Instrumental quirúrgico by cirugiasanjuan

Instrumental Quirúrgico Dra. Enrica Ramírez 2015

Introducción •  Son las herramientas que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica. Se diseñan de forma tal que permitan realizar las maniobras necesarias. •  Cirugía General o Especiales •  Su fabricación puede ser de Gtanio, tuteno, vitalio, oro, plata, cobre y otros metales. La mayoría son de acero inoxidable •  Las aleaciones deben hacerlos resistentes a la corrosión por procesos de esterilización, limpieza y por el contacto son ﬂuidos corporales.

Caracterís6cas generales

-‐  ANILLAS: -‐  introduce los dedos al sujetarla permite maniobras -‐  CAJA DE TRABAS -‐  ArGculación de la pinza para abrir o cerrar -‐  CREMALLERA: -‐  Fija la posición del instrumento -‐  MANDUBULAS -‐  Asegura la prensión del tejido

Clasiﬁcación del Instrumental 1.

•  Campo

•  Diéresis y separación

• tejidos

4..

• Hemostasia

5..

• Síntesis

memente y sirvenfirmemente para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. El y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cir ujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, paradeltomar y sostener losy soste cirujano debe tener una visibilidad adecuada campo, para tomar dos de tal forma de nodedañar otrasdeestructuras cercanas. La utilización tejidos tal forma no dañar otras estructuras cercanas. de La estas utilización d zas puede ser reemplazada métodos, ejemplo puntos de sutura. pinzas puedepor serotros reemplazada porcomo otros por métodos, como por ejemplo puntos de

Instrumental de Campo

Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la pieleldel paciente. Pinzas de primer campo: Fijan campo a la piel del paciente.  Pinza de Jones:es elástica, se fija es por convergencia deconvergencia sus ramas. de sus ramas. Pinza de Jones: elástica, se fija por  Pinza Backhaus: tiene anillas y sedefija porcremallera. medio de una cremallera  Pinza de Backhaus: tienedeanillas y se fija por medio una

•  Primer campo: ﬁjan el campo a la piel Tiene anillas del paciente Elás6ca Se ﬁja por convergencia de sus ramas

Fig. Nº5. Pinza de Jones.

Se ﬁja por medio de una cremallera

Fig. Nº6. Pinza de Backhaus.

Instrumental de campo •  Segundo campo: ﬁjan el campo a los bordes de la incisión

-‐  Elás6ca -‐  Se ﬁja por convergencia de ramas

Fig. Nº7. Pinza de Doyen.

Instrumental de Diéresis •  Bisturí: –  Corte de tejido con mínimo daño a estructuras vecinas –  Hoja ﬁja (escalpelo): en desuso –  Hoja desechable: Gene un mango numerado según tamaño (3-‐9) siendo los mas usados el nº 3 y 4. las hojas numeradas del 10-‐24 13-‐18 22-‐24

Montaje y desmontaje hoja de Bisturí

-‐  Siempre con porta objetos (nunca usar las manos) -‐  Mano izquierda sos6ene mango del bisturí , mano derecha desliza la hoja hacia abajo hasta escuchar chasquido

Como tomar el bisturí -‐  maniobra a realizar (incisión o punción ) -‐  resistencia de los tejidos -‐  Tipo de incisión -‐  Longitud a)  Lápiz: incisiones mas cortas, ﬁnas y precisas b)  Puñal: en tejidos resistentes c)  Arco de Violín: incisiones horizontales extensas d)  Con bisel hacia arriba : diéresis centrifugas

Instrumental de Diéresis •  Tijeras: usadas para

seccionar tejidos o divulsionar planos Gsulares. ConsGtuidas por hojas o ramas, arGculación, mango y anillas. –  Hojas rectas o curvas –  Puntas romas o agudas –  Mango corto o largo

Instrumental de Diéresis •  Tijera de mayo: –  Gjera fuerte, mulGpropósito –  Rectas o curvas, punta roma o roma aguda. –  Cortan estructuras fuertes (fascias y tendones), material de sutura , texGl, aponeurosis y tendones. –  Relación entre rama cortante y palanca 1:1 aprox.

Instrumental de Diéresis •  Tijera de Metzenbaum: –  tejidos delicados –  Rectas para tejidos superﬁciales o curvas para tejidos mas profundos. –  Relación mango:hoja 2:1 o 3:1 (mayor precisión)

Instrumental de Diéresis •  Tijera de Sims: –  Gene la rama cortante mas corta –  pueden ser recta o curva y son roma roma. –  Se usan en tejidos mas ﬁrmes

Instrumental de Diéresis •  Tijeras Lencería: –  son las mas fuertes –  rectas o curvas con superﬁcie de corte ancho. –  Permiten cortar hilos, gasa, vendas (Lister), extracción de puntos ( Li^auer)

Concavidad que impide el levantamiento excesivo de la sutura

Instrumental de Diéresis •  Sonda Acanalada –  Separar tejidos y guiar el recorrido del Bisturí –  Piel, línea alba, fascia o aponeurosis •  Espátula (empuñadura) •  Sonda acanalada (Guía) •  Punta roma (Divulsión)

•  Dinámicos: deben ser

sostenidos por las manos de un ayudante

Separadores

–  Farabeuf –  Senn –  Volkmann

•  Está6cos: no requiere ser

sostenido por ayudante. Pueden mantener la tensión mediante cremalleras, mariposas y tornillos. –  –  –  –  –

Gelpi Gosset Finochie^o Thompson Bookwalter

Instrumental de Separación •  Farabeuf: –  planos superﬁciales de incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular).

Instrumental de Separación •  Separados Senn: se

pueden uGlizar sus dos extremos.

Instrumental de Separación •  Separador de Volkmann:

posee hasta 8 dientes, agudos o romos

Instrumental de Separación •  Separador de Gelpi: –  extremos agudos, –  manGene tensión por mecanismo de cremallera. –  Se usa principalmente para separación muscular.

Instrumental de Separación •  Separador de Gosset: –  dos ramas transversas y una longitudinal –  Rama ﬁja y otra que se desliza –  Permite ajustar la medida de separación. –  Se uGlizan en laparotomías.

Instrumental de Separación •  Separador de FinochieYo: –  se uGliza en toracotomías, –  manGene separación mediante brazos, valvas y cremallera.

Instrumental de Separación •  Separador de Thompson –  AutoestáGco MulG arGculado –  accesorios que se adecuan a las necesidades de la cirugía

Instrumental de Separación •  Separador Bookwalter –  Separador autoestáGco –  Posee un aro de apertura de campo –  Pueden arGcularse múlGples instrumentos de separación

3. Instrumental de Tejidos Se utiliza para la toma y manipulación de diversos tejidos.

Instrumental para tejidos

Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para rmitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la tura.  Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz), permite una mayor maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus extremos pueden o no tener dientes. Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales. Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.  Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con seguridad.

•  Prensión elás6ca o Con6nua •  Pinzas de prensión elás6ca: necesitan la fuerza del

cirujano para mantenerse cerradas.

–  Estabilizar y/o exponer tejidos durante la sutura

•  Pinza de disección :

–  Se sosGenen con dedo pulgar e índice (mayor maniobrabilidad) –  pueden tener o no dientes,

Fig. Nº26. Pinza Adson Brown.

Fig. Nº27. Pinza mano izquierda con dientes.

•  Pinza Brown-‐Adson: con estriaciones diminutas sobre las puntas (atraumáGcas)

•  Pinzas de prensión Con6nua: poseen un mecanismo de

cremallera permaneciendo ﬁjas. SosGenen tejidos suaves y vasos

•  Pinzas de Allis: –  delicada, posee ramas ligeramente curvas. –  Extremidades aplanadas transversalmente –  Línea dentada al ﬁnal (prensión suave pero segura

•  Pinza Babcock: –  Similar a Allis –  El ﬁnal de cada rama es redonda, fenestrada , para encajar alrededor de una estructura –  Permite aislar el tejido sin dañar Fig. Nº30. Pinza de Babcock.



Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos pose pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras hueca adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de

Fig. Nº30. Pinza de Babcock.



Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas p adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las

•  Pinza Foerster: –  Extremos con anillas –  Estriadas o no –  Adaptador de goma con estrías para vísceras huecas

Fig. Nº31. Pinza de Foerster.



Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foer estrías transversales, las anillas pueden ser de distintas formas

Instrumental de Hemostasia •  Pinzas hemostá6cas: –  ocluyen vasos sanguíneos –  Pueden tener puntas con dientes para evitar el resbalamiento de los tejidos –  Se ﬁjan por cierre de cremallera –  Muchas variaciones (longitud de ramas, mangos, orientación y Gpos de estrías)

Instrumental de Hemostasia •  Pinza Halsted mosquito –  Para hemostasia punGforme –  Estrías transversales –  Ramas de prensión cortas y ﬁnas. –  Curvas o rectas

•  Pinza Kelly: –  Curvas o rectas –  Se usan en vasos mas grandes

Instrumental de Hemostasia •  Pinza Kocher –  corta –  Dientes 2x1 –  Mandíbula con estrías transversales –  Curvas o rectas –  Firme y robusta

Fig. Nº34. Pinza Kocher.

Instrumental de Hemostasia •  Pinza Sa6nsky –  Clamp vascular –  Posee doble angulación –  Cirugía de Tórax y fstulas arteriovenosas

Instrumental de Síntesis

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

el porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.  Porta-agujas posee a cremallera, y su tamaño varía, amas son rectas, pero puedende ser Mayo-Hegar: curvas o en ángulo y loscierre mangos ara facilitar la inserción de la aguja en cirugía de para pelvissuturar o de tórax. siendo los más largos usados en profundidad.

Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado, •  Se uGlizan para unir •  Porta agujas Mayo-‐Hegar tejidos divididos –  Cierre con cremallera reconsGtuyendo la –  Diferente longitud (profundidad) anatomía y función •  Porta agujas Olsen-‐ Hegar: posee ﬁlo en la parte posterior de sus ramas, permite corte de sutura. •  Porta agujas de Mathiu: es automáGco, con cierre de cremallera

de Mayo-Hegar: posee cierreuna a cremallera, su tamaño varía, de sutura. conformando tijera para ycortar el material ás largos usados para suturar en profundidad.  Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado, proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la o una tijera para cortar el material de sutura. cremallera y si se continúa presionando se destraba. de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar. Fig. presión Nº 37. Porta-agujas los mangos. Al realizar sobre su Mayo-Hegar. mango se traba la si se continúa presionando se destraba.

Fig.Porta-agujas Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar. Fig. Nº39. Mathieu. Fig. Nº 37. Porta-agujas Mayo-Hegar. Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.

Mayo-Hegar.

•  Porta agujas Castroviejo: –  Uso en microcirugía –  Permite mejor acceso a zonas difciles. –  Pequeño, cierre con brazo elásGco

Instrumental de Síntesis •  Formas de tomar el porta objetos:

–  Pulgar anular:

–  Palmar

•  Sin dedos en las anillas •  Tejidos resistentes •  Poca precisión

–  Tenar

•  La yema del pulgar se apoya sobre anilla superior, dedo anular dentro de anilla inferior •  Movilidad •  Riesgo de separación de los mangos con movimiento de la aguja

•  •

Dedo pulgar en anilla superior Dedo anular en anilla inferior

•

Mayor precisión, pero puede ser mas lenta Uso en tejidos delicados.

•

MUCHAS GRACIAS