Trauma Cervical Dr. Marcelo Nogueira Espinoza 2015
Anatomía
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T. Submentoniano T. Submandibular T.Caro?deo T. Muscular
T. Occipital T. Omoclavicular
División por Zonas
Epidemiología • 5%-‐ 8% del total de traumas • 30% ?enen lesiones asociadas • 11% mortalidad y 55% morbilidad • Lesión vascular à principal causa de muerte
Epidemiología • Zonas afectadas: – Zona I: 20% – Zona II: 45% – Zona III: 10% – Mul?zona: 25%
• Estructuras lesionadas
– Vasculares: 15% – Laringotraqueales: 10-‐15% – Faringoesofágicas: 7%
Historia • Antes de las guerras à 35% de mortalidad – 1ª Guerra Mundial: manejo expectante – 2ª Guerra Mundial: manejo quirúrgico (mortalidad 9 – 10%)
• Actualidad à Manejo selec?vo (generalmente Qx)
Clasificación • Cerrados (5%) • Abiertos (95%) – Penetrantes – No penetrantes
• Aspira?vos • Iatrogénicos
Trauma Cerrado • Mayor morbimortalidad que el penetrante • Principales causas: – Accidentes automovilís?cos – Accidentes depor?vos – Estrangulación -‐ ahorcamiento
Trauma Penetrante • Herida por arma blanca • Herida por arma de fuego
Zonas • ZONA I: Grandes Vasos, pueden requerir toracotomía. ZONA II: Lesiones de más fácil acceso y exposición ZONA III: Acceso didcil, puede requerir desar?culación de la mandíbula.
Manejo inicial • ABCDE (ATLS) • Examen Físico • Exámenes diagnós?cos
A: Asegurar vía aérea • Tubo orotraqueal: Compromiso de Conciencia Quemaduras
• Intubación a través de la herida
• Traqueostomía-‐ Crico?rodectomía : Lésion de laringe
B: VenFlación • Mantener Oxigenación
• Descartar Neumotórax
C: Circulación Control de Hemorragia: • Compresión digital • Apósitos o gasas • Sonda Foley
D-‐E: Exámen Físico • Sensibilidad 69% • No realizar exploración digital: riesgo de lesionar estructuras • No ligar ni clampear vasos: riesgo de isquemia
• Exploración de Ru?na: – Hasta 70% son en blanco – Hasta 60% no son terapéu?cas – 2 a 9% de asintomá?cos se complica
EVITAR EXPLORACIÓN DE RUTINA
Signos de lesión visceral
Signos de lesión vascular
Estudio • • • • • • •
Rx Tórax AP-‐L, Rx Cervical TAC Esofagograma Endoscopía diges?va alta Broncoscopía – Nasofribrobroncoscopía Angiograda Ecodoppler
RadiograMa • Ú?l para evidenciar: – Neumotórax – Neumomedias?no – Enfisema Subcutáneo – Fx Cervicales – Aire retrolaríngeo
TAC • Screening en pacientes estables y asintomá?cos. • S:100% E:93% para lesiones vascular y aereodiges?vos
AngiograMa • Diagnós?ca y terapéu?ca • Embolización, Stents, balón
Ecodoppler
• S: 90 – 100% • E: 85 – 100% (en Z II)
EDA, Broncoscopía, laringoscopía • S: 100% • E: 95% • En lesiones aéreo diges?vas
Manejo • Paciente inestable o con signos duros à Cirugía Inmediata
Manejo • Paciente Estable Asintomá?co • Observación y estudio (depende de la zona)
Manejo • Todas las Zonas: Rx Tórax Rx Cervical AP-‐L • Zona II: Observar à Exámen dsico • Zona I : AngioTAC -‐ Angiograda 4 vasos – EDA c/ esofagograda – Fibrobroncoscopía • Zona III: AngioTAC -‐ Angiograda -‐ Ecodoppler
Manejo ZONA I Shock Hipovolémico
Cirugía
Estabilidad hemodinámica Sospecha lesional
Procedimientos diagnósFcos Angiograda de vasos del cuello y subclavios Traqueobroncoscopía Esofagograma Esofagoscopía
Lesiones (+)
Lesiones (-‐)
Observar
Manejo ZONA II Shock Hipovolémico Signos claros de lesión vascular, diges?va o aérea
Cirugía
Estabilidad hemodinámica Signos dudosos
Procedimientos diagnós?cos Angiograda Traqueobroncoscopía Esofagograma Esofagoscopía
(+)
(-‐)
Estabilidad hemodinámica SIN signos dudosos
Observación
Manejo ZONA III
Shock hipovolémico
Estabilidad hemodinámica Procedimientos diagnós?cos
Cirugía
Examen bucofaríngeo Laringoscopia Eventual angiograda
Eventual cirugía abierta o endovascular (+)
(-‐) Observar
MANEJO ESPECÍFICO
Lesiones de CaróFdas, Yugulares, Esófago y Faringe
Lesión Base de Cuello: Art Subclavia Der e Innominada
Lesión Base de Cuello: Art Subclavia Izq
Lesión Arteria Vertebral
Lesión de Tráquea • Reparación se realiza según tamaño: – 2-‐3cms: Primaria con Sutura reabsorbible – 4-‐6 cms: Liberación ?roídea o Suprahioídea – > 6 cms: Colgajo Musculo-‐Fascial – Flexión Cervical x 7 días
Lesión de Esófago • Depende de evolución: – < 12 hrs à Sutura – > 12 hrs à Sutura sobre S. Nelaton, que se extrae por contrabertura proximal
Abordajes Quirúrgicos
Gracias Â