Alemana N°
119
Junio 2017
tabaquismo y fertilidad
Sialoendoscopía
Novedosa técnica que permite tratar cálculos en las glándulas salivales con un manejo mínimamente invasivo, lo que tiene múltiples beneficios para el paciente.
Este mal hábito afecta de diferentes formas la capacidad de la pareja de tener hijos.
cáncer de próstata
Las terapias dependen de la etapa en la que se encuentra el tumor.
Josefina Urrea Cárdenas:
Sin huellas de prematura extrema
Nació de 23 semanas y estuvo internada casi cinco meses en el Servicio de Neonatología de Clínica Alemana, pero logró salir adelante y hoy ya tiene tres años. Por laura muñoz m. Pesó 626 gramos y midió 31 centímetros. Así nació Josefina Urrea Cárdenas el 8 de diciembre del 2013, con solo 23 semanas de gestación. Aunque les advirtieron de la baja viabilidad y los múltiples riesgos asociados, sus padres nunca perdieron las esperanzas. “Llegué a la Clínica con síntomas de pérdida. A los cuatro días, me hicieron una cesárea de urgencia. Yo lloraba a mares, era todo lo que queríamos y luchamos por ella”, explica Constanza Cárdenas, quien cuenta su historia feliz, con su hija en brazos. El camino no fue fácil. Josefina estuvo internada en el Servicio de Neonatología de Clínica Alemana durante casi cinco meses, ya que presentó una serie de problemas propios de su condición de prematurez extrema, y necesitó cuatro intervenciones. La primera fue a los once días de vida, cuando se sometió a una cirugía para tratar el Ductus Arterioso Persistente (DAP), complicación frecuente en prematuros, que consiste en que un conducto arterial se mantiene abierto después del nacimiento, lo que produce una mezcla entre la circulación sistémica y la pulmonar. Después, presentó una infección, la que se trató con antibióticos. Luego, se sometió a una operación oftalmológica para tratar la retinopatía del prematuro. Finalmente, se debió operar por una enterocolitis necrosante, donde se le resecaron quince centímetros del intestino delgado. “El riesgo de muerte o de morbilidad en prematuros extremos es altísimo. Estábamos al límite de la viabilidad, dado que son recién nacidos extremadamente frágiles. En esta oportunidad, Josefina presentó varias complicaciones, pero se pudieron superar todas de muy buena manera”, explica el doctor Jorge Torres, neonatólogo de Clínica Alemana. Manejo integral “En la institución, los niños prematuros extremos tienen una sobrevida mayor al 90%, cifra superior a la que se alcanza en
el resto del país, y en el caso de los prematuros de 23 semanas, la diferencia es aún mayor, ya que acá estamos sobre el 50% y a nivel nacional no es superior al 7%. Esto sucede porque contamos con un excelente y experimentado equipo médico y de enfermería, el apoyo de múltiples subespecialistas y de profesionales de la salud, además de tecnología de punta que nos permite estar al nivel de los mejores centros de Europa o Estados Unidos”, precisa el especialista. Constanza Cárdenas destaca el gran apoyo que recibió durante la hospitalización de su hija: “Mientras Josefina estaba en la incubadora, todos los doctores pasaban a verla. Sentí que un equipo multidisciplinario estaba preocupado por cada detalle y para mí eso fue fundamental”. Actualmente, Josefina Urrea tiene tres años y, a simple vista, nadie podría adivinar que fue prematura extrema. Aunque durante su primer año de vida, debió someterse a oxigenoterapia, hoy controla su displasia broncopulmonar solo con inhalador. “Nacer antes de los nueve meses sí tiene un costo, pero este se puede minimizar al máximo. Desde el punto de vista de desarrollo pulmonar, quedan con una capacidad funcional un poco disminuida, pero en la medida en que el manejo y cuidado sean de excelencia, se minimizan esos efectos y pueden hacer una vida completamente normal”, explica el doctor Torres. Josefina es parte del Programa de Seguimiento de Prematuros de Clínica Alemana y cada tres meses debe presentarse a controles médicos. “Nuestra hija era de alto riesgo, en cualquier minuto se podía morir. Los doctores nunca nos dieron falsas esperanzas; nos contaban cómo estaba con mucho profesionalismo y seriedad, lo que agradezco y valoro. Josefina hoy está con nosotros por su carácter y fuerza de vivir, por el tremendo equipo profesional y tecnología médica de Clínica Alemana, y por la voluntad de Dios. Para mí, es un milagro”, concluye Constanza. servicio de neonatología: 2 2910 8484
Alemana
Noticias el impacto del
tabaquismo
en la fertilidad Este mal hábito afecta la calidad y cantidad de óvulos en la mujer y puede provocar patologías sexuales en el hombre. La salud reproductiva es otra víctima del cigarrillo, factor de riesgo de varias enfermedades crónicas. En el caso de la fertilidad, el tabaquismo impacta de diferentes formas la capacidad de la pareja de tener hijos. Este hábito dificulta el embarazo por diferentes motivos. Sus efectos dependen tanto del periodo de exposición como de la cantidad de tabaco que se consume. El doctor Patricio Donoso, jefe de la Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Alemana, explica que “las mujeres que fuman se embarazan menos que las que no tienen esta adicción, lo que es un efecto muy significativo. El tabaquismo es uno de los factores predictores adversos a la concepción”. Según la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE), el tabaco afecta todas las fases de la reproducción, ya que perjudica la calidad y cantidad de los óvulos, también impacta a los embriones y su proceso de anidación, además de aumentar las probabilidades de un embarazo ectópico o tubario. “Las mujeres tienen los mismos óvulos toda la vida, por lo tanto, estos gametos están expuestos por mucho más tiempo que los espermatozoides a cualquier daño ambiental. Además, el tabaquismo se asocia a un mayor envejecimiento de los gametos femeninos y, por lo tanto, a una pérdida acelerada de ellos”, sostiene el especialista. Asimismo, la adicción a la nicotina
también afecta los resultados de las técnicas de reproducción asistida. “Las mujeres que fuman se embarazan menos con fecundación in vitro que las que no tienen ese hábito”, apunta el doctor Donoso. Impacto en la fertilidad masculina El tabaquismo también afecta a los hombres, dado que disminuye la calidad y motilidad (movilidad) del esperma, sin embargo, “el efecto del cigarro no es tan marcado en ellos porque sus gametos, los espermatozoides, se van renovando cada 70 días, recambio celular que los protege contra cualquier daño. De todas formas, si la exposición es sostenida, sí puede haber una alteración en la capacidad fértil”, aclara el experto. Asimismo, puede generar problemas sexuales, como impotencia. De acuerdo al especialista, “está demostrado que el cigarro altera la irrigación, proceso que está estrechamente relacionado con la erección. Por lo tanto, los hombres que fuman tienen casi el doble de probabilidades de tener disfunción eréctil”. Consecuencias en el desarrollo y crecimiento del bebé Cuando se produce un embarazo en una pareja donde uno o ambos fuman,
se debe tener más cuidado, ya que el cigarro es uno de los factores que se consideran causantes de un aborto espontáneo. Además, en la mayoría de los casos, el hijo de padres fumadores nace con menor peso de lo normal, lo que tiene consecuencias a largo plazo. “El tabaquismo produce un deterioro en la oxigenación del embrión, lo que puede originar menor peso al nacer, además de tener efectos a nivel cognitivo y en el desarrollo psicomotor del niño”,
afirma el ginecólogo. Agrega que “este efecto de restricción de crecimiento es a larga data y probablemente de por vida, ya que tiene que ver con la programación celular, y quienes nacen más pequeños que el promedio, tienen más riesgo de padecer múltiples patologías en la infancia y en la edad adulta”, concluye. UNIDAD DE MEDICINA REPRODUCTIVA: 2 2586 6130
Facoéresis: una efectiva cirugía
para tratar las cataratas Esta intervención, que se realiza de forma ambulatoria, consiste en remover el cristalino del ojo afectado e implantar en su lugar un lente intraocular.
Clínica Alemana de La Dehesa ofrece valores preferenciales en esta cirugía ambulatoria. 2 2910 7000
En el mundo, hay aproximadamente 285 millones de personas con algún grado de discapacidad visual y un tercio de ellas es debido a cataratas, enfermedad que además es la principal causa de ceguera en los países de ingresos medios y bajos, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esta patología se presenta generalmente en adultos mayores y se produce cuando el cristalino, que es una especie de lente natural del ojo, se pone opaco debido a la descomposición de sus proteínas. Las principales manifestaciones son disminución de la visión en forma lenta y progresiva, sin dolor. Si afecta a ambos ojos -que es lo más frecuente- finalmente produce ceguera. Hoy, esa enfermedad se trata con una
intervención quirúrgica llamada facoéresis. El doctor Oliver Denk, jefe del Servicio de Oftalmología de Clínica Alemana, explica que esta cirugía consiste en reemplazar el cristalino por un lente intraocular de material sintético. “Con este procedimiento, que se realiza de manera ambulatoria, se logra una mejoría de la función visual en prácticamente todos los casos”, afirma. En la actualidad, el cristalino se remueve con ultrasonido, para luego implantar los lentes artificiales –que son plegables– a través de pequeñas incisiones que generalmente no requieren puntos. La facoéresis se efectúa con anestesia local y no suele tener mayores complicaciones, pero para ello es fundamental que sea realizada por especialistas idóneos y en un centro de salud que cuente con todo lo necesario para llevarla a cabo correctamente.
Factores de riesgo de cataratas Si bien la causa de esta enfermedad se desconoce, existen algunos factores que pueden acelerar su formación: antecedentes familiares • Tener de cataratas. diabético. • Ser trauma ocular. • Sufrir exposición al sol • Excesiva u otras fuentes de luz ultravioleta.
Avances en diagnóstico y
tratamientos de cáncer de próstata
Si bien es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres en Chile, de acuerdo al Ministerio de Salud, el cáncer de próstata cada vez tiene mejor pronóstico gracias a iniciativas que permiten una pesquisa precoz, el perfeccionamiento en las técnicas de diagnóstico y el desarrollo de nuevos tratamientos. El doctor Rodrigo Pinochet, urólogo de Clínica Alemana, asegura que en la medida que los pacientes han ido accediendo a programas de chequeo preventivo, el cáncer se ha ido diagnosticando en etapas más precoces, lo que permite acceder a tratamientos curativos. —¿Qué técnicas de diagnóstico son las más usadas? Se utilizan el examen de sangre Antígeno Prostático Específico (PSA), el tacto rectal, que permite palpar el tamaño de esta glándula y evaluar la presencia de nódulos sospechosos de cáncer, y la resonancia nuclear magnética. Si una de las dos primeras sale alterada y están descartados problemas inflamatorios o infecciosos, es necesario realizar una biopsia prostática para confirmar o descartar el diagnóstico de cáncer. —¿Qué novedades ha habido en cuanto a estas técnicas de diagnóstico? Han aparecido ciertos marcadores basados en subtipos
Las terapias dependen de la etapa en la que se encuentra el tumor y pueden ir desde vigilancia activa hasta cirugía en que se extirpa la glándula completa.
del PSA (conocidos como 4K Score y pHI) y otros de tipo genético en la orina (PCA3-TMPRRS2). Estos permiten predecir el riesgo de tumores de alto grado y así evitar biopsias innecesarias. Los equipos de resonancia nuclear magnética han mejorado su resolución, con lo que se obtienen imágenes de gran calidad. Además, con la incorporación de la biopsia por fusión, que consiste en un software que integra estas imágenes con las de ecotomografía transrectal, se logra una mayor precisión en la toma de muestra de tejidos. Este procedimiento fue incorporado por nuestro Servicio de Urología de forma pionera a nivel nacional el año pasado. Asimismo, el Equipo de Radiología en Clínica Alemana ha adquirido gran experiencia en la evaluación de este tipo de exámenes, de manera de lograr gran precisión en el diagnóstico de estos tumores.
Mes de la Próstata en Clínica Alemana Durante junio, se realizan chequeos preventivos a precios preferenciales. Inscripciones: 2 2910 1551 preveniressalud@alemana.cl
—En cuanto a tratamientos, ¿qué avances hay? Las terapias dependen de la etapa en la que se encuentra el tumor. Si está dentro de la próstata y es muy pequeño (considerado de muy bajo riesgo), una buena opción es la vigilancia activa, es decir, observar y solo tratar si el tumor
crece. En ese sentido, contamos con un programa estandarizado de seguimiento que incorpora imágenes y evaluaciones periódicas, lo que permite mantener la calidad de vida y evitar intervenciones innecesarias. En los casos de tumores más agresivos, el manejo consiste en eliminarlos completamente con la cirugía llamada prostatectomía radical, en la que se remueve toda la próstata, vesículas seminales y ganglios. Actualmente, puede realizarse con cirugía robótica, de manera mínimamente invasiva, cuyas ventajas son mayor precisión, una recuperación más rápida y menor sangrado intraoperatorio. Otra opción de manejo es la radioterapia, que consiste en aplicar radiación ionizante al tejido prostático para eliminar el tumor. Si la enfermedad está avanzada y con metástasis, el tumor debe ser tratado con terapia hormonal. Dado que el crecimiento de este tipo de cáncer dependen de la testosterona, el tratamiento consiste en bloquear su producción con inyecciones y medicamentos orales. En los últimos años, ha habido grandes avances al respecto. Actualmente, se ha asociado el manejo hormonal con la quimioterapia con docetaxel (tratamiento quimio-hormonal) que ha permitido obtener un mejor resultado y una sobrevida con mayor calidad.
Alemana
Noticias Consejos para cuidar la piel en la nieve
Sialoendoscopía:
La exposición excesiva a radiación ultravioleta, que se refleja mayormente en las superficies blancas, puede causar quemaduras y cáncer de piel.
novedosa técnica para tratar cálculos en las glándulas salivales
La temporada de nieve ya comenzó este año en Chile y los centros de esquí reciben a cientos de visitantes diariamente. Para disfrutar de la estadía en estos lugares, es importante tomar precauciones. El doctor Jaime Pérez, dermatólogo de Clínica Alemana, explica que “hay que cuidar mucho la piel cuando se va a la nieve porque es una de las superficies que refleja en mayor porcentaje los rayos ultravioleta (UV)”. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en conjunto con el Programa de la Naciones Unidas para el Medio Ambiente, la radiación ultravioleta aumenta en un 10 a 12% por cada 1.000 metros de incremento de la altitud. Asimismo, la nieve limpia refleja hasta un 80% de los rayos UV, los que pueden producir quemaduras solares y cáncer de piel, además del fotoenvejecimiento que
Desde febrero de este año, Clínica Alemana cuenta con una innovadora técnica llamada sialoendoscopía que permite diagnosticar y tratar, en un mismo procedimiento, algunas de las enfermedades más frecuentes de las glándulas salivales, como inflamación crónica y cálculos (litiasis). Al respecto, el doctor Arturo Madrid, jefe del Equipo de Cabeza y Cuello de esta institución, explica que “las personas que tienen cálculos de las glándulas parótida y submaxilar experimentan un aumento de volumen y dolor en el cuello, síntomas que se van repitiendo e intensificando. En ocasiones, estos también se infectan y acuden a la urgencia”. Gracias a esta nueva técnica, hoy es posible lograr un diagnóstico más preciso de estos casos y tratarlos de forma mínimamente invasiva, lo que tiene múltiples beneficios para el paciente. “En el caso de la litiasis en las glándulas submaxilares, que es lo más frecuente, si los cálculos son menores de cuatro milímetros, es posible extirparlos sin necesidad de realizar una cirugía mayor y conservar un porcentaje importante de las glándulas. Además, como se ingresa a ellas por los conductos naturales, no hay cicatrices”, destaca el doctor Madrid. Esto significa un gran avance en el manejo de estas patologías, dado que antes el diagnóstico se realizaba solo con imágenes como ecografía y escáner, y los tratamientos se basaban
se visualiza como arrugas y manchas. El especialista entrega cinco medidas para protegerse de la radiación ultravioleta mientras se está en la nieve: • Utilizar un fotoprotector con factor 30 o 50: esparcirlo en las zonas expuestas, es decir, en cara, orejas y cuello principalmente. La aplicación debe realizarse 15 minutos antes de exponerse al sol, para que la piel absorba correctamente el producto, y luego repetir cada dos horas. • Usar un fotoprotector labial. • Utilizar lentes con protección UV comprobada y cerrados en los costados. • Elegir ropa adecuada: usar parca, gorro que cubra las orejas y guantes resistentes al agua para proteger las manos. • Aplicar un after sun al final de la jornada: estas cremas hidratantes permiten restaurar el nivel hidrolipídico de las zonas expuestas a la luz solar.
Este avance permite un diagnóstico más preciso y un manejo mínimamente invasivo, lo que tiene múltiples beneficios para el paciente.
principalmente en manejos paliativos, como antibióticos y antiinflamatorios, o bien se extirpaba la glándula afectada, lo que se traducía en procedimientos más complejos y costosos. Además, las probabilidades de complicaciones eran mayores. ¿Cómo se realiza este procedimiento? En la sialoendoscopía, se utiliza un endoscopio muy fino para acceder a los conductos de las
glándulas salivales mayores, sublinguales y parótidas. De esta forma, se puede diagnosticar el problema y, si corresponde, tratarlo en el mismo momento, todo de forma mínimamente invasiva. En Clínica Alemana este procedimiento se ha realizado tanto en adultos como en niños, con excelentes resultados. Para ello se cuenta con especialistas certificados en esta técnica, de manera de entregar a los pacientes atención de calidad con la máxima seguridad.
Desayuno Salud Empresas Clínica Alemana
Dra. Luz Martínez, Dra. Marta Cabrera, Cecilia Iturra, Jimena Alinari y Andrea Schiller.
Representantes de diferentes compañías asistieron a un desayuno organizado por “Salud Empresas” de Clínica Alemana, Servicio orientado a cubrir las necesidades médicas de las organizaciones nacionales e internacionales, cuidando la salud de su equipo profesional en todo momento. En el encuentro, que se realizó el 5 de mayo en Clínica Alemana de La Dehesa, se abordó el tema “Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo: Nuevos desafíos para la empresa y los prestadores de salud”.
Giannina Dr. Mau Fiori, ri Fernánd cio ez e Iride Soto .
, Marcela Ramos Florencia Portilla íguez. y Asunción Rodr
Representante legal: Paula Ithurbisquy L. Coordinación General: Carolina Jara, Dr. Mauricio Fernández comité editorial: Elena Cavada, Mariela Thomas y Elisa Valdés PRODUCCIÓN GENERAL: Ediciones Especiales El Mercurio