Alemana N°
111
Octubre 2016
cirugía bariátrica
Para obtener resultados a largo plazo, es fundamental un manejo médico integral.
ENFERMEDAD CELIACA
Es muy importante detectarla durante la infancia para evitar problemas futuros.
ÚNICO EN CHILE Clínica Alemana cuenta con un sofisticado procedimiento para tratar el retinoblastoma.
María Loreto García y
el agresivo cáncer de mama
que logró vencer
En noviembre, le diagnosticaron esta enfermedad, la que fue tratada de manera multidisciplinaria con cirugía, quimioterapia y radioterapia. por DANIELa asenjo c.
Como solía hacerlo en octubre de cada año, María Loreto García (59) se realizó en 2015 un chequeo preventivo, en el Mes de la Mama de Clínica Alemana. Sin embargo, a diferencia de años anteriores, en esta oportunidad los resultados salieron alterados: ella tenía cáncer de mama. “Mi marido y yo quedamos en shock. Como la mayoría de las mamás, soy una mujer fuerte, un pilar importante y fundamental para mis hijos, así que cuando les conté, se impactaron. A pesar del diagnóstico, mi reacción siempre fue positiva, dispuesta a hacerme todos los tratamientos necesarios para sanarme”, afirma María Loreto. Cuenta que incluso ella estaba decidida a extirparse las dos mamas para terminar completamente con la enfermedad. Sin embargo, la doctora Jamile Camacho, jefa del Centro de la Mama de Clínica Alemana, le explicó que no era necesario, que bastaba con extirpar el tumor, porque no se ha demostrado que la mastectomía bilateral erradique el cáncer ni elimine en un 100% el riesgo de volver a presentarlo. La especialista explica que el diagnóstico fue cáncer de mama con linfonodo axilar comprometido. “El tumor medía un centímetro, pero era de características biológicas agresivas. Por lo tanto, el manejo de esta enfermedad consistió en cirugía, quimioterapia y radioterapia”, precisa. María Loreto se sometió a ocho sesiones de quimioterapia, con intervalos de 15 días. “Las resistí de lo más bien y cuando me di cuenta de que se me estaba cayendo un poco de pelo, me rapé enseguida y comencé a usar peluca y turbantes. Si me iba a quedar pelada sería porque yo lo hice, no porque el cáncer me dejara sin pelo. Sin quererlo, fue una manera de sentir que esto lo dominaba yo”, dice. También requirió radioterapia, la que completó en junio de este año. Después de esto, su último control, realizado en septiembre, reveló que ya no había rastros de cáncer: María Loreto estaba sana. “Mi recuperación no solo fue posible gracias a los tratamientos, sino también al equipo médico, al trato
humano y cercano –todos estaban siempre dispuestos a resolver mis dudas– y, por supuesto, al apoyo absoluto de mi familia”, destaca. La importancia de un enfoque multidisciplinario El adecuado diagnóstico y manejo del cáncer de mama es clave para el pronóstico, por eso Clínica Alemana cuenta con el Centro de la Mama, área integrada por un grupo multidisciplinario de especialistas altamente calificados, dedicados especialmente a las patologías mamarias. Dentro de su ámbito de trabajo, se encuentran los controles preventivos anuales, el manejo de enfermedades mamarias benignas (nódulo mamario y dolor mamario) y el tratamiento del cáncer. En esta labor intervienen profesionales de diversas especialidades, entre ellos mastólogos, cirujanos plásticos reconstructivos, enfermera, psicóloga, nutricionista y consejera genética, quienes trabajan de manera coordinada con radiólogos, radioterapeutas, oncólogos médicos y kinesiólogos. Mes de la Mama Con el objetivo de mejorar el pronóstico y la supervivencia de los casos de cáncer de mama, Clínica Alemana realiza el Mes de la Mama, programa preventivo que en su versión 2015, logró detectar cinco casos de cáncer mamario. Esta iniciativa ofrece precios preferenciales en Clínica Alemana exámenes y consultas cuenta con el médicas. Cuando esta Programa de enfermedad es pesquisada Detección Precoz en una etapa precoz, hay un de Cáncer de 90% de probabilidades de Mama. tratamiento.
centro de la mama: 2 2910 6300
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Alemana
Noticias Avances en neonatología:
nacer prematuro hoy
En los últimos años, los avances médicos en este campo han permitido mejorar las expectativas de vida y condiciones de salud de estos niños. Se estima que cada año nacen unos 15 millones de prematuros en el mundo, cifra que va en aumento de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, OMS. Según el reporte “Nacido Demasiado Pronto: Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros”, publicado en 2012, la tasa de menores que nace antes de tiempo oscila entre 5 y 18%. En el caso de Chile, este porcentaje es de 7,1%. El doctor Marcial Osorio, jefe del Servicio de Neonatología de Clínica
Alemana, explica que entre las causas más frecuentes de tener hijos prematuros están ser mamá a edades más tardías, diabetes gestacional, hipertensión (preeclampsia), someterse a fertilización asistida, embarazos múltiples y otras patologías asociadas a la gestación. Se considera prematuro un recién nacido de menos de 37 semanas de gestación. Mientras menos tiempo esté el feto en el vientre materno, mayores son los problemas de adaptación, como consecuencia de
la inmadurez que afecta, en especial, pulmones e intestino, lo que dificulta una adecuada nutrición. Los avances médicos y tecnológicos en los últimos años han logrado mejorar las expectativas de vida y las condiciones de salud de estos recién nacidos, a edades cada vez menores. “En el caso de Clínica Alemana, los índices de sobrevida de los niños prematuros son tan positivos como los obtenidos en destacados centros internacionales”, afirma el especialista.
Principales avances en Clínica Alemana • Monitorización de la oxigenación a nivel cerebral (NIRS): permite efectuar un adecuado control de los índices de oxígeno en el cerebro y otros tejidos, de manera de mantenerlos en rangos óptimos. Esta tecnología fue implementada en forma pionera en la Unidad de Recién Nacidos de Clínica Alemana y es actualmente de uso habitual. • Ecocardiografía funcional: su introducción ha marcado un hito importante en el soporte del recién nacido crítico, permitiendo un adecuado manejo hemodinámico. • La integración de la familia: la incorporación de los padres en el cuidado de sus hijos durante el periodo en que están hospitalizados promueve el apego, aspecto fundamental para un óptimo crecimiento y desarrollo. • Apoyo de psicológo perinatal: el rol de este especialista es muy
importante en el cuidado de la salud mental de la madre y del niño, dado que los índices de angustia y depresión son claramente mayores en los padres de niños nacidos prematuros, lo que puede perjudicar la formación del vínculo madre-hijo y también las relaciones de pareja. • Seguimiento de los prematuros: una vez lograda la sobrevida, es de suma importancia ir evaluando el proceso de desarrollo para alcanzar el máximo potencial de cada niño, a través del fortalecimiento de los aspectos más débiles. En Clínica Alemana, existe un programa de seguimiento de prematuros, dirigido por la Dra. Marcela Pérez, neonatóloga, orientado tanto a niños nacidos en este centro como a aquellos derivados de otras instituciones, producto del prestigio alcanzado por este equipo de especialistas. Servicio de Neonatología: 2 2910 8484
Obesidad: cuando la cirugía bariátrica es la mejor alternativa Se realiza para revertir los efectos de las enfermedades relacionadas con el exceso de peso y obtener resultados que se prolonguen en el tiempo. En los últimos años,
el sobrepeso y la obesidad han pasado a ser un serio problema de salud para los chilenos, cuyo principal responsable es el estilo de vida. El exceso de peso se produce por una acumulación anormal o excesiva de grasa, consecuencia de un desequilibrio energético entre las calorías consumidas y las gastadas. La obesidad suele estar asociada a diferentes enfermedades metabólicas, como hígado graso, alteraciones del colesterol, insulinorresistencia, hipertensión arterial, diabetes mellitus y apnea del sueño. Además, agrava problemas articulares y óseos, junto con aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y algunos tipos cáncer. Para aquellas personas que sufren obesidad y no han logrado bajar de peso con tratamiento médico, existe la cirugía bariátrica, una opción que en ciertos casos puede ser la mejor alternativa. El doctor Gonzalo Wiedmaier,
jefe de cirugía bariátrica del Programa Vivir Liviano de Clínica Alemana, explica que quienes se someten a esta intervención presentan una mejora considerable de las patologías asociadas, incluso muchas de ellas desaparecen. “Los resultados de disminución de peso se pueden ver a corto plazo después de la intervención. En Clínica Alemana, ya hemos operado a más de 3.000 pacientes, con muy pocas complicaciones y excelentes resultados. La mayoría de ellos ha logrado bajar más del 80% de los kilos extras”, afirma el especialista. Tipos de cirugías bariátricas En Clínica Alemana, se realizan dos tipos de cirugías para combatir la obesidad: el bypass gástrico y la gastrectomía vertical (manga gástrica), ambas con laparoscopía, es decir, de forma mínimamente invasiva. Para determinar la real indicación
Clínica Alemana ofrece 30% de descuento en paquetes quirúrgicos del Programa Vivir Liviano hasta el 31 de diciembre de 2016. Ver condiciones en www.alemana.cl
y definir cuál es la técnica más apropiada para cada paciente, un comité multidisciplinario del Programa Vivir Liviano evalúa caso a caso, considerando factores como índice de masa corporal (IMC), enfermedades asociadas a la obesidad, hábitos y expectativas de la persona, entre otros. La técnica más utilizada, tanto en Clínica Alemana como a nivel nacional, es la manga gástrica y consiste en
disminuir el tamaño del estómago en un 75 a 80% (extrayendo la porción excluida). Generalmente, se realiza en personas con obesidad severa (IMC mayor a 35) y también en pacientes con obesidad moderada (IMC mayor a 30) que tienen enfermedades asociadas. En tanto, el bypass gástrico consiste en reducir el tamaño del estómago hasta 50 cc y unirlo directamente con el intestino, para disminuir así
la absorción de los nutrientes. Suele realizarse en personas con obesidad mórbida (IMC mayor a 40) o en quienes padecen diabetes mellitus o reflujo gastroesofágico severo, además de obesidad. Es importante destacar que para obtener los resultados deseados a largo plazo, la cirugía no es suficiente, es fundamental un manejo médico integral que contemple cambios en el estilo de vida del paciente, como realizar ejercicio y mejorar la alimentación. Asimismo, es clave considerar en este proceso el apoyo de profesionales de salud mental, quienes pueden identificar factores emocionales, psiquiátricos, cognitivos y conductuales capaces de influir en el éxito del tratamiento. Para ello, el Programa Vivir Liviano de Clínica Alemana dispone de un equipo multidisciplinario, con amplia experiencia en el manejo de la obesidad, integrado por médicos nutriólogos, cirujanos digestivos, psiquiatras, nutricionistas, psicólogos, kinesiólogos y enfermeras, con el propósito de entregar un tratamiento flexible y adecuado al perfil de salud de cada paciente. Programa Vivir Liviano: 2 2210 1295
Único en Chile:
Sofisticado procedimiento para
tratar el retinoblastoma
Clínica Alemana es pionera en la introducción de la quimioterapia intraarterial para el cáncer intraocular más frecuente en niños menores de tres años. A la fecha ya son 14 los niños tratados en Clínica Alemana con quimioterapia intra-arterial, técnica de avanzada que se utiliza en casos de retinoblastoma, un tipo de tumor maligno ocular que se presenta en los primeros años de vida, afectando uno o ambos ojos. El primer paciente sometido a este procedimiento en Chile fue Benjamín Ortega, quien hoy a sus cuatro años puede seguir viendo, gracias a los resultados obtenidos. Su madre, Disa Silva, cuenta que el diagnóstico no fue una sorpresa: “Sabía que era posible que uno de mis hijos presentara retinoblastoma, porque es hereditario y mi mamá y yo tuvimos. Aunque al nacer Benjamín no tenía nada extraño en la vista, en unas fotos que le sacamos a los cinco meses, le salieron los ojos amarillos. En Viña –donde vivimos– le hicieron algunos exámenes que confirmaron el diagnóstico, y tuvimos que ir a un hospital de Santiago. Ahí debieron extirparle uno de sus ojos y, en el otro, realizaron tratamientos, como quimioterapia, láser y
crioterapia”. Dado que los tumores no cedieron, el doctor Diego Ossandón, oftalmólogo infantil, y la doctora Verónica Pérez, hemato-oncóloga infantil –ambos médicos tratantes de Benjamín–, plantearon la posibilidad de realizarle una quimioterapia intra-arterial en Clínica Alemana, para atacar los cinco tumores que tenía en el ojo izquierdo. Con el primer ciclo, se inactivaron tres y, con el segundo, los otros dos. ¿En qué consiste el tratamiento? El doctor Ossandón explica que el retinoblastoma es el cáncer intraocular más frecuente en la infancia, principalmente, en menores de tres años, y puede significar la pérdida del ojo afectado, ya que en casos avanzados la única alternativa es realizar una enucleación, cirugía para extraer el ojo y así, extirpar el tumor por completo. Para preservar el globo ocular, es indispensable un diagnóstico temprano y un manejo multidisciplinario, como el que ofrece Clínica Alemana, que se destaca por otorgar un
tratamiento integral de esta patología. “Cuando se ha diagnosticado de forma precoz y sobre todo si hay potencial de visión, se pueden aplicar técnicas de preservación ocular que permiten destruir y reducir el tumor para controlar su evolución sin tener que extraer el ojo. Entre estas alternativas están la quimioterapia sistémica, el láser, la crioterapia, la braquiterapia y la quimioterapia
intra-arterial, cuya ventaja respecto a la quimioterapia tradicional por vía sanguínea, es que logra una dosis cien veces mayor para atacar el tumor y se evitan los efectos secundarios generales como pérdida de pelo, riesgos de infección y alteración de diversas mucosas y el sistema digestivo”, asegura el especialista. Es una técnica muy eficaz en la reducción del tumor y conservación ocular. Se realiza
con anestesia general y consiste en inyectar un medicamento contra el cáncer directamente en la arteria ocular, la principal vía de irrigación de este órgano, mediante un catéter introducido por la arteria femoral. Es útil tanto para quienes nunca han recibido tratamiento, como en casos avanzados que han fracasado con otro tipo de manejo o que han presentado recurrencia de la enfermedad. El doctor Ossandón sostiene que, a medida que los países son más desarrollados y van mejorando sus estándares de salud, el diagnóstico de esta enfermedad es más precoz y los tratamientos más avanzados, lo que permite preservar el ojo y la visión en un mayor porcentaje de pacientes. “Clínica Alemana está a la vanguardia a nivel nacional en el manejo de esta enfermedad, dado que contamos con múltiples herramientas terapéuticas, las que se utilizan según un protocolo definido para cada caso”. Actualmente, los tumores de Benjamín siguen inactivos y su mamá cuenta que él está feliz con la prótesis que le pusieron en lugar del ojo extirpado: “Cuando se la estaban haciendo, decía que quería que se la pusieran luego y, después, se miraba al espejo y decía “¡Dos ojos mamá!” y a las personas que veía en la calle también les mostraba orgulloso”, concluye Disa.
servicio de oftalmología: 2 2210 1071
Alemana
Noticias Ataque cerebrovascular:
La clave es reconocerlo a tiempo
El 29 de octubre se celebra el Día Mundial de esta enfermedad, producida cuando un vaso sanguíneo cerebral se bloquea o rompe. El ataque cerebrovascular (ACV) es la principal causa de muerte en Chile junto al infarto cardiaco, según el Ministerio de Salud. Asimismo, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, afecta a 15 millones de personas al año, de las cuales 5 millones quedan permanentemente discapacitadas. Para crear conciencia de la gravedad de esta patología, cada 29 de octubre se celebra el Día Mundial del Ataque Cerebrovascular. Al igual que en años anteriores, Clínica Alemana se suma a esta iniciativa y realizará una charla sobre cómo actuar frente a un ACV, el día 26 del mismo mes. Esta enfermedad puede darse en personas de cualquier edad, aunque es más frecuente en adultos mayores y en quienes presentan ciertos factores de riesgo, como hipertensión arterial, llevar una alimentación poco sana, tabaquismo, sedentarismo, colesterol elevado, obesidad y diabetes, entre otros. ¿Será un ACV? Un ataque cerebrovascular se produce cuando un vaso sanguíneo se bloquea (infarto) o rompe (hemorragia), impidiendo el suministro de sangre a cualquier parte del cerebro. Si se prolonga por más de seis horas, las células cerebrales pueden morir y provocar daño permanente y, en los peores casos, la muerte. Los síntomas de un ACV se caracterizan por aparecer de manera brusca y pueden ser asimetría en la cara al sonreír, imposibilidad de mantener ambos brazos levantados de igual manera hacia el frente por unos segundos o, de un momento a otro, no poder hablar de forma correcta. En casos menos frecuentes, puede haber dolor de cabeza intenso. ¿Qué hacer frente a un ataque cerebrovascular? Ante la sospecha de un ACV, se debe concurrir inmediatamente a un servicio de urgencia, ya que el tiempo es clave, solo se dispone de cuatro horas y media para recibir los tratamientos adecuados, cuyo objetivo es que la arteria se abra y vuelva a circular la sangre normalmente. En caso de infarto cerebrovascular, el tratamiento actual se inicia con una trombolisis intravenosa, que consiste en la administración de un medicamento que disuelve el coágulo. Si con esto no da resultado, se realiza una trombectomía mecánica, procedimiento en el que se introduce un catéter hasta el punto donde está el coágulo, para extraerlo. Es fundamental acudir a un centro de salud que cuente con un equipo médico preparado y disponible permanentemente para actuar, como la Unidad de Ataque Cerebrovascular de Clínica Alemana (UTAC). Servicio de Neurología: 2 2210 1061
Enfermedad celiaca:
La importancia de detectarla en la infancia Afecta a personas genéticamente susceptibles y se puede presentar con sintomatología gastrointestinal, después de un tiempo de exposición al gluten. En algunas personas,
puede manifestarse con síntomas y en otras de manera silenciosa. Se trata de la enfermedad celiaca, una patología que afecta a todo el organismo y que involucra un proceso inflamatorio crónico del intestino delgado gatillado por la intolerancia al gluten, proteína presente en el trigo, cebada y centeno. Respecto a las proteínas de la avena, no perjudican al paciente celiaco, sin embargo, debe considerarse que estas pueden contaminarse con gluten en el proceso de molienda, almacenaje y distribución. La enfermedad celiaca afecta a personas genéticamente susceptibles y se puede presentar con sintomatología gastrointestinal, después de un tiempo de exposición al gluten. En un lactante, generalmente, surge entre los 8 y 24 meses de edad, luego de la introducción de papillas con esta proteína en su dieta. El doctor Francisco Alliende, gastroenterólogo infantil de Clínica Alemana, explica que las molestias digestivas pueden incluir diarrea crónica, constipación, inapetencia, vómitos, distensión y dolor abdominal crónico, entre otros. También puede haber inapetencia progresiva y malabsorción de nutrientes con el consiguiente deterioro nutricional, por eso es importante detectarla en la infancia, de manera de realizar un adecuado manejo para evitar que afecte el desarrollo y salud del niño. “En otros casos, puede ser asintomática y solo se descubre con exámenes de sangre realizados por otros motivos o cuando se busca la enfermedad en familiares de celiacos ya
diagnosticados”, explica el especialista. En niños mayores, suele presentarse con uno o pocos síntomas, predominantemente no digestivos, como compromiso del estado general, malnutrición, talla baja, irritabilidad, anemia, aftas recurrentes, retraso de la pubertad, alteraciones del esmalte dentario, dolores articulares, artritis, entre otros. Los riesgos de no tratarla Dado que es una enfermedad sistémica y crónica, el retraso en el diagnóstico impacta a muchos sistemas del organismo
y, en algunos casos, en forma irreversible. “Esto es especialmente relevante si se considera que puede afectar la altura final del menor. Lo mismo puede ocurrir con la mineralización ósea (osteoporosis) y otros aspectos nutricionales”, sostiene el gastroenterólogo infantil. Además, los pacientes celíacos que no están en tratamiento con una dieta sin gluten estricta, tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades como cáncer (adenocarcinoma del intestino delgado o linfoma). Sin embargo, una dieta bien llevada, es capaz de revertir este riesgo.
departamento de pediatría: 2 2210 1015
Con éxito se realizó encuentro de pacientes con epilepsia
Catalina Calve y Paula Martínez.
Con gran asistencia contó el Encuentro de Pacientes con Epilepsia realizado por Clínica Alemana, el 7 de septiembre, con el objetivo de entregar información sobre esta patología y destacar la importancia de un tratamiento integral. Esta actividad, organizada por el Centro de Extensión en el marco del Día Latinoamericano de la Epilepsia, contempló una charla dictada por el doctor Álvaro Velásquez, neurólogo infantil del Centro Avanzado de Epilepsia de la institución, además de los testimonios de pacientes y sus familiares.
Fernanda Molina, Loreto Daza y María José Molina.
Representante legal: Paula Ithurbisquy L. Coordinación General: Carolina Jara, Dr. Gonzalo Alarcón comité editorial: Elena Cavada, Mariela Thomas PRODUCCIÓN GENERAL: Ediciones Especiales El Mercurio
Dr. Alejandro de Marinis, médico subdirector de Clínica Alemana; M. José Zanetta; Maureen Valenzuela, y Dra. Ada Chicharro, neuróloga.