Alemana N°
125
Diciembre 2017
depresión postparto Es importante consultar de forma oportuna y tratarla adecuadamente.
Dispositivo intraóseo
Clínica Alemana desarrolló una sofisticada tecnología para alargar las extremidades.
nuevo Láser ginecológico Se trata de un efectivo tratamiento para el síndrome genitourinario de la menopausia.
Neumología Intervencionista:
Innovador procedimiento permitió tratar grave infección pulmonar en adolescente Violeta Barry, de 17 años, estuvo hospitalizada más de dos meses producto de una influenza y una posterior fístula broncopleural. El 19 de junio, Violeta Barry llegó al aeropuerto para irse de vacaciones a Londres, a ver a sus abuelos. Antes de embarcar, se sintió un poco resfriada, empeoró durante el viaje y, al llegar, fue a una consulta médica donde la trasladaron a un hospital. “En el avión me costaba respirar. Les avisé a mis papás durante una escala y me dijeron que tenía que irme a Inglaterra, donde me ayudarían mis abuelos. En 14 horas, pasé de un supuesto resfrío –que después supe que era influenza– a neumonía e infección por estafilococo, la que se esparció por el pulmón y de ahí a todo el cuerpo. Los órganos empezaron a fallar”, cuenta Violeta. Su mamá, Karen Koifman, agrega que estuvo tres semanas en coma inducido, conectada a ECMO, y que era muy difícil estabilizarla al principio: “Decían que era la persona más grave de Inglaterra porque el ataque fue muy rápido y agresivo. Por dos semanas, nos informaban que estaba estable, pero no sabían lo que podía pasar, si se iba a morir o no”. Después de siete semanas aislada en una Unidad de Tratamientos Intensivos, la llevaron a la Unidad del Pulmón. “Estaba más estable, pero ya no teníamos la atención de la UTI y veíamos que Violeta no mejoraba. Preguntamos cuándo se podía trasladar y, mientras tanto, averiguamos quién podría verla en Chile. Así llegamos a Clínica Alemana”, cuenta. De vuelta en su país Al llegar, la recibió el doctor Sebastián FernándezBussy, jefe de Neumología Intervencionista de Clínica Alemana, quien explica que el virus influenza y posterior sobreinfección por estafilococo causaron la necrosis (muerte) de la parte inferior del pulmón izquierdo de Violeta. Como consecuencia, se produjo una fístula broncopleural, que consiste en una
comunicación entre la vía aérea y el espacio pleural (entre el pulmón y la cavidad torácica). Esto provocó una infección crónica y persistente. Además, estaba muy desnutrida. El especialista afirma que, junto con el tratamiento antibiótico endovenoso, la opción era extirpar quirúrgicamente el tejido pulmonar dañado, pero primero había que controlar la infección sellando la fístula. Por lo tanto, optó por una innovadora solución: instalar una válvula endobronquial unidireccional, procedimiento mínimamente invasivo, que nunca antes había sido empleado en Latinoamérica para este tipo de casos. Fue exitoso. Violeta cuenta que unos días después regresó a su casa con tratamiento antibiótico endovenoso por cuatro semanas, controlado por la doctora Alejandra Marcotti, infectóloga. También debió realizar kinesiterapia: “Fue muy rico estar de vuelta, llevaba tres meses en hospitales y eso es muy cansador. Aunque no podía salir ni ver mucho a mis amigos porque no me podía resfriar. Además, había perdido toda mi masa muscular, por lo que estaba muy débil. Tampoco pude ir al colegio”. Pero faltaba un procedimiento. El 2 de octubre, el doctor Raimundo Santolaya, jefe de Cirugía de Tórax de Clínica Alemana, le realizó una gran cirugía para resecar el tejido pulmonar que había muerto, por lo que debió permanecer doce días más hospitalizada. La recuperación de Violeta fue lenta, con varias sesiones de kinesiterapia, pero con perseverancia y el apoyo de su familia, ahora está muy bien e, incluso, pudo inscribirse en un gimnasio.
Alemana
Noticias Depresión postparto: la importancia de tratarla adecuadamente Si se observan síntomas de este trastorno durante el embarazo o después, es importante consultar oportunamente. La maternidad no siempre es fácil, hay ocasiones en que la mujer puede sentir irritabilidad, ansiedad y hasta miedo de quedarse sola con el recién nacido. A veces, estas manifestaciones pueden ser consecuencia de una depresión postparto. Según datos del “Protocolo de detección de la depresión durante el embarazo y posparto y apoyo al tratamiento”, publicado en 2014 por el Ministerio de Salud, entre el 16,7 y 35,2% de las chilenas presentan síntomas ansiosos o depresivos durante la gestación, mientras que en el postparto la cifra se eleva a alrededor del 40,5%. Al respecto, Macarena Silva, psicóloga perinatal de Clínica Alemana, explica que la mayoría de los casos, se presentan durante el primer mes del puerperio o poco después y, por lo general, los síntomas alcanzan su intensidad máxima entre las semanas ocho y doce luego del parto. La especialista agrega que “la sintomatología de la depresión es similar en cualquier otro periodo de la vida, pero cuando sucede en el postparto es más marcada la tendencia al llanto y labilidad emocional (inestabilidad). Puede existir culpa, asociada a la idea de que se es insuficiente o incapaz de ejercer la maternidad. Asimismo, es posible que aparezcan ideas obsesivas y, en los casos
más graves, rechazo al hijo”. El doctor Rubén Marchant, ginecólogo de Clínica Alemana, explica que en cada control prenatal y en especial en el postparto, se debe estar atento al estado emocional de la paciente, ya que de sufrir depresión es importante que reciba atención psicológica inmediatamente. De no hacerlo, el vínculo natural entre la mamá y el hijo puede verse afectado, y provocar un distanciamiento entre ambos, lo que eventualmente podría producir, en el futuro, inseguridad en el niño. ¿Qué hacer? Durante el embarazo y en el postparto, es recomendable iniciar el tratamiento con opciones terapéuticas no farmacológicas, tales como la consejería, la intervención psicosocial grupal, individual y familiar, además de la psicoeducación. “Sin embargo, el uso de psicofármacos durante la gestación y en el puerperio debe ser siempre indicado por el médico tratante. Asimismo, se trata de una decisión individualizada y basada en un exhaustivo análisis de los riesgos y beneficios”, sostiene la psicóloga. Si se sufre depresión al tener el primer hijo, no significa que necesariamente vaya a ocurrir con los siguientes embarazos, pero sí es un factor de riesgo a tener en cuenta.
Factores de riesgo para el desarrollo de depresión postparto • Depresión o ansiedad durante el embarazo. • Ansiedad durante la gestación. • Acontecimientos vitales estresantes en el embarazo o al inicio de puerperio. • Bajos niveles de apoyo social. • Antecedentes personales de depresión. Departamento de ginecología: 2 2210 1111
Niños y verano: ¿Cómo evitar la deshidratación? En esta época del año, los niños están más expuestos a actividades al aire libre y juegos, por lo que sus requerimientos de líquido pueden aumentar. Por eso es recomendable hidratarse con frecuencia, optando preferentemente por el agua. Al respecto, la doctora Patricia Salinas, pediatra de Clínica Alemana, aclara las dudas más habituales al respecto.
El agua es esencial para la vida, dado que la pérdida de líquidos es constante, y en el organismo no existen reservas. Departamento de pediatría: 2 2210 1111
—¿Por qué es tan importante estar hidratado? El agua es esencial para la vida, se puede estar varios días sin comer, pero no sin beber, dado que la pérdida de líquidos es constante, y en el organismo no existen reservas. Estar hidratado es necesario para que los órganos vitales funcionen adecuadamente. Si las pérdidas de líquido son mayores que el ingreso, puede producirse un balance negativo con consecuencias graves en la salud: como falla renal, daño cerebral e, incluso, la muerte.
—¿Cómo deben hidratarse los niños? En el caso de los lactantes, la leche materna está compuesta por casi 90% de agua, por lo tanto, no es necesario darle líquido extra. Los niños más grandes pueden perder grandes cantidades de agua en condiciones de mucho calor, sobre todo cuando están entretenidos en juegos o actividades. Por lo tanto, hay que estar atentos e hidratarlos correctamente. Asimismo, se recomienda que acudan al colegio con una botella de agua para consumir en el recreo.
según indicación médica. Asimismo, no se debe exponer a los niños a exceso de calor. En estos casos, se aconseja desabrigarlos, darles líquidos o sales hidratantes. No se recomiendan las bebidas o jugos con alto contenido de azúcar, tampoco las gaseosas, isotónicas u otras. Por último, es fundamental evitar exposiciones prolongadas al sol (a las horas centrales del día). Un niño menor de tres meses no debe ir a la playa ni siquiera bajo un quitasol.
—¿En qué ocasiones hay que prestar especial atención para evitar la deshidratación? En caso de deshidratación por una enfermedad que produzca vómitos o diarrea, como la gastroenteritis, se aconseja reemplazar los líquidos perdidos con sueros por vía oral, teniendo en cuenta que estos deben administrarse en las primeras horas,
Estar atentos a los siguientes síntomas: • Ausencia de lágrimas al llorar. • Boca o lengua seca. • Ojos hundidos. • Piel fría y sudorosa. • Letargo o irritabilidad. • Fontanelas hundidas en niños pequeños. • Fatiga o mareos en un niño mayor. • Menor cantidad de orina (de 6 a 8 horas sin orinar).
¿Cómo saber si un niño está deshidratado?
En Clínica Alemana:
Dispositivo intraóseo: sofisticada tecnología para alargar extremidades Como va inserto en el hueso, no se ve y es más cómodo, a diferencia de los fijadores externos usados tradicionalmente. La posibilidad de ser unos centímetros más altos puede cambiar significativamente la calidad de vida de quienes tienen una estatura bajo el promedio, debido a causas hereditarias o a enfermedades metabólicas o congénitas, como el enanismo. Es precisamente en estos casos cuando la cirugía de alargamiento de extremidades se presenta como una alternativa. Asimismo, ha demostrado ser una solución para quienes tienen asimetrías en brazos o piernas. Tradicionalmente, esta intervención quirúrgica consiste en instalar fijadores externos sujetos al hueso con alambres y agujas que salen por la piel, los que deben mantenerse durante tres o más meses. Si bien este método ha demostrado gran efectividad, tiene inconvenientes como incomodidad, dolor y problemas estéticos, ya que es una estructura metálica que queda a la vista. Por eso, como alternativa, Clínica Alemana incorporó este año un moderno dispositivo que se instala dentro del hueso, el que además de ser más cómodo, es invisible para el resto. En Chile, la mayoría de estos procedimientos se han realizado en esta institución, donde ya son seis los pacientes beneficiados.
Principales ventajas El doctor Pablo Wagner, traumatólogo del Equipo de Tobillo y Pie de Clínica Alemana, explica que el nuevo dispositivo, llamado “Precice”, es un moderno sistema intraóseo. Se trata de un clavo especial que se implanta al interior del hueso de la extremidad que se quiere alargar, lo que se traduce en una serie de ventajas en comparación con el fijador externo. “El nuevo dispositivo es más cómodo, causa menos dolor y otorga una mejor apariencia porque no queda a la vista sino inserto al interior de la extremidad. Asimismo, reduce las probabilidades de complicaciones como infección, rigidez y subluxación articular, y facilita el proceso de rehabilitación en kinesiterapia”, sostiene el especialista. Desde el punto de vista social, también tiene ventajas, ya que al no haber elementos por fuera de la piel, produce menos curiosidad, miradas y preguntas incómodas de parte del resto. “Esta tecnología se puede usar en la mayoría de los casos de talla baja o asimetrías; las únicas excepciones son cuando existen malformaciones de
gran envergadura o en niños menores de 10 años, donde el fijador externo sigue siendo el tratamiento indicado”, precisa el doctor Wagner. ¿En qué consiste la cirugía? Para implantar el dispositivo interno se requiere menos tiempo de cirugía y de hospitalización que con el aparato externo. En ambos casos la anestesia puede ser
regional (epidural) o general. En este tipo de tratamientos, el paciente debe ajustar diariamente el fijador para ir alargándolo milimétricamente, de tal manera de que la extremidad se vaya adaptando a este proceso. En el caso del aparato externo, la persona debe atornillar una tuerca de forma manual, en cambio, con el clavo “Precice” este ajuste se hace a control remoto, mediante un mecanismo de magnetos. El tiempo que se debe
permanecer con cualquiera de estos dispositivos depende del segmento corporal involucrado (pierna o brazo) y de cuántos centímetros es necesario alargar, pero en general toma entre tres y seis meses, periodo durante el que se debe realizar simultáneamente kinesiterapia. Departamento de traumatología: 2 2210 1111
Alemana
Noticias Dr. Juan Hepp: nuevo miembro honorario de American College of Surgeons El médico director de Clínica Alemana recibió esta distinción en el congreso efectuado recientemente por esta prestigiosa asociación de cirujanos. El American College of Surgeons (ACS) es una reconocida asociación científica y académica de cirujanos fundada hace más de 100 años para mejorar la calidad en la atención quirúrgica, estableciendo altos estándares en la práctica y educación de la cirugía. Actualmente, cuenta con más de 78 mil miembros, de distintas partes del mundo. En el marco de su congreso anual, realizado en octubre en San Diego, Estados Unidos, el médico director de Clínica Alemana, doctor Juan Hepp, fue nombrado miembro honorario de esta prestigiosa asociación, de la que es además gobernador del Capítulo Chileno desde 2013. Esto lo convierte en el sexto cirujano chileno en recibir este reconocimiento desde 1926. “Cuando veo quiénes son los que me precedieron, siento una gran responsabilidad y un fuerte peso de la historia del desarrollo de la cirugía en nuestro medio”, afirma el doctor Hepp. Para él, esta distinción es producto de un largo trabajo en equipo con destacados profesionales, lo que se ha traducido en logros conjuntos. Agrega que como miembro honorario del ACS, la responsabilidad principal es “proyectar los valores y principios del ejercicio de la profesión de cirujano, fomentar el trabajo responsable, centrado
en el paciente, de calidad y con permanente preocupación por la capacitación”. Quienes reciben este reconocimiento son elegidos luego de un riguroso proceso de selección, donde se consideran diversos aspectos de la trayectoria del candidato. En este sentido, uno de los principales hitos de la carrera del doctor Hepp es haber encabezado al equipo que realizó el primer trasplante hepático en Chile, en 1985. Además, fue miembro fundador de la Corporación Chilena de Trasplantes y de la Corporación Chilena de Trasplante Hepático. Asimismo, ha sido nombrado miembro honorario de importantes asociaciones quirúrgicas internacionales y nacionales, y es autor de varios libros, capítulos de cirugía y trabajo científicos.
Láser Erbium:
Efectivo tratamiento para el síndrome genitourinario de la menopausia
Esta nueva alternativa ha demostrado muy buenos resultados en la mejoría de este cuadro caracterizado principalmente por dolor y sequedad vaginal. Si bien es un tema del que no suele hablarse mucho, el síndrome genitourinario de la menopausia, antes denominado atrofia vaginal, es un problema que afecta la calidad de vida de un grupo importante de mujeres. Con el propósito de ofrecer una nueva y efectiva alternativa de tratamiento para ellas, Clínica Alemana de La Dehesa incorporó este año una innovadora técnica, el Láser Erbium. El doctor Manuel Parra, ginecólogo de este centro de salud, explica que este síndrome consiste en un conjunto de síntomas genitourinarios, principalmente dolor, sequedad vaginal y, en ocasiones, infecciones urinarias a repetición. El cuadro es originado por cambios físicos en los tejidos de esa zona, debido a la menor producción de estrógenos en el climaterio. “Este problema, que afecta a más del 60% de las mujeres postmenopáusicas, puede repercutir en diversos aspectos de la vida, como el sexual, que es uno de los ámbitos donde las molestias se hacen más patentes”, explica el especialista. Tradicionalmente, este cuadro es tratado con terapia de estrógenos locales. Sin embargo, la evidencia sobre su eficacia y seguridad a largo plazo es escasa en algunas condiciones. Por eso se han buscado otras alternativas. El doctor Marco Levancini, ginecólogo de Clínica Alemana y autor de estudios al respecto publicados a nivel nacional e internacional, sostiene que el Láser Erbium es comparable a la terapia hormonal en cuanto a efectividad. “Los resultados obtenidos revelan que al concluir el tratamiento los síntomas se reducen entre 70 y 90%, efectos que se prolongan por un periodo que va de uno o dos años”, destaca. Por eso, esta tecnología es también una muy buena alternativa para las mujeres que prefieren no usar hormonas o que presentan contraindicaciones a este tipo de terapia, como antecedentes de tumores dependientes de estrógenos, principalmente cáncer de mama o de
Dr. Manuel Parra y Dr. Marco Levancini, ginecólogos de Clínica Alemana. endometrio. “En Clínica Alemana, la incorporación del nuevo equipo ya ha beneficiado a varias pacientes, con resultados similares a los descritos en estudios internacionales”, afirma el doctor Parra. ¿En qué consiste el tratamiento? El tratamiento con el Láser Erbium contempla tres sesiones, separadas por intervalos de 30 días, las que se realizan de manera ambulatoria. “Se trata de una terapia fototérmica no invasiva que, en general, es muy bien tolerada por las pacientes, por lo que no es necesario utilizar anestesia”, precisa el doctor Levancini. Es un láser no ablativo, es decir, no produce daño en la superficie de la piel. Sus haces de luz actúan sobre las mucosas, estimulando la producción de proteínas y fibroblastos, lo que genera una contracción y remodelación del colágeno y cambios que se manifiestan en tejidos con mayor grosor, hidratación y tensión. Actualmente, esta técnica también se está evaluando como una alternativa para el tratamiento de otras patologías del aparato urogenital como, por ejemplo, la incontinencia urinaria. Departamento de ginecología: 2 2210 1111
Torneo de Tenis ATP Challenger: Movistar Open 2017 by Cachantun
Amelia Gómez, Olivia Moreno y Adriana Moreno.
Entre el 13 y el 18 de noviembre, Clínica Alemana auspició el torneo de tenis Movistar Open 2017 by Cachantun, con asistencia médica, kinesiológica y de rescate. El evento, que contó con la presencia de alrededor de 7 mil personas, se realizó en el Club de Polo y Equitación San Cristóbal.
Antonia Jiménez .
Chorbadjian, Doctor Gonzalo Clínica Alemana. traumatólogo de
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