Alemana N°
132
JuLio 2018
Amenaza silenciosa
Ciberbullying en niños y adolescentes
El creciente impacto de la hipertensión arterial pediátrica.
Recomendaciones ante el fenómeno que aumenta en las redes sociales.
Cirugía de rodilla Los beneficios de las nuevas técnicas.
Felipe Brangier, capitán de la selección chilena de Rugby Seven:
“El apoyo médico fue clave para volver a competir” El equipo nacional de Rugby Seven participará este mes en el mundial de esta disciplina que se realizará en San Francisco, EE.UU., en un logro relevante tras estar 17 años fuera de este certamen. Además, viene de ganar la medalla de oro en los XII Juegos Suramericanos de Cochabamba, Bolivia, a fines de mayo. “Dentro del ciclo olímpico, quedamos primeros en el ranking en Sudamérica, algo que nunca habíamos conseguido. Fue posible gracias a que hemos formado un plantel constante, competitivo y amenazador”, resalta su capitán Felipe Brangier. Es el resultado de una preparación de más de tres años que mostró sus primeros frutos en noviembre pasado al ganar a Nueva Zelandia en California y encabezar los Juegos Bolivarianos de Santa Marta. En ese último torneo, el líder del equipo conoció el otro lado de la medalla: en un mismo partido, sufrió una fractura de falange en el dedo medio de la mano derecha y una lesión del nervio axilar (neuropraxia) que comprometió la movilidad de su hombro y brazo. El impacto más grave ocurrió cuatro meses después, con la fractura del quinto hueso metatarsiano del pie izquierdo durante un entrenamiento. “Esta seguidilla de lesiones fue muy complicada, tanto en lo físico como en lo anímico”, recuerda. El momento más difícil fue enfrentarse a la posibilidad de quedar fuera de un campeonato clave en Hong Kong. Pero la cirugía y posterior rehabilitación en Clínica Alemana sí le permitieron lograrlo. El equipo encabezado por el doctor Pablo Wagner realizó la intervención que insertó un tornillo a lo largo del hueso lesionado. “Los implantes
Pese a sufrir tres lesiones sucesivas, afrontar una cirugía e intensas rehabilitaciones, el tratamiento interdisciplinario en el marco del convenio con Clínica Alemana le permitió liderar al equipo que ganó el oro sudamericano y disputará un mundial por primera vez en 17 años. Por jorge ISLA
de acero o titanio altamente resistentes, estabilizan este tipo de fracturas y estimulan una rápida cicatrización en una posición anatómica perfecta”, detalla el especialista del Equipo de Tobillo y Pie. Luego, Brangier siguió atentamente los pasos de la rehabilitación estructurada para que los pacientes vuelvan a caminar en un plazo de seis semanas. “A diferencia de otras personas, él retomó de inmediato el entrenamiento de alto nivel y jugó un partido de mucha intensidad a sólo ocho semanas de operado”, destaca el doctor Wagner. Tanto en esta recuperación,
En este deporte de contacto, la integridad física está en riesgo y es francamente indispensable contar con un soporte médico integral”. como en la de sus dos lesiones anteriores, fue decisivo el trabajo interdisciplinario de traumatólogos, deportólogos y kinesiólogos, así como “la supervisión de todo el proceso
bajo una dirección global que permitió estudiar muy bien las opciones terapéuticas en función de su mejor recuperación”, señala el doctor Gonzalo Fernández, jefe de la Unidad de Medicina del Deporte de Clínica Alemana. Beneficios del convenio “El respaldo, prestigio y especialización de Clínica Alemana en los temas deportivos, constituye un apoyo médico que fue clave para estar de vuelta lo antes posible en la cancha y competir con el equipo, incluso antes de lo
previsto”, apunta Brangier. A lo largo de su actuación en el rugby competitivo, ha tenido un nutrido historial de lesiones: cinco operaciones de rodilla, y otras dos por fractura nasal y de muñeca. “En este deporte de contacto, la integridad física está en riesgo y es francamente indispensable contar con un soporte médico integral, sin el cual es difícil sostener una trayectoria competitiva larga”, señala. Comparada con el rugby tradicional de 15 jugadores, la categoría Seven juega en la misma cancha con la mitad de integrantes, por lo que éstos necesitan una “condición más atlética y un mayor consumo de oxígeno”, explica. En función de los requerimientos de este deporte de alto rendimiento, la selección chilena de R7 y Clínica Alemana suscribieron hace tres años un convenio que pone a disposición del plantel toda su capacidad de atención integral en prevención, rehabilitación y optimización del rendimiento. “Junto al trabajo interdisciplinario de excelencia de los especialistas, Clínica Alemana cuenta con toda la infraestructura necesaria, incluyendo equipos que miden la capacidad aeróbica y anaeróbica, y evalúan factores como el balance muscular y la postura, mejorando el rendimiento”, señala el doctor Fernández. Todos estos factores aportan a los objetivos del Rugby Seven chileno. Junto al mundial que se disputará a partir del 20 de julio, la mirada está puesta en la ruta olímpica, cuyas próximas etapas son los Panamericanos de Lima 2019 y los Juegos Olímpicos de Tokio 2020. Medicina del Deporte: 2 2210 1077
Alemana
Facultad de Medicina Clínica Alemana-UDD:
VECINOS DE LA GRANJA SE CAPACITAN EN SALUD Un grupo de 80 vecinos de la comuna de La Granja –todos líderes de organizaciones sociales– están participando en talleres de Primeros Auxilios y Reanimación cardiopulmonar (RCP) que imparte la Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, en conjunto con el Centro de Extensión de Clínica Alemana. Esta iniciativa corresponde a un programa pionero de formación continua impartido por ese municipio a partir de este año y cuyo objetivo es la capacitación de monitores comunitarios capaces de transformarse en agentes activos en educación y gestión en temas de salud. “Este innovador proyecto entregará a sus participantes las herramientas prácticas y conceptuales necesarias para utilizar sus conocimientos en beneficio propio, de su familia y su comunidad”, indicó la coordinadora de salud de la comuna de La Granja, doctora Jeannete Araya. La Facultad de Medicina CAS-UDD incorporó este plan a su propósito general de potenciar la vinculación con las personas que viven en las comunas de San Ramón, La Pintana y La Granja, ubicadas en el área de influencia de sus campos clínicos a través del hospital Padre Hurtado y su red de consultorios. “Tenemos el desafío de no sólo formar buenos profesionales para servir al país, sino también de contribuir a mejorar la salud de las personas”, señaló el decano de la Facultad de Medicina, doctor Ricardo Ronco, quien agregó que la entidad seguirá contribuyendo con distintas iniciativas para mejorar la calidad de vida de los habitantes de este sector, como acciones de voluntariado, capacitaciones y participación en ferias comunales.
Tratamiento de lesiones y desgaste:
Claves de una nueva era en cirugía de rodilla Los rápidos avances tecnológicos están optimizando los procedimientos de reemplazo articular, así como los resultados en ligamentos, meniscos y cartílagos. Las patologías de rodilla están teniendo una incidencia transversal. Por un lado, los jóvenes consultan cada vez más por lesiones de meniscos y ligamentos causadas por prácticas deportivas mal ejecutadas o la sobreexigencia en disciplinas de mayor rendimiento. A su vez, crece la cantidad de adultos mayores que requieren soluciones a distintas formas de desgaste articular, especialmente artrosis, a medida que aumentan las expectativas de vida de la población. Por esto, “las cirugías en este campo van a tener un aumento sostenido en el futuro próximo, debemos estar preparados, y en los últimos años ha habido un avance tecnológico exponencial”, señala el doctor David Figueroa, traumatólogo y Jefe del Equipo de Rodilla de Clínica Alemana sobre los adelantos que están optimizando la efectividad de los procedimientos quirúrgicos, los tiempos de recuperación y la calidad de vida de los pacientes. Este progreso es liderado por las llamadas tecnologías de precisión, como la cirugía por navegación –con imágenes tridimensionales asistidas por computadora– y la robótica, líneas en las cuales Clínica Alemana está trabajando activamente en nuevos proyectos. “El cambio ha sido enorme, con técnicas quirúrgicas mucho menos invasivas en las cuales tenemos una labor de desarrollo e implementación cada día mayor a cargo de un equipo sólido y de alto nivel centrado en el bienestar del paciente”, indica el especialista.
El equipo de especialistas realiza procedimientos con los estándares más avanzados. Entre las áreas que encabezan esta nueva era en cirugías de rodilla, destacan: Reemplazo articular El diseño de prótesis totales más anatómicas y amigables con la función articular, ha sido posible gracias al avance en el uso de aleaciones metálicas que ofrecen mayor elasticidad, resistencia y durabilidad. A este progreso, se suma la implementación de técnicas de colocación que disminuyen el sangramiento postoperatorio y propician una recuperación rápida del paciente. Cirugía de ligamentos La cirugía de ligamento cruzado anterior, la segunda más importante en rodilla, ha cambiado sus conceptos apuntando a una colocación anatómica y a una incorporación efectiva del injerto nuevo al hueso. Destaca el uso de sistemas de fijación como los tornillos PEEK, hechos con un tipo de plástico tratado para lograr mayor elasticidad, biocompatibilidad con el hueso y tolerancia del organismo, con un mayor éxito quirúrgico en términos de resultados y retorno a la vida deportiva.
Recobertura de cartílago Cuando se pierde el cartílago y el hueso queda expuesto, las técnicas de avanzada en recuperación de este tejido son los injertos osteocondrales, especies de “tarugos” tomados desde zonas de baja carga de la articulación del propio paciente y que se trasplantan al área deficitaria. “Tiene excelentes resultados en términos de durabilidad del injerto en el tiempo y desempeño en quienes retoman la actividad física”, indica el Dr. Figueroa. Reconstrucción de meniscos Hoy la medicina tiende a preservar el menisco gracias a los progresos quirúrgicos. “Las técnicas de sutura meniscal han mejorado radicalmente posibilitando una cicatrización biológica”, detalla el especialista. Sobresalen los procedimientos all inside, que a través de pequeñas incisiones permiten reparar lesiones meniscales que antes no se creía posible suturar”. servicio de traumatología adulto: 2 2210 1014
Voluntariado para una alimentación saludable Con dos actividades realizadas en el mes de junio, el equipo de Nutrición de Clínica Alemana dio el vamos a una acción de voluntariado en beneficio de niños que residen en hogares de la Fundación San José. Las profesionales buscan aportar a la educación y promoción de la alimentación saludable a través de talleres con un formato de charlas lúdicas y participativas dirigidas a menores en un rango de edades entre 3 y 12 años. El trabajo partió en la Casa Belén el sábado 2 de junio, con “una dinámica de cocina entretenida donde los niños manipularon distintos alimentos, especialmente frutas, de una manera atractiva para conocer sus cualidades y propiedades. Así, buscamos incorporar estos productos a sus hábitos a través de la recreación y el juego”, explica Mónica Garrido, nutricionista Jefe de Clínica Alemana, quien lidera el grupo de 14 voluntarias que, además entregan, contenidos de salud como la importancia del lavado de manos. La iniciativa se repitió el 23 de junio en el Hogar Santa Bernardita, y continuará en una tercera residencia de la institución. “El trabajo que hemos desarrollado con Clínica Alemana es un gran ejemplo de voluntariado profesional. El aprendizaje de nuestros niños sobre la
importancia de una alimentación saludable, cocinando y comiendo preparaciones nutritivas, es un gran aporte para sus vidas”, destaca Vivianne Galaz, directora ejecutiva de la Fundación San José.
Representante legal: Paula Ithurbisquy L. Coordinación General: Carolina Jara comité editorial: Dra. Luz Martínez, Elena Cavada, Elisa Valdés y Jorge Isla PRODUCCIÓN GENERAL: Ediciones Especiales El Mercurio
Hipertensión arterial pediátrica:
La Mirada del Especialista
La enfermedad silenciosa que también impacta a los más chicos En 10 años, el porcentaje de niños que sufre presión alta se cuadruplicó, y entre las causas está el consumo excesivo de sal, la obesidad y el uso de ciertos fármacos. Dos décadas atrás era un tema prácticamente desconocido, pero hoy es una realidad que preocupa a los equipos de salud. La hipertensión arterial pediátrica ha crecido de manera alarmante: mientras hace 10 años los niños con presión elevada representaban del orden del 1%, mediciones recientes arrojan que el grupo de afectados creció al 4,5%. Cuando a un niño se le diagnostica esta patología, “sus padres suelen quedar muy preocupados, ya que la asocian con enfermedades cardiovasculares, tratamientos crónicos y muchas restricciones dietéticas”, sostiene el doctor Felipe Cavagnaro, jefe del Departamento de Pediatría de Clínica Alemana. Existen dos tipos de hipertensión arterial infantil. La secundaria –que suele ser consecuencia de patologías de base de los riñones, del corazón o del sistema endocrino, muchas tratables con cirugía–, y la primaria, que es la misma que afecta a los adultos. Esta última es la que provoca mayor preocupación entre los especialistas, ya que entre sus causas principales están los malos hábitos como la alimentación poco saludable y el sedentarismo.
Programa de detección Medir la presión arterial en niños requiere de equipos adecuados y profesionales bien entrenados. Con este enfoque, el Centro del Niño de Clínica Alemana de La Dehesa implementó a inicios de 2017 un programa piloto para controlar a todos los niños que acuden a éste. “En su desarrollo ha sido muy bien recibido por las familias de nuestros pacientes”, indica el especialista, quien destaca la participación de más de 5.000 niños el año pasado, gracias a lo cual se pesquisaron 22 pacientes con hipertensión. “Este año, llevamos del orden de 1.000 niños controlados, y de ellos 12 presentaron la patología”, informa el doctor Cavagnaro.
“Es importante que los padres entiendan que la hipertensión arterial es una realidad en los niños, y que se relaciona
y empeora con la obesidad, consumo excesivo de sal y algunos medicamentos”, enfatiza.
El factor obesidad Aunque no todos los niños hipertensos son obesos, éste es uno de los mayores factores de riesgo, por lo cual existe un porcentaje de pacientes que logran regularizar su presión al bajar de peso. Y cuando no es posible revertir esta condición, el especialista subraya que siempre la presión alta es tratable con óptimos resultados: “Existen medicamentos hipotensores similares a los que se usan en adultos y funcionan muy bien”.
Entrevista al doctor José Abiuso, otorrinolaringólogo de Clínica Alemana.
Precaución con los medicamentos Entre los medicamentos relacionados a la enfermedad se han señalado a los descongestionantes, corticoides y broncodilatadores, los cuales tienen una incidencia en esta patología similar a las descritas para las anfetaminas o los anticonceptivos orales.
¿Cuándo conviene extraer las amígdalas en un adulto?
Acciones de prevención y control Para hacer frente a la enfermedad, las estrategias más importantes son el estímulo de hábitos saludables, el diagnóstico oportuno y el control efectivo de los pacientes. “Un niño con presión alta sin tratamiento, tiene más riesgo futuro de sufrir patologías cardíacas, neurológicas y renales”, señala el especialista.
Centro del Niño, Clínica Alemana de La Dehesa, Av. José Alcalde Délano 12205, Lo Barnechea / 2 2910 7000
Fototerapia: Tratamiento dermatológico de alta efectividad y bajo impacto A través del uso de luz UVB banda angosta se combaten trastornos a la piel como psoriasis, vitiligo y dermatitis. Plenamente consolidada como alternativa para una amplia gama de enfermedades a la piel, la fototerapia con radiación ultravioleta recibió un nuevo impulso en su efectividad terapéutica con el desarrollo de la tecnología de luz UVB banda angosta (311 nm). Con una longitud de onda que incide en las capas más superficiales de la dermis, inhibe los procesos inflamatorios y actúa en las respuestas inmunológicas y mecanismos de reparación celular. La fototerapia se aplica en máquinas altamente especializadas que requieren pautas de uso muy precisas y son controladas por tecnólogos médicos expertos. “En cada sesión, el paciente se expone a dosis controladas y fraccionadas de rayos de luz ultravioleta. Esto se realiza en cabina y bajo supervisión médica, de manera de contabilizar la cantidad
de energía que la persona recibe “, explica la doctora Juana Benedetto, Jefa del Servicio de Dermatología de Clínica Alemana. Entre los dispositivos actuales, destaca un sensor de última generación que regula el grado de exposición. La doctora Benedetto recomienda a los pacientes “que se traten en el mismo lugar y mantengan el compromiso de no faltar a las sesiones, las que varían entre 24 y 36, dependiendo del tipo de patología y su respuesta”. Entre las ventajas, la especialista destaca que los pacientes no necesitan usar anteojos ni protección especial tras la sesión en cabina, ni tampoco requieren la ingesta previa de medicamentos fotosensibilizantes, eliminando así eventuales problemas gastrointestinales como náuseas y vómitos.
Generalmente, en episodios de amigdalitis crónica con infecciones recurrentes –más de tres o cuatro veces al año sin que los fármacos logren una solución definitiva–, evolución con fiebre, presencia de abscesos periamigdalianos, dificultad para tragar, dolor, halitosis y compromiso del estado general. También en pacientes roncadores que sufren de apnea de sueño por hipertrofia de las amígdalas, más habitual en hombres de entre 30 y 50 años. –¿Qué tan compleja es una amigdalectomía? Luego de un ayuno de ocho horas, la intervención –que dura menos de 60 minutos–, se realiza con anestesia general. Si el paciente es operado en la mañana y no presenta hemorragias posteriores, debería ser dado de alta esa misma tarde siguiendo luego un tratamiento de antibióticos y analgésicos. Puede regresar a su actividad laboral en diez días. –¿Existen nuevas técnicas para extirpar las amígdalas? Hay técnicas diversas y novedosas como láser y radiofrecuencia, entre otras. Pero el procedimiento clásico –la extirpación completa del tejido amigdaliano– es el usado por la mayoría de los cirujanos.
En este marco, subraya la alta efectividad y bajo impacto de esta tecnología para aliviar trastornos cutáneos como psoriasis, dermatitis atópica, esclerodermia localizada, prurito generalizado, foto dermatosis y vitiligo.
–¿Afecta las defensas del organismo? La extirpación no significa un menoscabo de la función protectora, ya que ésta es reemplazada por el tejido linfático de la mucosa faríngea.
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Recomendaciones para enfrentar el ciberbullying:
Una creciente amenaza para niños y adolescentes Las redes sociales han convertido el hostigamiento en un fenómeno mucho más complejo que puede afectar profundamente la vida de las víctimas. El enfoque terapéutico
“El bullying, y en especial su versión virtual, es un problema muy grave y serio”, advierte el psiquiatra del Centro de Adolescencia de Clínica Alemana, Cristián Jara. Porque si bien esta forma de agresión existe hace mucho tiempo, los medios digitales han agravado las conductas de hostigamiento. Un escenario que ahora hace imposible el recurso que antes usaban muchas víctimas en cuanto a ocultar determinadas situaciones de maltrato.
El Centro de Adolescencia de Clínica Alemana aborda problemas como el ciberbullying mediante un enfoque multidisciplinario desarrollado por un equipo integrado por psicólogos a cargo de realizar evaluaciones y trabajo individuales; terapeutas familiares que se preocupan de estructurar y potenciar el núcleo básico de los menores, y psiquiatras que diagnostican y abordan las patologías detectadas. Asimismo, estos profesionales guían el proceso de terapia y la coordinación con el establecimiento educativo respectivo.
Acoso sin escapatoria Dado que es en las redes sociales donde ocurre la mayor parte de la comunicación y relaciones interpersonales entre niños y adolescentes, hoy el bullying puede perseguirlos en todos lados. “Una vez que algo se subió a internet o se dijo en un chat, esa información permanece prácticamente inmutable en el tiempo”, subraya el especialista a partir de lo que se observa en la consulta. “Existen grupos de whatsapp inter-colegios, por lo cual niños o niñas que cambian de establecimiento para escapar del matonaje, pueden volver rápidamente a sufrir acoso en este nuevo lugar”, relata sobre estas dinámicas que califica como muy difíciles de enfrentar ya que “parecen una situación sin salida que acentúa los síntomas”.
podido superarlo”, por lo que es fundamental que los padres apoyen, entiendan y acojan a sus hijos en ambos escenarios. El rol de los colegios
Los riesgos en juego Las consecuencias del bullying pueden ser muy graves. “Un menor que recibe insultos o descalificaciones persistentes, está en riesgo de manifestar cuadros anímicos serios como ideación e intentos de suicidio, alteraciones de la conducta alimentaria, ansiedad y, a largo plazo, trastornos en el desarrollo de su personalidad”, advierte el especialista. ¿Cómo identificar el bullying? Si bien es habitual que en la vida escolar puedan existir roces y discusiones verbales, en el Centro de Adolescencia de Clínica Alemana precisan que se está en presencia de bullying cuando existen conductas repetitivas e intencionales contra alguien incapaz de defenderse
adecuadamente. En general, las acciones de acoso y burla se dirigen contra personas consideradas diferentes por factores como su etnia, religión, orientación sexual, discapacidad o, incluso, rendimiento escolar y personalidad. IMPORTANCIA DE UNA Comunicación efectiva Muchos niños y adolescentes no hablan de lo que les sucede, por lo cual sus padres deben estar atentos a signos como: no querer ir al colegio, dolores abdominales, cefaleas frecuentes,
consultas en enfermería, baja en las notas, pesadillas o tendencia al aislamiento. “Se debe generar un clima de confianza que les permita sentirse acogidos”, explica la doctora Patricia González, psiquiatra infantojuvenil de Clínica Alemana, para lo cual recomienda a los padres que inicien conversaciones basadas en sus propias experiencias o en casos presentes en los medios de comunicación. Y cuando logren que cuenten su problema “es importante creer siempre en su relato y evitar decirles que es normal lo que les ocurre”.
Centro de Adolescencia Clínica Alemana: Rafael Maluenda 1600, Vitacura, Piso 5 / 2 2210 1211
¿Y si mi hijo es un victimario? Cuando un padre sospecha que su hijo (a) es el que hostiga, es prioritario "averiguar por qué actúa de esta manera, intervenir como adultos responsables y pedir ayuda si no logran detener esa conducta”, enfatiza el doctor Jara, quien recomienda identificar cuál es el tipo de acoso que se está realizando y establecer vínculos con las otras familias y la comunidad educativa. Advierte que, a veces, "los agresores fueron antes víctimas y no han
Los centros educacionales tienen un importante rol adoptando una postura de tolerancia cero a la violencia y prioridad en la protección a la víctima. La doctora Patricia González destaca que es imprescindible establecer un Reglamento Interno que aborde la convivencia escolar, las estrategias de prevención, las medidas pedagógicas y los protocolos para intervenir en casos de bullying. También es importante definir claramente las faltas a la convivencia, detallando su nivel de gravedad, y que exista un encargado que monitoree y acoja las denuncias. ¿Cómo abordar una situación de bullying? Realizar terapias a víctimas y victimarios es prioritario: “No hay que esperar que unos tengan ideas suicidas y los otros golpeen a sus compañeros; cuando se deteriora el desarrollo normal de un niño o adolescente, hay que pedir ayuda”, indica el doctor Jara, quien aclara que en materia de tratamientos no existen recetas mágicas y dependen de las características de cada paciente.