Alemana
NOticias Febrero 2019 N° 139
Paciente trasladada de urgencia:
“Me salvé de morir aplastada” SHU: Una enfermedad infantil peligrosa Se encuentra principalmente en carnes rojas mal cocidas y alimentos o agua contaminados.
Nuevo robot para reanimación LUCAS II aumenta las posibilidades de sobrevivencia en pacientes con paro cardíaco.
Virus Hanta La prevención y consulta precoz son vitales.
El 22 de junio pasado a Verónica Ardiles le cayó encima un portón de 450 kilos. El oportuno y eficiente trabajo de rescate fue clave para que hoy, siete meses después del accidente, pueda compartir su testimonio. Por Catalina Undurraga quilodrÁn
“Ese día me bajé del auto para abrir manualmente el portón de la casa donde estoy viviendo —es de una amiga y se la estoy cuidando mientras está de viaje en Estados Unidos— ya que la apertura eléctrica se había trabado. Caí de espalda y sólo sentí que el portón (450 kg) me aplastaba el pecho, abdomen y piernas. Inmediatamente dejé de sentir desde el mentón hasta el ombligo, pero sí podía mover mis manos y pies”, recuerda la periodista de 43 años y mamá de una niñita de dos. Aturdida, asustada y con dificultad para respirar, la profesional escuchaba a lo lejos que desde dentro de su casa gritaban por ayuda. Sin perder la conciencia, atinó a mantenerse inmóvil hasta que llegaron varios vecinos y, entre ocho personas, levantaron el portón. “Sentía un fuerte dolor general, despacio metí la mano al bolsillo de mi chaqueta y llamé a Urgencia de Clínica Alemana. Después, alguien me quitó el celular y dio los datos de rigor. Al escuchar lo que relataba, me di cuenta que por milímetros no me había golpeado en seco la frente”, describe Verónica. Al poco rato, llegó la ambulancia y entonces cerró por primera vez los ojos y se sintió más tranquila: “pensaba en mi hija, pero al ver al equipo de rescate tan profesional y concentrado me calmé”. Ya en ruta, recuerda que la ambulancia iba muy despacio y los paramédicos le explicaron que era por la inmovilización, para evitar complicaciones. Cuando llegaron a la clínica, un equipo interdisciplinario confirmó una subluxación (desplazamiento parcial de una articulación) entre las 4ta y 5ta vértebras cervicales. El
doctor Juan José Zamorano, traumatólogo de columna de Clínica Alemana, comenta que “de haber presentado una luxación a ese nivel, lo más probable es que hubiese tenido un daño neurológico importante por compresión a nivel de la médula espinal”. Además, el accidente le provocó una fractura de la escápula derecha, lo que indicaba que el trauma a nivel torácico también era de gravedad. El doctor Zamorano explica que “la inmovilización inicial es muy importante en lesiones cervicales para evitar movimientos y/o desplazamientos entre las vértebras que puedan provocar o agravar la lesión neurológica. En el caso de esta paciente era fundamental para evitar una posible tetraplejia”. Camino a la recuperación En casos como este, la comunicación interequipos es esencial, comenta el médico, porque así se puede coordinar oportunamente el flujo de atención de pacientes que, como en este caso, requieren estudios complejos y manejo quirúrgico. La operación se realizó unos días después para fijar la cuarta y quinta vértebra cervical y una vez que se aseguró la presencia de neurofisiólogos en el pabellón. Ellos “realizaron un neuromonitoreo intraoperatorio, con el fin de garantizar que la paciente mantuviera todas sus funciones indemnes”, comenta el doctor Zamorano. La intervención terminó bien y se le colocó un collar ortopédico especial para hacer más eficiente su recuperación. Este camino incluyó kinesiólogo y acompañamiento de fisiatra y psicólogo. La periodista fue dada de alta tres días post operación y volvió a trabajar a los cuatro meses del accidente. “Gracias al trabajo coordinado de los distintos equipos, la lesión cervical pudo ser manejada de forma expedita”, concluye el traumatólogo. Por su parte, Verónica reflexiona: “debemos ser conscientes y agradecer las oportunidades que tenemos, el día del accidente me salvé de morir aplastada y volví a nacer”. Rescate Alemana: 2 2910 9911
Alemana
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Cambios dermatológicos en el embarazo Debido a las hormonas y el flujo sanguíneo, la piel de la mujer puede experimentar alteraciones normales y en otros casos estar asociadas a enfermedades propias de la gestación. La piel es el órgano más grande del cuerpo, actúa como escudo protector contra el calor, la luz, las lesiones e infecciones, además regula la temperatura corporal y establece relaciones sensoriales con el medio externo. La doctora Bernardita Lorca, dermatóloga de Clínica Alemana, explica que en el embarazo los cambios hormonales, metabólicos, vasculares e inmunológicos, pueden provocar alteraciones dermatológicas tanto fisiológicas (normales) como patológicas (enfermedades). La especialista comenta que, a su vez, es posible detectar dermatosis específicas durante la gestación. Al respecto explica que son “patologías propias de esta etapa y se pueden cursar con o sin riesgo materno-fetal; “aunque las manifestaciones varían de una mujer a otra, se recomienda consultar al especialista cuando aparece prurito (picazón) incesante, erupciones cutáneas severas y generalizadas. Especialmente, si se asocia a lesiones ampollares y/o compromiso de mucosas”.
Los cambios fisiológicos más frecuentes son:
• Hiperpigmentación: se presenta generalmente en la aréola mamaria y en la línea “nigra” (línea media del abdomen) debido a niveles elevados de hormona melanino estimulante y estrógenos.
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Melasma: es una pigmentación de mejillas pero puede afectar también nariz, frente y mentón. Está condicionado por predisposición genética, cambios hormonales y exposición solar.
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Estrías de distensión: son más frecuentes en abdomen, mamas y muslos. Se producen por aumento de la tensión cutánea al estirarse la piel y ruptura de fibras elásticas.
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Cambios vasculares: ocurren debido al aumento del flujo sanguíneo, disminución del retorno venoso y aumento de niveles de estrógenos. Se presentan en forma de arañas vasculares, várices, eritema palmar y gingivitis.
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Dermatosis: son influenciadas por el embarazo y tienen curso impredecible. Las más comunes son acné, dermatitis atópica y psoriasis.
Melasma: manchas en embarazadas ¿Tiene síntomas? Los más comunes son una pigmentación adquirida, crónica, recurrente y simétrica, caracterizada por manchas café grisáceas en áreas en contacto con el sol. ¿Quiénes son más propensas? Es frecuente en mujeres de piel más oscura, influenciado por factores genéticos, hormonales y exposición solar. ¿Cuándo se manifiesta? Puede aparecer desde el segundo o tercer mes del embarazo.
¿Cómo prevenirlo? Para evitar o retrasar su aparición, es muy importante usar diariamente filtros solares de alto grado, supervisados por un médico y no usar químicos en su tratamiento. “Porque los fármacos aplicados en la piel se absorben y pueden llegar vía placentaria al embrión”, explica la Dra. Lorca. ¿Cuándo consultar? Se recomienda asistir a un especialista cuando el melasma es severo y no desaparece post parto.
Servicio Dermatología Clínica Alemana Vitacura: 2 2210 1062 / La Dehesa: 2 2753 1700
Síndrome Hemolítico Urémico:
Enfermedad infantil frecuente y peligrosa Más conocida como SHU, afecta principalmente a niños entre los seis meses y cuatro años, siendo las carnes mal cocidas y los alimentos contaminados por animales de granja los principales causantes de esta grave afección. Provocado por las toxinas que produce la bacteria Escherichia coli enterohemorrágica, el Síndrome Hemolítico
Urémico (SHU) se caracteriza por un cuadro de anemia aguda, disminución de plaquetas y daño grave de varios órganos, entre los que destaca el riñón. Dependiendo de la intensidad del cuadro puede incluso causar la muerte. Diversos estudios han demostrado que la bacteria se localiza principalmente en el intestino de vacunos y en algunos casos en cerdos, ovejas, animales salvajes y mascotas domésticas; asimismo se sabe que es muy resistente en el medio ambiente y se inactiva o destruye con temperaturas mayores de 68°C. En ese sentido la principal fuente de contagio son las carnes rojas mal cocidas
como las hamburguesas, pero también se puede encontrar en aguas contaminadas, lácteos no pasteurizados e incluso existe la transmisión persona a persona. “En nuestro país tiene una mortalidad cercana al 3% y afecta principalmente a niños pequeños. Por el momento no existe un tratamiento específico para esta enfermedad, por lo que su prevención es de máxima importancia”, explica el doctor Felipe Cavagnaro, nefrólogo pediátrico y Jefe del Departamento de Pediatría de Clínica Alemana. En reiteradas oportunidades este cuadro es precedido por una diarrea con sangre, vómitos y gran dolor abdominal, síntomas y signos que muchas veces han desaparecido en el momento en que se diagnostica el SHU.
La clave está en prevenir Si bien están en desarrollo vacunas y antisueros específicos, el doctor Cavagnaro explica que, por ahora, una vez gatillada la enfermedad el manejo médico es principalmente de soporte, por lo tanto todos los esfuerzos deben estar destinados a evitar que ésta ocurra.
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Servicio de Urgencia:
Nuevo robot para reanimación
Claves de salud
Gracias a tecnología de última generación, LUCAS II aumenta las posibilidades de supervivencia en paciente con paro cardíaco. Cuando el corazón
deja de bombear de forma inesperada, se necesitan compresiones eficaces y continuas para mantener la circulación de la sangre hasta que se restaure su funcionamiento. Entre otras medidas, se aplica la técnica manual de reanimación cardiopulmonar (RCP), según la edad de la persona que sufre el paro cardiorrespiratorio. En este caso, variables como el conocimiento del procedimiento, peso de quien realiza la maniobra y la fuerza de las compresiones, son determinantes al momento de salvar una vida. Clínica Alemana cuenta con un robot que optimiza la labor de primeros auxilios, ya que realiza automáticamente compresiones eficaces y continuas. De esta forma, la reanimación cardiopulmonar se estandariza y se minimizan las interrupciones en el procedimiento. El urgenciólogo de Clínica Alemana, doctor Ricardo González, explica que “en situaciones de riesgo vital, el masaje cardiaco realizado con Lucas II permite mantener el flujo de la circulación sanguínea y que se apliquen —de forma simultánea— procedimientos terapéuticos que tratan la obstrucción arterial, procurando el óptimo funcionamiento
Alteraciones físicas por calor Son varios los efectos de las altas temperaturas en el cuerpo, pero el más peligroso es la deshidratación. Algunos síntomas son: calambres, fatiga, dolor de cabeza, taquicardia, nauseas, vómitos, puritos en la piel por sudor, entre otros, explica el doctor Alfredo Umaña, Jefe del Servicio de Urgencia de Clínica Alemana. Para evitar un golpe de calor el especialista recomienda:
• Procurar no exponerse al sol en los horarios de
mayor riesgo (entre las 11 y las 14 horas). • Usar protector solar con filtro número 30 o más y reaplicar cada dos horas, sin descuidar orejas y labios. • Tomar abundante agua, al menos dos litros al día y no esperar a tener sed para hacerlo. • Si se practica deporte, hidratarse antes, durante y después del ejercicio. dispositivos es eficaz y ayuda a salvar la vida de muchas personas en circunstancias donde haya dificultades para administrar una RCP manual de forma segura”, recalca el doctor González. Según explica el urgenciólogo, este sistema de presión torácica “ha demostrado que mejora la hemodinámica (estado del flujo sanguíneo) y que es Reanimación continua una herramienta apreciada Clínica Alemana cuenta con entre los profesionales de la dos LUCAS II, uno en Urgencia salud porque es fácil de usar y contribuye a la eficiencia General y otro en la Unidad operativa”. de Rescate. “El uso de estos de las coronarias”. Este dispositivo sirve de puente a otros métodos de soporte circulatorio tales como el ECMO (Oxigenación por Membrana Extracorpórea), “proporcionando soporte cardiaco y respiratorio a pacientes cuyos pulmones y corazón están gravemente dañados”.
La mirada del especialista
Servicio de Urgencia Vitacura: 2 2210 1334 / La Dehesa: 2 2910 7700
Beneficios •
Realiza 100 compresiones por minuto, con una profundidad de 5 cm. A su vez, la presión y descompresión son iguales (en rangos de 50/50). • Es fácil de armar, se puede trasladar y usa baterías recargables. • Se encuentra disponible en la Unidad de Rescate para ser utilizado cada vez que se necesite. • El personal médico (paramédicos, enfermeras y doctores) están con sus manos libres y pueden usarlas en otras acciones.
Dr. Ricardo González,
¿Existe una dieta para controlar la tiroides? Es frecuente que personas con enfermedades de la glándula tiroidea pregunten si un cambio en su dieta podría revertirlas. En Chile, el hipotiroidismo, a diferencia de otros países, no es causado por déficit de yodo, sino por la tiroiditis de Hashimoto que es autoinmune. Entonces “consumir suplementos no tendría un efecto positivo directo sobre esta patología”, comenta la doctora Marisol García, endocrinóloga de Clínica Alemana. Centro de Tiroides: 2 2210 1077
urgenciólogo Clínica Alemana
Características y síntomas:
Mordedura por araña de rincón
—¿Por qué en esta época hay más arañas de rincón? Si bien está presente durante todo el año, su mayor contacto con humanos es en primavera y verano porque en este periodo de calor sale de su escondite. Generalmente, habita lugares oscuros y tiene hábitos nocturnos, cuando no hay ruido.
rojo. También, está la visceral, que es más grave. Se produce cuando las toxinas entran de manera directa al organismo. Entonces, puede haber un compromiso general del cuerpo (manifestaciones sistémicas), causando un cuadro febril. Sin la atención médica adecuada, la persona puede sufrir insuficiencia renal aguda.
—¿Cómo reconocerlas? Su cuerpo mide de uno a tres cm, de color café pardo con el cefalotórax (unión de cabeza y tórax) más claro que el abdomen y con una mancha oscura en forma de violín.
—¿Cuándo se recomienda consultar? En caso de sospecha es importante acudir de inmediato a un servicio de urgencia. El control debe realizarse durante las primeras 24 a 48 horas para aplicar el procedimiento médico adecuado.
—¿Cuáles son las características de la mordedura? Ataca sólo en defensa propia y cuando lo hace su mordedura tiene dos presentaciones, la cutánea que es la más benigna y se da en el 85% de los casos en Chile, la cual es visualmente muy fea, ulcerada y necrótica, su centro es violáceo y por fuera tiene un halo blanco circundado por uno
—¿Cómo evitarla? Realizar aseo profundo cada seis meses con aracnicidas autorizados, limpiar telarañas, separar las camas de los muros, no colgar ropa en las paredes y evitar que los niños jueguen dentro de los closets o con cajas que no hayan sido revisadas.
Mira el video de este tema en www.facebook.com/Clinicaalemanadesantiago
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NOticias Febrero 2019 N° 139
Virus hanta:
La prevención y consulta precoz son vitales
El doctor Bernd Oberpaur, médico director de Clínica Alemana; Óscar Álvarez, paciente beneficiado por el convenio, y Alfonso Swett, presidente de la CPC.
Recibir una atención oportuna y extremar las medidas de precaución pueden hacer la diferencia en esta enfermedad.
Doctor Horacio Ríos, subdirector de Área Quirúrgica de Clínica Alemana; Fresia Fuentes, paciente del convenio; Carolina Jara, gerente comercial de Clínica Alemana, y Fernando Alvear, gerente general CPC.
En lo que va del 2019
Síntomas y características
100 intervenciones gratuitas de cataratas
ya se han producido algunos fallecimientos por hanta en Chile. Considerando que la mayoría de estas infecciones se presentan durante el verano y principios de otoño, es muy importante reforzar las medidas de prevención, sobre todo en época de vacaciones. El doctor Pablo Vial, infectólogo de Clínica Alemana, explica que el virus hanta se contagia por vía respiratoria al inhalar aire contaminado con secreciones del ratón silvestre de cola larga.
En el marco de un convenio público-privado con la
Precauciones para evitar el contagio
Elisa Valdés, directora de Comunicaciones y Sustentabilidad de Clínica Alemana; Luis Alberto Muñoz y Margarita González, pacientes del convenio, y el doctor Peter Denk, jefe del Servicio de Oftalmología de Clínica Alemana.
En Clínica Alemana:
Confederación Nacional de la Producción (CPC) y Fonasa, se realizaron en Clínica Alemana 100 cirugías gratuitas de cataratas para pacientes que se encontraban en lista de espera del sistema público de salud. De esta forma, pudieron acceder a un equipo médico altamente calificado y a tecnología de última generación para resolver su problema de visión, lo que se traduce en una
mejora considerable de su calidad de vida. Para agradecer a todos quienes hicieron posible este acuerdo, se realizó un desayuno que fue encabezado por el presidente de la CPC, Alfonso Swett, y por el médico Director de Clínica Alemana, doctor Bernd Oberpaur. Ambos destacaron la importancia de seguir realizando este tipo de iniciativas que benefician directamente a los usuarios del sistema público de salud.
“La enfermedad comienza en promedio 18 días después del contagio (rango de 10 a 40 días) con fiebre alta, dolores musculares intensos, dolor abdominal (a veces vómitos y diarrea), dolor de cabeza y, posteriormente, dificultad para respirar”, señala el Dr. Vial. Podría decirse que se parece a una gripe o influenza, según indicó el infectólogo, pero sin dolor de garganta ni secreción nasal. “Luego de los síntomas iniciales, se desarrolla una insuficiencia respiratoria y shock cardiovascular que debe ser tratado cuanto antes”, recalca. Es fundamental que la persona reciba tratamiento en las etapas iniciales de la enfermedad, en una Unidad de Cuidados Intensivos que cuente con las medidas de soporte como ventilación mecánica y ECMO. Sobre estos sistemas, el Dr. Vial explica que “son mecanismos de asistencia que reemplazan, parcial o totalmente, las funciones del corazón y pulmón”. Además, puede administrarse a los pacientes plasma inmune, un suero desarrollado en Clínica Alemana junto a la Universidad del Desarrollo, que se obtiene de la sangre de sobrevivientes al virus. El síndrome pulmonar por hantavirus es una enfermedad poco frecuente. Anualmente, se diagnostican entre 40 y 60 casos en todo Chile, sin embargo, se trata de una patología grave y un 30-40% de ellos fallece.
El virus pierde rápidamente su nivel infeccioso al exponerlo a detergente, agua con cloro, luz solar y aire. Por eso, el infectólogo sugiere las siguientes medidas para prevenir el contagio.
• Evitar lugares donde habitualmente anidan roedores: bodegas, leñeras, entretechos, cajas de tapones.
•
Al ingresar a una casa que ha estado deshabitada, ventilar ampliamente antes de ocuparla, por al menos 30 minutos. • Guardar todos los alimentos (especialmente granos, legumbres, semillas, fruta y tubérculos) en envases bien cerrados, incluidos los de mascotas. • Evitar acampar en zonas con
maleza y hacerlo en carpas con piso. • Limpiar periódicamente el piso y la superficie de la cocina. • Botar la basura en recipientes cerrados y lejos de la casa o carpa. • No dejar utensilios sin lavar. • Proteger a los depredadores naturales de los ratones como búhos, gatos y culebras.
Representante legal: Paula Ithurbisquy L. Coordinación General: Carolina Jara comité editorial: Dra. Luz Martínez, Elena Cavada, Elisa Valdés y Catalina Undurraga PRODUCCIÓN GENERAL: Ediciones Especiales El Mercurio