Ortopedia Osteotomia de nivelamento do platô tibial na ruptura do ligamento cruzado cranial em cães – revisão Tibial Plateau Leveling Osteotomy in the rupture of the cranial cruciate ligament in dogs – review Osteotomía de nivelación de la meseta tibial en la ruptura del ligamento cruzado craneal en perros – revisión Clínica Veterinária, Ano XXIII, n. 136, p. 30-56, 2018
Eduardo Alberto Tudury MV, dr., prof. ass. IV Depto. Medicina Veterinária – UFRPE respeit@hotmail.com
Rafael Alexandre Queiroz MV, aluno de mestrado PPGMV – UFRPE rafaelraq@hotmail.com
Resumo: A ruptura do ligamento cruzado cranial é uma das afecções mais comuns que ocorrem no joelho dos cães. O tratamento ainda é bastante controverso na medicina veterinária, e muitos profissionais encontram obstáculos em relação ao diagnóstico e ao procedimento cirúrgico a ser adotado. No Brasil, é crescente a abordagem terapêutica por meio das osteotomias corretivas, sendo a osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO) uma das técnicas indicadas atualmente. Este trabalho tem por objetivo realizar uma revisão dos principais tópicos relacionados à ruptura do ligamento cruzado e descrever os fundamentos técnicos do planejamento e da execução da TPLO, já que esses fatores estão diretamente relacionados ao sucesso ou insucesso desse procedimento, tendo em vista a importância das possíveis complicações pós-operatórias. Unitermos: cirurgia ortopédica, tíbia, joelho, TPLO Abstract: Cranial cruciate ligament rupture is one of the most common conditions encounter in the stifle of dogs. It still has a controversial etiology and treatment in veterinary medicine. Many professionals find difficulties in to diagnose and chose the surgical procedure to be adopted. In Brazil, the treatment approach using corrective osteotomies is increasing, and Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) is one of the techniques most widely used by professionals. The objective of this study was to review the most important issues associated to the rupture of the cranial cruciate ligament, and to describe the technical principles behind the use of correcting tibial plateau angle, and surgical technique of TPLO. The surgical procedure is directly associated to the success or failure of treatment, and the importance of the postoperative complications must be taken into consideration. Keywords: orthopedic surgery, tibia, stifle, TPLO Resumen: La ruptura del ligamento cruzado craneal es una de las afecciones más frecuentes de la articulación femoro tibio patelar de los perros. El tratamiento sigue siendo bastante discutido en medicina veterinaria. Muchos veterinarios tienen dificultades en el diagnóstico y en cuanto a la conducta terapéutica a ser tomada. Las técnicas correctivas mediante osteotomías correctivas están siendo cada vez más utilizadas, siendo la técnica de nivelación de la meseta tibial (TPLO) una de las más indicadas actualmente. Este trabajo tiene como objetivo realizar una revisión de los principales tópicos relacionados con la ruptura del ligamento cruzado, y describir los fundamentos técnicos en cuanto a planificación y ejecución de la TPLO, ya que estos están directamente relacionados con el éxito o fracaso del procedimiento quirúrgico, teniendo en consideración la importancia de las eventuales complicaciones postoperatorias. Palabras clave: cirugía ortopédica, tibia, rodilla, TPLO
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Clínica Veterinária, Ano XXIII, n. 136, setembro/outubro, 2018
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Introdução A ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr) é uma das lesões mais comuns no cão e a principal causa de doenças articulares degenerativas do joelho, levando à claudicação 1. A lesão ligamentar pode ser uma ruptura completa com instabilidade nítida ou ruptura parcial com instabilidade em menor grau 2. O desenvolvimento de processo degenerativo progressivo pode levar a uma ruptura parcial ou total do ligamento 3,4. A RLCCr ocorre principalmente em cães de raças de grande porte 5, mas também tem sido observada em raças pequenas 6. A RLCCr costuma causar algum tipo de lesão no menisco medial em cerca de 50% dos animais. A luxação patelar também pode ser encontrada simultaneamente, podendo ser um fator de predisposição da ruptura ligamentar 2. Múltiplas técnicas cirúrgicas foram descritas para o tratamento da RLCCr no cão. Essas técnicas podem ser divididas em três grupos: extracapsular, intracapsular e osteotomia da tíbia. Os métodos extracapsulares abrangem uma grande variedade de técnicas baseadas na utilização de suturas que, ao diminuir o movimento da articulação,
procuram promover a sua estabilidade. A indicação dessas abordagens em comparação aos métodos reconstrutivos intra-articulares tem sido motivo de debate constante nos últimos 40 anos. Os métodos intracapsulares geralmente envolvem substituição anatômica do ligamento cruzado com enxertos autógenos, autólogos ou materiais sintéticos 2. As técnicas de osteotomia tibial foram desenvolvidas para prover estabilização dinâmica por meio da neutralização das forças de cisalhamento (impulso tibial cranial e femoral caudal) observadas no joelho durante a sustentação do peso, possibilitando a marcha adequada do animal mesmo sem a total limitação da rotação tibial interna, função do ligamento cruzado cranial 7. Enquanto as técnicas cirúrgicas variam, o principal objetivo da maioria dos procedimentos é eliminar a subluxação tibial cranial e limitar a rotação interna tibial em toda a amplitude de movimentos 8. A osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO) (Figura 1) é uma osteotomia radial da tíbia com rotação subsequente do segmento proximal, para permitir a mudança precisa da inclinação do platô tibial. O procedimento da
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