Cirurgia Cistos ovarianos em porquinha-da-índia (Cavia porcellus) – relato de caso Ovary cysts in a guinea pig (Cavia porcellus) – case report Quistes ováricos en cobaya (Cavia porcellus) – relato de caso Clínica Veterinária, Ano XXIV, n. 138, p. 42-46, 2019
Diego Federico Blanco MV, prof. adj., Cátedra de medicina I FCV/UBA
drdiegoblanco@gmail.com
Matias Eugenio Sclocco Médico veterinário Hospital Escola FCV/UBA msclocco@fvet.edu.ar
Juan Carlos Troiano MV, chefe de trabalhos práticos Cátedra de medicina, produção e tecnologia da fauna aquática e terrestre FCV/UBA troianojc@gmail.com
Resumo: Os cistos ovarianos são estruturas não funcionais que podem aparecer espontaneamente ao longo do ciclo reprodutivo. Costumam provocar um aumento de secreção de hormônios sexuais que leva a ciclos irregulares e infertilidade. Foi atendida uma porquinha-da-índia de quatro anos que era alimentada com ração para roedores, frutas e legumes e apresentava anorexia, perda progressiva de peso e abdômen distendido. A ecografia abdominal mostrou a presença de cistos ovarianos, e foi indicada a realização de uma laparotomia exploratória. A indução foi feita com xilazina (1 mg/kg), cetamina (25 mg/kg) e nalbufina (1 mg/kg), e a manutenção, inicialmente com isoflurano 3%, e depois com 1%. Após a laparotomia mediana foram identificados e extirpados os cistos ovarianos e os ovários, sendo deixados os cornos e o corpo do útero, já que não apresentavam lesões aparentes. O tratamento pósoperatório foi feito com enrofloxacina (5 mg/kg a cada 24hs via SC) e dieta comercial por dez dias, até a retirada dos pontos cirúrgicos. Unitermos: ovários, roedores, ovariectomia, cirurgia Abstract: Ovarian cysts are non functional fluid-filled structures, which can spontaneously develop in the ovaries during the reproductive cycle, and secrete female hormones in increased amounts, causing irregular reproductive cycles and infertility. We describe the case of a 4 years old, intacte female guinea pig presented with anorexia, progressive weight loss and enlarged abdomen. She was fed commercial rodent dry food, fruits and vegetables. An abdominal ultrasonography revealed the presence of ovarian cysts, and an exploratory laparotomy was recommended. The pig was anesthetized with a combination of intramuscular xylazine (1 mg/kg); ketamine (25 mg/kg) and nalbuphine (1 mg/kg) followed by inhalatory anesthesia with 3% isoflurane during induction and 1% for maintenance. Surgical approach was median laparotomy. Bilateral ovariectomy with removal of the ovariany cyst was performed. Uterine structures had no evidence of pathologic conditions, and were left untouched. Postoperative treatment consisted in administration of enrofloxacin 5 mg/kg every 24 hours via SC, feeding of commercial food until sutures were removed, 10 days after surgery. Keywords: ovaries, rodents, ovariectomy, surgery Resumen: Los quistes ováricos son estructuras no funcionales que pueden desarrollarse espontáneamente a lo largo del ciclo reproductivo. Suelen segregar hormonas sexuales en cantidades aumentadas, que provocan ciclos reproductivos irregulares e infertilidad. Se presentó para consulta una cobaya de 4 años de edad, alimentada con alimento balanceado para roedores, frutas y verduras, que presentaba anorexia, pérdida progresiva de peso y abdomen piriforme. Tras el diagnóstico ecográfico de quistes ováricos, se decidió la cirugía a través de una laparotomía amplia por línea media. La inducción se realizó con una asociación de xilazina (1 mg/kg), ketamina (25 mg/kg) y nalbufina (1 mg/kg) por via intramuscular. La anestesia inhalatoria se realizó con isofluorano al 3% para la inducción, y al 1% para el mantenimiento anestésico. Después de hecha una laparotomía mediana se identificaron y extirparon los quistes ováricos y los respectivos ovarios, dejando intactos el cuerpo y cuernos uterinos, ya que no evidenciaban lesiones aparentes. El tratamiento postquirúrgico fue realizado con enrofloxacina (5 mg/kg cada 24 horas vía SC) y alimentación oral con concentrados específicos comerciales por el término de 10 días hasta la remoción de la sutura. Palabras clave: ovarios, roedores, ovariectomía, cirugía
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indicado é a ovário-histerectomia, já que as alterações hormonais que acompanham os cistos com frequência provocam alterações no útero. Em alguns casos em que a cirurgia não pode ser realizada, indica-se o tratamento farmacológico. Nesse sentido, a maioria dos tratamentos descritos usam o leuprolide, hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) ou aplicações de gonadotrofina coriônica humana (hCG); esses tratamentos costumam provocar efeitos secundários, razão pela qual não são recomendados 4,5. O presente trabalho descreve a técnica cirúrgica utilizada para a abordagem à cavidade abdominal pela linha média em um porquinhoda-índia, assim como a extirpação dos cistos ovarianos que o animal apresentava. Relato do caso Foi apresentada para consulta uma porquinha-da-índia de quatro anos, alimentada com ração para roedores, frutas e legumes, com sintomas de anorexia, perda progressiva de pelo em região dorsal e abdomen distendido. Após o exame clínico foram realizadas radiografias e ultrassonografia, nas quais se comprovou a presença de estruturas císticas localizadas caudalmente a ambos rins, medindo entre 26 e 34 mm de diâmetro (Figuras 1 a 3). Após o diagnósticos de cistos ovarianos, foi
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Introdução O cisto ovariano é uma cavidade fechada formada por uma camada externa epitelial que possui conteúdo líquido ou semilíquido. Pode se originar em diversas estruturas do ovário, resultando em formação de cistos foliculares ou cistos luteais (do corpo-lúteo). Essas formações são produtoras de hormônios, e os sintomas são associados aos efeitos locais e sistêmicos que eles produzem. Em mulheres, gatas e porquinhas-da-índia, a grande maioria dos cistos ovarianos são originados na rete ovarii, um conjunto de túbulos interligados que externamente possuem um epitélio cúbico simples e se localizam próximo ao ílio do ovário. O tecido da rete ovarii tem origem nos mesonefros e migra para as gônadas fetais, desenvolvendo-se em rete testis ou em rete ovarii, dependendo do sexo do feto. Os cistos ovarianos também podem se originar em outras regiões do órgão 1,2. Os cistos derivados da rete ovarii raramente são produtores de hormônios, e os sintomas estão relacionados com a compressão e os deslocamentos das estruturas abdominais. Acredita-se que a etiologia e a patogenia dos cistos se devem ao mau funcionamento das bombas iônicas epiteliais, que provoca a entrada de eletrólitos nos túbulos da rete ovarii, porém não ocorre a sua saída. Essa situação provoca um aumento da pressão osmótica e a formação de líquido no interior. As manifestações clínicas associadas à presença dos cistos ovarianos costumam estar relacionadas com a perda progressiva de pelo na região do flanco e do abdômen e com lesões dérmicas não pruriginosas, se bem que alguns animais não apresentam lesões de pele. Em decorrência do acúmulo de líquido no cisto, o abdômen aumenta de tamanho. Pode haver manifestação de sinais inespecíficos, tais como perda de apetite e letargia. As anomalias uterinas associadas podem ser leiomiomas, hiperplasia endometrial cística, endometrite e mucometra 3,4. O diagnóstico definitivo dos cistos é obtido por meio da ultrassonografia. O tratamento
Figura 1 – Radiografia abdominal de porquinha-da-índia (Cavia porcellus) em incidência lateral. Observar estruturas arredondadas na cavidade abdominal
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Figura 4 – Anestesia de porquinha-da-índia (Cavia porcellus) com uso de máscara e isoflurano e monitoração digital
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Figura 2 – Radiografia abdominal de porquinha-da-índia (Cavia porcellus) em incidência ventrodorsal. As setas indicam as cavidades císticas
Figura 5 – Abordagem da cavidade abdominal e identificação dos cistos – prévia extirpação – em porquinha-da-índia (Cavia porcellus) Figura 3 – Ecografia abdominal de porquinha-da-índia (Cavia porcellus). As setas amarelas indicam as cavidades císticas
indicada a realização da cirurgia para extirpação dos cistos e dos ovários. A paciente foi pré-medicada com uma associação de xilazina (1 mg/kg), cetamina (25 mg/kg) e nalbufina (1 mg/kg) via intramuscular. A indução anestésica foi feita com isoflurano 3% mediante utilização de máscara, e o mesmo fármaco (1%) para manutenção (Figura 4); a 44
paciente teve monitoração cardíaca durante o procedimento, antecedido por tricotomia e antissepsia com iodopovidona 20%. Foi realizada uma laparotomia pela linha média ampla, de forma tal que permitisse a correta visualização e a manipulação do conteúdo abdominal. A seguir foram identificados e extirpados os cistos ovarianos, junto com os ovários (Figuras 5 e 6). Apesar de a literatura aconselhar a histerectomia nesses casos, observou-se que tanto os cornos quanto o corpo uterino não apresentavam alterações
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Figura 6 – Exteriorização dos cistos ovarianos de porquinha-da-índia (Cavia porcellus)
Figura 8 – Sutura da parede abdominal de porquinhada-índia (Cavia porcellus)
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Figura 7 – Ligadura dos vasos ovarianos de porquinhada-índia (Cavia porcellus)
macroscópicas ou sinais ecográficos de colheita líquida, razão pela qual foram mantidas essas estruturas (Figura 7). Finalmente, a parede abdominal foi suturada com nylon monofilamento 4-0 (Figura 8). Não houve complicações durante o pós-operatório; prescreveram-se enrofloxacina (5 mg/kg a cada 24 horas, SC) durante sete dias e alimentação oral com ração específica por dez dias, até a retirada dos pontos. Discussão Os cistos ovarianos são afecções reprodutivas comuns em porquinhas-da-índia, com
uma prevalência que varia entre 30 e 90%. Alguns trabalhos determinaram uma maior incidência em animais mantidos sozinhos 6,7. A doença cística ovariana pode predispor a porquinha-da-índia à infertilidade e a outras enfermidades uterinas, como hiperplasia endometrial, mucometra, piometra, endometrite e fibroleiomiomas 8. Somente um pequeno número de fêmeas com cistos ovarianos desenvolve sinais clínicos leves. Com o avanço da enfermidade, as pacientes podem manifestar sinais de letargia e anorexia, geralmente causadas pela compressão das vísceras abdominais 9,10. O tratamento médico que utiliza a gonadotrofina coriônica humana (hCG) (1.000 UI via IM a cada 7/10 dias) tem sido bastante discutido, já que na maioria das pacientes provoca um alívio temporário dos sintomas, com alta probabilidade de os cistos voltarem a se formar 6,9,10. A indicação mais frequente para prevenir as recidivas é a ovário-histerectomia. No presente relato foram evitados os tratamentos medicamentosos, a fim de impedir os possíveis efeitos adversos dos hormônios exógenos. Referências
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