Revista Corazón en Forma 3-2008

Año 1 - Nº 1

Mitos y Verdades en la Prevención Cardiovascular Dieta y Nutrientes para Disminuir el Riesgo Cardiovascular

Enfermedad de Chagas Prevención Cardiovascular en Niños

R e v i s t a d e S a l u d Ca r d i o v a s c u l a r

Indice Editorial 4 Editorial

Información 5 Humor y Positivismo ante la Crisis

Literatura y Corazón

6 Hipertensión

16 ¿Yo Hipertenso? ¡Nunca !

17 Mitos y Verdades en la Prevención CV

Investigación

20 Medicina Comunitaria 24 Prevención CV en Niños

8 Factores de Riesgo Cardiovascular 11 Chagas 27 Riesgo Cardio Metabólico

Cocina para el Corazón 35 Croquetas Vegetarianas 36 Dedos de Atún - Puré de Apio

Nutrición y Corazón 31 Dieta y Nutrientes para disminuir riesgo Cardiovascular

Alianzas Saludables 14 Con Corazón

Extras 7 Eventos realizados en el 2009 10 En la Web / Agenda Cardiológica Editor: María Alejandra Borges C. | Comité de Revisión: Marielba Cordido Adalberto Bastidas | Bartolomé Finizola C Relaciones Públicas: Jhoy Plaza N. | Cuentas Especiales: Trina González Fotografía: Ramón Ignacio Méndez | Diseño Gráfico: Ricardo Barragán Anmar Liscano David Alfonzo Colaboradores en esta Edición: Dr. Adalberto Bastidas | Dr. Bladimiro Falcón |Dra. Dulmary Peña | Dra. Elsy Rodríguez |Dr. Gerardo Uzcátegui Sra. Glenda de Fonseca | Dr. Iván Soltero | Dr. José Borges | Sra. María Eugenia Hernández | Sra. Nora de Villoria | Dr. Rafael García Dr. Ramón Aguilar |Dr. Ramfis Nieto | Dr. Roberto López Nouel Impresión: Corgraf C.A. | Website: www.svcardiologia.org | Correo Electrónico: corazonenforma@svcardiologia.org Junta Directiva SVC (Período 2007 – 2009)

Comité Ejecutivo FVC (Período 2007-2009)

Presidente: Dr. Bartolomé Finizola C. Presidente Electo: Dra. Nedina Coromoto Méndez Amaya Secretario General: Dr. Gabriel D'Empaire Y. | Tesorero: Dr. Álvaro José Matheus B. Secretario de Educación: Dr. José Miguel Torres V. | Secretario de Formación: Dr. Eleazar García D. Secretario de Relaciones: Dr. Igor Adib Morr Garcia | Secretario de Formación: Dr. Euclides de Jesús Carrillo Hajos Delegado Internacional: Dr. Iván José Mendoza Mujica | Delegado Fundaciones: Dr. Gustavo Anzola Muñoz Delegado Red de Sociedades: Dr. Emilio Ramón Valecillos La Riva | Vocales: Dr. Heliodoro Antonio Rodríguez Hidalgo Dr. Héctor José Gotopo Chiquito | Dr. José Ramón Zapata Castillo | Dr. Carlos Luís Galán Rivas

Presidente: Dr. Gustavo Anzola Presidente Electo: Dr. Jaime Marín Secretario: Dr. Gerardo Chazzim Tesorera: Sra. Natacha Conti Directores: Dr. Fernando Villasmil Lic. Maria Alejandra Borges Dr. Eduardo Morales Directora Ejecutiva: Ing. Marielba Cordido

Editorial

Dr. Adalberto Bastidas / Cardiólogo Vice-presidente de Ascardio

De la Prevención a la Curación Desde tiempos inmemoriales el ser humano ha visto mover el péndulo del tiempo entre la existencia y la desaparición física y le ha dedicado esfuerzo al mantenimiento de la vida, rindiéndole culto y respeto a la muerte. Estrechamente ligado a este vaivén pendular ha estado el esfuerzo por la conservación de la buena salud, de la cual depende que el hombre transcurra por el mundo cumpliendo el ciclo de vida que Natura le ha señalado; vida y muerte son los extremos de la linea vital predestinada para cada ser, entendiendo que se llega al extremo derecho comenzando por el izquierdo, haciendo todo lo posible para no acortar este trayecto; aunque en algún momento se pueda regresar de un final adelantado.

Conservar la buena salud para la vida comprende dos aspectos muy importantes: evitar que se pierda o deteriore y buscar por todos los medios restaurarla cuando por alguna causa o factor predisponente se ve menoscabada y en riesgo de pérdida definitiva.

En el primer caso estamos haciendo PREVENCION; en el segundo, los esfuerzos van hacia la restauración de la salud o CURACION, situación ésta que en cierto modo es consecuencia del

fracaso de la primera.

La Historia nos enseña cómo ya desde el mundo antiguo, muchos siglos antes de nuestra era, había preocupación por la prevención y la curación.

Conocidos son los esfuerzos realizados en el mundo griego, por nombrar uno, en relación a todo lo que pudiera resguardar la salud; y la dedicacíón en templos y santuarios para tratar de recuperarla. Conocían bien la integración del cuerpo y el alma en un único compuesto viviente que debía desarrollarse y concurrir en forma integral y armónica, creyendo firmemente que el uno crecía en el otro mediante el culto de los principios espirituales y el fomento de las prácticas corporales saludables. “MENS SANA IN CORPORE SANO” estuvo siempre presente en el quehacer diario de los griegos, puesto de manifiesto en el desarrollo del pensamiento filosófico, cultural, artístico y deportivo, buscando el desarrollo armónico del complejo mente-cuerpo para mantener en buena salud mental y física al ser humano.

Agoras, templos, santuarios, teatros, gimnasios, palestras, anfiteatros y estadios repartidos por toda la geografía, son la muestra de la gran preocupación de los antiguos por la con-

servación de una buena salud mental y corporal. El culto a ASCLEPIO, dios del arte de la curación, cuyo santuario en Epidauro permanecía repleto de personas de todos los rincones que iban en busca de la salud, cómo conservarla y cómo recuperarla, es muestra de que se preocupaban en la prevención y en la curación, funciones aprendidas por el dios de su maestro y protector, el Centauro QUIRON y transmitidas a sus hijas HYGEIA (higiene) y PANAKEIA (panacea-curación) en la línea de descendencia del dios APOLO, hijo de ZEUS el todopoderoso.

En nuestros días la situación continúa siendo la misma, sólo que el esfuerzo ha ido muy orientado al culto de Panakeia, buscando la restauración de la salud para que el péndulo no llegue al extremo derecho; Hygeia ha estado un poco de lado y lo que hemos dedicado a la prevención de la pérdida de la salud no ha sido muy efectivo para evitar que aparezcan en el horizonte clínico los morbos que ponen en peligro la vida, olvidándonos de que ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR.

Información

Dr. Ramón Aguilar Vásquez Cardiólogo-Ecocardiografísta/ Unidad de Ecocardiografía Ascardio, Barquisimeto

Humor y Positivismo ante la Crisis Crisis es una palabra para alguno atormentante y referente a gravedad y destrucción, pero para otros puede ser un momento para cambios y crecimiento.

Según G. Ford malgastamos nuestra energía cuando pasamos la mitad del tiempo quejándonos de los problemas en vez de dedicarnos a resolverlos.

Otro grande, pero de la música D. Ellintong, expresó que los momentos de dificultades son oportunidades para mostrar con que contamos internamente para resolverlos. Existen dos visiones bien establecidas para salir a transitar la vida diaria y sus múltiples estímulos: el positivismo que permite enfrentar y solucionar mediante una óptica de si puedo, no es posible o cuento con mis facultades.

El negativismo que bloquea cualquier idea o pensamiento de resolución, al considerarse la persona apta, competente o equipada para enfrentar los problemas. Esta dualidad de pensamiento no se queda sólo en ideas para enfrentar el mundo, sino que llega a afectar nuestra salud cardiovascular, al demostrarse que los POSITIVOS enferman un 40% menos y que los NEGATIVOS tienen un sistema inmune más comprometido y además mayor propensión a las afecciones cardiovasculares.

Una corriente filosófica nacida en Europa a finales de los 90, propone abordar la vida diaria con HUMOR, que es por otro lado una real fuente de salud.

La óptica humorística le quita intensidad a los problemas, abre nuevas co-

rrientes o canales para solucionar las situaciones difíciles y alarga la vida de quien la practica.

Para poner en práctica el humor y el positivismo es conveniente mantenerse alejados de esos seres grises que sólo transmiten expresiones negatividad, quitan los ánimos, bajan la moral y sólo emiten palabras de desaliento. Son los denominados individuos NOXAS, ya que infectan con su visión negativista como si fueran unos virus.

Te extendemos una invitación para decidir cada día como será tu transcurrir si positivo y animado o negativo.

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Literatura y Corazón Dr. José Borges Cardiólogo Intervencionista / Coordinador de la Unidad de Hemodinámia del Hospital El Rosario , Cabimas

¿YO, HIPERTENSO?

“Doctor le juro que yo nunca me he enfermado, por eso no acepto que soy hipertenso, es más estoy seguro que esto es ‘emocional’, tal vez porque me siento nervioso ante su bata no importa que no sea blanca, o porque subí las escaleras muy rápido, o porque acabo de batallar con mi esposa apoyada por mi suegra, o de repente doctor puede ser que su tensiómetro no esté muy bueno. Aceptar tal enfermedad para mí sería catastrófico, ya que implicaría cambiar mi cómodo estilo de vida; por eso es asombrosa la manera como me 6

las ingenio para encontrar justificaciones que me convencen a mí mismo y si logro persuadirlo a usted doctor, lo demás será fácil, porque ya tendría la autoridad respaldada para meter en razón a mi familia que por favor no padezco de tal mal, puedo seguir por el mundo con mi ‘vida de quince’, derrochando con mis tres compadres: descuidado, despreocupado y desordenado.”

Señor paciente poco a poco sus órganos más importantes irán destruyéndose hasta llegar el momento que de

¡NUNCA!

tanto abuso, estallará la complicación que oscurecerá no solo su vida sino también la de su familia, su infarto será un “infarto familiar” porque a partir de ese momento será una carga pesada que tendrán que arrastrar, y junto con sus amigos se deprimirán, al verlo en una silla de ruedas inválido como consecuencia de una hemorragia cerebral, o sentado en su cama porque el infarto a su noble corazón será tan grande que se cansará hasta durmiendo, o sino por estar conectado a una maquina que orinará por

usted. Posiblemente en ese triste escenario sea cuando por fin reconozca que sí es hipertenso, con la diferencia que ahora tendrá que subsistir con su invalidez por su terca idiotez.

Ante esta gran avalancha de hipertensos corriendo como caballos desbocados hacia el abismo de la muerte o en el peor de los casos hacia el infierno de la incapacidad total, debería existir un documento de toma de conciencia y compromiso, para que el hipertenso reacio a aceptar que sufre de este terrible, pero controlable mal, firme asumiendo su propia responsabilidad del elevado riesgo de consecuencias.

Algo así, como: “Yo, Terkomanes Porfi, de tantos años de edad, portador de la cédula de identidad: tal, tal… Hago constar ante Dios y la humanidad (especialmente ante mi familia) que el Dr. Corsano Ziempre (cardiólogo), después de su completa explicación y aclarar todas mis dudas, dejó bien definido que padezco de HIPERTENSIÓN ARTERIAL y que necesito desde este momento cumplir estrictamente con un esquema de tratamiento farmacológico y no farmacológico que incluye cambiar mi estilo de vida; de lo contrario me hago responsable de todas las complicaciones y secuelas reversibles e irreversibles que esta enfermedad, también llamada el ‘Asesino Silencioso’ pueda causar en mi persona. Por todo esto una vez más queda claro que solamente depende de mí y de nadie más que mis días finales estén llenos de felices bondades y no de horribles calamidades”.

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Investigación

Dr. Gerardo José Uzcátegui Cardiólogo /Centro Clínico La Coromoto, San Carlos Ex Presidente de la Fundación Venezolana del Corazón

Factores de Riesgo Cardiovascular En 1948, bajo la dirección del National Heart Institute se dio comienzo a un proyecto destinado a investigar los orígenes de la enfermedad cardiovascular, cuyas tasas de prevalencia(numero de pacientes enfermos en un lugar y tiempo determinado) e incidencia (frecuencia en que se presenta) habían venido incrementándose en los Estados Unidos desde comienzos del siglo XX hasta constituir una verdadera epidemia. El objetivo principal de este proyecto, fue identificar las características individuales que contribuían a la aparición posterior de enfermedades cardiovasculares, mediante la estrategia de seguir su desarrollo a largo plazo en un grupo grande de personas que hasta el momento no hubieran tenido infarto ni eventos cerebrovasculares y que tampoco hubieran presentado síntomas de enfermedades cardiovasculares, ni cerebrovasculares.

Con el paso de los años el estudio de Framingham ha llevado a la identificación de los principales factores de riesgo cardiovascular, unos con un mayor o menor peso con respecto a los otros de acuerdo con la correlación de fuerzas dada por las circunstancias y la situación general del paciente. Incluso se han podido identificar otros posibles candidatos a factores de riesgo cuyo estudio permitirá en el futuro definir su importancia en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular.

La experiencia acumulada en el Estudio de Framingham ha permitido construir modelos mediante los cuales 8

Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayores serán sus probabilidades de padecer una enfermedad. Algunos factores de riesgo pueden tratarse o modificarse y otros no. Pero el control del mayor número posible de ellos, mediante cambios en el estilo de vida y/o tratamientos precoces, puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Pueden dividirse en 4 categorías: Factores de Categoría A: cuya corrección se ha demostrado eficaz en la prevención de riesgo cardiovascular.

•TABAQUISMO. •DROGADEPENDENCIA •COLESTEROL DE LAS LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD. •HIPERTENSIÓN. •HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. •DIETA RICA EN GRASA Y COLESTEROL. •FACTORES TROMBOGÉNICOS. •PROTEÍNA C-REACTIVA.

Factores de Categoría B: cuyo tratamiento es probable que disminuya el riesgo cardiovascular. se puede predecir de manera bastante aproximada el riesgo de sufrir enfermedad coronaria en un futuro. El último de dichos modelos, conocido en Castellano como Indice de Riesgo Cardiovascular de Framingham y en Inglés como Cardiovascular Risk Index Score, fue dado a la luz pública en 1998 y permite no sólo calcular el riesgo de morir como consecuencia de un evento coronario en los próximos 10 años, sino que permite evaluar cual va a ser el resultado de la intervención médica al reducir, por ejemplo, los niveles de colesterol total o al normalizar las cifras de presión arterial.

Concepto de factor de riesgo: Se considera factor de riesgo cardiovascular, a aquellos, hábitos, patologías, antecedentes o situaciones que desempeñan un papel importante en las probabilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular. En un futuro, en aquellos individuos que la presentan.

•DIABETES MELLITUS. •SEDENTARISMO. •COLESTEROL DE LAS LIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD. •OBESIDAD •POSTMENOPAUSIA.

Factores de Categoría C: cuya modificación podría suponer una disminución del mismo.

•FACTORES PSICOSOCIALES. •STRESS. •DEPRESION. •TRIGLICÉRIDOS. •HOMOCISTEÍNA. •CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL. •OXIDACIÓN DE LAS LIPOPROTEÍNAS. Factores de Categoría D: Aquellos que no pueden ser modificados.

•EDAD •SEXO MASCULINO •HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA PRECÓZ

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Extras

Agenda Cardiologica A continuación les presentamos el listado de actividades relacionadas con el mundo cardiovascular a realizarse en el venidero trimestre:

10 al 11 de Abril

Jornadas Occidentales (Punto Fijo)

28 al 30 Mayo

XVI Jornadas de Ascardio (Barquisimeto)

31 de Mayo

Día Mundial de no Fumar

12 al 16 de Junio

XXII Congreso Interamericano de Cardiología(Fajardo, Puerto Rico)

En la Web El sitio web de la Sociedad Venezolana de Cardiología es un canal de comunicación entre sus miembros y el público general, brindando información actualizada en materia de salud cardiovascular en Venezuela y el mundo. No deje de visitar el sitio oficial de la SVC: -

www.svcardiologia.org El portal de la federación Argentina de Cardiología se especializa en la publicación de trabajos especializados en el área cardiológico, de igual forma notifica al visitante acerca de las nuevas investigaciones realizadas por especialistas. Para obtener más información acerca de este portal visite: www.fac.org.ar :

www.fac.org.ar : La Fundación Española del Corazón es una institución privada sin ánimo de lucro promovida por la Sociedad Española de Cardiología (SEC). En este portal podrá encontrar información importante dirigida tanto a pacientes como a especialistas sobre salud cardiovascular, para ello sólo debe visitar

www.fundaciondelcorazon.com .

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Investigación

DrDrRafael RafaelGarcia Garcia Dr Rafael Garcia Cardiólogo / Asociación Cardiovascular Centroccidental Ascardio

Enfermedad Enfermedadde deChagas Chagas (tripanosomiasis americana) (tripanosomiasis americana) Enfermedad de Chagas Introducción Introducción Introducción La La enfermedad enfermedad de de Chagas Chagas recibió recibió su su nombre nombre por por el médico La enfermedad de Chagas recibió su nombre por el médico brasileño brasileño Carlos Carlos Chagas, Chagas, quien quien la la descubrió descubrió en en 1909.

1909. Esta brasileño Carlos Chagas, quien la descubrió en 1909. Esta enfermedad enfermedad la la causa causa el el parásito parásito Trypanosoma Trypanosoma cruzi, cruzi, que que es enfermedad la causa el parásitoseres Trypanosoma a cruzi, que es transmitido transmitido aa los los animales animales yy los los seres humanos humanos a través través de transmitido a los animales y los seres humanos a través de insectos insectos vectores vectores que que se se encuentran encuentran solamente solamente en en las las Améinsectos vectores que selas encuentran solamente en las Américas ricas (especialmente (especialmente en en las zonas zonas rurales, rurales, donde donde la pobreza ricas (especialmente en las zonas rurales, donde la pobreza es es generalizada). generalizada). AA la la enfermedad enfermedad de de Chagas Chagas (infección (infección por por es generalizada).

A la enfermedad de Chagas (infección por T.T. cruzi) conoce como como tripanosomiasis tripanosomiasis americruzi) también también se se le le conoce ameriT. cruzi) también se le conoce como tripanosomiasis americana. cana. Se calcula que tanto como 11 millones de personas en cana.

Se calcula que tanto comoy Suramérica 11 millones tienen de personas en MéxiMéxico, Centro América la enfermedad Se calcula que tantoycomo 11 millones delapersonas en México, Centro América Suramérica tienen enfermedad de de Chagas y la mayoría de ellas no saben que están infectaco, Centro América y Suramérica tienen la enfermedad de Chagas y la mayoría de ellas no saben que están infectadas. das. Si no se detecta ni se trata, una infección asintomática Chagas y la mayoría de ellas no saben que están infectadas.

Si no se detecta ni se trata, una infección asintomática puede puede durar toda la vida y hasta ser potencialmente mortaSi no se detecta ni se trata, infección durar toda la vida y hasta ser potencialmente morta- puede SeSegún estudio recientes, la una prevalencia deasintomática esta enfermedad durar toda la vida y hasta ser potencialmente mortaSegún estudio recientes, la prevalencia de esta enfermedad en en nuestro país es de 16,3%. En nuestro Estado, según alnuestro país es de 16,3%.

En nuestro Estado, según algunos gún estudio recientes, la prevalencia de esta enfermedad gunos estudios realizados en la Unidad de Bioquímica de laen estudios país la Unidad de Bioquímica de la UCLA es nuestro de en 16,3%.

En nuestro según algunos UCLA esrealizados de es 9,60%.

Otros estudios enEstado, el Municipio Andres de 9,60%.

Otros estudios en el Municipio Andresde Eloy Blanco estudios realizados en la Unidad de Bioquímica la UCLA Eloy Blanco reportan 22% ( Garcia R,) actualmente esta enes reportan 22% ( Garcia R,) en actualmente estaAndres en desarrollo un de 9,60%.

Otros estudios el Municipio desarrollo un estudio a largo plazo ( 5 años) el cualEloy nosBlanco perestudio a 22% largo(plazo ( 5R,) años) el cual nos esta permitirá saber por-un reportan Garcia actualmente en desarrollo mitirá saber porque unas personas desarrollan la enfermeque unas personas desarrollan la cual enfermedad y otrassaber no. estudio a largo ( 5 años) el nos permitirá dad y otras no. plazo El impacto de esta enfermedad no se limitapora El impacto de esta enfermedad no se limita a lasy zonas ruraque unas personas desarrollan la enfermedad otras no. las zonas rurales de Latinoamérica, donde la transmisión la lesimpacto de Latinoamérica, donde la transmisión la causa un vector.

El de esta limita a las zonas ruracausa un vector.

Lasenfermedad migracionesno dese población a gran escala Lasde migraciones de población atransmisión gran escala la decausa las zonas rules Latinoamérica, donde la un vector. de lasa zonas rurales a lasde zonas urbanas dey a Latinoamérica y rales las zonas urbanas Latinoamérica otras regiones Las migraciones de población a gran escala de las zonas rua otras regiones del mundo han aumentado la distribución del mundo han aumentado laLatinoamérica distribución geográfica y camrales a las zonas urbanaslade a otras regiones geográfica y cambiado epidemiología dey Chagas. la enfermedad biado la epidemiología de la enfermedad de En los del mundo han aumentado la distribución geográfica y camde Chagas.

En ylos Unidos y en otras regiones donde Estados Unidos enEstados otras regiones donde se encuentra ahora biado la epidemiología de la enfermedad de Chagas. no En alos seenfermedad encuentra ahora la enfermedad la de Chagas, aunque de no Chagas, a nivelesaunque endémicos, Estados Unidos y en otras regiones donde se encuentra ahora niveles endémicos, las estrategias control deberían conlas estrategias de control deberían de concentrarse en prevenir la enfermedad de Chagas, aunque no a niveles endémicos, centrarse en prevenir transmisión causada porsangre, las trasfula transmisión causadala por las trasfusiones de los las estrategias de control deberíandeconcentrarse entransmiprevenir siones de sangre, los trasplantes órganos y la trasplantes de órganos y la transmisión congénita (de madre la transmisión las trasfusiones de sangre, los congénita causada (de madrepor a bebé). asión bebé). trasplantes de órganos y la transmisión congénita (de madre a bebé).se ¿Cómo secontrae contraelalaenfermedad enfermedaddedeChagas?

Chagas? ¿Cómo La gente puede quedar infectada de varias maneras. En las ¿Cómo sepuede contrae la enfermedad deesChagas?

La gente quedar infectada de varias maneras. la Enforlas zonas donde la enfermedad de Chagas endémica, La gente puede quedar infectada de varias maneras. zonas donde la enfermedad de esdeendémica, laEn forma principal de transmisión es Chagas a través los vectores.

Alas zonas dondevectores la enfermedad de Chagas es endémica, la forlos insectos se les conoce como insectos triatominos ma principal transmisión es a de través de se losinfectan vectores.

(Chipo).

Estos de insectos chupadores sangre al A los insectos vectores lespersona conoce infectada. como insectos picar a un animal o ase una Una triatominos vez infec(Chipo).

Estos insectos chupadores decruzi sangre seheces. infectan tado, el insecto expulsa los parásitos T. en las Los al picar a un animal o a una persona infectada. Una vez infectado, el insecto expulsa los parásitos T. cruzi en las heces. Los

insectos se encuentran en casas como ma principal de transmisión es ahechas travésde demateriales los vectores.

A barro, adobe, paja y techo de palma.

Durante el día, los inlos insectos vectores se les conoce como insectos triatomiinsectos se encuentran en casas hechas de materiales como sectos se ocultan en las grietas de las paredes y losse techos y, nos (Chipo).

Estospaja insectos chupadores sangre infecbarro, adobe, y techo de palma.deDurante el día, los indurante la noche, cuando los residentes están durmiendo, tansectos al picar a un animal a una de persona infectada. se ocultan en lasogrietas las paredes y los Una techos y, salen de sus escondites.

Debido los a que tienenT.la tendencia vez infectado, el insecto expulsa parásitos cruzi en las durante la noche, cuando los residentes están durmiendo, a picarLos la cara de se las encuentran personas, aenloscasas insectos triatominos heces. hechas detendencia masalen deinsectos sus escondites.

Debido a que tienen la también se les conoce como “chinches besuconas”.

Después teriales como barro, adobe, paja y techo de palma. Durante aque picar la ecara de las personas, a los insectos triatominos dedía, pican ingieren la sangre, persona. el los insectos se ocultan en lasdefecan grietas sobre de laslaparedes y también se les conoce como “chinches besuconas”.

Después La persona quedar infectada si loslos parásitos de T.están cruzi los techos y,puede durante la noche, cuando residentes de que pican ingieren la sangre, defecan sobrealatravés persona. presentes ensalen laseheces insecto entran al a cuerpo durmiendo, de susdel escondites.

Debido que tienen la La persona puede quedar infectada si los parásitos de T. cruzi de las mucosas o cortadas enlas la personas, piel. Sin darse latriapertendencia a picar la cara de a loscuenta, insectos presentes enpuede las heces del insecto entran cuerpo a través sona dormida accidentalmente rascarsealobesuconas”. restregarse tominos también se les conoce como “chinches de las mucosas o cortadas en la piel.

Sin darse cuenta, la perlas hecesde enque la herida por la la sangre, picadura, en los ojos Después pican dejada e ingieren defecan sobreo sona dormida puede accidentalmente rascarse o restregarse en la boca. heces en la se herida por la picadura, en los ojos o Lalas gente también puededejada infectar a través de las siguientes en la boca. vías: 11 gente también se puede infectarcontaminados a través de lascon siguientes •elLaconsumo de alimentos sin cocinar hevías: •el consumo de alimentos sin cocinar contaminados con he-

Investigación

cespersona. de insectos la La infectados; persona puede quedar •la transmisión muinfectada si los congénita parásitos (de de una T. cruzi jer embarazada su bebé); presentes en lasaheces del insecto en•la transfusión sangre; tran al cuerpo adetravés de las mucosas trasplante depiel. órganos; y o•el cortadas en la Sin darse cuenta, •lapersona exposición accidental enaccidentalun laborala dormida puede torio. rascarse o restregarse las heces mente Generalmente se considera que amaen la herida dejada por la picadura, en mantar noenplantea los ojos o la boca.ningún riesgo aun cuando madre tenga la enfermedad La gentelatambién se puede infectar a de Chagas.

Sin embargo, si la madre través de las siguientes vías: tiene los pezones agrietados si hay •el consumo de alimentos sinococinar sangre en la leche materna, ella debe contaminados con heces de insectos extraerse y botar la leche hasta que los infectados; pezones se curen y se detenga el san•la transmisión congénita (de una mugrado. jer embarazada a su bebé); La enfermedad de Chagas no se trans•la transfusión de sangre; mite de persona a persona como el res•el trasplante de órganos; y la exposifriado o la gripe, ni se transmite a través ción accidental en un laboratorio. del contacto casual.

Generalmente se considera que amamantar no plantea ningún riesgo aun Si yo tengo la enfermedad de Chacuando la madre tenga la enfermedad gas, ¿los miembros de mi familia de Chagas. hacerse Sin embargo, si la madre deberían examinar para tiene los pezones agrietados ver si tienen la infección? o si hay sangre en la leche ella debe Posiblemente.

Ellos materna, deben hacerse exaextraerse y botar la leche hasta que los pezones se curen y se detenga el sanGran parte de la información clínica sobre la enfermedad de minar si: grado.

La enfermedad de Chagas no se de la experiencia con personas que adqui•podrían haber quedado infectados de la misma forma como mundoproviene se encuentra la enfermedad de Chagas? transmite de persona a persona como ¿En qué lugares delChagas rieron la infección cuando eran niños a través de la transquedó infectado usted, por ejemplo, por la transmisión a trael resfriado o la gripe, ni se transmite a misión por vectores.

La gravedad y evolución de la infección vés de vectores en Latinoamérica; través del contacto casual. Si yo tengo Se pueden encontrar a personas con la enfermedad de Chagas en cualquier lupodría ser en apersonas quedaron •recibieron sangre u órganos que usted gar donó deldespués mundo. de Sin embargo, la diferente transmisión través deque vectores está infectadas limitada a la enfermedad de Chagas, en diferentes etapas de su vida y adquirieron la enfermedad quedar infectado; Latinoamérica, principalmente a ciertas zonas rurales de México, Centroamérica de diferentes maneras o a través de diferentes cepas del •son hijos suyos y nacieron después de que usted quedara regiones de Latinoamérica, se ha logrado detener esta ¿los miembros de mi familia debe- y Suramérica. En algunas parásito T. cruzi. infectado; o si forma de propagación a través de programas para el control de los vectores. La rían examinar para ver La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la fase aguda y •hay hacerse otras razones para pensar que si podrían tener la enferenfermedad de Chagas no es endémica en el Caribe (por ejemplo, en Puerto tienen la fase crónica. Ambas fases pueden ser asintomáticas o ser medad la de infección?

Chagas.

Rico o Cuba). Se han observado casos poco comunes de enfermedad potencialmente mortales. de Chagas transmitidas por vectores en el sureste de los Estados Unidos.

Posiblemente.

Ellos La fase aguda tiene lugar las primeras semanas o meses de ¿En qué lugares del deben mundo hacerse se encuentra la enfermeexaminar si: la infección. Generalmente pasa desapercibida porque no dad de Chagas? ¿Cuáles son los signos y síntomas la enfermedad Chagas?leves que •podrían haber quedado infectados muestra síntomasde o exhibe sólo signosde y síntomas Se pueden encontrar a personas conde la enfermedad de Chano son exclusivos de la enfermedad de Chagas. Los síntola misma forma como infectado gas en cualquier lugarquedó del mundo.

Sin embargo, la transmimas que clínica nota elsobre paciente pueden incluir Gran parte deprinla información la enfermedad defiebre, fatiga, dolor sión a por través de vectores está limitada a Latinoamérica, usted, ejemplo, por la transmisión cuerpo, dolor cabeza, que sarpullido, pérdida de apetito, a ciertas en zonas rurales de México, Centroamérica Chagas proviene de laenexperiencia conde personas adquirieron acipalmente través de vectores Latinoamérica; diarrea y vómito. signos detectados el examen físico y Suramérica.

En algunas regiones de Latinoamérica, se ha eran la infección cuando niños a través Los de la transmisión por en vectores.

La grave•recibieron sangre u órganos que usincluir agrandamiento del hígadoque o elquedaron bazo, inlogrado forma de propagación a través de prodad y evolución de lapueden infección podría ser diferenteleve en personas ted donódetener despuésesta de quedar infectado; flamación ganglios e inflamación local (un chagoma), gramas para el ycontrol de después los vectores. enfermedad de infectadas en diferentes etapas de los su vida y adquirieron la enfermedad de dife•son hijos suyos nacieron de La en el de lugar donde el parásito entró enT.elcruzi. cuerpo. El marcaChagas noquedara es endémica en el Caribe (por ejemplo, en Puerto rentes maneras o a través diferentes cepas del parásito que usted infectado; o si hay dor más reconocido enfermedad Rico orazones Cuba). para Se han observado casos poco de enLa comunes enfermedad de Chagas tiene dos fases:de la la fase aguda y de Chagras aguda otras pensar que podrían conoce comoser signo de Romaña,oque fermedad de Chagas de transmitidas el sureste la faseencrónica.

Ambassefases pueden asintomáticas ser incluye inflamación tener la enfermedad Chagas. por vectores del párpado en el lado de la cara cerca de la herida dejada de los Estados Unidos. por la picadura o donde fueron depositadas las heces del ¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad de Cha12 insecto o se restregaron accidentalmente en el ojo. Aún si gas?

potencialmente mortales.

La fase aguda lugar las los síntomas aparecen durante la fase agua,tiene por lo general primeras semanas meses la infección.

Generalmente desaparecen por sí osolos, ende unas cuantas semanas o mepasa desapercibida porque no muestralasíntomas exhibe ses. Aunque los síntomas desaparecen, infeccióno persiste sólo y síntomas leves ocasiones, que no son de la si no signos se le trata.

En muy pocas losexclusivos niños pequeños enfermedad depor Chagas.

Los síntomas que notadel el paciente (<5%) mueren inflamación/infección grave músculo cardíaco incluir (miocarditis) del cerebro (meningoencefalitis).

La pueden fiebre, ofatiga, dolor en cuerpo, dolor de cafase aguda también puedede serapetito, grave endiarrea las personas con Los sisbeza, sarpullido, pérdida y vómito. temas inmunitarios debilitados. signos detectados en el examen físico pueden incluir agransigno de leve Romaña damiento del hígado o el bazo, inflamación de los ganDurante la fase crónica, puede que permanezca glios e inflamación local la (uninfección chagoma), en el lugar donde el asintomática décadas incluso de porreconocido vida. Sin emparásito entródurante en el cuerpo.

El omarcador más de bargo, algunas de personas presentan: la enfermedad Chagras aguda se conoce como signo de • cardíacas, del las párpado cuales pueden incluir Romaña,complicaciones que incluye inflamación en el lado de agrandamiento del corazón (miocardiopatía), insuficiencia la cara cerca de la herida dejada por la picadura o donde cardíaca, alteración las del heces ritmo o y paro fueron depositadas delfrecuencia insecto ocardíaca se restregaron cardíaco (muerte súbita); y/o accidentalmente en el ojo. Aún si los síntomas aparecen • durante la fase agua, por lo general desaparecen por sí El riesgo de presentar o másAunque de estas solos, en promedio unas cuantas semanas una o meses. loscomplisíntocaciones durante el transcurso de la vida es de aproximadamas desaparecen, la infección persiste si no se le trata. En mente un 30%. muy pocas ocasiones, los niños pequeños (<5%) mueren ¿Qué debo hacer si creo que tengo la enfermedad de Chapor inflamación/infección grave del músculo cardíaco (miogas? carditis) o del cerebro (meningoencefalitis). La fase aguda Usted debe hablar de estas inquietudes con su medico, quien también puede ser grave en las personas con sistemas inlo examinará y le hará preguntas (por ejemplo, acerca de su munitarios debilitados. estado de salud y de los lugares donde ha vivido). La enfersigno medaddedeRomaña Chagas se diagnostica a través de exámenes de Durante la fase crónica, la infección puede que permanezca asintomática durante décadas o incluso de por vida. Sin sangre.

Si algunas se determina que presentan: usted tiene la enfermedad de embargo, personas Chagas, le deben hacer una prueba para medir incluir la actividad • Complicaciones cardíacas, las cuales pueden del corazón (electrocardiograma), aunque se sienta bien. Es agrandamiento del corazón (miocardiopatía), insuficiencia posible que lo remitan a un especialista para que le cardíaca, alteración del ritmo o frecuencia cardíaca yhagan paro más exámenes y le den uny/o tratamiento. En Asacardio existe cardíaco (muerte súbita); una consulta especializada en La Enfermedad De estas Chagas al • El riesgo promedio de presentar una o más de comigual que el Hospital Dr. Jose Maria Bengoa de Sanare. plicaciones durante el transcurso de la vida es de aproximadamente un 30%. ¿Cómo se trata la enfermedad de Chagas?

Hay dos formas de abordar el tratamiento y ambas pueden ¿Qué debo hacer si creo que tengo la enfermedad de ser eficaces: Chagas?

•tratamiento antiparasitario, para matar el parásito; y •tratamiento sintomático, para controlar los síntomas y los Usted debe hablar de estas inquietudes con su medico, signos de la infección. quien lo examinará y le hará es preguntas (por en ejemplo, El tratamiento antiparasitario más efectivo la fase acertemca de su de salud deestá los limitado lugares donde prana de estado la infección, peroyno a casosha envivido). la fase La enfermedad de Chagas se diagnostica a través detomar exáaguda.

Lo importante es individualizar el paciente para menes de sangre.

Si se determina que usted tiene la enferuna decisión de tratamiento.. medad de Chagas, le deben hacer una prueba para medir El tratamiento sintomático puede ayudar a la gente que tiela corazónPor (electrocardiograma), aunque se ne actividad problemasdel cardíacos. ejemplo, Arritmias, Insuficiencia sienta bien.

Es posible lo remitan aBloqueos) un especialista para cardiaca y trastorno deque la conducción( o Bradicarque le hagan más y le den un tratamiento.

En dia (pulso lento) en exámenes estos pacientes se usan medicamentos con el fin deexiste retardar desarrollo de la enfermedad.

Asacardio unaelconsulta especializada en La Enfer-

medad De Chagas al igual que el Hospital Dr. Jose Maria Bengoa de Sanare.

¿Cómo se trata la enfermedad de Chagas?

Hay dos formas de abordar el tratamiento y ambas pueden ser eficaces: •tratamiento antiparasitario, para matar el parásito; y •tratamiento sintomático, para controlar los síntomas y los signos de la infección.

El tratamiento antiparasitario es más efectivo en la fase temprana de la infección, pero no está limitado a casos en la fase aguda. Lo importante es individualizar el paciente para tomar una decisión de tratamiento. El tratamiento sintomático puede ayudar a la gente que tiene problemas cardíacos. Por ejemplo, Arritmias, Insuficiencia cardiaca y trastorno de la conducción( Bloqueos) o Bradicardia (pulso lento) en estos pacientes se usan medicamentos con el fin de retardar el desarrollo de la enfermedad.

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Alianzas Saludables

Nora de Villoria

Presidenta de la Asociación “Con Corazón” Consciente de las necesidades de niños venezolanos que padecen de enfermedades del corazón, nace en el año 2007 la Asociación “¡con corazón!”. Esta asociación, sin fines de lucro, es creada por un grupo de esposas de médicos cardiólogos con el objetivo de recaudar fondos para dar donaciones de equipos e insumos a instituciones médicas públicas del país que atienden a niños cardiópatas.

El respaldo de la Sociedad Venezolana de Cardiología ha sido fundamental en el desarrollo de las actividades realizadas por la Asociación, las cuales también incluyen proyectos educativos. Adicionalmente la Asociación cuenta con el …PORQUE TODOS LOS NIÑOS MEREapoyo de la industria farmacéutica y con otros entes privaCEN UN CORAZÓN dos interesados en patrocinar FELIZ… programas sociales “¡con corazón!” realiza distintas actividades de recaudación de fondos quede incluyen entre otras, eventos musicales, preConsciente las necesidades de niños venemieres de películas, venta de recetarios, tarjetas y libretas y zolanos que padecen de enfermedades del corealización de rifas razón, en elseaño la Asociación Hasta elnace momento han 2007 entregado donaciones a“¡con los sicorazón!”.

Esta asociación, sinHospital fines J.M de de lucro, es guientes hospitales: En Caracas, al los Ríos, y Hospital Clínico Universitario; en Porlamar, al Hospital creada por un grupo de esposas de médicos carCentral; encon San el Cristóbal, al de Hospital Central; en Maracaidiólogos objetivo recaudar fondos para bo, al Hospital de Especialidades Pediátricas y en Maracay, dar donaciones de equipos e insumos a institual Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Central. ciones públicas del país que atienden a Este año,médicas en el Congreso de Cardiología 2008, se entreganiños cardiópatas. al Hospital Ruíz y Paéz en Ciudad rán electrocardiógrafos Bolívar y al Hospital de Los Andes de en CarMériEl respaldo de la Universitario Sociedad Venezolana da, respectivamente.

Las donaciones han incluido material diología ha sido fundamental en el desarrollo quirurgíco, mobiliario para salas de atención, equipos de de las actividades realizadas por la Asociación, vhs, televisores, equipos de electrografía y monitores de las cuales también incluyen proyectos educativos. signos vitales.

También se han realizado fiestas infantiles Adicionalmente la como Asociación cuentaActualmente, con el apoen fechas especiales las Navidades. en el área educativa se están desarrollando dos proyectos. yo de la industria farmacéutica y con otros en-El primero,“Educando con corazón”, que es un programa instes privados interesados en patrocinar programas truccional, informativo que se hará con estudiantes de la Essociales cuela de Educación de la Universidad Central de Venezuela. “¡con corazón!” realizaa distintas actividades Su objetivo es concientizar la población estudiantil, ade los recaudación fondos que incluyen entre otras, maestros y a lade comunidad en general de la importancia de prevenir enfermedades cardiovasculares conociendo los eventos musicales, premieres de películas, venta factores de riesgo, como son por ejemplo el cigarrillo, las de recetarios, tarjetas y libretas y realización de dietas poco saludables, la falta de ejercicio, etc. El segundo

¡Con Corazon!

rifas Hasta el momento se han entregado donaciones a 14 los siguientes hospitales: En Caracas, al Hospital J.M de los Ríos, y Hospital Clínico Universitario; en Porlamar, al Hospital Central; en San

es el proyecto “Voces del Corazón” que incluye la publicación de cuentos relacionados con temas del corazón.

“La Voz de Miguel” es el primer cuento de esta serie que presenta la problemática de un niño que nace con la enfermedad congénita denominada “Tetralogía de Fallot”. El objetivo no es sólo dar a conocer a los niños sanos la realidad que los niños cardiópatas tienen que enfrentar sino también enviar un mensaje de esperanza y optimismo a estos. al Hospital Universitario de Los en de MériDe esta manera, esta Asociación poneAndes su granito arena cumplir con su misión que todas sus integrantes da,enrespectivamente.

Lasyadonaciones han incluicreemos que quirurgíco, mobiliario para salas de do material

atención, equipos de vhs, televisores, equipos de electrografía y monitores de signos vitales. También se han realizado fiestas infantiles en fechas especiales como las Navidades.

“…todos los niños merecen un corazón feliz……”

Información

Dra. Dulmary Peña

Cardiólogo

Hipertensión Malestar no solo del adulto!

Cuando se menciona hipertensión arterial (elevación de la presión en la sangre de arterias) creemos que esta enfermedad se presenta solo en la población adulta o en edades avanzadas; en realidad esta patología puede manifestarse desde edades tempranas de la vida.

En un gran número de casos, la presencia de hipertensión arterial en la infancia es consecuencia de una serie de patologías subyacentes, cuya primera manifestación puede ser la elevación de la tensión arterial Diferente a los adultos, los valores normales de presión arterial en los niños dependen de la edad y de la estructura corporal. Existen tablas con los datos normales según edad y sexo.

En los adultos la hipertensión esencial o primaria, es la más frecuente; es aquella cuya causa no está identificada. Y se ve favorecida por factores de riesgo como la herencia, la obesidad y el exceso de sal en las comidas, tabaquismo y el alcoholismo La hipertensión en niños en su mayoría es de causa secundaria. Las patologías renales son la principales causas, aunque también otras enfermedades, como las cardiovasculares, las hormonales pueden producirla.

En ASCARDIO desde 1999 funciona la consulta de hipertensión en niños, tiene en control un total de 450 pacientes con edades comprendidas entre 0 a 18 años.

Por cada 100 niños de la población mundial, entre 1 a 3 son hipertensos.

Debemos prevenir la obesidad, habituando a los niños desde pequeños a ingerir una dieta rica en verduras y frutas; estimular la actividad física, a través de la recreación o el deporte, evitar la ingesta excesiva de sal, la cual favorece a la hipertensión, asistiendo regularmente a un control pediátrico.

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Información Dr. Iván Soltero

Cardiólogo - Epidemiólogo Cardiovascular / Jefe de los Servicios Cardiovasculares de los Altos Mirandinos /del Ministerio del Poder Popular para la Salud y el Bienestar Social, Estado Miranda

MITOS Y VERDADES EN LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR Hoy en día hay una constelación de factores identificados como de riesgo para producir aterosclerosis y conducir con ello a diversas patologías cardiovasculares, léase: infartos del miocardio y de otros sitios, accidentes cerebrovasculares, vasculopatías, etc. Los factores más señalados son: los lípidos en la sangre (grasas), la tensión arterial alta (hipertensión), el hábito tabáquico, la diabetes, la dieta aterogénica, el sedentarismo, la obesidad y también el sexo (masculino) y la edad. Pero, como se dijo, son las más conspicuas. Hay muchos otros implicados en el asunto, lo cual hace de la aterosclerosis una patología muy compleja.

Respecto a los factores mencionados, algunos han sido mitificados hasta el punto de que encierran muchas leyendas, más bien cuentos, que son ávidamente divulgados por pacientes y también, eso pasa, por facultativos doctos jóvenes y mayores. Veamos algunas de las perlas que guarda el cofre de los mitos.

Lípidos. Colesterol, triglicéridos y afines.

Sin duda, el colesterol alto en sangre, al igual que los triglicéridos es dañino para la pared arterial. Así que deben buscarse niveles aceptables, pero no es cierto que ellos produzcan dolor de cabeza, mareos o visión borrosa. Tampoco suben la tensión arterial. Si a Ud. le indican un examen sanguíneo para determinar colesterol y HDL (colesterol beneficioso), Ud. no necesita estar en ayunas. Eso es para cuando se solicita, también, triglicéridos y/o glicemia.

La mayor parte de las lipidemias (colesterol alto, triglicéridos altos, etc.), son heredo familiares. Las hay exclusivamente alimenticias, pero son las de menor prevalencia. Así que si Ud. recibe tratamiento medicamentoso para ellas, debe saber que eso es para toda la vida. El médico debe controlar la situación. Cuándo aumentar dosis, parar o suspender la medicación por un tiempo. El caso es que esos trastornos no se curan, se controlan.

Hipertensión arterial.

Fui al médico por hipertensión arterial. Me puso un tratamiento y me curé. Ya no necesito más medicamentos. Falso. En un 98% de los casos, la 17

hipertensión arterial no se cura, a menos que sea renal franca u hormonal.

No suspenda el tratamiento antihipertensivo porque se sienta bien.

La medicina que me mandaron a mi me cayó muy bien, así que la recomiendo. No haga eso. Lo que a Ud. le cae muy bien a otro lo puede matar. No recete ni deje que lo receten, a menos que sea un médico.

Yo soy hipertenso pero mis hijos son sanitos. ¡Cuidado!. La hipertensión arterial tiene mucho de hereditario, así

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que aconséjele a su prole que se examine periódicamente. De repente salta la liebre.

Tabaquismo.

Tengo los dedos y los dientes manchados por la nicotina. Falso. La nicotina no mancha nada. Es la brea del tabaco.

El Dr. me vio los pulmones llenos de nicotina. Falso. Eso no se ve en las radiografías.

Yo no aspiro el humo del cigarrillo, por eso el tabaco no me hace nada. Falso.

La nicotina se absorbe por la mucosa de la boca y así llega a la sangre en cada bocanada. Es muy nociva para el endotelio porque produce muchos radicales libres. Oxida.

Dietas y vitaminas.

No puedo comer aguacate porque tiene mucho colesterol. Falso. No lo tiene. Así como ningún vegetal. Es más, el aguacate es muy beneficioso.

Soy hipertenso y no puedo probar ni una pizca de sal. Por lo general, no se debe prohibir el consumo de sal en

Información

forma absoluta. El sodio es indispensable para las membranas celulares.

Una dieta adecuada debe contener sodio y potasio.

El papelón y la miel de abejas no me afectan el azúcar. Falso. Ambas tienen carbohidratos. Deben ser controlados.

Todas las vitaminas me defienden de la oxidación. Por eso me tomo frascos y frascos. Falso. Comprobadamente muchas son ineficaces después de cierto nivel. Si el organismo no las necesita, las elimina por las heces y ya.

O como sucede con la vitamina A. Un exceso lo puede poner amarillo (carotenoides).

Obesidad y sobrepeso.

Me ofreció quitarme 10 kilos en una semana. Falso. Ni en ayuno absoluto.

Para reducir un kilo necesita quemar 7000 kilocalorías. No crea en las dietas engañosas. Coma frutas y no abuse del ajo que da mal aliento.

Ejercicio.

Como corro me debo beber al menos 8 litros de agua en la carrera. Falso.

Si lo hace le puede dar hiponatremia.

El exceso de líquido diluye la sangre, baja el sodio. Ud. se desmaya por hiponatremia y puede romperse una pierna, irse por un despeñadero o no despertar sino en el más allá, donde no se hace ejercicios.

Debo hacer 8 horas de ejercicios al día. Bueno, hay más cosas que hacer en la vida además de estropearse las articulaciones.

Consejos preventivos.

Prevenirse de embaucadores, sabelotodos, charlatanes, vecinos, “falsos doctores”, avisos engañosos y, sobre todo, de Ud. mismo.

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Información

¿Qué es Medicina Comunitaria?

El programa de Medicina Comunitaria es una iniciativa del Centro Médico Docente La Trinidad, que representa uno de los objetivos sociales de mayor importancia de nuestra institución. Presta asistencia médica a pacientes de escasos recursos socioeconómicos de las comunidades rurales y urbano-marginales de los municipios Baruta y El Hatillo fundamentalmente, ofreciendo tarifas sociales y descuentos que permiten a la población aledaña a la institución recibir atención médica en especialidades, áreas técnicas y de apoyo.

Ha sido estructurado de la siguiente manera: 1. Atención médica de Segundo Nivel Intramuros.

Consiste en prestar asistencia médica en especialidades y áreas técnicas en las instalaciones de la Institución a pacientes referidos de los centros ambulatorios públicos.

2. Atención médica de Segundo Nivel Extramuros.

Constituye las actividades “de campo” que permita prestar asistencia médica especializada al paciente en su propia comunidad y posterior, su seguimiento en las instalaciones del CMDLT.

3. Programa de Apoyo a los Servicios Médicos de los Municipios: a. Educación Médica Continua para el equipo de Salud y la Comunidad • Para médicos y personal de salud: Ofrece a los médicos y otro personal de la salud de los centros ambulatorios públicos, pasantías en las instalaciones de la institución bajo la tutoría de médicos especialistas.

• Para la comunidad: Se organizan actividades de educación en salud, tanto en la institución como en la comunidad, con la finalidad de educar y fomentar medidas de higiene y preventivas en la población. b. Servicio Social: Modalidad que permite la participación de estudiantes, profesionales y personas interesadas en realizar trabajo voluntario en la comunidad, vinculándolos al quehacer de las instituciones en el contexto social, orientado a contribuir en la calidad de vida y al bienestar de la sociedad.

La incorporación es totalmente voluntaria, tanto en la presentación de la solicitud e interés en los proyectos y actividades a realizarse.

Objetivos: • Lograr la incorporación exitosa del recurso humano en el contexto comunitario.

• Dar cumplimiento a lo estatutarios en caso de ser una institución educativa.

• Insertar al ciudadano en la labor social.

• Estimular el trabajo social en beneficio de la comunidad.

• Brindar experiencia comunitaria intramuros y extramuros • Contactar con el ámbito social público y lo privado • Contribuir apoyando la gestión socioasistencial en las comunidades.

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Modalidades ofertadas: • Labor social: Incorporación de estudiantes de educación media en actividades puntuales en función de lograr objetivos sociales en

beneficio de la comunidad.

• Pasantías sociales: Incorporación de estudiantes y profesionales de educación superior en la realización de actividades comunitarias programadas orientadas al logro de objetivos sociales.

• Servicio Comunitario: Incorporación de estudiantes de educación superior en la elaboración de proyectos que respondan a las necesidades sentidas de la comunidad, desarrollados en las comunidades para su beneficio, para cooperar con su participación en cumplimiento de los fines del bienestar social.

• Servicio Social Voluntario: Incorporación de personas con interés en el área social y con alta sensibilidad en trabajo socioasistencial en comunidades.

• Actividades de Investigación: Fomento de programas, proyectos e iniciativas de trabajo socioasistencial en salud social y comunitaria.

4. Farmacia Comunitaria.

Proyecto orientado a atender integralmente a los pacientes en su atención médica y suministro parcial de la medicación en alianza con la industria farmacéutica.

5. Plan de Contingencia: Tiene como objetivo organizar un sistema de respuestas ante eventuales eventos de desastre en colaboración con entidades públicas y privadas de nuestra área de influencia.

• Relaciones institucionales: Se mantiene un diálogo permanente con instituciones públicas y privadas, con la finalidad de que participen en las actividades que se desarrollan a la vez de fortalecer los vínculos.

• Alianza Social: Consiste en compartir el trabajo comunitario con instituciones públicas y privadas a través de convenio de fortalecimiento de la responsabilidad social. La Institución miembro de la Fundación Venezolana del Corazón, ha colaborado con ésta estrechamente en todas sus acciones y específicamente en todos los operativos correspondientes al Día Mundial del Corazón, participando en forma activa como lo demuestra el reporte de nuestra última actividad que se 21

Información

expone a continuación:

Resultado de la Encuesta de Factores de Riesgo

Procedimientos y resultados

Se realizaron consultas personalizadas, analizando los resultados obtenidos frente a cada paciente lo que reforzó el canal de comunicación entre el Centro Médico Docente La Trinidad y la comunidad. Los resultados fueron los siguientes: Del total de 130 pacientes que acudieron ese día 69 se realizaron laboratorios previos.

La distribución por sexo de los pacientes vistos fue equilibrada observándose un 56,15 % de pacientes femeninos y un 43,85% de pacientes masculinos. Como se muestra en el gráfico.

El 23,85% de los entrevistados refirió antecedentes familiares de muerte súbita en madre o padre y una cantidad similar afirmaron tener antecedentes de enfermedad cardíaca en la familia.

Días previos en los Locatel de Santa Paula, Valle Arriba, Chacaito, Guatire y Dos Caminos, se ejecutaron 1030 perfiles lipidicos, 600 electrocardiogramas de reposo, estos fueron clasificados el día previo por Labtel y personal de Medicina Comunitaria del Centro Médico Docente la Trinidad por orden alfabético para ser entregados durante el Día Mundial del Corazón en el evento a la llegada del paciente y en las tiendas de Locatel donde fueron ejecutados para ser presentados al médico tratante.

Actividades de Pesquisa: Durante el Día del Corazón 30 de septiembre del 2007, desde las 06:30 a.m., el equipo de apoyo logístico se concentró en el Anfiteatro de El Hatillo y se comenzaron a recibir pacientes a partir de las 06:45 a.m., siendo estos ordenados de acuerdo a: • A todos aquellos que fueron a retirar sus resultados y los que no contaban con estudios previos. Se le completo la encuesta de factores de riesgo de la Sociedad Venezolana de Cardiología, fueron pesados, medidos, se le tomó la circunferencia abdominal, se les midió la presión arterial, se hicieron dos tomas de presión arterial con el paciente sentado, igualmente dos tomas de frecuencia de pulso, posterior a esto el paciente tuvo una entrevista medica, se contó para esto con aproximadamente con 10 Médicos, 10 Enfermeras y 2 Técnicos, donde se analizaban los resultados de las medidas antropométrica la encuestas de factores de riesgo y presión arterial. A decisión del médico entrevistador se practicaron electrocardiogramas de reposo adicionales y/o determinaciones de glicemia capilar.

II Caminata Familiar Se llevó adelante una caminata familiar cuyo epónimo fue el Dr. Richard Gibson, conocido Cardiólogo Infantil, recientemente fallecido, a quien se considero merecedor de este reconocimiento en vista de sus aportes a la Cardiología Infantil Venezolana. Se inscribieron en la misma 150 participantes, entre ellos familiares y amigos del Dr. Gibson, se otorgaron un primer, segundo y tercer premio y premiaciones adicionales por rifas a los participantes donadas por el Centro Médico Docente la Trinidad y la Corporación Gipsy.

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De los entrevistados 33,08% sufren de hipertensión arterial y están en tratamiento. Entre los tratamientos más frecuentes se encontró Enalapril, Bloquiuret, Atacand plus, entre otros. De estos sólo 9 sujetos dejan de tomar su medicación en su mayoría por olvido. Solo 1 sujeto refirió no seguir tratamiento por problemas económicos.

Sin embargo el número de hipercolesterolémicos fue menor 30% pero no todos se encuentran con tratamiento farmacológico, sólo la mitad de los sujetos, pues algunos se encuentran en dietas hipolopídicas o en regimen de ejercicios para mejorar su condición. 5 sujetos refirieron dejar su tratamiento por olvido.

Sólo el 5,39% de los entrevistados sufre de diabetes y mantienen tratamientos diversos siendo el más común los hipoglicemiantes como el glucofage. Un número igual de pacientes, refiere no saber si sufre de diabetes pues nunca se han sometido a pruebas para ello.

Otro de los factores evaluados en la encuesta fue el grado de sometimiento a estrés establecido en 4 categorías como se muestra en el gráfico; observándose que la mayoría de los entrevistados 51,18%, refieren un sometimiento moderado al estrés.

De las 73 mujeres entrevistadas, 46 de ellas (63,01%), se encuentra en menopausia, dando una mayoría de sujetos femeninos con riesgo cardiovascular aumentado.

Tomando en cuenta el peso y la talla en la relación de índice de Masa Corporal (IMC) P/T2 Se observó que un 39,06% de los encuestados presentó un índice dentro de límites normales, mientras que un número igual de sujetos presentó sobrepeso.

De los 69 sujetos a los que se le realizó laboratorio, se tomaron los índices aterogénicos o relación HDL/colesterol para establecer tratamiento. Aquellos con alteración leve, se les sugirió dieta hipolipídica; mientras que aquellos con alteración alta se les sugirió tratamiento médico farmacológico. El 46,15% de la muestra estudiada mostró alteraciones altas.

Actualmente la Dirección de Medicina Comunitaria del Centro Medico Docente La Trinidad, ha implementado una estación de Detección de Riesgo Global Cardiovascular en sus instalaciones a partir de Octubre del 2007, en donde el paciente es evaluado en cuanto a factores de riesgo y su presión arterial es registrada bajos los lineamientos actuales que recomiendan los diferentes comités de expertos en esta materia. Adelanta también una encuesta regional de factores de riesgo cardiovascular con documentación de datos como peso, talla, circunferencia abdominal, determinación de índice de masa corporal, presión arterial, frecuencia de pulso, determinación de glicemia, colesterol, HDL y triglicéridos, cuya data será publicada a finales de año.

Total Pacientes Atendidos: 1559 1era. Consulta: 309 Controles: 200 Equipo que conforma la Gerencia de Medicina Comunitaria Dr. Roberto López Nouel Lic. Dollys Hurtado Warrick T.S.U. Rosa Calderón Pinel Srta. Katherin Bolívar Srta. Yenifer Dalmase Sra. Martiza Mendoza Sra. Heidy Villa Dr. Fernando Núñez Personal Voluntario: Sra. Antonia Noria Srta. Marian Sánchez

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Información

Dra Elsy Rodríguez de Roa Cardiólogo / Consulta de Factores de Riesgo Cardiovascular en niños y adolescentes / Servicio de Cardiología.

Hospital José Ignacio Baldó, Caracas

PREVENCION CARDIOVASCULAR EN NIÑOS Cada año, más de 12 millones de personas fallecen por enfermedades cardiovasculares en el mundo, afectando por igual a ricos y pobres, hombres y mujeres. La enfermedad cardiovascular es multifactorial, depende de la susceptibilidad genética (lo que se hereda) y factores asociados al ambiente (estilo de vida).

Cuando planteamos la prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) en niños, para Venezuela es importante, por ser una población con un 45% por debajo de los 19 años de edad. Durante el ciclo de crecimiento de la niñez a la adolescencia se establecen conductas de vida que pueden formar lo que llamamos –alto riesgo de desarrollo de ECV- , y otras de bajo riesgo o protectoras. El estilo de vida interactúa con la herencia

¿Por qué los niños?

Se ha determinado que los factores de riesgo (FR) para el infarto, la hipertensión, entre otras ECV del adulto, están presentes en los niños y sus valores que se consideran normales se han determinado para el sexo, peso, talla y edad.

Su medico podrá establecer cuando se encuentra, en un nivel bajo, normal, alto o muy alto. Lo más importante es que sabemos que cuando en forma persistente un niño desde los primeros años se mantiene en un nivel alto en varias determinaciones cada año, predice que se mantendrá este riesgo en el adulto. La obesidad en el niño predice la obesidad del adulto, y esto esta directamente relacionado con la diabetes del adulto. En cuanto a la ateroesclerosis que es el deposito de grasa en las arterias asociado en forma directa con un nivel alto de colesterol, que progresa hacia la placa ateromatosa y ocluye la arteria y cuando es la arteria coronaria, produce el infarto, empieza a formarse en la niñez y pueden verse en la pared arterial de la aorta de los niños, y están presentes en la primera década de la vida tan precoz como a los tres años, progresando en la segunda década de vida hasta alcanzar placas fibrosas alrededor de los 20 años en las arterias coronarias, mucho antes que aparezcan manifestaciones clínicas de infarto.

Estas evidencias han sido confirmadas en autopsias de sol-

Información

dados jóvenes, muertos en Corea y Vietnam y se ha confirmado en otros estudios que la ateroesclerosis vista en las arterias, guarda relación en los jóvenes con la presencia de obesidad, colesterol alto, la presión arterial de esos niños registrados en exámenes antes de su muerte.

¿Quién esta en riesgo: Familia de alto riesgo?

Los miembros de las familias en donde el examen de sus hijos mostraron que presentan niveles altos de colesterol tuvieron mayor incidencia de muerte por enfermedad cardiovascular y a la inversa el 33% de los niños y adultos jóvenes con enfermedad cardiovascular precoz presentaron concentraciones altas de colesterol y triglicéridos en sus padres o parientes. Es por esto que los programas están dirigido a identificar en forma indistinta a los niños y sus antecedentes familiares cuando uno o varios de sus miembros han tenido infarto antes de los 55 años de edad o parientes jóvenes con muertes prematuras, diabetes tipo dos o ECV. Se identifican los marcadores biológicos durante el crecimiento se encuentran la talla , peso y corpulencia alta, deposito de grasa abdominal, el desarrollo precoz, así como los valores altos de presión arterial, lípidos plasmáticos y glucosa sérica e insulina. Después su pediatra o médico general o de familia reúne la información necesaria y determina el riesgo familiar y el riesgo individual de cada uno de los miembros en la familia.

¿Qué hacer?

Ante de saber que hacer, es necesario decir que es una decisión seria para todos donde participa el pediatra, el nutricionista, especialistas médicos, profesores de deporte, el psicólogo, la escuela y el apoyo familiar, con la meta de tener una familia saludable y por ende una comunidad saludable, con la certeza que cada día se vive mas años pero se tiene que vivir con salud por mayor tiempo. La estrategia es multidisciplinaria que interviene cada uno de los factores involucrados. La enfermedad coronaria precoz representa un desafío, por no existir en el sistema de salud con un método establecido para prestarles asistencia, apoyo en su adecuada rehabilitación e incorporarlo a un trabajo productivo. La obesidad es una enfermedad crónica más común en los países industrializados, con un impacto en la salud. Igualmente la obesidad infantil, ha mostrado una tendencia de aumentar en el tiempo de dos a cuatro veces, con alto incremento en la población afro-americana y latina, relacionado con factores como la herencia y factores agregados como la dieta, sedentarismo y falta de ejercicio.

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Información

Esta tendencia tiene importancia porque el sobrepeso en niños y adolescentes a sido asociado con incremento de riesgo para hipertensión, perfil lipídico inadecuado, diabetes tipo II, y temprana ateroesclerosis, igualmente se relaciona estrechamente con la obesidad en el adulto, y ésta ECV en el adulto.

¿Cómo hacerlo?

La estrategia de prevención en la ECV en la población es diseñada sobre la base del reconocimiento de FR y estratificar de acuerdo al criterio de bajo-moderado-alto riesgo cardiovascular en forma individual o grupal. La preparación de programas de intervención se define en forma clara y son eficientes como la alimentación saludable, el cese del hábito de fumar de los adolescentes y del grupo familiar, el ejercicio regular que permita

mantener un peso adecuado para la etapa de crecimiento. Pero la persistencia en estos programas es lo único que garantiza una disminución de riesgo cardiovascular en la infancia y el adolescente. Los problemas de salud del adolescente están adquiriendo prioridad en el mundo, tanto por su repercusión inmediata sobre su salud y futura hacia las edades más productivas de la vida. La pubertad acompañada por el crecimiento y maduración sexual rápido, señala otra etapa de cambios sustanciales que definen las características del adulto, La atención del adolescente debe ser provista de múltiples niveles. En primer lugar porque el adolescente se resiste a la visita médica, en segundo lugar, porque los adolescentes se sienten intimidados a compartir sesiones dedicadas a adultos, e irritados a compartir salas de espera pediátricas en tercer lugar tienen temor a la crítica adulta. Son importantes los cambios en el estilo de

vida en la niñez, para mejorar la salud cardiovascular del adulto. El ritmo de vida acelerado, una alimentación inadecuada, poca disponibilidad de tiempo para hacer ejercicio, el control médico deficiente, constituyen los factores de riesgo para desarrollar las obstrucciones arteriales. Incorporar hábitos protectores a temprana edad, como un dieta sana baja en grasa y rica en vegetales y frutas frescas, el ejercicio regular del tipo aeróbico y no fumar dentro del hogar permite al adolescente adoptar un estilo de vida.

Investigación

Dr. Bladimiro A. Falcón Pérez.

Residente del Tercer Año / Postgrado de Cardiología de ASCARDIO

Riesgo Cardiometabólico.

Perspectivas y realidades.

En la actualidad, las enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas son consideradas como las pandemias de mayor impacto en la población mundial, representando las primeras dos causas de morbilidad y mortalidad global. Solo para el año 2000 ocurrieron 17 millones de muertes en el mundo por enfermedad cardiovascular y para este mismo año se estimó que existen más de 35 millones de personas adultas con Diabetes Mellitus en el continente americano, de esta cantidad el 54%, es decir 19 millones de personas viven en América Latina y el Caribe.

Si consideramos el problema desde una óptica más amplia, la repercusión que generan las Enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas en el mundo se extiende no sólo al ámbito del sistema de salud propio de cada país, sino que también confieren un

gran impacto económico, generando así gastos y pérdidas presupuestales importantes. Según las proyecciones de los últimos estudios epidemiológicos, si no se previene y controla la progresión de estas pandemias el problema se agravará de manera alarmante en los próximos años, más aun por el hecho de que la tendencia de estas enfermedades es afectar a grupos etarios cada vez más jóvenes. Esta situación representaría la pérdida de hasta el 75% del número de años de vida útil a nivel mundial Al analizar esta realidad epidemiológica, en Venezuela la situación no difiere mucho a la del resto de los países del mundo, ya que las enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas como la Diabetes Mellitus ocupan el primer y sexto lugar de mortalidad respectivamente, mostrando un continuo ascenso en la última década Hoy en día conocemos factores que sumados o de manera independiente son capaces de aumentar exponecialmete el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y/o metabólicas en individuos que incluso carecen de sintomatología cardiovascular. Así, podemos identificar factores de riego modificables y no modificables. Entre los no modificables tenemos a la Edad, Sexo, Historia familiar y Raza. Desafortunadamente no podemos intervenir sobre los factores de riesgo no modificables, no obstante, estos permiten identificar a la población sobre la cual debemos tener mayor énfasis en la detección y control de aquellos factores de riesgo

modificables que pudieran coexistir.

En este segundo grupo de factores se encuentra quizás uno de los más importantes que es el hábito Tabáquico, seguido de otros como la Obesidad, Dislipidemia, Hipertensión Arterial, Hiperinsulinismo, Diabetes Mellitus, Proteína C reactiva ultrasensible elevada, Fibrinógeno, Microalbuminuria e Hipotiroidismo subclínico.

Es así, como la Diabetes Mellitus, HTA y Dislipidemia son considerados hoy en día como factores independientes predictores de enfermedad cardiovascular. De allí, que en la actualidad se establezca la intima relación que sostiene la esfera cardiovascular con la metabólica dando origen al término Cardiometabólico.

Las últimas revisiones sobre el tema están dirigidas a reconocer nuevos factores de riesgo emergentes que se 27

Investigación

suman a los tradicionalmente conocidos y cuya detección contribuye a reforzar la prevención primordial, primaria y secundaria. De hecho, dado que según la OMS las Dislipidemias representan uno de los más importantes factores de riesgo para Enfermedad Cardiovascular y Metabólica, los principales consensos internacionales y nacionales recomiendan su determinación en todo individuo mayor de 18 años y en los últimos años se ha planteando la necesidad

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de extender la determinación del perfil lipídico tradicional (concentraciones de Colesterol total, LDL-C, HDL-C, y Triglicéridos) hacia una evaluación más integral, sobretodo en pacientes con Síndrome Metabólico, Intolerantes a la Glucosa o Diabéticos que incluya la determinación de factores emergentes como: Apoproteínas A- I y B, Lipoproteína (a), Proteína C Reactiva Ultrasensible, Fibrinógeno, Microalbuminuria, Homocisteína, Prueba de Tolerancia a la Glucosa, Hemoglobina glicosilada A1C en Diabéticos y la prueba de Tolerancia a las grasas, constituyendo así el denominado Perfil Lipídico Ampliado.

La determinación del Perfil Lipídico Ampliado permite al médico evaluar integralmente al paciente, sirviendo como indicador de riesgo global no solamente en pacientes Dislipidémicos diagnosticados o en pacientes Diabéticos, sino también como un examen de rutina en la practica diaria que pudiera ser muy útil para estimar el Riesgo Cardiovascular Por otra parte, en prevención primaria otro factor de riesgo últimamente mencionado es la Proteina C reactiva ultrasensible. Su utilidad ha sido apoyada en varios estudios prospectivos epidemiológicos realizados entre individuos sin historia previa de enfermedad cardiovascular a quienes se les midió PCR, catalogándolo como un predictor fuerte de futuros eventos cardiovasculares. Este valor predictivo ha mostrado ser independiente de la edad, estado de fumador, obesidad, HTA, historia familiar y DM. Según el II Consenso Nacional de Dislipidemia. es un factor de riesgo que adquiere cada vez mayor importancia y cuya estimación se hace necesaria. En el Physician’s Health Study, se analizaron niveles basales de PCR en 1.086 hombres aparentemente sanos durante 8 años. Al comparar el riesgo de evento coronario agudo en los pacientes que tenían niveles bajos de PCR con aquellos que cursaban con niveles altos, el riesgo de sufrir un Infarto agudo al Miocardio y Enfermedad Cerebrovascular aumentó 3 y 2 veces respectivamente en aquellos pacientes con niveles elevados de PCR, independientemente de la coexistencia de los factores de riesgo tradicionales.

Entre los más recientes factores de riesgo identificados en ensayos clínicos como el Cerasola 1996., se relaciona la presencia de microalbuminuria no solamente como un marcador de riesgo renal, sino también como un potente indicador de riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

Este hecho fue descrito no solamente en los pacientes diabéticos, sino también en hipertensos esenciales, e incluso se ha demostrado en pacientes que no son diabéticos o hipertensos como ocurrió en el estudio PREVEND de Diercks y cols. Por lo tanto, la ausencia de microalbuminuria pudiera

conferir un beneficio importante en cuanto a la reducción de riesgo cardiovascular.

El Fibrinógeno representa una de las proteínas procoagulantes más abundante en circulación y su relación con la génesis de eventos coronarios ha sido planteada por múltiples estudios.

Ante la prevalencia creciente de estas enfermedades y el auge de la medicina basada en evidencia, los estudios multicéntricos más importantes sobre el tema, desde Framingham hasta el UKPDS, han demostrado una asociación importante entre el incremento de la enfermedad arterial coronaria, DM y la presencia de síndrome metabólico. Es así como los reportes epidemiológicos hoy en día indican con firmeza que las personas con DM tienen un riesgo de eventos coronarios equiparable al de aquellos pacientes que no siendo diabéticos ya han presentado un evento isquémico cardiaco. Según Framigham, el riesgo de sufrir eventos coronarios a lo largo de 30 años es de 2 a 10 veces mayor en pacientes diabéticos en comparación con los no-diabéticos.

Esta asociación se hace más evidente cuando analizamos los diferentes acontecimientos fisiopatológicos que ocurren en ambas enfermedades, en donde encontramos mecanismos y vías comunes que a la larga predisponen al paciente a sufrir la aparición, progresión y perpetuación del daño al órgano blanco. De manera que estados mórbidos típicos que acompañan al paciente con enfermedades metabólicas, como la resistencia a la insulina, la hiperglicemia, la aterosclerosis acelerada y el estrés oxidativo, así como también el aumento en la agregabilidad plaquetaria, la fibrinólisis deteriorada, estado protrombótico persistente y la franca tendencia hacia la dislipidemia mixta, son otras de las razones suficientes para que el síndrome metabólico y la DM sean considerados por si solos, factores de riesgo cardiovascular. Ahora bien, la realidad actual es que no existe en Venezuela información estadística suficiente para realizar tablas propias de riesgo epidemiológico y clínico para enfermedades cardiovasculares o metabólicas, por lo cual se realizan derivadas de distintos estudios poblacionales internacionales como FRAMIGHAM, UKPDS, INTERHEAT, TNT y recomendaciones del ATP III. De allí parte el hecho de que en Venezuela actualmente exista un importante subregistro de los factores de riesgo cardiovasculares y metabólicos presentes en la población, lo cual hace necesaria la creación con prioridad de estrategias diseñadas y dirigidas hacia la identificación temprana de los mismos y el reconocimiento de la población más afectada de acuerdo a la categoría de riesgo a la cual pertenezcan, de tal forma que posteriormente se puedan llegar a implementar las estrategias más adecuadas para 29

Investigación

prevenir la aparición y progresión de estas enfermedades.

Esta realidad es aún más alarmante cuando consideramos que existe un porcentaje significativo de población asintomática en nuestro medio que independientemente de su nivel de instrucción cursan con factores de riesgo para enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas, ubicando a gran parte de ellos en categorías de moderado y alto riesgo, la mayoría desconociendo su estado real de salud.

De esta forma se confirma la importancia que tiene la detección precoz de estos factores de riesgo en la práctica clínica diaria como parte de la prevención primaria y secundaria de estas pandemias De manera entonces que es necesario incentivar a la comunidad médica y científica regional y nacional a unir esfuerzos en la realización de estudios multicéntricos que permitan ampliar nuestros conocimientos en este respecto,

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de manera que se logre evaluar las realidades propias de nuestra población y su comportamiento frente a los factores de riesgo cardiovasculares tanto tradicionales como emergentes. Por todo lo antes expuesto es considerable plantear que la prevención primaria y secundaria es la principal estrategia para el control tanto de la alarmante incidencia de enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas como de la aparición de sus complicaciones. El reforzar al personal de salud de todo nivel la tarea que tiene de emplear estrategias que dirigidas a la comunidad logren difundir la información necesaria para que el individuo común conozca la importancia que tiene asumir cambios y mejorías en el estilo de vida y detección precoz de los diferentes factores de riesgo, pudiera constituir una pieza clave en la búsqueda permanente que tenemos de alcanzar una sociedad cada día más sana.

Nutrición y Corazón Dr. Ramfis Nieto Martínez Internista – Nutrologo/ Director de UMENUTRI (Unidad Clínica de Medicina Interna, Metabolismo y Nutrición. Barquisimeto)

Dieta y nutrientes para disminuir el riesgo cardiovascular Nutrientes Cardioprotectores Nutrientes cardioprotectores son aquellos componentes de los alimentos que cuando están presentes en la dieta en cantidades definidas producen una disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares (muerte cardiaca, infarto al miocardio y otras). Los nutrientes están contenidos en los alimentos. El conjunto de alimentos que se ingieren en el día recibe es lo que se conoce como dieta. Por tanto, existen nutrientes cardioprotectores contenidos en alimentos cardioprotectores con los que se pueden confeccionar las comidas del día y diseñar las dietas cardioprotectoras.

Una revisión reciente de 147 artículos científicos que vinculan dieta y Enfermedad Cardiovascular concluye que las 3 medidas dietéticas más efectivas para prevenir eventos cardiovasculares son:

cémico alto (carbohidratos que aumentan exageradamente los niveles de glucosa en la sangre como las papas fritas, dulces, tortas etc.)

A pesar de la creencia común, la ingesta de carne, colesterol o grasa total no aumenta significativamente el riesgo de Enfermedad Cardiovascular. Es decir, que el problema no es tan mala la grasa en si, sino el tipo de grasa que se consume. Debemos ir cambiando las ideas sobre la dieta de protección cardiaca. De hecho, durante los últimos 10 años desde que se promueven las dietas bajas en grasa y altas en carbohidratos para protección cardiovascular, ha habido un incremento notable de la incidencia de diabetes.

Por supuesto, las personas que disminuyen la grasa en la dieta, la reemplazan por un exceso de carbohidratos que aumenta los niveles de glicemia (azúcar en la sangre).

1. Reemplazar las Grasas Cardiodañinas (Grasas Saturadas: grasa de la carne, leche completa, mantequilla y Grasas Trans: galletas, donas, croissants) por Grasas Cardioprotectoras (grasas mono y poli-insaturadas) 2. Aumentar el consumo de grasas omega 3 (poliinsaturadas) de pescado o fuentes vegetales como nueces 3. Ingerir una dieta alta en frutas, vegetales, leguminosas, grano entero y evitar o disminuir alimentos con índice gli-

La dieta mediterránea La dieta Mediterránea reúne las características adecuadas para proteger al corazón. La dieta mediterránea tradicional esta caracterizada por:

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Nutrición y Corazón

1. Alto consumo de vegetales, leguminosas, frutas, nueces y cereales (no refinados) 2. Alto consumo de aceite de oliva y baja ingesta de grasa saturada 3. Consumo de pescado 4. Moderado consumo de productos lácteos (principalmente queso y yogurt) y de carne y aves de corral 5. Ingesta de alcohol regular pero moderada (principalmente vino durante las comidas) La dieta mediterránea reduce el riesgo cardiovascular entre 50 y 70%.

En Venezuela: En Venezuela, los hábitos de alimentación tienen una tendencia similar a la de Estados Unidos con una alta ingesta de comidas rápidas con alto contenido en grasas saturadas (queso amarillo, mayonesa, mantequilla, margarina, helados), grasas-trans (frituras, dulces, galletas) y carbohidratos de índice glicémico alto (pan, papas fritas, refrescos). Además, se acostumbra los fines de semana hacer las reuniones sociales de adultos alrededor de comidas altas en grasa saturada (parrillas) y alcohol en altas cantidades. También se ha hecho más frecuente las reuniones sociales de niños (acompañados de sus representantes) con alto consumo de frituras y grasa saturada (churros, tequeños, perros calientes); así como, carbohidratos (dulces, tortas, galletas, papas fritas). Muchas veces estas reuniones se realizan en los mismos locales de venta de comida rápida.

Por otra parte, se ha venido perdiendo la costumbre tradicional de comer alimentos preparados en la casa y comer en familia. Las personas no distribuyen sus actividades laborales adecuadamente, se cargan de trabajo y no dedican tiempo para tener una alimentación de buena calidad.

Muchas comidas se hacen en locales de comida rápida. Los hábitos anteriormente señalados aumentan el riesgo cardiovascular. Debemos adaptar las recomendaciones de la dieta mediterránea a nuestras costumbres y disponibilidad de alimentos. Desde que el niño comienza a incorporar alimentos diferentes a la leche en su dieta, debemos habituarlo a ingerir alimentos cardiosaludables. Es decir, no hay fronteras de edad para comenzar a alimentarse saludablemente.

Por otra parte, nos planteamos la siguiente pregunta: ¿Los desbalances nutricionales pueden ser prevenidos antes de que una persona presente signos y síntomas de enfermedad

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y entre en la categoría de “paciente” y comience a ser tratado por un médico?, la respuesta es SI pueden prevenirse.

Por tanto, los alimentos cardioprotectores pueden ser utilizados para mantener la salud y prevenir la aparición de signos de enfermedad. Esto se llama Prevención Primaria.

Una vez que apareció la enfermedad las recomendaciones que le damos al paciente se llaman Prevención secundaria.

Todos los profesionales de la salud estamos obligados a poner la información sobre nutrientes cardioprotectores a la mano de todas las personas sanas o enfermas para prevenir o tratar la enfermedad cardiaca.

Alimentos que protegen al corazón: 1. Vegetales, frutas. Todos los vegetales y frutas son saludables y necesarios. Se deben consumir 5 o más raciones diarias de vegetales y frutas. Es útil el consumo de aguacate alto en grasa monoinsaturada en cantidades moderadas ya que su alto contenido de grasa puede contribuir al sobrepeso. Un estudio reciente realizado en 53 países (Estudio Interheart) reporto que el consumo diario de frutas y vegetales disminuye el riesgo cardiovascular en 30%. Además, los alimentos deben consumirse completos, naturales y frescos.

2. Grasas Omega 3 del pescado. Los pescados como el salmón, atún y la sardina contienen omega 3. Los omega 3 reducen las arritmias cardiacas, tienen efecto antitrombótico, reducen los lípidos en plasma, la ateroesclerosis y la inflamación. También hay altas cantidades de Omega 3 en fuentes vegetales como las nueces y almendras. Los omega 3 reducen el riesgo cardiovascular entre 32 y 50%.

3. Aceite de oliva (alto en ácidos monoinsaturados) y/o aceite de canola. Hay mucha evidencia que demuestra los beneficios del aceite de oliva disminuyendo el riesgo cardiovascular e incluso los marcadores de inflamación.

4. Proteína magra, como pechuga de pollo sin piel, pescado y cortes magros de carnes rojas. La evidencia científica actual muestra que el consumo de carne no es un factor de riesgo cardiovascular.

5. Fitoesteroles presentes en aceites vegetales como el aceite de maíz. Los fitoesteroles disminuyen la absorción de colesterol y los niveles de colesterol LDL (Malo) en la sangre en un 10%.

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Nutrición y Corazón

6.

Grano Entero. El grano o cereal integral (trigo, maíz, arroz, avena, cebada). Cuando el grano esta entero (germen + endospermo + bran) contiene todas las vitaminas, minerales, proteínas, ácidos grasos, y otros elementos llamados fitoquimicos (fitoesteroles que reducen el colesterol) y polifenoles y flavonoides con funciones antioxidantes.

El consumo de grano entero reduce el riesgo cardiovascular un 20%.

7.

Alcohol: La ingesta moderada de alcohol reduce el riesgo Cardiovascular en 9%. Promover el consumo de alcohol para prevenir el infarto puede no ser aceptable en algunas poblaciones como en nuestro país por razones culturales o religiosas y podría aumentar el alcoholismo y el riesgo de otras enfermedades: derrames cerebrales, cáncer, cirrosis hepática, accidentes. Se ha demostrado que el alcohol aumenta el colesterol HDL (colesterol bueno) que es cardioprotector y además tiene antioxidantes. El efecto protector del alcohol se da con el consumo preferiblemente de vino rojo durante las comidas, diariamente y en pequeñas cantidades. La ingesta abundante de alcohol los fines de semana es perjudicial, la mayoría de los infartos se producen los lunes después de una alta ingesta de alcohol.

8.

Antioxidantes: Los datos científicos permiten concluir hasta la fecha que los suplementos de antioxidantes (cápsulas de vitamina E, C, betacaroteno) no son efectivos en mejorar la evolución cardiovascular. Sin embargo, las dietas que contienen alimentos ricos en antioxidantes (vitaminas A, E y C) han mostrado protección Cardiovascular. Es decir, que los antioxidantes deben venir de los alimentos.

Alimentos dañinos para el corazón: 1.

Alimentos altamente procesados y con índice glicemico alto (dulces, tortas y carbohidratos sencillos), granos refinados y azúcar. Estos alimentos aumentan la posibilidad de resistencia a la insulina, obesidad y diabetes tipo 2.

2.

Grasas trans (galletas, crakers, donas, croissants) y Grasas Saturadas (leche completa, natilla, mantequilla, grasa de la carne). Este tipo de grasa aumenta los niveles de colesterol en sangre. Esto significa que se debe eliminar los alimentos fritos, margarina, y la mayoría de las meriendas empacadas y procesadas.

3.

Aceites vegetales altos en Omega 6 aumentan la posibilidad de inflamación 4.

Derivados lácteos altos en grasa y las carnes saladas, grasosas y procesadas como tocineta, salchichón, cho-

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rizo, salchichas.

Además; 1.

Se debe tomar suficiente agua 2.

Se debe participar en ejercicio diario de varias actividades (Entrenamiento aeróbico y fuerza con ejercicios de estiramiento). Ejercicio al aire libre es ideal.

Cocina para Corazón Cocina para el el Corazon Por. Glenda de Fonseca y María Eugenia Hernández Análisis nutricional

Análisis nutricional

por ración

por ración

Calorías

229

Calorías

Proteínas

12.8g

Proteínas

Carbohidratos

Carbohidratos

32.1g

Grasas

Grasas

5.6 g

Croquetas vegetarianas

170 32g 3.2g 2g

Dados de atún marinados en tomate

Ingredientes

Ingredientes

2 dientes de ajo pelados 3 tazas de caraotas rojas o blancas cocidas y escurridas 1 cucharada de mayonesa baja en calorías 2 cucharaditas de jugo de limón 2 cucharadas de migas de pan integral tostado 2 cucharadas de cebollín (parte blanca y verde claro), finamente picadas 2 cucharadas de harina 3 cucharaditas de aceite de oliva, maíz, soya, girasol o canola Unas gotas de picante Sal y pimienta

480 g. de tomate bien maduro pelado 1 cucharadita de aceite de oliva 1 ramita de romero 2 dientes de ajo 2 cucharaditas de sucralosa 2 cucharadas de vino blanco (o caldo de pescado) 1 cucharada de vinagre de vino blanco 400 g. de atún Sal y pimienta al gusto Perejil, finamente picado para adornar

Preparación

Preparación

En agua hirviendo ablandar el ajo 4 minutos, hacerlos puré.

Aparte hacer lo mismo con los granos, añadir el ajo, la mayonesa y el jugo de limón. Agregar las migas de pan, el cebollín, sal, pimienta y unas gotas de picante. Mezclar todo muy bien. Debe quedar una mezcla firme para poder hacer las croquetas. Una vez dada la forma, pasar por harina. Prender el horno a 400º F o (200º C). Colocar las croquetas en una bandeja para horno, ligeramente aceitada, rocearlas con el resto del aceite. Al dorar la parte de abajo, se puede prender el asador y terminar de dorar; colocar cerca de la fuente de calor. Tratar de que salgan 8 croquetas.

Trocear los tomates y cocinar en un sartén con el aceite de oliva, el romero y los dientes de ajo, durante 5 minutos aproximadamente. Agregar la sucralosa, el vino blanco y el vinagre. Reservar.

A continuación saltear los dados de atún en un sartén de teflón, con poca cantidad de agua o caldo de pescado, no colocar todos los trozos a la vez, sino por tandas. Al ponerse opacos retirar de la sartén, si tienen mucho líquido escurrir y secar, luego bañar con la salsa de tomate, dejar marinar por 1 hora. Lo puede guardar en la nevera hasta el día siguiente. Comer a temperatura ambiente.

Si se desea, recalentar en horno tibio a la temperatura más baja, que es sólo para mantener caliente la comida, con el fin de no sobre cocinar el pesado. Espolvorear con perejil finamente picado.

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Cocina parapara el Corazon Cocina el Corazón

Análisis nutricional

Análisis nutricional

por ración

por ración con sucralosa

Calorías

168

Calorías

87

Proteínas

1.8g

Proteínas

0.9g

Carbohidratos Grasas

36g 2.1g

Puré de Apio

Carbohidratos

20.2g

Grasas

Trazas

Crema de manzana y naranja

Ingredientes

Ingredientes

3 apios grandes (600 g aprox.) ½ cucharada de aceite de oliva 4 cucharadas de leche descremada 1/de cucharadita de nuez moscada fresca

½ Kg. de manzanas rojas, peladas y picadas ½ naranja Menta fresca 2 cucharadas de miel (o sucralosa) 1 clara de huevo

Preparación

Preparación

(4 raciones)

(4 raciones)

Lavar y pelar los apios. Colocarlos en una olla cubiertos de agua y llevar a fuego alto aproximadamente 25 minutos. Una vez que estén blandos retirar y dejar escurrir.

Triturar hasta formar un puré. Añadir el aceite de oliva, la leche y la nuez moscada. Servir bien caliente.

Cocinar a fuego lento las manzanas con el jugo de la naranja, parte de la menta y la miel durante 15 minutos, remover constantemente. Las manzanas deben quedar reducidas a puré. Retirar la menta y batir las manzanas enérgicamente, con una espátula de madera hasta que se logre una mezcla homogénea. Dejar enfriar. Batir la clara a punto de nieve e incorporar a la compota. Decorar con menta fresca y servir frío.

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