Revista Corazón en Forma 6-2010 by Revista Corazón en Forma

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Revista Corazón en Forma Editor: María Alejandra Borges C. | Comité de Revisión: Marielba Cordido Adalberto Bastidas | Bartolomé Finizola C | Relaciones Públicas: María Antonieta Pereira | Cuentas y Mercadeo: María Virginia Isaac | Fotografía: Ramón Ignacio Méndez | Diseño y Diagramación: María Alejandra Borges

Editorial: La Diabetes Mellitus 4

Junta Directiva SVC (2009-2011)

Información: Entendiendo la Diabetes

Diabetes y Ejercicio

Diabetes en edad infantil

Complicaciones de la diabetes mellitus

Psicología en los pacientes diabeticos

Sexualidad en pacientes diabeticos

Higiene y cuidado del pie diabetico Bomba de infusión de insulina

Impresión: Corgraf C.A. | Website: www.svcardiologia.org | Correo Electrónico: corazonenforma@gmail.com

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Nedina Coromoto Mendez Amaya Presidente Gabriel D`Empaire Yanez Presidente Electo Eleazar Garcia Diaz Secretaría General Alvaro Jose Matheus Balbas Tesorero Heliodoro Antonio Rodriguez Hidalgo Secretario de Educacion Jose Miguel Torres Viera Secretario de Educacion Enrique Jose Fermin Meneses Secretario de Organizacion Juan Simon Muñoz Rodriguez Secretario de Organizacion Damaso Jose Vasquez Salazar Secretario de Relaciones Interinstitucionales Leonardo Enrique Saavedra Manzano Secretario de Publicaciones

Noticias:

Kaduo Arai Higuera Secretario de Publicaciones

Día Mundial del Corazón

Juan Alberto Marques Rodriguez Secretario de Relaciones Internacionales

Norka de Jesus Antepara Amador Delegado Red de Sociedades Rafael Vicente Ascanio Morillo Vocal

Nutrición y Corazón: Alimentación y diabetes

Cocina Para el Corazón: Vermicelli de Calabacín con Bologna

Pizza Ligera

Sopa de zetas y vegetales

Marianella Del Carmen Rivas De Rosario Vocal Fernando Rodriguez Vocal

Comité Ejecutivo FVC (2009-2011) Jaime Marín Presidente Gustavo Anzola Presidente Anterior Inmediato Milagros Ramos de Arends Presidente Electo Cecilia Basiva Secretaría General Yolimar Meza Tesorero Marielba Cordido Directora Ejecutiva Directores: Fernando Villasmil María Alejandra Borges Eduardo Morales Briceño

FUNDACION VENEZOLANA DEL CORAZON Dedicados a reducir las enfermedades del corazón y cerebrovasculares Carr. 17 con calle 12. Barrio La Feria 3002 Apartado postal 495 Teléfonos: (+58-251)7150323-. Fax: (+58251) 2518398 cel: 0414-9519150 Barquisimeto - Edo. Lara – Venezuela correo e: fvcorazon@ gmail.com

Susana Blanco Sobrino Vocal Carlos Guillermo Cardenas Davila Comite Credenciales Eduardo Morales Briceño Comite Credenciales

Editorial

Dr. Gustavo Anzola

La Diabetes Mellitus

Ex Presidente de la Fundación Venezolana del Corazón Presidente de la S.V.C - Filial Insular. Director Médico de Precardio Nueva Esparta.

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que representa para Venezuela un problema con impacto socio-económico y sanitario de significación considerable. Es bien conocido, que los diabéticos presentan un mayor riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular, que los individuos no diabéticos y que el 80% de la mortalidad de los pacientes diabéticos se debe a enfermedades cardiovasculares. Por eso, se justifica sobradamente dedicar este número de la Revista “Corazón en Forma” a esta patología, presentando temas diversos sobre este trastorno metabólico, con la intención de que la población conozca cada vez más, sobre una enfermedad que empieza a ser considerada como una de las plagas del siglo XXI. A pesar de la complejidad de la etiopatogenia y de la fisiopatología de la diabetes, podemos decir de forma sencilla, que se trata de una enfermedad en la que una hormona llamada Insulina, producida por el páncreas, no cumple correctamente con sus funciones; sea porque no se produce suficientemente, ó porque la que se produce (por diversas razones), no trabaja con eficiencia. Cuando ésta es la situación, el metabolismo de la glucosa y de las reservas grasas, se modifican, llevando a múltiples alteraciones en diversas funciones orgánicas.

Desde el punto de vista epidemiológico la diabetes tiene una prevalencia mundial en la población

adulta de 6% en promedio. En países desarrollados como Estados Unidos la prevalencia es de 6.6% y en Europa varía de 6% a 10%. En Venezuela la diabetes según las estadísticas de 2007 la prevalencia era de casi un 5% afectando casi 800.000 adultos (20-74 años). Ocupaba el 6º lugar como causa de mortalidad, con tendencia progresiva al aumento de la misma y con un alto potencial de discapacidad. Así mismo, se proyecta para el 2025 una prevalencia de 6%, es decir, alrededor de 1.4 millones de personas afectadas. En el año 2001 un reporte de un importante organismo estadounidense : Tercer Panel de Tratamiento del Adulto del Programa Nacional del Colesterol (NCEP ATP III por sus siglas en inglés),elevó la categoría de diabetes como factor de riesgo a equivalente de Enfermedad Arterial Coronaria , es decir que el paciente diabético tiene un riesgo para la ocurrencia de eventos agudos cardiovasculares ,similar a una persona no diabética que ya ha sufrido un Infarto Agudo de Miocardio. A pesar de que este punto ha sido controversial por la aparición de trabajos que niegan esta exacta equivalencia, no hay duda de que el diabético, por la frecuente asociación con otras comorbilidades, que a su vez son factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, dislipidemia, obesidad, hipertensión, genética, etc.), tiene mayor riesgo que el individuo no diabético. El diagnóstico de diabetes se hace por la determinación de niveles elevados de glucosa en sangre (glicemia), que por no poder entrar normalmente a los tejidos por la falta de insulina ó por resistencia a su acción, se acumula en la sangre. Este exceso de glucosa circulante, produce alteraciones de la pared arterial, arteriolar y capilar.

Editorial En el diabético ocurren de manera significativa dos procesos patológicos que son responsables de la aparición y progresión de la aterosclerosis como son: La Oxidación y la Inflamación. Estos procesos son responsables de la disfunción endotelial y sus consecuencias : pérdida de la relajación arterial , envejecimiento de las arterias (grandes y medianas) , y paso de grasa a través de la pared arterial y depósito de la misma en el sub endotelio , estrechando la luz de la arteria y provocando tendencia a la trombosis aguda. A nivel capilar ocurre, por iguales razones, la disfunción vasomotora con consecuencias negativas en diferentes órganos del cuerpo como: riñón ,retina, sistema nervioso etc . Fenómeno conocido como microangiopatía diabética. Es decir en la diabetes hay un compromiso de la macro y de la microcirculación. Otro aspecto muy importante a tener en cuenta y que empeora el pronóstico de estos pacientes es su frecuente asociación, como se hizo mención, a otros factores de riesgo como: el tabaquismo, la hipertensión arterial, la dislipidemia y la obesidad. La presencia concomitante de ellos aumenta considerablemente el riesgo, debiendo ser en consecuencia, más agresivo en el enfoque terapéutico. El paciente diabético que fuma tiene un peor pronóstico que el fumador no diabético , debido al efecto pernicioso de esta asociación diabetes-tabaco sobre la circulación. En cardiología, siempre se debe individualizar el tratamiento en función del riesgo global , hoy observamos cómo a la hora de tratar la hipertensión del diabético se propone una meta de menos de 130/80 mm Hg, mientras que para la población no diabética de bajo riesgo, se propone una meta de menos de 140/90 mm Hg. Igualmente para tratar el colesterol del diabético de riesgo moderado a alto se plantean metas de colesterol malo (LDLc) de menos de 100 mgrs/dL , y si tiene presencia de proteínas en orina , se recomienda que sea menos de 75 mgrs/dL. , a diferencia de los no

Editorial

diabéticos de bajo riesgo cuya meta para bajar dicho colesterol es de menos de 130 mgrs/dL . Es decir somos más estrictos en las metas de tratamiento con los diabéticos, para una mayor protección. En dicho tratamiento debe considerarse como básico en todos los casos: 1.- Una buena educación diabetológica que implica la participación de múltiples disciplinas (medicina interna, endocriniología, cardiología, nefrología, nutrición y dietética, enfermería etc.). 2.- Dieta adecuada (en ocasiones como única terapia). 3.- Ejercicio físico regular: lo que aumenta la sensibilidad a la insulina, disminuye la glicemia en

ayunas y después de comer , favorece pérdida de peso ,disminuye grasas, aumenta el colesterol HDL (“Bueno”), reduce la presión arterial, disminuye el estrés , etc. 4.- Finalmente el uso de los fármacos: que debe adecuarse al tipo de Diabetes y al grado de severidad de la misma. En conclusión la atención inicial y el control del paciente diabético necesita una organizada coordinación entre la medicina de Atención Primaria y la medicina Especializada, con estrategias de cuidados compartidos para ofrecer la mejor asistencia posible con los recursos disponibles. Sólo de esta forma podremos hacer que estos pacientes cuyo cumplimiento del tratamiento adecuado no sobrepasa al 50% en la actualidad, se vean motivados a trabajar por su propio bienestar, mejorando su adherencia al tratamiento y disminuyendo así el costo en economía y salud, mencionado al comienzo de este editorial.

Información

Entendiendo la

Diabetes

Dr Luis María Castillo Nass Especialista en Medicina Interna

La diabetes en realidad no es un simple desorden en el metabolismo de la glucosa, sino un grupo de anormalidades que alteran los niveles de la glicemia (niveles de “azúcar” en la sangre) y que conllevan al desarrollo de complicaciones; algunas agudas y temidas como la cetoacidosis , y otras crónicas e incapacitantes como la ceguera, la insuficiencia renal, el infarto del miocardio, los accidentes cerebrovasculares, disfunción eréctil y la enfermedad vascular periférica con su consecuencia devastadora como es la amputación de miembros. Una de las características de esta enfermedad es que pasa desapercibida por el paciente durante varios años antes de manifestarse a plenitud; y es en esta fase silente donde la pesquisa (evaluación preventiva a personas en riesgo) cobra un gran valor, al permitir evitar el desarrollo de complicaciones y el retraso de la aparición de la enfermedad. Se estima que en el mundo existen más de 250 millones de

diabéticos y en Venezuela se cree que cercano al 5 % de la población podría ser diabética. Cuando se analizan las causas de muerte no violentas del Venezolano, la primera causa son las enfermedades cardiovasculares, se considera que la mitad de estas personas tiene alteración de los niveles de glicemia, en otras palabras, no solo es una enfermedad frecuente, sino que está muy relacionada a la principal causa de muerte de los Venezolanos. La diabetes es definida por el aumento de los niveles de glicemia (glucosa en sangre superior a 126 mg/dl en ayunas y postprandial 200 mg/dl), como consecuencia de la baja producción de insulina o por su falta de acción (resistencia a la insulina). La insulina es una hormona que se produce en el páncreas, en unas zonas especializadas llamados islotes de Langerhans (islotes pancreáticos), donde se encuentran células con función de producirla (la insulina) llamadas células beta. La insulina actúa principalmente en tres órganos que son el músculo donde permite el ingreso de la

glucosa a la fibra muscular para su uso, el hígado promoviendo el almacenamiento durante el ingreso de nutrientes provenientes de la comida y el tejido adiposo evitando el uso de las grasas como medio de obtener energía; también estimula el crecimiento promoviendo la síntesis de proteínas, entre otras muchas acciones. La insulina actúa en los momentos que ingresa nutrientes provenientes de la alimentación (fase postprandial) y deja de ser secretada en el ayuno hasta un nivel basal, en otras palabras, la insulina regula la disposición y el uso de las fuentes de energía del organismo durante la alimentación. Existe una hormona secretada también en los islotes del páncreas llamada glucagon que actúa en forma inversa durante la fase 7

Información de ayuno, evitando la hipoglicemia (baja de glucosa en sangre) con el fin de que el organismo mantenga los niveles de energía necesarias para su correcto funcionamiento. La diabetes se presenta en diferentes formas condicionadas a ciertas características de quien la padece. La forma más frecuente de diabetes es la tipo 2, que representa cerca del 95% de los casos, ocurre como consecuencia de la suma de factores genéticos y ambientales, donde la obesidad juega un rol principal para el desarrollo de resistencia a la insulina y posterior desgaste de la célula beta, comprometiendo la capacidad de controlar los niveles de la glicemia por la ausencia absoluta (disfunción de la célula beta) o relativa (hiperinsulinismo con resistencia a su acción) de producción de insulina. Los diabéticos tipo 1 representan un 5% de los casos, generalmente se diagnostican antes de los 20 años, con frecuencia se presenta el debut de la enfermedad en

forma abrupta, relacionado a un proceso infeccioso, son individuos de peso normal, con historia familiar de diabéticos, en quien se pueden identificar anticuerpos específicos (ICA o GAD); en la mayoría de los casos los hipoglicemiantes orales (medicamentos para bajar la glicemias) no logran controlar la enfermedad y requieren de insulina para su tratamiento. En algunas pacientes embarazadas pueden desarrollar diabetes gestacional, representa una condición que generalmente se resuelve después del parto, con un aumento del riesgo de muerte y complicaciones, y un aumento de la posibilidad de desarrollar diabetes en el trascurso de la vida de estas mujeres; en otros pacientes sometidos a tratamiento con medicamentos que producen aumento de peso y resistencia a la insulina puede conllevar al desarrollo de diabetes, hay enfermedades endocrinas que tienen entre sus consecuencias el trastorno de la glicemia, así como también raros defectos genéticos que impiden el correcto metabolismo de los carbohidratos y conllevan

a la diabetes. Clásicamente reconocemos a un paciente que debuta con la enfermedad cuando le cuenta al médico que tiene mucha sed, que orina mucho, que a pesar de comer mucho pierde peso, estos son los síntomas de hiperglicemia, que generalmente se corrobora el diagnóstico al realizar una glicemia en cualquier momento del día con valores superiores a 200 mg/ dl, pero el momento de hacer el diagnóstico es importante para evitar las complicaciones, por ello se debe realizar una pruebas de tolerancia a la glucosa en pacientes con riesgo para desarrollarla, esta consiste en la toma de dos muestras con el aporte de una carga de glucosa que permite retar la capacidad del páncreas para evitar la hiperglicemia, según los valores obtenidos se podrá establecer si el paciente está sano, es diabético, intolerante en ayunas o prediabético (glicemia a las 2 horas entre 140 mg/dl y 200 mg/dl); recientemente se ha incluido en los criterios para el diagnostico a la hemoglobina

Información glicosilada (HbA1c), que refleja el promedio de glicemias en los últimos tres meses, lo que permite establecer si es superior a 6,5% el diagnóstico o identificar individuos en riesgo (superior a 5,7%). Si la persona es diagnóstica como diabético lo primero que recomendará su médico es iniciar una dieta dirigida a controlar la hiperglicemia y un régimen de ejercicios personalizado, con frecuencia muchos de estos pacientes inician tratamiento con hipoglicemiantes orales, insulina o ambas. Cambiar el estilo de vida es el primer reto del paciente que acepta vivir con la condición de ser diabético y se diferenciará al que vivirá con las complicaciones de la diabetes. Modificar su régimen alimentario es un paso esencial, no existe ningún tratamiento que sustituya este paso, no cumplir la dieta es una evasión de la realidad, que siempre requerirá del apoyo familiar y en algunos caso puede requerir apoyo especializado.

con hipoglicemiantes orales, se debe iniciar insulina, el temor a este medicamento es frecuente y universal; pero es un paso inevitable en algún momento de la vida de los pacientes diabéticos, la ausencia de control, la pérdida de peso, el desarrollo de complicaciones son indicaciones para su inicio. Existen varios tipos de insulina y las clasificamos por su velocidad de acción, esta característica nos permitirá utilizarlas en diferentes regímenes que buscando imitar la secreción fisiológica de esta hormona, como respuesta al control de los niveles de glicemia en el individuo. Las insulinas rápidas y ultrarápidas se utilizan para controlar las glicemias productos de la fase posterior a la alimentación y las insulinas intermedias o basales se utiliza para controlar las glicemias en el ayuno, existe mezcla

El inicio de tratamiento es una etapa de ajuste y seguimiento que requiere de control frecuente hasta lograr las metas apropiadas que evitan las complicaciones, entre las herramientas de seguimiento se utiliza la HbA1c (hemoglobina glicosilada) el objetivo deseado en la mayoría de los pacientes será manos a 7%, en algunos pacientes puede que se decida ser más flexible por condiciones especificas; esta prueba debe realizarse con una frecuencia de 3 a 4 veces al año, en otras palabras cada 3 a 4 meses, su valor superior a 7% es razón para revisar el cumplimiento de la dieta y el tratamiento con el fin de ajustarlo o modificarlo. El temor a la hipoglicemia (glicemia inferior a 60 mg/dl) es un hecho lógico, pero no puede ser impedimento en la búsqueda del mejor control posible, la mejor herramienta para evitarla es la educación, el autoconocimiento y el uso de glucómetros. La diabetes es una enfermedad hasta la actualidad sin cura, crónica y progresiva; esto significa que siempre debe mantenerse en alerta para los cambios de tratamiento; cuando un paciente no logra el control metabólico deseado

Información

¿A quién hacerles pruebas para descartar diabetes? • Personas con pérdida inexplicable de peso, visión borrosa, aumento de la frecuencia urinaria, aumento del hambre y sed. • Personas con alteraciones previas de la glicemia o historia familiar de diabetes. • Mujeres que presentaron diabetes gestacional o hijos con peso superior a los 4 kg. • Mujeres con síndrome con síndrome de ovario poliquístico. • Obesos, especialmente en adolescentes. • Personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares • Pacientes con síndrome metabólico

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de insulina con componente rápido y componente basal, se pueden mezclar en regímenes intensivos las insulinas pandriales (rápidas) con las basales; aunque existen muchas guías de apoyo para el manejo de pacientes con insulina, el tratamiento es individualizado, lo que para un paciente es excelente, para otro no logrará el objetivo. El tratamiento de un paciente con diabetes no solo se enfoca en el control de glicemia, debido al alto riesgo cardiovascular, se debe hacer pesquisa de factores de riesgo cardiovasculares, entre ellos: hipertensión, colesterol y triglicéridos y promover la pérdida de peso apropiada con el apoyo del nutricionista. Al momento del diagnostico y en los seguimientos anuales se hará pesquisa de complicaciones de pequeños vasos arteriales (microangiopatia), entre ellos evaluar la presencia de neuropatía, nefropatía y retinopatía. En forma individualizada se hará también pesquisa de daño a grandes vasos arteriales (macroangiopatía) a través de diferentes métodos según el riesgo del paciente podrá solicitarse doppler carotideo y de miembros inferiores, ecocardiograma y hasta una prueba de esfuerzo en pacientes seleccionados. La diabetes no solamente es una enfermedad que afecta al individuo desde su condición física, también tiene consecuencias sociales, laborales y económicas que la hacen un problema de salud pública, es por ello que la visión del tratamiento de esta enfermedad involucra múltiples niveles desde la concientización de la población, hasta la exigencia a las autoridades gubernamentales que estimulen espacios, condiciones y educación que permitan un estilo de vida sano.

Información

Diabetes y

Ejercicio Dra. María Luisa Hernandez Fisioterapeuta

Son muy bien conocido los efectos del ejercicio sobre la salud, en cuanto a la disminución de peso y masa grasa, aumento de la masa muscular, disminución del las cifras de colesterol y triglicéridos, entre otras es por ello que la práctica rutinaria de ejercicio físico es necesario en las personas y con mayor relevancia en los pacientes diabéticos, ya que además de los beneficios antes mencionados se logra la disminución y el control de las cifras de glicemia así como de la hemoglobina glicosilada y además mejora la respuesta de la insulina, estabiliza el consumo de oxigeno en el musculo cardiaco y ayuda en el control de los factores de riesgo cardiovasculares (hipertensión arterial, obesidad, etc). Todo paciente diabético antes iniciar un programa de ejercicios debe ser evaluado por un equipo médico multidisciplinario (Diabetólogo, Cardiólogo, Fisiatra y Nutricionistas) con el fin de evidenciar posibles contraindicaciones del ejercicio así como conocer algunos parámetro importantes en estos paciente que deben controlarse y tomarse en cuenta al momento de prescribirse las rutinas, entre los cuales 12

se encuentra el estado de la retina, función renal, hemoglobina, cifras de presión arterial, índice de masa corporal, estado de la circulación cardiaca (arterias coronarias), presencia de neuropatía diabética, trofismo muscular, condición articular, estado nutricional y cualquier otra condición que pueda afectar el desarrollo y permanencia del paciente dentro de un programa de ejercicios. Dentro de la rutina de ejercicio para los pacientes con esta condición se incluyen ejercicios de calistenia, ejercicio aeróbico, ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad. La duración requerida es de al menos 30 minutos diariamente por siete días de la semana, lo cual podría ser imposible de cumplir en algunas personas por ello se ha recomendado la realización de rutinas por un periodo más corto y más frecuentes que por lo general son mejor toleradas y posteriormente al conseguir un mejor nivel de entrenamiento se modifica el tiempo, la frecuencia y la intensidad del ejercicio. Los beneficios del ejercicio pueden observarse en el control de la glicemia hasta 48 horas después de haber realizado una rutina, por lo tanto no es necesario realizar una gran cantidad

Información de ejercicios para lograr el efecto deseado. Los ejercicios pueden ser de bajo, moderado y alto impacto para lo cual se debe conocer la condición física del individuo al momento de prescribir cualquier modalidad. Se recomienda ejercicios de moderado impacto, con niveles de intensidad alrededor del 70% del consumo máximo de oxigeno para la edad y sexo para lograr el control glicemia (nivel de azúcar en sangre) y controlar los factores de riesgo cardiovasculares en los diabéticos. En publicaciones realizada por la Sociedad Americana del Corazón en 2009 se recomienda que los pacientes portadores de Diabetes mellitus tipo 2 deben completar 150 minutos de ejercicios de moderada intensidad o 90 minutos de ejercicios de alta intensidad a la semana para lograr los beneficios requeridos por este tipo de pacientes. Es fundamental no olvidar que el nivel de entrenamiento debe ser progresivo y debe cumplirse la prescripción del ejercicio realizada por una persona capacitada en el área. En los pacientes diabéticos se hace imperativo la realización de rutinas de ejercicio con el fin de lograr un excelente control metabólico (glicemia, valores lipídicos, hemoglobina glicosilada) y con esto disminuir la aparición de complicaciones crónicas de estos pacientes debido al descontrol metabólico.

Información

Diabetes en la

Infancia Dr. Maximiliano Alza Berrutti Endocrinólogo Pediatra

La diabetes mellitus se caracteriza por una hiperglicemia crónica acompañada de alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, de las grasas y de las proteínas como consecuencia del defecto de la secreción de insulina, de la acción de la insulina o de ambas. Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la infancia luego del asma. Los criterios diagnósticos de la diabetes mellitus son los siguientes: 1. Presencia de síntomas clínicos y glicemia plasmática al azar en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl. 2. Glicemia plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. 3. Glicemia plasmática a los 120 minutos de una prueba de tolerancia oral glucosada mayor o igual a 200 mg/dl. 14

La determinación de la glicemia debe

realizarse estrictamente en plasma mediante una muestra central. Un resultado anormal sin síntomas, debe confirmarse con la repetición de la medición en dos ocasiones en días diferentes. En el niño de los distintos tipos de diabetes, la denominada tipo 1 es la más frecuente y abarca cerca del 95% de los casos. Se caracteriza por un déficit en la producción de insulina La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune, esto quiere decir que el fallo original está en el sistema inmunitario, cuya función principal es defender al cuerpo humano de lo extraño, pero que en esta situación reconoce erróneamente como ajeno un tejido propio y lo destruye. En el caso de la diabetes mellitus tipo 1 las células beta del páncreas productoras de insulina son atacadas y destruidas. Al carecer de insulina no se puede realizar correctamente el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. El desencadenamiento de este ataque autoinmune se produce por una combinación de factores genéticos y ambientales. Entre los factores ambientales, los virus parecen los candidatos más probables. Hasta el momento no se han identificado causas específicas (incluyendo vacunas y elementos de la dieta), que puedan desencadenar

Información esta enfermedad en personas que en la mayoría de los casos tienen una susceptibilidad genéticamente condicionada. La elevación patológica de la glicemia aparece tardíamente en la historia natural de la diabetes, cuando más del 80% de las células beta están destruidas. Los síntomas principales son habitualmente cansancio, aumento del apetito, pérdida de peso, sed intensa y aumento de producción de orina, incluso por la noche. En la diabetes mellitus existen complicaciones agudas y crónicas. Dentro de las primeras se encuentra la hipoglicemia y la cetoacidosis diabética. Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo 1 más frecuentes son las microvasculares (nefropatía, retinopatía y neuropatía) y las macrovasculares (afectación coronaria, cerebrovascular y vascular periférica), siendo estas más frecuentes en la edad adulta. La diabetes mellitus tipo 1 afecta de manera importante la salud de la población, sobre todo a través de sus complicaciones crónicas o a largo plazo que provocan una morbilidad frecuente y disminuyen de forma significativa la expectativa de vida. El tratamiento actual de la diabetes ha representado un 15

Información aumento notable de la esperanza y calidad de vida de los pacientes, sobre todo con el advenimiento del conteo de carbohidratos y las bombas de insulina. La mayoría de los pacientes bajo un tratamiento adecuado pueden seguir una escolaridad normal y alcanzar un buen nivel psicofísico. Sin embargo, la curación de la enfermedad sigue siendo una meta difícil de conseguir a pesar de los grandes adelantos y conocimientos en el campo de la genética, la epidemiología y la inmunología. La administración de insulina constituye el principal tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1, si bien es insuficiente por si misma para conseguir normalizar los trastornos metabólicos de la enfermedad. Para este fin, es necesario coordinarla con las demás facetas del tratamiento: los cuidados alimentarios, el ejercicio físico y muy especialmente el autocontrol, el cual consiste en la modificación por parte de la persona con diabetes de su tratamiento insulínico de forma autónoma gracias a la posibilidad de determinar el valor de su glucosa en sangre en cualquier momento de forma rápida y sencilla mediante dispositivos denominados glucómetros y sobretodo a la educación diabetológica. Diversos estudios con grandes grupos de población han confirmado los beneficios de este modelo para conseguir un tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 y así prevenir sus complicaciones, permitir una mayor independencia y flexibilidad en su tratamiento. Es preciso contar con insulinas que se ajusten lo más posible a la secreción de nuestro organismo. Esta secreción tiene dos componentes, uno basal continuo y otro agudo desencadenado por el aumento de glicemia luego de la comida. El control de la alimentación es fundamental en el tratamiento de la diabetes para prevenir las complicaciones tanto agudas como crónicas de esta enfermedad. Los requerimientos nutricionales de los niños con diabetes son muy similares a los de los niños de la misma edad no diabéticos. El 16 aporte energético ha de ser suficiente

para garantizar un crecimiento adecuado, pero nunca excesivo, para prevenir la obesidad que acompañada de la diabetes incrementa el riesgo cardiovascular. La educación nutricional requiere un esfuerzo coordinado de todo el equipo diabetológico con un papel especial para el especialista en dietética. Actualmente se tiende a realizar dietas más liberalizadas tras la adecuada educación del diabético, que aprenderá a ajustar su aporte alimentario y su pauta de insulina para obtener un control metabólico adecuado. El aporte nutricional se debe repartir en 3 comidas principales y 3 meriendas. La alimentación deberá ser reevaluada periódicamente por personal especializado ya que las exigencias nutricionales son variables a lo largo de la vida del niño diabético. El ejercicio físico regular es parte integral del tratamiento de la diabetes del niño y adolescente. Se recomiendan los ejercicios aeróbicos. El ejercicio ayudará al control diario de la enfermedad ya que su práctica conlleva un descenso de la glicemia y una disminución de las necesidades de insulina por aumento de la sensibilidad a ésta. La práctica de deporte en el diabético, al igual que en el niño sano, colaborará en mantener un peso adecuado y en controlar a largo plazo otros factores de riesgo cardiovascular como son la alteración del perfil lipídico y la presión arterial. Sin embargo, el deporte sólo será beneficioso si se realiza en condiciones de óptimo control metabólico.

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Complicaciones de la

Diabetes

Dra. Evelin Sanchez Médico Internista La Diabetes Mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por, elevación de las cifras de glicemia sanguínea, como consecuencia de defectos en la secreción y/o en la utilización de la insulina en los diferentes órganos, donde se evidencia alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, grasas y de las proteínas. Estos trastornos contribuyen al desarrollo de complicaciones a nivel de los vasos sanguíneos, responsables de las complicaciones crónicas de esta enfermedad. Cuando la diabetes no es controlada apropiadamente ocurren alteraciones locales a nivel de los vasos sanguíneos similares al proceso de oxidación que ocurre en los tubos de agua metálicos. Lo cual acelera el proceso de ateroesclerosis, con formación de placas de grasas y células inflamatorias que van obstruyendo todos los vasos sanguíneos del cuerpo y afectan, consecuentemente los sistemas del organismo. Estos cambios ocurren, sin la presencia de algún malestar o síntoma, pues se instalan de forma lenta y progresiva. Por otra parte el organismo desarrolla mecanismos de adaptación que permiten mantener un equilibrio, sin embargo, esta adaptación no es permanente. Cuando las alteraciones metabólicas rompen este equilibrio aparecen síntomas, y si no se logra el control adecuado de la enfermedad aparecen las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus.

Independiente del tipo de diabetes mellitus, el descontrol metabólico que conduce en el tiempo a lesiónes de pequeños y grandes vasos sanguíneos (microangiopatía

y macoangiopatia) es responsable de la aparición de las complicaciones crónicas de la enfermedad. En el grupo complicaciones asociadas a daño de vasos sanguíneos grandes o macroangiopatia se incluyen; las enfermedades cardiovasculares donde se deben considerar los infartos al miocardio por lesión de arterias coronarias, los eventos cerebrovasculares o ACVs a nivel del vasos sanguíneos de cerebro y/o cerebelo, al igual que los trastornos de circulación periférica a nivel de las extremidades. Un trastorno causado por lesión de vasos sanguíneos pequeños o daño micro vascular es la neuropatía diabética, donde se produce daño de las células de los nervios, ya sea a nivel periférico o a nivel del sistema nervioso autonómico donde se involucran las funciones del tracto digestivo o regulación anormal a nivel cardiovascular. La asociación de entre neuropatía periférica y enfermedad de vasos sanguíneos grandes lleva con frecuencia al pie diabético, donde aparecen heridas que no sanan con facilidad que puede conducir eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores. Otra complicación frecuente de esta enfermedad es la retinopatía diabética, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, lo que produce visión borrosa. La diabetes se asocia con daño de la función renal que puede ser desde la nefropatía leve o incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica

Información terminal que en muchos casos puede requerir de apoyo dialítico. Otro tipo de complicaciones, asociadas a la diabetes mellitus son aquellas que se conocen como agudas, por la aparición súbita e inmediata a diferencia de la aparición progresiva de las crónicas. En este grupo de complicaciones encontramos; los estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial “coma diabético”, comprenden dos entidades clínicas definidas: la cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar no cetósico . Esta complicación es resultado de niveles de glucosa sanguínea por encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos más de 1.000 mg/dL. La elevada glicemia sanguínea provoca deshidratación severa, la cual pone en peligro la vida del paciente. La cetoacidosis suele evolucionar rápidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1, en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestión de días, se presenta en ancianos con DM tipo 2. Tienen en común su gravedad, y el riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, falla orgánica múltiple y muerte.

Los factores que los desencadenan estas complicaciones agudas suelen ser: errores, omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas (urinarias, respiratorias, gastrointestinales), cambios en hábitos alimenticios o de actividad física, cirugías o traumatismos, entre otros. Otra complicación aguda frecuente es la hipoglucemia donde hay disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/ dL. Puede ser consecuencia de ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyección, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vómitos, etc. En conclusión la manera de evitar estas complicaciones, es mediante el control adecuado de la enfermedad, donde se incluyen cambios de estilo de vida (relacionados con alimentación y actividad física), control médico regular (equipo multidisciplinario) y cumplimiento regular del tratamiento farmacológico. Esto le permitirá al paciente diabético una mejor calidad de vida y disminuirá a aparición de complicaciones.

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DIA MUNDIAL DEL CORAZÓN Dr. Jaime Marín Carrillo Presidente de la FVC El 25 de Septiembre se celebró el Día Mundial del Corazón en Venezuela , iniciativa promovida desde el 2000 por la Federación Mundial del Corazón , secundada por la Organización Mundial de la Salud y tiene como objetivo reducir las enfermedades cardiovasculares y Cerebrovasculares haciendo un llamado a todos a hacerse cargo de dicha tarea. USTED ES LA PERSONA FUNDAMENTAL DE LA FAMILIA Y TIENE LA RESPONSABILIDAD DE MANTERSE SANA. En el mundo moderno por las múltiples ocupaciones que el ser humano desarrolla se ha incrementado al grado sumo los riesgo de sufrir enfermedades del corazón, contando con el agravante que poco o nada se hace en el sistema preventivo para evitar que se pueda complicar la salud y funcionamiento del organismo en su pieza fundamental: EL CORAZÓN. Las dos terceras partes del adulto mayor tiene un alto riesgo cardiovascular; existen elementos que ayudan a su desarrollo: - Aumento de la edad cronológica - La tendencia genética -Presencia de factores de riesgo como fumar, ser pasivo o sedentario, subir de peso

corporal, la ingesta de bebidas alcohólicas, padecer hipertensión arterial , tener las grasas elevadas etc. El mejor de los amigos y aliado del corazón es la actividad física, está comprobado que los adultos mayores de 65 años que se ejercitan una hora diaria estarán en mejores condiciones que una persona sedentaria a los 40 años. Cuando el ser humano hace ejercicio, las cámaras del corazón se ensanchan por lo tanto bajan las pulsaciones por minuto, la tensión es mejorada, la capacidad de transporte sanguíneo se recupera, elevando la calidad y la densidad de los glóbulos rojos. Por medio de un acondicionamiento aeróbico permanente y con una intensidad apropiada permite que las fibras musculares que hacen parte del corazón se tornen gruesas y fuertes, aumentando considerablemente la masa muscular, mejorando la función del mismo. Es por lo antes expuesto que La Federación Mundial del Corazón y sus miembros -en Venezuela la Fundación Venezolana del Corazón es la encargada de coordinar las actividades- están centrando sus esfuerzos en el hogar. Mediante la adaptación de estilos de vida saludables, gente de todo el

mundo puede tener una vida más larga y mejor mediante la prevención y control de enfermedades del corazón , es por esto que el lema de este año es: UN MUNDO, UNA CASA UN CORAZÓN. Los miembros de la FVC que participaron en su organización son: Barinas, Abacor, Cabimas, Fundación Corazón Sano; Falcón, Fundación Falconiana de Prevención Cardiovascular; Lara, Ascardio; Aragua, Fundaproseca; Cojedes, Centro Cardiovascular Regional Cojedes; Carabobo, Asociación Amigos del Corazón: Distrito Federal, Centro Médico Docente la Trinidad; Sociedad Venezolana de Cardiología; En Nueva Esparta , Precardio Nueva Esparta. Se hicieron actividades como caminatas, maratones, charlas, detección de factores de riesgo, bailoterapia, comida saludable, además se participó en programas de radio, televisiòn, locales y prensa nacional y regional. Quiero concluir expresando mi más sincera felicitación a todos y cada uno de los miembros que hacen posible la realización de todas las actividades no solo ese día sino en forma permanente en la lucha por la obtención de UN CORAZON SANO en NUESTRA CASA en NUESTRO MUNDO.

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Emociones y

Diabetes Lcda. Adriana Borzellino Psicóloga La diabetes es un grupo de enfermedades que se caracteriza por los altos niveles de glucosa en la sangre causados por defectos en la producción de insulina, en la acción de la insulina, o en ambas, que puede provocar graves complicaciones y muerte prematura. No obstante las personas con diabetes pueden tomar medidas para controlar la enfermedad y disminuir el riesgo de sufrir complicaciones.

complicaciones de esta enfermedad.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere que en la actualidad hay más de 346 millones de personas con diabetes, de las cuales se calcula que en el 2004 fallecieron 3,4 millones de personas. Asimismo más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres y prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.

De tal manera que, desde hace tiempo se dedican muchos esfuerzos al estudio de la diabetes y a la manera de prevenir tanto la propia enfermedad como sus complicaciones. Sin embargo, hay un aspecto de la diabetes que se ha dejado casi de lado, el de las consecuencias psicosociales que no parecen ser percibidos adecuadamente por los médicos.

Frecuentemente la diabetes pasa desapercibida debido a que sus síntomas aparentan ser inofensivos. Nuevos estudios indican que la detección temprana de los síntomas de la diabetes y su tratamiento pueden disminuir la posibilidad de desarrollar las

Generalmente, La presencia de una enfermedad crónica como la diabetes es un factor que influye como indicador en la vida de estos pacientes, debido a que compromete el desarrollo psicosocial de manera significativa en su vida cotidiana, conformándose como un factor de riesgo que originan trastornos psicológicos.

Esta enfermedad crónica que exige muchos cuidados y un esfuerzo permanente en cuanto al régimen de vida, el autocontrol frecuente de la glicemia, la administración de fármacos muchas veces mediante inyección, las posibles discriminaciones personales y laborales, que a su vez generan trastornos psíquicos 21 como la ansiedad, el estrés, la depresión,

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todo esto puede resultar abrumador, tanto para los pacientes como para las familias. En un estudio elaborado por la iniciativa del laboratorio Novo Nordisk, pretende ayudar a cubrir esta laguna. La palabra DAWN, que en inglés significa amanecer, alba, es el acrónimo de Diabetes, Attitudes, Wishes and Needs, es decir, Actitudes, Deseos y Necesidades en la Diabetes. Se partía de una situación en la que no había ninguna comparación entre países en lo que se refiere a los problemas psicosociales y tampoco había estudios en los que se examinaran las relaciones entre pacientes, familiares, amigos, el equipo asistencial y la administración. En este estudio participaron 13 países, entrevistándose a 5426 pacientes diabéticos, 2194 médicos de atención primaria, 556 médicos especialistas y 1122 enfermeros (de atención primaria y especializada). Los resultados del estudio confirman la importancia del entorno del paciente sobre el control de la enfermedad, de modo que aquellos que no tenían un buen apoyo familiar o de amigos presentaban mayores dificultades para alcanzar un buen control de la enfermedad. Sin embargo, a veces dicho entorno puede hacerse asfixiante, en el sentido de agobiar al diabético sobre su enfermedad, entrometiéndose continuamente lo que resultaba contraproducente, concluyendo que estos 22

pacientes que son hiperapoyados también obtenían peores resultados en su control metabólico. En general, son minoritarios los pacientes diabéticos que piensan que su grado de bienestar es bueno (9 % de los diabéticos tipo 1 y 12 % de los tipo 2), siendo mucho más numerosos los que consideran el grado de bienestar moderado (58 y 53 %, respectivamente) o malo (33 y 34 %). Esta enfermedad crónica en cualquier etapa de la vida conlleva unos grandes ajustes psicológicos en el individuo que la padece. Cuando aparece en la infancia y en la adolescencia, su presentación, implica tanto a la familia como al niño o adolescente un impacto que supone un acontecimiento en sus vidas tan importante que ha dado lugar a que disciplinas como la Psicología Médica InfantoJuvenil y la Psicología Pediátrica, se ocupen de cómo prevenir los problemas psicológicos consecuentes a los procesos adaptativos y ayudar o intervenir en las situaciones en las que éstos han aparecido, En este sentido, abundan los estudios que intentan delimitar factores de riesgo o favorecedores, tanto familiares como individuales y psicosociales, de los problemas psicológicos que en muchos casos conlleva el diagnóstico o padecimiento de una enfermedad crónica. Todos ellos han contribuido a humanizar el acto médico e incrementar la calidad de vida y la adherencia a los tratamientos con la consiguiente mejoría del pronóstico.

Información De tal forma que, es preciso detenerse a considerar la posibilidad de incidir positivamente en un paciente concreto, para lo cual hay que analizar el entorno que le rodea e intentar encauzar posibles desequilibrios, en la cual surjan nuevas dificultades, como por ejemplo el tiempo que se requiere para valorar estos aspectos en unos de los sistemas de salud en los que predomina la masificación y la prisa y la falta de formación del equipo asistencial en el terreno psicosocial. Esperando que en un futuro lo más próximo posible se puedan mejorar estos aspectos, llevando un mayor bienestar a los pacientes, familiares y amigos. El diagnóstico de diabetes supone para cualquier familia la necesidad de hacer frente a una enfermedad crónica. Esto significa la puesta en marcha de mecanismo de afrontamiento y de reajustes en la dinámica familiar de gran importancia, ya que, hablamos de una enfermedad no incapacitante, pero si se necesita poner en marcha la elaboración de estrategias que posibiliten el auto-cuidado, al mismo tiempo que no afecten significativamente la autonomía ni la calidad de vida del paciente ni de la familia. Esto requiere una dedicación del grupo familiar. De aquí que la adaptación deba darse en todos los miembros de la familia, tanto en los padres como en los hermanos. Por consiguiente, si usted se siente agobiado ante el reto de manejar conductas asociadas a esta la enfermedad, consulte un psicólogo calificado, que le puede ayudar a desarrollar estrategias personales para establecer y lograr metas razonables para mejorar su salud, al igual que utilizar estos logros para conseguir otros objetivos más ambiciosos. Este especialista puede ayudarle a clarificar el diagnóstico de ansiedad, estrés, depresión y trabajar con el médico para diseñar un programa de tratamiento apropiado. De igual forma, esta enfermedad puede ser tratada con técnicas psicoterapéuticas específicas que promueven el bienestar tanto físico como psíquico que fomenten un estado emocional más estable.

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PIE DIABETICO Lcda. Miriam Escalona Desde el momento que se diagnóstica la diabetes, el paciente tiene latente un pie diabético que es necesario cuidar para evitar su aparición. El pie diabético es un verdadero problema de salud pública, debido a su elevada frecuencia y porque más de la mitad de las amputaciones no traumáticas en miembros inferiores son en diabéticos, lo que genera un gran costo sanitario, social y psicológico. Se llama “Pie Diabético” a una complicación de la diabetes ocasionada por el mantenimiento de cifras elevadas de azúcar en sangre que actuando sobre los nervios provoca su degeneración impidiendo o retardando la transmisión de estímulos nerviosos desde el cerebro a los órganos periféricos y de estos al cerebro; por otro lado el azúcar elevada en la sangre también actúa negativamente sobre los capilares arteriales provocando un engrosamiento de sus paredes, dando lugar a una deficiencia del riesgo sanguíneo del pie. La afección de los nervios se denomina neuropatía y puede afectar tanto a los nervios que nos dan sensibilidad (sensitivos) como los responsables de los movimientos del cuerpo (motores) y también se pueden afectar los nervios del sistemas autónomos, responsables de la hidratación de la piel. 24

El compromiso de los nervios sensitivos

pueden llegar hasta la anestesia (pérdida de la sensibilidad) y como consecuencia la pérdida total de los sistemas de alarma del organismo por lo que un mínimo traumatismo (pequeño cuerpo extraño dentro del calzado: espina, clavo, piedra) puede ocasionar una herida en la piel del pie que servirá de puerta de entrada a los micro-organismos causantes de infección en el pie, con la posibilidad de extenderse a toda la pierna. La afección de los nervios motores es la causa de deformaciones del pie, dando lugar a callosidades, erosiones o herida que posteriormente se transforman en ulceras complicadas que ponen en peligro la extremidad afectada. La afección del sistema autónomo da lugar a una disminución de las secreciones normales de la piel (sudor, grasa) y la piel se torna reseca y quebradiza, con grietas que pueden ser la puerta de entrada a infecciones de la piel. Cuando además hay compromiso de la circulación (microangiopatia) la pared de los capilares arteriales se engrosan, disminuye su calibre y por tanto disminuye la cantidad de sangre que llega al pie y ya no tiene condiciones para defenderse de las infecciones. El calzado es el principal elemento agresor externo del pie, sobre todo cuando es solo un

Información aditamento estético que no respeta ni la forma, ni la funcionalidad del pie. No debemos olvidar, además que los instrumentos y químicos a los que sometemos a los pies para su aseo y embellecimiento (pedicura) como las lociones, callicidas, tijeras, pueden ser también factor de riesgo añadido. Por todo lo antes mencionado es importante que la persona con diabetes sea entrenada y aprenda a identificar ciertos signos que le puedan indicar de forma precoz la aparición de complicaciones y tomar medida oportunas (realizando consulta rápida con el equipo de salud) estos signos son: • Sensación de frialdad en los pies • Parestesias (sensación de adormecimiento) • Disminución de la sensación de frio o calor • Hinchazón persistente en los pies • Cambios de coloración de la piel del pie. • Desaparición del vello del dorso del pie y dedo • Zona enrojecidas, durezas o alteraciones de las uñas del pie • Ampollas de líquido transparente o hematico • Cambio en la forma de los pies y los dedos COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO Se recomiendan los siguientes cuidados rutinarios para los pies • Cada día, los pies deben ser lavados con agua y jabón, se deben secar con meticulosidad prestando una atención especial a los espacios interdigitales (entre los dedos) • Las uñas de los pies deben cortarse con sumo cuidado, si el paciente no tiene una vista adecuada

Información o tiene manos temblorosas debe pedir a otras personas que se las corten, las uñas no deben ser más cortas que el extremo del dedo.

• No olvidar nunca que la mejor manera de evitar o retrazar la aparición de las complicaciones de la diabetes es un estricto control de las cifras de glucosa en sangre, lo que se consigue mediante

• Los pies deben inspeccionarse con frecuencia buscando detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uñas y en los espacios interdigitales; se debe usar cremas hidratantes, las plantas de los pies deben ser inspeccionadas con la ayuda de un espejo o por otra persona.

• Monitoreo permanente de la glicemia (venosa, laboratorio, glicemia capilar, con el glucómetro)

• Debe tener un cuidado especial con los callos y las durezas, que deben ser atendídas por un podólogo • No deben utilizar callicidas ni antisépticos potentes (yodo, merthiolate, o cualquier sustancia colorante porque enmascara las lesiones) • Si aparecen ampollas o infecciones deben consultarse inmediatamente al médico • No deben utilizarse bolsas de agua caliente, es preferible utilizar calcetines • Pueden emplearse mantas eléctricas pero deben apagarse antes de acostarse en la cama • Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante un tiempo corto y cada vez más ir aumentando poco a poco • Se debe preferir los calcetines de algodón o de lana a los de nylon, de talla adecuada, no tienen zurcidos ni costuras que puedan producir presión, preferiblemente blancos y deben ser cambiados diariamente. • No se debe caminar descalzo, pues una pequeña herida puede tardar en curarse

• Dejar de Fumar: el tabaco es muy perjudicial para los diabéticos, porque produce vaso constricción.

• Régimen alimenticio adecuado que evite un aporte excesivo de hidratos de carbono y grasas y que nos permite mantener o lograr el peso adecuado para nuestra estatura y edad. • Seguimiento de un programa regular de ejercicio físico, que se ajuste a cada persona; considerando su edad, su capacidad física, la presencia de limitaciones orgánicas • Estricto cumplimiento de tratamiento farmacológico (insulina o antiglucemiantes orales) En la diabetes los trastornos arteriales afectan por igual a hombres y mujeres, cuando más precoz es la diabetes toma arterias más pequeños produciendo lesiosis mas distales graves, diseminadas y difusas tomando dedos, talones y el dorso de la planta del pie.

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BOMBA DE INSULINA UNA NUEVA ERA EN EL MANEJO DE LA DIABETES Lic. Sara Esaa Educadora en Diabetes La Bomba, es un dispositivo portátil y programable que dispensa insulina en pequeñas cantidades de forma continua, y en mayores cantidades en forma de bolus; está conectada al paciente por un catéter flexible cuyo extremo está insertado en el tejido subcutáneo. El usuario, programa y opera la bomba de forma tal que las dosis de insulina se acoplan a sus necesidades individuales, de acuerdo a su edad, sexo y estilo de vida. La bomba es el método más aproximado al reemplazo fisiológico y es la mejor opción para lograr un buen control glucémico; entre las ventajas se pueden resaltar las siguientes: - Mejora el control glucémico mediante el suministro de una tasa individualizada de infusión basal, suplementada con dosis en bolus que se adaptan a la ingesta de paciente, y permiten corregir cualquier hiperglicemia. - Disminuye el riesgo de hipoglicemia permitiendo que los pacientes individualicen las dosis conforme a sus requerimientos hora a hora. - Puede reducir el riesgo de hipoglicemia inadvertida.

médico, nutricionista y educadora le orientará sobre la mejor forma de incorporar una bomba al tratamiento. Se utiliza sólo con análogos de insulina de acción - Elimina la frecuencia de ultra rápida. múltiples inyecciones. Actualmente a nivel mundial La bomba de insulina esta personas de todas las edades indicada en esos pacientes con pueden obtener un mejor control Diabetes que a pesar de cumplir de la Diabetes y de su vida, sin con las indicaciones del medico, las limitaciones de las múltiples nutricionista y educadora en inyecciones, ya que la bomba Diabetes, no logran tener un buen cuenta con un sistema de control glucémico, también para monitoreo continuo de glucosa y pacientes que no se adaptan al apagado automático en casos de control con múltiples dosis, para el hipoglicemia; además de informar que no lleva buen control debido las glicemias le avisa la tendencia, a su estilo de vida y en general de tal forma que el paciente sabe para todo aquel que requiera si su glicemia está subiendo o más flexibilidad y seguridad en el bajando y puede tomar acciones manejo de la diabetes. al respecto. Debido al mejor control de las Hace cinco años se encuentra glicemias, la bomba de insulina disponible en Venezuela el Sistema con sistema de monitoreo de de Infusión de Insulina, con más glucosa puede ser la mejor de 180 pacientes, apoyados por defensa contra complicaciones. un excelente equipo de salud y - En niños y adolescentes, se pueden suministrar dosis precisas para adaptarse a los cambios propios de la edad.

La bomba funciona de la siguiente manera: el paciente debe determinar cuántos carbohidratos va a comer y programar esos valores en la bomba de insulina. Hecho esto, la bomba de insulina calculará y sugerirá una cantidad de insulina basada en los ajustes individuales programados. La bomba de insulina no administra automáticamente la insulina sin intervención del paciente. Su

técnico, que respalda el buen funcionamiento del sistema.

Periódicamente se realizan talleres a nivel nacional dirigidos a los médicos, residentes, nutricionistas y educadoras para que manejen la terapia de bomba de insulina y puedan indicarle a su paciente la forma de entrar a esta nueva era en 27 el manejo de la diabetes.

Nutrición y Corazón

Alimentación y Diabetes

Lcda. Mariavilia Reyes E. Nutricionista-Dietista Educadora en diabetes

La alimentación, conjuntamente con la actividad física, medicación y educación en diabetes, constituyen los pilares fundamentales en el tratamiento de la diabetes. Si la persona con diabetes no posee una alimentación acorde a sus requerimientos nutricionales, difícilmente podrá lograr un buen control de su enfermedad. Lamentablemente una parte de la población con diabetes le proporciona poca importancia al tema de la alimentación y erróneamente consideran que sólo siguiendo el tratamiento farmacológico podrán lograr las metas propuestas por el médico. Además, son muchos los mitos que existen en la alimentación del diabético, entre los más frecuentes se pueden citar: “no comer arepa, plátano, pasta, papa, pan”, “tomar una copa de cocuy en ayunas”, “comer dulces sólo en las mañanas”, “colocarle agua a las gaseosas”, entre otros, todos ellos son comentarios que con frecuencia se cuelan en las conversaciones de las personas con diabetes, sin embargo, éstas prácticas distan mucho de lo que realmente debe ser la alimentación del paciente con diabetes. La recomendación es mantener una alimentación balanceada, en la que consuman una gran variedad de alimentos en cantidades y combinaciones adecuadas, donde se incluyen frutas, vegetales, carbohidratos, proteínas y grasas, sin exclusión de ningún grupo de alimentos.

La American Diabetes Association (ADA) establece las directrices que sirven de pauta

en el tratamiento dietético de la diabetes, entre las cuales se pueden destacar las siguientes: • La reducción de peso es primordial, sobre todo en los pacientes con pre-diabetes y diabetes tipo 2, en quienes reducciones de 5% de su peso inicial mejoran la insulinoresistencia, glicemia, dislipidemia y presión arterial. • En relación al aporte de carbohidratos, la ADA establece que se debe proveer cantidades adecuadas de glucosa al sistema nervioso central, ésta no debe ser menor de 130g y debe ser adecuada a los requerimientos fisiológicos. Asimismo, se deben preferir los carbohidratos de índice glucémico bajo y deben estar distribuidos según la terapia farmacológica y actividad física. • Los edulcorantes no nutritivos recomendados como sustitutos del azúcar son cinco (5), de los cuales tenemos disponibles en nuestro país la sucralosa, aspartame, acesulfame K y sacarina, todos seguros y sin contraindicaciones para uso en diabéticos y embarazadas. • Las restricciones en las grasas se enfocan a reducir el riesgo cardiovascular mediante una baja ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol. Las grasas saturadas no deben exceder el 7% de las calorías totales y el colesterol debe ser menor a 200mg/d. No es posible controlar los signos, síntomas y consecuencias de la diabetes sin una adecuada alimentación, la misma debe estar planificada tomando en cuenta las necesidades de cada individuo, por lo tanto el plan de alimentación

Nutrición y Corazón debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente, es decir se debe adecuar a su edad, sexo, estado metabólico, situación biológica, actividad física, enfermedades intercurrentes, hábitos socioculturales, situación económica y disponibilidad de los alimentos. A pesar de que el plan de alimentación debe ser personalizado, se pueden realizar algunas recomendaciones nutricionales generales que sirven de lineamientos para el diseño del plan y que son de utilidad para la mayoría de las personas con diabetes: • La alimentación debe estar fraccionada en tres comidas principales y dos o tres meriendas, dependiendo del tratamiento farmacológico del paciente. • Aumentar el consumo de fibra, especialmente el de fibra soluble, la cual se encuentra presente en los alimentos de origen vegetal: frutas, ensaladas, leguminosas, salvado de trigo, avena, entre otros. • Evitar el consumo de grasas saturadas: lácteos completos, quesos maduros, frituras, embutidos, carnes rojas, mayonesa, mantequillas, enlatados, productos de pastelería. Preferir grasas de mejor calidad nutricional como la presente en el aceite de oliva, pescados, aguacate, oleaginosas (maní, nueces, almendras, merey), aceituna.

y demás alimentos ricos en azúcar. • Aprender a leer las etiquetas de l o s alimentos, para conocer su valor nutricional y aporte de nutrientes. De esta forma seleccionar la mejor opción entre los diferentes productos light que se encuentran en el mercado. Asimismo es aconsejable llevar un estilo de vida saludable, el cual incluye realizar actividad física moderada, la recomendación de inicio para aquellas personas sedentarias es realizar 30 minutos de ejercicio aeróbico tres veces a la semana, posteriormente ir incrementando la frecuencia y la intensidad según la resistencia de la persona hasta alcanzar un mínimo 150 minutos de ejercicio aeróbico a la semana, lo cual representa 30 minutos 5 veces a la semana o 50 minutos tres veces a la semana. En resumen, la alimentación del paciente con diabetes, es similar a la de una persona no diabética, es decir, debe ser adecuada a su requerimiento nutricional, balanceada, variada y estar acompañada de un estilo de vida saludable, lo cual se traduce en una mejor calidad de vida.

• Incrementar el consumo de pescados, por lo menos tres veces por semana. • Preferir la leche descremada y los derivados lácteos descremados, debido a que aportan menor cantidad de grasas saturadas y colesterol. • Moderar el consumo de sal, eliminar el salero de la mesa. Sí existen enfermedades concomitantes (hipertensión, enfermedad renal, insuficiencia cardíaca), debe seguir las recomendaciones específicas de su nutricionista y/o médico. • Mantener horarios de comidas constantes, en los que cada una de las comidas las haga a las mismas horas, sin omitir ninguna comida. • No es recomendable el consumo habitual de bebidas alcohólicas. Además en casos de hipertrigliceridemia se encuentran contraindicadas. • Evitar el consumo de bebidas gaseosas, jugos pasteurizados, bebidas energizantes, postres

Cocina para el Corazón

Vermicelli De Calabacín Con Bologna Ligera Ingredientes: • • • • • • • • • • • • 30

2 Calabacines grandes enteros 300 gr de carne molina magra 500 gr de tomates maduros sin piel 2 cda de pasta de tomate 1 cebolla mediana en brunoise 2 dientes de ajo en pasta 1 Hoja de laurel 2 cda de albahaca en chifonade 1 cda de orégano fresco 2 cda de aceite de oliva 200 ml de vinagre blanco Sal y pimienta

Preparación: Lavar y cortar los calabacines en tiras (sin incluir las semillas – reservarlas), dándole forma de vermicelli. Colocarlos en agua con vinagre durante 12 horas. Escurrirlos al momento de servir. Tomar el centro del calabacin y cortarlo en brunoise. Colocarlos en una lamina de silpat. Llevarlos al horno con un poco de aceite de oliva, pimienta, orégano y albahaca. Hornear a una temperatura de 100º C por 2 horas o hasta que las semillas y la pulpa estén doradas y secas. Reservar hasta el momento de servir. Para elaborar la salsa bologna: en un caldero agregar aceite de oliva y cuando esté caliente agregar la cebolla. Bajar la temperatura un poco y agregar el ajo. Rehogar por 5 min y luego adicionar la carne molida. Dejar que la carne molida se deshidrate a un fuego medio. Cuando haya secado la carne incluir los tomates licuados. Cocinar a fuego moderado por 40 min. Agregar el órgano, la sal, la pimienta. Rectificar. Al momento de servir escurrir los vermicelli de calabacin y saltearlos con un poco de aceite de oliva y salsa bologna, la albahaca, las semillas de calabacín secas y una cda de queso parmesano.

Cocina para el Corazón

PIZZA LIGERA Ingredientes: • 8 claras de huevos • 2 paquetes de acelgas o espinacas • 3 cda de fécula de maíz • 1 cda de aceite de oliva 240 gr de tomate enlatado • 3 dientes de ajo • 2 cda de albahaca fresca en chifonade • Jugo de 1 limón • Sal y Pimienta al gusto • 1 cebolla mediana en brunoise • 300 gr de queso mozzarella rallado • 100 gr de champiñones en láminas • 1 pimentón rojo rostizado • 40 gr de queso parmesano

Preparación: En sustitución de la masa vamos a utilizar una tortilla realizada con clara de huevo y hojas verdes. Tomamos las hojas verdes de la acelga y le eliminamos la vena central. Cortar en chifonade gruesa y blanquearlas por 15 seg escurrir la acelga y mezclar con las claras de huevos, un poco de sal y la fécula de maíz. Si quiere darle un toque especial a la tortilla de acelga puede agregar ajonjolí tostado. Tomar una sartén de teflón y calentar.

Agregar una cda de aceite oliva y verter la mezcla en la sartén. Cocinar a fuego moderado, dorar por ambos lados y reservar. Para la salsa de tomate: Trocear groseramente los mismos hasta que se tome aspecto de salsa. Agregar los ajos en pasta, la pimienta, la sal, el orégano y la albahaca. Agregar al final 2 cdas de aceite de oliva y reservar. Llevar el pimentón a fuego directo hasta quemar la superficie del mismo. Cuando esté totalmente quemada,

colocar el pimentón en una bolsa plástica y esperar que se enfríe. Retirar la piel quemada con una servilleta húmeda y con ayuda de un cuchillo pequeño. Nunca se debe retirar la piel directamente en el agua, ya que pierde el sabor a ahumado. Cortar en julianas. Precalentar el horno a 180º C. Colocarle la salsa de tomate por encima. Adicionar el queso, los champiñones y el pimentón rostizado. Llevar al horno por 15 min y servir caliente.

Cocina para el Corazón

SOPA DE SETAS Y VEGETALES VERDES

Ingredientes:

Preparación:

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Lavar y cortar en cubos grandes la zanahoria, la cebolla, el ajoporro y el celery. Colocar en una olla 2 Lts de agua y los vegetales en cubos además del perejil, laurel, tomillo, envueltos en una hoja de ajoporro y amarrados con una tira de pabilo. Dejar cocinar a fuego moderado por una hora. Al apagar el fuego, agregar al caldo en una maya de gasa los 12 gr de pimienta y dejar reposar. Cuando esté a temperatura ambiente; colar el líquido con una tela y reservar el caldo de vegetales. Tomar los champiñones y cortarlos en láminas. Cortar los portobellos en julianas. En un bol colocar agua tibia e hidratar los shitake por 40 min aproximadamente. Cortar los pleurotus en cubos medianos. En una sartén agregar el aceite de oliva y sellar poco a poco las setas con un poco de sal y pimienta. En una cacerola colocar el caldo de vegetales y calentar. Cuando este en ebullición agregar las setas previamente selladas, el jengibre en brunoise, el cebollín en redondeles, la salsa de soya, la pimienta y la sal. Dejar cocinar por 2 min y servir con aceite de curry y la chifonade de espinacas. Para el aceite de curry: calentar el aceite de oliva, agregar el curry y tamizar con un colador muy fino.

50 gr de champiñones en laminas delgadas 50 gr de shitake 50 gr de portobello 50 gr de pleurotus 1 zanahoria grande 1 rama de ajoporro gruesa 1 manojo de celery 1 cebolla grande 1 paquete pequeño de perejil 2 hojas de laurel 20 ramitas de tomillo fresco 12 gr de pimienta negra 10 gr de jengibre en brunoise 3 cdas de aceite de oliva 1 paquete de espinacas 20 ml de salsa de soja 1 cda de curry 1 paquete de cebollín Sal y pimienta al gusto

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