Norsk forening for geriatri
Bergenskonferansen 2021 Bergenskonferansen ble arrangert i regi av Norsk hjerneslagforening (NSO) på Grand hotell Terminus i Bergen den 21. - 22. oktober. NSO ledes av et styre med representasjon fra alle heleregionene, og har som mål å styrke samarbeid og forsking innen slagmedisin. 25-årsjubileet til NSO ble feiret som et sølvbryllup, med konfekt, champagne og storslåtte forelesere, og med gode representanter fra både nevrologi, indremedisin og geriatri. Det ble to spennende dager med temaer fra hele slagsløyfen, fra prehospital diagnostikk, til rehabilitering, og videre til forebyggende behandling. Nytt av året var markering av nye doktorander, og som vanlig vakte kasuistikk-konkurransen stort engasjement. Truls Jørgen Kaugerud Hagen (referent), LIS i geriatri ved seksjon for hjerneslag OUS
DAG 1
Truls Jørgen Kaugerud Hagen
Hjerneslagbehandling 2021 Sesjonen ble innledet med et historisk blikk på utviklingen av norske slagenheter og et innlegg om ønsker og behov for utvikling av hjerneslagovervåkning i Norge. Deretter kom det første av to internasjonale innslag, der professor Hanne Christensen ved Bispebjerg sykehus fortalte om European Stroke Organization (ESO) sin «stroke action plan Europe», et arbeid hun leder. Dette prosjektet er det største slagsamarbeidet i Europa og vil vare helt frem til 2030. Målet er å forbedre behandlingen igjennom hele pasientforløpet, fra debut av symptomer, ankomst sykehus, utredning, oppstart sekundærprofylakse og igjennom rehabiliteringsfasen for alle land i Europa. Akuttbehandling Prehospital seleksjon, undersøkelse og behandling Linn Hofsøy Steffensen, førsteamanuensis ved universitetet i Tromsø, presenterte en mulig løsning på de geografiske utfordringene vi har i vårt langstrakte land. Rask utredning og behandling er essensielt, men utfordres av lang reisevei til sykehus i distriktene. I et samarbeidsprosjekt mellom Finnsnes, Senja og Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN) har man plassert en fjernstyrt CTmaskin på Finnsnes som opereres av radiografer ved UNN. Vurdering av pasienten skjer over videosamtale mellom slaglege, ambulansepersonell
48
og pasienten, slik at beslutning om trombolyse skjer prehospitalt. Karianne Larsen, som er stipendiat i Stiftelsen Norsk Luftambulanse, presenterte en annen mulig løsning på lang reisevei og forsinket diagnostikk, og fortalte at 20 minutter kortere tid til oppstart av trombolyse kan spare 40 millioner hjerneceller. Hun har ledet et forskingsprosjekt i Østre Viken der egne ”slagambulanser” med CT-maskin og slagteam i bilen rykker ut til pasienten. Studien inkluderte 440 pasienter, og viste at 22% flere pasienter fikk akutt behandling med trombolyse innen 4.5 timer, sammenlignet med kontrollgruppen, og at flere ble behandlet innenfor «den gyldne timen». En annen fordel var at ved funn av subaraknoidalt blod kunne man kjøre direkte til et sentralt sykehus for operasjon. Trombektomi Rajiv Advani ved slagavdelingen på Oslo Universitetssykehus (OUS), Ullevål, Gaute Wathle ved Haukland universitetssykehus (HUS) og Brian Enriquiez ved nevrologisk avdeling ved OUS, Rikshospitalet hadde hver sin innfallsvinkel på trombektomi. Rajiv Advani fortalte om seleksjon av pasienter for trombektomi, der billeddiagnostikk og klinikk er svært avhengig av tid fra debut, og at det er viktig med løpende dialog med anestesi under selve prosedyren for å optimalisere og individualisere blodtrykksbehandling. Effekten av trombektomi måles i funksjon etter 3 mnd. og ikke etter funn på bilder
alene. Det er derfor viktig å tilby pasienten den beste medisinske behandling, rehabilitering og videre oppfølging i etterkant. Gaute Wathle ga en god innføring i penumbradiagnostikk. Penumbra er det området i hjernen man kan redde ved vellykket reperfusjon. Tidsrommet hvor penumbra fortsatt kan reddes, varierer fra pasient til pasient, blant annet avhengig av kollateralsirulasjon. De første 6 timene har man stor sannsynlighet for å redde vev og det vil da holde med bildeundersøkelse i form av CT og CT-angiografi. Etter seks timer og opptil 24 timer må penumbra beregnes med hjelp fra mer avansert nevroradiologi som CTperfusjon eller MR. Brian Enriquez viste at trombektomi fungerer, med NNT på 2,6 de første 6 timene etter symptomdebut. Med en så lav NNT og et godt klinisk resultat, med mRS under 3, er denne prosedyren en av de mest effektive behandlingstilbudene som finnes p.t. Hjerneovervåkning Ettersom hjernen er i en sårbar fase, etter gjennomgått iskemi, med påfølgende trombolyse og/ eller trombektomi, er det viktig med videre overvåking. Karolina Skagen, ved nevrologisk avdeling OUS, Rikshopitalet og Hege Ihle-Hansen ved slagavdelingen ved OUS, Ullevål, delte engasjert om nødvendigheten av hjerneovervåkning i slagenheten. Ullevål sykehus har de siste årene utviklet sin egen intermediærstue, med mulighet for kontinuerlig overvåking av bevissthet, blodtrykk (arteriekran),
Indremedisineren 4 • 2021
