Opioidausweis / opioid pass Ärztliche Bescheinigung Bitte in den Ausweispapieren mitführen!
Doctor’s certificate To be carried with your identification papers!
Name / name
Geburtstag / date of birth Arztstempel / doctor’s stamp
Datum date
Medikament medication
Dosierung dosage
Unterschrift des Arztes doctor’s signature
www.ct-arzneimittel.de Der/die Ausweisinhaber/in ist aufgrund starker Schmerzen auf Opioid-Dauermedikation angewiesen und muss daher die in diesem Ausweis aufgeführten Medikamente stets mit sich führen. Die Medikation darf keinesfalls abrupt unterbrochen werden und sollte, falls nötig, nur von einem in der Behandlung starker Schmerzen erfahrenen Arzt geändert werden. The holder of this pass requires narcotics for the treatment of chronic pain. To facilitate regular application of the medication, he/she must always keep the medication listed in this pass on his/her person. The medication may on no account be abruptly discontinued, and should, if necessary, only be changed by a doctor experienced in the treatment of chronic pain.
Stand 07/09 · SAP151612 · CT09058 · ‘pyrus