Dentaldeek02/2017 by DENTALGEEK

ТЕХНОЛОГИИ • ОБОРУДОВАНИЕ • МАТЕРИАЛЫ • ОБЗОРЫ • НОВОСТИ • ОБУЧЕНИЕ Новинки

Обзор

Что

IDS 2017

3D-принтеров

такое элайнеры

№1-2017 МАРТ — АПРЕЛЬ

В погоне за цифровыми технологиями Новинки IDS 2017

WWW.DENTALGEEK.RU

18+

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНЫЕ НАДЕЖНЫЕ ФРЕЗЕРНЫЕ СТАНКИ

4х100

5х150

4х300

5х300

5х200

DIGITAL DENTISTRY

СОДЕРЖАНИЕ

МАРТ—АПРЕЛЬ

DENTALGEEK НОВОСТИ

04 4

Компании Dentsply Sirona и Kuraray Noritake Dental стали партнерами по поставке материалов для блоков CAD/CAM

6 PrograMill One

8 Новый беспроводной интраоральный сканер 3Shape TRIOS

9 На выставке IDS 2017 в Кёльне японская компания Roland презентовала свои новинки – новый станок DWX-52DC и стоматологический 3D-принтер DWP-80S

09 2

DENTAL GEEK

ОБЗОР

10 Немецкая компания Doceram на выставке IDS в Кёльне представила новые инновационные продукты

12 В рамках IDS 2017 в Кёльне корейская компания Medit представила новые сканеры

12 14

Новая интеграция iTero и EXOCAD CHAIRSIDE CAD

16 Новый продукт от Smile Line

18 Инновационный оптический 3D-сканер

20 Новинки от Formlabs

22 Обзор 3D-принтеров ТЕХНОЛОГИИ

26 Несколько секретов изготовления элайнеров

32 Что такое элайнеры?

ПРОДУКТ

24 Компания DOOWON представила новую серию фрезерных станков ARUM для небольших лабораторий

24 30

Комбинация мануальной и цифровой технологий с помощью кюветной системы FAST PROTEC

3D Systems представила революционный скоростной 3D-принтер и купила Vertex

ОСНОВНЫЕ ПРОДУКТЫ EXOCAD

ПРАКТИКА

28 Новинки и планы на будущее ОПЫТ

65 Основные принципы имплантации по навигационным шаблонам. Набор Bego Guide. Адаптированный протокол

42 Мне нужен зуб

42 58

Рациональное сокращение этапов хирургического лечения

DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

Компании Dentsply Sirona и Kuraray Noritake Dental стали партнерами по поставке материалов для блоков CAD/CAM

астоящее партнерство открывает новые перспективы для стоматологических практик и зуботехнических лабораторий: благодаря расширенному ассортименту композитных материалов пользователи системы CEREC получат определенные преимущества. Более того, компания Dentsply Sirona предоставит зубным техникам по всему миру проверенные методики фрезерования циркониевых дисков компании Kuraray Noritake Dental для использования с системой inLab. Сотрудничество с компанией Kuraray Noritake Dental в сфере поставки материалов позволит расширить многообразие возможностей стоматологической реставрации для пациентов. Токио/Зальцбург. Компании Dentsply Sirona Inc. и Kuraray Noritake Dental Inc. договорились о сотрудничестве в сфере поставок материалов для блоков CAD/CAM. Таким образом, благодаря партнерству с Kuraray Noritake Dental, компания Dentsply Sirona, лидер рынка инноваций в сегменте CAD/CAM-систем, расширит предлагаемый ассортимент высококачественных и проверенных материалов для стоматологических практик и лабораторий. «Компания Kuraray Noritake Dental получила мировое признание как поставщик качественных материалов с высокими эстетическими свойствами. Мы рады, что ее опыт и качество продукции смогут оценить наши клиенты, использующие в работе системы CEREC и inLab», — отмечает Родди Маклеод, вице-президент направления CAD/CAM компании Dentsply Sirona. «Это значимое партнерство позволит компаниям Kuraray Noritake Dental и Dentsply Sirona еще более эффективно реагировать на требования современных CAD/CAMтехнологий», — добавляет Киёюки Арикава,

DENTAL GEEK

президент компании Kuraray Noritake Dental. Расширенный ассортимент для реставрации зубов в кресле пациента при помощи композитов Для японских стоматологов плюсом нового партнерства станет возможность использования дополнительного блока из композита. Предлагаемый компанией Kuraray Noritake Dental блок Katana Avencia для систем CAD/ CAM, занимающий особую позицию в представленном ассортименте доступных блоков, как нельзя лучше подойдет для стоматологов, предпочитающих достигать желаемый результат лечения всего за один сеанс. Полихромный цирконий для изготовления реставраций в лабораторных условиях В рамках нового партнерства компания Dentsply Sirona предложит профессиональным стоматологическим лабораториям специализированные и оптимизированные методики фрезерования полихромных циркониевых дисков от компании Kuraray Noritake Dental. Японский производитель материалов обладает обширным опытом работы на рынке лабораторного оборудования, а его линейка полихромных циркониевых дисков Katana Zirconia соответствует высочайшим эстетическим требованиям и используется во всем мире. Диски состоят из нескольких слоев и воссоздают естественную структуру зуба благодаря сочетанию высокохроматического дентина и поверхностного полупрозрачного слоя эмали. Новое партнерство позволит компаниям Kuraray Noritake Dental и Dentsply Sirona удовлетворять потребности их общих клиентов в более широком ассортименте и более высоком качестве продукции, что поможет как стоматологам, так и зубным техникам еще более эффективно использовать CAD/CAM-технологии.

DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

PrograMill One

омпания Ivoclar представила новую линейку фрезерных станков. Одно из самых привлекательных решений для клиник — новый фрезерный станок PrograMill One. PrograMill One – один из самых маленьких интеллектуальных 5-осевых фрезерных станков в мире. Он сочетает в себе качество промышленной продукции с высокой точностью и современным дизайном. Станок может быть размещен в любом месте лаборатории или клиники и управляться с помощью приложения с планшета или смартфона. 5XT – следующее поколение обработки. Инновационная 5-осевая технология токарного фрезерования (5XT) означает, что обрабатываемый блок перемещается вокруг инструмента. Подача остается последовательной, и инструмент никогда не выходит из заготовки.

DENTAL GEEK

Это обеспечивает короткое время обработки при минимальном износе инструмента. Результат – отличное качество поверхности и отличная посадка реставраций. Станок оснащен автоматическим 5-позиционным сменщиком материала и автоматическим 8-позиционным сменщиком инструмента.

all ceramic all options

FULL фрезеровочная CONTOUR ZIRCONIA Компактная система

Zenostar®

Переход на цифровые технологии — это так просто

Высокая производительность и качество • • • •

Четырехосевая геометрия Автоматическая система контроля смены фрез и измерений Сухое фрезерование циркония, акриловых пластмасс, воска Идеален для использования в комбинации с технологией прессования

Telio® CAD for Zenotec

узнайте больше на: allceramicalloptions.com Производитель: Wieland Dental+Technik GmbH & Co. KG Lindenstr. 2 75175 Pforzheim Germany Tel. +49 7231 3705 0 info@wieland-dental.de www.wieland-dental.de

Официальный представитель в России: ООО «Ивоклар Вивадент» Россия| Москва |115432 Проспект Андропова 18, корп. 6, офис 10-06 Тел.: +7 (499) 418-03-00 Факс: +7 (499) 418-03-10 Info.ru@ivoclarvivadent.com

DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

Новый беспроводной интраоральный сканер 3Shape TRIOS

еопровержимый фурор на выставке IDS 2017 произвел новый интраоральный сканер от компании 3Shape. Вся прелесть данного сканера заключается в том, что он стал первым беспроводным интраоральным сканером в своем сегменте. Это выводит удобство сканирования на новый уровень. TRIOS использует технологию Wi-Fi и легко подключается к вашему рабочему ноутбуку. Также производитель продумал систему быстрой подзарядки запасных аккумуляторов для сканера, чтобы устройство было всегда готово к использованию. TRIOS очень быстро производит сканирование всей челюсти в реалистичном цветном

изображении. Теперь нет нужды использовать отдельную внутриротовую камеру. Сканер создаст 3D-объект, полностью передающий реальную ситуацию в полости рта. Интраоральные сканеры всё больше получают широкое распространение в повсед-

TRIOS очень быстро производит сканирование всей челюсти в реалистичном цветном изображении. невной практике. Клиники, которые используют эту технологию, получают больше преимуществ для себя и своих пациентов – это экономия времени, средств, увеличение возможностей, точность конструкций, экономия материалов и возможность создания цифрового архива каждого слепка.

DENTAL GEEK

На выставке IDS 2017 в Кёльне японская компания Roland презентовала свои новинки – новый станок DWX-52DC и стоматологический 3D-принтер DWP-80S 1

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК ROLAND DWX-52DC По всем параметрам DWX-52DC (▲ Фото 1) схож с предыдущей моделью DWX-51D, это все то же прекрасное 5-осное решение для вашей зуботехнической лаборатории, дополненное несколькими новинками. Первая из них (и, пожалуй, самая главная) – это так называемый Automatic Disc Changer (ADC) или, говоря по-простому, механизм автоматической смены диска (▼ Фото 2). Этот чейнджер позволяет хранить и менять до 6 дисков для непрерывной работы. Камера с дисками и рабочая камера, где проходит фрезеровка, раздельные, что позволяет, не прерывая работу DWX-52DC, заменить какой-либо диск. Автоматизированный процесс в сочетании с увеличенной производительностью позволяет производить фрезерование в течение долгого времени без оператора. Кроме того, один из дисковых держателей вы всегда можете заменить на держатель для пинов, в который можно поместить до 7 пинов. И второе, вполне объяснимое, дополнение – это увеличенный магазин с фрезами (▼ Фото 3).

Магазин в DWX-52DC увеличен до 15 штук. Это позволяет установить фрезы для еще большего количества материалов. С уверенностью можно сказать, что две эти особенности нового станка DWX-52DC от фирмы Roland позволяют минимизировать время «простоя» станка, что существенно увеличит производительность вашей зуботехнической лаборатории.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ 3D-ПРИНТЕР DWP-80S С момента выхода своего первого фрезерного станка в 2010 году фирма Roland с каждым годом занимает все более уверенную позицию на рынке CAD/CAM. И отрасль печати в CAD/CAM, которая с каждым годом набирает все большую популярность, Roland, занимающийся более трех десятилей цифровой печатью, конечно, не мог обойти стороной. В связи с чем был выпущен инновационный принтер Roland DWP-80S (▼ Фото 4). Вместе с новейшим программным обеспечением Quick Denta, разработанным также фирмой Roland, печать шаблона можно выполнить в три шага! (▼▼▼ Фото 5, 6, 7)

7 DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

Немецкая компания Doceram на выставке IDS в Кёльне представила новые инновационные продукты НАБОР ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПРОЦЕССА СПЕКАНИЯ

Идеальная посадка, прочность и точность результатов по цвету – основные приоритеты компании Doceram, поэтому мы разработали Nacera Calibrate Set. Он позволяет легко и точно определить и проверить конечную температуру в камере спекания печи. Специальные кольца и индикатор в виде стрелки используются для определения точности температуры в камере спекания. Если обнаружено отклонение от необходимой температуры, печь может быть перенастроена для достижения более эстетичного результата.

НОВЫЙ ГИБРИДНЫЙ КОМПОЗИТНЫЙ МАТЕРИАЛ, СХОЖИЙ ПО СВОЙСТВАМ С КЕРАМИКОЙ

Новый гибридный композит от Nacera объединяет в себе высокую эстетичность и долговечность. Помимо этого, материал очень технологичен в использовании и представлен в широком выборе вариантов. Вы можете скорректировать любые реставрации, изготовленные из данного материала, с помощью обычного композита.

DENTAL GEEK

ПАСТА ДЛЯ ПОЛИРОВКИ ЦИРКОНИЯ NACERA SHINE ZR

Полировка помогает зубным техникам с легкостью создать глянцевый блеск на изделиях из диоксида циркония. Паста Nacera Shine Zr не только эффективна и экономит время, но и удобна в обращении. Ее секрет – специальный состав, который приспособлен к особенностям такого материала, как диоксид циркония. Паста имеет высокое содержание алмазоподобных частиц и исключительно твердую консистенцию, что позволяет быстро получать глянцевый блеск на работах из диоксида циркония!

КЕРАМИЧЕСКИЕ ОБЛИЦОВОЧНЫЕ ПАСТЫ СERAMOTION ONE TOUCH

Все пасты ceramotion One Touch транслюцентные, что позволяет сохранить световой динамический эффект структуры материала. В результате получаются полноанатомические реставрации с естественной флюоресценцией.

DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

В рамках IDS 2017 в Кёльне корейская компания Medit представила новые сканеры IDENTICA T-SERIES (▲ Фото 1)

IDENTICA T300 (▼ Фото 2)

Сканеры Identica Т-series разработаны с учетом всех потребностей пользователя. Оснащенные последними технологиями сканирования и, при этом, сохраняя доступную цену, новые сканеры Identica идеально подходят как для опытных пользователей, так и для новичков. Их эволюционный дизайн и продвинутые функции увеличат продуктивность вашей лаборатории. В комплекте с программным обеспечением для сканирования colLab 2017, также разработанным компанией Medit, процесс сканирования становится простым и эффективным.

2 12

DENTAL GEEK

В Identica T300 значительно улучшены важнейшие аспекты работы сканера. Новейшая программная составляющая предоставляет вам самые точные данные. В T300 используются две камеры с разрешением 2.0 Мп каждая, что позволяет получать высокое качество скана. При этом, новейшая технология сканирования экономит ваше драгоценное время. К примеру, сканирование полной дуги осуществляется за 24 секунды с точностью в 7 микрон.

НОВОСТИ

IDENTICA T500 (◄ Фото 3) С помощью высокоскоростной камеры и проектора, которые используются в Identica T500, вы можете сканировать полную дугу всего за 12 секунд, а 6 штампиков за 19 секунд. Благодаря ультрасовременной технологии сканирования синим светом, сканеры T500 обеспечивают высокое качество сканирования данных с разрешением в 7 микрон. Новый 3-осевой держатель для сканирования слепков позволяется сканировать двусторонний слепок в один шаг, что значительно ускоряет рабочий процесс (►▼ Фото 4, 5). Функция совмещения сканов слепка и

4 штампиков позволяет лучше определить границы препаровки (▼ Фото 6). «Гибкая подставка» позволяет быстро и легко размещать фрагменты дуги, полную дугу или отдельные штампики для сканирования. Это очень удобно (▼ Фото 7)! Эксклюзивная функция для сканера Identica T500 – «тач-сканер» – позволяет начать сканирование простым прикосновением к сенсору (▼ Фото 8). Когда сканер включен, но не используется, срок его службы сокращается. В связи с этим компания Medit разработала инновационную систему автоматической остановки и запуска проектора (▼ Фото 9). В заключение можно выделить как минимум 5 неоспоримых фактов в пользу сканеров Identica от Medit: 1 высокая скорость 2 новейшее решение в сканировании слепков 3 высочайшая точность 4 «открытость» выходных данных 5 высокое разрешение камер сканирования И все это за невысокую стоимость.

DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

Новая интеграция iTero и EXOCAD CHAIRSIDE CAD

омпания Align Technology, Inc. и компания exocad GmbH объявили о совместной работе по новой программной интеграции внутриротовых сканеров iTero® и программного обеспечения exocad® ChairsideCAD. Эта технологическая интеграция между лидерами рынка в области цифровой стоматологии предоставит стоматологическим клиникам лучшее в своем классе решение для эффективного 3D-сканирования, дизайна и производства зубных протезов в кабинете врача. В течение 6 лет интраоральные сканеры iTero были совместимы с программным обеспечением exocad DentalCAD для лабораторий. Предстоящее подключение ChairsideCAD обеспечивает новые уровни производительности и гибкости изготовления специально для стоматолога и клинического специалиста. В результате новой интеграции, внутриротовые сканеры iTero могут быть легко подключены к программному обеспечению ChairsideCAD компании exocad. Используя полный спектр видов конструкций и материалов, реставрации могут быть подготовлены в интуитивно понятном пользовательском интерфейсе и далее изготовлены с помощью фрезерных станков и 3D-принтеров либо отправлены в сторонний фрезерный центр или лабораторию. «Эти отношения устанавливают стандарт для беспрецедентной гибкости в цифровом технологическом процессе и позволяют производить высокоточные реставрации с использованием интегрированных фрезерных систем, – сказал директор по маркетингу

DENTAL GEEK

Align Technology Рафаэль Паско. – Это Align и exocad, предоставляющие стоматологам свободу выбора при определении того, как проектировать и производить желаемую реставрацию. Это еще один шаг в нашем непрерывном развитии инноваций в рамках цифрового производственного процесса и реставрационной стоматологии». «Качество, предсказуемость и гибкость важны для успеха стоматологов, которые используют программное обеспечение exocad во всем мире. Возможность управлять цифровым процессом на каждом производственном этапе – теперь это реально благодаря нашим отношениям с Align Technology, которые позволяют получить широкое распространение этих решений для пациентов и практиков по всему миру», – сказал генеральный директор exocad Тиллман Штайнбрехер. Ожидается, что возможности подключения будут доступны для клиентов во втором квартале 2017 года. Обе компании будут продолжать сотрудничать в разработке инновационных стоматологических технологий, ориентированных на укрепление цифровой стоматологии.

DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

Новый продукт от Smile Line

дна фотография может стоить больше тысячи слов. Для передачи цвета и дизайна улыбки нет ничего лучше качественной фотографии. Тем не менее, съемка высококачественной стоматологической фотографии обычно включает покупку дорогой зеркальной камеры и вспышки, а затем изучение того, как ее использовать. Освоение сложной техники может занять длительное время и не всегда удобно использовать ее в повседневной практике обычному врачу. Для большинства из нас свободное время – это вызов. Непросто создать доступный, легкий и удобный продукт для повседневной работы. Кажется, устройство Smile Lite MDP отвечает выше указанным требованиям. Смартфоны теперь поставляются с камерами высокого разрешения, а добавление к ним решения от Smile Line делает

их пригодными для съемки высококачественных фотографий в кабинете врача стоматолога.

КАК ЭТО РАБОТАЕТ Эта простая в использовании флеш-рамка имеет встроенный держатель для сотового телефона на задней панели. Просто вставьте свой телефон в Smile Lite, и вы готовы к съемке. Для передних снимков вы нажимаете одну кнопку, и это приводит к миганию двух боковых огней. Для последующей фотографии нажмите другую кнопку, и центральная вспышка будет включена. Просто создайте кадр и нажмите кнопку спуска затвора на вашем смартфоне, и снимок будет сделан с поразительной детализацией цвета и определения поверхности.

ВЫВОД В настоящее время существует простое решение для получения высококачественных фотографий для зубов. Кроме того, наличие этих фотографий на мобильном телефоне обеспечивает очень эффективный перевод от вас к лаборатории или другому специалисту по электронной почте или через любой мессенджер. Существует также приложение Smile Lite, которое помогает вам хранить фотографии пациентов в течение длительного времени.

DENTAL GEEK

ОПТИЧЕСКИЕ 3D-СКАНЕРЫ Точность—Надежность—Скорость [ Официальное представительство

Записаться на демонстрацию сканера

[ Сервисный центр [ Обучение www.dentalcadcam.ru/smartoptics г. Москва, ул. Электрозаводская, 24

[ Демо-зал

DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

Инновационный оптический 3D-сканер

а выставке IDS 2017 smart optics продемонстрировала свой инновационный стоматологический 3D-сканер. Vinyl был специально разработан для достижения максимальной производительности в повседневной лабораторной работе. Теперь вы сами принимаете решение, хотите ли вы сканировать в режиме монохром или цветной текстуры. Решите, какой режим сканирования подходит вашему стилю работы лучше, хотите ли вы сканировать с открытой или закрытой крышкой. Сэкономьте значительное время благодаря полностью автоматизированной Z-оси. Vinyl автоматически направляет сканируемый объект в поле для измерения. Теперь нет необходимости прикручивать объект на платформу, как предлагают другие производители, и как это было у ранних моделей smart optics. Это время можно использовать гораздо более эффективно. Кроме того, управление сканером стало значительно проще: наиболее важные данные вводятся непосредственно на сканер с помощью сенсорного дисплея. В дополнение к экономии времени, smart optics также уделяет особое внимание комфорту пользователей. В сканере Vinyl увеличено рабочее пространство благодаря возможности открытия поверхности на 180°. Улучшенное

DENTAL GEEK

управление обеспечивает плавное и быстрое движение двигателя. Большая платформа сканера вмещает в себя все существующие артикуляторы: Artex®, Baumann®, Gamma® и SAM®. Артикуляторы от других производителей сканируются со средними значениями. Противоскользящий резиновый коврик на платформе обеспечивает стабильное положение объекта и слегка напоминает виниловый проигрыватель, что и отражено в названии Vinyl. Программное обеспечение dental Scan 3.0 ориентировано на современный и понятный дизайн. Улучшенные алгоритмы ПО способствуют более быстрой обработке и повышению производительности в лаборатории. Различные режимы сканирования, такие как secondDie, multiDie и цветное текстурное сканирование, которое работает независимо от модели сканера, вносят свой вклад в улучшение производительности. 3D-просмотр имеет различные режимы презентации и удобен в работе. Вас также порадует расширенный комплект поставки. В набор аксессуаров входят адаптер для multiDie и держатель для Triple Tray® сканирования слепков. Vinyl – это высокое качество и гармоничный дизайн!

НОВОСТИ

Vinyl [ Продуктивный. Благодаря своим особенностям этот сканер быстрее, лучше, эффективнее. [ Профессиональный. Немецкая надежность и точность. [ Универсальный. Идеально подходит для стоматологической клиники и зуботехнической лаборатории. Характеристики Размер

455x430x420 мм

Измерительное поле

80x60x85 мм

Разрешение

1,3 Мп

Точность

6 мк

Вес

30 кг

Мощность

100-240 VAC

Интерфейс

1 x USB

Цвет

черный/белый

Комплект

1 Vinyl 1 Держатель 1 multidie адаптер 1 3В Kalibrationsmodell 1 USB кабель 1 главный кабель 1 CD

Программное обеспечение

ВРЕМЯ ИЗМЕРЕНИЯ

ПОЛНАЯ ЧЕЛЮСТЬ

Сканирование

16 с

Постпроцессинг

13 с

Общее время

29 с

Dental SCAN 3.0

Сканирование артикуляторов multiDie secondDie multiCase

ВРЕМЯ ИЗМЕРЕНИЯ

ОДНОГО ЗУБА

Сканирование Постпроцессинг Общее время

25 с 9с 34 с

Цветное текстурное сканирование Монохромное текстурное сканирование Triple Tray сканирование слепков

ВРЕМЯ ИЗМЕРЕНИЯ

МОСТ ИЗ 3-Х ЕДИНИЦ

Дисплей тачскрин

Сканирование

33 с

Автоматизированная Z-ось

Постпроцессинг

22 с

Совместимость с exocad© Dental CAD

Общее время

55 с

DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

Новинки от Formlabs

о словам ведущего специалиста по стоматологической продукции в Formlabs Гидеона Баллока, на сегодняшний день пользователями Formlabs изготовлено более 150 000 изделий для стоматологии, а хирургические шаблоны, напечатанные на Formlabs 2, были использо-

любого масштаба. Результаты продвижения 3D-печати для стоматологии действительно потрясающие. Теперь инновационные продукты доступны для клиник и лабораторий. С тех пор, как Formlabs представила Dental SG, первую биосовместимую смолу для настольных 3D-принтеров, компания

Dental Model Resin — материал для изготовления высокоточных моделей. Гладкая, матовая поверхность и цвет, похожий на гипс, облегчают переход от аналоговой к цифровой модели производства. ваны более чем в 10 000 имплантационных операциях. Благодаря новым современным материалам для стоматологии, приложениям и программному обеспечению, Formlabs 2 действительно стал мощным инструментом для цифровой стоматологии и для бизнеса

DENTAL GEEK

пережила значительный рост на рынке стоматологии. Но на этом компания не останавливается и предлагает новые биосовместимые материалы для стоматологии. Dental Model Resin — материал для изготовления высокоточных моделей. Глад-

НОВОСТИ

кая, матовая поверхность и цвет, похожий на гипс, облегчают переход от аналоговой к цифровой модели производства. Dental LT Clear Resin — биосовместимый полимер класса IIa с высокой стойкостью к перелому и износу зубного протеза. Идеально подходит для зубных шин, кап и других ортодонтических устройств. Этот прозрачный материал отлично полируется до высокой оптической прозрачности. 3D Printed Dentures — новый биосовместимый материал для съемных протезов. Сейчас данный материал проходит тестирование и отработку производственного процесса в партнерских клиниках и лабораториях.

ИНТЕГРАЦИЯ С 3SHAPE Formlabs и 3Shape договорились об интеграции программного обеспечения 3D-пе-

чати хирургических шаблонов в Implant Studio, что теперь делает процесс планирования имплантации и изготовления хирургических шаблонов более удобным и быстрым. Дальнейшая интеграция в программное обеспечение 3Shape коснется Dental System и Orthodontic System. Данные модули находятся в стадии разработки и планируются к выпуску в течение года.

DIGITAL DENTISTRY

ОБЗОР 3D-ПРИНТЕРОВ

Краткий обзор новинок среди 3D-принтеров для стоматологии, представленных на IDS 2017. Производителей 3D-принтеров становится все больше и больше. Принтеры теперь быстрее, точнее и, самое главное, доступнее для пользователя. Это далеко не все новинки, но следите за нашими новостями и остальными подробными обзорами на сайте и в нашем журнале.

1. MOONRAY D 3D-принтер с большими перспективами. DLP-технологии. Область печати 130x80x200 мм. Разрешение Z-оси 20, 50, 100 мк. XY-разрешение – 75 мк. Удобное программное обеспечение.

2. Raydent Studio Новый компактный 3D-принтер. Предназначен для работы в кабинете врача. Оснащен UV/LED-технологией. Область печати 100х60х70 мм, толщина слоя 50, 100 мк.

sprintray.us

3. dws dfab Компания DWS представила принтер со скоростной печатью – 20 минут с точностью до 40 мк. Принтер поступит в продажу летом 2017 года.

dwssystems.com/dfab

DENTAL GEEK

raymedical.com

4. Carima DS131 Новинка от корейской компании Carima. 3D-принтер оснащен UV/LED (405 нм). Область печати 130х73х130 мм, толщина слоя 25, 50, 75, 100 мк. Разрешение WXGA 1920х1080.

carima.com

ОБЗОР 3D-ПРИНТЕРОВ

5. EXIGO 3D Новый принтер со скоростной печатью от компании Coobx. Скорость печати 300 мм/ч. Область печати 154x86x110 мм. XY-разрешение +/- 10 – +/- 40 мк.

6. Ember 3D-принтер от известной компании AUTODESK. DLP-технологии. Область печати 64x40x134 мм. Разрешение Z-оси 10-100 мк, XY-разрешение – 50 мк. Скорость печати 18 мм/ч при толщине слоя в 25 мк.

coobx.com

ember.autodesk.com

7. Voxel M Это очень бюджетный принтер, основанный на UV/DLP-технологии. Область печати 105х58х60 мм. Время печати 20-180 минут.

voxeltek.com

8. Bello 3D Kairos Новый корейский DLP 3D-принтер с точностью 25-40 мк и областью печати 110х68х100 мм. Совместим с материалами от разных производителей.

micronx.co.kr

DIGITAL DENTISTRY

ПРОДУКТ

Компания DOOWON представила новую серию фрезерных станков ARUM для небольших лабораторий

ехнология ARUM уже давно зарекомендовала себя по всему миру как профессиональное высокоточное оборудование. Технология ARUM – это не только оборудование, а готовое решение для вашего бизнеса. Это решение включает в себя все проверенные и рабочие стратегии, библиотеки на 62 имплантологические системы, титановые основания, премилд-абатменты, лабораторные и клинические

DENTAL GEEK

сканмаркеры. Фрезерные станки ARUM открыты и могут быть совместимы с различным оборудованием и программным обеспечением.

ПРОДУКТ

Фрезерные станки ARUM открыты и могут быть совместимы с различным оборудованием и программным обеспечением.

На выставке IDS 2017 компания DOOWON продемонстрировала следующие новые модели. ARUM 5Х300 – модель поставляется в двух исполнениях – с влажной и сухой фрезеровкой. Оснащена производительным немецким шпинделем АС 0,5 кВт, 6000 – 80000 об/мин. Имеет 5 осей и легко обрабатывает конструкции любой протяженности. Может обрабатывать такие материалы, как цирконий, PMMA, воск, композит, PEEK, дисиликат лития. Оснащен автоматизированной системой смены фрез на 12 инструментов. Идеально подходит для зуботехнических лабораторий и стоматологических клиник. Станок ARUM 4Х300 отличается от ARUM 5Х300 в основном наличием 4-х осей. Также поставляется в двух исполнениях – с влажной и сухой фрезеровкой, и имеет аналогичные параметры. Это более бюджетная модель, которая больше подходит для стоматологических клиник и предназначена для изготовления быстрых небольших конструкций в кабинете врача.

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИИ

Несколько секретов изготовления элайнеров

tar Smile – это российская производственная компания, один из лидеров на рынке ортодонтической продукции не только в России, но и в мире. Мы производим стоматологические капы для США, Бразилии, Нидерландов и Австралии. Качество, надежность, инновации – вот основные принципы нашей работы. Для изготовления элайнеров Star Smile используется уникальное компьютерное программное обеспечение и современное оборудование. Передовые технологии проектирования и производства кап обеспечивают максимальную точность выпускаемой продукции. Методика выравнивания зубов Star Smile постоянно совершенствуется. Вот несколько секретов изготовления элайнеров, которые помогают решать более сложные случаи в короткие сроки.

BITE JUMP, ИЛИ «ПРЫЖОК ЧЕЛЮСТИ» Этот приём используется для перемещения челюсти на небольшое расстояние, буквально на 2-3 мм, чтобы не перемещать весь зубной ряд поэтапно, затрачивая на это время. Как вы знаете, наша нижняя челюсть подвижна и имеет так называемый люфт (свободный ход) в среднем около 2 мм. Благодаря этой особенности строения, мы создаем новые окклюзионные контакты, заставляя челюсть принимать иное, нужное нам положение. Официальный сайт компании

star-smile.ru

DENTAL GEEK

«БАЙ ТРЭМ» Используется для лечения глубокого прикуса. Когда зубы, в том числе во фронтальном отделе, сильно перекрывают зубы нижней челюсти, элайнеры могут подвинуть их примерно на 1-1,5 мм. Но в некоторых случаях для исправления прику-

са зубы необходимо подвинуть на большее расстояние. Для того чтобы это стало возможным, на элайнерах делаются специальные «выпуклости», чаще всего в области клыков на верхней челюсти с небной стороны, что позволяет создать во время лечения большее разобщение.

«POWER RIDGES» Поскольку центр давления элайнеров на зубы значительно выше его физического центра, то зуб начинает наклоняться. Чтобы нивелировать эффект наклона, на элайнерах делаются специальные рельефные полоски, расположенные ближе к основанию зуба. Они создают дополнительную точку давления, что позволяет лучше контролировать перемещение зубов, избегая их наклона. Специалисты компании Star Smile используют тот или иной способ при изготовлении элайнеров, руководствуясь поставленной задачей от лечащего врача.

DIGITAL DENTISTRY

ОСНОВНЫЕ ПРОДУКТЫ EXOCAD

Новинки и планы на будущее УЖЕ ДОСТУПНЫ ДЛЯ ВАС

Виртуальный дизайн десны.

Режим цепочки для быстрой постановки зубов.

Широкий круг возможностей автоматизированного позиционирования зубов.

Библиотека для методики срезания (cut-back).

Библиотеки наперсточных коронок и фиксаторов.

Усовершенствованные функции срезания (cut-back).

БЕТА

Отображение дополнительного интерактивного вида среза.

Усовершенствованный дизайн цементного зазора.

[ Виртуальный дизайн восковой модели с помощью библиотек зубов [ Легкость в копировании и вставке зубов [ Инструмент компенсации нижней части коронки для плоского и закругленного бора [ Мосты без соединителей

DENTAL GEEK

Дизайн мостов и восковых моделей на сканированных балках.

[ Новый добавочный модуль: импортируйте данные движения челюсти c Jaw Motion Import [ Модуль балок: придавайте балке анатомическую форму [ Model Creator: подписывайте модели

[ Улучшенная раскладка печати в DentalDB

[ Новые типы виртуальных артикуляторов: регулируемый bio-art A7+ и Denar Mark 330

[ Отображение точной сетки

[ И многое, многое другое

ОСНОВНЫЕ ПРОДУКТЫ EXOCAD СКОРО ДОСТУПНО

Webview: возможность отправлять ссылки для 3D-просмотра, которые работают в веб-браузере или в нашем приложении.

exoplan — интегрированное решение для 3D-планирования расположения имплантатов.

Новые горячие клавиши.

Новое многофункциональное программное обеспечение для CAD-стоматологии в клинике.

Новые возможности dentalshare.

Добавочный модуль Partial Framework.

Model Creator: добавление маски десны к модели с аналогом имплантата.

Модуль артикулятора: более гибкий выбор областей при движении артикулятора.

Добавочный модуль Smile Design.

Добавочный модуль «дизайн хирургических шаблонов».

exocad Ortho.

В РАЗРАБОТКЕ

DIGITAL DENTISTRY

ПРОДУКТ

3D Systems представила революционный скоростной 3D-принтер и купила Vertex

омпания 3D Systems огласила первую поставку промышленной аддитивной производственной платформы Figure 4, сочетающей скоростную фотополимерную 3D-печать с роботизированным обслуживанием. По словам представителей 3D Systems, первая система уже была передана на испытания неназванной промышленной компании, входящей в список Fortune 50. Одним из применений платформы может стать производство стоматологических шаблонов и даже готовых коронок и зубных протезов. Как поясняет новый генеральный директор 3D Systems Вайомеш Джоши, система способна производить до 30 коронок каждые полчаса, тогда как у типичного стоматологического ЧПУ-фрезера примерно столько же времени уходит на обработку всего одного изделия. Отметим, что речь идет о производительности одиночного принтера, а система в целом легко поддается масштабированию, вплоть до использования шестнадцати 3D-принтеров на одной платформе. В качестве расходных материалов для сто-

DENTAL GEEK

матологической отрасли планируется использовать специальные биосовместимые фотополимеры компании NextDent, входящей в состав недавно выкупленного американским производителем 3D-принтеров холдинга Vertex Global. 3D Systems продолжит предлагать существующие портфели Vertex Dental и NextDent и будет продолжать продавать и обслуживать всех текущих клиентов. Вайомеш Джоши, президент и главный исполнительный директор 3D Systems, заявил, что благодаря такому слиянию есть уникальная возможность привнести цифровые технологии 3D-печати в стоматологию и зуботехническую лабораторию. Высокая скорость печати Figure 4 объясняется использованием технологии по оригинальному патенту 1984 года, оформленному основателем 3D Systems Чарльзом Халлом. Методика в целом аналогична хорошо известной технологии CLIP. За счет высокой степени автоматизации компания надеется снизить эксплуатационные издержки клиентов почти в десять раз. Коммерческие поставки платформы Figure 4 планируется запустить осенью текущего года.

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИИ

Что такое элайнеры?

лайнеры — прозрачные и почти невидимые со стороны капы, которые надеваются на зубы для повседневной носки и исправляют неправильное положение зубов, что ранее считалось прерогативой брекетов.

НЕМНОГО ИСТОРИИ История прозрачных элайнеров началась в далекие уже девяностые. Именно тогда, зарегистрировавшись в 1997 году и получив в 1998 все необходимые лицензии, к 1999 году компания Align Technology начала продажу своей системы Invisalign американским ортодонтам. Уже в 2000 году фирма развернула полномасштабную рекламную кампа-

DENTAL GEEK

нию для пациентов, и к концу 2001 вышла на европейский рынок, выпустив не менее миллиона кап. К середине 2003 система Invisalign стала вводиться как часть курса будущих стоматологов в медицинских учебных учреждениях, и с тех пор распространяется безостановочно по всему миру.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ЭЛАЙНЕРОВ И БРЕКЕТОВ Разумеется, у брекетов есть свои плюсы. Брекеты — самый эффективный инструмент в руках ортодонта, поскольку в основе его действия лежит усилие, развиваемое металлической дугой. Кроме того, конструкция брекет-системы позволяет комбинировать ее с различными дополнительными элементами, благодаря чему значительно расширяется диапазон перемещения зубов во всех плоскостях. Важно и то, что брекеты — наиболее контролируемый инструмент в руках врача, поскольку все манипуляции специалист осуществляет самостоятельно, не оставляя пациенту права на ошибку. Ведь элайнеры пациент может снимать бесконтрольно. Имеет значение и относительная дешевизна брекет-систем.

ТЕХНОЛОГИИ

В некоторых случаях элайнеры могут оказаться бессильны, брекеты — самое сильнодействующее средство. У элайнеров же, конечно, есть минусы. Например, более узкие показания к клиническому применению, по сравнению с брекетами, в связи с конструктивными особенностями кап. Элайнеры — более мягкое средство. Несомненный минус — зависимость результата от ответственного подхода пациента и выполнения им рекомендаций врача, а также необходимость дополнительного снятия оттисков и моделирования новых кап (в случае необходимости корректировки воздействия элайнеров) в процессе носки. Еще один минус — более высокая стоимость, особенно, если элайнеры заказываются из-за рубежа. Главная же причина такой взрывной экспансии Invisalign — крайнее удобство элайнеров по сравнению с брекетами. В отличие от брекетов, они не травмируют полость рта металлическими частями — ведь в них нет таких частей, поверхность элайнеров гладкая и не царапает слизистые. Элайнеры не портят зубную эмаль пластинками — к зубам не надо приклеивать жестких металлических или керамических пластинок, есть лишь замки из биосовместимого пластика — они значительно меньше размерами и в отличие от брекетов, замки элайнеров закрепляются не на всех зубах, а только в ключевых точках — обычно их шесть. Брекеты же способны серьезно испортить зубы: помимо самого разрушающего воздействия металла, есть и такой вредный фактор, как невозможность нормальной чистки зубов — брекет-системы, в отличие от элайнеров, пациент не может снять сам, чтобы почистить зубы. Это чревато кариозным поражением и возникновением воспалительных процессов в деснах и на слизистых полости рта. Кариес

особенно активно портит эмаль зуба вокруг приклеенных пластинок. Пациент рискует после снятия брекет-системы навсегда остаться клиентом стоматолога, но уже не для устранения изначальных эстетических недостатков. Элайнеры же не выглядят средневековым орудием пытки — ведь они почти не видны в процессе носки, заметить на человеке элайнеры с расстояния больше метра крайне сложно. Это немаловажный факт для людей чувствительных к общественному мнению, да и для всех остальных. В повседневной жизни никто не замечает, что они надеты на вас. И в этом они кардинально отличаются от брекетов, которые заметны всегда. Очень важно удобство — через некоторое время к элайнерам привыкаешь и они почти не ощущаются. Они более физиологичны благодаря мягкости своего воздействия, и не вызывают ярко выраженного дискомфорта. Элайнеры можно и нужно самостоятельно снимать во время приема пищи, а иногда и просто чтобы отдохнуть с непривычки — это актуально в первые дни ношения. Такие перерывы допустимы суммарно до четырех часов в сутки. Конечно, желательно не злоупотреблять этим и носить их максимально возможное время. Кстати, о пище: при ношении брекетов есть существенные ограничения по рациону, точнее по консистенции еды, ничего твердого жевать нельзя. При применении элайнеров пациент может питаться так, как привык. Постоянные посещения стоматолога, неизбежные при ношении брекет-систем, при использовании элайнеров происходят намного реже, раз в 1-2 месяца. Брекеты — мощное средство, но их сила воздействия часто бывает чрезмерна, а в случае малейшей ошибки врача они способны повредить костной ткани челюстей и корням зубов. Кроме того, жесткое воздействие брекет-систем спо-

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИИ

собно вызвать куда больший дискомфорт и болевые ощущения. Именно в силу своего удобства прозрачные элайнеры сейчас так популярны. О них многое можно прочитать в интернете, можно увидеть множество фотографий довольных пользователей, которые создали с их помощью улыбку своей мечты. В их числе и знаменитости.

СУТЬ ТЕХНОЛОГИИ 2

DENTAL GEEK

Сама суть технологии достаточно проста: стоматолог снимает с челюстей пациента слепок, который отправляется в центр изготовления элайнеров, находящийся в США. Может быть отправлен либо сам слепок, либо его трехмерный скан. Изготовленные элайнеры отправляются обратно и поступают в распоряжение пациента, обычно сразу курсом. Пациент в свою очередь должен их постоянно носить, постепенно заменяя одни на другие. Форма элайнеров рассчитана так, что они постепенно сдвигают зубы в правильное положение. Так было до недавних пор. Изготовление элайнеров в другой стране, вместе с международной пересылкой, делало их крайне дорогими как для стоматологов, так и для конечного пользователя.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ ТЕПЕРЬ Сейчас клиники становятся умнее: закупают собственное оборудование, ПО, многое делают самостоятельно, чтобы не зависеть от поставщиков технологий.

1 Стоматолог снимает слепок с челюсти пациента. 2 Сканирует слепок или использует интраоральный сканер. 3 Вносит скан в компьютерную программу и планирует лечение, согласуя его с пациентом. В специальной программе можно очень наглядно посмотреть, как зубы будут постепенно сдвигаться и какое положение займут в результате лечения. 4 Создает серию 3D-моделей будущих элайнеров. 5 Распечатывает эти модели на 3D-принтере. 6 По распечаткам формуются сами элайнеры — те самые капы, которые носит пациент. Да, теперь нет необходимости ждать посылки с другого континента. Стоматолог либо сам формирует нужные элайнеры, если имеет подходящее оборудование в своём распоряжении, либо заказывает их в зуботехнической лаборатории поблизости — теперь формовку кап можно производить по распечатанной на 3D-принтере модели, а некоторые материалы позволяют печатать элайнеры напрямую. Использование 3D-технологий не только позволяет удешевить сам процесс, но и делает его значительно оперативнее — никакого больше заказа за границей и ожидания доставки, если возникла необходимость в замене — всё очень быстро делается.

ПОЧЕМУ МЫ СТАВИМ ОПЫТЫ НА ЖИВОМ ДИРЕКТОРЕ Поскольку Top 3D Shop стремится быть

ТЕХНОЛОГИИ

в авангарде технологий, а технология элайнеров напрямую связана с 3D-моделированием и печатью, мы, как только занялись стоматологическим 3D-оборудованием, решили непременно отдать на растерзание стоматологам кого-нибудь из сотрудников, чтоб прочувствовать все нюансы изнутри и создать у себя наиболее полное и исчерпывающее впечатление об этой технологии. Так сложились звезды, что этим сотрудником оказался наш основатель и директор по развитию Василий Киселев. Мы, скрепя сердце, пошли на эту жертву. Во славу науки! Повлиял на решение и такой фактор, как

наличие у Василия, на тот момент, скученности зубов нижней челюсти — прикус был нарушен из-за неправильного роста зубов мудрости, классическая история. Данное нарушение прикуса не вызывало неприятностей в повседневной жизни, но требовало какого-то решения, потому что в дальнейшем могло привести к более серьезным нарушениям — вроде усиленной стираемости зубов. Да, неправильный прикус может привести, а зачастую и приводит, не только к проблемам с внешностью, но и к преждевременному разрушению зубов, проблемам с пищеварением, иногда даже к головным болям. Не говоря уж о повышенной активности кариеса. Сыграло свою роль и желание поскорее опробовать в такой специфической области 3D-принтеры и материалы, которые уже были в нашем распоряжении. А также то, что с нами сотрудничает много хороших специалистов в области стоматологии, и мы смогли довольно быстро найти ортодонта, которому можно доверить лечение. Плюсом послужило и то, что на момент начала процесса зубы мудрости уже были удалены — это дало врачу некоторую свободу маневра. Иначе их, скорее всего, пришлось бы удалять, а потом ждать полного заживления — реабилитационный период может длиться 3-4 недели, в течение которых никакие воздействия на зубы производить нельзя.

СКОЛЬКО НОСЯТ ЭЛАЙНЕРЫ

◄6 3D-сканы челюстей нашего подопытного, до исправления.

◄7 Верхняя челюсть

◄8 Нижняя челюсть

◄9 Ортопантомограмма

Курс применения элайнеров в данном случае составил шесть месяцев — это минимальный срок ношения таких кап. Это DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИИ

ЖИВОЙ ПРИМЕР — КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ НА ПРАКТИКЕ

один из их плюсов — для брекетов сроки варьируются, в зависимости от сложности случая, от десяти месяцев до нескольких лет.

На практике все происходит достаточно просто. Василий обратился к врачу и изложил суть дела. Стоматолог рассказал о том, как будет происходить лечение, и снял слепки с челюстей. Следующий этап — составление плана лечения и согласование с пациентом. Вот так происходит планирование лечения — в программе все очень подробно отображается: и расположение замков-активаторов — тут они выделены синим, и как будет выглядеть челюсть после корректировки. Вот так моделируется движение зубов (▼ Рис. 11). План подробно согласуется с самим пациентом, в случае необходимости — изменяется. В нашем случае были изменения в процессе планирования — первоначальной целью было исправление лишь нижней челюсти, но после получения слепков и сканов с них, стало ясно, что верхние зубы расположены тоже не идеально. Было принято решение исправлять все. Далее происходит установка замков — это

DENTAL GEEK

такие маленькие пластиковые наклейки на поверхности зубов, те самые «синие штучки» в планировщике, они фиксируют элайнеры и позволяют им корректно делать свое дело. Затем — создание элайнеров. Формирование самих элайнеров может происходить по-разному, в нашем случае это было так. Мы получили от стоматолога цифровые модели челюстей для формовки кап — те самые, что были сформированы по сканам слепков программой, и распечатали их на стереолитографическом 3D-принтере Formlabs Form 2 из фотополимерной смолы.

Каждая пара элайнеров носится две недели, затем заменяется на следующую, обеспечивая прогресс в выпрямлении. Вот так происходит сам процесс формовки (▼ Фото 13). Надевается первая пара кап и начинается собственно процесс исправления. В первые два-три дня носки возможен заметный

дискомфорт, который со временем доставляет все меньше неудобств. Зубы начинают сдвигаться. Иногда, когда зубы мешают друг другу, приходится проводить сепарирование —

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИИ

немного подтачивать их, чтоб обеспечить наиболее ровное расположение. Каждая пара элайнеров носится две недели, затем заменяется на следующую, обеспечивая прогресс в выпрямлении. С каждой сменой элайнеров зубы двигаются все ближе к искомому результату. На заключительном этапе, когда заканчивается время носки последней пары элайнеров, снимаются замки и происходит последний осмотр врачом. Зубы встали правильно, но улыбка оказалась не идеальной — у Василия обнаружили сточенный зуб, который необходимо было отреставрировать.

Посмотрите на результат и сравните с тем, что было. Нижняя челюсть (▼ Фото 17, 18). Верхняя челюсть (► Фото 19, 20). Улыбка (► Фото 21, 22).

DENTAL GEEK

ТЕХНОЛОГИИ

Есть важный нюанс: в течение процесса в обязательном порядке необходимо делать ревизию лечения и корректировать его, а если что-то пошло не так — создать новые слепки и новые капы. Обычно это происходит в рамках уже оплаченной суммы и не требует от клиента дополнительных финансовых вливаний. Проблема возникает из-за возможной разницы между реальным движением зубов и запрограммированным. Если погрешность становится большой, то необходима корректировка курса. Иногда обнаруживается, что какие-то зубы мешают друг другу встать ровно. Это не так часто происходит: в нашем случае — за всё время лечения пришлось лишь три

раза слегка подточить их на 100 микрон. Неожиданный бонус: в нижней челюсти Василия был проблемный зуб — притом совершенно здоровый, но гиперчувствительный к нагрузкам и температуре. Шейка зуба оголилась из-за смещения и отвечала острой болью на холодные напитки или попытки съесть чтото жесткое, например, яблоко. После начала ношения элайнеров этот зуб, вместе с остальными, начал двигаться, в результате он встал правильно, чувствительное место закрылось и перестало болезненно реагировать и на изменение температуры, и на давление. Это был очень ощутимый и неожиданный бонус, который подчеркивает важность правильного прикуса.

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИИ

СКОЛЬКО ЭТО СТОИТ ДЛЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА? Цена курса лечения элайнерами для пациента, на данный момент на рынке составляет от 80 000 до 300 000 рублей, в зависимости от сложности конкретного кейса. Себестоимость одной капы для врача составляет около трехсот рублей. В нашем случае, себестоимость печати кап на весь кейс (16 шагов) составила около 10 000 рублей, при производстве «in-house», то есть при реализации всего цикла самостоятельно.

РАСЧЕТ ОКУПАЕМОСТИ Запуск программы производства элайнеров своими силами, в минимальной конфигурации, предполагает затраты от 500 000 рублей. Прибавляем себестоимость создания элайнеров и путем нехитрых арифметических действий получаем, что начальные инвестиции полностью окупаются при обслуживании первых 5-7 пациентов.

ЧТО ЕЩЕ МОЖНО НАПЕЧАТАТЬ С помощью упомянутого комплекса можно производить в стенах клиники или зубоврачебного кабинета не только элайнеры, но и

DENTAL GEEK

другие необходимые в стоматологии вещи, такие как: [ хирургические шаблоны [ временные основания зубных протезов [ временные мосты и коронки [ стоматологические модели и wax-up [ индивидуальные ложки для полных съемных протезов [ литьевые модели [ вкладки На сегодняшний день компанией Top 3D Shop разработано две схемы работы: 1 Оптимальная схема — подразумевает частичную закупку оборудования для 3D-печати, 3D-сканирования и формовки кап, удаленное сканирование слепка и моделирование цикла лечения полученных цифровых моделей, с последующим предоставлением файлов для 3D-печати зуботехническим партнером Top 3D Shop. 2 Максимальная схема — позволяет проводить весь цикл производства элайнеров в вашей лаборатории, включая работу с CAD ПО для моделирования плана лечения самостоятельно. Мы готовы подготовить схему специально для вашей клиники, с учетом уже имеющегося оборудования и ПО. Если вы не готовы к покупке оборудования, ознакомиться с этой технологией вы можете, заказав пробную услугу изготовления элайнеров в нашей компании.

цена:

319 900

Top 3D Shop.ru телефон: 8 (499) 322-23-19 DIGITAL DENTISTRY

Москва, W Plaza, Варшавское ш., 1с2, офис A102 Санкт-Петербург, ул. Киевская, 6, офис 314, БЦ Киевская 6

ПРАКТИКА

Мне нужен зуб

«М

Стас Белоус, врач стоматологтерапевт, -ортопед, -хирург, скопист, cerec-doctor г. Ульяновск

не нужен передний зуб!..» — требовала пациентка возбужденным голосом на другом конце провода. В воскресенье вечером я собирался заехать в нашу клинику, чтобы посмотреть запись на будущую неделю. И я совершенно не намеревался задерживаться, как вдруг зазвонил телефон и я услышал: «Вы работаете сегодня? Можно к вам приехать сейчас? У меня откололся передний зуб...» После нескольких минут разговора я записал пациентку на понедельник на самое раннее время для оказания косметической помощи и определения фронта работы.

DENTAL GEEK

Тогда я даже и не предполагал, что меня ждет. Пациентка около восьми лет назад лечила передние зубы у Любови Геннадьевны Белоус. Впоследствии регулярно обращалась в нашу клинику за наблюдением (▼▼ Фото 1, 2).

ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ В понедельник я увидел откол коронки 21 зуба. Быстро наметил план действий и начал врачебные манипуляции. По окончании нашей встречи я должен был отпустить пациентку с зубом, чтобы она могла взаимодействовать с социумом.

ПРАКТИКА

Первое, что я сделал, — выполнил распломбирование корневого канала в зубе 21 и установил гидроокись кальция на 2 недели. Депульпирование данного зуба проводилось около 8 лет назад. Считаю ретрит (перелечивание, обновление пломбировочного материала в канале зуба) рациональным решением, если пришел пациент с причинным зубом, и время от прошлого лечения приближается к 10 годам. Все терапевтические манипуляции по работе с корневым каналом выполнялись с микроскопом на увеличении 10х (▲▲ Фото 3, 4). Вторым этапом первого посещения стала установка пластмассовой коронки из Telio CAD с помощью технологи Cerec. Прежде я сделал препарирование оставшейся части зуба, чтобы как-то «зацепить» временную коронку к зубу. Да, это была утопия. Полноценной культи не было, стекловолоконный штифт в канал я поставить не мог, так как временно

запломбировал корневой канал гидроокисью кальция. Пациентка должна была уйти с зубом. Очень много условий. Требовался компромисс. Возможно стоило установить традиционную временную коронку со штифтом по Ричмонду, но мне хотелось герметичности в корневом канале и я не стал применять данный метод. Понадеялся на адгезивную технику для временной фиксации пластмассовой коронки. Благо, пациентка выполнила все рекомендации и через пару недель пришла с коронкой, которая ни разу не упала.

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

(▼▼▼▼ Фото 5, 6, 7, 8).

По прошествии двух недель выполнено пломбирование корневого канала 21 зуба гуттаперчей методом вертикальной компак-

DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

ции. На цемент двойного отверждения установлен стекловолоконный штифт и создана культя зуба. Я сделал полноценное препарирование, оставив без изменений пришеечную часть культи. Временную коронку перебазировал и установил на цемент для временной фиксации с адгезивной техникой. В это же посещение были получены физические оттиски для создания воскового моде-

DENTAL GEEK

лирования передних верхних резцов 11, 12, 21, 22 (▲▲▼ Фото 9, 10, 11). Получены фотографии для фотопротокола (▼ ► ► Фото 12, 13, 14). Я сделал прогнозирование эстетического результата через DSD. Все подробности об этом можете посмотреть в моем видео по данной клинической ситуации на моем канале в Youtube.

ПРАКТИКА

Пациентка хотела восстановить только один сломанный зуб. Однако, Любовь Геннадьевна и я убедили ее выполнить установку виниров и коронки на четырех резцах, чтобы все реставрации смотрелись гармонично, в одном ключе. Около десяти лет назад проводилось лечение кариеса на контактных поверхностях зубов 12, 11, 21, 22. Поэтому у меня был выбор: делать реставрацию только на 21 зубе с характеризацией под композитные реставрации, либо же сделать керамические реставрации и имитировать натуральные красивые зубы. Я выбрал второе и нашел способы, как договориться об этом с пациентом, в том числе и по финансам.

ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ (▼▼ Фото 15, 16)

В третье посещение была выполнена примерка mock-up, сделаны фотографии с будущими планируемыми реставрациями, внесены отметки и пожелания пациентки о форме, добавлены корректировки на воск. Во время моделировки я сделал медиальные резцы до-

минирующими, так как это и должно быть. Но пациентку это насторожило. Она думала, что ей будет неудобно и она не сможет привыкнуть. Я выбрал нечто среднее между той длиной, которая была, и той, которую я сделал на воске. Тот, кто читал ранее мои статьи, знает, что я стараюсь делать всё в цифре, так как это

DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

намного удобнее. В прошлой статье я приводил пример по работе только с цифровыми инструментами, но считаю, что нужно и руками уметь работать. Поэтому для реализации этого клинического случая я выбрал сочетание цифры и мануальных навыков в соотношении 40:60 (▲▲▼▼ Фото 17, 18, 19, 20). В это же посещение я выполнил препарирование витальных зубов 12, 11, 22 с анестезией, более агрессивно, чем обычно под виниры. Объяснение такое. Если бы на все зубы потребовалось только поставить виниры,

препарирование было бы щадящим. Однако, имеется один зуб, который полностью сломан, а его культя восстановлена с использованием стекловолоконного штифта и композита. Вот так задачка с условиями! Чтобы всё было в одной гамме, потребуется материал с прозрачностью LT. Толщина каркаса в данном случае заложена 0.5 мм на всех винирах. Для коронки толщина стенок около 1 мм. Каркас виниров и коронки заканчивается примерно на одном уровне по вестибулярной поверхности, откуда будет уложена керамическая

DENTAL GEEK

ПРАКТИКА

масса. Итак, зачем же прозрачность LT? Чтобы создать одну цветовую поверхность для четырех реставраций: скажем, создать один рабочий стол, и за счет низкой прозрачности скрыть всё то, что имеется под ним. После препарирования зубов я сделал сканирование на компьютер Cerec и получил

физические оттиски для создания гипсовых моделей, для удобства работы. Модели были загипсованы в артикулятор на средних значениях. Временные реставрации изготовлены блоком по силиконовому ключу из пластмассы Гарант (▲ Фото 21).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ

Моделирование реставраций в Cerec. За основу взят скан модели с восковой композицией будущего планируемого результата. Техника репликации. То есть были построены полноценные реплики восковых зубов, реставрации в полной анатомии. Затем выполнено их равномерное редуцирование с расчетом на нанесение керамических масс. Чтобы реставрации получились яркими, я выбрал блоки e.max LT A1. Хотя цвет зубов у пациентки А2. Яркие реставрации всегда смотрятся выигрышно как у женщин, так и у мужчин (◄◄▼▼▼▼ Фото 22 — 27).

DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

Далее привожу фотографии каждого технологического этапа. Шлифование (▲▲◄ Фото 28, 29, 30). Кристаллизационный обжиг e.max (▼ Фото 31). Смачивающий обжиг (▼ Фото 32).

Волнительный визит и час икс... Подойдут ли постоянные реставрации пациентке? Понравятся ли ей? Придутся ли по вкусу? 31

DENTAL GEEK

ПРАКТИКА

Нанесение масс Dentine, incisal, oe violet, oe 1 (▲▲▲▲ Фото 33, 34, 35, 36). Спекание при температуре 750 °С / 20 секунд (◄▼ Фото 37, 38). Конструирование спеченных реставраций (▼▼ Фото 39, 40). Контроль цвета по фотографии (▼ Фото 41). 1 Шлифование каркасов реставраций. 2 Кристаллизационный обжиг. 3 Смачивающий обжиг. 4 Нанесение Масс Dentine, incisal, oe violet, oe 1. 5 Спекание при температуре 750 °С / 20 секунд. 6 Конструирование спеченных реставраций. 7 Контроль цвета по фотографии.

DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

Волнительный визит и час икс... Подойдут ли постоянные реставрации пациентке? Понравятся ли ей? Придутся ли по вкусу? Временные реставрации сняты, примеряем постоянные керамические виниры и коронку. Проведена коррекция контактных пунктов. Подобран цвет фиксирующего цемента на пасте TRY IN. Пациентку устроили цвет и форма керамических реставраций (◄◄ Фото 42, 43).

ПОДГОТОВКА РЕСТАВРАЦИЙ

1 Обработка внутренней поверхности коронки раствором 9% плавиковой кислоты 15 секунд. 2 Нанесение 37% ортофосфорной кислоты на 30 секунд и смывание. 3 Коронка помещена в ультразвуковую ванну с дистиллированной водой на 1 минуту. 4 Высушена и покрыта Monobond Plus. 5 Перед фиксацией наносится Heliobond (▼▼▼▼▼ Фото 44, 45, 46, 47, 48).

DENTAL GEEK

ПРАКТИКА

инструкции Syntac Primer, Syntac adhesive, Heliobond. Фиксирующим цементом Ivoclar Vivadent Variolink Veneer +2 выполнена фиксация реставраций и коррекция по прикусу (▲▲◄ Фото 49—51).

ПЯТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

ВРАЧЕБНЫЕ ЭТАПЫ Анестезия sol Ultracaini 1:200.000 — 1.7 мл инфильтрационно в области зубов от 12 до 22. Установлена изоляция рабочего поля, раббердам. Одномоментная пескоструйная обработка поверхностей всех зубов 12, 11, 21, 22 оксидом алюминия 28 микрон из Kavo Rondoﬂex. Фиксация реставраций проводилась последовательно, начиная от коронки на 21 зубе, затем винир на 11 зуб, далее виниры на 22 и 12. Подготовка каждого зуба перед фиксацией отдельно: протравливание ортофосфорной кислотой 37 %, нанесение адгезивной системы по

Через 5 дней пациентка была приглашена для завершения процедуры фиксации. С использованием операционного микроскопа я провел удаление излишков фиксирующего цемента, провел окончательную коррекцию реставраций по прикусу, многоступенчатую полировку керамики и композитных швов. Пациентка ушла довольной. Однако она поделилась своими жалобами на быстропроходящие болевые ощущения от холодного. Я уверил, что вскоре они совсем исчезнут (▼ Фото 52).

ШЕСТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ На контрольном осмотре через месяц пациентка сияла от счастья! «Болевые ощущения пропали через

DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

2 недели после фиксации. Я очень боялась заниматься лечением передних зубов, так как это фасад, а я работаю с людьми... И как для любой женщины, для меня важна внешность! Но сейчас у меня такие красивые зубы, что они лучше чем те, что были со старыми пломбами! Теперь всем рекомендую виниры!» — сказала пациентка (▲▲ Фото 53, 54).

ВЫВОД 1 Считаю, что нужно уметь пользоваться разными инструментами и техниками лечения. Иметь их в своем арсенале и уметь ловко комбинировать, а не останавливаться только на единственном способе лечения или изготовления реставраций. [ Изготовление цельнокерамических полноанатомических реставраций без окрашивания в дистальных или передних отделах. [ Изготовление цельнокерамических полноанатомических реставраций с окрашиванием и глазуровкой в дистальных или передних отделах. [ Изготовление цельнокерамических реставраций с частичным нанесением керамических масс Cut-Back. [ Изготовление цельнокерамических реставраций с полным нанесением керамических масс от колпачка. Когда вы можете выполнять каждую из этих техник по отдельности, то при их сочетании вы достигнете ошеломляющих результатов. В нашем семейном случае гармонично вписалось оборудование Cerec: врачебный и шлифовальный блоки. Однако, Cerec, на данный момент, — не единственное цифро-

DENTAL GEEK

вое решение для изготовления реставраций в клинике. Имеется и целый ряд аналогов от конкурентов. Вы должны понимать, что внутриротовые сканеры и станки с цифровым управлением (шлифовальные или фрезерные) — это всего лишь инструменты, которые помогут вам вывести ваше лечение на новый уровень. Сей час в мире еще доминируют физические оттиски, но совсем скоро их вытеснят цифровые. Главное — не проспать этот момент, иначе догонять придется долго и тяжело...

ВЫВОД 2 С учетом непростой, а даже сложной, экономической ситуации на территории РФ, когда люди стараются сокращать расходы, стоит находить новые способы взаимодействия со своими пациентами. Мне, как доктору, нужно сделать все четыре зуба сразу, в одном ансамбле с одномоментным нанесением керамической схемы на четыре реставрации. Если пойти на поводу у пациента и делать по одному или по два зуба, повторить нанесение схемы керамических масс не удастся. С другой стороны, это экономически затратно для пациента, поэтому мы договорились о рассрочке на выполнение работы. Думаю, эта статья оказалась для вас полезной и вы смогли узнать из нее что-то новое для себя. P.S. Видео этого клинического случая вы можете посмотреть на моем канале в https://www.youtube.com/c/ StasBelousVideo

ТЕХНОЛОГИИ

Комбинация мануальной и цифровой технологий с помощью кюветной системы FAST PROTEC ЧТО ВАМ ПОНАДОБИТСЯ?

ожалуйста, прочитайте инструкцию производителя по использованию, прежде чем начать работу с материалами Fast Protec. Устройства: [ Артикулятор [ Light Glass Flask – прозрачная кювета [ Light Box – LED-лампа

Материалы: [ Силикон для быстрого напыления (Fast Spray Silicone) [ Универсальный силикон (Universal Silicone) [ Прозрачный силикон (твердость по Шору 22 и 50) [ Композит [ Комплект красителей [ Праймер для металла (Metal Connect, Опак)

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАТАХ С КОМПОЗИТОМ ПРИ ПОМОЩИ ПРОЗРАЧНОЙ КЮВЕТЫ.

1—2. Подготовьте каркас и восковую анатомию по технологии CAD/CAM.

3 3. Сформируйте базис кюветы (Б) универсальным силиконом и закрепите восковую постановку. Пусть силикон затвердеет при комнатной температуре, а затем с помощью ножа удалите излишки материала.

4 4. Установите несколько штифтов (минимум 4) на вашу восковую постановку, чтобы сформировать каналы для введения композита.

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИИ

5 5. Закройте отверстия для имплантатов воском. Сделайте изолирующий слой при помощи спрея Fast Spray Silicone, затем закройте кювету крышкой С1.

7 7. Откройте кювету и удалите синий силикон с основания (B), затем изолируйте прозрачный силикон и установите крышку (С1) обратно и закройте кювету.

6 6. Смешайте прозрачный силикон с твёрдостью 22 по Шору A+B в равных частях и залейте его в кювету. Поместите кювету в полимеризационное устройство под давлением в 2 бара на 20 минут.

8 8. Переверните кювету вверх дном. Закрепите некоторые штифты (минимум 4) на воске, чтобы создать каналы для введения гингивального композита. Смешайте прозрачный силикон твёрдостью 50 по Шору A+B в равных частях и залейте его в кювету (основание – B). Поместите кювету в полимеризационное устройство под давлением в 2 бара на 20 минут.

10 9 54

DENTAL GEEK

9—10. Откройте кювету и оставьте восковую постановку на основании (B). Создайте пространство для эмали за счет обработки воска.

ТЕХНОЛОГИИ

11. Изолируйте воск с помощью спрея Fast Spray Silicone, создайте с помощью нескольких штифтов каналы для введения эмали и закройте кювету дополнительной крышкой (С2). Смешайте прозрачный силикон 22 A+B в равных частях и залейте его в кювету. Далее поместите ее в полимеризационное устройство под давлением в 2 бара на 20 минут.

12. Откройте кювету и извлеките воск. Подготовьте металлическую конструкцию, как обычно, с помощью Metal Primer, Metal Connect и опака согласно инструкциям производителя.

13—14. Поместите металлическую конструкцию на основание (B) и закройте его крышкой (С2). Введите Comp Flow дентин и отправьте для пре-полимеризации в Light Box, программа N° 2 (60 секунд).

15—16. Откройте кювету, удалите каналы и произведите окрашивание красками Intensive Comp, чтобы придать индивидуальность вашей работе. Отправьте для пре-полимеризации в Light Box, программа N° 1 (30 секунд света), чтобы засветить цвет. DIGITAL DENTISTRY

Сохраните свою прибыль и время с помощью системы Fast Protec

www.trasformersystem.com www.dentalcadcam.ru 56

DENTAL GEEK

Это существенная часть вашей повседневной работы

ТЕХНОЛОГИИ

17—18. Закройте кювету крышкой (С1 – полная восковая модель) и введите эмаль Comp Flow Incisal. Отправьте для пре-полимеризации в Light Box, программа N° 2 (60 секунд).

19 19. Переверните кювету вверх дном и введите композит Gingiva Flow на основание (B). Отправьте для пре-полимеризации в Light Box, программа N° 2 (60 секунд).

20 20. Откройте кювету и достаньте вашу работу. Положите ее в Light Box и оставьте для полимеризации, включив программу N° 4 (4 минуты света и 15 секунд вакуума).

21—22. Удалите каналы, завершите свою работу и проверьте окклюзию на артикуляторе Fast Protec. Затем отполируйте, как обычно. DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

Петр Лазукин, врач стоматологхирург, ортопед Клиника «Атлант», г. Санкт-Петербург

Мария Ковалева, руководитель исследований, к.б.н. ЗАО «НПО «ДОМ ФАРМАЦИИ»

Рациональное сокращение этапов хирургического лечения

XXI

век несет в себе прогрессивные технологии, повышенные требования к квалификации врачей стоматологов, инновационные возможности в хирургической стоматологии. Важным направлением в имплантации зубов является рациональное сокращение времени лечения за счет объединения нескольких хирургических этапов в одном, без потери качества конечного результата. В статье речь пойдет о возможностях применения имплантатов производства Hi-Tec Implants Ltd (Израиль) и материалов для направленной костной регенерации компании BioTeck (Италия) на примере клинического случая пациента Д. Я представлю методику формирования туннеля в области аугментации костного дефекта, выполненную одномоментно с удалением зуба и установкой имплантата, за счет чего будет существенно сокращен общий срок лечения, сохранена зона прикрепленной кератинизированной десны и минимизирована хирургическая травма.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ В нашу клинику обратился пациент Д. (52 года) с жалобами на периодические ноющие боли в области 23 зуба, нарушение пережевывания пищи, косметический дефект зубного ряда верхней челюсти (▲ Фото 1). Из анамнеза: 23 зуб неоднократно лечился эн-

DENTAL GEEK

додонтически, около двух лет назад была выполнена цистэктомия с резекцией верхушки корня. После чего дважды были обострения хронического периодонтита, последнее около 1 месяца назад. Пациент обследован клинически и рентгенологически (▲ Фото 2), был установлен диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 23 зуба вне обострения. Частичная вторичная адентия верхней челюсти. В клинической практике часто приходится сталкиваться с проблемой первичной стабилизации имплантата в альвеолярном отростке верхней челюсти, тем более усугублением её при наличии костного дефекта. Классическим решением для подобных случаев является этапное лечение, включающее в себя удаление зуба, отсроченную костную пластику, отсроченную установку имплантата и, в ряде случаев, отсроченную пластику мягких тканей. Описанный последовательный протокол приводит к удлинению сроков лечения вплоть до 18-и месяцев, при этом считается самым безопасным. Следует учитывать, что при реализации данного протокола пациент подвергается многократным хирургическим вмешательствам, требующим многократного применения лекарственных препаратов различных фармакологических групп; проблемам адаптации временных протезов, что приводит к физическому и психологическому дискомфорту, ограничению в привычном образе жизни.

ПРАКТИКА

Принимая во внимание финансовые возможности пациента, план лечения был разбит на части. Пациентом подписано информированное согласие.

ЭТАПЫ ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ

Для пациента Д. был составлен индивидуальный предварительный план лечения: 1 Удаление 23 зуба одномоментно с имплантацией и костной пластикой. 2 Имплантация в позиции 24, 25 зубов. 3 Изготовление временных коронок длительного ношения с опорой на имплантаты 23, 24, 25 зубов через 3 месяца. 4 Отсроченная имплантация с открытым синус-лифтингом в позиции 26, 27 зубов. 5 Протезирование одиночными металлокерамическими коронками с опорой на имплантаты 23, 24, 25 зубов и шинирующими коронками с опорой на имплантаты 26 и 27 зубов.

За 1 час до проведения операции пациенту был назначен Амоксиклав® в дозе 500 мг+125 мг. Под инфильтрационной анестезией Septonest 3,6 мл 23 зуб сепарирован в вестибуло-оральном направлении с помощью периотома и люксатора удален с сохранением стенок альвеолы (▲▲▲ Фото 3, 4, 5). Произведен тщательный кюретаж, лунка промыта стерильным физиологическим раствором. Выполнен разрез по вершине альвеолярного гребня в области 24 и 25 зубов. С помощью зонда в апикальной части лунки 23 зуба обследован костный дефект диаметром 6 мм. В области переходной складки и прикрепленной десны выполнен вертикальный разрез протяженностью 9 мм. Туннелизация проведена периостальным элеватором в дистальном направлении за пределы костного дефекта области 23 зуба. Удалены остатки гранулемы 23 зуба (▼▼▼▼ Фото 6, 7, 8, 9).

DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

Трехгранной фрезой (◄ Фото 10) произведено первичное препарирование небной стенки лунки 23 зуба и в позициях отсутствующих 24, 25 зубов. В процессе препарирования установлен тип костной ткани D3-D4. Далее последовательно препарированы костные ложа имплантатов в позициях 23, 24, 25 зубов

DENTAL GEEK

в соответствии с протоколом Hi-Tec Implants с учетом особенности плотности кости. В позицию 23 зуба установлен имплантат Hi-Tec Logic размерами 4,3х13 мм. Позиционирование платформы имлантата 23 зуба проводилось с учетом расположения зенитов 21 зуба и 22 искусственного зуба (на 4 мм апикальнее), а центр имплантата был расположен по продолжению условной линии, соединяющей слепые ямки резцов (▲▲◄ Фото 11, 12, 13). В позиции 24 и 25 зубов установлены одинаковые имплантаты Hi-Tec Expert размерами 3,5х10 мм. Усилие при стабилизации имплантатов получено менее 20 н/см. Установлены заглушки (▼▼▼▼ Фото 14, 15, 16, 17). Выкроена и обрезана коллагеновая мембрана BioCollagen (▼▼ Фото 18, 19). С помощью лигатуры проведена в туннель между надкостницей и наружной кортикальной

ПРАКТИКА

пластинкой альвеолярного отростка верхней челюсти, адаптирована и фиксирована швами (Ультрасорб 6/0) (▲▲ Фото 20, 21). Вертикальный разрез ушит узловыми швами. Костный дефект и щель между имплантатом 23 зуба и вестибулярной стенкой лунки заполнены материалом Calcitos (BioTeck, Италия) (►► Фото 22, 23). Мобилизация вестибулярного лоскута не проводилась, с целью профилактики потери зоны прикрепленной кератинизированной десны. Для закрытия лунки 23 зуба использовался свободный десневой трансплантат (СДТ) с области твердого неба, диаметром 8 мм (▼▼ Фото 24, 25). СДТ был адаптирован и фиксирован швами в корональной части лунки 23 зуба. Рана ушита узловыми швами (▼▼ Фото 26, 27). В послеоперационном периоде был назначен Амоксиклав® в дозе 500 мг+125 мг два раза в день, полоскания

раствором хлоргексидина 0,05 %. В ходе клинического наблюдения никаких отклонений от нормального течения регенерационного процесса выявлено не было. Послеоперационный период прошел без особенностей.

DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

DENTAL GEEK

Через 4 месяца произведено открытие имплантатов (▲▲ Фото 28, 29). Снят оттиск методом «открытой» ложки для изготовления временных коронок (◄▼▼▼ Фото 30, 31, 32, 33). Установлены формирователи десны (▼ Фото 34). Проведена регистрация прикуса. Через 3 суток после открытия имплантатов зафиксированы временные коронки.

ПРАКТИКА

По финансовым причинам лечение было приостановлено на этапе временных коронок (▲▲▲▲ Фото 35, 36, 37, 38). Через 6 месяцев пациент явился в клинику для продолжения лечения (▼ Фото 41). Прерывание протокола не привело к каким-либо негативным последствиям. Выполнена свежая контрольная конусно-кучевая компьютерная томография через 6 месяцев с момента установки временных коронок.

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ В клиническом случае использованы имплантаты ведущего производителя Hi-Tec Implants (Израиль) и костные материалы компании BioTeck (Италия). В позицию 23 зуба установлен имплантат Hi-Tec Logic, особенностью которого является дизайн резьбы. Благодаря шагу резьбы, разнице между наружным и внутренним диаметрами достигнуты высокие самонарезные свойства имплантата, в связи с чем, основное назначение этого типа имплантатов — установка в лунку удаленного зуба (▼ Фото 42). Однако установка имплантата в лунку является технически сложной процедурой, особенно при наличии костного дефекта, и требует специальной подготовки хирурга. В позиции 24 и 25 зубов установлены имплантаты Hi-Tec Expert, которые имеют универсальное назначение (▼ Фото 43).

Hi-Tec Logic

Hi-Tec Expert

43 DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

В обеих линейках имплантатов (Hi-Tec Logic и Expert) реализовано коническое соединение, позволяющее достичь лучших эстетических результатов в отдаленном периоде за счет стабильности твердых и мягких тканей вокруг соединения имплантат-супраструктура. Корректная установка имплантатов Hi-Tec с коническим соединением, по рекомендациям производителя, требует позиционирования платформы имплантата в области адентии на 1-2 мм апикальнее уровня альвеолярного гребня и на 3,5-4 мм апикальнее цемент-эмалевой границы соседнего зуба при установке в лунку. Костный дефект и лунка 23 зуба были заполнены материалом Calcitos (▲ Фото 44), который представляет собой гранулы губчатого вещества конских костей. Размер частиц варьирует от 0,5 до 1 мм, форма выпуска 0,5 г в стерильном флаконе. Период резорбции более 1 года. Описанный материал прекрасно зарекомендовал себя в случаях аугментации альвеолярного гребня. Для изоляции костного дефекта от врастания соединительной ткани была применена мембрана BioCollagen (▼ Фото 45). Для снижения операционной травмы использовалась туннельная техника установки мембраны, вместо

45 64

DENTAL GEEK

формирования вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута. Мембрана BioCollagen производится из конского сухожилия путем деантигенизации энзимами при температуре 37 °С. Время резорбции около 4-х месяцев. Выпускается двух размеров: 25×25×0,2 мм и 40×30×0,2 мм. Обладает свойством адгезии после смачивания физиологическим раствором. Возможны различные варианты фиксации: с помощью пинов, швов и адгезии.

ВЫВОД Клинический случай пациента Д. является лишь одним из многих примеров грамотной реализации методики сокращения сроков терапии. Полученный результат убедительно доказывает, что примененный метод ничем не уступает классическим многоэтапным протоколам. Политика нашей клиники нацелена на психологический комфорт пациента, уменьшение количества визитов, минимизацию болезненных процедур и фармакологической интервенции, что чрезвычайно важно для людей, ведущих активный образ жизни, пожилых пациентов и пациенток, планирующих беременность. Применение высококачественных имплантатов Hi-Tec Implants Ltd (Израиль) и материалов для направленной костной регенерации компании BioTeck (Италия) позволяет получать стабильные результаты без осложнений (при условии соблюдения рекомендаций врача). Широта ассортимента позволяет подобрать рациональное решение для клинического случая любой сложности. P.S. В своих следующих статьях я поделюсь опытом применения материалов для регенеративной хирургии компании BioTeck (Италия). Я буду рад видеть вас на своих семинарах и практических занятиях. С расписанием моих семинаров вы можете ознакомиться на сайте http://www.stomsp.com/courses/

ОПЫТ

Основные принципы имплантации по навигационным шаблонам. Набор Bego Guide. Адаптированный протокол

ля успешной операции требуется применить 3 основных принципа:

1 Шаблон должен быть корректно расположен в полости рта. 2 При подготовке ложа нужно избежать смещения шаблона. 3 Требуется точно выполнить протокол сверления. При работе с шаблонами избегай те возможного перегрева кости, делай те возвратно-поступательные движения. Если вы планируете отслаивание слизистой под аугментацию, предупреждай те об этом заранее. В требуемой зоне базис шаблона будет иметь зазор под лоскут. Если вы планируете закрытый СЛ, возможно изготовление шаблона с принудительным стопорением кончика сверла за 1 мм до мембраны. Мы разберем протокол на примере двух систем – цилиндрической и конической формы.

Зуб 45, имплантат 4,1х10, втулка 10 B Y. Что это означает и как работать? Набор Bego Guide имеет 2 серии ложек: A – для узких включенных дефектов и близко стоящих имплантатов и B – стандартные, используются в 95 % случаев. Соответственно, при указании «Зуб 45, имплантат 4,1х10, втулка 10 B Y» мы будем использовать мукотом, центрирующее сверло и ложки из ряда B. Длина требуемого сверла, под которое спланирована высота шахты шаблона, обозначается как X, Y или Z. Короткие сверла — Х, средние — Y, длинные – Z.

Автор: Юрий Левантович, заместитель генерального директора по инновациям сети клиник «Здоровая Улыбка»

ЦИЛИНДРИЧЕСКАЯ ФОРМА ИМПЛАНТАТА Имплантат Straumann 4,1x10 mm Допустим, данные для хирурга в протоколе: DIGITAL DENTISTRY

ОПЫТ

Применение свёрл различной длины обусловлено потребностью обеспечить доступ в дистальных отделах, а также возможностью ставить длинные и заглубленные имплантаты во фронте. Соответственно, при указании «Зуб 45, имплантат 4,1х10, втулка 10 B Y» мы будем использовать сверла из ряда Y. После корректного размещения шаблона в полости рта мы делаем первый проход мукотомом, в данном случае из ряда B (если это необходимо, т. е. если мы собираемся сразу поставить формирователь или установить иммедиат-протез). Если мы планируем двухэтапную имплантацию, проход мукотомом может быть пропущен. Следующий этап – проход центрирующим сверлом. Он требуется для точного входа в кортикальный слой . Обычное сверло имеет гибкость и может «сыграть» на покатом гребне, центрирующее — нет. Однако нужно помнить, что при входе под значительным углом (например, резорбция гребня в районе 6-7 зубов нижней челюсти) увести может и сам шаблон. Контролируй те это!

ЦЕНТРИРУЮЩЕЕ СВЕРЛО Далее – проход сверлом 2,5 мм, в данном случае из ряда Y, через втулку для особо точного входа (поставляется в отдельном

DENTAL GEEK

боксе). Ее применение обусловлено тем, что сверла, размещенные в стандартные ложки, имеют некоторый люфт, сверло, размещенное в специальную втулку, люфта не имеет. Это позволяет сделать первое глубинное сверление очень точно.

ВТУЛКА ДЛЯ ОСОБО ТОЧНОГО ВХОДА Следующим этапом мы делаем проход тем же сверлом, в данном случае 2,5 мм серии Y, но через соответствующую ложку (ложка B 2). Диаметр указан на внутренней стороне ручки ложки. Мы прошли на нужную глубину. Затем проходим сверлами 2,8, 3,25 и 3,65 мм серии Y через соответствующие ложки до упора стоппера в ложку. Мы помним, что высота шахт шаблона спланирована таким образом, чтобы ограничить глубину сверления. От вас требуется не перепутать серию свёрл (X, Y, Z) и точно и аккуратно выполнить протокол. Далее, при необходимости, можно сделать проход финишным сверлом из набора Straumann. Глубину требуемого сверления вы можете определить, сделав замер ложа глубиномером. Если шаблон имеет дополнительную фиксацию пинами, мы делаем сверление сверлом

ОПЫТ

2,2х16 мм до упора (поставляется в отдельном боксе), после чего вставляем до упора пины.

КОНИЧЕСКАЯ ФОРМА ИМПЛАНТАТА Имплантат Osstem TS III 4,0х13 мм Допустим, данные для хирурга в протоколе: Зуб 23, имплантат 4,0х13, втулка 10 B Z. Что это означает и как работать? При указании «Зуб 23, имплантат 4,0х13, втулка 10 B Z» мы будем использовать сверла из ряда Z. После корректного размещения шаблона в полости рта мы делаем первый проход мукотомом, в данном случае из ряда B (если это необходимо, т. е. если мы собираемся сразу поставить формирователь или установить иммедиат-протез). Если мы планируем двухэтапную имплантацию, проход мукотомом может быть пропущен. Далее мы намечаем вход центрирующим сверлом. Следующим этапом мы делаем проход сверлом 2,5 мм, в данном случае из ряда Z, через втулку для особо точного входа (поставляется в отдельном боксе). Для работы с имплантатами конической формы цилиндрическими сверлами был создан протокол стопорения, т. е. по мере пошагового увеличения диаметра свёрл ступенчато ограничивается глубина сверления. В результате мы получаем ступенчатое ложе конической формы, повторяющее форму тела им-

плантата. Протокол стопорения создается под каждую систему индивидуально с учетом особенностей геометрии. Под имплантат Osstem TS III 4,0х13 он будет такой: 1 Сверло 2,5 мм — до упора стоппера. 2 Сверло 2,8 мм — дополнительное ограничение 1 мм. 3 Сверло 3,25 мм — дополнительное ограничение 4 мм. 4 Сверло 3,65 мм — дополнительное ограничение 8 мм. Глубина пошагового сверления обеспечивается системой стопперов (поставляются в отдельном боксе). Слева-направо: стоппер 1, 2, 3, 4, 5 мм. Соответственно, после прохода мукотомом, центрирующим сверлом, сверлом 2,5 мм Z через втулку для особоточного входа и сверлом 2,5 мм Z через ложку B 2, далее, в данном случае, мы делаем проход сверлом 2,8 мм Z через соответствующую ложку, предварительно установив на сверло ограничитель 1 мм. Следующий этап — сверло 3,25 мм Z с ложкой B 4 и ограничителем 4 мм (имеет форму квадрата). Финишное сверление — сверло 3,65 мм Z с ложкой B 5 и ограничением 8 мм (его можно получить, установив на сверло 2 стоппера — 5 и 3 мм, пятиугольник и треугольник соответственно). При необходимости — финишный проход сверлом 4х13 из набора Taper kit. Если при первоначальном сверлении мы обнаруживаем, что кость гораздо мягче, чем мы ожидали, мы можем изменить протокол, в данном случае выполнив протокол сверления не 4х13, а 3,5х13. Имплантаты рекомендуется устанавливать через шаблон, визуально придерживаясь центра шахты шаблона. Успешных вам операций! DIGITAL DENTISTRY

www.dentalcrm.ru

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77–66556 от 21 июля 2016 г.

Технические данные

Адрес редакции и издателя 115280, г. Москва, ул. Автозаводская, д. 17/3, оф. 11 Тел. +7(495)500–98–02 Сайт: www.dentalgeek.ru Email: info@dentalgeek.ru

Название издания DentalGEEK Учредитель и издатель ООО Digitalstom Главный редактор Буланов Роман Михайлович

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Тираж 3000 экземпляров

DENTAL GEEK

Электронная версия журнала размещена на сайте www.dentalgeek.ru

Фото: shutterstock.com, 123rf.com

Личные архивы компаний Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Отпечатано в типографии «Антей-Графика», г. Москва Свободная цена. Для лиц старше 18 лет. DENTALGEEK 2017 №1 (1) март — апрель

МОСТЫ

ВИНИРЫ

КАРКАСЫ

ВКЛАДКИ

КОРОНКИ

АБАТМЕНТЫ

ШАБЛОНЫ

МОДЕЛИ

БЮГЕЛИ

КАПЫ

БАЛКИ

ИМПЛАНТЫ

ЦЕНТР ДЕНТАЛЬНЫХ ИННОВАЦИЙ � ФРЕЗЕРНЫЙ ЦЕНТР � ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ WWW.3DDental.ru Лицензия №ЛО-77-01-014083 от 30 марта 2017 г.

8 (495) 780 30 86

г. Москва, Электрозаводская, 24

info@3ddental.ru