Dental Magazine, июнь 2017, 6 (162)

6

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(162) июнь 2017

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

Дентальная имплантация с. 26

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ Клиники начали активное продвижение в погоне за новыми пациентами, но никак не работают с уже существующими с. 32 СТОМАТОЛОГИЯ В ИНТЕРНЕТЕ Сделать страницы конкретных услуг живыми и интересными помогут фото врачей за работой, используемого оборудования с. 36

СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

НОВИНКИ МЕСЯЦА Программное обес­ печение позволяет практикующим стоматологам установить особенности обработки корня зуба с. 6

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Речь идет об эффективном восстановлении значительно разрушенных и утраченных отдельных зубов путем изготовления реставраций с. 40

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

СВОЙ БИЗНЕС

Существует несколько видов анализа моделей. Каждый автор той или иной методики постановки зубов добавляет что-то свое

Важно обдумать желания и оценить возможности, чтобы хватило сил для реализации задуманного и полученный результат соответствовал ожиданиям

с. 16

с. 46

2

СОДЕРЖАНИЕ

ПРАКТИКА 6

Новинки месяца

Терапевтическая стоматология

10 Стресскомпенсированная техника восстановления полостей. А. С. Мурашкин

Ортопедическая стоматология

16 П олное съемное протезирование. Среднеанатомическая постановка зубов M.A.S. Н. А. Пиннекер, О. Д. Янакиди

Имплантология

26 С овременный принцип планирования дентальной имплантации в сложных клинических условиях. С. В. Григорьев, Ю. Г. Седов

СВОЙ БИЗНЕС

Менеджмент в стоматологии 32 Базы CRM — главный помощник в работе с текущими пациентами. Ю. В. Клоуда

АВТОРСКАЯ КОЛОНКА

Стоматология в интернете 36 Развитие сайта стоматологической клиники. В. И. Казаков

ПРАКТИКА

Терапевтическая стоматология 40 Адгезивный мостовидный протез в сочетании с пломбированием. И. К. Луцкая, И. О. Белоиваненко

АВТОРСКАЯ КОЛОНКА

Свой бизнес 46 Создание клиники мечты. Е. Н. Шастин

4

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ:

Главный редактор

Верстка

Менеджеры по рекламе

Антиной Павлович Сумелиди,

Михаил Кузнецов,

Юлия Рузайкина,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

kuznecov@newmen.info

u.ruzaikina@dentalmagazine.ru

Заместитель главного редактора

Генеральный директор

Менеджер по подписке

Ксения Котова,

Борис Зубов,

Екатерина Масыч,

edition@dentalmagazine.ru

b.zubov@dentalmagazine.ru

e.masych@dentalmagazine.ru

Арт-директор

Исполнительный директор

Литературный редактор

Александр Бендарский,

Ирина Кухаренко,

Сабина Бабаева

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

В. В. Бойко, д. пс. н., профессор, завкафедрой психологии и медицинской деонтологии СПбИНСТОМ, председатель секции СтАР «Психология в стоматологии» А. А. Долгалев, д. м. н., доцент кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ К. Г. Караков, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СтГМУ»(Ставрополь) В. А. Луганский, к. м. н., руководитель лечебно-диагностического центра стоматологической медицины сна и расстройств ВНЧС «Альфа-Стом» (Челябинск) Л. Р. Мухамеджанова, д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова» В. В. Носов, врач-стоматолог, зубной техник, частная практика (Краснодар) С. А. Попов, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой ортодонтии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения РФ Р. А. Фадеев, д. м. н., профессор кафедры стоматологии ГБОУ ВПО «НовГУ им. Ярослава Мудрого» (Великий Новгород) Л. М. Цепов, д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, членкор РАЕН, почетный работник высшего образования России М. А. Чибисова, д. м. н., профессор, ректор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии ЧОУ «СПбИНСТОМ», председатель секции СтАР «Лучевая диагностика в стоматологии» (Санкт-Петербург) В. И. Шульженко, к. м. н., профессор РАЕ, вице-президент ККООС (Краснодар)

Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55 www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г.

ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статей. Ответственность за достоверность приводимых в материалах сведений несут авторы. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Фото: Shutterstock.com Отпечатано в ИП Ютишев А. С.

344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 651 от 21.06.2017 г. Дата выхода: 27.06.2017 г. Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

Dental Magazine 2017, 6 (162)

ПРАКТИКА НОВИНКИ МЕСЯЦА

Фиссурный герметик от компании Premier Dental Products

BioCoat™

• Запатентованная технология SmartCap • Содержит и выделяет фтор • Длительная защита от кариеса

Компания Premier Dental Products представила BioCoat™ — наполненный светоотверждаемый фиссурный герметик с запатентованной технологией SmartCap. Благодаря своей консистенции и высокой адгезии к эмали герметик легко распределяется по слепым ямкам и фиссурам, создавая механический барьер. Герметик BioCoat™ обладает высокими эстетическими свойствами, легко полимеризуется и непрерывно выделяет фтор. Технология SmartCap, разработанная в сотрудничестве с Университетом Крейтон (США), включает запатентованные полупроницаемые микрокапсулы. Они заполнены ионными растворами фтора и кальция, которые диффундируют из герметика. Ионы фтора и кальция насыщают эмаль, покрытую герметиком, и обеспечивают долговременную защиту от кариеса. Герметик BioCoat™ выпускается в виде 1,2 мл шприца с 10 накручивающимися насадками с иголкой для точного введения. Каждый набор также содержит дополнительный бесплатный шприц с материалом.

Зубная щетка от компании Philips Sonicare

DiamondClean Smart Electric

• 5 режимов • Сменные головки • Дорожное зарядное устройство USB

Компания Philips Sonicare выпустила электрическую зубную щетку DiamondClean Smart, которая оснащена интеллектуальной сенсорной технологией и высокоэффективными щетками. По словам представителей компании, щетка предлагает обратную связь в режиме реального времени и персонализированный коучинг. Благодаря технологии Smart Brush Head Recognition ручка автоматически выбирает оптимальный режим чистки и уровень интенсивности для более качественной чистки зубов. Также щетка оснащена функцией предупреждения о необходимости замены головки щетки, датчиком местоположения, который показывает, какую группу зубов еще необходимо почистить, датчиком давления, для того чтобы избежать травмирования десны, и сенсорной функцией, благодаря которой на экране будут видны участки зубов, которые были пропущены во время чистки. Зубная щетка оснащена пятью режимами, которые включают ежедневную и глубокую чистку, чистку языка, а также отбеливание и здоровье десен.

На правах рекламы.

6

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

7

Беспроводной внутриротовой сканер

Trios 3 Wireless 3Shape Датская компания 3Shape презентовала на Международной стоматологической выставке в Кельне новый беспроводной интраоральный сканер Trios 3 Wireless. Беспроводная версия интраорального сканера Trios соединяется с ноутбуком через Wi-Fi и позволяет осуществлять переходы между страницами с результатами сканирования на компьютере. Необходимости пользоваться мышкой и клавиатурой не возникает, что значительно ускоряет процесс планирования лечения. 3Shape Trios Wireless имеет 3 перезаряжаемые батареи с цветной индикацией. Сканер 3Shape Trios Wireless позволяет сканировать весь спектр материалов, в том числе съемные протезы, временные коронки, виртуальные диагностические восковые слепки. 3D Shape Trios 3 позволяет получать изображения с естественными цветами, производит измерения тени, имеет интраоральную камеру. Благодаря высокой скорости работы 3D Shape Trios Wireless делает сканирование комфортным для врачей и пациентов.

• Отсутствие проводов • Высокая скорость и удобство сканирования • Снимки высокой точности

Система ухода за полостью рта от StellaLife

VEGA Компания StellaLife представила систему ухода за полостью рта VEGA — линию продуктов, которая включает в себя гель, ополаскиватель и спрей. Согласно пресс-релизу, эти средства ускоряют заживление ран в полости рта и уменьшают боль и отек. Благодаря анксиолитическим свойствам использование продуктов системы VEGA помогает уменьшить уровень тревожности перед стоматологическими вмешательствами. Спрей предназначен для сублингвального применения, гель и ополаскиватель — для местного применения в полости рта. Линия продуктов VEGA содержит 16 активных ингредиентов, которые являются частью гомеопатической фармакопеи США (HPUS). Средства можно использовать после всех стоматологических процедур, включая трансплантацию костнопластических материалов и мягких тканей, после удаления зубов, в местах размещения имплантатов, а также во время проведения профессиональной гигиены полости рта и эндодонтического лечения.

• Удобная форма выпуска • Ускоряют заживление • Уменьшают боль

8

ПРАКТИКА НОВИНКИ МЕСЯЦА

Программное обеспечение 3D Endo, эндодонтический мотор X-Smart IQ, роторные файлы ProTaper Next и решение для лечения R2C от Dentsply Sirona

• Визуализация в 3D-формате • Высокая гибкость файлов • Четкий алгоритм лечения

Dentsply Sirona выпустила несколько новых продуктов для эндодонтии: программное обеспечение 3D Endo, эндодонтический мотор X-Smart IQ, роторные файлы ProTaper Next и решение для лечения R2C. Программное обеспечение позволяет практикующим стоматологам установить особенности обработки корня зуба, визуализировать разветвление каналов в 3D-формате и выбирать правильные файлы из встроенной базы данных файлов. X-Smart IQ — первый эндодонтический мотор, который управляется с помощью приложения Apple iOS. Уникальное движение ротационных файлов ProTaper Next обес­ печивает гибкость, необходимую для сильно изогнутых узких каналов. Новый комплексный подход к лечению «R2C — лечение от корня до коронки» в сочетании с этапами планирования лечения обеспечивает четкий алгоритм использования качественных продуктов начиная от закрытия полости и заканчивая постоянной реставрацией коронки.

C функцией выдвижения нижней челюсти от Align Technology

Invisalign Teen

• Коррекция положения челюсти • Улучшение профиля пациента • Устранение скученности зубов

Align Technology представила новую технологию Invisalign Teen с функцией выдвижения нижней челюсти. Согласно данным пресс-релиза, элайнер позволяет одновременно выравнивать позицию зубов и корректировать положение челюсти у детей и подростков в период их активного роста. Согласно имеющимся данным, благодаря подобному дизайну это первый в мире элайнер, обеспечивающий коррекцию нарушений II класса у соответствующей группы пациентов без применения каких-либо дополнительных манипуляций. В ходе лечения удается не только скорректировать положение зубов, но и обеспечить выдвижение нижней челюсти, что помогает улучшить профиль пациента. Последняя функция элайнеров аналогична действию классических функциональных устройств для коррекции II класса, но дополнительно обладает специальными «точными крылья­ ми». Эти элементы удерживают нижнюю челюсть в переднем положении, одновременно устраняя проблемы прикуса и скученности зубов.

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Стресскомпенсированная техника восстановления полостей Stress-compensation technique of cavity restoration

А. С. Мурашкин ООО «Евродент» (Ставрополь)

Рецидивный кариес, скол реставрации, выпадение пломб, белые линии, прокрашенный край — все это проявления нарушения герметизма, обусловленного отрывом материала от стенок зуба.

Р

ынок стоматологических материалов переполнен композитами светового отверждения. С помощью прямой реставрации можно добиться потрясающих эстетических результатов, а физические свойства современных композитов уже сопоставимы с таковыми твердых тканей зуба.

Несмотря на то что материалы для прямой реставрации различных компаний имеют схожий качественный состав, на практике они ведут себя по-разному. Выбор материала формируется исходя из личных наблюдений оператора и технических характеристик композита, заявленных фирмой-производителем. Конечно, манипуляционные свойства и полируемость композита являются объективными аспектами выбора, но есть и «невидимые» параметры, которые определяют прогноз всей реставрации. Как показывает практика, прочностные характеристики композита не вызывают сомнений, а вот качество приклеивания материала к стенкам зуба — процесс сложный и в итоге становится решающим. Именно шов реставрации определяет успех всей работы. Рецидивный кариес, скол реставрации, выпадение пломб, белые линии, прокрашенный край — все это проявления нарушения герметизма, обусловленного отрывом материала от стенок зуба. В моей практике это основные показания к замене старых пломб. Что же определяет герметизм реставрации? Качественный гибридный слой, устойчивый во времени. Сегодня многие адгезивные системы не позволяют получить химическую связь на дентине, а многобутылочковые схемы усложняет процесс подготовки к реставрации. Single Bond Universal (3M ESPE) — однобутылочковая адгезивная система на основе функционального мономера MDP, который образует истинную химическую связь с дентином, устойчивую во времени. Этот адгезив позволяет работать в технике тотального, избирательного протравливания и самопротравливания — можно использовать его во всех клинических ситуациях. Физические свойства композита. Основной параметр, на который обращает внимание каждый доктор при изучении нового материала, — усадка. Во время сшивания мономеров происходит объемное сокращение композита, что может привести к отрыву реставрации от одной из стенок, особенно если речь идет о полостях с высоким С-фактором (I и II классы по Блэку). Но руководствоваться исключительно данным параметром для понимания физико-химических процессов на границе со стенами зуба во время полимеризации не совсем верно. Каждый композит обладает возможностью компенсации усадки на границе с тканями зуба — путем внутреннего перераспределения неорганических и органических компонентов или растянутого во времени процесса полимеризации. Конечно, если говорить о маленьких полостях, то «полимеризационный стресс» (ПС) минимальный, но, когда дело касается объемных восстановлений, ПС становится огромной проблемой. Какие же существуют варианты работы в стресскомпенсированной технике?

1. Послойное внесение композита небольшими порциями.

На правах рекламы

10

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

11

Рис. 1. Адгезивная система Single Bond Universal.

Рис. 2. Подготовленная к реставрации полость зуба после эндодонтичес­кого лечения.

Рис. 3. Закрытие устьевой части жидкотекучим композитом Filtek Ultimate Flowable.

Рис. 4. Послойное восстановление основного объема дентина материалом Filtek Ultimate оттенка Dentin A4.

Рис. 5. Восстановление щечной поверхности материалом Filtek Ultimate оттенка Enamel W.

Рис. 6. Восстановление окклюзионной поверхности материалом Filtek Ultimate, оттенок Enamel W.

Рис. 7. Вид готовой реставрации.

Рис. 8. Один из представителей композитов химического отверждения.

Рис. 9. Зуб 46. Рецидивный кариес.

Работа в данной технике занимает очень много времени, что для меня на сегодняшний день неприемлемо.

2. Использование композитов химического или двойного отверждения. Механизм снижения «полимеризационного стресса» на стенки вызван тем, что химическая фаза полимеризации растянута во времени. Не происходит быстрого сокращения материала, что может повлечь отрыв композита от стенок зуба. Из неудобств работы с такими материалами я бы выделил следующие: • замешивание; • ограниченное время работы;

Манипуляционные свойства и полируемость композита являются объективными аспектами выбора, но есть и «невидимые» параметры.

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 10. Вид отпрепарированной полости.

Рис. 11. Восстановление аппроксимальной стенки материалом Filtek Ultimate оттенка Enamel А2.

Рис. 12. Восстановление основного объема дентина материалом Filtek Bulk Fill Posterior оттенка A3. Внесение материала осуществлялось одной порцией.

Рис. 13. Восстановление окклюзионной поверхности материалом Filtek Ultimate оттенка Enamel A2.

Рис. 14. Вид готовой реставрации в полости рта.

Рис. 15. Зуб 36. Неудовлетворительный вид старой реставрации, вторичный кариес.

Рис. 16. Произведено удаление старой реставрации.

Рис. 17. Восстановление аппроксимальной стенки материалом Filtek Bulk Fill Posterior (FBFP).

Рис. 18. Внесение основного объема материала FBFP одной порцией.

Конечно, если говорить о маленьких полостях, то «полимеризационный стресс» (ПС) минимальный.

• образование пор; • сочетание не со всеми адгезивными системами.

3. Самым комфортным для меня вариантом является использование материала Filtek Bulk Fill Posterior (FBFP). Он включает в себя новый тип мономеров, которые особым образом вступают в процесс полимеризации, снижая объемную усадку и сводя к минимуму «полимеризационный стресс». Данным композитом можно заполнять объемные полости глубиной 4—5 мм без ущерба качеству полимеризации. Материал

На правах рекламы

12

14

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 19. Утрамбовывание материала к стенкам зуба.

Рис. 20. Воспроизведение анатомии зуба путем «карвинга».

Рис. 21. Прокрашивание фиссур.

можно использовать для объемного замещения дентина и комбинировать с другими материалами, а также работать в полную анатомию без перекрытия. Итак, шов реставрации — слабое звено. Правильная адгезивная система и композит со сниженным полимеризационным стрессом позволяют получить качественную связь со стенками зуба, а значит увеличивают выживаемость реставрации.

Сведения об авторах Мурашкин Алексей Сергеевич, ООО «Евродент», Россия, Ставрополь Murashkin A. S., LLC Eurodent clinic, Russia, Stavropol 355000, Россия, Ставрополь, ул. 50-летия ВЛКСМ, 53/1 Тел. +7 (906) 411-23-03 e-mail: myrahin@ya.ru Аннотация. Успех реставрации во многом зависит от прилегания композита к стенкам зуба по шву. Безусловно, качество шва определяет множество факторов, но есть и основной — выбор композита и адгезивной системы.

Annotation. The success of restoration largely depends on the fitting of the composite to the tooth walls on the raphe. It is obvious that the raphe quality is influenced by many factors, and there are basic ones - the choice of a composite and an adhesive system. Ключевые слова: C-фактор; усадка; полимеризационный стресс; стресскомпенсированная техника.

Key words: C-factor; shrinkage; polymerizing stress; stress-compensation technique.

С помощью прямой реставрации можно добиться потрясающих эстетических результатов, а физические свойства современных композитов уже сопоставимы с таковыми твердых тканей зуба.

Литература 1. Kleverlaan C.J., Feilzer A.J. Polymerization shrinkage and contraction stress of dental resin composites. Dent Mater. 2005; 21: 1150—7.

2. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM, Loomans BA. J Longevity and reasons for failure of sandwich and totaletch posterior composite resin restorations. Adhes Dent. 2007 Oct;9 (5):469—75.

3. Burgess J, Cakir D. Comparative properties of low-shrinkage composite resins. Compend Contin Educ Dent. 2010 May;31 Spec No 2:10—5.

4. Van Dijken JW. Durability of resin composite restorations in high C-factor cavities: a 12-year follow-up. J.Dent. 2010 Jun;38(6):469—74. Epub 2010 Mar 1.

ПРАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Полное съемное протезирование. Среднеанатомическая постановка зубов M.A.S. Total removable dentures. Intermediate tooth positioning system M.A.S.

П

олная потеря зубов непосредственным образом влияет на качество жизни человека. И речь не только об утрате жизненно важной функции организма — пережевывания пищи — и ограничении при ее выборе, но и не менее серьезных для социального статуса человека последствиях:

Н. А. Пиннекер старший зубной техник, «Фегурамед» (Бухен, Германия)

О. Д. Янакиди заведующий ортопедическим отделением Краснодарской краевой стоматологической поликлиники

Каждый автор той или иной методики постановки зубов добавляет что-то свое, но все они опираются на общую основу анализа модели, и этих знаний вполне достаточно для выполнения работы.

• плохо пережеванная пища приводит к различным заболеваниям желудочнокишечного тракта; • нарушение артикуляции и дикции сказывается на коммуникативных способностях; • происходит изменение внешности: подбородок выдвигается вперед, губы теряют свой естественный цвет, становятся бледно-розовыми и впадают вовнутрь, образуя, тем самым, крупные морщины, лицо приобретает неприятный вид; • снижается самооценка человека, • страдает нервная система. Миссией, которой служит полное съемное протезирование, можно определить не просто изготовление протезов, а возвращение человеку его собственного Я. Наиболее эффективное достижение цели возможно лишь в случае тесного сотрудничества стоматолога и зубного техника. Только приложив максимум совместных усилий и стараний, можно вернуть пациента к полноценной жизни и помочь ему вновь обрести уверенность в себе.

Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов Предварительная формовка Первичный или предварительный оттиск выполняется стандартной ложкой. Индивидуальная ложка Для того чтобы в ложке было достаточно массы для индивидуального (функционального) оттиска, гребень приливается воском толщиной примерно один-два миллиметра. Так образуется место для слепочной массы (рис. 1 а, б). Функциональная формовка Условием для хорошо функционирующего, полного съемного протеза является формирование функциональных краев протеза, так называемой клапанной зоны. Переходная складка между твердой и мягкой слизистой, а также все прилежащие мышцы, складки должны четко отпечататься на функциональном слепке (оттиске) (рис. 3). Индивидуальная модель Индивидуальная модель отливается из супергипса (рис. 6 а, б). При этом нужно обратить внимание на то, чтобы края, бугры верхней челюсти и ретромолярные треугольники были полностью отлиты, в ином случае модели считаются непригодными к изготовлению полных съемных протезов. Чтобы такого не случилось, необходимо еще раз отметить маркером границу — примерно пять миллиметров от края ложки (рис. 2).

На правах рекламы

16

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

17

(рис. 1а)

(рис. 1б)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6а)

(рис. 6б)

(рис. 7а)

По отчерченной границе срезается слепочная масса и прикрепляется полоска пластилина или воска (рис. 4). Затем отливается индивидуальная модель (рис. 4). При обработке модели переход между твердой и мягкой слизистой должен быть хорошо виден на модели и не иметь никаких повреждений. Изготовление прикусных валиков (рис. 7 а, б). Определение прикуса Определение прикуса и разметки на прикусных валиках выполняются врачомстоматологом без участия зубного техника (рис. 8).

1 — средняя линия.

2 — линия улыбки.

3 — линия окклюзионной плоскости, или линия смыкания.

4 — линии расположения клыков. Среднеанатомическое артикулирование моделей с ARH В артикуляторе (рис. 9) устанавливаются среднеанатомические параметры, угол Беннета и наклон суставного пути. Упорный штифт артикулятора устанавливается на ноль. Затем в артикулятор устанавливается ARH (рис. 10).

На моделях отмечаются точки и места, которые при атрофии остаются неизменными. На эти точки и должен ориентироваться зубной техник. Существует несколько видов анализа моделей.

ПРАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 7б)

(рис. 8)

(рис. 9)

(рис. 10)

(рис. 11)

(рис. 12)

(рис. 13)

(рис. 14)

(рис. 15)

Полная потеря зубов непосредственным образом влияет на качество жизни человека. И речь не только об утрате жизненно важной функции организма — пережевывания пищи — и ограничении при ее выборе.

Отметки на модели, показывающие окклюзионную плоскость, переносятся на окклюзионные валики в области ретромолярных бугров (рис. 11). Окклюзионные валики вставляются в ARH следующим образом: с вестибулярной стороны ориентируемся на точку резцов, на которую указывает инцизальная игла (рис. 12). Точка резцов — это точка пересечения двух линий: линии смыкания рта — окклюзионной линии и срединной линии лица. С буккальной стороны окклюзионная плоскость проходит через точку резцов и верхней четверти ретромолярных бугров (рис. 13). Загипсовка моделей начинается с верхней модели. В установленное устройство с окклюзионными валиками кладется верхняя модель и загипсовывается (рис. 14).

ARH из артикулятора убирается, артикулятор переворачивается, кладется модель нижней челюсти и затем гипсуется (рис. 15).

ARH позволяет быстро и точно загипсовывать модели в артикулятор, обеспечивая соблюдение всех правил среднеанатомического артикулирования модели (рис. 16). Анализ моделей и подбор зубов Немаловажное значение имеет правильный подбор зубов для пациента. Помочь могут фотографии пациента, сделанные в более ранние периоды его жизни. Если же

На правах рекламы

18

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

фотографий нет, стоматолог может сделать правильный выбор, ориентируясь на форму лица, ширину носа, разрез рта пациента. Очень важно также определить оптимальный для пациента цвет эмали. Если же этих данных нет, зубному технику будет сложнее определиться c выбором. В этом случае могут помочь правильный анализ моделей и знание среднеанатомического соотношения моделей. Анализ моделей На моделях отмечаются точки и места, которые при атрофии остаются неизменными. На эти точки и должен ориентироваться зубной техник. Существует несколько видов анализа моделей. Каждый автор той или иной методики постановки зубов добавляет что-то свое, но все они опираются на общую основу анализа модели, и этих знаний вполне достаточно для выполнения работы качественным образом. При этом анализ модели нижней и верхней челюстей одинаково полезен для зубного техника. При постановке зубов техник сам выбирает, с какой модели начинать. В этом случае постановка зубов начинается с нижней челюсти. Анализ модели нижней челюсти (рис. 17) 1 — переходная складка.

2 — альвеолярный гребень.

3 — позиции нижних клыков.

4 — ретромолярные бугры.

5 — середина ретромолярных бугров.

6 — отметки окклюзионной плоскости.

7 — ориентировочная линия для постановки боковых зубов.

8 — ориентировочная линия для постановки фронтальных зубов.

9 — линия переходной складки в вестибулярной части.

19

Индивидуальная модель отливается из супергипса. При этом нужно обратить внимание на то, чтобы края, бугры верхней челюсти и ретромолярные треугольники были полностью отлиты.

20

ПРАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 16)

(рис. 17)

(рис. 18)

(рис. 19)

(рис. 20)

(рис. 21)

Таблица № 1 31

I1

T1, S1

32

I2, I3, L2

T1, T2, S1

33

I1, L2, I3

T2, T3

34

I3, I4

T2, T3, T4

35

I3, I4, I5, L2

T3, T4

36

I4, I5, L6

T3, T4

37

I5, I6

T4, T6

37A

I6

T4, T6

38

I6, L8, I7

T4, T6, S5

39

I7

T6

01

I1

T1, S1

02

I1, I3, L2

T1, T2, T3, S1

03

I3, I4

T3, T4, S1

04

I4, I5, L6

T3, S5

05

I5, I6, L8

T4, S5

05 А

L8, I6

T4, S5, T6

06

I6, I7, L8

S5, T6

Применение Переходная складка указывает на границу будущего протеза. Альвеолярный гребень указывает на то, где должны быть установлены зубы. Центральные фиссуры боковых зубов нижней челюсти должны проходить точно посередине альвеолярного гребня. Позиции нижних клыков помогают при выборе ширины зубного гарнитура и определяют место установки нижних клыков. Форма зубного ряда фронтальных зубов

Миссией, которой служит полное съемное протезирование, можно определить не просто изготовление протезов, а возвращение человеку его собственного Я нижней челюсти измеряется кругом Бонвеля, а нижние клыки влияют на размер этого круга. Медиальный край клыков с лингвальным краем ретромолярных бугров составляет одну линию (PoundscheLinia). Эта линия служит границей для лингвальных бугров боковых зубов нижней челюсти. Нарушение этой границы приводит к тому, что пациент при открывании и закрывании рта будет постоянно кусать язык. Ретромолярные бугры. Верхняя четверть ретромолярных бугров указывает на то, где проходит окклюзионная плоскость. Эти отметки лежат на одном уровне с отметками окклюзионной плоскости на артикуляторе и на уровне инцизальной иглы. Дистальная граница ретромолярных бугров — это граница протеза. Середина ретромолярных бугров от этих точек: измеряется середина модели, если технику это необходимо, и это помогает с определением верхней четверти ретромолярных бугров.

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

21

(рис. 22)

(рис. 23)

(рис. 24)

(рис. 25)

(рис. 26а)

(рис. 26б)

Отметки окклюзионной плоскости помогают при артикулировании и постановке зубов. Это точка прикосновения дистолингвального бугра седьмого моляра. На ориентировочную линию для постановки фронтальных зубов выставляются первые и вторые фронтальные зубы. Линия переходной складки в вестибулярной части определяет границу вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Для последующей ориентировки при постановке зубов отметки окклюзионной плоскости, ориентировочная линия для постановки боковых зубов, линия для постановки фронтальных зубов и линия переходной складки в вестибулярной части переносятся на край модели. Анализ модели верхней челюсти (рис. 18) 1 — переходная складка.

2 — альвеолярный гребень.

3 — бугры верхней челюсти.

4 — А-линия.

5 — первые большие небные складки.

6 — резцовый сосочек. Анализ модели верхней челюсти отличается от анализа нижней тем, что здесь необходимо высчитывать позиции для постановки зубов. Если постановка зубов начинается с нижней челюсти, то постановка верхней челюсти подгоняется под нижнюю. Если же постановка зубов начинается с верхней челюсти, нужно учитывать, что при атрофии верхняя челюсть становится меньше и атрофируется вовнутрь, а нижняя атрофируется наружу и становится больше и шире, тем самым постановка зубов усложняется. Выбор формы и размера зубов Классический выбор зубов так и остается самым лучшим и надежным методом. Для этого метода используются модели, cделанные еще до того, как зубы были удалены, а также фотографии, на которых пациент улыбается.

Как окклюзионные валики вставляются в ARH? C вестибулярной стороны ориентируемся на точку резцов, на которую указывает инцизальная игла.Точка резцов — это точка пересечения двух линий.

22

ПРАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 27а)

(рис. 27б)

(рис. 28а)

(рис. 28б)

(рис. 29а)

(рис. 29б)

Выбор размера зубов по отметкам на окклюзионных валиках Длину и ширину зубов можно вычислить по отметкам на окклюзионных валиках (рис. 19). Длина зубов определяется по расстоянию от линии закрытия рта до линии улыбки, по ширине от середины лица до линии расположения клыка или от клыка до клыка. Данные о размерах находятся на планках с зубами. Когда размеры фронтальных зубов, например, нижней челюсти известны, очень легко по таблице правильно подобрать фронтальные и боковые зубы верхней челюсти.

Классический выбор зубов так и остается самым лучшим и надежным методом. Для этого метода используются модели, cделанные еще до того, как зубы были удалены Помочь могут фотографии пациента, сделанные в более ранние периоды его жизни. Если же фотографий нет, стоматолог может сделать правильный выбор, ориентируясь на форму лица, ширину носа.

Например, для нижних фронтальных зубов I3 подходящими фронтальными будут зубы верхней челюсти 33 и боковые Т2 или Т3 (табл. № 1). С выбранными по таблице размерами очень легко выполнить правильную постановку зубов, так как они специально изготовлены друг для друга. Таблица для примера — от фирмы Primodent. Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов Система M.A.S включает в себя среднеанатомические параметры соотношения челюстей и постановки зубов. Система состоит из двух частей: 1 — ARH (рис. 20). С помощью ARH модели артикулируются в артикулятор по среднеанатомическим параметрам соотношения челюстей таким образом, чтобы оставалась возможность использования второй части AFH для постановки зубов.

2 — AFH. С его помощью производится постановка зубов (рис. 21).

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

23

(рис. 30а)

(рис. 30б)

(рис. 31а)

(рис. 31б)

(рис. 32а)

(рис. 32б)

Постановка зубов Постановка зубов по системе M.A.S. начинается с нижней челюсти.

AFH устанавливается в артикулятор (рис. 22). Затем в артикулятор устанавливается модель нижней челюсти и AFH выставляется по анализу модели. Горизонтальные направляющие, указывающие на окклюзионную плоскость в вестибулярной части, устанавливаются на точки расположения клыков (рис. 23). В дорсальной части они выставляются по отметкам, указывающим на середину альвеолярного гребня, прикасаясь к ретромолярным треугольникам. Нижняя часть вестибулярной пластины должна смотреть на переходную складку (рис. 24). Постановка фронтальных зубов Первые и вторые фронтальные зубы нижней челюсти устанавливаются точно на середину альвеолярного гребня, не выходя лабиальной плоскостью дальше середины переходной складки. Если смотреть с вестибулярной стороны, они стоят ровно и инцизальный край проходит на одном уровне с окклюзионной плоскостью, с инцизальной стороны они немного закруглены, тем самым образуя начало круга Бонвеля. Третий зуб или клык ставится на полмиллиметра выше инцизального края первых и вторых зубов, шейка тройки вытягивается наружу и образует наклон зуба. Дистальный край должен смотреть на буккальную границу ретромолярного треугольника. С вестибулярной стороны тройки немного наклонены вовнутрь, с инцизальной стороны они продолжают круг Бонвеля и от дистального края до букальной границы ретромолярного треугольника образуют линию-ориентир, по которой выставляются букальные бугры жевательных зубов. От медиального края до лингвальной границы ретромолярных треугольников — Поунше-линия, указывающая границу лингвальных бугров жевательных зубов. Постановка зубов с помощью AFH После того как AFH был установлен в артикулятор, он открывается, и от инцизальной точки (середины) вправо и влево укладываются фронтальные зубы. Первые и вторые

Альвеолярный гребень указывает на то, где должны быть установлены зубы. Центральные фиссуры боковых зубов нижней челюсти должны проходить точно посередине альвеолярного гребня.

24

ПРАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 33)

(рис. 34)

(рис. 35а)

(рис. 35б)

(рис. 35в)

(рис. 36а)

Позиции нижних клыков помогают при выборе ширины зубного гарнитура и определяют место установки нижних клыков. Форма зубного ряда фронтальных зубов нижней челюсти измеряется кругом Бонвеля.

кладутся режущим краем на вестибулярную пластину, а тройки — кончиком в угол, образованный между вестибулярной пластиной и горизонтальной направляющей. Затем зубы слегка закрепляются воском (рис. 25). Артикулятор закрывается, и зубы приливаются воском к модели (рис. 26 а, б). Артикулятор открывается, и постановка фронтальных зубов получается по всем среднеанатомическим правилам (рис. 27 а, б). Постановка жевательных зубов Первый премоляр устанавливается буккальным бугром на уровне горизонтальных направляющих, а центральные фиссуры проходят точно под ними (рис. 28 а, б). Второй премоляр (рис. 29 а, б). Первый моляр (рис. 30 а, б). Второй моляр (рис. 31 а, б). Все зубы выставлены правильно, с соблюдением всех необходимых правил среднеанатомической постановки (рис. 32 а, б). Система M.A.S. дает возможность зубному технику очень легко, быстро и точно выполнить постановку зубов. Еще одно огромное преимущество этой системы заключается в том, что на выполненной постановке на жевательных зубах изготавливается силиконовый ключ (рис. 33). Силиконовый ключ дает возможность следующую постановку с одинаковыми размерами зубов сделать еще быстрее. Зубы просто вставляются в силиконовый ключ (рис. 34). Силиконовый ключ насаживается на горизонтальные направляющие, и зубы приливаются воском к модели. Таким образом, все последующие работы займут еще меньше времени (рис. 35 а — в). Установка ARH в артикулятор Артикулятор выставляется по среднеанатомическим параметрам. В упорный штифт вставляется инцизальная игла, A.R.H. закрепляется резинками, выставляется по отметкам в артикуляторе в центре равностороннего треугольника Бонвеля и загипсовывается (рис. 36 а — в). Готовые протезы (рис. 37 а — в).

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

25

(рис. 36б)

(рис. 36в)

(рис. 37б)

(рис. 37б)

(рис. 37а)

Сведения об авторах Пиннекер Николай Александрович, старший зубной техник, фирма «Фегурамед», Германия, Бухен Янакиди Орфей Димитриевич, Краснодарская краевая стоматологическая поликлиника, Россия, Краснодар Pinneker N. A., senior dental technican, Feguramed GmbH, Jahnstraße 2, 74722, Germany, Buchen Yanakidi O. D., Krasnodar region dental clinic, manager of the prosthetic department, Russia, Krasnodar 74722, Германия, Бухен (Оденвальд), ул. Людвигa-Шверинa, 13 Тел. +49 (6281) 56-33-43 e-mail: pinneker.info@gmail.com Аннотация. В статье речь идет о протезировании при полном отсутствии зубов, постановке зубов и изготовлении полных съемных протезов по системе M.A.S. Annotation. This article is about full denture prosthesis and arrangement of teeth using M.A.S. system . Ключевые слова: полный съемный протез; артикулятор; постановка зубов; система МАС; среднеанатомическое соотношение челюстей; среднеанатомические параметры артикулятора; среднеанатомический анализ моделей; среднеанатомическое артикулирование моделей.

Key words: total removable dentures; arrangement; of teeth with; the system M.A.S; intermediate pine positioning; intermediate parameters of articulators; average model analysis; medically inarticulate in fixator intermediate tooth positioning articulator.

Медиальный край клыков с лингвальным краем ретромолярных бугров составляет одну линию (PoundscheLinia). Эта линия служит границей для лингвальных бугров боковых зубов нижней челюсти.

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Современный принцип планирования дентальной имплантации в сложных клинических условиях The modern principle of planning dental implantation in complex clinical conditions

Р С. В. Григорьев стоматолог-хирург частной клиники «Медик» (Чебоксары)

Ю. Г. Седов стоматолог-хирург, рентгенолог, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии РУДН (Москва)

Для точной установки имплантатов все чаще применяются сложные хирургические шаблоны: они позволяют сформировать костный канал в любом направлении.

еабилитация пациента с полным отсутствием зубов при выраженной атрофии альвеолярного гребня с применением дентальных имплантатов в качестве опор проводится достаточно часто. Однако данное лечение сопряжено с функциональным и эстетическим рисками.

Возникают вопросы, как восстановить недостающий объем костной ткани, какое оптимальное количество имплантатов должно быть установлено и как будет выглядеть окончательная реставрация в полости рта. Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо четко соблюдать протокол предоперационного планирования, который на сегодняшний день включает технологии лучевой диагностики и цифровой стоматологии [3]. Для улучшения качества результата стоматологического лечения очень важны междисциплинарный подход и первичная консультация пациента [2]. Она проводится врачом-ортопедом и помимо стандартного обследования должна включать снятие слепков и отливку гипсовых моделей. На сегодняшний день многие врачи используют интраоральные сканеры, которые переводят состояние полости рта сразу в оптическую форму, таким образом, не требуя проведения врачебных манипуляций. Далее ортопед определяется с количеством имплантатов, учитывая окклюзионные взаимоотношения, и консультируется с врачом-хирургом относительно установки этих имплантатов в правильное ортопедическое положение. Для точной установки имплантатов все чаще применяются сложные хирургические шаблоны: они позволяют сформировать костный канал в любом направлении и даже установить имплантат без какого-либо отклонения. Для этого на этапе планирования необходимо провести пациенту компьютерную томографию с использованием специализированных рентгеноконтрастных ложек и совместить данные с оптическими сканами, полученными путем сканирования гипсовых моделей или слизистой в полости рта [1]. Далее создается виртуальный wax-up с учетом высоты окклюзии и в специализированной программе устанавливаются виртуальные имплантаты с оценкой объема имеющейся костной ткани и позиции шахты имплантата относительно созданного моделирования зубов. После утверждения протокола планирования создается дизайн шаблона. В настоящее время сложные шаблоны изготавливаются методом фрезерования (CAD/CAM) или с помощью 3D-печати. Последний вариант применяется наиболее часто вследствие удобства и точности, которая может достигать 10 микрон. Таким образом, соблюдение перечисленных этапов позволяет снизить риск ошибок и гарантированно установить имплантаты в нужную позицию под ортопедическую конструкцию. В подтверждение вышесказанного предоставляем для анализа клинический случай установки шести дентальных имплантатов на нижней челюсти при полном отсутствии зубов и выраженной атрофии альвеолярного гребня.

На правах рекламы

26

ИЮНЬ, 2017, 6 (161)

27

Рис. 1. КЛКТ. Панорамный реформат нижней челюсти.

Рис. 2. Скан гипсовой модели нижней челюсти в формате STL.

Рис. 3. КЛКТ с wax-up. Установлено 6 имплантатов на нижнюю челюсть. С помощью функции Digital Eye определен тип костной ткани в области каждого имплантата.

Рис. 4. Последовательное сверление через хирургический шаблон.

Пациентка Н., 53 лет, обратилась в клинику с целью восстановления утраченных зубов на нижней челюсти, отказавшись от варианта съемного протезирования. При клинико-рентгенологическом обследовании пациентке поставлен диагноз: полное отсутствие зубов нижней челюсти, деформация альвеолярного гребня н. ч. (рис. 1). В протоколе предоперационного обследования проведено сканирование гипсовых моделей (рис. 2), а также компьютерная томография с индивидуальной рентгенологической ложкой. Полученные данные загружались в специализированное программное обеспечение R2GATE для установки виртуальных имплантатов. Планирование осуществлялось с учетом виртуального wax-up и цифровым определением типа костной ткани (рис. 3). Имплантаты установлены в области 3.2, 3.4, 3.6, 4.2, 4.4, 4.6 отсутствующих зубов. Имплантаты в области 3.4 и 4.4 установлены ангулированно под 19 градусов

Рис. 5. Установка дентального имплантата на специализированном имплантоводе через хирургический шаблон.

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Рис. 6. КЛКТ. Слева позиция имплантата на этапе планирования в области зуба 3.2. Справа установленный имплантат в этой же позиции.

Рис. 7. Внешний вид с ортопедической конструкцией.

В настоящее время сложные шаблоны изготавливаются методом фрезерования (CAD/ CAM) или с помощью 3D-печати. Последний вариант применяется наиболее часто вследствие удобства и точности.

в обход позиции ментального отверстия. В сегментах, где был отмечен дефицит костной ткани по ширине, проводилась костная пластика с одномоментной установкой дентальных имплантатов. Учитывая тип костной ткани, был выполнен оптимальный подбор системы имплантатов, а также разработан алгоритм сверления с целью получения высокого значения первичной стабильности. Далее шаблон был напечатан с помощью технологии SLA на 3D-принтере. Протокол операции. Под местной анестезией проведена фиксация шаблона с помощью микропинов через силиконовый ключ. Выполнен протокол рекомендуемого сверления трансгингивально через шаблон на малых оборотах (300—400 об./мин.), чтобы не перегревать костное ложе (рис. 4). Имплантаты установлены также через шаблон (рис. 5). После отслоен слизисто-надкостничный лоскут и проведена направленная костная регенерация для закрытия вестибулярной поверхности в области платформы имплантатов.

На правах рекламы

28

30

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов может решаться путем применения современных методов диагностики и принципов цифровой стоматологии для снижения риска осложнений.

Лоскуты уложены на место, рана ушита комбинированной техникой. Проведен рентгенологический контроль (рис. 6). Даны рекомендации. Спустя 4 месяца установлены абатменты и ортопедическая конструкция (рис. 7). Таким образом, реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов может решаться путем применения современных методов диагностики и принципов цифровой стоматологии для снижения риска осложнений и повышения качества оказываемого лечения.

Сведения об авторах Григорьев Сергей Вадимович, частная клиника «Медик», Россия, Чебоксары Седов Юрий Георгиевич, кафедра общей и клинической стоматологии РУДН, Россия, Москва Grigoriev S. V., dental surgeon of the private clinic «Medic», Russia, Cheboksary Sedov Y. G., dental surgeon, radiology, assistant of general and clinical dentistry department of RUDN, Russia, Moscow 115191, г. Москва, 4-й Рощинский проезд, 20, стр. 1 Тел. +7 (925) 773-34-84 e-mail: sedov135@gmail.com Аннотация. Применение сложных хирургических шаблонов в протоколе имплантологического лечения является важным этапом. Благодаря детальному планированию удается решить целый ряд вопросов начиная от выбора типа и размера имплантата, прогнозирования хорошей первичной стабильности, а также позиционирования с учетом будущей ортопедической конструкции. В статье приводится клинический пример использования стереолитографического сложного хирургического шаблона в комплексной реабилитации пациента с полным отсутствием зубов на нижней челюсти.

Abstract. Тhe use of complex surgical patterns in the protocol of implant treatment is an important stage. Due to detailed planning, it is possible to solve a number of questions, ranging from choosing the type and size of the implant, predicting a good primary stability, and positioning in view of the future orthopedic design.

This article provides a clinical example of the use of a stereolithographic complex surgical template in the complex rehabilitation of a patient with complete absence of teeth on the lower jaw. Ключевые слова: хирургические шаблоны; дентальная имплантация; анатомические факторы; конусно-лучевая компьютерная томография.

Key words: surgical templates; dental implantation; anatomical factors; cone-ray computed tomography.

Литература 1. Лысенко А. А., Седов Ю. Г. Клиническое применение технологии R2GATE при дентальной имплантации в эстетической зоне / А. А. Лысенко, Ю. Г. Седов // Dental Magazine. — 2015. — № 4. — С. 2—7.

2. Ренуар Ф. Факторы риска в стоматологической имплантологии / Ф. Ренур, Б. Рангерт. — М.: Азбука, 2004. — 169 с.

3. Седов Ю. Г. Виртуальное планирование дентальной имплантации. Алгоритмы и рекомендации. Практическое руководство / Ю. Г. Седов. — М., 2017.

32

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Базы CRM — главный помощник в работе с текущими пациентами CRM as the main assistant in the work with the current patients

С Ю. В. Клоуда руководитель экспертного журнала о стоматологии Startsmile.ru и агентства стоматологического маркетинга Skydental.ru

томатологические клиники начали активное продвижение в погоне за новыми пациентами, но никак не работают с уже существующими. А ведь потенциал базы пациентов, обращавшихся в клинику, огромен. При этом удержание существующего клиента стоит дешевле привлечения нового. Такие возможности просто нельзя упускать.

Удержать существующих пациентов поможет грамотная работа с CRM. На основе собственных знаний и опыта нашей компании я расскажу, как грамотно и эффективно использовать базу CRM.

Что такое CRM? CRM — Customer Relationship Manager, или управление отношениями с клиентами. Эта программа позволяет организовать всю существующую у вас информацию о паци­ енте и ранжировать список по самым разным параметрам. Помимо имени, фамилии, даты рождения, сюда можно заносить огромное число нужных сведений. Например, для стоматологии это будут заболевания пациента, с каким запросом он обращался в клинику, какие процедуры были проведены, а какие отложены. Кроме того, в карточке пациента могут быть указаны такие данные, как семейное положение, уровень дохода, хобби, наличие и количество детей. Заполнять карточку следует при каждом визите. Баз CRM существует множество: одни широкого профиля, другие — узкоспециа­ лизированные. Первые имеют больше общих функций, тогда как вторые учитывают специфику отрасли.

Ответственный за CRM

Стоматологическая клиника, анализируя дату последнего визита пациента, может отправить ему напоминание о том, что ему следует показаться на профилактический прием и выполнить профчистку.

Все, кто работает с пациентами, также обязаны работать и с базой CRM. Врачи и администраторы клиники будут заполнять каждый свою часть. При этом как меди­ цинская, так и общая информация о пациенте одинаково важны. Для них должны быть составлены памятки с правилами заполнения базы. Администраторы также предлагают посетителям анкеты с тщательно продуманными вопросами. Таким образом вы сможете использовать максимум инструментов CRM, а также предлагать пациенту только те услуги, которые ему будут действительно нужны. Подробнейшим образом заполненная CRM поможет использовать максимум ее возможностей. Задача врачей и администраторов — занести не только существующие заболевания пациента, но и услуги, которыми он интересовался, даже вскользь. Так, например, пациент мог интересоваться имплантацией зубов, но отказался от нее, мотивируя это высокой стоимостью услуги. Это обязательно следует отразить в CRM. Когда вы запланируете акцию на имплантацию, этот пациент получит предложение лечиться со скидкой. И, если он не выразит желания узнать об акциях, например, на исправление прикуса, он не получит такой рассылки.

CRM необходимо вести с самого открытия клиники. И, конечно, лучше сразу выбрать подходящий формат базы. Переход на другую программу зачастую затягивается

ИЮНЬ, 2017, 6 (161)

на годы (я не преувеличиваю): занесение прежних пациентов параллельно с новыми, повторный сбор данных по новым анкетам в дополнение к текущим задачам снижает эффективность работы всей клиники.

Что может CRM? Возможности CRM позволяют проанализировать поступки пациента и персонала клиники, узнать необходимую информацию об успехе маркетинговых акций. Так, есть возможность проследить путь пациента: например, какое рекламное сообщение его привлекло и какой услугой он интересуется. Также CRM позволяет проанализировать работу персонала и впоследствии улуч­ шить сервис. Например, выяснить, у какого врача чаще остаются на лечение после консультации или какой администратор чаще других записывает на прием.

Повод для связи Доверительные отношения с пациентами — залог успешной работы клиники, а завое­ вать доверие помогут верные действия по поддержанию отношений с клиентами. Сегод­ ня поздравления с днем рождения и официальными праздниками от стоматологий — обычное дело, но следует идти дальше. Так, персональное предложение, основанное на анализе анкеты пациента в CRM, позволит завоевать еще больше доверия.

CRM — Customer Relationship Manager, или управление отношениями с клиентами. Эта программа позволяет организовать всю существующую у вас информацию о пациенте Подготовка к таким личным предложениям может осуществляться как часть годового плана. Он может содержать 4—6 рассылок в месяц со спецпредложениями, которые будут представлены только интересующимся этими услугами пациентам. А информацию о них мы узнаем в CRM. Здесь следует выгрузить список людей, которые подходят по состоянию здоровья, возрасту или запрашивали информацию о подобных услугах. Следует озаботиться тем, чтобы не выслать предложение об отбеливании зубов пациентам с полными протезами или конструкциями в зоне улыбки, бесполезна будет информация об имплантации тем, кто проходит ортодонтическое лечение.

Просветительская работа У большинства населения нашей страны остались в сознании убеждения о стома­ тологии, которые с современными средствами анестезии и оборудованием — не более чем мифы. Развенчать эти мифы могут и сами стоматологии. И эта просветительская роль вернется к ним потоком довольных пациентов. Так, например, немногие знают о необходимости профессиональной гигиенической чистки полости рта, а ведь она в среднем требуется любому пациенту не реже раза в полгода. Стоматологическая клиника, анализируя дату последнего визита пациента, может отправить ему напоминание о том, что ему следует показаться на профилак­ тический прием и выполнить профчистку. Не думайте, что это навязчивость. Вовсе нет. Это забота, которую чувствует пациент и которая рождает доверие.

Проявления заботы Зачастую о пациенте, оплатившем услуги и покинувшем клинику, забывают. У него появляется ощущение того, что его бросили. При этом, если проявить заботу о пациенте, которая выражается в звонке после той или иной манипуляции, пригла­

33

Кроме того, в карточке пациента могут быть указаны такие данные, как семейное положение, уровень дохода, хобби, наличие и количество детей. Заполнять карточку следует при каждом визите.

34

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

шении на осмотр, мыслей о смене клиники у пациента не останется. Так, в ситуации с имплантацией зубов звонок через год после процедуры поможет пациенту принять решение прийти на осмотр именно в вашу клинику, а не в соседнюю — а такие мысли приходят в голову «брошенным» пациентам. Еще один пример такой заботы — звонок родителям ребенка с риском развития неправильного прикуса по достижении им 13 лет. Пригласить на консультацию, чтобы обсудить состояние полости рта ребенка и необходимость лечения, не составит большого труда. Другой пример — обращение беременной женщины за отбеливанием зубов. В ее состоянии делать эту процедуру противопоказано. Но в CRM можно занести примерную дату, когда после родов пройдет некоторое время и уже можно будет делать отбеливание. Уместно будет позвонить пациентке и напомнить о себе. Ей будет приятно, что клиника не забыла о ней и ее запросах.

CRM — отличный помощник в деле удержания и повышения лояльности существую­ щих пациентов клиники. Но не следует думать, что она все сделает сама. Без вашего усердия, фантазии и смелости ничего не получится. Эффективность работы CRM зависит от ваших действий.

Баз CRM существует множество: одни широкого профиля, другие — узкоспециализированные. Первые имеют больше общих функций, вторые учитывают специфику отрасли Сведения об авторах Клоуда Юлия Викторовна, экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru агентства стоматологического маркетинга Skydental.ru, Россия, Москва Klouda Y.V., expert magazine about stomatology Startsmile.ru, agency of dental marketing Skydental, Russia, Moscow 119334, г. Москва, ул. Косыгина, 15, офис 24 Тел. +7 (906) 071-80-21 e-mail: pr1@skydental.ru

Врачи и администраторы клиники будут заполнять каждый свою часть. При этом как медицинская, так и общая информация о пациенте одинаково важны. Для них должны быть составлены памятки.

Аннотация. Статья объясняет, что такое CRM, проясняет ее необходимость для стоматологической клиники, а также приводит примеры взаимодействия клиники и пациента. В статье также разъясняется необходимость работы с базой данных текущих пациентов и развеиваются мифы относительно навязчивости предложений.

Annotation. The article is talking about CRM and explaining the necessity of this program for dental clinics. There are some examples of partnership between clinic and patient. It explains the necessity of current patients database and blows apart the idea of pushiness of special offerings. Ключевые слова: продвижение стоматологической клиники; поиск новых клиентов; CRM в стоматологии; маркетинговые акции; маркетинговый план; удержание текущих пациентов; повышение лояльности пациентов стоматологической клиники; анкета для CRM; отношения с клиентами.

Key words: dental clinic promotion; search of new clients; CRM for dentists; marketing actions; marketing plan; keeping patients; patient retention; build loyalty of dentistry patients; CRM form; patients relations.

АВТОРСКАЯ КОЛОНКА СТОМАТОЛОГИЯ В ИНТЕРНЕТЕ

Развитие сайта стоматологической клиники Dental clinic website development

В. И. Казаков генеральный директор компании «ПОИСКПРОМЕД»

C

оздавая сайт клиники, ее руководство рассчитывает на рост числа пациентов и результативные рекламные кампании. Но иногда возникает ситуация, когда сайт фактически висит мертвым грузом и не дает никакого эффекта. Развитие сайта поможет оживить его и оправдать расходы на создание ресурса. Расскажем о простых и наиболее эффективных инструментах, которые помогут вывести работу сайта на новый уровень.

Сделать странички более динамичными и информативными поможет размещение видеороликов о тех или иных процедурах. Для активно работающей клиники изготовить их не составит труда. К примеру, на страничке о чистке зубов по методу Air Flow можно разместить видео процедуры в вашей клинике. Каким бы доходчивым и понятным языком вы ни описывали нюансы проведения этой процедуры, все же короткое, буквально минутное видео скажет пациенту гораздо больше. Также можно записать короткие интервью со специалистами клиники, в которых они будут рассказывать о тех или иных услугах. Большой шаг вперед в этом направлении — возможность вывода на сайт онлайн-трансляции с камеры, установленной в клинике. Она позволит пользователям в режиме онлайн увидеть, что сейчас происходит в стоматологии. Камера может находиться в зоне рецепции или в холле. Это лучше всякого 3D-тура поможет пациенту увидеть клинику и покажет вашу приверженность современным технологиям. Такой прием может стать отличительной чертой вашего сайта. Кроме того, это и дополнительная рекламная возможность: в холле могут быть установлены мониторы, на которых транслируется информация о текущих акциях, и пользователи у экрана монитора также будут их видеть.

Сделать страницы конкретных услуг более живыми и интересными помогут фото врачей за работой, используемого оборудования и кабинетов, в которых осуществляются процедуры. Размещая их на страницах услуг, а не в общей фотогалерее сайта, вы делаете странички более интересными, максимально приближенными к реальности. Сегодня все чаще на сайтах создают странички с полезной или справочной информацией. Оформите для своих пациентов странички с рекомендациями по уходу и восстановлению после тех или иных процедур — удаления зуба, имплантации, пластики уздечек полости рта. Это поможет продемонстрировать заботу и внимание. С точки зрения как развития сайта, так и медицинского маркетинга целесообразно пересмотреть названия блоков на главной и внутренних страницах ресурса. Привычный блок «Услуги» с визуализированным меню можно поменять на «Чем мы можем вам помочь?», блок «Наши преимущества» — «Мы готовы вам предложить», «Записаться» — «Уже готовы пойти к доктору?» — и так далее. Это сделает сайт более клиентоориентированным, позволит уйти от клише и шаблонов. Интересно выглядит блок «Лучшее в нашей клинике», в котором можно отметить 3—4 наиболее перспективных услуги стоматологии. Интеграция блока «Письмо главному врачу» или «Написать директору» позволит установить обратную связь с недовольными пациентами. Дайте людям, которые имеют жалобы, возможность высказать свои претензии напрямую руководству клиники, а не писать негативные отзывы на других сайтах. Справиться с подобным негативом в Сети бывает непросто, и эту проблему легче предотвратить, чем впоследствии с ней бороться. Одним из популярных сегодня трендов является интеграция сервиса онлайн-диагностики. Пациент может выбрать симптомы, которые его беспокоят, из списка. Это позволяет человеку понять, какая именно услуга ему нужна и к какому врачу необходимо записаться. Внимание к проблемам и пожеланиям людей, программы лояльности — один из главных факторов роста клиники. Вы можете проводить своеобразные конкурсы среди пациентов — например, «Улыбка месяца». Во время посещения доктор может рассказывать пациенту о том, что в клинике проводится такой конкурс и в нем участвуют все пациенты. Улыбка победителя появится на сайте в специальной рубрике, а пациент в случае победы получает скидку на лечение. Люди по своей природе любят соревноваться, а потому

На правах рекламы

36

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

37

Рис. 1. Настройка дизайнерской «ошибки 404» говорит о глубокой проработке ресурса и позволяет добавить креатива.

вы стимулируете их следить за вашим сайтом — человек захочет узнать, кто же победил в конкурсе. Рассмотрите возможность создания раздела «Вопрос/ ответ». Скорее всего, в первое время пациенты не проявят большого энтузиазма. Но со временем, когда количество вопросов и данных на них ответов будет увеличиваться, люди начнут спрашивать о том, что их действительно интересует. Что касается организации работ, когда вы занимаетесь развитием сайта, нужно составлять план на длительный период — 6 месяцев или год. Это поможет оценить долгосрочные перспективы и согласовать общую стратегию развития ресурса. В плане нужно уделить внимание следующим моментам: • Регулярному созданию новых страниц для услуг.

• Плану акций на каждый месяц.

• Тому, какие баннеры, изображения для слайдера необходимо нарисовать за этот период.

• Фото, которые будут размещаться на сайте.

• Добавлению клинических случаев — можно осуществлять как в еженедельном, так и в ежемесячном режиме.

• Расширению семантического ядра в целях продвижения сайта: добавляя новые ключевые слова, вы увеличиваете аудиторию сайта и делаете акцент на тех или иных услугах клиники. Принимая во внимание вышеизложенное, давайте представим, как выглядела бы созданная по этой схеме страничка для какой-либо услуги, например «Чистка зубов методом Air Flow». Здесь пользователь смог бы прочитать текстовую информацию о процедуре. Затем увидеть ее стоимость (не переходя дополнительно на страницу цен). Здесь же —

Рис. 2. Форма «Письмо главному врачу» позволит наладить работу с претензиями недовольных пациентов.

АВТОРСКАЯ КОЛОНКА СТОМАТОЛОГИЯ В ИНТЕРНЕТЕ

Рис. 3. Изображение с камеры, установленной в клинике, поможет пациенту увидеть ее работу в режиме онлайн.

фото кабинета терапевтической стоматологии, в котором будет проходить процедура, фото доктора, который будет ее проводить. Увидеть эффект от чистки поможет фото клинического случая с описанием. Видео поможет убедиться во всем наглядно. Без слов понятно, что такая страница привлекательна и интересна пользователю. Казалось бы, в создании подобной странички нет ничего сложного. Но, к сожалению, пока таким образом сайты почти никто не оформляет. Если вы примените такой подход на практике, то станете одним из первых, а значит обойдете конкурентов.

Сведения об авторах Казаков Валерий Иванович, компания «ПОИСКПРОМЕД», Россия, Москва

Сделать странички более динамичными и информативными поможет размещение видеороликов о тех или иных процедурах.

Kazakov V. I., CEO «POISKPROMED», Russia, Moscow 143987, Московская область, г. Балашиха, микрорайон Железнодорожный, ул. Луговая, 9, корп. 2, кв. 85 Тел. +7 (926) 845-18-12 e-mail: info@поискпромед.рф Аннотация. Статья рассказывает о простых способах развития сайта клиники. Современные методы позволяют сделать сайт более клиентоориентированным. Интеграция новых сервисов, размещение видео и интервью с врачами помогут сделать работу ресурса более эффективной.

Annotation. The article talks about simple ways to develop the clinic’s website. Modern methods allow to make the site more customer-oriented. Integration of new services, posting videos and interviews with the doctors will help to make the resource unique. Ключевые слова: онлайн-трансляция; вопрос/ответ; план развития; письмо врачу.

Key words: оnline stream; question — answer; development plan; a letter to the doctor.

На правах рекламы

38

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Адгезивный мостовидный протез в сочетании с пломбированием Adhesive bridge-like artificial limb in combination with sealing

И. К. Луцкая

И. О. Белоиваненко

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

частнопрактикующий врачстоматолог

П

овышение требовательности пациентов к качеству изготовления стоматологических реставраций, стремление стоматологов максимально сохранить ткани зуба и жизнеспособность пульпы, сократить продолжительность времени изготовления конструкций становятся важными факторами, определяющими направление поиска новых технологий и материалов.

Результатом явилась разработка волоконных армирующих систем, которые в сочетании с современными композиционными материалами в ряде клинических ситуаций служат альтернативой ортопедическим конструкциям [1, 5]. Речь идет об эффективном восстановлении значительно разрушенных и утраченных отдельных зубов путем изготовления прочных, эстетичных реставраций в клинике терапевтической стоматологии [2, 4]. Преимущество адгезивных конструкций заключается в ограниченном иссечении твердых тканей зуба. Процедура, как правило, укладывается в одно посещение. Приемлемая прочность обусловлена хорошей связью волокон ленты с композитом и зубами. Цвет конструкций отвечает эстетическим запросам пациентов [3]. Малый объем не создает дискомфорта [4, 5]. Технологическая идея армирующих волоконных материалов заключается в способности структур из полиэти-

лена, стекла, фарфора, полиэфирных материалов играть роль наполнителя смол, применяемых для создания современных материалов. Обработанные специальным способом, в соединении со смолой арматуры получают способность связываться с фотоотверждаемыми композитами. Они выпускаются в виде полого жгута, ленты, отдельных нитей или параллельных пучков волокон, приобретающих прочность за счет их пропитывания адгезив-бондом. При обработке в заводских условиях волокна становятся пренаполненными, отличаясь большой прочностью. Другим вариантом является пропитывание арматуры адгезивом непосредственно перед употреблением (ручное наполнение). В настоящее время используются материалы, различные по своему химическому составу. Широкое распространение находят системы, в основе которых лежит неорганическая матрица — стекловолокно: «Глассарм» (РФ),

FIBER-SPLINT (International Dental Distributor), GLASSPAN (GlasSpan Inc.), J-Fiber (Jen-Dental, США), GlassDent (Украина), «Полиглас» (Украина, ЭСТА), «Армосплинт» («ВладМиВа»), GrandTEC® (VOCO). Целью настоящего исследования явилось повышение прочности адгезивного мостовидного протеза (АМП) в области жевательных зубов. Материалы и методы: моделирование АМП с использованием современных стоматологических средств и методов, в том числе арматуры из стекловолокна и фотоотверждаемых композиционных материалов. Положительными качествами стекловолокна являются отсутствие изменения размеров нитей под действием жидкости и способность образовывать химическую связь с композиционными материалами после обработки силаном. Оно обладает высокими теплостойкостью, модулем упругости, прочностью на разрыв, хорошей биологической совместимостью. Использование текучего композита при изготовлении адгезивной конструкции обосновано следующими свойствами: менее вязкой консистенцией, тиксотропностью (материал является текучим только под воздействием давления, после завершения моделирования он остается стабильным и не вытекает

На правах рекламы

40

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

41

Рис. 1а. Состояние зубного ряда пос­ ле удаления зуба: оральная область.

Рис. 1б. Состояние зубного ряда пос­ле удаления зуба: вестибулярная область.

Рис. 2. Стекловолоконная лента в стерильной упаковке.

Рис. 3а. Установлен коффердам: вид с окклюзионной поверхности.

Рис. 3б. Установлен коффердам: вид с вестибулярной поверхности.

Рис. 4. Отпрепарированный премо­ ляр.

из полости), способностью выравнивать поверхность, высокой эластичностью, естественной прозрачностью при воссоздании оттенков зуба, биосовместимостью, рентгеноконтрастностью, хорошими эстетическими качествами, цветостабильностью. Материалы этого класса надежно заполняют все шероховатости, углы, неровности, обеспечивая тем самым качественную адаптацию гибридного композита и краевое прилегание пломбы в целом. Жидкий композиционный материал создает под пломбой эластичную «подушку», компенсируя напряжение, возникающее под воздействием окклюзионной нагрузки. Моделирование упроченной реставрации может осуществляться наногибридным материалом, характеризующимся высокими эстетическими

свойствами. Сочетание наномеров (частичек силиката циркония размером <100 нм) со стеклокерамическим частицами позволило довести долю наполнителя в составе материала до 87 %, что снизило полимеризационную усадку до 1,57 %, обеспечило высокую краевую стабильность, легкую полируемость и оптимальную цветовую стойкость реставрации. Благодаря хорошей адаптации к цвету эмали и дентина, так называемому свойству хамелеона, уменьшается количество оттеночных шприцев композита. Показания для изготовления адгезивной ленточной конструкции в виде мостовидного протеза — значительное разрушение коронки, нёбное положение или отсутствие одного зуба. Требуется минимальное препарирование опорных зубов, а именно создание площадок

для укрепления армирующих волокон. Размеры площадок зависят от ширины ленты, а расположение связано с клинической картиной и функциональным назначением АМП. Это может быть преимущественно эстетическая роль или выполнение жевательной нагрузки. Моделирование промежуточной части требует соблюдения этапов работы со светоотверждаемыми материалами: опаковыми оттенками восполняют объем дентина, а эмалевыми имитируют светопроницаемые слои. При отсутствии одного из фронтальных зубов формирование реставрации может осуществляться на адгезивной ленте, которая располагается в вертикальной плоскости, перпендикулярно альвеолярному краю. Таким образом обеспечивается максимальная площадь контакта фотополимера с лентой

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 5. Сформированы площадки на проксимальной поверхности клы­ ка и премоляра.

Рис. 6. Вид зубов с вестибулярной поверхности.

Рис. 7. Подготовлены две полоски фольги и отрезок стекловолокна.

Рис. 8а. Нанесение геля на площадки премоляра.

Рис. 8б. Нанесение геля на площадки клыка.

Рис. 9а. Обработка адгезивом по­ верхности премоляра.

при формировании отсутствующего зуба.При отсутствии зуба, осуществляющего жевательную функцию, укрепляющие волокна могут располагаться в горизонтальной плоскости, параллельно альвеолярному краю. Такая конструкция способна нести повышенную нагрузку. В этом случае площадки на боковых поверхностях, обращенных в сторону дефекта зубного ряда, препарируются параллельно вертикальной оси зуба. Упрочить конструкцию возможно путем использования двойных отрезков армирующей ленты, что показано при отсутствии одного зуба и наличии кариозной полости в зубах, несущих жевательную нагрузку: премолярах и молярах. Результаты исследования иллюстрируются клиническим случаем. Пациентку беспокоит эстетический дефект — отсутствие 24 зуба (рис. 1).

Прошло 4 дня после удаления. Для осуществления протезирования необходим период восстановления десны и костных структур около месяца. Пациентка не имеет времени для ожидания ортопедического лечения и, кроме того, не соглашается депульпировать витальные зубы под коронки. При осмотре: в зубе 25 — несостоятельные пломбы, а на дистальной поверхности 13 — пигментированное кариозное пятно. Моделирование адгезивной конструкции требует соблюдения этапов работы с фотополимерами. Поэтому подготовка зубов включает механическое очищение от налета пастой, не содержащей фтор. Зубы тщательно промываются струей воды. Затем производится выбор оттенков композита в соответствии с симметричным и рядом стоящими зубами. Используются эталонные цвета фотополимера.

Осуществляется планирование реставрации (одонтометрия, одонтоскопия). Предполагается изготовление реставрации, укрепленной двумя полосками армирующей ленты. GrandTEC® (VOCO) — стекловолоконная лента, состоящая из множества плотно упакованных, параллельно расположенных стекловолокон, импрегнированных светоотверждаемой смолой. GrandTEC® совместима с обычными и текучими композитами. При полимеризации стекловолокно соединяется с композитом. Первым слоем, обеспечивающим фиксацию к твердым тканям зуба, является текучий композит. Каждая лента обернута в светонепроницаемую защитную пленку и помещена в блистер (рис. 2). Одна полоска составляет 55 мм в длину и 2 мм в ширину. GrandTEC® режется ножницами вместе с защитной

На правах рекламы

42

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

43

Рис. 9б. Обработка адгезивом по­ верхности клыка.

Рис. 10. Установлена контурная матрица.

Рис. 11. На стенки площадок нанесен текучий фотополимер.

Рис. 12. Вестибулярное расположение стекловолокна.

Рис. 13. Вид с окклюзионной поверх­ ности.

Рис. 14а. Две стекловолоконные ленты расположены под углом друг к другу.

пленкой. Последняя удаляется непосредственно перед внесением ленты в полость рта пациента или на рабочую модель. Волокна GrandTEC® могут быть адаптированы обычными инструментами. После выполнения анестезии накладывается коффердам, который показан для защиты оперативного поля, в том числе незажившей лунки, от загрязнения и травмирования (рис. 3). Этап препарирования включает удаление некачественных пломб, иссечение кариозных тканей (рис. 4). Для последующего укрепления ленты формируются углубления на боковых поверхностях опорных зубов, направленных в сторону отсутствующего зуба (рис. 5). По высоте отпрепарированные площадки соответствуют ширине ленты, по глубине — 1—2 мм (слегка углубляются в дентин), по длине зани-

мают практически всю ширину боковой поверхности. Площадки расположены таким образом, чтобы не нарушались окклюзионная, придесневая и вестибулярная области зубов (рис. 6). Острые углы и выступающие края сглаживаются мелкозернистым бором. С целью определения точной длины ленты, необходимой для формирования конструкции, при помощи пинцета узкая полоска фольги укладывается таким образом, чтобы ее конец плотно прилегал к отпрепарированной площадке одного зуба. Затем полоска протягивается к зубу, замыкающему дефект, с противоположной стороны и плотно прижимается к подготовленной поверхности другим концом. В соответствии с размерами полосок фольги подготавливали два отрезка стекловолокна, не доставая из защитной пленки (рис. 7). Зуб 26 изолировали тефлоновой лентой.

Осуществляли тотальное кислотное травление всех препарированных поверхностей, в том числе площадок для укрепления ленты. Дополнительно гель наносился на мезиально-небную поверхность премоляра для последующего формирования плавного перехода между промежуточной частью протеза и зубом. После воздействия препарат смывали струей воды, зубы просушивали обезжиренным воздухом, а затем проводили адгезивную обработку опорных зубов с использованием системы Futura bond (VOCO) (рис. 9). Перед пломбированием полости на дистальной поверхности 25 зуба установлена матричная система — контурная экваторная матрица с клинышком и матричным кольцом (рис. 10). Для лучшей адаптации пакуемого пломбировочного материала исполь-

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 14б. Две стекловолоконные лен­ ты покрыты текучим композитом.

Рис. 15. Начало моделирования опа­ кового слоя.

Рис. 16а. Формирование промежу­ точной части протеза: окклюзионная поверхность.

зуется текучий фотополимер «Грандио Флоу» (Grandio Flow, VOCO). Он имеет широкий диапазон показаний: пломбирование полостей V класса по Блэку, небольших дефектов I и II классов (техника минимального препарирования), пломбирование с щадящим препарированием полостей III класса, коррекция формы и цвета в области эмали, исправление зубных дефектов (таких, как гипоплазия эмали), прокладка в полостях I и II классов, базовый слой под фотополимер, эластичная прокладка для снятия напряжения и укрепления бондингового слоя в «послойной» технике реставрации, ремонт пломб и виниров, АМП, фиксация керамических коронок, виниров, шинирование подвижных зубов, инвазивное запечатывание фиссур, пломбирование полостей молочных зубов. Текучий материал наносили тонким слоем на дно и придесневую стенку, в место соприкосновения зуба с матрицей, адаптировали с помощью зонда, фотополимеризовали. Пломбирование осуществляли опаковыми оттенками нанокомпозита Grandio (VOCO) согласно объему утраченного дентина. Далее тонким слоем эмалевого оттенка воспроизводили эмалевый слой. Удаляется матричная система. Осуществляется формирование адгезивной конструкции. Подготовленные на зубах площадки покрываются жидко-

текучим композитом без засвечивания (рис. 11). Отрезок ленты, извлеченный из оболочки непосредственно перед установкой, при помощи пинцета одним концом плотно прижимается к отпрепарированной площадке дистально расположенного 25 зуба. Второй конец ленты прижимается к площадке 23 зуба. Результат — ориентированная вестибулярно полоска (рис. 12, 13). Второй отрезок стекловолокна с одной стороны укладывается на площадку премоляра, с другой фиксируется на клыке вплотную к первому отрезку ленты. Обе полоски со всех сторон покрываются жидким фотополимером (рис. 14). Поэтапно осуществляется светоотверждение. Последующее моделирование промежуточной части АМП напоминает формирование винира. Наиболее глубоко (ближе к пришеечной области) располагают темный опаковый слой. Следующий дентинный слой, светлее, восполняет объем дентина в зубе. Эмалевые цвета завершают реставрацию с сохранением оптимальных размеров, формы и рельефа конкретного зуба. Используется наногибридный фотоотверждаемый материал Grandio (VOCO), который показан для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, восстановления зубов с травматическими повреждениями и дефектами твердых тканей некариозной природы, при эсте-

тическом пломбировании с коррекцией формы и цвета, при шинировании, изготовлении вкладок, накладок, адгезивных протезов, восстановлении культи зуба под коронку. Для формирования промывной части адгезивного протеза и гладкой придесневой поверхности промежуточной части под ленточным мостиком устанавливается изогнутая полоска металлической матрицы (рис. 15). Пространство между матрицей и лентой заполняется опаковыми оттенками (моделируется основа реставрации). Эмалевыми оттенками покрываются вестибулярная, оральная и небная поверхности (рис. 16). Жевательная область формируется в соответствии с анатомией первого верхнего левого премоляра. С небной стороны выполняется плавный переход, что должно оптимизировать распределение нагрузки на опорные зубы, улучшить гигиену, ускорить привыкание к протезу. После этого матрица извлекается. Полости в зубах ранее были заполнены фотоотверждаемым композиционным материалом Grandio. Основной объем занимают опаковые слои под цвет дентина. Эмалевый покрывает бугры и скаты бугров. Завершается моделирование рельефа поверхности. Первичная финишная обработка мелкозернистыми борами проводится при наличии коффердама.

На правах рекламы

44

ИЮНЬ, 2017, 6 (162)

45

Рис. 16б. Формирование промежу­ точной части протеза: вестибулярная поверхность.

Рис. 17а. Готовая работа через двое суток: вестибулярная поверхность.

Рис. 17б. Готовая работа через двое суток: окклюзионная поверхность.

После снятия коффердама осуществляется контроль промывной части и смыкания зубов. Осуществляется контурирование макро- и микрорельефа. Для окончательной полировки используются головки Dimanto (VOCO). Зубы, вовлеченные в протез, покрываются фторлаком Bifluorid 12 (рис. 17). Заключение Восстановление значительно разрушенных и утраченных одиночных зубов с использованием фотоотверждаемых композитов, адгезивных систем, современных армирующих материалов позволяет изготовить прочные, эстетичные и долговечные стоматологические реставрации. При этом использование адгезивных конструкций в сочетании с пломбированием кариозных зубов требует дифференцированного выбора средств и методов их изготовления в зависимости от клинической ситуации с учетом строгого соблюдения показаний к их применению.

Сведения об авторах

и наличии кариозных полостей в опорных зубах используются два отрезка армирующего волокна, жидкотекучий композит и нанонаполненный материал. В статье приведен пример изготовления упроченного мостовидного протеза, подробно описаны этапы работы врача стоматолога-терапевта без привлечения зубного техника.

Annotation. Modern dental materials allow the dentist to model difficult esthetic restorations in clinic in one visit. In the absence of the tooth bearing chewing loading, and existence of carious cavities in basic teeth two pieces of the reinforcing fiber, a flow composite and the nanofilled material are used. In article the example of production of the strengthened bridgelike artificial limb is given. Stages of work of the dentist without involvement of the dental technician are in detail described.

Луцкая Ирина Константиновна, Белорусская медицинская академия пос­ ледипломного образования, Беларусь, Минск Lutskaya I.K., Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk Белоиваненко Ирина Олеговна, частнопрактикующий врач-стоматолог, Беларусь, Минск Beloivanenko I.O., the private dentist, Belarus, Minsk УДК 616.314-74/-76-026.569 220040, Беларусь, г. Минск, ул. Сурганова, 70-71 Тел. +375 29 631-65-28 e-mail: lutskaja@mail.ru Аннотация. Современные стоматологические материалы позволяют врачустоматологу моделировать сложные эстетические реставрации в клинике в одно посещение. При отсутствии зуба, несущего жевательную нагрузку,

Ключевые слова: стекловолокно; адгезивные конструкции; фотокомпозиты.

Key words: fiber glass; adhesive designs; photocomposites.

Литература 1. Акулович А. В. Адгезивные системы в периодонтии // Ваш выбор — стоматология. — 2008. — № 18. — С. 22—25.

2. Андреева В. А., Чухрай И. Г. Современные технологии шинирования и микропротезирования зубов. Часть 1. Стекловолокно Glass chords. Адгезивное шинирование зубов // Современная стоматология. — 2007. — № 3. — С. 23—28.

3. Арду С., Крейци И. Послойная методика нанесения композитов при восстановлении передних зубов // Квинтэссенция. — 2006. — № 4. — С. 287—298.

АВТОРСКАЯ КОЛОНКА СВОЙ БИЗНЕС

Создание клиники мечты Creating a dream clinic

Е. Н. Шастин руководитель стоматологической клиники «Дентик Люкс» (Краснодар)

Н

аблюдая за успешной карьерой частнопрактикующих врачей-стоматологов, имеющих свой бизнес, многие мечтают о создании собственной клиники. Какова цель открытия частной практики? В первую очередь — желание уйти от контроля. Во-вторых, получать больше денег, исключив из цепи разделение прибыли с собственником. В-третьих, создание и управление клиникой — очень интересное занятие, серьезная игра длиною в жизнь. И, наконец, удовлетворение своих амбиций, желание стать главным человеком в клинике и получить статус шефа.

Давайте посмотрим, так ли это и что нужно сделать для того, чтобы создать собственную клинику. Прежде всего необходимо составить четкий план, то есть структурировать все свои желания, чтобы определиться, какой в итоге должна стать клиника мечты. Возможно, это будет небольшая клиника для одного-двух врачей, сконцентрированная на каком-то сегменте рынка, допустим, семейная практика, либо это будет многопрофильная клиника с большим количеством специалистов. Нужно отдавать себе отчет, что реализация этих задач потребует совершенно разных подходов. Создание небольшой семейной клиники в спальном микрорайоне потребует значительно меньше усилий, затрат и займет значительно меньше времени, чем создание многопрофильной клиники, оказывающей все виды стоматологической помощи. Начиная это дело, вы должны довести его до желаемого результата и почувствовать восторг и удовольствие от того, что у вас получилось. Если, переоценив свои силы и возможности, поставить перед собой слишком сложную задачу, может не хватить знаний, средств или просто времени для того, чтобы завершить начатое дело. Если задача окажется проще, то, создав маленькую клинику, вы можете не испытать удовольствия от полученного результата. Поэтому важно

полностью обдумать свои желания и оценить возможности, чтобы у вас хватило сил и средств для реализации задуманного и полученный результат соответствовал вашим ожиданиям или даже превосходил их. При создании клиники «Дентик Люкс», в которой я сейчас работаю, мне удалось все это совместить, поэтому я хочу поделиться с вами своим опытом. Что нужно сделать, какие необходимо выполнить шаги, чтобы успешно открыть собственную клинику? Первое — четкое понимание того, чего мы хотим: количество установок, сколько и какие специалисты будут работать и самое важное — для какого контингента и какого количества пациентов создается эта клиника. В первую очередь необходимо решить, для какой целевой аудитории вы создаете клинику. Изучив ее желания и потребности, можно построить клинику, в которую пациенты с удовольствием будут ходить. Совершенно неразумным будет, имея круг обеспеченных пациентов, построить клинику для бюджетного приема или наоборот, так как привлечение новых пациентов займет много времени. Постоянные пациенты, которые до этого лечились в вашей клинике, с удовольствием придут один раз в новую клинику. Но придут ли они в нее во второй раз, зависит от того, насколько она будет соответствовать их ожиданиям. Если она будет проще, чем ваша предыдущая клиника, пациенты с недовольством отметят, что уровень клиники снижается. Если она будет превосходить ваше предыдущее место работы и при этом значительно увеличится цена, то пациенты просто могут быть не готовы вложить такую сумму для проведения лечения. Следующий важный вопрос — местоположение клиники. Построили, открыли клинику в спальном микрорайоне — будете лечить население этого микрорайона. Откроете клинику в центре города, количество пациентов увеличится, так как добраться к вам будет намного удобнее. Вполне разумно, что пациент ищет клинику как можно ближе к дому либо к месту своей работы. Ключевые аспекты при подборе места — удобное расположение, наличие парковки. Следующий, требующий особого внимания, вопрос — что же все-таки выгодно, аренда или собственность? Собственность подразумевает огромное вложение средств в покупку и ремонт, но не требует больших затрат в дальнейшем. Аренда же позволяет вам все имеющиеся средства вложить в покупку оборудования, оснащение клиники, но ежемесячные арендные платежи снижают рентабельность клиники в дальнейшем.

На правах рекламы

46

48

АВТОРСКАЯ КОЛОНКА СВОЙ БИЗНЕС

Совершенно неразумным будет, имея круг обеспеченных пациентов, построить клинику для бюджетного приема или наоборот, так как привлечение новых пациентов зай­ мет много времени. В настоящее время ситуация такова, что потребуется 12 лет платить аренду, чтобы выплатить ту сумму, которую вы бы потратили при покупке помещения. Конечно, у аренды есть недостаток — вы зависите от желания арендодателя, но есть и плюс, так как при переезде не потребуется продавать недвижимость. Поэтому нужно все обдумать и решить, чего вы хотите — основательный бизнес на собственной территории при больших начальных вложениях или мобильный бизнес на арендуемой территории, требующий меньше затрат. Следующий пункт — планировка и отделка клиники. Это отражение вашего понимания стоматологической клиники, можно даже сказать, что это проявление вашей сущности, вашего стремления к красоте. Есть СанПиНы, которые ограничивают нас в выборе дизайна клиники, но в настоящее время такое количество строительных материалов, что это абсолютно не означает, что стены лечебного учреждения, соответствующего нормам, нужно красить масляной краской. Благодаря современным строительным материалам можно создать красивый интерьер в стоматологической клинике. Также необходимо решить, какое оборудование вы приобретете. Сейчас огромный выбор недорогих китайских установок, качество которых в настоящее время вполне достойное, чтобы вести прием и не иметь проблем с их эксплуатацией. В то же время цена стоматологической установки производства ведущих немецких фирм увеличивается до космических цифр. Какую установку покупать — выбирать вам. Плюсы дорогих установок — более высокая надежность, лучший уровень сервиса, ремонта. Расходы на приобретение вспомогательного оборудования (автоклав, инструменты и т. д.) необходимо посчитать еще до открытия клиники. Следующий вопрос — документация. Как все правильно оформить и открыть клинику; юридическое лицо или ИП; как получить лицензию на ведение медицинской деятельности. Есть два варианта: вы можете заняться этим самостоятельно или же нанять человека на должность директора вашего предприятия, который будет заниматься всеми этими вопросами. И последнее — персонал, который вам необходим. Давайте рассмотрим, из какого персонала состоит небольшая стоматологическая клиника. В первую очередь — главный врач: доктор, который, кроме практической работы, несет

ответственность за качество оказываемой медицинской помощи в клинике в целом. А также другие врачи, ассистенты, медсестра, санитарка для уборки помещения. Обязанности медсестры — стерилизация инструментария, также она может ассистировать врачу во время приема. Дальше, администраторы — лицо клиники, они отвечают на телефонные звонки, встречают и провожают пациентов. И, если вы решили, что ведением документации не будете заниматься сами, нужно нанять директора. К чему мы все это разбираем — я хочу подвести вас к той мысли, что небольшие стоматологические клиники малорентабельны. Допустим, мы сделаем кабинет на два кресла. Соответственно, нам понадобится как минимум две медсестры, одна санитарка, два администратора и директор. То есть это шесть дополнительных сотрудников. Итак, мы имеем два кресла, минимум три врача, шесть дополнительных сотрудников. Примерно четыре-пять человек будут находиться в клинике одновременно, поэтому также необходимо помещение для персонала. Все это потребует затрат. Поэтому до того, как приступить к созданию клиники своей мечты, необходимо продумать и просчитать все варианты, чтобы вы были уверены в том, что сможете завершить начатое и получить удовольствие от достигнутого результата. Успехов в начинаниях!

Сведения об авторах Шастин Евгений Николаевич, стоматологическая клиника «Дентик Люкс», Россия, Краснодар Shastin E.N., dental clinic «Dentik Lux», Russia, Krasnodar 350015, г. Краснодар, ул. Северная, 400 / ул. Янковского, 170 Тел. (861) 210-10-03 e-mail: info@denticlux.ru Аннотация. В статье рассматривается вопрос об успехе стоматологической практики. Автор рассказывает о том, что нужно сделать, чтобы создать собственную клинику, как правильно составить четкий план и понять, какую клинику вы хотите открыть.

Annotation. The question about success of dental practice is considered in this article. The author tells about what should be done in order to create own clinics and how to make up a clear plan and understand what clinics you would like to open. Ключевые слова: успех стоматологической практики; клиника мечты; рентабельность; целевая аудитория; частная практика.

Key words: success of dental practice; clinics of dream; profitability; target audience; private practice.