Дентал Юг, декабрь 2008, 11 (60) by Dental Magazine

Þã Äåíòàë ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

ДЕКАБРЬ 2008

¹ 11(60)

ЭСТЕТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

20 РЕСТАВРАЦИИ СИЛЬНО РАЗРУШЕННЫХ КАРИОЗНЫМ ПРОЦЕССОМ МОЛЯРОВ

Несколько слов об отбеливании зубов

Декоративные зубные накладки

Глоссарий гнатологических терминов

СОЗДАВАЙТЕ ЛУЧШЕЕ С

ФОРМИРУЕМ ДИЛЕРСКУЮ СЕТЬ: 8 913 485-00-90 « ¶¦ ¢¦©£®¹ ¯¯ ¾ÇÐ ªÌÏÈÀ¾ ®¦ª£® ¯¿ «¦ ¬« ¯¿ ÉÉÃÈÌ ¨Ñ¿¾ËÚ ¨Î¾ÏËÌÂ¾Î ËÐÃÇ ²¾ÎÊ¾ ÌÉÌÁÂ¾ ÍÎÃÉÚ ª ©ÆÍÃÔÈ ªÃÂÆÔÆË¾ ¯Ð¾ÀÎÌÍÌÉÚ ¯Ð¾ÀÎÌÍÌÉÚ

°¦¯ Î¾ÐÏÈ ÉÆÈ ÐÎÃÇÂ ¦ÎÈÑÐÏÈ ÌÉÁ¾ ¢ÃËÐ «ÆÄËÆÇ «ÌÀÁÌÎÌÂ ÆÐ¾ ÊÃÂ ¾ÎË¾ÑÉ ¢ÃËÐ¾ÉÚ ° °ÑÉ¾ ¢ÃËÐ¾Ë¾ °ÌÊÏÈ °¨ ª¾ÏÐÃÎ¢ÃËÐ £È¾ÐÃÎÆË¿ÑÎÁ ¬ÉÆÊÍ ®ÌÏÐÌÀ Ë¾ ¢ÌËÑ

¬ÏËÌÀ¾ µÃÉÝ¿ÆËÏÈ ¬ÎÐÌÂÃËÐ ±Ò¾ ¬ÎÃËÂÃËÐ ¬ÎÃË¿ÑÎÁ ÌÉÆÒ¾ÎÊ ÊÃÂ ¯ÃÀÃÎÌÂÀÆËÏÈ ¬¼© ¦ÉÚÆË¾ ±ÏÏÑÎÆÇÏÈ ¯¦°¦¢£«° ¯¾Ê¾Î¾ ²ÆÎÊ¾ ÉÚÒ¾ ÆÐ¾ ÃËÅ¾

¯¨² ÉÀÆ ¨Î¾ÏËÌÝÎÏÈ ¯ÐÌÊ¾ÈÏ ¯ÌÕÆ

¯ÐÌÊ¾ÉÜÈÏ ³³* É¾ÂÆÀÌÏÐÌÈ ¯ÐÌÊ¾ ÐÎÃÇÂ ³¾¿¾ÎÌÀÏÈ ¯ÐÌÊÉÜÈÏ ¨ÃÊÃÎÌÀÌ ²ÌÎ¾ ªÃÂ ¦ÄÃÀÏÈ µ ±ÅÑË ° « ¨ÑÎÁ¾Ë µ µÃÎËÙÖÃÀ ¬ ½ÈÑÐÏÈ

№ 11 (60), декабрь 2008

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ 6

КОЛОНКА РЕДАКТОРА

ГОСТЬ НОМЕРА 8 Гость номера — Мауро Фрадеани (Италия), DDS, MD, член Американской академии эстетической стоматологии и Американской академии несъемного протезирования, руководитель Института последипломного образования (АСЕ)

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 44 Ю. М. Николаев. Ошибки при протезировании мостовидными протезами в боковых отделах зубного ряда 46 А. Б. Баранов, В. В. Строев. Сравнительная характеристика нейлоновых и акриловых протезов

ГНАТОЛОГИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

12 Ю. Г. Дараган, О. Ю. Карпунин. Радиационная безопасность и лицензирование генерирующих источников ионизирующего излучения в стоматологии

СТУДЕНЧЕСКАЯ РУБРИКА

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 16 Г. И. Ронь, Ю. В. Мандра. Современные возможности повышения качества эстетико-функциональной реставрации при повышенной стираемости зубов 20 В. А. Тищенко. Реставрации сильно разрушенных кариозным процессом моляров 24 К. Г. Караков, Т. Н. Власова, А. В. Оганян. Анализ ошибок и осложнений при реставрации зубов 26 Н. С. Левченкова, А. И. Николаев. Сравнительная оценка клинической эффективности различных методов офисного отбеливания зубов 30 К. Чавушьян, С. И. Закарецкий. Несколько слов об отбеливании зубов 32 А. В. Скрыль. Декоративные зубные накладки

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 36 Т. Н. Власова, А. В. Оганян, Е. В. Соколова. Диагностика и лечение хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с герпес-вирусной инфекцией

ОРТОДОНТИЯ 38 Ф. Я. Хорошилкина, А. Г. Чобанян, А. А. Манучарян. Форма профиля лица, зависящая от нарушений морфологии лицевого отдела черепа при дистоокклюзии и мезиоокклюзии

Глоссарий гнатологических терминов

56 Е. А. Мирошкина. Синдром треснутого зуба: частота встречаемости, клиника, диагностика, лечение 60 Е. Курнакова. Функция цвета в создании гармоничной улыбки 62 Д. Е. Холин, А. Н. Чуйко. О некоторых особенностях расчета дентальных имплантатов 66 О. Ткаченко, М. Лысенко. Десенситайзеры, применяемые в стоматологии

СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ 69 BDBEFNJBtEFOUBM ʞʪʗʤʖʶ ʩʜʬʤʟʡʖ ʤʖ ʘʲʨʯʜʣ ʪʧʥʘʤʜ 70 Плодотворное сотрудничество 72 24-й Московский международный стоматологический форум «Дентал-Экспо 2008» 74 7-я специализированная выставка — форум стоматологического оборудования, материалов и лекарственных препаратов «Стоматология», ВЦ «Прогресс»

ОБРАЗОВАНИЕ 75 «Практика металлокерамического протезирования». «Протезирование полными съемными протезами» (Е. Н. Рыбалка) 76 «Полные съемные протезы». Практический курс (К.-П. Мешке) 77 Практические нюансы современной эндодонтии (М. Соломонов) 78 Особенности современной эндодонтии (Н. И. Бусарова) 79 Семинары по ортодонтии «Дентал Комплекс» 80 ОБЪЯВЛЕНИЯ

ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ «ДЕНТАЛ ЮГ» Для жителей Южного федерального округа (Краснодарский край, Республика Адыгея, Ростовская и Волгоградская области, Ставропольский край, Карачаево-Черкесская Республика, республики Кабардино-Балкария, Северная Осетия, Дагестан, Ингушетия, Чеченская Республика, Республика Калмыкия) действует бесплатная подписка. Подписку можно оформить по телефону редакции (861) 279-44-33, доб. 527.

Äåíòàë Þã

Для жителей других регионов России осуществляется платная редакционная подписка. Стоимость годовой подписки на 2009 г. (11 номеров) — 1100 руб. Условия оформления платной подписки можно узнать по тел. (861) 279-44-33, доб. 527.

№ 11 декабрь’08

! "#!$!% #&'(!)*

B 4 2 1 4 < 3 H

2 3 4 56 4 7 3 5 4

4 8

9 : ; 9 4 9< 5 2=9<

;> 9< 5 3 <? 5

! @

= A! B 2 <! B 9

A 3! B 3 ! C ! Ă&#x2021; Ă&#x2021; Ă&#x2021; 7 <! D ! D 7 = A! Ă&#x2021; E ! F 9

! % $ ",0 Ă&#x2021; #-0)&.(+ Ă&#x2021; G

Ă&#x2021; 9 Ă&#x2021; > Ă&#x2021; /// .,', ',*

creative in research

Профессиональное стоматологическое издание № 11 (60), декабрь 2008 Главный редактор Антиной Павлович Сумелиди Заместитель главного редактора Евгения Криштопина / krishtopina@newmen.info Научный редактор Игорь Валентинович Маланьин Арт-директор Евгения Голодникова Директор редакции Инна Магала Ответственный секретарь Сергей Жуков Бильдредактор Екатерина Ширлинг Корректор Сабина Бабаева Препресс Twin Pix Дизайн и верстка Александр Бендарский, Ксения Гущина, Антон Жадченко, Эльдар Мусапаров, Константин Мятчин, Оксана Пасюга, Максим Филатов Фото Shutterstock РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Э. Г. Агаджанян врач-стоматолог, Санкт-Петербург Н. Е. Бабаянц врач-стоматолог, член совета ККООС В. В. Еричев д. м. н., профессор, декан стоматологического факультета КГМУ, член совета ККООС А. Н. Литвинов заведующий кафедрой стоматологии КМИ С. В. Мелехов д. м. н., профессор, заведующий кафедрой КГМУ И. Ю. Майчуб к. м. н., доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС КГМУ Т. В. Папик врач-стоматолог, Краснодар А. В. Стамов врач-стоматолог, вице-президент ККООС М. М. Царинский почетный президент ККООС М. Х. Хутыз президент стоматологической ассоциации Республики Адыгея В. И. Шульженко к. м. н., заведующий кафедрой детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии КГМУ ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ тел. +7 (861) 279-44-33 Директор Александра Шабурова / shaburova@newmen.info Дмитрий Степанов / stepanov@newmen.info Алексей Захарченко / zakharchenko@newmen.info ОТДЕЛ ПОДПИСКИ тел. +7 (861) 279-44-33 Директор Михалина Рябчикова / ryabchikova@newmen.info Учредитель ООО «Клуб 33» Издатель Издательский дом NEWMEN 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 113, 5-й этаж Тел./факс +7 (861) 279-44-33 e-mail: dentalyug@newmen.info Журнал основан в 2000 г. Д. Г. Орфаниди Издание зарегистрировано в Управлении Южного федерального округа по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 11.01.2005 г. Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 10-5768. Перепечатка материалов возможна только с письменного разрешения редакции. Обложка: Shutterstock Отпечатано в типографии «Полиграфический комплекс «Пушкинская площадь». Адрес: 109548, г. Москва, ул. Шоссейная, 4Д. Тел. (495) 781-1010, факс (495) 781-1012. Тираж 5000 экз. Свободная цена. Тираж сертифицирован Национальной тиражной службой

Äåíòàë Þã

№ 11 декабрь’08

КОЛОНКА РЕДАКТОРА

Дорогие читатели! Уважаемые коллеги! Разрешите от имени коллектива редакции нашего журнала поздравить вас с наступающим Новым 2009 годом и пожелать вам и вашим семьям крепкого здоровья, побольше радостных мгновений, дерзаний и свершений, любви и вдохновенья! Для нашего журнала прошедший год был очень сложным. Были приняты некоторые серьезные для периодического издания решения. Это относится, прежде всего, к тому, что журнал стал выпускаться ежемесячно. Каждый из 11 выпускаемых номеров — тематический, то есть большинство статей посвящено определенной теме, формулировка которой выносится на обложку. Это позволяет нам уделять, по возможности, достаточно внимания каждому из основных направлений стоматологии. Не случаен и выбор гостя номера — как правило, это ведущий российский или зарубежный специалист в той области, которой посвящен номер.

А. П. Сумелиди главный редактор журнала «Дентал Юг»

Тема этого, последнего в уходящем году, номера — эстетика в стоматологии. Тема очень сложная и многогранная. Тема, которая начала по-настоящему беспокоить нас сравнительно недавно. Поступательное развитие специальности заставило нас задуматься о функции. Благодаря этому мы начали изучать гнатологию — науку, которой еще лет семь-восемь назад в нашей стране не существовало, хотя некоторыми исследователями и велась определенная работа в этом направлении. Но работа эта имела скорее теоретическое, а никак не прикладное значение. Сейчас степень функциональности играет решающую роль в определении качества оказываемых нами услуг. Сегодня функция становится уже рутиной. Каждый грамотный стоматолог обязан знать основы гнатологии для достижения приемлемого результата лечения и реабилитации пациента с зубочелюстной патологией. Однако аппетит приходит во время еды — теперь нашим пациентам уже мало одной лишь функциональности, им нужна эстетика. Которую, кстати, не всегда удается органично увязать с функцией, являющейся для нас все же более важным приоритетом. В конце концов, функция — более объективное понятие, чем эстетика. Так где же критерии нашего понимания эстетики? Что мы должны делать? Копировать природу или исполнять желания пациента? Работая стоматологом-ортопедом, я всегда считал, что необходимо максимально точно воспроизводить естество. И главным тезисом философии моей работы было сделать так, чтобы окружающие люди, глядя на моего пациента, не делали комплимент его стоматологу, а просто не замечали искусственного рядом с естественным. Довольно долго я жил и работал, вооруженный этим принципом, и все шло хорошо, пока ко мне не пришла женщина, которая, выслушав мое пафосное цитирование собственного тезиса, сказала мне: доктор, я хочу именно такие зубы, чтобы всем было видно, что они дорогие и искусственные. В общем, после непродолжительной, но довольно мучительной ломки стереотипа я изготовил ей цельнокерамическую фронтальную группу дополнительного цвета OM1. Работа получилась очень красивой и крайне неестественной и весьма понравилась пациентке. После этого случая я всерьез задумался о том, что же такое эстетика. Дальнейшую жизнь моих техников можно описать как бесконечный философский поиск формы и цвета. За последнее время нами прочитано много книг и прослушано порядочно лекций, но понятие об эстетике не приходит. Появилась лишь неудовлетворенность сделанным. Все чаще стало возникать параноидальное желание все содрать и переделать, и только неуверенность в том, что переделанная работа станет более эстетичной, удерживает меня от этого в высшей степени непрактичного шага. Что же такое эстетика и как сделать правильно и в то же время хорошо для пациента? Как понять девушку, рыдающую по своим кривым клыкам после весьма удачного лечения у ортодонта? Как убедить пожилую женщину, что ей нужны не красивые, белые и ровные зубы, а желтые, стертые и с трещинками? Какими словами ругать себя, когда через месяц пациент приносит в руках твою высокоэстетичную (и довольно дорогую), но, как оказывается, недолговечную работу? Ответы на эти вопросы где-то рядом, и многие из вас, наверное, знают их и улыбаются улыбкой посвященного, читая эти строки, но… почему так редко приходится видеть по-настоящему эстетичные работы во рту у по-настоящему довольных пациентов?

С уважением, Антиной Сумелиди

Äåíòàë Þã

№ 11 декабрь’08

ГОСТЬ НОМЕРА

Ìàóðî Ôðàäåàíè, DDS, MD Ñåêðåò èòàëüÿíñêîãî ÷óâñòâà ïðåêðàñíîãî

Эстетическая стоматология далеко не новое течение в стоматологии. Эстетика в медицине была актуальна во все времена. Но по сравнению с предыдущими годами сейчас появилось гораздо больше технических возможностей, новых материалов и, как следствие, новых требований. Это связано с возрастающими потребностями рынка. И то, чем люди были довольны 20 лет назад, сегодня уже неприемлемо. Люди хотят обладать не просто здоровыми, а обязательно красивыми зубами. Сегодня о новых направлениях и технологиях в эстетической стоматологии мы беседуем с доктором Мауро Фрадеани (Италия). Он получил стоматологическое образование на факультете медицины и хирургии Университета Анконы (Италия), где и окончил ординатуру. Был президентом Итальянской академии протетической одонтологии (1999–2000) и входит в редакционные советы журналов Practical Periodontics and Esthetic Dentistry, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. Является соредактором журнала The European Journal of Esthetic Dentistry. Активный член Американской академии эстетической стоматологии и Американской академии несъемного протезирования. Основал Институт последипломного образования (АСЕ); является автором книг «Анализ эстетики. Эстетическая реабилитация в несъемном протезировании» и «Ортопедическое лечение. Систематический подход для достижения эстетической, биологической и функциональной интеграции». Имеет частную практику в Пезаро и в Милане. Д. Ю.: Д-р Фрадеани, расскажите об этапах Вашего профессионального становления.

Д. Ю.: Каковы основные направления Вашей профессиональной деятельности?

М. Ф.: В 1979 году я закончил обучение медицине и хирургии, а в 1983-м завершил специализацию по стоматологии в Университете Анконы в Италии. После этого я 6 месяцев провел в Бостоне (США), где продолжил дальнейшее обучение стоматологии. В течение двух лет (1999–2000) являлся президентом AIOP (ИАПО) — Итальянской академии протетической одонтологии; также был президентом Европейской академии эстетической стоматологии (2003–2004). В настоящее время являюсь приглашенным профессором в Университете штата Луизиана, Новый Орлеан (США), во многих странах читаю лекции, тематически связанные с протетической реабилитацией и эстетической стоматологией. И, наконец, имею частную практику в Пезаро и в Милане.

М. Ф.: Я работаю вот уже 25 лет, специализируюсь в протезировании. Преимущественно лечу пациентов, нуждающихся в реабилитации всей полости рта или в восстановлении фронтальной группы зубов. Все мои усилия сконцентрированы на единении эстетических и функциональных аспектов лечения.

Äåíòàë Þã

Д. Ю.: Вами основан Институт постдипломного образования (ACE), расскажите о нем и о приоритетных направлениях его работы. М. Ф.: АСЕ был создан для того, чтобы делиться клиническими знаниями высокого уровня с докторами, а также обеспечивать врачей-ортопедов научными обновлениями. Институт расположен в Пезаро; в нем есть ком-

фортабельный конференц-зал для теоретических семинаров, рассчитанный более чем на 30 участников. Технологически он оснащен по последнему слову, позволяет транслировать крупным планом все клинические этапы операции в стоматологическом кабинете. Более того, имеется 14 лабораторных мест с турбинами для препарирования зубов, рабочими выходами для временной перебазировки и оформления контуров, что также позволяет проводить практические обучающие курсы. В АСЕ проводятся курсы с полным погружением в ортопедическую реабилитацию и спецкурсы в соответствии с требованиями докторов. Язык обучающих курсов — итальянский или английский, с одновременным переводом, если необходимо, для отдельной группы участников. Например, в прошлом году мы вели группу русских стоматологов, которые следовали программе «Эстетическая реабилитация», разделенной на три сессии по 2 дня каждая. № 11 декабрь’08

ГОСТЬ НОМЕРА

Д. Ю.: Помимо образовательной деятельности, Вы занимаетесь также частной практикой. Расскажите о Ваших клиниках в Пезаро и в Милане. М. Ф.: Я только начал расширять свою частную клинику в Пезаро, поэтому должен проводить здесь как можно больше времени. Это привело к тому, что мне пришлось приостановить свою работу в Милане. Другая причина — все больше и больше пациентов приезжают из-за границы в клинику Пезаро, некоторые из них — из России. Вследствие такого плотного графика работы, деловых встреч мне приходится отказываться от стабильной работы в Милане. Все действия в моей клинике направлены только на эстетическое и ортопедическое лечение, как на натуральных зубах, так и на имплантатах, тогда как остальные методы лечения проводятся командой высококвалифицированных специалистов в хирургической стоматологии, эндодонтии, периодонтальной хирургии и имплантологии. В моем «штабе» 9 ассистентов, гигиенисты-стоматологи и помощники по административным вопросам. Д. Ю.: Как складываются Ваши отношения с зуботехнической лабораторией? М. Ф.: Последние 25 лет моим техником является Джанкарло Бардучи, высококлассный мастер в своей области. Он живет в Анконе, расположенной в 60 км от Пезаро, и мы редко с ним видимся, но часто проводим вместе лекции по всему миру. Благодаря многолетней

Демонстрация пациенту похожих клинических случаев с окончательным результатом

Институт последипломного образования (АСЕ)

совместной работе и разработанной нами слаженной схеме лечения и протезирования, являющейся основным инструментом в эффективной работе, у нас отличные взаимоотношения в клинической практике. Я хотел бы отметить, что второй том моей книги «Эстетическая реабилитация в несъемном протезировании», выпущенной ИД «Квинтэссенция», был написан мною совместно с Джанкарло.

Математический расчет, скрупулезное копирование природы, интуиция, вдохновение?

Д. Ю.: Что помогает Вам добиваться высокой эстетики в работах?

М. Ф.: Я бы не сказал, что математический анализ играет большую роль. Безусловно, полный анализ функциональных, биологических и эстетических аспектов позволяет добиться оптимальной эстетической, биологической и функциональной совместимости. Конечно, интуиция и вдохновение очень важны, но скрупулезное планирование всех клинических этапов, командный подход и хорошо обученный персонал являются залогом высокого результата лечения. Д. Ю.: Часто ли Вам приходится идти на поводу у пациента? Учитываете ли Вы пожелания пациента, если они идут вразрез с Вашим представлением об эстетике? М. Ф.: Я всегда внимательно отношусь к пожеланиям и требованиям пациентов и стараюсь как можно чаще идти им навстречу, но я никогда не пойду на компромисс, если пожелания пациента приведут к риску снижения функции или вызовут биологические нарушения. Д. Ю.: Насколько гармонично Вам удается совмещать эстетику и функцию в своих работах, ведь иногда они противоречат друг другу?

Демонстрационный зал АСЕ № 11 декабрь’08

М. Ф.: Действительно, существуют такие случаи, когда очень сложно Äåíòàë Þã

ГОСТЬ НОМЕРА

За работой

Зуботехническая лаборатория АСЕ

добиться как функционально, так и эстетически оптимального решения. В этой ситуации лучший способ достичь успешного результата — составление точного и подробного плана лечения, который я описываю в моих книгах.

врача-стоматолога останется основополагающей в планировании клинических этапов различных видов лечения.

Д. Ю.: Какие технологии Вы можете выделить как наиболее перспективные в эстетической стоматологии? М. Ф.: В настоящее время уже широко используются CAD/CAM-технологии, но я уверен, что они будут еще чаще применяться, несмотря на то что роль

Д. Ю.: Итальянское чувство прекрасного известно во всем мире. Последние лет 50 мы наблюдаем некий «дизайнерский Ренессанс». Итальянцы являются абсолютными авторитетами в вопросах эстетики, будь то дизайн блокнота, платья или автомобиля. В чем Ваш секрет? М. Ф.: Возможно… просто быть итальянцем? Я полагаю, что, если вам по-

счастливилось вырасти среди такой красоты, — а ведь у нас, в Италии, действительно средоточие великих произведений искусства, — и вы с детства неразрывно с этим связаны, это развивает утонченное эстетическое чувство. Д. Ю.: Какое внимание уделяется вопросам эстетики в итальянских стоматологических вузах? Преподается ли эстетика как отдельный предмет? М. Ф.: К сожалению, достаточно часто итальянские университеты политически зависимы, а внимания эстетике уделяется очень мало. Это способствует созданию частных институтов, таких как АСЕ — институт, в котором высококвалифицированные профессионалы обучают мастерству. Д. Ю.: Как Вы отдыхаете? Где черпаете вдохновение? М. Ф.: Что я больше всего люблю, так это путешествовать. Безусловно, мне очень повезло, что моя профессия предоставляет мне возможность много ездить по всему миру, даже если это короткие поездки. Но и когда я провожу большую часть времени в поездках с одного континента на другой, мне не хватает моей работы. Когда же у меня появляется хоть немного свободного времени, я полностью посвящаю его своей семье, в особенности пятилетней дочери.

Разбор с пациентом этапов протезирования 10

Äåíòàë Þã

Беседовала Джулиана Бадреддин № 11 декабрь’08

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Ðàäèàöèîííàÿ áåçîïàñíîñòü è ëèöåíçèðîâàíèå ãåíåðèðóþùèõ èñòî÷íèêîâ èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ â ñòîìàòîëîãèè Ю. Г. Дараган

О. Ю. Карпунин

начальник отдела по надзору за радиационной безопасностью, Управление ФС Роспотребнадзора по Краснодарскому краю

начальник отдела лицензирования, Управление ФС Роспотребнадзора по Краснодарскому краю

В современной стоматологии роль рентгенологического метода исследования неуклонно возрастает. Рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп как в практике терапевтической и хирургической стоматологии, так и при ортодонтическом лечении и ортопедических мероприятиях. Таким образом, без рентгенологических данных клиническое исследование не может считаться полным ни в одном разделе стоматологии. Обязателен рентгенологический контроль при эндодонтическом лечении периодонтитов, при этом платным эндодонтическим лечением следует заниматься только в тех лечебных учреждениях, где есть условия для качественного и оперативного проведения рентгенологического обследования. В арсенале стоматологов имеется большой спектр различных видов и методик рентгенологических исследований зубочелюстной системы: традиционная внутриротовая рентгенография, радиовизиография, ортопантомография (панорамная зонография), телерентгенография, рентгеновская компьютерная томография и др. При этом основными базовыми рентгенологическими методиками остаются внутриротовая дентальная рентгенография и ортопантомография. Кроме того, наряду с выполнением традиционных рентгеновских снимков на пленку, в настоящее время в практику стоматологических клиник все шире внедряется новейшая методика рентгенологического исследования — интраоральная дигитальная рентгенография зубов и периапикальных тканей с последующим вычислительным анализом их изображений (радиовизиография). Таким образом, в любом государственном, муниципальном или негосударственном коммерческом стоматологическом учреждении должен быть организован рентгеновский кабинет, оборудованный современным рентгеностоматологическим комплексом, состоящим из ортопантомографа и/или внутриротового дентального рентге12

Äåíòàë Þã

новского аппарата. В небольших коммерческих стоматологических клиниках врачи-стоматологи чаще используют передвижные или настенные радиовизиографы для осуществления рентгенологического контроля стоматологического лечения. В настоящее время в условиях рыночных отношений и страховой медицины резко повысились требования к качеству и эффективности оказания стоматологической помощи населению в стоматологических лечебно-профильных учреждениях различных форм собственности. Необходимость рентгенологического контроля стоматологического лечения обусловливает появление в стоматологической клинике (кабинете) цифрового рентгеновского аппарата (радиовизиографа). Применение цифровой рентгенографии зубов и периапикальных тканей с последующим вычислительным анализом их изображений стало возможным благодаря появлению рентгеновских компьютеризированных систем (радиовизиографов), представляющих собой комплексы, в которых современный малогабаритный рентгеновский аппарат функционально и модульно сопряжен с высокопроизводительным компьютером со специальным программным оснащением, обеспечивающим прием и цифровую обработку рентгеновского изображения. Цель совершенствования современных рентгенологических технологий — полностью использовать возможности метода рентгенодиагностики при максимальном уменьшении лучевой нагрузки на пациента во время исследования. При использовании цифровой техники рентгенографии (радиовизиографа) существенно снижается лучевая нагрузка на пациента за счет высокой чувствительности сенсорного датчика. Вычислительная рентгеновская система радиовизиографа позволяет мгновенно получить на экране монитора изображение зубов, обеспечить компьютерную регистрацию пациентов и ведение банка данных в виде персональных файлов каждого пациента с возможностью обращения к этим файлам в любой момент. Мобильность аппаратуры, ее размещение в непосредственной близости к

стоматологической установке создают дополнительный комфорт для пациента и врача-стоматолога. Цифровая обработка рентгеновского изображения позволяет существенно снизить дозу облучения пациента, а наличие компьютерной базы проведенных рентгенологических исследований повышает достоверность данных, подаваемых в региональные банки данных Единой государственной системы контроля и учета доз облучения граждан Российской Федерации. Современные цифровые рентгеновские системы представляют собой весьма сложные электрофизические устройства, требующие исключительно четкого соблюдения правил размещения и эксплуатации установок, непосредственно техники рентгенографии, электро- и радиационной безопасности, а также выполнения ряда прочих условий, обеспечивающих безопасность и диагностическую ценность исследования. В соответствии с действующим законодательством (Федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.99 г., «О радиационной безопасности населения» № 3-ФЗ от 09.01.99 г.; СП 2.6.1.758-99 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)», СП 2.6.1.799-99 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99)»; СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» и др.), стоматологическое учреждение может проводить рентгенологические исследования только при наличии специальных разрешений (лицензий) на медицинскую деятельность и деятельность в области обращения с источниками ионизирующего излучения. Санитарным законодательством устанавливаются требования в области радиационной безопасности, включая размещение оборудования, состав и площадь помещений, наличие индивидуальных средств защиты персонала, пациентов и пр. Кабинет должен быть оснащен рентгенодиагностическим оборудованием, № 11 декабрь’08

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

имеющим сертификат соответствия, регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения и социального развития и санитарно-эпидемиологическое заключение Федеральной службы Роспотребнадзора. На рентгенаппараты до 2001 г. выпуска СЭЗ оформляется в Управлении Роспотребнадзора по Краснодарскому краю. Радиационная безопасность пациентов обеспечивается путем достижения минимальной лучевой нагрузки при достижении максимальной пользы от рентгеновского обследования с целью получения достоверной диагностической информации. Рентгеновское обследование проводится только по на-

значению врача и с согласия пациента. Доза облучения пациента от проведения каждого рентгенологического исследования вносится в персональный лист учета доз медицинского облучения, являющийся приложением к амбулаторной карте. По требованию пациента ему предоставляется информация об ожидаемой дозе облучения. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур. Задача органов здравоохранения, руководителей стоматологических клиник и кабинетов заключается в строгом и неукоснительном обеспечении радиационной безопасности пациентов,

персонала и населения при использовании рентгенодиагностических аппаратов, а одной из действенных мер по снижению лучевой нагрузки на пациента является предотвращение назначения необоснованных повторных рентгеновских исследований. Функционирование рентгеновского кабинета (отделения) разрешается только при наличии соответствующей документации (список документов перечислен в СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований»). Однако необходимо

Ñõåìà ëèöåíçèðîâàíèÿ ðåíòãåí-êàáèíåòà Документы Проект рентген-кабинета Проектирование Заказ-заявка

Покупка

Согласование проекта

Структура Проектировщик с лицензией Роспотребнадзора

Согласованная заказ-заявка

Роспотребнадзор

Согласованная заказ-заявка

Поставщик техники

Проект Роспотребнадзор Санэпидзаключение на проект

Монтаж

Приемка

Лицензирование

Монтажная организация

Санэпидзаключение о соответствии условий работы

Строительная, монтажная, эксплуатирующая организация, представители РРО и органа санэпиднадзора

Комплект документов на медицинскую лицензию Лицензионная палата Медицинская лицензия

3 санэпидзаключения + медицинская лицензия Роспотребнадзор Эксплуатационная лицензия

№ 11 декабрь’08

Äåíòàë Þã

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

подчеркнуть, что при эксплуатации стоматологических рентген-аппаратов, как при работе с любым ИИИ, обязательным условием является допуск к работе персонала группы А и индивидуальная дозиметрия персонала. Измерения индивидуальных доз облучения проводятся, как правило, группой радиационного контроля рентгенотделения Краевой клинической больницы № 1 либо в специализированной организации «ООО «Радиационный контроль». Стоматологическое учреждение любой формы собственности, осуществляющее рентгенологические исследования, должно в обязательном порядке получить лицензию на медицинскую деятельность по специальности «Рентгенология» (лицензирующий орган — Росздравнадзор или Департамент здравоохранения Краснодарского края) и лицензию на право деятельности в области использования источников ионизирующего излучения — генерирующих (лицензирующий орган — Роспотребнадзор). Наличие этих лицензий дает стоматологической клинике право оказания медицинской услуги по рентгенодиагностике и право работы на рентгенодиагностическом оборудовании, эксплуатации и хранения медицинских рентгенодиагностических дентальных аппаратов. Алгоритм действий заявителя при получении разрешительных документов приведен ниже в прилагаемых схемах. Методические указания 2.6.1.2043-06 «Гигиенические требования к размещению и эксплуатации радиовизиографов

в стоматологических кабинетах» были утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 20 января 2006 г.; введены в действие с 1 марта 2006 г.; отменены постановлением Федеральной службы Роспотребнадзора. На данный момент требования к размещению и эксплуатации радиовизиографов определены СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». В Краснодарском крае Ассоциацией стоматологов совместно с Управлением Роспотребнадзора проводится серьезная практическая работа, направленная на решение проблемных вопросов оформления организациями стоматологического профиля лицензий на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения, разъяснения юридической ответственности за незаконную работу на рентгенодиагностическом оборудовании. Соблюдение требований к размещению и эксплуатации рентгенодиагностического оборудования, своевременное оформление разрешительной документации, включая санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным нормам и правилам условий работы с источниками ионизирующего излучения и соответствующие лицензии, неукоснительное соблюдение тактики

Äåíòàë Þã

назначения и проведения собственно рентгеновского исследования в стоматологическом учреждении позволяют объективизировать контроль условий оказания, качества и эффективности стоматологической помощи в данном учреждении, обеспечить качество и характер лучевых рентгенологических исследований, соблюдение техники безопасности обслуживающим персоналом, строгий учет и контроль радиационной безопасности и доз облучения пациентов и персонала. Врачи-стоматологи и ассистенты врачей-стоматологов, которые собираются работать на радиовизиографах, врачи-рентгенологи и рентген-лаборанты рентгеновских кабинетов стоматологических поликлиник в обязательном порядке должны пройти курсы повышения квалификации и/или первичной специализации по рентгенодиагностике в стоматологии в институтах повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, а также курсы по радиационной безопасности для персонала рентгенологических отделений. К сожалению, практика последних лет показывает, что, несмотря на разъяснительную и профилактическую работу, до настоящего времени имеют место факты незаконного приобретения и эксплуатации рентгенодиагностического оборудования в стоматологических кабинетах. Только за 3-й квартал текущего года в Краснодаре выявлены 2 таких стоматологических учреждения, что неизбежно приводит к необходимости составления протокола о нарушении санитарных правил и применению штрафных санкций к юридическому лицу. Только после этого изначально возобновляется цепочка действий по оформлению юридических документов на право эксплуатации рентген-аппарата. В Краснодаре на данный момент существует 3 организации, имеющие лицензии на проектирование рентген-кабинетов с расчетом радиологической защиты. Это институт «Краснодаргражданпроект», АО «Медтехника» и ООО «Альтернатива МТ»; последняя организация имеет право проводить и вентиляционные расчеты. Необходимо отметить, что списание и вывод из эксплуатации рентген-аппаратов также осуществляются организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности. В заключение приводим контактный телефон отдела надзора за радиационной безопасностью Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, где любой желающий может получить консультацию по затронутой в этой статье теме: (861) 226-58-92. № 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ýñòåòèêî-ôóíêöèîíàëüíîé ðåñòàâðàöèè ïðè ïîâûøåííîé ñòèðàåìîñòè çóáîâ Г. И. Ронь

Ю. В. Мандра

д. м. н., профессор, академик АЕН РФ, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, декан стоматологического факультета ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава

к. м. н., доцент, заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава

Новые перспективы в реставрационной стоматологии возникли с появлением нанонаполненных адгезивных систем и композиционных материалов, способных взаимодействовать с тканями зуба, встраиваться в их структуру (процесс гибридизации) на наноуровне. Данные материалы, имея достаточную прочность к окклюзионной нагрузке, позволяют сохранить полировочный блеск реставрации в течение длительного времени, воспроизвести анатомические особенности, цветовые нюансы и прозрачность твердых тканей зуба [1, 6]. Особенно остро эта проблема стоит при коррекции проявлений повышенной стираемости во фронтальном отделе полости рта с восстановлением длины передних зубов. Реставрационные работы при повышенной стираемости зубов требуют как устойчивости материала к окклюзионной нагрузке, так и длительного сохранения глянцевого блеска вестибулярной поверхности и эстетики [1, 3, 7]. В последние годы наблюдается необыкновенно возросший интерес к биофизическим методам, применяемым для 12 3

б I

4 5

изучения структурно-функциональных отношений в белках, клетках человеческого организма с использованием нанотехнологий [9]. Растущее многообразие новых методов, их высочайшая производительность и разрешающая способность открывают новый уровень исследования изменений в твердых тканях зубов при различных патологических процессах, в том числе и повышенной стираемости зубов [5, 8, 10]. В этом аспекте актуальной представляется интегральная оценка морфологических особенностей строения и микроэлементного состава твердых тканей зубов при повышенной стираемости с применением современных экспериментальных методов высокой чувствительности и точности, а также разработка новых подходов в диагностике и лечении ранних стадий данного заболевания, анализ основных аспектов выбора пломбировочных материалов и использования нанокомпозитов при повышенной стираемости зубов. Материалом для экспериментального исследования служили образцы

2 1

3 4 5

III 9 10 8 7

6 7

Рис. 1. Точки опробования твердых тканей интактного зуба (а) и зуба с проявлениями стираемости первой степени (б) на изображении в центре и микрофотографии отдельных зон зубов, полученные в режиме микроскопии вторичных электронов на микроанализаторе SX 100. I — эмаль, II — поверхностный (плащевой) дентин, III — глубинный (околопульпарный) дентин, IV —склерозированный дентин.

Äåíòàë Þã

30 зубов (128 образцов) пациентов различных возрастных групп, проживающих в Уральском регионе и имеющих проявления повышенной стираемости зубов первой — третьей степени; контрольную группу составили образцы интактных зубов, удаленных по ортопедическим и ортодонтическим показаниям. Исследование микроструктуры и свойств поверхности эмали и дентина проводилось с использованием атомной силовой микроскопии (АСМ); изучались поверхности продольных сечений зубов толщиной 1–1,5 мм, подготовленные с использованием низкоскоростной бормашины и алмазного сепарационного диска; для шлифовки применялись гибкие абразивные диски. АСМ-исследования зубов выполнены на базе специализированной лаборатории Уральского государственного университета (руководитель — д. ф.-м. н., профессор В. Я. Шур, Екатеринбург). Исследование основного элементного состава (Ca, P, S, F, Mg, Na, Cl) и вариаций содержания элементов в продольных сечениях зубов проводилось на электронно-зондовом микроанализаторе. Для проведения анализа специальные шашки с зафиксированными в эпоксидной смоле пришлифованными продольными сечениями зубов напылялись углеродом; анализ выполнен при ускоряющем напряжении 15 кВ и силе тока 40 нА; в качестве стандартных образцов использовались природные минералы — фтор- и хлорапатит, доломит, альбит и ангидрит. Микрофотографии различных участков зубных тканей получены с использованием режима вторичных электронов с напряжением 20 кВ. Исследование микропримесного элементного состава образцов проводилось методом масс- спек№ 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

трометрии с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-МС). Для изучения особенностей пространственного распределения микроэлементов в эмали была разработана методика послойного кислотного растворения зубной эмали и последующего ИСП- МС-анализа. Масс-спектрометрический и электронно-зондовый микроанализ выполнены на базе Института геологии и геохимии УрО РАН (руководитель — член-корреспондент РАН, д. г.-м. н. С. Л. Вотяков, Екатеринбург). Особенности микроструктуры эмали и дентина по данным оптической, электронной и атомно-силовой микроскопии В образцах интактных резцов и резцов с повышенной стираемостью исследованы четыре основные зоны (рис. 1), хорошо выделяющиеся визуально и представляющие наибольший интерес в связи с происходящими в них изменениями при развитии процесса склерозирования: I — эмаль, II — поверхностный (плащевой) дентин, III — глубинный (околопульпарный) дентин, IV — новообразованный склерозированный дентин, развивающийся в полости зуба при повышенной стираемости. Детальные изображения перечисленных зон в двух зубах представлены на изображениях в режиме микроскопии вторичных электронов слева и справа на рис. 1. Видно, что зуб с повышенной стираемостью характеризуется неоднородной зернистой структурой плащевого дентина (б, участки 3–5); четко выделяется зона зарастания высокоминерализованным склерозированным дентином (б, участки 7–8); видны различия в направлении роста кристаллов интактного околопульпарного дентина в зонах, непосредственно примыкающих к пульпарной камере (а, участки 8–9). На рис. 2 представлены фотографии, демонстрирующие особенности топологии (рельефа) поверхности интактных зубов и зубов, имеющих проявления повышенной стираемости, полученные с использованием АСМ. Дентин построен из основного вещества (коллагеновые фибриллы, минеральные фазы — гидроксиапатиты, фосфаты, карбонаты, фториды кальция, склеивающее вещество — гиалуроновая кислота, гликозаминогликаны) с пронизывающими его трубочками, в которых расположены отростки одонтобластов и окончания нервных волокон, проникающих из пульпы. Межканальцевое вещество наиболее высокоминерализованно, имеет высокую плотность и значительную твердость. Дентинные трубочки начинаются от внутренней поверхности дентина и доходят до эмалево-дентинной границы. В веществе дентина трубочки распределены № 11 декабрь’08

Зона

Зона 1

1 2

3 3

а 295,99 nm

50 nm

419,41 nm

0,0 nm 25 nm

в 237,67 nm

512,30 nm

0,0 nm 25 nm

0 nm 0 nm

25 nm

50 nm

0 nm

25 nm

50 nm

0 nm

25 nm

50 nm

д 222,08 nm

0,0 nm 25 nm

0 nm

50 nm

0,0 nm 25 nm

0 nm

206,48 nm

0,0 nm 25 nm

50 nm

0 nm 0 nm

25 nm

50 nm

0 nm

25 nm

50 nm

0,0 nm 25 nm

0 nm 0 nm

25 nm

50 nm

0 nm

Рис. 2. Топография поверхности, полученная на оптическом (а, б) и АС-микроскопе (в–з), для интактного резца (а, в–д, зоны 1–3, соответственно) и резца с проявлениями повышенной стираемости первой степени (б, е–з, зоны 1–3, соответственно). неравномерно; во всех зубах наибольшее количество трубочек расположено в зоне, прилежащей к пульпе (околопульпарный дентин), а по мере удаления от пульпы их количество уменьшается. Все это достаточно наглядно проявляется на фотографиях, полученных с использованием АСМ (рис. 2–3). В интактных зубах диаметр трубочек варьируется от 0,5–1 до 2–2,5 мкм, ширина межканальцевой зоны — от 4 до 8 мкм. Максимальные диаметр и количество трубочек — в околопульпарном дентине, минимальные значения — в поверхностных слоях дентина. В промежуточном слое плащевого дентина диаметр трубочек шире, чем в поверхностной зоне, но их количество меньше, чем в глубоком дентине. Поверхность дентина имеет неровные очертания вследствие выпуклостей и кратерообразных впадин; устья трубочек расположены, как правило, в центре этих впадин; стенки дентинных трубочек — неровные, что обусловлено выступанием отдельных нанокристаллов минералов в их просвет, а также микропорами в стенках, служащими для обмена между трубочкой и межканальцевой зоной. По ходу трубочки имеются ответвления меньшего диаметра (рис. 2в — 2д). В зубах с проявлениями повышенной стираемости диаметр трубочек и их количество меньше как в поверхностном (в 3,8 раза), так и в среднем слое (в 2,2 раза); нечетко выражена ориентация трубочек, поверхность имеет уплощенный сглаженный рельеф. Однородность структуры дентина связана, вероятнее всего, с включениями инородных веществ, пигментов из полости рта

через обнаженную поверхность дентина в фасетке стирания, а также с защитной функцией пульпы и активизацией синтеза заместительного (иррегулярного) дентина. Просвет поверхностных канальцев при этом уменьшается или даже полностью облитерируется. Расширяются зоны гиперминерализации вокруг дентинных трубочек, связанные с плотным расположением минеральных кристаллов и глобул, увеличивается микротвердость поверхностного слоя. В более глубоких слоях патологические изменения менее выраженны. Строение дентина напоминает 2-й и 3-й слои здорового дентина, однако просвет дентинных трубочек все же несколько меньше (до 0,5 мкм) (рис. 2е — 2з). Таким образом, исследования микроструктуры с применением атомной силовой микроскопии показали, что топология и рельеф поверхности интактных зубов и зубов, имеющих проявления повышенной стираемости, существенно различны: обращает на себя внимание интенсивный процесс облитерации и склерозирования дентинных канальцев пораженных зубов. По данным масс-спектроскопии можно констатировать, что в зубах с проявлениями повышенной стираемости изменения происходят преимущественно в анионном составе эмали и дентина — в содержании фторид- и хлорид-ионов, причем в пораженных зубах отмечается сильное уменьшение содержания фтора, кальция, фосфора и обогащение хлором. Выявленные изменения динамики растворения свидетельствуют о понижении резистентности к химическому воздействию эмали зубов с повышенной Äåíòàë Þã

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

50 мкм

1,10 мкм 0,55 мкм 0 мкм

0 мкм

50 мкм

25 мкм

0 мкм

103,41 nm 51,71 nm

93,75 nm

0 nm 2528 nm

46,87 nm 0 nm 2512 nm

1264 nm

1256 nm

2512 nm 2528 nm 1264 nm

0 nm 1256 nm

0 nm

0 nm 0 nm

Рис. 3. Объемное изображение поверхности, полученное на АС-микроскопе, для интактного резца (а, б, зона 3) и резца с проявлениями повышенной стираемости первой степени (в, зона 3).

Рис. 4. Сравнительная оценка пломбирования при помощи традиционной и малоинвазивной методик.

Рис. 5. Пациентка В. до лечения (а) и после лечения при помощи малоинвазивной методики (б). стираемостью, что может быть следствием нарушения кристаллической структуры, увеличения размеров кристаллов гидроксиапатита, а также ослабления связи минерал — органическая матрица. Результаты экспериментального исследования показали, что в процессе коррекции повышенной стираемости 18

Äåíòàë Þã

зубов требуется обоснованная специализированная тактика лечения и тщательного подбора материалов, методов реставрации дефектов с учетом стадии патологического процесса и морфоструктурных изменений. Клинические исследования. В условиях стоматологической клиники УГМА

нами проведено обследование и лечение 256 человек с проявлениями повышенной стираемости твердых тканей зуба первой-второй степени. Обследование пациентов с повышенной стираемостью включало данные общеклинического исследования (в том числе заключения терапевта, эндокринолога, невропатолога и других специалистов), рентгенографию зубов и височно-нижнечелюстных суставов, телерентгенографию при ортодонтической патологии, электроодонтометрию, функциональные методы (функциографию, аксиографию, электромиографию и др.). Основными направлениями коррекции повышенной стираемости являются устранение этиологического фактора и замещение убыли твердых тканей зуба терапевтическими или ортопедическими методами. Наиболее эффективны терапевтические мероприятия при 1-й, реже — при 2-й степени повышенной стираемости в основном для эстетикофункциональной реставрации фронтального отдела полости рта. Нами предложена малоинвазивная техника восстановления дефектов при повышенной стираемости зубов на основании полученных экспериментальных данных морфоструктурных изменений твердых тканей зуба. Эта техника предусматривает щадящее препарирование в пределах склерозированного дентина фасетки стирания на глубину 1–1,5 мм с учетом размера коронки и групповой принадлежности зуба, сглаживание краев поврежденной эмали без формирования традиционного фальца и последующую реставрацию дефекта нанонаполненными адгезивными системами, композиционными материалами, ормокерами с формированием наноинтерактивной гибридной зоны. Традиционная тактика стоматолога-терапевта заключается в препарировании и пломбировании дефектов стираемости с восстановлением пломбировочными материалами анатомической формы зуба, природного фиссурно-бугоркового контакта, сглаживании острых краев коронок и устранении гиперэстезии. Общепринятая методика эстетико-функциональной реставрации требует, как правило, достаточно обширного препарирования, что часто заканчивается ламинированием фронтальных зубов для коррекции их длины и формы. С целью оценки эффективности малоинвазивной техники восстановления и возможностей различных классов пломбировочных материалов нами проводилось лечение пациентов с проявлениями повышенной стираемости твердых тканей зуба первой-второй степени по традиционной методике (ламинирование № 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

коронок) и предложенной нами малоинвазивной методике. Проведено 968 реставраций фасеток стирания и кариозных полостей 6-го класса, в том числе изготовлено 125 ламинатов. Оценку качества пломбирования проводили спустя 20 минут после постановки пломбы, в сроки через 10 дней, 6, 12 месяцев, 2, 3 года с применением «Системы оценки качества реставраций» [4], метода электрометрии. Эффективность комплексного лечения оценивалась на основании данных клинического, рентгенологического, функциональных исследований, а также социологического метода самооценки качества и удовлетворенности пациента проведенным лечением. При анализе полученных данных наилучшие результаты восстановления дефектов при повышенной стираемости зубов выявлены при применении нанонаполненных композитов и нанонаполненных ормокеров в сочетании с нанонаполненными адгезивными системами (p < 0,05). По-видимому, это связано с формированием наноинтерактивной гибридной зоны, улучшающей маргинальную адаптацию пломбы. При сравнительной оценке малоинвазивной и традиционной техники восстановления дефектов результаты

№ 11 декабрь’08

оказались сопоставимыми по всем критериям (рис. 4). При этом дополнительным преимуществом малоинвазивной техники, по данным социологического метода, выделено щадящее отношение к твердым тканям зуба. На рис. 5 представлены клинические ситуации коррекции повышенной стираемости зубов во фронтальном отделе полости рта при помощи малоинвазивной методики пломбирования. Таким образом, использование малоинвазивной методики пломбирования, а также обоснованный выбор композиционных материалов увеличивают эффективность лечения повышенной стираемости зубов. ЛИТЕРАТУРА 1. Дубова М. А., Салова А. В., Хиора Ж. П. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты. — Санкт-Петербург, 2005. — 144 с. 2. Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение патологической стираемости свердых тканей зубов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 176 с. 3. Ломиашвили Л. М., Аюпова Л. Г., Махорин С. В. Художественная реставрация — это наука или искусство? // Маэстро стоматологии. — 2002, № 5. — С. 84–90.

4. Макеева И. М., Шелеметьева Г. Н., Туркина А. Ю. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения // Стоматология. — 2002, № 5. — С. 41–44. 5. Недосеко В. Б., Горбунова И. Л., Дроздов В. А. Масс-спектральный анализ воды интактной эмали у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу // Стоматология. — 2004, № 4. — С. 13–16. 6. Николаев А. И., Цепов Л. М., Адамов П. Г. Физико-механические свойства современных пломбировочных материалов. «Сухой блеск» и прочность композитов // Маэстро стоматологии. — 2003, № 3. — С. 28–32. 7. Радлинский С. В. Восстановление длины передних зубов // Дент Арт. — 2003, № 1. — С. 27–38. 8. Цимбалистов А. В., Пихур О. Л., ФранкКаменецкая О. В., Голубцов В. В., Плоткина Ю. В. Результаты исследования морфологического строения, химического состава и параметров кристаллической решетки апатитов твердых тканей зубов // Институт стоматологии. — 2004, № 2. — С. 60–63. 9. Elliott J. C. Calcium phosphate biominerals. // Reviews in Mineralogy and Geochemistry. Phosphates. Editors Kohn M. J., Rakovan J., Hughes J. M. 2002. V. 48. P. 427–453. 10. Jones E. Surﬁce science reports. 2001. V. 42. Р. 75–205.

Äåíòàë Þã

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Ðåñòàâðàöèè ñèëüíî ðàçðóøåííûõ êàðèîçíûì ïðîöåññîì ìîëÿðîâ

В. А. Тищенко врач-стоматолог, Краснодар

«За последние годы наше понимание процессов деминерализации и реминерализации структур зуба, которые являются обратимыми, само возникновение кариеса и методы его лечения претерпели значительные изменения. Хирургический подход, разработанный G. V. Black, утратил свою актуальность, и специалисты во всем мире осваивают принципы Минимальной интервенции в стоматологии». Graham J. Mount Поражение зубов кариесом следует воспринимать как заболевание инфекционной природы со множеством сопутствующих факторов и в его лечении опираться на определенные концептуальные методы, основным из которых до сих пор является удаление пораженной зубной ткани с последующим пломбированием. Существуют различные концепции лечения кариеса зубов, иссечения пораженной кариозным процессом зубной ткани, которые можно отнести к нескольким видам: 1. Превентивное расширение полости кариозного дефекта до «иммунных зон» по G. V. Black. 2. Принцип биологической целесообразности И. Г. Лукомского. 3. ART-метод. 4. Минимальная интервенция, минимально инвазивная терапия по Г. Маунту. Минимальная интервенция (Minimum Intervention) — это концепция современного, этиопатогенетического подхода к решению проблемы кариозных поражений твердых тканей зубов. Ориентируясь на принципы Минимальной интервенции, мы имеем возможность установить причины развития кариозных поражений у конкретного пациента, составить индивидуальный план профилактических мероприятий, провести не превентивное лечение кариозных поражений, а этиопатогенетическое лечение с применением биоактивных реставрационных материалов. Минимально инвазивная терапия / Минимальная интервенция предусматривает совершенно иной подход к лечению кариозных поражений. Иссечению подлежит только необратимо измененный 20

Äåíòàë Þã

дентин при максимальном сохранении здоровых нависающих эмалевых краев. Дальнейшее восстановление дефектов должно быть проведено биоактивными материалами, такими как стеклоиономерные цементы. В случае обширных дефектов с ИРОПЗ 0.5 и более, при отказе пациента от рационального в данном случае протезирования вкладками, должна быть проведена реставрация методом ламинирования — сэндвич-методом (Sandwich technique). Подход к лечению уже возникших кариозных поражений с точки зрения концепции Минимальной интервенции совершенно отличен от традиционного. Минимально инвазивная терапия предполагает проведение лечения кариеса с учетом максимального сохранения твердых тканей зуба, укрепления его ослабленных структур и предотвращения повторных кариозных поражений. В большинстве случаев нависающие края эмали при проведении композитной реставрации превентивно иссекаются, чтобы избежать образования трещин эмали. Угрозу растрескивания эмалевого края создает полимеризационный стресс в результате усадки композитных материалов. Различные методики, такие как направленная полимеризация гелиокомпозитных слоев реставрации, применение выстилающих жидкотекучих композитов с низким модулем эластичности, к сожалению, не дают желаемого результата — снижения полимеризационной стрессовой усадки композитной реставрации и, как следствие, предотвращения отрыва реставрации, развития рецидивного и повторного кариеса. С точки зрения минимально инвазивной терапии иссечению подлежат только необратимо измененные эмаль и дентин

при максимальном сохранении ослабленных, но здоровых нависающих эмалевых краев. Дальнейшее восстановление дефектов проводится биоактивными материалами, такими как стеклоиономерные цементы. В случае обширных дефектов показаны реставрации методом ламинирования — сэндвич-методом. Тактика лечения кариозных поражений зубов на основе концепции Минимальной интервенции I. Некрэктомия кариозного распада, удаление только необратимо измененного дентина. Сохранение и укрепление ослабленной, но здоровой эмали зуба. II. Восстановление дефектов твердых тканей зубов — должно восполнять анатомический дефицит тканей и способствовать в дальнейшем защите тканей зуба от вторичного кариозного процесса. Выбор метода реставрации кариозного дефекта зависит от состояния эмалевого края дефекта, дентина зуба, объема кариозной полости и локализации. В процессе проведения минимально инвазивной обработки кариозного дефекта встает вопрос об объеме препарирования и критериях оценки твердых тканей дефекта зуба, которые можно сохранить и укрепить в дальнейшем при восстановлении, пломбировании дефекта. Сам процесс пломбирования уже способствует защите твердых тканей реставрированного зуба, а если в качестве реставрационного материала применяется фторсодержащий стеклоиономерный цемент, то герметичность и стабильность реставрации возрастают. Важным свойством стеклоиономерной реставрации является пролонгированное фторовыделение и, как следствие, № 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

кариесостатический эффект. Стеклоиономерные реставрации, подверженные высокой окклюзионной нагрузке, следует усиливать перекрытием композитными пломбировочными материалами — метод ламинирования по Graham J. Mount, сэндвич-техника. Показания к применению сэндвичметода 1. Дефекты твердых тканей зубов, приближающиеся к 50 % объема коронковой части зуба (ИРОПЗ 0.5–0.8), где предполагаемая реставрация будет испытывать высокий окклюзионный стресс. 2. Дефекты твердых тканей зубов с выходом на окклюзионную поверхность зуба, где поперечный размер предполагаемой реставрации составит более 1/2 расстояния от центральной фиссуры моляра (премоляра) до вершины бугорка зуба, с кариозным дефектом. 3. Дефекты коронковой части зуба после эндодонтического лечения. 4. Отказ пациента от рационального, в данном случае, микропротезирования вкладками. Открытый сэндвич-метод предусматривает восстановление апроксимальной стенки кариозного дефекта стеклоиономерным цементом, особенно в поддесневой области дефекта. Восстановлению гелиокомпозитом подлежат апроксимальный угол и жевательная поверхность, в случае реставрации фронтальных зубов — режущий край и вестибулярная стенка дефекта. При применении открытого сэндвич-метода достигается надежная защита придесневых структур зуба, поскольку стеклоиономерный цемент препятствует образованию зубной бляшки и надежно герметизирует краевой контакт реставрация/зуб. Закрытый сэндвич-метод показан к применению в тех случаях, когда апроксимальные контакты разрушены полностью и нет возможности, применяя стеклоиономерный цемент, создать плотный межзубной контакт. С целью повышения эстетики фронтальных реставраций зачастую приходится выбирать закрытый сэндвич-метод. Что касается реставраций кариозных дефектов жевательной поверхности моляров/премоляров, то в данном случае сэндвич-метод всегда закрытый. Методика открытого сэндвич-метода позволяет стеклоиономерному цементу проявлять кумулятивные свойства, выделять фтористые ионы как в ткани зуба, так и в области придесневой жидкости, нейтрализуя кислую среду зубных отложений. Со временем концентрация фтористых ионов в массе стеклоиономера снижается и заново повышается при применении фтористых зубных паст и № 11 декабрь’08

I. Реставрация закрытым сэндвич-методом, ИРОПЗ 0.6–0.7.

Рис. 1.1. Зуб 1.6 до лечения.

Рис. 1.2. Зуб 1.6 после эндодонтического лечения, окклюзионная поверхность и апроксимальные стенки разрушены полностью.

Рис. 1.3. Объем дентина зуба восстановлен усиленным стеклоиономерным цементом.

Рис. 1.4. Поэтапная реставрация коронки зуба 1.6. Коррекция формы дентина, бугров оттенками гелиокомпозита.

Рис. 1.5. Поэтапная реставрация коронки зуба 1.6. Нанесение фиссурных красителей и эмалевых оттенков гелиокомпозита.

Рис. 1.6. Поэтапная реставрация коронки зуба 1.6. Нанесение эмалевых эффектов и поверхностной прозрачной эмали, оттенки СТ и GT гелиокомпозита.

ополаскивателей. В практическом исполнении следует стремиться к выполнению сэндвич-реставраций полузакрытым методом. Классическая методика проведения сэндвич-метода одномоментного 1. Изоляция от слюны, крови и влаги ротового дыхания. Раббердам. 2. Антисептическая обработка. 3. В случае апроксимальных дефектов — наложение моделирующей контур зуба системы. 4. Кондиционирование дентина дефекта зуба, например Cavity Conditioner 10 секунд или Dentin Conditioner 20 секунд. 5. Смывка кондиционера и подсушивание (полость слегка влажная).

Рис. 1.7. Внешний вид реставрации зуба 1.6 в следующий визит. 6. Замешивание стеклоиономерного цемента, или активация капсулы. 7. Восполнение объема дентина стеклоиономерным цементом. Фотоактивация Äåíòàë Þã

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

II. Реставрация полузакрытым сэндвич-методом, ИРОПЗ 0.7.

Рис. 2.1. Вторичный кариес зуба 4.6, разгерметизация цементной пломбы.

Рис. 2.2. Кариозная полость зуба 4.6 после минимально инвазивного препарирования.

Рис. 2.3. Объем дентина дефекта зуба 4.6 восстановлен усиленным стеклоиономерным цементом.

Рис. 2.4. Реставрация объема эмали гелиокомпозитом.

в случае применения стеклоиономерного цемента двойного отверждения. 8. Нанесение на эмаль зуба и поверхность цемента адгезивного компонента по инструкции производителя. Лучшим выбором будет применение самопротравливающей адгезивной системы. 9. Полное или частичное (только по жевательной поверхности) перекрытие поверхности стеклоиономерного цемента гелиокомпозитом с учетом цветовых оттенков тканей зуба, моделирование рельефа окклюзионной поверхности, фотополимеризация. 10. Финишная обработка реставрации, контроль окклюзионных контактов, полировка. Технологически сэндвич-метод не сложнее цельнокомпозитной реставрации, а положительные результаты применения данной методики налицо — укрепление эмали, надежная адгезия к дентину, кариесостатический эффект, сокращение времени реставрации, высокая эстетика, возможность восстановления обширных дефектов. Особенности применения модификаций сэндвич-метода — тема, которую следует обсуждать отдельно. Вопросов в методологии сэндвич-метода еще много, тема остается открытой для обсуждения.

!"# $%#%&'(&) #%* +++ 6,%!# -)7 ./0#/1 ! ,/!( (* $%&1/2 3/!!/2 &455 #%*

Äåíòàë Þã

№ 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Àíàëèç îøèáîê è îñëîæíåíèé ïðè ðåñòàâðàöèè çóáîâ

К. Г. Караков

Т. Н. Власова

А. В. Оганян

Б. Н. Хапсирокова

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

студентка стоматологического факультета СтГМА

Несоблюдение техники использования композиционных материалов приводит к совершению ошибок и развитию осложнений. Последние могут проявляться как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. Одни осложнения связаны с нарушением физиологических процессов в зубе и характеризуются гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие проявляются ухудшением косметических свойств, а именно изменением цвета зуба, образованием вокруг него матовой или окрашенной каймы, нарушением анатомической формы вследствие скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу, в результате развивается вторичный кариес, происходит выпадение пломбы. Критерии качества эстетической конструкции принимаются в соответствии с практикой научных и клинических наблюдений. Учитываются такие показатели эффективности работы, как функциональная и анатомическая полноценность зуба, косметические параметры, прочность и степень адгезии материала к твердым тканям зуба. Имеется в виду сохранение нормальной чувствительности зуба после завершения работы, стабильность цвета и формы, которая обеспечивается цветостойкостью и прочностью композита. Состояние границы композит — зуб отвечает за качество адгезии материала к отпрепарированной поверхности. Хороший косметический эффект характеризуется свойственными для эма24

Äåíòàë Þã

ли цветом, прозрачностью и блеском пломбы, винира, соответствием формы оптимальной конфигурации зуба, а также отсутствием видимой границы конструкции. При зондировании не обнаруживается шероховатости или зазора на месте контакта, что свидетельствует о хорошей адгезии материала. Отсутствие шероховатости и дефектов поверхности по истечении времени подтверждает его высокую прочность. Анализ развившихся осложнений позволяет в большинстве случаев с достаточной степенью достоверности выявить допущенные ошибки, послужившие причиной осложнений, и определить возможности их предупреждения и устранения. Уже в процессе работы может отмечаться некоторое несоответствие цвета пломбы и зуба. Оно легко устраняется в результате правильной подборки дентинных и эмалевых тонов. Темные тона перекрываются более светлыми, и наоборот. Довольно популярной ошибкой, не связанной с выбором цвета, но приводящей к несоответствию оттенков реставрированной нормальной эмали, является искусственное увеличение размеров реставрации в процессе ее изготовления. Такая пломба (винир) требует затем сошлифовывания значительного слоя композита на вестибулярной поверхности или вдоль режущего края. В таком случае удаляются самые верхние светлые и прозрачные слои, придающие конструкции естественный вид и блеск.

Оставшиеся более темные эмалевые или даже опаковые (дентинные) слои окажутся темнее предполагаемого цвета. Особенно заметны последствия такой ошибки, если реставрированный режущий край переднего зуба окажется значительно длиннее рядом стоящих резцов. Необходимость укоротить его приведет к удалению на режущем крае прозрачного эмалевого тона, и весь зуб окажется более темным, чем соседние. Во избежание такой ошибки необходимо не только воссоздавать анатомическую форму зубов, но и выдерживать точные их размеры, а также соответствие толщины эмалевых и дентинных слоев нормальному расположению эмали и дентина. Осложнения, проявившиеся в ближайшие дни после реставрации, связаны в основном с несоблюдением требований таких этапов работы, как удаление зубного налета и полирование поверхности. В результате происходит окрашивание наружных слоев пломбы или каймы зуба вокруг нее пигментами пищевых продуктов, лекарственных или косметических средств, например губной помады. Тщательное полирование поверхности устраняет этот дефект. В зубах вскоре после пломбирования могут появляться ощущение оскомины, чувствительность к химическим или термическим раздражителям, которые легко снимаются 1–3-кратным покрытием зуба фтористым препаратом. Причиной гиперестезии служит нарушение правил наложения базового слоя из № 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

стеклоиономерного цемента (пересушивание поверхности прокладки), кислотное травление эмали без последующей обработки зуба фторлаком или образование микрощелей в результате усадки композита. Нарушение краевого прилегания в результате усадки или низкой адгезии материала может вызвать как пигментацию, так и гиперестезию твердых тканей вплоть до пульпитных болей. Высокая усадка материала бывает связана с наложением его толстыми слоями. Адгезия нарушается при несоблюдении техники работы с композитами на любом этапе. Лечение будет направлено на устранение имеющихся симптомов. Внутризубное отбеливание 30%-ной перекисью водорода после эндодонтического лечения зуба может приводить к повышению краевой проницаемости при композитных пломбах, причем микропросачивание прямо зависит от длительности воздействия применяемых средств. Предложены различные рекомендации, решающие проблемы, связанные со снижением силы сцепления эмали и пломбы после отбеливания. Одни из них заключаются в отсроченном пломбировании (через 2 недели после окончания

№ 11 декабрь’08

лечения), поскольку качество адгезии возвращается к норме спустя 12–14 дней после завершения отбеливания. Другие рекомендации предусматривают удаление поверхностного слоя эмали после отбеливания, что обеспечивает нормальный уровень сцепления тканей с адгезивом и композитом. Наконец, предлагается использование современных адгезив-бондов, содержащих ацетон, поскольку растворители (этанол, ацетон) снижают отрицательное действие отбеливающих систем на способность эмали и дентина к сцеплению с композиционными пломбами. В сроки 1–2 месяца после лечения наиболее часто регистрируется скол пломбы или винирного покрытия в результате повышенной нагрузки на зуб (при глубоком прикусе, отсутствии жевательных зубов, малой высоте коронки и т. д.), что является противопоказанием к адгезивному пломбированию. Отколы у шейки зуба можно объяснить повышенной влажностью этой области. Избежать данного осложнения позволяет использование коффердама и специальных матриц. В ряде случаев скол винира связан с его малой толщиной на этом участке. Оптимальное препарирование, исполь-

зование при пломбировании дентинного и эмалевого бондов, а также соблюдение техники нанесения и конденсирования композита позволяют избежать скола материала. В более отдаленные сроки (1–3 года) иногда наблюдается изменение цвета или образование пигментированной каймы эмали вокруг конструкции. Причиной служит неудовлетворительная гигиена полости рта. Особенно интенсивная окраска отмечается у курильщиков. В таких случаях требуется полная реконструкция винира, иногда с глубокой сошлифовкой пигментированных участков зуба перед его постановкой. Характерно, что указанные ошибки и осложнения в равной степени касаются и пломб, и винирных покрытий. ЛИТЕРАТУРА 1. Моложанов И. А., Шеремет З. А. Композитные материалы в терапевтической стоматологии. — Киев: Инфокон, 1996. 2. Гернер М. М., Каральник Д. М. Стоматологические пломбировочные материалы. — Киев, 1985. 3. Божанов Н. Н. Стоматология. Учебник для ВУЗов. — М.: Медицина, 2001. 4. Боровский Е. Н. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2001.

Äåíòàë Þã

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ îôèñíîãî îòáåëèâàíèÿ çóáîâ Н. С. Левченкова

А. И. Николаев

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «СГМА» Росздрава, Смоленск

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «СГМА» Росздрава, Смоленск; председатель жюри Всероссийского конкурса стоматологического мастерства в номинации «Медицинское отбеливание зубов»

Красивая улыбка и здоровые, белые зубы сегодня не только признак хорошего здоровья, но и атрибут благополучия, состоятельности и жизненного успеха, придающий человеку дополнительную уверенность в своих силах. Поэтому неудивительно, что красивая улыбка стала сейчас неотъемлемой частью имиджа не только кинозвезд и политиков, но и большинства активных членов общества, а запросы людей, касающиеся внешнего вида их зубов и улыбки, значительно возросли [1]. В связи с этим актуальная проблема эстетической стоматологии — отбеливание и осветление зубов, устранение дисколоритов и другие «косметические» стоматологические процедуры. Одним из наиболее распространенных способов отбеливания зубов является проведение этой процедуры врачомстоматологом непосредственно в стоматологическом кабинете. Такой метод получил название кабинетного, или офисного отбеливания. При офисном отбеливании производится быстрая активация отбеливающего препарата либо за счет световой энергии активирующей лампы (аппаратное отбеливание), либо за счет химического катализатора [8]. Активация нагреванием в настоящее время практически не применяется из-за опасности термического повреждения тканей зуба [5]. Для отбеливания зубов в условиях стоматологического кабинета сегодня используются препараты на основе 20–30%-ной перекиси водорода (рис. 1), которые наносятся на вестибулярные поверхности коронок зубов. При активации отбеливающего препарата происходит разложение перекисей с выделением атомарного кислорода, который, проникая в ткани зуба, разрушает темные пигменты, вызывая отбеливающий эффект [7]. 26

Äåíòàë Þã

В качестве источника энергии для активации отбеливающего состава при кабинетном отбеливании, как правило, применяются специальные лампы различной конструкции, имеющие разные спектральные характеристики. В системе ZOOM (Discus Dental) используются ультрафиолетовые лучи длиной волны 350–400 нм [10] (рис.2). Большое распространение получили активирующие лампы, работающие на светодиодах и дающие видимый голубой свет высокой интенсивности с длиной волны 430–520 нм. Такой принцип реализован в лампах Luma-Arch (LumaLite), Beyond whitening accelerator (Beyond), BT Cool (Apoza) и др. [11, 13]. Следует подчеркнуть, что все перечисленные выше источники света лазерами не являются, и позиционирование их на стоматологическом рынке в качестве систем лазерного отбеливания, с нашей точки зрения, представляет собой лишь некорректный маркетинговый прием. Лазерное отбеливание в настоящее время широкого распространения не получило. При использовании этого метода можно применять отбеливающую систему и многофункциональную активирующую лампу Clean Line Three Light компании Сlean line. Нанесенный на зубы отбеливающий препарат на основе 35%-ной перекиси водорода сначала нагревается излучением инфракрасного лазера, а затем дополнительно активируется голубым светом диодной лампы с длиной волны 470 нм. Данная методика сокращает время одного сеанса до 20 минут, однако требует от врача дополнительных трудозатрат, так как на протяжении всей процедуры он должен облучать различные зубы с использованием узкого наконечника излучателя, охватывающего область только двух зубов. Кроме того, в процессе отбеливания необходимо обеспечить защиту глаз пациента, врача и всех находящихся

в кабинете. Лазер вызывает нагревание твердых тканей зубов, поэтому время облучения одного зуба не должно превышать 40 секунд. Лазерное излучение, согласно санитарно-гигиеническим требованиям, должно применяться в отдельном кабинете; на дверь кабинета необходимо наклеить табличку «LASER» [4, 9]. Кроме аппаратного отбеливания, существует и неаппаратное кабинетное отбеливание. Здесь можно использовать систему Opalescence Xtra Boost (Ultradent). Активация отбеливающего состава происходит за счет химического катализатора при смешивании компонентов системы [3, 6]. При выборе метода и средства отбеливания зубов, оценке ближайших и отдаленных клинических результатов, кроме степени отбеливания зубов, следует учитывать целый ряд других критериев, в первую очередь простоту применения системы и затраты рабочего времени врача на проведение «стандартной» процедуры отбеливания, вероятность развития осложнений и нежелательных побочных эффектов, себестоимость и цену процедуры отбеливания. В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования явился комплексный анализ результатов клинического применения различных отбеливающих систем по данным кафедры терапевтической стоматологии Смоленской медицинской академии. Нами проанализированы результаты кабинетного отбеливания зубов у 34 пациентов, проведенного в период 2007–2008 учебного года на базе кафедры терапевтической стоматологии СГМА (рис. 4). Из них 9 пациентам (26,5 %) было проведено отбеливание с использованием системы ZOOM 2; 18 пациентам (52,9 %) — с применением системы BT Cool; 7 пациентам (20,6 %) отбеливание № 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 1. Препараты для кабинетного (офисного) отбеливания зубов: а — ZOOM 2 (Discus Dental); б — Luma White Plus (LumaLite); в — Opalescence Xtra Boost (Ultradent).

Рис. 2. Активация отбеливающего состава ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы ZOOM (Discus Dental).

Рис. 3. Активация отбеливающего состава видимым голубым светом высокой интенсивности при помощи лампы BT Cool (Apoza).

Рис. 4. Работа в кабинете для медицинского отбеливания зубов кафедры терапевтической стоматологии СГМА.

Рис. 5. Ретракция мягких тканей, изоляция слизистой оболочки, кожи, красной каймы губ и обнаженных участков дентина при использовании системы ZOOM 2 (Discus Dental).

Рис. 6. Ретракция мягких тканей, изоляция десневого края и обнаженных участков дентина при использовании системы Luma White с активирующей лампой BT Cool (Apoza).

Рис. 7. Кабинетное отбеливание с использованием системы Opalescence Xtra Boost (Ultradent), не требующей применения активирующей лампы.

зубов было проведено при помощи системы Opalescence Xtra Boost. Все пациенты перед проведением отбеливания зубов были тщательно обследованы. При необходимости им были вылечены кариес и его осложнения, купировано воспаление в тканях пародонта. Со всеми пациентами были проведены беседы о будущей процедуре отбеливания: указаны достоинства и недостатки той или иной системы, предложен выбор системы отбеливания, описаны альтернативы методу отбеливания, разъяснен уход за зубами, прошедшими процедуру отбеливания, получено письменное согласие каждого пациента на проведение данного способа устранения дисколорита зубов. За 10–14 дней до проведения процедуры отбеливания обязательно выполнялась профессиональная чистка зубов [14].

При использовании системы ZOOM 2, кроме изоляции десневого края и ретракции мягких тканей, особое внимание обращалось на изоляцию кожи и слизистой оболочки от возможного воздействия ультрафиолетовых лучей активирующей лампы (рис. 5). В соответствии с рекомендациями фирмы-производителя, одномоментно проводились 3 сеанса отбеливания длительностью 15 минут каждый. При использовании систем BT Cool и Opalescence Xtra Boost требовалась только изоляция десневого края от возможного попадания на него компонентов активированной отбеливающей системы, а также адекватная ретракция мягких тканей (рис. 6). С использованием лампы BT Cool и отбеливающего препарата Luma White всем пациентам было проведено по две

процедуры длительностью 15 минут каждая в одно посещение при максимальной мощности лампы (100 %). При использовании системы Opalescence Xtra Boost проводилось по две процедуры отбеливания длительностью 15 минут каждая в одно посещение. Активация отбеливающей системы происходила за счет химического катализатора, и применения активирующих ламп не требовалось (рис. 7). В случае появления после процедуры отбеливания жалоб на гиперестезию твердых тканей зубов пациенту назначалось использование капп Ultra EZ (Ultradent) [12]. Оценка систем кабинетного отбеливания и результатов их клинического применения проводилась по нескольким критериям:

№ 11 декабрь’08

Äåíòàë Þã

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

100 80 ZOOM

BT Cool

Opalescence Xtra Boost

20 0

График 1. Частота информированного выбора пациентами той или иной системы отбеливания зубов (%). 10 8 ZOOM

BT Cool

Opalescence Xtra Boost

2 0

График 2. Степень отбеливания зубов, полученная при проведении «стандартной» процедуры, рекомендуемой фирмой-производителем (число оттенков по хроматической шкале Vita). 2

ZOOM

BT Cool Opalescence Xtra Boost

График 3. Затраты рабочего времени врача на проведение «стандартной» процедуры отбеливания (часы). 5 4 ZOOM

BT Cool Opalescence Xtra Boost

2 1

График 4. Сложность проведения процедуры отбеливания по мнению врачей (баллы). 1. Частота информированного выбора пациентами той или иной системы отбеливания с учетом данных о методике проведения, эффективности и стоимости процедуры (в процентах). 2. Степень отбеливания зубов, полученная при проведении «стандартной» процедуры, рекомендуемой фирмойпроизводителем. Определялась по числу оттенков по хроматической шкале Vita, 28

Äåíòàë Þã

на которое произошло изменение цвета зубов пациента. 3. Затраты рабочего времени врача (в часах и минутах) на проведение «стандартной» процедуры отбеливания по методике, рекомендуемой фирмойпроизводителем. 4. Манипуляционные свойства системы — оценивались на основе анкетирования стоматологов, проводивших

процедуру отбеливания. Врачам предлагалось оценить сложность проведения процедуры по пятибалльной системе: 5 баллов — очень сложно; 4 балла — сложно; 3 балла — несложно; 2 балла — просто; 1 балл — очень просто. 5. Частота развития гиперестезии твердых тканей зубов после проведения «стандартной» процедуры отбеливания (в процентах). 6. Себестоимость проведения процедуры отбеливания — вычислялась в рублях путем суммирования стоимости расходных материалов, затрачиваемых на проведение «стандартной» процедуры отбеливания, и стоимости амортизации оборудования (активирующей лампы) из расчета 1 USD = 27 руб. Результаты проведенного нами исследования представлены в графиках 1–6. При использовании системы ZOOM 2 мы добились изменения цвета зубов в среднем на 7 оттенков, однако почти половина пациентов отмечала возникновение гиперестезии, которая исчезала через 1–2 дня после процедуры отбеливания. Следует отметить, что системе ZOOM 2 отдавали предпочтение пациенты, ориентированные на получение стоматологической помощи класса люкс, не стесненные в средствах, для которых отбеливание зубов — атрибут благополучия, состоятельности и жизненного успеха. При применении системы BT Cool получено отбеливание зубов в среднем на 8 тонов по хроматической шкале Vita. Гиперестезия развивалась реже, чем при использовании других отбеливающих систем. Кроме того, следует отметить простоту клинического применения и невысокую себестоимость данного метода. Отбеливание с использованием этой системы предпочло большинство наших пациентов (52,9 %), что было связано, во-первых, с высокой эффективностью метода; во-вторых, с применением активирующей лампы, так как «фотоотбеливание» у большинства пациентов ассоциируется с более высокой эффективностью и «продвинутостью» метода; в-третьих, с относительно невысокой стоимостью процедуры. При использовании системы Opalescence Xtra Boost оттенок зубов изменялся в среднем на 4 тона по шкале Vita. Часть пациентов также отмечала появление гиперестезии твердых тканей зубов. Некоторым пациентам для достижения более высокого результата было дополнительно назначено домашнее отбеливание при помощи капп [2]. Таким образом, выбирая отбеливающую систему для оснащения стоматоло№ 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

100 80 60

ZOOM BT Cool

Opalescence Xtra Boost

20 0

График 5. Частота развития гиперестезии твердых тканей зубов (%). 7000 6000 5000

ZOOM

4000

BT Cool

2000

Opalescence Xtra Boost

1000 0

График 6. Себестоимость проведения процедуры отбеливания (руб.). гической клиники, необходимо учитывать целый ряд факторов: t ʴʫʫʜʡʩʟʘʤʥʨʩʳ ʥʩʗʜʢʟʘʖʵʰʜʠ ʨʟстемы; t ʦʥʩʧʜʗʤʥʨʩʳ ʘ ʦʧʥʘʜʛʜʤʟʟ ʦʧʥʭʜʛʪʧʲ ʥʩʗʜʢʟʘʖʤʟʶ ʟ ʦʢʖʩʜʝʜʨʦʥʨʥʗʤʲʠ ʨʦʧʥʨ ʤʖ ʤʜʜ ʨʧʜʛʟ ʦʖʭʟʜʤʩʥʘ ʡʢʟʤʟʡʟ t ʘʥʞʣʥʝʤʲʠ ʴʡʥʤʥʣʟʮʜʨʡʟʠ ʴʫʫʜʡʩ ʥʩ ʘʤʜʛʧʜʤʟʶ ʦʧʥʭʜʛʪʧʲ ʟ ʦʧʥʙʤʥʞ ʘʥʞʘʧʖʩʖ ʨʧʜʛʨʩʘ ʞʖʩʧʖʮʜʤʤʲʬ ʤʖ ʦʧʟʥʗʧʜʩʜʤʟʜ ʖʡʩʟʘʟʧʪʵʰʜʠ ʢʖʣʦʲ o ʩʲсяч рублей); t ʪʧʥʘʜʤʳ ʦʥʛʙʥʩʥʘʢʜʤʤʥʨʩʟ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʥʙʥ ʦʜʧʨʥʤʖʢʖ ʡ ʦʧʥʘʜʛʜʤʟʵ ʦʧʥцедуры отбеливания с максимальной ʴʫʫʜʡʩʟʘʤʥʨʩʳʵ ʟ ʣʟʤʟʣʖʢʳʤʲʣ ʧʟʨʡʥʣ ʧʖʞʘʟʩʟʶ ʥʨʢʥʝʤʜʤʟʠ ʟ ʤʜʝʜʢʖʩʜʢʳʤʲʬ ʦʥʗʥʮʤʲʬ ʴʫʫʜʡʩʥʘ ЛИТЕРАТУРА 1. Атрушкевич В. Г. Влияние отбеливающего геля, содержащего перекись карбамида, на ультраструктуру эмали и дентина / В. Г. Атрушкевич, О. М. Васюкова // Стоматология. — 1996. — Т. 75, № 6. — С. 15–18. 2. Атрушкевич В. Г. Использование препарата на основе перекиси карбамида для отбеливания пигментированных зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / В. Г. Атрушкевич (ММСИ). — Москва, 1996. — 19 с. 3. Болотина Е. В. Сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности домашнего витального отбеливания зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Е. В. Болотина — Москва, 2006. — 27 с. 4. Гофорен Ги. Лазерная система отбеливания на основе диодного лазера / Ги Гофорен // Стоматология. — 1999, № 4. — С. 24–25. 5. Гринволл Л. Методики отбеливания в реставрационной стоматологии. Иллюстри№ 11 декабрь’08

рованное руководство. Пер. с англ. — М.: ИД «Высшее образование и наука», 2003. — 304 с. 6. Дмитриева Л. А. Методика использования препаратов на основе перекиси карбамида для отбеливания зубов / Л. А. Дмитриева, В. Г. Атрушкевич // Материалы II cъезда Стоматологической общероссийской ассоциации. — Екатеринбург, 1995. — С. 90–93. 7. Дунязина Т. М. Отбеливание зубов в эстетической стоматологии // Институт стоматологии. — 2000, № 2. — С. 20–22. 8. Ильин Ф. Ю., Бабуров А. В. Улучшение эстетики зубов методом аппаратного отбеливания // Клиническая стоматология. — 2002, № 2. — С. 13–13. 9. Максимовская Л. Н., Баркова И. Л. Применение диодного лазера в клинической практике с целью коррекции дисколоритов зубов // Институт стоматологии. — Санкт-Петербург. — 2005, № 4. — С. 90–92. 10. Ронкин К. Современные методы отбеливания зубов / К. Ронкин. — Dental Kaleidoscope, Inc. Boston, Massachusetts, USA, 2002. — 140 с. 11. Ронкин К. З., Ильин Ф. Ю. Новое поколение систем аппаратного отбеливания // Институт стоматологии. — 2004, № 1. — С. 110–110. 12. Ронкин К. З., Ильин Ф. Ю. Проблемы повышенной чувствительности зубов при проведении процедуры отбеливания // Институт стоматологии. — 2003, № 3. — С. 90–91. 13. Ронь Г. И., Горюнова М. В. Выбор адекватного метода отбеливания зубов для лечения дисколоритов различных типов // Клиническая стоматология. — 2006, № 1. — С. 18–21. 14. Фейман Р. А. Безопасное и эффективное отбеливание // Клиническая стоматология. — 2002, № 3. — С. 4–8. Äåíòàë Þã

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Íåñêîëüêî ñëîâ îá îòáåëèâàíèè çóáîâ К. Чавушьян

С. И. Закарецкий

врач-стоматолог, Ставрополь; лаборант СтГМА

зубной техник, Ставрополь

В современном обществе внешний вид человека имеет огромное значение. Связано это с тем, что успех в работе и в личной жизни во многом определяется способностью хорошо выглядеть и быть приятным в общении. Если обратить внимание на очень интересный процесс формирования межличностных взаимоотношений между людьми, можно выделить в нем несколько основных этапов. Сначала, располагаясь от человека на так называемом социальном расстоянии, мы обращаем внимание на его внешний вид, положение и перемещение в пространстве (одежда, конституция, осанка, походка и т. д.). Далее, при сближении, основное наше внимание фокусируется уже на лице собеседника — оно становится главным объектом визуального анализа. Что же происходит дальше? Нижняя треть лица, самая подвижная его часть, постоянно привлекает внимание. И от того, насколько гармоничны артикуляция и улыбка, во многом зависит успех общения. В момент улыбки и разговора большое значение имеет состояние губ, десен и

зубов. При этом зубы должны быть не только ровными, но и светлыми. Зубы человека постепенно темнеют. Это обусловлено окрашиванием твердых тканей, внутренним и внешним. В механизме внешнего окрашивания ведущую роль играет пелликула зуба, образованная белками слюны, которые связываются с кальциевыми мостиками эмали. Хромогенный материал, представленный красителями, постоянно попадающими в ротовую полость (чай, кофе, табачный дым, натуральные соки, некоторые медикаменты и т. д.), проникает в пелликулу, вызывая ее постепенное окрашивание. Продолжительное нахождение хромогенов в структуре пелликулы может привести к изменению цвета поверхностных слоев эмали. В большинстве случаев внешнее окрашивание устраняется при помощи профессиональной гигиены полости рта. Внутреннее окрашивание обусловлено нахождением хромогенов внутри дентина и эмали. Проникновение их возможно до и после прорезывания зубов. Довольно ча-

сто встречается внутреннее окрашивание, имеющее ятрогенное происхождение. Например, при пломбировании каналов материалами, вызывающими изменение цвета (резорцин-формалиновая паста). Чтобы улучшить эстетические характеристики внешнего вида, многие пациенты обращаются в клинику для отбеливания зубов. Отбеливание включает комплекс мероприятий. В первую очередь необходимо провести профессиональную гигиену полости рта. Далее, при необходимости, производится санация твердых и мягких тканей. После чего на поверхность зубов наносится химический агент. Для этого чаще всего используется гель, содержащий перекись карбамида. Перекись карбамида представляет собой смесь мочевины и стабилизированной перекиси водорода. При нанесении геля на поверхность зуба происходит высвобождение перекиси водорода, которая окислением обесцвечивает хромогены, располагающиеся как на поверхности зуба, так и в толще его твердых тканей.

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Äåíòàë Þã

№ 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

Рис. 17

Рис. 18

Различают офисное и домашнее отбеливание. При офисном отбеливании используется концентрированный раствор (30%-ная перекись карбамида), действие которого происходит исключительно в присутствии врача в клинике. Домашнее отбеливание считается менее агрессивным; при этом пациент сам, посредством каппы, наносит гель, содержащий 10–20 % перекиси карбамида, на поверхность зубов. Время ношения составляет от получаса до восьми часов в день в зависимости от концентрации геля. Курс — десять дней. Домашнее отбеливание подразумевает ряд клинических и лабораторных этапов, о которых мы хотим рассказать. До начала отбеливания нужно сделать фотографию (рис. 1) и определить цвет (3М2 по шкале 3D master). Затем, после проведения профессиональной гигиены, снимаются точные оттиски с верхней № 11 декабрь’08

и нижней челюсти пациента (рис. 2). Отлитые из гипса четвертого класса модели необходимо аккуратно обрезать (рис. 3, 4). При этом важно тщательно устранить поднутрения и нависающие края (рис. 5). Далее на гипсовой модели, в области вестибулярной поверхности передних восьми — двенадцати зубов (в зависимости от ширины улыбки), формируется депо для геля (рис. 6). Здесь оптимально использовать композитный материал светового отверждения. Затем модель необходимо расположить в центре вакуумформера зубами вверх (рис. 7). В это время пластиковая пластина толщиной один миллиметр располагается над гипсовой моделью в нагревательном отсеке (рис. 8). После оптимального нагревания пластины происходит ее вакуумный отжим на гипсовой модели (рис. 9). Затем, дождавшись остывания пластины, ее нужно извлечь

из аппарата вместе с гипсовой моделью (рис. 10). На два миллиметра апикальнее десневого края маркируется граница будущей каппы (рис. 11). Лишние участки пластмассы устраняются при помощи острого скальпеля и ножниц (рис. 12). Каппа снимается с поверхности модели (рис. 13). После дезинфекции ее вместе с отбеливающим гелем можно передать пациенту. В этот момент важно научить его правильно располагать каппу в полости рта (рис. 14), вносить гель на ее внутреннюю часть, исключительно в область депо на вестибулярной поверхности отпечатков зубов. Через десять дней правильного использования достигнут цвет 1М1 по шкале 3D master, полностью удовлетворяющий ожидания пациента (рис. 15, 16, 17). Красивая улыбка придает уверенности в себе и способствует достижению побед! (Рис. 18.) Äåíòàë Þã

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Äåêîðàòèâíûå çóáíûå íàêëàäêè А. В. Скрыль к. м. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии

Ââåäåíèå С момента формирования человеческого общества люди постоянно стремились всячески подчеркнуть свою индивидуальность. До наших дней через века пронесена любовь к драгоценностям. Декоративные зубные накладки, которые можно фиксировать благодаря современным адгезивным системам непосредственно на эмаль зуба или встраивать в искусственную коронку, используют во всех прогрессивных стоматологических клиниках мира (рис. 1). На сегодняшний день основными материалами, применяющимися в качестве украшений, являются золото и драгоценные камни. Зубные декоративные накладки появились не так давно. Нельзя сказать, что этот вид украшений сегодня очень популярен. Причиной тому дороговизна как самих украшений, так и методик их установления, недостаточная осведомленность об этих украшениях. Кроме того, социальная адаптация граждан имеет разные приоритеты (рис. 2). Не секрет, что стоматологическая культура населения в России находится на невысоком уровне. Порой впервые мы начинаем задумываться о красоте зубов тогда, когда нам хочется выглядеть привлекательно в глазах противоположного пола, то есть в подростковом возрасте. До этого времени, как правило, наше общение со стоматологом обусловлено зубной болью, наличием кариозной полости или плановым

профилактическим осмотром в школе. В этом зачастую виноваты родители, не уделяющие должного внимания обучению своих детей гигиене полости рта. А их сын или дочь, собираясь на первое свидание и улыбаясь себе перед зеркалом, впервые по-настоящему обращают внимание на свои зубы. В этот момент нередко можно наблюдать сходную клиническую картину: шейки зубов покрывает зубной налет, между зубами проглядывают темные пятна, имеются различные по цвету пломбы, десны воспалены и изо рта исходит не очень приятный запах (рис. 3). Между тем три четверти описанных выше проблем решаются регулярным и правильным соблюдением элементарной гигиены полости рта. И в данном случае недостаточно лишь обучить ребенка правильной чистке зубов на приеме у стоматолога. У него должна быть сильная мотивация, стремление делать это тщательно и каждый день, самому, без напоминаний и уговоров. Материальные стимулы — кариес дешевле предупредить, чем лечить, — на детей не действуют. Увещевания о здоровом образе жизни, даже очень настойчивые и убедительные, имеют лишь временный эффект. И, наконец, современная стоматология нашла простой, красивый и по-настоящему работающий способ поддержания гигиены полости рта на должном уровне. Речь идет о применении так называемых зубных украшений.

а Рис. 1. Комбинированная декоративная зубная накладка. 32

Äåíòàë Þã

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ Сегодня в качестве зубных украшений обычно используют золото и драгоценные камни. Украшение из золота чаще всего изготавливается в форме звездочки, капли, полумесяца и т. п. Бриллианты (естественные или искусственные), самоцветные камни можно фиксировать на зубы как отдельно, так и в составе золотой конструкции (рис. 4). Декоративная зубная накладка, укрепляемая на поверхности эмали интактного зуба, не несет в себе никаких лечебных функций, скорее наоборот, является ретенционным пунктом для остатков пищи, повышая, тем самым, риск возникновения кариозного процесса, и служит только для удовлетворения эстетических желаний пациента. Исключением могут быть случаи, когда с помощью зубной накладки врач пытается, например, скрыть дефект коронковой части зуба, если это не противоречит точке зрения пациента (рис. 5). В практике мною использовались декоративные накладки из золота, комбинированные накладки из золота с инкрустацией полудрагоценными, самоцветными камнями, а также скайсы — драгоценные и полудрагоценные камни. Накладки укреплялись на поверхности зуба как посредством адгезивной фиксации, так и путем встраивания в толщу временной пластмассовой коронки (рис. 6). Для укрепления на поверхности эмали зуба применялись как стандартные золотые декоративные накладки, так и

Рис. 2. Естественная и «рукотворная» эстетика улыбки.

№ 11 декабрь’08

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 3. Состояние полости рта молодого пациента, выявленное при контрольном осмотре.

Рис. 4. Комбинированная зубная накладка «Стильдент».

Рис. 5. Закрытие гипопластического дефекта эмали с помощью бриллианта. индивидуально изготовленные из сплава золота «Голхадент». Перед фиксацией поверхность эмали зуба очищалась от зубного налета и органической пелликулы. На подготовленную таким способом зубную эмаль наносился протравочный гель. Затем кислота смывалась струей воды, поверхность высушивалась воздухом. На протравленный участок наносился бонд и полимеризовался согласно инструкции. Декоративная накладка, предварительно продезинфицированная, протравленная, также покрывалась бондинговым агентом с последующим проведением его отверждения. Далее небольшое количество жидкотекучего композита наносилось на поверхность зуба, затем плотно прижималось к эмали зубное украшение. Излишки материала удалялись при помощи зонда или гладилки, и выполнялась светополимеризация. По окончании процедуры установки зубной накладки давались рекомендации

по уходу за полостью рта. Аналогичные манипуляции выполнялись при укреплении драгоценных и полудрагоценных камней.

Îïèñàíèå êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé Умение выделиться из общей массы всегда приковывает к себе внимание, что порой позволяет получить особый социальный статус. Применение декоративных накладок может сослужить двойную службу: помимо обычного украшения это еще и своеобразный способ повышения внимания к гигиеническому состоянию полости рта, дополнительный повод к своевременному посещению врача-стоматолога. При необходимости зубная накладка может быть удалена. Восстановление целостности эмали осуществляется посредством реминерализующей терапии. В клинику обратилась 14-летняя пациентка с просьбой украсить зубы декоративной зубной накладкой. При контрольном осмотре были выявлены множествен-

а Рис. 6. Золотая звездочка, вмонтированная во временную пластмассовую коронку. № 11 декабрь’08

ные кариозные дефекты передних и боковых зубов, аномалии положения отдельных зубов, в частности односторонняя лингвоокклюзия зуба 4.7 (рис. 7). После беседы с родителями пациентки было решено отказать ей в укреплении зубного украшения до устранения имеющейся стоматологической патологии. Такая врачебная позиция вызвала бурный протест со стороны 14-летней пациентки, однако желание иметь маленький зубной талисман оказалось сильнее страха перед лечением, и спустя некоторое время она согласилась на предложенный план реабилитации. В ходе проведенных комплексных лечебных мероприятий были устранены кариозные дефекты, односторонняя лингвоокклюзия зуба 4.7. И вот, когда многомесячные «мучения» остались позади, казалось бы, пациентку ждал заслуженный приз — маленькая золотая звездочка на зуб. Но молодежная мода и настроение подростков весьма переменчивы. И то, что когда-то было горячо желаемым, позднее становится неактуальным. В итоге девочка решила не искажать приобретенной белоснежности улыбки пусть драгоценной, но искусственной «красотой» (рис. 9). Чаще, конечно, после завершения санации полости рта, пациентам все же устанавливались обещанные декоративные накладки (рис. 10).

Çàêëþ÷åíèå Казалось бы, возникают два противоречивых взгляда на проблему применения декоративных зубных накладок. С одной стороны, это дополнительные ретенционные пункты для пищевых остатков, но, кроме того, это профилактика кариеса и другой патологии полости рта. Назревает вопрос: какова роль никчемных зубных украшений в повышении уровня гигиены и предупреждении возникновения кариозного процесса? Золотая звездочка или бриллиант, сверкающие при улыбке всеми цветами радуги и демонстрируемые всем при каждом удобном случае, привлекают внимание окружающих к зубам своего обладателя. Человек, у которого во рту бриллиант, сам будет очень часто смотреть

Рис. 7. Фотография полости рта и гипсовых моделей пациентки до начала лечения.

Äåíòàë Þã

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 8. Фотография пациентки на этапе лечения.

Рис. 9. Фотография полости рта пациентки после завершения лечения.

Рис. 10. Выявляем и устраняем патологию твердых тканей и только потом украшаем зубы: а) до лечения; б) после лечения.

Рис. 11. Как подчеркнуть свою индивидуальность? Выберите то, о чем не придется сожалеть!

Äåíòàë Þã

на него в зеркало и понимать, что украшения требуют ухода. А уход за ними — это не что иное, как банальная чистка зубов, а также профилактические осмотры у стоматолога. И согласитесь, что человек с блестящей улыбкой всеми силами будет стараться ее сохранить и не захочет иметь во рту ни зубного налета, ни кариозных зубов, так резко контрастирующих с красивым камнем или золотой фигуркой! Это и послужит тем важным и основополагающим стимулом, который будет играть определенную роль в профилактике стоматологических заболеваний и развитии стоматологической культуры населения. Кроме того, в медицине, нужно признаться, нередко при обследовании по поводу одной патологии случайно выявляются и другие отклонения от нормы. Таким образом, грамотный, квалифицированный стоматолог, выполняя банальную прихоть пациента по украшению зубов, невольно может выявить куда более серьезные проблемы и своевременно их устранить. А надоевшую зубную накладку со временем можно легко снять, не оставив от ее пребывания и следа, чего не скажешь о татуировках и пирсинге, которыми в не меньшей степени увлечена сейчас молодежь (рис. 11). ЛИТЕРАТУРА 1. Новоземцева Т. Н. Клинико-лабораторное исследование различных видов декоративных накладок для зубов: Автореф. дис. к. м. н. — М., 1990. 2. Скрыль А. В. Особенности применения и изготовления декоративных зубных накладок: Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. Труды конференции юга России, посвященные 45-летию кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии. — Ставрополь, 2005. — С. 154–159.

№ 11 декабрь’08

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà, àññîöèèðîâàííîãî ñ ãåðïåñ-âèðóñíîé èíôåêöèåé

Т. Н. Власова

А. В. Оганян

Е. В. Соколова

О. М. Губжокова

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

студентка стоматологического факультета СтГМА

В настоящее время существуют многочисленные исследования, посвященные изучению этиологических и патогенетических факторов развития пародонтита. Деструктивные процессы в пародонте связаны с патогенным действием относительно небольшой группы бактерий, среди которых наиболее известны Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, Porhyromonas gingivalis. Довольно часто (по некоторым источникам, 50–60 % случаев) выделение этих бактерий из пародонтального кармана сочетается с герпес-ассоциированной вирусной инфекцией пародонта. В зарубежной научной литературе представлены обширные данные о вероятности того, что семейство Herpesviridae играет свою роль в развитии тяжелых форм пародонтита. Дискутируется вопрос о воздействии вирусной инфекции на прогрессирование деструктивных процессов в пародонте. Предполагается, что переход латентной фазы в активную вирусную инфекцию может приводить к транзиторной локальной иммуносупрессии и частично объясняет природу эпизодического прогрессирования деструктивных процессов в пародонте. Механизмы неспецифической резистентности и иммунореактивности в этом случае оказываются непостоянными. Роль вирусной инфекции в этиологии генерализованного пародонтита, степень влияния персистенции вирусов на развитие деструктивных процессов в пародонте и кости до настоящего времени не установлены. В отечественной литературе отсутствуют данные о возможной локализации вирусов семейства 36

Äåíòàë Þã

Herpesviridae в пародонтальных карманах больных с различными формами пародонтита. Остается открытым и вопрос о характере изменений иммунного статуса больных пародонтитом при персистенции вирусов. Дальнейшей разработки требуют методы диагностики и лечения этого заболевания. На нашей кафедре было проведено обследование 15 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в фазе обострения. Возраст больных — от 25 до 60 лет. У 40 % больных длительность заболевания пародонтитом — от 5 до 7 лет. Все больные были разделены на две группы. В первую группу включили 7 пациентов с клиническими признаками хронического генерализованного пародонтита средней тяжести. Вторую группу составили 8 человек с хроническим генерализованным пародонтитом высокой степени тяжести. Клиническое обследование показало, что у 12 пациентов гигиена полости рта на момент осмотра неудовлетворительная. Ранее лечение заболеваний пародонта проводилось лишь у 4 пациентов и носило консервативный характер. При осмотре полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести отмечали наличие большого количества мягкого зубного налета, гиперемию межзубной и маргинальной десны. Отмечалась деформация межзубных сосочков за счет отека. Глубина пародонтальных карманов составляла в среднем 3,2 мм. Подвижность зубов — 1–2-й степени.

При тяжелом пародонтите все деструктивные изменения проявлялись максимально: подвижность зубов 2–3-й степени, потеря отдельных зубов; глубина пародонтального кармана — 4,1 мм; большое количество зубных отложений, выраженный цианоз десны, деформация межзубных сосочков. Все пациенты были направлены нами на проведение дополнительных, специальных методов лабораторного исследования (иммунограмма, количественная характеристика иммунного статуса и ПЦР-диагностика). Иммунограмма показала, что у всех обследованных, страдающих пародонтитом, в сыворотке крови существуют антитела класса IgM к вирусу простого герпеса 1-го или 2-го типа. Следует отметить, что относительная частота антител против ВПГ у пациентов со средней и тяжелой степенью хронического генерализованного пародонтита различалась незначительно. Подобные показатели свидетельствуют о наличии герпес-вирусной инфекции (ГВИ) у пациентов данной группы. Была проведена прямая детекция ДНК с помощью ПЦР для выявления вирусных инфекционных агентов непосредственно в пародонтальном кармане обследуемых больных. ДНК вируса простого герпеса были выявлены у 6 пациентов, ВПГ-2 — у двух обследуемых. Согласно данным дополнительных исследований, наиболее часто ДНК всех исследуемых вирусов определяли в пародонтальном кармане пациентов со средней степенью тяжести заболевания. При пародонтите средней степени тяжести ДНК ВПГ-1 идентифицировали № 11 декабрь’08

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

у шести, а ДНК ВПГ-2 — у двух пациентов. Относительная частота идентификации ДНК вирусов семейства Herpesviridae у пациентов с глубиной пародонтального кармана 3,2 мм была в 1,5–2 раза ниже, чем у пациентов со средней глубиной пародонтального кармана 4,2 мм. Мы предлагаем включить в комплекс лечения пациентов с пародонтитом средней и высокой степени тяжести препараты с противовирусной и иммуномодулирующей активностью: 1. Интерферон — обладает исключительно широким спектром противовирусного действия, отсутствием токсичности, чрезвычайно слабой антигенностью (1 000 000 ед. внутримышечно в течение 5 дней). 2. Ацикловир (по 200 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней). 3. Адаптоген фитовит (по 1 капсуле в день в течение 1 месяца). 4. Внутримышечно вводится 1 мл 0,005%-ного раствора продигиозана 1 раз в 4–7 дней; курс — 3–4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический, стимулирующий эффект, стимулирует фагоцитарную активность РЭС, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент

№ 11 декабрь’08

воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам. 5. Бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5–10 дней. 6. Неовир — противовирусное, противобактериальное и иммуномодулирующее средство. Обладает вирусоцидным действием в отношении ДНК- и РНК-геномных вирусов. Вводится внутримышечно по 250 мг (4–6 мг на кг массы тела). Курс лечения — 5–7 инъекций с интервалом между ними 48 часов. 7. Хелепин — противовирусный препарат растительного происхождения — по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения 10 дней. После проведенной в таком объеме терапии с противовирусными препаратами у 20 % пациентов отсутствовали или находились в пределах нормы антитела IgG класса против ВПГ-1. У 70 % повторно обследуемых пациентов титр выявляемых антител был меньше, чем до начала лечения (повторное проведение иммунограммы). Глубина пародонтальных карманов в обеих подгруппах значительно уменьшилась (по данным зондирования и индекса ПИ): у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести — с 3,2 до 1,1; у пациентов с пародонтитом высокой степени тяжести — с 4,1 до 3,5.

Для диагностики хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа, пациентам группы риска (определяемой по данным анамнеза, клиническим и рентгенологическим признакам) предлагается проводить дополнительные лабораторные исследования по следующему алгоритму. При низкой реактивности рекомендуется схема лечения № 1 — с применением интерферона (1 000 000 ед. в/м в течение 5 дней), ацикловира (по 200 мг 3 раза в сутки, курс — 5 дней), продигиозана (1мл 0,005%-ного раствора в/м в течение 4–7 дней), бонафтона (0,1 г в течение 5 дней), неовира (в/м по 250 мг, 5 инъекций), хелепина (по 1 таблетке 10 дней) и адаптогена фитовита (по 1 капсуле в течение месяца). При высокой реактивности — схема № 2: адаптоген фитовит по 1 капсуле в день в течение месяца. Предлагаемая нами схема лечения пародонтита приводит к снижению выявления вирусов семейства Herpesviridae у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в области пародонтальных карманов и стабилизации процесса в пародонте на более длительные сроки ремиссии (до 2 лет).

Äåíòàë Þã

ОРТОДОНТИЯ

Ôîðìà ïðîôèëÿ ëèöà, çàâèñÿùàÿ îò íàðóøåíèé ìîðôîëîãèè ëèöåâîãî îòäåëà ÷åðåïà ïðè äèñòîîêêëþçèè è ìåçèîîêêëþçèè

Ф. Я. Хорошилкина

А. А. Манучарян

А. Г. Чобанян

д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, кафедра ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

врач стоматолог-ортодонт, кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии КГМУ

врач стоматолог-ортодонт, кафедра ортодонтии РМАПО

Изучение телерентгенограмм головы, выполненных в боковой проекции, обосновано многими исследователями (Ф. Я. Хорошилкина, 1970; Ю. М. Малыгин, 1982; Л. С. Персин, О. И. Арсенина, 1995; В. Н. Трезубов, 1995; Р. А. Фадеев, 1995; Л. В. Польма, 1996; Ю. А. Гиоева, 1999; А. В. Берсенев, 2007; А. М. Schwarz, 1964; A. Hasund, 1991; T. M. Graber, 1994, и др.). Форма профиля лица различается при сагиттальных аномалиях окклюзии в зависимости от врожденного типа лица. По данным А. М. Schwarz, величина фациального угла (< F), отражающего антеропостериальное расположение передней точки базиса верхней челюсти (А’) по отношению к переднему основанию черепа (N-S), равна 85° ± 5°, инклинационного угла (< I) — угла наклона спинальной плоскости к переднему основанию черепа — также 85° ± 5°. По данным Ф. Я. Хорошилкиной, величина фациального угла равна 86,7° ± 0,83°, σ = 3,72; инклинационного — 84,65° ± 0,61°, σ = 2,76. Приведенные авторы не изучали границ размеров этих углов, позволяющих уточнить расположе-

ние верхней челюсти — ретро-, нейтро- и антепозицию, а также инклинацию челюстей — ретро-, нейтро- и антеинклинацию. A. Hasund уточнил их, а именно: границы размеров фациального угла при ретропозиции верхней челюсти — менее 78°, при нейтропозиции — от 79° до 85°, при антепозиции — более 85°. Величину инклинационного угла он обозначил < NLNSL. Этот угол образуется при пересечении носовой линии (NL), а именно основания верхней челюсти, и линии переднего основания черепа (N SL). Угол менее 4,5° отражает антеинклинацию челюстей, от 5,5° до 11,5°— нейтроинклинацию, более 12,5° — ретроинклинацию. Имеются сведения о влиянии на форму профиля лица углов наклона резцов. Однако этот вопрос изучен недостаточно. Цель исследования — определить частоту ретро-, нейтро- и антепозиции верхней челюсти по величине фациального угла, а также ретро-, нейтро- и антеинклинацию челюстей по величине инклинационного угла и выявить распространенность 9 врожденных типов

профиля лица по A. M. Schwarz при сагиттальных аномалиях; изучить при дисто- и мезиоокклюзии частоту различных наклонов центральных резцов верхней челюсти с учетом типов лица и их влияние на его форму с помощью телерентгенограмм головы, выполненных в боковой проекции.

Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ Обследовано 116 человек в возрасте от 12 до 26 лет (51 — мужского пола, 65 — женского), из них 27 с физиологической окклюзией (15 — мужского пола, 12 — женского), 63 с дистооклюзией (25 — мужского пола, 38 — женского) и 26 с мезиоокклюзией (11 — мужского пола, 15 — женского). Изучены телерентгенограммы головы 116 обследованных, полученные в боковой проекции.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ При физиологической окклюзии величина фациального угла (< F) была от 77°

Òàáëèöà 1. Ñðàâíåíèå ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû ôàöèàëüíîãî è èíêëèíàöèîííîãî óãëîâ â ïðîöåíòàõ ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé, äèñòàëüíîé è ìåçèàëüíîé îêêëþçèè Вид окклюзии

Позиция верхней челюсти

Инклинация челюстей

Ретро-

Нейтро-

Анте-

Ретро-

Нейтро-

Анте-

Физиологическая

14,81 %

51,85 %

33,34 %

11,11 %

62,96 %

25,93 %

Дистальная

19,04 %

63,5 %

17,46 %

6,35 %

68,25 %

25,4 %

Мезиальная

30,77 %

46,15 %

23,08 %

11,54 %

50 %

38,46 %

Äåíòàë Þã

№ 11 декабрь’08

ОРТОДОНТИЯ

до 91°, при дистоокклюзии — от 72° до 90°, т. е. отмечено незначительное уменьшение величины; при мезиоокклюзии — от 74° до 89° (таблица 1). Установлено, что при дистоокклюзии по сравнению с физиологической окклюзией имеется тенденция к увеличению процента обследованных с ретро- и нейтропозицией верхней челюсти и уменьшению — с антепозицией. При мезиоокклюзии по сравнению с физиологической окклюзией преобладала ретропозиция верхней челюсти, реже встречались нейтро- и антепозиция. Величина инклинационного угла изучена по методу A. Hasund (< NL NSL) и по методу A. M. Schwarz (< Pn SpP). Мы убедились в том, что инклинационный угол удобнее определять не по предложению A. Hasund, поскольку при его малой величине NL- и NSL- линии пересекаются далеко за пределами телерентгенограммы, а по методу A. M. Schwarz, т. е. по величине внутреннего верхнего угла, образованного перпендикуляром к N — S — линии, опущенным из точки n, и спинальной плоскостью SpP. Для облегчения исследования сделан пересчет величины этого угла по методу A. M. Schwarz: ретроинклинацию челюстей определяли при величине инклинационного угла от 73,5° до 78,5°, нейтроинклинацию — от 78,5° до 85,5°, антеинклинацию — от 85,5° до 89,5°. Величина инклинационного угла у обследованных с физиологической окклюзией была от 75° до 91°, при дистоокклюзии — от 76° до 91°, при мезиоокклюзии — от 77° до 96°. При дистоокклюзии по сравнению с физиологической окклюзией реже наблюдали ретроинклинацию челюстей и чаще нейтроинклинацию; при мезиоокклюзии — значительно реже нейтроинклинацию и значительно чаще антеинклинацию, что и способствовало нарушению формы лица, а именно выступанию подбородка. Определены 9 типов профиля лица по методу A. M. Schwarz и частота их встречаемости при физиологической окклюзии, дистоокклюзии и мезиоокклюзии (рис. 1). Изучено влияние углов наклона центральных резцов верхней челюсти к плоскости ее основания с учетом величины фациального и инклинационного углов при дистоокклюзии и мезиоокклюзии. Различали протрузию резцов при величине угла 1SpP менее 65°, их нормальный наклон — от 65° до 73° и ретрузию — более 73° (рис. 2). Среди обследованных с дистоокклюзией и различной величиной фациального угла при протрузии верхних центральных резцов имелась тенденция к увеличению числа обследованных с нейтропо№ 11 декабрь’08

! "#$%

() (

*)+ (

,* )

() (

*)+ (

,* )

&" ' ! "#$%

Рис. 1. 9 типов лица по A. M. Schwarz с учетом величин фациального и инклинационного углов.

! " " # $ %& ' ! (

)

! (

! ! " # $% & '

(

Рис. 2. Сравнение углов наклона осей центральных резцов верхней челюсти к плоскости ее основания в процентах с учетом величин фациального угла: 1 — при дистоокклюзии; 2 — при мезиоокклюзии. зицией верхней челюсти — 47,62 %, при нормальном наклоне — к нейтропозиции — 71,43 %, при ретрузии — к ретропозиции — у 26,98 %. Среди обследованных с мезиоокклюзией при протрузии центральных резцов верхней челюсти имелась тенденция к увеличению числа обследованных с нейтропозицией верхней челюсти; при нормальном наклоне резцов значительных различий не выявлено; при ретрузии наблюдали ретропозицию верхней челюсти у 100 % обследованных. При дистоокклюзии изучена частота различных наклонов центральных резцов

верхней челюсти в процентах с учетом инклинации челюстей (рис. 3). При протрузии центральных резцов не было пациентов с ретроинклинацией, преобладала нейтроинклинация челюстей (61,9 %), антеинклинация была у 38,1 %; при нормальном наклоне резцов чаще наблюдали нейтроинклинацию челюстей (66,66 %), реже — антеинклинацию (28,57 %) и у небольшого количества пациентов (4,77 %) — ретроинклинацию; при ретрузии резцов ретроинклинация была у 14,28 % обследованных, преобладала нейтроинклинация (76,19 %), антеинклинация была у 9,53 %. У обслеÄåíòàë Þã

ОРТОДОНТИЯ

! " #$

% & '

( )

& '

1 120

Инклинационный наклон

Наклон резцов верхней челюсти протрузия

100

нормальный наклон 80

ретрузия

60 40 20 0 < I от 74,5о до 78,5о

< I от 75,5о до 85,5о

< I от 85,5о до 89,5о

Рис. 3. Сравнение углов наклона центральных резцов верхней челюсти к плоскости ее основания в процентах с учетом величины инклинационного угла: 1 — при дистоокклюзии; 2 — при мезиоокклюзии.

% Физиологическая окклюзия

50 Дистоокклюзия 40 Мезиоокклюзия 30 20 10 0 1

Девять типов лица по A. M. Schwarz

Рис. 4. Частота встречаемости в процентах 9 типов профиля лица по A. M. Schwarz при физиологической окклюзии, дистоокклюзии и мезиоокклюзии. дованных с мезиоокклюзией при протрузии центральных резцов верхней челюсти преобладала антеинклинация челюстей (53,85 %), ретроинклинация была у 15,38 %, нейтроинклинация — у 30,77 %; при нормальном наклоне резцов чаще наблюдали нейтроинклинацию челюстей (50 %), реже — антеинклинацию (40 %) и только у 10 % — ретроинклинацию; при ретрузии резцов ретроинклинация челюстей была у 100 % обследованных. Изучена частота встречаемости 9 типов профиля лица по A. M. Schwarz при физиологической, дисто- и мезиоокклюзии с 40

Äåíòàë Þã

учетом величин фациального и инклинационного углов (рис. 4). 1-й тип — ретропозиция верхней челюсти и ретроинклинация челюстей: при физиологической окклюзии — 0 %, при дистоокклюзии — 3,17 %, при мезиоокклюзии — 3,85 %. 2-й тип — ретропозиция верхней челюсти и нейтроинклинация челюстей: при физиологической окклюзии — 14,81 %, при дистоокклюзии — 15,87 %, при мезиоокклюзии — 26,92 %. 3-й тип — ретропозиция верхней челюсти и антеинклинация челюстей:

при физиологической окклюзии — 0 %, при дистоокклюзии — 0 %, при мезиоокклюзии — 0 %. 4-й тип — нейтропозиция верхней челюсти и ретроинклинация челюстей: при физиологической окклюзии — 11,11 %, при дистоокклюзии — 1,59 %, при мезиоокклюзии — 7,69 %. 5-й тип — нейтропозиция верхней челюсти и нейтроинклинация челюстей: при физиологической окклюзии — 29,63 %, при дистоокклюзии — 47,62 %, при мезиоокклюзии — 11,15 %. 6-й тип — нейтропозиция верхней челюсти и антеинклинация челюстей: при физиологической окклюзии — 11,11 %, при дистоокклюзии — 14,29 %, при мезиоокклюзии — 26,92 %. 7-й тип — антепозиция верхней челюсти и ретроинклинация челюстей: при физиологической окклюзии — 0 %, при дистоокклюзии — 0 %, при мезиоокклюзии — 0 %. 8-й тип — антепозиция верхней челюсти и нейтроинклинация челюстей: при физиологической окклюзии — 18,52 %, при дистоокклюзии — 1,59 %, при мезиоокклюзии — 7,69 %. 9-й тип — антепозиция верхней челюсти и антеинклинация челюстей: при физиологической окклюзии — 14,81 %, при дистоокклюзии — 15,87 %, при мезиоокклюзии — 15,38 %. При физиологической окклюзии не встречались 1, 3 и 7-й типы профиля лица, при дистоокклюзии и мезиоокклюзии — 3-й и 7-й. Изучена частота различных типов профиля лица при дистоокклюзии и мезиоокклюзии с учетом наклонов центральных резцов верхней челюсти к плоскости ее основания (рис. 5). При дистоокклюзии и протрузии резцов верхней челюсти не выявлены 1, 3, 4 и 7-й типы профиля лица, преобладал 5-й тип — нейтропозиция верхней челюсти и нейтроинклинация челюстей. При нормальном наклоне резцов не выявлены 3, 4, 7 и 8-й типы лица, преобладал также 5-й тип. При ретрузии резцов не наблюдали 3, 7 и 8-й типы, преобладал 5-й тип лица. При мезиоокклюзии и протрузии центральных резцов верхней челюсти не были выявлены 1, 3 и 7-й типы лица, преобладал 6-й тип; при нормальном наклоне резцов не были выявлены 3, 4 и 7-й типы лица, преобладали 2, 5, 6 и 9-й типы; при ретрузии выявлен только 2-й тип лица. Наклон продольных осей центральных резцов верхней челюсти влияет на размер и расположение верхней губы и форму профиля лица (рис. 6). При дистоокклюзии выпуклость лица нивелируется при горизонтальном направлении роста лицевого отдела черепа, при ретропозиции верхней челюсти и № 11 декабрь’08

ОРТОДОНТИЯ

тельных результатов лечения достигают с помощью применения механически действующих аппаратов в сочетании с хирургическим лечением — удалением по показаниям отдельных зубов или хирургическими реконструктивными операциями на челюстях.

Âûâîäû

Наклон резцов верхней челюсти

протрузия

нормальный наклон 40

ретрузия

10 0 1

1 120

Типы лица по A. M. Schwarz Наклон резцов верхней челюсти

протрузия

100

нормальный наклон 80

ретрузия

60 40 20 0 1

Типы лица по A. M. Schwarz

Рис. 5. Частота встречаемости различных наклонов осей центральных резцов верхней челюсти к плоскости ее основания в процентах при 9 типах профиля лица по A. M. Schwarz: 1 — при дистоокклюзии; 2 — при мезиоокклюзии. N

S S

<F <I

1. Сопоставление величин фациального и инклинационного углов позволяет выявить врожденный тип профиля лица, что облегчает прогнозирование его формы после ортодонтического лечения. 2. Сравнение частоты встречаемости различных величин этих углов при физиологической окклюзии, дистоокклюзии и мезиоокклюзии показало, что при дистоокклюзии имеется тенденция к ретро- и нейтропозиции верхней челюсти, а также к двукратному уменьшению частоты ретроинклинации челюстей; при мезиоокклюзии наблюдалось двукратное увеличение числа пациентов с ретропозицией верхней челюсти и увеличение — с антеинклинацией челюстей. 3. Наклоны продольных осей центральных резцов верхней челюсти в сочетании с врожденным типом профиля лица при сагиттальных аномалиях окклюзии влияют на форму профиля. 4. При дистоокклюзии и протрузии резцов верхней челюсти чаще встречалась антеинклинация челюстей, при нормальном наклоне — нейтроинклинация, при ретрузии — ретроинклинация; при мезиоокклюзии и протрузии резцов верхней челюсти чаще встречалась антеинклинация челюстей, при нормальном наклоне и ретрузии — нейтроинклинация.

A A

<T <T

Рис. 6. Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы пациентов: 1 — с дистоокклюзией и ретрузией верхних центральных резцов (< 1 SpP = 85°): фациальный угол SNA равен 78,9°, инклинационный угол (SpP Pn) — 77,1° (ретропозиция верхней челюсти и ретроинклинация челюстей — 1-й тип профиля лица по A. M. Schwarz); 2 — с мезиоокклюзией и протрузией верхних центральных резцов (< 1 SpP = 60,5°): фациальный угол SNA равен 85,6°, инклинационный угол (SpP Pn) — 92° (антепозиция верхней челюсти и антеинклинация челюстей — 9-й тип профиля лица по A. M. Schwarz). антеинклинации челюстей. Антепозиция верхней челюсти и ретроинклинация челюстей затрудняют достижение гармонии строения лица в профиль. При мезиоокклюзии вогнутость лица нивелируется при вертикальном направлении роста лицевого отдела черепа, при анте- и нейтропозиции верхней челюсти, ретроинклинации челюстей и 42

Äåíòàë Þã

после устранения привычного смещения нижней челюсти вперед при смыкании зубных рядов. Лучших результатов ортодонтического лечения дистоокклюзии и мезиоокклюзии можно достичь в период активного роста челюстей путем применения функционально действующих аппаратов. После завершения активного роста положи-

ЛИТЕРАТУРА 1. Арсенина О. И., Рогинский В. В., Шамсудинов А. Г. Роль ортодонта в комплексном лечении пациентов с челюстно-лицевыми деформациями // Ортодент — Инфо. — 1998, № 2. — С. 6–12. 2. Берсенев А. В. Совершенствование диагностики и лечения глубокого прикуса с учетом направления роста челюстей: Автореф. дис. к. м. н. / А. В. Берсенев. — Тверь, 2007. — 24 с. 3. Гиоева Ю. А. Изменение параметров основания черепа у пациентов с мезиальной и дистальной окклюзией / Ю. А. Гиоева, Л. В. Польма, Л. Г. Толстунов // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. — 1999, № 4. — С. 20–23. 4. Майчуб И. Ю. Биоретрактор Майчуба и Хорошилкиной для лечения дистального глубокого прикуса / И. Ю. Майчуб, Ф. Я. Хорошилкина // Новое в стоматологии. — 1997, № 2. — С. 105–108. Полный список литературы находится в редакции.. № 11 декабрь’08

Äåíòàë Þã

№ 11 декабрь’08

Äåíòàë Þã

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà íåéëîíîâûõ è àêðèëîâûõ ïðîòåçîâ А. Б. Баранов

В. В. Строев

врач-стоматолог, генеральный директор ООО «АТ «Совершенные технологии», Краснодар

врач-стоматолог, главный врач стоматологической клиники «ООО «ДЕНТиС», Краснодар

Известно, что акриловые пластмассы до сих пор являются распространенным, а порой и единственным материалом для изготовления базисов съемных протезов. Акрилаты имеют ряд минусов: 1) недостаточная прочность; 2) низкая эстетика; 3) необходимость, в большинстве случаев, препарировать опорные зубы; 4) проблема «парникового эффекта»; 5) микропористость. В книге «Применение термопластических материалов в стоматологии» (И. Д. Трегубов, Л. В. Михайленко, Р. И. Болдырева, В. В. Маглакелидзе, С. И. Трегубов, Москва, 2007) авторы приводят такие данные: «…даже при точном соблюдении технологии изготовления съемных протезов из акриловой пластмассы… в базисе протеза остается до 0,5 % неполимеризованного мономера. Экспериментально подтверждена токсичность акриловых пластмасс, обусловленная содержанием в них остаточного мономера. Свободный мономер вызывает аллергические реакции локального и общего характера…». Так что же делать? Вернее, из чего же делать протезы? Есть ли альтернатива акриловой пластмассе? — спросите вы. Ответим: альтернатива есть, и это термопластические материалы. Общую характеристику термопластов определяет само название — «материал, пластичный при нагреве», то есть эти материалы приобретают необходимую форму в разогретом состоянии без применения мономеров. Впервые они появились в США в 50-х годах ХХ века. Термопласты обладают биологически нейтральной реакцией (нет токсического и аллергического воздействия на организм), они более монолитны, легки и эластичны, чем акриловые пластмассы, превосходят их по прочности. Некоторые термопласты обладают памятью формы. 46

Äåíòàë Þã

Êëàññèôèêàöèÿ òåðìîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ 1. Полиамиды (нейлон): Valplast, Flexite (США), Flexy-Nylon (Израиль), Flexi-J (СанМарино), Flexiplast (Германия) и другие. 2. Полиоксиметилен: Dental D, Quattro Ti (Италия), T. S. M. Acetal Dental (СанМарино), Aceplast (Израиль). 3. Полипропилен: «Липол» (Украина). 4. Полиметилметакрилат: Flexite M. P. (США), Acry-free (Израиль), Polyan (Германия), The.r.mo Free (Сан-Марино), Fusicril (Италия). 5. Поливинилацетат: Flexidy (Италия), Corflex Orthodontic и другие. Так в чем преимущества нейлоновых протезов, — спросите вы. 1. Нейлон — биосовместимый термопластический материал с уникальными физическими и эстетическими свойствами. Протезы из нейлона лишены металла, поэтому у пациентов, уже носящих протезы, содержащие металлы, не возникает неприятных ощущений, связанных с ионным обменом. Пациенты, которые носили как бюгельные (металлические), так и нейлоновые протезы, отмечали, что в последнем случае они ощущали себя более естественно и комфортно — за счет отличной фиксации во рту и эстетичности протеза. 2. Это протезы-невидимки, потому что для их фиксации используются дентоальвеолярные кламмера, которые сливаются с цветом и структурой естественных тканей, оказывая незаметную поддержку и создавая приятную улыбку. 3. «Неагрессивный» метод протезирования — не требуется препарирования опорных зубов. 4. Протезы не сможет сломать не только пациент, но и возможные экстремальные обстоятельства. Следовательно, нейлоновые протезы незаменимы при проте-

зировании пациентов с травмоопасными профессиями (армия, милиция, пожарные, спасатели, шахтеры и т. д.), спортсменов. 5. Нейлон обладает высокой гибкостью, хорошо противостоит разломам, пластичность протеза позволяет оптимизировать нагрузку на опорные зубы и альвеолярный гребень, что обеспечивает более благоприятное распределение жевательного давления. В результате пациент чувствует себя комфортнее, потому что обладает более крепкой, естественно выглядящей конструкцией. 6. Нейлон полностью лишен мономера, и это выход для пациентов, страдающих аллергией. 7. Нейлон содержит биологически совместимый компонент, который придает протезам прекрасный эстетический вид, даже после длительной эксплуатации. 8. Нейлон абсолютно негигроскопичен, поэтому в нем не «живут» микроорганизмы. 9. Нейлоновые протезы изготавливаются методом горячего впрыска, поэтому они имеют точную посадку и стабильную фиксацию. 10. Из нейлона можно изготавливать как протезы для замещения дефектов зубного ряда, так и пластинки и каппы для лечения бруксизма, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и др. В следующих публикациях мы продолжим рассказывать вам о применении нейлоновых протезов. Мы представим клинические случаи из нашей практики, поговорим об уходе за протезами, ответим на ваши вопросы. Тема очень интересная для нас, и мы открыты для дискуссии. Уверены, что у вас возникнет желание больше узнать о применении нейлоновых протезов. Давайте обмениваться опытом и знаниями, ведь еще древние римляне сказали: «Sciencia potencia est» — «Знание — сила». № 11 декабрь’08

ГНАТОЛОГИЯ

Ãëîññàðèé ãíàòîëîãè÷åñêèõ òåðìèíîâ Сформулировано номенклатурным комитетом Международной академии гнатологии. Председатель — доктор медицинских наук Уильям Х. МакХоррис. Комитет: Фред Шоу, Том Хуфф, Том Колквит, Питер Фукс.

Этот словарь — попытка устранить сложности, стоящие перед преподавателями и авторами научных исследований, и упорядочить терминологию, которая сделает коммуникацию последовательной, однородной и преемственной.

Ââåäåíèå В гнатологии и протезировании используется множество терминов, обычно не применяющихся в других стоматологических дисциплинах. Доктор Харви Сталлард увидел потребность в согласованности с общим глоссарием терминов. Определения некоторых терминов должны быть уникально связаны с философией и методами гнатологии, иначе оригинальная цель технической терминологии будет потеряна. Термины приводятся в алфавитном порядке. Цель этого глоссария — обеспечить самое сжатое определение терминов и включить только те определения, которые имеют прямой гнатологический контекст. Я с благодарностью признаю помощь комитета и надеюсь, что второй выпуск глоссария станет значительным шагом вперед в области гнатологии и у каждого из нас будет более преемственное основание для коммуникации. Уильям Х. МакХоррис, DDS.

А A Point — Точка А (см. Точка A). Abrasion — Aбразия — стирание и износ поверхности(ей) зубов, вызванные нефизиологичной функцией. Abrasion Dental — Зубная абразия — истирание твердых тканей зубов. A. Pathological — Патологическая абразия — ускоренный износ твердых тканей, связанный с парафункцией или иными механическими причинами. A. Phisiological — Физиологическая абразия (аттрикция) — постепенный физиологический износ зубов в процессе пережевывания пищи. Acquired occlusion — Приобретенная окклюзия (см. Окклюзия, Максимальный межбугорковый контакт). Adjustment — Регулирование (см. Эквилибрирование, Селективное пришлифовывание). Advancement, mandibular or maxillary — Продвижение нижнечелюстное/верхнечелюстное — переднее позиционирование верхней или нижней челюсти в процессе ортогнатических хирурги50

Äåíòàë Þã

ческих процедур (см. Ортогнатическая хирургия). Analysis — Анализ — разделение на компоненты для определения корреляции. Analysis Bite— Анализ прикуса (см. Анализ, Функциональная окклюзия). A. Cephalometric — Цефалометрический анализ — оценка рисунков роста или морфологии головы, основанная на измерении цефалограмм. Analysis Functional Occlusal — Функциональный анализ окклюзии — оценка соотношения окклюзионных поверхностей зубов в статике и динамике на основании анализа моделей челюстей в регулируемом артикуляторе. Angle — Угол — степень дивергенции двух интересующих пересекающихся линий или плоскостей. A. Arrow Point — Пункт стрелки угла — воображаемый угол, образованный векторами латеротрузионного и медиотрузионного движений опорных бугров зубов нижней челюсти в проекции с функциональной ямкой зубов верхней челюсти; апекс данного угла направлен дистально. A. Bennett — Угол Беннета (в пантограмме) — угол, образованный между векторами протрузии и медиотрузий, в проекции на горизонтальную плоскость. A. Condylo-incisal — Condylar incisal A. — Кондилярно-инцизальный угол — угол, образованный пересечением радиальной линии с центром, в виде горизонтальной и кондилярной оси и продольной оси центрального резца нижней челюсти. A. Disclusive — Угол дисклюзии — угол, образованный пересечением орбитально осевой (горизонтальной) плоскости и векторами эксцентрических движений нижней челюсти (рассматривается в сагиттальной и фронтальной плоскости) (см. также Дисклюзия). A. Anterior Disclusive — Угол передней дисклюзии — угол, образованный пересечением орбитально-осевой (горизонтальной) плоскости и векторами эксцентрических движений, детерминированных фронтальными зубами. Этот угол аналогичен углу суставной дисклюзии. A. Condylar Disclusive — Угол суставной дисклюзии — образован пересечением орбитально-осевой (горизонтальной)

плоскости и векторами эксцентрических движений, детерминированных наклоном ската суставного бугорка. A. Fischer — Угол Фишера — образован пересеченим протрузионного и медиотрузионного путей суставных головок в сагиттальной плоскости. A. Frankfort-mandibular incisor — Франкфорт-нижнечелюстной резцовый угол (FMIA) — угол, образованный пересечением плоскости Франкфорт и продольной оси центральных резцов нижней челюсти. A. Gothic Arch — Готический угол — воображаемый угол, образованный векторами латеротрузионного и медиотрузионного движений опорных бугров зубов верхней челюсти, в проекции с функциональной ямкой зубов нижней челюсти; апекс данного угла направлен мезиально. A. Incisal — Резцовый угол (см. Угол передней дезокклюзии). A. Incisal Guidance — Угол резцового руководства (необъективный и нежелательный термин, см. Угол передней дезокклюзии). Anterior component of force — Передний силовой компонент (см. Сила, Передний компонент). Anterior coupling — Переднее смыкание (см. Смыкание). Anterior disclusion — Передняя дисклюзия (см. Дисклюзия). Anterior guide — Переднее руководство (смотри А. stop, А. guide). Anterior nasal spine (ANS) — Передняя носовая ось — цефалометрический ориентир, точка на вершине передней носовой ости, видимая на телерентгенограммах. Appliance — Приспособление — ортопедическая конструкция, используемая для обеспечения нормализации функции или иного терапевтического эффекта в процессе лечения. Реставрации и иные конструкции протезов в данном контексте не классифицируются как приспособления (см. Ортозис). A. Functional Jaw Orthopedic — Функциональные челюстные ортопедические приспособления — съемные конструкции, использующиеся для № 11 декабрь’08

ГНАТОЛОГИЯ

изменения положения нижней челюсти и связанных с ним соотношений зубовантагонистов, эффект действия которых базируется на физиологии мышечной функции (см. Ортозис). A. Gnathologic Orthopedic — Гнатологические ортопедические приспособления — любые съемные приспособления (Crozat, Kernot, Bionator, Bimler etc.), использующиеся для стимуляции направленного роста костных структур, обеспечивающие наличие адекватного пространства для прорезывания зубов и формирование зубных дуг правильной формы (см. Ортозис). A. Occlusal — Окклюзионные приспособления (bite plane, bite guard, night appliance) — ортопедические или ортодонтические конструкции, обычно изготавливаемые из пластмассы или металла, на верхнюю, нижнюю, иногда — на обе челюсти; перекрывающие окклюзионную поверхность и (или) режущий край. Используются для устранения действия повреждающих парафункциональных факторов на зубы, пародонт, мышцы и элементы ВНЧС. A. Occlusal Orthopedic — Окклюзионные ортопедические приспособления — приспособления, использующиеся для диагностики функциональных нарушений окклюзии. Они позволяют обратимым образом элиминировать действие преждевременных контактов и депрограммировать парафункциональные проприоцептивные энграммы, изменяющие действие рефлексов, координирующих работу мышц. С их помощью обеспечивают организацию статических физиологических окклюзионных контактов и действие детерминант, обеспечивающих дисклюзию зубных рядов в любой момент отклонения от начальной позиции. Использование этих приспособлений в условиях изменения положения нижней челюсти требует периодического проведения коррекций для определения стабильного центрального соотношения (см. Ортозис). A. Orthodontic — Ортодонтические приспособления — несъемные, съемные или комбинированные конструкции, спроектированные для перемещения зубов в наилучшее с эстетической и функциональной точки зрения положение в зубной дуге во взаимоотношении с антагонистами (см. Ортозис). A. Orthopedic — Ортопедические приспособления — изготавливаются для специфических целей защиты и восстановления функции и артикуляции опорнодвигательного аппарата (см. Окклюзионные ортопедические, Ортодонтические, Функциональные челюстные ортопедические, Гнатологические ортопедические). A. Positioner — Позиционирующие приспособления — приспособления, спро№ 11 декабрь’08

ектированные для удерживания зубов в предварительно рассчитанной, измененной локализации (см. Хирургическй позиционер, Приспособления, Сплинт). A. Tooth Positioner — Зубные позиционирующие приспособления — эластичные, съемные приспособления, перекрывающие зубы верхней и нижней челюсти, используемые для ограниченного перемещения зубов. Обычно применяются в ортодонтическом лечении. Articular — Суставный — относящийся к суставу. Articular disc — Суставный диск — мениск. Articular Eminence — Суставная выпуклость. Articulare (Ar) — Артикуляр — цефалометрический ориентир, референтная точка на пересечении дорсального контура мыщелка нижней челюсти и височной кости. Articulation — Артикуляция — состояние, описывающее соединение элементов сустава или суставов; соотношение поверхностей зубов в процессе движений нижней челюсти. A. Anatomical — Анатомическая артикуляция — неподвижное или подвижное соединение костей скелета. A. Articular — Суставная артикуляция — ориентация моделей при помощи механических приспособлений для имитации движений нижней челюсти с целью анализа центрических и эксцентрических положений нижней челюсти. A. Dental — Зубная артикуляция — ориентация зубов верхней и нижней челюсти в статическом и динамическом взаимоотношении. A. Temporo-mandibular — Височно-нижнечелюстная артикуляция (см. ВНЧС). Articulator — Артикулятор — механическое приспособление, которое имитирует суставы; состоит из верхней и нижней рам, позволяющих фиксировать модели челюстей в аналогичном естественному пространственном соотношении и воспроизводить движения нижней челюсти. A. Highly Adjustable — Полностью регулируемый артикулятор — артикулятор, который может быть запрограммирован для воспроизведения движений нижней челюсти с высокой степенью точности. A. Non-adjustable — Нерегулируемый артикулятор — артикулятор, при использовании которого возможности имитации движений нижней челюсти ограничиваются вертикальными движениями. A. Semi-adjustable — Полурегулируемый артикулятор — артикулятор, который может быть запрограммирован для воспроизведения движений нижней челюсти без соблюдения естественных траекторий. Attrition — Аттрикция (см. Абразия).

Axes of Rotation — Ось вращения — три основные воображаемые оси, проходящие через мыщелок нижней челюсти, относительно которых описываются движения нижней челюсти: вертикальная (вверх-вниз), сагиттальная (вперед-назад) и горизонтальная (медиально-латерально). Горизонтальная ось именуется шарнирной и трансверзальной нижнечелюстной осью. Все оси перпендикулярны друг другу и постоянны вне зависимости от анатомического положения мыщелков. Axial force — Аксиальные силы (см. Силы). Axis —Ось — воображаемая прямая, относительно которой тело может вращаться. A. Condylar — Суставная ось (см. Трансверзальная ось). A. Hinge — Шарнирная ось (см. Трансверзальная ось). A. Horizontal — Горизонтальная ось (см. Трансверзальная ось). A. Opening — Ось открывания (см. Трансверзальная ось). Axis Sagittal — Сагиттальная ось — воображаемая ось, направленная спереди назад через суставную головку на латеротрузионной стороне, вокруг которой челюсть вращается в процессе рабочих экскурсий. Если бы она была видимой, она проецировалась бы как точка на фронтальной плоскости. A. Terminal Hinge — Терминальная шарнирная ось —трансверзальная горизонтальная ось, которая определяется в центральном соотношении челюстей. Эта ось может быть локализована и отмечена как задняя референтная точка. A. Transverse Mandibular — Трансверзальная нижнечелюстная ось — трансверзальная горизонтальная ось, относительно которой нижняя челюсть вращается во время вертикальных движений. Она может быть локализована и проецируется как точка на сагиттальной плоскости. Axis Vertical — Вертикальная ось — воображаемая ось, направленная через мыщелок на латеротрузионной стороне сверху вниз, вокруг которой нижняя челюсть вращается в процессе рабочих движений. Если бы она была видимой, то проецировалась бы как точка на горизонтальной плоскости. Axis-Orbital Plane — Орбитальноосевая (горизонтальная) плоскость (см. Плоскость). Axis Point — Осевая точка (см. Точка, Шарнирная ось). Axis Point, Arbitrary — Произвольная осевая точка (см. Точка, Ось, Арбитрарный). Axis Transfer — Осевая передача — действие по переносу трансверзальной нижнечелюстной оси от пациента к механической оси артикулятора с использованием лицевой дуги и др. Äåíòàë Þã

ГНАТОЛОГИЯ

B B Point — Точка В (см. Точка). Balanced — Уравновешенный (см. Окклюзия, Двусторонне уравновешенная). Balancing Contact(s) — Медиотрузионный контакт (см. Контакт на медиотрузионной стороне). Balancing Side — Медиотрузионная сторона (см. Нерабочая). Baison (Ba) — Базион (цефалометрический ориентир) — средняя точка на переднем крае foramen occipitalis. Bennett Angle — Угол Беннета (см. Угол Беннета). Bennett Movement — Движение Беннета (см. Движение Беннета). Biomechanics — 1. Биомеханика — наука, которая изучает силы, воздействующие на биологические ткани. 2. Отношения между биологической функцией живых структур и физическим влиянием, которому они подвергнуты. Bite — Откусывание — слово «bite» означает отрезание кусочка пищи; в контексте биомеханики — смыкание челюстей, прикус. Bite analysis — Анализ смыкания зубных рядов (нежелательный термин; см. Функциональный анализ окклюзии). B. Balanced — Уравновешивающее смыкание (нежелательный термин; см. Двусторонняя уравновешенная окклюзия). B. Centric — Центрическое смыкание (нежелательный термин; см. Регистрация, Межокклюзионная). B. Check — Определение смыкания (нежелательный термин; см. Регистрация, Межокклюзионная). B. Closed — Закрытый прикус — нефизиологическое вертикальное перекрытие, обычно связанное со снижением вертикальных размеров прикуса (см. Перекрытие, Вертикальное, Глубокое). B. Closing — Смыкание челюстей (см. Пространство, Вертикальное, Повышение). B. Convenience — Удобная окклюзия (см. Окклюзия, Максимальный межбугорковый контакт). B. Edge-to-edge — Смыкание край к краю (конец в конец) (см. Окклюзия). B. Lateral — Латеральный прикус (нежелательный термин; см. Регистрация, Межокклюзионный, Эксцентрический, Латеральный). B. Open — Открытый прикус — отсутствие контакта режущих поверхностей нескольких фронтальных зубов при сохраняющемся межбугорковом контакте антагонистов. B. Opening — Открытие прикуса (нежелательный термин; см. Вертикальный размер, Повышение). B. Protrusive — Смыкание в протрузии (нежелательный термин; см. Регистрация, 52

Äåíòàë Þã

Межокклюзионный, Эксцентрический, Протрузионный). B. Raising — Повышение прикуса (нежелательный термин). B. Record — Регистрация прикуса (нежелательный термин; см. Межокклюзионный, Регистрация). Bite Plane — Прикусная плоскость (нежелательный термин; см. Приспособление, ортопедическое, окклюзионное). Bite Plate — Накусочная площадка (нежелательный термин; см. Приспособление, окклюзионное, ортопедическое). Border — Периферическое ограничение, Граница. B. movement — Ограниченные движения. B. position — Пограничное (крайнее) положение. Bruxism — Бруксизм — бессознательное парафункциональное чрезмерное сжатие челюстей, возникающее в течение сна, часто вызываемое беспокойством, эмоциональным напряжением или усталостью, связанное с наличием окклюзионных нарушений. Частота и продолжительность эпизодов могут увеличиваться в зависимости от позы.

C Canine-protected occlusion — Окклюзия, защищенная клыками (см. Обоюдно защищенная окклюзия). Capsule, temporomandibular joint — Капсула височно-нижнечелюстного сустава — фиброзный мешок, который заключает в себе ВНЧС. Внутренняя поверхность выстлана синовиальной оболочкой, вырабатывающей жидкость. Cast (dental C., diagnostic C., study C.) — Модель (стоматологическая, диагностическая, ситуационная ) — позитивное отображение анатомических структур, обычно изготовленное из гипса или металла, для диагностических целей, коррекций, планирования лечения и изготовления конструкций (см. Gnathodes). Center, rotation — Центр вращения — точка или линия, вокруг которой вращаются остальные точки движущегося тела. Centric — Центральный — прилагательное, которое использовано с существительным (см. Окклюзия, Центральное соотношение). C. bite — Центральный прикус (смыкание) (нежелательный термин; см. Межокклюзионная регистрация). C. holding cusp(s) — Центральные опорные бугры. C. occlusion — Центральная окклюзия (нежелательный термин; см. Максимальный межбугорковый контакт). C. position — Центральная позиция.

C. relation— Центральное соотношение. C. relation occlusion — Центральное окклюзионное соотношение. Cephalometric analysis — Цефалометрический анализ. Chewing side — Сторона жевания. Closed B. — Закрытый прикус (см. Вертикальное перекрытие). Closure — Закрывание — действие или состояние соединения, соприкосновения. Adaptive arcs of C. (adjustive arcs of C., voluntary arcs of C.) — Адаптивное закрывание — траектории движений нижней челюсти, отклоненные окклюзионными интерференциями, при которых максимальный межбугорковый контакт не совпадает с центральным соотношением. Skeletal arcs of C. (centric relation arcs of C.) — Скелетное закрывание — траектории вертикальных движений нижней челюсти, при которых суставные головки находятся в центральном соотношении. Clutch — Прижимное устройство — опциональное приспособление для верхне- и нижнечелюстных компонентов артикуляторов, использующееся в целях фиксации внеротовых регистраций, лицевых дуг, конструктивных частей аксиографов и т. д. Compensating Curve — Компенсационная кривая (см. Кривая Шпее). Condylar axis — Сус тавная ось (см. Трансверзальная ось). Condylar guidance — Суставная детерминанта (см. Суставная дисклюзия). Condylar inclination — Наклон суставного пути скольжения. Condyle — Мыщелок — округлая поверхность окончания суставного отростка нижней челюсти. C. Mandibular — Мыщелок нижней челюсти — суставный отросток. C. Non-working (C. orbiting, C. balancing, C.) — Нерабочий (орбитальный, балансирующий, свободный) мыщелок — мыщелок, противоположный рабочему, участвующий в формировании орбитального пути во время ротации рабочего. Когда мыщелок на рабочей стороне движется латерально, нерабочий смещается вниз, медиально и вперед. C. Working (C. rotating) — Рабочий мыщелок — суставные отросток и головка, принадлежащие стороне, на которой происходит жевание и в которую смещается челюсть. В процессе латеральных функциональных движений этот мыщелок выступает в качестве центра ротации нижней челюсти. Contact — Контакт — место соприкосновения встречающихся тел. C. Deflective — Отражающий контакт — любая из поверхностей антагонирующих № 11 декабрь’08

ГНАТОЛОГИЯ

зубов, вызывающая при смыкании зубов отклонение нижней челюсти от центрального соотношения. C. Interproximal — Интерпроксимальные контакты — участки контактов между смежными зубами одного ряда. C. Non-working (C. balancing) — Нерабочие (балансирующие) контакты — контакты между антагонистами на медиотрузионной (балансирующей) стороне, возникающие в процессе движений нижней челюсти. C. Occlusal (C. interocclusal) — Окклюзионные (межокклюзионные) контакты — контакты окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов (корректно в отношении моляров и премоляров). -A- O. C. — Окклюзионные контакты А — контакты, появляющиеся между защитными буграми зубов верхней челюсти и опорными буграми нижней. -B- O. C. — Окклюзионные контакты В — контакты, появляющиеся между опорными буграми зубов верхней и нижней челюсти. -C- O. C. — Окклюзионные контакты С — контакты, появляющиеся между опорными буграми зубов верхней челюсти и защитными буграми зубов нижней челюсти. Closure stopper O. C. — Ограничивающие контакты (стопперы) — контакты, появляющиеся на мезиальных скатах зубов нижней челюсти и дистальных скатах бугров верхней челюсти. Ограничивают движение нижней челюсти при закрывании рта. Equalizer O. C. — Эквализирующие контакты — формируются на дистальных скатах зубов нижней челюсти и мезиальных скатах зубов верхней челюсти. Выравнивают действие нагрузок, возникающих при смыкании челюстей. C. Protrusive — Протрузионные контакты — любые контакты, возникающие между частями антагонистов при протрузии. C. Working — Рабочие контакты — контакты между антагонирующими зубами на латеротрузионной стороне, возникающие в процессе движений нижней челюсти. Coronal plane — Корональная плоскость (см. Фронтальная плоскость). Costen-s syndrome — Синдром Костена. Coupling — Сцепление — статическое соотношение противоположных частей (элементов) — термин, относящийся к фронтальным зубам верхней и нижней челюсти, характеризующийся максимальным межбугорковым контактом жевательных зубов. Curve — Кривая — неангулярное отклонение прямой линии. C. of Spee — Кривая Шпее — кривая, описанная Von Spee, видимая в сагиттальной плоскости, проходящая от рву№ 11 декабрь’08

щего бугра верхнечелюстного клыка по щечным буграм премоляров и моляров и заканчивающаяся на переднем крае восходящей ветви нижней челюсти. C. of Wilson — Кривая Вилсона — кривая, описанная Wilson, видимая во фронтальной плоскости, проходящая через щечные и небные бугры зубов верхней челюсти. Формируется лингвальным наклоном продольных осей зубов нижней челюсти и вестибулярным наклоном продольных осей зубов верхней челюсти. Cusp(s) — Бугор (бугры) — возвышение коронковой части зуба, которое кальцифицируется как самостоятельный центр. Выраженное или округлое возвышение на окклюзионной поверхности зубов. C. height — Высота бугров — вертикальная дистанция между двумя параллельными плоскостями, проходящая под прямым углом к продольной оси зубов через коронковую часть, так что на плоскости формируются наивысшая точка бугра и наиглубокая часть фиссуры. C. Shearing — Режущие бугры — бугры моляров и премоляров, которые в процессе рабочих экскурсий служат в отрезании пищи. В нормальном соотношении челюстей при ортогнатическом прикусе это щечные бугры и лингвальные контуры верхней и язычные бугры нижней челюсти. C. Stamp — Опорные бугры — бугры, вступающие в контакт с ямками и краевыми эмалевыми валиками на поверхности антагонистов; в норме удерживают центральное соотношение. Включают небные бугры зубов верхней челюсти, щечные бугры зубов нижней челюсти и режущие края всех передних зубов нижней челюсти. Cusp-embrasure occlusion — Бугор — межзубной промежуток (бугор — краевой эмалевый валик) — окклюзионное соотношение, при котором каждый зуб имеет два зуба-антагониста. Cuspal interference — Бугорковая интерференция (см. Отражающие контакты).

D Deflective occlusal contact — Отражающие окклюзионные контакты (см. Отражающие контакты). Deep bite — Глубокий прикус (см. Глубокое вертикальное перекрытие). Determinants of mandibular movement — Детерминанты движений нижней челюсти. Detrusion — Детрузия (см. Динамические движения нижней челюсти). Developmental groove — Развивающаяся борозда. Diagnostic cast — Диагностические модели.

Diagnostic equilibration — Диагностическое эквилибрирование. Dimension — Измерение (прямой). D. Vertical — Вертикальные размеры — вертикальное измерение лица между двумя случайно выбранными точками, которые расположены выше и ниже рта в срединно-сагиттальной плоскости. D. Decreased Vertical — Снижение вертикальных размеров — снижение вертикальной дистанции между верхней и нижней челюстями. D. Increased Vertical — Увеличение вертикальных размеров — увеличение вертикальной дистанции между верхней и нижней челюстями. D. Occlusal Vertical — Вертикальный размер окклюзии — вертикальное измерение высоты нижней трети лица в момент максимального смыкания зубов. D. Rest Vertical — Вертикальный размер покоя — вертикальное измерение высоты нижней трети лица, при котором положение нижней челюсти обусловлено действием тонических рефлексов. Disc, Temporomandibular articular — Внутрисуставный диск (Мениск) — анатомическое образование овальной формы, состоящее из фиброзной ткани, прикрепленное по окружности к капсуле височно-нижнечелюстного сустава и разделяющее сустав на верхний и нижний этажи. Имеет выпукло-вогнутую форму; центральная часть в сравнении с периферической имеет меньшую толщину и располагается между сочленовными поверхностями, выравнивая инконгруэнтное соотношение. Функция артикуляционного диска, представляющего собой неоссифицирующуюся кость, не позволяет отнести ВНЧС к составным соединениям. Disclusion — Дисклюзия (дезокклюзия) — действие, сопровождающееся потерей контактов антагонирующих зубов, противоположное окклюзии. Физиологическая дисклюзия возникает, как правило, в процессе функциональных движений и детерминируется суставами и фронтальными зубами. D. Anterior — Передняя дисклюзия — возникает при скольжении режущих краев нижних резцов по палатинальной поверхности верхних. D. Condylar — Суставная дисклюзия — возникает при скольжении комплекса диск — мыщелок по скату суставного бугорка. Distance — Дистанция (расстояние) — пространственная мера между двумя выбранными точками (референтами). D. Intercondylar — Межкондиллярное расстояние — расстояние между центрами вращения, расположенными в области суставных головок нижней челюсти. Äåíòàë Þã

ГНАТОЛОГИЯ

D. Interocclusal — Межокклюзионное расстояние — вертикальное расстояние между зубами верхней и нижней челюсти в положении, обусловленном действием тонических рефлексов. Может быть рассчитано разницей между вертикальным размером покоя и вертикальным размером окклюзии. Dynamics of mandibular movement — Динамика движений нижней челюсти. Dynamic spiral — Динамическая спираль.

E Eccentric — Эксцентрический — находящийся вне центра, отличающийся от центра. E. jaw relation — Эксцентрическое соотношение челюстей. E. occlusion — Эксцентрическая окклюзия. E . position — Эксцентрическая позиция. Edge-to-edge bite — Окклюзия край к краю. Eminence — Выпуклость (неровность) — проекция криволинейного контура на плоскость. Eminence Articular (E. temporomandibular articular) — Суставная выпук-

Äåíòàë Þã

лость — поверхность суставного бугорка височной кости. Роль дистального ската суставного бугорка заключается в детерминировании эксцентрических движений суставных головок нижней челюсти. Envelope of function — Траектории функциональных движений. Envelope of motion — Траектории движений. Equilibration — Эквилибрирование — действие, приводящее тела или объекты в состояние равновесия. E. Diagnostic — Диагностическое эквилибрирование — действие, выполняемое при помощи диагностических моделей, помещенных в пространство артикулятора, заключающееся в определении интерференций и их селективной коррекции для определения содержания и объема вмешательства в полости рта. E. Occlusal — Окклюзионное эквилибрирование — пришлифовывание, изменение формы и контура окклюзионной поверхности антагонирующих зубов. Excursion, lateral — Латеральная экскурсия (Латеротрузия). Excursive movement — Экскурсионные движения. Eye-ear plane — Ушно-глазная плоскость (Плоскость Франкфорт).

F Facebow — Лицевая дуга — устройство, напоминающее кронциркуль, предназначенное для регистрации соотношения между верхней челюстью, трансверзальной нижнечелюстной осью и орбитально-осевой плоскостью. Позволяет точно ориентировать модели в пространстве артикулятора. F. B. Adjustable axis — Аксиальная лицевая дуга (см. Кинематическая лицевая дуга). F. B. Kinematic — Кинематическая лицевая дуга — лицевая дуга, параметры которой могут регулироваться для достижения точной локализации ротационной оси нижней челюсти. Facet, wear — Фасетка (износ) — уплощенный блестящий участок функциональной поверхности зуба. Fluid, synovial — Синовиальная жидкость — небольшое количество жидкости внутри сустава, на 95 % состоящей из воды, на 1–2 % из протеинов и на 3–4 % из форменных элементов. Увлажняет, питает ткани сустава и снижает трение. Force — Сила — влияние, которое изменяется или имеет тенденцию изменять движение тела. (Продолжение следует) Перевод Р. Б. Ермошенко

№ 11 декабрь’08

Что -100 такоеJ

EVOLUTION

Наименование товара

Оборудование Аппарат «J-100» + стартовый набор + обучение (1 чел.)

Ед. изм.

Цена

180000-00

Материалы для базисов съемных протезов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Корфлекс ортодонтик (8 цв.) 600 гр. Упак. 5928-00 Корфлекс ортодонтик 400 гр. Упак. 3496-00 Ther.rmo.Free 500 гр. Упак. 3087-50 Ther.rmo.Breedge 500 гр. Упак. 1786-00 Acetal Dental (таблетки) 100 гр. 700-00 Flexi-N512 картридж большой (25 мм) шт. 650-00 Flexi-N512 картридж большой (25 мм) 50 шт. 520-00 Flexi-N512 картридж средний (25 мм) шт. 550-00 Flexi-N512 картридж средний (25 мм) 50 шт. 440-00 Flexi-N512 картридж средний (28 мм) шт. 550-00 Flexi-N512 картридж средний (28 мм) 50 шт. 440-00 Flexi-N512 россыпь 100 гр. 2400-00 Flexi-N512 россыпь 1 кг 20000-00 Acry-F711 картридж большой (25 мм) шт. 650-00 Acry-F711 картридж большой (25 мм) 50 шт. 520-00 Acry-F711 картридж большой (28 мм) шт. 650-00 Acry-F711 картридж большой (28 мм) 50 шт. 520-00 Acry-F711 россыпь 100 гр. 2400-00 Acry-F711 россыпь 1 кг. 20000-00 Acetal Dental (таблетки) 100 гр. 700-00 Универсальный новый материал для частичных и полных съемных протезов Perflex картридж большой (25 мм) шт. 800-00 Perflex картридж большой (28 мм) шт. 800-00 Perflex картридж средний (25 мм) шт. 700-00 Perflex картридж средний (28 мм) шт. 700-00 Perflex T россыпь 100 гр. 2850-00 Материалы для обработки протезов Резинки (диски и цилиндры) зеленые шт. 25-00 Полиры (пламя свечи) коричневые шт. 90-00 Полировочный круг из ткани шт. 300-00 Порошок для обработки (поликрил) 500 гр. 800-00 Полировочная паста для блеска 50 мл 1000-00 Сопутствующие материалы Pressing color system (16 цв.) Упак. 33945-00 Пневматический молот шт. 15675-00 Ацекрил (А-10 мл + В-8 мл) Упак. 2740-00 Пневматическая отвертка (для закручивания кювет) шт. 6175-00 Картридж алюминиевый пустой (25 мм) шт. 160-00 Картридж алюминиевый пустой (28 мм) шт. 160-00 Картридж алюминиевый пустой (21 мм) 60 шт. 2280-00 Картридж алюминиевый пустой (21 мм) с 60 шт. 3160-00 тефлоновой заглушкой Изоляционный лак 500 мл 1200-00 Любрикант (термостойкий вазелин) 150 мл 900-00 Рrimer 11 жидкость для починок 30 мл 1615-00 Ультрасоник для личного пользования шт. 500-00 Flexi-NylonCleaner 84 гр. 900-00 Кювета для аппарата шт. 5000-00

ООО «Дентал Груп»

Тел.: (495) 712-30-18, (495) 504-26-54

J-100 EVOLUTION — это система литьевого прессования, при помощи которой вы имеете возможность отливать 30 различных материалов, имеющих разнообразное применение: от производства эстетических кламмеров до эластичных протезов и спортивных капп. www.dental-group.ru

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Ñèíäðîì òðåñíóòîãî çóáà: ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå

Е. А. Мирошкина клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМА Синдромом треснутого зуба (СТЗ) называют неполный перелом естественной коронки, корня зуба или сочетание этих переломов. СТЗ — сравнительно быстро прогрессирующий процесс, сопровождающийся рядом морфологических, эстетических и функциональных нарушений. Трудность в устранении и предупреждении дальнейшего развития трещин зуба заключается

в том, что врач-стоматолог на приеме не всегда акцентирует свое внимание на данном процессе, и это приводит к несвоевременному выявлению синдрома и дальнейшему его прогрессированию. Мною было осмотрено 42 пациента в возрасте от 21 до 53 лет; у 28 из них обнаружена трещина зуба. Частота встречаемости составила 67 % (график № 1). Исследование показало, что СТЗ одинако-

во часто встречается как у мужчин, так и у женщин, но преимущественно у людей в возрасте от 23 до 35 лет. Пациенты с трещиной зуба были распределены на группы, которые в целом определили классификацию данного заболевания: в 43 % случаев наблюдалась трещина эмали, в 32 % — трещина эмали и дентина, в 21 % — трещина бугорка, в 4 % случаев — вертикальная трещина зуба (график № 2).

Ãðàôèê ¹ 1. ×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ÑÒÇ 67 %

33 %

Ãðàôèê ¹ 2. Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ðàçíîâèäíîñòåé ÑÒÇ трещина эмали

Схема 1

Схема 2

Схема 3

Схема 4

трещина эмали и дентина

трещина бугорка 40

вертикальная трещина зуба

0 %

1-я 2-я группа группа Äåíòàë Þã

3-я 4-я группа группа

№ 11 декабрь’08

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Êëàññèôèêàöèÿ ÑÒÇ 1. Трещины эма ли — ме льчай шие трещины внешнего слоя эмали (рис. 1, 2, 3). 2. Трещины эмали и дентина возникают, как правило, в результате прогрессирования трещины эмали. Бывают с поражением поверхностных, средних и глубоких слоев дентина, продвигающиеся в глубину и ширину, возможно, с вовлечением в процесс пульпы зуба (рис. 4). 3. Трещина бугорка обычно возникает в результате повышенной неравномерной окклюзионной нагрузки. Такой бугорок становится ослабленным и может отколоться сам либо подлежит удалению стоматологом (схема 1). 4. Вертикальная трещина зуба — существует несколько вариантов подобной трещины (рис. 6): а) начинается от жевательной поверхности зуба и идет вертикально в направлении корня; в некоторых ситуациях может распространяться под десну, а в наиболее тяжелых случаях уходит глубоко в корень (схема 2); б) начинается в корне зуба и распространяется вертикально к жевательной поверхности; во многих случаях клиническая картина подобных трещин явно не выражена, что позволяет им оставаться незамеченными в течение некоторого времени; вертикальные трещины корня, как правило, обнаруживаются при воспалении десны (схема 3). Осложнением подобных трещин является полный раскол зуба, в результате чего образуются отдельные сегменты, которые могут располагаться независимо друг от друга (схема 4). В результате сбора анамнеза и проведения осмотра была выявлена клиническая картина СТЗ, с использованием определенных методов диагностики подобрано необходимое лечение.

Рис. 1, 2. Трещина эмали на фоне гипоплазии.

Рис. 3. Трещина эмали.

Рис. 5. Отлом бугорка в результате его трещины (до лечения).

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà Трещины эмали протекают, как правило, бессимптомно: не причиняют никакой боли и не дают поводов для беспокойства, кроме отдельных случаев нарушения эстетики. При прогрессировании процесса и поражении поверхностных и средних слоев дентина возникает гиперчувствительность от воздействия температурных и химических раздражителей. Подобные симптомы пациент может испытывать годами, что приводит к невыявлению трещин и дальнейшему их прогрессированию. Классический признак трещин с поражением глубоких слоев дентина — № 11 декабрь’08

Рис. 4. Трещина эмали и дентина (до лечения).

внезапная острая боль, возникающая при жевании; после приема пищи она исчезает. Такой характер боли обусловлен чередованием растягивания и сдавления отростков одонтобластов в области трещины в процессе пережевывания пищи. Осложнением является пульпит. При прогрессировании СТЗ и распространении процесса на корень зуба возникает воспаление пародонтальных тканей. Образуются глубокие и узкие изолированные карманы, которые клинически сопровождаются появлением десневых абсцессов и наличием свища.

Рис. 6. Вертикальная трещина зуба.

Äèàãíîñòèêà Основным методом диагностики является тщательный осмотр с использованием обычных инструментов: зонда и зеркала. Дополнительные методы применяются для подтверждения диагноза СТЗ или для выявления скрытых трещин зуба, если таковые имеются. К дополнительным методам можно отнести: 1. Окрашивание трещин различными красителями — возможно в случае поражения не только эмали, но и дентина. Поверхностные трещины эмали не окрашиваются (рис. 7). Äåíòàë Þã

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

Рис. 7. Окрашивание трещины эмали и дентина эритрозином.

Рис. 9. Диагностика трещины 41-го, 42-го зубов с помощью фотополимеризующей лампы.

Рис. 8. На Rn-грамме 34-го зуба вертикальная трещина корня зуба, расширение периодонтальной щели, незначительное разрежение костной ткани области причинного зуба.

Рис. 10. Перкуссия бугров коронки зуба.

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

палочку, резиновый круг; накусывать необходимо последовательно, каждым бугром. Нагрузка на бугор с трещиной провоцирует боль (рис. 10). 5. Периодонтальное зондирование — позволяет определить глубину поражения корня зуба трещиной либо выявить наличие скрытой трещины корня: если трещина достигла периодонтальной связки, может сформироваться изолированный карман. Глубокое зондирование в одном участке при наличии в остальных нормального зубодесневого прикрепления говорит о вертикальной трещине корня. Когда трещина сквозная, карманы могут определяться с двух сторон.

Ëå÷åíèå Поверхностные трещины эмали при отсутствии у пациентов жалоб динамически наблюдаются. При наличии жалоб на гиперчувствительность лечение необходимо начинать с ее устранения при помощи различных десенситайзеров. Трещины с поражением поверхностных и средних слоев дентина сильнее подвержены кариозному процессу, поэтому необходимо проводить их раскрытие и профилактическое пломбирование с использованием различных реставрационных материалов фотоотверждения. Лечение трещин с поражением глубоких слоев дентина должно быть ортопедическим, с применением коронок, полукоронок, вкладок по типу overlay, культевых штифтовых вкладок. Подобные конструкции являются шинирующими и позволяют устранить микроподвижность треснутых фрагментов, тем самым приостанавливая процесс.

Ïðîôèëàêòèêà

Рис. 11, 12. После лечения. 2. Rn-логическое исследование — используется для выявления скрытых трещин коронки зуба и диагностики вертикальных трещин корня. Так как возможно совпадение направления Rn-лучей и плоскости трещины, необходимо делать несколько снимков в различных проекциях (рис. 8а, 8б). 3. Использование фотополимеризующей лампы — позволяет визуализиро58

Äåíòàë Þã

вать линию трещины, которая выглядит более темной по сравнению с нормальной эмалью. Лампу необходимо располагать с противоположной стороны так, чтобы лучи света проходили сквозь все ткани зуба (рис. 9). 4. Ценным диагностическим признаком может быть перкуссия бугров коронки зуба в различных направлениях. При этом можно использовать деревянную

С целью профилактики необходимо избегать создания слишком широких и глубоких полостей. Избирательное сошлифовывание, ортодонтическое лечение аномального расположения зубов, консервативное препарирование полостей и своевременное восстановление зубов играют важную роль в устранении и минимизации факторов риска развития СТЗ.

Âûâîä СТЗ является часто встречаемой патологией, которая может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. Поэтому своевременная профилактика, ранняя диагностика и лечение могут стать залогом сохранения и восстановления целостности зуба. № 11 декабрь’08

ФОТОКОНКУРС

Ôîòîêîíêóðñ ïðîäîëæàåòñÿ Уважаемые коллеги, напоминаем вам, что продолжается фотоконкурс, старт которому был дан на выставке «Дентима-2008» (21–23 мая) и который завершится через год, на «Дентима-2009». Первые работы на фотоконкурс уже были опубликованы: · Виталий Носов, «Ригель — ключ в имплантологии», № 1 (49–50), январь;

ленным компанией «ЭХО». Приз будет вручен генеральным дирек тором «ЭХО» Сергеем Витальевичем Молчановым.

· Карен Чавушьян, «Один шаг навстречу природе. Безметалловая керамика», № 3 (52), апрель;

Условия конкурса Необходимо прислать в редакцию «Дентал Юг» статью и фотографии — оцениваться будут работа и качество фотографий.

· Дмитрий Компаниец, «Командный подход», № 7 (56), август; · В. В. Чурилов, «Все на двенадцати», № 8, (57) сентябрь; · В. А. Клемин, Б. С. Козлов, И. П. Арещенко, «Клинические задачи применения диагностических моделей челюсти при протезировании цельнокерамическими искусственными коронками», № 8 (57), сентябрь. Лучшая статья будет отмечена главным призом — прибором для определения цвета «Изишейд» фирмы VITA, предостав-

Сюда входит: 1) работы из м/к (массы и литье допускаются любой фирмы); 2) бюгельное протезирование; 3) телескопические конструкции. На снимках необходимо отобразить: 1) исходную ситуацию (клинику); 2) промежуточные этапы (примерки); 3) готовые конструкции на модели и в полости рта; 4) лабораторные этапы изготовления.

Требования к предоставляемым статьям и фотографиям Для рассмотрения редакцией вопроса о публикации статьи необходимо: 1. Предоставить статью в электронном виде (CD, DVD-диски, флеш-карта) либо прислать на e-mail dentalyug@newmen.info с темой письма: «Фотоконкурс». 2. Выслать сопроводительное письмо, в котором должны быть указаны:

t ɷʥʢʤʥʜ ʤʖʞʘʖʤʟʜ ʨʩʖʩʳʟ t ɼɰɶ ʖʘʩʥʧʖ ʛʥʢʝʤʥʨʩʳ ʞʘʖʤʟʶ t ɵʖʞʘʖʤʟʜ ʥʧʙʖʤʟʞʖʭʟʟ t ɲʥʤʩʖʡʩʤʲʠ ʩʜʢʜʫʥʤ ʨ ʡʥʛʥʣ ʙʥʧʥʛʖ t ɷʥʢʤʲʠ ʦʥʮʩʥʘʲʠ ʖʛʧʜʨ ʨ ʟʤʛʜʡʨʥʣ t ɭ NBJM ʜʨʢʟ ʜʨʩʳ 3. Выслать фотографию автора (требования см. ниже).

Технические требования к предоставляемым материалам 1. Текст статьи предоставить в формате DOC, RTF или TXT. 2. В тексте статьи обязательно должны присутствовать ссылки на изображения (фотографии, рисунки, таблицы). 3. Изображения должны быть пронумерованы согласно ссылкам в статье. 4. Все фотографии должны быть предоставлены отдельно от статьи в цифровом виде, в формате JPEG или TIFF, разрешение

не ниже 300 DPI. Фотографии не сжимать и не уменьшать. Требования к фотографиям авторов 1. Необходимо портретное фото. Одежда — строгий деловой стиль (медицинская форма не допускается). Ракурс — вполоборота. 2. Технические требования: фотографии должны быть в цифровом виде, в формате JPEG, разрешение не ниже 300 DPI. СТАТЬИ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ПО АДРЕСУ 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 113, 5-й этаж, оф. 65, ИД NEWMEN, журнал «Дентал Юг» — или присылайте на e-mail: dentalyug@newmen.info СО ВСЕМИ ВОПРОСАМИ ОБРАЩАТЬСЯ ПО ТЕЛЕФОНАМ: (861) 279-44-33, доб. 527 — редакция журнала «Дентал Юг»; (861) 271-00-77, 251-71-82, 8 918 444-54-64 — Николай Евгеньевич Бабаянц. E-mail: dentalyug@newmen.info Спонсор конкурса — фирма «ЭХО». Информационная поддержка — журнал «Дентал Юг». Анализ и отбор работ для публикаций — Н. Е. Бабаянц.

№ 11 декабрь’08

Äåíòàë Þã

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

КРАСНОДАРСКИЙ КРАЕВОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Ôóíêöèÿ öâåòà â ñîçäàíèè ãàðìîíè÷íîé óëûáêè

Евгения Курнакова студентка 4-го курса ККБМК

Все живое стремится к цвету. И.-В. Гете Нам свойственно восхищаться прекрасным. Красота человека вызывает к нему симпатию и придает ему уверенность в себе. Сверкающая, гармоничная улыбка отражает отношение человека к жизни. Каждый из нас должен понимать, что только совместная работа стоматолога и зубного техника, с учетом всех пожеланий пациента, приводит к созданию эстетически функциональной реставрации. При этом нужно рассматривать пациента как цельную личность, а не фокусироваться на каком-то конкретном анатомическом образовании. Каждый отдельно взятый элемент зубочелюстной системы человека является частью его лица, помогая создавать неповторимую улыбку, отражающую индивидульность человека. Наиболее эстетичный результат заключается в достижении максимально естественного вида реставрации. Окончательный результат должен удовлетворять

требования как пациента, так и стоматолога, что становится возможным при соблюдении следующих условий: - стоматолог должен в совершенстве владеть наукой планирования лечения, включая правильное определение цвета и выбор оттенков для каждого конкретного пациента; - стоматолог должен уметь точно передавать план лечения и расписанный по квадрантам цвет зубов в зуботехническую лабораторию; - зубной техник должен правильно интерпретировать информацию и комбинировать материалы в процессе изготовления реставрации для получения нужного цвета. В своей статье я хочу поговорить о цвете. Цвет естественных зубов очень разнообразен. Для его понимания нужно овладеть языком цвета. Индивидуальные различия цветовосприятия у разных

Äåíòàë Þã

людей могут быть сильно выраженны, поэтому необходимо разобраться, что же все-таки влияет на определение цвета. Хрусталик человеческого глаза с увеличением возраста становится желтоватокоричневым, и это придает аналогичный оттенок всему окружающему. Определить разницу между желтым и белым становится все сложнее. Этот процесс начинается после 30, становится заметнее к 50, а к 60 начинает иметь клиническое значение. Неправильное цветовосприятие может возникнуть вследствие психологической или физической усталости, злоупотребления различными лекарственными средствами, кофеином, алкоголем. Также необходимо помнить, что правильное восприятие и определение цвета невозможны без соответствующего освещения. Классификация распределения цвета по Nagakava 1. Расхождения цвета в пришеечной, центральной частях и режущем крае зуба. 2. Зубы с незначительными цветовыми вариациями всегда однотонны и непрозрачны, поэтому их сложно воспроизводить. 3. Различные цветовые оттенки преобладают в пришеечной области. Здесь цвет дентина более интенсивный, так как слой эмали тоньше. Изменения обусловлены старением зубной эмали. 4. Цвет зуба варьируется в центральной зоне. 5. Оттенок молодого зуба варьируется от основного тона до белого и медового, переходя в желтовато-красный и более интенсивный желто-оранжевый. В Японии было проведено исследование. Трех стоматологов попросили выбрать цвет для изготовления протеза и определить цвет прилегающих зубов с помощью традиционной цветовой шкалы. № 11 декабрь’08

КРАСНОДАРСКИЙ КРАЕВОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

В 34 % случаев каждый стоматолог имел собственное, отличное от других, мнение. В 52 % случаев совпало мнение двоих специалистов, и только в 14 % все трое сошлись во мнении. Различие в восприятии цвета правым и левым глазом выражено незначительно, но имеет место. Это так называемое бинокулярное различие цветовосприятия. Феномен «метамеризм» выражается в изменении цвета обьекта при изменении температуры и источника освещения. Существует понятие «контраст» — различия в цвете на определенном фоне. Например, на темном фоне лица и волос зубы кажутся более светлыми. Тон — дополнительный цвет фона или окружающих тканей. Рекомендуют при определении цвета использовать голубой или нейтральный цвет. Периферический контраст — крупные зубы кажутся ярче, а мелкие — темнее. Пространственный — зубы, расположенные дальше в полости рта, можно делать ярче, а передние — темнее. Последовательный — восприятие одного цвета после взгляда на другой.

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà Зрительное восприятие отраженного света подчиняется определенным правилам: - чем больше контраст, тем заметнее зуб; - чем больше отражается свет, тем заметнее зуб. Всем нам известно такое понятие, как «зрительные иллюзии». На восприятие глубины положения зуба можно повлиять за счет игры теней. Ощущение выступания зуба из зубного ряда увеличивают посредством использования более светлого оттенка. Высоту зубов визуально увеличивают с помощью вертикальных линий, ширину — горизонтальных. Даже покраснение воспаленной десны ухудшает цветовосприятие. Окружающий фон очень сильно влияет на определение цвета. Одна и та же коронка может иметь разные оттенки. Например, на синем фоне коронка имеет оранжевый оттенок, на желтом — пурпурный, и наоборот. Не существует двух одинаковых людей, поэтому реставрации нужно создавать в соответствии с особенностями каждого пациента. Гармоничное воссоздание

фронтальной группы зубов не должно опираться на копирование так называемой голливудской улыбки. К каждому пациенту мы должны подходить как к отдельной личности, учитывая возрастные особенности. Эмаль молодых зубов выглядит голубоватой или несколько серой. Вестибулярные поверхности нестертых режущих краев кажутся темнее за счет меньшей толщины и большей прозрачности. В данном случае цвет дентина определяет общий цвет зубов. Молодая эмаль — плотная, блестящая, со слегка неровной поверхностью. Яркость — важное качество молодых зубов. У пожилых людей за счет истирания режущего края и обнажения шейки зуба форма зубов становится треугольной, цвет — более темным, поверхность — матовой и гладкой. Большая прозрачность эмали усиливает отражающую способность дентина. Цвет вторичного дентина — ярко-желтый или прозрачно-серый. Темный дентин образуется в участках повышенной стираемости. Все это необходимо учитывать при создании керамических реставраций.

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

КОНКУРС

Î íåêîòîðûõ îñîáåííîñòÿõ ðàñ÷åòà äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ Д. Е. Холин

А. Н. Чуйко

аспирант, врач-стоматолог, Городская детская стоматологическая больница, Ставрополь

научный консультант, доцент, Харьковский государственный университет питания и торговли

Представляем вашему вниманию первую работу, участвующую во Всероссийском конкурсе на лучшую научную работу в области стоматологии среди молодых ученых и студентов. «Создание изделия, достойного называться имплантатом, — процесс, требующий особого подхода, поиска оптимальных решений, совместной деятельности широкого круга специалистов в различных областях науки, а также длительного времени для анализа и тестирования конструкции, иногда повторного. Таким образом, только после прохождения всей технологической цепочки — от идеи до клинического применения — изделие, являющееся в основном интеллектуальным продуктом, может быть названо имплантатом» [1]. Выделим следующие аспекты в технологической цепочке создания имплантата, имеющие непосредственное отношение к биомеханическому анализу: «1. Выбор материала на основе анализа механических, физических, химических и биологических его свойств. 2. Анализ соответствия физико-химических и механических свойств готовой конструкции свойствам исходного материала. 3. Определение свойств конструкции и технологии: t ʣʜʬʖʤʟʮʜʨʡʖʶ ʦʧʥʮʤʥʨʩʳ t ʨʥʥʩʘʜʩʨʩʘʟʜ ʧʖʞʣʜʧʥʘ ʟ ʫʥʧʣʲ ʡʥʤструкции клиническому назначению. 4. Экспериментальное изучение конструкции: t ʣʜʬʖʤʟʮʜʨʡʟʜ ʩʜʨʩʲ ʤʖ ʦʧʥʮʤʥʨʩʳ ʦʧʟ ʘʥʞʛʜʠʨʩʘʟʟ ʭʟʡʢʟʮʜʨʡʟʬ ʤʖʙʧʪʞʥʡ t ʗʟʥʣʜʬʖʤʟʮʜʨʡʟʜ ʩʜʨʩʲ ʤʖ ʧʖʨʦʧʜʛʜʢʜние напряжений в окружающих тканях». Приведем также часть содержания раздела «Размеры имплантата» [1], так как демонстрации возможностей биомеханики для обоснования длины и диаметра имплантата предполагается посвятить наши предстоящие исследования. «Размеры имплантатов имеют биомеханическое и клиническое значение. Известны две биомеханические закономерности: 1. Чем больше длина имплантата, тем сильнее его интеграция с костной тканью и тем большую функциональную нагрузку способны нести имплантат и окружающая его костная ткань. 62

Äåíòàë Þã

2. Чем больше диаметр имплантата, тем благоприятнее распределение нагрузки в окружающей его костной ткани и выше прочность имплантата. Поэтому размеры имплантата, его диаметр и длина, должны быть максимально большими с точки зрения как биомеханики, так и клинической эффективности». Соглашаясь с этими положениями, мы полагаем, что более корректным будет отметить, что при определенной степени интеграции увеличение длины имплантата приводит к увеличению площади опорной части и, как следствие, к увеличению функциональной нагрузки за счет уменьшения напряжений. Далее в цитируемом разделе монографии [1] сообщается: «Вместе с тем размеры имплантата существенно ограничены объемом челюстей и другими анатомическими образованиями челюстно-лицевой области. Кроме того, для обеспечения адекватного остеогенеза имплантат должен окружать со всех сторон слой толщиной более 0,75–1,0 мм. Таким образом, с биологической и клинической точек зрения размеры имплантата должны быть настолько малы, чтобы его со всех сторон окружал массив кости, обеспечивающий адекватный остеогенез». Применительно к приведенной цитате [1] у нас возникает два вопроса: 1. На основе каких исследований эта конкретная цифра получена? 2. Как эта цифра зависит от качества кости конкретного пациента, в первую очередь ее прочности? Эти и ряд других вопросов, возникших у нас при чтении монографии [1], явились причиной проведения нами самостоятельного исследования, результаты которого кратко изложены в работе [2]. Так как длина и диаметр имплантата определяют площадь его опорной части, мы сформулировали следующий принцип. «…У каждого имплантолога при планировании лечения лейтмотивом может звучать следующее: площадь остеоинтегрированной (опорной) части имплантата (имплантатов) должна приближаться к площади корня

замещаемого зуба (замещаемых зубов). Но поскольку это условие, как правило, не выполняется, большую роль приобретают и другие характерные особенности системы: t ʨʩʜʦʜʤʳ ʥʨʩʜʥʟʤʩʜʙʧʖʭʟʟ t ʡʥʤʫʟʙʪʧʖʭʟʶ ʥʦʥʧʤʥʠ ʮʖʨʩʟ ʟʣ ʦʢʖʤʩʖʩʖ t ʨʥʨʩʥʶʤʟʜ ʟ ʬʖʧʖʡʩʜʧʟʨʩʟʡʟ ʡʥʨʩʤʲʬ ʩʡʖʤʜʠ t ʟʨʦʥʢʳʞʥʘʖʤʟʜ ʡʥʣʦʖʡʩʤʲʬ ʨʢʥʜʘ альвеолы и т. п.». Анализ всех этих факторов в монографии [2] проведен как для цилиндрических и винтовых имплантатов, так и для пластинчатых имплантатов и их разновидностей в виде фигурных и субкортикальных имплантатов. Для цилиндрических и винтовых имплантатов проведен анализ их прочности — как изолированной детали, так и во взаимодействии с промежуточным соединительным слоем, а также при наличии слоя костной ткани, заполняющей пространство между имплантатом и костью альвеолярной впадины. Этот слой костной ткани условно выполнен в виде цилиндра, хотя для выполнения анализа подготовлена модель, повторяющая геометрию реального ЗЧС (зубочелюстного сегмента) со свойствами структурных составляющих, присущих каждому элементу. Но модель эта для анализа не использована, что и является одной из причин дополнительного исследования (на базе современного программного комплекса SolidWorks/COSMOSWorks 2007), которому посвящена работа [3]. Для пластинчатых имплантатов и их разновидностей в виде фигурных и субкортикальных имплантатов исследование проводилось с использованием моделей, отражающих структуру реального зубочелюстного сегмента [2]. Исследование включало перечень всех характерных особенностей системы с имплантатом, перечисленных выше. По аналогу с цилиндрическими и винтовыми имплантатами проведен анализ прочности и жесткости — как изолированной детали, так и № 11 декабрь’08

КОНКУРС

во взаимодействии с окружающими имплантат костными тканями. Выявлены зоны концентрации напряжений для плоских имплантатов с вариацией их конструктивных особенностей: наличия и отсутствия продольных ребер и отверстий, размера и толщины опорной пластинки (то есть ее жесткости на изгиб), различной плотности (то есть жесткости) кости, различной степени резорбции костной ткани и пр. Особое внимание в работе [2] уделено анализу конструктивных особенностей плоского имплантата в районе шейки. Показано, что с увеличением диаметра шейки максимальные напряжения в зонах концентрации напряжений снижаются существенно. Отражена также особая роль механических свойств костной ткани, окружающей шейку имплантата, в распределении напряжений. Эти факты могут быть использованы как конструкторами при разработке новых имплантатов, так и будут использованы нами при повторном, более глубоком, анализе цилиндрических и винтовых имплантатов. Много внимания в работе [2] уделено анализу конструктивных особенностей фигурных и субкортикальных имплантатов, основное назначение которых — связать опорную пластинку с наиболее жесткой компактной костью. Выявлены условия, при которых такая конструкция становится эффективной. На основе конструкции фигурных имплантатов исследована особенность биомеханики с учетом степени остеоинтеграции. Завершая этот краткий обзор некоторых литературных источников, близких по теме к предполагаемому исследованию, нельзя, хотя бы кратко, не остановиться на монографии [4], в которой также есть разделы, созвучные с темой предполагаемого исследования. Как и ранее, приведем несколько цитат из разделов этой монографии: 2.1. Заміщення включених дефектів за відсутності одного зуба и 2.2. Заміщення включених дефектів за відсутності двох та більше зубів, в каждом из которых имеются подразделы Кількість та діаметр імплантатів и Довжина імплантатів. «Проте можливість завжди домінує над потребою і залежить, насамперед, від величини дефекту (віддаль між зубами, які обмежують дефект)… Водночас, при одиничних дефектах за відсутності одного моляра верхньої чи нижньої щелеп та достатньому розмірі дефекту (віддаль між зубами, які обмежують дефект) перевагу доцільно надавати двом імплантатам... Водночас, при недостатній ширині альвеолярного відростка, перевагу слід № 11 декабрь’08

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà надавати лише одному імплантату більшого діаметра… Проте, на нашу думку, застосування імплантатів діаметром 5,0–5,5 мм та більше недоцільне, особливо в ділянці відсутніх нижніх молярів, оскільки внаслідок особливостей будови кістки та кровопостачання вона вважається найбільш обмеженою для імплантації. Діаметри від 4,0 мм до 6,0 мм теж входять у планове лікування, але, на нашу думку, іх варто використовувати не як стартові, а як перспективні, наприклад, при відсутності первинної фіксації, чи при ре імплантації…» Сразу кратко прокомментируем это положение. В соответствии с концепцией о необходимости приближения площади опорной части имплантата к площади корней замещаемых зубов [2], мы, напротив, выскажем мнение, что стартовый имплантат максимально большого диаметра создаст благоприятные условия в плане распределения напряжений. Тогда и первичная фиксация будет проходить более благоприятно, и реимплантация не потребуется. «…Довжина імплантатів, переважно, визначається анатомо-топографічними особливостями: на нижній щелепі — розташуванням нижньощелепного каналу, на верхній — верхньощелепних пазух». Мы не отрицаем необходимость учета анатомо-топографических особенностей, то есть учета наличия «свободного» места для размещения имплантата, но, говоря языком математики, это необходимое условие. Достаточным условием будет обеспечение такого поля действующих напряжений в кости, чтобы они не превосходили величины травмирующего напряжения [2]. Позволим себе здесь такую аналогию. При возведении нового здания архитектор сообразуется с ландшафтом и архитектурой соседних сооружений, но при этом учитываются и результаты геодезических изысканий (состояние и особенности грунта под фундамент и пр.). Исследование такого сложного вопроса, как, например, анализ биомеханики дентальных имплантатов в зависимости от их длины и диаметра, как и раньше, целесообразно проводить, исходя из ряда принципов и предварительного исследования с использованием обычных соотношений механики (теоретической механики и сопротивления материалов). Далее выскажем такое мнение. Как только специалист, в том числе стоматолог, произносит слова: «Сила — напряжение — деформация», он должен понимать, что суть этих понятий наиболее глубоко изло-

жена в дисциплинах «Теория упругости» и «Сопротивление материалов». Разъяснение этих понятий, применительно к потребностям стоматологии, достаточно подробно проведено в монографии [2], в которой, кроме того, приводится ряд принципов, из которых при биомеханическом анализе, применительно к исследованию имплантатов, выделим следующие: t ʟʤʛʟʘʟʛʪʖʢʳʤʲʠ ʦʥʛʬʥʛ t ʥʩ ʦʧʥʨʩʥʙʥ ʡ ʨʢʥʝʤʥʣʪ t ʖʤʖʢʟʞʪ ʢʵʗʥʠ ʧʜʡʥʤʨʩʧʪʡʭʟʟ ʛʥʢʝʤʥ предшествовать исследование поведения ʨʟʨʩʜʣʲ jʘ ʤʥʧʣʜx t ʦʢʥʰʖʛʳ ʥʨʩʜʥʟʤʩʜʙʧʟʧʥʘʖʤʤʥʠ ʥʦʥʧной) части имплантата (имплантатов) должна приближаться к площади корня замеʰʖʜʣʥʙʥ ʞʪʗʖ ʪʛʖʢʶʜʣʲʬ ʞʪʗʥʘ t ʙʢʪʗʥʡʟʠ ʗʟʥʣʜʬʖʤʟʮʜʨʡʟʠ ʖʤʖʢʟʞ предполагающий исследование напряжений и деформаций, в первую очередь, в зонах возможной концентрации напряʝʜʤʟʠ t ʛʜʠʨʩʘʪʵʰʟʜ ʤʖʦʧʶʝʜʤʟʶ ʤʜ ʛʥʢʝʤʲ превышать значения травмирующего напряжения для каждой структурной соʨʩʖʘʢʶʵʰʜʠ ɯɿɹ t ʡʥʤʜʮʤʥ ʴʢʜʣʜʤʩʤʥʣʪ ʣʥʛʜʢʟʧʥʘʖнию, по возможности, должен предшествовать этап исследования с использованием обычных соотношений механики (теоретической механики, сопротивления материалов, теории упругости и т. п.). Именно с последнего принципа мы и считаем целесообразным начинать любое исследование. Но так как этот анализ носит общий характер и уже проведен нами ранее [2], сформулируем главное. Основной вывод, получаемый из краткого предварительного анализа, — опорная часть имплантата при действии жевательной нагрузки создает две зоны концентрации напряжений: в зоне шейки имплантата и в зоне нижнего торца имплантата. Далее сохраним только те положения предварительного анализа, которые необходимы для дальнейшего изложения. Для учета всех компонентов поля напряжений — и нормальных, и касательных — существуют так называемые эквивалентные напряжения (напряжения по Мизесу). Напряжения по Мизесу — показатель, к которому мы будем часто обращаться, — рассчитываются по известной формуле [2]:

σM =

0,5[(σ x-σ y)2 + (σ y -σ z)2 + (σ z-σ x)2 + 6 (ζ xy2 - ζyz2 + ζzx 2)] (1)

и характеризуют общее напряженное состояние в точке. Современные проÄåíòàë Þã

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà РЕНТГЕНОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

граммы, реализующие МКЭ, рассчитывают эквивалентное напряжение в автоматическом режиме. В программе эти напряжения обозначаются SM. Особо отметим, что напряжения, определяемые по приведенным выше формулам, соответствуют упругой стадии нагружения. При достижении предела текучести деформирование переходит в пластическую стадию, что требует более глубокого анализа и наиболее корректно может быть исследовано с помощью МКЭ. Одним из основных соотношений при глубоком биомеханическом анализе [2] является условие прочности, которое формулируется достаточно четко и просто: необходимо определить действующие напряжения σ и сравнить их с допускаемыми σu (разрушающими: индекс «u» — от английского ultimate — предельный), то есть проверить справедливость неравенства Напр. (σ) = Сила (F) ≤ Разруш. напр. (σu) (2). Пл. (A) Мы приводим одно из основных соотношений сопротивления материалов в развернутом виде потому, что именно к нему будем обращаться в процессе анализа. Обе величины, входящие в это неравенство, являются как бы двумя сторонами одной медали. С одной стороны, необходимо постоянно совершенствовать методы определения действующих напряжений — добиваться максимальной корректности расчетной схемы: геометрических размеров, механических свойств структурных составляющих (например, учета физической нелинейности — пластичности костных тканей или гиперупругости мягких тканей, методов расчета) и т. п. С другой стороны, необходимо постоянное пополнение базы данных разрушающих напряжений, которые могут быть получены в основном экспериментальным путем, как при патологоанатомических исследованиях, так и при исследовании живых тканей в зависимости от пола, возраста, типа заболевания и пр. Кроме того, мы считаем, что устанавливать для костных тканей показатели типа «разрушающие (допускаемые) напряжения», как в металлах, не совсем информативно. Здесь, очевидно, более продуктивно ввести показатель «травмирующие напряжения костной и мягкой ткани». (Отметим, что в ортодонтии за такие напряжения принимают величину, равную капиллярному давлению крови.) Однако еще раз подчеркнем необходимость различия 64

Äåíòàë Þã

КОНКУРС

между разрушающими напряжениями, полученными in vitro, и травмирующими напряжениями in vivo. Соотношение (2) позволяет решить следующие практически важные задачи, возникающие при биомеханическом анализе. 1. Произвести проверочный расчет системы (модели), то есть при заданной нагрузке и размерах поперечного сечения элементов определить наибольшие напряжения σM и сравнивать их с травмирующими: σM ≤ σТ

(3),

где σТ — травмирующие напряжения. Отметим, что напряжения по Мизесу (эквивалентные), определяемые по формуле 1, по своему механическому смыслу предполагают сравнение полученной величины с пределом текучести материала. Поэтому здесь и далее мы фактически будем предполагать, что травмирующие напряжения и предел текучести — идентичные понятия. Очень удобным при анализе является использование коэффициента запаса прочности k, вычисляемого как отношение величин, входящих в соотношение 2. к=

σT σM

(4)

Легко увидеть, что при k > 1 условие прочности (2 или 3) удовлетворяется, при k < 1 условие прочности не удовлетворяется, и необходимо либо уменьшать нагрузку, либо увеличивать площадь поперечного сечения элемента, либо повысить прочность материала. 2. Произвести проектировочный расчет элемента системы, то есть при известной максимальной нагрузке и травмирующем напряжении определить размеры поперечного сечения. A≥

Fmax σT

(5)

3. Определить допускаемую нагрузку при известной площади поперечного сечения и прочности материала. FДОП ≤ A · σТ

(6)

Какая из задач должна решаться, зависит от стадии подготовки или проведения операции, конкретного клинического случая и наличия исходных данных. Столь большое внимание, которое мы уделили определению и анализу напряжений, объясняется тем, что величина на-

пряжений является определяющим параметром в устойчивости биомеханической системы. «Иными словами, чрезмерное, как и недостаточное, механическое напряжение на границе раздела имплантат/ кость служит сигналом для костной ткани, который является возмущающим для биотехнической системы воздействием. В результате чрезмерной механической нагрузки происходит резорбция взаимодействующих с поверхностью имплантата структурных единиц кости и частичная или полная дезорганизация интерфейса. Интенсивность механического напряжения ниже физиологического уровня также может привести к дезорганизации биотехнической системы вследствие прогрессирующей атрофии костной ткани» ([1], с. 167). Однако задача определения напряжений в системе «зубочелюстной сегмент — имплантат» является чрезвычайно сложной даже при современном уровне развития науки. Под влиянием усилий, возникающих в зубочелюстной системе, происходит деформация всех тканевых элементов пародонта: зуба, кости альвеолы и десны с надкостницей, а также связочного аппарата — периодонта [2]. Возникающие напряжения являются не только функциональными раздражителями сосудистых и нервных элементов пародонта, играющих важную роль в рефлекторной регуляции жевательного давления. Кроме того, эти напряжения при определенных значениях, длительности и характере действия могут привести к структурной перестройке костных тканей и, как следствие, возникновению и развитию патологии. Дополним вывод, сделанный в этом разделе выше, следующим. Поскольку величина жевательной нагрузки (и плечо ее действия) практически фиксированна, а механические свойства костных тканей конкретного пациента (травмирующее напряжение в первую очередь) также изменяются в небольших пределах, единственным способом уменьшения напряжений в зонах концентрации является их рациональное распределение за счет оптимизации конструкции. В заключение в качестве примера использования приведенных формул рассмотрим расчет прочности шейки имплантата — элемента, который содержит имплантат любой конструкции. Этот, практически важный, вопрос в известной нам литературе освещен еще недостаточно. Так как головка имплантата — это металлическая деталь с простой (кано№ 11 декабрь’08

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà РЕНТГЕНОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

КОНКУРС

нической) геометрией, ее прочность может быть оценена достаточно точно с помощью обычных соотношений сопротивления материалов, то есть с использованием формул 1, 2 и 3. В упрощенном виде, исходя из зависимости (1), суммарные нормальные напряжения σΣ можно определить, используя соотношение σΣ = -

Fв А

M Wx

(7),

где Wх — момент сопротивления поперечного сечения. Для круглого сечения момент сопротивления Wx = -

J уmax

3 = π·d 32

(8),

где d — диаметр сечения. Для общности рассуждений предположим, что жевательная нагрузка F действует под углом к вертикали, равным α, то есть вертикальная составляющая Fв = F·cosα, а горизонтальная составляющая Fг = F·sinα. Предположим также, что известно плечо действия горизонтальной составляющей, то есть расстояние от жевательной поверхности коронки зуба до самого узкого сечения шейки имплантата l. Кроме того, так как жевательная нагрузка переменная во времени, здесь в качестве разрушающего напряжения следует принимать предел усталостной прочности σ-1. Подставив все эти соотношения в формулу (7), а затем в равенство (2) и разрешив полученное выражение относительно диаметра d, придем к обычному кубическому уравнению 3 d - 4 F cos α d - 32 F sin α ι = 0 π σ-1 π σ-1

(9).

Очевидно, что диаметр шейки имплантата, после решения уравнения (9), будет зависеть от значения четырех параметров: величины жевательной нагрузки F, ее отклонения от вертикали α, плеча действия горизонтальной составляющей жевательной нагрузки l и предела усталостной прочности σ -1. Для получения плоского графика, наиболее удобного для использования врачом в клинике, целесообразно две из четырех переменных величин, входящих в уравнение (9), принять постоянными. Например, в клинике используются имплантаты одной фирмы, с известным пределом усталостной прочности σ-1, и расстояние № 11 декабрь’08

d, мм 5

α = 300 α = 20

α = 100

3 2

α - 1 =140

H мм2

α = 50

, ι = 11 мм α = 00

1 0 50

100

150

200

250

300

F, H

Рис. 1. Зависимость диаметра шейки имплантата от величины жевательной нагрузки F и ее отклонения от вертикали α. от жевательной поверхности коронки зуба до самого узкого сечения шейки имплантата l также изменяется в небольших пределах. Если принять, что для титана марки ВТ1 предел усталостной прочности σ -1 = 140 МПа и плечо действия горизонтальной составляющей жевательной нагрузки l = 11 мм, то зависимость диаметра шейки имплантата от величины жевательной нагрузки F и ее отклонения от вертикали α представлена на рис. 1. Аналогичные графические зависимости могут быть получены для любых комбинаций значений σ -1 и l. Графические зависимости, представленные на рис. 1, отражают соотношения 2 и 9. При известной нагрузке F и угле ее действия α определяется мини-

мальный диаметр шейки (5). Напротив, для конкретного диаметра d и угла действия α получаем минимальное значение предельной силы (6). Если нам известны и сила, и угол ее действия α, и диаметр d, проверяем условие прочности по соотношению 2. Ни у кого не вызывает сомнения следующий факт: жевательная нагрузка, действующая на имплантат, имеет повторно-переменный характер. Для оценки прочностных характеристик металлов, работающих в таких условиях, служит предел усталостной прочности σ-1. Однако в паспортных данных на имплантаты этот показатель, как правило, не приводится. Этот недостаток следует устранить. ЛИТЕРАТУРА 1. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики: Научно-практическое пособие. — М.: Юнипресс, 2002. — 368 с. 2. Чуйко А. Н., Вовк В. Е. Особенности биомеханики в стоматологии: Монография. — Х.: Прапор, 2006. — 304 с. 3. Чуйко А. Н., Холин Д. Е. О биомеханике дентальных имплантатов в зависимости от их диаметра и длины. Часть 1 // Стоматолог. — Харьков, 2008, № 3. — С. 60–64. Часть 2. — № 4. — С. 50–55. Часть 3. — № 5. — С. 47–50. 4. Заблоцький Я. В. Імплантація в незнімному протезуванні. — Львів: ГалДент, 2006. — 156 с.

fr`mqdtlgvdpi_~ j_`mo_qmog~ ¥¦¢ ¦¢ ¢ « ¥ ¢ ¡ ¥¦ ¯£¢ ¡ ¦ ¥ §² ¤ ¢¦¯ ÀÝÂÄÊÛÌÚÄ ÎÏÍÑÄÆÚ ÀÝÂÄÊÛÌÚÄ ÎÏÍÑÄÆÚ Ì¿ ¿ÑÑ¿ÖËÄÌÑ¿Ô ÐÙÄËÌÚÄ ÎÏÍÑÄÆÚ ÐÙÄËÌÚÄ ÎÏÍÑÄÆÚ Ð Ë¾ÂÉÍÈ ÎÏÍÉÊ¿ÃÉÍÈ ÇÌÃÇÁÇÃÒ¿ÊÛÌÚÄ ÊÍÅÉÇ ÀÄÆËÄÑ¿ÊÊÍÁÒÝ ÉÄÏ¿ËÇÉÒ 452+/- #%2! ÌÍÁÇÌÉ¿ ÉÍÏÍÌÉÇ ËÄÑ¿ÊÊÍÉÄÏ¿ËÇÖÄÐÉÇÄ 6- )03 )N,INE ÉÍÏÍÌÉÇ ËÄÑ¿ÊÊÍÉÄÏ¿ËÇÖÄÐÉÇÄ Ð ÉÄÏ¿ËÇÖÄÐÉÇË ÎÊÄÖÍË ÍÃÇÌÍÖÌÚÄ ÉÍÏÍÌÉÇ Ç ËÍÐÑÍÁÇÃÌÚÄ ÎÏÍÑÄÆÚ Ð ÍÎÍÏÍÈ Ì¿ ÁÉÊ¿ÃÉ¿Ô ÇÆ Ë¿ÑÄÏÇ¿Ê¿ &IBRE +OR ÉÄÏ¿ËÄÏ ÉÍÏÍÌÉÇ ÕÄÊÛÌÍÊÇÑÚÄ ÊÇÑÛÄ É¿ÏÉ¿ÐÚ ÎÍÃ ËÄÑ¿ÊÊÍÉÄÏ¿ËÇÉÒ ÀÝÂÄÊÛÌÚÄ ÎÏÍÑÄÆÚ Ç ÎÏÍÖÄÄ ÃÒÀÊÇÏÍÁ¿ÌÇÄ ËÍÃÄÊÄÈ ÍÂÌÄÒÎÍÏÌÍÈ Ë¿ÐÐÍÈ ´¾¿ÒË´¹À ¸Â·Â¶ÂÄÏ Å ÒÄ¼¸¼Ë¹Å¾¼À¼ ¼ È¼»¼Ë¹Å¾¼À¼ ¿¼Ê´À¼ ÃÄÂ¼»¶Â¸¼À ÃÄ¼¹À ¼ ¸ÂÅÆ´¶¾Ç ÃÂ ·ÂÄÂ¸Ç ¼ ¾Ä´Ò ¥ ¬ © £¤ ¢ ¡ £¢ ¤ ¥§ iÏ¿ÐÌÍÃ¿ÏÐÉÇÈ ÉÏ¿È Â iÏÚËÐÉ ÒÊ _ÁÇ¿ÕÇÍÌÌ¿¾ Ã ÑÄÊ Ó¿ÉÐ Äåíòàë Þã

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Äåñåíñèòàéçåðû, ïðèìåíÿåìûå â ñòîìàòîëîãèè О. Ткаченко

М. Лысенко

студентка 5-го курса СтГМА

Бурное развитие адгезивной техники привело к резкому росту количества прямых и непрямых реставраций с опорой на живые зубы. Это пломбы из композитных и компомерных материалов, виниры, вкладки и накладки, безметалловые и металлокерамические коронки. Однако не всегда удается полностью исключить постоперационную чувствительность, и пациенты иногда в течение месяца ощущают дискомфорт в области реставрации, независимо от вида использованной адгезивной системы и квалификации врача. Кроме того, гиперчувствительность дентина может появиться после таких процедур, как удаление зубных отложений, пародонтальные вмешательства, выравнивание корня, отбеливание зубов. Повышенная чувствительность часто беспокоит пациентов при обнаженных шейках зубов, пришеечных дефектах. Нарушается гигиена полости рта, так как чистка зубов становится болезненной, изменяется рацион питания путем исключения кислой и холодной пищи. Проблема чувствительности дентина привела к созданию целого класса препаратов, направленных на ее устранение. Эти материалы имеют разные химическую природу, механизм действия и даже показания для применения, однако у них общая цель, что позволяет объединить их в одну группу и назвать Desensitizer. Цель статьи — представить краткий обзор десенситайзеров, применяемых стоматологом на клиническом приеме.

Ïðè÷èíû ïîñòîïåðàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè - неполное закрытие дентинных канальцев (большинство авторов считает, 66

Äåíòàë Þã

что чувствительность дентина связана с движением жидкости в незакрытых дентинных канальцах, — гидродинамическая теория); - бактерии; - «коллапс» дентина — спадание пересушенных коллагеновых волокон и, в результате, нарушение процесса образования гибридного слоя, неполное закрытие дентинных канальцев. Было предложено несколько теорий возникновения повышенной чувствительности зубов, однако общепризнанной является гидродинамическая теория, сформулированная Brannstrom. Основные положения этой теории следующие. Раздражители, вызывающие боль, увеличивают скорость тока жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, способствует изменению давления в дентине, которое активизирует нервные окончания на границе пульпа — дентин или в самих канальцах дентина (О. Г. Авраамова, С. С. Муравьева, 2005). В поверхностном дентине обнаруживается увеличение количества и степени открытия системы дентинных канальцев, располагающее к истечению внутриканальцевой жидкости, обезвоживанию отростков одонтобластов и появлению болевых ощущений (И. К. Луцкая, 2005). Среди десенситайзеров можно выделить как минимум 4 группы препаратов. А. Ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА, без глютаральдегида. К первой, самой многочисленной, группе относятся ненаполненные препараты, без глютаральдегида, содержащие в своем составе НЕМА —

гидроксиэтилметакрилат. Этот мономер — основной компонент адгезивных систем ранних поколений. В данном случае он исполняет роль смачивающего агента, предотвращая спадание коллагеновых волокон и создавая необходимую влажность дентина. Он подготавливает поверхность для наилучшего проникновения адгезива в дентинные канальцы (рис. 1, 2). Кроме НЕМА, препараты этой группы содержат воду, а третьим компонентом является обычно какой-либо антисептик или фтор. Показания к применению первой группы десенситайзеров: - композитные реставрации (после протравки и до нанесения адгезива); - реставрации из амальгамы; - несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок, адгезивных протезов, вкладок, накладок, виниров); - повышенная пришеечная чувствительность; - удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня; - отбеливание зубов. Методика применения 1. Нанести десенситайзер на поверхность дентина и эмали microbrash или другой кисточкой, избегая образования «луж». 2. Выждать 20–30 с. 3. Удалить излишки высокоскоростным эвакуатором. 4. Не смывать, не засвечивать. НЕМА является контактным аллергеном, поэтому при работе с ним необходимо использовать средства защиты № 11 декабрь’08

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

кожи и глаз (перчатки, маску, защитные очки, желательно коффердам). Торговые марки первой группы десенситайзеров 1. HurriSeal, компания Beutlich Pharmaceuticals L. P., США. 2. AquaPrep F, компания BISCO, США. Кроме воды и НЕМА, содержит фтор для предупреждения развития кариеса, однако нет данных о влиянии такой добавки фтора на силу бондинга. 3. Hemaseal & Cide Desensitizer, компания Advantage Dental Products Inc., США. Кроме воды и НЕМА , содержит 4%-ный раствор хлоргексидина. 4. PrepEze Decentisizer, компания Jeneric/Pentron, США. Состав: хлорид бензалкония — 5 % — антисептик; флюорид соды — 0,5 %; НЕМА — 35 %. 5. MicroPrime Desensitizer, компания Danville Materials. Содержит НЕМА, Benzalkonium Chloride и фтор. B. Ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА, с глютаральдегидом. Основным компонентом этого вида десенситайзеров считается глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕМА только помогает ему проникнуть глубже (до 200 мкм). Кроме того, угнетается рост бактерий (рис. 3). Показания к применению В основном считается, что такие десенситайзеры показаны при повышенной пришеечной чувствительности и при постоперационной чувствительности после препарирования под коронки при достаточной толщине дентина, при цементировке коронок на цинк-фосфатный цемент. Есть мнение, что показания такие же, как и для первой группы, однако следует избегать применения, если толщина дентина слишком мала или подозревается пульпит. Методика применения 1. Очистить дентин, используя, например, полировочную пасту. Осторожно просушить поверхность дентина, зуб может быть немного влажным. 2. Нанести минимальное количество десенситайзера, требуемое для лечения, и выждать 30 с. № 11 декабрь’08

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà 3. Осторожно раздуть струей воздуха, до тех пор пока жидкость не исчезнет и поверхность не будет больше блестеть. 4. Тщательно промыть водой (производитель Gluma промывать не рекомендует). Глютаральдегид является сильнодействующим веществом, способным вызывать токсические реакции. При работе с ним необходимо защищать ткани десны, кожу, глаза (перчатки, маска, защитные очки, коффердам). Торговые марки второй группы десенситайзеров 1. Gluma Desensitaizer, компания Heraeus Kulzer, Германия.

Рис. 1. Контрольная электронная микрофотография дентина.

Рис. 2. Поверхность дентина после обработки ненаполненным десенситайзером без глютаральдегида (HurriSeal, компания Beutlich Pharmaceuticals L. P.).

Рис. 3. Поверхность дентина после обработки ненаполненным десенситайзером с глютаральдегидом (Gluma Desensitizer, компания Heraeus Kulzer).

Содержит гидроксиэтилметакрилат, глютаральдегид, дистиллированную воду. Выпускается в унидозах по 0,075 мл для одного зуба (40 доз в коробке) в целях предупреждения перекрестной инфекции. 2. Quadrant FiniSense, компания CAVEX, Голландия.

Методика применения 1. Очистить поверхность зуба; если нужно, протравить. 2. Нанести 2 слоя десенситайзера, засветить. Торговые марки третьей группы десенситайзеров 1. Admira Protect, компания VOCO, Германия. Содержит наполнитель на основе ормокера, флюориды, триклозан. 2. Seal & Protect, компания Dentsply. Содержит наполнитель на основе компомера, флюориды, триклозан.

C. Наполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА. Десенситайзеры этой группы содержат нанонаполнители (размер частиц ~ 7 nm) на основе компомера (Seal & Protect) или ормокера (Admira Protect). Кроме того, в их состав входят флюориды и антисептик триклозан, что способствует уменьшению образования зубной бляшки. Показания к применению: - повышенная чувствительность обнаженных шеек зубов; - защита шеек зубов от стирания зубной щеткой.

D. Десенситайзеры, содержащие ПАВ и слабую кислоту. Десенситайзеры этой группы действуют, во-первых, как смачивающий агент перед адгезивом (содержат поверхностно активное вещество); во-вторых, как антисептик; в-третьих, содержат фториды для профилактики кариеса; в-четвертых, очищают поверхность (содержат слабую кислоту). На рынке эта группа представлена препаратом TUBULICID RED и TUBULICID Äåíòàë Þã

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà BLUE компании GLOBAL DENTAL PRODUCTS, Швеция. Методика применения TUBULICID может применяться после протравки по стандартной методике: нанести необходимое количество микрокисточкой, выждать 20–30 с, не засвечивать, не смывать; применить адгезив. TUBULICID можно применять для удаления «смазанного слоя» в тех случаях, когда планируется реставрация из стеклоиономеров (например, гипоплазия эмали, — то есть в тех местах, где не будет использоваться протравка для адгезивной техники); при этом дентинные трубочки остаются закрытым аморфным веществом. Кроме очищения полости, существенно угнетается рост бактерий. Показания к применению: - несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок);

- повышенная пришеечная чувствительность; - удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня; - отбеливание зубов. Методика применения 1. Нанести необходимое количество на очищенную поверхность дентина микрокисточкой. 2. Не засвечивать, не смывать. Торговые марки четвертой группы десенситайзеров 1. Pain Free, компания Parcell, США. Содержит коллоидную смесь полимера (poly (methyl) methacrylate co-parastyrenesulfonic acid) в воде. 2. D/Sence 2, компания Centrix. Образует макрокристаллы в просвете дентинных канальцев. 3. Zarosen, компания Cetylite Industries Inc., США. Содержит хлорид стронция. 4. Super Seal, компания Amalgadent, Australia. Содержит калийную соль щавелевой кислоты. Образует кристаллы оксалата на поверхности дентина.

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Çàêëþ÷åíèå Большое разнообразие десенситайзеров говорит о том, что универсального препарата не существует. Врачу необходимо делать выбор в зависимости от клинической ситуации: - Показания к применению (например, для реставраций из композитных или стеклоиономерных материалов лучше использовать препараты 1-й и 3-й групп; при лечении гиперчувствительности обнаженных шеек зубов — препараты 2-й и 4-й групп; при устранении гиперчувствительности после препарирования живых зубов под коронки — препараты 1-й или 4-й групп). - Аллергологический статус врача и пациента (при известной аллергической реакции на мономер у доктора или пациента препараты 1-й группы лучше не использовать). - Возможность или невозможность применения защитных средств (при невозможности наложения коффердама лучше не применять препараты 1-й группы, содержащие глютаральдегид).

& '( )* +, -. / 0 1 ! ! #$ %%% ! " # #$

Äåíòàë Þã

№ 11 декабрь’08

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

§ÃÆ¼ÆÊºÆÈÅÆ½ ÉÆÊÈË¼ÅÀÏ½ÉÊºÆ ÔÊË¹»Ã¹ ¾ÆËÁÅ¹ ÈÉÇ»Ç½ÁÅ¹Ø ¯ £É¹ÊÆÇ½¹É¶£ª¨§ ÈÉ¾½ÇÊË¹»ÁÄ¹ ÈÄÇÒ¹½ÃÌ ½ÄØ À¹ÃÄ×Ð¾ÆÁØ »À¹ÁÅÇ»Ô¼Ç½ÆÔÎ ÊÇ¼Ä¹Ñ¾ÆÁÂ

ª¨© £ ¦¹ Ê¾¼Ç½ÆØÑÆÁÂ ½¾ÆÕ »ÔÊË¹»Ã¹ ¾ÆËÁÅ¹ Ø»ÄØ¾ËÊØ ¾½ÁÆÊË»¾Æ ÆÇÂ ÇËÉ¹ÊÄ¾»ÇÂ ÈÄÇÒ¹½ÃÇÂ ½ÄØ ÈÉÇÍ¾ÊÊÁÇÆ¹ÄÕÆÇ¼Ç ÇºÒ¾ÆÁØ Æ¹ ×¼¾ ©ÇÊÊÁÁ »ÔÊË¹»Ã¾ ÌÐ¹ÊË»Ì×Ë ÇÃÇÄÇ ÃÇÅÈ¹ÆÁÂ ÁÀ ¥ÇÊÃ»Ô ª¹ÆÃË ¨¾Ë¾ÉºÌÉ¼¹ £É¹ÊÆÇ½¹É¹ Á £É¹ÊÆÇ½¹ÉÊÃÇ¼Ç ÃÉ¹Ø ©ÇÊËÇ»ÊÃÇÂ ÇºÄ¹ÊËÁ ÇÉÇÆ¾¿¹ ÇÄ¼Ç¼É¹½¹ ªË¹»ÉÇÈÇÄÕÊÃÇ¼Ç ÃÉ¹Ø ©¾ÊÈÌºÄÁÃÁ ½Ô¼¾Ø ½ÉÌ¼ÁÎ É¾¼ÁÇÆÇ» ©ÇÊÊÁÁ ºÄÁ¿Æ¾¼Ç Á ½¹ÄÕÆ¾¼Ç À¹ÉÌº¾¿ÕØ «¹Ã » ÐÁÊÄ¾ ÖÃÊÈÇÆ¾ÆËÇ» ÈÉ¾½ ÊË¹»Ä¾ÆÔ ÃÇÅÈ¹ÆÁÁ ÁÀ ¾ÉÅ¹ÆÁÁ »ÊËÉÁÁ Á ¨ÇÄÕÑÁ ªÈ¾ÏÁ¹ÄÁ ÊË¹Å ÇËÉ¹ÊÄÁ ÈÉ¾½ÊË¹»ÄØ×Ë ÈÉÇ ½ÌÃÏÁ× ÉÇÊÊÁÂÊÃÁÎ Á À¹ÉÌº¾¿ÆÔÎ ÈÉÇÁÀ»Ç½ÁË¾Ä¾Â ÇºÇÉÌ½Ç»¹ÆÁØ ÁÆÊËÉÌÅ¾ÆËÇ» Á Å¹Ë¾ÉÁ¹ÄÇ» ½ÄØ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÁÎ Ã¹ºÁÆ¾ËÇ» Á ÀÌ ºÇË¾ÎÆÁÐ¾ÊÃÁÎ Ä¹ºÇÉ¹ËÇÉÁÂ Í¹É Å¹Ï¾»ËÁÐ¾ÊÃÁ¾ ÈÉ¾È¹É¹ËÔ ÊÉ¾½ÊË»¹ ½ÄØ ÌÎÇ½¹ À¹ ÈÇÄÇÊËÕ× ÉË¹ ¼Ç½Ì » É¹ÅÃ¹Î »ÔÊË¹»ÃÁ ¾ÆËÁÅ¹ ºÔÄÁ ÈÉÇ»¾½¾ÆÔ Ê¾ ÅÁÉÆ¹Ø ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃ¹Ø ÃÇÆ Í¾É¾ÆÏÁØ Á £ÇÆÍ¾É¾ÆÏÁØ ÀÌºÆÔÎ Ë¾ÎÆÁÃÇ» ·§ «¹Ã¿¾ » É¹ÅÃ¹Î »ÔÊË¹»ÃÁ ÈÉ¾½ÊË¹»ÁË¾ÄÁ ÃÇÅÈ¹ ÆÁÂ .*). 70(5 (NC) $P ,( "M EFOUF %FOUBMQSPEVLUF (NC) 4*-"%&/5 %S #PINF 4DIPQT (NC) ÁÀ ¼ÇÉÇ½¹ ÈÇºÉ¹ËÁÅ¹ £¹ÉÄÊÉÌÖ ÈÇ Ê¾ËÁÄÁ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÁ¾ ÌÐ¾ºÆÔ¾ À¹»¾½¾ÆÁØ » ÇËÉ¹ÊÄÁ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÁ £É¹ÊÆÇ½¹É¹ ¼Ç½Ì »ÔÊË¹»Ã¹ ºÌ½¾Ë ÈÉÇ »Ç½ÁËÕÊØ Ê ÈÇ Å¹Ø Æ¹ Ë¾ÉÉÁ ËÇÉÁÁ »ÔÊË¹»ÇÐÆÇ¼Ç Ï¾ÆËÉ¹ £É¹Ê ÆÇ½¹É¶£ª¨§

½ÅÁÆÁÊËÉ¹ÏÁØ £É¹ÊÆÇ½¹ÉÊÃÇ¼Ç ÃÉ¹Ø £Ìº¹ÆÊÃÁÂ ¼ÇÊÌ½¹ÉÊË»¾ÆÆÔÂ Å¾½ÁÏÁÆÊÃÁÂ ÌÆÁ»¾ÉÊÁË¾Ë ¡ÆÊËÁËÌË »ÔÊÑ¾¼Ç Å¾½Ê¾ÊËÉÁÆÊÃÇ¼Ç ÇºÉ¹ÀÇ»¹ ÆÁØ ÍÁÉÅ¹ ¶®§ Á ÀÌºÇË¾ÎÆÁÐ¾ÊÃ¹Ø Ä¹ºÇÉ¹ËÇÉÁØ Ã ÄÁÆÁÃÁ ¾ÆËÁÃ¹ ÈÇ½¼ÇËÇ»ÁÄÁ ÇÍÁÏÁ¹ÄÕÆÔÂ ½ÇÃÌ Å¾ÆË Ç ÊÇËÉÌ½ÆÁÐ¾ÊË»¾ Á »À¹ÁÅÆÇÅ ÇºÅ¾Æ¾ ÇÈÔËÇÅ ÃÇËÇÉÔÂ ÈÇÀ¿¾ ºÌ½¾Ë ÇËÈÉ¹»Ä¾Æ » Æ¾Å¾ÏÃÁÂ £¹ÉÄÊÉÌÖ ½ÄØ À¹ ÃÄ×Ð¾ÆÁØ ½»ÌÊËÇÉÇÆÆ¾¼Ç ÊÇ¼Ä¹Ñ¾ÆÁØ Æ¹ÐÁÅÔÅ ÊÇºÔËÁ¾Å Æ¹ ÈÌËÁ Ã ÊÇ¼Ä¹ Ñ¾ÆÁ× ÊË¹Ä ÈÉÁ¾À½ ½¾Ä¾¼¹ÏÁÁ ÁÀ ¼Ç ÉÇ ½¹ ÈÇ ºÉ¹ ËÁ Å¹ £¹ÉÄÊÉÌÖ » £É¹ÊÆÇ½¹É ¾ÉÅ¹ÆÊÃÌ× ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼Á× ÈÉ¾½ ÊË¹»ÄØÄÁ »Ä¹½¾ÄÕÏÔ ËÉ¾Î ÁÀ»¾ÊËÆÔÎ »Ç

»Ê¾Å ÅÁÉ¾ ÃÇÅÈ¹ÆÁÂ t ÈÉÇÁÀ»Ç½ÁË¾Ä¾Â ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÇ¼Ç ÇºÇÉÌ½Ç»¹ÆÁØ Á Å¹Ë¾ÉÁ¹ÄÇ» ¢Ç¹ÎÁÅ ®ÌÃ .*). 70(5 (NC) $P ,( ¥¹ÉÃÌÊ ©¾À¾ 4*-"%&/5 %S #PINF 4DIPQT (NC) £ÉÁÊËÇÍ ÁË ÏÌÅ "M EFOUF %FOUBMQSPEVLUF (NC) ¨ÉÁ¾Å ÊÈ¾ÏÁ¹ÄÁÊËÇ» ÁÀ ¾ÉÅ¹ÆÁÁ ÊÇÊËÇØÄÊØ » ¹½ÅÁÆÁÊËÉ¹ÏÁÁ £É¹Ê ÆÇ½¹É¹ ¦¹ »ÊËÉ¾Ð¾ Ê ÌÐ¹ÊËÁ¾Å ½¾Ä¾ ¼¹ÏÁÁ Æ¾Å¾ÏÃÁÎ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÁÎ ÃÇÅÈ¹ÆÁÂ ÈÉÁÊÌ ËÊ Ë»Ç»¹ÄÁ ÈÉ¾½ ÊË¹»ÁË¾ÄÁ ¹½ÅÁÆÁÊËÉ¹ÏÁÁ ¼ÇÉÇ½¹ Å¾½ÁÏÁÆÊÃÁÎ ÌÐ¾ºÆÔÎ À¹»¾½¾ÆÁÂ ÊÈ¾ÏÁ¹ÄÁÊËÔ ¼ÇÉÇ½ÊÃÁÎ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼Á Ð¾ÊÃÁÎ ÃÄÁÆÁÃ ¹ Ë¹Ã¿¾ ÈÉ¾½ÊË¹»ÁË¾ÄÁ ¯ £É¹ÊÆÇ½¹É¶£ª¨§

ยฆร ยฟร ร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ยปร ร ร ย ร ยน ร ร ร ร ยปร ยฝร ร ยพร ยพร ร ร ร ร ยนร ร ร ร ยผร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ยฃยนร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ยบยพร ร ยพร ยพย ร ร ยพ ร ร ยนร ร ร ยฝยนร ร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ร ยผร ร ยพร ร ร ร ร ร ยพยบร ร ร ร ยนยปยพยฝยพร ร ร ยปร ร ร ร ร ร ยนร ยพร ร ยปยพร ย ร ร ร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ยนร ร ร ร ร ร ร ร ร ยบร ร ยนร ร ร ร ยนร ยพร ร ยนร ยนร ร ยฝร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยปยนร ร ร ร ร ร ยฝยพร ร ยนร ร ร ยฟยพ ร ยน ร ร ยนร ยพ ร ยบร ร ยพร ร ร ยน ร ยนร ยฟยพ ร ยบร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ยพยผร ร ยพร ร ร ยพ ร ยนร ร ร ยพร ร ร ยปร ร ร ร ยพยฝร ร ยนยปร ยพร ร ยพ ยปร ยนร ร ย ร ร ร ร ร ร ยพร ยพร ร ยป ย ยฆยนร ร ยผร ร ร ยฝยน ร ยฟยพ ร ยน ร ร ร ร ร ยฟยพร ร ร ร ยพร ร ยปร ร ร ยปยนร ร ร ร ยพร ร ยนร ยฝร ร ยฟยบยน ร ยปร ยนร ร ร ยปร ยผร ยฝร ร ยพ ร ยนร ร ร ยพร ร ร ยปร ยก ร ร ร ร ยพร ร ร ร ยนร ร ร ยงยบยน ยผร ร ร ยฝยน t ร ยฟร ร ยพ ร ร ยปร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ย ร ร ร ร ร ร ยบร ยนร ร ยปยนร ยพร ร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ยนร ร ร ยพยผร ร ร ร ยป t ร ร ร ยพร ร ร ยน ยซยนร ร ร ร ยน ยงร ร ร ร ยน ร ยนร ยนร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ยฝยนร ร ร ร ยผร ร ร ร ยนยปร ยพร ร ร ร ยฝร ยนยปร ร ร ร ยนร ยพร ร ร t ย ร ร ยผร ร ร ยฝร ร ร ร ยปร ยนร ร ยพร ร ยฝร ร ร ร ร ยปยนยฟร ยพร ร ร ร ร ยนยฝยนร ร ยปร ร ยพร ร ร ร ร ยผยนร ร ร ยนร ร ร ร ยนร ยพร ร ยปยพร ร ร ร ร ร ยปร ยพยปร ยพร ยพร ร ร ร ร ยพยฝร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยฟร ร ยพร ร ร ยผร ร ร ยฝยน ยถร ร ร ยฝร ร ร ร ยผร ยนยปร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพร ร ยป ร ร ร ร ยนร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยผร ร ร ยฝยน ยจร ร ร ร ร ร ยป ร ยนร ร ยนร ร ยพยนร ร ร ยนร ร ร ร ยนร ร ร ร ยนร ร ร ร ยผร ร ร ร ยพร ร ยน ร ร ร ร ร ยพร ร ร ย ยพร ร ยนร ยพร ร ยนร ร ร ร ย ร ยพร ร ร ร ยพร ร ร ร ยบยนร ร ร ยนร ร ร ยนยพร ร ร ร ร ร ยนร ยพร ร ยพร ร ร ร ยพยฟยฝยพย ร ร ร ร ยฝร ยนยปร ร ร ร ยนร ยพร ร ร ร ยบร ร ร ยฝร ยปยนร ร ย ยพร ร ยบร ร ยปร ร ยพร ยนยปร ร ร ร ยบร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ยฆยนยฝยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยปร ร ร ร ร ร ยนร ยพร ร ยนร ยนร ร ร ร ร ยปร ร ร ร ร ยฝร ร ร ร ยปร ร ร ร ยปร ยนร ร ร ยปร ยผร ยฝย ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ยป ร ยพยฟยฝร ร ร ร ร ยนร ร ร ร ยผยนร ร ร ยนร ร ร ยผร ร ร ยฝร ยปย ยฌยฟยพ ร ยน ร ร ร ร ร ยฟยพร ร ร ยฝยปร ร ร ยพร ยป ร ร ร ย ร ยนร ร ร ร ยผร ร ยพร ร ร ร ยปร ร ร ยนยปร ยพ ย ย ยพร ร ร ร ยนย ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยปร ยฝร ร ย ยฏ ย ยฃร ยนร ร ร ยฝยนร ย ยถยฃยชยจยงย ร ร ยนร ร ยปร ยพร ร ร ร ร ยนร ร ร .*).ย 70(5 (NC) $P ,( ย ยฎร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ร ยผร ร ยบร ร ร ร ร ร ร ยพร ยพร ร ร ยนร ร ร ยฝยนร ร ร ร ร ร ร ยพย ร ร ยนร ร ร ร ร ยป ร ยปร ร ร ร ร ร ร ร ยปร ยพร ยพร ร ร ร ร ร ยนร ยฝยนร ร ยนร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ย ร ร ร ร ร ร ยป ร ร ยฝยพ ยปร ร ร ยนยปร ร t ยผร ยปร ร ร ร ยปร ยนยฝยพร ยพร ร ร ร ร ยนร ร ร ยขร ยนร ร ร ยฎร ร t

ร ยนร ร ร ยฝยนร ร ร ร ยพ ร ร ร ร ยพยผร ร ร ร ร ยปร ร ร ร ยปร ย ยฃ ร ร ร ร ยพ ร ร ร ยพร ร ยพร ร ยพ ร ร ยบร ยพร ยพร ร ร ร ร ยปร ร ร ร ยนร ร ร ร ร ร ยปร ยพร ร ร ร ร ยปร ร ร ยพร ร ร ร ร ยผร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ยพร ร ร ยปร ยฝร ร ร ร ยปร ยพร ร ร ร ยผร ยบร ร ร ยพร ยน ร ยนร ร ยพ ยบร ยนยผร ร ร ร ร ร ร ร ยพย ยฃยนร ร ร ยฝร ยพร ร ร ร ร ร ร ยพยฝร ยพยฝยนร ยพร ร ยฃร ร ยบยน ร ร ยบร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ยป ยทยญยง ย ร ร ยนร ร ร ยฆร ร ร ยป ร ยพยผร ยฝร ร ร ร ยนร ร ร ยฝยนร ร ร ร ยพ ร ร ยพร ร ยนร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ยพร ยพร ร ยปยนร ร ยป ร ร ยปร ยพร ร ร ร ร ยปร ร ร ยพย ร ร ยฝร ร ร ร ยนร ยพร ร ยนร ร ยป ร ร ร ร ยพร ร ยพร ร ร ยป ร ยพยฝร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ร ยพ ยซยนร ยฟยพ ยปยนยฟร ร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ร ยนร ยปร ร ร ยพ ร ร ยปร ยผร ร ยนร ร ยนยปย ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ยฝร ร ร ยพร ร ยปยน t ร ร ร ยฝยพร ร ยพร ร ร ยพ ร ร ยนยฟร ร ร ยปร ร ยป ร ร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ร ย ยผร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ย ยพร ร ยนร ร ร ย ร ยนร ร ยนร ยปร ร ร ยพร ร ร ยพร ยพร ร ร ยพ ร ร ยพร ร ยนย ร ร ร ร ร ร ยพร ยพยฝยนร ร ร ร ยนร ร ร ยฝยนร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพย ยผยนร ร ร ร ร ยนร ร ร ร ยผร ร ยพร ร ร ยพ ร ยบร ร ร ยฝร ยปยนร ร ยพ ยฝร ร ร ร ยบร ร ยพร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ยนยบร ร ยนร ร ร ร ร ยช ยฝร ร ยผร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ยปร ร ยปร ร ร ร ร ร ร ยน ร ร ร ร ยนร ร ร #&(0 ย ร ยพร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพร ยพร ร ร ร ร ร ยบร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ยป ยทยญยง ร ร ยพยฝร ร ยฟร ยปร ยนร ร ร ร ร ร ยฝร ร ร ยพร ร ยปร ยป ร ร ยพยบร ร ร ร ร ร ร ยพร ร ยพ ร ร ร ยผยนร ร ร ร ยปยนยปร ยนร ย ยฝร ยพยปร ร ร ร ร ร ร ยฝร ร ร ร ยพร ร ยฝยนยปยนร ยพร ยพร ร ยพยฝร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยทยญยง ยป ย ย ร ยนยฝยพย ร ร ร ย ยพร ร ยนร ย ยป ย ร ยพร ยพร ยพ ยฆยพร ยพร ร ร ยพ ร ร ร ร ยพยผร ยบยพร ร ร ร ยน ร ยพยบร ร ยนร ร ร ยฝร ร ยปร ร ยนร ร ร ยพ ร ร ร ร ยฟร ยปยนร ร ยพร ร ร ร ยนร ร ยพร ร ร ร ยปร ยฝร ร ยบยพร ร ร ยนร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ยปยนร ร ร ร ร ร ยปร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยบร ร ยพร ยน ยฃร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยป ร ร ร ยพ ร ร ร ร ยพ ร ร ยพร ยพยฝร ร ร ยปร ร ร ยนยปร ร ย ย ยพร ร ร ร ยนย ร ยน ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยฝยพร ร ร ร ยนร ร ร ยพร ยพยฝย ร ร ยผร ร ร ร ร ร ร ร ยน ร ร ยพยฝร ร ร ร ยฝยพร ร ร ยป ร ยพย ยฝร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยนยปร ร ร ยพร ยนร ร ยป ย ยพร ร ยนร ร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ยพร ร ยฝยนยปยนร ยพร ร ร ร ยฝยผร ร ร ยปร ยปร ร ยพ ร ร ร ยฝยพร ร ร ยป ยฝร ร ร ร ร ยนร ยน ยจร ยฝร ร ยบร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพ ร ร ยฟร ร ร ร ร ยนร ร ร ย ยพร ร ยนร ยน ยฆร ร ร ร ยนยพยปร ร ยน ยชร ร ร ยผร ร ร ยปยน ร ยพร ย ย ยฆยพร ยบร ร ยฝร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ยพร ยปร ร ร ยนยผร ร ร ยน ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยฝร ร ร ยพร ร ยปร ร ร ยนร ยน ยปร ร ร ยนยปร ยน ย ย ยพร ร ร ร ยนย ยพยฟยพยผร ยฝร ร ร ร ยผยนร ร ย ร ร ยพร ยนร ย ยฏ ย ยฃร ยนร ร ร ยฝยนร ยถยฃยชยจยงย

ยชยจยฉย ย ยฃย ยฃร ร ร ยนร ร ร 4*-"%&/5 %S #PINF 4DIPQT (NC) ร ยปร ร ยพร ร ร ยผยพร ร ยนร ย ร ร ร ร ร ร ยพยฝร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ยพยฝร ยพยผร ยบร ร ร ยพร ยน ร ร ยพยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยฝย ร ร ร ร ยป ร ร ร ร ร ยนยฝร ยพยฟร ร ร ยปยพยฝร ร ร ร ยพยปร ร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยปร ยฝร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร ร ยผร ร ยพร ร ร ร ร ยพร ยนร ร ร ยป ยน ร ยนร ยฟยพ ร ยนร ยพร ร ยนร ร ยป ยฝร ร ร ยพร ร ร ย ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยบร ยนยบร ร ร ร ร ร ร ร ร ย ร ร ยปร ร ยจยพร ยปร ร ยฝร ยบร ร ร ร ร ร ร ร ย ย ร ร ร ร ร ร ร t ร ยนร ร ยนยบร ร ร ยน ร ร ร ร ยนย ร ร ร 4*-"%&/5 %S #PINF 4DIPQT (NC) ร ยนร ร ร ยพร ยปร ยพ ร ยนร ร ยปร ร ร ร ยพ ร ยนร ร ร ยบร ร ร ร ร ยผร ร ร ร ร ยน ยฝร ร ร ร ย ร ร ร ร ร ร ยปยนร ร ร ยป ร ยพร ร ร ร ร ยผร ร ร ร ร ย ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยป ยน ร ยนร ยฟยพ ยป ร ยพร ร ร ร ยพ ยบร ยผยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพร ร ยป ยฃร ร ร ยนร ร ร "M EFOUF %FO UBM QSPย EVL UF (NC) ร ร ยพร ร ยนร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ร ยน ร ยนร ร ยนยบร ร ร ยพ ร ร ร ร ร ร ยปร ยฝร ร ยปยพ ร ร ร ย ร ยนร ร ร ร ยผร ร ยพร ร ร ร ยปร ร ร ร ยป ยฝร ร ร ยนร ร ย ร ยนร ร ยป ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพยฝร ร ยป ร ยฝร ร ยผร ร ร ยนร ยพร ร ยนร ร ยป ยฝร ร ร ร ยบร ย ร ยพร ร ร ร ยพร ร ร ยผร ร ร ร ร ยพร ร ยน ยซยนร ยฟยพ ร ร ร ร ยนร ร ยพร ร ยนร ร ยนยบร ร ยนร ร ร ยพร ย ยปร ร ร ร ยนร ร ร ร ยพร ร ร ยปร ร ร ร ยพร ยปร ร ร ร ร ยปยนยพร ร ร ยปร ยฝร ร ร ร ยนร ร ร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ยปร ร ร ร ยนร ร ร ร ร ยผร ยพ ยฝร ร ยผร ยพ ร ร ร ร ยปยนร ร ร ร ร ร ยพ ร ยนร ยพร ร ยนร ร ยฃร ร ร ยนร ร ร .*).ย 70(5 (NC) $P ,( ร ร ยพร ร ยนร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ร ยน ร ร ร ร ร ยปร ยฝร ร ยปยพ ยปร ร ร ร ร ร ยนร ยพร ร ยปยพร ย ร ร ร ร ยนยบร ร ยนร ร ร ร ร ร ร ยพร ยพร ร ร ยนร ร ร ร ร ร ยบร ร ร ยป ยฝร ร ร ยนร ยพร ยพร ร ร ยผยนร ร ย ยปยนร ร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพยฝร ยนย ร ร ยนร ยพร ร ร ร ยฝร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยปยนร ร ร ยป ร ร ยบร ร ร ร ยพร ร ร ร ยพ ยฃร ร ร ยนร ร ร ร ร ย ร ร ร ร ร ร ยพยฝร ร ยนยปร ยพร ยน ยปร ยปร ยพร ร ร ร ยพ ร ร ร ยพยพร ร ร ร ร ร ร ร ร ร ยพร ร ร ยนร ร ร ยป ร ร ร ร ยนร ร ร ร ยผร ร ยพร ร ร ร ร ร ร ยนร ร ร

Â ¥ÇÊÃÇ»ÊÃÁÂ Å¾¿½ÌÆ¹ÉÇ½ÆÔÂ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÁÂ ÍÇÉÌÅ

Дентал-Экспо 2008 ÌÐ¹ÊËÆÁÃ¹ Á ÃÇÅÈ¹ÆÁÂ Æ¹ ÇÊ¾ÆÆ¾Å ÍÇÉÌÅ¾ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÁ » ¥ÇÊÃ»¾ Ê¾ÆËØºÉØ » ¥ÇÊÃ»¾ À¹»¾ÉÑÁÄÁ Ê»Ç× É¹ºÇËÌ Â ¥ÇÊÃÇ» ÊÃÁÂ Å¾¿½ÌÆ¹ÉÇ½ÆÔÂ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÁÂ ÍÇÉÌÅ Á ÃÄ×Ð¾»¹Ø ÇËÉ¹ÊÄ¾»¹Ø »ÔÊË¹»Ã¹ ¾ÆË¹Ä ¶ÃÊÈÇ ¦¹ »ÔÊË¹»Ã¾ ºÔÄÇ ÈÉ¾½ÊË¹»Ä¾ÆÇ ÃÇÅÈ¹ÆÁÂ ÈÄÇÒ¹½Õ »ÔÊË¹»ÃÁ » ½»ÌÎ À¹Ä¹Î ¥ ¯ £ÉÇÃÌÊ ¶ÃÊÈÇ ÊÇÊË¹»ÁÄ¹ Ã» Å à ÃåèáåÙèáßà ãÜÝÛê ä×çåÛäòà èéåã×éåâåÚßîÜ èáßà ëåçêã Þä×ãÜä×éÜâÜä æçÜÝÛÜ ÙèÜÚå èÙåÜà ÛÜâåÙåà æçåÚç×ããåà Èåéäß ãÜçå æçßöéßà Ùáâõî×õðßì ãß äß áåä ë Ü ç Üä í ßß âÜáíßß æçÜÞÜäé×íßß ã×èéÜç áâ×èèò åæÜç×íßß Ù çÜ×âóäåã ÙçÜãÜ äß ß Ûç æçåïâß ä× èéÜäÛ×ì ß Ù áåäëÜçÜäí Þ×â×ì ¿äéÜ çÜèäå åéãÜéßéó éÜäÛÜäíßõ á

Ùßá× × áåãæ×äßö vÔáèæåÛÜäé~ æçåÙÜâ× ä× èéÜäÛÜ æåâäåíÜä äòà ã×èéÜç áâ×èè Ûâö ÞêØ äòì éÜìäßáåÙ ä× æåâäåèéóõ åØåçêÛåÙ×ääòì ç×Øåîßì ãÜèé Ù çÜÝßãÜ äåä èéåæ ¹òèé× ÙåîäòÜ æçÜÞÜäé×íßß é×áåÚå êçåÙäö p äÜî×èéåÜ öÙâÜäßÜ Ù ãßçÜ ÙååØðÜ ßèáâõîÜäßÜ èåèé×ÙâöÜé æåÝ×âêà éåâóáå ,'6 É×á×ö ßäëåçã×íßåää×ö ä×èòðÜääåèéó Ù èåîÜé×äßß è

ßäÛêèéçßö~ ÇåÈ¿ áçêÚâòà èéåâ èÜáíßß î×èéäåà èéåã× éåâåÚßß Èé·Ç æåÛ çêáåÙåÛ èéÙåã æçÜÛèÜÛ×éÜâö èÜáíßß á ã ä º ¹ ¸ÜÞÙÜèéäåÚå Þ×ã æçÜÛèÜÛ×éÜâö èÜáíßß Û ã ä æçåëÜèèåç× Ä ¹ ºßä×âß ¹ ç×ãá×ì éç×Ûßíßåääåà ;; ¹èÜçåèèßàèáåà ä×êî ä å æç×á éß îÜè áåà áåäëÜçÜäíßß vÈéåã×éåâåÚßö ;;, ÙÜá×~ æçåÙåÛßãåà Èé·Ç æçåïâß

îÜèáßì Þ×ØåâÜÙ×äßà~ æåÛ çêáåÙåÛèéÙåã ÛßçÜáéåç× ËºÊ v ÍÄ¿¿ÈßÎÂÌ~ ÇåèãÜÛ éÜìäåâåÚßà æçåë · · Áêâ× áåÙ× æçåë ¿ · ÏêÚ×àâåÙ× èßãæåÞßêã vÃ×éÜçß×âåÙÜÛÜ äßÜ Ù èéåã×éåâåÚßß~ æåèÙö ðÜääòà âÜéßõ èå Ûäö çåÝÛÜäßö ¹ Õ ÁêçâöäÛèáå Úå ß âÜéßõ èå Ûäö çåÝ ÛÜäßö æçåë · ¿ »åàäßáåÙ× æåÛ çêáåÙåÛèéÙåã æçåçÜá

çåèéê áåâßîÜèéÙ× èåØèéÙÜä äòì ä×êî ä å æç×á é ß î Üè á ßì ãÜçåæçßöéßà æçåÙåÛßãòì ôáèæåäÜäé×ãß ÆçåÚç×ãã× èå æçåÙåÝÛ×õðßì ãÜçåæçßöéßà åá×Þ×â×èó ä×èéåâóáå åØïßç äåà ß ç×ÞäååØç×Þäåà îéå æå èÜéßéÜâöã Øòâå éçêÛäå Ùò Øç×éó á×áåà èßãæåÞßêã ßâß âÜáíßõ æåèÜéßéó ÄÜáåéåçòÜ æçÜÞÜäé×íßåääòÜ çÜïÜäßö åéâßî×âßèó åèåØåà åçßÚß ä×âóäåèéóõ p ßì æå æç×Ùê ãåÝäå ä×ÞÙ×éó ßÞõãßäáåà Ùòèé×Ùáß Ä×æçßãÜç áåãæ× äßö 1REHO %LRFDUH ÈÏ· ÙÜâ× æçÜÞÜäé×íßß ä× èÙåÜã èéÜä ÛÜ èå èíÜäò èååçêÝÜääåà ä× æâ×éëåçãÜ èéßâóäåÚå ÚçêÞå

×áéßÙäåà ßäëåçã×íßåääåà á×ãæ×äßÜà åçÚ×äßÞ×éåçåÙ Û×â× èÙåß æâåÛò p ×äïâ×Ú æç×áéßîÜèáß ä× ÙèÜì æçåÙå Ûßãòì ãÜçåæçßöéßöì §ÍÁÏÁ¹ÄÕÆÔ¾ Å¾ÉÇÈÉÁ ØËÁØ Þ×èÜÛ×äßÜ Æç×ÙâÜ äßö Èé·Ç Þ×èÜÛ×äßÜ ÈåÙÜé× Èé·Ç Þ×èÜÛ×äßÜ Ä×Úç×Ûäåà áåãßèèßß Èé·Ç æåÛ çê áåÙåÛè éÙåã æçÜÞßÛÜäé× Èé·Ç æçåë ¹ » ¹×ÚäÜ ç× æâÜäêã Ä×êîäåÚå èå ÙÜé× æå èéåã×éåâåÚßß æåÛ çêáåÙåÛèéÙåã ÛßçÜáéåç× ËºÊ v ÍÄ¿¿ÈßÎÂÌ~ ÇåèãÜÛ éÜìäåâåÚßà æçåë · · Áêâ× áåÙ× åéáçòéåÜ Þ×èÜÛ×äßÜ ×è èåíß×íßß vÈéåã×éåâåÚßîÜèá×ö

9,,, ÁåäÚçÜèè vÔèéÜéßîÜèá×ö èéåã×éåâåÚßö Ù áâßäßîÜèáåà æç×áéßáÜ~ æåÛ çêáåÙåÛèéÙåã æçåë · ¹ Ãßéçåäßä× èßã æåÞßêãò vÂÜîÜäßÜ èéåã× éåâåÚßîÜèáßì Þ×ØåâÜÙ×äßà ê Øåâóäòì è èåã×éßîÜèáåà æ×éåâåÚßÜà~ æåÛ çêáåÙåÛ èéÙåã æçåë ¿ Ã Ç×ØßäåÙß î× æçåë · ¹ ÍßãØ×âßèéåÙ× È ¹ É×ç×èÜäáå vÅçÚ×äßÞ×íßö èéåã×éåâåÚßîÜèáåà æåãåðß ÛÜéöã Ù åØç×ÞåÙ×éÜâóäòì êîçÜÝÛÜäßöì~ æåÛ çêáåÙåÛ èéÙåã æçåë Â Ä Ã×áèßãåÙ èáåà æçåë Ä ¹ ÃåçåÞåÙåà vÂ×ÞÜçäòÜ ß êâóéç×ÞÙêáå ÙòÜ éÜìäåâåÚßß Ûß×Úäåèéß áß ß âÜîÜäßö èéåã×éåâåÚß

éåç× ÃºÃÈÊ æçåë ¿ Õ ÂÜ ØÜÛÜäáå ËåéåçÜæåçé×Ý áåäëÜçÜäíßß vÈéåã×éåâåÚßö ;;, ÙÜá×~ á×á ÙèÜÚÛ× Ûå èéêæÜä Ù èÜéß ä× è×àéÜ Èé·Ç ZZZ H VWRPDWRORJ\ UX È¾É»Ô¾ Æ¹ ¾ÆË¹Ä ¶ÃÊÈÇ ·èèåíß×íßö î×èéäòì èéåã×éåâåÚßîÜèáßì áâßäßá ·ÎÈÁ ß ëßçã× v»Üä é ×â Ôáèæå~ æçÜÛèé×Ùßâß èÜãßä×ç Ûâö êæç×ÙâÜäíÜÙ Ù èéåã×éå âåÚßß vÈåÙçÜãÜää×ö î×èéä×ö èéåã×éåâåÚßîÜèá×ö áâßäß á× Èâ×Ú×ÜãòÜ êèæÜì×~ æåÛ çêáåÙåÛèéÙåã æçÜÞßÛÜäé× ×èèåíß×íßß ¹ ¹ ·çìßæåÙ× »×ää×ö éÜã× èÜÚåÛäö öÙâöÜéèö ä×èêðäåà é×á á×á æçÜÛâ×Ú×Üé

çêáåÙåÛßéÜâöã èéåã×éåâå Úßß æç×áéßîÜèáåÜ æåèåØßÜ æå êèæÜïäåãê ÙÜÛÜäßõ ØßÞäÜ è× Ù êèâåÙßöì ÝÜèéáåà áåä áêçÜäíßß ÅèåØêõ íÜääåèéó æçßÛ×Üé ôéåãê èÜãßä×çê éåé ë×áé îéå ÙèÜ Ùòèéêæ×õðßÜ èæÜíß×âßèéò ÙòèåáåÚå áâ×è è× Ù èÙåÜà éÜã×éßáÜ ßãÜõé åéäåïÜäßÜ á èéåã×éåâåÚßß ¸òâß Þ×éçåäêéò Ùåæçåèò æåèéçåÜäßö ôëëÜáéßÙäåà ëß ä×ä èå Ùå ôáå äå ãß îÜè áåà ãåÛÜâß åØÜèæÜîÜäßö èéåã× éåâåÚßîÜèáåà æç×áéßáß èåÞ Û×äßö èßèéÜãò êæç×ÙâÜäßö á×îÜèéÙåã Ù èéåã×éåâåÚßîÜ èáåà áâßäßáÜ åØÜèæÜîÜäßö áåäáêçÜäéåèæåèåØäåèéß êèâêÚ èéåã×éåâåÚßîÜèáåà áâßäß áß ¿ÁÉ Ù âÜîÜØäåã æçåíÜè èÜ ß êæç×ÙâÜäßß áâßäßáåà × é×áÝÜ æç×ÙåÙòÜ Ùåæçåèò Ù æç×áéßîÜèáåà èéåã×éåâå ÚßîÜèáåà æç×áéßáÜ ÈÜãßä×ç ÙòÞÙ×â Øåâóïåà ßäéÜçÜè Þ×â Øòâ Þ×æåâäÜä Ûå åéá×Þ× Á èå Ý×âÜäßõ äÜ ÙèÜ ÝÜâ×õðßÜ èãåÚâß æåæ×èéó ä× èÜãßä×ç ßÞ Þ× äÜìÙ×éáß ãÜèé ÆçßäöÙ Ùå Ùäßã×äßÜ ÙåèéåçÝÜääòÜ åéÞòÙò êî×èéäßáåÙ ß ßÛö ä× ÙèéçÜîê æåÝÜâ×äßöã ·ÎÈÁ ß v»Üäé×â Ôáèæå~ æçåÙÜÛêé èâÜÛêõðßà íßáâ èÜãßä×ç× ä×

åèéåäèáßà ßäèéßéêé ôèéÜéß ¸ îÜèáåà èéåã×éåâåÚßß Çåè èßö vÔÊÇ Ã¼» »Üäé×âÛÜæå~ Çåèèßö ).* ÏÙÜàí×çßö 3KLOLSV ÈÏ· 'HQWLXP Áå çÜö vÔè Éß ·à »Üäé~ Çåèèßö '): )UDHVZHUN $* ºÜçã×äßö ,QQRWHFK ¿é×âßö $PHULFDQ 2UWKRGRQWLFV ÈÏ· 17, .$+/$ *0%+ ºÜçã×äßö ß Ûç ¹èÜÚå Ù ç×ãá×ì Úå Ãå èáåÙèáåÚå ãÜÝÛêä×çåÛäåÚå èéåã×éåâåÚßîÜèáåÚå ëåçêã× æçåïâå ØåâÜÜ èÜãßä×çåÙ ã×è éÜç áâ×è èåÙ Ûåáâ×ÛåÙ ß æçÜÞÜäé×íßà æå éÜç×æßß ìß çêçÚßß ßãæâ×äé×íßß ôèéÜéß îÜèáåà çÜèé×Ùç×íßß ôäÛåÛåä éßß åçéåÛåäéßß åçéåæÜÛßß æ×çåÛåäéåâåÚßß â×ÞÜçäåà èéåã×éåâåÚßß Ûß×ÚäåèéßáÜ æçåëßâ×áéßáÜ ÚßÚßÜäÜ åé ØÜâßÙ×äßõ åØåçêÛåÙ×äßõ ß ã×éÜçß×â×ã ÞêØåéÜìäßîÜèáåà â×Øåç×éåçßß ãÜäÜÛÝãÜä éê &$' &$0 Ù èéåã×éåâåÚßß ß Ûç Ôéå çÜáåçÛ Ûâö çåèèßà èáåÚå èéåã×éåâåÚßîÜèáåÚå ãÜ çåæçßöéßö ß ôéå ÙæåâäÜ èåæå èé×Ùßãå è íßëç×ãß áçêæäòì Þ×çêØÜÝäòì áåäÚçÜèèåÙ Ä× Ùòèé×ÙáÜ Øòâå Þ×öÙâÜäå ØåâÜÜ äåÙßäåá æçåÛêáíßß áåâßîÜèéÙå êî×èéäßáåÙ é×á ÝÜ ÛåèéßÚâå äåÙåà çÜáåçÛ

¿äëåçã×íßö åçÚáåãßéÜé× ÄåÙåÙÙÜÛÜäßö ß æâ×äò æå ç×ÞÙßéßõ ÊÝÜ èé×âå éç×ÛßíßÜà îéå Úâ×ÙäòÜ äåÙåèéß åçÚáåãßéÜ é× á×è×õéèö è×ãåà ä×èêðäåà æçåØâÜãò p êÛ×âÜääåèéß vÁçåáêè Ôáèæå~ ß èÙöÞ×ääòì è ôéßã éçêÛäåèéÜà Ûåèé×Ù áß æåèÜéßéÜâÜà ä× Ùòèé×Ùáê ºâ×Ùä×ö äåÙåèéó p åéáçòéßÜ ÙñÜÞÛ× è ÙäêéçÜääÜà èéåçåäò ÃÁ·» ä× éÜççßéåçßõ vÁçåáêè Ôáèæå~ Ôéå æåÞÙåâßâå èå áç×éßéó ÙçÜãö ä× ÛåçåÚê á vÁçåáêè Ôáèæå~ éÜã áéå Ûå Øßç×Üéèö ä× âßîäåã ×Ùéåãå ØßâÜ ÅçÚáåãßéÜé æâ×äßçêÜé êÝÜ Ù èâÜÛêõðÜã ÚåÛê æÜçÜ äÜèéß Ûåèé×Ùáê æåèÜéßéÜâÜà èå èé×äíßß vÉêïßäèá×ö~ ä× èé×äíßõ ãÜéçå vÈéçåÚßäå~ Ôéå ÛåâÝäå èêðÜèéÙÜääå èåáç×éßéó ÙçÜãö Ù æêéß ß éÜã è×ãòã î×èéßîäå çÜïßéó æçåØâÜãê è éç×äèæåçéåã Áçå ãÜ éåÚå ØêÛÜé èåÞÛ×ä íÜäéç áååçÛßäßçêõðßà ÛÙßÝÜäßÜ éç×äèæåçé× æå ã×çïçêéê vÈéçåÚßäå~ p vÁçåáêè Ôáèæå~ Úâ×Ùäåà Þ×Û×îÜà áåéåçåÚå Øê ÛÜé âßáÙßÛ×íßö åîÜçÜÛÜà ä× ×ÙéåØêèò

éÜì äå âå Úßà ä× è×àéÜ Ùòèé×Ùáß ß èæÜíß×âóäåÚå éÜçãßä×â× ä× è×ãåà Ùòèé×ÙáÜ Ôéå æåÞÙåâßé êî×èéäßá×ã ØÜÞ âßïäßì Þ× éç×é ÙçÜãÜäß ß ôäÜçÚßß ÛåÙÜ èéß Ûå èÙÜÛÜäßö ÛßçÜáéåç×é× âõØòÜ Þ×ãÜî×äßö æåÝÜâ×äßö ß æçÜÛâåÝÜäßö Ù çÜÝßãÜ åä â×àä ¹ ÛåæåâäÜäßÜ á ÙòïÜÛ ïÜãê ä× vÈéåã×éåâåÚßîÜèáåã È×âåäÜ ~ æêéÜÙåÛßéÜâõ v¿ãæâ×äéåâåÚßö~ æåâóÞåÙ×Ù ïÜãêèö èæçåèåã ê æåèÜéßéÜ âÜà ä× v»Üäé×â Ôáèæå ~ Øòâß æçÜÛèé×ÙâÜäò äåÙòÜ ÙÜçèßß v¾êØåéÜìäßîÜèá×ö â×Øåç×éåçßö~ vÔäÛåÛåäéßö~ vÅçéåÛåäéßö~ Ôéß ßÞÛ×äßö æçßÞÙ×äò êæçåèéßéó ä×ÙßÚ× íßõ æåèÜéßéÜâÜà ä× Ùòèé×ÙáÜ ß ä×æç×Ùßéó íÜâÜÙòÜ Úçêææò ä× èéÜäÛò êî×èéäßáåÙ Ä× vÈéå ã×éåâåÚßîÜèáåã È×âåäÜ ~ æâ×äßçêÜéèö ßÞÛ× äßÜ æêéÜ ÙåÛßéÜâö vºßÚßÜä× æåâåèéß çé×~ É×áßã åØç×Þåã Úçêææ× Øçåïõç vÆêéÜÙåÛßéÜâó~ æå æöéß éÜã×éßá×ã èé×äÜé äåÙòã ôëëÜáéßÙäòã èçÜÛèéÙåã ä× ÙßÚ×íßß ä× Ùòèé×ÙáÜ »âö çÜáâ×ãåÛ×éÜâÜà ôéå ÙÜâßáå âÜæä×ö ÙåÞãåÝäåèéó Ûåèéßîó íÜâÜÙåà ×êÛßéåçßß ¹×Ýä×ö èåèé×Ùâöõð×ö ÃåèáåÙèáåÚå ãÜÝÛêä×çåÛäåÚå èéåã×éåâå

vÈéåã×éåâåÚßîÜèáåã È×âåäÜ ~ Ù ×æçÜâÜ èÜäéöØçö Ù ç×ãá×ì v»Üä é×â Ôáèæå ~ ÙèÜãßçäå ßÞ ÙÜèéä×ö áåãæ×äßö v Ã (63(~ æçåÙÜâ× áåäëÜçÜäíßõ v·á éê×âó ä òÜ Ùåæçåèò æçöãòì áåãæåÞßéäòì çÜèé×Ùç×íßà ÄåÙòÜ éÜìäåâåÚßß ÙåÞãåÝäå èéß çÜïÜäßö~ Ä× áåäëÜçÜä íßß Ùòèéêæßâß åéÜîÜèéÙÜääòÜ ß Þ×çêØÜÝäòÜ èæÜíß×âßèéò Á çåãÜ éåÚå Ù áåä ë Ü çÜäí Þ× â×ì vÁçåáêè Ôáèæå~ èÙåß Ûåáâ×Ûò æçÜÛèé×Ùßâß

äåà æâ×äáß p áåãæ×äßà ÅéãÜ îÜä çåèé áßé×àèáßì æçå ßÞÙåÛßéÜâÜà è×ãåèéåöéÜâóäå æçßÜì×Ùïßì ä× Ùòèé×Ùáê æçÜ ÞÜäéåÙ×éó èÙåõ æçåÛêáíßõ Æ×Ùßâóåä äÜãÜíáßì æçåßÞ ÙåÛßéÜâÜà äÜãäåÚå êÙÜâß îßâ Þ×äßã×Üãêõ æâåð×Ûó ¹å ÙçÜãö Ùòèé×Ùáß Ù vÁçåáêè Ôáèæå~ ·èèåíß×íßÜà æçåßÞÙå ÛßéÜâÜà ºÜçã×äßß èåÙãÜèéäå è vÁÜâóäÃÜèèÜ ºãØÌ~ Øòâ× æçåÙÜÛÜä× æçÜÞÜäé×íßö ¹èÜ ãßçäåÚå èéåã×éåâåÚßîÜèáåÚå ïåê ,'6 ÚåÛ×

ÁåäÜîäå åáåäî×éÜâóäå éç×äèæåçéä×ö æçåØâÜã× Ù vÁçå áêè Ôáèæå~ ØêÛÜé çÜïÜ ä× è ä×î×âåã ç×Øåéò èé×äíßß ãÜéçå vÃöáßäßäèá×ö~ áåéåç×ö ç×èæåâåÝßéèö æçöãå ä× éÜççß éåçßß Ùòèé×ÙåîäåÚå íÜäéç× ÔéåÚå èåØòéßö ÙèÜ ãò è äÜéÜç æÜäßÜã åÝßÛ×Üã Ù ÚåÛê »âö êâêîïÜäßö åØç×éäåà èÙö Þß è êî×èéäßá×ãß åçÚáåãßéÜé æâ×äßçêÜé èåÞÛ×äßÜ ÚåçöîÜà âßäßß Ûâö æåèÜéßéÜâÜà ß ôáè æåäÜäéåÙ Ùòèé×Ùåá Åä× ØêÛÜé çÜ×âßÞåÙ×ä× è æåãåðóõ ÙÜØ

ÚßîÜèáåÚå ëåçêã× p èåæçåÙå ÝÛ×õð×ö æçåÚç×ãã× p ØêÛÜé ß Û×âÜÜ ×áéßÙäå ç×ÞÙßÙ×éóèö æçß æåâäåà æåÛÛÜçÝáÜ åçÚáå ãßéÜé× ÊÝÜ ä× vÈéåã×éåâåÚß îÜèáåã È×âåäÜ ~ æâ×äß çêÜéèö êÙÜâßîßéó áåâßîÜèéÙå áåããÜçîÜèáßì èßãæåÞßêãåÙ ÙÜÛêðßì æçåßÞÙåÛßéÜâÜà å îÜã ÙÜÛêéèö æÜçÜÚåÙåçò ÅçÚáåãßéÜé åéáçòé Ûâö âõØòì æåÝÜâ×äßà ß æçÜÛâåÝÜäßà æå Û×ääåãê ä×æç×ÙâÜäßõ ß ÚåéåÙ åá×Þ×éó ÙèöîÜèáåÜ èåÛÜàèéÙßÜ åçÚ×äßÞ×éåç×ã

½¾Å »¹Ê Æ¹ Å ¥ÇÊÃÇ»ÊÃÇÅ Å¾¿½ÌÆ¹ÉÇ½ÆÇÅ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÇÅ ÍÇÉÌÅ¾ Á Å¾¿½ÌÆ¹ÉÇ½ÆÇÂ »ÔÊË¹»Ã¾ ªËÇÅ¹ ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÁÂ ª¹ÄÇÆ Ê ÈÇ ¹ÈÉ¾ÄØ » ¥ÇÊÃ»¾ » £ÉÇÃÌÊ ¶ÃÊÈÇ 73

ª ÈÇ ÇÃËØºÉØ ¼ » £ÁÊÄÇ»Ç½ÊÃ¾ ÈÉÇÑÄ¹ Ø ÊÈ¾ÏÁ¹ÄÁÀÁ ÉÇ»¹ÆÆ¹Ø »ÔÊË¹»Ã¹ t ÍÇÉÌÅ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÇ¼Ç ÇºÇÉÌ½Ç»¹ÆÁØ Å¹Ë¾ÉÁ¹ÄÇ» Á Ä¾Ã¹ÉÊË»¾ÆÆÔÎ ÈÉ¾È¹É¹ËÇ» ªËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁØ §É¼¹ÆÁÀ¹ËÇÉÇÅ Å¾ÉÇÈÉÁØËÁØ ÊË¹Ä »ÔÊË¹»ÇÐÆÔÂ Ï¾ÆËÉ ¨ÉÇ¼É¾ÊÊ ªË¹» ÉÇÈÇÄÕ ÈÉÁ ÈÇ½½¾É¿Ã¾ ¥ÁÆÁÊË¾É ÊË»¹ À½É¹»ÇÇÎÉ¹Æ¾ÆÁØ ªË¹»ÉÇÈÇÄÕÊÃÇ¼Ç ÃÉ¹Ø ªË¹»ÉÇÈÇÄÕÊÃÇÂ ¼ÇÊÌ½¹ÉÊË»¾ÆÆÇÂ Å¾½ÁÏÁÆÊÃÇÂ ¹Ã¹½¾ÅÁÁ ªËÇÅ¹ËÇÄÇ¼Á Ð¾ÊÃÇÂ ¹ÊÊÇÏÁ¹ÏÁÁ ªË¹»ÉÇÈÇÄÕÊÃÇ¼Ç ÃÉ¹Ø ¥¾ÊËÇÅ ÈÉÇ»¾½¾ÆÁØ ºÔÄ »ÔºÉ¹Æ ÃÁÊÄÇ»Ç½ÊÃÁÂ Ê¹Æ¹ËÇÉÁÂ ¤ÌÐ ¦¹ »ÔÊË¹»Ã¾ ºÔÄÁ ÈÉ¾½ÊË¹»Ä¾ÆÔ ÍÁÉ ÅÔ ÈÉÇÁÀ»Ç½ÁË¾ÄÁ Á ÈÇÊË¹»ÒÁ ÃÁ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÇÂ ÈÉÇ½ÌÃÏÁÁ ÁÀ ªË¹»ÉÇÈÇÄÕÊÃÇ¼Ç ÃÉ¹Ø ©ÇÊËÇ»ÊÃÇÂ Çº Ä¹ÊËÁ ¥ÇÊÃ»Ô Á ª¹ÆÃË ¨¾Ë¾ÉºÌÉ¼¹ Ë¹ÃÁ¾ Ã¹Ã ($ &VSPQF / 7 § É ÃÇÅ §§§ ¾ÆË ·¼ §§§ ¥¾½ÁÏÁÆ¹ ¾ÆË §§§ ¥¾½ÁÏÁÆ¹ ªË¹»ÉÇÈÇÄÕ §§§ ¨ÉÇÅ¾½Ë¾Î §§§ ªËÇÅÊÆ¹º ¹ÉÅÀ¹»Ç½ ÄÕÍ¹ § É¹ÅÃ¹Î »ÔÊË¹»ÃÁ ÈÉÇÑÄ¹ Æ¹ÌÐÆÇ ÈÉ¹ÃËÁÐ¾ÊÃ¹Ø ÃÇÆÍ¾É¾ÆÏÁØ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ ¼Ç» ªË¹»ÉÇÈÇÄÕÊÃÇ¼Ç ÃÉ¹Ø ÃËÌ¹ÄÕ ÆÔ¾ ÈÉÇºÄ¾ÅÔ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÁ Æ¹ ÃÇËÇÉÇÂ ÇºÊÌ¿½¹ÄÁÊÕ ÊÇ»É¾Å¾ÆÆÔ¾ »ÇÀÅÇ¿ ÆÇÊËÁ Á Å¾ËÇ½Ô ÖÆ½Ç½ÇÆËÁÐ¾ÊÃÇ¼Ç Á ÇÉËÇÈ¾½ÁÐ¾ÊÃÇ¼Ç Ä¾Ð¾ÆÁØ ª»ÇÁ ½Ç ÃÄ¹½Ô ÈÉ¾½ÊË¹»ÁÄÁ Ã¹Æ½Á½¹Ë Å¾½Á ÏÁÆÊÃÁÎ Æ¹ÌÃ ÉÌÃÇ»Ç½ÁË¾ÄÕ ÁÆ ÍÇÉ Å¹ ÏÁÇÆ ÆÇ ÃÇÆ Ê ÌÄÕ Ë¹ ËÁ» ÆÇ ¼Ç ¯¾ÆËÉ¹ Æ¾ÈÉ¾ÉÔ»ÆÇ¼Ç ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÇ¼Ç ÇºÉ¹ÀÇ»¹ÆÁØ « ±ÇÉÁÆ¹ Ã¹Æ½Á½¹Ë

Å¾½ÁÏÁÆÊÃÁÎ Æ¹ÌÃ ¹»ËÇÉÁÀÇ»¹ÆÆÔÂ »É¹Ð ÃÇÆ ÊÌÄÕ Ë¹ÆË 7%8 (NC) ¼Ä¹»»É¹Ð ÈÉ¾½ÊË¹»ÁË¾ÄÕÊÃÇÂ ÃÄÁÆÁÃÁ 7%8 (NC) ÊË¹ÉÑÁÂ ÈÉ¾ÈÇ½¹»¹Ë¾ÄÕ ÁÆ ÍÇÉ Å¹ ÏÁÇÆ ÆÇ ÃÇÆ Ê ÌÄÕ Ë¹ ËÁ» ÆÇ ¼Ç ¯¾ÆËÉ¹ Æ¾ÈÉ¾ ÉÔ»ÆÇ¼Ç ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÇ¼Ç ÇºÉ¹ÀÇ »¹ÆÁØ ¡ ¥ÁËÉÇÍ¹ÆÇ» ÀÌºÆÇÂ Ë¾ÎÆÁÃ »ÔÊÑ¾Â Ã¹Ë¾¼ÇÉÁÁ ¹»ËÇÉÁÀÇ»¹ÆÆÔÂ Ë¾ÎÆÁÃ ½¾ÅÇÆÊËÉ¹ËÇÉ ÃÇÅÈ¹ÆÁÁ #SFEFOU ¾ÉÅ¹ÆÁØ ª ¼¹ÃÁÆ ¹ Ë¹Ã¿¾ ÈÉ¾ÈÇ ½¹»¹Ë¾ÄÁ ªË¹»ÉÇÈÇÄÕÊÃÇÂ ¼ÇÊÌ½¹ÉÊË»¾Æ ÆÇÂ Å¾½ÁÏÁÆÊÃÇÂ ¹Ã¹½¾ÅÁÁ Ã¹Æ½Á½¹Ë Å¾½ÁÏÁÆÊÃÁÎ Æ¹ÌÃ ¡ ½Ç»¾ÆÃÇ ½ÇÃËÇÉ Å¾½ÁÏÁÆÊÃÁÎ Æ¹ÌÃ ¡ «É¾¼ÌºÇ» ½ÇÃ ËÇÉ Å¾½ÁÏÁÆÊÃÁÎ Æ¹ÌÃ ¹ÃÌÑÁÆ¹ »ËÇÉÊÃÁÂ Å¹ÊË¾É ÃÄ¹ÊÊ Æ¹ Ë¾ÅÌ ªÇ»É¾ Å¾ÆÆÔ¾ Å¾ËÇ½Ô Ä¾Ð¾ÆÁØ ÃÇÉ Æ¾»ÔÎ Ã¹Æ¹ÄÇ» §ºÉ¹ºÇËÃ¹ ÃÇÉÆ¾»ÔÎ Ã¹Æ¹ÄÇ» ÆÁÃ¾ÄÕ ËÁË¹ÆÇ»ÔÅÁ »É¹Ò¹× ÒÁÅÁÊØ ÁÆÊËÉÌÅ¾ÆË¹ÅÁ ªÇ»É¾Å¾ÆÆÔ¾ Å¾ËÇ½Ô ÈÄÇÅºÁÉÇ»¹ÆÁØ ÃÇÉÆ¾»ÔÎ Ã¹ Æ¹ÄÇ» ÈÉÇ»¾Ä Ã Å Æ Ä¹½ÁÅÁÉ ¡¼Ç É¾»ÁÐ ¥ÁËÉÇÍ¹ÆÇ» ÔÊË¹»ÃÌ ÈÇÊ¾ËÁÄÁ ÇÃÇÄÇ ½»ÌÎÊÇË Ð¾ÄÇ»¾Ã ÃÇËÇÉÔÎ t ÊÈ¾ÏÁ¹ÄÁÊËÔ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÁ ¡ÆÍÇÉÅ¹ÏÁÇÆÆÌ× ÈÇ½½¾É¿ÃÌ ÇÃ¹ À¹ÄÁ ÈÇÉØ½Ã¹ ½»¹½Ï¹ËÁ È¾Ð¹ËÆÔÎ Á ÖÄ¾ÃËÉÇÆÆÔÎ ÁÀ½¹ÆÁÂ ªË¹»ÉÇÈÇÄØ Á ªË¹»ÉÇÈÇÄÕÊÃÇ¼Ç ÃÉ¹Ø £É¹ÊÆÇ½¹É¹ ¥ÇÊÃ»Ô Á ª¹ÆÃË ¨¾Ë¾ÉºÌÉ¼¹ ¦Á¿Æ¾¼Ç ¦Ç»¼ÇÉÇ½¹ Á ÇÉÇÆ¾¿¹ ªÉ¾½Á ÁÆÍÇ È¹ÉËÆ¾ÉÇ» ºÔÄÁ ÊÈ¾ÏÁ¹ÄÁÀÁÉÇ»¹ÆÆÔ¾ ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÐ¾ÊÃÁ¾ ÁÀ½¹ÆÁØ t ¿ÌÉÆ¹ÄÔ ¾ÆË¹Ä ·¼ £É¹ÊÆÇ½¹É ¦Ç»Ç¾ » ÊËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁÁ ¥ÇÊÃ»¹ §ºÇÀÉ¾ÆÁ¾ ªËÇÅ¹ËÇÄÇ¼ÁØ ¦Á¿ÆÁÂ ¦Ç»¼ÇÉÇ½

ОБРАЗОВАНИЕ

Тема: Практические нюансы современной эндодонтии Дата проведения: 26, 27 января 2009 г., 9:00–17:00. Место проведения: Ставрополь, конференц-зал комплекса «Новый Рим». Курс проводит: доктор Михаил Соломонов DMD, Тель-Авивский университет, 1994; Endodontist (дипломированный специалист по эндодонтии), кафедра эндодонтии стоматологического факультета Иерусалимского университета, Хадасса, 2002; лектор и клинический инструктор кафедры эндодонтии стоматологического факультета Иерусалимского университета, Хадасса, 2002–2008; руководитель отделения эндодонтии Немецкого стоматологического центра, Москва, 2005–2008; член международной редколлегии журнала «Клиническая эндодонтия».

Обновленный курс для стоматологов высокого уровня 1. Современная классификация эндопатологий: t ʡʢʟʤʟʮʜʨʡʟʜ ʟ ʧʜʤʩʙʜʤʥʢʥʙʟʮʜʨʡʟʜ ʦʧʟʞʤʖʡʟ t ʘʢʟʶʤʟʜ ʤʖ ʦʧʥʙʤʥʞ 2. Рентгенология: t ʡʥʤʘʜʤʭʟʥʤʖʢʳʤʲʜ ʨʤʟʣʡʟ ʧʜʡʥʣʜʤʛʖʭʟʟ ʦʥ ʦʧʥʭʜʨʨʪ ʦʧʥʶʘʢʜʤʟʶ ʟ ʬʧʖʤʜʤʟʶ t ʥʗʞʥʧ ʛʟʙʟʩʖʢʳʤʲʬ ʦʧʶʣʲʬ ʟ ʤʜʦʧʶʣʲʬ ʣʜʩʥʛʥʘ t ʫʖʡʩʥʧʲ ʘʢʟʶʵʰʟʜ ʤʖ ʮʩʜʤʟʜ ʨʤʟʣʡʥʘ t ʡʥʧʧʜʢʶʭʟʶ ʧʜʤʩʙʜʤʥʢʥʙʟʮʜʨʡʟʬ ʦʧʟʞʤʖʡʥʘ ʟ ʙʟʨʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʥʠ ʧʜʖʢʳʤʥʨʩʟ 3. Ирригация в эндодонтии: t /B0$- $)9 ʬʢʥʧʙʜʡʨʟʛʟʤ &%5" )202 .5"% t ʣʜʬʖʤʟʞʣʲ ʛʜʠʨʩʘʟʶ ʣʜʩʥʛʟʡʟ ʟʨʦʥʢʳʞʥʘʖʤʟʶ ʧʜʡʥʣʜʤʛʪʜʣʲʜ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʭʟʟ ʘʞʖʟʣʥʛʜʠʨʩʘʟʜ ʡʢʟʤʟʮʜʨʡʟʠ ʘʲʗʥʧ t 4NFBS MBZFS ʨʣʖʞʖʤʤʲʠ ʨʢʥʠ ɹʩʧʥʜʤʟʜ ʦʧʥʟʨʬʥʝʛʜʤʟʜ ʘʢʟʶʤʟʜ ʤʖ ʴʤʛʥʛʥʤʩʟʮʜʨʡʥʜ ʢʜʮʜʤʟʜ ʖʢʙʥʧʟʩʣ ʡʢʟʤʟʮʜʨʡʟʬ ʧʜʯʜʤʟʠ 4. Внутриканальные медикаменты: t ɹʖ ɶɵ 2 $BMYZM 1VMQPEFOU 5FNQDBOBM $BWJUBM 3FPHBO $BMBTFQU )ZQPDBM $BMFO ʟ ʛʧ t *PEPGPSN .FUBQFY 7JUBQFY &OEPøBTT t -FEFSNJY t $)9 t ʣʜʬʖʤʟʞʣʲ ʛʜʠʨʩʘʟʶ ʧʜʡʥʣʜʤʛʪʜʣʲʜ ʡʥʤʭʜʤʩʧʖʭʟʟ ʘʞʖʟʣʥʛʜʠʨʩʘʟʜ ʡʢʟʤʟʮʜʨʡʟʠ ʘʲʗʥʧ 5. Перфорации: t ʨʥʘʧʜʣʜʤʤʖʶ ʡʢʖʨʨʟʫʟʡʖʭʟʶ ʫʖʡʩʥʧʲ ʘʢʟʶʵʰʟʜ ʤʖ ʦʧʥʙʤʥʞ ʣʜʩʥʛʲ ʢʜʮʜʤʟʶ ʧʖʞʗʥʧ ʣʖʩʜʧʟʖʢʥʘ ʛʢʶ ʢʜʮʜʤʟʶ *3. 4VQFS&#" .5" 1SP3PPU .5" BOHFMPVT 6. Ошибки в процессе лечения: t ;JQQJOH 4USJQQJOH -FEHJOH ʨʩʪʦʜʤʳʡʟ 5SBOTQPSUBUJPO ʦʜʧʜʤʥʨ ʡʖʤʖʢʖ t ʦʧʜʛʥʩʘʧʖʰʜʤʟʜ ʟ ʟʨʦʧʖʘʢʜʤʟʜ 7. Конечная точка обработки канала: t ʖʤʖʩʥʣʟʶ ʖʦʜʡʨʖ "QJDBM DPOTUSJDUJPO .BKPS GPSBNFO $%+ "OBUPNJDBM BQFY ʖʦʟʡʖʢʳʤʥʜ ʨʪʝʜʤʟʜ ʗʥʢʳʯʥʜ ʥʩʘʜʧʨʩʟʜ ʭʜʣʜʤʩʤʥ ʛʜʤʩʟʤʤʥʜ ʨʥʜʛʟʤʜʤʟʜ ʖʤʖʩʥʣʟʮʜʨʡʟʠ ʖʦʜʡʨ t ʣʜʩʥʛʲ ʥʦʧʜʛʜʢʜʤʟʶ ʧʖʗʥʮʜʠ ʛʢʟʤʲ ʧʜʤʩʙʜʤʥʘʨʡʟʠ ʨʤʟʣʥʡ SFGFSFODF QPJOU ʩʖʡʩʟʢʳʤʲʠ ʣʜʩʥʛ ʗʪʣʖʝʤʲʜ ʩʪʧʪʤʛʲ ʖʦʜʡʨʢʥʡʖʩʥʧʲ 3PPU;9 "1*5 +VTUXP #JOHP

/PW"QFY /3( 1SPQFY 1SPQQFY 3BZQFY 3BZQFY %FOUBQPSU ;9 * 1&9 8. Силеры в эндодонтии: t ʦʥʛʧʥʗʤʲʠ ʧʖʞʗʥʧ ʘʨʜʬ ʙʧʪʦʦ ʟʬ ʨʘʥʠʨʩʘʖ ʦʧʜʟʣʪʰʜʨʩʘʖ ʟ ʤʜʛʥʨʩʖʩʡʟ ʩʜʬʤʟʡʟ ʟʨʦʥʢʳʞʥʘʖʤʟʶ t ;O0& ,FSS DFNFOU 3PUIhT DFNFOU 1SPDP40- 5VCMJTFBM 1VMQ $BOBM 4FBMFS t $B 0) 2 "1&9*5 4&"-"1&9 $34$ "DSPTFBM t 1PMZNFST &OEPSF[ ") ") %JBLFU 3PFLPTFBM t (*$ ,FUBDFOEP ;65 9. Рекомендуемый инструментарий: t %( % 5 t -POH /FDL t /J5J TQSFBEFST t (( ɪʜʠʩʨ ʙʢʟʛʛʜʤ t 3VCCFS %VN ʦʥʛʗʥʧ ʡʢʖʣʣʜʧʥʘ ʘʖʧʟʖʤʩʲ ʧʖʗʥʩʲ 10. Техники обработки канала: t 4UBOEBSEJ[FE QSFQBSBUJPO t 4UFQ CBDL QSFQBSBUJPO t $SPXO %PXO QSFQBSBUJPO $SPXO EPXO QSFTTVSFMFTT UFDIOJRVF 4UFQ EPXO UFDIOJRVF %PVCMF øBSFE UFDIOJRVF t #BMBODFE GPSDFE UFDIOJRVF QSFQBSBUJPO ʩʜʬʤʟʡʖ ʨʗʖʢʖʤʨʟʧʥʘʖʤʤʥʠ ʨʟʢʲ 11. Практические аспекты латеральной конденсации (компакции): t %SZ SFBNJOH ʨʪʬʥʠ ʧʟʣʣʟʤʙ %FFQ TQSFBEFSJOH ʙʢʪʗʥʡʟʠ ʨʦʧʜʛʜʧʟʤʙ ʦʧʥʣʜʝʪʩʥʮʤʲʜ ʨʤʟʣʡʟ 12. Анатомические вариации: t ʠ ʡʖʤʖʢ ʘ ʘʜʧʬʤʟʬ ʣʥʢʶʧʖʬ t ʘʜʧʥʶʩʤʥʨʩʳ ʨʪʰʜʨʩʘʥʘʖʤʟʶ ʥʗʤʖʧʪʝʜʤʟʜ ʣʜʩʥʛʲ ʧʖʗʥʩʲ 13. Фармакология в эндодонтии: t ʧʖʞʗʥʧ ʙʧʪʦʦ ʢʜʡʖʧʨʩʘʜʤʤʲʬ ʦʧʜʦʖʧʖʩʥʘ ʟʬ ʛʜʠʨʩʘʟʶ ʨʥʘʧʜʣʜʤʤʲʜ ʦʥʡʖʞʖʤʟʶ ʟ ʧʜʡʥʣʜʤʛʪʜʣʲʜ ʘʖʧʟʖʤʩʲ ʟ ʛʥʞʲ ʟʨʦʥʢʳʞʥʘʖʤʟʶ t ʖʤʩʟʗʟʥʩʟʡʟ ʦʜʤʟʭʟʢʢʟʤʲ ʤʟʩʧʥʟʣʟʛʖʞʥʢʲ ʢʟʤʡʥ ʞʖʣʟʛʲ t ʥʗʜʞʗʥʢʟʘʖʵʰʟʜ ʦʧʜʦʖʧʖʩʲ /4"*%T ɹɶɽ TFMFDUJWF 1BSBDFUBNPM 4UFSPJE 14. Резилон/Эпифани как попытка моноблока: состав, характеристики, методы работы, критический разбор.

В конце каждого дня — круглый стол (дискуссия, вопросы, мнения, клинические случаи). Продолжительность курса: 2 дня. Каждому участнику выдается сертификат. Количество мест ограниченно. Обязательна предварительная запись. Тел. для справок и записи: 8 919 744-52-95, Наталья Киселева; 8 903 51-02-347, Дмитрий Компаниец; 8 918 48-33-903, Михаил Певзнер. E-mail: dentalart@yandex.ru

№ 11 декабрь’08

Äåíòàë Þã

ОБРАЗОВАНИЕ

Тема: Лекция и мастер-класс «Техника создания эстетических реставраций современными композиционными материалами. Нюансы, секреты, примеры. Новые возможности эстетической реставрации материалами Tokuyama Dental (Япония)» Дата проведения: 20 февраля 2009 года с 10-00 до 16-00. Место проведения: Ставрополь, ул. Ленина, 384 (ЦНТИ, 1-й этаж). Курс проводит: Наталья Ивановна Бусарова научный сотрудник Института развития инновационной стоматологии, Москва; аспирант кафедры ПГС МГМСУ; врач-консультант компании VDW GmbH, Германия.

1. Значение цвета и света в эстетической стоматологии. 2. Понятия реставрации, реконструкции и условного восстановления (значения в практике при восстановлении, заполнении карт, условия гарантии). 3. Расслоение оттенков. 4. Значение насыщенности и прозрачности зуба как обязательное условие и успех реставрации. 5. Применение кисточек и красок в реставрации (имитация эмалевых изменений, придание зубу естественности, исправление ошибок при реставрации: секреты и нюансы). 6. Топография расположения слоев композита при различных классах восстановления.

7. Значение прозрачного слоя и тактика работы с ним. 8. Восстановление зубов 1-го, 2-го, 4-го класса по Блек у (с хема, подробный разбор, примеры, нюансы и секреты). 9. Наложение матрицы, новые матричные системы. 10. Коффердам: применение и наложение. 11. Отличия, плюсы и минусы современных композиционных материалов. 12. Новые возможности эстетической реставрации материалами Tokuyama Dental (Япония). 13. Биомиметическая реставрация. 14. Методы определения оттенка зубов. Лампа для определения оттенка, компьютерное определение цвета.

Продолжительность: 1 день. Каждому участнику вручается сертификат. Количество мест ограниченно. Обязательна предварительная запись. Тел. для справок и записи 8 (8652) 55-08-63.

Äåíòàë Þã

№ 11 декабрь’08

ОБРАЗОВАНИЕ

Компания «Дентал Комплекс» приглашает вас посетить следующие семинары в 2009 году Дата

Лектор (событие)

Место

Тема

6–7 февраля

Дидье Фийон

Санкт-Петербург, «Англетер»

Лингвальная брекет-система STb

16–17 февраля

Алан Багден

Санкт-Петербург, «Ренессанс»

Damon System. Низкое трение и слабые силы в ортодонтическом лечении

16–18 апреля

XII Съезд ортодонтов России

19–20 апреля

Дирк Вихманн

Москва, «Рэдиссон»

Лингвальная брекет-система Incognito. Типодонт-курс

26–28 июня

Международный «Damonсимпозиум»

Санкт-Петербург

Международный «Damon-симпозиум» с участием создателя системы профессора Дуайта Дэймона и других мировых звезд ортодонтии

Узнать больше о любом семинаре и зарегистрироваться в качестве участника вы можете на сайте www.dentalcomplex.com или по телефону (812) 324-74-14.

Æóðíàë «Äåíòàë Þã» ìîæíî íàéòè íà ôèðìåííûõ ñòîéêàõ ïî ñëåäóþùèì àäðåñàì: Краснодарский край Краснодар, ул. Таманская, 180, «Аллеко-Кубань» Краснодар, ул. Суворова, 38, «Статус» Краснодар, ул. Севастопольская, 2, «ЭХО» Краснодар, ул. Московская, 40, «Рест Дент» Краснодар, ул. Красноармейская, 78, «Вип-Мед-Сервис» Краснодар, ул. Бородина, 18, «Кристалл-Стома-Юг» Краснодар, ул. Мира, 54, МЦ «Аполлония» Краснодар, ул. Красная, 113, ИД Newmen Краснодар, ул. 40 лет Победы, 144/4, стоматологическая клиника «Дентика» Краснодар, ул. Железнодорожная, 11, «Валтан» Краснодар, ул. Советская, 14, «Авиценна» Краснодар, ул. Береговая, 9, «Стомакс» Краснодар, ул. Московская, 47, «Арион-Юг» Краснодар, ул. Коммунаров, 121, «Диа-Дент» Краснодар, ул. Коммунаров, 266, «Югмедтрейд» Сочи, ул. Гагарина, 16, «Вип-Мед-Сервис» Ставропольский край Ставрополь, 50 лет ВЛКСМ, 14Б, «Медицина Ставрополь +» Ставрополь, ул. Л. Толстого, 42, «Статус» Ставрополь, ул. Ленина, 287, корп. 3, «Стоматологическая клиника Долгалева»

№ 11 декабрь’08

Ставрополь, ул. Мира, 367/21, магазин «Медстиль», «Новгодент» Ставрополь, площадь Орджоникидзе, 10, «Дент-Ал» Кисловодск, ул. Первомайская, 10, «Дент-Ал» Пятигорск, пр-т Калинина, 77/1, магазин «Медстиль КМВ» Пятигорск, ул. Теплосерная, 95, «Дент-Ал» Республика Адыгея Майкоп, ул. Советская, 239, «Арион» Республика Кабардино-Балкария Нальчик, ул. Горького, 33, «Дент-Ал» Ростовская область Ростов-на-Дону, проспект Ленина, 93, «Статус» Ростов-на-Дону, пер. Довомаковский, 132А, «Стоматологическая компания» Ростов-на-Дону, ул. Московская, 78К, «Вадим и Константин» Ростов-на-Дону, ул. Текучева, 125/200, «Дента-Маркет» Ростов-на-Дону, ул. Стадионная, 11, «ОЛИМП» Карачаево-Черкесская Республика Черкесск, ул. Новая, 5А, магазин «Стоматология»

Äåíòàë Þã

ɶɨʂʇɩɳɭɵɰʇ

ÏÐÎÄÀÅÒÑß Продается скелер. Торг. Тел. 8 918 442-95-67 Продается рентген-аппарат Trohy IRIX70 мобильный, с проявочным боксом, 7 упаковок высокочувствительной пленки Kodak Inside. Тел. 8 918 469-50-80 Продам стоматологическую установку Azimut-200b в Новороссийске. Тел. 8 988-770-53-63 Продаются: t ʖʦʜʡʨʢʥʡʖʩʥʧ /PWPBQFY ɰʞʧʖʟʢʳ 7 тыс. руб.; t ʢʖʣʦʖ ʫʥʩʥʦʥʢʟʣʜʧʤʖʶ jɬʜʤʩ ɧʣʜʧʟʡʖʤx ɹʀɧ ʩʲʨ ʧʪʗ t ʨʩʖʧʩʥʘʲʠ ʤʖʗʥʧ ʡʜʧʖʣʟʡʟ 7*5" ɺʜʢ Продаются новая инжекционная устаʤʥʘʡʖ ʖʘʩʥʣʖʩ ʛʢʶ ʟʞʙʥʩʥʘʢʜʤʟʶ ʴʢʖʨʩʟʮʤʲʬ ʦʧʥʩʜʞʥʘ ʦʥ ʩʜʬʤʥʢʥʙʟʟ 7BMQMBTU расходные материалы, картриджи, полировальные пасты, полировальные ʡʧʪʙʟ ʝʟʛʡʥʨʩʳ ʛʢʶ ʦʥʮʟʤʡʟ ʦʧʥʩʜʞʥʘ ʪʢʳʩʧʖʞʘʪʡʥʘʲʜ ʘʖʤʤʥʮʡʟ ʛʢʶ ʮʟʨʩʡʟ ʦʧʥʩʜʞʥʘ ɺʜʢ ɧʢʜʡʨʜʠ ɨʥʧʟʨʥʘʟʮ ɷʧʥʛʖʜʩʨʶ ʗ ʪ ʘʲʨʥʡʥʦʧʥʟʞʘʥʛʟʩʜʢʳʤʖʶ ʢʟʩʜʠʤʖʶ ʪʨʩʖʤʥʘʡʖ jɰʤʩʜʧʦʧʖʠʞx jɬʝʜʢʧʪʨx ɹʀɧ ʨ ʥʗʪʮʜʤʟʜʣ ɺʜʢ

ÊÓÏËÞ Куплю скелер EMS 400. Тел. 8 918 551-07-37

ÒÐÅÁÓÅÒÑß ɩ ʡʢʟʤʟʡʪ ɧʞʥʘ ɸʥʨʩʥʘʨʡʖʶ ʥʗʢ ʩʧʜʗʪʵʩʨʶ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙ ʥʧʩʥʦʜʛ ʞ ʦ ʘʲʨʥʡʖʶ ʞʪʗʤʥʠ ʩʜʬʤʟʡ ʨ ʥʦʲʩʥʣ ʧʖʗʥʩʲ ʣ ʡ ʗʵʙʜʢʟ ʗʜʞʣʜʩʖʢʢʥʘʖʶ ʡʜʧʖʣʟʡʖ ʨʥ ʨʘʥʟʣ оборудованием. Помещение и жилье предоставляются. Тел. 8 918 551-02-37 ɩ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʪʵ ʡʢʟʤʟʡʪ ɸʥʨʩʥʘ ʤʖ ɬʥʤʪ ʩʧʜʗʪʜʩʨʶ ʤʖ ʨʥʘʣʜʰʜʤʟʜ ʨʩʥ матолог-ортодонт. ɺʜʢ

ɶʦʲʩ ʧʖʗʥʩʲ ʥʩ ʢʜʩ ɷʧʥʝʟʘʖʤʟʜ ʘ ʗʢʟʞлежащих районах желательно. ɸʜʞʵʣʜ ʤʖ F NBJM BWBMFL!ZBOEFY SV Тел. 8 928 400-55-90, Татьяна Владимировна ɵʥʘʖʶ jɲʢʟʤʟʡʖ ʟʣʦʢʖʤʩʥʢʥʙʟʟx ʦʧʟʙʢʖʯʖʜʩ ʤʖ ʧʖʗʥʩʪ ʘ ʙ ɸʥʨʩʥʘʜ ʤʖ ɬʥʤʪ ʡʘʖʢʟʫʟʭʟʧʥʘʖʤʤʲʬ ʘʧʖʮʜʠ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʥʘ ʥʧʩʥʦʜʛʥʘ ʥʧʩʥʛʥʤʩʥʘ ʩʜʧʖʦʜʘʩʥʘ ʬʟʧʪʧʙʥʘ ʞʪʗʤʲʬ ʩʜʬʤʟʡʥʘ ʟ ʣʜʛʟʭʟʤʨʡʟʬ ʨʜʨʩʜʧ Тел.: 8 928 615-10-13, 8 928 149-62-29

ÈÙÓ ÐÀÁÎÒÓ

ɷʧʟʙʢʖʯʖʵʩʨʶ ʤʖ ʧʖʗʥʩʪ ʞʪʗʤʲʜ ʩʜʬʤʟʡʟ ʦʧʜʦʥʛʖʘʖʩʜʢʟ ʘ ɲɴɴɰɩɹɶ ɺʜʢ ɩ ʡʢʟʤʟʡʪ ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ʪʢ ɹʜʢʜʞʤʜʘʖ ʩʧʜбуется врач стоматолог-терапевт. Тел. 8 918 469-50-80

ɯʪʗʤʥʠ ʩʜʬʤʟʡ ʗʜʞ ʥʦʲʩʖ ʧʖʗʥʩʲ ʟʰʜʩ работу. Тел. 8 918 981-66-85, Владимир

В новую стоматологическую клинику jɲɧɩɶx ɲʧʲʣʨʡ ʩʧʜʗʪʵʩʨʶ ʤʖ ʦʥʨʩʥʶʤʤʪʵ ʧʖʗʥʩʪ ʘʧʖʮʟ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟ ʬʟʧʪʧʙ ʩʜʧʖʦʜʘʩ ʥʧʩʥʦʜʛ ɹʜʧʩʟʫʟʡʖʩ ʟ ʥʦʲʩ ʧʖʗʥʩʲ ʥʗʶʞʖʩʜʢʳʤʲ ɷʧʟʘʜʩʨʩʘʪʵʩʨʶ семейные пары специалистов. Тел. 8 918 34-777-77 ɩ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʪʵ ʡʢʟʤʟʡʪ jɸʥʨʨ ɬʜʤʩx ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ʩʧʜʗʪʜʩʨʶ ʣʜʛʨʜʨʩʧʖ ɺʜʢ 8 918 120-95-45 ɩ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʪʵ ʡʢʟʤʟʡʪ ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ʧ ʤ ɺʅɾ ʩʧʜʗʪʵʩʨʶ t ʘʧʖʮʟ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟ ʩʜʧʖʦʜʘʩ ʥʧʩʥʦʜʛ ʟʣʦʢʖʤʩʥʢʥʙ ʬʟʧʪʧʙ ʥʦʲʩ ʧʖʗʥʩʲ ʤʜ менее 3 лет; t ʖʛʣʟʤʟʨʩʧʖʩʥʧ t ʖʨʨʟʨʩʜʤʩ ʘʧʖʮʖ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʖ t ʣʜʛʨʜʨʩʧʖ ʨ ʨʥʘʣʜʰʜʤʟʜʣ ʛʥʢʝʤʥʨʩʟ ʨʖʤʟʩʖʧʡʟ ʣʥʝʤʥ ʗʜʞ ʥʦʲʩʖ ʧʖʗʥʩʲ ɺʜʢ ɩ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʪʵ ʡʢʟʤʟʡʪ jɬʟʘʖ ɬʜʤʩx ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ɲɴɸ ʩʧʜʗʪʵʩʨʶ ʘʧʖ ʮʟ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟ ʩʜʧʖʦʜʘʩ ʬʟʧʪʧʙ ʣʜʛʨʜʨʩʧʖ ʞ ʦ ʥʩ ʩʲʨ ʧʪʗ ʞʪʗʤʲʜ ʩʜʬʤʟʡʟ ʨʥ ʨʘʥим оборудованием. Оплата договорная. ɺʜʢ

ɺʧʜʗʪʜʩʨʶ ʞʪʗʤʥʠ ʩʜʬʤʟʡ ʣ ʡ ʟ ʗʵʙʜʢʳʤʥʜ ʦʧʥʩʜʞʟʧʥʘʖʤʟʜ ɧʤʖʦʖ ɪʟʗʡʟʠ ʙʧʖʫʟʡ работы. Тел.: 8 961 52-32-700, 8 928 843-14-15 ɹʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʟʠ ʭʜʤʩʧ jɬʟʤʖʨʩʟʶx ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ʆɴɸ jɵʥʘʲʠ ɪʥʧʥʛx ʦʧʟглашает на работу на следующие ваканʨʟʟ ʘʧʖʮ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙ ʩʜʧʖʦʜʘʩ ʥʧʩʥʦʜʛ ʥʧʩʥʛʥʤʩ ʧʜʤʩʙʜʤ ʢʖʗʥʧʖʤʩ ʖʛʣʟʤʟстратор.

ɩ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʥʠ ʡʢʟʤʟʡʜ jɵɭɶɬɭɵɺx ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ʧ ʤ ɲɹɲ ʨʘʥʗʥʛʤʖ ʘʖʡʖʤʨʟʶ врача стоматолога-терапевта. С опытом работы не менее 3 лет. Предоставляется полный соцпакет. Тел. 8 918 480-26-12

Äåíòàë Þã

ɩ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʪʵ ʡʢʟʤʟʡʪ ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ʣʧ ʤ ʅʤʡʖ ʩʧʜʗʪʵʩʨʶ ʘʧʖʮʟ ʨʩʥ ʣʖ ʩʥ ʢʥʙʟ ʥʧʩʥʦʜʛʟʶ ʩʜʧʖʦʟʶ ʟ ʖʨʨʟʨʩʜʤʩʲ ʘʧʖʮʖ стоматолога. Тел. 8 918-464-32-78

Зубной техник с начальными навыками работы с м/к, со своим оборудованием и материалами, ищет работу. ɶʗʰʟʠ ʨʩʖʝ ʧʖʗʥʩʲ ʞʪʗʤʲʣ ʩʜʬʤʟʡʥʣ 7 лет. Тел. 8 918 321-40-69

ɩ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʪʵ ʡʢʟʤʟʡʪ ʘ ɴʖʠʡʥʦʜ ʦʧʟʙʢʖʯʖʵʩʨʶ ʞʪʗʤʲʜ ʘʧʖʮʟ ʟ ʘʧʖ ʮʟ стоматологи всех специальностей. Новое современное оборудование и материалы, ʧʖʛʟʥʘʟʞʟʥʙʧʖʫ ɮʟʢʳʜ ʦʧʜʛʥʨʩʖʘʢʶʜʩʨʶ З/п высокая, условия достойные. Тел. 8 909 936-99-99

ɺʧʜʗʪʜʩʨʶ ʣʜʛʨʜʨʩʧʖ ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ɪɴɸ Тел. 8 918 32-22-017

ÑÄÀÅÒÑß В стоматологической клинике сдается ʣʜʨʩʥ ʘʧʖʮʖ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʖ ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ɾɴɸ ɺʜʢ Сдается в аренду стоматологический каʗʟʤʜʩ ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ʧ ʤ ɧʘʧʥʧʲ ʘʥʞʣʥʝʤʖ аренда посменно. Тел. 8 918 328-12-16 ɩ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʟʮʜʨʡʥʣ ʡʖʗʟʤʜʩʜ ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ʨʛʖʜʩʨʶ ʘ ʖʧʜʤʛʪ ʣʜʨʩʥ ʘʧʖʮʖ ʨʩʥ матолога. Тел. 8 918 43-44-726 Сдается аренду смена в стоматологическом кабинете. Тел. 8 918 419-58-57 ɹʛʖʵ ʘ ʖʧʜʤʛʪ ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ɾɴɸ ʣʜʨʩʥ ʘʧʖʮʖ ʨʩʥʣʖʩʥʢʥʙʖ ʦʥʨʣʜʤʤʥ ɹʜʧʩʟʫʟкат и опыт работы желательны. Тел. 8 918 453-25-05 В стоматологической клинике сдается в аренду место врача-стоматолога. Тел. 8 918 259-84-83 Сдается в аренду кресло врача-стоматоʢʥʙʖ ɲʧʖʨʤʥʛʖʧ ɪɴɸ Тел. 8 918 32-22-017

ÐÀÇÍÎÅ Уважаемые коллеги! ɶʧʙʖʤʟʞʪʜʩʨʶ ʦʥʜʞʛʡʖ ʘ ɲʜʢʳʤ ɪʜʧʣʖʤʟʶ на международную выставку IDS. ɷʥʜʞʛʡʖ ʨʥʨʩʥʟʩʨʶ ʨ ʣʖʧʩʖ по 2 апреля 2009 г. По всем вопросам обращаться ʦʥ ʩʜʢʜʫʥʤʖʣ ɸʥʨʩʥʘ Новороссийск — 8 918 430-56-81; Краснодар — 8 918 93-49-749, 8 918 251-11-21 № 11 декабрь’08