Дентал Юг, январь 2008, 01 (49-50) by Dental Magazine

Þã Äåíòàë ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

ЯНВАРЬ 2008

¹1

(49-50)

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ В РОССИИ

14 ПОСТДИПЛОМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ В РОССИИ. ДИСКУССИЯ

32 Микропротезирование: inlay, onlay, overlay

44 Ригель — ключ в имплантологии

62 Пломбирование латеральной дельты

КОЛОНКА РЕДАКТОРА

Дорогие читатели! Уважаемые коллеги! Разрешите от всей души поздравить вас с новым 2008 годом и пожелать вам и вашим семьям здоровья, интересной работы и успехов в новом году. Разрешите также поделиться с вами нашей радостью и поздравить нас всех с выходом юбилейного 50-го номера журнала «Дентал Юг», который вы держите в руках. А теперь позвольте сказать несколько слов об этом номере. Тема его — образование зубных техников в России. Проблема эта наболевшая, и необходимость ее решения назрела давно. Не буду утомлять вас своими рассуждениями на эту тему, лучше предоставлю слово людям, чье мнение в этом вопросе более авторитетно, тем более что мысли, которыми мне хотелось бы поделиться с вами, так или иначе содержатся в высказываниях этих людей. Я лишь позволю себе несколькими крупными штрихами обрисовать ситуацию. Итак, за последние, скажем, 15 лет отечественная стоматология сделала колоссальный скачок вперед. В частности, в ортопедии можно тезисно выделить несколько вех: 1. Точное литье — огнеупорная модель. 2. Аттачменты — телескопы — фрезеровка. 3. Имплантаты. Сегодняшняя лаборатория — уже не та, что была 20–30 лет назад. Сегодняшний техник — уже не тот техник и, пожалуй, уже не совсем техник. Я невольно проникаюсь уважением к сосредоточенному человеку в белоснежном халате за стеклом в нашей серебристой литейке, колдующему одновременно над несколькими сложными аппаратами, и завороженно смотрю на его пальцы, уверенно перепрограммирующие какой-то агрегат, и на мигающие на дисплее цифры. Человек выходит из литейки и улыбается мне белозубой улыбкой. Наваждение сброшено, это же мой техник Виталий! Он мне что-то увлеченно говорит, а у меня в мозгу невольно всплывает образ Лени, техника, работавшего

Äåíòàë Þã

у моего отца, стоящего посреди грязной лаборатории в замызганном подранном халате с кувалдой в руках, и подле него видавший виды пенек со стоящей на нем «пушкой»… Я стряхиваю с себя оцепенение и поворачиваюсь к двадцатилетнему Саше, деловито регулирующему что-то в артикуляторе Protar-7. Образ Лени исчезает, и появляется вопрос: почему эти ребята с горящими глазами не имеют возможности в отечестве своем получить достойное образование? Наверное, мы просто не успеваем за западными технологиями. Наверное, все не так просто. Штамп и стандартное литье еще долго будут необходимы в нашей стране, невозможно взять и сдать все это в утиль. Альтернативы дешевому протезированию пока нет. Все, о чем мы говорим, — это дорогие технологии, но, к сожалению, большая часть населения не может себе позволить дорогие протезы. И, конечно, базовое образование направлено на нужды небогатого большинства. И как ни учи ты гнатологию и анатомию, на штампованных коронках не сможешь получить фиссурно-бугоркового контакта. Должны возникнуть предпосылки. Должна сначала измениться общая ситуация в стране. В Германии мастер-школа возникла тогда, когда уровень жизни в стране значительно возрос, развилась серьезная социально-страховая государственная система. Так что с кувалдой нам, вероятно, расставаться рано. Но есть развитие отрасли, и это факт. Есть спрос на хорошие работы. Может быть, пока стоит поговорить хотя бы о постдипломном образовании? Не обязательном для всех, но доступном для желающих? Вот как в «Академии Дентал» в Германии. Вот тебе различные углубленные курсы, выбирай и учись, если есть желание. Конечно, создать такую «академию» в России весьма сложно, но нужно с чего-то начинать. Давайте начнем с простого разговора специалистов. С уважением, А. П. Сумелиди, главный редактор журнала «Дентал Юг»

№1 январь’08

ГОСТЬ НОМЕРА

Õåííèíã Âóëüôåñ

директор международной школы аcademia • dental, руководитель учебного центра BEGO по повышению квалификации зубных техников, представитель от стоматологической промышленности в Европейском комитете по образованию В ноябре этого года зубной техник-мастер Хеннинг Вульфес принял участие в конгрессе, организованном фирмой «ЭХО» в Геленджике. Господин Вульфес стал особенно известен в России после выхода здесь его книги «Современные технологии протезирования», которая на сегодняшний день служит руководством для многих зубных техников, стремящихся освоить новые технологии. По его инициативе несколько лет назад при компании BEGO была открыта международная школа аcademia • dental. Мы воспользовались предоставленной нам возможностью взять у господина Вульфеса интервью.

— Господин Вульфес, расскажите, пожалуйста, о себе и о Вашем профессиональном пути. — После обучения профессии зубного техника у меня была возможность поработать во многих очень хороших зуботехнических лабораториях, в том числе и за границей. Экзамен на получение звания мастера я сдал в 1986 г. в городе Дюссельдорфе. Моим учителем был Хорст Грюндлер, один из самых известных зубных техников в Германии, чей опыт я старался усвоить для своей профессии. За время многолетней работы в компании BEGO я объездил все континенты, благодаря чему приобрел большой, разносторонний опыт работы. Он во многом помог мне при подготовке концепции преподавания в учебном центре BEGO TRAINING CENTER. Особенное внимание мы старались уделять лекциям и курсам по обучению в школах на получение звания мастера, с которыми компания BEGO имеет многолетний контакт. Сегодня мы пользуемся большим признанием в области профессионального обучения. Это, конечно, является заслугой не одного человека: в большей мере это успех хорошо слаженной команды, которой я очень горжусь. — Что побудило Вас открыть школу аcademia • dental? Что лежало в основе этой идеи? — Компания BEGO вот уже почти 30 лет работает в области повышения квалификации иностранных зубных техников. Первые профессиональные курсы про4

Äåíòàë Þã

должались только одну неделю, и из-за отсутствия времени невозможно было углубленное высококвалифицированное обучение. Но именно в таком обучении и были заинтересованы наши иностранные гости. В связи с этим родилась идея предложить повышение квалификации на самом высоком уровне. Осуществить ее на практике и разработать концепцию для academia • dental было не так просто, но в компании BEGO существовали для этого почти идеальные условия: – высококвалифицированные руководители курсов со званием зубного техника-мастера; – большой опыт в обучении, включающий разнообразную тематику; – большой опыт в применении новейших технологий и материалов; – тесный контакт со школами для зубных техников, где у них есть возможность получить звание мастера; – идеально оснащенная для этих целей лаборатория. Решающим моментом стала готовность руководства компании в лице Иоахима и Кристофа Вайсс инвестировать в проект создания academia • dental. Cегодня мы по праву гордимся единственной в своем роде — по мировым стандартам — концепцией для academia • dental. Наша сотрудница Ольга Марбах является опытным зубным техником-мастером и руководителем русскоязычных курсов, на которых регулярно обучаются зубные техники из России и стран СНГ. Наличие мест на каждом курсе ограниченно, поэтому наша концепция целенаправленно ориентируется на зубных техников,

работающих творчески и обладающих высоким профессиональным уровнем. В России наши курсы высоко ценятся. Мы этим очень гордимся и стараемся всегда соответствовать предъявляемым высоким требованиям. Чтобы поддерживать профессиональный уровень academia • dental, мы постоянно стремимся совершенствовать и расширять программу курсов школы за счет внедрения новых технологий и материалов. — Как в Германии относятся к обучению профессии зубного техника? Нас особенно интересует принципиальный подход к этому вопросу. — Профессия зубного техника относится в Германии к числу ремесленных. А все ремесленные профессии пользуются у населения большим уважением. Нужно сказать, что зубной техник — профессия молодая. В Германии условия и стандарты обучения устанавливаются Торговопромышленной палатой и региональными объединениями ремесленных союзов. Они проводят выпускные экзамены и находятся в тесном, постоянном контакте со школами профессионального обучения и фирмами, предоставляющими места для практики. Это тесное сотрудничество определяет структуру и последовательность обучения и является гарантией его высокого уровня. — Чем различается базовое обучение профессии зубного техника в Германии и России? Есть ли у зубных техников в Германии возможность продолжения официального образования? №1 январь’08

ГОСТЬ НОМЕРА

— Обучение ведется по так называемой «дуальной» системе: в зуботехнической лаборатории и в школе профессионального обучения. Кроме того, в учебных мастерских ведутся специальные курсы, например, по теме полного или бюгельного протезирования. В процессе обучения упор делается на то, чтобы будущий зубной техник мог в дальнейшем самостоятельно выполнять все необходимые работы, начиная с подготовки и моделировки и заканчивая литьем и конечной полировкой. Следующей ступенью после получения базового образования является обучение в школе с правом получения звания мастера. Посещение такой школы не является обязательным, но рекомендуется, потому что экзамены на звание мастера выдержать нелегко. Обучение в такой школе занимает почти год. Заявления в школу принимаются от зубных техников с законченным профессиональным образованием, имеющих несколько лет опыта практической работы. В специальном высшем учебном заведении можно дополнить ремесленное образование изучением материаловедения (срок обучения — 4 года, включая два семестра практики). Зубные техники, получившие такое образование, пользуются большим спросом среди коллег и пациентов. — Могут ли курсы в academia • dental заменить экзамен на получение звания мастера? — Ни в коем случае. Обучение в academia • dental хотя и ведется очень интенсивно и на высоком уровне, но не охватывает всех областей знания. Курсы academia • dental проходят, в основном, по теме комбинированных протезов, техники фрезерования и изготовления телескопических коронок. Мы постоянно работаем над расширением программы обучения. В ближайшее время будут предложены курсы по протезированию на имплантатах и с использованием керамики с акцентом на эстетическое оформление. Вопросами челюстной ортопедии и полных протезов academia • dental пока не занимается. Международная школа academia • dental предоставляет прекрасную возможность высокопрофессионального обучения в Германии для иностранцев, не владеющих немецким языком. Полученные во время обучения знания дают возможность зубным техникам по возвращении домой предлагать врачам зуботехнические конструкции, выполненные с высоким мастерством. Концепция academia • dental построена в соответствии с потребностями и запросами обучающихся. Не только российские участники подтверждают нам, что после окончания курсов им удалось повысить №1 январь’08

качественный уровень выполняемых работ и рентабельность лаборатории. — Как проходит обучение профессии зубного техника в других европейских странах? — В Европе 40 000 зуботехнических предприятий объединились в Союз самостоятельных зубных техников (FEPPD). В лабораториях — членах Союза работает 210 000 зубных техников. Одна из главных целей Союза — создать единый стандарт для всей Европы. Сейчас проект находится в стадии согласования. — В России после окончания профессионального образования зубной техник имеет право открыть собственную лабораторию. В Германии для этого требуется сначала получить звание мастера. Как Вы оцениваете эту ситуацию? — Российские зубные техники проявляют очень большой интерес к повышению своей квалификации. К сожалению, в России нет школ, где можно было бы получить звание мастера. В Германии зубные техники-мастера пользуются большим уважением не только у пациентов. Стоматологам тоже небезразлично, какой квалификацией обладает тот, кто делает им зуботехнические конструкции. Введение в программу образования в России школы обучения на получение звания мастера было бы шагом в правильном направлении. Во время такого обучения зубной техник имеет возмож-

ность получить экономические знания, необходимые для успешного руководства лабораторией. Может быть, в России было бы полезно проанализировать содержание базового профессионального образования и ввести единый по стране стандарт. При этом можно было бы ориентироваться на учебные планы, применяемые в Германии. Далее можно было бы подумать об организации продолжения профессионального образования, аналогичного школе мастеров в Германии. Создание необходимых для этого структур — процесс нелегкий, требующий времени. Стоматологическое обслуживание в России осуществляется как в государственных стоматологических поликлиниках, так и в частных стоматологических кабинетах. В этом состоит главное отличие системы российского стоматологического обеспечения от немецкого. В Германии пациенты имеют возможность лечения только в частных стоматологических клиниках. Конечно, нельзя забывать, что Россия — большая страна с богатыми ресурсами, и, конечно, она найдет свой путь в области обучения зубных техников. При этом хотелось бы, чтобы российские зубные техники работали в тесном сотрудничестве с немецкими. Уже сейчас можно говорить о значительных успехах в этом направлении. Это особенно важно на фоне продолжающегося в Европе обсуждения вопроса о «гармонизации зубной техники». Как я уже упомянул, в отличие от Германии и некоторых других стран, большая часть российских пациентов проходит лечение в ведомственных поликлиниках. Поликлиники располагают

Интернациональная группа academia • dental, август 2007. Äåíòàë Þã

ГОСТЬ НОМЕРА

хорошей структурой и большим количеством зубных техников. Именно там я заметил немалый интерес к новым технологиям и высоким стандартам. Роль поликлиник в сфере протезирования нельзя недооценивать. Я думаю, что в дальнейшем значение базового профессионального зуботехнического образования будет только повышаться. На школах профессионального обучения лежит большая ответственность. Несомненно правильным решением было бы увеличение инвестиций в профобразование молодежи. — За время своей поездки Вы посетили в России университеты, клиники и зуботехнические лаборатории. Что Вы думаете о состоянии зубного протезирования в России по сравнению с другими странами? — Уже в своих предыдущих поездках я успел заметить, что в России многие еще совсем молодые люди нуждаются в протезировании. В связи с этим должна быть повышена роль профилактики, начиная с дошкольного возраста. Когда пациенты приходят к нам, для профилактики бывает уже поздно. Остается только сделать все возможное для восстановления здоровья полости рта. При этом существует несколько аспектов. Решающим являются не только показания для протезирования, но и финансовые возможности пациента. Протезирование на имплантатах или телескопические коронки, конечно, идеальное решение, но не каждый может себе это позволить. Очень радует тот факт, что все больше штампованные коронки заменяются индивидуально отлитыми коронками и мостовидными протезами. Причем характерно, что часто изготавли-

ваются мостовидные протезы с большой протяженностью даже для пациентов с небольшим количеством опорных зубов с неблагоприятным расположением. Из-за сильного эффекта рычага эти протезы служат недолго и ставят пациентов перед новыми проблемами. В других странах при обширных дефектах используются бюгельные протезы. Мне совершенно непонятно, почему техника бюгельного протезирования до сих пор не получила в России должного признания. Это вызывает особое сожаление еще и потому, что бюгельные протезы вот уже более 50 лет пользуются успехом на практике. Школы профессионального обучения могут сыграть свою роль в распространении этого метода! — За последние дни Вы посетили много лабораторий. Какое у Вас осталось впечатление? — Я был в России несколько раз. Во время своей последней поездки я особенно четко ощутил, что новые технологии приобретают все большее значение. Причем уровень зубной техники на удивление высок. Большинство лабораторий имеет необходимое современное оборудование. Но при этом нужно упомянуть, что я в первую очередь посещал зубных техников, которые прошли обучение в academia • dental. Они владеют очень высокой профессиональной подготовкой и быстрее внедряют новые методы. Еще я заметил, что лабораториям иногда не хватает экономической направленности деятельности. У них много работы, но они забывают просчитывать цены, исходя из экономических требований. Они просто договариваются с врачомстоматологом о цене. При этом особенно

Техник-мастер Ральф Дезеларс с участниками academia • dental. 6

Äåíòàë Þã

важно правильно оценить свои шансы на будущее и решить, какая техника нужна, а какая — нет. Так же обстоит дело при выборе новых технологий. — Каким Вы видите развитие техники зубного протезирования в будущем? — Несмотря на свою небольшую историю, техника зубного протезирования стоит перед большими изменениями. Весь стоматологический мир находится на пороге радикальных перемен. Не только новые технологии изменяют труд зубного техника. Все больше работ выполняется в крупных производственных центрах или в лабораториях с использованием чуть ли не конвейерного способа производства. При этом значение местонахождения производства сводится до минимума благодаря хорошо организованному снабжению и доставке. Таким образом, размещение заказов и производство смещаются все больше в сторону стран и регионов со все еще низким средним уровнем заработной платы. Многие европейские зубные техники с опасением наблюдают за этим развитием. В такой ситуации перед молодыми техниками встает вопрос: «Какие у меня перспективы? Поступил ли я правильно, выбрав эту профессию?» Я лично думаю: да! Это одна из самых интересных, разносторонних профессий. Но надо задать себе два вопроса: Каковы тенденции развития, и какие технологии получат свое применение? Как я могу работать более экономично? Чем стоит заниматься, а чем — нет? Мы не должны смотреть в будущее с пессимизмом. Давайте использовать грядущие изменения с пользой для себя. Необходимо найти и правильно применить растущий производственный потенциал, который несут в себе новые технологии. Девиз времени — с уверенностью смотреть вперед и действовать в соответствии с современными требованиями, чтобы вовремя сориентироваться на будущее. Для одних это может быть дальнейшая квалификация и повышение мастерства. Постоянно разрабатываются новые материалы. Методы работы и технологии становятся все сложнее. Так, например, каркасы мостовидных протезов будут изготовляться по технологии CAD/ CAM, почти индустриальным способом. Но только зубной техник в совместной работе со стоматологом может решить проблему индивидуального эстетического и функционального оформления протеза для пациента. Все это требует солидного обучения на высоком уровне и специализации. Не в каждой стране для этого есть условия. Поэтому мы и открыли в Бремене международную школу academia • dental. №1 январь’08

ЛИКБЕЗ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

Частная стоматология для начинающих руководителей

Ñ ÷åãî íà÷àòü ÷àñòíóþ ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïðàêòèêó? Ñàíýïèäðåæèì Продолжение. Начало читайте в №№ 44, 45, 46, 47, 48 2007 г.

Ведущий рубрики — А. А. Долгалев к.м.н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр», председатель секции частной стоматологии Ставропольского края Тема нашей сегодняшней публикации — соблюдение санитарных правил и норм при осуществлении стоматологической практики. В часто цитируемом нами постановлении Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» сказано: 5. Лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются: ж) соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности. 7. Для получения лицензии соискатель лицензии направляет или представляет в лицензирующий орган: ж) копию выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам осуществляемой медицинской деятельности. Комментарии: То есть для получения лицензии вам необходимо иметь заключение о соответствии условий осуществления вашей медицинской деятельности санитарным правилам (указанный документ выдается Управлением Роспотребнадзора по субъекту Федерации на основании акта санитарно-эпидемиологической экспертизы, проведенной экспертами Управления Роспотребнадзора). При осуществлении деятельности вам необходимо соблюдать санитарные правила (а это уже ваша обязанность; при этом контроль осуществляется как экспертами Управления Роспотребнадзора, так и экспертами Управления Росздравнадзора вашей территории). I. Условия труда и правила личной гигиены персонала ЛПУ и кабинетов стоматологического профиля 1. Администрация учреждения должна обеспечивать врачей-стоматологов и зубных техников: 8

Äåíòàë Þã

• бытовыми помещениями (гардеробные с индивидуальными шкафами для раздельного хранения домашней, специальной и верхней одежды); • помещениями для приема пищи, оборудованными плитой, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, холодильником (при наличии более 5 сотрудников, работающих в одну смену); • средствами индивидуальной защиты (масками, защитными щитками, очками, перчатками); • спецодеждой (халатами, шапочками, индивидуальными полотенцами); • своевременной сменой спецодежды (терапевтам — не реже 2 раз в неделю, хирургам — ежедневно, зубным техникам — не реже 1 раза в неделю и при загрязнении); • централизованной стиркой спецодежды (по договорам с прачечными), если не используются одноразовые предметы; • инструкциями по охране труда и технике безопасности на каждый работающий прибор (диатермокоагулятор, ультразвуковой очиститель, одонтометр и др.). 2. С целью профилактики заражения парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией работу надлежит осуществлять в перчатках. 3. После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия, для нейтрализации остаточного количества хлора. 4. Медицинский персонал, относящийся к «группе риска» (проведение парентеральных манипуляций и контакт с поврежденными кожей и слизистыми), должен быть привит против гепатита В троекратно по схеме (I прививка, через 1 месяц — II, через пять месяцев после второй прививки — III). 5. Все работающие должны быть привиты против дифтерии в поликлиниках по месту жительства.

II. Предварительные и периодические медосмотры 1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний медицинский персонал обязан проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры. 2. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечить условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров. 3. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе. 4. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат учету лечебнопрофилактическими организациями государственной и муниципальной системы здравоохранения. 5. Контингенты лиц, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам согласно приказу МЗ РФ от 14.03.96 № 90, составляются ЦГСЭН в административных округах совместно с администрацией лечебного учреждения. III. Дезинфекционно-стерилизационные режимы в учреждениях стоматологического профиля Позвольте напомнить смысл следующих определений: Дезинфекция — умерщвление на объектах или удаление с объектов патогенных микроорганизмов и их переносчиков. Предстерилизационная очистка — удаление загрязнений с изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации. Стерилизация изделий — процесс умерщвления на (в) изделиях всех видов микроорганизмов, находящихся во всех стадиях развития. №1 январь’08

ЛИКБЕЗ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

1. Общие положения 1.1. При оказании стоматологической помощи следует строго соблюдать дезинфекционно-стерилизационный режим. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ. Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне, крови, прямо или через контаминированные предметы, инструменты и материалы могут способствовать распространению госпитальной инфекции. 1.2. Передача возбудителей инфекций может происходить посредством рук медицинского персонала, инструментов, приборов, оборудования, воздуха. 1.3. Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего необходимо работать в перчатках, спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках. 1.4. Все работники стоматологических учреждений, независимо от формы собственности, должны строго соблюдать требования Правил поведения при возникновении биологических аварий. 1.5. Во время лечения больного следует избегать контактов, способствующих загрязнению объектов и распространению инфекции (нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т. п.). 1.6. Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу, пользоваться косметикой на рабочем месте. 1.7. После лечения воспалительного процесса, пародонтоза, после вскрытия абсцессов и обработки их полостей, после обработки инфицированных корневых каналов, после лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, С либо носительство HBSантигена, обязательна гигиеническая обработка рук одним из следующих способов: • протирание рук в течение двух минут тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в семидесятиградусном этиловом спирте, 1% (по активному йоду) раствором йодопирона; • нанесение на ладонные поверхности 3 мл одного из кожных антисептиков и втирание его в кожу в течение 30 секунд (АХД-2000, АХД-2000-специаль, Октениман, Манопронто и др.). Руки дезинфицируют сразу же после снятия перчаток. Мытье рук проводят в теплой воде с мылом при двукратном намыливании. Руки вытирают индивидуальным (предпочтительно бумажным) полотенцем. №1 январь’08

2. Правила уборки стоматологических кабинетов 2.1. Уборку стоматологических кабинетов необходимо проводить не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих растворов. Во время уборки обеззараживают оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. Обеззараживание проводят протиранием ветошью, увлажненной дезраствором (0,75% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства «Лотос», «Астра», «Прогресс», 1% раствор средства «Аламинол», 0,75% раствор средства ПВК, 0,05% раствор средства «Септадор» и др.). 2.2. После влажной уборки включают бактерицидные лампы. Режим дезинфекции определяют в соответствии с Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях № 11-16/03-06, утвержденными МЗ РФ от 28.02.95. 2.3. Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования. 2.4. В хирургических кабинетах генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней. В качестве дезинфектанта целесообразно использовать комплекс дезинфицирующего и моющего средства. При этом дезинфектант используют в тех же концентрациях, что и при текущей дезинфекции. 2.5. Дезинфицирующий раствор наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы, пол и включают бактерицидную лампу. Затем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой, и вновь включают бактерицидную лампу. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть раздельными и промаркированными. 2.6. После использования уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфектанта, после чего ветошь прополаскивают и сушат. 2.7. Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике должен быть раздельным для терапевтических, хирургических, ортопедических кабинетов, иметь четкую маркировку. Уборку коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств. 2.8. Служебные помещения для медперсонала убирают 1 раз в день 0,5% растворами моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Прогресс» или иными дезинфицирующими средствами, допущенными к использованию в целях дезинфекции.

3. Терапевтический кабинет стоматологической поликлиники (отделения) 3.1. Перед началом работы и после окончания рабочей смены все поверхности в кабинете (манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны раковин и т. д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезраствором. 3.2. Во время работы после каждого пациента обрабатывают подголовники и сиденье кресла ветошью, смоченной раствором одного из дезсредств, разрешенных к применению в присутствии пациента. 3.3. Стерилизацию стоматологических инструментов проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола в тех случаях, когда инструменты стерилизуют без упаковки. 3.4. Инструменты, стоматологические наборы и т. п., простерилизованные в индивидуальной упаковке (двойная бязь, бумага мешочная, пергамент, упаковочные материалы), можно хранить в специально выделенном шкафу. 3.5. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно. 3.6. В целях продления сроков реализации стерильных ватных тампонов их помещают в крафт-пакеты (по 20–25 штук). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекается необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут быть реализованы на вторые и третьи сутки. 3.7. Ватные тампоны достают из емкостей (пакета) пинцетом, входящим в стоматологический набор, до начала лечения пациента. В процессе лечения для этих целей используют дополнительный стерильный пинцет. 3.8. Для каждого пациента используют индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и необходимые эндодонтические инструменты. 3.9. Все инструменты должны быть стерильными. Стерилизацию проводят паровым или воздушным методом. После стерилизации боры и инструменты для эндодонтии хранят в предварительно простерилизованных боксах (чашках Петри) в закрытом виде и используют в течение смены. 3.10. Использованные пульпоэкстракторы подлежат дезинфекции. Повторное использование пульпоэкстрактора, в том числе у одного и того же больного, не допускается. Äåíòàë Þã

ЛИКБЕЗ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

3.11. Сразу же после окончания лечения все инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат обеззараживанию (дезинфекции). 3.12. Боры и эндодонтические инструменты (дриль-боры, корневые иглы, каналонаполнители и т. д.) лучше всего обеззараживать в дезинфекционных средствах, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс. Например, средство «Гротонат» фирмы «Шульке и Майер», средство «Деконекс Денталь ББ» фирмы «Борер Хеми АГ» и др. Инструменты погружают в одно из указанных средств сразу же после применения, не допуская подсушивания. Время дезинфекционной выдержки 30 минут. Одновременно с дезинфекцией обеспечивается и предстерилизационная очистка инструментов. При проведении дезинфекции с применением ультразвука время дезинфекции сокращается до 15 минут. 3.13. Для дезинфекции вращающихся инструментов можно использовать также средства ИД-212 и ИД-220 фирмы «Дюрр Денталь Орахим», Германия. Средство ИД-220 готово к применению, из средства ИД-212 готовят 4% рабочий раствор. Режимы дезинфекции: средство ИД-220 — 30 минут, 4% раствор средства ИД-212 — 60 минут. 3.14. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязнений боров, дриль-боров, корневых игл, каналонаполнителей и т. д. можно проводить семидесятиградусным этиловым спиртом, средством «Сайдекс». Обеззараживание инструментов средством «Сайдекс» проводят в течение 15 минут, семидесятиградусным этиловым спиртом — 30 минут. Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты для замешивания пломбировочного материала, многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов и т. д., обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 минут, 4% растворе средства «Лизетол АФ» — 30 минут, 4% растворе средства ИД-212 — 30 минут, 2% растворе средства Дюльбак ДТБ/л — 45 минут, 5% растворе средства Аламинол — 60 минут (возможно использование и иных дезинфектантов). 3.15. Для дезинфекции зубоврачебных зеркал можно использовать также 6% раствор перекиси водорода, время обеззараживания — 60 минут. После окончания экспозиции зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой. 3.16. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в раствор дезинфектанта. 10

Äåíòàë Þã

3.17. После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. 3.18. Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным семидесятиградусным этиловым спиртом; в конце смены подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным семидесятиградусным этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина. 3.19. Наконечники для диатермокоагуляции, скеллеры для снятия зубных отложений, наконечники для ополаскивания после каждого использования подвергают дезинфекции, очистке, стерилизации. 3.20. Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Рабочий раствор средств объемом 1 л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 минут и затем оставляют в ней на 30 минут. 3.21. После хирургических манипуляций перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды. 3.22. Использованные материалы, одноразовые изделия обеззараживают в основном в растворах, допущенных к применению дезинфектантов. 4. Хирургические кабинеты и операционные стоматологического профиля 4.1. Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством инструментария для бесперебойной работы в течение одной смены при однократной стерилизации. 4.2. В кабинете строго следят за сроками реализации стерильного материала и инструментов. В тех случаях, когда стоматологические инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах без упаковки, стерилизацию необходимо проводить непосредственно перед накрытием стерильного стола. Предметы со стерильного стола медицинская сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом, который вместе с емкостью для его хранения ежедневно подвергают стерилизации. Во время работы пинцет для стерильных изделий хранят в 0,5% растворе хлорамина, 1% водном растворе хлоргексидина биглюконата, лизоформина и т. д.

4.3. Не использованные в течение смены материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством запрещается. 4.4. Хирургический кабинет обеспечивают средствами для обработки рук: семидесятиградусным этиловым спиртом, 2,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, октенидермом, сагросептом и др. 4.5. Хирургические манипуляции проводят только в стерильных перчатках, которые меняют после каждого пациента. 4.6. Для обеззараживания воздуха и поверхности в хирургических кабинетах используют бактерицидные лампы. Количество и мощность бактерицидных ламп подбираются с таким расчетом, чтобы обеззаразить помещение хирургического кабинета от золотистого стафилококка с бактерицидной эффективностью 99% за время 0,5 часа. Расчет бактерицидных облучательных установок проводят согласно Методическим указаниям по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях № 11-16/03-06 от 28.02.1995. Бактерицидные лампы должны содержаться в чистоте, так как даже тонкий слой пыли существенно задерживает поток излучателя. Один раз в неделю ультрафиолетовые облучатели протирают сухой марлевой салфеткой. Бактерицидные лампы включаются вне помещения перед началом работы и после окончания смены. После выключения лампы в помещение входят через 30 минут в связи с образованием озона в воздушной среде, представляющего серьезный риск для здоровья человека. При включенных лампах на дверях должно зажигаться световое табло «Не входить!». При постоянном пребывании людей в помещении применяют облучательные установки — рециркуляторы, обеззараживающие помещение в присутствии людей. Воздух обеззараживают при прохождении через закрытую камеру рециркулятора, внутренний объем которого облучается излучением бактерицидной лампы. 4.7. Влажную уборку помещений, дезинфекцию поверхностей проводят так же, как и в кабинете терапевтической стоматологии. 5. Ортопедический кабинет стоматологической поликлиники (отделения) 5.1. В работе врача-ортопеда кроме индивидуального стоматологического №1 январь’08

ЛИКБЕЗ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

набора и специальных боров для разных видов работ используют стоматологические диски (алмазные и каменные), фрезы, дискодержатели, коронкорезы, коронкосниматели, ложки для снятия оттисков (металлические или пластиковые), шпатели ортопедические, чашки резиновые, ножи-шпатели и др. инструмент. Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством коронкоснимателей (не менее 2 на каждое врачебное кресло) и крючков к ним. Все инструменты, используемые для лечения пациента, должны быть стерильными. Ротационные инструменты могут стерилизоваться в течение 20 секунд в глассперленовых стерилизаторах. Хранение стерильных инструментов осуществляют так же, как и в терапевтическом кабинете. Инструменты, использованные для работы с пациентом, подлежат дезинфекции. 5.2. Для дезинфекции ротационных инструментов используют средство «Гротанат» (фирмы «Шульке и Майер») или средство «Деконекс Денталь ББ» (фирмы «Борер Хеми АГ»). Инструменты погружают в одно из указанных средств сразу же после применения, не допуская подсушивания. Время обеззараживания — 30 минут. Одновременно с дезинфекцией обеспечивается и предстерилизационная очистка инструментов. Для обеззараживания указанных изделий рекомендованы также средства ИД-212 и ИД-220 фирмы «Дюрер Денталь Орахим», Германия. Режимы дезинфекции: средство ИД-220 — 30 минут, 4% раствор средства ИД-212 — 30 минут. Каменные диски, как правило, используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. 5.3. Остальные стоматологические инструменты: резиновые чашки, шпатели, ортопедические ножи-шпатели и др. — обеззараживают в растворе одного из рекомендуемых дезинфектантов. 5.4. После дезинфекции все инструменты, за исключением шпателей ортопедических, ортопедических ножей-шпателей, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. 5.5. Слепочные ложки механически очищаются от остатков слепочной массы и погружаются в раствор. Дезинфекцию и предстерилизационную очистку слепочных ложек целесообразно проводить в ультразвуковых ваннах с использованием указанных выше дезинфекционных средств. Стерилизацию слепочных ложек проводят паровым №1 январь’08

или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается. 5.6. Стаканы многоразового использования обеззараживают погружением в раствор дезинфектанта. После окончания экспозиции стаканы промывают под проточной водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости. 5.7. Наконечники к бормашинам обрабатывают так же, как и в терапевтическом кабинете. 5.8. В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. 5.9. Для дезинфекции оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов применяют средство МД-520. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты, затем дезинфицируют в неразбавленном растворе средства МД-520 в течение 10 минут. Емкость закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 секунд. Средство МД-520 используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить. 5.10. Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой. 5.11. Обеззараживание ношеных протезов, поступающих от больных на коррекцию (починку), производят в отдельной емкости. 6. Особенности предстерилизационной очистки и стерилизации в стоматологии 6.1. После дезинфекции стоматологические инструменты подвергают предстерилизационной очистке. В тех случаях, когда для обеззараживания используются средства, обладающие моющими и дезинфекционными свойствами, после окончания дезинфекции каждое изделие при помощи щетки моют в растворе в течение 0,5 минуты и ополаскивают проточной, а затем дистиллированной водой.

6.2. Контроль качества предстерилизационной обработки проводят путем постановки азопирамовой, амидопириновой проб. Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки, но не менее 3–5 единиц. Результаты контроля учитывают в специальном журнале (приложение N 3). 6.3. Стерилизация проводится после предстерилизационной очистки. Изделия из стекла и металла стерилизуют воздушным или паровым методом. Изделия из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных полимерных материалов стерилизуют паровым методом. 6.4. В журнале учета стерилизации фиксируется каждый цикл стерилизации. 6.5. При каждом сеансе стерилизации обязательно проведение оперативного контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Для контроля используют термохимические индикаторы (из отечественных наиболее популярны индикаторы фирмы «Винар»). 6.6. По окончании стерилизации визуально определяют изменение цвета термохимического индикатора и сравнивают с эталоном для данной партии индикаторов. При неудовлетворительных результатах контроля изделия считают непростерилизованными. Для подготовки данного материала нами использовалась следующая нормативно-правовая база: – Федеральный закон «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 № 52-ФЗ; – Приказ МЗ РФ от 14.03.96 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»; – МГСН 4.12.97 «Лечебно-профилактические учреждения»; – Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала № 2956а-83 от 28.12.83; – Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях № 11-16/03-06, утвержденные МЗ РФ от 28.02.95. Уважаемые читатели, свои вопросы и пожелания автору и ведущему рубрики «Ликбез для начинающих» Александру Александровичу Долгалеву вы можете присылать по e-mail: dentalyug@newmen.info с темой письма «Для А. А. Долгалева». Äåíòàë Þã

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Îïðåäåëåíèå Êîíñòèòóöèîííîãî ñóäà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 3 èþëÿ 2007 ã. N 633-Î-Ï «ïî æàëîáå ãðàæäàíèíà Òèìîâà Åâãåíèÿ Ìèõàéëîâè÷à íà íàðóøåíèå åãî êîíñòèòóöèîííûõ ïðàâ ðÿäîì ïîëîæåíèé Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà «Î ðàäèàöèîííîé áåçîïàñíîñòè íàñåëåíèÿ» è Ïîëîæåíèÿ î ëèöåíçèðîâàíèè äåÿòåëüíîñòè â îáëàñòè èñïîëüçîâàíèÿ èñòî÷íèêîâ èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ» Публикуется в сокращенном варианте Конституционный суд установил: 1. Лицензией на осуществление медицинской деятельности, имеющей срок действия со 2 августа 2004 года по 2 августа 2009 года, индивидуальному предпринимателю Е. М. Тимову разрешено производство работ и оказание услуг по специальностям «Стоматология терапевтическая» и «Стоматология ортопедическая», а также оказание услуг по специальности «Рентгенология в стоматологии». Лицензия на производство работ и оказание услуг с использованием медицинского рентгеновского аппарата — радиовизиографа Trophy Trex Elitys (заводской номер ОТО410228), которая была получена Е. М. Тимовым на основании утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 1996 года N688 Положения о лицензировании деятельности, связанной с источниками ионизирующего излучения (генерирующими), имела срок действия с 11 мая 2001 года по 11 мая 2004 года. В удовлетворении заявления, направленного в территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве 30 января 2006 года, с просьбой оформить соответствующую лицензию на новый срок ему было отказано со ссылкой на то, что в силу пункта 1 Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2004 года N 107) право на получение такой лицензии имеют только юридические лица. В своей жалобе в Конституционный суд Российской Федерации гражданин Е. М. Тимов указывает на то, что названное Положение не предусматривает выдачу лицензий на занятие деятельностью, связанной с использованием источников ионизирующего излучения, физическим лицам — индивидуальным предпринимателям, в то время как Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» запрет на получение индивидуальными предпринимателями лицензии на занятие такой деятельностью не содержит, а в соответствии с ранее действовавшим Положением о лицензировании деятельности, связанной с источниками ионизирующего излучения (генерирующими), лицензии предоставлялись не только юридическим, но и физическим лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность без образования юридического лица. В связи с этим заявитель просит признать не соответствующим Конституции Российской Федерации, ее статьям 8 (часть 1), 34 (часть 1) и 55 (часть 3), ряд статей Федерального закона от 9 января 1996 года «О радиационной безопасности населения», включая статью 10 «Лицензирование деятельности в области обращения с источниками ионизирующего излучения» и пункты 1, 7, 14 и 15 Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения… Конституционный суд определил: 1. Нормативные положения статьи 10 Федерального закона «О радиационной безопасности населения» и пунктов 1, 7, 14 и 15 Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения в системной связи со статьей 22 названного Федерального закона, статьями 2 и 15 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, статьями 2, 3, 4, подпунктом 96 пункта 1 статьи 17 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» и пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2004 года № 107 не предполагают ограничения для индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части работ (услуг) по рентгенологии, возможности получить лицензию на деятельность в области обращения с источниками ионизирующего излучения — аппаратами рентгеновскими медицинскими (в том числе стоматологическими). Конституционно-правовой смысл указанных нормативных положений, выявленный Конституционным судом Российской Федерации в настоящем Определении на основе выраженных им ранее правовых позиций, является общеобязательным и исключает любое иное их истолкование в правоприменительной практике… Председатель Конституционного суда Российской Федерации В. Зорькин Судья-секретарь Конституционного суда Российской Федерации Ю. Данилов Источник: «Российская газета» — Федеральный выпуск № 4515 от 10 ноября 2007 г. 12

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ДИСКУССИЯ

Ïîñòäèïëîìíîå îáðàçîâàíèå çóáíûõ òåõíèêîâ â Ðîññèè Тема этого номера — «Образование зубных техников в России». Мы решили вынести на обсуждение три вопроса, которые задали ведущим специалистам в области зуботехнического дела: 1. Как вы считаете, необходимо ли зубным техникам официальное постдипломное образование? Обоснуйте, пожалуйста, свой ответ. 2. Является ли, по вашему мнению, достойной моделью такого образования academia • dental в Германии? 3. Нужна ли нам в России подобная академия постдипломного образования, и что необходимо для ее создания?

На вопросы отвечает:

— Специалист, работающий в медицине, не может не повышать постоянно свой уровень квалификации. Зубной техник — это не слесарь. Образование в медицинских училищах дает базовый уровень знаний. А технологии в стоматологии не позволяют выполнять их без дополнительного образования.

В. В. Еричев профессор, декан стоматологического факультета КГМУ, зав. кафедрой ортопедической стоматологии КГМУ (г. Краснодар)

— Academia • dental на базе фирмы BEGO является одной из лучших в Европе. Образование, которое получают там зубные техники, отвечает всем требованиям к современному специалисту. — В связи с большим разрывом в образовании между зубными техниками и врачами-стоматологами давно назрела необходимость создания подобной академии на Юге России.

фиксируется количество часов и тематика пройденных курсов. От этого зависят и статус, и зарплатные ожидания. Приятно осознавать, что все больше специалистов продолжают учиться не для «документа», а для повышения собственных умений. Хорошим примером работы альтернативных форм обучения является тренинг центр «ЭХО» в г. Новороссийске. На вопросы отвечает:

Р. Б. Ермошенко к.м.н., доцент кафедры ФПК и ППС КГМУ (г. Краснодар)

— Постдипломное образование является неотъемлемой частью любой профессиональной деятельности. Необходимость в нем диктуется стремительным развитием технологий, которые обеспечивают качественно иной результат лечения. Мы совершенно четко можем провести границу между понятиями «купить технологию» и «правильно использовать» ее. Лаборанты, которые вместо выполнения инструкций следуют по пути экспериментов с ней, попросту нивелируют усилия сотен людей, стоявших у истоков создания технологии. К тому же наиболее объективной причиной, по которой следует смещать акцент в образовании именно в сторону постдипломной подготовки, является необходимость наличия опыта работы, которого у студентов нет по определению. Согласно международным соглашениям, получившим название Болонского процесса, врач-стоматолог и зубной техник должны постоянно совершенствовать свой профессиональный уровень. Для этого предлагаются специальные формы контроля. Одной из них является документ наподобие зачетной книжки, в котором 14

Äåíòàë Þã

— Однозначно — да. Уникальность academia • dental заключается в том, что она представляет собой пример симбиоза между производителем технологии, академическим образованием и личным участием высококвалифицированных тренеров. На мой взгляд, это учебное заведение для нас является моделью будущего и достойно восхищения и подражания. Безусловно, консолидация всех составных элементов — заслуга руководителя academia • dental г-на Хеннинга Вульфеса. Жаль, что подобный уровень обучения недоступен в нашей стране. — Наличие таких тренинг-центров представляется крайне необходимым, но, как следует из моего предыдущего ответа, для организации курсов подобного масштаба потребуются как минимум собственный разработчик и производитель технологии, заинтересованность и поддержка организаторов здравоохранения, здоровая экономика, фанатично преданные своему делу преподаватели. Из всего перечисленного есть только увлеченные своим делом специалисты, которые понимают, что, проводя занятия, они повышают требования к собственному уровню подготовки, — но этого недостаточно. Представьте, что кто-то из российских преподавателей решит построить нечто подобное на личные средства. Мы с надеждой смотрим в будущее, но остаемся реалистами. На данном этапе развития уровень academia • dental является недостижимым. №1 январь’08

ДИСКУССИЯ

или иной фирмы-производителя. Естественно, это стоит денег. Но всем известно, что деньги, потраченные на учебу, возвращаются сторицей. Вам остается только выбирать материалы и технологии и учиться, учиться.

На вопросы отвечает:

Г. Н. Строганов к.м.н., врач-стоматолог (г. Ставрополь)

«Если вы не стремитесь стать лучшим в своей отрасли, то вы бессознательно соглашаетесь быть посредственным. Если вы постоянно не становитесь лучше, вы очевидно становитесь хуже». Брайан Трэйси. — Каждый специалист должен стремиться к совершенству в своей работе, если он, конечно, считает себя специалистом. Современная стоматология — динамично развивающаяся наукоемкая отрасль медицины. Без постоянно пополняемого багажа знаний и умений работать в стоматологии сегодня просто невозможно. Возрастает «стоматологическая образованность» населения, и будет неловко перед пациентом, если он окажется более осведомлен о новых видах зубных протезов. Зуботехническое дело — прикладной этап работы, где отсутствуют психология, эмоции, требования деонтологии. Здесь царствуют технологии, материалы и талант ремесленника. И если талант нам природа дает, то остальное мы обязаны взять у нее сами. Конечно, мануальная составляющая профессии зубного техника является определяющей в его квалификации, но необходимы также серьезная теоретическая подготовка, знания о постоянно обновляющихся материалах, современных методиках изготовления протезных конструкций. Вопрос о необходимости постдипломного образования считаю риторическим. Но оно должно существовать не в виде формальных и заорганизованных кафедр, а в виде мобильных краткосрочных курсов, мастер-классов по современным технологиям, аппаратуре, новейшим материалам и методам работы с ними. Реальные требования к профессиональному уровню зубных техников зачастую выше требований учебного процесса и устаревающих образовательных программ. Всегда остро стоит вопрос о цели постдипломного образования, ведь не секрет, что подавляющая масса зубных техников «повышает свой уровень» только ради сертификата специалиста, без которого не устроиться на работу. Давайте спросим, какие требования выдвигает стоматологический рынок к уровню подготовки специалиста и в каком учебном заведении эти требования можно удовлетворить? Отвечу: требования выдвигаются самые высокие — это и металло- и безметалловая керамика, протезирование на имплантатах (желательно освоить несколько систем), комбинированные, бюгельные протезы, на замках, телескопах и т. д. Учебнообразовательные программы не успевают реагировать на появляющиеся новые материалы и технологии, преподавательский корпус также не в состоянии постоянно повышать свой уровень, так как занят учебным процессом. Что же остается? Работать же как-то надо? И здесь на помощь приходит множество раздробленных по тематикам, городам и странам различных мастер-классов, курсов, ориентированных на обучение работе с продукцией той №1 январь’08

—Я не полностью осведомлен о ситуации с постдипломным образованием зубных техников в Германии, но, наверное, academia • dental не единственная организация подобного толка. Поэтому сравнивать ее с другими школами в рамках немецкой системы образования я не могу, а сравнение с нашей системой, считаю, просто некорректно. Думаю, что academia • dental не является панацеей, решающей все проблемы нашего постдипломного образования, но ее полезность очевидна и неоспорима. К моему сожалению, мне пока не представилась возможность посетить данные курсы, поэтому мое суждение нельзя назвать объективным. Но я лично знаком со многими высокопрофессиональными зубными техниками, которые стали «академиками», закрепив свое мастерство в academia • dental, и могу смело заявить о важности курсов academia • dental в деле становления зубного техника как специалиста очень высокого класса. При этом необходимо заметить, что, прежде чем направиться на учебу в academia • dental, необходимо достичь довольно высокого профессионального уровня в своей работе — дилетантов там не учат. И это правильно. Зачем заострять внимание и тратить время на то, что зубной техник обязан знать и уметь. academia • dental на то и академия, чтобы довести ваши знания и умения до высшей степени мастерства. А у нас есть партнер academia • dental фирма «ЭХО», которая трудится на этой ниве давно и успешно. Кстати, преподавателями курсов «ЭХО» являются выпускники academia • dental разных лет. Руководит курсом кумир зубных техников, автор популярного издания «Современные технологии протезирования» Хеннинг Вульфес. Курс насыщен и интересен, одно плохо, что проходит он в Германии один раз в год и количество мест ограничено. — Как я уже говорил выше, постдипломное образование у нас преследует, как правило, одну цель — выдачу сертификата. Но для серьезных зуботехнических лабораторий официального сертификата катастрофически мало. Им необходим более весомый сертификат, который действительно сообщает о том, что его владелец — специалист высокого класса. Существуют учебные заведения, где зубной техник может достойно повысить свою квалификацию и освоить самые современные технологии, но их — единицы, а значит, есть необходимость в развитии учебных центров, способствующих профессиональной подготовке зубных техников с учетом требований современной стоматологии. Высоко котируются сертификаты специализированных курсов, проводимых различными учебными центрами. Ну а зубной техник с дипломом academia • dental всегда в цене. Значит, академия нам необходима! Но как она будет выглядеть — ее структура, база, оснащение, преподавательский коллектив? Думаю, что это вопрос ближайшего будущего, который стоит рассмотреть на ближайшем заседании Клуба зубных техников Юга России. А в качестве примера хочу привести учебно-тренировочный центр «ЭХО». У них давние связи с academia • dental, с известными фирмами-производителями, хорошо поставленные курсы с постоянно расширяющейся тематикой. За 6 лет существования через учебный центр «ЭХО» прошло около 1500 зубных техников и 1200 врачей-стоматологов, которые благодаря этим курсам многому научились и осознали необходимость постоянного повышения своего профессионального уровня. Äåíòàë Þã

ДИСКУССИЯ

На вопросы отвечает:

Ф. Ф. Лосев д.м.н., профессор, президент МАДИ — Медицинской академии дентальной имплантации «Мегастом» (г. Москва)

— Постдипломное образование для зубных техников сегодня актуально и необходимо, так как это реальная возможность повышения квалификации и получения новых знаний о современных технологиях. Зубные техники много времени проводят за рабочим процессом в своем «узком кругу», что вырабатывает у

На вопросы отвечает:

О. Н. Гришин

них определенный стереотип в подходе к работе и в мышлении. Постдипломное официальное образование дает им возможность переосмыслить ряд профессиональных вопросов и успешно применять в практике приобретенные знания. — Считаю academia • dental в Германии достойной моделью постдипломного образования, так как фирма Bego специализируется на зуботехнических материалах и оборудовании. Опыт преподавания теории и практики зуботехнических технологий в Bego очень высок. Новейшие разработки в зуботехническом направлении, включая новые типы имплантатов, гарантируют высококвалифицированный подход к образовательной деятельности в academia • dental фирмы Bego. — На мой взгляд, любое общение профессионалов дает хорошие возможности для освоения новых высот в технологиях. В России просто необходимо поднимать зуботехническое образование, начиная с зуботехнических школ и постдипломного образования.

«Экономика и управление зуботехнической лабораторией», «Бизнес-план руководителя зуботехнической лаборатории», «Эстетика в стоматологии», «Цветоведение», «Гнатология», «Моделирование зубов». Предлагаемая Государственным стандартом литература уже устарела, так как появились новые требования к протезированию ротовой полости современными материалами и с помощью современных методик.

заведующий отделением «Стоматология ортопедическая» КММИВСО (г. Краснодар)

— Поэтому вполне очевиден тот факт, что зубным техникам необходимо постдипломное образование. Да, достойной моделью такого образования в Европе является academia • dental в Германии, город Бремен.

— Государственный образовательный стандарт по специальности «Стоматология ортопедическая» (2002 год), квалификация зубной техник, уже не соответствует современному уровню образования зубного техника. В рыночных условиях в нашей отрасли здравоохранения требуются наиболее квалифицированные специалисты, и подготовить студентов согласно нормативным документам весьма проблематично. Мы можем изменить учебную программу только в объеме 20% от учебного плана в рамках регионального компонента. А ведь необходимо введение таких дисциплин, как:

— В нашей стране нужна подобная академия постдипломного образования, и фактически на Юге России она есть. Это учебный центр стоматологической фирмы «Эхо», город Новороссийск. В соответствии с потребностями рынка эту модель современного образования надо расширять. Учитывая то, что стоматология как отрасль здравоохранения в большой степени является частнопредпринимательской, для скорейшей реализации задуманного и совершенствования постдипломного образования зубных техников нужна частная инициатива с соответствующим финансированием.

На вопросы отвечает:

Р. Ю. Чуйкин заведующий зуботехнической лабораторией клиники «Мегастом» (г. Москва)

Äåíòàë Þã

— Конечно, говорить о постдипломном образовании зубных техников можно и нужно, особенно учитывая качество и уровень обучения в зуботехнических училищах. Вернее, говорить нужно о полном отсутствии качества и уровня как такового. Недавно купил учебник зубопротезной техники, издание 2005 года. Я вообще не понял, чем будут заниматься люди, подготовленные по этому учебнику, в современной зуботехнической лаборатории. Даже только по этой причине постдипломное образование просто необходимо. Может быть, и в обязательной форме. Ведь зубного техника очень трудно отвлечь от ежедневной рутины. Научившись где-то и чему-то, освоив какой-то минимум технологий, практикующий зубной техник просто не находит времени на занятие профессиональным самообразованием. А технологии меняются очень быстро. №1 январь’08

ДИСКУССИЯ

— Бесспорно, academia • dental в Германии является отличной школой мастерства очень высокого уровня. Но я уверен, что в России нужна собственная школа. Уверен, что мастерство российских зубных техников намного выше, чем немецких. Отставание в технологиях, конечно, есть. Но настоящих мастеров своего дела в России гораздо больше. И, конечно, подобная академия необходима в нашей стране. Однако привлекать к преподаванию в ней высококлассных специалистов проблематично: зубной техник, достигший

мастерства в каком-то деле, неохотно делится информацией. Он очень занят и материально не заинтересован терять время, чтобы обучать кого-то. Поэтому, скорее всего, привлекать хороших специалистов будет очень дорого. Но нельзя забывать, что academia • dental спонсируется мощным производителем стоматологических товаров. Думаю, у нас также придется привлекать отечественных и зарубежных производителей стоматологических товаров для спонсорства обучения.

К тому же в рамках учебного процесса во время обучения в колледже студенты получают в основном базовые знания по специальности, так как невозможно за 2 года 10 месяцев полностью и в совершенстве овладеть профессией зубного техника. На вопросы отвечает:

И. В. Борискова заведующая стоматологическим отделением ККБМК (г. Краснодар)

— Конечно, необходимо. Как любому медику, зубному технику требуется постоянно повышать свою квалификацию с учетом современных условий стремительного развития стоматологии.

— На настоящий момент, безусловно, academia • dental в Германии является достойной показательной моделью постдипломного образования зубных техников. — В России, в том числе и в нашем крае, достаточное количество квалифицированных, опытных, грамотных зубных техников, и, естественно, целесообразно создание российского центра постдипломного образования зубных техников. Думаю, для этого необходимы энтузиазм, энергия, заинтересованность, которых у наших техников и стоматологов не занимать, и, конечно, достойная материально-техническая база.

Î íåîáõîäèìîñòè îáîþäíîãî ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà è çóáíîãî òåõíèêà К.-П. Мешке доктор медицинских наук, г. Вупперталь, Германия Обо мне говорят, что я особенно большой друг зубных техников. В известной степени я даже горжусь этим. Потому что немногие группы профессий так сильно зависят от интенсивной и честной совместной работы, как врачи-стоматологи и зубные техники. Обе эти профессиональные группы имеют одну цель в том, что касается протезирования: и те и другие стараются ради одного и того же клиента, а именно нашего пациента. Но в том, что касается образования, мы разными путями пришли к этой профессии, и частенько каждый думает про себя: «это он мог бы сделать и лучше». №1 январь’08

Что касается ортопедии, нас, стоматологов, научили препарированию, снятию слепков и т. д. В то же время зубные техники научились изготовлению моделей, моделированию, пакованию и литью и др. И вот возникает проблема: мы ожидаем от зубных техников функционального и высококачественного эстетичного протезирования. Они должны восстанавливать или реконструировать то, что еще никогда не видели: в итоге должен получиться естественно и эстетично выполненный по форме, цвету и функции зубной протез. Мы, врачи-стоматологи, ежедневно видим у наших пациентов: десну, различные

формы зубов, их структуру и стираемость, цвет и расположение осей. А что видят зубные техники? Что мы предоставляем для работы нашему технику, помимо цвета зубов? Я не хотел бы обсуждать наши незнания и наши часто поверхностные наблюдения. Мне больше хочется совместно с моими коллегами-стоматологами и моими друзьями-зубными техниками работать над решением этой проблемы, поскольку только вместе мы достигнем желаемой цели — удовлетворяющей эстетики в нашей работе. Тот, кто хотел бы понять природу, должен видеть! Äåíòàë Þã

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

Ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå çóáíûõ òåõíèêîâ

Р. Б. Ермошенко к.м.н., доцент кафедры ФПК и ППС КГМУ Будущее профессионального образования зубных техников, на мой взгляд, имеет несколько сценариев. Все они непосредственно связаны с реформой существующей программы обучения. От того, насколько эти изменения будут соответствовать уровню развития современной зубопротезной техники и насколько компетентно будет выполнен переход от старого к новому,

будут зависеть качество и статус профессиональной подготовки. Эта позиция является краеугольным камнем развития образования. Современная структура управления деятельностью учебных заведений поддерживающего типа, к несчастью, показала свою полную непригодность. Жесткие и чрезвычайно ригидные регламентирующие правила не по-

Фото 1. Университет Марбург (Германия). Врачи-стоматологи и зубные техники проходят обучение вместе. Общие семинары и практические занятия формируют ощущение команды и вырабатывают преемственность во взглядах.

Фото 2. Последние приготовления: студент-техник устраняет недочеты перед «сдачей» работы. 18

Äåíòàë Þã

Фото 3. Рабочее место преподавателя. Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать...

зволяют эффективно перестраивать обучение, внося требуемые временем изменения. Непререкаемый, «божественный» авторитет методических советов диктует жесткое следование программам, не претерпевшим никаких изменений на протяжении нескольких десятков лет. В связи с этим перспектива развития представляется мне весьма и весьма иллюзорной. Проработав 14 лет в сфере непрерывного высшего медицинского образования, я могу с очень большой долей вероятности утверждать, что ожидать реорганизации «сверху» не стоит. Программы студентов-медиков в течение моей службы в университете изменялись исключительно в части формулировок и ни разу не затрагивали догматичных и архаичных представлений, которые значительно изменились за последние годы. Кроме того, надо отдавать себе отчет в том, какими технологиями представлен уровень государственной зуботехнической лаборатории. Приведу только два примера — литье бюгельных протезов без огнеупорной модели и отношение к гипсу. Уровень оснащения лаборатории диктует уровень подготовки выпускника. Исходя из этой точки зрения, можно сделать только один вывод: пока государство не будет заинтересовано в реорганизации всей (!) системы, никаких положительных изменений не следует ждать. Поэтому мое отношение к данному вопросу заключается в острой необходимости формирования совершенно иной доктрины. Вначале должно произойти изменение стандартов оказания ортопедической стоматологичекой помощи, (например, исключение из прайс-листа зуба Ричмонда (технология 1886 года. — Прим. автора), проволочного окклюдатора; затем переоснащение зуботехнических лабораторий, и только потом последует комплексная переориентация деятельности образовательных учреждений, выполняющих подготовку зубных техников. До того момента, когда это, наконец, №1 январь’08

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

произойдет, акценты будут смещены в сторону постдипломной подготовки и альтернативных тренингов. С методической точки зрения к благоприятным изменениям, способным качественно улучшить образование, я бы отнес следующие позиции: • Совместное обучение стоматологов и техников-лаборантов определит общность задач, стоящих перед ними, и преемственность во взглядах. • Усиление преподавания фундаментальных предметов (физика, химия и др.) в контексте изучения технологий. • Принятие законодательных решений, регламентирующих постоянное обучение в рамках постдипломной подготовки. • Углубленное изучение иностранных языков. • Выполнение требований Болонского процесса. В заключение мне бы очень хотелось пожелать зубным техникам удачи, взаимопонимания с врачами, достойных их профессионального уровня заказов. Тем, кто проходит обучение и только собирается стать зубным техником, хочу пожелать терпения. Я прошу вас во время обучения задуматься над тем, хотели ли бы вы иметь такие протезы, которые так старательно учитесь делать.

Фото 4. Семинар профессора Лоцмана.

Фото 5. Ох уж эта окклюзия!

Фото 6. Фантомные работы выполняются в максимально приближенных к действительности условиях. Все лабораторные и клинические этапы проверяются преподавателями. Оценки выставляются и будущему врачу, и будущему технику.

Î ïîñòäèïëîìíîì îáðàçîâàíèè çóáíûõ òåõíèêîâ В. В. Носов председатель Клуба зубных техников Юга России Стремительное развитие, которое переживают стоматология и зубная техника в последние десятилетия, принесло успех в разделах материаловедения, ортопедии и дентальных технологий. А также достижения: в пародонтологии, кариологии и, не в последнюю очередь, гнатологии требуют постоянного усовершенствования знаний современного зубного техника. Неоспоримым является факт, что успех стоматологического лечения зависит от точной, функционально безупречной работы зубного техника. Поэтому на сегодняшний день хороший зубной техник, будь он только ученик или мастер, должен обладать по крайней мере базовыми знаниями в следующих областях: морфология зубов, окклюзальная анатомия, окклюзионная диагностика и теория движений нижней челюсти, техника регистрации и артикуляции, а также техника воскования. Он должен владеть полными знаниями в анатомии, гистологии, физиологии и патологии жевательной системы. И возможно ли все это получить в базовом образовании? Конечно, нет. Очень серьезным фактором в учебе является мотивация. Как правило, в училище она отсутствует: время прожигается, знания не накапливаются, а дипломы получаются. №1 январь’08

И только оказавшись в суровых реалиях рынка, молодой специалист задумывается о специфике своей профессии. Встает реальный вопрос: ГДЕ УЧИТЬСЯ ДАЛЬШЕ? Конечно, предлагается большое количество коммерческих курсов, как в стране, так и за рубежом, но отсутствует главное — стройная тематическая подача материала. Из года в год определенная группа техников соревнуется в количестве поездок в Бремен, а кто-то и в Японию, но выстроить стройную цепочку знаний не получается. Тратятся колоссальные суммы, но в итоге полученное образование соответствует простому базовому образованию уровня европейских стран. Но у них, несмотря на такую базу, существует и постдипломное образование в виде мастершкол. А чем мы хуже? И мы уже действительно нуждаемся в официальном настоящем постдипломном образовании. Мы готовы, нам не хватает знаний. Надо решать эту проблему. И так как сейчас стоит вопрос о присоединении России к решениям Болонской конвенции о реформе образования в Европе, нельзя забывать, что мы делаем совместное дело. Нельзя решать свои вопросы в одиночку. Мы вместе, и сейчас в России есть зубные техники, готовые взять на себя инициативу и нести ответственность за возложенные обязательства. И вообще, вам нужны грамотные зубные техники? Äåíòàë Þã

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

Îá îáðàçîâàíèè çóáíûõ òåõíèêîâ â Ãåðìàíèè è Ðîññèè

В. В. Керн мастер-техник, Германия Прежде чем говорить о постдипломном образовании, необходимо сначала усовершенствовать базовое образование, так как зубные техники в России выходят из стен медколледжей абсолютно неподготовленными к современным требованиям… Зуботехнические дело развивается очень быстрыми темпами. Появляются новые материалы, новые технологии, и надо все время держать руку на пульсе и идти в ногу со временем. Учиться надо всегда, независимо от опыта и знаний. Поэтому постдипломное образование играет большую роль. Чтобы стать настоящим специалистом, необходимо много вкладывать в себя,

Äåíòàë Þã

в свои знания, совершенствовать свои навыки. В Германии, например, зубной техник не может открыть свое дело до тех пор, пока не получит квалификацию мастертехника. Этим званием техник, так сказать, подтверждает свой профессиональный уровень и готовность выполнять работы высокого класса. Для получения квалификации мастертехника сначала необходимо отработать 2,5–3 года в какой-либо лаборатории зубным техником, а затем в течение одного года пройти школу Майстершуле и сдать экзамены. Экзамен состоит из 4 этапов:

– теоретическая часть (общие науки, общая стоматология, анатомия и т. п.); – практическая часть (различные виды протезирования, ортодонтия); – организация и обучение персонала; – экономическая часть (как грамотно вести дела, как строить свой бизнес). Надо отметить, что только 40% зубных техников успешно сдают экзамены на квалификацию мастер-техника. А что касается последипломного образования и его создания в России, то это, безусловно, необходимо. Чтобы организовать достойную модель образования, на мой взгляд, прежде надо решить проблему с учителями. Необходимо сначала обучить преподавательский состав и поднять его профессиональный уровень. На мой взгляд, учителя, обучающие практике учеников, должны быть зуботехническими специалистами (в Германии, например, они являются мастерами-техниками). Во-вторых, большую часть времени — 2/3 учебного процесса — ученики должны проводить в лабораториях и только 1/3 — в школе. Благодаря такой системе ученики укрепляют свои теоретические знания, полученные в школе, сразу на практике. Кроме того, они совершенствуют свои мануальные навыки во время ежедневной практики и приобретают способность к выполнению утонченной работы. При выполнении керамических работ у них появляется чувство цвета, поверхности и формы зуба. Постдипломное образование зубных техников должно предполагать углубленное изучение таких предметов, как гнатология, имплантология, материаловедение и т. д. Правильно построенное постдипломное образование должно служить инструментом, доводящим специалиста до совершенства. Побывав в России, я был немного удивлен и одновременно разочарован тем, сколько потенциала пропадает из-за неправильной системы образования. №1 январь’08

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

ÝÑÑÅ Áîáðû íå ìû — ìû íå áîáðû Д. Т. Тищенко зубной техник, г. Краснодар Бобры очень умные животные, они строят свои хатки тысячелетиями. Делают свои жилища на зиму теплыми, а летом прохлада запруды охлаждает их дом. И ничего не меняется. А зачем им что-то менять? Человек, как известно, тем и отличается от животных, что способен улучшать жизнь свою. Делать все, для того чтобы лучше и легче было выживать. И при этом передавать знания из поколения в поколение в более усовершенствованном виде. А бобры в этом не нуждаются. Программа образования в зуботехнических колледжах уперлась в многолетнюю традицию ничего не менять. Все по старинке и в рамках «утвержденного и дозволенного». И вроде бы ничего невозможно изменить. Но! Мы же все живем сегодня в век колоссальных технологических и культурных реформ. Если бы чиновники образования знали о несоответствии полученных знаний и реальной практики. Какие используются материалы и какое оборудование, какие зубы изготавливаются для них и их родственников и друзей, и сколько эти зубы стоят, и КАКОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ КВАЛИФИКАЦИЯ специалистов! На сегодняшний день эта сфера остро нуждается в реформировании. Необходимо менять программу базового образования зубных техников, необходимо последипломное совершенствование в рамках госпрограмм как основной инструмент приобретения фундаментальных знаний и практического мастерства. И нужно все-таки добиться того, чтобы российские дипломы зубных техников котировались во всех странах мира. Мы, люди, можем сделать друг друга счастливее и помочь друг другу добиться значительных успехов в жизни. И это дает нам право увидеть, что технологии современности двигаются вперед быстрее, чем мы живем. Мы можем увидеть, куда нам идти, благо сегодня нет тоталитарной цензуры на стабильные данные о стоматологии. Появление переведенных и непереведенных книг известных и 22

Äåíòàë Þã

малоизвестных исследователей нашего раздела медицины соответствует нашим с вами запросам! И как ни странно желание заграничных и своих купцов зарабатывать, как и в древности, завозя к нам товары, сопутствующие современным знаниям, они учат нас, чем и как правильно и точно работать. Храни их Господь! Мы пользуемся этим, нам интересно изучать и применять изученное на практике, видя, как наши пациенты становятся счастливее. Но одна проблема удручает меня: когда я вижу недавно закончившего зуботехнический колледж студента, пришедшего на курс в частную фирму, чтобы научиться какой-либо новой технологии построения зубных протезов, я понимаю, что начинать надо с нуля. Многие врачи-стоматологи и зубные техники постоянно сталкиваются с проблемой, как найти себе зубного техника-ассистента, который бы мог хотя бы правильно отливать модели и сносно владеть воскованием. Слава Богу, новаторы понимают, что нужно как-то выявлять этих одаренных отроков зубной техники уже на стадии их учебы в колледжах. Стимулировать студентов ценными подарками за победы в конкурсах и профессиональных соревнованиях. Но все же вопрос «почему так трудно найти достойного помощника в зуботехническую лабораторию или в клинику свободного хорошего зубного техника» остается открытым. А ведь зубных техников выпускают из колледжей страны каждый год. Не все из них идут в профессию дальше. Потому что не знают, куда и как идти. И даже если допустить, что повезло с умным, внимательным преподавателем, все равно ситуация не меняется и даже порой доходит до абсурда, потому что программа устарела. У меня был опыт поиска ассистента техника на работу в хорошую частную клинику «на хорошие деньги» (в полном смысле). Отозвались немногие: то ли не уверены в себе настолько, то ли

испугал пункт «обучение бесплатно», не знаю. Звоню в третий раз одному из отозвавшихся, и он отказывается, сославшись на то, что доучивается в колледже и подрабатывает в супермаркете кассиром и пока не может что-то менять, так как он единственный работающий человек в семье. Задумайтесь, ведь как же надо не знать, чтобы так бояться и ошибаться? А ведь какой шанс зарабатывать, да еще и учиться у мастера. На сегодняшний день, я считаю, самый прямой путь к совершенствованию — быть в подмастерье. Так как курсы повышения квалификации в финансовом отношении могут позволить себе не все, а лишь специалисты со стажем, столкнувшиеся в практике с вопросами. А как быть начинающему? Дополнительный тренинг или курс заведет его в тупик, так как посвящен какой-то узкой теме. А студент нуждается в основе и принципе постепенности в получении знаний. Вот и приходится опытным путем двигаться в работе и становиться фанатом своего дела, дабы повысить уровень мастерства. Знаю, что если бы во время учебы в колледже студенту интенсивно преподавали морфологию и анатомию зубов с многократными тренингами по воскованию, и длилось это хотя бы полтора года, и не давалось больше ничего другого «околотехнического», то, возможно, больше бы стало понимания того, для чего учиться, и больше бы стало хороших специалистов. А также считаю необходимым постоянно мотивировать учеников к тому, что зубной техник — это серьезная интересная профессия с отличной оплатой труда. И чем больше ты будешь знать и уметь, тем больше у тебя будет заказов. Несколько лет назад я наблюдал студента в одном московском училище. Меня удивил его халат. Он был весь расписан граффити, причем очень искусно. Наверняка студент обладает неординарными творческими способностями, а как реализовать их в своей специальности, не знает. А бобры даже №1 январь’08

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

не задумываются о том, чтобы украсить свое жилище резными узорами. Фундаментальные знания не должны быть чем-то нудным и отчетным. И когда информация точная, полная и правдивая, то усваивается легче, и понимание предмета приходит быстрее, а следовательно, появляется уверенность и азарт! Я знаком с некоторыми преподавателями зуботехнических колледжей и знаю, что некоторые из них стараются увлечь студентов, разрабатывая собственные методические материалы. Это очень хорошо. Но все равно на практике студент не знает многих простых вещей, например, в течение какого времени нужно изготовить модель из альгинатного оттиска (смотри инструкцию к оттискной массе). Не говоря уже о значимости взвешивания гипса! Однако до сих пор не переведен на русский язык учебник Шиленбурга. Так, продаются куски книги маленькими брошюрками. Взять бы и сделать учебник настольной книгой каждого студента. А также и Ямомоту прописать на парту. Признаюсь, что сам частенько в него заглядываю. Жаль, но многие молодые зубные техники о нем даже не слышали. Мне кажется, что не меняется стандартная программа образования в колледжах, потому что хлопотно, да и так все гладко налажено. Диссертации пишутся, кандидатские защищаются, учебники выпускают, и вроде бы каждый говорит «новое слово», а понимающих техников получается мало. В России начались реформы в области образования. Невозможно так быстро изменить систему, на это нужны десятилетия. Говорить об этом и значит начать движение к изменению ситуации. Чиновник может узнать о том, что нужно менять, только от своих подчиненных, а те — от своих; запрос должен исходить в первую очередь от преподавателя. И связь налаживается. Поэтому, уважаемые преподаватели, вносите свою лепту, научите учиться. Учение с увлечением — первый шаг к ответственной, полной удовлетворения и радости жизни. Неумение заинтересовать учением — вот основная беда. Ситуация изменится, если студент будет знать, что он делает в данный момент, для чего он это делает, сколько денег получит в будущем за это умение. А если он знает, что то, чему его учат, не будет востребовано на практике, интерес пропадает, возникает хаос, потеря стабильных данных. Отсюда и мнение «учусь для корочки». Какая трата времени и денег. Бобры не позволили бы №1 январь’08

себе так бесхозно тратить материал, время и силы. Проблема состоит еще и в том, что на сегодняшний день бесплатно можно сделать только штампованные коронки, и, соответственно, специалистов с этими умениями и выпускает система образования. «Дадим столько знаний, чтоб смог работать в госполиклинике, и все, а хочешь большего — ищи!» Неужели нашей стране нужен такой лозунг? Именно так, а хотелось бы по схеме: «хочешь — заплати — получи — владей — приумножай» (я про знания, да и про деньги тоже). Технологии и запросы пациентов и врачей растут, слава Богу, как грибы по осени, а подрастающее поколение пытается ввести в динамическую окклюзию штампованные коронки. Ну, пускай ничего не добиться от установленной навек стандартной программы, но есть ведь «постдиплом», которому, возможно, интересно было бы заняться этой темой и отглаживать уголки знаний желающим поднатореть в своей профессии. И не в принудительном порядке — «а то работать не дадим», а в финансово добровольном, с профессиональным интересом. Ведь получая таким образом диплом Мастера гособразца, специалист обретает не только умение работать эксклюзивно, но и возможность ввести определенные стандарты качества, что повысит доверие врачей и пациентов. И наверняка уйдут в небытие фразы типа: «я врач, учился 6 лет, у меня высшее образование, а что там вы, зубные техники?!».

А нет у нас в стране почему-то высшего зуботехнического вуза. Видимо, нечего дать, чтоб дотягивала наша база до высшего образования, но если уж на то пошло, то и на среднее специальное она не тянет. Каждый зубной техник хотел бы иметь высшее образование в своей специальности, беспрепятственно получить рабочее место на любом выбранном предприятии и в любой стране. Тем паче в своей стране, в России, к специалистам такого высокого уровня будет надлежащее отношение и оплата, «оставляющая на родине». Некоторые могут возразить, мол, хорошего мастера видно издалека, и выживают сильнейшие, и так далее. Но человек, который много учился, ездил на разные заграничные курсы и еще подучивал других, никогда не будет возражать по поводу улучшения образования. А наоборот, будет ратовать за улучшение качества образования зубных техников. Поэтому, дорогие коллеги, студенты зуботехнических колледжей, помните, что, закончив курс и получив корочку, вы должны будете, как говорится, «забыть все, чему раньше учили, и начать заново» и искать, куда бы пойти за знаниями. Начинайте поиск сейчас. Требуйте информацию, ищите ее! Не будьте подобны бобрам, повторяющим одно и то же. Им это нужно, чтобы выжить, а нам, чтобы выжить, надо уметь с каждым днем все больше и больше. От вас зависит, будет ли меняться ситуация.

Äåíòàë Þã

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

Îá óðîâíå áàçîâîãî è ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ çóáíûõ òåõíèêîâ â Ðîññèè С. Д. Арутюнов

Е. А. Соловых

заслуженный врач РФ, декан факультета среднего профессионального образования, д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ

заместитель декана факультета среднего профессионального образования, к.м.н., доцент кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ

Д.Ю.: Не кажется ли вам, что базовое образование зубных техников, получаемое ими в медучилищах, сегодня откровенно устарело? — Обучение зубных техников на сегодняшний день производится в соответствии с государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности 0408 Стоматология ортопедическая (базовый уровень среднего профессионального образования), квалификация зубной техник, от 1 сентября 2002 года, и, безусловно, данный стандарт требует пересмотра. Хотелось бы заметить, что пересмотр стандарта должен проводиться с учетом запроса практического здравоохранения. То есть уровень подготовки зубных техников должен соответствовать запросам практического здравоохранения и материальнотехнического оснащения региона, для которого готовятся специалисты данного профиля, так как именно практическое здравоохранение является заказчиком специалистов-зубных техников. В наших реалиях данное условие трудновыполнимо, поскольку разные регионы имеют различия в материально-техническом оснащении медицинских учреждений и разную востребованность в видах стоматологической помощи. Однако, на наш взгляд, для решения этой проблемы следует при подготовке государственного стандарта третьего поколения учесть следующие рекомендации: 1. В федеральном компоненте государственного стандарта четко прописать перечень манипуляций по специальным дисциплинам для студента-зубного техника на весь период обучения. 2. Предоставить училищам возможность вводить региональный компонент в объеме 30% от общего числа часов, отведенных на специальные дисциплины. 24

Äåíòàë Þã

3. Сохранить возможность менять длительность общегуманитарных, социальноэкономических и общепрофессиональных дисциплин в объеме 10–15% от общего числа часов, отведенных на эти дисциплины. Данные рекомендации позволят создать рабочие учебные планы в средне-специальных медицинских учебных заведениях с учетом региональной востребованности того или иного вида медицинской стоматологической помощи в регионе и переоснащения материально-технической базы учреждений медицинского профиля конкретного региона. Также хочется отметить, что многие училища не имеют необходимой материально-технической базы для подготовки высококвалифицированных специалистовзубных техников. Это, безусловно, снижает уровень подготовки зубных техников. При лицензировании и аккредитации учебных заведений следует учитывать это обстоятельство, и если учебное заведение не может предоставить возможность выполнить федеральный компонент государственного стандарта в полном объеме, данное учебное заведение должно лишаться лицензии на подготовку специалистов этого профиля. Такие средние медицинские учебные заведения следует переоснащать либо закрывать. Д.Ю.: Что делается для того, чтобы поднять уровень базового образования зубных техников? — Нами на базе учебной зуботехнической лаборатории ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава создан перечень манипуляций по специальным дисциплинам, включающий в себя федеральный компонент и региональный компонент, адаптированный под запрос практического здравоохранения города Москвы. Результатом этих

мероприятий является то, что около 80% выпускников отделения подготовки зубных техников ФСПО МГМСУ трудоустраивается в медицинские учреждения различных форм собственности г. Москвы. Помимо этого нами созданы критерии оценки каждого этапа изготовления зубных протезов. Все материалы оформлены в методическое пособие для студентов зуботехнического отделения факультета среднего профессионального образования МГМСУ. Это пособие с первого курса информирует студента о требованиях, предъявляемых к нему за время обучения, и позволяет учитывать освоение практических умений и навыков в период обучения в учебном заведении. Данное пособие было представлено на рассмотрение ВУНМЦ весной 2007 года. Мы считаем, что предлагаемый перечень может быть принят за основу для федерального компонента государственного стандарта третьего поколения среднего профессионального образования по специальности 060106.51 Стоматология ортопедическая. Подобный подход соответствует европейской системе обучения студентов. Д.Ю.: Соответствует ли сегодняшнее постдипломное образование зубных техников в России международному уровню подготовки? — На наш взгляд, последипломная, как и додипломная подготовка зубных техников в России в своей качественной составляющей должна стремиться к уровню подготовки специалистов данного профиля в таких странах, как Германия, Япония и др. Однако в содержательной части, как мы и указывали выше, обучение зубных техников должно соответствовать запросам практического здравоохранения конкретной страны. Понятие «международный уровень» очень расплывчатое, №1 январь’08

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

поскольку даже в европейских странах уровень подготовки зубных техников различный. И задачи подготовки зубных техников заключаются не в том, чтобы специалист досконально знал и мог использовать все современные технологии, а в том, чтобы выпускник знал технологии изготовления зубных протезов и умел работать на оборудовании в конкретных производственных условиях. В настоящее время мы наблюдаем прорыв в области CAD/CAM-технологий в стоматологии в ряде стран Европы, и такие страны, как Германия, учитывают данное обстоятельство при подготовке зубных техников как на додипломном уровне, так и в последипломной подготовке. В нашей стране CAD/CAM-технологии должны преподаваться для студентов на ознакомительном уровне, но необходимо вводить этот раздел и на этапе усовершенствования зубных техников. Д.Ю.: Насколько необходимо нам качественное образование зубных техников? Что вы планируете предпринять в этом направлении? — Учитывая высокую обращаемость пациентов за ортопедической стоматологической помощью, огромная роль в успехе стоматологического лечения при-

№1 январь’08

надлежит работе зубного техника. Поэтому уровень подготовки чрезвычайно важен для успешного стоматологического лечения пациентов стоматологического профиля. При этом мы убеждены, что подготовка зубных техников должна проводиться комплексно: наряду с приобретением мануальных умений и отработкой навыков зубные техники должны осознавать биологическую и терапевтическую значимость изготавливаемых конструкций, знать анатомо-функциональные особенности зубочелюстной системы и учитывать их при изготовлении зубных протезов, знать возможные осложнения, возникающие при нарушении технологий изготовления зубных протезов. Для реализации этой идеи к образовательному процессу на отделениях подготовки зубных техников необходимо привлекать не только опытных зубных техников, но и врачей-стоматологов, чтобы увеличить объем врачебной составляющей в теоретической подготовке зубных техников. Высказываются идеи о передаче подготовки специалистов данного профиля в технические учебные заведения под предлогом того, что эти специалисты имеют косвенное отношение к медицине. Реализация данной идеи, на наш взгляд, лишь отдалит зубного техника от меди-

цины и придаст однобокость обучению таких специалистов, ведь зубной протез изготавливается не только как средство непосредственного замещения дефекта зубного ряда и коронковой части зуба, но и как лечебное и профилактическое средство. Зубной протез позволяет наряду с замещением дефекта предотвратить дальнейшие зубочелюстные деформации, патологию ВНЧС, восстанавливает эстетику и т. д. Только обучение зубного техника как медицинского работника позволит воспитать полноценного специалиста, способного оказывать высококачественную стоматологическую помощь в команде с врачом стоматологом-ортопедом. Также важным моментом в образовании зубных техников мы считаем преемственность додипломного и последипломного образования и непрерывность обучения зубного техника в течение всей карьеры. Данный подход позволит постоянно повышать профессиональный уровень этих специалистов и корректировать их компетенцию в течение профессиональной деятельности в соответствии с запросами практического здравоохранения и в целом повысит качество оказания стоматологической помощи пациенту стоматологического профиля.

Äåíòàë Þã

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

Î ïîñòäèïëîìíûõ ôîðìàõ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ çóáíûõ òåõíèêîâ В. Д. Синицын доцент кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ В соответствии с действующими положениями зубные техники один раз в пять лет должны проходить усовершенствование и подтверждать сертификат по специальности «стоматология ортопедическая». Учебные циклы, как правило, проводятся на стоматологических факультетах ВУЗов, в республиканских, областных стоматологических поликлиниках, колледжах. В штате этих учреждений занятия проводят высококвалифицированные специалисты, а учебные базы оснащены современным оборудованием, аппаратами, приборами и материалами. Программа и тематический учебный план содержат все разделы зуботехнического производства, представляющего собой сложный конгломерат многих технологий и методик. По окончании учебного цикла курсанты сдают экзамен: тестовый контроль и предметное собеседование. Особенностью контингента курсантов является резкое различие по ряду разных показателей: возрасту (от юного до пожилого), образованности, стажу работы, квалификационным категориям, узкой производственной специализации. Указанные особенности существенно затрудняют или делают невозможным формирование однородных по перечис-

ленным показателям групп, что является необходимым для использования традиционных, стандартных приемов обучения, когда учебный материал изучается в строгой последовательности. Преподавателям приходится использовать нестандартные способы решения сложной задачи: как системно, в полном объеме выполнить программу обучения, учитывая, что заинтересованность курсантов в освоении отдельных разделов программы разная, а также то обстоятельство, что значительная часть курсантов приходит на усовершенствование не по своей инициативе, а по обязанности. Эффективность учебного процесса в значительной степени страдает от того, что знакомство с такими сложными технологиями, как литейное дело, моделирование и получение сложных цельнолитых конструкций, компьютерное моделирование, работа с артикуляторами, фрезерование и ряд других сложных технологий, требует значительно большего времени, чем это обозначено в программе. Перечисленные обстоятельства вынужденно приводят к тому, что учебный процесс в значительной мере приобретает ознакомительный характер и может вызвать интерес лишь у части курсантов.

Усовершенствование по сложным технологиям может успешно проводиться только на краткосрочных тематических циклах, в однородных по уровню квалификации группах, когда предмет обучения преподносится концентрированно и направлен на конкретного ученика. Освоение сложных технологий в зуботехническом производстве предполагает использование дорогостоящего оборудования, инструментов, приборов и материалов, в связи с чем процесс обучения является затратным для учреждения и курсанта. Практический опыт проведения циклов усовершенствования зубных техников сформировал убеждение в необходимости пересмотра системы усовершенствования зубных техников и создания новой модели, основанной на необходимости дифференцированного подхода к организации учебного процесса и учета личного интереса каждого зубного техника. Этому способствовало бы законодательное положение, предоставляющее каждому специалисту-зубному технику право самостоятельно выбирать способ повышения своей квалификации с сохранением гарантии получения документа об общем усовершенствовании, а также сертификата специалиста при условии успешной сдачи экзамена. Такими способами могут быть: 1. Самостоятельное изучение и освоение новых технологий с использованием различных источников: интернета, выставок, конференций, симпозиумов, специальной литературы, зарубежных командировок, обучения на рабочем месте в других учреждениях и т. д. 2. Обучение на действующих стационарных и выездных месячных сертификационных циклах усовершенствования с полным и частичным отрывом от производства. 3. Обучение на краткосрочных курсах по узкой тематике. Документы о происхождении общего усовершенствования и сертификаты могут быть выданы после проведения тестового контроля и предметного собеседования экзаменационными комиссиями действующих сертификационных курсов усовершенствования. Зубным техникам, самостоятельно повышающим свою квалификацию и обучающимся на краткосрочных тематических курсах, должно предоставляться право сдачи экзамена экстерном.

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

Ïîñòäèïëîìíûå çàáîòû çóáíûõ òåõíèêîâ — óñîâåðøåíñòâîâàíèå è êàòåãîðèè С. В. Николаев доцент кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ

Производственная деятельность зубного техника после окончания учебного заведения в большой степени зависит от условий и возможностей, предоставляемых ему лечебным учреждением, спецификации организации труда в зуботехнической лаборатории, ее материально-технического оснащения. Период адаптации к реальным производственным условиям для каждого техника может быть разным. От этого зависит характер и вид производственных заданий, которые даются специалисту для выполнения. Принято считать, что до достижения трехлетнего стажа работы зубные техники являются молодыми специалистами третьей квалификационной категории. По прошествии этого периода зубной техник, в соответствии с действующим законодательством, может претендовать на более высокую квалификационную категорию. Процедура оформления категории производится специальной комиссией в соответствии с Приказом МЗ СССР № 496 от 9 сентября 1969 г. и МЗ России № 249 от 19 августа 1997 г., предусматривающим ряд обязательных требований для определения уровня теоретических и практических знаний претендента. Обязательным документом должно быть свидетельство о прохождении общего усовершенствования. Законодательно определено, что каждый зубной техник должен подтверждать или повышать свою категорию через каждые пять лет. В процессе производственной деятельности зубной техник практически использует большой арсенал материалов и технологий, которые постоянно обновляются, в связи с чем возникает необходимость применения новых способов в работе. Это определяет потребность в усовершенствовании своих знаний. Для подтверждения специальности «стоматология ортопедическая» зубному технику необходимо также иметь сертификат специалиста. Суммируя вышеизложенное, приходим к выводу, что каждые пять лет зубному технику необходимо: получить свидетельство об общем усовершенствовании, сертификат специалиста, подтвердить или получить новую квалификационную категорию. В настоящее время, как правило, процедуру получения общего усовершен№1 январь’08

ствования и сертификата специалиста проводят на сертификационных циклах продолжительностью 144 часа по программе «образовательного стандарта постдипломной подготовки», завершающихся сдачей экзаменов, включающих тестовый контроль, зачет по практической работе и собеседование. Такая форма проверки знаний и умений дает возможность определить квалификацию зубного техника. В этой связи возникает вопрос о целесообразности сохранения специальных комиссий для определения квалификационных категорий зубных техников. По нашему мнению, достаточно иметь единые комиссии, сформированные из высококвалифицированных специалистов, способных по итогам сертификационного экзамена, анализа производственной деятельности и практических навыков зубного техника принимать решения о выдаче или продлении его сертификата специалиста и присвоении соответствующей квалификационной категории. Наше предложение в полной мере согласуется с необходимостью пересмотра всей системы усовершенствования зубных техников.

Опыт проведения циклов усовершенствования показывает их несовершенство. 1. Невозможно формирование однородных групп курсантов по таким показателям, как стаж работы, квалификационная категория, узкая производственная специализация, возраст, образованность, являющееся необходимым для использования традиционных элементов обучения. 2. Учебный процесс в значительной степени носит ознакомительный характер и по своему содержанию представляет интерес лишь для незначительной части курсантов. 3. Знакомство с такими сложными технологиями, как литейное дело, работа с артикулятором, фрезерование, моделирование сложных конструкций, требует большего времени, чем это обозначено в программе. Реализация предлагаемой формы постдипломного усовершенствования зубных техников, совмещенной с определением их квалификационной категории, способна существенно повысить организационноправовой уровень всего комплекса проводимых процедур и личную ответственность зубных техников.

Äåíòàë Þã

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Òî÷íàÿ è êðàñèâàÿ ìîäåëü — âèçèòíàÿ êàðòî÷êà çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè В. В. Кучеренко врач-стоматолог, г. Южно-Сахалинск В течение последних 25 лет в области изготовления моделей произошли многочисленные инновационные изменения. Однако, несмотря на более или менее новые усовершенствования, большинство зуботехнических лабораторий до сих пор изготавливает разборные модели в два этапа (1 — отливка зубного ряда; 2 — отливка массивного цоколя из гипса). При этом методе расходуется большое количество гипса, и необходимо точное позиционирование пинов, которые должны быть максимально параллельными, чего очень сложно достичь, используя подручные средства. К тому же нельзя забывать о том, что гипс имеет очень серьезный недостаток — расширение в конце стадии застывания. На степень расширения гипса влияют его качество, влажность воздуха, температура в помещении, смачивание модели во время гипсовки

в артикулятор, влажная обработка на триммере. При двухэтапной технике изготовления разборных моделей произойдет пространственное изменение формы зубного ряда и положения штампиков. Тем более недопустимо изготовление цоколей из алебастрового гипса, к которому многие из нас уже привыкли. Нежелательное расширение гипса при изготовлении моделей Исходная ситуация во рту пациента (рис. 1). Зубной ряд после расширения гипса (рис. 2). При сравнении исходной ситуации во рту и расширенного зубного ряда отчетливо видно отклонение (рис. 3). Погрешностей из-за экспансии гипса можно избежать, используя в своей работе одноэтапную технику изготовления

комбинированных моделей с цоколем из пластмассы. Преимуществом является устранение обеих фаз расширения гипса — альвеолярного отростка и цоколя. На сегодняшний день существует много различных систем, основанных на этом принципе, о преимуществах и недостатках которых можно говорить очень долго, но я хотел бы остановиться на процессе изготовления новой системы моделей и рассказать о ней поподробнее. Как справляется с расширением гипса одна из самых точных систем? Посредством слепка выбираются позиции штифтов. С помощью просверленных отверстий для штифтов ситуация во рту пациента переносится на стабильный пластмассовый цоколь. Просверленными отверстиями сохранено положение пинов; следовательно, цоколь работает как «карта памяти» (рис. 4).

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5. .

Рис. 6.

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Отлитый зубной ряд отходит от цокольной пластины за счет линейного расширения. Таким образом, зубной ряд свободно расширяется и больше не соответствует оригинальным сведениям на просверленном цоколе (рис. 5). После распиливания зубного ряда штифты снова подходят к отверстиям в цоколе из пластмассы. Распиливание снимает стресс от линейного расши-рения гипса. Сегменты попадают на цокольную пластину, где они плотно сидят. С разделенной на сегменты моделью и точным осно-

ванием можно приступать к работе (рис. 6). На рис. 7 представлена сверлильная установка для штифтов с лазерным наведением и электромагнитным, подвижным во всех направлениях держателем для цокольной пластины. Разберем одноэтапную технику изготовления модели шаг за шагом. Шаг №1. Установка оттиска Для получения максимально низкой, но при этом достаточно стабильной зубной дуги необходимо предварительно обрезать все ненужные части

оттиска (переходная складка, небный свод). При этом нагревание лезвия облегчает обрезку слепков, полученных полиэфирными материалами (рис. 8). Манипулируя валиками из пластилина или силиконовой массы, выравниваем оттиск по дорсальной части держателя слепка. Устанавливаем оттискную ложку в дорсальной области на трансверзальную опору и в области рукоятки ложки на кубике из пластилина. Необходимо отцентрировать слепок с помощью регулирующей пластинки, чтобы зубная дуга не выходила за пределы цоколя. Отмечаем места распилов и

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 9.

Рис. 10.

Рис. 11.

Рис. 12.

Рис. 13.

Рис. 14.

Рис. 15.

Рис. 16.

Рис. 17.

Рис. 18.

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

отверстий под штифты на материале оттиска. На каждом съемном сегменте должно быть установлено по два штифта для исключения ротации. Если это невозможно, необходимо установить один штифт и сделать направляющую бороздку в пластинке (рис. 9–11). Шаг №2. Сверление Устанавливаем цокольную пластину в пластинодержатель и фиксируем винтом. Сам пластинодержатель устанавливаем на магнитном столике аппарата вместе с держателем оттиска (рис. 12–13). Определяем позицию штифтов с помощью лазерного луча и запускаем процесс сверления (рис. 14,15). Устанавливаем штифты в просверленные гладкостенные одинаковой глубины отверстия цокольной пластины. Затем проверяем положение цоколя со штифтами на силиконовой массе (рис. 16–18).

вибростолике (рис. 19, 20). Разбираем цоколь и обрабатываем на триммере. В качестве альтернативы сухой обработки на триммере можно использовать микромотор с держателем и зернистой наждачной бумагой (рис. 21, 22). Шаг №4. Распиливание модели После установки зубной дуги на цокольной пластине виден зазор около 2 мм, возникший в результате расширения гипса. После распиливания, гипсовая модель плотно и точно садится на пластиковый цоколь за счет того, что ее фрагменты сближаются на толщину диска, которым производились распилы (рис. 23–26).

Шаг №5. Установка в артикулятор Для установки моделей в пространство артикулятора можно использовать вторичную пластину с негативным рельефом сплит-каст, которая по геометрической форме точно подходит к цокольной пластине и позволяет избежать контакта с гипсом (рис. 27). Итог работы — точная, красивая и недорогая модель, которая является визитной карточкой зуботехнической лаборатории! (рис. 28, 29). Таким образом, использование современных материалов и технологий превращает процесс изготовления моделей в настоящее удовольствие!

Рис. 19.

Рис. 20.

Рис. 21.

Рис. 22.

Рис. 23.

Рис. 24.

Рис. 25.

Рис. 26.

Рис. 27.

Рис. 28.

Рис. 29.

Шаг №3. Отливка модели и ее обработка Замешиваем супертвердый гипс в вакуумном смесителе и в соответствующей пропорции заливаем оттиск на

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Ìèêðîïðîòåçèðîâàíèå: inlay, onlay, overlay Е. Н. Рыбалка врач стоматолог-ортопед, главный врач клиники «Центр авторской стоматологии», г. Новошахтинск В этой статье я хочу коснуться пограничной темы между терапевтической и ортопедической стоматологией, а именно темы микропротезирования. В своей практике я в основном использую литые и композитные вкладки и накладки (inlay, onlay) и не имею опыта применения керамических и комбинированных реставраций. Поэтому буду говорить о том, что делаю. Микропротезирование, на мой взгляд, на сегодняшний день готово к своему очередному подъему, но сдерживается дефицитом информации и практических рекомендаций опытных учителей. Мне посчастливилось в числе первых слушателей изучить препарирование зубов под вкладки и накладки у доктора Мешке и пройти углубленный теоретический и практический курс по микропротезированию благородными металлами у него же в Германии. Хочу поделиться и с вами некоторыми аспектами данной темы. Основоположником изготовления вкладок по выжигаемым восковым моделям считается д-р Taggart, который ввел эту технологию в клиническую практику с 1907 г., хотя попытки устранения дефектов зубов с помощью литых металлических вкладок предпринимались еще задолго до появления точного литья. Taggart описывал вкладку как «истинную пломбу, которая находится в зубе, защищая его от кариеса, или является опорным элементом для мостовидного протеза». Но мне больше нравится другое изречение, говорящее о том, что «вкладка — это самая честная пломба, она или находится в зубе, выполняя свою функцию, или в кишечнике». Долгое время этот вид реставраций зубов считался признанным эталоном качества и впервые был потеснен серебряной амальгамой, качество которой к тому времени значительно улучшилось, и меняющимися концепциями щадящего препарирования. Затем безраздельная власть перешла к композитам, и большинство стоматологов стало говорить о вкладках как о 32

Äåíòàë Þã

чем-то архаичном. Многие, наверное, и сейчас так думают. А некоторые считают этот вид реставрации неоправданно затратным как по технологическим, так и по временным параметрам. А еще и с техником делиться надо?! Нет уж! Проще пломбу поставить минут за 20 или вообще весь зуб из композита сотворить максимум за час! Но не все так просто, как кажется на первый взгляд. Мы все прекрасно знаем проблемы композитов — как собственно материалов, так и технологий реставраций с их применением. Проблемы материала — это: – прочность; – усадка; – полимеризационный стресс. Проблемы технологии: – степень конверсии; – «живучесть» гибридного слоя. Проблемы реставрации: – полировка в труднодоступных местах; – контактный пункт; – коэффициент температурного расширения; – окклюзия. Давайте проанализируем это и сделаем для себя соответствующие выводы. Проблемы материалов на сегодняшний день фирмы-производители успешно решают или, во всяком случае, рассказывают нам, что решают. Прочность и износоустойчивость современных композитов с развитием нанотехнологий значительно улучшилась, и, что немаловажно, теперь это не идет вразрез с эстетикой. Нанокомпозиты и прочны, и красивы — сначала. А потом? Необходимость полировок и коррекции краевого прилегания. А качественная вкладка из золота за счет пластичности прекрасно развальцовывается во время функции, и краевое прилегание в местах окклюзионных нагрузок становится оптимальным. Проблемы усадки и полимеризационного стресса также решаются изме-

нением матрицы материалов и систем полимеризации — как галогеновых, так и диодных («мягкий» старт, пульсирующее излучение). Создаются композиты, усадка которых равна их последующему влагопоглощению, что обеспечивает стабильность реставрации. Но, с другой стороны, у вкладок, даже композитных, таких проблем вообще нет. Интересное свойство композита — степень его конверсии, т. е. сколько мономеров объединилось в полимерные цепи. На это влияет очень много факторов: условия хранения, толщина слоя, мощность излучения, длина волны света и т. д. и т. п. Но один фактор значительно увеличивает степень конверсии у фотополимеризуемых материалов — это температура. Мы всегда можем композитную вкладку, во-первых, отсветить со всех сторон, тогда как внутренний слой прямой реставрации нам недоступен; во-вторых, прокипятить. После 10-минутного кипячения вкладка из композита становится намного прочнее и легче полируется. На сегодняшний день большой интерес представляет собой проблема живучести гибридного слоя — как за счет остаточной гидрофильности самой смолы, имеющей в своем составе НЕМА (гидрофильный компонент адгезивов), так и за счет разрушения другой составляющей этой связи — коллагена — «пойманными» молекулами матриксметаллопротеиназы (ММР). Зачастую мы не видим начавшейся проблемы под композитной реставрацией и иногда сталкиваемся со значительными дефектами под клинически «благополучной» пломбой. В то же время начавшийся процесс под вкладкой приведет к ее быстрой расцементировке, и проблема будет видна на ранних этапах. Безусловными преимуществами непрямых реставраций являются возможность качественной полировки в труднодоступных местах, качественное создание контактного пункта необходимой площади и воспроизведение точных №1 январь’08

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

окклюзионных взаимоотношений с антагонистами. Это касается всех материалов. Но у литых золотых реставраций есть еще одно неоспоримое преимущество — коэффициент температурного расширения, близкий тканям зуба, поэтому термические циклы не влияют на живучесть вкладок. В каких случаях будет наиболее оправданно применение литых золотых реставраций? 1. Дефекты I класса при ширине полости не более 1/3 расстояния между буграми. 2. Дефекты II класса с минимальным кариозным поражением, которые занимают две поверхности зуба (МО или ДО). 3. МОД-дефекты моляров, если ширина перешейка не более 1/3 расстояния между буграми. На премолярах такие дефекты вкладками не восстанавливают. 4. При значительных кариозных дефектах I и II классов, если не удается соблюсти рекомендации, изложенные в первых 3 пунктах, изготавливают медио-окклюзионно-дистальные накладки. Но при этом тоже есть два ограничения: – необходим достаточный объем здорового дентина; – пациент не возражает против «золотой» эстетики (рис. 1). Функционирование микропротеза в зубе во многом зависит от грамотного препарирования полости, которое имеет массу нюансов. Не буду подробно останавливаться на них, поскольку это тема практических курсов и объемных теоретических семинаров. Изложу лишь основные требования. Начну с вкладок II класса. 1. Окклюзионная часть вкладки не должна превышать 1/3 расстояния между буграми (исследования Vale определили снижение прочности премоляров на 35% только с увеличением окклюзионного перешейка с 1/4 до 1/3). 2. Глубина перешейка не должна быть больше 1,5–2мм, это снижает клиновидный эффект вкладки. 3. Форма окклюзионной части должна быть ретентивной в медио-дистальном 1

№1 январь’08

направлении (например, в виде «ласточкиного хвоста»). 4. Полость должна заканчиваться минимум на 1 мм от ближайшей окклюзионной точки (окклюзию необходимо проверить перед препарированием артикуляционной бумагой). 5. Дно полости должно быть ровным, плоским и перпендикулярным пути введения вкладки. 6. В идеале проксимальная полость должна заканчиваться на 1 мм выше десневого контура, чтобы обеспечить затем правильный скос. 7. Оптимальная конусность вестибулярной и оральной стенок проксимальной полости по Gillett — 3°, но клинически допустимой считается 8–12° (повышение конусности приводит к снижению ретенции реставрации и увеличению нагрузки на стенки). 8. Внутренняя поверхность полости не должна иметь острых углов, все переходы стенок скругляются. Это предотвращает образование зон стресса и создает условия технологичности литья. 9. Обязательно создание аппроксимальных скосов эмали для обеспечения легкости посадки вкладки и создания надежного краевого прилегания. Вестибулярная и оральная граница скоса должна находиться в видимой зоне. Окончательно скос эмали лучше обработать пластиковыми шлифовальными дисками. 10. Оптимальный угол скоса придесневой стенки 30–45° обеспечивает наилучшее краевое прилегание и прочность реставрации. 11. Создание незначительного окклюзионного скоса 15–20° для лучшей визуализации границы препарирования. 12. Создание закругленного перехода между проксимальным срезом и окклюзионным скосом. Принципы препарирования вкладок I класса такие же, как и окклюзионной части вкладки II класса: 1. Коробчатая полость с небольшой конусностью стенок. 2

2. Граница вкладки не должна попадать на окклюзионные контакты. 3. Глубина до 3 мм. 4. Плоское ровное дно. 5. Окклюзионный скос 15–20°. МОД-вкладка II класса используется только на молярах и представляет собой 2 объединенных вкладки II класса. Принципы препарирования те же, основное условие — ширина перешейка не должна быть больше 1/3 расстояния между буграми (рис. 2, 3). Медио-окклюзионно-дистальные накладки являются модификацией МОД-вкладки II класса, но принципиально отличаются полным перекрытием окклюзионной поверхности. Основное назначение этой реставрации — не восстановление утраченных тканей зуба, а создание правильной окклюзии. Перекрытие бугров и правильная окклюзия предохраняют оставшиеся твердые ткани (конечно же, если их объем достаточен) от разрушающей вертикальной и боковой нагрузок. Таким способом можно эффективно предотвратить трещины зубов (cracked tooth syndrome). Принципы препарирования те же, но необходимо создавать: 1. Окклюзионный зазор на функциональных буграх 1,5 мм и 1 мм на нефункциональных. 2. Создание уступа в области опорного бугра шириной около 1 мм, располагающегося между экватором и апикальной границей бугра. 3. Уступы имеют скос 30°, обеспечивающий оптимальное краевое прилегание. 4. Внутренняя полость имеет глубину на 1 мм больше, чем под обычную вкладку, стенки имеют минимальную конусность для обеспечения внутренней ретенции. 5. Все внутренние углы обязательно должны быть сглажены. 6. Уступ на нефункциональном бугре создается 0,5 мм, и формируется окклюзионный скос бором, направленным перпендикулярно длинной оси зуба (рис. 4). 3

Äåíòàë Þã

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

И еще несколько общих принципов: 1. Лучше работать в бинокулярной оптике (это же МИКРОпротезирование!). 2. Конечную обработку дна полости лучше проводить борами с красной маркировкой для полировки уступа под цельнокерамические реставрации. 3. Конечную обработку стенок идеально выполнять возвратно-поступательными наконечниками с пилками Cavishape (будут идеально гладкие и ровные стенки) (рис. 5). 4. Скосы лучше всего полировать резинками для композита и амальгамы. 5. Все внутренние дефекты можно восстановить композитом или стеклоиономерными цементами, но граница вкладки ни в коем случае не должна заканчиваться на реставрации, основная опора вкладки также должна быть расположена на твердых тканях зуба, а не на композите или цементе. Отпрепарировав зуб, мы приступаем к снятию оттисков. Грамотная обработка придесневых участков, как правило, не требует никакой ретракции. Идеальным решением будет монофазный оттиск полиэфирным материалом или одно-

моментный двухфазный оттиск любым А-силиконом. При работе с полиэфирами обязательно внесение массы из эластомерного шприца в препарированную полость: начиная с самой глубокой точки, постепенно (!!!) заполняя всю полость, как бы вытесняя воздух, полностью покрыть обработанный зуб. Также необходимо заполнить межзубные промежутки соседних зубов и глубокие фиссуры всей жевательной группы. Времени для этого более чем достаточно. Только затем вводится ложка с основным объемом материала. При работе с полиэфирами зуб не должен быть сухим, перед слепком лучше всего продуть его водо-воздушной струей и удалить избыток воды. При работе с силиконами более предпочтительна сухая поверхность, коррегирующая масса (желательно наиболее жидкой консистенции) вносится также через внутриротовую канюлю в полость и на весь зубной ряд. Затем вводится ложка с базовым материалом. После выведения оттиска из полости рта должна четко определяться граница препарирования на всем протяжении (рис. 6).

Что касается временных реставраций, то их можно выполнять из: – фотополимеризуемых временных материалов; – по силиконовому шаблону, снятому с непрепарированных зубов, из материалов для временных коронок (не акриловых!!!); такая методика предпочтительна для МОД-накладок или нескольких вкладок, расположенных рядом друг с другом; – обычного гипсового временного пломбировочного материала: он прекрасно держится в полости и легко удаляется бором с красной маркировкой с максимальной водо-воздушной струей; мы «вымываем» его, не касаясь стенок, а остатки со стенок убираем ультразвуком. Ответственными этапами являются восковое моделирование и литье. Перед моделированием обязательно тонким карандашом очертить границу препарирования, а разделительный лак нанести только на дно полости при работе с вкладками или покрыть всю обработанную поверхность (исключая скосы!) для накладок (рис. 7, 8). Воскование выполняется по всем правилам анатомии и окк люзии.

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

При воссоздании контактных пунктов необходимо учитывать расположение сосочков. Нижняя граница контактного пункта должна быть на 1–1,5 мм выше десневого края. Это обеспечит нормальное функционирование тканей биологического пространства (рис. 9, 10, 11). Литье и подгонка отлитых реставраций должны быть выполнены очень ответственно. Посадку литых частей лучше контролировать под микроскопом. На курсе д-ра Мешке, когда мы приступили к данному этапу, литье село безупречно, как нам показалось. Но рассматривание под микроскопом наших изделий произвело сильное впечатление: краевые щели были просто огромны! Сразу расхотелось заниматься прецизионными конструкциями. И только после нескольких часов кропотливого труда допустимое краевое прилегание было достигнуто. Так что удачи вам, техники, в вашем нелегком труде! Для литья в идеале использовать благородные сплавы I типа для вкладок и II типа для накладок. К сожалению, эти сплавы редко востребованы и к нам не завозятся. Поэтому мы в основном

используем сплавы для телескопных работ как более мягкие и технологичные (рис. 12, 13). Припасовывая вкладки в полости рта, необходимо добиться их четкой, свободной посадки при хорошей ретенции (вкладка не должна выпадать из зуба) и резистентности (не должна смещаться при надавливании). Удобнее, если вкладка имеет держатель, который после цементировки можно срезать (рис. 14). Цементировку лучше всего выполнить на стеклоиономерный цемент, модифицированный композитом. При этом внутренняя поверхность вкладки должна быть отпескоструена, и лучше обработать ее специальным праймером для металлов. Препарированную поверхность зуба я также обрабатываю пескоструем оксидом алюминия с размером частиц 28 мкм. Посадку вкладки выполняю с помощью скелера без воды с надетой на пародонтальную насадку резиновой крышечкой от капсул-унидоз-композита. После удаления цемента обязательно отполировать границу прилегания резинками для тонкой полировки золота.

Хочу поделиться с вами еще одним клиническим решением проблемы обширных и неудобных композитных реставраций. Их можно изготовить прямо у кресла непрямым способом примерно за 30–40 минут. Препарируем полость у пациента (рис. 15). Снимаем двухфазный одномоментный оттиск А-силиконом (рис. 16). Заполняем оттиск полиэфирным материалом из эластомерного шприца, а затем из смесителя, делая небольшой цоколь. Таким способом мы получаем эластичную модель из полиэфира. Полиэфир не склеивается с силиконом и очень легко выходит из оттиска (рис. 17). На такой модели мы быстро делаем вкладку, которую можно индивидуализировать, полимеризовать со всех сторон, дополнительно прокипятить и хорошо отполировать (рис. 18, 19). Перед фиксацией нужно отпескоструить внутреннюю поверхность вкладки оксидом алюминия 50 мкм, чтобы удалить прилипшие к ней частицы полиэфира. Фиксируем на композитный цемент (рис. 20). Пациент не утомлен и получил неплохую реставрацию (рис. 21).

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Èçãîòîâëåíèå ìîäåëè — êëþ÷ ê çóáîòåõíè÷åñêîìó ìàñòåðñòâó Нильс Пюшнер зубной техник-мастер клиники д-ра К.-П. Мешке и Е. Шарфф, Германия Гипс применяли еще в древности. Жители Иерихона в 7500–6000 гг. до н. э. использовали гипс для строительства стен и полов зданий. А около 2800 г. до н. э. египтяне применяли специальным образом обработанный гипс для возведения пирамид. В 1756 году Филипп Пфафф, придворный зубной врач Фридриха Великого, описал отливку восковых оттисков печатей. 1800 годом датируется первое упоминание использования гипса в медицине лейб-медиком Наполеона І. С тех пор началось разностороннее исследование свойств гипса, методов его получения и применения. Фирмы-производители постоянно проводят тесты для подтверждения высокого качества выпускаемого гипса. Поэтому проблемы, возникающие при отливке моделей (точность, усадка, поры), чаще всего связаны с нарушением технологии его применения. Мое обучение специальности зубного техника длилось три с половиной года. Наконец наступил день, когда я, окрыленный сознанием того, что смогу приступить к изготовлению коронок, мостов и телескопических конструкций, переступил порог зуботехнической лаборатории. Каково же было мое разочарование, когда старший

техник привел меня в гипсовочную и сказал, что это будет местом моей работы на весь следующий год. С тяжелым сердцем я приступил к выполнению своих обязанностей. Осознание значимости этого периода моей биографии пришло не сразу. Только к концу года я понял, что работа в гипсовочной заложила надежный фундамент моей дальнейшей профессиональной деятельности. Как известно, прочный фундамент — основное условие долговечности строящегося здания. Для зубного техника основой основ, несомненно, является МОДЕЛЬ. Вышесказанным я хочу подчеркнуть, что качество зуботехнической работы находится в прямой зависимости от точности изготовления модели. Здесь требуется та же тщательность и аккуратность, что и при обработке края коронки. Работая в лаборатории д-ра Мешке и занимаясь преподаванием, я продолжаю совершенствовать свои навыки работы с гипсом. В итоге мне удалось добиться значительного увеличения точности

и улучшения эстетики работ только за счет совершенной техники изготовления моделей. Часто, однако, я замечаю, как мало внимания уделяют данному этапу некоторые зубные техники. В результате они получают балансирующие на уступах каркасы, ошибки в окклюзионной схеме и расцементировку готовых работ. Основываясь на этом негативном опыте, фирмы-производители разрабатывают

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Рис. 6.

Рис. 7.

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

подробные инструкции к технологическим этапам работы с гипсом. В частности, существуют рекомендации по точному соблюдению пропорций гипса и воды при замешивании. Предпочтительно использование дистиллированной воды, потому что водопроводная вода в разных местностях имеет разные химический состав и степень очистки. Модели не должны быть слишком массивными, так как существует правило: чем объемнее модель, тем больше расширение гипса. Это обусловлено давлением кристаллов гипса при затвердевании. Кроме того, гипс ІІІ и ІV классов следует смешивать в вакуумформере во избежание образования воздушных пузырьков. Еще одна ошибка, которую часто делают начинающие техники, заключается в применении для обработки моделей пароструйного аппарата. Это быстро и удобно. Признаюсь, я тоже пользуюсь этим аппаратом. Разница лишь в том, когда, как и для чего. Задумывались ли вы, что происходит с поверхностью гипсовой модели при обработке струей пара? Пар увлекает за собой частицы гипса, и поверхность становится «изъеденной», появляются поры. Иногда мне с ужасом приходится наблюдать за тем, как после кропотливого поиска границ препарирования техник пароструит модель, основываясь на принципе «чисто и быстро». При этом

он своими руками наносит непоправимый ущерб точности. Единственно приемлемым способом удаления гипсовой пыли в этом случае является использование кисточки или мягкой щеточки. Если же необходимость в пароструйной обработке модели всетаки возникает, следует предварительно намочить ее поверхность. Вода наполнит поры, и агрессивная струя пара не будет оказывать разрушительного действия. Таким образом, зубной техник должен четко представлять, что происходит с материалами в процессе работы с ними. Это позволит избежать многих ошибок и повысит точность на всех этапах изготовления протезов. Качество рабочих моделей и высокая точность изготавливаемых протезов служат визитной карточкой лаборатории, своеобразным рекламным щитом и, в конечном счете, определяют стоимость выполняемой работы. Таким же мерилом мастерства для стоматолога является точное препарирование и качество снятия оттисков. Хорошая предварительная подготовка и знание свойств гипса дали мне большое преимущество во время обучения в мастершколе. В большинстве случаев я знал, каких критериев мне нужно придерживаться, чтобы избежать промаха. Обучение в мастершколе может проходить очно или заочно. Заочное обучение длится более 3 лет: почти

полтора месяца занимает исключительно клиническая часть, потом — самоподготовка и изготовление собственных моделей для экзаменационных работ. За все время обучения собираешь важный опыт для систематической оптимизации моделей и работы. Таким образом, есть время предоставить к экзаменам практически идеальные модели. Фотографией, на которой изображены модели с монетой в 1 евро, мне хотелось показать, что точность прячется в деталях и мелочах (рис. 1). На следующем фото — модели для полных съемных протезов с экзаменационной работой (рис. 2, 3); помимо этого заданием было изготовление моделей для сложного телескопного ригельного протеза (рис. 4–10) и несъемного моста из 11 единиц (рис. 11–16); в модели антагонистов зубы изготавливались мной из пластмассы и затем индивидуализировались в цвете. Так как на модели тратится много времени, они должны не только быть хорошего качества, но и обладать хорошей эстетикой. Подводя итог своим рассуждениям, хочу еще раз подчеркнуть, что в нашей работе не существует мелочей, и тот, кто хочет добиться успеха, должен терпеливо совершенствовать свои профессиональные навыки.

Рис. 8.

Рис. 9.

Рис. 10.

Рис. 11.

Рис. 12.

Рис. 13.

Рис. 14.

Рис. 15.

Рис. 16.

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Âñåðîññèéñêèé êîíêóðñ ïî êîìáèíèðîâàííîé òåõíèêå В. В. Ашихмин зубной техник стоматологического центра «КАУРИ» (Республика Коми, г. Ухта) В апреле 2007 г. был объявлен Всероссийский конкурс по комбинированной технике, организаторами которого стали тренингцентр BEGO, фирма «ЭХО», клуб зубных техников ЮФО «Клуб ЗТ» и журнал «Дентал Юг». В конце мая были подведены итоги заочного этапа. В финал прошли 11 человек из разных уголков России (Краснодар, Ухта, Волгоград, Ростов-на-Дону, Санкт-Петербург, Пенза, Таганрог). 17 ноября в Геленджике во время ежегодных «Профессиональных встреч зубных техников» были подведены итоги конкурса, и сам Хеннинг Вульфес назвал победителя. Им стал Вячеслав Ашихмин (Республика Коми, г. Ухта), работу которого мы представляем на страницах нашего журнала. В любой деятельности человек начинает с малого. Я тоже сначала брался за простые вещи. Набирался опыта в работе с разными материалами и конструкциями. Там, где не получалось, подсказывали старшие мастера зуботехнической лаборатории «Каури»: некоторые из них отдали этому делу более 10 лет. Одним из толчков к участию в конкурсе стало прохождение обучения на семина-

рах фирмы KAVO. Помимо новых знаний учеба добавляет опыта и уверенности в себе, которые очень необходимы, если ты принимаешь участие в конкурсах, тем более высокого уровня. Практически с самого начала своей деятельности в центре я загорелся желанием попасть на обучение в academia • dental, так как это и есть неотъемлемый элемент повышения профессионального уровня и мастерства.

Пройдя отборочный тур, я попал в финал Всероссийского конкурса по комбинированной технике, где и была оценена моя конкурсная работа. Участие в мероприятиях такого рода становится одной из ступеней на пути к достижению поставленной цели. Для меня это поездка на обучение в academia • dental в Германию. Выражаю свою искреннюю благодарность организаторам конкурса за предоставленные возможности.

Êîíêóðñíàÿ ðàáîòà Àøèõìèíà Âÿ÷åñëàâà Âëàäèìèðîâè÷à Этапы изготовления бюгельного протеза

Рис. 1.1.

Рис. 2.2. 40

Äåíòàë Þã

Рис. 1.2.

Рис. 2.1.

Рис. 2.3.

Рис. 3.1. №1 январь’08

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

1 этап. Предварительная моделировка (фото 1.1, 1.2).

3 этап. Облицовка керамикой и композитом (фото 3.1, 3.2, 3.3).

2 этап. Фрезеровка восковой конструкции (фото 2.1, 2.2, 2.3): 2.1 — фрезерование кольцевого телескопа; 2. 2 — индивидуальный RS-ат тачмент; 2.3 — плечо распределения смещения с интерлоком к аттачменту Анкора.

4 этап. Фрезеровка (фото 4.1, 4.2, 4.3, 4.4): 4.1 — перенос посредством «Краба»; 4.2 — индивидуальный фрезеровальный цоколь; 4.3, 4.4 — отполированная поверхность. 5 этап. Подготовка к дублированию (фото 5.1, 5.2):

5.1 — модель, подготовленная к дублированию; 5.2 — модель, подготовленная к дублированию. 6 этап. Моделировка дуги на огнеупорной модели (фото 6.1, 6.2, 6.3): 6.1 — моделировка восковой композиции на огнеупорной модели; 6.2, 6.3 — моделировка вторичной части бюгельного протеза.

Рис. 3.2.

Рис. 3.3.

Рис. 4.1.

Рис. 4.2.

Рис. 4.3.

Рис. 4.4.

Рис. 5.1.

Рис. 5.2.

Рис. 6.1.

Рис. 6.2.

Рис. 6.3.

Рис. 7.1.

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Рис. 7.2.

Рис. 8.1.

Рис. 8.2.

Рис. 9.1.

Рис. 9.2.

Рис. 9.3.

7 этап. 7.1. — подгонка каркаса; 7.2. — изготовление индивидуальной вторичной части каркаса из драгоценных сплавов.

8 этап. Постановка зубов: индивидуальная методика В. В. Ашихмина (фото 8.1, 8.2): 8.1 — нанесение опака перед облицовочным композитом;

8.2 — постановка зубов.

Äåíòàë Þã

9 этап. Готовый бюгельный протез (фото 9.1, 9.2, 9.3).

№1 январь’08

ФОТОКОНКУРС

Ðèãåëü — êëþ÷ â èìïëàíòîëîãèè В. В. Носов зубной техник, г. Краснодар, председатель Клуба зубных техников Юга России Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти является классическим показанием для изготовления реставраций с опорой на имплантаты. Справедливости ради надо отметить, что качественно изготовленные полные съемные протезы в полной мере отвечают всем современным функциональным и эстетическим требованиям. Но речь в этой статье пойдет не о них. Полные протезы с опорой на имплантаты можно разделить на две основные группы: постоянные (несъемные) и съемные. Подавляющее количество пациентов отдает предпочтение несъемным реставрациям, однако в некоторых случаях по различным эстетическим, фонетическим, анатомическим и, не в последнюю очередь, финансовым причинам наиболее оптимальным вариантом лечения является изготовление съемных протезов. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что все аспекты, которые могут повлиять на эстетическое совершенство реставраций с опорой на имплантаты, необходимо учитывать еще на этапе разработки общей концепции лечения. Те стоматологи, которые концентрируют свое внимание на осуществлении хирургических мероприятий и не обращают особого внимания на эстетические характеристики реставраций, совершают очень большую ошибку, поскольку не учитывают основного критерия, по которому подавляющее большинство пациентов оценивает качество работы стоматолога-ортопеда и зубного техника. Сможет ли пациент нормально говорить, есть и улыбаться? Кроме того, все без исключения пациенты надеются на то, что по своему внешнему виду реставрация ничем не будет отличаться от естественных зубов. При этом совершенно не важно, какую именно реставрацию, съемную или несъемную, предлагается изготовить. При изготовлении любых реконструкций с опорой на имплантаты особенно тщательно необходимо следить за тем, чтобы их конструкция удовлетворяла всем современным гигиеническим требованиям. 44

Äåíòàë Þã

Все гигиенические аспекты, в том числе и способность пациента самостоятельно осуществлять ежедневную чистку от зубного налета и другие профилактические мероприятия, необходимо учитывать еще на этапе разработки принципиальной концепции лечения. С фонетической точки зрения частично закрытая конструкция обладает целым рядом несомненных преимуществ, поскольку позволяет пациенту нормально говорить, не прикладывая для этого никаких дополнительных усилий. Следовательно, приведу наиболее важные аргументы в пользу изготовления съемных протезов с опорой на имплантаты: •

•

Формирование благоприятных условий для регенерации костных тканей с использованием резорбируемых мембран. Простота коррекции структуры реставрации для обеспечения оптимальных фонетических характеристик. Формирование наиболее благоприятных условий для обеспечения и поддержания высокого уровня гигиены полости рта.

В настоящее время разработано достаточно много различных методик стабилизации полных съемных протезов с использованием имплантатов. Наиболее оптимальной является стабилизация с помощью балки, зафиксированной на имплантатах. Но одной из основных проблем, с которыми приходится сталкиваться при изготовлении, протезов является формирование так называемой «пассивной посадки» всей балочной конструкции на абатментах имплантатов. Для обеспечения стабильной пассивной фиксации контактирующие поверхности должны состыковываться друг с другом с высочайшей точностью. Главная функция балочного соединения — это первичное соединение в ситуациях с малым количеством имплантатов. Индивидуально отфрезерованная балка прямой или

дугообразной формы прилегает к слизистой оболочке без давления на нее. Она располагается посередине альвеолярного гребня. Для механической фиксации в балочном бруске можно сделать выемку, в которой фиксируется ригель. Прежде чем принять решение об изготовлении балочной конструкции, нужно тщательно проверить, не лучше ли будет сделать вторичное соединение с помощью двойных коронок на абатментах имплантатов. Протезы с двойными коронками хорошо зарекомендовали себя простотой в обращении. Кроме того, в этих конструкциях можно легко увеличить базис или перебазировать протез. На верхней и нижней челюсти можно выполнить съемный мостовидный протез. При жестком соединении в конструкциях с двойными коронками для механической фиксации необходимы пассивные фиксирующие элементы, например, индивидуальные ригели. Из преимуществ ригеля хотелось бы отметить: • Очень прочную, долговременную фиксацию: протез не отстает от своего ложа. • Из-за отсутствия фрикции при снятии протеза нет оттягивающей силы, как у анкерных или телескопических протезов. • Ригельные соединения, являясь пассивным удерживающим элементом, не подвергаются значительному износу, нет необходимости в активировании. Недостатком для пациента является усложненное пользование протезом с индивидуальными ригелями, а также уход за ними. Необходимость открывать и закрывать ригельный механизм требует от пациента достаточной сноровки рук. Но, как говорится, это дело привычки. Область применения ригелей весьма обширна. Они имеют показания как при односторонних, так и при двусторонних концевых или включенных дефектах. Ригель применяется, если по №1 январь’08

ФОТОКОНКУРС

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

крайней мере два опорных элемента можно соединить между собой. Протезы с фиксацией на ригелях должны регулярно проверяться на прилегание особенно концевой седловидной части. Ригель служит только для фиксации протеза. На фотографиях демонстрируется изготовление горизонтального «Швенкригеля». Горизонтальный ригель, носик которого вводится в выемку на балке первичного каркаса, фиксируется на вертикальной оси. Он может передвигаться только горизонтально, по своей 46

Äåíòàë Þã

функциональной плоскости. Съемные внешние части обычно соединены с каркасом бюгельного протеза. Однако все больше применяются конструкции без дуг, выполненные в виде съемных мостовидных протезов. Изготовление индивидуального ригеля является вершиной зуботехнического мастерства. В Германии знания и умения изготовления ригеля приобретаются совместно со званием мастер-техника. Из снимков видно, что это еще и сложное математическое, геометрическое и технологическое изготовление. И поэтому я хотел бы вы-

разить слова огромной благодарности моему учителю ZTM Ральфу Дезеларсу, старшим наставникам, приложившим немало усилий, чтобы моя мечта осуществилась, — Хеннингу Вульфесу и Сергею Витальевичу Молчанову. Простите, что я подробно не описываю этапы и не комментирую фотографии, но, как говорится, «информация — это власть; выбалтывая, мы власть теряем». Для посвященных фото многое скажут, а молодым техникам нужно подрасти. Спасибо за внимание. №1 январь’08

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Ïðîòåçèðîâàíèå íà èìïëàíòàòàõ ïðè ïîëíîé ïîòåðå çóáîâ è âûðàæåííîé àòðîôèè àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ А. А. Долгалев

Д. А. Соболев

к.м.н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр»

врач стоматолог-ортопед, г. Ставрополь

В последнее десятилетие имплантация в стоматологии стала стремительно развиваться. Это позволяет решить часть проблем реабилитации больных с дефектами зубных рядов, удовлетворить желание пациентов пользоваться несъемными зубными протезами даже при значительной или полной потере зубов [1]. В то же время, несмотря на ряд очевидных преимуществ, имплантация для пациентов представляет в определенной степени риск, так как конечный результат и прогноз зависит от сложного комплекса взаимодействующих факторов: медико-биологических, физических, механических и др. [2, 3]. Для установки и полноценного функционирования имплантата необходимы определенный объем костной ткани и стабильный пародонт, но зачастую приходится сталкиваться с узким альвеолярным гребнем, сильной горизонтальной атрофией и ослабленным пародонтом. Пациентка Г., 45 лет, обратилась в ортопедическое отделение клиники реконструктивной стоматологии г. Ставрополя 19.01.2004 г. с жалобами на нарушение функции жевания, речи, полное отсутствие зубов на верхней челюсти; подвижность и отсутствие зубов на нижней челюсти; выраженные эстетические нарушения. Неоднократно протезировалась, но желаемый результат не достигался. Протезами не пользуется. Объективно: Лицо симметрично, кожные покровы — обычной окраски, температуры, влажности, без видимых патологических изменений. Высота нижней трети лица уменьшена (рис. 1), носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта и кончик носа опущены, верхняя губа западает, подбородок выдвинут вперед. Речь шепелявая, маловнятная. 48

Äåíòàë Þã

Рот открывается в полном объеме; движения нижней челюсти плавные, без отклонений. При пальпации височнонижнечелюстного сустава в покое и во время движения суставных головок экскурсия суставных головок свободная и безболезненная. Подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Точки Валле безболезненны. Преддверие полости рта средней глубины, слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, твердого и мягкого неба, языка и небных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета. Верхняя челюсть: Уздечка верхней губы расположена от вершины альвеолярного отростка в виде тяжа до 3 мм. На боковой поверхности верхней челюсти — 2 щечных тяжа, крылочелюстная складка выражена. Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 2 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров. В передней трети твердого неба — 3–4 поперечных складки, резцовый сосочек умеренно выражен, торус выражен слабо. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и верхнечелюстных бугров

средневыраженна, небный свод слегка уплощен, среднее расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей (ближе к вершине альвеолярного отростка) — II тип по Шредеру, II тип по Оксману. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, неподвижна, атрофирована, покрывает альвеолярный отросток и небо тонким, натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине альвеолярного отростка (II класс по Суппле). Нижняя челюсть: Атрофия альвеолярного отростка неравномерная, наиболее выраженная в боковых участках челюсти при относительной сохранности гребня в переднем отделе; места прикрепления мышц и складок слизистой оболочки — на фронтальном участке у основания выступающего альвеолярного отростка, а в боковых участках почти на уровне вершины альвеолярного отростка, что соответствует III типу нижней челюсти по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким слоем, что соответствует II классу по Суппле. №1 январь’08

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 1. Снижение высоты нижнего отдела лица.

Рис. 2. Ортопантомограмма до лечения.

Рис. 3. Томограмма нижней челюсти.

Рис. 4. Томограмма нижней челюсти.

Рис. 5. Ортопантомограмма непосредственно после операции.

Рис. 6. Ортопантомограмма через 4 месяца после операции.

Рис. 7. Установлены формирователи десны в/ч.

Рис. 8. Установлены формирователи десны н/ч.

Рис. 9. Каркас условно-съемного протеза.

Рис. 10. Опорная балка.

Рис. 11. Замок Rein-83 на опорной балке.

Рис. 12. Контрбалка с матрицами.

Позадимолярный бугор в ретромолярной области мягкий, податливый. Внутренняя косая линия сглажена, экзостозов нет.

На ортопантомограмме (рис. 2) отмечается значительная атрофия альвеолярного гребня верхней и нижней челюстей. В области 31, 32 зубов снижение высоты костной ткани на 2/3 корня, в области 33 — на 3/4 корня.

Нижняя челюсть — частичная полная потеря зубов. I кл. по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Н. И. Агапову — 100%.

Язык: Размеры не превышают норму, отека не наблюдается. Патологические элементы отсутствуют на всех поверхностях языка. На дорсальной поверхности языка ближе к корню имеется беловатый налет, легко снимающийся при поскабливании шпателем. №1 январь’08

Диагноз: Верхняя челюсть — полная потеря зубов. Атрофия альвеолярного отростка Шредер II тип, Оксман II тип, слизистая по Суппле II тип.

План лечения 1. Хирургическое: – удаление 31, 32, 33 зубов; – установка на верхнюю челюсть 6 имплантатов системы «Конмет»; на нижнюю — 5 имплантатов системы «Конмет». Äåíòàë Þã

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 13. Постановка зубных рядов.

Рис. 14. Супраструктуры на в/ч.

Рис. 15. Супраструктуры на н/ч.

Рис. 16. Опорная балка в полости рта.

Рис. 17. Готовая работа в полости рта.

Рис. 18. Готовая работа в полости рта.

Рис. 19. Внешний вид после протезирования.

Рис. 20. Ортопантомограмма через 2 года после протезирования.

Рис. 21. Контрольный осмотр через 2 года.

Рис. 22. Опорная балка в полости рта через 2 года после протезирования.

Рис. 23. Замена матрицы замка.

Рис. 24. Внешний вид через 2 года после протезирования.

2. Ортопедическое: Изготовление на верхнюю челюсть условно-съемного протеза; на нижнюю челюсть — съемного протеза с опорой на балку, фиксированную на имплантатах. Для подготовки и планирования операции дентальной имплантации была проведена томография нижней челюсти, что позволило наиболее оптимально рассчитать и определить места установки имплантатов (рис. 3, 4).

1.02.2004 г. проведена операция дентальной имплантации. Установлены: на верхнюю челюсть 6 имплантатов; на нижнюю — 5 имплантатов системы «Конмет» (рис. 5). 1.06.2004 г. выполнена контрольная ортопантомограмма (рис. 6) через 4 месяца после операции. Произведено открытие заглушек и установлены формирователи десневого края (рис. 7, 8).

8.06.2004 г. с помощью слепочных трансферов получены оттиски с верхней и нижней челюстей. 11.06.2004 — определение центрального соотношения челюстей. Подбор супраструктур. Выбор цвета. 14.06.2004 — проверка конструкции (примерка каркасов) в полости рта. Каркас условно-съемного протеза на верхнюю челюсть (рис. 9) представляет собой металлическую балку с ретенционными

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

элементами, на которую в дальнейшем варится акриловая часть с гарнитурными зубами. На нижней челюсти — опорная балка, фиксирующаяся на имплантатах; представляет собой аналог штанги Румпеля (рис. 10), колпачки соединены штангой прямоугольной формы, снабженной замковыми креплениями Rein-83 (рис. 11). Соответственно в базисе съемного протеза находится металлическая контрбалка с матрицами замков (рис. 12), точно повторяющая форму балки: с помощью этого осуществляется фиксация и стабилизация. Протез имеет одну степень свободы — вертикальную, совпадающую с осью имплантатов. Между балкой и контрбалкой необходимо предусмотреть зазор 0,2–0,3 мм с учетом погружения базиса в слизистую оболочку протезного ложа. 16.06.2004 г. — проверка постановки зубных рядов (рис. 13). 18.06.2004 г. супраструктуры установлены в полости рта (рис. 14, 15). Опорная балка фиксируется к имплантатам винтами (рис. 16). Фиксация условно-съемного протеза винтами, наложение съемного протеза, проверка окклюзионных контактов (рис. 17, 18). Обучение особенностям гигиены. Рекомендации. Совет.

№1 январь’08

Получен хороший эстетический и функциональный результат, полностью соответствующий пожеланиям пациентки (рис. 19). 15.07.2006. Контрольный осмотр. Жалоб нет. На ортопантомограмме (рис. 20) структура костной ткани в области имплантатов не изменена, однородна, патологических изменений не отмечается. Внешний осмотр. Лицо симметрично, кожные покровы — обычной окраски, без видимых патологических изменений (рис. 21). Рот открывается в полном объеме; движения нижней челюсти плавные, без отклонений. При пальпации височнонижнечелюстного сустава в покое и во время движения суставных головок экскурсия суставных головок свободная и безболезненная. Подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка преддверия, собственно полости рта и в области имплантатов, твердого и мягкого неба, языка и небных дужек без видимых патологических изменений, бледнорозового цвета (рис. 22). Конструкции на имплантатах устойчивы, неподвижны, соответствуют клиническим требованиям.

Произведена замена матриц замковых креплений (рис. 23). Проделанная работа и отдаленные результаты свидетельствуют о правильности выбора и точности выполнения конструкции. Зубные протезы функциональны и эстетичны и полностью удовлетворяют пациентку (рис. 24). Применение дентальных имплантатов при полной потере зубов дает возможность создания полноценной, эстетичной, а главное — функциональной ортопедической конструкции даже при выраженной горизонтальной атрофии и узком альвеолярном гребне. Литература: 1. Т. Г. Робустова. Эндодонто-эдооссальная имплантация / Т. Г. Робустова, А. В. Митронин // Клиническая имплантология. — 1998, № 4, 20–24 с. 2. А. И. Матвеева. Использование математического моделирования при планировании ортопедического лечения больных с дефектами зубного ряда верхней челюсти с применением имплантатов / А. И. Матвеева, С. С. Гаврюшин, А. Г. Борисов, А. Н. Амирханян // Панорама ортопедической стоматологии. — 2002, № 3, 20–25 с. 3. О. Н. Суров. Зубное протезирование на имплантатах. — М.: Медицина, 1993. — 208 с.

Äåíòàë Þã

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Ïåðèîä àäàïòàöèè ê èçãîòîâëåííûì êîíñòðóêöèÿì êàê êëèíè÷åñêèé ýòàï îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ В. А. Кунин

Б. Р. Шумилович

д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко, руководитель организационноаналитического отдела «Института стоматологии» при ВГМА имени Н. Н. Бурденко

к.м.н., докторант кафедры терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко

В настоящее время, несмотря на четко определяемое усиление деятельности, направленной на оптимизацию индивидуальной гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний, отмечается сохранение высокой потребности населения в ортопедическом лечении дефектов зубных рядов. Среди всех видов изготавливаемых ортопедических конструкций существенная доля приходится на съемные протезы. Конечно, развитие стоматологической имплантологии снижает процентное количество данных конструкций, но все же оно остается значительным. Общеизвестно, что начало пользования пациентами любыми видами ортопедических конструкций, особенно съемных, сопряжено с адаптационными процессами. Адаптация включает в себя несколько взаимосвязанных аспектов. Это социальный, психологический и физиологический аспекты. Естественно,

что только при отсутствии каких-либо «неудобств» при пользовании протезами можно говорить о полноценной адаптации пациента к ним, а тем более о его реабилитации. Ввиду важности обеспечения оптимального течения периода адаптации, своевременного диагностирования и коррекции на ранних стадиях развития патологических процессов слизистой оболочки полости рта и пародонта, на наш взгляд, целесообразно определять данный период как клинический этап ортопедического лечения дефектов зубных рядов. Проблемам, связанным с адаптацией тканей полости рта к изготовленным зубным протезам, посвящено большое количество научных исследований отечественных и зарубежных авторов. Существуют традиционные методики лечения патологических состояний тканей полости рта, выявляемых на

клинических этапах ортопедического лечения. Нашей задачей явилось разработать комплексную методику коррекции данных состояний, которая должна объединить медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие на ткань, подверженную патологическому процессу. Было обследовано и проведено ортопедическое лечение посредством изготовления и наложения полных и частичных съемных пластиночных протезов (протезов полного и неполного зубного ряда) 70 пациентам. Из всех съемных конструкций доля полных съемных пластиночных протезов составила 67%, доля частичных съемных пластиночных протезов — 33% (таблица 1). На данных обследования пациентов, которым изготавливались бюгельные протезы, мы остановимся более подробно в последующих публикациях. Отметим перегрузку слизистой оболочки протезного ложа и пародонта

Таблица 1

Êîëè÷åñòâåííàÿ õàðàêòåðèñòèêà èçãîòîâëåííûõ ñúåìíûõ îðòîïåäè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé

№

Вид конструкции

Процентный показатель

Подгруппы наблюдения

Процентный показатель

Частичный съемный пластиночный протез

67,0

основная контрольная

50,8 49,2

Полный съемный пластиночный протез

33,0

основная контрольная

51,7 48,3

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Реакция слизистой оболочки

Рис. 1. Шкала интенсивности макрогистохимической реакции слизистой оболочки (условные сокращения: «н» — нормальная слизистая оболочка, «о» — в стадии острого воспаления, «х» — в стадии хронического воспаления).

Рис. 2. Устройство локального облучения красным светом (УЛОКС).

при замещении дефектов зубных рядов бюгельными протезами. Пациенты разделены на 2 подгруппы. Пациентам первой подгруппы коррекция патологических состояний слизистой оболочки полости рта воспалительного характера проводилась комплексно, с применением низкоинтенсивного лазерного излучения или монохроматического красного света, в комплексе с медикаментозной терапией. Пациентов второй подгруппы лечили традиционно, с применением медикаментозной терапии. В целях своевременной, осуществляемой на ранних стадиях развития диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта воспалительного характера нами использован комплекс методов исследования, включающий в себя визуальный, пальпаторный, перкуссионный, рентгенологический методы, рН-метрию ротовой жидкости, макрогистохимический, бактериоскопический методы. Все пациенты обследовались в 1-й день наложения съемных протезов через 60 минут и в течение последующих 4 суток. При пользовании ранее изготовленными протезами, особенно в случаях атрофии тканей протезного ложа, диагностируются хронические воспалительные состояния слизистой оболочки. В случаях диагностирования данных состояний пациентам проводили их коррекцию. В общей сложности такие пациенты наблюдались в течение 12 суток. После наложения протезов пациентам предлагалось создавать жевательную нагрузку путем имитации жевательных движений. Через 60 минут у пациентов выявляли гиперемию слизистой оболочки полости рта в участках, подверженных перегрузке, болезненность при пальпа-

дования. Возникший на 2-е сутки воспалительный отек исчезал на следующие сутки наблюдения. Болезненность слизистой оболочки не определялась при пальпации на 3-и сутки исследования. Результаты макрогистохимического исследования не подтверждали наличия воспалительной реакции на 4-е сутки. Результаты бактериоскопического исследования не подтвердили наличия исследуемых элементов на 4-е сутки. Терапию посредством воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением осуществляли при помощи аппарата «Оптодан» (длина волны 0,85–0,98 мкм, частота до 2 Кгц, выходная мощность до 4 мВт). Воздействие монохроматическим красным светом осуществляли при помощи «Устройства локального облучения красным светом» («УЛОКС») (длина волны 0,58 мкм, выходная мощность до 4,5 мВт). «УЛОКС» (рис. 2) является разработкой специалистов Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко и Воронежского государственного университета, успешно использующейся в клиниках уже более 10 лет. Медикаментозное воздействие проводили при помощи препаратов растительного и животного происхождения (кератопластики, иммуностимуляторы, антисептики, антибактериальные препараты, антибиотики, витамины и др.). Следует отметить, что терапевтическая эффективность воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и монохроматического красного света при лечении воспалительных состояний слизистой оболочки полости рта данной этиологии практически не отличалась (рис. 3). Исходя из результатов исследований, можно заключить, что применение комплексной методики коррекции патологических состояний слизистой оболочки

№1 январь’08

ции этих участков. Бактериоскопически выявляли единичные элементы гриба Candida. Не все пациенты отмечали болезненность слизистой оболочки. Тем не менее, реакция острого воспалительного ответа выявлялась у пациентов в 100% случаев. В случаях, когда визуально и пальпаторно наличия воспаления не выявлялось, результаты макрогистохимического исследования позволяли четко определить участки (зоны) патологического процесса. Макрогистохимическое исследование осуществляли следующим образом. На слизистую оболочку наносили раствор Шиллера-Писарева с последующим нанесением 1% раствора толлуидинового синего. Тон окрашивания слизистой оболочки зависел от степени острой или хронической воспалительной реакции. Чем выше степень воспаления, тем интенсивнее тон окрашивания. Шкала интенсивности макрогистохимической реакции слизистой оболочки, разработанная профессором Н. И. Лесных, представлена на рисунке 1. Суммарную площадь участков воспаления определяли при помощи прозрачной полиэтиленовой пленки с нанесенными на нее миллиметровыми делениями. Суммарное значение высчитывали из значений площадей всех участков слизистой оболочки, подверженных воспалительной реакции. Суммарная площадь участков слизистой оболочки, подверженной воспалительному процессу, вызванному перегрузкой, у пациентов 1-й подгруппы составила 6236 кв. мм, у пациентов 2-й подгруппы — 6350 кв. мм. При проведении комплексного лечения было отмечено более динамичное купирование реакции острого воспалительного ответа. Гиперемия слизистой оболочки исчезла на 4-е сутки иссле-

Äåíòàë Þã

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 3. Купирование воспалительной реакции после наложения частичных или полных съемных пластиночных протезов.

полости рта и пародонта, вызванных перегрузкой при начале пользования съемными протезами, является рациональным. Клинически доказано, что лечение хронических состояний слизистой оболочки (например, декубитальных поражений),

Äåíòàë Þã

выявляемых при пользовании протезами, является наиболее оптимальным при применении данной методики. Необходимым условием для обеспечения удачного проведения лечебнодиагностических мероприятий, направленных на коррекцию патологических

состояний слизистой оболочки полости рта, выявляемых на клинических этапах ортопедического лечения, осуществляемого посредством изготовления и наложения съемных протезов, является проведение рациональной коррекции самих ортопедических конструкций.

№1 январь’08

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Âëèÿíèå ñúåìíûõ ïðîòåçîâ íà îïîðíî-óäåðæèâàþùèé àïïàðàò çóáîâ К. А. Морозов

В. Ю. Кабанов

В. А. Митронин

Е. М. Рощин

д.м.н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ

к.м.н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ

аспирант кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ

врач-стоматолог

Известно, что наиболее благоприятным направлением действия нагрузки на пародонт является распределение ее вдоль длинной оси зубов. В этом случае наблюдается равномерное распределение давления на стенки альвеолы [2, 5, 7]. Боковые векторы нагрузки приводят к возникновению зон сжатия и растяжения в периодонте. При этом наибольшая степень напряжений при действии силы под углом возникает в пришеечной и приверхушечной зонах. Необычная по величине и направлению нагрузка на зуб может привести к функциональным изменениям в сосудах, возникновению участков ишемии и к развитию застойных явлений в периодонте. Это обстоятельство, по мнению В. Н. Копейкина, вызывает развитие очагового пародонтита [1]. Следствием патологического процесса может стать увеличение подвижности зуба и разрушение его опорно-удерживающего аппарата. Часто опорно-удерживающий аппарат зубов, на которых располагаются кламмеры съемных протезов, подвергается дополнительной неадекватной и чрезмерной нагрузке. Это со временем приводит к перегрузке опорных зубов и к их удалению [1, 2]. Чтобы исключить или уменьшить перегрузку опорных зубов, необходимо установить причины отрицательного действия съемных протезов.

влияния съемных протезов на опорноудерживающий аппарат зубов выбрана величина подвижности зубов, которая измерялась двухпараметрическим периодонтометром [3]. Всего измерена подвижность 33 зубов, на которых располагались удерживающие и опорно-удерживающие кламмеры съемных протезов. Проводились измерения подвижности зубов двумя способами: вместе со съемным протезом в полости рта (рис. 1) и без съемного протеза (рис. 2). Подвижность зубов измерялась в день припасовки и наложения протезов и через определенные промежутки времени пользования: 3 дня, 1 неделю, 2 недели. Пациенты непрерывно пользовались протезами в течение всего наблюдаемого периода согласно существующим рекомендациям. По показаниям проводилась коррекция протезов, во время которой участки базиса, непосредственно прилегающие к опорному зубу, и плечи кламмеров оставались неизменными. Измерения подвижности зубов проводились в одно и то же время суток и через равные промежутки времени после приема пищи. Степень атрофии альвеолярной кости определялась с помощью градуированного пародонтального зонда по известной методике.

Материал и методы Исследования проводились на 11 пациентах с дефектами зубного ряда, которым было изготовлено 4 бюгельных и 7 пластиночных протезов. В качестве критерия оценки

Результаты и обсуждение Необходимо отметить, что у всех исследуемых зубов наблюдались патологические изменения в опорно-удерживающем аппарате. Степень атрофии костной ткани альвеолы составляла от ¼ до ½ длины корня. Исходная подвижность зубов до начала пользования протезами по данным

Рис 1. Измерение подвижности зуба 44 без протеза у пациентки Х.

Рис 2. Измерение подвижности зуба 44 со съемным бюгельным протезом у пациентки Х.

Äåíòàë Þã

аппаратурного измерения изначально превышала норму [3] от 1,7 до 5,9 раза и составляла от 21,2 до 77,6 мкм/Н. Сразу после наложения съемных протезов подвижность зубов уменьшалась от 1,5 до 9 раз (рис. 3). Это связано с касанием зубов кламмерами и базисами протезов, которые не только изменяют свойства системы зуб — периодонт — кость, но и смещают зубы из равновесного положения, прижимая их к стенкам альвеол. Полученные в результате динамического наблюдения за подвижностью зубов при пользовании съемными протезами данные по характеру реакции опорных зубов можно разделить на 3 группы. В первой группе (17 зубов) через две недели после начала пользования подвижность зубов, измеренная без протезов, уменьшалась, во второй группе (11 зубов) подвижность зубов почти не изменялась, в третьей (5 зубов) непрерывно возрастала. В I группе на третий день пользования съемными протезами подвижность зубов, измеренная без съемных протезов, увеличивается от 7,2 до 22,5% (рис. 4). Через 3 дня подвижность зубов увеличивается в среднем на 14%. Увеличение подвижности зубов в первые дни пользования протезами обусловлено адаптационной реакцией опорно-удерживающего аппарата зубов в первой фазе адаптации, которая характеризуется нарушением выполняемой функции под действием неадекватной силовой нагрузки. Через 1 неделю пользования съемными протезами наблюдается уменьшение подвижности зубов в среднем на 18,7%. Дальнейшее снижение подвижности зубов через 2 недели приводит к суммарному ее уменьшению в среднем на 10,5% от исходной подвижности, что, возможно, связано со смещающим действием протезов и, соответственно, нарушением пространственного расположения корней зубов в альвеоле. Подвижность зубов I группы, измеренная при наложенных протезах, которая сразу после наложения съемных протезов значительно уменьшается, через 3 дня пользования протезами увеличивается в среднем на 41,5% (см. рис. 4). Через 1 неделю пользования съемными протезами подвижность зубов, измеренная при №1 январь’08

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис 3. Изменение подвижности зубов, находящихся под опорой кламмеров съемных протезов, сразу после наложения съемных протезов. Даны характерные примеры: зубы 23 и 35 пациента Д., зуб 45 пациентки Р., зуб 35* пациентки Л., зуб 44 пациентки Х., зуб 45* пациента Б.

наложенных протезах, еще увеличивается в среднем на 9,3%. К концу 2-й недели происходит увеличение подвижности зубов, измеренной при наложенных протезах, в среднем на 55,5%. Необходимо отметить, что подвижность зубов, измеренная вместе со съемными протезами, не доходила до значений подвижности зубов, измеренной без протезов. Значительное увеличение подвижности зубов, измеренной при наложенных протезах в процессе пользования ими, свидетельствует об адаптационных процессах в опорно-удерживающем аппарате зубов, которые выражаются в изменении пространственного положения смещенного корня зуба в альвеоле и, возможно, перестройке в системе зуб — периодонт — кость. Во II группе наблюдается похожий характер изменения подвижности зубов (рис. 5). Отличительной особенностью здесь является стабильная подвижность зубов, измеренная без съемных протезов, которая не изменяется в течение 2 недель. Такая реакция опорно-удерживающего аппарата зубов может быть связана с меньшим

влиянием элементов съемных протезов на зубы. Подвижность зубов, измеренная при наложенных протезах, так же как у зубов I группы, увеличивается и к концу 2 недели доходит в среднем до 181,5%, что значительно превышает исходные значения подвижности зубов, которые наблюдались до начала пользования протезами. В III группе подвижность зубов, измеренная как без съемных протезов, так и с протезами в полости рта, непрерывно увеличивается. Через 2 недели увеличивается на 32% и 27,1% соответственно (рис. 6). Увеличение подвижности зубов, измеренной без съемных протезов, свидетельствует о неадекватности силовой нагрузки, приходящейся от съемных протезов, срыве адаптационных процессов в опорно-удерживающем аппарате этих зубов и, как следствие этого, травматической перегрузке. Дальнейшее пользование такими протезами может привести к значительному увеличению подвижности зубов и их выпадению. Таким образом, подводя итоги, можно сделать вывод, что в момент припасовки и наложения съемных пластиночных и

Рис 5. Динамика изменения подвижности зубов II группы, находящихся под опорой кламмеров съемных протезов. (За 100 % принят исходный уровень подвижности зубов до припасовки и наложения съемных протезов. Даны средние значения). №1 январь’08

Рис 4. Динамика изменения подвижности зубов I группы, находящихся под опорой кламмеров съемных протезов. (За 100 % принят исходный уровень подвижности зубов до припасовки и наложения съемных протезов. Даны средние значения).

бюгельных протезов зубы, находящиеся под опорой кламмеров, смещаются из положения равновесия элементами протезов. Это один из факторов, приводящих к значительному снижению подвижности зубов сразу после наложения съемных протезов. Каковы же возможные причины смещения зубов элементами съемных протезов в момент их наложения? Одной из причин могут быть неточности при снятии оттисков с челюстей. Известно, что зубы с интактным пародонтом обладают незначительной подвижностью. Однако под действием на них небольшой силовой нагрузки, эквивалентной 5 г, происходит смещение их из положения равновесия, и подвижность уменьшается в среднем на 14% [4]. Зубы, на которых располагаются кламмеры съемных протезов, в большинстве случаев находятся по краям дефектов зубных рядов, и в их опорно-удерживающем аппарате уже имеются достаточно выраженные патологические изменения, что сопровождается их патологической подвижностью. Поэтому при получении оттисков зубы смещаются

Рис 6. Динамика изменения подвижности зубов III группы, находящихся под опорой съемных протезов. (За 100 % принят исходный уровень подвижности зубов до припасовки и наложения съемных протезов. Даны средние значения). Äåíòàë Þã

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

из положения равновесия [1]. У зубов с более высокой подвижностью наблюдается большее снижение их подвижности в момент наложения протезов (рис. 3). Так, например, у зуба 45 пациентки Р. с исходной подвижностью, превышающей норму в 4,4 раза, сразу после наложения съемного протеза подвижность зуба уменьшается в 9 раз. У зуба 44 пациентки Х. и зуба 45* пациента Б. с исходной подвижностью, превышающей норму в 5,9 и 3,8 раза соответственно, сразу после наложения съемных протезов подвижность зубов уменьшается в 6 и 6,4 раза. Уменьшение подвижности зубов после наложения съемных протезов от 6 до 9 раз можно рассматривать как значительное. И, напротив, у зуба 35* пациентки Л. с небольшой исходной подвижностью сразу после наложения съемных протезов подвижность зубов уменьшается всего в 1,5 раза. Следовательно, наблюдается корреляция между величиной исходной подвижности зубов и точностью изготовления съемных протезов. Это, возможно, связано как с методикой получения оттиска [1], так и с пластичностью оттискного материала [6]. Получение оттиска материалами высокой вязкости приведет к значительному смещению зубов. Это еще один аргумент в пользу применения более пластичных оттискных материалов для изготовления съемных протезов.

Äåíòàë Þã

Также возможными причинами неточного соответствия съемных протезов протезному ложу могут являться погрешности в изготовлении протезов. Одной из проблем при изготовлении съемных протезов является проблема правильности изготовления плечей кламмеров. Сила, с которой действуют на опорные зубы плечи кламмеров, в значительной степени будет определять смещение зуба из положения равновесия. Как правило, чем менее выражен экватор зуба, тем большим усилием достигается удержание съемного протеза. Однако расчет силовой нагрузки от плечей кламмеров съемных протезов в зависимости от подвижности зубов и состояния опорно-удерживающего аппарата зубов обычно не проводится. Эти факторы наряду с другими могут оказывать неблагоприятное действие на опорно-удерживающий аппарат зубов, находящихся под опорой кламмеров съемных протезов. Полученные результаты исследования показали влияние элементов съемных протезов на опорно-удерживающий аппарат зубов, выражающееся в изменении их подвижности сразу после наложения протезов и при пользовании ими. Это позволяет сделать лишь предварительные выводы и является мотивацией для дальнейших более объемных и детальных исследований.

Литература: 1. Копейкин В. Н., Миргазизов М. З., Малый А. Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медикоправовые аспекты. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 240 с. 2. Загорский В. А. Частично съемные и перекрывающие протезы. — М.: Издательство «Медицина», 2007. — 360 с. 3. Марков Б. П., Морозов В. Б., Морозов К. А., Чередниченко В. Е. Результаты измерения подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром // Стоматология. — 2001, № 4. — 10–14 с. 4. Морозов К. А., Шибеко В. А. Биомеханические свойства системы зуб — периодонт — кость в норме и при патологических процессах в периодонте // Современная стоматология (Беларусь). — 2004, № 4. — 45–48 с. 5. Наумович С. А., Крушевский А. Е. Биомеханика системы зуб — периодонт. — Мн., 2000. — 132 с. 6. Ряховский А. Н., Мурадов М. А. Точный оттиск. — М., 2006. — 227 с. 7. Чуйко А. Н., Вовк В. Е. Особенности биомеханики в стоматологии: Монография — Х.: Прапор, 2006. — 304 с. 8. Некоторые особенности оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов // Пародонтология. — 2005, № 3. — 20–24 с. (в соавт. с В. Ю. Кабановым, С. Л. Королевым).

№1 январь’08

Ïðåçèäåíòû âûáèðàþò A-DEC 500 Через три года после успешного запуска A-Dec 500 мы можем сказать, что стоматологическая установка A-Dec 500 является востребованной в самых эксклюзивных и престижных клиниках всего мира. Вот несколько замечательных примеров: A-Dec 500 установлен в клинике Белого Дома в Вашингтоне (округ Колумбия), так же как и в Кэмп Дэвид — загородной резиденции президента США. Там президент США отдыхает и встречается с высокопоставленными официальными лицами со всего мира, и в случае необходимости его или его гостей могут вылечить от зубной боли на кресле A-Dec 500. На Ближнем Востоке стоматологические кресла A-Dec 500 установлены в пяти из девяти дворцов Президента Египта Х. Мубарака. После апробации A-Dec 500 он отдал распоряжение закупить 50 таких же установок для элитных частей Вооруженных Сил Египта, где они используются для работы с VIP-персонами высокого уровня. Шейх Бахрейна приобрел стоматологическую установку A-Dec 500 для своей

№1 январь’08

частной клиники, а король Саудовской Аравии установил A-Dec 500 в клиниках своих четырех дворцов. Это были лишь несколько примеров того, что A-Dec 500 является более востребованной стоматологической установкой по сравнению с другими брэндами стоматологического оборудования. Некоторые из конкурентов A-Dec разрабатывают оборудование, которое управляется только электроникой, в том числе управление бормашиной осуществляется посредством электромотора. Если главная электронная плата такого оборудования выходит из строя, перестает работать вся установка. В A-Dec 500 также используется электроника, но в то же время основные функции установки управляются системой пневматики. Эта возможность делает A-Dec 500 уникальной по своей надежности стоматологической установкой в таких элитных местах, как Белый Дом, где выход из строя установки может вызвать международный скандал из-за невозможности предоставить высокопоставленным лицам из правительства стоматологическую помощь.

Устанавливая A-Dec 500 — самую надежную стоматологическую установку, вы присоединяетесь к самым элитным клиникам мира! Кроме надежности стоматологическую установку A-Dec 500 отличают высокая комфортабельность для пациента и для работы врача-стоматолога, отличный эргономичный дизайн и использование последних достижений высоких технологий! Как вы знаете, с 2005 года компания Дентекс получила эксклюзивные права на поставку стоматологической установки A-Dec 500 в РФ. За этот короткий срок наша команда достигла рекордного уровня продаж A-Dec 500 на территории всей России и по результатам статистики компании A-DEC получила звание «Первого в мире эксклюзивного дистрибьютора A-Dec 500». На стоматологической установке A-Dec 500 работают самые прогрессивные врачи во всех регионах России от Владивостока до Калининграда. Теперь и вы имеете возможность насладиться комфортом и высокой технологичностью оборудования компании A-Dec 500.

Äåíòàë Þã

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Ïëîìáèðîâàíèå ëàòåðàëüíîé äåëüòû

С. В. Новиков

К. Д. Чавушьян

к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

врач-стоматолог, лаборант кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Эндодонтическое лечение является одним из самых значимых и ответственных разделов современной стоматологии. Сложность работы в корневом канале состоит в том, что на малом пространстве, которое часто не поддается постоянному визуальному контролю, необходимо проделать большую работу: отпрепарировать корневой канал, придать ему конусовидную форму, провести соответствующую медикаментозную и химическую обработку и запломбировать канал. При деструктивных периодонтитах обязательна надежная обтурация не только макроканала, но и микроканалов и дельтовидных ответвлений, а также временная пломбировка пастами, содержащими гидроокись кальция. Считаем необходимым поделиться нашим клиническим наблюдением. Пациентка С. обратилась в клинику с жалобами на периодически возникающую боль при накусывании на зуб 33. С момента депульпирования, со слов пациентки, прошло около пяти лет. Данные клинического исследования позволяют определить наличие болезненности при перкуссии (особенно горизонтальной), гиперемию и болезненность переходной складки. Пародонтальный

карман не определяется. Очень интересны данные рентгенологического исследования. На прицельной дентальной рентгенограмме виден очаг деструкции костной ткани на латеральной поверхности корневого канала в области средней его трети, между зубом 33 и зубом 34. В верхней трети корневого канала видно рентгенконтрастное вещество (рис. 1). Так как нарушения зубодесневого прикрепления нет, то очевиден интрадентальный путь передачи инфекции в периодонт. Наличие разрежения в данном месте позволило заподозрить мощное дельтовидное ответвление. После изоляции операционного поля латексной завесой провели распломбировку корональной трети канала. После

Рис. 1. Деструкция костной ткани возле латеральной поверхности корня зуба 33.

Äåíòàë Þã

этого корневой канал на всем протяжении был тщательно обработан механически, химически и медикаментозно. В завершение первого посещения канал запломбировали временной пастой, содержащей стерильную гидроокись кальция. Зуб закрыли под повязку. Через неделю ввели свежую порцию гидроокиси кальция в корневой канал. Необходимо отметить, что в это посещение жалоб пациентка уже не предъявляла. Прошла гиперемия переходной складки. Через 14 дней обновили пасту в канале еще раз. Только через 30 дней от начала лечения приступили к постоянному пломбированию. Канал промыли гипохлоритом натрия, дистиллированной

Рис. 2. Высушивание корневого канала бумажными штифтами.

№1 январь’08

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 3. Введение в корневой канал эндообтуратора с термопластифицированной гуттаперчей. водой. Тщательно высушили (рис. 2). Поле этого нанесли на стенки канала тонкий слой эпоксидного герметика. Затем ввели в канал эндообтуратор (№ 40 конусностью 06) с горячей гуттаперчей (рис. 3). Ручка обтуратора с резиновым метчиком обрезалась нами в устьях твердосплавным турбинным бором. В этот момент важно отключить водяной спрей. В качестве временного материала для закрытия корневой пломбы рекомендуем

№1 январь’08

Рис. 4. Запломбированный макроканал и дельтовидное ответвление, улучшение состояния костной ткани.

использовать материал на основе МТА или модифицированный полимером стеклоиономерный цемент. На проведенной после пломбирования прицельной рентгенограмме четко видна запломбированная дельта, отходящая от макроканала под углом в 90 градусов. Использование гидроксида кальция в качестве временной корневой пломбы при лечении инфекционного периодонтита принципиально необходимо.

Кроме очень высокого бактерицидного действия, наблюдается ощелачивание зоны, окружающей выход корневых каналов в периодонт. В связи с этим происходит усиление процессов остеобластирования (рис. 4). В заключение хочется отметить, что активная борьба с инфекцией в корневом канале, а также его качественное пломбирование позволяют исключить в дальнейшем рецидив периодонтита.

Äåíòàë Þã

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Êëèíèêî-öèòîõèìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà Л. В. Напольников

Т. В. Аксенова

М. И. Кульченко

Острый верхушечный периодонтит представляет серьезную угрозу для здоровья пациентов. С одной стороны, данная патология и в настоящее время не позволяет избавить пациентов от потери функционально пригодных зубов в молодом и среднем возрасте. С другой — несвоевременное обращение пациентов за помощью способствует возникновению в околокорневых тканях очага хрониосепсиса и стрептококковой сенсибилизации, а также развитию «фоновых» заболеваний органов и систем. Воспалительный процесс, по тем или иным причинам, часто выходит за пределы верхушечного периодонта, вызывая одонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (периостит, флегмона, остеомиелит, сепсис) с угрожающими здоровью и жизни человека последствиями. Наряду с развитием отечественной стоматологии диагностика и лечение осложненного кариеса оставляют желать лучшего. По некоторым данным, до 39% одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области является результатом неграмотных действий врача-стоматолога при лечении верхушечного периодонтита. Боровский Е. В. (1996) в результате своих исследований приходит к выводу, что более 51% зубов, используемых под металлокерамиче-

ские протезы, имеют некачественное лечение корневых каналов. В современной медицине широко применяются мероприятия по повышению неспецифической резистентности организма. В настоящее время врачами-стоматологами Кубани накоплен положительный опыт применения иммуномодулирующих препаратов при лечении воспалительных процессов челюстно-лицевой области, пародонта и осложненного кариеса. Гомеопатическая терапия является безопасной и эффективной системой регулирующей терапии, направленной на управление естественными реакциями организма. Гомеопатические средства, назначаемые по принципу подобия при различных воспалительных и инфекционно-аллергических процессах, обладают выраженным иммуномодулирующим и стимулирующим репаративные процессы действием, оказывают регулирующее действие на организм в целом. Одним из представителей иммуномодулирующих средств является комплексный гомеопатический препарат Echinacea compositum S. Фирма-производитель HEEL (Германия) уже многие годы поставляет такие препараты для гомеопатической и антигенотоксической терапии. В состав препарата входит 26 составляющих, в том числе Hepar sulfuris Д10, который

способствует отграничению воспалительного процесса. Включение гомеопатического препарата Echinacea compositum S в комплекс лечебных мероприятий у больных с острой патологией верхушечного периодонта, на наш взгляд, позволит снизить количество осложнений и добиться быстрейшего купирования воспалительного процесса.

к.м.н., врач-стоматолог высшей категории, г. Анапа

к.м.н., доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС

врач-лаборант высшей категории, зав. лабораторным отделением ЦРБ, г. Анапа

Ìàòåðèàë è ìåòîäû Материалом для исследования являются нейтрофильные лейкоциты периферической и локальной крови 89 больных острым верхушечным периодонтитом. По результатам НСТ-теста все пациенты разбиты на две подгруппы. В первую подгруппу вошли больные с легким течением заболевания (условное определение), во вторую — больные с тяжелым течением заболевания, клиническая картина у которых предполагала возможность развития осложнения в виде периостита челюсти. Степень активации нейтрофильных лейкоцитов в крови больных определяли по интенсивности НСТ-теста (Нестерова И. В. и соавт., 1996), характеризующего активность НАДФ-Н-оксидазы. В мазках подсчитывался процент формазанпозитивных клеток (% ФПК), позволяющий судить о степени активации нейтрофилов.

Рис. 1. Методика введения Echinacea compositum S в области 12.

а. Хронический гранулирующий периодонтит 12 в стадии обострения

Äåíòàë Þã

б. Укол медиальнее проекции корня 12

в. Укол латеральнее проекции корня 12

№1 январь’08

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Òàáëèöà 1. Èíòåíñèâíîñòü ÍÑÒ-òåñòà â íåéòðîôèëàõ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè áîëüíûõ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ Echinacea compositum S Интенсивность НСТ-теста (% ФПК) Подгруппы больных

Исходный уровень

Через 1 сутки после введения Echinacea compositum S

Через 7 суток после начала лечения

Основная группа

Контрольная группа

Основная группа

Контрольная группа

Легкое течение

12,80±0,65 n = 53

16,23±0,64 n = 29

13,40±0,12 n = 24

11,94±0,65 n = 29

13,33±0,13 n = 24

Тяжелое течение с угрозой осложнения

17,42±0,32 n = 36

16,81±0,39 n = 20

15,43±0,17 n = 16

12,31±0,38 n = 20

13,82±0,11 n = 16

Òàáëèöà 2. Èíòåíñèâíîñòü ÍÑÒ-òåñòà â íåéòðîôèëàõ ëîêàëüíîé êðîâè áîëüíûõ â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ îñòðîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà Интенсивность НСТ-теста (% ФПК) Подгруппы больных

Исходный уровень

Через 1 сутки после введения Echinacea compositum S

Через 7 суток после начала лечения

Основная группа, контрольная группа

Основная группа

Контрольная группа

Основная группа

Контрольная группа

Легкое течение

16,23±0,42 n = 53

16,43±0,39 n = 29

15,09±0,31 n = 24

14,14±0,48 n = 29

13,83±0,33 n = 24

Тяжелое течение с угрозой осложнения

12,71±0,09 n = 36

17,00±0,39 n = 20

12,33±0,15 n = 16

13,83±0,41 n = 20

12,13±0,12 n = 16

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по следующим параметрам: 1. Общее состояние. 2. Температура тела. 3. Уменьшение боли в исследуемом зубе. 4. Пальпация и перкуссия исследуемого зуба. 5. Экссудация из корневых каналов. 6. Подвижность больного зуба. 7. Восстановление функций зуба. 8. Состояние слизистой оболочки в области причинного зуба. 9. Рентгенологические данные о состоянии периапикальных тканей. Неблагоприятный исход лечения предполагал наличие жалоб на плохое самочувствие, несмотря на качественное эндодонтическое лечение, болевой синдром разной степени выраженности как в покое, так и при накусывании на зуб, подвижность исследуемого зуба, проявления воспалительного процесса на десне. На рентгенограмме — увеличение очага деструкции или появление новых изменений в костной ткани в области верхушки корня исследуемого зуба. Для определения интенсивности НСТтеста в первое посещение у больных брали кровь из безымянного пальца левой руки для исследования нейтрофилов периферического кровеносного русла, а локальную кровь — через прокол десны №1 январь’08

в районе корня (корней) больного зуба. Затем 49 больным, отобранным произвольно, в переходную складку в области корня (корней) больного зуба вводили 1,0 мл. Echinacea compositum S (рис. 1). Параллельно в качестве контроля производили исследование 40 больных острым верхушечным периодонтитом, которые лечились по общепринятой схеме без применения гомеопатического препарата. Цитохимические и клинические наблюдения проводили в день обращения, через 1 сутки и спустя 7 суток после окончания лечения исследуемого зуба.

Ðåçóëüòàòû öèòîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áîëüíûõ Показатели интенсивности НСТ-теста в нейтрофилах периферической и локальной крови больных представлены в таблицах 1–2. В ответ на введение Echinacea compositum S уже через сутки существенно меняются показатели степени активации нейтрофилов как системного, так и локального пула. Процент формазанпозитивных клеток в периферической крови больных первой подгруппы с легким течением заболевания основной группы (Табл. 1) через сутки увеличивается в 1,3 раза, в то время как в нейтрофилах контрольной группы это увеличение незначительное (р>0,05). Во второй

подгруппе больных с угрозой осложнения основной и контрольной групп в ответ на введение иммуномодулятора через сутки степень активации клеток достоверно не снижается (р>0,05). Интенсивность НСТ-теста в нейтрофилах локальной крови больных первой подгруппы основной группы (Табл. 2) через сутки после введения Echinacea compositum S достоверно не повышается по отношению к исходному уровню (р<0,01), в то время как во второй подгруппе увеличение составляет 1,3 раза. В клетках контрольной группы степень активации остается на уровне исходных показателей (р<0,01). После завершения лечения нейтрофилы крови больных, при лечении которых использовался гомеопатический препарат, имеют тенденцию к нормализации степени активации, в то время как клетки больных контрольной группы остаются в состоянии повышенной активации. Таким образом, цитохимические исследования выявили изменение степени активации нейтрофильных лейкоцитов в ответ на введение Echinacea compositum S. Изучаемый гомеопатический препарат в полной мере проявляет свойства иммуномодулятора. Так, при изначально низкой интенсивности НСТ-теста в нейтрофилах крови больных после введения препарата степень активации клеток повышается до определенного уровня, при высокой — нормализуется. Äåíòàë Þã

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Òàáëèöà 3. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Echinacea compositum S Легкое течение №

Показатели

Сутки

Тяжелое течение

Основная группа

Контрольная группа

Основная группа

Контрольная группа

Снижение болевого синдрома

1 2

98% 2%

51% 28%

79% 20%

32% 27%

Уменьшение болезненности при перкуссии зуба и пальпации слизистой

2 3

52% 29%

27% 18%

49% 21%

21% 13%

Исчезновение патологической подвижности

3 4

54% 35%

28% 22%

51% 33%

23% 19%

Прекращение экссудации из каналов

3 4

48% 41%

21% 24%

42% 37%

25% 20%

Исчезновение признаков воспаления слизистой

3 4

69% 29%

38% 25%

54% 32%

35% 22%

Восстановление функций зуба

7 8

66% 28%

31% 20%

59% 24%

37% 18%

Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Echinacea compositum S Клинические наблюдения (Табл. 3) за больными с различным характером течения острого верхушечного периодонтита на фоне лечения с применением Echinacea compositum S. Echinacea compositum S выявил более быстрое исчезновение болевого синдрома, признаков экссудации из корневых каналов и болезненности при перкуссии. Расширение комплекса лечебных мероприятий при клинических проявлениях острого воспалительного процесса в верхушечном периодонте назначением комплексного гомеопатического препарата позволяет сократить период лечения, ускорить восстановление функций зуба и снизить вероятность развития осложнений, в том числе в случаях прогнозируемого риска. В целом восстановление функций зуба происходит на трое суток раньше, чем в контрольной группе. У 6 из 7 пациентов второй подгруппы с угрозой осложнения основной группы, у которых до лечения отмечались признаки развивающегося поднадкостничного абсцесса (температура тела у них коле-

Рис. 2.1. 36 зуб, при поступлении

Äåíòàë Þã

балась от 37,4 °С до 38,2–38,8 °С), после применения Echinacea compositum S процесс подвергся обратному развитию, а у прооперированного больного все клинические проявления протекали менее интенсивно и более благоприятно для здоровья в сравнении с пациентами контрольной группы. Во второй подгруппе контрольной группы из 6 больных с явлениями абсцедирования 4 пациента были вынуждены продолжить лечение у хирургастоматолога. После выздоровления у больных основной группы снижение вероятности осложнений в течение года по отношению к пациентам контрольной группы составило 37,6%. Таким образом, эффективность применения гомеопатического препарата Echinacea compositum S при лечении больных острым верхушечным периодонтитом подтверждают результаты как цитохимических, так и клинических исследований. Рентгенологические исследования через 12 месяцев после лечения больных с применением гомеопатического препарата (рис. 1–3) демонстрируют исчезновение очагов деструкции в области верхушки корня и полное замещение их костной тканью.

Âûâîäû

Рис. 2.2. 36 зуб, после пломбирования корневых каналов

Рис. 2.3. 36 зуб, через 12 месяцев

1. Комплексный гомеопатический препарат Echinacea compositum S оказывает корректирующее действие на течение острого воспалительного процесса в периодонте, о чем свидетельствует уровень активации нейтрофилов в НСТтесте. В то время как у пациентов с легким течением заболевания уровень активации нейтрофилов локальной крови через сутки после введения препарата не изменяется, в случае тяжелого течения он возрастает до значения показателей больных с легким течением воспалительного процесса. 2. Клинические исследования эффективности лечения больных с острой патологией верхушечного периодонта с использованием Echinacea compositum S выявили более быстрое восстановление функций зуба, сокращение реабилитации больных на 3 дня, снижение вероятности осложнения на 37,6%. 3. Включение гомеопатического препарата Echinacea compositum S в комплекс лечебных мероприятий позволяет прогнозировать благоприятный исход воспалительного процесса в верхушечном периодонте и предупредить развитие осложнений.

№1 январь’08

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Òåíäåíöèè ðàçâèòèÿ ðûíêà Health Care С. М. Луговая

М. Ю. Самохин

ректор Центра менеджмента «Новое Движение»

бизнес-консультант по управлению маркетингом

Работая в сфере индустрии красоты и платных медицинских услуг, мы даже не задумываемся, что являемся только частью огромного рынка, который во всем мире уже давно сформировался. Сегодня на наших глазах в ландшафте российского бизнеса возникает новый рыночный сектор — Health care (забота о здоровье). Это явление закономерно. Новостью и откровением оно является только для игроков отечественного рынка. Увеличение доходов населения приводит к изменению структуры потребления. Вслед за развивающимися странами с переходной экономикой и в России постепенно выстраиваются и набирают обороты рынки одежды, бытовой техники, продуктов питания, автомобилей, жилья, стройматериалов. Среди них есть и непривычные для нас — загородного жилья, информации и развлечений. Health сare — на очереди, в соответствии с динамикой и уровнем сегодняшних доходов россиян (рис. 1). На рис. 1 хорошо видно, что все перечисленные бизнесы имеют общих клиентов. Сам термин «Health сare» хорошо известен на западных рынках и не является новостью для инвесторов и предпринимателей Восточной Европы. Забота о здоровье, подкрепляемая платежеспособным спросом, — не мода,

а следствие определенного уровня жизни и зрелости рынка. Готовя эту статью, мы заглянули в Интернет в надежде пополнить ее интересными мыслями. Каково же было наше удивление, когда в ответ на поисковое словосочетание «Health care» единственным сайтом с какой-либо информацией об этом был сайт нашего Центра «Новое Движение». Речь шла о заседании Клуба ТОР-менеджеров на тему: «Формирование рынка Health care в России». На этом круг замкнулся, и мы поняли, что источники дополнительной информации ограниченны и мы одни из первых, кто пытается осветить этот вопрос. Рынок Health care объединяет предприятия разных видов деятельности, которые, так или иначе, касаются заботы о здоровье. Здесь можно встретить и предприятия, не имеющие на первый взгляд ничего общего с этой областью, например, специализированное обучение, информационное обеспечение, производство расходных материалов и т. д. Однако, при более глубоком рассмотрении, все они тесно взаимосвязаны и развиваются по общим законам. К Health сare традиционно относят фитнес, косметологию, индустрию красоты, платную медицину и др. Особняком стоит

фармакология — сложившийся и хорошо структурированный бизнес. Сделав попытку наглядно представить карту бизнесов Health сare, мы получили довольно сложную картину (рис. 2). Если во всем мире этот рынок цивилизованный и структурированный, то российский вариант, как всегда, имеет свои национальные особенности. Однако есть все основания предполагать, что картина в дальнейшем будет только усложняться. Мечта о счастье, достигаемом через красоту и здоровье, о новом качестве жизни перестала быть просто мечтой, она стала мощным стимулом в развитии рынка Health Care. Для России новое качество жизни тоже стало фетишем, той планкой, к которой необходимо стремиться, чтобы не только продлить молодость и сохранить здоровье, но и подтвердить свой социальный статус. Индустрия нового качества жизни притягивает к себе, втягивая в свою орбиту все большее количество отраслей. Рынок Нealth care живой и динамичный. Он постоянно дополняется все новыми видами бизнеса и отраслями, как, например: фармацевтика + косметика = космоцевтика, стоматология + пластическая хирургия = челюстно-лицевая хирургия. Что же нам, владельцам своего бизнеса и директорам, менеджерам предприятий, может дать знание этого рынка? Во-первых, зная общую структуру рынка, мы всегда можем определить свое местонахождение в нем и долю на рынке. Знать это необходимо с точки зрения позиционирования на рынке своего бизнеса и конкретного предприятия, так как любое из них развивается во внешней среде, и существует большое количество объективных внешних факторов, влияющих на его развитие, независимо от качества внутреннего менеджмента предприятия. Позиционирование — определение места товара/услуги для потребителя в соответствии с его потребительскими качествами и характеристиками, а также определение места среди конкурентных товаров и услуг.

Рис. 1

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Во-вторых, определив свое место на рынке, мы сможем оценить свои конкурентные преимущества. Практика показывает, что подавляющее число директоров не знает конкурентных преимуществ своих предприятий (салонов/клиник). А если и знают, то не доносят до своего персонала и тем более до потребителя. Это в значительной степени осложняет процесс привлечения клиентов и формирования клиентской базы. В-третьих, появляется возможность определить своих основных конкурентов. В связи с этим хотелось бы отметить, что при более глубоком рассмотрении вашего окружения прямых конкурентов значительно меньше, чем кажется на первый взгляд. В-четвертых, становятся видны параллельные бизнесы. Эта информация необходима как для выстраивания партнерских отношений с ними, так и для формирования «портфельного бизнеса». В настоящее время иметь «портфельный бизнес» становится выгоднее. Как правило, современные компании имеют больше одного бизнеса: это придает им устойчивость, делает стабильнее. Прибыль, получаемая компанией в разных бизнесах, неодинакова. Портфельный анализ (анализ бизнесов компании) позволяет обоснованно принимать решения об инвестировании или сворачивании тех или иных проектов. Так, например, мы часто встречаем варианты: косметология + стоматология, производство косметики + салон красоты (услуги), салон красоты + медицинский центр + продажа оборудования, продажа косметики + обучение + салон красоты и т. д.

Рис. 2

№1 январь’08

Рис. 3

Не менее актуально для хозяев определение сроков появления на рынке новых бизнесов. Интересным оказалось, что новые и наиболее перспективные бизнесы возникают «на стыках», обозначенных на карте бизнесов (косметология и лечение). Так, например, в области производства красок для волос: наиболее перспективное направление — производство красок, оказывающих лечебный эффект. Повышенным спросом пользуются витамины и биодобавки (сфера между производством продуктов питания и фармацевтических препаратов). «Стыки» смежных бизнесов — наиболее перспективные сферы и в плане диверсификации существующих игроков рынка. Диверсификацией бизнеса называется расширение номенклатуры

предлагаемых фирмой услуг/товаров, ведущее к развитию бизнеса. Досуговые бизнесы начинают диверсифицироваться в сторону оздоровительных услуг — бани, бассейны, SPA-салоны, а сети клиник начинают интересоваться продажей сопутствующих товаров (ритейл) и производством собственных косметических препаратов. Ритейл — это система организации розничной торговли конечному потребителю. В структуре предложения стоматологических клиник появляется все больше услуг, связанных с эстетическим направлением деятельности, например, отбеливание зубов, дезодорирующие препараты для ротовой полости, стразы и т. д. В-пятых, появляется возможность определения путей и перспектив развития бизнеса (расширение, франчайзинг, открытие филиалов и перепозиционирование). Франчайзинг — это система организации бизнеса на основе передачи части прав от материнской компании по производству и продвижению товара/услуги. Классическим примером франчайзинга могут служить системы быстрого питания «Макдоналдс», «Ростикс» и др. Варианты франчайзинга в салонном бизнесе: • Персона • Моне • Студии Александра Тодчука • Жак Дессанж • Мысин-студио • Ваш стиль • Ля визаж • Инфонта • Иночи Äåíòàë Þã

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 4

Для четкого понимания перспектив развития предприятия необходимо знать стадии развития организации и жизненный цикл товара и услуги (рис. 3). Учитывая тенденции на рынке, можно с определенной долей уверенности предположить необходимость дальнейшего продвижения той или иной услуги с соответственным позиционированием салона/клиники, в случае же наличия стадии упадка услуги — введение новой конкурентоспособной услуги вплоть до перепозиционирования бизнеса. Перепозиционирование — изменение места позиционирования товара/ услуги или предприятия по одной или нескольким характеристикам. Используя хорошие знания своих партнеров и потенциальных конкурентов, можно создавать с ними альянсы на взаимовыгодных условиях. Особенно важно знание законов развития рынка Health care для правильного выбора путей выхода из возможного экономического кризиса. На заседании Клуба ТОР-менеджеров, посвященном формированию рынка Health care в России, члены клуба под руководством бизнес-консультанта сформировали свое видение антикризисной программы на случай экономического кризиса. Аудитория была представлена руководителями салонов красоты, медицинских, спортивно-оздоровительных центров, центров по оснащению клиник/салонов оборудованием, обучающих центров, страховых компаний, маркетологами, редакторами профессиональных журналов и т. д. На вопрос: «Какие действия компании можно считать целесообразными при подготовке к системному экономическому кризису и в условиях кризиса?» — было получено 23 варианта ответов. Подобный результат стал неожиданным даже для самих членов клуба, так как в повседневной 70

Äåíòàë Þã

жизни руководителя чаще превалируют бытовые вопросы, а стратегические отодвигаются на дальний план. Один из не менее важных вопросов, интересующих владельцев своего бизнеса, — наиболее выгодное время продажи или покупки бизнеса: для многих данный этап является частью стратегии. Знание рынка Health care поможет сделать его менее рискованным. Все вышеперечисленное — основные вопросы, которые мучают предпринимателей и требуют профессиональных ответов. Современный руководитель должен иметь представление о тенденциях развития рынка, так как одной предпринимательской интуиции сегодня недостаточно. Если учесть, что рынок Health care объединяет в себе крупный, средний и мелкий виды бизнеса, то можно понять его неоднородность. Так, к примеру, фармацевтический рынок считается одним из крупных и прибыльных, и, естественно, он вырвался в своем развитии намного вперед по сравнению с другими видами производства товаров и услуг. Этот разрыв, в конечном счете, сказывается не только на взаимоотношениях между участниками рынка, но и на потребителе. В самом же потребительском поведении на сегодняшний день очевидна мода на здоровый образ жизни, спрос на товары для активного досуга. Значительная часть фармакологического ритейла (аптека) изменила свою концепцию — от «работы с больными» к обслуживанию тех, кто «хочет быть и оставаться здоровым и красивым». Примером может служить сеть аптек «36,6» и масса подражающих ей. Рынок Health сare в настоящий момент находится в стадии активного формирования. Оборот российского парфюмерно-косметического рынка в прошлом году превысил 7 миллиардов долларов, в последние годы темпы его роста составляли 15–20% в год (журнал «Бьюти Гайд»).

По данным, озвученным на конференции Kosmetik international, расходы потребителей на спа-процедуры в мире составляли: • 1990 год — 450 млн долларов; • 1994 год — 10 млрд долларов; • 2004 год — 24,3 млрд долларов. По данным Ассоциации СанктПетербургских частных клиник и газеты «Коммерсант», рынок частной медицины растет минимум на 12% в год: – Международная финансовая корпорация IFC-подразделение группы Всемирного банка планирует стать акционером сетей частных клиник «Скандинавия» и «АВА-Питер» и вложить в их развитие 30 млн долларов. – Компания «36.6» и Европейский медицинский центр планируют открыть в Москве 5–6 собственных поликлиник, а также медицинские кабинеты при аптеках «36.6». – Совладелец сетей по продаже белья «Дикая Орхидея» и «Бюстье» А. Федоров является одним из основателей сeти «Национальный медицинский центр». – Владелец сети стоматологических клиник «Мастердент» Н. Морозов рассчитывает к 2010 году построить федеральную сеть частных клиник (200–250 объектов), потратив на это около 1,5 млрд долларов. – АФК планирует построить медицинский холдинг, основой которого должна стать сеть платных клиник на базе купленных American Medical Center, «Медэкспресса» и уже существующих в составе АФК клиник «Медси» и «Медси-II». Сегодня мы наблюдаем рост инвестиционной активности со стороны как российских, так и западных инвесторов. Проектируется и строится значительное количество достаточно крупных медицинских, реабилитационных, оздоровительных центров, фитнесцентров с аквапарками и т. п. В связи с этим крупные исследовательские, маркетинговые компании начали проявлять интерес к этому рынку. В некоторых ценовых сегментах даже в Москве бизнес практически не представлен. Серьезной конкуренции здесь пока нет, но мы ее увидим в ближайшие два-три года. Не исключено, что нам придется быть свидетелями брендовых войн клиник и салонов красоты. Если рассматривать этот нарождающийся рынок с точки зрения концепции жизненного цикла (рождение, рост, насыщение, сокращение), то, вероятно, стоило бы отметить переход значительной части бизнесов от стадии бурного роста к стадии насыщения (рис. 4). Характерной особенностью современного этапа жизненного цикла №1 январь’08

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

бизнесов является окончание эпохи «мусорного» маркетинга. Мусорный маркетинг отличается стремлением компании (клиники/ салона) привлечь максимальное количество новых клиентов любой ценой, не предполагая работы по переводу клиента из первичного в постоянного. Некоторые салоны красоты и клиники сознательно придерживаются этой маркетинговой стратегии, делая ставку на первичного клиента и оборот. Переход от мусорного маркетинга к грамотному характеризуется необходимостью принятия более точных маркетинговых решений, основанных на брендинге, лояльности и CRM-технологиях (клиентоориентированных), маркетинге партнерских отношений. Брендинг — это система маркетинговых мер по формированию бренда (образа) компании, ее товаров/услуг. На данном этапе жизненного цикла решающую роль играют не столько предпринимательские решения, сколько знание и квалифицированное использование бизнес-технологий в области маркетинга, менеджмента и финансов.

Каковы же перспективы развития рынка Health care? – Развитие и усложнение рынка. – Появление и усиление позиций игроков в намечающихся областях — консалтинг, обучение менеджеров, информационные площадки, корпоративные сообщества. – Бизнес-образование управленцев станет производственной необходимостью. – Развитие сотрудничества — партнерства и альянсы — будет вынужденным инструментом выживания многих бизнесов в условиях экономического кризиса. – По мере усиления конкуренции бизнесы вынуждены будут точнее позиционироваться для удержания ключевых потребительских сегментов. – Нечетко позиционированные бизнесы потеряют клиентуру и уйдут в небытие. Радует одно — в развитых капиталистических странах, как известно, услуги занимают основное место в валовом доходе. Этот факт позволяет говорить о серьезных перспективах развития рынка Нealth care и в нашей стране. Рынок Health care имеет возможность развиваться и направлять клиента на более широкий охват предложенных

объектов потребления. Для того чтобы понять, насколько динамичен этот рынок, достаточно сказать, что, по оценкам маркетологов, товары, позиционирующиеся в рамках идеи здорового образа жизни, заметно теснят другие группы, а сама индустрия создает вспомогательные отрасли, которые активно развиваются вокруг основных игроков. Темпы развития рынка во многом зависят от того, насколько его игроки способны к консолидации, к цивилизованному развитию и дальновидности в создании схем и критериев сотрудничества. Наш Центр желает удачи и красивых решений любому бизнесу, приносящему красоту и здоровье людям, независимо от ведомственной принадлежности и позиционирования. Центр практической психологии и менеджмента «Новое движение» 109428, г. Москва, Рязанский пр-т, д. 8А, стр. 1, офис 706 Тел. (495) 766-79-80; тел./факс (495) 232-03-32 E-mail: info@cppm.ru. www.cppm.ru Статья предоставлена журналом «Экономика и менеджмент в стоматологии»

Óøåë èç æèçíè ïðîôåññîð Þðèé Àðòåìîâè÷ Ïåòðîñîâ

Мировая стоматологическая общественность понесла тяжелую утрату. 10 января на 81-м году жизни скончался наш соотечественник, замечательный человек, выдающийся ученый, врач с мировым именем, профессор Юрий Артемович Петросов. Ветеран ВОВ, Заслуженный изобретатель СССР, Заслуженный деятель

№1 январь’08

науки Кубани, Заслуженный работник здравоохранения Кубани, доктор медицинских наук, автор 153 научных работ, 20 изобретений, 6 рационализаторских предложений, монографии объемом 352 страницы, обладатель золотой и серебряной медалей ВДНХ СССР за изобретения, профессор Петросов Ю. А. до последнего дня оставался в строю — читал лекции, вел занятия со студентами, принимал пациентов. Юрий Артемович был хорошим семьянином. Прожил душа в душу со своей супругой Надеждой Васильевной 57 лет. Воспитал двух дочерей, четырех внуков и трех правнуков. Он создал целое направление, школу по лечению заболеваний ВНЧС, посвятив этому немалую часть своей научной и практической деятельности. Оставил после себя большую плеяду учеников и последователей, которые будут продолжать дело своего учителя. Он выступал с много-

численными докладами на различных конференциях: на международном конгрессе в г. Москве (1990 г.), на Всемирном конгрессе стоматологов в Париже на тему «Ортопедическое лечение дисфункций, вывихов и подвывихов нижней челюсти» (1992 г.), на Всемирном конгрессе стоматологов в г. Вене (Австрия) на тему «Ортопедическое лечение вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава» (2002 г.), на Всемирном конгрессе стоматологов в г. Монреале (Канада) на тему «Ортопедическое лечение фиброзного анкилоза ВНЧС в раннем детском возрасте» (2005 г.). Редакция журнала «Дентал Юг», администрация Краснодарского края и г. Краснодара, коллеги, ученики, благодарные пациенты выражают искренние соболезнования семье Юрия Артемовича Петросова. Мы скорбим вместе с вами. Светлая память о нем навсегда останется в наших сердцах.

Äåíòàë Þã

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

Çíàíèÿ, óìåíèÿ, íàâûêè ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ñåñòðèíñêîå äåëî â ñòîìàòîëîãèè» ñïåöèàëèñòà, ðàáîòàþùåãî â äîëæíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ С. П. Самойлов директор Лабинского медицинского колледжа (ГОУ СПО ЛМК)

Ýòàëîíû îòâåòîâ ïî ðàçäåëó «Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü» 67. Первая помощь при электротравме: 2) освободить пострадавшего от действия тока, удар кулаком в прекардиальную область, непрямой массаж сердца. 68. Больной получил электротравму. Отсутствует сознание, но расстройств дыхания и кровообращения нет. Действия медицинского работника: 5) все действия верны. 69. Наиболее частое осложнение в постреанимационном периоде у пострадавшего от электротравмы: 3) нарушения ритма и остановка сердца. 70. Типы утопления: 4) все перечисленные. 71. Для синкопального утопления характерно наличие: 3) бледности кожных покровов, воды в желудке, в легких вода отсутствует. 72. Для истинного утопления характерно наличие: 1) резко выраженного цианоза, пенистого отделяемого изо рта и носа; много жидкости в желудке. 73. Пострадавший ребенок 12 лет извлечен из холодной воды через

15 минут после утопления без признаков жизни. Действия медицинского работника: 2) освободить дыхательные пути от воды, создать дренажное положение, приступить к проведению мероприятий, направленных на восстановление дыхания и кровообращения. 74. Площадь ожоговой поверхности больного можно измерять площадью ладони. Площадь ладони по отношению к поверхности тела составляет: 1) 1%. 75. При наличии в атмосфере газов аммиака дыхательные пути нужно защитить: 2) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной кислоты или лимонной кислоты. 76. При наличии газов аммиака необходимо перемещаться: 3) в нижние этажи и подвалы. 77. При наличии в атмосфере паров хлора необходимо уходить: 1) в верхние этажи здания. 78. Действия медицинского работника при поступлении яда через желудок: 1) промывание желудка 10–12 литрами воды через зонд.

79. Антидотом при отравлении барбитуратами является: 1) бемегрид. 80. Антидотом при отравлении метиловым спиртом является: 1) этиловый спирт. 81. Клиническая картина отравления атропином (беленой) характеризуется: 1) покраснением и сухостью кожи, нарушением дыхания, эпилептиформными судорогами и расширением зрачка. 82. Признаки отравления хлорофосом: 1) возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, брадикардия, рвота, сужение зрачков. 83. Адсорбент, применяемый при отравлениях: 3) активированный уголь. 84. Показанием для госпитализации при острых отравлениях является: 4) все перечисленное. 85. Основные признаки коматозного состояния: 1) угнетение ЦНС, отсутствие сознания. 86. Запах ацетона изо рта встречается при коме: 1) диабетической.

Ïðîäîëæåíèå îïîðíûõ òåñòîâ ïî ðàçäåëó: «Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü» 87. При гипергликемической коме наблюдается: 1) сухость кожных покровов; 2) снижение тонуса глазных яблок; 3) глюкозурия; 4) дыхание Куссмауля; 5) все перечисленное. 72

Äåíòàë Þã

88. Характер дыхания при гипогликемической коме: 1) дыхание не нарушено; 2) частое и поверхностное или нормальное; 3) прерывистое и шумное; 4) нерегулярное;

5) редкое и глубокое с периодическим апноэ. 89. Длительность болевого синдрома при типичном остром инфаркте миокарда: 1) не более 1 часа; №1 январь’08

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

2) от 30 минут до нескольких суток; 3) до 20 минут. 90. Действия медицинского работника при подозрении на «острый живот»: 1) больного уложить на носилки с согнутыми коленями, холод на живот, организовать быструю и щадящую транспортировку в хирургический стационар, контролировать пульс и АД; 2) больного уложить на носилки, транспортировать в стационар, контролировать пульс и АД, при сильных болях ввести ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин). 91. Неотложная помощь при эпилептическом приступе: 1) вызвать врача, плотно фиксировать пациента; 2) вызвать врача; не применяя грубых усилий, предупредить травмирование пациента и прикусывание языка; 3) не вмешиваясь, наблюдать за пациентом до окончания приступа. 92. Для проведения миорелаксации при судорожном синдроме применяют: 1) хлористый кальций, глюконат кальция; 2) диазепам, реланиум, седуксен; 3) адреналин, кордиамин; 4) коргликон, строфантин.

93. Антидотом при отравлении опиатами является: 1) налоксон; 2) активированный уголь; 3) физиологический раствор; 4) атропин. 94. Отравление опиатами проявляется: 1) сужением зрачков; 2) брадипноэ; 3) гипотонией мышц и снижением сухожильных рефлексов; 4) всем перечисленным. 95. Симптомы отравления ботулинотоксином: 1) общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, понос; 2) двоение в глазах, косоглазие, птоз верхнего века, затрудненное глотание, дыхание; 3) подъем температуры тела до 38–39 °С с ознобом, боль в подложечной области, расширение зрачков. 96. Признаки отравления уксусной эссенцией: 1) ожог слизистой желудочнокишечного тракта; 2) гемолиз (гемоглобинурия); 3) боль при глотании; 4) слюнотечение; 5) все перечисленное верно.

97. Промывание желудка при отравлении прижигающими жидкостями: 1) беззондовое с вызыванием рвоты; 2) через зонд раствором соды; 3) через зонд с введением слабительных; 4) через зонд водой комнатной температуры. 98. Форсированный диурез достигается: 1) назначением диуретиков; 2) назначением большого количества жидкости; 3) назначением большого количества жидкости и диуретиков. 99. Для отравления угарным газом характерны все симптомы, кроме: 1) головной боли; 2) нарушения памяти; 3) бледности кожных покровов; 4) тахикардии; 5) тошноты. 100. Неотложная помощь пациенту при отравлении угарным газом начинается с: 1) выноса пострадавшего на свежий воздух; 2) обезболивания; 3) применения папаверина, платифиллина; 4) ощелачивания крови; 5) промывания желудка.

Îïîðíûå òåñòû ïî ðàçäåëó: «Îñíîâíûå âèäû ìàíèïóëÿöèé â ñåñòðèíñêîì äåëå» 1. Пульс — это колебания стенки артерий, создающиеся: 1) систолической волной крови; 2) диастолической волной крови; 3) правильным чередованием сильных пульсовых волн с паузами; 4) давлением крови. 2. Число сердечных сокращений у взрослого человека в норме: 1) 85–95; 2) 60–90; 3) 40–50; 4) 90–100; 5) 50–60. 3. При аритмичном пульсе подсчет производят в течение: 1) 20 сек., умножая на 3; 2) 30 сек., умножая на 2; 3) 1 минуты; 4) 5 минут. 4. 1) 2) 3)

5. Частота дыхания в норме у взрослого человека в минуту: 1) 16–20; 2) 22–26; 3) 12–15.

6. 1) 2) 3) 4)

Учащению дыхания способствуют: физические нагрузки; эмоциональное возбуждение; обильный прием пищи; все перечисленные факторы.

В норме дефицит пульса равен: нулю; пяти; десяти.

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Ýñòåòè÷åñêèé àíàëèç â ðåêîíñòðóêòèâíîé òåðàïèè Джулиана Бадреддин ведущая студенческой рубрики, студентка 4-го курса стоматологического факультета КГМУ Существуют основные представления, отвечающие за наше восприятие того, что является привлекательным. Еще Аристотель говорил о красоте как об объективном качестве явлений и предметов: «прекрасное — и животное и всякая вещь, состоящая из известных частей, должно не только иметь последние в порядке, но и обладать не какою попало величиной: красота заключается в величине и порядке…». Именно соразмерность частей и целого создает величие пропорций и впечатление гармонии. В стоматологии наряду со статической красотой очень важна красота в динамике. Выражение лица и улыбка определяют характер и силу эмоций человека, представляя форму невербального общения — выражение радости, доброжелательности, великодушия и вдохновения. Совершенно естественно желать улыбку, которая оставляет приятное впечатление. Нашей задачей является найти баланс между эстетическими запросами пациента и функциональными требованиями. Мне хотелось бы показать этапность восстановительной реабилитации пациента с системной гипоплазией, начиная с очень важного в эстетическом отношении анализа лица. Прежде чем остановиться на анализе зубов, который обычно сужает границы исследования, необходимо дать оценку составляющим общей лицевой композиции (1 А). Фронтальное и боковое

Рис. 1А. 74

Äåíòàë Þã

Рис. 1Б.

обследование, включающее анализ расположения глаз, носа, подбородка и губ, позволяет определить референтные точки, которые очень важны в эстетической реабилитации. В гармоничном лице можно распознать определенные линии, которые обеспечивают правильную геометрию (2). Интерпапиллярная линия проходит через центры зрачков и, если она параллельна горизонтальной плоскости, является наиболее подходящим ориентиром для резцовой, окклюзионной плоскости и десневого контура. Как правило, ей параллельны следующие линии: надбровная (офриальная), комиссуральная и интералярная (основание носа). Срединная линия — гипотетическая линия, проходящая через глабеллу, кончик носа, фильтрум и кончик подбородка. Средняя линия обычно перпендикулярна межзрачковой линии, она также определяет наличие или отсутствие симметрии между правой и левой сторонами лица. Конечно, не существует абсолютно симметричных лиц в природе, более того, обычно асимметричные лица считаются более привлекательными, выразительными, естественными и оживленными, если различия укладываются в пределах 5%. Еще Фрэнсис Бэкон говорил: «…в истинной красоте всегда есть изъян». Проводятся очень интересные исследования по этому вопросу, и сейчас существует свыше двадцати пяти теорий

Рис. 2.

Рис. 3.

происхождения асимметрии — от влияния кориолисова движения Земли до влияния профессиональных привычек. Считается, правда, что асимметрия до 3% не определяется обозревателем. Было установлено, что симметрия в зубном ряду (особенно центральных резцов) обеспечивает привлекательную улыбку даже при асимметрии в латеральных компонентах и создает общую гармонию композиции. При анализе пациента определилась доминанта левой половины лица (3, 4). При дентолабиальном анализе изучаются губы как динамичный орган, постоянно меняющийся во время разговора, улыбки и обеспечивающий каждый раз различную степень видимости зубов. В состоянии покоя степень обнажения верхних резцов может варьироваться от 1 до 5 мм (5). Как правило, резцовая плоскость при фронтальном анализе имеет выпуклую кривую, параллельную естественной кривизне нижней губы при улыбке. Такая радиальная симметрия обеспечивает привлекательную улыбку и обычно наблюдается у молодых людей. Встречается три типа отношений этих кривых: – не контактирующие (6); – контактирующие; – перекрывающие (губы перекрывают режущие края). Встречаются также вогнутые и плоские резцовые линии, образующие непривлекательную улыбку.

Рис. 4. №1 январь’08

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

5 мм

Рис. 5.

Рис. 6.

Выделяют три разновидности улыбки: комиссуральная — приподнятые уголки рта (7), легкая и умеренная, выраженная и широкая (8). Из существующих трех типов линии улыбки — низкого, среднего и высокого (десневая улыбка) — у данного пациента был определен второй (6). Немаловажное значение для красоты имеет так называемый «щечный коридор» — затемняющееся вглубь пространство от середины клыка до угла рта. Это негативное пространство между щечной поверхностью боковых зубов, слизистой щек и углами рта помогает достичь эффекта градации при меняющемся освещении зубов. В то время как щечный коридор уменьшает восприятие деталей, возрастает иллюзия расстояния и глубины. Теперь можно приступить к анализу зубов. В идеальной резцовой композиции, где форма и положение зубов оптимальны, межзубные промежутки располагаются все более апикально от средней линии до клыков (10). Практически все исследователи оптимальных пропорций зуба пришли к выводу, что ширина у резца составляет приблизительно 75–80% от длины. При анализе пропорций зубов пациента оказалось, что отношение длины к ширине составляет 62,5%, что

объясняется слишком большой величиной вертикального компонента для данной ширины (13). Модифицируя линию, разделяющую лабиальную поверхность от контактной, можно добиться более эстетичного результата за счет большей площади отражения света (14). Получить эффект более коротких зубов позволяет смещение экватора зуба коронально, а линии, разделяющей среднюю и нижнюю треть зуба, — апикально. Таким образом, можем получить иллюзию более широкого и менее длинного зуба. У данного пациента форма зубов была прямоугольная при треугольном лице (1Б), что, согласно правилам зубной гармонии Williams и триады Noelson, является не очень благоприятным эстетическим сочетанием. Поэтому была проведена беседа с пациентом о возможном изменении формы зубов на треугольную. При десневом анализе видно, что десневой зенит располагается немного дистальнее по отношению к продольной оси зуба. Вершины латеральных десневых сосочков располагаются выше центрального сосочка. И то, и другое является показателем гармоничной улыбки (10). В первое посещение после получения дентальных фотографий проводится профессиональная гигиена полости

рта. На этом же клиническом этапе был получен оттиск и отлита диагностическая модель, на которой позднее была восстановлена длина 22 зуба методом Wax-up. Теперь можно было получить силиконовый ключ (15). Во второй клинический этап проводится подборка основного цвета (16) и оттенка прозрачности режущего края (17). Были выбраны А3 и Natural Translucent. После препарирования соблюдается стандартный протокол выполнения манипуляций при работе с композитными материалами: кондиционирование (18), нанесение адгезивной системы (19), полимеризация LED-лампой (20). Опаковым материалом АО3 были сформированы три продольных валика, оканчивающиеся раздробленными мамелонами (21, 22). На границе верхней и средней третей был нанесен краситель оранжевого оттенка, чтобы этот участок получился более теплым (23). У пациента наблюдалась высокая насыщенность цвета в пришеечной области, которую необходимо было сместить корональнее для иллюзорного укорачивания зубов. На мамелоны был нанесен белый краситель, между мамелонами — голубой (24). Применение красителей обусловлено стремлением создать более естественную реставрацию, а также принципом

Рис. 7.

Рис. 8А.

Рис. 8Б.

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Рис. 9.

Рис. 10.

Рис. 11.

Рис. 12.

Рис. 13.

Рис. 14.

минимальной интервенции, так как позволяет достигнуть глубокого цвета реставрации без дополнительного удаления тканей. Красители применяются для маскировки нежелательного просвечивания определенных участков дна полости, для интенсификации некоторых эффектов. Кроме того, нужно всегда помнить, что реставрации отличаются мелкими деталями, а также полихроматичностью. Голубой краситель применяется для создания иллюзии большей светопроводимости, например, вкупе с белым красителем — эффект Halo (ореола на

режущем крае), а также на проксимальных поверхностях. Белый краситель, отражающий большую часть света, используется на опаковых зубах с насыщенным цветом и для характеризации микроструктур зуба. Красный цвет является доминирующим в группе А классической расцветки Vita и применяется в пришеечной области для мягкого перехода в десну и для создания искусственной десны, если это необходимо. Коричневый используется обычно при создании трещин эмали и прокрашивании

фиссур. При использовании темных красителей необходимо помнить: чем больше степень насыщенности красителя, тем больше поглощение света и расстояние, с которого будут видны эти детали. Охра, представляющая собой смесь желтого и коричневого, но с меньшей яркостью, применяется для тонких, едва различимых деталей. Желтый является доминирующим цветом группы В классической расцветки Vita и применяется обычно для насыщения того же оттенка или для смягчения искусственной яркости опакового слоя.

Рис. 15.

Рис. 16.

Рис. 17.

Рис. 18.

Рис. 19.

Рис. 20.

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

Рис. 21.

Рис. 22.

Рис. 23.

Рис. 24.

Рис. 25.

Рис. 26.

Оранжевый иногда применяется в пришеечной области и на верхушке мамелона. Далее по силиконовому шаблону была сформирована палатинальная стенка 22 зуба (25), позволяющая применить технику анатомической стратификации. Преимуществом данной методики является создание основания (26) по уже смоделированной форме в артикуляторе с выверенными окклюзионными контактами при протрузионном и латеротрузионных движениях. Кроме того, мы обеспечиваем себе

комфортную работу, исключая необходимость выполнения реконструкции «на весу». Реставрация IV класса без силиконового ключа может привести к смещению небной стенки лабиально, что чревато потерей передней направляющей, а также фонетическими расстройствами. Далее восполняется эмалевый слой оттенком А3 и прозрачным слоем Natural Translucent. Микроструктура зуба выполняется с помощью специальной кисточки, позволяющей получить даже линии Ретциуса. Затем было проведено

финирование и окончательная полировка реставрации. В итоге удалось создать симметрию при оптимальных пропорциях зубов (27, 29, 30) и обеспечить пациенту красивую гармоничную улыбку (31).

Рис. 27.

Рис. 28.

Рис. 29.

Рис. 30.

№1 январь’08

Литература: 1. Esthetic analysis: a systematic approach to prosthetic treatment, v.1, Mauro Fradeani, 2004. 2. Composite restorations on anterior teeth: fundamentals and possibilities, Baratieri LN; Araujo Jr EM; Monteiro Jr S, 2005.

Рис. 31. Äåíòàë Þã

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Çóáîòåõíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ ãëàçàìè ñòóäåíòîâ-ñòîìàòîëîãîâ Ирина Дмитриенко студентка 4-го курса стоматологического факультета КГМУ Процесс изучения студентами-стоматологами ортопедической стоматологии, как, впрочем, и остальных профессиональных предметов, как правило, складывается из двух составляющих: теории и практики. Но зачастую на практической части мы учимся выполнять только объем работы врача-стоматолога. Например, при изготовлении тех же металлокерамических протезов мы осваиваем только клинические этапы. Студентам же интересно хотя бы один раз выполнить все лабораторные этапы, ведь начиная практическую работу, мы должны знать каждую мелочь. А чтобы стать грамотным специалистом, важно

слепок необходимо сначала очистить от частичек ткани под проточной водой с помощью кисточки и затем поместить в дезинфицирующую ванночку. После этого подъязычные крылышки в нижней челюсти, вестибулярные участки и небо в верхней челюсти обрезаем острым скальпелем. В зависимости от материала, из которого сделаны слепки, обрабатываем их соответствующим образом: силиконовые слепки перед заливкой обрабатываем спреем для снятия напряжения для силикона; полиэфирные слепки слегка промываем под проточной водой (гипс прочно «сцепляется» с сухим полиэфиром,

стороны, чтобы избежать появления воздушных пузырьков. Устанавливали штифты (пины). Затем отливали цоколь модели. После застывания гипса сразу распиливали модель на сегменты, давая ей свободно расширяться. Разрезы должны быть параллельными, чтобы обеспечить легкое снятие частей с модели. На штампике с помощью шаровидной фрезы раскрывали границу препарирования. Кисточкой очищали штампик от гипсовой пыли. Границу препарирования маркировали безграфитовым карандашом. Затем герметизировали поверхность универсальным секундным клеем для уплотнения и выравнивания шерохо-

Фото 1. Регистрация положения верхней челюсти с помощью лицевой дуги.

Фото 2. Заполнение оттискной ложки полиэфирной массой.

Фото 3. Заливка модели.

разбираться во всех деталях не только своей специальности. В зуботехнической лаборатории под руководством зубного техника Евгения Васильевича Чипенко мне разрешили изготовить МК-коронку своими руками! После препарирования зуба и снятия слепка для меня началось самое сложное. Каждая зуботехническая работа начинается с изготовления моделей. Для того чтобы качественно изготовить последние, нужно, чтобы оттиск точно отображал все детали: отпрепарированные зубы, структуру оставшихся зубов, состояние десны и т. д. Каждый

что приводит к образованию неровной поверхности гипса). При изготовлении металлокерамики гипсовая модель должна быть разборной. Мы для этой цели использовали гипс IV класса. Очень важно гипс и воду замешивать в правильных пропорциях. Следуя инструкции, брали 100 г гипса и 20 г дистиллированной воды для отливки одной модели. Гипсовый порошок насыпали в стакан с водой и давали отстояться 10–15 секунд. Сначала перемешивали гипс шпателем вручную, затем подсоединяли смесительный стакан к вакуумному смесителю и смешивали около 60 секунд. Слепок заливали гипсом с одной

ватой поверхности штампика, а также в целях защиты от впитывания воды. Далее наносили серебряный лак PICO-FIT, после высыхания которого поверхность покрывали золотым лаком PICO-FIT: этим мы создали место для цемента. Теперь весь штампик, а также соседние зубы и антагонисты изолируем тонким слоем PICOSEP. В результате получаем разборную и готовую отлакированную рабочую модель. Загипсовываем модели в артикулятор. Следующий этап — изготовление металлического каркаса для керамического покрытия. Сначала окунаем штампик в воскотопку с расплавленным погруж-

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

ным воском на 2–3 секунды и медленно, равномерно вынимаем штампик. Получаем точный колпачок одинаковой толщины. Теперь моделируем коронку с помощью моделировочного воска. Модель каркаса должна соответствовать уменьшенной форме зуба. Воск наносим электрошпателем: он не дает воску перегреться, предотвращается сильная усадка, больше времени (до 20%) остается на моделировку (в отличие от использования бунзеновской горелки). Уточняем детали рельефа с помощью моделировочных инструментов. Для уточнения пришеечной части используем цервикальный воск. После моделирования восковой модели металлического каркаса устанавливаем литник с депо, которое компенсирует усадку остывающего металла и не позволяет образовываться раковинам. Причем литник устанавливаем в самом толстом месте, так как сплав течет от толстых участков к тонким. Теперь нашу восковую композицию отдаем в литейную, где изготавливают металлический каркас.

Приступаем к нанесению керамики. 1. Первый слой — водянистый опакер (Wash Opaque). Можно наносить порошковый, пастообразный опакеры или напыление. Мы используем порошковый. Смешиваем порошок опакера (Wash) с жидкостью (Opaque Fluid) до получения жидкой массы и наносим кисточкой тонким слоем на сухую и чистую поверхность колпачка. После каждого нанесения слоя керамики необходимо проводить обжиг, а для устранения окислов, образующихся при обжиге, обрабатывать паром. Обжиг водянистого опакера обеспечивает выжигание органических остатков через тонкий слой опакера, создание связывающих оксидов, химическую связку. 2. Второй слой — опакер. Также смешиваем порошок опакера и жидкость стеклянным шпателем. Наносим легкими круговыми движениями кисточки. Обжигаем, соблюдая режим; обрабатываем паром. 3. Третий слой — плечевая масса на цервикальный уступ. Данный этап необходим для упрочнения и стабилизации

работа, мы ее несколько упростили и нанесли только слой базового дентина (BASE DENTIN). Наносим, начиная с пришеечной области и создавая требуемую анатомическую форму зуба. 5. Небольшими порциями эмалевой массы строим полную форму коронки, начиная с нижней ее трети. Нанесенное покрытие подвергаем обжигу. 6. Проводим коррекцию формы: цервикальный участок покрываем массой основного дентина; далее наносим эмалевую массу в области тела до инцизального края. Покрытие подвергается второму обжигу дентина. Проводим окончательную обработку коронки — тщательно отшлифовываем всю поверхность и очищаем ее от пыли. 7. Покрыв всю реставрацию глазурью, проводим глянцеобразующий обжиг. После производим пескоструйную обработку внутри металлического колпачка. Готовую работу надеваем на штампик и, если необходима незначительная коррекция, дорабатываем массами, которые имеют меньшую температуру

Фото 4. Моделировка каркаса.

Фото 5. Обжиг керамики.

Фото 6. Глазурование готовой коронки.

После отливки каркас примеряем на модели. Если колпачок не «садится» на штампик плотно, требуется незначительная корректировка. Для этого штампик покрываем маркирующей жидкостью, надеваем колпачок. Отпечатанные внутри колпачка точки убираем фрезой. Следующий этап — обработка металлического каркаса твердосплавными фрезами. После этого колпачок обрабатываем пескоструем с оксидом алюминия и продуваем паром. Затем подвергаем оксидационному обжигу. Также проводим дегазацию металла тепловой обработкой под пониженным давлением.

края коронки: температура плавления плечевой массы выше таковой наносимых впоследствии керамических масс, в результате чего не происходит оплавления пришеечной части коронки. Массу (MARGIN) замешиваем с жидкостью (MODELLING FLUID). Перед нанесением плечевой массы гипсовый штампик подготавливаем следующим образом: упрочняем поверхность закрепителем гипса, изолируем культю (INSULATING FLUID). Наносим плечевую массу и стабилизируем ее теплым воздухом. Проводим обжиг. 4. Затем наносим различные опакдентины. Учитывая, что это первая моя

плавления, чем у предыдущих покрытий, чтобы не произошло их оплавление при обжиге. Наконец наше изделие готово. После того, что было пережито при изготовлении всего одной коронки, начинаешь понимать серьезность и сложность работы зубного техника. Я просто уверена, что у любого врача, хотя бы один раз своими руками выполнившего зуботехническую работу, никогда не возникнет споров с зубным техником по поводу качества слепков и препарирования зубов. И самое главное, никогда не возникнет вопрос — «почему техническая работа столько стоит?».

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Èñêóññòâî è òâîð÷åñòâî â ñòîìàòîëîãèè Воссоздание естественной формы — это всегда искусство, вот почему и моделирование анатомической формы зубов мы должны делать по законам искусства — lege artis. Наука нас учит анализу и применению на практике законов физиологии и функции. В связи с этим мы изучаем научный подход к моделированию. С первых же занятий по стоматологии, на которых мы ознакомились с анатомическим строением зубов, стало ясно, что нам предстоит изучение законов природы, искусства и биомеханики. Мы должны были понять не только форму, но и функциональное значение каждой морфологической структуры. Наши практические занятия были направлены на анализ конструктивных особенностей всех зубов, тренировку, развитие наблюдательности и зрительной памяти. Конечно, для четкого понимания концепции строения зубов и достижения высочайшего мастерства в создании их трехмерных моделей нам необходимы постоянное совершенствование и практика. Пока мы делаем первые шаги на пути осознания морфологии и функции зубов, но уже сейчас путь этот кажется нам очень интересным и увлекательным. Для воссоздания рельефа окклюзионной формы зуба нужно представлять микроанатомическую организацию, чтобы суметь воспроизвести мельчайшие нюансы поверхности для выполнения в дальнейшем работ любой сложности. Поэтому мы начали с того, что собрали «банк удаленных зубов». Это оказалось несложно, многие доктора, к которым мы обращались, досыпали понемногу удаленные зубы в наш пополняющийся «фонд». Довольно быстро у нас оказалось впечатляющее количество зубов. Мы приступили к анализу всех структур: бугров, гребешков, валиков, фиссур, углублений, бороздок и ямок. Потом систематизировали их по группам. Многие из нас начали зарисовывать анатомическое строение в альбомы для лучшего запоминания и, безусловно, развития наблюдательности. Чуть позже мы подошли к моделированию. На этот момент каждый из нас уже понимал, что сложная геометрия окклюзионной поверхности делает возможным 80

Äåíòàë Þã

Рис. 1. Реставрация первого верхнего моляра.

Рис. 1а. Границы реставрации.

Рис. 2. Полностью смоделированная жевательная поверхность второго нижнего моляра.

Рис. 3. Окклюзионная поверхность первого верхнего моляра.

Рис. 4, 5. Студенты за работой.

воссоздание точечных окклюзионных пунктов, а не плоскостных. Нагрузка при этом распределяется равномерно, эффективность жевания повышается, уменьшается стресс и стираемость твердых тканей. Плоскостные контакты, скорее всего, сохраняются при экскурсионных движениях челюсти, что чревато неблагоприятными последствиями. Мы решили начинать с самого интересного и сложного — анатомии моляров. При моделировании пользовались методикой

Lundeen, начинали с щечных бугров, формируя конус, затем гребень. Потом формировали медиальные и дистальные осевые контуры, оральные бугорки и краевые валики. С появлением фотополимерных композитов представилась возможность моделирования поверхностей зубов с точнейшей микроархитектоникой, а также воспроизведения цветовых эффектов: мамелонов, пятен некариозного происхождения, пигментации. №1 январь’08

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

При моделировании верхнего первого моляра (1, 2, 4) учитывали такие важные составляющие, как: трансверзальный гребень — crista transversa, медиобуккальный бугор, дистобуккальный, медиопалатинальный бугор и дистопалатинальный бугор, два краевых валика — медиальный и дистальный, а также добавочный бугорок — tuberculum Carabelli. Щечные бугры моляров формировали с острыми краями, так как они предназначены для разрезания и защиты слизистой оболочки щеки от попадания в межокклюзионное пространство. Рабочие бугры — небные — моделировали округлой формы: они служат для перетирания пищи. Защитные бугры при этом выполняли исходя из пропорций 40% от ширины, а рабочие — 60%. С проксимальных сторон окклюзионный столик ограничивали маргинальными валиками. Их очень важно воссоздавать, потому что на них находятся окклюзионные контакты зубов-антагонистов, и они защищают межзубной сосочек от застревания пищи в интердентальном пространстве. Нижний первый моляр моделировали с пятью буграми — три щечных (рабочих) и

№1 январь’08

ñòóäåí÷åñêàÿ ðóáðèêà

Рис. 6. Наша дружная группа.

2 язычных (3). Язычные защищают язык от прикусывания, они немного наклонены язычно и как бы приоткрывают межокклюзионное пространство для забрасывания пищевого комка на окклюзионный столик. Мы будем продолжать тренироваться в моделировании анатомической формы

зубов и надеемся достичь в этом интереснейшем направлении совершенства. Материал подготовили: студенты 2-й группы 2-го курса КГМУ; Джулиана Бадреддин, студентка 4-го курса стоматологического факультета КГМУ

Äåíòàë Þã

СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ

Ïðèêëþ÷åíèÿ íåìöà â Ðîññèè Максим Лобанов, г. Новороссийск В рамках «Профессиональных встреч зубных техников» произошло очень важное и значимое событие — приезд в Россию г-на Х. Вульфеса, руководителя «Академии Дентал», г. Бремен (фирма BEGO), где занимаются вопросами образования зубных техников в рамках Европейского союза. Целью приезда г-на Вульфеса на Юг России было не только участие в «Профессиональных встречах зубных техников», ежегодно проводимых фирмой ЭХО, но и личное посещение выпускников «Академии Дентал», прошедших обучение в г. Бремен в фирме «БЕГО», получивших высокое зуботехническое образование. Первый день своей рабочей поездки г-н Вульфес провел в г. Ростове-на-Дону, где он посетил лабораторию «Соло». Кроме перспектив развития образования зубных техников, было что вспомнить и о времени, когда выпускник «Академии Дентал» Алексей Олегович Гойдин обучался в Германии, например, сам приезд его в г. Бремен на автомобиле, которому до сих пор весьма удивляются сотрудники фирмы «БЕГО». Фото автомобиля с российскими номерами на парковке фирмы BEGO долго висело на интернет-сайте компании. В лаборатории «Соло» г-н Вульфес внимательно ознакомился с тем, как работает его выпускник и чего он добился после Академии. По признанию самого Алексея, обучение в Академии дало ему серьезный толчок в жизни и оказало неоценимую помощь в работе. Единственная проблема, возникающая перед выпускниками Академии, — это проблема коммуникации с врачами: зачастую выпускник Академии обладает знаниями намного большими, чем врач, а это ведет к нарушению их отношений. После поездки в лабораторию «Соло» г-н Вульфес посетил клинику и лабораторию «Дента», г. Азов (здесь работает выпускник Академии Волков Андрей Дмитриевич), где в настоящее время установлена и успешно функционирует новейшая вакуумная автоматическая литейная установка BEGO Наутилус СС Плюс. В этой клинике г-н Вульфес посмотрел, как работает оборудование BEGO, сделал несколько полезных советов по поводу процесса литья и ухода за оборудованием. После чего пригласил коллектив клиники «Дента» на обучение в г. Бремен, акцентируя внимание на курсе по имплантологии высочайшего уровня, который состоится в 2009 году. Далее путь г-на Вульфеса лежал в станицу Павловскую, где живет и работает всем известный Сергей Невеселый, совсем недавно ставший победителем фотоконкурса журнала «Дентал Юг» и фирмы «ЭХО». По прибытии в гости к Сергею Невеселому (выпускнику «Академии Дентал») г-н Вульфес был приятно удивлен оказанному хозяином приему и прекрасному обеду, а затем перешел к вопросам, которые его беспокоят, в особенности к вопросу о том, как сказалось обучение в Академии на судьбе Сергея. Ответ был однозначен: как в жизни Алексея Гойдина, так и в судьбе Сергея Академия оставила ярчайший след и дала толчок к новым успехам в работе. После теплого и дружественного приема г-н Вульфес направился в г. Краснодар, где ему предстояло провести еще много встреч. Второй день поездки г-н Вульфес провел в г. Краснодаре. Начало встречам было положено в Стоматологической клинике Краснодарского медицинского колледжа. Г-н Вульфес внимательно осмотрел учебные комнаты для студентов, 82

Äåíòàë Þã

интересовался плакатами, по которым учатся будущие зубные техники, успевая оставлять автографы в написанной им книге «Современные технологии протезирования». Книга эта стала бестселлером в зуботехнической литературе и является настольной книгой многих продвинутых зубных техников. Во время посещения стоматологической клиники колледжа г-н Вульфес также встретился с выпускником «Академии Дентал» Романченко Александром. То, что в данной лаборатории обучают слабослышащих студентов, вызвало уважение у г-на Вульфеса, который заинтересованно рассматривал станок для штампа, после чего встретил его в каждой государственной клинике, которую посетил. После небольшой прогулки пешком по городу в сопровождении Виталия Носова (также выпускника «Академии Дентал») г-н Вульфес посетил Краевую стоматологическую поликлинику. Там его встретили очень открыто и доброжелательно, показав при этом все помещения и оборудование. Г-н Вульфес был удивлен, увидев в поликлинике отечественный лазерный аппарат, предназначенный для пайки зуботехнических протезов, который находится в эксплуатации в течение нескольких десятков лет. После Краевой стоматологической клиники путь г-на Вульфеса лежал на кафедру ортопедической стоматологии Кубанского медицинского университета, где его ждали прекрасный прием и продуктивное общение с профессором Еричевым. В беседе обсуждались наболевшие вопросы образования зубных техников и приведения качества этого образования к европейским нормам при непосредственной поддержке и активном участии учебного центра «ЭХО», г. Новороссийск. Сразу по окончании беседы на кафедре г-н Вульфес проследовал в гости к Виталию Носову в его лабораторию, которая находится в клинике главного редактора журнала «Дентал Юг» А. П. Сумелиди. Г-н Вульфес был заинтересован организацией работы в лаборатории Виталия Носова. Наибольший его интерес вызвали практические испытания новой технологи BEGO по прессованной керамике, которые в настоящее время проводятся в лаборатории Виталия. Г-н Вульфес был рад видеть, каких успехов достигают его выпускники. После окончания осмотра г-н Вульфес побеседовал с А. П. Сумелиди по вопросам образования зубных техников в России и был заинтересован самим изданием «Дентал Юг». Внимательно изучил последний номер журнала и, подивившись качеству издания и объему информации, представленной в нем, спросил, почему журнал не переводится на немецкий язык и не распространяется в Германии. Особый интерес вызвали статья Виталия Носова об обучении в «Академии Дентал», конкурсы, спонсируемые фирмой «ЭХО», и статьи наших техников. Закончился визит г-на Вульфеса в г. Краснодар в поликлинике № 2, где в настоящее время работает еще один его выпускник, Андрей Зоз. Осмотрев рабочее место своего выпускника, г-н Вульфес сделал несколько полезных замечаний по поводу эргономики рабочего места. Подведя итоги посещения двух крупнейших городов Юга России, г-н Вульфес отправился в г. Геленджик на проводимые фирмой «ЭХО» «Профессиональные встречи зубных техников», главное событие в зуботехническом мире в этом году. №1 январь’08

СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ

Ïðîôåññèîíàëüíûå âñòðå÷è çóáíûõ òåõíèêîâ Л. К. Баряева 11 ноября 2007 г., город Геленджик «Профессиональные встречи зубных техников» оказались как всегда очень интересными. Приятно, что достойное содержание соответствовало форме: на этот раз мероприятие проводилось в уютном, чарующем тихой прелестью сежсезонья Геленджике. 140 участников могли разместиться по своему усмотрению в разных гостиницах, а лекционная программа проходила в прекрасно оборудованном конференц-зале презентабельного пансионата «Приморье». Основная часть лекционной программы легла на плечи гостя из Германии, зубного мастера-техника Хеннинга Вульфеса, хорошо известного всем, кто побывал на курсах в руководимом им учебном центре фирмы «БЕГО» в Бремене, а также известного как автор книги, ставшей настольной как для высококвалифицированных, так и для начинающих техников. Приезд г-на Вульфеса в Геленджик был обусловлен его давней и последовательной заинтересованностью в становлении российской зубной техники. Повод для визита был привлекательный. На этот

№1 январь’08

раз Клуб зубных техников подводил итоги продолжительного и сложного конкурса по исполнению комбинированной работы. Призом конкурса было объявлено участие в курсе academiadental в Бремене. Г-н Вульфес был в составе жюри, тщательно анализировал все представленные работы, его общие замечания были полезны всем присутствующим техникам. В своих докладах по ходу программы г-н Вульфес говорил о вопросах образования, о своей новой книге, но особо хочется отметить его высказывание, прошедшее красной нитью через все его выступления этого дня. Он вспомнил своего хорошего друга и коллегу, выдающегося зубного техника Германии Хорста Грюндлера, и привел его слова, обратившись к слушателям с просьбой не только понять их, но и пропустить через сердце и помнить всегда. Мысль заключается в том, что всякая зуботехническая работа является исключительно уникальным произведением. Она несет в себе черты времени, выражающиеся в использовании характерных для данной

эпохи технологий. Для каждой работы характерен также неповторимый почерк конкретного исполнителя. Поэтому каждая зуботехническая работа как бы является посланием в будущее, по ней в дальнейшем станут судить о личности мастера и времени, к которому он принадлежал. Свою новую книгу, посвященную технике двойных коронок, выходящую в свет на русском языке в начале будущего года, г-н Вульфес представил в обстоятельном обзоре. А предварил мастер презентацию книги историческим экскурсом, в котором интересно отметить еще одно его напутствие: следуйте полезным современным тенденциям, но не отказывайтесь от проверенной временем профессиональной классики. По результатам конкурса жюри в составе: д-р К.-П. Мешке и зубной техник-мастер Х. Вульфес определило победителя. Им стал зубной техник из Республики Коми (г. Ухта) Вячеслав Ашихмин (конкурсная работа представлена на стр. 40).

Äåíòàë Þã

СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ

Íà îäíîé âîëíå Е. Н. Чекалина директор Краснодарского регионального общественного фонда внедрения современных технологий в практическую медицину В октябре 2007 года в г. Анапе был проведен 1-й имплантологический конгресс под патронажем компании Дентсплай (Фриадент) и компании Симко Трейдинг. Планируемое изначально мероприятие имело статус южнороссийского конгресса, но, судя по активному отклику российских имплантологов, плавно переросло в 1-й Всероссийский имплантологический конгресс Фриадент. Для нас, как организаторов, было приятной неожиданностью участие в конгрессе имплантологов из самых разных уголков России. Приехали врачи из Иркутска, с севера России, из Москвы и Подмосковья. Кубанских и ростовских имплантологов было большинство. По старой традиции особое внимание уделялось подбору лекторов с мировыми именами, составлению наиболее полной научной тематики, а также культурной программе. Имея достаточно большой опыт посещения подобных мероприятий всемирного масштаба (ЕАО, конгрессы Фонда остеологии), мы брали за основу планирование научных и культурных программ по мировым стандартам. И хотя это был первый подобный опыт у нас в крае (лекцииоднодневки в учет не берутся), сказать, что первый блин комом, я не могу. Останавливаясь на тематике лекции, хочется отметить всесторонний охват лекторами имплантологических методик в целом и доскональный разбор преимуществ и недостатков озвученных методик. Блестяще провел практический курс по костной пластике доктор Томас Хансер. Он является ведущим хирургом в клинике профессора Ф. Кури, специалистом в особо сложных клинических случаях. Сложность курса заключалась в том, что препарирование овечьих голов без водяного охлаждения, мягко говоря, не совсем эстетично. Но доктор по достоинству оценил самоотверженность и хороший профессиональный уровень наших курсантов.

Изначально планировалось разобрать 4–5 методик, но в процессе выяснилось, что коллектив работает слаженно, быстро и настроен на большее, поэтому успели разобрать 10 методик и все возможные варианты осложнений при их проведении. Томас Хансер остался очень доволен нашими курсантами и отметил, что при такой базовой подготовке учеников он готов на любые бонусы и подробное освещение своих техник. Имплантология — это уже не просто составляющий раздел в стоматологической практике. Прогресс в этой области за последнее десятилетие позволяет имплантологам гораздо шире и объемнее рассматривать свою деятельность. Возникшее в последнее время понятие «остеология» базируется на опыте имплантологов всего мирового сообщества и претендует на внедрение методик в другие отрасли медицины. Собственно говоря, наши технологии уже используют нейрохирурги, оториноларингологи и ортопеды как во всем мире, так и у нас в стране. Что касается наших лекторов, должна отметить, что многие из них довольно часто в последнее время бывают в России с докладами, а Томас Хансер уже не первый раз на Кубани. Причем зарубежными коллегами всегда отмечается масштаб и размах мероприятий, проводимых в России. В этот раз впечатлений они тоже получили немало. Особую благодарность хочется выразить руководству ЛОК «Витязь», в частности Карповой Ольге Николаевне, за грамотную организацию как подготовки аудитории, так и питания и досуга гостей. А наиболее интересным и неожиданным сюрпризом стало выступление цыганского ансамбля во время прогулки на теплоходе. Даже наши видавшие виды немцы полностью расслабились и пустились в пляс. К слову, хорошие вести расходятся быстро, и во время последней проведенной лекции 23.11.07 г.

Фото 1. Конференц-зал встречает участников конгресса.

Фото 2. Эрестов Заур Анатольевич, Чекалина Елена Николаевна, Чекалин Григорий Александрович.

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ

Фото 3. Авагимов Арсен Гагикович, врач-стоматолог, г. Краснодар.

Фото 4. Чурилов Валерий Викторович, врач-стоматолог, г. Ростов-на-Дону.

лектор Роланд Бьерн (отмечу, в Анапе не был) показал мне наши анапские фотографии в своем ноутбуке и сказал, что коллеги находятся под впечатлением до сих пор. Главное, чтобы на здоровье. Общение и обмен мнениями плавно перетекали из аудитории в ночной клуб. Равнодушных и отстраненных не было. Конечно, такое общение далось нашим немецким коллегам нелегко, не слишком крепкие и выносливые у них организмы. Но они обещали настойчиво тренироваться к следующему конгрессу, который пройдет 2–5 октября 2008 г. Заявки на участие в конгрессе нами уже получены от восьми ведущих имплантологов Германии. Жаль, что выбрать придется только четырех. Но ведь мы планируем проводить ежегодный конгресс на Черном море. А фанатовпрофессионалов становится все больше. Уважаемые коллеги, пополняйте наши ряды. Профессионализм очень важен. Мало просто уметь делать синус-лифтинг или трехмерную реконструкцию альвеолярного гребня, надо знать, как это делают другие. Приобретя определенные мануальные навыки, нельзя останавливаться на достигнутом. Надо ловить нюансы, перенимать опыт у разных школ. Знаний не бывает много, их даже достаточно не может быть, потому что всегда появляется что-то новое, интересное, что по крупицам укладывается в базовый фундамент вашей

профессиональной подготовки. Так давайте же встречаться, учиться, общаться. Надо весь мир объехать. И всю имплантологическую мировую общественность привезти к нам. И поверьте, поедут. До встречи на Черноморском побережье в октябре.

Фото 6. Немецкие лекторы и компания Симко Трейдинг.

Фото 7. После лекций — прогулка на теплоходе.

№1 январь’08

Фото 5. Активные участники практического семинара.

Äåíòàë Þã

СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ

Þáèëåéíîå çàñåäàíèå ýëèòíîãî êëóáà äåíòàëüíîé èìïëàíòîëîãèè И. В. Маланьин В Москве в декабре этого года состоялось значимое событие в жизни стоматологической ассоциации России — юбилейное заседание элитного клуба дентальной имплантологии. Оно было посвящено 70-летию кафедры госпитальной хирургической стоматологии МГМСУ. Заседание проходило в конференц-зале гостиницы Бородино. Поздравить кафедру и ее заведующего Сергея Юрьевича Иванова съехались ведущие хирургиимплантологи не только со всей страны, но и из-за рубежа. В зале во время заседания мы прекрасно поняли, почему клуб называется «элитным». Председатель клуба В. В. Садовский в своей вступительной речи объяснил, что были приглашены только состоявшиеся специалисты. Отсутствие в зале интернов, молодых врачей и зашедших ради интереса «на тусовку» вполне оправданно. Во время докладов ни один человек не вышел из зала, все присутствующие слушали с необычайным интересом. Я наблюдал, как на подобных мероприятиях часто задаются два типа вопросов: молодой (или не очень) врач хочет показать себя перед коллегами и спрашивает о том, что сам прекрасно знает; другая крайность — вопросы типа: «как в конфеты-подушечки варенье попадает?». Здесь же вопросы докладчикам задавались только на высоком профессиональном уровне. На заседании все доклады делали специалисты-практики и именно для практических врачей. Мне очень понравилось, что все без исключения докладчики подходили к стоматологическому больному комплексно. Рядом с установленными имплантатами на слайдах мы видели замечательные ортопедические конструкции, а не штамповку, великолепную эндодонтию, а не резорцин. Особенно запомнился доклад профессора Петера Шлетера (Германия) «Опыт применения различных типов дентальных имплантатов». Было очень приятно слышать, что даже немецкий хирург-имплантолог говорил о том, что в Германии растет уровень эндодонтии и зубы стараются сохранять все больше и больше. Не только Германия, но и вся Европа уходит сегодня от бюгельных конструкций с маленькими ригельными замочками. Петер Шлетер также является ведущим мировым лектором по CAD/CAM-системам и членом всемирной экспертной комиссии по стоматологии. Его рассказы о юридических аспектах в современной стоматологии заставили бы сильно задуматься среднестатистического врача из России. Он рассказал интересный случай из своей практики эксперта: одного из докторов в Европе недавно оштрафовали на 5000 евро за то, что он изготовил пациенту полный съемный протез, не предложив ему при этом протезирование на имплантатах. Причем аргументы защиты о том, что пациент имел «вид бомжа», не учитывались. Выступления российских коллег также были интересны и информативны. Вообще нас очень обрадовало, что уже не только в Европе и Америке, но и во многих регионах России профессора и заведующие кафедрами, ломая старые стереотипы, сами являются прекрасными практиками. Замечательным примером этому может служить и сам «виновник торжества» — профессор С. Ю. Иванов. Совмещая одновременно должности заведующего кафедрой, декана стоматологического факультета МГМСУ, эксперта ВАК по стоматологии, президента ассоциации 86

Äåíòàë Þã

челюстно-лицевых хирургов России и много других административных должностей, он ежедневно проводит несколько часов в операционной. Не только стоматологи, закручивающие первые имплантаты, но и опытные хирурги изо всех уголков России, приезжая на обучение в Москву, считают большой честью присутствовать на операциях профессора Иванова и ассистировать ему. Наша кубанская школа имплантологии не исключение. Многие наши ведущие частнопрактикующие хирурги-имплантологи лично прошли обучение у Сергея Юрьевича и у его учеников. Замечательный доклад д.м.н. А. И. Еременко был посвящен эстетике в имплантологии и факторам, уменьшающим резорбцию. Лектор доказал неоспоримое преимущество цементировки конструкций на имплантаты по сравнению с винтовой фиксацией. Были рассмотрены различные концепции соединения имплантатов и абатментов, а также преимущества и недостатки различных систем с точки зрения практикующих врачей, а не торгующих фирм или лиц, заинтересованных в продаже продукции. Также очень понравилось сообщение профессора В. И. Гунько о возможностях радиоволновой хирургии. Затем заседание клуба плавно перешло в праздничный банкет в зале «Кутузов» этой же гостиницы. В начале банкета юбиляра поздравляли приехавшие на заседание клуба корифеи отечественной стоматологии: В. С. Агапов, В. Н. Олесова, М. З. Миргазизов и многие другие, чьи имена знакомы стоматологам не только нашей страны, но и далеко за ее пределами. Затем к поздравлениям присоединились специалисты из других стран и сказали много теплых слов в адрес профессора Иванова и его кафедры. От делегации кубанских стоматологов с поздравлениями выступила вице-президент ККООС С. Л. Боднева, пожелав дальнейших успехов не только в практической, но и в научной деятельности. После окончания торжественной части участники банкета продолжили общение в неформальной обстановке. Ни для кого не секрет, что именно такое общение позволяет ближе познакомиться специалистам из разных уголков планеты. Мы договорились о продолжении совместных проектов нашей кубанской научной школы стоматологии не только с руководителями других регионов России, но и с ведущими специалистами конгресса ERO-FDI.

Фото 1. Председатель клуба В. В. Садовский открывает заседание. №1 январь’08

СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ

Фото 2. И. В. Маланьин, П. В. Иванов, В. В. Садовский, Ю. Н. Голуб.

Фото 3. Профессор И. В. Маланьин ассистирует профессору С. Ю. Иванову.

Фото 4. Профессор В. Н. Олесова и профессор М. З. Миргазизов поздравляют С. Ю. Иванова.

Фото 5. Делегация кубанских стоматологов на праздничном банкете.

Æóðíàë «Äåíòàë Þã» ìîæíî íàéòè íà ôèðìåííûõ ñòîéêàõ ïî ñëåäóþùèì àäðåñàì: г. Краснодар, ул. Таманская, 180, Аллеко-Кубань

г. Пятигорск, ул. Теплосерная, 95, Дент-Ал

г. Краснодар, ул. Суворова, 38, Статус

г. Ростов-на-Дону, проспект Ленина, 93, Статус

г. Краснодар, ул. Севастопольская, 2, ЭХО г. Краснодар, ул. Московская, 40, Рест г. Краснодар, ул. Красноармейская, 78, Вип-Мед-Сервис г. Краснодар, ул. Бородинская, 111, Медиком г. Краснодар, ул. Мира, 54, МЦ Аполлония г. Краснодар, ул. Красная, 113, ИД Newmen г. Краснодар, ул. 40 лет Победы, 144/4, Стоматологическая клиника «Дентика» г. Краснодар, ул. Железнодорожная, 11, Валтан г. Краснодар, ул. Советская, 14, Авиценна г. Краснодар, ул. Береговая, 9, Стомакс г. Кисловодск, ул. Первомайская, 10, Дент-Ал г. Майкоп, ул. Советская, 239, Арион г. Нальчик, ул. Горького, 33, Дент-Ал г. Пятигорск, пр-т Калинина, 77/1, магазин «Медстиль КМВ»

№1 январь’08

г. Ростов-на-Дону, пер. Соборный, 94 А, Стоматологическая компания г. Ростов-на-Дону, ул. Московская, 78 К, Вадим и Константин г. Ростов-на-Дону, ул. Текучева, 125/200, Дента-Маркет г. Сочи, ул. Гагарина, 16, Вип-Мед-Сервис г. Ставрополь, 50 лет ВЛКСМ, 14 Б, Медицина Ставрополь + г. Ставрополь, ул. Л. Толстого, 42, Статус г. Ставрополь, ул. Ленина, 287, корп. 3, Стоматологическая клиника Долгалева г. Ставрополь, ул. Мира, 367/21, магазин «Медстиль», «Новгодент» г. Ставрополь, площадь Орджоникидзе, 10, Дент-Ал г. Черкесск, ул. Новая, 5 А, магазин «Стоматология»

Äåíòàë Þã

Ïëàí ìåðîïðèÿòèé òðåíèíã-öåíòðà «ÝÕÎ», âîçìîæíû èçìåíåíèÿ 353905, г. Новороссийск, ул. Корницкого, 83, тел./факс: (8617) 71-14-71, 61-80-84, 61-80-95, e-mail: echo@nvrsk.net, www. echo.nvrsk.ru Дата

Место проведения

Темы курсов

Цена

6–10 февраля

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

Базовый курс «Металлокерамика. Коронки и мосты»

12 500 руб.

14–16 февраля

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

Курс «Техника бюгельного протезирования»

10 000 руб.

17–21 февраля

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

Курс «Основы техники фрезерования»

18 000 руб.

2–7 марта

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

Курс «Телескопические коронки по технологии BEGO на неблагородном сплаве»

18 000 руб.

10–11 марта

г. Ростов-на-Дону, лаборатория «Соло»

12–14 марта

г. Ростов-на-Дону, лаборатория «Соло»

20–21 марта

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

22 марта (1 день)

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

23–24 марта (2 дня)

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

22–23 марта

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

25 марта

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

26 марта

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

Курс «Эстетические возможности металлокерамики «VITA VM 9» Курс «Эстетические возможности металлокерамики «VITA VM 13» Лекция «Практика металлокерамического протезирования» Курс «Планирование несъемных реконструкций в различных клинических ситуациях на верхней и нижней челюсти» Курс «Планирование съемных реконструкций в различных клинических ситуациях на верхней и нижней челюсти» Препарирование курс A (препарирование под металлокерамику) Препарирование курс В (препарирование под вкладки, накладки, полукоронки и виниры) Препарирование курс С (препарирование сильно разрушенных зубов)

5 апреля

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

Лекция «Клиническая гнатология»

4000 руб.

6 апреля

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

Практический курс «Клиническая гнатология»

5000 руб.

18–19 апреля

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

Мастер-курс «Литье зубных протезов»

10 000 руб.

3–5 мая

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

6–7 мая

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

10 мая

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

11–14 мая

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

15–16 мая

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

23–24 мая

г. Краснодар

26–28 мая

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

июнь

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

июнь, 2008 год

г. Новороссийск, тренинг-центр «ЭХО»

4–30 июня

Учебный центр BEGO г. Вупперталь, Германия, учебный центр д-ра Мешке

январь 2009 года 9–10 января 2009 года

г. Вупперталь, Германия, учебный центр д-ра Мешке

Мастер–курс «Точная и профессиональная техника фрезерования, комбинированная с долговечной и активируемой фрикцией» Курс «Воскование жевательных поверхностей моляров и премоляров» Препарирование курс С (препарирование сильно разрушенных зубов) Курс «Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов» Практический курс «Эндодонтия» Лекция «Протезирование полными съемными протезами» Курс «Протезирование полными съемными протезами» Семинар «Введение в гнатологию. Основы анатомии, морфологии и кинезиологии зубочелюстной системы» Курс «Эстетические возможности облицовочной системы VM-13. Времена года» Курс «АКАДЕМИЯ ДЕНТАЛ»

Преподаватель Черномаз Леопольд, частнопрактикующий зубной техник, г. Краснодар, консультант тренировочного центра ООО «ЭХО» А. Гойдин, частнопрактикующий зубной техник, г. Ростов-на-Дону, консультант тренировочного центра ООО «ЭХО» Носов Виталий, частнопрактикующий зубной техник, г. Краснодар, консультант тренировочного центра ООО «ЭХО» Носов Виталий, частнопрактикующий зубной техник, г. Краснодар, консультант тренировочного центра ООО «ЭХО»

8000 руб.

Аниела Берберг, техник-консультант фирмы ВИТА

8000 руб.

Аниела Берберг, техник-консультант фирмы ВИТА

6000 руб.

Рыбалка Евгений, врач-стоматолог, г. Ростов на Дону

10 000 руб.

20 000 руб. 12 000 руб. 12 000 руб.

12 000 руб.

Д-р К.-П. Мешке, частнопрактикующий врач-стоматолог, доктор мед. наук, г. Вупперталь, Германия Д-р К.-П. Мешке, частнопрактикующий врач-стоматолог, доктор мед. наук, г. Вупперталь, Германия Елена Шарфф-Титова, частнопрактикующий врачстоматолог, г. Вупперталь, Германия Д-р К.-П. Мешке, частнопрактикующий врач-стоматолог, доктор мед. наук, г. Вупперталь, Германия Д-р К.-П. Мешке, частнопрактикующий врач-стоматолог, доктор мед. наук, г. Вупперталь, Германия Ермошенко Р. Б., кандидат мед. наук, г. Краснодар Ермошенко Р. Б., кандидат мед. наук, г. Краснодар Вишняк Игорь, частнопрактикующий зубной техник, г. Краснодар, консультант тренировочного центра ООО «ЭХО»

33 000 руб.

Нильс Пюшнер, мастер-техник, г. Вупперталь, Германия

22 000 руб.

Нильс Пюшнер, мастер-техник, г. Вупперталь, Германия

12 000 руб.

Д-р К.-П. Мешке, частнопрактикующий врачстоматолог, доктор мед. наук, г. Вупперталь, Германия

42 000 руб. 22 000 руб.

Д-р К.-П. Мешке, частнопрактикующий врачстоматолог, доктор мед. наук, г. Вупперталь, Германия Д-р К.-П. Мешке, частнопрактикующий врачстоматолог, доктор мед. наук, г. Вупперталь, Германия

6000 руб.

Рыбалка Евгений, врач-стоматолог, г. Ростов на Дону

12 000 руб.

Кривошеев Виталий, консультант тренировочного центра ООО «ЭХО», г. Пятигорск

7000 руб.

Еричев И. В., кандидат мед. наук, г. Краснодар

12 500 руб.

Ваник Шиноян, мастер-техник, Швейцария Преподаватели фирмы BEGO

Курс «Телескопические коронки и техника фрезерования»

1800 евро

Д-р К.-П. Мешке, частнопрактикующий врачстоматолог, доктор мед. наук, г. Вупперталь, Германия

Препарирование курс D

700 евро

Д-р К.-П. Мешке, частнопрактикующий врачстоматолог, доктор мед. наук, г. Вупперталь, Германия

Предварительная регистрация обязательна! №1 январь’08

Äåíòàë Þã

Уважаемые коллеги! Доктор Рами Балабановский приглашает вас для продолжения цикла курсов по ортопедической стоматологии Тема: Специальные аспекты и ошибки сложного зубочелюстного протезирования Дата проведения: 23–24 февраля 2008 г. Место проведения: г. Ростов-на-Дону, Конгресс-Центр DON-PLAZA, ул. Б. Садовая, 115

Курс проводит: доктор Рами Балабановский, выпускник Московского медицинского стоматологического института (1983 год), кандидат медицинских наук (1989 год), дипломированный специалист по ортопедической стоматологии (Иерусалимский университет, 1994 год), главный врач центра сложночелюстного протезирования и протезирования на имплантатах (больница Тель-Ха-Шомер, г. Тель-Авив, с 1994 года), действительный член ассоциации ортопедов Израиля. «Шаг второй» 1. Несъемное протезирование. Методики регистрации прикуса Методика изготовления временных несъемных конструкций (provisional restoration) с учетом основных геометрических ориентиров перед препарированием зубов (прямое, непрямое моделирование — direct and indirect mouch-up). Последующее точное копирование временных конструкций и их «перевод» в окончательные протезы. Методика перекрестного моделирования (cross-maunting), позволяющая выполнить моделировку несъемных конструкций с учетом точного перевода окклюзионной плоскости и передней направляющей (anterior guidance) в артикулятор. Методика упрощенного снятия слепков при сочетании имплантатов с естественными зубами (открытые и закрытые ложки — open tray and closed tray). Преимущества и недостатки. Методика протезирования на имплантатах, основанная на временном сохранении зубов с неблагоприятным прогнозом с целью сохранения несъемной конструкции на этапе остеоинтеграции и препятствующая механическому воздействию на имплантаты. Планирование ортопедических конструкций на имплантатах. Методика изготовления рентгеноконтрастных хирургических стендов, помогающих как в планировании конструкций, так и на этапе хирургического лечения. Методика повышения высоты прикуса, позволяющая сохранить, а иногда и улучшить соотношение коронковой и корневой части зуба: – Платформа на клыках (canine platform). – Прикусная пластинка Howley (Hobite plane). Методика удлинения клинической коронки ортодонтическим или хирургическим способами: – Forsed eruption. – CroCrown lengthening procedure. 2. Методика использования фонетических проб (фонетики) при определении: – высоты прикуса; – высоты и расположения передних зубов — залог успешного эстетического и функционального лечения. 3. Окклюзионная плоскость Определение. Формирование окклюзионной плоскости — одна из наиболее важных задач стоматолога-ортопеда. Формирование окклюзионной плоскости в артикуляторе и в полости рта на основе: а) предварительного, диагностического, восстановительного протезирования (mouck-up); б) перекрестного моделирования (cross-mounting); в) модификации лицевой дуги, позволяющей учитывать и переносить в артикулятор важные геометрические параметры: среднюю линию лица и камперовскую горизонталь; 90

Äåíòàë Þã

г) фонетического анализа; д) эстетического анализа; е) функционального анализа. Методика определения передне-заднего и вертикального измерения окклюзальной плоскости, а также ее формы. Анализ участков зубов, поддерживающих верхнюю и нижнюю губу в покое, разговоре и улыбке, — залог правильного эстетического и функционального анализа при формировании окклюзионной плоскости. Методика формирования четырех кривых окклюзионной плоскости: – в переднем отделе: режущих кривых зубов верхней и нижней челюстей; – в заднем отделе: Кривой Шпея (Spee), Кривой Вильсона (Wilson). Методика формирования режущей кривой нижней челюсти как начальный и наиболее важный этап формирования окклюзионной плоскости — на основе цефалометрического анализа и понятия «нейтральной зоны» (Neutral Zone). Методика формирования формы режущих кривых верхней и нижней челюсти в зависимости от соотношения зубов: Angle Cl. I, II, III на основе фонетического, эстетического и функционального анализов. Методика формирования кривых Шпея и Вильсона — важный фактор эстетического и функционального анализа. Связь формирования кривых Шпея и Вильсона с устранением окклюзионных помех («замков») прикуса (occlusal interferences) на рабочей и нерабочей сторонах и протрузивном движении. Анализ формирования кривых Шпея и Вильсона: – в зависимости от формы и степени выраженности передней направляющей (Anterior guidance); – с учетом соотношения коронковой и корневой части зуба, влияющего на возникновение первичной и вторичной окклюзионной травмы. Демонстрация, рассмотрение и диагностика клинического случая неправильного формирования окклюзионной плоскости. Методология лечения. 4. Ортопедическое лечение при глубоком прикусе По окончании курса выдается сертификат По всем организационным вопросам обращаться по телефону в г. Краснодаре: рабочий (861) 273-70-64, мобильный 8 918 483-39-03, Певзнер Михаил В г. Ростове-на-Дону по телефонам: рабочий: (863) 227-30-31, 227-30-47, мобильный 8 928 179-18-74, Семочкина Екатерина №1 январь’08

Доктор Михаил Соломонов в Ростове-на-Дону Курс современной эндодонтии Тема: Практические аспекты каждодневной эндодонтии Дата проведения: 4–5 февраля 2008 г. Место проведения: г. Ростов-на-Дону, Конгресс-Центр DON-PLAZA, ул. Б. Садовая, 115

Курс проводит: доктор Михаил Соломонов, DMD (врач-стоматолог)  школа стоматологии, Тель-авивский университет, 1994; Endodontist (дипломированный специалист по эндодонтии)  кафедра эндодонтии стоматологического факультета Иерусалимского университета, Хадасса 2002; лектор и клинический инструктор кафедры эндодонтии стоматологического факультета Иерусалимского университета, Хадасса, 2002–2007; руководитель отделения эндодонтии «Немецкого стоматологического центра» 2005–2007 (Москва); член международной редколлегии журнала «Клиническая эндодонтия» (Россия) 1. Современная классификация эндопатологий Описание. Влияние на прогноз. 2. Рентгенология Конвенциональная (рекомендации по процессу проявления и хранения). Обзор дигитальных методов. Факторы, влияющие на чтение снимков. Гистология, рентгеновские признаки и прогноз. 3. Ирригация в эндодонтии NaOCL, CHX (хлоргексидин), EDTA, H2O2, МТАD Механизмы действия, варианты использования, рекомендуемые концентрации, взаимодействие. Клинический выбор. 4. Внутриканальные медикаменты Ca(OH)2 (Calxyl, Pulpodent, Tempcanal, Cavital). Reogan, Calasept, Hypоcal Calen, Calen+CMPCи др. Iodoform (Metapex, Vitapex, Endoflass). Ledermix, Pulpovital. CHX (Corsodyl, Tarodent). MTAD. Механизмы действия, рекомендуемые концентрации, взаимодействие, клинический выбор. 5. Перфорации Современная классификация, факторы, влияющие на прогноз, методы лечения, разбор материалов для лечения: IRM, SuperEBA, MTA, MTA-Angelous, GIC. 6. Ошибки в процессе лечения Zipping, Stripping, Ledging (ступеньки), Transportation (перенос канала). Предотвращение ошибок и их исправление. 7. Конечная точка обработки канала Apical constriction, Major foramen, CDJ, Rx apex (апикальное сужение, большое апикальное отверстие, цементно-дентинное соединение). Конечная точка обработки канала в зависимости от витальности зуба. Методы определения рабочей длины: снимок (reference point); тактильный метод; бумажные турунды; апекслокаторы (RootZX, APIT7, Justwo, Bingo-1020, NovАpex, NRG, Propex, Raypex4, I-PEX, Dentaport ZX). 8. Силеры в эндодонтии Подробный разбор всех групп, их свойства, преимущества и недостатки, техники использования. ZnOE (Kerr cement, Roth’s cement, ProcoSOL, Tubliseal, Pulp Canal Sealer). Resin based sealer (AH 26, AH+, Diaket, 2seal). №1 январь’08

Ca(OH)2 (APEXIT, SEALAPEX, CRSC, Akroseal). Polymers (Endorez, Epiphany, RSA). GIC (Ketacendo, ZUT). 9. Рекомендуемый инструментарий DG 16. D11T. Long Neck. NiTi spreaders. GG (Гейтс глидден). Rubber Dum (подбор кламмеров, варианты работы). 10. Техники обработки канала 1. Standardized preparation. 2. Step-back preparation. 3. Crown-Down preparation (Crown-down pressureless technique, Step –down technique, Double-flared technique). 4. Balanced- forced technique preparation (техника сбалансированной силы). 11. Практические аспекты латеральной конденсации Dry reaming. Deep sprеadering. Master Rx. 12. Анатомические вариации Вероятность существования, диагностика, методики обработки. 4-й канал в молярах. 13. Фармакология в эндодонтии Разбор групп лекарственных препаратов, их действие, современные рекомендации к назначению. Антибиотики (пенициллины, тетрациклины, нитроимидазолы, линкозамиды). Обезболивающие (NSAIDs, COX 2 selective, Paracetamols, Steroids, Narcotics). 14. Резилон Состав, принцип моноблока, характеристики, методы работы, положительные и отрицательные свойства. 15. В конце — круглый стол Лекция подкреплена клиническими примерами и их разбором Лекция на 12 часов (два дня по 6 часов) По окончании курса выдается сертификат По всем организационным вопросам обращаться по телефону в г. Краснодаре: рабочий (861) 273-70-64, мобильный 8 918 483-39-03, Певзнер Михаил В г. Ростове-на-Дону по телефонам: рабочий: (863) 227-30-31, 227-30-47, мобильный 8 928 179-18-74 , Семочкина Екатерина Äåíòàë Þã

ОБРАЗОВАНИЕ

Время и место проведения: г. Ставрополь, 23, 24 февраля 2008 г., 9:00–17:00 Комплекс «Новый Рим» (конференц-зал) Продолжительность: 2 дня Каждому участнику выдается сертификат Лектор: Рыбалка Евгений Николаевич г. Ростов Часть 1 • Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей. • Классификация беззубых челюстей и типов слизистой. • Понятие о фиксации и стабилизации протезов. • Методы получения слепков для индивидуальных ложек. • Коррекция индивидуальных ложек и методы получения функциональных слепков. • Изготовление рабочих моделей. • Определение центрального соотношения челюстей и гипсовка моделей в артикулятор.

Часть 2 • Основы изготовления моделей. • Виды постановки зубов и их применение в различных клинических ситуациях для обеспечения статики протезов. • Виды окклюзий и их применение в тотальном протезировании. • Виды армирования протезов. • Клиническое применение субтотальных протезов. • Наложение и коррекция протезов. • Ремонтаж и пришлифовывание. • Перебазировка протезов.

Количество мест ограничено. Обязательна предварительная запись. Тел. для справок и записи: 8 918 744-57-58, 8 928 632-19-20.

Время и место проведения: г. Ставрополь, 22, 23 марта 2008 г., 9:00–17:00 Комплекс «Новый Рим» (конференц-зал) Продолжительность: 2 дня Первый день — лекция. Второй день — практика Всем участникам выдаются оригинальные сертификаты Лектор: Терентьева Елена Витальевна г. Москва Семинар имеет статус iTOP — 1-й уровень (individually trained oral prophylaxis), разработанный профессором Шедельмаером — руководителем отделения профилактики Гамбургского университета. Профессиональная гигиена и индивидуальная профилактика как обязательный этап комплексного ведения каждого стоматологического пациента • Результаты медицинского обследования. • Результаты обследования. Гигиенический статус полости рта: применение эксплореров и пародонтальных зондов, клиническая оценка и документирование состояния пародонта. • Интерпретация пародонтальных индек-

сов по методам Ланга, Мюллермана, ВОЗ, Заксера, Шедельмаера. • Оценка влияния заболеваний пародонта на общее состояние организма и наоборот. Факторы риска. Прогноз. • Гигиена пародонтальных карманов. • Удаление минерализованных зубных отложений ультразвуковым методом. Показания, противопоказания. • Ручные пародонтологические инструменты: анатомия, классификация, правильная техника применения. • Функциональные особенности ручных инструментов — скейлеров, универсальных и зоноспецифических кюрет. Кюреты Коламбия, Грейси и их модификации, Лангер, Визион, новая модификация кюрет Грейси

(Mini Micro), алмазные файлы Diamond Tec, новая серия инструментов Everedge. • Четыре пути к здоровью зубов: гигиена межзубных промежутков, техника чистки зубов, чистка языка, использование препаратов, содержащих хлоргексидин. • Кратность поддерживающего пародонтологического лечения (ППЛ) для разных групп пациентов и коррекция индивидуальной гигиены. • Оценка результатов, прогноз. Техническое оснащение практического курса для каждого участника — наборы пародонтологических инструментов Hu-Friedy, профессиональный набор Сuraprox, ультразвуковые аппараты, фантомы.

Количество мест ограничено. Обязательна предварительная запись. Тел. для справок и записи: 8 918 744-57-58, 8 928 632-19-20. 92

Äåíòàë Þã

№1 январь’08

ОБРАЗОВАНИЕ

Президиум: Председатель: И. В. Маланьин — д.м.н., профессор, академик РАЕ (Краснодар) Ученый секретарь: П. В. Иванов — к.м.н., доцент (Пенза) С. Ю. Иванов — д.м.н., профессор (Москва), А. В. Лепилин — д.м.н., профессор (Саратов), С. В. Дмитриенко — д.м.н., профессор (Волгоград), Э. С. Каливраджиян — д.м.н., профессор (Воронеж), Е. Н. Шастин —Краснодар), Марк Райфман (Израиль). В программе конференции обсуждение вопросов: 1. Клиническая имплантология в стоматологии. 2. Вопросы эстетической стоматологии. 3. Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. 4. Новые технологии эндодонтического лечения. 5. Менеджмент в стоматологии. 6. Современные методы лечения заболеваний пародонта. 7. Гнатология. Форма участия в конференции: – личное участие с устным докладом, с оформлением тезисов; – личное участие с устным докладом, без оформления тезисов; – личное участие без доклада, с оформлением тезисов; – личное участие без доклада, без оформления тезисов; – заочное участие с оформлением тезисов.

Финансовые условия: Организационный взнос (для участников в очной форме) включает: – проживание в отеле; – питание: завтраки; – трансфер аэропорт—отель—аэропорт; – медицинскую страховку; – издательские, арендные и организационные затраты, журнал с изданными материалами конференции, именной сертификат участника конференции; – организацию оформления визы. Дополнительно оплачивается: – виза в Израиль; – экскурсионная программа; – авиаперелет. Москва—Израиль—Москва (предварительная стоимость 17 000 руб.) Для проживающих на юге России, желающих вылететь из Краснодара: Краснодар—Израиль—Краснодар (предварительная стоимость 8000 руб.)

Стоимость участия в конференции

При оплате до 01 марта 2008 г.

Место в двухместном номере Одноместный номер

$910 $1080

Для оформления участия в конференции (как в очной, так и в заочной форме) необходимо заполнить и выслать по e-mail: stukova@rae.ru или по факсу 841-2-56-17-69 Регистрационную форму участника конференции до 1 марта 2008 г. • Фамилия, имя, отчество (полностью) • Ученая степень, ученое звание • Учреждение, должность • Точный адрес для переписки (получения документов с индексом) • Телефон (указать код города), сотовый телефон

• Факс, Е-mail • Название конференции • Название устного доклада для включения в научную программу конференции • Проживание: Место в двухместном номере, одноместный номер

После получения Оргкомитетом Регистрационной формы участникам конференции, желающим принять личное участие (выехать к месту проведения конференции), будет выслано индивидуальное приглашение, договор, счет на оплату организационного взноса и дополнительная информация по организации конференции. По вопросам участия в конференции и оформления тезисов обращаться в Оргкомитет РАЕ: Ученый секретарь РАЕ — к.м.н., профессор РАЕ Наталия Юрьевна Стукова Тел.: 845-2-53-41-16, 841-2-56-17-69, 841-2-30-41-08, 903-135-98-50, факс: 841-2-56-17-69, 841-2-31-51-77 Председатель оргкомитета — д.м.н., академик РАЕ Игорь Валентинович Маланьин Тел.: 8-988-246-21-81

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

Ó÷åáíûé öåíòð «Äåíòà Ëèãà» (ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó) ïðèãëàøàåò ïîñåòèòü êóðñû: I. Курс клинической имплантологии. Курс проводит: доктор мед. наук Анна Парицки (Израиль)

Дата проведения: 25–28 февраля.

Процедуры по восстановлению недостаточного альвеолярного отростка

Техники выполнения и использования диагностических и хирургических шаблонов (совместно с Б. Фридзоном)

• Понятие и принципы направленной костной регенерации (GBR). • Используемые материалы: костные графты, мембраны. • Правильный подбор случаев для проведения регенеративной терапии. • Дизайн лоскута. • Подготовка регенерируемой области. • Способы забора аутогенной кости. • Техника установки мембран. • Мобилизация мягких тканей. • Техника и методика наложения швов. • Постоперативный уход и сроки заживления.

1. Причины необходимости планирования имплантологического лечения. 2. Выбор первичной ортопедической конструкции. 3. Оттиски — анатомические и стандартные ложки, материалы. 4. Set-up — постановка зубов. 5. Mouck-up — прямая диагностическая реставрация в полости рта. 6. Wax-up — восковая реализация на мастер-модели. 7. Дублирование. 8. Использование рентгеноконтрастных материалов (стандартных и индивидуальных). 9. Обработка и пассификация на мастер-модели. 10. Проверка в полости рта. 11. Выполнение компьютерной томографии (КТ) с использованием диагностического шаблона на томографе «MORITA». 12. Расшифровка информации, полученной с помощью КТ, — двухмерное и трехмерное изображения, виды разрезов (аксиальные, панорамные, сагиттальные), отображение важных анатомических структур и промеры расстояний до этих структур, планирование хирургического этапа. 13. Изготовление хирургического шаблона. 14. Материалы, технологии и оборудование при изготовлении диагностических и хирургических шаблонов.

Методика синус-лифтинга Понятия открытого и закрытого синус-лифтинга. Анатомия верхнечелюстной пазухи. Материалы: костные графты, мембраны. Правильный подбор случаев и критерии выбора открытой / закрытой процедуры. Техника проведения закрытого синус-лифтинга. Техника проведения открытого синус-лифтинга. Постоперативный уход и сроки заживления.

II. Протезирование на имплантатах системы MIS (Израиль). Курс проводит: Фридзон Борис, C.D.T, M.D.T (Израиль) 1. Клинические и лабораторные этапы протезирования на имплантатах. 2. Методики получения оттисков. 3. Диагностическая моделировка wax-up. Демонстрационное моделирование каркаса под временную конструкцию. 4. Критерии успеха при выборе конструкции на имплантатах. 5. Обучение полному владению аналого-трансферной системой имплантатов MIS и ее преимущества для оптимального протезирования. 6. Варианты техник протезирования на имплантатах: 7. Биомеханические и физические обоснования протезирования на имплантатах с вовлечением естественных зубов. 8. Основные виды конструкций. 9. Особенности циркониевых конструкций. 10. Прием слепка из клиники (качественные показатели). 11. Отливка и подготовка модели (аналоговая система, особенности

III. Первичная эндодонтия. Мастер-класс. Курс проводит: доктор Михаил Соломонов

Äåíòàë Þã

выбора диаметров и видов абатментов в зависимости от клинической ситуации). 12. Варианты выбора абатментов. 13. Обработка и фрезеровка. 14. Способы оптимального стрессоразгружающего моделирования. 15. Отливка различных видов металлов (по химическому составу, по фирмам-производителям). 16. Системы установки литников. 17. Лабораторная проверка конструкции. 18. Окончание работы. Проверка рельефа и контура десны, передача законченной работы для последнего клинического этапа. 19. Особенности моделирования и изготовления «долдер»-конструкций с опорой на шаровидных аттачментах. 20. Обсуждение часто встречающихся проблем.

Дата проведения: 17–18 марта.

1 день. Мастер-класс. Доктор Соломонов показывает 3 клинических случая: 1. Эндодонтическое лечение витального моляра. 2. Эндодонтическое лечение зуба с хроническим апикальным периодонтитом в одно посещение. 3. Первый этап эндодонтического лечения зуба с хроническим апикальным периодонтитом. Используются различные протоколы инструментальной обработки (различные комбинации никель-титановых и стальных инструментов) и методики ирригации (NaOCL, CHX, EDTA), в том числе и пассивное ультрасонирование). При пломбировке корневых каналов используются различные методики: латеральная компакция, гибридная методика, вертикальная конденсация. Подготовка зуба к ортопедическому этапу. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической процедуры.

Заявки принимаются по тел. (863) 297-25-01, факсу (863) 297-25-00 e-mail: dentamarket@aaanet.ru Контактное лицо: Севостьянова Татьяна Борисовна

Дата проведения: 25–28 февраля.

Клиническая работа выполняется под контролем эндодонтического микроскопа и сопровождается комментариями доктора. Процесс лечения транслируется с помощью встроенной в микроскоп камеры и наружной видеосистемы, что позволяет наблюдать координированное взаимодействие доктора с ассистентом и мельчайшие нюансы работы врача. 2 день. Практический курс. Нюансы современной эндодонтии. Работа на удаленных зубах. Отрабатывание эндодонтических манипуляций. 1. Инструментация: никель-титановые интрументы. 2. Обтурация: латеральная, комбинированная и тепловая. Современные рекомендации, нюансы и клинический инструктаж.

Место проведения: ООО «Дента Лига» Адрес: 344011, Ростовская обл., г. Ростов-на-Дону, пер. Доломановский, 61/91, т./ф.: (863) 297-25-00, 297-25-01 E-mail: dentamarket@aaanet.ru

№1 январь’08

ОБЬЯВЛЕНИЯ

ÏÐÎÄÀÅÒÑß Продается стоматологическая установка Azimut-100A. Цена 65 тыс. руб. Тел. 8 928 042-82-65 Продается новый параскоп М фирмы BEGO: параллелометр и фрезерный аппарат. Недорого. На гарантии. Тел. (863) 232-24-26 Продается переносная стоматологическая установка в чемодане фирмы Satellit. Производство Япония. Новая. В ней электробормашина, коагулятор, ультразвук для снятия камней и налета, вода-воздух, слюноотсос. Цена 96 тыс. руб. На гарантии. Тел. (863) 232-24-26 Продается стоматологическое оборудование: - установка Microdent; - скелер. Торг. Тел. 8 918 442-95-67 Срочно продается стоматологический кабинет в г. Санкт-Петербурге. Лицензирован, оборудование, ремонт. Цена 1 млн. руб. Тел. 8 918 41-71-989 Продается стоматологическая установка «Стомэл» (КМИЗ), 2000 года выпуска. Тел.: 8 962 403-99-64, 8 962 456-39-57 Продается стоматологический кабинет (г. Сочи, центр). Лицензия получена до 2012 года. Полностью оборудован. Цена 50 000 $. Тел. 8 918 125-30-25 Продается стоматологическая установка «Сенчури» (США). Конец 2005 года. Идеальное состояние. В наборе: стул врача, микромотор с наконечниками. Цена 40 000 руб. Тел. 8 918 125-30-25

Продается оборудование и материалы для изготовления нейлоновых протезов (производство США). Недорого. Тел. 8 918 120-32-32

врачи-стоматологи (терапевт, ортопед, хирург, ортодонт, детский стоматолог). З/п сдельная. Тел.: (861) 233-31-42; 8 918 160-76-99

Продается бактерицидная камера КБ02-Я-ФП «Ультралайт», 2 полки. Размеры 49х32х45 см. Цена договорная. Тел. 8 918 465-69-96

В клинику (Ростовская обл., г. Азов) требуется врач стоматолог-ортопед. З/п высокая. Проживание и обучение за счет клиники. Тел.: (86342) 522-22; 8 918 551-02-37

Продаются стоматологические установки: Siemens (1981 г. в.). Цена 11 тыс. руб. Galan Olsen (2002 г. в.). Модифицированная комплектация A-DEK. Цена 43 тыс. руб. Тел.: (861) 220-36-76, 235-81-01; 8 918 440-83-98 Продается стоматологическая установка К-5. В комплект входят: ОСП-03 с верхней подачей, турбина, микромотор, пистолет вода-воздух, компрессор, кресло, стул стоматолога. В хорошем состоянии. Тел. 8 918 492-42-69, Ирина.

ÒÐÅÁÓÅÒÑß В ООО «Медицинский центр Аполлония» требуются на работу врачистоматологи (терапевты, ортопеды) и медсестра. Тел. (861) 26-22-303 В стоматологическую клинику требуется врач-стоматолог (пос. Афипский). Опыт работы не менее 3 лет. Тел. 8 918 43-38-124 В стоматологическую клинику (г. Краснодар) требуются врачи-стоматологи: терапевт и ортопед. Стаж не менее 5 лет. А также медсестра. Тел.: (861) 252 32 30; 8 962 852-91-59 В стоматологическую клинику требуется врач стоматолог-терапевт (г. Краснодар, ФМР). Тел. 8 918 469-29-82

Продается печь для обжига керамики VITA Vacumat 40 T. Тел. 8 918 21-88-400, Александр

Требуется хирург-стоматолог с сертификатом по общей стоматологии. Тел. 8 918 469-50-80

Продается стоматологическая установка Asafo, 1997 г. в. Цена 25 тыс. руб. Торг. Тел. 8 918 37-22-668

Стоматологической клинике «Эль-Дент» (г. Краснодар, ул. Ставропольская, 26) требуются высококвалифицированные

В стоматологическую клинику требуются: – врач-стоматолог (терапия, ортопедия); – ассистент врача-стоматолога. Тел.: (861) 237 17 20; 8 960 485-43-47, Жанна Михайловна Стоматологическая клиника «Н-Дента» приглашает на работу врача-стоматолога, владеющего ортопедией и терапией. Стаж не менее 5 лет (сертификат обязателен). Тел. 8 918 34-12-853, Евгений Владимирович В стоматологическую клинику требуется врач-стоматолог. Тел. (861) 271-20-40.

ÈÙÓ Ищу работу старшей медсестры. Стаж работы 5 лет. Тел. 8 918 492-66-56

ÑÄÀÅÒÑß Сдается ставка врача-стоматолога со своей клиентской базой по ул. Селезнева. Тел. 8 918 469-50-80 Сдается в аренду место врачастоматолога (г. Краснодар, ГМР). Тел. 8 918 32-22-017, Нина Владимировна В стоматологическом кабинете сдается место в аренду. Тел. 8 918 382-57-50 Компания «Стомакс» (г. Краснодар) переехала! Новый адрес: г. Краснодар, ул. Товарная, 2/2, оф. 3, тел. (861) 214-73-32

Авторы статьи «Тестирование дентальных имплантатов», опубликованной в № 48, декабрь 2007 г., приносят свои извинения. На стр. 52 вместо «Таким образом, основные материалы имплантатов — никелид титана, никелевые сплавы и сплавы, содержащие бериллий, — вредными не являются» следует читать: «Таким образом, основные материалы имплантатов — никелид титана, никелевые сплавы и сплавы, содержащие ванадий, — вредными не являются».

№1 январь’08

Äåíòàë Þã

СОДЕРЖАНИЕ

КОЛОНКА РЕДАКТОРА .............................................................................................................. 2 ГОСТЬ НОМЕРА Гость номера — Хеннинг Вульфес, директор международной школы аcademia • dental, руководитель учебного центра BEGO по повышению квалификации зубных техников ................................................................................................................................................. 4

ЛИКБЕЗ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ А. А. Долгалев. С чего начать частную стоматологическую практику? Санэпидрежим .................................................................................................................................................... 8

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Определение Конституционного суда Российской Федерации от 3 июля 2007 г. № 633-О-П «по жалобе гражданина Тимова Евгения Михайловича на нарушение его конституционных прав рядом положений Федерального закона «О радиационной безопасности населения» и Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения» ................................................12

ДИСКУССИЯ Постдипломное образование зубных техников .............................................................. 14

ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ К.-П. Мешке. О необходимости обоюдного повышения квалификации врачастоматолога и зубного техника ................................................................................................ 17 Р. Б. Ермошенко. Профессиональное образование зубных техников ................... 18 В. В. Носов. О постдипломном образовании зубных техников ................................. 19 В. В. Керн. Об образовании зубных техников в Германии и России ........................20 Д. Т. Тищенко. ЭССЕ. Бобры не мы — мы не бобры ..........................................................22 С. Д. Арутюнов. Об уровне базового и постдипломного образования зубных техников в России ........................................................................................................................... 24 В. Д. Синицын. О постдипломных формах усовершенствования зубных техников ..26 С. В. Николаев. Постдипломные заботы зубных техников — усовершенствование и категории ......................................................................................................................................... 27

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ В. В. Кучеренко. Точная и красивая модель — визитная карточка зуботехнической лаборатории ......................................................................................................................................28 Е. Н. Рыбалка. Микропротезирование: inlay, onlay, overlay ......................................... 32 Н. Пюшнер. Изготовление модели — ключ к зуботехническому мастерству ...........38 В. В. Ашихмин. Всероссийский конкурс по комбинированной технике ...............40

ФОТОКОНКУРС

Журнал «Дентал Юг» профессиональное стоматологическое издание Главный редактор: А. П. Сумелиди Зам. гл. редактора: Евгения Криштопина, krishtopina@newmen.info Ответственный секретарь: Инна Магала Бильд-редактор: Екатерина Ширлинг Директор рекламного отдела: Александра Шабурова, shaburova@newmen.info Менеджер: Алексей Андреев, andreev@newmen.info Корректор: Сабина Бабаева Дизайн и верстка: Александр Бендарский, Эльдар Мусапаров, Оксана Пасюга, Анна Токарева, Анастасия Киричек, Станислав Синицын, Антон Жадченко Допечатная подготовка: Сергей Жуков Пре-пресс: Игорь Жук Фото: Вадим Моняхин Редакционный совет: Агаджанян Э. Г. — врач-стоматолог, г. Санкт-Петербург Бабаянц Н. Е. — врач-стоматолог, член совета ККООС Еричев В. В. — профессор, д.м.н., декан стоматологического факультета КГМУ, член совета ККООС Литвинов А. Н. — заведующий кафедрой стоматологии КМИ Мелехов С. В. — профессор, д.м.н., завкафедрой КГМУ Майчуб И. Ю. — к.м.н., доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС КГМУ Папик Т. В. — врач-стоматолог, г. Краснодар Стамов А. В. — врач-стоматолог, вице-президент ККООС Царинский М. М. — почетный президент ККООС Хутыз М. Х. — президент стоматологической ассоциации Респ. Адыгея Шульженко В. И. — к.м.н., завкафедрой КГМУ Издатель: Издательский дом NEWMEN

В. В. Носов. Ригель — ключ в имплантологии ....................................................................44

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ А. А. Долгалев, Д. А. Соболев. Протезирование на имплантатах при полной потере зубов и выраженной атрофии альвеолярного гребня .................................................48 В. А. Кунин. Период адаптации к изготовленным конструкциям как клинический этап ортопедического лечения дефектов зубных рядов ............................................54 К. А. Морозов, В. Ю. Кабанов, В. А. Митронин, Е. М. Рощин. Влияние съемных протезов на опорно-удерживающий аппарат зубов .............................................................58

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ С. В. Новиков, К. Д. Чавушьян. Пломбирование латеральной дельты .................... 62 Л. В. Напольников, Т. В. Аксенова, М. И. Кульченко. Клинико-цитохимическая характеристика эффективности применения гомеопатического препарата при лечении верхушечного периодонтита .................................................................................64

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ С. М. Луговая, М. Ю. Самохин. Тенденции развития рынка Health Care .................68

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА С. П. Самойлов. Знания, умения, навыки по специальности «Сестринское дело в стоматологии» специалиста, работающего в должности медицинской сестры стоматологического учреждения ...........................................................................................72

СТУДЕНЧЕСКАЯ РУБРИКА Д. Бадреддин. Эстетический анализ в реконструктивной терапии ....................... 74 И. Дмитриенко. Зуботехническая лаборатория глазами студентов-стоматологов ..78 Искусство и творчество в стоматологии ..............................................................................80

СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ Приключения немца в России ...................................................................................................82 Профессиональные встречи зубных техников .................................................................83 На одной волне .................................................................................................................................84 Юбилейное заседание элитного клуба дентальной имплантологии ....................86

Адрес редакции: Издательский дом NEWMEN 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 113, 5-й эт., оф. 65 Тел./факс (861) 279-44-33 E-mail: dentalyug@newmen.info Электронная версия журнала: www.stom.ru/kuban Генеральный директор: Борис Зубов Распространение и подписка: Михалина Рябчикова, Лев Казаков Тел./факс (861) 279-44-33 Учредитель: Издательство «Клуб 33» Журнал основан в 2000 г. Орфаниди Д. Г. Издание зарегистрировано в Управлении Южного федерального округа по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 11.01.2005 г. Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 10-5768 Перепечатка материалов только с письменного разрешения журнала «Дентал Юг» Ответственность за достоверность приводимых в опубликованных материалах фактов, цитат, имен, дат, названий, статистических данных и прочих сведений несут авторы статей. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных объявлений Отпечатано в типографии «Полиграфсервис» (г. Ставрополь) Тираж 5000 экз.

Заказ № от

ОБРАЗОВАНИЕ ..............................................................................................................................89 ОБЪЯВЛЕНИЯ .................................................................................................................................95 96

Äåíòàë Þã

Тираж сертифицирован Национальной тиражной службой

№1 январь’08