Dental Magazine специальный выпуск для зубных техников

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

ДЛЯ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

Диоксид циркония: мифы и легенды стр. 16

СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

ИНСТРУМЕНТАРИЙ Обзор пяти CAD/CAMсистем для зуботехнической лаборатории, представленных на российском рынке: подробная характеристика, комплектации, цены стр. 24

ТОЧКА ЗРЕНИЯ Удо Пластер рассказал о своих научных разработках, новом артикуляторе, CAD/ CAM-системах и о том, как инновации влияют на профессию зубного техника DENTALMAGAZINE.RU

стр. 4

СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ Этапы изготовления полных съемных протезов для верхней и нижней челюстей в соответствии с концепцией биологического протезирования стр. 44

Нов

ин М оксиногоцв ка: Поп д ци етный р роб уйте кония ! уж но е се

годн винку я!

2

СОДЕРЖАНИЕ

ПРАКТИКА

Точка зрения 4

Удо Пластер: «Мне удалось интегрировать накопленный опыт и результаты исследований». Антиной Сумелиди

Эстетическое протезирование

6

Применение Aesthetic Articulator на этапах планирования и изготовления эстетических реста­ враций непрямым методом. Юго Хатаи

Несъемное протезирование

16 Диоксид циркония: критика и факты. Петр Янев

Литье

22 Литье: практические рекомендации

Инструментарий

24 Пять CAD/CAM-систем для зубного техника, представленных на российском рынке

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Эстетическое протезирование 30 Малоинвазивная эстетическая реставрация. Ростелло Маурицио

Несъемное протезирование

36 Концепция покрытия Пауля Гизенданнера. Пауль Гизенданнер

Съемное протезирование

44 П ротезирование с использованием имплантатов в свете концепции биологического протези­ рования. Виктор Фюргут 52 Армированный полный съемный протез с опорой на балочную конструкцию. Марк Славкин, Алексей Гнездилов, Максим Луковцев

56 Съемный

протез с балочной фиксацией на имплантатах — надежно и функционально. Модель, постановка зубов и первичная конструкция. Часть 2-я. Аксель Мюльхойзер

СВОЙ БИЗНЕС

Маркетинг и психология 64 Зуботехническая лаборатория: terra incognita. Юлия Тихомирова

Законодательство и право

68 Лицензионный отбор. Андрей Ерохин

DENTAL LIFE

Их опыт 70 Джессика Биррелл: «Личный рост куда более ценен, чем финансовый». Екатерина Бобкова

Книжная полка

74 М ода на естественность: самые интересные книги для зубных техников и врачей-ортодонтов по версии Dental Magazine 77 О БРАЗОВАНИЕ 80 КЛАССИФАЙД

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

3

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ: Главный редактор

Арт-директор

Руководитель отдела продаж

Антиной Павлович Сумелиди,

Александр Бендарский,

Кристина Крюкова,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

k.kryukova@dentalmagazine.ru

Шеф-редактор

Верстка

Менеджеры по рекламе

Светлана Гетало,

Михаил Кузнецов

Инна Иконникова

s.getalo@dentalmagazine.ru

i.ikonnikova@dentalmagazine.ru Генеральный директор

Заместители главного редактора

Борис Зубов,

Елена Портнягина

Екатерина Бобкова,

b.zubov@dentalmagazine.ru

e.portnyagina@dentalmagazine.ru

Исполнительный директор

Менеджер по подписке

Вера Сидорова,

Ирина Кухаренко,

Вероника Банкина

v.sidorova@dentalmagazine.ru

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

v.bankina@dentalmagazine.ru

Разработка дизайна

Литературный редактор

Менеджер по мониторингу

Алексей Шимульский

Сабина Бабаева

Анна Шевченко

e.bobkova@dentalmagazine.ru

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ Dental Magazine 9 (129) 2014 Учредитель и издатель: ООО «Дентал»

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г.

ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции.

Главный редактор Антиной Павлович Сумелиди Фото: Shutterstock.com Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55

Отпечатано в ИП Ютишев А. А.

344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 2056 от 12.09.2014 г. Дата выхода: 15.09.2014 г.

www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru

Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Специальный выпуск для зубных техников. Приложение к журналу Dental Magazine. Заказ № 759 от 09.09.2014 г. Дата выхода: 15.09.2014 г.

ПРАКТИКА ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Удо Пластер: «Мне удалось интегрировать накопленный опыт и результаты исследований» Автор: Антиной Сумелиди

Т

олько при взаимной помощи и в тесном сотрудничестве зубного техника и стоматолога можно достичь наилучших результатов. Об этом говорит зубной техник из Нюрнберга Удо Пластер. Помимо работы в собственной зуботехнической лаборатории и проведения обучающих семинаров, он занимается научными исследованиями, периодически внедряя в практику свои разработки.

Dental Magazine: Ваш артикулятор кардинально отличается от всех остальных. Какие существенные ошибки вы обнаружили в типичных артикуляторах? Удо Пластер: Для начала мне нужно было установить, где чаще всего могут возникать ошибки при использовании типичных артикуляторов. Затем усиливать эти ошибки до тех пор, пока я не смогу точно определить недостатки артикуляторов. Я пришел к выводу, что большинство ошибок возникает именно из-за ограниченности данных, получаемых с помощью типичных артикуляторов, и, следовательно, интерпретация результатов становится для зубного техника довольно сложной. Более того, было необходимо усовершенствовать связь между срединной линией нижней челюсти и жевательным центром. И теперь больше нет необходимости в фиксации неподвижной оси. Mоей целью было избежание упомянутых ошибок раз и навсегда. Мой артикулятор предлагает различную геометрию. У него имеется плоский позиционер в виде тарелочки, позволяющий перемещать верхнюю челюсть. Затем он определяет срединную линию нижней челюсти и жевательный центр и измеряет расстояние до оси сустава и до окклюзионной плоскости.

DM: Вы проводили свое собственное исследование или использовали наработки других? У. П.: Я прочитал много докладов и исследований на тему физиологии и анатомии человека. В то же время у меня был собственный опыт и наблюдения из повседневной профес-

На правах рекламы.

4

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

сиональной деятельности. Мне удалось интегрировать накопленный опыт и результаты исследований. Благодаря основательным знаниям в области анатомии и физиологии мне удалось разработать новые идеи и провести исследования.

DM: Вписывается ли созданная вами теория в общую концепцию ортопедической стоматологии? У. П.: Некоторые университеты уже включили мою теорию в учебные программы, некоторые учебные заведения поддерживают со мной связь с целью получения более детальной информации и необходимых материалов. Когда получаешь такую позитивную обратную связь от тех специалистов, которые на практике видят, как много проблем решается с помощью этой теории, можно с уверенностью утверждать, что она впишется в общую концепцию ортопедической стоматологии или, может быть, изменит ее в лучшую сторону. Время покажет.

DM: Почему вы решили сотрудничать с компанией Zirkon Zahn? У. П.: Я интересовался CAD-системами (системы автоматизированного компьютерного проектирования) и на тот момент находился в поисках такой системы, в рамках которой можно было бы виртуально интерпретировать мою аналоговую теорию. После сравнения всех существующих на тот момент систем я решил работать с ZirkonZahn, так как она по техническим параметрам значительно превосходила другие системы. Для меня было важно, чтобы как можно больше людей узнали о моей теории. Таким образом, я начал работать с компанией ZirkonZahn, которая в будущем поспособствовала тому, чтобы все мои идеи и теории, напри-

5

мер такие, как Plane system, реализовались в виртуальном измерении. Одним словом, у меня были идеи, а у компании — возможности и знания, чтобы реализовывать и поддерживать мои идеи. Plane System — это возможность для зубных техников и стоматологов работать рука об руку, привнося в общее дело свои специфические знания. Только при взаимной помощи и в тесном сотрудничестве зубного техника и стоматолога можно достичь наилучших результатов.

DM: CAD/CAM-системы приобретают огромную популярность. Возможно ли, что мы будем свидетелями исчезновения профессии зубного техника? У. П.: Зубной техник должен уметь справляться со всеми задачами и рассматривать все методы для нахождения оптимального решения. Когда стоит задача максимально быстро и эффективно помочь пациенту, здесь решение будет одно — CAD/CAM-технологии. Но все же не обойтись и без зубного техника, потому что управлять системой CAD/CAM сможет только сведущий специалист. Данная технология изменила классический взгляд на ручную работу, но при этом она ее не устранила. Это лишь другой алгоритм работы. Вы видите проблему классически, рассматриваете и решаете ее технически/виртуально, после чего предоставляете технику новые данные и новое задание. Я полагаю, что в определенный момент времени использование 3D-данных в технологии CAD/CAM, планирование ортопедического лечения и виртуальная работа будут доминировать над классической стоматологической техникой. Профессия зубного техника все равно будет развиваться. И хотя кажется, что все становится проще и легче, — все же пациент как был, так и остается частью биологической системы.

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Применение Aesthetic Articulator на этапах планирования и изготовления эстетических реставраций непрямым методом Юго Хатаи (Yugo Hatai) зубной техник-керамист (Австралия)

С

овременная стоматология все чаще прибегает к помощи информационных технологий. Способы автоматизированного проектирования и программирования уже не являются новинкой и в настоящий момент широко применяются в области стоматологии.

Цифровые способы обработки ин­­­ формации, в том числе цифровая фото­ графия, стали важным инструментом коммуникации между стоматологами и пациентами. В силу того, что осведом­ ленность пациентов о возможностях стоматологии растет с каждым днем, так же как и их желание иметь краси­ вую улыбку, спрос на «эстетику» сейчас велик, как никогда. Пациент выступает в роли судьи при оценке окончатель­ ного эстетического результата рабо­ ты специалистов в эстетической зоне. Это тот фактор, который настоящие профессионалы в области стоматологии должны всегда принимать во внима­ ние. Несмотря на точность замеров и стабильность результатов, которых можно добиться, используя цифровые технологии, «прикосновение человече­ ской руки» все еще значительно влияет на итог эстетической работы. Эстетиче­ ская работа — это сочетание техноло­ гии, художественного шика, научного знания, высокого уровня клинических и технических навыков; только все перечисленное вместе может приве­ сти к получению эстетически прият­ ного, функционального и надежного результата. Существует много видов

цифрового оборудования, стандартно применяемого в стоматологии на этапе планирования лечения для того, чтобы визуализировать идеальный результат работы. Самое сложное для стоматологов — воплотить этот идеал в жизнь, стро­ го следуя намеченному плану на всех этапах и шаг за шагом приближаясь к итоговому результату. Различия между образом, представленным во время планирования лечения, и тем, что на самом деле можно получить на практи­ ке, могут быть колоссальными. Если нам удастся отыскать недостающие звенья в цепочке, которая ведет от идеального плана к его точной реализации, то мы можем считать нашу задачу успешно выполненной. С изобретением эстетического арти­ кулятора (Aesthetic Articulator) стало возможным визуализировать итого­ вый результат работы максимально точно и достоверно, а также устранить вероятность ошибки, которая может произойти на этапе примерки протезов или их установки в эстетической зоне. Данная система придает дополнитель­ ную ценность современной эстетиче­ ской стоматологии.

История изобретения Создатель эстетического артикуля­ тора изобрел его на основе собствен­ ного опыта, накопленного во время работы с реставрациями. Aesthetic Articulator — это цифровой артикуля­ тор, содержащий данные о состоянии мягких тканей в эстетической зоне. При идеальном развитии сценария зубной техник может увидеть, как именно выполненные им реставраци­ онные элементы будут выглядеть рядом с мягкими тканями (ткани десны, губы и ткани лица), прежде чем направить протез врачу. Это чрезвычайно важный этап из­­­ го­­­­­­­­товления протеза независимо от того, идет ли речь об одном зубе или мы имеем дело со сложным случаем полной реставрации эстетической зоны, кроме того, это важный элемент стадии планирования. Существующие в настоящее время артикуляторы (аппаратное оборудо­ вание) записывают только сведения о костных структурах, такие как лице­ вые индексы (например, лицевая дуга и т. д.). Однако именно мягкие ткани определяют форму и длину зубов, а также их расположение для дости­ жения оптимального эстетическо­ го результата. Работа врачей всегда происходит в напряжении из-за необ­ ходимости осуществлять все мани­ пуляции без единой ошибки в очень жестких временных рамках. Кроме того, в случае если ошибка будет допу­ щена, на ее исправление или повтор­

На правах рекламы. 18+

6

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

Клинические фотографии Фотографии лица, сделанные врачом и редактированные врачом и/или зубным техником в новейшем графическом редакторе.

Лабораторные фотографии Изображения редактируются зубным техником в новейшем графическом редакторе.

7

Клинические фотографии Фотографии улыбки крупным планом, сделанныя врачом и/ или зубным техником и редактированные ими в новейшем графическом редакторе.

Завершение реставрации Зубной техник либо завершает конструкцию, либо отправляет ее фотографии врачу для обратной связи до этапа контроля качества и отгрузки.

Рис. 1. Схема рабочего процесса.

ное проведение процедуры во время изготовления протезов остается очень мало времени. Aesthetic Articulator увеличивает вероятность того, что все будет выполнено так, как требуется, с первого раза, а это как раз то, чего желают стоматологи и их пациенты. Нужно отметить, что Aesthetic Articulator может использоваться врачом, направляющим данные для работы в лабораторию. Врач не только использует его для контроля качества работы, выполненной зубными техни­ ками, прежде чем приступить к уста­ новке протеза в полость рта пациента, но и может напрямую использовать программу еще на этапе планирования лечения. Проект с использованием диагностической модели, выполнен­

Клинические фотографии Фотографии лица, полученные от врача и отредактированные зубным техником в программах Adobe Photoshop или Adobe Aperture.

ный в эстетическом артикуляторе, — это наиболее точное изображение конечного результата, которое можно предъявить пациенту. Aesthetic Artic­ ulator — это способ коммуникации высокого уровня между стоматологом, зубным техником и пациентом. Один из ключевых моментов процес­ са изготовления протеза — возмож­ ность сохранить изображение перво­ начально запланированного резуль­ тата и иметь возможность совмещать снимки разных этапов, чтобы уловить необходимые пропорции и элементы.

Схема рабочего процесса Согласно текущей схеме рабочего процесса (рис. 2), название Aesthetic Articulator относится к цифровым

Клинические фотографии Фотографии улыбки крупным планом, отредактированные зубным техником в программах Adobe Photoshop или Adobe Aperture.

ЗАВЕРШЕНИЕ РЕСТАВРАЦИИ Рис. 2. Схема рабочего процесса.

Модель со сканера Изображения реставраций, сделанные с помощью новейшего сканера и отредактированные зубным техником в новейшем графическом редакторе.

Примерка конструкции Врач может доработать конструкцию, поместив ее в артикулятор, чтобы свести к минимуму любые корректировки после примерки пациентом.

снимкам, полученным при помощи зеркальной фотокамеры, штати­ ва Zirkonzahn и программы Adobe Photoshop (рис. 3), а также процесса совмещения и наложения изображе­ ний при помощи трех необходимых элементов, обозначенных выше (или оборудования с аналогичными функ­ циями). Использование одной и той же моде­ ли зеркальной фотокамеры, одних и тех же настроек фотокамеры в процес­ се наложения будет способствовать получению оптимального результата. Применение разных моделей фотока­ мер или разных настроек может приве­ сти к появлению эффектов искажения между мастер-снимком и снимками, которые необходимо совместить с ним,

Лабораторные фотографии Фотографии конструкций делаются с помощью штатива и редактируются зубным техником в Adobe Photoshop.

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 3. Зеркальная цифровая фотокамера, штатив Zirkonzahn и Adobe Photoshop.

Рис. 4. Снимок улыбки до операции, предоставленный пациентом (врачом).

что, в свою очередь, может привести к неточностям. Однако это не должно повлиять на конечный результат в том, что касается положения срединной линии, высоты, поворота, отклонения и длины реставраций, а именно эти показатели являются критическими точками.

Концепция / Шаг за шагом Работа с Aesthetic Articulator подразумевает использование трехмерных изображений. В настоящее время при помощи штатива Zirkonzahn делают двухмерные снимки (рис. 4), постепенно изменяя положение модели и имитируя трехмерный эффект — процесс невероятно трудоемкий, однако результат того стоит. Однако сейчас существует технология сканирования для получения трехмерных изображений. Изображение отсканирован-

Рис. 5. Снимок предоперационной модели.

ной модели может быть загружено, а затем расположено на двухмерном фото максимально точно с помощью костных ориентиров. Обратите внимание, что мягкие ткани не могут быть использованы в качестве надежных опорных точек для совмещения. На рис. 6 голубым выделена костная ткань. Зубы до препарирования, а также уже имеющиеся протезы представляют собой наиболее точные ориентиры, на которые можно опираться и использовать их в качестве расчетной точки. Срединная линия зубов также представляет собой полезную расчетную точку. Далее представлена пошаговая инструкция наложения трехмерного изображения при помощи Aesthetic Articulator. Шаг 1. Откройте фотографии предоперационной модели и улыбки (ориги-

нальное изображение) в Photoshop (рис. 7). Шаг 2. Кликните на фото предоперационной модели. При помощи инструмента «Быстрое выделение» (‘Quick Selection Tool‘) выделите ту область, на которой модель будет отделена от фона (рис. 8). Шаг 3. Выделите инструмент перемещения (‘Move Tool‘), а затем наложите выделенную область с фотографии предоперационной модели на фото улыбки (рис. 9). Шаг 4. Измените размер модели (нажмите команду клавишу + ‘T’ для выбора снимка, затем, удерживая нажатой клавишу Shift, начните изменять размер изображения), чтобы он соответствовал размеру верхней челюсти на макроснимке улыбки. Необходимо установить 50 % непрозрачности (в диапазоне 0—100 %), чтобы нало-

На правах рекламы. 18+

8

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

9

Рис. 6. Выделение мягких (красным) и твердых (голубым) тканей.

Рис. 7. Откройте одновременно снимок улыбки до операции и снимок предоперационной модели в Photoshop.

Рис. 8. Используйте инструмент быстрого выделения и выделите снимок предоперационной модели без фона.

Рис. 9. Используйте инструмент перемещения и наложите предоперационную модель на фото улыбки.

Рис. 10. Нажмите командную клавишу + ‘T’, чтобы выбрать слой и изменить размер, одновременно удерживая нажатой клавишу Shift, чтобы сохранять 50 % непрозрачности.

Рис. 11. Неправильная «Высота».

Рис. 12. Неправильный «Поворот».

Рис. 13. Неправильное «Отклонение».

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 14. Совмещение предоперационной модели и снимка при 50%-ной непрозрачности.

Рис. 15. Совмещение предоперационной модели и снимка при 100%-ной непрозрачности.

Рис. 16. Улыбка до операции.

Рис. 17. Вид спереди до операции.

женный снимок казался прозрачным на 50 % и положение твердых тканей на оригинальном снимке можно было увидеть через наложенный снимок (рис. 10). Шаг 5. Когда модель поднимается (или опускается по сравнению с расчет­ ными точками оригинального снимка), «Высота» не корректируется, поэтому ее также следует изменить (рис. 11). Шаг 6. «Высота» кажется прибли­ зительно верной, но одна сторона находится выше другой по сравнению с расчетной точкой, показывая, что «поворот» также расположен неверно, поэтому его нужно отрегулировать (рис. 12). «Поворот» — единственное искажение, которое может быть откор­ ректировано в двухмерном формате без необходимости изменения поло­ жения модели на штативе. Шаг 7. Когда срединная линия зубов выравнивается, и одна сторона буккаль­

ного коридора кажется шире другой по отношению к расчетным точкам, позиция «Отклонение» расположе­ на неправильно и также должна быть отрегулирована (рис. 13). Шаг 8. Рисунки 14 и 15 показывают наложенную модель в точности на той позиции, которую мы можем видеть на макроснимке улыбки. После завер­ шения наложения положение модели необходимо закрепить и удерживать на штативе или записать с помощью сканера при условии, что существу­ ет такая возможность, чтобы модель всегда находилась именно в этом поло­ жении на протяжении всего процесса изготовления протеза.

Конкретный случай Исходная ситуация / Вертикальногоризонтальная проверка Пациент — врач-стоматолог из Дарвина, 40 лет, в анамнезе имеется

бруксизм, эрозия, износ и истончение эмали передних зубов (рис. 16—19). Реконструкция улыбки с помощью восстановления 6 передних зубов была выбрана в качестве метода лечения, при помощи которого будет восстановлено клыковое ведение и получен эстетиче­ ски приятный результат. Дизайн улыбки может выполняться либо врачом, либо зубным техником на основании серии качественных и четких цифровых снимков. Снимок лица полностью (рис. 20) и макросни­ мок улыбки (рис. 16) помогают опре­ делить следующее: • Среднюю линию (средняя линия лица со снимка лица полностью, средняя линия зубов с макросним­ ка улыбки).

• Идеальную длину зубов.

• Идеальные пропорции.

• Высоту.

• Поворот.

На правах рекламы. 18+

10

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

11

Рис. 18. Предоперационный снимок, вид справа.

Рис. 19. Предоперационный снимок, вид слева.

Рис. 20. Снимок лица полностью до операции с запрокинутой головой.

Рис. 21. Снимок лица полностью до операции с исправленным положением головы.

Рис. 22. Крестообразная диаграмма “+” с использованием срединной линии и режущих краев центральных резцов в Photoshop.

Рис. 23. Крестообразная диаграмма “+”с использованием срединной линии и режущих краев центральных резцов в Photoshop.

Рис. 24. Рис. 23, наложенный на рис. 22, с 50%-ной непрозрачностью в Photoshop.

Рис. 25. Вертикальная линия показывает идеальное положение срединной линии, а горизонтальная — идеальную длину средних резцов.

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 26. Модель, наложенная на снимок улыбки при 50%-ной непрозрачности.

Рис. 27. Модель, наложенная на снимок улыбки при 100%-ной непрозрачности.

Рис. 28. Модель, наложенная на снимок улыбки с определенной линией губы.

Рис. 29. Модель, наложенная на снимок улыбки, определяющая рис. 13—23.

Рис. 30. Применение более подходящего цвета для лучшей презентации.

Рис. 31. Модель, наложенная на снимок улыбки, виртуальная примерка.

Рис. 32. Временные конструкции в полости рта.

Рис. 33. Помещенная на снимок рабочая модель при 50%-ной непрозрачности.

На правах рекламы. 18+

12

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

13

Рис. 34. Помещенная на снимок рабочая модель при 100%-ной непрозрачности.

Рис. 35. Виртуальная примерка при 50%-ной непрозрачности.

Рис. 36. Виртуальная примерка при 100%-ной непрозрачности.

Рис. 37. Виртуальная примерка на стадии запекания с определенной границей при 50%-ной непрозрачности.

Рис. 38. Виртуальная примерка на стадии запекания с определенной границей при 100%-ной непрозрачности.

Рис. 39. Готовые реставрации на снимке при 100%-ной непрозрачности.

Рис.40. Готовые реставрации на снимке с определенной линией губы.

Рис. 41. Виртуальная примерка готовых реставраций.

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 42. Снимок улыбки после окончания лечения.

• Отклонение.

• Полноту формирования дуги — буккальный коридор.

• Подходящую форму зубов (ориен­ тируясь на параметры лица).

• Линию улыбки.

• Десневую линию. Изображения с этими элементами в настоящее время редактируются при помощи Photoshop и Aperture для полу­ чения точного вертикально-горизон­ тального соотношения. Если полный снимок лица имеет наклон вперед или назад (рис. 20), его необходимо привести в прямое положе­ ние (рис. 21). Поскольку нет ни одного человека с идеально симметричными чертами лица, средняя линия должна определяться с учетом всех лицевых параметров, включая глабеллу, нос и подбородок. Наилучшим вариантом будет использовать макроснимок улыб­ ки, полученный путем обрезки отредак­ тированного снимка лица полностью, поскольку на нем нет наклона вперед или назад и параметры лица хорошо просматриваются. Однако отдель­ но сделанный макроснимок улыбки (рис. 16) также имеет свои преиму­ щества, поскольку предоставляет фото высокого разрешения. Для того чтобы оценить наклон на снимке улыбки, в качестве расчетных точек используются следующие параметры (рис. 22, 23).

Рис. 43. Снимок лица полностью после окончания лечения.

• Срединная линия зубов (в том числе наклон).

• Режущие края резцов (клыков). Используя эти расчетные точки, становится возможным выровнять отдельный снимок улыбки (вместо макроснимка, полученного путем обрезки большой фотографии) нало­ жением одного снимка на другой с 50%-ным значением непрозрачности, редактируя масштаб / размер и наклон, пока расчетные точки не совпадут между собой (рис. 24).

Диагностическая восковая модель Диагностическая восковая модель — необходимый инструмент планиро­ вания и дизайна для достижения лучшего результата. Использование ПО Aesthetic Articulator помогает полу­ чить точные изображения на этапе планирования и дизайна. Его можно использовать в качестве инструмента коммуникации между стоматолога­ ми и пациентами для тщательного планирования желаемой формы улыб­ ки, визуализируя итоговый результат. Этот процесс помогает избежать ошибок при определении длины зубов, положения срединной линии, ширины буккального коридора или устранить любое искажение, которое может возникнуть при использовании

традиционного метода с использовани­ ем восковой диагностической модели. Дизайн улыбки начинается с определе­ ния идеального положения срединной линии и длины центральных резцов (рис. 25). Нарисовав линию на этих элементах, мы получаем точку пере­ сечения. После помещения модели в ПО Aesthetic Articulator тем же мето­ дом, что показан на стадии концепции (рис. 4—15), этап диагностической восковой модели завершен. Посколь­ ку в программе можно увидеть, как модель выглядит при улыбке в специ­ альном окне во время процесса, необходимые корректировки можно выполнить без особых усилий, пока не будет получен желаемый результат. На рис. 26 показана модель в срав­ нении с предоперационным снимком улыбки при 50%-ной непрозрачно­ сти. Этот снимок может быть оценен клинически, чтобы определить, где необходимы подготовительные мани­ пуляции. На рис. 27 показана модель в сравнении с предоперационным снимком улыбки при 100%-ной непро­ зрачности. Это показывает, что были достигнуты правильная длина и поло­ жение зубов. Чтобы оценить положе­ ние линии губы, наложенный снимок можно легко изменить, вырезая диагно­ стическую модель над нижней линией верхней губы при помощи инструмен­

На правах рекламы. 18+

14

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

та «Ластик» (‘Eraser Tool’) (рис. 28). Поскольку в данном случае требуется коррекция 6 зубов, ненужные области можно убрать, оставив только проек­ ции восковых моделей в окне улыб­ ки (рис. 29). Этот снимок помогает стоматологам увидеть, соответствует ли предложенная форма ожиданиям пациента. Однако цвет восковой моде­ ли на снимке совершенно не сочетается с цветом зубов, поэтому изображение не так представительно с точки зрения пациента. Цвет также можно изме­ нить в ПО, кликнув два раза на слое и выбрав параметр «яркость цвета» в смешанном режиме, отредактировать цвет, пока не будет отличий (рис. 30). На рис. 31 показана диагностиче­ ская модель в Aesthetic Articulator, а на рис. 32 — установленные в полости рта временные конструкции. Полу­ ченный результат говорит сам за себя и представляет совпадение плана и его реализации.

15

Процесс изготовления моделей и протеза

Готовые реставрационные конструкции

Как только рабочая модель загружена в Aesthetic Articulator, можно оценить ортопедические конструкции на любой стадии процесса их изготовления. Рис. 33 и 34 показывают рабочую модель в Aesthetic Articulator. Ставя различный показатель непрозрачности, вы можете оценить степень выполнен­ ных работ. На рис. 35 и 36 показана модель с восковыми конструкциями, которые затем будут преобразованы в реставра­ ции из e.max®. Очень важно удостове­ риться, что желаемый результат дости­ гается на каждой стадии изготовления протезов. На рис. 37 и 38 показаны проте­ зы на стадии запекания, а затем нало­ женные на снимок улыбки в Aesthetic Articulator. Часть модели убирается при помощи ластика, для того чтобы лучше оценить уровень десны.

На рис. 39—41 представлены гото­ вые реставрации в Aesthetic Articulator. Необходимо наличие возможности убрать часть гипсовой модели на линии губы (рис. 40), отдельно от проте­ зов (рис. 41), чтобы увидеть положе­ ние зубов. Примечание. ПО Aesthetic Articulator не может быть использо­ вано для оценки цвета конструкций. Рис. 42 показывает окончательный вид работы в полости рта. План и полу­ ченный результат совпадают.

Благодарность Автор хочет воспользоваться во­­­­ зможностью поблагодарить д-ра Анан­ да Пателя за его вклад в написание данной статьи, а также лечащего врача Кларенса де Силву за идеальную подго­ товку зубов и снятие оттисков. Мы также благодарим команду Smile

by Yugo за их вклад.

ПРАКТИКА НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Диоксид циркония: критика и факты Петр Янев зубной техник (Пловдив, Болгария)

П

пытаюсь объяснить, почему именно диоксид циркония стал о моим любимым материалом в тех случаях, когда речь идет о решении сложных эстетических задач с помощью протезирования. Также рассмотрим примеры критических высказываний по отношению к этому прекрасному материалу и попытаемся разобраться, совпадают ли такие оценки с реальностью.

Кратко перечислю свойства и преимущества циркония с практической стороны: • Биологическая совместимость — свойство, которое вряд ли нуждается в подробных объяснениях. До сих пор не поступали сведения о каких-либо аллергических реакциях, вызванных диоксидом циркония.

• Исключительно высокая прочность — с помощью этого материала можно успешно изготовить ту же самую работу, которую мы выполняем из металла.

• Эстетика — в наши дни пациенту уже недостаточно, чтобы «просто было чем жевать». Пациенты все большее внимание уделяют внешнему виду. Диоксид циркония — материал, который успешно сочетает в себе все эти качества и отвечает современным требованиям. Каким образом я делаю выбор в пользу циркония в моей повседневной практике? Давайте начнем с «фундамента» и будем постепенно двигаться к «крыше».

Культевые вкладки Можем ли мы применять диоксид циркония для их изготовления? Опре-

деленно да. Благодаря его прочности и транспарентности мы получаем одновременно крепкую и высокоэстетичную основу для последующей цельнокерамической реставрации (рис. 1). Появились критики, утверждающие, что из‑за своего относительно пониженного модуля эластичности циркониевая вкладка может привести к образованию трещин и переломов корня восстанавливаемого зуба, действуя, как клин, на более гибкую естественную твердую ткань. На самом деле именно благодаря пониженной эластичности в сочетании с исключительной прочностью культевая вкладка из диоксида циркония укрепляет корень зуба. Разумеется, чтобы достичь этого, необходимо правильное препарирование твердых тканей: достаточная толщина (минимум 1/3 общего сечения корня) и длина штифта (минимум 2/3 общей длины корня). Необходимо также обеспечить циркулярную площадку в пришеечной части корня, к которой будет плотно прилегать коронковая часть культевой вкладки, ограничивая, таким образом, расклинивающие действие на подлежащие ткани (дентин, цемент).

Абатменты для имплантатов Еще одна область применения, в которой диоксид циркония отлично себя зарекомендовал, особенно когда речь идет о восстановлении фронтальной группы зубов (рис. 2). Абатмент из диоксида циркония является основой высокоэстетичного результата. Отличная биологическая совместимость и возможность полировки сделали диоксид циркония особенно подходящим материалом для изготовления супраструктур.

Каркасы коронок и мостовидных протезов Это и является основной областью применением циркония в моей повседневной работе (рис. 3). Именно в этой области присутствует больше всего необоснованных выдумок со стороны противников этого прекрасного материала.

Сомнительная прочность (сколы и фрактуры) Здесь важную роль играет происхождение циркониевых блоков. Именитые производители выпускают на рынок лишь сертифицированные продукты высокого качества. Однако появилось множество «чемоданных коммерсантов» (как мы в Болгарии их называем), которые предлагают товар неизвестного происхождения, без гарантии качества или какой-либо документации, при этом по сомнительно выгодной цене.

На правах рекламы.

16

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

17

(рис. 1а)

(рис. 1б)

(рис. 1в)

(рис. 2)

Проектирование будущего каркаса Необходимо брать в расчет все факторы, которые могут повлиять на окончательную прочность протеза: размер конструкции, число и объем промежуточной/консольной части моста; толщину колпачков; сечение соединений между элементами каркаса. Другой фактор, влияющий на прочность изделия, — сам процесс фрезерования циркониевого каркаса и его последующая механическая обработка. Если техник не обладает собственной системой фрезерования ZrO2, ему необходимо внимательно выбирать, кому именно доверить изготовление циркониевых каркасов. Здесь ответственность возлагается не только на оборудование, но и на оператора, который им управляет. Ведь оператор — человек, задающий параметры оборудованию, именно тот, от кого по большому счету зависит конечный

вид, прецизионность посадки и качество протеза. Из CAD/CAM-центра мы получаем готовый к последующим манипуляциям каркас, почти не нуждающийся в дополнительной механической обработке (рис. 4). К сожалению, наша практика изобилует примерами неудовлетворительных результатов, возникающих по вине недостаточно хорошо подготовленных операторов, управляющих системами CAD/CAM (рис. 5). В этом случае требуется серьезная дополнительная обработка циркониевого каркаса, что влечет лишнюю трату времени и негативно сказывается на качестве и прочности готовой работы. Конечно, правильная дополнительная обработка, а именно использование боров для циркония, отсутствие перегревания материала во время фрезеровки, обязательный последующий обжиг, вполне может минимизировать риск появления трещин, сколов и фрактур.

Соединение с керамическим слоем В последнее время появилось очень много критиков, которые хором говорят о том, что между диоксидом циркония и керамическим покрытием нет химической связи и поэтому можно получить скол или расщепление. Странно то, что в моей практике и в практике коллег, с которыми я знаком, таких случаев не было. Где же правда? После тщательных научных исследований было установлено, что связь между каркасом из циркония и керамикой сильнее, чем аналогичная связь металла с керамикой (которая является механической и химической). Причина проста: у металла, в отличие от циркония, значительно выше модуль гибкости по сравнению с гибкостью спеченной керамики. Даже минимальный изгиб металлического каркаса приводит к образованию трещин в керамике именно из‑за предельно низкой, почти

ПРАКТИКА НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(рис. 3)

(рис. 4а)

(рис. 4б)

(рис. 5)

несуществующей эластичности. Диоксид циркония, в свою очередь, благодаря исключительной прочности и пониженной эластичности обеспечивает стабильную и здоровую базу для керамической облицовки. Необходимо соблюдать правила обработки материала: • не допускать наличия острых краев и углов на поверхности каркаса; • обеспечивать пространство для относительно равномерного слоя керамики; • соблюдать медленное охлаждение после обжига (до 600 °С), особенно для больших структур. Такую керамику отделить от готового протеза можно только способом спиливания/фрезерования.

Неудовлетворительные эстетические результаты Многие критики утверждают, что диоксид циркония не обладает хороши-

ми оптическими свойствами: прозрачность недостаточна и почти нет флуоресценции. В последнее время очень модно говорить о прозрачности тех или иных керамических материалов. Но сколько прозрачности нам нужно на самом деле? Это зависит от типа конструкции, объема материала и зоны протезирования. Если мы говорим о классическом винире, толщиной 0,3—0,5 мм, то мы выбираем материал с лучшей прозрачностью, и связано это с тем, что восстановлению подвергается в основном слой эмали. Когда речь идет о каркасах мостовидных протезов, дела обстоят по-другому: общая толщина материала (каркас+керамика) будет составлять 1,2—2,5 мм. Нужно помнить, что чем больше прозрачность объекта, тем больше света проходит через него и тем меньше отражается. Но ведь мы видим объект именно благодаря отражению. То же самое верно для цветовой передачи и восприятия.

Таким образом, прозрачный объект менее заметен и в полости рта выглядит серым и бесцветным. Вы слышали о пациенте, которому бы это понравилось? Еще одним преимуществом является то, что благодаря оптимальной прозрачности циркония мы можем скрыть любые дефекты культи зуба (обесцвечивание, металлические штифты), применяя различные цвета каркаса и варьируя толщину колпачков. Таким образом, нет необходимости в максимальной прозрачности: для изготовления каркасов нужен материал с оптимальной, близкой к естественному дентину транслюценцией, что и дает нам современный диоксид циркония.

От чего еще зависит эстетика? От выбора между белым и цветным цирконием, что напрямую связано с керамической системой, которую вы

На правах рекламы.

18

Более 800 образовательных мероприятий для стоматологов и зубных техников в 193 городах России

Все специализации, 251 лектор и 91 организатор

Легкий поиск мероприятий, простая регистрация и быстрое подтверждение участия

Гарантия лучшей цены и отсутствие комиссии

Подробное описание мероприятий, лекторов, организаторов, площадок проведения и многого другого

учись образовательные мероприятия для стоматологов и зубных техников

ПРАКТИКА НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(рис. 6)

(рис. 7а)

(рис. 7б)

(рис. 8)

используете. В некоторых керамических системах поверх диоксида циркония обязательно наносится специальный слой — бондинг (нередко подобные массы обладают довольно значительной непрозрачностью), который ухудшает оптические свойства готового протеза. Обладателям таких систем фирма — изготовитель керамики обычно рекомендует работать с каркасами из белого циркония (рис. 6). Я использую только цветной цирконий, потому что применяемая мной керамика Vita VM9 не требует специальной массы типа bond. При использовании VM9 в качестве бондинга на поверхности каркаса из циркония наносится тонкий слой базового дентина (Wash BASE DENTIN) (рис. 7). После обжига потери прозрачности не наблюдается.

Флуоресценция Диоксид циркония действительно обладает пониженной флуоресценци-

ей, но это не является проблемой для современных керамических систем. Большинство керамических материалов имеет различную степень флуоресценции в зависимости от цели их применения. В состав наборов входят специально разработанные флуоресцентные массы, благодаря которым у нас есть полный контроль над флуоресценцией, так как мы в состоянии воссоздать ее до необходимого нам уровня. На рисунке 8 мы видим колпачки из циркония на зубах 13 и 12. Колпачок зуба 11 покрыт флуоресцентным материалом ЕFFECT LINER; 21, 22 и 23 покрыты вышеупомянутым Wash BASE DENTIN. Эстетика каждого цельнокерамического протеза в определенной степени зависит от выбора цемента. Рынок предлагает широкий спектр цементов для фиксации, на которых я не намерен подробно останавливаться. С эстетической точки зрения цемент необходимо выбирать исходя из его

прозрачности, степени яркости и цвета в каждом конкретном случае. Следует отметить, что в отличие от тонких виниров протезы с каркасом из диоксида циркония менее чувствительны и дают некоторую свободу в выборе цемента. Правильный выбор материала для фиксации позволяет исправить незначительные цветовые несоответствия готовой конструкции. С другой стороны, «неправильный» цемент (часто с высокой степенью непрозрачности и блокирования света) вполне способен испортить идеальную работу. В заключение следует сказать, что если соблюдать основополагающие принципы правильного планирования, изготовления и фиксации, то цирконий — действительно отличный ма­­­­ териал для изготовления каркасов. Он позволяет нам полностью контролировать каждый этап создания прецизионной, прочной и высокоэстетичной ортопедической конструкции.

На правах рекламы.

20

Самая полная коллекция профессионального видео для стоматологов и зубных техников в России

Ежедневно добавляются десятки видео

Подробные описания и распределение по специализациям позволяют легко найти нужное видео

Удобный поиск — видео можно найти по специализации, ключевым словам, типам и дате публикации

Каждым видео можно поделиться в социальных сетях и обсудить с коллегами в комментариях

смотри профессиональное видео для стоматологов и зубных техников

22

ПРАКТИКА ЛИТЬЕ

Литье: практические рекомендации

В

статье приведены некоторые практические рекомендации Николая Супруна, данные им на одном из мастер-классов клуба «Зубная механика», по минимизации баланса при изготовлении каркасов. В основе его авторской методики — использование кюветы в форме челюсти и системы депо.

Как правильно выбрать литники в форме груши Если это одиночная коронка, литник должен по объему металла соответствовать объему одиночной конструкции, если промежуток — соответствовать промежутку. Когда невозможно создать одну большую грушу, ставятся две или три маленьких. Либо стандартную грушу опусканием в воскотопку увеличивают с 5 мм до 6—8 мм, с 8 до 10 мм. Это относится к применению и никелевых и особенно кобальтовых сплавов, более насыщенных углеродсодержащими компонентами и более жестких по сравнению с никелевыми. Процесс остывания и формирования дисперсности у них проходит быстрее, поэтому на кобальтовых сплавах депо должно быть немного больше, чем та конструкция, которую вы хотите создать.

Размер колпачка Колпачок для литья из никеля должен быть не менее 0,3—0,4 мм, а из кобальта — не менее 0,4—0,5 мм. Дальше, в соответствии с клиническим случаем, техник обрабатывает сам колпачок до 0,3 мм по всей площади.

Статья впервые была опубликована в журнале «Зубная механика».

О воске Применяйте воск по назначению. Лучше использовать тот воск, которым моделируется колпачок (а не, например, воск для фрезеровки). Восковая проволока — только для восковых литников. Многие воски и восковые проволоки зависят от температурного режима — имеют память. Поэтому, даже если работаете с кондиционером, температура в лаборатории все равно должна быть от 22˚ до 25˚в любое время года. Паковочные материалы должны храниться при Т не выше 17—19˚. Это относится и к жидкости, и к паковке, и к стаканам, в которых все замешивается. Только в этом случае можно рассчитывать на качественный результат.

О тигле Не забывайте чистить тигель. Необходимо постоянно доставать пленку — чистить пескоструйным аппаратом после каждого отлитого килограмма. Хороший тигель может использоваться от 30 раз и больше при условии правильного обслуживания. Для каждого металла следует использовать свой тигель. Н. Супрун: «Никогда не верьте тому, кто говорит: «У меня есть литейщик, который разливает без баланса». Балансы всегда были и всегда будут». Юрий Селезнев, техник-литейщик (Миасс): «При работе с шоковой массой в больших опоках часто возникают трещины. Можно разгрузить подошву, приклеив вертикально восковую проволоку. В этом случае вся елка уходит вверх, внизу получается много огнеупорного материала. Это помогает».

Более 500 статей журнала Dental Magazine за последние годы в открытом доступе

Каждый день добавляются новые статьи

Все материалы разбиты по специализациям и рубрикам

Можно читать статьи по авторам — все материалы за весь период выпуска журнала

Статьи удобно комментировать, а также делиться ими в социальных сетях

читай профессиональный журнал для стоматологов и зубных техников

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ZirkonZahn СКАНЕР ZIRKONZAHN ARTI S600 Максимальный объем сканирования: вся челюсть Точность сканирования: 8—12 мкм Материал для сканирования: гипсовые модели, оттиски

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ZIRKONZAHN MODELLIER Платформа: Windows 7 Professional 64 bit Русский язык: да Лицензия и обновления: базовая версия бесплатно, каждый дополнительный модуль около 4600 рублей* в год Возможности моделирования: в базовой версии каркасы/колпачки. Дополнительные модули: вкладки/ накладки/виниры, телескопические коронки, анатомические мостовидные протезы с искусственной десной, аттачменты, балочные конструкции, абатменты

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК ZIRKONZAHN M5 Габариты: 123 x 69 x 53 см Количество осей: 5+1 Максимальный размер блоков: 95 х 30 х 10 мм Автоматическая смена фрез: да Частота замены фрез: через каждые 90 единиц Стоимость 1 фрезы: 2 450 рублей* Производительность: 100 единиц в день Потребляемая мощность, Вт: 600 Время изготовления одной единицы: цирконий — 20 минут, металл — 40, ПММА — 16 минут Вращение шпинделя: 8000—20000 об./мин. Точность фрезерования: 5 мкм Водяное охлаждение: да Материал блоков: ICE Zirkon, PRETTAU Zirkon, спеченный оксид алюминия, ПММА, воск, титан, КХС Виды конструкций: вкладки/накладки/виниры, телескопические коронки, анатомические мостовидные протезы с искусственной десной, аттачменты, балочные конструкции, абатменты

Цена: сканер ZirkonZahn ARTI S600 + программное обеспечение ZirkonZahn Modellier + фрезерный станок ZirkonZahn M5 от 2 832 200 рублей*

* Стоимость товаров переводилась из евро в рубли по курсу ЦБ РФ на 15 сентября 2014 года. Все представленные товары помещаются в рубрику абсолютно безвозмездно.

24

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

KaVo СКАНЕР KAVO ARCTICA AUTOSCAN Максимальный объем сканирования: 90 х 90 х 90 мм Точность сканирования: 10 мкм Материал для сканирования: гипс

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ KAVO MULTICAD (KAVO) Платформа: Windows 7 Professional 64 bit Русский язык: да Лицензия и обновления: бесплатная в комплекте с оборудованием. В течение первого года работы обновления бесплатные, после первого года работы платные, но необязательные Возможности моделирования: каркасы коронок и мостов, полная анатомическая форма, уменьшенная анатомия, вкладки, виниры, замки — разделители мостов, телескопы, overpress, wax-up, индивидуальные абатменты, балки, временные коронки до препарирования, виртуальный артикулятор, импорт DICOM, визуализация в натуральных цветах

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК KAVO ARCTICA ENGINE Габариты: 77 х 60 х 60 см Количество осей: 5 Максимальный размер блоков: 70 х 40 х 25 мм Автоматическая смена фрез: да Частота замены фрез: цирконий — через каждые 130 единиц, титан — через каждые 65 единиц, керамика — через каждые 25 единиц Стоимость 1 фрезы: от 2 400 рублей Производительность: 70 единиц в день Потребляемая мощность: 900 Вт Время изготовления одной единицы: от 15 мин. Вращение шпинделя: 60 000 об./мин. Точность фрезерования: 5 мкм Водяное охлаждение: да Материал блоков: диоксид циркония, титан, пластмасса для временных реставраций, пластмасса для литья, блоки VITA, Ivoclar Виды конструкций: каркасы коронок и мостов, полная анатомическая форма, вкладки, виниры, мосты на вкладках, замки — разделители мостов, телескопические коронки, абатменты, балки.

Цена: сканер KaVo ARCTICA AutoScan + программное обеспечение KaVo multiCAD (KaVo) + фрезерный станок KaVo ARCTICA Engine от 4 070 000 рублей.

25

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Sirona СКАНЕР INEOS X5 Максимальный объем сканирования: полная дуга Точность сканирования: 12 мкм Материал для сканирования: все виды зуботехнического гипса

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ INLAB SW 4 Платформа: Windows 7 Professional 64 bit Русский язык: да Лицензия и обновления: безлимитная лицензия в комплекте с оборудованием Возможности моделирования: коронки боковые и фронтальные, вкладки инлей/онлей, виниры, временные коронки и мостовидные протезы, индивидуальные абатменты, хирургические шаблоны, каркасы коронок и мостовидных протезов, мостовидные протезы полной анатомической формы, мостовидные протезы Multilayer, первичные части телескопических конструкций, аттачменты, балки, модели зубов.

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК INLAB MC XL Габариты: 70 x 42,5 x 42 см Количество осей: 4 Максимальный размер блоков: 85 х 40 х 22 мм Автоматическая смена фрез: нет Частота замены фрез: через каждые 25—50 единиц в зависимости от материала Стоимость 1 фрезы: 1 650 рублей Производительность: 100—120 единиц в день Потребляемая мощность: 320 Вт Время изготовления одной единицы: 10—12 мин. Вращение шпинделя: 42000 об./мин. Точность фрезерования: 25 мкм Водяное охлаждение: да Материал блоков: полевошпатная керамика; блоки VITA, Ivoclar, Densplay; 3M; GS; транслюцентный диоксид циркония; диоксид циркония и алюминия; инфильтрационная керамика; металл; ПММА; полимерный материал для шаблонов; беззольная пластмасса Виды конструкций: коронки, вкладки, виниры, временные коронки, мостовидные протезы, абатменты, шаблоны, каркасы коронок и мостов, мосты Multilayer, первичные части телескопов, аттачменты, балки

Цена: сканер inEos X5 + программное обеспечение inLab SW 4 + фрезерный станок inLab MC XL от 3 053 680 рублей

* Стоимость товаров переводилась из евро в рубли по курсу ЦБ РФ на 15 сентября 2014 года.

26

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

Wieland СКАНЕР ZENOTEC S107 Максимальный объем сканирования: 30 единиц Точность сканирования: 15 мкм Материал для сканирования: гипс, силикон, альгинат

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ZENO CAD Платформа: DWOS Русский язык: да Лицензия и обновления: бессрочная лицензия и бесплатное обновление имеющихся программных библиотек Возможности моделирования: одиночные колпачки, мостовидные каркасы, анатомические колпачки и каркасы, полностью атомические коронки и мосты, одиночные Wax Up и Wax Up мосты, вкладки, накладки, мостывкладки, виниры, напрессовка керамики на коронки и мосты, телескопические коронки, индивидуальные абатменты, аттачменты, мосты имплантатов, отзеркаливание зубов, конструирование моделей, культевые вкладки, работа с артикулятором (физическим и программным)

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК ZENOTEC SELECT Габариты: 49 х 54 х 44,5 см Количество осей: 5 Максимальный размер блоков: 98.5 мм Автоматическая смена фрез: да Частота замены фрез (на какое кол-во единиц хватает): каждые 90—120 единиц в зависимости от толщины заготовки Стоимость 1 фрезы: 3 730 рублей* Производительность: 60 единиц в день Потребляемая мощность: 600 Вт Время изготовления одной единицы: 8 мин. Вращение шпинделя: 60 000 об./мин. Точность фрезерования: 3 мкм Водяное охлаждение: да Материал блоков: диоксид циркония, PMMA, воск, стеклокерамика, в будущем титан и кобальто-хромовые сплавы. Виды конструкций: изготовление мостов длиной до 14 единиц в зависимости от материала

Цена: сканер Zenotec s107 + программное обеспечение + фрезерный станок ZENOTEC Select + вытяжное устройство ZENOTEC CYCLON от 5 365 500 рублей*

27

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Articon СКАНЕР ACTIVITY 845 Максимальный объем сканирования: 80 x 60 x 85 мм Точность сканирования: 10 микрон Материал для сканирования: все виды материалов

ПРОГРАММНОЕ CAD-ОБЕСПЕЧЕНИЕ EXOCAD Платформа: Exocad Русский язык: да Лицензия и обновления: безлимитная лицензия в комплекте с оборудованием Возможности моделирования: коронки, колпачки, мостовидные каркасы, вкладки, накладки, виниры, цифровое копирование восковой модели, первичные телескопы, внекоронковые замковые крепления. Дополнительно: коронки по технологии Priticrown, балки, комбинированные абатменты, цельные абатменты, Pre milled абатменты, капы, шаблоны, разборные модели

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК CORiTEC 250i Габариты : 520 x 550 x 650 мм Количество осей: 5 Максимальный размер блоков: 98 мм Автоматическая смена фрез: да Частота замены фрез: через каждые 150 единиц Стоимость 1 фрезы: 1 770—3 280 рублей Производительность: 120 единиц в сутки Потребляемая мощность: 250 Вт Время изготовления одной единицы: от 8 минут Вращение шпинделя: 60 000 об./мин. Точность фрезерования: 5-10 микрон Водяное охлаждение: встроенное Материал блоков: цирконий, e.max, нанокомпозит Ambarino, РММА, Dentokeep Peek, Priticrown, стеклокерамика, воск, гипс, титан Виды конструкций: анатомические коронки, колпачки, простые колпачки, мостовидные каркасы, вкладки, накладки, виниры, первичные телескопы, внекоронковые замковые крепления. Дополнительно: временные коронки, коронки по технологии Priticrown, балки, комбинированные абатменты, цельные абатменты, Pre milled абатменты, капы, шаблоны, разборные модели

Цена: сканер Activity 845 + программное обеспечение Exocad + фрезерный станок CORiTEC 250i 2 876 790 рублей

* Стоимость товаров переводилась из евро в рубли по курсу ЦБ РФ на 15 сентября 2014 года.

28

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Малоинвазивная эстетическая реставрация

П Ростелло Маурицио (Rostello Maurizio) член команды Oral Design, совладелец лаборатории Tecnidental S.N.C. (Верона, Италия)

вышенные требования к эстетике во всех сферах побудили стоо матологов улучшить технику, которая позволила бы выполнять эстетические реставрации, снижая до минимума врачебное вме­ шательство. Ортопедическая реабилитация с использованием керамических виниров или виниров без препарирования прекрасно отвечает этим требованиям.

Для достижения результатов мы можем использовать различные методы: огнеупорную массу, платиновую фольгу, прессованную керамику. Я предпочитаю работать в технике восстановления на платиновой фольге и огнеупорной керамике. Постараюсь кратко, но исчерпывающе объяснить, что собой представляют оба этих метода, хотя они очень различаются между собой.

Платиновая фольга Использование платиновой фольги связано, несомненно, с возможностью изготовить из нее матрицу, которая будет точно повторять форму гипсового штампика и не повредит его (рис. 1). Нужно стараться соединить части матрицы (рис. 2) в том месте, которое не будет покрыто керамикой, потому что в противном случае будет затруднительно отделить матрицу от готовой работы (рис. 3—6). Для подгонки матрицы на штампике используют различные инструменты (рис. 7), при этом крайне важно не повредить сам штампик. После этого матрицу покрывают керамикой (рис. 8—9), используя преимущественно полупрозрачные эмаль и массу из набора обычной полевошпатной керамики (система Creation CC Вилли Геллера), а для самой тонкой части применяют прозрачную массу (система Creation, рис. 10 показывает разницу между массой CL-O и UC). После обжига керамики винир обрабатывают (рис. 11). Поскольку во время обжига матрица деформировалась (рис. 12), нужно заново подогнать ее к штампику, керамический слой при этом трескается. После этого винир покрывают массой для глазуровки, которая проникает во все трещинки на керамике (рис. 13), послойно наносят керамику и окончательно обжигают (рис. 14). Более толстую часть винира обрабатывают обычными фрезами, а тонкую — алмазными борами и резиновыми полирами (рис. 15—16). Затем винир окончательно обрабатывают и полируют (рис. 17). Когда винир готов, пинцетом и скальпелем удаляют платиновую матрицу и проверяют прилегание винира на модели (рис. 18—21). Конечно, эта техника несколько сложна для тех, кто только учится работать с платиновой фольгой, но на самом деле она занимает очень мало времени. Кроме этого, она прекрасно подходит для работы с керамикой, которая в результате выглядит совершенно естественно благодаря особой прозрачности и получается очень прочной. Эта техника особенно рекомендована при установке виниров без предварительного препарирования зуба. Толщина таких виниров составляет всего 0,1 мм — для них обработка пескоструем губительна.

Выражаю особую благодарность маэстро Вилли Геллеру из Oral Design в Цюрихе и коллеге и другу Марко ди Пьетро из Oral Design в Риме за переданные мне знания.

Огнеупорная масса Я использую огнеупорную массу для изготовления виниров преимущественно в тех случаях, когда речь идет о толщине реставрации более 0,3 мм. Вначале нужно изготовить модель Геллера (рис. 32, 33), затем сделать дубликаты штампиков, которые будут изготовлены из огнеупорной массы (Orbit Vest для коро-

На правах рекламы.

30

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

31

Рис. 1. Разборная модель со штампиками (без препарирования).

Рис. 2. Платиновая фольга толщиной 0,02 мм производства DeguDent.

Рис. 3. Подгонка матрицы, 1-й этап.

Рис. 4. Подгонка матрицы, 2-й этап.

Рис. 5. Подгонка матрицы, 3-й этап.

Рис. 6. Правильно подогнанная платиновая фольга.

Рис. 7. Инструменты, используемые для подгонки платиновой фольги.

Рис. 8. Нанесение слоя эмали S59 системы Creation CC.

Рис. 9. Нанесение слоя массы ТI1 и UC системы Creation CC.

Рис. 10. Разница в прозрачности между массой CL-О (слева) и UC (справа) системы Creation CC.

Рис. 11. Винир после первого обжига.

Рис. 12. Подгонка матрицы из платиновой фольги к штампику агатовым шпателем.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 13. Покрытие массой для глазуровки.

Рис. 14. Покрытие корректирующим слоем TI1 и UC.

Рис. 15. Второй обжиг.

Рис. 16. Фрезы, резинки, алмазные диски для обработки.

Рис. 17. Винир после полировки.

Рис. 18. Снятие платиновой фольги с керамического винира.

Рис. 19. Припасовка винира на мастер-модели.

Рис. 20. Пришлифовка контактных точек двух виниров.

Рис. 21. Виниры без препарирования на мастер-модели.

Рис. 22. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 11-21 зубы.

Рис. 23. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 11-21 зубы.

Рис. 24. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 11-21 зубы.

На правах рекламы.

32

18+

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

33

Рис. 25. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 11-21 зубы.

Рис. 26. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 11 зуб.

Рис. 27. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 11 зуб.

Рис. 28. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 11 зуб.

Рис. 29. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 21 зуб.

Рис. 30. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 21 зуб.

Рис. 31. Виниры без препарирования на платиновой фольге, 21 зуб.

Р

ис. 32. Модель Геллера с гипсовыми штампиками.

Рис. 33. Штампики для модели Геллера.

Рис. 34. Дублирование гипсовых штампиков.

Рис. 35. Штампики из огнеупорной массы.

Рис. 36. Обработка штампиков из огнеупорной массы коннектор-пастой.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 37. Штампики из огнеупорной массы на модели Геллера.

Рис. 38. Виниры из полевошпатной керамики на огнеупорной массе.

Рис. 39. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-21 зубы.

Рис. 40. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-21 зубы.

Рис. 41. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-21 зубы.

Рис. 42. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-21 зубы.

Использование платиновой фольги связано с возможностью изготовить из нее матрицу, точно повторяющую форму гипсового штампика, и не повредить его.

нок/виниров G-C, рис. 34, 35). Через 60 минут после облицовки осуществляется первый этап обработки штампиков из огнеупорной массы: их предварительно прогревают в печи при температуре до 700° со скоростью нагрева 9° в минуту. По достижении температуры 700° штампики перемещают в вакуумную печь, нагревая печь до температуры 1050° со скоростью нагрева 50° в минуту. Конечная температура держится 10 минут при полном вакууме. После этого ту часть штампика, которая будет соприкасаться с керамикой, обрабатывают коннектор-пастой (Ducera Lay, рис. 36, 37). Это делается для того, чтобы избежать поглощения влаги из керамики, которое препятствует нанесению следующего слоя. Эту процедуру нужно повторить 2—3 раза. Затем наносят следующий слой, используя полевошпатную керамику (система Creation CC Вилли Геллера) согласно указаниям таблицы цветов. Обжиг проводится при более высокой температуре и скорости нагрева, чем обычно (начальная температура 130°, конечная 970°), чтобы в керамику не попали пузырьки, которые образуются в огнеупорной массе. Теперь приступаем к корректировке реставрации и ее припасовке на модели, после чего производим обжиг откорректированной работы и ее окончательную обработку с использованием самополирующей пасты. Очистку производим пескоструем с использованием стеклянной дроби под давлением максимум 2 бара (рис. 38). Прилегание проверяем на нераспиленной модели, особое внимание уделяем окклюзии. Эта техника более проста, ей легче научиться, но ее нельзя использовать в тех случаях, когда нужна малая толщина. Несомненно, сегодня достичь хороших результатов в малоинвазивной реставрации гораздо проще, так как в нашем распоряжении имеются различные техники работы. Важно правильно выбрать метод, чтобы усилия были потрачены не зря и чтобы в результате получить естественную и высокоэстетичную реставрацию.

На правах рекламы.

34

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

35

Рис. 43. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-21-22 зубы.

Рис. 44. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-21-22 зубы.

Рис. 45. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-21 зубы.

Рис. 46. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-21 зубы.

Рис. 47. Металлокерамическая коронка на имплантате, 11 зуб + керамический винир на огнеупорной массе, 21 зуб.

Рис. 48. Металлокерамическая коронка на имплантате, 11 зуб + керамический винир на огнеупорной массе, 21 зуб.

Рис. 49. Металлокерамическая коронка на имплантате, 11 зуб + керамический винир на огнеупорной массе, 21 зуб.

Рис. 50. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-13-2122-23 зубы.

Рис. 51. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-13-2122-23 зубы.

Рис. 52. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-13-2122-23 зубы.

Рис. 53. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-13-2122-23 зубы.

Рис. 54. Керамические виниры на огнеупорной массе, 11-12-13-2122-23 зубы.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Концепция покрытия Пауля Гизенданнера Пауль Гизенданнер (Paul Giezendanner) AG-Dentaltechnik (Швейцария)

Д

олгое время начинающим зубным техникам, особенно будущим керамистам, внушали или, по крайней мере, объясняли, насколько важно имитировать структуру естественных тканей зуба, и затем подкрепляли эту догму захватывающими спектральными снимками. Такие снимки красивы и достойны уважения как произведение искусства. Однако для совершенствования мануальных навыков зубного техника они не столь важны. Основную информацию о концепции Гизенданнера (рис. 1) вы найдете в книге «Знание — основа, успех — рецепт» [1].

Все, чему учили керамистов, можно привести к общему знаменателю следующим образом: «Только те, кто верит в то, что мы говорим, получат божественный статус и будут допу­ щены в стоматологический Эдемский сад». Даже производители керамиче­ ских масс создали свою философию и использовали данное утверждение для манипулирования общественным мнением, построив на этом хороший бизнес. Они не перестают доказывать снова и снова, что только с их материалами можно попасть в «керамический рай» и избежать «стоматологического позора в огне чистилища». Я не считаю, что смена продукции обеспечивает выход из положения. Покупать новый керамический мате­ риал потому, что вы не можете спра­ виться со «старым», — это чаще всего пустая трата денег. Если говорить честно, среди посто­ янно меняющегося ассортимента вряд ли найдутся плохие товары.

Миф Настало время вернуться на путь простого ремесленного существова­ ния. Необходимо позволить каждому технику создавать красивые керами­ ческие конструкции. Я постоянно замечаю, что те, кто в состоянии сделать красивую керамику, далеко не всегда точно знают, почему их керамика эстетичнее и лучше, чем керамика у конкурентов. Здесь часто и с удовольствием упоминают миф о «неприкасаемых». С этим в принципе не поспоришь. Возможно, необходимы просто талант и чутье, чтобы создавать конструкции красивой формы, которая нередко ставит для техника покрытия, а также связанную с ней глубину цвета на второе место и представляет собой «красоту» в общем понимании этого слова.

Аргументы и объяснения Я тоже считаю неудовлетворитель­ ной широко распространенную идею, которая объясняет необходимость создания различных слоев керами­

ки, точно повторяющих строение естественных зубов. Зачастую такая необходимость имеет сомнительное с физической точки зрения объяснение. Кроме того, это не всегда применимо на практике. Конечно, восприятие облегчает­ ся, когда объект (зуб) освещается с помощью интенсивного источника света, чтобы таким образом доказать, объяснить и показать, как свет должен проложить себе путь в тканях зуба [2]. Каркас/материал не является един­ ственной причиной «затемнений». Свет должен литься, преломлять­ ся, перенаправляться, отражаться, замедляться и ускоряться, чтобы полу­ чился стереоскопический эффект. Мы используем источник света для освещения объектов не как аргумент за или против той или иной техноло­ гии. Мы показываем такие изобра­ жения поперечного среза только для того, чтобы документально подтвер­ дить наличие возможности создания конструкции в несколько слоев. Если верить утверждениям, кото­ рые должны аргументировать созда­ ние различных керамических слоев, то можно сделать вывод, что при реставрировании зубов, имеющих выраженную желтую окраску твердых тканей, при использовании каркасов с золотым ободком, конструкций из золота или даже коронок на имплан­ татах нельзя достичь удовлетвори­ тельных результатов. Данное утверж­ дение не соответствует действитель­ ности, и этому существует множество

На правах рекламы. 18+

36

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

37

Рис. 1. Покрытие по Паулю Гизенданнеру.

Рис. 2. Обычное покрытие.

Рис. 3. Исходная ситуация.

Рис. 4. Готовая работа.

Рис. 5. Готовая работа.

Рис. 6. Золотые каркасы.

Рис. 7. Минимализация слоя керамики.

Рис. 8. Оптимизация соединения путем травления керамики.

Рис. 9. Исходная ситуация.

Рис. 10. Металлические каркасы.

Рис. 11. Готовая работа.

Рис. 12. Преломление и отражение светового луча при входе в стекло. Ультрафиолетовое изображение.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 13. Общее изображение.

Рис. 14. Коронка без металла. Фрагмент зуба обработали полупрозрачным материалом и покрыли непрозрачной керамикой. Окончательная форма должна быть придана с помощью полупрозрачного дентина (высокое отражение света).

Рис. 15. Для придания формы реста­ врации, как уже упоминалось, были дополнены непрозрачным дентином, чтобы спровоцировать преломление. Это было сделано для достижения оптимального перехода зуб/реставрация.

Рис. 16. Вертикальная трещина резца. Минимально инвазивная подготовка оставшегося фрагмента зуба.

Рис. 17. Примерка.

Рис. 18. Переход тонкого слоя керамики в более толстый незаметен (контролируемое отражение).

доказательств, подтвержденных документально. Владея различными методами восстановления, исполь­ зуя большое количество материалов, которые должны служить в качестве основы, нашей задачей мы оставляем воссоздание слоя, имеющего толщи­ ну максимум 1,5 мм. Мы не должны ни чрезмерно переоценивать наши действия, ни «изобретать велосипед» в технике покрытия.

шую технику исполнения и красоту, на самом деле не являются тайной и носят такие названия, как: • Закон Снеллиуса [3].

• Оптическое поднятие [4].

• Происхождение [5].

• Световод [6].

• Полное отражение [7].

• Отражение [8].

• Индекс преломления [9]. Закон Снеллиуса [3] Закон преломления, также извест­ ный как закона Снеллиуса, описывает изменение направления светового луча при переходе в другую среду. Оптическое поднятие [4]

Если смотреть извне на находящи­ еся под водой предметы, они кажутся сжатыми по вертикали. Погруженный в воду акриловый стержень (рис. 19) кажется надломленным (слегка при­­ поднятым) на границе воздуха и воды. В связи с этим данное явление также называется «оптическое поднятие». Из-за различных показателей прелом­ ления воды и воздуха создается иной угол преломления. Возникающее отра­ жение стержня (исходящее справа, рис. 19) является еще одним фено­ меном. Оно появляется на границе между поверхностью воды и воздуха и объясняется законом отражения.

Объяснение закономерности: без мифа и секрета Большое количество секретов, кото­ рые обеспечивают керамике высочай­

На правах рекламы. 18+

38

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

39

Рис. 19. Два феномена на одном фото (оптическое поднятие и феномен отражения).

Рис. 20. Поверхностное натяжение и адгезия.

Рис. 21. Оптическое сжатие на этом изображении очень впечатляет и носит термин «происхождение».

Рис. 22. Транспортировка света по световоду в среду высокой плотности (вода).

Рис. 23. Ультрафиолетовый снимок.

Рис. 24. Если поверхность в области с низким показателем рефракции повреждена, то через эти точки проникает свет.

Происхождение [5] При переходе из одной среды в другую (из одного слоя в другой) длина волны изменяется. Это приво­ дит к сжатию света и к отклонению (из дентина в подкрашенный дентин / от светлых к прозрачным массам). На картинке (рис. 21) данное сжатие уже заметно. Определенные в милли­ метрах расстояния визуально умень­ шаются сразу же после того, как вода вызывает преломление света (сжатие). Световод [6] Световодами называют прозрачные компоненты, такие как волокна, трубки или стержни, которые транспортируют свет на короткие и дальние расстояния. Ведение света осуществляется за счет отражения на границе световода либо

благодаря полному внутреннему отра­ жению на основе более низкого индекса преломления окружающей световод среды, либо при отражении погранич­ ной поверхности (рис. 22, 23). Полное внутреннее отражение [7] Полное внутреннее отражение явля­ ется феноменом, который в первую очередь известен в связи с электро­ магнитными волнами. Это происходит на пограничной поверхности двух непоглощающих сред с различной скоростью распространения, когда угол падения превышает определенное значение, так называемый критиче­ ский угол полного внутреннего отра­ жения. Тем не менее благодаря строению пограничной поверхности это может

привести к снижению отражения даже при очень прозрачных материалах. В таких случаях речь идет о предот­ вращенном полном внутреннем отра­ жении. Отражение [8] Как правило, отражается только часть падающей волны, в этом случае речь идет о частичном отражении. Осталь­ ная часть волны продолжает распро­ страняться во второй среде благодаря измененному импедансу, волна при этом преломляет направление и изме­ няет скорость. Изменение направле­ ния и скорости внутри слоев приво­ дит к более длительному пути света, и, соответственно, из-за этого меняется воспринимаемая глубина поверхности реставрации (рис. 30, 32).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 25. Если техника покрытия позволяет четко разделить непрозрачность и полупрозрачность, можно встроить вертикальные и инцизальные эффекты световода для поддержки отражения.

Рис. 26. Когда речь идет о материалах с высокой прозрачностью (вода, воздух, акрил и стекло), мы также говорим о предотвращенном полном внутреннем отражении, как видно на этом изображении.

Рис. 27. Минимальная инвазивная подготовка.

Рис. 28. Реставрация винирами.

Рис. 29. Причиной обращения пациента послужила эстетическая неудовлетворенность цветом и формой зубов.

Рис. 30. Итоговый результат. Изменение формы зуба при восстановлении — вопрос очень тонкий. Это необходимо обсуждать с пациентом.

Индекс преломления [9] На границе двух сред (слоев) с раз­­ личным индексом преломления свет преломляется и отражается. При этом среда с более высоким индексом преломления называется оптически более плотной. Это не следует путать с оптической плотностью. Этот индекс прелом­ ления полезен нам тем, что благо­ даря ему можно достичь высочай­ шей техники исполнения и созда­ ния визуальной глубины с помощью управления распространением света в керамике.

В заключение можно сказать, что все, что необходимо для успеха, — это эффективная концепция покрытия, специальная жидкость для смешива­ ния керамических масс и специально разработанная для этого вакуумная сушка. Секретам и мифам нет места в на­ шем ремесле.

ет, что мы просто лучше, чем другие. Это связано с тем, что мы постоянно оставались верны себе и теперь на протяжении уже трех десятилетий не боимся приложить дополнительные усилия, несмотря на наличие издержек и других неблагоприятных факторов. Поэтому наш рецепт успеха не являет­ ся секретом. Мы считаем, что благодаря слож­ ной концепции покрытия улучшается эстетичность конечного результата, а тщательная обработка керамики положительно влияет на свойства материала.

Рецепт успеха

Керамические виниры из нашей лаборатории не без оснований кажут­ ся более красивыми, чем изделия наших конкурентов. Это не означа­

На правах рекламы. 18+

40

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

Концепция покрытия Гизенданнера Красота — понятие относительное. Мы вовсе не хотим опровергнуть это суждение. Концепция покрытия Гизен­ даннера является для нас основой рабо­ ты, которая обеспечивает аналогичный порядок действий при работе со всеми материалами и технологиями (от метал­ ла до виниров) и гарантирует безопас­ ность применения любой методики при облицовке керамикой (рис. 38—47). Под этим мы подразумеваем, что скалывание можно, с одной стороны, предотвратить с помощью применения концепции расслоения Гизенданнера. С другой, есть мнение (исследование департамента ортопедической стома­ тологии Университета Мюнхена), что армированная лейцитом керамика значительно меньше подвержена сколам. Среди прочего, мы делаем ставки на нашу концепцию расслоения, посколь­ ку за прошедшие восемь лет (столько времени мы ведем статистику) работы

41

с цирконом мы не задокументировали процентного повышения случаев полом­ ки каркаса, сколов, отслоения и т. д.

Пояснения к иллюстрациям Рис. 3—5. Форма конструкции, максимально приближенная к форме естественных зубов, точно воссозданная поверхность с учетом особенностей зубов пациента часто являются залогом успеха. Если к тому же применяется действующая концепция покрытия, то большая часть работы для достижения эстетики сделана и успеху больше ничто не препятствует. Рис. 6—8. Мы ограничимся мини­ мальным спиливанием каркасов и наде­ емся благодаря этому на максимальную подгонку слоя керамики. Подготовка с помощью травления увеличивает шансы на долгосрочную герметичность после фиксации. Проникновение света в окру­ жающие ткани достигается с помощью нашей философии покрытия (встро­ енный световод). Утолщение слоя в

качестве единственного инструмента для транспортирования света лишь незначительно способствует созданию приятного внешнего вида, а в худшем случае может привести к потемнению реставраций в пришеечной области (оттенок / неэффективное покрытие). Рис. 9—11. Согласно действующей концепции покрытия каркасы не долж­ ны негативно влиять на конечный эсте­ тический результат. Рис. 12—13. Здесь речь идет о фено­ мене преломления. Расположенная перед акриловым стержнем акриловая основа изменяет перспективу стержня. Рис. 16—18. Знание принципа световода помогает нам найти правиль­ ный подход к любой задаче при изготов­ лении любых керамических конструк­ ций. Неважно, много места, мало места или и то, и другое, металлический каркас, каркас из циркона, прессованная керамика — все подчиняется одному и тому же закону (транспортировка света) и должно быть учтено в нашей работе.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 31. Металлические каркасы слегка спилены в пришеечном отделе.

Рис. 32. Металлокерамические коронки. Для покрытия проксимальных поверхностей следует выбрать еще одну концепцию покрытия, непосредственно на металл.

Рис. 33. Металлический каркас (золото).

Рис. 34. Металлокерамические коронки. Для покрытия проксимальных поверхностей следует выбрать еще одну концепцию покрытия, непосредственно на металл.

Рис. 19—20. Отражение на границе воздух/вода является поверхностным натяжением, соответственно, связа­ но с адгезией воды по отношению к акриловому стержню, и благодаря ему возникает отражение. На рисунках 22 и 23 видно соче­ тание феномена оптического поднятия и эффекта световода. Можно указать на тот факт, что в центре преломления (поверхность воды) часть света погло­ щается и меняет направление. Однако большая часть света транспортируется без рассеивания до конца световода. Рис. 27—28. При восстановле­ нии большого объема твердых тканей важно с помощью различных керамиче­ ских материалов изменить угол падения света и поведение отражения, чтобы получить гармоничный цвет зубов во всех областях. Рис. 29—34. Материал основы не должен создавать нам ограничения и не имеет в применяемой технике покрытия особого значения. Феномены индекса преломления, скорости света и отражения необходимо использовать во всех технологиях протезирования. Также они придают металлокерамиче­ ским реставрациям естественный вид. Рис. 35—36. Вакуумная сушка и жидкость для смешивания, два изобре­ тения Пауля Гизенданнера, создают гармоничное дополнение к особой авторской технике покрытия. Рис. 37. Приятным дополнитель­ ным эффектом данной методики явля­ ются детальная передача структур и однородно, без трещин обработанная керамика.

Эпилог

Рис. 35. Вакуумная сушка по Паулю Гизенданнеру.

Рис. 36. Жидкость для смешивания керамических масс по Паулю Гизенданнеру.

Покончим с теорией и вернемся к ремеслу. Меня всегда приятно удивляет тот факт, что благодаря моей концепции могут быть достигнуты результаты, которым я могу радоваться ежедневно. Конечно, я внес за эти годы небольшие изменения в процедуру, но в основном я сосредоточился на оптимизации собственных возможностей и последо­ вательном применении концепции.

На правах рекламы. 18+

42

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

43

Рис. 37. Слева: керамика, обработанная обычным способом. Справа: покрытие по Паулю Гизенданнеру.

Рис. 38. Анатомия прикуса.

Рис. 39. Анатомия прикуса.

Рис. 40. Горячий пневматический инструмент Dent On.

Рис. 41. Структура слоев.

Рис. 42. Металлокерамические коронки до замены.

Рис. 43. Металлокерамические коронки после замены.

Рис. 44. Исходная ситуация.

Рис. 45. Коронки из циркония (керамика).

Рис. 46. Виниры. Исходная ситуация.

Рис. 47. Готовые виниры.

Рис. 48. В книге имеются все инструкции по теории и применению техники покрытия. (На правах рекламы. 18+)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Протезирование с использованием имплантатов в свете концепции биологического протезирования Виктор Фюргут (Victor Fyurgut) зубной техник (Германия)

З

частую все попытки четко исполнять требования, описанные а в классических окклюзионных концепциях, на практике терпят неудачу, однако указанные в этих концепциях механические параметры продолжают широко использоваться. Научные выводы предшествующих поколений до сих пор остаются лишь теоретическими аксиомами.

На данный момент есть только одна концепция, отражающая тысячелет­ нюю историю эволюции жеватель­ ной системы человека и базирующа­ яся на принципах физиологической окклюзии. Это концепция биологиче­ ского протезирования, которая приме­ няется при изготовлении несъемных работ, частичных и полных съем­ ных протезов, в том числе с опорой на имплантаты. Пациенты, имеющие протезы с опо­­­ рой на имплантаты, осуществляют такие же стереотипные жевательные движения, как и люди с естественными зубами. Здесь не требуется ни двусто­ ронней балансировки, ни односто­ ронней балансировки, ни ведения клыками — нижняя челюсть точно так же осуществляет движения сознатель­ но или подсознательно. Естественные зубы не имеют триподизированных контактов, ABC-контактов, лингва­ лизированной окклюзии или окклю­ зии long-centric. Пока пища находится между зубами, ведение зубами просто-

напросто невозможно. Когда пища разжевана, контакт может возникнуть, но только в трехмерном функциональ­ ном пространстве размером около 1 мм. Это показывают все жевательные кривые, полученные во время соот­ ветствующих исследований. Только в такой физиологической центрике могут и должны быть сбалансирова­ ны протезы с опорой на имплантаты. Искусственные зубы должны соответ­ ствовать по форме, размеру и располо­ жению естественным зубам, которые были удалены. Кривая Шпее и кривая Вилсона, а также геликоидная кривая не явля­ ются компенсационными кривыми для балансировки протезов. Они рассма­ триваются нами в свете эволюцион­ ного принципа, т. е. для оптимизации функции с минимальным приложени­ ем силы, потому что оси зубов приво­ дятся в соответствие с векторами сил мышц-элеваторов. Концепция физио­ логической окклюзии логична. Она четко формулирует пространствен­

ное расположение нижней челюсти (переднее или заднее, латеральное и вертикальное относительно верх­ ней челюсти), окклюзионный рельеф боковых зубов и анатомическую форму фронтальных, расположение зубов в обеих челюстях в соотноше­ ние их друг с другом, физиологиче­ ские и нефизиологические движения нижней челюсти. Концепция имеет универсальное применение как в обла­ сти частичного и полного протезиро­ вания, включая комбинированные работы, так и в области несъемно­ го протезирования, имплантологии и ортодонтии. Это не искусственно выведенная теория, а результат наблю­ дений и анализа естественных усло­ вий, подтвержденных ходом эволюции. В течение 20-летней повседнев­ ной практики я с успехом применяю эту концепцию природы в полном и частичном протезировании, в съем­ ном протезировании с опорой на им­­­­­­ пла­­­­н таты. Безусловная эстетика и эффективная жевательная функция при использовании таких протезов доказывают, что данная концепция приемлема для всех видов реставра­ ций. В настоящее время все больше полных протезов изготавливается с опорой на имплантаты. Это боль­ шой шаг в повышении качества жизни людей с полной адентией. Возмож­ но множество вариантов супра­

На правах рекламы.

44

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

45

Рис. 1. Исходная ситуация: беззубая ВЧ.

Рис. 2. Исходная ситуация: беззубая НЧ, 4 имплантата Straumann.

Рис. 3. Положение воскового валика во рту формируется врачом.

Рис. 4. Восковой валик имитирует расположение фронтальных зубов.

Рис. 5. Качественный оттиск нижней челюсти.

Рис. 6. Качественный оттиск верхней челюсти.

Рис. 7. Обрезка излишков материала.

Рис. 8. Нижняя челюсть: точный прикусной шаблон.

Рис. 9. Центральное соотношение.

Рис. 10. Контролируемое склеивание регистратов.

Рис. 11. Регистрат в артикуляторе.

Рис. 12. Регистрат в артикуляторе, точно сидящий на мастер-модели.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

конструкций, в каждом отдельном случае можно найти индивидуальное решение, рассчитанное на конкрет­ ного пациента. Возраст и моторика пациента являются существенными факторами, которые необходимо учитывать, чтобы создать долговечные и надежные протезы. Ни один вариант реставрации с опорой на имплантаты не освобождает нас от необходимости знать и применять основные правила полного протезирования и физиоло­ гической окклюзии. Нейромышечная система со всеми участвующими в ней структурами требует биологического и лишь в некоторой мере механиче­ ского подхода. Окклюзионные закономерности естественного прикуса свидетельству­ ют о том, что в области фронтальных зубов имеется около 5 контактных точек, в области боковых зубов — в среднем около 10 точек на квадрант, прежде всего на внутренних скатах рабочих бугров. Контактные точки типичны, но имеют индивидуальные особенности, а именно на премолярах имеется 1—3 контакта, на первом моля­ ре — 3—5 контактов, а на втором моля­ ре — 2—3 контакта. Самые ценные контакты располагаются на внутрен­ них скатах рабочих бугров. Контакты на режущих буграх и краевых вали­ ках в естественном прикусе встреча­ ются редко. Разве пациент не имеет права получить лечение в соответ­ ствии с закономерностями природы? Действительно ли необходимо обра­ щаться к статическим, математическигеометрическим концепциям? Далее возникает вопрос: нужно ли, чтобы в протезе было ведение фронтальными зубами или клыками или теми и други­ ми зубами, и в какой момент это ведение должно начинаться? Лучше ли делать постановку с двусторонней или с односторонней балансировкой? Нужно ли использовать боковые зубы с истертыми жевательными поверхно­ стями? Лучше большие или маленькие зубы? Список этих противоречивых вопросов можно продолжать! Врачу, технику и, прежде всего, пациенту

толку от этого мало. Все сделанные мной протезы независимо от того, имеют ли они опору на имплантаты или нет, все комбинированные рабо­ ты различного типа изготовлены без балансировки, без ведения клыками, без ведения фронтальными зубами и без группового ведения. И ни один пациент не страдает от того, что он избавлен от этих нефизиологич­ ных движений.

Порядок работы Внешний вид, эстетика и произно­ шение наряду с функцией являются важнейшими факторами для паци­ ентов. Зубной техник, как правило, не встречается с пациентом, поэто­ му важно, чтобы врач давал технику точную информацию относительно расположения зубов. Она должна быть оформлена трехмерно: инцизальная длина фронтальных зубов, их лабиаль­ ное/оральное расположение, инфор­ мация о параллельности инцизально­ го края верхних фронтальных зубов относительно межзрачковой линии. Маркировка срединной линии лица, линии смеха и расположения клыков также необходимы. Эти параметры врачу лучше фиксировать после функ­ ционального оттиска, с помощью инди­ видуальной ложки и воскового прикус­ ного валика, который рекомендуется изготавливать из твердого воска.

Эстетика, фонетика, зафиксированная на восковых валиках Восковой валик верхней челюсти нагревается в теплой воде, и тогда его можно легко перемещать по необхо­ димости в лабиальном или ораль­ ном направлении, чтобы получить необходимый профиль губ (рис. 3, 4). При этом проверяется также качество произношения.

Центрика Качественные оттиски (рис. 5, 6) и качественная регистрация прикуса являются основополагающими крите­ риями для изготовления функцио­

нального протеза. При полной адентии рекомендуется определение центрики восковыми прикусными валиками и индивидуальными ложками, кото­ рые после снятия функционального оттиска, изготовления мастер-модели и обрезки излишков массы становят­ ся отлично сидящими прикусными шаблонами (рис. 7, 8). Этот метод гарантирует очень точный перенос ситуации из полости рта на мастермодель и наоборот. После создания параллельности восковых валиков относительно плоскости Кампера и межзрачковой плоскости, после их формирования согласно эстетиче­ ским и фонетическим критериям, маркировки срединной линии лица и расположения клыков производит­ ся регистрация центрального соот­ ношения. Пациент самостоятельно, без внешних манипуляций со сторо­ ны врача опускает нижнюю челюсть из положения физиологического покоя и возвращает ее в окклюзионное соот­ ношение. На рисунке 9 на верхней челюсти видна специально сделан­ ная капля воска на восковом валике. После того как пациент многократно прикусил и оставил отпечаток в воске (восковые валики не соприкасаются между собой), регистраты ВЧ и НЧ склеиваются между собой (здесь цинкоксидевгенол). При смещении челюстей в состояние центрального соотношения и склеивании регистра­ тов врач контролирует, чтобы не было смешения челюстей и утраты зафик­ сированной центрики. Это означает, что вырезанное острие на валике НЧ должно совпадать с его отпечатком в воске на ВЧ (рис. 10).

Постановка зубов Постановка зубов на нижней челю­ сти производится независимо от того, есть имплантаты или нет. Супракон­ струкция на имплантатах изготав­ ливается только после безупречной успешной примерки в воске. Выбор фронтальных зубов — очень важный рабочий этап, в проведение которого должен быть вовлечен пациент. Форма,

На правах рекламы.

46

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

47

Рис. 13. Постановка фронтальных зубов ВЧ.

Рис. 14. Постановка фронтальных зубов ВЧ.

Рис. 15. Постановка фронтальных зубов ВЧ.

Рис. 16. Постановка фронтальных и боковых зубов НЧ.

Рис. 17. Постановка фронтальных и боковых зубов НЧ.

Рис. 18. Постановка фронтальных и боковых зубов НЧ.

Рис. 19. ВЧ/НЧ — инцизальная параллельность.

Рис. 20. Перекрытие 2—4 мм.

Рис. 21. Оси зубов в направлении действия мышц-элеваторов.

Рис. 22. Оси зубов в направлении действия мышц-элеваторов.

Рис. 23. Физиологические контакты на ВЧ.

Рис. 24. Контактные точки как в естественном прикусе.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 25. Слои пластмассы различных оттенков.

Рис. 26. Имитация прикрепленной десны.

Рис. 27. Обработка после распаковки, включая обработку гравировальным бором.

Рис. 28. Готовый протез после полировки.

Рис. 29. Изготовление балки на четырех имплантатах.

Рис. 30. Изготовление балки на четырех имплантатах.

Рис. 31. Готовая балка.

Рис. 32. Бюгельное литье в воске.

Рис. 33. Ретенционные штифты.

Рис. 34. Бюгель, покрытый опаком.

Рис. 35. Балка со всеми деталями.

Рис. 36. Живая бело-розовая эстетика.

На правах рекламы.

48

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

цвет и расположение фронтальных зубов определяют качество рестав­ рации. Кто хочет ставить хорошие фронтальные зубы, имеющие есте­ ственный вид, не обойдется без зубов Physiodens от фирмы «ВИТА». Инди­ видуальное исполнение инцизальных краев, естественная поверхностная структура и объемность форм дают возможность красиво смоделиро­ вать десну вокруг зубов. Для области боковых зубов предлагаются анато­ мические зубы Physiodens Posterior. Независимо от типа опоры (слизистая или имплантаты) нужно правильно спланировать распределение нагруз­ ки. Зубы Physiodens позволяют это сделать, если они поставлены соглас­ но закономерностям естественного прикуса в физиологической центрике. Физиологическая окклюзия мини­ мизирует жевательную нагрузку благодаря естественной морфологии жевательных поверхностей и опти­ мальному наличию контактных точек,

49

которые имеют место в естественном прикусе. Основные правила из учебника природы 1. Равномерные и синхронные контактные точки в области боковых зубов с типичным распределением, но с индивидуальными особенностями.

2. В среднем 20 контактных точек на челюсть в области боковых зубов, т. е. 10 на квадрант, возможно минимум 6, максимум 14.

3. Контактные точки на ВЧ нахо­ дятся преимущественно на внутрен­ них скатах палатинальных бугров, а на НЧ — на внутренних скатах буккальных бугров, контактные точки могут находиться на разной высоте.

4. На НЧ контакты на краевых вали­ ках встречаются очень редко. На ВЧ такие контакты имеют место преиму­ щественно на премолярах.

5. На внутренних скатах режущих бугров контактные точки встречаются исключительно редко.

6. Во фронтальном участке контакты могут быть на всех зубах или на неко­ торых — эти контакты возникают синхронно и равномерно с контакта­ ми на боковых зубах. Только контакты во фронте являются легкими, каса­ тельными. На рисунка х 11—15 показана надежная постановка фронтальных зубов ВЧ с учетом трехмерных пара­ метров. Постановка фронтальных зубов совпадает с восковым прикус­ ным валиком, который был сформи­ рован врачом во рту пациента. Затем ставятся нижние фронтальные и боко­ вые зубы на жестком постановочном базисе, с фиксацией минимум на двух аналогах моделей (рис. 16—18) таким образом, что во фронте создается инцизальная параллельность между нижними и верхними фронтальными зубами (рис. 19). В закрытом арти­ куляторе вертикальное перекрытие зубных рядов составляет 2—4 мм (рис. 20). Контакт во фронте не нужно

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 37. Индивидуальное исполнение десны.

Рис. 38. Индивидуальные оттенки и структура десны.

Рис. 39. Индивидуальная постановка зубов.

Рис. 40. Эстетичный зубной протез.

Рис. 41. ВЧ/НЧ, полные протезы.

Рис. 42. ВЧ/НЧ, протезы на имплантатах.

создавать, чтобы при фиксации в поло­ сти рта дать возможность врачу произ­ вести окончательную пришлифовку без пришлифовки фронтальных зубов.

му жевательных нагрузок. Искусствен­ ные боковые зубы Physiodens от фирмы «ВИТА», которые были созданы д-ром Эндом в соответствии с концепцией Природы, позволяют достигнуть этой цели (рис. 23, 24).

ным литьем с заменяемыми замками. Какие супраконструкции использо­ вать, решает врач в индивидуальном порядке с пациентом. Учитываются такие факторы, как возраст пациен­ та, способность соблюдать гигиену в области имплантатов и всего протеза; моторика пациента и его финансовые возможности. Стоматологическая промышленность уже давно в состо­ янии обеспечить изготовление зубного протеза самого высокого качества. Зубной техник обязан уметь воплотить эти возможности в жизнь. На снимках 37—42 показаны примеры удач­ ного протезирования на имплантатах. Протезирование на имплантатах — перспективный и удобный метод как в съемном, так и в несъемном проте­ зировании. Зубные техники должны ориентироваться на этот путь: это прекрасная проверка нашего профес­ сионализма.

Постановка боковых зубов При постановке боковых зубов необходимо соблюдать направление осей зубов в соответствии с действием мышц-элеваторов (рис. 21), а окклюзи­ онная плоскость должна быть парал­ лельна плоскости Кампера. Высота окклюзионной плоскости задается инцизальным краем нижних резцов и дистобуккальными буграми вторых моляров, которые располагаются на высоте Trigonum retromolare (рис. 22). Не только расположение боковых зубов определяет оптимальную жева­ тельную функцию. Распределение контактных точек, как это имеет место в естественном прикусе, исключитель­ но важно в смысле сведения к миниму­

Завершение работы Протез верхней челюсти прессу­ ется в кювете слоями пластмассы, окрашенными по-разному, благодаря чему десна воспроизводится наиболее естественно (рис. 25—27). Нижняя челюсть после изготовления инди­ видуальной балки (рис. 28—31) и бюгельного литья (рис. 32—34) завершается в технике силиконо­ вой маски. Чтобы протез выглядел максимально «незаметным», десна формируется с помощью различ­ но окрашенных слоев пластмасс. На рисунках 35 и 36 показан гото­ вый протез НЧ с встроенным бюгель­

На правах рекламы.

50

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

51

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Армированный полный съемный протез с опорой на балочную конструкцию Марк Славкин начальник участка комбинированного и съемного протезирования

П

а циентка обратилась в клинику с жалобами на многократные расцементировки коронок и культевых штифтовых вкладок на верхней челюсти. Все зубы в/ч являлись опорными для бюгельного телескопического протеза, а значит конструкция протеза в/ч подлежала пересмотру в связи с показаниями к удалению всех зубов.

Алексей Гнездилов зубной техник: балочная конструкция и ответная часть на нее

Максим Луковцев зубной техник: постановка и полимеризация протеза

Зуботехническая лаборатория «Дентсервис» www.ds-lab.ru

По результатам осмотра, Rg-диагностики, анализа моделей, диагностического моделирования пациентке был предложен план лечения, описанный ниже. После воскового моделирования и избирательного пришлифовывания нижнего зубного ряда был изготовлен иммедиат-протез в/ч. Затем провели удаление всех зубов в/ч и наложили иммедиат-протез. После 5-месячного периода регенерации костной ткани изготовили Rg-контрастный шаблон в/ч для имплантации в позициях 12, 14, 22, 24. Была проведена имплантация. Имплантаты ушиты наглухо, после чего был наложен иммедиат-протез с перебазировкой на мягкую подкладку. По завершении интеграции имплантатов установили формирователи. Через две недели сняли оттиски, уточнили положение имплантатов с помощью верификатора и уточнили конструкцию протеза. Решающим моментом при выборе конструкции были: большая потеря вестибулярного объема мягких тканей; достаточное расстояние по высоте от платформы имплантатов до гарнитурных зубов. Учитывая эти данные, было предложено изготовить полный съемный протез с открытым небом, телескопической регулируемой фиксации к 4 имплантатам посредством 4 локаторов на слитной титановой балке Procera с консольным расположением дистальных локаторов. Клинико-лабораторные этапы: 1. Снятие оттисков с трансферами для закрытой ложки (клинический этап).

2. Изготовление трансфер-чека, индивидуальной ложки и прикусного шаблона (лабораторный этап).

3. Снятие рабочих оттисков с помощью скрепленных трансферов, определение прикуса (клинический этап).

4. Изготовление рабочих моделей, гипсовка в артикулятор, предварительная постановка (лабораторный этап).

5. Примерка постановки (клинический этап).

6. Сканирование модели в сканере Procera и моделировка балочной конструкции под контролем постановки (лабораторный этап).

7. Примерка балки в полости рта (клинический этап).

8. Изготовление ответного каркаса на балочную конструкцию и перенос постановки на каркас (лабораторный этап).

9. Примерка всей работы (клинический этап).

10. Полимеризация протеза (лабораторный этап).

11. Сдача работы. Пациентка полностью довольна эстетикой и результатом протезирования.

На правах рекламы.

52

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

53

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

(рис. 7)

(рис. 8)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(рис. 9)

(рис. 10)

(рис. 11)

(рис. 12)

(рис. 13)

(рис. 14)

(рис. 15)

(рис. 16)

На правах рекламы.

54

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Съемный протез с балочной фиксацией на имплантатах — надежно и функционально. Модель, постановка зубов и первичная конструкция

Часть 2-я

Аксель Мюльхойзер (Axel Mühlhäuser) зубной техник (Германия)

П

ротезы с балочной фиксацией на имплантатах считаются классикой. Такая конструкция очень надежна и долговечна, обеспечивает надежную посадку и фиксацию, даже если исходные условия были неидеальными. Первая часть этой статьи была посвящена описанию процесса изготовления модели, постановки зубов и первичной конструкции. Во второй части основное внимание уделяется элементам крепления.

В процессе изготовления балочной конструкции автор постоянно задействует дополнительные крепежные элементы. Если конструкция окажется недостаточно крепкой из-за дефекта балки или же по другим причинам, то ее можно будет легко восстановить.

Клинический случай В результате хронического пародонтита пациентка потеряла все зубы, что сопровождалось процессом резорбции костной ткани. В других лечебных учреждениях ей регулярно изготавливались протезы, однако результат был неудовлетворителен. При осмотре были выявлены асимметричное положение фронтальных и жевательных зубов, прямой прикус во фронтальном отделе. В дальнейшем с правой стороны сформировался перекрестный прикус. Чтобы установить протез без опоры на нёбо с хорошей фиксацией, как того желала пациентка, было принято решение изготовить протез с балочной фиксацией на имплантатах, установленных после предварительной аугментации на верхней челюсти. На верхней челюсти было установлено 6 имплантатов длиной 6 мм и диаметров 4 мм, на нижней челюсти в интрафораминальной области было установлено 4 имплантата (9 мм в длину, 3,5 мм в диаметре).

Изготовление балочной конструкции

Впервые опубликовано ©: Das internationale ZAHNTECHNIK MAGAZIN, Spitta Verlag, D-Balingen.

После фрезерования деталей абатмента, балки и сокращения вертикальных размеров до минимума первичная конструкция с особой тщательностью устанавливается в открытом кольце. Чтобы обеспечить надежное литье, необходимо продлить время выдержки на срок от 15 до 30 минут и повысить конечную температуру на 50—70 градусов Цельсия (в зависимости от количества имплантатов). При помощи пароструйного аппарата можно без проблем провести окончательную очистку литья. При использовании сплава Argenco Bio Light («Арген Денталь ГмбХ», Дюссельдорф, Германия) заметен насыщенно-золотой цвет, качество отделки поверхности великолепно (рис. 33). Далее под стереоскопическим микроскопом тщательно очищаются винтовые каналы и обрабатываются основания. Матового блеска можно быстро и без труда добиться благодаря голубому

На правах рекламы.

56

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

57

Рис. 33. Литье с помощью зуботехнического литейного сплава на основе золота «Argenco Bio Light».

Рис. 34. Тонкий, параллельный паяльный шов.

Рис. 35. Пайка проходит с использованием наименее тугоплавкого припоя.

Рис. 36. Тщательный контроль после каждой пайки.

Рис. 37. Последняя пайка.

Рис. 38. Посадка проверяется с помощью теста Шеффилда.

Рис. 39. Посадка проверяется с помощью теста Шеффилда.

Рис. 40. После чистки можно оценить результат.

Рис. 41. После чистки можно оценить результат.

Рис. 42. С помощью десневой маски определяют наличие неровностей.

Рис. 43. С помощью десневой маски определяют наличие неровностей.

Рис. 44. Необходимо еще раз проверить наличие места.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Чтобы обеспечить надежное литье, необходимо продлить время выдержки на срок от 15 до 30 минут и повысить конечную температуру на 50—70 градусов Цельсия.

полировочному диску от фирмы «Комет» («Гебр. Брасселер ГмбХ»). Зеркальная полировка осуществляется пошагово с использованием щетки и полировочного диска и других полировочных принадлежностей. Для долгосрочного успеха решающее значение имеет прежде всего посадка без напряжения. В соответствии с этим мы постепенно проводим пайку отдельных сегментов. Посредством аналогов и винтов из благородного металла (не рекомендуется использовать оригинальные винты из титана) они фиксируются в литейном блоке. Особо важен тонкий, параллельный паяльный шов (рис. 34). После предварительного прогрева при температуре 300 градусов Цельсия пайка проходит с использованием наименее тугоплавкого припоя (рис. 35). После подкисления проверяется посадка при отсутствии десневой маски (рис. 36). Тест Шеффилда показывает любой дефект, который в конечном счете может привести к разрыву и повторной пайке. Особое значение придается последней пайке (рис. 37). После медленного охлаждения и окисления вся конструкция еще раз проверяется на предмет дефектов. В основаниях абатментов не должно быть никаких трещин или смещений (рис. 38, 39), кроме того, тест Шеффилда не должен выявить наличия эффекта колебания. В заключение необходимо обработать и отполировать паяльные швы. После чистки можно оценить результат (рис. 40, 41). С помощью десневой маски определяют наличие неровностей (рис. 42, 43). Необходимо еще раз проверить наличие места (рис. 44, 45). Прежде чем продолжать работу, проводится проверка обеих балок. Одновременно вся конструкция еще раз проверяется и примеряется в полости рта вместе с установленными жевательными зубами, чтобы выявить наличие дискомфорта у пациентки. Не выявлено никаких значительных отклонений: положение и посадка верхнеи нижнечелюстной конструкций были в совершенстве. При установке не было никаких замечаний в плане эстетики и соотношения челюстей. После этого можно было продолжить работу.

Фрезерование

Зеркальная полировка осуществляется пошагово с использованием щетки и полировочного диска и других полировочных принадлежностей.

Для изготовления протеза необходимо точно смоделировать базис (рис. 46) и в последний раз проконтролировать окклюзию и артикуляцию (рис. 47). Со стороны неба протез был оформлен как можно более естественно (рис. 48). На нижней челюсти, прежде всего в области боковых зубов, обращали внимание на наличие свободного пространства для языка. Во фронтальном отделе была выявлена необходимость проведения коррекции (рис. 49). Нужно изготовить оттиски при наличии искусственных зубов в полости рта. Далее оттиски подрезаются и дополняются мягким силиконом. После этого снимаются максимально точные оттиски, состоящие из двух частей (рис. 50). С помощью фрезы «Komet Fräser» H 364 RXE («Гебр. Брасселер», «Лемго») можно эффективно осуществить предварительное фрезерование (рис. 51, 52). При этом необходимо сохранять определенную толщину литья. С помощью фрез серии H 364 RGE выполняется дополнительная обработка при вращении инструмента около 12 000 оборотов в минуту (рис. 53), а при уменьшении числа оборотов в минуту до 2000 осуществляется полировка до появления матовой поверхности. Использование более старых фрез или масла для фрезерования приводит к лучшему результату. После очистки и установки десневой маски необходимо подготовить окклюзионные/резцовые поверхности на верхней и нижней челюстях и скосить края (рис. 54, 55). Только поверхности, не подлежащие фрезерованию, начищаются до блеска (рис. 56, 57). При увеличении между абатментами хорошо видны плоские поверхности для TK-Snap-элементов (рис. 58). После того как искусственные

На правах рекламы.

58

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

59

Рис. 45. Необходимо еще раз проверить наличие места.

Рис. 46. Для изготовления протеза необходимо точно смоделировать базис.

Рис. 47. Контроль окклюзии и артикуляции.

Рис. 48. Со стороны неба протез был оформлен как можно более естественно.

Рис. 49. Свободное пространство для языка в области боковых зубов нижней челюсти.

Рис. 50. Максимально точные оттиски, состоящие из двух частей.

Рис. 51. Предварительное фрезерование с помощью фрезы Komet H 364 RXE.

Рис. 52. Предварительное фрезерование с помощью фрезы Komet H 364 RXE.

Рис. 53. Фрезерование с помощью фрезы H 364 RGE.

Рис. 54. Подготовка окклюзионных/ резцовых областей на верхней челюсти.

Рис. 55. Подготовка окклюзионных/ резцовых областей на нижней челюсти.

Рис. 56. Края скошены, все поверхности, не подлежащие фрезерованию, отполированы до блеска.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 57. Края скошены, все поверхности, не подлежащие фрезерованию, отполированы до блеска.

Рис. 58. Между абатментами располагаются ровные поверхности для TK-Snap-элементов.

Рис. 59. Специальный фильтр облегчает обрабатывание горячей водой и исключает ошибки.

Рис. 60. Заключительный контроль пространства.

Рис. 61. Изоляция винтовых каналов на верхней челюсти.

Рис. 62. Зафиксированы TK-Snapэлементы.

Рис. 63. Изоляция винтовых каналов на нижней челюсти.

Рис. 64. Зафиксированы элементы фирмы Si-tec.

Рис. 65. Заполнение остальных поверхностей Pattern Resin.

Рис. 66. Pattern Resin отшлифован до минимальной толщины.

Рис. 67. Маркируется положение TK-Fric-элементов.

Рис. 68. Необходимо проверить круглые метки.

На правах рекламы.

60

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

61

Рис. 69. Изоляционный «фартук», расположенный по периметру, и литники.

Рис. 70. Закрыты отверстия TK-Snap-элементов.

Рис. 71. Моделирование из Pattern Resin на нижней челюсти.

Рис. 72. Необходимо проконтролировать расстояние до искусственных зубов.

Рис. 73. Установка литников на нижней челюсти.

Рис. 74. Закрыты отверстия TK-Snap-элементов.

Рис. 75. Установка в открытом кольце.

Рис. 76. Все наружные части снабжены ретенционными шариками.

Рис. 77. Отличное литье Argenco Bio Light, хорошо заметны TK-Snapэлементы.

Рис. 78. Наружные части однородны, без трещин и пор.

Рис. 79. Если фрикционный контакт достигнут, обрабатывается изоляционный «фартук», расположенный по периметру.

Рис. 80. Отличное качество поверхности и точная посадка.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Рис. 81. Отличное качество поверхности и точная посадка.

Рис. 82. Модели подготавливаются в соответствии с правилами литья.

Рис. 84. Моделирование непосредственно на эталонной модели.

Рис. 83. Модели подготавливаются в соответствии с правилами литья.

Рис. 85. Подготовка к литью.

зубы обработаны горячей водой с применением фильтра «Кандулор» (Ванген, Швейцария) (рис. 59) и установлены, может осуществляться заключительный контроль пространства (рис. 60).

Si-tec-элементы

Для изготовления протеза необходимо точно смоделировать базис и в последний раз проконтролировать окклюзию и артикуляцию.

Моделирование каркаса осуществляется с применением аналогов. Предварительно с помощью воска герметично закрываются винтовые каналы (рис. 61). Мы устанавливаем так называемые спящие кламмеры Si-tec («Хердекке»). Если однажды по каким-либо причинам фрикционный контакт будет потерян, то он может быть быстро и надежно восстановлен. Расходы на это относительно незначительны в сравнении с общими расходами. В соответствии с наличием свободных мест, в данном случае — вестибулярно, на ровных плоскостях с помощью Pattern Resin симметрично фиксируются TK-Snap-элементы (рис. 62). Необходимо обратить внимание на то, что Pattern не должен проникать в каркасы, этого можно достигнуть при помощи более плотной консистенции. На нижней челюсти также блокируются винтовые каналы и фиксируются TK-Snap-элементы (рис. 63, 64). Теперь необходимо постепенно заполнить остальные области (рис. 65) равномерным слоем. После затвердевания Pattern Resin снова проводят фрезерование до минимальной толщины (рис. 66). Чтобы зафиксировать положение TK-Fric-элементов, необходимо острым предметом сделать отметку на балке через круглое отверстие в элементе (рис. 67).

На правах рекламы.

62

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

Затем отмоделированный каркас может быть снят. После этого удаляется воск из винтовых каналов. Одновременно необходимо проверить круглые метки (рис. 68). Как только балочные конструкции верхней и нижней челюстей установлены на моделях, можно приступать к моделированию воском. При этом на верхней челюсти моделируется круговой изоляционный «фартук», который при умеренном использовании сплава способствует улучшению стабильности и созданию идеальной границы перехода в пластмассу. Для фиксации фрикционных элементов прикрепляются две заглушки, и на них легко наносятся все поверхности фиксированных структур с помощью моделирующего воска, чтобы предотвратить появление трещин в муфеле (рис. 69). Отверстия TK-Snap-элементов необходимо осторожно закрыть воском (рис. 70). Воск не должен затекать элементы, так как иначе они станут непригодными. Теперь на нижней челюсти также проводят моделирование из Pattern Resin (рис. 71). Далее необходимо проконтролировать расстояние до искусственных зубов (рис. 72). Когда смоделированы периферические заглушки, проводят установку литников (рис. 73). Также необходимо воском закрыть отверстия TK-Snap-элементов на нижней челюсти (рис. 74). Конструкцию устанавливают в открытом кольце. На рисунке 75 можно увидеть четыре TK-Snap-элемента. Чтобы достичь наилучшего сцепления между металлом и пластмассой, мы всегда дополняем внешние поверхности макроретенционными шариками (рис. 76). При необходимости, в случае нехватки места, они могут быть подрезаны или частично удалены. Литье осуществляются по общепринятым правилам. При извлечении, как всегда, проводят очистку щадящим способом с помощью полировки, декапирования и ультразвукового аппарата. Результат литья должен говорить сам за себя: внутренние поверхности гладкие и безупречные (рис. 77), в TK-Snap-элементах нет частиц золота.

Для изготовления фрикционных элементов предварительно необходимо повторно обработать периферические заглушки, поверхности должны иметь слегка коническую форму. Даже наружные части производят приятное впечатление, они однородны, без трещин и пор (рис. 78). Если фрикционный контакт достигнут, обрабатывается изоляционный «фартук», расположенный по периметру (рис. 79). После полировки мы можем наблюдать отличное качество наружной поверхности (рис. 80, 81).

Литье Для изготовления фрикционных элементов предварительно необходимо повторно обработать периферические заглушки, то есть поверхности должны иметь слегка коническую форму. Модели подготавливаются в соответствии с правилами литья (рис. 82, 83). Учитывая наличие коротких элементов, отсутствие значительных претензий к посадке, в целях экономии времени и расходов мы отказались от дублирования моделей. С помощью светлого воска осуществляется моделирование непосредственно на эталонной модели (рис. 84). Укрепление с помощью восковой проволоки способствует дополнительной стабильности. Этим эффективным способом все фрикционные элементы могут быть установлены в шестигранный муфель и подготовлены к литью (рис. 85).

63

12

тыс. оборотов в минуту — режим, при котором осуществляется дополнительная обработка фрезами серии H 364 RGE.

64

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Зуботехническая лаборатория: terra incognita

В

России зуботехнические лаборатории вполне можно назвать серыми кардиналами стоматологической отрасли. Деятельность их скрыта из виду, но при этом в процессе лечения роль зубного техника зачастую определяющая. Если же обратиться не к клинической, а к маркетинговой составляющей работы зуботехнической лаборатории, то мы быстро поймем, что обращаться, собственно, не к чему — как таковой маркетинг здесь практически отсутствует.

Юлия Тихомирова руководитель агентства стоматологического маркетинга Skydental

Если количество стоматологических клиник в России еще поддается подсчету, то точное число зуботехнических лабораторий, действующих на территории страны, не назовет никто. Проанализировав данные из нескольких источников, можно сказать, что только в Москве функционирует около 100 лабораторий. Естественно, на официальном уровне, поскольку вместе с так называемыми подпольщиками эта цифра как минимум удвоится. Зуботехнической лабораторией может называться небольшая комната в 10 квадратных метров с одним фрезеровочным аппаратом. Именно такие организации часто являются неофициальными и по отдельности большого влияния на рынок не оказывают. Гораздо более оправдывающий название вариант зуботехнической лаборатории — помещение, измеряющееся сотнями квадратных метров, с несколькими цехами и десятками дорогих станков, печей и блоков. Практически всегда такие крупные лаборатории являются многопрофильными и производят различные виды как постоянных, так и временных конструкций, используя продвинутые цифровые технологии, например CAD/CAM-системы. Все это предполагает наличие литейного цеха, отделов съемного и несъемного протезирования, фрезерных станков, комнаты сканирования и моделирования. По примерным подсчетам, для того чтобы создать с нуля нечто подобное, потребуется от 12 до 20 миллионов рублей. И это только организационные траты, без учета ежемесячной аренды и заработной платы.

Маркетинг из уст в уста

Сайт зуботехнической лаборатории должен быть максимально информативным, удобным и продающим. Важны продуманные формы заказа, регистрации, обратной связи и т. д.

В стоматологическом мире многое держится на сарафанном радио и личных связях. Более того, для абсолютного большинства зуботехнических лабораторий этот канал поиска клиентов является единственным. Кому-то он приносит успех, но немало и случаев, когда лаборатория не получает достаточного количества заказов, зубные техники разбегаются и бизнес попросту прогорает. Не спасает ни дорогостоящее оборудование, ни высокопрофессиональный штат. Часто это происходит именно с крупными лабораториями — им необходим большой поток заказов, который невозможно обеспечить посредством одного лишь сарафанного радио. Немного иначе обстоит дело с зуботехническими лабораториями при стоматологических клиниках. Здесь заказчиком является сама стоматология, весь процесс производства упрощается, улучшаются аспекты командной работы. Но позволить себе постоянно обеспечивать зубных техников достаточным объемом заказов могут лишь крупные сетевые клиники с постоянным потоком пациентов. Отдельно стоит сказать о стоматологиях категории премиум, которым иметь собственную зуботехническую лабораторию положено по статусу. Зачастую

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

65

подобные предприятия либо не приносят существенной прибыли, либо живут на самоокупаемости. Таким образом, если вы хотите открыть зуботехническую лабораторию при клинике, то вам достаточно на основе статистики проанализировать предполагаемый объем заказов исходя из количества пациентов и наиболее востребованных ими услуг. Другое дело, если в планах создание независимой лаборатории. Здесь важно продумать стратегию продвижения бизнеса, а не полагаться лишь на личные рекомендации друзей и знакомых.

Продвижение по законам биологии Мы живем в XXI веке, и почему бы для продвижения лаборатории вместо примитивного сарафанного радио не использовать более продвинутые инструменты вирусного маркетинга с тем же принципом воздействия на аудиторию? Например, e-mail-рассылки по базе с нужными адресами не так дороги, но достаточно эффективны. На данный момент в Интернете есть как минимум дюжина крупных площадок, форумов и групп в соцсетях по стоматологии и ее разделам, созданных для коммуникации и обмена опытом между клиницистами. Участие в профессиональных сообществах может значительно увеличить круг профессиональных знакомств и деловых контактов. Что же касается специализированных порталов, журналов и газет, то здесь вариантов взаимодействия еще больше. Это может быть стандартное рекламное размещение, PR-поддержка, взаимовыгодное партнерство.

В стоматологическом мире многое держится на сарафанном радио и личных связях. Для большинства зуботехнических лабораторий этот канал поиска клиентов является единственным.

66

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

20

миллионов руб­ лей может составлять сумма стартового капитала для запуска крупной зуботехнической лаборатории в Москве.

Инал Цховребов, владелец зуботехнической лаборатории TECHLAB: «Я шел к собственному делу 12 лет и могу сказать, что открыть свою лабораторию и выйти на рынок очень сложно. Помимо огромной конкуренции, безумно трудно найти хороших зубных техников. Много времени занимает получение лицензии, оформление всех нормативных документов. Говоря о развитии и продвижении, в моем случае лучше всего работает сарафанное радио, но я пробую и другие механизмы продвижения, которые на данный момент в нашей сфере практически не используются. Приведу пример: в этом году мы участвовали в стоматологической выставке, и наша лаборатория была единственной представленной там. Мягко говоря, я был удивлен».

Но, прежде чем заниматься продвижением, любой компании необходимы логотип, фирменный стиль и бэкграундер, в котором будут описаны конкурентные преимущества и намечены векторы для развития. Так называемую магию бренда никто не отменял, поэтому потрудиться хотя бы над основными его элементами — одна из ключевых задач новоявленного владельца лаборатории.

Сайту быть?

Прежде чем заниматься продвижением, лаборатории необходимо продумать логотип, фирменный стиль и бэкграундер, в котором будут описаны ее конкурентные преимущества.

Некоторые крупные зуботехнические лаборатории имеют собственный сайт, но это скорее исключение, чем правило. Да и существующие ресурсы не лишены недостатков: незаполненные разделы, недружественный интерфейс, дизайн низкого качества. При этом сайт зуботехнической лаборатории должен быть максимально информативным, удобным и продающим. Все просто обязано подчиняться комфорту потенциального клиента: продуманные формы заказа, регистрации, обратной связи и т. д. Сайт нужен и для демонстрации примеров своих работ, так что визуальная составляющая тоже должна быть на уровне. К сожалению, нынешние владельцы зуботехнических лабораторий абсолютно не осознают того факта, что представительство в Интернете может стать для них превосходным инструментом продвижения. При условии профессионального подхода в разработке и SEO-оптимизации сайт мог бы иметь стабильный целевой трафик, приносящий реальные заказы. Сегодня по запросу «зуботехническая лаборатория», который только по Москве вбивают в поисковую строку порядка 2000 пользователей, выпадают малопримечательные ресурсы, попавшие в выдачу случайно. А такие ключевики, как «изготовление зубных коронок», буквально забрали себе информационные стоматологические порталы или клиники, не имеющие к этому никакого отношения. В итоге мы можем наблюдать рынок, наполненный небольшими зуботехническими фирмочками, живущими за счет сарафанного радио. При этом более-менее крупные лаборатории прогорают, так и не воспользовавшись возможностями маркетингового продвижения, которое в данной сфере даже не требуют особых вложений. Любая отрасль бизнеса, где за основу достижения коммерческого успеха, узнаваемости и дальнейшего прогресса взят принцип сарафанного радио, не является полностью здоровой. Это самый примитивный инструмент, маркетинговый архаизм, применением которого ни в коем случае нельзя ограничиваться. Но есть и положительные стороны, ведь такая ситуация означает, что у данного направления есть большие перспективы работы и свободная площадка для свежих идей и решений.

CAD/CAM

POLISHING SYSTEM

Наборы для конечной обработки реставраций из оксида циркония, стеклокерамики, гибридной керамики признаны независимым стоматологическим консультантом The DENTAL Advisor лучшими по конечному результату среди известнейших европейских и американских производителей подобных инcтрументов.

В комплекты входит оптимальный набор алмазных боров и полиров с алмазным наполнителем (импрегнирование алмазами)

Набор «LUS80»

Набор «LUS85»

Набор «LUS01»

был специально разработан для e.max® (зарегистрированная торговая марка Ivoclar Vivadent GmbH) для обработки дисиликатлитиевых (LS2 — стеклокерамика) реставраций.

был разработан для редактирования, полирования и глянцевания монолитных циркониевых реставраций, таких как BruxZir® (торговая марка компании Glidewell Laboratories).

LavaTM Plus — 3M Espe; BeCe® CAD Zirkon HT+ — BEGO Bremer; BruxZir® — Glidewell Laboratories; cara Zr/cara Zrtr — Heraeus Kulzer; IPS e.max® ZirCAD — Ivoclar Vivadent; inCoris ZI — Sirona; VITA In-Ceram® YZ — VITA Zahnfabrik.

был специально разработан для обработки материа­ лов Enamic ® (зарегистрированная торговая марка гибридно­керамических материалов компании VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG).

CeltraTM Duo — Dentsply; cara LiSi2 — Heraeus Kulzer; IPS e.max® CAD — Ivoclar Vivadent.

Набор «5901 Zirkon Diamond Kit» Инструменты специально разработаны для обработки «чувствительных» поверхностей спеченного циркония. Оптимальная обработка поверхности.

• Подготовка глубоких внутренних поверхностей коронок.

• Оптимальная обработка кромок коронок и проксимальных поверхностей коронок.

• Обработка окклюзионной поверхности и язычной части коронок.

• Доработка лабиальных поверхностей и спиливание контактных пунктов.

Набор абразивов «2670 Zirkon Master Kit» для обработки оксида циркония Инструмент из высококачественного корунда + карбида кремния. Идеальный инструмент с минимальным эффектом нагрева. Тончайшая обработка поверхности при сухой обработке и без охлаждения. Обработка без микротрещин на изделии из оксида циркония.

VITA Enamic (ceramic + polimer) — VITA Zahnfabrik, LavaTM Ultimate (nano ceramic + polimer) — 3M Espe.

Набор «3М000» был специально разработан для LavaTM для окончательной полировки стоматологических реставраций из керамической наносмолы от 3M ESPE.

68

СВОЙ БИЗНЕС ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПРАВО

Лицензионный отбор Андрей Ерохин генеральный директор Центра медицинского лицензирования (Санкт-Петербург)

З

уботехническая лаборатория уже много лет является очень выгодным предприятием с инвестиционной точки зрения. Нынешний уровень цен на протезирование и востребованность услуг подобных организаций обеспечивают высокую доходность, так что вложенные в стартап средства окупаются довольно быстро. Куда сложнее бывает не вернуть вложения, а оформить необходимую документацию.

Этот процесс имеет множество нюансов, о которых известно только специалистам, постоянно сталкивающимся с этим в повседневной жизни. С чего начать создание зуботехнического бизнеса? Первым шагом является подбор подходящего помещения и регистрация юридического лица. Помещение подбирается согласно действующему СанПиНу, юридическое лицо — ИП, ООО, ОАО или ЗАО — исходя из удобства для лицензиата, предпочтительной схемы налогообложения и других параметров. Подобрав помещение, необходимо выполнить проект со всеми обязательными разделами: общая пояснительная записка, технологическая и архитектурно-строительная часть, схемы внутреннего инженерного обеспечения (водоснабжение и канализация, отопление, вентиляция и кондиционирование; электроснабжение и электроосвещение; слаботочные сети), защита от шума; охрана окружающей среды. Проект требуется в том случае, если помещение было определено под офис, продуктовый магазин или другой объект немедицинского характера. Сложность в том, что такова большая часть всех имеющихся помещений в городе и области. Следовательно, для размещения зуботехнической

лаборатории назначение придется поменять. Выполненный проект необходимо согласовать в СЭС и МЧС, получить от них экспертные заключения и лишь затем приступить к ремонту в строгом соответствии с согласованным проектом и указанными в нем материалами и спецификацией.

Надзорный фильтр Следующий шаг — получение лицензии на деятельность лаборатории. Этот процесс состоит из трех этапов: получения акта обследования объекта, оформления санитарноэпидемиологического заключения и собственно лицензии на медицинскую деятельность. Для получения заключения Роспотребнадзора помимо помещения, отвечающего СанПиН, необходимо иметь комплект документов, состоящий из 48 пунктов и подтверждающий санитарное состояние лицензируемого объекта1. Об этом можно много писать, но этого недостаточно — надо дать пояснения по каждому пункту: что он собой представляет, кто его выполняет и куда, собственно, направляться для получения нужной бумаги. Правильнее будет посвятить этому вопросу отдельную статью. Следует учитывать, что в последние годы процедура получения лицензии значительно изменилась. Лицензия стала бессрочной, вследствие чего усложнились условия ее получения. Это позволяет выпускать на рынок только хорошо оснащенные предприятия, которые смогут оказывать услуги высокого качества. Получение санитарно-эпидемиологического заключения теперь проходит в два этапа. На первом специалист территориального отдела Роспотребнадзора выезжает на лицензируемый объект, осматривает его и фиксирует увиденное в акте обследования, который затем направляет в Управление Роспотребнадзора. Здесь и принимается решение о соответствии или несоответствии здания, строения,

1. Пакет документов включает договоры на вывоз различных видов отходов, дератизацию, стирку медицинского белья, лабораторные исследования: микроклимат, освещенность, химический и бактериологический состав воды, — подтверждающие пригодность выбранного помещения для осуществления медицинской деятельности и др.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

69

В трех шагах от лицензии Основные этапы оформления лицензии на деятельность зуботехнической лаборатории: 1. Сбор первого пакета документов, подача их в районный Роспотребнадзор; по истечении 30 рабочих дней прохождение проверки и получение акта обследования объекта.

2. Сбор второго пакета документов (включая акт обследования, полученный в районном Роспотребнадзоре), подача их в центральное управление Роспотребнадзора, опять же по истечении 30 рабочих дней прохождение второй проверки и получение санитарно-эпидемиологического заключения.

3. Подготовка третьего пакета документов, подтверждающего наличие у соискателя лицензии, необходимого оборудования и медицинского персонала для ведения заявленного вида деятельности. Затем — уплата госпошлины за предоставление лицензии. Все указанные документы следует отнести в лицензионное управление Комитета по здравоохранению. По истечении 45 рабочих дней необходимо пройти третью проверку, что позволит получить лицензию на медицинскую деятельность.

сооружения, помещения, оборудования и иного имущества, используемого для осуществления медицинской деятельности, санитарным правилам. Это своего рода двойной фильтр на выполнение всех требований СанПиН для ЛПУ, к коим относятся и зуботехнические лаборатории. Изменения коснулись и требований к квалификации ответственного за медицинскую деятельность организации. Теперь в любом медицинском учреждении должно быть ответственное лицо — специалист, осуществляющий контроль за оказанием качества медицинской помощи, регулярно отслеживающий правильность ведения всей документации, ее соответствие всем новым нормативным актам в сфере здравоохранения. Такой специалист должен иметь диплом врача, стаж по врачебной специальности минимум пять лет и при наличии вышеуказанного получить диплом о профпереподготовке по организации здравоохранения продолжительностью 504 часа. Отсутствие такого специалиста в штате, во-первых, делает невозможным получение лицензии, во-вторых, при первой же проверке повлечет за собой штраф, так как это является грубым нарушением лицензионных требований.

Также бизнесмен может воспользоваться помощью фирм по юридическому сопровождению процедуры. Стоимость данной услуги на рынке сильно варьируется и зависит от степени участия посредника в процессе лицензирования. Если соискатель готов тратить больше своего времени и сил, стоимость будет ниже, если не готов — выше. Могу сказать, что средняя цена сопровождения лицензирования зуботехнической лаборатории в Санкт-Петербурге и Ленинградской области составляет от 25 до 120 тысяч рублей. В целом же лицензию на осуществление деятельности зуботехнической лаборатории оформить проще, чем в случае

Для получения заключения Роспотребнадзора помимо помещения, отвечающего СанПиН, надо иметь комплект документов, состоящий из 48 пунктов и подтверждающий санитарное состояние объекта.

Время за деньги Впрочем, у соискателей лицензий могут возникнуть трудности на любом этапе: и с правильным выбором помещения, и с подбором специалистов, и с юридически грамотным оформлением документов, которые предоставляются в лицензирующие органы. Самостоятельное получение всех необходимых , займет от трех с половиной месяцев до полугода и обойдется примерно в 30—32 тысячи рублей (6 тыс. рублей — государственная пошлина за предоставление лицензии, около 25 тыс. рублей — средняя рыночная стоимость комплекта договоров на дератизацию, вывоз отходов, стирку белья и лабораторные исследования).

стоматологической клиники. Основная разница в том, что деятельность лаборатории связана с медицинскими учреждениями, а не с физлицами, соответственно, снимаются многие требования по оборудованию помещений для приема пациентов. Перечень оборудования для лаборатории тоже гораздо меньше аналогичного перечня для клиники. И, естественно, для открытия лаборатории достаточно взять на работу одного зубного техника, что существенно снижает стартовые затраты на подбор персонала. Вопросы автору можно присылать по адресу erohin-cto@mail.ru.

70

DENTAL LIFE ИХ ОПЫТ

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

71

Джессика Биррелл: «Личный рост куда более ценен, чем финансовый»

В

сего за пять лет американка Джессика Биррелл преодолела путь от рядового зубного техника, работающего по найму, до владелицы крупной зуботехнической лаборатории. Но к успеху ее привел не большой стартовый капитал, не сильная команда и даже не продуманная маркетинговая стратегия.

Dental Magazine: Джессика, скажите, в чем особенности работы зубного техника в США по сравнению с той же Европой? Джессика Биррелл: Одна из основных состоит в том, что в Европе все куда более прозрачно, когда речь идет об оплате готовой работы. Пациенты осведомлены о лабораторных платежах и зачастую сами оплачивают услуги лабораторий отдельно от счетов стоматологов. В Штатах же счет от лаборатории отправляют стоматологу, и тот называет пациенту уже итоговую сумму. При этом клиента не всегда уведомляют о том, что такое лабораторный платеж или какой именно продукт используется. Не у всех лабораторий в США есть возможность непосредственно работать с пациентом, что является распространенной практикой в Европе.

Автор: Екатерина Бобкова

С 1970 года дипломы зубных техников в США получили более 27 тысяч человек. На сегодняшний день профильные учебные заведения, аккредитованные Американской стоматологической ассоциацией (ADA), выпускают около 300 зубных техников в год.

DM: Насколько разнятся цены на услуги техников в разных штатах Америки? По сравнению с европейскими странами цены ниже или выше? Д. Б.: Цены варьируются в широком диапазоне в зависимости от эстетических качеств и от техника, выполняющего работу. У нас имеются как производственные лаборатории с низкими ценами, так и высококлассные лаборатории, предлагающие эстетически ценный продукт. В каталоге некоторых лабораторий можно найти несколько ценовых категорий, которые выделяют как раз таки по уровню эстетической ценности.

По данным Министерства труда и Бюро статистики труда США, к 2012 году на территории Штатов действовали 7042 независимые зуботехнические лаборатории, порядка 3000 зубных техников, ведущих частную практику. Всего в Америке числилось 33 600 зубных техников.

DM: Насколько высока конкуренция среди техников в США? Какие маркетинговые ходы чаще всего используются? Д. Б.: Конкуренция серьезно возросла за последние несколько лет, потому что появились цифровой дизайн и возможности использования зарубежных внешних источников. Мы заметили снижение числа малых лабораторий и увеличение доли крупных. Большинство моих клиентов пришли ко мне по рекомендации, за что я благодарна. Я обычно посылаю потенциальным клиентам информацию о себе и портфолио по запросу и надеюсь, что на мою работу найдется спрос.

Минимальный стартовый капитал, необходимый для создания конкурентоспособной зуботехнической лаборатории в США, составляет порядка 200 тыс. долларов. В начале 1990-х открыть такой бизнес можно было менее чем за 20 тыс. долларов.

DM: Что необходимо зубному технику, чтобы начать практику в Штатах? Как получить необходимое образование? Д. Б.: В США уровень образования техников сильно разнится. Некоторые специалисты обучаются непосредственно в лабoраториях, не имея предыдущего образования, в то время как другие посещают какую-нибудь техническую школу. Всего имеется два типа школ, которые обучают зубоврачебной технологии. Техническое училище позволяет получить аттестат, и обучение в нем длится от 12 до 18 месяцев. Другой тип обучения предлагают университеты. Такое образование позволяет получить младшую ученую степень в области технологий зубоврачебных лабораторий.

72

DENTAL LIFE ИХ ОПЫТ

Обучение длится от двух до четырех лет. CDT (сертифицированный зубной техник) и RG (зарегистрированный выпускник) — это звания, присваиваемые техникам, которые прошли необходимое обучение и выполнили требования Национального совета по сертификации в области зубоврачебных технологий. Все это, впрочем, делается на добровольных началах. Они должны ежегодно проходить курсы повышения квалификации в объеме не менее 12 зачетных единиц. Существует также несколько магистерских степеней зубного техника, предлагаемых различными организациями и университетами. Откровенно говоря, по сравнению с некоторыми странами в США чувствуется недостаточность образовательных программ, но этому не придают особого значения. Работа в этом направлении ведется, и я надеюсь улучшить положение вещей.

Подбор персонала вполне может стать проблемой, ведь ктото страстно желает учиться, а кто-то не хочет этого делать вовсе; одни легко срабатываются с коллегами, а другие — нет.

DM: Сложно ли открыть лабораторию в США? Д. Б.: Чтобы открыть свой бизнес, технику требуются честолюбие, мотивация и энтузиазм. В некоторых штатах владелец лаборатории должен иметь звание CDT. Я открыла свою лабораторию «Капчер Дентал Артс» в 2009 году, после того как прошла обучение в Американском медицинском стоматологическом институте и 10 лет проработала в крупной лаборатории. Когда я занялась собственным делом, у меня за душой не было ни гроша, и я знаю, что многие техники начинают с того же. Я была лишь окрылена своей мечтой. Если начинаешь с маленьким стартовым капиталом или вовсе без него, дело движется медленно. Вначале я работала по договору субаренды с другими лабораториями, потом купила оборудование для моделирования, затем — для прессования и т. д. Работников наняла только после того, как собрала для этого все необходимое и обеспечила должную рабочую нагрузку. Малый бизнес облагается тяжким налоговым бременем, и рост становится настоящим испытанием.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

73

Джессика Биррелл владелица зуботехнической лаборатории Capture Dental Arts в Саратога-Спрингс (Юта, США) В 1999 году Джессика поступила на программу по стоматологической технологии в Американском медицинском стоматологическом институте в Прово, Юта. Несколько лет провела в большой лаборатории, специализирующейся на дизайне улыбки, эстетических восковых технологиях и керамических реставрациях. В 2009 г. она открыла собственную лабораторию Capture Dental Arts, где занимается эстетическими реставрациями высокого уровня. Результатом последних нескольких лет ее исследований стали курс и учебник по e.max play. Сегодня она предлагает второй курс, «Морфология», который посвящен глубокому изучению морфологии и эстетики для всех техников. Первая международная статья Джессики была опубликована в 2012 г. в Dental Dialogue, несколько статей также вышли в журналах LMT и IDT. В январе-2013 вошла в консультационный совет Spectrum Dialogue, что помогает ей делиться результатами исследований посредством обучающих курсов, статей и лекций.

DM: Как быстро вам удалось окупить свои вложения? Д. Б.: Как-то раз один хороший друг сказал мне: «Не гонись за деньгами; работай, стань лучшей в своем деле, и деньги сами найдут тебя». Я ожидала, что это произойдет через три — пять лет, так как слышала, в большинстве случаев малый бизнес начинает окупаться именно после этого периода. Но пять лет назад я никак не ожидала, что буду обучать кого-то или писать книги. Личностный рост оказался куда более ценным, чем финансовый. Встречаясь со своими потенциальными клиентами, я поначалу слышала что-то вроде: «Ты всего лишь девчонка, что ты знаешь». Приняв вызов, я улыбалась. На мой взгляд, женщины приносят красоту в стоматологию, и для меня честь быть одной из них.

DM: Какие услуги оказывает ваша лаборатория? Д. Б.: Мы специализируемся на керамических материалах, и основное внимание я уделяю традиционной стоматологии и дизайну улыбки. У нас есть базовое лабораторное оборудование, подходящее для моделирования, прессования, работы с фарфором и цифрового дизайна. Но, к сожалению, нет собственной литейной установки.

DM: Актуальна ли для американских зуботехнических лабораторий кадровая проблема? Д. Б.: Для меня было проблематично найти техников, которые уделяют особое внимание деталям. Специалисты, демонстрирующие высокий уровень профессионализма, часто открывают собственные лаборатории. Подбор персонала вполне может стать проблемой, ведь кто-то страстно желает учиться, а кто-то не хочет этого делать вовсе; одни легко срабатываются с коллегами, а другие — нет. Грамотное руководство и комфортная рабочая обстановка играют в этом значимую роль.

Встречаясь с потенциальными клиентами, слышала что-то вроде: «Ты всего лишь девчонка, что ты знаешь». Я принимала этот вызов и стремилась доказать миру, что тоже чего-то стою.

74

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

Мода на естественность: самые интересные книги для зубных техников по версии Dental Magazine

Изготовление металлокерамических конструкций

Изумительная цельная керамика

Современные технологии протезирования. Современные конструкции: рациональное изготовление

Автор Мороз А. Б.

Автор Оливер Брикс

Автор Хеннинг Вульфес

Человек, 2013 Кол-во страниц: 178 Мягкий переплет ISBN 978-5-93339-227-9

Медицинская пресса, 2014 Кол-во страниц: 292 Твердый переплет ISBN 978-88-89626-20-7

Мюллер, Бремерхафен, 2013 Кол-во страниц: 280 Твердый переплет ISBN 3-9809111-2-8

Цена от 700 рублей

Цена от 7 500 рублей

Цена от 4 500 рублей

В издании более 300 авторских фотографий, которые последовательно демонстрируют этапы изготовления металлокерамических конструкций. Особое внимание уделяется проблеме технологичности выполнения работ, вопросам определения цвета будущей конструкции. Разбираются наиболее распространенные ошибки. В приложениях приведены сведения об анатомическом строении коронковой части зуба и основах ее моделирования, о методиках определения цвета.

Книга одного из лучших керамистов мира, впервые была представлена на Кельнской выставке 2013 года. Посвящена цельной керамике и возможностям ее при­­­ менения при изготовлении ортопедических конструкций. Со­­­де­­­­ ржание охватывает в основном современные методы, применяемые в стоматологии. Подробно рассматриваются аспекты диагностики, правильного выбора материала и непосредственно процесса изготовления цельнокерамических реставраций с точки зрения практики.

В издании вы найдете информацию о частичных съемных и не­­­­­ съемных протезах, в том числе те­­­­­­­лескопических конструкциях и кламмерных креплениях, о систематизированном планировании и конструировании и рациональном изготовлении. Также есть главы, посвященные различным этапам частичного протезирования, последовательности этапов изготовления, материаловедению, ошибкам при работе и их последствиям. Приводится историческая справка и практические советы.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ

75

«Изумительная цельная керамика» Брикса, недавно представленная на Кельнской выставке, атлас «Морфология природы» японских мастеров Катаока и Нишимура, природа воскового моделирования эстетичных и функциональных окклюзионных поверхностей от Пауло Кано и другие книги в подборке Dental Magazine помогут вам не отстать в гонке за естественностью.

Морфология природы. Атлас вариантов формы зубов

Точная припасовка несъемных протезов. Клинические и зуботехнические этапы

Постигая природу. Восковое моделирование эстетичных и функциональных окклюзионных поверхностей

Авторы Шигео Катаока, Йошими Нишимура

Авторы М. Мартиньони, Э. Шоненбергер

Автор Пауло Кано

Азбука стоматолога, 2009 Кол-во страниц: 98 Твердый переплет ISBN 978-5-91443-015-0

Азбука стоматолога, 2011 Кол-во страниц: 573 Твердый переплет ISBN 978-5-91443-019-8

Азбука стоматолога, 2011 Кол-во страниц: 371 Твердый переплет ISBN 978-5-91443-021-1

Цена 3 500 рублей

Цена 10 000 рублей

Цена 9 000 рублей

В книге подробно обсуждаются воспроизведение формы зуба и его положение в зубном ряду. Именно морфология является краеугольным камнем зуботехнической специальности. Для создания эстетически удовлетворительных реставраций необходимо помнить о трех фундаментальных элементах морфологии зуба. Тщательное наблюдение и накопление знаний о естественных зубах в сочетании с постоянной практикой — ключевые условия отработки соответствующих навыков.

В книге уделяется внимание описанию биологических условий, в которых находится зубной протез. Обсуждается влияние реставраций на ткани зуба и зубодесневое соединение, описаны методы достижения гармонии между протезом и естественными тканями. В книге проанализированы и классифицированы материалы и методы, использование которых позволяет добиться высокой точности припасовки края и создания правильной анатомической формы реставрации.

В атласе Пауло Кано подробно продемонстрированы этапы воскового моделирования и кли­­ нические случаи, в то время как в руководстве дано описание ка­­­ ж­­­дой иллюстрации атласа. Для оптимального усвоения представленной в данном издании информации читателю настоятельно рекомендуется одновременно читать соответствующие разделы атласа и руководства. Чтобы облегчить восприятие, в руководстве представлены те же рисунки, что и в атласе.

www.pentalur.ru Новый высококачественный полиуретановый материал для изготовления базисов съемных зубных протезов — ПЕНТАЛУР, разработанный ООО «НПО «Альтердента»

5 основных преимуществ материала пенталур высокий уровень биосовместимости и биобезопасности — не вызывает аллергических реакций и других видов непереносимости уникальные ударопрочность и трещиностойкость — поломки протезов практически исключены минимальная усадка — обеспечивает высочайшую прецизионность протеза, прекрасную адгезию к тканям протезного ложа, минимальное количество коррекций протезов уникальное сочетание высокой эластичност и высокой твердости — позволяет изготавливать десневые и зубодесневые кламмеры вместо традиционных маталлических кламмеров великолепное соединение с искуственными зубами и другими конструкционными материалами — не требует специальной подготовки исскуственных зубов, позволяет сочетать разные конструкционные материалы (металлы, полимеры, фарфор) в одном протезе

5 причин применять материал ПЕНТАЛУР Материал ПЕНТАЛУР является новым поколением базисных материалов на основе полиуретана, пришедшим на смену материала Денталур, который снят с производства авторами-разработчиками. ПЕНТАЛУР создан в результате усовершенствования материала Денталур тем же коллективом авторов (химиками и стоматологами). Материал ПЕНТАЛУР не требует значительных затрат на технолгическое оборудование и характеризуется повышенными физико-механическими характеристиками, так, например, удельная вязкость (определяющая хрупкость материала) увеличилась в 3,5-5 раз. Наша уникальная технология изготовления полиуретановых базисов съемных зубных протезов гармонично вписывается в традиционную технологическую цепочку, не нарушая ее звеньев. Технология ПЕНТАЛУР незаменима при решении проблем пациентов с непереносимостью традиционных материалов. Высокая биосовместимость, уникальные физико-механические и эксплуатационные характеристики материала ПЕНТАЛУР, простота технологии, возможность комбинирования с другими материалами и технологиями позволяют решать самые сложные клинические задачи при любых дефектах зубных рядов.

5 причин выбрать протез из полиуретана ПЕНТАЛУР АБСОЛЮТНО БЕЗВРЕДЕН — не вызывает аллергии, не скапливает бактерии, нет запаха изо рта УДАРОПРОЧНЫЙ — не сломается при больших нагрузках и при падении на пол ТОЧНОЕ СООТВЕТСТВИЕ РЕЛЬЕФУ ПОЛОСТИ РТА — быстрое привыкание, хорошо фиксируется во рту ВЫСОКАЯ ЭСТЕТИКА — практически незаметны крючки (кламмеры) ДОЛГОВЕЧЕН — будет служить много лет

+7 (499) 722-13-45, +7 (495) 963-46-31

107564, Москва, ул. Краснобогатырская, 42, строение1, офис 214. E-mail: pentalur@mail.ru alterdenta@mail.ru

Образование

Наиболее значимые события в области стоматологического образования, назначенные на ближайший период, по следующим направлениям:

• Зуботехническая лаборатория

13

семинаров, мастер-

Изготовление съемных и несъемных

классов, конференций,

протезов на зубах и имплантатах,

практических курсов

кап, шин, ортодонтических аппаратов. Морфология зубов. Окклюзия. Работа

и других образователь-

с артикулятором. Литье. Восковое

ных мероприятий собра-

моделирование. Керамика. Микропро-

но в этой рубрике

тезирование. CAD/CAM-системы. Цвет и форма.

• Ортопедическая стоматология Съемное протезирование: полные и частичные пластиночные, бюгельные протезы. Несъемное протезирование: коронки, мостовидные протезы.

На правах рекламы. 18+

Микропротезирование: вкладки, накладки, виниры. Протезирование на имплантатах: съемное, несъемное, условно съемное.

По вопросам размещения информации об учебных мероприятиях в ближайших номерах журнала обращайтесь по телефону

8-800-333-68-25 mail@dentalmagazine.ru

DENTALKURS.RU

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

2—5 октября 2014

Практический курс «Особенности прецизионного литья. Метод пайки. Разборные мосты», организатор «Эхо»

Краснодар, ул. Седина, 4, учебный центр КубГМУ

Черномаз Леопольд

28 000 руб.

dku.rs/2435

3—5 октября 2014

Семинар «Восковое моделирование», организатор «Mosdec»

Москва

Гришин Сергей Юрьевич

36 000 руб.

dku.rs/2141

6—7 октября 2014

Практический курс «Основы нанесения керамических масс на примере Noritake или Duceram Kiss, Duceram Plus», организатор «Аверон»

Екатеринбург, ул. Чкалова, 3, учебный центр «Аверон»

Юрьева Эльвира Александровна

15 000 руб.

dku.rs/2540

8—11 октября 2014

Практический курс «Полные съемные протезы», организатор «Эхо»

Краснодар, ул. Седина, 4, учебный центр КубГМУ

Носов Виталий

28 000 руб.

dku.rs/2424

8—10 октября 2014

Практический курс «Эстетика фронтальных зубов. Изготовление винира, люминира и полных коронок по системе E.max с целью исправления кривизны фронтальных зубов», организатор «Эхо»

Новороссийск, ул. Корницкого, 83, «Эхо»

Христенко Максим

21 000 руб.

dku.rs/2843

9—10 октября 2014

Практический курс «Полное съемное протезирование. Точность. Эстетика. Функциональность. От теории к практике», организатор «Coral»

Санкт-Петербург, ул. Звенигородская, д. 2/44, Coral

Ёлдина Лариса Александровна

13 500 руб.

dku.rs/2733

9—10 октября 2014

Практический курс «Керамика Initial IQ — One Body Concept, Layering-over-Metal (один слой на металл + красители)», организатор GC EUROPE N.V.

Краснодар, ул. Шевченко, 125, «Корона»

Каста Жустина

Стоимость уточняется

dku.rs/2880

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

2—3 октября 2014

Семинар «Ортопедические мероприятия и процедуры до и на этапе хирургического вмешательства. Цена ошибок», организатор «Аверон»

Екатеринбург

Фридзон Борис

Стоимость уточняется

dku.rs/2539

3—4 октября 2014

Практический курс «Протезирование на дентальных имплантатах. Базовый курс», организатор «Эхо»

Ставрополь, ул. Ленина, 287/3, Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр

Соболев Дмитрий Александрович

10 000 руб.

dku.rs/2218

3—4 октября 2014

Практический курс «Протезирование на дентальных имплантатах в сложных условиях», организатор «Эхо»

Ставрополь, ул. Корницкого, 83, «Эхо»

Соболев Дмитрий Александрович

10 000 руб.

dku.rs/2418

8 октября 2014

Практический курс «Препарирование под металлокерамику и безметалловую керамику», организатор «Эхо»

Новороссийск, ул. Корницкого, 83, «Эхо»

Рыбалка Евгений Николаевич

13 000 руб.

dku.rs/2220

9 октября 2014

Практический курс «Препарирование под вкладки, накладки, полукоронки, виниры», организатор «Эхо»

Новороссийск, ул. Корницкого, 83, «Эхо»

Рыбалка Евгений Николаевич

13 000 руб.

dku.rs/2221

10—11 октября 2014

Семинар «Протезирование на имплантатах», организатор «СИМКО»

Москва, ул. Лобачика, 11, научно-практический центр «СИМКО»

Балабанников Сергей Алексеевич

13 000 руб.

dku.rs/2181

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

На правах рекламы. 18+

78

80

КЛАССИФАЙД

КЛИО МОСКВА

ООО «Эвидент плюс»

Полное оснащение зуботехнических лабораторий. Оборудование, инструменты, расходные материалы. Эксклюзивный поставщик итальянской компании EFFEGI BREGA: вакуумные формовщики, триммеры, миксеры, лучшие в Европе парогенераторы, пескоструйные аппараты. Широкий выбор пластин для вакуумного формирования: спортивные, восстановительные, для отбеливания от 1,0 до 4,0 мм. Большой выбор бинокулярных луп и оптики для терапевтов, зубных техников, эндодонтистов и ортодонтов. Надежные микромоторы корейской компании MICRO NX по цене от 6000 рублей. Полиры для металлокерамики, пластмассы и нейлона производства США. Щетки европейских производителей из натуральной щетины для различных видов обработки.

Оборудование и расходные материалы для нейлоновых зубных протезов. Наша компания является производителем автоматических инжекционных установок ТПС-02 и ТПС-03 и кювет к ним. Также мы производим нейлоны для зубных протезов «Эвидсан» и «Эвидсан дент». Материал поставляется в любой удобной фасовке, а также в картриджах всех диаметров и размеров. Цена от 350 рублей за картридж. Материалы пригодны как для частичных, так и для полных зубных протезов. В продаже также имеются пустые картриджи всех диаметров по цене от 60 рублей Также в продаже есть сопутствующие материалы для обработки и коррекции протезов.

119991, Россия, Москва, Ленинский проспект, дом 6, строение 7

141142, Россия, Московская обл., Щелковский р-н, пос. Биокомбината, дом 16

8 (495) 252-03-45, 8 (495) 252-03-46 kliogem@df.ru, www.kliogem.ru

8 (495) 500-73-46 sale@evidsun.com, www.evidsun.com На правах рекламы.

На правах рекламы.

Школа зубных техников

ООО «ГолдиДент»

Учебный центр «Школа зубных техников» — это один из проектов крупнейшей зуботехнической лаборатории северо-запада «Дентсервис». Здесь быстро и эффективно обучают мастерству зубного техника всех, кто делает первые шаги в этой профессии. Центр существует уже пять лет, но до сегодняшнего дня работал только на внутренние потребности лаборатории и ее филиалов. За это время было выпущено 8 курсов общей численностью 70 человек. Все выпускники успешно работают и быстро набираются опыта, пользуясь базой полученных знаний. В этом году УЦ открывает свои двери для всех желающих пройти обучение в его стенах на коммерческой основе. Выпускники школы могут уверенно начинать или продолжать работу в любой лаборатории.

Компания GOLDIDENT специализируется на поставках стоматологического оборудования, материалов, боров, инструментов. Опыт работы сотрудников — около 10 лет.

Mы предлагаем вам широкий ассортимент стоматологического оборудования, а именно стоматологические установки, автоклавы, компрессоры, рентгеноборудование, лазерное оборудование, аспирационные системы в стоматологии, эндодонтическое оборудование, полимеризационные лампы, наконечники, апекслокаторы и скейлеры. Мы являемся представителем всемирно известных производителей стоматологического оборудования, мебели и материалов, таких как W&H, KAVO, NSK, EMS, VDW, Mailifer, MORITA, Kodak, Biolase, Mercury, Woson, Viktor, ECOM.

197373, Россия, Санкт-Петербург, ул. Глухарская, д. 9

115470, Россия, Москва, ул. Судостроительная, д. 10, к. 2

8 (495) 989-51-98, 8 (800) 775-41-98 www.goldident.ru info@goldident.ru, goldident@yandex.ru

8 (812) 456-72-07 школазубныхтехников.рф На правах рекламы. 18+

На правах рекламы.