Dental Magazine, январь 2015, 01 (133) by Dental Magazine

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(133) январь 2015

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

НОВОСТИ

Методы устранения рецессии десны

Ректоры медицинских вузов о проблеме коррупции, опасные рентген-аппараты из Китая и другие новости мировой и отечественной стоматологии

стр. 14

стр. 4 ИНСТРУМЕНТАРИЙ Лидеры продаж: российские дистри бьюторы стоматологических материалов и оборудования назвали самые востребованные продукты стр. 10 СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

ВЫБОР РЕДАКЦИИ Аппарат для чистки и смазки наконечников, который позволит экономить время и без особых сложностей соблюдать правила ухода за любыми типами наконечников

ГНАТОЛОГИЯ Назрела необходимость привлечения в стоматологическую команду врачей общемедицинской направленности, и прежде всего остеопатов

стр. 8

стр. 20

КНИЖНАЯ ПОЛКА

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Книга по лучевой диагностике в имплантологии, отлично проиллюстрированный атлас стоматологических инструментов и другие литературные новинки

Две категории руководителей: те, кто не сомневается в необходимости IT-решений для стоматологии, и те, кто не видит в этом смысла

стр. 30

стр. 24

СОДЕРЖАНИЕ & ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ 4

НАУКА Гнатология

Новости

20 М еждисциплинарный подход: остеопатия в стоматологии. С. И. Шестопалов

ПРАКТИКА Выбор редакции 8

СВОЙ БИЗНЕС Менеджмент в стоматологии

Как по маслу: KaVo QUATTROcare 2104 А

Инструментарий 10 Проголосовали рублем: товары — лидеры продаж 2014 года

24 Б изнес на автомате. Каким клиникам нужна компьютеризация. Дмитрий Полилов

DENTAL LIFE Книжная полка

Пародонтология 14 Отдаленные результаты устранения рецессии десны с использованием коллагенового матрикса. А. Ю. Февралева

30 Приквелы и сиквелы: самые интересные книжные новинки по стоматологии — 2015

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ: Главный редактор Антиной Павлович Сумелиди, a.sumelidi@dentalmagazine.ru

Арт-директор Александр Бендарский, a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

Руководитель отдела продаж Кристина Крюкова, k.kryukova@dentalmagazine.ru

Шеф-редактор Светлана Гетало, s.getalo@dentalmagazine.ru

Верстка Михаил Кузнецов

Менеджеры по рекламе Инна Иконникова, i.ikonnikova@dentalmagazine.ru

Генеральный директор Борис Зубов, b.zubov@dentalmagazine.ru

Елена Портнягина, e.portnyagina@dentalmagazine.ru

Вера Сидорова, v.sidorova@dentalmagazine.ru

Исполнительный директор Ирина Кухаренко, i.kuharenko@dentalmagazine.ru

Менеджер по подписке Вероника Банкина, v.bankina@dentalmagazine.ru

Разработка дизайна Алексей Шимульский

Литературный редактор Сабина Бабаева

Менеджер по мониторингу Анна Шевченко

Заместители главного редактора Екатерина Бобкова, e.bobkova@dentalmagazine.ru

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г. ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции.

www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru

Фото: Shutterstock.com

Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru

Отпечатано в ИП Ютишев А. C. 344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 7 от 16.01.2015 г. Дата выхода: 20.01.2015 г.

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Стоматологию в массы

Целью проекта стало повышение уровня стоматологического здоровья у населения, проживающего в сельской местности. Впервые проект прошел в ЦРБ Ермекеевского района Республики Башкортостан с 1 по 4 ноября 2014 года. В районе на шестнадцать тысяч населения приходится всего два стоматолога. В течение четырех дней команда из волонтеров, высококвалифицированных молодых специалистов

Республиканской стоматологической поликлиники, членов Ассоциации молодых стоматологов оказывала лечебно-консультативную помощь населению. Каждый желающий мог пройти санацию полости рта, а также получить консультацию стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда. Помощь населению оказывалась совершенно бесплатно, с применением новых высокотехнологичных материалов. В проекте принимали участие как врачи, так и интерны, студенты Башкирского государственного медицинского университета. За время проведения мероприятия стоматологическую помощь получили более 60 пациентов. Остается надеяться, что на этом забота о состоянии стоматологии в сельской местности не закончится.

Напрасные страхи

Сэкономили на здоровье

Результаты нескольких исследований, проведенных в США, не выявили никакой взаимосвязи между употреблением натурального фруктового сока и ранним развитием кариеса у детей.

Британские специалисты обнаружили, что импортированные из Китая рентген-аппараты подвергали врачей и пациентов излучению, в 10 раз превышающему норму.

Стартовал всероссийский проект «Стоматологическое здоровье российского села».

Авторы исследования проанализировали данные за 1999— 2004 гг., полученные Национальной программой проверки здоровья и питания среди 2 290 детей в возрасте 2—5 лет. Они использовали логистические модели выявления кариеса (да/нет), чтобы оценить взаимосвязь между наличием кариеса и употреблением натурального фруктового сока. Взаимосвязь между возникновением кариеса и употреблением 100%-ного фруктового сока оказалась статически незначительной в неотредактированной логистической модели и оставалась незначительной после ковариантной поправки. Полученные результаты совпадают с результатами ранее проведенных исследований. Стоматологам необходимо проводить обучающие занятия среди родителей, рассказывая о том, насколько мала вероятность возникновения кариеса при употреблении натурального фруктового сока. Во время занятий по профилактике должно рекомендоваться ограничение потребления сока до 100—170 г в день для детей 1—5 лет.

Тринадцать ренген-аппаратов от Tianjie Dental Falcon, продаваемых через Интернет всего за 380 долларов (по сравнению со стандартной стоимостью портативных аппаратов 6 400 долларов), были изъяты из больниц. Аварийные испытания показали, что установленного внутри машин свинцового защитного экрана недостаточно для того, чтобы защитить стоматологов и пациентов от чрезмерного воздействия радиации. «Мы обратили внимание на то, что переносные рентгенологические установки Falcon постоянно рекламировались на американском сайте Discount Dental (сайт, на котором продается стоматологическое оборудование и расходные материалы со скидкой), eBay и Amazon по ценам гораздо ниже стоимости установок Nomad, изготовленных в США фирмой Aribex и одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами», — сообщили д-р Мина Махдиан и д-р Алан Лури, которые инициировали расследование. Д-р Лури является руководителем отделения рентгенологии института UConn.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

«Полезные» муцины

Дефект налицо

Слюнные муцины, ключевые составляющие слюны, активно защищают зубы от Streptococcus mutans.

Стоматология выплатит почти полмиллиона рублей пациентке за некачественные протезы и имплантаты.

Результаты недавнего исследования показали, что укрепление естественных защитных механизмов может быть лучшим способом борьбы с кариесом, чем различные экзогенные способы, такие как герметизация фиссур и фторирование зубов. В своем исследовании ученые использовали гидроксид для создания лабораторной модели поверхности зуба. Изначально кариес возникает совсем не от наличия бактерии S. mutans, а вследствие крепкого присоединения биопленки к поверхности зуба. «S. mutans прикрепляется к зубам при помощи клейких полимеров, которые она производит, в конечном итоге образовывая биопленку, которая защищает совокупность бактерий на поверхности», — пишет руководитель исследования Эрика Шапиро Френкель, д-р стоматологии Гарвардского университета. Слюнные муцины обладают способностью препятствовать прикреплению S. mutans к поверхности зуба. Поэтому кариес и пародонтоз нередко вызваны именно снижением слюноотделения. Лаборатория Ribbeck уже начала создавать синтетические версии и разрабатывать варианты муцина, которые можно использовать в зубной пасте или жевательной резинке.

Взятки гладки Ректоры российских медицинских вузов в очередной раз признали проблему коррупции. Разговор «о наболевшем» состоялся в рамках заседания Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов России. Его участники констатировали, что, несмотря на остроту проблемы, пока борьба с коррупцией в высшей школе носит формальный характер. «Детальное рассмотрение представленных министерству отчетов медвузов позволяет сделать вывод о формальном подходе к формированию среди учащихся нетерпимости к коррупцион-

В Московский районный суд Калининграда обратилась пациентка стоматологической клиники «Байкал-Мед» с иском к ее владельцу о возврате денег за некачественное лечение и протезирование, а также с требованием компенсации морального вреда. В иске женщина указала, что в рамках договора ей были оказаны услуги по имплантации и протезированию зубов стоимостью 266 710 рублей. Оплатив лечение, она осталась недовольна его результатом и потребовала расторжения договора и возврата денег. Поскольку претензия была оставлена без ответа, она обратилась в суд. По мнению представителя клиники, непосредственно имплантация зубов прошла успешно, поэтому оснований для возврата денег, заплаченных за установку имплантатов, нет. В ответ истица предоставила суду результаты медобследования, согласно которым, протезирование имело существенные недостатки. Остальные услуги, по мнению экспертов, были оказаны своевременно, но неполно и с дефектами. В итоге суд взыскал с клиники в пользу пациентки полную стоимость лечения, а также обязал оплатить неустойку, компенсацию морального вреда, штраф, и т.д. Всего — 466,2 тыс. рублей.

ному поведению. Налицо и недостаточность наполнения разделов, посвященных противодействию коррупции, на официальных сайтах вузов. Нам нужно перевести борьбу из формальной плоскости в реальную», — отметил ректор Воронежской государственной медицинской академии Игорь Есауленко. По мнению ректора Самарского государственного медицинского университета Геннадия Котельникова, проблемы коррупции в медицинских вузах объясняются исключительно низким уровнем зарплат в сфере образования. «Наиболее эффективной мерой по искоренению коррупции является повышение зарплат преподавателям. И второе условие — обеспечение прозрачности всех этапов образовательного процесса», — отметил он.

ПРАКТИКА ВЫБОР РЕДАКЦИИ

Как по маслу Чаще всего чисткой и смазкой стоматологических наконечников в клинике занимается средний медицинский персонал. Безусловно, врач-стоматолог полностью осознает всю важность этого процесса. Но осознает ли это медсестра? Сколько времени она тратит на уход за наконечниками? Насколько тщательно это делает? Уделяет ли достаточно времени каждому? Использование аппарата для чистки и смазки наконечников поможет избавиться от подобных сомнений. Редакция DM сделала свой выбор в пользу KaVo QUATTROcare 2104 А.

ппарат имеет несколько режимов работы: универсальный, быстрый, щадящий и антиприонный. Оснащен тремя адаптерами INTRAmatic и одним адаптером MULTIflex, одним баллончиком спрея. Обработка наконечников занимает 1 минуту. Алгоритм использования очень простой: необходимо установить инструменты, закрыть дверцу, нажать старт-кнопку. Чистящее средство образует внутри инструмента пену, растворяющую грязь. Количество масла, подаваемого для смазки, можно регулировать. Состояние баллона со спреем KaVo QUATTROcare отражается на панели управления, там же имеется индикатор включения прибора и обработки наконечников. Для заключительной продувки наконечников аппарат должен подключаться к магистрали сжатого воздуха. Однако будет работать и без нее, но функция продувки при этом будет отсутствовать. После завершения полного цикла обработки наконечники готовы к упаковыванию и дальнейшей стерилизации в автоклаве. Весомым аргументом в пользу данной модели служит наличие возможности обрабатывать сразу 4 наконечника. По поводу стыковки наконечников с гнездами аппарата не стоит беспокоиться: существует возможность комплектации аппарата под наконечники любых производителей, а также широкий ассортимент переходников. Если учесть все характеристики и положительную репутацию производителя, то стоимость QUATTROcare 2104 А смело можно назвать еще одним плюсом данной модели.

Аппарат для чистки и смазки наконечников

KaVo QUATTROcare 2104 А

~58 000 о

Длина: 35 см Ширина: 28 см Вес: 10 кг Количество разъемов для наконечников: 4 Длительность цикла: 60 сек.

KAVO.COM

Рубрика содержит информацию о стоматологических материалах и оборудовании, которые привлекли внимание Dental Magazine в этом месяце. Как правило, они отличаются инновационностью, высокой эффективностью и удобством в использовании. Или просто симпатичны нашим редакторам. Все представленные товары помещаются в рубрику абсолютно безвозмездно.

* Стоимость товаров переводилась из евро в рубли по курсу ЦБ РФ на 12 января 2015 года.

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Проголосовали рублем ~3 960 о (за 10 шт.)

~2 730 000 о

~73 600 о

АЛЕФ

АРКОМ

ДЕНТАЛ МАРКЕТ

Фрезерный аппарат Coritec 140i и сканер TRIOS

Стекловолоконные штифты Macro-Lock Post Illusion X-RO

Автоклав «Dental League» LOTOS DL-18

Новый Coritec 140i от imes-icore отличается компактностью и позволяет экономить место бла годаря своим минимальным размерам. Данный фрезерный станок особенно подходит для производства керамических реставраций анатомической формы. Сoritec 140i предназначен для сухой и влажной фрезеровки всех осно вных материалов: пластмассы, воска, нанокомпозита, циркония и керамики. Сканер TRIOS® позволяет стоматологам полностью реализовать цифровой рабочий процесс, снимать прекрасные оттиски. Вместе со сканером TRIOS® дистрибьютером предлагается ежегодное обновление программного обеспечения, для того чтобы система TRIOS® всегда оставалась эффективной.

Компания RTD представляет макроретенционные волоконные штифты, усовершенствованные добавлением уникальных компонентов, которые повышают рентгеноконтрастность. Особенности данных штифтов заключаются в наличии макроретенционной поверхности и анатомичного дизайна. Штифты представлены в 6 размерах, маркированных цветом, и соответствуют дрилям. Запатентованная технология illusion, используемая для изготовления этих штифтов, заключается в том, что цветовая маркировка исчезает при установке и возникает снова, если есть необходимость удаления штифта (при воздействии холодом). Штифты биосовместимы и безопасны, не подвергаются коррозии.

Полностью автоматический электронный вакуумный автоклав с па ровым генератором класса B име ет функцию предварительного вакуума и функцию вакуумной сушки. Европейский стандарт клас- са В позволяет стерилизовать любые формы изделий медицинского назначения: пористые, полые, твердые, упакованные и неупакованные инструменты и материалы. Объем камеры составляет 18 л. Автоклав имеет 3 цифровых дисплея, на которых отображаются данные о давлении, температуре и времени. Доступно 8 программ стерилизации. В комплект входит 3 лотка для инструментов. Кроме того, автоклав имеет электромеханический замок запирания двери и 3 программы тестирования.

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Первый в новом году выпуск рубрики «Инструментарий» редакция DM решила посвятить товарам — лидерам продаж года минувшего. Для этого мы обратились к ведущим российским дистрибьюторам стоматологических материалов и оборудования с просьбой выделить из всей реализуемой ими линейки продуктов самые востребованные.

~120 000 о

~76 000 о

~20 000 о

КОНСУЛ

Н.СЕЛЛА

ЭХО

Термопресс ТПС-02

Турбинные наконечники DynaLED

Артикулятор PROTAR evo 5B от KAVO

Предназначен для литьевого формования базисов зубных протезов из термопластичных материалов, имеющих температуру литья до 300 0С. Отличительными особенностями термопресса ТПС-02 являются полная автоматизация литьевого процесса, реализуемая с применением многофункционального таймера и интегральнодифференциального регулятора температуры, и возможность подогрева кюветы непосредственно в рабочей зоне. Аппарат характеризуется высокой надежностью работы комплектующих элементов и пневмопривода японского производства. Имеет малые габариты и вес, а также наилучшие показатели по соотношению цена/качество в сравнении с большинством аналогов.

Произведены по улучшенной вы сокоточной технологии и оснащены системой генерации электроэнергии нового поколения от NSK. Данные наконечники оборудованы встроенным эффективным и надежным генератором, обеспечивающим качественную работу подсветки LED, которая излучает свет, эквивалентный дневному, и обеспечивает четкий обзор операционного поля. Благодаря встроенному генератору подсветка LED работает независимо от того, есть ли в установке модуль подсветки или нет. Основные характеристики данных наконечников включают в себя корпус из нержавеющей стали, систему очистки головки, кнопочный зажим бора, и комплексный опорный подшипник (ISB).

Данный артикулятор предназначен для диагностики, планирования и изготовления зубных протезов. Его можно отнести к частично регулируемым артикуляторам. Имеет фиксированный сагиттальный суставной путь (10 градусов / 90 градусов FH — 25 градусов / 75 градусов CE), регулируемый угол Беннета (0— 30 градусов), инцизальный штифт. В комплект входят также контрольные пластины с системой Split-Cast, инцизальная тарелка двусторонняя (0 и 20 градусов), центрирующий замок из металла, опорный штифт для верхней рамы, винт-выталкиватель. Кроме того, имеется ключ для выкручивания магнита из контрольных пластин и гель-смазка для суставов артикулятора.

ПРАКТИКА ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Отдаленные результаты устранения рецессии десны с использованием коллагенового матрикса

Р А. Ю. Февралева стоматолог-хирург, «Новодента+» (Москва)

е цессия десны — изменение контура мягких тканей, проблема, с которой все чаще обращаются пациенты. Основной мотив обращения за помощью к специалисту — страх «потерять зуб» или неудовлетворенность внешним видом зубов и десен. На данный момент базовыми способами устранения рецессии десны являются хирургические методы.

В большинстве случаев они связаны с забором аутогенной соединительной ткани с неба. В то же время использование этой ткани не всегда дает гарантированный эстетический результат (рис. 1). В попытке найти альтернативу аутогенной соединительной ткани и для улучшения эстетического результата предлагались различные материалы. Для комплексной оценки их эффективности необходимы данные долгосрочных наблюдений. В представленной статье продемонстрированы отдаленные результаты использования коллагенового матрикса для закрытия оголенных поверхностей корней.

Материалы и методы исследования Группа наблюдения состояла из 10 человек с диагнозом «множественные рецессии десны». Пять пациентов имели тонкий, остальные — средний биотип слизистой. Все пациенты не курили, регулярно посещали гигиениста, не имели фоновой тяжелой патологии. Оголенные корни закрывали методом коронально смещенного лоскута в модификации Д. Зукелли. В качестве альтернативы аутогенной соединительной ткани с неба использовался коллагеновый матрикс.

Протокол операции

Все пациенты не курили, регулярно посещали гигиениста, не имели фоновой тяжелой патологии. Оголенные корни закрывали методом коронально смещенного лоскута.

Корни зубов предварительно обрабатывались 24%-ным гелем ЭДТА в течение 2 минут. Гель смывался 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата. Разрез проводился соответственно методике, предложенной Д. Зукелли. Далее формировался лоскут по типу «split-full-split» (рис. 2, 3). Межзубные сосочки деэпителизировались. Материал (коллагеновый матрикс) в сухом виде адаптировался и укладывался в рану. Выжидали время до полного пропитывания материала кровью (рис. 4). После этого коллагеновый матрикс полностью перекрывался лоскутом без натяжения (рис. 5). Корональное смещение лоскута относительно эмалево-цементной границы составляло 2—3 мм. Рана ушивалась обвивными швами 6-0. В послеоперационном периоде назначался местно гель с хлоргексидином, внутрь — нурофен форте. Швы снимали через 14 дней после операции. Срок наблюдения пациентов составил 3 года.

Клинический случай № 1 Пациентка со средним биотипом слизистой. Оголение корней зубов 13—23 от 1 до 2 мм. Ширина кератинизированной десны над рецессиями более 3 мм. Десневые сосочки в норме (рис. 6). Планируется ортопедическое лечение.

УМНЫЙ ВЫБОР! Всегда в наличии

Качество по выгодной цене

Надежный сервис

Хорошие скидки для торгующих организаций!

1650 $

В подарок – лампа полимеризации!* Стол врача

Нижняя подача шлангов, 5 инструментов — пистолет вода-воздух — пьезоскайлер с 5 насадками (опция) (совместимые с EMS) — 2 турбинных шланга М4 без фиброоптики — негатоскоп

Гидроблок

Стол ассистента

— слюноотсос и пылесос эжекторного типа — полимеризационная лампа — пистолет вода-воздух — панель управления (опция) — подготовка к влажной системе аспирации с широкими шлангами слюноотсоса и пылесоса (опция)

Светильник галогеновый с переключением яркости Стул врача Стул ассистента По запросу возможна верхняя подача

— плевательница из цельной керамики — система подачи дистиллированной воды — бойлер для подачи теплой воды в стаканчик

Кресло электромеханическое с левым подлокотником

ООО «Экс Дентис»

Москва, ул. Правды, 3/1. Тел. +7 (499) 257-71-72, +7 (495) 981-92-46 ada@exdentis.ru, info@exdentis.ru, mail@exdentis.ru

15 цветов обивки на выбор

*Срок проведения - до 28.02.15. С информацией об организаторе акции, о правилах проведения, сроках, месте, количестве подарков и порядке их получения можно ознакомиться по телефону 8-985-267-20-86

Офис возвращается к работе 12 января 2015 г.

ПРАКТИКА ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Рис. 1. После пересадки аутогенной ткани происходит значительное увеличение толщины десны.

Рис. 2. Второй этап формирования лоскута — скелетирование 2—3 мм костной ткани.

Рис. 3. Окончательно сформированный лоскут.

Рис. 4. Полное пропитывание материала кровью.

Рис. 5. Рана после ушивания обвивными швами.

Рис. 6. Пациентка со средним биотипом.

После проведения терапевтической санации оголенные корни зубов закрыли по описанной ранее методике (рис. 7). Швы снимались через две недели (рис. 8). После операции отмечается полное закрытие оголенных поверхностей. При контрольном осмотре через три года мягкие ткани стабильны (рис. 9).

Клинический случай № 2

Группа наблюдения состояла из 10 человек с диагнозом «множественные рецессии десны». Пять пациентов имели тонкий, остальные — средний биотип слизистой.

Пациентка с тонким биотипом. Толщина десны менее 1 мм. Глубина рецессии на зубе 13 — 3 мм, ширина 3,5 мм; на зубе 14 — 2 мм, ширина 3 мм, сочетается с абфракционным дефектом. Над зубом 14 расположен слизистый тяж. Десневые сосочки в норме (рис. 10). Хирургическое вмешательство проводилось с небольшим изменением геометрии дистальной и медиальной части разреза в связи с широкими межзубными сосочками (рис. 11). После операции — полное закрытие оголенного корня на 13 и частичное закрытие корня на 14. Отмечается увеличение ширины кератинизированной десны в отдаленный период. Через 3 года результат остается стабильным (рис. 12).

Заключение При устранении рецессии десны можно использовать коллагеновый матрикс. Его применение дает возможность получить стабильные отдаленные результаты.

ПРАКТИКА ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Рис. 7. Коллагеновый матрикс адаптирован по размерам раны.

Рис. 8. После снятия швов.

Рис. 9. Отдаленный результат стабилен.

Рис. 10. Пациентка с очень тонким биотипом.

Рис. 11. Вид отпрепарированного лоскута.

Рис. 12. Через три года.

Условиями для получения успешного предсказуемого результата являются: 1. 2. 3. 4. 5.

При устранении рецессии десны можно использовать коллагеновый матрикс. Его применение дает возможность получить стабильные отдаленные результаты.

Рецессии 1-го класса по Миллеру не шире 4 мм. Ширина кератинизированной десны над рецессиями 3 мм и более. Биотип десны средний или толстый. Отсутствие выраженной проминенции корня. Отсутствие глубоких абфракционных дефектов, затрагивающих корневую поверхность.

Литература 1. Rateitschak, K. H., Egli, U. &Fringeli, G.(1979) Recession: a 4-year longitudinal study after free gingival grafts. Journal of Clinical Periodontology 6, 158—164. 2. Sullivan, H. C. & Atkins, J. H. (1969) The role of free gingival grafts in periodontal therapy. Dental Clinics of North America 13, 133—148. 3. Warrer, K., Buser, D., Lang, N. P. &Karring, T. (1995) Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa. An experimental study in monkeys. Clinical Oral Implants Research 6, 131—138.

Применение пленки Стоматология должна быть безопасной — с этим сегодня вряд ли кто-то будет спорить. Для выполнения этого требования в современной практической стоматологии применяются различные способы от использования одноразовых инструментов до проведения общей дезинфекционной обработки, включая рабочие поверхности кресла и предметного стола. В системе безопасности не должно быть прорех — только тогда она будет эффективной.

В настоящее время, в условиях увеличения количества заболеваний, передающихся от пациента к пациенту через медицинское оборудование, инструменты, во всех отраслях медицины особо остро стоит вопрос о недопущении перекрестного заражения. Регламенты проведения дезинфекционных мероприятий в медучреждениях предусматривают проведение регулярной обработки помещений, оборудования и инструмента эффективными средствами. Не секрет, что большинство таких средств агрессивны и пагубно влияют на лакокрасочные покрытия обрабатываемых предметов, что, в свою очередь, существенно ухудшает внешний вид и уменьшает сроки службы медицинских приборов. По результатам исследований западных инфекционистов, каждая влажная санитарная обработка заметно снижает стоимость оборудования. Еще одно неудобство применения дезрастворов — отсутствие в них полного антимикробного спектра. Для гарантированного уничтожения всех видов микроорганизмов потребуется обработка не одним видом раствора. И самое неприятное — традиционная дезинфекция может вызывать у пациента и персонала аллергические реакции. Кроме того, при использовании распылителей могут оставаться так называемые

мертвые зоны, куда воздушно-капельная смесь не попадает. Здесь на помощь врачебному персоналу приходят современные технологии. Разработаны и успешно применяются одноразовые покрытия для тех поверхностей, через которые возможна передача болезнетворных микроорганизмов от пациента к пациенту. Они представляют собой тонкую полимерную пленку различных размеров с клеевым слоем или без него на одной стороне. Перед приемом все поверхности, подвергающиеся возможному контакту с выделениями пациента, заклеиваются пленкой. После окончания приема пленка снимается и утилизируется. Перед приемом следующего пациента поверхности накрываются новым слоем пленки и т. д. Применение пленки в качестве одноразового защитного покрытия не отменяет проведения дезобработок в медучреждениях, но позволяет значительно сократить их частоту. Кроме того, периоды между приемами пациентов сокращаются за счет уменьшения времени на цикл, ведь многие дезсредства имеют большое время экспозиции. Да и с точки зрения пациента визуализация процесса защиты от заражения намного нагляднее представляется при использовании пленки. У него

будет больше доверия к медкабинету, оборудование и общедоступные поверхности которого защищаются одноразовыми непроницаемыми для микробов покрывалами. Современный человек больше доверяет одноразовым предметам, чем требующим обработки и стерилизации многоразовым. Нельзя не сказать и о том, что при применении пленки снижается риск от возможной некачественной обработки, неправильно подобранного дезраствора, недостаточного времени его экспозиции и других факторов. Пленка же защищает все, на что нанесена, при этом «огрехи» в покрытии поверхности видны и, соответственно, легкоустранимы. Какой вывод можно сделать из сказанного? Несомненно, использование пленки для защиты оборудования не только экономически целесообразно, но и добавляет эстетики в процесс приема пациентов, прибавляет ощущения безопасности и надежности у приходящего за медицинской помощью человека. Пленка — конечно, не панацея, но очень хорошее подспорье в деле защиты персонала и пациентов от возможного заражения. В настоящее время защитная пленка выпускается в виде роликов (рулонов) в индивидуальной упаковке различной ширины и длины намотки. При ширине 500 мм длина намотки составляет

Сайт ООО «Дельтика» www.deltika.ru

200 м, при ширине 250 мм — 100 м, при ширине 125 мм — 100 м. Рулон пленки шириной 500 мм применяется для укрывания лежака кресла, рулон шириной 250 мм — для укрывания подголовника, лотка врача и ручек кресла, рулон шириной 125 мм — блока управления установкой, ручек кресла, светильника и других небольших предметов (изделий). Пленка не требует специального крепления. За счет повышенной адгезии она хорошо держится на оборудовании, но при этом легко снимается при замене, не оставляя клеевых следов. Одноразовое защитное покрытие меняется после каждого пациента!

Производится ООО «Дельтика», г. Воронеж, ул. Дружинников, 10. (473) 239-20-72, 233-35-43, ppm1@list.ru pp.ruk@mail.ru Рег. удостоверение РЗН 2014/1860 от 18.08.2014

НАУКА ГНАТОЛОГИЯ

Междисциплинарный подход: остеопатия в стоматологии С. И. Шестопалов к. м. н., врач стоматолог-ортопед, клиника «Садко» (Н. Новгород)

последнее время большое внимание уделяется междисциплинарному подходу в стоматологии, который позволяет существенно повысить эффективность проводимого лечения. И речь идет не только о взаимодействии специалистов стоматологического профиля.

Назрела насущная необходимость привлечения в стоматологическую команду врачей общемедицинской направленности, и прежде всего остеопатов, поскольку понимание целостности организма не позволяет изолированно подходить к лечению стоматогнатической системы, особенно в случаях кранио-мандибулярных расстройств. Внимание стоматологов к остеопатии объясняется тем, что кранио-мандибулярная система является «точкой пересечения» интересов и возможностей стоматологии и остеопатии. Мы подходим к решению одной и той же проблемы с различных позиций, «идем на вершину горы разными тропами». В чем же заключаются различия? Прежде всего во взгляде на роль зубов. Несколько утрируя, можно сказать, что остеопатия рассматривает зубы как «инструмент» для улыбки, которым можно что-нибудь откусить и пережевать, и еще они участвуют в произношении звуков (хотя и без зубов люди разговаривают вполне сносно). Стоматология же абсолютизирует окклюзионные положения нижней челюсти, в особенности централь-

ную окклюзию, так как именно в этом положении жевательные мышцы способны развивать максимальные усилия. Наверное, истина, как всегда, находится где-то посередине между этими полярными точками зрения. И наша задача — показать остеопатам стоматологические способы лечения кранио-мандибулярных дисфункций, а стоматологам — возможности остеопатической коррекции краниальных (и не только) нарушений. Начнем со стоматологии (для остеопатов). Главное, принципиально важное положение нижней челюсти в центральной окклюзии в норме характеризуется множественными окклюзионными контактами во всех группах зубов, которые обеспечивают стабильное положение челюсти при различной активности жевательных мышц. Следующий признак — суставной: головки нижней челюсти должны находиться в центрах суставных ямок, а ширина суставной щели должна быть равномерной в пределах 2,5—3 мм. И третий признак — мышечный: нижняя челюсть должна находиться в «зоне мышечного комфорта», когда

жевательные мышцы расслаблены и не находятся в состоянии гипертонуса или спазма. Ведущая роль в этой триаде отводится окклюзии, так как ни височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), ни жевательные мышцы не могут удержать нижнюю челюсть в физиологической позиции, если измененные окклюзионные поверхности зубных рядов «заставляют» челюсть соскальзывать и фиксироваться во вторичном, вынужденном, патологическом положении. Поэтому задача стоматолога — вернуть нижнюю челюсть в исходное положение и создать множественные окклюзионные контакты во всех группах зубов (чаще всего путем протезирования или ортодонтического лечения) с восстановлением положения головок нижней челюсти в суставных ямках. Правда, проведение такого лечения бывает затруднено из-за того, что жевательные мышцы «запрограммированы» под привычное (хоть и неправильное, патологическое) положение нижней челюсти в «центральной» окклюзии. Теперь — об остеопатии для стоматологов. Еще в 1939 году Уильям Гарднер Сазерленд опубликовал монографию «The cranial bowl», в которой описал синхронную микроподвижность костей черепа и крестца для обеспечения движения ликвора, что, в свою очередь, является крайне важным элементом обеспечения жизнедеятельности нервной ткани головного и спин-

НАУКА ГНАТОЛОГИЯ

ного мозга. Автор назвал эти ритмичные (8—12 циклов в минуту) движения «первичный дыхательный механизм (ПДМ)», но сегодня чаще используется термин «кранио-сакральный механизм» (КСМ: кранион — череп и сакрум — крестец). Основной импульс задается движением клиновидной и затылочной костей в сочленении, называемом «сфено-базиллярный синхондроз (СБС)», — главном, по мнению остеопатов, суставе тела человека. Он локализуется в области «турецкого седла», и сюда же проецируется точка пересечения длинных осей зубов верхней челюсти. Нетрудно предположить, что жевательная активность стоматогнатической системы в норме гармонично сочетается и усиливает деятельность КСМ, и наоборот, «стоматологические погрешности» нарушают работу КСМ и ухудшают функционирование одной из самых главных систем жизнеобеспечения организма — нервной системы. Здесь

необходимо сказать, что в остеопатии вся диагностика проводится путем пальпации (и перцепции), и это затрудняет объективизацию и визуализацию полученных данных. Мы разработали простой в использовании аппарат (анализатор HIP-плоскости), который позволяет в первое посещение получить первичную информацию о положении зубного ряда верхней челюсти и всего верхнечелюстного комплекса в целом (подробнее — в Dental Magazine № 9 за 2013 и № 2 за 2014 гг.). Далее — целый комплекс остеоп атических дисфункций, которые могут влиять на состояние кранио-мандибулярной системы. Это и нарушения осанки, и нестабильность тазовых костей и плечевого пояса, и различные виды укорочения конечностей — всех и не перечислишь. Скажем лишь, что они влияют на положение головы, функциональное состояние жевательных мышц, и поэтому правильное определение

центральной окклюзии (или центрального соотношения) может быть затруднено или вовсе невозможно. К тому же блокирование височных костей в наружной или внутренней ротации изменяет соотношение суставных ямок и головок нижней челюсти, и все наши стоматологические способы лечения не дают ожидаемого эффекта. Конечно, невозможно сразу охватить весь спектр остеопатических причин и тем более включить остеопатические способы лечения в свой стоматологический арсенал без получения базового остеопатического образования, но любое движение в этом направлении, безусловно, расширит возможности специалистов в лечении пациентов со сложными случаями. Таким образом, тесное сотрудничество стоматологов с остеопатами, как показывает мировой опыт, является ключевым моментом успешного лечения пациентов с кранио-мандибулярными расстройствами.

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Бизнес на автомате

е годня всех руководителей стоматологических клиник можно разделить на две категории: те, кто не сомневается в необходимости компьютеризации для эффективного управления практикой, и те, кто не видит смысла в IT-решениях или использует их ограниченно, в основном как дань моде. Для представителей второй группы как раз и предназначена эта статья.

Дмитрий Полилов программист ГАУЗ «СП № 62 ДЗМ», преподаватель на курсе «MBA-Стоматология» (Москва)

Стоматологические клиники бывают разные: малые и крупные, государственные и частные. Всем ли нужны компьютерные решения? Я попытался систематизировать основных игроков рынка с точки зрения бизнеса и отношения к нему руководителя. Получилось три типа клиник. Тип первый — частные практики, которые открывают сами врачи. Это может быть кабинет или небольшая стоматология на несколько кресел — масштаб непринципиален. Главное, что руководитель является владельцем бизнеса полностью или частично и он же работает главным или ведущим врачом. Такие практики имеют тенденцию к ограниченному расширению в зависимости от территориальной расположенности и многих других факторов. Ко второму типу относятся клиники, владельцы которых либо не имеют медицинского образования, либо давно отошли от практики, а все врачи — наемные сотрудники. Часто такие клиники создаются с целью инвестирования средств и последующего получения прибыли. Соответственно, в управлении подобной структурой всегда будут возникать специфические подводные камни и со стороны собственника потребуется постоянный контроль. И, наконец, третий тип — государственные, муниципальные или ведомственные клиники. Их главное отличие в том, что непосредственные руководители (главный врач, управляющий, заведующие отделениями) здесь не являются собственниками, то есть они нацелены на поддержание лечебного процесса и в меньшей степени — на развитие и оптимизацию бизнеса. В государственных клиниках интересы бизнеса и не стоят на первом месте, важнее выполнение госзадания и соответствие требованиям властей. Однако в последнее время многие государственные клиники переводят на самофинансирование, а значит со временем они будут превращаться в коммерческие структуры. Что же дает автоматизация бизнес-процессов в каждом из этих случаев?

Частная практика Когда врач-стоматолог открывает собственный бизнес, ему кажется, что компьютер и программа — не самое главное. Конечно, хотелось бы вести базу пациентов не на бумаге и иметь электронные истории болезни, но по большому счету это все можно фиксировать и в ежедневнике. Не все любят и умеют работать с компьютерами, поэтому предоставим им возможность решать самим. Однако, как только в клинике появляются первые наемные работники, наступает острая необходимость внедрения IT-решений. Руководитель, где бы он ни находился, должен постоянно видеть, как работают его сотрудники — врачи и администраторы, и только компьютерная программа может дать ему целостную и объективную картину.

ООО «Фабермед», 123290, Москва, ул.2-я Магистральная, д.14 Г, стр.1, ОРГН 1107746009876

Вы еще не фрезеруете индивидуальные конструкции из CoCr/Ti?

Тогда Вам к нам! Зуботехническая лаборатория высоких технологий «Фабермед» — качественное и оперативное выполнение всех видов фрезерных работ: • Каркасы и мостовидные конструкции любой сложности и протяженности из ZrO2 / CoCr / Ti / PMMA. • Цельнофрезерованные индивидуальные абатменты, балки, прикручиваемые мосты из CoCr / Ti – фрезеруем сами на КАД / КАМе (Nobel, Xive, Astra, Straumann, Zimmer, MIS, 3i, Niko, Dentium-Implantium, BioHorizons, Alpha Bio). • Собственная курьерская служба.

ЗВОНИТЕ: + 7 (495) 545-0855 ПРИЕЗЖАЙТЕ: Москва, 2-я Магистральная, д. 14 г., стр. 1 WWW.FABERMED.RU

ВЫЗЫВАЙТЕ: Курьера за работой или представителя лаборатории для презентации

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Укоренившийся у многих врачей взгляд на компьютеры как на очень мощные калькуляторы и средства, заменяющие пишущие машинки, отнимающие время и требующие специфических знаний для общения с ними, затрудняет внедрение систем автоматизации в стоматологию. Подобный подход к вопросу становится балластом не только для отрасли в целом, но и для отдельных клиник и специалистов.

Руководитель, где бы он ни находился, должен постоянно видеть, как работают сотрудники, и только компьютерная программа может дать ему целостную и объективную картину.

Какие показатели работы персонала важны? Для администраторов это: • отработка входящего телефонного звонка; • четкая запись пациентов; • обзвон пациентов; • контроль их прихода; • вызовы на профилактику и продолжение лечения. Для врачей: • отработка первичной консультации; • способность удержать пациента и сделать его лояльным клинике; • составление планов лечения; • междисциплинарный подход к диагностике и лечению (направление пациентов к коллегам других специальностей, совместные консультации). Чтобы контролировать весь процесс без компьютерной программы, врачу-руководителю необходимо постоянно присутствовать в клинике и желательно пропускать через себя всех первичных пациентов. Иначе ему остается лишь звонить в клинику по вечерам, спрашивать «как дела?», «сколько сдали?» и тяжело вздыхать от непонимания, что же происходит в стоматологии, когда его там нет. Расходы на приобретение компьютера и программы в минимальной конфигурации, организацию удаленного доступа к системе через Интернет сегодня настолько малы, что окупаются уже на одном-двух пациентах, оставшихся на протезирование. Основные экономические выгоды от внедрения системы для этого типа клиник: • увеличение приходов пациентов за счет активной работы с клиентской базой; • реализация комплексных планов лечения; • более эффективная командная работа врачей.

Неврачебный подход Основным условием успешности клиник, владельцы которых не связаны с медициной, является прозрачность всех бизнес-процессов. Основная угроза здесь — теневые платежи и переманивание пациентов в другие клиники. Поскольку врачи получают

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Оформление электронных карт пациентов вместе с ведением электронного расписания позволит контролировать, что происходит с пациентом после того, как его направили к тому или иному врачу.

процент (обычно 20—25 % от выработки), соблазн заработать больше есть всегда. Даже если хозяева примут все меры для исключения «левого» приема на рабочем месте, останется угроза переманивания. Кроме того чтобы накапливать статистическую информацию в компьютерной базе данных, других способов обнаружить переманивание пациентов, пожалуй, нет. Если бы собственники были врачами, они могли бы лично консультировать всех первичных пациентов и составлять им планы лечения. Можно, как вариант, назначить доверенного главного врача или устроить смотровой кабинет, но все равно без компьютерной программы не обойтись. Она даст объективную оценку работе медицинского и административного персонала, позволит на основе точных показателей начислять стимулирующие выплаты для поощрения и мотивации сотрудников. Основные экономические выгоды от внедрения системы для этого типа клиник: • отсутствие теневых платежей и переманивания пациентов в другие клиники, • минимизация ухода пациентов на всех этапах, • увеличение посещаемости клиники, • реализация планов лечения, оптимизация рекламной политики.

На государственном контроле

1. Константин Кальдин — консультант по управлению медицинскими учреждениями, собственник и руководитель компании «Кальдин Консалтинг», независимый директор George Dental Group (Москва).

Если речь идет о муниципальных, государственных или ведомственных стоматологиях, то администрация практически во всех случаях отделена от собственника, которым является какой-нибудь департамент или ведомство. Понятно, что интересы владельца и менеджмента здесь различны. Поэтому в большинстве случаев такие организации куда менее «экономически эффективны», чем частные клиники. Но, как ни странно, именно здесь внедрение современной информационной системы управления дает наибольшую отдачу. В одной из своих последних статей об удаленном управлении Константин Кальдин1 пишет, что руководители многих, особенно крупных, клиник не всегда хотят досконально разбираться в системе управления, делегируя это руководителям рангом пониже, мол, «не царское это дело». Абсолютно с ним согласен. Основная беда неэффективных госклиник в том, что главный врач перекладывает многие задачи управления на подчиненных, которые либо не имеют соответствующего опыта управления, либо попросту имеют свои личные интересы: например, сами активно ведут «левый» прием. Нельзя не согласиться, что для организации успешного управления крупной поликлиникой нужна команда квалифицированных специалистов-единомышленников. Необходимо сформулировать цели, озвучить их коллективу и двигаться согласно разработанному плану или, как сейчас модно говорить, дорожной карте. При этом лучше избегать резких мер по отношению к врачам, у которых фактически меняются условия работы, действуя по принципу «золотого правила нравственности» (относись к другим так, как хотел бы, чтобы относились к тебе). Сначала давать и только потом требовать. Кроме того, следует выработать и озвучить врачам «концепцию» — негласную, но всем понятную договоренность о том, что можно и чего нельзя. Необходимо организовать работу регистратур так, чтобы можно было контролировать и перенаправлять потоки пациентов. Подчинить регистратуру непосредственно администрации, разорвав существовавшие ранее цепочки, когда регистраторы направляли потенциально платежеспособных пациентов к «своим» врачам и получали материальное поощрение в конце каждой смены. Целесообразно создать некий премиальный фонд для медрегистраторов, мотивируя их направлять пациентов на платное лечение «через кассу». Оформление электронных карт пациентов вместе с ведением электронного расписания позволит контролировать, что происходит с пациентом после того, как его направили к тому или иному врачу. Остался ли он на платное лечение, ушел или

ЯНВАРЬ 2015, 1 (133)

согласился на предложенную врачом схему оплаты «мимо кассы». Для этого нужен регулярный выборочный обзвон «потерявшихся пациентов». Зная, что администрация ведет учет пациентов, врачи со временем перестанут уводить их, хотя, вполне возможно, выдумают более изощренные способы обмана. Но основной результат уже будет достигнут, что позволит увеличить выручку клиники от платных услуг в несколько раз. Основные экономические выгоды от внедрения системы в госклиниках: • за счет манипулирования потоками пациентов обеспечение эффективной консультации и увеличение процента «оставаемости» пациентов; • минимизация теневых платежей; • кадровая работа, избавление от недобросовестного персонала; • эффективное распределение средств на модернизацию и закупку расходных материалов, а также все то, что было сказано выше в отношении частных клиник.

Выбор IT-решения Кратко о вопросе выбора IT-решения для автоматизации клиники. Во-первых, нужно решить, будете ли вы разрабатывать программу для себя или настраивать уже готовый продукт. Собственная разработка, поверьте, обойдется сегодня дороже готового решения и займет достаточно много времени. Часто бывает, что люди долго мучаются, пытаясь довести свой собственный продукт «до ума», и затем все равно делают выбор в пользу какой-либо известной готовой программы. При выборе конкретного решения стоит прислушаться к тем, кто будет внедрять программу и обслуживать ее. Это должны быть люди, которым вы доверяете, поскольку работать с ними придется не один год. Обязательно учитывайте их мнение при выборе продукта.

Расходы на приобретение компьютера и программы в минимальной конфигурации, организацию удаленного доступа к системе через Сеть окупаются уже на паре пациентов, оставшихся на протезирование.

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

Приквелы и сиквелы: самые интересные книжные новинки по стоматологии — 2015

Стоматологический инструментарий

Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии

Анестезиология. Национальное руководство

Автор: Эрнест Базикян

Под редакцией Н. С. Серова

Под редакцией А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова

ГЭОТАР-Медиа, 2015 Страниц: 166 Твердый переплет ISBN 978-5-970432-68-6

E-noto, 2015 Страниц: 220 Твердый переплет ISBN 978-5-906023-09-4

ГЭОТАР-Медиа, 2015 Страниц: 656 Мягкий переплет ISBN 978-5-9704-3226-6

Цена 1 025 руб.

Цена 1 450 руб.

Цена 840 руб.

В атласе Базикяна впервые представлены полные сведения о современных видах и различных модификациях стоматологических инструментов. Справочный модуль, сопровождающий визуальную информацию и детализирующий основные характеристики инструмента, поможет сориентироваться на динамично развивающемся рынке зарубежной и отечественной продукции. Издание содержит большое количество иллюстраций и визуальных схем, что облегчает восприятие.

Это первая книга в России, написанная по данной проблеме специалистом по лучевой диагностике. В издании описаны диагностические возможности всех современных лучевых методов исследования, применяемых в имплантологии (рентгенологических методик, мультиспиральной КТ, КЛКТ), также представлены данные о специализированных программах, используемых для виртуального планирования и моделирования операции имплантации.

Издание, задуманное как кра ткая версия ранее вышедшего национального руководства «Анестезиология» (2011), в результате было существенно переработано, а также дополнено новыми главами. В результате книга стала значительно более емкой и практичной. Содержит актуальную информацию о существующих видах и методах общей и местной анестезии, анестетиках, гипнотиках, анальгетиках, мышечных релаксантах, антихолинэстеразных и реверсивных агентах и т. д.

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

Первая в России книга по лучевой диагностике в имплантологии, написанная профильным специалистом, отлично проиллюстрированный и полный полезных сведений атлас стоматологических инструментов Эрнеста Базикяна, ставшая еще более практичной и емкой «Анестезиология» и другие новинки рынка стоматологической литературы — в январском обзоре Dental Magazine.

Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

Основы ортодонтии

Сборник нормативноправовых актов, регулирующих трудовые отношения в сфере здравоохранения

Автор: Леонид Персин

Автор: Л. Митчелл Под ред. Ю. М. Малыгина

Автор: В. М. Шипова Под редакцией Р. У. Хабриева

ГЭОТАР-Медиа, 2015 Страниц: 638 Твердый переплет ISBN 978-5-9704-3227-3

ГЭОТАР-Медиа, 2015 Страниц: 336 Твердый переплет ISBN 978-5-9704-3240-2

ГЭОТАР-Медиа, 2015 Страниц: 464 Мягкий переплет ISBN 978-5-9704-3052-1

Цена 2 840 руб.

Цена 1 200 руб.

Цена 540 руб.

В книге рассмотрены этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и их классификации. Описаны современные методы диагностики и лечения аномалий зубочелюстной системы с применением новейшей аппаратуры, включая аппараты механического и функционального действия, а также брекет-системы, элайнеры, позиционеры. Представлены современные методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Издание предназначено для студентов.

В книге отражены основные вопросы ортодонтии. Большое внимание уделено развитию, росту и формированию челюстей и лица в целом. Рассмотрены вопросы использования раз личных конструкций ортодонтических аппаратов. Дан обзор специфических проблем ортодонтического лечения пациентов старшего возраста; нуждающихся в хирургической помощи; имеющих расщелину губы и неба. В издании содержится более 400 цветных фотографий.

В сборнике представлены извлечения из действующих (по состоянию на июль 2014 года) нормативно-правовых документов, определяющих рекомендуемые штатные нормативы, номенклатуру медицинских организаций, специальностей и должностей медицинских работников, коечного фонда по профилям медицинской помощи. Издание предназначено для главных врачей, работников кадровых и бухгалтерских служб медицинских организаций, фондов ОМС.

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(133) январь 2015

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

НОВОСТИ

Методы устранения рецессии десны

стр. 14

стр. 8

стр. 20

КНИЖНАЯ ПОЛКА

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

стр. 30

стр. 24