Dental Magazine, апрель 2015, 04 (136)

4

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(136) апрель 2015

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Протезирование на имплантатах

Применение концепции рационального минимализма композитной системы для более совершенного результата реставрации

стр. 32

стр. 8 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дефекты твердых тканей зуба в придесневой области: как добиться успеха и прогнозируемого эстетического результата реставрации? стр. 20 СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

НОВОСТИ Методы лечения и реабилитации с помощью имплантации при заболеваниях пародонта в монографии О. В. Цымбалова для практикующих имплантологов

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

стр. 6

стр. 54

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОИЗВОДСТВА

Алгоритм применения нового метода расщепления и расслоения альвеолярного гребня с помощью нового набора инструментов «Осстем»

МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Философия CORTEX: для каждого конкретного клинического случая требуется особенный имплантат

Контекстная реклама как самый эффективный метод быстрого и гарантированного получения целевых звонков от первичных пациентов

стр. 58

стр. 60

2

СОДЕРЖАНИЕ

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ 6 Новости

ПРАКТИКА

Эстетическая стоматология 8 Рациональный минимализм композитной системы. Хавьер Тапиа Гуадикс

Имплантология

16 Использование титановых мембран для направленной костной регенерации. К. Н. Хабиев

Терапевтическая стоматология

20 Прогнозируемый эстетический результат реставраций в пришеечной области. М. В. Ломакова

Ортопедическая стоматология

32 Новый протокол протезирования на имплантатах в одно посещение с использованием CEREC.

С. М. Кочанов

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Эстетическая стоматология 40 Сочетание отбеливания с последующим изготовлением винира в клинике эстетической

стоматологии. И. К. Луцкая, Н. В. Новак

Имплантология

54 Уникальный метод расщепления и расширения альвеолярного гребня с последующей

имплантацией. Отчет о клиническом случае. Ким Йонг-Джин

DENTAL LIFE

Технология производства 58 Имплантаты CORTEX: технология производства. Д. А. Попаилиди

СВОЙ БИЗНЕС

Маркетинг и психология 60 В один клик. Юлия Савина

4

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ:

Главный редактор

Верстка

Менеджер по рекламе

Антиной Павлович Сумелиди,

Михаил Кузнецов

Инна Иконникова,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

i.ikonnikova@dentalmagazine.ru Генеральный директор

Заместитель главного редактора

Борис Зубов,

Юлия Длугоборская

b.zubov@dentalmagazine.ru

Менеджер по подписке Вероника Банкина,

y.dlugoborskaya@dentalmagazine.ru

v.bankina@dentalmagazine.ru

Исполнительный директор Разработка дизайна

Ирина Кухаренко,

Алексей Шимульский

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

Литературный редактор Сабина Бабаева

Арт-директор

Руководитель отдела продаж

Александр Бендарский,

Кристина Крюкова,

Менеджер по мониторингу

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

k.kryukova@dentalmagazine.ru

Анна Шевченко

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

В. В. Бойко д. пс. н., профессор, завкафедрой психологии и медицинской деонтологии НОУ ДПО «СПбИС» (Санкт-Петербург) А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» (Ставрополь) К. Г. Караков д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СтГМУ» (Ставрополь) В. А. Луганский к. м. н., руководитель лечебно-диагностического центра стоматологической медицины сна и расстройств ВНЧС «Альфа-Стом» (Челябинск) Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И. Н. Ульянова» (Чебоксары), научный консультант Центра заболеваний слизистой оболочки полости рта «Эксклюзив-Дент» (Казань) В. В. Носов частнопрактикующий зубной техник, руководитель студенческого сектора НП «СтАКК», председатель Клуба зубных техников (Краснодар) С. А. Попов к. м. н., доцент, завкафедрой ортодонтии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» (Санкт-Петербург) Р. А. Фадеев д. м. н., профессор кафедры стоматологии ГБОУ ВПО «НовГУ им. Ярослава Мудрого» (Великий Новгород) Л. М. Цепов д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СГМА» (Смоленск) М. А. Чибисова д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии НОУ «СПбИНСТОМ» (Санкт-Петербург) В. И. Шульженко к. м. н., профессор РАЕ, вице-президент ККООС (Краснодар)

Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55 www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г.

ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Фото: Shutterstock.com Отпечатано в ИП Ютишев А. С.

344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 138 от 09.04.2015 г. Дата выхода: 15.04.2015 г. Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Поклонникам Apple

Разработка Bien Air позволяет менять параметры рабочих операций: частоту вращения, крутящий момент, направление вращения, производительность ирригационной системы, интенсивность подсветки и запись данных. А также обеспечивает постоянный доступ к историям болезни пациентов, предлагает

предварительно запрограммированную полную последовательность этапов операций, предназначенную для имплантатов самых известных производителей. Система iCHIROPRO имеет функцию сканирования штрихкода имплантата (все данные сохраняются в истории болезни пациента). Прибор iChiropro совместим с iPad 1, 2, 3 и 4-й версий производства компании Apple. Доступные в интернет-магазине Apple Store бесплатные приложения iChiropro и iChiropro Surgery открывают многочисленные возможности для индивидуальной настройки. В будущем реализуют новые функции, для того чтобы предложить врачам большую универсальность, удобство и простоту в использовании.

Гигиена прежде всего

Миссия выполнима

Бактерии, вызывающие заболевания десен, могут способствовать росту раковых клеток в организме человека.

В России создан уникальный биополимер для восстановительной медицины

iCHIROPRO — новая имплантологическая и хирургическая система с бесплатной возможностью непрерывной модернизации, управляемая с помощью планшета iPad.

Согласно проведенным исследованиям, бактерия Fusobacterium nucleatum может снижать способности организма бороться с раком (по данным журнала Immunity за февраль 2015 года). Исследователи обнаружили, что данный вид бактерий прикрепляется к иммунным клеткам, отвечающим за борьбу с раковыми клетками, тем самым лишая их возможности выполнять эту функцию. Исполнительный директор Фонда здравоохранения Британской стоматологической ассоциации доктор Найджел Картер заявил, что исследования должны обеспечить дополнительные доказательства того, почему поддержание хорошей гигиены полости рта является столь важным. По его словам, исследования бактерий, обнаруженных в ротовой полости, должны побудить каждого к улучшению здоровья полости рта. Число связей между низким уровнем гигиены полости рта и смертельными заболеваниями растет с каждой минутой. Чистка ваших зубы в течение нескольких минут утром и вечером может привести к снижению риска некоторых из этих заболеваний.

Российские ученые-химики из лаборатории каталитических исследований при Томском государственном университете широко разрабатывают и помогают своим коллегам-медикам применять биоразлагаемые полимеры. В частности, они служат хорошим подспорьем для косметической хирургии, восстановительной медицины, фармакологии и стоматологии. «Этот материал служит матрицей для наполнителя, например для гидроксиапатита, являющегося основной минеральной составляющей костей. Благодаря такому свойству полимера, как биоразлагаемость, проведения повторной операции по извлечению имплантата не требуется. По истечении полугода он полностью разлагается и замещается костной тканью», — сообщил один из разработчиков, магистрант ХФ ТГУ Владимир Ботвин. Инновационный материал планируют использовать для пациентов, у которых есть врожденные патологии либо они получили серьезные увечья в результате травм. Помимо вышеперечисленных преимуществ, новый биополимер может стать оболочкой для стоматологических лекарств пролонгированного действия.

На правах рекламы.

6

АПРЕЛЬ, 2015, 4 (136)

7

В помощь имлантологам Исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 50 до 70 % пациентов с дентальными имплантатами страдают заболеваниями пародонта.

Защита эмали Новая технология Flash-Free защитит зубную эмаль при ортодонтическом лечении. Ученые компании 3М разработали специальный ортодонтический адгезив, который делает лечение на брекетах более безопасным. В период ношения брекетов опасность появления кариеса увеличивается в несколько раз. После окончания курса некоторые пациенты вынуждены проходить процедуру восстановления эмали, а иногда и пломбирование кариозной полости. «В США серьезной проблемой является то, что дети потребляют большое количество газированных напитков, которые содержат кислоту и сахар. В таких случаях рекомендуется использовать ортодонтические технологии, которые не позволят кислоте проникать в труднодоступные места под брекетом и исключат один из факторов развития кариеса», — рассказала врач-ортодонт из США Лиза Альветро. Решение для защиты зубной эмали в процессе ортодонтического лечения предложила компания 3М. Новый прозрачный клей в момент прикрепления брекета растекается, идеально прилегая к поверхности зуба. Такая технология склеивания позволяет не только упростить и сократить процедуру установки брекет-системы, но и защищает эмаль под брекетом и по его периметру.

На правах рекламы. 18+

Особый подход Люди с ограничением физической подвижности далеко не всегда получают оптимальную помощь. При этом к пациентам с особыми потребностями необходим индивидуальный подход. Например, для многих из них безопаснее будет проходить лечение, находясь в собственной инвалидной коляске. Такую возможность дает стоматологическое кресло Diaco. В его разработке наряду с инженерами и стоматологами принимали участие производители инвалидных колясок.

Издательство «Эдви» представило вниманию читателей книжную новинку — монографию «Дентальная имплантация при заболеваниях пародонта» автора Цымбалова О. В. Монография посвящена пародонтологии, методам лечения и реабилитации с помощью дентальной имплантации. Проведен анализ современных представлений о методологии дентальной имплантации при заболеваниях пародонта. Уточнены показания к имплантации и дана оценка различным хирургическим протоколам, обеспечивающим долгосрочную эффективность дентальной имплантации. Так как воспаление тканей, окружающих остеоинтегрированный имплантат, является одной из основных проблем имплантологии, издание будет интересно специалистам по дентальной имплантации, а также студентам стоматологических факультетов.

Кресло Diaco имеет полностью мобильную платформу. Ключевыми характеристиками являются его рабочая нагрузка до 500 кг (вес некоторых инвалидных колясок достигает 200 кг), диапазон наклона кресла 45—75 градусов, что создает оптимальный доступ к полости рта пациента. Также кресло Diaco подходит для людей, страдающих от ожирения. Первыми странами, внедрившими у себя это устройство, стали Великобритания, Ирландия, Нидерланды и Австрия. С появлением кресла Diaco стоматологи получили возможность работать с пациентами в инвалидных колясках, как с обычными.

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рациональный минимализм композитной системы Хавьер Тапиа Гуадикс Javier Tapia Guadix DDS, CG Artist

Л

еонардо да Винчи утверждал, что простота — это крайняя степень изощренности. При создании композитного стоматологического материала для эстетических реставраций мы склонны слишком все усложнять — в силу привычных старых концепций, по причине конкуренции в индустрии или же из-за неправильного анализа наблюдений за естественными тканями зубов. Однако, если отбросить все эти факторы и начать разработку с нуля, мы можем в результате прийти к значительно более простому и совершенному решению.

Система, разработанная при содействии комитета GC Europe Restorative Advisory Board — Essentia, — представляет собой воплощение минимализма в сфере композитных материалов: это максимально упрощенная система, позволяющая легко и эффективно выполнять эстетические реставрации, используя при этом очень ограниченное количество оттенков. В полный набор входит всего 7 оттенков и 4 модификатора — это настоящий прорыв в области реставрационных композитов, наносимых послойно. Классическая концепция системы композитных материалов — с большим количеством вариантов тона и насыщенности компонентов, входящих в состав системы, — становится все менее востребованной из-за избыточности подобного подхода. Тенденция сегодняшнего дня — один тон материала, но много вариантов его насыщенности. При разработке новой системы был найден новый оптимальный минимум базовых материалов: всего три оттенка дентина и два — эмали. При выполнении реставрации зубов базовый цвет (тон, насыщенность и яркость) в основном зависит от выбранного оттенка дентина, а эмаль дополнительно влия-

Таблица № 1. Полный спектр оттенков, входящих в систему Essentia. Основные оттенки (верхний ряд) и модификаторы (нижний ряд)

Светлый Дентин – Обычный Дентин – Темный Дентин

Javier Tapia Guadix, DDS, January 2015, printed with permission

Светлая Эмаль – Темная Эмаль

Опаковость

Опаковость

Насыщенность

Насыщенность

Опалесцентный Модификатор

Белый Модификатор

Маскирующий Лайнер

Черный Красно-коричневый Модификатор Модификатор

Универсальный Оттенок

На правах рекламы

8

АПРЕЛЬ, 2015, 4 (136)

9

ет на уровень яркости окончательного цвета. Яркость также зависит от степени опаковости прозрачного материала: опаковые материалы обладают более высокой яркостью, а светопроницаемые — более низкой. Широко известно, что для выполнения безупречной реставрации точный подбор тона и насыщенности цвета не так важен, как правильный подбор его яркости. Если все оттенки дентина, входящие в состав системы, обладают одинаковой базовой степенью опаковости, это может вызывать проблемы и неудобства, ведь у детей зубы имеют очень низкую насыщенность цвета, но при этом высокую опаковость, в то время как зубы у взрослых, наоборот, имеют высокую насыщенность цвета при низкой опаковости. В составе системы Essentia всего три оттенка дентина (светлый, обычный и темный); от светлого к темному их насыщенность увеличивается, а опаковость уменьшается, что соответствует естественным особенностям возрастных изменений зубов. Что касается эмали, здесь также ситуация похожая: у молодых пациентов эмаль более белая и более опаковая, а у взрослых более прозрачная и более насыщенного оттенка. В составе системы Essentia эмалевых оттенков всего два, один с высокой яркостью (светлая), а другой с низкой яркостью (темная) и чуть более высокой насыщенностью цвета. В комплексе эти три оттенка дентина и два эмалевых оттенка составляют четыре базовые комбинации, которые используются для выполнения любых реставраций фронтальной группы зубов: светлый дентин и светлая эмаль (дети / отбеленные зубы), обычный дентин и светлая эмаль (молодые пациенты), обычный дентин и темная эмаль (взрослые пациенты) и, наконец, темный дентин и темная эмаль (пациенты пожилого возраста). Комбинацию темного дентина и светлой эмали можно использовать для выполнения реставраций в области жевательной группы зубов; в этом случае дентинная масса с высокой насыщенностью цвета модулируется эмалевой массой, которая имеет более высокую яркость, и наносится на окклюзионную поверхность реставрации. В некоторых специфических ситуациях, например при обесцвечивании или изменении цвета тканей зуба, при послойном моделировании реставрации может потребоваться дополнительный этап. Для этих целей в системе есть высоконаполненный опаковый жидкотекучий композит, который даже при нанесении

Таблица № 2. Базовые комбинации дентинных и эмалевых оттенков

Фронтальная реставрация

Светлый Дентин

Обычный Дентин

Дистальная реставрация

Темный Дентин

Темный Дентин

Светлая Эмаль

Светлая Эмаль Дети/ Отбеленные зубы

Молодые пациенты Универсальный Оттенок

Темная Эмаль Взрослые пациенты

Пожилые пациенты

Хавьер Тапиа Гуадикс (Javier Tapia Guadix) родился в 1978 году в Мадриде, в Испании. Окончил стоматологическое отделение Европейского университета Мадрида (European University of Madrid) в 2003 году, затем работал там же на кафедре ортопедии в 2004-м. В 2005-м начал карьеру профессионального художника по компьютерной графике с акцентом на иллюстрировании, анимации и разработке приложений. Для этих целей основал фирму Juice — Dental Media Design. Также в 2005-м получил Академическую награду за заслуги от Испанской коллегии стоматологов 1-го региона (Spanish College of Dentists from the 1st Region) за свой вклад в продвижение новых технологий в стоматологии. В 2011 году совместно с Панагиотисом Базосом (Panaghiotis Bazos) и Джанфранко Политано (Gianfranco Politano) основал компанию Bio Emulation group. Активно сотрудничает с несколькими европейскими университетами, является членом комиссии GC Restorative Advisory Board. Также работает в своей частной клинике в Мадриде, уделяя особое внимание реставрационной и эстетической стоматологии. Читает лекции на международных мероприятиях, принимал участие во множестве конгрессов, практических курсов и видеокурсов. Автор нескольких опубликованных статей, посвященных реставрационной стоматологии, фотографии в стоматологии, а также применению компьютеров в стоматологии.

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Клинический случай: жевательная группа зубов

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

(рис. 7)

(рис. 8)

(рис. 9)

(рис. 10)

Рис. 1. Изначальная ситуация. Кариозное поражение окклюзионной поверхности первого нижнего моляра. Рис. 2. Полная изоляция рабочего поля. Рис. 3. Ситуация по завершении препарирования полости. Рис. 4. Нанесение бондинга. Рис. 5 . Нанесение дентинного оттенка композита. Оттенок «Темный дентин».

Рис. 6 . Нанесение эмалевого оттенка композита. Оттенок «Светлая эмаль». Рис. 7 . Имитация затемнения фиссур. Используется смесь черного и красно-коричневого модификаторов. Рис. 8. Окончательная обработка и полировка. Рис. 9. Внешний вид реставрации сразу по завершении работы. Рис. 10. Окончательный внешний вид реставрации после полной регидратации.

очень тонким слоем позволяет маскировать все цветовые дефекты (маскирующий лайнер). Для работы с резцами, имеющими ярко выраженное опалесцентное гало (у молодых пациентов), в систему Essentia входит специальный эмалевый материал (опалесцентный модификатор), при использовании которого гарантирован абсолютно естественный эффект опалесценции. Для внешней и внутренней характеризации реставраций, например моделирования фиссур или белых пятен, система Essentia содержит также три жидкотекучих

На правах реклам рекламы.

10

АПРЕЛЬ, 2015, 4 (136)

11

Клинический случай: фронтальная группа зубов

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

(рис. 7)

(рис. 8)

(рис. 9)

(рис. 10)

(рис. 11)

(рис. 12)

Рис. 1. Изначальная ситуация. Обесцвеченные передние резцы со старыми реставрациями, неправильно подобранный оттенок реставраций. Рис. 2. Изначальная ситуация. Обесцвеченные передние резцы со старыми реставрациями, неправильно подобранный оттенок реставраций. Рис. 3. Изначальная ситуация. Общий вид улыбки пациента. Рис. 4. Определение оттенков с помощью снимков, изготовленных с использованием поляризационного светофильтра Polar eyes. На поверхность зубов наносятся и фотополимеризуются маленькие капли композита

(без применения бондинга). На пришеечной трети зуба нанесены «Светлый дентин» и «Обычный дентин», на режущей трети — «Светлая эмаль» и «Опалесцентный модификатор» (на центральном и боковом резце). Рис. 5. Полная изоляция рабочего поля, левый центральный резец. Рис. 6. Препарирование. Удаление старой реставрации, минимальная редукция эмали (0.1—0.2 мм), пескоструйная обработка поверхности (27 µм). Рис. 7. Протравливание эмали (35%-ный раствор ортофосфорной кислоты).

Рис. 8. Нанесение бондинга. Рис. 9. Использование силиконового ключа для моделирования небной эмалевой стенки реставрации. Рис. 10. Сформирована небная эмалевая стенка реставрации. Оттенок «Светлая эмаль». Рис. 11. Реконструкция проксимальной стенки с помощью матрицы и клинышков. Оттенок «Светлая эмаль». Рис. 12. Послойное моделирование дентина от пришеечной области до режущего края одним оттенком. Оттенок «Светлый дентин».

12

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 13)

(рис. 14)

(рис. 15)

(рис. 16)

(рис. 17)

(рис. 18)

(рис. 19)

(рис. 20)

(рис. 21)

(рис. 22)

(рис. 23)

(рис. 24)

(рис. 25) Рис. 13. Нанесение опалесцентного оттенка материала на режущую треть зуба. Оттенок «Опалесцентный модификатор». Рис. 14. Послойное моделирование эмали от пришеечной области до режущего края одним оттенком. Оттенок «Светлая эмаль». Рис. 15. Оконтуривание и предва-

рительная полировка с помощью диска. Рис. 16. Полировка резиновым наконечником с алмазной крошкой. Рис. 17. Детализация поверхности с помощью алмазного бора. Рис. 18. Окончательная полировка кистью из козьей шерсти и алмазной пастой.

Рис. 19. Полировка проксимальных областей с помощью штрипса. Рис. 20. Окончательный вид реставрации после полировки. Рис. 21. Фото на контрастном фоне для проверки светопроницаемости режущего края и уровня опалесцентности. Рис. 22. Препарирование правого центрального резца. Рис. 23. Вид правого центрального резца в процессе лечения, уже сформирована небная эмалевая стенка и нанесен дентинный композит. Рис. 24. Окончательный вид реставраций в полости рта. Рис. 25. Окончательный вид реставраций на контрастном фоне, фото с субэкспозицией.

14

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 26)

(рис. 29) Рис. 26. Окончательный вид реста­ враций на контрастном фоне, проверка текстуры; при выполнении снимка использовался отражатель софтбокс. Рис. 27. Окончательный внешний вид реставрации после полной регидратации.

В составе системы Essentia присутствуют всего три оттенка дентина; от светлого к темному их насыщенность увеличивается, а опаковость уменьшается, что соответствует естественным особенностям возрастных изменений зубов.

(рис. 27)

(рис. 28)

(рис. 30) Рис. 28. Оценка оттенков реставрации с помощью снимков, изготовленных с использованием поляризационного светофильтра Polar eyes. Хорошее цветовое совпадение реставрации с боковым резцом.

Рис. 29. Окончательный внешний вид реставрации после полной регидратации. Проверка текстуры поверхности. Рис. 30. Окончательный внешний вид реставрации после полной регидратации. Общий вид улыбки пациента.

модификатора (красителя): белый, черный и красно-коричневый. Наконец, стремясь к максимальному упрощению работы стоматолога, в систему также включили один универсальный оттенок композитного материала, обладающий оптимизированным «эффектом хамелеона». Этот материал предназначен в основном для выполнения реставраций жевательной группы зубов одним оттенком. Благодаря своим свойствам он также является неплохой альтернативой для фиксации реставраций на композит с использованием методики предварительного нагрева композитного материала. Важно также отметить, что дентинные и эмалевые оттенки, входящие в систему, обладают различным химическим составом. Дентинные оттенки оптимизированы таким образом, чтобы давать максимальный эффект рассеивания светового потока, имитируя аналогичное свойство естественного дентина; эмалевые же оттенки обладают более высокой светопроницаемостью, а также хорошо полируются и долго сохраняют гладкость и блеск поверхности. Приведенные в статье клинические случаи убедительно демонстрируют, что клинические результаты, полученные при работе с новой упрощенной системой композитов, соответствуют современным высоким стандартам стоматологии; выполненные реставрации сливаются с естественными тканями зубов и органично вписываются в общий вид улыбки пациента. Таким образом, мы можем с уверенностью заявить, что максимальное упрощение композитных систем — это уже не будущая вероятность, но существующая действительность.

УМНЫЙ ВЫБОР! Всегда в наличии

Качество по выгодной цене

Надежный сервис

Хорошие скидки для торгующих организаций!

Приглашаем посетить наш стенд на

«Дентал Салон 2015» 20-23 апреля,

1650 $

ВЦ «Крокус-Экспо». Зал 7, стенд N87.1.

18+ В подарок – лампа полимеризации!* Стол врача

Нижняя подача шлангов, 5 инструментов — пистолет вода-воздух — пьезоскайлер с 5 насадками (опция) (совместимые с EMS) — 2 турбинных шланга М4 с фиброоптикой — 1 турбинный шланг М4 без фиброоптики — негатоскоп

Гидроблок

Стол ассистента

— слюноотсос и пылесос эжекторного типа — полимеризационная лампа — пистолет вода-воздух — панель управления (опция) — подготовка к влажной системе аспирации с широкими шлангами слюноотсоса и пылесоса (опция)

Светильник галогеновый с переключением яркости Стул врача Стул ассистента По запросу возможна верхняя подача

— плевательница из цельной керамики — система подачи дистиллированной воды — бойлер для подачи теплой воды в стаканчик

Кресло электромеханическое с левым подлокотником

ООО «Экс Дентис»

Москва, ул. Правды, 3/1. Тел. +7 (499) 257-71-72, +7 (495) 981-92-46 ada@exdentis.ru, info@exdentis.ru, mail@exdentis.ru

15 цветов обивки на выбор

*Срок проведения - до 30.04.15. С информацией об организаторе акции, о правилах проведения, сроках, месте, количестве подарков и порядке их получения можно ознакомиться по телефону 8-985-267-20-86

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Использование титановых мембран для направленной костной регенерации К. Н. Хабиев к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, эксперт международного исследовательского центра MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру»

П

роблема восстановления костной ткани вокруг имплантата сразу после его установки является одной из самых актуальных. Использование титановых мембран в этих целях дает хороший стойкий результат. Для получения долговременного эстетического результата толщина костной ткани вокруг имплантата, особенно с вестибулярной стороны, должна составлять не менее 1,8 мм. Но, помимо толщины кости вокруг имплантата, необходимо учитывать и высоту кости над имплантатом. Она также должна составлять не менее 0,5—1 мм.

Восстановить и горизонтальный, и вертикальный объем ткани можно, используя титановые мембраны с особой системой фиксации. Для фиксации мембраны над имплантатом используется специальный плоский абатмент, который возвышается над платформой имплантата на 1, 2, 3 мм. На этот плоский абатмент надевается заранее изогнутая титановая мембрана и фиксируется к абатменту заглушкой или формирователем. Особенностью мембраны I-Gen является то, что она заранее изогнута и поэтому позволяет достаточно точно прогнозировать объем восстановления твердых тканей как вертикально, так и горизонтально (рис. 1—3).

Клинический случай В нау ч но-исследовател ьск у ю клиник у «Дентал Гуру» обратилась пациентка Г. с жалобами на отсутствие переднего зуба. Зуб был удален 2 года назад. На прицельном

рентгеновском снимке определялся вертикальный дефект кости, на томограмме толщина альвеолярного края составляла 2,9 мм (рис. 4). Так как вертикальный дефект кости имел чашеобразную форму, а значит хороший потенциал образования новой кости, было принято решение установить имплантат одновременно с костной пластикой. Был установлен имплантат AnyRidge диаметром 3,5 мм и длиной 11,5 мм (рис. 5). В качестве остеопластического материала была использована смесь аллогенного и ксеногенного остеопластических материалов. Для удержания графта с вестибулярной стороны была использована система I-Gen (рис. 6—7). Для этого на имплантат фиксируется плоская платформа высотой 2 мм, на нее надевается мембрана I-Gen, которая затем фиксируется формирователем десны. Восстановление эстетики на период приживления было выполнено при помощи временных коронок, которые фиксировались на соседних

зубах (рис. 8). Через 1,5 месяца после операции произошло частичное обнажение титановой мембраны, тем не менее мембрана была удалена только через 3 месяца после начала лечения (рис. 9). В связи с тем, что после удаления мембраны образовался дефект в области ее оголения, еще через месяц была проведена пластика свободным тканевым трансплантатом с неба (рис. 10—11). Профиль десны формировался временной коронкой на имплантате (рис. 12—15). Успешное формирование мягких тканей в данном случае обусловлено достаточной поддержкой со стороны кости, поэтому был получен оптимальный эстетический результат. Так как благодаря использованию технологии I-Gen была восстановлена не только толщина, но и высота костной ткани, можно прогнозировать долговременный эстетический и функциональный результат. Вывод: для получения хорошего функционального и эстетического результата с долговременным прогнозом рекомендуется использовать технологию фиксации титановой мембраны на 2—3 мм выше платформы имплантата, что позволяет получить не только горизонтальный, но и вертикальный объем тканей.

Cписок литературы находится в редакции.

На правах рекламы.

16

АПРЕЛЬ, 2015, 4 (136)

Рис. 1. Имплантат AnyRidge установлен в узкий гребень.

17

Рис. 2. Титановая мембрана I-Gen фиксирована с помощью плоского абатмента.

Рис. 3. Через 3—4 месяца восстановлен горизонтальный и вертикальный объем кости.

Рис. 4. Прицельный рентгеновский снимок до операции. Установлен имплантат AnyRidge с плоским абатментом.

Рис. 5. Мембрана I-Gen фиксирована на плоском абатменте с помощью формирователя десны. Прицельный рентгеновский снимок сразу после операции.

Рис. 6. Временная конструкция фиксирована на соседних зубах.

Рис. 7. Частичное обнажение мембраны через 1,5 месяца после операции.

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Рис. 8. Удаление мембраны I-Gen может проводиться без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута.

Рис. 9. На имплантате фиксирована временная коронка.

Рис. 11. Сразу после пересадки и фиксации тканевого трансплантата.

Рис. 13. Состояние мягких тканей перед снятием слепков для изготовления постоянной конструкции.

Рис. 10. Произведена пересадка свободного тканевого трансплантата с неба.

Рис. 12. Состояние мягких тканей через 2 месяца после 2-й операции.

Рис. 14. Прицельный рентгеновский снимок с временной коронкой.

Рис. 15. На имплантат фиксирован комбинированный циркониевый абатмент и коронка на каркасе из оксида циркония.

На правах рекламы.

18

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Прогнозируемый эстетический результат реставраций в пришеечной области М. В. Ломакова главный врач стоматологической клиники «Квинта», победитель конкурса по эстетической реставрации СтАР (Москва)

Д

ефекты твердых тканей зуба в придесневой области различной этиологии наиболее часто встречаются в ежедневной практике врача-стоматолога. Поскольку область шейки зуба обнажается при улыбке, пациенты остро нуждаются в эстетическом восстановлении упомянутых полостей. В зависимости от диагноза выбирается форма, глубина препарирования, также необходимо грамотно определить реставрационный материал для обеспечения хороших отдаленных результатов.

В случае возникновения кариозного процесса в пришеечных областях при легкой и средней степенях течения кариеса зубов, достаточной гигиене полости рта материалом выбора для реставраций могут служить светоотверждаемые композитные материалы, позволяющие восстанавливать функциональные и эстетические параметры зуба. Не останавливаясь на особенностях этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения особых клинических случаев, рассмотрим некоторые возможные технические приемы, которые помогут проводить эффективное восстановление тканей зубов с такой локализацией. Далее они будут продемонстрированы на фантомной модели (рис. 1).

Планирование реставрации, выбор методики и материалов для восстановления С функциональной точки зрения реставрация в пришеечной области находится вне зоны повышенной функциональной нагрузки, но испытывает напряжения, возникающие при микроизгибах зуба. Если в качестве рестав-

рационного материала используется «жесткий» композитный материал, он может «выкрашиваться» на границе пломбы с тканями зуба, что впоследствии неизбежно приведет к нарушению краевого прилегания пломбы и ухудшению долгосрочного результата лечения. В таких клинических ситуациях лучшим выбором будет материал с высокой эластичностью, которой обладает жидкотекучий композит. Помимо компенсации напряжений, он обеспечивает эффективное краевое прилегание реставрации к стенкам полости, легко вносится и адаптируется. Но нельзя не учитывать, что текучие композитные материалы обладают достаточно высокой усадкой, что вынуждает врача следить за толщиной слоя и не превышать толщины в 1 мм. Другой важной характеристикой жидкотекучих композитных материалов является их недостаточная механическая прочность и недостаточная пространственная стабильность. Поэтому, если выбрать в качестве основного пломбировочного материала композитный материал пастообразной консистенции, реставрация получается с достаточной механиче-

ской прочностью, пространственной стабильностью и материал вносится послойно толщиной до 2 мм, что сокращает затраченное время. Таким образом, техника послойной реставрации с использованием низкомодульного композитного материала в качестве адаптивного слоя и пастообразного композитного материала в качестве основного пломбировочного материала является обоснованной и хорошо себя зарекомендовала в клинической практике. Данная методика предполагает использование адгезивной системы для обеспечения сцепления композитной реставрации с тканями зуба. С эстетической точки зрения в качестве композитного материала пастообразной консистенции важно выбрать универсальный композитный материал, обладающий как достаточной прочностью, так и высокими эстетическими показателями. При эстетическом восстановлении всегда нужно планировать прозрачность будущей реставрации. В случаях неудачи, когда пломбировочный материал более прозрачный, чем ткани зуба, реставрация выглядит сероватой. Если пломбировочный материал более опаковый, то реставрация выглядит оптически «мертвой» с четко видимыми границами. Традиционно у многих композитных материалов есть «эмалевые» оттенки с прозрачностью как у эмали. Дополнительно к ним выпускаются «опаковые», или «дентиновые» оттенки с опаковостью как у дентина. Классическая методика послойного нанесения композитного материала

На правах рекламы.

20

АПРЕЛЬ, 2015, 4 (136)

21

Рис. 1. Модель верхней челюсти до препарирования.

Рис. 2. Выбор расцветки VITAPAN® Classical А2, соответствующей цвету центральных резцов.

Рис. 3. Выбор алмазного бора со средней зернистостью с красной маркировкой для формирования полости.

Рис. 4. Выбор мелкозернистого алмазного бора с желтой маркировкой для создания и финирования скосов эмали.

Рис. 5. Вид полости 5-го класса по Блэку после препарирования: создание уступа в придесневой области и волнистого скоса в области границы пришеечной и средней третей зуба.

Рис. 6. Форма вырезанной лавсановой матрицы.

всегда подразумевала комбинацию «дентинового» и «эмалевого» оттенка в соответствии со структурой зуба, что имитировало оптические эффекты зуба в реставрации. В то же время есть композитные материалы, например Filtek® Ultimate (3M), которые имеют «универсальные» оттенки (оттенки «Тела», или «Body») со средним уровнем прозрачности между опаковостью дентина и прозрачностью эмали. Восстанавливать одним таким оттенком «Body» и дентин, и эмаль без учета структуры зуба намного проще, и можно гарантированно получить естественную интеграцию реставрации в ткани зуба. Этот материал также хорошо полируется до сухого блеска,

сохраняет его длительное время, обладает естественной флюоресценцией и опалесценцией. Чтобы правильно выбрать нужный оттенок «Body», необходимо с использованием шкалы расцветок VITAPAN® Classical на этапе планирования реставрации определить цвет, когда зубы предварительно очищены от налета и эмаль зубов увлажнена водой (рис. 2), и выбрать аналогичный оттенок «Body». Оттенок текучего композитного материала Filtek® Ultimate Flowable (3М) также должен соответствовать выбранной расцветке VITAPAN® Classical. Все вместе взятое: оттенки выбранного композитного материала, методика их внесения — позволит получать

прогнозируемый эстетический результат, когда реставрация будет «невидимой», и это всегда будет удовлетворять и врача, и пациента.

Изоляция рабочего поля Без адекватной изоляции рабочего поля от ротовой и десневой жидкости, крови невозможно эффективное пломбирование зуба композитными материалами.

Препарирование кариозной полости Часто композитным материалом восстанавливают полости V класса, ограниченные только эмалью. В этом случае оптимальной формой поло-

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7. Вид зуба 1.1 с вестибулярной стороны с установленной матрицей.

Рис. 8. Вид зуба 1.1 со стороны режущего края с установленной матрицей в форме «козырька».

Рис. 9. Фиксация лавсановой матрицы ватными шариками, вид с вестибулярной поверхности.

Рис. 10. Фиксация лавсановой матрицы ватными шариками, вид с небной поверхности.

Рис. 11. Пропитывание адгезивом ватных шариков и нанесение адгезива на матрицу по границе с десной. Нанесенный адгезив светоотверждается в течение времени, рекомендованного производителем.

Рис. 12. Нанесение протравочного геля Scotchbond™ Universal Etchant (3M) на эмаль при проведении протокола селективного протравливания эмали. Время экспозиции на эмали 15 секунд.

сти считается овальная с выпуклым дном, повторяющим вестибулярную поверхность зуба. Придесневая стенка полости формируется на уровне десны параллельно десневому краю со скосом 0,5 мм в виде уступа. На медиальной и дистальной стенках сглаживается эмалевый край. Для улучшения эстетики в зависимости от клинической ситуации скос эмали делается пологим и «волнистым», шириной около 2—3 мм в сторону режущего края (рис. 5). При формировании полости может использоваться алмазный бор со средней зернистостью с красной полосой (рис. 3), а для финирования — мелкозернистый алмазный

бор с желтой полосой (рис. 4). Стенкам полости придают ретенционную форму, и острые углы сглаживаются для надежной фиксации и прилегания композитного материала. Если полость V класса расположена в области эмалево-цементной границы, то для получения возможности изоляции зуба от влаги и хорошего доступа рекомендуется провести ретракцию десны. При таком расположении полости на придесневой стенке скос не делается.

навливаем ее под десну таким образом, чтобы с вестибулярной стороны образовался «козырек». Вместо клиньев для фиксации матрицы используем ватные шарики (рис. 9), которые вводим в межзубные промежутки (рис. 10). Пропитываем их адгезивом, наносим адгезив на матрицу по границе с десной (рис. 11), проводим полимеризацию согласно рекомендациям производителя. Такой способ фиксации матрицы бережно относится к зубодесневым сосочкам и одновременно создает светоотверждаемый изолирующий барьер, который дополнительно помогает сохранить изоля-

Установка матрицы Вырезаем лавсановую матрицу, как проиллюстрировано на рис. 6. Уста-

На правах рекламы.

22

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 13. Нанесение самопротравливающего адгезива 7-го поколения на поверхности дентина и эмали, втирание адгезива в ткани зуба с последующим его раздуванием, высушиванием и светоотверждением в соответствии с рекомендациями производителя.

Рис. 14. Внесение текучего композитного материала Filtek® Ultimate Flowable (3M) оттенка А2 для создания адаптивного слоя в области придесневой стенки.

Рис. 15. Вид распределенной порции текучего композитного материала Filtek® Ultimate Flowable (3M) оттенка А2 слоем не более 0,5 мм. Последующее светоотверждение данной порции материала проводилось в течение 20 секунд.

Рис. 16. Внесение первой порции универсального нанокомпозитного материала Filtek® Ultimate (3M) оттенка А2 («Тело», или Body).

Рис. 17. Вид распределенной первой порции универсального нанокомпозитного материала Filtek® Ultimate (3M) оттенка А2 («Тело», или Body) слоем не более 2 мм. Последующее светоотверждение данной порции материала проводилось в течение 20 секунд.

Рис. 18. Внесение второй порции универсального нанокомпозитного материала Filtek® Ultimate (3M) оттенка А2 («Тело», или Body).

цию операционного поля от десневой жидкости, если врач-стоматолог не использует коффердам.

но снизить риск постоперативной чувствительности витальных зубов за счет использования самопротравливающего адгезива (чаще 7-го поколения) и увеличить силу сцепления самопротравливающего адгезива с эмалью благодаря предварительному протравливанию только эмали зуба. При проведении этого адгезивного протокола сначала протравочный гель

фосфорной кислоты наносится только на эмаль на 15 секунд (рис. 12), затем он тщательно смывается водой в течение 15 секунд и подсушивается воздухом. В результате эмаль утрачивает блеск (становится матовой). Самопротравливающий адгезив вносится (рис. 13) в полость, втирается без давления, распределяется и высушивается воздухом, полимери-

Адгезивный протокол селективного протравливания эмали Интерес к адгезивному протоколу селективного протравливания эмали растет, поскольку удается значитель-

На правах рекламы.

24

инновационные продукты и решения для стоматологии

Проектирование и строительство

Дентальная система имплантации Cortex Dental Implants

Программные продукты управления

Все для рентген кабинета

Стоматологическое оборудование

Конусно-лучевые компьютерные томографы

Оборудование для зуботехнических лабораторий

Сервисное обслуживание

Выгодные условия АРЕНДА и РАССРОЧКА Теперь все для ультрасовременной стоматологической клиники и медицинского центра в одном месте 115432, Россия, Москва, 2-й Кожуховский проезд, д. 29, корп. 2, стр. 16, 6 этаж, офис 614 107207, г. Москва, ул. Уральская, дом № 6/1-230, ОГРНЮЛ 5087746436465

+7 (800) 775-04-87 *рассрочка предоставляется ООО «Амикорт»

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 19. Вид распределенной второй порции нанокомпозитного материала Filtek® Ultimate (3M) оттенка А2 («Тело», или Body) слоем не более 2 мм. Последующее светоотверждение данной порции материала проводилось в течение 20 секунд.

Рис. 20. Вид реставрации полости 5-го класса зуба 1.1 перед окончательной обработкой.

Рис. 21. Макроконтурирование реставрации полости 5-го класса зуба 1.1 твердосплавным многогранным финиром.

Рис. 22. Микроконтурирование реставрации полости 5-го класса зуба 1.1 ультратонким полировочным диском Sof-Lex® XT (3M) высокой абразивности темно-оранжевого цвета при скорости 10 тысяч оборотов в минуту.

зуется. При проведении адгезивного протокола следует придерживаться рекомендаций производителя по этапам работы с выбранной адгезивной системой, чтобы получить необходимое сцепление композитного материала с тканями зуба.

Создание адаптивного слоя Адаптивный слой создает для реставрации «подушку безопасности», которая компенсирует полимеризаци-

онный стресс и напряжения, возникающие при жевательных движениях. Для создания адаптивного слоя жидкотекучий композитный материал вносится в область придесневой стенки полости (рис. 14), распределяется тонким слоем не более 0,5 мм (рис. 15) и полимеризуется. Адаптивный слой также может покрывать все стенки полости, включая скосы эмали. Важно закрыть весь дентин композитным материалом как

можно раньше, не более чем через 40 секунд после полимеризации адгезива. Это позволит быстро «запечатать» тонкую адгезивную пленку, которая является полупроницаемой, и не допустить последующего выпотевания дентинной жидкости на ее поверхность. Адаптивный слой из жидкотекучего композитного материала обеспечивает хорошее прилегание реставрации к тканям зуба, особенно в местах, где адаптация пастообразного материала затруднена. Это позволит получить необходимое краевое прилегание и более длительный срок службы реставрации. Если текучий композитный материал выводится на вестибулярную поверхность на скосы эмали, то для получения эстетического результата он должен иметь цвет, соответствующий не только тканям зуба, но и цвету основного пастообразного композитного материала. Примером такой пары близких по цвету и прозрачности универсального и текучего композитных материалов являются Filtek® Ultimate (3М) и Filtek® Ultimate Flowable (3M), что позволяет получить реставрацию близкой по цвету и прозрачности к естественным тканям зуба.

Внесение и отверждение универсального композита Порция универсального композитного материала легче адаптируется к светоотвержденному текучему композиту, чем к светополимеризованному адгезиву. Для лучшего прилегания композитного материала врачи-стоматологи помимо инструментов используют еще и достаточно жесткие короткие кисточки из натуральной щетины. Есть тонкости в использовании инструментов и кисточки. Инструментом композитный материал придавливают к нижележащим слоям, а кисточкой разглаживают его по направлению к границе реставрации. Использование

На правах рекламы.

26

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 23. Шлифование реставрации полости 5-го класса зуба 1.1 спиральным диском Sof-Lex® Spiral (3М) бежевого цвета на сухой поверхности при скорости 10—20 тысяч оборотов в минуту с оказанием на диск умеренного давления.

Рис. 24. Полирование реставрации полости 5-го класса зуба 1.1 можно проводить спиральными дисками Sof-Lex® Spiral (3М) белого цвета на сухих поверхностях при скорости 10—20 тысяч оборотов в минуту с оказанием на диск умеренного давления.

Рис. 25. Окончательный вид реставрации полости 5 класса зуба 1.1 на модели с вестибулярной поверхности с использованием универсального нанокомпозитного материала Filtek® Ultimate и текучего композитного материала Filtek® Ultimate Flowable (3M).

кисточки для нанесения тонкого слоя текучего композитного материала или для разглаживания каждой порции пастообразного композитного материала улучшает качество послойной адаптации композитного материала за счет уменьшения риска образования пор или «белых линий», вскрывающихся на этапе окончательной обработки реставрации. Для эстетического восстановления полостей в пришеечной области возможно использовать один оттенок универсального композитного материала, обладающий средней прозрачностью между опаковостью дентина и прозрачностью эмали и совпадающий по цвету (тону и насыщенности) с тканями зуба. В материале Filtek® Ultimate (3М) представлено 17 таких оттенков, включая два специальных оттенка для пришеечной области A6 Вody и B5 Body и два специальных оттенка для отбеленных зубов W Body («отбеленный») и XW Body («сверхотбеленный»), что удовлетворяет самым взыскательным ожиданиям врачей и пациентов. Для восполнения объема утраченных тканей зуба потребуется положить 1—2 порции универсально-

го композитного материала слоем, не превышающим 2 мм (рис. 16—19).

(рис. 23, 24), на сухих поверхностях при скорости 10—20 тысяч оборотов в минуту, оказывая на диск умеренное давление. Перед использованием диска рекомендуется промыть поверхность реставрации. Их нетрадиционная форма удалит царапины, но не уберет микрорельеф с вестибулярной поверхности и придаст реставрации сухой блеск. Окончательный вид реставрации представлен на рисунке 25. В заключение хочется отметить, что сегодня в арсенале врача-стоматолога есть приемы, позволяющие получить функционально-эстетический результат при восстановлении полостей в пришеечной области и не ограничивать себя восстановлением только функции. Восстановление эстетики не требует дополнительного времени. Эстетику несложно планировать самому и успешно управлять эстетическим результатом, выбирая удобные для себя методики и материалы с необходимыми характеристиками.

Окончательная обработка реставрации Заключительная обработка поверхности пломбы — важный этап реставрации. Без проведения шлифования и полирования не получится добиться в реставрации нужного эстетического результата (рис. 20). Блеск и рельеф поверхности вносят свой большой вклад в общее эстетическое восприятие реставрации. От качества поверхности также зависят цветостабильность реставрации, риск развития гингивита и кариеса вокруг пломбы из-за создания благоприятных условий для фиксации на ней пигментов и микробного налета. Макроконтурирование и микроконтурирование реставрации выполняются с использованием твердосплавных многогранных финиров (рис. 21) и полировочных дисков высокой абразивности (рис. 22). Шлифование и полирование реставрации можно проводить спиральными дисками, например Sof-Lex® Spiral (3М) бежевого и белого цветов

Cписок литературы находится в редакции.

На правах рекламы.

28

КОМПЕТЕНЦИЯ В ОБЛАСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ «MADE IN GERMANY»

Авторы:

Мартин Й. Гаук, Кристина Александер, фирма «Мерц Дентал» Перевод

Инны Бичегкуевой

Выверенные расходные материалы для врачей-стоматологов С учетом современных требований медицины и с перспективой на будущее фирма «Мерц Дентал» разрабатывает и производит высококачественную продукцию медицинского назначения для стоматологии. При изготовлении нашей продукции мы всегда ориентируемся на потребности стоматологического кабинета и стремимся обеспечить надежность и долговечность применения наших стоматологических материалов. Независимо от показаний к применению материалов, будь то эндодонтическое лечение, формирование культи зуба под коронку, установка пломбы, фиксация коронок и мостовидных протезов или даже протравливание и прайминг твердых тканей зуба, всегда должны выполняться следующие требования: надежность применения материалов и долговременность изготовленных из них реставраций. В повседневной практике врача решающую роль играет лишь одно обстоятельство: успешное лечение. Только так стоматолог может убедить своих пациентов в качестве и надежности оказываемых услуг. Убедительная простота применения стоматологических материалов и их надежность — вот те критерии качества, которых придерживается немецкая фирма «Мерц Дентал». БОЛЕЕ ЧЕМ ШЕСТИДЕСЯТИЛЕТНИЕ КОМПЕТЕНЦИЯ И КАЧЕСТВО Уже более 60 лет фирма «Мерц Дентал» разрабатывает, производит и продает продукцию для зубных техников и врачей-стоматологов. Администрация и производство фирмы находятся в Лютенбурге (Германия). Наша фирма — специалист в области компьютерных технологий CAD/CAM, изготовления продуктов медицинского назначения, в том числе систем для съемного протезирования (базисных пластмасс и искусственных пластмассовых зубов). Поэтому мы снабжаем стоматологические кабинеты и зуботехнические лаборатории высококачественными материалами для изготовления эстетичных и долговременных зубных протезов. Фирма «Мерц Дентал» — одна из немногих фирм — производителей стоматологических материалов, которые все еще производят свою продукцию в Германии, и по праву гордится своим знаком качества «Made in Germany». Этот фактор имеет неоценимое значение как для врачей-стоматологов, так и для зубных техников! Наша фирма поставляет искусственные зубы из пластмассы, расходные материалы для зубных техников и врачей-стоматологов для изготовления несъемных и съемных зубных протезов во всем мире. С большой отдачей мы ориентируемся на потребности и пожелания наших заказчиков и стремимся удовлетворить их, используя при этом нашу высокую компетенцию. Наша продукция является результатом постоянной ориентации на интересы заказчиков и накопленного нами опыта. Поэтому фирма «Мерц Дентал» занимает ведущее место среди предприятий малого и среднего бизнеса, которые производят стоматологические материалы. Наши восторженные и довольные заказчики — это наилучшая награда за нашу работу. Этот фактор всегда остается для нас особенно важным и по сегодняшний день не только служит залогом нашего большого успеха, но и является основным стимулом для всей нашей дальнейшей деятельности. ИННОВАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ И ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ Благодаря высокой компетенции фирмы в области стоматологических пластмасс фирма «Мерц Дентал» заняла позицию ведущего специалиста в области производства базисных пластмасс и искусственных пластмассовых зубов среди трех лидирующих фирм — производителей искусственных зубов в Германии.

Материалы для реставраций серии NEPA — Nano-Enamel-Polymer-Added

Фирма «Мерц Дентал» занимается инновационными разработками в области стоматологических пластмасс различного химического состава и назначения. Спектр инновационной деятельности очень широкий: зуботехнические пластмассы для изготовления базиса протеза и искусственных зубов без неорганических наполнителей и с неорганическими наполнителями (синтетической эмалью), материалы для терапевтической стоматологии серии NEPA — Nano-Enamel-Polymer-Added — с наполнителями, сходными с естественными кристаллами фторапатита. Инновационные наполнители из фторапатита входят в состав материалов, предназначенных для различных показаний: универсальных композитов для пломбирования всех классов полостей (NEPA Fil&Flow), материала для формирования культи зуба и фиксации корневых штифтов «два в одном» (NEPA Core) и материала для герметизации фиссур (NEPA Seal). При этом сходные с естественными кристаллы фторапатита в составе материалов NEPA Fil&Flow обеспечивают прекрасное краевое прилегание пломб и в то же время способствуют реминерализации твердых тканей зуба. Вряд ли какой-либо другой композит для любых показаний (реставраций, формирования культи, герметизации фиссур) может обеспечить постоянное выделение ионов фтора на протяжении столь длительного времени, как материалы серии NEPA фирмы «Мерц Дентал». Для адгезивной техники фирма «Мерц Дентал» также предлагает различные адгезивные системы в зависимости от того, какой метод лечения применяется и какую систему предпочитает врач-стоматолог. Однокомпонентные и двухкомпонентные светоотверждаемые адгезивные системы и системы двойного отверждения artCem фирмы «Мерц Дентал» предназначены для применения со всеми свето- и самоотверждаемыми композитными/компомерными материалами, а также с композитами двойного отверждения.

Особенно интересен универсальный пистолет-дозатор «MultiDispenser» фирмы «Мерц Дентал», который может применяться для смешивания картриджей c соотношением 1:1, 2:1, 4:1, 10:1 и тип 25 1:1 («пять в одном»). Фирма «Мерц Дентал» предлагает это небольшое вспомогательное средство для облегчения и упрощения повседневной работы врача-стоматолога. Фирма «Мерц Дентал» производит также цементы для различных показаний, например цемент для постоянной фиксации Kron-Fix NT или материал для лечебных прокладок и временного пломбирования Pulpal. Качество и свойства этих материалов проверены временем, поскольку они уже давно признаны и успешно применяются врачами-стоматологами. ЭФФЕКТИВНОЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ И ФОРМАЛЬДЕГИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ Материал для пломбирования корневых каналов Gangraena-Merz N имеется в ассортименте фирмы «Мерц Дентал» и применяется уже в течение 30 лет. За этот период были улучшены и оптимизированы состав и свойства материала, которые были исследованы Независимым институтом прикладной экологии ÖKO TEST и получили оценку «отлично». Особенностью материла на основе гидроксида кальция Gangraena-Merz N является возможность его применения как для временного, так и для постоянного пломбирования корневых каналов.

Материал для пломбирования корневых каналов Gangraena-Merz N

При проведении многоцентрового исследования эффективности воздействия и переносимости препарата Gangraena-Merz® N при применении его в качестве материала для временного пломбирования каналов в 92,5 % случаев результаты лечения были успешными, а при применении Gangraena-Merz® в качестве материала для постоянного пломбирования корневых каналов на протяжении 6,5 лет степень успешности лечения в среднем составляла 92,2 % (исследования проводились проф. Дитцем). СЕРТИФИЦИРОВАННАЯ НАДЕЖНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ Сотрудничая с фирмой «Мерц Дентал», можно добиться надежного успеха и быть уверенным в безопасности медицинской продукции. Продукция фирмы «Мерц Дентал» отвечает строгим законодательным требованиям и отмечена знаком качества CE 0482 для материалов медицинского назначения. Компания «Мерц Дентал» сертифицирована по стандарту DIN EN ISO 13485 и, следовательно, обеспечивает надежность и преимущества ориентированной на будущее системы менеджмента качества. Качество гарантировано для каждого продукта. Мы контролируем качество не только в рамках предписанных законами мероприятий, а проводим, кроме этого, собственные проверки и тесты. Поэтому наши рекомендации всегда основываются на самых современных научных достижениях в области стоматологии и зубной техники.

ООО «РЕГНУМ-МЕДИЦИНА» — официальный дистрибьютор компании Merz Dental в России Адрес: 119602, г. Москва,

Merz Dental GmbH, Eetzweg 20, 24321 Lütjenburg, Germany +49 (0) 4381-403-0 www.merz-dental.de

ул. Покрышкина, домовладение 8 Телефон +7 (495) 661-76-35 info@regnumed.ru www.regnumed.ru

ПРАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Новый протокол протезирования на имплантатах в одно посещение с использованием CEREC С. М. Кочанов к. м. н., CEREC-тренер, стоматолог

Д

о сегодняшнего дня протезирование на имплантатах позицио­ нируется как сложная, высокотехнологичная манипуляция, требующая тесного контакта ортопеда и зубного техника, с привлечением множества инструментов и приспособлений. Какой вид фиксации предпочтительнее, винтовой или цемент­ ный, какой вид слепочной ложки выбрать — открытый или закрытый, вид транс­ фера, слепочные массы, гипс, аналоги имплантатов, десневая маска, литье, временная коронка для формирования контуров десны — голова идет кругом.

CEREC настолько упрощает протезирование на имплантатах, что даже ребенок в состоянии изготовить супраструктуру на одиночный имплантат, поскольку все происходит виртуально. Эти манипуляции можно проводить прямо перед глазами пациента в кабинете стоматолога, без гипсовой пыли и грязи. Врачу необходимо лишь в течение трех-пяти минут провести интраоральное сканирование, и все: виртуальная модель в компьютере. Верхняя и нижняя челюсти в прикусе в виртуальном артикуляторе — перед глазами на экране монитора. Возможность маркирования и изменения суперконтактов, изменения десневой нагрузки, уровня десневого погружения. Весь процесс изготовления супраструктуры на основе комбинированного циркониевого абатмента от момента сканирования до фиксации в полости рта занимает всего 2 часа. Рассмотрим подробно шаги виртуального изготовления индивидуального комбинированного абатмента из оксида циркония с помощью СEREC.

Материалы и методы Блок для съемки CEREC Blueсam с фрезерным аппаратом CEREC MC XL, титановые платформы TiBase (Sirona), цирконивые блоки для индивидуальных абатментов in Coris Zi meso (Sirona), печь для спекания циркония Vita Zyrcomat T, печь для керамики Vita Vacumat 40, керамические полевошпатные блоки TriLuxe forte (Vita), цемент для фиксации Duo Cement (Vita). Для изготовления индивидуального абатмента используется платформа TiBase (Sirona) из титана (рис.

1—2) и блоки inCorisZimeso (Sirona) из оксида циркония (рис. 3—4). Эти две структуры: TiBase и полученная при фрезеровании реставрация из in Coris Zi meso — являются двумя составляющими комбинированного оксидциркониевого индивидуального абатмента на титановой основе. Причем керамическая часть еще подвергается синтеризационному обжигу, после которого эти две структуры абатмента соединяются адгезивно при помощи композита двойного отверждения DuoCement (Vita). Антиротационная платформа

TiBase и специальный блок in Coris Zi Meso делают невозможным расклеивание этих структур (рис. 5). Преимуществом комбинированного абатмента является то, что усилие фиксирующего винта приходится на титановую основу, но при этом со слизистой десневого ложа контактирует оксидциркониевая поверхность. На 3-м Международном симпозиуме цифровой стоматологии в Стамбуле, который состоялся в ноябре 2014 г., профессор Эрхан Чомлек (E. Comlekogli, EgeUniversity, Измир, Турция) продемонстрировал видеонаблюдения, подтверждающие способность прикрепления слизистой ложа имплантата к оксидциркониевому абатменту. Нами также была замечена уникальная способность оксида циркония прикрепляться к слизистой. Это, конечно, требует дальнейшего изучения, клинического подтверждения и научного обоснования. В случае, представленном рисунками 6—8, комбинированный абатмент был извлечен через 7 месяцев после его установки для коррекции десневого контура новым абатментом путем увеличения десневой нагрузки. После раскручивания винта снятие абатмента было затруднено, и после его извлечения обнаружено сращение (прилипание) слизистой ложа имплантата c оксидциркониевой структурой абатмента (рис. 6—8).

Клинический случай Пациентке 55 лет был установлен имплантат (Straumann Bone Level RC

На правах рекламы.

32

195176, Россия, Санкт-Петербург, пр. Металлистов, 58 тел./факс: 8 (812) 321-62-01 моб. тел.: 8 (921) 427-05-89 e-mail: adm@neodentlab.ru www.neodentlab.ru Skype: NeodentLab

Зуботехнический центр «НЕОДЕНТ» Приглашаем к сотрудничеству. Большой опыт работы с регионами. Металлокерамика (в том числе из сплавов драгоценных металлов)

Съемные протезы (пластиночные и бюгельные, в том числе из термопластов)

Безметалловая керамика E.MAX (прессованные Балочные и условно-съемные конструкции и CAD/CAM фрезерованные конструкции) Индивидуальные абатменты на различные УЛЬТРАНИРЫ – ультратонкие виниры системы дентальных имплантатов Конструкции любой протяженности и сложности CAD/CAM (фрезерованные) конструкции

из диоксида циркония

(в том числе ProceraTM*)

*CAD/CAM система сканирования и компьютерного моделирования Nobel Procera 2G (Nobel Biocare)

ПРАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

(рис. 7)

(рис. 8)

(рис. 9)

(рис. 10)

(рис. 11)

(рис. 12)

(рис. 13)

(рис. 14)

(рис. 15)

На правах рекламы.

34

ПРАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 16)

(рис. 17)

(рис. 18)

(рис. 19)

(рис. 20)

(рис. 21)

4.1mm, Switzerland) на уровне кости в области отсутствующего 47 зуба (рис. 9). После снятия формирователя де­­­­сны установлена платформа TiBase и ScanPost, необходимый для сканирования и построения виртуальной мезоструктуры (рис. 10—11). Вну триротовое сканирование проводилось в программе inLab 4.2 с помощью камеры Omnicam. Мы рекомендуем при изготовлении абатмента использовать режим моделирования «каркас». Это позволяет проводить в дальнейшем коррекцию выступающей платформы TiBase, если она окажется выше, как в этом случае, или самого оксидциркониевого абатмента (рис. 12). Далее из представленных в библиотеке платформ TiBase выбирается соответствующая имплантату, в данном случае SBL 4.1 (рис. 13). Сканируется нижняя, верхняя че­­­­­ люсть, прикус в центральной окклюзии со стороны щеки и десневая маска (рис. 14—16).

Полученные сканы соединяются в единую модель. Построение абатмента происходит автоматически после выставления оси модели, обрисовки десневого контура абатмента и двойного нажатия на верхушку ScanPost (рис.

17—19). В данной программе имеется воз­­ можность настройки величины уступа, десневого погружения, нагрузки и телескопического угла расхождения абатмента (рис. 20). Предложенную программой мо­­­­ дель абатмента можно изменить, в данном примере уменьшен размер по окклюзии, что вызвало выступание платформы TiBase за границы абатмента (рис. 21—22). Модель абатмента проверяется со всех сторон и после ее одобрения врачом фрезеруется из мезоблока со специальным отверстием под титановую платформу TiBase. Процесс фрезерования занимает около 20 минут (рис. 23—24). Почему мы рекомендуем выбирать режим моделирования «каркас», а не

биогенерику с дальнейшим разделением модели по типу мультилейер? Потому что помимо возможной коррекции титановой платформы TiBase по высоте после фрезерования необходимо удалить выступающий литник (рис. 25—26). Следующий этап — синтеризация, после чего платформа TiBase и оксидциркониевый абатмент склеиваются композитом двойного отверждения (рис. 27—28). При фиксации комбинированного абатмента необходимо придерживаться принципа дозированной нагрузки, постепенно погружая абатмент в слизистое ложе до полного соприкосновения с имплантатом. Но если ишемия слизистой оболочки десны в результате фиксации не проходит за 10 минут, необходимо ослабить винт до возобновления микроциркуляции крови и вновь погружать абатмент до полной его посадки на имплантат (рис. 29—30). Весь процесс фиксации может в некоторых случаях быть достаточно продолжительным, иногда достигает

На правах рекламы.

36

ПРАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 22)

(рис. 23)

(рис. 24)

(рис. 25)

(рис. 26)

(рис. 27)

(рис. 28)

(рис. 29)

(рис. 30)

(рис. 31)

(рис. 32)

(рис. 33)

(рис. 34)

(рис. 35)

(рис. 36)

На правах рекламы.

38

АПРЕЛЬ, 2015, 4 (136)

30—40 минут. Но этого можно избежать, если после раскрытия имплантата выбрать максимально возможно широкий формирователь десны. После фиксации абатмента с рекомендуемой нагрузкой с помощью ключа винтовая шахта пломбируется временным цементом с обязательным прокладыванием ватного шарика в шахту винта. Обязателен также рентгенологический контроль. Перед сканированием проводится возможная коррекция выступающей платформы TiBase. Далее проводится сканирование зафиксированной мезоструктуры для изготовления коронки (рис. 31). Все этапы изготовления коронки аналогичны описанным выше, только выбирается опция моделирования «коронка биогенерика». Благодаря виртуальному моделированию коронки мы можем контролировать правильное окклюзион-

39

ное расположение бугров коронки (рис. 32—33). Процесс фрезерования коронки длится не более 15 минут. В данном случае был выбран керамический блок для коронки TriLuxe forte, Vita (риc. 34). В качестве индивидуализации проводился глазурный обжиг коронки. Фиксация коронки проводится также на цемент двойного отверждения. Коронка благодаря использованию многослойного керамического блока TriLuxeforte имеет плавный переход насыщенности цвета от более желтого у шейки к более яркому на буграх (рис. 35—36). Несмотря на длинный текст описания этой методики, весь процесс моделирования абатмента и коронки вместе составляет не более 10 минут. Время в основном тратится на глазурный и синтеризационный обжиг и разговоры с пациентом.

Резюме Итак, протезирование имплантата по данной методике проводится в течение 2 часов за одно посещение, но можно и отпустить пациента после оптического слепка для изготовления абатмента. А в следующее посещение закончить протезирование, но общее время, потраченное пациентом в кресле за два посещения, остается таким же и составляет не более двух часов. При этом супраструктура изготавливается индивидуально, то есть учитываются все особенности десневого контура, имеется также уникальная возможность изменять десневой контур путем виртуальной коррекции усиления десневой нагрузки. Абатменты, изготовленные по методике CEREC из оксида циркония, сегодня предпочтительнее титана и золота благодаря уникальной биосовместимости со слизистой оболочкой десны.

40

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Сочетание отбеливания с последующим изготовлением винира в клинике эстетической стоматологии И. К. Луцкая

Н. В. Новак

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

В

эстетической стоматологии широко используется сочетание или комбинирование различных средств и способов воздействия. Один из возможных вариантов — когда малоинвазивный метод — отбеливание — предшествует изготовлению винира с препарированием зуба.

В приведенной нами клинической ситуации на прием к врачу-стоматологу записалась женщина в возрасте 31 года по поводу излишне темного цвета зубов. Контакт с пациенткой начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза, осмотра, пальпации, инструментального обследования зубов (зондирование, перкуссия, термодиагностика), оценки индексов состояния десны и налета. Далее используются физические методы исследования (электрические: ЭОД, рентгенологические), В медицинской карте осуществляется регистрация следующих факторов: пол, возраст; форма лица, улыбки; положение верхней, нижней губы по отношению к зубным рядам; срединная линия лица; форма линии десневого края фронтальных групп зубов; положение, форма, индивидуальные особенности зуба, направление осей зубов, расположение контактных пунктов. При осмотре на фоне темных зубов несколько сниженной высотой коронки выделяется 11 зуб (рис. 1). Оценка оттенков зубов по шкале VITA соответствует С4 (рис. 2). Левый центральный резец ранее депульпирован, режу-

щий край стерт, цвет превосходит по насыщенности и цветовому тону образцы из расцветки VITA. Планируется внекоронковое отбеливание зубов верхней и нижней челюсти, комбинированное отбеливание депульпированного 21 зуба (внутри и внекоронковое) с последующим восстановлением стертого режущего края в соответствии с размерами и цветовой картиной симметричного. Пациентке разъясняют возможные варианты воздействия, используемых материалов, их преимущества и недостатки. Подписывается мотивированное согласие на предложенное лечение, в том числе домашнее отбеливание, которое назначается врачом и выполняется пациентом самостоятельно. Один из вариантов способа известен как «ночное безопасное отбеливание». В этих случаях используются составы перекиси карбамида пониженной концентрации (от 5 до 22 %) с предохранением слизистой полости рта при помощи защитной пластинки (капы). Безопасное домашнее отбеливание показано практически во всех случаях нарушений окраски зуба. Локальные и

системные поражения, приобретенные, врожденные и наследственные аномалии, поверхностные и глубокие пигментации рекомендуется лечить в домашних условиях по назначению и под контролем врача-стоматолога. Коррекция цвета депульпированных зубов также может осуществляться путем «домашнего самостоятельного лечения». У пациентки широкая улыбка, поэтому планируется тотальное отбеливание зубной дуги. В этом случае оптимальным является опять-таки удаление пигментации в домашних условиях. Противопоказания к ночному отбеливанию (парафункции или расстройства нижнечелюстного сустава) отсутствуют. Перед отбеливанием зубов осуществлялась санация полости рта. В частности, удалялась пломба с небной поверхности депульпированного зуба. Проводилось профессиональное удаление зубных отложений, пациентка обучалась индивидуальной гигиене полости рта и получила рекомендации об использовании профилактических средств на период лечения. Самостоятельное выполнение пациентом прописанных врачом процедур обеспечивает положительный эффект при выполнении следующих требований: оптимального взаимодействия врача и больного, знания стоматологом показаний к выбору средств и методов лечения, умения сочетать отбеливание в клинике с домашним воздействием,

3186 Ягодный вкус, с фтором, туба (100 г).

реклама

с 15.04.2015 по 31.08.2015

42

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 1. Исходная клиническая картина.

Рис. 2. Оттенки цвета зубов после очищения от налета.

Рис. 3. Модели, выполненные для изготовления капы.

Рис. 4. Примерка на зубах индивидуальных кап для отбеливания.

Рис. 5. Определение оттенков цвета после отбеливания зубов.

Рис. 6. 21 зуб после препарирования вестибулярной поверхности.

а также с восстановительными работами, например винирами. В качестве домашней отбеливающей системы использовался гель Perfect, содержащий 16 % перекиси карбамида в качестве активного агента, а также добавки, придающие вкус, запах, гелеобразную консистенцию. Перекись карбамида разлагается на воду и перекись водорода, которая выделяет атомарный кислород, устраняющий пигментацию зубов. Состав существенно разрушается уже в течение первого часа воздействия с продолжающимся еще 3—4 часа распадом. Пациентка применяла отбеливающую систему с предварительно изготовленной зубным техником защитной конструкцией, которая остается в

полости рта от 1 до 4 часов в день или в течение ночи. Длительность лечения составляла две недели ночного и дневного отбеливания. Использование пластинки в течение дня дает возможность повторного наложения геля для обеспечения максимального количества действующего агента, однако, окклюзионная нагрузка и повышенное выделение слюны снижают концентрацию состава. Ночное применение отбеливающих средств в условиях снижения слюноотделения и отсутствия жевательной нагрузки повышает эффективность воздействия, однако исключает возможность смены порций избранного препарата. В процессе общения с пациенткой особое внимание уделялось обсуж-

дению конечного результата лечения, поскольку эффект желаемого уровня отбеливания не всегда может быть достижим. Стоматолог в беседе объяснил некоторые особенности изменения цвета после лечения. А именно, «белизна» зубов стабилизируется к концу второй недели после завершения процедур, причем окраска их несколько темнее, чем сразу после отбеливания. Это связано с высушиванием эмали в процессе лечения и последующей их регидратацией. Пациентка информирована о том, что отбеливание обеспечивает эффект в 97 % случаев. Приобретенная после лечения окраска в течение 1 года остается стабильной у 90 % пациентов,

Стоматологическая установка

HB3200 Производство: Китай. Основные комплектующие части: Дания, Германия, Тайвань.

ООО "КАРО". 190005, Россия, Санкт-Петербург, 4-я Красноармейская, 6 8 (812) 712-74-06

Стоимость в зависимости от комплектации

karo-dent.ru@yandex.ru karo-dent@yandex.ru www.karodent.ru

продажа стоматологических материалов и оборудования для стоматологов и зубных техников

44

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7. Кислотное травление эмали.

Рис. 8. На вестибулярную поверхность нанесен опаковый оттенок композита.

Рис. 9. Опаковый фотополимер восполняет утраченный дентин.

Рис. 10. Удлинен режущий край и восстановлена высота 21 зуба. Воспроизведены белые пятна гипоплазии в области нижней трети коронки.

Рис. 11. Общий вид готовой реставрации.

Рис. 12. При освещении резцов коротковолновым светом винир 21 зуба флуоресцирует так же, как твердые ткани.

на протяжении 3 лет у 62 % и по истечении 7 лет всего у 35 %. Согласие пациентки на предлагаемый врачом метод лечения и рекомендуемый цвет эмали по завершении отбеливания отражался в медицинской карте. Сохранению эффективности осветления зубов способствует использование специальных отбеливающих зубных паст. Защитная пластинка (капа) изготавливалась в лаборатории на гипсовой модели с точного оттиска зубов, включающего 5—6 мм вестибулярной и оральной поверхности десны. Важное значение имели конструкция и качество защитной пластинки, поскольку она должна надежно

ограничивать область воздействия отбеливающего геля, предотвращая его попадание на слизистую оболочку, а также предупреждать растворение его ротовой жидкостью. Поскольку при использовании густого, вязкого геля необходимо создавать промежутки между губной поверхностью зубов и внутренней поверхностью пластинки, в лаборатории на моделях на вестибулярные участки зубов наносили светоотверждаемый материал толщиной около 0,5 мм таким образом, чтобы он не достигал 0,5 мм до режущего края зубов и десневого края (рис. 3). Затем на модели при помощи вакуума формируют виниловую пластинку:

на месте отверждаемого композита образуются «резервуары» для помещения отбеливающего геля. Кроме того, они выполняют роль клапана, улучшающего фиксацию устройства, снижают жевательное давление на зуб. Капа тщательно подгонялась, обрезалась в области шеек зубов, что снижало риск контакта отбеливающего средства с десной (рис. 4). Режимы лечения Режим 1: Защитную пластинку надевать на ночь, минимум на 4 часа во время сна. Режим 2: Использовать пластинку днем на 4—6 часов (для лиц, у которых есть проблемы со сном).

... мы делаем окклюзию видимой

Дентал Салон

20-23 апреля 2015 г.

Зал 8, стенд В8

Средство для многоцветной регистрации статической и динамической окклюзии Arti-Fol

Мы делаем окклюзию видимой!

MADE IN GERMANY АО «ЭУР-МЕД Денталдепо»

ОГРН 1027739351199 ОА «ЭУР-МЕД Денталдепо», 143360, г. Апрелевка, ул. Октябрьская, д. 9 * Сделано в Германии

143360, Московская область, Наро-Фоминский район, г. Апрелевка, ул. Октябрьская, д .9 тел.: (495) 983-10-72, факс: (495) 984-24-80 (496) 345-00-46, факс (496) 345-00-11 e-mail: info@eurmed.ru Розничные продажи: ООО «ЭУР-МЕД Центр» 117246, г. Москва, Научный проезд, д.19, оф. 7, этаж 7 (м. Калужская) тел.: (495) 228-32-40, 8-926-903-71-49 e-mail: shop@eurmed.ru

Интернет-магазин: www.eurmed.ru

46

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Режим 3: Капу с гелем надевать и на ночь, и днем: перерыв между процедурами не менее 2 часов. Инструкция для пациента. Почистить зубы; внести небольшое количество геля в каждую ячейку для зуба в капе. Надеть аккуратно пластинку на зубы, не выдавливая гель за ее пределы. Имеющийся избыток геля удалить с десен пальцами. Можно прополоскать рот в течение 5 секунд. После сеанса снять капу и промыть ее в холодной воде. Прополоскать рот и удалить остатки геля с зубов зубной щеткой. Капы хранить в футляре в прохладном месте. Лечение было завершено в течение шести недель. Определение оттенков цвета после отбеливания зубов показало следующие результаты: витальные зубы посветлели на 9 тонов и соответствуют оттенку А2 по шкале VITA. Зуб 21 посветлел, однако имеет иной оттенок (С3), чем у симметричного 11 зуба (рис. 5). Вследствие нарушения цвета и размеров центрального резца требуется изготовление винира, которое включает обычные этапы работы с фотополимерами. Необходимо выполнить следующие манипуляции: очистить поверхность зуба; осуществить планирование формы и рельефа; подобрать нужные оттенки материала; провести препарирование зуба; провести обработку эмали и обнаженного дентина; использовать связующие агенты (адгезивы); сформировать из композиционного материала винирное покрытие; обработать поверхность винира; покрыть зуб фторсодержащим препаратом. Первый этап — очищение зуба от налета — осуществлялся механически с использованием геля, не содержащего фтор. Последний наносился на специальную щеточку, вращающуюся на небольших оборотах в наконечнике стоматологической установки. Подбор нужного оттенка пломбировочного материала производился при

естественном освещении по специальным эталонам с учетом особенностей физиологии и психологии зрительных ощущений. В оценке цвета зуба участвовали три наблюдателя: врач-стоматолог, ассистент и сам пациент. Производя оценку оттенков цвета зуба, использовали постоянный фон, избегая резкого контраста цветов. Учитывали цвет симметричного, рядом стоящего и антагонирующих зубов. На симметричном зубе имеются следующие нюансы цвета и формы: полупрозрачный режущий край и углы коронки, дентин ровный, без мамелонов, три белых пятна гипоплазии разного размера в нижней трети коронки, дистальнее центральной оси 11 зуба. Для изготовления винирного покрытия в данном случае потребовался опаковый оттенок цвета ОА2 фотокомпозита. Эмалевых тонов понадобится два: оттеночный для пришеечного участка и основной площади винира. Прозрачный — для режущего края, проксимальных и вестибулярной поверхностей. Выбранные оттенки вносятся в карту обследования. Осуществлялось планирование размеров, формы, рельефа с описанием конкретных анатомических образований зуба. Высота клинической коронки центрального резца оценивалась расстоянием от режущего края до маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии. Одонтометрия позволила установить разницу в высоте коронок 11 и 21 зубов (соответственно 10 и 8,9 мм). Результаты одонтометрии позволили принять геометрическую форму коронки, как прямоугольную, на основании параллельного положения боковых граней вестибулярной поверхности. Наличие признака угла коронки регистрируют в случае преобладания величины дистального угла вестибу-

лярной поверхности над мезиальным. Признак кривизны коронки отмечается, если выпуклость располагается ближе к мезиальному краю вестибулярной поверхности. В настоящем случае вестибулярная поверхность гладкая, макрорельеф поверхности не определяется, признак угла коронки хорошо выражен, дистальный угол скруглен, признак кривизны коронки слабовыражен. Зубодесневой контур (верхняя граница коронки зуба) описан как округлый. Протяженность проксимальных контактов между зубами планировалась таким образом, чтобы обеспечить место для межзубного сосочка. Завершали этап планирования выбором формы режущего края (ровный). Производится препарирование зуба, которое обеспечивает место для винира, усиливает прочность адгезии композита к зубам, рационально распределяет напряжение в твердых тканях. Начинали препарирование с обозначения границы будущей реставрации, которую распространяют на боковые поверхности, но не доводят до контактных пунктов. Для этого алмазным шаровидным бором небольшого размера формировали борозду глубиной до 0,5 мм. Верхнюю границу винира опускали на 1 мм ниже десневого края. Специальным маркерным бором наносили горизонтальные насечки: в пришеечной области их глубина составляет 0,3 мм, в области экватора — 0,5—0,6 мм, у режущего края — 0,8 мм. Далее твердые ткани зуба иссекали на толщину винира, что соответствовало глубине маркерных насечек. Истончали эмаль начиная с пришеечной области, далее переходили на экваторную и заканчивали областью режущего края, сохраняя тип кривизны коронки (рис. 6). По окончании препарирования зуб тщательно промывали струей воды, просушивали обезжиренным воздухом.

48

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Таблица № 1.

Схема заполнения раздела «Эстетическая работа» в медицинской карте

Лицо

квадратное, круглое, овальное, грушевидное, сложной конфигурации

Улыбка

мужская, женская, широкая, открывает десну, несимметричная

Зубные дуги

верхняя закрыта губой, нижняя закрыта губой, прикус ортогностический, имеются индивидуальные особенности, требуется коррекция

Блеск эмали

выражен, не выражен, матовый вид

Цвет волос

черный, темно-каштановый, светло-каштановый, темно-русый, светло-русый, белый (седые волосы)

Цвет кожи

белый, слегка смуглый, смуглый, желтоватый, черный

Чистота и сухость оперативной области обеспечивались постоянной работой слюноотсоса и пылесоса, качественными валиками, струей обезжиренной воды и воздуха. Затем осуществляли использование адгезивной системы, включающей тотальное протравливание эмали и дентина с последующим нанесением адгезив-бонда (эмаль + дентин) в одном составе (рис. 7). Сразу после светоотверждения адгезива начинали восстанавливать анатомическую форму и цветовые оттенки зуба. На вестибулярную поверхность измененного в цвете 21 зуба был нанесен опаковый оттенок композита (ОА2), который перекрывал пигментированную вестибулярную поверхность (рис. 8). В результате моделирования объем, занимаемый опаковыми оттенками композита, отличается меньшими размерами от планируемых параметров винира в среднем на 0,5—0,7 мм. В области режущего края разница достигает 2,0 мм (рис. 9). Признаки принадлежности зуба к стороне представляются незначительной выпуклостью коронки ближе к мезиальной поверхности, а также различиями углов коронки (дистальный угол по размерам превосходит

мезиальный). Эмалевыми оттенками осуществляли воссоздание (в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки) индивидуальных особенностей зуба, в том числе зубодесневой контур и пришеечную выпуклость. Уменьшенный вертикальный размер 21 зуба позволил смоделировать полупрозрачный режущий край, аналогичный 11 зубу, и восстановить высоту 21 зуба. Специальным белым оттенком дополнительных красок воспроизводили белые пятна гипоплазии в области нижней трети коронки, дистальнее центральной оси зуба (рис. 10). Затем вся поверхность реставрации покрывалась прозрачным оттенком композита. При изготовлении винира использовалась техника цветонейтрализации и цветоимитации. Обработка винира осуществлялась сразу после изготовления: удаляли поверхностный гибридный слой, контурировали рельеф при помощи алмазных (с красным кольцом) и карбидных боров цилиндрической, конусовидной формы, сохраняя классические признаки угла, кривизны коронки, а также индивидуальные особенности зуба пациентки. Затем использовались алмазные боры с желтым кольцом (зернистость 15 мкм)

и финишные сверхтонкие алмазные боры (с белым кольцом) с зернистостью 8 мкм, карбидные боры (30 насечек). Тщательно обрабатывалась антагонирующая площадка нёбной поверхности, чтобы на винир ложилась минимальная жевательная нагрузка. Проксимально-придесневая область сглаживалась тонким бором (в виде жала москита). Штрипсами осуществлялась отделка проксимальных поверхностей. Полирование поверхности винира производилось дисками без значительного давления на поверхность реставрации, полировочными головками, содержащими в качестве абразива мелкодисперсный порошок оксида алюминия, использовалась также полировочная паста (рис. 11, 12). В завершение зуб обрабатывался фторсодержащим лаком, что снижает риск кариозного повреждения тканей.

Заключение Сочетание малоинвазивного метода отбеливания зубов с изготовлением отдельного винира на депульпированный зуб позволило обеспечить высокоэстетичный эффект терапевтического лечения и полностью удовлетворить пациентку.

РОЛЬ ОПОЛАСКИВАТЕЛЕЙ В ПОДДЕРЖАНИИ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА С. Б. Улитовский

Е. С. Алексеева

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой профилактической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

к. м. н., доцент кафедры профилактической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

РОЛЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОПОЛАСКИВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПОЛОСТИ РТА В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ. ЭТО СВЯЗАНО С ТЕМ, ЧТО РАЗНООБРАЗИЕ НАПРАВЛЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ ПРОИЗВОДИМЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОПОЛАСКИВАТЕЛЕЙ ПРИВЕЛО К ТОМУ, ЧТО НАСЕЛЕНИЕ НАЧИНАЕТ УДЕЛЯТЬ БОЛЬШЕ ВНИМАНИЯ ИХ ПРИМЕНЕНИЮ С УЧЕТОМ ИМЕЮЩЕГОСЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА.

СЕМЬ ПРИЧИН СКАЗАТЬ «ДА!» ОПОЛАСКИВАТЕЛЮ: Основываясь на этих положениях, отечественный производитель, ООО «СПЛАТКОСМЕТИКА», наладил производство ряда профилактических ополаскивателей, обладающих различными активными компонентами, которые и определяют направленность их действия. К ним относятся «Биокальций», «Лечебные травы», «Ультракомплекс».

1. О поласкиватели — эффективное профилактическое средство.

2. Удобно использовать после еды и после чистки.

3. П рекрасно проникают в труднодоступные места, обеспечивая абсолютное очищение!

4. Д ополняют профилактическое действие зубной пасты.

5. Н адолго освежают дыхание.

6. Н езаменимы при наличии ортодонтических и ортопедических конструкций.

7. М ожно использовать в ирригаторах.

В ополаскиватель «Биокальций» входят натуральные масла кожуры лимона и аниса, обладающие противовоспалительным действием. Сочетание гидроксиапатита и полученного из яичной скорлупы кальциса способствует реминерализации эмали. В состав ополаскивателя «Лечебные травы» входят такие активные компоненты, как экстракты ромашки, шалфея, облепихи и боярышника, обеспечивающие профилактику воспалительных явлений и кровоточивости десен; лактат кальция повышает плотность эмали и снижает ее чувствительность, ферменты из папайи и антисептик биосол служат для защиты от образования налета и оказывают противовоспалительное действие на десны. Активными компонентами ополаскивателя «Ультракомплекс» являются гидроксиапатит, который укрепляет эмаль и устраняет повышенную чувствительность зубов, папаин, эффективно расщепляющий налет и способствующий качественной очистке и долгой свежести дыхания, бисаболол, в сочетании с натуральными маслами эвкалипта, гвоздики, кожуры апельсина оказывающий противовоспалительное действие на десны.

Рис. 1. Определение антимикробной и противогрибковой активности: А. B. cereus, Б. Candida albicans, В. E. coli, Г.

S. mutans, Д. St. aureus.

Патентованная система LUCTATOL входит в состав всех указанных ополаскивателей. Она блокирует развитие кариесогенных бактерий и до 96 % защищает от образования зубного налета (Патент № 2416391). На рисунке 1 видно, что ополаскиватель для полости рта серии Professional «SPLAT (СПЛАТ) Ultracomplex/Ультракомплекс» не обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательной микрофлоры (E. Coli ATCC 25922). Но он обладает антибактериальной активностью в отношении следующих тест-культур микроорганизмов: S. Aureus ATCC 29213, C. Albicans ATCC 90028, B. Cereus ATCC 9507 и S. mutans (кл. штамм). Проведенные изучения свойств ополаскивателя для полости рта серии Professional «SPLAT (СПЛАТ) Ultracomplex/Ультракомплекс» производства России позволяют сделать следующее заключение: ополаскиватель для полости рта серии Professional «SPLAT (СПЛАТ) Ultracomplex/Ультракомплекс» обладает профилактическими свойствами, которые проявляются в очищении поверхностей зубов от зубных отложений, выражающемся в очищающем эффекте, равном 58,43 %, что свидетельствует об ингибирующем действии на накопление и рост мягкого зубного налета; в десенситивной эффективности через 1 месяц исследования, равной 41,94 %; осветляющем действии на 33,3 %; противовоспалительной эффективности, равной 41,49 %, и кровоостанавливающей эффективности 47,68 %; дезодорирующей эффективности, равной 36,21 %. Продолжая знакомство с направленностью действия ополаскивателей, следует отметить ополаскиватель «СПЛАТ Актив», в состав которого входит фермент папаин, обеспечивающий осветление эмали, способствующий эффективному расщеплению зубного налета; экстракты корней бадана, подорожника и лопуха обеспечивают профилактику кровоточивости десен, а в сочетании с экстрактами клюквы, черники и солями цинка обеспечивают противовоспалительное, антисептическое и вяжущее действие. В последние годы все больше людей стремятся отбелить или осветлить эмаль зубов и для этого используют различные средства, и далеко не все они однозначно безопасны для эмали и окружающей зуб десны. Поэтому так важно правильно подобрать средство, которое будет мягко и безопасно способствовать очищению и осветлению эмали зубов. К таким средствам следует отнести ополаскиватель «СПЛАТ Отбеливание плюс». В его состав входят ионы цинка, которые обеспечивают его антибактериальным и вяжущим действием, а в сочетании с эфирным маслом тимьяна значительно снижают кровоточивость десен. Сочетание фермента папаина с Biosol защищает зубы от образования налета и обеспечивает профилактику воспаления десен. Таким образом, мы видим, что все представленные ополаскиватели обладают важными свойствами, которые обеспечивают их целевое использование с учетом индивидуального стоматологического статуса конкретного пациента. С учетом их свойств стоматолог или гигиенист стоматологический должны подобрать соответствующий профилактический ополаскиватель. Направленность действия определяется используемыми в составе ополаскивателей активными компонентами. После того как специалист определился с ополаскивателем, необходимо определить, как и на каком из этапов гигиенической процедуры его следует применять. Для этого необходимо составить «Индивидуальную гигиеническую программу профилактики основных стоматологических заболеваний по С. Б. Улитовскому» и ввести в ее состав тот ополаскиватель, который максимально подходит конкретному пациенту. При повторном посещении следует провести мониторинг эффективности использования программы профилактики с учетом выбранных средств и в зависимости от полученных результатов остановиться на уже подобранной программе или произвести ее корректировку в соответствии с показателями определяемых гигиенических и пародонтологических индексов.

Применение пленки Стоматология должна быть безопасной — с этим сегодня вряд ли кто-то будет спорить. Для выполнения этого требования в современной практической стоматологии применяются различные способы от использования одноразовых инструментов до проведения общей дезинфекционной обработки, включая рабочие поверхности кресла и предметного стола. В системе безопасности не должно быть прорех — только тогда она будет эффективной.

В настоящее время, в условиях увеличения количества заболеваний, передающихся от пациента к пациенту через медицинское оборудование, инструменты, во всех отраслях медицины особо остро стоит вопрос о недопущении перекрестного заражения. Регламенты проведения дезинфекционных мероприятий в медучреждениях предусматривают проведение регулярной обработки помещений, оборудования и инструмента эффективными средствами. Не секрет, что большинство таких средств агрессивны и пагубно влияют на лакокрасочные покрытия обрабатываемых предметов, что, в свою очередь, существенно ухудшает внешний вид и уменьшает сроки службы медицинских приборов. По результатам исследований западных инфекционистов, каждая влажная санитарная обработка заметно снижает стоимость оборудования. Еще одно неудобство применения дезрастворов — отсутствие в них полного антимикробного спектра. Для гарантированного уничтожения всех видов микроорганизмов потребуется обработка не одним видом раствора. И самое неприятное — традиционная дезинфекция может вызывать у пациента и персонала аллергические реакции. Кроме того, при использовании распылителей могут оставаться так называемые мертвые зоны, куда воздушно-капельная смесь не попадает. Здесь на помощь врачебному персоналу приходят современные технологии. Разработаны и успешно применяются одноразовые покрытия для тех поверхностей, через которые возможна

передача болезнетворных микроорганизмов от пациента к пациенту. Они представляют собой тонкую полимерную пленку различных размеров с клеевым слоем или без него на одной стороне. Перед приемом все поверхности, подвергающиеся возможному контакту с выделениями пациента, заклеиваются пленкой. После окончания приема пленка снимается и утилизируется. Перед приемом следующего пациента поверхности накрываются новым слоем пленки и т. д. Применение пленки в качестве одноразового защитного покрытия не отменяет проведения дезобработок в медучреждениях, но позволяет значительно сократить их частоту. Кроме того, периоды между приемами пациентов сокращаются за счет уменьшения времени на цикл, ведь многие дезсредства имеют большое время экспозиции. Да и с точки зрения пациента визуализация процесса защиты от заражения намного нагляднее представляется при использовании пленки. У него будет больше доверия к медкабинету, оборудование и общедоступные поверхности которого защищаются одноразовыми непроницаемыми для микробов покрывалами. Современный человек больше доверяет одноразовым предметам, чем требующим обработки и стерилизации многоразовым. Нельзя не сказать и о том, что при применении пленки снижается риск от возможной некачественной обработки, неправильно подобранного дезраствора, недостаточного

времени его экспозиции и других факторов. Пленка же защищает все, на что нанесена, при этом «огрехи» в покрытии поверхности видны и, соответственно, легкоустранимы. Какой вывод можно сделать из сказанного? Несомненно, использование пленки для защиты оборудования не только экономически целесообразно, но и добавляет эстетики в процесс приема пациентов, прибавляет ощущения безопасности и надежности у приходящего за медицинской помощью человека. Пленка — конечно, не панацея, но очень хорошее подспорье в деле защиты персонала и пациентов от возможного заражения. В настоящее время защитная пленка выпускается в виде роликов (рулонов) в индивидуальной упаковке различной ширины и длины намотки. При ширине 500 мм длина намотки составляет 200 м, при ширине 250 мм — 100 м, при ширине 125 мм — 100 м. Рулон пленки шириной 500 мм применяется для укрывания лежака кресла, рулон шириной 250 мм — для укрывания подголовника, лотка врача и ручек кресла, рулон шириной 125 мм — блока управления установкой, ручек кресла, светильника и других небольших предметов (изделий). Пленка не требует специального крепления. За счет повышенной адгезии она хорошо держится на оборудовании, но при этом легко снимается при замене, не оставляя клеевых следов. Одноразовое защитное покрытие меняется после каждого пациента!

Сайт ООО «Дельтика» www.deltika.ru

В наличии пленка различных цветов!

Производится ООО «Дельтика», г. Воронеж, ул. Дружинников, 10.

(473) 239-20-72, 233-35-43, ppm1@list.ru pp.ruk@mail.ru

Рег. удостоверение РЗН 2014/1860 от 18.08.2014

54

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Уникальный метод расщепления и расширения альвеолярного гребня с последующей имплантацией. Отчет о клиническом случае Ким Йонг-Джин, DDS магистр наук (MS) в Ульсанском университете, член Корейской ассоциации пластической и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, руководитель стоматологической клиники

Р

асщепление и расширение беззубого альвеолярного гребня с целью последующей имплантации показано при толщине кости менее 5 мм. Применение молотка и долот требует хороших мануальных навыков, сопряжено с высоким риском перелома щечной кортикальной пластинки и не гарантирует стабильного результата.

В статье на примере клинического случая продемонстрирован алгоритм и результаты применения нового метода расщепления и расширения альвеолярного гребня с помощью уникального набора ESSET компании «Осстем» (Osstem Implants). Последовательное использование специальных пил и сверл позволяет добиться высокой первичной стабильности имплантатов. Метод прост в освоении и безопасен в применении.

Диагноз и план лечения Пациентка, 80 лет. Стоматологический анамнез: атрофия альвеолярного гребня нижней челюсти в результате длительного испо­­­­­льзования частичного зубного протеза (рис. 1). Основная жалоба: болезненные ощу­­ щения на нижней челюсти в области протеза. План лечения: расщепление и расши­­рение альвеолярного гребня с помощью набора ESSET с последующей имплантацией.

Лечение Первый этап 1. В дистальном отделе нижней челюсти провели горизонтальный срединный и вертикальный разрезы. Откинули полнослойный лоскут (рис. 2).

2. Специальным инструментом костный гребень спилили до ширины 3—4 мм. Спиральным сверлом диаметром 1,8 мм сформировали три остеотомических отверстия. С помощью пилы выполнили продольную кортикотомию гребня (рис. 3).

3. Гребень расширили, последовательно используя сверла SET (рис. 4).

4. Установили три имплантата TSIII SA (рис. 5).

5. В области зуба 46 произошел перелом язычной кортикальной пластинки по типу «ивового прутика»; фрагменты неподвижны (рис. 6).

6. После установки заглушек мягкие ткани над имплантатами ушили ней­­ лоновой мононитью (Blue Nylon 4-0) (рис. 7).

Второй этап 1. Через 12 недель провели срединный разрез и откинули полнослойный лоскут для раскрытия имплантатов (рис. 8).

2. Наблюдали образование хорошо васкуляризованной кости. Заглушки раскрыли с помощью высокоскоростного алмазного бора диаметром 2 мм (рис. 9).

3. После установки формирователей десневого края мягкие ткани ушили нейлоновой мононитью (Blue Nylon 4-0) (рис.10).

Результаты Имплантаты нагрузили через 14 недель после установки. Состояние мягких тканей было удовлетворительным. Клиническая картина через 1 год после протезирования. Признаки резорбции краевой кости отсутствуют, объем альвеолярной кости сохранен (рис. 11).

Обсуждение и выводы Заживление и формирование костной ткани при увеличении толщины альвеолярного гребня с помощью методов направленной костной регенерации (НКР) может занимать до полугода. Использование предложенного метода расщепления альвеолярного гребня сокращает время ожидания имплантации до 3 мес.

56

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

(рис. 7)

(рис. 8)

(рис. 9)

(рис. 10)

(рис. 11)

Результаты данного клинического случая позволяют утверждать, что набор ESSET прост в освоении, его использование существенно уменьшает риск перелома щечной кортикальной пластинки и позволяет добиться более высокой первичной стабильности имплантатов по сравнению с традиционной техникой расщепления и расширения узкого гребня по типу лезвия ножа с помощью молотка и долот.

DENTAL LIFE ТЕХНОЛОГИЯ ПРОИЗВОДСТВА

Имплантаты CORTEX: технологии производства Автор:

Д. А. Попаилиди

С

истема имплантации CORTEX уже 9 лет на мировом рынке. Отличительной чертой продукции компании является высокое качество, которое достигается при помощи высокотехнологичного современного производства. Совместно с крупнейшими университетами Израиля, Еврейским университетом в Иерусалиме и Тель-Авивским университетом, CORTEX проводит лабораторные испытания и контроль качества продукции (рис. 1).

Компания CORTEX была основана в 2008 году группой врачей челюстно-лицевых хирургов и хирургов-имплантологов из Германии, Израиля, Франции, Чили, Венгрии: в их числе Prof. Paolo Trizi (D.D.S., Ph.D.), Dr. Oscar Miguel Ramón Morales (D.D.S.), Dr. Zvi Laster (D.M.D.), Dr. Meir Mamraev, Dr. Franck Lasry, Dr.Sammy Pour, Prof. Piffkó Jozsef (рис. 2).

(рис. 1)

(рис. 2)

На правах рекламы.

58

АПРЕЛЬ, 2015, 4 (136)

На сегодняшний день на счету компании более 20 собственных патентов в области дентальных имплантатов. В 2012 году фирма CORTEX наладила собственное производство имплантатов. Завод оснащен самыми передовыми станками продольного точения и фрезерования (рис. 3). В зависимости от сложности изделия на контроль после изготовления уходит от 70 до 800 единиц готовых изделий из каждой тысячи в партии. После вытачивания имплантаты отправляются на обработку мельчайшими частицами Al2O3 диаметром примерно 100 микрон для создания макрошероховатости. Это позволяет увеличить площадь внешней поверхности имплантата в 4 раза. Для удаления остатков частиц Al2O3 имплантаты протравливают в смеси серной и соляной кислоты. Это придает поверхности имплантатов дополнительную микрошероховатость. На заводе есть специальная комната для стерильной упаковки имплантатов (рис. 4—5) и склад готовой продукции (рис. 6). Сегодня в ассортименте системы CORTEX 6 линеек имплантатов: SATURN, CLASSIX, DYNAMIX, SMART 1PIECE, EASY2FIX, MAXIMUS. Философия CORTEX: для каждого конкретного клинического случая требуется особенный имплантат.

(рис. 3)

(рис. 6)

59

(рис. 4)

(рис. 5)

60

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

В один клик

Д

ля большинства руководителей медицинских центров уже очевидно, что один из основных ресурсов по привлечению первичных пациентов в клинику — это Интернет. В свою очередь, контекстная реклама — самый эффективный метод быстрого и гарантированного получения целевых звонков. Ведь этот инструмент работает от потребностей самих пациентов, которые в данный момент нуждаются в стоматологической помощи, а значит, готовы обратиться в клинику.

Юлия Савина ведущий менеджер направления «Медицина&Фарма» консалтингового агентства SmartMedia

Контекстная реклама («Яндекс.Директ» и Google AdWords) показывается в ответ на запросы пользователей в виде текстовых блоков в результате выдачи поисковых систем. Это сам по себе очень тонкий инструмент интернет-маркетинга, а медицинский сегмент к тому же имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при ведении рекламной кампании, чтобы добиться максимальной отдачи.

Подбор семантического ядра

Объявление контекстной рекламы должно вести на страницу, где будет подробно рассказано о том предложении, которое вы делаете в объявлении (например, отбеливание).

Перед стартом рекламной кампании нужно составить эффективное семантическое ядро — список ключевых запросов, по которым сайт будет показываться в результатах поиска в блоке контекстной рекламы. Запросы бывают трех видов — высокочастотные, среднечастотные и низкочастотные (в зависимости от количества показов в месяц). Также запросы делятся на «горячие» и «холодные». «Горячие» запросы часто называют низкочастотными или среднечастотными, они содержат слова, которые говорят о желании человека купить услугу — уточнение места («стоматология кузьминки»), характеристика услуги (например, «невидимые брекеты incognito»), запросы типа «записаться», «стоимость» и так далее. Когда человек вводит подобные конкретные запросы в строку поиска, он, как правило, уже подумывает об обращении в клинику и готов записаться на прием при условии, что найдет на вашем сайте то, что искал. «Холодные» запросы (информационные, общие) — это запросы посетителей, которые находятся на стадии выбора услуги и, прежде чем воспользоваться ею, хотят как следует разобраться в вопросе. Общие запросы (информационные) — самое обобщенное название чего-либо. Например: «стоматология», «ортодонтия», «брекеты» и так далее. Совершенно необязательно, что человек что-то хочет купить. Вполне может быть, что он просто ищет справочную информацию. При этом небольшая часть пользователей, вводящих общие запросы, все-таки думает о стоматологических услугах. Однако, видя огромное множество результатов «не по теме», потенциальные покупатели сужают круг поиска. И во второй раз вводят более конкретные данные. При формировании семантического ядра подбирайте преимущественно «горячие» запросы. Также очень важно учитывать специфику бизнеса. Например, есть стоматологортопед, однако детского стоматолога-ортопеда не бывает. Детский ортопед — это специалист, занимающийся лечением и диагностикой заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.

62

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Сократив количество нецелевых показов объявления, мы повысим его CTR, а это позволит нам сэкономить, поскольку чем выше CTR, тем ниже стоимость перехода на сайт.

Многие стоматологические клиники показывают свои объявления по данному запросу.

Подготовьте сайт Объявление контекстной рекламы должно вести на страницу, где будет подробно рассказано о том предложении, которое вы делаете в объявлении. Например, продвижение отбеливания зубов Zoom 3, если под эту услугу нет целевой страницы на сайте клиники, означает пустую трату рекламного бюджета. Под каждое конкретное объявление или группу родственных объявлений нужно подготовить отдельную целевую страницу. Полноценная рекламная кампания требует привязки к «посадочным» страницам при составлении семантического ядра и текстов рекламных объявлений. Указывайте ссылки на релевантные страницы, не заставляйте пользователей искать интересующую их информацию.

Охватите целевых пользователей Проводя рекламную кампанию, важно исключить переходы нецелевых посетителей на сайт. В этом поможет использование минус-слов к ключевым фразам. Например, если к словосочетанию «исправление прикуса» добавить минус-слово «собак», объявление не будет показываться по запросу «исправление прикуса у собак». Под каждый запрос или группу родственных запросов нужно написать индивидуальное и эффективное объявление.

Контекстная реклама («Яндекс.Директ» и Google AdWords) показывается в ответ на запросы пользователей в виде текстовых блоков в результате выдачи поисковых систем Даже если пользователи, заинтересованные в услугах ветеринарной клиники по исправлению прикуса своего питомца, и никогда не перейдут по вашему объявлению, сократив количество нецелевых показов объявления, мы повысим его CTR, а это позволит нам сэкономить, поскольку чем выше CTR, тем ниже стоимость перехода на сайт.

Геозависимая реклама Локальным стоматологическим центрам или кабинетам, да и не только им, непременно нужно использовать возможности контекстной рекламы, которая есть в Google Adwords.

AdWords позволяет показывать объявления в заданном радиусе вокруг точки на карте (коим является адрес клиники). Таким образом можно сосредоточиться на наиболее перспективной аудитории, так как обычно в крупных городах потенциальные пациенты ищут стоматологическую клинику поближе к дому или работе и не желают ехать к врачу в другой конец города (за исключением пациентов по рекомендации). К тому же такая реклама будет стоить дешевле, а работать эффективнее. И напоследок. Постоянно анализируйте статистику и в соответствии с полученными данными проводите оптимизацию рекламной кампании. Помните, ее эффективность оценивается не количеством и стоимостью кликов, а стоимостью целевого действия, то есть звонка в клинику или заявки на прием.