Dental Magazine, июнь 2015, 06 (138)

6

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(138)

июнь 2015

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

Комплексное лечение стираемости стр. 16

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Методика применение на практике пьезохирургии и имплантация при критической атрофии альвеолярных отростков челюстей стр. 10 ИМПЛАНТОЛОГИЯ Описание клинического случая применения специальных мини-имплантатов как метода выбора при съемном протезировании на нижней челюсти стр. 22

СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

НОВИНКИ Программное обеспечение, новые фотополимерные лампы, цифровая камера для вдохновения и продуктивной работы стр. 6

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Эстетическая реабилитация зубов фронтальной группы методикой прямых композитных реставраций для гармонии улыбки стр. 32

КНИЖНАЯ ПОЛКА Мультидисциплинарный подход в работе успешного практикующего стоматолога — новинки и бестселлеры по имплантологии и пародонтологии стр. 42

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ Наиболее перспективная система оплаты труда персонала и качество стоматологического лечения пациентов стр. 36

2

СОДЕРЖАНИЕ

ПРАКТИКА 6 Новинки

Хирургическая стоматология

10 Применение пьезохирургии и имплантация при критической атрофии альвеолярных отростков челюстей. Павел Полупан

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Терапевтическая стоматология 16 Комплексное лечение повышенной стираемости зубов. И. К. Луцкая, Н. В. Новак

Имплантология

22 Применение мини-имплантатов при съемном протезировании на нижней челюсти. А. И. Королев, О. А. Петрикас

28 Скуловые имплантаты, способные решить проблему имплантации с немедленной нагрузкой на верхней челюсти. Хавьер Марикью Буэно, Мишель Роже

Эстетическая стоматология

32 Эстетическая реабилитация зубов фронтальной группы методикой прямых

композитных реставраций. Д. Волков, К. Н. Хабиев

СВОЙ БИЗНЕС

Менеджмент в стоматологии 36 Оплата труда персонала и качество стоматологического лечения.

В. В. Бойко, А. А. Кураскуа, В. В. Садовский

DENTAL LIFE 42 Книжная полка 46 Постфактум. «Дентима» собирает друзей.

4

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ:

Главный редактор

Верстка

Менеджер по рекламе

Антиной Павлович Сумелиди,

Михаил Кузнецов

Инна Иконникова,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

i.ikonnikova@dentalmagazine.ru Генеральный директор

Заместитель главного редактора

Борис Зубов,

Юлия Длугоборская,

b.zubov@dentalmagazine.ru

Менеджер по подписке Екатерина Масыч

y.dlugoborskaya@dentalmagazine.ru

e.masych@dentalmagazine.ru

Исполнительный директор Разработка дизайна

Ирина Кухаренко,

Алексей Шимульский

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

Литературный редактор Сабина Бабаева

Арт-директор

Руководитель отдела продаж

Александр Бендарский,

Кристина Крюкова,

Менеджер по мониторингу

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

k.kryukova@dentalmagazine.ru

Анна Шевченко

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

В. В. Бойко д. пс. н., профессор, завкафедрой психологии и медицинской деонтологии НОУ ДПО «СПбИС» (Санкт-Петербург) А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» (Ставрополь) К. Г. Караков д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СтГМУ» (Ставрополь) В. А. Луганский к. м. н., руководитель лечебно-диагностического центра стоматологической медицины сна и расстройств ВНЧС «Альфа-Стом» (Челябинск) Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И. Н. Ульянова» (Чебоксары), научный консультант Центра заболеваний слизистой оболочки полости рта «Эксклюзив-Дент» (Казань) В. В. Носов частнопрактикующий зубной техник, руководитель студенческого сектора НП «СтАКК», председатель Клуба зубных техников (Краснодар) С. А. Попов к. м. н., доцент, завкафедрой ортодонтии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» (Санкт-Петербург) Р. А. Фадеев д. м. н., профессор кафедры стоматологии ГБОУ ВПО «НовГУ им. Ярослава Мудрого» (Великий Новгород) Л. М. Цепов д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СГМА» (Смоленск) М. А. Чибисова д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии НОУ «СПбИНСТОМ» (Санкт-Петербург) В. И. Шульженко к. м. н., профессор РАЕ, вице-президент ККООС (Краснодар)

Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55 www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г.

ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Фото: Shutterstock.com Отпечатано в ИП Ютишев А. С.

344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 257 от 29.06.2015 г. Дата выхода: 30.06.2015 г. Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

ПРАКТИКА НОВИНКИ МЕСЯЦА

Цифровая камера

EyeSpecial C-II от SHOFU EyeSpecial C-II (Shofu) — это смарт-цифровая камера, разработанная специально для стоматологии, результат 10-летнего труда японских разработчиков.

• 8 режимов съемки • Устойчивая к загрязнениям поверхность • Большой сенсорный экран

Камера была создана специально для стоматологической и ортодонтической фотографии, тематических презентаций и лабораторий. EyeSpecial С-II предлагает 8 режимов съемки с 12-мегапиксельной матрицей (стандартный, хирургия, зеркало, лицо, с антибликовым покрытием, отбеливание, телемакро и с изоляцией теней), интуитивно понятное управление одним касанием, ультралегкий изящный дизайн и большой сенсорный экран LCD. Прочная и надежная конструкция EyeSpecial С-II устойчива к царапинам и потертостям, жидкости и химическим веществам, что очень важно для инфекционного контроля в кабинете. Нет необходимости оборачивать камеру, как у зеркальных аналогов. Просто протрите поверхность камеры, и вы готовы к следующему пациенту. С большим, чувствительным сенсорным ЖК-экраном пользователь может просматривать и прокручивать изображения без особых усилий, даже рукой в перчатке.

NiTi-файлы

PROGLIDER от Dentsply PROGLIDER — NiTi-файл для создания ковровой дорожки для тех стоматологов, которые используют NiTi-инструменты для разработки корневых каналов и ценят простоту и удобство в использовании.

• Переменная конусность • Простота в применении • Блистер на 3 файла

PROGLIDER изготовлен из NiTi сплава M-Ware (никелид титана), который характеризуется гибкостью и высокой устойчивостью к циклическим нагрузкам. Файл имеет уникальную форму с переменной конусностью (от 2 до 8,5 %), что помогает справляться с работой в искривленных корневых каналах. Файлы PROGLIDER могут использоваться на непрерывном вращении 300 об./мин. Благодаря форме файла PROGLIDER уменьшается время работы в корневом канале (на 40 % меньше времени по сравнению с ручными стальными инструментами и на 25 % меньше, чем с PathFile), а также меньше изменяется анатомия канала, даже сильно искривленного. Выпускается PROGLIDER в виде блистера по 3 и 6 инструментов, длина файла 21, 25 и 31 мм, для одноразового использования, что обеспечивает низкий риск поломки инструмента и перекрестного заражения.

На правах рекламы.

6

ПРАКТИКА НОВИНКИ МЕСЯЦА

Программное обеспечение

Dentrix® G6 Henry Schein, Inc., крупнейший в мире поставщик медицинских продуктов и стоматологических услуг на основе Officе, объявила о выпуске Dentrix® G6, последней версии удостоенного наград программного обеспечения для управления стоматологической практикой.

• Автоматизация задач • Простой доступ к карточке пациентов • Общение через «Чат»

Чтобы помочь практикам в дальнейшем автоматизировать повседневные задачи, такие как планирование, составление графиков, выставление счетов и отчетности, Dentrix G6 модернизировал бухгалтерские и финансовые инструменты. Кроме того, Dentrix G6 предлагает расширенную функциональность существующих eDex, сервис, который упрощает доступ к информации о пациентах.

Dentrix G6 также имеет новую функцию «Чат» для общения с клиентами и технической поддержки в реальном времени. Новая версия Dentrix G6 доступна для пользователей Dentrix бесплатно. Еще одна новая кнопка в Dentrix G6 дает быстрый доступ к интернетмагазину, который предлагает продукты и сервисы, работающие с Dentrix. Кроме того, программное обеспечение включает в себя новую систему управления контактами, которая объединяет информацию о пациенте, деловую и личную информацию.

Фотополимерные лампы

Elipar и Paradigm от 3M Новые полимеризационные лампы, оптимизированные для глубокого и равномерного отверждения.

• Равномерное отверждение • Две модели из разных материалов • Современный дизайн

С помощью ламп Elipar DeepCure-S и Paradigm DeepCure удается достичь более равномерного светового потока, что позволяет однородно распределить энергию по поверхности реставрации (интенсивность излучения 1470 Мвт / кв. см). Новые лампы доступны в двух моделях, обе с одинаковыми техническими показателями. Elipar DeepCure-S сконструирована из прочной нержавеющей стали и имеет зарядную базу со встроенным экспонометром, который показывает рабочее состояние и интенсивность света.

Paradigm DeepCure — более экономная модель с более легким весом (материал — пластик), что облегчает ежедневную работу с ней. Обе модели содержат две интуитивно понятные кнопки и один режим отверждения для любых показаний. Лампы обеспечивают 120 минут подряд беспрерывной работы. V-образный наконечник и 360-градусный вращающийся световод диаметром 10 мм гарантируют удобный захват.

На правах рекламы. 18+

8

ПРАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Применение пьезохирургии и имплантация при критической атрофии альвеолярных отростков челюстей Павел Полупан врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург, аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

П

рименение пьезоинструментов в костной хирургии является перспективным и уже хорошо зарекомендовавшим себя методом [1, 2]. Эффективность, безопасность и точность — его основные достоинства. Многочисленные научные данные свидетельствуют об удобстве использования этой методики в сложных клинических случаях [3—5].

Критическая атрофия альвеолярных отростков челюстей встречается очень часто в практике врача-стоматолога. По данным литературы, частота костной недостаточности у обратившихся за имплантологической помощью составляет не менее 30 % [6—8]. Реконструкция кости в стоматологии представляет собой сложную задачу, а операции по увеличению объема костной ткани альвеолярных отростков челюстей далеко не всегда приводят к ожидаемым результатам, даже при идеальном техническом исполнении [7—9]. К тому же эти операции являются травматичными и дорогими, они увеличивают время хирургического лечения и сроки протезирования. Поэтому установка имплантатов без предварительной костной пластики более предпочтительна [10—14]. В этих случаях помогает применение методик щадящего препарирования, остеотомии, расщепления альвеолярного гребня. При этом необходимо в полной мере использовать костный ресурс по высоте и ширине, т. е. длина и диаметр имплантатов должны быть максимально возможными. Очень распространенной ошибкой является недооценка объема кости, использование чрезмерно коротких или тонких имплантатов. Как альтернативу операции аугментации (пересадки костного блока и направленной костной регенерации)

при критически малой ширине альвеолярного отростка можно рассматривать продольное расщепление на нижней челюсти и вертикально-горизонтальную остеотомию на верхней (пластика местными костными тканями). Расщепление узкого альвеолярного гребня пьезохирургическими инструментами и установка одноэтапных монолитных имплантатов — быстрая и простая альтернатива трехэтапной методике с предварительной костной пластикой (рис. 1, 2).

Клинический случай Пациентка К. О., 1957 г. р., астенического телосложения, обратилась с жалобами на отсутствие зубов, затруднения в пережевывании пищи и эстетический дефект. Из анамнеза: зубы удалены более 15 лет назад, отмечает травматичность операции. При осмотре выявлено отсутствие 34, 35, 36 зубов. Диагноз: частичная вторичная адентия (2-й класс по Kennedy), ортогнатический прикус, глубокое резцовое перекрытие, 3-й тип кости по Lekholm/Zarb, С тип атрофии по Misch/Judy, тонкий фенотип десны. План лечения: установить без операции костной пластики 2 монолитных одноэтапных имплантата с опорной целью для дальнейшей фиксации несъемного металлокерамического мостовидного протеза (рис. 3, 4). Хирургический протокол: под инфильтрационной анестезией (Ubistesinforte 3.4 ml) произведен разрез слизистой по вершине альвеолярного гребня в области от 38 до 33 (внутрибороздково) зубов, скелетирован альвеолярный отросток, определяется его экстремальная атрофия. Тонкий альвеолярный гребень расщеплен продольно по вершине с помощью пьезохирургии (VarioSurg), пилотным сверлом сформирован направляющий костный ход. Под контролем позиции центра, наклона и глубины погружения произведена машинная установка (SurgicXTPlus) двух одноэтапных монолитных имплантатов (Q-Implant). Проверена межокклюзионная высота. Слизисто-надкостничные лоскуты мобилизованы, рана ушита без натяжения с небольшим избытком ткани с вестибулярной стороны (Surgicryl). Имплантаты установлены в оптимальном положении для дальнейшего протезирования. Назначения: холод местно, антибактериальная терапия (азитромицин 500 мг 1 раз в день 3 дня), НПВС при болях (нимесил). Послеоперационный период протекал

На правах рекламы.

10

ИЮНЬ, 2015, 6 (138)

Рис. 1. Пример расщепления альвеолярного гребня.

11

Рис. 2. Пьезохирургический аппарат VarioSurg, NSK, Япония.

Рис. 3, 4. Критическая горизонтальная атрофия (по ширине) альвеолярного отростка.

Рис. 5. Инфильтрационная анестезия.

Рис. 6. Скелетирован альвеолярный отросток, определяется экстремальная атрофия.

без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 6-е сутки после операции (рис. 5—8). Ортопедический протокол: через 20 недель после операции бескровно установлены силиконовые формирователи

десны (SiliconCaps). Через 2 дня техникой «закрытой ложки» и пластиковых трансферных колпачков (MultiCap+) снят двуслойный одномоментный силиконовый оттиск с помощью стандартной слепочной ложки (рис. 9—12).

ПРАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7. Продольное пьезохирургическое расщепление.

Рис. 8. Установленные имплантаты после наложения швов.

Рис. 9. Установленные силиконовые формирователи десны.

Рис. 10. Вид сформированной десневой бороздки.

Рис. 11. Установленные слепочные колпачки.

Рис. 12. Силиконовые оттиски с установленными аналогами имплантатов.

Заключение

и обойтись при этом без сложной, травматичной и непредсказуемой процедуры костной пластики. Функция жевания восстановлена. При контрольном осмотре через год пациентка отмечает комфорт при жевании, отсутствие жалоб,

Проведенное лечение полностью удовлетворило пациентку в физиологическом и эстетическом ожиданиях, позволило восстановить утраченные зубы в малые сроки

На правах рекламы.

12

14

ПРАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 13. Окончательный результат лечения.

Рис. 14. Окончательный результат лечения.

Рис. 15. Окончательный результат лечения.

Рис. 16. Контрольная R-грамма через 1 год.

полную личностную и социальную удовлетворенность. Установленные конструкции неподвижны, значительной атрофии при клиническом осмотре не наблюдается. Правильно распределенная жевательная нагрузка позволяет прогнозировать положительный долгосрочный результат (рис. 13—16).

имплантологической хирургии. 2. Применение методики расщепления альвеолярного гребня и установка монолитных имплантатов в случаях сильной атрофии альвеолярного отростка челюстей — альтернатива общепринятой трехэтапной методике (остеопластика + двухэтапная имплантация). Это позволяет значительно сокращать время лечения и с успехом избегать костной пластики, являющейся травматичной, долгой, дорогой и непредсказуемой процедурой.

Выводы 1. Пьезохирургическая методика расщепления альвеолярного гребня является простым и безопасным методом

Литература 1. Верчеллотти Т. Использование пьезоэлектрических инструментов в имплантологии: новый подход к расширению альвеолярного отростка на примере клинического случая. // Дентальная имплантология и хирургия. 2012; 2 (7): 50—54.

2. Troedhan A., Kurrek A., Wainwright M. Ультразвуковые пьезохирургические инструменты: какими преимуществами для наших пациентов они обладают и увеличивают ли они продолжительность операции? // Дентальная имплантология и хирургия. 2012; 2 (7): 58—64.

Полный список литературы находится в редакции.

16

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Комплексное лечение повышенной стираемости зубов И. К. Луцкая

Н. В. Новак

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

П

овышенная стираемость зубов, как системная, так и локальная, приводит к нарушению не только жевательной функции, но и эстетики зубного ряда. Локальный процесс нередко связан с изменением окклюзионных соотношений верхней и нижней челюстей, а потому требует ортодонтического лечения с последующим восполнением утраченных тканей. Приводим клинический случай комплексной терапии локальной стираемости зубов.

Пациент N., 48 лет, предъявляет жалобы на уменьшение высоты коро­ нок верхних центральных резцов вследствие повышенной стираемости твердых тканей (рис. 1). При осмотре определяется стер­ тость режущего края, более выра­ женная с небной поверхности, что объясняется излишне тесным окклю­ зионным контактом фронтальных зубов. Полости III класса по Блэку запломбированы композиционным материалом (рис. 2). В соответствии с клинической ситуацией принято решение провести лечение в два этапа. На первом этапе предполагается изго­ товить ортодонтическую конструкцию на верхнюю челюсть, которая будет способствовать разобщению прикуса (рис. 3—4). Второй этап — реставри­ рование центральных резцов — будет выполняться соответственно требова­ ниям работы с фотоотверждаемыми материалами. Механическая обработка зубов производилась на малых оборотах углового наконечника специальной щеточкой с использованием бесфто­ ристой пасты. Затем осуществлялся выбор оттенков цвета реставраций путем сравнения эталонов фото­

полимера с отдельными участками зуба. Поскольку в пришеечной области зубов реставрации не предполагается, производится оценка центральных отделов 11 и 21 зубов: подбираются опаковый и эмалевый цвета. Оттенки для режущего края определяются на латеральных резцах. С этой целью эталоны последовательно подводят­ ся максимально близко к режущему краю зубов пациента и сравнивают­ ся до полного совпадения оттенков. Важным моментом является оценка типа прозрачности эмали: отсутствие эмалевого прозрачного слоя вдоль режущего края может визуально удлинить зуб, а слишком широкий слой — создать впечатление укоро­ ченной коронки. В конкретной ситу­ ации прозрачный слой равномерно распределяется по всей вестибулярной поверхности. Ширина его вдоль мези­ альной поверхности составляет 0,5 мм, а у режущего края — 1,0 мм. Планирование размеров, формы, рельефа включает определенную последовательность действий с описа­ нием конкретного анатомического образования зуба. Так, сравнительная оценка размеров клинической и анато­ мической коронок зуба обнаруживает

фасетки стираемости по режущему краю, что свидетельствует о снижении высоты клинической коронки. Изме­ рение зубов производится микроме­ тром. Высота клинической коронки центральных и латеральных резцов определяется как расстояние от марги­ нального уровня десны вдоль средин­ ной вертикальной линии до условной линии режущего края с перекрытием окклюзионной поверхности нижних резцов на 1,5 мм. Мезиодистальные размеры в обла­ сти шейки измеряются по расстоя­ нию между двумя точками на уровне вершин межзубных сосочков, в обла­ сти экватора — на уровне средней трети высоты коронки, в области режущего края оцениваются по расстоянию между выступающими точками мезиального и дистального краев коронки. На основании визу­ альной оценки и результатов измере­ ний форма коронки оценивается как треугольная, однако с целью «омоло­ жения» предполагается перевести ее в прямоугольную. Из признаков принадлежности зубов к стороне планируется преоб­ ладание величины дистального угла вестибулярной поверхности над мези­ альным. Признак кривизны коронки характеризуется слабой выпуклостью вестибулярной поверхности ближе к мезиальному краю. Индивидуаль­ ные особенности зуба представлены гладкой вестибулярной поверхностью, придесневая область куполообраз­ на. Планирование протяженности контактов между зубами осущест­ вляется таким образом, чтобы было

ИЮНЬ, 2015, 6 (138)

17

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация.

Рис. 2. Небная поверхность фронтальных зубов.

Рис. 3. Ортодонтическая конструкция на верхнюю челюсть.

Рис. 4. Общий вид разобщающей пластинки.

достаточно пространства для межзуб­ ного сосочка (от вершины десневого сосочка до режущего края). Режущий край зубов — ровный. Для предупреждения сколов плом­ бировочного материала с помощью копировальной бумаги выверяются окклюзионные контакты и «режущий путь». Препарирование несет цель обе­­ спечить место для размещения рес­­ таврации, прочность адгезивного соединения композита с тканями зуба, а также рациональное распределение напряжения в дентине. Препарирова­ ние осуществляется минимальное: на вестибулярной поверхности от режу­ щего края до линии экватора выпол­ няется скос эмали, который позволит

маскировать переход зуб — пломба, препарируются также мезиальные скаты резцов и режущий край с пере­ ходом на небную область. Вся «заин­ тересованная» поверхность обраба­ тывается мелкозернистым алмазным бором, промывается струей воды, просушивается (рис. 5). Следующий момент создания эсте­ тической реставрации — использо­ вание адгезивных систем — осущест­ вляется в соответствии с инструк­ цией. Тотальное протравливание отпрепарированных эмали и дентина кислотным гелем выполняется в тече­ ние 15 секунд на дентине и 30 секунд на эмали, он наносится на вестибу­ лярную, частично небную поверх­ ности и режущий край (рис. 6—7).

Зуб тщательно промывается струей воды, просушивается обезжиренным воздухом (15—20 секунд). При помо­ щи кисточки адгезив-бонд наносится тонким слоем и тщательно втирается в отпрепарированные поверхности, раздувается струей воздуха и отвер­ ждается галогеновой лампой (рис. 8). После использования адгезива (эмаль+дентин) сразу же начина­ ется моделирование реставрации с соблюдением постепенного пере­ хода от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибуляр­ ной поверхности) к воспроизведению средних (признаки угла и кривизны коронки), а затем к моделированию индивидуальных элементов строения (режущий край). Первая порция опако­

18

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 5. Препарирование вестибулярной поверхности резца.

Рис. 6. Кислотное воздействие на зуб.

Рис. 7. Протравливание всех отпрепарированных поверхностей.

Рис. 8. Обработка резцов адгезив-бондом.

Рис. 9. Смоделирован опаковый слой фотополимера.

Рис. 10. Нанесен эмалевый слой композита.

вого материала гладилкой среднего размера наносится на мезиальную поверхность зуба ниже экватора, разглаживается от центра к перифе­ рии, «притираясь» к отпрепарирован­ ной поверхности. Аналогично нано­ сится слой на симметричный резец.

На вестибулярных отделах зуба опак используется с целью перекрытия прозрачных участков эмали. По своим размерам наносимые слои не долж­ ны достигать планируемых конту­ ров резцов. А именно, на 1,5 мм опак отступает от режущего края, на 1,0 мм

располагается ниже планируемого уровня вестибулярной поверхности и настолько же отстоит от мезиальных границ (рис. 9). Опаковым композитом модели­ руются признаки принадлежности стороне: признак угла, кривизны

20

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 11. Вестибулярная поверхность покрыта прозрачным композитом.

Рис. 12. Окончательный вид реставраций.

Рис. 13. Небная поверхность отреставрированных резцов.

Рис. 14. Флуоресценция реставраций абсолютно идентична аналогичному параметру интактных зубов.

коронки, намечается геометрическая форма. Для формирования признака кривизны коронки небольшая порция опака наносится в виде вертикаль­ ного валика на границе мезиального и срединного участков вестибулярной поверхности, а затем сглаживается таким образом, чтобы выпуклость сохранялась ближе к мезиальной области. Моделирование признака угла коронки осуществляется с учетом степени его выраженности: дисталь­ ный угол по размерам несколько превосходит мезиальный. Порция композита накладывается в области мезиальной нижней трети коронки зуба, с последующим распределением пломбировочного материала и прида­ нием углу нужной формы. Дисталь­ ный угол более тупой, формируется

аналогично, однако контур его сгла­ живается. Разница между объемами плани­ руемой конструкции и размерами опакового слоя заполняется эмалевы­ ми тонами: толщина вестибулярного слоя — 0,3 мм, ширина у режущего края — 1,0 мм, вдоль проксималь­ ных контуров — 0,2—0,3 мм. Рельеф поверхности, протяженность межзуб­ ных контактов, форма режущего края также моделируются эмалевым фото­ полимером (рис. 10). Прозрачным композитом покрыва­ ется вся вестибулярная поверхность реставрации, материал распределяет­ ся тонким слоем на мезиальной кром­ ке и накладывается слоем толщиной 1,0 мм вдоль режущего края с учетом индивидуальной степени прозрачно­ сти эмали (рис. 11).

После моделирования эстетиче­ ских конструкций осуществляется их обработка: удаляется поверхност­ ный гибридный слой, контурируется рельеф, выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Обработка дисками проводится без значительного давления на поверх­ ность реставрации, в направлении от экватора в сторону режущего края. Для достижения блеска восстанов­ ленной поверхности применяются полировочные головки. Отделка прок­ симальных поверхностей осуществля­ ется штрипсами. Завершает лечение обработка эмали центральных и боковых резцов фтор­ содержащим препаратом, который повышает резистентность к небла­ гоприятным воздействиям внешней среды (рис. 12—14).

22

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Применение мини-имплантатов при съемном протезировании на нижней челюсти А. И. Королев

О. А. Петрикас

заведующий зубопротезным отделением ГАУЗ ЯО «КБ № 2» г. Ярославля, ассистент кафедры клинической стоматологии № 2 ГБОУ ВПО «ЯГМА»

профессор кафедры ортопедической стоматологии с курсом имплантации зубов ГОУ ВПО «Тверская ГМА»

М

н огие пациенты со съемными зубными протезами даже при качественном изготовлении не пользуются ими (Копейкин В. Н., 1988; Воронов А. П. с соавт., 2006), что, как правило, обусловлено наличием общих соматических заболеваний (Иванов B. C., 1984; Haaser G., 1982), сложными анатомо-топографическими условиями полости рта, протезного ложа (Гожая Л. Д., 1995).

Это подтверждается многими зарубежными авторами (Kenny G.E., Neill DJ., Robertts B.G., 1983; Moore T.C., Smith D.E., 1983; Theilade E., BudtzJorgensen E., 1983). Наиболее частыми причинами, не позволяющими адаптироваться к съемным пластиночным протезам, являются боль под протезом или неудовлетворительная их фиксация. Предложено много методов фиксации съемных протезов на беззубых челюстях: механические, хирургические, физические, использование эластичных подкладок, адгезивных гелей, порошков, пленок и т. д. (Нал­бандян К. Г., 2001; Воронов И. А., 2002; Марков Б. П., 2004). Одним из наиболее эффективных методов улучшения фиксации и устойчивости протеза является установка имплантатов (Олесова В. Н., 2002; Иванов С. Ю. с соавт., 2005; Pudwill M.L., Wentz F.M:, 1975; Braun Е., Lepley J.B. 1981). Существует много видов и систем имплантации для фиксации полного съемного протеза, таких как внутрикостные (винтовые и пластиночные), субпериосталь-

ные и др., а также много способов фиксации полных съемных протезов на имплантатах: микрозамковые крепления, балочная фиксация, магнитные фиксаторы, фиксация при помощи сфер и силиконовых колец и их комбинации. В последние годы для улучшения фиксации съемных протезов на беззубых челюстях предложено использовать специальные мини-имплантаты (МИ) (Ким Л. А., 2006). Однако большинство авторов рассматривают их как временные конструкции (Путь, 2006; Кочемасов, 2009). Установка дентальных МИ отличается от других видов стоматологического лечения упрощенным хирургическим и ортопедическим протоколом и низкой стоимостью. Ввиду малого диаметра МИ возможно устанавливать в тех клинических ситуациях, где применение классических имплантатов невозможно без дополнительных подготовительных операций. В настоящем исследовании использовались МИ диаметром 2,5 мм и длиной 10—13 мм с агрессивным кончиком и агрессивной резьбой. Это позво-

ляло добиться лучшей первичной стабильности в кости благодаря тому, что при установке МИ не всегда требовалось препарирование костного ложа имплантата на всю длину. Мини-имплантат имеет агрессивный апекс: он может сам нарезать себе путь в кости, тем самым, не разрушая, а раздвигая остеоны, что также благоприятно влияет на его первичную стабильность. Соответственно, при достижении высокой первичной стабильности МИ (35 Н/см) представляется возможной и целесообразной его немедленная нагрузка. К нам обратились 38 человек, получивших лечение в виде изготовления частичного или полного съемного протеза на нижнюю челюсть. Все пациенты по разным причинам не смогли ими пользоваться: повышенный рвотный рефлекс, плохая фиксация протеза и т. д. В ходе клинического и рентгенологического обследования определены показания к установке МИ на нижнюю челюсть для фиксации пластиночных протезов. К настоящему времени нами установлено 128 мини-имплантатов у 38 пациентов на нижнюю челюсть в области передних и боковых зубов. Средний срок наблюдения составил от 3 месяцев до 5 лет. Возраст пациентов варьировал от 35 до 78 лет, однако большая часть — 20 человек (53 %) — были в возрасте 55—68 лет. Среди пациентов женщин оказалось больше, чем мужчин: 64 %

ИЮНЬ, 2015, 6 (138)

23

Рис. 1. Клиническая картина протезного ложа на нижней челюсти.

Рис. 2а. Рентгенологическое обследование пациента перед началом лечения.

Рис. 2б. Рентгенологическое обследование пациента перед началом лечения.

Рис. 2в. Рентгенологическое обследование пациента перед началом лечения.

Рис. 3. Применение пилотного сверла для препарирования костного ложа.

Рис. 4. Применение расширяющего сверла.

Рис. 5. Проверка параллельности костных лож.

Рис. 6а. Использование ручного ключа для инсталляции имплантата.

Рис. 6б. Использование динамометрического ключа для установки имплантата.

против 36 %. Длина мини-имплантатов составляла от 10 мм — 33 % МИ, до 13 мм — 67 %; диаметр 2.5 мм. Сравнительную оценку использования пациентами съемных протезов

с традиционной фиксацией, а также с опорой на традиционные имплантаты и МИ проводили по опроснику OHIP 49. Что касается 38 человек, получивших лечение при помощи мини-

имплантатов, все отметили улучшение качества жизни в разной степени. Последовательные этапы диагностики, планирования и протезирования представлены на рисунках 1—10.

24

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Рис. 7. Установлены 4 мини-имплантата в подбородочной области.

Рис. 8. Установлены кольцевые аттачменты.

Рис. 9. Базис протеза до подготовки для перебазировки.

Рис. 10. В базисе протеза создано депо для пластмассы и аттачментов.

Рис. 11. Прямая перебазировка нижнего полного протеза.

Рис. 12. Кольцевые аттачменты установлены в базисе протеза.

Пациентка С., 62 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с проблемой фиксации полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть. А именно, с жалобами на сбрасывание протеза при вытягивании губ во время разговора, невозможность пережевывания твердой пищи (рис. 1). Возможные варианты лечения: 1) Применение методики «объемного моделирования» базиса протеза на нижней челюсти — при этом не удастся добиться хорошей стабилизации протеза при приеме пищи.

2) Операция вертикальной костной аугментации при помощи костных блоков после проведения операции аугментации мягких тканей протезного ложа. Время получения оконча-

тельного результата — 1 год, в течение которого пациент не будет пользоваться протезом.

3) Операция установки 4 миниимплантатов на нижнюю челюсть за одно посещение и немедленная нагрузка протезом путем прямой перебазировки. Время работы — 1,5 часа, немедленная функция. Перед нача лом лечения были учтены неблагоприятные анатомотопографические условия на нижней челюсти данного пациента, а именно выраженная атрофия альвеолярного отростка и тканей протезного ложа (рис. 2). После анализа данных трехмерного обследования было принято решение по установке 4 мини-имплантатов Osstem системы MS с диаметром 2.5

мм и длиной 11.5 мм, высота шейки 2 мм. Начинаем препарирование костного ложа для установки мини-имплантатов — для этого вначале используем пилотное сверло, а затем расширяющее (рис. 3, 4). Далее проверяется параллельность отпрепарированных костных лож для установки 4 имплантатов — для этого использовали пин параллельности и сверла (рис. 5). Затем производим установку мини-имплантатов. Для этого вначале используем ручной ключ, а затем — динамометрический (рис. 6 а, б). Далее устанавливаем все 4 имплантата (рис. 7). Затем приступаем к прямой перебазировке базиса полного съемного протеза. Для этого устанавливаем

26

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Рис. 13. Фиксация протеза на нижней челюсти.

Рис. 14. Ортопантомограмма после установки имплантатов.

кольцевые аттачменты на шаровидные абатменты имплантатов (рис. 8). Далее готовим базис протеза к прямой перебазировке — используем для этого шаровидную фрезу (рис. 9, 10). Затем вносим быстротвердеющую пластмассу в подготовленный базис и надеваем протез на кольцевые аттач-

менты, полимеризация пластмассы происходит в состоянии центральной окклюзии под жевательным давлением (рис. 11). Затем протез извлекается из полости рта и проверяется переход кольцевых аттачментов с абатментов имплантатов в базис протеза (рис. 12).

В конце проверяем фиксацию и стабилизацию протеза в полости рта: он надежно фиксируется и не сбрасывается (рис. 13). Также выполняем рентген-контроль установленных имплантатов (рис. 14). После наложения полного съемного протеза на нижнюю челюсть с дополнительной опорой на МИ пациенту даны рекомендации по уходу за протезом и предложено явиться через год на контрольный осмотр. Применение полных съемных протезов с дополнительной опорой на мини-имплантаты при неблагоприятных анатомо-топографических условиях на нижней челюсти может быть рациональным методом протезирования, сочетающим в себе эффективность, быстроту, атравматичность и ценовую доступность для малообеспеченных пожилых людей. Список литературы находится в редакции.

Применение пленки Стоматология должна быть безопасной — с этим сегодня вряд ли кто-то будет спорить. Для выполнения этого требования в современной практической стоматологии применяются различные способы от использования одноразовых инструментов до проведения общей дезинфекционной обработки, включая рабочие поверхности кресла и предметного стола. В системе безопасности не должно быть прорех — только тогда она будет эффективной.

В настоящее время, в условиях увеличения количества заболеваний, передающихся от пациента к пациенту через медицинское оборудование, инструменты, во всех отраслях медицины особо остро стоит вопрос о недопущении перекрестного заражения. Регламенты проведения дезинфекционных мероприятий в медучреждениях предусматривают проведение регулярной обработки помещений, оборудования и инструмента эффективными средствами. Не секрет, что большинство таких средств агрессивны и пагубно влияют на лакокрасочные покрытия обрабатываемых предметов, что, в свою очередь, существенно ухудшает внешний вид и уменьшает сроки службы медицинских приборов. По результатам исследований западных инфекционистов, каждая влажная санитарная обработка заметно снижает стоимость оборудования. Еще одно неудобство применения дезрастворов — отсутствие в них полного антимикробного спектра. Для гарантированного уничтожения всех видов микроорганизмов потребуется обработка не одним видом раствора. И самое неприятное — традиционная дезинфекция может вызывать у пациента и персонала аллергические реакции. Кроме того, при использовании распылителей могут оставаться так называемые

мертвые зоны, куда воздушно-капельная смесь не попадает. Здесь на помощь врачебному персоналу приходят современные технологии. Разработаны и успешно применяются одноразовые покрытия для тех поверхностей, через которые возможна передача болезнетворных микроорганизмов от пациента к пациенту. Они представляют собой тонкую полимерную пленку различных размеров с клеевым слоем или без него на одной стороне. Перед приемом все поверхности, подвергающиеся возможному контакту с выделениями пациента, заклеиваются пленкой. После окончания приема пленка снимается и утилизируется. Перед приемом следующего пациента поверхности накрываются новым слоем пленки и т. д. Применение пленки в качестве одноразового защитного покрытия не отменяет проведения дезобработок в медучреждениях, но позволяет значительно сократить их частоту. Кроме того, периоды между приемами пациентов сокращаются за счет уменьшения времени на цикл, ведь многие дезсредства имеют большое время экспозиции. Да и с точки зрения пациента визуализация процесса защиты от заражения намного нагляднее представляется при использовании пленки. У него

будет больше доверия к медкабинету, оборудование и общедоступные поверхности которого защищаются одноразовыми непроницаемыми для микробов покрывалами. Современный человек больше доверяет одноразовым предметам, чем требующим обработки и стерилизации многоразовым. Нельзя не сказать и о том, что при применении пленки снижается риск от возможной некачественной обработки, неправильно подобранного дезраствора, недостаточного времени его экспозиции и других факторов. Пленка же защищает все, на что нанесена, при этом «огрехи» в покрытии поверхности видны и, соответственно, легкоустранимы. Какой вывод можно сделать из сказанного? Несомненно, использование пленки для защиты оборудования не только экономически целесообразно, но и добавляет эстетики в процесс приема пациентов, прибавляет ощущения безопасности и надежности у приходящего за медицинской помощью человека. Пленка — конечно, не панацея, но очень хорошее подспорье в деле защиты персонала и пациентов от возможного заражения. В настоящее время защитная пленка выпускается в виде роликов (рулонов) в индивидуальной упаковке различной ширины и длины намотки. При ширине 500 мм длина намотки составляет

Сайт ООО «Дельтика» www.deltika.ru

200 м, при ширине 250 мм — 100 м, при ширине 125 мм — 100 м. Рулон пленки шириной 500 мм применяется для укрывания лежака кресла, рулон шириной 250 мм — для укрывания подголовника, лотка врача и ручек кресла, рулон шириной 125 мм — блока управления установкой, ручек кресла, светильника и других небольших предметов (изделий). Пленка не требует специального крепления. За счет повышенной адгезии она хорошо держится на оборудовании, но при этом легко снимается при замене, не оставляя клеевых следов. Одноразовое защитное покрытие меняется после каждого пациента!

Производится ООО «Дельтика», г. Воронеж, ул. Дружинников, 10.

(473) 239-20-72, 233-35-43, ppm1@list.ru pp.ruk@mail.ru Рег. удостоверение РЗН 2014/1860 от 18.08.2014

28

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Скуловые имплантаты, способные решить проблему имплантации с немедленной нагрузкой на верхней челюсти Д-р Хавьер Марикью Буэно (Javier Mareque Bueno) д. м. н., доктор стоматологии, кандидат наук, председатель департамента здравоохранения Нацио­ нального Университета Каталонии (Барселона, Испания)

Д-р Мишель Роже (Dr. Michel Rogé) доктор хирургической стоматологии, магистр наук, врач стоматолог — ортопед клиники Марфани Роже (Сент-Джулия, Андорра)

В

трофированной верхней челюсти имплантологам часто не удается а выполнить стандартную имплантацию из-за отсутствия достаточного количества костной ткани. Иногда атрофия костной ткани возникает вследствие длительного ношения протезов, как результат неудачной имплантации, травмы или резекции в процессе оперативного лечении онкологических заболеваний.

Во всех этих случаях скуловые имплантаты — хороший инструмент для решения проблемы, в большинстве случаев — с возможностью немедленной нагрузки. С 80-х годов, когда Бранемарк предложил скуловые имплантаты, было разработано несколько модификаций. Представляем клинический случай атрофии верхней челюсти по VI классу после неудачного предыдущего лечения с применением альвеолярных имплантатов (рис. 1 a — в). Пациенту была предложена операция по установке четырех имплантатов скуловой кости под местной анестезией в сочетании с седативной подготовкой. Операция была проведена с закрытым доступом с раскрытием скуловых контрфорсов. Сначала имплантат из пазухи был удален через окно в передней стенке, а затем имплантаты были установлены в соответствии с хирургическим протоколом, рекомендованным Нобелем. Этапы операции представлены на рисунках 2 а — д. После достижения первичной стабильности более 50 Н/см2 на четырех имплантатах начали подготовку мультиблоковых абатментов (рис. 3a). Протез был установлен через 6 часов после операции (рис. 3 б — д), и пациент был выписан из клиники. Пациент пришел в клинику на следующее утро (рис. 4 a — в).

Основные осложнения, которых необходимо избежать при имплантации скуловых имплантатов, — синусит, вторжение в орбиту или среднюю черепную ямку во время операции. Имплантаты скуловой кости стали альтернативой реконструкции верхней челюсти с костными трансплантатами. Основные преимущества заключаются в том, что пациент подвергается только одной операции и получает немедленную нагрузку с самого начала. С другой стороны, пациентам с костной пластикой придется ждать не менее шести месяцев для интеграции трансплантата, а затем придется ждать также интеграции имплантатов. Основные осложнения, которых необходимо избежать при имплантации скуловых имплантатов, — это синусит и вторжение в орбиту или среднюю черепную ямку во время операции. Также могут возникнуть проблемы с углом наклона скуловых имплантатов, если он установлен палатинально, но это может быть предотвращено путем точного планирования операции или решается с помощью мультиблоковых угловых абатментов.

ИЮНЬ, 2015, 6 (138)

29

(рис. 1а)

(рис. 1б)

(рис. 1в)

(рис. 2а)

(рис. 2б)

(рис. 2в)

(рис. 2г)

(рис. 2д)

30

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

(рис. 3а)

(рис. 3б)

(рис. 3в)

(рис. 3г)

(рис. 3д)

(рис. 4а)

(рис. 4б)

(рис. 4в)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Эстетическая реабилитация зубов фронтальной группы методикой прямых композитных реставраций Д. Волков специалист в области эндодонтии, член РСО, участник международных конгрессов VDW Endodontic Synergy

К. Н. Хабиев к. м. н., специалист по эстетической реабилитации, президент группы компаний «Дентал Гуру»

Для реставрации необходим материал, отвечающий множеству требований, таких как прочность и устойчивость к износу, оптические характеристики, свойственные естественным тканям.

Г

рмония и естественность улыбки являются важными факторами а успешной социальной интеграции современного человека, залогом его внутренней уверенности при общении с окружающими. Все чаще врачу-стоматологу приходится решать не только медицинские задачи, связанные с профилактикой и лечением различных профильных заболеваний, но также устранять эстетические проблемы улыбки пациента.

Наиболее популярной методикой восстановления зубов является прямая композитная реставрация. С ее помощью можно не только восстановить объем ткани, утраченный вследствие патологического процесса, но и скорректировать анатомическую форму зубов для гармонизации ансамбля улыбки пациента. Для успешной реализации плана реабилитации с помощью прямых композитных реставраций необходим материал, отвечающий множеству предъявляемых требований, таких как высокая механическая прочность и устойчивость к абразивному износу, оптические характеристики, свойственные естественным тканям, хорошая полируемость и стойкость «сухого блеска» поверхности во времени. В данной статье в качестве материала выбора нами будет рассмотрен нанонаполненный реставрационный композит CAPO Natural (Schütz Dental GmbH). Причинами выбора являются флагманские прочностные свойства (модуль Юнга — 11173 МПа; твердость по Викерсу 784 МПа; компрессионная нагрузка 502 МПа), индекс рефракции -1,62, соответствующий естественной рефракции эмали, широкая палитра цветов, адаптированная под стратификационную технику восстановления зуба. Низкий показатель объемной усадки (1,2 %) вследствие высокой наполненности полимерной матрицы позволяет значительно упростить манипуляционные техники внесения и распределения порций материала. Используя всего три слоя материала, можно добиться полноценного соответствия цвета реставрации цвету восстанавливаемого зуба. Основная задача стоматолога-реставратора — добиться одинаковой прозрачности восстанавливаемого зуба и реставрации. Первый слой дентина должен быть на два оттенка темнее основного цвета. Если основной цвет А3, первый оттенок должен быть А4. Им восстанавливаем 70—80 процентов зуба. Затем накладывается основной дентинный оттенок (до 90 % реставрации). Оставшиеся 0,3—0,5 мм восстанавливаются с помощью эмалевого оттенка согласно таблице № 1.

Клинический случай Исходная ситуация: имеющиеся композитные реставрации, сделанные около 5 лет назад прямым методом, эстетически несостоятельны: зубы 11,12 имеют выраженный дисколорит, в зубах 11 и 23 наблюдаются краевая разгерметизация и прокрашивание пломб. Поверхности всех реставраций не имеют «сухого блеска» и визуально определяются как матовые. На небной поверхности зубов 12, 11, 21, 22, 23 наблюдаются краевая разгерметизация и прокрашивание пломб, вторичный кариес. На проксимальных поверхностях зубов 13, 12 глубокий кариес (рис. 1—3). После изготовления силиконового ключа удалены старые реставрации, после снятия материала наблюдается сильная серо-коричневая

На правах рекламы.

32

ИЮНЬ, 2015, 6 (138)

33

Рис. 1. Исходная ситуация.

Рис. 2. Исходная ситуация с небной поверхности.

Рис. 3. Улыбка пациентки до начала лечения.

Рис. 4. Изготовление силиконового ключа.

Рис. 5. Вид после удаления старых реставраций.

Рис. 6. Нанесение слоя прозрачной эмали (incisal medium) на силиконовый ключ.

Рис. 7. Восстановление небной поверхности с помощью силиконового ключа.

Рис. 8. Небная поверхность восстановлена эмалевым оттенком incisal medium.

Рис. 9. Восстановление контактных пунктов с использованием прозрачной матрицы и клина.

Рис. 10. Восстановление пришеечной области текучим композитным материалом Capo Slow flow (А4).

Рис. 11. Восстановление 70—80 % зуба темным дентиновым оттенком (А4).

Рис. 12. Нанесение оттенка основного цвета (А3) и формирование мамеллонов (А1).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 13. Нанесение эмалевого слоя (incisal medium).

Рис. 14. Окончательный вид реста­ врации после полирования головками PoGo.

Рис. 15. Вид реставрации на следующий день.

пигментация дентина зуба 12. Проведена дополнительная транслюцентная оптическая диагностика для определения контуров дентинного тела (рис. 4—5). На силиконовый ключ нанесен слой прозрачной эмали (incisal medium) (рис. 6). Небные поверхности зубов восстановлены с помощью силиконового ключа эмалевым оттенком incisal medium (рис. 7—8). Восстановление контактных пунктов с использованием прозрачной матрицы и клинышка (рис. 9). Пришеечная область зубов восстановлена текучим композитным материалом Capo Slow flow, цвет А4 (рис. 10). Восстановление 70—80 % зуба темным дентиновым оттенком (А4) (рис. 11). Нанесение оттенка основного цвета (А3) и формирование мамеллонов (А1) (рис. 12) и эмалевого слоя (incisal medium) (рис. 13). Окончательный вид реставрации после полирования головками PoGo (Dentsply) и микронной пастой Dialog Glass (Schütz Dental GmbH) на основе оксида алюминия. В качестве носителя были использованы полировочные губки Enhance

Таблица № 1

Используя всего 3 слоя материала, можно добиться полноценного соответствия цвета реставрации цвету восстанавливаемого зуба. Основная задача — добиться одинаковой прозрачности.

Цвет зуба по Vita Дентин 1

Дентин 2

Эмаль

А1

А3

А1

Incisal white

А2

А3,5

А2

Incisal medium

А3

А4

А3

Incisal medium

А3,5

А4

А3,5

Incisal clear

А4

А4

А4

Incisal clear

В1

А2

А1

Incisal white

В2

А3,5

В2

Incisal medium

В3

А4

В3

Incisal clear

С2

А3,5

С2

Incisal clear

С3

А4

С3

Incisal clear

Оттенки для создания белоснежной улыбки light

Основной цвет зуба

Bleach 1

Incisal white

extralight

Основной цвет зуба

Bleach 2

Incisal white

На правах рекламы.

34

ИЮНЬ, 2015, 6 (138)

Рис. 16. Вид реставрации с небной стороны.

35

Рис. 17. Вид реставрации через 5 лет.

polish cup (Dentsply) (рис. 14). На рис. 15—16 показан вид реставрации на следующий день, на рис. 17—18 — через 5 лет после начала лечения. Анализируя данный клинический случай, можно с уверенностью заявить о том, что нанонаполненный реставрационный композитный материал, имеющий высокие физико-механические характеристики и оптические параметры, аналогичные естественным тканям, может с успехом использоваться не только для локальной эстетической реставрации конкретного зуба, но и для комплексной художественной реабилитации улыбки пациента в целом.

Рис. 18. Улыбка пациентки через 5 лет после начала лечения.

36

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Оплата труда персонала и качество стоматологического лечения Часть 1-я

В. В. Бойко д. пс. н., профессор, заведую­ щий кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПбИНСТОМ, академик международной БПА, чл.корр. Петровской академии наук и искусств, председатель секции СтАР «Психология в стоматологии»

А. А. Кураскуа к. м. н., стоматолог-хирург, имплантолог, генеральный директор компании «Северная Синица»

В. В. Садовский к. м. н., врач-стоматолог, президент СтАР, генеральный директор НИИАМС

Принцип оплаты труда сотрудников, который заявляет большинство владельцев стоматологического бизнеса: чем больше заработаешь, тем больше получишь.

В

коммерческой стоматологии сложились разные подходы к оплате работы сотрудников. Что они отражают — интересы владельцев клиник, персонала, заботу о качестве лечения и сервиса? Что лежит в основе того или иного принципа начисления зарплаты: логика рынка в сфере привлечения наемных сотрудников, стереотипы деятельности советского предприятия, подражание ближайшим конкурентам в оплате работы персонала или гибкий подход к проблеме с учетом ситуации и периодов развития коммерческого предприятия (начало, подъем, стабильность, спад)?

Как организация оплаты работы докторов влияет на качество лечения? Принцип оплаты труда сотрудников, который заявляет большинство владельцев стоматологического бизнеса: чем больше заработаешь, тем больше получишь. На первый взгляд, он объективен, отвечает базовым потребностям индивида и потому всех устраивает. Но это далеко не так. Во-первых, приведенная формулировка обходит молчанием достигаемое сотрудником качество лечения и услуг, выполнение обязанностей, требований трудовой и исполнительской дисциплины, стандартов сервиса, мнения пациентов о его работе по обратной связи после предоставления услуг. Во-вторых, принцип «работай больше — больше получишь» провоцирует врачей, ассистентов и администраторов добровольно трудиться сверхурочно. Во многих клиниках врачи находятся у кресла по 12 часов ежедневно, и владельцы это поощряют, а в некоторых случаях действуют принудительно, не оставляя сотрудникам выбора. Такие руководители стоматологии взяли на вооружение потогонную систему организации труда из «хищнического» периода развития капитализма, о котором нам рассказывали в школе. Многие стоматологи совмещают работу в нескольких местах, практически не имеют выходных, жалуются на «эмоциональное выгорание». Приходилось выслушивать такие признания: «Как остановиться? Чувствую, уже нет сил, весь в работе. Никакого удовольствия не испытываю». Нередко это исповедь стоматологов 35—40 лет. О каком качестве лечения пациентов может идти речь? В то же время есть владельцы клиник, которые уважают докторов и пациентов, организовывая смены по 6 часов, тем самым создавая предпосылки для хорошего качества лечения. В-третьих, интересы сторон — наемных работников и хозяев — сталкиваются в проценте выплаты от суммы, поступившей в казну от конкретного специалиста. Врач хочет, чтобы процент был как можно больше, владелец старается понизить или разными способами замедлить повышение процента от выработки. С этой целью владельцы клиник вводят у себя те или иные основания. Назовем их и сопроводим комментарием: Стаж работы в стоматологии — традиционный совковый показатель, не отражающий реального уровня мастерства сотрудника в любой сфере деятельности, но поощряющий его за «оседлость». Стаж работы в клинике — показатель, так же как и предыдущий, инороден для коммерческих отношений, которые должны отражать профессиональные достижения работника.

Местная анестезия без иглы уже и в стоматологии! Обезболивание быстрее и эффективнее обычного, при меньшем количестве анестетика! Ваши пациенты боятся уколов? Сегодня это уже не страшно и не больно!

Инъектор «Инжекс 30» имеет гарантию сроком на год и расчитан более чем на 9000 инъекций.

Аппарат «Инжекс» — наилучшее решение побороть страх как у детей, так и у взрослых. Преимущества безыгольного инъектора «Инжекс»: • Безболезненная инъекция • Инъекция без иглы исключает риск заражения от иглы • Лучшая и более быстрая усваиваемость препарата

Прибор сертифицирован в РФ и также имеет американский сертификат FDA и европейский CE

• Быстро, просто и безопасно • Экономичное дозирование лекарства • Компактный и легкий прибор может использоваться везде • Многоразовый и надежный прибор производства Германии • Не требует специальной утилизации отходов

www.injexrus.ru

8 (965) 423-90-90

4239090rus@gmail.com

38

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Наиболее перспективная система оплаты труда контактного персонала связана, по нашему убеждению, с присвоением «внутренних» категорий по итогам аттестации.

Количество постоянных («своих») пациентов у доктора — показатель трудноформулируемый в понятийном плане и трудноисчисляемый. Например, пациенту хорошо поставлена ортопедическая конструкция, он в плановом порядке приходит на профосмотры — таково условие сохранения гарантий. Кто он, свой — не свой? Количество отработанных смен в месяц — ущербная величина, если отсутствуют дополнительные показатели качества работы, выполнения профессиональных обязанностей и стандартов сервиса, если не учитывается ответственность за оборудование и материалы, работа в команде. Наиболее перспективная система оплаты труда контактного персонала связана, по нашему убеждению, с присвоением «внутренних» категорий по итогам аттестации перед допуском к работе в клинике и плановых (периодических) переаттестаций с целью подтверждения, повышения или понижения категории. Итоги аттестации-переаттестации дают основание: для врачей — установить в соответствии с категорией процент оплаты от суммы денежной выработки; для ассистентов и администраторов — определить с учетом полученной категории ставку за рабочую смену. Такая система оплаты труда сотрудников будет более объективна по сравнению с другими при условиях: • если оценка достижений персонала учитывает одновременно ряд показателей: качество лечения (для врачей), выполнение должностных обязанностей и стандартов сервиса, а также отзывы пациентов по обратной связи (для всего контактного персонала); • если при проведении аттестаций-переаттестаций исключается субъективизм, когда сотрудника оценивает на основе случайных наблюдений владелец, директор или главный врач клиники; • если критерии оценок заранее известны сотрудникам; • если предварительно с коллективом проводятся занятия по темам аттестацийпереаттестаций. Можно использовать разовые поощрения или повышение врачам процента от денежной выработки: • за выполнение объема (в среднем) рекомендуемых пациентам планов лечения в течение месяца, квартала или полугодия — подсчитывается процент от всех пунктов плана, принятых за сто; • за активное внедрение нового, приобретенного клиникой (технологий диагностики, фиксации нарушений в полости рта и результатов лечения, алгоритмов проведения консультаций и т. д.).

• за правильное ведение медицинской документации. Особая проблема в работе коммерческих клиник — принципы оплаты труда, перекочевавшие из совкового периода развития нашего общества. Что кругом ходит, то и к нам заходит (Закон Перлцвейга. — «Законы Мерфи») Совковость — это неэффективный тип организации жизнедеятельности любых социальных институтов, для которого характерны разные отклонения — от закономерного, от развивающегося по принципу самоорганизации, от общечеловеческой практики и здравого смысла. Совковых принципов в оплате труда в частной стоматологии несколько, и все они противоречат духу жизнедеятельности коммерческих структур, порождают проблемы в межличностных отношениях по вертикали и горизонтали, наносят вред здоровью сотрудников. Во-первых, существование окладов и ставок. При поступлении на работу сотруднику обещана определенная сумма в месяц, и тем он должен довольствоваться, не ведая о перспективах. При этом цены на стоматологические услуги клиники постоянно повышаются, доходы у хозяина растут, а зарплата многих сотрудников заморожена. Это касается среднего и младшего медперсонала, администраторов, работников технических и вспомогательных служб.

40

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Отношение к работе зависит не от материального стимула, а от уровня сознательности работника и некоторых личностных свойств, таких как любовь к труду.

Оклад, ставка приемлемы на период испытательного срока, стажировки, т. е. до момента зачисления в штат, присвоения начальной категории, отражающей профессиональный уровень специалиста. В дальнейшем должна быть предусмотрена система показателей, которые принимаются во внимание при пересмотре оплаты труда специалистов данной категории (врачи, ассистенты, администраторы). Совковая система окладов и ставок являла логику уравниловки; в ряде производственных сфер она применялась независимо от количества и качества произведенной продукции и потому парализовала творчество, инициативу и самоотдачу работников. В то же время это была хитроумная система: предполагалось, что люди будут трудиться с полной отдачей, ведомые высокой сознательностью. Иной владелец бизнеса целиком позаимствовал упомянутую систему оплаты труда, надеясь на то, что работники, как и прежде, будут вкалывать с полной отдачей, ведомые светлой идеей в умах. Возьмем оплату труда ассистентов. Обычно их доходы зависят только от количества смен в месяц. Чтобы улучшить свое материальное положение, ассистент врача работает без выходных, утром и вечером. Переутомляется, а потому посредственно выполняет свои обязанности, пассивен в общении с пациентами, не заинтересован в качестве взаимодействия с врачом и пациентом. Отношение к работе зависит не от материального стимула, а от уровня сознательности работника и некоторых личностных свойств, таких как любовь к труду, ответственность, самодисциплина. Именно эти достоинства позволяли в советские времена ходить в передовиках. Врач готов принять пациента до и после смены, уделить ему больше внимания, если проводится дорогое лечение. Но это не волнует ассистента: ему бы поскорее закончить смену и уйти домой. На его лице написаны безразличие и усталость, что раздражает врача и на что обращает внимание пациент. Ситуация свидетельствует о том, что внутренний маркетинг не справился со своей главной задачей — созданием условий для персонала, способствующих работе с желаемыми показателями качества. Выход из ситуации есть: платите ассистентам надбавки исходя из выработки врача. При этом установите их с учетом поправочных коэффициентов, чтобы не было перекосов, если ассистент работает в паре с «высокодоходным» специалистом (имплантологом или ортопедом). Не забудьте всякий раз достойно компенсировать ассистенту затраты на транспорт, чтобы он мог добраться домой после задержки приема в позднее время суток. И, разумеется, надо учитывать объем и уровень выполнения ассистентом профессиональных обязанностей и стандартов сервиса. (В клинике необходимо иметь перечень должностных обязанностей и стандартов сервиса для каждой группы сотрудников и управленцев.) Как видим, надо позаботиться о людях и раскошелиться. Однако совковость препятствует справедливости и разуму. Результаты удручающие: снижение уровня качества лечения и сервиса, неудовлетворенность пациентов, о чем свидетельствуют опросы по обратной телефонной связи, напряжение отношений в паре врач — ассистент, раннее эмоциональное выгорание помощниц врача, появление желания найти клинику, где платят больше. Продолжение статьи — в следующем номере.

Литература 1. Бойко В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том I. Клиника — под ключ. — 2009, 1080 с.

2. Бойко В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VI. Врач, ребенок, родитель.

— 2014, 512 с.

3. Бойко В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VII. Сервис — детям. — 2013, 200 с.

4. Бойко В. В., Садовский В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VIII. Бизнесмышление и развивающаяся клиника. — 2015, 408 с.

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

Бестселлеры и новые книги по имплантологии и пародонтологии

Пародонтально-имплантологическая пластическая хирургия. Второе издание

Дентальная имплантация при заболеваниях пародонта

Эстетика мягких тканей в области зубов и имплантатов

Авторы: Малгожата Петруска, Ян Петруска

Автор: О. В. Цымбалов

Автор: Андре Саадун

Эдви, 2014 Страниц: 184 Твердый переплет ISBN 978-5-904423-62-9

ГалДент, 2013 Страниц: 179 Твердый переплет ISBN 978-966-7337-51-3

Цена: 3570 руб.

Цена: 2400 руб.

Цена: 1900 руб.

Второе издание книги освещает проблемы, возникающие на стыке пародонтологии, протезирования на имплантатах и ортодонтии. Важный акцент сделали авторы на мягкотканных составляющих реабилитации пациентов с обеспечением полноценной функции и эстетических требований, а также коррекции мягких тканей вокруг имплантатов. Книга будет актуальна не только для практикующих врачей имплантологов и пародонтологов, но и для студентов старших курсов и врачей-интернов.

Данная монография посвящена пародонтологии, методам лечения и реабилитации с помощью дентальной имплантации. В книге проведен дета льный ана лиз показаний к имплантации при заболеваниях пародонта, дана оценка различным хирургическим протоколам, обеспечивающим долгосрочную эффективность дентальной имплантации. Монография лучшего врача Краснодарского края 2015 года будет интересна как имплантологам, так и студентам.

Практическое пособие, которое поможет стоматологам овладеть передовыми методиками в пародонтологии и имплантологии для создания естественной привлекательной улыбки пациентов. В книге представлены особенности лечения для достижения максимального эстетического результата, такие как удлинение коронки зуба, закрытие десневых рецессий, а также методы восстановления мягких тканей в области естественных зубов и имплантатов.

ГалДент, 2015 Страниц: 282 Твердый переплет ISBN 978-966-7337-60-5

На правах рекламы. 18+

42

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

На данном этапе развития стоматологии ситуация ставит перед специалистами необходимость мультидисциплинарного подхода для комплексного решения проблем восстановления функции жевательного аппарата и достижения максимального эстетического результата. Dental Magazine представляет подборку новых книг и бестселлеров по имплантологии и пародонтологии.

Перенимая опыт. Руководство по профессиональной гигиене полости рта

Клинический справочник по ортодонтическим мини-имплантатам

Периимплантит

Автор: Антонелла Тани Боттичелли

Автор: Ричард Коусли

Авторы: Стефан Ренверт, Жан-Луи Джованьели

Азбука, 2013 Страниц: 390 Твердый переплет ISBN 978-88-900362-3-1

ГалДент, 2014 Страниц: 192 Твердый переплет ISBN 978-966-7337-54-4

Азбука, 2014 Страниц: 255 Твердый переплет ISBN 978-5-91443-029-7

Цена: 5700 руб.

Цена: 1583 руб.

Цена: 9769 руб.

Второе издание книги дополнено новыми главами. Книга включает в себя 4 основные части: «Основные положения», «Пациенты с пародонтитом», «Пациенты с предрасположенностью к кариесу» и «Пациенты с протезами с опорой на имплантаты». Это легкочитаемое доступное для понимания руководство написано опытным врачом стоматологом-гигиенистом, который предлагает методы общения с пациентами, что увеличит как их понимание, так и соблюдение домашних процедур.

В справочнике представлена необходимая теоретическая и клиническая информация о ми­­­­ ни-имплантатах, которые изме­­­­­­ нили ортодонтическую практику во всем мире. В изложении материала использован поэтапный подход, приведены лабораторные предписания. Подробные иллюстрации позволяют ортодонту легко ввести скелетный анкораж в свою практику. Эта книга обязательна для практической подготовки врачейортодонтов, а также зубных техников и хирургов.

Книга для специалистов в областях имплантологии и пародонтологии. Раскрывает вопросы постопе­р ационных осложнений после имплантации. Когда авторы этой книги начали читать лекции об инфекциях вокруг имплантатов, они были встречены с большим скептицизмом. По мере осознания того, что они разделяют заинтересованность в том, как обрабатывать биологические осложнения на имплантатах, возникла идея обмена их совместным опытом и знаниями в этой области.

На правах рекламы. 18+

44

DENTAL LIFE ПОСТФАКТУМ

«Дентима» собирает друзей Пресс-центр «КраснодарЭКСПО»

П

ятнадцатая юбилейная стоматологическая выставка «Дентима» прошла с 27 по 29 мая в выставочном центре «Кубань ЭКСПОЦЕНТР». В этом году на выставке были представлены около 150 компаний из России, Армении, Израиля, Италии и Китая. Общая площадь выставки составила около 2700 кв. м.

Являясь крупнейшим событием в стоматологической отрасли в ЮФО, выставка «Дентима», как всегда вызвала большой интерес у специалистов. Современные тенденции в стоматологии, мировые бренды, большой выбор продукции как российских, так и зарубежных производителей — все это объединило на площадке выставки большое количество специалистов. За три дня работы выставку посетили 3550 человек.

Деловая программа Традиционно выставка «Дентима» сопровождалась масштабной деловой программой. В этом году, абсолютно все мероприятия были бесплатными для посетителей выставки. Такой подарок для поддержки посетителей-специалистов решили сделать организаторы выставки «Дентима», в честь юбилея. Благодаря этому, тысячи специалистов получили возможность бесплатного повышения квалификации в рамках 3 дней насыщенной образовательной программы. В день открытия выставки стартовала юбилейная 5-я Специа­лизированная конференция «Наука и практика в стоматологии», а также 1-я Специализированная конференция российских производителей, организатором которой выступила ассоциация торговых и промышленных предприятий стоматологии «Стоматологическая индустрия». В рамках конференций были проведены лекции, семинары и практические демонстрации, докладчиками и демонстраторами которых выступили известные специалисты

На правах рекламы.

46

ИЮНЬ, 2015, 6 (138)

из разных стран и городов России, такие как лектор компании Sunstar Guidor (Швейцария) по вопросам клинического применения остеотропных материалов в Восточной Европе А. Х. Штеренберг, а также основатель и научный руководитель международного Esthetic Education Center, частного центра постдипломного образования ICD — Israeli Center of Continuing Education in Dentistry и компании Intellect Vision Ltd Борис Фридзон (Boris Fridzon) (Израиль). Ведущие эксперты из Волгограда, Краснодара, Москвы, Санкт-Петербурга, Симферополя и Израиля провели лекции, семинары и практические демонстрации по эндокостной хирургии, пародонтологии, эстетической стоматологии, использованию новых CAD/CAM-систем в стоматологической практике, особенностям работы с программным обеспечением стоматологического оборудования и другим актуальным вопросам. Программу мероприятий первого дня выставки продолжила 10-я Международная конференция зубных техников, спонсором которой выступила компания «ДЕНТАЛ АВ» (Санкт-Петербург). Одним из главных событий конференции стал финал конкурса зуботехнического мастерства среди студентов медицинских колледжей Краснодарского края, организованный клубом зубных техников ЮФО, компанией «КраснодарЭКСПО» и Стоматологической ассоциацией Краснодарского края. В этом году в конкурсе приняли участие более 20 студентов специальности «стоматология ортопедическая». По результатам судейского голосования победителями стали: I место — Гаспарян Армен Сергеевич (ККБМ); II место — Литягин Денис Александрович (КММИВСО); III место — Иллиев Мусса Магомедович (Лабинский медицинский колледж). Победители были награждены ценными призами от компаний «ЭХО», BEGO, «Дентал АВ» и спецвыпуском журнала для зубных техников от Dental Magazine. В этот же день специалисты смогли посетить практические мастер-классы ведущих зубных техников — Виталия Носова и Леопольда Черномаза. Во все дни работы выставки на стендах компаний и в конференцзалах проходили многочисленные семинары, круглые столы и мастер-классы от участников выставки.

Торжественный прием, посвященный юбилею выставки По традиции в первый день состоялся торжественный прием по случаю открытия выставки «Дентима» в ресторане «Галич Холл». В этом году банкет был приурочен к 15-летнему юбилею выставки. Поздравить «Дентиму» с юбилеем собралось более 360 приглашенных гостей. Проектная команда принимала теплые поздравления в свой адрес и, конечно, не смогла оставить без внимания постоянных участников выставки. На сцене было организовано награждение дипломами и красивыми сувенирами. Особо были отмечены компании, которые принимали участие в выставке на протяжении всех 15 лет, а также компании, которые внесли особый вклад

47

В этом году на выставке были представлены около 150 компаний из России, Армении, Израиля, Италии и Китая. Общая площадь выставки составила около 2700 кв. м. в развитие выставки «Дентима». По окончании награждения гостей ждал сюрприз в виде огромного стола с клубникой и шампанским и зрелищной шоу-программы. Хорошее настроение и дружескую атмосферу создал шуточный видеоколлаж из фотографий участников выставки «Дентима» за все 15 лет ее существования. Сюрприз, приготовленный проектной командой, не оставил равнодушным никого из гостей.

Приглашенные гости, партнеры и поддержка Выставка прошла при поддержке администрации Краснодарского края, Министерства здравоохранения Краснодарского края, администрации муниципального образования «город Краснодар», управления здравоохранения муниципального образования «город Краснодар», ГБУЗ «Краевой клинический стоматологический центр» Министерства здравоохранения Краснодарского края, ассоциации российских торговых и промышленных предприятий стоматологии «Стоматологическая индустрия», Стоматологической ассоциации Краснодарского края, Клуба зубных техников ЮФО, Ассоциации молодых стоматологов. Генеральный партнер юбилейной выставки — компания «Н.Селла», спонсор конференции — компания «Дентал АВ», генеральный информационный спонсор — профессиональное стоматологическое издание Dental Magazine, генеральный интернет-партнер — Mir-stomatologov.ru, информационная поддержка — журнал «Зубной техник»,

48

DENTAL LIFE ПОСТФАКТУМ

информационные партнеры — издательство «Человек», PolyMediaPress, международный стоматологический портал STOMPORT.RU. 16-я Стоматологическая выставка «Дентима» пройдет в Краснодаре, в конгрессно-выставочном комплексе «Экспоград Юг», в мае 2016 года.

В рамках конференций были проведены лекции, семинары и практические демонстрации, докладчиками и демонстраторами которых выступили известные специалисты.

В церемонии официального открытия выставок «Дентима» и «Медима» приняли участие министр курортов и туризма Краснодарского края Куделя Евгений Владимирович, начальник управления здравоохранения администрации муниципального образования «город Краснодар» Луценко Ангелина Николаевна, главный специалист-стоматолог Краснодарского края, главный врач Краевой клинической стоматологической поликлиники Коровашкин Сергей Александрович, главный специалист министерства здравоохранения Российской Федерации по детской стоматологии в Северо-Кавказском федеральном округе, вице-президент

Стоматологической ассоциации России и Ставропольского края Зеленский Владимир Александрович, главный стоматолог Южного федерального округа Новгородский Сергей Владимирович, главный стоматолог муниципального образования «город Краснодар», главный врач Муниципального автономного учреждения здравоохранения муниципального образования «город Краснодар» «Стоматологическая поликлиника № 2» Жигаленко Владимир Николаевич, главный внештатный детский стоматолог Министерства здравоохранения Краснодарского края Любомирская Елена Олеговна, президент ассоциации российских торговых и промышленных предприятий стоматологии «Стоматологическая индустрия» Добровольский Павел Владимирович, вице-президент некоммерческого партнерства «Ассоциация туристской индустрии Краснодарского края» Ротаренко Анатолий Степанович, председатель Клуба зубных техников Южного федерального округа Носов Виталий Валерьевич, председатель правления Стоматологической ассоциации Краснодарского края, главный редактор профессионального стоматологического журнала Dental Magazine, генеральный информационный спонсор выставки Сумелиди Антиной Павлович, генеральный директор компании «Дентал АВ», спонсор конференции Вершинина Ольга Сергеевна, генеральный директор компании «КраснодарЭКСПО» Тельнова Елена Георгиевна. По окончании церемонии открытия состоялось награждение партнеров проекта «Дентима» за ежегодную поддержку и вклад в развитие выставки.

Компания Бравиум представляет стоматологические установки Miglionico (Италия).

ûñîêîå êà÷åñòâî èñïîëüçóåìûõ ìàòåðèàëîâ, ïåðåäîâûå òåõíîëîãèè, ïðîèçâîäñòâî êîìïëåêòóþùèõ è ñáîðêà òîëüêî â Èòàëèè.

Óíèâåðñàëüíîå çàùèòíîå ïîêðûòèå внешняя сторона выполнена из легкодезинфицируемого материала, аналогичного обивке толщина 0,7 мм предохраняет от проколов и порезов саму обивку кресла

обратная сторона выполнена из предохраняющего от скольжения материала

ООО «БРАВИУМ», г. Москва, ул. Нижние Мневники, дом 37 А, офис 4 E-mail: bravium.org@yandex.ru

+7 499 713-7577

www.bravium.org www.dabiatlante.info www.miglionico.ru