Dental Magazine, июль 2015, 07 (139)

7

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(139) июль 2015

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

Приемы финишной обработки реставраций стр. 8

СВОЙ БИЗНЕС Приемы оплаты труда персонала стоматологической клиники. Советы по достижению успеха для руководителей и владельцев клиник стр. 26 МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ Результаты рейтинга частных детских стоматологических клиник России 2015 года от онлайн-журнала Smartsmile стр. 32

СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

НОВОСТИ Награждение лучших в Германии, электронная карта ONDOC Dent в России: актуальные новости в мире стоматологии стр. 4

МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ Стандартизация и качество медицинского обслуживания пациентов в частных медицинских центрах. Советы по улучшению качества услуг стр. 38

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

НАУКА

Клиническое применение стеклоиономерного цемента в качестве реставрационного материала: свойства и показания

Применение зубной пасты с антиоксидантами и экстрактами лекарственных растений у пациентов с воспалительными заболевания­ ми пародонта

стр. 16

стр. 44

2

СОДЕРЖАНИЕ & ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

32 Результаты рейтинга частных детских стоматологических

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ 4

Новости

клиник России 2015 года. Онлайн-журнал стоматологии Startsmile совместно с издательским домом «Коммерсантъ»

ПРАКТИКА Эстетическая стоматология 8

Маркетинг и психология

риемы финишной обработки прямых композитных П реставраций в эстетической стоматологии. В. Щербаков

38 Стандарты и качество обслуживания пациентов для владельцев и руководителей в частной медицинской клинике. О. Сергеева

Терапевтическая стоматология 16 К линическое применение стеклоиономерных цементов в качестве реставрационного материала. Д-р Р. Матеос-

НАУКА Пародонтология

Паласиос, С. Лусена, Дж. А. Гиль, Дж. М. Навахас, Р. Пулгар

44 Применение зубной пасты с антиоксидантами и экстрак-

СВОЙ БИЗНЕС Менеджмент в стоматологии

тами лекарственных растений у пациентов с воспалитель-

26 О плата труда персонала и качество стоматологического лечения. Часть 2-я. В. В. Бойко, А. А. Кураскуа, В. В. Садовский

исследования применения зубной пасты MEXIDOL dent

ными заболеваниями пародонта (результаты клинического Fito). Э. М. Кузьмина, С. А. Васина, К. К. Борчалинская

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ: Главный редактор

Верстка

Менеджер по рекламе

Антиной Павлович Сумелиди,

Михаил Кузнецов

Инна Иконникова,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

i.ikonnikova@dentalmagazine.ru Генеральный директор

Заместитель главного редактора

Борис Зубов,

Юлия Длугоборская,

b.zubov@dentalmagazine.ru

y.dlugoborskaya@dentalmagazine.ru Исполнительный директор Разработка дизайна

Ирина Кухаренко,

Алексей Шимульский

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

Менеджер по подписке Екатерина Масыч, e.masych@dentalmagazine.ru

Литературный редактор Сабина Бабаева

Арт-директор

Руководитель отдела продаж

Александр Бендарский,

Кристина Крюкова,

Менеджер по мониторингу

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

k.kryukova@dentalmagazine.ru

Анна Шевченко

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г.

ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции.

www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru

Фото: Shutterstock.com

Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru

Отпечатано в ИП Ютишев А. C. 344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ №282 от 21.07.2015 г. Дата выхода: 25.07.2015 г.

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Лучшие из лучших

Red Dot Award проходит ежегодно и отмечает наградами лучших в сфере дизайна. Международное дизайн-событие года собрало 31 категорию товаров из 56 стран. Среди награжденных продуктов несколько стоматологических устройств, разработанных производителями со всего мира. Международный производитель стоматологического оборудования Sirona получил две награды: за Inlab МС Х5 и за систему ви-

зуализации ORTHOPHOS SL . Немецкая компания DATRON получила награду за фрезерный станок D1 pure. Немецкий лауреат Dürr Dental был награжден дипломом за радиальную аспирационную установку Tyscor VS 2. Итальянская компания Сefla была удостоена награды за систему визуализации MyRay Hyperion Х5. Кроме того, фирма 3М получила поощрительную премию за стоматологический лицевой щиток. «Инновации — это не всегда то, что видно невооруженным глазом. Часто это скрытые аспекты, такие как усовершенствованная технология производства продукта или сочетания материалов, а иногда блестящая новая разработка», — заявил профессор Питер Зек, основатель и генеральный директор Red Dot Award.

Инновация от MIS

Новые нормы фтора

Новая V-концепция фирмы MIS обеспечивает настоящий инновационный прорыв в дентальной имплантологии.

С начала 60-х годов XX века в США последовательно внедряли практику фторирования водопроводной воды.

29 июня в Эссене (Германия) прошло награждение лучших дизайнерских продуктов Red Dot Gala.

Фирма MIS недавно запустила новую V3-технологию мульти-использования имплантатов, которая подходит для широкого спектра хирургических сценариев.

«V3 — это набор, призванный изменить будущее, предлагая беспрецедентные биологические новшества, ранее не известные в стоматологической промышленности по изготовлению имплантатов: в частности, значительный прирост костной и мягких тканей, объем, где это важнее всего», — сказал Элад Джинат, менеджер MIS Implants Technologies. Абсолютно новое в концепции — треугольная коронковая часть имплантатов V3. Их уникальная форма способствует образованию промежутков между поверхностью имплантата и костной тканью, создавая открытые зоны, свободные от давления, которые сразу же заполняются кровью в виде стабильного кровяного сгустка и ускоряют процесс остеоинтеграции. Треугольная форма создает опору в трех точках и обеспечивает врачам большую гибкость в позиционировании имплантата.

Концентрация фторида в питьевой воде составляет от 0,8 до 1,2 мг/л. Согласно отчету министерства, новая оптимальная концентрация фторида в воде, составляющая 0,7 мг/л, позволяет, с одной стороны, продолжить профилактику кариеса, а с другой — уменьшить риск возникновения флюороза зубов. Данные национальных опросов, проводившихся в 1999—2004 годах, и стоматологических опросов школьников в 1986—1987 годах говорят о том, что в той или иной форме флюороз зубов наблюдается более чем у 20 процентов американцев в возрасте от 6 до 49 лет. Так, совсем недавно была установлена связь между чрезмерным потреблением фторида и задержкой нервно-психического развития у детей, а также возникновением у них синдрома гиперактивности с дефицитом внимания. В отличие от США, многие европейские страны не практикуют фторирование воды. Максимально допустимое содержание фтора в питьевой воде в России составляет 1,5 мг/л.

На правах рекламы.

4

СОБЫТИЯ&МНЕНИЯ НОВОСТИ

С заботой о пациенте В России заработала электронная стоматологическая карта ONDOC Dent.

На страже чистоты Новая технология, которая может повысить антибактериальную и противогрибковую защиту в течение недель, месяцев или лет, была разработана исследователями из Университета Бристоля.

В июне 2015 года разработчики бесплатной электронной медицинской карты ONDOC с расширенными возможностями запустили новый продукт для работы со стоматологической медицинской информацией. С помощью ONDOC Dent стоматологические клиники смогут оставаться на связи со своими пациентами, а пациенты — получать информацию о лечении в свою персональную медицинскую карту, которая доступна в мобильном приложении и с сайта. В приложении есть функции поиска клиник по фильтрам геолокации и медицинскому направлению. Это позволит легко выбрать нужного врача и записаться на прием. Результаты посещений партнерских клиник после заполнения электронной медицинской карты стоматологом автоматически передаются в профиль пациента ONDOC Dent. Компания активно поддерживает в России глобальный тренд по увлечению собственным здоровьем.

Технология будет иметь большое значение для целого ряда областей, включая стоматологию. Разработанный доктором Микеле Барбур и ее исследовательской группой в Университете стоматологических наук «Пертинакс» — это новый состав хлоргексидина. Известно, что традиционный хлоргексидин эффективен в короткий промежуток времени. «Петринакс» имеет низкую растворимость, которая может обеспечить непрерывное медленное высвобождение действующего вещества в течение контролируемого периода времени. «Исследования показывают, что существует явная необходимость длительного действия антимикробных веществ, используемых в наполнителях и цементах для коронок, мостов и ортодонтических брекет-систем, которые будут лечить и предотвращать стойкие бактериальные инфекции в течение гораздо более продолжительного времени, чем это возможно сейчас», — заявила доктор Барбур.

Медицина будущего В университете Мельбурна (Австралия) недавно имплантировали протез височно-нижнечелюстного сустава молодому человеку, страдающему редкой врожденной деформацией челюсти (аплазия мыщелкового отростка). Это первый раз, когда операция по имплантации височнонижнечелюстного сустава была проведена с использованием 3D-технологии печати по металлу в Австралии. В сотрудничестве с медицинскими инженерами, стоматологами-хирургами и челюстно-лицевыми хирургами челюсть пациента,

страдающего деформацией челюсти, была реконструирована хирургическим путем и восстановлена новым титановым протезом. Она изготовлена с использованием новейшей 3D-технологии печати, которая была разработана и испытана в сотрудничестве с 3D Medic, одним из ведущих в Австралии провайдеров технологий в медицине и здравоохранении. По данным специалистов университета, биомеханические и клинические результаты выглядят многообещающими. Они считают, что эта технология поможет облегчить исследование и изготовление индивидуальных высокотехнологичных имплантируемых устройств в Австралии, а в последующем и во всем мире.

На правах рекламы. 18+

6

8

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Приемы финишной обработки композитных реставраций Виктор Щербаков врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal-Dent (Москва)

П

рямые реставрации принято воспринимать как метод не самого большого эстетического потенциала, так как в подавляющем большинстве случаев работы из композита имеют такие недостатки, как быстрая потеря блеска, наличие видимых оптических границ и неидеальных поверхностных переходов зуб — реставрация.

Качество блеска композитной реставрации можно держать на высоком уровне, соблюдая элементарные правила личной гигиены и периодически посещая стоматолога для дополнительных полировок. Избежать оптической неоднородности реставрации можно, четко придерживаясь рекомендованных правил работы с цветом, которые широко описаны во всевозможных учебных изданиях. Кроме того, для более точной оценки оптической структуры зубов существуют различные современные технологические приспособления: поляризационные фильтры, спектрофотометры и т. д. Однако создание однородных топографических границ без заметных поверхностных переходов зуба в реставрацию оказывается гораздо более сложной проблемой, чем все прочие. Трудности создания незаметных топографических переходов особенно выражены в тех клинических случаях, когда требуется фрагментарное восстановление части зуба. При этом, делая реставрацию, нужно стараться как можно более точно воспроизвести натуральный микрорельеф эмалевой поверхности, не допустить ни избытка материала, ни его дефицита на границе перехода. Чтобы избежать подобных сложностей, многие доктора предпочитают перекрывать всю вестибулярную поверхность слоем композита или переходить на непрямые методики реставрации, например, керамические виниры. Проблема наличия заметных топографических границ может быть решена только на этапе финишной отделки реставрации. Эта процедура чрезвычайно важна и требует от доктора большой тщательности и правильного алгорит-

ма выполнения манипуляций разными шлифовочными инструментами. К сожалению, этот аспект прямой композитной реставрации не находит достаточно подробного описания в учебной литературе. Отчасти это объясняется тем, что на рынке представлено много всевозможных полировочных систем разных производителей, и у каждой из них есть свои особенности и нюансы применения. В данной статье описан клинический случай миниинвазивной реставрации двух центральных резцов с подробным описанием модифицированного протокола финишной отделки. Исходная клиническая ситуация: дефекты 4-го класса на двух центральных резцах. Из анамнеза стало ясно, что данные дефекты имеют абфракционную природу и сформировались из-за того, что пациентка в течение долгого времени имела вредную привычку грызть карандаш (рис. 1). Сложность данного клинического случая в том, что зубы имеют практически идеально ровную поверхность с минимальным микрорельефом. Создание незаметных переходов в таких условиях является задачей гораздо более сложной, чем воспроизведение рельефа на зубах с выраженной текстурой поверхности, где ее можно замаскировать рисунком перикиматий и прочих эмалевых формаций (рис. 2). Работа велась в методике силиконового ключа. Был сделан прямой мок-ап, проведены все окклюзионные и артикуляционные пробы и снят индекс из силиконовой массы (рис. 3). Вид зубов после изоляции и препаровки. Объем препарирования твердых тканей был сведен к минимуму и ограничился лишь 0,3 мм по периметру дефекта с небольшим фальцем на вестибулярной поверхности (рис. 4). Нижняя треть двух центральных резцов была подвергнута пескоструйной обработке порошком оксида алюминия 27 мкм. Этот прием позволяет увеличить площадь удельной поверхности зуба в 5—6 раз, что весьма положительно сказывается на силе адгезивного соединения (рис. 5). Воспроизведение небных стенок из прозрачного оттенка композита (рис. 6). Вид зубов после завершения нанесения и адаптации слоев композита. Нужно стараться воспроизвести ткани зуба так, чтобы после моделирования форма зуба была максимально близка к той, которая требуется, без избытка материала. Для окончательного выравнивания контуров очень удобно пользоваться плоской художественной кистью

10

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация. Дефекты 4-го класса на двух центральных резцах.

Рис. 2. Зубы имеют поверхность с минимальным микрорельефом.

Рис. 3. Работа велась в методике силиконового ключа.

Рис. 4. Вид зубов после изоляции и препаровки.

(рис. 7). Для более внятной визуализации контуров и граней зуба удобно пользоваться карандашом (рис. 8). По обозначенному рисунку ведется осторожная обработка поверхности финишным алмазным бором (с красной полоской). Необходимо избегать контакта бора с эмалью (рис. 9). Обработка поверхности композита силиконовыми головками Enhance (имеющиеся аналоги: One Gloss, Shofu; Identoflex Composite Polishers, желтые формы, Kerr). Интенсивность абразии этих инструментов можно изменять, дозируя давление на наконечник во время работы. Финиры средней абразивности обладают очень умеренным воздействием: их шлифовочной активности достаточно, чтобы снимать слои композита, но они совершенно безвредны для эмали. Именно с помощью этих финишных инструментов достигается выравнивание уровня материала по отношению к тканям зуба. Работа головками Enhance долж-

на вестись без водного охлаждения, иначе визуальный контроль становится невозможным. Соответственно, следует сохранять осторожность и работать на низких оборотах, чтобы не допустить перегрева зуба. После использования головок Enhance поверхность композита должна обладать легким блеском и равномерной поперечной исчерченностью (рис. 10). Обработка поверхности композита полирами PoGo (имеющиеся аналоги: Identoflex Composite Polishers, серые формы, Kerr). Эти полировочные головки придают текстуре материала идеальную форму и первичный сухой блеск. Учитывая исключительно маленькую степень абразии этих инструментов, плотность контакта их поверхности с тканями зуба значительно выше, чем у финиров, поэтому головки PoGo следует использовать без давления, прерывистыми движениями и с водным охлаждением (рис. 11). Вслед за PoGo в данном протоколе финишной отделки предлагается использование зуботехнической войлочной нитяной щетки

Приглашаем посетить

89 990 руб.

наш стенд на выставке «Дентал-Экспо 2015» с 28 сентября по 1 октября, Москва, «Крокус Экспо»

Cтенда N87.1.

12

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 5. Зубы были подвергнуты пескоструйной обработке.

Рис. 6. Воспроизведение небных стенок из прозрачного оттенка композита.

Рис. 7. Вид зубов после завершения нанесения и адаптации слоев композита.

Рис. 8. Для визуализации контуров и граней зуба удобно пользоваться карандашом.

Рис. 9. Обработка финишным алмазным бором (с красной полоской).

Рис. 10. Обработка поверхности головками Enhance.

для прямого наконечника. Эти щетки выполняют роль промежуточного звена перед окончательной полировкой с помощью паст (рис. 12). Полировка композита с помощью пасты Prisma Glossextrafine (аналог: SHINYC, Enamelplus).

Пасты придают поверхности композита искрящийся сухой блеск (рис. 13). Вид через несколько дней после финишной отделки. После правильного и тщательного выполнения протокола

ИЮЛЬ, 2015, 7 (139)

13

Рис. 11. Обработка поверхности полирами PoGo.

Рис. 12. Обработка зуботехнической войлочной нитяной щеткой.

Рис. 13. Полировка с помощью пасты Prisma Glossextrafine.

Рис. 14. Вид через несколько дней после финишной отделки.

Рис. 15. Вид через несколько дней после финишной отделки.

Рис. 16. Вид через несколько дней после финишной отделки.

финишной отделки всякие границы (как оптические, так и топографические) перестали быть заметны (рис. 14—19). Данный клинический случай демонстрирует, что правильный протокол финишной отделки имеет огромную

важность для эстетической состоятельности реставрационного лечения. Очень важным условием правильного использования финиров и полиров является четкий визуальный контроль за поверхностью композита. Необхо-

14

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 17. Вид через несколько дней после финишной отделки.

Рис. 18. Вид через несколько дней после финишной отделки.

Рис. 19. Вид через несколько дней после финишной отделки.

димо периодически смотреть на зуб с боковых ракурсов и следить за тем, как на вырисовывающемся рельефе композитного материала играет свет. Нужно добиться такого эффекта, чтобы блик от лампы стоматологического светильника, падая на границу соединения зуба с композитом, не искажался, а шел ровно, повторяя те же очертания, что и на эмали. Необходимо менять направле-

ние света и положение головы пациента, для того чтобы иметь возможность следить за игрой света на разных областях зуба. Также очень желательным дополнением при финишной отделке является использование увеличения (бинокулярные лупы или операционный микроскоп). Список литературы находится в редакции.

16

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Клиническое применение стеклоиономерного цемента в качестве реставрационного материала Д-р Р. Матеос-Паласиос (R. Mateos-Palacios)

Дж. А. Гиль (J.A. Gil)

Р. Пулгар (R. Pulgar)

доктор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

профессор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

профессор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

С. Лусена (C. Lucena)

Дж. М. Навахас (J.M. Navajas)

профессор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

профессор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

Статья была опубликована в журнале Labor dental clínica. Vol. 11. n°4 10—12/2010.

C

теклоиономерный цемент (СИЦ) является единственным реставрационным материалом, обладающим истинной химической адгезией к твердым тканям зуба. Новые материалы данной группы, применяемые для пломбирования, обладают такими свойствами, как пролонгированное выделение фторидов, пространственная стабильность и возможность их внесения большими порциями, что является ценными опциями при выполнении реставрационного лечения в сложных клинических ситуациях.

СИЦ выгодно отличает способность к химическому и двойному отверждению, а также существуют материалы, модифицированные полимерами. Совместно с композитными материалами СИЦ формируют основу современной адгезивной стоматологии. При этом важно, чтобы врачи-стоматологи имели четкое представление о характеристиках, составе и ограничениях для каждого типа материалов — с тем чтобы принимать адекватные решения при выборе наиболее подходящего материала для каждой ситуации. В статье представлено несколько клинических случаев, иллюстрирующих тот факт, что СИЦ являются незаменимыми реставрационными материалами. Стеклоиономерные цементы (СИЦ) были впервые описаны в Англии Уилсо-

ном и Кентом (Wilson, Kent) в 1972 году, а позже начали применяться в клинических условиях Маклином и Уилсоном (McLean, Wilson) в 1974 г. Целью являлось объединение свойств адгезии и биосовместимости поликарбоксилатных цементов с эстетическими свойствами стекла. С тех пор эти материалы были существенно усовершенствованы, что позволило создать множество разнообразных стеклоиономерных материалов, используемых ныне для широкого спектра клинических показаний. Эти материалы имеют характерный состав и, как правило, представляют собой систему порошок-жидкость, в которой порошок состоит из кальция фторид-алюмосиликата в качестве базы. При его смешивании с жидкостью,

содержащей поликислоты, инициируется кислотно-щелочная реакция, которая обеспечивает отверждение материала в присутствии воды. Состав материала и ход реакции отверждения были позднее модифицированы с целью улучшения клинической эффективности материалов, тем не менее базовые свойства были сохранены. К ним относятся адгезия к эмали и дентину посредством ионного обмена, пространственная стабильность и выделение фторидов. Последнее из перечисленных свойств обеспечивает противокариозное и антибактериальное действие СИЦ, что является чрезвычайно важным фактором для стоматологической практики. Согласно McLean [1] и Mount [4], материалы на основе стеклоиономеров могут быть классифицированы с точки зрения их состава и клинических показаний (табл. № 1). С точки зрения стоматологической практики особый интерес представляют подтипы II и III. В свою очередь, материалы группы II (для реставрации) подразделяются на: • Тип II a: химического отверждения. Исключительно кислотно-щелочная

ИЮЛЬ, 2015, 7 (139)

17

Рис. 1. Ситуация до начала лечения. Корневой кариес зуба 3.3.

Рис. 2. Ситуация до начала лечения. Прицельный рентгеновский снимок 3.3 подтверждает развитие кариеса.

Рис. 3. Чистая полость после удаления кариозного дентина.

Рис.4. Чистая полость после удаления кариозного дентина.

Рис. 5. После очистки и кондиционирования полости полиакриловой кислотой установлена матрица.

Рис. 6. Заполнение полости стеклоиономерным цементом, модифицированным композитом, отверждение в течение 20 секунд.

реакция отверждения. По этой причине должно обеспечиваться правильное процентное соотношение порошка и жидкости, в связи с этим предпочтительно использовать капсульные формы материалов. Относительно клинических процедур, рекомендуется предварительное кондиционирование дентина полиакриловой кислотой в течение 10 секунд. Оформленная поверхность стеклоиономерной реставрации должна быть покрыта слоем защитного лака для предотвращения высыхания/ гидратации во время отверждения. После внесения материала в полость допускается только моделирование и оконтуривание реставрации в связи с его чувствительностью к высыханию/ гидратации. Кроме того, по возможности окончательную обработку и полировку завершают по прошествии

24 часов, когда материал становится гораздо более стабильным [2].

• Тип II b, модифицированные полимером: у этого типа материалов отверждение происходит на основе двойного механизма: кислотно-щелочная реакция сопровождается реакцией полимеризации. Финишная обработка и полировка реставрации при использовании таких материалов может выполняться немедленно. Некоторые авторы предлагают после отверждения цемента наносить поверх него слой ненаполненного композита для достижения гладкой поверхности и заполнения пор и трещин, которые могли возникнуть при финишной обработке [5]. Однако другие авторы оспаривают это предложение, полагая, что это может нарушить механизм выделения фторидов, хотя очевидно, что ненаполненным компо-

зитам свойственен быстрый износ, что приводит к экспозиции цемента в ротовую полость [3]. Для этой группы материалов чрезвычайно важно использование кондиционеров для достижения адекватной адгезии. В связи с этим дентин должен обрабатываться полиакриловой кислотой в течение 10 секунд для удаления смазанного слоя, после чего необходимо тщательно промыть полость водой и просушить, однако без полного осушения (не пересушивать, поверхность должна слегка блестеть) [4].

• Тип II c: усиленный металлом. Клиническое применение данного типа СИЦ не отличается от такового предыдущих. Тем не менее, поскольку они обладают большей вязкостью, кондиционирование дентина рекомендуется проводить всегда [4]. В настоящее время

18

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7. Нанесен ненаполненный композит для предотвращения дегидратации материала во время реакции отверждения.

Рис. 8. Реставрация завершена, полировка выполнена с использованием тонкого алмазного бора и полировальных штрипсов.

Рис. 9. Ситуация через 7 лет после лечения; наблюдается отличное состояние реставрации.

Рис. 10. Пациент со съемными протезами верхней и нижней челюстей.

Рис. 11. Исходная ситуация: корневой кариес зуба 1.6.

Рис. 12. Вид полости после гингивэктомии и удаления кариозных тканей.

материалы этого типа используются достаточно редко. Клинические показания для стеклоиономеров II типа — это, как правило, реставрации полостей по III и V классам, корневой кариес, сэндвичтехника, временные и полупостоянные реставрации по I и II классам (постоянные зубы) в силу их ограниченной механической прочности. При этом материалы данного типа могут ограниченно использоваться для постоянных реставраций по I и II классам и молочных зубов, а также при выполнении атравматического реставрационного лечения (ART), являющегося эффективной альтернативной техникой для предотвращения и контроля кариеса в популяциях, не имеющих доступа к конвенциональному стоматологическому лечению [6]. Для иллюстрации клинического применения указанных

типов реставрационных материалов приводим ниже 3 клинических случая.

онным вращающимся инструментом с использованием относительной изоляции с учетом имеющейся у пациентки патологии (рис. 3—4).

2. Полость была очищена и продезинфицирована с использованием хлоргексидина. Для кондиционирования дентина на 10 секунд нанесена полиакриловая кислота [10 %] (GC cavity conditioner) с последующим смывом и подсушиванием (без полного осушения). На вестибулярном участке матрицы (установлена и стабилизирована с помощью клина) проделано небольшое отверстие, через которое будет вводиться канюля капсулы с дальнейшей адаптацией материала к краю матрицы (рис. 5).

3. Для реставрации использован стеклоиономер, модифицированный полимером (Fuji II LC, GC). Для запол-

Клинический случай № 1 48-летняя пациентка обратилась в клинику за стоматологическим лечением. Необходимо отметить, что у нее имелась назальная дыхательная недостаточность; следовательно, изоляция операционного поля была противопоказана. После клинического обследования, помимо прочего, был диагностирован корневой кариес зуба 3.3 (рис. 1). Периапикальный рентгеновский снимок показал наличие кариозного поражения (рис. 2). Также имелись заболевания пародонта, лечение которых проводили до начала изготовления реставраций.

Техника 1. Экспозиция и удаление кариозного дентина проводились традици-

20

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 13. Полость заполнена стекло­иономерным цементом, модифицированным композитом, в соответствии с инструкциями производителя.

Рис. 14. Готовая реставрация после финишной обработки и полировки.

Рис. 15. Готовая реставрация после финишной обработки и полировки.

Рис. 16. Вид полости после удаления дентина.

Рис. 17. После установки матрицы дно полости выравнивается с помощью СИЦ.

Рис. 18. После установки матрицы дно полости выравнивается с помощью СИЦ.

нения полости материалом в отверстие в матрице вводилась канюля и постепенно извлекалась для предотвращения образования воздушных пузырьков и обеспечения полного запечатывания полости.

4. Выполнялась полимеризация в течение 20 секунд (рис. 6).

5. После отверждения матрица удалялась вместе с излишками материала, наносился слой защитного лака (ненаполненного композита) для предотвращения дегидратации (GC FUJI COAT LC). Через 24 часа проведе-

на финишная обработка реставрации (рис. 7—8). Рисунок 9 демонстрирует состояние реставрации через 7 лет. Имеется небольшое изменение цвета материала (в клинически приемлемых пределах), при этом наблюдается оптимальное краевое запечатывание.

ки зубов и приема пищи (рис. 10). По результатам интраорального исследования диагностирован корневой кариес с небной стороны 1.6 (рис. 11). Рентгеновский снимок продемонстрировал качественное эндодонтическое лечение каналов и отсутствие периапикальных патологических изменений. Поскольку зуб используется как опора для протеза, принято решение провести лечение корневого кариеса с использованием стеклоиономерного цемента — материала, показанного для такого рода дефектов.

Клинический случай № 2 82-летнего пациента со съемными протезами на верхней и нижней челюсти с опорой на зубы с коронками беспокоит кровоточивость десны в области 1.6, возникающая после чист-

ООО "Экзам Вижн", г. Москва , ул. Ярославская, д. 10, ОГРН 1107746431737

22

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Таблица № 1.

Классификация стеклоиономерных материалов и клинических показаний к их применению [1, 4]

Тип иономера

Свойства

Цементировка

P/L 1.5:1 Быстрое отверждение Низкая растворимость Высокая текучесть

II a. Химическое отверждение

Реставрация

Клиническое применение

Цементировка постоянных ортопедических конструкций Фиксация ортодонтических конструкций

P/L 3:1 или выше Медленное отверждение Приемлемая прочность при компрессии Прозрачный Низкая растворимость Высокая износоустойчивость

P/L 3:1 или выше Начало отверждения, фотопоII b. лимеризация Модифицированный Прозрачный композитом Высокая сопротивляемость Приемлемая износоустойчивость

Коммерческий бренд

Fuji I, Fuji CEM, Fuji Plus (GC) Ketac™ Cem, Relyx luting (3M ESPE) Meron (VOCO)

Fuji IX GP (Fast), Fuji II (GC), Equia (GC) Ketac molar, Ketac fil (3M ESPE) Ionofil molar (VOCO)

Fuji VIII GP, Fuji II LC (GC) Пломбирование полостей по III Ketac N 100, Vitremer, и V классу Photac fil (3M ESPE) Ionolux (VOCO) Временные реставрации постоянных и молочных зубов ART-техника

II c. Усиленный металлом

База

III. База Прокладка

P/L 3:1 или выше Быстрое отверждение Хорошие механические свойства Опаковый

Miracle mix (GC) Ketac silver (3M ESPE) Argion (VOCO)

P/L 1.5:1 Быстрое отверждение Низкие механические свойства

P/L 3:1 или выше Быстрое отверждение Хорошие механические свойства Опаковый Используется как замена дентину

Сэндвич-техника Дно полости

Fuji Lining LC, Fuji Lining cement, Fuji IX GP (GC) Vitrebond, Ketac bond (3M ESPE) Vivaglass liner (IVOCLAR) Ionobond (VOCO) Cavalite (KERR)

Силеры Культя зуба IV. Остальное Эндодонтия Ортодонтия

Fuji Ortho, Fuji VII, Fuji Triage (GC)

24

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 19. После кондиционирования полости ортофосфорной кислотой нанесен адгезив.

Рис. 20. После оценки и коррекции окклюзии наблюдается отличное краевое прилегание реставрации.

Рис. 21. После оценки и коррекции окклюзии наблюдается отличное краевое прилегание реставрации.

Техника

в технике open-sandwich («открытый сэндвич»). Иногда после удаления кариозных тканей дно полости может быть неровным. В таких случаях необходимо провести его сглаживание с помощью бора. Несмотря на потерю при этом некоторого количества здоровой ткани, создается основа для стабилизации реставрационного материала окклюзально, что позволит ему противостоять жевательным нагрузкам. Кроме того (как в данном случае), использование СИЦ минимизирует количество композитного материала, необходимого для реконструкции зуба, тем самым снижая воздействие усадочного стресса при отверждении композита на стенки зубов.

та, далее внесен СИЦ (Fuji IX GP Fast, GC) (рис. 17—18).

3. Через 3 минуты после начала смешивания СИЦ выполняли пломбирование полости композитом в адгезивной технике: травление ортофосфорной кислотой, смыв, нанесение адгезива (рис. 19).

4. Внесение композита проводилось послойно, далее корректировали окклюзионные соотношения и выполняли полировку поверхности реставрации (рис. 20—21).

1. Для улучшения доступа к кариозному поражению проведена локальная гингивэктомия (рис. 12).

2. С помощью традиционного вращающегося инструмента выполнено удаление кариозного дентина, проведено окрашивание по Fusayama.

3. Полость очищена и продезинфицирована с использованием хлоргексидина. Для удаления смазанного слоя нанесена 10-процентная полиакриловая кислота (GC Dentin Conditioner); выполнены смыв и подсушивание (без полного осушения).

4. Для пломбирования полости использовалась реставрационная система Equia, включающая в себя СИЦ химического отверждения GC Fuji IX GP EXTRA и нанонаполненный лак GC G-Coat PLUS. Выполнено моделирование поверхности, после удаления излишков материала нанесен финальный слой лака и полимеризован в течение 20 секунд (рис. 13).

5. Через 24 часа проведена финишная обработка реставрации (рис. 14—15).

Клинический случай № 3 Данный случай иллюстрирует при­­ менение стеклоиономерных цементов

Ход лечения: 1. После полной изоляции области лечения кариозные ткани были удалены с помощью традиционных вращающихся инструментов, в результате чего дистально сформировалось неровное дно полости (рис. 16).

2. После очистки и дезинфекции полости хлоргексидином нанесена 10-процентная полиакриловая кисло-

Заключение Стеклоиономерные материалы — великолепный и надежный выбор для целого ряда клинических ситуаций. Если врач хорошо представляет себе преимущества, ограничения и правильное клиническое использование материалов этого типа, то их применение может стать большим подспорьем в решении сложных клинических ситуа­ ций. Также они могут быть успешно использованы в сочетании с композитами благодаря своей синергии.

Cписок литературы находится в редакции.

26

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Оплата труда персонала и качество стоматологического лечения Часть 2-я

В. В. Бойко д. пс. н., профессор, заведую­ щий кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПбИНСТОМ, академик международной БПА, чл.-корр. Петровской акаде­ мии наук и искусств, предсе­ датель секции СтАР «Психо­ логия в стоматологии»

А. А. Кураскуа к. м. н., стоматолог-хирург, имплантолог, генеральный директор компании «Север­ ная Синица»

В. В. Садовский к. м. н., врач-стоматолог, президент СтАР, генераль­ ный директор НИИАМС

Специалисты среднего уровня, получающие среднюю по городским меркам зарплату, не смогут обеспечить вам конкурентные преимущества в лечении и сервисе.

П

ринцип оплаты труда сотрудников, который заявляет большинство владельцев стоматологического бизнеса: чем больше заработаешь, тем больше получишь. На первый взгляд, он объективен. Но это далеко не так.

Продолжаем описание планирования оплаты труда персонала стоматологической клиники. Ориентация в оплате труда на «средние показатели в городе». Персоналу приводится такой довод: «Наша зарплата не ниже, чем у конкурентов». Да? Может быть. Но, если вы будете повышать зарплату вслед за конкурентами, имейте в виду, что в возникшем периоде вашего отставания от конкурентов ваши кадры будут «перетекать» к более стратегическому предпринимателю. Кроме того, вы непоследовательны в своих целях. Разве ваша клиника претендует на роль «середняка» в рыночной нише? Разве вы отказываетесь от конкурентных преимуществ в оказании услуг? А возможно, вы вознамерились быть лидером стоматологии, располагая «средними» специалистами, получающими «среднегородскую» ставку врача, ассистента или администратора? Если вы рассуждаете так, пора расстаться с мыслью выиграть в конкуренции. Специалисты среднего уровня, получающие среднюю по городским меркам зарплату, не смогут обеспечить вам конкурентные преимущества в лечении и сервисе. Сообразительные ассистенты и администраторы обычно рассуждают так: «Зачем я буду напрягаться, выкладываться, если за те же деньги в другой клинике с меня будут требовать меньше? Я лучше сменю место работы». Некоторые управленцы полагают, что к среднему в городе уровню оплаты труда ассистентов и администраторов надо доплачивать некоторый коэффициент. По нашему мнению, он не будет работать без основных показателей: качества лечения, выполнения должностных обязанностей и стандартов сервиса, итогов обратной связи с пациентами. Управление по выручке. Руководство задает работникам план сдавать за смену определенную сумму. Справился с заданием — молодец, не справился — плохой работник. В откровенно авторитарной организации ведется контроль за ежедневной денежной выработкой, а при систематическом отставании от «передовиков» кому-то из врачей могут предложить уволиться. Такое редко встречалось даже при социализме: к отстающему прикрепляли наставника, снижали разряд, лишали премии, накладывали «многоступенчатые» взыскания — сначала «ставили на вид», затем объявляли выговор, потом строгий выговор и выговор с предупреждением. Уволить сотрудника можно было лишь при соблюдении всех тонкостей трудового законодательства. В чем порочность метода «управления по выручке»? — Неприятные последствия постепенно могут привести к катастрофе. Вот несколько доводов. Врачи, работающие по такому принципу, быстро превращаются в алчных временщиков, которые почти не озадачены созданием своего круга пациентов, высоким качеством работы и увеличением гарантий. Девиз «трудовой деятельности» — взять с пациента побольше денег и непременно сегодня. Хорошо зарабатываешь, значит угождаешь начальству.

28

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Врачи, работающие по такому принципу, превращаются в алчных временщиков, которые почти не озадачены созданием своего круга пациентов, высоким качеством.

Управление по выручке — злейший враг качества. Вот доказательства. Стоматологи фирмы присутствуют на занятиях известного специалиста по прямым реставрациям зубов. Очень содержательный семинар, прекрасные иллюстрации — перенимай опыт, повышай свой профессионализм. «Это все неприменимо у нас», — делятся в кулуарах впечатлениями слушатели. — Как так? Почему? Для чего и для кого проводится учеба? Объяснение простое: «С нас спрашивают план, а такая качественная и красивая работа требует времени — много не заработаешь». Да здравствует выручка! Прощай, качество лечения! Сошлемся на мнение хорошо известного стоматологам владельца бизнеса С. В. Радлинского (Полтава, Украина), специалиста в области прямой реставрации зубов: в клинике может больше всех зарабатывать самый плохой врач — его интересуют деньги, а не тщательность работы. Управление по выручке откровенно претит профессионалам, которых волнуют собственное реноме, хорошие результаты лечения и долговременные отношения с пациентами. Таким образом, принятый руководством на вооружение метод раскалывает коллектив на рвачей и добросовестных докторов, дестабилизирует межличностные отношения. Практика показывает, требование выполнять денежный план в определенный момент преодолевает сопротивление доктора, который на первое место ставил качество лечения. «Мне надоело быть в отстающих, — делится настроением специалист. — Теперь я, как все, стараюсь больше заработать, меньше разговариваю с пациентами, сокращаю консультации». Некоторые стоматологи заявляют о своем профессионализме, но при этом проходят стадию утраты профессиональной нравственности. Все отчетливее проявляется закономерность: многие врачи, которые числятся в передовиках по экономическим показателям, допускают больше брака в работе по сравнению с докторами, дающими умеренную выручку. Их ответственные коллеги признаются: «Давать такую высокую выработку можно либо за счет снижения качества работы, либо за счет сокращения времени на взаимодействие с пациентом». То есть сводится к минимуму обязательное профессиональное общение в условиях коммерческого приема, уделяется меньше внимания индивидуальности пациента. В таком виде происходит возврат к госбюджетной поликлинике — туда, откуда мы так хотели уйти. Только цены на услуги, выставленные на «коммерческий» манер, прибавились к такой схеме лечения. Управление по выручке нивелирует мастерство и индивидуальные различия врачей. Известно, что в составе клиники обычно есть темпераментные, бойкие специалисты, под тем или иным предлогом норовящие столкнуть сложные клинические случаи на коллегу, который работает не спеша и безотказно берется за все каверзные ситуации удаления зубов, лечения каналов и прочее. Такой стоматолог — подлинный мастер, истинное богатство клиники, создающий ей доброе имя. Но выручку дает сравнительно небольшую. И вот ему, трудяге и мастеру, «счетоводы» выдают на полную катушку: ты отстаешь, тебе надо подтянуться, бери больше смен. Вы ждете, чтобы такой специалист был лоялен к клинике или фирме? Готовьтесь к другому: его терпение лопнет, и он уйдет туда, где его будут ценить прежде всего за мастерство, а не за выработку в смену. Из воспоминаний стоматологов на коммерческих циклах: «Прежде я работала в одной из клиник крупной фирмы. Главного врача клиники всегда ставили нам в пример — у нее самые высокие заработки, учитесь, перенимайте опыт. Однако для меня неприемлем такой стиль ведения приемов. В холле у нее всегда несколько пациентов: одни ждут, пока анестезия подействует, другие — с острой болью, третьи хотят что-то выяснить, каждому — по несколько минут». «На удаление зуба у нас в клинике дается 15 минут. Когда говорить с пациентом о его здоровье, дать совет, составить рекомендуемый план? Владелец клиники сам себе противоречит: он хочет, чтобы мы больше зарабатывали, но тут же побуждает делать только то, с чем обратился пациент. Удалил зуб, и до свиданья». Доктора — противники денежных планов обычно резко высказываются в адрес алчных руководителей: «У них все заточено на максимальную прибыль от каждого

30

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

В составе клиники обычно есть темпераментные, бойкие специалисты, под тем или иным предлогом норовящие столкнуть сложные клинические случаи на коллегу.

пациента сегодня». Стоматолог, участник разговора, приводит пример: «Хозяин посмотрел рентгеновский снимок пациента, который прошел консультацию, и узнал, что пациент полечил всего один зуб, — отругал меня: у пациента столько зубов, пораженных кариесом, почему ты не полечил сразу несколько зубов, почему пациент не записался на дальнейший прием?» Суть недовольства врачей часто выражается в резких выражениях, приводим выдержки из разговоров стоматологов: «Помощи от клиники никакой, только требование «ДАВАЙ БОЛЬШЕ ДЕНЕГ!» «Наш руководитель на каждом углу долдонит: хороший доктор — коммерческий доктор. Как ему возразить, если на уме у него только деньги?» «Врачам не делегируются полномочия по продажам, нет возможности варьировать финансовые отношения с пациентами». «Требование одно: выставляй максимальные цены». «Там, где оценка специалиста зависит от финансового плана, врачи смотрят на пациента и патологию зубов только через сумму своей доли от оплаты услуги, и это влечет за собой профессиональную деформацию личности врача: ему выгодно «напугать» пациента сложностью патологии и лечения, стоимость лечения искусственно увеличивается». «Многие руководителя требуют: максимально говори пациентам, что все лечить надо срочно и только в таком объеме». Итог давления руководителей под девизом «давай больше денег» : многие врачи устали от внутреннего диссонанса — их совесть не совпадает с совестью руководителя, и это вызывает психологический дискомфорт. Особенно порочна

Особенно порочна практика, когда денежный показатель выступает в качестве основного критерия повышения категории при проведении внутренней аттестации практика, когда денежный показатель выступает в качестве основного критерия повышения категории при проведении внутренней аттестация докторов клиники и определении процента оплаты от выработки. Сторонники денежного плана для стоматологов приводят контраргумент: мы контролируем качество работ своих врачей. На вопросы, как вы это делаете, как часто контролируется каждый врач, кто проводит контроль по тем или иным специализациям, звучат невнятные ответы. Инструкций, критериев для контроля качества в клинике нет, стандарты не разработаны, но контроль якобы осуществляется. Продолжение статьи в следующем выпуске.

Литература 1.

Бойко В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том I. Клиника — под ключ. —

2.

Бойко В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VI. Врач, ребенок, роди-

3.

Бойко В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VII. Сервис — детям. — 2013,

4.

Бойко В. В., Садовский В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VIII. Бизнес-

2009, 1080 с. тель. — 2014, 512 с.

200 с. мышление и развивающаяся клиника. — 2015, 408 с.

32

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Результаты рейтинга частных детских стоматологических клиник России Источник: онлайн-журнал стоматологии Startsmile

Большие плюсы имели стоматологии с игровой комнатой, применяющие интересные решения в области интерьера и оформления или имеющие в штате психологов.

П

опулярный онлайн-журнал о стоматологии Startsmile при поддержке издательского дома «Коммерсантъ» опубликовал результаты рейтинга частных детских стоматологических клиник России. Ведущие эксперты отрасли всесторонне оценили множество критериев для определения лидеров.

На протяжении двух лет Startsmile при информационной поддержке ИД «Коммерсант» проводил «Профессиональный рейтинг стоматологических клиник России». Редакцией информационного ресурса совместно с ведущими экспертами отрасли была разработана методология и система оценок, которая позволяет максимально точно определить уровень отдельно взятой стоматологии. В контексте данной концепции всесторонне оценивался каждый критерий, так или иначе влияющий на качество лечения: возраст учреждения, местоположение, количество заявленных услуг, уровень специалистов, количество и качество оборудования, использование передовых технологий, гарантия и сервис. По результатам клинике выставлялся общий балл, который складывался из десятков различных параметров. Опираясь на опыт предыдущих лет и потребность пациентов, в 2014 году было решено составить рейтинг детских стоматологических клиник. Для этого была разработана новая методология, которая учитывает особенности лечения детей. В систему начисления баллов были включены такие показатели, как наличие лицензий и сертификатов, специального оборудования, общее количество кабинетов для приема детей, использование передовых технологий анестезии и обезболивания, а также профессиональный уровень специалистов. За эти и прочие клинические параметры начислялось основное количество баллов. При этом немаловажную роль играло качество сервиса. Так, большие плюсы имели стоматологии с отдельной игровой комнатой, применяющие интересные решения в области интерьера и оформления или имеющие в штате врачей-психологов. К участию допускались частные стоматологические клиники на территории России, имеющие лицензию на право вести детский прием и соответствующих специалистов в штате. После стадии подачи заявок и заполнения анкет проходил самый долгий и трудоемкий этап — проверка модераторами собранных данных. Вся предоставленная информация проверялась с опорой как на информацию из открытых источников (интернет-сайтов и специализированных порталов), так и непосредственно в общении с клиническим и административным персоналом клиники. По итогам ожидаемо высокие позиции заняли клиники, чьей основной специализацией является детская стоматология, которые имеют узнаваемый бренд и работают на рынке уже не один год. При этом отлично себя показали и многие «новички», которые буквально с момента открытия стали предоставлять высококлассное лечение и сервис. Особенно приятно было отметить широкую географию рейтинга: высокие места заняли клиники из Нижнего Новгорода, Челябинска, Омска и Воронежа. В ближайшие годы планируется продолжение этого некоммерческого проекта как для стоматологий широкого профиля, так и для «детских клиник», чтобы как можно больше пациентов по всей стране владели широкой информацией о стоматологических услугах и могли получить максимально качественное лечение.

34

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Топ детских стоматологических клиник России, работающих на рынке более трех лет Место

Название

Город

1

Стоматология для детей и взрослых «Дентал Фэнтези»

Москва

2

Детская стоматология «Динозубрик»

Нижний Новгород

3

Центр современной стоматологии «ВэлаДент»

Челябинск

4

Стоматологическая клиника «РуДента»

Москва

5

Стоматологическая практика BabyDent

Челябинск

6

Семейная зубная клиника «Щелкунчик»

Москва

7

Стоматологическая клиника для детей и взрослых «Вероника»

Санкт-Петербург

8

Детская стоматология «Зубренок»

Москва

9

Детская стоматология Natadent

Москва

10

Детская клиника Dentica Kids

Воронеж

11

Детская стоматология «Юнидент

Москва

12

Детская стоматология «Мартинка»

Москва

13

Детская стоматология «Улыбка»

Омск

14

Детская стоматология и ортодонтия «Дункан»

Санкт-Петербург

15

Стоматология «Реутдент»

Москва

16

Стоматология «ДомоденТ»

Домодедово

17

Детская стоматология «Дент-а-мед»

Чебоксары

18

Детская Профессорская клиника на Арбате

Москва

19

Стоматологическая клиника «Эскулап»

Краснодар

20

Центр персональной стоматологии Владимира Новикова

Москва

21

Стоматологическая клиника PerfectSmile

Санкт-Петербург

22

Клиника компьютерных технологий 3D

Орел

23

Детская стоматология «Стоматоша»

Воронеж

24

Детская стоматология «Бобрёнок»

Ростов-на-Дону

25

Стоматологическая клиника «Столица»

Москва

26

Стоматология «Здоровье»

Санкт-Петербург

27

Центр стоматологии «Виртуоз»

Воронеж

28

Стоматология «Бэби-дент»

Москва

Местная анестезия без иглы уже и в стоматологии! Обезболивание быстрее и эффективнее обычного, при меньшем количестве анестетика! Ваши пациенты боятся уколов? Сегодня это уже не страшно и не больно!

Инъектор «Инжекс 30» имеет гарантию сроком на год и расчитан более чем на 9000 инъекций.

Аппарат «Инжекс» — наилучшее решение побороть страх как у детей, так и у взрослых. Преимущества безыгольного инъектора «Инжекс»: • Безболезненная инъекция • Инъекция без иглы исключает риск заражения от иглы • Лучшая и более быстрая усваиваемость препарата

Прибор сертифицирован в РФ и также имеет американский сертификат FDA и европейский CE

• Быстро, просто и безопасно • Экономичное дозирование лекарства • Компактный и легкий прибор может использоваться везде • Многоразовый и надежный прибор производства Германии • Не требует специальной утилизации отходов

www.injexrus.ru

8 (965) 423-90-90

4239090rus@gmail.com

36

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

29

Стоматологическая клиника DENTBLANC

Москва

30

Детский стоматологический центр

Барнаул

31

Центр современной стоматологии

Москва

32

Центр эстетической медицины «Ваш Стоматолог»

Воронеж

33

Детская стоматология без слез «Чиполлино»

Москва

34

Стоматологическая клиника «Зубная Фея»

Ногинск

35

Центр стоматологии инновационных технологий

Тула

36

Стоматологическая клиника «Охта Дентал»

Санкт-Петербург

37

Центр приватной стоматологии «Доктор Левин»

Москва

38

Стоматологическая клиника «Визиодент»

Москва

39

Центр художественной стоматологии

Самара

40

Стоматологическая клиника Dr. Stepman

Москва

41

Стоматологическая клиника Новиченко

Анапа

42

Стоматология «ГрандМед»

Санкт-Петербург

43

Стоматологическая клиника «Личный Доктор»

Москва

44

Стоматология «Белла Вита Дент»

Москва

45

Стоматологическая клиника «Эстетика»

Рязань

46

Детская стоматология «Лики Вики»

Тольятти

47

Стоматологическая клиника «Ортодонт-Элит»

Москва

48

Семейная стоматологическая клиника «ИЛАТАН»

Москва

49

Частная практика Ирины Зайцевой

Москва

50

Стоматологическая клиника «ТариДент»

Санкт-Петербург

51

Стоматология «Никор»

Зеленоград

52

Детская стоматология «Лиана»

Санкт-Петербург

53

Детская стоматология «Зубная Фея»

Уфа

54

Центр здоровых зубов «ФН-ДЕНТ»

Москва

55

Семейная стоматология «Магистр»

Москва

56

Стоматологическая клиника «Лагуна Стом»

Москва

57

Стоматология «Студия СтомАвеню»

Москва

58

Стоматология «ЗУУБ»

Москва

59

Стоматология детского медицинского центра «ИНПРОМЕД»

Москва

60

Стоматологическая клиника «Дента-Эль»

Москва

ИЮЛЬ, 2015, 7 (139)

37

Топ детских стоматологических клиник России, работающих на рынке менее трех лет Место

Название

Город

1

Семейная стоматология Baby Smile

Москва

2

Детская стоматология «Доктор Добряков»

Омск

3

Стоматологическая клиника Элита Baby

Омск

4

Детская стоматология «Маркушка»

Москва

5

Стоматология «Малыш и Карлсон»

Москва

6

Стоматологическая клиника «Африка»

Ставрополь

7

Детская стоматология «Уткинзуб»

Москва

8

Медико-стоматологическая клиника Shifa

Москва

9

Стоматологическая клиника «Наудент»

Москва

10

Семейный стоматологический центр

Москва

11

Клиника семейной стоматологии «Династия»

Рязань

12

Стоматология «МиПоль»

Москва

13

Стоматология Estetica Dental Clinic

Хабаровск

14

Научная стоматология «Дантистофф»

Москва

15

Стоматологическая клиника «Дентомедсервис»

Москва

16

Dental Luxury Clinic

Москва

17

Стоматологическая клиника MVK Beauty Line

Москва

18

Детская стоматология в Перми «ЮНИТ-БЭБИ»

Пермь

19

Стоматологическая клиника «Апломб+»

Рязань

20

Стоматологическая клиника Твери «Блеск»

Тверь

21

Стоматологическая клиника «Зубмастер»

Москва

22

Стоматологическая клиника «32 Здоровых зуба»

Москва

23

Стоматология «Ортодонт Центр»

Москва

24

Стоматология детского медицинского центра «Азбука Здоровья»

Уфа

25

Семейная стоматологическая клиника NORD DENTAL / НОРД ДЕНТАЛ

Санкт-Петербург

38

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Стандарты и качество обслуживания в частной медицине

Ч

асто и подолгу общаясь с владельцами и руководителями частных медицинских клиник, я задаю им вопросы: чего вы хотите достичь? Какие результаты вы хотите получить в итоге нашей встречи? Самый распространенный ответ — это не деньги, а желание быть лучшими, лидерами в предоставлении качественных услуг. Что же происходит сейчас? Что можно сделать и какие возможны препятствия?

О. Б. Сергеева бизнес-консультант консалтинговой компании «Окрыляем успехом» (Севастополь), сертифицированный бизнестренер ИПФМ (Великобритания) и Европейской школы стратегического менеджмента (Великобритания)

Дж. Рейнуотер: «Настойчиво внедряя в собственное сознание определенные образы, человек тем или иным способом содействует их осуществлению в реальности. Энергия следует за мыслью. Мысль сама по себе носитель энергии. Поэтому важно то, какая это мысль — позитивная или негативная. Если вы считаете, что какое-либо событие должно произойти, вы сознательно или бессознательно способствуете его осуществлению. Повторяющиеся мысли формируют установку». Внутренний аспект проблемы частных клиник состоит в сложности формирования «новой ментальности» врача: партнерское взаимодействие с пациентом-клиентом. Есть сложности внедрения мировых стандартов лечения и обследования, принципов доказательной медицины. Порой не хватает жесткой системы контроля качества. Желание руководителей клиники одновременно работать в двух профессиях — врача и руководителя-менеджера. И главное — понимать, что частная медклиника — это бизнес-структура, задача которой — приносить прибыль, оказывая качественные услуги клиентам.

Понятие «стандарты медицинской услуги». Сервис как конкурентное преимущество

Вопросы автору можно задавать по e-mail: centeruspeh@list.ru.

Медицинская услуга — мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Они бывают простые, сложные, комплексные. Стандарты медицинских услуг при оказании конкретных видов медицинской помощи основательно разработаны и широко известны. Теперь на государственном уровне занялись и оценкой качества оказания медицинских услуг. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 мая 2015 г. № 240 утвердил методические рекомендации по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями. Оценка будет проходить не реже 1 раза в год на основе общественного мнения и осуществляться по таким критериям, как открытость и доступность информации о медицинской организации, комфортность условий и доступность получения медицинских услуг, средняя длительность ожидания посещения врача, возможность записи на прием различными способами, время ожидания посещения врача в очереди, время ожидания плановой госпитализации, время ожидания результатов диагностического исследования, доброжелательность, вежливость и компетентность работников медицинской организации. Таким образом, в медицинской услуге, кроме медицинской составляющей, увеличивается значение обслуживания. Составляющими качества медицинской услуги являются месторасположение клиники, наличие парковки или близость остановки транспорта, чистота и качественный

40

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Главное — понимать, что частная медицинская клиника — это бизнес-структура, задача которой — приносить прибыль, оказывая качественные услуги клиентам.

ремонт, отсутствие очередей, внимательность, вежливость, искренность персонала, уровень медицинского профессионализма, наличие постоянно обновляющегося сайта, новое оборудование, комфортное пребывание в палатах, наличие аптеки и кофе-аппаратов, квалифицированная медицинская помощь, отсутствие осложнений, возможность консультаций с доктором после выписки из стационара и многое другое.

Медицинская услуга = медицинская помощь + сервисное обслуживание Качество медицинской услуги — это соответствие оказанной медицинской помощи ожиданиям пациента. Ожидания пациентов можно разделить на такие группы: 1. Ожидания от результатов лечения.

2. Ожидания во взаимоотношениях врач (любой работник медучреждения) — пациент.

3. Ожидания от бытовых условий и окружающей обстановки. Почему эти ожидания не совпадают с реальностью в получении медицинской услуги? Это связано с определенной спецификой самой услуги. Ее мы не можем произвести впрок, и ощущения от укола сегодня могут отличаться от завтрашних. Медицинскую услугу невозможно продемонстрировать. То есть вы можете показать, как работает то или иное медицинское оборудование, рассказать о действии препарата, но точно спрогнозировать все ощущения пациента в момент получения услуги невозможно. Процесс услуги, в которой участвуют производитель и получатель, полностью зависит от этих людей, их состояния, настроения и т. д. Да и воспроизвести с 100%-ной точностью, как деталь на конвейере, медицинскую услугу невозможно. Таким образом, медицинская услуга характеризуется изменчивостью, неоднородностью и невозможностью ее оценить до момента ее получения. Так как в частных медицинских учреждения качество оказанных услуг сразу же влияет на прибыльность, будет работать следующая формула, где Пр — это производитель услуги, а П — потребитель. Причем потребителем услуги могут выступать не только те люди, которые получили медицинскую помощь, но и те, кто их сопровождает в этот момент.

Пр + Услуга + Технологии услуги + П = $ Потребитель (или Клиент) определяет, чего он ожидает от услуги или товара, и оценивает пользу или ценность (когда учитывается стоимость) услуги или товара. К сожалению, абсолютному большинству медиков тяжело принять мысль, что они работают в сфере услуг и оказывают медицинские услуги. Поэтому в первую очередь врачам придется четко осознать, что, если пациент оплачивает услугу, он хочет, чтобы она была максимально приближена к его ожиданиям. Медицинские работники и пациенты оценивают качественную услугу по-разному. Для медицинских работников: профессиональная компетенция, эффективность и безопасность. Для пациентов: квалифицированная медицинская помощь + процессы обслуживания. Пациент в большинстве случаев не может определить уровня профессионализма врача. Он его оценивает по своим ощущениям и ожиданиям: перестало болеть, появился синяк после укола, пришлось долго ждать, медсестра (ассистент) ласковая. Поведенческие взаимоотношения между врачом и пациентом влияют на оценку качества медицинской услуги. Если врач ничего не объяснял и сам решил, как лечить, то неудовлетворенность пациентов достигает 50 %. Мы прекрасно понимаем, что здесь нет связи с правильно поставленным диагнозом и предложением наиболее эффективного лечения. Если врач переходит на узкопрофессиональную терминологию, то пациент начинает воспринимать «поставщика услуг» как обманщика, стремящегося запутать «потребителя». Чего хотят пациенты? Уважительного, равного процесса общения,

42

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Корпоративная культура клиники — это ее аура, атмосфера, внутреннее и внешнее состояние членов коллектива. Меняются времена — меняются требования.

в ходе которого очень понятно объясняли различные альтернативы лечения, возможные результаты и предоставили пациенту самому принять окончательное решение. Пациенты хотят от врача внимания, терпения, доброты, отзывчивости и профессионализма. Ни врач, ни пациент не видят друг в друге равных партнеров. Если мы платим за оказанную услугу (даже опосредованно, в виде налогов), то хотим находиться в равном положении. У пациента — деньги, у врача — медицинская услуга. Деньги мы отдаем тем, кому доверяем. А доверяем тем, кто нам близок. Сегодняшний «новый пациент» хочет от медицинских работников того же, чего и от других компаний, предоставляющих ему услуги: понятных договоров о медицинской услуге и гарантиях качества, соблюдения прав пациента. Индивидуального решения, комфортности, четкости. Соблюдения гарантированных стандартов качества. Ожидает программ лояльности, акций, скидок, дополнительных услуг. И, главное, искренней заинтересованности в конкретном человеке. Сегодняшний «новый пациент» отличается большей осведомленностью. Благодаря Интернету он выбирает себе диагноз, лечение и врача. Поэтому врачам нужно понимать, что они — люди публичные и их рейтинг (а соответственно, и зарплата) зависит напрямую от удовлетворенности пациентов и их близких. Для того чтобы эти стандарты совпадали, необходимо общее понимание, разговор на одном языке. Медицинскому учреждению необходимо четко и понятно сформулировать философию и миссию оказания медицинской услуги. В основу будут положены такие краеугольные камни: • Внутренняя готовность каждого сотрудника к выполнению всех стандартов обслуживания. Она должна быть основана на самоконтроле в первую очередь.

• Корпоративная культура медицинского учреждения формируется именно вокруг качества оказания услуг.

• Все основные медицинские, вспомогательные, обслуживающие бизнес-процессы направлены на удовлетворенность клиента (пациента).

• Повышение качества является непрерывным процессом, в ходе которого медучреждение становится саморазвивающимся и самосовершенствующимся предприятием.

Корпоративная культура клиники Производители услуги — это абсолютно все сотрудники клиники. Каждый сотрудник является лицом клиники, и неважно, сидит он в кабинете или моет полы. Корпоративная культура клиники — это ее аура, атмосфера, внутреннее и внешнее состояние членов коллектива. Меняются времена — меняются требования к функциям врачей. Старый подход: «Я — врач и по совместительству бог, оракул, вершитель судеб. Пациент должен уважительно относиться ко мне, потому что я знаю, что и как ему делать. Я занимаюсь лечением пациентов, все остальное меня не касается. Меня должны обеспечить всем необходимым, и это проблемы руководства». Новый подход: «Я понимаю, что являюсь часть команды. Я знаю, что пациенты не обязаны приходить именно ко мне. Я осознаю, что мой уровень профессионализма в первую очередь оценивает пациент, а только затем — коллеги и руководство. Я оказываю услугу и поэтому должен выстраивать доверительные взаимоотношения с клиентом, соблюдая все стандарты обслуживания. Я готов овладеть новыми навыками в области оказания услуг, знаниями по психологии общения, управлению, страхованию, маркетингу для внесения своего вклада в процветание клиники». Новый подход не может быть навязан насильно, сверху. Это должно быть внутреннее состояние, потребность. Принятие и развитие стандартов оказания медицинской услуги членами коллектива зависит от их личных качеств, гибкости, готовности изменяться и принять новое, непривычное, нестандартное. Желательно изначально формировать коллектив из таких людей, а затем поддерживать и развивать эти отношения. Первично осознание

ИЮЛЬ, 2015, 7 (139)

сути своей деятельности. Четко сформулированная миссия клиники говорит о том, насколько руководство и коллектив осознают суть того, что они делают. Если в миссии указано: «Внедрение в российскую медицинскую практику лучших мировых методов лечения», — то это внедренческое предприятие. Если медицинский центр пишет, что он — «современная, профессиональная среда для сохранения здоровья и повышения качества вашей жизни», то понятно, что на первом месте не мы — клиенты, а они — современные профессионалы. Когда я прочитала о медицинской организации, которая «служит «мостом», ведущим к мирному сосуществованию народов, объединяет пациентов разных национальностей, рас и религий, создавая прочные связи между людьми, которые стучатся в ее двери с просьбой об исцелении», мне стало тепло на душе. Здесь во главе стоят пациенты. И только потом в миссии идут слова о совершенстве медицинской помощи, совершенстве научных исследований, совершенстве обучения специалистов. Первое лицо клиники является инициатором и носителем стандартов обслуживания. А медицинский, вспомогательный и обслуживающий персонал активно участвует в организационных изменениях, способствующих повышению качества обслуживания. Необходимо стимулировать у персонала самомотивацию создания, четкого следования внутренним стандартам качества обслуживания. На более высокий уровень клиника сможет перейти, используя международный стандарт качества серии ИСО 9001. Он базируется на двух методологических аспектах: процессном подходе и ориентации на потребителя (пациента) и удовлетворении ожиданий потребителей (пациентов). Таким образом, на международном уровне подтверждается первичность пациента как получателя медицинской услуги. Стандарт качества серии ИСО 9001 используется в медицинских клиниках как базовый, с обязательной разработкой бизнес-процессов медицинской услуги с учетом особенностей конкретного медицинского учреждения.

43

Потребитель (Клиент) определяет, чего он ожидает от услуги или товара, и оценивает пользу или ценность (когда учитывается стоимость) услуги или товара.

Только до 1 сентября 2015 года

Шприц + Анестетик

Артикаин ИНИБСА (Испания) + игла (Корея)

44

НАУКА ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Применение зубной пасты с антиоксидантами и экстрактами лекарственных растений у пациентов с заболеваниями пародонта Э. М. Кузьмина д. м. н., профессор, заведующая кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова

С. А. Васина к. м. н., доцент кафедры профилактики и коммунальной стоматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова

К. К. Борчалинская к. м. н., доцент кафедры профилактики и коммунальной стоматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Статья была опубликована в журнале «Dental Forum» №2, 2015, стр. 54 - 56.

В

оспалительные заболевания пародонта в настоящее время остаются одним из наиболее распространенных видов стоматологической патологии, о чем свидетельствует наличие признаков поражения тканей пародонта более чем у 80 % взрослого населения России [4].

Возникновение и развитие воспаления в тканях пародонта имеет мультифакторную природу и во многом определяется резистентностью органов и тканей к действию повреждающих факторов, включающей и систему антиоксидантной защиты. В настоящее время установлены роль дефицита антиоксидантов в патогенезе заболеваний пародонта и взаимосвязь патоморфологических изменений с увеличением уровня перекисного окисления липидов [7]. Согласно результатам биохимических исследований, в десне при воспалении снижена активность супероксиддисмутазы и часто уменьшается активность каталазы и глутатионпероксидазы, при этом повышен уровень сульфгидрильных групп, что указывает на распад белка [5]. Для восстановления баланса в системе свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты при заболеваниях пародонта патогенетически обосновано применение антиоксидантов, особое место среди которых занимает мексидол — производное 3-гидроксипирина и янтарной кислоты. По химической структуре он сходен с пиридоксином (витамином В6), а входящий в его состав сукцинат является субстратом для повышения энергетического обмена. Существенные преимущества мексидола — низкая токсичность, отсутствие побочных эффектов и широкий спектр фармакологических свойств, которые обусловливают его разнонаправленное действие [1]: • антиоксидантное — ингибирует перекисное окисление липидов и повышает активность супероксиддисмутазы — фермента, играющего ключевую роль в антиоксидантной защите; • антигипоксическое — непосредственно действует на дыхательную цепь с увеличением синтеза АТФ, приводя к улучшению снабжения тканей кислородом; • мембранопротекторное — уменьшает вязкость клеточных мембран, повышая соотношение липид/белок; • антитоксическое — снижает токсический уровень свободных радикалов, связывает эндо- и экзотоксины и выводит их из организма. Применение мексидола позволяет воздействовать и на другие звенья патогенеза воспалительного процесса в тканях пародонта. Данный препарат способствует снижению продукции воспалительных лейкотриенов и простагландинов, восстановлению микроцирокуляции тканей путем стабилизации проницаемости клеточных мембран стенок капилляров и улучшения реологических свойств крови. Влияние мексидола на местный иммунитет полости рта проявляется повышением концентрации секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в ротовой жидкости [6]. Ввиду того, что эффективное удаление зубного налета является основой профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта [2], большие перспективы представляет введение мексидола в состав средств для ежедневного ухода за полостью рта.

46

НАУКА ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Рис. 1. Зубная паста Mexidol dent Fito.

Специалистами российской производственной компании «Фармасофт» была создана серия MEXIDOL dent, включающая зубные пасты и ополаскиватели на основе мексидола. При регулярном применении данные средства способствуют уменьшению интоксикации, восстановлению микроциркуляции, уменьшению отека и кровоточивости десен, ускорению процессов регенерации слизистой оболочки рта [3]. Необходимо отметить, что средства гигиены полости рта MEXIDOL dent не содержат синтетических антисептиков, поэтому могут применяться длительно, без ограничения курса применения. Зубная паста MEXIDOL dent Fito, помимо мексидола, содержит экстракт хвои пихты, обладающий выраженными антибактериальными свойствами, и экстракт подорожника, оказывающий стойкое кровоостанавливающее действие. Сочетанное действие мексидола и натуральных растительных компонентов обусловливает максимальный противовоспалительный эффект, поэтому данную зубную пасту рекомендуется использовать в период обострения воспалительных явлений в тканях пародонта (рис. 1). Цель настоящего исследования — оценка эффективности применения зубной пасты MEXIDOL dent Fito у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материал и методы исследования

Основные преимущества мексидола — низкая токсичность, отсутствие побочных эффектов и широкий спектр свойств, обуславливающих его разнонаправленность.

В исследовании приняли участие 29 пациентов в возрасте от 25 до 44 лет (средний возраст 34,5±2,4 года), у которых при стоматологическом осмотре были выявлены признаки воспаления тканей пародонта в виде кровоточивости и отека десен. В начале исследования все пациенты были обучены технике чистки зубов, при наличии минерализованных зубных отложений осуществлялась профессиональная гигиена полости рта. В дальнейшем участникам исследования рекомендовали чистить зубы дважды в день не менее трех минут, используя мягкую зубную щетку и зубную пасту MEXIDOL dent Fito. Продолжительность исследования составила 2 месяца. В ходе контрольных стоматологических осмотров оценивали количество и локализацию зубного налета — по индексу эффективности гигиены полости рта РНР (Podshalley, Haley, 1968); степень воспаления десны — по индексу гингивита GI (Loe, Silness, 1963); кровоточивость десны — с помощью упрощенного индекса кровоточивости десневой борозды SBI (Muhlemann, 1971). Для статистической обработки результатов исследования использовали t-критерий Стьюдента.

48

НАУКА ПАРОДОНТОЛОГИЯ

3,5

PHP

1,5

3,0

80

1,2

2,5 2,0

0,9

1,5

0,6

1,0

Исходный осмотр

Через 1 месяц

Через 2 месяца

Динамика показателей индекса гигиены полости рта РНР у пациентов, использовавших зубную пасту Mexidol dent Fito.

0,0

SBI,%

60 40 20

0,3

0,5 0,0

GI

Исходный осмотр

Через 1 месяц

Через 2 месяца

Динамика показателей индекса гингивита GI у пациентов, использовавших зубную пасту Mexidol dent Fito.

0

Исходный осмотр

Через 1 месяц

Через 2 месяца

Динамика показателей индекса кровоточивости десневой борозды SBI у пациентов, использовавших зубную пасту Mexidol dent Fito.

Результаты исследования

Пациенты, участвовавшие в исследовании, отметили приятный вкус пасты, стойкое ощущение свежести дыхания, отсутствие кровоточивости десен при чистке.

В ходе контрольных осмотров у пациентов, использовавших зубную пасту MEXIDOL dent Fito, было выявлено достоверное улучшение гигиенического состояния полости рта и тканей пародонта. В начале исследования среднее значение индекса РНР у пациентов было равно 2,95±0,16, что соответствовало неудовлетворительному уровню гигиены полости рта. Ежедневное использование зубной пасты Mexidol dent Fito в течение месяца способствовало достоверному снижению этого показателя до 2,06±0,12 (p<0,001). При заключительном осмотре было выявлено дальнейшее уменьшение количества зубного налета (p<0,05 по сравнению с предыдущим осмотром), среднее значение индекса РНР снизилось до 1,66±0,11 (график № 1), а уровень гигиены полости рта участников исследования оценивался как удовлетворительный. Таким образом, очищающая эффективность зубной пасты Mexidol dent Fito при регулярном использовании в течение двух месяцев составила 43,7 %. Исходный средний показатель индекса GI составил 1,38±0,17, что свидетельствовало о воспалении десны средней степени тяжести. Применение зубной пасты Mexidol dent Fito в течение месяца привело к его снижению до 0,82±0,14 (p<0,05), а к концу исследования — до 0,63±0,11 (p<0,001 по сравнению с исходным осмотром) (график № 2), а противовоспалительная эффективность составила 54,3 %. Важным показателем улучшения состояния тканей пародонта является уменьшение кровоточивости десневой борозды за период исследования, которое характеризовалось достоверным снижением индекса SBI с 67,4±2,53 при исходном осмотре до 33,5±2,28 (p<0,001) через месяц и до 23,6±1,34 (p<0,001) — через два месяца. Таким образом, регулярное применение зубной пасты Mexidol dent Fito способствовало уменьшению кровоточивости десен на 65,0 % (график № 3). Пациенты, участвовавшие в исследовании, отметили приятный вкус зубной пасты, стойкое ощущение свежести дыхания после ее применения, отсутствие кровоточивости десен при чистке зубов к концу исследования. При контрольных стоматологических осмотрах не было выявлено признаков местнораздражающего и аллергизирующего действия ее компонентов на слизистую оболочку рта. Таким образом, полученные результаты подтверждают высокую очищающую и противовоспалительную эффективность зубной пасты Mexidol dent Fito, что позволяет рекомендовать ее применение для контроля образования зубного налета и купирования воспалительных явлений у пациентов с заболеваниями пародонта.

Cписок литературы находится в редакции.

Компания БРАВИУМ предлагает комплексное оснащение стоматологического кабинета оборудованием и мебелью от ведущих европейских и российских производителей. Проектирование и изготовление по размерам заказчика.

ООО «БРАВИУМ», г. Москва, ул. Нижние Мневники, дом 37 А, офис 4. тел. +7 499 713-7577

E-mail: bravium.org@yandex.ru.

www.bravium.org www.dabiatlante.info www.miglionico.ru