Dental Magazine, август 2015, 08 (140)

8

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(140) август 2015

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Опыт применения Filtek Z250

Методика операции безлоскутной установки имплантатов на клиническом примере. Преимущества, недостатки и важные аспекты этой техники

стр. 40

стр. 10 ИНСТРУМЕНТАРИЙ Обзор программного обеспечения для управления стоматологической клиникой в эпоху развития компьютерных технологий и новых возможностей стр. 14 СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Освещение в дентальной фотографии. Приемы художественной фотосъемки, обзор аксессуаров для получения снимков стр. 28

СВОЙ БИЗНЕС Социальная сеть: какой должна быть персональная страница стоматологической клиники для успешного продвижения. Полезные советы и замечания стр. 48

ОРТОДОНТИЯ Современные аспекты функционального ортодонтического лечения. Моделирование прикуса и положения зубов путем целостного подхода стр. 18

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ Как мобильное здравоохранение помогает улучшить качество услуг: первая в России электронная стоматологическая карта стр. 58

2

СОДЕРЖАНИЕ & ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

НАУКА

Терапевтическая стоматология

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Терапевтическая стоматология

4

40 Опыт клинического применения материала Filtek Z250.

Применение средств MEXIDOL DENT для профилактики заболеваний у больных ксеростомией. Л. Д. Вейсгейм, Л. М. Гав-

А. В. Жабин

рикова, С. М. Дубачева

СВОЙ БИЗНЕС

Менеджмент в стоматологии

ПРАКТИКА

Имплантология

48 С оциальная сеть: какой должна быть персональная страница клиники. Юлия Клоуда

10 Методика безлоскутной установки имплантатов. К. Н. Хабиев

Инструментарий

54 П ортрет успешного руководителя стоматологической клиники. Евгений Некрасов

14 Обзор программного обеспечения

Ортодонтия

58 К ак мобильное здравоохранение помогает улучшить качество услуг: первая в России электронная стоматологическая карта. С. В. Бугайченко, Я. Ю. Кубрик

18 С овременные аспекты функционального ортодонтического лечения. Йюрген Андрé

Эстетическая стоматология

62 О плата труда персонала и качество стоматологического лечения. Часть 3-я. В. В. Бойко, А. А. Кураскуа, В. В. Садовский

28 Освещение в дентальной фотографии. Виктор Щербаков

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ: Главный редактор

Верстка

Менеджер по рекламе Инна Иконникова, i.ikonnikova@dentalmagazine.ru

Антиной Павлович Сумелиди,

Михаил Кузнецов,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

kuznecov@newmen.info

Заместитель главного редактора

Генеральный директор

Юлия Длугоборская,

Борис Зубов,

y.dlugoborskaya@dentalmagazine.ru

b.zubov@dentalmagazine.ru

Арт-директор

Исполнительный директор

Александр Бендарский,

Ирина Кухаренко,

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

Менеджер по подписке Екатерина Масыч, e.masych@dentalmagazine.ru Литературный редактор Сабина Бабаева Менеджер по мониторингу Анна Шевченко

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55 www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г.

ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Фото: Shutterstock.com Разработка дизайна: Алексей Шимульский

Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Отпечатано в ИП Ютишев А. C. 344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 314 от 19.08.2015 г. Дата выхода: 21.08.2015 г. Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

НАУКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Применение средств MEXIDOL DENT для профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта у больных ксеростомией Л. Д. Вейсгейм

Л. М. Гаврикова

С. М. Дубачева

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии ФУВ c курсом стоматологии общей практики ВолГМУ

к. м. н., доцент кафедры стоматологии ФУВ c курсом стоматологии общей практики ВолГМУ

к. м. н., ассистент кафедры стоматологии ФУВ c курсом стоматологии общей практики ВолГМУ

Статья была опубликована в журнале «Стоматология» (№ 3, 2014, стр. 15—17).

Л

ечение пациентов, предъявляющих жалобы на сухость в полости рта, представляет собой сложную задачу для клиницистов. Это объясняется достаточно высокой распространенностью и полиэтилогичностью данного заболевания, а также трудностями в выявлении ведущего патогенетического фактора [5].

Следствием гипофункции слюнных желез является изменение состава и свойств ротовой жидкости, а также нарушения микробного пейзажа полости рта, вызывающие развитие множественного кариеса зубов и забо­ леваний пародонта. При ксеростомии особенно велик риск развития забо­ леваний слизистой оболочки полости рта, вызванных повреждением, что приводит к появлению симптомов ее воспаления, изъязвления и орогове­ ния, развитию хронической травмы и лейкокератозов. Кроме того, может присоединиться грибковая и вирусная инфекция [2]. Таким образом, проблема профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с «сухим синдромом» является особенно актуальной. Одним из важных профилактических аспектов у больных с ксеростомией является гигиена полости рта с рацио­ нальным подбором средств гигиены,

эффективно защищающих мягкие ткани и обеспечивающих ощущение комфорта. Учитывая, что у больных с заболеваниями слизистой оболоч­ ки полости рта на фоне ксеростомии значительно увеличивается свободно радикальное окисление с нарушением клеточных мембран, что обусловле­ но снижением активности антиокси­ дантной защиты ротовой жидкости [4], включение антиоксидантов в состав средств гигиены полости рта является перспективным профилактическим подходом в стоматологии. В настоящее время разработана серия средств по уходу за полостью рта Mexidol Dent, включающая лечеб­ но-профилактические зубные пасты Mexidol Dent, дополненные различны­ ми добавками, и ополаскиватель для полости рта Mexidol Dent Professional [3]. Наибольший интерес при патологии слизистой оболочки полости рта пред­ ставляет зубная паста Mexidol Dent

Fito, содержащая мексидол, фитонциды хвои пихты и экстракт подорожника (рис. 1). Мексидол — лекарственное сред­ ство, обладающее антигипоксиче­ ским, мембранопротекторным, анти­ токсическим и антистрессорным действием. Мексидол способствует увеличению неспецифической рези­ стентности, а также оказывает влия­ ние на специфический иммунитет, проявляющееся повышением концен­ трации секреторного иммуноглобули­ на А в ротовой жидкости [1]. Другим важным свойством «Мексидола» является восстановление микроцир­ куляции в очаге воспаления, приводя­ щее к улучшению кровоснабжения и регенерации тканей, что предполагает эффективность его применения для лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта. Хвоя пихты усиливает антибак­ териальное действие зубной пасты, а экстракт подорожника способствует заживлению ран слизистой оболочки и уменьшает кровоточивость десен. Ополаскиватель для полости рта Mexidol Dent Professional содержит активные компоненты: мексидол и экстракт солодки голой. Применяется для профилактики кариеса, заболева­

На правах рекламы.

4

6

НАУКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ний пародонта и слизистой оболочки полости рта, особенно при ксеросто­ мии. Экстракт солодки голой — специ­ альный запатентованный экстракт, изготовленный по уникальной техноло­ гии, оказывает прямое антибактериаль­ ное действие в отношении патогенной микрофлоры полости рта. В комплексе мексидол и экстракт солодки оказыва­ ют взаимоусиливающее и взаимодопол­ няющее антибактериальное действие. Оригинальный комплекс аминокислот, входящий в состав ополаскивателя, смягчает и увлажняет слизистую поло­ сти рта, предохраняет ее от излишней сухости (рис. 2). Целью настоящего исследова­ ния явилось изучение клинической эффективности средств гигиены Mexidol Dent («Фармасофт») для профилактики заболеваний слизи­ стой оболочки полости рта у больных с ксеростомией.

Материал и методы На кафедре стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета наблю­ дались 83 пациента (55 женщин и 28 мужчин) в возрасте от 44 до 62 лет с ксеростомией различной степени выраженности, развившейся на фоне функциональных расстройств слюно­ отделения, связанных с наличием общих заболеваний. Всем больным с ксеростомией проводились клини­ ко-лабораторные исследования по

Таблица № 1.

Рис. 1. Зубная паста Mexidol dent Fito.

общепринятой методике: опрос боль­ ного, осмотр, консультации у смежных специалистов. Оценка стоматологиче­ ского статуса включала определение интенсивности кариеса зубов (КПУ), уровня гигиены полости рта с помо­ щью индекса OHI-S, индекса РМА. Стоматологическая реабилитация пациентов включала санацию поло­ сти рта и профессиональную гигиену. С целью восстановления функции жевания пациенты направлялись на ортопедическое лечение. В зависи­ мости от применяемых средств гиги­ ены пациенты были разделены на 4 группы, сопоставимые по возрасту,

структуре соматической патологии и клиническим проявлениям. Пациен­ там первой группы (20 человек) назна­ чали чистку зубов лечебно-профилак­ тической зубной пастой Mexidol Dent Fito два раза в день, второй группы (23 пациента) — ополаскиватель для полости рта Mexidol Dent Professional 3 раза в день по 1 минуте в сочетании с обычно применяемой зубной пастой. Больным третьей группы (21 чело­ век) было предложено чистить зубы два раза в день лечебно-профилакти­ ческой зубной пастой Mexidol Dent Fito в сочетании с ополаскивателем Mexidol Dent Professional в виде рото­

Эффективность средств гигиены полости рта Mexidol Dent у больных с ксеростомией Через 3 месяца

Показатель

Исходно

OHI-S РМА

1-я группа

2-я группа

3-я группа

4-я группа

3,96±0,15

1,78±0, 12

2,32±0,12

1,31±0,11

3,54±0,12

32,46±2,13

18,24±1,22

18,24±1,22

12,21±1,02

28,62±2,11

MADE IN GERMANY

«Дентал-Экспо 2015»

зал 8 стенд В8 Эксклюзивный представитель в России

18+

АО «ЭУР-МЕД Денталдепо»

*Сделано в Германии

Интернет-магазин: www.eurmed.ru

143360, Московская область, Наро-Фоминский район, г. Апрелевка, ул. Октябрьская, д. 9 тел.: (495) 983-10-72, (496) 345-00-46, факс: (495) 984-24-80, (496) 345-00-11 e-mail: info@eurmed.ru Розничные продажи: ООО «ЭУР-МЕД Центр» 117246, г. Москва, Научный проезд, 19, оф. 7, 7 этаж (м. Калужская) тел.: (495) 228-32-40, 8-926-903-71-49, shop@eurmed.ru

8

НАУКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 2. Ополаскиватель Mexidol Dent Professional.

вых ванночек в течение 10 минут. Пациенты контрольной группы (19 человек) самостоятельно выби­ рали средства гигиены полости рта. Результаты оценивали через каждые три месяца в течение года.

Результаты и их обсуждение Наблюдаемые пациенты предъяв­ ляли жалобы на сухость в полости рта, трудности с приемом сухой пищи, дисфагию и дисфонию. У 34 % больных наблюдались проблемы с ношением съемных зубных протезов. Сопутству­ ющая соматическая патология была выявлена у всех пациентов, причем они подтвердили постоянный длительный прием ксерогенных медикаментов (анальгетиков, гипотензивных средств, спазмолитиков, диуретиков, анти­ депрессантов, антиаритмических препаратов). 28 человек жаловались на ощущения жжения и покалыва­ ния, особенно на языке, а у 18 пациен­ тов отмечались необычные вкусовые ощущения. Нарушения со стороны психоэмоционального статуса были выявлены у 99 % больных.

При осмотре слизистая оболочка полости рта сухая, выглядит истон­ ченной, потерявшей блеск и яркость, зеркало прилипает к мягким тканям, имеется обилие мягкого зубного налета. Наличие некачественных ортопедических конструкций было выявлено у 92 % обследуемых, отсут­ ствие санации полости рта — в 100 % случаев. Интенсивность кариеса — КПУ -14,8±0,8. Неудовлетворительная гигиена полости рта наблюдалась у всех больных (OHI-S — 3,96 ±0,15). Индекс РМА составил 32,46±2,13. Исследов а н ие э ф ф ек т и вно с т и средств гигиены Mexidol Dent для профилактики заболеваний слизи­ стой оболочки полости рта у боль­ ных с ксеростомией проводилось на основании субъективных данных, динамики индексов гигиены, сниже­ ния клинических проявлений, сопут­ ствующих ксеростомии, таких как боль, эритема, отек, кровоточивость десен, изъязвления, дурной запах изо рта. При субъективной оценке учиты­ вались следующие признаки: устра­ нение симптомов сухости полости рта и снижение неприятных ощуще­ ний, а также переносимость зубной пасты и ополаскивателя, отсутствие аллергических реакций. При оценке субъективного мнения 98 % пациен­ тов отметили улучшение состояния полости рта. Ни в одном случае не было выяв­ лено побочных действий и аллер­ гических проявлений. Основными положительными характеристика­ ми средств гигиены серии Mexidol Dent, по мнению больных, являются длительное ощущение свежести и комфорта, эффект «гладкости» слизи­ стой оболочки. Пациенты отметили хороший очищающий эффект, сниже­ ние кровоточивости при чистке зубов, быстрое заживление эрозий. После применения средств гигиены серии Mexidol Dent в течение трех месяцев индекс гигиены снизился у пациентов первой группы до 1,78±0,12, во второй группе — до 2,32±0,12, а в контроль­ ной группе практически не отмечено

положительной динамики по гигиене полости рта. Существенное улучшение гигиенического состояния полости рта продемонстрировала третья груп­ па больных — 1,3±0,11 (табл. № 1). Значительно уменьшились воспали­ тельные явления в тканях пародонта у больных первой и второй групп — до 18,24±1,22, что объясняется наличи­ ем в составе средств гигиены серии Mexidol Dent мексидола, а также растительных противовоспалитель­ ных компонентов. Самый мощный противовоспалительный эффект отмечен у пациентов третьей груп­ пы при комбинированном исполь­ зовании зубной пасты Mexidol Dent Fito и ополаскивателя Mexidol Dent Professional (РМА — 12,21±1,02). Во время профилактических осмо­ тров через каждые три месяца в тече­ ние года у пациентов, использовавших средства гигиены серии Mexidol Dent, выявлено заболеваний слизистой оболочки полости рта в 9,6 % случа­ ев, что в 2,7 раза ниже по сравнению с показателями контрольной группы.

Выводы 1. Трехмесячное регулярное приме­ нение лечебно-профилактической зубной пасты MEXIDOL Dent Fito и ополаскивателя Mexidol Dent Professional значительно снижает размножение патогенной флоры в виде налета и устраняет воспали­ тельные процессы в полости рта.

2. Эффективность профилакти­ ческих мероприятий существен­ но возрастает при комбинирован­ ном использовании зубной пасты MEXIDOL Dent Fito и ополаскивателя Mexidol Dent Professional.

3. Применение средств гигиены Mexidol Dent для профилактики забо­ леваний слизистой оболочки полости рта у больных с «сухим синдромом» является эффективным подходом в комплексном лечении пациентов с ксеростомией.

Cписок литературы находится в редакции.

10

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Методика безлоскутной установки имплантатов

Н

а заре имплантации все операции проводились с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута. При традиционной методике проводилось 2—3 разреза: один горизонтальный по гребню и 1 или 2 вертикальных разреза. Стараясь снизить травматизм операций, в последние десятилетия стали все чаще использовать безлоскутный метод имплантации.

К. Н. Хабиев к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, член ICOI, MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру»

При безлоскутной операции разрезы не проводятся, а слизисто-надкостничный лоскут не отслаивается. Непосредственно в области имплантации в десне и надкостнице с помощью мукотомов или бора формируется отверстие, через которое проводится препарирование ложа под имплантат. Рекомендуется формировать отверстие в мягких тканях на 2 мм больше, чем диаметр имплантата, для того чтобы при введении имплантат не касался мягких тканей. При безлоскутной операции на имплантат фиксируется формирователь десны, который закрывает дефект мягких тканей. У методики безлоскутной имплантации есть как преимущества, так и недостатки.

Преимущества безлоскутной операции:

При безлоскутной операции на имплантат фиксируется формирователь десны, закрывающий дефект мягких тканей. У данной методики имплантации есть преимущества и недостатки

1. Минимальное нарушение кровоснабжения. Так как не проводятся протяженные горизонтальные и вертикальные разрезы, практически нет нарушения кровоснабжения, что благоприятно сказывается на заживлении. При откидывании слизисто-надкостничного лоскута кровоснабжение кости осуществляется только собственными кровеносными сосудами. При безлоскутной операции сохраняется кровоснабжение со стороны надкостницы, что благоприятно сказывается на сохранности кости вокруг имплантата — минимизирует резорбцию кости. Согласно исследованиям Jeoung (2007), при безлоскутной операции наблюдается лучший коэффициент остеоинтеграции (больше площадь соприкосновения имплантата с костной тканью: BIC) и меньше степень резорбции кости вокруг имплантата.

2. Быстрое заживление мягких тканей. Так как нарушение кровоснабжения минимально, а слизисто-надкостничный лоскут не откидывается, заживление мягких тканей протекает очень быстро без образования рубцов.

3. Практически отсутствует кровотечение как во время операции, так и после нее. Особенно актуально это преимущество для пациентов с сопутствующими патологиями (сахарный диабет, иммунодефициты), а также для той категории пациентов, которые принимают антикоагулянты.

4. Уменьшение времени процедуры. Так как нет необходимости отслаивать слизисто-надкостничный лоскут и накладывать швы, на проведение операции требуется меньше времени. Однако не следует забывать, что безлоскутная операция требует повышенной сосредоточенности доктора, так как проводится вслепую.

5. Меньше травма для пациента. Пациент после безлоскутной операции чувствует себя более комфортно. Согласно исследованиям Fortin (2006), после безлоскутной операции пациенты отмечали лишь незначительные боли, легко купируемые анальгетиками.

6. Высокий процент успеха. По разным данным, процент успешных имплантаций составляет от 95 до 100 %.

12

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Рис. 1. ОПТГ до начала лечения.

Рис. 2. ОПТГ сразу после имплантации.

Рис. 3. С помощью мукотома сделаны отверстия в мягких тканях.

Рис. 4. Через мукотомные отверстия с помощью сверл формируется ложе под имплантат.

Рис. 5. Установлены имплантаты LUNA (Shinhung, Южная Корея).

Рис. 6. Формирователи десны сразу закрывают дефект в мягких тканях. Рана не кровоточит.

Рис. 7. Через 3 месяца после имплантации.

Рис. 8. Фрагмент ОПТГ через 3 месяца после имплантации.

Рис. 9. Фрагмент ОПТГ через 6 месяцев после протезирования.

Безлоскутная имплантация является хорошей альтернативой традиционной методике

Недостатки безлоскутной операции: 1. Слепая техника. Из-за недостатка видимости возможна неправильная установка имплантата. Костный гребень может иметь вогнутую поверхность или форму песочных часов — в такой ситуации возможна перфорация имплантатом костной стенки. Для проведения безлоскутной операции очень важно иметь информацию о трехмерном строении альвеолярного гребня.

АВГУСТ, 2015, 8 (140)

2. Риск повреждения анатомических структур. При проведении безлоскутной операции возможно повреждение корней соседних зубов, перфорация щечной или язычной кортикальной пластинки, перфорация нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи.

3. Невозможна при недостаточной ширине кости. В случае необходимости проведения костной пластики необходимо отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, иначе введение остеопластического материала в зону дефицита тканей будет невозможно.

4. Невозможно провести реконструктивную пластику твердых и мягких тканей.

Клинический пример Пациент К. обратился в клинику «Дентал Гуру» с жалобами на выпадение коронок в области 14 и 15 зубов. После осмотра и рентгенографического исследования был поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит и кариес корней зубов 14, 15. Корни зубов 14, 15 были удалены, проведен кюретаж, в лунку введен фибриновый сгусток APRF, рана ушита. Через 2 месяца наблюдается полное восстановление твердых и мягких тканей в области зубов 14 и 15. В связи с тем, что у пациента установлен кардиостимулятор и он принимает антикоагулянты, было принято решение провести установку имплантатов безлоскутным методом. С помощью мукотома в области 14, 15 и 16 зубов были сформированы отверстия диаметром 6 мм, через которые с помощью сверл были сформированы ложа под имплантаты диаметром 4 мм. Установлены имплантаты LUNA. Степень первичной стабилизации составила 45 Нсм. Сразу после установки имплантатов были зафиксированы формирователи десны. Швы не накладывались. Через 20 минут и через 1 час были проведены контрольные осмотры — кровотечение не наблюдалось. Ни в день операции, ни в отсроченный послеоперационный период пациент также не отмечал кровоточивости. Через 3 месяца после имплантации были сняты слепки и изготовлен мостовидный протез. Через 6 месяцев после протезирования на рентгеновском снимке отмечается стабильность костной ткани и отсутствие резорбции кости. Вывод: безлоскутная имплантация является хорошей альтернативой традиционной методике, но при условии тщательного планирования со скрупулезным изучением данных компьютерной томограммы и клинического осмотра. Эта методика особенно показана пациентам, принимающим антикоагулянты.

Литература 1. Dennis Flanagan, Flapless Dental Implant Placement. Journal of Oral Implantology: April 2007, Vol. 33, No. 2, pp. 75—83.

2. Kim JI, Choi BH, Li J, Xuan F, Jeong SM. Blood vessels of the peri-implant mucosa: a comparison between flap and flapless procedures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.

2009;107:508—12.

3. Campelo LD, Camara JRD. Flapless implant surgery: a 10-year clinical retrospective analysis.

Int J Oral Maxillofac Implants. 2002;17:271—6.

4. Lindeboom JA, van Wijk AJ. A comparison of two implant techniques on patient-based outcome measures: a report of flapless vs. conventional flapped implant placement. Clin Oral Implants Res. 2010;21:366—70.

5. Cannizzaro G, Leone M, Esposito M. Immediate functional loading of implants placed with flapless surgery in the edentulous maxilla: 1-year follow-up of a single cohort study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22:87—95. 6. Vohra F1, Al-Kheraif AA, Almas K, Javed F Comparison of crestal bone loss around dental implants placed in healed sites using flapped and flapless techniques: a systematic review. J Periodontol. 2015 Feb;86(2):185—91.

13

В связи с тем, что у пациента установлен кардиостимулятор и он принимает антикоагулянты, было принято решение провести установку имплантатов безлос­ кутным методом

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Обзор программного обеспечения для управления клиникой Dental4Windows Функционал: электронное расписание, запись через Интернет; электронная история болезни с 3D (трехмерной) картой зубов, составление плана лечения; графический редактор для расчета ТРГ; учет расхода материалов; взаимодействие с лабораториями; статистическая отчетность, система бизнес-аналитики; система напоминаний пациентам; блок расчета зарплат; модуль «Касса» с возможностью ведения нескольких кассовых журналов; взаимодействие со страховыми компаниями (ОМС, ДМС).

Платформа: Windows, Mac OS X, Linux Ubuntu.

Цена версии Superlight — от 8900 рублей.

ClinicIQ Функционал: запись на прием пациентов, ведение электронных карт пациентов, заполнение историй болезни из готовых шаблонов; составление плана лечения; отслеживание повторных визитов, отправка SMS пациентам, взаиморасчеты с пациентами; взаимодействие с лабораториями; отчетность по работе клиники; расчет заработной платы персонала, расписание приема в мобильном телефоне доктора, настройка прав доступа.

Платформа: Windows, Mac OS .

Цена для одного врача — от 1500 рублей в месяц.

IDENT Функционал: базовый модуль содержит запись на прием пациента, ведение кассы и отчетности за день, формирование документов для пациентов и отчетов (анализ эффективности консультаций, география пациентов). Дополнительно: медицинская карта по готовым шаблонам; интеграция с ONDOC, составление планов лечения, расчет зарплаты; взаимодействие с лабораториями и филиалами клиники; складской учет (закупки, контроль остатков, интеграция с 1С); работа со страховыми компаниями и ОМС. Платформа: Windows XP, 7, 8, 8.1, 10, Vista.

Цена — от 1500 рублей в месяц, 15 000 рублей для администратора.

На правах рекламы. 18+

14

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Компьютерные технологии прочно вошли в нашу жизнь. Сегодня персональный компьютер для врача-стоматолога не менее важный и нужный инструмент, чем турбинный наконечник или томограф. Dental Magazine представляет обзор программного обеспечения для работы и управления стоматологической клиникой.

БИТ. Стоматология (Первый БИТ) Функционал: автоматизация регистратуры и call-центра; медицинский учет и статистика; финансовый, оперативный, кадровый и складской учет; наличие блоков маркетинга, продаж и услуг; интеграция с сайтом, мобильными решениями и другими системами; поддержка торгового оборудования; выполнение требований законодательства в области защиты персональных данных.

Платформа: ПРОФ-версии типовых продуктов 1С.

Цена 3 рабочих мест — 20 000 рублей.

Дентал-софт Функционал: «защита от прокурора» (фиксируются все врачебные манипуляции), полный пакет документов для пациента, финансовый план, контроль качества врачей, анализ работы, поддерживаемые типы медицинских карт: форма № 043/у, № 003/у, № 025/у, № 043-1/у; статистическая отчетность, склад, списание материалов, реестры ОМС, ДМС, SMS-рассылка. Открытый исходный код в "Конфигураторе".

Платформа: Windows 2000, XP, 2003, Vista, 7, 8.

Цена 1 рабочего места — 14 000 рублей.

1С: Стоматологическая клиника Функционал: запись на прием и ведение базы пациентов, электронная история болезни, учет финансов, складской учет; управление персоналом (графики работы, расчет зарплаты); система повышения лояльности клиентов — скидки, дисконтные программы, SMS и e-mail-рассылка, онлайн-запись, мобильное приложение; аналитические отчеты о работе клиники; выделенные интерфейсы (регистратура, врач, руководитель, бухгалтер); возможность удаленного управления и контроля работы клиники. Платформа: 1С: Предприятие 8.3.

Цена — 30 000 рублей (в цену включена лицензия на «1С: Предприятие»).

На правах рекламы. 18+

16

доступные инновационные технологии для вашей клиники Конусно-лучевой компьютерный томограф NEWTOM VGI КЛКТ NewTom VGI разработан в дизайне традиционного ортопантомографа и представляет собой революцию в области конусно-лучевой компьютерной томографии. На данном аппарате используется революционный плоский рентгеновский детектор с очень малым фокусным пятном (0.3 мм), что позволяет получать максимально яркие и четкие снимки высочайшего разрешения. Минимальное фокальное пятно позволяет зафиксировать мельчайшие детали. Сканирование производится в процессе полного оборота гентри вокруг головы, исключая искажения и артефакты, присущие традиционной КТ, и к исcледованию на ортопантомографе с оборотом в 270 ° и 300 °. После минутной обработки данных сканирования врач получает точную 3D-реконструкцию изображения в масштабе 1:1 с широким рядом возможностей получения сечений, обработки, передачи и архивации. Обмен данными между полученными изображениями обеспечивается специалистами поддержкой протокола DICOM 3.0 с возможностью печати изображений на бумаге и термопленке, записи снимков на внешние носители.

аренда в месяц 330 000 рублей

Режимы исследований VOF

6x6

8x8

12 x 8

15 x 12

15 x 15

+7 (800) 775-04-87 (звонок бесплатный) www.amicort.ru

115432, Россия, Москва, 2-й Кожуховский проезд, д. 29, корп. 2, стр. 16, БЦ «Кожуховский»

*рассрочка предоставляется ООО «Амикорт»

107207, Москва, ул. Уральская, дом № 6/1-230, ОГРНЮЛ 5087746436465

ПРАКТИКА ОРТОДОНТИЯ

Современные аспекты функционального ортодонтического лечения

Н Д-р Йюрген Андрé (Dr. Jürgen André) доктор стоматологии (Зальцбург, Австрия)

еотъемлемым правом каждого современного человека является возможность функционального ортодонтического лечения без необходимости удаления зубов. В данной статье описано моделирование прикуса и положения зубов путем ортодонтического лечения в свете целостного подхода.

С целью нейрофункциональной реорганизации (НФР) человека необходимо больше внимания уделять методам поддержки индивидуального роста и развития. Ортопедическое лечение призвано предотвращать или исправлять деформации, возникающие в ходе развития ребенка. Родители и социальное окружение, принимающие участие в процессе развития, должны создавать все необходимые условия. Если в процессе роста ребенка вовремя применяется стоматологическая коррекция, это может помочь воспитать осознанного и ответственного человека. Только тот человек, который научился принимать ответственность за свою собственную жизнь, может принести пользу обществу. Моя личная задача заключается в том, чтобы, прежде всего, показать, что за долгосрочные результаты отвечает не только врач-стоматолог, но и сам пациент. Ортопедическое и ортодонтическое лечение — это не только выравнивание зубов техническими методами, но и индивидуальный путь к успеху в различных социальных сферах. Гармония тела, разума и души — единственно возможный путь к раскрытию индивидуальности. Эти три составляющие являются главными в процессах самоисцеления. Вместо обычного выравнивания зубов исключительно техническими методами именно поддержка этих аспектов является задачей стоматологии и ортодонтии.

Какова же цель?

1.

2.

3.

4.

5.

Перевод Софии Ротермель

Направленность на человека. Многообразие вариантов нормы. Индивидуальность. Гармония. Профилактика.

Так как эти лозунги применимы ко всем методам лечения, хотелось бы раскрыть особенности их значения в моей практике. Это требует несколько иного понимания роли врача-стоматолога, чем обычно. Различие заключается в том, что в прошлом в функциональном ортодонтическом лечении с избытком использовались технические средства — брекеты. Но на самом деле лечение искривления зубов с помощью технических средств требуется не всегда. В отдельных ситуациях гораздо проще воздействовать с помощью ментальных целительных установок. В каждой культуре есть свои собственные методики, при сравнении которых обнаруживается много общего. В своей практике я использую некоторые хорошо известные элементы, каждый из которых разрабатывался по отдельности. Разработанные мной комбинации этих элементов позволяют проводить щадящее лечение ортодонтических нарушений без удаления зубов с применением съемных устройств.

На правах рекламы.

18

ПРАКТИКА ОРТОДОНТИЯ

• • •

Три уровня нейрофункциональной реорганизации включают: целительную эвритмию докторов Рудольфа Штайнера и Иты Вегман; первичную мобилизацию Моники Пришль; использование устройства, разработанного французскими профессорами Зоулет и Безомбес.

Принципы функционирования «Активатора Зоулет и Безомбес» Рис. 1а. Активатор Зоулет и Безомбес.

Рис. 1б. Активатор Зоулет и Безомбес.

Рис. 1в. Активатор Зоулет и Безомбес.

Для выравнивания зубов оба ученых в 1950-х гг. предложили жевательную каучуковую шину, которая сейчас называется «Активатора Зоулет и Безомбес» (рис. 1 а — в). Жевательный процесс осуществляется с шиной, а ее форма позволяет достигнуть желаемого исправления. Целью применения является коррекция зубного ряда до ровной полудуги; существует около 50 различных вариантов шины для достижения конечной цели. По назначению устройства можно разделить на четыре основных класса, соответствующих классификации Энгля: поперечно расширяющий, морфологический задний, морфологический передний и конформативный. Описательное название вполне соответствует назначению каждого класса, а устройства внутри класса различаются еще и по размеру. Существуют различные размеры для лечения пациентов разного возраста. У детей применяются активаторы маленького размера, у взрослых — побольше. С возрастом и появлением постоянных зубов размер артикулятора увеличивается, пока не назначается последний класс устройств — «Конформативный». Это функциональное ортодонтическое устройство является общедоступным ввиду низкой стоимости и представляет собой щадящий способ изменения прикуса у человека как гибкой физиологической системы. Устройство создает основу для реабилитации прикуса и развития правильного жевательного аппарата. Прежде всего, этот процесс означает не стандартную регуляцию прикуса, а его моделирование, гармонизацию работы внутренних и внешних мышц языка и щек, а также универсальную простую технику для получения правильного прикуса и ровного зубного ряда. Реабилитация прикуса при использовании устройства описана испанским профессором Планасом. Им были установлены два основополагающих правила. Это «принцип минимального подъема» и «функциональный жевательный угол Планаса». Для демонстрации процесса жевания профессор Планас соединил две пластины, соответствующие верхней и нижней челюсти, таким образом, чтобы получить наиболее эффективный сдвиг нижней челюсти в горизонтальной плоскости. На каждой пластине было выполнено покрытие, с помощью которого наглядно демонстрировался сдвиг нижней челюсти. Теория, на которую опирается использование «Активатора Зоулет и Безомбес», описанная профессором Планасом, — «Принцип минимального подъема». Она заключается в следующем: сдвиг нижней челюсти влево или вправо вызывает вертикальные изменения, которые являются стабильными и привычными; • каждый человек стремится воспроизвести это привычное положение; • самой лучшей является максимальная интеркуспидация, которая достигается с помощью центральной окклюзии; • в случае нарушений централизации прикуса возникают повреждения нижнечелюстного сустава, так как для поиска лучшего положения челюсти прилагаются усилия.

•

«Функциональный жевательный угол Планаса»: • угол в горизонтальной плоскости, образующийся при боковом смещении нижней челюсти, возникает при межзубном контакте 31—41; • составляет 15—20° при росте молочных зубов;

На правах рекламы.

20

18+ С 28 сентября по 1 октября приглашаем посетить наш стенд на выставке «Дентал-Экспо 2015», г. Москва «Крокус Экспо», зал 5, стенд S109.1.4.

С 18 по 20 ноября приглашаем Вас посетить наш стенд на выставке «Дентал-Экспо Ростов 2015», стенд C6

Москва моб.: +7(925)133-37-98 E-mail: omega2911055@gmail.com E-mail: orthomega@gmail.com

omegaorthosouth@gmail.com

ПРАКТИКА ОРТОДОНТИЯ

• • • • •

уменьшается до возраста 6 лет; увеличивается во время появления постоянных зубов; уменьшается до 0° к 65—70 годам; равнозначность угла с обеих сторон означает двусторонний процесс жевания; в случае неравнозначности угла жевание происходит на стороне с меньшим углом.

Цель: свободное движение нижней челюсти в горизонтальной плоскости; достижение двусторонней равнозначности функционального жевательного угла Планаса; • достижение максимального контакта во время горизонтальных движений челюсти.

• •

Рис. 2. Эмбриональное развитие мышечной и костной ткани.

Ортопедическое и ортодонтическое лечение — это не только выравнивание зубов техническими методами лечения, но и индивидуальный путь к успеху в различных социальных сферах

Концепция лечения: • селективная шлифовка; • предотвращение ранних контактов зубов во время горизонтальных движений нижней челюсти; • достижение естественного стирания зубов у пациентов, у которых стирания не возникает при употреблении современной пищи; • активация при помощи стимуляции поперечного подъема, особенно височной мышцы (M. temporalis), жевательной мышцы (M. masseter) и крыловидной мышцы (M. pterygoideus). «Селективная шлифовка» означает выравнивание прикуса для получения практически симметричного гармоничного бокового сдвига нижней челюсти. Только в том случае, если боковые движения нижней челюсти симметричны, жевательный процесс не сопровождается болью и чрезмерной нагрузкой. Для достижения такого результата необходимо либо использовать накладные пластины, либо нарастить смыкательные поверхности боковых зубов. Для улучшения смыкания естественных зубов с каждой стороны используются накладки типа виниров. Например, на нижние зубы с левой стороны и верхние зубы с правой стороны. Хотя с помощью такого подъема сохраняется минимальная интеркуспидация, зато увеличивается сагиттальное расстояние. Это лучший вариант как в целях лечения, так и сохранения естественной функции. Гораздо проще выглядит ситуация, когда необходимо сократить сагиттальное расстояние. Нужно лишь аккуратно сточить зубы. Эта процедура необходима достаточно редко, так как большинство пациентов уже обращаются со сточенными зубами. Шлифовка всегда сопровождается снижением сагиттального расстояния (подбородок ближе к носу). На лице у таких пациентов часто присутствуют морщины или складки вследствие мышечного напряжения, вызванного усилиями для смыкания зубов. Можно также видеть разработанную жевательную мышцу, M. masseter. Форма головы приобретает угловатый вид. Для лучшего понимания я придаю большое значение эмбриональному периоду развития человека. Во время эмбрионального периода вначале развивается соединительная ткань и мышечная система. И только потом начинается рост хрящей и костей. Мышцы, таким образом, направляют рост костей (рис. 2). Поэтому мышцы являются основой для зубов, челюстей и их взаимодействия. Окостенение и/или рост костей является результатом функции мышц и иммунной защиты. И, напротив, кости поддерживают мышцы путем их прикрепления. Это взаимосвязанная система для поддержания структуры тела. Несостоятельность мышц может вести к повреждению костей (лордоз, сколиоз, рассеянный склероз, спастичность и т. д.) и к развитию заболеваний. Также можно отметить влияние тетрациклина

На правах рекламы.

22

ПРАКТИКА ОРТОДОНТИЯ

на эмаль зубов, если препарат принимается в раннем детстве. Поэтому назначение тетрациклина детям младше 3 лет уже запрещено. То же можно видеть и при других негативных влияниях. Можно только представить, каких ничтожных количеств токсичных веществ в пище, воздухе или воде достаточно, чтобы спровоцировать нарушение функции мышц и, таким образом, костей!

Рис. 3а. Результат лечения через 3 месяца и через 3 года.

Рис. 3б. Результат лечения через 3 месяца и через 3 года.

Нейровегетативная регуляция принимает участие в процессах многих структур организма. Важнейшими из них являются: • эктодерма: эмаль зубов, сальные и потовые железы; • мезодерма: мышцы головы, языка, зубные сосочки; • нервная система: III / IV / V / VI / VII / IX / X / XII пары черепных нервов — соматомеры 1—7; • поперечнополосатая мускулатура: туловище = сомиты / голова = соматомеры; • конечности: миобласты возникают из сомитов. Несмотря на избыточное воздействие на физическое тело, необходимо понимать, что забота об исправлении физиологических нарушений и физических дефектов означает влияние только на одну треть целостной системы. Кроме тела, необходимо также учитывать разум и душу как важные составляющие человеческого существования.

Анализ влияния «Активатора Зоулет и Безомбес» на физическом уровне Оба профессора — Зоулет и Безомбес — выделяли четыре основных класса ортодонтической диагностики и лечения. За основу они брали показания к лечению, выделяя их в определенный класс. По-французски эти классы называются: морфологический задний, морфологический передний, поперечно расширяющий и конформативный. Устройство изготавливается для верхней и нижней челюсти одновременно.

Рис. 3в. Результат лечения через 3 месяца и через 3 года.

1. Морфологический задний Этот класс можно сравнить со II классом по Энглю. Предназначается для лечения ретрогнатической нижней челюсти путем удлинения 16, 26, 36, 46 зубов и интрузии 13—23 и 33—43 зубов, то есть для выдвижения нижней челюсти и гармонизации альвеолярной дуги.

2. Морфологический передний Назначение устройств соответствуют III классу по Энглю, предназначен для лечения псевдопрогнатизма. Форма активатора подходит для экструзии 13—23 и 33—43 зубов. Одновременно происходит интрузия всех следующих отделов: 14—17, 24—27, 34—37 и 44—47 зубов. Также можно достичь гармонизации альвеолярной дуги.

3. Поперечно расширяющий Устройства широко применяются при прикусах I, II и III классов по Энглю и предназначены специально для расширения нёба. Расширение ведет также к расширению нижней челюсти и увеличению и укреплению языка, чему способствует форма бабочки, которая устанавливается на ротовую часть нижней и верхней челюстей.

4. Конформативный Показанием для применения данного устройства является прикус I класса по Энглю. Это самый простой и завершающий этап лечения для достижения желаемого положения зубов. С помощью такого устройства достигается гармонизация альвеолярного ряда, а также закрепляется положение челюстей и мышц для сохранения длительного эффекта.

На правах рекламы.

24

* Страсть видение инновации

ПРАКТИКА ОРТОДОНТИЯ

Во время эмбрионального периода вначале развивается соединительная ткань и мышечная система. И только потом начинается рост хрящей и костей. Мышцы направляют рост костей

Дополнительные методы лечения Разума и Души Целительная эвритмия для Души Этот метод, сравнимый с тайцзы или цигун, замыкает энергию на самом человеке. Подобно азиатским видам гимнастики, целительная эвритмия способствует переходу из прошлого в настоящее. Метод был разработан докторами И. Вегман и Р. Штайнер, а результаты можно наблюдать у детей, практикующих его. Только с помощью целительной эвритмии у детей излечиваются такие расстройства, как энурез и дислексия. Я наблюдал мальчика, у которого после занятий зажатые на фоне вестибулярной протрузии зубы 12 и 22 снова встали на место. «Эвритмия отличается от других видов движений, так как она является интерпретацией речи и музыки» (Р. Штайнер). Длительность лечения обычно составляет 10 недель (1 раз в неделю). В это время пациенты активно вовлечены в процесс лечения.

Первичная мобилизация для Разума (PRIMO®) Тренировка мышечного баланса как составной части нейрофункциональной системы помогает людям вновь обрести мышечную гармонию. Главной задачей в достижении этой гармонии является анализ и понимание всего пути развития человека от оплодотворения яйцеклетки до рождения и начала вертикального хождения. Во время эмбрионального развития плод должен занимать позицию вниз головой. Новорожденный ребенок лежит горизонтально. С 4—6 месяцев ребенок начинает переходить в вертикальное положение вверх головой. Таким образом, человеческому организму необходимо осуществить поворот на 180°. Легко представить, что в это время может возникнуть множество «дефектов», или «ложных программ». Эти программы реализуются через мышечную систему, так как каждое действие, осуществляемое телом, управляется «жестким диском», или головным мозгом. Целью лечения является «перепрограммирование». Люди учатся заново делать все те вещи, которые они делали в раннем детстве (от рождения до первых шагов). Для устранения «сбоев программы» человек должен пройти подробный анализ прошлых событий путем специальных, в том числе и физических, упражнений. Лечение должно проводиться самостоятельно в домашних условиях на протяжении минимум 3 месяцев ежедневно. Каждый день необходимо уделять ему 15 минут. Чем меньше времени ежедневно уделяется, тем больше времени нужно для достижения эффекта. Упражнения включают повторное освоение ползания на четвереньках, ползания на животе, перекатывания и использования соски-пустышки. Далее приведены изображения в разное время лечения и результаты, полученные за данные периоды (рис. 3 а — в).

Цель Лечение должно удовлетворять ожиданиям пациентов с точки зрения эстетики, стоимости и функциональности. Нет необходимости стремиться достигать у всех пациентов одного и того же уровня эстетики. Так как все люди индивидуальны, положение зубов может различаться. Быть разными — значит иметь неповторимые особенности. Если все будут выглядеть одинаково, в мире будет очень скучно. Длительное воздействия на здоровье в целом — вот что необходимо для достижения выдвинутых мною целей. Такое воздействие достигается путем устранения неблагоприятного влияния на мышечную систему и нейровегетативные функции, что предотвращает дискомфорт и головные боли, как при установке фиксированных лигатур или брекетов на длительное время.

На правах рекламы.

26

28

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Освещение в дентальной фотографии. Приемы художественной съемки Виктор Щербаков врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal-Dent (Москва)

И

нтерес врачей к теме дентальной фотосъемки становится все более выраженным. Многие стоматологи, перед тем как приобрести собственный фотокомплект, хотят узнать о том, на что их камера будет способна: «Смогу ли я получать фотографии, как в красивых журналах?», «Будут ли зубы на моих снимках смотреться правдоподобно и привлекательно?»

Как правило, перед покупкой оценивается количество мегапикселей, размер матрицы, качество объектива. Все это достаточно важные аспекты, на которые, безусловно, нужно обращать внимание, однако есть один главный секрет для получения действительно качественных фотографий, который многие люди упускают из виду, — свет. Человек может обладать самой дорогой камерой в мире, но без понимания основных принципов правильной постановки света он, скорее всего, будет разочарован несоответствием ожидаемого качества изображения и полученного результата. Однако, если знать о том, какие аксессуары и оборудование используются в фотографии для передачи освещения и владеть техникой их использования, можно создавать потрясающие изображения с помощью камеры самых скромных возможностей. Современная стоматология немыслима без фотографии. Ремесло фотосъемки столь тесно вплелось в практику врачей, занимающихся различными видами эстетической реабилитации,

что теперь она сопровождает практически каждый клинический случай. И это неудивительно. В наше время в связи со стремительным усложнением методов стоматологического лечения и все возрастающей потребностью в сложных эстетических преобразованиях улыбки фотография приобретает все большее значение. Она используется для формирования профессионального портфолио, в качестве способа коммуникации между доктором и пациентом, а также между членами врачебной команды; в качестве основного средства мотивации пациентов и т. д. Фотосъемка в стоматологии стала настолько специфична, сложна и многозадачна, что ее можно смело выделить в отдельный жанр. Имя этому жанру — дентальная фотография. Она объединяет в себе принципы макрои микросъемки, предметной съемки, портретного фотографирования и к настоящему моменту обзавелась целым набором специального оборудования и аксессуаров, позволяющих наиболее эффективно осуществлять фоторегистрацию в сложных условиях

полости рта. Для того чтобы успешно работать в жанре дентальной съемки, необходимо иметь общие представления о принципах фотографирования и о технической изнанке происходящих процессов. Анализируя используемое в фотографии оборудование, мы поймем, что процесс фотосъемки базируется на работе трех основных технических узлов: фотоаппарата, объектива и вспышки. Фотоаппарат — это, по сути, устройство для запоминания света и основной орган управления процессом фотосъемки. Главным элементом фотоаппарата является светочувствительный сенсор (матрица), который фиксирует падающий на него свет. Объектив представляет собой определенную оптическую среду, которая позволяет фокусировать свет на матрице фотоаппарата. В дентальной фотографии используются специальные макрообъективы для того, чтобы получать изображение в необходимом масштабе. Третьим и самым важным техническим узлом фотографии является вспышка. Она позволяет заполнить объект съемки необходимым количеством света. На этом элементе мы остановимся более подробно. Свет имеет первостепенное значение в фотографии: именно свет, отраженный от различных объектов и попавший на матрицу камеры, в итоге становится фотографией. Жанр дентальной съемки предполагает работу на больших степенях увеличения, расстояние

30

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 1. Кольцевая вспышка.

Рис. 2. Макросъемка с кольцевой вспышкой.

Рис. 3. Окклюзионные фотографии с кольцевой вспышкой.

Рис. 4. Биполярная вспышка.

Рис. 5. Фото с биполярной вспышкой.

Рис. 6. Модифицированная версия биполярной вспышки с подвижным кронштейном.

Рис. 7. Мини-диффузор.

Рис. 8. Фото с применением минидиффузора.

Рис. 9. Дистанционная биполярная система с мини-софтбоксами.

от передней линзы объектива до зубов при этом очень небольшое — всего 15—30 см. В дентальной фотографии, как и во всякой макросъемке, для увеличения глубины резкости приходится устанавливать высокие значения апертуры (f 20—32), что приводит к максимальному закрытию диафрагмы объектива. В таких условиях свету очень сложно проникнуть через объек-

тив на матрицу. Используя постоянное (потоковое) освещение, которое дают лампы и светильники в нашем кабинете, мы неизбежно будем получать слишком темные кадры. Поэтому приходится использовать вспышки. В отличие от источников постоянного света, вспышки дают короткий, но очень мощный световой импульс. Вспышка позволяет получать направ-

ленный, контролируемый свет необходимой интенсивности, для того чтобы нужным образом освещать предмет съемки. В дентальной фотографии существует 5 уровней сложности освещения с использованием различных типов вспышек и дополнительных аксессуаров по работе со светом. Первый — кольцевая вспышка (рис. 1). Наиболее простой и незамысловатый

32

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 10. Фото с применением софтбокса.

Рис. 11. Принцип работы софтбокса.

Рис. 12. Биполярные вспышки на стойках с большими софтбоксами.

Рис. 13. Фото с применением больших софтбоксов.

Рис. 14. Схемы освещения с использованием софтбоксов разных размеров и изменения в фото.

Рис. 15. Схемы освещения с использованием софтбоксов разных размеров и изменения в фото.

Рис. 16. Схемы освещения с использованием софтбоксов разных размеров и изменения в фото.

Рис. 17. Схемы освещения с использованием софтбоксов разных размеров и изменения в фото.

Рис. 18. Изменение освещения в зависимости от близости расположения софтбокса.

Рис. 19. Изменение освещения в зависимости от близости расположения софтбокса.

Рис. 20. Изменение освещения в зависимости от близости расположения софтбокса.

Рис. 21. Изменение освещения в зависимости от близости расположения софтбокса.

34

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

вариант освещения в макросъемке. За счет того, что импульсные лампы кольцевой вспышки располагаются вокруг передней линзы объектива в форме круга, можно получать хорошее заполнение светом при любом, даже самом большом масштабе съемки. Кольцевая вспышка проста в управлении и позволяет легко получать достаточно хорошие результаты (рис. 2). Также она незаменима при регистрации окклюзионных фотографий, выполняемых через зеркало (протоколирование клинических случаев лечения жевательных зубов, фотографии всей зубной дуги и т. д.) (рис. 3). Основные недостатки кольцевой вспышки — резкое бестеневое освещение с формированием ярких бликов в форме кольца на поверхности зуба. Объекты под кольцевой вспышкой чаще всего получаются плоскими и невыразительными. Недостатки кольцевой вспышки особенно остро обнаруживают себя при съемке передних зубов. Ко второму уровню освещения в дентальной фотографии относятся так называемые биполярные вспышки (рис. 4). Эти устройства оснащены парными излучателями, которые крепятся непосредственно к переднему краю макрообъектива и управляются одним контрольным блоком. Головки вспышек, как правило, могут наклоняться под разными углами к объекту съемки. Такой тип освещения позволяет получать более привлекательную форму бликов, располагающихся на боковых гранях зубов, не закрывая собой важные детали (рис. 5). Недостаток биполярной вспышки — резкий свет, приводящий к формированию неестественно ярких бликов. Кроме того, у двухламповых систем есть также ограничение по максимальному масштабу съемки: при слишком близком расположении макрообъектива к поверхности снимаемого объекта света от вспышек может оказаться недостаточно. При протоколировании жевательных зубов в крупном масштабе одна из ламп биполярной вспышки

может попасть в мертвую зону (за щеку, ретрактор или платок коффердама), что не позволит получить кадр достаточного уровня освещенности. Освещение третьего уровня сложности представляет собой модифицированную версию биполярной вспышки, излучатели которой крепятся на специальном подвижном кронштейне (рис. 6). Это позволяет более свободно конфигурировать положение импульсных ламп относительно объекта съемки. Кроме того, на вспышки можно установить специальные модификаторы света, которые позволят смягчить его яркость и соответствующим образом получить более привлекательную форму бликов на зубах. К таким аксессуарам относятся баунсеры и минидиффузоры (рис. 7). Принцип работы баунсера заключается в том, что свет вспышки, падая на белую поверхность отражателя, частично рассеивается, ослабевает и становится более мягким. Мини-диффузоры пропускают прямой поток света через полотно матовой ткани, что тоже приводит к смягчению блика (рис. 8). Такой вариант освещения обладает потенциалом не только для стандартного фотопротоколирования, но и для получения художественных фотографий. Недостаток биполярной вспышки на кронштейне — прежде всего то, что свобода пространственного позиционирования импульсных ламп ограничена мерой подвижности кронштейна. Такая система будет удобной для получения отличных снимков в традиционных ракурсах при относительно простых конфигурациях освещения. Однако для тех, кто захочет пойти дальше, ее возможностей будет уже недостаточно. Четвертый уровень сложности света в дентальной съемке, который открывает широкие возможности для художественного фотографирования и конфигурирования самых сложных схем освещения, — дистанционная биполярная система с мини-софтбоксами (рис. 9).

В качестве источников света для этой системы предлагается использование накамерных вспышек с поворотной головкой. Обычная мощность таких вспышек для дентальной съемки избыточна, поэтому следует уменьшить параметр интенсивности светового импульса до 1/8—1/16 от максимального. Для соединения вспышек с фотоаппаратом можно использовать дистанционные радиосинхронизаторы, которые обеспечивают точную высокоскоростную синхронизацию (около 1/300 с) на расстоянии до 100 метров, либо воспользоваться встроенным механизмом дистанционного управления, имеющимся в некоторых современных камерах. В некоторых случаях дистанционный тип соединения, скорее, не позволяет использовать режим автоматического замера экспозиции TTL, поэтому настройки мощности вспышек необходимо ставить вручную. Отсутствие кронштейна у такой системы позволяет достигнуть максимальной степени свободы, однако при этом возникает необходимость в обязательной помощи ассистента для позиционирования вспышек в нужном положении. Важным элементом системы являются софтбоксы. Именно эти аксессуары позволяют получать наиболее привлекательную, художественную картинку с красивой формой бликов на зубах (рис. 10). Несколько слов о софтбоксах. Одна из главных задач фотографа и художника заключается в том, чтобы изучить природу света. Иногда свет бывает жестким и дает при этом сильный контраст (прямой солнечный свет / вспышка), а в некоторых случаях свет мягкий и рассеянный (освещение в пасмурный день, дневной свет, падающий из окна). Софтбоксы были разработаны для того, чтобы смягчить жесткое освещение от небольших источников света (лампы, вспышки) и снизить контраст отображения теней и «световых пятен». Как результат, эти модификаторы света

Только до 1 октября 2015 года

Шприц + Анестетик

Артикаин ИНИБСА (Испания) + игла (Корея)

36

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 22. Фото при фронтальном расположении софтбокса.

Рис. 23. Фото при фронтальном расположении софтбокса.

Рис. 24. Фото при сагиттальном расположении софтбокса.

Рис. 25. Фото при сагиттальном расположении софтбокса.

Рис. 26. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 27.Фото с применением контрового освещения.

Рис. 28. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 29. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 30. Фото с применением контрового освещения.

помогают создать мягкое, естественное освещение для съемки как людей, так и объектов, например зубов (рис. 11). Принцип работы софтбокса таков: вспышка излучателя отражается от серебристых внутренних стен, проходит через внутреннюю перегородку, а затем через передний экран для рассеивания света. Именно в результате того, что диффузия импульса проходит через два рассеивающих полотна, получается

мягкий, ровный свет. Соответствующим образом меняется и форма блика. Для этой версии освещения лучше всего подходят небольшие софтбоксы размером примерно 25 на 25 см. Среди недостатков системы 4-го уровня отсутствие автоматического TTL-контроля, необходимость ручной настройки мощности вспышек, обязательное участие ассистента, а также невозможность съемки окклюзионных

фотографий через зеркало — специфика данной системы делает ее для этого слишком неудобной. Последним, и наиболее творчески перспективным, является пятый уровень освещения — биполярные вспышки на стойках с большими софтбоксами (рис. 12). В качестве излучателей могут быть использованы студийные импульсные лампы, питающиеся от сети, либо

АВГУСТ, 2015, 8 (140)

те же накамерные вспышки, что и на 4-м уровне. Главным отличием такой системы является то, что для съемки используются более крупные софтбоксы (50*50 см и больше). Учитывая немалые габариты таких модификаторов света, ассистенту будет неудобно держать их в руках, поэтому лучше всего закрепить их на специальных стойках. Большие софтбоксы позволяют получить еще более мягкий и рассеянный свет, оставляя на зубах приятные, живые блики. За счет большего расстояния между внутренним и внешним рассеивающим экраном такие модификаторы дают более чистый световой поток и равномерно яркие световые пятна на поверхности объектов. Отражение крупного софтбокса на эмали, реставрационном материале или десне дает возможность передать не только оптическую структуру и цвет изображения, но и его объем, текстуру, рельеф (рис. 13). Хотя вкусы у разных фотографов различаются, большинство согласится с тем, что, когда речь идет об осветительных приборах, действует правило: чем больше, тем лучше. Недостатком системы пятого уровня является, прежде всего, громоздкость, которая не позволяет достаточно свободно манипулировать положением вспышек. Если для съемки используются студийные импульсные лампы, это добавит дополнительных проводов для подключения их к сети. В системе 5-го уровня, точно так же, как и в 4-й, нет возможности делать съемку в режиме автоматического контроля экспозиции TTL. Однако, несмотря на все недостатки, только система 4-го и 5-го уровней обладает потенциалом для получения по-настоящему высокохудожественных фотографий. То качество снимков, которое обеспечивает применение модификаторов света, стоит любых неудобств. Для того чтобы успешно использовать системы освещения 4-го и 5-го уровней, необходимо знать общие принципы работы с софтбоксами.

37

Чем больше размер источника света, тем больше следотражение и мягче свет. На следующих двух фотографиях показаны схемы освещения с использованием софтбоксов разных размеров. Рядом приведены примеры того, как меняется изображение (рис. 14—15, 16—17).

Чем ближе источник света, тем больше его отражение. Многие полагают, что, если отодвинуть софтбокс дальше от объекта, свет получится мягче и более рассеянный. На самом деле источник света становится меньше и, следовательно, выше контраст, тем самым нарушается основное правило использования софтбокса. Применяя софтбокс для съемки, важно помнить: чем ближе к объекту вы его поместите, тем мягче будет освещение (рис. 18—19, 20—21).

Чем больше угол падения света на зубы, тем больше контрастных теней. Если софтбоксы расположены фронтально к лицу пациента, свет от них будет заполнять всю полость рта, практически не оставляя теней. Изображение в таком случае получится слишком мягким и светлым (рис. 22, 23). Если вспышку расположить сагиттально под большим углом к поверхности, световые пятна сместятся на боковые грани зубов и наиболее выступающие детали рельефа. Тени при этом станут более контрастными. При такой конфигурации расположения вспышек лучше просматривается текстура поверхности (рис. 24, 25). Изменяя схему расположения источников освещения, мы можем получать картинку того качества, которое нам нужно, подчеркивать именно те детали снимаемого объекта, которые мы хотим показать в наиболее выгодном свете.

Художественная фотография Несмотря на существующие мнения о том, что главной и единственной целью стоматологической фотографии должна

являться передача достоверной информации о внешнем виде и состоянии органов полости рта, несмотря на то что некоторые специалисты склонны сводить суть дентальной съемки к сухому фотопротоколированию, интерес все большего числа врачей обращается в сторону художественной дентальной фотографии. Художественная фотография переступает через ограничения, превращаясь из способа отражения клинической действительности в настоящее искусство. Главное отличие художественной съемки — ее место в нашей стоматологической жизни. Такие фотоснимки делаются для того, чтобы выложить их на специализированных интернет-площадках для демонстрации своего профессионального уровня; для публикаций в печатных изданиях; для обложек журналов; в качестве материала для учебных программ и т. д. Тем, кто увлечен фотографией и стремится улучшить качество своих снимков, следует знать, что для создания подобных работ не требуется какойто сверхдорогой профессиональной техники. Все, что необходимо, — это понимание особенностей поведения света. Нужно знать, каким именно способом можно добиться требуемого освещения, как следует расположить источник света относительно объекта съемки и какой при этом выбрать ракурс. В художественной фотографии допустимы приемы, находящиеся за пределами классической дентальной съемки. Основным инструментом все так же остается софтбокс.

Контровое освещение Контровый свет — освещение в фотографии, при котором источник света располагается позади объекта съемки на близком расстоянии от него. Такое освещение дает линию светового контура, которая может расширяться при увеличении интенсивности или удалении источника света от объекта. Источник необязательно должен находиться ровно позади объекта, он может быть чуть сверху или сбоку, но он всегда сзади. С помощью контрового

38

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 31. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 32. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 33. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 34. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 35. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 36. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 37. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 38. Фото с применением контрового освещения.

Рис. 39. Фото с применением контрового освещения.

освещения можно наиболее детально передавать фактуру поверхности зуба и его микрорельеф (рис. 26—39). Главное правило успешного освоения фотоискусства — как можно больше практиковаться и экспериментировать. Не следует предаваться косности, нужно всегда быть открытым для свободного творчества. Процесс фотографирования невероятно интересен, ведь при малейших изменениях поло-

жения вспышек или головы пациента кадры выглядят уже по-иному. Иногда случайное стечение обстоятельств приводит к получению самых незабываемых кадров. Чтобы находить интересные объекты для дентальной съемки, не нужно дожидаться появления какогото уникального клинического случая. Эстетику часто можно увидеть в самых обыденных вещах: интересный микрорельеф на зубе, трещины на стершемся

режущем крае, нестандартные эмалевые формации жевательных бугров и т. д. Если каждый стоматолог научится видеть прекрасное сквозь пелену рутины, тогда все мы начнем относиться к своей работе по-особенному. И главным инструментом на пути познания эстетики является фотография! Список литературы находится в редакции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Опыт клинического применения материала Filtek Z250 А. В. Жабин врач стоматолог-терапевт, ООО «Медицинский центр «Новая Эра» (Воронеж)

В

чем заключается успех современного терапевтического стоматологического лечения? Из каких ключевых аспектов он складывается? На что следует обратить особое внимание? С наличием на рынке более чем 70 наименований реставрационных материалов и 50 жидкотекучих композитов (не включая композиты двойного отверждения) [1], стоматологи попадают в затруднительную ситуацию при выборе подходящей марки реставрационного материала.

После появления первого светоотверждаемого композита в 1970 году стоматологи пытались применять в различных клинических ситуациях разные материалы и техники для проведения успешной реставрации. Так как проведение композитной реставрации является весьма тонким процессом, возникают отдельные трудности, связанные с изоляцией, адгезией, выбором материала и его окончательной обработкой. Dr. Ron Jackson суммировал все трудности, с которыми ежедневно сталкиваются врачи-стоматологи: «Учитывая современную ситуацию в отрасли, стоматологи должны иметь такие материалы и владеть такими техниками, которые позволили бы им проводить реставрации боковых зубов быстрее, легче и выгоднее» [2]. Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулированы еще в конце XIX века Миллером и, с некоторыми дополнениями и уточнениями, сохраняют актуальность до настоящего времени.

Пломбировочный (реставрационный) материал должен [3]: 1. Быть химически стойким и обладать минимальной растворимостью (не подвергаться химическим изменениям, не разрушаться и не растворяться под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости).

2. Быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки.

3. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция и т. д.).

4. Быть устойчивым к истиранию (желательно, чтобы материал истирался при действии абразивных факторов, в первую очередь при жевании и чистке зубов, с такой же скоростью, как и эмаль зуба).

5. Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам). Под этим понятием подразумеваются как хорошее краевое прилегание за счет стабильности объема и формы, так и

адгезия — микромеханическая ретенция или химическая связь материала с тканями зуба или другими пломбировочными материалами.

6. Длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая, таким образом, пространственную стабильность пломбы и сохранение анатомической формы зуба в течение длительного времени.

7. Обладать хорошими манипуляторными свойствами: достаточной пластичностью, длительным «рабочим временем», легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т. д.

8. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения.

9. Быть безвредным для пульпы, твердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала).

10. Не содержать токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала. Быть экологически безопасным.

11. Обладать противокариозным действием для предупреждения рецидива кариеса на границе пломбы с тканями зуба.

12. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы исключить температурное раздражение пульпы при приеме горячей или холодной пищи.

13. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффици-

На правах рекламы.

40

АВГУСТ, 2015, 8 (140)

41

Рис. 1. Вид зубов 1.5, 1.6. до лечения с окклюзионной поверхности.

Рис. 2. Вид в зеркале зуба 1.6. до лечения с окклюзионной поверхности.

Рис. 3. Вид зуба после удаления старой пломбы.

Рис. 4. Вид кариозной полости зуба 1.6 после удаления старой пломбы в зеркале.

Рис. 5. Вид в зеркале зуба 1.6 после удаления старой пломбы и препарирования пораженных кариесом твердых тканей зуба. Создание фальца.

Рис. 6. Окончательный вид отпрепарированной полости в зубе 1.6. Зуб готов к последующей реставрации.

ентом теплового расширения тканей зуба.

14. Быть рентгеноконтрастным для обеспечения возможности объективного контроля качества пломб и выявления рецидивного кариеса в отдаленные сроки.

15. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий применения, хранения и транспортировки. Композитные материалы светового отверждения в целом отвечают многим вышеуказанным факторам, играют значительную роль и оказывают большое влияние на успех и, тем более, отдаленные результаты лечения. Среди них есть достаточно известный для практикующих стоматологов-терапевтов материал Filtek Z250

(3M). В данной статье на примере клинических случаев хотелось бы рассмотреть этапы лечения кариеса и остановиться на особенностях клинического применения этого реставрационного материала.

Cтоматологический реставрационный универсальный материал Filtek Z250 удобен в применении, так как пластичен, не прилипает к инструментам, хорошо адаптируется в полости зуба, тем самым позволяет без особого труда тщательно и скрупулезно восстановить форму отсутствующих твердых тканей зуба. Хотелось бы отметить достаточную продолжительность его рабочего времени, которое позволяет уделить внимание всем мельчайшим анатомическим образованиям.

Данный реставрационный материал хорошо зарекомендовал себя для восстановления зубов передней и боковой групп.

Клинический случай № 1 Восстановление боковой группы зубов В первом клиническом случае продемонстрирована реставрация зубов 1.5, 1.6. с дефектом I класса по Блэку. Зуб 1.6 ранее лечен по поводу кариеса. Под старой пломбой прослеживается темно-серое пятно, которое свидетельствует о наличии кариозной полости под старой реставрацией (рис. 1, 2). Было принято решение провести лечение и соседнего зуба 1.5. Диагноз: кариес дентина (К 02.1) зубов 1.5 и 1.6, I класс по Блэку.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7. Вид зуба 1.6 после наложения изолирующей прокладки из гибридного стеклоиономерного прокладочного материала Vitrebond (3M).

Рис. 8. Вид зуба 1.6 до окончательной обработки реставрации.

Рис. 9. Окончательный вид в зеркале зуба 1.6 после лечения.

Рис. 10. Вид зубов 1.1, 1.2, 2.1 до лечения с вестибулярной поверхности. Диагноз: кариес дентина зубов 1.1, 1.2, 2.1.

Рис. 11. Вид зубов 1.1, 1.2, 2.1 со стороны режущего края.

Рис. 12. Вид зубов 1.1, 1.2, 2.1 с вестибулярной поверхности под углом 45 градусов до лечения.

После уда лени я на лета бы ло проведено определение цвета зубов по индивидуальной цветовой шкале (А2), которая присутствует в наборе материала Filtek Z250 (3M), и были выбраны для реставрации оттенок А2 для восстановления эмали реставрируемых зубов и оттенок UD («универсальный дентин») для восстановления дентина. Под инфильтрационной анестезией было проведено удаление старой пломбы на зубе 1.6 (рис. 3, 4) с последующим препарированием пораженных кариесом твердых тканей зуба. Препарирование проводилось под контролем

кариес-маркера. Для профилактики появления белой линии на границе пломба — зуб был создан фальц с последующим его шлифованием и полированием дисками и силиконовыми резинками (рис. 5—6). Установлен коффердам для обеспечения полной изоляции данных зубов. С целью изоляции пульпы зуба по дну полости зуба 1.6 был распределен стеклоиономерный прокладочный материал Vitrebond (3M) (рис. 7). Далее проведена обработка полости протравочным гелем Scotchbond (3M): время экспозиции на эмали не более 30 секунд и на дентине не более 15

секунд. Гель смывается струей воды, и обработанная полость подсушивается. После этого в полость зуба вносится двумя слоями адгезив стоматологический Adper Single Bond 2 с последующим его раздуванием, высушиванием и фотополимеризацией в течение 10 секунд в соответствии с рекомендациями производителя. В современной стоматологии при реставрации зубов врачи используют послойную методику замещения отсутствующих твердых тканей зуба, разделяя ее на два этапа: замещение дентина и эмали зуба. В реставрационном материале Filtek Z250 (3M)

На правах рекламы.

42

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

очень простой выбор «дентинных» и эмалевых оттенков. Данный материал выпускается в одном «дентинном» оттенке с маркировкой UD (универсальный дентин). Эмалевый оттенок выбирается в соответствии с индивидуальной расцветкой, к которой наиболее близок цвет зуба. Все это сокращает время на подбор нужных для восстановления оттенков. Универсальный дентин придает реставрации естественную опаковость и подходит практически под все оттенки дентина. Эмалевый оттенок передает в реставрации полупрозрачность эмали. Важно, чтобы толщина эмалевого оттенка соответствовала толщине эмали зуба, тогда композитный материал сливается со здоровыми тканями зуба, а реставрация выглядит более красивой и естественной. Этап внесения и адаптации композитного материала начинается с внесения первой порции универсального композитного материала Filtek Z250 оттенка UD слоями не более 2 мм каждый, при этом уже на данном этапе следует начинать формирование будущих бугров зуба. Каждая порция оттенка UD фотополимеризуется 30 секунд. Не стоит заводить материал на эмаль, это приведет к излишней опаковости и появлению видимой границы реставрации. После восстановления дентина зуба и придания формы будущим буграм начинается восстановление эмалевого слоя по такому же принципу с применением композитного материала Filtek Z250 оттенка A2. Каждый слой оттенка А2 фотополимеризуется 20 секунд. Вид реставрации после восстановления эмалевого слоя с последующим ее полированием изображен на рис. 8, 9. Хорошее краевое прилегание значительно уменьшает риск возникновения вторичного кариеса. Высокая степень резистентности к стиранию влияет на долговременную прочность реставрации и исключает повышенную стираемость на зубах-антагонистах. Как показывает практика, при

постановке реставрации с применением композитного материала светового отверждения Filtek Z250 и соблюдением окклюзионных взаимоотношений практически исключается риск скалывания пломбы. Материал достойно выдерживает жевательную нагрузку и демонстрирует устойчивость к износу. Последним важным этапом для достижения отличного клинического результата при пломбировании полостей является окончательная обработка реставрации. Контурирование производится твердосплавным бором на высокой скорости наконечника с последующим финированием и полированием реставрации. После полирования поверхность реставрации имеет естественный вид. Рекомендуется ежегодно проводить полирование реставраций с целью продления срока их службы.

Клинический случай № 2 Восстановление передней группы зубов Пациент обратился в клинику с жалобами на эстетический недостаток верхних зубов во фронтальном отделе. При осмотре была обнаружена старая пломба со вторичным кариесом зуба 1.1 и кариес на контактных поверхностях зубов 1.2, 2.1, III класс по Блэку (рис. 10­­—12). Определение цвета зубов было проведено перед изоляцией, когда зубы были увлажнены. Использовалась индивидуальная шкала расцветок для материала FiltekZ250. Была выбрана расцветка A3, как наиболее близкая. Для реставрирования выбраны оттенки UD и А3. Для обеспечения необходимой изоляции установлен коффердам. Под инфильтрационной анестезией проводилось препарирование твердых тканей зубов, пораженных кариесом, и удаление старой пломбы под контролем кариес-маркера. Был сделан фальц с последующим его полированием дисками и силиконовыми резинками. Лавсановые матри-

цы зафиксированы пластмассовыми клиньями. Окончательный вид отпрепарированных полостей изображен на рис. 13—15. Далее проведена обработка полости протравочным гелем Scotchbond (3M) по технике тотального протравливания: время экспозиции на эмали не более 30 секунд и дентине не более 15 секунд. Гель смывается струей воды, и обработанная полость подсушивается. После этого в полость зуба вносится двумя слоями стоматологический адгезив Adper Single Bond 2 с последующим его раздуванием, высушиванием и фотополимеризацией в течение 10 секунд в соответствии с рекомендациями производителя. На этапе восстановления дентинного слоя был применен материал универсальный UD, которым восстановили отсутствующие ткани зуба до эмалево-дентинной границы. Данный оттенок материала придает реставрации естественную опаковость в области экватора и контактных поверхностей, тем самым предупреждает появление серости реставрации, которая может образоваться из-за недостатка «дентинного» материала. Затем восстанавливается эмалевый слой материалом FiltekZ250, оттенок A3, начиная с формирования контактных стенок, а затем восстанавливаются оральные стенки полости. Заканчивалось реставрирование проведением окончательной обработки реставрации: контурирование выполнялось твердосплавным бором на высокой скорости с последующим финированием и полированием реставрации (рис. 16, 17). Последовательное использование системы дисков и штрипсов Sof-Lex для шлифования и полирования разной степени абразивности позволяет получить хорошее качество окончательной обработки реставрации. Оба рассмотренных клинических случая демонстрируют достаточные эстетические возможности материала FiltekZ250 (3М), чтобы применять его для реставрации зубов перед-

На правах рекламы.

44

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 13. Вид зубов 1.1, 1.2, 2.1 с вестибулярной поверхности после препарирования и полирования. Установлены коффердам, матрица и клин.

Рис. 14. Вид подготовленных зубов 1.1, 1.2, 2.1 со стороны режущего края.

Рис. 16. Окончательный вид зубов 1.1, 1.2, 2.1 с вестибулярной поверхности.

Рис. 17. Окончательный вид зубов 1.1, 1.2, 2.1 со стороны режущего края.

ней и боковой групп. Рассматриваемый композитный материал показал хорошие результаты по цветостабильности, прочности, стойкости к абразивному износу в долгосрочном периоде. Раз в год необходимо прово-

дить полировку реставрации, но это не вызывает никаких сложностей, так как это можно сделать в процессе проведения профессиональной гигиены полости рта, которую рекомендуется проводить не реже чем раз в год.

Рис. 15. Вид зубов 1.1, 1.2, 2.1 с вестибулярной поверхности под углом 45 градусов, непосредственно перед реставрацией.

Срок службы реставраций зависит от индивидуальной гигиены полости рта, и, как бы идеально реставрация ни была выполнена, пациенту следует уделять значительное внимание уходу за своими зубами. Собственный клинический опыт использования материала FiltekZ250 на протяжении 5 лет совпадает с экспертными мнениями о качестве реставраций из этого материала [4]. Несмотря на научно-технический прогресс в стоматологии, компания 3М продолжает выпускать данный материал на протяжении уже более чем 10 лет, и он является одним из материалов, который выбирают врачи-стоматологи по всему миру. Для достижения высоких результатов лечения c использованием композитного материала FiltekZ250 необходимо аккуратно и точно следовать протоколу его применения в соответствии с рекомендациями производителя.

Литература 1. Выдержки из статей стоматологических журналов «ДентАрт».

2. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология (тома 1, 2).

3. Ломиашвили Л. М., Аюпова Л. Г. Художественное моделирование и реставрация зубов.

4. Filtek Z250 universal restorative 9-year Clinical Performance Report; The Dental Advisor, Vol. 25, No. 5 June 2008, p. 14—15.

5. Мауро Фрадеани. Анализ эстетики (тома 1, 2).

6. Шмидседер Дж., Виноградова Т. Ф. Эстетическая стоматология.

На правах рекламы.

46

доступные инновационные технологии для вашей клиники

Рентген-аппарат NEWTOM Giano 2D+3D+Ceph NewTom GIANO представляет собой идеальное решение для стоматологических клиник, которые хотят увеличить свою эффективность и качество услуг. Благодаря высокой технологичности и конкурентоспособной цене NEWTOM GIANO можно считать наиболее конкурентоспособной моделью из существующих сегодня. Рентгенолог имеет в своем распоряжении устройство, которое может выполнять широкий спектр исследований в зависимости от его требований: 2D, 3D, Ceph и кистевое исследование. За счет модульной конструкции NewTom Giano в 2D-конфигурации может быть в любое время дооснащен в 3D или Ceph.

аренда в месяц 225 000 рублей

НОВИНКА 2015 года! Только в АМИКОРТ

Режимы исследований VOF

5x5

8x5

8x8

11 x 5

11 x 8

11 x 13

+7 (800) 775-04-87 (звонок бесплатный) www.amicort.ru

115432, Россия, Москва, 2-й Кожуховский проезд, д. 29, корп. 2, стр. 16, БЦ «Кожуховский»

*рассрочка предоставляется ООО «Амикорт»

107207, Москва, ул. Уральская, дом № 6/1-230, ОГРНЮЛ 5087746436465

48

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Социальная сеть: какой должна быть персональная страница клиники

Е Юлия Клоуда руководитель агентства стоматологического маркетинга SkyDental

сли ваша клиника до сих пор не имеет представительства в социаль­ ных сетях, это большая ошибка руководства, ведь на сегодняшний день SMM является одной из самых доступных и эффективных технологий для продвижения.

Практически сразу после появления возможности создавать персональные сообщества в социальных сетях стало понятно, что это отличная перспектива для бесплатной трансляции своей информации для огромной аудитории. Сегодня вряд ли можно представить уважающую себя компанию, не имеющую страницу в Facebook или «Вконтакте». Что касается стоматологии, тут ситуация несколько хуже. В России, по самым скромным подсчетам, ведет деятельность около 10 тысяч клиник, активность же в социальных сетях проявляет мизерное количество стоматологий. При этом очевидно, что каждый владелец клиники не враг себе и стремится к процветанию, поэтому такие невысокие показатели можно списать на неосведомленность об истинных возможностях социальных сетей.

Почему именно социальные сети?

Прежде чем разрабатывать сайт или страницу на интернет-платформах, нужно иметь готовый брендбук, в котором расписаны цели, задачи и фирменный стиль.

В западной практике SMM (Social marketing management) уже давно является чуть ли не главным рупором маркетинговой активности и связующим звеном между клиникой и ее целевой аудиторией. «Но ведь эту функцию уже выполняет сайт», — возразят некоторые. Ответ здесь прост и категоричен: сайт — это, по сути, расширенная визитная карточка клиники, а социальная сеть — глобальная интерактивная площадка. Смысл в том, что наличие страницы клиники на подобных платформах является ключевым показателем ее открытости и дружелюбности, а также отображением философии, миссии и индивидуальности. Стоит ли говорить, что начинать любую активность в соцсетях нужно, уже имея четкую концепцию деятельности и развития клиники в целом. Если проводить параллели с физической личностью, трудно рассказать людям о себе, если ты не имеешь представления о том, кто ты есть. Сравнение может показаться немного странным, но на деле это так. Прежде чем разрабатывать сайт или структуру страницы на интернет-платформах, нужно иметь готовый брендбук, в котором четко расписаны цели, задачи и, главное, согласован фирменный стиль. Он включает в себя логотип и вариации его использования, корпоративный шрифт, цвета, градиенты и прочие элементы, которые на визуальном уровне отличают одну компанию от другой.

Структура страницы клиники в социальных сетях Чтобы привести наглядные примеры, давайте остановимся на трех самых популярных российских соцсетях: Facebook, «Вконтакте» и «Одноклассниках». Конечно, нельзя не упомянуть Instagram, который крупнее и масштабнее, чем те же «Одноклассники». В качестве фотоблога использовать Instagram строго обязательно: это настоящий рай для эффектной демонстрации клинических случаев, интерьера клиники и счастливых пациентов. При этом следует помнить, что в плане размещения контента и рекламы три вышеупомянутые платформы пока предлагают больше возможностей. Начальный этап — заполнение базовых тематических блоков, которые предлагает социальная сеть и которые клиника может использовать для представления своих

50

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

В мире SMM обычно следуют классической схеме наполнения страницы контентом: 30 % развлекательных материалов, 30 % брендированных и 30 % образовательных

клинических возможностей и уровня сервиса. Услуги, прейскурант, акции, оборудование, методики лечения, дипломы и сертификаты, врачи и их квалификация — абсолютно все, что можно ярко и информативно презентовать, должно быть презентовано. Кроме того, любые разделы, подразумевающие графическое оформление, должны быть заполнены в соответствии с фирменным стилем (о чем уже говорилось выше). Переходим к самому интересному — процессу наполнения страницы контентом. В мире SMM обычно следуют классической схеме: 30 % развлекательных материалов, 30 % брендированных и 30 % образовательных (в нашем случае это могут быть статьи о гигиене, современных методиках лечения и восстановления зубов и т. д.). На деле, проводя мониторинг и анализируя страницы многих клиник, можно постоянно наблюдать перекосы в какую-то одну сторону. Одни откровенно поют себе дифирамбы, не подкрепляя это какими-то адекватными фактами. Другие размещают забавные, по их мнению, картинки, видео и анекдоты, в большинстве случаев со стоматологией не имеющие ничего общего. Конечно, на практике каждый руководитель сам определяет контент-политику своей клиники: строгие рамки, в которые обязательно нужно вписываться, здесь отсутствуют. Важно другое: если вы вышли в мир соцсетей без четкой стратегии и понимания, чего вы хотите, то креатив очень быстро заканчивается. Зачастую можно наблюдать весьма короткие дистанции, когда от одного поста в день клиника доходила до одного поста в месяц и так вплоть до полного забвения. Кроме того, стратегия продвижения в социальных сетях обязательно должна пересматриваться или дополняться как минимум раз в полгода или год. Это тот срок, когда меняются механизмы, сервисы, тренды и предпочтения самой аудитории. Что касается контентной политики, ее коррекцию или обновление необходимо проводить минимум раз в квартал, а в идеале — 1 раз в месяц, ориентируясь на данные аналитики и статистики в этом вопросе.

Коммуникация с пользователями Каждый, кто хоть раз сталкивался с созданием сообщества с нуля, задавался вопросом о том, как заполучить большое число пользователей (подписчиков, фолловеров и т. д.). В некоторых развлекательных пабликах числится более миллиона подписчиков, что, конечно же, открывает практически неограниченные возможности для рекламы и пиара. Со стоматологией в силу объективных причин все немного сложнее, но это не значит, что в нашем деле нельзя построить крупное и успешное сообщество. Что касается подписчиков, тут есть два способа. Первый — просто купить их. Сделать это очень просто и совсем не дорого, но сразу оговорюсь, что этот способ плох и недейственен. Во-первых, модераторы соцсетей уже хорошо научились пресекать такие процессы и довольно серьезно за это наказывают. Во-вторых, даже если подобная накрутка прошла незаметно, все эти пользователи — мертвые души или просто боты. Пользы от них, кроме цифры в подписках, никакой. Другой способ чуть сложнее, но намного более эффективный — грамотно вести страницу клиники и выкладывать качественный контент. Поверьте, хорошая работа в соцсетях всегда вознаграждается «лайками», репостами и подписчиками. Я уже упоминала, что социальная сеть — это прежде всего интерактивность. Многообразие вопросов, комментариев и обсуждений среди пользователей — показатель успешности и правильности вашей стратегии. Будьте в постоянном диалоге с вашей аудиторией, максимально оперативно реагируйте на вопросы, отзывы и комментарии, поощряйте мнения и вопросы. Если этого не делать, люди быстро поймут, что вам все равно, а сообщество со временем перестанет быть живым и покроется паутиной.

Реклама в социальных сетях Как и стоматологические клиники, социальные сети тоже хотят зарабатывать, поэтому постоянно развивают и расширяют свои рекламные предложения. Я убеждена, что сегодня по сравнению с другими каналами реклама в социальных сетях — самый дешевый и эффективный метод привлечения внимания к своему продукту или услуге.

52

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Кто хоть раз сталкивался с созданием сообщества с нуля, задавался вопросом о том, как заполучить большое число пользователей (подписчиков, фолловеров)

Я говорю «сегодня», потому что никто не может предположить, как изменится ситуация в будущем: платформы постоянно меняют ценовую политику и тарифы. Так что для активности в соцсетях выражение «здесь и сейчас» очень актуально. Давайте разберемся, почему необходимо иметь стабильный бюджет на рекламу в социальных сетях. Только самые известные и крупные клиники с многолетней активностью и продуманной стратегией имеют 10 и более тысяч подписчиков. Это значит, что повседневный пост такой клиники, по статистике, увидит примерно 500 человек. И это в лучшем случае. А что делать, если у вашей стоматологии только 200—1000 «фолловеров»? Без должной рекламы и промоушена материалов одни лишь посты (пусть даже весьма интересные и грамотно составленные) малоэффективны. Главное преимущество соцсетей в том, что здесь мы можем четко выбирать аудиторию, до которой хотим донести свое сообщение: пол, возраст, место проживания, род деятельности и увлечения — механизм таргетирования воспроизводит полный портрет потенциального пациента. Как это работает: к примеру, клиника находится в Москве, и вы хотите, чтобы как можно больше людей узнали о передовой методике исправления прикуса, которую она предлагает. Применив должные навыки, вы можете настроить таргетинг таким образом, что ваше сообщение будет транслироваться именно на граждан, проживающих в столице и интересующихся эстетическими аспектами своей улыбки.

Бюджет и прочие нюансы Здесь многое зависит от региона, где вы находитесь и ведете свою деятельность. Это влияет в первую очередь на то, какую платформу в большей степени предпочитает население данного региона. В частности, Facebook называют московской социальной сетью, «Вконтакте» по большей части предпочитают жители Санкт-Петербурга и регионов, а «Одноклассники» — это чисто региональная платформа. Для начала я бы советовала определить приоритетную площадку и разрабатывать весь контент, ориентируясь именно на ее особенности. При этом никто не мешает копировать всю информацию и в прочие социальные сети. Что касается публикации конкурсов, акций и скидок для подписчиков, здесь для получения максимальной эффективности нужно исходить из уровня активности пользователей в конкретной соцсети. Принимая во внимание географические особенности, следует оценивать и результативность рекламных кампаний. Если при промоушене публикации в рамках города средней величины успехом будет отклик в виде лайков 50 пользователей, то, скажем, для столицы и крупных городов эта цифра должна быть на порядок выше. Перейдем к материальной стороне вопроса. Конечно, чем больше средств вкладывается в развитие и раскрутку вашей страницы, тем лучше, однако все мы знаем, что неограниченный бюджет — это утопия. На первоначальном этапе запуска минимально эффективный бюджет — 30 тысяч рублей в месяц. Эта цифра — результат оценки эффективности примерно дюжины подобных проектов. При соблюдении всех вышеперечисленных условий, позволяющих считать ваше сообщество интересным и привлекательным, прирост пользователей составит примерно 40—80 человек в неделю, а эффективность рекламных кампаний в первые месяцы будет возрастать в геометрической прогрессии. Когда площадка станет популярнее, бюджеты можно будет корректировать и распределять на точечные акции и проекты.

Кто должен этим заниматься Никогда не доверяйте ведение и уж тем более разработку официальной страницы клиники администратору! Это то же самое, что посадить в гоночный болид «Формулы-1» обычного человека с водительскими правами и ждать от него подиума на Гран-при.

SMM — такая же профессия, которой необходимо долго и кропотливо учиться. Более того, здесь очень важно непрерывное развитие и совершенствование, иначе момент может быть упущен. Так что заниматься этим должны исключительно профессионалы. Да-да, именно во множественном числе. Должность SMM-менеджера подразумевает,

АВГУСТ, 2015, 8 (140)

что человек полностью ответственен за концепцию и маркетинговую составляющую и является основным генератором идей. Для непосредственного создания контента необходим специалист с журналистским или филологическим образованием. Согласитесь, читать увлекательные и остроумные тексты приятно в любой отрасли, так что будут ли пользователи с интересом изучать ваши посты или пролистывать их как назойливый спам, целиком и полностью зависит от вашего копирайтера. Материалы должны быть не только грамотными, но и брендированными, чтобы любое сообщение в подсознании ассоциировалось исключительно с вашими клиникой и брендом, поэтому вся визуальная составляющая должна находиться под контролем дизайнера. Пожалуй, это минимальный штат специалистов. В нашем агентстве для работы с социальными сетями мы дополнительно привлекаем корректора и PR-специалиста. Первый нужен для того, чтобы исключить даже малейшую вероятность ошибок в тексте (я отношусь к этому очень строго, поэтому обращаю внимание на такие моменты). Пиарщик же требуется для налаживания взаимовыгодных партнерских отношений с другими площадками и ресурсами. Это поможет последующему обмену ссылками и публикациями, а также выстраиванию нужного образа в сети. К примеру, если профиль вашей клиники — детская стоматология, с точки зрения пиара логично было бы наладить сотрудничество с крупными порталами по уходу за детьми. Здесь все зависит от фантазии и нужного подхода, начать же следует с того, чтобы четко уяснить, что SMM — это целый комплекс работ команды профессионалов. Напоследок хочется напомнить, что мы живем в очень интересное время, когда люди находятся в постоянном контакте друг с другом и имеют доступ к колоссальным объемам информации. Для стоматологического бизнеса это огромный плюс, поскольку поддерживать лояльность старых пациентов и привлекать новых стало значительно проще. Если быть гибким, открытым и мудрым, завоевать внимание, уважение и доверие пациентов не составит труда.

53

SMM — такая же профессия, которой необходимо долго и кропотливо учиться. Более того, здесь очень важно непрерывное развитие и совершенствование навыков

54

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Портрет успешного руководителя стоматологической клиники

Е Е. Некрасов автор и ведущий курсов по стратегическому управлению, маркетингу и культуре обслуживания, руководитель стоматологической клиники «Гелиосдент» (Екатеринбург)

сть два типа руководителей: 1. Руководитель — производное от выражения «водить руками». 2. Руководитель — производное от выражения «водить за руку». Последние более успешны. Но обо всем по порядку.

Пожалуй, самая большая проблема большинства руководителей — нехватка времени, чтобы подняться над ситуацией в клинике. В такие периоды, как говорится, за деревьями не видно леса. Чтобы периодически «вылезать из-под капота», я использую старый добрый управленческий цикл: 1.

2.

3.

4.

Планирование. Организация. Мотивация. Контроль.

Планирование Любые планы должны быть направлены на достижение стратегических целей клиники. А для этого стратегические цели должны как минимум быть. Например, привлекать в клинику столько-то первичных пациентов или достичь такого-то объема возврата пациентов на профилактику. Если вы ставите задачу подчиненным, при этом не определив, как она помогает достичь цели, стоит серьезно задуматься, а нужна ли эта задача. Стратегические цели должны рождаться не из головы руководителя, а на стратегической сессии с участием руководителей всех подразделений (главный врач, старшая медсестра, старший администратор, ведущие врачи и т. д.). Только в этом случае цели, а впоследствии и задачи будут приняты и поняты сотрудниками. Разработка стратегии — тема отдельной статьи, здесь лишь скажу, что необходимо хотя бы раз в год собирать сотрудников и разбираться, в ту ли сторону движется ваши клиника, актуальны ли цели, проводить анализ сильных и слабых сторон клиники, анализ угроз и возможностей. Ведь, если вы не знаете, куда идете, вы точно никогда туда не попадете.

Организация

Необходимо раз в год собирать всех сотрудников и разбираться, в ту ли сторону движется ваша клиника, проводить анализ сильных и слабых сторон клиники

«Если хочешь, чтобы все получилось, делай это сам» — наиболее неэффективный подход. Первое, что я сделал, когда был назначен директором, — разработал организационно-функциональную структуру клиники (таблица № 1). За каждой должностью скрыт определенный функционал, т. е. обязанности сотрудников, текущая работа, которую они выполняют каждый день. Очень помогает смотреть на ситуацию сверху хотя бы раз в месяц. Кроме того, все задачи, которые определяются в процессе стратегического планирования, также распределяются по ответственным, устанавливаются сроки. Распределяя задачи, помните: если ответственных больше одного, ответственных нет.

Уменьшение воспалительной реакции через 14 дней

56

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

•

контроль правильности оформления медицинской документации (до 5-го числа каждого месяца)

•

обеспечение клиники квалифицированными врачами

•

утверждение планов профессионального развития врачей

•

разработка внутренних диагностических и лечебно-профилактических стандартов

•

контроль индивидуальных показателей работы врачей, проведение с ними индивидуальной работы по улучшению показателей

•

обеспечение качества медицинских услуг в соответствии с принятыми внутренними стандартами

•

подготовка отчетов в соответствии с требованиями контролирующих учреждений

•

определение комплекса мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической работы

•

контроль трудовой дисциплины и соблюдения правил внутреннего трудового распорядка и корпоративной культуры в подразделении врачей

•

своевременное рассмотрение жалоб на некачественное оказание медицинских услуг, принятие по каждому из случаев конкретных решений и контроль за их выполнением

•

обеспечение в клинике оказания общей неотложной медицинской помощи

• •

Директор Заместитель директора •

Главный врач:

ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА «ГЕЛИОС­ ДЕНТ» • •

• • •

Заместитель директора по общим вопросам Главный бухгалтер Бухгалтер Старшая медсестра

Заместитель главного врача Старший администратор

Мотивация Система мотивации у меня в клинике выстроена, опять же, на основе стратегических целей. На доход администратора, например, влияет то, насколько загружены мощности клиники (стратегическая цель — 80%-ная загрузка), вклад каждого конкретного администратора в эту загрузку, удовлетворенность пациентов уровнем обслуживания. Важно, чтобы система мотивации была сбалансированной, иначе, если вы решите, например, что на доход администратора должна влиять только загрузка мощностей или количество первичных, администраторы сядут на телефон и до пациентов в холле им не будет никакого дела. За что вы им платите, то они и делают. А теперь немного о том, с чего я начал статью. Успешный руководитель должен быть для сотрудников, прежде всего, наставником, учителем, а не указчиком или надзирателем, иначе говоря, водить за руку. Но при этом не стоит лезть в те вопросы, в которых вы не являетесь экспертом. Руководитель, который строит из себя всезнайку, — жалкое зрелище. Я, например, не умею продавать планы лечения, и я к ним с этим не лезу, а привлекаю экспертов для обучения моих врачей. А вот стандарты обслуживания я создавал сам и обучал своих сотрудников тоже сам. Иначе говоря, если вы можете только рассказать, как делать что-либо, но не можете показать, не стоит зря сотрясать воздух. Немного о моральноэтических моментах. Никогда не критикуйте конкретного сотрудника публично на собраниях или совещаниях, даже если критика конструктивная. Так делают только руководители, создавшие у себя авторитарный режим управления и атмосферу согласия с собой. А это признак непрофессионализма и слабости человека как личности. Работа по принципу «есть два мнения: одно — мое, другое — неправильное» крайне опасна для бизнеса. А публичная критика — очень сильный демотиватор. К тому же вы можете оказаться неправы в своих умозаключениях и публично сами сядете в лужу. В общем, хвалим публично, критикуем один на один. Ну и, конечно, надо иметь в виду, что в большинстве случаев коллектив стоматологической клиники — это женский коллектив (у меня женщин 90 %) и высокоинтеллектуальный. С банальным командованием на высоких тонах ничего не получится. Если я на кого-то повысил голос, даже один на один и даже по делу, на следующий день я иду в клинику с конфетами и извиняюсь перед сотрудником. Также надо учитывать их эмоциональность, приоритет семьи над работой и прочие особенности прекрасного пола.

Контроль Стратегические цели — да, опять они, а точнее — насколько вы в цифровом выражении близко к их достижению, — являются показателями вашей успешности. Вот показатели и контролируйте. Не надо заниматься микроменеджментом, лезть во все детали работы своих сотрудников. У себя в клинике я оцениваю «здоровье» бизнеса по следующим показателям: количество первичных пациентов, процент оставшихся на лечение, процент вернувшихся на профилактику через 6 месяцев, выручка, прибыль, загрузка мощностей и расписания, удовлетворенность пациентов уровнем обслуживания. Задачи, поставленные сотрудникам, достаточно контролировать один раз в неделю.

(звонок бесплатный)

АВГУСТ, 2015, 8 (140)

59

Как мобильное здравоохранение помогает улучшить качество услуг: первая в России электронная стоматологическая карта

И

нформатизация здравоохранения затрагивает как государственные, так и частные клиники. Руководителям медицинских учреждений хорошо знакомы термины: ЭМК, МИС, CRM. С помощью таких программ можно упорядочить документооборот и оптимизировать бизнес-процессы. Вся информация о здоровье пациента надежно хранится в информационных системах, но врачи нечасто пользуются ею при консультировании и лечении, предпочитая бумажные медицинские карты.

На правах рекламы. 18+

С. В. Бугайченко Проблема в том, что медкарта не содержит полной информации, так как пациенты не привязаны к одной клинике. Даже если уровень информатизации медучреждения высокий, результаты приема нужно распечатывать, вклеивать в бумажную карту и хранить в регистратуре. Узнать важные факты о новом пациенте при таком подходе практически невозможно. Стоматология — одна из самых активно развивающихся отраслей медицины. Условия жесткой конкуренции требуют от нее знаний о новых технологиях и их использования. В этой статье речь пойдет не о новых системах отбеливания, ультразвуковых хирургических системах или разработке эндодонтических силеров, а о другой важной части работы клиники — повышении качества работы с пациентами. Активных пользователей гаджетов и мобильных приложений становится все больше, и их сложно привлечь простым рекламным объявлением. Они не реагируют на билборды на улице, не смотрят телевизор, отключают показ баннеров в Интернете. Но это не значит, что такие люди не следят за своим здоровьем. Они приводят к стоматологу детей, проходят ортодонтическое лечение, пользуются услугами профессиональной чистки и регулярно посещают врача. Эта аудитория регулярно использует новые технологичные сервисы. Направление мобильного здравоохранения (mHealth) включает в себя фитнес-браслеты, трекеры физической активности, приложения для контроля медицинских показателей, электронные дневники здоровья. Все это — незаменимая часть их активной жизни. К примеру, миллионы женщин используют мобильное приложение Pregnancy+ для отслеживания беременности. Оно рекомендовано Национальной службой здравоохранения Великобритании. Приложение собирает информацию о здоровье будущих матерей, хранит назначения врача, содержит счетчик толчков, может загружать цветные изображения ребенка и предоставляет ежедневную информацию о беременности. Мобильная система «Норма Сахар» — сервис по контролю уровня сахара крови у больных сахарным диабетом. Она позволяет не только следить за уровнем глюкозы в крови и рекомендовать необходимые дозы инсулина, но и организовать удаленные врачебные консультации. Сервис Skin Skan создан для сканирования родинок на теле. С помощью него можно следить за родинками и фиксировать их рост. Это дает возможность диагностировать онкологические заболевания кожи. В 2015 году в России появился сервис, который помогает стоматологу стать участником глобального тренда мобильного здравоохранения. Сервис ONDOC Dent, о котором мы расскажем далее, помогает врачам использовать новейшие технологии мобильной медицины в своей работе (рис. 1).

директор по маркетингу ООО «Медкарта»

Я. Ю. Кубрик специалист по внешним коммуникациям ООО «Медкарта»

Бесплатное мобильное приложение ONDOC Dent помогает врачамстоматологам использовать новейшие технологии мобильной медицины в своей работе и повышать качество услуг

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 1. Проект ONDOC — это бесплатное мобильное приложение и сайт для контроля здоровья

•

У любой современной клиники есть проблема эффективности традиционных рекламных каналов. Они либо не дают результата, либо очень дороги. Но благодаря технологиям мобильной медицины появились новые способы привлечения клиентов

•

ONDOC Dent помогает стоматологам использовать новейшие технологии мобильной медицины в своей работе и повышать качество оказываемых услуг

•

Стоматология — одна из самых развивающихся отраслей медицины. Условия жесткой конкуренции требуют от нее знаний о новых технологиях и их использования

Александр Константинов, генеральный директор ONDOC: «ONDOC был разработан, чтобы помочь российскому здравоохранению изменить подход к диагностике и лечению. Когда у врача есть доступ к данным о здоровье пациента, он может сделать процесс лечения более персонализированным. С ONDOC врач защищен от неосведомленности пациента о прошлом лечении и противопоказаниях и от возможных рисков, с ними связанных. Мы развиваем новый подход начиная с современных клиник. Использование таких технологий дает возможность простым пациентам, пользователям ONDOC, получать высокое качество сервиса». Сервис работает с историей обследований, помогает записаться к стоматологу и напоминает о предстоящем приеме. ONDOC Dent содержит актуальную стоматологическую карту пациента, которая обновляется с каждым новым обследованием. У пациента под рукой всегда есть информация о том, депульпирован ли зуб, на какое лекарство у него аллергия. Это помогает не только сократить время приема, но и улучшить качество лечения (рис. 3). Пользователь всегда может увидеть в истории своих обследований профиль того специалиста, который работал с зубами. Работа в такой экосистеме, где пользователь владеет информацией о своем лечении, помогает создать доверительные отношения между пациентом и клиникой (рис. 2). Людмила Довбешко, пациент стоматологической клиники «Аллегро»: «У меня в телефоне есть красивая карта зубов, и я точно знаю, когда и какие зубы были вылечены, сколько еще планируется визитов к врачу. Очень приятно получать уведомление в привычном формате: я могу проверить свою медицинскую карту так же, как Facebook или почту». Борис Каландаров, генеральный директор компании IDENT: «Сотрудничество ONDOC с медицинской информационной системой IDENT открывает новые возможности для клиник. Они смогут выделиться среди большого количества конкурентов. Стоматология получает вернувшихся повторно клиентов, которые становятся ближе к ней, помогают развиваться и улучшать качество услуг. Сотрудничество клиники и ONDOC повышает заинтересованность в лечении, помогает пациенту не бояться и приходить на прием с улыбкой».

На правах рекламы. 18+

60

АВГУСТ, 2015, 8 (140)

61

ПАЦИЕНТ ПРИХОДИТ НА ПРИЕМ

Рис. 2. Напоминание о приеме с помощью ONDOC Dent

ВРАЧ ЗАНОСИТ ДАННЫЕ О ЗУБАХ В ПЕРВИЧНУЮ МИС

ДАННЫЕ ИЗ МИС АВТОМАТИЧЕСКИ ПЕРЕДАЮТСЯ В ONDOC

ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ПРИХОДИТ В ПРОФИЛЬ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

Рис. 3. Механика работы ONDOC

Компания Research Now в 2014 году провела опрос о влиянии мобильного здравоохранения на медицинское обслуживание пациентов и рабочий процесс врачей. Результаты показали, что 86 % медработников считают, что mHealth повышает уровень знаний пациентов о состоянии их здоровья. Кроме того, более половины ответили, что приложения мобильного здравоохранения могут помочь пользователям с хорошим здоровьем поддерживать его. И самое главное: почти все, кто был опрошен (96 %), считают, что сервисы мобильного здравоохранения улучшают качество их жизни. Тем не менее исследование показало, что лишь небольшое число медицинских работников, 16 %, используют такие сервисы. Каждый второй из этих опрошенных отметил, что планирует использовать приложения mHealth в течение ближайших 5 лет. Среди частных клиник в России уже стало популярным использование услуг мобильного здоровья. С сервисом ONDOC работают клиника «АльфаМед», Euromed Clinic, клиника «СМТ», «НЕО-МЕД» и стоматологическая клиника «Гармония улыбки». Успешно проводится интеграция стоматологий, которые работают с программой IDENT. Полностью интегрирована и уже использует продукт стоматологическая клиника «Аллегро». Константин Спиридонов, стоматологическая клиника «Аллегро» «Когда пациент переступает порог клиники, мы видим конечный результат таким: санация полости рта, функциональность жевательного аппарата, эстетика. Здесь как раз есть самое большое расхождение в видении лечения у доктора и пациента. И задача врача — объяснить ему важность того плана, который им предлагается. В нашей клинике ONDOC Dent вовлекает пациента в процесс лечения. Это дополнительно мотивирует его приходить в клинику. Он будет в курсе того, что уже сделали и что еще нужно сделать. Все это помогает ему быть заинтересованным процессом своего лечения. А мы получаем лояльного клиента, который приходит к нам не один раз и рекомендует нас своим друзьям». Разработка таких продуктов и использование их на практике — будущее частного здравоохранения. Первая в России электронная стоматологическая карта ONDOC Dent помогает клинике выделиться среди конкурентов и использовать новые технологии при работе с клиентами. На рынке медицинских услуг формируется сервис, который соответствует современным стандартам. По мнению многих публичных практиков, вне зависимости от медицинской отрасли персонализированный подход — самое перспективное направление медицины на ближайшие годы.

96% пользователей считают, что сервисы мобильного здравоохранения улучшают качество их жизни

62

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Оплата труда персонала и качество стоматологического лечения Часть 3-я

В. В. Бойко д. пс. н., профессор, заведую­ щий кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПбИНСТОМ, академик международной БПА, чл.-корр. Петровской акаде­ мии наук и искусств, предсе­ датель секции СтАР «Психо­ логия в стоматологии»

А. А. Кураскуа к. м. н., стоматолог-хирург, имплантолог, генеральный директор компании «Север­ ная Синица»

В. В. Садовский к. м. н., врач-стоматолог, президент СтАР, генераль­ ный директор НИИАМС

П

ринцип оплаты труда сотрудников в коммерческой стоматологии имеет различные подходы и может строиться на логике рынка в сфере привлечения сотрудников, стереотипах деятельности советского предприятия, подражании ближайшим конкурентам в оплате работы персонала или на гибком подходе к проблеме с учетом ситуации и периодов развития коммерческого предприятия.

Наряду с такими ошибками формирования оплаты труда, как существование окладов и ставок, ориентация в оплате труда на «средние показатели в городе», управление оплатой в зависимости от выручки, существует следующая ошибка — премии за выполнение и перевыполнение финансового плана. На определенном этапе развития менеджмента в некоторых клиниках принимается решение поощрять коллектив за достигнутые показатели, которые предварительно планируются на полгода, на год вперед. Главный врач имеет право распределить премиальную сумму с учетом вклада каждого конкретного сотрудника (кроме врачей, получающих процент с выручки). Некоторое время тому назад такая система поощрения в клинике отсутствовала и воспринимается менеджерами как шаг вперед в направлении «демократизации» распределения прибыли и как эффективное средство стимулирования персонала. Сами работники поначалу рады новшеству и оценивают его как благо, как жест справедливости. Но те, кто поумнее, понимают, что на самом деле происходит возврат к совку, да еще с существенным обременением. Прежде всего обратим внимание на «механизм» планирования финансовых показателей клиники. В соответствии с «лучшими» традициями совка план на каждый новый год повышается по сравнению с предыдущим. Раз коллектив смог увеличить прежнюю выработку, значит, одолеет и новый рубеж. Правда, передовая теория бизнеса проповедуют иное: ставка заработной платы и способ ее начисления — это бизнес-операция, связанная с редактированием прейскуранта услуг. Проще говоря, растут цены на услуги — должна расти в определенной пропорции зарплата. У владельца бизнеса с совковой ментальностью цели иные — надо расширять производство. Следовательно, надо заставить работников любым способом повысить выработку. За прошлый год клиника с большим напряжением выполнила план. Обычно ценой огромных усилий со стороны врачей, ассистентов, администраторов. При этом преследовали многие организационные неполадки. Все преодолено. Молодцы! Теперь — в качестве своеобразного поощрения — новый, более высокий финансовый план. «Я за год выложилась до предела. Живу в пятистах метрах от клиники, но после смены останавливаю и оплачиваю попутку, потому что нет сил дойти домой, — рассказывает знакомый стоматолог. — Теперь мне дали еще более высокий план. Выходит, врежу самой себе. Мое здоровье, психологическое состояние никого не интересует». Комментарии излишни. Руководство может радоваться финансовым результатам. В-пятых, оплата в зависимости от медицинского стажа или времени работы в клинике.

64

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Нередки случаи, которые известны управленцу: большой стаж не коррелирует с успешностью сотрудников, а порой сопутствует профессио­ нальной деформации

При социализме цель была в том, чтобы привязать человека к месту работы, поощряя надбавками за «оседлость». Но такая система стимулирования не отражает профессиональные достоинства работника. Нередки случаи, которые известны любому здравомыслящему управленцу: большой стаж не коррелирует с успешностью сотрудников, а порой сопутствует профессиональной деформации. Вот почему трудно перестроить на коммерческий лад стиль работы медицинских сотрудников, сформировавшихся в госбюджетной поликлинике. Мерилом ценности доктора в условиях конкуренции является вовсе не стаж работы, а его потребительская стоимость, то есть спрос у пациентов. Для администратора важно овладеть информацией, уметь привлечь клиента и удержать в клинике, быть соучастником продаж. Ассистент ценится в зависимости от активности участия в процессе лечения и взаимодействия с пациентами. В таком случае почему при начислении зарплаты и присвоении «внутренних» категорий учитывается производственный стаж? Причин, как нам кажется, две: дань совковой традиции и неумение или нежелание измерять профессионализм персонала адекватными методами. Вспоминается такая ситуация. В одной стоматологической фирме зарплата работников начислялась в зависимости от стажа работы. «Ветераны» кое-что «выигрывали», а молодежь возмущалась: «Мы выполняем одни и те же обязанности, мы больше соответствуем имиджу, ожидаемому пациентами, а получаем меньше». Таким образом, система оплаты в зависимости от стажа работы стала конфликтогенным фактором в подразделении. Подобного не случилось бы, если бы менеджмент ввел объективные оценки выполнения обязанностей и стандартов обслуживания. Конечно, для этого надо постараться: выписать обязанности, стандарты; периодически проводить наблюдения и перекрестные опросы персонала об эффективности работы коллег; получать обратную связь от пациентов. Все это — предмет заботы внутреннего маркетинга. Еще одно свидетельство возврата к прошлому: в некоторых клиниках сначала решительно отказываются от доплат за стаж (что правильно), а спустя некоторое время вводят их. Традиция сильнее здравого смысла. В российских коммерческих предприятиях не приживаются формы оплаты труда, известные в мире. Так, японский менеджмент основан на системе пожизненного найма и «зарплаты по старшинству». Японец поступает в фирму на низшую должность и с течением времени продвигается наверх. Он не опасается увольнения и знает, что со временем займет соответствующую позицию. «Зарплата по старшинству» предусматривает, что оплата труда работника тесным образом связана с его опытом и жизненными пиками. Японец женится — его доход резко увеличивается. Затем работник заводит детей, покупает жилье, и фирма соответствующим образом увеличивает оплату труда. Впрочем, эта система имеет и свои минусы. Талантливый молодой человек не имеет возможности раскрыться. Руководителем почти невозможно стать до 35 лет. Отсутствие стимулов проявлять инициативу серьезным образом тормозит японскую экономику. Как видим, в мире нет совершенства.

Литература 1. Бойко В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том I. Клиника — под ключ. — 2009, 1080 с.

2. Бойко В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VI. Врач, ребенок, родитель. — 2014, 512 с.

3. Бойко В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VII. Сервис — детям. — 2013, 200 с.

4. Бойко В. В., Садовский В. В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том VIII. Бизнесмышление и развивающаяся клиника. — 2015, 408 с.

Компания Бравиум представляет стоматологические установки Miglionico (Италия). С 28 сентября по 1 октября 2015 г. приглашаем посетить наш стенд на выставке «Дентал Экспо». Москва, «Крокус Экспо», зал 7 стенд N89.1

ûñîêîå êà÷åñòâî èñïîëüçóåìûõ ìàòåðèàëîâ, ïåðåäîâûå òåõíîëîãèè, ïðîèçâîäñòâî êîìïëåêòóþùèõ è ñáîðêà òîëüêî â Èòàëèè.

Óíèâåðñàëüíîå çàùèòíîå ïîêðûòèå внешняя сторона выполнена из легкодезинфицируемого материала, аналогичного обивке толщина 0,7 мм предохраняет от проколов и порезов саму обивку кресла

обратная сторона выполнена из предохраняющего от скольжения материала

ООО «БРАВИУМ», г. Москва, ул. Нижние Мневники, дом 37 А, офис 4 E-mail: bravium.org@yandex.ru

+7 499 713-7577

www.bravium.org www.dabiatlante.info www.miglionico.ru