Dental Magazine, сеньябрь 2014, 09 (129) by Dental Magazine

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(129) сентябрь 2014

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

МНЕНИЯ

Имплантация при хроническом генерализованном пародонтите стр. 96

Ведущие имплантологи о том, как объяснить пациентам причину отторжения имплантатов стр. 18 ТОЧКА ЗРЕНИЯ Олег Янушевич: кому проигрывает стоматология при распределении бюджета и сколько невежд носит белый халат стр. 20 ПАРОДОНТОЛОГИЯ

СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

Все по полочкам: CAD/CAM-системы для врачейстоматологов, представленные на российском рынке

Восстановление десневого сосочка у пациента с десневой улыбкой и дефицитом костной ткани

стр. 64

стр. 80

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ Закрыть, сдать в аренду или сделать из госклиники современную стоматологию КНИЖНАЯ ПОЛКА Ключевой темой нынешнего книжного сезона стали новые технологии в стоматологии и не только. Обзор книг, выпущенных в 2014 году стр. 132

стр. 104 ЛИЧНЫЙ ОПЫТ Илья Романов практикует на Гоа и рассказывает обо всех «прелестях» индийской стоматологии стр. 122

СОДЕРЖАНИЕ

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ 10 Новости 16 Цифры

Опрос

18 Законы отторжения: как объяснить пациенту потерю имплантата до протезирования

Точка зрения

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Эстетическая стоматология

72 Простая методика сочетания разных типов опаковости композитного материала в прямой эстетической реста врации зуба. В. С. Кондратьева

Ортопедическая стоматология

76 CEREC — новое поколение стоматологов. Сергей Кочанов, Петер Шлеттер

Пародонтология

ПРАКТИКА Гигиена и профилактика

Зуботехническая лаборатория

Имплантология

Эндодонтия

20 О лег Янушевич: «Российскую стоматологию душит школярство». Елена Горелова

32 Эффективная изоляция рабочего поля. Марио Бесек

Терапевтическая стоматология

36 Адгезивная система: выбор поколений. Л. А. Лобовкина, А. М. Романов

Эндодонтия

44 Препарирование корневых каналов. Клиффорд Дж. Раддл, Пьер Машту, Джон Д. Вест

80 Регенерация десневого сосочка и слизистой оболочки в области промежуточной части моста. Рамон Гомес Меда 90 Попасть в цвет? Нет проблем! Люк Канг 96 Применение имплантатов IMPRO (Германия) для тотальной имплантации у пациентов с генерализованным пародонтитом. К. Н. Хабиев 100 Лечение зуба 17 по поводу обострения хронического периодонтита. А. А. Мельников

Эстетическая стоматология

Асептика и антисептика

56 Эра бережного отношения. Олег Шаран

110 Диагноз — коммерсант. Игорь Платонов

Новинки месяца

114 Выше среднего. Марина Касумова

Выбор редакции

Инструментарий

В деталях

48 Styleitaliano: красота, рожденная простотой с помощью науки. Екатерина Бобкова

60 Стоматологические новинки сентября 2014 года 62 SIROLaser Advance: квинтэссенция индивидуализма 64 П ять CAD/CAM-систем для врача-стоматолога, представленных на российском рынке 70 Аппаратный метод отбеливания: основные этапы и особенности процедуры

СВОЙ БИЗНЕС Менеджмент в стоматологии

104 Стоматология автономного режима. Дмитрий Полилов

Маркетинг и психология

116 Берут за понт. Анастасия Щербакова 118 В порядке бренда. Юлия Тихомирова

DENTAL LIFE Личный опыт

122 Стоматология в стиле «масала». Илья Романов

Книжная полка

132 Самые интересные книги по стоматологии 2014 года

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ: Главный редактор

Арт-директор

Руководитель отдела продаж

Антиной Павлович Сумелиди,

Александр Бендарский,

Кристина Крюкова,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

k.kryukova@dentalmagazine.ru

Шеф-редактор

Верстка

Менеджеры по рекламе

Светлана Гетало,

Михаил Кузнецов

Инна Иконникова

s.getalo@dentalmagazine.ru

i.ikonnikova@dentalmagazine.ru Генеральный директор

Заместители главного редактора

Борис Зубов,

Елена Портнягина

Екатерина Бобкова,

b.zubov@dentalmagazine.ru

e.portnyagina@dentalmagazine.ru

Исполнительный директор

Менеджер по подписке

Вера Сидорова,

Ирина Кухаренко,

Вероника Банкина

v.sidorova@dentalmagazine.ru

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

v.bankina@dentalmagazine.ru

Разработка дизайна

Литературный редактор

Менеджер по мониторингу

Алексей Шимульский

Сабина Бабаева

Анна Шевченко

e.bobkova@dentalmagazine.ru

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

В. В. Бойко д. пс. н., профессор, завкафедрой психологии и медицинской деонтологии НОУ ДПО «СПбИС» (Санкт-Петербург) А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» (Ставрополь) К. Г. Караков д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СтГМУ» (Ставрополь) В. А. Луганский к. м. н., руководитель лечебно-диагностического центра стоматологической медицины сна и расстройств ВНЧС «Альфа-Стом» (Челябинск) Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И. Н. Ульянова» (Чебоксары), научный консультант Центра заболеваний слизистой оболочки полости рта «Эксклюзив-Дент» (Казань) В. В. Носов частнопрактикующий зубной техник, руководитель студенческого сектора НП «СтАКК», председатель Клуба зубных техников (Краснодар) С. А. Попов к. м. н., доцент, завкафедрой ортодонтии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» (Санкт-Петербург) Р. А. Фадеев д. м. н., профессор кафедры стоматологии ГБОУ ВПО «НовГУ им. Ярослава Мудрого» (Великий Новгород) Л. М. Цепов д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СГМА» (Смоленск) М. А. Чибисова д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии НОУ «СПбИНСТОМ» (Санкт-Петербург) В. И. Шульженко к. м. н., профессор РАЕ, вице-президент ККООС (Краснодар)

Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55 www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г. ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Фото: Shutterstock.com Отпечатано в ИП Ютишев А. А. 344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 759 от 09.09.2014 г. Дата выхода: 15.09.2014 г. Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Челюсти с дефектом

DePuy Synthes — одно из подразделений Johnson & Johnson — изымает из продажи имплантат Craniomaxillofacial Distraction System, который используется для удлинения и стабилизации альвеолярного отростка верхней челюсти и части нижней челюсти. Как сообщает Reuters, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

США присвоило данному отзыву класс 1. Это означает, что использование данного неисправного изделия может привести к серьезным проблемам со здоровьем или к смерти. Особенно его применение опасно для детей, поскольку в случае неправильного функционирования может произойти обструкция трахеи, что приведет к остановке дыхания и смерти. Johnson & Johnson — американская компания, созданная в 1886 году. Она специализируется на производстве медицинского оборудования, лекарств, сопутствующих медицинских товаров, а также косметики. Johnson & Johnson включает в себя 250 компаний, расположенных в 57 странах мира, в которых работают более 125 тысяч сотрудников.

Недопроизводственный сектор

Смена поколений

Отечественная медицинская продукция занимает лишь четверть российского рынка.

Hu-Friedy, один из ведущих производителей стоматологических инструментов, разработал двухлетнюю программу для стажеров в целях формирования нового поколения изготовителей инструментов.

Компания Johnson & Johnson отзывает некоторые партии своих имплантатов, предназначенных для коррекции дефектов челюсти.

Тема импорта обсуждалась в рамках научно-практической конференции «Пути повышения конкурентоспособности отечественного производства лекарственных средств и медицинских изделий». Председатель Комиссии РСПП по фармацевтической и медицинской промышленности, президент Союза ассоциаций и предприятий медпромышленности Юрий Калинин заявил, что в 2013 году объем российского рынка медицинской продукции составил 1 трлн рублей, из которых 750 млрд рублей — продукция зарубежного производства. По мнению г-на Калинина, темпы роста отечественного медпрома в два раза ниже темпов роста импорта лекарственных средств и медизделий и, чтобы исправить ситуацию, государству необходимо переключить значительную долю госзакупок для системы здравоохранения на отечественных производителей. «Переориентация позволит сэкономить десятки миллиардов рублей за счет снижения затрат на закупки медицинской продукции», — отметил Юрий Калинин в ходе своего выступления. В целом, по его словам, в ближайшее время ожидается рост объемов производства медицинских изделий — до 209,8 млрд рублей в 2020 году.

Из всей базы подавших заявки на участие было выбрано 4 стажера, которых будут обучать лучшие преподаватели — в их состав вошла основная группа изготовителей инструментов Hu-Friedy, обладающих многолетним опытом в области ручного создания инструментов. В компании Hu-Friedy работает более 300 мастеров, доводивших свои навыки до совершенства в течение десятилетий и занятых в одном или двух производственных процессах либо на конкретной производственной линейке. Чтобы стать мастером изготовления инструментов, необходимо отточить все этапы производства от начала до конца, трансформируя обычную сталь в высококачественный и эргономичный инструмент. Стажеров будут обучать по двадцати различным направлениям от изучения состава металла, тепловой обработки и умения работать с компьютерным лазером до освоения техники бархатного напильника и умений, передаваемых от одного мастера к другому. «Наше следующее поколение мастеров — изготовителей инструментов будет воспитано на основании существующего опыта и с учетом новых перспектив», — заявляет президент компании Кен Серота.

Новости предоставлены пресс-службами компаний

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Страховой счет

Планируется, что с 1 января 2015 года каждый пациент после окончания лечения в стационаре или в амбулаторном учреждении помимо необходимой медицинской документации будет получать на руки документ с перечнем полученных им медицинских услуг и стоимостью каждой из них. По официальной версии властей, эта мера должна поспособ-

ствовать «формированию у застрахованных объективного представления о затратах на оказанную им помощь в рамках программы ОМС». В рамках пилотных проектов такая система уже действует в Татарстане и Нижнем Новгороде. С октября 2014 года она также будет внедрена Министерством здравоохранения Пензенской области. До этого времени специалисты регионального Минздрава планируют совершить визит в регионы, где такая практика уже введена, для изучения их опыта. Сегодня россияне могут посмотреть список полученных медицинских услуг за определенный период времени на Едином портале госуслуг.

Метры без платы

Ловкость рук

Стоматологические клиники площадью менее 1000 квадратных метров могут освободить от налога на имущество.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Imaging Science in Dentistry (июнь, 11, 2014), была представлена экспериментальная технология, которая позволяет управлять снимками, не прикасаясь к дисплею.

Российские пациенты смогут узнать, сколько на самом деле стоит полученная ими медицинская помощь по полису ОМC.

Напомним, с 2015 года заработают правила, по которым компании, использующие упрощенную систему налогообложения и единый налог на вмененный доход (ЕНВД), потеряют свою льготу и должны будут платить налог на имущество организаций. Решение о том, на какие объекты недвижимости будет начисляться налог, отдается на откуп регионам, они же запрашивают у оценщиков кадастровую стоимость. Судебная практика показывает, что эта стоимость, которая служит базой для исчисления налога, зачастую оказывается в два-три раза выше рыночной. Чтобы минимизировать риски для малого бизнеса, Минэкономразвития предложил на федеральном уровне установить минимальный порог площади объекта, с которого регионы смогут взимать налог. Здания меньшего размера им облагаться не будут, — сообщает РБК. «Сейчас Минэкономразвития вместе с Минфином прорабатывают этот вопрос. С учетом анализа поступившей (из регионов) информации, Минэкономразвития считает, что порог по общей площади объектов недвижимого имущества должен составлять 1000 кв. м», — уточняют в министерстве.

В ходе эксперимента использовался Leap Motion, прибор, находящийся в широком общественном доступе и предназначенный для использования Интернета и видеоигр. ПО было использовано для управления трехмерной моделью размещения имплантатов, которое хирурги собирались выполнить. Чтобы поместить курсор на экран, врач указывал на него одним или двумя пальцами и перемещался среди кнопок или объектов; их можно было выбрать, «ткнув» пальцем в воздухе. Другие функции, такие как увеличение, поворот, изменение масштаба, могли выполняться двумя пальцами одной руки или одним пальцем правой и одним пальцем левой руки. У хирурга была возможность выполнить ряд корректировок, например изменить контраст и размер, а также передвигать и поворачивать трехмерные модели челюстей. Такая «бесконтактная» технология позволит исключить нарушение правил асептики и антисептики и упростит работу врача-стоматолога. Новости предоставлены пресс-службами компаний

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Нездоровый климат

В исследовании участвовали случайно отобранные пары из одной местности (135), живущие в законном или гражданском браке со своими детьми младшего школьного возраста. Гигиенисты определили состояние полости рта участников исследования. Субъективное влияние на здоро-

вье полости рта оценивалось при помощи опросников, заполняемых родителями и детьми. Родители отвечали на вопросы о присутствии физической и эмоциональной агрессии в отношениях со своим супругом и/или ребенком, а также о наличии жесткой дисциплины в семье. В результате удалось выяснить, что степени кариеса у мужчин и женщин напрямую соотносились с общим уровнем агрессивного по отношению к ним поведения. Степень кариеса у детей была напрямую связана с уровнем эмоциональной агрессии, которую мать проявляла по отношению к своему партнеру, из чего можно сделать вывод, что нездоровая обстановка в семье может стать причиной патологии в полости рта.

Уполномочен проследить

Идеальный стоматолог

В России может появиться федеральный омбудсмен по охране здоровья граждан.

Авторы одного из недавних исследований собрали данные, содержащие представления пациентов об идеальном стоматологе, и сравнили их с их реальными впечатлениями от посещения врача.

Авторы исследования, опубликованного в журнале The Journal of the American Dental Association (сентябрь, 1, 2014), проверили гипотезу о взаимосвязи состояния полости рта и обстановки в семье.

По данным газеты «Известия», такое предложение высказал депутат Госдумы Вадим Соловьев, подготовив соответствующее обращение на имя Владимира Путина. Как считает г-н Соловьев, подобный чиновник в области здравоохранения, имея региональные представительства, сможет проводить мониторинг состояния медучреждений в самых отдаленных населенных пунктах страны, оценивать качество оказания медицинских услуг гражданам, квалификацию персонала и потребность в специалистах в том или ином регионе. По мнению народного избранника, необходимость во введении такой должности связана с тем, что все попытки изменения системы здравоохранения страны к лучшему в последние годы не принесли результатов. Небольшие населенные пункты по-прежнему испытывают острую нехватку в специалистах, существуют проблемы с оборудованием, а медучреждения, имеющие сомнительный внешний и внутренний вид, можно обнаружить в разных регионах страны. Минздрав с интересом отнесся к этой инициативе, пообещав проработать ее более детально в случае поступления соответствующего запроса.

Это было сделано для того, чтобы лучше определить потенциальные проблемы стоматологической профессиональной этики. В исследовании приняли участие 500 пациентов. Участники ответили на 32 вопроса анкеты, оценивая ключевые этические характеристики: добросовестность, честность, следование принципу «не навреди», уважение к независимости, эмпатию, сопереживание, терпение, смелость, скромность и самоотдачу. Авторы обнаружили статистически значимые различия между идеальными и существующими характеристиками по всем пунктам, кроме одного. Наибольший же интерес представляло качество «добросовестность» (иными словами, стоматологи «не должны предлагать лечение без необходимости, только для того, чтобы заработать больше денег»). 98 % опрошенных указали, что это качество имеет огромное значение, но лишь 57 % респондентов в меньшей или большей степени согласились с тем, что стоматологи в целом следуют этому принципу.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ЦИФРЫ

266 820

РУБЛЕЙ

в рублевом эквиваленте в среднем получали стоматологи Великобритании в 2013 году

26 191

РУБЛЬ

составила средняя зарплата в стоматологических учреждениях России в 2013 году

Управление национальной статистики Великобритании (ONS UK) подсчитало, что в прошлом году английские дантисты зарабатывали в среднем по 53 567 фунтов, или 3,2 млн рублей в год (до налогообложения). Это на 14,3 % больше, чем в 2012 году. Совмещая работу на Национальную медицинскую службу с частной практикой, британские стоматологи могут увеличить доход до 50—110 тысяч фунтов (3—6,5 млн рублей) в год, в то время как полностью частные зарабатывают до 140 000 фунтов в год (8,4 млн рублей).

ОКОЛО

200

ТЫСЯЧ

По данным Росстата, средняя зарплата российских стоматологов за последние три года выросла на 57 % — с 16,7 до 26,2 тысячи рублей. При этом сильнее всего доходы увеличились у работников федеральных клиник (на 97 %, до 42 тыс. рублей). Самый маленький прирост у врачей из частных клиник и кабинетов — плюс 20,6 % к уровню 2010 года до отметки 23,2 тыс. рублей. Это в три раза меньше средней зарплаты, зарегистрированной в учреждениях с участием иностранного капитала.

86,3

ТЫСЯЧИ

практикующих стоматологов работают сегодня в США, по подсчетам американского Национального центра медицинской статистики

врачей-стоматологов было в России на 1 января 2013 года (включая зубных врачей).

Выбирая место для ведения бизнеса, американские дантисты отдают предпочтение экономически развитым регионам, в аграрных штатах наблюдается дефицит стоматологов. Сложная ситуация складывается в Северной Каролине, Небраске, Оклахоме и других штатах. К примеру, в Нью-Мексико есть пять округов, в которых нет ни одного практикующего стоматолога.

Чукотский АО республики Тыва и Хакасия, Еврейская АО — в этих регионах общая численность врачей-стоматологов и зубных врачей не превышает 100 человек, сообщает BusinesStat со ссылкой на органы статистики. В числе лидеров по кадрам — Москва (9 937 чел.), Санкт-Петербург (4 576 чел.), Московская область (3 803 чел.) и Краснодарский край (2 771 чел.).

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

По оценкам экспертов РБК. Research, при сохранении темпов, для того чтобы полностью насытить рынок России стоматологическими установками, потребуется около 15 лет, за которые в страну будет завезено еще порядка 40 000 установок. В свою очередь, норма амортизации одной установки составляет в среднем 8 лет, поэтому все то, что было завезено в Россию в 1994—1995 годах, подлежит замене.

По данным РБК.Research, в среднем по России на 7 тысяч человек приходится одна установка, что ниже мировых стандартов. В региональной структуре обес печенности населения стоматологическими услугами помимо Алтая в списке аутсайдеров значатся Адыгея, Ингушетия и Чечня — 11, 16 и 19 установок на 10 тыс. человек соответственно. В лидерах Калининградская область — 155 установок на 10 тыс. человек.

5,4

МЛН РУБЛЕЙ

оценивается услуга по созданию «самой дорогой в мире улыбки» в стоматологической клинике Liberty Dental Clinic (Дубай)

11,7

ТЫС. РУБЛЕЙ

составляет объем бюджетной помощи, на которую может рассчитывать участник программы льготного зубопротезирования в Омской области

ДО

3000

новых импортных стоматологических установок ежегодно поставляется в Россию

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСТАНОВОК

приходится на 10 тысяч жителей в Республике Алтай

Клиника Liberty Dental Clinic предлагает своим пациентам установить грилзы, изготовленные из 10 граммов золота, инкрустированные 156 бриллиантами общим весом 2,5 карата, — сообщает журнал Arabian Business. Двое клиентов медицинского учреждения уже выразили желание приобрести грилзы: женщина из Объединенных Арабских Эмиратов и мужчина из Катара (имена клиентов не называются). Создатели новинки подали запрос на включение ее в Книгу рекордов Гиннесса.

Право на изготовление и ремонт зубных протезов за счет регионального бюджета имеют ветераны труда, труженики тыла, участники и инвалиды ВОВ и ряд других категорий граждан. В том случае, если ортопедическое лечение выливается в большую сумму, льготник доплачивает разницу из собственных средств. Как правило, это происходит в том случае, если льготники хотят поставить не металлические протезы, а более дорогие, из драгоценных металлов или металлокерамики. По данным пресс-службы областного правительства, за шесть месяцев 2014 года правом льготного зубопротезирования воспользовались более 3,6 тысячи омичей на общую сумму 38 млн рублей. На весь текущий год в региональном бюджете на эти цели заложено порядка 68 млн рублей, что позволит провести бесплатное протезирование еще не менее чем 2,4 тыс. человек.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ОПРОС

Законы отторжения

аверное, у каждого имплантолога за всю его практику был хотя бы один случай отторжения дентального имплантата. Иногда это происходит по независящим от специалиста причинам, иногда он виноват в произошедшем. Так или иначе, врач должен объяснить раздосадованному пациенту, почему это случилось именно с ним. Причем объяснить так, чтобы тот не ушел к другому специалисту, не побежал к адвокату, а смирился с произошедшим, согласившись дать имплантологу второй шанс. Редакция попросила ведущих имплантологов поделиться с коллегами своим опытом и рассказать, как они объясняют таким пациентам причину отторжения имплантатов и как правильно вести себя в такой ситуации.

Не лгите пациенту

Станислав Васильев имплантолог (Москва)

Чтобы не потерять пациента, не лгите ему. Если вы сами не найдете причину отторжения имплантата, ее найдет ктото другой — и его выводы точно будут не в вашу пользу.

Потеря имплантата до протезирования — всегда вина врача-имплантолога. Исключений нет. И вы это знаете. И поэтому вопрос «Кто виноват?» должен быть изменен на «Что я сделал не так?» Может быть, ошибка в интерпретации клинической ситуации и неправильном планировании хирургического лечения? Конечно! Могут ли быть проблемы в реализации хирургического лечения, проще говоря, в криворукости врача? Еще как! Могут быть проблемы с инструментами? Сильный износ, нагрев, недостаточная обработка? Вполне. Могут ли возникнуть проблемы непосредственно с имплантатами? Учитывая то, что имплантационных систем на рынке сейчас очень много, а их продвижением и продажей порой занимаются вчерашние сотрудники «Евросети», которых выперли с работы (то есть люди, очень далекие от медицины), не исключено, что вас дезинформировали. Рассказали о чудесных свойствах инновационной немецкой (китайской, бразильской, эфиопской) имплантационной системы, либо дали неверные инструкции, которым вы неукоснительно следовали. Возможна ли ситуация, что пациент не соблюдал полученные от вас рекомендации либо соблюдал их не совсем точно? Еще как. Но кто дал ему рекомендации, кто обязан следить за их выполнением и разъяснить, почему это необходимо? Верно, верно и еще раз верно: это вы, уважаемые доктора. Ну так причем здесь пациент, плохая погода, лунные фазы и вхождение Сатурна в созвездие Стрельца? Вот именно, что ни при чем. Чтобы не потерять пациента, не лгите ему. Если вы сами не найдете причину отторжения имплантата, ее найдет кто-то другой — и его выводы точно будут не в вашу пользу. Не валите все на пациента. Делите ответственность, но делайте это разумно, без перегибов. Обратитесь к договору на оказание медицинских услуг и информированному согласию, которые подписал пациент перед операцией. Там ведь присутствует пункт, регламентирующий правила поведения в данной ситуации? Вы вообще договоры и информированные согласия даете пациентам на подпись? Очень надеюсь, что да. Озвучьте четкий план действий. Никаких «подождем полгода — посмотрим», никаких «приходите завтра». Внятно и конкретно: что вы планируете делать? С датами, манипуляциями и возможными результатами. Пациент всегда выберет «программу действий», а не ее отсутствие. Спланируйте серию осмотров, наблюдайте динамику, генерируйте позитив — рана заживает нормально, через месяц приступим к реимплантации. Уверен, этого будет достаточно, чтобы не потерять доверие пациента.

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Информируйте о рисках Все начинается с первой консультации. У нас это минимум час беседы при свидетелях, с записью на диктофон, с детальным описанием процедуры, времени лечения, рисков и ожидаемых результатов. После мы выдаем пациентам «на руки» Протокол информирования, где написано, что он информирован о рисках, понимает суть вмешательства. Хорошо говорить примерами: «Ваши риски такие-то (в процентах). Так как ваша жена не курит и у нее нет пародонтита, а также системных заболеваний, ее риск составляет 2 %, то есть успех равен 98 %. Мы включим ее в нашу программу страхования рисков. Если на протяжении этапа приживления имплантатов мы потеряем хотя бы один их них, мы установим его или их заново. При этом вы не несете дополнительных расходов. Почему страховая программа? Потому что если мы потеряли имплантат, в этом нет ни вашей, ни нашей вины. Это — так называемые биологические риски! Когда же мы закончим протезирование, в случае хорошего ухода, а также регулярных визитов к нашему гигиенисту мы будем готовы дать гарантию на нашу работу 5—10 лет. В вашем случае все иначе. Вы курите более пачки сигарет в день, у вас есть пародонтит, и к тому же вы плохо ухаживаете за зубами, ваши риски составляют более 20 %. Значит при потере имплантатов вы сами оплачиваете все необходимые вмешательства. То есть наша гарантия состоит не в том, что ничего не случится, а в том, что если что-то и случится, то мы знаем, что с этим сделать. Разница только в том, что вы за все платите сами, а она — нет! Вы должны понимать, что в мире нет врача или клиники, где не теряют имплантаты». Правильный маркетинг, а также правильный менеджмент, когда главным является вопрос коммуникации с пациентами, не гарантируют нам снижения количества потерь имплантатов, хотя они у нас и так невелики и суммарно составляют не более 2 %. В то же время за процентами стоят живые люди, а мы умеем работать так, чтобы они и не подумали менять клинику.

Ярослав Заблоцкий д. м. н., профессор, имплантолог, президент международной группы «Клиника Заблоцкого» (Киев, Львов).

Оценивайте свои силы Самой большой неудачей, с которой вы можете столкнуться, является полный провал, о чем пациенту нужно сообщить в самом начале лечения. Вы должны сказать пациенту, что он сможет улыбаться, жевать и чувствовать себя лучше, но при этом имплантаты никогда не заменят ему своих зубов. Нужно, чтобы пациенты были честны как по отношению к самим себе, так и к своему врачу, а их ожидания соответствовали реальности. Есть и другая проблема. Врачи порой рады предстоящему лечению по многим причинам, но честны ли они при этом с самими собой? Не потому ли они рады, что недавно прошли обучающий тренинг и поскорее хотят применить на практике полученные знания? Понимают ли они свои обязательства перед пациентами и осознают ли последствия своего вмешательства? Или они в силу финансового искушения не могут объективно оценить ситуацию? Все эти вопросы я задаю, в первую очередь, самому себе. Что говорить пациенту, если лечение не принесло желаемых результатов? Необходимо все честно объяснить. Пациент должен понимать, что лечение — это своего рода партнерство. У меня, как и у всех, случались неудачи. Я всегда беру часть ответственности на себя, потому что с самого начала между мной и пациентом устанавливаются теплые отношения. Я никогда не лечу незнакомых людей. Даже если кого-то направляют ко мне, как к специалисту, с целью установки имплантатов, я все равно должен хорошо знать этого человека. Я также прекрасно понимаю все их ожидания и пожелания, и если моя работа не может соответствовать им, я не могу и не буду браться за этот случай.

Джеффри Хус (Jeffrey Hoos) DMD, имплантолог, Brush & Floss Dental Center (Стратфорд, США).

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Олег Янушевич: «Российскую стоматологию душит школярство» Автор: Елена

Горелова

лавный внештатный специалист-стоматолог Минздрава РФ Олег Янушевич рассказал Dental Magazine, насколько лукавит статистика, в чью пользу проигрывает стоматология при распределении бюджета, можно ли уложить все расходы на стоматолога в тысячу рублей и как дорого медицинским вузам обходится борьба с невеждами.

Dental Magazine: Олег Олегович, судя по сообщениям в СМИ, вы часто обращаетесь с инициативами в правительство, но далеко не все из них находят отклик. Почему, как вы считаете? Олег Янушевич: Сложно сказать. Мои инициативы всегда выслушивают. В ответ говорят, что да, это разумно. Но потом следует: «Олег Олегович, ну что вы. У нас дети гибнут, мамы умирают во время родов. А тут вы со своей стоматологией. У вас же все хорошо». DM: Лет пять назад в Москве прошли масштабные слушания, на которых общественники, чиновники и представители сообщества обсуждали «болевые точки» отрасли — высокий уровень заболеваемости кариесом в стране, недостаточное финансирование в рамках ОМС, дефицит кадров и прочие. Неужели все забылось? О. Я.: В то время я еще не был главным стоматологом России, но на этих слушаниях присутствовал. И озвученные тогда данные не вызвали у меня доверия. Знаете, в 1990-х годах публиковались материалы о состоянии стоматологической службы в России. И на слушаниях все показатели приводились в том же контексте: заболеваемость кариесом составляет более 90 процентов, пародонтитом — примерно столько же, и в целом по стране наблюдается «неблагоприятная эпидемиологическая ситуация». Сразу возникает вопрос — откуда берутся эти цифры? Вот я вам сейчас скажу, что у нас заболеваемость кариесом в стране 120 процентов. На что вы, обладая определенными математическими способностями, ответите: «Ну, Олег Олегович, вы соврали». Правильно? Но если я вам назову показатель 99,9 процента, возразить ничего не сможете. Тем более вы услышите это от эксперта.

DM: Вы хотите сказать, что официальная статистика врет? О. Я.: Я ко всем подсчетам такого рода отношусь скептически. Не говорю, что я их тщательно проверял и убеждался в полной недостоверности. Нет. Ведь главное — не что считать, а как. Информация, которая сейчас есть у нас и в Минздраве, основана на отчетах медучреждений. Но в них фиксируется не индекс КПУ, а все случаи лечения кариеса, включая первичные и вторичные обращения. А ведь на одном зубе может быть несколько кариозных полостей, значит, будет произведено несколько пломбирований, и они отразятся в отчетах. В итоге количество заболеваний, которое приводит статистика, может быть даже выше, чем население страны. DM: То есть достоверных данных о состоянии зубов россиян у властей нет? О. Я.: Строго говоря, нет. Со времен Советского Союза эпидемиологические обследования в области стоматологии во всероссийском масштабе не проводились. Сейчас вопросами изучения заболеваемости занимается, в частности, эксперт ВОЗ по стоматологии, профессор МГМСУ Эдит Кузьмина. Она проводит выборочные исследования, но ими охвачены не все регионы и не все заболевания. А говорить об общей ситуации в стране по достоверным, но неполным данным невозможно. Так что мы не знаем, какова реальная потребность населения России в стоматологической помощи. Чтобы получить такие данные, я еще год назад обратился в Минздрав с просьбой выделить средства на исследование уровня стоматологической заболеваемости в РФ. Кроме того, мы планировали запросить информацию об объемах финансирования стоматологии территориальными фондами ОМС. Это позволило бы определить соотношение потребности в медицинской помощи и фактических затрат на нее. DM: Исследование уже началось? О. Я.: Нет, мы ждем решения Минздрава. DM: Может, дело в деньгах? Какова цена вопроса? О. Я.: Около 10 миллионов рублей, чтобы разработать матрицу, подготовить специалистов, которые будут проводить исследование, еще по миллиону потратит каждый

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

БИОГРАФИЯ Янушевич Олег Олегович ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, д. м. н., профессор • •

•

Родился 9 апреля 1966 года в Подольске. В Московский медицинский стоматологический институт пришел санитаром. Год проработал на кафедре факультетской хирургической стоматологии. В 1991 году окончил ММСИ, поступил в ординатуру, затем — в аспирантуру на кафедру госпитальной терапевтической стоматологии. В 1996 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, а в 2001 году — ученой степени доктора медицинских наук.

регион. Общий бюджет исследования составит примерно 100 миллионов. DM: Вы сказали, что исследование позволит понять, сколько мы тратим на стоматологию и в каких объемах финансирования она нуждается на самом деле. Как по-вашему, разница будет значительной? О. Я.: Не могу сказать, но вряд ли потребуются дополнительные расходы. Мы просто перераспределим имеющиеся средства исходя из реальных потребностей субъектов. Например, в регионе «А» уровень заболеваемости кариесом 70 процентов, а тратится на его лечение пять миллионов ежегодно. В регионе «Б» заболеваемость 30 процентов, зато расходы превышают десять миллионов в год. Цельная картина поможет не только спланировать необходимые объемы финансирования для каждой территории, но и составить профилактические программы, которые в перспективе значительно сократят затраты на отрасль. DM: А как быть с затратами на оснащение? Во многих региональных поликлиниках, не говоря уже о кабинетах в сельской местности, врачи работают на списанном оборудовании, без рентген-аппаратов. Вопрос материального обеспечения госстоматологии на местах как-то решается? О. Я.: Вы знаете, я не могу сказать, что у нас в каком-то регионе есть настолько острые, системные проблемы с оснащением. В период с 2007-го по 2011 год в стране активно велась закупка и смена оборудования, в том числе стоматологического, денег выделялось достаточно. Вопрос в том, кто на что их тратил. В стоматологии картина получилась пестрая.

• • •

•

В 2002 году назначен проректором МГМСУ им. А. И. Евдокимова по лечебной работе. В 2007 году избран ректором МГМСУ и в 2012-м переизбран на второй срок. Опубликовал около 190 научных работ, выпустил несколько учебников и методических пособий. Является автором 12 патентов на изобретения. Главный внештатный специалист-стоматолог Министерства здравоохранения РФ, член Экспертного совета Минздрава и Координационного совета по высокотехнологичным дорогостоящим операциям.

Кто-то развивал направление, приобретая современные (иногда даже слишком) установки. У кого-то кабинет до сих пор в бревенчатом доме и оборудование устарело. Есть субъекты, которые вообще не тратились на отрасль. Все зависит от того, как региональный министр расставил приоритеты. Стоматология в этом плане зачастую остается в стороне. DM: «В стороне» — это значит, что финансирование идет по остаточному принципу? О. Я.: Да. Потому что каждый региональный министр прекрасно понимает — с него спросят за детскую смертность, за родовспоможение, за скорую помощь, за инфаркты. И он бросает на эти направления средства. А стоматология что? От кариеса люди не умирают. DM: А как быть с низкими тарифами ОМС? Стоматологи уже не первый год жалуются на недофинансирование, но их мало кто слышит. В этом тоже не видят проблемы? О. Я.: Наверное, каждый чиновник вам скажет, что стоматологи, как и другие специалисты, в отчетах приписывают себе объемы оказанных услуг. И я даже в чем-то соглашусь с этим. Но когда в некоем регионе власти устанавливают стоимость посещения врача-стоматолога в размере 20 рублей, наверное, они должны понимать, что на эти деньги нельзя даже проехать на общественном транспорте, не говоря уже о том, чтобы сходить к врачу. DM: 20 рублей — это реальный тариф? О. Я.: Да, он действовал пару лет назад в одной из областей. И это не единственный пример. В течение нескольких лет

Более 800 образовательных мероприятий для стоматологов и зубных техников в 193 городах России

Все специализации, 251 лектор и 91 организатор

Легкий поиск мероприятий, простая регистрация и быстрое подтверждение участия

Гарантия лучшей цены и отсутствие комиссии

Подробное описание мероприятий, лекторов, организаторов, площадок проведения и многого другого

учись образовательные мероприятия для стоматологов и зубных техников

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

включает профилактику, ургентную стоматологическую помощь, помощь пожилым людям, детям, пациентам с адентией, ортодонтическую помощь пациентам в возрасте до 12 лет. Пока это только предложение. Хватит ли регионам средств на выполнение таких госгарантий, покажут результаты исследования, если оно все-таки будет проведено. DM: А как будут финансироваться заболевания, не вошедшие в соцпакет? О. Я.: Для их лечения мы предлагаем внедрить стоматологическую страховку, которая возьмет на себя оплату специализированной стоматологической помощи. Она может быть изолированной или комплексной и формироваться из нескольких источников — средств ОМС, средств работодателя или личных средств граждан. Мы просчитали, что при стоимости 1000 рублей в год такая страховка будет включать в себя все виды специализированных заболеваний, кроме протезирования и имплантации.

система финансирования работы врачей из фондов ОМС превращалась в мыльный пузырь. До 2009 года совместно со Стоматологической ассоциацией России (СтАР) мы пытались отстоять необходимость определения четких объемов государственных гарантий по специальности «стоматология». Обсуждали формирование единых госгарантий в рамках министерства, Госдумы и других органов власти. Но за это время были приняты два федеральных закона — «Об обязательном медицинском страховании» и «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», — по которым территориальная программа госгарантий определяется отдельно взятым регионом, а в рамках нее уже фиксируется действующий тариф ОМС. DM: То есть вы уже никак не можете повлиять на ситуацию на местах? О. Я.: Да, от нас мало что зависит. DM: И на федеральном уровне не предпринимается никаких инициатив в этом направлении? О. Я.: Действующие законы предусматривают одноканальное финансирование и определение единых тарифов на всей территории РФ. Пока в создании этих тарифов мы не продвинулись. Сначала нужно определиться, остается ли стоматология в системе госгарантий или выходит из нее. DM: Какой позиции придерживаетесь вы сами? О. Я.: Я убежден, что нужно сохранить систему государственной стоматологической службы. Совместно со СтАР мы разработали социальный пакет госгарантий, который

DM: Почти полный набор всего за тысячу в год? О. Я.: Конечно, вначале она может стоить больше. Сейчас дешевле трехсот долларов стоматологическую страховку с минимальным пакетом вы не найдете. Просто потому что в России мало кто пользуется подобной услугой, а страховые компании понимают — стоматология начинается со ста рублей и заканчивается миллионом. Поэтому реально страховка заработает, только когда ею будет охвачено большое количество людей. Ведь одно дело, если застрахованы тысяча человек, и другое — десятки миллионов. Это совершенно разные суммы и возможности. Зато страховка позволит построить механизм экономической регулируемости стоматологических заболеваний. Например, если вы не пришли два раза в год к стоматологу в профилактических целях, то ваша страховка сгорит и всю остальную помощь вы сможете получить только за деньги. Наш человек так устроен, что уже через год все будут исправно ходить на профилактические приемы. А это отразится на всем. Минздрав получит достоверную статистику по отрасли, снизится уровень заболеваемости, сократятся расходы государства на стоматологическую службу. DM: В какой стадии реализации сейчас находится этот проект? О. Я.: Последний раз мы направляли предложение в Минздрав два года назад, но пока серьезного обсуждения в ведомстве оно не получило. Как нам пояснили, эта инициатива идет вразрез с законодательством, которое определяет для всех видов мед помощи единые механизмы финансирования. Однако сейчас в территориальных программах госгарантий стоматология финансируется по остаточному принципу, и нужно повлиять на эту ситуацию. Поэтому я хочу договориться с государством так, чтобы внедрить механизм

Самая полная коллекция профессионального видео для стоматологов и зубных техников в России

Ежедневно добавляются десятки видео

Подробные описания и распределение по специализациям позволяют легко найти нужное видео

Удобный поиск — видео можно найти по специализации, ключевым словам, типам и дате публикации

Каждым видео можно поделиться в социальных сетях и обсудить с коллегами в комментариях

смотри профессиональное видео для стоматологов и зубных техников

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

страховки, избежав противоречий с законом. Например, оформив его в виде пилотного проекта приказом Минздрава. DM: А как быть с более прозаическими проблемами? Взять те же учебники. В провинциальных вузах студентов-стоматологов учат по книгам 1970—80-х годов. В результате после окончания университета они имеют лишь поверхностное представление о новых технологиях и методах лечения. О. Я.: А что учебники? Я бы, например, с удовольствием ходил к врачу общей медицины, учившемуся по книгам начала прошлого века. Потому что в моем понимании это земский доктор, который, во-первых, умеет слушать, во-вторых, прежде чем назначить обследование и составить план лечения, соберет правильный анамнез. Он знает, что такое перкуссия и аускультация, он возьмет фонендоскоп и послушает меня, а перед постановкой диагноза как минимум подумает. Я не говорю обо всех, но лично для меня все это важно. DM: То есть устаревшие учебники — это не проблема? О. Я.: Нет. Я говорю о том, что не учебники в конечном итоге определяют качество образования. Этот вопрос вы задаете исходя из системы обучения, которая у нас

существует долгое время. Называется она школярством. Допустим, мы с вами решим сделать новый учебник. Для этого переиздадим материалы из книги 1950 года, немного дополнив и поставив на обложке фамилию Янушевич. Ну чтобы у Янушевича тоже была книжка. Также у нас будет преподаватель, которому абсолютно все равно, какой специалист получится в итоге из студента, обучающегося по нашей книге. Он не будет заставлять его думать, решать сложные задачи, находить выходы из нестандартных ситуаций. Как вы считаете, такое образование будет университетским? Нет, это чистой воды школярство. DM: На каком уровне находится преподавание в российских медвузах? О. Я.: На разном. И это хорошо. Потому что у нас не должно быть единых стандартизированных программ обучения. Государству следует определить, какого именно специалиста оно хочет получить, что он должен знать и каким критериям отвечать. А методы, которые применяет университет, — своего рода ноу-хау заведения. Нельзя всех загонять в одни рамки. Это только навредит. DM: Получается, что наличие единых программ обучения мешает вузам готовить хороших специалистов?

Более 500 статей журнала Dental Magazine за последние годы в открытом доступе

Каждый день добавляются новые статьи

Все материалы разбиты по специализациям и рубрикам

Можно читать статьи по авторам — все материалы за весь период выпуска журнала

Статьи удобно комментировать, а также делиться ими в социальных сетях

читай профессиональный журнал для стоматологов и зубных техников

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

О. Я.: Именно. И книги здесь ни при чем. Сейчас как? Если учебник рекомендован УМО, значит преподаватели имеют право учить только по нему. Это неправильно. Может, я Библией буду учить. Или у меня ребята из Интернета не будут вылезать. Или в Ленинскую библиотеку станут ходить. Это мое право как преподавателя — решать, как выстроить процесс обучения. Главное, получить нужный результат. DM: Но тогда получится очень неоднородная система. Да и не система вовсе. Разве нет? О. Я.: Она и сейчас неоднородная. У наших вузов слишком разный уровень материально-технического оснащения, кадрового потенциала. Но я никогда вам не скажу, что, например, Тверской университет или Рязанский готовит хуже, чем наш. Мы находимся в абсолютно разных условиях. Да, в этой ситуации единые стандарты обучения позволяют нам в итоге получать специалистов приблизительно одного уровня. Но я считаю, что государство должно заказывать, кто ему нужен, а уже декан факультета сам определит, какие дисциплины и сколько часов будут изучать студенты, чтобы этот заказ удовлетворить.

В регионах министры понимают: с них спросят за детскую смертность, за родовспоможение, за инфаркты. И они бросают на эти направления средства. А стоматология что? От кариеса люди не умирают. DM: Разве нынешний закон об образовании не позволяет вузу самому формировать часы? О. Я.: Позволяет. Но поймите, не надо нам определять, сколько у студентов должно быть часов английского, истории или физкультуры. Взять тот же иностранный язык. Либо молодой человек его выучил до поступления в вуз, либо не выучил. Зачем тратить на него часы, которые мы могли бы уделить специальным дисциплинам? С историей то же самое. Абитуриент без этих знаний в университет не должен приходить. Сделайте ее обязательным экзаменом для школьников, пусть сдают при выпуске. Зачем повторять пройденное на уровне высшего медицинского образования? Студентам-стоматологам нужно больше практики. Причем они должны работать мануально начиная с первого года обучения. Вместо этого мы на первом курсе 150 часов учим латынь. В свое время я предлагал Минздраву и Минобразу сделать латинский дополнительным испытанием для поступающих в медицинские вузы. С одной стороны, это стало бы фильтром при наборе, с другой — позволило бы перераспределить часы.

DM: И увеличить время для практических занятий? О. Я.: Да. Сокращение нагрузки по неспециальным дисциплинам позволит нам уделять больше часов развитию мануальных навыков студента. А когда мы занимаем основное количество времени, извините, шлаком, что из этого выйдет хорошего? DM: Власти как-то ответили на ваше предложение? О. Я.: Я озвучивал его на совете ректоров медицинских и фармацевтических вузов России еще три года назад. Но Минздрав посчитал, что в медицинских вузах не должно быть дополнительного испытания. Хотя потом не раз звучали предложения, подобные моему, даже президент об этом говорил. Но дальше разговоров дело пока не идет. Я же по-прежнему считаю, что в медицину должен идти человек, который что-то для этого сделал. Изучение латыни в школе в моем понимании и есть «сделать что-то». Если я решаюсь на подобное, значит у меня есть осознанное желание стать врачом. Если не решаюсь, то, скорее всего, мне все равно, поступлю я на медицинский, юридический или экономический. Представьте, что будет, когда врач, которому все равно, наденет белый халат. И какого уровня специалист из него получится. DM: То есть, чтобы повысить уровень подготовки стоматологов, нужно ужесточить отбор в медвузы? О. Я.: Не только отбор. Контролировать нужно и все этапы обучения. Требуется строгая внутренняя аттестация и не менее жесткая внешняя. Хотя с последним пунктом все не так просто. У нас есть госзадание. DM: Оно ограничивает вас в плане контроля? О. Я.: В некотором роде. Госзадание — это бюджетные деньги. Вуз их получил, и мои педагоги их честно отработали. Вот вы отчитали у меня 54 часа. Я вам должен дать зарплату? Как вы считаете? DM: Ну да, должны. О. Я.: Я тоже так думаю. Еще я должен заплатить налоги, погасить счета за свет и так далее. Деньги потрачены, студенты по госзаданию учатся. Но спустя время вы замечаете, что кто-то из них не справляется с программой. И не просто не справляется. Он не хочет справляться. Тогда вы понимаете, что если этот... невежда завтра будет лечить ваших маму или ребенка, то, скорее всего, они умрут. Вы его допустите к выпускным экзаменам? Дадите ему диплом? DM: Нет. О. Я.: Правильно. Потому что вы хотите защитить себя и свою страну от невежества. Так вот. Предположим, из десяти студентов вы нашли троих, которые не должны лечить людей, и я, как честный ректор, руководствуясь

ОГРН 102773935119 ЗАО «ЭУР-МЕД Денталдепо», 143360, г. Апрелевка, уд. Октябрьская, 9

MADE IN GERMANY*

*Сделано в Германии

С 29 сентября по 2 октября приглашаем посетить наш стенд на выставке ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2014, «Крокус Экспо», зал 8, стенд В8

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

мнением честного преподавателя, этих троих отчислил. Я специально называю цифры «десять» и «три». Потом меня вызывают в Минздрав, где я отчитываюсь, что из десяти обучающихся по их госзаданию я дам диплом только семи студентам. Ведь я же хорошего хотел, да и вы тоже. Чтобы в стране работали хорошие врачи. А как вы думаете, что мне Минздрав и Минобраз за это сделают? DM: Сократят финансирование? О. Я.: Это в лучшем случае. В худшем — дадут по шапке. Могут снять, могут выговор объявить. А я должен буду и вам, такому честному и хорошему педагогу, объявить выговор. DM: За невыполнение госзадания? О. Я.: Да. DM: И как выйти из этой ситуации? О. Я.: Не знаю, вероятно, это относится к вопросу перехода бюджетных учреждений в статус автономных и формиро-

В медицину должен идти человек, который что-то для этого сделал. Если студенту все равно, поступит он на медицинский или экономический, то представьте, что будет, когда он наденет белый халат. вания эффективного госзадания. У нас же самая большая проблема в России — это когда мы начинаем выполнять какие-то программы. Вот поставим мы план по отчислению 30 процентов, и туда уже будут попадать не только откровенные лодыри и иждивенцы, но и честные ребята. Поставим 10 процентов, и все вузы будут старательно отчислять 10 студентов из ста. А должно быть по-другому. Рассуждая на эту тему, всегда привожу пример Цюрихского университета. Когда пять лет назад я приехал туда по Болонскому процессу, то поразился их подходу к подготовке специалистов. Стал интересоваться, как они принимают студентов, как обучают и как выпускают. Говорю: «Сколько к вам приходит на первый курс?» Они отвечают: «Сорок пять человек». Спрашиваю, как их отбирают — ЕГЭ или, может, Минздрав направляет. Оказывается, нет, просто приходят 45 человек. Сами. Без всяких программ. Узнаю, сколько доходит до выпуска, мне отвечают — если 45 пришло, то и на выходе будет 45. Но как? Ведь все равно в наборе хотя бы 10 процентов тунеядцев и бездарей попадется. Отвечают, что внутренняя дисциплина у студентов очень высокая. Доучиваются все, кто поступил.

DM: Дело только в дисциплине? О. Я.: Нет, у них все педагогическое пространство нацелено на то, чтобы вот этот, извиняюсь, дебил из моего предыдущего примера понял все, даже если он ничего не знает. Ясно, что к швейцарской системе мы никогда не подойдем, менталитет не позволит. Но стремиться к ней нужно. А для этого — правильно сочетать свободу и контроль, причем без последствий для вуза в части неисполнения государственного задания. DM: Наверное, добиться такого сочетания будет непросто. О. Я.: Да, и я понимаю, что противники мне обязательно скажут: «Олег Олегович, конечно, вам выгоднее половину студентов отчислить, а денежки все съесть». Но также я понимаю и то, что, используя описанную мною систему, со временем мы если и не приблизимся к уровню Швейцарии, то хотя бы поднимем ценность медицинского образования в своей стране. Сейчас у нас молодые люди как относятся к учебе? «Ну отучусь я два-три года в меде, откошу от армии, пойду на юридический, еще четыре года поучусь. Да и вообще, я хочу быть просто менеджером, торговать», — вот как они мыслят. Образование обесценилось, прежде всего, в глазах самих студентов. И эту проблему нужно решать до того, как станет слишком поздно. DM: Но ведь студенты не сами к этому пришли. Вспомните, пару лет назад во Втором меде приключился скандал. В списках зачисленных 90 процентов оказались «мертвыми душами», а со студентов брали взятки по 20—30 тысяч рублей за предмет. Ректора сняли, но проблему коррупции это не решило. Ваши предложения как-то учитывают эту «национальную особенность»? О. Я.: Знаете, в нашей стране еще со времен татаро-монгольского ига установилось правило: хочешь хорошо жить — плати дань. Граждане впитывают его с молоком матери, и пытаться бороться с этим с помощью программ, кампанейщины — очень неблагодарное и не очень эффективное занятие. Если позволяет ситуация — а ситуация почти всегда позволяет, — то переход коррупционной границы возможен в любом деле и зависит исключительно от структуры управления в конкретной организации. Наш же рецепт противодействия коррупции — быть максимально открытыми, прозрачными во всех элементах, и наш менеджмент нацелен не на борьбу со взяточничеством путем попыток поймать всех нечистых на руку, а на создание системы, при которой эта коррупция будет невозможна в принципе. DM: А как быть студентам тех вузов, где она по- прежнему возможна? Ведь многие молчат, боясь потерять место. О. Я.: Совет один — идите напрямую к ректору. Он разберется.

ПРАКТИКА ГИГИЕНА И ПРОФИЛАКТИКА

Эффективная изоляция рабочего поля Марио Бесек (Mario Besek) DMD

кое стоматологическое приспособление, как коффердам, иза вестно уже достаточно давно. В 1861 году компания GoodYear изобрела процесс вулканизации. Всего три года спустя эта технология нашла свое применение в стоматологии: некоему доктору Барнуму пришла в голову идея использования резинового платка с целью изоляции зубов во время лечения. Этот момент можно считать «днем рождения» коффердама.

Использование коффердама обла дает многочисленными преимуще ствами: он гарантирует изоляцию от микроорганизмов, защищает паци ента от аспирации инструментов и детрита, и от попадания на слизистую оболочку агрессивных растворов и материалов, а также защищает врача от микроорганизмов и неприятного запаха из полости рта пациента. В качестве контраргументов к применению коффердама приводятся: • затруднение дыхания пациента; • ограничение свободы движений пациента; • неудобство наложения всей кон струкции; • необходимость использования жестких стальных кламмеров, трав мирующих твердые ткани зуба. Существует множество методик наложения коффердама, и это зача стую приводит врачей в замешатель ство. Наиболее распространенными являются две основные методики. Согласно первой из них, выбран ный кламмер фиксируют на наиболее дистально расположенном зубе, после чего платок с помощью ассистента натягивают сначала на кламмер, а затем на рамку. Вторая методика наложения коф фердама заключается в проделыва

нии отверстия в латексном платке с помощью дырокола и последую щей его фиксации на рамке. В даль нейшем в отверстие в платке вводят нужный кламмер и накладывают всю конструкцию на наиболее дисталь но расположенном зубе из тех, что подлежат лечению (рис. 1). Данная методика наложения коффердама является более простой и распро страненной благодаря тому, что в полости рта работает только врач (без ассистента). Однако, несмотря на все преимущества вышеописанного мето да, различные трудности и ошибки в применении обусловили необходи мость в дальнейшей оптимизации. Так появилась система OptiDam™ от компании Kerr, которая обладает значительными преимуществами. В первую очередь, обращает на себя внимание необычный трехмерный дизайн OptiDam™. Идея создания 3D-платка для коффердама обуслов лена необходимостью снижения пред варительного натяжения системы. Это означает, что теоретически Opti Dam™ можно применять без кламме ров для моляров, так как латексный платок пассивно лежит в полости рта. В то время как при избыточном натяжении платка для его надежной фиксации требуется жесткий клам

мер, отсутствие такого натяжения позволяет избежать травмирования твердых и мягких тканей. Асимметричная 3D-форма OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) неслучайна. Пространство в области зубов, подлежащих лечению, увели чено, что предотвращает случайное смещение платка при непреднамерен ных движениях врача или пациента (рис. 2). Кроме этого, для удаления слюны ассистентом или пассивно введенным в полость рта слюноот сосом также требуется достаточное пространство (рис. 3), поэтому OptiDam™ не занимает слишком много места в полости рта на противопо ложной от вмешательства стороне. Одновременно с этим платок откры вает уголки губ пациента, облегчая ротовое дыхание. Все эти преимущества достигают ся не только в связи с трехмерным дизайном платка, но и благодаря регу лируемой рамке. Рамка OptiDam™ сконструирована таким образом, что ее очертания повторяют линии губ при открытой полости рта, ее овальная форма обеспечивает свобо ду движений врача и делает лечение более комфортным для пациента (рис. 4). Кроме этого, в сагиттальной плоскости 3D-контуры рамки также повторяют контуры лица. В области носа рамка коффердама имеет вогнутый участок, который облегчает носовое дыхание пациен та. Остроконечные выступы, пред назначенные для фиксации платка, в системе OptiDam™ перемещены в специальные углубления на рамке, что исключает возможность случайного нанесения травм. Во время лечения

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

такой дизайн кромки облегчает сбор различных жидкостей, которые обыч но могли выплеснуться на пациента при неосторожных движениях. OptiDam™ Anterior (для фронталь ной группы зубов) имеет симметрич ную форму, так как это необходимо для устранения избыточного натя жения в области премоляров, кроме того, позволяет отодвигать губы пациенты от области рабочего поля, а также обеспечивает оптимальную эстетику реставраций (рис. 5). Благодаря наличию на поверхности OptiDam™ специальных «сосочков», расположенных в нужном месте и имеющих нужные размеры, процедура проделывания отверстий в платке коффердама становится простой и предсказуемой: для того чтобы проде лать отверстие в платке, необходимо просто срезать вершину «сосочка» с помощью острых ножниц. Остав шиеся несрезанными края сосочка

обращены в сторону десны и при наложении коффердама погружаются в зубо-десневую борозду. Глубина погружения зависит от той высоты, на которой была среза на вершина «сосочка». Преимуще ствами являются легкая ретракция десны и формирование клапанной зоны вокруг шейки зуба, что особенно важно во фронтальном отделе, так как облегчает дальнейшее моделирование реставрации. Зачастую объективное определение цвета зубов становится невозмож ным после наложения коффердама вследствие их высушивания, однако синий цвет платка способствует более дифференцированной оценке цвета, а также обладает расслабляющим воздействием для глаз врача и увели чивает контрастность восприятия (рис. 6). Процедура наложения OptiDam™ Anterior очень проста. После проде

лывания отверстия нужного размера платок надевают на рамку и обычно фиксируют на зубах симметрично с противоположных сторон. Коррект ное расстояние между отверстиями, а также эффект скольжения во влажной среде облегчают процесс позицио нирования межзубных перегородок платка с помощью флосса (рис. 7). Для фиксации коффердама в области премоляров не всегда требуется клам мер: подвязывание с помощью флосса или применение других вспомога тельных материалов могут решить эту задачу (рис. 5). Для погружения краев платка, расположенных вокруг проде ланных отверстий, в зубо-десневую борозду можно использовать воздуш ный пистолет (пустер). В сложных клинических ситуациях, таких как нестандартное расположе ние зуба или наличие дефекта зуба ниже уровня десны, применяется так называемая адгезивная техника.

ПРАКТИКА ГИГИЕНА И ПРОФИЛАКТИКА

(рис. 7)

(рис. 10)

В этих случаях сосочки на платке не срезают, а с помощью ножниц делают длинный узкий разрез вдоль зубно го ряда. С помощью тканевого клея (Histoacryl®) коффердам приклеивают к тканям десны с вестибулярной и оральной сторон (рис. 8). После завершения лечения коффер дам удаляют из полости рта без какихлибо повреждений мягких тканей. Для того чтобы сделать вышеопи санный разрез в правильном месте, сосочки на платке используют в качестве ориентира (рис. 9): для обеспечения плотного прилегания коффердама к десне разрез распо лагают вдоль щечной поверхности сосочков. Таким образом, возможно сти применения коффердама не огра ничиваются постановкой отдельных пломб, а распространяются и на более сложные реставрационные методики. Выпускаются «Верхняя» и «Нижняя» модификации OptiDam™ Anterior с

(рис. 8)

(рис. 9)

(рис. 11)

разл ичным расположением сосоч ков для верхнего и нижнего зубных рядов, что позволяет одновременно наложить коффердам на фронтальные зубы обеих челюстей. Данная проце дура была практически невыполнима с помощью обычного коффердама, поэтому можно сказать, что система OptiDam™ открывает новые возмож ности, особенно в сфере професси онального отбеливания зубов, так как при использовании препаратов с содержанием пероксида до 40 % необ ходимым условием является полная изоляция десны. Кроме этого, благо даря вогнутым краям отверстий в платке система OptiDam™ позволяет изолировать большую высоту клини ческой коронки зуба (по сравнению с традиционными системами), что до настоящего момента казалось невоз можным. Применение OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) существен

но не отличается от традиционных методик, однако оно значительно упрощено благодаря наличию выше описанных преимуществ (рис. 10). В случае если используется кламмер, мы рекомендуем (так же, как и при использовании любого вида коффер дама) предварительно растягивать проделанное в платке отверстие для пассивного введения кламмера. Спектр возможностей не ограничи вается одиночными реставрациями и включает более сложные методики лечения, такие как адгезивная фикса ция безметалловых ортопедических конструкций (рис. 11). Ориентированный на комфорт пациента дизайн и упрощенная мето дика применения делают процедуру наложения коффердама более прият ной и безопасной даже для опытного специалиста, а новичку позволяют избежать наиболее распространен ных затруднений.

На правах рекламы. 18+

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Адгезивная система: выбор поколений

Л. А. Лобовкина

А. М. Романов

к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением, филиал № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

е смотря на то что в настоящее время существует большое количество адгезивных систем, проблема обеспечения надежного и длительного соединения композита с поверхностью зуба до сих пор решена не полностью [6]. В связи с этим различные компании параллельно с созданием композитных материалов выпускают новые и совершенствуют имеющиеся адгезивы.

Хотелось бы обратить внимание на то, что именно выбор подходящего адгезива может стать решающим фактором для увеличения срока службы выполненной реставрации. Также для надежной ретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики вторичного кариеса большое значение имеют качество и правильное применение адгезивной системы перед заполнением полости пломбировочным материалом [2]. Изобилие существующих на стоматологическом рынке адгезивных систем ставит врача в затруднительное положение: так какую же систему выбрать для работы? Обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем. На сегодняшний день существует 7 поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивы начиная с 4-го поколения. Наши зарубежные коллеги до сих пор в своей работе в основном используют системы 4-го поколения, которые обеспечивают самую высокую адге-

зию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив). В состав адгезивных систем 5-го поколения входят компоненты, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Напомним, что действие адгезивных систем 4-го и 5-го поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя [3]. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба. В некоторых публикациях рекомендуемая длительность травления эмали кислотой составляет 60 с. Однако проведенные экспериментальные исследования с использованием электронной микроскопии (Barkmeier W.W. et al., 1986; Swift E.J. et al., 1995) показали, что травление в течение 15 с приводит к такой же пористости эмали, что и при экспозиции в течение 60 с. Более того, длительная экспозиция приводит к разрушению эмалевых призм. Остаточные кислоты могут препятствовать связыванию адгезива с твердыми тканями зуба, поэтому кислоту

необходимо тщательно смыть с поверхности зуба. Теоретически, все врачи знают, что промывать полость нужно столько времени, сколько проводилось кондиционирование. Однако на практике этот принцип не соблюдается. Между тем только полноценное промывание полости водно-воздушным аэрозолем под давлением в течение 15 сек. обеспечивает полное удаление кислоты и нерастворимых преципитатов, образовавшихся в процессе травления. Кроме того, простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статическое травление) для качественного протравливания недостаточно. Такой вид травления обеспечивает хорошее протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм, участков. При этом протравливание апризматических участков происходит неравномерно. В результате на поверхности остаются островки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует. Это приводит к образованию микропространств, появлению белой линии, краевому прокрашиванию реставрации. Данная проблема наиболее актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию, поскольку в этой ситуации такие островки составляют большую часть поверхности бондинга. Исходя из вышеизложенного, следует отдавать предпочтение динамическому травлению, при котором подразумевается постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Рис. 1. Кондиционирование эмали и дентина гелем «Вокоцид».

Рис. 2. Нанесение праймера.

Рис. 3. Подсушивание праймера струей воздуха.

Рис. 4. Нанесение адгезива и его фотополимеризация.

с помощью кисточки или аппликатора. При такой методике, независимо от первоначальной структуры эмали, достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности [4]. При кондиционировании дентина (не более 15—20 сек.) деминерализуется его поверхностный слой, удаляется «смазанный» слой и слой «пробок», закрывающих устья дентинных трубочек [1, 6] (рис. 1). На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го

поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту). Еще одно достоинство такой системы состоит в том, что праймер, который представляет собой легко растекающийся и хорошо смачивающий протравленную поверхность раствор, выполняет только одну

функцию, а именно проникновение в пространственную структуру обнаженных коллагеновых волокон и образование переходного слоя, структура которого стабилизируется при последующем нанесении относительно более вязкого адгезива (рис. 2—4). Благодаря этому значительно повышается вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких участков деминерализованных слоев дентина и, следовательно, будет достигнута более высокая прочность адгезивного

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 5. Исходная клиническая ситуация: зуб 47 до лечения.

соединения (Haller B., Blunck U., 2004). Адгезивную систему 4-го поколения можно применять в различных клинических ситуациях: при проведении прямой реставрации любых дефектов с помощью композитных материалов; для обработки твердых тканей зуба перед фиксацией коронок, мостовидных протезов, вкладок, для профилактики повышенной чувствительности зубов. Кроме того, «Солобонд Плюс» предпочтительнее использовать при работе с материалами двойного отверждения (светового + химического) для фиксации стекловолоконных штифтов. Наиболее известный адгезив 5-го поколения — «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальным преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн». Это означает сокращение этапов работы и, соответственно, экономию времени и материала. Однокомпонентная система сводит до минимума количество ошибок, которые могут появиться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается в практичных унидозах —

Рис. 6. Этап нанесения адгезивной системы «Солобонд М».

крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капельку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей. Как показывает опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперационной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога (рис. 5—7). Хотелось бы обратить внимание на рекомендации, которые важно соблюдать при работе с адгезивными системами 4-го и 5-го поколений. Во-первых, нанесение адгезива необходимо осуществлять легкими, осторожными «апплицирующими» движениями. При этом настоятельно не рекомендуется с усилием «втирать» его в поверхность эмали и дентина, поскольку это может стать причиной повреждения «рисунка травления» и коллагеновых волокон в дентинных канальцах. Во-вторых, после нанесения адгезива необходимо выдержать определенный промежуток времени (около 10—15 сек.) до удаления излишков растворителя для того, чтобы адгезив проник

на ту же глубину, что и протравочный гель. В противном случае возникнет постоперационная чувствительность. После этого с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя до тех пор, пока не будет «волн». Если растворитель полностью не будет удален, то произойдет неполная полимеризация, также приводящая к развитию постоперационной чувствительности. В-третьих, после кондиционирования и промывания твердых тканей зуба чаще всего врач проводит подсушивание дентина либо при помощи струи воздуха, либо ватных шариков, которые скручивает сам. Однако при этом происходит бактериальное загрязнение поверхности ватного шарика, так как врач перед этим не меняет перчатки. Поэтому мы рекомендуем проводить этап подсушивания дентина с помощью поролоновых губок «Пеле Тим», которые имеют различный размер и впитывают определенное количество влаги, при этом оставляя поверхность дентина достаточно увлажненной для создания полноценного гибридного слоя (рис. 8). В последнее время на стоматологическом приеме стали чаще применять

На правах рекламы. 18+

Генеральный спонсор

17-18 ОКТЯБРЯ

ЮЖНАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ

АНАПА ДЛЯ ЗУБНОГО ТЕХНИКА 17 октября 2014 г. Начало в 19.00

ДЛЯ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА 18 октября 2014 г. Начало в 10.00

Круглый стол и ужин для выпускников Academia Dental Только для выпускников Academia Dental. Участие бесплатно. В ходе круглого стола будут подниматься вопросы развития новых технологий в области ортопедической стоматологии. Перспективы дальнейшего профессионального роста. Вручение памятных подарков от генерального спонсора BEGO. Среди присутствующих преподаватели Academia Dental Ольга Марбах, Луцина Полочанска, Ральф Дезеларс, Роман Чупрунов, Михаил Степанов.

18 октября 2014 г. Начало в 10.00 Роман Чупрунов, мастер-техник, Германия, BEGO Специалист по изготовлению телескопических конструкций, имплантатов, полных съемных протезов, металлокерамике, пресс-керамике и гальванотехнике.

Мастер класс «CAD/CAM-технология, сделайте шаг вперед! Монолитные циркониевые коронки. Индивидуализация коронки с помощью красок и масс VITA» Ральф Дезеларс, мастер-техник, Германия, BEGO Доцент ряда школ в Германии, преподаватель в Академии Дентал, почетный член венгерского квалифицированного коллегиума зубных техников.

Лекция «Выгодны ли нам пациенты пожилого возраста? Опыт европейской стоматологии» Михаил Степанов, Германия, BEGO Директор по маркетингу, созданию стратегии роста, контролю процессов поставки, продаж по всей России, Беларуси, Украине, Латвии, Великобритании и Сингапуру.

Лекция (проводится в виде диалога) «Успешные стратегии продаж. Как рассчитать правильную цену и эффективно продвигать свои п р од у к т ы и с е р в и с . М а с т е р с т в о п р од а ж в стоматологическом бизнесе – что я могу сделать, чтобы оправдать свою высокую цену. Имидж, личность, роли и обучение» Луцина Полочанска, Германия, BEGO Региональный менеджер по продажам в BEGO, Германия

Марко Венециани, Италия Dr. MARCO VENEZIANI Знаменитый в Италии стоматолог-ортопед. Окончил обучение в Миланском стоматологическом университете в 1988 г., также с отличием окончил курс «Стоматология и зубное протезирование», получив 1-ю степень мастерства. После обучения прошел постобразовательные курсы «Консервативная стоматология» и «Протезирование» у доктора Стефано Патрони в 1991—1992 и 1993—1994 гг. Также в 1993—1994 гг. обучался у доктора П. П. Кортеллини, «Пародонтология», и принимал участие в специализированных курсах «Технологии хирургической имплантологии» под руководством профессора Вейштайна в Университете Милана в 1999 г. Активный член Консервативной итальянской академии с 1996 г. Активный член Итальянской академии эстетической стоматологии с 2011 г. Член Комитета приема при A.I.C., 2001—2011 гг. Лектор семинаров постдипломного образования A.I.C., 1998—1999, 2001—2002, 2004—2005, 2007—2008, 2013—2014 гг. Автор статей по консервативной стоматологии и протезированию, опубликованных в национальных и международных журналах. В 2002 г. получил первое место в журнале Premio Case Report Dentista Moderno. Секретарь министерства здравоохранения при ANDI and ECM округа Пецанза. Частная практика в г. Виголзон с 1989 г.

Лекция «Передовые и современные технологии применения адгезивных реставраций в области жевательных и фронтальных зубов» Почему адгезивные реставрации являются успешным выбором в консервативном лечении. Адгезивные технологии: какие адгезивные материалы мы должны использовать, последние разработки. Прямые реставрации жевательных зубов: показания и клинические этапы. Непрямые реставрации жевательных зубов (композит и керамика): показания и клинические этапы. Новый дизайн InLay-вкладок. Оголенные пришеечные области: новая классификация и различие в выборе реставрационного лечения. Прямые реставрации во фронтальном участке зубов. Показания и клинические этапы. Техника послойного нанесения. Окончательная обработка, полировка. Керамические ламинатные виниры. Показания. Критерии эстетических параметров. Цифровое планирование будущего дизайна Mockup. Клинические этапы от препарирования до цементирования.

В 19.00 ПРАЗДНИЧНАЯ ВЕЧЕРИНКА конференция для зубного техника 5 000 руб. праздничная вечеринка 4 000 руб. конференция + вечеринка 7 500 руб.

конференция для врача-стоматолога 9 500 руб. праздничная вечеринка 4 000 руб. конференция + вечеринка 12 000 руб.

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7. Зуб 47 после реставрации.

самопротравливающие адгезивные системы 6-го и 7-го поколений. Преимуществом этих систем является то, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив-дентин является очень высокой [5—7]. Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и удобство применения. Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футура-

Рис. 8. Подсушивание дентина при помощи поролоновой губки «Пеле Тим».

бонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса. Самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентинный склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющими доступ адгезивных систем. Применение же самопротравливающих систем позволяет трансформировать смазанный слой и в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта (рис. 9). Особый интерес в последние годы представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив дво йного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в тех клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например, в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д.

Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 10). Недавно на стоматологическом рынке появились новые адгезивы 7-го поколения — «Футурабонд М+» и «Футурабонд У». Преимуществом «Футурабонд М +» является то, что этот универсальный адгезив может применяться как для прямых, так и для непрямых реставраций. Он обладает надежной адгезией к различным материалам без дополнительного праймера, в том числе к металлу, оксиду циркония и алюминия, а также силикатной керамике. «Футурабонд У» — универсальный адгезив двойного отверждения, который сочетается со всеми фотополимерными, самоотверждающимися композитами, материалами двойного отверждения. Но главным его преимуществом является толерантность к влаге и отсутствие необходимости хранения в холодильнике. Кроме того, в исследованиях Toru Nikaido et al. (2007, 2009) подтверждено, что функциональные мономеры самопротравливающих систем, имеющие химическую связь с гидроксиапатитом твердых тканей зуба, формируют непосредственно под

На правах рекламы. 18+

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 9. Зуб 21 после реставрации с использованием «Футурабонд НР» и «Амарис Гингива».

полимерным гибридным слоем зону, устойчивую к кислотно-щелочному воздействию, за счет чего, наряду с выделением фтора, осуществляются десенситизирующий и кариесстатический эффекты. При использовании систем тотального протравливания образования резистентной к кислотно-щелочному воздействию зоны не наблюдается. Обращаем ваше внимание на способ нанесения адгезивных систем 6-го и 7-го поколений: их следует тщательно втирать в твердые ткани зуба для того, чтобы произошла нейтрализация остаточной кислоты кристаллами гидроксиапатита. В настоящее время бесспорным оста-

Рис. 10. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

ется тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Поэтому при выборе адгезивной системы следует учитывать локализацию дефекта, С-фактор, возраст и т. д. Так, при изготовлении виниров и реставрации дефектов IV класса необходимо отдавать предпочтение проверенным адгезивам 4-го и 5-го поколений. Самая частая причина неудач в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того

или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены точный алгоритм клинического применения, ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами. Кроме того, при работе важно использовать таймер. Требуемая пауза в 30 сек., пока адгезив впитывается и реагирует с поверхностью дентина, может легко стать паузой в 10 сек., если отсчет времени ведется мысленно (Единакевич Н., 2009). Поэтому для качественного результата гораздо большее значение имеет не только выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Литература 1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт. — 2003. — № 2. — С. 5—11. 2. Иоффе Е., Несмеянов А. Адгезивная технология в современной стоматологии // Новое в стоматологии. — 1994. — № 4. — С. 26—27. 3. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 923 с. 4. Николаев Д. А. Канюли-аппликаторы // S.T.I.Dent — 2012. — № 1, — С. 20—21. 5. Mahn E. Адгезивная техника — так же просто, как писать // DENTALLIFE. — 2008. — № 5. — С. 4—4. 6. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 2—8. 7. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 73—75.

На правах рекламы. 18+

ПРАКТИКА ЭНДОДОНТИЯ

Препарирование корневых каналов Клиффорд Дж. Раддл (Clifford J. Ruddle)

Пьер Машту (Pierre Machtou)

Джон Д. Вест (John D. West)

DDS

DDS, MS, PhD

DDS

Описанный продукт на момент выхода статьи находится на стадии регистрации. Полную версию статьи читайте в журнале «Новости Dentsply».

а заре возникновения современной эндодонтии существовало множество концепций, стратегий и техник для препарирования корневых каналов. За последние десятилетия появлялись десятки инструментов для прохождения и формирования каналов.

Прорыв в области клинической эндодонтии произошёл при переходе от использования длинной последовательности инструментов из нержавеющей стали и нескольких разверток Gates Glidden к использованию никель-титановых инструментов для препарирования корневых каналов. Независимо от используемых техник, цели механической обработки корневых каналов были блистательно заданы почти 40 лет назад доктором Herbert Schilder [1]. При правильном алгоритме лечения механическая обработка корневых каналов должна соответствовать биологическим целям препарирования каналов, трёхмерной дезинфекции и обтурации.

Препарирование корневых каналов инструментами В 1988 году Walia предложил нитинол, никель-титановый сплав для препарирования корневых каналов, который в 2-3 раза гибче, чем сплав из нержавеющей стали, причем для тех же размеров инструментов. Революционным результатом применения инструментов, изготовленных из никель-титанового сплава, явилась возможность механически обрабатывать искривлен-

ные каналы, используя непрерывное вращение. К середине 1990-х первые серийно выпускаемые никель-титановые вращающиеся инструменты появились на рынке [3].Ниже представлена механическая классификация последнего пятого поколения инструментов.

Пятое поколение Пятое поколение инструментов для препарирования каналов отличается тем, что центр тяжести и/или центр вращения смещены (рис. 1). При вращении инструментов, имеющих подобную форму, возникает механическая волна движения, которая перемещается по всей длине инструмента. Подобно прогрессирующей конусности любого инструмента ProTaper, смещённый центр тяжести ещё больше минимизирует трение между инструментом и дентином [13]. Также, подобный дизайн улучшает извлечение опилок из канала и улучшает гибкость активной части инструмента Protaper Next. В новой системе ProTaper Next™ (PTN) (Dentsply) представлено 5 инструментов различной длины, имеющих порядковую маркировку X1, X2, X3, X4 и X5. От 1 до 5 они имеют цветовую кодировку, которая соответству-

ет размерам 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 и 50/06. Перечисленная конусность не является фиксированной по всей рабочей части инструмента ProTaper Next™. Инструменты ProTaper Next™ используются при скорости вращения 300 об./мин. и торке от 2.0—5.2 Н·см. Однако авторы предпочитают торк 5.2 Н·см, поскольку данный уровень торка был признан безопасным, если клиницисты тщательно создают ковровую дорожку и используют осторожные выметающие движения кнаружи при прогрессивном препарировании корневых каналов [14]. В технике ProTaper Next™ все инструменты используются абсолютно одинаково и последовательность использования всегда соответствует цветовой кодировке ISO и всегда одинакова, несмотря на длину, диаметр или кривизну канала.

Техника препарирования ProTaper Next™ Как и при любой другой технике препарирования корневого канала, большое внимание должно уделяться созданию прямолинейного доступа к каждому устью. Это подразумевает расширение, сглаживание и финишную обработку внутренних аксиальных стенок. Для устьевого доступа система ProTaper Universal® предлагает дополнительный инструмент под названием SX. Инструментом SX работают выметающими движениями наружу для предварительного расширения устья, удаления треугольников дентина или

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Рис. 1. Поперечное сечение инструмента Pro Taper Next. Обратите внимание на смещенную от центра массу инструмента, что позволяет снизить степень его вкручивания в канал, обеспечить большее пространство для опилок и улучшить гибкость.

Рис. 2. Зуб, являющийся опорой мостовидного протеза в боковом отделе и нуждающийся в эндодонтическом лечении. Обратите внимание на ориентацию протеза относительно корней.

Рис. 3. Снимок в процессе работы: снятие коронки, изоляцию и инструменты #10, введенные в корневые каналы, которые имеют разную кривизну.

создания более выраженной формы. Ручной инструмент небольшого размера первоначально используется для расширения и сглаживания внутренних стенок канала. Как только корневой канал станет проходимым на всю длину, можно использовать инструмент непрерывного вращения для создания ковровой дорожки [15]. Для внесения ясности, канал подготовлен лишь тогда, когда он пуст и имеет подтвержденную гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Зная предположительную рабочую длину, в присутствии вязкого хелатирующего агента, введите инструмент #10 K-file в корневой канал и посмотрите, насколько легко инструмент будет двигаться по направлению к верхушке. В более коротких широких и прямых каналах инструмент #10 может быть легко введен на всю рабочую длину. Как только подтвердилось, что инструмент #10 свободно двигается на всю рабочую длину, ковровая дорожка может быть дополнительно расширена либо ручным инструментом #15, либо специально предназначенными инструментами, такими как Pathfile™. Созданная ковровая дорожка дает достаточное пространство для начала механиче-

ской обработки инструментом ProTaper Next™ X1. В иных случаях зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, могут иметь более длинные, узкие и более искривленные корневые каналы (рис. 2). В таких ситуациях инструмент #10 зачастую не проходит на всю длину корневого канала. Как правило, нет необходимости использовать ручные инструменты #06 и/или #08 в попытке незамедлительно достигнуть верхушечного отверстия. Просто и аккуратно поработайте ручным инструментом #10 в пределах любого участка корневого канала, пока инструмент не будет полностью свободным. Инструменты ProTaper Next™ могут использоваться для формирования любого участка корневого канала, имеющего гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Конечной целью является полное прохождение корневого канала на всю рабочую длину, установление рабочей длины и проверка апикальной проходимости (рис. 3). К безопасной работе с каналом можно приступать после проверки созданной ковровой дорожки, когда инструмент #10 не залипает на рабочей длине и может повторно скользить, двигаться в области нижней

трети корневого канала. Когда канал подготовлен, полость доступа обильно заполняется 6%-ным раствором NaOCl. Можно начинать препарирование канала с инструмента ProTaper Next™ X1. Следует подчеркнуть, что при работе инструментами ProTaper Next™ никогда не используются нагнетающие или клюющие движения, направленные вовнутрь. Наоборот, инструментами ProTaper Next™ осуществляют выметающие движения, направленные наружу. Инструмент X1 вводится в полость доступа в предварительно расширенное устье и подготовленный канал. Перед тем как встретить сопротивление, сознательно начинайте проводить выметающие движения наружу (рис. 4). Такие движения создают латеральное пространство и позволяют этому инструменту проникнуть на несколько миллиметров внутрь. Продолжайте работать инструментом ProTaper Next™ X1, двигаясь по основной части корневого канала. При погружении инструмента на каждые последующие несколько миллиметров извлекайте его и исследуйте, проводя параллельно очистку лезвий. Перед повторным введением инструмента X1 в корневой

ПРАКТИКА ЭНДОДОНТИЯ

Рис. 4. Механическая волна движения, перемещающаяся вдоль активного участка инструмента Pro Taper Next X1.

Рис. 5. Инструмент Pro Taper Next X2, введенный на всю рабочую длину в мезиально-щечный канал.

Рис. 6. Временная фиксация мостовидного протеза и созданная форма корневых каналов.

канал стратегически важным моментом является проведение ирригации и вымывания больших опилок, а также повторное введение инструмента #10 для того, чтобы разрушить остаточные опилки и продукты распада и перевести их в раствор, затем проводится повторная ирригация для обновления раствора. За один или несколько подходов вы должны достигнуть инструментом X1 рабочей длины. Для тщательного исполнения механических целей препарирования проводите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию после извлечения любого вращающегося инструмента. Возьмите инструмент ProTaper NEXT™ X2 и позвольте ему погрузиться внутрь корневого канала. Перед появлением сопротивления проводите латеральные выметающие движения от дентинных стенок. Это, в свою очередь, будет продвигать инструмент X2 внутрь корневого канала пассивно и прогрессивно. Инструмент X2 легко проследует по пути, созданному инструментом X1, проводя дальнейшее расширение и постепенно продвигаясь на всю длину. Если инструмент застревает и прекращает движение, извлеките его, очистите и проверьте грани. Вновь проведите ирригацию, рекапитуляцию и повтор-

ную ирригацию. Продолжайте работать инструментом X2 до достижения рабочей длины; примите во внимание, что может потребоваться один или несколько подходов в зависимости от длины, ширины и кривизны канала (рис. 5). Как только инструмент ProTaper NEXT™ X2 достиг рабочей длины, он извлекается. Созданная форма может считаться финальной, только если канавки в апикальной части инструмента визуально заполнены дентином. В качестве альтернативы размер апекса может быть проверен ручным инструментом 25/02. Если ручной инструмент #25 залипает на рабочей длине, препарирование закончено. Если ручной инструмент 25/02 свободно движется на рабочей длине, это означает, что верхушечное отверстие шире, чем 0.25 мм. В таком случае апекс может калиброваться ручным инструментом размера 30/02. Однако если ручной инструмент #30 размера не доходит до апекса, переходите к инструменту ProTaper NEXT™ X3, следуя тому же методу работы, что и с ProTaper NEXT™ X1 и ProTaper NEXT™ X2. Большинство корневых каналов будут иметь оптимальную форму после использования ProTaper NEXT™ X2 или X3. Инструменты ProTaper NEXT™ X4 и X5 прежде всего

используются для препарирования и финишной обработки корневых каналов, имеющих больший диаметр. Если апикальное отверстие определяется больше, чем размер ProTaper NEXT™ 50/06 X5, обратитесь к другим методам препарирования широких прямых каналов. Важно осознавать, что тщательно подготовленные каналы способствуют формированию, трехмерной очистке и обтурации (рис. 6).

Заключение ProTaper NEXT™ стал системой 5-го поколения, которая объединила доказанные рабочие характеристики прошлого вместе с последними технологическими достижениями. Данная система должна упростить процедуру формирования канала вращающимися инструментами, уменьшая количество инструментов и устраняя так называемые гибридные техники. С научной точки зрения необходимы доказательные исследования для подтверждения потенциальных преимуществ системы. Благодарность: авторы хотели бы выразить признание доктору Michael J. Scianamblo за его работу и участие в создании системы ProTaper NEXT™. Cписок литературы находится в редакции.

На правах рекламы. 18+

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Styleitaliano: красота, рожденная простотой с помощью науки Автор:

Екатерина Бобкова

ктор Вальтер Девото и профессор Анджело Путиньяно — о два итальянских стоматолога, которые основали группу Style italiano. В эксклюзивном интервью Dental Magazine они по делились секретом привлекательности итальянских мужчин, признались, что хотели бы видеть в команде женщину-стома толога из России, и рассказали о том, как вечерний просмотр телевизора способствует появлению новых изобретений.

Dental Magazine: Почему именно итальянскую эстетическую стоматологию называют одной из самых лучших в мире? У итальянцев обостренное чувство прекрасного? Вальтер Девото, Анджело Путиньяно: Ни для кого не секрет, что история Италии — одна из самых богатых и древних, особенно если речь идет о живописи, скульптуре и музыке. Итальянцы выработали особое чутье в этих сферах, благодаря которому их узнают во всем мире. Мысль о том, что мужчины-итальянцы привлекательны потому, что умеют одеваться, и о том, какую выгоду они извлекают из своего хорошего вкуса, уже стала клише. У нас это в крови. Свойственное итальянцам художественное чутье не ограничивается одним лишь классическим искусством; оно также распространяется на одежду, автомобильную индустрию, архитектуру, дизайн интерьера — и это всего лишь некоторые из тех сфер, в которых итальянцы стали мировыми лидерами. Стоматология не является исключением. Все это в совокупности можно назвать итальянским стилем, даже копии которого весьма ценны.

Художественное чутье итальянцев не ограничивается искусством; оно распространяется на одежду, автомобили, архитектуру, дизайн. Стоматология не является исключением.

DM: Давайте выясним, что же подразумевает под собой понятие Styleitaliano? Это сообщество стоматологов со своей философией или всего лишь название определенного метода реставрации? В. Д., А. П.: Движение Styleitaliano есть нечто гораздо большее, чем просто группа стоматологов или техника. По сути, это фабрика идей, философия, образовательный проект, исследовательская группа, кружок лекторов, интернет-сайт и сообщество на Фейсбуке, в котором состоит 30 тысяч человек. В рамках проекта Styleitaliano, помимо прочего, было разработано 4 реставрационных методики, 9 высококлассных продуктов, созданных совместно с различными компаниями; было проведено немало исследовательских и клинических научных работ, а также открыт Инновационный центр подготовки в живописных окрестностях города Портофино. Каждый проект основывается на дружбе, упорном труде, на общедоступности. DM: Расскажите об истории создания сообщества и техники Styleitaliano. С чего все начиналось? В. Д., А. П.: Styleitaliano зародился летним вечером, когда Вальтер и Анджело встретились в ходе конгресс-ужина. В ходе их милой беседы они обсуждали развитие и усложнение методик реставрации. Они смотрели друг на друга, пока разговаривали, и безо всяких слов знали совершенно точно, что нужно сделать и с кем нужно работать, чтобы исполнить свою мечту — сделать стоматологию высокого класса общедоступной. С того момента упорный труд и преданность делу

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Вальтер Девото, соорганизатор StyleItaliano Group Родился 29 апреля 1965 в Чиавари (Италия). В 1991 году с отличием окончил Университет Дженоа по специальности «Консервативная и реставративная стоматология». Преподавал в том же университете на кафедре последипломного образования. Основное направление — реконструктивная стоматология. С 2004-го по 2006 год работал лектором в Мадридском университете. С 2005-го по 2009 год преподавал в Исследовательском университете Сиены, направление — эстетическая и реставрационная стоматология. В настоящее время читает лекции в Международном университете Каталонии (Барселона). В университете Марселя преподает курс инноваций в эстетической стоматологии.

привели к разработке рецептов Styleitaliano и методики реставрации. Вместе с тем эволюционировали многие продукты, что сопровождалось развитием проекта и появлением ценных партнеров. DM: Сейчас на вашем официальном сайте есть интернет-магазин, сообщество сотрудничает с некоторыми крупными компаниями-производителями. Вы изначально планировали Styleitaliano как коммерческий проект или это пришло со временем? В. Д., А. П.: Фактически суть проекта была в том, чтобы качественные стоматологические услуги стали доступны каждому. Мысль эта неизбежно привела к факту популярности. Здесь не следует путать слова «популярный» и «коммерческий». Задача группы — не продавать продукцию, но сделать ее доступной каждому. Фактически онлайн-магазин не принадлежит нам. Разработка продуктов была связана с потребностью в различных специализированных инструментах, необходимых для создаваемых нами методик. В качестве примера можно назвать прибор «Мизура» — первое устройство, позволяющее измерить и смоделировать слой эмали толщиной 0,5.

Любой может стать членом нашей группы; от него требуется лишь упорная работа, способность делиться идеями и обучать им. А главное — проявить инициативу и решить, как и где применить в рамках проекта собственные труды.

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Анджело Путиньяно, соорганизатор StyleItaliano Group Родился 4 декабря 1954 года в Анконе (Италия). В 1973 году поступил изучать хирургию в Университет Анконы. Окончив университет в 1984 году, продолжил обучение и получил сертификат доктора стоматологической хирургии. Затем стал преподавателем в области реставрационной стоматологии в школе стоматологии политехнического университета Марч. Возглавляет отдел хирургической стоматологии и эндодонтии и является деканом школы гигиены полости рта при университете Марч. Активный член Итальянского общества хирургической стоматологии и Европейской академии эстетической стоматологии. Один из основателей итальянской Академии эстетической стоматологии.

Нужно мастерски владеть методом, использовать его каждый день. Только так можно добиться хорошего результата или исправить недочет. Исследовать сложное следует, лишь освоив простоту, но никак не наоборот.

Парадоксально, что в нашем глобализованном мире некоторые стоматологические продукты недоступны во многих странах из-за политики, которой придерживаются дилеры. Так появился онлайн-магазин, благодаря которому люди со всего мира получили доступ к этим продуктам. DM: Как стать частью команды Styleitaliano? Есть ли такая возможность у рядового дантиста, если он талантлив и делает великолепные реставрации? В. Д., А. П.: Дело не в том, чтобы выполнять идеальную реставрацию; в таком случае у нас были бы тысячи последователей. Любой может стать членом нашей группы; от него требуется лишь упорная работа, а также способность делиться идеями и обучать им. А самое важное — проявить инициативу касательно того, как и где применить в рамках проекта собственные труды. Styleitaliano — группа обычных стоматологов, способных передать свой посыл другим стоматологам. DM: Кстати, в вашей команде в основном преобладают дантисты-мужчины, женщин почти нет. С чем это связано?

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Styleitaliano — не просто группа стоматологов или техника. По сути, это фабрика идей, философия, образовательный проект, исследовательская группа, кружок лекторов, сайт и сообщество на Фейсбуке с 30 тыс. подписчиков.

В. Д., А. П.: Патриция Луччи, Джованна Орзини, Анджи Сегатто, Галит Тамор и Кэролин Веркхофен были и остаются единственными женщинами-стоматологами, которые связались с нашей группой, предлагая свои услуги и интегрируя их в проект Styleitaliano. Наша группа гордится ими. Они упорно трудились, чтобы занять свою нишу в проекте. К примеру, Анна Салат — автор книги «Слои» (Layers), соавтор нескольких публикаций, связанных с философией Styleitaliano. Но тот факт, что в сообществе мало представительниц прекрасной половины человечества, вовсе не означает, что мы не будем рады видеть их в своих рядах. Почему бы и нет? Обязательно укажите в интервью — мы с коллегами ищем возможность включить милую и способную русскую женщину в наш состав! DM: Расскажите о тех изобретениях, авторами которых являются дантисты группы Styleitaliano. Например, в одном из наших прошлых выпусков было опубликовано интервью с Альбертом Вэнингом (3M ESPE). В этом интервью он упоминал Smile Lite и очень восхищался этим устройством. В. Д., А. П.: Можете ли вы представить себе, насколько трудно было в ходе разработки рецептов и изучения сотен оттенков композитных материалов проанализировать все эти цвета? Речь идет о еще одном изобретении, которое было создано, когда возникла

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Патриция Луччи, Джованна Орзини, Анджи Сегатто, Галит Тамор и Кэролин Веркхофен были и остаются единственными женщинами-стоматологами, которые сотрудничают с Styleitaliano.

потребность в новом инструменте. С момента выпуска первого прототипа стало ясно, что этот инструмент будет очень полезен стоматологическому сообществу. С одной стороны, в большинстве своем стоматологические светильники не соответствуют цветовой температуре в 5500 Kº: их температура намного выше. Мы использовали лампу, испускающую холодный свет. С другой стороны, в те времена для анализа образцов в поляризированном освещении нам приходилось сначала делать фотоснимок и лишь затем анализировать его с помощью компьютера. Этот метод был сложен и неэффективен. Так продолжалось ровно до тех пор, пока один из членов нашего проекта, ответственный за анализ образцов композитных материалов, не начал (совершенно случайно) анализировать их в темной комнате перед телевизором. Он сразу же заметил, что свет, исходящий от телеэкрана, был поляризован и идеально подходил для анализа стоматологических образцов. Так в стоматологии появился метод «живой поляризации». На следующий день прототип уже был отправлен для изучения в швейцарскую компанию «Смайл Лайн». Их безупречный подход к разработке новой продукции и тесное взаимодействие с нами в итоге позволили создать продукт, непревзойденное качество которого полностью оправдало наши ожидания. DM: В чем, на ваш взгляд, заключается главный секрет высокоэстетичной реставрации в соответствии с принципами Styleitaliano? В. Д., А. П.: Главный секрет эстетической реставрации — воспроизводимость. Что это значит? Нужно знать и мастерски владеть методом, верить в него, использовать его каждый день, верно и точно следовать ему. Так и только так можно добиться хорошего результата или качественно исправить недочет, если что-то пойдет не по плану. Можно начинать исследовать сложное, только освоив простоту, но никак не наоборот.

ПРАКТИКА АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Эра бережного отношения Автор: Олег

Шаран

рхисложно посчитать все проблемы, связанные с якобы недорогими инструментами, которые не представляют собой целостную систему и обрабатываются хаотично, — отмечает главный врач стоматологической клиники Dentblanc Георгий Бедненко. Слово «якобы» эксперт выделяет как ключевое. Ведь попытки сэкономить за счет инструментов на деле оборачиваются для бизнеса дополнительными тратами из-за частых замен.

Dental Magazine: Георгий, вы руководите одной из ведущих клиник Москвы. Расскажите, какие услуги в ней оказываются? Георгий Бедненко: Dentblanc — это семейная клиника. У нас есть и детские врачи, и врачи-ортодонты, оказываются услуги по имплантации и костной пластике, при этом весь комплекс услуг мы можем оказать в одном месте, что, конечно, очень удобно. Предупреждая вопрос о ценах, могу сказать: мы находимся в среднем ценовом сегменте и ориентированы на семьи c уровнем дохода около 50 тысяч рублей на одного члена семьи. Мы контролируем наши цены, и, как результат, клиника заполнена практически на 80 процентов. Над оставшимися двадцатью мы, конечно, работаем. DM: Клиника в Москве — вторая по счету. Первую вы, если не ошибаюсь, открыли в Реутове. Какой опыт удалось перенять из первой клиники? Какие нестан дартные решения интегрировать? Г. Б.: В Реутове у нас действует большая клиника: трехэтажное здание площадью более 1200 квадратных метров и около 50 врачей в штате. Изначально там существовала потоковая система стерилизации, но не было единого ЦСО. Оно было в нескольких помещениях, поэтому цикл проходил сложно. В московской клинике все было спроектировано куда более рационально: определенное количество кресел, инструментов, помещение для ЦСО, оборудование. Нам не составило труда просчитать все для обеспечения отлаженного процесса оборота инструментов в клинике. DM: Тем не менее в Реутове у вас уже был опыт испо льзования кассет IMS (Instrument Management System —

система для хранения и ухода за инструментами) Hu-Friedy? Г. Б.: Да, но там мы использовали их гораздо меньше, только для определенных специальностей и не в системе IMS. В ходу был инструментарий более низкого ценового сегмента, что во многом затрудняло работу врачей, поскольку они не могли выполнять мелкие и малоинвазивные манипуляции, которые возможны, к примеру, с Hu-Friedy. В нашем новом проекте Dentblanc мы уже не рассматривали дешевые варианты. Клиника полностью оснащена инструментами Hu-Friedy, которые хранятся и обрабатываются в кассетах IMS. Это был сознательный выбор, и на протяжении пяти лет работы клиники мы все больше убеждаемся в его правильности. DM: В чем, на ваш взгляд, состоит главная ошибка клиник, которые экономят на инструментах? Г. Б.: Архисложно посчитать все проблемы, связанные с якобы недорогими инструментами, которые не представляют собой целостную систему и обрабатываются хаотично. Попытки сэкономить на деле оборачиваются дополнительными тратами из-за частых замен. Ведь для инструментов невозможно просчитать даже приблизительные сроки эксплуатации, если они обрабатываются некачественно, то есть не в кассетах, а в подвижном состоянии, не в термодезинфекторе, а вручную. В таких условиях они достаточно быстро тупятся, ломаются, покрываются коррозией и выходят из строя. Что касается организации современного цикла оборота инструментов (IMS), то при его наличии в клинике можно значительно повысить уровень инфекционного контроля, безопасности персонала, который работает в ЦСО, сэкономить на том, что не покупаем ничего лишнего, ведь в IMS все может быть просчитано до мельчайших деталей. DM: Какие ошибки чаще всего допускает медицинский персонал клиник в этом вопросе? Г. Б.: Все инструменты должны храниться и обрабатываться в кассетах, где каждый элемент надежно фиксируется силиконовыми вставками и имеет свое место. В таких кассетах есть отделения для аксессуаров и специальные крепежи для ножниц и иглодержателей. Если этого нет, инструмент собирается в «кучу» и в таком виде моется и дезинфицируется. Трение в процессе мойки/чистки приводит к стиранию защитного слоя, появлению коррозии и в конечном счете к поломке инструмента и его замене. И не имеет значения, гово-

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

рим мы о ручной обработке или автоматической, потому что даже в термодезинфекторе инструмент должен быть в кассете. DM: Иными словами, экономия отражается на каче стве некоторых манипуляций в процессе работы? Г. Б.: Совершенно верно. Глядя на все это, я принял для себя решение, что необходимо найти такую систему, которая могла бы дать возможность обрабатывать, идентифицировать инструмент, лучше стерилизовать и дольше сохранять его. Могу сказать, что наши инструменты Hu-Friedy работают пять лет и, может быть, кроме зондов, замене мало что подлежит. Интересно, что даже до врачей иногда сложно донести и объяснить важность того, в каком состоянии находится инструмент, когда он обрабатывается, стерилизуется. Если его обработка происходит в моечной машине и не в кассете, то со временем рабочие поверхности стираются, инструмент становится хрупким, тупым. Когда инструмент моется поштучно, его нередко роняют, что также влечет изменение формы. Как это объяснить людям, которые не вникали в эти важные процессы? Специалисты, которые не пробовали инструменты Hu-Friedy, считают свои инструменты хорошими, а тех врачей, кто попробовал Hu-Friedy, вряд ли сподвигнешь на применение другого инструментария. DM: В вашей клинике есть такая опция, как индиви дуальный набор инструментов и для одной семьи, и для конкретного пациента. Востребованна ли она? Г. Б.: Да. Сейчас достаточно много людей, которые очень серьезно подходят к вопросу личной безопасности, и мы решили, что должны предложить такую услугу нашим клиентам. Человек, купивший свой набор, который обрабатывается, стерилизуется и укладывается на складе с указанием фамилии, даты последнего визита и данных о последней стерилизации, может быть уверен в результате. Когда пациент приходит в клинику, ассистент приносит кассету с его персональными инструментами, и врач использует только их. Да, некоторые говорят: «А вот боры-то не одноразовые». Но, прибегая к использованию такой методики, мы все равно минимизируем возможность инфицирования. И, конечно, применять такую технологию нам очень помогает кодировка инструментов. DM: Как организован рабочий процесс в вашей стери лизационной? Г. Б.: Там работает посменно два человека. Это стерилизационные сестры, которые приходят утром, до начала работы врачей, запускают процессы и уходят после того, как клиника завершает свою работу. Все процессы механизированы, и, к примеру, помещая лоток в моечную машину, мы четко представляем, сколько времени это займет, и можем рассчитать нагрузку стерилизационной сестры, чтобы процесс не прерывался. На каждый кабинет выделено определенное количество кассет, которое рассчитывается весьма точно.

Нельзя просчитать сроки эксплуатации инструментов, если они обрабатываются не в кассетах, а в подвижном состоянии, не в термодезинфекторе, а вручную. Так они очень быстро выходят из строя. Если врач работает 12 часов, соответственно, ему понадобится не менее 12 наборов инструментов. Если по каким-то причинам из этих 12 наборов несколько останутся невостребованными, они будут перенесены на следующую смену. DM: Какое значение для вас имеет кодировка по направ лениям? Помогает ли это в работе? Г. Б.: Кодировка очень важна: она экономит время, помогает в раскладке инструментов, в формировании наборов, в распределении по кабинетам. Она позволяет не заменять инструменты одних врачей на инструменты других, а ведь в этом вопросе стоматологи крайне щепетильны и для клиник, где нет правильно организованной стерилизации, это достаточно частая проблема. Помимо этого, кодировка дает возможность определить, из какого именно кабинета

ПРАКТИКА АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

поступил сломанный или измененный в своей конфигурации инструмент, за счет чего руководству не составит труда выявить виновника. Да, конечно, первое время поломки инструментов были и у нас, но после того как ущерб стали покрывать врачи, допустившие их поломку, количество инцидентов резко сократилось и в наших клиниках началась эра бережного отношения.

ционную, обязан изучить все аспекты ее работы. У него есть наставник, который контролирует обучение новичка и следит за тем, чтобы все допущенные ошибки были устранены. Затем сотрудник сдает первичный экзамен специальной комиссии из трех специалистов, после чего некоторое время работает вторым ассистентом. Далее он становится первым ассистентом, работу которого строго контролируют. Потом вновь сдает экзамен и становится полноценным ассистентом или стерилизационной сестрой.

Кодировка экономит время, помогает в раскладке инструментов, позволяет не заменять инструменты одних врачей на инструменты других, ведь в этом вопросе стоматологи крайне щепетильны.

DM: Что бы вы посоветовали специалистам, кото рые только планируют открыть клинику? Г. Б.: Клиника — это организм. Все процессы в ней должны быть правильно налажены и отточены. Любой отход от стандартов влечет за собой дальнейшие сбои, финансовые и, как следствие, имиджевые потери. Качество стоматологического инструмента, его оборот в клинике и инфекционный контроль — одни из самых важных процессов для клиники. Выбор системы IMS позволяет обеспечить качественный уход за инструментом, получить реальный стабильный результат, сохранить инструментарий, чтобы он мог служить долгие годы. Именно эти критерии и были решающим аргументом при выборе системы IMS от Hu-Friedy, лучше которой я на рынке не нашел.

DM: Легко ли было обучить сотрудников работе с IMS: что такое кодировка, как раскладывать инстру менты — и другим важным нюансам? Г. Б.: Любая система дает возможность производить определенные действия и прописывать их порядок. Каждый новый человек, приходящий на работу в нашу стерилиза-

На правах рекламы. 18+

ПРАКТИКА НОВИНКИ МЕСЯЦА

Стоматологические новинки сентября 2014 года

Endo-Eze FIND

Telio CAD A16

• Простой читаемый полноцветный экран • Компактный дизайн •П олностью автоматические мультичастотные измерения • Аудиоотклик • Питание от одной стандартной батареи AAA

• Стабильность цвета с явлениями флуоресценции 6 оттенков (BL3, A1, A2, A3, A3.5 и B1) • Telio CAD блоки доступны в 2 размерах (B40L, B55) • Высокая однородность материала

Ultradent Products Inc. представил новый апекслокатор Endo-Eze FIND. Производитель заявляет: «Решение FIND помогает достичь непревзойденной точности при помощи удобного, легкочитаемого полноцветного графического дисплея, звукового сопровождения и полностью автоматических многочастотных измерений». Благодаря своему компактному и маленькому основанию прибор FIND легко помещается на любом столике. Клинические исследования показывают, что определение правильной рабочей длины является решающим фактором для успешного лечения корневого канала. В одном из опубликованных физиологических исследований говорится: «Рентгенограммы предоставляют двухмерное изображение трехмерной структуры, что может повлиять на их расшифровку». Таким образом, измерение рабочей длины при помощи рентгенограммы должно совмещаться с электронным определением длины при помощи апекслокаторов.

Тенденция к моделированию всего рабочего процесса в цифровом виде продолжает набирать обороты. Создавая продукцию Abutment Solutions, компания Ivoclar Vivadent вот уже несколько лет поддерживает эту тенденцию. Новый полимерный блок Telio CAD A16 дополняет цифровой рабочий процесс и позволяет добиться эстетичности при протезировании на имплантатах уже на этапе временной конструкции. Новый блок дает возможность пользователям CEREC inLab создавать коронки, которые могут быть закреплены непосредственно на титановой основе. Временные конструкции из Telio CAD A16 идеально припасовываются. Кроме того, появляется возможность наилучшим образом сформировать нужный придесневой профиль. Протез может быть установлен сразу же после установки имплантатов или же после стадии остеоинтеграции. Самополимеризующаяся композитная смола Multilink Hybrid Abutment гарантирует прочную фиксацию протеза к титановой основе.

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

AdvErL Evo

HeartSine samaritan PAD 350P

• Классификация лазера: класс 4 • Тип лазера: Er:YAG • Длина волны: 2940 нм • Тип работы: импульсный • Частота повторения импульсов: 1, 3,3, 5, 10, 20, 25 PPS • Вес: 49 кг

• Габариты, см: 20 х 18,4 х 4,8 • Вес: 1,1 кг • Тип батарей: литий-диоксид марганцевые (LiMnO2) • Электроды: гидрогель, серебро, алюминий и полиэстер

J. Morita (США) запускает новый продукт — AdvErL Evo, лазер Er:YAG. Согласно информации, размещенной на сайте производителя, AdvErL Evo успешно справляется с широким рядом операций, проводимых как на мягких, так и на твердых тканях. Данный прибор предлагает широкий выбор наконечников, в том числе для пародонтальных процедур. Прибор может применяться для удаления поддесневых отложений и грануляций внутри пародонтального кармана. Кроме того, он подходит для кюретажа, очистки десневой бороздки и удлинения коронки. AdvErL Evo был признан клинически эффективным для лечения периимплантита. Говоря о преимуществах для пациента, нужно отметить практически полную безболезненность применения AdvErL Evo. Процесс отличается значительно меньшей травматичностью по сравнению с другими типами лазера, поскольку парообразование сосредоточено в поверхностных слоях ткани. Тепло не проникает глубоко, а также практически не рассеивается.

Каждый врач-стоматолог знает, чем опасно неотложное состояние, возникшее у пациента в кресле. Часто такие состояния могут сопровождаться внезапной остановкой сердца. Сегодня компания Diatech предлагает компактный дефибриллятор Samaritan PAD 350P. Технология samaritan PAD 350P дает доступные для понимания визуальные и голосовые подсказки, включая инструкции по использованию мешка Амбу, направляющие пользователя в процессе использования прибора. Прибор оснащен всего двумя кнопками: кнопкой включения/выключения и SHOCK, что делает его очень простым в эксплуатации. Встроенные средства управления HeartSine PAD и уникальное педиатрическое приложение Pad-Pak позволяют поддерживать необходимый энергетический уровень при работе с детьми. Пока неясно, как российское законодательство регламентирует использование такого дефибриллятора в стоматологическом кабинете, однако идея, несомненно, хорошая.

ПРАКТИКА ВЫБОР РЕДАКЦИИ

SIROLaser Advance • Длина волны 970 нм • Мощность 7 Вт (max 14 Вт) • Пиковая импульсная мощность 14 Вт • Частота от 1 до 10,000 Гц

• Вес 1,3 кг • Размеры (см) 19,7 х 18,2 х 18,9 • Программируемые режимы 24 • Персональные коды доступа 6

Диодный лазер SIROLaser Advance предназначен для работы с мягкими тканями. Его характеристики позволяют быстро и без риска осложнений выполнять рутинные манипуляции, такие как френэктомия, раскрытие имплантатов, работа в пародонтальных карманах, деконтаминация корневых каналов и пр. В числе плюсов модели — беспроводная педаль управления и компактные размеры. Кроме того, лазер обладает интуитивно понятным интерфейсом на русском языке и простой навигацией. Запрограммированные режимы легко корректировать, настраивая мощность, частоту, наполненность импульса и другие характеристики, при этом программа позволяет без труда вернуться к заводским настройкам. Еще одна опция, которая редко встречается у товаров данной категории, — возможность скачать протокол каждой манипуляции на флеш-карту, прикрепив его в дальнейшем к карточке пациента. Каждый световод для данной модели хранится в отдельном контейнере. Одного световода хватает, чтобы произвести до 25 манипуляций в зависимости от сложности выполняемой операции. Также они имеют запас по длине и с помощью бегунка выдвигаются на нужную длину в направляющей канюле. Примечательно, что у SIROLaser Advance отсутствует бобина, которая встречается в некоторых моделях лазеров и, по отзывам владельцев, иногда доставляет неудобства из-за частой поломки световода. Все перечисленные характеристики представляют собой весьма удачное сочетание, которое присуще только этой модели лазера.

Рубрика содержит информацию о стоматологических материалах и оборудовании, которые привлекли внимание Dental Magazine в этом месяце. Как правило, они отличаются инновационностью, высокой эффективностью и удобством в использовании. Или просто симпатичны нашим редакторам. Все представленные товары помещаются в рубрику абсолютно безвозмездно.

На данный момент цена SIROLaser Advance составляет около 311 500*.

* Стоимость товаров переводилась из евро в рубли по курсу ЦБ РФ на 10 сентября 2014 года.

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ZirkonZahn ВНУТРИРОТОВОЙ СКАНЕР 3SHAPE TRIOS COLOR Подключение: подкатная тележка либо подключение к установке, к ноутбуку Цветное сканирование: да Точность сканирования: 15 мкм Глубина сканирования: 17 мм Вывод даных в открытом формате STL: да Возможность обработки насадок в автоклаве: да

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ZIRKONZAHN MODELLIER Платформа: Windows 7 Professional 64 bit Русский язык: да Лицензия и обновления: базовая версия бесплатно, каждый дополнительный модуль 4 600 рублей в год Возможности моделирования: в базовой версии каркасы/колпачки Дополнительные модули: вкладки/накладки/виниры, телескопические коронки, анатомические мостовидные протезы с искусственной десной, аттачменты, балочные конструкции, абатменты

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК ZIRKONZAHN M1 Габариты: 47.7 x 69.3 x 61.3 см Количество осей: 5+1 Максимальный размер блоков: 95 х 30 х 10 мм Автоматическая смена фрез: да Частота замены фрез: через каждые 90 единиц Стоимость 1 фрезы: 2 450 рублей* Производительность: 100 единиц в день Потребляемая мощность: 900 Вт Время изготовления одной единицы: цирконий — 20 минут, металл — 25, ПММА — 16 минут Вращение шпинделя: 8 000—20 000 об./мин. Точность фрезерования: 5 мкм Водяное охлаждение: да Материал блоков: ICE Zirkon, PRETTAU Zirkon, спеченный оксид алюминия, ПММА, воск, титан, КХС Виды конструкций: вкладки/накладки/виниры, телескопические коронки, анатомические мостовидные протезы с искусственной десной, аттачменты, балочные конструкции, абатменты

Цена: внутриротовой сканер 3Shape TRIOS Color + программное обеспечение ZirkonZahn Modellier + фрезерный станок ZirkonZahn M1 от 2 760 000 рублей*

* Стоимость товаров переводилась из евро в рубли по курсу ЦБ РФ на 15 сентября 2014 года. Все представленные товары помещаются в рубрику абсолютно безвозмездно.

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

KaVo ВНУТРИРОТОВОЙ СКАНЕР Компания KaVo предложит собственный внутриротовой сканер открытого формата STL в 2015 г. В настоящее время у системы ARCTICA есть возможность работы с любым внутриротовым сканером открытого формата STL ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ KAVO MULTICAD Платформа: Windows 7 Professional 64 bit Русский язык: да Лицензия и обновления: лицензия неограниченная. В течение первого года работы обновления бесплатные, после первого года работы платные, но необязательные Возможности моделирования: каркасы коронок и мостов, полная анатомическая форма, уменьшенная анатомия, вкладки, виниры, замки — разделители мостов, телескопы, overpress, wax-up, абатменты, балки, временные коронки до препарирования и т. д.

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК KAVO ARCTICA ENGINE Габариты: 77 х 60 х 60 см Количество осей: 5 Максимальный размер блоков: 70 х 40 х 25 мм Автоматическая смена фрез: да Частота замены фрез: цирконий — 130 единиц, титан — 65 единиц, керамика — 25 единиц Стоимость 1 фрезы: от 2 400 рублей Производительность: 70 единиц в день Потребляемая мощность: 900 Вт Время изготовления одной единицы: от 15 мин. Вращение шпинделя: 60 000 об./мин. Точность фрезерования: 5 мкм Водяное охлаждение: да Материал блоков: диоксид циркония, титан, пластмасса для временных реставраций, пластмасса для литья, блоки VITA, блоки Ivoclar Виды конструкций: каркасы коронок и мостов, полная анатомическая форма, вкладки, виниры, мосты на вкладках, замки — разделители мостов, телескопы, overpress, абатменты, балки

Цена: программное обеспечение KaVo multiCAD + фрезерный станок KaVo ARCTICA Engine от 2 980 000 рублей

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Sirona ВНУТРИРОТОВОЙ СКАНЕР CEREC OMNICAM Подключение: врачебный блок CEREC AC Цветное сканирование: да Точность сканирования, мкм: 19 мкм Глубина сканирования: 15 мм Вывод даных в открытом формате STL: нет Возможность обработки насадок в автоклаве: нет

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ CEREC SW 4 Платформа: Windows 7 Professional 64 bit Русский язык: да Лицензия и обновления: безлимитная лицензия в комплекте с оборудованием Возможности моделирования: вкладки, накладки, виниры, коронки, временные коронки, мостовидные протезы, индивидуальные абатменты, хирургические шаблоны

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК CEREC MC X Габариты: 70 x 42,5 x 42 см Количество осей: 4 Максимальный размер блоков: 40 х 19 х 15,5 мм Автоматическая смена фрез: нет Частота замены фрез: через каждые 25—45 единиц в зависимости от материала Стоимость 1 фрезы: 1 650 рублей Производительность: 40—50 единиц в день Потребляемая мощность: 320 Вт Время изготовления одной единицы: 10—12 мин. Вращение шпинделя: 42 000 об./мин. Точность фрезерования: 25 мкм Водяное охлаждение: да Материал блоков: полевошпатная керамика Sirona и VITA (блоки монохромные, полихромные, с опаковым ядром); гибридная керамика VITA Enamic; литий-силикатная керамикаVITA Suprinity и Densplay CELTRA; лейцитная стеклокерамика Ivoclar Empress, литий-дисиликатная керамика Ivoclar e.max; нанокомпозитная керамика 3M Lava Ultimate; транслюцентный диоксид циркония (TZI); ПММА VITA, Ivoclar и Merz; полимерный материал для хирургических шаблонов Виды конструкций: коронки, эндокоронки, вкладки, виниры, временные коронки, мостовидные протезы, индивидуальные абатменты, хирургические шаблоны

Цена: внутриротовой сканер CEREC Omnicam и блок CEREC AC + программное обеспечение CEREC SW 4 + фрезерный станок CEREC MC X от 4 000 000 рублей

* Стоимость товаров переводилась из евро в рубли по курсу ЦБ РФ на 15 сентября 2014 года.

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Wieland ВНУТРИРОТОВОЙ СКАНЕР 3SHAPE TRIOS Подключение: подкатная тележка, подключение к установке, к ноутбуку Цветное сканирование: да Точность сканирования: 15 мкм Глубина сканирования: 17 мм Вывод даных в открытом формате STL: да Возможность обработки насадок в автоклаве: да

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ DENTAL SYSTEM Платформа: 3Shape Communicate Русский язык: да Лицензия и обновления: срок действия 12 месяцев Возможности моделирования: дополнительная опция

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК ZENOTEC SELECT Габариты: 49 х 54 х 44,5 см Количество осей: 5 Максимальный размер блоков: 98.5 мм Автоматическая смена фрез: да Частота замены фрез: каждые 80—120 единиц в зависимости от толщины заготовки Стоимость 1 фрезы: 3 730 рублей* Производительность: 60 единиц в день Потребляемая мощность: 600 Вт Время изготовления одной единицы: 8 мин. Вращение шпинделя: 60 000 об./мин. Точность фрезерования: 3 мкм Водяное охлаждение: да Материал блоков: диоксид циркония, PMMA, воск, стеклокерамика, в будущем титан и кобальто-хромовые сплавы Виды конструкций: изготовление мостов длиной до 14 единиц в зависимости от материала

Цена: внутриротовой сканер 3Shape TRIOS + программное обеспечение + фрезерный станок ZENOTEC Select + вытяжное устройство ZENOTEC CYCLON от 5 230 000 рублей*

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Planmeca ВНУТРИРОТОВОЙ СКАНЕР PLANMECA PLANSCAN Подключение: к установке, к ноутбуку Цветное сканирование: нет Точность сканирования: 40 мкм — единичная работа, 70 мкм — несколько единиц Глубина сканирования: 3 мм Вывод даных в открытом формате STL: да Возможность обработки насадок в автоклаве: да

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ PLANMECA PLANCAD® EASY Платформа: Windows 8 Русский язык: нет Лицензия и обновления: безлимитная лицензия в комплекте с оборудованием Возможности моделирования: вкладки, накладки, виниры, коронки, мостовидные протезы

ФРЕЗЕРНЫЙ СТАНОК PLANMECA PLANMILL 40 Габариты: 39,9 х 67, 6 х 60, 8 см Количество осей: 4 Максимальный размер блоков: 60 мм Автоматическая смена фрез: да Частота замены фрез: через каждые три часа непрерывной работы Стоимость 1 фрезы: 1 670 рублей* Производительность: количество единиц ограничено продолжительностью рабочего дня Потребляемая мощность: 300 Вт Время изготовления одной единицы: 11—16 минут Вращение шпинделя: 50 000 об./мин. Точность фрезерования: 30 мкм Водяное охлаждение: да Материал блоков: керамика Ivoclar IPS e.max, Empress, композитная, керамика 3M Lava Ultimate, материалы на основе смол Ivoclar Telio CAD, 3M Paradigm Виды конструкций: коронки, колпачки, вкладки, накладки, виниры, мостовидные протезы небольшой протяженности

Цена: внутриротовой сканер Planmeca PlanScan + программное обеспечение Planmeca PlanCAD® Easy + фрезерный станок Planmeca PlanMill 40 от 5 230 000 рублей*

* Стоимость товаров переводилась из евро в рубли по курсу ЦБ РФ на 15 сентября 2014 года.

ПРАКТИКА В ДЕТАЛЯХ

Аппаратный метод отбеливания: основные этапы и особенности процедуры

л агодаря быстроте проведения процедуры и заметному длительному эффекту аппаратный метод отбеливания зубов пользуется популярностью не только среди врачей-стоматологов, но и среди пациентов. Но для хорошего результата одной лишь технологии недостаточно. Специалист должен четко следовать инструкции по использованию оборудования, учитывать возможные противопоказания для конкретного пациента и безукоризненно выполнять все этапы отбеливания. Процедура аппаратного отбеливания зубов на примере американской системы BEYOND™ — в новом обзоре Dental Magazine.

Подготовка к процедуре Проведите предварительный осмотр полости рта пациента и выясните у него, какой результат он ожидает получить. Важно помнить, что перед проведением процедуры отбеливания в стоматологическом кабинете пациент должен изучить и подписать «Информированное согласие на проведение процедуры отбеливания». Данная услуга относится к разряду эстетических процедур, и стоматолог, несмотря на безукоризненное выполнение всех этапов отбеливания, не может гарантировать достижения конкретного результата. Грамотно составленный документ об информированном согласии поможет врачу избежать необоснованных претензий. При определении оттенка эмали до и после процедуры пользуйтесь расцветкой.

Примечания и противопоказания • Не рекомендуется проводить процедуру беременным или кормящим женщинам и пациентам моложе 16 лет. • В течение 24 часов после проведения процедуры пациенты должны избегать приема пищи и напитков, содержащих окрашивающие вещества. Использование сигарет также должно быть ограничено. • В зависимости от привычного типа питания пациента, гигиены полости рта и пристрастия к курению, возможно, понадобятся поддерживающие процедуры для сохранения полученного результата. • В случае возникновения чувствительности зубов после процедуры рекомендуйте пациенту воспользоваться анальгетиками • После окончания процедуры не забудьте выдать пациенту памятку по уходу за зубами после отбеливания. • Противопоказанием для использования отбеливающего геля служит наличие у пациента аллергической реакции или химической чувствительности к пероксидам или гликолям.

Хранение и содержание Храните все содержимое комплекта для отбеливания в прохладном сухом месте. Избегайте попадания прямого солнечного света. Шприцы с отбеливающим гелем BEYOND II Advanced Formula Whitening Gel должны храниться при температуре около 5 0С.

Нанесите на губы пациента защитный крем и вставьте щечный ретрактор. Сообщите, что проглатывать слюну безопасно.

Защитите тканевой салфеткой область лица вокруг внешней стороны щечного ретрактора. Определите существующий оттенок эмали зубов. Наденьте на пациента защитные очки. Почистите зубы полировочной пастой, содержащей частички пемзы или полировочного песка. Проложите ватные валики с обеих сторон от щечных тяжей. Дополнительно нанесите защитное средство на внутренние поверхности верхней и нижней губ.

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Подсушите зубы и десны. Влага может препятствовать полной изоляции десен. Нанесите защитный светоотверждаемый жидкий коффердам на десны. Коффердам должен запечатывать десневые карманы и перекрывать десневую бороздку. Любые клиновидные дефекты или сколы эмали также должны быть изолированы жидким коффердамом во избежание послеоперационной чувствительности на этих участках.

Инициируйте его светоотверждение круговыми движениями полимеризационной лампы. При засвечивании коффердама не держите лампу-полимеризатор на одном месте, поскольку нагрев от лампы может причинить дискомфорт пациенту. Не рекомендуется использовать жидкий коффердам у пациентов с известной чувствительностью к смолам. Если проявляются дерматит, сыпь или любая другая аллергическая реакция, промойте область нанесения препарата сильной струей воды и отправьте пациента к терапевту.

Наденьте смешивающий наконечник на двухцилиндровый шприц с отбеливающим гелем и нанесите слой геля BEYOND™ II Advanced Formula Whitening Gel толщиной 2—3 мм на сухую поверхность зубов. Не допускайте попадания отбеливающего геля на десны и в полость рта пациента. Если отбеливающий гель попадет на десны пациента в течение процедуры, розовый цвет десен может временно измениться на белый. Это не должно стать причиной для беспокойства, поскольку к деснам вернется их естественный цвет в течение нескольких часов после завершения процедуры.

Расположите лампу акселератора под углом 900 к поверхности зубов и нажмите на кнопку Start/Stop, чтобы начать 10-минутный цикл отбеливания. В конце 10-минутного цикла используйте слюноотсос для удаления отбеливающего геля. Не смывайте гель водой. Повторите шаги 6—8 еще два раза (в общей сложности три 10-минутных цикла). Прервите процедуру отбеливания, если пациент сообщает о серьезной чувствительности зубов, и удалите весь отбеливающий гель перед нанесением фтористого геля.

После завершающего цикла полностью удалите отбеливающий гель слюноотсосом, удалите жидкий коффердам и начисто протрите зубы ватными валиками или марлевыми тампонами. Нанесите на зубы гелеобразный фторид натрия и оставьте на одну минуту. В конце процедуры с помощью слюноотсоса удалите фтористый гель, уберите защитную ткань, щечные ретракторы, ватные валики, попросите пациента тщательно прополоскать рот. Вода для полоскания должна быть теплой. Продемонстрируйте пациенту новый оттенок зубов.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Простая методика сочетания разных типов опаковости композитного материала в прямой эстетической реставрации зуба В. С. Кондратьева главный врач стоматологической клиники «Колибри» (Воронеж)

звитие современных адгезивных методик и нанотехнологий а в производстве стоматологических материалов помогает стоматологу даже в случае сильного разрушения твердых тканей зуба максимально сохранить их в процессе препарирования. Прямые реставрации зачастую дают возможность продлить срок службы зуба и добиться превосходного эстетического и функционального результата.

На сегодняшний день кариозному разрушению подвержены зубы у большинства детей и молодежи. Прямая реставрация в подобных случаях — по-настоящему идеальный вариант. Благодаря отличной эстетике и высокой прочности современных нанокомпозитных материалов реставрации отличаются натуральным видом, функциональностью и длительным сроком службы. Следует отметить, что передние зубы молодых пациентов характеризуются наличием большого количества оптических характеристик, эффектом опалесценции и сложным рельефом поверхности, что делает их реставрацию технически довольно сложной, требующей от стоматолога как хорошего понимания цвета, прозрачности тканей зуба и композитных материалов, так и отличного владения определенными профессиональными навыками. И, разумеется, подобные реставрации влекут за собой затраты большого количества рабочего времени. Не каждый стоматолог может позволить себе сочетать все эти необходимые для реставрации профессиональ-

ные качества, в то время как каждый пациент требует высочайшей эстетики своих восстановленных зубов. Именно поэтому для максимально простого решения сложных клинических задач, вне зависимости от технических и временных возможностей врача, был создан современный наногибридный материал Filtek® Z550. Данный композит имеет в своем составе универсальные и опаковые оттенки, что позволяет выполнять реставрации любой сложности на высоком профессиональном уровне. Однако для решения сложной задачи восстановления фронтального зуба у молодого пациента недостаточно только практических навыков и наличия композитного материала. Необходим также четкий алгоритм действия в подобной клинической ситуации. Данная статья ознакомит вас с техникой пошагового восстановления переднего зуба у молодого пациента с эффектом опалесценции эмали.

Клинический случай Пациент, 13 лет: его родители обратились в клинику с целью восстановления

зуба 22 и улучшения эстетики улыбки своего сына. При осмотре полости рта отмечены низкий уровень гигиены и разрушение около 40 % твердых тканей зуба 22. Диагноз: 22 — кариес дентина (рис. 1, 2). В начале процедуры лечения были проведены щадящая гигиена ротовой полости и тщательная очистка зубного налета материалами Clinpro® (рис. 3), а также обучение пациента правилам гигиены полости рта. В следующее посещение, после объективного улучшения самостоятельной гигиены ротовой полости, оцениваем цвет зуба и определяем оптические свойства эмали (рис. 4). Особенностями фронтальных зубов в данном случае являются повышенная прозрачность эмали и наличие эффекта опалесценции, поэтому в качестве реставрационных материалов для восстановления данного зуба выбираем сочетание универсального оттенка Filtek® Z550 и прозрачного оттенка Filtek® Ultimate. Подготовительным этапом к каждой реставрации является изоляция зубов с помощью коффердама, который создает хорошие условия для работы в сухом и чистом операционном поле и обеспечивает надежность адгезивного протокола (рис. 5). Современные адгезивные системы в сочетании с правильно подобранным композитным материалом позволяют стоматологу придерживаться концепции минимально инвазивного препарирования, поэтому после удале-

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Рис. 1. Исходная ситуация, зуб 22: кариес дентина.

Рис. 2. Исходная ситуация, вид с небной стороны.

Рис. 3. Профессиональные средства для гигиены полости рта Clinpro®.

Рис. 4. Определение цветового тона зубов с использованием шкалы VITAPAN® Classical.

Рис. 5. Изоляция зубов с помощью коффердама.

Рис. 6. Проведено препарирование зуба 22, создан и отполирован вестибулярный скос эмали.

Рис. 7. Вид небной поверхности после препарирования.

Рис. 8. Кондиционирование твердых тканей зуба 22 37%-ным гелем ортофосфорной кислоты.

Рис. 9. Создан адаптивный слой текучим композитным материалом Filtek® Ultimate Flowable А2.

Рис. 10. Внесен универсальный оттенок А2 Filtek® Z550.

Рис. 11. Последний слой А2 Filtek® Z550 нанесен так, чтобы оставить вестибулярно пространство 0,5 мм.

Рис. 12. Внесен прозрачный оттенок CT Filtek® Ultimate.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 13. Вид реставрации зуба 22 до полировки.

Рис. 14. Вид реставрации зуба 22 до полировки.

Рис. 16. Окончательный вид реставрации зуба 22 через 5 дней.

Рис. 17. Натуральная флюоресценция реставрации из A2 Filtek® Z550 и CT Filtek® Ultimate.

ния всех нежизнеспособных твердых тканей зуба проводится минимальная обработка эмалевого края полости. Ширина вестибулярного скоса эмали всего 1 мм, полировка эмалевого скоса проведена силиконовыми полирами для удаления не имеющих поддержки эмалевых призм и улучшения краевой адаптации композитного материала (рис. 6). Эмалевый край на небной поверхности обработан силиконовыми полирами до получения гладкой скругленной поверхности и исчезновения неровностей и шероховатостей эмали (рис. 7). При проведении адгезивного протокола гель ортофосфорной кислоты нанесен с захватом 1 мм неотпрепарированной вестибулярной эмали для улучшения краевого прилегания композитного материала и эстетических свойств реставрации (рис. 8). В качестве адгезива использован Adper™ Single Bond 2.

С помощью кисточки из искусственного волокна на всю поверхность полости распределен тончайший слой жидкотекучего композита (адаптивный слой) (рис. 9). Основными функциями данного слоя являются улучшение краевого прилегания реставрации и адаптации традиционного композитного материала к тканям зуба, а также снижение стресса композита в процессе полимеризации. Затем проводится послойное восстановление зуба от центра полости универсальным оттенком А2 Filtek® Z550 (рис. 10). Толщина слоев композитного материала Filtek® Z550 не превышает 2 мм, п ри этом время полимеризации каждого слоя должно составлять не менее 20 секунд. Последний слой универсального оттенка Filtek® Z550 наносится таким образом, чтобы оставить вестибулярно пространство 0,5 мм

Рис. 15. Реставрация зуба 22 отполирована.

для нанесения прозрачного оттенка Filtek® Ultimate, который в данном случае необходим для имитации опалесценции эмали и полупрозрачности в области режущего края зуба (рис. 11). Прозрачный оттенок CT Filtek® Ultimate равномерно распределяется по поверхности реставрации с помощью кисточки из синтетического волокна, слегка смазанной жидкотекучим композитным материалом оттенка, выбранного в соответствии с цветом реставрационного композитного материала (Filtek® Ultimate Flowable А2) (рис. 12). Окончательный вид реставрации до полировки представлен на рис. 13, 14. Реставрация отполирована системой Sof-Lex® (рис. 15), создан рельеф вестибулярной поверхности. Через несколько дней наблюдается полная адаптация композитного материала к цветовому тону и прозрачности тканей зуба (рис. 16). Флюоресценция материала Filtek® Z550, а значит и реставрации, максимально близка к показателям флюоресценции натуральных зубов (рис. 17). Таким образом, использование сочетания универсального оттенка Filtek® Z550 и прозрачного оттенка Filtek® Ultimate для восстановления фронтальных зубов у пациентов молодого возраста дает возможность стоматологу легко и предсказуемо повторить эффект опалесценции эмали и получить высокоэстетичный и функциональный результат реставрации.

На правах рекламы. 18+

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

CEREC — новое поколение стоматологов Сергей Кочанов к. м. н., хирург-имплантолог, ортопед, частная практика (Москва)

AD/CAM-технология CEREC (Sirona, Германия) дает возможность врачам-стоматологам протезировать пациентов за одно посещение без участия зубных техников. Например, реставрация шести фронтальных зубов может быть проведена в течение 3—4 часов. Временные затраты могут увеличиться до 1,5 часа на один зуб в зависимости от того, используется ли индивидуализация реставраций керамическими массами, красками или проводится только полировка. Индивидуализация реставраций на глазах пациента является дополнительным маркетингом и повышает статус врача.

При использовании методики CEREC проводится щадящее препарирование в пределах эмали и реставрации из фарфора получаются очень тонкими — до 300, а в некоторых случаях до 200 микрон. Часто препарирование не производится вообще, например при изготовлении виниров. Однако инвазивное препарирование зубов под полные коронки с созданием новых окклюзионных контактов все еще является догмой и дальнейшая судьба таких реставраций решается в зуботехнической лаборатории. Несомненно, гнатология — это высшая материя стоматологии, но часто эта наука используется не во благо пациента. Незначительные отклонения от нормы окклюзии могут дорого стоить пациенту не только в финансовом эквиваленте, но и в виде полной потери эмали и витальности зубов. Если зубы находятся в окклюзии и фиксируют прикус, а у пациента нет височно-нижнечелюстных расстройств, необходимо реставрирование зубов с минимальным препарированием. Это возможно при использовании CEREC.

Несомненно, если весь процесс протезирования контролируется одним человеком, от этого выигрывает прежде всего пациент. Во-первых, за счет того, что в 100 % случаев нет необходимости проводить препарирование под полную коронку, проводится щадящее препарирование под виниры или полукоронки. Во-вторых, пациент всегда уходит от врача с постоянными реставрациями, что экономит его время и здоровье. В-третьих, достигается высокая эстетика благодаря возможности использования программы CEREC «Дизайн улыбки», алгоритм которой подробно описан у С. Coachman [1] и A. Kurbad [2]. Но если кто-то из стоматологов не доверяет этой виртуальной улыбке, можно провести окончательную коррекцию реставрации в полости рта пациента, что также является большим плюсом методики СEREC.

Клинический случай Пациентка жаловалась на затруднение пережевывания пищи из-за потери зубов и на плохую эстетику

Петер Шлеттер (Peter Shletter) профессор, врач стоматолог, ортопед, хирург, частная практика (Германия, Нойштадт-Глеве)

улыбки из-за выраженных клиновидных дефектов (рис. 1, 2). Патологии со стороны височнонижнечелюстного сустава не было выявлено. Предложен следующий план лечения: 1. Эстетическое малоинвазивное протезирование фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей с использованием виниров. 2. Замена несостоятельной мостовидной конструкции на верхней челюсти цельнокерамической мостовидной конструкцией. 3. Установка пяти имплантов на ни жней челюсти с последующим протезированием. Пациентка не располагала свободным временем, поэтому информацию о том, что в течение одного визита можно начать и закончить протезирование зуба и даже имплантата, восприняла с энтузиазмом и после обсуждения стоимости работы дала согласие. Было проведено малоинвазивное препарирование 23 зуба под винир с сохранением окклюзионных контактов (рис. 1). Внутриротовая ситуация была оцифрована с помощью интраоральной 3D-камеры Bluecam Sirona. Затем была виртуально смоделирована реставрация. После чего работа была изготовлена с помощью фрезерного аппарата inLab MC XL из полевошпатного блока MARK 2, цвет 2M2, VITA. Проведены примерка и коррекция винира в полости рта. При пациенте проведены легкая индивидуализация красками и глазурный обжиг. Рабо-

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

(рис. 7)

(рис. 8)

(рис. 9)

(рис. 10)

(рис. 11)

(рис. 12)

(рис. 13)

(рис. 14)

(рис. 15)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 16)

(рис. 19)

та зафиксирована с помощью DUO CEMENT, VITA. Общее время реставрации составило 1 час 15 мин. В это же посещение были удалены корни 44 и 45 зубов. В следующее посещение проведена реставрация шести зубов нижней челюсти за 3 часа 30 минут. Препарирования не проводилось. После фиксации виниров выполнены небольшая коррекция окклюзии и финальная полировка (на рис. 3: фиксировано только 4 винира: 32, 33, 42, 43). В следующее посещение была проведена установка 5 имплантатов Straumann на нижней челюсти (рис. 4, 5). Имплантат, установленный в позиции 35 зуба, имел диаметр 3,3, остальные — 4,1. Все имплантаты были длиной 8 мм и имели правильное трехмерное расположение в кости, потому что планирование осуществлялось по трехмерной компьютерной томограмме. На 12-й день после установки имплантатов были сняты швы, и в это же посещение проведено протезирование оставшихся пяти зубов на верхней челюсти. Виниры четырех резцов были индивидуализированы с использованием керамических масс

(рис. 17)

(рис. 20)

VM 9, VITA с последующим глазурным обжигом непосредственно в кабинете. Препарирование также было малоинвазивным, с сохранением окклюзионных контактов (рис. 6—8). Общее время, затраченное на реставрацию 5 зубов, составило около 4 часов. Эстетика более чем удовлетворила пациентку (рис. 9, 10). Через 6 месяцев состоялось третье посещение. Все имплантаты были с формирователями десны, раскрытие требовалось лишь у имплантата в позиции 35 зуба (рис. 11). Через три дня проведено протезирование пяти имплантатов по методике «Мультилеер» с использованием только TiBase фирмы Sirona, без циркониевого абатмента inCoris Meso, Sirona (рис. 12). Использование inCoris Meso было нецелесообразно, поскольку клинические условия не позволяли установить имплантаты глубже уровня десны более чем на 2 мм, как это требуется, когда необходим более эстетичный результат за счет субгингивального расположения видимой части имплантата (рис. 13). В нашем случае для протезирования имплантатов использовался каркас из блоков YZ

(рис. 18)

in-Ceram VITA, для облицовки — Mark 2, VITA. После фиксации на имплантат TiBase проводилась коррекция титановых абатментов для создания их параллельности. После оцифровки внутриротовой ситуации проведено виртуальное построение мостовидной конструкции по методике «Мультилеер» (рис. 14). Каркас и облицовка были изготовлены из вышеуказанных блоков на аппарате inLab MC XL, Sirona. Каркас из YZ in-Ceram был подвергнут синтеризации, после чего каркас и облицовка сложены в единую конструкцию (рис. 15, 16). Мы не рекомендуем склеивать мост в единую конструкцию вне полости рта, потому что в этом случае после фиксации цельной конструкции в полости рта затрудняется эвакуация цемента. Пока проводился глазурный обжиг облицовки, каркас из диоксид циркония был фиксирован в полости рта на Duo Cement, VITA. Таким образом значительно упрощается удаление излишков цемента (рис. 17). После этого проводилась фиксация облицовки на тот же Duo Cement, VITA. Извлечение излишков цемента в данном случае не представляет сложности, поскольку цемент находится всегда супрагингивально. Таким же образом изготовлены и фиксированы оставшиеся мостовидные конструкции (рис. 18—20). Все пациенты становятся поклонниками методики СEREC, так как имеют возможность наблюдать за этапами протезирования и, более того, участвовать в обсуждении дизайна будущих реставраций.

На правах рекламы. 18+

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Регенерация десневого сосочка и слизистой оболочки в области промежуточной части моста. Часть I: хирургический подход Рамон Гомес Меда (Ramon Gomez Meda) доктор стоматологии, частная практика (пародонтология и ортопедическая стоматология) (Леон, Испания)

Сантьяго Мареке Буэно (Santiago Mareque Bueno) доктор стоматологии, частная практика (пародонтология) (Понтеведра, Испания); доцент Университета Сантьяго-де-Компостела

ля того чтобы реставрация выглядела естественно, а восстановленные зубы правильно выполняли свою функцию, необходимо учитывать структуру десны, внешний вид губ и лица пациента в целом. Для лечения рецессии десны существует мукогингивальная хирургия [1—5].

Межзубной десневой сосочек — это участок десны между двумя соседними зубами. Он не только выполняет функцию биологического барьера, защищающего структуры пародонта, но и играет существенную роль в формировании эстетического облика. Отсутствие межзубных десневых сосочков может приводить к проблемам с произношением, а также к задержке пищевых остатков в межзубных промежутках [6]. При потере межзубного десневого сосочка его регенерация проходит достаточно сложно. В стоматологической практике известно лишь несколько таких случаев [7—14]. При этом ни в одном из отчетов не содержится информации о методах, позволяющих восстановить десневой сосочек [15]. В настоящем отчете описывается хирургический метод восстановления слизистой оболочки и десневого сосочка в области промежуточной части мостовидного протеза при наличии дефицита костной ткани.

Хирургическая методика Пациентка, 45 лет, обратилась в клинику по поводу лечения патологии пародонта. Предъявляла жалобы на подвижность двух верхних центральных резцов. Пациентка хотела восстановить свой внешний вид, а также устранить патологию пародонта. Центральные резцы имели подвижность 3-й степени, глубина карманов при зондировании составила 10 мм [11] и 8 мм [21]. В области правого бокового резца также был обнаружен пародонтальный карман глубиной 10 мм в сочетании с вертикальным дефектом кости, что указывало на дефицит костной ткани под десневым сосочком (рис. 1 а, б). Карман глубиной 7 мм также был обнаружен в области 22 зуба. При сборе анамнеза не выявлено наличия аллергии, сопутствующих заболеваний или вредных привычек. Пациентке был присвоен класс 1 по шкале ASA. За несколько недель до хирургического вмешательства пациентка была обучена гигиене полости рта, кроме того, было проведено удаление поддесневых отложений и очищены поверхности корней. После удаления грануляционной ткани в зоне десневого сосочка в области 12 зуба была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 3 мм. В соответствии с классификацией Миллера ей был присвоен класс III. С вестибулярной стороны в области зубов 11 и 12 также была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 2 мм (рис. 2). В связи с потерей костной ткани вокруг двух центральных резцов было принято решение об их удалении (рис. 3). При улыбке у пациентки частично обнажалась десна (не более чем на треть длины коронковой части). При этом цвет слизистой оболочки десны был неоднородным. Были сделаны фотографии, рентгеновские снимки, сняты альгинатные оттиски и проведена мастикациография. На основе цифрового анализа фотографий были изготовлены диагностические модели, которые затем были помещены в артикулятор. Затем пациентке были предложены

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Рис. 1 а, б. Рецессия, обнаруженная на вестибулярной стороне зубов 11 и 12.

Рис. 2. Вертикальный дефект и подвижность класса III зубов 11 и 21.

варианты лечения. Мостовидный протез с опорой на имеющиеся зубы представляет собой самый актуальный вариант для замещения отсутствующих зубов, особенно в качестве альтернативы комплексной вертикальной направленной костной регенерации, которая потребовала бы частых осмотров и строгого соблюдения режима пациенткой. Использование такого протеза менее рискованно, чем установка протеза с фиксацией на имплантатах, в том случае если костные и мягкие ткани не присутствуют в достаточном количестве. Пациентка имела высокий социокультурный уровень и эстетические предпочтения. Учитывая другие личностные факторы, в частности место проживания пациентки, мы были вынуждены выбрать наиболее быстрое, эффективное и надежное решение. В течение трех первых визитов к гигиенисту пациентка плакала. Учитывая ее эмоциональную неустойчивость, мы отказались от комплексного терапевтического подхода для снижения риска психологической травмы и возможной неудачи. После того как пациентке объяснили существующую проблему она дала согласие на удаление двух центральных резцов, проведение коррекции десны в области промежуточной части моста, а также десневого сосочка с помощью нескольких соединительнотканных трансплантатов. В тот же день, после соответствующей подготовки клыков и боковых резцов, был установлен временный

Отсутствие межзубных десневых сосочков может приводить к проблемам с произношением, а также к задержке пищевых остатков в межзубных промежутках.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Рис. 3 а — г. Первый крупный соединительнотканный трансплантат был использован в области промежуточной части моста для защиты межрезцового десневого сосочка. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат.

Рис. 4 а — г. После второго этапа хирургии был увеличен объем ткани в области правого центрального резца и сосочка между ним и боковым резцом.

Рис. 5 а — г. Соединительнотканный трансплантат был установлен с использованием туннельного подхода после проведения френектомии.

Рис. 6 а — г. Для удаления части трансплантированного эпителия использовалась алмазная фреза.

При потере межзубного десневого сосочка его регенерация проходит достаточно сложно. В стоматологической практике известно лишь несколько таких случаев.

несъемный протез. Шейка зуба 12 была подготовлена соответствующим образом с учетом вероятной будущей реконструкции мягких тканей. Потребовалось эндодонтическое лечение боковых резцов. Были изготовлены силиконовые оттиски для создания второго, более точного временного протеза, рассчитанного на долгий срок эксплуатации, а также для повторной оценки данного клинического случая с биологической, функциональной и эстетической точек зрения. Через четыре недели была выявлена рецессия мягких тканей из-за резорбции костной ткани с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти. Сначала использовали большой соединительнотканный трансплантат (рис. 4). С помощью нескольких разрезов мягких тканей в области промежуточной части мостовидного протеза был сформирован туннель (рис. 4). Для фиксации трансплантата использован нейлоновый шовный материал 6-0. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат (рис. 4). Затем сделали перерыв на 4 месяца. По окончании срока выявили увеличение объема мягких тканей, который все еще оставался недостаточным (рис. 5). Нам требовался больший объем ткани в области правого центрального резца и десневого сосочка между 11 и 12 зубами. Глубина кармана при

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Рис. 7 а — в. Трансформация промежуточной части моста после первой и второй операций.

Рис. 8 а, б. После второго этапа хирургического вмешательства край мягкой ткани десневого сосочка оказался на 3—4 мм ближе к резцам, чем до операции, при этом кровотечение отсутствовало, а зондирование не дало отрицательных результатов.

Пациентка, 45 лет, обратилась в клинику по поводу лечения патологии пародонта. Предъявляла жалобы на подвижность двух верхних центральных резцов.

зондировании 7 мм (рис. 5). Учитывая потерю 3—4 мм ткани десневого сосочка, мы можем сделать вывод, что вероятная глубина при зондировании составила 10 мм с дефектом кости 5 мм на уровне сосочка. После этого приступили ко второй фазе хирургического вмешательства (рис. 5). Предоперационное состояние межзубного десневого сосочка была определено с использованием классификации Норланда и Тарнова [16]. Межзубной десневой сосочек, десна с вестибулярной и небной стороны были обезболены с помощью местной анестезии с использованием 1 капсулы ультракаина® (артикаин HCl/ эпинефрин, 40/0,005 мг/мл) и 1:100 000 раствора эпинефрина. Для лучшей визуализации операционного поля была использована хирургическая препаровальная лупа. Первым был сделан полукруглый разрез слизисто-десневого соединения для изменения положения уздечки губы (рис. 6). Второй разрез был проведен микроскальпелем от утраченного десневого сосочка по десневой борозде вокруг шейки бокового резца. Лезвие было повернуто по направлению к кости. Разрез был проведен по всей толщине тканей десны и обеспечил доступ для мини-кюретки. Третий разрез был сделан по апикальной границе полукруглого разреза непосредственно в направлении кости (рис. 6). В результате был сформирован деснево-папиллярный комплекс. Его мобильность была необходима для создания свободного пространства под десневым сосочком и установки соединительнотканного трансплантата. Кроме того, была также обеспечена некоторая мобильность тканей нёба. Получившийся лоскут был зафиксирован коронально при помощи кюретки, направленной по десневой борозде, и небольшого периотома. Объем необходимой донорской ткани был определен в ходе предоперационной оценки высоты десны и резца в сравнении с предполагаемым новым местом расположения десневого сосочка. Участок соединительной ткани значительной величины и толщины с участком эпителия шириной 2 мм взят с нёба пациентки (рис. 5). Участок эпителия взят для получения более плотной и волокнистой соединительной ткани, а также для лучшего заполнения

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Рис. 9 а. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника.

В клинических случаях, представляющих собой не только медицинскую, но и эстетическую проблему, восстановительная хирургия может только замаскировать потерю тканей.

пространства под коронально зафиксированным лоскутом ткани. Использование большого объема ткани повышало шансы на успешное приживление трансплантата, так как питание трансплантата за счет перфузии крови осуществлялось с большей площади. Участок эпителия был размещен с буккальной стороны коронально зафиксированного лоскута ткани, но не был им покрыт (рис. 6), так как эпителий является более плотным, чем соединительная ткань, и поэтому лучше подходил в качестве основы для перемещенного лоскута. Соединительнотканная часть трансплантата была размещена в десневой борозде утраченного десневого сосочка для предотвращения перемещения лоскута ткани и западения сосочка (рис. 6). Для фиксации трансплантата в необходимом положении и стабилизации раны был использован нейлоновый шовный материал 6-0 (узловой шов). Такой микрохирургический подход стал возможен благодаря использованию оптического микроскопа Zeiss. Рана на нёбе закрыта непрерывным швом. Пациентке прописан амоксицилин (500 мг, три раза в день, 10 дней), а также не содержащий алкоголя ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином (два раза в день, 3 недели). Клетки ороговевающего эпителия и остатки пищи можно было убирать с раневой поверхности при помощи ватного тампона, пропитанного глюконатом хлоргексидина. Через 4 недели швы были сняты. Пациентке также запретили использовать механические средства для чистки зубов в области раны в течение 4 недель. Более ранний осмотр пациентки был невозможен в связи с удаленностью места ее проживания. Послеоперационный период прошел без осложнений. Третий этап хирургического вмешательства имел место перед установкой постоянного протеза. При помощи алмазной фрезы часть трансплантированного эпителия была удалена (рис. 7). Зондирования области между промежуточной частью моста и боковыми резцами не проводилось в течение 6 месяцев. В результате зондирования был обнаружен десневой карман глубиной 5 мм в области бокового резца, что всего на 1 мм превысило глубину десневого кармана в области зуба 22.

Результаты Оценка состояния пациентки была проведена через 3 месяца после первой хирургической процедуры. Было достигнуто только горизонтальное нарастание ткани в области промежуточной части моста (рис. 8). Глубина зондирования в области бокового резца перед второй операцией составила 7 мм. В области правого бокового резца была обнаружена рецессия диаметром 3 мм (класс III по классификации Миллера). После второго этапа хирургического вмешательства край десневого сосочка оказался на 3—4 мм ближе к резцам, чем до операции. Глубина при зондировании уменьшилась на 4—5 мм. Осмотр, проведенный через 2 года, показал, что клинические результаты, зафиксированные через 3 месяца после операции, улучшились. В частности, между искусственными коронками

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Рис. 9 б. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника.

Рис. 10 а — г. Радиографическое исследование показало существенное улучшение состояния подлежащей кости, хотя костный трансплантат не использовался.

бокового и центрального резца отсутствовал черный треугольник (рис. 9 а, б). Отсутствовало западение или сжатие ткани сосочка, а глубина зондирования не увеличилась. Радиографическое исследование показало улучшение состояния подлежащей кости (рис. 10). Глубина десневой борозды сосочка больше, чем на противоположной стороне, кровотечение отсутствует, а зондирование не дает отрицательных результатов. Успех процедуры зависел от следующих факторов: 1. Пространство между костью и коронально зафиксированным десневым сосочком было заполнено соединительнотканным трансплантатом. 2. Соединительная ткань была хорошо стабилизирована швом.

Рекомендуется использовать оптику и микрохирургические инструменты. Это позволяет хирургу улучшить видимость и избежать ненужных надрезов.

Выводы В клинических случаях, представляющих собой не только медицинскую, но и эстетическую проблему, восстановительная хирургия может замаскировать потерю тканей, но при этом пациент редко достигает идеального внешнего вида. Для улучшения результатов такого вмешательства можно использовать пародонтальные пластические процедуры. Рекомендуется использовать оптику и микрохирургические инструменты. Это позволяет хирургу улучшить видимость, избежать ненужных надрезов и повысить шансы на благоприятный исход лечения. Список литературы находится в редакции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Попасть в цвет? Нет проблем! Люк Канг (Luke Kahng) зубной техник — керамист (США)

Статья была опубликована в Spectrum dialogue, Vol. 9, № 2, February 2010.

омните, что бывает, когда врач просит нас сделать коронку цвета А1 и мы делаем ее именно A1? Все дело в том, что стоматологи используют традиционные расцветки, которые монохромны и слабо коррелируют с реальностью. Все потому, что им пока не предложили ничего лучшего.

Одна из первых вещей, которые техник должен учитывать при воспроизведении оттенка реставрации, — это «внутренний» цвет, т. е. цвет препарированной культи. Особенно важно при этом обращать внимание на такие факторы, как темный цвет культи или наличие вкладки. Без этой информации нельзя добиться правильного оттенка реставрации просто потому, что мы не будем знать точно, что и как должны замаскировать. К примеру, цвет культи после препарирования может быть неодинаковым в области десны и режущего края, что подразумевает применение различных методик наслоения для каждой из областей коронки. Вернемся к вынесенному в подзаголовок пассажу о коронке цвета «просто А1». Как вы считаете, после цементировки в полости рта такая коронка будет хорошо сочетаться с естественными зубами? По моему опыту в большинстве случаев это не так. Проблема в расцветках, используемых врачами-стоматологами. Если взять цветовой шаблон толщиной 5 мм из композитного материала и коронку из отглазурованной керамики, они не будут совпадать по цвету. Это невозможно потому, что использованные материалы различны. Кроме

того, следование инструкции «просто коронка A1» — гарантия того, что реставрация будет выглядеть неестественно. Я исследовал этот вопрос в течение двух лет, тщательно фиксируя оттенки реставраций пациентов, и пришел к определенным выводам, которые позволили мне разработать «коммуникационную систему» (набор цветовых шаблонов в виде фото), которую я теперь использую ежедневно. Для начала мне пришлось изготовить 150 циркониевых реставраций, каждая из которых отличалась от других, и внимательно их изучить. Затем их нужно было структурировать по категориям и сфотографировать. Далее они были превращены в шаблоны, применение которых описано в данной статье.

Решение, предлагаемое автором При определении оттенка реставрации я ориентируюсь на цвет соседних зубов пациента. Что делать, если его нельзя воспроизвести с помощью единственной массы GC Initial IQ Lustre Pastes? Очевидно, что в такой ситуации необходимо смешать несколько оттенков и попытаться получить именно тот, который соответствует цвету зубов

пациента. Вполне возможно, что для получения того результата, который лучше всего будет имитировать нужный оттенок, придется немного поэкспериментировать. А как насчет текстуры поверхности? Она также непосредственно зависит от внутреннего цвета коронки, который необходимо рассматривать в качестве важной составляющей конечного результата. Поэтому я всегда уделяю этому моменту пристальное внимание и фиксирую полученный результат. Но, прежде чем начать работу, необходимо выполнить определенные шаги, объединив материалы, на которые я могу положиться, и инструменты, которые позволят воплотить задуманное на практике. После этого я могу уверенно начинать работу по воспроизведению ситуации, которую я наблюдаю в полости рта пациента. Таким образом, моя формула успеха выглядит примерно так: Опыт + хороший инструментарий (массы GC Initial IQ Lustre Pastes, цветовые шаблоны) = отличный результат с точки зрения воспроизведения цвета.

Клинический случай № 1 Первоначально мы должны определить оттенок культи зуба 9, в данном случае это вкладка (рис. 1). Использование моей системы цветовых шаблонов Simple Enamel and Prep Color Guide упрощает процесс определения цвета, давая на выходе результат, который затем можно использовать в работе. Далее, используя шкалу Chair Side Shade Selection Guide, я определяю

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Рис. 1. Исходная ситуация. Определение цвета культи (в данном случае вкладки) зуба с помощью шаблона Simple Enamel and Prep Color Guide.

Рис. 2. Следующий шаг — определение степени прозрачности с помощью LSK Chair Side Shade Selection Guide.

Рис. 3. Для достижения необходимого внутреннего цвета реставрации смешивается несколько масс GC Initial IQ Lustre Pastes.

Рис. 4. Для достижения необходимого внутреннего цвета реставрации смешивается несколько масс GC Initial IQ Lustre Pastes.

Рис. 5. Для достижения необходимого внутреннего цвета реставрации смешивается несколько масс GC Initial IQ Lustre Pastes.

Рис. 6. Создаем эффект опалесценции в придесневой области, а затем формируем нужный цвет (chroma).

Рис. 7. Создаем эффект опалесценции в придесневой области, а затем формируем нужный цвет (chroma).

Рис. 8. Колпачок обжигается при 780 ºC и устанавливается на модели.

Рис. 9. Колпачок обжигается при 780 ºC и устанавливается на модели.

Рис. 10. Наслаиваем на колпачок керамическую массу GC Initial ZR.

Рис. 11. Используя маркер, задаем морфологию зуба и формируем тонкую текстуру поверхности.

Рис. 12. Боковой и фронтальный виды готовой коронки, зафиксированной в полости рта, демонстрируют полную цветовую гармонию.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Рис. 13. Боковой и фронтальный виды готовой коронки, зафиксированной в полости рта, демонстрируют полную цветовую гармонию.

Рис. 14. Ситуация до препарирования зуба 26.

Рис. 15. Разрезанная луковица демонстрирует эффекты, схожие с послойным нанесением керамики.

Рис. 16. Эффект окрашивания возник из-за интенсивного курения.

Рис. 17. Интенсивная окраска оранжево-коричневого цвета с помощью шкалы Chair Side Shade Selection Guide определяется как AIS-2 – Orange.

Рис. 18. Исследование цвета культи с использованием Simple Enamel and Prep Color Guide.

Рис. 19. Цветовая шкала Simple Enamel and Prep Color Guide.

Рис. 20. В данном случае подход к использованию масс GC Initial IQ Lustre Pastes несколько иной, но результатом все равно станет «попадание в цвет».

Рис. 21. В данном случае подход к использованию масс GC Initial IQ Lustre Pastes несколько иной, но результатом все равно станет «попадание в цвет».

параметры горизонтальных линий фронтальных зубов (рис. 2). В данном случае наибольшее соответствие обеспечивает образец AH-1 (White Band plus Mamelon). Затем определяем, какие три GC Initial IQ Lustre Pastes надо скомбинировать для данного пациента (рис. 3), а затем тщатель-

но их смешиваем до получения однородной массы (рис. 4, 5), после чего используем полученный состав в качестве внутреннего цвета. Следующим слоем наносится прозрачная масса для достижения эффекта опалесценции (рис. 6), а затем формируется цвет (chroma) придесневой области (рис. 7).

Колпачок обжигается в печи при температуре 780º (рис. 8) и устанавливается на модели (рис. 9). Далее наносится керамическая масса GC Initial ZR (рис. 10), после чего с помощью маркера формируется морфология зуба и задается тонкая текстура поверхности (рис. 11). Вид сбоку на готовую

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Рис. 22. Наносится краситель GC Initial Invivo (оттенок brown/orange), и выполняется первый обжиг. Затем с помощью маркера задается морфология зуба и текстура поверхности.

Рис. 23. Наносится краситель GC Initial Invivo (оттенок brown/orange), и выполняется первый обжиг. Затем с помощью маркера задается морфология зуба и текстура поверхности.

Рис. 25. Коронка зафиксирована в полости рта. Наблюдается полная цветовая интеграция, в том числе в области режущего края.

Рис. 26. Коронка зафиксирована в полости рта. Наблюдается полная цветовая интеграция, в том числе в области режущего края.

реставрацию в полости рта (рис. 12) демонстрирует гармонию цвета. Фронтальный вид с установленным ретрактором, приведенный на рис. 13, дает полное представление о том, как удачно интегрируется реставрация, изготовленная с применением техники послойного нанесения керамических масс.

наблюдаем при разрезании красной луковицы (рис. 15). Курение привело к тому, что в области окклюзии во фронтальном отделе имеется интенсивная окраска оранжево-коричневого цвета (рис. 16), которая с помощью шкалы Chair Side Shade Selec tion Guide определяется как AIS-2 — Orange (рис. 17). Исследование цвета культи с использованием Simple Enamel and Prep Color Guide демонстрирует, что он должен быть ярким на всем протяжении (APC-6) за исключением придесневой зоны (рис. 18). Изображение цветовой шкалы LSK Simple Enamel Guide приведено на рис. 19. В данном случае технология использования GC Initial IQ Lustre Pastes несколько отличается от показанной в первом случае (рис. 20), тем не менее для достижения необходимого эффекта понадобится смешать

Клинический случай № 2 На рис. 14 приведена исходная ситуация: пациенту, заядлому курильщику, вскоре будет выполнено препарирование зуба 26 под коронку. Для того чтобы учесть внутренний цвет, я от руки нарисовал карту оттенков в области режущего края. Это навело меня на мысль, что наши методы послойного нанесения керамики можно сравнить со слоистой структурой, которую мы

Рис. 24. Готовая коронка, сфотографированная на зеркале.

несколько цветов. На рис. 21 реставрация на модели ожидает проведения окончательной индивидуализации, в частности нанесения красителя GC Initial Invivo (оттенок brown/orange) для придания области окклюзии определенного ранее коричнево-оранжевого тона (рис. 22). После первичного обжига формируем текстуру поверхности и работаем с областью мамелонов (рис. 23). На рис. 24 показана готовая коронка, сфотографированная на зеркале, а на рис. 25 приведен вид коронки в полости рта со стороны окклюзии. На последнем снимке, выполненном с ретрактором (рис. 26), можно видеть реставрацию, зафиксированную в полости рта.

Заключение По прошествии времени после тщательной фиксации результатов своих экспериментов при работе с цветом я осознал, что, применяя хорошие материалы и правильные инструменты, я могу создавать такие реставрации, которые с гордостью могу называть своими. Они — мой бренд, и когда я вижу их в полости рта пациентов, я счастлив, что они выглядят естественно. В свое время все говорили, что Форд не сможет создать сборочную линию для производства автомобилей. Но он это сделал. Почему, в свою очередь, мы таким же образом не можем сломать сложившуюся формулу создания реставраций? Можем — используя правильный инструментарий!

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Применение имплантатов IMPRO (Германия) для тотальной имплантации у пациентов с генерализованным пародонтитом К. Н. Хабиев врач-имплантолог, научно-исследовательская клиника «Дентал Гуру»

о данным литературы, пародонтит поражает 40—60 % населения планеты, в 20 % случаев пародонтит имеет тяжелую степень. Так как генерализованный пародонтит сопровождается увеличением подвижности зубов, их миграцией и снижением жевательной эффективности, остро встает вопрос о восстановлении эстетики и функции. При тяжелых формах пародонтита сохранение зубов в зоне поражения часто не представляется возможным, поэтому установка имплантатов является одним из оптимальных вариантов лечения.

Согласно большинству исследований, риск возникновения периимплантитов у пациентов с пародонтитом выше, чем в контрольной группе, однако наличие тяжелого пародонтита в анамнезе не является противопоказанием к имплантации. Если пациент правильно мотивирован и после окончания лечения соблюдает все рекомендации по поддержанию гигиены полости рта на должном уровне, имплантация имеет благоприятный долгосрочный прогноз. Установка имплантатов сразу после удаления зубов позволяет сократить количество операций и ускорить реабилитацию пациента. При пародонтите особое внимание следует обратить на удаление грануляций и очистку патологических карманов. Назначение антибиотиков за 2—3 дня до операции (или их внутривенное введение во время операции) позволяет снизить вероятность возникновения воспалительного

процесса вокруг имплантата и предотвратить миграцию микроорганизмов из патологических карманов.

Клинический случай В научно-исследовательскую клинику «Дентал Гуру» обратился пациент Х. с жалобами на подвижность зубов, наличие трем между зубами и отсутствие боковых зубов. После сбора анамнеза, осмотра, рентгенологического обследования, измерения глубины пародонтальных карманов и определения степени подвижности зубов был поставлен диагноз «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести». Было предложено несколько планов лечения, в том числе с применением ПСПП, ЧСПП и имплантации. Пациент настаивал на изготовлении несъемной конструкции, поэтому был составлен окончательный план лечения с применением имплантатов, который предусматривал удале-

ние всех зубов на верхней челюсти и нескольких зубов на нижней челюсти с одномоментной установкой имплантатов IMPRO. Пациент был проинформирован о том, что риск возникновения периимплантита у него выше вследствие наличия пародонтита. Для восстановления эстетики в ранние сроки после операции в план лечения были включены иммедиат-протезы. Во время операции были удалены все зубы на верхней челюсти и зубы 38, 37, 35, 32, 31, 41, 42, 48 и установлены имплантаты IMPRO в позиции зубов 17, 16, 14, 13, 11, 21, 23, 24, 26, 27, 37, 35, 31, 41. В области 46 и 47 зубов были установлены имплантаты AnyRidge с одномоментным расщеплением костного гребня. Точное позиционирование имплантатов проводилось с помощью универсального хирургического шаблона Bone Pen (костный маркер). Тщательное удаление всех грануляционных тканей и скрупулезный кюретаж лунок, а также введение антибиотика в/в во время операции позволили свести к минимуму вероятность колонизации зоны имплантации микроорганизмами. После ушивания лоскутов был зафиксирован иммедиатпротез с мягкой прокладкой. Использование мягкой прокладки позволяет избежать чрезмерной нагрузки на костный гребень и резорбции кости. Через 4 месяца после операции форми-

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Рис. 1. ОПТГ до операции.

Рис. 2. Вид в полости рта до операции.

Рис. 3. Установка имплантатов IMPRO сразу после удаления зубов.

Рис. 4. ОПТГ сразу после операции.

Рис. 5. Установка формирователей десны тоннельным способом на в/ч.

Рис. 6. Установка формирователей десны тоннельным способом на н/ч.

Рис. 7. Трансфер-чеки в полости рта.

Рис. 8. Трансфер-чеки в полости рта.

Рис. 9. Модель в/ч с аналогами и десневой маской.

Рис. 10. Модель н/ч с аналогами и десневой маской.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Рис. 11—12. Комбинированные циркониевые абатменты зафиксированы в полости рта.

Рис. 13. ОПТГ после фиксации абатментов.

Рис. 14. Безметалловые коронки с каркасом из оксида циркония.

Рис. 16. Коронки фиксированы на н/ч.

Рис. 15. Коронки фиксированы на в/ч.

Рис. 17. Вид в полости рта после реабилитации.

рователи десны были зафиксированы тоннельным способом (без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута). Внутреннее конусное соединение имплантатов IMPRO позволяет установить формирователи десны без ущемления слизистой. Через 10 дней после установки формирователей были сняты предварительные оттиски для изготовления трансфер-чеков и индивидуальных ложек. После фиксации и соединения трансфер-чеков беззольной пластмассой (pattern resin) были сняты окончательные оттиски

Рис. 18. Улыбка пациента после проведенного лечения.

(материал MegaSil) и отлиты рабочие модели. Для достижения максимальной эстетики были изготовлены индивидуальные комбинированные циркониевые абатменты и безметалловые коронки на каркасе из оксида циркония. Абатменты были зафиксированы с усилием 25 Нсм, шахты закрыты силиконовыми столбиками EZseal. Коронки зафиксированы на временный цемент. Через 3 месяца, после того как мы убедились, что пациент строго соблюдает рекомендации по гигиене полости рта, коронки

были зафиксированы на композитный цемент двойного отверждения. Также была изготовлена ночная окклюзионная капа для профилактики скола керамики и гиперфункции.

Вывод Использование имплантатов IMPRO позволило провести тотальную имплантацию у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести при минимальном количестве операций и в кратчайшие сроки.

На правах рекламы. 18+

CAD/CAM

POLISHING SYSTEM

Наборы для конечной обработки реставраций из оксида циркония, стеклокерамики, гибридной керамики, признаны независимым стоматологическим консультантом The DENTAL Advisor лучшими по конечному результату среди известнейших европейских и американских производителей подобных инcтрументов.

В комплекты входит оптимальный набор алмазных боров и полиров с алмазным наполнителем (импрегнирование алмазами)

Набор «LUS80»

Набор «LUS85»

Набор «LUS01»

был специально разработан для e.max® (зарегистрированная торговая марка Ivoclar Vivadent GmbH) для обработки дисиликат литиевых (LS2 - Стеклокерамика) реставраций.

был разработан для редактирования, полирования и глянцевания монолитных циркониевых реставраций, таких как BruxZir®. (Торговая марка компании Glidewell Laboratories). LavaTM Plus — 3M Espe; BeCe® CAD Zirkon HT+ — BEGO Bremer; BruxZir® — Glidewell Laboratories; cara Zr/cara Zrtr — Heraeus Kulzer; IPS e.max® ZirCAD — Ivoclar Vivadent; inCoris ZI — Sirona; VITA In-Ceram® YZ — VITA Zahnfabrik.

был специально разработан для обработки материалов Enamic ® (зарегистрированная торговая марка гибридно-керамических материалов компании VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG).

Набор абразивов «2670 Zirkon Master Kit» для обработки Оксида Циркония.

Набор «3М000»

CeltraTM Duo — Dentsply; cara LiSi2 — Heraeus Kulzer; IPS e.max® CAD — Ivoclar Vivadent.

Набор «5901 Zirkon Diamond Kit» Инструменты специально разработаны для обработки «чувствительных» поверхностей спеченного циркония. Оптимальная обработка поверхности. • Подготовка глубоких внутренних поверхностей коронок. • Оптимальная обработка кромок коронок и проксимальных поверхностей коронок • Обработка окклюзионной поверхности и язычной части коронок. • Доработка лабиальных поверхностей и спиливание контактных пунктов

Инструмент из высококачественного корунда + карбида кремния. Идеальный инструмент с минимальным эффектом нагрева. Тончайшая обработка поверхности при сухой обработке и без охлаждения. Обработка без микротрещин на изделии из оксида циркония.

VITA Enamic (ceramic + polimer) — VITA Zahnfabrik, LavaTM Ultimate (nano ceramic + polimer) — 3M Espe.

был специально разработан для LavaTM для окончательной полировки стоматологических реставраций из керамической наносмолы от 3M ESPE.

100

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭНДОДОНТИЯ

Лечение зуба 17 по поводу обострения хронического периодонтита А. А. Мельников врач-стоматолог клиники «Дентал Фэнтези»

ациентка, 57 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль во время приема пищи. Боль не локализована, ощущается в области верхней челюсти, с правой стороны. При осмотре полости рта: зуб 17 — старая реставрация на жевательной, медиальной, дистальной и небной поверхностях. На вестибулярной поверхности в области шейки зуба определяется средний кариес. Перкуссия болезненная. Со слов пациентки, зуб лечили более десяти лет назад.

На прицельном внутриротовом снимке определяется нарушение краевого прилегания пломбировоч ного материала в области медиального контактного пункта. Снимок показыва ет, что система корневых каналов зуба запломбирована неравномерно (рис. 1). На КЛКТ определяется участок уплот нения в правой гайморовой пазухе в

Рис. 1. Прицельный снимок до лечения.

области 16, 17 зубов (рис. 2). Был поставлен диагноз: обострение хро нического периодонтита. Принято решение о проведении вторичного эндодонтического лечения. Лече ние проводилось под микроскопом. Микроскоп позволяет провести все манипуляции более качественно и быстро, поскольку имеется возмож

ность визуально контролировать ключевые этапы работы. После формирования доступа и первичной обработки получен экссудат (рис. 3). Проведена механическая обработ ка каналов с помощью Profile 35/06, 30/06, 25/06, Race 35/08, Profile 25/06, 25/04, 25/06,30/04, 35/04. Медика ментозная обработка 5%-ным гипох лоритом натрия и 17%-ной ЭДТА. Проведена пассивная ультразвуко вая ирригация, а также соническая агитация гипохлорита натрия. Было принято решение о лечении каналов в два посещения и применении пасты на основе гидроокиси кальция. Паста вносилась при помощи каналонапол нителя. Повторный визит пациентки состоялся через 14 дней. Во второе посе

Рис. 2. КЛКТ до лечения.

*Сроки акции с 01.09.14 по 31.12.2014. С информацией об организаторе акции, о правилах проведения, сроках, месте, количестве подарков и порядке их получения можно ознакомиться по тел. +7 (495) 771-63-56 или на сайте dealerkavo.ru

102

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭНДОДОНТИЯ

Рис. 3. 1-е посещение. Выделения из гайморовой пазухи. Снимок сделан с помощью микроскопа.

Рис. 4. 1-е посещение. Определение рабочей длины. Снимок с инструментами.

Рис. 5. 1-е посещение. Формирование доступа. Снимок сделан с помощью микроскопа.

Рис. 6. 2-е посещение. Установка коффердама.

Рис. 7. 2-е посещение. Обтурация (пломбировка каналов).

Рис. 8. 2-е посещение. Обтурация (пломбировка каналов), контроль.

Рис. 9. 3-е посещение. Культевая вкладка.

Рис. 10. 3-е посещение. Фиксация вкладки.

Рис. 11. 3-е посещение. Изготовление и фиксация временной коронки.

щение пациентка на боль не жалуется, отмечается отсутствие симптоматики. Проведено постоянное пломбирова ние каналов зуба комбинированной методикой, H+, гуттаперчевые штифты (рис. 7, 8). Мастер-штифт — 30/02. Было принято решение о дальней

шем восстановлении зуба культевой штифтовой вкладкой с последующим изготовлением металлокерамической коронки. Проведена подготовка зуба под вкладку. Следующий визит состоялся через 7 дней. В третье посещение проведены

припасовка и фиксация литой культе вой вкладки и изготовление времен ной коронки прямым способом (рис. 9—11). Прогноз лечения благо приятный, зуб полностью подготов лен для покрытия постоянной корон кой по желанию пациентки.

104

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Стоматология автономного режима

се действующие в России государственные стоматологические поликлиники создавались в совершенно иных, нежели сейчас экономических условиях. Получив в наследство такого «монстра» с просоветскими устоями и такими же стереотипами в головах сотрудников, современные руководители оказываются на распутье. Что лучше — закрыть, сдать в аренду по частям или же попытаться создать на базе устаревшего учреждения стоматологический центр?

Дмитрий Полилов программист ГАУЗ «СП № 62 ДЗМ», преподаватель на курсе «MBA-Стоматология» (Москва)

Большинство городских, областных стоматологических поликлиник — это крупные здания с множеством помещений непонятного назначения. Они были построены во времена, когда думали не об экономической эффективности, а о решении народнохозяйственных задач обеспечения населения стоматологической помощью и зубопротезированием. Не хочу критиковать тот строй и то время, но сегодня приходится что-то с этим наследством делать. Управлять такими громадинами очень сложно, а учитывая прессинг государственно-бюрократической системы, менталитет персонала, традиции учреждения и прочие факторы, за их успешную модернизацию нужно как минимум вручать медали.

В авангарде прогресса В регионах вопросы выживания муниципальных поликлиник в новых условиях решают по-разному. В основном такие поликлиники становятся акционерными обществами, ООО или автономными учреждениями здравоохранения. Фактически это уже коммерческие предприятия, продолжающие выполнять госзаказ, работать в системе ОМС и осуществлять льготное зубопротезирование. Хотите истории успеха? Акционированная в 1995 году «Стоматологическая поликлиника № 3» (Тюмень) сегодня прекрасно оснащена и использует самые современные технологии. Она стала лауреатом национальных конкурсов «Лучшие стоматологии РФ — 2013» и «Лучшие частные клиники РФ — 2013». Открытая в 1972 году Уральская областная стоматологическая поликлиника (Уральск, Казахстан) в 1990-х годах стала ТОО, акционерным коммерческим предприятием, и теперь это успешная, полностью компьютеризированная стоматология, имеющая две клиники в Уральске и одну в Астане. В Подмосковье большинство городских поликлиник уже по несколько лет работают в автономии. Хочется отметить АУЗ «Королёвская стоматологическая поликлиника» — на этом современном предприятии действует единая система управления и компьютеры стоят у каждого врача уже более 10 лет. В Москве только в этом году по распоряжению властей все взрослые городские стоматологические поликлиники (36 учреждений) переведены в статус государственных автономных учреждений здравоохранения. Таким образом, переход госстоматологий на коммерческие рельсы происходит во многих регионах, и везде требуется внедрение современных методов управления. Автор не претендует на абсолютную истинность всего вышесказанного, ведь в управлении нет готовых однозначных рецептов.

Step-by-step Что означает этот переход на практике? Принципиально меняется схема взаимоотношений между администрацией, врачами и пациентами. Не секрет, что во многих госклиниках существует система теневых платежей пациентов врачам. Эти учреждения плохо оснащены, специалисты обеспечены лишь ограниченным кругом дешевых

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

105

Переход на коммерческие рельсы лучше начинать step-by-step, открыв, например, платное отделение. Один этаж оснащается на современном уровне, там создаются лучшие условия для врачей и пациентов, это отделение должно быть перекрыто лояльной регистратурой, «узким горлом» и, конечно, компьютерной системой. За образец можно взять платную клинику среднего ценового сегмента.

отечественных материалов, им приходится закупать все новое и необходимое за свой счет, оплачивать ремонт старого оборудования, да еще и доплачивать младшему медперсоналу. И именно с такой картиной сталкиваются руководители, пытающиеся перестроить работу системы на коммерческий лад. Первое, от чего хочется предостеречь таких управленцев, это не рубить сплеча, а попытаться разобраться в ситуации. Не нужно революций. Сделать из государственной клиники частную в одночасье не получится. Сначала нужно оснастить учреждение, решить вопрос с современными материалами, обеспечить зарплатами вспомогательный персонал, а потом уже требовать работать «в белую». В развитии поликлиники должны быть заинтересованы все стороны. Спросите себя, захочет ли врач получать 20 % от выработки вместо 100, если у него есть наработанный круг своих пациентов? Поэтому, прежде всего, нужно понять, что администрация может дать врачу взамен. Новых пациентов, новые технологии, лучшие условия работы? Все это замечательно, но как обеспечить эффективность вложений? Допустим, организация вкладывается в рекламу, а отследить отдачу не может. Где гарантия, что пациенты не продолжат платить напрямую врачам или их не будут уводить в частные клиники? Итак, что мы можем сделать? Что является наибольшей ценностью для врача, принадлежит организации и чем она может управлять? Это поток пациентов. Чтобы им управлять, необходимо: • взять под контроль регистратуру; • обеспечить «узкое горло» (пациенты не должны попадать к врачу, минуя администратора); • внедрить компьютерную систему управления, которая позволила бы учитывать всех пациентов и оказанные им услуги. Если поликлиника большая, перевести сразу все отделения на новую систему работы, скорее всего, не удастся. Лучше начинать step-by-step, открыв, например, платное отделение. Один этаж оснащается на современном уровне, там создаются лучшие условия для врачей и пациентов, это отделение должно быть перекрыто лояльной регистратурой, «узким горлом» и, конечно, компьютерной системой.

Быстро сделать из государственной клиники частную не получится. Сначала нужно оснастить учреждение, решить вопрос с материалами, обеспечить зарплатами персонал.

106

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

При переходе государственной стоматологии на новый формат работы статус работников регистратуры должен кардинально измениться. Если раньше это могли быть просто бабушки, которые оформляли карты, то теперь это должны быть администраторы, на которых лежит важнейшая функция обеспечения потока платных пациентов.

взрослых стоматологических поликлиник были переведены в статус государственных автономных учреждений здравоохранения с начала 2014 года.

В платное отделение приглашаются врачи, готовые работать на новых условиях. Последние должны быть четко сформулированы, объяснены, врачи должны переходить туда исключительно по желанию, чтобы затем работать с удовольствием и «не ловить рыбку в мутной воде». Какие условия им предложить? Чаще всего руководители просто устанавливают финансовый план. Но это тупиковый путь. В этом случае врач продолжит вести частный прием, «отстегивая» нужную сумму в конце месяца. При этом он никогда не превысит план, и можно заранее подсчитать максимальную месячную выручку клиники. Вместо этого лучше предложить такую концепцию: «Всех пациентов, которых направляет к врачу регистратура, необходимо пропускать через кассу; можно полечить «своего» пациента, но только по согласованию с руководством и не в ущерб пациентам клиники. При этом все (!) пациенты должны быть в едином электронном расписании». Что такое «лояльная» регистратура? При переходе государственной стоматологии на коммерческий путь статус работников регистратуры должен измениться кардинально. Если раньше это могли быть бабушки, которые оформляли карты, то теперь это должны быть администраторы, на которых лежит важнейшая функция обеспечения потока платных пациентов. Контроль за движением пациентов возлагается на компьютерную систему. Сколько человек обратилось в регистратуру, к каким врачам их направили, что с ними происходит дальше — эти вопросы должны находиться под постоянным контролем. По мере развития можно переводить на коммерческие рельсы и другие подразделения, строго следуя тем же правилам и контролируя поток пациентов.

Правильная мотивация Отдельно стоит сказать о формировании управленческой команды. Это непростая задача, и ключевым вопросом в ее решении является мотивация сотрудников. Создать команду не получится, просто набрав специалистов по объявлению. Помимо всеобщего желания хорошо зарабатывать желательно, чтобы административный персонал был объединен какими-то общими идеями и устремлениями. Важно, чтобы все любили стоматологию, тогда они будут стремиться ее развивать, а не воспринимать только как

108

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Контроль за движением пациентов возлагается на компьютерную систему. Сколько пациентов обратилось в регистратуру, к каким врачам их направили, что с ними происходит дальше — эти вопросы должны находиться под постоянным вниманием руководства.

дойную корову. Перед тем как взять специалиста на работу, попросите его написать небольшой бизнес-план, как он видит развитие организации и свое в этом участие. Необходимо регулярно собираться и обсуждать такие планы, что позволит сделать всю работу эффективнее. Говоря о выборе компьютерной программы для управления клиникой, отметим, что это должна быть надежная система, работающая в единой компьютерной сети. Тогда руководитель и сотрудники администрации могут в любой момент увидеть, как идет работа в каждом подразделении. Приобрести готовую программу или заказать разработку специально для себя? Наверное, первое эффективнее, поскольку разработка занимает не один год, плюс затраты на нее оказываются в несколько раз выше стоимости готового решения. Готовых разработок сегодня на рынке представлено немало, и здесь выбор должен определяться в пользу тех, кто будет внедрять и обслуживать программу. Список существующих решений можно легко найти в Интернете по запросу «компьютерные программы для стоматологии». Внедрение компьютерной системы управления — отдельная непростая задача, и ее успех определяется тремя условиями: • воля руководства (непосредственное участие руководителя); • административный рычаг; • технически грамотная команда.

Перед тем как взять специалиста на работу, попросите его написать небольшой бизнес-план, как он видит развитие организации и свое участие в этом процессе.

Часто руководители устанавливают для врачей платного отделения финансовый план. Это тупиковый путь. Врач продолжит вести частный прием, «отстегивая» нужную сумму в конце месяца.

Часть функций по внедрению можно делегировать сторонней организации, но в клинике все равно должны быть люди, ответственные за процесс компьютеризации и заинтересованные в результате. Многие руководители задумываются об установке камер видеонаблюдения в кабинетах врачей. Здесь стоит сказать следующее. Во-первых, такой ход не бесспорен с юридической и моральной точек зрения. Во-вторых, без контроля за потоком пациентов этот шаг не имеет никакого смысла. На мой взгляд, камеры вообще не нужны, и если их ставить, то лишь для того, чтобы контролировать запись пациентов в электронное расписание. При этом техника должна быть очень простой и только фиксировать факт наличия пациента в кресле. Пытаться подслушивать разговоры как минимум неэтично, это вызовет только раздражение и гнев сотрудников, будет унижать их достоинство. О какой мотивации к развитию может после этого идти речь? Ставить ли «пропускную систему» (СКУД)? Мой опыт показывает, что это не имеет никакого смысла. Какие-то еще современные «фишки» вроде телефонной системы? Да. Обучение администраторов? Обязательно. Но это темы отдельного разговора. Итак, какие же действия требуются для перевода государственной стоматологии в формат современного стоматологического центра? Первый пункт — переоборудование клиники (всей или частично), создание новых условий для работы врача. Второй — подбор специалистов на платный прием, формулировка «концепции». Третьим этапом станет создание лояльной регистратуры и «узкого горла». Четвертым и пятым — внедрение компьютерной программы и новых медицинских технологий соответственно. И, наконец, последним шагом значится маркетинг (сайт, визитки, листовки, вывески и пр.). Со своей стороны, желаю руководителям госклиник удачи на этом непростом пути. И не забывайте наслаждаться процессом преобразований.

110

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Диагноз — коммерсант Игорь Платонов директор консультационного центра клиник «ССК», врач-стоматолог (Самара)

се чаще мне приходится слышать громкие утверждения: «Я врач, а не продавец», «Я не занимаюсь продажами, я лечу людей». В то же время в социальных сетях (и не только) активно обсуждаются финансовые взаимоотношения с пациентами и другие коммерческие аспекты стоматологической деятельности. Так кем же на самом деле является стоматолог?

Прежде всего, вспомним определения. Врач — лицо, посвящающее свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека, получившее в установленном порядке право на занятие врачебной деятельностью. Практикующий врач занимается предотвращением (профилактикой), распознанием (диагностикой) и лечением (терапией) заболеваний и травм. В то же время врачи-стоматологи оказывают медицинские услуги в государственных и коммерческих учреждениях по диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний. Продавец — человек или организация, которая продает товар или услугу. Продавец (в женском роде — продавщица) в узком смысле — лицо, непосредственно контактирующее с покупателями и осуществляющее продажу товара. Лицо, оказывающее услуги, продавцом не называется. Во всяком случае, в общероссийском классификаторе профессий. При этом клиника (организация), оказывающая платные стоматологические услуги, является продавцом услуг. А по договору об оказании медицинских услуг — исполнителем. А пациент — заказчиком и (или) потребителем. Будем считать, что с терминологией разобрались. Теперь немного истории.

От пациента к потребителю Я начал свою врачебную деятельность в 1985 году в государственной стоматологической поликлинике. «Продавцов медицинских услуг» тогда не было, медицинская помощь

оказывалась бесплатно. В конце восьмидесятых платные услуги разрешили, причем система оплаты труда врача изначально была «процент с суммы, которую пациенты оплатили за оказанную медицинскую помощь». Эти изменения автоматически добавили коммерческую составляющую в мою работу. Ведь оплата за труд стала сдельной. Нужно ли было тогда стоматологу прилагать серьезные усилия для того, чтобы завоевать пациентов? Нет. Стоматологическая помощь была дефицитом. Кабинетов и клиник, имеющих качественное обезболивающее, импортные установки и материалы, было немного. В то же время врачстоматолог уже осуществлял прием на коммерческой основе. Он был заинтересован в оказании большего количества платных медицинских услуг, так как это напрямую влияло на заработную плату. Собственно, эта модель благополучно действует уже более 25 лет. С середины девяностых количество клиник и видов стоматологических услуг в них начало стремительно расти. Конкуренция на рынке становится все выше и выше, пока позиция врача «кому надо, придет» не перестала быть актуальной. Интернет, телевидение, действующее законодательство, доступность стоматологической помощи превратили пациента в клиента — потребителя с высокими запросами и возможностью выбора. Как сказал известный американский стоматолог, с появлением стоматологии «по желанию» невероятно значимую роль стало играть соблюдение норм этического кодекса. Мы привыкли к безоговорочному доверию пациентов, однако сейчас оно сильно пошатнулось. Согласно статистике, клиенты меньше всего доверяют менеджерам по продаже автомобилей, стоматологи же теперь занимают срединное положение в этой иерархии доверия.

Предприниматель в белом халате На российском рынке стоматологических услуг сегодня работает две основных группы врачей-стоматологов. Первая — врачи-стоматологи, осуществляющие коммерческую медицинскую деятельность вместе с организациями, в которых они работают. Это сотрудники частных стоматологических

112

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

ности работы. Например, оклад плюс премия за выполнение индивидуальных и групповых медицинских показателей качества работы.

Клятва со скидкой

клиник и платных отделений муниципальных учреждений. Можно ли их назвать продавцами? По классификатору профессий точно нельзя, они — врачи. А вот то, что они занимаются коммерцией, — это совершенно точно. Что есть коммерция? В узком смысле — торговая и торгово-посредническая деятельность, участие в продаже или содействие продаже товаров и услуг; в широком смысле — предпринимательская деятельность. Другой вопрос: что для врача первично при выборе методов диагностики и лечения пациента? Это может быть (а на мой взгляд, и должна быть), в первую очередь, врачебная составляющая. А может быть и коммерческая заинтересованность. Многие доктора говорят: «Я врач, потому что не обсуждаю стоимость лечения с пациентом. Стоимость в моей клинике обсуждает ассистент или администратор». Да, вы ее не обсуждаете. Но при этом вы ее знаете и от нее зависит ваш доход. А самое главное, что об этом знаете не только вы, но и ваши пациенты. Так может ли в коммерческом медицинском учреждении работать просто «врач-стоматолог», а не «врач — стоматолог — предприниматель»? Может. При условии, если он не обсуждает стоимость лечения с пациентом и его система оплаты не зависит от коммерческих показателей эффектив-

Вторая группа — врачи-стоматологи, осуществляющие некоммерческую медицинскую деятельность. Они работают на бесплатном приеме за заработную плату в размере оклада. Врач, берущий с пациента доплату за пломбировочный материал, импортный анестетик и так далее, уже занимается коммерцией. А теперь внимание! Несколько вопросов. Первый. Может ли врач-стоматолог, для которого на первом месте стоит медицина, а на втором — деньги, работать в коммерческом медицинском учреждении, где ценности собственника диктуют правило выбора самого дорогостоящего варианта лечения для пациента? Не самого обоснованного с медицинской точки зрения, а самого дорогого? И если может, то как долго? Второй вопрос. Можно ли считать врачом-предпринимателем доктора, который идет на поводу у пациента и выполняет план лечения, который, по его мнению, не является обоснованным с медицинской точки зрения? Представьте себе ситуацию: пациент отказывается восстанавливать частичный дефект зубного ряда при отсутствии трех жевательных зубов нижней челюсти с одной стороны: второго премоляра, первого и второго моляров. Съемную конструкцию пациент делать не хочет, а на восстановление отсутствующих зубов керамическими реставрациями на имплантатах у пациента, с его слов, нет необходимого количества денег. Стоматолог восстанавливает дефект с помощью консольной ортопедической конструкции «без гарантий». На вопрос доктору: «А почему вы не отказались от выполнения данной работы?» был получен уверенный ответ: «А зачем? Не я, так кто-то другой сделает ту же консоль. Я же без гарантий, и свою клинику не подставил». Кем он является в данном случае: врачом, предпринимателем или врачом-предпринимателем? Или предпринимателемврачом? Чувствуете разницу? Буду благодарен вам за комментарии и вашу вариацию суждения по данной теме. В заключение скажу, что у каждого своя Истина, продиктованная Ценностями, Желаниями, Целями, Мотивацией — разными для всех людей комбинациями этих и других важных понятий. Я горжусь тем, что осуществляю медицинскую коммерческую деятельность и работаю по ценам выше среднерыночных. Не каждому дано! Но при этом как врач-предприниматель (или предприниматель-врач) всегда помню: мои действия должны быть обоснованы с медицинской точки зрения. В первую очередь. Комментарии к статье и вопросы автору можно присылать по адресу platonovigor@yandex.ru.

114

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Выше среднего

аша компания включает в себя сеть клиник в Санкт-Петербурге и Москве, и сегодня в ней работают более 400 ассистентов и медицинских сестер. Они задействованы в разных направлениях — в стоматологии, эстетической, семейной медицине, пластической хирургии и в лазерной коррекции зрения. При поиске хороших специалистов на эти должности мы обращаем внимание на многие качества, но прежде всего кандидат должен быть готов развиваться вместе с компанией.

Марина Касумова генеральный директор ЗАО «МЕДИ», заведующая кафедрой организации здравоохранения и медицинского менедж мента СПбИНСТОМ (Санкт-Петербург)

При неэффективной работе медицинских сестер, которая сразу будет замечена пациентами и врачами, клиника несет определенные риски. В первую очередь это снижение качества оказываемых услуг. Помимо этого — влияние на сервисную составляющую. Доброжелательный, приветливый прием пациентов очень важен, ведь именно ассистенты и медицинские сестры провожают пациентов в кабинеты и помогают расположиться. Вообще, тут актуален главный принцип МЕДИ, при котором каждый сотрудник будет успешен, — относиться к пациенту как к самому себе. И желание человека совершенствоваться, трудиться, развивать свои навыки сразу чувствуется при приеме на работу. Это то, чем сотрудник должен обладать, помимо профессиональных компетенций. Не менее важно, чтобы работа среднего медицинского персонала велась в тесном взаимодействии и взаимопонимании с докторами. Работая в паре с врачами разных специальностей, необходимо действовать слаженно. Конечно, для тех, кто готов соответствовать таким требованиям, должны предоставляться соответствующие условия и возможности. Как они обеспечиваются у нас?

Точки роста

В сентябре 1991 года на 10-й Советской улице в СанктПетербурге начала работать первая клиника МЕДИ, состоящая всего из двух кабинетов. Сегодня коллектив компании составляют почти 1500 человек, 800 из которых — медицинский персонал.

В профессиональном плане это институт наставничества и кураторства, который существует в компании. Лучшие сотрудники, имеющие определенный стаж, становятся кураторами и наставниками для молодых коллег. Помимо профессионального, существуют и административные возможности роста. Они реализуются в наличии таких позиций, как старшая медсестра клиники и ее заместитель. Структура зарплаты включает в себя базовую составляющую, отражающую квалификацию сотрудника, то есть владение необходимыми знаниями и навыками для выполнения конкретных должностных обязанностей. Премиальная часть учитывает загрузку ассистента или медсестры в течение рабочего дня, то есть интенсивность приема: количество пациентов и технологические особенности приема. Помимо этого, существует компенсационный пакет. Он имеет своеобразный «профилактический» уклон, который составлен в соответствие с миссией компании и направлен на сохранение здоровья и красоты. Пакет включает в себя скидки на услуги клиник МЕДИ в зависимости от стажа — они распространяются на стоматологию, семейную и эстетическую медицину. Плюс пакет содержит полис добровольного медицинского страхования и обеспечение питанием на рабочем месте. Так же успешно работает программа по предоставлению общежития иногородним сотрудникам — в качестве поддерживающей меры при адаптации иногородних специалистов к большому городу. Важным фактором для среднего медицинского персонала является удобное расположение работы рядом с домом. Сегодня в Систему клиник МЕДИ входит

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

21 учреждение, и компания нацелена на открытие новых клиник в спальных районах города, там, где живут и наши пациенты, и наши сотрудники. Также при выборе места работы играет роль престижность компании на рынке, узнаваемый HR-бренд.

Проверка на соответствие В МЕДИ реализуется процедура аттестации как система оценки среднего медицинского персонала. Она выполняет задачу регулярного контроля, а также стимулирует непрерывное повышение уровня профессиональной компетентности сотрудника. Это позволяет принимать решения о кадровых перестановках и выстроить прозрачную систему оплаты труда, напрямую связанную с результатами. Обязательным условием для проведения оценки ассистента или медсестры является регулярное обучение и зачет по оказанию неотложной помощи при критических состояниях у пациентов на амбулаторном стоматологическом и других приемах. При оценке учитываются такие показатели, как стаж работы по специальности, знания по направлению работы (они могут быть проверены как с помощью итогового собеседования по экзаменационным билетам, так и в виде компьютерного тестирования) и, наконец, работа с врачом на приеме. За последним показателем наблюдают психологи, которые обращают внимание на командный подход к работе и на соблюдение медицинской деонтологии. В заключение отмечу, что, несмотря на существующий на рынке дефицит квалифицированного персонала, с проблемой поиска и удержания ассистентов и медсестер мы справляемся. Уровень подготовки сотрудников, например, можно (и нужно!) совершенствовать с помощью внутреннего обучения. Мы решаем этот вопрос, используя возможности нашего Института стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ).

115

Желание человека совершенствоваться, трудиться, развивать свои навыки сразу чувствуется при приеме на работу. Это то, чем сотрудник должен обладать, помимо профессиональных компетенций.

116

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Берут за понт Анастасия Щербакова директор по развитию компании «МедАналитика»

По данным Google, человеку достаточно 1 секунды, чтобы составить мнение о дизайне сайта. Но внешний вид не будет иметь значения, если сайт долго загружается. Исследование компании Equation Research показало, что в часы пик при медленной загрузке страницы до 75 % посетителей уходят на сайты конкурентов, а 88 % не возвращаются на сайт после неудачной попытки его открыть.

т о может помочь клинике в поиске первичных пациентов в Интернете? В первую очередь — хороший сайт. Под хорошим я подразу меваю не красивый и не тот, который устраивает вас и вашего главного врача, а удобный и информативный для пользователей. Он должен вызывать доверие и побуждать записаться на прием именно в вашу клинику. Но необязательно должен быть дорогим.

Стоимость разработки сайта для клиники начинается от 15 000 рублей у фрилансеров и заканчивается 6–7 миллионами в известных дизайн-студиях. Признаться, я не знаю другой сферы, где бы цена на продукт или услугу так сильно различалась. Из чего складываются эти цифры? Обычно из трех пунктов: стоимости дизайна, верстки и программной части. Программная составляющая всегда примерно одна и та же — это страницы с описанием услуг, полезные статьи, новости клиники, форма записи на прием, вопросы-ответы. Поднять стоимость разработки могут онлайн-расписание работы специалистов и возможность записи на прием в этом же календаре в режиме реального времени, личные кабинеты пациентов или встроенная интернет-аптека. Но, по моему опыту, наши люди еще не готовы записываться на прием к врачу на сайте. Они предпочитают звонить в клинику и подбирать удобное время в разговоре с администратором. Поэтому сложный функционал расписания врачей ни к чему. И мы возвращаемся к тому, что работу по разработке проекта студии проводят одинаковую. Так за что же платит заказчик? Прежде всего, за прототип и дизайн. Прототипом называется структура будущего сайта и расположение элементов на странице. Именно это повлияет на количество обратившихся в клинику. То же самое с дизайном. От него зависит, насколько комфортно будет себя чувствовать пользователь, будет ли ему удобно работать с ресурсом, сможет ли он получить нужную информацию и принять решение позвонить в клинику. То есть фактически, заказывая сайт сторонней организации, вы покупаете «мозги» ее специалистов. И итоговая стоимость работы будет зависеть от уровня последних. На мой взгляд, адекватная цена разработки сайта — от 100 до 300 тысяч рублей в зависимости от уровня и опыта команды разработчиков. Выше (без усложнения функционала) — это уже покупка «понтов». Впрочем, может быть, кому-то подойдет именно такой вариант. Стоит ли заказывать сайт у фрилансеров? Я часто слышала мнение, мол, зачем платить цену, в которую входят зарплаты всех сотрудников веб-студии (и уборщицы тоже), аренда их большого красивого офиса и другие накладные расходы. Не могу согласиться с такой позицией, поскольку вы платите в первую очередь за опыт. За то, что не придется переделывать по 10 раз макет дизайна и каждый раз оплачивать доработки. За то, что качественный сайт дольше прослужит и его не придется ежегодно менять, вводя в заблуждение постоянных пациентов. Кроме того, когда за дело берется студия, в разработке проекта помимо дизайнера, верстальщика, программиста и контент-менеджера участвует еще один очень важный специалист — менеджер проекта. Именно он переводит человеческий язык на понятный для техспециалиста, формулирует задачу, контролирует сроки, а самое главное — у него есть опыт и понимание, как избежать ошибок. В случае с фрилансом менеджером проекта необходимо будет стать самому заказчику. Стоит ли изучать еще одну профессию ради разового заказа? На этот вопрос каждый должен ответить сам.

118

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

В порядке бренда

л ова «бренд» и «брендинг» вошли в наш обиход больше двадцати лет назад, но многие менеджеры и владельцы бизнеса до сих пор не осознали в полной мере значение этих терминов. Для стоматологии это особенно актуально — дает о себе знать разрыв между клинической и маркетинговой составляющими бизнеса. Зачем клинике участвовать в гонке ассоциаций и как создать «правильный» бренд?

Юлия Тихомирова руководитель агентства стоматологического маркетинга Skydental

Прежде всего, следует разграничить термины «бренд» и «брендинг», которые часто ошибочно отождествляют. Формулировок понятия «бренд» существует предостаточно, но наиболее подходящее определение находится в Оксфордском словаре: «Бренд — вся совокупность представлений, идей, образов, ассоциаций о конкретном продукте, которая сложилась у потребителей». Соответственно, брендинг — это регулярная деятельность по созданию долгосрочного предпочтения к товару или услуге у потребителя на основе устойчивых текстово-семантических и визуальных элементов. Российскую стоматологию брендинг обошел стороной. Причин тому много. Во-первых, многие клиники получают прибыль, не имея собственного бренда. Во-вторых, даже если бизнес новый и остро нуждается в пациентах, редкое руководство беспокоится о создании уникальной стоматологии с ярким визуальным образом и неповторимыми принципами работы, так как не осознает, что подобные вещи напрямую влияют на их заработок. И, в-третьих, в стоматологической сфере элементарно не хватает специалистов, а количество агентств, специализирующихся на стоматологическом маркетинге, в России ничтожно мало. Если сравнить наши реалии с ситуацией, например, в США, легко можно убедиться в том, что там в каждом крупном городе есть узкопрофильные агентства, занимающиеся исключительно созданием и развитием стоматологических брендов.

Гонка ассоциаций

Бренд — это не просто фирменный стиль и громкий слоган. Это история, которую клиника рассказывает своим клиентам, когда они смотрят на ее вывеску или заходят на ее сайт.

Цена успешного узнаваемого бренда зачастую может превышать половину стоимости всей компании. И наоборот — неузнаваемая марка может не стоить и одного рубля. При этом чисто технически сам бренд — это всего лишь набор текстово-графических элементов. Гораздо более глубокий пласт лежит на ментальном и психологическом уровне потребителей. В этом смысле любая марка является условным знаком, который воспроизводит в сознании человека те или иные ассоциации, имеющие чувственную тональность. И чем лучше и качественнее этот знак будет проработан, тем больше людей остановят на нем свой выбор. Кажется, достаточно открыть под известным брендом стоматологию, и поток пациентов вам обеспечен. Но не все так просто. Нельзя заявить о себе как о «швейцарской стоматологии», повесить вывеску «Swiss Smile» или «Swiss Dent» и сидеть ждать успеха. Эти марки хорошо известны в Европе, но не в России. И без качественного продвижения бренда среди российских потребителей дело обречено на провал. Дорогой во всех смыслах бренд, который приносит прибыль компании, — это результат многолетней работы маркетологов, рекламщиков, креаторов, дизайнеров и других, не менее важных, специалистов. Но с чего же начать? Любой маркетолог ответит вам, что с брендбука (от англ. brandbook, что в переводе означает «книга бренда»). Его создание — комплексная и порой трудновыполнимая задача. В основе брендбука

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

119

Название должно отражать статус cтоматологической клиники и ее направленность, быть легкопроизносимым и читабельным, производить на пациентов нужное впечатление и вызывать хорошие ассоциации.

лежит фирменный стиль — индивидуальный набор текстово-графических элементов с четкими правилами их применения. Также здесь может быть представлена различная информация о бренде, объем и направленность которой варьируются. Иногда в брендбук включаются все аспекты взаимодействия клиники с внешним миром, в том числе различные виды рекламных и маркетинговых коммуникаций. К разработке брендбука стоит приступать только после того, как вы поняли, кто вы, с какой целью существуете и к чему стремитесь. Бренд — это не просто удачный фирменный стиль и громкий слоган, это целая история, которую вы рассказываете своим клиентам, когда они смотрят на вашу вывеску, получают вашу визитку или заходят на сайт клиники. Поэтому созданию брендбука предшествуют различные исследования и анализ их результатов, что помогает сформировать главные аргументы в пользу клиники на рынке и, что самое важное, отстроиться от конкурентов, превратиться из стоматологии-невидимки в достойного бизнес-оппонента с собственным лицом.

Что в имени тебе моем? Нейминг, или придумывание имени, — один из важнейших этапов в создании бренда, которому, к сожалению, большинство руководителей и владельцев стоматологического бизнеса не уделяют должного внимания. Отчасти по этой причине в России клиника с оригинальным благозвучным названием со смыслом — явление редкое. Между тем самое первое впечатление о вашей стоматологии складывается после того, как люди слышат ее название по телефону, в рекламе по телевизору или читают в выдаче на поисковой странице. Одно лишь название способно завоевать клиента или потерять его навсегда. Правильное наименование должно отражать статус клиники и ее направленность, быть легкопроизносимым и читабельным, производить нужное впечатление. Оно не должно вызывать каких-либо негативных, устрашающих, крайне смешных или абсурдных ассоциаций. Как, например, «Удот» в Тюмени (инициалы владельца), «Тубер» (Хабаровск), «Подмосковье» (клиника в Ярославле), «Санация», «Стоматология 31» (назвали по номеру дома), «Креатив». Так, последнее название больше подходит для парикмахерской, а не для стоматологии. Тем более креативный подход в стоматологии лечении скорее отпугнет пациентов, чем привлечет. Зубы, как говорится, не волосы… Кроме того, существует множество клиник с однородными названиями, которые

Кажется, стоит открыть стоматологию под известным в Европе брендом, и успех обеспечен. Это не так. Без активного продвижения среди российских пациентов такой бизнес прогорит.

120

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Создание брендбука помогает клинике отстроиться от конкурентов, превратиться из стоматологии-невидимки в достойного бизнес-оппонента с собственным лицом.

не вызывают у аудитории никаких ассоциаций, но при этом полностью подавляют индивидуальность бренда: «Дентал-Сервис», «Стом Дент», «Дента Смайл», «Дентал Люкс» и прочие сочетания с «дент», «дентал» и «стом». Приведенные примеры прекрасно иллюстрируют бездумное отношение российских стоматологов к собственному бизнесу. Конечно, есть и приятные исключения, но они только подтверждают правило.

Стиль фирмы

С хорошим гайдлайном у клиники будет минимум головной боли при создании интерьеров, вывесок, рекламных макетов, печати визиток, пошиве униформы и прочих производственных хлопотах.

Важной частью брендбука является фирменный стиль с руководством по его использованию — гайдлайном (от англ. guideline, «руководство»). В нем представлен визуально-технический блок клиники: логотип в нескольких вариантах использования, корпоративные цвета и шрифты. В пояснительной части должно быть указано, почему был разработан именно такой логотип, какие он должен вызывать ассоциации. То же касается цветов и шрифтов. Кроме того, здесь содержатся рекомендации по визуальному использованию цветовых, графических и текстовых элементов бренда. С хорошим гайдлайном у вас будет минимум головной боли при создании интерьеров, вывесок, макетов, печати визиток, пошиве униформы и прочих производственных хлопотах. К сожалению, даже при наличии качественного брендбука клиники не всегда придерживаются правил использования элементов фирменного стиля. Происходит это по банальной причине: низкой квалификации сотрудников клиники или рекламного агентства, ее обслуживающего. Это касается маркетологов, рекламщиков, дизайнеров и всех тех, кто использует элементы фирменного стиля в работе. Подобный непрофессиональный подход приводит к разрушению единого образа, потерям в качестве дизайна и производстве тех же буклетов или визиток. Печально видеть рекламные макеты стоматологий с хорошими логотипом и шрифтами, но при этом с совершенно примитивной концепцией и ее низкокачественной визуализацией. Образ стоматологии можно сравнить с цепочкой из различных фирменных элементов, кольца которой должны быть из одинакового материала и равного качества. Иначе она разорвется, а время, деньги и силы, вложенные в создание и продвижение бренда, будут потрачены зря. Важно помнить, что фирменный стиль актуален в течение пяти лет, после чего необходимо производить его доработку. Меняются потребности и дизайнерские тренды, поэтому, если ваша клиника хочет соответствовать современным тенденциям, нужно оперативно реагировать на эти изменения.

122

DENTAL LIFE ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

Стоматология в стиле «масала»

риезжая в Северный Гоа снова и снова, я изучал язык, кухню, историю и культуру этого штата, путешествовал в полузаброшенные уголки Индии. Но, где бы ни оказывался, в глаза бросались объявления о ремонте зубов. И число знакомых, пострадавших от такого «ремонта», росло с каждым днем. В какой-то момент я принял решение. Готовясь к очередной полугодовой поездке, взял с собой не привычные селедку, семечки и черный хлеб, которых в Гоа не достать, а набор необходимых стоматологических инструментов и материалов.

123

124

DENTAL LIFE ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Эта странная жизнь на две клиники и две страны началась для меня почти девять лет назад. Прилетев в Гоа первый раз и поселившись в Богом забытой рыбацкой деревне в устье реки Чапоры, я сразу понял, что не раз вернусь на эту землю. Но и подумать не мог, что когда-нибудь приеду сюда не как турист, а как практикующий врач-стоматолог.

Индийская «Рублевка»

Илья Романов врач-стоматолог, волонтер-энтузиаст

1. Морджим — курорт в Северном Гоа. Основную массу туристов составляют отдыхающие из России, за что курорт получил название «русской» деревни. 2. Масала — индийское название смеси специй. Но русские туристы стали называть так все изготовленное в Индии. Масала-стайл — то же, что понашему разговорное «совок», только применительно к индийскому образу жизни. 3. Dental Council of India — орган, регулирующий стоматологическое образование в Индии. 4. Шанти в философии индуизма и буддизма означает мир, покой, гармонию. 5. Goan fish curry rice — национальное гоанское блюдо: рыба с рисом и соусом карри, — в основе которого корень куркумы.

Штат Гоа совершенно не похож на остальную Индию. Самый маленький и самый богатый за счет все возрастающего потока туристов. Особенно русских, взявших моду жить здесь по полгода. В Гоа даже есть своя «Рублевка» — так называют небольшую рыбацкую деревушку Морджима1, облюбованную отдыхающими из России много лет назад. По сей день вспоминаю свои первые приезды сюда с улыбкой и благодарностью судьбе. Пожалуй, единственное, что омрачало пребывание на индийской земле, — это жалобы. Моих новых и старых знакомых часто тревожили боль, дискомфорт, а попытки лечиться у местных стоматологов не всегда заканчивались успешно. Случались и травмы от аварий на мотоциклах. Естественно, как доктор, я пытался помочь любым способом. От перевязки и сшивания тканей до доставки в госпиталь со спецсигналами. Переводчиком у пострадавших россиян, не знающих английского, в пик сезона бывать приходилось чуть ли не через день. И в какой-то момент я принял решение. Ультразвуковой скалер Satelec, апекслокатор с эндомотором, УФ-облучатель и аптечка первой помощи при неотложных состояниях отправились вместе со мной в путешествие к берегу Аравийского моря. Впереди были долгие поиски кабинета для аренды в городе Мапса, что в 13 километрах от Морджимы. Должен отметить, с моего первого приезда в Гоа в стоматологической индустрии штата многое изменилось. Еще в 2005 году получить более-менее адекватную помощь дантиста здесь было очень сложно. Но со временем медицина в Индии начала выходить на конкурентный уровень, стоматология не отставала. Дентал-офисы в Гоа росли как грибы после дождя, обогнав по количеству даже аптеки. Сейчас в этом маленьком штате действует порядка 200 стоматологий и конкуренция продолжает усиливаться. Но мне все же удалось добиться своего. Местный доктор Дживан, с которым я познакомился в Мапсе, с радостью согласился предоставить мне для работы кабинет в офисном центре. Правда, пришлось показывать ассистенту азы современной стерилизации, но постепенно мы привели все в порядок и смогли обеспечить безопасный прием. Так началась моя практика в стране, совершенно не похожей на Россию.

Дело в технике Поскольку я начал пропадать в Гоа по полгода, а терять квалификацию и драгоценный опыт не хотелось, практика эта была долгожданной. Начал с простых удалений, пломби-

Российский конгресс ITI Москва 10-11 октября 2015

Конгресс ITI — впервые в России Отметьте эти даты в своем календаре Мы рады пригласить вас на 1-й Российский конгресс ITI в Москве. Международная команда имплантологов (ITI) — это независимая академическая организация, занимающаяся распространением знаний и научно обоснованных подходов в дентальной имплантологии. Присоединяйтесь к широкому международному сообществу экспертов и узнайте, как ITI может помочь вам расширить профессиональный кругозор. Место проведения: гостиница «Рэдиссон Ройал, Москва», Конгресс-парк Адрес: Москва, Кутузовский пр-т, 2/1, стр. 1 (м. Киевская)

www.iti.org

126

DENTAL LIFE ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

рования, чистки и эндолечения в основном периодонтитов и пульпитов. Потом решил попробовать местное протезирование. Дживан познакомил меня с зубным техником Роханом, с которым впоследствии я работал долго и весьма продуктивно. Хотя на начальном этапе возникало немало проблем. Пришлось помогать в вопросах воскового моделирования, дать понимание эстетической стоматологии ваксапа и мокапа. Да что там моделирование — сначала нужно было научить его аккуратно отливать модели! Занятно, но собственных фрезеровочных центров в Гоа нет, все делается в соседних Мумбаи и Пуне. Смоделированные работы отправляются в один из этих городов на рейсовом автобусе, и через два дня их возвращают обратно. Фрезерный центр Amann Girrbach приглянулся сразу своим качеством изготовления и сроками, технологии Lava и Е-мах тоже были весьма доступны. А вот Valplast у них не поддавался нужной полировке, он был похож на ношеный. Зато стоил дешево. Бюгельное протезирование почему-то было представлено всего одним типом замков,

Организовать стоматологический бизнес в Гоа немного проще, чем в России. С одной стороны, безмерно радует отсутствие организаций вроде нашей СЭС, с другой — деньги в Индии решают практически все. что огорчало. Когда же моим партнерам впервые в их жизни была показана лицевая дуга, работать стало чуть легче. Да, сотрудничество «русский доктор — индийский техник» нельзя назвать простым, но благо под рукой имелась литература для демонстрации и объясняться я мог без проблем. Понемногу все встало на свои места.

Масала-дент Со временем пришло понимание, что заказывать что-то из России — слишком дорого и долго. В столице штата нашелся небольшой магазин, в котором можно было приобрести самое необходимое, хотя бы и по московским ценам. Впрочем, вопрос о наличии карпульной анестезии здесь ставил продавцов в тупик, заставлял их, нелепо улыбаясь, по-индийски покачивать головой, глядя в пространство сквозь меня. «Спиртовые салфетки? А что это? Может, нужен спирт, а салфетки купите в супермаркете?» Одноразовые салфетки для пациентов появились год-полтора назад, до этого были древние многоразовые сарафаны на липучках, которые никто не дезинфицировал. «Коффердам? О, надо спросить у босса, что это такое». Объездив практически все магазины штата, я понял, что этого недостаточно. К тому же

цену для белого всегда давали, мягко говоря, завышенную. Начались новые поиски. Мне нужен был адекватный дилер. И благоволившая практически всем моим желаниям Индия быстро мне его предоставила. Зовут спасителя Кинг. Стопроцентный индиец, вырвавшийся из бедности: всегда атласные брюки и рубашка, на каждом пальце по крупному перстню с бриллиантами, золотая пряжка на ремне, стразы на десяти верхних зубах и непременно оттопыренный карман с деньгами. Разговаривает на четырех языках, родом из Бангалора, о чем свидетельствует цвет кожи. Он считается крупнейшим поставщиком стоматологических товаров в Гоа и торгует всем начиная от установок индийского производства, заканчивая неудобными слепочными ложками из Пакистана. В его апартаментах товары раскиданы по полу — чистый «кэш энд керри». Ультрадентовская кислота, эндоцемент ProRoot, широкая линейка цементов GC, правда, почему-то Gradia не было и нет. Пломбировочный материал был представлен в основном 3М и Ultradent. Порадовало наличие в ассортименте оттискного материала Panasil Kettenbach и отличного материала для временных коронок Visalys, которого до сих пор нет в России. Постепенно стали появляться мелочи, которые раньше нужно было везти с родины. Со временем я приобрел у Кинга нехитрое индийское оборудование общей стоимостью около пяти лаков (1 лак — 100 тысяч рупий или примерно 1,5 тысячи долларов). Суммы хватило на кресло, компрессор, прибор типа Aspi-Jet и автоматический автоклав — все в исполнении масала 2. Технику установили в специально снятом доме на «Рублевке» в помещении для кухни. Отводы для воды и аспирации сделали приглашенные студенты-инженеры, а вот с электричеством возникла заминка — пришлось сменить проводку, вплоть для переподключения к электрическому столбу. Одновременно решился вопрос с приобретением второго кресла, и в местечке под названием Арпора появилась клиника Sai Dental Clinic, где я работал в качестве демонстранта. Могу сказать, что организовать стоматологический бизнес в Гоа немного проще, чем в России. С одной стороны, радует отсутствие организаций вроде нашей СЭС, с другой — деньги в Индии решают практически все. Поскольку я не являлся резидентом страны, для регистрации Private Limited Company (по-нашему, ООО) нужно было привлечь двух учредителей и найти местного управляющего директора. На плечи последнего легли оформление всех документов и дальнейшие контакты с правительством и DCI3. А пока индийский партнер и русскоязычный бухгалтер, отвечавший за налоговую деятельность, решали оргвопросы, я занимался практикой. Несмотря на высокую конкуренцию, пациентов было в избытке. Сарафанное радио работало без электричества, и российские туристы, естественно, предпочитали «своего» доктора, да еще и под боком.

128

DENTAL LIFE ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Карма бита Большинство стоматологических кабинетов в Гоа даже отдаленно не напоминают медицинское учреждение. Это может быть просто комната в частном доме, отделенная от заднего двора с мусоркой и вечно летящей красной пылью лишь стеклянной дверью без герметизации. Или маленький офис неподалеку от свалки. Асептика и антисептика в гоанской стоматологии — особый вопрос. Как я уже говорил, такие понятия, как СЭС и СанПиН, местным дантистам незнакомы. Сами индийцы живут в состоянии «шанти»4 и часто переносят его на работу. В условиях почти стопроцентной влажности никто не заботится о чистоте инструментария. Дезинфицирующая обработка после каждого пациента тоже необязательна. Меня всегда потрясывало от вида валяющихся в углу кабинетов использованных ватных тампонов и кусков расколотых при удалении зубов, от вроде бы стерильных инструментов с ржавыми пятнами, следов муссона на стенах и установках, полуодетых и иногда изрядно накативших дешевого рома пациентов. Можно заметить, что одноразовые наконечники слюноотсосов у некоторых докторов подвергаются стерилизации, и зачастую они как следует обглоданы. Понятие кармы, конечно, тоже играет роль. Если у человека «хорошая карма», он не заболеет, если плохая — ему никакая стерилизация не поможет. К чему себя утруждать? Автоклав в виде скороварки можно встретить повсеместно, а хирургические операции иногда проводятся буквально на коленке даже в хороших частных клиниках Панаджи. Сервис не отстает от гигиены. Получить помощь даже в случае острой боли в Гоа очень сложно, не сделав «аппойнт-

мент» заранее. В сиесту (время дневной жары с 13 до 16 часов) попасть на прием тоже вряд ли удастся — доктора попросту не будет на рабочем месте. В случае обострения хронического периодонтита о распломбировке можно забыть. Скорее всего, пациент получит рецепт на покупку какого-нибудь ядерного антибиотика и объяснение, что «у вас там все воспалено, делать ничего нельзя». Нет, конечно, так не везде, есть в штате и вполне достойные специалисты, которые ответственно подходят к работе. Многие европейцы постоянно обслуживаются у одних и тех же дантистов, они дешевы по сравнению со Старым Светом и при этом весьма надежны. Но таких докторов единицы. Общий же уровень профессии в Гоа оставляет желать лучшего. Это понимают, однако на клиентуру никто не жалуется. К кому-то приходят по рекомендации, бывают и случайные пациенты. Но все-таки основным источником дохода местных стоматологов являются туристы, которых привлекают необычайно низкие цены на услуги. Некоторые гоанские доктора специализируются на белых и неплохо зарабатывают в сезон, понимая, что если что-то и было сделано не так, деньги можно не возвращать, потянуть время, а турист уедет через пару недель. До суда доходит редко, да и судебная система в Гоа — чистая бюрократия, тяжбы могут длиться годами. С индийцев сложно получить манибэк, даже если они неправы.

Беспросветное просветление Хотя с отдыхающими тоже бывает непросто. Мне не раз приходилось закупать майки, чтобы выдавать их пациентам, приходящим на прием в плавках и бикини. Особо запомнилась барышня, которая предпочитала ходить исключительно

130

DENTAL LIFE ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

босиком. С красной пылью на ногах, «просветленная» после очередного сеанса изучения себя, она была оскорблена до глубины души просьбой доктора надеть бахилы. «Вы что, хотите меня в пластик одеть?!» Были пациенты, пришедшие из ашрамов, с уникальной теорией выращивания зубов силой мысли. Трудно поверить, но одному обратившемуся агрессивному вегетерианцу вместо временного заполнения корневого канала гидроксидом кальция была сделана специальная паста хлоргексидина с куркумой. Последствия лечения неизвестны — он отправился в путешествие для создания йога-ретрит-центра в горах. С местными профессиональных контактов было не так много. Они весьма скептично относятся к стоматологии. Если возникает проблема в виде кариеса, последний лечится не всегда и не всеми. Большинство предпочитает удаление, и часто можно встретить индийцев, улыбающихся (а улыбаются они практически всегда) во весь рот с недостающим набором. Протезируются гоанцы, только когда им нечем жевать любимое блюдо — «фиш карри райс»5. Часто встречаются генетические отклонения, вызванные наличием внутриклановых браков, скученность, микро- и макрогнатии и другие патологии, хотя в целом деревенские жители выглядят здоровыми. Тем немногим, кто обращался, все исполнялось на уровне бартера — я тебе пломбу, ты мне лампочку вкрути, дом покрась, кондиционер почини или вывези мусор. Для обмена годились также рис, папайя, манго и зелень с огорода. Обе стороны оказывались довольны. Нередко меня посещали альтруистско-волонтерские мысли. Тогда я уезжал к приятелю-брамину в соседний штат Карнатака в эпическое

место под названием Гокарна, прихватив микроавтоклав, щипцы, лампу и стерильный материал. Несколько дней жил у него и просто помогал местным жителям.

Время полиэтилена Но рано или поздно сезон заканчивается. В середине апреля туристы уезжают с такой же скоростью, как и приезжали в ноябре, начинается индийское лето. При плюс 45 по Цельсию воздух плавится на глазах, купаться в теплой жиже с частичками мазута (в это время моют нефтяные танкеры) — занятие не из приятных, все рестораны закрываются, полки магазинов пустеют, и северный берег реки Чапора начинает напоминать заброшенное гетто. Прием можно считать закрытым. Даже порошок Air Flow, хранящийся в специальном холодильнике, слипается при загрузке в прибор. А как быть с оборудованием, которое находится в доме в ста метрах от моря? Через несколько месяцев его можно будет выкинуть — поселится плесень. Его величество полиэтилен стал единственным шансом спасти установку. Сто метров пленки и километр скотча помогают сохранить ее от несмываемых отметок муссона и последующих проблем с гидроклапанами. Остальной стафф упаковывается в крафт-пакеты, тщательно стерилизуется и погружается в столитровый бак. Можно уезжать. Впереди небольшой отдых и перелет в Москву, где меня снова ждет практика. После индийской отечественная стоматология, которую мы так старательно критикуем на родине, кажется чем-то недостижимым по чистоте и качеству. Но долго наслаждаться комфортом не получится — гоанские пациенты будут ждать меня с первым снегом.

132

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

Самые интересные книги по стоматологии, выпущенные в 2014 году

Клинический справочник по ортодонтическим мини-имплантатам

Подготовка и проведение хирургических вмешательств при генерализованном пародонтите

Неотложная помощь в стоматологии

Автор Коусли Ричард

Авторы Шторина Г. Б., Караева А. Ю., Шторина О. А.

Авторы Бичун А. Б., Васильев А. В., Михайлов В. В.

ГалДент, 2014 Кол-во страниц: 192 Твердый переплет ISBN 978-966-7337-54-4

Человек, 2014 Кол-во страниц: 152 Мягкий переплет ISBN 978-5-93339-249-1

ГЭОТАР-Медиа, 2014 Кол-во страниц: 320 Мягкий переплет ISBN 978-5-9704-3035-4

Цена 1583 руб.

Цена 700 руб.

Цена 387 руб.

В клиническом справочнике представлена необходимая теоретическая и клиническая информация о мини-имплантатах, которые изменили ортодонтическую практику во всем мире. В изложении материала использован поэтапный подход, приведены лабораторные предписания. Подробные иллюстрации позволяют ортодонту легко ввести скелетный анкораж в свою практику. Эта книга обязательна для практической подготовки врачей-ортодонтов, а также зубных техников и хирургов.

Лечение заболеваний пародонта включает в себя консервативные и хирургические методы. В данной книге предлагается и обосновывается выбор метода хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести пародонтита. Есть главы, посвященные различным видам анестезии, применяемым костнопластическим материалам, мембранам и особенностям течения послеоперационного периода. Кроме того, описываются виды лоскутных операций, методики мукогингивальной хирургии.

В данном руководстве описана неотложная стоматологическая помощь при травмах острых инфекционных заболеваниях че люстно-лицевой области и острых соматических патологиях, освещены показания к госпитализации, дифференциальная диагностика, лечение. Даны четкие рекомендации по профилактике неотло жных состояний. Рассмотрены дей ствия медицинского персонала при оказании экстренной помощи. Приведены рекомендации по оформлению документации.

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

133

Ключевой темой нынешнего книжного сезона стали новые технологии в стоматологии и не только. «Биомеханика и компьютерные технологии в челюстно-лицевой ортопедии и дентальной имплантологии» Чуйко, Угрина и соавторов, совместный труд Шварца и Бекера об этиологии, диагностике и лечении периимплантита, «Клинический справочник по ортодонтическим мини-имплантатам» Коусли Ричарда и другие книги 2014 года в подборке Dental Magazine.

CAD/CAM-технология реставрации зубов — СЕREС

Периимплантит: этиология, диагностика и лечение

Биомеханика и компьютерные технологии в челюстно-лицевой ортопедии и дентальной имплантологии

Авторы Под редакцией проф. Лебеденко И. Ю.

Авторы Шварц Ф., Бекер Ю.

Авторы Чуйко А. Н. и соавторы

Практическая медицина, 2014 Кол-во страниц: 112 Твердый переплет ISBN 978-5-98811-261-7

ГалДент, 2014 Кол-во страниц: 300 Твердый переплет ISBN 978-966-7337-56-8

ГалДент, 2014 Кол-во страниц: 350 Мягкий переплет ISBN 978-966-7337-57-5

Цена 163 руб.

Цена 2 551 руб.

Цена 527 руб.

Учебное пособие, посвященное технологии изготовления керамических реставраций методом компьютерного моделирования и фрезерования. Для тех, кто осваивает систему CEREC и другие CAD/ CAM-технологии в стоматологии. Подробно описаны все этапы изготовления протезов, включая принципы препарирования, получения оптического слепка, компьютерного моделирования, фрезерования и фиксации. Отдельно освещены свойства материалов для CERECтехнологии.

Лечение воспалительных проце ссов, возникающих в тканях вокруг имплантатов, приобрело большую актуальность в имплантологии. Книга посвящена хирургическим методам лечения периимплантита, направленным на уменьшение воспалительной инфильтрации тканей, их стимуляцию с использованием костнопластических материалов. Также затрагиваются инновационные методы об работки и дезинфекции раневой поверхности, биоматериалы и способы пластики мягких тканей.

В книге рассматриваются общие вопросы биомеханики применительно к особенностям челюстнолицевой ортопедии и дентальной имплантологии. Также приводятся результаты использования данных компьютерной томографии для оценки механических свойств костных и мягких тканей. Книга содержит множество иллюстраций и предназначена для практикующих врачей, которых интересует научное обоснование при прогнозировании ближайших и отдаленных результатов лечения.

МАТЕРИАЛЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Образование

Наиболее значимые события в области стоматологического образования, назначенные на ближайший период, по следующим направлениям:

• Анестезиология и фармакология • Гигиена и профилактика • Гнатология • Детская стоматология

семинара, мастер-класса, конференции, практических курса и других образовательных мероприятия собраны в этой рубрике

• Законодательство и право • Зуботехническая лаборатория • Имплантология • Маркетинг и психология • Менеджмент в стоматологии • Ортодонтия • Пародонтология • Радиодиагностика

На правах рекламы. 18+

• Терапевтическая стоматология • Хирургическая стоматология

По вопросам размещения информации об учебных мероприятиях в ближайших номерах журнала обращайтесь по телефону

• Эндодонтия

8-800-333-68-25

• Эстетическая стоматология

mail@dentalmagazine.ru

DENTALKURS.RU

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

3 октября 2014

Семинар «Неотложные состояния в стоматологической практике», организатор «Медикал Консалтинг Групп»

Москва, Сущевский вал, 74, отель «Холидей Инн Сущёвская»

Гранот Игаль

8 000 руб.

dku.rs/2124

ГИГИЕНА И ПРОФИЛАКТИКА Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

11 октября 2014

Семинар «Система офисного и домашнего отбеливания. Система Opalescence», организатор «Аверон»

Екатеринбург, ул. Чкалова, 3, учебный центр «Аверон»

Мельник Александр Витальевич, Лотфуллина Наталья Александровна

Стоимость уточняется

dku.rs/2542

11 ноября 2014

Семинар «Секреты успешного отбеливания системы ZOOM AP», организатор «Аэлита»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 23, корп. 1, «Аэлита»

Блохина Анна Юрьевна

6 000 руб.

dku.rs/2633

ГНАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

6 октября 2014

Семинар «Диагностика и лечение пациентов со стираемостью зубных рядов», организатор «Аэлита»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 23, корп. 1, «Аэлита»

Арчвадзе Георгий Паатович

7 000 руб.

dku.rs/2623

6 октября 2014

Семинар «Функциональная терапия в стоматологии. Лечение дисфункции сустава и исправление прикуса пациента без брекетов», организатор «Авеес»

Екатеринбург

Бондарева Татьяна Валентиновна

13 000 руб.

dku.rs/2522

30—31 октября 2014

Семинар «Диагоностика и коррекция окклюзионных нарушений», организатор «Фенестра»

Киев

Бублай Оксана Петровна, Третевич Элла Викторовна

Стоимость уточняется

dku.rs/2527

24 ноября 2014

Лекция «Окклюзия и перестройка окклюзии при протезировании зубных рядов. Окклюзионные шины», организатор «Аэлита»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 23, корп. 1, «Аэлита»

Арчвадзе Георгий Паатович

7 000 руб.

dku.rs/2638

4—6 декабря 2014

Мастер-класс «Биометрическая диагностика окклюзионной дисгармонии», организатор Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии

Москва, Мичуринский проспект, дом 7, корпус 1, Бостонский институт эстетической стоматологии

Ронкин Константин

55 500 руб.

dku.rs/2593

ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

1 октября 2014

Семинар «Реставрация временных и постоянных зубов у детей стальными стандартными коронками и коронками из композитного материала», организатор Dental Seminar

Москва, ул. Крылатская, д. 17, стр. 3, бизнес-парк «Крылатские холмы»

Седойкин Алексей Геннадьевич, Дроботько Людмила Николаевна

5 000 руб.

dku.rs/2155

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

2 октября 2014

Семинар «Лечение постоянных зубов у детей. Гипоплазия. Травма. Незаконченное формирование корня», организатор «Постдипломное образование в реальном времени»

Санкт-Петербург

Дуггал Монти

15 000 руб.

dku.rs/2111

2—3 октября 2014

Семинар «Эндодонтия в детской терапевтической стоматологии», организатор Dental Seminar

Москва, ул. Вучетича, 9а, Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ

Кисельникова Лариса Петровна, Ковылина Ольга Сергеевна

10 000 руб.

dku.rs/2146

2 октября 2014

Семинар «Заболевания слизистой оболочки рта у детей», организатор Dental Seminar

Москва, ул. Вучетича, 9а, Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ

Страхова Светлана Юрьевна

3 000 руб.

dku.rs/2148

2 октября 2014

Семинар «Травма зубов у детей», организатор Dental Seminar

Москва, ул. Вучетича, 9а, Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ

Осипов Геннадий Андреевич

5 000 руб.

dku.rs/2150

2—3 октября 2014

Семинар «Оказание стоматологической помощи детям в условиях анестезиологического пособия», организатор Dental Seminar

Москва, ул. Вучетича, 9а, Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ

Лектор уточняется

8 000 руб.

dku.rs/2151

3—4 октября 2014

Семинар «Кариес и пороки развития в клинике детской стоматологии», организатор Dental Seminar

Москва, ул. Вучетича, 9а, Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ

Кисельникова Лариса Петровна, Рзаева Тамилла Ахмедовна

8 000 руб.

dku.rs/2144

19 октября 2014

Семинар «Кариозные поражения твердых тканей молочных и постоянных несформированных зубов. Профилактика», организатор «Аверон»

Екатеринбург

Гецман Антонина Владимировна

Стоимость уточняется

dku.rs/2546

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПРАВО Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

9 октября 2014

Семинар «Подготовка клиник к внеплановым проверкам», организатор «Амрита»

Санкт-Петербург

Томасова Галина Павловна, Ухалина Светлана Викторовна

6 500 руб.

dku.rs/2566

10 октября 2014

Семинар «Организация лечебной работы в современной стоматологической клинике», организатор «Амрита»

Санкт-Петербург

Шарова Лариса Фёдоровна

Бесплатно

dku.rs/2568

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

2—5 октября 2014

Практический курс «Особенности преценизонного литья. Метод пайки. Разборные мосты», организатор «Эхо»

Краснодар, ул. Седина, д. 4, учебный центр КубГМУ

Черномаз Леопольд

28 000 руб.

dku.rs/2435

ИМПЛАНТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

4 октября 2014

Семинар с мастер-классом «Костная недостаточность при имплантации», организатор «СИМКО»

Москва, ул. Лобачика, 11, Научно-практический центр «СИМКО»

Калайдов Андрей Федорович

15 000 руб.

dku.rs/2179

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

DENTALKURS.RU

4 октября 2014

Практический курс «Синус-лифтинг (продвинутый курс)», организатор «Амрита»

Санкт-Петербург

Ушаков Андрей Иванович

7 000 руб.

dku.rs/2563

5 октября 2014

Лекция «Одноэтапная имплантация. Процедуры по восстановлению и сохранению эстетики и функции. Эстетическое протезирование на одноэтапных имплантатах. «Q-Implant» — компетентная классика», организатор Trinon Titanium GmbH

Москва, ул. Василия Петушкова, 19, White Clinic

Полупан Павел, Фролов Алексей

Бесплатно

dku.rs/2761

6 октября 2014

Практический курс «Гарантированный успех в имплантологии», организатор Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии

Москва, Мичуринский проспект, дом 7, корпус 1, Бостонский институт эстетической стоматологии

Назарян Давид

22 300 руб.

dku.rs/2584

МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

6 октября 2014

Семинар «Эффективный администратор», организатор «Вероника»

Санкт-Петербург, ул. Савушкина, 36, «Вероника»

Дербина Марина Леонидовна

5 500 руб.

dku.rs/2660

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

7 октября 2014

Семинар «Управление стоматологической клиникой. Мифы и реальность», организатор FlorensStom

Пермь

Платонов Игорь Анатольевич

6 000 руб.

dku.rs/2062

8 октября 2014

Семинар «Врач-стоматолог. Чему нас не учат?», организатор FlorensStom

Пермь

Платонов Игорь Анатольевич

6 000 руб.

dku.rs/2061

13—14 октября 2014

Семинар «Главная (старшая) медицинская сестра в современном стоматологическом учреждении», организатор «Вероника»

Санкт-Петербург, ул. Савушкина, 36, «Вероника»

Махнова Мария Николаевна

10 200 руб.

dku.rs/2656

14—18 октября 2014

Семинар «Менеджмент поведения в детской стоматологии», организатор «Аверон»

Екатеринбург, ул. Чкалова, 3, Учебный центр «Аверон»

Гецман Антонина Владимировна

Стоимость уточняется

dku.rs/2545

21—22 октября 2014

Семинар «Эффективный руководитель медицинской клиники», организатор «Медикал Консалтинг Групп»

Москва, ул. Новорязанская, д. 38, строение 3, «Альбис»

Кальдин Константин

20 000 руб.

dku.rs/2127

8—9 ноября 2014

Семинар «Семинар для ассистента стоматолога», организатор «Медикал Консалтинг Групп»

Москва, ул. Новорязанская, д. 38, строение 3, «Альбис»

Гольдберг Тали

12 000 руб.

dku.rs/2130

9—12 декабря 2014

Семинар «Стоматологическое учреждение — риски и возможности», организатор «Прогресс»

Санкт-Петербург, Васильевский остров, Средний пр-т, д. 36/40, ЦНТИ «Прогресс»

Лектор уточняется

31 000 руб.

dku.rs/2507

ОРТОДОНТИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

4—5 октября 2014

Семинар «Показания к удалению отдельных зубов при пограничных случаях лечения технологией Damon System», организатор «Дентал Комплекс»

Краснодар

Попов Сергей Александрович

Стоимость уточняется

dku.rs/2669

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

12—13 октября 2014

Конгресс «DAMON FORUM — 2014», организатор «Дентал Комплекс»

Санкт-Петербург, ул. Малая Морская, 24, отель «Англетер»

Эспехо Рафаэль Гарсиа, Тихонов Андрей Викторович

17 000 руб., есть скидки

dku.rs/2686

13 октября 2014

Семинар «Многопетлевая техника MEAW для «неортодонтов». Может ли ортопед планировать ортодонтию?», организатор Стоматологическая клиника Владимира Новикова

Москва

Славичек Грегор

15 000 руб.

dku.rs/2821

14—15 октября 2014

Семинар «Принципы функциональной коррекции ортодонтических пациентов с сопутствующей мышечно-суставной дисфункцией. Оптимизация подхода с применением индивидуальной техники Insignia», организатор «Дентал Комплекс»

Санкт-Петербург, Аптекарский пер., д. 6, офис 17Н, «Дентал-Комплекс»

Блум Станислав Александрович

10 000 руб.

dku.rs/2670

25—26 октября 2014

Семинар «Диагностика, клиника и лечение дистоокклюзии технологией Damon System», организатор «Дентал Комплекс»

Самара, ул. Ново-Садовая,160, корпус Д, гостиница «Ибис»

Попов Сергей Александрович

Стоимость уточняется

dku.rs/2673

1—2 ноября 2014

Семинар «Комплексный подход к ведению ортодонтических пациентов на системе Damon, подготовка пациента к имплантации и протезированию, эстетической стоматологии, пародонтологическая подготовка», организатор «Дентал Комплекс»

Санкт-Петербург, Аптекарский пер., д. 6, офис 17Н, «Дентал-Комплекс»

Блум Станислав Александрович

10 000 руб.

dku.rs/2674

3—4 ноября 2014

Семинар «Ретенционный период ортодонтического лечения от выбора ретенционного аппарата до коррекции рецидива», организатор «Дентал Комплекс»

Санкт-Петербург

Блум Станислав Александрович

10 000 руб.

dku.rs/2675

ПАРОДОНТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

10—11 октября 2014

Мастер-класс «Новые минимально инвазивные методы терапевтического (консервативного) лечения пародонта при помощи звуковых аппаратур, лазерных устройств и фотодинамической терапии (ФДТ). Новые методы микрохирургического лечения пародонта с применением ультразвуковых и пьезохирургического устройств», организатор «Амфодент»

Санкт-Петербург, пл. Победы 2, «Амфодент»

Гримм ВольфДитер

25 000 руб.

dku.rs/2051

17—18 октября 2014

Семинар с мастер-классом «Консервативная пародонтология как новый виток в карьере практикующего стоматолога», организатор «Авеес»

Екатеринбург

Прохорова Ольга Викторовна

15 900 руб.

dku.rs/2524

25—26 октября 2014

Семинар с мастер-классом «Пародонтология № 4. Регенеративная терапия», организатор «Медикал Консалтинг Групп»

Москва, ул. Новорязанская, д. 38, строение 3, «Альбис»

Парицки Анна

25 000 руб.

dku.rs/2129

РАДИОДИАГНОСТИКА Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

1 октября 2014

Семинар «Лучевая диагностика и инновационные методики в имплантология», организатор «АМИКОРТ»

Москва, 65—66 км МКАД, МВЦ «Крокус Экспо»

Трутень Виктор Павлович

9 500 руб.

dku.rs/2098

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

DENTALKURS.RU

19 октября 2014

Семинар «Трехмерная радиодиагностика челюстно-лицевой области. Углубленный курс», организатор «Амрита»

Санкт-Петербург

Рогацкин Дмитрий

7 000 руб.

dku.rs/2569

20—21 октября 2014

Практический курс «Работа с программным обеспечением конусно-лучевых компьютерных томографов. Визуализация и принципы виртуального позиционирования», организатор «Амрита»

Санкт-Петербург

Рогацкин Дмитрий

8 500 руб.

dku.rs/2570

7 декабря 2014

Практический курс «Рентгенографическое обследование», организатор Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии

Москва, Мичуринский проспект дом 7, корпус 1, Бостонский институт эстетической стоматологии

Ронкин Константин

18 500 руб.

dku.rs/2728

13—14 декабря 2014

Семинар «Трехмерная радиодиагностика челюстно-лицевой области. Углубленный курс», организатор FlorensStom

Уфа

Рогацкин Дмитрий

12 000 руб.

dku.rs/2241

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

20—21 октября 2014

Практический курс «Методика препарирования передней и боковой группы зубов под металлокерамические и безметалловые конструкции», организатор УЦ функциональной эстетической стоматологии Антона Ветчинкина

Москва, ул. Гамалеи, 15, УЦ функциональной эстетической стоматологии Антона Ветчинкина

Ветчинкин Антон Владимирович

14 000 руб.

dku.rs/2790

27—28 октября 2014

Семинар «Реставрация зубов со стираемостью», организатор FlorensStom

Ижевск

Радлинский Сергей

12 000 руб.

dku.rs/2410

15 ноября 2014

Практический курс «Полная изоляция рабочего поля раббердам, коффердам, оптидам и т. д.», организатор УЦ функциональной эстетической стоматологии Антона Ветчинкина

Москва, ул. Гамалеи, 15, УЦ функциональной эстетической стоматологии Антона Ветчинкина (Москва)

Кибенко Ирина Михайловна

7 000 руб.

dku.rs/2792

16 ноября 2014

Практический курс «Контактные пункты в передних зубах. Клинические техники и результаты. Расчет зубного ряда и планирование фронтальных реставраций для восстановления пропорций коронок», организатор УЦ функциональной эстетической стоматологии Антона Ветчинкина

Москва, ул. Гамалеи, 15, УЦ функциональной эстетической стоматологии Антона Ветчинкина

Кибенко Ирина Михайловна

8 000 руб.

dku.rs/2793

27 ноября 2014

Семинар «Некариозные поражения пришеечной области зубов. Этиология. Восстановление», организатор «Аэлита»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 23, корп. 1, «Аэлита»

Салова Анна Викторовна

7 500 руб.

dku.rs/2640

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

3—4 октября 2014

Семинар «Сложные клинические ситуации в дентальной имплантологии», организатор «Стомус»

Сочи

Гисенхаген Бернард

15 000 руб.

dku.rs/2085

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

На правах рекламы. 18+

СЕНТЯБРЬ, 2014, 9 (129)

9—12 октября 2014

Практический курс «Стоматологические лазеры для практикующего стоматолога любой специальности», организатор «Фармгеоком»

Виченца, Doctor Smile Dental Laser

Лектор уточняется

Стоимость уточняется

dku.rs/2704

15 октября 2014

Семинар «Преимущества применения диодных лазеров Doctor Smile в стоматологической практике», организатор «Фармгеоком»

Москва, Каширский пр. 23, стр. 1, «Фармгеоком»

Пиямов Роман Рустамович

12 000 руб.

dku.rs/2699

16 октября 2014

Семинар с мастер-классом «Преимущество применения диодных лазеров в ежедневной практике врача стоматолога-хирурга, ортопеда, пародонтолога и терапевта», организатор «Аэлита»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 23, корп. 1, «Аэлита»

Ростов Андрей Витальевич

10 000 руб.

dku.rs/2627

18—19 октября 2014

Мастер-класс «Работа с мягкими тканями в дентальной имплантологии — практический курс на трупах», организатор «Стомус»

Вена, Венский анатомический университет

Гисенхаген Бернард, Фок Норберт

2 300 руб.

dku.rs/2089

24—25 октября 2014

Практический курс «Костная аугментация. Спрединг. Синус-лифтинг», организатор «Эхо»

Ставрополь, ул. Ленина, 287/3, Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр

Долгалев Александр Александрович

15 000 руб.

dku.rs/2225

12 ноября 2014

Москва, Каширский пр. 23, стр. 1, «Фармгеоком»

Пиямов Роман Рустамович

12 000 руб.

dku.rs/2700

ЭНДОДОНТИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

4 октября 2014

Семинар «Повторное эндодонтическое лечение», организатор S.T.I.dent

Москва, ул. Щукинская, 2, S.T.I.dent

Болячин Алексей Вячеславович

9 000 руб.

dku.rs/2710

4—5 октября 2014

Практический курс «Повторное эндодонтическое лечение», организатор S.T.I.dent

Москва, ул. Щукинская, 2, S.T.I.dent

Болячин Алексей Вячеславович

14 000 руб.

dku.rs/2718

10—11 октября 2014

Семинар «Рациональная эндодонтия с использованием никель-титановых инструментов Protaper. Предсказуемость и высокие стандарты эндодонтического вмешательства», организатор «БиоСан ТМС»

Москва, Новохорошевский проезд, 25, «БиоСан ТМС»

Овсепян Артём Павлович

16 000 руб.

dku.rs/2606

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

5 октября 2014

Мастер-класс «Полная эстетическая и функциональная реконструкция зубов. Часть I», организатор Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии

Москва, Мичуринский проспект, 7, корпус 1, Бостонский институт эстетической стоматологии

Ронкин Константин Снегирев Левон

22 300 руб.

dku.rs/2583

10 октября 2014

Семинар «Компониры — новое решение старых проблем», организатор «Аэлита»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 23, корп. 1, «Аэлита»

Шпак Тамара Андрониковна

7 000 руб.

dku.rs/2624

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

Оформить подписку на журнал Dental Magazine можно одним из следующих способов: Печатный журнал

Электронный журнал

Интерактивная версия для iPhone, iPad, Android

3000 руб.

2400 руб. (скидка 20 %)

Бесплатно до 31 декабря 2014 года!

Стоимость подписки 5000 руб. на 12 месяцев (12 номеров) (скидка 15 %)

4000 руб. (скидка 30 %)

Бесплатно до 31 декабря 2014 года!

Когда я получу издание?

Через 10—14 дней с момента выхода.

В день выхода.

Куда и как будет доставлен журнал?

На указанный вами почтовый адрес, почтальоном «Почты России».

На указанную вами электронную почту будет поступать уведомление о выходе нового номера со ссылкой на журнал.

Вы получите уведомление на своем устройстве (iPhone, iPad, Android) в день выхода номера и сможете загрузить его.

Бонус

Бесплатный доступ к электронному архиву издания с 2008 года.

Бесплатный доступ к интерактивному архиву издания с начала 2013 года (для iPhone-версии — с сентября 2013 года).

Как оформить?

На сайте dentalmagazine.ru в разделе «Подписка»

На сайте dent-mag.ru, зайдя на него с iPhone, iPad или планшета на базе Android.

Стоимость подписки на 6 месяцев (6 номеров)

Eсли вы студент или преподаватель, вы можете оформить подписку на печатный или электронный журнал со скидкой 50 %.

Оформление подписки на физическое лицо Осуществить оплату подписки на печатную или электронную версию издания вы сможете на нашем сайте любым удобным для вас способом: • банковскими картами (Visa, Mastercard), • электронными деньгами (Webmoney, Яндекс.Деньги, Moneymail,

RBK Money, EasyPay, Единый кошелек, LiqPay, WebCreds, Z-payment),

• со счета мобильных телефонов (Мегафон, МТС, Билайн),

Dental Magazine представлен на всех стоматологических выставках, проводимых в России. Вы можете обратиться к нашим специалистам, присутствующим на стенде, и оформить подписку непосредственно на выставке.

• через интернет-банки ведущих банков РФ, • через терминалы по приему платежей и многими другими способами.

На все вопросы, связанные с подпис кой, вам круглосуточно будут рады ответить наши специалисты:

8-800-333-68-25 Оформление подписки на юридическое лицо Вы получите от нас счет по электронной почте, а оригиналы документов (счет, накладную) — по почте вместе с первым номером журнала.

(звонок из России бесплатный),

+7 (499) 705-66-55, subscription@dentalmagazine.ru

На правах рекламы. 18+

142

144

КЛАССИФАЙД

United Clinic

Денталур

Injex

United Clinic — мультибрендовый интернет-магазин медицинской одежды, где каждый найдет для себя стильную и комфортную одежду известных брендов и одежду United Clinic из уникальной ткани с нитями серебра X-static. Мы доставляем товары по всей России и странам СНГ.

Новый безмономерный полиуретановый материал для изготовления базисов съемных зубных протезов — «Денталур®»: • гипоаллергенный • ударопрочный • отсутствие усадки • простота технологии, возможность починки и перебазировки

Местная анестезия без иглы уже и в стоматологии! Обезболивание быстрее и эффективнее обычного, при меньшем количестве анестетика! Безболезненная инъекция. Быстро, просто и безопасно. Аппарат «Инжекс» — наилучшее решение побороть страх как у детей, так и у взрослых.

350062, Россия, Краснодар, ул. Атарбекова, 1/1, ТЦ «Босс Хаус» 344064, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Вавилова, 57, ОГРН 1092311002849

107564, Россия, Москва, ул. Краснобогатырская, д. 2, стр. 2, офис 28

Доставка по всей России ОГРН 1137746330919

8-800-707-86-48, звонок бесплатный info@united-clinic.ru www.united-clinic.ru

8 (495) 989-98-41 (многоканальный) www.dentalur.com dentalur@yandex.ru

8 (965) 423-90-90 4239090rus@gmail.com injexrus.ru

На правах рекламы.

IDENT: управление клиникой

Алекс Форте

Ирригатор.Ру

Компьютерная программа, которая позволит ощутимо увеличить экономическую эффективность деятельности вашей клиники. Включает электронную регистратуру, кассу, наряды, рассылку СМС, аналитику, расчет з/п, историю болезни, план лечения, модули работы с лабораториями и страховыми компаниями.

Огромный выбор средств дезинфекции, стоматологических инструментов и расходников, пломбировочных материалов. Здесь вы можете приобрести пакеты для стерилизации инструментов и оборудования и медицинские стоматологические перчатки для защиты персонала и пациентов вашей клиники.

Интернет-магазин «Ирригатор.Ру» рад предложить вашему вниманию товары для красоты и здоровья. Мы работаем более 5 лет только с лучшими и проверенными брендами. В кратчайшие сроки наша курьерская служба доставит товар не только по Москве, но и по всей России.

190020, Россия, Санкт-Петербург, ул. Лифляндская, д. 6д, офис 313

Доставка по всей России 119311, Россия, Москва, ул. Строителей, д. 6, корп. 6 ОГРН 1127747016011

Доставка по всей России 105122, Москва, Щелковское шоссе, д. 3, офис 610, ООО «Ирригатор» ОГРН 1137746425453

8-800-333-09-41 sales@dent-it.ru www.dent-it.ru

8 (495) 930-53-24 8 (495) 930-61-31 www.alexforte.ru

8-800-700-53-60 shop@irrigator.ru www.irrigator.ru

На правах рекламы. 18+

На правах рекламы.