Dental Magazine, ноябрь 2014, 11 (131) by Dental Magazine

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(131) ноябрь 2014

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Профессиональное выгорание стоматологов стр. 102

Доктор Мауро Фрадеани о тяжелых буднях стоматолога и о том, как стать профессионалом стр. 18 ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Реставрация окклюзионных поверхностей у пациентов с повышенной стираемостью стр. 54 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ Врач-анестезиолог рассказал о том, почему не стоит бояться общего обезболивания в стоматологии

Применение костного материала животного происхождения для аугментации стр. 72 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

стр. 40

Сравнение результатов пломбирования при внесении композитов большими порциями

КНИЖНАЯ ПОЛКА

стр. 84

Книги, которые помогут начинающим стоматологам и опытным специалистам не ошибиться при выборе метода лечения патологии пародонта стр. 118

ИХ ОПЫТ Студентка кафедры стоматологии делится своими впечатлениями по поводу стажировки в Боливии стр. 114

СОДЕРЖАНИЕ

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ 6 Новости

68 Адгезивные керамические реставрации. Ю. Н. Ивлев

72 Сохранение гребня: альвеолярная реконструкция. Антио

Рейтинги

12 Окончили с отличием: итоги второго ежегодного рейтинга стоматологических клиник России

Мурилло Родригес

Точка зрения

18 Доступная эстетика: интервью с Мауро Фрадеани. Екатерина Бобкова

ПРАКТИКА Новинки месяца

Хирургическая стоматология

Имплантология

76 Лечение дефектов верхней челюсти с использованием дентальных мини-имплантатов. Н. С. Нуриева, Ю. С. Кипарисов

НАУКА Эстетическая стоматология 80 Подбор оттенка будущей реставрации. Жерар Шиш

24 Стоматологические новинки ноября 2014 года

Выбор редакции

28 Правило съема: Canon EOS 650D

Инструментарий

30 Травяной эффект: профилактические зубные пасты Splat для десен

В деталях

36 Регистрация параметров с помощью лицевой дуги

Анестезиология и фармакология

Терапевтическая стоматология

84 SDR: эндорестоконцепция. Аннелис Ван Эндэ

Ортопедическая стоматология

88 Клиническое сравнение результатов использования ретра кционных систем. Оценка качества оттисков. Озлем Аджар, Селим Эркут, Тунджер Бурак Озчелик и др.

СВОЙ БИЗНЕС Менеджмент в стоматологии 94 Лаборатория кадров. Светлана Гетало

40 Анестезиология для чайников. А. М. Кохан

102 Сгоревшие от труда. Игорь Платонов

Имплантология

Маркетинг и психология

46 Особенности протезирования на имплантационной системе IMPRO. Часть 1-я. К. Н. Хабиев

106 Бес комментариев. Юлия Тихомирова

110 Документальный сюжет. Алексей Горяинов

Детская стоматология

50 Превентивные меры. Екатерина Бобкова

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Зуботехническая лаборатория 54 Новые перспективы в области лечения повышенной стираемости зубов: восстановление окклюзионных поверхностей. Часть 1-я. Стефен Куби, Галип Гурел, Патрис Маргосян,

Законодательство и право

DENTAL LIFE Их опыт 114 Практика в американском Тибете. Светлана Гетало

Книжная полка

Ришар Массихи, Эрве Тассери

118 Тонкая материя: лучшие книги для пародонтологов по версии Dental Magazine

Ортопедическая стоматология

121 Образование

62 Съемное протезирование в геронтостоматологии. Часть 2-я. Дагмар Шнабль

128 Подписка

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ: Главный редактор

Арт-директор

Руководитель отдела продаж

Антиной Павлович Сумелиди,

Александр Бендарский,

Кристина Крюкова,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

k.kryukova@dentalmagazine.ru

Шеф-редактор

Верстка

Менеджеры по рекламе

Светлана Гетало,

Михаил Кузнецов

Инна Иконникова,

s.getalo@dentalmagazine.ru

i.ikonnikova@dentalmagazine.ru Генеральный директор

Заместители главного редактора

Борис Зубов,

Елена Портнягина,

Екатерина Бобкова,

b.zubov@dentalmagazine.ru

e.portnyagina@dentalmagazine.ru

Исполнительный директор

Менеджер по подписке

Вера Сидорова,

Ирина Кухаренко,

Вероника Банкина,

v.sidorova@dentalmagazine.ru

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

v.bankina@dentalmagazine.ru

Разработка дизайна

Литературный редактор

Менеджер по мониторингу

Алексей Шимульский

Сабина Бабаева

Анна Шевченко

e.bobkova@dentalmagazine.ru

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

В. В. Бойко д. пс. н., профессор, завкафедрой психологии и медицинской деонтологии НОУ ДПО «СПбИС» (Санкт-Петербург) А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» (Ставрополь) К. Г. Караков д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СтГМУ» (Ставрополь) В. А. Луганский к. м. н., руководитель лечебно-диагностического центра стоматологической медицины сна и расстройств ВНЧС «Альфа-Стом» (Челябинск) Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И. Н. Ульянова» (Чебоксары), научный консультант Центра заболеваний слизистой оболочки полости рта «Эксклюзив-Дент» (Казань) В. В. Носов частнопрактикующий зубной техник, руководитель студенческого сектора НП «СтАКК», председатель Клуба зубных техников (Краснодар) С. А. Попов к. м. н., доцент, завкафедрой ортодонтии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» (Санкт-Петербург) Р. А. Фадеев д. м. н., профессор кафедры стоматологии ГБОУ ВПО «НовГУ им. Ярослава Мудрого» (Великий Новгород) Л. М. Цепов д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СГМА» (Смоленск) М. А. Чибисова д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии НОУ «СПбИНСТОМ» (Санкт-Петербург) В. И. Шульженко к. м. н., профессор РАЕ, вице-президент ККООС (Краснодар)

Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55 www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г. ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Фото: Shutterstock.com Отпечатано в ИП Ютишев А. А. 344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 1205 от 7.11.2014 г. Дата выхода: 14.11.2014 г. Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Печатное дело Пациенту из Индии, перенесшему резекцию значи тельной части верхней челюсти, был установлен об турационный протез, напечатанный на 3D-принтере.

Зов предков Новое исследование, посвященное изучению черепов древних британцев, показало, что уровень заболевае мости пародонтитом в древние времена был значи тельно ниже, чем сейчас. Это исследование опирается на анализ черепов, имеющихся среди экспонатов музея естественной истории Лондона (Великобритания). Исследователи зафиксировали наличие пародонтита легкой и средней степеней тяжести, а также горизонтальную резорбцию кости. Стираемость зубов была незначительной, но кариес был обнаружен примерно в половине случаев. Признаки пульпарной и апикальной патологии были обнаружены примерно у четверти изученных черепов. Сравнение с современными данными показало значительное снижение распространенности пародонтита легкой степени тяжести и в то же время рост распространенности пародонтита средней и тяжелой степеней. Это открытие подчеркнуло потенциальную значимость таких факторов риска, как курение и диабет, для возникновения патологии пародонта. Авторы отмечают, что в древние времена наличие пародонтита легкой и средней степеней было незначительным и встречалось гораздо реже, чем в настоящее время, что стало неожиданностью для них, так как это противоречило изначальной гипотезе исследования.

Осторожность не помешает Близкое расположение корней моляров и премоляров и дна верхнечелюстного синуса делает лечение зубов или их удаление непростой задачей. Исследование, опубликованное в журнале Journal of Endodontics, рассказывает о том, что из обследованных 200 пациентов всего у нескольких премоляры представляли угрозу границе синуса во время хирургических или эндодонтических процедур. Исследователи обратили внимание, что, несмотря на создающееся при просмотре рентген-снимка

41-летнему мужчине из Бангалора в ходе операции резекции злокачественной опухоли была удалена часть верхней челюсти и часть неба. Поскольку пациент не мог нормально принимать пищу и испытывал трудности при произношении звуков, было принято решение о протезировании. Но из-за того, что пациент не мог широко открывать рот, снятие оттиска для последующего создания протеза представлялось практически невозможным. Многие стоматологи предпринимали попытку снять оттиск, но в конечном итоге отказывались от изготовления обтуратора. Д-р Сатияжит Дандажи, челюстно-лицевой хирург, изучавший инновационные методы лечения, чтобы помочь пациенту, связался с компанией Osteo3d. При помощи томограммы, на основе которой была создана трехмерная модель лица пациента, Osteo3d изготовила протезы для верхней и нижней челюсти. Эти протезы использовались для создания верхнечелюстного протеза-обтуратора. После примерки и коррекции был изготовлен окончательный протез.

впечатление, будто корни могут проникнуть в полость синуса, в действительности верхнечелюстной синус огибает корни. Они пояснили, что для исследований использовали снимки КТ, поскольку панорамные рентгенограммы оказались ненадежными для определения «топографического» соотношения корней жевательных зубов и синусов верхней челюсти. Частота случаев проникновения корней премоляров в верхнечелюстной синус была очень незначительной у первых премоляров (0—7,2 %), выше у вторых премоляров (2,5—13,6 %). Если расстояние между корнями премоляра и верхнечелюстным синусом «критично», то авторы исследования рекомендуют сделать снимок на КЛКТ.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Рынок поставят в рамки

В проекте документа, призванного обеспечить обращение на территории страны качественной и безопасной продукции, детально описывается порядок регулирования обращения медизделий (МИ), включая их госрегистрацию, классификацию, экспорт и импорт, рекламу, реализацию и так далее. В сводке к проекту отмечается, что российский рынок МИ

характеризуется «достаточной закрытостью» и «до сих пор не существует четких законодательных рамок, которые бы регламентировали обращение медицинских изделий, а также внедрение современных медицинских технологий». В России нет закона, «который бы создал правовую основу деятельности субъектов обращения медицинских изделий, установил полномочия федеральных органов исполнительной власти в сфере обращения медицинских изделий». По мнению авторов законопроекта, сложившаяся ситуация вызывает противоречия между различными нормативными правовыми актами по вопросам регулирования обращения медицинских изделий.

Табак всему виной

Гранит проверят на прочность

Люди, употребляющие табак, чаще подвержены по ражению папилломавирусной инфекцией 16-го типа (HPV16).

Национальная медицинская палата проведет аккреди тацию российских медвузов, чтобы оценить качество обучения медиков в стране.

Минздрав вынес на общественное обсуждение проект федерального закона «Об обращении медицинских изделий».

Исследование опубликовано в журнале Journal of the American Medical Association (8 октября 2014, ч. 312:14, стр. 1465—1467). Среди 6887 участников исследования 28,6 % курили на момент исследования. Около 70 % среди 30 000 ежегодных новых случаев орофарингеальной карциномы в США связывают с инфекцией HPV, особенно часто встречаются типы 16 и 18. Среди употребляющих табачные изделия на момент исследования уровень поражения оральной инфекцией HPV16 был выше (2,0 %), чем среди бывших курильщиков или тех, кто никогда не курил (0,6 %). «Употребление табака — фактор, абсолютно точно способствующий развитию рака головы и шеи», — пишут авторы исследования. «Употребление табака имеет местный и системный эффект подавления иммунной системы; однако специальные биомеханизмы, которые стоят за установленными нами взаимосвязями, неизвестны. Однако эти открытия подчеркивают необходимость оценки роли табакокурения для естественного развития оральной инфекции HPV16 и ее прогрессирования до злокачественной стадии», — делают вывод исследователи.

Сначала это коснется программ непрерывного последипломного образования для медиков, однако впоследствии исследование затронет и другие учебные программы. По итогам аккредитации специалисты составят специальный рейтинг, доступ к которому будет у медицинского сообщества. Врач, который выбирает программу для повышения квалификации, или студент-медик смогут с помощью рейтинга сравнить разные учебные программы и выбрать наиболее эффективную. Исследование пройдет в несколько этапов. Сначала специалисты выяснят, насколько медвуз соответствует стандартам аккредитации. Потом учебное заведение посетит экспертная комиссия, в состав которой войдет не более пяти квалифицированных специалистов. Эксперты изучат содержание образовательных программ, обстановку в вузе, образовательные ресурсы и уровень инновационных технологий. Кстати, мнение студентов тоже будет учитываться. После этого Центральный экспертный совет примет решение об общественной аккредитации учебного заведения.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Instagram для врачей

Депрессивный настрой

Приложение, которое позволяет специалистам, рабо тающим в сфере здравоохранения, делиться фотогра фиями пациентов, будет доступно в странах Западной Европы к концу 2014 года.

Селективные ингибиторы обратного захвата серото нина (SSRI), наиболе часто используемые в качестве антидепрессантов, могут быть связаны с повышенным риском отторжения дентальных имплантатов.

Благодаря приложению Figure 1 врачи могут делиться фотографиями пациентов со своими коллегами и студентами. Уже более 150 тысяч медработников загрузили фотографии больных, не раскрывая их личностей. Тем не менее у многих остаются сомнения по поводу конфиденциальности этой информации. Приложение автоматически закрывает лица больных, но индивидуальные особенности, например татуировки, врач должен скрыть самостоятельно. Все фотографии перед публикацией проходят проверку модераторов. Один из разработчиков Figure 1 Джош Лэнди рассказал BBC, что приложение не содержит никаких личных данных пациентов. Однако, согласно правилам приложения, должна быть предоставлена информация о личности врача, а также рекомендуется уведомить сотрудников и пациентов об использовании Figure 1. Несомненно, такое приложение представляет интерес для врачей, однако этическая сторона вопроса все еще не ясна.

Большая разница Правительство выступает против зачисления уборщиц на ставку санитарок. Минздрав разработал проект профессионального стандарта для младших медработников, который должен заменить единые справочники. Все изменения в штатном расписании скоро будут проводиться только на основании этого документа. Это позволит избежать ситуаций, когда, например, в поликлиниках на ставку санитарок зачисляются уборщицы, — сообщает РИА АМИ. Сегодня контроль за штатным расписанием возложен на самих

Исследователи из монреальского университета Макгилла (Квебек, Канада) провели ретроспективное исследование группы пациентов, которым были установлены имплантаты. Ученые изучили данные по 490 пациентам, которым в общей сложности было установлено 916 имплантатов в период с января 2007-го по январь 2013 года. 822 имплантата были установлены 440 пациентам, не принимавшим указанные антидепрессанты, а 94 — 50 пациентам. Спустя 3—67 месяцев исследователями было зафиксировано, что 4,6 % имплантатов в первой группе пациентов были отторгнуты. Во второй группе, принимавшей указанный препарат, из 94 имплантатов отторглись 10, что составило 10,6 % от общего числа. Ученые указывают, что маленький диаметр имплантатов, аугментация костной ткани и курение также способствовали росту риска отторжения имплантата. Одним из ограничений в ходе исследования стало то, что авторам не удалось собрать информацию о дозе принимаемого препарата и установить соответствующую взаимосвязь.

руководителей медицинских организаций. Из-за этого в должностях часто бывает неразбериха. На данный момент медучреждения вправе самостоятельно разрабатывать и утверждать нормы труда. Но они часто противоречат законодательству, поскольку разработчики завышают нагрузки на медиков и не согласовывают это с профсоюзом и Минтруда. А типовых федеральных нормативов фактически нет. В ближайшее время на сайте ведомства будут опубликованы нормы времени, которое отводится врачам в поликлиниках на прием одного пациента. Они должны будут пройти общественное обсуждение, после чего Минздрав обещает регламентировать нагрузку на врачей и спланировать оптимальное штатное расписание.

На правах рекламы. 18+

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ РЕЙТИНГИ

Окончили с отличием Авторы:

Startsmile, Светлана Гетало

здательский дом «КоммерсантЪ» и популярный журнал о стоматологии Startsmile представили результаты второго ежегодного рейтинга стоматологических клиник России. На сегодняшний день этот проект является самым масштабным исследованием уровня коммерческой стоматологии в стране. В этом году в нем приняли участие кандидаты из более чем ста городов.

Методология рейтинга основана на детальном анализе показателей, отображающих все стороны жизнедеятельности той или иной клиники. Более подробно об итогах рейтинга и системе оценок можно узнать на сайте проекта Startsmile в разделе «Рейтинг». Главным нововведением рейтинга-2014 стало появление еще одного раздела для сетевых стоматологий. Примечательно, что региональные клиники заняли верхние позиции в числе лучших сетевых клиник. В первую десятку вошли стоматологии из Санкт-Петербурга, Челябинска, Омска и Новосибирска. Как и в прошлом году, клиники, существующие более трех лет, составили топ-100, а новички (менее трех лет) сформировали топ-40. В этих разделах первенство удерживали московские клиники. Кроме того, вскоре отдельно будет опубликован рейтинг детских стоматологических клиник, для которых требуются особые критерии оценок. Все клиники оценивались на основании целого ряда параметров, разработанных ведущими экспертами стоматологической отрасли. Опираясь на прошлогодний опыт, существенно доработали общую систему оценки. Так, значительно расширилась анкета рейтинга: экспертами были введены новые пункты, касающиеся наличия у клиники современного оборудования и высококвалифицированных специалистов в штате, а также проведен анализ уникальности предоставляемых услуг. Несмотря на то что главный акцент сделан на клинической составляющей деятельности, разработчики рейтинга приняли во внимание маркетинговую политику участников и уровень их коммуникации с пациентами. В частности, оценивались такие параметры, как использование различных каналов продвижения, дизайн и удобство корпоративного сайта, присутствие в социальных сетях и качество размещаемого контента. В нынешнем году

эти пункты давали только дополнительные плюсы, однако не исключено, что в будущем их роль станет более весомой. Ключевое достижение рейтинга-2014 — значительное расширение географии участников. Причем региональные клиники выступили отнюдь не в роли статистов, заняв в итоге довольно высокие позиции. Клиники из Екатеринбурга, Воронежа, Ростова-на-Дону, Смоленска, Новосибирска, Томска, Южно-Сахалинска и других городов составили достойную конкуренцию столичным стоматологиям. Произошло это во многом благодаря тому, что организаторам удалось донести до владельцев стоматологического бизнеса, что рейтинг разрабатывался и проводился на основе абсолютной открытости и непредвзятости. По данным Startsmile, к моменту старта рейтинга-2015 будут разработаны дополнительные правила, которые позволят сделать проект еще более масштабным и успешным. Подробнее о задачах рейтинга и проблемах его составления Dental Magazine рассказала главный редактор журнала Startsmile Екатерина Гаспарова. DM: Екатерина, скажите, когда и как появилась идея составления рейтинга стоматологических клиник в федеральном масштабе? Кто был ее автором? Екатерина Гаспарова: Проект зародился в 2012 году. В то время мы (Startsmile. — Прим. ред.) выступали в качестве экспертов и писали статьи для «Коммерсантъ. Здравоохранение». Руководитель издания предложил нам сделать рейтинг стоматологических клиник России, тем самым структурировать рынок и дать людям понимание о том, какие стоматологии оказывают качественные услуги. Существовавшие на тот момент многочисленные рейтинги (основанные на отзывах пациентов клиник-рекламодателей и прочие) поражали своей необъективностью, непрофессиональным подходом к составлению и неадекватностью критериев оценки. Стоматологическая сфера пребывала в настоящем хаосе, и разобраться, кто есть кто, мог далеко не каждый врач, не говоря уже о пациентах. Команда Startsmile загорелась идеей создания совершенно нового для стоматологии рейтинга — объективного, непредвзятого и неподкупного. При этом решено было охватывать всю Россию, а не только Москву и Санкт-Петербург. С этого момента началась работа над проектом, которая не прекращается ни на один день.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ РЕЙТИНГИ

Топ-10 стоматологических клиник России, работающих на рынке более трех лет Место

Название клиники

Город

Центр приватной стоматологии «Доктор Левин»

Москва

Немецкий имплантологический центр

Москва

Стоматология «Ладент VIP»

Москва

Профессорская стоматологическая клиника на Арбате

Москва

Центр междисциплинарной стоматологии и неврологии

Москва

Бостонский институт эстетической медицины

Москва

Центр клинической стоматологии «Дентал Дрим»

Москва

Стоматологическая клиника «Дентблан»

Москва

Центр имплантологии доктора Зорина

Санкт-Петербург

Французская стоматология French Dental Clinic

Москва

DM: Какую роль в создании проекта сыграл и продолжает играть «КоммерсантЪ»? Е. Г.: Прежде всего, он помог нам в формировании принципов методологии — издательский дом имеет многолетний опыт проведения различных рейтингов. Сегодня он оказывает неоценимую информационную поддержку, а также является нашим долгосрочным партнером, совместно с которым мы проводим не только рейтинг, но и готовим различные

статейные материалы на злободневные темы, выступая как авторами, так и экспертами стоматологической области. DM: Каким должен был стать рейтинг изначально и как трансформировался этот проект со временем? Е. Г.: Изначально мы хотели сделать рейтинг с максимально возможным количеством участников, но в процессе сбора заявок столкнулись с проблемой — не все клиники захотели

Топ-10 стоматологических клиник России, работающих на рынке менее трех лет Место

Название клиники

Город

Центр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Sanabilis

Москва

Семейная стоматология Baby Smile

Москва

Медико-стоматологическая клиника Shifa

Москва

Стоматологическая клиника «Наудент»

Москва

Стоматологический центр «Дентекс»

Москва

Стоматологическая клиника «ДентаСпа»

Москва

Стоматологическая клиника «Солист»

Москва

Стоматологическая клиника «Дента-Стиль»

Москва

Центр современной медицины «Витам»

Москва

Стоматология с улыбкой Ensmile

Москва

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ РЕЙТИНГИ

Топ-10 сетевых стоматологических клиник России Место

Название клиники

Город

Сеть стоматологических клиник «МЕДИ»

Санкт-Петербург, Москва

Сеть стоматологических клиник для детей и взрослых «Вероника»

Санкт-Петербург

Сеть стоматологических клиник «Ю-Дент»

Москва

Сеть стоматологических клиник «Доктор Мартин»

Москва

Сеть стоматологий «ДомоденТ»

Домодедово

Сеть стоматологических клиник «Дента-Эль»

Москва

Стоматологии «Спартамед»

Омск

Сеть клиник щадящей стоматологии «Пандент»

Санкт-Петербург

Сеть стоматологических клиник «Вэладент»

Челябинск

Стоматологическая сеть «Блеск»

Новосибирск

отметиться в проекте. Кто-то боялся занять не то место, которого он, по его мнению, заслуживает, кто-то не захотел утруждать себя заполнением анкеты, ну а кто-то просто ставил нам условия: либо я занимаю первое место, либо ни в чем не участвую. Поэтому сегодня в рейтинге оказались только те клиники, которые не побоялись выставить себя на суд общественности и получить экспертную оценку со стороны. С уверенностью можно сказать, что все участники достойны уважения не только за то, что заняли свое место в топе, но и за свою смелость и открытость общественности. Это дорогого стоит, особенно в стоматологической сфере, где заявления о собственной исключительности очень часто подкрепляются лишь личным мнением руководителя клиники о себе самом и о своем учреждении. DM: В чем вы видите цель проекта? Е. Г.: Сегодня в стоматологической области нет стандартов, участники рынка действуют кто во что горазд. Нашим рейтингом, вернее критериями оценки клиник, мы хотим создать своего рода стандарт хорошей стоматологической клиники, показать всем, какой она должна быть. И мы надеемся, что этот стандарт возьмут на вооружение и стоматологии будут ориентироваться в своем развитии на победителей нашего рейтинга. И, конечно же, мы хотим, чтобы любой человек смог найти действительно хорошую стоматологию, ориентируясь на наш рейтинг. DM: Как проверялись данные, которые передавали клиники-участницы? Были попытки предоставить ложные сведения? Е. Г.: Сбор данных о клиниках — самый важный и трудозатратный этап в создании нашего рейтинга. Практически все анкеты стоматологий имели те или иные недостоверные

данные. В некоторых случаях предоставление ложных сведений объяснялось некомпетентностью лица, заполняющего анкету, а иногда — понятным стремлением участника заработать больше баллов. Проверка проводилась нашими модераторами, которые пользовались информацией из открытых источников, уточняли какие-то моменты с заполнителем анкеты, с руководителями и администраторами стоматологических клиник. DM: Какие параметры, на ваш взгляд, являются ключевыми при формировании рейтинга? Е. Г.: Оснащенность клиники, комплекс стоматологических услуг, актуальность применяемых технологий в лечении, соблюдение норм в организации рабочего пространства, профессионализм врачей, комфорт пациента в процессе посещения стоматологии, в получении информации о ней и многое другое. Пунктов много, и нельзя сказать, что какие-то из них незначительны. DM: Какие проблемы возникли при составлении рей тинга в этом году? Изменилась ли реакция клиник? Е. Г.: Проблемы все те же — нежелание стоматологий принимать участие в рейтинге и низкая достоверность предоставленных сведений. Если говорить о реакции, то, как и в прошлом году, есть и сторонники, и противники нашего проекта. Но, на мой взгляд, главный показатель успешности любого рейтинга — это когда участники гордятся своим участием в нем. Клиники, принявшие участие в нашем проекте, действительно горды полученными местами и с удовольствием демонстрируют это на своих сайтах и в группах в социальных сетях. Что касается активности, в этом году мы обработали более 500 заявок. Уверена, в следующем году этот показатель будет намного выше.

Медицинская мебель

У нас вы можете купить готовую продукцию, сделать заказы на серийное производство. Мы учтем ваши индивидуальные пожелания при изготовлении изделий. Широкая гамма выбора цвета по шкале RAL оживит любое пространство.

В трех вариантах исполнения

Производитель: ООО «Альфа-Вектор», 181350, Псковская область, г. Остров, ул. Карла Маркса, д. 11 тел.: (81152) 3-22-67, +7 953 234-13-83; +7 911 395-14-04; +7 953 241-29-76 факс: 8 (81152) 3-19-69. E-mail: alfa-vk@mail.ru; alfa-vector@vectoronline.org. www.mebelvector.ru

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Доступная эстетика Автор: Екатерина

Бобкова

октор Мауро Фрадеани — стоматолог, который не нуждается в представлении. Это имя на слуху уже много лет, и его по праву называют одним из мэтров мировой стоматологии. Автор знаменитой книги, основатель собственного института, член американских академий эстетической и ортопедической стоматологии, в прошлом президент Европейской академии эстетической стоматологии, высококлассный специалист и, наконец, просто приятный собеседник. В эксклюзивном интервью Dental Magazine он рассказал о тяжелых буднях стоматолога-эстетиста, о том, как стать профессионалом высокого уровня, и о своих планах на будущее.

Dental Magazine: Доктор Фрадеани, складывается такое впечатление, что вся стоматология крутится вокруг понятия об эстетике. Однако еще 15—20 лет назад ситуация была несколько иной. Что изменилось? У нас появились новые возможности и технологии? Мауро Фрадеани: Сегодня все зациклены на эстетике. Раньше в силу экономических причин «рядовым» пациентам были недоступны высокоэстетичные реставрации и только богатые люди пользовались услугами эстетической стоматологии. Это было равнозначно походу к пластическому хирургу. Сейчас возник своеобразный бум. Пациенты не просто могут позволить себе эстетическое лечение — они его требуют. Дело не в техническом оснащении, просто люди хотят быть более идеальными. Они стремятся исправить форму носа, лица, зубов. Эта тенденция одинакова и в Европе, и в США, я думаю, и в России тоже. DM: Что мы можем назвать «эстетичной реставрацией»? «Голливудскую улыбку» или реставрации естественного вида? М. Ф.: Голливудская улыбка — это тренд, который пришел к нам из США несколько лет назад. До этого момента в Европе ситуация была другой: мы всегда старались делать работу как можно более естественной, и это устраивало всех. И вот теперь пациенты все чаще просят «сделать зубы как можно белее и ровнее». Если имеется тортопозиция или дистопия зуба, которую, по моему мнению, лучше было бы сохранить,

пациенты требуют исправить этот «дефект». Их не смущает тот факт, что придется проделать огромный объем работы. Им важно сделать улыбку такой же, как у звезд шоу-бизнеса, которых они видят на экране. DM: Бывали случаи, когда ваши представления об эстетике не совпадали с пожеланиями пациента? М. Ф.: Конечно! На первом этапе, оговаривая с пациентом вид его будущей улыбки, я всегда интересуюсь, хочет ли он, чтобы все зубы были ровными, «идеального» цвета? Или, может быть, он предпочитает, чтобы все выглядело более натурально? В ответ на этот вопрос они всегда отвечают: «Да, я хочу натурально». Но практика показывает, что, как только пациенту примеряют конструкцию и он видит, например, что положение боковых резцов немного не совпадает (один из них отклоняется вестибулярно либо орально или режущие края на разных уровнях), пациент тут же высказывает свое «фи» и заявляет: «Я бы хотел, чтобы эти резцы были симметричны!» Да, конечно, я могу выполнить все требования и сделать работу, опираясь только на эстетику, но такая работа не будет восстанавливать функцию. А ведь эстетика и функция связаны неразрывно. DM: Приходилось ли вам отказывать пациентам в лечении? М. Ф.: Я отказываю тем пациентам, которые могут принести мне проблемы. Обычно это люди с какими-либо неадекватными запросами. У меня был один пациент из Будапешта, который просил меня изменить форму клыка. Его не устраивала та форма зуба, которая была от природы, и он пытался сделать его более плоским. Я же пытался ему объяснить, что это сумасшедшая идея, потому что это приведет к нарушению окклюзии и артикуляции. В итоге я отказался лечить его. Я не хочу проблем с законом. DM: Чтобы делать эстетичные работы высокого класса, обязательно необходим талант или можно всему научиться? М. Ф.: Я думаю, что два этих фактора должны сочетаться. Конечно, для начала необходимо изучить основы реставрации зубов. Это условие обязательно для всех. Затем необходима практика. Я могу привести в пример своих ассистентов, которые работают со мной долгое время и постоянно наблюдают за всеми моими действиями в поло-

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

сти рта пациента. Но если посадить их на мое место без предварительной практики, они не сделают того же. Я считаю, что 90 % — это практика и только 10 % — талант. DM: Расскажите о ACE Institute. Сколько длится обучение, что входит в образовательную программу и самое главное — как туда попасть? М. Ф.: 24 года назад я начал вести курсы для итальянских стоматологов. Уже 10 лет провожу курсы для иностранных специалистов. И, наконец, несколько лет назад я открыл этот институт. Существует несколько вариантов обучения. Самый облегченный вариант — курсы 4—12 дней, 3 раза в год, с мая по сентябрь. В группе 26 человек. К нам могут попасть все желающие. В одной группе бывают специалисты из Японии, Австралии, России и т. д. Что касается остальных вариантов обучения, чем больше продолжительность, тем более информативным получается курс. Кроме того, мы

проводим обучение по узким направлениям: например, патология ВНЧС. Каждый курс состоит из нескольких модулей, и я советую прослушать все модули, потому что в этом случае вы получаете знания от А до Я. Более подробную информацию можно найти на сайте ACE Institute. Институт находится в Болонье — это город на берегу моря, поэтому многие приезжают сюда с целью объединить отдых и учебу. DM: Почему Италия на сегодняшний день является своеобразным «оплотом» эстетической стоматологии и большинство специалистов едут учиться эстетике именно сюда? М. Ф.: У нас есть Феррари, Армани, Прада и пр. Италия — центр моды и просто красивая страна. Кстати, несмотря на недавний экономический кризис, у нас довольно-таки много пациентов из России — это радует! Конечно же, надо учитывать нашу долгую историю, которая уходит своими

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

корнями во времена Римской империи. Как я уже сказал, если стоматолог будет упорно учиться, он достигнет высот в профессии. Но иногда для полноты картины не хватает последнего штриха. Этот «штрих» может дать культура родной страны. Откровенно говоря, сочетание множества подобных факторов предоставляет итальянским стоматологам немного больше возможностей. DM: Вашу книгу «Esthetic rehabilitation in fixed prost hodontics» вполне можно назвать бестселлером. Планируется ли в ближайшее время выход новой книги? М. Ф.: Мы как раз над этим работаем. Новая книга касается современных методов протезирования. В ней можно будет найти много информации о цифровых методах. Но помимо этого мы разрабатываем специальное приложение для iPad. Оно предназначено помочь доктору в процессе комплексной эстетической и ортопедической реабилитации его пациентов. Это будет очень наполненное серьезное приложение со множеством встроенных программ. С его помощью можно будет внимательно изучить конкретный клинический случай и грамотно спланировать лечение в соответствии со всеми функциональными и эстетическими аспектами.

DM: Можно сказать, что мы достигли совершенства при изготовлении эстетических реставраций? Что нас ждет дальше? М. Ф.: Сложно ответить на этот вопрос. Сейчас материалы выглядят абсолютно идентично естественным твердым тканям. Если считать идеальным результатом тот факт, что керамика должна быть незаметна в полости рта, то можно с уверенность сказать: «Да, мы достигли идеала». Сейчас при изготовлении реставраций пытаются комбинировать между собой различные материалы, но я не думаю, что мы можем от этого что-либо выиграть в эстетическом плане. Выбор материалов сейчас огромен, все они обладают различной прозрачностью, цветом и т. д. Мое мнение таково: мы сможем делать работу быстрее и проще, но сделать ее более идеальной — это вряд ли. DM: Доктор Фрадеани, когда вы собираетесь посетить Россию? М. Ф.: Пока могу назвать лишь приблизительную дату — сентябрь 2015 года. И, скорее всего, это будет Санкт-Петербург. К сожалению, раньше не получится. Я веду несколько проектов, и время расписано по часам на год вперед.

МАТЕРИАЛЫ И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИИ Актуальные модели ноября 2014 года Бинокуляры EyeZoom

ВЫБОР РЕДАКЦИИ

Canon EOS 650D Kit EF-S 18—55 mm с. 28 НОВИНКИ МЕСЯЦА Оптика становится мощнее, ретракционные нити тоньше, а пьезоэлектрические инструменты деликатнее

с. 24

Зеро-баланс SPLAT Special Zero balance

ИНСТРУМЕНТАРИЙ Итак, представим, что все размышления на тему «нужен ли мне фотоаппарат в моей клинической практике» позади, решение о покупке принято. Но, прежде чем определить бюджет и приступить к выбору подходящей модели, необходимо задать себе важный вопрос: «Какие именно фотографии я хочу получить?» Бытует мнение, что фотоаппарат для клинической съемки должен быть суперпрофессио нальным и стоить кучу денег. Однако редакция Dental Magazine сделала выбор в пользу доступного Canon EOS 650D.

Обзор профилактических зубных паст, выпускаемых компанией Splat для ухода за деснами

с. 30

ПРАКТИКА НОВИНКИ МЕСЯЦА

Бинокуляры

EyeZoom Компания Orascoptic, один из ведущих разработчиков оптики для стоматологов, анонсировала выход нового продукта EyeZoom — бинокуляров, на которых можно будет выбрать и установить разные уровни увеличения от трехкратного до пятикратного.

• Алюминиево-магниевая оправа • Уровни увеличения: 3x, 4x и 5x • Антибликовое, устойчивое к царапинам покрытие линз • Вес: 97,5 г

Параметры EyeZoom можно настроить в соответствии с индивидуальными требованиями. Вне зависимости от того, проводится ли эндодонтическая процедура с пятикратным увеличением или эстетическая реставрация при помощи виниров с трехкратным увеличением, бинокуляры одинаково хороши в любых условиях. Разработанная совместно Orascoptic и Konica Minolta®, ожидающая сейчас получения патента технология EyeZoom позволяет получить ясность отображения каждой детали и четкость при высоком разрешении. Дизайн представляет собой идеальный баланс между стилем и функциональностью, легкая алюминиево-магниевая оправа добавляет эстетики внешнему виду бинокуляров.

Ультразвуковые пьезоскалеры

Ultrawave и Ultrawave XS Ultradent Products, Inc. представила новую линию ультразвуковых пьезоскалеров. Ultrawave и Ultrawave XS способны мягко обрабатывать поверхность зуба, но при этом достаточно мощны.

• Автоматическая регулировка частоты в реальном времени • В комплект входит наконечник • Емкость для воды: 300 мл • Диодная подсветка: только в модели Ultrawave XS

Предназначены для применения в пародонтологии, эндодонтии и проведения гигиенических процедур. Особенность в том, что в данном устройстве ультразвуковое пьезоэлектрическое движение происходит «вперед и назад», а не по кругу. Линейное движение позволяет провести процедуру точнее и быстрее, а обработка зуба проходит гораздо мягче. Запатентованная технология Reflex для Ultrawave и Ultrawave XS оснащена системой автоматической настройки, а также сигналом обратной связи. Частота устройства регулируется автоматически (28—36 кГц), как и амплитуда колебаний насадки. Мгновенная регулировка и постоянная подача электроэнергии не позволяют наконечнику «застревать» при работе с плотной поверхностью или при сильной нагрузке. Ultrawave XS, в отличие от Ultrawave, оснащен диодной подсветкой. Устройства совместимы с большинством ультразвуковых наконечников.

ПРАКТИКА НОВИНКИ МЕСЯЦА

Зубная паста

Clinpro Tooth Crème В линейке материалов для профессиональной гигиены и профи лактики 3M ESPE Clinpro® появилась новинка для домашнего использования — зубная паста Clinpro® Tooth Crème.

• Активные ингредиенты: фторид натрия (массовая доля 0,21 %), защищенный трикальцийфосфат • Консистенция: паста-крем • Вкус: ванильная мята • Вес: 113 г

Паста содержит инновационный ингредиент — защищенный трикальцийфосфат (fTCP) и фторид натрия. Clinpro® Tooth Crème предназначена для профилактики и лечения начальных форм кариеса и разработана специально для пациентов, нуждающихся в реминерализации твердых тканей зубов. Уникальный состав делает пасту идеальным дополнением к покрытию Clinpro® White Varnish, предназначенному для профессионального использования в кресле стоматолога, содержащему те же самые активные ингредиенты, но в более высокой дозировке. Пациенту необходимо 2 раза в день чистить зубы пастой Clinpro® Tooth Crème вместо обычной гигиенической пасты. Паста выпускается в упаковках по 113 г и обладает приятным вкусом ванильной мяты.

Ретракционная нить

Knit-Pak+ Компания Premier Dental Products объявила о выпуске новой ретракционной нити Knit-Pak+ в размере 000,0. Это наименьший диаметр нити на стоматологическом рынке.

• 6 размеров • Варианты: с пропиткой, без пропитки • Состав пропитки: AlCl3 х 6H2O 0,5 мг • Керамическое лезвие на колпачке

В пресс-релизе, размещенном компанией, говорится, что небольшой диаметр идеально подходит для использования в качестве первой нити в технике двойных нитей либо при наличии плотной десны. Все нити Knit-Pak+ сплетены из микроволокон высокой прочности с низким содержанием влаги, упакованы в контейнеры с керамическим режущим лезвием в крышке. Необходимый отрезок нити отсекается при закрытии крышки. Нити доступны в двух вариантах: пропитанные и не пропитанные хлоридом алюминия. Хлорид алюминия является проверенным безопасным и эффективным кровоостанавливающим средством. Контейнеры можно отличить по цвету колпачка в зависимости от отсутствия или наличия пропитки. Knit-Pak+ доступны в шести размерах, контейнеры также имеют цветовую маркировку в зависимости от размера для облегчения идентификации.

ПРАКТИКА ВЫБОР РЕДАКЦИИ

Правило съема Итак, представим, что все размышления на тему «нужен ли мне фотоаппарат в моей клинической практике» позади, решение о покупке принято. Но, прежде чем определить бюджет и приступить к выбору подходящей модели, необходимо задать себе важный вопрос: «Какие именно фотографии я хочу получить?» Бытует мнение, что фотоаппарат для клинической съемки должен быть суперпрофессион альным и стоить кучу денег. Однако редакция Dental Magazine сделала выбор в пользу доступного Canon EOS 650D.

а качество фотографий влияют геометрическая матрица, которая воспринимает изображение, и качество объектива. Для определения размера геометрической матрицы используется стандарт 24 х 36 мм. Если в цифровом фотоаппарате матрица именно такого размера, это однозначно высокопрофессиональная и дорогостоящая техника. Фото, полученные с помощью нее, предполагают в дальнейшем офсетную или широкоформатную печать. У любительских фотоаппаратов половинчатая матрица (КМОП-матрица). Такой матрицы более чем достаточно для создания в условиях клиники красивых фотографий, которые затем можно будет разместить на сайте клиники, поделиться с коллегами в соцсетях и т. д. Canon EOS 650D — зеркальная камера начального уровня. Есть режимы Live View и съемка видео. Имеет задний сенсорный дисплей. Может сохранять фокус на движущемся объекте. 14 режимов съемки переключаются поворотом диска. Базовый объектив EF-S 18—55 mm f/3.5—5.6 IS II полностью справится со всеми поставленными задачами. Зачастую фотоаппарат используется для регистрации клинической ситуации в полости рта. Но если вам необходимо сфотографировать коронку или абатмент на модели, данный объектив справится и в этом случае. Кроме того, для Canon EOS 650D доступен большой ассортимент аксессуаров. Не стоит забывать, что результат фотосъемки по большому счету зависит от мастерства фотографа, а сэкономленные после покупки бюджетного фотоаппарата деньги лучше потратить на курсы фотографии.

Зеркальный фотоаппарат

Canon EOS 650D Kit EF-S 18—55 mm ~26 000 о

• Процессор: 14-битный процессор DIGIC 5 • Матрица: КМОП-матрица размером 22.3 x 14.9 мм • Фокус: 9-точечная система автофокуса • Скорость серийной съемки: 5 к/сек. • Чувствительность ISO: 100—12800, расширение до 25600 • Вес: 575 г, без объектива Страна-производитель: Япония CANON.RU

Рубрика содержит информацию о стоматологических материалах и оборудовании, которые привлекли внимание Dental Magazine в этом месяце. Как правило, они отличаются инновационностью, высокой эффективностью и удобством в использовании. Или просто симпатичны нашим редакторам. Все представленные товары помещаются в рубрику абсолютно безвозмездно.

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Травяной эффект: зубные пасты Splat для ухода за деснами

Средняя цена 145 о

Средняя цена 190 о

Армидент

Зеро баланс

SPLAT Special Armydent

SPLAT Special Zero balance

Объем: 75 мл

Срок годности: 24 мес.

Активные компоненты: аминофторид, эфирное масло кедра, саро, чабера, полидон, цитрат серебра.

Активные компоненты: экстракт семян периллы, лакричника АМ, лизоцим, ионы серебра, трегалоза.

Описание: • серебро в составе пасты борется с патогенными ба ктериями;

Описание: • лизоцим предотвращает развитие патогенных ба ктерий;

• эфирное масло кедра способствует профилактике воспаления десен и предотвращает появление не приятного запаха;

• экстракт лакричника АМ, ингибирует фермент, от ветственный за накопление бактериального налета;

• эфирное масло саро поддерживает микрофлору полости рта, оказывает активное антибактериальное действие; • комплекс компонентов ARMYDENT обеспечивает эффективную чистку за меньшее время, аминофторид Olaflur защищает эмаль от кислотной атаки.

• ионы серебра обладают антибактериальными свой ствами, цитрат серебра имеет высокую степень по глощения и биодоступности; • экстракт семян периллы подавляет рост кариесо генных микроорганизмов; • рекомендована для людей с аллергией на мяту.

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Пациенты часто обращаются к стоматологам с просьбой рекомендовать подходящую зубную пасту. Разнообразие соответствующих товаров на прилавках магазинов (и особенно указанный на их упаковке состав) может ввести в ступор даже опытного специалиста. Для чего нужны натуральные компоненты и с какой целью добавляют эфирные масла? В данном обзоре представлены зубные пасты компании SPLAT для профилактики и устранения патологии пародонта.

Средняя цена 170 о

Средняя цена 190 о

Имбирь

Сибирские ягоды

SPLAT Special Ginger

SPLAT Special Siberry

Объем: 75 мл

Срок годности: 24 мес.

Активные компоненты: эфирное масло имбиря, глюконат цинка, экстракт ягод облепихи, полидон®, папаин, тимол.

Активные компоненты: экстракты ягод брусники, можжевельника, облепихи, клюквы, земляники, экс тракт ратании, биосол, гидроксиапатит, комплекс молочных ферментов, олафлюр, глюконат цинка.

Описание: • разогревающее и иммуностимулирующее масло имбирного корня улучшает кровообращение; • глюконат цинка оказывает вяжущий эффект, спо собствуя профилактике воспаления в полости рта; • экстракт ягод облепихи обладает заживляющим эффектом. • фермент папаин, природный антисептик тимол и компонент полидон® расщепляют налет, способ ствуют удалению окрашивающих веществ и сохраняют свежесть дыхания.

Описание: • гидроксиапатит способствует регенерации эмали, снижает чувствительность, органическая форма фтора олафлюр защищает от кариеса; • целебные экстракты ягод брусники, можжевельника, облепихи, клюквы и земляники оздоравливают десны, экстракт корня ратании в сочетании с антисептиком биосол обладают заживляющими свойствами; • комплекс ферментов (лактоферрин, лактоперок сидаза, оксидаза глюкозы) поддерживает местный иммунитет, обладает антисептическим действием.

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Первый в мире тюбик зубной пасты был выпущен в 1892 году и назывался «Dr. Shefield’s Creme Dentifrice». Дантист из Нью-Лондона Вашингтон Шеффилд прослышал, что некоторые художники хранят свои краски в оловянных трубочках. Немного усовершенствовав эти трубки, он изобрел тюбик с узким горлышком и колпачком, позволяющий дозированно выдавливать содержимое. Однако Шеффилд не догадался вовремя запатентовать свое изобретение, чем тут же воспользовались крупные производители.

Средняя цена 145 о

Средняя цена 190 о

Чили

Черное дерево

SPLAT Special Chili

SPLAT Special Blackwood

Объем: 75 мл

Срок годности: 24 мес.

Активные компоненты: экстракт перца чили, каль цис, ионы натрия, фторид натрия, экстракт петрушки.

Активные компоненты: экстракт стевии, биосол, уголь активированный, экстракт можжевельника.

Описание: • мягкая кремниевая основа позволяет эффективно и бережно осветлить эмаль, не вызывая раздражения десны;

Описание: • обеспечивает защиту от бактерий и образования налета;

• экстракт петрушки обладает бактерицидным дей ствием и помогает предотвратить появление непри ятного запаха изо рта; • капсаицин, жгучее вещество перца чили, обладает сильным иммуностимулирующим действием, пре пятствует развитию инфекционных заболеваний в полости рта, усиливает ранозаживление; • имеет легкий вкус жгучего перца.

• высокоэффективный антисептик биосол препят ствует размножению бактерий; • карельский березовый уголь отбеливает, поглощает запах и адсорбирует загрязнения, а также формирует черный цвет пасты; • эффективно и безопасно отбеливает зубы, сдержи вает рост бактерий и сохраняет свежесть дыхания, защищает от образования зубного камня и норма лизует pH слюны.

ПРАКТИКА В ДЕТАЛЯХ

Регистрация параметров с помощью лицевой дуги

и цевая дуга — необходимый инструмент для гнатологов, ортопедов и зубных техников. При использовании среднеанатомической лицевой дуги положение шарнирной оси выбирается произвольно, с ориентацией на наружные слуховые проходы (Porion). Примерно в 80—90 % случаев это актуальный и быстрый способ переноса. Но есть ситуации, когда необходимо использовать истинные точки шарнирной оси пациента. Их определяют с помощью аксиографии. Для тех, кто еще не успел приобщиться к «таинствам» работы с лицевой дугой, мы подготовили материал, представленный ниже.

Лицевая дуга — инструмент, позволяющий зафиксировать положение верхней челюсти относительно шарнирной плоскости ВНЧС и перенести его в пространство артикулятора. Основные составляющие лицевой дуги: основная рама, боковые плоскости с ушными пелотами, прикусная вилка, носовой упор, шарнирная передаточная опора между вилкой и дугой, индикатор плоскости.

В качестве регистрационного материала в данном случае используется «Силаформ 90» (Siladent). Также можно использовать Occlufast (Rock) или любой другой материал для регистрации прикуса. Необходимое количество материала замешиваем до однородного оттенка. Полученную массу равномерным слоем распределяем по поверхности прикусной вилки. Пациент в кресле сидит прямо, голову держит ровно.

Вилку с регистрационным материалом на верхней челюсти позиционируем параллельно горизонту. Необходимо получить отпечатки бугров и режущих краев резцов. Оказывать давление на вилку не стоит. Зачастую невозможно получить отпечатки всего зубного ряда. Главное, чтобы впоследствии гипсовая модель верхней челюсти при позиционировании на прикусную вилку занимала истинное положение, без смещения и баланса.

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Держатель вилки должен быть параллелен срединной линии лица, потому что зажим передаточной опоры, который мы будем закручивать в дальнейшем, имеет ограниченный радиус работы (всего 15 градусов). То есть, если мы зафиксируем вилку не параллельно срединной линии, держатель вилки не наденется в зажим передаточной опоры.

Чтобы понять, застыл материал или нет, необходимо для пробы использовать остатки материала, а не материал на прикусной вилке. Если материал застыл, можем извлечь вилку и оценить качество отпечатков бугров. Мы имеем 3 точки: 2 задних (боковые зубы) и 1 переднюю (резцы): этого достаточно для того, чтобы правильно спозиционировать модели. В данном случае, глядя на отпечатки, уже можно сделать вывод об окклюзионной плоскости.

Устанавливаем лицевую дугу. Важно, чтобы дуга располагалась параллельно горизонту. Сначала позиционируем дугу в наружных слуховых проходах. Если доктор работает с ассистентом, последний может поддерживать лицевую дугу. Если же ассистента нет, можно попросить пациента вам помочь. Задвигаем рамку до момента появления терпимого давления в области наружных слуховых проходов. Далее позиционируем носовой упор и фиксируем его на дуге.

Приступаем к установке передаточной опоры. Перед ее фиксацией к дуге необходимо открутить до конца все винты. Следует помнить, что винт, который в последующем будет фиксировать прикусную вилку, нельзя закручивать, когда вилка в нем отсутствует. Это приведет к его поломке, что весьма печально: данная деталь имеет относительно высокую стоимость.

ПРАКТИКА В ДЕТАЛЯХ

Располагаем вилку в полости рта. Она может свободно лежать на зубах нижней челюсти. После того как вилка установлена в передаточную опору, закручиваем винт, фиксирующий передаточную опору, к дуге и приступаем к позиционированию вилки в полости рта. В такой позиции очень удобно работать.

Большим пальцем придерживаем дугу, а средним и указательным — вилку. Таким образом можно спокойно манипулировать прикусной вилкой в полости рта. Нащупываем нижний край орбиты и устанавливаем указатель. В данном случае мы ориентируемся на Франкфуртскую горизонталь.

П осле того как установлен указатель, мы до упора закручиваем винт, фиксирующий вилку в передаточной опоре. Далее мы убираем указатель, ослабляем винт, фиксирующий дугу, и убираем носовой упор. Открываем зажим, придерживая вилку. Ослабляем и снимаем дугу.

В качестве ориентира при работе с лицевой дугой можно использовать Франкфуртскую горизонталь, Камперовскую плоскость и т. д. Все зависит от предпочтений врача либо от ситуации: например, если определить нижний край орбиты невозможно (травма, оперативное вмешательство и т. д.). На данной фотографии дуга установлена в соответствии с Камперовской плоскостью.

ТОЧНОСТЬ И ЭСТЕТИКА ОТ МАСТЕРА ДОМЕНИКО МАССИРОНИ С 29 октября по 02 ноября совместно с тренинг-центром «ЭХО» в Италии в г. Меленьяно состоялся курс знаменитого врача-стоматолога, Мастера с большой буквы Доменико Массирони «Препарирование зубов, временные коронки и оттиски под полные коронки и ламинатные виниры». Ведущие врачи-стоматологи России, которые идут в ногу со временем и стремятся в своей работе к совершенству и точности, посетили этот курс. Насколько важна точность в работе врача-стоматолога? Как добиться точности препарирования, реставрации, хирургии, используя микроскоп? Важно ли минимально инвазивное лечение? На все эти вопросы Доменико не только ответил, но и показал свою методику препарирования с созданием уступа по типу модифицированного желоба. Работа проходила поэтапно.

печатлениями о курсе поделился врач-стоматолог из Ставропольского края, преподаватель тренинг-центра «ЭХО» Анатолий Мартынов. «Как оценить курс, который вы посетили? Я вам так скажу, если после посещения курса вам нестерпимо хочется на работу, «к станку», как говорится, это значит, обучение прошло не зря! Чего ожидать от курсов знаменитого Мастера Доменико Массирони, книгу которого держат на полках сотни тысяч стоматологов, мастерам, ученикам, которые сами являются уже преподавателями и авторами различных методик? Очень хотелось познакомиться с Мастером лично, пообщаться с ним, показать высокий уровень российских врачей-стоматологов ну и показать себя, конечно. Информация, которую давал Доменико, была настолько вымерена, отточена, ни слова лишнего, только по существу! На первом перерыве он отозвал меня в сторонку, и говорит: «Пойдем, настроим тебе микроскоп. Ты работал когда-нибудь с микроскопом?» «Да, уже более полутора лет», — и быстро, опережая его, настраиваю фантомную голову и микроскоп. Его это слегка удивило и явно порадовало. Он тут же предложил мне пересесть на другой, более продвинутый микроскоп, с вариоскопом и камерой. Камеру он позже включил и, демонстрируя мою работу, делал пояснения. Особенно порадовал на курсе объем работы, мы обточили целую гору зубов! А на следующий день он отвлек меня от работы и продемонстрировал свою клинику, где меня поразили небольшие размеры клиники, относительная простота кабинетов. В общем, открытость и жизнелюбие этого великого Мастера, его простота и страсть к работе не могли меня оставить равнодушным к нему самому и к его учебным курсам! И, казалось, времени достаточно, но вот он, последний день, и, несмотря на усталость, хочется еще больше времени на общение, еще больше рассказать и спросить!»

ООО «Эхо» 353905, г. Новороссийск, ул. Корницкого, 83

Отдел продаж: +7 (8617) 711-417 Тренинг-центр: +7 (8617) 618-095 www.echo-nvrsk.ru

ПРАКТИКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ

Анестезиология для чайников

Е А. М. Кохан врач-анестезиолог Medical On Group — Одинцово, Международный медицинский центр

Совершенно не обязательно пациент должен спать во время общего обезболивания, иногда достаточно и дремоты, медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности окружающему миру.

сть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Я работаю анестезиологом-реаниматологом с 1986 года, поэтому кое-что по этому поводу себе представляю. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Более того, ни один анестезиолог не берется судить о хирургии или лор-болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз — всегда наркоз» или «наркоз не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что наркоз «отнимает 5 лет жизни у человека» или «действует на сердце». Однажды я столкнулся с таким: пациент пришел на удаление зубов под наркозом, заплатил за лечение и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают. Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией, с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз — это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!» Правда, никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не все можно перетерпеть, что хирург во время операции — это только человек, который выполняет операцию, и потому общим состоянием пациента ему заниматься просто некогда, а анестезиолог — именно тот специалист, который за этим следит. Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются, когда оперирующий врач начинает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь могут вызвать осложнения. В стоматологические местные анестетики добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов — для того и добавляют, — поднимает артериальное давление и потребность миокарда в кислороде, учащает сердцебиение. Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем общая. Все время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются частота пульса, его ритм, артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе, ведется кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране). И это минимальный набор показателей! При необходимости к нему может быть добавлено еще такое же количество данных.

Немного терминологии Что такое общее обезболивание, или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание — это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог.

На правах рекламы.

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Совершенно не обязательно пациент должен спать во время общего обезболивания, иногда достаточно и дремоты, медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией (успокоением). Иногда за счет такого серьезного успокоения пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается — по команде врача выполняет простые действия (открыть рот, повернуть голову, поднять конечность и т. п.). Общую анестезию разделяют по нескольким признакам, но мы углубляться не будем, а лишь назовем и охарактеризуем основные виды, применяемые в практике. Во время серьезных операций на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией легких, а при операциях на сердце — еще и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом или же и тем и другим способом. Иногда такой наркоз подкрепляют еще спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которая, в свою очередь, может использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твердую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. В течение срока действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже, остаются нечувствительными к боли, а анестезированные части тела — неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, ее вызывающее, вводится над твердой мозговой оболочкой, на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга, и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом практически не имея их недостатков. Эпидуральная анестезия может быть еще и продленной. В этом случае над твердой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка), который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным. Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков или наркотических анальгетиков. До недавнего времени обезболивали лидокаином, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах. Во время такой анестезии врач может предложить пациенту сон или состояние седации, чтобы человек не был в напряжении все то время, пока идет операция. Есть еще некоторые виды обезболивания, менее часто встречающиеся. Сакральная — как вид эпидуральной, проводниковая — когда анестетик вводится рядом с нервным стволом, внутривенная — при самостоятельном дыхании: такую часто используют для обезболивания абортов. Есть уж совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т. п.

Выбор препарата И еще немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии в частности. Именно наркоз в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко — это, как правило, неоправданно. Оптимальным на данный момент является проведение мониторируемой седации как потенцирования местной анестезии. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедших своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям, пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен

По собственным ощущениям, во время седации пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.

ПРАКТИКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ

Препараты, которыми достигается седация, очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма, анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет.

Вербальный контакт пациента с врачом на время проведения седации сохраняется, и его можно попросить выполнить простые команды вроде «открыть шире рот».

сам передвигаться. Седацию можно проводить сколько угодно раз, через день и ежедневно. Препараты, которыми достигается седация, очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма, анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам. В настоящее время для внутривенной седации чаще всего используются два препарата: мидазолам и пропофол. Это препараты, которые были синтезированы и прошли клинические испытания в последней четверти двадцатого века. Из широко применяющихся в практике эти препараты являются самыми современными разработками фармакологов. Мидазолам — один из 35 бензодиазепинов, которые в настоящее время при меняют в медицинской практике. Он был синтезирован в 1976 году (Walser и Fryer) в Hoffmann — La Roche в США. Главное преимущество препарата в том, что он растворим в воде, тогда как остальные бензодиазепины требуют специальных растворителей, которые часто являются причиной нежелательных реакций пациентов. Кроме того, это самый короткодействующий бензодиазепин, что делает седацию более управляемой. Неоспоримым преимуществом препарата является вызываемая им антероградная амнезия. Пациент, которому проводилась седация мидазоламом, не помнит событий с момента пункции вены. При неглубокой седации он общается с врачом во время лечения, выполняет его команды, а по окончании процедуры и действия препарата зачастую задает вопрос, когда начнется лечение. Длительность действия 15—25 минут, после чего требуется дополнительное введение препарата в дозе меньше первоначальной. Соответственно, выход из седации составляет не более получаса, причем для препарата существует специфический антидот — флумазенил, — который прекращает седативное действие мидазолама «на игле». К недостаткам этого седативного средства относится его способность у некоторых пациентов вызывать парадоксальное возбуждение вместо седации, а также свойство вызывать зависимость у лиц, склонных к ней, поэтому он входит в фармацевтический список «Б» и его использование требует дополнительных разрешительных документов. По состоянию на 2010 год это наиболее часто используемый бензодиа зепин в анестезиологии. Пропофол (производное фенола) — короткодействующее, предназначенное для внутривенного введения снотворное средство. В 1985 году в компании Imperial Chemical Industries, Великобритания, была разработана форма пропофола в виде 1%-ной (10 мг/мл) изотонической эмульсии. Препарат поступил на фармакологический рынок в 1986 году под торговым названием «Диприван» (сокращение от англ. diisopropyl intravenous anesthetic). Благодаря своим уникальным свойствам пропофол получил широкое распространение в мировой анестезиологии, однако в Российской Федерации его использование ограничено в связи с более высокой стоимостью по сравнению с некоторыми другими внутривенными анестетиками. Механизм действия точно неизвестен. Предполагают, что пропофол потенцирует гамма-аминомасляную кислоту в ГАМКА-рецепторе, тем самым облегчая проведение ингибирующего импульса и замедляя время закрытия канала. В некоторых исследованиях обнаружено свойство пропофола действовать в качестве блокатора натриевых каналов. Благодаря высокой растворимости в жирах пропофол быстро проникает в мозг, что обусловливает практически мгновенное начало действия (утрата сознания происходит через промежуток, необходимый для доставки препарата кровью от предплечья к головному мозгу). Время пикового эффекта составляет примерно 90 секунд. Длительность действия от двух до восьми минут, что делает наркоз легкоуправляемым. Так же быстро наступает пробуждение пациента. Такое короткое действие препарата делает неудобным его болюсное введение, предпочтение следует отдавать непрерывной подаче препарата с помощью шприца дозатора. Добиться кооперации пациента с врачом с помощью пропофола гораздо сложнее,

На правах рекламы.

ПРАКТИКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ

На экране монитора отображаются частота пульса, его ритм, артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе, ведется кардиоскопия.

чем при использовании мидазолама. Сделать это практически возможно только с использованием мониторов глубины анестезии, высокая стоимость которых пока ограничивает их широкое применение. К достоинствам пропофола следует отнести его доступность, так как он не вызывает зависимости. Оба препарата не подавляют кашлевой и истинный рвотный рефлексы, практически не вызывают аллергических реакций и гарантируют быстрое восстановление «улицеспособности» пациента. Лечение одного зуба можно проводить в одно посещение. Можно работать с коффердамом. Вербальный контакт пациента с врачом на время проведения седации сохраняется, и его можно попросить выполнить простые команды вроде «открыть шире рот». Все рефлексы (кашлевой, рвотный) сохранены. Наркотические анальгетики не применяются. Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания также не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией, напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить начинающийся патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций — основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать. Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что сравнима со смертностью от местной анестезии. Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога.

Стоимость участия: 47 000 руб.* При оплате до 1 декабря 2014 г. – 33 300 руб.* Стоимость участия для членов ICCMO: При оплате до 1 декабря 2014 г. – 30 200 руб.* При оплате после 1 декабря 2014 г. – 44 400 руб.* *Цены указаны из расчета курса рубля на 6 ноября 2014 года.

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Особенности протезирования на имплантационной системе IMPRO К. Н. Хабиев врач-имплантолог, научно-исследовательская клиника «Дентал Гуру»

Часть 1-я

орректное протезирование на имплантатах является одним из ключевых факторов успешного имплантологического лечения. Знание особенностей протезирования на выбранной вами имплантационной системе позволяет избежать ошибок и получить оптимальный функциональный и эстетический результат. Данная статья позволит понять особенности работы с имплантационной системой нового поколения IMPRO.

Существует два основных вида снятия оттисков: с уровня имплантата и с уровня абатмента. В свою очередь, каждая из этих методик имеет две разновидности: снятие оттисков открытой ложкой и закрытой ложкой.

Снятие оттиска с уровня имплантата открытой ложкой Прежде чем снимать оттиск, необходимо подобрать слепочный трансфер. Диаметр слепочного трансфера должен соответствовать диаметру формирователя десны. Если профиль десны был сформирован временной коронкой, необходимо индивидуализировать слепочный трансфер (см. далее). Высота слепочного трансфера подбирается в соответствии с высотой соседних зубов, винт слепочного трансфера должен возвышаться над окклюзионной плоскостью не более чем на 5—6 мм. Сначала выкручивается формирователь десны, затем на имплантат фиксируется подходящий

слепочный трансфер, далее проводится рентгенографическое исследование точности посадки трансферов и примерка пластиковой ложки. Лучше всего использовать прозрачную пластиковую ложку, так как через прозрачные стенки ложки можно увидеть винт и наметить место для формирования отверстия. Далее в ложке с помощью фрезы формируется отверстие для фиксирующего винта: во время снятия оттиска слепочный материал мешает обзору, рекомендуется формировать отверстие большого диаметра. Во время примерки ложки желательно запомнить внешние ориентиры и при введении ложки обращать внимание на то, как она соотносится с губами, носом, средней линией лица и т. п. Если снимается оттиск с нескольких расположенных рядом имплантатов, рекомендуется соединить их между собой безусадочной пластмассой, например Pattern Resin: это позволяет исключить прокручивание трансферов в оттиске при фиксации аналогов имплантатов, но если

наклон имплантата составляет более 20 градусов, соединять трансферы не следует: невозможно будет извлечь эти трансферы вместе с оттиском. В случае наклона имплантата более чем на 20 градусов следует изготавливать мостовидные конструкции с опорой на винтовые абатменты. Если расстояние между трансферами небольшое, Pattern Resin наносится кисточкой капля за каплей прямо на слепочные трансферы и между ними. Если расстояние между трансферами большое, их следует связать флоссом, который позволит нанести Pattern Resin на флосс, как на каркас. Pattern Resin наносится только на выступ трансфера. Следует не допускать контакта с десной и фиксирующим винтом. При снятии оттисков с большого количества имплантатов рекомендуется изготавливать трансфер-чеки на модели. В этом случае сначала снимается предварительный оттиск либо трансферами для открытой ложки без соединениями их между собой пластмассой, либо трансферами для закрытой ложки. После отливки модели на аналоги имплантата фиксируются слепочные трансферы и соединяются между собой Pattern Resin. С помощью тонкого алмазного диска слепочные трансферы отделяются друг от друга и передаются в клинику. Также на модели может быть изготовлена индивидуальная слепочная

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Рис. 1. Рентгенографический контроль на этапе снятия оттисков и во время примерки абатментов.

Рис. 2. Изготовление трансферчеков на модели.

Рис. 3. Изготовление индивидуальной ложки.

Рис. 4. Соединение трансфер-чеков в полости рта с помощью Pattern Resin.

Рис. 5. Снятие оттиска открытой ложкой.

Рис. 6. После извлечения ложки из полости рта.

ложка, что значительно облегчает процедуру снятия оттисков и позволяет улучшить их точность. Трансфер-чеки фиксируются в полости рта и соединяются между собой каплей Pattern Resin. Если оттиск снимается с помощью поливинилсилоксановой массы, то сначала корригирующая масса заливается вокруг слепочных трансферов, а затем ложка с основной массой припасовывается в полости рта. Если оттиск снимается с помощью монофазной слепочной массы, то вокруг трансферов заливается первая порция материала с помощью специального шприца, а вторая порция в ложке вводится в полость рта. Для того чтобы монофазный материал не вытекал через отверстия в ложке, их следу-

ет закрыть пластинками базисного воска. Винты слепочных трансферов должны выйти через отверстие в ложке. После застывания слепочного материала следует выкрутить и извлечь винты. Затем ложка извлекается из полости рта вместе с трансферами, а формирователи десны или временные коронки фиксируются обратно. Аналог имплантата фиксируется на слепочном трансфере с помощью фиксирующего винта. Очень важно не применять чрезмерное усилие во избежание прокручивания слепочного трансфера в оттиске. На оттиск в области трансферов наносится изолирующий лак, а вокруг трансферов вводится десневая масса (Gingy mask). Затем заливается гипс. Чтобы модель не деформирова-

лась, вокруг оттиска формируются стенки из базисного воска — так называемый Boxing, куда и заливается гипс. После застывания гипса модель отделяется от оттиска, на модели подбираются абатменты. Абатмент модифицируется в соответствии с профилем десны и высотой коронки. В случае изготовления мостовидной конструкции из Pattern Resin моделируется абатмент-чек (ключпереносчик). С помощью абатментчека абатменты фиксируются в полости рта: это позволяет проверить правильность их позиционирования. На этом этапе рекомендуется проводить рентгенографическое исследование, которое позволяет определить точность посадки абатмента, также

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Рис. 7. Абатмент-чеки позволяют точно позиционировать абатменты.

Рис. 8. Индивидуализированный слепочный трансфер.

Рис. 9. Закрытие шахты винта трансфера для закрытой ложки временным материалом.

Рис. 10. Индивидуализация слепочного трансфера вне полости рта.

проверяется глубина погружения уступа абатмента относительно края десны и при необходимости модифицируется. На второй примерке проверяется точность прилегания каркаса к абатментам, здесь тоже необходимо проводить рентгенографические исследования, при фиксации постоянной конструкции важно не допустить попадания цемента под десну, для этого вокруг абатмента вводится десневая нить. Индивидуализация абатмента проводится двумя методами: внутриротовым и внеротовым. В первом случае индивидуализация проводится с помощью светоотверждаемого временного материала («Клип»). При внеротовой индивиду-

ализации временная коронка фиксируется на аналог имплантата. Аналог с коронкой погружается в базовый слой оттискного материала, после застывания материала временная коронка извлекается и на ее место фиксируется слепочный трансфер. Вокруг слепочного трансфера заливается жидкий Pattern Resin. Индивидуализированный слепочный трансфер позволяет очень точно передать рельеф десны и не допустить деформации мягких тканей во время снятия оттиска.

Снятие слепка с уровня имплантата закрытой ложкой При снятии оттисков с уровня имп лантата закрытой ложкой слепочные

трансферы после извлечения ложки остаются в полости рта. Перед снятием оттисков необходимо закрыть отверстие в головке фиксирующего винта воском или временным пломбировочным материалом (например, Septopack), иначе в оттиске образуется столбик из слепочного материала, который может помешать позиционированию слепочного трансфера. Аналог имплантата присоединяется к слепочному трансферу, который потом вставляется в оттиск. Слепочный трансфер для закрытой ложки имеет антиротационную борозду, которая позволяет точно позиционировать его в оттиске. В дальнейшем процедура изготовления протезов ничем не отличается от вышеописанной. Внутренняя часть слепочного трансфера бывает с шестигранником и без него. Чаще всего используется слепочные трансферы с шестигранником: они позволяют передать положение шестигранника в имплантате. Шестигранник выполняет антиротационную функцию, а также позволяет точно перенести абатмент в полость рта. Слепочный трансфер без шестигранника применяется только в случае снятия оттисков с имплантатов, имеющих большой наклон: в этом случае шестигранник препятствует извлечению слепочного трансфера для открытой ложки. Так как при использовании слепочных трансферов без шестигранника можно использовать только абатменты без шестигранника, их перенос с модели в полость рта осуществляется только с помощью абатмент-чеков. Если сравнивать две вышеописанные методики, то оттиск с открытой ложкой является более точным, поэтому рекомендуется при выполнении более сложных работ. Оттиск с закрытой ложкой рекомендуется при комбинированных оттисках, когда имплантаты чередуются с оставшимися зубами, на которые также изготавливаются коронки.

ПРАКТИКА ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Превентивные меры Автор: Екатерина

Бобкова

жек Тумба, профессор в области детской и профилактической стоматологии, в течение 11 лет являлся главным детским стоматологом Англии. Одно из основных направлений его научной деятельности — устройства, медленно высвобождающие фтор, и использование фторидов для профилактики кариеса. В интервью Dental Magazine Джек Тумба рассказал, почему стоматологи не могут победить кариес и насколько важна профилактика в детском возрасте.

Dental Magazine: Какие изменения произошли в области профилактики кариеса за последние годы? Джек Тумба: Были разработаны новые технологии и методы лечения. Когда я только начинал работать, считалось, что фторид действует системно, поэтому он применялся для профилактики, например, в виде таблеток или капель, а также в программах фторирования продуктов, включающих воду, соль и молоко. Сегодня преимущественно используются фторсодержащие препараты местного действия: гели, растворы для полоскания, зубные пасты и т. д. Появились новые разработки, например Clinpro® White Varnish — фторлак с инновационным защищенным трикальцийфосфатом в составе. Наиболее трудно добиться соблюдения пациентом указаний по уходу за полостью рта, в частности чистить зубы дважды в день, что особенно важно для групп с высоким риском развития кариеса. DM: Сегодня появляется все больше средств профилактики кариеса, но уровень заболеваемости кариесом не снижается. С чем это связано? Д. Т.: Существуют группы населения с высоким уровнем заболеваемости кариесом, и это влияет на общий показатель среди населения. Сейчас 80 % всех случаев заболевания кариесом наблюдается у 20 % процентов населения, в так называемых группах риска. Основная проблема по-прежнему заключается в потреблении детьми большого количества сахара, который содержится в газированных напитках, печенье и прочих сладостях, а также в недостаточном поступлении фтора в организм. Безусловно, контроль за питанием ребенка является обязательным условием для сохранения здоровья полости рта,

однако мы прекрасно понимаем, что совсем отказаться от сладкого нереально. Поэтому основные профилактические меры должны быть направлены именно на детей. DM: Вы считаете, детские стоматологи уделяют вопросу профилактики достаточно внимания? Д. Т.: Детские стоматологи — специалисты, которые полностью осознают важность профилактики. Однако большинство детей обследуются у стоматологов общей практики, поэтому необходима разработка более интенсивных программ общей профилактики и специальных профилактических программ, например, на базах школ. Научить детей правильно чистить зубы и ухаживать за полостью рта может стоматолог-гигиенист. В Америке и Европе посещение гигиениста — необходимый атрибут заботы о своем здоровье. В США на сегодняшний день насчитывается более 150 тысяч квалифицированных стоматологов-гигиенистов. Доказано, что в странах, где существуют целенаправленные профилактические программы гигиены полости рта, стоматологическая заболеваемость снизилась в 2—4 раза. Помимо оздоровления полости рта, своевременное посещение гигиениста поможет избавиться от одной из самых распространенных детских проблем — неправильно формирующегося прикуса. В настоящее время кариес в детской стоматологии рассматривается как заболевание, которое потенциально может стать причиной серьезных проблем в будущем. Кариес лучше предотвратить превентивными профилактическими методами, но если болезнь уже развилась, ключевой задачей является ее наиболее безболезненное лечение, при котором должны использоваться самые инновационные материалы. DM: Как обстоит ситуация с заболеваемостью кариесом среди детей в западных странах? Д. Т.: Ситуация очень схожая. Это неудивительно: детские зубы имеют ряд особенностей, в отличие от взрослых. Первые коренные зубы — шестые моляры, которые прорезываются в пяти-, семилетнем возрасте, имеют жевательные поверхности, покрытые глубокими фиссурами, в которых ежедневно и в огромном количестве размножаются бактерии. Проблемы с кариесом в нашей стране начинаются еще в школьном возрасте: по данным исследований, распространенность кариеса постоянных зубов у 12-летних школьников составляет от 61 до 96 %. Зубной камень образуется буквально у каждого,

ПРАКТИКА ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

это как раз и является провокатором многих неприятных заболеваний. В Стоматологическом институте города Лидс (Leeds Dental Institute), где я провожу исследования и обучение студентов, я видел немало детей до двух лет, у которых даже в таком возрасте имелся кариес.

стоматологу пациент не проходит обследования, и во время лечения выявить у него наличие опасной инфекции невозможно. Среди пациентов могут быть и те, у кого наблюдаются хронические формы гнойно-септических заболеваний, вирусный гепатит и другие заболевания.

DM: Какие еще проблемы есть в детской стоматологии на сегодняшний день? Д. Т.: Дефекты развития зубов, эстетические проблемы и, разумеется, страх детей перед стоматологическими процедурами. Лечение детей с осложнениями кариеса или с медицинскими противопоказаниями приводит к особым проблемам: зачастую это требует лечения с использованием успокоительного или общей анестезии. Кроме того, сегодня в стоматологических учреждениях существует проблема высокой изношенности стерилизационной техники и уделяется недостаточно внимания оценке состояния оборудования. Причина заключается в том, что приоритет отдается закупке инструментов и материалов и только потом закупается оборудование для стерилизации. Именно поэтому контроль качества стерилизации имеет решающее значение, ведь стоматологическая помощь населению — один из самых массовых видов медицинской помощи. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии, в том числе детской, — критически необходимые условия для безопасной работы врача. Перед визитом к

DM: Откуда у ребенка возникает страх, связанный с посещением стоматолога? Что делать в подобной ситуации? Д. Т.: Проблема этой фобии существует достаточно давно и связана в первую очередь с беспокойством, имеющимся у родителей, друзей и сверстников. Все детские стоматологи обладают специальными навыками, которые помогают снизить беспокойство или страх у ребенка. Нужно уметь находить с детьми общий язык, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно. Например, во время процедуры необходимо вести диалог с юным пациентом и морально его поддерживать. DM: Как найти подход к маленькому пациенту? У вас есть свой секрет? Д. Т.: Никаких секретов, только профессионализм. Настоящий специалист должен уметь находить общий язык с детьми любого возраста и пола, а также с их родителями и опекунами.

УМНЫЙ ВЫБОР! Всегда в наличии

Качество по выгодной цене

Надежный сервис

Хорошие скидки для торгующих организаций!

69 990 руб.

В подарок – лампа полимеризации!* Стол врача

Нижняя подача шлангов, 5 инструментов — пистолет вода-воздух — пьезоскайлер с 5-ю насадками (опция) (совместимые с EMS) — 2 турбинных шланга М4 без фиброоптики — негатоскоп

Гидроблок

Стол ассистента

— слюноотсос и пылесос эжекторного типа — полимеризационная лампа — пистолет вода-воздух — панель управления (опция) — подготовка к влажной системе аспирации с широкими шлангами слюноотсоса и пылесоса (опция)

Светильник галогеновый с переключением яркости Стул врача Стул ассистента По запросу возможна верхняя подача

— плевательница из цельной керамики — система подачи дистиллированной воды — бойлер для подачи теплой воды в стаканчик

Кресло электромеханическое с левым подлокотником

ООО «Экс Дентис»

Москва, ул. Правды, 3/1. Тел: +7 (499) 257-71-72, +7 (495) 981-92-46 ada@exdentis.ru, info@exdentis.ru, mail@exdentis.ru

15 цветов обивки на выбор

*Срок проведения - до 31.12.14. С информацией об организаторе акции, о правилах проведения, сроках, месте, количестве подарков и порядке их получения можно ознакомиться по телефону 8-985-267-20-86

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Новые перспективы в области лечения повышенной стираемости зубов: восстановление окклюзионных поверхностей

Часть 1-я

Стефен Куби доктор стоматологии, доктор наук, адъюнктпрофессор, кафедра ортопедии Университета Экс-Марсель

Галип Гурел доктор стоматологии, частная практика (Стамбул)

Патрис Маргосян доктор стоматологии, доктор наук, адъюнктпрофессор, кафедра ортопедии и имплантологии Университета ЭксМарсель

Ришар Массихи доктор стоматологии, частная практика (Париж)

роявления повышенной стираемости зубов, которые мы встречаем, в частности, у молодых пациентов, зачастую носят характер эрозии твердых тканей. Разрушение твердых тканей зубов происходит в результате нарушения обменных процессов и в некоторых случаях может сопровождаться наличием парафункционального состояния, способного усугубить ситуацию. Для лечения данной патологии ключевым фактором является обеспечение междисциплинарного подхода.

Еще несколько лет назад таких пациентов ожидали мрачные перспективы: капы, прямые композитные реставрации и пр. Пломбирование жевательных зубов сопровождалось для них высоким риском возникновения трещин и сколов как реставраций, так и естественных тканей. Решение, к которому спустя несколько лет пришли практикующие врачи, заключалось в следующем: необходимо как можно дольше избегать инвазивных методов лечения пациентов, чтобы избежать нарушения целостности твердых тканей зубов. Такое решение приемлемо как для молодых, так и для пожилых пациентов. В 2000-х годах были открыты новые перспективы, значительно изменившие «классический», разрушительный подход к лечению стираемости (Vailati [2—4], Spreafico [5], Dietschi [6], Fradeani [7]). Было предложено много классификаций, но наиболее уместная из них, обозначенная как АСЕ, позволяет адаптировать характер и технологию реставрации к степени разрушения твердых тканей (Vailati [8]). Именно АСЕ стала клиническим инструментом практикующего врача: она позволяет сопоставить степень стираемости (значительная, средняя, слабая) и соответствующие методику и тип реставрации. Концепции инновационных методов лечения, использующие последние достижения в области адгезивных систем и биоматериалов (CAD/CAM-технология изготовления конструкций на основе керамического или нанокерамического блока, прессованной керамики), позволяют оптимизировать процесс реставрирования в механическом и эстетическом плане. Вместо необходимости приспосабливать метод лечения к техническим требованиям материалов сохранение зуба и тканей становится первоочередной задачей. Резюмируя достижения последних лет в области реставрационной стоматологии, важно отметить, что все авторы стремились к тому, чтобы объединить эстетику, биологию и функциональность. При одинаковой конечной цели существуют различия в том, что касается техник лечения.

Эрве Тассери

Новый вертикальный размер окклюзии (ВРО)

доктор стоматологии, доктор наук, заведующий кафедрой ортопедии и эндодонтии Университета Экс-Марсель

Увеличение вертикального размера, восстановление окклюзионной морфологии до определенной высоты, зачастую вызвано заботой об удобстве, а не требованиями эстетики. В самом деле, у большинства пациентов, имеющих ярко выраженную стираемость, в силу компенсаторного процесса выдвижения альвеолярных отростков редко отмечается дисгармония лица.

На правах рекламы.

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

У пациентов с потерей ВРО по причине резкого эксцентрического бруксизма стираемость зубов может затрагивать только определенные участки, но лечение должно включать восстановление коронок всех зубов. Ни один сегментарный подход не является приемлемым [10]. Новый ВРО устанавливается прямо в полости рта эмпирическим путем при помощи прикусного валика, помещаемого между зубными рядами во фронтальном отделе, что позволяет создать условия для восстановления боковых зубов за счет достаточного межокклюзионного пространства. Более простой подход состоит в том, чтобы воссоздать первичную анатомию вручную, при помощи композита и последующей проверки созданного пространства. В этом случае осуществляется регистрация нового ВРО. Окклюзионная схема с максимальным смыканием клыков используется при достаточно умеренной стираемости. При сочетании значительной стираемости и нестабильного смыкания необходимо использовать центральное соотношение. Таким образом, желание воссоздать новую окклюзионную анатомию вызвано удобством для практикующего врача и биологической необходимостью. В данной статье предлагается упрощенная техника адгезивной реставрации с применением испытанных инструментов и в то же время с соблюдением принципов щадящего препарирования.

Клинический случай Пациент, 38 лет, предъявлял жалобы на неэстетичный вид своей улыбки. По словам пациента, «во время улыбки зубы недостаточно видны» (рис. 1, 2). При сборе анамнеза удалось установить, что имеют место явления бруксизма и в ночное, и в дневное время. Пациент категорически отказался от протезирования при помощи коронок.

Было предложено много классификаций, но наиболее уместная из них, обозначенная как АСЕ, позволяет адаптировать характер и технологию реставрации к степени разрушения тканей.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

(рис. 7)

(рис. 8)

(рис. 9)

(рис. 10)

(рис. 11)

(рис. 12)

Новый ВРО устанавливается прямо в полости рта эмпирическим путем при помощи прикусного валика, помещаемого между зубными рядами во фронтальном отделе.

При осмотре было выявлено наличие стираемости фронтальных зубов (рис. 3). На уровне 13 наблюдался дефект окклюзии и артикуляции, обусловленный небным положением клыка. Отмечена тортоаномалия 31 зуба. Наблюдение за линией улыбки в области левого бокового сегмента верхней челюсти показывает нарушение смыкания 25 и 26 (рис. 4). Осмотр окклюзионных поверхностей зубов показывает наличие небольших «углублений» в области бугорков. Такие углубления характерны для начальных эрозивных повреждений (рис. 5). В остальном структурная целостность жевательных зубов не нарушена. Большая часть зубов-антагонистов покрыта керамическими коронками. Опросный лист, ориентированный на пищевые привычки, был направлен пациенту по почте до визита: он оказался большим любителем газированных напитков, однако это не вызвало нарушения функции желудка (рефлюкс-эзофагит отсутствует). Для создания идеальных условий пациенту было предложено ортодонтическое лечение с целью выравнивания верхнего и нижнего зубных рядов. Данное решение было отклонено пациентом по причине его возраста и профессии. Пациенту было предложено следующее лечение: реставрация верхнего зубного ряда с воссозданием естественной линии улыбки. Это стало возможно благодаря небольшому увеличению ВРО и наличию необходимого пространства.

Регистрация эстетических характеристик и нового ВРО До начала диагностики и составления предварительного плана лечения была выполнена регистрация положения челюсти пациента и двух наиболее важных ориентиров лица — линии зрачков и срединной линии лица. Для этих целей было

На правах рекламы.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

(рис. 13)

(рис. 14)

Классическая вкладка оверлей с опорой на уступы толщина 1 мм

(рис. 15)

(рис. 16)

Современная сверхтонкая вкладка требует минимального препарирования толщина 0,5—0,8 мм

Силиконовый ключ должен быть выполнен с помощью техники двухфазного двуслойного оттиска для улучшения точности и удаления излишков на уровне шейки.

(рис. 17)

(рис. 18)

использовано устройство под названием DITRAMAX [14—16]. Таким образом, ошибка в процессе построения новой линии улыбки практически исключена. Серьезная коррекция в полости рта на этапе моделирования всегда неприятна для врача и пациента. Благодаря данному типу регистрации необходимость такой коррекции сводится к минимуму. В полости рта пациента с каждой стороны на уровне боковых зубов устанавливаются прикусные валики, для того чтобы правильно определить высоту, необходимую для воссоздания идеальной линии улыбки. После того как установлены валики, важно провести регистрацию нового ВРО. Регистрат необходим для гипсования моделей в артикуляторе в положении восстановленной окклюзии. Альгинатные оттиски выполняются с целью изготовления моделей. Для воссоздания идеальной анатомии жевательных зубов техником будет выполнен вакс-ап по принципу золотого сечения: для восстановления высоты зуба исходя из существующей ширины применяется классический коэффициент 0,85 (рис. 6, 7).

Прямое моделирование В клинике с помощью модели изготавливают два ключа. Первый будет разрезан горизонтально для осуществления контроля за объемом препарируемых тканей. Второй должен максимально плотно прилегать к зубам и опираться на альвеолярный отросток и небо (рис. 8). Если не обеспечить достаточной плотности, будет сложно во время припасовки в полости рта создать необходимое давление на ключ. Это приведет либо к деформации ключа, либо к появлению лишнего пространства

На правах рекламы.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

(рис. 19)

(рис. 20)

между ключом и зубами. Силиконовый ключ, служащий для изготовления мок-апа, должен быть выполнен с помощью техники двухфазного двуслойного оттиска для улучшения точности анатомии и удаления излишков на уровне шейки. Мок-ап, выполненный с помощью такого ключа, имеет исключительную точность. Перед внесением в полость рта силиконовый ключ наполняется быстротвердеющей пластмассой (Luxatemp Star Dmg.). Далее проводят избирательное пришлифовывание в полости рта для получения максимально стабильной окклюзии. Контроль окклюзии требует нескольких минут, но это ключевой момент для продолжения лечения (рис. 9, 10). После этого переходят к препарированию. Поскольку необходимо увеличение объема твердых тканей фронтальных зубов, препарирование было минимальным (рис. 11—13). На окклюзионных поверхностях боковых зубов было создано по 3 углубления (внутренний склон щечного бугра, центральная фиссура, внутренний склон небного бугорка) (рис. 14, 15). Это необходимо для определения глубины препарирования в дальнейшем.

Выбор конструкции

Несмотря на то что глубина препарирования под оверлей составляет 1—1,5 мм, отмечаются случаи возникновения трещин и сколов материала вкладки.

Полные коронки долгое время были оптимальным решением для восстановления окклюзионной высоты. Сейчас такой метод лечения применяется редко, поскольку не отвечает современным биологическим требованиям. В последние годы были предложены керамические и композитные вкладки оверлей, изготовленные лабораторным методом. Преимущество данного метода заключается в препарировании меньшего объема тканей, чем это необходимо для полной коронки. Однако вкладки оверлей имеют один важный недостаток — препарирование стенок и создание уступов для обеспечения механической посадки (рис. 16). Несмотря на то что глубина препарирования под оверлей составляет 1—1,5 мм, отмечаются случаи возникновения трещин и сколов материала вкладки. Появление технологий CAD/CAM и прессованной керамики привело к значительному уменьшению частоты возникновения деформаций вкладок. С развитием адгезивных систем стало возможным выполнять минимальное препарирование. Такие сверхтонкие вкладки изготавливают из двух материалов: композит и керамика (рис. 17). Вкладка всегда должна отстоять от бугров на 1 мм либо, наоборот, перекрывать их. Границы должны находиться на расстоянии от точек смыкания для обеспечения устойчивости соединения. Для лучшей фиксации вкладки с помощью шаровидного бора на окклюзионной поверхности создается своеобразная рамка (рис. 18, 19). Когда речь идет о премолярах верхней челюсти, с целью сохранения тканей изготавливается две вкладки: для окклюзионной и вестибулярной поверхностей (рис. 20).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Съемное протезирование в геронтостоматологии Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl) д. м. н. (Инсбрук, Австрия)

Статья предоставлена журналом Dentale Zeitung (Oemus Media AG, 6/2013, стр. 014—021). Часть 2-я. Перевод Инны Бичегкуевой.

и протезировании пациентов пожилого возраста предъявр ляются некоторые особые требования к изготовлению зубных протезов. Ортопедическая конструкция должна быть такой, чтобы процесс лечения был нетрудоемким, а пользование и гигиенический уход за протезом могли осуществляться без особых сложностей и дополнительных нагрузок для пациента.

При этом зубной протез должен отвечать функциональным (комфорт при жевании, речь) и эстетическим требованиям, а также служить в тече ние длительного времени. Следует выбирать такую конструкцию проте за, в которую можно было бы в даль нейшем при потере опорных зубов внести изменения или дополнения. В данной статье на примере несколь ких клинических случаев рассматри ваются различные варианты съемно го протезирования при частичной и полной потере зубов: изготовление бюгельного протеза с кламмерной фиксацией или замковыми крепле ниями, полного съемного протеза, комбинированных протезов с опорой на имплантаты с различными метода ми фиксации.

Фиксация при помощи шаровидных аттачментов Фиксация протеза при помощи двух шаровидных аттачментов, установ ленных на имплантатах, — простой и недорогостоящий метод, который применяется прежде всего при проте зировании пожилых людей с двига тельными нарушениями.

Ограничения к применению этой системы фиксации в некоторых случа ях могут быть связаны со слишком большими размерами сферического аттачмента (при небольших верти кальных размерах протеза) или слишком малыми размерами сфери ческого аттачмента (при толстом слое окружающей имплантат слизистой оболочки). В статье Büttel и соавт. приводятся таблицы с размерами, механизмами (матрицы с ламеллами, пластиковые вставки или пружинящее кольцо) и силами ретенции различных систем [10] (см. «Дентал Юг» № 3 и 4, 2011). После соответствующей сошлифовки базиса протеза матрицы могут быть зафиксированы без особых сложно стей непосредственно в полости рта пациента или после снятия оттиска на модели. На рис. 1 а — д представлен паци ент с полным съемным протезом, изго товленным на верхнюю челюсть, и комбинированным протезом с фикса цией при помощи двух шаровидных аттачментов в области нижней челю сти. Пациент уже в течение многих лет успешно пользуется протезами.

Фиксация при помощи двойных коронок На рис. 2 а — з представлен клини ческий случай протезирования паци ентки при помощи полного съемного протеза в области верхней челюсти после экстракции оставшихся зубов, которые уже невозможно было сохра нить. На нижнюю челюсть был изго товлен комбинированный протез, частично опирающийся на естествен ные зубы, частично на имплантаты, с фиксацией при помощи индивидуаль но изготовленных литых конусных первичных телескопических коронок (2 град.) и вторичных гальваниче ских колпачков. Сначала проводит ся постоянная фиксация первичных телескопических коронок в полости рта, затем на первичные телескопиче ские коронки устанавливаются галь ванические колпачки и фиксируются к третичной конструкции (вклеива ются), после чего снимается оттиск. При таком порядке выполнения рабо ты гарантирована посадка протеза без напряжения [11, 12].

Фиксация при помощи балочных креплений Хорошие результаты лечения наблю даются при изготовлении протеза с опорой на имплантаты (например, на четыре имплантата в области нижней челюсти) и фиксацией при помощи индивидуально отлитой балки с окан тованной поверхностью, дистальны ми консолями и замковыми креп лениями Variosoft 3 (Fa. Bredent).

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Рис. 1а. На установленные в области между двумя подбородочными отверстиями имплантаты зафиксированы шаровидные аттачменты.

Рис. 1б. Комбинированный протез на нижнюю челюсть с установленными матрицами шаровидных аттачментов.

Рис. 1в. Полный съемный протез на верхнюю челюсть и комбинированный протез для нижней челюсти установлены в полости рта.

Рис. 1г. Пациент уже более 11 лет успешно пользуется протезами.

Рис. 1д. Ортопантомограмма через одиннадцать лет после установки протезов.

Рис. 2а. Исходная ситуация: подлежащие удалению оставшиеся зубы в области верхней челюсти, неблагоприятное расположение опорных зубов в области нижней челюсти.

При таком методе лечения отме чаются хорошая ретенция и стабиль ность положения протеза. В бази се протеза в большинстве случаев имеется металлическая матрица, поэтому пользоваться им несложно и достаточно комфортно. При диспан серных осмотрах легко проводить коррекцию протеза (в основном замену ретенционных элементов из пластмассы) [13]. Однако у пациен тов, страдающих бруксизмом, ретен ционные элементы изнашиваются быстрее. При пользовании протезами с хорошей фиксацией чаще определя ются признаки парафункции. Гиги ена полости рта при пользовании

протезами с фиксацией при помощи балочных креплений немного слож нее, чем при пользовании протезами с отдельно расположенными фикса торами. После многолетнего пользо вания комбинированным протезом с фиксацией при помощи балочно го крепления довольно несложно превратить старый протез в новый. Для этих целей снимается силиконо вый оттиск с челюсти с установленной балкой [14]. Из воска моделируются новые патрицы, а затем отливаются и приклеиваются к износившимся. Таким образом, замковые крепления Variosoft 3 могут снова выполнять свои функции.

На рис. 3 а — г представлен пациент, которому были установлены имплантаты и балочная конструкция после проведения частичной резекции языка в 1998 г. Подвижность языка была ограничена, что, в свою очередь, влияло на фиксацию обычного полно го съемного протеза. Благодаря тому, что была установлена балка, пациент мог успешно пользоваться хорошо сидящим протезом до конца жизни (в течение 12 лет). Современные варианты индивидуально изготов ленных при помощи компьютерных технологий (CAD/CAM) балок из титана или неблагородного сплава металлов, с различными элементами

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 2б. Конусные первичные телескопические коронки (2 град.), установленные на естественные зубы и имплантаты.

Рис. 2в. Установленные на первичные телескопические коронки гальванические колпачки фиксируются на пластмассу (приклеиваются) к третичной конструкции непосредственно в полости рта. Это гарантирует дальнейшую посадку протеза без напряжения.

Рис. 2г. Фиксированные (приклеенные) к третичной конструкции гальванические колпачки остаются в снятом оттиске.

Рис. 2д. Комбинированный протез с фиксированными на пластмассу вторичными гальваническими колпачками.

Рис. 2е. Пациентка удовлетворена результатами лечения.

фиксации, могут быть очень точно припасованы [15, 16]. Стоимость таких протезов достаточно высока, особенно в тех случаях, когда фрезе руется и вторичная конструкция [17]. При планировании изготовления ба лки и протеза рекомендуется соблю дать определенную последователь ность манипуляций (протокол), в т. ч. перед отправкой или проведением сканирования мастер-модели следует проверить положение имплантатов.

сти получить необходимый эффект вакуума значительно сложнее, чем при изготовлении полных съемных протезов в области верхней челю сти, даже при тщательной припасовке индивидуальной ложки и идеальном снятии оттиска. Поэтому сохранившиеся в обла сти нижней челюсти опорные зубы представляют особенно большую ценность при фиксации съемного протеза. Если все естественные зубы были удалены в связи с пародонтитом или разрушением твердых тканей вследствие осложнений кариеса, то

возможным вариантом лечения явля ется установка имплантатов. На нижней челюсти можно уста новить имплантаты в области между двумя подбородочными отверстиями. Как правило, даже при высокой степе ни атрофии альвеолярного гребня объем и качественные характери стики костной ткани в этой области позволяют установить имплантаты. Костные ткани в области верхней челюсти имеют менее плотную струк туру. Поэтому при установке импланта та при полной потере зубов в обла сти верхней челюсти вероятность

Дискуссии При изготовлении полных съемных протезов в области нижней челю

195176, Россия, Санкт-Петербург, пр. Металлистов, 58 тел./факс: 8 (812) 321-62-01 моб. тел.: 8 (921) 427-05-89 e-mail: adm@neodentlab.ru www.neodentlab.ru Skype: NeodentLab

Зуботехнический центр «НЕОДЕНТ» Приглашаем к сотрудничеству. Большой опыт работы с регионами. Металлокерамика (в том числе из сплавов драгоценных металлов)

Съемные протезы (пластиночные и бюгельные, в том числе из термопластов)

Безметалловая керамика E.MAX (прессованные Балочные и условно-съемные конструкции и CAD/CAM фрезерованные конструкции) Индивидуальные абатменты на различные системы дентальных имплантатов УЛЬТРАНИРЫ – ультратонкие виниры Конструкции любой протяженности и сложности CAD/CAM (фрезерованные) конструкции (в том числе ProceraTM*)

из диоксида циркония

*CAD/CAM система сканирования и компьютерного моделирования Nobel Procera 2G (Nobel Biocare)

Местная анестезия без иглы уже и в стоматологии! Обезболивание быстрее и эффективнее обычного, при меньшем количестве анестетика! Ваши пациенты боятся уколов? Сегодня это уже не страшно и не больно!

Инъектор «Инжекс 30» имеет гарантию сроком на год и расчитан более чем на 9000 инъекций.

Аппарат «Инжекс» — наилучшее решение побороть страх как у детей, так и у взрослых. Преимущества безыгольного инъектора «Инжекс»: • Безболезненная инъекция • Инъекция без иглы исключает риск заражения от иглы • Лучшая и более быстрая усваиваемость препарата

Прибор сертифицирован в РФ и также имеет американский сертификат FDA и европейский CE

• Быстро, просто и безопасно • Экономичное дозирование лекарства • Компактный и легкий прибор может использоваться везде • Многоразовый и надежный прибор производства Германии • Не требует специальной утилизации отходов

www.injexrus.ru

8 (965) 423-90-90

4239090rus@gmail.com

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 2ж. Пациентка удовлетворена результатами лечения.

Рис. 2з. Контрольная ортопантомограмма через семь лет после установки протеза.

Рис. 3а. Индивидуально изготовленная фрезерованная балка с окантованной поверхностью, дистальными консолями и замковыми креплениями Variosoft 3.

Рис. 3б. Комбинированный протез в области нижней челюсти с металлической матрицей из кобальто-хромового сплава и пластмассовыми ретенционными вставками.

Рис. 3в. Хорошо сидящий протез повышает жизненный комфорт.

Рис. 3г. Контрольная рентгенограмма через десять лет после установки съемного протеза с балочной фиксацией.

его сохранения ниже, чем в области нижней челюсти [18]. Кроме того, большинство престарелых пациен тов с полной потерей зубов успеш но пользуются полными съемными протезами в области верхней челюсти и при этом часто бывают недоволь ны полными съемными протезами, изготовленными на нижнюю челюсть. Поэтому в представленных клини ческих случаях больше примеров полных съемных протезов с опорой на имплантаты в области нижней челюсти, чем в области верхней. У каждого механизма фиксации протезов с опорой на имплантаты есть

свои достоинства и недостатки [19]. Лечащий врач-стоматолог индиви дуально подбирает оптимальный метод лечения в каждой конкретной ситуации. В любом случае целесообразно работать совместно с зубным техни ком, занимающимся съемным проте зированием, и приглашать его при выборе гарнитуры зубов, оценке при пасовки восковых валиков и примерке восковой конструкции протеза, исхо дя из принципа «четыре глаза могут увидеть больше, чем два». Кроме того, можно провести индивидуа лизированную постановку зубов,

подходящую для данного пациента. При этом можно использовать фото графии пациента, сделанные в моло дом возрасте, или свадебные. Изго товленные таким образом полные съемные протезы обычно хорошо воспринимаются пациентами. При проведении лечения престаре лых пациентов следует в достаточной мере проявлять терпение и чуткость. Такой подход к лечению играет особенно важную роль при лечении этого контингента пациентов. Список литературы находится в редакции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Адгезивные керамические реставрации

е льнокерамические реставрации на сегодняшний день стали неотъемлемым и эффективным инструментом в ортопедической практике. Возможность проведения минимального препарирования зуба, с сохранением эмали, прекрасная тканевая совместимость и продолжительный срок службы таких реставраций определяют их востребованность.

Ю. Н. Ивлев

Клинический случай

кандидат медицинских наук, главный врач Авторской клиники эстетической стоматологии (Новосибирск)

В клинику обратился пациент с жалобой на неудовлетворительное состояние композитной реставрации зуба 37 (рис. 1). Периодические сколы и повышенная чувствительность вызывали существенный дискомфорт. В ходе клинического обследования было выявлено нарушение краевого прилегания композитной реставрации зуба 37 (рис. 2), пациенту предложили заменить ее на керамическую вкладку, изготовленную по технологии e.max press. Этап 1. Препарирование. Проведено удаление композитной реставрации зуба 37 (рис. 3), для диагностики наличия инфицированных тканей использовали кариес-маркер. После этого дно полости было выровнено при помощи композитного материала Filtek® Bulkfill (3M ESPE) и проведено окончательное препарирование для последующего изготовления керамической вкладки. Открытые участки дентина подвергли немедленному адгезивному запечатыванию (рис. 4—6). Этап 2. Оттиск. Непревзойденным стандартом точного оттиска является использование полиэфирного материала Impregum® H Duosoft (3M ESPE). Обладая истинной гидрофильностью и минимальной компрессией, он позволяет получать качественные оттиски в самых сложных клинических ситуациях. Для получения оттиска была установлена ретракционная нить Ultrapak 00 на 5 мин. (рис. 7). Нить была импрегнирована препаратом Viscostat. После удаления нити на область препарирования нанесли корригирующий слой Impregum® Garant LDuosoft (3M ESPE) и получили оттиск при помощи полиэфирного материала (рис. 8). Этап 3. Фиксация. В лаборатории была изготовлена цельнокерамическая вкладка для зуба 37 (рис. 9). После оценки краевого прилегания под микроскопом провели изоляцию рабочей области при помощи системы коффердам (рис. 10). В рамках адгезивной фиксации провели протравливание керамической поверхности вкладки плавиковой кислотой 4,5 % (рис. 11) в течение 20 с, после чего ее смыли, а реставрацию поместили в ультразвуковую ванночку с теплой водой на 4 минуты (рис. 12). Для завершения процедуры очистки керамической поверхности использовали ортофосфорную кислоту (рис. 13). Далее вкладку обработали Single Bond Universal (3M ESPE) (рис. 14). Эта адгезивная система содержит в себе мономеры силана, поэтому отдельно этап силанизации не проводили. Зуб 37 также подготовили по адгезивному протоколу, с селективным протравливанием (рис. 15—17). Керамическую реставрацию зафикисировали на композитный цемент RelyX™ Ultimate (3M ESPE) (рис. 18, 19). После снятия системы коффердам провели окклюзионную коррекцию (рис. 20, 21). Таким образом, наряду с пломбами современные керамические системы позволяют предлагать пациентам клинически опробованные цельнокерамические реставрации не только для фронтального, но и для бокового отдела, на который приходится большая жевательная нагрузка.

На правах рекламы.

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Рис. 1. До начала лечения.

Рис. 2. Композитная реставрация зуба 37 с нарушенным краевым прилеганием.

Рис. 3. Удаление композитной реставрации зуба 37.

Рис. 4. Протравливание ортофосфорной кислотой 37 %.

Рис. 5. Внесение адгезивной системы Single Bond Universal.

Рис. 6. Коррекция при помощи Filtek® Bulkfill.

Рис. 7. Окончательное препарирование зуба 37.

Рис. 8. Одноэтапный оттиск Impregum® H Duosoft.

Рис. 9. Цельнокерамическая вкладка на гипсовой модели.

Рис. 10. Изоляция рабочего поля.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 11. Протравливание керамической поверхности плавиковой кислотой.

Рис. 12. После ультразвуковой очистки.

Рис. 13. Окончательная очистка керамической поверхности при помощи ортофосфорной кислоты 37 %.

Рис. 14. Внесение Single Bond Universal.

Рис. 15. Изоляция зуба 37.

Рис. 16. Протравливание эмали при помощи ортофосфорной кислоты 37 %.

Рис. 17. Внесение Single Bond Universal.

Рис. 18. Фиксация на композитный цемент RelyX® Ultimate.

Рис. 19. Удаление излишков композитного цемента.

Рис. 20. Керамическая вкладка зуба 37.

Рис. 21. После лечения.

На правах рекламы.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Сохранение гребня: альвеолярная реконструкция Д-р Антио Мурилло Родригес (Antio Murillo Rodrigues) профессор пародонтологии, Университет Альфонсо Х (Мадрид, Испания), частная практика, клиника «Иразабал» (Эйбар, Испания)

Apatos OsteoBiol Описание: Apatos mix: гетерологическая кортикально-губчатая костная смесь. Apatos Cortical: гетерологическая кортикальная кость. Коллаген: не сохранен. Характеристика: Rg-контрастные гранулы гидроксиапатита. Состав: Apatos mix: 100%-ная кортикально-губчатая костная смесь. Apatos Cortical: 100%ная кортикальная кость. Размер гранул: 0,6—1,0 мм, 1,0—2,0 мм. Повторное вмешательство: через 5 месяцев. Lamina OsteoBiol Описание: гетерологическая кость. Коллаген: сохранен. Характеристика: жесткая высушенная пластина, после смачивания становится гибкой. Состав: 100%-ная кортикальная кость. Толщина: тонкая, 0,4—0,6 мм, стандартная изогнутая, 0,8—1,0 мм. Время резорбции: тонкая — примерно 5 месяцев, стандартная изогнутая — примерно 6 месяцев.

ациент, 58 лет, обратился в клинику с жалобами на неприятные ощущения в области 24 зуба. Ранее было проведено эндодонтическое лечение этого зуба. При обследовании было выявлено наличие вертикальной трещины.

Это послужило причиной неблагоприятного прогноза (рис. 1—3). После удаления 24 зуба и регенерации мягких тканей, в процессе подготовки к последующей имплантации, был диагностирован дефицит костной ткани альвеолярного отростка (рис. 4). Костный дефект был полностью оценен после откидывания слизисто-надкостничного лоскута (рис. 5). Дефект представлял собой глубокую щель на вестибулярной поверхности гребня. Мезиальная и дистальная поверхности были сохранены, что рассматривалось как идеальный вариант для проведения костной пластики. После установки 2 имплантатов по бокам от дефекта (рис. 6) был определен уровень эстетической зоны для установки имплантата в позиции 24 зуба. После имплантации 14 витков резьбы были полностью открыты (рис. 7). Зона дефекта была заполнена гранулами кортикальной кости животного происхождения Apatos OsteoBiol, смешанными с костным материалом пациента. Материал был уложен в дефект с небольшим избытком (рис. 8) для компенсации возможной потери кости

Зона дефекта была заполнена гранулами кортикальной кости животного происхождения Apatos OsteoBiol, смешанными с костным материалом пациента. в процессе регенерации. Пластина из кортикальной кости Lamina OsteoBiol была зафиксирована вестибулярно и небно у основания дефекта 2 титановыми винтами (рис. 9—10). Мягкотканые лоскуты были мобилизованы и аккуратно сшиты (рис. 11). В послеоперационном периоде пациент жалоб не предъявлял (рис. 12). По прошествии 8 месяцев можно было наблюдать полную регенерацию в области зоны оперативного вмешательства (рис. 13). При откидывании лоскута в зоне аугментации вокруг имплантата четко визуализируется вновь образованная костная ткань (рис. 14—15). Имплантаты были стабильны, а наличие организованной кости было подтверждено радиографически (рис. 16). Через несколько недель был изготовлен мостовидный протез из 3 единиц. Был достигнут прекрасный эстетический эффект (рис. 17).

Заключение Использование кортикального костного материала животного происхождения, смешанного с аутокостью, для аугментации с одновременной имплантацией успешно и возможно. Для стабилизации костного материала рекомендуется использовать резорбируемую кортикальную пластину. Для получения прогнозируемого максимально эстетического результата следует дифференцировать дефекты определенной морфологии.

На правах рекламы.

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Рис. 1. Предоперационная КТ показывает горизонтальную резорбцию кости.

Рис. 2. Предоперационная КТ показывает вертикальную резорбцию кости.

Рис. 3. Предоперационная фотография.

Рис. 4. После удаления: виден очевидный дефект мягких и костных тканей.

Рис. 5. Предоперационная диагностика: вертикальный дефект в области 24 зуба.

Рис. 6. Имплантаты установлены в позициях 23 и 25 зубов, около костного дефекта.

Рис. 7. Имплантат установлен в позиции 24 зуба. Оголено 14 витков резьбы.

Рис. 8. Введение в дефект материа ла Apatos OsteoBiol, смешанного с аутокостью.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 9. Установка пластины Lamina OsteoBiol, защищающей операционное поле от повреждения.

Рис. 10. Вид после внесения материала и мембраны.

Рис. 11. Первичное закрытие раны: вид с вестибулярной стороны.

Рис. 12. Через 15 дней.

Рис. 13. Через 8 месяцев.

Рис. 14. Вид со стороны окклюзионной поверхности.

Рис. 15. Полное закрытие вертикального дефекта.

Рис. 16. Периапикальный рентген-снимок.

Рис. 17. Окончательное протезирование.

На правах рекламы.

Открытие бизнеса в области стоматологии — сегодня одно из самых перспективных решений ОТКРЫТЬ БИЗНЕС В ОБ ЛАС ТИ С ТОМАТОЛОГ ИИ СЕГОДНЯ С ТА ЛО Н АМНОГО ПРОЩЕ, ЧЕМ, СК А Ж ЕМ, 10 ЛЕТ НА ЗА Д. ДО НЕ Д А ВНЕГО ВРЕМЕНИ С ТОМАТОЛОГ ИЯ БЫ ЛА ДЕ ЛОМ С А МИХ С ТОМ АТОЛОГОВ, ТО ЕС ТЬ С АМИ ВРАЧИ - СПЕЦИ А ЛИС ТЫ ОТКРЫВА ЛИ Ч АС ТНЫЕ К А БИНЕ ТЫ И К ЛИНИКИ. ИНВЕС ТОРЫ БЕЗ СПЕЦИ А ЛЬНОГО ОБРА ЗОВА НИЯ ЛИШЬ НЕ Д А ВНО ОБРАТИ ЛИ СВОИ К АПИТА ЛЫ В С ТОРОНУ С ТОМАТОЛОГ ИЧЕСКОГО БИЗНЕС А, ПОСКОЛЬК У СПЕК ТР УС Л У Г КОМПАНИЙ, ТАКИХ К А К « С ТОМЭКСПЕРТ», ПОЗВОЛЯЕТ БЕЗ УСИ ЛИЙ ПОЛ УЧ АТЬ ВЫСОКИЙ ДОХОД. ОК У ПА ЕМОС ТЬ НЕБОЛЬШОЙ К ЛИНИКИ С СОБС ТВЕННЫМ ПОМЕЩЕНИЕМ — 3—4 ГОД А. ПО ИС ТЕЧЕНИИ ЭТОГО СРОК А У Ж Е МОЖ НО Н А Б ЛЮД АТЬ ЧРЕЗВЫЧ А ЙНО ВЫСОКИЕ ПОК А ЗАТЕ ЛИ ПРИБЫ ЛИ И РЕНТАБЕ ЛЬНОС ТИ. ОСОБЕННО ВЫГОДНО СЕГОДНЯ СОТРУДНИЧЕС ТВО С КОРПОРАТИВНЫМИ К ЛИЕНТАМИ И С ТРА ХОВЫМИ КОМПА НИЯМИ. ИМЕННО ЭТО Н АПРАВЛЕНИЕ ПОМОГАЕ Т ОБ ЛАС ТИ С ТОМ АТОЛОГ ИИ РА ЗВИВАТЬС Я Н АИБОЛЕЕ АК ТИВНО.

Компания «СтомЭксперт» — на сегодняшний день самый надежный и выгодный партнер по созданию новых проектов в области стоматологии. Открыть стоматологию под ключ со «СтомЭксперт» стало просто и доступно. Компания предлагает услуги по обустройству интерьеров, оформлению лицензий в кратчайшие сроки и подбору самого качественного оборудования. Продукция известных брендов KAVO, W&H, VDW, CATTANI, ECOM и многих других получивших в сфере стоматологии особое признание является основой ассортимента «СтомЭксперт». Компания «СтомЭксперт» — официальный дилер немецкого профессионального оборудования KAVO, в октябре 2014 года компанией был открыт официальный сервисный центр марки. Доверие бренда KAVO дает компании неоспоримое преимущество. Все необходимое оборудование, расходные материалы и запасные части всегда имеются в наличии. Мы обеспечиваем бесперебойную работу стоматологическим клиникам, нашим партнерам.

125319, Россия, г. Москва, ул. Черняховского, дом 4, офис 1, станция метро «Аэропорт» www.stomexpert.net

Сервисный центр Телефон 8 (499) 347 0901 Эл. почта: stomexpert@bk.ru Отдел продаж: 8 (499) 426 2190 8 (495) 980 2190 8 (499) 347 0389 Эл. почта: dentalhouse@bk.ru

Доктор Владимир Николаевич Шипков — опытный врачстоматолог, основатель стоматологической клиники «Клиника доктора Шипкова», предлагающей полный спектр услуг в области стоматологии: «Безусловно, успешный старт нашей клиники — это, прежде всего, опыт и профессионализм команды специалистов, задействованых в ее становлении. Мы работаем в тесном контакте с компанией «СтомЭксперт» с момента рождения идеи открытия клиники и очень довольны этим партнерством. Сотрудничество со «СтомЭксперт» позволило нам обойти массу препятствий, в том числе бюрократического характера, сэкономить время, которое мы можем уделить нашим пациентам. Качество оборудования и уровень сервиса «СтомЭксперт» безукоризненны, и наше партнерство позволяет нам рассчитывать на успешное развитие нашей клиники».

Мы предлагаем весь спектр услуг для успешного бизнеса: • создание проекта клиники, интерьера; оборудование; • предоставление лизинга, кредита на покупку оборудования; • лицензирование медицинской деятельности; • сертификация и медицинская регистрация оборудования; • ввод клиники в эксплуатацию; • г арантийное обслуживание оборудования; • поставка сертифицированных запасных частей.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Лечение дефектов верхней челюсти с использованием дентальных мини-имплантатов

Л Н. С. Нуриева д. м. н., профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ЮУГМУ (Челябинск)

Ю. С. Кипарисов аспирант кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ЮУГМУ (Челябинск)

ечение послеоперационных дефектов верхней челюсти является одной из сложных задач ортопедической стоматологии. Надежная фиксация резекционных и формирующих протезов — залог успеха последующего постоянного протезирования. Кроме того, это важный этап ранней, послеоперационной реабилитации пациентов.

Субтотальные и тотальные дефекты челюстей наиболее часто возникают после хирургического лечения опухолей орофарингеальной зоны (Федяев И. М. с соавт., 2005; Пачес А. И., 2008; Новиков В. А. с соавт., 2012), что, несомненно, приводит к возникновению обширных дефектов челюстных костей (Ольшанский В. О. с соавт., 1991; Wingo P. A. et al., 1995; Carrau. R.L. et al., 1998; Пачес А.И., 2000; Jha N. еt al., 2000). При резекции верхней челюсти возникающее после операции сообщение полости рта с полостью носа способствует тяжелым функциональным расстройствам: нарушению актов жевания, глотания, дыхания, речи и слюноотделения (Нартымова М. М. с соавт., 2005). Рубцевание операционной зоны ведет к резкому обезображиванию лица больного. Особенно выражен косметический изъян при комбинированной резекции челюстных костей в сочетании с мягкими тканями лица, костными структурами глазницы, скуловой костью (Новиков В. А. с соавт., 2012). Замещение обширных дефектов верхней челюсти хирургическими методоми представляет значительные трудности из-за ряда причин: закрытие доступа для визуального осмотра операционной зоны, сложные анатомо-топографические условия реципиентной зоны (Решетов И. В. с соавт., 2011). Кроме того, в случае неудачного замещения дефекта, как правило, возникают неудовлетворительные условия для последующего протезирования (Костур Б. К. с соавт., 1985). Поэтому в настоящее время основным способом, используемым для замещения субтотальных и тотальных верхнечелюстных изъянов, является ортопедический. Ортопедическое лечение пациентов, перенесших резекцию верхней челюсти, проводится съемными конструкциями. Однако их использование на верхней челюсти при наличии односторонней опоры характеризуется неблагоприятным консольным действием обтурирующей части протеза и восприятием опорными тканями патологического давления, которое в короткий срок может приводить к изменению конфигурации протезного ложа и пространственного положения конструкции, существенно снижая функциональную эффективность протезирования. При наличии дентальной опоры воспринимаемое челюстным протезом давление концентрируется на опорных зубах, нередко способствуя преждевременному их удалению (Варес Э. Я. с соавт.). Современные способы устранения чрезмерной нагрузки на опорные ткани в резекционных конструкциях не позволяют полноценно перераспределять жевательное давление в лечебной системе, что приводит к концентрации локальных напряжений в отдельных участках протезного ложа. Особенно неблагоприятные условия создаются после обширных резекций верхней челюсти, захватывающих срединный небный шов. В этом случае опорная часть протеза становится меньше консольной и такая конструкция не удовлетворяет элементарным требованиям биомеханики. Проблемы, возникающие при использовании ортопедических конструкций для замещения обширных дефектов верхней челюсти, являются настолько серьезными, что многие авторы (Vinzenz K. et al., 2008; Okay D. J. et al., 2011) рекомендуют восстанавливать

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Рис. 1. Диагностическое ОПГ.

Рис. 2. Контрольное ОПГ.

такие изъяны только хирургическими методами. В челюстно-лицевой ортопедии также остается нерешенной проблема замещения обширных челюстных изъянов при полном отсутствии зубов. Внеротовые методы фиксации резекционных конструкций психологически весьма тяжело переносятся больными. Создание замыкающего клапана под протезом не получило клинического подтверждения. Наиболее перспективным направлением в решении этой проблемы считается использование внутрикостных имплантатов в качестве опоры протезных конструкций (Kabcanell J. et al., 2012; Дробышев А. Ю. с соавт., 2011; Salinas Т. et al., 2011). Однако этот способ крепления, как правило, применяется на этапе постоянного, замещающего протезирования, в то время как резекционный и формирующий протезы либо вообще не изготовляются, либо имеют неудовлетворительную фиксацию.

Материалы и методы Мы решаем данную проблему благодаря использованию дентальных мини-имплантатов с шаровидной головкой 3M ESPE MDI для комплексной реабилитации больных после операций на челюстных костях. Дентальные мини-имплантаты в этом случае рассматриваются как биомеханический способ фиксации съемных протезов. Данный метод позволяет расширить возможности протезирования в сложных клинических ситуациях при челюстно-лицевом протезировании. Мини-имплантаты обеспечивают дополнительные пункты фиксации съемных протезов в тех участках беззубого альвеолярного отростка, где это необходимо, или становятся опорами несъемных конструкций зубных протезов. Дентальная мини-имплантация может проводиться одновременно с костной пластикой васкуляризованными или неваскуляризованными трансплантатами или в отсроченном варианте, после интеграции и перестройки трансплантатов. Доказано, что одномоментное введение имплантатов обеспечивает сокращение общего срока лечения. Клиническая эффективность непосредственной дентальной имплантации достаточно высока (88—90 %). Однако дентальный имплантат, частично находящийся в полости рта, может стать источником инфицирования, воспаления и впоследствии отторжения не только его самого, но и интегрировавшегося трансплантата. У больных с отсроченной дентальной имплантацией имплантаты вводятся по завершении перестройки трансплантата. При этом исключается потеря имплантатов в результате его отторжения. К недостаткам в таких случаях относят необходимость дополнительного оперативного вмешательства, удлинение сроков лечения и несколько меньший из-за резорбции объем доступной для имплантации костной ткани. При завершении процесса остеоинтеграции в системе имплантат — кость проводится ортопедическое лечение. В соответствии с конкретной клинической ситуацией (объем трансплантата, топография дефекта, количество опорных имплан-

Мини-имплантаты обеспечивают дополнительные пункты фиксации съемных протезов в тех участках беззубого альвеолярного отростка, где это необходимо.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Рис. 3а. Перебазировка ПСП на верхней челюсти после установки дентальных миниимплантатов. Рис. 3б. Перебазировка ПСП на верхней челюсти после установки дентальных миниимплантатов. Рис. 4а. Изготовление формирующей части протеза. Рис. 4б. Изготовление формирующей части протеза.

татов, наличие или отсутствие зубов, состояние окружающих мягких тканей, эстетические аспекты) стоматолог-ортопед изготавливает протез оптимальной конструкции.

Клинический пример Пациентка П., 57 лет. Диагноз: новообразование верхней челюсти справа. Запланирована резекция верхней челюсти справа. Полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Пользуется полным съемным протезом в течение 5 лет (рис. 1). До оперативного лечения установлено 3 дентальных мини-имплантата 3M ESPE MDI и осуществлена клиническая преребазировка существующего съемного протеза. Полный съемный протез будет играть роль резекционного протеза и фиксироваться непосредственно в момент операции. Нами была получена хорошая фиксация собственного полного съемного протеза (рис. 2, 3). На следующем этапе, через 14 дней после оперативного лечения, к резекционному протезу была добавлена формирующая часть (рис. 4 а, б). Данным формирующим протезом пациентка будет пользоваться в течение 6 месяцев, до момента окончательного формирования послеоперационного дефекта. После чего планируется изготовление полноценного замещающего протеза.

Обсуждение

Дентальная миниимплантация может проводиться одновременно с костной пластикой васкуляризованными или неваскуляризованными трансплантатами.

Клинический пример наглядно иллюстрирует возможности дентальных миниимплантатов 3M ESPE MDI для фиксации и стабилизации не только полных съемных протезов, но и резекционных и формирующих протезов, применяемых при оперативных вмешательствах на верхней челюсти. Малоинвазивный хирургический протокол, используемый при установке дентальных мини-имплантатов, и высокая первичная стабилизация позволяют нагружать их съемным протезом непосредственно после установки, что является критичным моментом при сжатых сроках дооперационной подготовки таких пациентов. В данном клиническом случае только установка дентальных мини-имплантатов позволила использовать полный съемный протез пациентки в качестве резекционного. Кроме того, именно дентальные миниимплантаты в данном случае обеспечили надежную фиксацию как резекционного, так и формирующего протезов. Список литературы находится в редакции.

Широкая линейка имплантов: от 1,8 до 5,1 мм диаметром и от 6 до 15 мм высотой Цена на дентальный имплант*

от 3432 руб.

Цена на мини имплант*

от 2872 руб.

• • • • •

ПРЕИМУЩЕСТВА МИНИ-ИМПЛАНТОВ 3M MDI Операция минимально инвазивна (трансгингивальная установка) Немедленная посадка протеза при достижении первичной стабильности Простой набор, простейший протокол Очень выгодно для стоматолога Очень доступно для пациента

ПРЕИМУЩЕСТВА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТОВ C-TECH

КОНУС МОРЗЕ И ВНУТРЕННИЙ ШЕСТИГРАННИК

ДВОЙНАЯ + ДВУЗАХОДНАЯ АГРЕССИВНАЯ РЕЗЬБА

ТРИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФИЛЯ РЕЗЬБЫ

Максимальная надежность фиксации супраструктуры – без микроподвижности и микроподтеканий

Увеличенная более чем в 2 раза площадь поверхности импланта – выше первичная стабильность и остеоинтеграция

Дизайн резьбы адаптирован под разные костные структуры, в которые врезается имплант при установке

Компания «АТЛАНТ» — официальный дистрибьютор имплантов — C-TECH (Италия) и мини-имплантов 3M ESPE (США) 190013 Санкт-Петербург, ул. Серпуховская, д. 10, оф. 49. Тел./факс 8 (812) 242-80-12; 8 (904) 634-3183. www.atlant-dent.ru *Цены действительны при покупке по специальному предложению.

308023, г. Белгород, ул. Садовая, 118, т./ф: (4722) 200-555, 31-35-02; market@vladmiva.ru

НАУКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Подбор оттенка будущей реставрации

огда пациент посещает клинику для консультации по вопросам проведения эстетической реставрации зубов, врач в первую очередь заполняет медицинскую карту и проводит стандартную оценку состояния полости рта пациента: определение пародонтологического статуса, окклюзионных взаимоотношений зубов, проведение рентгенологического исследования, получение фотографий и оттисков для изготовления диагностических моделей.

Жерар Шиш (Gerard J. Chiche) доктор стоматологических наук (DDS), директор Центра эстетической стоматологии и имплантологии Университета Georgia Regents, член Американского колледжа стоматологов (Огаста, штат Джорджия, США), консультант компании Noritake — Kuraray Сo.

Фотографии 2 и 3 выполнены совместно с доктором Basil Mizrahi. Фотографии 6 и 7 выполнены совместно с доктором Sean McCarthy. Фотографии 2, 3, 6—9 взяты из книги «Анатомия улыбки», авторами которой являются Жерар Шиш и Хитоши Аошима и которая была опубликована в издательстве Quintessence Pub. Co. Inc., Чикаго, 2005.

Затем проводится оценка эстетического состояния зубов, которая включает анализ эстетики улыбки с учетом пожеланий пациента. Так сложилось, что достаточно большое влияние в современной стоматологии имеют именно СМИ и реклама, в которых очень часто демонстрируются безупречные белоснежные улыбки. Сегодня все чаще неотъемлемой частью внешнего вида молодого и активного человека считаются ослепительно белые зубы, цвет которых зачастую отсутствует в традиционной шкале оттенков эмали. Учитывая такие современные тенденции, целесообразно выделить две категории пациентов: перфекционисты, которые преследуют культ белоснежной улыбки, и люди, которые ценят естественную красоту зубов. Пациенты первой категории ожидают увидеть идеальный зубной ряд с максимально ровным режущим краем. При этом эмаль должна иметь ослепительно белый цвет и тотальный «мерцающий эффект». В таких случаях следует обязательно соблюдать правильное положение средней линии зубного ряда, симметрию центральных резцов и клыков наряду с симметричностью десневого края, а также создавать линию улыбки, которая зачастую получается более уплощенной, чем изгиб нижней губы (рис. 1). Пациенты второй категории, как правило, предпочитают иметь зубы, которые выглядят натурально: прямые с естественным расположением в зубном ряду, умеренной яркостью и не привлекающие взгляды окружающих. В гармоничной улыбке средняя линия зубного ряда совпадает со средней линией лица. Таким образом, центральные резцы должны быть максимально симметричными, допускаются только совсем незначительные отклонения (небольшой медиальный наклон одного из центральных резцов, асимметрия дистальных углов обоих центральных резцов). Основная асимметрия создается между боковыми резцами. Допускается также небольшая асимметрия клыков, поскольку их придесневой край и жевательные бугорки не требуют идеального горизонтального выравнивания. Глубина промежутков между резцами должна быть природной, что также обеспечивает естественную форму зубного ряда (рис. 2 и 3). На указанных фотографиях также очевидна необходимость создания у таких пациентов едва заметной полихромности зуба: эффект гало режущего края, более насыщенный цвет в пришеечной области и нанесение мамелонов. При подборе оттенка следует помнить, что на естественных фронтальных зубах отклонение от основного оттенка наблюдается в основном в области режущего края. Часто встречается однородное распределение оттенка, в результате чего зуб имеет монохромный вид. Существуют также варианты, когда отклонение от основного оттенка наблюдается в цервикальной либо средней трети зуба. Для того чтобы пациент имел представление о будущем эффекте режущего края, после подбора

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

базового оттенка зуба следует обсудить с ним аспекты оттенка режущего края, используя шкалу оттенков. Как правило, если пациент желает иметь естественный вид зубов, он выбирает эффект режущего края на шкале оттенков. Перфекционисты же предпочитают максимально нивелировать этот эффект. Существует три типичных варианта исполнения работы для зубного техникакерамиста: 1. Создание легкого монохромного оттенка. Достаточно часто можно встретить пациентов, которые настолько недовольны внешним видом своих темных зубов, что желают получить очень яркие и полностью монохромные реставрации (рис. 4, 5). В таком случае процесс выбора оттенка становится достаточно простым. Техник-керамист создаст едва заметный и невыраженный режущий край. 2. Создание монохромного цвета с легким оттенком. Типичные эффекты режущего края полноценного резца: 1) эффект ореола (гало-эффект); 2) прозрачный режущий край; 3) полосы дентина или мамелоны; 4) прозрачность проксимальных краев (рис. 6, 7). Перечисленные выше эффекты позволяют имитировать внешний вид молодого зуба, обеспечивая общий эстетический вид реставрации. Поэтому пациенты, которые стремятся получить естественные зубы, выбирают их сочетание на шкале оттенков. Рекомендуется, чтобы в подобной ситуации врач всегда предоставлял одну и ту же модель эффектов, так чтобы все нюансы и пожелания каждого пациента были отмечены и затем легко интерпретированы.

Hеотъемлемой частью внешнего вида человека считаются ослепительно белые зубы, цвет которых зачастую отсутствует в традиционной шкале оттенков.

НАУКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 5)

(рис. 6)

(рис. 7)

(рис. 8)

Перфекционисты ожидают увидеть идеальный зубной ряд с ровным режущим краем, эмаль должна иметь ослепительно белый цвет и тотальный «мерцающий эффект».

3. Создание полихромного цвета с легким оттенком. В некоторых ситуациях в зубном ряду присутствует несколько оттенков эмали или степеней насыщенности цвета либо же, наоборот, бывают случаи, когда в наличии есть различные керамические системы, но они не соответствуют друг другу идеально. В подобных случаях следует руководствоваться правилом: максимально удовлетворить запросы пациента, касающиеся реставрации, и при этом сделать так, чтобы центральные резцы оставались немного ярче и насыщеннее, чем остальные фронтальные зубы. В случае если яркость и насыщенность центральных резцов будет немного меньше, например, из-за излишней прозрачности, вероятнее всего, пациент не одобрит конечный результат, даже если пропорции, внешний вид и длина коронки зуба будут идеальными. Таким образом, в ситуациях, когда пациент желает получить естественный вид зубов либо когда планируется применение нескольких цветов разных реставрационных материалов или керамических систем, следует стремиться создать легкий полихроматичный оттенок зуба. В большинстве случаев плавный переход оттенков можно получить тогда, когда центральные резцы имеют наибольшую яркость и насыщенность, а за ними по цветовой шкале следуют латеральные резцы и клыки. По возможности такой эффект должен быть очень мягким. Данный метод позволяет сделать легкий плавный переход от светлого центрального резца до темного клыка, который не подвергался процедуре отбеливания (рис. 8). Очень важно при таком переходе сохранить яркость и насыщенность бокового резца в максимальном соответствии с центральным резцом, даже если клык намного темнее и менее насыщен. Также во время реставрации можно воссоздать типичные эффекты режущего края и проксимальной области.

Применение пленки Стоматология должна быть безопасной — с этим сегодня вряд ли кто-то будет спорить. Для выполнения этого требования в современной практической стоматологии применяются различные способы от использования одноразовых инструментов до проведения общей дезинфекционной обработки, включая рабочие поверхности кресла и предметного стола. В системе безопасности не должно быть прорех — только тогда она будет эффективной.

В настоящее время, в условиях увеличения количества заболеваний, передающихся от пациента к пациенту через медицинское оборудование, инструменты, во всех отраслях медицины особо остро стоит вопрос о недопущении перекрестного заражения. Регламенты проведения дезинфекционных мероприятий в медучреждениях предусматривают проведение регулярной обработки помещений, оборудования и инструмента эффективными средствами. Не секрет, что большинство таких средств агрессивны и пагубно влияют на лакокрасочные покрытия обрабатываемых предметов, что, в свою очередь, существенно ухудшает внешний вид и уменьшает сроки службы медицинских приборов. По результатам исследований западных инфекционистов, каждая влажная санитарная обработка заметно снижает стоимость оборудования. Еще одно неудобство применения дезрастворов — отсутствие в них полного антимикробного спектра. Для гарантированного уничтожения всех видов микроорганизмов потребуется обработка не одним видом раствора. И самое неприятное — традиционная дезинфекция может вызывать у пациента и персонала аллергические реакции. Кроме того, при использовании распылителей могут оставаться так называемые

мертвые зоны, куда воздушно-капельная смесь не попадает. Здесь на помощь врачебному персоналу приходят современные технологии. Разработаны и успешно применяются одноразовые покрытия для тех поверхностей, через которые возможна передача болезнетворных микроорганизмов от пациента к пациенту. Они представляют собой тонкую полимерную пленку различных размеров с клеевым слоем или без него на одной стороне. Перед приемом все поверхности, подвергающиеся возможному контакту с выделениями пациента, заклеиваются пленкой. После окончания приема пленка снимается и утилизируется. Перед приемом следующего пациента поверхности накрываются новым слоем пленки и т. д. Применение пленки в качестве одноразового защитного покрытия не отменяет проведения дезобработок в медучреждениях, но позволяет значительно сократить их частоту. Кроме того, периоды между приемами пациентов сокращаются за счет уменьшения времени на цикл, ведь многие дезсредства имеют большое время экспозиции. Да и с точки зрения пациента визуализация процесса защиты от заражения намного нагляднее представляется при использовании пленки. У него

будет больше доверия к медкабинету, оборудование и общедоступные поверхности которого защищаются одноразовыми непроницаемыми для микробов покрывалами. Современный человек больше доверяет одноразовым предметам, чем требующим обработки и стерилизации многоразовым. Нельзя не сказать и о том, что при применении пленки снижается риск от возможной некачественной обработки, неправильно подобранного дезраствора, недостаточного времени его экспозиции и других факторов. Пленка же защищает все, на что нанесена, при этом «огрехи» в покрытии поверхности видны и, соответственно, легкоустранимы. Какой вывод можно сделать из сказанного? Несомненно, использование пленки для защиты оборудования не только экономически целесообразно, но и добавляет эстетики в процесс приема пациентов, прибавляет ощущения безопасности и надежности у приходящего за медицинской помощью человека. Пленка — конечно, не панацея, но очень хорошее подспорье в деле защиты персонала и пациентов от возможного заражения. В настоящее время защитная пленка выпускается в виде роликов (рулонов) в индивидуальной упаковке различной ширины и длины намотки. При ширине 500 мм длина намотки составляет

Сайт ООО «Дельтика» www.deltika.ru

200 м, при ширине 250 мм — 100 м, при ширине 125 мм — 100 м. Рулон пленки шириной 500 мм применяется для укрывания лежака кресла, рулон шириной 250 мм — для укрывания подголовника, лотка врача и ручек кресла, рулон шириной 125 мм — блока управления установкой, ручек кресла, светильника и других небольших предметов (изделий). Пленка не требует специального крепления. За счет повышенной адгезии она хорошо держится на оборудовании, но при этом легко снимается при замене, не оставляя клеевых следов. Одноразовое защитное покрытие меняется после каждого пациента!

Производится ООО «Дельтика», г. Воронеж, ул. Дружинников, 10. (473) 239-20-72, 233-35-43, ppm1@list.ru pp.ruk@mail.ru Рег. удостоверение РЗН 2014/1860 от 18.08.2014

НАУКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

SDR: эндорестоконцепция Д-р Аннелис Ван Эндэ (Dr. Annelies Van Ende) Университет Лёвена (Берлин)

териал SDR был представлен компанией DENTSPLY DeTrey а (Констанц, Германия) в 2010 году и с тех пор был применен более чем в 20 миллионах реставраций зубов по всему миру. SDR имеет ряд характеристик и преимуществ, включая низкое полимеризационное напряжение, что позволяет вносить материал одним слоем толщиной до 4 мм.

Техника использования SDR в качестве базового композитного материала подходит для реставрации глубоких полостей I класса по Блэку, имеющих высокий С-фактор. В сравнительном исследовании Van Ende с соавт. (2013) тестировалась сила бондинга на разрыв к дентину дна полости: только SDR стабильно показывал высокую адгезию в полостях глубиной до 4 мм при использовании техники пломбирования без послойного внесения материала. Такой результат не удалось получить при использовании традиционного или жидкотекучего композита. Современная техника внесения композита большими порциями имеет много преимуществ, однако жидкотекучие и традиционные композиты строго ограничены по объему вносимой порции материала — не более 1—2 мм2. Настоящим прорывом было появление в 2010 году материала SDR от компании DENTSPLY DeTrey, который представляет собой текучий композитный реставрационный материал, предназначенный для внесения большой порцией. Это был первый материал, который надежно адаптировался к стенкам полости при внесении порцией до 4 мм толщиной. Базовый слой из материала SDR перекрывается универсальным композитом на основе метакрилатов. Традиционные жидкотекучие композиты могут вноситься небольшими порциями толщиной до 1—2 мм из-за высокого полимеризационного усадочного напряжения, в то же время материал SDR может вноситься порцией толщиной до 4 мм. Это возможно благодаря химической встройке «модулятора полимеризации» в полимеризуемый каркас, что наделяет материал упругостью, необходимой для полимеризации с напряжением, которое значительно ниже по сравнению с традиционными композитами. Благодаря высокой прозрачности SDR свет полимеризационной лампы легко проникает через толщу материала до дна полости и инициирует контролируемую полимеризацию даже через 4 мм материала.

Реставрационный материал SDR может вноситься порцией толщиной до 4 мм. Это возможно благодаря химической встройке «модулятора полимеризации» в полимеризуемый каркас.

Внесение материала большими порциями по сравнению с послойным внесением В лабораторных исследованиях, проведенных Van Ende с соавт. (2012), изучалась возможность замены традиционного послойного внесения материала более простой и быстрой техникой внесения больших порций, а также изучались композиты, подходящие для этих целей. Еще одним объектом изучения данного экспериментального исследования была форма полости. Проводились подготовка и классификация по группам типичных узких и глубоких полостей класса I, являющихся сложными для внесения материала и проведения полимеризации.

Материалы и методы В исследовании изучалась адгезия реставрационных материалов к дентину дна полости. Для этой цели стандартные полости по I классу с разным С-фактором реставрировались тремя различными композитами: базовым текучим (SDR, DENTSPLY),

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Процент неудач предварительного этапа тестирования материала на адгезию к дентину3 100

Стандартная полость при эндодонтическом препарировании 100 100

100 75 53

Рис. 1. Конфигурация полости: 2,5 мм большими порциями в технике свободной реста врации; 2,5 мм послойно порциями; 2,5 мм большими порциями; 4 мм большими порциями.

50 25 0 0

2,5 мм Низкий показатель С-фактора

2,5 мм Высокий показатель С-фактора

4 мм Самый высокий показатель С-фактора

жидкотекучим (X) и стандартным (Y) пастообразным композитами. Основная гипотеза заключалась в том, что ни С-фактор, ни техника внесения материала (послойная или большими порциями) не оказывают значительного влияния на прочность бондинга на микроразрывы. Выбранные композитные материалы (3 разных классов) использовались в 4 различных экспериментальных группах путем внесения в 96 первых моляров с разными полостями: в технике больших порций при полостях глубиной 4 мм с С-фактором 5,57; в технике больших порций при полостях глубиной 2,5 мм с С-фактором 3,86; в традиционной послойной технике: 3 одинаковых слоя общей глубиной 2,5 мм и с С-фактором 1,95 — и в технике свободной реставрации: глубина 2,5 мм и С-фактор 0,26 (рис. 1). Спустя 1 неделю хранения в воде при температуре 37 °C были изготовлены восемь образцов из каждой группы со стандартным поперечным срезом в 1 мм; образцы изучались на предмет гомогенности и присутствия пузырьков воздуха с применением световой микроскопии. Бракованные образцы исключались из исследования, достоверные подвергались испытаниям на микроразрывы силы бондингового соединения. Экспериментальные данные оценивались по критерию Краскела — Уоллиса, анализа надежности, времен отказа и моделирования методом Монте-Карло. Некоторые образцы с типичными трещинами поверхности были подвергнуты более глубокому анализу с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) для получения информации о природе неудачи бондинга — случились ли они на предварительных этапах проведения теста на разрыв или из-за превышения предела нагрузки.

Результаты Анализ образцов, подготовленных для определения силы бондинга на микроразрывы, не показал значимых различий между композитами, которые вносились послойно в полость или в свободной технике на ровную поверхность. Иной результат был получен для техники внесения большими порциями: на глубине 2,5 мм неудачный бондинг обнаруживался в 53 % случаев у жидкотекучих композитов и в 100 % у традиционных композитов, причем на этапе предварительного тестирования. На глубине

Образцы, полученные с помощью SDR, показали 0 % неудачного бондинга на этапе предварительного тестирования — адгезия была высокой в глубоких полостях и на ровных поверхностях.

НАУКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

SDR может быть рекомендован в качестве заменителя дентина/базы в полостях I и II классов. Данный материал допускается к использованию в области боковых зубов.

полости в 4 мм все образцы обеих групп обнаруживали неудачный бондинг на этапе предварительного тестирования. СЭМ неудачного бондинга в группе традиционных и жидкотекучих композитов, применявшихся в технике внесения большими порциями, показала, что разрывы преимущественно находились на границе перехода композит/ дентин. Это наводит на мысль, что дебондинг произошел из-за усадки материала. С другой стороны, все образцы, полученные с помощью материала SDR, показали 0 % неудачного бондинга на этапе предварительного тестирования — адгезия была одинаково высокой как в глубоких полостях по I классу, так и на ровных поверхностях. Тестирование силы бондинга на микроразрывы не могло осуществиться для группы образцов, сделанных из традиционного композита, и было возможно лишь для ограниченного количества образцов, сделанных из жидкотекучего композита (в композитной группе неудачи составили 100 % уже на этапе предварительного тестирования на глубине 2,5 мм и 4 мм, а группа жидкотекучих композитов имела 53 % неудач на этапе предварительного тестирования на глубине 2,5 мм и 100 % неудач на глубине 4 мм). Образцы из материала SDR, которые были подвергнуты тестированию силы бондинга на микроразрывы, систематически демонстрировали высокую силу бондинга как при толщине порции в 2,5 мм, так и 4 мм, а свою несостоятельность бондинг показал только при повышении значений нагрузок на тестовые образцы.

Обсуждение и выводы По сравнению с традиционной техникой послойного внесения техника внесения большими порциями имеет значительные преимущества при прямой реставрации зубов, только при условии, что пломбировочный материал имеет низкий полимеризационный стресс, способен к полноценной полимеризации на всей глубине полости и выдерживает значительные механические нагрузки, поскольку используется в области боковых зубов. Использование больших порций традиционных композитных материалов в глубоких полостях I или II классов может быть затруднительным из-за неблагоприятной геометрии полости и высокого С-фактора. Следовательно, материал выбора для данных полостей должен обладать текучими характеристиками для облегчения адаптации к дну глубокой полости. Результаты исследования, проведенного Van Ende с соавт. (2013), показали, что традиционные и жидкотекучие композиты не подходят для техники внесения большими порциями. Материал SDR, напротив, может быть рекомендован в качестве заменителя дентина/базы в полостях I и II классов. Данный материал имеет достаточную механическую прочность для использования в области боковых зубов и полимеризуется безопасно даже в глубоких полостях с высоким С-фактором. Великолепная сила бондинга на микроразрывы указывает на хорошую ретенцию и адаптацию материала SDR к твердым тканям зуба. Основная гипотеза исследования четко опровергается. Качество пломбирования с помощью техники внесения больших порций зависит от выбора пломбировочного материала и геометрии полости. Только материал SDR показал высокую силу бондинга на микроразрывы при использовании в данной технике, даже в полостях с высоким С-фактором, тогда как другие материалы показали множество неудач бондинга или даже полные разрывы, что сводит возможность их применения к использованию только в послойной технике.

Резюме Успех адгезивной реставрации при использовании техники внесения большими порциями определяется выбором материала. Научное исследование Van Ende с соавт. (2013) демонстрирует значительные различия между традиционным, жидкотекучим и базовым композитами при толщине слоя в 2,5 мм и особенно в 4 мм. SDR был единственным материалом, который обеспечил высокую адгезию к дну полости при различной геометрии и глубине. Список литературы находится в редакции.

НАУКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Клиническое сравнение результатов использования ретракционных систем. Оценка качества оттисков Озлем Аджар (Özlem Acar) DDS

Селим Эркут (Selim Erkut)

рмирование контура десневого края крайне важно для о долгосрочного клинического успеха реставрации. Недостаток в краевом прилегании может привести к воспалению тканей пародонта и повышению риска развития кариеса. Хотя границы препарирования должны располагаться выше зубо-десневой борозды, в определенных случаях требуется расположить границу под десной.

DDS, PhD

Тунджер Бурак Озчелик (Tuncer Burak Özçelik) DDS, PhD

Эрдем Оздемыр (Erdem Ozdemır) DDS

Мехтап Акчил (Mehtap Akçil) DDS, PhD, Университет Баскент (Анкара, Турция), Школа стоматологии и департамент ортопедии Университета Баскент (Адана, Турция)

Эти требования могут быть обусловлены эстетическими аспектами, необходимостью увеличения зоны ретенции, более точным препарированием уже существующих границ, наличием кариеса корня, стиранием шейки зуба и чувствительностью корней. При этих обстоятельствах прилежащая десна должна быть смещена латерально или вертикально, а подтекание десневой жидкости и крови должно держаться под контролем для обеспечения необходимого качества оттисков. Самыми распространенными способами отведения десны являются механические и механико-химические методы, использующие только ретракционную нить или нить с добавлением кровоостанавливающего раствора. Новая безнитевая техника — ретракционные колпачки из хлопка и гель для ретракции десны Traxodent Hemodent Paste Retraction System (Premier Dental Products Co), представляющий собой пасту c 15 % хлорида алюминия. Гель был создан для ретракции десны и гемостаза. Несмотря на то что система была представлена как альтернатива методам ретракции с помощью нити, данная паста может быть также использована в сочетании с нитью. В плане гидрофильности оттискных материалов и их способности воспроизводить детали были достигнуты серьезные успехи, однако выполнение точного оттиска до сих пор является предметом дискуссий, особенно в случае, когда линия препарирования расположена под десной. Нужный выбор техники ретракции может улучшить качество оттиска и его клиническое выполнение, а также сократить временные затраты. Целью данного исследования in vivo были оценка и сравнение состояния десны после применения четырех различных ретракционных систем для проведения стандартного поддесневого препарирования (табл. № 1).

Материалы и методы

Перевод: Наталия Блохина

Материалы, использованные в ходе исследования, представлены в таблице № 2. Были обследованы 252 пациента, предварительно прошедших процедуру комплексной гигиены. Исследование было проведено 4 докторами, которые согласовали критерии оценки для каждого метода до начала исследования. Необходимыми условиями включения пациента в программу были отсутствие активного воспаления тканей пародонта, глубина зондирования борозды не более 3 мм и отсутствие кровотечения при зондировании. Исследование включало в себя подготовку под металлокермическую и керамическую реставрации. Края были расположены на 1—2 мм под десной.

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Таблица № 1.

Метод ретракции десны

Группа

Метод ретракции

NIC

Ретракционная нить без гемостатического раствора

Ретракционная нить с гемостатическим раствором

Ретракционная паста с 15%-ным хлоридом алюминия и ретракционным колпачком

ICPC

Ретракционная нить с гемостатическим раствором + ретракционная паста с 15%-ным хлоридом алюминия и ретракционным колпачком

Таблица № 2. Описание

и информация об изготовителе материалов, используемых в исследовании

Группа

Производитель

Номер

Knit-Pak, ретракционная нить (крученая; не содержит эпинефрина)

Premier Dental Products Co

1151В

Hemoban, гемостатический раствор

Sultan Healthcare

0213110210

Traxodent, гемостатическая и ретракционная паста

Premier Dental Products Co

9007091 (паста) 121808 (колпачок)

Таблица № 3. Критерии

оценки

Вопрос

Ответ

Насколько прост был метод ретракции?

Легко: внесение нити и/или колпачка в борозду однократно и без смещения. Сложно: внесение нити и/или колпачка в борозду более одного раза и/или появление смещения нити или колпачка из борозды

Насколько быстро был применен метод ретракции?

Экономия времени: время, необходимое для укладывания нити и/или колпачка в борозду, минимально. Приемлемое/длительное

Было ли очевидным кровотечение после удаления нити и/или системы паста — колпачок?

Нет/да

Наблюдались ли какие-нибудь остатки материала в десневой борозде после удаления нити и/или системы паста — колпачок?

Нет/да

Расширилась ли десневая борозда?

Нет/да

Каково качество оттиска в области края десны?

Очень хорошее / приемлемое / неприемлемое

НАУКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Таблица № 4.

Успешность четырех методов ретракции Размещение в зубодесневую борозду (%)

Рабочее время (%)

Повторное кровотечение после удаления ретракционной системы (%)

Остатки в борозде после удаления ретракционной системы (%)

Расширение борозды после удаления ретракционной системы

Легко

Сложно

Сокращает время

Приемлемое время

Затратное время

Нет кровотечения

Кровотечение

Нет остатков

Есть

Расширение

Нет расширения

Ретракционная нить без гемостатического раствора (n=63) NIC

82,5

17,5

61,9

20,6

14,3

85,7

84,1

15,9

71,4

28.6

Ретракционная нить c гемостатическим раствором (n=63) IC

74,6

25,4

14,3

66,7

19,0

71,4

28,6

58,7

41,3

85,7

14,3

Ретракционный гель с 15 % хлорида алюминия + ретракционный колпачок (n=63) PC

95,2

4,8

79,4

17,5

3,2

95,2

4,8

74,6

25.4

84,1

15,9

Ретракционная нить c гемостатическимм раствором + ретракционный гель с 15 % хлорида алюминия + ретракционный колпачок (n=63) ICPC

41,3

58,7

6,3

30,2

63,5

87,3

12,7

66,7

33,3

100,0

Группы (n=252)

Необходимыми условия ми включения пациен та в программу были отсутствие активно го воспаления тканей пародонта, глубина зондирования не более 3 мм и отсутствие кровотечения.

В группе NIC ретракционная нить (Premier Dental Products Co) использовалась без гемостатического раствора. В группе IC ретракционная нить использовалась с раствором хлорида алюминия. В группе PC Traxodent Hemodent Paste Retraction System (Premier Dental Products Co) использовался согласно инструкции изготовителя. В группе ICPC Traxodent Hemodent Paste Retraction System использовался в сочетании с пропитанной хлоридом алюминия нитью. Каждая нить оставалась на месте в течение 15 минут и извлекалась после полного пропитывания. До того как был сделан оттиск, зуб был подготовлен, поверхность зуба обработана струей воздуха. Оттиски были выполнены оттискным материалом (Impregum Garant L DuoSoft; 3M ESPE AG) одноразовой ложкой (Occlusion Tray Color, DP 70002 50PC Posterior; Médical Dental Pacific). После удаления ретракционных нитей и колпачков клиническое исполнение оценивалось наблюдателями. Чтобы стандартизировать оценку, оценивались только легко видимые и доступные вестибулярные поверхности зубов. Для оценки клинической эффективности ретракционных нитей были сформулированы 6 критериев (табл. № 3).

ПОСТАВКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, МАТЕРИАЛОВ, БОРОВ, ИНСТРУМЕНТОВ.

info@goldident.ru goldident@yandex.ru www.goldident.ru

Mы предлагаем Вам широкий ассортимент стоматологического оборудования, а именно: стоматологические установки, автоклавы, компрессоры, рентгеноборудование, лазерное оборудование, аспирационные системы, эндодонтическое оборудование, полимеризационные лампы, наконечники, апекслокаторы и скейлеры.

115470, Россия, Москва, ул. Судостроительная, д. 10, к. 2

8 (495) 989-51-98, 8 (800) 775-41-98

НАУКА ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 1. Качество получаемого оттиска (NIC, IC, PC, ICPC)

60 50 40

Очень хорошее Приемлемое Неприемлемое

30 20 10 0 NIC (n=63)

IC (n=63)

PC (n=63)

ICPC (n=63)

Результаты Успешность четырех методов ретракции и их влияния на качество оттиска в зоне препарирования была последовательно оценена клиницистами. Оттиски 252 подготовленных зубов были изучены четырьмя докторами (табл. № 4, рис. 1). Раствор хлорида алюминия не оказал никакого действия ни на процесс укладывания нити в зубо-десневую борозду (P=278), ни на рабочее время (P=839). Техника группы РС (P<008) оказалась самой быстрой, а также проще, чем техники в группах IC и ICPC (P<008). Группа ICPC имела наиболее сложную технику и требовала больше рабочего времени (P<008). Были отмечены существенные различия относительно кровотечения после удаления ретракционной системы (P<05). В группе NIC более частым было повторное кровотечение после удаления ретракционной системы (85 %). В группе РС кровотечение встречалось реже, чем в группе IC (P<008). Между группами IC и ICPC по критерию кровоточивости после удаления нити существенных различий не отмечено (Р=028). Хотя между группами PC и ICPC статистически

Нужный выбор техники ретракции может улучшить каче ство оттиска и его клиническое выполнение, а также сокра тить временные затраты.

В плане гидрофильно сти оттискных мате риалов были достигну ты серьезные успехи, однако выполнение точного оттиска до сих пор является предметом дискуссий.

значимых различий не было выявлено (Р=115), клинические различия были велики. Кровоточивость десны в группе PC после удаления ретракционной системы появлялась только три раза. В группе NIC остатки материала наблюдались реже, чем в трех других группах (Р<0.5). Хотя не было выявлено никаких значительных различий между группами NIC, IC и PC (P=168), клинические различия присутствовали. Для группы PC и особенно ICPC может быть рекомендовано тщательное промывание десневой борозды. Смещение десны было лучшим в группе ICPC и худшим в NIC, между группами IC и PC не наблюдалось никаких статистических различий (Р=803). Группа ICPC показала лучший эффект ретракции, чем группа РС (Р<008). Наиболее низкое качество оттисков в области края десны наблюдалось в группе NIC, в группе ICPC уровень был выше. Существенные различия были отмечены при оценке качества оттисков в области десневого края между группой NIC и остальными группами (P<008). Между группами IC и PC (Р=361), PC и ICPC (Р=838), IC и ICPC (Р=143) существенных различий отмечено не было. За исключением группы, где использовалась нить без гемостатического раствора, все результаты были клинически значимы и давали приемлемое качество оттисков.

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Лаборатория кадров Автор: Светлана

Гетало

ладелец одной из крупнейших в России зуботехнических лабораторий Алексей Недостойный рассказал Dental Magazine о том, можно ли научить строителя делать хорошие зубные протезы, чем дипломированный специалист отличается от профессионала и почему всякое бизнес-обучение будет бесполезным, пока предприниматель не научится побеждать собственные страхи.

«В начале 1990-х мы с братом зарабатывали тем, что продавали на рынке консервы и вязали на продажу черные спортивные шапочки, — с улыбкой вспоминает Алексей Недостойный. Когда пришло время выбирать профессию, отец рассказал мне одну историю. У него в юности был сосед — зубной техник, который тратил деньги направо и налево, пока другие старательно экономили. Как-то раз он на машине врезался в дерево и уже через неделю купил себе новую. Тогда я понял, на кого пойду учиться после школы». Потом было училище, трудоустройство в лабораторию питерской сети клиник «Меди», практика под руководством финского техника Якко Гранлунда и сотни бессонных ночей у зуботехнического стола. Когда в 1998 году на тот момент еще рядовой зубной техник Алексей Недостойный вместе с коллегой Сергеем Васильевым решили открыть собственную лабораторию, в успех предприятия мало кто верил. «Наверное, мы просто испугались, — рассказывает предприниматель. — После «черного вторника» количество заказов резко сократилось, и мы решили, что зависеть от компании, пусть даже вполне успешной, рискованно. Нужно было открывать свое дело. На этой волне купили литейную установку, арендовали маленькое помещение и наняли зубного техника, которого затем сами обучали. У той, первой фирмы даже названия не было. Просто в комнатке сидел человек и изготавливал протезы по нашим заказам. Мы, в свою очередь, продолжали работать в «Меди». Экономика, переживавшая один из самых тяжелых кризисов в истории, не благоволила малому бизнесу, а рынок зуботехнических услуг в Санкт-Петербурге только начинал формироваться. Последующий год безымянный проект не приносил владельцам ничего, кроме скромной выручки и проблем. «По сути, он скорее мешал нам, чем помогал, — поясняет предприниматель. — Мы пытались работать с городом,

и это было ужасно. Начиная с цен — они оказались куда ниже тех, к которым мы привыкли, — заканчивая уровнем клиентов, которые препарировали зубы и снимали слепки, как под штампованные коронки. Наши первые заказчики имели очень смутное представление о современных технологиях, протоколах протезирования. Те методики, которыми они пользовались, в Европе устарели еще в 1950-х. Мы же владели уникальными знаниями на тот момент, и это стало нашим огромным преимуществом». И все же проект состоялся. В 2000 году у фирмы появилось не только название, но и просторное помещение в центре города, а также шесть зубных техников в штате, которых тоже предстояло обучить. Оданко еще через год совладельцы разошлись. «Сергей всерьез занялся собственным проектом, а я хотел пробовать свои силы в Финляндии, — рассказывает Недостойный. — Купил там лабораторию и забрал с собой половину штата питерской фирмы. Но построить бизнес, ориентированный на местных заказчиков, не удалось, 90 % заказов по-прежнему шли из Санкт-Петербурга». Прожив между двумя странами почти три года, Алексей принял решение вернуться. И в 2003 году на питерском рынке зуботехнических услуг появился новый игрок — ООО «Дентсервис», — одним из первых в городе получивший официальную лицензию. Сегодня бизнес, в котором занят Алексей Недостойный, включает три направления — зуботехнические лаборатории «Дентсервис», «Ультра» и «Первая зуботехническая лаборатория», торговую компанию «Ультрастом», а также образовательный проект «Школа зубных техников». Причем «Дентсервис» уже несколько лет является лидером питерского рынка зуботехнических услуг и входит в число крупнейших лабораторий страны. По мнению предпринимателя, своим успехом он обязан не только современным управленческим стратегиям и многочисленным инструментам маркетинга. Дополнительной точкой опоры для него стали нестандартный подход к подбору персонала и умение разбираться в «свежести» сотрудников. Dental Magazine: В конце 1990-х, когда вы создавали свой бизнес, одной из главных проблем отрасли был кадровый голод. Найти хорошего техника, не увязшего в «совке» и готового развиваться, считалось большой удачей. Как вам удалось в таких условиях собрать эффективную команду?

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Алексей Недостойный: Наверное, дело в том, что я никогда не искал «хороших техников». Когда зарегистрировали «Дентсервис», в нем числилось десять человек. Костяк составили те, кто уже работал со мной по нескольку лет, кого я хорошо знал. К ним присоединились их и мои знакомые — все проверенные и надежные люди. Но бизнес рос, а вместе с ним росла и потребность в специалистах. Уже тогда я начал понимать, что размещать беспомощные объявления в духе «знаете, нам тут требуется зубной техник с опытом работы на съемное протезирование, зарплату гарантируем», как сейчас делают конкуренты, — это путь в никуда. Все равно что выйти на улицу с плакатом «Дайте мне лотерейный билет, по которому я выиграю миллион рублей». Бред, согласитесь? Так же и с объявлениями. Потому что хорошего зубного техника очень сложно нанять. Куда проще обучить его самому. DM: И вы начали обучать? А. Н.: Именно. Можете мне не верить, но первым сотрудником, который пришел в мою лабораторию не по знакомству или рекомендации, а «со стороны», был прораб, строивший нам помещение. До «Дентсервиса» он очень смутно представлял себе, чем занимаются зубные техники, и уж точно не помышлял стать одним из них.

DM: Вы наняли на работу строителя? А. Н.: Да. Знаете, помимо руководства бригадой, он отлично выкладывал кафель. И я подумал: если человек делает такую кропотливую и аккуратную работу, у него вполне может что-то получиться и в нашем деле. Как показало время, я не ошибся. Он учился, практиковался, со временем стал техником по изготовлению каркасов, потом — руководителем участка со штатом в 12 человек. Сейчас Игорь Пхакадзе возглавляет наш новый проект — Школу зубных техников. Примерно с теми же мыслями я взял на работу своих родственниц из Липецка. DM: У них тоже не было профильного образования? А. Н.: Одна была продавцом в павильоне, другая работала бухгалтером. Зарплаты у обеих смешные, но я знал, что они очень трудолюбивые, воспитанные и рукодельницы, каких поискать. Я позвал их в Питер, показал, что и как делать. И они изготовили тестовые модели из воска. Причем выполнили работу так, что… В общем, давно ко мне не приходили такие специалисты на тестирование. Так вот, одна из этих девушек сейчас работает заместителем финансового директора, другая — начальником участка керамики «Дентсервиса». И карьерным ростом они обязаны вовсе не родственным связям, а собственному профессио-

Сегодня уровень подготовки молодых зубных техников, приходящих в зуботехническую лабораторию, оставляет желать лучшего. Это понимают как сам зубной техник, желающий устроиться на работу, так и руководитель лаборатории, нуждающийся в пополнении штата. Как решить эту проблему? Мы нашли способ эффективного обучения мастерству зубного техника в короткие сроки. Наш учебный центр оснащен современным оборудованием, которое используется сегодня в большинстве лабораторий. Программа базируется на использовании прекрасно иллюстрированных книг, качественных видеофильмов, специальных пособий и инструментов. Преподавателями являются опытные практикующие зубные техники.

Санкт-Петербург, ул. Глухарская, 9 +7 812 456-72-07

После обучения наши курсанты могут уверенно начинать или продолжать работу в любой зуботехнической лаборатории.

Игорь Леонидович Пхакадзе, руководитель УЦ «Школа зубных техников»

школазубныхтехников.рф на правах рекламы

Учебный центр «Школа зубных техников» представляет вашему вниманию учебники американской Корпорации продуктивных тренингов (РТС) для зубных техников. Это прекрасно иллюстрированные издания с простым и точным изложением сути изучае мых тем и процессов.

За более подробной информацией и по вопросам приобретения книг обращайтесь по указанному телефону или заходите на наш сайт:

+7 (812) 45-67-207 www.школазубныхтехников.рф

Дает представление об анатомии передних зубов и о 10 фундаментальных компонентах естественной улыбки. Формирует уверенность в работе с эстетически значимой зоной фронтальных зубов.

Подробно изучается каждый компонент анатомии боковых зубов. Обеспечивает необходимыми знаниями для создания эстетичных реставраций боковых зубов из любого материала.

Помогает овладеть навыком нанесения керамической массы на передние и боковые зубы. Курс полезен начинающему и опытному керамисту. Позволяет оптимизировать работу, сэкономить время и улучшить качество работы.

Д емонстрирует алгоритм контурирования реста враций во фронтальной области. Позволяет реализовать на практике курс «Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улыбки».

Обучает основополагающим правилам изготовления каркасов коронок и мостов.

Комбинируется с программой «Понятная анатомия боковых зубов». Позволяет увеличить скорость и качество работы при моделировании группы жевательных зубов.

Знакомит с алгоритмом контурирования реста враций жевательных зубов. Позволяет реализовать на практике знания по первичной и вторичной анатомии боковых зубов.

Знакомит с правилами функциональной и эстетичной постановки искусственных зубов.

18+

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

нализму и управленческим навыкам. Как говорится, когда есть желание, находятся тысячи возможностей, когда его нет — тысячи причин. DM: То есть при формировании команды вы не требовали от соискателей диплома о специальном образовании? А. Н.: Знаете, с дипломированными техниками вообще все не просто. Велик риск взять на работу «тухлого пирожка». DM: Пирожка? А. Н.: Да. Есть такая категория сотрудников. Я их называю «тухлые пирожки» — снаружи вроде бы ничего, но стоит надломить, и понимаешь, что начинка давно испортилась. Их много не только в зуботехническом бизнесе. Это экземпляры с «тараканами» и шаблонами, оставшимися после работы в других лабораториях, с вредными привычками от «левака» до распития алкоголя на рабочем месте. Ну и разговорами в духе: «Знаю я одного зубного техника, он на себя работает, делает отстой и зарабатывает по сто тысяч в месяц. А вы тут на дядю пашете, с вас требуют суперкачества и платят меньше. Да и вообще, жизнь, ребята, не из одной работы состоит, отдыхать тоже нужно».

Клиент всегда должен получать одинаково прогнозируемое качество. А для этого нужны не просто профессионалы с корочкой об образовании. Нужны люди, которые умеют работать так, как нужно именно тебе. По объявлениям, как правило, именно такие чудики приходят. Ты его нанимаешь, потому что он вроде как профессио нал, и не знаешь потом, что с ним делать. Вроде и работает человек, но непонятно, чего приносит больше — пользы или вреда. DM: Но рано или поздно знакомые знакомых и родс твенники заканчиваются. Что делать тогда? Где искать людей? Не ходить же по стройкам и павильонам. А. Н.: Почему бы и нет? DM: Вы серьезно? А. Н.: Совершенно. Я задался этими вопросами в 2010-м. К тому времени в компании работали 40 техников, общее число сотрудников перевалило за 80. При этом мы планировали расширяться, арендовали новые помещения, начали ремонт. И я задумался: а кто там будет работать? Имеющихся ресурсов явно не хватало. Нужно было еще как минимум

10 специалистов. Кроме того, я составил список сотрудниц, которые в ближайшей перспективе могут уйти в декрет, посчитал «тухлых пирожков». В итоге из 40 техников 10 оказались под вопросом. То есть чтобы говорить о развитии, нужно было найти порядка 20 специалистов. Где искать? Объявления по-прежнему не работали. Все знакомые давно пристроены. Мне уже начало казаться, что идея с расширением была ошибкой. И тогда я впервые проанализировал ситуацию с кадрами в своей компании. Оказалось, что 78 % работающих на тот момент в «Дентсервисе» техников не имели профильного образования. Это были люди, которых мы всему научили сами. DM: Те самые строители и родственницы? А. Н.: Прорабы, водители, продавцы, да кто угодно. У этих людей не было специального образования, но у них горели глаза, они готовы были работать как папа Карло, выкладываться на полную, получая отдачу в виде приличной по местным меркам зарплаты. Затем я изучил текучесть кадров. С 2006-го по 2010 год у нас уволилось 34 техника. Из них 30 человек имели профильное образование. То есть они приходили, учились у нас пару лет, перенимали технологии, а потом либо переходили к конкурентам, либо открывали собственное дело. Как понимаете, для нас это двойной вред — мы теряли кадры, взамен приобретая конкурентов. А вот из техников без диплома уволились всего четверо. Все по разным причинам, но главное, они ушли не в нашу отрасль. DM: И вы решили брать на работу людей без образования зубного техника? А. Н.: Мы их и раньше брали. Я решил упорядочить этот процесс. Мы объявили набор на образовательные курсы (позднее на их базе родится проект Школы зубных техников). Подали объявление в газеты, где написали, что любой желающий может попробовать себя в новой профессии. Срок обучения — полтора месяца, все расходы за счет компании, выплачивается стипендия, окончившим курс будет предложено место зубного техника в «Дентсервисе» и зарплата от 40 тысяч рублей. DM: Какой была реакция аудитории? А. Н.: За время набора нам позвонили 700 человек. Мы месяц общались с претендентами, объясняя, что за работа их ждет, в чем ее особенности и сложности. После таких разговоров отсеялось 450 кандидатов, остальные записались на собеседование со мной. По факту на встречу пришли 125 человек, и только 60 были допущены к выполнению тестового задания — мы просили их сделать модель челюсти. Успешно с задачей справились 12 человек. Они приступили к обучению. DM: Всего двенадцать? А. Н.: Немного, но это были люди, у которых действительно имелись все предпосылки для работы в лаборатории.

Более 800 образовательных мероприятий для стоматологов и зубных техников в 193 городах России

Все специализации, 251 лектор и 91 организатор

Легкий поиск мероприятий, простая регистрация и быстрое подтверждение участия

Гарантия лучшей цены и отсутствие комиссии

Подробное описание мероприятий, лекторов, организаторов, площадок проведения и многого другого

учись образовательные мероприятия для стоматологов и зубных техников

100

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

лаборатория». Он ориентирован на более низкий, чем у «Дентсервиса», ценовой сегмент. Всего за год мы укомплектовали его штат до 20 техников, а теперь расширяем до 30. Всего в трех наших лабораториях работают более 100 зубных техников. DM: И все же это звучит очень странно. Может ли эффективно работать команда, на три четверти состоящая из людей без профобразования? А. Н.: Как показывает наш опыт, может. К тому же какие еще есть варианты? Собирать у себя каких-то мифических профессионалов? Так их нет. Они либо уже работают, получая хорошую зарплату, либо давно открыли собственную лабораторию. О «тухлых пирожках» я вам говорил. Рынку нужен другой специалист. Не этот, избалованный, который то в отпуске, то на больничном, то в депрессии. У которого свое представление, как надо и не надо делать, куча устаревших шаблонов и закостеневшее сознание. Не спорю, он может быть очень милым, и какое-то время сотрудничество с ним даже будет ладиться. Но однажды он захочет в отпуск, устанет, откажется переделывать заказ или сделает его по-своему. А когда ты сотрудничаешь с крупными клиентами, твое производство должно работать как часы. Без перерывов, выходных, отпусков и «не хочу, не буду». Клиент всегда должен получать одинаково прогнозируемое качество. А для этого нужны не просто профессионалы с корочкой об образовании. Нужны люди, которые умеют работать так, как нужно именно тебе.

Первый месяц с ними занимался я — читал курс анатомии зуба. Они учились моделированию, проходили аттестацию. До третьей недели обучения дошли семь кандидатов. Из них на сегодняшний день в компании работает пятеро, и, на мой взгляд, это очень хороший результат. Да, такой подход к подбору кадров нельзя назвать простым. Организация набора, тестирование, обучающие занятия требуют времени и средств. Но принимая сотрудников в компанию, я должен быть уверен в их мастерстве. Ведь, в конце концов, именно от него зависит успех моего бизнеса. DM: Сейчас вы набираете людей именно по этой модели? А. Н.: Она стала для нас основной. Мы провели уже с десяток наборов, компенсируя декреты и обычную текучку. И каждый раз результат только подтверждал мою правоту. DM: А как насчет планов о развитии? Удалось увеличить штат до 60 техников? А. Н.: Я бы сказал, мы перевыполнили план. Сейчас в «Дентсервисе» работают более 60 зубных техников, из них пять руководителей подразделений. Также благодаря новой тактике набора персонала в 2012 году нам удалось запустить новый проект, который называется «Первая зуботехническая

DM: Алексей, за шестнадцать лет вы построили большую компанию, освоили новые направления, не связанные напрямую с производством. Многие техники открывают собственное дело, добиваются какого-то уровня, и для них он становится потолком. Как по-вашему, что им мешает расти? А. Н.: Главная проблема у них в голове. Взять, к примеру, образовательные курсы по организации зуботехнической лаборатории, где я выступаю лектором. Человек приезжает на мой семинар, платит деньги, чтобы я научил его делать бизнес. Я провожу мастер-класс и говорю, мол, вот с чего мы начинали, а вот к чему пришли — три лаборатории, свой учебный центр, торговая компания. И вы тоже так сможете. Не надо сразу завоевывать рынок, развивайтесь постепенно, сделайте в миниварианте. В ответ звучит: «Нет, у нас такое нереально сделать». Или: «Это все было в 1990-х, тогда можно было палку сухую посадить, и денежное дерево вырастало». То есть я еще не дочитал лекцию, а слушатель уже нашел кучу причин, чтобы ничего со своим бизнесом не делать. Дальше-то какой разговор с этим человеком? Он до пенсии простоит у станка, максимум окружит себя двумя-тремя подмастерьями и все время будет умирать от подозрений, что они делают левак, воруют или вот-вот уйдут к конкурентам. И других он учить не будет, потому что «это ему слишком тяжело далось». Вот и скажите, что ему мешает развиваться, кроме него самого?

Самая полная коллекция профессионального видео для стоматологов и зубных техников в России

Ежедневно добавляются десятки видео

Подробные описания и распределение по специализациям позволяют легко найти нужное видео

Удобный поиск — видео можно найти по специализации, ключевым словам, типам и дате публикации

Каждым видео можно поделиться в социальных сетях и обсудить с коллегами в комментариях

смотри профессиональное видео для стоматологов и зубных техников

102

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Сгоревшие от труда

е ма синдрома профессионального выгорания врачей-стоматологов описана в работах психологов и HR-консультантов, на мой взгляд, в достаточном объеме. Однако, проводя большое количество семинаров и лекций, я замечаю, что врачи не придают этой проблеме серьезного значения, не пытаются как-то повлиять на ситуацию. О чем сами же впоследствии жалеют.

Игорь Платонов директор консультационного центра клиник «ССК», врач-стоматолог (Самара)

Комментарии к статье и вопросы автору можно присылать по адресу platonovigor@yandex.ru.

Проработав в платной медицине более четверти века, я смог выявить несколько основных причин профессионального выгорания врачей-стоматологов в зависимости от этапа трудовой деятельности.

Выгорание в начале карьеры Очень часто врач-стоматолог уже на первом этапе практической деятельности испытывает профессиональный стресс. С чем это связано, на мой взгляд? Ключевым фактором здесь является организация, в которой работает молодой специалист. Как правило, на старте своей карьеры врач решает две задачи: • формирование личностного бренда («я — специалист»); • обеспечение собственной стабильности и безопасности. В это время он с удовольствием экспериментирует с материалами и технологиями, занимается поиском одной или нескольких специализаций, в которых хотел бы себя реализовать. Только все ли руководители клиник готовы предоставить право на эксперимент молодому работнику? Практика показывает, что нет. Ни для кого не секрет, что абсолютное большинство стоматологов — «люди процессов». Это логично на начальном этапе. Врачу необходимо научиться грамотно «диагностировать и лечить», то есть выполнять стандарты диагностики и лечения, которые приняты в клинике в качестве правил. К сожалению, они есть не всегда. А если и есть, то ими никто не пользуется. Задача руководителей на данном этапе — информирование сотрудника о системе ценностей организации, в которую тот пришел работать. Помимо этого важны четкое распределение обязанностей, грамотно написанная должностная инструкция, четкая постановка целей и задач. Благоприятный психологический микроклимат в клинике, отсутствие «дедовщины» также имеют большое значение. Кроме того, менеджмент стоматологии должен построить систему внутреннего обучения и развития молодого сотрудника, которая способствовала бы его профессиональному росту. И вот здесь, как правило, возникают серьезные проблемы. Камнями преткновения становятся огромные пробелы в системе образования и непонимание того, что врач работает в организации, занимающейся медицинским бизнесом. Здесь все говорят, что на первом месте — медицина, на деле же отводят ей второстепенную роль (зачастую ориентированность на пациента остается только лозунгом даже в клиниках, оказывающих платные услуги). Сотрудники не хотят или не умеют соблюдать принципы сервиса, нацеленного на удовлетворение потребностей клиента. Как итог, через два-четыре года после начала профессиональной деятельности у врача-стоматолога возникает снижение чувства компетентности, появляется неудовлетворенность возможностями, предоставляемыми клиникой, и карьерой специалиста. Нередко это усугубляется сравнением результатов своей работы

Более 500 статей журнала Dental Magazine за последние годы в открытом доступе

Каждый день добавляются новые статьи

Все материалы разбиты по специализациям и рубрикам

Можно читать статьи по авторам — все материалы за весь период выпуска журнала

Статьи удобно комментировать, а также делиться ими в социальных сетях

читай профессиональный журнал для стоматологов и зубных техников

104

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Менеджмент стоматологии должен построить такую систему внутреннего обучения и развития молодого сотрудника, которая способствовала бы его профессиональному росту.

с показателями коллег или людей, с которыми ты вместе учился и у которых «все хорошо». Смена места работы врачом на данном этапе встречается гораздо чаще, чем в более позднем периоде. Это и понятно, у доктора продолжается профессиональное самоопределение. Многие знания и технологии, которые он может получить в одной организации, ему не предоставляются в другой. Я считаю, что процесс выбора организации сотрудником идет вместе с процессом выбора сотрудника организацией. Ограничения на данном этапе в «работе на одном месте» ему только мешают. Особенно в том случае, если первые трудности адаптационного периода уже преодолены. Другой вопрос: а сможет и захочет ли специалист работать в другой организации параллельно, если все необходимое он получает у вас? Нет, не хорошую стоматологическую установку, материалы и систему имплантатов, а именно все необходимое? И совпадает ли его понимание необходимости с вашим? А ваше понимание — с требованиями времени и условиями высококонкурентного рынка? В нашей стране огромное количество врачей, которые никогда не учились эффективным переговорам с пациентом (говорят, что «жизнь научила»). Многие стоматологи ни разу в своей профессиональной жизни не принимали участия в семинарах, посвященным юридическим аспектам медицинской деятельности. «Зачем, «папа» (руководитель организации) сам все знает», — рассуждают они. Еще страшнее, что, работая в рамках одной стоматологической специализации, многие не видят необходимости в обучении другим специализациям (хотя бы на

В возрасте от 40 до 50 лет многие стоматологи начинают исптывать чувство неудовлетворенности. Оно связано с невозможностью реализовать себя в сложившейся ситуации. теоретическом уровне). Как следствие, пациент получает фрагментарное лечение. При этом все платные клиники называют комплексный подход в числе своих конкурентных преимуществ. Грустно, но это правда.

Выгорание на пике карьеры Этот период, наступает, как правило, спустя семь — десять лет после начала практической деятельности (возможно, сейчас это происходит быстрее или медленнее). У меня это было давно, а будто вчера. Спустя семь лет после начала работы мне показалось, что моя профессиональная ситуация стабилизировалась и развиваться дальше некуда. Как правило, к этому моменту у врачей появляется семья, происходит переориентация ценностей. Стабильность, считаемая мной признаком мастерства, привела меня к поиску новых задач и целей, которые врач в этот период часто ставит перед собой. Кто-то начинает более активно развивать себя в выбранной специализации, кто-то — заниматься другой специализацией, расширяя профессиональные возможности. Кто-то пробует себя в должности руководителя, а некоторые открывают собственный бизнес. Специалисты обнаруживают новые смыслы в самом содержании и процессе труда. В основе успеха в карьере лежит не столько профессионализм, сколько готовность к риску и желание изменить ситуацию. Это и провоцирует основные симптомы профессионального выгорания на данном этапе. Необходимость изменений и выход из зоны комфорта приводят к накоплению физических, эмоциональных и поведенческих симптомов на фоне хронического стресса. Трудно стать революционером сразу, если ты консерватор. Появляются новые ценности, абсолютно

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

другие, более совершенные цели. Они в итоге и приводят к качественно иному уровню профессионализма (или не приводят). Если этого не происходит, ситуация плавно переходит на следующий уровень.

Выгорание в период профессионального самовыражения Как правило, в этой ситуации оказываются врачи «старой школы» (сейчас «старая школа» становится моложе). Мне (думаю, и вам тоже) очень часто встречаются специалисты в возрасте от сорока до пятидесяти лет с явным чувством неудовлетворенности. Последнее связано с невозможностью реализовать себя в сложившейся ситуации. Многим кажется, что новые, современные методики лечения уже не для них. Консерватизм суждений преобладает, меняется смысловая ценность профессии врача-стоматолога. Врачей не покидает недовольство собой, своим профессиональным статусом, состоянием здоровья. К сожалению, наша профессия после сорока лет начинает проявлять себя в полной мере (мне запретили работать в сорок два, не получилось) в отношении нашего здоровья. Все чаще наступает усталость, возникает необходимость дополнительного отдыха, появляются жалобы на недостаток эмоций. Все меньше интересуют нововведения. По своему опыту могу сказать, что деление профессиональной жизни врачей на периоды в соответствии с возрастом очень условно. Мне приходилось работать с людьми, которые испытывали выгорание периода профессионального самовыражения в возрасте около тридцати лет. Также доводилось встречаться с врачами, практически не испытывавшими выгорания на работе. Но одно я могу сказать точно: чтобы не «сгореть» на фоне хронического стресса, необходимо постоянно заниматься профилактикой этого состояния. Профилактика в данном случае — залог не только успеха, но и профессионального долголетия.

105

Чтобы не «сгореть» на фоне хронического стресса, необходимо постоянно заниматься профилактикой этого состояния. В данном случае она — залог профессионального долголетия.

106

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Бес комментариев

Е Юлия Тихомирова исполнительный дирек тор Skydental

Довольный пациент по собственному желанию почти не оставляет положительных отзывов. Самое большее, что он сделает, — это скажет врачу спасибо и забудет о былых проблемах.

сли процветание клиники зависит от пациентов, то для самих па циентов одним из ключевых факторов при выборе места лечения являются отзывы. И здесь руководству стоматологии важно со блюсти баланс, ведь комментарии могут навредить бизнесу и когда они есть, и когда их нет.

Как известно, одним из определяющих факторов успеха в стоматологическом бизнесе является коммуникация с пациентом. Как только человек определился с географией будущего места лечения и мысленно согласился с предложенными ценами, в игру вступает репутация клиники. Если раньше на первом месте стояли мнения родственников и друзей, то с появлением новых возможностей, в частности интернет-поиска, мы стали выходить за рамки привычного круга. Есть две важные вещи, о которых я должна упомянуть в самом начале. Во-первых, добрая половина отзывов в Сети, к сожалению, являются вымышленными. Во-вторых, довольный пациент по собственному желанию почти не оставляет положительных отзывов. Самое большее, что он сделает, — это скажет врачу спасибо, забудет о былых проблемах и вольется в ритм привычной жизни. И наоборот: если человек недоволен качеством лечения, он расскажет об этом везде, где это только возможно. Я — противник сфабрикованных отзывов, хотя признаю, что и они могут сыграть некую положительную роль: законы психологии работают везде. Но, как известно, все тайное становится явным, и, попавшись на этом один раз, клиника вряд ли сможет восстановить былые позиции. К тому же, несмотря на все сложности, получить положительные отзывы от своих пациентов можно и не прибегая к сомнительным схемам. Прежде всего, в этом поможет корпоративный сайт. Я не устаю повторять, что сайт — это лицо любой компании. Именно с его посещения у пациента начинает формироваться общее мнение о клинике. К сожалению, даже в 2014 году некоторые владельцы стоматологического бизнеса довольствуются результатами отечественного «сайтостроения» конца 1990-х cо всеми вытекающими последствиями. Как бы то ни было, раздел «Отзывы» есть практически на каждом ресурсе. Намеренно не хочу останавливаться на общем качестве отзывов — пусть это остается на совести отдельно взятой клиники. Но я практически не встречала отрицательных комментариев на корпоративных сайтах и вполне понимаю причину такого положения дел. Один негативный отзыв запросто может отпугнуть сотню пациентов, что, возможно, не так страшно для стоматологии с потоковым приемом пациентов, но для клиники уровня премиум, ориентированной на индивидуальный подход, это будет болезненным ударом. Плохо и то, когда на сайте вообще нет отзывов. Абсолютно точно, что из двух условно равных клиник пациент выберет ту, о которой есть положительные отклики. Есть множество способов получить хорошие и, что важно, настоящие отзывы от пациентов. Вот ключевые из них: Программы лояльности. Суть их заключается в том, что активность пациента поощряется. Это может быть небольшая скидка на услуги или дополнительные процедуры за счет клиники. Здесь все определяется фантазией руководства. У пациента появляется хорошая мотивация оставить свое мнение, а это главное.

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

Работа административного состава. Администратор — важнейшее связующее звено между клиникой и пациентом. В данной области от его участия зависит если не все, то очень многое. Возьмет ли он комментарий о клинике в удобное для пациента время по телефону, заполнит ли вместе с ним анкету или же проведет экспресс-интервью сразу после лечения — все это технические моменты. Хороший менеджер всегда сможет установить контакт с пациентом. Качество общения. Не буду говорить о вежливости и тактичности: думаю, всем понятно, что это основа основ. Но есть и неочевидные детали. Например, если вы общаетесь с пациентом напрямую, избегайте вопросов, которые подразумевают односложные ответы. Не все люди склонны по максимуму использовать поэтичность и богатство русского языка, большинству проще ответить да или нет. Правильные формулировки вопросов способны сделать итоговый отзыв искренним и индивидуальным, что нам и нужно. Специализированные ресурсы. За последние пять-шесть лет количество профильных ресурсов в России выросло в разы. Это касается как сайтов с отзывами по различным отраслям, так и стоматологических порталов. Не называя имен, скажу, что в Рунете есть как минимум пять многопрофильных сайтов с отзывами и около десятка специализированных площадок, которые нельзя не принимать во внимание, когда дело касается репутации клиники. Работа с такими ресурсами зачастую даже более важна, чем с собственным сайтом, поскольку их посещаемость может в десятки, а то и в сотни раз превышать посещаемость корпоративного ресурса.

107

Один негативный отзыв запросто отпугнет сотню пациентов. Для клиники уровня премиум, ориентированной на индивидуальный подход, это может стать болезненным ударом.

108

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Ложные отзывы зачастую отличаются отсутствием конкретики, чрезмерно хвалебной или негативной окраской, а также описанием технологий или материалов в рекламном стиле.

Сайты отзывов создаются с целью максимальной объективности, но при этом многим ее не хватает. Доказательством служат десятки агентств, которые предлагают услуги размещения любых отзывов практически на всех площадках. Естественно, добиться полной объективности невозможно, но стремиться к этому, безусловно, необходимо. Ложные отзывы зачастую отличаются полным отсутствием конкретики, чрезмерно хвалебной или негативной окраской, а также описанием технологий или материалов в рекламном стиле. «Противоядием» для них служит хорошая модерация и продуманная форма регистрации, позволяющая системе максимально персонифицировать своего пользователя. Регулярно появляются и очерняющие отзывы, за которыми могут стоять недоброжелатели. Если вы уверены, что отзыв не принадлежит реальному пациенту, обращайтесь в администрацию портала по указанным контактам или через форму обратной связи. Решать такие проблемы — их прямая задача. При этом не забывайте: чем более аргументированна ваша позиция, тем выше шанс исчезновения негативного отзыва. Своевременный мониторинг Сети и грамотная работа с негативом принесут неоценимую пользу любой клинике. Я говорю о негативе, потому что это действительно важно: вместо того чтобы перекрывать плохой отзыв десятью хвалебными, лучше попытаться вступить в диалог и выяснить, в чем причины недовольства. Так вы не только сможете определить, принадлежит ли отзыв реальному пациенту, но и показать остальным пользователям, что вам небезразлично их мнение, а это дорогого стоит. Оказывать качественное лечение, быть открытым к диалогу, уметь сопереживать людям — правила, важные не только для бизнеса, но и для жизни в целом. И если ваша клиника работает по таким принципам, она обречена на успех.

АВТОМАТИЗАЦИЯ - ВАШ ПУТЬ К УСПЕХУ

Современная компьютерная система «АМ-Стоматология» для автоматизации и повышения эффективности стоматологических клиник

http://am-32.com 119021, г. Москва, Зубовский бульвар, 13, стр. 1

8 (495) 922-18-21; 8 (499) 246-68-03

110

СВОЙ БИЗНЕС ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПРАВО

Документальный сюжет Алексей Горяинов управляющий партнер юридической компании «Росмедконсалтинг» (Санкт-Петербург)

рактика стоматолога невозможна без оформления документов. Это не только особенность современного гражданского оборота, но и требование законодательства в сфере предоставления платных медицинских услуг. Врачи часто спрашивают, какие именно бумаги, когда и кому нужно подписывать с пациентом перед началом работы. Если такие вопросы вам знакомы, но вы еще не уверены в ответе на них, прочитайте эту небольшую статью. Не ставлю своей целью подробно обсудить каждый документ, но хотел бы привлечь внимание к их важным аспектам.

Договор на платные услуги Базовым документом, определяющим отношения пациента и клиники, является договор на оказание платных стоматологических услуг. Его обязательное наличие в письменной форме оговорено в постановлении Правительства РФ № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных услуг». В договоре стороны определяют условия взаимодействия друг с другом, очерчивают круг прав и обязанностей. Казалось бы, это прописные истины, о которых даже как-то неудобно лишний раз напоминать. Несмотря на это, договору зачастую не уделяется должного внимания, что создает для врача и клиники репутационные и коммерческие риски. Известно, чтобы договор был признан заключенным, он должен содержать обязательные существенные условия, предусмотренные гражданским законодательством (в стоматологии — существенные условия, предусмотренные для договора возмездного оказания услуг). Однако это лишь минимально необходимые требования. Опытные юристы имеют богатый арсенал так называемых оговорок, которые позволяют сделать договор надежным инструментом, защищающим интересы клиники, не умаляя при этом прав пациентов. Среди важных «оговорок» можно выделить пункты:

• о порядке оплаты услуг; • об ответственности исполнителя и исключениях из нее; • о гарантийных обязательствах; • о порядке урегулирования споров, в том числе досудебного; • о договорной подсудности. В зависимости от профиля клиники и особенностей менеджмента договор может быть срочным или заключаться на предоставление конкретной услуги. Иногда для сокращения объема документооборота клиники заключают договоры на неопределенный срок. Эта категория содержит в себе значительные риски и не рекомендуется для использования, так как в предмет спора, если таковой начнется, войдут все предоставлявшиеся по договору услуги. Организационно-правовых проблем с подписанием договора на платные стоматологические услуги, как правило, не возникает. Его подписывает либо руководитель организации-исполнителя, либо уполномоченное на основании доверенности лицо. Зачастую подписанные бланки договоров для удобства хранятся в зоне ресепшена клиники. Однако в судебной практике нередки ситуации, когда пациенты указывают на типовой характер заключенного договора и заявляют, что не имели возможности при подписании внести в документ изменения и им его «навязали». Чтобы избежать подобных обвинений, рекомендуем менеджменту клиник предпринимать соответствующие меры заранее. Один из распространенных дефектов составления договора — отсутствие указания конкретных услуг, составляющих предмет договора и непосредственно оказываемых пациенту. Правовыми последствиями при этом могут стать привлечение организации к административной ответственности и споры с пациентом.

Согласие на обработку персональных данных Этот документ следует подписывать с пациентом перед началом обслуживания. Он позволяет уполномоченным работникам rлиники заниматься обработкой персональных данных клиента.

Люксатор — инструменты для удаления зубов, менее травматичное удаление

периотом

периотом с двойной кромкой

Инструменты для разрезания периодонтальной связки и сдавливания окружающей альвеолярной кости. Имеется 8 моделей различных размеров и формы для различных клинических ситуаций. Удлиненные инструменты наиболее востребованны, это знаменитые инструменты для максимально щадящего удаления зубов.

Инновационная двойная рабочая часть для зондирования и люксации. Эти инструменты объединяют свойства периотома и элеватора. Требуют меньше усилий. Более безопасное поэтапное введение снижает риск соскальзывания. Идеально подходит для зубов с глубокими фрактурами и разрушенными корнями. Очень востребованны, получили высокую оценку стоматологов и неоднократно доказали свою функциональность.

Закрытое акционерное общество «СС ВАЙТ» Тел.: (495) 730-51-23, 952-23-51, 952-57-04, 952-01-47, 952-15-84. Факс (495) 952-04-80 E-mail: info@sswhite.ru www.sswhite.ru

112

СВОЙ БИЗНЕС ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПРАВО

Как правило, у большинства исполнителей в той или иной форме данное согласие присутствует. Учитывая, что законодательство не устанавливает типовые формы согласий, последние составляются произвольно. Текст при этом может включаться в договор на платные стоматологические услуги. Это возможная и весьма полезная практика, так как не всегда удается подписать с пациентом отдельный бланк согласия. Наиболее часто встречающимися дефектами типовых форм согласий являются: • несоответствие указанных в согласии категорий персональных данных и реально обрабатываемых данных; • отсутствие в согласии предусмотренных законодательством сведений. Нередко врачи-стоматологи задают вопрос о необходимости указания в согласии биометрических персональных данных, если в клинике ведется видеозапись. Отмечу, что полученные при видеофиксации камерами охраны данные не квалифицируются как биометрические, а значит и согласия на их обработку не требуется. Организационных проблем с подписанием согласия практически не возникает. Сложности могут быть только с определенной категорией граждан, придерживающихся позиции недопущения обработки их данных по религиозным и иным мотивам. Для таких пациентов разработан особый подход, который включает, в том числе, использование оговорки об обработке персональных данных в тексте договора на платные стоматологические услуги.

Добровольное информированное согласие Пожалуй, самым обсуждаемым документом в стоматологической практике является форма добровольного информированного согласия. Уже много лет вокруг него не прекращаются споры, серьезно разнится и судебная практика. Если не вдаваться в теорию правовой природы информированного согласия, следует указать, что оно является обязательным предварительным условием медицинского вмешательства. В соответствии со ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ-323) пациенту должна быть предоставлена в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. На федеральном уровне разработаны типовые формы добровольных информированных согласий на медицинские вмешательства, однако для частных стоматологических клиник они носят исключительно рекомендательный характер. Наиболее существенный вопрос, встающий перед менеджментом и юристами при составлении собственной типовой формы, — определение объема предоставляемой в пись-

менной форме информации. Насколько подробно нужно прописывать все особенности медицинского вмешательства, указанные в статье 20 ФЗ-323? Надо ли фиксировать в документе непосредственно факт дачи самого согласия или же необходимо также подробно расписать все предусмотренные законом сведения о медицинском вмешательстве? Судебная практика по этому вопросу разнится. В зависимости от региона, профиля стоматологической клиники, видов вмешательства формы согласия могут различаться по наполнению. Важно иметь в виду, что надлежащее информирование пациента о предстоящем медицинском вмешательстве перераспределяет бремя ответственности за возможные предсказуемые последствия данного вмешательства для пациента. То есть при наступлении прогнозируемого и обсужденного с пациентом нежелательного последствия врач не будет нести ответственность. Однако нужно понимать, что наличие добровольного информированного согласия ни при каких условиях не избавляет стоматолога от ответственности за причинение вреда здоровью пациента или за медицинскую помощь ненадлежащего качества. Нередко менеджеры и владельцы стоматологических клиник интересуются возможностью подписания согласий медицинскими сестрами. Пунктом 7 ст. 20 ФЗ-323 предусмотрено, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство подписывается медицинским работником. Статья 2 этого же закона указывает, что медицинским работником является физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности. Таким образом, данное определение охватывает средних медицинских работников. Соответственно, подписать согласие медицинская сестра может. Однако информацию до пациента обязательно должен доносить уполномоченный на то субъект, а именно — медицинский работник, владеющий соответствующими специальными знаниями. Причем сделать это он должен своевременно. Распространенными дефектами получения добровольного информированного согласия являются: • подписание формы согласия после проведения медицинского вмешательства; • несоответствие формы согласия требованиям закона; • подписание согласия ненадлежащим лицом со стороны пациента; • подписание согласия немедицинскими работниками исполнителя. Оформление и подписание указанных в этой статье документов позволит вам защитить себя и свою клинику от профессиональных и коммерческих рисков, а значит даст возможность полностью сосредоточиться на оказании стоматологических услуг.

114

DENTAL LIFE ИХ ОПЫТ

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

115

Практика в американском Тибете

тажировка в лучших зарубежных клиниках и научных центрах — мечта сотен тысяч врачей по всему миру. Датчанка Джулия Ниссен не исключение. Однако при выборе страны для прохождения практики студентка кафедры стоматологии Университета Копенгагена сделала не совсем стандартный выбор. Боливия, за высокогорное расположение и удаленность от западной цивилизации прозванная «южноамериканским Тибетом», встретила будущего дантиста дружелюбием местных, бедностью и крайне низким уровнем стоматологического здоровья.

Автор:

Dental Magazine: Джулия, почему вы выбрали для стажировки именно Боливию? Обычно студенты стараются попасть на зарубежную практику в передовые регионы. Джулия Ниссен: На самом деле я всегда хотела работать волонтером в области стоматологии в индустриально неразвитых странах. Здесь очень низкий уровень стоматологического здоровья, и работа в таких условиях помогает получить очень значимый и поучительный опыт диагностики и лечения серьезных осложнений заболеваний. Кроме того, прежде у меня не было возможности побывать в Южной Америке, так что мне было вдвойне интересно работать на этом континенте.

1. Кочабамба — один из крупнейших городов Боливии, столица одноименного департамента. В переводе с языка кечуа означает «болотистая местность». Население превышает 900 тысяч человек. Среднегодовой доход на душу населения — 1 460 долларов.

DM: Где именно вы стажировались? Д. Н.: Я работала в городе Кочабамба1 в больнице им. Гарри Уильямса. Стажировка длилась девять недель. За это время у меня была возможность научиться всем возможным аспектам стоматологического лечения взрослых и детей: пломбированию кариозных полостей, лечению корневых каналов, удалению зубов и гигиенической чистке полости рта.

2. По данным Стенфордского университета, доля бедного населения в Боливии по нацио нальному порогу бедности на сегодняшний день составляет 45 %. При этом за последние 12 лет этот показатель сократился почти на треть с отметки в 63,5 %.

DM: Что удивило вас больше всего в первые дни практики? С какими трудностями пришлось столкнуться? Д. Н.: Прежде всего меня поразили крайне низкий уровень стоматологического здоровья населения и не менее низкие гигиенические стандарты. Что касается трудностей, то я работала с замечательной коллегой, которая всегда была рада помочь мне. Поэтому у меня не возникло ни одного вопроса, который нельзя было бы решить. DM: Каковы, на ваш взгляд, основные проблемы отрасли в Боливии? Д. Н.: Безусловно, это низкий уровень медицинского образования и бедность2. Второй пункт является большой проблемой, когда дело доходит не только до стоматологического, но и до общего состояния здоровья населения. Медицина в этой стране не является приоритетом3. Заработная плата стоматологов не слишком высока, а нехватка ресурсов в государственных больницах и без того снижает возможность качественного лечения зубов. Кроме того, услуги стоматолога в Боливии платные. Пробелы в гигиеническом образовании, отсутствие денег и долгие очереди в больницах ощутимо снижают количество посещений стоматолога местными. Многие люди обращаются за помощью только тогда, когда, грубо говоря, в лечении уже нет никакого смысла. DM: Как бы вы оценили уровень стоматологического здоровья местных жителей?

Светлана Гетало

3. В 2012 году суммарные затраты на здравоохранение (частные и государственные) в Боливии составили 5,8 % от ВВП страны, или порядка 3,5 млрд долларов. Это в среднем 149 долларов на одного жителя страны. Для сравнения, еще в 2001 году на каждого боливийца приходилось всего 59 долларов из общих трат на здравоохранение.

116

DENTAL LIFE ИХ ОПЫТ

4. По результатам исследования ВОЗ, одно из максимальных значений интенсивности кариеса у 12-летних детей было отмечено в Боливии — КПУ зафиксирован на уровне 4,70. Индекс наивысшей интенсивности кариеса здесь составляет 8,8. 5. Projects Abroad — мировой лидер в организации волонтерских программ в развивающихся странах. Одним из направлений ее работы является организация стажировок врачей-стоматологов. Помимо Боливии дантисты могут выбрать в качестве места прохождения практики Индию, Мексику, Аргентину и другие страны.

Д. Н.: Состояние полости рта как у взрослых, так и у детей в Боливии оставляет желать лучшего4. Почти все клинические случаи, с которыми я столкнулась здесь, были намного серьезнее виденных мною в Дании. Самыми распространенными проблемами боливийцев являются кариес, пародонтоз, пульпит на всех этапах его развития, некроз пульпы и адентии. DM: Какие впечатления остались у вас от этой стажировки? Д. Н.: Мне было очень комфортно в Боливии. Я получила множество хороших впечатлений от участия в программе Projects Abroad5, но опыт в основном был результатом общения с людьми, с которыми я работала вместе в больнице, и, конечно, с семьей, в которой я проживала во время стажировки. Местные жители положительно относились к моему присутствию на приеме, они были дружелюбны и благодарны за помощь. Вообще боливийцы стараются сделать все, чтобы вы могли чувствовать себя неотъемлемой частью их общества. DM: Что бы вы порекомендовали своим коллегам, которые решатся на ста жировку в Боливии или другой развивающейся стране? Д. Н.: Покажите заинтересованность, желание помочь людям и не бойтесь показывать свои профессиональные навыки. Не забывайте также заботиться о собственном здоровье до, во время и после стоматологической практики. Делитесь своими инструментами и материалами, если это возможно. Местные стоматологи не имеют возможности работать с большим ассортиментом материалов, и подобные пожертвования очень высоко ценятся. Будьте готовы к случаям более серьезным, чем известные вам прежде, учитесь и делайте из этого соответствующие выводы. Но главное — всегда уважайте пациента, которого вы лечите.

118

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

Тонкая материя: лучшие книги для пародонтологов по версии Dental Magazine

Пародонтально-имплантологическая пластическая хирургия

Эстетика мягких тканей в области зубов и имплантатов

Пародонтит. Смена парадигмы

Авторы: Петруска Малгожата, Петруски Ян

Автор: Андре Саадун

Авторы: Г. Вольф, У. Заксер

ГалДент, 2012 Страниц: 253 Твердый переплет ISBN 978-966-7337-43-8

ГалДент, 2013 Страниц: 179 Твердый переплет ISBN 978-966-7337-51-3

ГалДент, 2007 Страниц: 40 Твердый переплет ISBN не присвоен

Цена 2 300 руб.

Цена 1 900 руб.

Цена 600 руб.

Монография польских специа листов по мультидисциплинарному стоматологическому лечению. Рассматриваются принципы эстетического анализа при планировании лечения, принципы и техники аугментации тканей в области альвеолярного отростка. Подробно описаны методы хирургического и ортодонтического удлинения коронок зубов, а также техники выполнения швов и шовные материалы. Богатый иллюстрационный материал — 700 снимков и рисунков.

Практическое пособие поможет врачу овладеть передовыми методиками в пародонтологии. В книге представлены особенности лечения для достижения максимального эстетического результата, такие как удлинение коронки зуба, закрытие десневых рецессий, в том числе с использованием соединительнотканных аутотрансплантатов или материа лов для тканевой регенерации, а также методы восстановления мягких тканей в области естественных зубов и имплантатов.

По мнению авторов, стоматология почти достигла цели — обеспечения успешного и доступного для каждого лечения пародонта. Авторы позаботились о том, чтобы необходимая информация была удобно подана. Практическое пособие представлено в виде перекидного альбома, что обеспечивает оптимальную нагля дность полноцветных снимков и схем лечения. С помощью данного издания можно приобрести новый опыт для успешного лечения заболеваний пародонта.

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

119

В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в понимании биологических процессов, происходящих в тканях пародонта. Все больше внимания уделяется пародонтологии как самостоятельному направлению. Для устранения патологии пародонта существует множество методик и материалов, что ставит стоматологов перед необходимостью выбора. Dental Magazine собрал книги, которые помогут не заблудиться в дебрях пародонтологии.

Пластическая хирургия мягких тканей полости рта

Регенерация пародонта

Хирургия пародонта. Клинический атлас

Автор: Джованни Зуккелли

Авторы: Антон Скулеан и соавторы

Автор: Наоши Сато

Азбука, 2014 Страниц: 830 Твердый переплет ISBN 978-5-91443-030-3

Азбука, 2012 Страниц: 304 Твердый переплет ISBN 978-5-91443-025-9

Азбука, 2010 Страниц: 448 Твердый переплет ISBN 978-5-91443-018-1

Цена 14 000 руб.

Цена 6 400 руб.

Цена 13 000 руб.

Эстетическая пластическая хи рургия мягких тканей полости рта направлена на устранение дефектов, развивающихся в результате возникновения рецессии десны, некариозных пришеечных дефектов. Кроме того, в ряде случаев возникает необходимость увеличить объем десны в области зубов, имплантатов или промежуточных участков мостовидных протезов. В книге описаны хирургические способы, позволяющие добиваться высокого эстетического резу льтата.

Сегодня отмечается тенденция к переходу от сугубо консервативных пародонтологических манипуляций к комплексным хирургическим вмешательствам. В данной книге предпринята попытка пре доставить практикующим сто матологам клинически значимую информацию. Авторы надеются, что пародонтологи узнают о во зможностях и ограничениях пародонтологического лечения и это облегчит им анализ клинических случаев и выбор оптимального плана лечения.

Признанный шедевр по хирургической пародонтологии. В книге описаны задачи и методики пародонтологической хирургии, представлены главы, посвященные увеличению зоны кератинизированной прикрепленной десны, регенерации пародонта с помощью кюретажа лоскута, направленной тканевой регенерации, костной регенерации, пластической пародонтологической хирургии, и многое другое. Издание содержит огромное количество иллюстраций.

121

Образование

Наиболее значимые события в области стоматологического образования, назначенные на ближайший период, по следующим направлениям:

• Анестезиология и фармакология • Асептика и антисептика • Гигиена и профилактика • Гнатология

122

семинара, мастер-класса, конференции, практических курса и других образовательных мероприятия собраны в этой рубрике

• Детская стоматология • Законодательство и право • Зуботехническая лаборатория • Имплантология • Маркетинг и психология • Менеджмент в стоматологии • Ортодонтия • Ортопедическая стоматология • Пародонтология • Радиодиагностика

На правах рекламы. 18+

• Терапевтическая стоматология • Хирургическая стоматология

По вопросам размещения информации об учебных мероприятиях в ближайших номерах журнала обращайтесь по телефону

• Эндодонтия

8-800-333-68-25

• Эстетическая стоматология

mail@dentalmagazine.ru

DENTALKURS.RU

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

25 ноября 2014

Семинар «Неотложная помощь при критических состояниях у пациентов в амбулаторной стоматологической практике», организатор СПбИНСТОМ

Санкт-Петербург, проспект Металлистов, 58

Дмитриева Вера Федоровна

5 000 руб.

dku.rs/3421

5 декабря 2014

Семинар «Боли, антибиотики и обезболивание», организатор «Контакт»

Красноярск

Болячин Алексей Вячеславович

Бесплатно

dku.rs/3265

6 декабря 2014

Семинар «Безопасность пациента в стоматологии мифы и реальность. Критические и неотложные состояния в стоматологической практике», организатор Факультет медицинского права

Москва

Соловьев Виталий Викторович

7 000 руб.

dku.rs/3137

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

29 ноября 2014

Семинар «Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в стоматологии. Организация профилактических мероприятий. Дезинфекция и стерилизация», организатор Факультет медицинского права

Москва

Соломай Татьяна Валерьевна

7 000 руб.

dku.rs/3142

ГИГИЕНА И ПРОФИЛАКТИКА Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

1 декабря 2014

Семинар «Сочетание офисного и домашнего отбеливания. Система Opalescence. Устранение дисколоритов с помощью композитной реставрации», организатор Учебный центр S.T.I. dent

Москва, ул. Щукинская, 2

Мельник Александр Витальевич

Бесплатно

dku.rs/3642

6 декабря 2014

Практический курс «Курс Т. Отбеливание зубов ― составная часть комплексного стоматологического лечения», организатор «Фенестра»

Киев, ул. Межигорская, 25, «Фенестра»

Пасхал-Мустафаева Татьяна Владимировна

Уточняется

dku.rs/2918

ГНАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

25―28 ноября 2014

Практический курс «Введение в гнатологию. Протокол протезирования ― конформативный метод. Инструментально-функциональный анализ и конструктивный прикус. Протокол для реорганизующего метода», организатор «Эхо»

Краснодар, ул. Седина, 4, учебный центр КубГМУ

Носов Виталий

28 000 руб.

dku.rs/2865

4―6 декабря 2014

Мастер-класс «Биометрическая диагностика окклюзионной дисгармонии», организатор Бостонский институт эстетической медицины

Москва, Мичуринский проспект, 7, корп. 1, Бостонский институт эстетической медицины

Ронкин Константин

85 500 руб.

dku.rs/2593

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

На правах рекламы. 18+

122

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

123

4―7 декабря 2014

Краснодар, ул. Седина, 4, учебный центр КубГМУ

Носов Виталий

28 000 руб.

dku.rs/2866

9―10 декабря 2014

Практический курс «Основы клинической гнатологии», организатор «Амфодент»

Санкт-Петербург

Мартьянов Илья Николаевич

18 000 руб.

dku.rs/3230

ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

28 ноября 2014

Семинар «Лечение осложнений кариеса мол очных зубов», организатор «Северная Каролина»

Санкт-Петербург, ул. Ломаная, 5а

Савушкина Наталья Александровна

2 500 руб.

dku.rs/3023

28 ноября 2014

Семинар «Детская стоматология на взрослом приеме», организатор «СтомПорт»

Москва, ул. Левобережная, 12, гостиница «Союз», 2-й этаж

Мельникова Ольга Алексеевна

6 500 руб.

dku.rs/3064

2 декабря 2014

Лекция «Современные акспекты лечения кариозной болезни у детей и взрослых», организатор «ПРОТЕКО»

Москва, ул. Нагатинская, 1, стр. 1

Анурова Анна Евгеньевна

Бесплатно

dku.rs/3604

2―3 декабря 2014

Семинар «Междисциплинарный комплексный подход в ведении детского приема в стоматологической клинике», организатор «СтомПорт»

Москва, ул. Левобережная, 12, гостиница «Союз», 2-й этаж

Мельникова Ольга Алексеевна

11 500 руб.

dku.rs/3066

10 декабря 2014

Лекция «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена у детей», организатор «ПРОТЕКО»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 5, корп. 2б, офис 401

Гулиева А. Е.

Бесплатно

dku.rs/3597

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПРАВО Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

27 ноября 2014

Семинар «Противодействие потребительскому экстремизму в стоматологии», организатор «СтомПорт»

Москва, ул. Левобережная, 12, гостиница «Союз», 2-й этаж

Николаев Константин Вячеславович

8 500 руб.

dku.rs/3061

27 ноября 2014

Семинар «Документальная защита от работников. Все о кадрах в сфере здравоохранения. Ответственность клиники перед пациентом. Уголовная ответственность», организатор Факультет медицинского права

Москва, проспект Мира, 89

Габай Полина Георгиевна

10 000 руб.

dku.rs/3147

28 ноября 2014

Семинар «Система управления охраной труда в медицинской организации», организатор СПбИНСТОМ

Санкт-Петербург, проспект Металлистов, 58

Остренко Светлана Юрьевна, Титов Михаил Юрьевич

10 000 руб.

dku.rs/3475

29 ноября 2014

Семинар «Противодействие потребительскому экстремизму в стоматологии», организатор Mosdec

Москва, ул. 2-я Звенигородская, 13, корп. 1

Николаев Константин Вячеславович

7 500 руб.

dku.rs/3337

9 декабря 2014

Семинар «Документальная преграда от пациентов. Оформление правоотношений с пациентом, шаг за шагом. Алгоритм приема пациентов и правила ведения медицинской документации. Просто о сложном», организатор Факультет медицинского права

Москва, проспект Мира, 89

Габай Полина Георгиевна

10 000 руб.

dku.rs/3148

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

DENTALKURS.RU

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

29―30 ноября 2014

Практический курс «Базисная технология изготовления металлокерамических зубных протезов. Введение в технологию метал локерамики», организатор «Эхо»

Новороссийск, ул. Корницкого, 83

Черномаз Леопольд

14 000 руб.

dku.rs/2448

5 декабря 2014

Мастер-класс «Замковые крепления RHEIN 83», организатор «СИМКО»

Москва, ул. Лобачика, 11, Научно-практический центр «СИМКО»

Ваннини Марко

8 000 руб.

dku.rs/3003

6―7 декабря 2014

Практический курс «Моделирование металлокерамической коронки с применением керамики Initial MC», организатор GC EUROPE N.V.

Москва

Горбунов Александр Викторович

Бесплатно

dku.rs/2890

7 декабря 2014

Практический курс «Керамика Initial IQ ― One Body Concept, Layering-over-Metal (один слой на металл + красители)», организатор GC EUROPE N.V.

Ростов-на-Дону, ул. Лермонтовская, 38, зуботехническая лаборатория ИП Жвавого А. В.

Астахов Артур Витальевич

Бесплатно

dku.rs/2889

ИМПЛАНТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

1 декабря 2014

Семинар «Психологические аспекты в формировании имплантологического протокола. Хирургический протокол работы с системой «DENTIUM». Установка имплантатов на фантомах», организатор «Росс-Дент Трейд»

Краснодар, ул. Монтажников, 1/1

Хатит Руслан Айдамирканович, Ибрагимов Олег Равкатович

3 000 руб.

dku.rs/3524

5―6 декабря 2014

Мастер-класс «Имплантологическое лечение. Комплексный подход», организатор DrClass

Rimini, viale Settembrini, 17/о, Clinica Merli

Мерли Мауро

Бесплатно

dku.rs/3384

5―6 декабря 2014

Семинар «Семинар № 5. Вопросы хирургии на нижней челюсти, непосредственная имплантация. Имплантология второго уровня», организатор Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр

Ставрополь, ул. Ленина, 287/3

Долгалев Александр Александрович

Бесплатно

dku.rs/2748

6―7 декабря 2014

Семинар «Усложненные методики», организатор «Вероника»

Санкт-Петербург, ул. Савушкина, 36

Лотоцкий Сергей Андреевич

15 000 руб.

dku.rs/3626

8 декабря 2014

Лекция «Планирование ортопедического лечения на имплантатах. Хирургический этап», организатор «Росс-Дент»

Краснодар, ул. Калинина, 382 / ул. Братьев Игнатовых, 120

Хатит Руслан Айдамирканович

5 000 руб.

dku.rs/3525

МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

25―26 ноября 2014

Семинар «Методы активной продажи стоматологических услуг», организатор СПбИНСТОМ

Санкт-Петербург, проспект Металлистов, 58

Бойко Виктор Васильевич

11 000 руб.

dku.rs/3398

25 ноября 2014

Вебинар «Консультация врача-стоматолога. Работа над ошибками», организатор Платонов И. А.

Платонов Игорь Анатольевич

12 000 руб.

dku.rs/3649

6 декабря 2014

Семинар «Микроскоп. Теория и практика», организатор «Кредо-С»

Певзнер Михаил

18 000 руб.

dku.rs/3322

Екатеринбург, ул. Чапаева, 23, офис 5

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

На правах рекламы. 18+

124

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

125

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Стоимость

Подробнее на сайте

2―6 декабря 2014

Семинар «Сестринское дело в стоматологии», организатор «Вероника»

Санкт-Петербург, ул. Савушкина, 36

13 200 руб.

dku.rs/3623

2 декабря 2014

Вебинар «Иллюзии клиентоориентированного сервиса в работе стоматологической клиники. Истина и заблуждение», организатор Платонов И. А.

Платонов Игорь Анатольевич

8 500 руб.

dku.rs/3650

5―6 декабря 2014

Семинар «Эффективный руководитель медицинской клиники», организатор Mosdec

Москва, ул. 2-я Звенигородская, 13, корп. 1

Кальдин Константин

18 000 руб.

dku.rs/3338

6 декабря 2014

Семинар «Эргономика в стоматологии. Работа в четыре руки на клиническом приеме», организатор Mosdec

Москва, ул. 2-я Звенигородская, 13, корп. 1

Садовский Владимир Викторович

10 000 руб.

dku.rs/3339

Лектор(ы)

ОРТОДОНТИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

3 декабря 2014

Мастер-класс «Индивидуальная пришлифовка зубов в клинической стоматологии и ортодонтии», организатор Бостонский институт эстетической медицины

Москва, Мичуринский проспект, 7, корп. 1

Ронкин Константин

28 500 руб.

dku.rs/2595

6―7 декабря 2014

Мастер-класс «Лингвальная ортодонтия STb», организатор «Дентал Комплекс»

Санкт-Петербург

Попов Сергей Александрович

Бесплатно

dku.rs/2682

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

27 ноября 2014

Практический курс «Препарирования под полные коронки с созданием уступа по типу «Модифицированный желоб», организатор «Ди Эм Джи»

Москва, ул. Льва Толстого, 5/1

Массирони Доминико

35 000 руб.

dku.rs/3301

27―28 ноября 2014

Практический курс «Курс М1. Современная ортопедическая стоматология», организатор «Фенестра»

Киев

Третевич Элла Викторовна

Уточняется

dku.rs/2895

28 ноября 2014

Практический курс «Препарирование под виниры», организатор «Ди Эм Джи»

Москва, ул. Льва Толстого, 5/1

Массирони Доминико

35 000 руб.

dku.rs/3302

29―30 ноября 2014

Семинар «Несъемные стоматологические реставрации. От препарирования до снятия оттисков», организатор «Контакт»

Екатеринбург

Рыбалка Евгений Николаевич

Бесплатно

dku.rs/3264

29 ноября 2014

Практический курс «Препарирование под полную коронку и виниры (для профессионалов)», организатор «Ди Эм Джи»

Москва, ул. Льва Толстого, 5/1

Массирони Доминико

35 000 руб.

dku.rs/3303

ПАРОДОНТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

27―28 ноября 2014

Семинар «Пародонтальная терапия», организатор СПбИНСТОМ

Санкт-Петербург, проспект Металлистов, 58

Волкова Юлия Валерьевна

15 000 руб.

dku.rs/3439

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

DENTALKURS.RU

29 ноября 2014

Практический курс «Курсы Швейцарской стоматологической академии (SDA)», организатор Учебный центр S.T.I. dent

Москва, ул. Щукинская, 2

Завьялова Кристина Анатольевна

3 500 руб.

dku.rs/3485

РАДИОДИАГНОСТИКА Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

28 ноября 2014

Семинар «Трехмерная компьютерная лучевая диагностика (3Д КТ; СРКТ; МРТ) в амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии», организатор СПбИНСТОМ

Санкт-Петербург, проспект Металлистов, 58

Чибисова Марина Анатольевна

5 000 руб.

dku.rs/3437

7 декабря 2014

Практический курс «Рентгенографическое обследование», организатор Бостонский институт эстетической медицины

Москва, Мичуринский проспект, 7, корп. 1

Ронкин Константин

28 500 руб.

dku.rs/2728

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

29―30 ноября 2014

Семинар «Заболевания слизистых оболочек полости рта», организатор «Медикал Консалтинг Групп»

Москва, ул. Новорязанская, 38, строение 3, «Альбис»

Гранот Игаль

15 000 руб.

dku.rs/2133

29―30 ноября 2014

«Эстетические реставрации твердых тканей зубов с применением современных пломбировочных материалов», организатор «Эхо»

Новороссийск, ул. Корницкого, 83

Адамчик Анатолий Анатольевич

15 000 руб.

dku.rs/2256

3 декабря 2014

Практический курс «Особенности построения функциональных реставраций боковых зубов с применением композитных материалов Dentsply», организатор «Северная Каролина»

Санкт-Петербург, ул. Ломаная, 5а

Матухна Юлия Андреевна

Бесплатно

dku.rs/3026

4―6 декабря 2014

Лекция и мастер-класс «Предсказуемое адгезивное восстановление передних и боковых зубов. Восстановление окклюзионных взаимоотношений прямой техникой. Погружение в реставрацию», организатор Стоматологическая клиника Владимира Новикова

Женева, Набережная Гюстав Адор, 2, учебный центр Дидье Дичи

Дичи Дидье

Уточняется

dku.rs/2824

4 декабря 2014

Лекция «Современные подходы к проблеме гиперчувствительности твердых тканей зубов. Взаимодействие адгезивов и десенситайзеров», организатор «ПРОТЕКО»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 5, корп. 2б, офис 401

Дворникова Татьяна Сергеевна

Бесплатно

dku.rs/3595

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

3 декабря 2014

Семинар «Преимущества применения диодных лазеров Doctor Smile в стоматологической практике», организатор «Аэлита»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 23, корп. 1

Пиямов Роман Рустамович

7 000 руб.

dku.rs/2642

7 декабря 2014

Семинар «Достижение эстетического результата при устранении рецессии десны ― сравнительный анализ хирургических методов», организатор «СИМКО»

Москва, ул. Лобачика, 11, Научно-практический центр «СИМКО»

Февралева Александра Юрьевна

11 500 руб.

dku.rs/3004

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

На правах рекламы. 18+

126

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

10 декабря 2014

Семинар «Преимущества применения диодных лазеров Doctor Smile в стоматологической практике», организатор «Фармгеоком»

127

Москва, Каширский пр. 23, стр. 1

Пиямов Роман Рустамович

12 000 руб.

dku.rs/2701

ЭНДОДОНТИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

28 ноября 2014

Семинар «Повторное эндодонтическое лечение», организатор «Контакт»

Екатеринбург

Болячин Алексей Вячеславович

Бесплатно

dku.rs/3261

28 ноября 2014

Лекция «Клинические показания и противопоказания к эндодонтическому лечению», организатор СПбИНСТОМ

Санкт-Петербург, проспект Металлистов, 58

Батюков Николай Михайлович

5 000 руб.

dku.rs/3505

28 ноября 2014

Семинар «Повторное эндодонтическое лечение с компанией VDW в клинической практике. 3D-томография в стоматологии: от сложного к простому. Дентальный микроскоп. Почему и как? Все об ирригации корневых каналов с применением ультразвукового прибора VDW Ultra», организатор «Олимп»

Санкт-Петербург, отель «Холидей Инн»

Корнетова Ирина Владимировна

3 000 руб.

dku.rs/2489

5 декабря 2014

Семинар «Современные аспекты эндодонтии», организатор Учебный центр S.T.I. dent

Москва, ул. Щукинская, 2

Островский Александр Дэвидович

8 000 руб.

dku.rs/3659

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Дата проведения

Наименование

Место проведения

Лектор(ы)

Стоимость

Подробнее на сайте

25 ноября 2014

Лекция «Упрощенные методики эстетической реставрации материалами группы Estelite. Авторская методика работы с новым композитом Estelite Asteria от доктора Такахаши», организатор «ПРОТЕКО»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 5, корп. 2б, офис 401

Минина Екатерина Викторовна

Бесплатно

dku.rs/3589

27 ноября 2014

Семинар «Современные подходы к восстановлению фронтальной группы зубов: ошибки, осложнения и их профилактика», организатор «Стоматорг»

Москва, Ленинградский проспект, 37, корп. 9, «Аэростар»

Бабина Ксения Сергеевна

Бесплатно

dku.rs/3249

3 декабря 2014

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 5, корп. 2б, офис 401

Минина Екатерина Викторовна

Бесплатно

dku.rs/3590

3 декабря 2014

Семинар «Секреты создания невидимой реставрации», организатор «3М ESPE Россия»

Москва, ул. Крылатская, 17, стр. 3, бизнес-парк «Крылатские Холмы», офис компании 3М

Галанова Татьяна Александровна

Бесплатно

dku.rs/3094

5 декабря 2014

Семинар «Компониры ― новое решение старых проблем», организатор «Аэлита»

Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 23, корп. 1

Шпак Тамара Андрониковна

7 000 руб.

dku.rs/2643

6―7 декабря 2014

Семинар «Косметология в стоматологии и не только», организатор «СтомПром»

Москва, Старокалужское шоссе, 62, «Валлекс М»

Бусарова Наталья Ивановна

17 000 руб.

dku.rs/3111

8 декабря 2014

Семинар «Правильный выбор реставрационного комплекса ― путь к успеху», организатор «Северная Каролина»

Санкт-Петербург, ул. Ломаная, 5а

Прохорова Ольга Викторовна

1 500 руб.

dku.rs/3028

РЕГИСТРАЦИЯ НА ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕДИНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 705-88-77 И НА САЙТЕ DENTALKURS.RU

Оформить подписку на журнал Dental Magazine можно одним из следующих способов: Печатный журнал

Электронный журнал

Интерактивная версия для iPhone, iPad, Android

3000 руб.

2400 руб. (скидка 20 %)

Бесплатно до 31 декабря 2014 года!

Стоимость подписки 5000 руб. на 12 месяцев (12 номеров) (скидка 15 %)

4000 руб. (скидка 30 %)

Бесплатно до 31 декабря 2014 года!

Когда я получу издание?

Через 10—14 дней с момента выхода.

В день выхода.

Куда и как будет доставлен журнал?

На указанный вами почтовый адрес, почтальоном «Почты России».

На указанную вами электронную почту будет поступать уведомление о выходе нового номера со ссылкой на журнал.

Вы получите уведомление на своем устройстве (iPhone, iPad, Android) в день выхода номера и сможете загрузить его.

Бонус

Бесплатный доступ к электронному архиву издания с 2008 года.

Бесплатный доступ к интерактивному архиву издания с начала 2013 года (для iPhone-версии — с сентября 2013 года).

Как оформить?

На сайте dentalmagazine.ru в разделе «Подписка»

На сайте dent-mag.ru, зайдя на него с iPhone, iPad или планшета на базе Android.

Стоимость подписки на 6 месяцев (6 номеров)

Eсли вы студент или преподаватель, вы можете оформить подписку на печатный или электронный журнал со скидкой 50 %.

Оформление подписки на физическое лицо Осуществить оплату подписки на печатную или электронную версию издания вы сможете на нашем сайте любым удобным для вас способом: • банковскими картами (Visa, Mastercard), • электронными деньгами (Webmoney, Яндекс.Деньги, Moneymail,

RBK Money, EasyPay, Единый кошелек, LiqPay, WebCreds, Z-payment),

• со счета мобильных телефонов (Мегафон, МТС, Билайн),

Dental Magazine представлен на всех стоматологических выставках, проводимых в России. Вы можете обратиться к нашим специалистам, присутствующим на стенде, и оформить подписку непосредственно на выставке.

• через интернет-банки ведущих банков РФ, • через терминалы по приему платежей и многими другими способами.

На все вопросы, связанные с подпис кой, вам круглосуточно будут рады ответить наши специалисты:

8-800-333-68-25 Оформление подписки на юридическое лицо Вы получите от нас счет по электронной почте, а оригиналы документов (счет, накладную) — по почте вместе с первым номером журнала.

(звонок из России бесплатный),

+7 (499) 705-66-55, subscription@dentalmagazine.ru

На правах рекламы. 18+

128