Dental Magazine, декабрь 2014, 12 (132) by Dental Magazine

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(132) декабрь 2014

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Совместная работа пародонтолога и ортодонта

Интервью с Биллом Дорфманом, среди пациентов которого голливудские звезды

стр. 26

стр. 18 ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Эстетическая реабилитация с помощью циркониевых коронок и виниров стр. 32 ЭНДОДОНТИЯ

СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

НОВИНКИ МЕСЯЦА Новогодние подарки: новый фрезерный станок, аппарат для ухода за наконечниками, инновационный элайнер и удобные профилактические насадки

Подробное описание метода механического препарирования корневых каналов «Dry Lion» стр. 44 ИМПЛАНТОЛОГИЯ

стр. 12

Есть ли разница между понятиями «немедленная имплантация» и «экстренная имплантация»? Попробуем разобраться

КНИЖНАЯ ПОЛКА

стр. 48

Редакция DM выбрала книги по стоматологии и другим областям, которые помогут читателям всегда оставаться в струе и не терять хватку стр. 74

МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ Пренебрежительное отношение к диагностике: смерть пациента в кресле стр. 68

СОДЕРЖАНИЕ

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ

Эндодонтия

6 Новости

44 Препарирование корневых каналов: методика «Dry Lion». Александр Мадж

Цифры 8

ПРАКТИКА Новинки месяца 12 Стоматологические новинки декабря 2014 года

Выбор редакции

Имплантология

48 Что такое экстренная имплантация? К. Н. Хабиев

Эстетическая стоматология

52 Эстетическая коррекция при наличии меловидных пятен. В. В. Щербаков

15 Дитя прерий: стоматологическая установка A-dec 500

Инструментарий

16 Встреча одноклассников: обзор автоклавов класса B

Терапевтическая стоматология

58 Реставрация моляра с использованием жидкотекучего композитного материала G-aenial Universal Flo. Ивана Милетич

Эстетическая стоматология

18 Доктор Голливуд: интервью с Биллом Дорфманом. Вера Сидорова

Терапевтическая стоматология

20 П рименение самоадгезивного композита при реставрации полостей II класса по Блэку. Клинико-лабораторный анализ.

62 Эстетика и прочность реставрации при восстановлении боковых зубов: возможен ли союз? Д. А. Шафранский

СВОЙ БИЗНЕС Технология производства

Б. Р. Шумилович, Ю. Б. Воробьева

64 Здоровый состав: фоторепортаж с фабрики Organic Pharmaceuticals компании SPLAT. Елена Нестерова

Ортодонтия

26 Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта. Е. С. Бимбас, Т. В. Закиров

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Ортопедическая стоматология 32 Путь к совершенной улыбке. Майкл С. Дитолла 40 Возможности использования дентальных мини-имплантатов при протезировании нижней челюсти. Н. С. Нуриева, Ю. С. Кипарисов

Менеджмент в стоматологии

68 Смертельный прием. Дарья Шубина

DENTAL LIFE Книжная полка 74 И швец, и жнец: самые полезные книги по стоматологии и не только от сотрудников редакции Dental Magazine

Постфактум

78 Дух соревнования: III Северо-Кавказский форум. А. А. Долгалев

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ: Главный редактор

Арт-директор

Руководитель отдела продаж

Антиной Павлович Сумелиди,

Александр Бендарский,

Кристина Крюкова,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

k.kryukova@dentalmagazine.ru

Шеф-редактор

Верстка

Менеджеры по рекламе

Светлана Гетало,

Михаил Кузнецов

Инна Иконникова,

s.getalo@dentalmagazine.ru

i.ikonnikova@dentalmagazine.ru Генеральный директор

Заместители главного редактора

Борис Зубов,

Елена Портнягина,

Екатерина Бобкова,

b.zubov@dentalmagazine.ru

e.portnyagina@dentalmagazine.ru

Исполнительный директор

Менеджер по подписке

Вера Сидорова,

Ирина Кухаренко,

Вероника Банкина,

v.sidorova@dentalmagazine.ru

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

v.bankina@dentalmagazine.ru

Разработка дизайна

Литературный редактор

Менеджер по мониторингу

Алексей Шимульский

Сабина Бабаева

Анна Шевченко

e.bobkova@dentalmagazine.ru

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

В. В. Бойко д. пс. н., профессор, завкафедрой психологии и медицинской деонтологии НОУ ДПО «СПбИС» (Санкт-Петербург) А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» (Ставрополь) К. Г. Караков д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СтГМУ» (Ставрополь) В. А. Луганский к. м. н., руководитель лечебно-диагностического центра стоматологической медицины сна и расстройств ВНЧС «Альфа-Стом» (Челябинск) Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И. Н. Ульянова» (Чебоксары), научный консультант Центра заболеваний слизистой оболочки полости рта «Эксклюзив-Дент» (Казань) В. В. Носов частнопрактикующий зубной техник, руководитель студенческого сектора НП «СтАКК», председатель Клуба зубных техников (Краснодар) С. А. Попов к. м. н., доцент, завкафедрой ортодонтии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» (Санкт-Петербург) Р. А. Фадеев д. м. н., профессор кафедры стоматологии ГБОУ ВПО «НовГУ им. Ярослава Мудрого» (Великий Новгород) Л. М. Цепов д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «СГМА» (Смоленск) М. А. Чибисова д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии НОУ «СПбИНСТОМ» (Санкт-Петербург) В. И. Шульженко к. м. н., профессор РАЕ, вице-президент ККООС (Краснодар)

Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55 www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г. ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Фото: Shutterstock.com Отпечатано в типографии «Омега-Принт» 344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 2975 от 09.12.2014 г. Дата выхода: 18.12.2014 г. Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ НОВОСТИ

Опасные сны

Д-р Тошимицу Йинума (Университет Нихон, Япония) и его коллеги обследовали 524 пожилых человека, выбранных случайным образом, чтобы оценить состояние их полости рта и уровень гигиены. Они также провели медицинскую оценку, включая анализ химического состава крови. Ученые

наблюдали за участниками в течение года до их первой госпитализации с пневмонией или смерти от нее. В течение трех лет наблюдения они зафиксировали 48 таких случаев (20 смертей и 28 случаев госпитализации с острой формой пневмонии). Среди 453 обладателей протезов 186 человек (41 %) не снимали свои протезы во время сна. Также они чаще, чем остальные, имели налет на языке и протезе, гингивит, благоприятные условия для развития кандидоза и более высокие уровни циркулирующего интерлейкина 6. Эти результаты стали эмпирическим доказательством того, что ношение протеза во время сна связано с возникновением пневмонии, а также с дополнительной воспалительной и микробной нагрузкой.

Антибиотики: за и против

Спорт в группе риска

В новом исследовании британские ученые сообщают, что в Англии с 2008 года значительно повысилось количество случаев бактериального эндокардита.

Команда ученых провела исследование среди спортс менов, чтобы определить, какое влияние на здоровье полости рта оказывают силовые виды спорта.

Ношение протеза во время сна может быть связано с повышенным риском развития пневмонии, говорится в исследовании, опубликованном в журнале Journal of Dental Research.

Именно в 2008 году были утверждены рекомендации Национального института здоровья и качества медицинской помощи (NICE), в которых был сокращен перечень показаний к применению профилактических антибиотиков до совершения инвазивных процедур. Согласно результатам исследования, 40 % случаев инфекционного эндокардита вызваны инфекцией полости рта. Однако авторы исследования указывают, что их данные не устанавливают регулярной взаимосвязи. В Великобритании рекомендации 2008 года от NICE указывают на полное прекращение профилактического приема антибиотиков в качестве превентивных мер бактериального эндокардита. Антибиотическая профилактика перед инвазивными стоматологическими процедурами исторически была основным средством предотвращения инфекционного эндокардита, — отмечают авторы. Однако, согласно последним изменениям в рекомендациях по антибиотической профилактике в США и Европе, таких как NICE, число пациентов, которым рекомендован профилактический прием антибиотиков, значительно сократилось.

Исследователи провели осмотр полости рта 35 триатлонистов и 35 участников, занимающихся спортом менее 5 часов в неделю, и провели тест на слюноотделение в момент, когда участники исследования находились в состоянии покоя. Пятнадцать атлетов добровольно приняли участие в исследовании, благодаря которому можно было оценить уровень слюноотделения во время выполнения физических упражнений. Исследователи обнаружили, что у атлетов существует повышенная склонность к эрозии зубов. Что касается параметров слюноотделения, врачи не обнаружили различий между обычными участниками и спортсменами в период отдыха от физических упражнений. Однако ученые обнаружили, что у атлетов распространенность кариеса существенно зависит от того, сколько времени они тренируются каждую неделю. Степень слюноотделения значительно уменьшалась, а уровень pH слюны значительно вырастал у спортсменов после максимальной нагрузки. Ученые пришли к выводу, что силовые виды спорта повышают риск эрозии твердых тканей зубов и возникновения кариеса.

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Получил за плату

Врачи на подъеме

Взимая деньги за бесплатные услуги, главврач крым ской поликлиники заработал 6 млн рублей.

В России увеличен до 45 лет предельный возраст вра чей, получающих «сельские подъемные».

Следственный отдел по Киевскому району города Симферополя СУ СК РФ по Республике Крым возбудил уголовное дело в отношении главного врача ЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника», который подозревается в совершении преступления по ч. 1 ст. 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями). По данным следствия, с марта по октябрь 2014 года главный врач брал с пациентов деньги за предоставление медуслуг, которые они должны получать бесплатно. «В результате преступных действий подозреваемого пациенты лечебного учреждения за оказание им медицинской помощи внесли в кассу более 6 млн рублей», — говорится в сообщении ведомства. Как сообщает «Российская газета», в декабре главврач был уволен из поликлиники. По данным издания, именно он был ответственным за утверждение прейскурантов на оказание медуслуг и устанавливал суммы, обязательные для поступления на счет медучреждения. Расследование уголовного дела продолжается.

«Стволовая» аугментация Ученые Института стоматологии Мичиганского универ ситета (UMSoD) обнаружили новый способ регенерации костной ткани челюсти при помощи стволовых клеток. Их открытие обсуждается в новом исследовании, опубликованном в журнале Stem Cells Translational Medicine (от 5 ноября, 2014). «В области дефекта кости, образовавшегося после удаления зубов, мы поместили желатиновые губки с большим количеством стволовых клеток», — говорит д-р Кайглер. Такие условия, как температура и инкубационный период, были оптимизированы для того, чтобы

Президент России Владимир Путин подписал закон, который позволит врачам в возрасте до 45 лет получать «подъемные» в размере 1 млн рублей при переезде на работу в сельскую местность. Об этом сообщила пресс-служба Кремля. «В настоящее время всем медицинским работникам в возрасте до 35 лет, имеющим высшее образование, прибывшим на работу в сельский населенный пункт (рабочий поселок) или переехавшим на работу в сельский населенный пункт (рабочий поселок), производятся единовременные выплаты в размере 1 млн рублей на одного медицинского работника. Федеральным законом предусматривается распространить порядок и условия предоставления указанных компенсационных выплат на медицинских работников в возрасте до 45 лет», — говорится в сообщении. Сегодня в России действует программа «Земский доктор», которая обеспечивает право на компенсацию для молодых врачей, согласившихся работать в сельской местности на протяжении пяти лет. Ранее Минздрав сообщил о том, что благодаря этой программе в сельской местности, где наблюдается наибольший дефицит кадров, с 2011 по 2013 год количество врачей увеличилось почти на семь тысяч.

обеспечить высокую выживаемость клеток, а также их эффективное распространение. После этого ученые использовали смешанную совокупность костномозговых аутогенных клеток и прогениторных клеток, которые были помещены на бета-трикальцийфосфат (β-TCP), служивший платформой. Эта платформа была размещена в область дефекта кости. Спустя четыре месяца после лечения была проведена биопсия костной ткани и КЛКТ. Исследователи обнаружили, что 80 % отсутствующей кости пациентки было восстановлено, что позволило хирургам провести имплантацию. Это не первый опыт применения стоволовых клеток для реконструкции костной ткани.

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ЦИФРЫ

МЛРД ЕВРО превысил объем рынка стоматологического туризма в Восточной Европе.

5,8

МЛРД ЕВРО

составил объем российского рынка платных стоматологических услуг в 2013 году.

14 000

ТОНН

Жители западноевропейских стран все чаще отказываются лечить зубы на родине и специально для этого отправляются в страны Восточной Европы, где услуги стоматологов могут быть дешевле на 80 процентов и более. К примеру, если в Великобритании пломбирование зуба обойдется пациенту примерно в 117 фунтов стерлингов (около 10 000 рублей), то в среднестатистической венгерской клинике эта же услуга будет стоить всего 8 евро (560 рублей). На сегодняшний день Венгрия захватила порядка 16 процентов мирового и 40 процентов европейского рынка стоматологического туризма. За прошлый год отечественный рынок платных стоматологических услуг вырос на 6—7 %, что сопоставимо с уровнем инфляции. Можно говорить, что его развитие идет по инфляционной модели, без роста количества оказываемых услуг населению. Спрос если и увеличивается, то в основном за счет средних и высокообеспеченных слоев населения. Кроме того, проявляется спрос на услуги, ранее не существовавшие либо существовавшие в другом качестве (к примеру, кредитование). В 2013 году основной объем рынка приходился на Москву, Санкт-Петербург и другие города-миллионники. В частности, доля Москвы составила порядка 30—33 %, Санкт-Петербурга — 12—13 %.

1100

ТОНН

бумаги можно купить на средства, выделенные на информатизацию нижегородских медучреждений и затерявшиеся на счетах контрагентов.

бумаги экономится ежегодно в округе Колумбия (США) благодаря компьютеризации документооборота клиник.

Еще в 2012 году на территории Нижегородской области должна была появиться единая информационная система в сфере здравоохранения. Она позволила бы организовать взаимодействие всех участников медицинского процесса, предоставляя возможности получения, обработки и обобщения данных, необходимых для пациентов, медучреждений и органов власти. Система так и не была внедрена, но организация, с которой чиновники заключили гконтракт по внедрению облачных технологий, в том же 2012 году получила из ФОМС и областного бюджета 449 млн рублей.

Все медицинские учреждения округа Колумбия штата Вашингтон подключены к Kaiser Permanente Health Connect — крупнейшей частной медицинской информационной системе в мире. Она позволяет пациентам не приезжать в клинику и не копить многочисленные документы о ходе лечения, а получать консультацию врача онлайн либо обращаться к нему в электронном виде. Результаты диагностических тестов и рецепты также хранятся в «облаке». В общей сложности Kaiser Permanente Health Connect обслуживает более 8,6 миллиона человек

СОБЫТИЯ & МНЕНИЯ ЦИФРЫ

235

стоит зубная щетка экстра-класса немецкой компании Reinast.

оптовая цена самой дорогой зубной щетки «ЛенПластПолимер».

РУБЛЕЙ

ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ

Если не брать в расчет щетку знаменитого космонавта «Аполлон-11» Базза Олдрина, проданную на аукционе Heritage Auctions за 23 тыс. долларов в 2013 году, Reinast является самой дорогой зубной щеткой в мире. Производитель оценивает модели этой серии в 4 200 долларов. Щетка имеет титановый корпус, устойчивый к повреждениям, специальное антибактериальное покрытие, а также сменную головку с щетиной, которая, как уверяет Reinast, даже после многократного использования сохранится в идеальной чистоте. Цветовая гамма представлена четырьмя сдержанными цветами: титановым, розовым, матовым черным и цветом шампанского. Своим клиентам производитель каждые полгода бесплатно рассылает сменные головки.

На сегодняшний день в России зубные щетки производят всего несколько отечественных компаний: Термо-V, Главкосметика (бренд «Стрела»), ПО «ЛенПластПолимер». Последняя начала выпуск зубных щеток в Санкт-Петербурге в 2006 году. К концу прошлого года ее линейка включала около 50 моделей в различных категориях и ценовых сегментах под брендом «МАКС», а также частными марками. В 2012 году был начат выпуск антибактериальных зубных щеток с частицами наносеребра в щетине. Эта серия является самой дорогой в ассортименте «ЛенПластПолимера»: розничная стоимость новой модели 5D Ag+ достигает 80—85 рублей, притом что средняя цена на щетки «МАКС» составляет 10—15 рублей за штуку.

25 2,2

Полное отсутствие зубов в нашей стране встречается достаточно часто. Уровень заболеваемости увеличивается пятикратно в каждой последующей возрастной группе: у населения в возрасте 40—49 лет он составляет 1 %, в возрасте от 50 до 59 лет — 5,5 %, у людей старше 60 лет — 25 %. Всего в российских ЛПУ стоматологического профиля 18 % пациентов имеют диагноз «полное отсутствие зубов одной или обеих челюстей».

россиян старше 60 лет не имеют зубов на одной или обеих челюстях.

жителей Швеции в возрасте от 65 до 74 лет страдают полной вторичной адентией.

Опросы показывают, что в странах Скандинавии число людей, не имеющих собственных зубов, стремительно уменьшается. На сегодняшний день по этому показателю в регионе лидирует Швеция — у 76 % местных жителей к 65 годам сохраняется 20 и более собственных зубов. При этом в Швеции самые высокие по сравнению с соседями расходы на стоматологическую службу — 301 евро, или порядка 21 тыс. рублей на душу населения ежегодно.

МАТЕРИАЛЫ И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИИ Актуальные модели, декабрь 2014 года Насадки Butler Prophyciency

ВЫБОР РЕДАКЦИИ

Cтоматологическая установка A-dec 500 с. 15 НОВИНКИ МЕСЯЦА Одни из лидеров мирового стоматологического рынка, компании NSK и Sirona, радуют нас новинками

с. 12

Автоклав Lisa 517

ИНСТРУМЕНТАРИЙ Достаточно часто врачи-стоматологи, особенно мужчины, приравнивают стоматологическую установку к автомобилю. Если провести аналогию с рынком автомобильным, то можно увидеть, что среди установок также есть простенькие «корейцы», недолговечные «китайцы», дорогие в обслуживании «немцы» и даже роскошные, но капризные «итальянцы». Если продолжать пользоваться подобной автомобильной терминологией, то можно сказать, что выбор редакции пал на американский muscle car — стоматологическую установку A-dec 500.

Обзор автоклавов класса В разных производителей, представленных на российском рынке

с. 16

ПРАКТИКА НОВИНКИ МЕСЯЦА

Фрезерная система

inLab MC X5 inLab MC X5 логично дополняет лабораторную линейку inLab. В зависимости от показаний и материалов пятиосный фрезерный аппарат inLab MC X5 может использоваться для влажного или сухого фрезерования.

• 5 осей • Материалы: диоксид циркония, полимеры, композиты, воск, стеклокерамика, гибридная керамика

Вдобавок впервые появилась возможность прямо во время фрезерования автоматически переключиться с влажного фрезерования на сухое. В качестве инструментов обработки используются твердосплавные фрезы, алмазные боры, а также стандартизированные диски диаметром 98,5 мм и высотой до 30 мм. Пользователи могут быть уверены в эффективном расходе режущих инструментов благодаря использованию автоматической смены фрез и расширенной функции оптимального расположения реставраций в блоках/дисках. Специально разработанный multi-block-держатель используется для CAD/CAM-материалов в форме блоков. Он может быть загружен одновременно шестью различными материалами. inLab MC X5 является универсальным лабораторным фрезером для изготовления различных типов работ и подготовлен к обработке металлов.

Система ухода

iCare Способная очистить и смазать до 4 насадок одновременно, iCareсистема очистки и смазки наконечников от NSK выбирает количество смазки в зависимости от типа наконечника.

• 4 адаптера • Резервуар для смазки: 1,2 л • Полный цикл обработки наконечника: меньше 10 минут

Оснащенная адаптером со специальным фиксирующим механи змом, система также имеет адаптеры для низкоскоростных и электрических наконечников, которые вращаются во время чистки, делая ее более тщательной. Использовать аппарат достаточно просто: необходимо установить наконечники и запустить программу. Режим продувки позволяет убрать излишки смазки. Система использует жидкое масло, которое хранится во встроенном резервуаре объемом 1,2 литра. В результате тестов производитель сделал вывод, что такого количества масла хватает на 2 800 циклов. Система оснащена встроенным воздушным фильтром, а также светодиодными индикаторами. В аппарате используется новое масло для технического обслуживания iCare. Стоит отметить, что до появления iCare компания имела в своем товарном портфеле аппарат для одновременной очистки и смазки максимум 3 наконечников.

НОЯБРЬ, 2014, 11 (131)

ПРАКТИКА НОВИНКИ МЕСЯЦА

Элайнеры

Invisalign G6 Invisalign G6 от Align Technology разработана специально для орто донтического лечения неправильного положения зубов верхней и нижней челюстей и чрезмерной скученности посредством вертикального контроля и обеспечения параллельности корней.

• Используются технологии SmartForce, SmartStage, Optimized Retraction Attachments, Optimized Anchorage Attachments • Материал: прозрачный пластик

Поскольку исправление патологии прикуса нередко требует удаления премоляра, Invisalign G6 использует технологию SmartStage свойства SmartForce, чтобы обеспечить идеальный сдвиг зубов для удаления премоляра. Продукт Invisalign G6 будет запущен в первом квартале 2015 года. В течение остального года планируется полный охват рынков Азии, Европы, Среднего Востока, Африки и Латинской Америки. Технология запрограммированного движения зубов SmartStage оптимизирует их перемещение и выравнивание. SmartForce позволяют направить рассчитанную точечную нагрузку и достичь предсказуемого перемещения зубов. Новые возможности включают также использование Retraction Attachments для эффективного корпусного перемещения клыка с использованием или без использования эластичной тяги и Anchorage Attachments для максимальной фиксации жевательных зубов.

Насадки

Butler Prophyciency Созданные для повышения эффективности профилактики угловые насадки от Butler оснащены полировочными и отбеливающими агентами, входящими в состав материала чашечки.

• Типы: Clean & Polish и Polish • Паста не требуется • Содержат отбеливающие и полирующие агенты

По итогам тестов использование насадок для удаления налета и полировки показало лучшие результаты в сравнении с использованием пасты. Разработанные для использования без дополнительной пасты, насадки идут в комплекте с воронкообразной чашечкой, которая подойдет к контурам всех поверхностей зуба. Такие угловые насадки практически устраняют разбрызгивание при чистке, а также не дают привкуса в полости рта. Кроме того, применение насадок ускоряет процесс проведения профилактической процедуры. Профессиональные угловые насадки Butler Prophyciency с контурной чашечкой ButlerBloom доступны в двух исполнениях: Clean & Polish и Polish. Clean & Polish имеет дополнительные агенты полировки и удаления зубного налета. Polish помогает лучше отполировать зубы пациентам, у которых почти нет зубного налета и им нужна профилактическая полировка.

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

ервое, что бросается в глаза при взгляде на эту модель, — кресло с двумя вращающимися подлокотниками, обивка которого напоминает уютный диван. Сидя в нем, пациент чувствует себя комфортно, и это несомненный плюс. Кресло имеет ультратонкую спинку, увеличенный диапазон высоты подъема (от 34,3 до 80 см) и 25 вариантов цвета износостойкой обивки. Панель инструментов представляет собой вращающийся модуль управления, крепление которого расположено в центре, под креслом. Такое конструктивное решение облегчает перемещение панели. Бестеневой светильник с тремя уровнями освещенности имеет третью ось вращения (диагональную), которая делает позицио нирование удобным. Что касается гидроблока и столика ассистента, то здесь все привычно: керамическая поворотная плевательница с системой смыва чаши и наполнения стакана, слюноотсос и пылесос под вакуумную помпу и пистолет вода/воздух/спрей. Казалось бы, в этой установке все стандартно и на рынке можно найти куда более «продвинутые» модели, которые за те же деньги будут оснащены массой дополнительных элементов и электроникой. В A-Dec 500 также используется электроника, но в то же время основные функции установки управляются системой пневматики. На наш взгляд, это еще одно достоинство, ведь чем проще внутреннее устройство, тем меньше вероятность поломки. Одним словом, сочетание высокого качества материалов, продуманной эргономики, простоты обслуживания и надежности позволяет назвать A-dec 500 настоящей «рабочей лошадкой» и разумным вложением денег.

Дитя прерий Достаточно часто врачи-стоматологи, особенно мужчины, приравнивают стоматологическую установку к автомобилю. Действительно, если внимательно присмотреться к российскому стоматологическому рынку и провести аналогию с рынком автомобильным, то можно увидеть, что среди установок также есть простенькие «корейцы», недолговечные «китайцы», дорогие в обслуживании «немцы» и даже роскошные, но капризные «итальянцы». Если продолжать пользоваться подобной автомобильной терминологией, то можно сказать, что выбор редак ции пал на американский muscle car — стоматологическую установку A-dec 500.

Cтоматологическая установка ~900 000 о

A-dec 500 • Привод кресла: электрогидравлический • Блок врача: до 6 инструментов, верхняя/нижняя подача • Базовая комплектация: 3 тубинга Midwest-6 с оптикой и пистолет вода/ воздух/спрей • Сенсорный пульт Delux с дисплеем: управление креслом, светильником, гидроблоком и электрическими инструментами врача • Страна-производитель: США

RU.A-DEC.COM/RU

Рубрика содержит информацию о стоматологических материалах и оборудовании, которые привлекли внимание Dental Magazine в этом месяце. Как правило, они отличаются инновационностью, высокой эффективностью и удобством в использовании. Или просто симпатичны нашим редакторам. Все представленные товары помещаются в рубрику абсолютно безвозмездно.

ПРАКТИКА ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Встреча одноклассников: обзор автоклавов класса B

~220 000 о

~260 000 о

~245 000 о

Euronda E9-18 Inspection

Vacuklav 30-В

Lisa 517

Производитель: Euronda (Италия)

Производитель: Melag (Германия)

Производитель: W&H Dentalwerk (Австрия)

Габариты: 45 x 44,5 x 51 см

Габариты: 42,5 x 48,5 x 63 см

Габариты: 45 х 43,5 х 59 см

Объем камеры: 18 л

Объем камеры: 17 л

Количество лотков: 4

Количество лотков: 5

Количество режимов работы: 5

Количество режимов работы: 3

Тестовые режимы: вакуумный тест, Helix-тест, Bowie&Dick-тест

Тестовые режимы: вакуумный тест, Bowie&Dick-тест

Тестовые режимы: вакуумный тест, Helix-тест, Bowie&Dick-тест

Принтер: встроенный

Принтер: возможность подключения внешнего принтера

Автоматический слив и наполнение баков: да

Автоматический слив и наполнение баков: нет

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Согласно стандарту выделяют три вида автоклавов: N, S и В. Автоклавы без вакуума (N) предназначены для стерилизации гладких инструментов и материалов без упаковки. Автоклавы с этапом предварительного вакуума и фазой вакуумной сушки (S) применяются для обработки гладких инструментов и пористых материалов, в упаковке или без нее. Автоклавы с функцией пульсирующего вакуума и фазой вакуумного просушивания (B) подходят для стерилизации наконечников, любых инструментов и материалов в любой упаковке. Именно класс В отвечает всем требованиям стерилизации.

~230 000 о

~110 000 о

~80 000 о

DOMINA PLUS B

BTD-17

TANZO C 18 L

Производитель: DentalX (Италия)

Производитель: P&T Medical (Китай)

Производитель: Woson (Китай)

Габариты: 44,3 x 59 x 42,8 см

Габариты: 44,3 х 47,5 х 57,2 см

Габариты: 56 × 47 × 40 см

Объем камеры: 18 л

Объем камеры: 17 л

Объем камеры: 18 л

Количество лотков: 4

Количество лотков: 3

Количество режимов работы: 7 + 1 (задается пользователем)

Количество режимов работы: 4

Тестовые режимы: вакуумный тест, Helix-тест, Bowie&Dick-тест

Тестовые режимы: вакуумный тест, Bowie&Dick-тест

Тестовые режимы: вакуумный тест, Helix-тест, Bowie&Dick-тест

Принтер: возможность подключения внешнего принтера

Автоматический слив и наполнение баков: нет

Автоматический слив и наполнение баков: да

Автоматический слив и наполнение баков: нет

ПРАКТИКА ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Доктор Голливуд Автор: Вера

Сидорова

Dental Magazine: Доктор Дорфман, вы основали компанию Discus Dental. То есть вас можно назвать человеком, который подарил нам ZOOM!? Билл Дорфман: Это не только моя заслуга — это работа всей команды. Если быть до конца честным, то мой деловой партнер изначально сделал для этого гораздо больше. Вероятно, самым существенным моим вкладом было то, что я показал ZOOM на шоу Extreme Makeover миллионам зрителей. Люди всегда хотят быстрого результата за короткое время. До появления ZOOM! были другие легкоактивируемые системы, например наиболее похожая на нашу — BriteSmile, но мы сделали лучшую отбеливающую систему. И, конечно, мы надеялись, что наш продукт станет безумно популярным. DM: С чего вы начинали свою карьеру и как строился ваш собственный бизнес? Б. Д.: Сразу после окончания учебы я два года работал на правительство Швейцарии в одной из клиник Лозанны. После этого я вернулся домой в Лос-Анджелес и в течение двух лет помогал известному стоматологу, специализирующемуся на эстетической стоматологии. Затем я открыл собственную клинику и занялся ее развитием. Изначально к каким-либо особенным маркетинговым ходам я не прибегал, полагаясь только на сарафанное радио и медленно наращивая клиентскую базу.

октор Билл Дорфман — один из самых известных стоматологов США. Среди коллег его имя в первую очередь ассоциируется с отбеливающей системой ZOOM!, одним из создателей которой он является. Но известность среди пациентов он приобрел благодаря участию в многочисленных ТВ-шоу, а также благодаря тому, что холл его клиники в Лос-Анджелесе больше похож на красную ковровую дорожку, ведь среди его пациентов такие личности, как Энтони Хопкинс, Хью Джекман, Бритни Спирс, Энн Хэтэуэй и другие. Мы решили выяснить, каково это для стоматолога — быть медийным человеком и работать со звездами Голливуда.

DM: Над улыбками каких известных людей вы работали в последнее время и кто был вашим первым звездным пациентом? Б. Д.: Первой была Эстер Уильямс — знаменитая американская пловчиха и актриса. У нас были с ней дружеские отношения, которые длились не один год. Недавно мы сдали работу стоимостью миллион долларов — люминиры для Кэти Перри. В них она снималась в своем видео «Черная лошадка». Она была очень счастлива. DM: Звезды часто капризничают? Б. Д.: Обычно мы наблюдаем такую ситуацию: чем известнее пациент, тем лучше он ведет себя на приеме. Труднее всего с теми, кто все еще пытается занять звездный пьедестал и чувствует себя неуверенно. DM: Правда, что вы коллекционируете зубы, удаленные у знаменитостей? Поговаривают даже, что вы планируете продать их на eBay когда-нибудь.

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Б. Д.: Это неправда! Однажды редакция журнала о знаменитостях TMZ спросила меня об этом, и я в шутку ответил, что коллекционирую. Но это определенно не соответствует действительности. Я просто хотел поддержать веселый тон общения с редакцией. DM: Расскажите о самых необычных просьбах и пожеланиях относительно улыбки, которые озвучивали ваши пациенты. Б. Д.: Меня часто просили сделать то же, что показывают по телевизору, например съемные вампирские клыки или зубы, как у фантастических существ. Одна женщина настоятельно просила сделать ей несъемные длинные клыки. Но я отказал ей. Я никогда бы не стал выполнять подобные просьбы. DM: Почему вы решили принять участие в шоу Extreme Makeover? С какими сложностями вам пришлось столкнуться во время съемок? Б. Д.: Я люблю делиться чем-то. Сегодня телевидение является мощным инструментом для передачи знаний. И это была прекрасная возможность предоставить пациентам необходимую информацию и в какой-то степени помощь стоматологам. Самым большим вызовом для нас было сделать то, что мы умеем, уложившись при этом в очень короткий промежуток времени.

DM: Вы довольно публичный человек. Помимо съемок на телевидении, вы занимаетесь благотворительной деятельностью. Такая социальная активность не отвлекает вас от врачебной практики? Б. Д.: Ничуть. Это очень важная часть жизни, и к тому же я подключаю к этому моих детей настолько часто, насколько это возможно. Также скоро в эфире появится мое собственное шоу, которое, как я надеюсь, выйдет на канале Netflix, под названием «Шоу доктора Билла». Суть его заключается в оказании помощи пациентам, которые уже посетили стоматологический кабинет или пока только думают о походе к стоматологу. DM: Можно ли считать, что участие в различных телешоу, публичность — это бизнес-формула, с помощью которой стоматолог может добиться успеха и привлечь пациентов? Б. Д.: Телевидение и социальные медиа лишь помогают быть осведомленными. Однако упоминание в СМИ не является залогом успеха. Нужно усердно трудиться и делать отличный продукт. В нашем случае продукт — это улыбка! У меня нет никаких секретов: работай до упаду, чтобы дать клиенту продукт лучше, чем кто бы то ни было, — вот и вся суть. Кроме того, надо учиться на протяжении всей жизни.

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Применение самоадгезивного композита при реставрации полостей II класса по Блэку. Клинико-лабораторный анализ Б. Р. Шумилович

Ю. Б. Воробьева

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии ИДПО ВГМА им. Бурденко (Воронеж)

ассистент кафедры общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии УлГУ (Ульяновск)

елью данного исследования является изучение качества прямых реставраций контактных поверхностей жевательных зубов. Достаточно часто кариозная полость II класса по Блэку остается недиагностированной в начальной стадии развития кариеса.

Пациент обращается с жалобами на задержку остатков пищи между зубами, на боли от различных раздражителей. Доступ к полостям на контактных аппроксимальных поверхностях моляров и премоляров при восстановлении этих дефектов затруднителен, также проблемы возникают при восстановлении зуба под десневым краем. В ходе продолжительных наблюдений мы выявили ошибки при реставрации полостей II класса по Блэку: нависающий край из композита или наличие щели при неполной реставрации в придесневой части зуба. Для работы в области контактных пунктов используются матричные системы, тогда как ни одна из них не дает 100%ную гарантию качественного восстановления контактного пункта. Распространенность кариеса на контактных поверхностях зубов составляет 47,7 % (Салова А. В., 2004), из которых большую часть составляют поражения на дистальных поверхностях жевательных зубов. В связи с тем, что препарирование таких полостей, как правило, производится через окклюзионную поверхность, их дополнительно подразделяют

на медиально-окклюзионные, дистально-окклюзионные и медиально-окклюзионно-дистальные (МОД-полости). Несмотря на присутствие в названии слова «окклюзионная», полость II класса — это поражение контактной поверхности, не всегда включающее в себя дефект на жевательной поверхности (рис. 1). Прямой доступ используется, когда имеется свободный доступ к пораженной контактной поверхности: при отсутствии соседнего зуба или при возможности обработки полости через кариозную полость в рядом стоящем зубе. В этих случаях полость препарируют, не выводя ее на жевательную поверхность (рис. 2, 3). Несмотря на применение матричных систем, клиньев, последствия реставрации могут привести к нежелательным осложнениям: кариесу корня и образованию зубо-десневого кармана. В работе мы обратили внимание на процесс нанесения кондиционера и адгезивных систем. Далее рассмотрим пломбирование полостей II класса по Блэку на примере экстрагированного зуба человека.

Было проведено препарирование полости II класса по Блэку (рис. 4). Далее установили матрицу Hawe Adapt (система SuperMat) (рис. 5), провели кондиционирование твердых тканей зуба и обратили внимание, что кондиционер плохо вымывается из полости и есть вероятность, что кислота останется между матрицей и тканями зуба. Реставрационный процесс занимает от 30 минут до 1 часа, и все это время протравливающий гель деминерализует ткани зуба. Это первая причина, которая может привести к осложнениям. Далее, продолжая эксперимент, наносили адгезивную систему микроаппликатором, втирали строго по инструкции, полимеризовали. После снятия матрицы сфотографировали зуб и обратили внимание на прозрачный «бортик» из адгезива на границе твердых тканей зуба (рис. 6, 7). Известно, что полимеризованный адгезив неустойчив к слюне. Это является второй причиной осложнений, так как граница пломбировочного материала и тканей зуба будет зоной риска для развития кариозного процесса (рис. 8). Салова А. В. рекомендует реставрировать кариозную полость II класса активной или пассивной методикой, используя текучий композит на границе твердых тканей зуба. Данная методика включает в себя предварительную адгезивную обработку. Под воздействием воздушного потока адгезивная систе-

На правах рекламы

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

ма смещается в места, подверженные наименьшему давлению воздуха, то есть на края полости, где с одной стороны находится матрица, а с другой — ткани зуба. Таким образом, образуется «бортик» на границе эмали. Эмаль — минерализованная ткань, во время ее препарирования происходят микросколы и трещины: это хорошо видно на РЭМ-снимках (рис. 13). На другом удаленном зубе провели впервые разработанную нами методику реставрации полостей II класса по Блэку самопротравливающим самоадгезивным текучим композитом Vertise Flow (Kerr). Его наносили вместо адгезива и текучего материала на отпрепарированную эмаль контактной поверхности. Реставрировали полость композитом. Затем произвели распил зуба (рис. 9, 10). Отчетливо прослеживается плотное краевое прилегание между твердыми

тканями зуба и композитом (рис. 11, 12). Текучий композит Vertise Flow значительно упрощает выполнение реставраций благодаря тому, что в нем уже содержится бондинговый агент на основе технологии OptiBond, с применением адгезивного мономера GPDM (глицеро-фосфат-диметакрилат). Сила адгезии составляет 19 МПа к дентину и 22 МПа к эмали. Эти значения говорят о силе адгезии, сравнимой с самопротравливающими адгезивными системами (исследование выполнено доктором Д. Томпсоном, университет NOVA). В целях исключения образования адгезивного «бортика» мы предлагаем применение Vertise Flow для герметизации эмалевой границы полости и улучшения краевой герметизации. Отличительной характеристикой по сравнению с другими текучими композитами является процесс втирания в ткани зуба для

проникновения полимеризованных частиц мономера Vertise Flow в коллагеновые волокна дентина и эмалевые призмы. На РЭМ-снимках мы видим плотное краевое прилегание даже при сложном рельефе (рис. 13, 14).

Клинический случай Пациентка, 35 лет, обратилась с жалобами на задержку остатков пищи в межзубном промежутке 46 и 47. Результат обследования: пигментация эмали, скрытая кариозная полость на дистально-окклюзионной поверхности зуба 46 и медиально-окклюзионной поверхности зуба 47, II класс по Блэку (рис. 1). Диагноз: средний кариес 46 и 47 зубов, локальный гингивит. Перед лечением была проведена профессиональная чистка пастой Cleanic без фтора. Далее препарировали кариозные полости зубов 46 и 47 с водяным охлаждением. Полость

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 7)

(рис. 8)

(рис. 9)

(рис. 10)

(рис. 11)

(рис. 12)

зуба 47 не выводили на жевательную поверхность (рис. 2, 3). Зафиксировали ретракционную нить. Провели медикаментозную обработку 3%-ным раствором гипохлорита натрия. В полость зуба 47 микроаппликатором втирали самопротравливающий самоадгезивный композит Vertise Flow 20 секунд согласно инструкции, затем полимеризовали 10 секунд и далее проводили адгезивную обработку по классической методике. Реставрацию дефекта зуба 47 проводили системой SonicFill (Kerr), цвет А3 (рис. 16). Установили матрицу системы SuperMat на зуб 46 (рис. 17), наносили кондиционер, промывали полость, втирали 20 секунд самоадгезивный композит Vertise Flow (рис. 18, 19), полимеризовали 10 секунд. Далее проводили обработку по методике тотального протравливания с адгезивной системой OptiBond Solo Plus (Kerr)

(рис. 20). Полость II класса по Блэку преобразовывали в полость I класса с помощью системы SonicFill, цвет А3 (рис. 21). Затем полимеризовали, восстанавливали зуб 46 также системой SonicFill, цвет А3 (рис. 22). На заключительном этапе проводили шлифование зубов 46 и 47 (рис. 23, 24).

Вывод Использование матричной системы SuperMat обеспечивает восстановление анатомической формы зуба в контактном пункте. Простота фиксации этой системы позволяет экономить время при работе. Применение самоадгезивного композита Vertise Flow при реставрации полостей II класса по Блэку позволяет повысить качество лечения кариеса и его осложнений, также достигнуть положительных, долговременных, гарантированных результатов своей работы. Композит

Vertise Flow обеспечивает герметичность реставрации. Совокупность знаний о химическом составе композитов, их физических свойствах, морфологии зубов и соблюдение оптимальных правил при использовании кондиционера и адгезивных систем позволяют снизить риск осложнений при лечении кариеса. Система SonicFill позволяет заменить трудоемкий процесс внесения композита порционно с последующей послойной полимеризацией, заполнением полости одной порцией композита толщиной до 5 мм. Низкий полимеризационный стресс и плотное краевое прилегание за счет изменения вязкости композита гарантируют высокое качество стоматологической услуги. Список литературы находится в редакции.

Заявление о выдаче патента на изобретение «Использование самоадгезивного текучего композита в качестве герметика эмали при пломбировании жевательной группы зубов» от 13.11.2014, рег. № 2014145607, входящий № 073494. На правах рекламы.

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 13)

(рис. 14)

(рис. 15)

(рис. 16)

(рис. 17)

(рис. 18)

(рис. 19)

(рис. 20)

(рис. 21)

(рис. 22)

(рис. 23)

(рис. 24)

На правах рекламы

ПРАКТИКА ОРТОДОНТИЯ

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта Е. С. Бимбас

Т. В. Закиров

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

собую сложность для врача-ортодонта представляет лечение пациентов, у которых исходным показанием к терапии является патологическое изменение положения зубов вследствие пародонтопатии. Возрастающая потеря прикрепления приводит к спонтанному перемещению зубов: выдвижению резцов и увеличению промежутков между ними (связано с потерей боковых зубов); наклону моляров после потери соседних зубов [3, 4].

В случае тяжелого генерализованного воспалительно-деструктивного процесса в пародонте происходит тотальное нарушение окклюзии, что делает практически невозможным нормальное функционирование всей зубочелюстной системы (рис. 1). Вестибулярный наклон и выдвижение резцов, увеличение промежутков между ними довольно часто встречаются при заболеваниях пародонта (рис. 2, 3). Такие изменения приводят к значительным эстетическим нарушениям. Возникают функциональные сдвиги: дисгармония между передним резцовым путем, движениями нижней челюсти и движениями в суставе. Возможные этиологические факторы изменения положения резцов при заболеваниях пародонта — это потеря костной ткани в сочетании с дисфункцией языка и губ; давление патологической грануляционной ткани в костных карманах (как правило, приводит к экструзии зуба); снижение высоты прикуса вследствие потери боковых зубов.

Мезиальный наклон второго моляра после экстракции шестого зуба без последующего протезирования — типичный пример неблагоприятного действия. Локальные изменения заключаются чаще всего в наклоне или смещении зубов, ограничивающих дефект, и в удлинении антагонистов. Пародонтальная проблема состоит в изменении связки зуба с мезиальной стороны наклоненного моляра: костный край наклоняется каудально и вследствие остроугольного контура зуб/кость подход к этому участку затруднен, формируется благоприятный участок для аккумуляции бляшки. Кроме того, краевая десна может ущемляться и патологически гипертрофироваться. Вследствие таких неблагоприятных топографических изменений может возникнуть костный карман. При наклоне моляра в сторону удаленного зуба более чем на 25 градусов возникают следующие проблемы: • функциональные — экстрааксиальная нагрузка;

• окклюзионные — преждевременные контакты; • протетические — конвергенция опорных зубов, отсутствие места для искусственного зуба; • пародонтальные — ретенционный участок для бляшки; нарушение хода краевой десны; нарушение топографии маргинального края альвеолярного отростка (рис. 4). При деформациях окклюзии, свя занных с заболеваниями пародонта и потерей зубов, ортодонтическое лечение — вспомогательное и является частью комплексной терапии. При наличии дефектов в зубном ряду в течение нескольких лет имеющиеся зубы, как правило, смещены. Для восстановления окклюзии пациенту потребуется комбинированное ортодонтическое и ортопедическое лечение. Часто ортодонту в таких случаях трудно прогнозировать конечный результат лечения. Представить итоговый результат сложно и врачу-ортопеду, поскольку он может не знать ортодонтических возможностей. Определить финальную окклюзию и вид реставраций возможно благодаря созданию диагностической восковой сет-ап-модели. Создание диагности ческой сет-ап-модели является обязательным для пациентов с множествен ными дефектами зубного ряда, которым требуется комбинированное ортодонтическое и ортопедическое лечение.

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Рис. 1а. Агрессивный генерализованный пародонтит тяжелой степени у юноши 14 лет. Аномальное положение зубов.

Рис. 1б. Агрессивный генерализованный пародонтит тяжелой степени у юноши 14 лет. Вид спереди.

Рис. 1в. Агрессивный генерализованный пародонтит тяжелой степени у юноши 14 лет. Вид слева. Очевидно нарушение смыкания зубов.

Рис. 1г. Агрессивный генерализованный пародонтит тяжелой степени у юноши 14 лет. Смещение зубов верхней челюсти.

Рис. 1д. Агрессивный генерализованный пародонтит тяжелой степени у юноши 14 лет. Положение зубов на нижней челюсти.

Рис. 1е. Агрессивный генерализованный пародонтит тяжелой степени у юноши 14 лет. На ОПТГ выраженная убыль костной ткани.

Ортодонт никогда не должен составлять план лечения самостоятельно, необходимо заручиться консультацией стоматолога-ортопеда. Таким образом, ортодонт может переместить зубы для решения реальных задач, которые будут находиться в гармонии с ортопедическими требованиями. Сет-ап-модель позволяет представить конечный результат как врачу, так и пациенту и является наглядным прогнозом лечения. Поскольку у большинства таких пациентов имеются заболевания пародонта, участие врача-пародонтолога

в совместном обсуждении плана лечения является обязательным. У взрослых, обращающихся за вспомогательным ортодонтическим лечением, наблюдаются дефекты костной ткани, осложняющие гигиену в этих участках и требующие вмешательства до или во время ортодонтического лечения: резорбция межзубных перегородок, одно-, двух- или трехстеночные внутрикостные карманы, горизонтальные дефекты и дефекты фуркаций. Интерпроксимальные костные карманы — наиболее часто встречающиеся внутрикостные дефекты у пациентов с вторичными деформациями

зубных рядов. Это двухстеночные де фекты, в которых сохранены щечная и лингвальная стенки. Потеря зубодесневого прикрепления определяется на медиальной и дистальной поверхностях корней соседних зубов. Интерпроксимальные дефекты не могут быть скорректированы путем ортодонтического перемещения. Если дефект выражен в легкой или средней степени и пациент не может провести адекватную гигиену этой области, могут потребоваться резекция костной ткани и ее реконтурирование в этом участке перед установкой брекет-системы.

ПРАКТИКА ОРТОДОНТИЯ

Рис. 2а. Патология пародонта у пациентки 45 лет. Вид спереди.

Рис. 2б. Патология пародонта у пациентки 45 лет. Вид слева.

Рис. 2в. Патология пародонта у пациентки 45 лет. Вид верхней челюсти со стороны окклюзионной плоскости.

Рис. 2г. Патология пародонта у пациентки 45 лет. Вид нижней челюсти со стороны окклюзионной плоскости.

Рис. 3. Травматическая окклюзия вследствие заболевания пародонта.

Рис. 4. Мезиальный наклон вторых моляров нижней челюсти на фоне тяжелого пародонтита и отсутствия 36, 46.

Oртодонтические мероприятия наиболее эффективны для устранения одностеночных дефектов. Эти дефекты трудно поддаются пародонтологическому лечению ввиду того, что хирургическая резекция слишком деструктивна, а регенерационная терапия неэффективна. Дефект можно исправить путем ортодонтической экструзии и выравнивания оси зуба. В данной ситуации ортодонт должен расположить замок на вестибулярной поверхности зуба более апикально и перпендикулярно длинной оси корня зуба. Для контроля над степенью прорезывания нужно

оценивать рентгенограммы периапикальных тканей. Экструзия зуба завершена, когда интерпроксимальная кость приобретает плоскую поверхность и одностеночный дефект исчезает. Большинство таких зубов потребует изготовления искусственной коронки, так как в процессе пришлифовывания обнажается подлежащий дентин. Хирургическая коррекция может быть противопоказана просто из соображений эстетики, т. к. приводит к утрате окружающей кости, обнажает корень, удлиняет клиническую коронку, что крайне нежелательно. Это нарушает эстетику, открывает

межзубные промежутки, нарушает десневой контур. При экструзии зубов альвеолярная кость и мягкие ткани следуют за зубом: пучки связок пародонта растягиваются, в местах их прикрепления к альвеолярному отростку образуется новая кость, изменения происходят во всем связочном аппарате корня зуба. Это уникальная возможность использовать зубы с безнадежным прогнозом для реконструкции кости. Контролируемая экструзия зубов позволяет отрегулировать десневой контур, сохранить высоту альвеолярной кости и длину коронки. В процессе экструзии зуба прилегающая десна

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

следует за цементо-эмалевой границей, но обычно после ортодонтического лечения требуется ограниченное изменение контура десны для обеспечения его соответствия соседним зубам. До начала лечения необходимо рентгенологически изучить дефект в вертикальной плоскости, состояние периодонта, а также морфологию и положение корней. Лучше использовать с этой целью современный и безопасный метод 3Д компьютерной дентальной томографии [6]. Идеальная морфология выражается в одном конусном корне. Отклоненные или расходящиеся в стороны корни делают возможным обнажение зоны бифуркации. В редких случаях гиперцементоз или расщепление корня могут осложнить или сделать невозможным принудительное прорезывание. Трехстеночные дефекты подлежат лечению путем направленной тканевой регенерации с использованием ауто- или аллогенных костных трансплантатов в области поражения [5]. Ортодоническое перемещение зубов в этом случае будет способствовать миграции фибробластов и остеобластов, которые необходимы для заживления дефекта и перемещения соседних зубов. Особое внимание врача должно быть уделено участкам с обнажением фуркаций многокорневых зубов. Фуркационные дефекты 1-го класса являются поверхностными; они не заходят глубоко в область фуркации (до 3 мм) и обычно успешно контролируются пародонтологом во время ортодонтического лечения. Фуркационные дефекты 2-го класса распространяются в межкорневую зону до 3—7 мм, но при этом не выходят на противоположную сторону зуба. Если пациент не может осуществлять полноценную гигиену фуркационного дефекта 2-го класса, а зуб при этом нужен с ортодонтической и ортопедической точки зрения, то пародонтологу

следует устранить дефект до начала ортодонтического лечения. Лечение, скорее всего, будет включать в себя направленную регенерацию тканей с использованием изолирующих дефект мембран для восстановления периодонтальной связки путем блокирования врастания эпителия. Фуркационные дефекты 3-го класса не вычищаются пациентами во время ортодонтического лечения, поэтому все решения должны приниматься в процессе составления плана лечения. Общепринятым методом лечения фуркационных дефектов 3-го класса является удаление пораженного зуба и замещение его имплантатом [2, 7]. Обычной пародонтологической проблемой среди взрослых пациентов является генерализованная горизонтальная потеря костной ткани в переднем отделе альвеолярных отростков. В данной ситуации, если в области передних зубов определяется значительная потеря костной ткани, зубы часто имеют диспропорциональные соотношения длины коронки и корня. Сокращение длины клинических коронок зубов в области горизонтальной резорбции может быть методом выбора для достижения двух задач. Во-первых, уменьшение длины кли нической коронки нормализует соотношение длин коронки и корня и подвижность зубов после ортодонтического лечения уменьшится. Во-вторых, если потеря кости по горизонтали обнаружена лишь в одном участке, то укорочение длины коронки предотвратит образование костных дефектов между соседними зубами, поскольку зубы будут выровнены. Наиболее эффективно использование системы слабых сил — брекетсистемы Деймона, которая способствуют регенерации костной ткани в пародонтологически измененном прикусе [4]. После формирования нового режущего края он используется в качестве ориентира для фиксации брекета. По окончании лечения подвижность зубов уменьшается, и дефект пародонта

будет устранен (рис. 5, 6). Нередко взрослые пациенты поступают на ортодонтическое лечение с зубами, которые безнадежны с точки зрения пародонтологии либо ортопедии и требуют удаления на каком-то этапе комплексного лечения. В такой ситуации важно решение о времени удаления зуба принимать совместно с ортопедом и пародонтологом [1]. Если пародонт или пульпа зуба инфицированы, то зуб следует удалить до этапа фиксации брекет-системы. Однако необходимо помнить, что механика ортодонтического лечения становится сложнее с каждым беззубым участком, особенно если промежуток должен быть сохранен. Безнадежные зубы с неинфицированной пульпой и пародонтом желательно сохранять на время ортодонтического лечения: они предоставляют опору во время ортодонтического лечения, удерживают место в зубном ряду, сохраняют окклюзионную функцию. Следовательно, безнадежные зубы лучше удалять после ортодонтического лечения, сохраняя их до тех пор, пока они не влияют на состояние пародонта соседних зубов. Вместе с тем существуют ситуации, когда именно ортодонтическое лечение может перевести зубы из разряда безнадежных в разряд подлежащих сохранению. Несмотря на то что ортодонтическое лечение является вспомогательным в комплексной терапии пародонтита, при выраженном смещении зубов оно приобретает решающее значение, обеспечивая дальнейшую сохранность зубов, а также принципиальную возможность достижения стойкой ремиссии (рис. 7).

Ретенция Целью ретенции ортодонтического результата у пациентов с заболеваниями пародонта является стабилизация положения зубов и долговременное сохранение дентального и пародонтального здоровья.

ПРАКТИКА ОРТОДОНТИЯ

Рис. 5. Веерообразный наклон резцов, подвижность, травматическая окклюзия зуба 21.

Рис. 6. Сошлифована коронка 21, восстановление десны в области резцов.

Рис. 7. Агрессивный пародонтит у пациентки 22 лет, выраженная протрузия передней группы зубов на верхней челюсти.

Степень убыли кости и число отсутствующих зубов — факторы, которые определяют тип ретенции. При заболеваниях пародонта требуется постоянная ретенция. Кроме того, потеря зубов часто диктует потребность в ретенции в комплексе с протезированием дефектов зубного ряда. Ретейнеры должны быть несъемными. После выравнивания моляра зубы находятся в нестабильном положении до наложения протеза. Долгой отсрочки при изготовлении постоянного протеза нужно избегать. Основное правило: несъемный мостовидный протез может и должен быть зафиксирован в пределах 6 недель после того, как закончено выравнивание. Результат ортодонтического лечения неустойчив без полного восстановления окклюзии. Значительная задержка в протезировании часто возникает, если запланированы имплантаты. В этих случаях на короткое время может быть зафиксирован пассивный ретейнер из проволоки 19×25 SS или 21×25 ТМА. Если требуется ретенция на период больше чем нескольких недель, необходимо промежуточное шинирование — межкоронковая проволочная шина

(19×25 или более толстая стальная проволока). При выравнивании наклоненного моляра улучшается прогноз протетического лечения и пародонтологический прогноз: достигается аксиальная нагрузка на зуб; восстанавливается параллельность опорных зубов; создается адекватное место для промежуточной части мостовидного протеза; исключаются окклюзионные нарушения; облегчается устранение бляшки; нормализуется архитектура десны; происходит нивелирование мезиального края кости. Ортодонтическая терапия оказывает также положительное влияние на уровень опорных тканей и морфологию альвеолярного отростка, достигаются следующие пародонтальные эффекты: уплощаются межзубные кратеры; улучшается ход круговой связки зуба; редуцируются дефекты бифуркаций; расширяются межкорневые перегородки при тесном положении корней. После нормализации положения передних зубов при их наклоне, а также после лечения ЗЧА у пациентов с заболеваниями пародонта наиболее приемлемым ретейнером является проволока, которая фиксируется линг-

вально. Такая ретенция не вызывает жалоб пациента: она невидима и, что более важно, действует как пародонтальная шина, сохраняя физиологическую подвижность каждого зуба. Несъемный ретейнер с небной стороны верхних зубов не должен препятствовать окклюзии и функции нижней челюсти. Для этого на небной поверхности резцов верхней челюсти создаются небольшие бороздки. Предельную важность имеет регулярный осмотр этих пациентов как ортодонтом, так и пародонтологом. Таким образом, для коррекции комплексных стоматологических проблем взрослого пациента требуется совместная работа команды врачей. В этой команде врач-ортодонт зачастую выступает в качестве лидера, поскольку современные технологии ортодонтического вмешательства позволяют восстанавливать как твердые, так и мягкие ткани пародонта при перемещении зубов, что обеспечивает долговременный результат комплексного лечения пациентов с заболеваниями пародонта. Cписок литературы находится в редакции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Путь к совершенной улыбке: сочетание виниров и циркониевых коронок Майкл С. Дитолла (Michael C. DiTolla) DDS, врач-стоматолог, руководитель отдела клинических исследований и образования, Glidewell Labs (Калифорния)

Статья переиздана с разрешения компании Glidewell Laboratories, журнала Chairside, 2014.

ациентка обратилась к нам с целью эстетического улучшения своей улыбки. Учитывая состояние эмали, а также наличие интерпроксимального кариеса на верхних четырех резцах, было принято решение провести реставрацию 12, 11, 21, 22 зубов с использованием коронок на основе диоксида циркония. На момент лечения у нее уже было несколько металлокерамических коронок, две из которых были повреждены.

Рис. 1. Учитывая пожелания пациентки по поводу изменения оттенка зубов, я предложил ей помимо четырех коронок установить несколько прямых виниров. Это дает возможность гармонично сочетать по цвету коронки и виниры, так как позволяет пациентам выбрать абсолютно любой оттенок. Я собираюсь установить виниры на 14, 13, 23, 24 и 25 зубы. Остальные зубы по-прежнему останутся покрыты металлокерамикой.

Рис. 2. Для устранения контактного пункта между 11 и 21 зубами я использую бор № 856/025 производства компании Dental (Копел, штат Техас). После этого я могу приступать непосредственно к препарированию аппроксимальных стенок. Подобную манипуляцию я провожу между 12—11 и 21—22 зубами. Следующим шагом станет препарирование в пришеечной области. Если бы я планировал сегодня делать оттиск, я бы уже давно установил в зубо-десневую борозду ретракционную нить. В подобных случаях я редко делаю препарирование и оттиск за один прием.

Рис. 3. Я измеряю длину коронок временных коронок BioTemps™ по срединной линии. Она составила 10,5 мм. Данный показатель является наиболее общепринятым для центральных резцов. Он будет служить для нас ориентиром в процессе корректировки длины коронок. В целях ретенции коронки шинированы. Пациентке понравился внешний вид коронок.

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Рис. 4. Приложив штангенциркуль размером 10,5 мм к коронке 11 зуба, я вижу, что ее длина составляет около 9,5 мм. Учитывая тот факт, что обычно мы спиливаем 2 мм от длины передних резцов, а эмаль пациентки и так стерта на 1 мм, мне остается только убрать 1 мм. Длина коронки 21 зуба как раз равняется 8,5 мм, в то время как с каждого бокового резца я уберу по 1 мм.

Рис. 5. Благодаря наличию плеча данная фреза для глубокой резки имеет функцию самоограничения. Я располагаю ее на режущем крае. Вы можете увидеть полукруг, отпрепарированный при помощи шаровидного бора в пришеечной области. После этого опять можно применить бор № 856025 для общей шлифовки.

Рис. 6. На данном этапе большая часть работы по препарированию уже выполнена. Необходимо обдумать дальнейшие шаги. Судя по рентгеновским снимкам, можно говорить о наличии нескольких интерпроксимальных кариозных поражений и мы не сможем продвинуться дальше без их предварительного лечения. Я считаю, что кариес-маркер отлично справляется со своей задачей в плане идентификации деминерализованного дентина.

Рис. 7. На этом фото я выполняю пломбирование полостей. В данном конкретном случае, на мой взгляд, целесо образнее применить филлер, который, несмотря на низкую степень адгезии, не только защитит пульпу, но и избавит от необходимости предварительного протравливания зуба. Для этого я использую композит Flow торговой марки Vertise™ (корпорация Kerr; Орендж, штат Калифорния).

Рис. 8. Поскольку я не собираюсь делать оттиск сегодня. мне необходимо сосредоточиться на временных коронках BioTemps. Сначала я должен убедиться в их пассивной посадке. Когда я надеваю их на отпрепарированные зубы, они должны четко занять свое место, желательно даже с небольшим запасом. Далее моя ассистентка вносит материал Luxatemp во временные коронки BioTemps, фиксирует их. Если вы достигли хорошего десневого прилегания коронок, аккуратно уберите излишки Luxatemp при помощи зонда.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 9. После того как ассистентка завершила контурирование и полирование пришеечной трети временных коронок, они готовы к фиксации с помощью цемента. Но сначала необходимо нанести слой универсального десенсибилизатора на отпрепарированные зубы и дать ему высохнуть в течение 1 минуты. Затем вставляются предварительно связанные нити в каждый из зубо-десневых промежутков, временные коронки заполняются цементом временной фиксации TempBond Clear, и ассистент устанавливает их.

Рис. 10. На данном фото вы можете увидеть установленные временные коронки BioTemps после их первичной очистки. Обратите внимание на небольшие зазоры между краями коронок и деснами. За мою стоматологическую практику было притуплено большое количество межзубных сосочков, чего могло бы не произойти, если бы я оставлял такие небольшие зазоры.

Рис. 11. По истечении 2 недель пациентка вновь посетила меня, чтобы закончить препарирование и сделать оттиск. Временные коронки находились в полости рта, что дает мне возможность оценить изменение десны и выполнить необходимые манипуляции. Раньше, когда я делал оттиск во время первого приема, в дальнейшем мог наблюдать довольно много неблагоприятных изменений десны. Этого можно было избежать, назначив дополнительный прием.

Рис. 12. Я использую ретракционную нить размера 00 от торговой марки Ultrapak. Это позволит мне зафиксировать постоянные коронки слегка под десной без проникновения в эту зону бора. Ретракционная нить на месте, и я могу приступать к финишному препарированию зубов при помощи алмазного мелкодисперсного бора № 856-025F. Я выключаю подачу воды, понижаю скорость до 2 000 об./ мин. и аккуратно сглаживаю уступы, слегка опуская их по уровню десны, сформированному ретракционной нитью.

Рис. 13. Сейчас моя ассистентка укладывает вторую нить по технике ретракции «двух нитей» (the two-cord technique), используя ретракционную нить Ultrapak размером 2. Она спокойно могла бы и сама уложить обе нити, но обычно первую я укладываю сам, чтобы не нарушать последовательность этапов препарирования. Затем она увлажняет и размещает анатомические колпачки ROEKO Comprecapтм компании Coltène Whaledent на отпрепарированные зубы и просит пациентку накусывать в течение 8—10 минут.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 14. После снятия анатомических колпачков и удаления верхней ретракционной нити я готов нанести оттискной материал. Следуя технике «двух нитей», нижнюю нить размером 00 оставляем в это время на месте. Из-за того, что оттискной материал можно наносить с промежутками примерно по 1,5 мм длиной, мне пришлось заменить оттискной материал легкой степени вязкости на аналогичный материал средней степени вязкости, чтобы избежать его разрыва во время снятия оттиска.

Рис. 15. Индивидуальная слепочная ложка, никогда не врезаясь в зубы и равномерно прикрывая только необходимое протезное поле, позволяет сделать более точный оттиск при использовании меньшего количества оттискного материала. Такой оттиск не только дает возможность зубным техникам точно определить уступ, но и помогает им воссоздать десневой профиль, который так важен для естественного вида передних коронок.

Рис. 16. Во время третьего визита пациентки была проведена фиксация готовой работы. Я всегда начинаю фиксировать коронки с центральных резцов, поскольку именно от них во многом зависит красота улыбки. Для данной процедуры я использую цемент Ceramirтм для фиксации коронок и несъемных мостовидных протезов от компании Doxa Dental Inc. (Ньюпорт-Бич, Калифорния).

Рис. 17. К счастью, при установке коронок на боковые резцы не возникло никаких проблем, чего не скажешь о винирах. Достаточно часто на этапе изготовления последних можно столкнуться с трудностями при сопоставлении их контактных поверхностей. Если я бондирую несколько виниров, я многократно припасовываю каждый из них, особенно если это прямые виниры. Обычно я делаю это до подготовки винира для второго премоляра.

Рис. 18. Коронки на месте, и теперь пора переходить к установке виниров. Я считаю, что применение хирургического аспирационного наконечника — самый безопасный способ установки виниров. Для фиксации виниров я использую светоотверждаемый цемент светлого оттенка системы NX3 Nexus производства Kerr Corporation. Я устанавливаю их на зубы, а затем, используя две сосновые палочки, провожу их окончательную посадку.

УМНЫЙ ВЫБОР! Всегда в наличии

Качество по выгодной цене

Надежный сервис

Хорошие скидки для торгующих организаций!

Компания «Экс Дентис» сердечно поздравляет своих партнёров и друзей с наступающим Новым годом и желает здоровья и процветания в 2015 году!

1650 $

В подарок – лампа полимеризации!* Стол врача

Нижняя подача шлангов, 5 инструментов — пистолет вода-воздух — пьезоскайлер с 5 насадками (опция) (совместимые с EMS) — 2 турбинных шланга М4 без фиброоптики — негатоскоп

Гидроблок

Стол ассистента

— слюноотсос и пылесос эжекторного типа — полимеризационная лампа — пистолет вода-воздух — панель управления (опция) — подготовка к влажной системе аспирации с широкими шлангами слюноотсоса и пылесоса (опция)

Светильник галогеновый с переключением яркости Стул врача Стул ассистента По запросу возможна верхняя подача

— плевательница из цельной керамики — система подачи дистиллированной воды — бойлер для подачи теплой воды в стаканчик

Кресло электромеханическое с левым подлокотником

ООО «Экс Дентис»

Москва, ул. Правды, 3/1. Тел. +7 (499) 257-71-72, +7 (495) 981-92-46 ada@exdentis.ru, info@exdentis.ru, mail@exdentis.ru

15 цветов обивки на выбор

*Срок проведения - до 31.12.14. С информацией об организаторе акции, о правилах проведения, сроках, месте, количестве подарков и порядке их получения можно ознакомиться по телефону 8-985-267-20-86

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 19. Фиксация виниров происходит за счет одновременного нажатия палочками: одной — со стороны вестибулярной поверхности к зубу, а второй — от режущего края к десне. Старайтесь надавливать на обе палочки с одинаковой силой. Я стараюсь держать их под углом 45°. Я быстро прижимаю винир на 2 секунды к десне, после чего тщательно убираю остатки цемента. Чем сильнее композитный цемент затвердел между зубами, тем больше усилий необходимо будет приложить для его удаления.

Рис. 20. Вот удачный пример использования прямых виниров. На данном фото пациентке уже установили циркониевые коронки на верхние резцы, но еще не зафиксировали виниры. Коронки здесь отчетливо видны, однако иногда бывает трудно подобрать их под цвет соседних зубов ввиду плохого состояния последних. Без каких-либо дополнительных инъекций или препарирования установка ывиниров идеально завершает улыбку.

Рис. 21. С установленными на зубах 14, 13, 23, 24 и 25 винирами улыбка пациентки выглядит более естественной и завершенной. Единственное, что бросается в глаза, — это металлокерамические коронки на 15 и 26 зубах. Мы сообщили пациентке, что в любой момент сможем заменить их, если они ее побеспокоят.

Рис. 22. Прямые виниры помогают создать линию плавного перехода от передних зубов к боковым. Почти все передние реставрации больше по размеру со стороны вестибулярной поверхности, чем зубы, которые они покрывают. Это происходит потому, что стоматологи в силу своего консерватизма стараются «недопрепарировать».

Рис. 23. Когда мы «недопрепарируем» коронки, а зубные техники увеличивают их, зубы становятся больше, и виниры превосходно компенсируют эту разницу в размере путем улучшения, формы и формирования буккального коридора. В следующий раз, когда вы будете устанавливать коронки отдельно на 11 или 21 зуб, попросите техника сделать вам сразу и прямые виниры. Установите коронки отдельно, а затем вместе с винирами, чтобы увидеть разницу самому и узнать, что по этому поводу думает пациент.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Возможности использования дентальных мини-имплантатов при сложном протезировании нижней челюсти

Н. С. Нуриева

Ю. С. Кипарисов

д. м. н., профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ЮУГМУ (Челябинск)

аспирант кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ЮУГМУ (Челябинск)

е чение послеоперационных дефектов нижней челюсти — одна из сложных задач ортопедической стоматологии. Надежная фиксация съемных протезов весьма затруднительна при нарушении конфигурации протезного ложа. Кроме того, процесс протезирования часто осложняется ограничением открывания рта и рубцовыми изменениями слизистой оболочки.

Для систематизации возможных вариантов деформаций нижней челюсти и составления соответствующего плана лечения достаточно удобно использовать классификацию Л. В. Горбаневой, Б. К. Костур и В. А. Миняевой (1995). Данная классификация не только рассматривает указанную патологию в зависимости от тяжести и степени выраженности деформации, но и учитывает характер сращения или несращения отломков, а также часто встречающиеся варианты дефектов челюсти, которые образуются после хирургических операций экзартикуляции половины нижней челюсти или ее полного удаления. Эта классификация включает: 1. Дефекты и деформации нижней челюсти при сращении отломков в правильном положении. 2. Дефекты и деформации нижней челюсти, образовавшиеся при сращении отломков в неправильном положении.

3. Дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена с применением трансплантата. 4. Дефекты и деформации нижней челюсти при несращении отломков. 5. Дефекты нижней челюсти после резекции отдельных ее участков. 6. Дефект лица после полного удаления нижней челюсти. Авторы этой классификации подчеркивают, что первые три пункта включают дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена благодаря сращению отломков между собой (1-й и 2-й классы) или с помощью костного тран сплантата (3-й класс). При дефектах 4, 5 и 6-го классов непрерывность нижней челюсти нарушена (Б. К. Костур, В. А. Миняева, 1995). В данной статье хотелось бы рассмотреть протезирование пациента с дефектом нижней челюсти 4-го класса, образовавшимся после комбинированного лечения опухоли дна полости рта.

Материалы и методы Пациенту П., 63 лет, было проведено комплексное лечение злокачественного образования дна полости рта в 2011 году. Оперативное лечение включало резекцию дна полости рта, двустороннюю операцию Крайля (удаление шейных лимфоузлов как путей регионарного метастазирования), СПЛИТкурс лучевой терапии (44ГР) с радиомодификацией (5ФУ). В 2012 году был поставлен диагноз «лучевой остеомиелит». Имеется костный дефект 4-го класса на нижней челюсти, ксеростомия 1—2-й степени, лучевой кариес (рис. 1). После консультации с хирургамионкологами и челюстно-лицевыми хирургами решено отказаться от вос становления непрерывности нижней челюсти хирургическим способом ввиду невозможности проведения одноэтапной восстановительной операции из-за наличия обширной рубцовой деформации и нижнечелюстной контрактуры. Для восстановления жевательной эффективности решено применить съемное протезирование на нижней челюсти с фиксацией протеза на дентальных мини-имплантатах 3M MDI. В ходе стоматологической санации были удалены зубы, имеющие подвижность и тотальное лучевое поражение.

На правах рекламы

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

(рис. 1а)

(рис. 1б)

(рис. 2а)

(рис. 2б)

(рис. 2в)

(рис. 3а)

(рис. 3б)

(рис. 3в)

(рис. 3г)

Оставшиеся зубы эндодонтически подготовлены к ортопедическому лечению (рис. 2). После терапевтической санации и установки 2 дентальных мини-имплантатов на нижней челюсти было произведено ортопедическое лечение с помощью безакриловых съемных протезов для верхней (частичного съемного пластиночного протеза) и нижней челюстей (полного съемного протеза) (рис. 3). Применение индивидуально настраиваемого артикулятора было обязательно в условиях резкого несоответствия конфигураций челюстей.

Обсуждение Надежная фиксация и стабилизация полных съемных протезов на нижней челюсти зачастую является непростой задачей даже при наличии протезного ложа правильной конфигурации. Наличие же дефектов костной ткани, тем более двух раздельных фрагментов, добавляет проблем как при фиксации съемного протеза, так и при его функционировании. Данный клинический пример наглядно иллюстрирует возможности использования дентальных мини-имплантатов 3M MDI для решения вопросов фиксации и стабилизации полных съемных протезов на

нижней челюсти. Малоинвазивный хирургический протокол, используемый при установке дентальных миниимплантатов, и их высокая первичная стабильность позволяют использовать протезы непосредственно после установки дентальных мини-имплантатов, что является принципиальным моментом при отсутствии любого другого элемента фиксации съемного протеза. В данном клиническом случае только установка дентальных мини-имплантатов 3M MDI позволила получить надежную стабилизацию и функциональную пригодность полного съемного протеза на нижней челюсти.

На правах рекламы

www.injexrus.ru

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭНДОДОНТИЯ

Препарирование корневых каналов: методика «Dry Lion» Александр Май (Aleksander Maj) бакалавр в области стоматологии, практикующий стоматолог медицинского центра REDEN (Домброва-Гурнича, Польша)

томатологам прекрасно известно, из каких этапов состоит эндодонтическое лечение зубов. Его основам нас обучали еще в университете. Сейчас мы можем углубить свои знания по данному вопросу, посещая различного рода тренинги как практического, так и теоретического характера.

На сегодняшний день существу ет много школ, которые на практи ке демонстрируют, каким образом можно достичь главной цели такого лечения — правильного пломбиро вания корневого канала, что, в свою очередь, является залогом успешно го исхода всего лечения. В соответ ствии с принципами, изложенными ЕЭС (Европейским эндодонтическим сообществом), об успехе проведен ного эндодонтического лечения сви детельствуют следующие критерии: отсутствие боли и отечности, а также других неприятных ощущений, отсут ствие кист и сохранность тканей пери одонта. О качестве такого лечения можно судить как минимум через год после его окончания, с последующим контролем по мере необходимости. Важнейшую роль при этом играют постановка первоначального диагноза, рентгенограмма перед началом лече ния, изоляция области манипуляций, определение рабочей длины канала, создание доступа, механическая обра ботка, ирригация и, наконец, пломби рование корневого канала. Другими важнейшими принципами являются обеспечение герметизации пульпарной камеры в процессе лечения, пломби рование корневых каналов, а также последующая правильная реставра

ция коронковой части. Приведенный ниже клинический случай описывает этапы успешного лечения обширного периапикального поражения. Представлено также подробное описание метода механического пре парирования корневых каналов, более известного под названием «Dry Lion», который предполагает обеспечение значительно лучшего контроля при работе с ротационными эндодонтиче скими инструментами, сводя к мини муму риск их поломки внутри канала.

Клинический случай Пациент нуждался в эстетической реставрации 22 зуба. Клинические аспекты включали вторичный кариес IV класса по Блэку и потемневшую эмаль. Также было зафиксировано отсутствие болевых ощущений, в том числе при перкуссии зуба. П ациент сообщил, что несколько лет назад в этом зубе было проведено лечение корневого канала. На рисунке 1 пред ставлен рентгенологический снимок. Перед началом любых манипуляций в корневых каналах, независимо от того, первичная это эндодонтия или вторичная, в обязательном порядке необходимо делать рентгенограмму. Это помогает врачу не только сори ентироваться в анатомии корневой

системы пациента и установить нали чие или отсутствие периапикальных поражений, но также в случае повтор ного или незавершенного лечения даст возможность определить объем ранее проделанных манипуляций, ответив на следующие вопросы: каким образом было проведено лечение канала, до какого уровня он был запломбирован, имеются ли внутри канала перфорации или сломанные инструменты. Рентгеновский снимок пациента показал, что в зубе присутствуют нек ротические процессы, корневой канал не был заполнен каким-либо мате риалом, проявляющим рентгенокон трастность, а также было выявлено наличие значительного периапикаль ного поражения на верхушке корня. Исследование патологической обла сти с использованием компьютерного рентгенографа зафиксировало пери апикальный очаг размером 9—10 мм. Пациент согласился с тем, что необ ходимо попытаться вылечить зуб. Ему также сообщили, что в случае неуда чи могут быть использованы другие варианты лечения, вплоть до резекции верхушки корня или удаления зуба. После этого было принято реше ние провести лечение, состоящее как минимум из 2 этапов. Первый этап предусматривал удале ние пломбы, устранение кариозного поражения, а также восстановление небной стенки коронки композит ным материалом для обеспечения герметизации канала. Это позволи ло установить раббердам и перейти непосредственно к этапу обработки корневого канала.

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

(рис. 2)

(рис. 1)

В процессе лечения был использо ван дентальный микроскоп. Внутри канала была обнаружена аморфная субстанция зеленовато-коричневого цвета, предположительно, эндомета зон. Устье канала изначально было расширено при помощи бора Glidden Gates (3-го размера). Затем, исполь зуя апекслокатор с ручным к-файлом № 10, измерили рабочую длину канала (до режущего края), которая соста вила 24.8 мм. После этого при помо щи низкоскоростного наконечника с крутящим моментом 128:1 и римера с переменным режущим краем систе мы Ra-Ce от компании FKG Dentaire провели расширение устья канала методикой crown-down с элементами техники «Dry Lion». Действие метода «Dry Lion» основано на оседании частичек патологического дентина на витках инструмента (рис. 2), с помощью которого они выводятся из канала. Далее инструмент очища ют (рис. 3) с помощью губки-спон жа, после чего опять вводят в канал. Идеальный эндодонтический инстру мент должен иметь острые края, кото рые обеспечивают эффективность работы, и несколько глубоких витков, на которых будут задерживаться частички дентина. Первоначально метод был предназначен для сухой обработки канала (отсюда и его название). Одна ко позже выяснилось, что в момент использования римеров Ra-Ce дентин

(рис. 3)

ный дебрис продолжает скапливаться в витках инструмента даже после ирри гации корневого канала. В рассматриваемом случае последо вательность выполнения процедуры была типичной для вышеупомянутой методики crown-down. Сначала сфор мировали доступ к каналу. Для этого машинный инструмент размера 25.10 постепенно вводили вглубь канала до появления признаков сопротивления, после чего инструмент быстро извле кали. Данную последовательность манипуляций повторяли несколько раз. Техника «Dry Lion» предполага ет, что с каждым разом инструмент все глубже и глубже проникает внутрь канала. Это происходит благодаря тому, что с каждой следующей попыт кой корневой канал становится все более широким, а дентинный дебрис не остается в полости канала, а сразу же извлекается из него. Процесс необ ходимо продолжать до тех пор, пока на витках инструмента не перестанет появляться дентинная крошка или пока не будет достигнут желаемый диаметр корневого канала. Скорость вращения инструмента должна составлять 60—80 оборотов в минуту. Погружать инструмент в канал необходимо не более 2—3 раз, иначе витки будут полностью заполнены стружкой, а ее избыток, скорее всего, будет переполнять канал и увеличи вать давление внутри него, что, в свою

очередь, может привести к поломке инструмента. По мере обработки кана ла необходимо постоянно контроли ровать его длину при помощи файла, который использовали при первичном измерении. Следующим инструментом, который применили в данном случае, стал файл размера 25.08. Он благодаря уменьшен ной конусности позволил еще больше углубиться в канал по сравнению с ранее используемым инструментом. Аналогичным образом файл внедряют в канал несколько раз до появления сопротивления, извлекают, очища ют с помощью губки-спонжа и дела ют все это до тех пор, пока не будут достигнуты необходимые параметры. Подобным образом был обеспечен доступ к средней трети канала. При этом римеры Ra-Ce были использова ны в следующей последовательности: 30.06, 25.06 и 20.06. Подготовку апикальной трети корне вого канала рекомендуют осущест влять в 2 этапа: сначала восполь зоваться ручным к-файлом № 15 и только после этого применять рота ционные инструменты. Такой подход обеспечит надежность и безопас ность проведения процедуры. Благо даря тому, что остальные участки канала уже достаточно расширены, становится возможным относитель но быстро обработать его апикаль ную треть, используя ручной файл.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭНДОДОНТИЯ

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

В данном случае поставленная цель была достигнута при помощи римера Ra-Ce 15.04, который вводили в канал на всю рабочую длину до появления сопротивления. После изъятия, очище ния и повторного введения в полость канала инструмент смог углубиться еще на 0,5—1 мм. Такая очередность проведенных манипуляций обеспе чила полноценный доступ к каналу. Файл использовали несколько раз до полного отсутствия дентинного дебриса на витках инструмента. Это означает, что канал был подготовлен до размера 15.04 и дальнейшее использо вание файла не представлялось целе сообразным. Следующим этапом стало расширение внутреннего диаметра канала до уровня 35.04. Поскольку файл 15.04 уже не мог достать всю дентинную крошку, он был заменен на файл большего размера — 20.04. Последний вводили вглубь канала до появления первого сопротивления, доставали, очищали и, таким образом, после нескольких попыток достигли необходимой рабочей длины. Работа продолжалась до тех пор, пока файл удалял дентин, после чего его вновь

заменяли на инструмент большего диаметра. Манипуляцию повторяли до тех пор, пока не достигли желаемого диаметра — 35.04. В конце первого визита при помощи каналонаполните ля Lentulo обработали канал препара том Biopulp, поместили внутрь пуль парной камеры стерильный ватный тампон и герметично закрыли времен ной карбоново-цементной пломбой. Метод «Dry Lion» не только облег чает контроль эффективности работы файла, но и дает возможность просле дить за работой каждой его части в любой момент времени. На первом этапе эндодонтической техники stepback дентинная крошка должна, глав ным образом, сосредотачиваться на уровне середины рабочей части файла (рис. 4) или ближе к его рукоятке (при более широком диаметре). В апикаль ной части дентинной крошки должно быть меньше, поскольку на данном этапе используют файл с диаметром конуса 0,06 мм и основной упор делают на свободное расширение устья канала. На втором этапе после достижения необходимой рабочей длины канала с помощью начального файла присту

пают к расширению апикальной трети канала. Дентинная крошка должна присутствовать только в апикальной части инструмента (рис. 5). Если в ходе данного этапа дентинный дебрис обнаруживается по всей рабочей длине файла (рис. 6), это означает, что устье канала, ведущее к пульпарной камере, не было достаточно раскрыто в ходе первого этапа методики crown-down и необходимо снова использовать файлы большего размера. В результа те давление на рабочую поверхность файла присутствует только в одном определенном месте, а не распростра няется по всей длине. Препарирова ние и ирригация корневого канала должны сопровождаться очищением его полости от дентинной крошки. В данном случае для ирригации пооче редно применяли лимонную кислоту и 5,25%-ный раствор гипохлорита натрия, активированного ультразвуком. Далее канал высушили бумажным штифтом, предварительно обработав изопро пиловым спиртом. Работая в сухой среде, даже невооруженным глазом можно контролировать уровень скопления дентинной крошки на витках инструмента. Это также пред ставляется возможным и при работе с римерами Ra-Ce в среде гипохлорита натрия. Однако использование, напри мер, пасты для расширения корневых каналов Rc-Prep не позволит объектив но оценить расположение дентинной крошки на файле и узнать ее точное количество, поскольку после изъятия из полости канала на инструменте помимо дентинного дебриса будет присутство вать еще и паста. Следующий визит пациента состо ялся через месяц. У него по-прежнему наблюдалось отсутствие болевых ощущений в области 22 зуба и отри цательная перкуссия. Временная пломба была удалена. Корневой канал промыли от гидроксида кальция с помощью ультразвукового наконеч ника, расширив его до уровня 40.06, используя вышеизложенную методику. Далее при помощи холодной и горячей гуттаперчи (the B system) и двухкомпо

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

нентной пасты-силера AH plus канал был герметично запломбирован по всей его длине, а пульпарная камера — цементом. Затем был сделан очеред ной рентгеновский снимок (рис. 7). Пациента обязали прийти на контроль ный осмотр через 3 месяца. Ему также сообщили, что в зависимости от оцен ки качества проведенного лечения в дальнейшем будет принято решение касательно резекции или ортопеди ческого лечения без хирургического вмешательства. Пациент проигнорировал инструк ции, посетив врача двумя годами позднее оговоренного срока. Цемент из пульпарной камеры со временем полностью вымылся, в результате чего появился рецидивирующий кариес. Тем не менее в области верхушечного отверстия наблюдалось герметичное запечатывание. Новый рентгеновский снимок продемонстрировал полное отсутствие периапикального пора жения. Представленный выше клини

ческий случай подтвердил, что даже серьезные периапикальные поражения при условии правильно проведенно го эндодонтического лечения могут быть полностью устранены. В данном конкретном случае по не зависящим от врача причинам первый после окончания лечения радиологический контроль был произведен только по истечении 2 лет, в то время как увидеть первые признаки уменьшения разме ров очага поражения возможно уже через 3—6 месяцев. Способ механической подготовки каналов с помощью римеров Ra-Ce, детально изложенный выше, являет ся только одним из многочисленных предлагаемых на сегодняшний день методов безопасного препарирова ния корневых каналов. Идея мето дики «Dry Lion» состоит в эффектив ном инструментальном извлечении дентинного дебриса из полости канала, в то время как задачей врача является контроль за его своевременным выве

(рис. 7)

дением. Для того чтобы собрать остат ки дентина на инструменте, не нужно прилагать больших усилий. Данный метод не ускоряет работу стоматоло га, но дает ему представление о ходе манипуляции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Что такое экстренная имплантация?

П К. Н. Хабиев к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, член ICOI, эксперт MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру» (Москва)

Для осуществления экстренной имплантации в клинике должен быть запас имплантатов разного размера, а также небольшое количество остеопластического материала.

онятие «немедленная имплантация» прочно вошло в практику врачей-имплантологов по всему миру. Немедленная имплантация дает возможность достичь лучших результатов в короткие сроки. Ее преимущества неоспоримы: меньшее количество операций, быстрые сроки, предупреждение резорбции кости, сохранение рельефа мягких тканей, а при провизионализации еще и немедленное восстановление эстетики [1]. Если четко следовать рекомендованному протоколу имплантации, успех обеспечен [2].

Но, помимо термина «немедленная имплантация» встречается термин «экстренная имплантация». Это два названия одного и того же явления или все же разные понятия? Попробуем разобраться. И начнем с понятия «удаление зуба». Удаление зуба может быть плановым, отсроченным по времени, когда пациента не беспокоят боли и отсрочка удаления на несколько дней не повлечет за собой ухудшения состояния пациента. Однако при острых травмах, например продольном переломе зуба, когда развивается острый пульпит, либо при обострении хронического периодонтита удаление должно быть проведено незамедлительно в этот же день, иначе пациент будет страдать от сильной боли либо могут развиться осложнения (периостит и т. п.). В соответствии с этим немедленную имплантацию можно разделить на 2 типа: собственно «немедленную имплантацию», которая проводится при плановом удалении зуба, и «экстренную имплантацию», которая проводится при экстренном удалении зуба. Типичным примером экстренной имплантации является замещение зуба с продольным переломом корня. В результате травмы пульпа инфицируется и развивается острый пульпит. Терапевтическое и ортопедическое лечение продольного перелома невозможно, поэтому зуб подлежит удалению. Так как боль при остром пульпите очень сильная, зуб должен быть удален в этот же день. В отличие от плановой операции, экстренная имплантация подразумевает быстрое принятие решения. Имплантолог должен четко понимать алгоритм действий в подобной ситуации и стараться следовать ему. Для осуществления экстренной имплантации в клинике должен быть определенный запас имплантатов разного размера, а также небольшое количество остеопластического материала и в идеале — система APRF для получения фибринового сгустка. В случае травмы высока вероятность резорбции вестибулярной стенки лунки, поэтому важно провести направленную костную регенерацию (НКР). Между имплантатом и вестибулярной стенкой лунки вводится остеопластический материал (я рекомендую аутокость либо аллогенный материал), а сверху закрывается мембраной, полученной путем отжима сгустка APRF в специальном прессе (подробную информацию о технологии APRF вы можете найти на сайте i-prf.ru).

Клинический случай В научно-исследовательскую клинику «Дентал Гуру» обратилась пациентка Б. с жалобой на скол верхних центральных резцов. Скол произошел в результате удара о бетонную стену за 2 дня до обращения к стоматологу. После осмотра был поставлен диагноз: продольный перелом зуба 21, острый пульпит. Так как пациентку беспокоили сильные боли, которые практически не купировались анальгетиками, было принято решение о незамедлительном удалении зуба 21. Но тут же встал вопрос о том, как заместить дефект . В данном случае оптимальным вариантом будет экстренная имплантация с провизио-

На правах рекламы

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Рис. 1. Скол центральных резцов в результате травмы.

Рис. 2. Продольный перелом корня зуба 21.

Рис. 3. Имплантат установлен сразу после удаления зуба.

Рис. 4. Имплантат не должен погружаться глубже чем на 3 мм от шейки соседних зубов.

Рис. 5. Временная коронка фиксирована сразу после установки имплантата. Зуб 11 восстановлен с помощью композитной реставрации.

Рис. 6. Улыбка пациентки сразу после операции.

Рис. 7. Прицельные рентгеновские снимки до и после операции.

Рис. 8. Проверка стабильности имплантата с помощью прибора Mega ISQ.

Рис. 9. Фиксация слепочного трансфера для открытой ложки.

нализацией. Из исследований Noelken R. [3] мы знаем, что немедленная имплантация при продольных переломах зуба, даже в случае полного отсутствия вестибулярной стенки лунки, дает возможность достичь хороших эстетических результатов. В этой клинической ситуации вестибулярная стенка лунки была сохранена, но, скорее всего, повреждена в результате воздействия травмирующего фактора, поэтому проведение НКР обязательно. Выбор имплантационной системы также играет немаловажную роль. Мы должны достичь максимальной первичной стабилизации при минимальной травме окружающих тканей. В данной клинической ситуации определяющим фактором послужил размер корня удаляемого зуба. Малая толщина костных стенок

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Рис. 10. Индивидуализация слепочного трансфера.

Рис. 11. Слева: оттиск без индивидуализации. Справа: рельеф тканей четко отображается благодаря индивидуализации трансфера.

Рис. 12. Рельеф мягких тканей перед фиксацией абатмента.

Рис. 13. Комбинированный абатмент фиксирован в полости рта.

Рис. 14. Постоянные конструкции зафиксированы в полости рта. На зуб 11 фиксирован керамический винир.

Рис. 15. Улыбка пациентки через 4 месяца после травмы.

Имплантат малого диаметра не сможет зафиксироваться в широкой лунке с хорошей первичной стабилизацией, а значит, невозможно будет установить временный абатмент.

вокруг корня заставляет отказаться от имплантатов больших диаметров, так как в результате будет нарушено питание кости, что приведет к резорбции костной ткани. Имплантат малого диаметра не сможет зафиксироваться в широкой лунке с хорошей первичной стабилизацией, а значит, невозможно будет провести фиксацию временного абатмента и временной коронки. Лучшим решением этой проблемы является выбор имплантационной системы с узким телом и широкой резьбой. Например, имплантат AnyRidge диаметром 5,5 мм имеет тело диаметром всего 3,3 мм. Выступающие витки резьбы позволяют зафиксировать имплантат с хорошей первичной стабилизацией, а узкое тело имплантата позволяет избежать ишемии тканей, так как в пространство между ним и краем резьбы будет врастать костная ткань. Большая площадь поверхности имплантата, наличие двойного переключения платформ и надежное конусное соединение позволяют добиться не только высокой стабильности всей конструкции, но и ее долговечности. Через 3 месяца после имплантации с помощью аппарата MegaISQ проверяем стабильность имплантата и при значениях более 70 единиц можем проводить протезирование постоянной ортопедической конструкцией. Для отображения рельефа десны необходимо проводить индивидуализацию слепочных трансферов, иначе технику будет сложно добиться оптимального эстетического результата. Выполнение постоянной конструкции на каркасе из оксида циркония и комбинированном циркониевом абатменте позволяет достичь идеальной эстетики. Список литературы находится в редакции.

На правах рекламы

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Эстетическая коррекция при наличии меловидных пятен

В В. В. Щербаков врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal-Dent (Москва)

данной статье продемонстрированы возможности применения метода прямой композитной реставрации для исчерпывающей эстетической коррекции резцов, имеющих меловидные пятна на поверхности. Локальные дисколорации твердых тканей зуба чаще всего имеют некариозное происхождение и характеризуются нарушением структуры эмали в области очагов поражения. Появление меловидных пятен при этом не приводит к возникновению болезненных ощущений, однако практически во всех случаях их наличие доставляет пациенту эстетический дискомфорт.

Учитывая, что количество пациентов с белыми пятнами на передних зубах с каждым годом растет, изучение способов коррекции подобных дефектов становится особо актуальным. В такой ситуации главной задачей является правильный выбор методики, позволяющей свести к минимуму инвазивность лечения. В зависимости от площади меловидных участков и глубины их распространения следует использовать, соответственно, разные варианты эстетической коррекции. При поверхностном расположении пятен (до 0,2 мм) показано проведение микроабразии гелем, содержащим соляную кислоту с частицами карбида кремния для редукции поверхностного слоя эмали. В том случае, если глубина поражения составляет более 0,2 мм, единственным методом, позволяющим добиться полной эстетической коррекции при минимальной инвазии в ткани зуба, является прямая композитная реставрация.

Клинический случай Пятна располагаются практически симметрично на четырех верхних резцах, а также верхних первых молярах. Эмаль в области пятен гладкая, поверхность без дефектов, пятна не прокрашиваются низкомолекулярным красителем, их наличие не вызывает болевых ощущений. Предположительный диагноз — системная гипоплазия легкой (пятнистой) формы. В ходе подробного анализа поверхности зубов обнаруживается выраженный микрорельеф, глубокие нетипичные перикиматии, эмалевые валики и выраженные линии Ретциуса в пришеечной и средней трети. Оптически определяется довольно высокий уровень прозрачности резцового края с отчетливым рисунком мамелонов, несмотря на то что визуальной оценке мешают опаковые белые пятна. Характерной особенностью данного клинического случая является выраженная подверженность зубов интенсивной дегидратации. Даже после непродолжительного внешнего осмотра твердые ткани зубов начали заметно изменяться в цвете. Резонно предположить, что патогенные факторы, приведшие к возникновению локальных изменений в виде белых пятен, могли сказаться и на структуре тканей в целом, сделав их менее плотными и, как следствие, более гигроскопичными. В качестве лечения был выбран метод прямой композитной реставрации с предварительным малоинвазивным иссечением измененных тканей алмазным бором под контролем микроскопа. Профессиональную гигиену зубов пришлось провести

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Рис. 1. Исходная ситуация.

Рис. 2. Исходная ситуация.

Рис. 3. Вид зубов после изоляции.

Рис. 4. Вид после иссечения белых пятен бором.

Рис. 5. Вид после иссечения белых пятен бором.

Рис. 6. Вид после иссечения белых пятен бором.

в отдельное посещение: в процессе чистки изменения, связанные с дегидратацией тканей, оказались слишком выраженны, что затрудняло подбор оттенка композита. Лечение было продолжено лишь на следующий день. Несмотря на сложные условия для анализа оптических свойств и цвета, оттенок все же был определен — образец А2 по шкале Вита. Однако в силу того, что вмешательство ограничивалось работой в поверхностном слое прозрачной эмали, для воспроизведения иссеченных тканей было достаточно использовать один опалесцентный оттенок YE материала Esthet-XHD. Глубина залегания белых пятен в тканях зубов оказалась очень неравномерной — от 0,1—0,2 мм на поверхности до 0,6—0,8 мм в наиболее глубоких участках, однако во всех зубах пятна располагались в пределах эмали. Вся работа от начала и до

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7. Вид зубов после пескоструйной обработки и протравки. Зубы отделены друг от друга лавсановыми матрицами, чтобы не допустить попадания адгезива на контактный пункт.

Рис. 8. Вид после нанесения реставрационного материала.

Рис. 9. Контурирование, шлифовка и полировка реставраций осуществлялись прямо под коффердамом.

Рис. 10. Вид готовых реставраций сразу после полировки.

Количество пациентов с белыми пятнами на передних зубах растет, и изучение способов коррекции подобных дефектов становится особо актуальным.

конца проводилась под микроскопом с увеличением в 10 и 16 раз. Препарирование велось алмазными борами с красной и желтой полосками под интенсивным водным охлаждением. После изоляции и перед нанесением кондиционера была проведена воздушно-абразивная подготовка эмали песком оксида алюминия (25 мкм). Этот этап позволяет увеличить удельную поверхность эмали и улучшить ее смачиваемость, что приводит к увеличению прочности сцепления. Для предупреждения быстрого затвердевания композитного материала под светом микроскопа был установлен оранжевый фильтр. Длительность работы составила примерно 3 часа. Во время финишной отделки для имитации естественного микрорельефа зубов пациентки использовался крупнозернистый алмазный бор с зеленой полоской. Взяв его пальцами и делая аккуратные горизонтальные движения, можно успешно сымитировать глубокие перикиматии и другие нестандартные эмалевые формации.

Заключение В том случае, если белые пятна при легких формах гипоплазии залегают на глубине не более 0,2 мм, возможно применение микроабразии специальными пастами, однако в тех случаях, когда измененные участки распространяются глубже, уже необходимо прибегать к малоинвазивной прямой реставрации, как наиболее щадящему из возможных методов.

ВЕСЬ СПЕКТР ОБОРУДОВАНИЯ KAVO, GENDEX, LEICA ТИАРА-МЕДИКАЛ — официальный представитель концерна KaVo Group (KaVo, Gendex, Leica) на территории РФ.

Поставки во все регионы РФ.

Сертифицированный сервисный центр: установка, введение в эксплуатацию, гарантийное и послегарантийное обслуживание.

info@tiaramed.ru skype:tiaramed twitter.com/tiaramed

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Звоните: 8 (800) 500-26-76 (812) 748-26-76 (495) 150-26-76

196650, Россия, Санкт-Петербург, Колпино, ул. Финляндская, д. 24, лит. А, офис 6А

www.tiaramed.ru

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 11. Вид реставраций на следующий день после завершения лечения. Благодаря кропотливой обработке поверхности и воспроизведению всех нюансов эмалевой поверхности границы композита практически неразличимы.

Рис. 12. Вид реставраций на следующий день после завершения лечения. Благодаря кропотливой обработке поверхности и воспроизведению всех нюансов эмалевой поверхности границы композита практически неразличимы.

Рис. 13. Вид реставраций на следующий день после завершения лечения. Благодаря кропотливой обработке поверхности и воспроизведению всех нюансов эмалевой поверхности границы композита практически неразличимы.

Рис. 14. Вид реставраций на следующий день после завершения лечения. Благодаря кропотливой обработке поверхности и воспроизведению всех нюансов эмалевой поверхности границы композита практически неразличимы.

Работа под микроскопом обеспечивает необходимый контроль точности препарирования, а соблюдение правильного адгезивного протокола позволит достичь очень высоких показателей сцепления между композитом и тканями зуба, что практически исключит риски нарушения краевого прилегания в будущем. Прогноз для подобных реставраций является, без всяких сомнений, благоприятным.

В качестве лечения был выбран метод прямой композитной реставрации с предварительным малоинвазивным иссечением измененных тканей алмазным бором под контролем микроскопа.

Литература 1. Yazici AR, Kiremitçi A, Celik C, Ozgünaltay G, Dayangaç B. A two-year clinical evaluation of pit and fissure sealants placed with and without air abrasion pretreatment in teenagers. J AmDentAssoc. 2006 Oct;137(10): 1401—5. 2. MJMC Santos, H Bapoo, AS Rizkalla, and GC Santos, Jr (2011) Effect of Dentin-cleaning Techniques on the Shear Bond Strength of Self-adhesive Resin Luting Cement to Dentin. OperativeDentistry: September/October 2011, Vol. 36, No. 5, pp. 512—520.

Полный список литературы находится в редакции.

Медицинская мебель

У нас вы можете купить готовую продукцию, сделать заказы на серийное производство. Мы учтем ваши индивидуальные пожелания при изготовлении изделий. Широкая гамма выбора цвета по шкале RAL оживит любое пространство.

В трех вариантах исполнения

Производитель: ООО «Альфа-Вектор», 181350, Псковская область, г. Остров, ул. Карла Маркса, д. 11 тел.: (81152) 3-22-67, +7 953 234-13-83; +7 911 395-14-04; +7 953 241-29-76 факс: 8 (81152) 3-19-69. E-mail: alfa-vk@mail.ru; alfa-vector@vectoronline.org. www.mebelvector.ru

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Реставрация моляра с использованием жидкотекучего композитного материала G-aenial Universal Flo Ивана Милетич DDS, PhD, кафедра эндодонтии и реставрационной стоматологии Университета Загреба (Загреб, Хорватия)

Впервые опубликовано в журнале Vjesnik dentalne mediceine, Vol. 20, Nr. 5—6, Dec 2012. Публикуется с разрешения.

а сегодняшний день композиты являются самым распространенным типом стоматологических материалов, используемых для выполнения эстетических реставраций зубов. Композиты, как правило, состоят из трех базовых компонентов: матрицы на основе органической смолы, неорганических наполнителей и связующего агента. Также встречаются такие добавки, как стабилизаторы цвета, пигменты, ингибиторы или инициаторы полимеризации.

С момента появления в стоматологической практике композитные материалы претерпели целый ряд изменений, направленных на улучшение их характеристик. Благодаря добавлению в состав композитов наночастиц неорганических наполнителей были повышены прочность, твердость, износоустойчивость и эластичность этих материалов. Современные композиты также обладают более низкими модулями термического расширения, пониженной полимеризационной усадкой и более высокими эстетическими свойствами. Жидкотекучие композитные материалы были созданы путем снижения доли неорганических наполнителей в традиционных композитных материалах и/или увеличения доли содержания в них мономеров [1], что облегчает процесс нанесения материалов этого типа [2]. Основным отличительным свойством и преимуществом жидкотекучих композитных материалов является их способность адаптироваться к краям и стенкам полости, что особенно важно при туннельном препарировании или в случае, когда входное отверстие полости очень узкое. Жидкотекучие композиты более эластичны по сравнению с микрогибридными и нанокомпозитными материалами, благодаря чему оказывают меньше давления на стенки полости. Однако физические и механические свойства жидкотекучих композитных материалов несколько хуже, чем аналогичные показатели традиционных композитов. Согласно данным Bayn et al. [3], жидкотекучие композиты первого поколения демонстрируют более высокий уровень полимеризационной усадки по сравнению с традиционными композитами, что обусловлено меньшим количеством неорганических наполнителей в составе первых. Сравнительно недавно на рынок был выпущен новый жидкотекучий композитный материал G-aenial Universal Flo (GC, Токио, Япония). Благодаря своим улучшенным физическим, механическим и оптическим свойствам этот новый материал может автономно использоваться для выполнения реставраций. Неорганический наполнитель в составе данного материала представляет собой частицы стронциевого стекла размером около 200 нм, что на сегодняшний день является наименьшим размером для частиц наполнителя, входящего в состав жидкотекучего композитного материала. За счет использования наноразмерных неорганических частиц увеличивается наполненность неорганической доли материала: частицы наполнителя более равномерно распределяются в органической матрице, а свободное пространство между ними значительно сокращается, что, в свою очередь, укрепляет и защищает органическую

На правах рекламы

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Рис. 1. Реставрация из амальгамы, зуб 36.

Рис. 2. Зуб 36 после удаления амальгамовой реставрации и обработки краев эмали.

Рис. 3. Протравливание эмали.

Рис. 4. Нанесение адгезива.

Рис. 5. Адгезив G-aenial Bond.

Рис. 6. Полимеризация адгезива.

матрицу [4—6]. Также материал обладает повышенной прочностью адгезии между его органической и неорганической составляющими. В свою очередь, это повышает эластичность материала, насыщенность его оттенка, и, кроме всего прочего, материал обладает великолепной полируемостью [7, 8]. G-aenial Universal Flo — тиксотропный материал, и, в отличие от прочих жидкотекучих композитов, он остается на месте после внесения. Эта его черта особенно актуальна при выполнении реставраций зубов фронтальной группы или при реставрации пришеечных областей. G-aenial Universal Flo выпускается в 15 оттенках, разбитых для удобства на три группы: стандартные (A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, B3, C3, BW, CV), внешние (AE и JE) и внутренние (AO2 и AO3).

Клинический случай Пациент, 25 лет, обратился в клинику при кафедре эндодонтии и реставрационной стоматологии стоматологического факультета Университета Загреба с просьбой заменить амальгамовую реставрацию в первом левом нижнем моляре (рис. 1). При клиническом осмотре реставрации было обнаружено нарушение краевого прилегания. осле применения местной анестезии была удалена старая реставрация из амальгамы и мягкий кариозный дентин. Края эмали были обработаны (рис. 2), затем зуб изолирован с помощью раббердама. Перед тем как приступать к выполнению композитной реставрации, поверхность

Жидкотекучие композиты более эластичны по сравнению с микрогибридными и нанокомпозитными материалами, благодаря чему оказывают меньше давления на стенки полости.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7. Жидкотекучий композит G-aenial Universal Flo.

Рис. 8. Внесение G-aenial Universal Flo в полость.

Рис. 9. Окончательный вид реставрации после финишной обработки и полировки.

Рис. 10. Вид реставрации во время контрольного осмотра спустя 6 месяцев после лечения.

Перед тем как приступать к выполнению композитной реста врации, поверхность эмали обработали 37%-ным раствором ортофосфорной кислоты.

эмали обработали 37%-ным раствором ортофосфорной кислоты (время выдержки 10 секунд) (рис. 3). Далее полость промыли, просушили и нанесли на рабочие поверхности самопротравливающий адгезив седьмого поколения G-aenial Bond (GC, Токио, Япония) (рис. 4). Этот самопротравливающий адгезив содержит мономер эфира фосфорной кислоты и 4-МЕТ, как и G-Bond, но обладает более низким рН (рис. 5). Адгезив нанесли одним слоем, оставили на 10 секунд, после чего просушили струей воздуха в течение 5 секунд, а затем полимеризовали в течение 10 секунд (рис. 6). Непосредственно для реставрации выбран материал G-aenial Universal Flo (оттенок А2), поскольку он демонстрирует отличную адаптацию к стенкам полости (рис. 7). Материал вносили в полость слоями толщиной 2 мм с помощью специальной насадки, облегчающей процесс внесения (рис. 8). Композит полимеризовался послойно: каждый слой в течение 20 секунд. Перед окончательной полимеризацией удалили излишки материала. Окончательная обработка реставрации производилась с помощью алмазных боров: воссоздавался рельеф жевательной поверхности зуба. Затем проведена окончательная полировка с использованием резиновых чашечек и кисти с полировочной пастой. На рисунке 9 представлен окончательный результат после завершении реставрации, а на рисунке 10 — вид реставрации во время повторного осмотра спустя 6 месяцев. Cписок литературы находится в редакции.

На правах рекламы

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Эстетика и прочность реставрации при восстановлении боковых зубов: возможен ли союз? Д. А. Шафранский врач стоматолог-терапевт стоматологической клиники ProSmile.ru (Москва)

е ставрация современными пломбировочными материалами должна обеспечивать восстановление функции тканей зуба и соответствовать эстетическим ожиданиям врача и пациента, а также демонстрировать хорошие результаты в будущем. Качественное прямое композитное восстановление тканей зуба складывается из совокупности факторов.

Обязательным условием является изоляция зуба с помощью коффердама. Без изоляции лечение неприемлемо. Адгезивную подготовку витальных зубов предпочтительно проводить с использованием методики тотального протравливания и отдавать предпочтение адгезивным системам 4-го поколения. Необходимо использовать текучий композитный материал для лучшей адаптации и выравнивания внутренней поверхности подготовленной полости. Нужна максимально тщательная моделировка жевательной поверхности, ведь чем «чище» осуществлена моделировка, тем качественнее, легче и быстрее будет полировка. При моделировке жевательной поверхности основной мой инструмент — стоматологический зонд. Моделировать им легко и быстро. Немаловажным фактором для успеха является выбор реставрационного материала. Он должен быть не только пластичным и легко адаптироваться к стенкам полости, но и быть также износостойким и эстетичным. При реставрации жевательных зубов очень удобно, когда можно получить эсте-

тичную реставрацию, используя лишь один оттенок материала. Восстанавливать одним оттенком позволяет наногибридный композитный материал Filtek® Z550, что существенно экономит время и дает предсказуемый функционально-эстетический результат. Быстро получаются красивые и прочные реставрации, которые будут долго служить пациентам.

Клинический случай Пациентка М., 25 лет, обратилась с жалобами на боли и задержку остатков пищи между зубами 46 и 47. При осмотре выявлена обширная кариозная полость под пломбой на жевательной и дистальной поверхностях зуба 46, а также кариозная полость на жевательной поверхности зуба 47. Под инфильтрационной анестезией препаратом «Ультракаин ДС» объемом 1,0 мл установлен коффердам (Optidam). Сразу после изоляции, пока зубы увлажнены, было произведено определение цвета с использованием шкалы расцветок VITAPAN® Classical. Произведена очистка зубов, удаление несостоятельной пломбы на зубе 46, некротомия зубов 46, 47. Была выяв-

лена глубокая кариозная полость на дистальной поверхности 46, затрагивающая парапульпарный дентин. На дне полостей зубов сохранен плотный пигментированный дентин. Для создания контактного пункта установлена секционная матрица, которая зафиксирована клином и прижата кольцом. Медикаментозная обработка выполнена 2%-ным раствором хлоргексидина. Эмаль и дентин протравлены гелем 35%-ной ортофосфорной кислоты Adper™ Scotchbond (3М ESPE), адгезивная подготовка проведена с использованием адгезива 5-го поколения Adper™ Single Bond 2 (3M ESPE). На дно полости каждого зуба нанесен жидкотекучий композитный материал Filtek® Ultimate Flowable (3M ESPE) оттенка A3 слоем 0,2—0,5 мм и полимеризован в течение 20 сек. Восстановление дистальной стенки зуба 46 выполнено материалом Filtek® Z550 (3M ESPE) оттенка А3. Полости зубов 46, 47 послойно восстановлены оттенком А3 композитного материала Filtek® Z550. Материал вносился порциями толщиной не более 2 мм. Каждая порция материала полимеризовалась 20 сек. Моделировка жевательной поверхности производилась преимущественно стоматологическим зондом. После снятия коффердама произведена коррекция окклюзионных контактов, контурирование и полирование зубов. Получен предсказуемый функционально-эстетический результат. Данная работа заняла чуть более 1 часа.

На правах рекламы

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Рис. 1. Внешний вид зубов 46, 47 до лечения. Для изоляции использован коффердам (Optidam).

Рис. 2. Вид зубов после удаления пломбы на зубе 46 и раскрытия кариозной полости зуба 47.

Рис. 3. Произведена некротомия с сохранением плотного пигментированного дентина.

Рис. 4. На дно кариозных полостей внесен оттенок А3 текучего композитного материала Filtek® Ultimate Flowable.

Рис. 5. Дистальная стенка зуба 46 восстановлена оттенком А3 композитного материала Filtek® Z550.

Рис. 6. Реставрация зубов 46, 47 произведена материалом Filtek® Z550 оттенка А3.

Рис. 7. Проведена финишная обработка реставраций.

Рис. 8. Вид зуба 46 после восстановления.

Рис. 9. Вид зуба 47 после восстановления.

DENTAL LIFE ТЕХНОЛОГИЯ ПРОИЗВОДСТВА

Здоровый состав Автор:

Елена Нестерова

Редакция выражает благодарность за предоставленный материал компании SPLAT.

PLAT — российский разработчик и производитель инновационных профессиональных средств по уходу за полостью рта. За 14 лет существования эта семейная компания заняла более 13,8 % объема отечественного рынка oral care и наладила экспорт продукции в 30 странах. Разработкой уникальных составов паст здесь занимается собственная научная лаборатория и R&D-центр: сегодня у SPLAT более 10 российских и международных патентов.

История компании «Сплат-косметика» началась в 2000 году, когда предприниматель Евгений Демин, ныне владелец и генеральный директор SPLAT, выкупил бренд у торговой фирмы «Конверсия», раскрутившей еще в середине 1990-х марку спирулины «Сплат». Арендовав завод в Подмосковье, он начал производить косметическую продукцию, отвоевывая свое место на рынке зубных паст за счет расширенной линейки товаров и экологичности. В 2010 Стэндфордский университет включил SPLAT в топ-30 самых динамично развивающихся брендов России. Тогда же компания полностью перевела свое производство на новую экофабрику Organic Pharmaceuticals в экологически чистом районе Валдая (Окуловский район Новгородской области). Строительство подобного производства стало экспериментальным для России: хотя компетентных строительных компаний в стране достаточно, консультантов по практике использования зеленой энергии и по развитию системы менеджмента GMP Cosmetics инвесторы активно привлекали из Европы. К концу 2014 года на фабрике Organic Pharmaceuticals было произведено более 40 млн единиц продукции под марками SPLAT, Lallum Baby (натуральная детская косметика), BioMio (экологичные средства по уходу за домом) и др. Объем складов вырос в два раза по сравнению с 2010 годом. На данный момент производственная площадь фабрики составляет более 5 000 кв. м. В этом же году компания успешно прошла ресертификацию на международные стандарты качества ISO 9001, ISO 14001 и GMP Cosmetics. За прошедшие годы компания Евгения Демина не только заняла лидирующие позиции среди российских игроков рынка зубных паст, но и уверенно заявила о себе на международном уровне. Продукция компании экспортируется в 30 стран мира, включая Китай и Иран. Стремительное расширение экспортной деятельности подтолкнуло SPLAT к прохождению сертификации по стандарту «Халяль». Данный сертификат подтвердил, что компания не проводит тестирования продукции на животных, а в составах паст не используются генетически модифицированные вещества и компоненты животного происхождения. Кроме того, нормы сертификации «Халяль» предъявляют строгие требования к санитарным условиям производства. На международной арене очень мало российских игроков, и это в основном крупные компании промышленного сектора. Таких результатов и на внутреннем рынке, и в сфере экспорта компании удалось достигнуть во многом благодаря соответствию международным стандартам качества. Для этого важна каждая деталь: продуманная до мелочей упаковка, уникальный и эффективный состав, безупречный процесс производства. Как строится этот процесс и какое место в нем отводится вопросам экологии — в фоторепортаже Dental Magazine с фабрики Organic Pharmaceuticals.

На правах рекламы

ДЕКАБРЬ, 2014, 12 (132)

Производство SPLAT организовано по принципу экологической сознательности. Помимо соблюдения эконорм, установленных законом, на производстве SPLAT выстроена система экологического менеджмента, которая позволяет управлять рисками и исключает внеплановые выбросы: например, аварийный розлив сырья или пожар.

В 2011 году производство SPLAT получило сертификаты соответствия высшим международным стандартам качества: ISO 9001 и GMP Cosmetics. Подобный опыт добровольной сертификации на соответствие строгим фармацевтическим стандартам уникален для российского производителя.

В 2012 году Organic Pharmaceuticals прошло аудит на соответствие ISO 14001, часто называемым «экологически осознанным управлением предприятием». Сознательность эта проявляется на всех этапах работы начиная со строительства до поддержки программы CO2-нейтрального производства и утилизации отходов.

Сегодня ассортимент, производимый на фабрике Organic Pharmaceuticals, насчитывает более 60 наименований продукции. Благодаря усилиям собственного Научного центра R&D и научных лабораторий составы продуктов постоянно перерабатываются: морально устаревшие компоненты заменяются на передовые научные разработки.

DENTAL LIFE ТЕХНОЛОГИЯ ПРОИЗВОДСТВА

В ходе варки продукта сырье автоматически поступает в реактор, перед этим проходя многоуровневую фильтрацию. Реактор оснащен высокоэффективными смесительными устройствами, которые позволяют измельчать компоненты до микронных размеров и обеспечивать однородность массы. Процесс смешивания проводится в вакууме.

Во время варки продукция не подвергается термическим воздействиям, а значит активные компоненты не распадаются. Приготовление зубной пасты в зависимости от сложности рецептуры занимает от 4 до 6 часов. В процессе производства существуют промежуточные точки контроля качества продукта.

Готовая продукция проходит физико-химический и дегустационный анализ, после чего перекачивается в накопительные емкости, откуда подается на ленту фасовки. Автоматическая фасовка позволяет производить до 200 тюбиков зубной пасты в минуту.

Для минимизации воздействия на окружающую среду на фабрике действуют многоступенчатая система очистки воздушных выбросов и трехступенчатая система очистки сточных вод. Помимо утилизации отходов и перехода на биоразлагаемую упаковку, компания увеличивает процент вторичной переработки отходов. Он превышает 60 %.

На правах рекламы

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ТРЕНИРОВОЧНЫЕ КУРСЫ ПО СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ Место проведения

Дата

Тема курса

Стоимость

Тренеры

КЛУБНАЯ КАРТА — 2015. Для врачей-стоматологов. 2 видов: на 4 лекции Евгения Рыбалки или на 8 практических курсов Евгения Рыбалки. Стоимость карт можно уточнить на www.echo-nvrsk.ru

Новороссийск

ОТ МАСТЕР-ТЕХНИКА! Практический курс «Анатомическое восковое моделирование окклюзионных поверхностей боковых зубов»

12—13, 22—23 января 2015 г.

Новороссийск

ОТ МАСТЕР-ТЕХНИКА! Практический курс «Воскование фронтального участка зубов с учетом фонетики, функции и эстетики»

22 000 руб.

18—19 января 2015 г.

Новороссийск

НОВЫЙ! Практический курс «Анатомическое восковое моделирование фронтальной группы зубов в условиях прикуса 2-го класса 2-й подгруппы»

23 000 руб.

14—16 января 2015 г.

Новороссийск

ОТ МАСТЕР-ТЕХНИКА! Практический курс «Комплексный курс металлокерамики»

30 000 руб.

20 января 2015 г.

Новороссийск

НОВЫЙ! Практический курс «МИКРОПРОТЕЗИРОВАНИЕ. Препарирование зубов под все распространенные дизайны виниров»

13 000 руб.

21 января 2015 г.

Новороссийск

Практический курс «Препарирование под металлокерамику и безметалловую керамику»

13 000 руб.

22 января 2015 г.

Новороссийск

НОВЫЙ! Практический курс «МИКРОПРОТЕЗИРОВАНИЕ. Препарирование под окклюзионные микропротезы: вкладки, накладки, полкоронки»

13 000 руб.

23—24 января 2015 г.

Новороссийск

Лекция «Фиксированное протезирование. От планирования лечения до фиксации металлокерамических реставраций. Клинические случаи»

24—28 января 2015 г.

Новороссийск

29—30 января 2015 г.

10—11, 20—21 января 2015 г.

Для врачейстоматологов и зубных техников

Гусс Алексей, мастер-техник, Германия, Мюнхен

Для зубных техников

Для врачейстоматологов

Рыбалка Евгений

14 000 руб.

Для врачейстоматологов

Рыбалка Евгений

Практический курс «Изготовление коронок и мостов. Металлокерамика VITA VMK Master»

24 000 руб.

Для зубных техников

Черномаз Леопольд

Новороссийск

Практический курс «Изготовление цельнокерамических реставраций методом прессования IPSe.max»

15 000 руб.

Для зубных техников

Христенко Максим

13 февраля 2015 г.

Новороссийск

НОВЫЙ! Практический курс «Получение высокоточных прогнозируемых оттисков»

13 000 руб.

Для врачейстоматологов

Рыбалка Евгений

14 февраля 2015 г.

Новороссийск

НОВЫЙ! Практический курс «Алгоритмы препарирования сложных форм зубов под полные коронки»

14 000 руб. Для врачейстоматологов

Рыбалка Евгений

Новороссийск

НОВЫЙ! Практический курс «Препарирование зубов под адгезивные реставрации с целью изменения дизайна улыбки»

14 000 руб.

Новороссийск

Практический курс «Анатомическое восстановление жевательныхзубов с учетом теории физиологической окклюзии. Демонстрация реставрации с применением микроскопа»

14 000 руб.

Мартынов Анатолий

28 февраля — 01 марта 2015 г.

Новороссийск

Практический курс«Анатомическое восстановление фронтальных зубов с учетом теории физиологической окклюзии. Демонстрация реставрации с применением микроскопа»

Для врачейстоматологов, терапевтов

14 000 руб.

1—3 февраля 2015 г.

Новороссийск

Практический курс «Техника бюгельного протезирования»

18 000 руб. Для зубных техников

Веревкин Александр

Новороссийск

Практический курс «Основы техники фрезерования, съемные бюгельные протезы с замковыми креплениями»

15 февраля 2015 г.

26—27 февраля 2015 г.

На правах рекламы. 18+

20 000 руб.

4—7 февраля 2015 г.

25 000 руб.

Предварительная запись обязательна! Тел.: (8617) 71-53-81, 618-095, 618-084, www.echo-nvrsk.ru

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Смертельный прием Автор: Дарья

Шубина

этом году сразу в нескольких стоматологических клиниках разных регионов России произошли несчастные случаи с летальным исходом — пациенты умирали после того, как им сделали местную или общую анестезию. Юристы и эксперты рынка говорят, что это только «вершина айсберга». Российские стоматологи повсеместно пренебрегают предварительной диагностикой, сбором анамнеза или выбирают нелицензированные анестетики.

Самый большой резонанс за последнее время вызвала смерть 17-летнего пациента в городской поликлинике № 2 Ленинского района Саратова. В июне 2014-го он поступил в стоматологическое отделение с обострением хронического периодонтита и погиб почти сразу после того, как был сделан обезболивающий укол. Врачи вызвали бригаду скорой помощи, те попытались реанимировать подростка, но это не помогло. Делом занялось территориальное управление Росздравнадзора, а новость о смерти мальчика растиражировали местные и федеральные СМИ. Скандал обострился спустя месяц, после того как уже в другой саратовской поликлинике (№ 1) скончалась пациентка в возрасте 84 лет, и тоже после того, как ей сделали обезболивание. Расследование показало, что эти пациенты погибли по разным причинам. Как сообщает территориальное управление Росздравнадзора, смерть мальчика была вызвана анафилактическим шоком из-за аллергической реакции на введенный анестетик. А пенсионерка, как выяснили следователи СК РФ по Заводскому району Саратова, страдала ишемической болезнью и скончалась от сердечного приступа. Следователи и надзорные органы заключили, что действия медиков в обоих случаях соответствовали стандартам, и делам не дали ход. Несчастные случаи в кресле у стоматолога сейчас, как правило, не влекут за собой уголовной ответственности врачей. Однако, как констатируют юристы, количество таких инцидентов с каждым годом увеличивается. Группы риска — люди пожилого возраста, пациенты с лекарственной аллергией и сопутствующими заболеваниями. Причина —

применение местного или общего обезболивания. По оценкам Группы изучения перинаркозных анафилактоидных реакций (GERAP, Франция), средняя вероятность возникновения анафилактического шока на местные анестетики во всем мире равна приблизительно 1:500 000. А значит, в России, где ежегодно проводится 155 млн приемов, такому риску подвергается более 300 пациентов. Как можно скорректировать эту статистику?

Опрос жизни и смерти Руководители крупных стоматологических клиник говорят, что сбор анамнеза — фактически единственный способ предвидеть и избежать нежелательной реакции на местные анестетики. «Если при первичном опросе пациента мы видим, что есть риск аллергической реакции, то направляем его в Институт иммунологии РАН на выявление аллергенов», — делится опытом заведующий кафедрой обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Соломон Рабинович. Помимо направления к аллергологу, в клиниках, чаще всего в частных, применяются кожные тесты на аллергию, однако их эффективность вызывает сомнения. «Если человеку никогда не вводился препарат, то у него отсутствуют антитела и, значит, результат теста будет отрицательным. Поэтому критичных по анамнезу пациентов нужно отправлять на глубинное аллергологическое обследование, в противном случае они оказываются в ситуации «повезет — не повезет». Если не везет, то все зависит от готовности и способности врача своевременно оказать помощь. Хотя при анафилактическом шоке сделать это очень сложно», — рассуждает главный врач Клиники Доброго стоматолога Эмиль Агаджанян. Возможность отправить пациента на аллергологическую экспертизу представляется не всегда. «При остром пульпите надо оказать помощь как можно скорее, на анализы просто нет времени», — отмечает Эмиль Агаджанян. Тем не менее предварительная экспертиза в разы снижает риск несчастного случая, вызванного анафилактическим шоком.

Риск не оправдан Еще один способ избежать проблем — правильно «сортировать» пациентов, находящихся в группе риска. К ним относятся люди пожилого возраста, беременные женщи-

Более 800 образовательных мероприятий для стоматологов и зубных техников в 193 городах России

Все специализации, 251 лектор и 91 организатор

Легкий поиск мероприятий, простая регистрация и быстрое подтверждение участия

Гарантия лучшей цены и отсутствие комиссии

Подробное описание мероприятий, лекторов, организаторов, площадок проведения и многого другого

учись образовательные мероприятия для стоматологов и зубных техников

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

В России риску возникновения анафилактического шока на местные анестетики ежегодно подвергается

более 300 пациентов

ны, дети и пациенты с сопутствующими патологиями. К каждой из этих категорий необходимо применять особый подход. «Пожилые люди, как правило, имеют серьезные сопутствующие заболевания. На первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания, затем следуют эндокринные, сахарный диабет, важны заболевания печени и почек, так как местные анестетики утилизируются через эти органы, — говорит Соломон Рабинович. — При работе с людьми анестезиологического риска важно правильно распределить пациентов: некоторых можно лечить в небольшом кабинете, других надо направить в поликлинику или крупную стоматологическую больницу, а кого-то — в многопрофильное лечебное учреждение». Во время работы со всеми «рисковыми» пациентами эксперты советуют тщательно собирать анамнез, а также оценивать функциональное состояние начиная с самых простых показателей — измерения давления, ЭКГ, общего анализа крови и других. «Стоматологическое вмешательство должно планироваться с учетом как соматического, так и психоневрологического состояния пациента. Не нужно пренебрегать консультацией с узким специалистом, например с кардиологом», — отмечает Соломон Рабинович. Не лишним, по его словам, является и мониторинг, позволяющий отслеживать состояние пациента в процессе местного обезболивания.

По особому указанию Недостаточная диагностика пациентов группы риска на подготовительном этапе приводит к негативным послед-

ствиям и в случае применения менее токсичного по сравнению с местной анестезией общего обезболивания. Хотя осложнения от последнего в стоматологии минимальны, назначать общую анестезию можно только при отсутствии серьезных сердечных заболеваний, бронхиальной астмы, патологий эндокринной системы. И обязательно следить за соблюдением порядка подготовки к процессу обезболивания. По словам врача сети стоматологических клиник «Дентал Форте» Рустема Габдрафикова, сбор анамнеза должен сопровождаться и психологической работой с пациентом: «Хотя в нашей сети есть возможность проводить диагностику широкого профиля, пациенты не всегда готовы к этому — чаще им хочется как можно быстрее решить локальную проблему, не вникая в подробности. В таких случаях мы подробно объясняем пациентам возможные последствия их отказа от обследования». Чтобы избежать несчастного случая, многим клиникам необходимо пересмотреть свою линейку анестетиков. Осложнения могут вызывать, например, вазоконстрикторы, которые входят в состав местноанестезирующих растворов. «От них надо либо отказаться, либо применять с осторожностью в лечении пациентов, которые имеют соматические патологии, также вазоконстрикторы могут взаимодействовать с лекарственной терапией пациента. Адреналин, например, может вызывать тахикардию, сильное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, проходит плацентарный барьер», — отмечает Соломон Рабинович.

Самая полная коллекция профессионального видео для стоматологов и зубных техников в России

Ежедневно добавляются десятки видео

Подробные описания и распределение по специализациям позволяют легко найти нужное видео

Удобный поиск — видео можно найти по специализации, ключевым словам, типам и дате публикации

Каждым видео можно поделиться в социальных сетях и обсудить с коллегами в комментариях

смотри профессиональное видео для стоматологов и зубных техников

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Обезболены до смерти Самые нашумевшие несчастные случаи в стоматологических клиниках России Январь 2012 года. В санкт-петербургской клинике «Скандинавия» погибла трехлетняя пациентка. Смерть наступила вследствие развития у ребенка редкого генетического заболевания — злокачественной гипертермии как реакции на общую анестезию. Избежать летального исхода можно было с помощью вовремя оказанной лекарственной терапии, однако необходимый препарат оказался незарегистрирован. Уголовное дело было прекращено за отсутствием состава преступления. Декабрь 2013 года. В стоматологической поликлинике Новотроицка умерла 45-летняя пациентка. Во время лечения под общей анестезией у нее появились признаки острой сердечной и дыхательной недостаточности. Февраль 2014 года. В частной клинике «Стоматолог» в Магадане умер 5-летний пациент, которому оказывалась стоматологическая помощь, также под общей анестезией. По этому факту возбуждено уголовное дело по ч. 2 ст. 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих

С ним согласен Рустем Габдрафиков, который указывает на то, что часто мелкие стоматологические клиники допускают применение некачественных дешевых препаратов. «На тех же стоматологических выставках всегда есть возможность закупить препараты в обход официального дистрибьютора. Гарантировать качество и безопасность такой продукции не может никто. В этом смысле отрасли не хватает государственного регулирования. Вся ответственность в таких условиях ложится на стоматолога».

В стороне от обвинения Если в клинике все-таки произошел несчастный случай, стоматолог должен озаботиться сбором полного пакета медицинской документации, подтверждающего, что смерть пациента или другой несчастный случай не имели отношения к действиям врача. Представители адвокатского бюро «Адвокатская группа ОНЕГИН» отмечают, что сейчас судебные претензии родственников погибшего в стоматологическом кресле — редкий случай в практике юристов как раз из-за того, что следствие не связывает причину смерти пациента с манипуляциями, которые производили с ним в клинике. Пакет документов должен отражать схему лечения пациента, — советуют юристы. «Документы являются предметом внимания надзорных и контролирующих органов

требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, предназначенным для детей в возрасте до 6 лет, повлекшее по неосторожности смерть человека). Весна 2014 года. 53-летний житель Набережных Челнов умер на приеме в городской стоматологической поликлинике № 2 после инъекции лидокаина. Соматолог утверждал, что выяснил у пациента, нет ли у него аллергии на анестетик. Предварительной причиной смерти пациента следователи СК РФ по Республике Татарстан назвали анафилактический шок. Впоследствии выяснилось, что пациент умер от легочной эмболии. Осень 2014 года. Десять пациентов стоматологической клиники № 3 в Набережных Челнах впали в состоя ние анафилактического шока после обезболивающей инъекции лидокаина. Медикам удалось избежать печальных последствий — двое пациентов были госпитализированы в городскую больницу, остальные получили помощь на месте.

и позволяют выяснить, есть ли связь между действиями врача и гибелью пациента», — отмечает адвокат группы Ксения Гнедаш. Своевременная подготовка всех бумаг позволяет избежать судебных разбирательств и проверок. «В нашей практике была всего пара подобных дел, и всякий раз мы работали на стороне медицинской организации, — рассказывает управляющий партнер «Адвокатской группы ОНЕГИН» Ольга Зиновьева. — Один случай, например, был связан со смертью мужчины вследствие разрыва мозговой аневризмы как реакции на обезболивание. Дело было завершено в пользу медицинской организации из-за отсутствия каких-либо ошибок в ее действиях». Но даже если клинике удастся избежать правовых последствий, ей придется долго работать над восстановлением репутации. И здесь важны открытость и последовательная стратегия коммуникаций. «Гибель пациента — для клиники, конечно, трагедия. Необходимо адекватно реагировать на случившееся и дальнейшие события. Попытаться «замять» ситуацию — непродуктивная схема. Не стоит отказываться от взаимодействия со СМИ, но делать это следует грамотно с юридической точки зрения. Порой правильная и своевременная реакция на критические ситуации бывает лучше всякой рекламы», — говорит шеф-редактор онлайн-журнала Startsmile.ru Екатерина Гаспарова.

Более 500 статей журнала Dental Magazine за последние годы в открытом доступе

Каждый день добавляются новые статьи

Все материалы разбиты по специализациям и рубрикам

Можно читать статьи по авторам — все материалы за весь период выпуска журнала

Статьи удобно комментировать, а также делиться ими в социальных сетях

читай профессиональный журнал для стоматологов и зубных техников

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

И швец, и жнец: самые полезные книги по стоматологии и не только

Керамические виниры. Искусство и наука

Основы несъемного протезирования

Первый среди равных. Как руководить группой профессионалов

Автор: Галип Гюрель

Авторы: Герберт Шиллинбург — младший, Сумия Хобо, Лоуэлл Уитсетт и др.

Авторы: Дэвид Майстер, Патрик Маккенна

Азбука, 2007 Страниц: 519 Твердый переплет ISBN: 978-5-902693-22-2

Квинтэссенция, 2008 Страниц: 592 Твердый переплет ISBN 978-5-903567-01-0

Манн, Иванов и Фербер, 2006 Страниц: 336 Твердый переплет ISBN 5-902862-18-3

Цена 8 000 руб.

Цена 3 200 руб.

Цена 540 руб.

После знакомства с этой книгой вы получите полное представление о керамических виниpax. Эстетическую стоматологию можно считать своеобразным видом искусства, направленным на создание здоровой и очаровательной улыбки. Такой результат может быть получен только благодаря комбинации эстетического восприятия, высоких мануальных навыков и художественного таланта стоматолога с пониманием пожеланий и требований конкретного пациента.

«Основы несъемного протезирования» Шиллинбурга можно смело назвать настольной книгой стоматолога-ортопеда. Труд посвящен созданию несъемных частичных протезов, а именно литых металлических, металлокерами ческих и цельнокерамических реставраций. Здесь подробно разбирается каждый этап протезирования, указаны особенности препарирования под разные виды конструкций. Помимо традиционных, представлены и альтернативные методики.

Эта книга посвящена актуальной для многих врачей проблеме: как может руководить группой сотрудников человек, который формально не является их начальником. Стать первым среди равных, получить ото всех согласие на это, направлять деятельность тех, кто в действительности не является вашим подчиненным, — все это очень непросто, и надо отдать должное авторам, сумевшим скрупулезно изучить все аспекты вопроса и выработать четкие рекомендации.

Открытие бизнеса в области стоматологии — сегодня одно из самых перспективных решений Открыть бизнес в области стоматологии сегодня стало намного проще, чем, скажем, 10 лет назад. До недавнего времени стоматология была делом самих стоматологов, то есть сами врачи-специалисты открывали частные кабинеты и клиники. Инвесторы без специального образования лишь недавно обратили свои капиталы в сторону стоматологического бизнеса, поскольку спектр услуг компаний, таких как «СтомЭксперт», позволяет без усилий получать высокий доход. Окупаемость небольшой клиники с собственным помещением — 3—4 года. По истечении этого срока уже можно наблюдать чрезвычайно высокие показатели прибыли и рентабельности. Особенно выгодно сегодня сотрудничество с корпоративными клиентами и страховыми компаниями. Именно это направление помогает области стоматологии развиваться наиболее активно.

Компания «СтомЭксперт» — на сегодняшний день самый надежный и выгодный партнер по созданию новых проектов в области стоматологии. Открыть стоматологию под ключ со «СтомЭксперт» стало просто и доступно. Компания предлагает услуги по обустройству интерьеров, оформлению лицензий в кратчайшие сроки и подбору самого качественного оборудования. Продукция известных брендов KAVO, W&H, VDW, CATTANI, ECOM и многих других получивших в сфере стоматологии особое признание является основой ассортимента «СтомЭксперт». Компания «СтомЭксперт» — официальный дилер немецкого профессионального оборудования KAVO, в октябре 2014 года компанией был открыт официальный сервисный центр марки. Доверие бренда KAVO дает компании неоспоримое преимущество. Все необходимое оборудование, расходные материалы и запасные части всегда имеются в наличии. Мы обеспечиваем бесперебойную работу стоматологическим клиникам, нашим партнерам.

125319, Россия, г. Москва, ул.Черняховского, дом 4, офис 1, станция метро: Аэропорт www.stomexpert.net

Сервисный центр. Телефон: 8 (499) 347 0901 Эл.почта: stomexpert@bk.ru Отдел продаж. 8 (499) 426 2190 8 (495) 980 2190 8 (499) 347 0389 Эл.почта: dentalhouse@bk.ru

Компания

«СтомЭксперт» поздравляет читателей Dental Magazine с наступающим новым годом!

Мы предлагаем весь спектр услуг для успешного бизнеса: • создание проекта клиники, интерьера; оборудование; • предоставление лизинга, кредита на покупку оборудования; • лицензирование медицинской деятельности; • сертификация и медицинская регистрация оборудования; • ввод клиники в эксплуатацию; • г арантийное обслуживание оборудования; • поставка сертифицированных запасных частей.

официальный дилер KAVO

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

Те счастливые времена, когда, чтобы считаться успешным, стоматологу достаточно было качественно лечить пациентов, давно миновали. Теперь для удержания позиций ему приходится быть не только собственно врачом, но и немного менеджером, в чем-то — продажником, отчасти дизайнером и маркетологом, не забывая, впрочем, о квалификации. Сотрудники DM выбрали книги по стоматологии и другим областям, которые помогут читателям не терять хватку.

Ководство. Четвертое издание

Копирайтинг. Как не съесть собаку. Создаем тексты, которые продают

Я слышу вас насквозь. Эффективная техника переговоров

Автор: Артемий Лебедев

Автор: Дмитрий Кот

Автор: Марк Гоулстон

Издательство Студии Артемия Лебедева, 2014 Страниц: 536 Твердый переплет ISBN 978-5-98062-071-4

Питер, 2014 Страниц: 252 Твердый переплет ISBN 978-5-496-00604-0

Манн, Иванов и Фербер, 2012 Страниц: 272 Твердый переплет ISBN 978-5-91657-334-3

Цена 2 300 руб.

Цена 250 руб.

Цена 670 руб.

Являясь отражением мировоззрения и мнения автора, «Ководство» посвящено дизайну как образу жизни. Вопреки представлению большинства заказчиков и других непосвященных, дизайнер не только водит мышью по столу, он живет своей профессией, делая из хаоса порядок. В «Ководстве» нет рецептов дизайнерского успеха. Но здесь можно найти пищу для ума. А как ее употреблять — за столом с хорошим вином или кусками с картонной тарелки, — дело читателя.

Отличное руководство о том, как освобождать от шаблонов и клише тексты, которые предприниматели пишут для сайтов, буклетов и e-mail-рассылок, как научиться писать их интересными и легкими для восприятия. Каждая глава содержит совет или прием, готовый к использованию, — например, как написать эффективный заголовок. Здесь нет теории, нет сложных систем и заумных фор мул — только практика, состоящая из отборных приемов по написанию текстов.

Ключ к успешным переговорам это умение слушать и слышать со беседника и умение понять, чего он ждет от вас. Мысль эта, в общем, не нова, но вот толковых методик до сих пор очень мало. Марк Гоулстон рассказывает, как развить в себе навык слушания и как применять его в работе и в жизни. Его опыт будет полезен как для бизнесменов, которым надо каждый день вести переговоры и руководить сотрудниками, так и для работников, которые хотят быть услышанными и понятыми.

В настоящее время полипанели компании «Дельтика» зарегистрированы в Росздравнадзоре как медицинское изделие.

С увеличением у врачастоматолога количества приемов пропорционально увеличивается опасность передачи инфекционных заболеваний от одного пациента к другому. Врачебное сообщество уделяет немалое внимание решению этого вопроса. Стерилизация инструмента, защита рабочих поверхностей одноразовыми чехлами из пленки, обработка помещения и оборудования дезинфицирующими препаратами: вот неполный перечень основных профилактических мероприятий.

Мало какой стоматолог в своей работе обходится без процедуры смешивания лечебных пломбировочных материалов. Некоторые для этого применяют специальные стекла, но назвать стоматологическое стекло расходным материалом нельзя, так как оно должно использоваться многоразово, при этом после каждого применения подвергаться очистке, мойке и дезинфекции. Подобных неудобств лишены блоки из непромокаемой бумаги, так называемые полипанели. В ряду положительных качеств в работе с полипанелями можно назвать такие, как отсутствие необходимости чистки и дезинфекции: листы полипанелей после использования следует оторвать от блока и выбросить. При этом слой ламинации не позволяет смешиваемым компонентам просачиваться сквозь бумагу, поэтому следующий лист остается чистым и готовым к применению. Ламинация также препятствует проникновению через лист биологических жидкостей пациента, передаваемых с инструментом. Тем самым обеспечивается защита пациентов от случайной контаминации. Кроме того, для повышения удобства работы с полипанелями разработан и внедрен в производство способ нанесения на картонное основание нескользящего покрытия, что позволяет врачу производить смешивание компонентов одной рукой. Компания «Дельтика» является правопреемником компании «Дельта-Д», которая более 20 лет занималась производством полипанелей и сделала работу стоматологов более эффективной и безопасной. Все большее количество врачей в нашей стране и странах ближнего зарубежья используют одноразовые листы полипанелей.

Производится ООО «Дельтика», г. Воронеж, ул. Дружинников, 10. Сайт ООО «Дельтика» www.deltika.ru

(473) 239-20-72, 233-35-43, ppm1@list.ru pp.ruk@mail.ru

DENTAL LIFE ПОСТФАКТУМ

Дух соревнования Автор:

А. А. Долгалев

Пятигорске 6—7 декабря 2014 года состоялся III Северо-Кавказский форум «Актуальные вопросы дентальной имплантологии». Отличием этого форума стало то, что практически все доклады были представлены ставропольскими специалистами.

Доклады содержали протоколы имплантологического лечения от этапа планирования до этапа поддерживающей терапии пациентов данной категории. Второй особенностью этого мероприятия стало то, что в рамках форума проходил чемпионат профессионального мастерства в области имплантологии Северо-Кавказского федерального округа. В состав судейской коллегии вошли вице-президент СтАР, президент Российской ассоциации стоматологической имплантологии, д. м. н., профессор Олесова В. Н., д. м. н., профессор кафедры «Стоматология» ЧОУ ВО «СИНМФО» Долгалев А. А., д. э. н., профессор Олесов А. Е., заместитель главного редактора журнала «DM» Екатерина Бобкова. Первое место было отдано команде стоматологической клиники «Садко» из Пятигорска. Два других финалиста — команда Северо-Кавказского медицинского учебно-методического центра из Ставрополя и команда клиники «Дом стоматологии» из Лермонтова — заняли второе и третье места соответственно. Все они были награждены ценными подарками, предоставленными компаниями ADM Group, Com-Dental и NSK. Второй день форума был посвящен теме эффективных продаж стоматологических услуг. Тренинг по этой теме провел доктор экономических наук, профессор Олесов А. Е. Все участники мероприятия выразили надежду, что подобный чемпионат станет ежегодным событием в рамках Северо-Кавказского форума.

Все участники мероприятия выразили надежду, что подобный чемпионат станет ежегодным событием в рамках Северо-Кавказского форума.

18+