Dental Magazine, декабрь 2015, 12 (144)

12

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ

(144) декабрь 2015

DENTALMAGAZINE.RU ISSN 2309-1568

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Прямая реставрация зубов стр. 4

Выбор имплантационной системы для успешной реабилитации пациентов с 3—4-м типами костной ткани по классификации Lekholm & Zarb стр. 16 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Концепция минимального вмешательства в твердые ткани зуба на примере клинического случая применения композитных материалов

СКАЧАЙТЕ ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА ДЛЯ IPAD, IPHONE И ANDROID НА DENT-MAG.RU

ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Факторы, которые следует учитывать при выборе материалов для лечения у детей кариеса с высокой распространенностью стр. 10

стр. 20

МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ Советы по привлечению пациентов в стоматологическую клинику: с чего начать и как выделиться среди конкурентов? стр. 24

КНИЖНАЯ ПОЛКА В помощь тем, кто хочет выделяться и быть профессионалом с большой буквы, подборка книжных новинок для стоматологов от Dental Magazine стр. 46

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПРАВО Гарантийные сроки в стоматологии — право или обязанность стоматологической клиники перед пациентами? стр. 32

2

СОДЕРЖАНИЕ & ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

ПРАКТИКА

Терапевтическая стоматология

СВОЙ БИЗНЕС

Маркетинг и психология

4

овременные решения для прямых реставраций зубов С дистальной группы. Ивана Милетич

24 О собенности привлечения пациентов в стоматологическую клинику. Юлия Клоуда

Детская стоматология

10 Л ечение быстротекущего кариеса постоянных зубов у детей. Н. В. Ожгихина, Н. Л. Рамм

Законодательство и право

32 Гарантийные сроки в стоматологии. А. В. Панов

Имплантология

Менеджмент в стоматологии

36 1 0 причин, почему частная медицина может стать вашим успешным бизнесом. О. Б. Сергеева

16 В озможность реабилитации пациентов с 3—4-м типами костной ткани при атрофии альвеолярного гребня с низкой костной плотностью по классификации Lekholm & Zarb.

42 Е жегодный профессиональный рейтинг стоматологических клиник России. Онлайн-журнал по стоматологии Startsmile

А. Лысенко, Ю. Г. Седов

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Терапевтическая стоматология

DENTAL LIFE

Книжная полка

20 П рямая композитная реставрация передних зубов. Клинический случай. Н. Н. Мелешко

46 З нания превыше всего. Обзор книжных новинок для стоматологов

НАД НОМЕРОМ РАБОТАЛИ: Главный редактор

Верстка

Старший менеджер по рекламе Инна Иконникова, i.ikonnikova@dentalmagazine.ru

Антиной Павлович Сумелиди,

Михаил Кузнецов,

a.sumelidi@dentalmagazine.ru

kuznecov@newmen.info

Заместитель главного редактора

Генеральный директор

Юлия Длугоборская,

Борис Зубов,

y.dlugoborskaya@dentalmagazine.ru

b.zubov@dentalmagazine.ru

Арт-директор

Исполнительный директор

Александр Бендарский,

Ирина Кухаренко,

a.bendarskiy@dentalmagazine.ru

i.kuharenko@dentalmagazine.ru

Менеджер по подписке Екатерина Масыч, e.masych@dentalmagazine.ru Литературный редактор Сабина Бабаева Менеджер по мониторингу Анна Шевченко

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ Учредитель и издатель: ООО «Дентал» Адрес редакции и издателя: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1 Телефон для звонков из России 8-800-333-68-25 Телефон для звонков из-за рубежа +7 (499) 705-66-55 www.dentalmagazine.ru, mail@dentalmagazine.ru

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-54866 от 26.07.2013 г.

ISSN 2309-1568 (по август 2013 года издание выходило под названием «Дентал Юг», ISSN 1994-1560). Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Фото: Shutterstock.com Разработка дизайна: Алексей Шимульский

Версии для планшетов и смартфонов: www.dent-mag.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Отпечатано в ИП Ютишев А. C. 344090, Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел. (863) 244-44-42 Заказ № 625 от 15.12.2015 г. Дата выхода 17.12.2015 г. Тираж 8000 экз. Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Современные решения для прямых реставраций зубов дистальной группы

Ч

Ивана Милетич

Перевод: Мария Маркова

профессор кафедры эндодонтии и реставрационной стоматологии, факультет стоматологии, Университет города Загреб (Хорватия)

Статья была опубликована в журнале GC Get Connected 4 IDS 2015.

т обы эффективно заместить утраченные ткани зуба, выбираемый реставрационный материал должен обладать характеристиками, схожими со свойствами естественных зубов, а также демонстрировать хороший уровень адгезии, низкую полимеризационную усадку, высокую устойчивость к нагрузкам и антикариесогенные свойства.

Выбор материала также зависит от клинического случая: следует принимать во внимание возраст пациента, уровень риска развития кариеса у конкретного пациента, эстетические требования, возможность изоляции рабочего поля, функциональные требования к выполняемой реставрации [1] и, наконец, соображения экономической целесообразности. На сегодняшний день самым распространенным типом стоматологических материалов, используемых для выполнения эстетических реставраций твердых тканей дистальной группы зубов, являются композитные материалы, которые, как правило, состоят из трех базовых компонентов: органического (матрицы на основе органической смолы), неорганического (наполнителей) и связующего агента. С момента появления композитных материалов в стоматологической практике в начале 1960-х годов было предпринято немало попыток оптимизировать их состав, дабы исправить два их основных недостатка: низкую механическую прочность и высокую полимеризационную усадку [2].

Основной акцент в процессе оптимизации состава композитных материалов был сделан на упрочнении неорганического их компонента, который отвечает за такие физические и механические свойства материала, как твердость, прочность на изгиб, модуль эластичности, коэффициент термического расширения и износоустойчивость. Механические свойства композитного материала напрямую зависят от размера частиц наполнителя, входящего в его состав. Были разработаны нанонаполненные композитные материалы, которые легче поддаются полировке и обладают более высокой износоустойчивостью [3]. Повышенная износоустойчивость особенно важна при выполнении реставраций дистальной группы зубов. При использовании наноразмерных неорганических частиц увеличивается процент наполнителя в составе материала, частицы более равномерно распределяются в органической матрице, а объем свободного пространства между частицами наполнителя уменьшается, что усиливает органическую матрицу и защищает ее от повреждений [4—6]. Неорганиче-

ские нанонаполнители могут входить в состав как традиционных композитных материалов, так и жидкотекучих композитов. Традиционные композитные материалы, созданные на основе данной технологии, можно классифицировать по принципу наличия в них наномерных либо нанокластерных частиц наполнителя [7]. Наномеры — это отдельные дискретные частицы, чей размер варьируется от 5 до 100 нм, в то время как размер нанокластерных частиц наполнителя может значительно превышать 100 нм [8]. Наногибридные композиты содержат наполнитель из частиц стекла мелкого размола и нанонаполнители в форме предварительно полимеризованных наночастиц [9]. Примером наногибридного композитного материала является G-aenial (GC, Токио, Япония), в состав которого входят частицы стронциевого стекла размером 400 нм, частицы лантаноидфторида размером 100 нм и частицы диоксида кремния размером 16 нм, при этом все компоненты предварительно полимеризованы. Данный композит выпускается в версиях Anterior (для фронтальной группы зубов) и Posterior (для дистальной группы зубов). Разнообразие размеров частиц наполнителя и образуемых ими в теле материала G-aenial отражающих поверхностей позволяет максимально приблизить способность реставрации рассеивать световой поток к аналогичной способ-

На правах рекламы.

4

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

5

Рис. 1. Старая реставрация из амальгамы.

Рис. 2. Подготовленная полость после удаления амальгамы и вторичного кариеса.

Рис. 3. Стоматологический адгезив.

Рис. 4. Нанесение адгезива.

Рис. 5. Жидкотекучий композит.

Рис. 6. Реставрация с использова­ нием G-aenial (оттенок А1).

ности естественных тканей зуба. Благодаря этому при использовании всего одного оттенка этого материала можно добиться весьма впечатляющих эстетических результатов (рис. 1—6). Основными преимуществами жидкотекучих композитных материалов являются их высокая способность адаптироваться к краям и стенкам полости, а также повышенная эластичность по сравнению с традиционными композитными материалами, благодаря чему жидкотекучие композиты оказывают меньше давления на стенки полости. Основным же недостатком жидкотекучих композитных материалов традиционно считается тот факт, что их физиче-

ские и механические свойства несколько хуже, чем аналогичные показатели традиционных композитов. В работе Bayn et al. [10] было указано, что жидкотекучие композиты первого поколения демонстрируют более высокий уровень полимеризационной усадки по сравнению с традиционными композитами, что обусловлено меньшим количеством неорганических наполнителей в составе первых. Сравнительно недавно на рынок был выпущен новый жидкотекучий композитный материал G-aenial Universal Flo (GC, Токио, Япония), демонстрирующий улучшенные физические, механические и оптические свойства. Неорганиче-

ский наполнитель в составе данного материала представляет собой частицы стронциевого стекла размером около 200 нм, что на сегодняшний день является наименьшим размером для частиц наполнителя, входящего в состав жидкотекучего композитного материала. Материал обладает повышенной прочностью адгезии между его органической и неорганической составляющими, что, в свою очередь, повышает эластичность материала; кроме того, повысились насыщенность его оттенка и износоустойчивость, материал обладает великолепной полируемостью и, наконец, выпускается в широком спектре оттенков. Благодаря вышеперечисленным улучшениям

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 7. Реставрация с использованием G-aenial Universal Flo.

Рис. 8. Реставрация с использованием G-aenial Universal Flo.

Рис. 9. Реставрация с использованием G-aenial Universal Flo.

Рис. 10. Реставрация с использованием G-aenial Universal Flo.

Рис. 11. Удаление старой пломбы и внесение EQUIA Forte Fil.

Рис. 12. Удаление старой пломбы и внесение EQUIA Forte Fil.

данный материал можно использовать для выполнения реставраций дистальной группы зубов в окклюзионных и аппроксимальных областях, пользуясь стандартными методиками (рис. 7, 8). Согласно данным производителя, G-aenial Universal Flo является тиксотропным материалом и, в отличие от аналогичных жидкотекучих композитов, остается на месте после внесения. Это его свойство особенно ценно при реставрации пришеечных областей зубов (рис. 9, 10). В последнее время при выполнении реставраций зубов все более актуальной становится концепция минимальной интервенции; в связи с этим для реставраций дистальной группы зубов

многообещающим представляется новый микроламинированный СИЦ, обладающий адгезивными и биоактивными свойствами и позволяющий обеспечить сохранение и реминерализацию твердых тканей зубов. Этот новый материал уже продемонстрировал успешные долговременные клинические результаты, что подтверждается научными данными [11, 12]. До недавнего времени основным недостатком стеклоиономерных материалов являлась их низкая механическая прочность, из-за которой их нельзя было применять в областях, подвергающихся повышенным нагрузкам, например в окклюзионных или аппроксимальных областях. Новая система EQUIA Forte

состоит из двух материалов: EQUIA Forte Fil и EQUIA Forte Coat. Согласно данным производителя, физические свойства этой системы превосходят параметры существующей реставрационной системы EQUIA, появившейся на рынке в 2007 году. Высокореактивные мелкие частицы стекла, входящие в состав нового материала, способствуют повышению его прочности на изгиб, поскольку высвобождаемые ими ионы металла инициируют образование поперечных межмолекулярных связей с полиакриловой кислотой. В составе EQUIA Forte Fil присутствует полиакриловая кислота с высоким молекулярным весом, что делает матрицу цемента прочнее и химически более стабиль-

На правах рекламы.

6

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

7

Рис. 13. Защита поверхности покрытием EQUIA Forte Coat.

Рис. 14. Фотополимеризация в течение 20 сек.

Рис. 15. Окончательный вид реста­ врации, выполненной с помощью системы EQUIA Forte.

Рис. 16. Замена старой амальгамовой реставрации с применением системы EQUIA Forte.

Рис. 17. Замена старой амальгамовой реставрации с применением системы EQUIA Forte.

Рис. 18. Внесение everX Posterior.

ной. EQUIA Forte Fil легко вносится одной порцией напрямую в подготовленную полость (рис. 11, 12). После отверждения материала и его окончательной обработки на поверхность реставрации наносится тонкий слой покрытия EQUIA Forte Coat (рис. 13), который затем полимеризуется в течение 20 секунд (рис. 14, 15). Покрытие EQUIA Forte Coat производится на основе той же технологии, что и покрытие EQUIA Coat; в жидкости покрытия равномерно распределен нанонаполнитель, а также в состав добавлен новый многофункциональный мономер с эффективной реакцион-

ной способностью. Благодаря данному мономеру слой покрытия получается более прочным и гладким. Поскольку EQUIA Forte обладает низкой чувствительностью к влажной среде, этот материал особенно полезен при работе с клиническими случаями, в которых невозможно добиться полностью сухого рабочего поля (рис. 16, 17). Отдельной проблемой является реставрация эндодонтически пролеченных зубов. Эндодонтическое лечение, как правило, применяется при значительной утрате твердых тканей зуба. Предыдущие кариозные поражения, уже имеющиеся реставрации, форми-

рование полостей для доступа — все эти факторы уменьшают объем имеющегося здорового дентина, а значит, увеличивается вероятность растрескивания зуба при функциональных нагрузках.

Panitivisai and Messer [13] указывают, что провисание бугорка зуба увеличивается при более обширном препарировании полости. В случаях, когда препарирование включало в себя формирование полости для доступа, наблюдаемая степень провисания бугорка зуба являлась максимальной. Таким образом, ключевым аспектом является разработка новых реставрационных материалов, которые помогали бы предотвратить

ПРАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 19. Адаптация материала с помощью инструмента к стенкам и дну полости, а также поднутрениям.

Рис. 20. Полость, заполненная everX Posterior.

Рис. 21. Финишный слой свето­ отверждаемого реставрационного композита G-aenial.

растрескивание эндодонтически пролеченных зубов. Недавно на рынке появился новый материал для замещения объема дентина — композит, усиленный стекловолокном; как следует из описания, в его состав входят стекловолокна, инкорпорированные в органическую матрицу композита. Благодаря комбинации волокон и композитного материала стало возможно преодолеть некоторые ограничения традиционных композитов, например их высокую полимеризационную усадку, хрупкость и низкое сопротивление развитию трещин [14]. Согласно заключениям Garoushi et al. [15], можно увеличить способность реставрации выдерживать нагрузку и ее предел усталости при сжатии путем добавления субструктур композита, содержащего длинные двунаправленные или короткие разнонаправленные волокна, под слои композита, наполненного частицами. everX Posterior (GC, Токио, Япония) — это композитный реставрационный материал, созданный именно на основе этой технологии усиления композита стекловолокном. Состав материала представляет собой комбинацию разнонаправленных волокон Е-стекла, частиц неорганического наполнителя и органической композитной матрицы (bis-GMA, TEGDMA и PMMA), кото-

рая формирует взаимопроникающую полимерную сетку (Interpenetrating Polymer Network, IPN). Структура IPN означает, что материал состоит из двух независимых полимерных сеток (линейной и поперечной), которые не связаны химическими связями. Еще одним преимуществом композитов, усиленных стекловолокном, является тот факт, что полимеризационная усадка материала контролируется направлением и ориентацией волокон в его составе [17, 18]. everX Posterior обладает анизотропными свойствами, поскольку в основном волокна в его составе ориентированы в разных направлениях (рис. 16). Однако при внесении материала в полость с помощью инструмента волокна в основном приобретают горизонтальную направленность (рис. 17, 18). В результате параметры полимеризационной усадки материала в горизонтальном направлении изменяются, благодаря чему снижается давление материала на стенки полости. Поверх everX Posterior всегда следует наносить слой композита, наполненного частицами: толщина слоя — один-два миллиметра (рис. 19—21). Согласно данным производителя, everX Posterior рекомендован для применения в качестве усиливающего базового

материала при изготовлении прямых композитных реставраций, особенно при работе с полостями большого объема в зубах дистальной группы. Свойства данного материала станут весьма выигрышными при реставрации эндодонтически пролеченных зубов, поскольку входящие в состав материала стекловолокна способны замедлить, перенаправить или даже полностью остановить распространение и образование трещин, снижая, таким образом, риск утраты реставрации. Новые разработки в области стоматологических материалов продолжают обеспечивать инновационные современные решения для любых клинических случаев. Эти разработки позволяют также отойти от традиционных подходов и методик лечения, опробовать альтернативные материалы и методы и получить новые преимущества в работе. Для практикующего врача-стоматолога жизненно важно постоянно следить за появлением новых материалов и своевременно изучать их свойства и показания к применению. Лишь таким образом врач сможет предложить каждому пациенту индивидуальное решение, которое не только удовлетворит пожеланиям пациента, но и обеспечит максимальные шансы на успех всего лечебного процесса.

На правах рекламы.

8

10

ПРАКТИКА ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Лечение быстротекущего кариеса постоянных зубов у детей Н. В. Ожгихина

Н. Л. Рамм

к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «УГМУ» Минздрава России, заведующая детским отделением СП УГМУ, врач-стоматолог детский высшей категории (Екатеринбург)

к. м. н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «УГМУ» Минздрава России, врач-ортодонт высшей категории (Екатеринбург)

Д

стижение оптимального уровня стоматологического здоо ровья как важного фактора, обеспечивающего высокое качество жизни людей, считается одной из стратегических задач современной стоматологии. К сожалению, по данным всероссийского эпидобследования, кариес зубов у детей характеризуется высокой распространенностью и интенсивностью [6].

Более того, чрезвычайно тревожным является факт высокой распространенности быстротек у щего, активного кариеса постоянных зубов. Данный процесс характеризуется следующими признаками: 1. Активное течение.

2. Атипичная локализация дефектов.

3. Очаги деструкции эмали меловидного цвета.

4. Быстрое разрушение дентина, снимающегося пластами.

5. Отсутствие тенденции к ограничению процесса.

6. Раннее вовлечение в процесс пульпы зуба [4, 7] (рис. 1—3). Развитию активного кариозного процесса в юном возрасте способствует ряд взаимообусловливающих общих и местных факторов: дефицит макро- и микроэлементов в организме ребенка и в ротовой жидкости, соматические заболевания, приводящие к гипосаливации и повышению вязкости слюны, нарушение гомеостаза в полости рта, а также неудовлетворительная гигиена полости рта, в том

числе и у подростков, находящихся на этапах ортодонтического лечения с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры (брекетсистема). Распространенность зубочелюстных аномалий у российских детей является высокой и составляет, по данным всероссийского эпидемиологического обследования 2009 года, 55 % у 12-летних детей и 57 % — у 15-летних [6]. Высокая распространенность зубочелюстных аномалий обусловливает большую потребность в ортодонтическом лечении. В настоящее время большее количество детей и взрослых получают ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры. Данное лечение является успешным у большинства пациентов и заканчивается созданием отличного эстетического вида и восстановлением функций зубочелюстной системы. Однако в ходе ортодонтического лечения в связи с ухудшением гигиены полости рта у ребенка может

развиться активный кариозный процесс. Этому способствуют: 1. Наличие дополнительных ретенционных пунктов (элементы аппаратуры), способствующих ухудшению процессов естественного самоочищения полости рта и затруднению доступа к вестибулярным и щечным поверхностям зубов, на которых фиксирована ортодонтическая аппаратура. Это приводит к выраженному накоплению и длительному сохранению зубного налета на поверхностях зубов. Длительный период лечения и, соответственно, длительное наличие ретенционных пунктов в полости рта (12 месяцев и более).

2. Низкий исходный уровень минерализации эмали зубов у детей.

3. Отсутствие стойкой мотивации поддержания адекватной гигиены полости рта и хороших гигиенических навыков.

4. Полимеризационная усадка композиционного материала, находящегося между основанием брекета и поверхностью эмали, влечет за собой появление так называемых зон растяжения и сдавления эмалевых призм вокруг брекета и на некотором расстоянии от него [1, 2, 3, 5, 8]. В случае развития у ребенка активного, быстроразвивающегося кариозного процесса перед стоматологом встает сложная задача выбора адекватных и эффективных лечебнопрофилактических методов, направленных на снижение активности

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

11

Рис. 1. Быстротекущий кариес постоянных зубов у детей.

Рис. 2. Быстротекущий кариес постоянных зубов у детей.

Рис. 3. Быстротекущий кариес постоянных зубов у детей.

Рис. 4. Фотографии лица до начала ортодонтического лечения.

Рис. 5. Фотографии лица до начала ортодонтического лечения.

Рис. 6. Фотографии лица до начала ортодонтического лечения.

Рис. 7. Дентальные фотографии до начала лечения.

Рис. 8. Дентальные фотографии до начала лечения.

Рис. 9. Дентальные фотографии до начала лечения.

Рис. 10. Дентальные фотографии до начала лечения.

Рис. 11. Дентальные фотографии до начала лечения.

Рис. 12. Дентальные фотографии в день прерывания ортодонтического лечения.

12

ПРАКТИКА ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 13. Дентальные фотографии в день прерывания ортодонтического лечения.

Рис. 14. Дентальные фотографии в день прерывания ортодонтического лечения.

Рис. 15. После дебондинга брекетов. Активный кариозный процесс, гингивит. Неудовлетворительная гигиена.

Рис. 16. После дебондинга брекетов. Активный кариозный процесс, гингивит. Неудовлетворительная гигиена.

Рис. 17. После дебондинга брекетов. Активный кариозный процесс, гингивит. Неудовлетворительная гигиена.

Рис. 18. Vitremer (3M ESPE).

кариозного процесса и эффективное восстановление утраченных тканей зубов.

(рис. 4—11). Согласно плану лечения пациентке была проведена процедура фиксации брекет-системы Damon 3 MX на оба зубных ряда. В ходе ортодонтического лечения неоднократно наблюдалось пренебрежительное отношение пациентки к соблюдению индивидуальной гигиены полости рта, что проявлялось очень плохим уровнем гигиены полости рта. Врач неоднократно проводил процедуры профессиональной гигиены полости рта, а также беседы о важности поддержания хорошего уровня гигиены с пациенткой и ее родителями. Спустя 26 месяцев после начала лечения выявлены генерализованная деминерализация эмали и кариозные полости без тенденции к ограничению в пришеечных областях зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, неудовлетворительная гигиена

полости рта, значительное количество неминерализованных и минерализованных зубных отложений, генерализованный гипертрофический гингивит, отечная форма (рис. 12—14). Было принято решение о прерывании ортодонтического лечения (рис.

15—17). К моменту прерывания лечения были достигнуты приемлемые контакты в боковых участках, нормализована эстетика улыбки. Полученный результат удовлетворил пациентку и ее родителей (рис. 15—17). Исходя из сложившейся ситуации был предложен план лечения: 1. Обследование пациентки специалистами общего профиля (гастроэнтеролог, эндокринолог, терапевт) с целью выявления сопутствующей патологии.

2. Профессиональная гигиена полости рта, подбор средств гигиены.

Клинический случай Пациентка К., 12 лет. На основании осмотра, расчета и анализа ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции, КДМ, цифровых фациальных и дентальных фотографий был поставлен следующий диагноз: скелетный класс II, гипердивергентный тип строения лицевого скелета, нейтральная окклюзия, I класс по Энглю, укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, обратное соотношение в области зубов 1.2 и 4.3, вестибулярное прорезывание зуба 1.3, небное положение зуба 1.2, язычное прорезывание зуба 3.5, язычное положение зуба 4.2, смещение средних линий на верхней и нижней челюстях

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

13

Рис. 19. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 20. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 21. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 22. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 23. Пломбирование зубов 2.2, 1.1 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 24. Пломбирование зубов 2.2, 1.1 Vitremer (3M ESPE).

3. Реминерализирующая терапия и последующее фторирование эмали с целью реминерализации эмали и лечения начального кариеса.

4. Пломбирование кариозных дефектов с использованием профилактических материалов, выделяющих фтор (материал стеклоиономерный пломбировочный Vitremer в наборах и отдельных упаковках с принадлежностями, 3М) (рис. 18).

5. Местная противовоспалительная терапия, направленная на лечение гингивита.

6. Диспансерное наблюдение и периодическое проведение лечебно-профилактических мероприятий. Одной из важнейших задач в реабилитации ребенка с активным кариозным процессом является выбор материала для пломбирования кариозных

полостей. У детей с быстротекущим кариесом в общем и в данной клинической ситуации в частности могут возникнуть трудности с применением в качестве пломбировочного материала композитов или компомеров, так как эти материалы чувствительны к неудовлетворительной гигиене полости рта. Поэтому материалом выбора у ребенка с активным кариозным процессом может стать стеклоиономерный цемент, а именно материал стеклоиономерный пломбировочный Vitremer (СИЦ) тройного отверждения (3M). Данный материал обладает низкой растворимостью и повышенной прочностью, имеет все положительные свойства традиционных СИЦ, в том числе профилактический эффект — выделение фторида в твердые ткани зуба и в ротовую жидкость, что является актуальным

у детей с быстротекущим кариесом. Также материал Vitremer характеризуется низкой чувствительностью к воздействию влаги и наличию зубного налета, высокой адгезией к дентину [14—20 МПа], низким модулем эластичности по сравнению с композитными материалами, быстрым схватыванием под действием света (рис. 18). Таким образом, с целью реабилитации ребенка с активным кариозным процессом и неудовлетворительной гигиеной полости рта проведено пломбирование кариозных дефектов верхних резцов и клыков материалом, обладающим профилактическим эффектом, Vitremer (3M) (рис. 19—26). После проведенного восстановительного лечения осуществлялось диспансерное наблюдение, контроль состояния пломб у ребенка. Спустя 1 год

14

ПРАКТИКА ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 25. Пломбирование зубов 2.2, 1.1 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 26. Пломбирование зубов 2.2, 1.1 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 27. Состояние пломб в верхних резцах и клыках спустя 1 год после лечения.

наблюдалась 100%-ная сохранность пломб во всех пломбированных зубах верхней челюсти (рис. 27).

ной гигиены полости рта достаточно часто. Кроме того, в ходе лечения отмечено постепенное ухудшение гигиенического ухода за зубами, снижение стремления пациентки к хорошему уровню гигиены полости рта. Также важным является тот факт, что лечение этой пациентки проводилось в период ее индивидуального пубертатного скачка роста, что также могло быть одним из факторов, способствующих деминерализации эмали.

на ортодонтическом лечении с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры, независимо от алгоритма смены дуг, не реже одного раза в месяц с целью контроля уровня гигиены полости рта и состояния эмали зубов. В случае ухудшения гигиены полости рта и снижения у пациента мотивации стремления к хорошей гигиене полости рта своевременно предпринимать дополнительные меры по повышению мотивации к улучшению гигиены полости рта и по профилактике кариеса и гингивита. Оптимальным материалом для пломбирования кариозных полостей у детей с активным кариозным процессом и неудовлетворительной гигиеной полости рта может являться гибридный СИЦ — Vitremer (3M).

Обсуждение При анализе процесса лечения пациентки становится очевидным, что она, используя брекет-систему в течение 26 месяцев, в среднем являлась на прием 1 раз в 2,5 месяца. Перерыв такой длительности между приемами обусловлен алгоритмом смены дуг, применяемых в системе безлигатурных брекетов системы Damon. Однако, безусловно, этот момент сыграл негативную роль, поскольку врач не мог наблюдать пациентку более двух месяцев, а значит не имел возможности контролировать уровень индивидуаль-

Заключение На основании анализа представленного клинического случая мы считаем обоснованным проводить контрольные осмотры пациентов, особенно подросткового возраста, находящихся

Литература 1. Бриль Е. А. Профилактика кариеса зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями на этапах ортодонтического лечения / Российский стоматологический журнал, 2006, № 1, с. 33—35.

2. Гущина Н. В. Влияние напряженных состояний твердых тканей зуба на деминерализацию эмали при ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем / Гущина Н. В., В. С. Печенов, Ю. И. Няшин. Новое в стоматологии, 1997, № 1, с. 75—79.

3. Децык О. Р. Оценка кариесогенной ситуации в динамике лечения зубочелюстных аномалий несъемной ортодонтической аппаратурой / Автореферат дисс. канд. мед. наук. — Пермь, 2010, с. 3—15.

4. Ожгихина Н. В. Стоматологическая реабилитация детей с высоким риском кариеса // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний. Сборник трудов. Материалы II Российского Регионального конгресса Международной ассоциации детской стоматологии IAPD 29—30 сентября — 1 октября 2014 г. / под общей редакцией Кисельниковой Л. П., Дроботько Л. Н. — М.: МГМСУ, Изд-во «Ремдер», 2014, с. 108—161.

Полный список литературы находится в редакции.

ОККЛЮЗИОННЫЙ МАСТЕР-КУРС: СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ (12 МОДУЛЕЙ) Директор программы:

Константин Ронкин

DMD, LVIF, MICCMO, FIACA, президент Бостонского института эстетической медицины (БИЭМ) и трех его клиник в Бостоне, Москве и Санкт-Петербурге, президент российской секции Международного колледжа краниомандибулярной ортопедии (ICCMO).

Окклюзионный мастер-курс является базовым для любого специалиста. Для тех из вас, кто захочет более детально изучить проблему окклюзии и получить практические навыки диагностики и лечения дисфункции ВНЧС и ночного апноэ, мы предлагаем дополнительные программы. По прохождении курса вы будете знать, как провести лечение, результатом которого будут идеальная эстетика, стабильная окклюзия, нормальная работа ВНЧС, достаточное носовое дыхание, здоровый сон и стабильная постура. Наша цель — научить вас не просто полечить пациента, а вылечить его, и чтобы этот процесс был взаимовыгодным и приятным для доктора и пациента!

1. Диагностика окклюзионных нарушений, их профилактика и принципы лечения в клинике терапевтической, ортопедической стоматологии и ортодонтии 2. Функциональная окклюзия в эстетической стоматологии 3. Лечение окклюзионных нарушений с использованием ортотика 4. Индивидуальная пришлифовка зубов в клинической стоматологии и ортодонтии 5, 6, 7. Биометрическая диагностика окклюзионной дисгармонии

8. Практическое использование биометрической диагностики в комплексной реабилитации пациентов с краниомандибулярной дисфункцией 9. Рентгенографическое обследование в стоматологии 10. Использование телерентгенографии в клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии. Анализ по методу Сусони 11. Сочетание методов остеопатического и стоматологического лечения пациентов с окклюзионными нарушениями, патологией ВНЧС и ночным апноэ 12. Краниопостуральная кинезиотерапия в стоматологии

РАСПИСАНИЕ КУРСОВ НА 2016 ГОД: НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ОРТОДОНТИЯ (4 МОДУЛЯ) Старт программы — 22 ЯНВАРЯ 2016 г.!

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС (3 МОДУЛЯ) Старт программы — 27 ФЕВРАЛЯ 2016 г.!

реклама

ШКОЛА БИЗНЕСА (5 МОДУЛЕЙ) Старт программы — 12 АПРЕЛЯ 2016 г.!

МОСКВА Мичуринский просп., д. 7, корп. 1 www.bostoninst.ru

ОККЛЮЗИОННЫЙ МАСТЕР-КУРС: СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ (12 МОДУЛЕЙ) Старт программы — 24 ИЮНЯ 2016 г.!

РЕСТАВРАЦИОННЫЙ МАСТЕР-КУРС: СОВРЕМЕННАЯ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ (5 МОДУЛЕЙ) Старт программы — 6 АВГУСТА 2016 г.!

КОНТАКТЫ Дмитрий Гордеев: +7 926 747-91-18 | gordeev@bostoninst.ru Любовь Татевосян: +7 495 514-35-17 | tatevosyan@bostoninst.ru

16

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Возможность реабилитации пациентов с 3—4-м типами костной ткани

Д А. А. Лысенко врач-имплантолог, главный врач научноисследовательской клиники «Дентал Гуру», эксперт международного исследовательского центра KINEC

Ю. Г. Седов ассистент кафедры общей и клинической стоматологии РУДН, врач стоматолог-хирург, врач-рентгенолог, науч­ но-исследовательская клиника «Дентал Гуру»

ентальная имплантация широко внедрена в стоматологическую амбулаторную практику. Данный метод уже длительное время является приоритетным для восстановления дефектов зубных рядов.

На рынке появляется огромное количество различных имплантационных систем, которые разрабатываются с учетом как стандартных требований (материал изготовления, универсальный хирургический набор и компоненты ортопедии), так и индивидуальных отличительных особенностей (форма, резьба, специальное покрытие поверхности имплантата и прочее). При этом не стоит забывать, что успех дентальной имплантации зависит от планирования лечения. Врачу необходимо определиться с выбором ортопедической конструкции, подобрать размер имплантата исходя из объема костной ткани, близости расположения важных анатомических образований, типа кости и прочее. Только при соблюдении всех процедур планирования можно прогнозировать долговременный результат имплантации. К сожалению, эти, казалось бы, банальные правила не всегда соблюдаются и, как следствие, процент неудач увеличивается. Таким образом, перед врачом стоит сложный выбор в пользу того или иного типа и размера дентального имплантата.

На рынке появляется огромное количество имплантационных систем, которые разрабатываются с учетом как стандартных требований, так и индивидуальных особенностей В этой статье нам хотелось бы разобрать ситуацию, когда имеется атрофия костной ткани в сочетании с ее низкой плотностью (3—4-й типы костной ткани по классификации Lekholm & Zarb). Такая клиническая картина встречается, как правило, у женщин в возрасте от 50 лет и старше. Это объясняется гормональной перестройкой организма, а также дефицитом Ca и витамина D. При условиях, когда имеется ограниченный объем костной ткани в сочетании с ее низкой плотностью, невозможно на 100 % гарантировать стабильность имплантата. Как правило, в таких случаях соблюдается стандартный протокол ведения имплантации (3 месяца для остеоинтеграции на нижней челюсти, 6 месяцев — на верхней). Важным моментом служит правильно подобранный тип и размер имплантата. Золотым стандартом является соотношение тела имплантата к коронке, как и у зуба, 2 к 1. Однако при дефиците кости проводить реконструктивные операции по созданию оптимального объема костной ткани не всегда возможно, особенно у группы пациентов с 4-м типом кости и сопутствующей патологией со стороны опорно-двигательного аппарата (остепения, начальная стадия остеопороза). На сегодняшний день хорошо

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

17

В этой статье нам хотелось бы разобрать ситуацию, когда имеется атрофия костной ткани в сочетании с ее низкой плотностью (3—4-й типы костной ткани). Рис. 1. ОПТГ. В области отсутствующих 2.5—2.8 врачом-ортопедом схематически спланировано расположение трех дентальных имплантатов.

Рис. 2а. КЛКТ: коронарный и сагиттальный реформаты в области 2.4 зуба. 3-й тип кости, ширина гребня подразумевает проведение расщепления с одномоментной имплантацией.

Рис. 2б. КЛКТ: коронарный и сагиттальный реформаты в области 2.5 зуба. 3-й тип кости, ширина гребня подразумевает проведение расщепления с одномоментной имплантацией.

Рис. 3. КЛКТ: коронарный и сагиттальный реформаты в области 2.8 зуба. 4-й тип кости.

18

ПРАКТИКА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

При дефиците кости проводить операции по созданию объе­­ма костной ткани не всегда возможно, особенно у пациентов с 4-м типом кости и сопутствующей патологией.

Рис. 4. В области отсутствующих 2.4, 2.5 зубов установлены имплантаты Anyridge d 3.5 x 11.5 и d 4.5 x 11.5 соответственно.

Рис. 5. В области отсутствующего 2.8 зуба установлен имплантат Anyridge d 4.5 x 8.5.

Рис. 6. ОПТГ. Установлены три дентальных имплантата на уровне 2.4—2.8 зубов.

Рис. 7. ОПТГ. Ортопедический этап. Ситуация спустя 7 месяцев. Имплантаты стабильны.

себя зарекомендовали короткие имплантаты. За счет большого диаметра и короткой длины они приближаются по площади соприкосновения с костной тканью к корню зуба. Но, если наблюдается дефицит ширины альвеолярного гребня, установить короткий имплантат большого диаметра без костной пластики будет невозможно. Альтернативу по подбору размера предлагает южнокорейская компания Megagen. Имплантаты системы Anyridge имеют усиленные режущие грани, которые являются дополнительными ретенционными пунктами в костной ткани, а также позволяют увеличить площадь соприкосновения имплантата с костной тканью, несмотря на небольшой диаметр самого имплантата. За счет режущих граней имплантат сам раздвигает ткани вокруг, что позволяет проводить его установку без костной пластики, когда имеется небольшой дефект кости. В подтверждение

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

19

вышесказанного приводим клинический случай лечения пациентки И., 54 лет, с диагнозом «частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюсти, выраженная атрофия альвеолярного гребня верхней челюсти, низкое расположение верхнечелюстного синуса слева» (рис. 1). Пациентке проведена конусно-лучевая компьютерная томография с целью определения объема имеющейся кости, ее архитектоники и отношения верхнечелюстного синуса к области имплантации (рис. 2, 3). Ввиду финансовых трудностей пациентки было принято решение отказаться от проведения дополнительных костнопластических операций (расщепление альвеолярного гребня, синус-лифтинг) и выполнить только дентальную имплантацию. В план лечения включили установку трех дентальных имплантатов системы Anyridge небольшого диаметра, которые за счет усиленных режущих граней самостоятельно расщепят гребень во время операции и обеспечат его стабильность в костной ткани даже низкой плотности (рис. 4, 5). После операции выполнен контрольный снимок (рис. 6), спустя 7 месяцев — также (рис. 7). Имплантаты показали хорошую стабильность без проведения дополнительной костной пластики. Исходя из вышесказанного мы считаем, что даже при атрофии альвеолярного гребня с низкой костной плотностью (3—4-й типы) возможно проведение дентальной имплантации без применения костнопластических вмешательств при условии тщательной предоперационной подготовки с анализом индивидуальных особенностей пациента. Система Anyridge предоставляет широкий выбор размеров имплантатов исходя из остаточного объема костной ткани, а также позволяет достичь оптимальных результатов в комплексной имплантоортопедической реабилитации пациентов.

За счет режущих граней имплантат сам раздвигает ткани вокруг, что позволяет проводить его установку без костной пластики, когда имеется небольшой дефект кости.

ЛИНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ СРЕДСТВ С АКТИВНЫМ КИСЛОРОДОМ И ЛАКТОФЕРРИНОМ Показания к применению: спрей

ополаскиватель

паста

Гель Bluem Разработан специально для клинического применения и отличается повышенным содержанием активных компонентов. Оказывает мощное противовоспалительное и регенерирующее действие. Значительно ускоряет заживление острых ран, а также стимулирует рост и укрепление костной ткани. ООО «НАНОДЕНТ» Эксклюзивный представитель Bluem в России

Периимплантит Перикоронит Гингивит Пародонтит Периимплантный мукозит Оральный мукозит Язвы полости рта Острые раны +7 (495) 796 12 61, www.nanodent.ru

20

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Прямая композитная реставрация передних зубов. Клинический случай Н. Н. Мелешко ведущий специалист сети клиник «Дентал-Сервис» в области эстетики, главный врач стоматологической клиники «Дентал-Сервис» (Новосибирск)

Е

с ли раньше форма полости диктовалась свойствами материала и необходимостью создания макроретенции, то сегодня целью реставрации является минимальное вмешательство благодаря адгезии. Выполнение непосредственной адгезивной композитной реставрации с применением композитных материалов становится нормой.

Во многих случаях только прямая композитная реставрация способна реализовать концепцию минимальной инвазии и является вариантом выбора. Главные тому причины — лучший эстетический вид, меньшая стоимость и, прежде всего, более консервативный подход. Кроме того, такая современная эстетичная реставрационная концепция клинически подтвердила свою долговечность. Цель статьи — описание современной технологии прямых реставраций с применением композитных материалов.

Клинический случай Пациент А. обратился с целью восстановления скола 11 и 21 зубов, полученного в результате спортивной травмы. Причиной послужило отсутствие защитной капы во время занятия контактным видом спорта (рис. 1). Скол прошел без угрозы жизнеспособности пульпы. Пульпарная камера не вскрыта. Температурная проба положительная без последействия, вертикальная и горизонтальная

перкуссия безболезненная (рис. 2). Перед началом лечения выполняется местная анестезия, подбирается основной оттенок, тип характеризации и опалесценции режущего края. С помощью артикуляционной бумаги проверяется окклюзия, так как края реставрации, будучи самым слабым звеном системы, должны находиться за пределами окклюзионных контактов. Изготавливается силиконовый ключ прямым методом, то есть непосредственно на зубах пациента, моделируются утраченные участки зубов (mock up), и с них снимается частичный слепок базовой пастой силиконовой массы. Устанавливается коффердам, и проводится препарирование. В процессе обработки зубов я руководствовался принципами минимального вмешательства в ткани зуба. При этом логично было бы провести минимальную препаровку в области краев скола с целью создания минимального шамфера, но если мы посмотрим детальнее на поверхность эмали под другим углом, то заметим горизонтальные трещины, образовавшиеся

в результате травмы (рис. 3). Эти трещины впоследствии могут легко прокраситься пищевыми красителями и потребовать дополнительной коррекции. Поэтому, если мы ориентируемся на долговечность реставрации, логично будет их также вовлечь в процесс препарирования. Поскольку область перехода композита в ткани зуба является слабым местом всех композитных реставраций, препарирование проведено в виде шамфера (уступа): такой подход позволяет обеспечить плавный переход по цвету и в то же время создать толщину композита, достаточную для обеспечения прочности и долговечности в месте будущего стыка материала и эмали зуба. Также в область препарирования вовлечена поверхность эмали, имеющая микротрещины. Проводим финишную обработку краев эмали силиконовой головкой (рис. 4). Область препарирования подвергнута пескоструйной обработке. Порошок оксида алюминия с размером частиц 50 микрон (Al2О3) на протяжении 5 секунд с расстояния 5 мм применяется для очистки от смазанного слоя, биопленки и создания микрошероховатой поверхности. Пескоструйная обработка оптимально зачищает полость и одновременно подготавливает поверхность композита к последующему бондингу. Во время этой фазы глаза пациента и врача должны быть защищены защитными очками и

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

21

Рис. 1. Исходная клиническая ситуа­ ция.

Рис. 2. Клиническая картина, вид с небной поверхности.

Рис. 3. Горизонтальные трещины, обра­зовавшиеся в результате травмы.

ми и должен применяться мощный пылесос. С внутренней поверхности края эмали отпрепарированы под углом 90 градусов к продольной оси зуба, поскольку с небной поверхности требования к эстетике минимальны, а на первый план выступает способность выдерживать окклюзионные нагрузки

(рис. 5). Секционные матрицы, фиксируемые деревянными клиньями, устанавливаются для защиты прилегающих зубов от ортофосфорной кислоты, проводим протравку эмали (30 секунд) и дентина (15 секунд). После промывания водой в течение 30 секунд мы оставляем влажный дентин (техника

влажной адгезии), наносим первый слой адгезива (Ena-Bond, Micerium) и разравниваем легкой струей сжатого воздуха, полимеризуем 20 секунд, затем наносим второй слой адгезива, высушиваем сжатым воздухом. После этого проводим фотополимеризацию 40 секунд.

22

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 4. Вид после финишной об­ работки краев эмали силиконовой головкой.

Рис. 5. С небной поверхности края эмали отпрепарированы под углом 90 градусов.

Рис. 6. В полость внесен фотопо­ лимерный композит Enamel Plus, Micerium.

Рис. 7. Создана характеризация в виде горизонтальных полос при по­ мощи интенсива IWS.

Рис. 8. Вид сразу после снятия коф­ фердама. Сильно выражен эффект пересыхания эмали.

Рис. 9. Внешний вид реставрации на следующий день.

защиты от бактериального загрязнения, достижение идеальной геометрии полости, коррекция минимальных поднутрений. Далее в полость вносится соответствующее количество фотополимерного композита (Enamel Plus, Micerium) (рис. 6). Чтобы уменьшить вязкость, его необходимо подогреть приблизительно до 38 °С (термостат — EnaHeat, Micerium). Важно нанести материал по всей поверхности полости. Нанесение микрогибридного композита (Enamel Plus, Micerium) дентинного оттенка UD 4, UD 3 проводим маленькими порциями, чтобы уменьшить и компенсировать полимеризационную усадку (техника build up). Оставляем резерв пространства на режущем крае для нанесения опалесцирующего материала OBN. На следующем этапе создаем характеризацию в виде горизонтальных полос при помощи интенсива IWS (рис. 7). Закрываем поверхность универсальной эмалью UE 2. В конце снимаем коффердам и проверяем

окклюзию. Обработка формы проводится алмазным бором пламевидной формы с красной полосой. Шлифовка и формирование макрорельефа проводится конусом Энхенс, микрорельеф поверхности оформляется алмазным бором пламевидной формы с красной полосой на остаточных оборотах турбины. Затем проводится полимеризация в течение минимум 60 секунд на каждую поверхность. Завершающий этап — полировка поверхности реставрации. Для этой цели мы используем щетку с козьей щетиной и алмазные пасты А (размер частиц наполнителя 3 мкм) и В (размер частиц наполнителя 1 мкм). Финишная полировка проводится войлочным диском и пастой на основе оксида алюминия до состояния сухого блеска (рис. 8). Окончательный вид реставрации и улыбки пациента представлен на рисунках 9 и 10.

Рис. 10. Внешний вид улыбки.

По силиконовуму ключу изгота­ вливается небная стенка из оттенка эмали композита средней яркости UE 2 (Enamel Plus, Micerium). На следующем этапе наносим тонкий слой текучего композита (Enamel Plus, Micerium) на дно полости для получения более эластичной подкладки, фотополимеризация 20 секунд. Основная задача — герметизация дентина для

Полный список литературы находится в редакции.

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

23

24

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Особенности привлечения пациентов в стоматологическую клинику

С

томатологическая отрасль традиционно считается весьма благоприятной для инвестиций: каждый год открывается множество новых клиник, в особенности это касается крупных городов. Одна­ко в этой отрасли существует также и огромная конкуренция: ежегодно на три новые клиники приходится две закрывшиеся.

Юлия Клоуда руководитель агентства стоматологического маркетинга Skydental

Главной причиной краха любого бизнеса становится его нерентабельность или же низкие коммерческие показатели. В данном случае все зависит от количества пациентов, привлечение которых является основной маркетинговой задачей любой клиники. Для каждой новой стоматологии вопрос окупаемости и прибыли не решается сиюминутно: чтобы покрыть затраты и выйти на минимальный доход, требуется не менее 2—3 лет работы при условии грамотной маркетинговой политики. Обеспечить поток пациентов можно двумя способами. Один из них — пригласить врачей с громкими именами, имеющих собственную базу лояльных пациентов, которые готовы проходить у них лечение. Штат таких клиницистов позволит некоторое время иметь хотя бы минимальное количество пациентов. Однако это вовсе не гарантирует постоянной востребованности: чтобы прочно занять нишу и впоследствии расширить сферу влияния, необходимо иметь стратегию продвижения, реализация которой — на мой взгляд, наиболее удачный путь для привлечения пациентов.

Первые шаги

Для каждой новой стоматологии вопрос окупаемости не решается сиюминутно: чтобы покрыть затраты и выйти на минимальный доход, требуется не менее 2—3 лет.

Первое, с чего нужно начинать любой стоматологической клинике еще на этапе составления бизнес-плана, — определение целевой аудитории пациентов, на которых в первую очередь рассчитаны услуги клиники. Это касается уровня дохода, стиля жизни, увлечений и прочих характеристик, определяющих собирательный образ человека, который будет у вас лечиться. Каждая клиника идентифицирует себя прежде всего через пациентов, именно поэтому сегодня сформировалось три устойчивых класса частных стоматологий: премиум, бизнес и эконом. Для каждого из этих типов характерен определенный уровень клинических манипуляций и сервиса, который необходимо поддерживать и развивать. Сразу скажу, что клиники экономкласса мы рассматривать не будем. Главная цель в таких учреждениях — это потоковое привлечение пациентов. Их отличают минимальная цена и весьма скудный набор манипуляций, поэтому на примере таких стоматологий очень трудно говорить о какой-то внятной стратегии привлечения клиентов. В дальнейшем за основу будут взяты стоматологические клиники премиум- и бизнес-класса, которые имеют схожие бюджеты, уровень специалистов и качество оказываемых услуг. Прежде чем формировать концепцию и детали маркетинговых кампаний, нужно определить так называемую зону уникальности. В стоматологии это услуги, методики лечения или особенности сервиса, которые выделяют конкретную клинику из ряда подобных. Это важно, прежде всего, для того, чтобы пациенты выбирали, где проходить лечение, не по принципу географической близости, а исходя из того уникального предложения, которым располагает клиника.

26

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Первое, с чего нужно начинать работу любой стоматологической клинике еще на этапе составления бизнес-плана, — определение целевой аудитории пациентов.

Первое, о чем следует сказать, — это визуальное оформление помещений клиники. Особое внимание здесь я хотела бы обратить на фирменные вывески и указатели — это основа основ. Перед тем как покупать или арендовать помещение, нужно обговаривать с арендодателем или управляющей компанией возможность установки габаритной и освещаемой вывески. Я говорю об этом, потому что в жилых домах, в которых располагается большая часть клиник, часто существуют строгие ограничения, что автоматически лишает клинику возможности качественной самопрезентации. Не следует забывать, что в крупных жилых массивах проживает часть целевой аудитории: если у жителей возникает неотложная проблема, то, скорее всего, они обратятся в стоматологию по месту жительства. Именно поэтому обеспечить узнаваемость и заметность в районе расположения является первоочередной задачей.

Интернет как пространство маркетинговых коммуникаций для стоматологической клиники Большинство врачей ответственно скажут, что лучшее средство продвижения на все времена — сарафанное радио. Говоря абстрактно, это совокупность мнений и отзывов, источником которых являются близкие, друзья и знакомые — то есть те люди, которым мы доверяем в первую очередь при выборе медицинского учреждения. Но сарафанное радио — это не маркетинговый инструмент: мы никак не можем на него влиять, контролировать, расширять и отслеживать эффективность. Классический набор ATL-коммуникаций, на которых еще 10 лет назад делался основной акцент в сфере стоматологии (особенно это касается наружной и полиграфической рекламы), на сегодняшний день также малоэффективен. Пожалуй, использование наружной рекламы может быть оправданно только в районе местоположения клиники. В наши дни основной площадкой для продвижения и коммуникации с целевой аудиторией стал Интернет. Это наглядно прослеживается в мегаполисах, где большинство предложений из сферы услуг продвигаются именно в Сети. На мой взгляд, буквально через несколько лет Интернет будет полностью доминировать над всеми остальными видами коммуникаций. Всю работу по привлечению пациентов в Интернете я бы разделила на SEO-продвижение, работу со специализированными площадками и СМИ, а также активность в социальных сетях. Давайте обо все по порядку

Особенности SЕО-продвижения в стоматологии Это один из самых эффективных и одновременно дорогостоящих инструментов не только в стоматологии, но и в современном интернет-маркетинге в принципе. Наибольшие возможности в этом направлении предоставляют две крупнейшие поисковые системы — «Яндекс» и Google. В контексте данной темы я буду говорить о «Яндексе», поскольку именно там сфокусирована русскоязычная аудитория, однако, если кому-то интересно, Google предлагает схожие механизмы и цены на услуги. Прежде всего, SEO — это продвижение по определенным запросам (коммерческие, низкочастотные, высокочастотные и так далее), по результатам которого клиники занимают определенные места в системе. Конечно, наиболее успешными и просматриваемыми являются места в топ-10. Позиции по большинству самых популярных запросов, как правило, поделены между крупными сетевыми клиниками и специализированными порталами. Сложность в том, что количество запросов в стоматологии весьма ограниченно, поэтому, если ваша SЕО-кампания начинается с нуля, готовьтесь к долгому пути и большим вложениям. Если мы говорим о высокочастотных запросах, то минимальный срок, после которого можно добиться положительного результата, начинается от полугода. Теперь о затратах. Во-первых, зарплата хорошего SEO-специалиста, под руководством

28

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Набор ATLкоммуникаций, на которых еще 10 лет назад делался акцент в сфере стоматологии (наружная и полиграфическая реклама), сегодня малоэффективен.

которого ведется проект, составляет не менее 150 тысяч рублей в месяц — именно столько зарабатывает добротный менеджер с опытом реализации больших проектов. При этом специалистов действительно высокого уровня практически нет на рынке, а приглашать малоопытного «сеошника» — это всегда большой риск. Самый яркий пример был связан с трендом у большого числа SEO-менеджеров на неоправданно большую покупку ссылочной массы. Когда произошло изменение алгоритмов «Яндекса», многие клиники вылетели из всех топ-запросов и им пришлось начинать все сначала, естественно, с потерей всех предыдущих вложений. Кроме того, работа на данном направлении не ограничивается только одним сотрудником и требует вовлечения целого ряда специалистов: программистов, копирайтеров, верстальщиков и аналитиков.

Коммерческое продвижение в «Яндекс.Директ» «Яндекс.Директ» — первый в России и один из самых крупных сервисов контекстной рекламы, запущенный почти 15 лет назад. Аналогом ему является AdWords от Google, но, на мой взгляд, «Директ» более гибкий в плане юзабилити и возможностей пользовательских настроек. Данный инструмент дает отличный целевой траффик, но является очень дорогим в использовании. В стоматологии самые выгодные запросы (для клиник, разумеется) относятся к имплантации, эстетическим процедурам, ортодонтии и хирургическим манипуляциям. В качестве примера предлагаю взять имплантацию. Чтобы в «Яндекс.Директ» клиника занимала топовые позиции по Москве, необходимо тратить 100—150 тысяч в неделю. Соответственно, в месяц эта сумма будет составлять в среднем около 600 тысяч рублей. Согласитесь, вкладывать такие деньги в продвижение могут лишь единицы. В основном при работе с «Яндекс.Директ» большинство клиник ориентируется на низкочастотные и среднечастотные запросы, стоимость которых заметно ниже. Тратить значительные суммы имеет смысл тогда, когда ваша стоматология оказывает узкоспециализированные услуги (та же имплантация, например), для клиник широкого профиля такой путь малоэффективен, учитывая затраты. Наше агентство проводило эксперимент, запуская кампанию в «Яндекс.Директ» по имплантации и наркозу. В течение недели мы отслеживали статистику траффика и телефонных звонков, включая и отключая сервис в разные дни. Конечно же, при включенном «Директе» количество звонков и переходов увеличивалось. Однако здесь есть очень важный нюанс: все это не гарантирует, что пациент придет лечиться к вам в клинику. «Яндекс.Директ» эффективен только тогда, когда идеально отстроена вся цепочка привлечения пациента начиная от клика и заканчивая его непосредственным появлением в клинике. Прежде всего это должен быть релевантный запрос, когда, пройдя по ссылке, юзер попадает на искомую информацию, а не на банальную заглушку или рекламу. Для этого у клиники должен быть удобный и информативный сайт, форма обратной связи и качественный контент. Даже если человек удовлетворен полученной информацией и предложением клиники, то, позвонив на ресепшен и натолкнувшись на непрофессионализм или неинформированность администратора, он никогда не пойдет лечиться в эту стоматологию. На плечах администратора лежит огромная ответственность в качестве конечного звена цепочки. Простое подключение данного сервиса не принесет должного эффекта, если не будет решен комплекс вышеуказанных задач. Как и в классическом SEO-продвижении, использование «Яндекс.Директа» требует скрупулезной аналитической работы, в частности, изучения поведения пользователей на сайте и в его разделах.

Размещение на порталах и в специализированных СМИ Прямая реклама в стоматологии не работает: мы неоднократно в этом убеждались, проводя исследования среди пациентов. Здесь важно вызвать чувство

30

СВОЙ БИЗНЕС МАРКЕТИНГ И ПСИХОЛОГИЯ

Один из самых эффективных способов — реклама клиники на радио. В особенности это касается утренних шоу, которые имеют огромную аудиторию слушателей.

доверия к клинике и ее специалистам, а этого нельзя достигнуть классическим рекламным сообщением. К тому же вполне логично, что люди хотят узнать всю информацию о месте, где им предстоит лечиться, ведь на кону их здоровье. Цель размещения на специализированных порталах во многом напоминает эффект от SEO-продвижения. Крупнейшие профильные СМИ и порталы стоят в топе «Яндекса», а это значит, что размещенные на них клиники также будут заметны пользователю, тем более если его цель — найти стоматологию для лечения. Здесь же он сможет прочесть отзывы реальных пациентов, а также информацию о врачах и услугах: как правило, такие площадки предлагают клинике создать визитную карточку, которая не затеряется на страницах поисковой выдачи. Подобный вариант идеален для стоматологии со средним бюджетом на продвижение услуг, желающей донести информацию о своих услугах до широкого круга пациентов. На Западе на протяжении вот уже нескольких лет в стоматологической сфере делается большой упор на коммуникацию с пациентами посредством страниц в соцсетях. В России персональные страницы стоматологических клиник с интересным контентом, а главное, регулярной обновляемостью и вовсе можно пересчитать по пальцам. Между тем соцсети обеспечивают прямой контакт с пациентом, возможность живого общения, презентации своих услуг и специалистов. Кроме того, социальные сети предлагают большие возможности в плане коммерческого продвижения, причем в плане точности таргетирования и донесения сообщения до целевой аудитории это лучший из возможных вариантов.

Дополнительные инструменты продвижения Конечно, продвижение клиники не должно ограничиваться одним лишь Интернетом, но здесь нужно обращать внимание на нюансы. К примеру, если клиника позиционирует себя как премиум-, то одного лишь сотрудничества со специализированными площадками недостаточно — нужно выстраивать бренд, который будет известен не только в сфере медицины. Такое учреждение должно подчеркивать свой статус и высочайший уровень, поэтому в данном контексте обязательна реклама в трендсеттерской прессе и ведущих лайфстайл-изданиях, сотрудничество со звездами шоу-бизнеса и спонсорство статусных мероприятий. Один из самых эффективных способов — реклама на радио. В особенности это касается утренних шоу, которые имеют огромную аудиторию слушателей, в будние дни едущих на работу с включенными в машинах приемниками. Упоминание клиники в эфире популярного шоу — отличный вариант заявить о себе на широкую аудиторию, а также способ завоевать заочную лояльность, ведь люди склонны доверять тому, что рекомендуют ведущие их любимых передач. Также приветствуются бартерные отношения со СМИ и рекламными источниками. Взаимодействие по схеме «мы вас лечим, вы о нас пишете» идеально, если есть дефицит бюджета на маркетинг и PR, а статус клиники не позволяет снижать медиа-активность. Я бы советовала никогда не пренебрегать этой возможностью. В заключение хотелось бы еще раз напомнить о самом важном. Развитие коммуникационной стратегии и поиск инструментов для привлечения пациентов — это постоянный процесс, у которого нет ни финальной, ни даже промежуточных точек. В клинике не может быть излишка пациентов. Если она пользуется успехом и доверием, то открывается еще один филиал — это нормальный путь развития любого бизнеса. Именно поэтому грамотная маркетинговая политика подразумевает глубокую аналитическую работу — только таким способом можно добиться максимальных результатов.

32

СВОЙ БИЗНЕС ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПРАВО

Гарантийные сроки в стоматологии — право или обязанность стоматологической клиники?

С А. В. Панов медицинский юрист, управляю­щий ООО «Центр медицинского права», руководитель Омского регионального отделения МОО «Ассоциация медицинских юристов», заместитель председателя отделения Общественного совета по защите прав пациентов при территориальном органе Росздравнадзора по Омской области

У потребителя стоматологических услуг имеется интерес в том, чтобы внедренное в ротовую полость стоматологами инородное тело выполняло свою функцию.

томатологические клиники удовлетворяют нужды потребителей в стоматологическом здоровье посредством возмездного предоставления стоматологических услуг, часть из которых обладает и признаками работы: в ротовой полости появляется инородное для человеческого организма тело — ортопедическая конструкция, пломба, как результат стоматологической деятельности, — которое посредством использования медицинских технологий замещает дефекты зубного ряда или патологически измененные ткани.

Соответственно, у пациента, потребителя стоматологических услуг, имеется интерес в том, чтобы внедренное в ротовую полость врачами-стоматологами инородное тело выполняло свою функцию по назначению (для откусывания и пережевывания пищи, устранения эстетических недостатков) в течение определенного времени: мостовидный протез не треснул, пломба не разрушилась и т. д. По опыту работы автора, занимающегося юридическим консультированием стоматологических клиник, достаточно распространенным стал вопрос со стороны потребителей стоматологических услуг при заключении договора: «А гарантии даете?», на который большинство стоматологов отвечают утвердительно. Предоставление гарантий в стоматологии стало достаточно обыденной характеристикой стоматологической деятельности по принципу «у всех есть, должно быть и у нас». Тем не менее существует правовое регулирование данной категории, содержание которой необходимо знать. П. 6 ст. 5 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» констатирует: «Исполнитель вправе устанавливать на работу гарантийный срок». Таким образом, гарантийные сроки — это право, а не обязанность стоматологической клиники и нет никаких нормативных актов (законов, приказов Минздрава России и др.), согласно которым медицинская организация должна (обязана) устанавливать гарантийные сроки. Во-вторых, понятие «гарантийный срок» применимо только к стоматологическим работам, предоставляющим потребителю овеществленные результаты (зубопротезирование, лечение с постановкой пломбы). Давать гарантийные сроки на положительные изменения в здоровье потребителя законом не запрещено, но, так как состояние здоровья зависит от многих факторов, на настоящем уровне медицины неподвластных врачам, подобные инициативы представляются неразумными даже с учетом маркетинговой деятельности. Под гарантийным сроком понимается временной период, в течение которого при обнаружении недостатка работы стоматологическая клиника обязана реализовать права потребителя, установленные ст. 29 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», а именно: • • • •

безвозмездно устранить недостатки выполненной работы; уменьшить цену выполненной работы; повторно выполнить работу; возместить потребителю понесенные им расходы по устранению недостатков выполненной третьими лицами (другими стоматологическими клиниками) работы;

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

•

•

принять отказ потребителя от исполнения договора о выполнении работы и возместить потребителю в полном объеме понесенные им убытки, если в установленный указанным договором срок недостатки выполненной работы не устранены медицинской организацией; принять отказ потребителя от исполнения договора о выполнении работы, если им обнаружены существенные недостатки выполненной работы или иные существенные отступления от условий договора.

Таким образом, гарантийный срок — это дополнительное обязательство, которое берет на себя стоматологическая клиника в рамках установленного ею временного периода, называемого гарантийным сроком, и исполняет его по выбору потребителем из шести указанных выше позиций, а не только повторное выполнение работы, как часто это представляют себе не только рядовые врачи-стоматологи, но и руководители стоматологических клиник. Отправная точка запуска в действие гарантийных обязательств со стороны медицинской организации — наличие недостатка или существенного недостатка стоматологической работы. Под недостатком Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» понимает несоответствие работы обычно предъявляемым требованиям или целям, для которых работа такого рода обычно используется, а под существенным недостатком работы — неустранимый недостаток или недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных расходов или затрат времени, или выявляется неоднократно, или проявляется вновь после его устранения, или другие подобные недостатки. Применительно к стоматологическим работам недостаток стоматологической работы есть, прежде всего, несоответствие стоматологической работы обычно предъ-

33

Под гарантийным сроком понимается временной период, в течение которого при обнаружении недостатка работы клиника обязана реализовать права потребителя.

34

СВОЙ БИЗНЕС ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПРАВО

Применительно к стоматологическим работам недостаток работы есть, прежде всего, несоответствие стоматологической работы обычно предъявляемым требованиям.

являемым требованиям, при которых результатом стоматологической работы все же можно пользоваться по назначению. Например, была выполнена стоматологическая работа по лечению среднего кариеса. В течение гарантийного срока можно установить следующие недостатки, влекущие исполнение гарантийных обязательств: нарушение краевого прилегания, изменение цвета по наружному краю пломбы, рецидив кариеса по краю пломбы. При данных недостатках функция пролеченного зуба по откусыванию и пережевыванию пищи не нарушается, имеют место некоторые нарушения эстетики, но они на целевое использование запломбированного зуба не влияют. Существенными недостатками этой же стоматологической работы можно считать выпадение пломбы, подвижность пломбы, отлом части коронки зуба. В данном случае, кроме эстетики, нарушается возможность полного или частичного использования результата оказания стоматологической работы (запломбированного зуба) по целевому назначению. Таким образом, недостаток стоматологической работы — это не очень значимые отклонения от нужд (интересов потребителя), когда результатом работы все же можно пользоваться по назначению. А существенные недостатки — это уже значимые отклонения от нужд (интересов) потребителя, когда результатом работы пользоваться либо невозможно, либо потребитель в значительном объеме лишается того, на что он был вправе рассчитывать при заключении договора. Есть ли какие-то разумные временные интервалы гарантийных сроков, на которые стоит ориентироваться в стоматологической деятельности? Конечно же, это клинический опыт стоматологов и знание особенностей используемых медицинских технологий. Но автор, будучи медицинским юристом, рекомендует все же обратиться к правовым нормам, а не к клиническому опыту. Юридически значимым для гарантийных сроков является срок в два года. Почему? Если имеет место недостаток стоматологической работы, т. е. несущественные отклонения от нужд (интересов) потребителя после выполнения работы, на которую установлен гарантийный срок, стоматологическая клиника обязана реализовать одно из прав потребителя либо отказать ему, но должна предоставить доказательства того, что недостаток (рецидив кариеса по краю пломбы) возник вследствие нарушения потребителем правил использования результата стоматологической услуги (отсутствие гигиены полости рта), действий третьих лиц или непреодолимой силы. Если нет гарантийного срока либо гарантийный срок установлен до двух лет, то при наличии недостатков стоматологической работы требовать реализации своих прав потребителя пациент может в срок до двух лет со дня принятия результата выполненной стоматологической работы, если докажет, что они возникли до ее принятия им или по причинам, возникшим до этого момента. Т. е. обязанности по доказыванию возлагаются на потребителя. Таким доказательством может выступать заключение экспертизы качества медицинской помощи в рамках досудебных процедур или заключение судебно-медицинской экспертизы, выполненной уже в рамках гражданского судебного процесса, где объектом исследований будет медицинская документация потребителя, результаты клинического осмотра и рентгенологических обследований. Как только два года с момента принятия результата стоматологической работы прошли и возникли ее недостатки, данный срок носит пресекательный характер и реализовать свои права потребителя, вызванные недостатками стоматологической работы (указаны в самом начале статьи), пациент уже не может, что вытекает из ч. 5 ст.

29 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей». Поэтому разумнее всего не выходить с установлением гарантийного срока за рамки двух лет. Гарантийные сроки можно фиксировать в договоре, гарантийном талоне, медицинской карте стоматологического больного, главное, чтобы потребитель своей подписью удостоверил, что он знаком с перечнем недостатков, при которых «включаются» гарантийные обязательства сторонам, была понятна дата, с которой начинает отсчет гарантийный срок, и потребитель ознакомлен с правилами использования результата стоматологической работы.

Применение пленки Стоматология должна быть безопасной — с этим сегодня вряд ли кто-то будет спорить. Для выполнения этого требования в современной практической стоматологии применяются различные способы от использования одноразовых инструментов до проведения общей дезинфекционной обработки, включая рабочие поверхности кресла и предметного стола. В системе безопасности не должно быть прорех — только тогда она будет эффективной.

В настоящее время, в условиях увеличения количества заболеваний, передающихся от пациента к пациенту через медицинское оборудование, инструменты, во всех отраслях медицины особо остро стоит вопрос о недопущении перекрестного заражения. Регламенты проведения дезинфекционных мероприятий в медучреждениях предусматривают проведение регулярной обработки помещений, оборудования и инструмента эффективными средствами. Не секрет, что большинство таких средств агрессивны и пагубно влияют на лакокрасочные покрытия обрабатываемых предметов, что, в свою очередь, существенно ухудшает внешний вид и уменьшает сроки службы медицинских приборов. По результатам исследований западных инфекционистов, каждая влажная санитарная обработка заметно снижает стоимость оборудования. Еще одно неудобство применения дезрастворов — отсутствие в них полного антимикробного спектра. Для гарантированного уничтожения всех видов микроорганизмов потребуется обработка не одним видом раствора. И самое неприятное — традиционная дезинфекция может вызывать у пациента и персонала аллергические реакции. Кроме того, при использовании распылителей могут оставаться так называемые мертвые зоны, куда воздушно-капельная смесь не попадает. Здесь на помощь врачебному персоналу приходят современные технологии. Разработаны и успешно применяются одноразовые покрытия для тех поверхностей, через которые возможна

передача болезнетворных микроорганизмов от пациента к пациенту. Они представляют собой тонкую полимерную пленку различных размеров с клеевым слоем или без него на одной стороне. Перед приемом все поверхности, подвергающиеся возможному контакту с выделениями пациента, заклеиваются пленкой. После окончания приема пленка снимается и утилизируется. Перед приемом следующего пациента поверхности накрываются новым слоем пленки и т. д. Применение пленки в качестве одноразового защитного покрытия не отменяет проведения дезобработок в медучреждениях, но позволяет значительно сократить их частоту. Кроме того, периоды между приемами пациентов сокращаются за счет уменьшения времени на цикл, ведь многие дезсредства имеют большое время экспозиции. Да и с точки зрения пациента визуализация процесса защиты от заражения намного нагляднее представляется при использовании пленки. У него будет больше доверия к медкабинету, оборудование и общедоступные поверхности которого защищаются одноразовыми непроницаемыми для микробов покрывалами. Современный человек больше доверяет одноразовым предметам, чем требующим обработки и стерилизации многоразовым. Нельзя не сказать и о том, что при применении пленки снижается риск от возможной некачественной обработки, неправильно подобранного дезраствора, недостаточного

времени его экспозиции и других факторов. Пленка же защищает все, на что нанесена, при этом «огрехи» в покрытии поверхности видны и, соответственно, легкоустранимы. Какой вывод можно сделать из сказанного? Несомненно, использование пленки для защиты оборудования не только экономически целесообразно, но и добавляет эстетики в процесс приема пациентов, прибавляет ощущения безопасности и надежности у приходящего за медицинской помощью человека. Пленка — конечно, не панацея, но очень хорошее подспорье в деле защиты персонала и пациентов от возможного заражения. В настоящее время защитная пленка выпускается в виде роликов (рулонов) в индивидуальной упаковке различной ширины и длины намотки. При ширине 500 мм длина намотки составляет 200 м, при ширине 250 мм — 100 м, при ширине 125 мм — 100 м. Рулон пленки шириной 500 мм применяется для укрывания лежака кресла, рулон шириной 250 мм — для укрывания подголовника, лотка врача и ручек кресла, рулон шириной 125 мм — блока управления установкой, ручек кресла, светильника и других небольших предметов (изделий). Пленка не требует специального крепления. За счет повышенной адгезии она хорошо держится на оборудовании, но при этом легко снимается при замене, не оставляя клеевых следов. Одноразовое защитное покрытие меняется после каждого пациента!

Сайт ООО «Дельтика» www.deltika.ru

В наличии пленка различных цветов!

Производится ООО «Дельтика», г. Воронеж, ул. Дружинников, 10.

(473) 239-20-72, 233-35-43, ppm1@list.ru, pp.ruk@mail.ru Рег. удостоверение РЗН 2014/1860 от 18.08.2014

36

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

10 причин, почему частная медицина может стать вашим успешным бизнесом

С

егодня идет активная перестройка в системе предоставления медицинских услуг. Многих пациентов не устраивает ни качество этих услуг, ни то, как они предоставляются. Поэтому наблюдается резкий рост интереса к частной медицине. Граждане понимают, что именно в частной стоматологической клинике к ним отнесутся иначе, они смогут получить полный комплекс услуг, будет гарантировано качество и получен ожидаемый результат.

О. Б. Сергеева бизнес-консультант консалтинговой компании «Окрыляем успехом» (Севастополь), сертифицированный бизнес-тренер ИПФМ (Великобритания) и Европейской школы стратегического менеджмента (Великобритания)

То есть население готово оплачивать услуги врачей. К сожалению, не всегда медикипрофессионалы рискуют уйти в плавание в море частного бизнеса. Есть много вопросов, которые их смущают и мешают сделать решительный шаг. Надеемся, что эта статья будет для вас тем камушком, который ляжет в фундамент вашего крепкого и надежного частного медицинского бизнеса, заставит поверить в себя как в предпринимателя. Сегодня самое подходящее время, чтобы открыть свой медицинский бизнес Ничто так не обязательно всему роду человеческому, как медицина (Квинтилиан)

1. Вложения в свое здоровье и здоровье близких людей резко возросли. «Лучше быть богатым, но здоровым, чем бедным, но больным» — этот афоризм русского поэта-юмориста Дона Аминадо накрепко вошел в наши умы. Сегодня человек, который претендует на особый статус в обществе, понимает, что надо соответствовать этому статусу не только дорогой машиной или швейцарскими часами. Для финансово успешных людей престижно быть здоровым. Резко возросли вложения в свое здоровье и здоровье близких людей. Поэтому в направлении частной медицины идут серьезные инвестиции.

2. Руководители начинают заботиться о здоровье своего персонала. Серьезные предприниматели, крупные фирмы начали заботиться не только о своем здоровье или здоровье своей семьи. Вкладываются деньги в оздоровление и лечение персонала. Человеческий ресурс, как ни цинично это звучит, может приносить прибыль, только если о нем заботиться.

3. Людей интересует качество их жизни. Профилактика заболеваний, похудение, правильное питание. Огромное количество денег будет тратиться в первую очередь не на лечение, а на профилактику. Всем хо­чется быть молодыми, красивыми, оттянуть срок прихода старости. Демографы говорят об увели­чении срока жизни на пенсии с 19 до 25 лет в 2030 году. Поэтому и старость хочется прожить пол­ноценно, а не прикованным к кровати в окружении сиделок.

4. Рост людей старшего возраста в связи с демографической ситуацией. Вопросы автору можно задавать по e-mail: centeruspeh@list.ru.

Чем старше человек, тем больше у него потребность в медицинской помощи. Демографический прогноз Росстата до 2030 года показывает, что продолжительность жизни

38

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Граждане понимают, что в частной стоматологической клинике к ним отнесутся иначе, они смогут получить полный комплекс услуг, будет гарантировано качество.

будет только увеличи­ваться и к 2030 году достигнет 68,5 года у мужчин и 78,7 — у женщин. Увеличение продолжитель­ности жизни и упор на качество этой жизни потребуют больших усилий от медиков и увеличения клиник, специализирующихся на работе с людьми старшего возраста. Причем стоит обратить вни­мание, что среди этих пенсионеров будет много предпринимателей, бизнесменов, которые начи­нали свою деятельность в 90-х.

5. Особое поколение 90-х. Миллениалы — это поколение людей, родившихся в конце 80-х — начале 90-х годов. А мы помним, что в те годы и здравоохранение было запущено, и порой не хватало нормальной еды, и началось массовое увлечение наркотиками. С одной стороны, это энергичные, продвинутые люди, многие из которых ведут здоровый образ жизни, строят карьеру, зарабатывают деньги; с другой стороны, множество болезней — родом из детства и отрочества. Комитет по здравоохранению отмечает, что сейчас ро­жает как раз то поколение людей, которые росли в начале 90-х. А их здоровье было запущено очень серьезно. У сегодняшних беременных множество соматических и гинекологических заболе­ваний, соответственно, и дети рождаются далеко не самые здоровые. И особенно эти проблемы проявляются и усугубляются в школьные годы. Как никогда, актуальны вопросы женского и муж­ского бесплодия.

6. Новое отношение к медицине и врачам. Сформирова­лось понимание, что медицина для пациента — сфера услуг. А для врача — боже­ственное искусство. Быстрее перестраиваются в соответствии с ожиданиями клиентов-пациентов именно врачи частной медицины. Объективно нельзя говорить, что клиент всегда прав, но удовле­творять его потребностям необходимо. Пациент пойдет туда, где ему комфортнее, где его ждут и понимают, где ему искренне рады. К тому же сейчас «диагностируют» появление нового вида па­циента. Это человек, который, пользуясь Интернетом, внимательно изучает медицинские порталы, собирает информацию о врачах, видах лечения, лекарствах. К специалисту он обращается только за подтверждением того диагноза, который поставил себе сам.

7. Высокая степень неудовлетворенности государственными медуслугами. Шансы у частной медицины очень велики, так как увеличиваются требования и ожидания пациентов, а государственные клиники никак не могут успеть за ними. Доступность самой услуги, получение ее в удобное время, в комфортных условиях, от профессионала высокого уровня и с качественным ре­зультатом, с предоставлением комплексных и дополнительных услуг. Все это в первую очередь характерно для частной медицины.

8. Рынок незаполненный, можно быстро занять свою нишу. Потребность в услугах растет: есть возможность не только занять нишу, но и активно в ней развиваться. Известно, что на данный момент самую большую прибыль приносят такие направления, как стоматология, гинекология, косметология. Но и остальные направления активно развиваются в частной медицине.

9. Финансовая составляющая. Если рынок незаполненный, высока потребность в качественных услугах, а это и возможность для увеличения цены и, соответ­ственно, прибыли. Врач, работающий в частной клинике, может заработать значительно больше, чем в государственной. Врач, создавший свою клинику, может не только зарабатывать, но и вкла­дывать в свое развитие, в развитие клиники, персонала. Таким образом, он активно создает свое будущее и управляет им.

40

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Врач, создавший свою клинику, может не только зарабатывать, но и вкладывать в свое развитие, в развитие клиники. Таким образом, он активно создает свое будущее.

10. Новые медицинские технологии. Позволяют применять все новое и быстро стать успешным. Частная медицина менее консервативна и готова применять то, чего еще нет в государственных клиниках. Высокотехнологическая медицинская помощь — то, за что люди готовы платить. Медицина и медицинский бизнес — это разные вещи, но сейчас разработано и апробировано много бизнес-технологий, которые позволят вам стать успешным. Медицинский менеджмент помогает создать успешные клиники в достаточно короткие сроки и выходить на высокий уровень рента­бельности. Врачу можно стать бизнесменом-предпринимателем, предпринимателю врачом — вряд ли. Не бойтесь, не теряйте времени, и удача непременно будет с вами!

Возможности при создании своей клиники, или Почему врачи осваивают новую профессию директора медицинской клиники: • Возможность профессионального роста.

• Возможность быть независимым и самим управлять своей жизнью.

• Возможность организовать индивидуальный подход к клиенту, который не ограничен временными нормами.

• Возможность управлять своим временем.

• Возможность управлять своей командой.

• Возможность контролировать процесс самостоятельно.

• Возможность минимизировать стресс и внешнее давление.

• Возможность развиваться в любом направлении.

• Возможность уйти от ограничивающих рамок.

• Возможность высокого финансового дохода.

• Возможность финансовых накоплений на развитие, отдых, негосударственную пенсию, обучение детей, приобретение недвижимости.

• Возможность повысить свой социальный статус.

• Возможность реализовать себя в новой профессии руководителя (владельца) клиники.

• Возможность переложить на подчиненных ту работу, к которой не лежит ваша душа.

• Возможность прогнозировать и стабилизировать свое будущее.

• Возможность показать своим близким, и в первую очередь детям, на что вы способны.

• Возможность открыть новые горизонты в жизни.

Угрозы при создании собственной клиники: • Нехватка знаний и умений в управлении.

• Нехватка знаний и умений в медицинском менеджменте.

• Нежелание перестроить свое мировоззрение от наемного работника до владельца бизнеса.

• Неумение видеть четко конечную цель и планировать ее достижение.

• Неумение просчитывать финансовую составляющую бизнеса.

• Недостаток собственных финансовых средств для запуска бизнеса.

• Нестабильность экономической и политической ситуации.

• Нехватка собственных сил, энергии, времени.

• Нежелание заниматься бюрократическими вопросами.

• Отсутствие поддержки в семье.

• Отсутствие надежной команды единомышленников.

• Ненормированный рабочий график на начальном этапе становления клиники.

• Высокая ответственность за результат не только перед пациентами, но и перед своей командой.

• Неготовность брать на себя все обязательства и полную ответственность.

• Неготовность к форс-мажорам, взлетам и падениям.

• Отсутствие бизнес-куража, то есть непреодолимого желания быть первым, быть лучшим, быть успешным.

42

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

Ежегодный профессиональный рейтинг стоматологических клиник России Онлайн-журнал по стоматологии Startsmile

И

стория создания рейтингов в стоматологической сфере не может похвастаться непредвзятостью и адекватностью системы оценки участников. Информационные стоматологические порталы создают топы рекламодателей. Страховщики формируют списки лучших из клиник-партнеров.

гии, которые сами подали заявку на участие. Только так можно получить объективные результаты, которые бы отражали реальную картину в стоматологической отрасли.

Критерии оценки Рейтинги по отзывам пациентов, которые в большинстве случаев написаны представителями стоматологий, на сайтах онлайн-справочников также сомнительны. Более того, ни один из существующих рейтингов не имеет всероссийского масштаба. В условиях острой нехватки объективной информации о ведущих игроках стоматологической отрасли возникла потребность в создании независимого рейтинга стоматологий, который был бы полезен как специалистам, так и обычным людям. Проект должен не только выявлять сильнейших, которые могли бы стать примером для подражания остальным, но и иметь важное социальное значение, выступая в качестве ориентира для пациентов при выборе клиники, оказывающей действительно качественные стоматологические услуги. Именно таким был создан Профессиональный рейтинг стоматологических клиник России Startsmile.

Независимое и некоммерческое исследование рынка Профессиональный рейтинг Start­ smile является независимым и некоммерческим исследованием стоматологического рынка. Отсутствие финансовой выгоды для организато-

ров исследования служит гарантией объективной и непредвзятой оценки клиник. В процессе составления рейтинга изучаются наиболее известные стоматологические клиники, а также те стоматологии, которые сами подали заявку на участие — бесплатная опция. Стоматологии, размещающие информацию о себе на ресурсе Startsmile. ru, не имеют никаких преимуществ и оцениваются точно так же, как и все остальные стоматологические клиники.

Участники рейтинга В 2013 году, когда Профессиональный рейтинг Startsmile формировался впервые, оценивались только те клиники, которые сами подавали заявки. В 2014 году желающих принять участие в проекте оказалось в два раза меньше. Команда Startsmile на своем опыте убедилась, что, к сожалению, большинству стоматологических клиник участвовать в том или ином рейтинге выгодно только в одном случае — при условии гарантированного первого места. Поэтому с 2015 года рейтинг проводится в рамках исследования стоматологического рынка. В процессе составления списка лучших изучаются наиболее известные стоматологические клиники, а также те стоматоло-

Оценка стоматологических клиник происходит по нескольким направлениям: организация рабочего прос­ транства, безопасность лечения, обо­­ рудование и технологии, комплекс стоматологических услуг, профессионализм и квалификация постоянных сотрудников, а также комфорт пациентов. Все параметры, включенные в перечисленные пункты, разрабатывались при участии ведущих экспертов стоматологической области. Каждый из них прямо или косвенно влияет на качество оказания стоматологического лечения.

Лучшие из лучших По данным Startsmile, в России на 2015 год действует около 7000 стоматологий, примерно 10 % из их числа можно отнести к наиболее востребованным и популярным среди пациентов. Таким образом, оценив более 600 стоматологий по всей России, сформировали три списка: топ-100 лучших стоматологий, существующих на рынке более трех лет. Места в списках лидеров заслуженно занимают клиники высокой технической оснащенности, применяющие новейшие методики и технологии в лечении, предоставляющие широкий спектр стоматологических услуг, а также имеющие в своем штате высо-

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

43

копрофессиональных узкоспециализированных специалистов.

Результаты Результаты Профессионального рейтинга стоматологических клиник Startsmile публикуются непосред-

ственно на сайте rating.startsmile.ru, а также в приложении «Здравоохранение» ИД «Коммерсантъ». Создатели проекта, модераторы и иные сотрудники, принимающие участие в сборе и проверке информации о стоматологических клиниках, не дают объясне-

ний, почему та или иная клиника находится на том или ином месте, а также почему она не попала в топ. Улучшить свои результаты стоматология может только одним способом — развиваться и повышать уровень качества оказываемых услуг.

Клиники, которым более 3 лет Место

Название клиники

Город

1

Центр приватной стоматологии «Доктор Левин»

Москва

2

Медицинский центр Дента L

Санкт-Петербург

3

Стоматология «Ладент VIP»

Москва

4

Центр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Sanabilis

Москва

5

НЕМЕЦКИЙ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Москва

6

Профессорская стоматологическая клиника на Арбате

Москва

7

Центр междисциплинарной стоматологии и неврологии

Москва

8

Стоматологическая клиника «Реутдент»

Реутов

9

Центр клинической стоматологии «Дентал Дрим»

Москва

10

Бостонский институт эстетической медицины

Москва

11

Стоматологическая клиника «ДомоденТ»

Домодедово

12

Стоматология «Здоровье»

Санкт-Петербург

13

Стоматологическая клиника «Дента-Стиль»

Москва

14

Стоматология DENTAL GURU

Москва

15

Стоматологическая клиника «ГрандМед»

Санкт-Петербург

16

Французская стоматология French Dental Clinic

Москва

17

Центр стоматологии инновационных технологий

Тула

18

Стоматологическая клиника «Дентблан»

Москва

19

Центр имплантологии доктора Зорина

Санкт-Петербург

20

Немецкий стоматологический центр

Москва

21

Стоматология Agami Center

Москва

22

Стоматология «Прайм»

Рязань

23

Центр персональной стоматологии Владимира Новикова

Москва

24

Стоматологическая клиника «Совершенство»

Москва

25

Стоматологическая клиника «РуДента»

Москва

26

Стоматологический центр «Максима»

Смоленск

44

СВОЙ БИЗНЕС МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ

27

Стоматологическая клиника «Охта Дентал»

Санкт-Петербург

28

Стоматологическая клиника «Новельдент»

Москва

29

Стоматологическая клиника Dr.Stepman

Москва

30

Стоматологическая клиника «3-е поколение»

Екатеринбург

31

Стоматологическая клиника US Dental Care

Москва

32

Стоматология «Премьер Клиник»

Москва

33

Стоматология «Мегадента Клиник»

Екатеринбург

34

Стоматологическая клиника «Сити Смайл»

Челябинск

35

Центр стоматологии 32

Орёл

36

Стоматологическая клиника Smile Dent

Москва

37

Стоматология «Столица»

Москва

38

Авторская стоматологическая клиника академика И. В. Маланьина

Краснодар

39

Стоматологическая клиника «Дентвилль»

Балашиха

40

Семейная стоматология

Тобольск

41

Стоматологический центр «Добрый Доктор»

Москва

42

Стоматологическая клиника «Медикус»

Сочи

43

Стоматология AST center

Краснодар

44

Стоматологическая клиника «ЮниДент»

Тюмень

45

Стоматологическая клиника «ПОЛЕклиника»

Москва

46

Стоматологическая клиника Art Dental Clinic

Москва

47

Стоматологическая клиника «Святая Варвара»

Москва

48

Европейский стоматологический центр (E.D.C-центр)

Ростов-на-Дону

49

Стоматологическая клиника «М-Плаззо»

Москва

50

Стоматологический центр «ДЕНТАЛДЖАЗ»

Москва

51

Стоматологическая клиника Doctor Liman

Москва

52

Стоматология «Лагуна Стом»

Москва

53

СтомАртСтудио Leonardo

Москва

54

Стоматология «Город улыбок»

Санкт-Петербург

55

Стоматологическая 3D-клиника «НоваДент»

Тула

56

Стоматологическая клиника «Магистр»

Москва

57

Стоматологическая клиника «ДентаСпа»

Москва

58

Центр художественной стоматологии

Самара

59

Стоматология «Имплант.ru»

Нижний Новгород

60

Стоматология «Ортодонт-Элит»

Москва

61

Стоматологическая клиника «Радикс»

Южно-Сахалинск

62

Стоматологическая клиника Dental House

Санкт-Петербург

63

Стоматология Kraftway Clinic

Москва

ДЕКАБРЬ, 2015, 12 (144)

45

64

Стоматология «Имплантмастер»

Москва

65

Центр современной стоматологии

Москва

66

Стоматологическая клиника «Аристом»

Москва

67

Стоматологическая студия Беляевой Ирины

Санкт-Петербург

68

Стоматологическая клиника PerfectSmile

Санкт-Петербург

69

Стоматологическая клиника «Стомадент»

Ростов-на-Дону

70

Стоматологическая клиника «Эстетическая Стоматология»

Ростов-на-Дону

71

Стоматологическая клиника «Визави» Александра Бабикова

Люберцы

72

Центр эстетической медицины «Реновацио»

Красноярск

73

Стоматологическая клиника «Аллегро»

Санкт-Петербург

74

Стоматология «Стом-Дарт»

Москва

75

Стоматологическая клиника «Подмосковье»

Ярославль

76

Стоматологическая клиника «ДентаЛюкс-М»

Москва

77

Стоматологический центр «Дента-Рус»

Москва

78

Центр стоматологии «Виртуоз»

Воронеж

79

Стоматология «ВАЛЕ-Денталь»

Сочи

80

Эстетическая стоматология доктора Блюмкиной

Москва

81

Стоматологическая клиника «Дентал Стиль»

Хабаровск

82

Центр дентальной имплантации «Визит»

Анапа

83

Стоматологическая клиника «Дентесса»

Москва

84

Стоматология «Дентал Сервис 2002»

Москва

85

Центр стоматологии «Высшая Школа»

Люберцы

86

Стоматологическая клиника «Зеленое Яблоко»

Железногорск (Курская обл.)

87

Стоматология «Бест Клиник»

Москва

88

Стоматологическая клиника «Личный Доктор»

Москва

89

Семейная клиника

Клин

90

Стоматологическая клиника «ДЕНТ и К°»

Краснодар

91

Стоматологичесrая клиника Dental Diamond

Москва

92

Центр эстетической реставрации «Визит к стоматологу»

Челябинск

93

Стоматологическая клиника «ВОКА»

Красноярск

94

Стоматологическая клиника «ВАО ИМПЛАНТ»

Москва

95

Стоматологическая клиника «Ортодент»

Тюмень

96

Американский стоматологический центр

Москва

97

Клиника компьютерных технологий 3D

Орел

98

Стоматологическая клиника Новиченко

Анапа

99

Частная практика Ирины Зайцевой

Москва

100

Стоматологическая клиника «Европа»

Благовещенск

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

Знания превыше всего. Обзор книжных новинок для стоматологов

Эволюция. Актуальные протоколы замещения передних зубов с помощью имплантатов

Неотложная помощь в стоматологии

Диагностика и лечение заболеваний пародонта

Авторы: И. Гамборгена, М. Блатц

Авторы: А. Б. Бичун, А. В. Васильев, В. В. Михайлов

Авторы: Джиано Риччи, Марио Айметти

Азбука, 2015 Страниц: 424 Твердый переплет ISBN 978-5-91443-035-8

ГЭОТАР-Медиа, 2016 Страниц: 320 Мягкий переплет ISBN 978-5-9704-3471-0

Азбука, 2015 Страниц: 739 Твердый переплет ISBN 978-5-91443-034-1

Цена: 362 EUR (25 115 рублей)

Цена: 455 рублей

Цена: 245 EUR (17 000 рублей)

В настоящее время для замещения одного переднего зуба стоматологи все чаще предпочитают коронку с опорой на имплантат. Однако прогнозируемое достижение успешного эстетического результата невозможно без понимания мельчайших деталей, которые практически не обсуждаются в современной литературе. Данная книга предназначена для устранения этого недостатка, в ней описаны актуальные методики и технологии, а также передовые концепции.

Руководство посвящено актуальной проблеме оказания неотложной помощи в стоматологии. В первой части описана неотложная помощь при травмах и острых инфекционных заболеваниях, освещены показания к госпитализации, диагностика, лечение. Во второй части представлена экстренная помощь при острой соматической патологии в условиях амбулаторного стоматологического приема. Даны четкие рекомендации по профилактике неотложных состояний.

В восьми главах этой книги обсуждаются наиболее актуальные аспекты пародонтологии и подробно описаны различные методы пародонтологического лечения. Вся представленная информация основывается на результатах научных исследований и сопровождается большим количеством иллюстраций. Книга предназначена как для молодых врачей, так и для опытных клиницистов, стремящихся повысить свою квалификацию в области пародонтологии.

18+

46

DENTAL LIFE КНИЖНАЯ ПОЛКА

Сегодня сложно переоценить значение дополнительного обучения стоматологов, повышения профессионального уровня изо дня в день. В помощь тем, кто хочет выделяться и быть профессионалом с большой буквы, подборка книжных новинок от Dental Magazine.

Ортопедическая стоматология

Междисциплинарное планирование стоматологического лечения. Принципы, цели, практическое применение. Иллюстрированные лекции

Реконструкция альвеолярного гребня при имплантологическом лечении. Поэтапный подход. ITI, том 7

Под редакцией: И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского ГЭОТАР-Медиа, 2016 Страниц: 824 Твердый переплет ISBN 978-5-9704-3582-3

Автор: Майкл Коэн

Авторы: Л. Кордаро, Х. Терхейден

Азбука, 2012 Страниц: 329 Твердый переплет ISBN 976-5-91443-022-8

Азбука, 2015 Страниц: 217 Твердый переплет ISBN 978-5-903567-25-6

Цена: 328 EUR (22 757 рублей)

Цена: 86 EUR (5967 рублей)

Цена: 607 рублей В данном национальном руководстве изложены новейшие методы диагностики функций жевания и речи, эстетических параметров, состояния мышечно-суставной функции. Освещены многие важные вопросы: протезирование на имплантатах, протезы из оксида циркония, современных композитов, пластмасс, сплавов титана и золота, эпитезы, виниры, вантовое шинирование, 3D-методики планирования протезов, CAD/CAM-технологии и их применение на практике и др.

Учебник по междисциплинарной диагностике, планированию и лечению стоматологических больных. Преимущество междисциплинарного подхода заключается в объединении возможностей нескольких специалистов для планирования и проведения оптимального лечения. Книга включает в себя разделы по эстетической стоматологии, ортодонтии, пародонтологии, имплантологии, эндодонтии, ортопедии и будет полезна как начинающим, так и опытным специалистам.

Основополагающим требованием для достижения успешных результатов имплантологического лечения является наличие достаточного объема кости для установки необходимого числа имплантатов в оптимальном положении. Дефицит объема кости возможен в результате атрофии гребня, травмы или патологии, На примере клинических случаев продемонстрированы принципы планирования и лечения, позволяющие прогнозируемо добиться успешных результатов.

18+

48