7 minute read
Fogorvosok a diabétesz elleni harc arcvonalában
Robert Selleck (USA) FOGORVOSOK A DIABÉTESZ ELLENI HARC ARCVONALÁBAN
Advertisement
Adiabéteszes vagy prediabéteszes emberek száma aggasztó mértékben növekszik az Egyesült Államokban és szerte a világon, éppen ezért nem az a kérdés, hogy a fogorvosok kiveszik-e a részüket a cukorbetegség elleni harcból, a páciensek professzionális ellátásából, hanem az, hogy mikor teszik ezt meg. Az Egyesült Államokban 26 millió diabéteszes beteg van, s 95 százalékuk parodontális betegségtől is szenved, ezzel szemben a teljes lakosságon belül ez az arány 50 százalék.
Abból a 26 millióból pedig 7 millióan nem is tudják, hogy cukorbetegek.
Majdnem ugyanilyen jelentőséggel bír, hogy további 79 millióra becsülik a prediabéteszesek számát, akiknek a fele szintén nem tud patológiás állapotáról. Egyre több tanulmány talál összefüggést az orális egészségi állapot és az általános egészségi állapot között, így a diabétesszel kapcsolatban is. A fogorvosoknak nem csupán abban van szerepük, hogy segítsék a pácienst a betegségük kontrollálásában, hanem a prediabéteszesek esetében abban is, hogy elhárítsák a betegség kiteljesedését.
A Colgate Total százezer dollárral támogatta az Amerikai Diabétesz Szövetséggel közösen elindított „Stop Diabetes!” elnevezésű kampányt, amelynek keretében a lakosságot szeretnék tájékoztatni az orális egészség és a diabétesz összefüggéséről.
A kampány fókuszpontjában a fogorvosi vizitek fontosságának kiemelése áll, valamint azoknak a fogorvosoknak a segítése, akik a diabéteszes páciensek egyre növekvő számával kénytelenek szembenézni. A Colgate részvétele a kampányban egyben reklámlehetőség is a cég számára a Colgate Total antibakteriális fogkrém megismertetésére.
Lapunk a diabétesz és az orális egészség összefüggéseinek elismert szakértőjét, dr. Maria Emanuel Ryan parodontológust, az amerikai Stony Brook Egyetem orális biológia és patológia tanszékének profeszszorát kérdezte meg a témáról.
– Mekkora méretű betegbázisról beszélhetünk, amikor a lakossági figyelemfelhívás fontosságáról értekezünk? – Sok előadást tartottam már a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központban. Őket kimondottan érdekli ez a terület, mivel véleményük szerint a diabétesz gyakorlatilag egy járvány. A 20 éves vagy idősebb korosztályban évente 1,9 millió új beteget diagnosztizálunk. Amennyiben ez a szám a populáción belül az eddigi mértékben emelkedik, akkor a nem túl távoli jövőben ez a betegség a lakosság egyharmadát is elérheti.
– Mit tehetnek a fogorvosok a még nem diagnosztizált diabéteszes vagy prediabéteszes betegek felismerésének érdekében? – Egészen biztosan végezhetünk szűrővizsgálatokat. A BMK is ezt találja a legmegfelelőbbnek. Az egyik lehetőség a kockázatok megállapítása: családi anamnézis ismerete, az elhízás rizikófaktorként való kezelése, esetleg ha a beteg olyan populációba tartozik, amelynél magasabb a kockázat (afroamerikaiak, őslakosok, latin-amerikaiak), illetve a terhességi diabéteszről szerzett információk. A legtöbb diabéteszes beteg a II. típusba sorolható, ők általában 45 év felettiek. Az olyan kockázati tényezőket is figyelembe kell venni, mint a hipertónia vagy a diszlipidémia. Természetesen ott vannak a klasszikus jelek és tünetek is: szomjúság, gyakori vizeletürítés, fertőzések, a végtagok zsibbadása, lábgörcsök, látási problémák. Sajnos sok II. típusú diabéteszben szenvedő páciens nem is tudja, hogy beteg. Ezért is szeretné a BMK a fogorvosok segítségét kérni. Ha a páciensnél bármelyik kockázati tényező, a betegségre utaló jel vagy tünet jelen van, akkor a fogorvos vagy azonnal háziorvoshoz irányítja a beteget, vagy megméri a random – esetleg éhomi – vércukorszintet, majd ennek eredményétől függően küldi tovább a pácienst.
– Mire kell figyelniük a fogorvosoknak a diabéteszes vagy prediabéteszes betegek esetében? – Amennyiben a beteg nem áll szigorú kontroll alatt, nagyon óvatosnak kell lenni a végzendő kezeléseket illetően, mivel a páciens sebgyógyulási folyamataira a betegség befolyással lehet. Meg kell tudni, hogy van-e a diabéteszének bármilyen régebb óta fennálló szövődménye, és szorosan együtt kell működni a beteg háziorvosával. Sok diabéteszes betegnél, de főleg azoknál, akiknek háziorvosa nagyon szigorú kontroll alatt tartja betegségüket, és a vérglükózszintjük is viszonylag alacsony, nagyobb a kockázata a hipoglikémiás események létrejöttének. Meg kell kérdezni a beteget, hogy gyakran fordulnak-e elő ezek a hipoglikémiás események, mert ezek minél gyakoribbak, annál kevésbé
A Neodent® a Grand MorseTM implantátum rendszert implantológusok és klinikusok több évtizedes tapasztalata alapján fejlesztette. A Grand MorseTM kiemelkedő minőségű, stabil és erős alapot nyújt, emellett rugalmas és személyre szabott kezelési lehetőséget tesz lehetővé, mindezt az optimális és hosszú távú megoldás érdekében.
Filozó ánk alapja a különféle mechanikai és biológiai tulajdonságok gyelembevétele. A Neodent Grand MorseTM implantátum rendszer a megfelelő választás, egyben jelentős hozzájárulás a páciensek életminőségének javulásához.
Ügyfélszolgálat: Telefon: +36 1 787 10 95 E-mail: neodentinfo.hu@straumann.com
gm.neodent.com.br/en Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe, Buda Center, Hegyalja út 7-13., 1016 Budapest
veszi észre a beteg az események bekövetkeztének előjeleit. Ebben az esetben nem mutatják a szokásos jeleket, mint a szédülés, úgy érzik, mindjárt elájulnak vagy összezavarodnak. Néhány betegnél nem lépnek fel ezek a tünetek, és egyszer csak hirtelen elveszítik eszméletüket, vagy rohamot kapnak.
– Hogyan ellenőrizheti le a fogorvos, hogy diabéteszes páciensének a vérglükózszintje megfelelő módon kontrollált-e a kezelést megelőzően? – Lehetőség van a vércukormérésre, amely lehet random vagy éhomi vérglükóz vizsgálata is. A másik lehetőség a hemoglobin A1C teszt, amelynek segítségével megállapítható, hogy az utóbbi két-három hónap során mennyire volt jól kontrollált a beteg diabétesze. Régebben ezt csak a központi laboratóriumok tudták elvégezni, de most már az ellátás helyén is elérhetők ezek a tesztek. A hipoglikémiás esemény megjósolásának egyetlen lehetősége a vérglükózszint megmérése. Az inzulinra beállított betegeknél az inzulincsúcs során a leggyakoribb a hipoglikémia előfordulása, ilyenkor pedig inkább ne kezeljük a beteget. Ezenkívül tudni kell, milyen szájon át szedett gyógyszereket fogyasztanak, mivel egyes készítményeknél nagyobb a hipoglikémia kialakulásának kockázata.
– Kutatások szerint egy parodontális betegség befolyásolhatja a vérglükózszintet, valamint a diabéteszt is súlyosbíthatja. Miért? – Valójában a parodontális betegség hatásai már jóval a diabétesz kialakulása előtt jelentkeznek. Friss tanulmányok szerint a kezeletlen parodontális betegségben szenvedőknél kétszer nagyobb esélye van a diabétesz kialakulásának. A parodontitis során fertőzés és gyulladás alakul ki; ez pedig inzulinrezisztenciához vezethet. Az inzulinrezisztencia aztán diabétesz kialakulásához vezet, amelynek kezelhetőségét a gyulladás nagymértékben rontja. A fertőzés, gyulladás csökkentésével a diabétesz esetleg elkerülhető, de legalábbis későbbi kezelése javítható. A periodontális betegségek kezelése ráadásul nem csak a diabétesz szempontjából jár előnyökkel, hiszen a cukorbetegeknél jóval nagyobb a kardiovaszkuláris betegségek és a nefropátiák kialakulásának kockázata is, amelyek pedig a mortalitást növelhetik.
– Mely fogászati problémák jellemzők még a diabéteszes vagy prediabéteszes beteg esetében? – Ha a páciens nincs megfelelő kontroll alatt, akkor jóval nagyobb a fogszuvasodás veszélye. Nagyobb az esélye a gombás fertőzések kialakulásának is, mint például a kandidiázis. A glandula parotis esetenként megnagyobbodhat, ez xerostomiához vezet. A száraz szájban jelen lévő gombás fertőzés pedig égető érzést, továbbá száraz nyelvet eredményez, majd a szájszárazság miatt végül parodontitis és káriesz áll elő. Az elhanyagoltabb betegeknél a tályog kialakulásának kockázata is megnő. A szulkuszfolyadék egy szérumtranszudátum, így ha a vérglükóz magas, a fogak gyakorlatilag cukorban fürdenek. Az otthoni szájápolással kapcsolatos információk átadása rendkívül fontos, mivel ezeknek a betegeknek a lehető legalacsonyabb szinten kell tartaniuk a szájban lévő baktériumok mennyiségét. Ennek kezelésére használhatnak antibakteriális fogkrémeket vagy szájvizeket. Az egyik ilyen fogkrém a Colgate Total, amely 12 órán keresztül fejti ki antibakteriális hatását. Természetesen a rendelőben is megfelelő ellátást kell nyújtanunk.
– Vannak olyan fogorvosok, akik a diabéteszes betegek kezelésére specializálódtak? Ha igen, hogyan válhat valaki ilyenné? – Amennyiben törődünk ezekkel a dolgokkal, akkor egy idő után egyre több ilyen beteg jön hozzánk (ajánlás alapján). A betegek azt mondják majd: „Tudod, dr. Ryan olyan dolgokról kérdez a diabéteszemmel kapcsolatban, amiket más fogorvos még sosem kérdezett. És úgy tűnik, ezek köré a kérdések köré építi fel a kezelést is.” Ha hajlandó vagy beszélni ezekről a dolgokról a háziorvosokkal is, akkor a háziorvos is egyre több betegnek fog ajánlani téged. Én például gyakran beszélgetek más orvoskollégákkal az Amerikai Diabétesz Szövetség különböző rendezvényein. A Colgate felismerte ezeknek az információknak a fontosságát, emiatt is támogatja a Stop Diabetes! kampányt. Amikor a diabéteszről beszélek egy kezelőteam részeként, megfigyeltem, hogy a beteg tudja, mit fog mondani a lábápoló, a szemész vagy a kardiológus. De amikor én kezdek el beszélni a fogorvosi vonatkozásokról, a betegek általában le vannak döbbenve, és közlik, hogy őket még sosem informálta senki ezekről a tényekről. Éppen ezért rendkívül fontos számunkra, hogy ezt az információt ne csak a betegekkel, hanem egymással is megosszuk.
Az interjúalanyról
Dr. Maria Emanuel Ryan az amerikai Stony Brook Egyetem orális biológia és patológia tanszékének professzora, valamint az egyetemi kórház Orvosi Központjának egyik fogorvosa. Több mint 75 tanulmányt publikált, főbb témái között szerepel az orális és általános egészség közötti kapcsolat, valamint a parodontitis, illetve a szájüregi rák korai felismerésének fontossága.
– Vannak a fogorvosok számára különböző protokollok a diabéteszes vagy prediabéteszes betegek kezelésére vonatkozóan? – Nincsenek, de talán jó úton haladunk afelé, hogy legyenek ilyenek. Az Amerikai Diabétesz Szövetség részéről több ilyen irányú kezdeményezés is volt az elmúlt években. Vannak próbálkozások a szakmán belül is az új információk továbbításának elősegítésében. Később talán külön továbbképzések is lesznek a magasabb kockázatú betegek kezelését illetően. A szakma igencsak érdeklődik a téma iránt, ráadásul nemcsak a fogorvosok, hanem a dentálhigiénikusok és az asszisztensek is szeretnének jobb ellátást nyújtani ezeknek a betegeknek.
Forrás: Roots 2012/1 (Dental Tribune International)
