24
E-Journal – Dental Hírek
Dr. Restár László1, dr. Ujpál Márta1, dr. Vaszilkó Mihály1, dr. Golopencza Péter2, dr. Németh Zsolt1
SÚLYOS DENTÁLIS EREDETŰ GYULLADÁSOK A MAXILLOFACIÁLIS RÉGIÓBAN
1. ábra 1. ábra: Bal oldalon periés submandibularis abscessus klinikai képe. 2. ábra: Phlegmone típusos bőrtünete. A folyamat gyorsan terjed tovább lap szerint. 3. ábra: Abscessus megnyitása – izolálás.
2. ábra
Bevezetés A maxillofaciális régió gyulladásos folyamataival a gyakorló fogorvos nap mint nap találkozik. A konzerváló fogászat területén a reversibilis vagy irreversibilis pulpitis, míg a szájsebészet területén a periostitis, valamint abscessus a legtöbbször diagnosztizált kórkép. Etiológiájukat tekintve elsősorban bakteriális fertőzések, melyek antibiotikus, valamint sebészi kezelésre általában jól reagálnak, viszont így is előfordulnak komplikációk, melyek akár a páciens életét is veszélyeztethetik[1]. A dentális abscessus mindig egy fog pulpájának necrosisát követően kezdődik. Periodontitis apicalis acuta alakul ki a gyökércsúcs körül, ami kezeletlenül továbbterjed a csontban, elérve a periosteumot. Ezt periostitisnek nevezik, a genny a periosteumot alapjáról elemelve
A kezeléssel való késlekedés, nem megfelelő antibiotikumterápia, a drainálás elégtelen volta komplikációk forrása lehet. 1. 2.
SE Arc- Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest SE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest
3. ábra
fájdalmat, feszítő érzést okoz. A gyulladás tovaterjedése ellen a szervezet lobgátat képez. A folyamat további növekedése során áttöri a periosteumot, beterjed a lágyszövetek közé, ez az abscessus (1. ábra). A fej-nyaki régióban a tályogok a spatiumok mentén terjednek. Kezeletlen esetben a folyamat a parapharyngealis, retropharyngealis tér felé terjed, ahonnan a mediastinum felé terjedve súlyos, életveszélyes komplikációkat okozhat.[2] Kezeletlen esetben előfordulhat, hogy a bőrön vagy nyálkahártyán áttörve spontán drainálódik a folyamat, fistulát képezve. A szájsebészek rettegett betegsége a phlegmone (2., 11. ábra), mely nem csupán a maxillofaciális régiót érintheti. Gyakorlatilag a test bármely területén előfordulhat, gyakran a féregnyúlvány gyulladásai során találkozunk vele. Rizikópáciensként a legyengült immunrendszerű emberek, a diabetesben szenvedők, idősek, HIV-fertőzöttek, alkoholfüggők, intravénás droghasználók szerepelnek. Phlegmone esetén a szervezet nem képes gátat szabni a fertőzésnek, a folyamat lap szerint, igen gyorsan terjed, ellentétben az abscessussal, ami inkább a mélyebb szövetek felé penetrál[3], valamint növekedése lassúbb. A phlegmone tüneteiben és kezelésében is eltér a tályogoktól. Minden esetben magas lázzal, septicus lázmenettel jár. Kialakulásának helyétől függően szájnyitási korlátozottság, nyelési nehezítettség tapasztalható. Amennyiben a fertőzést gáztermelő baktérium okozta, a bőr tapintásra krepitál, subcutan emphysema észlelhető. A parapharyngealis térben legtöbbször abscessus fejlődik ki. Phlegmone elsősorban Ludwig-féle anginával társul. Ez a submandibularis és sublingualis tér phlegmonosus folyamata, ami
