Esztétikus inlay restauráció

Markus Stork (Németország) ESZTÉTIKUS INLAY RESTAURÁCIÓ

Restaurált 46 fogának disztobukkális csücske letörött – a hölgy ezért kereste fel rendelőnket, s a károsodott moláris tartós, esztétikus restaurációját kérte tőlünk. A fogat betét elhelyezéséhez preparáltuk, amelyet laboratóriumban, préskerámiai eljárással készítettünk. A kész restauráció magas esztétikájú volt, nem lehetett megkülönböztetni a természetes fogtól.

1. ábra: Klinikai kiindulási helyzet, a 46-os fog.

A KÁRIESZTŐL KÁROSODOTT FOGAK terápiája jelentősen megváltozott az utóbbi években. Ráadásul a fogak funkciójának helyreállítása során egyre nagyobb figyelmet kell szentelnünk az esztétikának. A minimálinvazív, a defektusra koncentráló munkamenet során elsősorban a direkt kompozittömést szokták választani. Ez a technika azonban gyorsan eléri határait masszív foganyag-károsodás esetén. Az approximális felületek, illetve az okkluzális-funkcionális részek újraépítéséhez inlay vagy onlay készítése ajánlott. A terápiás eljárás itt is sokat változott. Az arany mint alapanyag az utóbbi időben – kiváló anyagtani tulajdonságai ellenére – sokat veszített népszerűségéből. Sok páciens számára magától értetődő a fogszínű restauráció. Az indirekt

2. ábra: Nagy felületű kompozittömés és a disztobukkális csücsök letörése látható a 46-os fogon.

3. ábra: A 46-os fog preparációja kerámiabetéthez.

5. ábra: Az alsó szekciós és a felső antagonista minta.

6. ábra: A 46-os csonk digitalizálva, a berajzolt preparációs határral. 7. ábra: A ragasztóréteg meghatározása redukált maró-rádiusszal.

tömések készítéséhez így aztán – optikai tulajdonságaik és biokompatibilitásuk alapján – a kerámiaanyagok felelnek meg legjobban. A kerámiának szilárdnak kell lennie, keménysége és abrazív tulajdonsága a természetes zománcéhoz hasonlítson. A bemutatásra kerülő esetben nagy szilárdságú üvegkerámiát használtunk: a hanaui Dentsply Sirona Prosthetics cég cirkónium-dioxid-erősítésű lítium-szilikát kerámiáját, a Celtra Presst. Az üvegkerámiák új generációjához tartozó termék nagy színbiztonság mellett a természetes fogak optikai tulajdonságaival rendelkezik (kaméleon-effektus), az opaleszcenciát és transzlucenciát egyesítve. Hajlítószilárdsága 500 MPa feletti, amivel felülmúlja a hasonló anyagokat. Abráziós tulajdonságai megfelelnek a természetes fogzománcénak. A préstechnikai kivitelezés garantálja a viaszmintázat egy az egyben történő megvalósítását.

Esetleírás

A páciens 46-os fogának disztobukkális csücske már letört, amikor a rendelőben jelentkezett (1. ábra). A fogat nagy felületű kompozittöméssel korábban már restaurálták, a széli területek nem látszottak megfelelőnek (2. ábra). A disztobukkális csücsök teljes egészében letört, a páciens fogazata egyébként megfelelően ellátott, kárieszmentes volt. A funkciódiagnosztikai vizsgálat sem állapított meg hiányosságokat. Esztétikus, tartós, nem feltűnő ellátást szeretett volna. A klinikai és radiológiai vizsgálat megállapította, hogy a 46-os fog indirekt restaurációval megtartható. A páciens egyetértésére talált a kerámiabetéttel történő ellátásra tett javaslatunk. A fogszínt még csiszolás előtt határoztuk meg (A3, Vita Classical), hogy ne történhessen tévedés. A tömés és a károsodott részek eltávolítása után megtörtént a preparáció az inlay foga-

8. ábra: Az okklúziós szimulációja a virtuális artikulátorban.

9. ábra: A korai érintkezések kijavítása a minimális vastagság figyelembe vételével.

dásához (3. ábra). A kerámiaanyag miatt nem lehetett éles sarkakat vagy alámenő részeket hagyni. A kavitás falait a fog tengelyéhez képest 5-6 O-os szögben preparáltuk. Adhezív rögzítést terveztünk, így nem volt szükség retentív területekre. A gyártó okkluzálisan 1,5-2 mm-es redukciót ajánl a maximális stabilitás eléréséhez. Ezt centrális és dinamikus okklúzióban is ellenőriztük. Poliéter lenyomatanyaggal, kétfázisú egyidejű lenyomatot vettünk (4. ábra). A kerámiabetétet préseléssel akartuk elkészíteni. Az eljárás lehetővé teszi a fogtechnikus számára, hogy pontosan megjeleníthesse gnathológikus mintázatát, a funkciónak megfelelő formában. Ez komoly hatással van a kerámiarestauráció tartósságára. Ráadásul a Celtra Ceramból préstechnikával készült betétek illeszkedése tökéletes. A laboratóriumban elkészült a szekciós és az antagonista minta (5. ábra). Ezeket a 3Shape D700-as labora-

10. ábra: Az approximális felületek passzítása.

11. ábra: A viaszból frézelt mintázat a csonkon. 12. ábra: A frézelt viaszmintázat a fizikai mintán, ellenőrizzük az approximális érintkezéseket.

tóriumi szkennerével digitalizáltuk, így a Dental Designer CAD-szoftverbe került. Minden nehézség nélkül megállapítható volt a 46-os fog preparációs határa (6. ábra). A virtuális artikulátorban ízületre vonatkoztatottan illesztettük egymáshoz a mintákat. A cementrés megállapítása után a szoftver segítségével automatikusan készült el a funkcionális mintázat (7. ábra). Az okklúziót statikus és dinamikus helyzetben is ellenőriztük, eltávolítva a korai érintkezéseket (8–9. ábrák). Végül illesztettük az approximális érintkezési felületeket, majd a terv CAD-adatait a CAM-szoftverbe exportáltuk (10. ábra). Az inlay viaszból kimarásra került, amit aztán a mestermintán ellenőriztünk (11–12. ábrák). A viaszmintázatot a szokott és ismert módon ágyaztuk be. A felhasznált speciális beágyazóanyag (Celtra Press Investment) nagyon hígan folyó, így a legfinomabb részleteket is képes rögzíteni. A keményedést és előmelegítést a kerámiatömb préselése követte (Celtra Press LT vagy HT A3) (13. ábra). Hűtés, kibontás – az eljárás egyszerű és hatékony. A hagyományossal szemben nagy előnye, hogy nem képződik

13. ábra: Celtra Pressből préselt objektumok.

15. ábra: Glazúrégetés után kiváló az illeszkedés a mintán. 14. ábra: A barázdák egyéniesítése glazúrmasszával és festékekkel.

reakciós réteg a kerámia felszínén, így nem szükséges a folysavval történő savazás. A klocnit levágtuk, majd következett az inlay passzítása. Alig volt szükség munkára. A préselt forma tökéletesen megfelelt a mintázottnak. Az okkluzális és approximális érintkezések ellenőrzése után a barázdákat festékekkel egyéniesítettük, vékony réteg glazúrt is felhordva (14. ábra). A glazúrégetés volt az utolsó labortechnikai munkafázis. Az illeszkedés végső kontrollja követte (15–16. ábra). A kerámia inlay széli területei ideálisnak, vékony kifutásúnak mutatkoztak (17–18. ábrák). Az approximális felületeken a kívánt érintkezés volt érezhető a szomszédos fogakkal. Az artikulátorban zavarásmentes okklúziót figyelhettünk meg (19. ábra), így a betétet a rendelőbe küldhettük. Az intraorális ellenőrzés azonos eredményt hozott a mintán megfigyelhetővel. Nem volt szükséges további illesztés. A kavitás és az inlay felszínét kondicionálták, majd a betétet adhezív módon rögzítették. A 46-os fog visszanyerte optimális morfológiáját, funkcióját és esztétikáját. A kerámiarestauráció optimálisan illeszkedett a környezetbe is, alig észrevehető a különbség (20–21. ábrák).

Összefoglalás

A bemutatott restaurációs módszer bizonyította, a Celtra Press ideális anyag erősen károsodott fog esztétikus-funkcionális felépítéséhez. Az inlay készítése során egyesítettük a digitális

16. ábra: Közeli felvétel az approximális kontaktfelületek ábrázolására.

17. ábra: Tökéletes illeszkedés a mintán.

19. ábra: A funkció ellenőrzése az artikulátorban.

CAD-konstrukció és a préstechnikai eljárás előnyeit. Ez nagy hatékonyságú folyamatot eredményezett. A kiváló illeszkedés és a fénytörési tulajdonságok a Denstply Sirona Prosthetics Celtra Press anyagának köszönhetők. A cirkónium-dioxid-erősítésű lítium-szilikát kiemelkedő anyagtulajdonságokat mutat. A hagyományos üvegkerámiák kitűnnek ugyan magas transzlucenciájukkal, ami miatt jól illeszkednek a környezetbe, de hajlítószilárdságuk limitálja alkalmazhatóságukat. Ezzel szemben a Celtra Press cirkónium-dioxid-erősítésű 500 MPa-nál magasabb hajlítószilárdságú, abráziója hasonlít a természetes zománcéhoz. Ráadásul fénytörése is kiváló. A lítiumszilikát kristályok mérete 500-700 nm közötti. Ennek következménye a természetes opaleszcencia. A nagy üvegaránynak köszönhetően a transzlucencia, opaleszcencia és fluoreszcencia megfelel a természetes fogénak. A restauráció, a fog és a fény játéka harmonikus, egységes kinézetet hoz magával. Forrás: Das Dental Labor 2017/2

20. ábra: Az adhezív rögzítésű inlay a 46-os fogban.

Az AccuFab-D1 egy asztali DLP 3D nyomtató, amelyet kifejezetten digitális fogászat céljára fejlesztettek ki. Az AccuFab-D1 nagy nyomtatási felbontást és kiváló hatékonyságot biztosít; számos alkalmazásban használható nagy pontossággal.

Műszaki adatok:

• Méretek 394 mm x 406 mm x 755 mm • Rétegvastagság 25 μm, 50 μm, 100 μm • Anyag opció Nyitott • Nyomtatási sebesség 40 mm / h, 120 wax up korona 45 perc alatt, 4 alsó vagy felsö fogsor 1 óra alatt • DLP natív felbontás 1920 x 1080, 1080p full hd projektor • Hullámhossz: 405 nm • Csatlakozó USB / Ethernet / WiFi • STL fájl • Súly 30 kg

AccuFAB-D1 készülék, tankkal, resinnel és FABCure ultrahangos utókezelővel:

Komplett ár: 1 999 999 Ft + Áfa

A technológiának köszönhetően nincs szükség ultrahangos mosóra, csupán egy egyszerű műanyag tartályra és isopropyl alkoholra. Teljes mértékben nyitott rendszer; más Curing vagy Wash kiegészítőkkel is alkalmazható, valamint valamennyi resin anyag feldolgozható.

Új technológia, kiváló nyomtatási eredmények kedvező áron!