e-Journal - Implantológia 2022/3

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA11.V.2022.évfolyamszám e-JOURNAL www.dental.hu Implantológia Eredményt csak a kemény munka hoz! A fogászati implantológia fejlődési tendenciái A teljesen fogatlan páciensek implantátumok segítségével történő rehabilitációja A sebészi technika és a PRF szerepe az alveoláris csontés a mucogingivális struktúrák Egymegőrzésébenerősdohányos implantátumának eltávolítása

2021-ben jellemzően a Covid-19 okozta nehézsé gek uralták az életünk jelentősebb részét, 2022ben az előrejelzések a járvány elcsendesedését Mindannyianvizionálják. ebben reménykedünk, és mind a szakmai, mind a baráti kapcsolataink már nagyon igénylik és várják a korábbi lehetőségeket! A tavalyi év sokunk életében hozott különböző ne hézségeket, mégis elmondhatjuk, hogy mindenképp jobb volt a 2020-as esztendőnél, amikor a létbizony talanság és a járványtól való félelem uralta a napja inkat. Mára a Covid egyéb hatását is érezzük, hiszen a szakmánkban sok minden változott, többek között teljesen átalakult a fogászati turizmusra szakosodott rendelők élete. Az idegenforgalom lassan megindult, de a korábbi számok, a vendégéjszakák még messze nem érik el a 2019-es év adatait. Kérdés, hogy a nagy rendelők mikortól tervezhetik, vagy éppen merik-e tervezni a korábbi páciens-kapacitás újraindítását? 2022. február 1-től az Európai Unióban egységes a Covid- igazolások és az utazások szabályozása, ez 9 hónapig lesz érvényes – tehát október 30-áig – az ol tottak számára. Nagyon bízunk abban, a tavasz úgy köszönt ránk, hogy a korábbi megszorítások, korláto zások már nem lesznek érvényben!

A fogászati rendelők működése és a kereskedelmi vállalkozások jelentős részének a forgalma visszaállt a 2019-es eredményekre, tavaly már ismét némi nö vekedés jellemezte a szektort. A rendelők és fogtechnikai laborok az elmúlt 2 évben, főleg a fejlesztéseket állították előtérbe, amelyhez számos pályázat is kedvező konstrukciókat kínált. Tudomásunk szerint, 2022-ben is lesznek új pályázati források, melyekről a kereskedelmi vállalatok részle tesebb információkat tudnak adni.

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalko zások az euro változásától, gyengülésétől függően azzal találkoznak, hogy az árak – a mindennapi élet mellett – itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő, ún. „piaci alapú” árképzést vezet be. A folyamat kimenetelét még nem lehet pontosan látni, a munkaerő fluktuációja, az Eu rópai Unió áraihoz képest alacsony magyar fogásza ti beavatkozások értéke - jelenleg még nem érte el a drágulás csúcspontját. Az elmúlt időszakban számos újság, cikk foglalkozott a fogászati szektorban talál ható extra drágulási folyamattal. Ez egyelőre - a hazai rendelőkben - még nem mutatott jelentős problémát, új hívószavakkal, sok marketing munkával, reklám mal most a magyar lakosságot kell határozottabban a rendelőkbe invitálni!

A mostani kiadványunkban általános fogorvosi eljá rások mellett az implantológia témakörével foglalko Józunk.olvasást kívánok! Laczkó Tamás, felelős kiadó

V. évfolyam, 2022. 11. szám 3 Olvasó!Tisztelt

Ősszel ismét nagy energiával és sok munkával ké szülünk a Dental World Nemzetközi Kongresszus és Szakkiállítás megszervezésére, melyen reméljük, az egész fogászati szakma képviselteti majd magát! Nemzetközi szinten is ismert/elismert előadók, gya korlat-orientált képzések és sok új élmény is várja majd a látogatókat, az érdeklődőket!

A kiadó bizakodva tekint a jövőbe, a megújult tartal maink kapcsán sok pozitív visszajelzést kapunk, me lyeket nagyon köszönünk! 2021-ben - a nehézségek ellenére is - növelni tudtuk a kiadványaink, a maga zinjaink számát, nem csökkentve azok tartalmi minő ségét. 2020 óta a tematikus e-Journalok is folyama tosan megjelennek, melyek egyfajta könyvtárként is szolgálnak az olvasóinknak.

A dental.hu oldalon díjmentesen elérhetőek a koráb bi lapszámok is.

munkát. Képméretek: 26x24 cm, 18x24 cm, 18x18 cm Telepprogram: koponya, standard, oldalirányú

Az

FOV

frontális AP és PA, kézfej Autotracing fogszabályozási segédeszközként

Az

CS

A

3D CBCT szkenner éppen aktuális lízing és pályázati lehetőségekről naprakész információval állunk rendelkezésre. ügyintézést vállaljuk és nagy raktárkészletünkről gyorsan szállítunk. 9600 3D CBCT szkenner Páratlanul vékony – 75 µm - 150 µm* – szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel térfogatok: 4x4/5x5/6x6 cm, 5x8 cm,  8x5/10x5/12x5 cm,  8x8/10x10 cm, 12x10 cm, 16x6 cm, 16x10 cm, 16x12 cm, 16x17 cm Carestream 8000-es családja – 8100, 8100SC, 8100SC 3D, a CS 8200 3D valamint a CS 9600 gépek teleröntgen kiegészítéssel szállíthatók. A leggyorsabb telefelvételek, rövid exponálási idők segítik a hatékony felvétel, használható

pontfelismerő rendszer Két szenzor jobb, mint egy! Második beépített szenzorral készülnek a telefelvételek. • 4 az 1-ben: • Fogorvosok, szájsebészek, implantológusok részére • Teljes digitális panoráma program, tűéles képekkel • FOV térfogatok: 4x4 / 5x5 / 8x5 / 8x9 / 12x5 / 12x10 cm • A létező legvékonyabb szeletvastagság: 75 µm - 150 µm • CS MAR • CAD/CAM kompatibilis • 5 az 1-ben: • Fogászati, arc-, és szájsebészeti, orthodontiai, vizsgálatokhozfül-orr-gégészeti • Ultra éles panoráma felvételek • CS MAR –fémintelligenciávalmesterségestámogatottműtermékszűrés • 120 kV a jobb képminőségért, kisebb sugárterheléssel • CAD/CAM kompatibilis, teljesen nyitott, stl, Pal formátum • Dicom kompatibilis Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. • Telefon (06) 1 319 45 68 • e-mail: mail@dent-east.com • www.dent-east.com Intraorális falikar, szuperszép képminőséggel a 300 kHz-nak Automatikusköszönhetőenexpozíciós timer CS 2200 CS orálszkenner3700 CS orálszkenner3800 CS 2100 RVG 6200 S-1 RVG 5200 S-1 www.dent-east.com Intraorális expozíciósképminőséggelszuperszépfalikar,a300kHz-nakköszönhetőenFélautomatatimer.Direkt 24Valósszenzor.digitalizálófelbontása:vp/mm Direkt digitalizálószenzor. Valós felbontása:16vp/mm Azonnali képmegjelenítés. Minden intraorális röntgengéppel kompatibilis. CS ScanFlow Prémium kevés lépésből álló gyors munkafolyamatú szoftver. Teljesen nyitott rendszer: .stl, Pal, minden applikációhoz Gyors szkennelési idő Kisméretű fej Nagyfokú precizitás Full HD képek VezetéknélküliUltrakönnyűkivitel Még precízebb, még gyorsabb. Megnövelt mélységélesség ÚjCS 8200 Neo

Cologne Dental Hírek 4 szám/év Fogtechnika 4 szám/év Digitális Fogászat 1 szám/év Dental Tribune 4 szám/év Implantológia 3 fizetésszám/évbankkártyáseseténSzakkönyvek ajándékba! 2022-es éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba2022 DENTALPRESSAKCIÓ!

Nyomtatott magazinok 2021 / II.ÉVFOLYAM–ÁR:2500FT FOGÁSZATDIGITÁLISADENTALPRESSTEMATIKUSKIADVÁNYA ÉVES A DENTAL PRESS ÉVE HÍD A FOGÁSZATBAN Katona József volt, az mára sok helyen valósággá Magyar Orvosi Kamara (MOK) titká rancsnak. „Azt már elmondhatjuk, hogy számos helyen most is komp romisszumos az ellátás, de továbbra is minden beteget igyekszünk ellát ni” jellemezte a helyzetet. A járvány őszi hulláma nem csu pán kapacitások túlfeszítésében nincs olyan kórház, ahol ne küzde nének covidosok életéért a gyakran távolról odavezényelt szakemberek, mára erősen megkopott az őket övező társadalmi lelkesültség. El hallgattak köszönet tapskórusai, eltűntek a időbenirányadófeltűnőérzettegyrehálasüteményekszívecske-osztogatók,küldésérőlsemrosszabbnaklátszikjárványfásultságállközönségelvolt,hogykormányzatszakemberekvéleményéttömegetvonzórendez

The World’s Dental Newspaper Hungary Edition

bővítését, süket fülekre találtak. litikai irányváltás érzékeltetésére parlament őszi szezonnyitójáról, mennyire hisz az orvosoknak és A társadalmi szolidaritás fenntartá sának az sem tett jót, hogy máso dik hullámra sikerült gyakorlatilag teljesen elzárni tényekkel együtt kórházakat is nyilvánosság elől. Se az ottani hősies munka, se a járvány okozta szenvedés nem jelenhetett meg közönség előtt. Látogatófor galom sincs, fronton dolgozó gyó gyítókat és az intézményvezetőket pedig letiltották sajtószereplések ről. Helyettük maradt az „operatív törzs”, amely tájékoztatóin már rég óta nem lehet visszakérdezni, ele vánosságot foglalkoztató kérdések közül melyekre reagál. Így az általuk közölt járványadatokkal szemben is mivel még legnyilvánvalóbb ano rázatot kapni. S ez helyzet nem kezdi ki, hanem frontgyógyítók zett Svéd Tamás szavaival: „Már az nem vagyunk ellátva megfelelő pontos számokat, trendeket, hogy ményben, mennyire vannak leter helve, mennyire tudnának nekünk segíteni, vagy mi nekik. Ebben nem léptünk előre tavaszhoz képest...” Ezzel magyarázta a titkár azt is, hogy kamara elindította az úgy nevezett „Realitás Projektet”. Ennek let információgyűjtési lehetőségeit saját honlapjukon mutatják be, hogy mi helyzet ma az egészség ügy egy-egy területén. Így kerültek sorra lapzártánkig tályok, az intenzív osztályok, meg az A veszélyhelyzet kapcsán, vagy épp nyeit, számos olyan lépést tett a hatása messze túlmutat járvá kép is, hogy az egészségügy formá belügyminiszter kormányzati 3. oldal B 2020. www.dental-tribune.com XVI. é 4. szám IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK hogy megakadályozzuk periapikális megjelenését, illetve a már kialakult el változások esetében elo˝segítsük fizio lógiás gyógyulási folyamatokat. van a határ, ameddig még érdemes társba? Vizsgáljuk meg a helyzetet egy gyakorlati metódus alkalmazásával... SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL Biden átfogó célja az egészségügy bővítse Barack Obama korábbi elnök ál tal 2010-ben bevezetett, Megfizethető Ellátási Törvényt (ACA) oldal oldal oldal Van itt vész is, meg helyzet isA Koelnmesse bemutatja: biztonságos IDS 2021

Az elmúlt hónapokban aggodalmak merültek fel 2021 márciusában meg rendezésre kerülő Nemzetközi Fogá szati Kiállítással (IDS) kapcsolatban a jelenleg zajló világméretű járvány miatt. kiállítást rendező Koelnmes koncepcióját az IDS látogatottságának biztonságossá tételéről kiállítók és Amióta a világ nagy része karantén Kínán kívüli gyors terjedése miatt, részében. vírus világszerte hatalmas formokat kipróbálni, így lehetőséget összekapcsolására. Ennek következ tében, az elmúlt hónapokban számos új digitális, hibrid kiállítás vagy kon ferencia került megrendezésre fogá szati közösség számára. A szervezők kiemelten kezelik a kiállítás résztvevőinek egészségét és biztonságát Júniusban Koelnmesse elindította #B-SAFE4business kampányát, amely az átfogó védintézkedéseket tartal mazta. Annak érdekében, hogy min den leendő résztvevő megtapasztal hassa, hogy milyen is az IDS 2021, az új biztonsági koncepciók szerint Koeln messe bemutatta vásár prototípusát, 5000 m -en 9. csarnokban. A proto rendeletekben szabályzott. nak demonstrálása, hogy a szervezők dezvényre, amely 166 országból több mint 160 000 kereskedelmi látogatót fogadott be 2019-ben. A 2021-es show során végrehajtandó intézkedések kö zött szerepel egy érintésmentes jegy értékesítő rendszer, egy újonnan ki fejlesztett eGuard mobilalkalmazás látogatók áramlásának kezelésére, és standok felépítésének sokféle változa ta, amelyek figyelembe veszik fizikai új rendezvényformátumot és digitális állítási standokkal, annak érdekében, val tudjanak kapcsolatba kerülni, ha is bejelentették, hogy rendezvény dül, március 10. szerdától március 13. A szervezők ismét hangsúlyozták, hogy úgy gondolják, hogy az IDS si keres bevezetése körülbelül öt hónap múlva lényegében hozzájárul a fogá szati vásárok és fogorvosi vállalkozás egészének helyreállításához. Németországban rekordot döntött COVID-19 esetek száma Szinte egy időben azzal, amikor Koelnmesse bejelentette prototí pus kiállítását, Angela Merkel német kancellár újabb ideiglenes országos beltéri tömeges rendezvények 250 főre korlátozódtak – még azok is, akik jóvá hagyott higiéniai és fertőzésvédelmi intézkedéseket kínálnak –, és Német jezetten nem turisztikai célokra bizto november végéig marad érvényben, ezen intézkedések hatékonyságának Forrás: Dental Tribune International © Koelnmesse/IDS

Online magazinok Az előfizetéshez kattintson IDE! 16 újság + 16 e-Journal 45%36 000helyettFt 19 800 Ft

Dr. Révay András EREDMÉNYT CSAK A KEMÉNY MUNKA HOZ!

E-JOURNAL - Implantológia8

Dr. Tepper Gábor professzor, általános orvos, fogorvos, implantológus számára nem volt nehéz a pályaválasztás. Gyermekkorának kedves emlékei között őrzi, hogy már óvodásként milyen sokszor játszott a várakozó páciensekkel Miskolcon, a szülei rendelőjében. Édesapja és édesanyja is fogorvos volt, ő pedig még alig nyolcéves, amikor a család Bécsbe költözött. Ma is ott él, ott végezte az egyetemet – kitüntetéssel –, ráadásul együtt az általános orvosit és a fogorvosit.

Beszélgetésünk is innen indul: Milyen tényezők döntötték el, hogy végül fogorvos lett? Valóban, az első lépéseimet nem a fogorvostudomány területén tettem meg Bécsben az Anatómia Tanszéken voltam gyakorlatvezető, a boncolás rejtelmeibe vezet tem be az orvos- és fogorvoshallgatókat Megszereztem az általános orvosi és a fogorvosi diplomát, majd előbb Bostonba mentem fél évre, hogy letegyem az amerikai Board vizsgát Később az UCLA következett, egy év Los Angelesben, ahol már sokkal közelebb kerültem az imp lantológiához, melynek akkori standardjával ott ismer kedtem meg Így, amikor visszamentem Bécsbe, azonnal felvettek a Szájsebészeten az Implantológiai Osztályra, ott kezdtem oktatni, és ez tart a mai napig is Felépítet tem mellette a magánrendelőmet, amely már húsz éve működik, kizárólag implantológiával és esztétikai fogá szattal foglalkozik Közben 2002-ben habilitáltam, a té ma az implantológia komplikáció menedzsmentje volt, a megelőzés és a megoldás Két professzúrám van, az egyik a bécsi egyetemen teljes professzorátus, a másik pedig címzetes, Nagy Katalin professzor asszonytól kap tam a Szegedi Egyetemen, mert ott is tartottam rendsze resen előadásokat

V. évfolyam, 2022. 11. szám 9

implantálás A második: a csontpótló és csontnö vekedést serkentő anyagok A harmadik pedig, amely talán a legfontosabb, a digitalizáció! A digitális tervezés, az irányított implantálás, a digitális fogtechnika, a teljes digitális H A S O N L Ó T E R F E L S Z Í V Ó D I K , H A N E M Á T C S O N T O S O D I K K O L L A G É N V Á Z K O L L A G É N B L O K K 1037 Budapest, Bécsi út 324 www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok sales@osstem.hu 06 1 439 1300

A praktizálás mellett folyamatosan tanít is, mennyire fontos Önnek a felhalmozott tudás, a tapasztalok át adása? Nagyon fontos! Minden orvosi tevékenység elengedhe tetlen részének kell lennie, hogy a tudásunkat átadjuk a következő generációnak Először Bécsben tanítottam az egyetemen, és az elmúlt húsz évben háromszázötvennél is több nemzetközi előadást tartottam Az implantológiai előadásokat három nyelven: németül, angolul és magya rul tartom Ez utóbbira nagyon büszke vagyok, hogy az anyanyelvemen is meg tudok tartani egy szakmai előa dást Bár nyolcévesen elhagytam Magyarországot, még is sikerült felnőtt koromban is megtartani olyan nyelv tudást, hogy bátran kiállhatok magyar kollégák elé, és érthető előadást tarthatok számukra Nem is olyan egy szerű! Egészen más magyarul beszélni egy nagymamá Arra kérem, egy kicsit tekintsünk a jövőbe! Az implan tológia, a csontpótlás és a szájsebészet jelenleg a fo gászat egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata. A gyártók folyamatosan fejlesztenek. Hol tartunk most, és milyen fordulópont jöhet még ezeken a területeken? Az implantológiának három nagy ága van Az első: az azonnali

E-JOURNAL - Implantológia10 amelyet mi „etetünk” információval, és csak a mi tudásunk, tapasztalatunk alapján képes dolgozni, eredményeket előállítani Ekkora szakmai megterhelés mellett mi marad a kikap csolódásra és a magánéletre? A magánéletet kitölti a három gyerek, hét és tizenegy éve sek Későn lettem apa Van két iker fiam és egy kicsit na gyobb kislányom, mindhárman még az általános iskolába járnak Így hát van élet körülöttem, és remélem, lesz kinek átadni azt, amelyet én már második generációs fogor vosként művelek, továbbfejlesztek, hogy azután egyszer majd ők még magasabbra vigyék! Mivel már nagyon régen Bécsben élek, engem is megfertőzött az „osztrák vírus”, a síelés Gyerekkorom óta síelek, nagyon szeretem a hegye ket, inkább téli, mint nyári ember vagyok, ez Ausztriában igen gyakori Az egyetlen, amit sajnálok, hogy a hegyek túl messze vannak Bécstől, de télen mindig a hegyekben töl töm a szabad perceimet Sokszor gondoltam rá, hogy ta lán a hegyek között kellene alapítanom egy klinikát! Lehet, hogy ez az elképzelésem egyszer meg is valósul! Ennyi tapasztalattal a háta mögött mit üzen, mit taná csol a fiatal kollégáknak? Az úgynevezett „take home message” az én esetemben roppant egyszerű Legyen a fő cél: tanulni, tanulni, tanulni, és operálni, ope rálni, operálni! Ne pazarolják el a 25 és 35 éves kor közötti éveket különböző „életvitel-egyensúly” próbálkozásokkal és álmokkal!

Kezdjenek hozzá, és minden erejükkel arra törekedjenek, hogy minél hamarabb, minél magasabb színvonalat érje nek el, mert csak abból lesz jó implantológus, aki egész nap implantál! Csak a kemény munka, a célirányosan fóku szált tevékenység hozza meg a nagy eredményeket Szá momra nagyon fontos a rendszeres kommunikáció a fia tal kollégákkal Engem mindig el lehet érni az instagram@ gabor tepper címen, és rólam sokan tudják, hogy segítek mindennel, amivel csak lehet! Azoknak a tanároknak lejárt az ideje, akik attól félnek, hogy a fiatalok még többet tudnak majd, mert már érzik a konkurenciát. Véleményem szerint azoknak, akik dolgozni akarnak és dolgozni is tudnak, mindig lesz elég páciensük! A baráti, kollegiális kommunikáció szerintem a legfon tosabb, hogy kellemes és professzionális életünk le gyen!

2022. OKTÓBER 13-14-15. „Találkozzunk Európa fogászati Budapesteneseményéndentalworld.hu

KONGRESSZUSI PROGRAMOK ELŐZETES ELŐADÓI Témavezetők Dr. Benyőcs Gergely Endodontia Kongresszus Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám Esztétika Kongresszus Dr. Borbély Péter Orthodontia Kongresszus Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente Implantológia Kongresszus Dr. Nagy Zsolt DigitálisKongresszusFogászati Vegye meg most kongresszusi jegyét Last Minute kedvezménnyel!* 1 témakörű kongresszus: 77 400 Ft (esztétika, implantológia, endodontia, orthodontia) 10. 01-től: 86 400 Ft All access: 117 000 Ft (mind a négy témakörű kongresszusra belépést biztosít) 10. 01-től: 129 600 Ft *A kedvezmény szeptember 30-ig érvényes. Dr. Jason Smithson Egyesült Királyság Dr. Francesco Amato Olaszország Prof. dr. Sunil Muddaiah India Dr. Agnė Mališauskienė Litvánia Dr. Nuno Pinto Portugália Dr. Marc Semper Németország Dr. Roberto Turrini Olaszország Dr. Sérgio Quaresma Portugália Dr. Rudolf Novotný Szlovákia Prof. dr. GiuseppeGuglielmoCampus Olaszország Dr. Radoslav Asparuhov Bulgária Dr. Rui Pereira da Costa Portugália Dr. João Meirinhos Portugália Dr. Ernest Lucas Taulé Spanyolország Dr. Carlos Jurado Egyesült Államok Prof. dr. Anmol S Kalha India Dr. Guillaume Jouanny Franciaország Dr. Marco Maiolino Olaszország Dr. Pedro Rodrigez Portugália Dr. Bogdan Moldoveanu Románia Dr. Dominic O’Hooley Egyesült Királyság Dr. Luca Ortensi Olaszország Dr. Hani Ounsi Libanon Dr. Alessandro Cucchi Olaszország Prof. dr. Marcel Wainwright Németország

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente Helyszín: Hungexpo Budapest Vásárközpont, 1101 Budapest, Albertirsai út 10. „A” pavilon Dental World Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Konferencia 2022. október 13–14–15. 22 Programfelelősök: Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám Programfelelős: Dr. Benyőcs Gergely Programfelelős: Dr. Borbély Péter Programfelelős: Dr. Borbély Péter Programfelelős: Dr. Borbély Péter „A” PAVILON – KONFERENCIATERMEK – KIÁLLÍTÓTÉR Konferencia-terem1. Konferencia-terem2. Konferencia-terem3. Konferencia-terem4. 13.októberCsütörtök, 09.50–18.00 KongresszusEndodoncia1 Dr. Hani Ounsi Dr. Bogdan Moldoveanu EBÉDSZÜNET Dr. Benyőcs Gergely 09.30–17.30 KongresszusEsztétikai 1 Dr. Jason Smithson Dr. Agnė Mališauskienė EBÉDSZÜNET Dr. Forster András Dr. Sáry Tekla 09.30–17.30 ImplantológiaiKongresszus1 Dr. Carlos Jurado Dr. Angelo Cardarelli Dr. Andrea Tonon EBÉDSZÜNET Prof. dr. Marcel Wainwright Dr. Alexander Lazarov 09.50–17.00 KongresszusOrthodontia1 Dr. Rebecca Komischke Dr. Dercsár Veronika EBÉDSZÜNET Dr. Bruno Kauer Prof. dr. Sunil Muddaiah 14.októberPéntek, 09.50–17.30 KongresszusEndodoncia2 Dr. Rui Pereira da Costa EBÉDSZÜNET Dr. Sérgio Quaresma Dr. João Meirinhos 09.30–17.00 KongresszusEsztétikai 2 Dr. Luca Ortensi Dr. Gerlóczy Pál EBÉDSZÜNET Dr. Rudolf Novotný Dr. Carlos Jurado 09.30–17.00 ImplantológiaiKongresszus2 Dr. Ernest Lucas Taulé Dr. Francesco Amato EBÉDSZÜNET Dr. Maja Chmielewska Dr. Piotr Majewski 09.50–17.00 KongresszusOrthodontia2 Prof. dr. Dhirawat Jotikasthira Prof. dr. Guglielmo Giuseppe Campus EBÉDSZÜNET Dr. Bruno Kauer Dr. Federico Migliori 15.októberSzombat, 09.50–17.00 KongresszusEndodoncia3 Dr. Marc Semper EBÉDSZÜNET Dr. Guillaume Jouanny Dr. Nuno Pinto 09.50–16.30 KongresszusEsztétikai 3 Dr. Radoslav Asparuhov EBÉDSZÜNET Dr. Póti László Rátonyi József 09.50–16.30 ImplantológiaiKongresszus3 Dr. Pedro Rodrigues Dr. Benedek Gábor EBÉDSZÜNET Dr. Dominic O’Hooley Dr. Hanee Bae 09.50–16.30 KongresszusOrthodontia3 Prof. dr. Anmol S Kalha EBÉDSZÜNET Dr. Jan Raiman Dr. Csiki Péter Programfelelősök: Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám Programfelelős: Dr. Benyőcs Gergely Programfelelősök: Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám Programfelelős: Dr. Benyőcs Gergely

Helyszín: Hungexpo Budapest Vásárközpont, 1101 Budapest, Albertirsai út 10. „A” pavilon Dental World Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Konferencia 2022. október 13–14–15. 22 „A” PAVILON – KONFERENCIATERMEK – GALÉRIA (bal) Konferencia-terem 5. Konferencia-terem 6. Konferencia-terem 7. 13.októberCsütörtök, 10.00–15.55 Fogorvos- és fogtechnikushallgatói kongresszus Pósáné Szűcs Erika Róth Lajos Dr. Hermann Gábor Rőth RimóczySchulzeGergelyLászlóGáborTüskésNorbert 09.20–17.30 Praxis-menedzsmentKongresszus Orosz Erika Berka László Kluka Attila 14.októberPéntek, 10.00–17.00 Földvári Imre KongresszusFogtechnikai Dr. Schmidt Péter Dr. Róth Ivett, Róth Lajos Dr. Csák Csaba, Kónya János, Dr. Rakics Péter, Rőth Gergely, Dr. Nagy Zsolt, Stumpf Lóránt 09.30–17.30 Prevenciós Kongresszus 1 Kovács Noémi Dr. Nemes Judit Mester Emese EBÉDSZÜNET Dr. Tihanyi Dóra Dr. Radánovics-Nagy Dániel Dr. Volom András 09.30–17.30 Impaktált piezosebészetifogakkezelése Dr. Angelo Cardarelli Dr. Andrea Tonon 15.októberSzombat, 09.50–17.00 DigitálisKongresszusFogászati Dr. Roberto Turrini Dr. Alexandros Manolakis Dr. Riaz Yar EBÉDSZÜNET Dr. Gulshan Murgai Dr. Alessandro Cucchi Dr. Miguel Constantino Mendes de Oliveira 10.00–16.45 Prevenciós Kongresszus 2 Székelyhidi Éva Dr. Németh Orsolya Prof. dr. Kivovics Péter EBÉDSZÜNET Dr. Simon Kis-GyörgyFanniRitaSzékelyhidiÉva 09.00–16.30 Lézer kongresszus Dr. Gáspár Lajos Dr. Tóth-Gáspár Máté Programfelelős: Dr. Radánovics-Nagy Dániel Programfelelős: Dr. Radánovics-Nagy Dániel 15 kreditpont a képzés választhatónapja 15 kreditpont a képzés választhatónapja8 kreditpont Programfelelős: Dr. Nagy Zsolt Programfelelősök: Pósáné Szűcs Erika, Róth Lajos Programfelelősök: Hanser Zsolt, Kónya János, Róth Lajos Programfelelős: Friss Tamás

ZiLock® Connection Zirconia Implant System A NEW MINDSET NEODENT ® ZIRCONIA IMPLANT SYSTEM A new flexibility mindset A new stability mindset A new esthetic mindset

IMPLANTOLÓGIA KONGRESSZUS „ témavezetők Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente Ajánljuk a háromnapos kongresszust minden gyakor ló fogorvosnak, aki szeretné elmélyíteni a tudását, illetve megismerni a legújabb implantológiai trendeket.

A módszerek alkalmazásának klinikai indikációi és a kivitelezésük lehetséges módjainak bemutatása. Mivel a kortikobazális imp lantátumok kialakítása jelentős mértékben különbözik a hagyományos kétrészes implantátumok kialakításától, ezért fontos tudo másul vennünk, hogy a kortikobazális implantátumok alkalmazásának indikációs területe és a behelyezésük módja lényegesen eltér a hagyományos implantátumok esetében megszokottól. A hagyományos kétrészes implantátumok kialakítása az „osszeoin tegráció” révén megvalósított elhorgonyzás eléréséhez szükséges követelményeknek megfelelően lett megtervezve, míg a kor tikobazális implantátumok alkalmazása során mindig közvetlen kortikális elhorgonyzás kialakítására törekszünk (osszeofixáció).

16.00–17.30

Dr. Alexander Lazarov:

A kortikobazális implantátumok esetében alkalmazott stabil csont-implantátum kapcsolat (bone-to-implant contatc, BIC) lehetséges módszereinek ismertetése

IMPLANTOLÓGIA KONGRESSZUS 2022. október 13., csütörtök Témavezetők: Dr. Németh Zsolt, Dr. Sidó Levente 11.15–12.45 Dr. Angelo Cardarelli, dr. Andrea Tonon: Osseodensifikációs eljárás a sinus maxillaris lift alternatívájaként Az előadás célja, hogy bemutasson egy alternatív technikát a normál sinuslifthez a felső állkapocsban, minimálisan invazív meg közelítéssel, a biológiai költségek csökkentése érdekében, az osszeodenszifikációs móddal. Valójában ezt a technikát követve egyidejűleg lehetséges az implantátum nagy elsődleges stabilitással történő behelyezése és a vertikális csontmagasság növelé se csontátültetéssel és anélkül. A hagyományos technikához, mint például a laterális sinuslifthez vagy a kézi osteotómával történő crestal megközelítéshez képest ez az eljárás kevésbé invazív, kiszámíthatóbb és pontosabb. 09.30–09.45 Megnyitó 09.45–11.15 Dr. Carlos Jurado: Transzlucens cirkónium az esztétikai zónában történő implantációs fogpótlásokhoz Bár az implantációs terápia nagyon megbízható kezelési lehetőség a fogatlan betegek számára, számos megfontolásra van szük ség, amikor az implantátumokat az elülső fogak esztétikai területére helyezik be. A figyelem a lágyszövetek kezelésére irányul, amikor implantátumokat helyeznek elülső fogakba, különösen a felső elülső területen. Az esztétika a harmóniához és a szimmet riához kapcsolódik, és az implantológiai fogászatban az összes környező lágyszövetnek utánoznia kell a természetes fog körüli lágyszövetet. Számos szisztematikus áttekintés foglalkozott azzal, hogy a sikerhez szükséges tényezők összetettsége miatt magas színvonalú kezelésekről kell beszámolni az esztétikai zónának nevezett felső frontális területen. Ezenfelül különös figyelmet for dítottak a „rózsaszín esztétikum” néven ismert, az esztétikai zónában az implantátumok közötti papilla fenntartására. Az esztéti kai eredményt az egészséges periimplantáris szövet, a terhelési idő, az ideiglenes restauráció és a végleges implantátumkorona határozza meg. Az előadás célja az implantátum behelyezés konzervatív megközelítésének bemutatása, az ideális lágyszöveti kontúrozás és az újszerű transzlucens cirkónium-dioxiddal történő restaurálás az esztétikai zónában. 12.45–14.00 Ebédszünet 14.00–16.00 Prof. dr. Marcel Wainwright: Biológiai sebészet, kerámia implantátumok és ultrahangos sebészet – út a sikerhez A szerző 2 órás előadásában a biológiai csontregeneráció elveit emeli ki vérkoncentrátummal és cirkónium implantátummal együtt. A legfrissebb tanulmányok, a cirkónium implantátumokkal szerzett több mint 15 éves klinikai tapasztalat alapján egy ultrahangos műtéten alapuló, minimálinvazív sebészeti koncepciót ír le. A cirkónium implantátumok nagymértékben fejlődtek, és kulcsszerepet játszik a felületük kialakítása. Új utak nyílhatnak meg, hiszen a kerámia implantátumok sebészeti és protetikai munkafolyamata immár digitálisan is elvégezhető A-tól Z-ig. A sikeres ellátáshoz a páciensnek megfelelő körülmények között kell lennie a szájhigiénia és a megfelelőség ellenére, immunállapota kulcsfontosságú a súlyos szövődmények elkerülése érdekében. A szerző ezt is megjeleníti előadásában. A tudományos és klinikai példák alapvető elemei lesznek ennek az előadásnak.

15.30–17.00

Ebben az előadásban a szerző megosztja kutatásainak eredményeit az esztétikai régióban a szóló fogpótlás során bekövetke ző dimenzióváltozásokkal kapcsolatban, valamint arról, hogyan lehet megőrizni a kemény és lágy szövetek felépítését annak érdekében, hogy hosszú távú optimális esztétikai eredményt érjünk el. A kötőszöveti graft alkalmazásának indikációit és klinikai alkalmazását fogja bemutatni, amely gyakorlati útmutatást ad a különböző klinikai forgatókönyvekhez, ideértve a súlyosan kompromittált implantációs területeket is. 09.30–09.45 Megnyitó 09.45–11.15

Dr. Ernest Lucas Taulé: Új trendek és protokollok az implantológiai fogászatban A digitális implantátum-fogászat új korszaka beköszöntött. Új trendek és protokollok jelentek meg a fogászati implantológiában, melyek előtérbe helyezik a minimálisan invazív sebészeti eljárásokat. Az új anyagok használata és a digitális munkafolyamatot al kalmazó új stratégiák befolyásolják az implantológia mindennapi gyakorlatát. Az előadás átfogó áttekintést ad a legújabb digitális munkafolyamatról. Célok: A kemény- és lágyszövet kezeléssel kapcsolatos ismeretek bővítése. Az irányított sebészeti technikák előnyeinek és hátrányainak bemutatása. A 3D implantátumtervező szoftver napi gyakorlatba való beépítésének megértése. 12.45–14.00 Ebédszünet 14.00–15.30 Dr. Maja Chmielewska: Kiszámíthatóság az azonnaliságért a gyakorlatban –az irányított műtét eszköze

A navigált sebészet izgalmas témakör, de megbízható eszköz is. Nagy értéket képviselhet a végleges fogpótlás egyszerűvé és kiszámíthatóvá tételében. Nagyon hasznos az azonnali implantációs esetekben, mind az implantátum behelyezésénél, mind a terhelésnél, lehetővé téve a szép és gyors ideiglenes eredményeket. Az eszköznek, mint minden más eszköznek, megvannak a maga kihívásai, és tanulási görbét igényel. Lássuk, hogyan lehet kiszámíthatóan használni a navigált sebészetet, és hogyan szerezhetünk kontrollt az azonnali esetek felett a mindennapi gyakorlatban.

17.00–17.30 Dr. Tóth Bagi Zoltán, dr. Csönge Lajos, Kónya János: Biológiailag aktív csontpótlások lehetőségei BMG-vel

Sikeres implantációk alapvető feltétele a megfelelő minőségű és mennyiségű csontállomány. A trombocita készítményekkel ke vert BMG (csont mátrix zselatin) optimális csontpótlást képes biztosítani a legnehezebb estekben is.

Az előadás az implantátumok makro- és mikrotervezésének különböző klinikai szempontjaira összpontosít. Ez fontos tényező, amely befolyásolja az elsődleges stabilitást és az implantátum pozícióját. Az implantátumnak egyrészt nem szabad túl agresszív nek lennie, másrészt biztosítania kell az elsődleges stabilitást, különösen akkor, ha azonnali implantátumbeültetés és restauráció kerül szóba. A szerző saját klinikai anyaga alapján új implantátumtervezést mutat be, amelyet a közelmúltban vezettek be klinikai használatra. Ismerteti az implantátum jellemzőinek különböző szempontjait, amelyeket a különböző csontminőség, csontmorfo lógia és klinikai indikációk szerint kell figyelembe venni.

DS Prime Taper: Az implantátum kialakításának hatása az elsődleges stabilitásra és a kiszámítható eredményekre különböző klinikai helyzetekben

IMPLANTOLÓGIA KONGRESSZUS 2022. október 14., péntek Témavezetők: Dr. Németh Zsolt, Dr. Sidó Levente 11.15–12.45 Dr. Francesco Amato: Szóló foghiány pótlása az esztétikus területen: Hogyan érjük el az ideális eredményt: Indikációi a kötőszöveti graftok használatának

Dr. Piotr Majewski:

Megnyitó 10.00–11.30 Dr. Pedro Rodrigez: Kulcsfontosságú sikertényezők a teljes ív azonnali, graft nélküli terhelésénél A fogatlan és terminális fogazatú betegek kezelésére óriási az igény, és ebben a modern korban mindenki min dent gyorsan és azonnal akar! Ebben az előadásban a graft nélküli teljes íven történő azonnali terhelés kulcsfon tosságú sikertényezőire fogok összpontosítani, mint például a tervezés, az esztétika, a biostabilitás, a funkció és a fenntartás. De leginkább arra, hogy hogyan érhetünk el mindig kiszámítható és megismételhető eredményeket. 13.00–14.00 Ebédszünet 14.00–15.00 Dr. Dominic O’Hooley: Alloplasztika, helyspecifikus implantátumok és új technikák alkalmazása az eredmények optimalizálása érdekében a felső állkapocsban

Ebben az előadásban egy innovatív koncepciót mutatunk be a minimálisan invazív implantológiai kezelésről különböző klinikai helyzetekben. A minimálisan invazív műtéti technikák mellett bemutatásra kerülnek az ilyen műtéti technikákat lehetővé tevő egyedülálló fogászati implantátumok is.

IMPLANTOLÓGIA KONGRESSZUS 2022. október 15., szombat

11.30–13.00

Egyedi, bevált rendszereket vettem és kombináltam őket, hogy szinergiát érjek el. A logika, a biológia és a mérnö ki tudomány harmóniában. Milyen céllal? Hogy a test optimális módon gyógyíthassa önmagát. Igazi gazdatest csontregeneráció. Helyspecifikus implantátumok és kiszámítható csontmódosítás a kiszámítható siker érdeké

15.00–16.30ben. Dr. Hanee Bae: Minimál invazív implantációs technikák

Dr.

09.50–10.00lépéseit.

Témavezetők: Dr. Németh Zsolt, Sidó

Levente

Dr. Benedek Gábor: X-Guide – a dinamikusan navigált műtéti eljárás Az X-Guide egy olyan navigációs műtéti protokoll, mely során a sebész valós időben, interaktívan, 3D-s környe zetben követi a rendszerben előre megtervezett implantátumok beültetését. Így lehetőség van arra, hogy az előre elkészített digitális műtéti terv a legnagyobb pontossággal kerüljön kivitelezésre figyelembe véve a protetikai szempontokat is. A dinamikus rendszer előnye, hogy akár a műtét közben is módosíthatunk a terven és azonnal az új terv szerint tudjuk folytatni a navigált beavatkozást. Az előadásom során ismertetem a rendszer elvi alapjait és a gyakorlatban nyújtott előnyeit. Esetek segítségével bemutatom az előkészítés, a tervezés és kivitelezés egyes

*Aköltséghatékonyság aztfejeziki,hogyazonoshatásosság(eredményesség)milyenköltséggel (ráfordítással)érhetőel.Aleginkábbköltséghatékonyazazeljárás,technológia,amelyikalegkisebb ráfordítássalalegnagyobberedménytériel.Azaz

▶ Egyfázisútechnika ▶ Azonnaliterhelésesprotokoll ▶ Egyedülállóprimerstabilitás ▶ Azegyetlentökéletesimplantátum-felépítmény „kapcsolat”–nincsmikromozgás ▶ Polírozottfelszín–nincstöbbéperiimplantitis ▶ Csontpótlásmentes,apáciensszámáraisigazán

Teljes szájrehabilitáció 72 óraalatt

egészségügyitechnológia tekinthető költséghatékonynak,amelyazakárszűkösenrendelkezésreállóerőforrásokbólalehetőlegtöbb egészség-nyereséget termeli,illetveaztalegkisebberőforrásfelhasználássalállítjaaztelő. Azegészségügyifogalomtáralapján. egyszerű,gyors, költséghatékonyimplantológia*

sofortimplant.com

A hands-on során alkalmazott anyagok

2022. október 14., péntek 09.30–17.00 Igazságügyi és jogi kérdések a rendelőben. Elektronikus dokumentuezelés és aláírás. Igazszágügyi és jogi esetek az Interpol tükrében. Jogi önvédelem, felkészülés a problé más páciensekre.

A typodont modelleken minden szempont felhasználóbarát módon lesz áttekintve, ami egyaránt vonatkozik az általános gyakorló orvosra és a specialistákra. Dr. Smithson mindvégig minden gyakorlatot lépésről lépésre, „kövesd a vezéremet” módszerrel, szoros támogatással hajt végre. A hétköznapi megközelítés a résztvevőket arra ösztönzi, hogy munka közben tegyenek fel kérdéseket. célok: · A láthatatlan 4. osztályú restauráció Részvételi díj: 70 000 Ft (október 1. után: 85 000 Ft) Jelentkezés: www.dentalworld.hu

Kreditpont: 14 Jelentkezés: www.dentalworld.hu Horváth Géza Kuttner Viktor

Workshop-programokDirektrestaurációkafrontfogakban:rendkívülimindennapikompozitművészet 2022. október 13., csütörtök 14.00–18.00 Áttekintés A frontfogazatban lévő direkt kompozitok funkcionális, rendkívül esztétikus, tartós töméseket eredményezhetnek, amelyek konzervatívak a fogszerkezethez. Azonban a médiában az esztétikai fogászat térnyerésével a nyilvánosság mint fogyasztó egyre igényesebb: a legjobbat várják és követelik. Dr. Smithson célja, hogy feltárja és megszüntesse az olyan fogalmakat, mint az árnyalatválasztás, a mikro- és makroanatómia, és összevonja őket egy egyszerű, lépés ről lépésre haladó protokollba, amely magában foglalja a diagnosztikát, a preparálást, a kompozit behelyezését és a kidolgozást, következetesen lehetővé téve az átlagos felhasználó számára a kiemelkedő eredmények elérését. Mit fog tanulni? Árnyalatválasztás: tisztázza a tudományt és azt mindennapi gyakorlati eszközként használja. Átlátszóság, átlátszatlanság és opálosság: miért nem minden kompozit tömőanyag egyforma. Egy egyszerű, gyors, mégis újszerű koncepció, amely a metszőél árnyalatát és hatását nyilvánvalóvá és erőfeszítés nélkül elkészíthetővé teszi. Hogyan készítsünk gyorsan és olcsón diagnosztikai mock-up-okat és palatális szilikon indexeket a pre cíz incizális élpozíció eléréséhez. Preparációs tervezés és műszerezés a tartós kompozittömések megvalósításához, amelyeknek az emberi szem számára láthatatlan szélei vannak. Átlátszatlan dentinárnyalatok: mikor és hol kell használni… és miért. Egyszerű, intuitív kidolgozási protokollok, amelyek lehetővé teszik a kezelő számára, hogy magasra polírozott, természetes zománcot utánzó restaurációkat készítsen. Hogyan rétegezzen kompozitot, hogy élethű incizális fényudvarokat és olyan hatásokat hozzon létre, mint a repedésvonalak és az átlátszatlanság. És még sok-sok más...

Részvételi díj: 49 900 Ft (október 1. után: 54 900 Ft)

*A szombati nap programja megegyezik a csütörtökivel. Fogorvosi és tulajdonosi vagyontervezés a befektetéstől a vagyonosodás vizsgálatig. Mi az optimális adózási forma? Milyen pénzügyi mutatókat kell havonta elemeznem? Hogyan készítsük fel a rendelőnket a következő pénzügyi évre: csapdák és kockázatok az emelkedő bérektől és anyagáraktól az adóellenőrzésekig. Hogyan nyerjünk ki értékes pénzügyi információkat a fogászati szoftverünkből? Fogászatok 2023-as pénzügyi-adózási túlélőcsomagja: adó-ellenőrzési svájci bicska, pénzügyi checklist és a „vállalkozói örök élet” titka.

Részvételi díj: 59 900 Ft (október 1. után: 64 900Ft)

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Jogi és peres esetek elkerülése (10-szeres a növekedés)

Friss Tamás Dr. Gáspár Lajos Dr. Lászlófy Csaba Kluka Attila

Tanulási

Dr. Jason Smithson Hogyan válasszunk optimális adózási formát? Élet KATA-val és KATA után 2022. október 13., 15., csütörtök, szombat* 09.30–17.00

Részvételi díj: ingyenes

Kritikus állapotú beteg ellátása a fogászati praxisban I. 2022. október 14., péntek 09.30–17.30

Részvételi díj: 39 000 Ft (október 1. után: 45 000 Ft)

Jelentkezés: www.dentowl.hu Dr. Vámos Zoltán

Jelentkezés: info@depodent.hu Dr. Lévai István Attila Dr. Lévainé Gacsal Szandra Erika Semler Gábor

Workshop-programokImpaktáltfogakpiezosebészeti

Honnan

PRECIZITÁS – Ne engedj a precizitásból! és hogyan tudsz költséghatékony anyagrendelést végezni egyetlen kattintással? Honnan tudod, hogy milyen anyag van a szekrényben, mikor jár le, vagy éppen milyen anyagra van szükséged? Ezt mind elintézheted egyetlen gombnyomással. Egyetértünk abban, hogy minden forint számít? Ne habozz, készítsd fel a vállalkozáso dat a veszteségek elkerülésére! Mi már tudjuk, mi a megoldás. Gyere el, és hallgasd meg előadásunkat – megmu tatjuk neked, hogyan fejleszd a céged, és növeld az értékét!

kezelése 2022. október 14., péntek 09.30–17.30

Az implantológiától eltérően a fogorvosok körében ma már ez egy elterjedt ág, az extrakciós sebészet még mindig „tabu” számos kolléga számára, akik napi szinten végeznek implantációs sebészeti beavatkozásokat, szívesebben hagyják gyakran a fogeltávolításokat az arc- állcsont vagy száj sebészekre, tekintve, hogy ez nagyobb bonyolultságú beavatkozás, és gyakran szorongás- és stresszforrás a kezelőorvos számára. Így a mintegy 10 éves egyszerű és komplikált extrakciós sebészeti gyakorlatom során szükségem volt egy olyan TANFOLYAM kidolgozására, amelyben egyszerűen és lineárisan leírják a fogeltávolítás műtéti technikáit, hogy megismételhető és kiszámítható megközelítést és módszert nyújtson annak érdekében, hogy csökkentsék a beavatkozások invazivitását és traumáját.

Egy rutin fogászati beavatkozás is számos veszélyt hordozhat magában. Mi a teendő, ha hirtelen rosszra fordulnak a dolgok? Vajon valóban képesek lennénk higgadt és megfelelő döntéseket hozni vészhelyzet esetén? Tudnánk kezelni akár „csak” egy ájulást? Esetleg egy epilepsziás vagy allergiás rohamot, szívmegállást, idegentest aspirációt? Hasznos lehet-e egy fogásza ti rendelő számára egy félautomata defibrillátor és hogyan kell használni? Miket kell kötelező jelleggel a rendelő zárható gyógyszeres szekrényének tartalmaznia és mire valók ezek a készítmények? Ugyanakkor mik azok, amiket ezeken kívül feltétlenül javasolt volna beszerezni? Ha nem vagy biztos magadban vagy csak felfrissítenéd az ismereteidet, gyere el a DentOwl Academy legújabb work shop kurzusára, ahol valóban hasznosítható gyakorlati tudást kapsz dr. Vámos Zoltán aneszteziológus és intenzív terápiás szakorvos, mentőor vos Sosetolmácsolásában.legyenbaj,deha mégis megtörténik, tudd, mit kell tenned! A kurzus résztvevői hiper-realisztikus, ún. magas hűségű szimulátorokon gyakorolhatják a felnőtt- és gyermek-újraélesztést, a légút- és perifériás véna biztosítást, illetve az automata defibrillátor használatát.

Részvételi díj: 130 000 Ft (október 1. után: 155 000 Ft) Jelentkezés: www.dentalworld.hu Dr. Angelo Cardarelli, Dr. Andrea Tonon Innováció a fogászati készletmenedzsmentben 2022. október 13–14–15., csütörtök, péntek 14.00–18.00, szombat 13.00–17.00* *Mindhárom nap programja megegyezik. KONTROLL – Vedd kezedbe az irányítást! IDŐ – Nyerj időt magadnak! PÉNZ – Spórolj pénzt a vállalkozásodnak!

Az elmúlt években a szájsebészet erősen megszenvedte az ezen a területen bevezetett technológiai újításokat. Különösen a sebészetben alkalma zott ultrahang alkalmazása változtatta meg a leggyakrabban előforduló klinikai eljárások némelyikét, mint például a bölcsességfogak eltávolítását, így az egész fogászatban elterjedt egy innovatív koncepció: a piezoelektromos sebészet vagy a piezosebészet.

A teljesen vagy részben impaktált fogak eltávolítása az egyik leggyakrabban alkalmazott klinikai eljárás, amelyet szájsebész végez. Ez a beavatkozás lehet relatív egyszerű vagy rendkívül fáradságos az eltávolítandó foghoz kap csolódó számos változó tekintetében, mint például a lokalizáció, a fogkorona és a foggyökerek anatómiája, az impaktáció mélysége és típusa stb. Amennyiben néhány impaktált fogeltávolítást rutin szájsebészeti beavatkozásnak tekintünk, a fog eltávolítása ko moly technikai felkészültséget, minden nemes anatómiai struktúra pontos ismeretét és kiforrott sebészeti tapasz talatot igényel. Alapvető fontosságú a helyes kezelési tervezés, amely lehetővé teszi egyrészt a műtét utáni szö vődmények (fájdalom, ödéma, trizmus, alveolitis stb.) kockázatának minimalizálását, másrészt lehetővé teszi ezen szövődmények kezelését megfelelő módon, mindig a legalacsonyabb biológiai költséggel a páciens számára.

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

lenyomatvételen

Ezek a változások lehetővé teszik a fogak előkészítésének mennyiségének csökkentését a PFM vagy PFZ koronákhoz szükséges mennyiség negyedére. Az ilyen minimálisan invazív technikák fokozott pontosságot és készségeket igényelnek a kezelő részéről. Ez a gyakorlati kurzus előadás és gyakorlat formájában egyaránt kidolgozza a következőket: A legjobb anyagok a csökkentett előkészítésű indirekt restaurációkhoz. A digitális munkafolyamat előnyei. Az oktató bemutatja az összes preparálási és cementálási technikát különböző fogakon mikroszkópos nagyítással és kivetítve a résztvevők számára. Minden résztvevő legalább 2 fogat ké szít a klinikai helyzetet szimuláló tipodontokon.

Kluka Attila Hőkezelt file-ok használata a napi gyakorlatban – ProTaper Ultimate korlátlan megoldások 2022. október 14., péntek 13.30–17.00

Az új generációs csontpótlástól, az ideális át, a klinikai vizsgálatokig 2022. október 14., péntek 09.30–13.30

2022. október 14., péntek 09.30–17.00

2021-ben a Dentsply Sirona bemutatta legújabb fejlesztésű forgó mozgású tűrendszerét, a ProTaper Ultimate-et. Ez egy teljes csa tornaformázó rendszer, melyben ötvözték a több évtizedes tapasztalatot a technológiai és tudományos fejlesztésekkel, amiket a világ vezető endodontiai márkájaként szereztek. Ezen a workshopon megismerheti azt az innovációt, amely kiemelkedővé teszi ezeket a fájlokat. Elsajátíthatja a rendszer működését, mely megoldást ígér a legtöbb endodontiai esetre, akár egyszerű, akár komp lex anatómiáról legyen szó. A hands-on során bemutatjuk a nagy érdeklődésre számot tartó AH Plus bioceramic sealert is.

Workshop-programokRecepciósképzés

A recepciós munkatárs az első és az utolsó, akivel a rendelőben egy páciens találkozik. A recepciósok szakmai felkészültsége ko moly hatást gyakorol a rendelő jövedelemtermelő képességének a növeléséhez, a zavartalan működés fenntartásához és a pácien sek magasabb szintű kiszolgálásához. Igazi sikerszakma, melyet érdemes kiemelkedő színvonalon végezni. Ehhez ad meg minden elméleti alapot a professzionális magán-egészségügyi és fogászati recepciós képzésünk.

Részvételi díj: 49 900 Ft (október 1. után: 54 900 Ft)

Részvételi díj: 85 000 Ft (október 1-től: 120 000 Ft) Jelentkezés: dentalworld.hu Dr. Gerlóczy Pál

A csonthiányos állapotú páciensek komoly szakmai kihívást jelentenek még a legtapasztaltabb szakemberek számára is. A BIONIKA workshop során egy olyan csontpótlási módszert ismerhetnek meg az érdeklődők, amellyel biztos és bizonyított eredmények érhe tők el, még a nagyobb csontdefektusok esetén is. A 2D-s titánhálókkal kapcsolatos negatív tapasztalatok arra inspirálták dr. Becsky Áront, hogy a BIONIKA Medline Kft.-vel közösen megalkossák az immáron magyar szabadalmi oltalommal védett BIONIKA 3D Buil der titánhálókat, melyeket a csontpótlás legújabb generációjaként tartanak számon. A 3D Builder titánhálók lehetővé teszik az imp lantálással egy időben történő csontpótlást. A tudomány és technika jelen állása szerint kifejezetten nagy sikerrel alkalmazhatóak a csonthiány megszüntetése céljából. A nyitott és zárt kanalas lenyomatvételi folyamatokról is szó esik majd a BIONIKA workshopján. Feltehetően már Ön is tapasztalta, hogy a nem megfelelő lenyomatvételi fejek használata során gyakran torzul vagy beszakad a lenyomat. Ezen probléma kiküszöbölése céljából születtek meg a BIONIKA ideális lenyomatvételi fejei, amelyek 15°-os, 25°-os, illetve egyenes geometriai kialakításban egyaránt elérhetőek. Ezek segítségével gyönyörű párhuzamos tengelyállást lehet készíteni, ami ből könnyen eltávolítható a zárt kanalas lenyomatkanál, ezáltal a lenyomatvételi folyamat is leegyszerűsödik. Az Európai Unió Orvostechnikai eszközökre vonatkozó ren delete (MDR) megköveteli az orvostechnikai eszközöket gyártó cégektől, hogy különböző termékkategóriákba és kockázati osztályokba sorolják az eszközeiket. Az MDR követelményeinek való megfelelés érdekében a BIONIKA-nak klinikai vizsgálatok alá kellett vetnie a fogászati implantátumrendszerét képviselő CORTILOG implantátum családot. A vizsgálatok célja az volt, hogy megfelelő mennyiségű és minőségű klinikai adatra tehessünk szert és alátámasszuk termékeink biztonságosságát és igazoljuk implantátumaink teljesítőképességét. A CORTILOG implantátumrendszer egy olyan komplex, hazai gyártású termékcsalád, amely egyaránt magába foglalja a mini, egy részes, kétrészes (normál) és ideiglenes implantátum típusokat, így minden implantológus kolléga megtalálhatja a számára megfelelő megoldást egy rendszeren belül. Részvételi díj: ingyenes Jelentkezés: e-mail: info@bionika.hu, tel.: +36 70 670 6875, +36 70 362 9235 Dr. Becsky Áron Dr. Gáspár Lajos Hajdú József

Részvételi díj: 50 000 Ft Jelentkezés: endobolt.hu Dr. Rui Pereira da Costa Minimálisan invazív részleges és teljes korona készítés 2022. október 14., péntek 09.30–17.30 A fogászati anyagok fejlődése szükségessé tette a részleges és teljes koronafedések előkészítési technikáinak megváltoztatását.

Árazás workshop a Dental World-ön 2022. október 14., péntek 09.30–13.00 Kapott excelek és kalkulátorok segítségével, az iránymutatásaink alapján, ott helyben ki tudod alakítani a megfelelő árazási stra tégiádat 2023-ra. 100% gyakorlat és egy hatalmas mankó a kezedben! Te mi alapján határozod meg az áraidat? Szétnézel, hogy a környéken melyik rendelő milyen árszabással dolgozik? Vagy érzésre emelsz ezen a szolgáltatáson egy picit, a másikon többet? Az árazás kérdése sokkal komplexebb ennél, főleg most, amikor az alapanyagok ára megnőtt, a munkatársak egyre magasabb bért szeretnének és arra döbbensz rá, hogy „egyre kevésbé jön ki a matek” és mindenki jól jár a rendelőd szolgáltatásaival, csak pont Te nem. Ennek vetünk véget és vezetünk végig az úton, hogy miként hozz megalapozott, tudatos döntést, és alakítsd ki úgy az áraidat, hogy az Neked is megérje. Részvételi díj: 39 900 Ft Jelentkezés: www.dentalmenedzser.hu

Készletkezelés workshop a Dental World-ön 2022. október 14., péntek 14.00–17.30 Menedzseld magabiztosan a készletet, ne pazarolj, de legyen minden! 100% gyakorlat és egy hatalmas mankó a kezedben! Már megint elfogyott az A2-es tömőanyag?! De hisz a múlt héten vettünk 10 doboz kesztyűt, az hol van most? Találtam a fiókban 4 zacskó alginátot, pedig most akartam rendelni… Iszonyatosan sok pénzt költünk anyagra! Amikor magamnak írtam össze minden sokkal egyszerűbb volt, ennyi orvosnál már követhetetlen. Ismerős problémák? Megadjuk a választ és az eszköztárat, napi szinten bizonyított rendszerekkel! Részvételi díj: 29 900 Ft Jelentkezés: www.dentalmenedzser.hu Restauratív munkafolyamatok az iTero digitális szkenneren 2022. október 14., péntek 09.30–11.00

Az előadók az iTero szkennereken az átfogó restaurációs és implantációs munkafolyamatok megoldásait mutatják be. A workshop té mái nem csak a szkennelési folyamatra korlátozódnak; az előadók bemutatják az iTero restaurációs technológiák öltözékét, beleértve a NIRI-t - Near Infra-Red Imaging -, amely lehetővé teszi az interproximális szuvasodás, az Occlusogram, vagy a fogazat időbeli változá sainak és/vagy a restauratív fogászati kezelések - a koronáktól és hidaktól a furnérokig, onlay-ekig és így tovább - megjelenítésére szolgáló eszközöket. Az Exocad kapcsolat és a Direct to lab megoldások - a szkennelések megosztásának és a fogtechnikai laboratóriummal való kommunikáció egyszerű módja - egy másik két kulcsfontosságú, érdeklődésre számot tartó téma, amelyet az előadók ezen a workshopon tárgyalnak.

Részvételi díj: ingyenes Matej

AdamJendrichovsky,Kadelski

AdamJendrichovsky,Kadelski

A workshop során az előadók néhány egyszerű eszközön keresztül vezetik végig a hallgatóságot, hogy a fogszabályozó páciensekkel folytatott fogászati konzultációkat egy másik szintre emeljék. Ezeket az eszközöket az Align Digital Platform - MyiTero.com felhőmegol dás hozza el Önnek, és az előadók végigvezetik Önt mindegyik eszközön, és bemutatják, hogyan segíthetnek a jobb időgazdálkodás ban, növelhetik a rendelő hatékonyságát és javíthatják a páciensek élményét. Az egyedülálló MyiTero.com felhőmegoldás, a Time Lapse, az interproximális szuvasodás felismerését lehetővé tevő Near Infra-Red Imaging és más Align saját technológiák bemutatása mellett a workshop során lehetősége lesz élőben megnézni az Align Digital Platform legújabb innovációjának, az Invisalign Outcome Simulator Pro-nak a bemutatóját, amely a 3D fogazat megtekintése mellett a páciens lehetséges jövőbeli mosolyának valósághű, Invisalign-kezeléssel történő megjelenítését generálja, mindezt percek alatt, a szék mellett. ingyenes Matej

Workshop-programok Máté Zoltán Dr. Fügedi-HegedűsOrsolya,MátéZoltán

A modern fogászat gyorsan fejlődik, és a digitális technológiák alkalmazása megkönnyíti, hatékonyabbá és eredményesebbé teszi a fogorvosok mindennapi munkáját. Az iTero szkennerek mindig is a restaurációs képességek fejlesztését szolgálták, több mint 10 millió restaurációt hajtottak végre innovatív nyílt rendszerükkel, a páciens diagnózisát támogató integrált fejlett diagnosztikai eszközökkel, valamint a sebesség, pontosság és szkennelési élmény javítása iránti folyamatos elkötelezettségükkel.

iTero digitális megoldások a fogszabályozási munkafolyamatokhoz 2022. október 14., péntek 11.15–12.30

Részvételi díj:

Részvételi díj: 49 900 Ft (október 1. után: 54 900 Ft)

A workshop során az előadó végigvezeti a hallgatóságot a fémmentes koronák és héjak készítésének minden lé pésén a protetikai tervezéstől a beragasztott restaurátum polírozásáig. Először bemutatja a csonkelőkészítés rész leteit, majd a hagyományos lenyomatvétel helyett a CAD/CAM technológia rövid bemutatásával gyorsítjuk fel az eseményeket. Cerec oral scanner segítségével szkenneljük be a mulázs lecsiszolt fogait, majd chair-side faragjuk ki a cirkon és préskerámia fogpótlásokat. A gyakorlat ezen fogművek beragasztásával és polírozásával zárul. A résztvevők párban dolgoznak majd, és a mai kor legmodernebb elvárásainak megfelelően mikroszkóppal végzik a preparálásokat. Az előadó felkészültségének és segítségének köszönhetően ezt azonban senki sem fogja nehéz ségnek értékelni. Sőt! :) Részvételi díj: 85 000 Ft (október 1. után: 99 000 Ft) Jelentkezés: www.dentalworld.hu Dr. Rudolf Novotný Lézer Kurzus 2022. október 15., szombat 09.00-09.30 Dr. Gáspár Lajos: A lézerek orvosi alkalmazásának fejlődési tendenciái. A modern orvosi lézerek felépí tése, működése, berendezések bemutatása 09.30–10.00 Dr. Gáspár Lajos: Szöveti hatások 10.10–10.40 Dr. Gáspár Lajos: Lézerek a fogászatban, szájsebészetben, lágyrészsebészetben 10.40–11.10 Dr. Gáspár Lajos: Lézerek esztétikai orvosi alkalmazása 11.20–12.00 Dr. Tóth-Gáspár Máté, dr. Gáspár Lajos: Gyakorlati fogások a lézeres szájsebészetben 12.00–13.00 Ebédszünet 13.00–13.30 Dr. Tóth-Gáspár Máté: Lézerek a gyökérkezelésben 13.30–14.00 Dr. Tóth-Gáspár Máté, dr. Gáspár Lajos: Soft lézer alkalmazás és APDT kezelés a szájhigiéniában 14.00–14.30 Dr. Tóth-Gáspár Máté, dr. Gáspár Lajos: Lézerek a parodontális tasakok és a periimplantitis kezelésben 14.40–15.10 Dr. Gáspár Lajos: Lézerek a szájsebészetben, implantológiában, parodontológiában 15.10–16.30 Lézer workshop – hands-on gyakorlat lézerekkel CO2 laser, Dióda lézer, APDT, parodontológia, endodontia, lágyrészsebészet, kezelési technikák gyakorlása. A workshop programjában a lézerek orvosi alkalmazásának fejlődési tendenciái, a modern orvosi lézerek felépítése, működése, berendezések bemu tatása szerepel. Tárgyalásra kerülnek a szöveti hatások, lézerek a szájsebészetben, a sebészi és soft lézer alkalmazás előnyei és hátrányai, indikációk a fogászatban, implantológiában, lézerek a gyökérkezelésben, soft lézer alkalmazás és APDT kezelés, lézerek a parodontális tasakok kezelésében. A workshopon lehetőség van a lézer eszközök gyakorlati megismerésére és kipróbálására. díj: 52 000 Ft (szeptember 1-től: 55 000 Ft, október 1-től: 60 000 Ft) További információ: Keresztes Tímea, tel.: +36-30-701-3366 e-mail: iroda@gasparmed.hu Jelentkezés: gmcoktatas.hu weboldalon – jelentkezés / tanfolyami jelentkezési lap Dr. Gáspár Lajos Dr. Tóth-GáspárMáté

FF varrat- és lebenytechnikák hands-on 2022. október 15., szombat 09.00–16.30

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

A fogorvosi munkával és vállalkozással járó kiégés és a burn out szindróma kezelése. Mennyit ér a cégem? Milyen közgazdasági modellek léteznek egy cég értékének megállapításához és hogyan tudom azt növelni? Mely muta tók számítanak? Automatikus és valós idejű értékszámítás a fogászati szoftverben. Kiszállnék, eladó a rendelőm! EXIT stratégiék és egy cég eladásának folyamata, modelljei

A sebészeti továbbképzések során gyakran merül fel, hogy az új műtéti technikák, lebenyek, öltéstípusok megér tése azért nehézkes, mert az alaptechnikák rendszerezése hiányzik. A Fiatalok Fiataloknak varrat- és lebenytech nikák hands-on kurzust azoknak találtuk ki, akik vezérfonalat keresnek a szájsebészetben és parodontológiában használt technikák rengetegében. Az elméleti és hands-on részekből álló kurzuson olyan alapok lefektetését ígér jük, amik biztonságot adnak a műtőasztal mellett és segítik a későbbi fejlődést. Átfogó képet adunk a szájüregi műtéteknél használt varrat- és lebenytechnikákról, amelyek begyakorlására is lehetőség lesz, sertés állcsontokon.

Hogy megyek nyugdíjba? - cégeladás, EXIT stratégiák 2022. október 15., szombat 09.30–17.00

Részvételi díj: 65 000 Ft Jelentkezés: fiatalok.fiataloknak@gmail.com

Dr. Bárka Csanád Dr. Kesztyűs Artúr Dr. Radóczy-Drajkó Zsombor

Részvételi

Dr. Jurácsik Tímea Kuttner Viktor Máté Zoltán

Workshop-programokFémmenteskoronákés héjak készítésének részletes munkafázisai 2022. október 15., szombat 09.30–17.00

Élő műtétek • Dr. Benedek Gábor: Dinamikusan navigált implantáció az X-Guide rendszerrel • Dr. Tóth Bagi Zoltán, dr. Tálos Marianna, dr. Csák Csaba, Bozsik Ágnes: Biológiailag akítv csontpótlások lehetőségei BMG-vel • Dr Barthos Gábor és dr. Tálos Marianna: Azonnal terhelhető SGS implantátum beültetése helyben készülő ideiglenes fogpótlással • Dr. Tálos Marianna: Irányított parodontális regeneráció sticky bone-nal • Dr. Andrea Tonon, dr. Angelo Cardarelli: Piezo technika az implantátumok extrakciós műtéteiben • Dr. Becker Bérdi Gergely: Implantalás Osstem/HiOssen Denture 4U sebészeti kazettával • Dr. Nagy Zsolt, Stumpf Lóránt: Funkcionális regisztrálás digitálisan Modjaw rendszerrel. Digitális waxup készítés. 3D nyomtatás és mockup felhelyezés. Live Demo • Kónya János, Bozsányi Lajos: Kreatív és innovatív megoldások a fogászati szakterületen esetbemutatásokkal • Szűcs Lívia: Gradia PLUS egyanyagos rendszer alkalmazása • Domonkos Szilárd: Tippek és trükkök MEDIT szkennerrel • Dr. Tóth Gáspár Máté: Lézeres technika a fogászatban, szájsebészetben, implantológiában – APDT kezelés, dióda sebészi lézeres kezelések bemutatása malacfejen • Modor Gergely: 3shape újdonságok

Élő műtétek DentalFlexiAlphaBioFogorvos/FogtechnikustanulóversenyBuborékbárkávézóLounge

2022-ben ismét a kiállító tér sugárútján kap helyet a Live Demo. 4 különböző programot szervezünk az alábbi témakörökben: • Endodontia&Esztétika • MicroWorld&Lézer • Fogtechnika • Oralszkenner Live Demo Élményhelyszínek a Dental World kiállításon

2022-ben is a Dental World egyik kiemelkedő rendezvénye lesz az Implantológia Show az „Élő műtétek” bemutatásával. Jövőre is az üvegfalú „látványműtőben” felkért orvosok végzik majd egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárásokat is bemutatnak az implantológia repertoárjából.

Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötöd éves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába. A fogtechnikus tanulók részére 2022-ben már 11. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt, a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat. Várjuk szeretettel 2022-ben is!

Jelentkezzen most! WWW.DENTALWORLD.HULastminutekedvezmény2022.szeptember30-ig 3 napos kongresszusok: ESZTÉTIKA • ORTHODONTIAENDODONTIA • IMPLANTOLÓGIA Kedvezményesárakidőtartama KONGRESSZUSI JEGYÁRAK 1 KONGRESSZUS:VÁLASZTOTT esztétika / implantológia / endodontia / orthodontia ALL ACCESS mind a 4 kongresszusratémakörűbelépéstbiztosít LAST MINUTE 2022. 09. 30-ig 77 400 Ft 117 000 Ft TELJES ÁR 2022. 10. 01-től 86 400 Ft 129 600 Ft 1 napos kongresszusok: Digitális Fogászati Kongresszus: 25 000 Ft (teljes ár: 35 000 Ft) Földvári Imre Kongresszus: 18 000 Ft (teljes ár: 20 000 Ft) Prevenciós Kongresszus: 18 000 Ft (teljes ár: 20 000 Ft) Praxismenedzsment Kongresszus: 29 900 Ft (teljes ár: 35 900 Ft)

BUBORÉKbár FLEXI-KÁVÉZÓ Várjuk szeretettel a fenti élményhelyszíneken a kiállítás 3 napja alatt! DENTAL LOUNGE

Program: Gálaest 2022. október 14., 19.30–01.00péntek 19:30 kapunyitás, asztalfoglalás, welcome koktél Hász Eszter-Gáspár Károly duó zenél az este alatt 20:00 köszöntő, büféasztalos vacsora ínyencségekkel 20:30 revüműsor 21:30 élő koncert – Rubor Labii zenekara (Benyőcs Gergely, Mócz András, Siklós Csaba, Sidó Levente 23:30 funkypop & dance Helyszín: Orfeum, a Pesti Mulató, 1073 Budapest, Erzsébet körút 43-49. Részvételi díj: 19 500 Ft (10. 01-től: 22 500 Ft) Jegyek korlátozott számban igényelhetőek! További információ: info@dentalworld.hu, www.dentalworld.hu

Bronz EzüstAranyArany+Platinaszponzorokszponzorszponzorokszponzorokszponzorok

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ alphaimplant.hu powered by TM Launch! Empowering Predictability and Performance in Immediacy

1. ábra: Bal alsó második premoláris foghiány, hagyományos szilikon lenyomat a területről és digitális modell a lenyomat alapján.

VÉKONY

A fenti tulajdonságok egy olyan rendszert sejtetnek, amelyet érdemes kipróbálni A rendelőben egy mérsékelten komplikált esetet választottunk, hogy a gyakorlatban is lássuk a R2 GATE működését

AZONNALI IDEIGLENES KORONA KÉSZÍTÉSE ÁLLCSONTGERINC ESETÉN MEGAGEN GATE SEGÍTSÉGÉVEL

A R2 GATE egy olyan számítógép asszisztált implantációs sablon-rendszer, amely az igényeink szerint, rugalmasan ala kítható Lehetőségünk van arra, hogy az egész sebészi projek tet megterveztessük az R2 online szolgáltatásán keresztül, de mi magunk is tervezhetünk Használhatjuk csak jelölő fú rásokhoz, vagy akár az implantátum behelyezését is elvégez hetjük a sablonon keresztül A sablon nem igényel fémpersely ragasztást, egy 3D nyomtató elegendő hozzá

R2

Manapság „futótűzként” terjed a digitális technológia a fogá szat minden területén Számtalan intraorális és labor-scan ner, digitálisan tervezett fogszabályozási rendszer, és nem utolsósorban dinamikus és statikus implantációs sablon érhető el Nehéz a választás, hiszen mindegyik gyártónál ta lálhatunk szimpatikus megoldásokat A cikkemben az implan tációs sablonválasztáshoz szeretnék egy kis segítséget nyúj tani azzal, hogy leírom a kezdeti tapasztalataimat a Megagen R2 GATE rendszeréről A legfontosabb, hogy amikor eldöntjük, hogy választani sze retnénk egy sebészi sablont, akkor gondoljuk végig, mire sze retnénk használni Ha nehéz műtét közben az implantátumok helyes pozícióját és tengelyállását – az eredeti elképzelé seink szerint – megtartani, akkor elegendő lehet egy olyan guide, amivel csak a jelölő fúrásokat végezzük, és utána szabad kézzel folytathatjuk a műtétet� Ha ennél komplexebb megoldásra van szükségünk, mert lebenyképzés nélkül aka runk implantálni, és a műtétet követően azonnal, ideiglenes pótlással szeretnénk ellátni a pácienst, akkor már egy össze tettebb rendszerre lesz szükségünk�

Páciens szelekció és tervezés A siker egyik kulcsa lehet, ha számításba vesszük a beavatko zások tervezésénél a páciensünk személyiségét, az elvárásait és az igényeit Sok olyan páciens van, aki ugyan szeretné pó toltatni a hiányzó fogait, de az egyszerűbb fogorvosi beavat kozásoktól is fél, egy műtétről pedig hallani sem akar Szá mukra meggyőzőbb lehet, ha a székben csak rövid időt kell eltölteniük, nincs csiszolás, nincs lebenyképzés és nincsenek Avarratokcikkben bemutatott páciens is hasonlóan érez� Évek óta megbízható betegem, jó szájhigiénével rendelkezik, zavarják a foghiányok, de ha lehetséges, elkerülné a műtéti beavat kozást Gyógyszert nem szed, nincs ismert allergiája, sem szisztémás betegsége� A bal alsó, második premoláris foga évtizedek óta hiányzik, ezt szeretné pótoltatni A CBCT felvé

Esetismertetés

E-JOURNAL - Implantológia34 Dr. Berkei Gábor LEBENYKÉPZÉS NÉLKÜLI IMPLANTÁCIÓ ÉS

tel alapján az implantáció elvégezhető kiegészítő csontpót lás nélkül, de az állcsontgerinc sorvadt, így csak egy keskeny implantátummal biztosítható a megfelelő pozicionálás Ilyen esetben fontos, hogy tartsuk az előre meghatározott pozíciót, egy kis eltérés is azt eredményezheti, hogy a buk kális vagy lingvális csontfal túl vékony lesz az implantátum mellett Egy 3,5 mm átmérőjű és 10 mm hosszú Megagen AnyRidge implantátumra esett a választásunk Érdemes fi gyelembe venni, hogy a 3,5 mm átmérőjű implantátum prog resszív menetemelkedéssel rendelkezik, és a legszélesebb menetnél 3,5 helyett 3,9 mm a tényleges átmérője, míg a teste csak 2,8 mm széles Ezzel az implantátummal kiváló primer stabilitás érhető el A műtéthez sebészi sablont terveztünk R2 Gate programmal, ezzel a tervezett pozíciót is tartani tudjuk, és a páciens számá ra is egy rendkívül gyors, lebenyképzéssel nem járó műtétet biztosíthatunk A tervezéshez szükségünk van egy intraorális scan-re, vagy egy hagyományos lenyomatvétel és modellké szítés után bescannelt modellre, valamint egy CBCT felvétel re� A CBCT felvételt és a digitális modell �stl file-ját importáljuk a programba, majd ezután a meglévő fogak és a CBCT fel vételen is látható lágyrész képletek segítségével, egymásra igazítjuk őket Ha a két file tökéletesen fedi egymást, akkor egy kompozit modellt kapunk, amelyen a szájüregi képletek, a fogak, valamint a csontkínálat és a csontban futó anatómi ai képletek is megtalálhatóak� A tervezés következő lépése, hogy alsó állcsont esetén kijelöljük a n alveoláris inferior-t, és ezt rögzítjük a digitális modellen Ezután kiválaszthatjuk az implantátum méretét, típusát, és pontosan beállíthatjuk a helyzetét A pozicionáláshoz segítséget nyújthat, akár egy technikus által előre elkészített, digitális wax up, akár a prog ramban generált wax up, mely a modellre vetíthető, így lát hatjuk például, hogy hol lenne a tervezett pótláson a rögzítő csavar helye Miután befejeztük a tervezést, lehetőségünk van a projektet exportálni a R2 Ware nevű programba, ahol néhány kattintás segítségével megkapjuk a sebészi sablon tervét, amelyet már küldhetünk is a 3D nyomtatóra Lehetőségünk van még egy olyan emulált modellt is exportálni, amelyen az implantátum hely zete is rögzítve van, mintha a már behelyezett implantátumról vettünk volna lenyomatot Ennek alapján, a labor már a műtétet megelőzően el tudja készíteni az ideiglenes pótlást, amely mini mális korrekcióval, a műtétet követően azonnal be is helyezhető A műtét A műtéti sablont a nyomtatás után ki kell dolgozni, ezt a tech nikus, vagy mi – ha saját nyomtatónk van – elvégezhetjük egy gipszmodell vagy egy nyomtatott modell segítségével Ezután mi 70%-os alkohololdatba áztattuk, mivel az általunk használt sablon anyaga nem alkalmas autoklávban történő Asterilizálásra�szájüregben ellenőriztük, hogy a sablon pontosan illeszke dik-e, ezt a sablonra készített, ellenőrző ablakok segítségével könnyen megtehetjük Az implantátum helyének előkészíté séhez speciális implantációs tálcát és fúrókat használhatunk� A R2 sablonhoz való fúrók tövét úgy alakították ki, hogy pon tosan illeszkedjen a nyomtatott perselybe, így nem kell szűkí tőt helyeznünk a sablonba Az implantáció során, sablon nélkül is fontosnak tartom a lassú fordulaton történő fúrást Sablon használatnál ez különösen fontos, hiszen a hűtővíz nehezebben jut el a hű tendő területre Ez csak megfelelően éles fúrókkal valósítható Ameg3,5 mm AnyRidge implantátum magja 2,8 mm, és a bal alsó második premoláris fog területen a csonttípus D2 volt, ezért a 3,3 mm átmérőjű Cortical Drill volt az utolsó fúró, amit hasz náltam az előkészítéshez� Az implantátum behelyezése egy speciális behajtóval törté nik, amely a kézidarabhoz és a nyomatékkulcshoz is csatla koztatható, a rajta lévő jelölések segítik az elfordulásgátló helyzetének és az implantátum mélységének a kontrollálását� Az AnyRidge-re jellemző, magas primer stabilitást itt is meg figyelhettük, a nyomaték a behelyezés során 45 Ncm-t ért el, ez alkalmassá tette az esetet arra, hogy azonnali, ideiglenes

2. ábra: A sablontervező programban az implantátum helyzete jól látható több különböző metszetből is.

V. évfolyam, 2022. 11. szám 35

3. ábra: A sablon illeszkedése az ablakokon keresztül ellenőriz hető, az implantáció végig a sablonon keresztül történik.

2. Cannizzaro G, Leone M, Consolo U, et al. Immediate functional loading of implants placed with flapless surgery versus conventional implants in partially edentulous patients: a 3-year randomized controlled clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008; 23: 867-875.

4. ábra: Az ideiglenes korona behelyezése kis korrekciót igényelt, sem forma, sem a pozíció nem megfelelő, de ez a hiba kiküszöbölhető.

4. Baldi D, Lombardi T, Colombo J, Cervino G, Perinetti G, Di Lenarda R, Stacchi C, Correlation between Insertion Torque and Implant Stability Quotient in Tapered Implants with Knife-Edge Thread Design, BioMed Research International, vol. 2018, Article ID 7201093, 7 pages, 2018. https://doi.org/10.1155/2018/7201093

1. Dolcini GA, Colombo M, Mangano C, et al. From guided surgery to final prosthesis with a fully digital procedure: a prospective clinical study on 15 partially edentulous patients. Int J Dent. 2016; 2016: 7358423.

E-JOURNAL - Implantológia36

3. D’haese J, Van De Velde T, Komiyama A, et al. Accuracy and complications using computer-designed stereolithographic surgical guides for oral rehabilitation by means of dental implants: a review of the literature. Clin Implant Dent Relat Res. 2012; 14: 321-335.

koronával lássuk el a frissen behe lyezett implantátumot Az ideiglenes korona a R2 Gate prog ramból előzetesen exportált stl file alapján, CAD-CAM technológiával faragott PMMA anyagból készült, kézben ragasztottuk össze egy elfor dulásgátlóval ellátott titán bázissal Hasznos tapasztalat, hogy az elfor dulásgátló nem illeszkedett tökéle tesen a beültetett implantátumba, egy kicsit elfordult ahhoz képest, így a koronát csak az elfordulás-gátló eltávolítása után tudtam behelyez ni Nehezen meghatározható, hogy pontosan mi okozta ezt az eltérést, de mindenképp egy kiküszöbölendő hibalehetőség a kézben, a modell segítsége nélkül történő összera gasztás� Érdemes egy néhány fogas kontroll modellt nyomtatni, amelybe beleilleszthetünk egy implantátum analógot, és ennek a segítségével el lehet végezni a korona és a fej össze Azkapcsolásátideiglenes koronát, a jó primer stabilitás ellenére, kivettem a ha rapásból A páciens elöl nyitott harapással rendelkezik, ezért a hát só fogai erősebb terhelést kapnak a funkciós mozgások során, nem akar tam kockáztatni a frissen behelye zett implantátum túlterhelését Az 1 hetes kontroll alkalmával a pá ciens arról számolt be, hogy még a műtét napján sem tapasztalt fájdal mat vagy bármilyen kellemetlensé get A környező íny gyulladásmentes és fájdalmatlan, varratszedésre nem volt szükség A beavatkozás során jó tapaszta latokat szereztem mind a R2 Gate rendszerrel, mind pedig a Megagen AnyRidge implantátummal kapcso latban Az, hogy a bemutatott rend szert hosszútávon hogyan tudjuk a legjobban beilleszteni az általunk végzett kezelések közé még további tapasztalatszerzést igényel

5. ábra: A kontroll röntgenfelvételen látszik, hogy az ideiglenes titán bázis gingivális magas sága túl alacsony, subcrestalis behelyezés esetén érdemes magasabbat választani.

Irodalomjegyzék

Osszeointegráció - kulcskérdés a fogászati implantátumok sikeréhez

A fogak beültetéssel történő pótlása történetében – a kezdet leges megoldásokkal való korai próbálkozásokat követően –az 1950-es években történt jelentősebb változás a különböző ötvözetekből készült, subperiosteális megoldások megjelené sével és elterjedésével� Ez az első periódus két évtizeden át tartott, és egyre szélesedő alkalmazást eredményezett Majd hirtelen változott a tendencia, amikor a második korszakban, az 1960-as években, megjelentek a Linkow iskola titánból ké szült, penge típusú implantátumai, melyek szintén két évtize den át – szinte kizárólagossá válva – az 1980-as évekig ural ták a fogászati implantológiát� A Brånemark nevéhez fűződő iskola a titánból készült, és a fogak gyökeréhez hasonló for mátumú implantátumok bevezetésével hozta a harmadik korszakot Az osszeointegráció elméletének tudományos ala pokra helyezésével és a beültetés új módszertanának beve zetésével az 1980-as évektől átvette először a vezető, majd a kizárólagos szerepet Ennek a módszernek a négy évtizedes, folyamatos fejlődése eredményezte újabb és újabb tendenciák megjelenését, és hozott alapvető változásokat a gyakorlatban 2011-re világ szerte elfogadottá váltak a modern fogászati implantológia legfontosabb alapelvei, indikációs köre, anyagtana, műtét technikája, protetikája, protokolljai Implantológiai iskolák jöt tek létre, bevonult új, önálló szakterületként a sztomatológia tudományágai közé, egyetemi oktatási tantárggyá vált, és ma már szakorvosi képesítést is lehet szerezni orális implanto lógiából Ismeretanyaga önállóan, valamint a tradicionális fogászati tárgyak – parodontológia, szájsebészet, protetika –tudományos ismeretanyagát és módszereit magába foglalva, folyamatosan gyarapodik, és a fogászat legdinamikusabban fejlődő ágazata lett Az egész világon napjainkra a fogászati implantológia önálló disciplinává vált A fejlődés rendkívül dinamikus, a tudásanyag egyre hatalma sabbá nő� Számos területen – már evidenciák alakultak ki, me lyekre szakmai protokollok épülnek – olyan folyamatos válto zásokat figyelhetünk meg, hogy ezek már nehezen követhe tők Jelen munkánk célja a gyakorlatban megjelenő változások közötti eligazodás, valamint az egyes fontosabb fejlődési ten denciák áttekintése (1–2. ábrák) Fontos tendenciákat mutatnak a Lancetben megjelent adatok� A 10 évet meghaladó megfigyelések szerint az implantátumok túlélése meghaladja a 90%-ot� Jelentős az idős lakosság ará nyának a növekedése, Európa lakosságának több mint 20%-a, az USA lakosságának több mint 30%-a lesz 65 év feletti 2030ra Évtizedes tapasztalatok azt mutatják, hogy 65 év felett is sikeresen végezhetőek az implantológiai beavatkozások Idős korban azonban gyakoribbak a krónikus betegségek, melyek miatt az idősek implantáció előtti kivizsgálása és utókezelése több időt és odafigyelést igényel

Az eltelt évtizedek alatt sokoldalú bizonyítást nyertek a beül tetést követően lejátszódó szöveti reakciók, a csontregene rációban szerepet játszó biológiai faktorok Evidenciává vált, hogy az optimálisan lezajló csontmineralizáció meghatározó

Dr. Gáspár dr. Tóth (tissue level,

Gáspár Máté A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIA FEJLŐDÉSI TENDENCIÁI Változások a gyakorlatban 1. ábra: Cortilog short 3,8–6 mm implantátum egyenes fejjel, platform switch kialakítással. 2. ábra: Straumann implantátumok egyes típusai

Lajos,

level, bone

E-JOURNAL - Implantológia38

cirkon).

3. Diagnosztikus célból készült PMMA hídpótlás.

ábra:

Az egyik legdinamikusabban változó tendencia annak a szem léletmódnak a módosulása, mely a kezdeti évtizedben – a ha gyományos fogpótlások sikertelensége esetére – elsősorban azokon a helyeken indikált implantátumot, ahol kellő csontkí nálat állt rendelkezésre Ezzel szemben a mai szemlélet sze rint minden típusú fogatlanság esetén végezhető implantáció, olyan esetekben, amikor nem állnak fenn a kontraindikációk, a várható eredmény és a lehetséges kockázat aránya kiszá mítható, és ha az orvos és a páciens számára egyaránt elfo Agadhatómegfelelő csontkínálat megteremtése érdekében a csontre generációs technikák: az alveolus prezerváció, a laterális aug mentáció, a csonthasítás, a tágításos osteotomia, az onlayplasztikák, a csontblokk augmentáció, a sinus lift és egyéb el járások egyre szélesebb alkalmazása bekerült a gyakorlatba A Brinkman-i topográfiai indikáció szerinti osztályok: az egy fog hiánya, a sorvégi hiány, a hosszú sorközi hiány és a teljes fogatlanság ma már evidenciának számít� A hazai, több mint két évtizedes statisztikai vizsgálatokkal Joób és mtsai állapí tották meg a legfontosabb tendenciákat� Eszerint a páciensek közel 70%-a 40-60 év közötti korosztályba esik Topográfia szerint a beültetések több mint 34%-a sorvégi hiány, 21% tel jes fogatlanság, 15% a túl hosszú sorközi hiány, és 8% az egy fog hiánya volt� Kétszer annyi implantátum került a premoláris és moláris régióba, mint a front területre A vizsgált több mint két évtizedben folyamatosan nőtt az egy fog hiányának pótlá sa A felső állcsonton az első premolárisok, az alsó állcsonton az első molárisok pótlása a leggyakoribb Az esetek 33%-ában csontpótlás történt, melynek harmada sinus lift volt A több mint két évtizedes periódusban kevesebb mint 2% implantá tumvesztést regisztráltak Megállapítják, hogy míg a korábbi időszakban szinte csak a teljes foghiánnyal rendelkező bete geknél volt uralkodó az eljárás, addig ma már a részleges fog hiányok pótlása esetén egyre gyakoribb

V. évfolyam, 2022. 11. szám 39

jelentőségű a csont-implantátum kontaktus (bone-to-implant contact, BIC) létrejötte szempontjából, mely a hosszú távú si keresség, a biomechanikai stabilitás alapfeltétele� Világossá vált, hogy nem az életkor, hanem elsősorban a krónikus beteg ségek, továbbá egyéb okok miatt kialakult csökkent minőségű csont az elsődleges olyan rizikótényező, mely az implantáció sikerességét veszélyezteti� További osszeointegrációs kutatá sok szükségesek, hogy hogyan lehet javítani ezen esetekben a csont élettani funkcióját, valamint maximalizálni a csont-imp lantátum kontaktus (BIC) mértékét Ehhez adnak jelentős se gítséget az osszeointegráció preklinikai vizsgálatai, az implan tátumok formája, mérete és felszíne, továbbá a csontmegmun kálás eszközei, módszerei, a csontpótló anyagok, valamint az implantációs műtétek és protetikai eljárások további kutatásai Indikációk és kontraindikációk

A nemzetközi tendenciák hasonlóak a Magyarországon ta pasztaltakhoz A svájci és a német közlemények szerint ott a leggyakoribb (35-51%) az egy fog pótlása, a részleges fog hiánnyal érkező betegek esetén a legtöbbször pedig az alsó, első moláris helyére kerül implantátum, majd a felső, első premoláris következik a gyakoriság tekintetében Az esetek 40%-ában csontpótlás történik Diagnosztika, tervezés A kezdeti évtizedekben uralkodó analóg panoráma röntgen felvétel, valamint az implantátum-filmsablonok használatát a diagnosztikában és a tervezésben a világ civilizált részén –kiszorították a digitális képalkotó eljárások� A Cone Beam CT felvételek (CBCT), valamint ezek alapján történő 3 dimenziós diagnosztika és tervezés, méretarányos leképezést biztosíta nak Ezek alapján jobban megítélhetőek az anatómiai viszo nyok, továbbá az implantátumok mérete és helyzete pontosan előre meghatározható Ezek, valamint a navigációs sablonok készítése új tendenciákat jelent az implantációs munka előké Aszítésébenképalkotó és egyéb vizsgáló eljárások jelenleg még kevés in formációt adnak a csontsűrűségre, a csont élettani tulajdon ságaira, a várható csont-implantátum kontaktus kialakulásá ra vonatkozóan Így gyakran kevés támpont áll rendelkezésre a csontpótlás várható sikerességére, az azonnali vagy a korai terhelhetőségre, a várható csontélettani eredményre vonat Azkozóanutóbbi években egyre szélesebb körben terjed a „backward planning” szemlélete Ekkor nem a csontkínálatot, hanem a protetikai szempontokat vesszük alapul az implantátumok behelyezésekor Ehhez virtuális vagy valós diagnosztikus fogsort készítünk, és a tervezés alapján történik az implan tátum-pillérek számának, helyének, méretének, a fogpótlás típusának, az optimális erőátvitelnek, az axiális irányú terhe lésnek, a sínezésnek, a horizontális erőhatásoknak stb a meg tervezése (3. ábra) Az implantációs fogpótlások tervezésében tendencia, hogy egyre jobban működő tervezési, navigációs programok állnak rendelkezésre, melyekkel nem csak az implantátumok pontos helyét és méreteit, hanem a fogpótlásokat, vagy a navigációs sablonokat is meg lehet tervezni (4–6. ábrák)

Tendencia, hogy az implantációs fogpótlásra jelentkező páci ensek között egyre gyakrabban fordulnak elő rizikóbetegek, parodontológiai vagy jelentős csonthiánnyal rendelkező bete gek, akik újabb és újabb kihívásokat jelentenek a diagnosztiká ban és a tervezésben� Így különösen egyre jelentősebb figyel met kell fordítani az antireszorptív gyógyszereket szedett, a transzplantált, a kardiológiai, a vérhígítókat szedő, a potenciá lisan fertőző, a gnatológiai, valamint a pszichés problémákkal küzdő betegekre� Az utóbbi években jellemző a jogvitás ese tek előfordulásának a növekedése, melyekben a jelentősebb

A 2000-es évektől fejlődést mutató tendencia a cirkóniumból készült implantátumok egyre szélesebb körű megjelenése

E-JOURNAL - Implantológia40 rizikóval rendelkezők, valamint a pszichésen labilis páciensek nagyobb számban fordulnak elő

Az implantátum anyaga, formája, mérete A fogászati implantátumok döntő részét a Grade 4-es és Grade 5-ös, kevesebb esetben a Grade 2-es minőségű commercially pure, tiszta, titán tömbökből állítják elő, ipari forgácsolással Az anyag felületén oxidréteg alakul ki, mely a biokompatibili tást biztosítja Az ún szennyező anyagok (szén, hidrogén, nit rogén, vas stb ) tized vagy század százaléknyi hozzáadásával változtatható a titán minősége A jobb korrózióállóság miatt további ötvözéseket alkalmaznak a protetikai elemekhez

A gyártók a kedvező esztétikai hatás, a kitűnő ínyszéli záró dás, valamint a ritkán előforduló titánintolerancia, a fémekkel szembeni érzékenység megoldására fejlesztették ki Jelen tősen kedvezőbb a biokompatibilitása, a jó nyaki zárás miatt ritkábban figyelhető meg periimplantitis kialakulása Főleg az esztétikai zónában kerül alkalmazásra A harmadik, elterjedőben lévő implantátumanyag a roxolid, melyet a Straumann cég a titán és a cirkónium ötvözésével állított elő A titánnál kedvezőbb mechanikai tulajdonságaik kal, halványabb színükkel, kisebb méretben is jobb teherbíró képességükkel a fejlődés új tendenciáját jelentik Még kísérleti stádiumban levő új alapanyag az implantátumok előállításában: az ultrafinom szemcsékre alakított, képlékeny tulajdonságokkal rendelkező nanotitán� Előállítása meleg hengerléssel történik, a titán szokásos szerkezete átalakul nanoszerkezetté, ezzel pedig tulajdonságai megváltoznak, nagyobb szilárdságra és keménységre tesz szert A fogászati implantátumok alakja, formája, dizájnja, mérete folyamatos fejlődésen és változáson megy keresztül Napja inkban tendencia a cilindrikus és a gyökérformájú műgyökerek folyamatos továbbfejlesztése A kutatások célja olyan felületi formák kialakítása, melyek a jobb primer stabilitáshoz, a bi omechanikai fixációhoz, illetve minél tökéletesebb csont-imp lantátum integrációs kapcsolathoz vezetnek Az utóbbi évek ben a körszimmetrikus, a fogak gyökérformáját utánzó elkes kenyedő, csavarmenetekkel ellátott, kúpos forma fejlesztése zajlik Jellemző az implantátumok nyaki részének továbbfej lesztésében megfigyelhető újabb megoldások megjelenése A nyakon az alacsonyabb menet-emelkedésű csavarmenetek csökkentik a feszültséget Az implantátumok apikális részén a csavarmenetek élei élesek, háromszög alakúak, segítik a se bészi behelyezést Az implantátum csúcsa letompított, meg előzve sinus közeli esetekben a nyálkahártya sérülését, óva tos behelyezés esetén azt inkább megemeli A csavarmenetek keresztmetszetei az apikális háromszög formából a nyak felé haladva, fokozatosan trapezoid formává változnak, menetsű rűségük pedig fokozatosan növekszik Új tendenciák közé tartozik az implantátum és fejrész közötti formai kapcsolatban a platform switching és a switch megol dások elterjedése, mellyel a periimplantáris csontfelszívódás esélye csökkenthető, valamint a lágyrészek visszahúzódásá val is kisebb mértékben kell számolni A forma lényege: a szű kített lap szerinti érintkezés az implantátum válla (platform) és a fejrész között A megoldás: a fejrészre eső rágóerőket az implantátum tengelye mentén a csontba vezeti, csökkenti a nyakrészre nehezedő erőket, és egyenletesebb terhelés-el osztást, továbbá biztonságosabb megtámasztást biztosít a lágyrészek számára Esztétikus kialakításuk könnyebb, a kemény- és lágyszövetek a formájukat tartósabban megőr zik Az implantátumok szubkresztális beültetése szükséges, valamint résmentes illeszkedés (interface) az implantátum és a fejrész között és a mikromozgások elkerülése A plat

4–6. ábrák: Virtuális tervezés Smart-guide programmal, sebészi sablon készítése.

1118 Budapest, Breznó köz 11. t +36-1-788-5391 f +36-1-319-8590 e info@fejerfog.hu w www.fejerfog.hu Áttörő újdonság Bővebba szájsebészetbeninformációkértvegyefelakapcsolatotvelünk! Piezo és implant motor –egy készülékben, egy kattintással! Plug and play minden meglévő és új Implantmed SI-1023-mal

7.

Felületkezelés

9.

Az implantátum felületét módosító eljárások között külön böző fizikokémiai módszerek találhatóak Így a homokfúvás, savas kezelés, lézeres felület-megmunkálások, továbbá ezek kombinációi A homokfúvás esetén szilikát, hidroxiapatit, alu ábra: Straumann Roxolid 2,9 mm átmérőjű, keskeny implan SGS. P5D implantátum, szűkített nyakkal történő kiala kítás, anatómikus fej. ábra: SGS 6-16 mm hosszúságú implantátumok. ábra: Straumann implantátum SLA felszíne, nagy nagyítás sal.

E-JOURNAL - Implantológia42 form switching és a switch megoldás kemény- és lágyszöveti struktúra-megőrző képessége ma már evidenciának számít Az implantátumok felszínén a 150-300 mikronos makroporo zitás kialakítása is megfigyelhető, mely az emberi, trabekuláris csont szerkezetéhez legjobban illeszkedő formavilágot repre zentálja Segítségével még tovább növelhető a csont-implan tátum kapcsolat, mivel a csont fokozottabb, a felszíni struk túrákba történő benövését figyelhetjük meg Ez különösen kedvező lehet a kompromisszumos csontosodási potenciált mutató esetekben, a stabilitás növelésével Egyre több gyártónál megfigyelhető tendencia az úgynevezett „rövid”, valamint a „keskeny” implantátumok megjelenése A „rövidség” definíciója évek alatt változott 2010-ben a Nemzet közi Implantológiai Konszenzus szerint a 10 mm-es hossz szá mított rövid implantátumnak, majd később a definíció szerint a 9 mm-es, a 8 mm-es méretről tovább csökkent az ultrarövid 6 mm-esre Később az ultrarövid méret osztályban elérte a 4 mm-es méretet� Az alsó állcsonton az idegcsatorna feletti, va lamint a felső állcsonton az arcüreg alatti kis csontmagasság esetén hasznos a rövid és ultrarövid műgyökerek alkalmazása� Ugyancsak megfigyelhető az implantátumok átmérőjének fo kozatos csökkenése is� 2010-ben még a 3,75 mm-es implan tátum átmérőt jelölték meg minimumnak, majd a „keskeny” implantátum definíciója 3,5 mm-re csökkent� A fejlődés ered ményeként megjelentek a 3,2-es, majd a 2,9-es, a 2,8 mm-es implantátumok is� A 2,7 mm-nél keskenyebb implantátumokat „miniimplantátum” elnevezéssel különítik el A rövid és keskeny implantátumok – kisebb méreteik ellenére - megfelelően funkcionálnak elsősorban a gyökérforma kiala kítás, a cirkónium-titán ötvözet anyaga, valamint az SLActive felszín adta nagyobb stabilitás előnyei miatt (7–10. ábrák)

10.

8.tátum.ábra:

Az implantátumok felszínének kezelése, bevonása évtizedek óta az érdeklődés középpontjában áll A legfőbb célok között a Brånemark szerinti osszeointegráció, a csont-implantátum maximális kapcsolata, illetve minél magasabb fokának az el érése érdekében végzett módosítások és új eljárások szere pelnek Az eddigi kutatások azt bizonyítják, hogy a felszín je lentősen befolyásolja a szöveti gyógyulást, az oszteoblasztok proliferációját, a csontsejtek differenciálódását, a hormonok hatását, a csontsejt-választ, és ezzel az implantáció sike ressége szempontjából meghatározó jelentőségű Evidencia, hogy csontosodás szempontjából az érdesített felület előnyö sebb, mint a sima A fogászati implantátumok felületkezelésé nek csontosodásra gyakorolt hatását kvalitatív mérési mód szerekkel Joób és mtsai vizsgálták, különböző klinikai esetek kapcsán Az implantátumok túlélési és sikerességi rátáját is elemezték a lézeres felületkezeléseket követően� A mikro érdességek kialakítása a legtöbbször alkalmazott eljárások egyik célkitűzése� Preklinikai és szövettenyésztési vizsgálatok bizonyították, hogy a mikro geometria nem el sősorban a felület növelésében játszik passzív szerepet, ha nem bizonyos méretű és alakú felületi formakialakítás az alvó csontsejtekből az aktív csonttermelő sejtekké alakulást indu kálja A környező csontstruktúrákhoz való aktív kapcsolódás lehetőségét növeli a megfelelő méretű felszíni egyenetlensé gek jelenléte

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ www.alphaimplant.hu Platform switching felépítményKónuszoskapcsolat Erősebbegyenletesebbéscsatlakozás mikromozgásKisebb

E-JOURNAL - Implantológia44 11–18. ábrák: 69 éves férfibeteg esetén mindkét oldalon sinus liftet végeztünk BoneAlbumin csontfeltöltéssel. 6 hónap múlva csontt repánnal mintavétel, a biopszia szövettani értékelése. Élő csont mutatkozik. Implantátumágy kialakítása mágneses kalapáccsal, majd SGS implantátumok behelyezése. Kontroll CT felvétel.

évfolyam,

porszemcséket

mínium, titán-oxid partikulákat használnak, az ezt követő sa vazás homogenizálja a mikro-profilt, és eltávolítja a maradék Fluorsavat, kénsavat, salétromsavat és ezek kombinációit alkalmazzák A klasszikus felület-megmunkálási módszerek közé tartozik az esztergálás, mely által létrehozott felület esetén, mindig stabil csont-implantátum kapcsolatot írnak le az irodalom ban A plazmaszórás a másik klasszikus felületképzési eljárás, melynek során a felületet titánporral és nemesgáz segítségé vel, magas hőmérsékleten megszórják Új tendencia, hogy a nanotextúrás kialakítás során olyan fel színt hoznak létre, melynek felszíni egyenetlenségei - azok mérete és formája - utánozzák a természetes csont trabe culáris és csontstruktúra-szerkezetét, ezzel emelik a felszí ni energiatöltöttséget, a protein abszorpcióját, indukálják a csontsejtek migrációját és proliferációját, és ezekkel növelik az osszeointegrációs potenciált A gyártás során a titánfelszínre titán-oxidból kialakított nanostruktúrákat visznek fel, elektro mos áram segítségével A tri-kálcium-foszfáttal (TCP) vagy hidroxiapatittal (HA) történő 30-70 mikron vastag bevonás négy évtizede bevált eljárás, mert a természetes csonthoz hasonló ásványi felületet biztosít� Kife jezetten emeli a direkt kötődést és a szoros összekapcsolódást, összenövést a műgyökéri felszín és a természetes csont között� Az SLA (sandblasting, large grit, acid etched) felszínek kialakítá sa során a homokfúvás és a savazás kombinációja történik� Ez a felületforma a tudomány mai állása szerint az egyik leginkább elfogadott mind a szakirodalomban, mind pedig a gyártásban, a kereskedelemben pedig a legnépszerűbbek közé tartozik Lézeres felületkezelés egyik formája az excimer lézerrel történő „mechanikus” jellegű „hideg” kezelés, mellyel a felületi érdessé get növelik A Neodímium üveg lézerrel 5-6 ezer Celsius-fokon 50-100 mikron nagyságú megolvadt krátereket hoznak létre a felszínen A megolvadt felület néhány nanosecundum alatt megszilárdul, továbbá a megolvadt formát is megtartja Az extracelluláris mátrix protein implantátum-bevonat is az új eljárások közé tartozik, mely az utóbbi években jelent meg A bevonat a csont regenerációs folyamatainak serkentését, gyorsítását váltja ki Ráadásul a kalciumfoszfát és az extracel luláris mátrix protein szinergista hatást fejt ki a celluláris és molekuláris folyamatokban, mely a csont-implantátum kap csolat erősítését idézi elő Gyógyszer alapú hatóanyag-bevonatok egy új stratégiai meg oldást jelentenek, melyek a károsodott és gyenge élettani funkciókkal rendelkező csontállomány, a csontosodási ren dellenességek, az osteoporosis, a biszfoszfonátos esetek, továbbá a csontosodást gátló anyagok szervezeti jelenléte esetén adnak támogatást az osszeointegrációnak A felületre bevonatként alkalmazott gyógyszerek között – a preklinikai vizsgálatok alapján – az oszteoporózis elleni hatóanyagok bi zonyítottan magasabb BIC százalékot (bone-implant contact) eredményeztek, az orálisan alkalmazott anti-oszteoporózis gyógyszerek adása nélkül is�

Az implantátum behelyezési technikája és a csontmegmunkálás módszerei

Az évtizedek alatt kialakult konszenzus és a gyakorlati szo kások által bizonyított evidencia szerint, a gyártó cégek által rendelkezésre bocsátott „sebész tálca” tartalmazza az alapműszereket A felkínált „fúrósorozat” javasolt szek venciája, valamint a gyártói instrukciók protokollja képezik az egyes típusú implantátumok behelyezési technikájának a bázisát Számos, még javasolt további protokoll is létezik, melyek a behelyezés egyes mozzanataira adnak eljárásren det, elsősorban a nem tipikusnak ítélt, valamint az implan tológiai alapesettől eltérő állapotokat mutató pácienseknél végzett beavatkozásokra Így az „alapesettől” eltérő mód szerek lehetnek szükségesek egyes csonthiányos állapo tokban, vagy a csontpótlásokkal kombinált eljárásokban (11–18. ábrák)

Tendenciaként vonul végig az implantációs technikák törté netén a meglevő csont megőrzésére való törekvés Ezt céloz zák azok a csontmegmunkálási módszerek is, melyek segít ségével a csontállomány minimális elforgácsolásával nyílik lehetőség az implantátum ágyának a kialakítására Ezt se gítik a kézi, mechanikus csontmegmunkáló eszközök, mint a vésők, az osteotomok, a csonttágítók A forgó eszközök a kézi eszközöknél hatékonyabbak, ugyanakkor csontveszteséget okoznak A mikromotoros, turbinás, rezgőfűrészes, körfűré szes, kör-trepános, sinus ablaknyitó darabok alkalmazása közben a megfelelő hűtésről is gondoskodni kell A lézerek számos változata alkalmas a lágyrészek mellett a csont megmunkálására is, így elsősorban az ErYAG, az ErCr:YSGG lézerekkel lehetséges csontfúrást, implantátum-ágy prepa rálást, hasítást, sinus ablak készítést végezni Periimplan titises esetben felszíni dekontaminációra képes – az előző ek mellett – a dióda sebészi lézer is A csontmegmunkálás csonttakarékos eszköze a piezo Csonthasítás, vágás, sinus csontablak készítés, implantátum fészek kialakítás végez hető az ultraszónikus technikával A mágneses kalapács az állcsontok megmunkálásában széles körben használható, mely csontfészek kialakítását, csonttágítást, tömörítést és mélyítést képes egyszerre végezni – anyagveszteség nélkül Alkalmas horizontális és vertikális csont expanzióban, sinus lifting eseteiben is A páciens csontminőségének függvényében javasolják –a jelenleg leginkább használatos behelyezési protokol lok – a „készre-fúrást” sebészi motorral, mely a szokásos esetekben az implantátum palást átmérőjének megfelelő méretben és formában történik Ezekben az esetekben a speciálisan kialakított csavarmenetek bevágva, komp ressziót kialakítva, tömörítést végezve a csontban adnak speciális rögzítést, primer stabilitást A megfelelő be helyezés eredményét a mért nyomaték mértéke jól de Jellemzőmonstráljaaz implantátumok nyaki kiképzésének folyamatos fejlesztése, a polírozott nyaktól a sűrű menettel ellátottig Új tendencia a platform switching megoldások térnyerése is Folyamatos egyeztetések folynak tudományos körökben a subcrestális, a crestális, a supracrestális bone level (BL), vagy pedig szövetszintű tissue level (TL) implantálási technikákról� Ez a vita még nem dőlt el Új tendenciaként jelent meg néhány évvel ezelőtt az „all on four” technika alkalmazása, mely a teljesen foghiányos esetek ellátásában egy létező, illetve ma már evidencia ként kezelt eljárássá vált Speciális protetikai megoldá sokkal kombinálják, és az azonnali terhelés egyik megva lósítását jelenti

V. 2022. 11. szám 45

A csontpótlásban alkalmazott anyagoknak meg kell felelniük a biokompatibilitás, sterilitás, oszteoindukció, oszteokonduk ció, felszívódó képesség, porozitás, stabilitás, teherbírás, ala kíthatóság szempontjainak Oszteoinduktív képességekkel a bioanyagok rendelkezhetnek, így a bioüvegekről jelentek meg ilyen tartalmú közlemények Az anyagoknak stabilizálniuk kell a koagulumot, és térfogatállónak kell lennie Jól kiegészítik a csontpótlást az olyan eljárások, mint a PRF alkalmazása (19–21. ábrák) Évtizedes tendencia, hogy sokan az orális és extraorális, auto gén csontot tekintik az állcsonti csontpótlás „gold standard jának”, ugyanakkor mások a jelentős volumenvesztést említik, mint hátrányos tényezőt Az utóbbi években egyre szélesebb teret nyer a különböző eredetű csontpótlásra alkalmazott anyagok keverése, így a saját autológ csonthoz xenogén vagy alloplasztikus, szintetikus anyag adása Az allogén csont nyerésében tendencia a csípőprotézis műtétek során - egyébként egészséges emberekből származó - graftok felhasználása, mert a nagyfokú genetikai hasonlóság, valamint különböző adalékanyagok alkalmazásával (albumin, bone mor phogenic gel stb�) kedvező, szövettanilag is igazolt eredménye ket, ún „élő csont” keletkezését is bizonyították Regenerált élő, vérző csont keletkezik idegentest reakciók nélkül, mely későb biekben is - az eddigi tapasztalatok szerint - az adott páciens eredeti csontadottságaihoz hasonló módon viselkedik A xenogén csontpótlók (marha, sertés, ló, alga stb ) önma gukban és a páciens saját csontjával keverve rendkívül széles körben kerülnek felhasználásra 250 és 2000 mikron közötti szemcsenagyságban, 20%-os kollagén tartalommal kerülnek felhasználásra Évtizedes tapasztalat, hogy kevéssé szívód nak fel, mint az auto- és az allograftok, jobb a térfogati sta Abilitásukszintetikus csontpótlók legtöbbje hidroxiapatitot, trikalci umfoszfátot tartalmaz, illetve a bioüvegek szilikátot tartal maznak Számos tanulmány, a bioaktív tulajdonságot mutató bioüvegeket (Actifuse, Activioss stb ) a csontképződést aktivá ló hatásuk miatt részesíti előnyben Az Actifuse (Baxter) szilí ciumot, kalciumot, foszfátot tartalmaz, az Activioss (Noraker) pedig szilíciumot, kalciumot, nátriumot és foszfort oxidok for májában Az elméleti és klinikai vizsgálatok szerint, biológia ilag felszívódó és bioaktív tulajdonságokkal (őssejt aktiválás, osteoblastok kialakulása, antibakteriális hatás stb ) rendel kező csontpótló anyagokról van szó Az 5-6 hónapban leját szódó bioresorptió folyamatában fokozatosan, a saját csont felépülése „programozottan” zajlik Kisebb (0,04-0,5 mm), közepes (0,5-1,0 mm) és nagy szemcsés méretben (1-3 mm) kerül Napjainkbanalkalmazásrahárom trend létezik a csontpótlók fejlesztésé ben Az egyik a jó térfogat-stabilitással rendelkező nem, vagy csak lassan felszívódó anyagok (pl� bovin), a másik a kevés sé jó térfogati stabilitást biztosító, de gyorsabban felszívódó (allograftok, autograftok stb�) anyagok, a harmadik út pedig a szintetikusaké (bioüvegek stb ), melyek egy új lehetőséget je lentenek, és igyekeznek a másik két csoport előnyös tulajdon ságait Jelenlegegyesíteniegyideálisnak mondható csontpótló nem ismeretes, de a fejlesztések egyre jobb és jobb tulajdonságúakat

A csontpótlás

eredményeznek 19. ábra: Activioss bioüveg csontpótló mikro szerkezete az emberi csontra hasonló mértékeket mutat. 20-21. ábrák: 3.6-os fog extractiója, azonnali implantáció Strau mann implantátumokkal.

E-JOURNAL - Implantológia46

PotentialYourUnleashClinic's +36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu

E-JOURNAL - Implantológia48 A csontpótláshoz szorosan kapcsolódik a membránok al kalmazása Itt két tendenciát látunk Az egyik a nem felszí vódó anyagok használata, melyek között a teflon, a gore tex, a titánhálók és a PTFE (poli-tetra-fluoro-etilén) vezető szerepet játszanak Jellemzőjük, hogy kedvezően segítik a csont vertikális és horizontális augmentációját formájában és méreteiben megtartani, hátrányuk, hogy második sebé szi beavatkozással el kell őket távolítani, lágyrészfedésük nem tartozik az egyszerű megoldások közé A másik cso portba a felszívódó membránok tartoznak, így a kollagén (Bioguide), a poliglicol acid (Epiguide), liofilizált dura mater (Lyodura, Lyoplant) Bizonyos mértékig membrán funkciót is betölt a PRF (platelet rich fibrin) alkalmazása, mely új lehetőségként jelent meg az Aimplantológiábancsontpótlásterületén

A fog-extractiókkal együtt történő megoldások jelentősen hozzájárulhatnak az implantációs beavatkozások kedvezőbb körülményeinek a megteremtéséhez� Az implantátumok terhelésének időpontja A páciensek sürgető elvárása, hogy az implantációs beavat kozásokat követően minél rövidebb idő alatt, de ugyanakkor megbízható körülmények között kapjanak ideiglenes, illetve végleges fogpótlásokat A nemzetközi szakmai szervezetek ajánlásai alapján a jelenleg érvényes konszenzus azt mondja ki, hogy amennyiben 48 órán belül az implantátumra elkészül a fogpótlás, de az nincs okklúzióban, vagyis terhelés nem éri, akkor azonnali fogpótlásról beszélünk Amennyiben okklúzió ba kerül, akkor azonnali terhelésről van szó Korai a terhelés azokban az esetekben, amikor 48 óra és 3 hó nap közötti időben kerül az implantátum terhelés alá, késlel tetett terhelésről akkor beszélünk, amikor 3 hónapot megha ladóan készül el a fogpótlás, mely terhelést kap Az implantátumok formai kialakításának, felületkezelésének, a beültetés technikájának folyamatos fejlesztése eredménye ként, egyre több esetben van lehetőség az azonnali terhelés megvalósítására, valamint azonnali fogpótlás készítésére Egyre nő a korai, 3 hónapon belüli terhelhetőséggel ajánlott implantátumok száma, több gyártó ajánlásában is ez már megtalálható Implantációs protetika Az implantációs fogpótlások előnyei közé tartozik, hogy a fel építmények - a páciens száján kívül - sokkal nagyobb pon tosságot biztosító körülmények között individualizálhatóak, mintha ez a beteg szájában történne Megfigyelhető a külö nösen nagy pontosságot biztosító, csavarrögzítésű pótlások alkalmazása is A szkennerek egyre fejlődő technológiát je lentenek, és a digitális fogászat - mint új szakágazat - egyik alappillérét képezik Jellemző a digitalizáció fokozódó térhódítása, és egymás után jelennek meg az új technológiák Kifejlesztésre került az int raorális szkennerrel történő lenyomatvétel, és egyre általá nosabban elérhetővé válik Ezzel a technológiával az eljárás gyorsabb és precízebb, a páciens részére kevesebb kellemet lenséggel jár A harapásvételben is számos előny mutatkozik, továbbá lehetőség van a leendő esztétikai megjelenés virtuá lis megjelenítésére is, még a pótlás elkészülése előtt, a terve zési szakban A CAD/CAM technológia segítségével az infor mációk online módon továbbíthatók, és a fogtechnika jelentős része - az automatizáció révén – nagyságrenddel lépett előre Parodontológiai vonatkozások Az implantológia fejlődési tendenciái azt mutatják, hogy az év tizedekkel ezelőtti, túlsúlyban szájsebészeti jellegű szemlélet jelentősen megváltozott, és a diszciplína jelenlegi tudományos és szakmai vezetői, a fogászati implantológiai társaságokban a véleményalkotók, leginkább a parodontológiai, a szájsebé szeti/sebészeti és a protetikai szakterületekről jöttek Már öt évvel ezelőtt, egyik külföldi előadói utamon láttam, hogy a Jeruzsálemi Hadassah Egyetemen az implantológia oktatása, kutatása és a gyógyítási munka az Aiala Stabholz professzor asszony vezette, eredetileg Parodontológiai Tanszéken folyt Hasonló tapasztalataim voltak a tel-avivi egyetemen is, ahol Ofer Moses professzor irányításával, szintén a Parodonto lógiai Klinikához tartoztak a fent említett szakterületek Ezt tapasztaltam még több egyetemen, így Németországban, Szlovéniában, Bulgáriában és Franciaországban is A paro dontológiai hatások és szemlélet egyre inkább megfigyelhető tendencia lett az implantológiában A parodontológia szaktárgy részévé vált - az elmúlt néhány év alatt - az implantátum körüli lágy- és keményszövetek augmentációja, a biológiai szélesség, a rózsaszín és fehér esztétika, a perimucosistis és a periimplantitis, a csontpótlási technikák, membránok, valamint a GBR és GTR technikák al Akalmazása„parodontológiai szemlélet” a funkció vagy esztétika elsőd legessége tekintetében különbözik más szakterületekétől, mert inkább a funkcióra helyezi a hangsúlyt, a fogak és az implantátumok hosszabb távú megtarthatóságát preferálja, vállalja az esetleges esztétikai kompromisszumokat - más szakmákkal ellentétben Az implantátumok körüli hámtapadás tekintetében más-más értékeket fogalmaz meg Windisch professzor a biológiai szé lesség vonatkozásában, aszerint, hogy gépi megmunkálású felszínről van-e szó (2,9 mm), esetleg oxidált felszínűről (1,6 mm), vagy savval kezelt nyakfelszínekről (1,4 mm)� Kutatási eredményeiből és a szakirodalom felhasználásával megálla pítja, hogy a természetes fogak mellett az átlagos csontpusz tulás szignifikánsan nagyobb, mint az implantátumok körül Kritikusan értékeli a parodontálisan érintett betegek esetében az implantátumok túlélését, mely átlagosan 90,5%, míg az egészségesek esetében 96,5%� Az implantátumok sikeressé gében is jelentős különbség látható, az előbbi esetekben ez 52,4%, szemben a 79,1%-kal� A parodontológiai szakterület különösen kedvezően fogadta a beszűkített nyakrészű imp

elsősorban az idősebb, foghiányos, felső állcsonti esetek rutinszerű megoldásában a sinus lift mindennapi alkalmazása, továbbá a laterális ablakon keresz tüli beavatkozások terjedtek el széles körben Evidenciaként beépült a mindennapi gyakorlatba a csonthasítás műtéte, továbbá az egyéb horizontális és vertikális augmentációs el Tendenciajárások� az alveolus prezervációs beavatkozások végzése

TRIOS 4 Akár előfizetési- és licencdíjak nélkül! TRIOS Care & TRIOS Only szolgáltatási csomagokért keresse honlapunkat! Lépjen túl a kezelésen a TRIOS App-ekkel 2022.06.01-től a Dental-Trade Kft. a 3Shape egyedüli magyarországi forgalmazója DESIGNSMILE Tervezze meg páciense gyönyörű, új mosolyát TREATMENTSIMULATOR Szimulálja a fogszabályozásivalósághűkorrekciókat MONITORINGPATIENT Azonosítsa hamarabb a fogászati problémákat 1078 Budapest, Marek József utca 31. info@dentaltrade.hu +36 1 333 6700 /dentaltradekft

24. ábra: PRF membrán. 26. ábra: A mágneses kalapács berendezése. 25. ábra: Mágneses kalapács segítségével kialakítandó implan tátumágy sematikus ábrája.

A modern implantológia évtizedei bebizonyították, hogy az osszeointegráció elméletére épülhet Evidenciává vált az alapkutatások és a klinikai vizsgálatok eredményeként egyes anyagok, eljárások, protokollok és módszerek alkalmazása, mindezek nemzetközi szinten is jelentős egységesítésen estek át Bizonyítottá vált, hogy a csont appozíciója az implantátum felszínére hamarabb kezdődik el a trabekuláris csontban, mint a kompakt állományban A csont nyomai már 1 héttel a beülte tést követően megjelennek a műgyökér felszínén, a remodel ling jelensége pedig 6-12 hét között halad előre, és a páciens 22–23 ábrák: Antimikrobiális Photo Dinamikus Terápia, 660 nm-es lézerfénnyel.

lantátum csatlakozás bevezetését (platform switch/switch), mert lényegesen kedvezőbb szöveti viszonyok kialakulását eredményezi A csontról a kötőszövet sokkal kevésbé válasz tódik le ennek a technológiai megoldásnak az alkalmazása Asorán�parodontológiai-implantológiai kutatások rámutatnak arra, hogy nincs lényeges különbség az osszeointegráció minősé gében a lebenyes vagy lebeny nélküli implantációk esetén Lebeny nélküli technika esetén kevesebb kresztális csontle bomlásra lehet számítani, ugyanakkor az implantátum po zicionálása nehezebb� Erre tekintettel előnyben részesítik a navigációs sebészetet Kiemelten kezelik a keratinizált gingiva szerepét, mert a hosszú távú szövetstabilitásban döntő sze repe van Preklinikai vizsgálatok az implantológiában

Már a „kezdetekben” is - Brånemark révén - az osszeointeg ráció jelenségének a felfedezése főleg az állatkísérletes mun kákhoz kötődött, és az azóta eltelt évtizedekben, szintén sok témakörben, ez maradt az implantológiai kutatások színtere (Például a bioanyagok vizsgálata, a csontpótló eljárások mo dellezése, az implantátumok és a szervezet viselkedése kü lönböző modellezett kóros állapotokban stb ) Jól modellezhe tő számos műtéti megoldás, készíthetőek statisztikai adatok a lágyrészek és a csont gyógyulásával kapcsolatban Különböző hisztomorfológiai, radiológiai, biomechanikai vizsgálatok álla tokon végezhetőek A gondosan megtervezett és végrehajtott preklinikai munkák eredményei időről időre átkerülnek a klini kai alkalmazásba, és segítik az implantológia tudományának fejlődését Konklúzió, következtetések

E-JOURNAL - Implantológia50

V. évfolyam, 2022. 11. szám 51

egész élete folyamán folytatódik Ez az átrendeződés az imp lantátum felszínéhez kapcsolódó csontot is érinti, vagyis az is folyamatosan változik Az implantátum felszíni egyenetlenségei gyorsítják az osz szeointegrációs folyamatot, a jelenlegi tudásunk szerint az SLA felszínek a leginkább megfelelőek A hidrofil tulajdonsá gok segítik mind a titán, mind a titánium-cirkónium, mind pedig a cirkon felszínek beépülését Ezek kiváló csont-implant kon taktus értékeket mutatnak Számos, jól dokumentált klinikai vizsgálat bizonyítja, hogy a megfelelő gyakorlattal rendelkező klinikusok igen magas százalékban találnak - 10 éves élettar tamon túli implantátumok során – periimplantitis-mentes eseteket Kevés alkalommal veszítenek el a korai stádiumbanbiofilm indukálta fertőzés miatt - műgyökeret Megfigyelhető, hogy a páciens-faktorok, továbbá egyes gyógyszerek hatásai, az immunrendszer problémái, a csontsejtekkel kapcsolatos problémák döntőek lehetnek azon esetek hátterében, ahol folyamatos csontvesztés figyelhető meg� Ezek a tényezők egyre inkább rámutatnak arra, hogy a páciensek előzetes és még gondosabb vizsgálata, az indikációk és kontraindikációk mérlegelése, az előkészítő műveletek hiánytalan elvégzése, a páciens (esetenként hosszadalmas és a pszichés vonatkozá sokat is magába foglaló) felkészítése, a megfelelő szájhigiéni át biztosító magatartásforma kialakítása - elengedhetetlenek a sikerhez (22–23. ábrák) Az implantátumokra épített fogpótlások kiszámítható megol dást jelentenek, rendelkezik a tudományterület ehhez megfe lelő mennyiségű és leszűrt tudással Az emberi átlagéletkor fokozatos növekedésével, a csontokat is érintő betegségek és kóros állapotok gyakoribbá válásával szükség van az osz szeointegráció körülményeinek további vizsgálatára, és az előforduló problémák hatékonyabb kezelésének a kidolgo zására Az egészségükben kompromittált páciensek száma egyre növekedni fog Napjainkban nem megoldott az oszteo porózis, a periimplantitis, a biszfoszfonátok kérdése, továbbá sok egyéb probléma, mely az implantológiát érinti Számítha tunk egyre nagyobb számban jelentkező rizikóbetegek imp lantációs igényeire, melyek a szokásos rutin megoldásokkal nem oldhatóak meg megnyugtatóan Így a cukorbetegek, az oszteoporózisos páciensek, a szív- és érrendszeri betegek, a kezelés alatt álló daganatos betegek jelentik a jövő nagy ki Ahívásaittendenciák elemzése alapján rámutathatunk arra, hogy a fejlődés fő irányvonalai a továbbiakban az implantátumok felszíni kialakításában, a még pontosabb navigációban, a di gitalizáció továbbfejlesztésében találhatóak Jelentős fejlődés várható a bioaktív anyagok területén, a különböző humorális faktorok kutatásában, az implantológiába egyre inkább be vonuló bioengineering szemléletben� A kutatások a makrofá gok, a monociták, az osteoprogenitor sejtek, a citokinek és a növekedési faktorok irányába haladnak� Egyre több megfelelő anyagot tudunk kinyerni, valamint megfelelő helyen alkal mazni a beteg véréből (24–26. ábrák)� A tervezés és a sebészi kivitelezés egyes kérdései további fej lesztésre várnak� Az implantológia alapkérdései között - to vábbra is - a kutatások középpontjában áll az implantátum anyaga, alakja, méretei, felülete, a beültetés technikai megol dásai, valamint a protetikai terhelések időpontjai

A digitális munkamenetnek és Straumann BLX rendszernek hála, egy nagy kihívást jelentő, teljes fogatlan rizikójú páciensnél is előre kiszámítható, esztétikus eredményt lehet elérni, mindezt igen rövid idő alatt. A digitális eszköztár által csökkenthetjük az orvos és páciens találkozóknak a számát, ez különösen nap jainkban, nem elhanyagolható. A digitális módszerekkel sokkal könnyebb csavarozható pótlást tervezni, amelynek eltávolítha tósága létfontosságú a hosszú távú sikeresség szempontjából.

SEGÍTSÉGÉVEL TÖRTÉNŐ REHABILITÁCIÓJA

A pácienst felvilágosítottuk a különböző rehabilitációs lehe tőségekről, azok előnyeiről és hátrányairól Az opciókat közö sen mérlegelve, teljes szanálás mellett döntöttünk, mely után közvetlenül ideiglenes fogsort készítettünk A szemműtét és az azt követő gyógyulási idő elteltével – a korai implantációs protokoll szerinti – implantátum-beültetést terveztünk, azon ban a Covid-19 pandémia első hulláma miatt el kellett halasz tanunk a beavatkozást további 2 hónappal (1-3. ábra)

A műtéti tervezés alapjául a duál-szken technika szolgált, a korábban elkészült ideiglenes fogsorokat így digitális wax-up ként használva Az extrakciókhoz képest 18 hét elteltével új CBCT felvételt készítettünk, hogy megtervezhessük az imp lantátumok ideális pozícióját, illetve a hosszú távú ideiglenes AhídpótlástCBCTaduál-szken technikának megfelelően készült�

E-JOURNAL - Implantológia54 60 éves férfi páciens kereste fel rendelőnket, anamnézisében 2-es típusú (kontrollált) cukorbetegség és dohányzás szere pelt (5 szál naponta, leszokás folyamatban, átállás az elektro mos cigarettára) Klinikai és radiológiai vizsgálat alapján kró nikus, terminális parodontitist állapítottunk meg� Az elkészült CBCT alapján a csontkínálat megfelelő volt, akár az azonnali implantációhoz is� A páciens fő célja az első vizit alkalmával a fogazata szanálása, góctalanítása volt, mivel szemműtétet terveztek nála� Így a prioritást a fennálló gyulladás megszün tetése jelentette

Az alsó és felső fogsorokba 6-6 guttapercha markert helyez tünk el, majd a markerekkel ellátott fogsorokat a szájba he lyezve készült egy CT-felvétel a páciensről Ezzel egy időben külön CT készült a két fogsorról, amelyek így digitális wax-up ként szolgáltak a későbbiek során A sebészi sablonok tervezéséhez a felső és alsó állcson ton különböző szoftvert használtunk, így összehasonlí Dr. Németh Bertalan, dr. Szendrei Balázs TELJESEN FOGATLAN PÁCIENSEK IMPLANTÁTUMOK

azonnali terhelésével, digitális munkamenettel A teljesen fogatlan páciensek implantátumok segítségével történő rehabilitációja egyike a legnagyobb kihívást jelentő fogászati beavatkozásoknak. Sok esetben nehéz előre látni, milyen esztétikai eredményt tudunk elérni úgy, hogy a fogpótlás funkcionálisan is megfeleljen, valamint a legjobb erőeloszlást biztosítsa. A digitális eszközök mindennapi fogorvosi praxisba történő integrációja révén, a „backward planning”, vagy protetika vezérelte sebészeti tervezésnek köszönhetően már a kiinduláskor pontosan láthatjuk, milyen végeredményre számíthatunk a fogpótlás elkészülésekor. 3.1. 2.

A

Implantátumok

tottuk azok pontosságát A felső állcsontra a sablont és az implantátumok pozícióját Implant Studio® (3shape) segítségével, az alsó állcsontra a CoDiagnostiX® (Dental Wings) szoftverével terveztük A páciens ideiglenes fog sorait beszkenneltük szájon kívül és szájban egyaránt, a digitális szkenneléshez Dios 4 0 szkennert használtunk Így az implantáció után készült ideiglenes hidakat a meg felelő centrális occlúsiós pozícióban tudta megtervezni a fogtechnikai labor, hiszen a lágyszövetek, valamint a fogsor gingivális felszíne elegendő információval szolgált ehhez A tervezés A diabetes és a dohányzás jelentős rizikófaktort jelentett, azonban ezeket valamelyest ellensúlyozta, hogy a páciens vastag biotípussal rendelkezett, és szinte mindenhol megfe lelő szélességű volt a keratinizált íny Az alsó állcsont csont kínálata minden szempontból optimálisnak látszott, ezért a tetszőleges implantátum-pozíciókból - a tervezés során - a legideálisabbakat választottuk ki� A kismetszők, az első pre moláris, valamint az első molárisoknak megfelelő pozíciókba terveztünk BLX implantátumokat� A mandibula front terüle tén az implantátumokat úgy kívántuk behelyezni, hogy azok kövessék a processus alveoláris lefutását, vagyis kissé kifelé dőltek (4. ábra) Ahhoz, hogy a lehető legkisebb legyen a szögeltérés az imp lantátumok között (tehát minél párhuzamosabban helyez hessük be azokat), a disztális implantátum-pozíciókat a front implantátumok tengelyállása alapján terveztük meg, figyelve arra, hogy lehetőleg túlzottan ne dőljenek frontális irányban, és tengelyirányú terhelést kaphassanak A felső állcsontban a csontkínálat közel sem volt olyan ideá lis, mint a mandibulában A bal felső nagymetsző fog helyén kialakult csontdefektus, valamint a moláris tájékon elégtelen mennyiségű és minőségű csontállomány miatt az 1 1, 1 3, 1 5, 2 2, 2 4, 2 6-os pozíciókba terveztük a BLX implantátumokat A legrosszabb csontminőség (többnyire D4) az 1 5-ös pozíciónak megfelelően volt Mind a 12 implantátumot sebészi sablonon keresztül (fully guided) terveztük behelyezni, kissé szubkresz

V. évfolyam, 2022. 11. szám 55

Aztálisanideiglenes és a végleges, implantátumokon elhorgony zott fogpótlást is teljes digitális munkamenettel terveztük elkészíteni A minél pontosabb végeredmény érdekében letettünk arról, hogy az ideiglenes hidakat a sebészi sab lonnal egy időben, már a műtétet megelőzően legyártsa a fogtechnika (Ebben az esetben a CT, a műtéti sablon és a tervezőszoftver okozta esetleges pontatlanságok, vala mint az intraorális polimerizálás miatt, kevésbé tökéletes minőségű ideiglenes fogpótlást viselt volna a páciens, mint a műtét után készült, digitális adatra gyártott fogpótlás vi selése esetén�) Azt terveztük, hogy az ideiglenes hídpótlásokat a fogtechni kai laboratórium a műtétet követő intraorális szken alapján, SRA-szintről, ideiglenes felépítményeket használva PM MA-ból faragja ki, mely hídpótlások még a műtét napján, vagy legkésőbb másnap átadásra kerülnek 4.

E-JOURNAL - Implantológia56

A végleges fogpótlásokat 10 hét gyógyulási idő után terveztük átadni, szintén teljes digitális munkamenet alapján, az imp lantációval egy időben rögzített SRA közti elemek eltávolítása nélkül, azokról újabb, ebben az esetben Straumann SRA-szin tű scanbody-k segítségével, továbbá digitális intraorális Aszkennelésselvéglegesprotetikai

A maxillában az 1 5-ös pozícióba behelyezni kívánt implantá tumnál nem sikerült megfelelő primer stabilitást elérni, így az előre tervezettnél eggyel szélesebb (4,5 mm átmérőjű) imp lantátumot ültettünk be, mellyel 30 Ncm-es behajtási nyoma tékot tudtunk elérni

A többi implantátumnál, alulpreparálás segítségével, minden hol 35-40 Ncm-es nyomatékot mértünk A helyükre kerültek az SRA felépítmények, a digitális tervezés alapján az 1�1 és 2 2-es pozíciókban 17,5°-osok mellett döntöttünk, míg a többi implantátumnál az egyenesekre esett a választás� A multiuni tokat a maxillában is megfelelő nyomatékra húztuk, az 1 5-ös pozícióban lévő implantátum esetén az alacsonyabb primer stabilitás miatt csak 20 Ncm-es erőt alkalmaztunk Varratot egyáltalán nem helyeztünk be� Az SRA sapkákra védősapkák kerültek (7-9 ábra)

9.5.7. 8. 6.

terv egy ún Toronto-bridge készítése volt, azaz egy Co-Cr szinterezett fémvázra, individuális fém kerámia koronák kerülnek ragasztásra A módszernek hála, rendkívül esztétikus fogpótlás készíthető, valamint esetlege sen a kerámia sérülése könnyebben javítható A műtét Mindkét állcsonton, azonos napon végeztük el a műtéti be avatkozást Először a mandibulába történt meg az implan tátumok beültetése� Az alsó állcsontban érzéstelenítést követően a sablont (5 ábra) 3 db pinnel rögzítettük, majd le benyképzés nélkül, pusztán a sablonon keresztül ejtettünk apró metszéseket egy 15C-s szikepen gével A Straumann BLX fúrási protokoll és a Co DiagnostiX tervezőszoftver alapján végigfúrtuk az implantátumok ágyát a megfelelő Velo Drill-fúrók segítségével A hűtéshez hűtött fiziológiás sóolda tot használtunk, hogy valamelyest kompenzáljuk a sablon használatából eredendő hűtési nehézsé Azgeketimplantátumokat a tervezett pozíciókba, a sab lonon keresztül helyeztük be, minden implantá tumnál optimális 35-45 Ncm közötti behelyezési nyomatékot tudtunk elérni (6 ábra) A sablon eltá volítása után csatlakoztattuk a terv szerinti egyenes SRA fe jeket - kiválasztva a legoptimálisabb ínymagasságúakat (BLX rendszernél az összes SRA fej ugyanolyan szélességű) -, majd 30 Ncm-es nyomatékra húztuk azokat

A jobb felső kvadránsban - esztétikai okokból - az 1�3-as pozí cióban lévő implantátum mögött 2 darab szabadvégű hídtagot hagytunk úgy, hogy azok se okklúzióban, se artikulációban ne vehessenek részt, illetve a közti elem gyógyuló-sapkájához se érjenek hozzá� A páciens fogpótlásának állapotát a műtétet követően az 1 , 2 , illetve a 4� héten is kontrolláltuk� A kontrollok alkalmával sem miféle problémát nem tapasztaltunk, a páciens mind esztéti kában, mind funkcióban elégedett volt az elkészült ideiglenes pótlásokkal A végleges pótlás 10 héttel a műtét után, kontroll panorámafelvételt készítet tünk, amelyen mindent rendben találtunk A vizsgálat során elváltozást nem tapasztaltunk, az implantátumok környezete gyulladásmentes volt, mindenhol megfelelő mennyiségű fe szes íny vette körül azokat Az SLActive felszín nyújtotta gyor sabb gyógyulásnak hála, a végleges pótlás elkészítésének megkezdése mellett dönthettünk Az ideiglenes pótlások eltávolítása után először a periimplantá ris lágyszövetek állapotát ellenőriztük, ami kifogástalan volt Az ideiglenes pótlás tökéletesen megformázta a keratinizált ínyt a felépítmények körül Az összes implantátum, köztük az 1 5-ös pozíciójú is, megfelelően osszeointegrálódott (12-15 ábra) A digitális munkamenet során először szkent készítettünk a kiindulási állapotról, tehát az alsó és felső implantátumos híd ról, valamint az ideiglenes hidakkal rögzített okklúziós viszo nyokról (16-17 ábra) Ezután az ideiglenes hidakat eltávolítva, szájon kívül is szkent készítettünk azokról, hogy a pótlások gingivális felszínéről is megfelelő információja legyen a labo ratóriumnak, az emergenciaprofil „átmásolása” érdekében A szkennelést követően néhány órával, elkészült az alsó és felső állcsontra a PMMA-ból kifaragott, csavarozható „pró bahíd”, amellyel a szkennelés pontosságát (feszülésmentes illeszkedés a közti elemeken), az okklúziót, a fogak alakját és a méretét is ellenőrizni tudtuk (18-20� ábra)�

V. évfolyam, 2022. 11. szám 57

Az 1 5-ös pozícióban lévő felépítményt eltávolítottuk a hídból, és a helyét kompozittal töltöttük fel, a protetikai csavarokat 15 Ncm-es nyomatékkal rögzítettük, majd az okklúzión addig igazítottunk, míg az oldalirányú terhelést minimálisra tudtuk csökkenteni (11 ábra)

A „próbahidak” okklúziós helyzete alapján tökéletesen sike rült átvinni az ideiglenes pótlás által meghatározott centrális okklúziós helyzetet a digitális eszköztárnak köszönhetően, és ehhez mindössze néhány órára volt szükség� A fogtechnikai laboratórium megkezdhette a végleges pótlás készítését 10. 11.

Az ideiglenes pótlás A fogtechnikai laboratórium javaslatára az implantátumokon rögzülő ideiglenes hídpótlást Straumann SRA szintről szken nelve, ideiglenes felépítmények felhasználásával készítettük el Az intraorális szken az implantátumok behelyezését kö vetően elkészült mind a maxilláról, mind a mandibuláról (10� Azábra)alsó és felső állcsontról készült digitális adatok egymáshoz rendelésében - a centrális okklúziós viszonyok meghatározá sában - a foghúzásokkal egy időben készült ideiglenes fogso rok által rögzített harapást tekintettük kiindulópontnak Mivel a műtétet megelőzően mind a fogsorok gingivális fel színéről szájon kívül, mind a fogsorokról a páciens szájában készült szken az intraorális szkenner segítségével (az ideigle nes fogsorokkal meghatározott harapási pozíciót is rögzítve), továbbá a preoperatív digitális adatok és a műtétet követő, scanbodykkal vett digitális lenyomatok - a megfelelő referen ciapontok segítségével - „összehozhatóak” Ennek a módszernek a segítségével a műtétet követően az alsó és felső állcsontokról készült szken digitálisan „összear tikulálható”, az ideiglenes fogsorokkal rögzített harapási pozí ció integrálható a tervezőszoftverbe, és így felhasználható a hosszú távú ideiglenes hídpótlás készítéséhez A páciens másnap reggel vidáman, duzzanat- és fájdalom mentesen érkezett vissza a rendelőnkbe Az 1 5-ös pozícióba behelyezett implantátumon lévő SRA-védősapka kitekerése kor azonban az implantátum megmozdult Miután kézzel visszatekertük addig a mélységig, míg némi stabilitást elértünk, úgy döntöttünk, hogy az implantátumot nem terheljük a gyógyulási időszak alatt (Az 1 5-ös pozíci óba beültetett implantátum esetén a gyenge csontminőség miatt eleve alacsonyabb primer stabilitást tudtunk csak el érni Emellett az implantátumon az SRA-t 20 Ncm-vel, a scanbodykat 15 Ncm-rel rögzítettük, a scanbody kicsavarása, valamint a gyógyuló-sapka becsavarása újabb erőhatásokat jelentett az implantátum számára Ezek együttes eredője sajnos elégséges terhelést jelentett ahhoz, hogy az implan tátum megmozduljon a rendkívül puha maxillában, a gyó gyuló-sapka kitekerésekor)� Az elkészült ideiglenes hídpótlások bepróbáláskor mind a maxillán, mind a mandibulán feszülésmentesen rögzültek�

ÉLETHOSSZIG®aktinedeMTARTÓGARANCIA

MÁRKAKOMPATIBILISPIACVEZETŐGYÁRTÓ Azösszesismertimplantátum rendszerrelkompatibilis.

Egy héttel később az ideiglenes pótlást eltávolítottuk, az SRA felépítményeket újrahúztuk 35 Ncm-es nyomatékkal, majd a feszülésmentesen illeszkedő, végleges fogpótlás protetikai csavarjait is nyomatékra húztuk 15 Ncm-rel A csavarnyí lások teflonszalaggal és kompozittal történő fedése után, szinte nem is kellett állítani az okklúzión és az artikuláci ón (21-23. ábra)� A pácienst felvilágosítottuk, hogyan tudja megfelelően tisztítani a pótlását Végül panorámafelvételen ellenőriztük az implantátumok és a pótlás pontos illeszke dését (24. ábra) A páciens további kontrollvizsgálatokon

jelent meg 1, majd 3 hónap múlva, amelyek során nagyon elégedett 12. 13. 14. 15. 16. 17. 20.18. MEDENTIKAIMPLANTÁTUMOK MÁRMAGYARORSZÁGONISELÉRHETŐ MagasSPIPrecizitásúImplantációsRendszerInnovatívKomponensek GYORSASÁG Idő-éspénzmegtakarítás afogtechnikusok ésafogorvosokszámára. PRECIZITÁS Németmérnökökésfogászati szakemberekdolgoznakegyütt, hogytökéletesprotetikai rendszertalkossanak. MADEINGERMANY minőség.Tradicionálisanmagas

E-JOURNAL - Implantológia58

MEDENTIKA IMPLANTÁTUMOK MÁR MAGYARORSZÁGON IS ELÉRHETŐMagasIPS Precizitású Implantációs RendszerInnovatív Komponensek GYORSASÁG Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok és a fogorvosok számára. PRECIZITÁS Német mérnökök és fogászati szakemberek dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert alkossanak. MADE IN GERMANY magasTradicionálisanminőség. GÉLETHOSSZIGMedentika®TARTÓARANCIA MÁRKAKOMPATIBILISPIACVEZETŐGYÁRTÓ Az összes ismert implantátum rendszerrel kompatibilis.

E-JOURNAL - Implantológia60 volt, és mi is mindent rendben találtunk � A csavaroz ható pótlást az első kontroll alkalmával eltávolítottuk, hogy ellenőrizzük a peri-implantáris mukóza állapo tát, a szájhigiéniát, továbbá felhívtuk a figyelmét, hogy mely területeken kell gondosabban ügyelnie a tisztí tásra Összegzés A digitális munkame netnek és Straumann BLX rendszernek hála, egy nagy kihívást je lentő, teljes fogatlan rizikójú páciensnél is előre lálkozóknakorvostaldigitálisigenlehetesztétikuskiszámítható,eredménytelérni,mindeztrövididőalattAeszköztárálcsökkenthetjükazéspácienstaaszámát, ez különösen napjainkban, nem elhanyagolható� A digitális módszerekkel sokkal könnyebb csavarozható pótlást tervezni, amelynek eltávolíthatósága létfontosságú a hosszú távú sike resség szempontjából Köszönet dr. Molnár Bertoldnak a CoDiagnostiX szoftverrel történő tervezéshez nyújtott segítségéért. (A cikk az Orion Dental Budapest közreműködésével készült.)22.21. 23. 24.

TRY IT. LOVE BUY Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Telefon: (+36-1) 336-0884 E-mail: shop@sanitaria.hu www: www.imegagen.hu “Diagnosis & Treatment Planning” are the most important. Get R2GATE! Dominate digital dentistry!

Dr. Orbán Kristóf

HORIZONTÁLIS KEMÉNYSZÖVET AUGMENTÁCIÓ, AUTOLÓG CSONTLEMEZ ÉS CSONTFORGÁCS SEGÍTSÉGÉVEL

A fogatlanság egyik jól ismert, hosszú távú következménye az alveoláris kemény- és lágyszövethiány kialakulása, mely nagymértékben nehezítheti a fogazat rehabilitációját fogászati implantátumok segítségével. A csontpótló eljárások „gold standardját” mind a mai napig az autológ csontblokkok jelentik, melyek segítségével akár szélsőséges mértékű keményszövethiányok is helyreállíthatóvá válnak. Az eljárás hátrányai közé tartozik a donorterület morbiditása, valamint az átültetett csontblokk esetenkénti nagyfokú rezorpciója. 1. 2.

E-JOURNAL - Implantológia62

Lokális, alveoláris defektusok helyreállítására javasolt a csontblokk átültetés egy módosított változata, az ún � csontlemez technika, melyet Fouad Khoury professzor fejlesztett ki Az eljárás lényege, a donorterületről csak a bukkális, kortikális csont kerül eltávolításra, melyből 1-1,5 mm vastagságú csontlemezt preparálnak, majd rögzítenek a recipiens területre blokkrögzítő csavarok segítségével A köztes hiányt autológ csontforgác s csal töltik ki Az eljárás előnyei közé tartozik, hogy a donorterület posztoperatív fájdalma kisebb mértékű a csont blokk eltávolításhoz képest, valamint nincsen szükség egyéb csontpótló anyagra, membránra a mű tét sikerességéhez Esetbemutatás 60 éves nőpáciens rendelőnkben teljes körű fogászati rehabilitációra jelentkezett Ismert alapbetegség, keze lést befolyásoló tényező nem szerepelt anamnézisében A páciens parodontológiai kezelését követően (supra- és subgingivalis depurálás, zárt kürettálás) kezdtük meg az implantológiai rehabilitációját Az évek óta fennálló, jobb alsó fogatlanság (1. és 2. kép) helyreállítására 2 db Alpha-Bio Neo implantátum behelye zését a 4 4 és 4 6 pozícióba, majd az osszeointegrációt kö vetően multi-unit abutmenteken elhorgonyzott, csavaros rögzítésű, 3 tagú pótlás készítését terveztük A CBCT fel vétel alapján, nagyfokú, horizontális, alveoláris gerinc defektust diagnosztizáltunk, míg a vertikális csontkínálat egy 8 mm hosszúságú implantátum számára éppen elég séges volt, így az implantációt megelőzően horizontális gerinc-augmentációt terveztünk Vezetéses és lokális érzéstelenítést követően teljes, vastag lebenyt preparáltunk (3. kép), a 4 2-es fog bukká lis felszínén vertikális segédmetszést ejtettünk a lebeny feszülésmentes elemelése érdekében Ezt követően a mandibula linea obliqua laterális felszínéről - piezoe lektromos sebészi készülékkel - eltávolítottunk egy 22x8

V. évfolyam, 2022. 11. szám 63 mm-es, 4 mm vastagságú kortikális csontlemezt (4. kép), majd Safescraper csontgyűjtő eszközzel autogén csontforgácsot gyűjtöttünk� A csontlemezt szájon kívül, hosszában sebészi könyökdarabba foglalt, Meisinger ko rongfúróval kettévágtuk, ezáltal 2 db 1,5-2 mm vastagsá gú, azonos méretű csontlemezt kaptunk A csontlemeze ket Ustomed blokkrögzítő csavarokkal bukkálisan rögzí tettük a mandibula laterális felszínéhez (5. és 6. kép), a köztes hézagot az autológ csontforgáccsal töltöttük fel (7. kép) A lebeny nyújtását követően, 5-0 Dafilon monofil varróanyaggal, horizontális matracöltésekkel és egysze rű csomós varratokkal, feszülésmentesen zártunk

Az eseménytelen gyógyulási idő elteltét követően (3 hó nap), a páciens állcsontjait intraorális szkenner segítségé vel (Planmeca Emerald) szkenneltük, majd az új CBCT fel vétel DICOM formátumú fájlokat, valamint az STL fájlokat feltöltöttük a SmartGuide felhőbe� A protetikai viszonyokat alapul vevő digitális fogfelállítás segítségével, az implan tátumokat az ideális pozíciótól enyhén disztálisan döntve terveztük meg (3 5x10 mm Alpha-Bio Neo CHC, 4 2x8 mm Alpha-Bio Neo CS); (9-13 képek)�

Az implantátumok beültetéséhez teljes vastag lebenyt preparáltunk, klinikailag teljesen integrálódott, optimális

3.5.7. 4.6.8.

E-JOURNAL - Implantológia64 13.11.9.15. 14.10.12.16.

Implant Solutions

The shallow machined external bevel in the Platform shift area increases the distance between rough surface and oral environment to prevent periimplantitis.

EASY HANDLING covers a wide range of indications

technique.Minithreads in the neck area increases the load distribution, and primary stability, to protect bone form overload by narrow, and short implants, and helps the placement in one stage with sinus lifts.

The slightly tapered implant body compresses the spongiosa well controlled, in the combination with our step-drills. The macrothread design makes the implant a real all-rounder in any bone densities. Round apex protects the surrounding anatomy, and works like a gentle osteotome. Ideal for closed sinus lifts, and split

GERMAN QUALITY DEUTSCHE QUALITÄT DEEP CONE, AND HEX DIGITALY APPROVED NO.1 COMPATIBILITY callusimplants.com

E-JOURNAL - Implantológia66 mennyiségű csontszövetet találtunk a műtéti területen (14. és 15. képek) A blokkrögzítő csavarok eltávolítását követően - az implantátum furatok kialakítása után - be helyeztük az implantátumokat, a primer stabilitás mindkét implantátumnál 35 Ncm volt (16. kép) Az elvékonyodott lágyrészek vastagítására A-PRF membránt használtunk, ezért az implantátumokat zártan gyógyítottuk, ezáltal le hetőségünk nyílt a hiányzó keratinizált szövet pótlására az osszeointegráció kialakulásának időtartama alatt A zavartalan sebgyógyulást követően, 2 hónappal az imp lantáció után – a lágyrész-viszonyok helyreállítása érde kében – vesztibulum plasztikát végeztünk apikálisan el csúsztatott, félvastag lebeny, autológ, teljes vastag strip graft, továbbá mucoderm xenogén mátrix segítségével (17-19. képek) Az implantátumok felszabadítását a 2 hó napos gyógyulási idő eltelte után tervezzük� Az implantá tumok felszabadításakor a metszésvonalat parakresztáli san tervezzük vezetni, így a lingvális lebeny is tartalmazni fog keratinizált szövetet, melyet lingválisan elcsúsztatva elérhetjük, hogy az implantátumok orális oldalán is kiala kuljon az ajánlott 2-3 mm-es feszes íny Összefoglalás A csontlemez-technika alternatívát jelenthet az autológ csontblokk átültetéshez képest Az alkalmazott műtéti technika segítségével tisztán autológ eredetű csont ke rül a műtéti területre, így a posztoperatív komplikációk csökkennek (pl lebeny szétnyílás következtében történő graft-infekció), valamint a gyógyulást követően kialakult csontszövet minősége az eredeti csontszövettel azonos Fontos hangsúlyozni, hogy az implantátumok hosszú távú sikerességének elérése érdekében a lágyrészek helyreállí tása is javasolt, lehetőleg még az implantátum felszaba dítását megelőzően (EsettanulmányokUniklinik Fogászati és Implantációs Központ) 19.17. Beültetés előtt... ...és után. 18.

Alveolus prezerváció PRF segítségével (PRF+A-PRF/S-PRF)

ALVEOLÁRIS CSONT- ÉS A MUCOGINGIVÁLIS STRUKTÚRÁK MEGŐRZÉSÉBEN

E-JOURNAL - Implantológia68 Dr. Sidó Levente, Dr. Bögi Krisztina, PhD A SEBÉSZI TECHNIKA ÉS A PRF SZEREPE AZ

Bevezetés A fogászati-szájsebészeti gyakorlatban, napjainkban egy re hangsúlyosabb szerepet kap a csapatmunka és protetikai szemléletű, ún „visszafelé” tervezés, melynek fontos eleme a természetes szöveti struktúrák megőrzése� Ennek segítségé vel a későbbi munkafolyamatok egyszerűbbé válnak, tökéle tes funkcionális és esztétikai eredmény érhető el� Implantoló giai szempontból különösen fontos a megfelelő csontkínálat, és a megfelelő állapotú gingivális szövet Kihívást jelent a fogeltávolítás során feláldozott alveoláris csont visszaépítése az eredeti horizontális és vertikális di menzióknak megfelelően A fogak eltávolítása után, az első hetekben az alveolus jelentősen kollabál, ezt követően lassú, involúciós atrófián megy keresztül (1, 2, 3, 4, 5, 6) A hagyo mányos munkamenet szerint első lépés a fog eltávolítása A klasszikus extrakciós és szkulpciós technikák gyakran főleg a bukkális csont elvesztésével járnak, de a vertikális csontvesz teség is jelentős lehet Ha a beavatkozás nem célozza a cson tosodás elősegítését vagy irányítását, a gyógyulási idő letelte után nem lesz megfelelő csontkínálat Az esetek egy részében található akkora csontmennyiség, amely lehetővé teszi az implantátum behelyezését, de nem megfelelő pozícióban, il letve a keményszöveti hiánnyal korrelál a lágyszöveti hiány, a feszes íny megszűnik; mindez rontja a funkcionális és esztéti kai eredményt, valamint a hosszú távú szöveti stabilitást Más esetben a csontveszteség olyan mértékű, hogy az implantá tum beültetésére nincs lehetőség, ilyenkor csont-augmentá ciós műtét végzése szükséges, amely jelentős megterhelés sel, költségekkel, időveszteséggel és számos szövődménnyel Fontosjárhat kérdés, hogyan tudjuk a csontállományt a fogeltávolí tás közben a legnagyobb mértékben megkímélni, a csontoso dást elősegíteni, továbbá megőrizni a mucogingivális szövetek integritását, megfelelő struktúrát kialakítva� Célkitűzésünk az alveoláris csont és a lágyrészek megőrzése a fog eltávolítása során, valamint a csontosodás elősegítése, irányítása, melyre számos hagyományos sebészi eljárás és csontpótló anyag áll rendelkezésünkre� Ezeknél a legtöbb esetben lebenyképzés és az íny „per primam” zárása szükséges, amely nem csak az alveoláris csont vérellátását zavarja meg, de a vesztibulum szűkülését és a feszes íny megszűnését is eredményezheti Az utóbbi években egyre szélesebb körben terjedt el a PRF tech nika (7), amelynek napjainkban az irányított csontregeneráci óban világszerte elismert szerepe van, emellett a PRF memb ránok alkalmazása mucogingivális sebészeti szempontból is figyelemre méltó előnyökkel jár (7)� Több nemzetközi közle mény a módszer kiszámíthatóságát és megbízhatóságát iga zolja� Ezen eredmények alapján a trombocitában gazdag fib rin (Platelet Rich Fibrin, PRF) kiválóan alkalmas az extrakciós csontsebek kezelésére (8, 9, 10, 11)� Hazánkban e módszer még nem terjedt el széles körben, ezért tartjuk esetismertetésün ket közlésre érdemesnek Esetismertetés M I 37 éves férfi, panaszt (fájdalom, ráharapási érzékenység) okozó bal oldali, alsó, első nagyőrlő foga miatt jelentkezett rendelőnkben Az általános anamnézisben említést érdemlő betegség, műtét nem szerepelt Az elvégzett klinikai és radio lógiai vizsgálatok (1., 2. ábra) vertikális fraktúrát igazoltak, a pericervikális dentinállomány az approximális részeken hi ányzott (3. ábra) Mindezek a fog eltávolításának abszolút és relatív indikációit is jelentették A preoperatív konzultáció során a pácienssel a hídpótlás készítését - a természetes fo ganyag megkímélése érdekében elvetettük, és implantációs fogpótlás mellett döntöttünk A protetikai szemléletű, „visz szafelé” tervezés elveit követtük a hosszú távú funkcionális, esztétikai siker és szöveti stabilitás elérése érdekében Ezek alappillére az implantátum megfelelő pozicionálása, amely re akkor nyílik lehetőségünk, ha a fog eltávolítását követően megfelelő mennyiségű és minőségű csontkínálattal rendelke zünk Ezért a páciens kivizsgálása és megfelelő előkészítése után PRF alveolus prezerváció mellett döntöttünk, a megfelelő csontos és mucogingivális gyógyulás minőségi és mennyisé gi elősegítése érdekében A műtéti beavatkozást megelőzően laborvizsgálatot végeztünk, amely eredményei közül az aláb biak érdemelnek említést: hemoglobin: 155 g/liter, hematok rit: 0,45, fehérvérsejt: 6,4 g/liter, CRP: 4,78 mg/liter, vércukor: 4,8 mmol/liter, összkoleszterin: 5,8 mmol/liter, triglicerid: 1,31 mmol/liter, HDL koleszterin: 1,28 mmol/liter, LDL koleszterin: 3,8 mmol/liter), D3-vitamin: 102 nmol/liter A fog atraumatikus eltávolítása helyi érzéstelenítésben, lebenyképzés nélkül, a gyökerek disszekciójával, Luxator segítségével történt (4., 5., 6.

V. évfolyam, 2022. 11. szám 69

ábra) Az alveoláris csont megőrzésének és regenerációjának segítése céljából a fog eltávolításával egy időben alveolus pr ezervációt végeztünk PRF centrifugátum és PRF membránok segítségével, melyek előállításánál követtük a Choukroun által megadott vérvételi és centrifugálási protokollt (12) Kizárólag a Process for PRF Duo Quattro System eszközeit, centrifugát, vérvételi egységet és csöveket, a membránok előállításához PRF Box-ot használtunk Az A-PRF és S-PRF csöveket a Pom Pac eljárásnak megfelelően 4 °C-ra előhűtöttük Az alveolust PRF centrifugátummal feltöltöttük, tömörítő műszerrel enyhe kompressziót, illetve vertikális irányban 20 százaléknyi túl kompenzációt alkalmaztunk (7. ábra)� Ezt követően, a buk kális és orális marginális gingivát óvatosan alápreparálva az alveolust keresztirányban, A-PRF membránokkal borítottuk�

A méretre vágott A-PRF/S-PRF membránt a 8. ábrán látható módon varratokkal rögzítettük, amelyeket 2 hét után eltávo lítottunk; a varratszedésig a sebgyógyulás támogatására per os 1000 mg/nap C- és 9000 NE/nap D-vitamint adtunk (12)� Az első műtéti beavatkozást 12 hét gyógyulási időszak követte, melynek során sem helyi, sem gyógyszeres kezelés nem tör tént A csontos gyógyulás ellenőrzése és az implantáció terve zése céljából állcsonti CT felvételt készítettünk (9. ábra) A má sodik műtéti beavatkozás során tökéletes csontos gyógyulást észleltünk (10. ábra) A bal oldali, alsó, első moláris fog helyére Bredent COPA SKY (4,0x12 mm) implantátum került (11. ábra), a tervezett 35 Ncm-es primer stabilitást elértük A beavatko zás során az implantátumba ínyformázó csavart rögzítettünk, amely körül az ínyt varratokkal zártuk Amennyiben lehetsé ges, mindig nyílt gyógyulási protokollt választunk, így biztosít va elegendő időt a lágyrészek maturációjához (13) A második műtéti beavatkozásunkat is 12 hét terhelésmentes gyógyulási időszak követte, mely után tökéletes lágy- és keményszöveti gyógyulást észleltünk: a páciens ínye békés, reakciómentes volt, megfelelő mennyiségű keratinizált, feszes ínnyel ren delkezett (12. ábra)� Az implantátum stabilitása Periotest-tel –8-as értékű volt Precíziós-szituációs lenyomatot vettünk, és csavarozott LASER-szinter kerámiakoronát készítettünk, amelyet a második ülésben az előírás szerinti 25 Ncm-es nyo 1. 7.4. 8. 9. 10. 5. 6. 2. 3.

Megbeszélés

A fog eltávolításának indikációja A vertikális gyökérfraktúra a fog eltávolításának abszolút in dikációját jelenti� Tapasztalataink szerint gyökérkezelt fog esetén a pericervikális dentin részleges vagy teljes hiánya, valamint a ferrule hatás következményes megszűnése miatt, csapos felépítéssel és szólókorona készítésével nem tudunk statikailag megfelelő, hosszú távon stabil protetikai ered ményt elérni Ezért ilyen esetben a fog eltávolítása mérlege lendő, a pericervikális dentin hiánya az extrakció relatív indi kációját jelenti Az atraumatikus extrakciós technika és a vérellátás megóvása A csontmennyiség megőrzésének alapja az atraumatikus, lebenyképzés nélküli extrakciós technika alkalma zása Klinikai gyakorlatunkban min den fog eltávolításánál az alveoláris csont teljes megkímélésére törek szünk, lebenyképzés nélkül (14, 15) Többgyökerű fogak esetén a gyökerek szeparálását minden esetben fizio diszpenzer (normál sebészi egyenes darab, kisméretű acél gömb fúróval, 18 000 RPM) segítségével végezzük A különválasztott gyökerek, illetve az egy gyökerű fogak eltávolításához Luxator-t használunk Amennyiben a foggyökér így nem mozdítható, a gyö kér hemiszekcióját sebészi fúróval végezzük el� Fontosnak tartjuk, hogy az eltávolítandó gyökéren a felezési vonal minden esetben bukko-oráli san haladjon (16) Így elkerülhetjük a vékony bukkális és orális alveoláris csontfal sérülését a fragmentumok luxálása és eltávolítása során� Eze ket az elveket követve, megőrizzük a csontmennyiséget „if its there, leave it there”, illetve a lebenyképzés mel lőzésével mérsékeljük az alveoláris csont vérellátási zavarát (17, 18, 19) Fontos kiemelni, hogy a fog eltávolí tásával járó, vagy elvesztését követő csontveszteség egyúttal lágyrész veszteséget is eredményez, mivel az atrófizált alveoláris csontot kisebb volumenű íny fogja fedni Amennyi ben a kemény- és lágyszöveti struk túrák védelmére és megőrzésére nem törekszünk, az ínyszövet - kü lönös tekintettel a feszes ínyre - re latív hiánya a másodlagos augmentációs műtét során prob lémát jelent, a beavatkozás sikerét veszélyezteti, és gyakran korrekciós lágyrész műtétet tesz szükségessé

A laborvizsgálat jelentősége Az oszteogenetikus folyamatokat – a helyi tényezőkön kívüla páciens általános állapota is jelentősen befolyásolja, ezért fontosnak tartjuk a preoperatív, laboratóriumi vizsgálatok el végzését (20) A páciensnél fennálló akut, szisztémás gyulla dás, fertőzés (emelkedett Fvs, CRP), anyagcserezavar (magas vércukor- és koleszterinszint) a sebgyógyulást akadályozhat 12.11. 13.

A csontpótlás időzítése Célunk mindig a meglévő csont megőrzése, ezért törekedni kell arra, hogy a csont-augmentáció a fog eltávolításával egy időben történjen Ezzel egyrészt csökkentjük a páciens műtéti terhelését (eggyel kevesebb műtét), másrészt megelőzzük az alveoláris csont elvesztését, amelynek visszaépítése gyakran nehézséggel jár

matékkal rögzítettünk Az okklúzális rögzítő csavar bemeneti nyílását a barázdákat megfestve kompozíciós tömőanyaggal fedtük (13. ábra) A beavatkozást követően 6 hónappal a beteg panaszmentes, rágófunkciója kifogástalan, az esztétikai ered ménnyel teljes mértékben elégedett

E-JOURNAL - Implantológia70

V. évfolyam, 2022. 11. szám 71 ja, infekcióra hajlamosít Eltérő laboratóriumi leletek eseté ben, a beteg általános állapotának rendezése után végezhető el az augmentációs beavatkozás Kiemelt figyelmet érdemel a szérum D3-vitamin szintje, melynek alacsony értéke szintén kedvezőtlenül befolyásolhatja a sebgyógyulást és csontrege nerációt (21, 22) A PRF használatának indikációja Számos vizsgálat, többek között randomizált kontroll-tanul mányok számolnak be a PRF kedvező hatásairól az alveoláris csont- és lágyszöveti regeneráció kapcsán (23, 24, 25, 26) Eb ben jelentős szerepet játszanak a centrifugálás során fokoza tosan kialakuló, három-dimenziós fibrinhálóban elhelyezkedő trombociták, leukociták, progenitor sejtek, valamint az általuk közel 2 héten át termelt növekedési faktorok, különböző cito kinek (27, 28, 29) A módszer előnye, hogy hozzáadott anyag nélkül, autológ szövetet használunk, melyet minimál-invazív beavatkozással nyerünk, egyszerű lépésekből álló protokoll alapján állítjuk elő Biztonságos és sikeres alkalmazása azon ban megfelelő gyakorlatot és összehangolt műtéti csapat munkát igényel Az implantáció időzítése Klinikai gyakorlatunkban, a moláris fogak eltávolításakor - különös tekintettel azokra az esetekre, ahol fertőzött az alveolus -, az azonnali implantációt (30, 31) nem tartjuk jó választásnak Minden esetben késői beültetési protokollt al kalmazunk, mivel a nagyőrlő fogak kettő, három vagy több gyökérrel rendelkeznek, emiatt azok eltávolítását követő, közvetlen implantátum beültetésnél alacsonyabb a primer stabilitás, és a poszterior zónában a túlterhelés megaka dályozása is fokozott kooperációt igényel a beteg részéről A molárisok széles nyaki keresztmetszete miatt, a provi zóriummal a lágyrészek megtámasztása is nehezen kivite lezhető, így az azonnali implantáció egyik alapvető előnyét nehezen, vagy nem tudjuk kihasználni Ezért - véleményünk szerint - a késői implantáció a megfelelő választás oly mó don, hogy a mucogingivális képletek integritása a lehető legnagyobb mértékben megmaradjon A PRF+A-PRF/S-PRF alveolus prezervációt követően a felső állcsontba 6, az al só állcsontba 3 hónappal ültetünk implantátumokat Ezzel szemben egyes irodalmi ajánlások PRF+A-PRF/S-PRF tech nika alkalmazása esetén az implantátumok korábbi beül tetésének lehetőségét írják le (32, 33) A gyógyulási idő PRF segítségével történő lehetséges redukálásának a kérdésetovábbi vizsgálatokat igényel A csapatmunka jelentősége Az elmúlt évtizedek kutatásai és fejlesztései oly mértékben bővítették szakmai ismereteinket és technológiánkat, hogy napjainkban különlegesen fontossá vált a kollegiális és inter diszciplináris együttműködés A PRF technika dento-alveoláris sebészeti alkalmazása jól példázza mindezt, hiszen a megfe lelő gyógyulási eredmény eléréséhez nélkülözhetetlen a meg felelő előkészítés, kiemelt jelentőségű a PRF centrifugátum és membránok előírás szerinti elkészítése, az adekvát sebészi technika alkalmazása, amelyek jellemzően túlmutatnak az egy kézben összefogható tevékenység lehetőségein Dr. JOSEPH CHOUKROUN PRF kurzusa Szegeden és Budapesten! • Hallgassa meg Dr. Joseph CHOUKROUN vendégelôadását díjmentesen a PRF technikáról a SZEGEDI FOGORVOSNAPOKON, 2022. szeptember 29-én! • A PRF technikát a gyakorlatban is megismerheti másnap, szeptember 30-án, Dr. Sidó Levente és Dr. Bögi Krisztina élômûtétjén! • 2023. február 10-én pedig várjuk Dr. Choukroun egész napos, akkreditált PRF mesterkurzusára, Budapesten. Dott. Joseph CHOUKROUN Dr PRFCHOUKROUNSEMINAR PRF AND OSTEOIMMUNOLOGY: the latest news BUDAPEST 10 February 2023 kurzusdíja: 650 € 06 30 942 7560 www.harmonycom.hudental@harmonycom.hu

1. Stig Hansson, Anders Halldin: Alveolar ridge resorption after tooth ex traction: A consequence of a fundamental principle of bone physiology, J Dent Biomech. 2012; 3: 1758736012456543;

18. Job S, Bhat V, Naidu EM.: In vivo evaluation of crestal bone heights following implant placement with ‘flapless’ and ‘with-flap’ tech niques in sites of immediately loaded implants. Indian J Dent Res. 2008;19(4):320–5

19. Hardik Mehta, Sheekha Shah: Management of Buccal Gap and Resorp tion of Buccal Plate in Immediate Implant Placement: A Clinical Case Report, Journal of International Oral Health 2015; 7(Suppl 1):72-75

20. Dr. Nagy-Csoma Luca, Dr. Iványi Dóra, Dr. Kivovics Péter, Dr. Németh Orsolya: Laborvizsgálat jelentősége implantációs betegeknél, Fogor vosi Szemle 114. évf. 1.sz. 2021. 9-14.

27. Yu-Jin Jee: Use of platelet-rich fibrin and natural bone regeneration in regenerative surgery,  J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg, 2019 Jun, 45(3) 121-122.

13. Norbert Enkling, Peter Jöhren, Torben Klimberg, Regina Mericske-Stern, Pia-Merete Jervøe-Storm, Stefan Bayer, Norbert Gülden, Søren Jepsen: Open or submerged healing of implants with platform switching: a ran domized, controlled clinical trial, J Clin Periodontol;. 2011 Apr;38(4):374-84

10. Ouyyamwongs W, Leepong N, Suttapreyasri S.: Alveolar Ridge Preser vation Using Autologous Demineralized Tooth Matrix and Platelet-Rich Fibrin Versus Platelet-Rich Fibrin Alone: A Split-Mouth Randomized Controlled Clinical Trial., Implant Dent. 2019 Oct;28(5):455-462.

16. Levente Sidó: Flapless immediate implant placement with or without a surgical guide, Dental World 2020, online lecture

11. Mudalal, M., Sun, X., Li, X. & Zhou, Y.: The evaluation of leukocyte-plate let rich fibrin as an anti-inflammatory autologous biological additive., Saudi Med J. 40(7), 657–668 (2019).

21. Choukroun J, Khoury G, Khoury F, et al.: Two neglected biologic risk factors in bone grafting and implantology: high low-density li poprotein cholesterol and low serum vitamin, D. J Oral Implantol. 2014;40:110-114.

33. Azangookhiavi H, Ghodsi S, Jalil F, Dadpour Y.: Comparison of the Ef ficacy of Platelet-Rich Fibrin and Bone Allograft for Alveolar Ridge Preservation after Tooth Extraction: A Clinical Trial.,  Front Dent. 2020 Jan;17(1):1-6

7. Choukroun J., Miron R.J. Platelet Rich Fibrin: A Second-Generation Platelet Concentrate. In: Platelet Rich Fibrin in Regenerative Dentistry Eds Miron RJ, Choukroun J. Wiley Blackwell, Oxford  2017 8. Arturas Stumbras, Povilas Kuliesius, Gintaras Januzis, Gintaras Juodz balys: Alveolar Ridge Preservation after Tooth Extraction Using Dif ferent Bone Graft Materials and Autologous Platelet Concentrates: a Systematic Review J Oral Maxillofac Res. 2019 Jan-Mar; 10(1): e2. Pub lished online 2019 Mar 31. doi: 10.5037/jomr.2019.10102

6. Pietrokovski J, Massler M.: Alveolar ridge resorption following tooth extraction. J Prosthet Dent 1967; 17: 21–27

12. Joseph Choukroun: PRF Mesterkurzus Budapest 2020. február 21-22.

24. Simonpieri A, Del Corso M, Vervelle A, Jimbo R, Inchingolo F, Sammar tino G, et al.: Current knowledge and perspectives for the use of plate let-rich plasma (PRP) and platelet-rich fibrin (PRF) in oral and maxillo facial surgery part 2: bone graft, implant and reconstructive surgery., Curr Pharm Biotechnol. 2012;13:1231–1256.

22. Mangano FG, Ghertasi Oskouei S, Paz A, et al.: Low serum vitamin D and early dental implant failure: Is there a connection? A retrospective clinical study on 1,740 implants placed in 885 patients. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2018;12:174-182.

29. Zhanqi Wang, Mahmoud Mudalal, Yue Sun, Yiping Liu, JiaWang, YaoWang, Xiaolin Sun, YanminZhou: The Effects of Leukocyte-Platelet Rich Fibrin (L-PRF) on Suppression of the Expressions of the ProInflam matory Cytokines, and Proliferation of Schwann Cell, and Neurotrophic Factors, www.nature.com//articles/s41598-020-59319-2: 2421 (2020)

3. Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J.: Hard-tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites. J Clin Periodontol 2004; 31: 820–828;  4. Araújo MG, Lindhe J.: Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005; 32: 212–218

15. Antonio Barone, Valentina Borgia, Ugo Covani, Massimiliano Ricci, Adriano Piattell, Giovanna Iezzi: Flap versus flapless procedure for ridge preservation in alveolar extraction sockets: a histological evaluation in a randomized clinical trial, Clin Oral Implants Res. 2015 Jul;26(7):806-13

E-JOURNAL - Implantológia72 Irodalom

17. Greenstein G, Cavallaro J.: Managing the buccal gap and plate of bone: Immediate dental implant placement, (72-7).Dent Today. 2013;32(3):70

30. Lee CT, Chuang SK, Stoupel J.: Survival analysis and other clinical out comes of immediate implant placement in sites with periapical lesions: systematic review, Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 31. Howard Gluckman, BDS, MChD: Controversies Surrounding Delayed vs. Immediate Implant Placement: Is There No Middle Ground?, Dental XP, 2012 32. Srisurang Suttapreyasri 1, Narit Leepong: Influence of plate let-rich fibrin on alveolar ridge preservation, J Craniofac Surg. 2013 Jul;24(4):1088-94.

23. Antonio Cortese, Giuseppe Pantaleo, Antonio Borri, Mario Caggia no, Massimo Amato: Platelet-rich fibrin (PRF) in implant dentistry in combination with new bone regenerative technique in elderly pa tients,  International Journal of Surgery Case Reports Vol 28, 2016 Pages 52-56

5. Atwood DA, Willard AC.: Clinical, cephalometric, and densitometric study of reduction of residual ridges. J Prosthet Dent 1971; 26: 280–295

9. Girish Kumar N, Chaudhary R, Kumar I, Arora SS, Kumar N, Singh H.: To assess the efficacy of socket plug technique using platelet rich fibrin with or without the use of bone substitute in alveolar ridge preserva tion: a prospective randomised controlled study.,Tissue Eng Part A. 2014 Feb;20(3-4):874-82.

25. Franz Josef Strauss, Alexandra Stähli, Reinhard Gruber: The use of platelet-rich fibrin to enhance the outcomes of implant therapy: A systematic review Clin Oral Implants Res 2018 Oct, 29 Suppl 18 (Suppl Suppl 18):6-19.

2. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, et al.: Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and ra diographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23: 313–323;

26. Richard J Miron, Giovanni Zucchelli, Michael A Pikos, Maurice Salama, Samuel Lee, Vincent Guillemette, Masako Fujioka-Kobayashi, Mark Bishara, Yufeng Zhang, Hom-Lay Wang, Fatiha Chandad, Cleopatra Nacopoulos, Alain Simonpieri, Alexandre Amir Aalam, Pietro Felice, Gilberto Sammartino, Shahram Ghanaati, Maria A Hernandez, Joseph Choukroun: Use of platelet-rich fibrin in regenerative dentistry: a sys tematic review, Clin Oral Investig 2017 Jul;21(6):1913-1927.

14. Paul S. Petrungaro, DDS: Replacing the Natural Tooth System in the Es thetic Zone: Flapless Implant Placement and Simultaneous Restoration to Preserve Tissue Contours and Guarantee Esthetics, Dental XP, 2010

28. David M. Dohan Ehrenfest, Marco Del Corso, Antoine Diss, Jaafar Mouhyi, Jean-Baptiste Charrier: Three-Dimensional Architecture and Cell Composition of a Choukroun’s Platelet-Rich Fibrin Clot and Mem brane, Journal of Periodontology 2010 Apr;81(4):546-55.

R

Az előrehaladott fogágybetegségben szenvedő betegek ellátásakor implantáció és az ideiglenes fix fogpótlás egy ideális megoldás lehet a lehető legkevesebb műtéti beavatkozással, kevesebb kezelési és gyógyulási periódus, a postoperatív állapot kevésbé megterhelő a páciensek számára. ideiglenes fix fogpótlás - ebben a lelkileg is terhelt időszakban

megfelelő csont- és lágyrészviszonyok megléte esetén az azonnali lehet mind a páciens, mind az orvos számára. Kivitelezhetősége esetén gyógyulási idővel, valamint kockázattal jár. Az egyszeri műtéti és gyógyulási számára. Az azonnali, esztétikailag és funkcionálisan is elfogadható időszakban - a páciens számára megfelelő életminőséget biztosít.

ÉS

Az azonnali implantációs technika alkalmazásakor kiemelt jelentőségű a megfelelő primer stabilitás, el sősorban az implantátum apikális harmadának rög zülése kulcsfontosságú Ezt az Alpha Bio NEO imp lantátumok alsó harmadának mély és éles csavarme netei biztosítják Magas csontkondenzációs készség Dr. Záhonyi Balázs IMPLANTÁCIÓ AZONNALI TERHELÉSŰ IDEIGLENES FIX FOGPÓTLÁS KÉSZÍTÉSE,

A fogágybetegségben szenvedő pácienseknél az azon nali implantációhoz kapcsolódó szövődmények kialaku lásának rizikója - a szakirodalmi adatok alapján - nem nagyobb, mint a parodontálisan nem érintett páciensek esetében A gyulladásos mediátorok jelenléte az eltávo lítandó fogak körüli csontszövetben még emelkedett re generatív kapacitást biztosíthat az azonnali implantációt követő osseointegrációhoz Abban az esetben, amikor a behelyezett implantátumok primer stabilitása megfelelő, akkor rendelőnk (Uniklinik Fogászati és Implantációs Központ) belső protokoll ja alapján ideiglenes fix fogpótlást ajánlunk páciense inknek a végleges gyógyulás kialakulásáig A kivehető fogpótlások átmeneti viselése - bizonyos esetekben - csontleépülést eredményezhet a beültetett implan tátumok körül A buccális csontfal védelme érdekében redukált kivehető fogpótlások viselése gyakran meg terhelő a pácienseknek, és a fogpótlásokkal szemben támasztott elvárásaikat, igényeiket ez a fogpótlás típus átmenetileg sem képes ki elégíteni � Az azonnali implantációval és az azonnali ideiglenes fix fogpótlással mérsékelhetjük a sorozat-extrakciót, és az ideiglenes kivehető fogpótlás hordását követő természe tesen kialakuló csontvesztést�

A betegség lefolyása következtében kialakuló csont- és lágyrészhiányt helyreállítani, és ezáltal egy implantátu mokon rögzülő, fix fogpótlás feltételeit megteremteni, gyakran csak bonyolult, a páciens számára igen megter helő műtétsorozattal lehet Ha megfelelő mennyiségű és minőségű csont és lágyrész áll rendelkezésre, akkor lehetőség nyílhat a fogak – és a körülöttük kialakult gyulladásos szövetek – eltávolítása utáni azonnali implantáció kivitelezésére

E-JOURNAL - Implantológia76

Esetbemutatás 47 éves nő páciensünk fogágybetegséggel érkezett klini kánkra� Fogai mozgathatóvá váltak (3� fokú mobilitás), és a visszahúzódott fogíny esztétikai problémát is okozott Ennek hátterében a fogágy folyamatos gyulladása és a kö vetkezményes horizontális csontvesztés állt

AZONNALI

ELŐREHALADOTT FOGÁGYBETEGSÉGBEN SZENVEDŐ PÁCIENS ESETÉN 1.

A fogágybetegség következtében kialakuló fogvesztés tel jes rehabilitációja összetett és bonyolult orvosi feladat�

A kórtörténete szerint 10 éve részesült parodontális ke zelésben, de a parodontális fenntartó terápia hiányában a betegség progressziója az évekkel folytatódott A páciens elzárkózott a további parodontológiai kezeléstől, és funk cionálisan, valamint esztétikailag is hosszú távon tartós terápiás megoldást várt, amennyiben lehetséges, mini malizálva a fix fogpótlás nélkül töltött időszakot (1. kép) A klinikai vizsgálat, a képalkotó eljárások (OP, CBCT) és a páciens igényeihez igazodva a kezelési terv alapján az összes saját fogat eltávolítottuk, és egy ülésben az alsó és a felső állcsontba is 6-6 Alpha Bio NEO implantátumot ültettünk be A műtétet megelőzően dentálhigiénés keze lést végeztünk rendelőnk belső protokollja szerint, mely az extrakcióra ítélt fogak esetében is javasolt a várható, jobb műtéti sebgyógyulás érdekében A saját csontkínálatot maximálisan kihasználva a felső áll csontban a két utolsó implantátumot - tervezetten - dön tött pozícióban helyeztük be Ezzel elkerülhető volt, hogy a maxillán 2 oldali sinuselevációt végezzünk� A csontpótlás elkerülése kisebb műtéti beavatkozást és rövidebb gyó gyulási időszakot igényelt� Lecsökkentette a csontpótlás sal járó esetleges műtéti és posztoperatív szövődményi rizikófaktorokat (2–4. képek)�

és a kezdeti nagy, primer stabilitás jellemzi ezt az Aimplantátumtípustcsontminőségpontos

felmérése és az adott imp lantációs rendszer használatában szerzett hosszú távú tapasztalat alapfeltétele az implantátumok azonnali terhelhetőségének a megítélésében Az eltérő csontminőség – akár egy állcsonton belül is – az eltávolított fogak helyén maradó alveolus át mérője, a buccális és palatinális/linguális csontfal vastagsága, mind befolyásolja az implantátum legi deálisabb pozícióját, valamint az esetleges azonnali terhelhetőségét (5–6. képek)

V. évfolyam, 2022. 11. szám 77

A fogeltávolításokat követően a titáncsavarokat a terve zett ideális pozícióban és megfelelő nyomatékkal tudtuk a helyükre juttatni (40 Ncm felett), így azonnali terheléses fix fogpótlást készítettünk a fogtechnikai laboratóriu munkkal együttműködve A fogpótláskészítés részeként, már a beültetéssel egy idejűleg sor került az Alpha Bio multiunit felépítmények becsavarására is, melyeket a gyári ajánlásnak megfe lelő nyomatékkal, véglegesen rögzítettük (30 Ncm) Ezzel maximálisan biztosítottuk a lágyrész és a multi unit felépítmény közötti stabil, szöveti kapcsolat kiala kulásának az esélyét Mivel a multiunit felépítmények eltávolításakor minden alkalommal egy új sebfelszínt idézünk elő, így célszerű minimálisra csökkenteni ezek nek a műveleteknek a számát � Ezzel a páciensünket is megkíméljük az ismételt kellemetlenségektől, amelyek legtöbbször mélyen az íny alatt található csavarok fo lyamatos cseréjével járnak 2. 4.3.

E-JOURNAL - Implantológia78

5.7.

8.6.

9. kép: Ideiglenes pótlással készült panoráma röntgenfelvétel. 10. kép: Ideiglenes pótlás a szájban.

Kiemelten fontos része a fogpótlás készítésének a vertikális és horizontális állcsontpozíció meghatározása Ha lehetsé ges, célszerű a habituális harapási viszonyokat „átmenteni”, hiszen ez már évek óta működött a páciensnél Ez kivitelezhe tő egy előre tervezett, foghúzási és harapásvételi stratégiával A diagnosztikus fogpróbát követően - a műtét utáni 8 napon - helyére csavaroztuk a páciensünk új, ideiglenes fix fogpót lását (csavarozható hídprotézis) Ezt 3-9 hónap várakozást követően cseréljük végleges fix pótlásra, mely már maximá lisan terhelhető lesz Egy új, multiunit szintről vett nyitott kanalas lenyomattal, továbbá az ideiglenes pótlással egy szerűen elkészíthető a végleges fogpótlás is (9–12. képek)

A lenyomatvétel után a szövetek közé jutott lenyomata nyagot eltávolítottuk, a multiunit felépítményekre zá rócsavarokat helyeztünk, majd a sebet csomós öltésekkel elsődlegesen zártuk

A felépítmények pozicionálását és rögzítését követően, a precíziós-szituációs lenyomat előtt, a sebszéleket szituá ciós öltésekkel zártuk Ezután nyitott kanalas lenyomati elemekkel, multiunit szintről lenyomatot vettünk� A lenyomati elemeket pattern resinnel összekötöttük, majd műanyag egyéni kanállal po liéter lenyomatot vettünk (7–8 képek)�

V. évfolyam, 2022. 11. szám 79

Az előrehaladott fogágybetegségben szenvedő bete gek ellátásakor megfelelő csont- és lágyrészviszo nyok megléte esetén az azonnali implantáció és az ideiglenes fix fogpótlás egy ideális megoldás lehet mind a páciens, mind az orvos számára � Kivitelezhe tősége esetén a lehető legkevesebb műtéti beavatko zással, kevesebb kezelési és gyógyulási idővel, vala mint kockázattal jár Az egyszeri műtéti és gyógyulási periódus, a postoperatív állapot kevésbé megterhelő a páciensek számára Az azonnali, esztétikailag és funkcionálisan is elfogadható ideiglenes fix fogpót lás - ebben a lelkileg is terhelt időszakban - a páciens számára megfelelő életminőséget biztosít � A több hónapja funkcionáló pótlás nyújt majd segítséget és megfelelő kiindulási alapot egy tökéletes, végleges, fix fogpótlás elkészítéséhez, továbbá óriási a viszony,

stabil, megtartott harapási

előnyt jelent az

melyet az ideiglenes fogpótlással megőriztünk� (EsettanulmányUniklinik Fogászati és Implantációs Központ) 11. kép: Három hónappal a műtétet követő OP felvétel. 12. kép: Kilenc hónappal a műtétet követően, a végleges pótlás vázpróbájakor készült panoráma röntgenfelvétel. OKOS CBCT A VIP DENTALBAN! felbontásRészletgazdag 75µm 3 fog 150 µm a teljes fogsor 300 µm a teljes arckoponya esetén Személyre szabható volumen 3 fogtól akár a teljes arckoponyáig CS 9600 2 TIMES WINNER Budán, Pesten, Székesfehérváron, Debrecenben www.vipdental.huinfo@vipdental.hu

Összefoglalás

Bevezetés

A beavatkozás 4 és fél évvel később az implantátum csavarja eltört, így újabb beavatkozás vált szükségessé (3–4. ábrák)� Pe ri-implantitisre utaló jelet nem találtunk Az implantá tumot hisztológiai vizsgálatra küldtük, ahol az anyagot hagyományos módon feldolgozták: vékony metszeteket Dr. Branislav Fatori, dr. Inge Schmitz, prof. dr. Werner Götz (Németország) 1. ábra: Röntgenfelvétel a legelső implantáció előtt.

A fogászati implantátumokat egyre többen használják a hi ányzó fogak pótlására Az implantológia rohamos fejlődésé nek köszönhetően, manapság egyéni megoldások is nyújtha tóak a legoptimálisabb fogpótlásokhoz A kiváló műtéti eljá rások ellenére is előfordulhat azonban implantátum-vesz tés A következő cikkben a szerzők egy esetet mutatnak be, ahol - kiváló osszeointegráció ellenére - 4 és fél év után, egy erős dohányos páciens implantátumát el kellett távolítani Az erős dohányzás (több mint 20 szál naponta) mindig is jelentős kockázati tényezőnek számított az implantátumok hosszú távú, sikeres osszeointegrációjánál, és jóval nagyobb arányban fordul elő az implantátumok sikertelensége, mint a nem dohányzó pá cienseknél A dohányzás lelassítja a gyógyulási folyamatot, és jelentős mértékben rontja a hosszú távú prognózist, valamint az implantátumok élettartamát Egy nagy létszámú tanulmányban Cavalcanti és mtsai bebizonyították, hogy az implantátum-vesz tés rizikója kétszer nagyobb az erős dohányosoknál, mint a nem dohányzó páciensek esetén�1 A dohány összetevői fokozzák a gingivitisre és parodontitisre való hajlamot Kezdeti klinikai szituáció Az 53 éves hölgy páciens - elmondása szerint - naponta 30 szál cigarettát szívott A csontminőség D3-as volt a maxillában, és D2 a mandibula esetén (1. ábra) A páciens megkapta a megfelelő felvilágosítást, majd beleegyezett esetének a közléséhez Anyagok és módszerek Implantáció Az implantációt 5 évvel korábban a DENTAL RATIO implan tációs rendszerével (DRS International) végezték, egy 4 1 mm átmérőjű és 12 mm hosszú implantátum került be ültetésre a maxillába, és egy 3 7 mm átmérőjű és 12 mm hosszú a mandibulába (2. ábra) Az itt használt specifikus implantációs rendszer lehetővé tette a korai terheléstmás rendszerekkel összehasonlítva -, optimálisabb felszí nének köszönhetően Az implantátumokra csavarozható pótlások kerültek Az implantátumok behelyezéséhez csu pán kresztális feltárást alkalmaztak� Az első hat hónap ban hetente kontrollálták a pácienst, majd ezt követően 2 évente�

E-JOURNAL - Implantológia80

EGY ERŐS IMPLANTÁTUMÁNAKDOHÁNYOSELTÁVOLÍTÁSA

V. évfolyam, 2022. 11. szám 81

implantáció Helyi érzéstelenítést végeztünk mindkét oldalon Ultracain DS-Forte (Sanofi-Aventis Deutschland) segítségével Egy 14 C-s pengével (Aesculap) metszést végeztünk, ügyelve arra, 2. ábra. Röntgenfelvétel az első implantációt követően. 3. ábra: Röntgenfelvétel részlet, amelyen az eltört implantátum látható az eltávolítás előtt. 4. ábra: Röntgenfelvétel az implantátum eltávolítását követően. 3. 4.

készítettek a fénymikroszkóphoz, majd megfestették a Donáth-féle és a toluidin-kék festékkel� A szövettani vizsgálat alapján megfelelő volt a kapcsolat az eltávolított implantátum és a csont között (5–8. ábrák)� Kresztálisan megfelelő volt az osszeointegráció, megfelelő csont-imp lantátum kapcsolattal (BIC- bone-to-implant contact) Az implantátum környezetében hagyományos csontképző dést és perifériális oszteogenezist figyeltek meg Igen jó vaszkularizációt mutatott az implantátum körüli terület Nekrózisnak vagy gyulladásos szövetnek nem volt jele Az újbóli implantációhoz csontpótlásra volt szükség, amely hez NanoBone (Artoss)-t alkalmaztunk (9. ábra) Gyógyszerek Mikrobiológiai vizsgálatot követően antibiotikumot írtunk fel (Clindamycin Aristo 600, Aristo Pharma), először napi háromszor egy tablettát, majd egy tablettát kétnaponta, a műtétig� A páciensnek naponta kétszer Chlorhexamed-es (GlaxoSmithKline) szájöblögetést is javasoltunk A posz toperatív időszakra 20 mg prednizolont írtunk fel (először naponta három tablettát, majd háromszor fél tablettát, vé gül naponta három alkalommal negyed tablettát), és min dennap öt árnika golyót is a duzzanat csökkentésére Köz vetlen a műtétet követően 40 mg Dexa-ratiopharm (Ratiop harm) került beadásra intramuszkulárisan A műtét előtt a páciensnek kálcium, multivitaminok és antioxidánsok sze dését javasoltuk, hogy stabilizáljuk az immunrendszerét A második

8. ábra: Az eltávolított implantátum mikroszkópos képe megfelelő vaszkularizációt mutat.

5. ábra: Az eltávolított implantátum egy vékony metszete: az imp lantátumhoz spongiózus csontszövet és lágyszövet kapcsolódott középen és kresztálisan; a felső három-négy menet kb. 70%-át fedte csont kresztálisan; laza kötőszövetet, valamint periféri álisan erekben gazdag, laza kötőszövetet találtunk; kresztális csont-fragmentumokat lehetett felfedezni. További nagyításnál szoros csont-implantátum kapcsolatot figyeltünk meg.

Utánkövetés Az implantáció sikerességét az elkövetkező kontrollokon érté keltük az alábbi kritériumok szerint: stabil implantátum, tiszta hang az implantátum kopogtatása során, rezonancia frekvencia analízis (Osstell), fájdalommentesség a gyógyulási időszak alatt, gyulladásmentes osszeointegráció, amely radiológiailag is iga zolt (radiolucens rés hiánya az implantátum körül) A siker pa ramétereihez tartoztak még: az implantátum kielégítő állapota klinikai vizsgálat során, alacsony plakk-akkumuláció és oszteo litikus jelek hiánya a kontrollröntgeneken Az 5 évvel korábban behelyezett implantátum osszeointegrációja jónak minősült

Megbeszélés A meglévő implantátumok megfelelő osszeointegrációt mutattak 4 és fél év után is Vitatható, hogy az implantátum anyagának tulajdonságai állhatnak-e az implantátum-vesz tés hátterében A dohányzóknál a posztoperatív fertőzés

7. ábra: Az eltávolított implantátum mikroszkópos képe megfelelő csont-implantátum kapcsolatot mutat és sikeres oszteogenezist.

hogy optimálisan megőrizzük a keratinizált ínyt, ezáltal elő nyösebb gyógyulást biztosítsunk az implantátum számára 2 Az implantátum ágyának előkészítését az 1 8 mm-es pilot fúróval kezdtük, majd a 2 28 mm-es fúróval folytattuk Az esztergált felszínű implantátumokat 40 Ncm-es behajtási nyomatékkal helyeztük be A túl nagy nyomás elkerülése érde kében minden implantátumot fél fordulattal visszatekertünk Ez optimális vérellátást biztosít az implantátum (DENTAL RA TIO, MEISINGER) felszínének közelében, és teljesen elkerülhető a csont-nekrózis Ezt követően a perioszteumon metszést ej tettünk, hogy feszülésmentesen zárhassuk a sebet� A területet egyszerű, csomós öltésekkel zártuk (5-0 RESORBA fonal)

E-JOURNAL - Implantológia82

6. ábra: Nagyobb nagyítás: a csont-implantátum kapcsolat nagyon szoros volt, különösen kresztálisan, ahol 5-10 nm széles, amorf határterület volt látható; lamelláris csont, élő oszteoci tákkal; oszteociták az implantátum felszíne körül; a külső csont felszínén oszteogenezis jeleit figyelhettük meg oszteoblasztokkal és oszteoid üledékkel; perifériálisan több desmális oszteogenezis volt megfigyelhető oszteoblaszt kondenzációk kialakulásával; oszteoidokkal és érett, lemezes csont-töredékekkel; sejtekben és erekben gazdag kötőszövet masztocitákkal és zsírsejtekkel; az implantátum környezetében számos eret láthattunk; néhány helyen még apró oszteoklasztok is voltak; kresztálisan nem volt rezorpcióra utaló jel; sem nekrózist, sem infiltrációt nem láttunk.

V. évfolyam, 2022. 11. szám 83 9. ábra: Klinikai szituáció az új, nemrég behelyezett implantátummal. kockázata és a marginális csontveszteség szignifikánsan nagyobb volt, valamint jelentősen befolyásolta az implantá tumok túlélési arányát� Az eredményeket érdemes fenntar tással kezelnünk a tanulmányban lévő, nem kontrollált, za varó tényezők miatt Újabb tanulmányok szerint a dohány zás jelentősen hozzájárul az implantáció sikertelenségéhez Konklúzió A dohányzás mind a pá ciensek általános egész ségére, mind a szájüregre hatással van A dohány termékek saimplantátumokseknélgáljáklantátumokérdekében,kolltenseknélazlásánakperi-implantitisosszeointegrációnak,eredményeitbenbefolyásoljákkedvezőtlenülaszájüregvégzettbeavatkozásokAsikertelenakialakusokkalnagyobbesélyeazilyenpáciSzámosprototeszteltekmárannakhogyazimptúlélésétvizsadohányzópácienHabárafogászatialkalmazáegyabszolútmegbízha tó és sikeres eljárásnak számít, nem minden esetben javasolt a használatuk a dohányzó pácienseknél, a fentebb említett okok miatt� A további kutatás érdekében fontos, hogy átfogó tanulmányok készüljenek a témában, összefoglalva az összes releváns klinikai kutatás eredményét Forrás: Implants 2020/2 Önthető fejek akár változatban25°-os is! ONLINE RENDELÉS AZONNAL WEBSHOPBÓL Kompatibilis implantfejek különböző implantációs rendszerekhez +36 70 384 0366

E-JOURNAL - Implantológia84

Kiindulási szituáció 2019 szeptemberében egy 53 éves, nem dohány zó páciens jelentkezett konzultációra, miután eltört jobb felső, első kisőrlő foga (1. á bra) A páciens foga inak tartószerkezete minimális problémát mutatott, beleértve a több fognál is jelentkező ínyrecessziót A radiológiai felvétel alapján egy nagy, periapiká lis radiolucens területet figyeltünk meg, valamint disztálisan interproximális csontveszteséget (2. á bra) Alapos klinikai vizsgálatot végeztünk, amely nek alapján gyökércariest és disztális furkáció érin tettségét fedeztünk fel (3. á bra) A klinikai vizsgálat során az egészséges dentin mennyiségét elégte lennek találtuk ahhoz, hogy hagyományos koronát készítsünk a fogra A páciens nem szerette volna a fog fogszabályozó kezelés általi extruzióját, illetve a gyökérkezelést követő apikális, elcsúsztatott leben y nyel végzett műtétet – ez egy igen hosszú koronát eredményezett volna Ezt követően a páciens aláírta a tájékozott beleegyezést, hogy eltávolítsuk az 1 4-es fogát, és azonnali implantációt végezzünk

Dr. Mario IMPLANTÁCIÓ EGY ÚJ,

Roccuzzo (Olaszország) AZONNALI

GYÖKÉR FORMÁJÚ TISSUE-LEVEL IMPLANTÁTUMMAL 1. ábra: Frontális nézet, törött jobb felső, első kisőrlő. — 2. ábra: Preoperatív röntgenfelvétel. — 3. ábra: Okkluzális nézet, gyökércaries és disztális furkáció érintettség. — 4. ábra: Az eltávolított fog. — 5. ábra: Az alveolus mérése parodontális szondával. — 6. és 7. ábra: Az implantátum behelyezése. 8. ábra: A behelyezett implantátum. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 9. ábra: A rugalmas csontpótló kúp behelyezése. — 10. ábra: A meziális papilla rögzítése varrattal. 11. ábra: Posztoperatív röntgenfelvétel. — 12. ábra: Frontális nézet a varrattal.

nobelbiocare.com/n1

GMT70838 HU © Nobel Biocare Services AG, 2020. Minden jog fenntartva. A Nobel Biocare, a Nobel Biocare logó és az összes egyéb márkanév a Nobel Biocare tulajdonát képezi, ha a márkanév tulajdonosa nincs feltüntetve, vagy a szövegkörnyezetből nem derül ki. További tudnivalókért keresse fel a www.nobelbiocare.com/trademarks oldalt. A termékképek nem feltétlenül méretarányosak. Jogi nyilatkozat: Előfordulhat, hogy egyes termékek nem minden piacon rendelkeznek forgalomba hozatali engedéllyel. Az aktuális termékválasztékunkkal és elérhetőségekkel kapcsolatban forduljon a Nobel Biocare helyi értékesítési irodájához. Kizárólag orvosi rendelvényre kapható eszköz. A termék felírásához szükséges információkat, így a javallatokat, ellenjavallatokat, figyelmeztetéseket és óvintézkedéseket a termék használati útmutatójában találja. Megreformáljuk IMPLANTOLÓGIÁT

Nobel Biocare N1™

AZ

E-JOURNAL - Implantológia86

Sebészi beavatkozás Annak érdekében, hogy csökkentsük a kezelés alat ti traumát, a fogat disszekáltuk, majd külön-külön távolítottuk el a két gyökeret (4. á bra) Metszés nélkül végeztük a beavatkozást, hogy csökkentsük a lágy szöveti recesszió kialakulásának az esélyét Az imp lantáció előtt alaposan excochleáltuk/kürettáltuk és áttisztítottuk a területet Az alveolus dimenzióit egy parodontológiai szondával mértük meg (5. ábra) Egy TLX SP, RT SLActive Roxolid 3,75 x 12 mm-es implantátumot (Straumann) helyeztünk be, a gyártó előírása szerint Az implantátumot a kézi darab segítségével helyeztük be, és magas primer sta bilitást tudtunk elérni (6. és 7. á bra) Az implantátumot az ITI (International Team for Implantology) tanácsai alapján pozicionáltuk: „Annyira a felszínhez közel, amennyire lehetséges, olyan mélyre, amennyire szük séges”, az SLActive felszín széle csontszintbe került A keskeny implantátum használata lehetővé tette, hogy több csontot őrizhessünk meg az implantátum körül a hosszú távú siker érdekében Az implantátumot kissé palatinálisan helyeztük el, így több helyet hagyva bukkálisan (8. á bra) � Egy szintetikus csontpótló szemcsékből és porcin kollagén rostokból álló flexibilis kúpot (collacone ® max, botiss biomateri als) helyeztünk az alveolus bukkális részébe, hogy el lensúlyozzuk a csontlebomlást és a lehetséges ínyre cesszió kialakulását (9. á bra) A meziális papillát egy 4 0 Vicyrl öltéssel stabilizáltuk (10. á bra) � A posztoperatív röntgenfelvételen az implantátum megfelelő, vertikális pozícióját figyeltük meg (11. á bra) � A pácienst instruáltuk, hogy ne bántsa a területet, csak nagyon óvatosan tisztítsa, valamint 0,12%-os klórhexi

din-diglukonát oldattal öblögessen naponta háromszor, egy percen keresztül A varratot egy hét múlva távolítot tuk el (12. ábra) A pácienst hetente kontrolláltuk az első hónapban, a gyógyulás eseménytelenül zajlott (13. és 14. á brák) Megtanítottuk a korrekt fogmosási technikát, hogy megfelelő plakk-kontrollt végezhessen anélkül, hogy megsérülne a lágyszövet A fogpótlás készítése

Hat héttel a műtét után a peri-implantáris mukóza gyulladásmentesnek tűnt, és optimális kontúrral bírt (15. á bra) A lágyszövet érését követően lenyomatvé tel következett, és egy ideiglenes koronát adtunk át (16–18. ábra)

Az ideiglenes koronát három hónapon keresztül visel te a páciens, hogy megkönnyítse a lágyszövet érését a végső, esztétikus koronához A végső fémkerámia ko rona átadása előtt az implantátum körüli lágyszövetet egy szondával ellenőriztük, a szondázási mélységek fiziológiásak voltak (19. á bra) A pácienst arra kértük, hogy vegyen részt az egyéni parodontális támogató programban a megfelelő klinikai és radiológiai után követés érdekében Eredmény 2020 júliusában a radiológiai vizsgálat megerősítette a korona pontos illeszkedését az implantátumon, és a mar ginális csont megfelelő magasságúnak ábrázolódott (20. ábra)� A plakk-kontroll megfelelő volt, a tasakmélységek szintén megfelelőek, és szondázáskor nem volt vérzés az új korona körül (21. ábra)� Forrás: Implants 2020/4 13. 17. 18. 19. 20. 21. 14. 15. 16. 13. és 14. ábra: Klinikai szituáció, egy hónappal a műtét után. — 15. ábra: 6 héttel a műtét után. 16-18. ábra: Lenyomatvétel és az ideiglenes korona átadása. — 19. ábra: A szondázási mélységek ellenőrzése a végső korona átadása előtt. — 20. ábra: Radiológiai vizsgálat 2020 júliusában. — 21. ábra: A végső eredmény.

Implantáció és csontpótlás egy lépésben! titánháló3dZárócsavarBuilderImplantátum Scandreanormálkontúrral Scandreaemeltkontúrral+ Scandreaemeltkontúrral++ A B C D 3516 Miskolc, Tégla u. 29. info@bionika.huBIONIKA Medline Kft + 36 70 670 6875www.scandrea.huwww.bionika.hu

CBCT

4.2.6.8.

CSONT-DENZITOMETRIA A SEBÉSZI TERVEZÉSHEZ

Bevezetés A növekvő idős populáció, a fog eredetű elváltozások gyako ri előfordulása, a fogászati implantátumok elterjedése mind ahhoz vezet, hogy a fogorvosoknak és szájsebészeknek al kalmazkodniuk kell egyes gyártók ígéreteihez, mint például „új fogak egy óra alatt” Az implantátumforgalmazók ilyen és hasonló marketing stratégiákkal próbálják meg maximalizálni az eladásaik számát, azonban a teljes felelősség mindig azé a klinikusé, aki kezeli az adott pácienst Az orvosnak szigorú an kell vennie a bizonyítékokon alapuló kezelési protokollokat, különösen akkor, ha az implantátumok azonnali funkcionális terheléséről beszélünk Esposito és mtsai. (2007), Javed és mtsai. (2010), Walker és mtsai. (2011), valamint Cannizzaro és mtsai (2012) áttekintő és Cochrane tanulmányokban, továbbá osztott randomizált kli nikai vizsgálatokban bebizonyították, hogy a primer stabilitás – behelyezési nyomaték értéke (insertion torque value-ITV) –szignifikáns korrelációt mutat a csont biomechanikai minősé gével és az implantáció sikertelenségének (azonnali és hosszú távú) rizikójával, amikor az implantátumokat azonnal, funkcio nálisan terhelik 1-4 Turkyilmaz és mtsai. (2007), Pommer és mt sai (2014), illetve Wada és mtsai. (2016) experimentális és kli nikai tanulmányokat publikáltak, amelyek szignifikáns korrelá ciót mutattak a primer stabilitás (behelyezési nyomaték érté ke) és az alveoláris csont CBCT szerinti csont denzitometriája között 5-7 Mivel az alveoláris csontveszteség vagy természetes atrófia, vagy a destruktív, iatrogén beavatkozás következtében alakul ki a fogeltávolításkor, igény van az azonnali (alveolus prezerváció), esetleg későbbi augmentációra Di Lallo és mt sai (2014), továbbá Troedhan és mtsai (2014) egy randomizált, klinikai vizsgálatban szignifikáns különbséget találtak a pri mer stabilitásban aközött, amikor saját csontba, vagy amikor csontpótolt területbe implantáltak 8-9 Újabban Troedhan és mtsai (2019) egy randomizált, klinikai tanulmányt készítettek, hogy megvizsgálják, van-e szignifikáns korreláció a műtéteket megelőző X-mind Trium CBCT (Acetion) csont-denzitometriája és az augmentált csontban elért primer stabilitás között Egy randomizált, klinikai tanulmányt készítettek 128 páciens bevonásával 101 páciensnél hajtottak végre egy- vagy kétol dali arcüregemelést olyan esetekben, akik kevesebb mint 4 mm reziduális csontmagassággal rendelkeztek A 114 transzk resztális arcüregemelést hidrodinamikus, ultraszónikus Piezo készülékkel végezték (Intralift), négy különböző, véletlensze rűen kiválasztott csontpótló anyaggal (mono- vagy bifázisos, formázható és magától keményedő bioanyag, szemcsés szin tetikus és xenogén csontpótló)� A transzkresztális, INFRALIFT piezotome használatakor a legkisebb a membránperforáció rizikója, és bizonyítottan leválasztja az arcüreg nyálkahártya perioszteumát a csontos falról Ez lehetővé teszi, hogy ebben a fázisban kevesebb legyen a kontrollálatlan faktor� A csont hártya tiszta leválasztása a csontalapzatról nem zavarja meg a normális csontregenerációt, mivel nem sérül a perioszteális réteg, amely a pre-oszteoblaszt sejtréteget tartalmazza 12-15 Az első kép egy osztott esetet mutat, ahol mindkét oldalon INT RALIFT beavatkozást végeztünk: rövid kresztális metszést köve 1. 10.3.5.7.

E-JOURNAL - Implantológia88 Prof. dr. Angelo Trödhan (Ausztria)

V. évfolyam, 2022. 11. szám 89

tően kis, kb� 7 x 7 mm-es lebenyt preparáltunk, majd az arcüreg alapját megnyitottuk az ultraszónikus piezokészülék végeivel (2. és 3. ábrák)� Ezt követően az arcüreg nyálkahártyáját levá lasztottuk TKW5 Piezotóm-végződés hidrodinamikus kavitációs hatásával, amelyet a preparációba helyeztünk be (4. és 5. ábrák)� Az így keletkezett teret a véletlenszerűen kisorsolt csontpótló anyaggal (6. és 7. ábrák) töltöttük fel, majd zártuk a sebet (8. áb ra) Egy átlagosan 8,4 hónapos gyógyulási idő után X-Mind trium CBCT felvételeket készítettünk, majd az AIS 3D szoftver segítsé gével digitális wax-up-okat a leendő pótlásokról, és meghatá roztuk a csontdenzitást a virtuális implantátumoknak megfelelő területen, a megemelt részen (9. ábra)� A standardizált implantá tumokat (4 mm átmérőjű és 12 mm hosszú) behelyeztük a virtuá lisan megtervezett pozíciókba, és megmértük a behelyezési nyo matékokat (ITV - insertion torque value), (teszt csoport, 10. ábra) Összesen 27, elégséges mennyiségű saját csonttal (minimum 6 mm-es csontszélesség és 12 mm-es csontmagasság) ren delkező páciensről készült CBCT felvétel (X-Mind trium) a12.11.9.

1.0001.2501.5001.750750500értékHU Anyagok,

15.

CrystalEasyGraftITV ClassicEasyGraftITV NanoboneITV

csontdenzitás méréséhez és a virtuális implantátum tervezé séhez (11 ábra) Ezt követően a standardizált implantátumokat behelyeztük, és a behelyezési nyomatékot feljegyeztük (ez volt a kontrollcsoport) A 12-es ábra az implantációt követő ered ményeket ábrázolja, az 1-9. ábrákon szereplő páciens esetéről Eredmények A 13 ábrán láthatjuk, a CBCT alapján az átlagos csontdenzitás Hounsfield értékei (Hounsfield Unit - HU) az implantálandó te rületen jelentősen eltértek (p <0 05) az egyes csontpótlók kö zötti csoportoknál, valamint a kontrollcsoportnál is A pontos, számszerű HU értékeket az AID 3D szoftver „fordította le”, és színkódolta az elsőre történő, könnyebb megértéshez; minél világosabb zöld színű CBCT voxel mátrix a virtuális implantátu mok körül, annál magasabb az adott csontdenzitás egy virtuá

13.

E-JOURNAL - Implantológia90

Ez a tanulmány bizonyítja: a korszerű CBCT-technológia újabb kiemelkedő lehetőséget ad hozzá a CBCT-n alapuló digitá lis munkamenethez, mint az első és egyedüli eszköz, amely biztonságosan képes meghatározni az előre várható primer stabilitás fokát az egyes implantátum pozícióknál, még a ter vezés fázisában (16. ábra) A CBCT-n alapuló denzitometria kontroll csoport BioOss ITV NormBoneContrGroup-ITV 14. (Kolmogorov-Smirnov, teszt) értékek Ncm-ben

Spearman

lis, neutrális 500 HU küszöbbel� Ezzel szemben minél több piros színű CBCT-voxel mátrix ábrázolódik a digitális implantátum körül, annál rosszabb az adott csont biomechanikai minősége (14. ábra) A behelyezett, standardizált implantátumok megfe lelő behelyezési nyomaték értékeit (ITV) a transzkresztális INT RALIFT területén mérve - szintén szignifikáns eltérést mutattak az összes tesztcsoport és a kontrollcsoport között is Klinikai következtetések

1.1501.3501.5501.7501.95095075055035012 22 32 42 52 62 72 Saját easygrafteasygraftNanoboneBio-Oss(kontrollcsoport)csontCLASSICCRYSTALértékekHounsfield ITV HU korreláció

Behelyezési nyomaték

8. Di Lallo, S., Ricci, L., Orecchioni, S., Piattelli, A., Iezzi, G., & Perrotti, V. (2014). Resonance frequency analysis assessment of implants placed with a si multaneous or a delayed approach in grafted and nongrafted sinus sites: a 12-month clinical study. Clin Impl Dent Rel Res, 16(3), 394–400.

14. Troedhan, A., Kurrek, A., Wainwright, M., Schlichting, I., Fischak-Treitl, B., & Ladentrog, M. (2013). The transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinuslift: results of a 2-year prospective multicentre study on 404 patients, 446 sinuslift sites and 637 inserted implants. Open J Stomatol, 3(09), 471.

9. Troedhan, A., Schlichting, I., Kurrek, A., & Wainwright, M. (2014). Primary implant stability in augmented sinuslift-sites after completed bone re generation: a randomized controlled clinical study comparing four sub antrally inserted biomaterials. Sci Rep, 4, 5877.

16.

2. Javed, F., & Romanos, G. E. (2010). The role of primary stability for suc cessful immediate loading of dental implants. A literature review. J Dent, 38(8), 612–620.

3. Walker, L.R., Morris, G.A., & Novotny, P.J. (2011). Implant insertional torque values predict outcomes. J Oral Max Fac Surg 69(5), 1344–1349.

4. Cannizzaro, G., Leone, M., Ferri, V., Viola, P., Gelpi, F., & Esposito, M. (2012). Immediate loading of single implants inserted flapless with medium or high insertion torque: a 6-month follow-up of a split-mouth randomised controlled trial. Eur J Oral Implantol, 5(4), 333–342.

15. Troedhan A, Mahmoud ZT, Wainwright M. (2017). Transcrestal hydro dynamic ultrasonic cavitational sinuslift: results of randomized clinical study. Clin Oral Impl Res, 28, S14, 15 doi:10.1111/clr.14_13040.

12. Troedhan, A., Kurrek, A., & Wainwright, M. (2012). Biological principles and physiology of bone regeneration under the Schneiderian Mem brane after sinus lift surgery: a radiological study in 14 patients treated with the transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinus lift (In tralift). Int J Dent, 2012, 576238.

5. Turkyilmaz, I., Tumer, C., Ozbek, E. N., & Tözüm, T. F. (2007). Relations between the bone density values from computerized tomography, and implant stability parameters: a clinical study of 230 regular platform im plants. J Clin Periodontol, 34(8), 716–722.

13. Troedhan, A., Kurrek, A., Wainwright, M., & Jank, S. (2014). Schneideri an membrane detachment using transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinus lift: a human cadaver head study and histologic anal ysis. J Oral Maxillofac Surg, 72(8), 1503–e1.

E-JOURNAL - Implantológia92 használatával - mint egy integrált diagnosztikus lépéssel a digitális munkameneten belül -, a klinikus minden páciensnél és minden implantátumnál egyénileg el tudja dönteni, hogy az azonnali terhelés jelent-e kockázatot, várható-e korai vagy késői implantátumvesztés� Tehát bizonyítékok alapján tájékoz tatható a páciens a várható kockázatokról Ennek a tanulmány nak az eredményei egy másik érdekes konklúziót is mutatnak: a különböző bioanyagok szignifikánsan különböző biomecha nikai csontminőségekhez vezetnek: a regenerált csont milyen sége pontos összefüggést mutat a magasabb, CBCT-n alapuló denzitás értékekkel, valamint a behelyezési nyomatékkal Ezért a tudományos vitát érdemes újragondolni, hogy az autológ, a xenogén vagy a szintetikus csontpótló-e a legjobb, különösen azért, mert a maxilla csontállománya általában nagyon gyen ge biomechanikai tulajdonságokkal rendelkezik Ez a gyenge ség azonban bioanyagok általi augmentációval javítható� Ezért jobb, ha a klinikus a legjobb biomechanikai tulajdonsággal rendelkező, regenerált csont elérésére törekszik a GBR során, mintsem csak saját csontot használ a regenerációhoz (amely –hisztológiailag bizonyítottan – igen ritkán fordul elő)� A nagy felbontású CBCT-készülékek, mint az e tanulmányban használt X-Mind trium, manapság nélkülözhetetlen, nem in vazív, páciensbarát eszközök, amelyek nem csak segítik a di agnosztizálást és a digitális tervezést, hanem nagyban hozzá járulnak a bizonyítékokon alapuló fogorvosláshoz Forrás: Implants 2020/2 Irodalom

6. Pommer, B., Hof, M., Fädler, A., Gahleitner, A., Watzek, G., & Watzak, G. (2014). Primary implant stability in the atrophic sinus floor of human ca daver maxillae: impact of residual ridge height, bone density, and im plant diameter. Clin Oral Implants Res, 25(2), e109–e113.

1. Esposito, M., Grusovin, M. G., Willings, M., Coulthard, P., & Worthington, H. V. (2007). The effectiveness of immediate, early, and conventional loading of dental implants: a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac Implants, 22(6).

10. Troedhan, A., Skiba, D., Ziad, M., & Wainwright, M. (2019). Can CBCT-bone-densitometry predict implant stability in augmented si nus-sites ? Results of a randomized clinical trial. Clin Oral Impl Res, 30: 10–10. doi:10.1111/clr.13_13508

7. Wada, M., Suganami, T., Sogo, M., & Maeda, Y. (2016). Can we predict the insertion torque using the bone density around the implant?. Int J Oral Maxillofac Surg, 45(2), 221–225.

11. Troedhan, A. C., Kurrek, A., Wainwright, M., & Jank, S. (2010). Hydrody namic ultrasonic sinus floor elevation—an experimental study in sheep. J Oral Maxillofac Surg, 68(5), 1125–1130.

1037 Budapest, Bécsi út 324. OSSTEM HUNGARY www.osstem.hu sales@osstem.hu 06 1 439 1300@osstemhungary A VILÁG 2019-BEN2017-BEN,ELADOTTLEGTÖBBETIMPLANTÁTUMA2018-BANÉSIS! Ok az Köszönjükünneplésre!abizalmat!

Dr. Mauro Marincola, dr. Laura Murcko, dr. Giorgio Lombardo, prof. dr. Rolf Ewers (Olaszország, Ausztria, Államok)

2. ábra: Periapikális röntgenfelvétel a bal felső, kis metsző csírahiányos páciensnél. A 2.1-es és 2.3-as közötti hely a fogszabályozó kezelés után is igen kevés. 1. 2.

1. ábra: Panorámaröntgen. Megfigyelhetjük a keskeny foghiányt a 2.2-es fog helyén.

IMPLANTÁTUM BEHELYEZÉSÉHEZ

Bevezetés A felső kismetszők aplasiája egy viszonylag gyakori jelen ség� Néhány közösségben, főleg a fiatalok körében, akár 3% körüli is lehet az előfordulása Ezeknek a fogaknak a pótlása - napjainkban - megoldható fogászati implantátumok segít ségével 1 Gyakran ezek a páciensek fogszabályozó kezelésre szorulnak a megfelelő mezio-disztális és bukko-lingvális po zíció eléréséhez Ezeknél az eseteknél a két szomszédos fog közötti hely sokszor kritikus, mivel a fogszabályozó szakor vos csak a fogak koronális részét mozgatta, a gyökerek nem mozdultak annyit, és továbbra is közel vannak egymáshoz�2 A redukált csontkínálat esetén a keskeny implantátumok ideá lis megoldásnak tűnnek 3-6 Egy irodalmi áttekintés alapján a megfelelő protokoll a keskeny foghiányok sebészi tervezésé nél az, hogy minimálisan 5 mm-es csontszélesség szükséges egy keskeny (3 0 - 3 3 mm átmérőjű) implantátum behelye zéséhez, mind bucco-lingválisan, mind a két szomszédos gyökér között Ez lehetővé teszi, hogy megfelelő protetikai munka készülhessen, illetve, hogy elkerüljük a fokozott nyo más következtében kialakuló nekrózist Azokon a területeken, ahol keményebb a csont, ott nagyobb a rizikója a kompressziós nekrózisnak 7,8 Salama és mtsai, Tarnow és mtsai, valamint Cardapoli és mtsai szerint fontos az implantátumok pontos behelyezése mind az egyszerű, mind a komplex eseteknél, hogy megtartsuk a minimális (3 mm) távolságot az implantátumok között, illetve az implan tátum és a szomszédos fog között is (1�5-2 mm)� Az is lénye ges, hogy megtarthassuk a csontot interproximálisan, amely létfontosságú egy természetes papilla kialakulásához és a korrekt protetikai dizájnhoz 9-11 Néha ezek az esetek - Cawood és Howell osztályozása szerint - IV/a� csoportba tartoznak a csont anatómiája szempontjából, ahol a gerinc két kortikáli sa összenő, és csak csontpótló eljárások, mint az irányított csontregeneráció, vagy például a Khoury-technika lehet a megoldás� 12,13 Az alábbi esetbemutatásnál a természetes fogak gyökereit távolítjuk egymástól, és bemutatjuk, hogy az implantátum helyének megfelelő kialakítása mennyire fontos lehet Az implantátum csavarmeneteinek speciális kialakítása segíti, hogy nem kerül nyomás a környező szövetekre Az implantá tum testét úgy alakítják ki, hogy annak nagy részén gyógyulási üregek vannak Csupán a menetek élei vannak kapcsolatban a preparáció falaival, elkerülve így a nyomás okozta nekrózist A gyógyulási üregekben a horizontális csontépülés garan tálja a környező periodontális ligamentum vérellátását 14,15 Az implantátum ferde vállának kialakítása a szubkresztális pozicionálással együtt lehetővé teszi, hogy a restauráció

GYÖKEREK EGYMÁSTÓL VALÓ TÁVOLÍTÁSA KESKENY

Amerikai Egyesült

E-JOURNAL - Implantológia94

6. ábra: Az implantátumokat (Bicon Dental Implants) 2-3 mm-rel szubkresztálisan helyezzük be. Egy 2 mm-es vékony, fekete PTFE gyógyulósapka védte az implantátumot a gyógyulási időszak alatt. 3. 4. 5. 6.

V. évfolyam, 2022. 11. szám 95

3. ábra: Először nagy sebességgel, a pilot fúróval preparáltunk, majd a 2.5 mm átmérőjű kézi tágítót alkalmaztuk a kezdeti oszteotómiá ban. – 4. ábra: Az utolsó 3 mm-en a kézi tágítót finoman benyomjuk kézzel a két gyökér közé. –

Megbeszélés

tikális vágóélük van, amely egy éles hegyben végződik, 270°ban a tágító egy kerek, nem vágó felszínnel rendelkezik, amely expander funkciót lát el� A kézi tágítókat a kezdeti oszteotómi ába nyomjuk kézzel, egy egyenes, recézett nyél segítségével Ezt az oszteotómiát egy hagyományos, 2 mm átmérőjű pilot fúróval (1100-as fordulatszámmal) végezzük, mindössze 3-4 mm-es mélységig� A nagy sebességű fúrók alkalmazása nem javasolt ilyen esetekben, mivel a periodontális ligamentum hőkárosodása károsítja a gyökeret is� A kezdeti 2 mm széles és 3-4 mm mély oszteotómia elégséges, hogy egy 2,5 mm át mérőjű kézi tágítót becsúsztassunk a gyökerek közé, figyelve arra, hogy először is az eszköz apikális vége 3 mm-ig gyökér formájú (tapered) Ezért keskenyebb, mint a tágító testének átmérője, másodszor pedig a vágó él egyetlen funkciója, hogy a vastagabb palatinális falon át tudjon penetrálni A tágító a lekerekített felszínével átnyomódik a spongiózán és a gyökerek között anélkül, hogy károsítaná azokat Ez azért lehet séges, mert az eljárás során nem alkalmazunk nyomatékot vagy vágást Az utolsó 3 mm-es átmérőjű részt egyenletesen nyomtuk be az oszteotómiába, és vezettük a gyökerek között, folyamatos, lassú nyomást kifejtve a műszer egyenes nyelén keresztül Néha kalapácsra is szükség lehet, hogy a tágítót 10-11 mm-es mélysé gig lejuttassuk (3. és 4. ábrák) Az implantátumot egy speciális be hajtóval helyeztük be, lehetővé téve, hogy az orvos határozott, de finom nyomással helyezze be a korábban preparált oszteotómiá ba (5. ábra) A vékony implantátumot a két gyökér közé helyeztük be (6. ábra) a kialakított oszteotómiába, majd kalapács segítségé vel juttattuk be, 3 mm-rel a csontszint alá (7. ábra) Hat hónapos gyógyulási időszakot követően felszabadítottuk az implantátumot Ideiglenes koronának olyat választottunk, amely nek az átmérője az implantátum vállánál 2 mm volt, majd 4 mmre szélesedett Kulcsfontosságú, hogy a lágyszövet megfelelően gyógyulhasson a választott korona profilja körül, amelyet úgy tu dunk elérni, hogy az ideiglenes korona emergencia profilját addig alakítjuk, amíg nem kapunk szép papillákat Amint a lágyszövet teljesen meggyógyult, lenyomatot vettünk a végső koronához, amely titániumfelépítményre került felragasztásra (8. és 9. ábra)

5. ábra: A 3 mm átmérőjű implantátumot behelyezzük. Figyeljük meg a ferdén lecsapott vállakat! –

minden szükséges elvárást kielégíthessen, és hosszú távú stabilitást biztosíthasson 16-18 Az implantátum nyaka szubkresztális pozícióban (2-3 mm az esztétikai zónában) található Egy keskeny, körülbelül 4 mm széles, mezio-disztális hi ánynál, egy 3 3 mm átmérőjű implantátum, szinte az egész kresztális részt kitöltené, ezáltal nem maradna csontos megtámasztás a lágyszöveteknek 19 Egy keskeny, szubkresz tális implantátumnál a kapcsolat mindössze 2 mm átmérő jű, ez azonban lehetővé teszi, hogy a behelyezést követően a kresztális csont ránőhessen az implantátum vállára 20 Az alábbi esetnél a felső kismetsző hiányzik, a hely a két szom szédos fog között kevesebb mint 4 mm volt (1. ábra) A közeli fúrás és behelyezés miatt egy hagyományos implantátum károsította volna a periodontális ligamentumot Esetbemutatás Egy 21 éves hölgy páciens jelentkezett nálunk bal felső, kis met sző csírahiányával Három éve folyik a fogszabályozó kezelése, és a kezelőorvos csak 4 mm-es helyet tudott elérni a bal fel ső nagymetsző és a bal felső szemfog meziális, legnagyobb domborulata között A periapikális röntgen alapján a kresz tális résztől 6 mm-re a hely csak 2 7 mm, 8 mm-nél csak 2 1 mm volt (2. ábra) A páciensnek újabb fogszabályozó kezelést javasoltunk, de ő elutasította azt, ezért megbeszéltük annak a lehetőségét, hogy egy keskeny implantátumot helyezünk be, és a szomszédos gyökereket eltávolítjuk egymástól Az implantá tum átmérője 3 mm, a hossza 8 mm (Bicon Dental Implants), speciális kialakítása: gyökér formájú kifejezett menetek nélkül, ferdén lecsapott váll és keskeny nyak (platform switching) Legalább 1-3 mm-es szubkresztális behelyezést igényel A pácienst adrenalintartalmú artikainnal (Septocaine, Septo dont) érzéstelenítettük, és egy 15 C-s pengével kresztális met szést ejtettünk� A pilot fúróval, 1100-as fordulatszámon átfúr tuk a kortikálist, egészen 4 mm-es mélységig Egy 2 5 mm-es, majd egy 3 mm-es átmérőjű kézi tágítót használtunk annak érdekében, hogy távolítsuk egymástól a szomszédos fogak gyökereit� Az interproximális távolító módszer lényege, hogy a keskeny interradikuláris területen – egy speciális műszert fi noman nyomva – el tudjuk távolítani egymástól a szomszédos gyökereket A kézi tágítóknak (Bicon Dental Implants) egy ver

Felső kettes aplázia esetén az implantátum tervezésekor figyelni kell a szomszédos fogak állapotára, illetve gyökércsúcsainak az

7. ábra: Az interproximális gyökértávolító módszer radiológiai követése.

E-JOURNAL - Implantológia96

implantátumhoz való közelségére, az elegendő hely igényére, az okklúzió és a frontfogak viszonyaira, az augmentáció szükséges ségére 21 A szomszédos fog gyökereinek közelsége gyakran fog szabályozó kezelést tesz szükségessé, hogy az angulációt kor rigálni lehessen� A szomszédos gyökerek ideális esetben párhu zamosak, vagy kicsit divergálnak Az implantátum és a foggyökér között minimum 1 mm távolság megtartása ajánlott�10 A bemuta tott esetnél, lassú mozdulatokkal mindkét tágítót (2 5-ös és 3 0 mm-es átmérőjű) alkalmaznunk kellett� A tágítást úgy végezzük, hogy tenyerünket a műszer egyenes nyelére helyezzük, és nyo más közben kissé rotáljuk (maximum 45°) az eszközt úgy, hogy a vágóél haladni tudjon a csontban Amikor a tágítóval elértük a Figyeljük

meg a 2.5 és 3.0 mm-es kézi tágítókat a gyökerek között, ahogy helyet csinálnak a 3 mm-es implantátumnak, amelyet 3 mm-rel mélyebbre helyeztünk, mint a marginális csont! 8. ábra: 3 éves kontrollröntgen. Figyeljük meg az implantátum és a félkör átmetszetű felépítmény közötti „platform swit 9.ching”-et!ábra:3éves kontrollfelvétel. Figyeljük meg a korona körül az esztétikus lágyszövetet és a stabilan megtartott papillákat, amelyeknek az implantátum ferde vállára ránövő csont nyújt megfelelő alátámasztást! 10. ábra: Beagle kutya mandibulájába 2.5 mm vastagságú oszte oszintézis csavart helyeztek, hogy megpróbálják összenyomni a gyökereket, amennyire csak lehetséges. Radiológiai kontroll. 11. ábra: Szövettani minta. A csavar és a gyökerek közötti terü letet teljesen kitölti a kötőszövet, és megjelenése olyan, mint az újonnan kialakult periodontiumé. 8. 9.

KIEMELKEDŐ AZ AZONNALI TERHELÉSBEN Straumann® BLX Bármely csonttípus esetén megvalósítható és azonallikiszámíthatóellátás. Egy leegyszerűsítettcsatlakozás,protetikaiportfolió,maximálisesztétikaieredmény. Megbízható és teljes Straumannkiszámíthatómértékbenmegoldások. A BLX egyesíti a funkcionális dizájnt a nagy szakítószilárdságú Roxolid® anyaggal. Az SLActive® felület klinikailag igazoltan nagyfokú biztonságot nyújt minden sebészeti helyzetre. Fejlesztések, mint a VeloDrill™ System, Dynamic Bone Management és az Esthetic Ease Concept célja, hogy jelentősen javítsa a sebészeti és a helyreállító munkafolyamatokat. Lépjen kapcsolatba a Straumann helyi képviselőivel, vagy látogasson el a honlapunkra! STR BLX A4 hirdetés 2204-OK.indd 1 2022. 04. 27. 11:46

E-JOURNAL - Implantológia98

17 Markose J, Suresh S, Eshwar S, Rekha K, Jain V, Manvi S Comparison of Plat form Switched and Sloping Shoulder Implants on Stress Reduction in vari ous Bone Densities: Finite Element Analysis J Contemp Dent Pract 2017 Jun 1;18(6):510-515 doi: 10 5005/jp-journals-10024-2075 PMID: 28621284

10 Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS: « The effect of inter-implant distance on the height of the inter-implant bone crest » J Periodontol 2000;71:546-54

12 Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M Bone augmentation procedures in im plant dentistry Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24 Suppl:237-59 PMID: 19885448

19 Gastaldo, J F , Cury, P R and Sendyk, W R (2004), Effect of the Vertical and Horizontal Distances Between Adjacent Implants and Between a Tooth and an Implant on the Incidence of Interproximal Papilla Journal of Periodontol ogy, 75: 1242-1246 10/2004

3 Schiegnitz E, Al-Nawas B Narrow-diameter implants: A systematic review and metaanalysis Clin Oral Implants Res 2018;29 Suppl 16:21-40 doi:10 1111/ clr 13272

4 Klein MO, Schiegnitz E, Al-Nawas B Systematic review on success of nar rowdiameter dental implants Int J Oral Maxillofac Implants 2014;29 Sup pl:43-54 doi:10 11607/jomi 2014suppl g1 3

15 Baldassarri M, Bonfante E, Suzuki M, Marin C, Granato R, Tovar N, Coelho PG

18 Marincola M Coelho PG, Morgan V Cicconetti A The Importance of Crestal Bone Preservation in the Use of Short Implants Journal of Advanced Dental Research VolI : Issue I: October, 2010

1 Patil PG, Karemore V, Chavan S, Nimbalkar-Patil SR, Kulkarni R Multidisci plinary treatment approach with one piece implants for congenitally miss ing maxillary lateral incisors: a case report Eur J Prosthodont Restor Dent 2012;20(2):92-96

21 Kinzer G A and V O Kokich Jr Managing congenitally missing lateral incisors Part III: single-tooth implant J Esthet Restor Dent 2005 22 Buser D, Martin W, Belser UC Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations Int J Oral Max illofac Implants� 2004;19 Suppl:43-61�

27 Ewers R, Kasperk Ch Dynamics of hard tissues - the reaction of the peri odontal ligament and the mandibular bone to altered occlusion Internat Endodont J 18, 132-139, 1985 kívánt mélységet, az eszközt még néhány percig nem távolítjuk el, ez lehetővé teszi, hogy a csont, a periodontális ligamentum és a szomszédos gyökerek alkalmazkodjanak az új szituációhoz 23,24

További túlzott nyomást nem fejt ki az implantátum, mivel nyo maték nélkül helyezzük be Az implantátum (Bicon Dental Imp lants) speciális kialakítása a meneteknek és a gyógyulási üregek nek (az élek közötti területek) köszönhetően, csak minimál-in vazív nyomást fejt ki a környező szövetekre 25 A 80-as években Ewers és Dueker publikált egy tanulmányt, amelyben beagle kutyáknak helyeztek be önmetsző oszteoszintézis csavarokat az alsó fogak gyökereinek a közelébe A kutatás célja az volt, hogy hisztológiailag megfigyeljék, vajon a periodontális ligamentum jelentős kompressziója károsít ja-e azt, vagy egy olyan szöveti reakció indul be, amely pozitív eredményt hoz (10. ábra) A szövettani eredmények azt mutat ják, hogy a nyomás nem szükségszerűen károsítja a periodon tális ligamentumot, hanem a kötőszövet reakcióját váltja ki 26,27 Az apex szintjében készült szövettani metszetek alapjána periodontális ligamentum az új pozíció felé deviált (11. ábra) Konklúzió Az interproximális gyökértávolító módszer egy valós alterna tívája lehet számos csontpótló eljárásnak, amennyiben fog szabályozó kezeléssel – valamilyen oknál fogva – nem tudták kellően megnyitni a szomszédos gyökerek közötti területet Kulcsfontosságú, hogy megfelelő kialakítású implantátumot és sebészi technikát válasszunk ki, hogy kielégítő sebészi és eszté tikai eredményt kaphassunk! Forrás: Implants 2020/4

7 Bashutski JD1 , D'Silva NJ, Wang HL Implant compression necrosis: current understanding and case report J Periodontol 2009 Apr;80(4):700-4 doi: 10 1902/jop 2009 080581

Irodalom

23 Anna Okhrimenko, Joachim,R Grün, Kerstin Westendorf, Zhuo Fang, Simon Reinke, Philipp von Roth, Georgi Wassilew, Anja ,Andreas Radbruch, Jun Dong Human memory T cells rest in the bone marrow Proceedings of the National Academy of Sciences Jun 2014, 111 (25) 9229-9234; DOI: 10 1073/ pnas 1318731111

2 RobertssonS and B Mohlin The congenitally missing upper lateral incisor: a retrospective study of orthodontic space closure versus restorative treat ment Eur J Orthod 2000 22:697-710

16 Urdaneta RA, Seemann R, Dragan IF, Lubelski W, Leary J, Chuang SK A ret rospective radiographic study on the effect of natural tooth-implant prox imity and an introduction to the concept of a bone-loading platform switch Int J Oral Maxillofac Implants 2014 Nov-Dec;29(6):1412-24 doi: 10 11607/ jomi 3699 PMID: 25397804

24 Freitas AC, Bonfante E, Giro G, Coelho PG The effect of implant design on insertion torque and immediate micromotion Clin Oral implant Res 2012;23:113-8

5 Telles LH, Portella FF, Rivaldo EG Longevity and marginal bone loss of nar rowdiameter implants supporting single crowns: A systematic review PLoS One 2019;14(11):e0225046 Published 2019 Nov 11 doi:10 1371/journal pone 0225046

25 Morgan V et al The Bicon Short Implant: A thirty Year Perspective Qunintes sence Pub Co 2017 26 Donath, K and Breuner, G : A method for the study of undecalcified bones and teeth with attached soft tissues - Tue Säge-Schliff (sawing and grind ing) Technique J Oral Path 11, 318 (1982)

9 Salama H, Salama M, Garber D, Adar P: “The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours in an terior tooth replacement ” Pract Periodont Aesthet Dent 1998;10(9):1131-1141

11 Cardarapoli G, Wennstr Öm JL, Lekholm U: “Peri-implant bone alterations in relation to interunit distances A 3 year retrospective study” Clin Oral Impl Res 2003;14:430-436

20 Marincola, M , Lombardo, G , Pighi, J , Corrocher, G , Mascellaro, A , Lehrberg, J , & Nocini, P F (2015) The Immediate Aesthetic and Functional Restora tion of Maxillary Incisors Compromised by Periodontitis Using Short Im plants with Single Crown Restorations: A Minimally Invasive Approach and Five-Year Follow-Up Case reports in dentistry, 2015, 716380 https://doi org/10 1155/2015/716380

Mechanical properties of human bone surrounding plateau root form im plants retrieved after 0 3-24 years of function J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2012 Oct;100(7):2015-21 doi: 10 1002/jbm b 32786 Epub 2012 Aug 4 PMID: 22865766

8 Misch CE1, Wang HL, Misch CM, Sharawy M, Lemons J, Judy KW Rationale for the application of immediate load in implant dentistry: Part I Implant Dent 2004 Sep;13(3):207-17

6 Parize HN, Bohner LOL, Gama LT, et al Narrow-diameter implants in the ante rior region: A meta-analysis Int J Oral Maxillofac Implants 2019;34(6):1347–1358 doi:10 11607/jomi 7526

13 Khoury F, Antoun H, Missika P Bone augmentation in oral implantology UK: Quintessence; 2007 14 Huang B, Meng H, Zhu W, Witek L, Tovar N, Coelho PG Influence of placement depth on bone remodeling around tapered internal connection implants: a histologic study in dogs Clin Oral Implants Res 2015 Aug;26(8):942-949 doi: 10 1111/clr 12384 Epub 2014 Apr 10 PMID: 24720447

Könyvajánlataink Hajdu Zoltán Csak Fogászattermészetesenésesztétika Dr Forrai Judit Fejezetek a fogorvoslás és eszközeinek történetébôl FOGORVOSPEREK

A szerző FOGORVOSPEREK Ifj. dr. Lomnici Zoltán 4000 Ft 3500 Ft 3500 Ft 3500 Ft 3500 Ft A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIA története Magyarországon Dr. Divinyi Tamás Fogaszati implantologia tortenete terv.indd 1 1750 Ft 3500 Ft 5000 Ft 2500 Ft 2500 Ft DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u� 9� Tel�: +36 30/472 0030, 06-1-793-1874 www�dental�huwww.dental.hu/webshopMegrendelés: Róth Lajos Fogpótlás.tan update 12 500 Ft

A Legfelsőbb Bíróság Polgári Kollégiuma az orvosi műhiba perek gyakorlatának á�ekintésérő szóló összefoglaló jelentésében rögzíte�e, hogy az élet, tes� épség és egészség sérelme mia� indíto� orvosi kártérítési perekben a bekövetkeze� hátrányokat, káros eredmény mia� érvényesíte� nem vagyoni kárigényeket a károsult vagy a saját egészségromlása, vagy saját jogán a hozzátartozójának halála, egészségkárosodása mia� érvényesí� azzal, hogy ezek a károsult esetében együ� is jelentkezhetnek. Ténybeli alapja lehet a szélesen ve� gyógyítás (orvoslás) során bekövetkeze� valamely hiba: általában a diagnosz�kus tévedés következményei, kezelési, műté� hiba akár tevőleges, akár mulasztásos magatartással, a tájékoztatás elmaradása vagy elégtelensége. Magyarországon a műhibaperek során megítélt összegek folyamatosan emelkednek. A nyilvánosságra hozo� legmagasabb kártérítés eddig 55 millió forint volt, de folyamatban van olyan per is, amelynek tétje meghaladja a 80 millió forintot. A kérdésben érinte� jogászok véleménye szerint az oly sokat emlegete� 1997-es Egészségügyi Törvény hatályba lépése óta az orvosi felelősséggel kapcsolatos perek kétharmadát a betegek nyerik. Megjegyzendő hogy 2008-hoz képest 10%-kal nő� a műhibaperek száma, amely most 151, a folyamatban lévő ügyek vonatkozásában pedig 467 eljárásról beszélhetünk. (Forrás: EBF) Ezen ügyek megközelítőleg 17%-a tekintetében beszélhetünk ún. fogorvosperekről. Napjainkban az egészségügyi szolgáltatóknak – beleértve az intézményeket és a magánpraxist folytató orvosokat – egyre inkább számolniuk kell azzal a lehetőséggel, hogy a beteg vagy hozzátartozója, ha nem elégede� az ellátással, bíróság elő� keresi az igazát. Büntetőeljárás orvossal szemben ugyan lényegesen ritkábban indul, azonban ez talán még nagyobb lelki megterhelést jelent az érinte� orvos számára. A jogi helyzet �sztázására, a releváns szabályozás és a fogorvosi tevékenységet érintő űhibaperek bemutatására és értelmezésére hivato� a Fogorvosperek című kötet, amelyet közérthető megközelítése mia� elsősorban fogorvosok, szájsebészek, de jogászok, illetve a jog iránt érdeklődők is haszonnal forgathatják.

Ennek a könyvnek a kiadásával célkitűzésünk volt áttekinteni fogászati implantológi ában hagyományosan alkalmazott csontmegmunkáló eljárásokat (kézi eszközök, for góeszközök), összehasonlítva őket az új (piezo, lézer, mágneses kalapács /magnetic mallet = MM) módszerekkel, valamint bemutatni a csontpótló anyagokat és köztük az újnak számító BoneAlbumint.

A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIA története Magyarországon Dr. Divinyi Tamás Fogaszati implantologia tortenete terv.indd 1 2016. 04. 22. 11:56

Dr. Divinyi Tamás A fogászat és különösen az implantológia fejlôdése az elmúlt évtizedekben az érdeklő dés középpontjába került. Magyarországon napjainkban évi közel 60 000 darab fogá szati implantátumot helyeznek be, ami mintegy évi 12 milliárd forint forgalmat generál az orvosi és fogtechnikai költségekkel együtt. Az Implant Index című kézikönyv nemcsak a tudományos és szakmai ismeretek jelen tős lexikális anyagát összegzi, hanem talán elsőként mutatja be az implantológiai piac jellemző vonásait, gazdasági elemzéseket, múltra, jelenre és jövőre vonatkozó adatokat, fejlődési tendenciákat. Ugyancsak új témának számít az implantációs betegek gondo zását bemutató fejezet is. A könyv fejezeteiben először az adott témakör rövid, áttekintő bevezetésére kerül sor, majd ezt követi a lexikális ismeretanyag táblázatokban, majd el sősorban a mindennapi gyakorlatot segítő írások, cikkek következnek. Dr. Gáspár Lajos és dr. Toldi Ferenc Az implantológia a fogorvostudomány egyik legintenzívebben változó, fejlődő szakte rülete. A foghiányok pótlásának szándéka - valamilyen csontba épített eszköz, anyag segítségével - több évezredes múltra tekint vissza. Az implantációs kísérletek azonban hosszú időn át - a nem megfelelő biológiai, anyagtani stb. feltételek hiánya miatt- több nyire nem jártak sikerrel. A nagy „előrelépést" a 20. század, annak is különösen a má sodik fele hozta meg. Ezekben az évtizedekben számtalan próbálkozásról, kísérletről olvashattak az érdeklődők a hazai és a nemzetközi szakirodalomban egyaránt. A den tális implantológia mára már a fogorvoslás nélkülözhetetlen területe lett. A mindennapi gyakorlatban szükség van az ismeretek permanens bővítésére, frissítésére, hiszen egyre újabb és újabb implantációs rendszerek, fejlesztések, eszközök és eljárások megjelené sével szembesülnek - szinte naponta - a szakemberek. Dr. Urbán István

Mind a mágneses kalapács, mind a BoneAlbumin a nemzetközi irodalomban is rendkí vül újnak számít, egyelőre kevés vagy egyáltalán nincs sokéves tapasztalat, így fontos, hogy az eddigi ismereteket, technikákat, az elért eredményeket kellő kritikával, önkriti kával kezeljük, és reálisan próbáljuk helyüket és szerepüket meghatározni a fogászati implantológiában. Dr. Gáspár Lajos Könyvem megszületését elsősorban dr. Forrai Judit professzor asszonynak köszönhe tem. Az ő inspirálására született meg ez a történeti visszatekintés. 2014 februárjában a Semmelweis Egyetem Népegészségügyi Intézetének a tantermében megalakult a Magyar Orvostörténeti Társaság részeként a Fogászattörténeti Kör. Az alakuló ülésen érdekes előadások hangzottak el, majd azok befejeztével Forrai Judit tanárnő felkért, hogy tudnék-e az őszi program keretében a fogászati implantológia történetéről előa dást tartani. Természetesen szívesen elvállaltam. Az orvoslás, a fogorvoslás történeti vo natkozásai mindig is érdekeltek, és a fogorvostan-hallgatóknak az érzéstelenítésről, az implantológiáról szóló előadásaimban állandóan próbáltam történeti vonatkozásokat is beépíteni. Engem elsősorban a gyógyító eljárások fejlődése érdekelt. Mi volt a régi gyó gymódok – az akkori ismeretek szerinti – élettani, patológiai vagy akár vallási háttere?

Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetege dése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következmé nyeként jön létre A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyul ladt íny gócként szerepel, mely gócbetegsége ket okozhat Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek sza porodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradon titis jelentkezhet A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradon tális szövetekre is A fogágygyulladás követ keztében a fogakat rögzítő szövetek elbomla nak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is Ennek együttes következ ménye, hogy a fog tartószerkezete meggyen gül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak�

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ –MEGGYŐZŐ MOSOLY

E-JOURNAL - Implantológia102

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetrege nerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot

– megsértett íny (sebészeti beavatkozás, fog húzás, fogpótlás után)

Nem csak a fogak fájnak

Ezennyálkahártyatulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje (X) Forrás: Medis sajtóanyag

A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fo gászati alkalmazása jelentős mértékben hoz zájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában Ínybetegségek megelőzése ésgyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hi aluronsav-alapú készítmény A termékcsalád használata egyszerű, gyer mekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség)

– korona, híd, fogprotézisek miatt irritált száj

A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

A hialuronsav a fogágy kötő-szövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense� Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

nagyi protézis által irritált fogágygyulladásíny, Hialuronsav Az egészséges fogíny receptjeAz egészséges fogíny receptje Az egész csalàd számára ■ csillapítja a vérzést ■ elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben ■ elősegíti a szövetregenerációt ■ csökkenti a duzzanatokat ■ védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől www.gengigel.hu Gengigel spray 3990 Ft Gengigel az első fogaktól 3990 Ft Gengigel szájvíz 4790 Ft Gengigel first aid 4050 Ft smileshop mindenkinekszájápolás DP Hungary Kft. 1012 Bp�, Kuny Domokos u� 9� Tel�: +36 30/472-0030 www�dental�hu, info@dental�hu Emmi-Dent ultrahangosPlatinumfogkefe 67 990 Ft Oral B pro 6000 elektromos fogkefe 22 990 Ft Gengigel prof 33 990 Ft Gengigel gél 3990 Ft

KOS PLUS BCS MU KOS MU BCSKOSR

Azonnali implantáció és azonnali terhelés meghatározott szakmai protokoll szerint.

Folyamatos, többlépcsős kurzusok, praxistréning, felhasználótalálkozók.

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com Kompressziós és bikortikális egyfázisú implantátumok

Kompressziós és bikortikális egyfázisú implantátumok választhatóan multiunit fejjel. Csavarozható stégekhez, overdenture felépítményekhez.

A LEGINNOVATÍVABB, PIACVEZETŐ AZONNAL TERHELHETŐ IMPLANTÁTUM GYÁRTÓ KOS PLUS BCS MU KOS MU BCSKOSRR Kompressziós és bikortikális egyfázisú implantátumok választhatóan multiunit fejjel. Csavarozható stégekhez, overdenture felépítményekhez. Azonnali implantáció és azonnali terhelés meghatározott szakmai protokoll szerint. Folyamatos, többlépcsős kurzusok, praxistréning, felhasználótalálkozók. ISO, CE, nemzetközi klinikai tapasztalat és tudományos háttér. Folyamatos fejlesztés 16 éve.

A LEGINNOVATÍVABB, PIACVEZETŐ AZONNAL TERHELHETŐ IMPLANTÁTUM GYÁRTÓ Bővebb felvilágosítás és információ: Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518

ISO, CE, nemzetközi klinikai tapasztalat és tudományos háttér. Folyamatos fejlesztés 16 éve. A LEGINNOVATÍVABB, PIACVEZETŐ AZONNAL TERHELHETŐ IMPLANTÁTUM GYÁRTÓ Bővebb felvilágosítás és információ: Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518 email: sofortimplant@gmail.com web: www.sofortimplant.com KOS PLUS BCS MU KOS MU BCSKOSRR www.alphaimplant.hu A MINO˝SÉG A SIKER GARANCIÁJA 5/7/15 9:24 AM Fogászati implantátumok és felépítmények széles választéka, akár 24 órán belül. +36shop.bionika.hu706706875 Viz Dental Implant Kft. Nobel MagyarországBiocareKft. 1117AlízBudapest,u.1. Tel.: (06 1) 279 3379 Dio Implant Kft. ethoss.huinfo@dioimplant.hu06-20-326-0579 Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe 1016 HegyaljaBudapest,út7–13. COMMITED TO SIMPLY DOING MORE FOR DENTAL PROFESSIONALS TRY IT. LOVE IT. BUY IT. Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu www.imegagen.hu Kérje kedvezményes START csomagunkat! megagen 05.indd Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: (+36-1) 336-0884 E-mail: Honlap:shop@sanitaria.huwww.sanitaria.hu Ez az 06-30-472-0030hirdetésénekÖnahelye!Tel:E-mail:info@dentalhu