e-Journal Lézer a fogászatban 2021 by DP Hungary Kft.

2021. IV. évfolyam 8. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Lézer a fogászatban www.dental.hu

Fogfelszín-dekontamináció diódalézerrel a parodontitis terápiájában Mérsékelt parodontitis Nd:YAG-lézerrel kombinált kezelésének kiértékelése Általános szervezeti hatású lézerbesugárzás az orrnyálkahártyán keresztül Szoftlézerek a klinikai gyakorlatban

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

Tisztelt Olvasó! 2021-ben, az év első negyedét jelenleg a COVID-19 járvány okozta kötöttségek, korlátozások nehezítik meg. A vakcinák megjelenése már egyfajta reménysugarat hozott az egyre reménytelenebbnek tűnő hétköznapokba, amikor az operatív törzs jelentése, a betegek aktuális számának a változásai adják a nap fontos témáját. Ez igaz fogászatban dolgozók számára is, hiszen az egészségügyben dolgozók igényelhették elsőként az oltást, így a saját maguk, munkatársaik és a betegeik védelmét is nyújtó vakcina jelentősen felértékelődött. A fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok és a fogászatban dolgozó kereskedők is a minden napi megmentésért harcolnak, sok helyen most a túlélés az elsődleges cél. Szinte teljesen, de sok rendelő számára akár nullára lecsökkent fogászati turizmus miatti betegellátás, az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlik a 2020 szeptembere óta tartó határzár. Mindannyian abban bízunk, hogy a járvány tavaszra lecsendesül, az átoltottság és a sok felgyógyult már lehetővé teszi az „élhetőbb” mindennapokat, és vele együtt a jövőbe vetett bizalom is visszatér! Bízunk abban is, hogy rövidesen újra indulhat a fogászati turizmus, és akkor bezárás utáni újra nyitás most is kellő forgalomnövekedést hoz majd! Nagy szükség van erre, hiszen sokan munka nélkül maradtak, és fel kellett élniük a tartalékaikat az elmúlt egy évben. Bízunk abban is, hogy rövidesen ismét a régi lesz az idegenforgalmunk, ezzel összefüggésben a gazdaság is növekedési pályára áll, és Budapest, valamint Magyarország utcáit végre ellepik a magyar és a külföldi emberek! Nagyon hiányoznak már az üres utcákról, terekről a „nyüzsgő” és vidám csoportok! A kereskedelmi cégek a különböző eladott anyagokról stb. nagyon komoly visszaesésről számoltak be a 2020-as évre vonatkozóan, de olyan visszajelzések is vannak, hogy sok esetben a gépeket árusítók forgalma meghaladta az előző évek adatait. Ez azért valósulhatott meg, mert többen, a korábban elhalasztott fejlesztéseiket tavaly fejezték be, és kihasználták a forgalom visszaesését a vállalkozásuk modernizálására.

Többségében azonban sajnos igaz, hogy 2020 nem hozta azt, amit vártunk tőle! Mi is nagyon készültünk a 20. évi jubileumi Dental Worldre, arra is, hogy tovább építjük a személyes kapcsolatainkat, és a rendezvényt még ismertebbé tes�szük Európában.

Mit tehetünk ebben a jelenlegi helyzetben? Természetesen lehet optimistán csak előre menekülni, és lehet pesszimistán kivárni. Szerintünk előre kell gondolkodni, tervezni is érdemes, érkeznek az ágazatot is segítő hitelek, jönnek a pályázatok, talán mire ezeket az adminisztrációs feladatokat ellátják a vállalkozások, addigra a páciensek igénye a fogorvosi beavatkozásokra ismét fellendül majd! Valószínű a pozitív gondolkodástól önmagában nem lesz több munkánk, de ha optimistán nézünk a jövőbe, az a közérzetünknek mindenképpen jót tesz, és gondoljunk a régi bölcsességre:

„A jó a jót vonzza”! A mostani szám témája az általános fogorvosi eljárások mellett kiemelten foglalkozik a lézer témakörével. Jó olvasást kívánok! Laczkó Tamás, felelős kiadó

E-Journal – Lézer a fogászatban

Laser – a család orvosa................................................................................................................. 8

TA R TA LO M

„Megfelelően tudatos és nagyon szorgalmas munkával lehet csak eredményeket elérni!”.............................................................................................13 Mérsékelt parodontitis Nd:YAG-lézerrel kombinált kezelésének kiértékelése...... 19 Fogfelszín-dekontamináció diódalézerrel a parodontitis terápiájában...................22 Okostelefonnal vezérelt, új generációs, nagy teljesítményű dióda fogászati lézer alkalmazása az implantológiában...........................................................30 Nagy teljesítményű diódalézer baktericid hatásának alkalmazása a fogorvosi praxisban........................................................................................36 Szájüregi lágyrészsebészet lézerrel...................................................................................... 44 A FOTONA Erbium lézerek alkalmazása a gyökérkezeléseknél....................................50 Soft-lézer terápiás eljárások helye, szerepe, evidenciái és új eszközei a fogászatban, szájsebészetben, implantológiában és az APDT kezelésekben............................................................................................................56 660 nm-es kis teljesítményű lézerceruzák fogorvosi, asszisztensi és páciensi alkalmazásának lehetőségei a szoftlézer- és az APDT-kezelésekben.................... 64 Általános szervezeti hatású lézerbesugárzás az orrnyálkahártyán keresztül.....74 Szoftlézerek a klinikai gyakorlatban.......................................................................................82 Lézeres fototerápia (LPT) a fogászatban............................................................................ 94 Hogyan vásároljon lézert egy fogorvos?............................................................................100 Laser Dentist és Laser Dental Higienist képzési program............................................106 Lézerek – termékösszehasonlító táblázat .........................................................................112

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 8. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Gáspár Lajos Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában. A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak. A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

GINOP Plusz - 1.2.1-21 Pályázat Beadás 2021. július 12-19.

Lásson többet. Tegyen többet. Carestream CS 8200 3D

ÚJ

Egyenesen az ön praxisába, megnövelt látómezővel Valós (nem digitálisan előállított) felbontása 75 µm Nagy térfogat esetén 150 µm FOV térfogatok 4x4, 5x5, 8x5, 8x9, 12x10 cm (sz-m)

ÚJ MEGNÖVELT TÉRFOGAT

A CS 8200 verzatil és kompakt CBCT rendszer megnövelt térfogatával ideális eszköz az ön kezében

Teleröntgen modullal

• Finom zajszűrés az apró csatornák vizualizálásáért (ideális a nagyfelbontású 75 µm felvételeknél) • CS 3D Imaging – az egyik legkönnyebben használható 3D néző program • CAD/CAM kompatibilitás • Teljes értékű panoráma röntgen modul gyönyörű és jól diagnosztizálható képminőség • Lézer nélküli, gyorsabb és biztonságosabb pozícionálás Mindez kis csomagban – pihenő pozícióban csupán 33 cm széles és mindössze 92 kg

(nativ) (szűrt) CS MAR mesterséges intelligenciával támogatott fém műtermék szűrés

Hívjon most:

06 20 9 826 148 06 20 9 438 109

A teljes fogazat látványa egyes esetekben könnyíti az ideális kezelési terv készítését

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

DENTAL WORLD

Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Kongresszus

KONGRESSZUSOK 5 TÉMAKÖRBEN: Esztétika • Endodontia • Orthodontia • Imlantológia Digitális fogászat

Lapot húzunk 21

21 a nyerő

COVID-19 BEOLTVA

Budapest, Hungexpo 2021. szeptember 17–18.

dentalworld.hu

E-Journal – Lézer a fogászatban

Dr. Révay András

LASER – A CSALÁD ORVOSA

Lézer. A szó ismerősen cseng, az ilyen névvel jelölt készülékek használata az orvoslás különböző területein, ma már mindennaposnak számít. De tudja-e mindenki pontosan, mit is takar ez a kifejezés? A neve (laser) az angol Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation = Fényerősítés a sugárzás indukált emissziójával, rövidítése. Magyarországon a szó a kiejtést követő lézer alakban használatos. Bonyolult, érdekes technikát sejtet, de még érdekesebbé válik, ha megtudjuk, hogy magyarok – mint annyi más nagyszerű találmány esetében – itt is jelentőset alkottak. Az első lézert az amerikai Theodore Harold Maiman fejlesztette ki, 1960-ban. Négy évvel később, 1964-ben, Alexander Mihajlovics Prohorov szovjet akadémikus, Charles Hard Townes amerikai és Nyikolaj Gennagyijevics Baszov szovjet fizikusok, a lézer megalkotásához vezető kvantum-elektrodinamikai kutatásért – megosztva – Nobel-díjat kaptak. Nem kellett sokáig várni. A nagyszerű sebészprofesszor, Mester Endre, 1965-ben kezdett el lézerrel foglalkozni az akkor még Budapesti Orvostudományi Egyetemen és az ő nevéhez fűződik a lágylézer orvosi alkalmazásának a feltalálása! A lágylézer- készülékek általában 5W/cm2-nél kisebb felületi lézer-teljesítmény besugárzásával gyakorolnak pozitív hatást a sejtekre. Javítják az oxigénellátást, az erek újraképződését; serkentik az ellenanyag-termelést, így optimalizálják szervezetünk védekezőképességét, javítják a vérkeringést, de nem eme-

lik meg a szövetek hőmérsékletét. A lézerkészülék tehát a gyógyulás folyamatát mikroszkopikus, sejtszinten indítja el, a sejtek mélyébe hatolva serkenti azok regenerációját, és visszaállítja a beteg sejtek optimális működését. Elsőként cukorbetegek fekélyeinél kezdték alkalmazni – sikeresen. Van viszont egy cég Budapesten, a Safe Laser Light Orvostechnikai Innovációs Kft., amelyik családi vállalkozásban igen jelentős sikereket mondhat magáénak a lézertechnika orvosi hasznosítása terén. A háttérről, a találmányok és a cég fejlődésről a tulajdonossal, Rózsa Tamással beszélgetünk. - Lézerek között nőttem föl- kezdte a visszaemlékezést Rózsa Tamás. A történetünk – mondta – 1963-ban kezdődött, amikor az édesapám dr. Rózsa Károly (1939-2017) fizikus, az MTA Doktora, részt vett az első magyar hélium-neon lézer készítésében és attól kezdve folyamatosan foglalkozott lézerek kutatásával, fejlesztésével. A Központi Fizikai Kutató Intézetben, a régi KFKI-ban még szobányi méretű lézerekkel kezdett dolgozni és hosszú út vezetett a mai, zseblámpa méretű, bárki által otthon használható, gyógyító eszközök kifejlesztéséig. Számos gázlézer konstrukcióról szóló szabadalom tulajdonosa volt. Vendégprofesszorként lézerekkel kapcsolatos kutatásokat végzett az USA négy különböző egyetemén, Kanadában, Ausztráliában, Japánban, Ausztriában és a hajdani Szovjetunióban. Kutatásai vezettek el a későbbi

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

polarizált fényű lámpák szabadalmához (Evolite - Bioptron lámpa). Én 1971-ben születtem és valóban, bátran elmondhatom, hogy lézerek közt nőttem föl, nálunk mindig volt otthon valamilyen lézer. Az iskolában lézershow-t csináltam, szinte ki volt jelölve az utam, mivel foglalkozzak. A végzettségem villamosmérnök, igaz, később mégis az informatika irányába fordultam és informatikai cégnél dolgoztam. Ám édesapámék csináltak egy kísérletet a KFKI-ban. Olyan lézermodult használtak hozzá, amire azt mondta, hogy ebből egy nagyon-nagyon jó, gyógyító lézert lehetne csinálni. Az feleltem, engem ez nem érdekel, mert jól elvagyok az informatikával, de ő csak kitartott: csináljuk meg, csináljuk meg! Ahogy ez lenni szokott, az élet beleszólt. Az egyik kolléganőnk anyukájának a lábát – keringési rendellenesség hatására kialakult fekély miatt - le akarták vágni. Mi, teljesen házi körülmények között összeraktunk egy lézert és megmentettük vele a lábát. Örültünk, de utána jött másik ember, hogy neki is kellene ilyen lézer. Mi még egyáltalán nem gondoltunk arra, hogy céget, üzletet alapítsunk, egyszerűen csak azért raktunk össze néhány lézert, hogy embereken segítsünk. Ám ekkor bekapcsolódott a feleségem, Peics Mónika, aki a család leginkább üzleti érzékkel megáldott tagja. Felvetette: ha már ilyen jól működő lézereket készítünk, akkor megpróbálnánk ebből valamilyen üzletet csinálni. Őt akkoriban egy magánklinikán kezelték – lézerrel is. Ott mondta, hogy az apósom, meg a férjem pont ilyeneket készít. Felcsillant a klinika tulajdonosának a szeme és kért néhány prototípust.

Még mindig otthon, házilag rakták össze a készülékeket? Igen. A diplomamunkámat a KFKI-ban csináltam gázkisülésekből, édesapám pedig ott dolgozott. Azokat az alkatrészeket, amiket otthon nem tudtunk előállítani, ott elkészítettük és otthon összeállítottuk, forrasztottuk a készüléket. Ekkor még a mi lézereink is, más készülékekhez hasonlóan, szemre veszélyesek voltak. A lézerfény ugyanis a szemre igen ártalmas, ám az édesapámmal, Rózsa Károllyal 2012ben kidolgoztunk egy eljárást, ami a lézer összes gyógyításhoz szükséges tulajdonságát megőrizte, de megszüntette a szemkárosító hatását. A lézernek ugyanis négy különleges tulajdonsága van. Az egyik, hogy a fénye polarizált, a másik, hogy monokromatikus, egyszínű, a harmadik, hogy koherens, tehát szabályos a hullámtermészete, a negyedik pedig, hogy a legtöbbnek a fénye párhuzamos. Ezek közül az első három felelős a lézer gyógyhatásáért, a negyediknek semmilyen gyógyító szerepe nincs, de éppen ez veszélyes a szemre. Kísérletezni kezdtünk egy speciális optikai rendszerrel, ami megtartotta a gyógyító hatást, de biztonságos marad a szemre. Ezt fejlesztést 2012 őszén mutattuk be és már Safe Laser-nek hívtuk a készüléket, a cég nevét is Safe Laserre változtattuk. Ekkor már olyan érdeklődés volt a biztonságos lézerek iránt, hogy nem lehetett tovább otthoni körülmények között folytatni. Úgy gondoltuk: van ebben akkora fantázia és kereslet, hogy megcsináljuk a készülékek hi-

SAFE LASER TRADE KFT. 1139 Budapest, Kartács utca 8. 4/4 Információs telefon: +36 70 381 0181,+36 70 676 0181 Információs e-mail: info@safelaser.eu, safelaser.hu

E-Journal – Lézer a fogászatban

ul egy-két kezelés után már érezhető hatást érhetünk el vele. A legnagyobb készülékünk a Safe Laser 1800 Infra. Akkumulátorral működik, kézben tartható, ezért nagyon kényelmes. A legfejlettebb optikai rendszert használja, tehát a szemet egyáltalán nem veszélyezteti. Különlegessége, hogy igen nagy a „behatolási mélysége”. A nagy teljesítmény-sűrűsége miatt ez a készülék a térd, a csípő és a gerincbántalmaknál tud rengeteget segíteni. Fogászatban segíti a csontosodás erősségét, hasznos a fogszabályozásnál is. A fogszabályozásban hol van szerepe? Itt kettős szerepe van. Egyrészt, amikor felhelyezik a fogszabályozót, az akut fájdalomcsillapításban segít. Ezzel kapcsolatban a pécsi egyetemen zajlik kutatás és nagyon jók az eredmények. Azt pedig már számos más külföldi kutatás is alátámasztja, hogy a fogak mozgását gyorsítani lehet vele! Ez egy kicsit drágább lézer, nem is szokták kizárólag csak fogszabályozási céllal megvásárolni, de amikor a családban – többnyire a mozgásszervi fájdalmak oldására veszik ezeket a lézereket, akkor nagyon örülnek neki, hogy ilyen sokrétű felhasználási területe van! Mi úgy tekintünk ezekre a lézerekre, mint a család orvosára. A fogászati rendelőkben nagy, komplikált berendezések vannak. Mondhatni, Forma-1-es autókat használnak. A családoknak Opel Astrára vagy Ford Mondeóra van szüksége, mi azt kínáljuk.

vatalos orvostechnikai engedélyét. Létrehoztunk egy gyártócéget és bevezettük az ISO13485 orvostechnikai minőségirányítási rendszert a kutatásra, fejlesztésre és gyártásra. A Safe Laser technológiával felszerelt lágylézer készülékekkel az orvosi diagnózis után, a kezelést már a beteg maga, az otthona kényelmében is el tudja végezni. Mit tud vele a beteg önállóan kezdeni? Azt, hogy a sejtek mitokondriumai fényérzékenyek, a tudomány már 1947 óta ismeri. Amikor a lézerfény hatása kezdett kiderülni, eleinte az úgynevezett kemény lézerekkel foglalkoztak. Ez a nagyteljesítményű lézer sebészkésként kiválóan használható. Pontosan, élesen vág, ráadásul a metszésvonal sokkal kevésbé vérzik, mint a szikével történő beavatkozásnál. A sebgyógyulás is gyorsabb. A kisebb teljesítményű lágylézerek előnyös tulajdonságaira később és lassabban derült fény. A lézerfénynek hármas: fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és biostimulációs hatása van. Olykor együtt, máskor külön hasznosulnak. A Safe Laser cégcsoport tevékenységének fontos jellemzője, hogy gyártmányaik minden szükséges - magyar és Európai Uniós engedéllyel ellátott - orvostechnikai eszközök. Mindegyik itthon készül. Ezeket az eszközöket bárki biztonságosan használhatja, és kisebb területek kezelésére alkalmasak. A betegségtől függ, hogy a kezelést naponta kell vagy elegendő két-három naponként elvégezni. A krónikus fülgyulladásnál példá-

Egy ilyen sokoldalú eszköz iránt nyilván óriási az érdeklődés idehaza és külföldön is. Hogyan próbálják elkerülni, hogy ezek a lézerek a Rubik-kocka sorsára jussanak? Van egy csodálatos, nagy tudású szabadalmi jogász, akivel ráadásul több mint negyvenéves családi barátság köt ös�sze bennünket. Ő segít minket az összes szabadalmi ügyben. Jelenleg három szabadalmunk van. Az egyik az optikai rendszer, amit az 1800 mW-os lézerünknél használunk. Nagyon erős szabadalom, egész Európára szól. Kifejlesztettünk egy speciális száloptikát is, ami a szórt lézerfényt össze tudja gyűjteni – ez ugyancsak európai szabadalom, de amire a legbüszkébbek vagyunk: fejlesztés alatt áll – tehát az orvostechnikai engedélye még nincs meg – egy új készülék, amivel a szemkezelés is lehetséges. Például a makula-degeneráció esetében, ami a felnőttek vakságának első számú oka a világban és jelenleg még gyógyíthatatlan betegség! Ott tartunk vele, hogy a kutatásunk alapján a szemre valóban biztonságos. Most következik a hatásosság bizonyítása makula-degeneráció esetében és további szemészeti kórképeknél. A COVID járvány sajnos megakadályozta ennek befejezését, így újra kell indítsuk, viszont annyira jók az eddigi eredményeink, hogy máris bejelentettünk rá egy európai, egy amerikai és egy kínai szabadalmat. Ez az első eljárás a világon, amivel olyan emberek, akik csak fény-árnyék hatást tudnak érzékelni, mert már teljesen elvesztették a látás képességét, egy évi kezelés után eljutottak odáig, hogy önellátóak, az almát a narancstól meg tudják különböztetni! A sikerek ellenére, változatlanul megmaradtunk családi, kisvállalkozásnak, de azon dolgozunk, hogy még több, még hatásosabb segítséget nyújthassunk az arra rászorulóknak.

䠀攀稀椀琀氀㼀䬀爀樀攀渀琀愀渀挀猀漀琀 猀戀攀洀甀琀愀琀琀猀稀愀欀爀琀儁琀儁氀℀ 䄀氀攀最樀漀戀戀猀稀漀昀琀瘀攀爀洀爀㌀⸀㤀㤀昀漀爀椀渀琀琀氀⨀

䔀䔀匀娀吀一䔀䄀䬀一䄀嘀

a b s á t í y g ó y g K i váló tár s a

TriCombiLaser

980 nm - 808 nm - 660 nm 3 az egyben sebészeti és kombinált lágylézer

Combi Laser 808 nm és 660 nm Fogorvosoknak kifejlesztett kombinált lágylézer külön-külön és egyszerre is működtethető piros-és infradiódával.

LEBENYKÉPZÉS SEBÉSZETI DIÓDALÉZERREL Vágás Vérzéscsillapítás

IMPLANTÁTUM FELSZABADÍTÁS (zárt lebenynél) Vágás Vérzéscsillapítás Posztoperatív lágylézer kezelés Felületes és mély kezelések Duzzanat-, gyulladásés fájdalomcsillapítás TRANSZGINGIVÁLIS BEHATOLÁS Vérzéscsillapítás (ha szükséges) Műtéti terület és környező régió nyirokutak lágylézer kezelése (gyulladás– és fájdalomcsökkentés)

2 PREMEDIKÁCIÓ Preoperatív biostimuláció Mikrocirkuláció fokozása

3 UTÓGONDOZÁS Posztoperatív lágylézer kezelés Felületes és mély kezelések Duzzanat-, gyulladásés fájdalomcsillapítás

www.gyogylezer.hu

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

Dr. Riba Magdolna

„MEGFELELŐEN TUDATOS ÉS NAGYON SZORGALMAS MUNKÁVAL LEHET CSAK EREDMÉNYEKET ELÉRNI!” Beszélgetés dr. Gáspár Lajossal életéről, szakmai munkásságáról Már kisgyermekkoromban kaptam a biztatást a szüleimtől: Fiam, neked csak egy dolgod van, tanulj és tanulj, legyen orvos belőled. Ez nagyon sokszor elhangzott, és én el is fogadtam, mert úgy gondoltam, hogy ez egy egyszerű dolog. Mert ha én szeretem a biológiát, állandóan rovargyűjteménnyel, növénygyűjteménnyel és könyvolvasással foglalkozom, akkor ez egyenes út ahhoz, hogy valóban orvos legyek. Ez azért nem volt ilyen egyszerű, de a lényege mégiscsak ez. Mindig szerettem tanulni, főleg a biológia érdekelt. A nyolcadik osztály után az I. István Gimnáziumba felvételiztem, fizika-kémia szakra. Sikerült bejutnom, és heti 6 órában mind a fizikát, mind a kémiát alaposan megtanulhattuk. Úgy gondoltam, több kell még a felvételihez, rendszeresen jártam több előkészítőre is. Elsőre sikerült felvételt nyernem a SOTE-ra, ahol évfolyamelsőként, 1978-ban summa cum laude végeztem. A SOTE-n akkor egyetlen állást írtak ki, a Szájsebészeti Klinika tudományos ösztöndíjas állását, ezt sikerült megkapnom. Mindez látszólag egy sima és egyszerű életút, de ami mögötte van, az sok-sok szorgalom és tanulás!

Dr. Gáspár Lajos öt szakorvosi terület képesített fogorvosa, hazánkban elsőként – világviszonylatban is úttörőként – kezdett foglalkozni a lézerek orvosi alkalmazásával, mára elismert szaktekintélye e témának. Alapítója és főtitkára az 1992-ben megalakuló Magyar Orvosi Laser- és Optikai Egyesületnek, vezetőségi tagja a Fogászati Laser Világszövetségnek és a Nemzetközi Fogászati Laser Társaságnak, elnöke a Magyar Tudományos Akadémia Biomedicinális Optikai Bizottságának. Számtalan publikáció, tudományos közlemény és könyvfejezet írója, hazai és nemzetközi konferenciák rendszeres előadója, továbbá 10 önálló szakkönyv szerzője. Mi motiválta a pályaválasztásakor, a család, esetleg valakinek a példaképe?

Hogyan alakult az életútja a következő években? A Szájsebészeti Klinika volt életem nagy célja, de ezt követően is jöttek az újabb tervek. Magyar Kálmán profes�szor úr mondta: „…aki 35 éves korára nem ír disszertációt… abból soha nem lesz tudományos gondolkodású és sikeres orvos, szakember”. Én ezt megfogadtam, és szem előtt tartottam. A diploma után is sokat tanultam, már az első évben kerestem azt a megfelelő témát, amiből tudományos munkát lehet végezni, amelynek elméleti és gyakorlati oldalát hosszú éveken át lehet művelni, oktatni és kutatni egyaránt. Így elég korán, már 1989-ben elkészültem a lézersebészettel foglalkozó disszertációmmal, és azt megvédtem a Magyar Tudományos Akadémián. A disszertáció védésére, majd a szakvizsgákra is mindig szorgalmasan felkészültem, mind az öt orvosi szakvizsgám jeles eredményű. A Klinikán először az alapismereteket kellett megtanul-

E-Journal – Lézer a fogászatban

nom, majd 7 éven át kerestem a „témát”. Szorgalmasan olvastam az általam nagynak tartott fogorvosok, szájsebészek disszertációit, ki mivel és hogyan foglalkozott, hogyan kell ezt csinálni? Bánóczy Jolán, Kovács Ádám, Szabó György, Sonkodi István, Pólus Károly, Kásler Miklós, Orsós Sándor, Tóth Károly, Bánhidy Ferenc, Csiba Árpád, Vámos Imre, Berényi Béla, és fel sem tudom sorolni hány nagynevű fogorvos, szájsebész disszertációját olvastam el betűről betűre. Egyre több információm, tapasztalatom gyűlt össze az évek során, csak azt a bizonyos „témát” nem találtam meg. Végül 1985-ben teljesen váratlanul megoldódott ez a problémám. Bánóczy professzor asszonnyal találkoztam az egyetemen, és adott nekem egy cikket azzal a megjegyzéssel: „Szerintem ez a téma magának való, javaslom, nézzen utána, jó lenne, ha foglalkozna ezzel valaki”. Ez egy holland első, előzetes közlemény volt a szájüregi leukoplakia kísérletes lézeres kezeléséről. Mondhatom, hogy „pillanatok alatt” láttam, hogy ez az a téma, amit én évek óta keresek, és úgy kezdtem hozzá a munka megtervezéséhez, hogy szinte előttem állt az egész már körvonalaiban. Gyorsan és szerencsével szereztem egy sebészi lézerkészüléket, megterveztem, megszerveztem és kiviteleztem a fizikai kísérleteket a Központi Fizikai Kutató Intézetben dr. Kroó Norbert akadémikus és Farkas Győző professzor támogatásával, az állatkísérleteket dr. Magyar Kálmán, dr. Csiba Árpád támogatta, majd Bánhidy Ferenc, Kásler Miklós és Szabó György professzor urak segítették a klinikai bevezetést. Sikerült nagyon sok helyre eljutnom külföldi egyetemekre, sok tapasztalatot gyűjtöttem össze. 1990-ben a sebészeti lézeralkalmazás területén – Magyarországon elsőként, a világon is az elsők között – megvédte kandidátusi értekezését. Mi volt a dolgozat témája? A dolgozat témájának kiválasztásakor az volt a célom, hogy hazai és nemzetközi viszonylatban is sok vonatkozásban új legyen, és lényeges elméleti megállapításokat tartalmazzon. Az elméletnek és a kísérletes résznek logi-

kus legyen a felépítése. Amit sikerül elérni az elméleti kutatásokkal, arra épüljön a gyakorlati, klinikai alkalmazás, vagyis céltudatos elméleti kutatás, kísérletes munkák, majd ezek hasznosítása a gyógyításban. Az egészet úgy kívántam felépíteni, hogy az mások számára is érthető, világos legyen, és aki akarja, tudja majd az abban foglaltakat hasznosítani is. Az összeszedett ismeretanyag birtokában 1990-ben az orvosi lézeriskola megalapítása volt a következő lépés, majd a Lézer Alapítvány és a Lézer Egyesület létrehozása. Szakmai ismeretei bővítése érdekében rengeteget utazott, járt többek között Hollandiában, Oroszországban, Argentínában, Izraelben és Brazíliában is. Az itt szerzett ismeretek, tapasztalatok közül melyeket emelné ki elsősorban? Én mindig nyitottan mentem minden külföldi szakmai utamra. Egyszerre tanulni és tanítani. Tapasztalatcsere volt a fő célom, mert mindenhol tanultam valamit. Nagyon érdekes volt az orvosi szemlélet a világ más-más tájain, Brazíliában vagy Oroszországban, az Egyesült Államokban, Izraelben vagy Indiában, Japánban. Mindegyik helyen igyekeztem megérteni a helyiek orvosi szemléletét, a betegekkel való bánásmódot, és meg akartam mutatni, hogy ugyanezt én hogyan csinálom. Ebben nagyon jó partnereim voltak. Különösen sokat tanultam Hollandiában, Németországban (Aachenben), Szentpéterváron és Brazíliában (Sao Paolóban). Számtalan külföldi egyetemre oktatóként is meghívták. Milyen oktatási formákba kapcsolódott be, és mennyi ideig tanított pl. Sao Paolóban, Kyotóban, Bombayben vagy Temesváron? A világ számos országában bemutattam azt a módszert, amit kidolgoztam, az anyagot tanfolyammá állítottam össze. Általában egynapos fogorvosi-szájsebészeti lézertanfolyamokat tartottam, gyakorlati bemutatókkal és workshop gyakorlattal kiegészítve. Több országban előadói körúton is részt vettem, ahol a posztgraduális oktatás volt a jellemző. Emellett tartottam felkért előadóként előadásokat fogorvostan-hallgatók részére is, több orvosi

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

egyetemen. A leghosszabb tanulmányutam Hollandiában volt, ez 6 hónapig tartott, a többi általában 2-4 hetes volt. 1998-ban alapította meg az Ecto Derma Polyklinikát (2012-től Gáspár Medical Center), mely a Semmelweis Egyetem Továbbképző Központja is. Igazgatóként mit tart munkájában a legfontosabbnak? Kezdetektől fogva magammal hoztam az oktatás, a kutatás és a gyógyítás hármas feladatrendszerét a magánorvosi területre is. Mindig is érdekeltek az új dolgok, ebben számos kutatási területet találunk, magunk is bekapcsolódunk az adott témákba. Az elért eredményeket felhasználjuk a gyógyító munkában, majd ha itt kellő tapasztalatot gyűjtöttünk, akkor ezt a tudást bevonjuk az oktatási programokba is. Ez így megy évtizedek óta, mert úgy gondolom, hogy ez így helyes. Ha valamit sikerült megoldanunk, annak a módszerét a betegek javára alkalmazzuk, majd pedig a többi orvos kollégával ezt osztjuk meg, hogy ők is alkalmazhassák a saját betegeik kezelésében. Mert sem a kutatás, sem a gyógyítás, sem az oktatás nem lehet öncélú, ezeknek mindig a betegek javát kell szolgálniuk. Szakmai munkájában mikor került előtérbe a csontmegmunkáló eszközök implantológiai alkalmazása, illetve különböző kezelési technikák kidolgozása (pl. piezotechnika, mágneses kalapács)? Az új eljárások között az első nagy témakör, amivel foglalkoztam és foglalkozom, az a lézeralkalmazás. Itt én kerestem magamnak a témát, és dolgoztam ki az alapokat. Majd azután sorban jöttek a különböző megkeresések. A csontmegmunkálás és az implantológia témakörével 1988-ban,

Hollandiában ismerkedtem meg, amikor ez itthon még kevéssé ismert terület volt. Részletesebben csak 1990 után kezdtem foglalkozni vele, mert addig a lézerkutatások nagyon lekötötték az időmet. Azután jött a piezotechnika, amit egy barátom ajánlott a figyelmembe, és korán el is kezdtük az alkalmazását, majd később az oktatását is. Ugyancsak egy másik barátomnál láttam Isztanbulban az első mágneses kalapács kísérleti típusát. Azonnal megtetszett, és írtam az olasz gyártónak, hogy érdekelne az eljárás. Bevontak a kutatásba és a fejlesztésbe, majd rövid idő alatt nekem lett az egyik legnagyobb beteganyagom, tapasztalatom ezzel az eljárással. Ennek egyik ékes bizonyítéka, hogy olyan elismert egyetemeken tartottam továbbképzést az eszközből, mint pl. Jeruzsálemben, a Hadassah Egyetem. Mióta foglalkozik a csontpótlási technikák fejlesztésével, illetve a csontpótló anyagok implantológiai alkalmazásának a lehetőségeivel (pl. a BoneAlbumin felhasználása a sinus lift műtétekben)? A mágneses kalapács, a piezotechnika egyik fontos alkalmazási területe a csontpótlás. A BoneAlbuminnal, majd egyéb új csontpótló anyagokkal való klinikai munka mindig is nagyon érdekelt. Már a lézereknél megtanult tudományos szemléletű módszerekkel kezdtük meg itt is a vizsgálatokat, dolgoztuk ki a módszereket, és oktattuk a tapasztalatokat. Mert itt is beigazolódott, hogy csak megfelelően tudatos és nagyon szorgalmas munkával lehet eredményeket elérni! Sokirányú oktató, kutató, gyógyító munkája során mindig tudott (tud) időt szakítani a publikálásra,

E-Journal – Lézer a fogászatban

szakcikkek, könyvek írására. Rendkívül impozáns ezek csupán mennyiségi mutatója is: 263 publikáció és 18 könyvfejezet, 120 tudományos közlemény, 600 tudományos előadás hazai és nemzetközi konferenciákon, 10 megjelent szakkönyv szerzője. Közel két évtizede mi is számíthatunk az Ön segítségére, különböző lapjainkban rendszeresen publikál, és szakmai, gyakorlati tanácsaival több területen is segíti a munkánkat. Árulja el, mi a titka a sikeres időbeosztásának? Az időbeosztás tekintetében nem állok sajnos túl jól. Túl kevés idő marad, ha minden felvállalt tudományos és szakmai feladatot rendesen végig akar vinni valaki, nem elég erre a napi 4-5 óra. Mellette a rendelőben is helyt kell állni, ami egyébként önmagában is egy egész embert kívánna. A titok nem titok, mert mint a beszélgetés legelején is szóba került, én gyerekkorom óta mindig nagyon sok időt szántam először a tanulásra, majd később az olvasásra, illetve a szakmai és a tudományos témákra. A titok a sok munka és az idő jó kihasználása. Igen széles körű közéleti tevékenységet is végez, hos�szú lenne a sor, ha felsorolnám, mely egyesületnek, bizottságnak tagja, illetve tisztségviselője. A különböző szervezetekben végzett munkáját Ön hol tartja a legfontosabbnak? A legfontosabbnak azt gondolom, hogy a különböző, elsősorban nemzetközi szervezetekben, szakmai fórumokon olyan ismereteket, információkat, módszereket, eljárásokat ismerhessünk meg, melyeknek a hazai továbbadásával, oktatásával hozzá tudjunk járulni a ma-

gunk szűkebb szakmai területén annak haladásához. Nagyon fontosnak tartom a hazai szakma képviseletét is a különböző külhoni szervezetekben, hogy a magyar fogászat jelen legyen mindenhol a világon, ahol azt fontosnak tartjuk. Ön szerint merre mutat az iránytű a jövő implantológiájában? A fogászati implantológia, mint azt a német kollégák említették 3-4 évvel ezelőtt, a fogászati lézeralkalmazással együtt a fogászat gőzmozdonya. Ez a két, hightech-ben gazdag szakterület rohamléptekkel fejlődik. Szinte követhetetlen az új és egyre hatékonyabb eljárások bevezetése a mindennapi gyakorlatba. Azt lehet látni, hogy mindkét területen a komputerizáció, a robotizáció, a minimalinvazivitás, a kiszámíthatóság a fejlődés fő irányai. Szabadidejét (van ilyen?) mivel tölti legszívesebben? Szabadidőmben szeretek utazni. Az utóbbi másfél évben sokat unokázom, ez az elfoglaltság jelenti számomra a szabadidő legkellemesebb eltöltését. Igazán tartalmas és értékes életutat ismerhettünk meg ebből a beszélgetésből. Élete beigazolja annak a régi-régi latin közmondásnak a bölcsességét is: „Discere ne cesses, si doctor maximus esses!” (Bármilyen nagy tudós is lennél, a tanulással soha ne hagyj fel!) Mindig nagyon fontos helyen állt az Ön életében a tanulás, a tudatos munkavégzés, és ez valóban valódi eredményekhez vezette! Köszönöm a beszélgetést.

LÉZER

A FOGÁSZATBAN

melléklet

G PARODONTOLÓ

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

Dr. Anna-Maria Yiannikou-Loucaidou (Ciprus)

MÉRSÉKELT PARODONTITIS ND:YAG-LÉZERREL KOMBINÁLT KEZELÉSÉNEK KIÉRTÉKELÉSE Randomizált, kontrollált klinikai tanulmány

Bevezetés A fogászat egyik fő célja a betegség megelőzése. A kezeléseknél a minimálinvazív módszereket részesítik előnyben. Ezért az utóbbi évtizedekben a parodontológiában a kezelési koncepció radikálisan megváltozott. Míg a kezdetekben a kiterjedt sebészeti beavatkozások álltak a figyelem középpontjában, mára a sokkal konzervatívabb kezelések kerültek fókuszba. A kezelési eljárás mostanában eltolódott a sebészetitől a nem sebészeti felé, miután számos klinikai vizsgálat bizonyította, hogy a helyi gyökérdepurálás és -simítás (SRP) megszünteti a gyulladást, gátolja a parodontális megbetegedés előrehaladását (Axelsson és Lindhe, 1978; Badersten és mtsai, 1984; Hirschfeld és Wasserman, 1978; Lovdal és mtsai, 1961). A kutatók vitatják, hogy vajon szignifikáns mértékben csökken-e a parodontális tasakok mélysége Nd:YAG-lézer adjuváns terápiaként való használatakor. Úgy tűnik, hogy a bizonyítékok alátámasztják a tasakmélység javulását, ha a parodontológiai kezelés során Nd:YAG-lézert használunk kiegészítő eszközként, de több kutatás szükséges még ezen a területen, hogy a lézerkezelés hatásosságát különböző beállításokkal kiértékeljük.

A jelenlegi tanulmány céljai Ennek a tanulmánynak a szándéka, hogy megvizsgálja, vajon az Nd:YAG-lézer a hagyományos SRP-terápia kiegészítéseként javítja-e az eredményeket, különösen a vérzési index és a parodontális tasakmélység tekintetében. Továbbá a bemutatott tanulmánynak célja, hogy betekintést nyújtson a szakirodalomban jelenleg folyó vitába a vérzési index, illetve a parodontális tasakmélység vonatkozásában. A tanulmány hipotézise, hogy a helyi nem se-

bészi SRP-terápiában az Nd:YAG-lézer használata kiegészítő eszközként a vérzési index és a parodontális tasakmélység nagyobb csökkenését eredményezi, mint önmagában a parodontitis hagyományos mechanikai kezelése. Következésképpen a nullhipotézis kimondja, hogy nem lesz szignifikáns különbség a két tesztcsoport között a két klinikai paraméterben (vérzési index, tasakmélység).

Anyagok és módszerek Összesen 20 egészséges 35–55 év közötti páciens (12 nő, 8 férfi) vett részt a tanulmányban, enyhe parodontitisük volt (4–6 mm-es tasakmélységgel). A vizsgálatban az alábbi kritériumok alapján nem vehettek részt: dohányzók, terhes vagy szoptatós anyák, 1. vagy 2. típusú cukorbetegek, azok a páciensek, akik jelenleg is, illetve a kiválasztás előtt három hónappal antibiotikus kezelésben részesültek, kardiovaszkuláris megbetegedésben szenvedő betegek (magas kockázatú szívrendellenességek), továbbá veleszületett betegséggel rendelkező páciensek (Yazami és mtsai, 2004). A pácienseket véletlenszerűen kiválasztva két csoportba osztották, mindegyikbe 10 főt. Az első csoport lett a tesztcsoport. A pácienseket az AALZ protokoll (Aacheni Fogászati Lézer Központ) szerint kezelték SRP-vel, a kéziműszerek használatát az Nd:YAG-lézerrel kombinálva. A második csoportot kontrollcsoportként határozták meg, s kéziműszerekkel végezték az SRP-t. Ezenfelül minden páciens kapott instrukciókat a szájhigiéniás gyakorlatra vonatkozólag. A BOP-index (szondázáskor fellépő vérzés) és az átlag PD (parodontális tasakmélység) klinikai értékeket felvették az első fázis előtt, azonnal a második fázis után, valamint három hónappal később, a harmadik fázis után.

E-Journal – Lézer a fogászatban

PARODONTOLÓ G

Átlag tasak mélység értékek (mm) a kezelés három fázisában mindkét csoportnál Átlag tasak mélység (mm)

Csoportok lézerrel kezelt SRP-vel kezelt

Besugárzás előtt 1. ábra: Átlag PD (tasak mélység) értékek mindkét csoportnál a kezelés három fázisa alatt.

Besugárzás végén

3 hónappal a besugárzás után

Kezelés előtti vizsgálat Kezdésként minden páciens egészségügyi kórtörténetét felvették (Armitage, 2004; Raffetto, 2004). A betegek részt vettek egy klinikai és radiológiai vizsgálaton a kezelés megkezdése előtt. A röntgenfelvételeket szárnyasfilm-technikával, Planmeca dixi 3 intraorális digitális képalkotó rendszerrel végezték. Két parodontális paramétert regisztráltak, majd foglaltak táblázatba: a BOP-t, illetve a PD-t. A méréseket hat helyről vették fel minden fogról, kalibrált parodontológiai szonda segítségével: meziobukkális (mb), bukkális (b), disztobukkális (db), meziolingvális (ml), lingvális (l), valamint disztolingvális (dl) irányból.

Kezdeti terápia A kiindulási terápia magában foglalta a plakk eltávolítását, a fogak polírozását, továbbá a páciensek instruálását, illetve bátorítást is kaptak.

Zárt kürettálás A zárt kürettet mechanikai gyökérsimítással, Gracey # 1/2, 3/4, 7/8 és 13/14 kéziműszerekkel végezték mindkét csoportnál (Schwarz, 2003). Az átlagos műszerhasználat mindkét csoportnál az egygyökerű fogaknál 9 perc, a többgyökerű fogak esetében 10 perc volt.

Lézerkezelés Az első ülésben a szulkusz deepitelizációját végezték el 2940 nm-en Er: YAG-lézerrel, egy héttel az utolsó kvadráns megtisztítása után. A következő ülésben 20 Hz frekvenciájú, 100 mJ energiakibocsátású, 2 W átlagteljesítményű RO7 kézidarabot alkalmaztak, vízhűtés nélkül, csak leve-

gő használatával, az impulzus időtartama 750–950 µs volt. A lézert a szulkusz deepitelizációjára használták, a szulkuszepithelium hatékony eltávolítására. Ezt a kezelést az RO7 kézidarab hegyének folyamatos előre-hátra mozgatásával végezték, a gingivális gerincen. A beavatkozás alatt a szulkusz felszíne elfehéredett, az RO7 kézidarab fejét pedig beborították az eltávolított epitheliumsejtek. Ezeket a sejteket mind a kézidarabról, mind a szulkusz felszínéről rendszeresen eltávolították vattarollnival vagy gézzel (Harris és mtsai, 2002). A szakirodalom szerint a deepitelizációs koncepció magában foglalja a visszatapadás elősegítését, az új kötőszövet kialakulását. Egy héttel a szulkusz deepitelizációját követően tasaksterilizációt végeztek 1064 nm-es Nd:YAG-lézerrel (kimeneti teljesítmény: 2W, 20 Hz frekvencián, 300 µm-es szál segítségével, az impulzusok időtartama: 75–100 µs volt). Mielőtt az Nd:YAG-lézert használták, a tasakokat kiszárították levegővel. A 300 µm vastagságú kvarcszálat behelyezték a tasak aljára, és körben besugarazták 30–40 másodpercig, párhuzamosan a gyökerek felszínével, miközben a szövettel folyamatosan érintkeztek. Ezt a beavatkozást a teljes szájüregben érzéstelenítés nélkül végezték, csak helyi érzéstelenítőzselét alkalmaztak. Amikor vérzést tapasztaltak, akkor a szálat áthelyezték a következő tasakba. Az eljárást háromszor ismételték meg 4–7 napos időközönként. Fontos megjegyezni, hogy ezt az időintervallumot a két kezelés között szigorúan be kell tartani. Ha a pácienst 4 napnál korábban kezelik, akkor több szövetet távolítanak el, a seb nagyobb lesz, és előfordulhat az összehúzódása. Ha a kezelést 7 napnál később végzik, akkor a parodontális baktériumok újra kolonizálódhatnak. A kutatók azért használták a fenti paramétereket, mert az Nd:YAG-lézerrel, 100 mJ-on, 20 Hz-en, 30 másodpercig tartó besugárzás gátolja a DNS-metabolizmust, valamint a sejt osztódási arányt (Gutnecht és mtsai, 1998). Ebben az esetben biztonságos lágyrész-lézerkezelést alkalmaztak. White és munkatársai (1994) in vitro vizsgálták az intrapulpális hőmérséklet-változást Nd:YAG-lézerrel végzett besugárzás során a gyökéri felszínen 0,3 W–3,0 W-ig (30–150 mJ/pulzációval, 10 vagy 20 Hz-en). Arról számoltak be, hogy a tanulmányban felvázolt paraméterekkel pulzáló Nd:YAG-lézer energiája nem okoz devitalizáló mértékű hőmérséklet-emelkedést intrapulpálisan, ha a gyökéri felszínen megfelelő a maradék dentin vastagsága (Aoki és mtsai, 2004).

G PARODONTOLÓ

Átlag vérzési index (%) mindkét csoportnál a kezelés ideje alatt Átlag vérzési index (%)

Statisztikai analízis

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

Az adatokat összegyűjtötték, majd normál Q-Q, valamint Kolmogorov–Szmirnov-próbával tesztelték. Az adatok normál elosztást mutattak. ParametriBesugárzás előtt kus tesztet végeztek, hogy megvizsgálják a szignifikáns különbségeket az átlagértékek között. Függő T-teszt próbát végeztek, hogy ellenőrizzék a szignifikáns különbségeket az azonos adatok között a kezelés előtt, alatt és végén, valamint három hónappal a kezelés után. Ezt az eljárást mindkét csoporton elvégezték. Ezenkívül független T-teszt próbát is végeztek, hogy ellenőrizzék a szignifikáns különbségeket a két csoport között az egyes fázisokban, a kezelést megelőzően, a kezelés végén, illetve három hónappal a kezelés után.

Eredmények A statisztikai analízis szerint szignifikáns különbség volt (p < 0,005) mindegyik csoportnál a BOP és PD esetében az 1–2., illetve a 2–3. fázis között. Pontosabban az átlagos tasakmélység érték csökkent a lézerrel kombinált SRP-terápiában részesülő csoportnál: 1,28 ±0,54 mm-rel (p < 0,005) a kezelés végén; 0,25 ±0,32 mm-rel (p < 0,005) három hónappal a kezelés befejezése után; míg ez az érték az SPR-kezelést kapó csoport esetében 1,03 ±0,81 mm (p < 0,005) volt a kezelés végén; 0,54 ±0,38 mm (p < 0,005) három hónappal a kezelés után (1. ábra). Továbbá a BOP átlagértéke is csökkent: a lézerrel kombinált SRP terápiát kapó csoportnál 21,6 ±9,5%-ra (p < 0,005) a kezelés végén; 7,3 ±6,03%-ra (p < 0,005) három hónappal a kezelés után; a csak SRP-t kapó csoportnál 30,07 ±20,65%-ra (p < 0,005) a kezelés végén; 7,06±8,66%-ra (p < 0,005) három hónappal a kezelést befejezve. Statisztikailag szignifikáns csökkenést mutatott (p < 0,005) az első és második fázis, illetve a második és harmadik fázis között is (2. ábra). Nem volt szignifikáns különbség (p > 0,005) a tasakmélység átlagértékeiben összehasonlítva a két csoportot (kezelés előtt: t= 0,2, p= 0,845, a kezelés végén: t=0,6, p= 0,56, három hónappal a kezelés után t=0,4, p=0,72). A két kezelt csoportot összehasonlítva az átlag BOP érték tekintetében (%) nem merült fel statisztikailag szignifikáns különbség (p > 0,005) az egyes fázisok között.

Csoportok lézerrel kezelt SRP-vel kezelt

Besugárzás végén

3 hónappal a besugárzás után

Megbeszélés Ebben a randomizált, kontrollált tanulmányban a parodontológiai megbetegedés két paraméterét vizsgálták: a szondázási mélységet, valamint a szulkuszvérzést. A leírt tanulmány célja az volt, hogy ös�szehasonlítsa ezen értékeket csak kéziműszerekkel végzett SRP-kezelések, illetve Nd:YAG-lézerrel kiegészített kezelések esetén. Az eredmények bebizonyították, hogy a nem sebészi parodontális kezelés mindkét kezelési módszerrel a PD és a BOP szignifikáns csökkenéséhez vezet. Habár a tesztcsoport-kontrollcsoport összehasonlításakor a BOP-átlagérték és a PD-értékek a kezelések egyik fázisában sem mutattak szignifikáns különbséget.

Következtetés Ebben a szakaszban, a bemutatott tanulmány keretei között, úgy tűnik, hogy az Nd:YAG-lézer használata kombinálva a nem sebészi parodontális kezeléssel javítja a kiindulási parodontális terápia klinikai teljesítményét. Az eredményeket meg kell erősíteni nagyobb páciensszámú vizsgálattal, hosszabb követési időszakkal, különböző gyökérsimítási protokollokkal, különböző energiabeállításokkal. További alap- és klinikai tanulmányok szükségesek, hogy tisztázzák az Nd:YAG-lézer alkalmazhatóságát mint komplementer terápiát a parodontális kezeléseknél. A lézer alkalmazása fényes jövő előtt áll a parodontális eljárásokban. A lézer segítségével végzett terápia sikeres kezelési lehetőség, mely hatásosan segíti fenntartani a páciensek optimális parodontális egészségét. Szerkesztői megjegyzés: A teljes hivatkozási lista elérhető a szerzőtől. Forrás: Laser 2012/2

2. ábra: Átlag vérzési index (%) mindkét csoportnàl a kezelés ideje alatt

PARODONTOLÓ G

E-Journal – Lézer a fogászatban

Dr. Georg Bach (Németország)

FOGFELSZÍN-DEKONTAMINÁCIÓ DIÓDALÉZERREL A PARODONTITIS TERÁPIÁJÁBAN 15 évnyi tapasztalat

1. ESET 1. ábra: Panoráma-röntgenfelvétel (ügyeleti ellátás) 1995-ből. 2–4. ábra: Alapvizsgálat 1995-ben. 5. a–b ábra: A 37-es fog nem volt megmenthető (1995. augusztus), ez nagy fogatlan területet eredményezett a harmadik kvadránsban (1995. november).

Nem mindig van lehetőségünk tartós fogorvosi kezelést nyújtani azoknak a marginális parodontopátiás betegeknek, akik reszektív sebészeti beavatkozásban részesültek. Éppen ezért az ezzel kapcsolatos felhasználható szakirodalom mennyisége is nagymértékben korlátozott. A publikált tanulmányok száma még ennél is kevesebb, mint ahogy ezt az új eljárásoknál vagy a bizonyított terápiás kezeléseket kiegészítő módszereknél már megszokhattuk. Az első diódalézert (810 nm-es hullámhossz) 1995-ben mutatták be Kölnben az IDS-en. Ezt az eszközt 1994-ben gyakorlatilag tesztfázisban működtették, s csak az év végén próbálták ki pácienseken. A freiburgi lézermunkacsoport – amelyet Krekeler és Bach vezetett – használhatta először a diódalézert a fogászat területén, ők figyeltek fel ennek az új technológiának az előnyeire. A nagy teljesítményű diódalézerek monokromatikus, koherens fényt emittálnak 810 nm-es hullámhosszon. A fényt főleg a sötétebb felületek nyelik el. Éppen ezért a diódalézer kiválóan alkalmas metszések kivitelezésére a szájsebészetben, jóindulatú tumorok eltávolítására a szájüregben, implantátumok feltárására és

mukogingivális sebészeti használatra. A különlegesen jó metszési képesség a szövetekben lévő hemoglobin fényelnyelésének köszönhető. A lágyszövetek sebészeti beavatkozásain túl akár dekontaminációra is használhatjuk a kórokozók által kolonizált felszíneken (fog vagy implantátum). Ilyen alkalmazás esetében bizonyított, hogy a lézerfény a Gram-negatív, anaerob csíraspektrumban elégséges mértékben képes roncsolni a kórokozókat. A következő cikk három esetbemutatáson keresztül ismerteti „freiburgi” tapasztalatainkat a lézeres dekontamináció alkalmazásáról marginális parodontopátiában.

Anyagok és módszerek Három beteg kezelésének eredményét fogjuk bemutatni, akiket egy 15 éves periódusban kezeltünk (1994. 12. – 2010. 04.). Kezdetben a három páciens súlyos parodontopátiában szenvedett, degenerált támasztószövet jelenléte mellett. A három beteg kezelésének menete a következők szerint zajlott:

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. a ábra

5. b ábra

G PARODONTOLÓ

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

1. Kezdeti terápia (1994. 12-től 1995. 01-ig) – motiválás és instrukciók a páciens számára – tisztítás és polírozás – fertőtlenítés 2. Reszektív fázis (1995/01 és/vagy1995/02) – mukoperioszteális lebeny kialakítása – sarjszövet eltávolítása – dekontamináció diódalézerrel (p=1 W; tmax=20 s) – a lágyszövet apikális „eltolása” 3. Rekonstruktív fázis (1995/01 és/ vagy1995/02) – csontpótlás, ha szükséges – mukogingivális korrekciók, ha szükséges 4. Ellenőrzési fázis (1995/05-től mostanáig) – 4 hét után, 6 hónap után, 1 év után, majd azt követően évente: klinikai feljegyzések, röntgendiagnózis, ismételt dekontamináció diódalézerrel, ha szükséges

Képalkotó eljárások Általában panoráma-röntgenfelvételeket, valamint speciális esetben, egyfajta kiegészítésként, intraorális röntgenképeket is készítettünk. Súlyos gyulladással járó eseteknél ultrahangvizsgálatot is végeztünk (A-scan, B-scan). A beavatkozás előtt és közvetlenül utána, majd azt követően háromévente panorámaröntgent készítettünk. A panorámaröntgen nyilvánvaló előnye, hogy az összes fog látszódik rajta, továbbá a fontosabb csontos anatómiai képletek is kiválóan vizsgálhatók. Az intraorális röntgenfelvételek segítségével pedig jól láthatók a limbus alveolaris változásai.

Mikrobiális diagnosztika A diagnosztikai röntgenfelvételek készítésével egyszerre csíramintát vettünk az érintett terü-

letekről. A mikrobiális vizsgálat azonban nem a hagyományos módon történt (csíraextrakció – tenyésztés – tiszta tenyészetek – mikroszkópos vizsgálat – gázkromatográfia – antibiotikum-érzékenység vizsgálata), hanem DNS-RNS hibridizációs technikával. A hibridizációs technika előnye, hogy nem volt szükség tenyésztésre, így a fogorvosi munka ideje is rövidült. Ráadásul az eredmények jóval hamarabb a rendelkezésünkre álltak, mint a klasszikus mikrobiális vizsgálatok esetén. Ezeknek a gyorsteszteknek a hátránya a relatíve magas áruk, valamint az a tény, hogy a szulkusz nem minden mikrobiális organizmusa azonosítható a segítségével. A csíraextrakció területét óvatosan ki kellett szárítani tampon segítségével. A papírgyűjtőt behelyeztük, majd 10 másodpercnyi expozíciós idő után azonnal átraktuk egy steril tárolóba, és továbbítottuk a gyártónak csírameghatározásra. A gyártó pedig ezt követően azonosította a kórokozókat.

Lézeres dekontamináció A dekontamináció az egész terápiát tekintve nagy jelentőséggel bírt: 810 nm-es hullámhosszúságú diódalézerrel vittük véghez, 1 W teljesítménnyel, foganként vagy implantátumonként 20 másodperces alkalmazási idővel, kontakt módban, folyamatos hullámformában. Amennyiben tartjuk magunkat ezekhez a paraméterekhez (alkalmazási idő, teljesítmény), biztosíthatjuk, hogy a betegséget okozó kórokozók között elégséges mértékű pusztítást tudunk véghezvinni, ugyanakkor nem teszünk kárt sem a pulpában, sem a periodontális vagy periimplantáris szövetekben (Bach és Krekeler, 1994).

6. ábra: Panoráma-röntgenfelvétel az atrofizált mandibuláról a három rövid implantátum behelyezése után. 7. ábra: Kontrollvizsgálat 2001ben. 8–11. ábra: Klinikai megfigyelések 2009-ben, a maxilláris pótlásokat megelőzően.

PARODONTOLÓ G

E-Journal – Lézer a fogászatban

Három eset ismertetése, 1995–2010 Az 1995-ös, eredetileg 25 fős „diódalézeres alaptanulmány” (Krekeler–Bach, Department of Parodontal Surgery of the University Dental Clinic, Freiburg/Breisgau) során kezelt páciensekből hármat fogunk bemutatni, akiknek az esete jól illusztrálja a marginális parodontopátia terápiájába integrált diódalézer-alkalmazás előnyeit.

1. eset (1–14. ábra) Kórtörténet. Az 1954-ben született női páciens egy vasárnapi napon jelent meg a Freiburgi Fogászati Klinika ügyeletén a 37-es fog fájdalmával. Mély parodontopátiát diagnosztizáltak nála, majd a következő hétfőn kezelésre jelentkezett a rendelőnkben. Fogorvosánál 6 hónappal korábban teljes rögzített fogpótlást kapott, azonban a protetikai beavatkozás előtt nem készítettek röntgenfelvételt. D. kisas�szony egészséges és egészségtudatos fizioterapeuta. Klinikai feljegyzések (1995). A 17-es fog mozgása másodfokúnak mutatkozott, csakúgy mint a 26-os, 45-ös fogak esetében. A meziális szondázás bőséges, nehezen elállítható vérzést eredményezett. Az interdentális terekben, valamint a közti tag alatt lágy lerakódás volt megfigyelhető. Röntgendiagnózis (1995). A panorámafelvételek súlyos horizontális, vertikális csontléziókat mutattak. Diagnózis. A felnőttkori marginális parodontitis legsúlyosabb formája.

12. ábra: Parodontális léziók (vertikális csontdegeneráció) a 15-ös, 14-es, 24-es, 25-ös fognál. 13–14. ábra: Néhány fogat el kellett távolítani, és egy kivehető teleszkópos protézist is behelyeztünk.

12. ábra

A kezelés menete, 1995–2010 A 37-es, 26-os, 17-es és 35-ös fogat eltávolítottuk a kezdeti fájdalomkezelési fázisban. Kivehető ideiglenes protézist kellett alkalmaznunk, mivel mind a három hidat le kellett szednünk az extrakciós terápia során. A kezelést megelőző fázis problémamentesen zajlott; a beteg nagyon motivált volt, lelkesen tanulta meg a bemutatott szájhigiénés technikákat. A megmaradt fogakat 1995 júniusától augusztusig gyökércsúcs-eltávolítással kezeltük.

13. ábra

Implantátumokat kapott a harmadik kvadránsba, míg a megmaradt maxilláris fogakra fix fogpótlást készítettünk. A második kvadránsban lévő fogatlan teret a beteg kérésére meghagytuk. Ezt az állapotot 1996-tól egészen 2008-ig konzerváltuk. A páciens minden ellenőrző vizsgálaton készségesen részt vett. A szokásos tisztítás, motiválás és tanácsadás mellett diódalézer-kezelést is kapott minden alkalommal. Különös figyelmet szenteltünk a parodontálisan súlyosan károsodott premolárisoknak, valamint a megmaradt 27-es nagyőrlőnek. Az újból kialakult marginális parodontopátiás gyulladásokat 2009-ben vettük észre először; kürettázzsal ismételten megvizsgáltuk a 14-es, 15-ös és 27-es fogat. Tudatalatti, de érezhető diszkomfortérzés miatt mindhárom fogat eltávolítottuk 2010 elején, és a maxilla kezelésére egy új koncepciót dolgoztunk ki. Egy kivehető teleszkópos protézist készíttettünk. A mandibulában lévő protézis már 15 éve a helyén van, és nincs jele a támasztószövet degenerációjának sem a természetes, sem a mesterséges támasztópilléreknél. Epikrízis A beteg bizalma egyszerűen lenyűgöző volt, a rengeteg rossz múltbéli tapasztalat ellenére bízott az új lézeres terápiában is, pedig ez akkoriban nem volt jellemző kezelési forma. Együttműködési készsége kivételesen jó volt az elmúlt 15 évben. Következetes szájhigiéniájának és az ellenőrző vizsgálatokon való rendszeres megjelenésének köszönhetően teljesen tünetmentes maradt több mint egy évtizeden keresztül. A mandibulára ez a mai napig igaz, a maxilla esetében sajnos három fogat el kellett távolítani a támasztószövet masszív degenerációja miatt. A diódalézeres terápiának és a folyamatos ellenőrző vizsgálatoknak köszönhetően a maxilláris fogazat nagy részét és a fix fogpótlást is sikerült hosszú ideig megtartani. Csak nemrégiben volt szükség arra, hogy a maxilla fix pótlását egy kivehetőre cseréljük, mindez viszont csak 15 évvel az után történt meg, hogy akkori fogorvosa ugyanezt ajánlotta számára.

14. ábra

G PARODONTOLÓ

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

15. ábra

16. ábra

17. ábra

18. ábra

19. ábra

20. ábra

diszkrét periapikális transzlucens zóna figyelhető meg. Diagnózis. Felnőttkori marginális parodontitis.

21. ábra

2. eset (15–24. ábra) Kórtörténet. Az 1938-ban született férfi pácienst gyerekkora óta kezelte a fogorvosa, aki 1991-ben hunyt el. A beteg már egy ideje tartó fogfájásról és vérző ínyről panaszkodott. Az elhunyt helyére érkező fogorvossal folytatott konzultáció során kiderült, hogy az új szakember nem szentelt túl sok figyelmet a beteg aggodalmainak, később pedig közölte: „Nincs mit tenni a helyzet megoldása érdekében.” A páciens elkérte az utolsó panoráma-röntgenfelvételét, amelyet magával is hozott klinikánkra az első vizsgálatkor. Az új röntgenvizsgálatot (3 hónappal később) azonban visszautasította, azt állítva, hogy ő tökéletesen egészséges. Klinikai feljegyzések 1995. A 27-es, 37-es és 38-as fogak nagymértékben mozogtak. Az oldalsó fogak szondázási mélysége nagy volt, a szondázásra általában vérzés lépett fel. Az interdentális terekben lágy lerakódás látható. Fogatlan terek voltak a 16-os, 25-ös, 26-os, 27es, 45-ös, 46-os, 35-ös, 36-os fogak helyén. Röntgendiagnózis (1995). A panorámaröntgen felnőttfogazatot mutat, általános horizontális csontveszteséggel, valamint mély vertikális csontléziókkal a 17-es, 24-es, 27-es, 47-es, 48-as fogaknál. A 24-es fogon a gyökércsúcsnál két apikális radiopak struktúra, továbbá egy

A kezelés menete, 1995–2010 A kezelést megelőző fázis teljesen zökkenőmentesen zajlott, köszönhetően a beteg kezdetektől fennálló együttműködési készségének. A periodontális kezelés sebészeti részét 1995 áprilisában hajtottuk végre, a beteg azóta járt ellenőrzésekre, amelyeket a kezdetektől nagyon komolyan vett, és így 4 éven keresztül teljesen tünetmentes maradt. 1999–2003 között az ellenőrző vizsgálatok rendszeressége kissé megbomlott. A páciens a kért időpontok ellenére nem jelent meg, vagy utólag kérte az időpont eltolását. 2003 elején a szondázási mélység megnövekedett a 23-as, 24-es és 27-es fogaknál, továbbá másik három fog is vérzést mutatott szondázáskor. A lézeres kezelésnek köszönhetően a gyulladás mértéke lecsökkent, a 27-es fogat azonban sajnos nem sikerült megmenteni, el kellett távolítani, csakúgy, mint a 24-es fogat, amely (gyökércsúcs-reszekció után) szubgingivális törést szenvedett. A bal maxilláris régióban így megmaradt a 23-as fog, a jobb oldaliban pedig a viszonylag nagy, régóta fennálló anodont terület. Ezt követően az implantáció mellett döntöttünk, ennek megfelelően a beteg három implantátumot kapott, majd koronákat a három hónapos osszeointegrációs periódust követően. A pácienssel történt megegyezés alapján negyedévente tartunk ellenőrző vizsgálatot, amelyet be is tart. Azóta teljesen tünetmentes a beteg. A röntgenfelvételek a 24-es fognál folyamatos csontveszteséget mutattak (megjegyzés: ezt a fogat is eltávolítottuk). Semelyik másik fognál nem volt elváltozás a csontos limbus alveolaris területén. Az implantátumok peri-

2. ESET 15. ábra: Panoráma-röntgenfelvétel 1994-ből. 16. ábra: Röntgenfelvétel 1995ből. 17–19. ábra: Alapvizsgálat 1995-ben. 20. ábra: Négyéves kontroll 1999-ben. 21. ábra: Panorámafelvétel 2004-ből; implantátumokat helyeztünk be a tartópillérek számának növelése érdekében.

E-Journal – Lézer a fogászatban

PARODONTOLÓ G

22. ábra

23. ábra

22. ábra: Panorámafelvétel 2007-ből. 23. ábra: Panorámafelvétel 2010-ből (a legfrissebb). 24. ábra: Klinikai felvételek 2010-ből: mindenhol irritáció nélküli állapot figyelhető meg.

3. ESET 25. ábra: Röntgenfelvétel 1994ből (egy korábbi fogorvos kérésére). 26. ábra: Panorámafelvétel 1995-ből. 27–28. ábra: Kezdeti klinikai felvételek 1995-ből. 29. ábra: Kontroll-röntgenfelvétel 2001-ből. 30. ábra: 11 éves kontroll 2006-ban.

24. ábra

implantáris csontterületeinek állapota máig nem változott. Epikrízis A nem megtartható fogak eltávolítása és a tartófogak szisztematikus megtartása utáni prognózis nagyon kedvező. A páciens együttműködési készsége – kisebb köztes problémákat leszámítva – megfelelő és stabil. A hosszú tünetmentes periódus is örvendetes.

3. eset (25–34. ábra) Kórtörténet. Az 1952-ben született férfi páciens évek óta ugyanahhoz a fogorvoshoz járt, rendszeresen. A pácienst éppen ezért meglepte, amikor 12-es és 11-es foga „meglazult”, és ki kellett őket húzni. Ezt követően került a

klinikánkra. A beteg nyilvánvalóan nem örült a két frontfog elvesztésének, amit viselkedésével nyomatékosított. Foglalkozását tekintve középiskolai testnevelő tanár, és elmondása szerint teljesen egészséges. Klinikai feljegyzések (1995). Majdnem minden fognál nagy volt a szondázási mélység, és az oldalsó fogaknál a szondázás vérzéssel is járt. A sima felszínek tisztítása megfelelő volt, de az interdentális térben találtunk lerakódásokat. A maxilláris premolárisok cervikális területén ék alakú elváltozás volt megfigyelhető. Röntgendiagnózis (1995). A maxilla csontos limbus alveolarisán csökkent csontszint volt látható. A 12-es és 11-es fog alveolusfala súlyosan atrofizált. A mandibula csontszintje is redukált, bár közel sem olyan mértékben, mint a maxilla esetében. A 45-ös fog gyökérkezelést kapott. Diagnózis. Súlyos felnőttkori marginális parodontitis. A kezelés menete 1995-től napjainkig A legnehezebb feladatunk kezdetben az volt, hogy a páciens elégedetlenségét valamilyen módon megszüntessük (mivel úgy érezte magát, „mint akit elvittek egy körre”). Miután ezt elértük, a páciens már figyelmesen követte az utasításainkat, és a szájhigiéniás instrukciókat is megfelelően betartotta. Főleg az interdentális tisztítás

25. ábra

26. ábra

27. ábra

28. ábra

29. ábra

30. ábra

Listaár: bruttó 1 452 880 Ft helyett

KEDVEZMÉNYES ÁR:

1 380 236 Ft

Szakmai és kereskedelmi képviselet: VaLiD Dental Medical Kereskedőház Kft. 1083. Bp., Szigony u. 41. | +36-1/210-0185 | dental@valid.hu | www.valid.hu

E-Journal – Lézer a fogászatban

PARODONTOLÓ G

31. ábra

32. ábra

33. ábra

34. ábra

31. ábra: A 2010-ben készített panorámafelvétel nem mutat progresszív degenerációt a támasztószövetben. 32–34. ábra: A 2010-es klinikai felvételek stabil állapotokat mutatnak.

területén ért el nagy fejlődést, mivel ezt megelőzően erről senki sem adott neki információt. 1995 májusában kezdtük el a korrekciós fázist, amelyet júliusban fejeztünk be. Az apikális lágyszövetek sebészeti fixálását követően a páciens a 12-es és 11-es fog helyére két implantátumot kapott, az osszeointegráció után pedig két koronát is. A súlyos csontdegeneráció és a páciens augmentációtól való tartózkodása miatt az egyik implantátum a cement-zománc határ alá süllyedt, azonban ez később nem okozott problémát, mivel a beteg felső ajka különösen mélyre nyúlt. A beteg már 15 éve jár vissza ellenőrző vizsgálatokra, egy időpontot sem mondott le, és azóta is teljesen tünetmentes. Epikrízis Úgy vélem, a páciens együttműködése a mai napig példaértékű, s a kezelés alatt végig az is volt. A kezelés sikerességét pedig jól mutatja a mai napig fennálló tünetmentesség.

Következtetés Az 1994–1995-ben végzett diódalézeres vizsgálatban (Krekeler–Bach, Freiburg/Breisgau) 25 páciens vett részt, akik közül heten még mindig járnak kezelésre. Az extrémen hos�szú vizsgálati periódus (15 év) természetesen korlátozta a vizsgálható és kezelhető betegek

számát. Azon betegeink közül, akik kikerültek az ellenőrzési rendszerünkből, néhányan már sajnos nem élnek, míg mások elköltöztek vagy másik fogorvost kerestek, aki közelebb van jelenlegi lakhelyükhöz (általában idősotthonok). Ennek az írásnak a célja, hogy bemutassa a betegek három hasonló, ám mégis különböző típusát. A diódalézeres dekontamináció nagyon hasznos eszköznek bizonyult mindegyik beteg esetében: nagymértékben hozzájárult a tünetmentes időszakok számottevő meghos�szabbításához, a betegség prognózisának javításához. A lézeres kezelés jelentőségének értékelése – mint egy már bizonyítottan hatékony terápia kiegészítéseként – mindenképpen figyelmet érdemel. A lézerek kritikusai azt mondják, hogy a szigorú és rendszeres ellenőrző vizsgálatok más módszerekkel kiegészítve ugyanehhez az eredményhez vezettek volna. Talán tényleg ez a helyzet, sőt biztos vagyok benne, hogy így is van! Amennyiben a sikeres kezelés kulcsa az ellenőrző vizsgálatok gyakorisága és tartalma, úgy gondolom, a lézeres kezelés ebbe tökéletesen illeszkedik. A lézeres kezeléssel kiegészített parodontális terápiának nem kellene különlegessé válnia, sokkal inkább csak egy hatékony, kényelmes és sikeres adjuváns eljárásként kellene jelen lennie a fogászatban. Forrás: Laser 2011/1 (Dental Tribune International)

l,7

Eighteeth

VocStotion 2 /w,,,_,,lc,t6, ,

/ ,lé,JJ"&td :

AEROSZOL ELSZÍVÓ ÉS LÉGTISZTÍTÓ

Ezt mind meg szeretné munka közben kapni az arcába? Védje magát, higiénikusát és pácienseit! A VacStationnal nemcsak biztonságosabb, de sokkal higiénikusabb is a munka!

ELÉRHETŐSÉG:

www.volomshop.com e-mail: shop@drvolomdental.com, Telefon: (+36) 1 311 6584

E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERSEBÉSZ

Dr. Gáspár Lajos

OKOSTELEFONNAL VEZÉRELT, ÚJ GENERÁCIÓS, NAGY TELJESÍTMÉNYŰ DIÓDA FOGÁSZATI LÉZER ALKALMAZÁSA AZ IMPLANTOLÓGIÁBAN Az implantáció a fogászat egyik olyan csúcstechnológiája, melyet a medicina más csúcstechnológiái, mint a lézer, a képalkotó eljárások, a robottechnika egyre hatásosabban támogatnak. Az új generációs fogászati lézerkészülék fejlesztésében megtalálhatóak már a mobiltelefonos applikáció, a kezelési protokollok, a beteg kezelésének nyilvántartása, továbbá a lézeralkalmazások az implantológiában, a gyökérkezelésben, a parodontális tasakok esetén, a lágyrészek kezelésében, a fogfehérítésben és a soft-lézer terápiában. A lágyrészek sebészetének számos területén, most már közismert módon kedvezőbb feltételek között alkalmazhatóak a lézerek, mint a hagyományos sebészi eszközök. Egyre több fogorvosi rendelőben megtalálható a soft-lézer alkalmazása, mely különösen segíti az implantológiai munkát. A kis teljesítményű lézerek rendkívüli előnyöket, gyorsabb és kedvezőbb gyógyulást biztosítanak a dentális

1. ábra: Solase készülék a mobiltelefonnal elhelyezhető a lengőasztalon.

implantáció előtti, alatti és utáni periódusban, valamint az APDT-ben (Anti Mikrobiális Photo Dinamikus Terápia). A sebészi lézeralkalmazás körülményeinek kutatása során ma már rámutattak arra is, hogy a sebészi alkalmazás közben is érvényesül a „soft lézerhatás”, mely mind a hámosodás, a csontosodás és az osszeointegráció folyamatát is stimulálja. Ez a lézerek jövőjét és még szélesebb körű elterjedését jelenti. Különösen nagy lendületet adott a fogászati lézeralkalmazás elfogadottságának, hogy a témára vonatkozó módszerek bekerültek az evidenciák közé. Így világossá vált, hogy egyre szélesebb indikációs körben, nemzetközi szervezetek által igazoltan, hatékonyan alkalmazhatóak a lézerek az implantológiában is.

2. ábra: Sebészi kézidarabok 200-300-400 mikrométeres szállal.

LÉZERSEBÉSZ Életünk egyre meghatározóbb eszközévé váltak a telekommunikációs eszközök. Az okostelefonok szinte éjjel-nappal nálunk vannak, és egyre több hasznos tevékenységet tudunk ezekkel elvégezni. Elérkezett az idő, hogy a sebészi lézerek vezérlését, kezelését, beállításait, memóriáját a fogorvos már a saját okostelefonjáról tudja irányítani. A nagy teljesítményű (sebészi) dental dióda lézerek új generációja inkább hasonlít egy iPod-ra (így a SOLASE is), mint valami klasszikus, orvosi terápiás berendezésre. A sebészeti lézerberendezés érintőképernyőjén – vagyis a saját telefonunkon – olyan applikációk hívhatóak elő, melyek tartalmazzák a kezelések paramétereit, a kezelések vezérlését, a használati útmutatót, a kézikönyvet, az illusztrációkat, sőt videó-demonstrációt is tud a készülék lejátszani. „Felhőben” elmenthetőek a beteg adatai, a kezelés paraméterei, és ezek az adatok akár távolról is lekérhetők. Megjelent a vezeték nélküli technológia, nincs vezeték már a lábpedálhoz sem, és a hálózati áramhoz sem köti elektromos kábel a készüléket. A leginkább használatos 200-300-400 mikronos lézerszálak vagy kezelővégek egyaránt alkalmazhatóak. A berendezéshez már 5-féle kézidarab használható a lágyrész-sebészetben, a gyökérkezelésben, a parodontális tasak kezelésében, a fogfehérítésben és az implantológiában. A készülék akkumulátorról működik 2 üzemórát, de lehetséges hálózati kábelről is üzemeltetni. Az új generációs berendezés első beüzemelése során a gyártó cég által megadott applikációt letöltjük az internetről a saját okostelefonunkra. Bluetooth-kapcsolatot létesít a lézer és a telefonunk, majd a telefonunk átveszi a lézerberendezés vezérlését. Megjelenik az alkalmazási körök listája, ebből kiválasztjuk a beteg számára megfelelőt, a felajánlott lézer-paraméterekkel. A vezeték nélküli, szintén Bluetooth lábpedált a fogorvosi szék közelében helyezzük el, a kisméretű lézert rátehetjük a fogorvosi egységkészülék lengőasztalára. Nem szükséges 220 voltos áram sem, mivel akkumulátorról üzemel. Kiválasztjuk a kezeléshez ajánlott vastagságú lézerszálat vagy a kezelő kézidarabot, és a telefonunkról elindítjuk a kezelést. Mint tudjuk, a fogorvosok világszerte rendkívül széles repertoárban, sokféle célra használják a lézereket, elsősorban parodontológiai és lágyrészsebészeti, továbbá endodontiai, gyermekfogászati célokra, valamint fogfehérítésre is. A lézerek ma már világszerte a fogorvosi rendelők szériafelszereléseivé váltak, és különösen az implantológiai alkalmazásokban történt jelentős fejlődés.

A fogászati dióda lézerek működésének jellemzői Az orvos feladata a diagnózis felállítása, majd ezt követően a lézeres fogászat szakmai szabályainak megfelelő kezelést, az alkalmazandó paramétereket a modern beren-

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

dezések felajánlják. A szakma szabályainak jelentős része beépítésre került a fogászati dióda lézerek vezérlésébe, menürendszerébe. Ha kiválasztjuk a kívánt kezelési típust, például a „parodontális beavatkozások” csoporton belül a „tasakkezelés” feliratot, és ráklikkelünk az érintőképernyőn, akkor megjelennek az ajánlott paraméterek, így a szálvastagság, a teljesítmény, az üzemmód (folyamatos, ismétlő, szaggatott stb.), valamint egyéb információk is. Ezek az átlagos esetekre vonatkoznak, és ha az általunk végzendő beavatkozás nem tér el az átlagtól, akkor csak az „ok” vagy „enter” felirat, vagy a szimbólum érintésével már el is fogadtuk a kezelési adatokat, és indulhat a beavatkozás. A berendezések menürendszere lehetővé teszi, hogy „saját” paramétereket állítsunk be, pl. olyan átlagos esetektől eltérő módszert, mely nekünk már bevált, ez a menürendszerbe elmentve bármikor, csak egy gombnyomásra előjön, és azonnal újra alkalmazható. A készülékek egyre praktikusabb kivitelét lehetővé teszik az új technikai megoldások. A nagy lépések között a hűtési rendszer megoldása biztosította, hogy egyre kisebb méretű fogászati dióda lézer került kifejlesztésre. A készülék felszínének egyre nagyobb részét az érintőképernyő foglalja el, eltűntek a mechanikus gombok, szinte minden feladatot az érintőképernyőről tudunk megoldani. Sőt, már az érintőképernyő is eltűnt, mert ezt a szerepet a fogorvos mobiltelefonja vette át. A tenyérben elférő készülékek alig foglalnak helyet, akár a fogászati lengőasztalon is elférnek, mivel nem nagyobbak 20 x 20 x 20 cm-nél. Súlyuk alig haladja meg az 1 kg-ot, és jelentős fejlődést jelent az akkumulátorral történő működtetés lehetősége is, mely nagyfokú mozgásszabadságot ad a rendelőn belül, illetve a fogorvosi szék mellett, elkerülve a hálózati áramcsatlakozó okozta korlátokat. Az új megoldások között a vezeték nélküli lábpedál is jelentős könnyebbséget jelent. A kézidarabok, a kezelővégek, az optikai szálak folyamatos fejlesztése egyre praktikusabbá teszik a dióda lézerek alkalmazását, és az évekkel ezelőtt, főleg a kezdőknek problémát jelentő „technikai nehézségek” ma már szinte teljesen eltűnnek. A tudományos és klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy a fogászati alkalmazások döntő többségénél a 980 nm-es és a 810 nm-es lézerek a leginkább használhatóak. Az optimális paraméterek megtalálása, a lehető legjobb abszorpció lehetővé teszi, hogy a fény abszorpciója több mint tízszerese, mint a régebbi lézertípusoké volt. Ugyanaz a közölt teljesítmény hatásosság szempontjából tízszeres lehet, mint a régebben favorizált hullámhosszé. Máris érthetővé válik, hogy mi az oka annak, hogy húsz évvel ezelőtt a fogászati lézerek magasabb teljesítmény kategóriákban dolgoztak, mint a maiak. Sokszor akár a 2-3 wattos teljesítmény is alkalmas megfelelő hatékonysággal a kezelésekre, mert az új technikai megoldások ezt is biztosítják. Számos berendezés különböző paraméterekkel rendelkezik, az egyes tudományos kutatási csoportok sok esetben

LÉZERSEBÉSZ

E-Journal – Lézer a fogászatban

ugyanazon kezelés kivitelezésére eltérő eljárási protokollokat ajánlanak.

SOLASE-808 és SOLASE-976 – új generációs fogászati dióda nagy teljesítményű lézer A SOLASE-808 nanométer és SOLASE-976 – nanométer típusú lézerberendezés az új fejlesztések terméke. A berendezés kifejlesztésében a telekommunikációs, a komputertechnikai és a lézer cégek tevékenysége révén alakult ki az együttműködés azzal a céllal, hogy minőségben felső kategóriás, de árban alsó kategóriás lézert hozzanak létre. A típuscsaládnak 2 tagja van. A 808 nanométeres hullámhosszúságú és a 976 nanométeres hullámhosszúságú 10 wattos teljesítményű diódát tartalmaz, vezeték nélküli megoldású lábkapcsolóval és akkumulátorral került felszerelésre. Mindkettő menürendszere megegyezik, 25 különböző kezelési program található benne, 5 különböző szakterületre vonatkozó leírással együtt: sebészet, parodontológia, endodontia, esztétika, biomoduláció. Hagyományos szálvastagsággal dolgozik (200-300-400 mikron), és a berendezéshez 5-féle kézidarabot gyártanak. Lítium újratölthető akkumulátorról, valamint hálózati 220 voltról is működtethető. Különlegesen kompakt méret: 138 x 142 x 168 mm, 1,3 kg súly. Beépített applikációk: kezelési kézikönyv, protokollok, videók, illusztrációk a berendezésben. Biztonságos használat, jelszóval és kóddal védett berendezés. Felhőbe letölthető anyagok, automata iniciálási rendszer, offline módon való használat lehetősége, az adatok távolról is lekérhetőek a készülékről. A berendezésben rögzíthetőek a kezelés adatai, paraméterei, fel-

4. ábra: Kényelmes lézeralkalmazás vezetékek nélküli Bluetooth kapcsolattal, vezérlés a saját mobiltelefonról.

jegyzések, fotók, videók, kezelés előtti és utáni adatok. A készülék a legutóbbi használati paramétereket megőrzi, lehetőség van a saját kezelési beállítások megőrzésére.

Implantológiai és fogászati kissebészeti lézer beavatkozások (minor dental surgery) Az implantológiai és kissebészeti lágyrész-beavatkozások csoportjába tartozó műveleteket a fogorvosok megfelelő elméleti és gyakorlati felkészülés után könnyűszerrel és rendkívül széles alkalmazási körben tudják végezni. Az igazán napi rutin keretébe tartozó fogászati munkákat ún. „lézerrel asszisztált módon” kivitelezve, de más területeken is a sztomatológiai munkájuk gyorsabb, biztosabb, esztétikailag és funkcionálisan eredményesebb lesz. A napi rutinban leggyakrabban alkalmazható kissebészeti beavatkozások: Gingivectomia esetén - akár a természetes fogak, akár az implantátumok közelében - lézerrel a nemkívánatos ínyrészeket koaguláció segítségével vértelenné tesszük, majd a „megfőzött” szöveteket pontosan és kíméletesen eltávolítjuk, ún. „kaparó” mozdulattal. Az íny kontúrjai a szükségletnek megfelelően alakíthatóak. A vérzés elkerülhető a folyamatos koagulációs hatással. Az átfőzött részek lekaparása után a következő sáv jól áttekinthető, és a szem kontrollja mellett kezelhető. A művelet jól hozzáférhető a vestibuláris oldalon, de könnyű a kezelés a palatinális vagy linguális felszíneken is. Hasonló a kivitelezési technika a korona hosszabbítása során - akár a természetes fogak, akár az implantátumok esetén -, amikor a páciens esztétikailag kedvezőtlen rövid, elsősorban frontfogakkal rendelkezik, és a lágyrészek kontúrálásával a klinikai korona hossza növelhető, mely kedvező esztétikai összhatással járhat.

5. ábra: Szoft lézer kézidarab.

Az implantátumok feltárása az implantátumot fedő lágyrészek átkoagulálásával, majd a megfőzött szövetek letörlésével, lekaparásával - vérzés nélkül kivitelezhető. A megfelelő lágyrészek eltávolítását követően a záró csavart kicsavarjuk, majd az ínyformázó behelyezhető. Esetenként, amennyiben pontos kontúrokat tudunk kialakítani, kis kompromisszummal lenyomat vételére is azonnal van lehetőség. Az implantológiai és kissebészeti beavatkozások között előforduló átmetszések érintik a felső és alsó ajak frenulumokat, a nyelv frenulumot, valamint a különböző helyeken előforduló nyálkahártyahúro-

LÉZERSEBÉSZ

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

kat. Ezeket sokszor elegendő spray- vagy kenőcsérzéstelenítéssel ellátni, majd a szövetek folyamatos húzása mellett a lézerrel átvágjuk a szöveteket. A kialakult sebfelület nem vérzik, koagulált fehérje réteg fedi, és biztosítja a zavartalan sebgyógyulást. A fogászati kezelések során keletkező kisebb vérzések koagulálására alkalmas a dióda lézer. Így akár a fogeltávolítást követően keletkező kisebb vérzés (pl. ínyszél vérzése) csillapításában is hathatós segítséget nyújt. Az alább felsorolt lágyrészelváltozások esetén előnyös a dióda lézer alkalmazása: papilloma, mucocele, fibroma, frenulectomia, haemangioma, teleangiectasia, granuloma fissuratum, vestibulumplastica, ranula, lipoma, verruca, pyogen granuloma, epulis, leukoplakia, cheilitis, terhességi epulis, lipoma, naevus intradermalis, operculectomia, gingiva hyperplasia. Lézerek alkalmazása az implantológiában: • Preoperatív beavatkozások; • Preprotetikai lézeres beavatkozások; • Az implantátum feltárása; • Soft lézer terápia; • A periimplantitis lézeres kezelése. Az implantáció kockázatai között feltárt számos tényező hatásosan, gyorsan és a beteg számára kevés kellemetlenséggel kezelhető a dióda lézerekkel. A fogpótlásokhoz vett lenyomat esetén a preparált szél határán levő lágyrészek jól konturált vonalai segítik a precíz munkát, a konzerváló fogászati beavatkozásokhoz a megfelelően előkészített vérzéstől mentes ínyszél fontos. Az implantátumok hosszú idejű és zavartalan funkcióban maradásának fontos feltétele, hogy a beültetés eredményét veszélyeztető kockázatokat a minimálisra csökkentsük. Az implantátum behelyezése előtti időszakban a jobb körülmények biztosítása és a nagyobb sikeresség érdekében számos előkészítő beavatkozásra van szükség. Az egyik legalapvetőbb feltétel a kifogástalan szájhigiéne kialakítása és fenntartása. A betegek döntő többsége szenved parodontális problémáktól, éppen emiatt vesztik el nagyrészt a fogaikat, ezért szorulnak implantációs fogpótlásra. Ha a saját fogak elvesztését eredményező gyulladásos folyamatok az implantátum behelyezésekor és azt követően is fennállnak, akkor reálisan arra lehet

6. a-b-c ábra: Zavaró lágyrészek a stég alatt, eltávolítás dióda lézerrel.

7. ábra: Biostimulációs kezelés implantációs műtét után a sebgyógyulás gyorsítására.

számítani, hogy az implantátumokkal a páciens hamarosan hasonló helyzetbe jut, mint a saját fogaival. Elsősorban a parodontális tasakok kezelése okoz sok gondot. Ebben a diódalézerek által biztosított eredmények rend-

E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERSEBÉSZ

FDA által jóváhagyott sebészi dióda lézeres beavatkozások:

8. a–b–c ábra: Frenulum átmetszése dióda lézerrel.

kívül nagy előrehaladást jelentenek. A lézeres baktériumelimináláshoz, a tasakhám eltávolításához, a steril felszínek biztosításához a lézer olyan alapot nyújt, hogy a gyulladásos folyamat megszüntetése mellett jelentős tapadásnövekedésre, az osteoblastok stimulációja révén pedig csontappozícióra is esélyt ad. A dióda fogászati lézerek segítségével néhány pillanat alatt el lehet végezni pl. a frenulumok átmetszését, a hyperplasiák megszüntetését, vagy a nyálkahártya-elváltozások eltávolítását. A maradék fogazat megfelelő állapotának és a szájüreg jó higiénés viszonyainak biztosítása a fogászati kezelések hosszú távú sikerességének elengedhetetlen alapfeltétele. A dióda fogászati lézerek a fogimplantáció kockázatainak csökkentésében kiemelten fontos szerepet töltenek be.

Excisios és incisiós bipopszia, nyálkahártya alatt levő fogak feltárása, fibroma eltávolítás, frenulectomia, frenotomia, gingivectomia, gingivoplastica, haemostasis és coagulatio, implantátum feltárás, abscessusok incisiója, parodontális tasakok kezelése, gyulladásos lágyrészek és növedékek kimetszése, lézeres lágyrész courettage, leukoplakia kezelése, körülmetszés, papilloma eltávolítás, pulpectomia és gyökércsatorna kezelése, gingiva hyperplasia redukciója, koronahosszabbítás a lágyrészek kezelésével, parodontális tasakok lézer kezelése, sulcus decontaminatio, herpes, afta, gyulladásos elváltozások kezelése, vestibulumplastica. Az új technikai megoldások évről évre mind hatékonyabbá, mind könnyebben kezelhetővé teszik a fogászati dióda lézereket. A felhalmozódott több évtizedes, tudományos elméleti és klinikai tapasztalat egyre világosabban kirajzolja azokat az alkalmazási paramétereket, módszereket, kiegészítő eszközöket, technikai megoldásokat, melyek egyre tökéletesebb lehetőségeket biztosítanak a fogorvosi praxisok számára. A fogászati dióda lézer berendezések komputervezéreltek, hasonló menürendszerrel, mint a komputerekben, az okostelefonokban és egyéb high-tech eszközökben. Sőt, ma már a fogorvos saját okostelefonjával irányíthatja, a betegek adatait tárolhatja, kezelési módszereit dokumentálhatja. Így a nagy teljesítményű dióda fogászati lézer az eddiginél még inkább a fogorvosi rendelők valódi szériafelszerelésévé válhat.

9. a–b ábra: Implantátum felszínének decontaminációja dióda lézerrel, periimplantitis kezelése során.

br. 1 490 000 Ft az összes opcionális fejjel

E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERSEBÉSZ

Dr. Gáspár Lajos, dr. Barabássy Katalin, dr. Haczegan Péter Antal, dr. Farkas Dávid,dr. Pulay Zoltán, dr. Pogonyi Kinga, dr. Sameer Thukral

NAGY TELJESÍTMÉNYŰ DIÓDALÉZER BAKTERICID HATÁSÁNAK ALKALMAZÁSA A FOGORVOSI PRAXISBAN Medilas fogászati nagy teljesítményű diódalézer a gyökérkezelésben és a parodontális tasak kezelésében A Bécsi Egyetem fogászati lézeres kutatócsoportja Andreas Moritz professzor vezetésével, valamint az Aacheni Egyetem fogászati lézeres csapata Norbert Gutknecht professzor irányításával a világon az elsők között ismertette azokat az eredményeket, melyek bizonyították, hogy a fogászati nagy teljesítményű lézer sugara képes áthaladni 1 mm vastagságú dentinrétegen, és az itt levő összes típusú baktérium elpusztítására képes. Ez azt jelenti, hogy ez a lézersugár nemcsak a lézerrel kezelt gyökércsatorna belsejét képes sterillé tenni, hanem az 1 milliméteres hengerpalást mentén a fertőzött dentintubulusokat is. A parodontális tasak kezelésében pedig a lézeres zárt küret olyan dekontaminációt eredményez, melynek segítségével steril viszonyok teremthetők a tasakban, a baktériumok elpusztíthatók, a tasakhám eliminálható, a gyökérfelszín biokompatibilissé, deszenzibilizálttá válik. Ezt a felismerést – majd azon lézerparaméterek megtalálását, melyek a baktericid hatás közben nem károsítják a dentint és más élő szöveteket – követően került be a klinikai gyakorlatba a 2000-es évek elején széles körben a baktericid hatásokkal dolgozó diódalézer. Az új technikai megoldások évről évre mind hatékonyabbá, könnyebben kezelhetővé teszik a fogászati diódalézereket. A felhalmozódott több évtizedes tudományos elméleti és klinikai tapasztalat egyre világosabban kirajzolja azokat az alkalmazási paramétereket, módszereket, kiegészítő eszközöket, technikai megoldásokat, melyek egyre tökéletesebb lehetőségeket biztosítanak a fogorvosi praxisok számára. A fogászati diódalézer-berendezések komputervezéreltek, hasonló menürendszer található bennük, mint a számítógépekben, az okostelefonokban vagy egyéb high-tech eszközökben. Az Európai Fogászati Laser Társaság (ESOLA) legutóbbi felmérése szerint 2004 óta a sebé-

szi lézerrel rendelkező fogorvosok rendkívül széles repertoárban, sokféle célra használják a lézereket. A megkérdezettek több mint 20%a főként parodontológiai és szintén több mint 20%-a főként sebészi célokra alkalmazza, további 17% endodontiai célokra, 12% gyermekfogászati célokra, 10% fehérítésre, 10% pedig a keményszövetek megmunkálására használja elsősorban. A legtöbben természetesen több célra is alkalmazzák.

Az új diódalézerek mûködési jellemzôi Az orvos feladata a diagnózis felállítása, majd ezt követően a modern berendezések felajánlják a lézeres fogászat szakmai szabályainak megfelelő kezelést, az alkalmazandó paramétereket. Vagyis a szakma szabályainak jelentős részét figyelembe veszik, és beépítik a fogászati diódalézerek vezérlésébe, menürendszerébe. Ha kiválasztjuk a kívánt kezelési típust, például a „parodontális beavatkozások” csoporton belül a „tasakkezelés” feliratot, majd ráklikkelünk az érintőképernyőn, akkor megjelennek az ajánlott paraméterek, így a szálvastagság, a teljesítmény, az üzemmód (folyamatos, ismétlő, szaggatott stb.), valamint egyéb információk. Ezek az átlagos esetekre vonatkoznak, és ha az általunk végzendő beavatkozás nem tér el a normális átlagtól, akkor csak az „ok” vagy „enter” felirat vagy szimbólum érintésével már el is fogadtuk a kezelési adatokat, majd a lábpedálra lépve indulhat a beavatkozás. A berendezések menürendszere lehetővé teszi, hogy „saját” paramétereket állítsunk be, vagyis egy olyan, az átlagos esetektől eltérő módszert, amely nekünk bevált, beállíthassunk, majd elmentve a menürendszerbe az bármikor csak egy gombnyomásra előjöjjön, és azonnal

LÉZERSEBÉSZ

2. ábra

1. ábra

újra alkalmazható legyen. Az új technikai megoldások a készülékek egyre praktikusabb kivitelét teszik lehetővé. A nagy lépések között említendő a hűtési rendszer, amelynek megoldása lehetővé tette a nagyobb mobiltelefonnak megfelelő méretű fogászati diódalézer kifejlesztését. A készülék felszínének egyre nagyobb részét érintőképernyő foglalja el, eltűntek a mechanikus gombok, szinte minden feladatot az érintőképernyőről tudunk megoldani. A tenyérben elférő készülékek alig foglalnak helyet, akár a fogászati lengőasztalon is elférnek, mivel nem nagyobbak 20x20x20 cm-nél, súlyuk alig haladja meg az 1 kg-ot. További jelentős fejlődést jelent az akkumulátorral való működtetés lehetősége, mert nagyfokú mozgásszabadságot ad a rendelőn és a fogorvosi széken belül, kiküszöbölve a hálózati áramcsatlakozó okozta korlátokat. Az új megoldások között a vezeték nélküli lábpedál is jelentős könnyebbséget jelent, mivel ez a kábel okozta kötöttség is megszűnik általa (1. ábra). A kézidarabok, a kezelővégek, az optikai szálak folyamatos fejlesztése egyre praktikusabbá teszi a diódalézerek alkalmazását, az évekkel ezelőtt főleg a kezdőknek problémát jelentő „technikai nehézségek” mára szinte teljesen eltűntek. A tudományos és klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy a fogászati alkalmazások döntő többségénél a 980 nm-es, valamint a 810 nm-es lézerek a leginkább használhatóak. Az optimális paraméterek megtalálása, a lehető legjobb abszorpció lehetővé teszi, hogy a fény abszorpciója több mint tízszeres a régebbi lézertípusokhoz képest. Vagyis ugyanaz a közölt teljesítmény hatásosság szempontjából tízszeres lehet, mint a régebben favorizált hullámhosszé. Így máris érthetővé válik, hogy mi az oka annak, hogy húsz évvel ezelőtt a fogászati lézerek magasabb teljesítménykategóriákban dolgoztak, mint a maiak. És hogy a 2–3 W-os teljesítmény is valóban megfelelő hatékonysággal alkalmas-e a kezelésekre? Igen, az új technikai megoldások ezt is biztosítják. Számos berendezés különböző paraméte-

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

3. ábra

rekkel rendelkezik, az egyes tudományos kutatási csoportok sok esetben ugyanazon kezelés kivitelezésére eltérő eljárási protokollokat ajánlanak. De ez nem csak a lézeralkalmazásban van így, a fogászatban is sokszor látunk „ahány ház, annyi szokás” eljárásokat, vagyis egyes szakemberek a kedvenc műszerüket, anyagukat, eljárásukat használják előszeretettel (2. ábra).

Medilas Opal 980 A Medilas Opal 980 típusú, német gyártmányú (Dornier MedTech) lézerberendezés az új fejlesztések 2012. évi terméke. A berendezés megalkotásában a Heydent és a KAVO cégek tevékenysége révén alakult ki együttműködés azzal a céllal, hogy minőségben felső kategóriás, de árban alsó kategóriás lézert hozzanak létre. A típuscsaládnak három tagja van. Az Economy az alaptípus, 5/8 wattos teljesítménnyel (5 watt folyamatában, illetve 8 watt csúcsteljesítmény közben). A Standard típus 8/10 watt teljesítményű diódát tartalmaz, míg a harmadik modell a 8/10 wattos Wireless, amelyet vezeték nélküli megoldású lábkapcsolóval és akkumulátorral láttak el.

1. ábra: Medilas Opal fogászati diódalézer-berendezés. 2. ábra: A Medilas berendezés képernyője. 3. ábra: Kézidarab.

E-Journal – Lézer a fogászatban

4. ábra: Lézerrel asszisztált gyökérkezelés előtt az üregrendszer feltárása mechanikusan történik.

5. a–b ábra: Jobb alsó moláris fog lézerrel asszisztált gyökérkezelése, majd tömése.

LÉZERSEBÉSZ

4. ábra

5. a ábra

Mindhárom menürendszere megegyezik, 30 program található bennük, különböző szakterületekre, leírással együtt, nyelvkiválasztás lehetőségével. Hagyományos szálvastagsággal dolgozik (200–300 mikron), de kombinálható zafírvégződéssel, amellyel gyorsabban, élesebben lehet dolgozni a lágyrészekben. A szál többször felhasználható és autoklávban fertőtleníthető (3. ábra).

Diódalézer-alkalmazási protokollok és technikák Az endodontiai beavatkozásoknál a szaggatott üzemmódban alkalmazott diódalézerrel ideális eszközhöz jutottunk, de kisebb teljesítmény esetén folyamatos üzemmódban is használhatjuk. A kezelések gyorsan és igen hatékonyan elvégezhetők. Az esetek döntő többségénél a 200 mikronos szállal a gyökércsatorna sterilizálható, a gyökértömés azonnal, sokszor egy ülésben megoldható. A diódalézerrel végzett gyökércsatorna-kezelés során a felszíni réteg (smear layer) eltávolítása történik, valamint a dentincsatornák végeinek lezárása. A lézersugár a gyökércsatorna falába 1000 mikrométer mélységig behatol, és az ott levő mikroorganizmusokat, valamint azok termékeit

képes elpusztítani. Ennél mélyebbre a baktériumok nem hatolnak, így a lézer nemcsak a gyökércsatornát magát sterilizálja, hanem az 1000 mikron mélységű csatornafelszíni rétegből is eliminálja a kórokozókat. Ugyancsak jól képes az oldalcsatornákba, elágazásokba, ramifikációkba is behatolni, illetve azokat lezárni. A csatornában leggyakrabban előforduló hat baktériumfaj vizsgálata során mind in vivo, mind in vitro bizonyítást nyert a diódalézer kiváló baktericid hatása. Ez meghaladja a 99%-ot, vagyis

5. b ábra

jó közelítéssel a lézer sterilizálni képes a gyökércsatorna belsejét, valamint az 1 mm vastagságú csatornafalat is. Az oszteoblasztstimuláció a lézerezés során kifejtett szoftlézerhatáson alapul. Ez mintegy a sebészi lézer mellékhatásaként jelentkezik. Az oxidatív foszforiláció, a DNS-szintézis és több más igazolt biokémiai folyamat serkentésével kifejezetten fokozza az oszteoblasztok aktivitását, csonttermelő, csontújratermelő képességét, illetve tevékenységét. A megfelelő paraméterekkel rendelkező lézersugár az apikális terület lezárására, megolvasztására is képes. Ezt in vitro fuchsine oldatba mártott extrahált fogakon is bizonyították, azzal, hogy a lézerkezelt gyökércsatornájú fogak csatornájába az apexen keresztül nem jutott át a festékoldat.

A lézerrel asszisztált gyökérkezelés Az anamnézis felvétele, a klinikai vizsgálat és a radiológiai eredmény birtokában határozzuk meg a kezelést. A gyökércsatorna-rendszer feltárása, a preparációs technika lehet manuális, valamint gépi mechanikus eszközökkel végzett egyaránt. Ugyancsak lehetséges bizonyos típusú lézer-

LÉZERSEBÉSZ sugarakkal is az üregrendszer feltárása, a későbbi tömés előtt a gyökércsatorna kitisztítása, a megfelelő tágasságú és alakú üreg előkészítése. A munkához a rendelkezésre álló adatok alapján meghatározzuk a csatornák számát, alakját, hozzávetőleges hosszát. A túltágítás elkerülése érdekében inkább 1-2 mm-rel rövidebb táv tágítására törekszünk majd. A kofferdamos izolálást követően megkezdődik a tényleges gyökércsatorna-kezelés. 1. A bejárati üreg preparálása. 2. A gyökércsatorna preparálása. 3. Lézeres kezelés. 4. Gyökértömés. 1. A bejárati üreg preparálása A bejárati üreg preparálása során az anatómiai viszonyok függvényében olyan bejáratot képezünk ki, hogy megfelelő feltételeket biztosítson a kezeléshez. A premoláris, moláris területen a rágófelszín felől, a frontfogaknál az orális felszín felől tudjuk a legkedvezőbb bejáratot megközelíteni. Gömbfúróval alakítjuk ki a bejárat megfelelő mélységét, majd a csatornabejáratot a felszínt szinte csak érintve, nyomás alkalmazása nélkül. Amen�nyiben a bejáratot nehezen találjuk meg, metilénkék festék segítségével előbbre juthatunk. 2. A gyökércsatorna preparálása A Német Konzerváló Fogászati Társaság 1999es definíciója szerint a gyökércsatorna preparálása tartalmazza: a pulpaszövetek, a baktériumok, valamint a fertőzött szövetek eltávolítását, a gyökércsatorna kiterjesztését és formázását. Megkülönböztetünk biomechanikai preparációt (a tisztított műszerekkel tárjuk fel a csatornát, terjesztjük ki, illetve formázzuk, a műszereket tartjuk rendszeresen fertőtlenítőoldatokban), míg a kemomechanikai módszer esetén a csatornát öblítjük, ezzel semlegesítjük a baktériumokat, azok toxinjait, illetve a széteső anyagokat. A preparálás mind kézi, mind gépi eszközökkel végezhető. Apikális-koronális módszerek Step-back technika. Az eljárással tölcsér alakú csatornát preparálunk, a csúcs közelében vékonyabb, hajlékony műszerekkel, a koronális irányba lépcsőzetesen, egyre nagyobb átmérőjű és merevebb műszerekkel alakítva a formát. Hajlott formájú csatorna könnyebben feltárható, illetve tömhető ezzel, mint egyéb módszerekkel. Balanced forces módszer. A görbült csatornák jobb feltárását célozza. A nem forgácsoló végű reszelőket 90 fokkal, a tágítót 360 fokkal fordít-

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

juk el, minden esetben nyomás nélkül. A csatornát NaOCl-oldattal öblítjük át. Koronális-apikális módszerek Step-down technika. Először a koronai és középső harmad feltágítása történik, majd a kisebb átmérőjű apikális harmadot tágítjuk fel. Crown-down pressureless technika. Az apikális irányba történő nyomás nélkül végezzük a tágítást. Először fúróval, majd tűkkel. Radiológiai kontroll után folytatódik a munka az apikális harmadban. Double flared technika. Ez a step-down és a step-back technikák kombinációja, melynek a hatékonyságát a Gates-Glidden-fúróval növelik. A csatornát a csúcsközelig feltágítják, majd a step-back technika szerint fokozatosan, lépcsősen koronálisan tovább tágítják. Valamennyi eljárás során figyelembe veendő a Schneider-féle csatornaminősítés: 1. Egyenes csatorna: legfeljebb 5 fokos eltérés. 2. Mérsékelten görbe csatorna: 10–20 fokos görbület. 3. Erősen hajlott csatorna 25–70 fokos görbület. 3. A lézeres kezelés A mindennapi gyakorlatban elterjedt és bevált lézerrel asszisztált gyökérkezelés során a gyökércsatorna feltárása rutinesetben valamelyik mechanikus eljárással történik. A preparálás során az elérendő cél az apikális régió feltágítása 35–40-es méretre, a lézer fiberszál megfelelő alkalmazása ezt megkívánja. A megfelelő feltárás, az öblítések befejeztével a csatornába steril papírpointot helyezünk, kiszárítjuk. A munkahosszat átvisszük a lézerszálra is, gumistop segítségével bevezetjük a csatornába, és a lézert aktiválhatjuk. Külön figyelmet kell fordítanunk arra, hogy az apikális terület közelében elkerüljük a túlmelegedést, vagyis a lézerrel végzett túl hosszú időtartamú kezelést. A lézerszálat az apextől elindulva, a koronális irányba folyamatosan körkörös mozgást végezve, kifelé húzzuk a koronális részig. Ezt az eljárást háromszor végezzük. A lézerkezelés befejeztével a csatornát célszerű megtömni kalcium-hidroxiddal, majd lezárni ideiglenes tömőanyaggal, amely megakadályozza a bakteriális inváziót a szájüreg felől. Kevéssé fertőzött esetekben egy ülésben a végleges gyökértömés elkészíthető, közepesen fertőzött vagy erősen váladékozó csatornák esetén célszerű körülbelül 3 nap múlva ismételt lézerkezelést végezni. Általában a második – vagy harmadik – kezelést követően a gyökércsatorna klinikailag sterilként kezelhető, és a végleges töméssel ellátható.

E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERSEBÉSZ

ET torna mentén. 2. A főcsatornarendszer mellett a lehetőség szerinti oldalcsatornák, a dentintubulusok, az apikális terület lezárása.

6. ábra: Tasakkezelés.

6. ábra

7. a ábra

7. b ábra 7. a–c ábra: Gingivakorrekció végzésére is alkalmasak a lézer- berendezések. A hámosodás 2-3 hét alatt lezajlik.

Napjainkban az ideálisnak tekintendő gyökértömő anyag a guttapercha, mely a megfelelő tulajdonságokkal rendelkezik: biokompatibilis, mérettartó, nem vízfelszívó, könnyű behelyezni, illetve eltávolítani. A guttaperkafa dehidratált terméke, amely bárium-szulfátot (röntgenárnyék), viaszt, cink-oxidot, színezőanyagot, valamint nyomelemeket tartalmaz. A csatorna és a guttapercha közötti nem tökéletes illeszkedést tölti ki a sealer anyag. A tömést követően röntgenfelvétel készül, valamint dokumentáció, majd meghatározott időnként ellenőrzést végzünk a gyökércsúcsra, különösen a periapikális csontállomány viselkedésére vonatkozóan.

A lézerek hatása a gyökércsatorna kezelésében 7. c ábra

Az első lézeres kezelést követően azok a baktériumok, melyek mélyebben elhelyezkedve nem kaptak még a teljes pusztulásukhoz elegendő intenzitású lézerfényt (a szóródás során gyenge intenzitású fény jutott a helyszínre), a sejtmembrán-károsodásnak megfelelő reakciót mutatnak. Nem pusztulnak el, csupán károsodnak, a következő fertőtlenítő öblítés és lézeres kezelés hatása azonban kumulálódva már elegendő a teljes mértékű elpusztításukhoz (4., 5. a–b ábrák). 4. Gyökértömés A végleges gyökértömésre – ha egyéb sürgető tényező nem áll fenn – biztonságos módon két-három lézeres kezelés után (3 napos intervallumokkal) kerülhet sor. Extrém nehéz esetekben ennél több lézerkezelés is szükséges lehet, egyszerű esetekben pedig sokszor egy kezelés is elegendő. A tágítás függvényében választunk guttapercha pointot, a mester point sealerbe mártjuk, majd a teljes munkahosszban elhelyezzük. Laterálkondenzációs technikával további pointokat helyezünk el. Forró exkavátorral levágjuk a túlérő guttapercharészeket. A koronai részben felmelegített műszerrel vertikális irányú kondenzációt végzünk. A gyökértömés céljai: 1. Kizárni a passzázs lehetőségét a mikroorganizmusok és folyadékok számára a gyökércsa-

A nagy teljesítményű lézerek hatása négy fontos területen nyilvánul meg: 1. A felszíni réteg eltávolítása. 2. Baktericid hatás. 3. Oszteoblasztstimuláció. 4. Apexzárás. 1. A felszíni réteg eltávolítása A diódalézerrel végzett gyökércsatorna-kezelés során megtörténik a felszíni réteg (smear layer) eltávolítása (leégetése, elpárologtatása), valamint a dentincsatornák végeinek lezárása (leolvasztása). 2. Baktericid hatás A lézersugár a gyökércsatorna falában 1000 mikrométer mélységbe behatol, és az ott levő mikroorganizmusokat, valamint azok termékeit képes elpusztítani. Ennél mélyebbre a baktériumok nem hatolnak, így a lézer nemcsak a gyökércsatornát magát sterilizálja, hanem a csatorna 1000 mikron mélységű felszíni rétegéből is eliminálja a kórokozókat. Ugyancsak jól képes az oldalcsatornákba, elágazásokba, ampullákba, ramifikációkba is behatolni, illetve azokat lezárni. A csatornában leggyakrabban előforduló hat baktériumfaj vizsgálata során in vivo és in vitro bizonyítást nyert a diódalézer kiváló baktericid hatása. Ez meghaladja a 99%-ot, vagyis jó közelítéssel a lézer sterilizálni képes a gyökércsatorna belsejét, valamint az 1 mm vastagságú csatornafalat is. A lézersugár ráadásul képes behatolni az oldalcsatornákba, a ramifikációba is, valamint

LÉZERSEBÉSZ le is zárja a dentincsatornák végeit. Számos vizsgálat bizonyítja, hogy a különböző kémiai fertőtlenítő- szerek általános hatásmélysége 100 mikron a gyökércsatorna falában, ennyi a behatolási mélység a dentintubulusokban. Eszerint az akár 1000 mikronra behatoló baktériumok jelentős része kizárólag öblítéssel nem távolítható el, nem pusztítható el. Baktériumok révén a gyökércsatorna-flóra tartalmaz: proteolyticus és fibrinolyticus enzimeket. Ezek okozzák a szövetfeloldódást, a csontfelszívódást, a plazmaproteinek csökkenését. A toxikus anyagok felelősek az endotoxin, leukotoxin hatásokért, valamint megfigyelhető, hogy citokinek keletkeznek. 3. Oszteoblasztstimuláció Az oszteoblasztstimuláció a lézerezés során kifejtett szoftlézerhatáson alapul. Ez mintegy a sebészi lézer mellékhatásaként jelentkezik. Az oxidatív foszforiláció, a DNS-szintézis és több más igazolt biokémiai folyamat serkentésével kifejezetten fokozza az oszteoblasztok aktivitását, csonttermelő, csontújratermelő képességét, illetve tevékenységét. 4. Apexzárás A megfelelő paraméterekkel rendelkező lézersugár az apikális terület lezárására, megolvasztására is képes. Ezt in vitro fuchsine oldatba mártott extrahált fogakon is bizonyították, azzal, hogy a lézerkezelt gyökércsatornájú fogak csatornájába az apexen keresztül nem jutott át a festékoldat. Világszerte a sebészi diódalézerek általában 2–3 W teljesítménnyel, 0,1–0,6 s impulzusokkal, köztük ugyanekkora szünetekkel használatosak. A száloptika rendszerint 200 mikron vastagságú, de használatos 180 mikronos és 300 mikronos szál is, a csatornaméret, illetve a gyártó cég függvényében. A sikeres endodontiai kezelés záloga a megfelelő preparáció, a baktériumok eliminálása a csatornarendszerből, valamint a megfelelő gyökértömés. Ebben a lézereknek meghatározó szerep jutott.

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

az Actinobacillus actinomycetemcomitans, a Porphyromonas gingivalis, a Prevotella intermedia, a Bacteroides forsythus, valamint a Treponema denticola számát kezelés előtt és után. Lézerkezelés során az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban pusztította el a lézersugár (6. ábra). Mint ismeretes, a fogágybetegségek kialakulásában és progressziójában kiemelkedő, kulcsszerepet játszanak a baktériumok, valamint a baktériumok toxinjai. A különböző típusú lézerek számos kísérleti vizsgálat tapasztalatai szerint alkalmasak arra, hogy jelentősen csökkentsék a periodontopatogén baktériumok számát. Mind az in vitro, mind az in vivo vizsgálatok rámutatnak arra, hogy különösen az egyre több antibiotikum-rezisztens törzs jelenléte miatt a lézeres alternatív kezelésnek egyre nagyobb jelentősége lehet. Cobb és munkatársai már 1992-ben bizonyították (J. Periodontol, 1992:63, 701–707.), hogy Nd:YAG lézerrel jelentős mikrobaszám-redukciót értek el Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, valamint Treponema denticola esetén. Ugyanezt 1996-ban megerősítették Ben Hatit és munkatársai (J Clin Laser Med Surg, 1996:14, 137–143.). Sarkar és munkatársai (J Periodontol Res, 1993, 28, 204–210.) toluidinkékkel való fényérzékenyítés után végeztek APDT-kezelést hélium-neon lézerrel, amellyel az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban lehetett elpusztítani. A P. gingivalis és a F. nucleatum esetén a hatás 94,2%-os volt. Ráadásul kifejezett csontleépülés-csökkenést figyeltek meg. Moritz és munkatársai (J Clin Laser Surg Med, 1997, 15, 33–37.; Laser Surg Med, 1998, 22, 302– 311.) diódalézer alkalmazásával kifejezett baktériumszám-csökkenést értek el a parodontális tasakokban Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis esetén. Ugyancsak megfigyelték a diódalézer gyulladást csökkentő hatását, valamint a parodontális tasak letapadásának elősegítését is. A baktériumok és toxinjaik az immunsejteket stimulálják, amelyek különböző gyulladással kapcsolatos mediátorokat termelnek, mint az

Parodontális tasakok kezelése lézerrel A parodontális tasakok lézeres kezelése igazán széles körben elterjedt, ez is az eljárás rendkívüli hatékonyságát bizonyítja. Itt a diódalézerek játszanak vezető szerepet. A baktériumok, baktérium-endotoxinok, valamint a tasakhám eliminálását lehet elérni ezen technikákkal. Számos kísérletben vizsgálták

8. ábra

8. ábra: Fogászati kezelés Medilas készülékkel.

E-Journal – Lézer a fogászatban

9. a ábra

9. a–c ábra: A korona meghosszabbítása sebészi diódalézerrel a lágyrészek területén lehetséges, amennyiben a csontot is redukálni szükséges, akkor az a piezoeszközök alkalmazásával végezhető. 10. ábra: A diódalézeres kezelés rutinszerű minimálinvazív eljárásként széles körben és hatásosan alkalmazható.

9. b ábra

9. c ábra

10. ábra

LÉZERSEBÉSZ

ET interleukin, növekedési faktor, prosztaglandinok. Ezek a gyökérfelszínnel érintkezve szerepet játszanak a gyulladás kialakulásában. A baktériumok, illetve toxinjaik eltávolítása, számuk csökkentése így közvetlenül és közvetve is a fogágygyulladás csökkenését eredményezi. A parodontális tasakok kezelésének fő célja a gyulladás csökkentése, valamint új tapadás létrehozásának elősegítése. Ebben kiemelt szerepet játszik a gyökérfelszín, amely a parodontális regeneráció alappillére. Csak megfelelően biokompatibilis felszín esetén lehetséges jó tapadás létrejötte. A gyökérfelszín kezelésében, a regenerációhoz szükséges állapot létrehozásában fontos szerepet játszhatnak a lézerek. Crespi és munkatársai a szén-dioxid-lézer (Laser Surg Med, 1997: 21, 395–402.) segítségével hoztak létre új tapadást. Defókuszált módon 2 W teljesítménnyel, alacsony energiatartományban besugarazva a gyökérfelszínt a kezelés új fibroblaszt-tapadást eredményezett. Schwarz és munkatársai (J Periodontol 2001, 72, 361–367.) Er:YAG lézerrel végzett kezelés során megállapították, hogy a kezelések eredményeként 2 mm volt a tapadásveszteség javulása, a hagyományos, nem lézeres eljárással kezelt csoport 1 mm-éhez képest. Rossmann és munkatársai (Den Clin North Am, 2000, 44, 793–809.) a lézeres tasakhám-eliminációt szén-dioxid-lézerrel végezve igen eredményesnek találták. A mechanikus csoporthoz képest a lézeres hámeltávolítás sokkal komplettebbnek bizonyult, a gyógyulás

LÉZERSEBÉSZ pedig kifejezetten eredményesebb. A lézeres tasakhám-eltávolítás egyik kulcskérdése a sikeres fogágybetegség-kezelésnek, amelyben a lézerek eredményes alkalmazása bizonyítást nyert. Gutknecht (Lasertherapie in der zahnarztlichen Praxis, Quintessenz Verlag, Berlin, 1999, 1–255.) foglalta össze a parodontális lézeralkalmazás három évtizedének legfontosabb eredményeit, valamint összehasonlította többféle lézertípus és többféle kezelési technika alkalmazási lehetőségeit, eredményességét. A legfontosabb ma is érvényes alapelvek lefektetése fűződik ehhez a munkához. Az Európai Fogászati Laser Társaság (ESOLA) 2004 októberében Abu-Dzabiban (Egyesült Arab Emírségek) tartott konferenciáján a parodontológiával foglalkozó lézerszekcióban ös�szefoglalták a legújabb eredményeket, a bevált kezelési technikákat.

A parodontológiai lézeralkalmazás eszközei 1. Fogkô-eltávolításra a jelenlegi fogászati lézerek közül az Er:YAG látszik a leginkább alkalmasnak. Hatása és alkalmazása jobbnak mondható, mint az ultrahangos fogkő-eltávolításé, de a berendezések ma még túlságosan költségesek a mindennapos elterjedéshez. 2. Az íny plasztikai jellegû kezelései között egyre népszerűbb a diódalézeres gingivectomia, a hiperplázia lézeres kezelése, a fogszabályozást segítő ínyformázás, a frenulumok átmetszése, a klinikai korona meghosszabbítása (7. a–c ábrák). 3. A parodontális tasakok lézeres kezelése igazán széles körben, világszerte elterjedt gyógymód és technika, ebben kiemelkedően a diódalézer terjedt el (8. ábra).

A parodontológiai lézeralkalmazás hatásai 1. A baktériumok és a baktérium-endotoxinok, valamint a tasakhám eliminálását lehet elérni ezen technikákkal. 2. Vizsgálták számos kísérletben az Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Treponema denticola számát kezelés előtt és után. 3. Lézeres kezelést követően megállapították, hogy az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban pusztította el a lézersugár. 4. Újabb módszerrel tovább fokozhatónak látszik a hatékonyság, miszerint fényérzé-

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

kenyítő anyaggal előkezelhető a tasak és a benne levő mikrobák, így még kisebb teljesítményű lézersugár is elegendő a hatás eléréséhez (APDT-kezelés). 5. Lehetséges, hogy a szoftlézer tartományba tartozó lézerek is alkalmassá válnak a baktériumok elpusztítására. 6. Mérési sorozatok bizonyították a lézeralkalmazást követően a parodontális területen megemelkedő citokinek szintjét, a csontregenerációban részt vevő faktorok szintjének emelkedését, miközben a cementen levő baktérium-endotoxinok szintjének lecsökkenését észlelni. 7. A diódalézer alkalmazása egyszerre teljesíti a parodontális terápia egyes céljait: a gyulladásos elemek csökkentését, a hámréteg eliminálását, új tapadás létrejöttét, a csontújraképződés feltételeinek megteremtését. 8. Rossmann és munkatársai (Dent Clin North Am, 2000, 44, 793–809.) szerint igen biztatóak az eredmények, szerintük a lézerrel végzett tasakkezelés eredményessége meghaladja a GTR technikák valaha is remélt eredményeit. 9. A tasakkezelésben alkalmazott lézerteljesítményátlagosan 1,5–3watt közötti.Afotodinamikus alkalmazástovábbifejlesztése pedig ezt még lejjebb csökkentheti 1 watt alá is. 10. A világszerte leginkább elterjedt technika a parodontális tasakok kezelésekor a dióda sebészi lézer (1,5–3 W, szaggatott üzemmód, 300–400 mikron vastagságú, hajlékony szálvég). 11. A négy kvadráns tasakjait egy ülésben – akár közvetlenül az alapos depurálás után azonnal – kezelhetjük. 12. Az esetek 90–95%-ában elegendő a spray-befúvásos érzéstelenítés. 13. A tasakhám és a benne levő baktériumok eltávolítása általában már egy kezeléssel elvégezhető, de az újrafertőződés miatt minden esetben szükséges további két ismétlés, egyhetes követéssel. 14. A műtét után azonnal megkezdjük az 5 napon át tartó napi szoftlézerkezeléseket, valamint az öblögetőszer alkalmazását. 15. Már 3-4 nap múlva jó eredmény tapasztalható (a gyulladás jelentős csökkenése, az ínyszél letapadása, a tisztítható terület és a vérzés megszűnése). Az Ecto Derma Polyklinikán több mint 10 éves tapasztalatok halmozódtak fel a dióda sebészi lézerek parodontális tasakok kezelésében való alkalmazásáról (9. a–c ábrák). Lézeres tasakkezelés után 12 hónappal radiológiailag is értékelhető csontappozíció is észlelhető egyes esetekben (10. ábra). n

E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERSEBÉSZ

Dr. Gáspár Lajos, dr. Barabássy Katalin, dr. Sameer Thukral*, Gáspár Medical Center, *Thukral Dental Laser Center, Pune, India

SZÁJÜREGI LÁGYRÉSZSEBÉSZET LÉZERREL Az 1980-as évektől a szén-dioxid-lézerek, majd az Nd:YAG-lézer, a 2000-es évektől pedig a dióda sebészi lézerek kerültek a szájüregi lágyrészsebészetben (laser minor oral surgery) az alkalmazás élvonalába. A fogászati sebészet, a kis szájsebészet (minor oral surgery) területén a nagy teljesítményű úgynevezett sebészi lézerek mindennapos eszközzé válását a lézerdiódák tömeges elterjedése tette lehetővé. Az egyre kisebb méretű eszközök, valamint a fejlett számítástechnika révén olyan orvosi-fogorvosi készülékek jelentek meg a piacon, melyek mérete szinte a mobiltelefonokéval megegyező, érintőkép ernyővel programozhatók, a főbb indikációs körök közül a megfelelőt kiválasztva a kezelés már kisebb gyakorlat esetén is gyorsan, hatékonyan elkezdhető. 2010-től megfigyelhető, hogy egyre szélesedik és pontosabbá válik a sebészi lézerekkel hatékonyan végezhető beavatkozások köre, melyek meghatározásánál az FDA (amerikai gyógyszerügyi hatóság) állásfoglalása, valamint az „Evidence Laser Dentistry” irányelvei a mérvadóak.

A fogászati sebészeti lézerek elfogadott indikációinak csoportjai • Szájüregi lágyrészek sebészete (abláció, incízió, kimetszés, koaguláció) • Aftás fekélyek kezelése • Gingivális sulcus kezelése • Pulpotómia és gyökércsatorna-kezelés • Pulpectomia és gyökércsatorna-kezelés • Fogfehérítés • Herpeszes lézió kezelése • Fogextrakciós üreg koagulációja • Baktériumszám-csökkentés (dekontamináció) és gyulladásellenes kezelés • Baktériumok, hámbélés eltávolítása a fogínytasakból Az FDA rövid összefoglalójában első helyen szerepelnek szép számmal a szájüregi lágyrészek különböző kezeléseit lehetővé tevő eljárá-

sok. Ezek közül igen széles körűek a lágyrészeket érintő „minor oral surgery” kezelések, valamint idesorolhatóak az implantológiai munkát segítő lézeres eljárások. 1. a–c ábrák: Alsó ajaki haemangioma kezelése szén-dioxid-lézerrel. Műtét előtt, után, majd egy hónap múlva kontroll.

A 80-as években használt, hűtőszekrény-méretű készülékeket 2000-re egyre kisebb és tökéletesebb eszközök váltották fel. A félvezetők (diódák) megjelenése forradalmasította a technikai megoldásokat, a tudományos-technikai

LÉZERSEBÉSZ

fejlődés olyan miniatűr eszközöket ad az orvosok kezébe, melyek ma már mobiltelefon-méretűek, s valóban alkalmasak egyes sebészeti jellegű beavatkozások elvégzésére. 2010 óta számos gyártó cég hozott forgalomba kisméretű készülékeket. A készülékek a fogászati lézeralkalmazás egyik kedvező hullámhosszán, a 980 nm-en működnek, névleges teljesítményük általában 7 watt. A lézerdióda gallium-alumínium-arzenid összetételű, folyamatos és impulzus üzemmódban működik. A láthatatlan lézersugarat rendkívül kis pontban képes fókuszálni, a célzást piros színű pilot fény (650 nm, piros lézer) teszi lehetővé. A készülékek levegőhűtéssel működnek. Mindössze egy nagyobb mobiltelefon-méretű egységből állnak, melyhez lábpedál, áram átalakító, száltartó csatlakozik. A kézidarabok általában cserélhetőek, sebészi, szoft, valamint fehérítő darab csatlakoztatható. A lézerszálakból vékonyabb, 200 mikronos (gyökérkezelés), valamint vastagabb, 350–400 mikronos (tasakkezelés, sebészet, fehérítés, szoftlézerkezelés) csatlakoztatható. A berendezések biztonsági leállítását vészleállító piros gomb biztosítja. Az alkalmazási előírás szerinti fontosabb indikációk általában a következők:

tályogok megnyitása, gyökércsatorna sterilizálása, afták, herpesz kezelése, koronahosszabbítás, lenyomatvétel előtt a sulcus konturálása, parodontális tasak kezelése, frenulectomia, gingivectomia, vérzéscsillapítás, implantátum feltárása, leukoplákia kezelése, vesztibulum plasztika, fogfehérítés és sok egyéb. Alkalmazásuk ellenjavallatai megegyeznek az általános lézerével: fényérzékeny betegek, kivizsgálatlan ismeretlen betegek, allergiás bete-

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

2. a–c ábra: Alsó bölcsességfog körülmetszése dióda sebészi lézerrel. Műtét előtt, közvetlenül utána, majd egy hónap múlva kontroll.

gek esetén az érzéstelenítők kiválasztása, súlyos állapotban levő szívbetegek, immunhiányos állapot, véralvadási rendellenességben szenvedők esetében gondos előkészítés szükséges. Terhesek vagy pacemakert viselők számára szintén nem ajánlott az alkalmazásuk. Malignus tumorok és praecancerosisok esetén az adekvát onkológiai eljárások tiszteletben tartása mellett szabad alkalmazni. A készülékeket az orvosi lézerek 4. osztályába sorolták, vagyis a nagy teljesítményű (sebészi) lézer kategóriába. Ennek megfelelően kell betartani a biztonsági előírásokat. A hullámhossznak megfelelő lézerszemüveg viselése kötelező orvos, asszisztens és beteg számára egyaránt.

3. a–c ábra: Frenulectomia végzése dióda sebészi lézerrel. Műtét előtt, közvetlen utána és egy hónap múlva készült kép.

E-Journal – Lézer a fogászatban

4. a–b ábrák: Implantátumok feltárása szén-dioxid-lézerrel. Közvetlenül a feltárás után ínyformázókat helyeztünk be.

LÉZERSEBÉSZ

Fogászati kissebészeti beavatkozások (minor dental surgery) A kissebészeti lágyrész-beavatkozások csoportjába tartozó műveleteket a fogorvosok megfelelő elméleti és gyakorlati felkészülés után könnyűszerrel, rendkívül széles alkalmazási körben tudják végezni. Az igazán napi rutin keretébe tartozó fogászati munkákat úgynevezett „lézerrel as�szisztált módon” kivitelezve sztomatológiai munkájuk számos területen gyorsabb, biztosabb, ugyanakkor mind esztétikailag, mind funkcionálisan eredményesebb lesz. Ezek között a tevékenységek között a kissebészeti eljárások szinte minden második,

5. a–c ábrák: Granuloma fissuratum kimetszése szén-dioxid-lézerrel. Műtét előtti, közvetlenül műtét utáni, majd egy hónappal későbbi állapot.

átlagos fogorvosi rendelőben jelentkező beteg esetében célszerűen elvégezhetők. Mert a lézer segíti az egyébként hagyományos módon elvégzett munkafolyamat egyes lépéseit. A leggyakrabban a napi rutinban alkalmazható kissebészeti beavatkozásokat tárgyaljuk a következőkben. Ezek megfelelő műtéti technikával, szén-dioxid-lézerrel, illetve diódalézerrel is elvégezhetők. Gingivectomia Gingivectomia esetén a lézerrel a nemkívánatos ínyrészeket koagulációt alkalmazva vértelenné tesszük, majd a „megfőzött” szöveteket „kaparó” mozdulattal pontosan és kíméletesen eltávolítjuk. Az íny kontúrjai

a szükségletnek megfelelően alakíthatók. A folyamatos koagulációs hatással a vérzés elkerülhető. Az átfőzött részek lekaparása után a következő sáv jól áttekinthető, és a szem kontrollja mellett kezelhető. A művelet során a vesztibuláris oldal jól hozzáférhető, de a palatinális vagy lingvális felszíneken is könnyű a kezelés. Koronahosszabbítás A kivitelezési technika a gingivectomiához hasonló a koronahosszabbítás esetén is. Ha a

LÉZERSEBÉSZ

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

páciens esztétikailag kedvezőtlen rövid, elsősorban frontfogakkal rendelkezik, a lágyrészek konturálásával a klinikai korona hossza növelhető, ami kedvező esztétikai összhatással járhat. Implantátumok feltárása Az implantátumok feltárása az implantátumot fedő lágyrészek átkoagulálásával, majd a megfőzött szövetek letörlésével, lekaparásával vérzés nélkül kivitelezhető. A megfelelő lágyrészek eltávolítását követően a zárócsavart kicsavarjuk, majd az ínyformázó behelyezhető. Esetenként amennyiben pontos kontúrokat tudunk kialakítani, kis kompromisszummal lenyomat vételére is azonnal van lehetőség. Átmetszések A kissebészeti beavatkozások között előforduló átmetszések érintik a felső és alsó ajakfrenulumokat, a nyelvfrenulumot, valamint a különböző helyeken előforduló nyálkahártyahúrokat. Ezeket sokszor elegendő spray-vel vagy kenőccsel érzésteleníteni, majd a szövetek folyamatos húzása mellett a lézerrel átvágjuk a szöveteket. A kialakult sebfelület nem vérzik, koagulált fehérjeréteg fedi, ami biztosítja a zavartalan sebgyógyulást. Vérzések koagulálása A diódalézer alkalmas a fogászati kezelések során keletkező kisebb vérzések koagulálására, így hathatós segítséget nyújt akár a fogeltávolítást követően fellépő kisebb vérzés (például ínyszél vérzése) csillapításában. Benignus növedékek kimetszése További lágyrészelváltozások, melyek esetén a diódalézer alkalmazása előnyös: papilloma, mucocele, fibroma, frenulectomia, haemangioma, teleangiectosia, granuloma fissuratum, vesztibulumplasztika, ranula, lipóma, verruca, piogén granulóma, epulis, leukoplákia, cheilitis, terhességi epulis/lipóma, naevus intradermalis, operulectomia, gingivahiperplázia és sok egyéb elváltozás.

6. a–c ábra: Koronahosszabbítás dióda sebészi lézerrel. Műtét előtti, utáni és egy hónappal későbbi állapot.

Kissebészeti lézer alkalmazásával támogatott kariológia A kavitás alakítása, majd a restauráció elkészítése esetén gyakran találkozhatunk olyan lágyrészképletekkel, melyek akadályozzák, lassítják, esetenként szinte lehetetlenné teszik a fogorvosi munkát, és újabb ülésben kényszerülünk a munka folytatására. Ezek között elsősorban a szuvas üregbe vagy a kavitásba, az interdentális területre benövekvő íny jelent problémát. Az ínyszélhez érő forgó eszközök vérzést okoznak, ami megnehezíti vagy ellehetetleníti a tömés elkészítését, mivel a kavitás nehezen kiszárítható, a matricák felhelyezésekor újabb vérzések keletkeznek. Különösen az V. osztályú és az ínyszélt érintő MOD kavitások esetén segíthet a lézersugár. Ugyancsak kedvező a gyermekfogászati kezelések során. A lézer segítségével a felesleges ínyszél koagulálható, kivágható, rövidíthető. A vérzést meg tudjuk szüntetni, így a kavitás kialakításához, a tömés elkészítéséhez száraz felszínt tudunk biztosítani.

Kissebészeti beavatkozással támogatott esztétikai fogászat Az esztétikai fogászat térhódításának köszönhetően egyre nagyobb figyelmet fordítanak a fehér és a vörös esztétikára. Az ideális fogkoronák inkább hos�-

E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERSEBÉSZ

Kissebészeti beavatkozással támogatott orthodontia Az utóbbi években a fogászati lézerek alkalmazásának egyik kedvelt területe az orthodontia. A retineált fogak feltárása, a szabályozást akadályozó ínyhiperpláziák eltávolítása, a frenulumok átmetszése könnyen, gyorsan elvégezhető velük. Ezen kis lágyrész-beavatkozások olyan gyakran kerülnek a fogszabályozó orvosok látóterébe, hogy egyes cégek kifejezetten fogszabályozási munkákhoz készítenek és programoznak lézerberendezéseket. A fogszabályozó kezelést gyakran szükséges kiegészíteni a lágyrészek, az íny korrekciójával, amiben a szén-dioxid-, dióda-, esetenként az Nd:YAG-lézerek nagy segítséget nyújtanak.

7. a–c ábrák: Mucocele az alsó ajkon. Dióda sebészi lézerrel végzett kimetszés, műtét előtti, utáni, majd egy hónappal későbbi kép.

Sebészi lézerek implantológiai alkalmazása szúkás formájúak, így akiknek a természetes koronái inkább kerekdedek, csak némi segítséggel juthatnak hozzá ilyen esztétikai lehetőségekhez. A szén-dioxid-, Nd:YAGvagy diódalézerrel az íny kontúrjai finoman módosíthatók: a természetes fogkoronát a kívánatosnál nagyobb mértékben betakaró ínyszél formája alakítható, az íny redukálható, szép ívelt vonalak hozhatók létre, a természetes fogkorona hosszabbítása optikailag végezhető el. Általában a négy felső metsző a leginkább látványos, és ezen koronák meghosszabbítása lézerrel igen kedvező esztétikai összbenyomást eredményezhet.

A dióda-, a szén-dioxid-, az Nd:YAG-lézerek az implantológusok mindennapi fontos kiegészítő eszközeivé váltak. Az előkészítő fázisban a szájüreg egyes patológiás vagy zavaró képleteinek eltávolítása során vehetjük hasznukat. Így a fibrómák, ínyhiperpláziák, kóros frenulumok, vesztibulumplasztika során jól alkalmazhatók. A beültetést követő időszakban az implantátumok vérmentes és gyors feltárása, majd a lágyrészek konturálása, alakítása során könnyen, jól használhatóak. A fogpótlás elkészítéséhez a lenyomatvételt segítik a pontos lágyrészhatárok kiigazításával. A fogpótlások viselése közben keletkezett ínyhiperpláziák, kóros növedékek, epulis

LÉZERSEBÉSZ

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

8. a–b ábrák: Vesztibulum mélyítése dióda sebészi lézerrel. Műtét előtti, majd utáni kép.

sebészi megoldását jelentősen megkön�nyítik.

Szájüregi lágyrészsebészet A lágyrészsebészet időrendben elsőként a sztomatológiában terjedt el, rendkívüli előnyöket nyújt a lézersugár kitűnő műtét közbeni vérzéscsillapító hatása révén, továbbá a műtét után jó sebgyógyulás, s csak minimális ödéma, illetve fájdalom tapasztalható. A sebészi lézersugár különleges műtéttechnikai lehetőségeket nyújt az operatőrnek, miközben a hagyományosnál kevesebb kellemetlenséget jelent a betegeknek. A fogpótlási sebészetben a diódalézerrel vérzésmentesen elvégezhető és minimális hegesedéssel jár a protézisnövekmények eltávolítása, az ajakfékátmetszés, a kóros nyálkahártyaképletek átmetszése, korrekciója, a szájtornácplasztika, a fogpótlások elkészítésekor vagy a hordás során észlelt ínyhiperpláziák eltávolítása, valamint egyéb beavatkozások. A nyálmirigybetegségeket tekintve a ranula, a mucocele, a kivezetőcsőben levő nyálkő sebészi lézerrel gyorsan eltávolítható. Praecancerosisok (rákmegelőző foltok) sebészetében a lézer kitűnő alkalmazási területe a leukoplákia, erythroplakia, cheilitis chronica, fekélyek és egyéb rákmegelőző állapotok hatásos kezelése, amit mindig szövettani vizsgálat kísér. Egyes esetekben előnyösen kezelhető a lichen is. Főként az erősen vaszkularizált tumorok sebészetében jelent a lézer alkalmazása különösen nagy előnyt (haemangioma, epulis stb.). Mind koaguláció, mind vaporizáció, mind vágás végezhető lézersugárral. Vérzékeny betegek fogextrakciója, műtéti beavatkozásai során az érelzáró tulajdonságú lézersugár igen előnyös. Az implantológiai beavatkozások során a lézer rendkívül jól alkalmazható. Használható akár a műtét előtti lágyrészkorrekciók, akár az

implantátum feltárása esetén vagy periimplantitis gyógykezelésében. A kezeléseket a szoftlézer-terápia kitűnően egészíti ki, jelentősen csökkentve a kellemetlenségek (ödéma, fájdalom stb.) előfordulását, ugyanakkor serkentve a csontosodási folyamatokat. A protetikai és a kariológiai tevékenység során gyakran szükséges a lágyrészek, az íny korrekciója. Hagyományos módon a gyakorló fogorvos ezt sokszor csak szájsebész bevonásával tudta megoldani, de a lézertechnika révén maga is képessé válhat minderre. Az ínynövedékek eltávolítása, a kavitás kiszárítását megakadályozó vérző gingivaszél, a csonk preparálást követően nem megfelelő lágyrészkontúrok diódalézerrel könnyen és gyorsan korrigálhatóak. Az elő nem tört fogak feltárása a hagyományos módon szájsebész bevonásával történt. A lézertechnika a fogszabályozó orvos számára is könnyen elvégezhetővé teszi az elő nem tört fog koronai felszíne feletti lágyrészek eltávolítását. Ugyancsak maga végezheti a szükséges vörösesztétikai korrekciókat, akár koronahos�szabbításról, akár ínyhiperpláziák redukciójáról legyen szó. Az ajakfékátmetszés lézerrel gyorsan elvégezhető. A fogorvosi rendelőben gyakran találkozhatunk herpesz, afta okozta fájdalmas problémákkal, melyek a sztomatológiai rutinmunkát is lehetetlenné tehetik. Szoftlézeres kezeléssel vagy a vírusos léziók koagulálásával a panaszok szinte órák alatt jelentősen csökkenthetők. A szén-dioxid-, a dióda sebészi lézerek fejlődése a mai sztomatológiai gyakorlat számára olyan segítséget nyújt, hogy elmondható: a szájüregi lágyrészsebészet nélkül ma már nem beszélhetünk korszerű fogászati rendelésről. A lézerek a fogászati rendelők mindennapos szériafelszerelésévé váltak.

E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERSEBÉSZ

Dr. Fóris Pál

A FOTONA ERBIUM LÉZEREK ALKALMAZÁSA A GYÖKÉRKEZELÉSEKNÉL Az ER:YAG (Erbium-Yttrium Aluminium Gránát kristály) lézernek különleges, kiemelt helye van az orvosi lézerek között, működési hullámhosszának (2940 nm) ugyanis elnyelési maximuma van a vízben, azaz az energiáját átadja a víznek anélkül, hogy mélyen belehatolna. Mivel az emberi test minden szövete több-kevesebb vizet tartalmaz, ezért az ER:YAG lézereket bárhol lehet alkalmazni. Ezért használnak ER:YAG lézereket többek között a sebészetben, nőgyógyászatban, bőrgyógyászatban, fül-orr-gégészetben és természetesen a fogászatban is. Van egy további oka, ami miatt a fogászatban is használható ez a lézer: a 2940nm-es hullámhossznak a hydroxilapatitnál is van egy elnyelési maximuma, ezért lehetséges a fogak keményállományát is fúrni vele. A fentebb leírtakat jobban megérthetjük, ha megnézzük, és értelmezzük az alábbi grafikont.

1. ábra: A vízben elnyelési maximuma van az Er:YAG lézernek.

A vízszintes tengelyen a hullámhosszak vannak jelölve, míg a függőleges tengelyen az abszorpció látható. Mindkét érték skála beosztása logaritmikus, ennek jelentősége azonban csak a függőleges skálán van, mert egy osztás 10-szeres növekedést/csökkenést jelent az elnyelésben. Az Erbium vonalánál láthatjuk, hogy a víznek elnyelési maximuma van. Az Erbium felirat és vonal (2940nm) mellett tőle balra látható egy másik vonal is, mely egy másik lézer hullámhosszát (2780nm) mutatja. Bár a két vonal közel van egymáshoz az ábrán, mégis 3-szor gyengébb elnyelést jelent a vízben, azaz a beérkező lézerimpulzus 3-szor mélyebbre hatol. Ebből jól látható, hogy mennyire fontos az elnyelési maximum. Az ER:YAG lézer az általa nyújtott terápiás lehetőségekhez képest aránytalanul alulreprezentált a fogászatban, holott vannak olyan területek, ahol sokkal magasabb minőséget tudunk nyújtani pácienseinknek e lézer segítségével. Ezzel a cikkel szeretném erre a lézerre ráirányítani a fog-

orvosok figyelmét. Egy rövid cikk keretében nem lehet a lézer minden terápiás lehetőségét ismertetni, hiszen a géphez adott, kezeléseket leíró könyv is 100 oldal terjedelmű, ezért most csak a gyökérkezelésnél használt lehetőségeket ismertetem, különös tekintettel a gyökércsatorna öblítésére. A fő témánk előtt azonban egy, a témához szorosan kapcsolódó felhasználási lehetőségről írok, mely a páciensek és az orvosok számára is rendkívül fontos: mégpedig a fogbél életben tartásáról. Ha a fogbél közelében fúróval dolgozunk, akkor a külső szuvas dentinből származó, baktériumokkal szennyezett fúrási törmelék, amely a fúróra tapad, befertőzheti a pulpa-közeli területet vagy akár a fogbelet is, ha még addig nem volt fertőzött. Ha ugyanezt a fogat lézerrel fúrjuk, akkor a lézer elgőzölögteti a foganyagot és a baktériumokat is, így megakadályozhatjuk a fogbél befertőzését. Ha pedig már megnyílt a fogbél, akkor a lézer megfelelő beállításával lehetőségünk van a megnyílt fogbél felületének koagulálására, és ezzel a pulpasebet zárni tudjuk. Mivel az ER:YAG lézer hullámhossza a vízben gyorsan elnyelődik, ezért a lézer nem fogja a még élő pulpaszövetet több mm mélyen koagulálni, így lehetővé teszi, hogy csak a pulpasebet koaguláljuk, a vérzést megállítsuk, és megfelelő gyógyszeres tömést, pl. Biodentin-t, MTA-t stb. helyezve a sebre, a fogbél regenerálódhat, és szekunder dentinfalat képezhet a sérülés helyén, hosszú távon megtartva a fog életképességét. Rátérve a gyökérkezelésre, ennek első lépése a trepanálás. Ezzel a lézerrel lehet fogat és kompozit tömőanyagot is fúrni, ráadásul érintésmentesen, azaz úgy, hogy a kezelőfej semmilyen rezgést, nyomást nem ad át a fognak. Ez az első nagy előny: olyan esetben is tudjuk fájdalommentesen trepanálni a fogat, amikor az érintésre is fáj, és esetleg a gyulladt szövetek miatt nem sikerült jól érzésteleníteni. Ha pedig egy, az íny szintjében keresztben eltört fogat szeretnénk gyökérkezelni, akkor először fel kell építeni a csonkot ahhoz, hogy fel tudjuk helyezni a kofferdam izolálást. A felépítmény nyírással szembeni ellenállását jóval erősebbé tudjuk tenni, ha előtte a letört fog felületét az ER:YAG lézerrel felérdesítjük, az impulzusok sok kis krátert alakítanak ki a felületen, ezzel nagy mértékben megnövelik az elhorgonyzásra szolgáló felületet, ezáltal a csonk teherbíró képességét. A gyökérkezeléseknél az ER:YAG lézerek legnagyobb előnye a gyökércsatorna üregének öblítésekor jelentkezik.

LÉZERSEBÉSZ Mint tudjuk, a gyökércsatorna mechanikus eszközökkel történő feltárásakor azok felszíneinek kb. 35-53% érintetlen marad. Ezeket csak más módszerekkel lehet elérni, és itt nyújt nagy segítséget az ER:YAG lézer. Az EDTA oldat, a nátrium-hypoklorid-, a klór-hexidin-, de a klór-dioxid-oldat (Solumium) is vizes oldat, tehát ha ezekkel öblítjük a csatornát, ez a lézerhullámhossz hatni fog rájuk. Vizsgáljuk meg közelebbről, hogy mi történik, ha egy ER:YAG lézerimpulzus beérkezik egy vizes oldatba. A fentebb leírt elnyelési maximuma miatt rövid úton elnyelődik a vízben, azaz az energiája hővé alakul. Az impulzus hosszától és az adott impulzus energiájától függően a folyadék felmelegszik, gőzzé válik, felrobban, és egy pontszerű térfogatban gőzbuborék alakul ki, amely egy lökéshullámot indít el a folyadékban, mivel a folyadékok összenyomhatatlanok. A lökés- vagy nyomáshullám minden irányban tovaterjed a folyadékban, és végig tud haladni a folyadékkal töltött csatornán, nekiütközve a falnak, lemosva a baktériumokat, szövettörmeléket. Egy másik jelenség is lejátszódik, amikor a létrejött kis gőzbuborék összeomlik: az összecsapódó folyadékfalak akusztikus lökéshullámot keltenek, ez a jelenség a kavitáció, ami szintén segíteni fogja a gyökércsatorna üregének és falának tisztítását, öblítését, a baktériumok elpusztítását. A hatás függ az egyedi impulzus energiájától, azaz, hogy hány mJ energiát ad le egy lézerimpulzus. Továbbá függ attól is, hogy milyen rövid ideig tart egy impulzus. A fogászati ER:YAG lézerek általában egy vagy két impulzushos�szal működnek. Ezzel szemben a FOTONA fogászati ER:YAG lézerei 6 impulzushosszal dolgoznak, melyek közül a legrövidebb, ultrarövid impulzus 25 microsecundum hos�szúságú, míg a leghosszabb 1000 microsecundum hos�szúságú. Ennek azért van jelentősége, mert a szöveti hatások nemcsak az impulzus energiájától függenek, hanem az impulzus hosszától is, azaz hogy az impulzus energiája mennyi idő alatt érkezik a célszövetbe. Könnyen belátható, hogy minél hosszabb egy impulzus időtartama, annál nagyobb lehetősége lesz a környező szöveteknek elvezetni a beérkező energiát. A gyökércsatorna öblítéshez a 25 microsecundumos ultrarövid (ultra short pulse, USP), illetve az 50 microsecundum hosszúságú szuper rövid (Super Short Pulse, SSP) impulzust lehet, érdemes használni. Egyedülálló öblítési hatást növelő effektusra képes a FOTONA lézere: ez a duplabuborék technológia, amelyről a későbbiekben fogok írni. Felmerülhet a kérdés, hogy ha az öblítő folyadék bemegy a nagyon vékony oldalcsatornákba, akkor nem jut-e ki a gyökércsúcson túlra is? Az egyszerű válasz az, hogy igen, kimehet, de a gyakorlatban nem ilyen egyszerű a helyzet. Nézzük árnyaltabban: 1. A gyökércsúcsnál jó esetben szűkület van, és ezt preparáláskor meg is hagyjuk, azaz a gyökércsúcstól ½ mm-re már nem preparálunk, hogy ne tágítsuk fel az apexet. Ha alaphelyzetben tág a foramen, akkor meg kell gondolni, hogy milyen anyaggal, milyen energiával öblítünk.(Lásd

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

alább.) 2. A lézeres öblítéseknél tág határok között van lehetőségünk beállítani a különböző paramétereket. Amikor elkezdjük a feltárást, még nagyobb effektivitással dolgozhatunk, hiszen a gyökércsúcs még messze van, a csatorna pedig szűk és feltáratlan. Ahogy közeledünk a csúcshoz, úgy vehetünk vissza a hatáserősségből. 3. A gyökércsúcson túli területen nem a külső légnyomás van, hanem a szervezet saját szöveti nyomása, és ahhoz, hogy az öblítő folyadék kijusson a gyökércsúcson túlra, a nyomáshullámnak ezt a szöveti nyomást kellene legyőznie. A nyomáshullám - ami minden irányban terjed – a szájüreg felé nyitott preparációs üregben a könnyebb ellenállás irányába is tud haladni, azaz az öblítő folyadék a preparációs üreg felé szabadon távozhat, ezért nem szükségszerű, hogy nagyon megemelkedjen a nyomás a gyökércsúcs felé. 4. A lézerrel támogatott öblítéskor (PIPS, SWEEPS), bár fecskendezünk oldatot a csatornába, de csak annyit kell adagolni belőle minimálisan, hogy a lézervégződés biztosan az általunk kívánt mélységig merüljön el a folyadékban, de se az öblítő tűt, se a lézervégződést nem kell a gyökércsúcs közelébe juttatni, így az oldat csak a lézer hatására fog a gyökércsatornába mélyen lejutni. Természetesen a minimálisnál több anyagot kell bejuttatni annak érdekében, hogy cserélődjön az öblítő oldat, és elszívjuk a már törmelékeket tartalmazó oldatot. 5. A fecskendős öblítés esetén, amíg nyomjuk a fecskendőt, addig a gyökércsatornában van valamekkora nyomásnövekedés. Ezzel szemben a lézeres öblítésnél, például 15 Hz frekvenciát feltételezve és egyetlen 50 microsecundumos impulzust használva, egy másodperc alatt a nyomásnövekedések összesen nagyjából csak 750 microsecundumig tartanak. A nyomáshullám lecsengésének idejét is figyelembe véve, egy 1 másodperces időtartam 90 %-ában nincs nyomásnövekedés. Hasonló a helyzet duplabuborék esetében (lásd alább) is: ha 25 microsecundumos duplaimpulzust veszünk a legnagyobb késleltetéssel (600 microsecundum) és 15 Hz frekvenciával, az idő 90 %-ban nincs nyomásnövekedés a folyadékban. A szakirodalomban is találunk apikális extruzióval kapcsolatos cikkeket. Többen vizsgálták, hogy ténylegesen kijuthat-e az öblítő folyadék a gyökércsúcson, és ha igen, milyen mennyiségben, illetve, hogy mekkora a kijutó folyadékmennyiség a többi öblítési módszerrel összehasonlítva (hagyományos fecskendős öblítés, mint alap eset, frontján nyílással, illetve oldalra nyíló tűvégződéssel, passzív ultrahangos öblítés stb.) Matija Jezersek (1) és mtsai 2019 szeptemberi cikkükben leírták, hogy kísérletesen vizsgálták az apikális extrúziót hagyományos és ER:YAG lézerrel aktivált öblítési protokollokkal. Vizsgálatuk eredménye az volt, hogy a legkevesebb apikális extrúziót a lézerrel lehetett elérni.

E-Journal – Lézer a fogászatban

2. a ábra:11 fog.

LÉZERSEBÉSZ

2. b ábra: 12-es fog

Jelena Vidas (2) és mtsai 2020 februárjában megjelent cikkükben extrahált fogakon végzett vizsgálatokról számoltak be. Az ő eredményeik szerint az apikális extrúzió a végén nyílt fecskendővégnél volt a legnagyobb, és a lézerrel aktivált öblítés (LAI) X-PULSE és PIPS végződéssel az alacsonyabb kiáramlás miatt a legbiztonságosabb módszer. Gyökérkezeléskor, a csatorna kémiai anyagokkal való öblítésekor a FOTONA fogászati ER:YAG lézereivel az alábbi technikákat használhatjuk:. - LAI (Laser Activated Irrigation – lézerrel aktivált öblítést), - PIPS, (Photone Induced Photoacoustic Streaming - fotonokkal indukált fotoakusztikus áramoltatás), - SWEEPS (Shock Wawe Enhanced Emission Photoacoustic Streaming - lökéshullámokkal erősített emissziós fotoakusztikus áramoltatás), - illetve a legújabb R-SWEEPS (Resonant – SWEEPS rezonáns lökéshullámokkal erősített emissziós fotoakusztikus áramoltatás). A lézerrel aktivált öblítésnél (LAI) a lézervégződést bevezetjük az öblítőfolyadékkal feltöltött csatornába, kb. 2 mm-re a gyökércsúcstól, ezután kapcsoljuk be a lézert. Ebben az esetben tehát a csatornát már olyan mértékben kell feltágítani, hogy le tudjuk vezetni a végződést a szükséges mélységig. A fotonokkal indukált fotoakusztikus áramoltatásnál (PIPS) speciális lézervégződést használunk, amely oldalra sugároz, ennek következtében az általa keltett kis buborék formája a gömbhöz hasonlít. Itt már nem kell mélyen levezetni a végződést a gyökércsatornába, elég csak néhány mm-rel a folyadékszint alá meríteni a fogbélkamrába, mert a lökéshullám végig fog terjedni a gyökércsatornában is. Ebben az esetben már a csatorna feltárását is segítheti a lézeres eljárás, hiszen akár EDTA oldatot is be tudunk juttatni a szűk feltágítatlan csatornába, ami kön�nyebbé teszi a feltárást. A lökéshullámokkal erősített emissziós fotoakusztikus áramoltatásnál (SWEEPS) már nincs szükség oldalra su-

2. c ábra: 23-as fog.

gárzó fejre, hanem egy laposan végződő lézervégződést használhatunk. Itt sem kell a végződést mélyen bevezetni a gyökércsatornába, tehát vastagabb is lehet a végződés, és már a kezdeti feltárásnál is lehet használni a lézeres öblítést. A beállításokat igényeinknek megfelelően lehet változtatni: lehet egy impulzust és így egy buborékot használni a folyadék aktiválásához, de mivel ez 25 microsecundum rövid is lehet, ez növelni fogja a fotodinamikus áramoltatást. Ez az S (SINGLE) SWEEPS. Továbbá, lehet nagyon rövid időközzel egy második impulzust küldeni az első impulzus és buborék után, amikor is az első buborék még nem omlott össze. Erre jön a következő impulzus, amely az első buborékot a gyökércsatornában szétoszlatja, a hatás tovább terjed a gyökércsatorna mélyebb részébe, és a kavitációs hatás a már lejjebb lévő és több kisebb buborék összeomlása következtében több helyről és mélyebbről is indulhat – ez a korábban már említett duplabuborék technika. Hogy milyen mélyen történik a buborék összeomlása és megy végbe a kavitációs hatás, az többek között a két impulzus közötti késleltetés idejétől függ. Ha nem tudjuk, hogy mekkora késleltetésre van szükségünk, választhatjuk az AUTO SWEEPS üzemmódot, amelynél a készülék folyamatosan változtatja a késleltetést, és ezáltal biztosan a megfelelő öblítést is fogjuk tudni használni. Ha pedig tudjuk, hogy mekkora késleltetést szeretnénk alkalmazni, akkor az X SWEEPS módot választjuk, és az X (késleltetés) értékét a gyökércsatorna igényének megfelelően bizonyos értékek (150 és 600 microsecundum) között be tudjuk állítani. Az R-SWEEPS a legutolsó fejlesztés jelenleg a gyökércsatorna öblítésével kapcsolatban, egy grafikus felhasználói programrész, amely az optimális hatásfokú öblítés beállításához szükséges támogatást ad felhasználónak a FOTONA fogászati lézereinél. A fejlesztők meghatározták, hogy mitől függ az öblítés hatásossága, illetve a buborékok elhelyezkedése a csatornában. A rezonancia idő (optimális késleltetési idő) függ, hogy melyik fogat kezeljük, a bemeneti üreg legkisebb átmérőjétől, a lézervégződéstől, a végződés pozíciójától a folyadékfelszínhez képest, és az energiától. A kezelő-

Lightwalker® A sokoldalú kemény- és lágyszöveti fogászati lézer, amely előtt nincs akadály! Er:YAG és Nd:YAG kezelések: . Konzerváló fogászat . Endodoncia . Parodontális kezelések . Lágyszövet sebészet . Implantológia . Esztétikai kezelések . Fotobiomoduláció + opcionálisan: . Bőrrejuvenáció . Egyéb bőrgyógyászati kezelések . Horkolás kezelés

Új, Forradalmi Adaptív strukturált impulzus Technológia

SkyPulse® Modulárisan bővíthető lézerek új generációja Er:YAG kezelések: . SSP és SWEEPS Endodoncia . Parodontológia . Periimplantitisz . Caries eltávolítás . Fognyakérzékenység csökkentés . Kerámia eltávolítás + dióda lézer kezelések: . Lágyszövet alakítás . Orális léziók, herpes, aphthae . Biomoduláció . Fotodinámiás terápia . Intraorális fotokoaguláció

Érdeklődni az info@fotonadental.hu e-mail címen vagy a +36 30/499 4474-es telefonszámon lehetséges.

www.fotonadental.hu

E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERSEBÉSZ

panelen Az R-SWEEPS menüpontot választva megjelenik a beállító képernyő, amelyen a fenti néhány paramétert kiválasztva (fog, üregméret, végződés típusa, bemerítés mélysége) már öblíthetünk is a sikerhez szükséges optimális beállításokkal. A lézerrel aktivált gyökércsatorna öblítéseknek előnyei: 1. A biofilmet eltávolítja a csatorna faláról legalább olyan jól, mint a hagyományos ultrahangos öblítésnél és sokkal jobban, mint a hagyományos fecskendős öblítésnél. Xiaogang Cheng és mtsi (3) Enterococcus faecalis baktériumokkal kezeltek feltágított gyökércsatornájú fogakat, 4 hétig inkubálták, majd a fertőzött csatornákat fiziológiás sóoldattal, illetve NaOCl oldattal öblítették magában, ill. ultrahanggal vagy ER:YAG lézerrel aktiválva az öblítőanyagot. A végén pásztázó elektronmikroszkópos (SEM) vizsgálatokat végeztek. Az ER:YAG lézerrel aktivált NaOCl oldat tökéletesen eltávolította a biofilmet, és ez az eljárás adta a legtisztább és legsimább felületet. A bakteriális csíraszám csökkenését is vizsgálták, itt is az ER:YAG győzött, de itt a különbség minimális volt. (98.9% /98,6% ) Ha csak fiziológiás sóoldatot használtak az öblítésre, akkor már nagyobb volt a különbség a lézer/ultrahangos aktiválás között, mert 91.9% /78.1% volt a csíraszám csökkenés. Az eredményekből látható, hogy a szoros eredményt a NaOCl segítette elő, és ha csak fiziológiás sóoldatot aktiválunk, akkor a lézer jobb hatásfokot mutat. Itt visszautalnék a fentebb említett esetre: mi van, ha alaphelyzetben tág a gyökércsatorna? Ilyenkor valóban nagyobb az apikális kiáramlás lehetősége, de ekkor is lehet használni a lézert, csak nem NaOCl oldattal, hanem fiziológiás sóoldattal, mert azzal is lehet csökkenteni a csíraszámot is és eltávolítani a biofilmet, csak több ülésben.

H. Arslan és mtsai (4) in vitro vizsgálták a calcium-hidroxid gyökércsatornából való eltávolítását különböző öblítési módokkal: fecskendős, ultrahangos aktiválással és PIPS lézerrel aktivált öblítéssel. Eredményül azt kapták, hogy egyedül a lézeres PIPS öblítéssel lehetett teljesen eltávolítani a calcium-hidroxidot az apikális harmadból. Hasonló eredményt kaptak Adam Lloyd és mtsai (5), akik extrahált fogakon mikro CT vizsgálatot végeztek közvetlenül a calcium-hidroxid behelyezése után és az eltávolítás után is. Eredményül azt kapták, hogy az apikális harmadban a PIPS lézeres aktiválással jelentősen több calcium-hidroxidot sikerült eltávolítani, mint az egyéb módszerekkel. A FOTONA fogászati lézerek egyes típusai még tartalmaznak egy másik hullámhosszúságú lézert, ez lehet ND:YAG Neodymium Yttrium Aluminium Gránát kristály (1064 nanométeres hullámhossz), illetve még néhány más hullámhosszúságú diódalézert. Ezekkel lehetséges az úgynevezett Twinlight 2 hullámhosszúságú lézeres gyökérkezelés is, amely a csatorna oldalfalának akár 1 mm mélységéig képes fertőtleníteni, de mivel nem mindegyik FOTONA fogászati lézernek van két lézerforrása, ezért ebben a cikkben csak megemlítem ezeket, részletesen csak arról írtam, ami minden ER:YAG fogászati lézerben megvan, és használható gyökérkezelésnél. Ha a gyökérkezelés során kihasználjuk a lézernek ezt a felhasználási módját, képesek leszünk a hagyományos kemomechanikus módszereknél jobban feltárni a gyökércsatornák rendkívül szabálytalan csatornarendszerét, jobban ki tudjuk fertőtleníteni a csatornákat, sőt az oldalcsatornákba is behatol a fertőtlenítő oldat és többször fog előfordulni, hogy a kontroll röntgenfelvételeken gyökértömőanyaggal kitöltött oldalcsatornákat láthatunk. Álljon itt 3 általam készített gyökértömés utáni kontroll röntgen-felvétel, amelyeken látható, hogy a gyökértömőanyag bejutott az oldalcsatorná(k)ba is.

1 Dental laser drilling: Achieving optimum ablation with the latest generation Fidelis laser systems Matjaz Lukac1, Marko Marincek1, Ladislav Grad2 1Research Associate, Institute Jozef Stefan, Ljubljana, Slovenia, 2Research Associate, Faculty of Mechanical Engineering, Ljubljana, Slovenia Journal of the Laser and Health Academy Vol. 2007; No.7/4; www.laserandhealth.com 2 Evaluation of Apical Extrusion During Novel Er:YAG Laser-Activated Irrigation Modality Matija Jezeršek 1, Teja Jereb 1, Nejc Lukač 1, Ana Tenyi 2 3, Matjaž Lukač 4, Aleš Fidler 2 3 10.1089/photob.2018.4608 3 Comparison of apical irrigant solution extrusion among conventional and laser-activated endodontic irrigation Jelena Vidas 1, Damir Snjaric 2, Alen Braut 2, Zoran Carija 3, Romana Persic Bukmir 2, Roeland J G De Moor 4, Ivana Brekalo Prso 2 Lasers in Medical Science volume 35, pages 205–211 (2020) 10.1007/s10103-01902846-w. Photomed Laser Surg 2017 Jul;35(7):386-392. doi: 10.1089/pho.2017.4293. Epub 2017 Jun 16. 4 Bactericidal Effect of Er:YAG Laser-Activated Sodium Hypochlorite Irrigation Against Biofilms of Enterococcus faecalis Isolate from Canal of Root-Filled Teeth with Periapical Lesions Xiaogang Cheng 1, Doudou Xiang 1, Wenxi He 1, Jun Qiu 1, Bing Han 1, Qing Yu 1, Yu Tian 1 Affiliations expand. Photomed Laser Surg 2017 Jul;35(7):386-392. doi: 10.1089/pho.2017.4293. Epub 2017 Jun 16. PMID: 28622484. DOI: 10.1089/pho.2017.4293 5 An in vitro comparison of irrigation using photon-initiated photoacoustic streaming, ultrasonic, sonic and needle techniques in removing calcium hydroxide H Arslan 1, M Akcay, I D Capar, G Saygili, T Gok, H Ertas. Affiliations expand. PMID: 24786363. Epub 2014 Jun 28. 2015 Mar;48(3):246-51. doi: 10.1111/iej.12306.Epub 2014 Jun 28. DOI: 10.1111/iej.12306

2. A calcium-hidroxid tartalmú gyógyszeres ideiglenes gyökértömőanyagokat teljes mértékben el tudja távolítani a csatornából.

6 Removal of calcium hydroxide from Weine Type II systems using photon-induced photoacoustic streaming, passive ultrasonic, and needle irrigation: a microcomputed tomography study Adam Lloyd 1, Geraldine Navarrete 1, Melissa Andreia Marchesan 1, David Clement 2. Affiliations expand. PMID: 28076457. PMCID: PMC5161252. Nov-Dec 2016;24(6):543-548. doi: 10.1590/1678-775720160234

Szakkönyvek ajándékba!

2021-es éves, mind a négy magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba:

Budap

est,

2020. decem

The Wo rld’s Den tal

Ber

IRÁNYVONA

LAK, ALKA Az endod onciai LMAZÁSOK hogy beava megak tkozás adályo térben ok célja, zzuk kialaku megje ló kóros a periapikális lenésé elválto t, illetve változ zások ások esetéb a már lógiás en előseg kialakult elgyógy ulási folyam ítsük a atokat fizio.

Newspa per · Hun gary Edi tion

www.dent al-tribune .com

PRAXISTIPP

Mit tegyün EK k a munka van a vállaló határ, inkkal amedd időt és , hol ig energi át fektet még érdem társba ? Vizsgá es ni egy ljuk gyako rlati metód meg a helyze munkatet egy us alkalm azásáv al...

A Koeln biztons messe bem utatja: ágos ID S 2021 ”4. oldal

SZÍNES

4 magazin együtt 15 000 Ft 2021. évre

yam,

4. szám

” 12. oldal

Katon a József

bankkártyás fizetés esetén

XVI. éVfol

HÍREK

Elnöki kampá A NAGYVILÁG nyána Biden BÓL k honlap átfogó ja szemp ontjáb célja az egészs szerint ól az, hogy bővíts égügy e Barack megvé tal 2010-b Obam dje és en beveze a korábbi elnök kiEllátás tett, i Törvén ályt (ACA) Megfizethet ő

” 10. oldal

Van itt vész is , meg helyze t is

„Ami tavass vénye zal még volt, az k leállít csak mára ását, bővíté félelem sok helyen vált" sét, süket vagy a – nyilat teszte Utóbb valósá lés kozta fülekr Magya sokan ggá e találta munk Svéd r Orvos idézté litikai áját Tamá i Kama ra novem k. k a járván s, a irányv zett Svéd is nehezíti. ra (MOK áltás a kormá © Koelnm ypo) titkáA már rancsn ber legvégén Tamás érzéke nyfő esse/ID első hullám ak. „Azt a Magya ltetésé idészavai parlam elejtet S Cologn re hogy már elmon r Nat mond ent ban jellem val: „Már e nem számo őszi Az elmúlt az atát a misze vagyu s helyen dhatju romis rint „ízlés szezonnyitój nk ellátva ző volt, hogy k, inform hónap szumo most merül menn okban áról, is komp s az ellátás ációkk kérdés a megfe is minde tek fel yire hisz aggod al, e, ponto a 2021 lelő , de n rendez almak matem az orvoso hogy ki s számo hogy nem ni” – jellem beteget igyeks továbbra ésre kerülő márciusában atikus mint kat, trende látjuk mi történ knak oknak szati 160 000 A társad a megés a Nemze A járván ezte a helyze zünk ellátKiállít ik a ket, almi szolid ”. keresk fogado tközi mény ással y őszi tet. a jelenle sának Fogátt be 2019-b edelmi ben, menn szomszédos hogy (IDS) pán a aritás hullám az sem látogat g zajló kapcso során helve, fennta kapac yire vanna intézen. A ót a nem miatt. tett latban dik világm végreh menn rtáitások 2021-e jót, hullám külön A kiállítá csuéretű yire tudná k leters show zött szerep ajtandó segíte túlfes bözik ra sikerü hogy a másojárván se hivata st rendez intézk teljese ni, vagy zítéséb a tavasz nak nekün nincs el egy edések lt gyako n elzárn ő Koelnm y értéke mi nekik. léptün itól. Noha en olyan körlatila koncep losan bemut i a tények kórhá sítő rendsz érintésmente k k előre kórhá nének Ebben g zakat cióját már atta részletesz, ahol fejlesz s jegyEzzel er, egy tavasz covido is a nyilvá kel együt az IDS nem bizton az tett ne magya ottani hoz sok látogat es t újonna küzde eGuar távolr a ságoss nosság életéé képest rázta hősies látogat ottság hogy d ól odave á tételér rt a gyakr látogat elől. Se ...” okozta a titkár ók áramlá mobilalkalma n kimunk a kamar zénye ől a kiállító ának mára ók számá a, szenve an stando a azt is, lt szakem nevez zás a erősen Amiót ra. dés nem se a járvány meg a k és a k felépít sának kezelé ett „Reali elindította övező berek, megko aa közön sére, és ésének az úgyta, amely kereté tás Projek pott társad ség előtt. jelenhetett ba került világ nagy a galom sokféle ben az ek figyele almi hallga része tet”. – őket sincs, változ távolsá márciu lelkesü let inform kihasználva Ennek ttak a karant mbe a fronto LátogatóforaKínán gyítók gtartá sban ltség. köszön eltűnt kívüli n at és si szabál veszik a fizikai a SARS-C énElúj rendez – a saját ációgy űjtési a köztestüet tapskó ek a gyors az intézm dolgozó gyónagyo pedig yokat. oV-2 szívec vényfo terjedé lehető hálasü honla bb, szemé rusai, Ezen felül letilto ényve ske-os techno rmátu se miatt, hogy pjukon ségeit temén renciá ztogat ről. Helye tták a sajtósz zetőke lógiák mot és mi yek mutat a szólna k és vásárolyes fogász t ók, s at is kínáln digitál küldés állítási ják ttük marad ügy egy-ega helyzet ma ati konfek már ereplé naptár is törzs”, éről stando k korább ak az egészs be, hírek. egyre a üres y terüle amely sem t az „operasekkkal, annak a hibrid kihogy sorra an zsúfolt rossza Régen marad tájéko égrészéb tén. Így a kiállító óta nem – lapzár bbnak tív t az év tart, helyze ztatói en. A vírus érdeké került k akkor látszik lehet tánkig val tudjan s tályok n már t, de hátrale ben, kihívá ve maga vissza világsz a járván – a COVID ek , az intenz aligha régak kapcso is sok látogat érzett sok elé kérdez erte hatalm vő váloga csupá ykevese alapel fásult ív osztál -oszállított ni, s eleórésztve latba n az miatt vános tja meg, bb nemze látás. ság as a a fogász fordul kerüln yok, meg vőit. A ságot hogy Kölnbe tközi résztve A veszél ása mögö áll a közön i, ha szerve foglal ati ipar egyará az közül a nyilutazni zők és yhelyz koztat ség elfeltűn nt kényte melye tt. Már vő tudna . Októb a vállala csak et kapcsá ő volt, kre reagál ó kérdés formo kora közölt er közepé kihasz tok ek hogy elkezd n, vagy ősszel kat kiprób lenek voltak járván . nálva is bejelen n az IDS nyeit, te mellő a kormá épp yadato Így az általu új platteremt annak egyre álni, így számo szerve tették, iránya zni a k kkal szemb nyzat eni a körülm nagyo s olyan időtar zői lehető kormá dó hogy tavass gyártó bb a összek émivel tama séget en is lépést nyzat, a rendez azt zal még k és is. Példáu szakemberek bizony apcsol még a is az ügyfel dül, márciu öt helyett melye hatása ására. talans legnyi tében, vélem máliá l hiába négy napra vény k ágazat tett a ek messz ág, Ennek időben lvánva ényét s 10. szerdá az elmúlt kra sem javaso szomb e alakító nyon. rövikövetk lóbb túlmu a tömeg új digitál lehet rázato lták ők hónap atig. Ezekb tól márciu anoezazonn t kapni. okban ől rajzoló tat a járváet vonzó is, hibrid A szerve is a kép al magya s 13. számo ferenc csupá is, hogy dott ki kiállítá rende zők ismét s ia került n a laikus S ez a helyze mára az s vagy zhogy lásána megre szati közöss az t kezdi úgy gondo hangsú konk sokka egészségügy ki, hanemközönség lojalit nem lyoztá keres l inkább formá ég számá ndezésre a belügy lják, k, beveze hogy fogáását minis Pintér a frontg ra. az IDS tése körülb zter múlva yógyít siA szervez a kormáSándor lényeg elül ók ők kiemel szati vásáro ében hozzáj öt hónap nyzati résztve ten kezelik árul a k és a vőinek egészé a kiállítá egészs Június nek helyre fogorvosi vállalkfogáégét s ban a ” 3. oldal állításá ozás Koelnm és biztonságát #B-SA hoz. FE4bu esse Német az átfogó siness kampá elindította ország hirdetés ban nyát, amely COVID védint mazta -19 esetek rekordot ézkedé . Annak döntöt seket Szinte száma t a érdeké den leendő tartalegy időben ben, hogy Koelnm résztve hassa, azzal, esse hogy milyen vő megta minpus kiállítá bejelentette amikor a paszta bizton lsági koncep is az IDS sát, Angela a protot kancel messe ílár újabb ciók szerint2021, az új Merke bemut l német zárlato ideigle atta a a Koelna #B-SA t vezete vásár nes ország FE4bu protot tt be. beltéri siness os Novem 5000 2 ípusát tömeg Városm -en , ber es rendez korláto 2-től a t, minte típus tartalm a 9. csarno vények zódtak gy kban. – még 250 főre hagyo azza a A protovédeke azok is, tt higién korona zéssel akik jóváiai és intézk vírus szemb vetelm elleni edések fertőzé en támas ényeke et kínáln svédel ország ztott köt, amike mi rendel ban csak ak –, etekbe t és Német szüksé jezette n szabál a német állam A #B-SA g esetén n nem yzott. turiszt FE4bu és sítanak siness nak demon csak szállás ikai célokra kifeVáros novem biztocélja anjól felkész strálása, hogy ber végéig t. Az új szabály ültek a szerve amiko ozás marad dezvén egy IDS r a német zők érvény yre, amely méretű ezen kormá intézk ny a helyzeben, ren166 ország edések átérték ból több t és hatéko elését nyságá tervez nak i. Forrás:

一䄀嘀㌀⸀

ⴀ ㈀㈀㄀⸀

혀渀洀 爀

Dental

Tribun e Interna tional

眀眀眀⸀˻

樀愀渀甀爀

攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀

㄀ⴀ琀儁氀瘀氀琀漀稀椀欀愀

昀攀氀欀猀

稀‫ﰀ‬氀琀㼀匀琀愀戀椀氀洀攀最漀氀搀猀洀爀㌀⸀㤀㤀昀漀爀椀渀渀氀℀ 吀戀戀洀椀渀琀昀漀最猀稀愀愀猀稀漀漀瘀攀爀

猀稀洀氀

稀猀爀攀渀

搀樀攀

+16 ajándék e-Journal

Dental Hírek előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+ Implantológia előfizetés (3 szám)

7500 Ft helyett 6000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

Fogtechnika előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 www.dental.hu, info@dental.hu

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

Dr. Gáspár Lajos, dr. Tóth Gáspár Máté

SOFT-LÉZER TERÁPIÁS ELJÁRÁSOK HELYE, SZEREPE, EVIDENCIÁI ÉS ÚJ ESZKÖZEI A FOGÁSZATBAN, SZÁJSEBÉSZETBEN, IMPLANTOLÓGIÁBAN ÉS AZ APDT KEZELÉSEKBEN Hat évtizeddel a lézerek felfedezését és az első készülék megépítését követően a fogászatban, szájsebészetben, implantológiában és az APDT kezelésekben az in vitro és klinikai vizsgálatok irodalmi adatainak ezrei bizonyítják ezek jótékony hatásait a sztomatológia különböző területein. 2020-ra világszerte a modern rendelők széria-felszerelésévé váltak a soft-lézerek. Ha röviden áttekintjük az elmúlt két évtized nemzetközi irodalmát ebben a témakörben, három nagy témacsoportban találjuk a tudományos közlemények sokaságát. Az egyik csoport az általános sztomatológiai soft-lézer hatások elméleti és klinikai kutatási eredményeit közli, a másik a csontosodás és az implantátumok rögzülésének eredményeit taglalja, a harmadik pedig az APDT (Antimikrobiális Photo DinamikusTerápia) egyes jellemzőit gyűjti össze. Jelen közleményben röviden áttekintjük a fontosabb eredményeket, eljárásokat és evidenciákat ezen a három területen, valamint a legújabb berendezéseket is bemutatjuk. A kisteljesítményű (soft) lézerek alkalmazása bevált eljárás a különböző sebgyógyulási folyamatok serkentésében, a gyulladásos reakciók csökkentésében, valamint a fájdalommal járó kórképek kezelésében. Ezen ismert hatások a szájüregben elősegítik mind a parodontális kórképek kezelését (így bevált a gingivitis, parodontitis kezelésében), mind pedig az egyes szájbetegségek gyorsabb gyógyulását (herpes, aphtha, stomatitis stb.). Ugyancsak előnyös alkalmazása olyan műtét utáni állapotokban, amikor a gyógyulási folyamatok felgyorsítása fontos az eljárás sikeressége szempontjából, így különösen implantátumok behelyezését követően, csontpótlás után, egyéb szájsebészeti beavatkozások gyógyulási periódusában. A soft-lézerek szájüregi alkalmazása során két hullámhossz-csoport alkalmazása terjedt el. Az egyik a piros színtartományba tartozó 630 nm - 670 nm hullámhosszúságú lézerek, melyek elsősorban a felszíni, másodsorban - kellő teljesítmény esetén - a mélyebb területek kezelését egy időben teszik lehetővé. Kiváló hatásuk a sebgyógyulási folyamatok gyorsításában, mind a nyálkahártya, mind a

csontosodás vonatkozásában tapasztalható. Az infra tartományba tartozó lézerek között a mélyebb hatású 780980 nm közötti hullámhosszak alkalmazása elsősorban a fájdalomcsillapítás és az ízületi eltérések kezelésében előnyös, valamint a csontgyógyulásban és az implantátumok osseointegrációjának támogatásában. Az utóbbi években a 100-150 mW teljesítményű 650-660 nm-es lézerfényt adó lézerceruzák megjelenése 3 cm-es hatásmélységükkel jelentősen előtérbe került, részben a kiváló nyálkahártya sebgyógyítást gyorsító, sebzáródást elősegítő hatás miatt, részben az implantológiában való széles körű alkalmazhatósága révén. Ugyancsak páratlan előnye a parodontális kórképek kezelésében a methylénkék festékkel és e lézerrel végezhető antimikrobialis fotodinamikus terápia. Ezzel nem csak az ínytasakok hatásos kezelése, hanem a periimplantitisben való alkalmazhatósága is igen hasznos eljárássá teszi. Az infra tartományba tartozó 780-980 nm közötti lézerek között a ceruzaméretben megjelentek az 500 mW-os, majd legújabban az 1800 mW-os berendezések, melyek már 8-10 cm mélységben is rendkívül hatásosak. Különösen a csontpótlás, az implantátumok beültetését követő folyamatok, valamint az állkapocs-ízületi kórképek területén értek el ezekkel kiváló eredményeket. A magyar világszabadalomnak számító SAFE lézer technológia pedig új távlatokat nyitott a soft-lézer kezelésben, mivel szemüveg nélküli használata sokkal biztonságosabbá, egyszerűbbé és gyorsabbá tette rendelői alkalmazását. Szintén új utakat jelent ez a technológia abban is, hogy a rendelők a betegeik számára - a régebben fennállt szemre való veszély nélkül - rendelkezésre bocsáthatják a lézerkészülékeket otthoni használatra, például, amikor herpest kell néhány napon át kezelni, vagy a műtéteket

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE követően, különösen pedig az implantátumok alkalmazását és a csontpótlást követő periódusban. A betegek nagyobb kezelési periódust igénylő esetekben (sinus liftek, nagyobb csontaugmentációs esetek stb.) meg is vásárolhatják, és betanítás után otthonukban is használhatják a lézereket a hosszú hónapokig tartó gyógyulási periódusban. Mivel ezek a SAFE lézer eszközök nagyon sokféle célra használhatóak, el tudják látni az „orvos a családban” funkciót, amikor a térdízületi, derékfájást, csípőproblémát stb. okozó kórképeket kezelhetik ezekkel ma a betegek is, mint a bőr-, az allergiás vagy a fül-orr-gégészeti betegségeket, a különböző háztartási balesetek sérüléseit vagy a sportsérüléseket.

1. ábra: SAFE-lézer 150 piros fényű lézerberendezés szájüregi alkalmazásra alkalmas száloptikával.

Általános soft-lézer hatások a sztomatológiában A soft-lézerek alapvető hatásai a fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentés és a biostimuláció, valamint a sebgyógyulási folyamatok gyorsítása. A leggyakrabban alkalmazásra kerülő korszerű dióda-lézer kiszorította a korai időszakban elterjedt Helium-Neon-lézereket a mindennapos sztomatológiai praxisból. Szájnyálkahártya betegségek közül a herpes, az aphta, a nem gyógyuló nyálkahártya fekélyek, krónikus gyulladásos jelenségek, sztomatitis a leggyorsabb eredményt mutatják. A lézerterápia gyors hámosodást eredményez, a gyógyulási idő általában a felére lerövidül. Parodontális kórképek közül a parodontitis, a gingivitis, a fogak előtörését, a fogszabályozást kísérő jelenségek, a tasakok hagyományos vagy lézersebészeti kezelése kiegészítve soft-lézerrel gyors sebgyógyuláshoz, csontregenerációs folyamatok megindulásához, a gyulladás gyors szanációjához vezet. Fájdalomszindrómák között a trigeminus neuralgia, atípusus arcfájdalom, postoperatív, posttraumás fájdalom eseteiben – a gondos diagnózist követően – a hagyományos terápiát kisteljesítményû lézerkúrával kiegészítve – vagy

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

esetenként önállóan is – a fájdalomrohamok száma és a fájdalom erőssége jelentősen mérsékelhető. A temporomandibularis ízületi kórképek – arthrósis, arth ritis okozta panaszok – posttraumás ízületi fájdalmak, reflektorikus szájzár és egyéb folyamatok eseteiben elsősorban a fájdalom gyors megszüntetésével, a gyakran fennálló szájzár oldásával lehetővé válik a sztomatológiai szanáció, majd a hagyományos és a lézerterápiás kezelés a panaszok jelentős mérséklődéséhez vezethet. Reflektórikus szájzár lézersugárral sok esetben azonnal - 2-3 perc alatt - oldható. Dentális eredetű gyulladásokban, periodontitis, gyökérkezeléshez kapcsolódó panaszok, periostitis, lymphadenitis, osteomyelitis, phlegmone eseteiben a gyulladásos jelenségek - hagyományos módon kezelve, és közben lézert is kiegészítésképpen alkalmazva - gyorsabban és sokkal mérsékeltebb fájdalomtól és oedemától kisérve gyógyulnak. Nyálmirigybetegségek, asyália, syaloadenitis, syaloadenosis esetében a bevált, ismert eljárásokat lézerkezelés kúrával egészíthetjük ki, és a nyáltermelés serkentése, a fájdalom és egyéb panaszok mérséklődése tapasztalható sok esetben. Tapasztalható a soft-lézer haemostatikus hatása, kisebb szivárgó vérzések csillapításában segít. Csontgyógyulási folyamatok serkentése, szájsebészeti csontműtétek (resectió, cystectómia, implantatió, extractió, dentoalveolaris műtétek stb.) után azonnal lézerterápiát alkalmazva a postoperatív oedema és a fájdalom csökken, majd a műtét utáni 2-4 napban tovább alkalmazva a hámosodás, a sebgyógyulás felgyorsul, és a varratszedés 2-3 nappal hamarabb elvégezhető. A szövődmények száma jelentősen – mintegy 30-50%-kal - csökken. Fontos, hogy a soft-lézerterápiát gondos vizsgálat, pontos diagnózis előzze meg, a legtöbb esetben a hagyományosan bevált gyógymódok kiegészítésére, kombinált kezelés részeként, esetenként pedig önállóan is alkalmazható. Az utóbbi évek irodalmi adatai között számos vizsgálat bizonyítékait megtalálhatjuk a soft-lézerek objektív hatásosságára vonatkozóan. Petri és mtsai in vitro vizsgálataiban, sejtkultúrában 17 napon át végeztek lézerbesugárzást. Szignifikáns osteoblast aktivitás-fokozódást mutattak ki infra lézer besugárzás hatására az osteoblasztokon titanium felszínén. Obradovic és mtsai vizsgálataikban a soft-lézerek hatását vizsgálták a csont gyógyulására és a bioanyagok osseointegrációjára. Kiterjedt a vizsgálat a csontregenerációra, a parodontális regeneratióra is. Az irodalmi áttekintésből azt a következtetést tudták levonni, hogy a soft- lézerek egyre jelentősebb szerepet játszanak, és hatékonyságuk evidenciává vált világszerte a kísérletes és klinikai vizsgálatokból nyert eredmények alapján, elsősorban a parodontális és a csontregenerációs kezelések során a bioanyagok osseointegrációjában. In vitro vizsgálatokban Stein és mtsai egyértelműen bizonyították, hogy 632 nm-es piros lézerrel kezelve a humán osteoblastok proliferációja és differenciálódása szignifikánsan fokozódik a kontrollhoz viszonyítva. Már a 2. és a 3. napon egyértelmű különbség mutatkozott az in vitro vizsgált eredményekben, vagyis a soft-lézer hatása 24-48 órával a besugárzást követően a csontképződés serken-

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

tésében nyilvánult meg. 31-58%-kal magasabb csontsejtmennyiséget, fokozott csontsejtosztódást követően magasabb oszteoblast darabszámot számláltak a lézerrel végzett kezelések hatására a kontrollhoz képest. A csontsejtek differenciálódásában és maturációjában, az elcsontosodás mértékében is kifejezett különbséget találtak. Ez utóbbit az alkalikus foszfatáz, valamint osteopontin és a csont sialoprotein mennyiségének kimutatásával bizonyították. Ez utóbbiak mennyisége szignifikánsan magasabb volt a sejtekben, ami kifejezetten a lézer besugárzás hatására történt csontosodást igazolta. Fakrazad és mtsai. a dentoalveoláris sebészeti beavatkozások utáni komplikációk kezelésében vizsgálták a softlézerek hatását. Kiemelték, hogy a műtétek után azonnal, majd 1-2 héten át alkalmazott sof-lézer kezelés jelentősen csökkenti a műtét utáni fájdalmat, ödémát, valamint a gyulladásos szövődmények számát. Vizsgálták impaktált bölcsességfog eltávolítás, parodontális műtétek esetén is, a dentális implantátumok behelyezését követően, endodontiai sebészetben és a gyökércsúcs-reszekciók alkalmával. Konklúzióként megállapítják, hogy az in vitro, valamint a rendkívül szerteágazó klinikai vizsgálatok egyértelműen a soft-lézerek kedvező hatását bizonyítják a fájdalomcsillapításban, a sebgyógyulás gyorsításában, a csontosodásban, az osseointegráció elősegítésében, a parodontális sebészeti beavatkozások és az endodontiai sebészeti beavatkozások eseteiben. Woodruff és mtsai a sebgyógyulás kérdésének az irodalmi meta-analízisét végezték el. 24 nagyszámú esetet elemző tanulmány adatai alapján megállapították, hogy a sebgyógyulás serkentésére a soft-lézerek hatása kifejezetten, szignifikánsan pozitív. Mind az állatkísérletekben, mind a klinikai alkalmazásban azonos eredményt tudtak összesíteni. Pozitív volt az eredmények összesítése a gyulladás csökkentésében, a kollagén szintézisben, a sebek szakítószilárdságának növekedésében, a sebgyógyulás idejének csökkenésében, a seb méretének csökkenésében. Weber és mtsai. az autológ csont beépülést vizsgálták infra-lézer besugárzás hatására patkányokon. Szignifikáns csontbeépülés gyorsulását találták az infra-lézer (830 nm) besugárzása hatására. Setiner és mtsai az állkapocs-ízületi diszfunkció betegség kezelésében vizsgálták az infralézer hatását, placebo kontrollált kettős vak vizsgálati módszerrel, 39 beteg esetében. A betegek egyik részét naponta kezelték, összesen 10 alkalommal, a másik csoportban placebo lézert alkalmaztak. Statisztikailag értékelték a maximális szájnyitás mértékének, a fájdalomnak, a rágási nehézségnek a változását. Szignifikáns pozitív különbséget mértek mindhárom paraméter esetén a lézerrel kezelt csoportban, a placebóhoz képest. Az újabb irodalmi adatok egyértelműen a piros tartományba, valamint az infra tartományba tartozó soft-lézerek megfelelő indikációs körökben és megfelelő kezelési paraméterek melletti alkalmazását egyértelműen és tudományosan bizonyítottnak, mint a sztomatológiai evidenciák körébe tartozó eszközét és módszerét kezelik.

RÁPIA

2. ábra: SAFE-lézer 500-as infra-lézer berendezés.

Soft-lézerek alkalmazása az implantológiában Az implantológiai beavatkozások a fogászat, a szájsebészet egyik legnagyobb odafigyelést igénylő, magas fokú felkészültséget és jelentős rizikót jelentő tevékenységei. A műtétet megelőzően végzett kezelések kapcsán, az előkészítő fázisban a soft-lézerek alkalmazása segíti az extractiós sebek, a korrekciós műtétek, a csontpótlás gyorsabb gyógyulását, a megfelelő szájhigiénia kialakítását és fenntartását. Esélyteremtő hatása van a sikeres eljáráshoz, a beteget folyamatosan ösztönzi a rendszeres soft-lézer kezelés alkalmazása, hogy gondos és következetes látogató legyen a rendelőben, és nagy figyelmet fordítson a higiéniára. Az implantológiaműtét, majd az inyformázó behelyezése után, a minél gyorsabb és szövődménymentesebb lágyrész- és csontgyógyulás rendkívül fontos. A rendszeres soft-lézer kezelés ápoló hatása nagyon megkönnyíti a rendszerint sorozat-beavatkozásokon áteső - páciensek jó szájállapotának a fenntartását. Segíti az ideiglenes pótlások körüli szövetek jó kondíciójának a kialakulását. Az oslói egyetem kutatói (Khadra és mtsai.) nyulak tibiáján vizsgálták a titán implantátumok csontosodását 8 héten keresztül, kettős vak kísérleti összeállításban. A 8 hét letelte után mérték az implantátumok rögzítettségének erejét, valamint röntgen microanalízist végeztek. A rögzítettség tekintetében az infrasoft-lézerrel kezelt esetekben 14,35 Newton, míg a nem kezelteknél 10,27 Newton rögzítő erőt mértek átlagban. A titánfelszínen a kalcium és foszfor microanalízis eredménye a lézerezett felszíneken 0,037 volt, míg a kezeletlen esetekben 0,034. A norvég szerzők egyértelműen bizonyítottnak látják, hogy 8 hét alatt az infra tartományú soft-lézerrel kezelt titánimplantátumok csontosodása, rögzítettségének mértéke, valamint a felszínén a foszfor és kalcium mennyisége - vagyis az implantátum és a csont közötti integráció mértéke - szignifikánsan magasabb a soft-lézer besugárzás hatására. Osztrák kutatócsoport (Jakse és mtsai) juhokon végzett kétoldali sinus liftet crista iliacából vett saját csont átültetésével. Ezt követően 4 héttel, illetve 12 héttel implantátumokat ültettek be. 16 héttel a második műtét, vagyis az implantáció után, vizsgálták az eredményt. A lézerkezelést piros lézerrel végezték (75 mW, 680 nm, 4 Joule/cm2). Mind a 4., mind a 12. héten vett csontbiopsziák szövettani eredményei azt mutatták, hogy a lézerrel kezelt oldalon szig-

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE nifikánsan kifejezettebb volt a csontosodás előrehaladása, mint a kezeletlenen. Ugyancsak az implantátum-csont rögzítettség tekintetében is szignifikánsan erősebb rögzülést találtak a lézerrel kezelt oldalon. Evidenciaként megállapították, hogy a soft-lézer kezelés mind a sinus liftek esetén a csontosodás felgyorsulását, mind pedig az implantátumok osseoiontegrációját szignifikánsan növeli. Campagna és mtsai Brazíliában nyulak tibiáján vizsgálták az implantátumok stabilitását 660 nm piros lézer besugárzás hatására, majd anélkül a 15-30-45. napon. Megállapították, hogy a 15. és a 30. napon kifejezett szignifikáns különbség volt stabilitásban a lézerrel kezelt esetekben, a 45. napra a különbség megmaradt a lézeres csoport javára, de a mértéke csökkent. Kiemelik a vizsgálat konklúzióját, hogy különösen az implantációt követő első hónapos időszakban kifejezett a soft-lézer csontosodást és osseointegrációt fokozó hatása. Morales és mtsai szintén Brazíliában klinikai vizsgálatban betegeken vizsgálták az infra-lézer hatását az implantátumok stabilitására. 30 beteg mandibulájába mindkét oldalon helyeztek be implantátumokat. A vizsgálat során resonancia frekvencia analízissel (RFA) vizsgálták az implantátum stabilitását. Az egyik oldalt lézerrel kezelték (830 nm, 86 mW, 92 Joule/cm2, 3 sec/pont, 20 pont/kezelés), a másik oldalon ugyanilyennek látszó módon, de placebo lézerrel. Az első lézerkezelés azonnal a műtét után történt, utána pedig 2 naponta, 14 napon keresztül. Az implantátumok stabilitását mérték kezdetkor, majd a 10. napon, majd 3-6-9-12 hét múlva. A kezdeti stabilitás

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

65-84 között volt, átlaga 76. A legmagasabb értékeket a 10. napon mérték a lézerrel kezelt oldalon, a legalacsonyabbakat a 6., héten mindkét csoportban. A vizsgálat szerint az első 10 napban a kezdeti primér stabilitás elősegítésében szignifikáns az infra-lézer hatása. Az utóbbi évek kísérletes kutatásai, valamint a tudományos klinikai eredményei, a randomizált kettős, vak vizsgálati eredményei egyértelműen igazolják, hogy a soft-lézerek alkalmazása mind a lágyrészek gyorsabb gyógyulása, mind a csontosodási folyamatok és az implantátumok osseointegrációjának serkentése szempontjából hatékony eszközök. Különösen jelentősek a csontpótló anyagok gyorsabb és tökéletesebb beépülésére, valamint az implantátumok első 10 napban történő stabilitásának erősítésére vonatkozó újabb eredmények.

3. ábra: SAFE-lézer 1800-as lézerberendezés.

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

Soft-lézer alkalmazása az APDT kezelésekben A 650-660 nm hullámhosszúságú, piros színű kisteljesítményű lézer fénye és a methylenkék oldat együttes alkalmazása, enyhébb esetekben képes a sebészi laserekhez hasonlóan, a tasakokban a kórokozók elpusztítására. A Gáspár Medical Centerben (akkori nevén az Ecto Derma Polyklinikán) az APDT-t 2006 júliusában vezettük be. Elsősorban parodontitis, periimplantitis kezelésében alkalmazzuk. Az antimikrobiális fotodinamikus terápia kivitelezéséhez szükség van fényérzékenyítő anyagra, (megfelelő hullámhosszúságú) lézerfényre és oxigén-szabadgyökök keletkezésére. A megelőző tennivalók során a fotodinamikus kezelést gondos vizsgálat, orthopantomograph röntgenfelvétel, parodontális diagnózis felállítása, továbbá alapos subgingivális depurálás előzi meg. A gyakorlati klinikai alkalmazás első lépésében a terület megtisztítása történik: a fogkövek, a lepedék, a biofilm eltávolítása. Szükség esetén a művelet ismételhető, mindaddig, míg megfelelő higiénés állapotot nem érünk el. Ezt követi a mikroorganizmusok megfestése a kezelt területen (festékoldat fecskendezése a tasakok területére vagy az egyéb kezelendő területre). A közepesen híg oldatot fecskendőből juttatjuk a tasakokba, illetve a kezelendő területre. 1-2 perc várakozás elegendő, hogy a mikroorganizmusok felvegyék a festéket. A metilénkék és toluidinkék festékek leginkább elterjedtek, valamint a malachitzöld oldat. A klinikán fotoszenzibilizátorként rutinszerűen a 0,01%-os metilénkék oldatot használjuk. A kísérletes és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kék festékekhez a 630–665 nm közötti lézerek a leginkább alkalmasak. A fotoszenzibilizátor aktiválása energiafüggő folyamat, amelyet fizikai és optikai tulajdonságok határoznak meg. A festék megvilágítását olyan fénnyel kell végezni, amely a fotoszenzibilizátorban maximálisan abszorbeálódik. A megvilágításnál arra kell törekedni, hogy a lézerfényt bevezessük a kezelendő területre, ha lehetséges, direkt a tasakba. A lézerhatás 1-2 percig tart. A lézerfényt egyenletesen osztjuk el a kezelendő területen, parodontális tasak kezelése esetén, 6 szextánson: minden érintett fog körül 3–5 J/cm2 vagy 3–5 J/pont dózist jelent. A gerjesztett állapotban lévő festékmolekula átadja energiáját a környezetében lévő oxigénmolekulának. Ily módon 4. a–c ábrák: APDT kezelés krónikus periodontitis kezelésében:

4. a ábra: APDT kezelés során kék festék bejuttatása a tasakokba.

4. b ábra: APDT lézer megvilágítás.

4. c ábra: APDT körkefés festékeltávolítás.

4. d ábra: APDT hyaluronsav alkalmazása.

erősen toxikus szabad gyökök keletkeznek, és bekövetkezik a baktériumsejtfal oxidatív degenerációja, ezáltal a baktériumok elpusztítása. Az eljárás során keletkező toxicitás szigorúan helyben zajlik (legfeljebb 1-2 mm távolságig), környezeti vagy távolabbi hatása nincs. A megvilágítási idő a 150 mW-os SAFE-lézerrel 8 másodperc foganként. Kezelés végén körkefével esetlegesen eltávolítjuk a festék maradékait. A parodontopátiák kezelése a jövőben a fogorvosok tevékenységének egyre nagyobb hányadát fogja kitenni, mivel egyrészt növekedik azoknak a pácienseknek a száma, akik idős korukra is megőrzik fogaikat, másrészt jelentősen növekszik a parodontális gyulladásban szenvedő fiatalok és középkorúak száma is. Az implantátumok egyre szélesebb körben való elterjedése kapcsán várhatóan növekedni fog a periimplantitisek száma is. Németországban évente közel 1 millió implantátumot helyeznek be, ebből kb. 40%-ban fordul elő a mucositis és a periimplantitis. Olaszországban évente 800 ezer dentális implantációról számolnak be, szintén 35-42% mucositissel és periimplantitissel, melyek kezelése fáradságos, és sajnos, sokszor eredménytelen. Napjainkban a parodontopátiák kezelésé-

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE ben előkelő helyet foglalnak el az antibiotikumok, de hatásuk az esetek döntő részében átmeneti vagy nem kielégítő. A parodontopátiák és a periimplantitis kezelését célzó, hagyományos módon történő sebészi beavatkozás eredménytelenségének okai összetettek. Hosszú távú hatékonysága meglehetősen korlátozott, emiatt elterjedtsége is csekély. Az APDT óriási előnye ezzel szemben, hogy nem alakul ki mellékhatás, de rezisztencia sem. Ezen kívül - annak köszönhetően, hogy nem fajtaspecifikus - a parodontális tasakban, illetve a periimplantitises területen lévő kevert infekción is úrrá tud lenni. Több vizsgálat is kimutatta, hogy a festékanyag alkalmazása mellékhatásmentes, és fájdalom sem keletkezik. Az APDT hatására az összes vizsgált kórokozó tekintetében szignifikáns számcsökkenés következett be, ez az eljárás a parodontális betegségek és a periimplantitis kezelésére alkalmas, hatékony, széles körben biztosítható, és nagyon jó eredménnyel használható módszer. Anton Sculean munkacsoportjában Wagenpfeil és mtsai a periimplantitis közepes és súlyos eseteinek zárt kezelésében vizsgálták az APDT alkalmazását. 16 páciens esetében egyik csoportban közepesen súlyos, 5 mm-es, illetve egy másik csoportban súlyos, 8 mm-es defektust kezeltek. A vizsgálatokat 2 hét, 3 hónap és 6 hónap múlva végezték, sulcus vérzési indexet, tasakmélység indexet, továbbá a tapadásveszteség mértékét, az implantátum és a fix mucosa távolságot mérték. Az eredmények között megállapították, hogy 3 hónap múlva a vérzési indexben és a klinikai tapadásveszteség mértékében szignifikáns volt a javulás. A súlyos csontveszteség esetén az eredmények kevéssé voltak kedvezőek, míg a kisebb, 5 mm-es csontveszteség esetén jó eredményt láttak. Konklúzióként megállapították, hogy az APDT kezelés az 5 mm-esnél nem nagyobb periimplantitis esetén alkalmas a további csontveszteség megállítására. A súlyosabb, 8 mm-es csontveszteség esetén a sebészi megoldásokat ajánlják, az 5 mm-es esetekben az APDT-t. Anton Sculean munkacsoportjában Arweiler és mtsai 6 hónapos követéses vizsgálatban követték agresszív periodontitis esetén az APDT kezelés, valamint amoxicillin és metronidazol hatását. Céljuk az volt, hogy a nem sebészi APDT-t és antibiotikus kezeléseket hasonlítsák össze. 36 beteg esetén 6 mm-nél

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

5. b ábra: Kékfestés.

5. c ábra: Lézeres megvilágítás piros lézerrel.

5. a–d ábrák: APDT kezelés periimplantitis esetén: 5. d ábra: Hyaluronsavas kezelés.

5. a ábra: Periimplantitis röntgenképen.

mélyebb tasakot kezeltek subgingivális depurálással, majd az egyik csoportot antibiotikummal kezelték, a másik csoportban 2 esetben APDT-t alkalmaztak. A plakk indexet, vérzési indexet, a gingiva recessiót, és a tapadásveszteséget vizsgálták kiinduláskor, majd 6 hónap múlva. Mindkét csoportban szignifikáns javulást regisztráltak valamennyi paraméter esetén. Sculean munkacsoportjában Christodoulides és mtsai randomizált klinikai tanulmányban vizsgálták a parodontális terápiában az APDT kezelés hatását, annak klinikai és mikrobiológiai eredményeit. 24 krónikus periodontitisben szenvedő beteg esetén szubgingivális depurálást és egy APDT kezelést, a másik csoportban csak szubgingivális depurálást végeztek. 3, majd 6 hónap múlva vizsgálták újra a betegeket. Parodontális indexeket és mikrobiológiai tesztet végeztek. A vérzési indexben láttak szignifikáns

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

különbséget az egyszer kezelt APDT-s csoportban a kontrollhoz képest. Alwaeli és mtsai az APDT kezelés hosszú távú vizsgálatát végezték randomizált klinikai vizsgálatban, krónikus periodontitisben. Legalább 4 mm-es tasakokkal rendelkezett az a 16 páciens, akiket 3-6-12 hónap múlva vizsgáltak. Kifejezett szignifikáns különbséget találtak a parodontológiai paraméterekben. A tasakmélység jelentős csökkenését látták az APDT csoportban. Sculean munkacsoportjában Schar és mtsai periimplanti tisben vizsgálták az APDT kezelés hatását. 40 páciens esetén 4-6 mm-es periimplantáris tasakkal APDT-vel, majd anélkül kezelték a hagyományos gyógymódokkal együtt. A 3 és 6 hónap múlva vizsgált paraméterek esetén az APDT kezelés statisztikailag szignifikáns pozitív hatását tudták regisztrálni. Megállapítják, hogy önmagában az APDT kezelés nem elegendő a periimplantitis kezelésére, de más eljárásokkal együtt alkalmazása hatékonyan segíti a gyógyulást. Costa és mtsai a baktérium resistencia értékelésével, valamint a vírusfertőzésekre kifejtett APDT hatás tanulmányozásával foglalkoztak. Vizsgálataikkal bizonyították,

A SAFE-lézer technológia

6. ábra: Methylénkék oldat SAFE-lézer 150 piros lézerhez - APDT kezelés.

7. ábra: A SAFE lézer 1800-as kezelő felülete 5-ször nagyobb a SAFE-lézer 500-nál.

hogy az APDT kezelések alternatív terápiaként alkalmazhatóak a szájüregi vírusfertőzések során. Silva és mtsai. kutyákon vizsgálták - kísérleti körülmények között - gyökérkezelés és APDT kezelés alkalmazását. A gyökérkezelést követően 3 hónappal, az APDT kezelések szignifikánsan pozitív hatását tudták megállapítani a periapicális térre vonatkozóan. Noavaes és mtsai. agressive periodontitisben, mikrobiológiai módszerekkel vizsgálták az APDT hatását. Szub gingivális depurálást, továbbá az APDT kezelést követően 90 nap múlva végezték a vizsgálatokat. Megállapították, hogy a szubgingivális depuráslással és az APDT-vel másmás baktériumcsoportot tudtak eliminálni, illetve hangsúlyozták, hogy a két eljárás együttes alkalmazása a jelenleg ismert egyik leghatékonyabb eljárás az agressziv periodontitisben. Az APDT kezelést egyhetes különbséggel - a Gáspár Medical Center protokollja szerint - 3 alkalommal végezzük egy kezelési periódusban, a komplex kezelés részeként. Ez elsősorban a krónikus periodontitis, periimplantitis esetén, de kiterjedt különböző szájüregi bakteriális, gomba- és vírusos kórképek esetén is bevált és hatásos eljárás. Anton Sculean – a világszerte elismert vezető parodontológus – és munkacsoportja kiterjedt kísérletes – és klinikai tudományos vizsgálatok sorozatával bizonyította az eljárás hatékonyságát a krónikus periodontitis és periimplantitis során. Ezzel az APDT kezelés is bevonult - ezekben a kórképekben - az evidenciák közé.

sül, ezért a felszínhez közeli elváltozások, gyulladások, fájdalmak gyógyításában van jelentős szerepe. A Safe-laser 150 egy sokoldalú használatra tervezett lágy-lézer készülék, számos kiegészítővel, így többfajta kezelést tesz lehetővé: Bőrfelületre helyezve általános lézerként használható; Sugárszűkítővel orrnyílás bevilágítására is alkalmas (sugárszűkítő tartozék); Száloptikával a fül és a száj kezelhető hatékonyan (külön rendelhető); Kozmetikai kezelővel a speciális krémeket hatékonyan lehet a bőrbe juttatni (külön rendelhető); Teljesítmény: 150 mW folytonos (szórt sugárzás); Hullámhossz: 660 nm (piros fény); AA – elemes (tartozék) vagy akkumulátoros működés; Rendelhető kiegészítő száloptika (1 db sugárszűkítő tartozék). A Safe-laser 500 Infra infravörös (808 nm-es) fénye sokkal mélyebb rétegekben nyelődik el, mint a piros fényű lézereké (biológiai hatása akár 8 cm mélységben is érvényesül), így kiválóan használható pl. mozgásszervi betegségek terápiájában, ahol fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő hatása van, és gyorsítja az izmok, inak, ízületek gyógyulását. Nagyobb dózis esetén az ízületi porcfelszínek és a porcok regenerálására is alkalmas. Fogászati kezelések, műtétek után segíti a hatékonyabb, a csontban lejátszódó gyógyulást. Implantátumok és csontpótló anyagok beültetésénél gyorsítja a csontosodási folyamatokat. Teljesítmény: 500 mW folytonos (szórt sugárzás); 1-es osztályú lézergyártmány; Hullámhossz: 808 nm

A SAFE lézerek magyar világszabadalomként, a 4/2009. (III. 17.) EüM rendelet alapján, a II. orvostechnikai osztályba tartozó orvostechnikai eszközök. Az MSZ EN ISO 13485:2012 szabvány és a 4/2009. (III. 17) EüM rendeletben meghatározott minőségirányítási rendszerrel rendelkezik. EK tanúsítvány száma: 144446-13-08-16. Tanúsító szervezet: CE Certiso Orvos- és Kórháztechnikai Ellenőrző és Tanúsító Kft. (NB 2409). A Gáspár Medical Centerben a SAFE-lézer család 3 tagját alkalmazzuk fogászati, szájsebészeti, implantológiai és APDT célokra. A Safe-lézer 150-es készülék hatása a bőrfelszínhez vagy a szájnyálkahártyához közeli, kb. 3 cm mélységig érvénye-

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE (infravörös) + 4 db 630 nm LED; Akkumulátoros működés. Fogászati betegségek, gyulladások hatékonyan kezelhetők akár az arcon keresztül (kívülről), akár a száloptika segítségével is (szájon belül). Fogászati kezelések, szájsebészeti műtétek, fogbeültetés után a lágy- és csontszövet gyógyulását egyaránt felgyorsítja. Fog implantátumok körül segíti a csontosodást és a hámtapadást (csontosodási fázis). Műtétek után lerövidül a gyógyulási idő, hamarabb lehet a varratokat eltávolítani. Szájzár esetén, az állkapocs ízületén végzett néhány perces Safe-lézer kezelés után az izom lazul, a szájzár pár perc alatt oldódik, a gyulladás csökken. A 8 cm-nél mélyebben fekvő kezelendő réteget jobban el lehet érni, ha a Safe-laser 500 Infra kezelőfejét kissé belenyomjuk a szövetekbe. Ha pl. nyílt seb miatt a lézert nem lehet ráhelyezni a bőrfelületre, akkor a lehető legközelebb kell tartani (max. 0,5 cm), ebben az esetben viszont a kezelési időt pontonként 1 perccel meg kell hosszabbítani, hogy a gyógyuláshoz szükséges megfelelő energiamennyiség bejusson a szervezetbe! A Safe Laser 500 Infra fényét a testszövetek kevésbé nyelik el, így mélyebb rétegek kezelését is el lehet vele végezni (biológiai hatása akár 8 cm mélységben is érvényesül). Ezért kiválóan használható pl. mozgásszervi betegségek terápiájában, ahol fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő hatása van, és gyorsítja az izmok, inak, ízületek gyógyulását. Hasonlóan mély hatása révén hatásos az implantológiai alkalmazása, ahol az állcsontok belsejében levő szöveti struktúrák is jól kezelhetőek, akár az arcbőrön keresztül is.

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

Professzionális felhasználóknak készült a Safe-laser 1800, amelynek infravörös (808 nm-es) fénye sokkal mélyebb rétegekben nyelődik el, mint a piros fényű lézereké (biológiai hatása akár 10 cm mélységben is érvényesül). Így kiválóan használható mélyen, a csontban zajló folyamatok kezelésére, akár csontpótlás vagy implantátumbeültetés esetén, ahol a csontosodást serkenti, vagy a mozgásszervi betegségek terápiájában, ahol fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő hatása van, továbbá gyorsítja az izmok, inak, ízületek gyógyulását. Nagyobb dózis esetén az ízületi porcfelszínek és a porcok regenerálásra is alkalmas. Fogászati kezelések, műtétek után segíti a hatékonyabb gyógyulást. Teljesítmény: 1800 mW folytonos (szórt sugárzás); 1-es osztályú lézergyártmány; Hullámhossz: 808 nm (infravörös) + 1 db 630 nm LED; Nagy kezelőfelület: 12,5 cm2; Akkumulátoros működés. A SAFE-lézer technológia, miután lehetővé teszi, hogy a berendezéseket ne csak orvosok, asszisztensek, szájhigiénikusok, hanem a betegek is alkalmazhatják, elterjedt új lehetőség a fogorvosi rendelők részére a SAFE-lézerek bérlése vagy bérbe adása a pácienseknek otthoni használatra is. Orvosi utasítások és kontroll alatt alkalmazhatja a készüléket otthonában, a betegeknek nem szükséges alkalmazásához a tanfolyam elvégzése. Napi néhány perc kezelés elegendő a kívánt lokális és szisztémás hatás eléréséhez. (A közleményben szereplő hivatkozott irodalom a szerzőknél rendelkezésre áll.)

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

Dr. Gáspár Lajos

660 NM-ES KIS TELJESÍTMÉNYŰ LÉZERCERUZÁK FOGORVOSI, ASSZISZTENSI ÉS PÁCIENSI ALKALMAZÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SZOFTLÉZER- ÉS AZ APDT-KEZELÉSEKBEN A fejlődést meghatározó tényezők A szoftlézerek alkalmazásának robbanásszerű elterjedését segítette a média érdeklődése, az internet, az ismeretek gyors térhódítása, a páciensek egyre magasabb szakmai ismeretei, a „high-tech” meghonosodása a lézertechnika és a fogászat területén. A készülékek megbízhatósága, hatékonysága nő, miközben az áruk csökken. A kisméretű ceruzalézerek rendkívüli hatékonyságuk mellett alacsony áron egyre több szakember számára hozzáférhetővé váltak.

Mai tendenciák A készülékek egyre tökéletesebbek, kezelésük egyre egyszerűbb. Az eljárások jól körülhatároltak, a protokollok egyértelműek, világosak.

1. ábra: A DR200 szoft-diódalézer 200 mW teljesítménnyel APDT-kezelésre is alkalmas.

2. ábra: SAFE lézer 660 nm-es, 30 mW-os teljesítményű, speciális biztonsági optikai megoldással; a beteg megfelelő kioktatása után otthoni használatra pácienslézerként is alkalmazható.

Alkalmazásuk rutinszerű feladattá vált. A hangsúly mindinkább eltolódik a magán-egészségügyi ellátás irányába. A lézermedicina célpontja lett az üzleti befektetéseknek. Egyes lézerkezelések kitolódtak a medicina határaira, vagy azon túlra. Mindenki szívesen elkerülné a fogorvosi székben ülve a szorongást, a fájdalmat, a diszkomfortot, a páciensek tömegesen keresik azokat a fogorvosokat, akik lézertechnikát is alkalmaznak. És köztudott, hogy sokszor nemcsak a nagy teljesítményű lézerekkel lehet „csodát” művelni, hanem a szoftlézerekkel is igen hatékonyak tudunk lenni, elsősorban a fájdalom, illetve a diszkomfort eliminálásában, megelőzésében. Tendencia, hogy egyre inkább az asszisztensek, szájhigiénikusok kezébe került a szoftlézerkészülék, az utóbbi néhány évben pedig megjelentek a pácienslézerek, melyeket a beteg megfelelő kioktatás után az otthonában maga is tud alkalmazni. Ezzel sok időt, költséget lehet megtakarítani, ami a lézerkezelés népszerűségét tovább növeli.

Lézerterápia ceruza méretû diódalézerrel 1. ábra

2. ábra

A fogászati lézerek növelik a hatékonyságot, a precizitást, és olyan új módszerek alkalmazását teszik lehetővé, amelyek ez idáig nem állhattak rendelkezésére. Egyben teljesen fájdalmatlan eljárások is elérhetővé válnak, ezért a betegek körében a lézerkezelések sokkal kedveltebbek, mint a hagyományos eljárások. A berendezések mind kényelmesebbek, a kezelésük egyszerűsödik, egyre biztonságosabbak. A legújabb készülékeken mindössze egy kibe kapcsoló gomb van, csak a másodperceket kell számolni a kezelés dozírozásához. A lézeres eljárások egyre szélesebb körben lépnek a konvencionális módszerek helyébe úgy, hogy azokénál sokkal nagyobb hatékonyságot lehet elérni velük. A különböző eljárások között a szoftlézerrel

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE végzett implantológiát támogató kezelések, a műtéti utókezelés, a szájbetegségek és az ínysorvadás hatékony kezelése, az APDT (antimikrobiális fotodinamikus terápia) a legnépszerűbbek. A DR200-as lézerceruza speciális fogászati végdarabbal (660 nm, 200 mW teljesítmény) alkalmas szájüregi lézerkezelésekre és APDT-kezelésre. Az általános 4 J/cm2 megvilágításhoz 8 s szükséges (1–2. ábra).

Szoftlézer-terápia a fogászatban – nemzetközi tudományos társaságok által elfogadott indikációk A nemzetközi tudományos társaságok nyilvánosságra hozták a szoftlézer-terápiára vonatkozó, több évtizedes vizsgálatok eredményeit. 230 pozitív tudományos tanulmány készült, 81 orvostudományi egyetem részvételével, a világ 37 országából. Ezeket összegezve megállapították, melyek azok a fogászati indikációs körbe tartozó esetek, amelyek megfelelő szoftlézeres kezelésével bizonyítottan 80–95% közötti sikeresség érhető el. Az anyagot „Evidence Based Laser Dentistry” címmel foglalták össze, és a fontosabb társaságok, a SOLA, a WFLD, a WALT is elfogadták. A fontosabb elfogadott fogászati indikációs körök a következők: Alveolitis Anesztézia (mélyíti a hatást) Afta APDT Posztoperatív vérzéskontroll Káriesz (hiperémia és posztoperatív fájdalom, fúráskor) Dentitio difficilis (fájdalom csökkentése) Endodontia (fájdalom csökkentése) Extrakció (fájdalom, gyulladás, ödéma, sebgyó gyulás) Gingivitis Herpes zooster Hiperszenzitív dentin Implantálás (gyulladás, sebgyógyulás, ödéma, fájdalom, csontosodás) Állcsonttörés Lingua geografica Ajak és más lágyrész traumája Mucositis Nausea (lenyomatvétel előtti garatérzéstelenítésre) Idegsérülések Ödéma Szájsebészeti műtétek Orthodontia

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

Fájdalombetegségek csökkentése Gyermekfogászati fogkezelések Parodontális kórképek Protetika (fogsorfeltörés) Másodlagos dentin TMJ/TMD (ízületi és izomeltérések)

Technikai kérdések a szoftlézer-terápiában 1. A terápiás szoftlézerek a láthatatlan (általában 700–980 nm), valamint a látható (500– 700 nm) fénytartományban működnek. 2. Az energiát joule-ban (J) adják meg, amely a teljesítmény (milliwatt) és a besugárzási idő (másodperc) szorzata. Így 50 mW x 60 s ad 3000 millijoule energiát, ami 3 J. A használatos terápiás energiatartomány általában 1–10 J pontonként. A dózist J/cm2 egységben adják meg. Emiatt tudnunk kell a besugárzott felület nagyságát is. Ha 1 J-t besugárzunk 1 cm2-en = 1 J/cm2. Ha 1 J-t besugárzunk 0,1 cm2-en = 10 J/cm2. 3. A szövetekben sem felmelegedés, sem irreverzibilis látható elváltozás nem következik be. 4. A 80-as években elterjedt szoftlézer-berendezések általában rendkívül alacsony teljesítményűek voltak. Sokszor találkoztunk 0,1–25 mW teljesítményűekkel. Azután változott a helyzet, fokozatosan egyre magasabb energiatartományok, teljesítményhatárok jelentek meg, egyre rövidebb kezelési időkkel. Ma már a korszerű kezelés a pontonként a 200 mW teljesítménnyel és 8 s alatt leadott 4 J/cm2.

Az SLT során leggyakrabban alkalmazott paraméterek A SLT paramétere Típusos értékek Hullámhossz: 632,8, 670, 820, 830, 904 nm Teljesítmény: 5–30 mW, 30–300 mW Hullámforma: folyam., 200 Hz, 300 Hz, 900 Hz Dózis: 1–4 J/cm2 Kezelési sűrűség: 1–7 kezelés/hét Foltátmérő: 1–2 mm2 vagy defókuszált

Szoftlézerek a klinikai gyakorlatban A szoftlézerek különlegesen széles alkalmazási spektrumban, multidiszciplináris eszközökként terjedtek el. A klinikai gyakorlatban az orvosi

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

szakterületek sorával kerültek kapcsolatba. Az eltelt hat évtizedben egyre világosabban különülnek el a szoftlézereket most már rutinszerűen alkalmazó szakágazatok, kikristályosodnak az indikációs területek. A kezdetektől alapvető fontosságú kérdés volt, hogy mi javasolt, mit lehet, illetve mit tilos kezelni ezzel a módszerrel. A lézeralkalmazás történetét érvek és cáfolatok kísérték, ennek fő oka az, hogy az elméleti kutatások a kérdések jelentős részét tisztázták ugyan, s bizonyított a hatásosság is, mégis, még ma sem tudnak pontos magyarázatot adni az összes hatásmechanizmusra. A kezelést egyeztetni kell más terápiás eljárásokkal, mivel az esetek nagy részében kombinált kezelés a leginkább célravezető (gyógyszeres kezelés + lézerterápia + egyéb eljárások). Csak a megfelelő indikációs körbe tartozó és diagnosztizált betegségek kezelése megengedett (például kontraindikált az ismeretlen természetű betegségek vagy rákmegelőző állapotok stb. kezelése). A szoftlézerek klinikai alkalmazása során, más terápiás eljárásokhoz hasonlóan, orvosi

3. ábra: A betegcsoportok közül a létszámot tekintve a dentoalveoláris műtétek (789 fő) és a szájhigiéniai kezelések (615 fő) vezettek.

3. ábra

szakmáktól függetlenül alapvető szabályokat kell betartani: – Ismert és hatóságilag engedélyezett, rendszeresen karbantartott, bemért paraméterekkel rendelkező, bevizsgált lézerberendezés. – Védőfelszerelések megléte (szemüveg stb.). – Megfelelő helyiség, az eszközfeltételek, biztonsági előírások betarthatósága. – Kivizsgált beteg. – Orvosi javallat, indikáció, rendszeres felügyelet – Kezelési terv (protokoll, kombinált kezelés stb.). – Megfelelő orvosi szakképzettség, lézeres szakképzettség (tanfolyam és jártasság). Ezen feltételek együttes megléte képezi a lézerterápia megkezdésének, illetve folytatásának alapfeltételeit. Ha bármelyik hiányzik, nem engedhető meg a lézer orvosi alkalmazása. A klinikai gyakorlatban az alkalmazási területek a három alapvető lokális szoftlézerhatás – a fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, valamint biostimulatív effektus – köré csoportosulnak. Az esetek jelentős részében egyszerre két vagy néha mindhárom tényező fontos szerepet játszik a terápiás hatás létrejöttében és az észlelhető klinikai javulásban. Így szimp tomatológiailag elsősorban a következő nagy csoportok szerepelnek: – Gyógyulási folyamatok serkentése (csontosodás, hámosodás, sebgyógyulás). – Fájdalombetegségek vagy fájdalomtól kísért betegségek. – Gyulladásos kórképek vagy gyulladással együtt járó elváltozások.

Fogászat, szájsebészet

4. ábra: A betegek közül 1434 volt nő és 1083 férfi.

5. ábra: A csoportban a 41–50 év közöttiek voltak a legtöbben.

4. ábra

5. ábra

A kis teljesítményű lézert a szájsebészetben és a fogászatban napjainkban egyre szélesebb körben alkalmazzák. A kisméretű ceruzalézerek könnyen, gyorsan alkalmazhatók. A lézersugarat rendszerint fogászati célú kézidarab segítségével lehet a rejtettebb szájüregi területekre eljuttatni. A szoftlézer nem helyettesíti a hagyományos fogászati vagy szájsebészeti kezeléseket, sem a gyógyszeres terápiát, hanem azokat igen sok esetben úgy egészíti ki, hogy a betegség sokkal gyorsabban, jóval kevesebb kellemetlen tünettel, kevesebb mellékhatással gyógyul. Néhány fontosabb gyakorlati alkalmazási terület és hatás: – Szájnyálkahártya-betegségeknél (afta, herpesz, krónikus gyulladások, sto ma titis herpetica, gingivitis, gingivostomatitis): fájdalomcsillapítás, gyorsabb gyógyulás. – Fájdalomkezelésre (trigeminus neuralgia, poszttraumás fájdalom, posztoperatív fájda-

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE lom): 15-ös kezelési csomagokban alkalmazva a fájdalom mérséklődése. – Parodontális kórképek esetén (parodontózis, parodontitis, gingivitis, tasakok): gyulladás csökkenése, tapadás segítése, csontosodás serkentése. – Temporomandibuláris ízületi betegségek esetén (Costen-szindróma, poszttraumás fájdalom, arthrosis, arthritis): 15-ös kezelési csomagokban fájdalomcsökkentés. – Nyálmirigybetegségeknél (syaloadenitis, syaloadenosis, asyalia): nyáltermelés fokozódása 15-ös kezelési csomagokban. – Csontműtéteket követően (fogeltávolítás, gyökércsúcs-reszekció, műtéti fogeltávolítás, cisztaműtétek, korrekciós és preprotetikai műtétek, implantáció): ödéma, fájdalom csökkentése, gyorsabb sebzáródás. – Dentális gyulladások esetén (periodontitis, perios titis, osteomyelitis, phlegmone stb.): fájdalomcsökkenés, a folyamat gyorsabb lezajlása. – Dentális implantáció: sebzárás, nyaki zárás, csontosodás segítése. Az általában igen sok kellemetlenséggel (fájdalom, duzzanat, táplálkozási nehézségek stb.) járó fogászati és szájsebészeti betegségek, illetve az ezek gyógyítása miatt végzett beavatkozások során igen jelentős a szoftlézeres terápia nyújtotta gyógyhatás. Általánosságban megfigyelhető, hogy jelentősen lerövidül a gyógyulás ideje, hamarabb lehet a varratokat eltávolítani, kevesebb a műtét utáni fájdalom, ödéma. Az Ecto Derma Polyklinikán vizsgálatokat végeztünk két év alatt 2517 beteg kezelése kapcsán a szoftlézer klinikai alkalmazásával (3–5. ábra). 2001. január 1. – 2002. december 31. Betegcsoport Betegek száma Dentoalveoláris műtétek R e s z e k c i ó 361 Bölcs. fog 428 Implantáció 193 Parodontális műtétek 391 Endodontiai kezelések 271 Szájhigiéniai kezelések 615 TMI fájdalom 154 Szájbetegségek 104 Összesen 2517 Két betegcsoportot hoztunk létre, amelyekbe a betegek aszerint kerültek, hogy születési dátumuk páros vagy páratlan napra esett-e. Az egyik csoportot diódalézerrel, a másikat placebo lézerrel kezeltük. Az alkalmazott lézerkészülék Biomom típusú dióda-szoftlézer készülék volt, paraméterei a következők: 820 nm, 50 mW; 660 nm, 20 mW. A placebo készülék ugyanolyan dobozban volt, de csupán piros fényt bocsátott ki.

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

6. ábra

7. ábra

6. ábra: A dentoalveoláris csoportban gyökércsúcs-reszekció (361 fő) és bölcsességfog sebészi eltávolítása (428 fő) szerepelt. Az ödéma előfordulása 28%-kal, a fájdalomcsillapító tabletta szedése 47%-kal volt alacsonyabb, mint a placebo csoportban.

7. ábra: Az implantációs csoportban 193 páciens szerepelt, a fájdalomcsillapító szedésének igénye 38%-kal kisebb volt a lézeres csoportban.

I. Betegcsoport (Lézer) II. Betegcsoport (placebo lézer) 820 nm diódalézer 50 mW Piros fény 660 nm diódalézer 20 mW 1312 fő 1205 fő Az alkalmazott lézereljárással placebo-kontrollált nyílt klinikai vizsgálatot végeztünk. – Diódalézer-készülék – fogászati kézidarabbal (Biomom Dental lézer – Biomom Dental lézer „doboz”)

8. ábra

9. ábra

8. ábra: Az ödémacsökkenés (arcaszimmetria teljes hiánya) 19%-kal, fájdalom mérséklődése 35%-kal, tasakmélység-csökkenés mértéke 29%-kal volt kedvezőbb a lézeres csoportban.

9. ábra: A gyökérkezelések kapcsán dióda sebészi lézerrel asszisztált kezeléseket végeztünk 271 betegnél. A szoftlézerrel kezelt betegeken 37%-kal kevesebb esetben lépett fel fájdalom.

E-Journal – Lézer a fogászatban

10. ábra: Az állkapocs-ízületi fájdalom kórképben szenvedő 154 páciens részére az indokolt esetekben harapásemelőt készítettünk, melyet 70%-uk viselt rendszeresen. A betegek 15 kezelésből álló csomagban kapták hetente kétszer a kezelést. A szoftlézeres csoportban a fájdalomcsillapító szedése 52%-kal alacsonyabb volt, mint a placebo csoportban. 11. ábra: Minden egyes fogkő-eltávolítási és szájhigiéniai kezeléshez szoftlézer-terápiát alkalmaztunk 615 páciens esetén. A szoftlézeres csoportban a gyulladás és ínyvérzés 37%-kal, a fájdalom 52%-kal csökkent a placebo csoporthoz képest.

12. ábra: A szájbetegségek csoportjába 104 páciens került, őket herpesz, afta, gingivostomatitis herpetica, decubitus, szájsebek miatt kezeltük. A fájdalomérzet 37%-kal csökkent, a sebgyógyulás 33%-kal gyorsabban zajlott le.

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

10. ábra

11. ábra

12. ábra

– Kombi üzemmódban, kétféle lézersugár szinkronban – Piros 660 nm tartományban, 20 mW – Infra 820 nm tartományban, 50 mW – Alkalmazott dózis 4 J/cm2 – Folyamatos üzemben Az első betegcsoportban 193 implantációs beteg szerepelt. A legfontosabb megállapítás az volt, hogy a fájdalomcsillapító szedése a lézeres csoportban 38%-kal csökkent (a bevett fájdalomcsillapító tabletták száma alapján). A sebgyó gyulás 19%-kal gyorsabb volt (legalább 2 nappal hamarabb lehetett varratszedést végezni), és 19%-kal kevesebb esetben fordultak elő gyulladásos jelenségek (sebszétválás, gyulladás) (6–7. ábra).

mal, pontonként 4 J. Perioperatív fázis esetén a műtétet követően azonnal az összes beteg pontonként 4 J kezelést kapott az érintett területre, két implantátum esetén két helyre ugyanennyit. Posztoperatív fázis idején a műtéteket követően naponta 4 J a varratszedésig. Csontosodási fázisban heti 2 alkalommal kezelés 1 hónapon át, 4 J formájában. Funkcionális fázis idején komplikációk, szövődmények esetén szükség szerint alkalmazzuk a lézert. Általában 2 héten át heti háromszor 4 J kezelés formájában. Ma már a pácienslézer segíti a kezeléseket azzal, hogy a beteg betanítás után otthon saját magát tudja kezelni. A periodontális betegcsoportba 391 páciens került. Ők sebészi diódalézerrel 3 alkalommal végzett zárt küreten estek át, miközben 10 alkalommal kaptak szoftlézerkezelést (8–12. ábra).

A szoftlézer-terápia eredményei, fontosabb általános megállapítások – A hatás általában a kezelés első napján már jelentkezik. – A gyógyulási idő 33–41%-kal lerövidül (hamarabb megszűnik a funkció korlátoltsága). – Fájdalomcsillapító hatás már az első kezeléskor, 37–52% (kevesebb fájdalomcsillapító szükséges). – Gyulladás és ödéma jelentősen csökken, 37– 42%-kal.

Következtetések – Széles indikációs spektrum a fogászatban. – Az optimális eredményt protokollok biztosítják. – Jól érvényesül egyszerre a három fő hatás: 1. sebgyógyulást serkentő. 2. fájdalomcsillapító. 3. gyulladáscsökkentő. – A szoftlézer-terápia jól kombinálható a sebészi, fogászati, gyógyszeres és fizioterápiás eljárásokkal. – A szoftlézerek a modern fogászati praxis mindennapos eszközeivé váltak.

A szoftlézerek alkalmazásának A szoftlézer-alkalmazás fázisai előnyei és hátrányai Preoperatív fázisban szükség esetén alkalmazzuk. Általában 1-3 hónapon át, heti 2 alkalom-

A kis teljesítményű lézerek klinikai alkalmazása mára olyan mennyiségű tapasztalat felhalmozódásához vezetett, amely lehetővé teszi al-

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE kalmazásuk általános előnyeinek és hátrányainak összegzését. A szoftlézer-terápia előnyei – Pontosan meghatározható az alkalmazni kívánt lézersugár teljesítménye, megválasztható az alkalmazás módja, helye, időtartama. – A kezelést végezheti az orvos, az asszisztens, a szájhigiénikus, de maga a beteg is saját otthonában. – Többféle lézerfajtából lehet a legmegfelelőbbet kiválasztani. – Tömeges betegellátásra alkalmas, ambuláns módon. A készülékeket több orvosi szakmában is lehet alkalmazni. – Érintésmentesen végezhető a kezelés, így az atraumatikus, aszeptikus. – A kezelés rendelőben, betegágynál, a beteg otthonában is végezhető. – Gyorsan, fájdalmatlanul és pontosan kivitelezhető kezelés. – Alkalmas egyes nem vagy nehezen javuló betegségek gyógyulási folyamatának elindítására, felgyorsítására. – A mellékhatások elkerülhetők (például gyógyszerek mellékhatásai, allergizálódás, sugárterhelés, elektromos hatás stb.). – A hatás gyors. – Többször ismételhető. – A betegségek kezelési ideje lerövidül. – Egyidejű fájdalomcsillapító, sebgyógyulást serkentő, gyulladáscsökkentő lokális hatás. A terápiás helyi hatás mellett a szervezet általános állapotát javító szisztémás hatás. – Kombinálható más terápiával (gyógyszer, fizioterápia stb.). – Széles indikációs spektrum. – Gazdasági megtakarítás érhető el (betegállomány, kórházi ápolás, gyógyszerek költségei, munkaképesség helyreállítása, súlyosabb betegség kialakulásának, így esetenként műtétek szükségességének elkerülése). – A készülék fenntartási és üzemeltetési költséget szinte nem igényel. A kezelésekhez anyagok, eszközök csak elvétve szükségesek. A lézert folyamatosan lehet hosszú időn keresztül üzemeltetni. A szoftlézer-terápia hátrányai: – A lézersugár bejuttatása a kezelendő területre esetenként külön eszközöket (kézidarab, endoszkóp stb.) igényel. – Biztonsági előírások betartása szükséges, szemüveg viselése szükséges lehet. – A készülék megvásárlása egyszeri beszerzési költséget jelent. – A létrejött gyógyhatás egyes esetekben azonnal nehezen kontrollálható objektív paraméterekkel. – A berendezéseket rendszeresen (évente) ellenőriztetni kell.

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

A fogászatban, szájsebészetben, implantológiában alkalmazható szoftlézerek Típusuk szerint: HeNe lézer, GaAs, GaAlAs, sebészi lézerek low power üzemmódban. Teljesítmény szerint: páciensi célra (5–30 mW teljesítmény), asszisztensi és orvosi célra (30–300 mW). A fogorvoslásban jelenleg felső határként a 100–300 mW teljesítményű szoftlézerek alkalmazása javasolt orvosi, asszisztensi, valamint szájhigiénikusi célra. Besugárzási eljárások szerinti osztályozás: felszíni (nyálkahártya, bőr, akupunktúra) és mély (ízület, csontállomány, műtét után, traumák, neurológiai rehabilitáció). A besugárzás módozatai szerinti felosztás lehet manuális vagy tereléssel irányított besugárzás (nyalábmanipulátor, kézidarab, lencse, tükör):

13. ábra

14. ábra

15. ábra

13. ábra: Jobb felső 4-5-6-os implantátumok periimplantitis APDT-kezelése DR200 dióda-szoftlézerrel és metilénkékkel.

14. ábra: A szubgingivális terület alapos megtisztítása szükséges.

15. ábra: Megfestés 0,01%-os metilénkékoldattal, 1–5 perc.

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA A kézidarab mérete tegye lehetővé a jó kézben tarthatóságot, alakja, formája pedig a biztos tartást, a könnyű irányváltásokat. A cserélhető végződések csatlakoztatása a kézidarabhoz azért fontos, mert ezek biztosítják, hogy a kezelések egyazon berendezéssel elvégezhetők különféle területeken, testfelszínen, különböző testüregekben. Nyalábmanipulátor Alkalmazása a párhuzamos lézersugarak terelését szolgálja. A rögzített helyre (például asztalon) állított lézerberendezésből kijövő lézernyaláb útjába fix oszlopon elhelyezett, több irányban mozgatható, forgatható síktükröt teszünk. A beteget célszerű kezelőszékbe ültetni, megfelelően fixen rögzíteni a kezelendő testrészt, felületet, úgy fordítani, hogy a lézernyaláb lehetőleg a felületre merőlegesen essen. Előnye a módszernek, hogy a lézernyaláb gyengítés nélkül, optikailag összes előnyös tulajdonságát megtartva juthat a kezelendő felületre.

16. ábra

17. ábra 16. ábra: A DR200-as lézerrel a megvilágítási idő foganként 8 másodperc. 17. ábra: Hialuronsav alkalmazása a kezelés végén.

1. Pontbesugárzás, direkt sugárvezetés, ez esetben nem használunk külön optikai eszközt, hanem maga a lézerberendezés által kibocsátott lézernyaláb kerül direkt módon a kezelendő felületre. 2. Pontról pontra, direkt párhuzamos/divergáló: rövid távolságról teljes dózis, részdózisok összeadása visszatéréses módszerrel. 3. Mélyen fekvő pontok elérése több beesési szögből. 4. Szkennelés, lassú pásztázás a terület felett. 5. Többirányú területbesugárzás. 6. Száloptika útján történő besugárzás.

Kiegészítő optikai eszközök Kézidarab, kezelőfej Kézidarab, kezelőfej, valamint az ezeket a készülékkel összekötő száloptika alkalmazása a leginkább megfelelő a sokféle célra használható szoftlézeres kezelések pontos és kényelmes kivitelezéséhez.

Felületvetítő lencserendszerek Segítségükkel a lézernyaláb megfelelő formálását lehet biztosítani. A lencsét a kezelendő felület méretétől, elhelyezkedésétől függően kell megválasztani, célszerű esetben cserélni. A lencse tulajdonságai közül elsősorban a fókusztávolság szabja meg az alkalmasságát. Egyes speciális optikai eszközökkel, aszimmetrikusra kiképzett „lencsékkel” lehetséges nem körszimmetrikus nyalábformálás, így hosszúkás, ovális lézerfolt kialakítása is. Ezt alkalmazzák egyes készülékekben, cserélhető lencsesorozat felhasználásával, például ovális folt lehet szükséges lábszárfekély kezeléséhez, vagy elnyújtott sáv kialakítása a gerincoszlop egy szakaszának kezeléséhez (13–17. ábra).

Antimikrobiális fotodinamikus terápia (APDT) a fogorvoslásban Az APDT-kezelés módszertana az Ecto Derma Polyklinikán Az Ecto Derma Polyklinikán az APDT-t 2006 júliusában vezettük be. Elsősorban parodontitis, periimplantitis kezelésében alkalmazzuk. Az antimikrobiális fotodinamikus terápia kivitelezéséhez szükség van fényérzékenyítő anyagra, (megfelelő hullámhosszúságú) lézerfényre és oxigén-szabadgyökök keletkezésére. Az eljárás alapvetően a következő lépésekből áll: 1. Megelőző tennivalók (anamnézis, OP, kezelési terv, depurálás).

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE

18. ábra

19. ábra

20. ábra

21. ábra

2. A mikroorganizmusok megfestése a kezelt területen. 3. Megvilágítás és a fotoszenzibilizátor aktiválása. 4. Oxigén-szabadgyök keletkezése, kórokozók elpusztítása. 1. Megelőző tennivalók A fotodinamikus kezelést gondos vizsgálat, ortopantomográf röntgenfelvétel, parodontális diagnózis felállítása és alapos depurálás előzi meg. A gyakorlati klinikai alkalmazásban első lépésben a terület megtisztítása történik, azaz a fogkövek, a lepedék, a biofilm eltávolítása. Szükség esetén a művelet megismételhető mindaddig, míg megfelelő higiénés állapotot nem érünk el. 2. A mikroorganizmusok megfestése Ezt követi a mikroorganizmusok megfestése a kezelt területen (festékoldat fecskendezése a tasakok területére vagy más kezelendő területre). A közepesen híg oldatot fecskendőből juttatjuk a tasakokba, illetve a kezelendő területre. 1–2 perc várakozás elegendő, hogy a mikroorganizmusok felvegyék a festéket. A metilénkék és toluidinkék festékek a leginkább elterjedtek, valamint a malachitzöldoldat. A klinikán fotoszenzibilizátorként rutin-

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

szerűen a 0,01%-os metilénkékoldatot használjuk. 3. Megvilágítás és a fotoszenzibilizátor aktiválása A kísérletes és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kék festékekhez a 630–665 nm közötti lézerek a leginkább alkalmasak. A kezelések elvégzésére több lézerkészülék áll rendelkezésre klinikánkon: 1. Biolitec: 665 nm, 4 W 2. Twin Peaks: 660 nm, 24 mW 3. Bilight: 660 nm, 24 mW 4. G 5 KTP: 532 nm, 5 W 5. MOM HeNe: 633 nm, 25 mW 6. Medec HeNe: 633 nm, 10 mw 7. Dr. Laser 200: 660 nm 200 mW A kezelési séma szerint a megvilágítási idők a lézerberendezés teljesítményének függvényében alakulnak: – Toluidinkék 0,01 vol% esetén 635 nm lézerfény, 100 mW, 1 perc. – Malachitzöld 0,01 vol% esetén 660 nm lézerfény, 30 mW, 3–5 perc. – Metilénkék 0,01 vol% esetén 660 nm, 30 mW, 3– 5 perc. A fényérzékenyítés 1–5 percig tart, utána a festéket le kell mosni a nyálkahártyáról, megakadályozandó a nyálkahártyasejtekben való

18. ábra: A metilénkék festék alkalmazása tompa végű tűvel felszerelt fecskendőből. 19. ábra: Puszterrel lemossuk a festéket. 20. ábra: Megvilágítás a 200 mW-os lézerrel 8 másodperc, ha SAFE lézert (30 mW) alkalmazunk, akkor pedig 50 másodperc foganként. 21. ábra: A megvilágítás foganként történik.

E-Journal – Lézer a fogászatban

22. ábra

22. ábra: A kezelés végén körkefével eltávolítjuk az esetleges festékmaradékokat. 23. ábra: A szájhigiénikus mindennapos eszközként használja a szoftlézereket.

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

23. ábra

dúsulását, így elkerülhető a nyálkahártya károsodása. A fotoszenzibilizátor aktiválása energiafüggő folyamat, amelyet fizikai és optikai tulajdonságok határoznak meg. A festék megvilágítását olyan fénnyel kell végezni, amely a fotoszenzibilizátorban maximálisan abszorbeálódik. A megvilágításnál arra kell törekedni, hogy a lézerfényt bevezessük a kezelendő területre, ha lehetséges, direkt a tasakba. A lézerhatás 1-2 percig tart. A lézerfényt egyenletesen osztjuk el a kezelendő területen, parodontális tasak kezelése esetén 6 szextánson: minden érintett fog körül 3–5 J/cm2 vagy 3–5 J/pont dózist jelent. 4. Oxigén-szabadgyök keletkezése, kórokozók elpusztítása A gerjesztett állapotban lévő festékmolekula átadja energiáját a környezetében lévő oxigénmolekulának. Ily módon erősen toxikus szabad gyökök keletkeznek, és bekövetkezik a baktériumsejtfal oxidatív degenerációja, ezáltal a baktériumok elpusztítása. Az eljárás során a toxicitás szigorúan helyben keletkezik (legfeljebb 1-2 mm távolságig), környezeti vagy távolabbi hatása nincs (18–22. ábra). Fontosabb megállapítások A parodontopátiák kezelése a jövőben a fogorvosok tevékenységének egyre nagyobb hányadát fogja kitenni, mivel egyrészt növekedik azon páciensek száma, akik idős korukra is megőrzik fogaikat, másrészt jelentősen növekszik a parodontális gyulladásban szenvedő fiatalok és középkorúak száma. Az implantátumok egyre szélesebb körben való elterjedése kapcsán várhatóan növekedni fog a periimplantitisek száma is. 2005-ben Németországban 600 ezer implantátumot helyeztek be, ebből kb. 4–10%-ban fordult elő periimplantitis – ez kb. 24–60 ezer eset (M. Vock). Olaszországban évente 500 ezer dentális imp-

lantációról számolnak be, 5–8% periimplantitisszel, melyek kezelése fáradságos és sokszor eredménytelen (Maiorana). Napjainkban a parodontopátiák kezelésében előkelő helyet foglalnak el az antibiotikumok, de hatásuk az esetek döntő részében átmeneti vagy nem kielégítő. Az antibiotikus kezelés alacsony hatásfokának okai: – A gyakran inadekvát gyógyszerválasztás. – Helytelen adagolás. – Gyakori nem megfelelő öngyógyszerezés következtében kialakuló rezisztens mutációk. A kezelés sikere függ a páciens fegyelmezettségétől és a mellékhatásoktól (hasmenés, allergia, nemkívánatos interakció más gyógyszerrel stb.) (23. ábra). A parodontopátiák és a periimplantitis kezelését célzó, hagyományos módon végzett sebészi beavatkozás eredménytelenségének okai összetettek: – Műtéti kontraindikáció. – Műtét utáni esetleges komplikációk. – Fájdalom. – Diszkomfort. – Operátor gyakorlottsága stb. Hosszú távú hatékonysága meglehetősen korlátozott, emiatt elterjedtsége is csekély. Az APDT óriási előnye ezzel szemben, hogy nem alakul ki mellékhatás, de rezisztencia sem. Ezenkívül – annak köszönhetően, hogy nem fajtaspecifikus – a parodontális tasakban, illetve a periimplantitises területen kialakult kevert infekción is úrrá tud lenni. Több vizsgálat is kimutatta, hogy a festékanyag alkalmazása mellékhatásmentes, és fájdalom sem keletkezik. Az APDT hatására az összes vizsgált kórokozó tekintetében szignifikáns számcsökkenés következett be, ez az eljárás a parodontális betegségek, valamint a periimplantitis kezelésére alkalmas, hatékony, széles körben biztosítható és nagyon jó eredménnyel használható módszer. A jövőt illetően felveti felhasználhatóságát a fogorvoslás egyéb területein – így a kárieszterápiában – is. n

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

Dr. Gáspár Lajos

ÁLTALÁNOS SZERVEZETI HATÁSÚ LÉZERBESUGÁRZÁS AZ ORRNYÁLKAHÁRTYÁN KERESZTÜL Klinikai megfigyelések a lokálisan alkalmazott lézerkezelés távoli hatásairól Már az 1970-es években felkeltette a kutatók érdeklődését az a sorozatban tapasztalt klinikai megfigyelés, hogy az emberi szervezet valamely területén végzett kis teljesítményű lézerrel történő kezelés, besugárzás a szervezet más területein levő folyamatokra is pozitív hatással van. Ennek egyik tipikus első példája volt, amikor Mester Endre professzor (Dr. Mester Endre: A laser-sugár biomedikális hatásaira vonatkozó vizsgálatok. Doktori értekezés. Budapest, 1971, Magyar Tudományos Akadémia) az évek óta nem gyógyuló diabéteszes beteg jobb lábán levő nagyméretű fekély átmérőjét heteken keresztül nagy pontossággal mérte a lézerrel történő besugárzás alatt. A kevésbé súlyosan érintett bal lábat kontrollként tekintette. És tapasztalata szerint a direkt besugárzott be-

1. a ábra

tegebb láb fekélye folyamatosan kisebbedett, ugyanakkor a lézerrel egyáltalán nem kezelt másik lábon is a fekély lassúbb, de egyértelmű megkisebbedését lehetett tapasztalni. A kapott eredményből azt a következtetést kellett levonnia, hogy amellett, hogy direkt szöveti biostimulációs hatással rendelkezik – ez gyógyította be a sebet a beteg és lézerrel kezelt lábon –, a kis teljesítményű lézernek van egy általános szervezeti hatása is, mely a nem kezelt láb sebgyógyulását, kisebb mértékben, mint a direkt besugárzottét, de serkentette (1. a–d ábrák). Hasonló klinikai megfigyelések halmozódtak fel reumatológiai kezelések kapcsán Barabás Klára szakterületén is (Dr. Barabás Klára: Különböző típusú lézerek hatásának vizsgálata kettős vak módszerrel rheumatioid arthritisben. Kandidátusi értekezés tézisei. Budapest, 1991. Magyar Tudományos Akadémia). A jobb vállának rendkívüli mértékben felerősödött fájdalma és beszűkült mozgástartománya miatt kezelt betegen néhány héttel a kezelé-

1. b ábra

1. c ábra

1. a–d ábrák: Talp lézeres besugárzása.

1. d ábra

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE

2. a ábra

2. c ábra

sek megkezdése után azt tapasztalta, hogy a beteg egyébként szintén fájdalmas térdízületei is jelentős javulást mutattak. Ugyanaz a jelenség volt tapasztalható, mint a talpi fekély hámosodása esetén, az egyik, egyébként súlyosabban beteg végtag kezelése direkt kezelés nélkül javított a másik végtag állapotán. A következtetés: a kis teljesítményű lézersugárnak vannak olyan általános hatásai, melyek általános szervezeti biostimulációs hatást létrehozva a besugárzástól távoli helyeken is érvényesülnek. A fül-orr-gégészet területén végzett vizsgálataiban tapasztalta Szabó György (Dr. Szabó György: Laserterápia a fül-orr-gégészetben. Kandidátusi értekezés tézisei. Budapest, 1993. Magyar Tudományos Akadémia), hogy a krónikusan gyulladt garatképletek kis teljesítményű lézerrel történő besugárzása a direkt lokális hatáson túl mellékesen javította a beteg fülgyulladását is. Fájdalomkórképben szenvedő betegeket kezelt Sohajda Mária (Sohajda Mária: Softlaserek hatásának összehasonlítása krónikus fájdalom syndromákban. Városi Kórház jubileumi kiadványa, Sátoraljaújhely, 1995, 1–8.), ennek során a lokális fájdalommérséklő effektus mellett a test más területein is e hatás érvényesülését tapasztalta. Szájnyálkahártyán és garatban egyaránt jelentkező nagy kiterjedésű gingivostomatitis herpetica miatt szoftlézerrel kezelt páciens esetén tapasztalták, hogy gyakorlatilag szinte az egész szájüreget beborító fekélyek közül a két pofanyálkahártyát kezelték a betegnél, ugyanakkor szinkronban szinte eltűntek a fekélyek az egyébként direkt besugárzással nem kezelt garat faláról is (2. a–d ábrák).

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

2. b ábra

2. d ábra

Vér lézeres besugárzása A vér lézeres besugárzása az orvoslás történetében három korszakra osztható: 1. 1920–1980: levett vér UV-besugárzása, majd a vér transzfúzióban történő visszaadása. 2. A vér kezelése intravénásan bevezetett lézerszállal. 3. Helyileg az ér kezelése transzkután vagy transzmukozálisan, a bőrön vagy nyálkahártyán keresztül. A vér besugárzásos terápiájának koncepciója Kurt Naswitistől (Németország) és Emmett Knott-tól (USA) származik az 1920-as évekből. Speciális módszert dolgoztak ki, extrakorporálisan UV-besugárzást alkalmaztak a páciens vérére, majd a kezelt vért visszaadták. Az eljárást bakteriális, vírusos, valamint immunológiai kórképekben alkalmazták, a gyulladásos kórképekben jelentős javulást tudtak elérni. Az 1950-es években széles körben elterjedő antibiotikumok, valamint a vakcinák az eljárást háttérbe szorították, így kikerült a gyakorlatból. Az extrakorporális fénykezelő módszerek esetén az összes vérmennyiségnek mintegy 5%-át kezelték besugárzással. A vér besugárzásának második korszaka az 1970-es években, Oroszországban indult, amikor több száz klinikán és állatorvosi rendelőben elterjedt a piros színű 633 nm-es hélium-neon lézer alkalmazása úgy, hogy a kezelt személy alkari vénájába egy tűn keresztül „infúzió módjára” vékony lézeres fiberszálat kötöttek be, így a keringő vért folyamatosan besugarazták. A kardiológiai klinikákon Korochin és Kapustina professzorok ezerszámra kezelték a betegeket kis teljesítményű hélium-neon lézerrel elsősorban ischemiás szív-

2. a–d ábrák: Gingivostomatitis herpetica lézeres kezelése.

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

3. ábra: Láb vérkeringésének változása lézeres orrbesugárzást követően. 4. ábra: Az agy vérátáramlása orrnyálkahártya lézeres besugárzása előtt és után.

5. ábra: Szívinfarktus utáni állapotban a szív vérperfúziója lézeres orrbesugárzás előtt és után.

3. ábra

5. ábra

betegségben, szívaritmiában, myocarditisben, cardiomyopathiában, magas vérnyomás betegségben. Ugyanezt a módszert alkalmazták Kínában is, szintén rendkívül nagy számú beteganyagon. Később kibővült a kezelt kórképek listája agyvérzés, agyi infarktus kezelésével is 1998-ban. Általános tapasztalat volt a vér lézeres besugárzásával a trombóziskészség csökkenése, a mikrocirkuláció javulása, a betegek általános erőnléti állapotának, kondíciójának, a regenerációs folyamatoknak a javulása. Az 1990-es évektől folyamatosan megjelentek a noninvazív lézeres besugárzások módszerei: – transzdermális kezelés (csukló bőrén, hát bőrén keresztül stb.), – transzmukozális kezelés (transznazális, transzvaginális, transzorális stb.), – lézer-reflexterápia (akupunktúrás pontokon keresztül). Ahogyan a 2000-es években megnőtt a rezisztens baktériumok száma, illetve az egyes gyógyszerek jelentős mellékhatásait tapasztalták, az AIDS és a hepatitis is az érdeklődés középpontjába került mind a keleti, mind a nyugati országokban. Ismét előtérbe került a vér besugárzása, így a folyamatos kutatások, valamint a klinikai tapasztalatok egy sor új alkalmazási területet, új módszereket hoztak. Kedvező tapasztalatok halmozódtak fel diabetes mellitusban, rheumathoid arthritisben, krónikus bronchitisben, prostatitisben. Gyakorlatilag igazolódott az általános gyulladásellenes kedvező hatás egy sor kórképben a vér lézeres besugárzása révén. Az eljárás nagyon sok pozitív eredménye és széles körű alkalmazhatósága ellenére nem tudott áttörést elérni az orvostudomány minden területén, mert nem volt tisztázott az a hatásmechanizmus, amely révén a lézersugárzás a vérben ezt létrehozza.

4. ábra

Nagy lendülettel folytak ekkor már a kutatások az UV, az infra, a vörös színű fényekkel, lézerekkel – sokszor a különböző hullámhosszú lézerek hasonló eredményt hoztak. Halmozódtak a tapasztalatok hosszú éveken át, megállapították, hogy a besugárzott fényt a fotoakceptorként felvevő DNS, RNS, egyes fehérjék, a hemoglobin-NO komplex, enzimek játsszák a legfontosabb szerepet, valamint hogy a piros és a láthatóhoz közeli infrasugarak a leghatásosabbak. Különbségek voltak a fotobiológiai effektusban az egyes hullámhosszok között. Számos immunomoduláns hatást igazoltak az infraközeli látható piros lézerfény alkalmazása kapcsán (Bender, 1997; Schieke, 2003; Zhevago, 2004; Krutmann, 2005). Az egyik legfontosabb eredmény akkor született, amikor egymástól független kutatólaboratóriumokban egybehangzóan igazolódott, hogy a piros lézerfény a vér besugárzásakor immunomoduláns hatást fejt ki. A hatás létrejöttét igazolták a vér különböző alakos elemeinek megváltozásával, a limfociták, monociták, vörösvértestek, neutrofil granulociták esetén (Brill, 2000; Agaiby, 2000; Duan, 2001; Dube, 2003). A kísérleti állatokban 1997-ben Schindl nyulakon bizonyította, hogy már egyszeri, 633 nm-es piros hélium-neon lézeres besugárzás endotoxinok elleni immunizáló hatást hozott létre. Ugyancsak az immunomoduláns általános szervezeti hatást bizonyította Kandolf-Sekulovic 2003-ban. Mi és munkatársai 2004-ben, majd 2006ban arra jöttek rá, hogy elsősorban a hemoglobin játszik fontos szerepet a piros lézerfénnyel történő lézeres vérbesugárzáskor. A változások egyik fontos része a vörösvértestek membránján történik, a lézerfény hatására hirtelen megváltozik a vörösvértestek funkcionális működése. Ugyanezt igazolta Minkovich 2001-ben, Kujawa 2004-ben és Chludzinska 2005-ben. Leírják, hogy a lézersugár megváltoztatja a keringési tulajdonságokat, felszabadítja a membránhoz kötött hemoglobint, antioxidáns hatás lép fel. Ez az arteriolák dilatációját okozza, vagyis a lézersugár hatására általános vazodilatáció jön létre, a vérátáramlás fokozódik. A hatásmechanizmus szempontjából a nitrogén-monoxid-molekula játszik fontos szerepet (Moncada, 1991; Vladimirov, 2000; Maegawa, 2000). A nitrogén-monoxid az arteriolák dilatációja révén mint átvivőanyag játszik szerepet.

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE A végeredmény a mikrocirkuláció emelkedése két fázisban. Az első időszakban 1-2 percen belüli kezdeti 20%-os vérátáramlás-emelkedés mutatkozott. Ez a lézeres besugárzás megkezdése után 20 perccel – azaz késői fázisban – 200%-osra növekedett (Maegawa, 2000; Kobayashi, 2000). Schaffer 2000-ben, valamint Schindl 2002ben mágnesesrezonancia-vizsgálatokkal igazolta, hogy a Bürger-kóros érszűkület miatt rossz mikrocirkulációt mutató láb keringése a szervezet más részén (orrnyálkahártyán) végzett piros lézeres besugárzás után kifejezett javulást mutat. [További vizsgálatok: Moshkovska, T., Mayberry J. (2005): It is time to test low level laser therapy in Great Britain. Postgraduate Medical Journal, 81 (957): 436–441. doi:10.1136/ pgmj.2004.027755. PMC 1743298. PMID 15998818.), valamint Meshalkin E. N., Sergievskii V. S.: Primenenie pryamogo lazernogo izlucheniya v eksperimental’noi i klinicheskoi meditsine – Application of Direct Laser Radiation in Experimental and Clinical Medicine. Novosibirsk: Nauka, 1981.] (3–5. ábrák). A tudományos irodalomban közölt legfontosabb megfigyelések a következő eredményeket hozták a vér besugárzásával kapcsolatban: Alkalmazott paraméterek: – 620–670 nm piros lézersugár, – 1–5 mW/cm2 teljesítménysűrűség, – 10–20 perc össz-kezelésiidő alkalmanként, – 12–20 kezelés, kúrában alkalmazva naponta vagy kétnaponta egyszer. Megfigyelt jelenségek: – az anyagcsere stimulációja, – a mikrocirkuláció normalizálódása, – a deszenzibilizáció aktiválása, – az élő szövetek ellenálló képességének növekedése a biológiai külső (baktériumok, vírusok, gombák) és belső (toxikus termékek, ellenanyagok stb.) ágensekkel szemben, – az immunogenezis serkentése, – az ödémacsökkenés (dehidráció) serkentése, – a trombolitikus aktivitás, a vér természetes jellegű hígulásának stimulációja, – fájdalomcsillapító effektus, – gyulladásellenes aktivitás fokozása, – a patogén mikroorganizmusok érzékenységének fokozódása az antibakteriális terápiával szemben, – detoxikációs hatás erősítése, – szöveti regenerációs folyamatok felgyorsítása, – a sejt ellenálló képességének fokozása patológiás ágensekkel szemben, – a immunvédekezés helyi tényezőinek serkentése,

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

– az immunvédekezés általános tényezőinek serkentése, – a folyadékháztartás szabályozásának javítása. Indikációs körök: – szeptikus állapotok (vírus, mycoplazma, toxoplazma, bakteriális stb.), – mycosis esetén, – staphylococcus, streptococcus infekciók, – immunhiányos állapotok. (Harrington J., Li Junheng: Biomedical optics and lasers: diagnostics and treatment. 16–18 September 1998, Beijing, China. Bellingham, Washington: SPIE. ISBN 0-8194-3009-9.)

A kis teljesítményû lézersugár szervezeti hatása Tina Karu „Ten Lectures on Basic Science of Laser Phototherapy” (Prima Books, Sweden, Stockholm, 2007, 1–414.) című összefoglaló munkájában számos évtizedes kutatási eredményt összegez a kis teljesítményű lézersugár fototerápiás hatásáról. Megállapítja a fontosabb lokális hatásokat: 1. biostimuláció, 2. gyulladáscsökkentés, 3. fájdalomcsillapítás. Több fejezetben összegzi a szisztémás hatások csoportjait: 1. vérkeringés (mikrocirkuláció) megváltozása, 2. antioxidáns hatás, 3. immunstimuláló hatás (fehérvérsejt-aktivitás, -osztódás), 4. DNS- és fehérjeszintézis nő (általános sejtaktivitás-növekedés). Jan Tuner és Lars Hode „Laser Therapy in Dentistry and Medicine” (Prima Books Sweden, 1996, Stockholm, 1–235.) című könyvében feldolgozza a kis teljesítményű lézerek általános hatásait, áttekintve, egyszersmind kritikusan elemezve az előző évtizedek kis teljesítményű lézeres irodalmi eredményeit. Néhány fontosabb megállapításuk: – Mester Endre írta le elsőként 1967-ben a szoftlézer hatását kísérleteiben. – 230 lektorált, tudományos folyóiratban publikált közlemény kettős vak vizsgálatokról. – 3400 pozitív eredményt bemutató tudományos közlemény. Megállapítják, hogy az irodalmi anyag ös�szegzésének eredményeként 230 pozitív tudományos tanulmány készült 81 orvostudományi egyetem részvételével, a világ 37 országából. Az eddigi vizsgálatokat összegezve megállapították, hogy az indikációs körbe tartozó esetek megfelelő szoftlézerkezelésével 80–95% kö-

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

6. ábra: A DNS-szintézis 2,5-szeresre nő a piros lézerrel végzett besugárzást követően másfél órával (Tina Karu). 7. ábra: E. coliban a sejtnövekedés serkentése piros lézerfénnyel (Tina Karu).

6. ábra

7. ábra

– Sejtmembrán-permeabilitás változik. – Nyirokkeringés változik, ödémacsökkenés következik be. Az érbetegségekben gyors szoftlézerhatás javítja a következő állapotokat: – magas vérnyomás, – magas vérzsír, – érelmeszesedés. Következmények rizikóját csökkenti a vér lézeres besugárzása a következő betegségeknél: – szívinfarktus, – agyvérzés, – trombózis. 8. ábra: Limfociták aktivitásának változása piros színű lézeres besugárzást követően. Egy óra múlva van az aktivitás maximuma (Tina Karu).

8. ábra

zötti sikeresség érhető el különböző fogászati fő diagnosztikai csoportban. A Norbert Gutknecht professzor vezette nemzetközi munkacsoport által „Proceedings of the 1st International Workshop of Evidence Based Dentistry on Lasers in Dentistry ” (Quintessence Books London, 2007, 1–239.) címmel kategorizált anyagot elfogadták a fogászati lézeres szakmai társaságok. A nemzetközi szakirodalom megállapítja, hogy a szoftlézer általános szervezeti hatásai révén fotokémiai, fotobiológiai reakciókat hoz létre: – Mitokondriumokban az ATP-szintézis növekedik, a szervezet oxigénszállítása nő, izomrelaxáció. – A szerotonin- és endorfinszint emelkedik. – A prosztaglandinszint csökken, a gyulladásellenes reakció fokozódik. – A vérátáramlás, mikrocirkuláció emelkedik.

A klinikai megfigyelések hamarabb hoztak kézzelfogható eredményeket, mint az elméleti kutatások. (Lee, G.; Ikeda, R. M.; Dwyer, R. M.; Hussein, H.; Dietrich, P.; Mason, D. T.: Feasibility of intravascular laser irradiation for in vivo visualization and therapy of cardiocirculatory diseases. American Heart Journal, 1982, 103 (6): 1076–1077. doi: 10.1016/00028703(82)90576-2. PMID 7081024; valamint Schwartz, S. O., Kaplan, S. R., Stengle, J., Stevenson, F. L.: Ultraviolet Irradiation of Blood in Man. JAMA, 1952, 149 (13): 1180–3. doi:10.1001/ JAMA.1952.02930300006002. PMID 14938136). Ezekben meghatározó szerepet játszott Tina Karu, aki számos vizsgálattal igazolta a laboratóriumban a lézersugár immunomoduláns hatásának létrejöttét. Bizonyította, hogy a piros lézerfény 2,5-szeresre növeli a DNS-szintézist, jelentősen serkenti a sejtek növekedését (6–7. ábrák). Vizsgálataival Tina Karu igazolta, hogy a lézersugár egyik fontos fotoakceptora a citokróm-c, az intracelluláris elektronszállítás a citokróm-c oxidáz segítségével valósul meg, majd a sejtmembránon keresztül történik. A piros színű lézerfénnyel történő besugárzás sejthatásai a DNS-változás következményei: sejtnövekedés, antioxidáns hatás, anyag-

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE

9. a ábra

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

9. a–b ábra: Vérbesugárzás intravénásan.

9. b ábra

10. a–b ábra: Vérbesugárzás az orrnyálkahártyán keresztül.

10. b ábra

10. a ábra

11. ábra: Orrbesugárzásra kifejlesztett 660 nm-es lézer.

11. ábra

12. ábra: A vörösvértestek változása percekkel a lézeres orrbesugárzás után.

12. ábra 14. ábra

13. ábra

csere-változás, sejtmembránváltozás, sejtépítés, immunológiai, valamint gyulladásos jelenségek változása, citokinek változása. A lézeres stimuláció révén változik az oxidánsok és antioxidánsok szintje. Szabadgyök-jelenségek játszódnak le a besugárzott sejtekben (Murell, 1990; Lavi, 2003, 2004). A lézerfény elnyelődik a fotoakceptor részecskékben, ennek hatására elektrontranszfer jön létre, ez pedig úgynevezett singlet oxigén (oxidáns szabadgyök) keletkezéséhez vezet. Ez hoz létre láncreakcióban változásokat a sejtekben, majd a szövetekben (Giese, 1980; Spikes, 1989). A fehérvérsejtek osztódási aktivitásának változása piros lézer hatására: rövid időn belül – percek, órák – fokozza az aktivitást, majd két-három nap után az aktivitás vis�szacsökken az eredeti állapotra (Tina Karu) (8. ábra).

15. ábra

16. ábra

A fotoakceptorok vonatkozásában vizsgálataiban Tina Karu megállapítja, hogy: I. A fotoakceptorok a mitokondriumokban a légzési lánc részei – sokféle sejtben: – citokróm-c oxidáz, – NADH dehidrogenáz, – citokróm-d és citokróm-o. II. Fotoakceptorok a redox láncban NADPH oxidáz – a fagocitákban Tina Karu összességében leszögezi: A vér lézeres besugárzása hatására számos általános szervezeti változás jön létre. A lézer hatására a fotoakceptorokban keletkező hatás a mitokondriumban, majd a sejtekben és ezen keresztül a szervezet egészében képes változások létrehozására. A változások közvetítése a sejtek direkt aktivitásváltozásán, különböző aktív anyagok kibocsátásán keresztül történik, melyek más sejtekben áttételesen hoznak létre újabb változásokat (9. a–b, 10. a–b, 11–12. ábrák).

13. ábra: Az orrnyálkahártya nagy felületet képez, vékony szerkezetű. 14. ábra: Az orrnyálkahártya vérátáramlása rendkívül bőséges. 15. ábra: Az orrkezelés során a vérátáramlás sémája. 16. ábra: A lézer páciensek saját használatára kifejlesztett változata orrkezelésre alkalmas.

E-Journal – Lézer a fogászatban

Javallat

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

Alkalmazás módja

Hatás, eredmény

Krónikus, nehezen gyógyuló vagy visszatérô szájüregi nyálkahártyagyulladások (afta, herpesz, bakteriális, gombás eredetû stomatitis)

Naponta 6-6 perc a gyulladások csökkenéséig (lokális alkalmazással együtt)

Gyulladás csökkenése

Fogínysorvadás, ínygyulladás

Naponta 6-6 perc a gyulladások csökkenéséig (lokális ínykezelési alkalmazással együtt)

Gyulladás csökkenése

Állkapocs-ízületi krónikus fájdalom

Naponta 6-6 perc a gyulladások csökkenéséig (lokális ízületi alkalmazással együtt)

Ízületi fájdalom csökkenése, funkció javulása

Mûtétek utáni sebgyógyulási folyamatok támogatása (fogeltávolítás, implantáció, cisztamûtét, reszekció, mûtéti fogeltávolítás stb.)

1 héten keresztül lágyrészmûtétet, 3 hónapon keresztül csontmûtétet, implantációt követôen naponta 6-6 perc (lokális alkalmazással együtt)

Lágyrész sebgyógyulásának gyorsulása, csontosodás felgyorsulása; ödéma, fájdalom csökkenése

Fájdalomkórképek (neuralgia, atípusos fájdalom)

Naponta 6-6 perc folyamatos használat a tünetek mérséklôdéséig, majd kétnaponta 6-6 perc (lokális alkalmazással együtt)

Fájdalom mérséklôdése, gyógyszeradag módosítása

Idegsérülések utáni állapot, paraesztézia

Naponta 6-6 perc a regeneráció észleléséig (lokális alkalmazással együtt)

Érzékelés gyorsabb visszatérése

Dentitio difficilis

Naponta 6-6 perc a fogelôtörés észleléséig (lokális alkalmazással együtt)

Panaszmentesebb fogelôtörés

Szájnyálkahártya és arcbôr traumái

Naponta 6-6 perc a seb gyógyulásáig (lokális alkalmazással együtt)

Kevesebb hegesedés, gyorsabb gyógyulás

Fogszabályozás

Naponta 6-6 perc a seb gyógyulásáig (lokális alkalmazással együtt)

Panaszmentesebb szabályozás, gyorsabb csontosodás

Magas koleszterinszint

Naponta 6-6 perc folyamatos használat a koleszterinszint mérséklôdéséig, majd kétnaponta 6-6 perc

Koleszterinszint mérséklôdése

Tavaszi fáradtság, általános kondíciógyengeség, lábadozás, erônléti problémák

Naponta 6-6 perc folyamatos használat

Általános kondíció és erônlét javulása

Diabetes mellitus

Naponta 6-6 perc folyamatos használat

Vércukorszint csökkenése, gyógyszeradagok módosítása

Hipertónia

Naponta 6-6 perc folyamatos használat

Vérnyomás csökkenése, gyógyszeradagok módosítása

Arteriosclerosis, érszûkület

Naponta 6-6 perc folyamatos használat

Vérátáramlás növekedése, gyógyszeradagok módosítása

Légúti allergiás betegségeknél akut stádium megelôzése

Prevenció: szezon elôtt 1 héttel naponta 6-6 perc

Akut allergiás tünetek megelôzése, mérséklése

Általános allergiás betegségek tünetei (viszketés, kaparó érzés, kiütések, ödéma stb.)

Naponta 6-6 perc a tünetek mérséklôdéséig

Allergiás tünetek mérséklése

Vérátáramlási zavarok utáni állapotok (szívinfarktus, agyvérzés, érszûkület)

Naponta 6-6 perc folyamatos használat

Vérátáramlás növekedése, gyógyszeradagok módosítása

Krónikus gyulladásos állapotok (dermatitis, prostatitis, colitis, stomatitis, pharingitis stb.)

A gyulladásos tünetek csökkenéséig naponta, majd utána kétnaponta 6-6 perc

Gyulladásos tünetek mérséklôdése

Immunhiányos, immungyengeséggel járó állapotok

Az immunhiányos tünetek csökkenéséig naponta, majd utána kétnaponta 6-6 perc

Immunhiányos állapot tüneteinek csökkenése

Megfázás, influenza, légúti gyulladások

A gyulladásos tünetek csökkenéséig naponta, majd utána kétnaponta 6-6 perc

Megfázás tüneteinek csökkenése

Bôrgyulladás, aknés bôr

Naponta 6-6 perc a bôr gyógyulásáig (lokális alkalmazással együtt)

Bôrtünetek csökkenése

1. táblázat

Orrnyálkahártyán keresztül történő lézerbesugárzás mint új terápiás eljárás

Az intravénás besugárzás számos technikai és higiénés nehézséget okozott, egészségügyi szakszemélyzet kellett a közreműködéshez, általában rendelőintézetekben, kórházakban végezték (Weber, M. F. M.: Int-

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE ravenous laser blood irradiation: Introduction of a new therapy. German Journal of Acupuncture and related Techniques, 2007, 50 (3): 12–23. doi:10.1078/0415-6412-00282. Retrieved 14 Aug, 2010). A technika fejlődésével, a diódalézerek megjelenésével lehetővé vált olyan módszer kidolgozása, amely elôsegítette a noninvazív módszerek megvalósítását úgy, hogy az elért eredmény hasonló legyen az invazív módszerekéhez. Ehhez a legmegfelelőbbnek az orrnyálkahártya piros színű, 660 nm-es lézerfénnyel történő besugárzása bizonyult. Az orrnyálkahártya rendkívül dús érellátású, vékony, így a lézerfény szinte gyengítés nélkül képes az átáramló vér besugárzására (13–14. ábrák). Az első generációban kifejlesztett orrbesugárzásra alkalmas piros színű lézerekkel 5 mW teljesítménnyel orrfelenként 30-30 perces kezelést javasoltak. Az újabb generációs készülékeknél megnövelt teljesítménnyel, rövidült kezelési idővel lehet számolni. Így a 30 mW-os teljesítménnyel orrfelenként 6-6 perces kezelés elegendő. Az orrban végzett, kis teljesítményű lézeres kezelés előnyei között a tapasztalatok

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

szerint kiválóan érvényesül a kezelés eredeti célja (vagyis az általános immunomoduláns hatások létrehozása) mellett a lokális hatás is. Ez nemcsak az orrüreg és a melléküregek gyulladásos folyamatainak gyors gyógyulását vagy a műtétek utáni felgyorsult regenerációt segíti elő, hanem különösen hatásos a légúti allergiás kórképekben. Így az egyik legjelentősebb felhasználási területté vált a szénanáthások, parlagfű-, virágpor-, illetve egyéb légúti allergiás betegek számára. Különösen előnyös, hogy a beteg otthon saját maga tudja alkalmazni, akár a megelőzésben is, vagyis az allergiaszezon kezdete előtt végzett kezelésekkel képes deszenzibilizálni a szervezetet. Ezzel jelentős részben kivédhetők a légúti allergiás panaszok. Hatása igen kifejezett, jóval erősebb, mint a polarizált fénnyel végzett kezeléseké, alkalmazása pedig egyszerűbb (15–16. ábrák). Az orrnyálkahártyán végzett 660 nm-es, 30 mW-os lézerrel végzett kezelések fontosabb javallatai (1. táblázat) (a szoftlézeres kezelések mellett a hagyományos gyógymódok alkalmazása szükséges lehet). n

SIROLaser Blue

SiroLaser Xtend

Bemutatóterem – szerviz és cégközpont:

2600 Vác, Szélső sor 43. Tel.: + 36 27 502 800, fax: + 36 27 502 801 Mobil: + 36 30 932 1676 e-mail: jozsef.kovacs@sirona.hu, www.globdent.hu

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

Dr. Gáspár Lajos (Gáspár Medical Center)

SZOFTLÉZEREK A KLINIKAI GYAKORLATBAN A szoftlézerek az orvosi szakterületek egész sorával kerültek kapcsolatba a klinikai gyakorlatban. Az eltelt több mint öt évtizedben egyre világosabban különülnek el a szoftlézereket most már rutinszerűen alkalmazó szakágazatok, kristályosodnak ki az indikációs területek. A kezdetektől alapvető fontosságú kérdés volt, hogy mi javasolt, mit lehet, illetve mit tilos kezelni ezzel a módszerrel. A lézeralkalmazás történetét érvek és cáfolatok kísérték, aminek fő oka az, hogy az elméleti kutatások még ma sem tudnak pontos magyarázatot adni a hatásmechanizmus minden részletkérdésére. De a természettudományban vagy az orvoslásban nem egyedülálló dolog az, hogy még nem értünk minden részletet. Az utóbbi két évtized hallatlan fejlődést hozott a szoftlézerek sejt-, illetve enzimszintű hatásai nak megismerésében, már nagyon sok kérdés tisztázódott, számos dolog igazolódott, amely régebben csak feltételezés volt. Továbbra is fontos, hogy a kezelést egyeztetni kell más terápiás eljárásokkal, mivel az esetek nagy részében kombinált kezelés a leginkább célravezető (gyógyszeres kezelés+lézerterápia+egyéb eljárások). Csak a megfelelő indikációs körbe tartozó és diagnosztizált betegségek kezelése megengedett (például kontraindikált az ismeretlen természetű betegségek vagy rákmegelőző állapotok stb. kezelése).

A szoftlézerek klinikai alkalmazása során, más terápiás eljárásokhoz hasonlóan, orvosi szakmáktól függetlenül alapvető szabályokat kell betartani. Ezek a következők: • Ismert, hatóságilag engedélyezett, rendszeresen karbantartott és legalább évente bemért paraméterekkel rendelkező, bevizsgált lézerberendezés. • Védőfelszerelések megléte (szemüveg stb.). • Megfelelő helyiség, eszközfeltételek, biztonsági előírások betarthatósága/betartása. • Kivizsgált beteg. • Orvosi felügyelet, kapcsolattartás. • Kezelési terv (protokoll, kombinált kezelés stb.). • Megfelelő orvosi szakképzettség, lézeres szakképzettség (elméleti és gyakorlati vizsgával igazolt jártasság). Ezek együttes jelenléte képezi a lézerterápia megkezdésének, illetve folytatásának alapfeltételeit. Ha bármelyik hiányzik, nem engedhető meg a lézer orvosi alkalmazása.

1. ábra: 660 nm-es piros színű lézerfény alkalmazása fogászati kezelés során. Mind az APDT-kezelésben, mind az általános szoftlézer-terápiában jól alkalmazható hullámhossz. 2. ábra: 660 nm-es, 200 mW teljesítményű ceruzalézer-berendezés. Ha a végéhez száloptikát illesztünk, akkor üregi kezelésekre (például fogászat) alkalmassá válik.

1. ábra

2. ábra

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE A klinikai gyakorlat számára a három alapvető szoftlézerhatás – a fájdalomcsillapító, a gyulladáscsökkentő és a biostimulatív effektus – köré csoportosulnak az alkalmazási területek. Az esetek jelentős részében egyszerre kétvagy néha mindhárom tényező fontos szerepet játszik a terápiás hatás létrejöttében, az észlelhető klinikai javulásban. Így szimptomatoló giailag elsősorban a következő nagy csoportok szerepelnek: • Fájdalombetegségek vagy fájdalomtól kísért betegségek. • Gyulladásos kórképek vagy gyulladással együtt járó elváltozások. • Nem hámosodó fekélyek vagy ezzel járó betegségek.

Szájsebészet és fogászat A lézert a szájsebészetben és a fogászatban napjainkban egyre szélesebb körben alkalmazzák. A lézersugarat rendszerint fogászati célú kézidarab vagy fogászati vég esetén száloptikai megoldás segítségével lehet a rejtettebb szájüregi területekre eljuttatni. A szoftlézer nem helyettesíti a hagyományos fogászati vagy szájsebészeti kezeléseket, sem a gyógyszeres terápiát, hanem azokat igen sok esetben úgy egészíti ki, hogy a betegség sokkal gyorsabban, jóval kevesebb kellemetlen tünettel, kevesebb mellékhatással gyógyul. A mai tendenciák között látjuk, hogy a készülékek egyre tökéletesebbek, kezelésük egyre egyszerűbb. Az eljárások jól körülhatároltak, a protokollok egyértelműek, világosak. Alkalmazásuk rutinszerű feladattá vált. A hangsúly egyre eltolódik a magán-egészségügyi ellátás irányába. A lézermedicina üzleti befektetések célpontja lett. Egyes lézerkezelések kitolódtak a medicina határaira vagy azon túlra. Mindenki szívesen elkerüli a fogorvosi székben ülve a szorongást, a fájdalmat, a diszkomfortot, tömegesen keresik azokat a fogorvosokat, akik lézertechnikát is alkalmaznak. És köztudott, hogy nemcsak a nagy teljesítményű lézerekkel lehet sokszor „csodát” művelni, hanem a szoftlézerekkel is nagyon hatékonyak tudunk lenni. Elsősorban a fájdalom, a diszkomfort eliminálásában, megelőzésében. Tendencia, hogy egyre inkább az asszisztensek, szájhigiénikusok kezébe került a szoftlézerkészülék, az utóbbi néhány évben pedig megjelentek a pácienslézerek is, amelyeket a beteg megfelelő kioktatás után az otthonában maga tud alkalmazni. Ezzel sok időt és költséget lehet megtakarítani, ami a lézerkezelés népszerűségét tovább fokozza.

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

3. ábra: Fogászati száloptikával felszerelt Dr150Pro berendezés.

A legfontosabb alkalmazási területek (a teljesség igénye nélkül) a következők: • Szájnyálkahártya-betegségek (afta, herpesz, krónikus gyulladások, stomatitis herpetica, gingivitis, gingivostomatitis). • Fájdalomkezelés (trigeminus neuralgia, poszt traumás fájdalom, posztoperatív fájdalom). • Parodontális kórképek (parodontosis, parodontitis, gingivitis, tasakok). • Temporomandibuláris ízületi betegségek (Costen-szindróma, poszttraumás fájdalom, arthrosis, arthritis). • Nyálmirigybetegségek (syaloadenitis, syaloadenosis, asyalia). • Csontműtéteket követően (fogeltávolítás, gyökércsúcs-reszekció, műtéti fogeltávolítás, cisztaműtétek, korrekciós és preprotetikai műtétek, implantáció). • Dentális gyulladások (periodontitis, periosti tis, osteomyelitis, phlegmone stb.). Az általában igen sok kellemetlenséggel (fájdalom, duzzanat, táplálkozási nehézségek stb.) járó fogászati és szájsebészeti betegségek, illetve a gyógyításuk érdekében végzett beavatkozások során igen jelentős a szoftlézer-terápia nyújtotta gyógyhatás. Jelentősen lerövidül a gyógyulás ideje, hamarabb lehet a varratokat eltávolítani, kevesebb a műtét utáni fájdalom, ödéma. A fogászatban, szájsebészetben, implantológiában alkalmazható szoftlézerek Típusuk szerint: HeNe-lézer, GaAs, GaAlAs sebészi lézerek low power üzemmódban. Teljesítmény szerint: páciensi célra (5–30 milliwatt teljesítmény), asszisztensi és orvosi célra (30–300 mW). A fogorvoslásban a felső határ a 100–300 mW, ekkora teljesítményű szoftlézerek alkalmazása javasolt jelenleg orvosi, asszisztensi, szájhigiénikusi célra. Besugárzási eljárások szerinti osztályozás: felszíni (nyálkahártya, bőr, akupunktúra), illetve mély (ízület, csontállomány, műtét után, traumák, neurológiai rehabilitáció). A besugárzás módozatai szerinti felosztás lehetséges manuális vagy tereléssel irányított besugárzás (nyalábmanipulátor, kézidarab, lencse, tükör).

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

4. ábra: A fogászati kezelővéggel jól hozzáférhetőek a szájüreg laterális és hátsó területei is. 5. ábra: A lézerkészülékhez a fogsorívet egyszerre megvilágító „szájüregi darab” is illeszthető.

4. ábra

1. Pontbesugárzás, direkt sugárvezetés. Ez esetben nem használunk külön optikai eszközt, hanem maga a lézerberendezés által kibocsátott lézernyaláb jut direkt módon a kezelendő felületre. 2. Pontról pontra, direkt párhuzamos/divergáló: rövid távolságról teljes dózis, részdózisok összeadása visszatérő módszerrel. 3. Mélyen fekvő pontok elérése több beesési szögből. 4. Szkennelés, lassú pásztázás a terület felett. 5. Multifokális terület besugárzása. 6. Száloptika útján történő besugárzás. Technikai kérdések a szoftlézer-terápiában 1. A terápiás szoftlézerek a láthatatlan (általában 700–980 nm) és a látható (500–700 nm) fénytartományban működnek. 2. Az energiát joule (J)-ban adják meg, mely a milliwatt teljesítmény x a másodperc besugárzási idő szorzata. Így 50 mW x 60 s ad 3000 millijoule energiát, azaz 3 joule-t. Az általában használatos terápiás energiatartomány 1–10 J pontonként. A dózist J/cm2 egységben adják meg. Emiatt tudnunk kell a besugárzott felület nagyságát is. (1 J, amit besugárzunk 1 cm2-en = 1 J/cm2; 1 J, amit besugárzunk 0,1 cm2-en = 10 J/cm2.) 3. A szövetekben sem felmelegedés, sem irreverzibilis látható elváltozás nem keletkezik. 4. A nyolcvanas években elterjedt szoftlézerberendezések általában rendkívül alacsony teljesítményűek voltak. Sokszor találkoztunk 0,1–25 mW teljesítményűekkel. Azután változott a helyzet, fokozatosan egyre magasabb energiatartományok, teljesítményhatárok jelentek meg, egyre rövidebb kezelési időkkel. Ma már a korszerű kezelés a pontonként 200 mW és a 8 s alatt leadott 4 J/cm2. A szoftlézer-terápia során leggyakrabban alkalmazott paraméterek A SLT paramétere típusos értékek Hullámhossz: 632,8, 670, 820, 830, 904 nm Teljesítmény: 5–30 mW, 30–300 mW Hullámformafolyam: 200 Hz, 300 Hz, 900 Hz, Dózis: 1–4 J/cm2 Kezelési sűrűség: 1–7 kezelés/hét Foltátmérő: 1–2 mm2 vagy defókuszált

5. ábra

A szoftlézer-terápia evidenciákon alapuló fontosabb eredményei a sztomatológiában • A hatás általában a kezelés első napján már jelentkezik. • A gyógyulási idő kb. 40%-kal lerövidül (hamarabb megszűnik a funkció korlátozottsága). • Fájdalomcsillapító hatás már az első kezeléskor jelentkezik, 40-50%-kal kevesebb fájdalomcsillapító szükséges. • Gyulladás és ödéma jelentősen csökken, kb. 40%-kal. • Széles indikációs spektrum a fogászatban. • Az optimális eredményt protokollok biztosítják. • Jól érvényesül egyszerre a három fő hatás: 1. sebgyógyulást serkentő 2. fájdalomcsillapító 3. gyulladáscsökkentő • A szoftlézer-terápia jól kombinálható a sebészi, fogászati, gyógyszeres és fizioterápiás eljárásokkal. • A szoftlézerek a modern fogászati praxis mindennapos eszközeivé váltak. Antimikrobiális fotodinamikus terápia (APDT) a fogorvoslásban – Az APDT-kezelés módszertana a Gáspár Medical Centerben Az Ecto Derma Polyklinikán az APDT-t 2006 júliusában vezettük be. Elsősorban parodontitis, periimplantitis kezelésében alkalmazzuk. Az antimikrobiális fotodinamikus terápia kivitelezéséhez szükség van fényérzékenyítő anyagra, (megfelelő hullámhosszúságú) lézerfényre és oxigén-szabadgyökök keletkezésére. Az eljárás alapvetően a következő lépésekből áll: 1. Megelőző tennivalók. 2. A mikroorganizmusok megfestése a kezelt területen. 3. Megvilágítás és a fotoszenzibilizátor aktiválása. 4. Oxigén-szabadgyökök keletkezése, kórokozók elpusztítása. Megelőző tennivalók A fotodinamikus kezelést gondos vizsgálat, ortopantomográf-röntgenfelvétel, parodontális diagnózis felállítása és alapos depurálás előzi

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

meg. A gyakorlati klinikai alkalmazásban az első lépés a terület megtisztítása: a fogkövek, a lepedék, a biofilm eltávolítása. Szükség esetén a művelet ismételhető, mindaddig, míg megfelelő higiénés állapotot nem érünk el.

umsejtfal oxidatív degenerációja, ezáltal a baktériumok elpusztítása. Az eljárás során keletkező toxicitás szigorúan helyben zajlik (legfeljebb 1-2 mm távolságig), környezeti vagy távolabbi hatása nincs.

A mikroorganizmusok megfestése Ezt követi a mikroorganizmusok megfestése a kezelt területen (festékoldat befecskendezése a tasakok területére vagy az egyéb kezelendő területre). A közepesen híg oldatot fecskendőből juttatjuk a tasakokba, illetve a kezelendő területre. 1–2 perc várakozás elegendő, hogy a mikroorganizmusok felvegyék a festéket. A metilénkék és toluidinkék festékek a leginkább elterjedtek, valamint a malachitzöld oldat. A klinikán fotoszenzibilizátorként rutinszerűen a 0,01%-os metilénkék oldatot használjuk.

Fontosabb megállapítások A parodontopátiák kezelése a jövőben a fogorvosok tevékenységének egyre nagyobb hányadát fogja kitenni, mivel egyrészt növekedik azon páciensek száma, akik időskorukra is megőrzik fogaikat, másrészt jelentősen növekszik a parodontális gyulladásban szenvedő fiatalok és középkorúak száma. Az implantátumok egyre szélesebb körben való elterjedése kapcsán várhatóan növekedni fog a periimplantitisek száma is. 2005-ben Németországban 600 ezer implantátumot helyeztek be, ebből 4–10%-ban fordult elő periimplantitis – ez kb. 24–60 ezer (M. Vock). Olaszországban évente 500 ezer dentális implantációról számolnak be, 5–8% periimplantitisszel, melyek kezelése fáradságos és sokszor eredménytelen (Maiorana). Napjainkban a parodontopátiák kezelésében előkelő helyet foglalnak el az antibiotikumok, de hatásuk az esetek döntő részében átmeneti vagy nem kielégítő. Az antibiotikus kezelés alacsony hatásfokának okai: • A gyakran inadekvát gyógyszerválasztás. • Helytelen adagolás. • Gyakori nem megfelelő öngyógyszerezés következtében kialakuló rezisztens mutációk. A kezelés sikere függ a páciens fegyelmezettségétől és a mellékhatásoktól (hasmenés, allergia, nemkívánatos interakció más gyógyszerrel stb.). A parodontopátiák, a periimplantitis kezelését célzó, hagyományos módon történő sebészi beavatkozás eredménytelenségének okai ös�szetettek: • műtéti kontraindikáció, • műtét utáni esetleges komplikációk, • fájdalom, • diszkomfort, • operátor gyakorlottsága stb. A hagyományos sebészi beavatkozás hosszú távú hatékonysága meglehetősen korlátozott, emiatt elterjedtsége is csekély. Az APDT óriási előnye ezzel szemben, hogy nem alakul ki mellékhatás, de rezisztencia sem. Ezenkívül – annak köszönhetően, hogy nem fajtaspecifikus – a parodontális tasakban, illetve a periimplantitises területen lévő kevert infekción is úrrá tud lenni. Több vizsgálat is kimutatta, hogy a festékanyag alkalmazása mellékhatásmentes, továbbá fájdalom sem keletkezik. Az APDT hatására az összes vizsgált kórokozó tekintetében szignifikáns számcsökkenés következett be, ez az eljárás a parodontális be-

Megvilágítás, a fotoszenzibilizátor aktiválása A kísérletes és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kék festékekhez a 660 nm-es lézerek a legalkalmasabbak. A kezelések elvégzésére több lépcsőben továbbfejlesztett lézerkészülék áll rendelkezésre klinikánkon: Dr. LaserPro, 660 nm, 150 mW. A kezelési séma szerint a megvilágítási idők a lézerberendezés teljesítményének függvényében alakulnak: • Toluidinkék 0,01 vol% esetén: 635 nm lézerfény, 100 mW, 1 perc. • Malachitzöld 0,01 vol% esetén: 660 nm lézerfény, 30 mW, 3–5 perc. • Metilénkék 0,01 vol% esetén: 660 nm, 150 mW, foganként 8–10 másodperc. A fényérzékenyítés 1–5 percig tart, utána a festéket le kell mosni a nyálkahártyáról, hogy megakadályozzuk a nyálkahártyasejtekben való dúsulását, így elkerülhető a nyálkahártya károsodása. A fotoszenzibilizátor aktiválása energiafüggő folyamat, amelyet fizikai és optikai tulajdonságok határoznak meg. A festék megvilágítását olyan fénnyel kell végezni, amely a fotoszenzibilizátorban maximálisan abszorbeálódik. A megvilágításnál arra kell törekedni, hogy a lézerfényt bevezessük a kezelendő területre, ha lehetséges, direkt a tasakba. A lézerhatás 1-2 percig tart. A lézerfényt egyenletesen osztjuk el a kezelendő területen, parodontális tasak kezelése esetén 6 szextánson: ez minden érintett fog körül 3–5 J/cm2 vagy 3–5 J/pont dózist jelent. Oxigén-szabadgyök keletkezése, kórokozók elpusztítása A gerjesztett állapotban lévő festékmolekula átadja energiáját a környezetében lévő oxigénmolekulának. Ily módon erősen toxikus szabad gyökök keletkeznek, és bekövetkezik a baktéri-

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA Az elsősorban gyulladásos természetű, nehezen gyógyuló, fájdalommal járó betegségek kezelésében a gyógyulási idő lerövidül, és a kezelés alatt is jelentős fájdalomcsökkenés tapasztalható. Így a szoftlézer-terápia széles körben alkalmazható, jó kiegészítője a hagyományos kezelési eljárásoknak. Az utóbbi években igen kedvező tapasztalatok halmozódtak fel tinnitus (fülzúgás) kezelésében a 660 nm-es piros lézerfénnyel. Két-három havi kezelés után jelentős javulásról számoltak be.

Bőrgyógyászat és kozmetológia 6. ábra: Az általános szervezeti lézerhatás létrehozására alkalmas orrnyálkahártya-besugárzási módszer. Erre a célra a Safe laser 30 típusú berendezést fejlesztették ki.

tegségek vagy a periimplantitis kezelésére alkalmas, hatékony, széles körben biztosítható és nagyon jó eredménnyel használható módszer. A jövőt illetően felveti felhasználhatóságát a fogorvoslás egyéb területein – így a kárieszterápiában – is.

Fül-orr-gégészet A fül, az orr és a gége betegségeinek kezelésében a szoftlézer alkalmazása kevésbé elterjedt, mint más szakterületeken. Elsődlegesen a nem záródó műtét utáni sipolyok (arcon, nyakon bőrdefektus, fül mögötti fisztula, gégekiirtás utáni pharyngocutan sipoly stb.) terápiájában alkalmazzák, valamint a gyermekfülészetben szélesebb körben, míg a többi területen csak egy-egy erre specializálódott szakember betegeinek gyógyításában kapott helyet. A fontosabb indikációk a következők: • Fül: otitis externa rec., otitis externa mal, myringitis bullosa, otitis media serosa, st.pot myringoplast., herpes zooster oticus, műtét utáni sipolyok. • Orr: rhinitis chr. vasomot., rhinitis chr. allergica, polypositas nasi rec., rhinitis chr. atrophica. • Orrgarat: oedema torus tub. • Garat és szájüreg: pharyngitis chr., pharyngitis lat., m.Sjögren, syaloadenitis chr., st.post tonsillectomiam, globus pharyngitis. • Gége: laryngitis chr., aphonia functionalis, műtét utáni sipolyok. • Arc: trigeminus neuralgia fájdalomszindrómák.

A bőrgyógyászat és kozmetológia területén – rendszerint kombinált kezelés részeként – elsősorban a gyulladásos természetű jelenségek terápiájában terjedt el széles körben a szoftlézer. Fontosabb indikációs területek: • Seborrhoeás folyamatok • Herpes simplex • Herpes zooster • Erythema exudativum multiforme • Alopecia areata • Hipertrófiás hegek • Ulcus cruris • Ráncok lézerakupunktúrás kezelése Kontraindikált: szemölcs, fibróma, anyajegyek, értágulatok, psoriasis, preblastomás állapotok és malignus tumorok. Mind a HeNe-lézer, mind a diódalézerek használatosak. A kezelésekhez különleges kiegészítő eszközök nem szükségesek, a testfelületre a lézert könnyű eljuttatni. Fokozottan betartandók a biztonsági szabályok, mert a lézersugár könnyen a szembe juthat például arcon végzett kezelések esetén. A szoftlézerek alkalmazásának jelentősége a bőrgyógyászatban Fontos és hasznos a szoftlézerek alkalmazásának megfelelő szintű megismerése, készségszintű alkalmazása. Jelentősége a kórházi ágylétszám csökkentésével a definitív járóbeteg-ellátásban egyre nő. A szoftlézerek a bőrgyógyászatban is sokoldalúan alkalmazhatók, hatékonyan egészítik ki a hagyományos terápiás eljárásokat. Könnyen kivitelezhető, időkímélő, higiénés problémát nem jelent. A kezeléssel kapcsolatosan jól képzett terapeuta esetében mellékhatások nem várhatók, a kezelés fájdalommentes. Lerövidíti a betegség gyógyulási idejét, és igen sok esetben csökkenthető a gyógyszerfogyasztás, a betegek hamarabb mobilizálhatókká válnak, csökken a táppénzes napok száma, illetve a kórházi ápolás ideje.

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

7. a–b. ábra: A felső ajkon reggel megjelenő herpesz, amely 660 nm-es piros lézeres kezelést kapott. Aznap délutánra (b ábra) a lézió bepörkösödött, a beteg panaszai jelentősen mérséklődtek.

A bőrgyógyászatban alkalmazható szoftlézerek felosztása 1. Anyaguk szerint: • gázalapú – He-Ne, Ag, CO2 (feltéttel), • dióda. 2. Teljesítmény szerint: • 2–150 mW teljesítményhatárok között, • 2–5 mW akupunktúra, • 10–200 mW általánosan, • de 200 mW fölött is egyes esetekben. 3. Besugárzási eljárások szerinti osztályozás: • nyílt és fedett (transcutan), • felszínes és mély, • intrakavitális, • speciális esetekben, például fisztula. 4. Besugárzás módozatai szerint: • A manuális, tereléssel – nyalábmanipulátor, kézidarab, lencse, tükör – irányított besugárzás lehet: – pontbesugárzás – pontról pontra, direkt párhuzamos (divergáló: rövid távolságról teljes dózis, részdózisok összeadása visszatérő módszerrel) – mélyen fekvő pontok elérése több beesési szögből • Kompromisszumos besugárzási módozatok: – szkenner (manuális, automatikus) (a gyors szkenner kevésbé hatékony) – multifocus area besugárzás – száloptika útján történő besugárzás 5. Teljesítmény és veszélyességi fok alapján: • Az 5 mW feletti teljesítményű lézer a 3b osztályba tartozik, amire már a biztonsági előírások érvényesek. A bőrgyógyászati szoftlézer-terápia indikációs köre A speciális lézerhatásra még ma sincs mindenre kiterjedő átfogó magyarázat, de számos részfolyamattal kapcsolatban kísérletes bizonyítékok születtek, és a gyógyító hatást klinikailag is igazolták. 1. A szoftlézer-terápia (low level laser therapy) a bőrgyógyászatban is alkalmazható: • gyulladáscsökkentés, • fájdalomcsillapítás, • biostimuláció (reparáció/regeneráció) céljára, valamint a szervezet egészére ható általános hatások elérésére,

• biomodulációra – legújabb ismeretek alapján a normális szinteket közelítő, korrekciós hatásról van szó, nem egyszerű serkentésről. 2. Alapvető a pontos kivizsgálás, szükség esetén szakorvosi konzílium igénybevétele. 3. A kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni, hogy a szoftlézer • milyen esetben megengedett (kiegészítő), • milyen esetben szükséges (elsődleges, vagy önálló), • milyen esetben tilos (kontraindikált). 4. Megfelelő terápiás terv felállítása: melyik lézert és milyen adagolásban (dozírozásban) alkalmazzuk. A ma általánosan elfogadott nemzetközi irányelvek szerint az 1 joule/cm2 az effektív dózis alsó határa, a felső határ pedig 4 joule/cm2 kezelésenként. A felső határt közelítő egyszeri besugárzások esetén az 5 napot meghaladó kúrák során a 2 naponkénti alkalmazás/kezelés indokolt a túldozírozás elkerülésére. 5. Az esetek nagy részében kombinált kezelés a célravezető. A bőrgyógyászati szoftlézer-terápia személyi feltételei A szoftlézer-terápia orvosi tevékenység. Az orvosi diploma mellett szükséges a lézergyógyászat alapfokú ismerete, valamint a hivatalosan elfogadott szoftlézer-terápiás képzettség, ami a posztgraduális orvosilézer-tanfolyamon elméleti és gyakorlati vizsgával szerezhető meg, ez biztosítja a kompetenciát. A kiképzett orvos által beállított szoftlézerkezelést tanfolyamot végzett asszisztens is kivitelezheti. Amennyiben a bőrgyógyász szoftlézeres akupunktúrás tevékenységet végez, hivatalos akupunktúrás tanfolyam, valamint licencvizsga szükséges. Az egészségügyi személyzet lézerterápiás alapképzése szükséges. A biztonságtechnikai rendeletek betartása, a személyzettel, beteggel történő betartatása, valamint ennek ellenőrzése kívánatos: 1. A lézerberendezés engedélyezett, bevizsgált, bemérhető és karbantartott legyen. 2. A helyiség ajtaján kívülről jelzés (megelőzés), nem reflektáló falfelületek, biztonsági előírások kifüggesztése, eszközfeltételek,

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

Szemészet

8. ábra: Szoftlézer-terápia a háton.

illetéktelen felhasználás megakadályozása zárókulcsos készülékkel. 3. Védőfelszerelés – hullámhossznak megfelelő szemüveg. A bőrgyógyászati szoftlézer-terápia indikációi 1. S ebgyógyulás: mindennemű sebészi, traumás eredetű, kórfolyamatokat követő sebek, fekélyek, elhalások begyógyulásának gyorsítására kiegészítő eljárásként. Minél tisztább, frissebb egy seb, annál jobban érvényesül a lézerhatás, ennek értelmében a sebek előzetesen feltisztítandók. 2. Fájdalomcsillapítás: sebészi beavatkozásokat, traumás eredetű zúzódásokat, haematomákat, gyulladásos kórformákat kísérő fájdalom enyhítésére. Különösen előnyös herpes zooster, valamint – minél frissebb – posztherpetikus neuralgia esetén. 3. Gyulladáscsökkentés: helyi jellegű (lokális), minél kisebb, minél kevésbé fertőzött a gyulladásos góc, annál hatékonyabb a lézerkezelés. Különösen jó hatású és elsődlegesen választható herpes simplex esetén naponkénti monoterápiában. Egyes komplex kórfolyamatoknál a sebgyógyulást serkentő, a fájdalomcsillapító és a gyulladást csökkentő hatás együttesen érvényesül, például ulcus crurisban. A lézeres akupunktúrával is foglalkozó bőrgyógyász szakorvosok részére az Akupunktúra módszertani levelét tartjuk irányadónak. A bőrgyógyászati szoftlézer-terápia kontraindikációi 1. Nem megfelelően kivizsgált beteg, illetve a szakorvosi javaslat hiánya. 2. A vírusos szemölcsök, malignus átalakulással fenyegető anyajegyek, praecancerosisok, a már malignus tumorok (basalioma, spinalioma, melanoma). 3. A szem, a mamma és a glandula thyreoidea besugárzása tilos! 4. Hatástalanság miatt jóindulatú növedékek, fibrómák, ciszták, illetve értágulatok esetében.

A szemészetben elsősorban a szem környékén jelentkező, gyulladásos kórképek kezelésében halmozódtak fel igen kedvező tapasztalatok. A gyulladás kiindulhat a szemhéjakról, a szemkörnyéki bőrről vagy a könnyapparátus különböző részeiből. A kezelés során a gyulladásos tünetek körülírtakká válnak, csökken az ödéma és a kísérő fájdalom is. Az egyik problematikus betegcsoportot a herpes zoosterben szenvedők jelentik. A herpes zooster ophthalmicus esetében a lehető legkorábbi stádiumban megkezdett HeNe-lézeres besugárzás nagyon jó terápiás eredményt ad. A besugárzás az egyébként igen heves fájdalmakat sokszor már az első kezelés után mérsékli. A naponta ismételt szoftlézer-terápia igen jó gyógyeredménnyel jár. Az esetek háromnegyed részében a fájdalom néhány kezelés után megszűnik vagy minimálisra mérséklődik. Az eredményesség feltétele, hogy a kezelést a betegség kezdeti stádiumában megkezdjük. A szem lézerfénnyel szembeni különleges érzékenységére, sérülékenységére való tekintettel nagy körültekintéssel kell gondoskodni a beteg nyugalomba helyezéséről, a védőeszközök pontos alkalmazásáról és az állandó szakorvosi felügyeletről.

Általános sebészet Az általános sebészetben igen széles indikációs körben alkalmazzuk a szoftlézereket. Ezek között kiemelten fontos a különböző lokalizációjú, kiterjedésű és eredetű fekélyek, valamint hámhiánnyal járó sebek (gyulladásos, égési, traumás, trophicus, allergiás eredetű stb.) kezelése. A fekélyek lézerkezelése kapcsán megfigyelhetjük a szoftlézerek szisztémás hatását, az egyik láb fekélyének kezelése alatt javul a másik fekélyes láb állapota is, vagy ahol a lábfekély mellett rheumatoid arthritis is fennáll, a fekélykezelés alatt igen sok esetben kifejezett javulást mutat. Hosszan tartó szeptikus állapotban levő gyermekek vagy csecsemők esetében eredményes lézeres sebkezelés kapcsán az általános erőnléti állapot kifejezett javulást mutat, a lokális kezelés után tapasztalható fájdalomérzés-csökkenésben a szisztémás tényezők szintén alapvetően fontos szerepet játszanak. A hagyományosan alkalmazott HeNe-lézerek mellett egyre nagyobb mértékben nyernek teret a diódalézerek, valamint kedvező a rubin-, az argonlézer alkalmazása is. Ideális a nagyobb kiterjedésű sebek (égés, trophicus stb.) eseteiben az egész sebet egyszerre fedő, nagy foltátmérőjű lézersugárzás alkalmazása szórólencse közbeiktatásával. Ehhez nagyobb lézerteljesítményt célszerű alkalmazni.

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

Üreges szervekben elhelyezkedő sebek esetében a száloptika valamelyest ront a lézerfény polarizáltságán, ami a sebgyógyító hatásban döntő jelentőségű. Így hosszabb kezelés szükséges. A nagy teljesítményű lézer – elsősorban a széndioxid-, dióda- és az Nd:YAG-lézer – alkalmas ún. „low power” (kis teljesítményű) tartományban a hagyományos szoftlézerhatás létrehozására. Előnye a viszonylag nagy kiterjedésű sebek kezelésében az, hogy a hámosodáshoz szükséges teljesítménysűrűséget defókuszált sugárral lehet biztosítani.

Érsebészet Az alsó végtagi vénás rendszerben a billentyűk funkciókárosodása vezet a betegek tömegeit sújtó varicositashoz. Ennek következménye az esetlegesen kialakuló lábszárfekély. A nagy kiterjedésű és többször recidiváló ulcusok jelentős része a hagyományos gyógyszeres kezelésre nem vagy alig reagál. Ezekben az esetekben döntő jelentőségű lehet a szoftlézer-terápia. Kombinált kezelés részeként (szisztémás vagy lokális antibiotikus kezelés, antiszeptikus anyagok alkalmazása stb.) alkalmazzák a lézert. A baktériumszám csökkentésének kitűnő módszereként egyre többen ajánlják. A sebek baktériumszámát jelentősen csökkenti a defókuszált sebészi lézersugár, mely sok esetben szinte sterillé teszi a sebet, kitűnő alapot biztosítva a hámosodás megindulásához. Kedvező tapasztalatok halmozódtak fel arteriosclerosis, autoimmun vasculitis és Buerger-kór nem gyógyuló sebeinek kezelésében is.

Urológia A szoftlézer-terápia elsősorban a húgyúti gyulladásos kórképek, valamint a nem vagy nehezen hámosodó fekélyek, fisztulák kezelésében terjedt el – ma még nem túl széles körben. A külső nemi szerveken vagy azok környezetében előforduló hámdefektusok vagy műtét után kialakuló sipolyok kombinált (szisztémás és helyi gyógyszeres, lézeres) kezelése a sokszor hosszú időn át nem változó megbetegedések gyógyulási folyamatainak megindulásához vezet. Az urológiai betegségek között a hólyag egyes kórképeinek lézeres gyógyítása jelentett fontos előrelépést. Az egyébként különösen rossz gyógyhajlamú ulcus simplex vesicae urinariae lézerkezelése jól bevált módszerré vált. Leginkább HeNe-, dióda- vagy argonlézert alkalmaznak, a lézer fényét uretercystoscop segítségével vezetik a kezelendő felületekre. A sokszor évtizedek óta fennálló, szinte minden egyéb kezeléssel szemben rezisztens fekély több hó-

9. ábra: A 30 mW-os, biztonságos optikával ellátott berendezés alkalmas arra, hogy a beteg otthon, pácienslézerként használja.

napon át rendszeres lézerkezelési periódusok után megkisebbedhet, gyógyulhat. A beteg éjszaka is fennálló, sokszor félóránkénti vizelési kényszere megszűnik, a hólyag kapacitása megközelíti az átlagos normálértéket. Az évek múlva jelentkező recidivák esetében megismételt lézerkezelés általában rövid idő után már eredményes, és újabb évekig tartó tünetmentes állapotot biztosít.

Nőgyógyászat A nőgyógyászatban a sebgyógyulás zavaraival, a laphám-regeneráció elhúzódásával a leggyakrabban a portio uteri területén lehet találkozni. A leginkább alkalmazott HeNe- és diódalézerrel végzett kezelések előtt fontos a hámosodás nyomon követése, a kolposzkópos vizsgálat. Ebben Kovács Lajos ajánlása szerint a Papanicolau módszerével végzett vizsgálat, illetve a kolpofotók segítségével megfigyelhető a papillák viselkedése, a méhszáj záródásának létrejötte, valamint az ectopium felületén jelentkező epidermizáció. A lézersugarat úgy célszerű a kezelendő felületre irányítani, hogy azt annak megfelelő méretű foltként fedje, és a szükséges 15–30 kezeléstől kedvező eredmény várható. A kezelések során a hámdefektusok megszüntetése a malignus tumor kialakulásának prevencióját szolgálja, emellett nem lényegtelen, hogy a hüvelyváladék csökkenéséhez, majd megszűnéséhez vezet. Az eljárás egyszerű, nem jár kellemetlenséggel, a szexuális életet megszakítani nem kell, a beteg a munkájából nem esik ki. A nőgyógyászat területén egyéb gyulladásos vagy hámhiánnyal járó kórképek kezelésében a HeNe-, dióda- vagy más típusú szoftlézerek kitűnően alkalmazhatók ugyan, de ez a gyógymód csak egy-egy szakember körül kialakult munkacsoport nevéhez fűződik, a széles mindennapos klinikai gyakorlatban még igazán ez idáig nem terjedt el.

Neurológia Különösen jelentős a szoftlézerek alkalmazása a fájdalomszindrómák, valamint egyes moz-

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

10. ábra: 500 mW-os, infratartományban sugárzó lézer, mind a mozgásszervi betegségekben, mind a mélyebb szövetek besugárzásában előnyösen alkalmazható.

gáskorlátozottsággal járó betegségek kezelésében. A fájdalomkórképek vagy direkt besugárzással, vagy lézerakupunktúrával kezelhetők. A legfontosabbak fájdalomkórképek: a neuralgiák, degeneratív eredetű gerincfájdalmak, radiculopathiák, a fejfájás egyes formái – elsősorban az ún. önálló fejfájás kórképek, polineuropátiák. A mozgássérültek rehabilitációjában és egyéb spasticus tónusfokozódással jellemzett gyermekkori mozgászavarok, műtétek utáni kontraktúrák, Little-kórban stb. alkalmazhatók szoftlézerek. Az indikációs körbe tartoznak az agyi vaszkuláris történések következtében, agyműtétet követően kialakult paresisek, mozgászavarok, flexiós kontraktúrák. A petyhüdt paresist (polineuropátiák, toxinok okozta kórképek), spasticus paresist (cranio-cerebrális traumák, intrakraniális vérzések után, infantilis plegiák, paresisek) okozó kórképekben egyaránt hatásos lehet a lézer alkalmazása. A kezelések célja a fájdalom csökkentése, a spasticus vagy petyhüdt paresis enyhítése, az izmok, inak kontraktúrájának csökkentése, az inaktivitási izomhipotrófia, atrófia megállítása, a kényszertartások oldása, a pszichomotorium javítása. A szoftlézerek kétségtelenül jótékony hatásának mechanizmusa nagyrészt ismeretlen, alkalmazásuk döntően tapasztalaton alapul. Nehezen magyarázható, hogy centrális és perifériás paresis esetében spasticus és petyhüdt paresisszel járó állapotban egyaránt sikeresen használhatók. Összességében a neurológia területébe tartozó kórképek kezelése az életminőség lényeges javulásához vezethet. A kezelések során mind a HeNe-, mind a diódalézerek kedveltek. Általában 50–200 mW közötti tartományban használatosak.

Lézerakupunktúra Az akupunktúra, mely konstitucionális, holisztikus, regeneratív, illetve rehabilitációs mód-

szer, megfelelő individuális kezelést biztosít a beteg számára, mivel a kóros belső miliőt – a belső és a külső megváltozott egyensúlyi állapotát – igyekszik kiegyenlíteni (jin-jang). Az akupunktúrához szükséges hatás kitűnően létrehozható szoftlézerek alkalmazásával is, így az ősi módszer a modern eszközzel társítva számos előnyt biztosít mind a beteg, mind az orvos számára. Az akupunktúrás hatáshoz már 2–10 mW teljesítmény elegendő, mind a HeNe-, mind a diódalézerek elterjedtek ebben a terápiás formában. Előnyös, ha a lézerek elektromos akupunktúráspont-keresővel rendelkeznek. A lézersugár legfeljebb 1 mm mélyen hatol a szövetekbe, a kezelés megbízhatóan steril, nedves, fertőzött területeken is alkalmazható. Gyermekeknél különösen kedvező a pszichés hatása is (a tűszúrástól sok beteg fél). Kontakt vagy nonkontakt módon (2–6 mm-ről) lehet alkalmazni, általában pontonként 10–90 másodperc időtartamig, fülpontokra ennél rövidebb ideig. Rendszerint folyamatos sugarat vagy 20–50 Hz frekvenciát használunk. Alapvető fontosságú szabály, hogy csak kivizsgált beteget, az akupunktúrában és a lézeralkalmazásban egyaránt képzett, gyakorlattal rendelkező orvos kezeljen. Alapelv, hogy a betegnek az európai orvoslás szabályai szerinti ellátást kell nyújtani, melyet a lézerakupunktúra kiegészít (például fájdalom enyhítése). A legfontosabb alkalmazási területek: mozgásszervi betegségeket kísérő fájdalmak, fejfájás, pszichoszomatikus betegségek, vegetatív labilitás, allergiás kórképek (asztma, rhinitis), alvászavarok, ulcus duodeni és ventriculi.

Reumatológia A mozgásszervi betegségekben szenvedő betegek száma oly nagy, hogy e kórképcsoportot ma már népbetegségnek tartják. A kórképek egy része gyulladásos eredetű. A kezelések leginkább a 630–670 nm-es tartományban (HeNe- és egyes diódalézerek), felszínes hatás kifejtésére alkalmasak, illetve a 780–890 nm körüli közeli infravörös, valamint az infravörös tartományban már több centiméteres mélységbe is eljut a lézerenergia. A mozgásszervi betegségek kombinált kezelésében a lézer fontos szerepet tölt be, a betegség tüneteinek pontos regisztrálását és a javulás mértékét a jellemző paraméterek (ízületi körfogat, járásidő, szorítóerő, ízületi folyadék összetétele stb.) folyamatos követése biztosítja. Megfigyelhető az izomspazmus csökkenése, ami a mozgáskorlátozottság fokának csökkenésében mutatkozik meg. Ez pregnánsan észlelhető könyök epicondilitis, csípőízületi panaszok, paravertebrális izomfeszülések esetén.

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE Az egyik legfontosabb betegcsoportot a rheumatoid arthritisben szenvedők képezik. A rheumatoid arthritises betegek kezelése során a HeNe-, dióda- vagy az Nd:YAG-lézerrel javulást lehet elérni, de a legjobb eredményeket az Nd-foszfátüveg és a dióda-infralézer biztosítja. Ez mind a fájdalom mértékének, mind a járásidőnek, szorítóerőnek, a laboratóriumi paramétereknek a tekintetében bebizonyosodott. Jelentős eredmény, hogy a mozgásszervi betegek gyógyszerfogyasztása csökken, már az első kezelések után jó hatás mutatkozik, a panaszmentesség tartós, a betegek döntő része ambulanter kezelhető, minimális a munkából való kiesés, kiküszöbölődik a gyógyszerek vagy egyes fizikoterápiás eljárások mellékhatása.

Háziorvosi alkalmazás A szoftlézerek alkalmazásának jelentősége a háziorvoslásban A magyarországi alapellátásban több mint 6000 praxis működik. Ezért fontos a szoftlézerek alkalmazásának megfelelő szintű megismerése és készségszintű alkalmazása. A korszerű egészségügyiszemlélet-váltás szerint az alapellátás jelentősége egyre nő, a kórházi ágylétszám csökkentésével egyre szükségesebbé válik az alapellátásban a definitív betegellátás. A szoftlézerek ebben a körben is sokoldalúan alkalmazhatók, hatékonyan egészítik ki a hagyományos terápiás eljárásokat, olyan mobilis terápiás lehetőséget adva, amelyet akár a rendelőben, akár a beteg otthonában, a betegágynál is alkalmazni lehet. Könnyen kivitelezhető, időkímélő, higiénés problémát nem jelent. A kezeléssel kapcsolatosan jól képzett terapeuta kezében mellékhatások nem várhatók, a kezelés fájdalommentes. Lerövidíti a betegség gyógyulási idejét, és igen sok esetben csökkenthető a gyógyszerfogyasztás (mellékhatásaival együtt), a betegek hamarabb mobilizálhatókká válnak, csökken a táppénzes napok száma. A háziorvoslásban alkalmazható szoftlézerek felosztása 1. Anyaguk szerint: • gázalapú (He-NE) • dióda (Ga AlAR)

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

2. Teljesítmény szerint: • kis teljesítményűek (10–100 mW között) • nagy teljesítményűek (100 mW felettiek) A háziorvoslásban a felső határ a 100–300 mW, ekkora összteljesítményű szoftlézerek alkalmazása javasolt jelenleg. 3. Besugárzási eljárások szerinti osztályozás: • felszíni (bőr, bőrhiány, akupunktúra) • mély, transcutan (mozgásszervi betegségek, minor traumák muszkuloszkeletális és neurológiai rehabilitáció) • intrakavitális (l. később részletezendő kórképek) 4. Besugárzás módozatai szerinti felosztás: • Optimális hatású besugárzások: manuális, vagy tereléssel irányított besugárzás (nyalábmanipulátor, kézidarab, lencse, tükör) – pontbesugárzás – pontról pontra, direkt párhuzamos/divergáló: rövid távolságról teljes dózis, részdózisok összeadása visszatérő módszerrel – mélyen fekvő pontok elérése több beesési szögből • Kompromisszumos besugárzási módozatok – szkenner (manuális, automatikus) (a gyors szkennelés kevésbé hatékony!) – multifocus area besugárzás – száloptika útján történő besugárzás 5. Osztályozás teljesítmény és veszélyességi fok alapján: Az 5 mW feletti teljesítményű lézer a 3b osztályba tartoznak. A háziorvosi szoftlézer-terápia indikációs körének meghatározása A kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni, hogy a szoftlézer-terápia alkalmazása 1. milyen esetben lehet, 2. milyen esetben javasolt, 3. milyen esetben tilos. A háziorvosi szoftlézer-terápia személyi feltételei A szoftlézer-terápia orvosi tevékenység. Az orvosi diploma mellett szükséges a lézergyógyászat alapfokú ismerete mellett a szoftlézer-terápia megfelelő szinten történő elsajátítása, amire nem elegendő pár napos képzés.

11. a–b ábra: Alsó bölcsességfog előtörése által okozott szájzár lézerkezelés közben: 3 perc lézerterápiát követően oldódik.

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

12. a–b ábra: Az ajkakon jelentkező herpes a kezelést követően néhány órával tünetszegénnyé válik. A fájdalom teljes mértékben elmúlt, elindult a lézió pörkösödése.

A posztgraduális orvosi lézerszaktanfolyamok elméleti és gyakorlati készségszinten történő, vizsgával befejezett elsajátítása szükséges. A szakmai kompetencia is jelentős. Ahhoz, hogy a háziorvos szoftlézeres akupunktúrás tevékenységet végezzen, hivatalos akupunktúrás tanfolyam, valamint licencvizsga szükséges. Az egészségügyi személyzet lézerterápiás alapképzése szükséges. A szoftlézer-terápia elkezdése előtt az alkalmazó orvosnak (egészségügyi személyzetnek) rendelkeznie kell a tevékenység gyakorlásához szükséges ORKI, GYEMSZI, ÁNTSZ (Állami Népegészségügyi és Tisztifőorvosi Szolgálat), MEI (Minőségellenőrzési Intézet) engedélyekkel. A biztonságtechnikai rendeletek betartása, a személyzettel, beteggel történő betartatása, illetve ennek ellenőrzése kívánatos. A szoftlézer a háziorvos eszköztárában – indikációs körök • gyulladáscsökkentés • fájdalomcsillapítás • biostimuláció (reparáció/regeneráció) hatások, valamint a szervezet egészére ható általános hatások szerint alkalmazhatók. A betegségek kezelése előtt, illetve alatt a betegség természetétől és súlyosságától függően célszerű a rendszeres konzultáció az illetékes szakorvossal. Rendelőintézet, kórház, klinika – indikációs körök 1. Fájdalomszindrómák (vázizomrendszer eredetűek: belgyógyászati, reumatológiai, ortopédiai okokból). 2. Lézerakupunktúra: az akupunktúrás pontok direkt kezelésével a terápiás protokollnak megfelelően. 3. Reumatológia: rheumatoid arthritis I–II. stádiuma, arthritis psoriatica inflammált arth rosis chronicus formái (kontraindikált alagút szindrómák esetén!). Neurológiai lágyrész-reumatizmusok, fájdalomszindrómák szakmailag kivizsgált esetei. 4. Neurológia: discus hernia (nem urgens műtétet igénylő esetei), discopathiák, posz-

toperatív rehabilitáció, intercostalis neuralgia, postherpeses neuralgia, típusos és atípusos prosopalgiák, trigeminus neuralgia. 5. Általános sebészet: obliteratív verőérbetegségek, postthromboticus szindróma, varicositas és vasculitis talaján kialakult ulcusok, illetve sicca praegangrenás állapotok (kontraindikált progrediáló humid gangraena esetében!). Renyhén gyógyuló krónikus ulcus cruris kiegészítő kezelése, I–II. fokú égések szakellátása után (kontraindikált akut, bakteriális gyulladások esetében). 6. Fül-orr-gégészet: rhinitis chronica, rhinitis chronica allergica, pharyngitis chronica, oti tis externa. 7. Maxillofaciális régió: kiegészítő jelleggel a hagyományos kezelések mellett afta, herpes simplex, gingivitis, gingivostomatitis, kivizsgált fájdalomszindrómák, parodontosisok, periodontitisek, periostitisek; posztextrakciós, posztoperatív, posztimplantációs állapotokban fájdalomcsillapítás, ödémacsökkentés, gyógyulási idő lerövidítése. Posztoperatív fisztulák, recidiv otitis externa, rhinitis chronica allergica (atrophica, vasomotorica), pharyngitis chronica. 8. Gyermek-háziorvosi szakterületen: allergia, recidív nem akut gyulladásos kórképek, sebgyógyítás. 9. Bőrgyógyászat: kombinált kezelés részeként HeNe-lézerrel, illetve diódalézerrel, krónikus gyulladások, herpes simplex, herpes zoster sebkezelése, ulcus cruris, posztoperatív beavatkozások után, acne vulgaris. Kontraindikáció: szemölcs, festékes anyajegy, fibróma, értágulatok, praecancerosisok, malignus tumorok. 10. Sportsérülések: teniszkönyök, tendinitisek, disztorziók kiegészítő kezelése, Sudeck-atrophia. A háziorvosi szoftlézer-terápia kontraindikációi Az egyes szakterületeken már leírtakon kívül: a mamma és gland. thyreoidea besugárzása tilos! A háziorvosi szoftlézer-terápia színhelye • háziorvosi rendelő, • háziorvosi csoportpraxis (egy lézerberendezést több orvos használ), • a beteg otthona.

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE Összefoglalás A szoftlézer-terápia a háziorvosi gyakorlatban kitűnően és sokoldalúan alkalmazható. A betegek ambulanter vagy otthonukban kezelhetők. Érintésmentesen, mellékhatások nélkül, fájdalommentesen használható a gyógyulási folyamatok lerövidítésére. Kombinált kezelések kiegészítő módjaként (egyes esetekben monoterápiaként), gyógyszer- és gyógyulásiidő-megtakarítást eredményez. Az egyszeri, nagyobb beruházást követően gyakorlatilag ráfordításmentes módszer, de nem alkalmas hiányzó szakmai ismeretek pótlására. Elkerülhető a beteg felesleges küldése, utaztatása szakintézetbe (ulcus cruris). A háziorvos, gyermekháziorvos vagy fogorvos rendszeres szakorvosi, szakambulanciai konzultációkat igénybe vehet. Több, elsősorban hosszú kezelést igénylő kórkép ellátásában tud részt venni. A beteg háziorvos általi lézeres kezelése mind a szakorvos számára, mind a beteg számára komoly időmegtakarítást jelent, ha a kezelések „helyben” hozzáférhetők. Szakmai biztonságot nyújt a szakambulanciával tartott időszakos konzultáció, illetve a „felülvizsgálat” lehetősége.

Egyéb szakterületek A szoftlézerek tipikusan a családorvosi, háziorvosi, körzeti orvosi, fogorvosi gyakorlat kitűnően és igen sokoldalúan alkalmazható eszközei. A szakorvosok által felállított diagnózis, illetve kezelési protokoll szerint a beteget otthonában vagy lakóhelyén járóbetegként is jól lehet kezelni. A mindennapos gyakorlatban a szoftlézer-terápia multidiszciplináris módon igen széles körben terjed napjainkban. A kis teljesítményű lézerek a felsorolt leginkább ismert alkalmazási szakterületek mellett egyes speciális orvosi ágazatokba is bevonultak. Így a gasztroenterológiában az emésztőcsatorna különböző szakaszain előforduló gyulladásos, fekélyes, nehezen gyógyuló elváltozások kezelésében használják őket. A gyermekgyógyászat, a krónikus betegek ápolása, a fertőző betegek speciális alkalmazási módokat és eszközöket igényelnek. A bronchológiában, az allergológiában, a transzplantológiában, a katonai orvoslásban, a plasztikai sebészetben, az égési sebészetben, a szeptikus sebészetben, a csontsebészetben, a sportorvoslásban, továbbá számtalan egyéb területen is előtérbe került a lézerterápia.

A szoftlézerek alkalmazásának előnyei és hátrányai A kis teljesítményű lézerek klinikai alkalmazása olyan mennyiségű tapasztalat felhalmozódá-

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

sához vezetett, ami lehetővé teszi alkalmazásuk általános előnyeinek/hátrányainak ös�szegzését. A szoftlézer-terápia előnyei • Pontosan meghatározható az alkalmazásra kerülő lézersugár teljesítménye, megválasztható az alkalmazás módja, helye, időtartama. • Többféle lézerfajtából lehet a legmegfelelőbbet kiválasztani. • Tömeges betegellátásra alkalmas, ambuláns módon. A készülékeket több orvosi szakmában is lehet alkalmazni. • A kezelés érintésmentesen végezhető, így atraumatikus, aszeptikus. • A kezelés rendelőben, betegágynál, a beteg otthonában is végezhető. • Gyorsan, fájdalmatlanul és pontosan kivitelezhető kezelés. • Alkalmas egyes nem vagy nehezen javuló betegségek gyógyulási folyamatának elindítására, felgyorsítására. • Mellékhatások elkerülhetők (például gyógyszermellékhatások, allergizálódás, sugárterhelés, elektromos hatás stb.). • A hatás gyors. • Többször ismételhető. • A betegségek kezelési ideje lerövidül. • Egyidejű fájdalomcsillapító, sebgyógyítást serkentő, gyulladáscsökkentő hatás. A terápiás helyi hatás mellett a szervezet általános állapotát javító szisztémás hatás is elérhető. • Kombinálható más terápiával (gyógyszer, fizio terápia stb.). • Széles indikációs spektrum. • Gazdasági megtakarítás érhető el (betegállomány, kórházi ápolás, gyógyszerek költségei, munkaképesség helyreállítása, súlyosabb betegség kialakulásának s így esetenként műtétek szükségességének elkerülése). • A készülék fenntartási és üzemeltetési költséget szinte nem igényel. A kezelésekhez anyagok, eszközök csak elvétve szükségesek. A lézert folyamatosan lehet hosszú időn keresztül üzemeltetni. A szoftlézer-terápia hátrányai • A lézersugár bejuttatása a kezelendő területre esetenként külön eszközöket (kézidarab, endoszkóp stb.) igényel. • Biztonsági előírások betartása szükséges. • A készülék megvásárlása egyszeri beszerzési költséget jelent. • A létrejött gyógyhatás általában nehezen kontrollálható objektív paraméterekkel. • A berendezéseket rendszeresen ellenőriztetni kell.

E-Journal – Lézer a fogászatban

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

Jan Tunér (Svédország)

LÉZERES FOTOTERÁPIA (LPT) A FOGÁSZATBAN Már több mint 40 éve végeznek lézeres fototerápiát, de a tudományos megítélése részben a mai napig vitatott. Az utóbbi években a PubMeden körülbelül 250 tudományos közlemény jelenik meg évente, s az alapvetô mechanizmusokkal, illetve az optimális klinikai paraméterekkel kapcsolatos ismereteink fokozatosan bôvülnek. A sejtekre és szövetekre kifejtett hatása jól dokumentált, s bizonyos mértékben állatkísérletekben is igazolt. Még kevés átfogó klinikai vizsgálat történt. A kezelés biztonságossága jól dokumentált. Néhány indikáció tekintetében vannak még viták, a legkülönbözőbb állapotokkal kapcsolatos, lelkesedésre okot adó klinikai megfigyelések ellenére. A fogászati lézeralkalmazás e területén nehezebb konszenzust kialakítani, mint a „kemény lézerek” esetében, azon tény miatt, hogy nagyon sok paraméter érintett. Különböző hullámhosszok, teljesítménysűrűségek, energiasűrűségek, valamint alkalmazási módok használatosak, s jelenleg nincs konszenzus az optimális standardok tekintetében. Az említett aktuális lézerparaméterek és a dozimetria a vizsgálatokban nagyon gyakran szubstandard jellegű, így a kontrollvizsgálatokat nehéz elvégezni. Következtetésképp a különböző alkalmazások kiértékelése nehézségekbe ütközik. A kereskedelemben kapható lézerek optikai tulajdonságai, illetve tudásuk nagyon szerteágazó, ami további problémát jelent az értékelés során.

1. ábra: Egy erős lézersugár hatásának elméleti illusztrálása. (Edson Nabib szíves engedélyével.)

A sebészi lézerek indikációi sokkal pontosabbak, az eredményeket szabad szemmel is könnyebb megítélni. A terápiás lézerek a sejtek szintjén fejtik ki hatásukat, javítva a sejtek alapvető funkcióit. Ez azt jelenti, hogy elméletileg bármely patológiás állapot gyógyítható, amennyiben a megfelelő hullámhosszúságú és energiájú fényt alkalmazzuk. Ez a lézeres fototerápia szépsége: hogyan lehet egyetlen terápiás eszközt bevetni olyan sokféle helyzetben? Állítólag nem létezik az orvoslás történetében mindenre alkalmas módszer, s a fogorvosok részéről megnyilvánuló szkeptikus hozzáállás alapvetően egészséges reakció.

Ugyanazon érme két oldala Évtizedekig próbálkoztak a „lágy” és „kemény” lézerek egymástól történő szétválasztásával, s javasolt elnevezések tömkelege született meg ezen törekvések során. „Alacsony szintű lézer”, „alacsony energiájú lézer” – példák erre a konfúzus nómenklatúrára. Az eszköz modern elnevezése terápiás lézer, s magát a terápiát egyre gyakrabban nevezik lézeres fototerápiának (laser phototherapy, LPT). Egyre inkább egyértelművé válik, hogy a két lézertípus közti éles elhatárolást nem lehet fenntartani. A „lágy” lézereket wattos tartományban alkalmazzák (ámbár defókuszáltan), s a „sebészi” lézerek stimuláló hatását

2. ábra: Vörös lézerfény penetrációja a szárított csonton keresztül.

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE

3. a ábra

4. a ábra

is figyelembe kell venni. A „sebészi” lézereknek ez a stimuláló hatása nem új. Goldman már 1980-ban beszámolt a Nd:YAG lézer arthritisben történő alkalmazásáról. Az Er:YAG lézer a legmodernebb lézer, s mostanáig csak kevés tanulmányt közöltek elsődlegesen fototerápiás célú használatáról.

Kontraindikációk A lézeres fototerápiának nincsenek ismert kontra indikációi, de létezik számos relatív kontraindikáció és kötöttség. Malignus vagy feltehetőleg malignus folyamatok területét el kell kerülni, mivel nem áll rendelkezésünkre jelenleg elegendő ismeret e téren. Ugyanezért a koagulációs rendellenességben szenvedő páciensek irradiációjától is tartózkodni kell. A pajzsmirigy feletti irradiáció esetében beszámoltak arról, hogy kontraindikációt képez, de jelen ismereteink szerint semmi nem támasztja alá ennek rizikóját, amennyiben ezen a területen vagy ehhez a területhez közel végzünk irradiációt. Ugyanakkor hyperthyreosis esetében javasolt az óvatosság. A terhességet is ellenjavallatnak tartják, de ez csak a has feletti nagyobb dózisokra értendő. Mint ahogy az epilepszia esetében léteznek szóbeli beszámolók arról, hogy a pulzáló fény görcsrohamokat váltott ki, de valószínűleg ennek a látható tartományba kellett esnie, s a páciensnek látnia kellett. A herék feletti és diabetikus fekélyek feletti irradiációról kontraindikációként számolnak be. A régebbi irodalom kontraindikációként említi a pacemakeres betegeket, de ez egyértelműen téves.

Biztonság Az egyesült államokbeli FDA a terápiás lézereket biztonságosnak ítéli meg. Az egyetlen ismert veszély a szem sérülésének rizikója, ezért ajánlott, hogy a pá-

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

3. b ábra

4. b ábra

ciens az alkalmazott hullámhosszhoz igazodó védőszemüveget viseljen. A szem sérülésének valós veszélye még védőszemüveg nélkül is minimális, de jogi okokból kifolyólag máig ajánlott. A terápiás lézerek esetében alkalmazott óvintézkedések kezdetben a sebészi lézerekkel kapcsolatos biztonsági szabályokat követték, de a rizikó szintje bizonyosan egészen más. Igazság szerint beszámoltak már a terápiás lézer alkalmazásáról macularis degeneráció kezelésére.

A mechanizmus A szkeptikus olvasó számára kevéssé tűnhet hihetőnek, hogy egyetlen terápiás eszköz olyan sokféle állapot befolyásolására képes. Ugyanakkor a lézeres fototerápia hatása a sejtekben alakul ki, s a szervezetben a sejtek egységes felépítéssel rendelkeznek. Az irradiáció alapvető változásokat okoz, mint amilyen az ATP szintjének vagy a sejtmembrán permeabilitásának növelése. A fő – de nem egyetlen – fotoreceptor a mitokondriumokban helyezkedik el, s ez a citokróm-c oxidáz, a Krebs-ciklus terminális enzimje. Az alapvető irradiációs változások szekunder és tercier események kaszkádját generálják, melyek bonyolultak, nehéz a tanulmányozásuk, főleg mivel többé-kevésbé összefüggenek a fény hullámhosszával és intenzitásával. Normál redoxegyensúlyban levő sejtek nem nagyon reagálnak, míg a csökkent redoxpotenciálú sejtek a pH – normalizáció irányába ható – növelésével reagálnak. A lézeres fototerápia alapjait részletesen tárgyalja Karu a „Ten Lectures on Basic Science of Laser Phototherapy” című könyvében.

A hullámhossz A terápiás lézerek általában a 630–980 nm közé eső hullámhossztartományban működnek. A kimeneti

3. a–b ábra: HSV-1 hólyag az első és a második napon.

4. a–b ábra: Mucositis a kezelés megkezdése előtt hat nappal, illetve az eredmény hat nappal később. (Alyne Simoes szíves engedélyével.)

E-Journal – Lézer a fogászatban

5. a–b ábra: 904 nm-es lézer artériákra, vénákra és nyirokerekre gyakorolt hatása. (Pierre Lieves szíves engedélyével.)

6–7. ábra: Axonok in vitro a 830 nm-es lézerirradiáció előtt és után. (Roberta Chow szíves engedélyével.)

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

5. a ábra

6. ábra

teljesítmény 10-től 500 mW-ig terjedhet. Gyakran a lézermédium összetétele alapján nevezik el őket. Így a vörös fényt kibocsátó lézereket gyakran nevezik InGaAIP lézernek vagy indiumlézernek, infravörös GaAlAs (alumíniumlézer) vagy GaAs (galliumlézer) lézernek. Ugyanakkor a legjobb, ha megadják a hullámhosszt, mivel ezek a különböző anyagok egy széles hullámhossztartományban találhatók.

Az eszköz Nagy a változatosság a terápiás lézerek felépítésében. A fogászat számára nyilvánvaló, hogy az akkumulátoralapú kivitel a kedvező, hasonlóan sok polimerizációs lámpához. A szondavég sterilizálható, a készüléket könnyű az egyik kezelőhelyiségből a másikba átvinni, és nincsenek kábelek. Ugyanakkor megmaradnak az akkumulátorral működtetett, hordozható szerkezetekhez kapcsolódó problémák, ámbár az utóbbi években az akkumulátorok nagymértékben javultak.

Dózis Az orvosok gyakran bonyolultnak tartják a dózis kérdését, mivel azt a szövetek állapotához, a terület mélységéhez, a folyamat krónikus vagy akut jellegéhez stb. kell igazítani. Hogy megkapjuk a dózist, először az energiát kell kiszámolni, ez pedig egyáltalán nem bonyolult. Az energia: a lézer energiája milliwattban x a másodpercek száma. Például egy 50 mW-os lézer 20 másodpercig használva 50 x 20 = 1000 millijoule = 1 joule (J) energiát termel. Az orvosok gyakran használják ilyen módon az „energia per pontot”. Ez elfogadható, de nem fedi a teljes valóságot.

5. b ábra

7. ábra

Az energia nem a „dózis”, bár mi jelentéstanilag így tekintünk rá. A dózis az irradiációs terület méretének függvénye, így ahhoz, hogy kiszámítsuk a dózist, a területet szintén figyelembe kell vennünk. Amennyiben a szövetekkel érintkező szonda mérete 0,25 cm2, akkor a fent említett példánál az 1 Joule az 1/0,25 = 4 J/cm2 lesz. Amennyiben a szondát közel tartjuk, és a sugárnyaláb divergenciája révén a fény egy 1 cm2-es területet fed le, a dózis 1/1 lesz, azaz 1 J/cm2 lesz. A fenti példák egyszerűen szemléltetik, hogy amennyiben az energia (J) egy kisebb területre koncentrálódik, az intenzitás növekszik. Ugyanezt a hatást figyelhetjük meg, amikor a nagy polimerizációs fényvezető véget egy kisebb végű, „turbó” végződésre cseréljük le. Hangsúlyozni kell az energia és a dózis közti különbség megértésének klinikai jelentőségét. Egy 0,5 cm2es vagy egy 0,1 cm2-es szál alkalmazásának biológiai hatásai meglehetősen eltérőek.

Penetráció A penetráció mélysége a hullámhossz függvényében változik. A vörös lézerfénynek korlátozott a behatolási mélysége, míg létezik egy „optikai ablak” 800 nm körül az infravörös tartományban. A nagyobb energiával a penetráció fokozódik, de csak kismértékben. A szájüreg szövetei, mint a mukóza és a fogak, meglehetősen transzparensek, míg a csont kevésbé, az izmok pedig még kevésbé. Éppen ezért minden hullámhossznak megvannak a korlátai. A vörös a felszíni struktúrák kezelése esetén a legjobb, például a sebgyógyulás érdekében, míg a temporomandibuláris ízületet (az ízület felső részének kivételével) infravörössel lehet a leginkább kezelni. A vér a lézerfény legjobb elnyelője. Ezért az izmokba történő penetrá-

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

ció fokozásához enyhe nyomást gyakorolhatunk, egy ischaemiás területet létrehozva. Nyilvánvalóan sok tényező befolyásolja a kívánt célterületet elérő fotonok számát, és az orvos számára fontos, hogy megértse ezeket ahhoz, hogy jó eredményeket érjen el.

A lézeres fototerápia néhány indikációja

8. ábra

Lézerakupunktúra Kevés fogorvos tanul akupunktúrát, pedig van néhány biztos pont, amelyet előnyösen használhatunk, például a P6 pont a csuklón, ami a hányinger csökkentésében hasznos. MRI-vizsgálatok igazolták, hogy a lézer és a tűk tulajdonképpen hasonló, ámbár nem azonos hatásokkal rendelkeznek. Csontregeneráció Számos in vitro, valamint állatkísérlet azt mutatja, hogy a lézeres fototerápia pozitívan hat a csont regenerációjára. Ennek mind a parodontológiában, mind pedig az implantológiában vannak következményei. Az ismételt irradiáció aktiválhatja az oszteoblasztokat, és stimulálja az implantátumok integrációját. Optimális esetben az irradiációt a sebészi fázis alatt kell megkezdeni, s folytatni kell az első két hét folyamán.

10. ábra

Káriesz A kavitás preparációja vagy egy koronához történő előkészítés megterhelő a pulpa számára. A lézeres fototerápia a preparáció után és a becementezés előtt sok posztoperatív problémát, illetve potenciális endodontiai beavatkozást elkerülhetővé tesz. 9. ábra

Dentin-túlérzékenység Számos vizsgálatot közöltek a lézeres fototerápia dentin-túlérzékenységre kifejtett hatásával kapcsolatosan. Míg az erősebb lézerek képesek a dentintubulusok lezárására, a terápiás lézereknek nincs ilyen hatásuk, csak az odontoblasztokra és a pulpára hatnak. A „sebészi” lézerek terápiás hatása általában nem valósul meg. A vizsgálatok eredményei változóak, ugyanígy a dózis, a hullámhossz, valamint az applikációs technika is. Mindegyik alkalmazott hullámhossz rendelkezik valamilyen hatással, amennyiben adott a megfelelő dózis. Az irradiációt az exponálódott fognyaki dentinfelszínre irányítják, s néha a gyökércsúcsok fölé is. Az utóbbihoz infravörösre van szükség, kivéve a felső metszőfogakat. Herpes simplex (HSV1) Beszámoltak arról, hogy a lézeres fototerápia gyors és nagyon hatékony kezelés erre az indikációra. Amennyiben prodromális stádiumban alkalmazzák a kezelést, nagy a valószínűsége, hogy a következő napra alábbhagy a herpeszes fellángolás. A fájdalomcsillapító hatás azonnal létrejön, továbbá prolongálódik a fellángolások közti periódus. A hatásról azt tartják, hasonló az Acycloviréhoz, viszont nincsenek

8. ábra: A Nd:YAG irradiáció ugyanazon hatása. (Ambrose Chan szíves engedélyével.)

mellékhatások. Meglehetősen érdekes módon, kimutatták, hogy a rekurrens herpeszes fellángolásoktól szenvedő pácienseket előnyös a nyugvó periódusok alatt is kezelni. Annak ellenére, hogy kevés a fellelhető klinikai vizsgálat erre vonatkozóan, ez a kezelés biztonságosnak, ugyanakkor hatékonynak tűnik. Mucositis A mucositis a kemoterápia és a sugárkezelés elkerülhetetlen velejárója. A lézeres fototerápiáról kimutatták, hogy hatékony módszer a fájdalom redukálásában, a mucositis gyakoriságának csökkentésében, de nem a teljes megszüntetésében. A HeNe-lézerekről írták le először mindezt, de a vörös vagy infravörös lézerdiódák ugyanúgy hatékonynak tűnnek. A legjobb eredményeket akkor sikerül elérni, ha a lézeres fototerápiát a radio-/kemoterápia előtt megkezdik, mivel a lézeres fototerápia radioprotektív hatást fejt ki. Az intraorális irradiáció meglehetősen időigényes, viszont a vörös LED-sorral végzett extraorális applikációt hatékonynak találták, s a jövőbeni kutatások vizsgálhatják ugyanezt a koncepciót a kevésbé személyzetigényes lézerfelhasználás érdekében. Idegregeneráció

9–10. ábra: Az extrakciós seb gyó gyulása 24 órával a 660 nm-es irradiáció után. (Talat Qadri szíves engedélyével.)

E-Journal – Lézer a fogászatban

11. a–b ábra: Nekrotizált, fagyott ujjvégek vörös lézerfén�nyel végzett kezelése öt ülésben.

12–13. ábra: Nem gyógyuló angularis cheilitis egy hétig mindennap kezelve.

SZOFTLÉZER TE

RÁPIA

11. a ábra

11. b ábra

12. ábra

13. ábra

Számos közlemény áll rendelkezésre a lézeres fototerápiának a perifériás idegek funkciójára, illetve regenerációjára kifejtett hatására vonatkozóan. Ez a terápiás lehetőség nagyon vonzónak tűnik a szájsebészetben, ahol bizonyos szájsebészeti beavatkozások során az idegek sérülése – a nervus alveolaris inferioré és a faciális idegé – előfordulhat. A lézeres fototerápiát azonnali, protektív kezelésként lehet alkalmazni, de beszámoltak arról, hogy hosszan tartó aberrációkat is sikeresen lehet befolyásolni.

transzmissziót. A trigeminus neuralgia és a posztherpetikus neuralgia két olyan indikáció, amely alkalmas a lézeres fototerápiás kezelésre. A neuralgiaterápia nem valószínű, hogy meggyógyítja a trigeminus neuralgiát, de elősegítheti, hogy a Carbamazepine szedését csökkenteni lehessen.

Ödéma Az ödéma mindennapos vendég a fogászati rendelőkben, akár patológiás állapotok, akár fogászati beavatkozások következtében. A lézeres fototerápia csökkenti a nyirokerek permeabilitását, és képes stimulálni is a nyirokerek kollaterálisait, ezáltal csökkentve az ödémát. Ajánlott az érintett nyirokcsomók irradiációja az összes orális patológiás állapot esetében, adjunktív terápiaként a lokális irradiáció mellett.

Fogszabályozás Vannak a lézeres fototerápiával kapcsolatosan arra vonatkozó adatok, hogy csökkenteni lehet vele a fogak elmozdítása során jelentkező fájdalmat, s egyben növelni lehet a fogelmozdulások sebességét. Az alacsony dózisok, úgy tűnik, felgyorsítják a fogak elmozdulását, míg a magasabb dózisok csökkentik. Az utóbbit a fogszabályozás során elért eredmény stabilizálásához lehet alkalmazni. Ez a jelenség összhangban van az Arndt–Schulz-féle szabállyal, amely kimondja, hogy minden anyag esetében a kicsi dózis stimulál, a közepes dózis gátol, a nagy dózis pedig gyilkol. Ebben az értelemben a „gyilkosok” a sebészi lézerek.

Orofaciális fájdalom A fájdalomcsillapítás a lézeres fototerápia leginkább kívánatos hatása. Ez nyilvánvaló a fogászatban, ahol a páciensek a fájdalomtól félnek a leginkább. A fájdalomcsillapításhoz nagyobb dózisokra van szükség, mint általában a stimulációkhoz, s éppen ezért a fájdalomcsillapítás és a szövetek stimulációja nem valósítható meg egyszerre. A fájdalmat fokozatosan lehet csökkenteni a lézeres fototerápia azon képessége révén, hogy csökkenti a gyulladás periódusát, de a dózisablak ennél kisebb, mint az azonnali fájdalomcsökkentésnél. A lézeres fototerápia stimulálja az opioidok prekurzorait, tranziens axonális vesiculumok jönnek létre, amelyek csökkentik a neurális

Parodontológia Míg a nagy teljesítményű lézerek a tasakok kezelésénél mikrobaszám-redukáló és hámborítás-eltávolító hatásuk miatt nagy figyelmet kaptak, a terápiás lézerekre sokkal kevesebb figyelem jutott. Ugyanakkor számos vizsgálat utal arra, hogy a lézeres fototerápia képes a tasak gyulladását csökkenteni, s hasznos lehet SRP-vel együtt alkalmazva. Az SRP-vel kombináltan végzett irradiáció csökkenti a posztoperatív fájdalmat és a diszkomfortot, de több irradiációra van szükség a megfelelő klinikai eredmény eléréséhez. A lézeres fototerápia önmagában nem rendelkezik germicid hatással, de amennyiben megfelelő festékkel használják, PDT-szerű hatást lehet elérni.

RÁPIA

SZOFTLÉZER TE

14. ábra

Temporomandibuláris ízületi rendellenességek A TMI rendellenességei lehetnek artrogén, miogén eredetűek, vagy azok kombinációjára visszavezethetők. A lézeres fototerápiának az ízületi állapotokra gyakorolt hatását sokat vizsgálták, s van néhány bizonyíték a miogén fájdalomra, valamint a trismusra gyakorolt hatására vonatkozóan. Artrogén állapotoknál alacsony dózisokra van szükség, míg a miogén kondíciók infravörös lézerfényt, valamint magas dózist igényelnek. A fájdalom-, illetve spasmuscsökkentő hatások gyorsak, továbbá a trismust meg lehet szüntetni, vagy javítani lehet percek alatt. Mivel az occipitalis és a nyakizmok gyakran érintettek a TMI rendellenességeiben, a lézer mind az orvos, mind a páciens számára előnyöket jelent. A merev nyakú pácienseket nehéz kezelni, s a lézeres fototerápiás kezelés képes a nyak ellazítására. Továbbá az ízület, illetve a masseter feletti irradiáció a sebészi beavatkozás után csökkenti a hosszú távon túlfeszített izmok okozta posztoperatív következményeket. Sebgyógyulás Az irodalomban rengeteg tanulmány lelhető fel a lézeres fototerápia sebgyógyulásra vonatkozó aspektusairól. Bizonyos háttérmechanizmusokat dokumentáltak, de még nem rendelkezünk biztos ismeretekkel az optimális lézerparaméterekre és dózisokra vonatkozóan. Az első vizsgálatokat egészséges vizsgálati állatokon végezték el, ekkor mérsékelt eredményeket kaptak. Diabetikus patkány modellt használó modern vizsgálatok sikeresebbnek bizonyultak. A legjobb klinikai hatásokat a hosszan fennálló sebeknél is megfigyelhetjük, ahol a hagyományos kezelés kudarcot vallott.

Egyéb indikációk A fent említett indikációk a legfontosabbak közül valók, de mivel a lézeres fototerápia hatása szinte minden patológiás állapotra kiterjed, a lista sokkal hosszabb is lehetne. Az indikációk nem csak dentálisak lehetnek. A TMI-rendellenességek véget érnek a rágóizmoknál, a nyak és a felső trapesius izmok is gyakran érintettek, s lézerrel könnyen elérhetők. A lézert alkalmazó fogorvosnak rengeteg lehetősége van, hogy segítsen páciensein vagy a személyzeten kevésbé fogászati jellegű problémák esetén is.

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

15. ábra

A terápiás ablak A fentiekből úgy tűnhet, hogy nagyon nehéz lehet megtalálni a helyes paramétereket a stimulatív hatás megvalósításához. Ugyanakkor, mint minden módozat, a lézeres fototerápia is követi a fent említett Arnold–Schulz-szabályt. Ez azt jelenti, ha túl kicsi a stimuláció, az nem vált ki reakciót, s amennyiben túl magas a stimuláció, az gátló hatást fejt ki. Szerencsére a „terápiás ablak” ezek között az extremitások közt meglehetősen széles a lézeres fototerápia esetén.

A dokumentáció Bőséges irodalom áll rendelkezésre a lézerfény biológiai hatására vonatkozóan. Mintegy 4000 tanulmányt publikáltak a 60-as évek közepétől, ezeknek mintegy 10 százaléka fogászati vonatkozású. Minőségük igen eltérő, de az utóbbi évtizedben jelentősen javult. A kérdés manapság már nem az, hogy a lézeres fototerápia működik-e, vagy sem, sokkal inkább az, hogy miként hat, és melyek az optimális paraméterek a különböző állapotokban.

Absztrakt A terápiás lézereket („alacsony energiájú lézerek”) így lehet definiálni: „Fénnyel történő megvilágítást alkalmazó kezelés, alacsony energiaintenzitás és 540–830 nm-es hullámhossz mellett. Úgy vélik, hogy a fotokémiai reakció révén jön létre a hatás, amelynek során megváltozik a sejtmembrán permeabilitása, ami fokozott mRNS-szintézishez, továbbá sejtproliferációhoz vezet. A hatás nem a hő révén alakul ki, mint a lézersebészetben. Az alacsony energiájú lézerterápiát a legkülönbözőbb állapotokban alkalmazzák az általános medicinában, az állatgyógyászatban, valamint a fogászatban, de leginkább a sebgyógyulás elősegítésére és a fájdalom csillapítására.” (MeSH-Medical Subject Headings, 2009.) Nyilvánvalóan ezek a lézerek eltérnek a Nd:YAG vagy az Er:YAG lézerektől, amelyek mostanában egyre elterjedtebbek a fogászatban. Ugyanakkor ez a két típus lényegében ugyanannak az érmének a két oldala, mivel a „termolézereknek” szintén van biostimulációs képességük. Ez a cikk egy általános áttekintést nyújt a terápiás lézerekről, továbbá bemutat néhány mechanizmust és példát a fogászatban hasznos klinikai indikációkról. Forrás: Laser 2010/1

14–15. ábra: Ugyanannak a páciensnek volt egy nem gyógyuló sebe a fülén. Szintén egy hétig kezeltük.

100 E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERHÍREK

Tanos Ervin

HOGYAN VÁSÁROLJON LÉZERT EGY FOGORVOS? Magyarországon mintegy 5000 fogorvos dolgozik. A többségük még OEP-finanszírozású munkahelyeken, de rohamosan szaporodnak a magánrendelők, magánklinikák. Ezekben persze azok a betegek jelentkeznek, akiknek a pénztárcája lehetővé teszi a többnyire magasabb színvonalú, ugyanakkor jelentősebb költséggel járó ellátás igénybevételét. A magasabb színvonal pedig mára szinte kötelezően jelenti a rendelőkben a lézerek használatát is. A napi tapasztalat azonban sajnos még mindig azt mutatja, hogy a lézert beszerző orvosok jelentős része nem igazán tudja, hogy mire lenne szüksége a készülék alkalmazásához, milyen feltételeket kell teljesítenie egyrészt magának a készüléknek (ami a gyártó feladata), másrészt pedig az orvosnak, illetve az orvosi rendelőnek. Ezen túlmenően persze jó tudni, hogy milyen szolgáltatási, kényelmi funkciókat lehet elvárni manapság egy készüléktől, illetve az eladójától. Ezekről szól ez a cikk.

Mi a cél? Milyen lézerrel lehet elérni? A lézer beszerzése előtt a legfontosabb a feladat kijelölése, mivel ez nagymértékben segíti a készülékválaszték szűkítését. Egy

1. ábra: Élő sejtek akciós spektruma, azaz biológiai ablakok a fénybesugárzással végezhető beavatkozásokhoz (in vitro). (Tiina Karu: The Science of Low-Power Laser Therapy, 2002)

fogorvos egy lézert lényegében három célra használhat: lágylézer-terápiára, lágyszöveti invazív beavatkozásokra, és a fog keményanyagának alakítására. A lágylézer-terápia (vagy ahogy sokan szeretik használni: soft laser, azaz szoftlézer-terápia, esetleg LLLT) az esetek többségében valamilyen tünetet segít gyorsabban, hatékonyabban elmulasztani. Idesorolható például a sebgyógyulás gyorsítása, gyulladás csökkentése, vagy akár a szervezet saját erőinek hatékonyabb stimulációja révén (biostimuláció) a herpesz gyógyulásának meggyorsítása. Sőt, még a tasak és gyökércsatorna sterilizálásához használatos aPDT technikákat is beleértem az LLLT fogalmába. Az ehhez szükséges lézerkészülékek teljesítménytartománya az 5–500 mW-os tartományba esik, lézertechnikai osztályuk 3B. A napi gyakorlatban manapság 30–300

LÉZERHÍREK

Lézer típusa

Konstrukció

Hullámhossz (nm)

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

Behatolási mélység mm (90% abszorpció)

Fénytovábbító Rendszer

Argonion-lézer

gázlézer

488, 515

0,8

optikai szál

KTP

szilárdtest-lézer

532

0,8

optikai szál

633

6–10

optikai szál

635–690

6–10

780–840

20–30

gázlézer HeNe (lágylézer)

Dióda

félvezető lézer (lágylézerek és keménylézerek)

905–980

3–5

Nd:YAG

szilárdtest-lézer

1064

4–6

optikai szál

ErCrYSGG

szilárdtest-lézer

2780

0,002–0,008

optikai szál

Er:YAG

szilárdtest-lézer

2940

0,002–0,008

optikai szál és artikulált kar

CO2

gázlézer

10 600

0,04–0,08

optikai szál és artikulált kar

mW-os lézereket használnak a piros fény tartományában, 50–500 mW-osakat az infratartományban. Hangsúlyozni kell: a nagyobb teljesítmény nem jelent hatékonyabb kezelést, csak a kezelési idő rövidül általa, ami persze szintén fontos szempont. Bár természetesen vannak esetek, mikor a kezelés hatékonyságához valamilyen alsó teljesítményhatárt el kell érni. Itt kell szót ejteni egy nagyon elterjedt tévhitről is: sok gyártó hirdet impulzus diódalézert azzal, hogy extrém nagy teljesítményű és ezért kiemelkedően hatásos. Ez egész egyszerűen hazugság, egy mondjuk 70 W csúcsteljesítményű impulzus-diódalézer hasznos átlagteljesítménye körülbelül 100 mW. Ennek a működésben rejlő fizikai okai vannak: az impulzus egészen rövid ideig tart, s két impulzus között relatíve hosszú szünetnek kell eltelni. De gondoljuk is meg: ha a 70 W tényleges teljesítmény lenne, akkor erőteljesen vágna, hiszen már 1-2 W is vág! Tovább segíti a lágylézerkészülékek közötti eligazodást a kezelni kívánt szövet meghatározása. Általánosságban elmondható, hogy piros lézerrel kezeljük a nyálkahártyát, a bőr felszínét, a felületi sebeket (ritkábban zöld vagy sárga fényt sugárzó lézert is használnak, de ez manapság inkább unikum), míg infralézerrel az alapvetően mélyebben elhelyezkedő, illetve tömörebb szöveteket, mint a kötőszövet, csont, ideg, izom, fog. Persze egy fogorvosi rendelőben mindezen szövetek kezelése előfordul, ezért a legjobb az, ha az orvos olyan készüléket választ, amely mindkét hullámhossz- tartományt szolgáltatja. Még egy fontos megjegyzés: az sem teljesen mindegy, hogy az adott tartományon belül pontosan melyik hullámhosszt szol-

gáltatja az adott készülék. Mára már tudományos megalapozottságú in vitro, illetve in vivo vizsgálatok tömege ad iránymutatást (1. ábra), melyekben laboratóriumi vizsgálatok során mérték ki a biológiailag aktív hullámhosszokat. Sok gyártó, forgalmazó ajánl más hullámhosszokat, de igazán sok tanulmány a piros tartományban a 630–640 nm, 640–670 nm és a 690 nm tartományban, az infralézerek esetében pedig a 750–790 nm, illetve a 800–840 nm tartományban készült. Ennek részletesebb elemzése a 2013. évi lézermagazinban található (Tanos Ervin: A hullámhossz szerepe a lézeres fogászatban, Lézer a fogászatban, Dental Press, 2013). A lágyszöveti invazív beavatkozásokhoz, egyszerűbben megfogalmazva a vágáshoz, a fogorvosi gyakorlatban 1–7 W a szükséges lézerteljesítmény (persze idesorolom a tasak, illetve gyökércsatorna sterilizálása esetén alkalmazható minimálinvazív beavatkozásokat is, amikhez az 1–2 W teljesítmény elegendő). Ha ilyen típusú célja van a lézer alkalmazásának, akkor ebben a teljesítménytartományban dolgozó lézert kell választani, ezeket nevezzük keménylézereknek (vagy ahogy még sokan nevezik: hard laser = hardlézereknek). Lézertechnikai besorolás szerint ez a 4-es lézerosztály. Itt is fontos azonban tudni, hogy melyik lézerhullámhossz a legjobb. Az optimális hullámhossz ebben az esetben 2500–3000 nm lenne, de elfogadható a távolabbi 10 000 nm is. A vágás esetében ugyanis az a legfontosabb paraméter, hogy milyen gyorsan nyelődik el a lézersugárzás, vagyis legyen kicsi a behatolás mélysége. Az olcsóbb megoldást jelentő diódalézeres készülékek között még sajnos nincs az optimális hullámhosszon

direkt sugár és optikai szál

1. táblázat: Orvosi lézerek általános adatai.

101

102 E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERHÍREK

dolgozó, megfelelő teljesítményű készülék, ezért kompromisszumot kell vállalni: a diódalézerek közül a 905–980 nm tartományban sugárzók adják a leghatékonyabb vágási teljesítményt. Az 1. táblázat jól mutatja, hogy végül is melyik lézer mire használható. Egy költség-haszon elemzés szerint az optimális megoldás a CO2-lézer, de azért ezek még mindig meglehetősen drágák egy átlagos fogorvosi rendelő igényeihez képest. (Megjegyzendő, hogy lágyszövetek vágására az argon- vagy a KTP-lézerek is nagyon jók, de az áruk miatt nem igazán jönnek szóba.) Végül is optimalizált megoldás egy diódalézer, elsősorban a 980 nm-esek közül. Végül néhány szó a fog keményszöveteinek alakításáról. Ez csak a 3000 nm-es tartományban működő lézerekkel lehetséges, mivel a többi hullámhossz nagyobb behatolási mélysége miatt jelentős nekrotizált zóna keletkezik vágás közben, egyszerűbben fogalmazva a foganyag megég. Itt tehát lényegében csak az Er-lézerek jöhetnek szóba, ezek ára azonban még a csillagos egekben van. Emiatt kevés helyen alkalmazzák őket, még a gazdagabb országokban is. Egy kiegészítő figyelmeztetés: manapság kezd elterjedni a „soft-tissue” lézer, illetve a „hard-tissue” lézer elnevezés. Az eddigiek alapján azonban jól látszik, hogy ezek félrevezető elnevezések, hiszen a lágyszöveteket kezeljük lágylézer-terápiával és invazív beavatkozással is, de ezek a készülékek két különböző lézerosztályba tartoznak, vagyis a közös név csalóka. A hard-tissue lézerek pedig gyakorlatilag egyetlen lézertípust, az Er-lézereket takarják.

Mit követelnek a törvények a készüléktől? Alapvető előírás az EU-ban forgalomba hozott orvosi eszközökre vonatkozóan, hogy érvényes CE-jelöléssel kell rendelkezniük. Ez különféle követelményeket jelent az orvostechnikailag eltérő veszélyességi osztályba sorolt készülékek esetében, de most csak a használatos lágylézerekkel és keménylézerekkel foglalkozunk. Ezek orvostechnikai besorolása IIa osztály a lágylézerek, IIb osztály a keménylézerek esetében. Hogy világosabb legyen: a IIa a potenciálisan nem veszélyes kezelést jelentő készülékek osztálya, lézerek esetében ezek gyakorlatilag a lézertechnikai szempontból 3B-be sorolt, maximum 500 mW teljesítményű készülékeket jelentik; míg a IIb a potenciálisan veszélyes, de közvetlen életveszélyt nem okozó eszközök osztálya, idetartoznak a sebészeti beavatkozásra alkalmas, lézer-

technikailag 4-es osztályba sorolt lézerek. A CE-jelölés mellett egy négyjegyű számnak kell lennie (például CE0120), ez a szám mutatja meg, hogy melyik felhatalmazott szervezet (notified body) ellenőrzi az adott gyártót. Kétség esetén érdemes az interneten megkeresni a számhoz tartozó szervezetet, elvileg a weboldalon meg lehet nézni, hogy az adott gyártó ténylegesen szerepel-e az ellenőrzött és jóváhagyott gyártással rendelkező cégek listáján, illetve hogy az adott készülék engedélyezett-e. Persze a gyártótól is bekérhető az engedélyezés másolata. Akik távol-keleti gyártmányt vesznek, ne csodálkozzanak, ha ebben az esetben egy európai szem számára érthetetlen jelekkel teli papírt kapnak, sajnos még mindig elég sok távol-keleti gyártó nem veszi a fáradságot, hogy európai nyelvre lefordított bizonyítvánnyal rendelkezzen. Ugyanez előfordulhat akkor is, ha a szám alapján a honlapot akarja valaki megnézni. Ezzel még mindig vannak vis�szaélések, sok ilyen bizonyítvány rég lejárt, vagy eleve hamis, tessék óvatosnak lenni! Ha ugyanis érvénytelen engedéllyel rendelkező, azaz engedély nélküli készülékkel dolgozik az orvos, akkor minden esetleges problémáért ő a felelős. Erről a 2013. évi lézermagazinban megjelent egy áttekintés, érdemes átnézni – és figyelni. Fontos kiegészítés: mind a mai napig előfordul, hogy még az ÁNTSZ közvetlen ellenőrzést végző tagjaitól is érkezik olyan kérés, hogy a lézert használó orvos mutassa be az ORKI-engedélyt vagy a Joliot Curie-intézet ellenőrző dokumentumát. Ezzel szemben az utolsó ORKI-engedély Magyarország uniós csatlakozása után, 2006-ban érvényét vesztette, a Joliot Curie-intézet pedig soha nem volt ilyen típusú ellenőrző szervezet. Tehát a CE+négyjegyű szám az EU-engedély (megjegyzendő, hogy az ORKI utódszervezetének egyik ága maga is felhatalmazott szervezet, saját számkóddal és uniós engedélyező joggal). Még egy kiegészítés: sokszor kérik a gyártó ISO-felhatalmazását is, ami szintén tájékozatlanságot mutat. Az ISO szerinti minősítés nem a készülékre, hanem a gyártóra vonatkozik, azt jelenti, hogy a felhatalmazott szervezet minimum évente egyszer ellenőrzi, hogy a gyártó megfelelően dolgozik. Ettől még lehetséges, hogy az adott eszköz gyártására nincs joga, vagyis mindig a CE-dokumentumot kell ellenőrizni.

Milyen gyártót válasszunk? Erre nincs általános elv. A távol-keleti gyártók általában olcsóbbak, de probléma lehet

LÉZERHÍREK

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

2. ábra: Címkeminták. Adatok, amelyeket a gyártónak fel kell tüntetnie a készüléken.

a szerviz gyorsaságával. Ilyenkor érdemes a hazai forgalmazót alaposabban megnézni, hogy tud-e gyors szervizt vagy a szervizelés idejére cserekészüléket biztosítani, kellőképpen felkészült-e az esetleges jótállási igények érvényesítésére, akár műszakilag, akár gazdaságilag, és hogy hajlandó-e erre vonatkozó szerződést is kötni. Fontos tudni, hogy ezekre az orvostechnikai eszközökre két év jótállás kérhető. Az európai gyártók közül elsősorban a németek, másodsorban az angolok ajánlhatók, bár van svájci, skandináv, olasz, sőt magyar, szlovén, cseh stb. gyártó is. Itt már az árak, a forgalmazóval való kapcsolat, vagyis számos egyéni szempont lehet a döntő. Persze itthon legjobb a magyar készülék, csak sajnos engedéllyel is rendelkező magyar gyártó talán összesen három van. Fontos persze a forgalmazó is, hiszen neki kell szolgáltatni a kapcsolatot a garanciához, a szervizhez. Lehetőleg olyan forgalmazót válasszunk, aki ért ehhez a területhez, és megfelelő garanciákat tud nyújtani.

Mit kell tudnia egy CE-engedéllyel rendelkező készüléknek? Az orvostechnikai, valamint a speciális lézerszabványok szerint számos előírás van, amelyet egy CE-engedélyes készüléknek teljesítenie kell. Ezek egy része a készülék műszaki kivitelezésére, másik része a készülékhez kapcsolódó dokumentációra vonatkozik. A műszaki jellegű előírások a betegek és a kezelést végzők biztonságát szolgálják. Csak felsorolásszerűen: ezeknek a lézereknek kell, hogy legyen biztonsági kulcsuk, ami nélkül a készülék nem kapcsolható be; a készüléken legyen vészgomb funkció, vagyis egy gomb megnyomása vagy elengedése állítsa le a lézersugárzást; a lézer működését mindig jelezze valamilyen fényjelzés és/ vagy hangjelzés; a lézerezés indítása előtt kell egy hanggal jelzett biztonsági szünet, ami a szabvány szerint 2 másodperc, bár a

gyakorlatban 1 másodperc elegendő szokott lenni. Ezek olyan feltételek, amelyeket az orvos maga is láthat, ha bármelyik hiányzik, vagy nincs azonos értékű eszközzel pótolva, akkor a CE-engedély legalábbis kérdéses. A CE-jel megadásakor a felhatalmazott szervezet további műszaki feltételek teljesülését is ellenőrzi, amelyek csak a készülék műszaki dokumentációjából derülnek ki. Ilyenek: a készülék villamos megbízhatósága, vagyis hogy nem fenyegeti áram ütés a beteget/kezelést végzőt; a készülék stabilitása minimum kettős belső műszaki felügyelettel biztosított, ennek része a kimenő lézerteljesítmény stabilitásának kettős ellenőrzése, a beépített időmérés vagy dózismérés kettős ellenőrzése. Tehát egy CE-engedélyes lézerrel elvileg nem fordulhat elő, hogy nem a megfelelő paraméterekkel működik, vagy legalábbis jelzi, ha valami hibásan működik. Ez azt is jelenti, hogy a beépített vagy különálló teljesítménymérő lényegében a kilépő optika, száloptika ellenőrzésére szolgál, hiszen a készülék belső ellenőrzése garantálja a lézerek működését. Előírás továbbá a megfelelő, a készülék biztonságát biztosító csomagolás is, de ezt többnyire nem veszik annyira szigorúan, amúgy is érdeke mind a gyártónak, mind a forgalmazónak, hogy a készülék szállítás közben ne sérüljön. A dokumentáció bizonyos részei is előírásosak. Természetesen minden készülékhez kell adni kezelési utasítást, garancialevelet, valamint egy tájékoztatót a garanciális és nem garanciális javítási lehetőségekről. Ezeknek a dokumentumoknak tartalmazniuk kell a műszaki paramétereken túlmenően egy nyilatkozatot arról, hogy az adott készülék rendelkezik uniós engedéllyel (vagyis külön deklarálni kell a CE+szám érvényességét). A műszaki paramétereknek a lézer adatain kívül (hullámhosszok, teljesítmények, lézernyaláb geometriai adatai) tartalmazni kell a villamos biztonsági adatokat, valamint – ami nagyon fontos – a szemre veszélyes névleges távolságot (NOHD, azaz nominal ocular hazard distance). Ez azt a távolságot adja meg, amelynél messzebbről nézve a lézert még a lézernyaláb szembe jutása sem

103

104 E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERHÍREK beépített teljesítmény-ellenőrző (mint láttuk, elsősorban az optika/száloptika ellenőrzéséhez). A készülék lehetőleg minimális karbantartást igényeljen, könnyű legyen tisztán tartani. Manapság számos készülékbe építenek „súgót”. Ez nagyon hasznos lehet pillanatnyi segítség igénye esetén, de ne felejtsük el, hogy a lézerterápiában is igaz, hogy minden beteg más. A kezelést a beteg állapotához, szövetei állapotához, kezelési reakcióihoz kell igazítani. Ezért ne tekintsük a súgót kötelezően alkalmazandó előírásnak, pusztán segítségnek, a kiindulási értékek ismertetőjének.

3. ábra: Egy végződés, amivel orrüregi vérkezelés is elvégezhető egy fogorvosi lézerrel.

okoz károsodást. Ez azért fontos, mert például egy többszékes rendelőn belül nem kell mindenkinek lézer-védőszemüveget viselni, ha az NOHD távolságnál messzebb dolgozik. A készüléken – vagy méretproblémák esetén esetleg a csomagolásán – kétféle címke kötelező. Az egyik számos adatot tartalmaz a készülékről és gyártójáról, míg a másik a lézersugár kilépő nyílásának jelölésére szolgál (2. ábra). A címkéken lévő jelölések magyarázatának szintén benne kell lennie a kezelési utasításban.

Mi az, ami elvárható a készüléktől? A korszerű készülékek számos kényelmi funkcióval állnak a felhasználó rendelkezésére. Ezek közül a leghasznosabbnak tekinthető, ha egy készülék szolgáltatni tudja a felhasználási célnak megfelelő összes hullámhosszt, persze elegendően nagy teljesítményben. Ilyen készülék még kevés van a piacon. A második a sorban a különféle végződések csatlakoztatási lehetősége. Nagyon megkönnyíti a munkát, ha minden beavatkozáshoz rendelkezésre áll a legjobban illeszkedő kezelőfej, és egyszerűen, gyorsan cserélhető. Példa látható a 3. ábrán, ahol egy alapvetően fogorvosi felhasználású lágylézerrel lehet az orrüregi vérkezelést végezni (Dr. Gáspár Lajos: Általános szervezeti hatású lézerbesugárzás az orrnyálkahártyán keresztül, Lézer a fogászatban, Dental Press, 2013) egy megfelelő száloptika használatával. Természetes követelmény, hogy a készülék legyen könnyen kezelhető, a jelölések, a működést jelző fények, hangok legyenek egyértelműek, jól felismerhetők. Hasznos a

Milyen előírásokat kell betartani az orvosi rendelőben lézer alkalmazása esetén? Természetesen a legfontosabb, hogy kizárólag érvényes uniós engedéllyel rendelkező lézert szabad használni. A rendelőt a lézersugárzásra figyelmeztető felirattal kell ellátni. Gondoskodni kell arról is, hogy ne kóboroljon lézersugárzás a rendelőben, ehhez a tükröző felületeket lehetőség szerint meg kell szüntetni (egyszerűbben: ne legyen tükör a falon a környezetben), az ablakok mindenképpen védve legyenek (ehhez elegendő egy matt fólia is). A lézeres munkahelyeket jól meg kell világítani, ez nemcsak a munkát könnyíti, hanem a pupilla szűkülését is segíti, így véletlenszerű besugárzás esetében kevesebb lézersugár jut a szembe. A szem védelmére szolgálnak a lézer-védőszemüvegek. A szabványok a 3B lézerekkel dolgozó orvosi rendelőkben ajánlják ezek használatát, de nem teszik kötelezővé, a 4-es osztályú lézerekhez azonban már igen. Ugyanakkor a magyar munkavédelmi előírások már 3B osztályú lézerek esetében is kötelezővé teszik a védőszemüvegeket. A legtöbb készülékhez ma már tartozékként adják őket, de külön is beszerezhetők. Bár erre nincs törvényi előírás, az ÁNTSZ többnyire kéri egy megfelelő lézertanfolyam elvégzését legalább egy orvostól. Ismereteim szerint jelenleg két ilyen, akkreditált, tanfolyam van az országban. A lézeres végzettséggel rendelkezőnek ki kell oktatnia a többi, lézerrel dolgozó munkatársat, és ezt dokumentálni is kell. A munkavédelmi előírások szerint minden munkahelynek kell rendelkeznie kockázatkezelési eljárással. Lézeres munkahely esetén ennek tartalmaznia kell a lézerekre vonatkozó elemzést is, lézer vásárlása esetén erről ne feledkezzünk meg.

LÉZERHÍREK A készülékek romolhatnak (bár a megfelelő készülék önellenőrző, mint ezt láttuk), ezért törvényi előírás, hogy minden, az egészségügyben használt lézert kétévente kötelező úgynevezett felülvizsgálatra vinni. Az egészségügyi hatóság (államtitkárság) orvostechnikai főosztálya jelöli ki a felülvizsgálatra jogosult cégeket, a hivatal weboldalán megtalálható a listájuk. Mindezek felügyeletére ki kell jelölni egy lézersugár-védelmi megbízottat, a továbbiakban az ő felelőssége a fentiek betartása. Célszerűen ez legyen az az orvos, vagy esetleg asszisztens, akinek van lézeres végzettsége.

Összegzés A legfontosabb szempontok az alábbi tíz pontban foglalhatók össze: 1. Nem szabad beugrani a reklámoknak (hullámhossz, ami mindenre jó, az én lézerem 5 cm mélyre megy, örök garancia stb.), egyetlen szép prospektus, hirdetés sem dolgozik a lézer helyett. Fontos a készülék szép kinézete, megjelenése, de nem helyettesíti a teljesítményt. 2. A fogorvosi munkákhoz minden célra a megfelelő hullámhossztartományból kell választani.

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

3. Kell a teljesítmény, de ne hagyja magát becsapni a szép mutatók által (mint például a 70 W-os impulzuslézer)! 4. Az érvényes CE+szám jelzet nélkül nem szabad lézert használni. 5. A készülékhez kapott dokumentáció tartalmazzon minden szükséges adatot. Itt kell tudni ellenőrizni a prospektus adatait. 6. Legyen a készülék ellátva a megfelelő végződésekkel, kényelmi funkciókkal. 7. Legyenek rögzítve a hosszú távú javítási és garanciális kötelezettségek, legyen ez dokumentálva. Legyen meg a hazai szerviz vagy cserekészülék lehetősége. 8. Hozzáértő forgalmazót válasszunk, hogy kellő segítséget tudjon nyújtani az üzembe helyezéshez, a kockázatkezelés elkészítéséhez. 9. Konzultálhatunk az eladóval a szükséges képzésről, de célszerű erre előre gondolni, s előbb részt venni a képzésen. 10. Legyen a készülék lehetőleg minden kezelési igényt kielégítő. Ha esetleg többlépcsősre tervezzük a lézeres ellátás kiépítését a rendelőben, akkor lehetőleg mind a készülék, mind a gyártó – és persze a forgalmazó is – legyen erre felkészülve.

Pólók humoros felirattal

5000 Ft/db

FEHÉR NŐI PÓLÓ Méretek: XS, S, M

FÉRFI KÉK-FEHÉR HOSSZÚ UJJÚ PÓLÓ Méretek: L, XL

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9. Tel.: +36 30/472 0030 www.dental.hu, info@dental.hu

KÉK NŐI PÓLÓ PIROS UNISZEX PÓLÓ Méretek: XS, S, M, L, XL

Méretek: S, M

105

106 E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERHÍREK

Gáspár Eszter, dr. Gáspár Lajos (Gáspár Medical Center)

LASER DENTIST ÉS LASER DENTAL HIGIENIST KÉPZÉSI PROGRAM Elindult az új praxisorientált komplex fogászati továbbképző program

A program célkitűzése, lényege

1. ábra: Betegkezelés klinikai gyakorlati foglalkozáson: APDT-kezelés bemutatása. 2. ábra: Modellgyakorlaton sebészeti modellműtétek tanulása és gyakorlása.

1. ábra

Olyan új komplex, folyamatos továbbképzési rendszer indult, mely modern, széles körű, folyamatosan újított gyakorlatorientált ismeretekkel foglalkozik. A programokon fogorvosok, asszisztensek, szájhigiénikusok, szájsebészek és egyéb fogászati szakemberek vehetnek részt. A Gáspár Medical Center Ecto Derma Orvostovábbképző Központ a meglevő továbbképzési programjaira építve, azokat folyamatosan megújítva, újabb témakörökkel, újabb szakmai, tudományos anyagokkal bővítve alakítja az oktatási rendszerét. Kiemelten bővíti az oktatási programokat szájhigiéniai témájú ismeretekkel, valamint újabb lézereljárásokkal, mint amilyenek az új technikai eljárások, az esztétikai megoldások, a praxis sikeres működésének feltételei. A központ új speciális jártassággal és ismeretekkel rendelkező előadókkal, elméleti, gyakorlati szakemberekkel bővíti oktatógárdáját. Az új képzési rendszer elméleti, illetve gyakorlati képzésekből áll, melyekben előadások, kerekasztal-megbeszélések, gyakorlati bemutatók, mo-

2. ábra

dellgyakorlatok, klinikai gyakorlatok, konzultációk, esetelemzések, kérdezz-felelek foglalkozások, kiscsoportos klinikai technikai, módszertani bemutatók szerepelnek. Minden tanfolyamhoz, minden témakörhöz az új elméleti ismeretek mellett kifejezetten gyakorlati képzések is kapcsolódnak. Átlagosan 3:1 arányban szerepel az elméleti alapképzés és a gyakorlati alkalmazás a képzési programokban. Így az oktatás kifejezetten gyakorlatorientált jellegű.

Az egyes tanfolyamokból összeállított képzési egységek 1. Általános és fogászati lézeralkalmazás – Elméleti alaptanfolyam Az alaptanfolyam egy egységet képezve foglalkozik az alapismeretekkel, mint a lézerfizika, berendezések felépítése, működése, lézerek orvosi alkalmazása, fogászati lehetőségek. Fontosabb elméleti témakörök: • Lézersugár orvosi alkalmazása • Lézerberendezések felépítése és működése • Nagyteljesítményű lézerek

LÉZERHÍREK

3. ábra

• Kisteljesítményű lézerek • Parodontális tasak kezelése diódalézerrel • Gyökérkezelés diódalézerrel • Fogfehérítés diódalézerrel • Lézerek a fül-orr-gégészetben, bőr kezelésében • Egyéb orvosi alkalmazások Részvételi feltételek: A tanfolyamokon általános orvosok, fogorvosok, asszisztensek, valamint műtősnők vehetnek részt. Egynapos tanfolyam, 2015. tavaszi program, 7 kreditpontot ad a résztvevőknek. Következő időpontjai: 2015. február 14. és 2015. április 3. Később a jelentkezők számának függvényében tanfolyamot ismét megszervezzük. 2. Nagyteljesítményű lézerek új alkalmazása az orvosi és fogorvosi gyakorlatban – Elméleti tanfolyam A második lépcsőben a nagyteljesítményű lézereket tárgyaljuk. Itt a lézeres sebészet különböző ágazatait ismerhetik meg, így a minor oral surgery keretében a frenulectomiát, gingivectomiát, fibromák, epulis, mucocele, papilloma, hemangioma eltávolítását. A parodontológiai programban a tasakkezelés diódalézerrel, az endodontiai programban a gyökérkezelés lézerrel, valamint a fogfehérítés kerül sorra. Fontosabb elméleti témakörök: • Lézerek alkalmazása a klinikai gyakorlatban. A lézer alkalmazásának előnyei és hátrányai. • Lézerek a szájüregi műtétekben. Szájüregi praecancerosisok, jóindulatú elváltozások lézeres kezelése • Lézerek a szájüregi műtétekben. Preprotetika, implantológia • Gyökérkezelés lézerrel, endodontiai alkalmazások • Parodontális lézer alkalmazása. Tasakok lézersebészeti kezelése • Sebészi lézerek biztonságos alkalmazása • Lézerek a sebészetben, az érsebészetben, a bőr kezelésében

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

107

4. ábra

• Lézerek a komplex kozmetológiai ellátásban • Lézersebészet a fül-orr-gégészetben • Lézerkezelések aneszteziája. Szövődmények lehetőségei a lézeralkalmazásban • Minimálinvazív lézersebészeti beavatkozások • Konzultáció

3. ábra: Parodontális és szájhigiéniai kezelés a klinikai gyakorlatban. 4. ábra: Elméleti kérdések konzultációja, tantermi foglalkozás.

Részvételi feltételek: A tanfolyamokon általános orvosok, fogorvosok, asszisztensek, valamint műtősnők vehetnek részt. Ajánlott előtte az alaptanfolyam elvégzése. Kétnapos tanfolyam, A képzés 14 kreditpontot ad a résztvevőknek. Időpontja: 2015. március 13–14. 3. Kisteljesítményű szoftlézerek és a fotodinamikus terápia – Elméleti tanfolyam A kisteljesítményű lézeres programban a biostimuláció, gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás felhasználási lehetőségei kerülnek megtárgyalásra. Hogyan lehetséges az implantológiában a szoftlézer alkalmazása a műtétek előtt, közben és után. Hogyan lehetséges az antimikrobiális fotodinamikus terápia (APDT) keretében akár a parodontális tasakok, akár a periimplantitis kezelése.

5. ábra

5. ábra: Az első „Laser Dentist” oklevél átadása dr. Mangliár Károlynak, 2012. november 30.

108 E-Journal – Lézer a fogászatban

LÉZERHÍREK

6. ábra: Az Ecto Dermán ösztöndíjasként tanult módszer bemutatásával dr. Luciane Azevedo brazil fogorvos első díjat nyert poszterével a dubaji világkongres�szuson. 7. ábra: Fogászati beavatkozás módszertani bemutatója betegkezeléssel.

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra 8. ábra: Szájhigiénikus bemutatja a lézeres parodontológiai kezelés lépéseit. 9. ábra: Szakmai konzultáció, esetmegbeszélés a továbbképzési programban.

Fontosabb elméleti témakörök: • Szoftlézerek a szájsebészetben, fogászatban • Szoftlézerek a klinikai gyakorlatban • Lézerek alkalmazása a fül-orr-gégészetben • Biostimuláció a klinikai gyakorlatban. Kezelési protokollok • Lézerek biztonságos alkalmazása • Fotodinamikus terápia (kémia, elmélet, gyakorlati alkalmazás) • Parodontális és periimplantáris betegségek komplex kezelése • A szoftlézer-alkalmazás alapvonalai, rövid története • Szoftlézerek a mozgásszervek kezelésében • Konzultáció Részvételi feltételek: A tanfolyamokon általános orvosok, fogorvosok, asszisztensek, szájhigiénikusok vehetnek részt. Ajánlott előtte az alaptanfolyam elvégzése. Kétnapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad a résztvevőknek. Időpontja: 2015. március 27–28. 4. Fogászati és orvosi lézer workshop – Gyakorlati lézertanfolyam A workshopon a modellgyakorlatok során különböző típusú lézerekkel dolgozhatnak a résztvevők. Elsajátíthatják a műtéti technikákat, a koagulációt, vaporizációt, excíziót. A parodontálistasak-kezelés eljárásait, a lágyrészsebészet technikáit, az egyes berendezé-

sek kezelését. Hogyan kell kivitelezni a gyakorlatban az APDT-kezeléseket, milyen kezelési technikákkal kell a szoftlézerkezeléseket végezni. Hogyan alkalmazzák a piros és az infralézereket. Fontosabb témakörök: A) Gyakorlati bemutatások, kezelési technikák: • Parodontális tasakkezelés diódalézerrel • Gyökérkezelés diódalézerrel • Fogfehérítés diódalézerrel • Egyéb alkalmazások, szoftlézer kezelés, sebészet, bőrkezelés stb. B) Gyakorlati munka végzése a résztvevők által, malacfejen, oktatói felügyelettel: • Parodontálistasak-kezelés diódalézerrel • Gyökérkezelés diódalézerrel • Fogfehérítés diódalézerrel • Egyéb alkalmazások, szoftlézerkezelés, sebészet, bőrkezelés stb. C) Kezelési technikák gyakorlása és bemutatása, demonstrációk Részvételi feltételek: Fogorvosok, orvosok, szakdolgozók vehetnek részt rajta, lézer-alaptanfolyam szükséges előtte! Gyakorlati munka 3 vagy 4 fős csoportokban. Időpontja a jelentkezések függvényében. Egynapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad. Következő időpont: 2015. április 18.

LÉZERHÍREK

5. Gyakorlati fogászati és orvosi lézertanfolyam – Esetbemutatások, klinikai betegkezelések A klinikai gyakorlati lézertanfolyamon az egyes eljárásokat betegeken mutatjuk be. Így élőben tekinthetnek meg egyes lágyrész-sebészeti műtéteket: hemangioma kezelése, diódalézeres tasakkezelés, gyökérkezelés lézerrel. Szoftlézerkezelések, APDT-kezelések. Fontosabb témakörök: A) Gyakorlati bemutatás klinikai betegeken: • Parodontális tasakkezelés diódalézerrel

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

• Gyökérkezelés diódalézerrel • Fogfehérítés diódalézerrel • Egyéb alkalmazások, szoftlézerkezelés, sebészet stb. B) Gyakorlati munka végzése a betegeken oktatói felügyelettel: • Parodontálistasak-kezelés diódalézerrel • Gyökérkezelés diódalézerrel • Fogfehérítés diódalézerrel • Egyéb alkalmazások C) Kezelési technikák gyakorlása és bemutatása, demonstrációk

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

109

110

E-Journal – Lézer a fogászatban

10. ábra: Laser Oral Higienist modult végzett szájhigiénikusok csoportja, 2014. tavaszi félév.

LÉZERHÍREK

Részvételi feltételek: Fogorvosok, általános orvosok vehetnek részt. Lézer-alaptanfolyam, nagyteljesítményű lézeres tanfolyam és workshop szükséges előtte! Gyakorlati munka 3 vagy 4 fős csoportokban. Egynapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad a résztvevőknek. Következő időpont: 2015. április 24., illetve a megfelelő előképzettségű jelentkezők számának függvényében későbbi időpontokban.

Jelentkezés a programokon való részvételre, feltételek Az oktatási programok elvégzésére fogorvosi, asszisztensi, szájhigiénikusi végzettséggel rendelkezők jelentkezhetnek a Gáspár Medical Center oktatási irodájában, az egyes tanfolyamokra ezután az Oftex rendszeren keresztül is lehet regisztrálni. Néhány tájékoztató adat a programok díjairól: Az egynapos alaptanfolyamok díja 30 000 Ft, a kétnaposaké 40 000 Ft. Ezek a kisteljesítményű és a nagyteljesítményű lézeres tanfolyamok. A workshop modellgyakorlat malacfejes gyakorlata 50 000 Ft, a klinikai betegkezelő tanfolyam díja 80 000 Ft. Szájhigiénikusok számára 50% kedvezmény biztosítható, amennyiben mind az 5 tanfolyamra jelentkeznek. Az új struktúrában megszervezett képzési rendszer a fogorvosoknak, szájhigiénikusoknak speciálisan a szakterületnek megfelelő elméleti alapismereteket, gyakorlati módszereket, valamint a klinikai alkalmazás fontos készségeit adja át. Az Ecto Derma oktatási programjaiban a fogorvosi, illetve orvosi lézer alkalmazása mellett számos olyan témakör is szerepel, mint az implantológia, infekciókontroll, sürgősségi

betegellátás, röntgenalkalmazás, digitális volumentomográfia, kockázatelemzés, praxis jogi védelme, piezosebészet, góckérdés, fogínysorvadás és parodontális tasakok kérdései, melyekben a lézerek alkalmazása számos helyen szintén szóba kerül. A magyar fogorvosilézer-oktatási programok számos helyen zajlottak a hazai (Budapest, Győr, Szeged, Debrecen, Pécs) városok mellett külföldön is: meghívásra tartottunk oktatási programokat Szófiában, Várnában, Pozsonyban, Temesváron, Frankfurtban, Milánóban, Mumbaiban, Punéban, Sao Paulóban. A lézeroktatás világszerte folyó munkájának tapasztalatait, a nemzetközi protokollokat a szakmai konferenciákon, az ösztöndíjas programok megtárgyalásakor a Fogászati Lézer Világszövetség (WFLD) vezetői rendszeresen megtárgyalják. Így a nemzeti oktatási programok harmonikusan kapcsolódnak a nemzetközi tanfolyamokhoz. Az Ecto Derma Orvostovábbképző Központ számos külföldi tanfolyamot, továbbképzést tartott a világ különböző részein, és a klinikára is érkeznek minden évben tanfolyami résztvevőként, tanulmányút keretében vagy ösztöndíjasként, tudományos fokozat elnyeréséhez szükséges tapasztalatok gyűjtésére fogorvosok. Azok számára akik hazánkból mesterfokozatot szeretnének szerezni a fogászati lézeralkalmazás területén, és van lehetőségük külföldön is tanulni, Európában, Bécsben, valamint Aachenben, ezenkívül az USA-ban áll rendelkezésre képzés, illetve a „Master of Laser Dentistry” cím elnyerésének lehetősége. A részletes részvételi feltételeket, az egyes oktatási részek költségeit és az igénybe vehető kedvezményeket az oktatas.gasparmed.hu weboldal részletesen tartalmazza.

LézerTERMÉKEK összehasonlító táblázata

112

E-Journal – Lézer a fogászatban

AMD

BIOLASE

Lézerek Modell/típus

AMD Picasso

AMD Picasso Lite

EpicX

Gyártó

AMD Lasers

BIOLASE Technologies Inc.

Értékesítés

Dent-East Kft., 1112 Bp., Rétkerülő út 51. Tel.: 1/319-45-68, e-mail: mail@denteast.co, web: www.dent-east.com

Sanitaria Kft.

Hullámhossz

810 nm

940 nm ± 15 nm

Üzemmód hullámhossz szerint

Folyamatos és pulzáló szabadon beállítható

folyamatos (cw), pulzált

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

50-60 Hz

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

2 ms-30 ms

0,01 ms - 1 ms

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Grauß

Gauß

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

2,5 W

Maximális kimenő teljesítmény: 10 W

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

0,1-7 W

Dióda élettartama

Tartósdióda

tartósdióda (GaAIAs, InGaAsP)

Kalibráló szisztematika

Önkalibráló

önkalibráló

Súly

1 kg

1,13 kg

Méret (ma x szé x mé)

17x13x27 cm

11,2 cm x 14,5 cm x 16,5 cm

Garanciaidő

2 év

1 év

Tartozékok az alapárban

1 db Multi Tip kézidarab (eldobható fejekhez), 1 db Standard kézidarab a levágható üvegszálhoz, 1 db végződés fogfehérítéshez, 1 db 400 mikronos levágható üvegszál (3 méter), 1 db kábel levágó, 1 db csupaszító, 3 db védőszemüveg, 4 db oktató DVD, vezeték nélküli lábkapcsoló, szállító bőrönd.

EpicX készülék, tápegység, hálózati csatlakozó, lábkapcsoló, 2 db lágy szöveti kézidarab, 30 db ezTipsR, 1 fehérítő / biostimulációs kézidarab, 5 csomag fehérítő anyag, akkumulátor csomag, 2 db biztonsági orvosi szemüveg, 1 db biztonsági páciens szemüveg, használati útmutató

Különtartozékok

200, 300 és 400 micron vastagságú eldobható végződések, speciális védőszemüveg szemüveget viselők részére, fogfehérítő készlet. Érdeklődjön továbbképző tanfolyamainkról! Helyi szervizközpont!

kézidarab, hegyek: (200, 300, 400 µm)

Típusengedély

CE 0197, FDA, ISO

CE197, FDA, ISO

CE 0050

Tudományos irodalom

A legnagyobb szakirodalmi hátterű lézerkészülék, továbbá számos oktató DVD és videó is rendelkezésre áll. www.amdlasers.com

rendelkezésre áll

Nettó ár

Aktuális árjegyzék szerint

8650 €

0,1–2,5 W

10 W 940 nm-en

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

BIOLASE

BIOLITEC

DEKA

iLase

SmilePro 980 Dental Laser

Smart 980

BIOLASE Technologies Inc.

Biolitec AG (gyártó: Ceramoptic GmbH leányvállalat)

DEKA s.r.l. Firenze

Sanitaria Kft.

Közvetlenül

DEKA-LMSGmbH

940 nm ± 15 nm

980 nm

folyamatos (cw), pulzált (Comfort Pulse 1 és 2)

Folyamatos (cw), pulzus módus

cw, pulzált

50-60 Hz

0,01 sec – 99,9 sec

1-150 Hz

0,1 ms és 1 ms

0,01 sec – 99,9 sec

2ms-2s

Gauß

Gauß/Na: 0,35

négyszög

pulzált : max. 5W folyamatos: max. 3W

15 W

max. 5 W

3,0 – 5,0 W

15 W

tartósdióda (AlGalnAs)

tartósdióda

nincs definiált határ

önkalibráló

belső automatika / önkalibrálás

belül automatikus, külsô, számítógép-vezérelt mérés

98 gr (elemmel)

7,5 kg

9 kg

183 mm hosszú, átmérő: 18,7 mm

18x22x37 cm

18x24x35 cm

1 év

2 év, további szerviz kérésre

2 év, hosszabbítható

1x Töltő állomás (dokkoló), 1x tápellátás – töltőhöz, 1x iLase™ készülék test, 2x iLase burkolat, 1 csomag Single-Use ezTips®, 1 pkg iLase™ nyomógomb, 1 pkg Tip Initiation Blocks, 2x iLase™ tölthető elem, 1x Laser biztonsági jelzés, 2x Laser biztonsági szemüveg (orvosi), 1x Laser biztonsági szemüveg (paciens), 1x iLase™tisztító készlet, 1x használati útmutató

3 védőszemüveg, 2 szál, kézidarabok endodontiához, parodontológiához, szájsebészethez. Bleaching Kit White Pro (kézidarab és krém) helyszíni betanítás gyakorlott orvossal

szállítótáska, szálak, különböző kézidarabok parodontológiához, endodontiához, szájsebészethez

kézidarab, hegyek: (200, 300, 400 µm)

lézerkocsi, Cool pro permet-hûtéses kézidarab

lézerkocsi, Cool pro permet-hűtéses kézidarab

fehérítő szál

CE 0050

CE 0297

CE 0459/ISO 9001 és ISO 1348 EN 46001

rendelkezésre áll

3500 €

13 500,00 €

14 500,00 €

12.000,00 €

113

114

E-Journal – Lézer a fogászatban

DENMAT

DENTEK

Lézerek Modell/típus

NV Pro3 Microlaser

SOL

LD-10

Gyártó

DENMAT HOLDINGS LLC.

DENTEK Medical Systems GmbH

Értékesítés

VaLiD Kft. 1083 Budapest, Szigony u. 41.

Medaction Kft., 1025 Budapest, Muraközi u. 2/d. Tel: 06-1-3255076

Hullámhossz

808 ± 5 nm

808 +-5nm

810 nm

Üzemmód hullámhossz szerint

folyamatos/pulzáló

cw és pulzus üzem szabadon beállítható

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

10 Hz

szabadon beállítható 2-32 ms

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

50 ms

szabadon beállítható

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Gauß

négyszög

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

2,0 Watt

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

2 W / 2W

3W / 5W

kijelzôn beállított teljesítmény

Dióda élettartama

tartósdióda (ALGaAs)

tartósdióda

min. 10.000 óra bekapcsolt diódánál

Kalibráló szisztematika

önkalibráló

belsô, automatikus

Súly

54 gramm

1,15 kg

25 kg

Méret (ma x szé x mé)

16 cm, D: 1,65 cm

14 cm x 13,5 cm x 16 cm

82x24x55 cm

Garanciaidő

1 év

2 év garancia, ami 4 évre hos�szabbítható

Tartozékok az alapárban

Lézer, egyszer használatos szálvégeket tartalmazó doboz, Li-Ion akkumulátor, szemvédő, töltő, lábpedál, használati útmutató

Lézer, kézidarab, elektromos csatlakozó, kulcs, fényszáloptikai feltét, egyszer használatos optikai vég védő huzat, 3 db védőszemüveg,

Különtartozékok

színes érintôképernyő, 4 védőszemüveg, lábkapcsoló, ergonomikus kézidarabok, alkalmazási táblázat

munkavédelmi felelős kiképzése, non-kontakt kézidarab, fehérítő kézidarab, engedélyezett figyelmeztetőfény

Típusengedély

CE EU1006402

CE0459

CE 0408, FDA engedély (par. endo, sebészet), fehérítés

Tudományos irodalom

rendelkezésre áll

bőséges irodalom

Nettó ár

1 560 000 Ft

1 380 236 Ft

20.900,00 €

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

DENTEK

DEKA

DORNIER

ELEXXION

LD-15i

LD-15-i-Spray

Medilas Opal

elexxion claros

DENTEK Medical Systems GmbH

Dornier MedTech

elexxion AG

Medaction Kft., 1025 Budapest, Muraközi u. 2/d. Tel: 06-1-3255076

Pro-Dental Kft.

elexxion AG

810 nm

980 nm

810 nm

cw és pulzus üzem szabadon beállítható

Cw vagy pulzáló

cw, pulzált

szabadon beállítható 2-32 ms

50/60 Hz

12-20.000 Hz

szabadon beállítható

0,5 - 60

0,0025 ms-cw

négyszög

Gauß

Gauß (profil NA 0,22)

10 W

8–10 W

10 mW-50 W

kijelzôn beállított teljesítmény

0,2 – 8W vagy 0,2 – 10W

50 W

min. 10.000 óra bekapcsolt diódánál

100 000 üzemóra

Kb. 10.000 óra

belsô, automatikus

Belső automatikus

önkalibrálás

25 kg

26 kg

1,4 kg

22 kg

82x24x55 cm

72x142x145 mm

85x45x50 cm

2 év garancia, ami 4 évre hosszabbítható

2 év

Teljes 2 év helyszíni garanciával, ami 4 évre hosszabbítható

színes érintôképernyő, 4 védőszemüveg, lábkapcsoló, ergonomikus kézidarabok

színes érintôképernyô, 4 védôszemüveg, lábkapcsoló, ergonomikus kézidarabok

1 db kézidarab (variálható szálbeállítással,) 3 db védőszemüveg, 2 db 200 mikronos szál, 3 db 300 mikronos szál, Használati útmutató,

3 védôszemüveg, 9 db 200, 300, 400, 600 µm-es kvarcüvegszál, softlaser üvegrúd, rádióvezérlésû figyelmeztetôfény, sterilizálható tartótálca, sterilizálható kézidarabok és RKI szerinti szálak

munkavédelmi felelôs kiképzése, non-kontakt kézidarab, fehérítő kézidarab, engedélyezett figyelmeztetőfény

munkavédelmi felelôs kiképzése, non-kontakt kézidarab, fehérítô kézidarab, engedélyezett figyelmeztetôfény

Különtartozékok sebészeti kézidarab a zafír hegyhez, biostimulációs és fogfehérítő kézidarab

minden benne van az alapárban

CE 0408, FDA engedély (par. endo, sebészet), fehérítés

CE 1275

CE 0535, FDA engedély

rendelkezésre áll

Rendelkezésre áll

rendelkezésre áll

26.900,00 €

27.900 €

1 496 000 Ft

21.500,00 €

115

116

E-Journal – Lézer a fogászatban

EUFOTON

FONALASER

FOTONA

Lézerek Modell/típus

„LaseMAR 900 R”dental diode laser

FONALaser

FOTONA XD-2

Gyártó

Eufoton Medical Lasers

Sirona Dental Systems GmbH

EUROMEDICA KFT. Eger, Tűzoltó tér 1.

Értékesítés

Introlíz Kft.

Dental-Unio Kft. Dental Express Hungária Kft.

EUROMEDICA KFT. Eger, Tűzoltó tér 1.

Hullámhossz

915 nm

970 ± 15 nm

808 nm

Üzemmód hullámhossz szerint

folyamatos (CW) impulzus mód: egyes impulzus

CW(continuous wave), peakpulse, chopped mode

Tartós üzem-cw, pulzus moduláció

Chopped mode 1Hz - 100 Hz; PP mód 1,5 KHz - 20 KHz

20Hz-10kHz

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

1 msec – 1 sec 1 msec lépésekben szabályozható

0,5 ms - 0,5 mp

5-240 s cw 1:2, 1:4

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Gauß

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

max. 10 W

max. 7 W-ig

0,25-7W

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

max. 10 W

0,5-től 7 W-ig

Dióda élettartama

AlGaAs tartós dióda

tartósdióda

Kalibráló szisztematika

beépített kalibráló rendszer, 3 dimenziós leképezéssel

önkalibrálás

belső automatika önkalibrálás

Súly

cca. 3,5 kg

kb. 1000 g

1059 g

Méret (ma x szé x mé)

15 cm x 25 cm x 22 cm

18,2 x 19,7 x 18,9 cm

19,5x10,7x11,8 cm

Garanciaidő

1 év

1 év+karbantartási szerzôdés

Tartozékok az alapárban

300 µ optikai szál, hajlított sebészeti kézidarab, 2 db védőszemüveg, 1 db szemvédő, használati utasítás

2 védőszemüveg, 1 páciens védőszemüveg, 5 db szál 2 féle méret 200 és 320 μm, kézidarab, szálvágó, 50 db egyszer használatos hegy, hajlító eszköz, ország specifikus tápkábel

3 védôszemüveg, 2 szál 200 és 300 µm vastagságú optikai szállal, 1 db szálvágó, kézidarabok endodontiához, parodontológiához, szájsebészethez, softlézerfunkcióhoz. Betanítás gyakorlott orvossal, utólagos telefonos segítség.

Különtartozékok

multi-terápiás kézidarab, kézidarab fogfehérítéshez, fehérítő készlet, ScanneMar scanner esztétikai alkalmazáshoz, optikai szálak

Fehérítő kézidarab

Fehérítô kézidarab+száloptika Fehérítô anyag+ínyprotector

Típusengedély

CE 0476

CE 0123

CE 0123, ISO13485:2003 GMP to FDA regulation

Tudományos irodalom

rendelkezésre áll

Nettó ár

8900 €

4950 €

8.900 € és 9.800 € fogfehérítő modullal és fehérítő anyaggal

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

FOTONA

SkyPulse Endo

SkyPulse Versa

Lightwalker ST-E család

LightWalker ATS

FOTONA

Unique Medical Solution Kft.

2940 nm Er:YAG, Diódalézerek: 1064 nm, 808 nm, 980 nm, 1470 nm, 1064 nm/ 1940 nm, 670 nm/1064 nm, 1940 nm

2940 nm Er:YAG, Diódalézerek: 1064 nm, 808 nm, 980 nm, 1470 nm, 1064 nm/1940 nm, 670 nm/1064 nm, 1940 nm

2940 nm Er:YAG

2940 nm Er:YAG 1064 nm Nd:YAG

2940 nm-SWEEPS, SSP, MSP, SP,LP, VLP diódák: 10 ms-1s

2940 nm-SWEEPS, SSP, MSP, SP,LP, VLP, diódák: 10 ms-1s

Alap üzemmódok:SWEEPS, SSP, MSP, SP, LP, VLP, További modellekben: QSP, MAX, SMOOTH

Er:YAG 2940 nm: SWEEPS, QSP, MAX, SSP, MSP, SP, LP, VLP, SMOOTH, Nd:YAG 1064 nm: MSP, SP, VLP

Er:YAG: 2-40 Hz Diódák: 0,1-50 Hz

max. 50 Hz

2940 nm Er:YAG max. 50 Hz 1064 nm Nd:YAG max. 100 Hz

2940 nm-SWEEPS 25 µs, többi üzemmódban diódák: 10 ms10s

2940 nm-SWEEPS 25 µs, többi üzemmódban diódák: 10 ms-10s

2940 nm Er:YAG SWEEPS 25 µs, többi fogászati üzemmódban 50-1000 µs (SMOOTH 250 ms)

2940 nm Er:YAG SWEEPS 25 µs, többi fogászati üzemmódban 501000 µs, SMOOTH 250 ms 1064 nm Nd:YAG 100 µs-25 ms"

Er:YAG-négyszögimpulzus Diódák: Gauss

négyszögimpulzus

2940 nm-1,5 W, 1064 nm-32 W, 808 nm19 W, 980 nm-40 W, 1470 nm-13 W, 1064 nm/1940 nm-8 W/3 W, 670 nm/1064 nm-2 W/9 W, 1940 nm-4 W

2940 nm-4,2 W, 1064 nm-32 W, 808 nm-19 W, 980 nm-40 W, 1470 nm-13 W, 1064 nm/1940 nm-8 W/3 W, 670 nm/1064 nm-2 W/9 W, 1940 nm-4 W

min. 10, max. 20 W

2940 nm Er:YAG 20 W 1064 nm Nd:YAG 15 W

2940 nm-max.1,5 W, 1064 nm-max. 32 W, 808 nm-max. 19 W, 980 nm-max. 40 W, 1470 nm-max. 13 W, 1064 nm/1940 nm-max. 8 W/3 W, 670 nm/1064 nm-max. 2 W/9 W, 1940 nm-max. 4 W

2940 nm-max. 1,5 W, 1064 nm-max. 32 W, 808 nm-max. 19 W, 980 nm-max. 40 W, 1470 nm-max. 13 W, 1064 nm/1940 nm-max. 8 W/3 W, 670 nm/1064 nm-max. 2 W/9 W, 1940 nm-max. 4 W

max. 20 W

2940 nm Er:YAG max. 20 W 1064 nm Nd:YAG max. 15 W

10 év

önkalibráló

önkalibráló, két belsőszabályozású energiamérő

alaplézer: 12 kg, +diódánként: 1,5 kg

59 kg

65 kg

60x39x55

82x29x55

1 év

Moduláris platform Er:YAG lézerrel HC14-N 90°-os kontakt kézidarab Sima SWEEPS 400/9 hegy Radiális SWEEPS 400/9 hegy Vezeték nélküli lábkapcsoló 3 védőszemüveg

Moduláris platform Er:YAG lézerrel, HC14-N 90°-os kontakt kézidarab Sima SWEEPS 400/9 hegy Kúpos 800/12 hegy Vezeték nélküli lábkapcsoló 3 védőszemüveg

7 modulárisan használható dióda lézer, Er: YAG kézidarabok: H02-N, H14-N, H14-NS, Dióda kézidarabok: R21-C2, R21-C3, R24-C, R30-A, GENOVA sima SWEEPS, kónikus/ kónikus zafír, cilindrikus kvarc, radiális SWEEPS/PIPS hegyek

7 modulárisan használható dióda lézer, Er: YAG kézidarabok: H02-N, H14-N, H14-NS, Dióda kézidarabok: R21-C2, R21-C3, R24-C, R30-A, GENOVA sima SWEEPS, kónikus/kónikus zafír, cilindrikus kvarc, radiális SWEEPS/PIPS hegyek

FDA, CE

rendelkezésre áll

nettó 25 800 EUR-tól

nettó 29 800 EUR-tól

nettó 35 600 EUR-tól

nettó 62 400 EUR-tól

R14-C kontakt, száloptikás, 90°-os kézidarab beépített levegő/víz permetfúvókával, vagy H14-N kontakt,száloptikás, 90°-os, beépített levegő/víz permetfúvókás kézidarab H02 N, H14 N, H14 NS, R15, R16, R17, PS04, X-Runner (modelltól függően) Vezeték nélküli lábkapcsoló Védőszemüveg

FDA, CE

négyszögimpulzus

Er:YAG: H14-N száloptikás, 90°-os, beépített levegő/víz permetfúvókás kézidarab Nd:YAG: kontakt, 320 µm vagy 400 μm száloptikai kézidarab 3 védőszemüveg

Er:YAG kézidarabok: H02 N, H14 N, H14 NS, R15, R16, R17, PS04, X-Runner, Nd:YAG kézidarabok: R21-C2 (200 um fiber), R21-C3 (300 um fiber), R30-A, Genova Vezeték nélküli lábkapcsoló Védőszemüveg FDA, CE

117

118

E-Journal – Lézer a fogászatban

HENRY SHEIN

GIGAA LASER

Lézerek Modell/típus

Q-810 diódalézer

Cheese 2,5 W

Cheese 4 W

Gyártó

A.R.C. Laser GmbH

Gigaa Laser

Értékesítés

Henry Schein Dental Depot GmbH

Min-Dent ‘69 Bt. Tel.: 06 (30) 924-3256 www.webdent.hu/lezerterapia/

Hullámhossz

810 nm

810/980nm

Üzemmód hullámhossz szerint

cw, pulzált

folyamatos vagy pulzáló

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

Pulzus be- és kikapcsolási időtől függően változik

0.5 Hz-0,5 kHz

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

2 ms-30 ms, cw

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Gauß-hoz hasonló

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

Dióda élettartama

11,111 óra

Kalibráló szisztematika

belső

Súly

1 ms-1 s

2,5 W

0.5 Hz-0,5 kHz

1 ms-1s

2,5 W

10 000 óra

1,2 kg

1,8 kg

Méret (ma x szé x mé)

21,1x11,9x10,0 cm

155x200x120 mm

155x200x120mm

Garanciaidő

1 év opció a hosszabbításra

2 év garancia

Tartozékok az alapárban

3 védőszemüveg, 2.200 és 3.300 µm-es szálak, 1 szállevágó, 1 szálizoláló, 1 ster.box, 1 pótakku, 1 lábkapcsoló, 1 szálas kézidarab, betanítás

sebészi kézidarab, 200 mikronos száloptika, 400 mikronos száloptika, 1 db száloptika vágó, 3 db védőszeműveg, 1 db lábkapcsoló, 1 db akkumulátor

sebészi kézidarab, 200 mikronos száloptika, 400 mikronos száloptika, 1db száloptika vágó, 3 db védőszeműveg, 1db lábkapcsoló, 1db akkumulátor, Fogfehérítő kézidarab

Különtartozékok

fehérítő kézidarab, lézer figyelmeztetőfény

kérésre, egyeztetés alapján

Típusengedély

CE 1275

Tudományos irodalom

rendelkezésre áll

Nettó ár

8.900,00 €

vegye fel velünk a kapcsolatot: www.webdent.hu/lezerterapia/

CE 0482

CE0482

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

GIGAA LASER

Cheese 7 W

Cheese 10 W

Cheese II 7 W

Cheese II 10W

Gigaa Laser

Min-Dent ‘69 Bt. Tel.: 06 (30) 924-3256 www.webdent.hu/lezerterapia/

810/980nm

980 nm

810

940/980nm

folyamatos vagy pulzáló

0,5 Hz-0,5 kHz

0.5 Hz-0,5 kHz

0,05 Hz-20 Hz

0.05Hz-20Hz

1 ms-1s

1 ms-1 s

10μs-3s

10 W

10W

10 W

10W

10 000 óra

2,3 kg

7W 10 000 óra

1,8 kg 155x200x120 mm

155x200x120mm

2 év garancia

sebészi kézidarab, 200 mikronos száloptika, 400 mikronos száoptika, 1 db száloptika vágó, 3 db védőszeműveg, 1 db lábkapcsoló, 1 db akkumulátor

1 db sebészeti kézidarab 1 db lábkapcsoló 3 db védőszemüveg 1 db tápkábel 1 db 200 mikronos száloptika 1 db 400 mikronos száloptika biostimulációs/fogfehérítő kézidarab (cserélhető vég)

kérésre, egyeztetés alapján

CE0482

rendelkezésre áll

vegye fel velünk a kapcsolatot: www.webdent.hu/lezerterapia/

119

120 E-Journal – Lézer a fogászatban

GIGAA LASER

Lézerek Modell/típus

G-Box diódalézer 10W

G-Box diódalézer 15W

Firelas Blue 3in1

Gyártó

Gigaa Laser

Értékesítés

Min-Dent ‘69 Bt. Tel.: 06 (30) 924-3256 www.webdent.hu/lezerterapia/

Min-Dent '69 Bt. Tel.: 06 (30) 924-3256 www.webdent.hu/lezerterapia

Hullámhossz

980nm

810 + 980nm

450 + 810 + 650 nm

Üzemmód hullámhossz szerint

CW/ pulse/single

CW/pulsed

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

0.2 Hz-20 KHz

0,2 Hz - 20 kHz

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

10μs-3s

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

10 W

15 W

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

10 W

15 W

450nm: 3W 810nm: 7W 650nm: 200mw" 450nm: 3W 810nm: 7W 650nm: 200 mw

Dióda élettartama

10 000 óra

Kalibráló szisztematika

beépített

Súly

4kg

4 kg

Méret (ma x szé x mé)

315x215x245 mm

240x130x225 mm

Garanciaidő

2 év garancia

Tartozékok az alapárban

sebészi kézidarab, fogfehérítő kézidarab, biostimulációs kézidarab, 200 mikronos száloptika, 400 mikronos száloptika, 1db száloptika vágó, 3 db védőszemüveg, 1 db lábkapcsoló

1 db multifunkciós kézidarab 1 db lábkapcsoló 2 db védőszemüveg 1 db tápkábel 40 db sebészi vég 1 db fehérítő applikátor (a multifunkciós kézidarabra csatlakoztatható) 1 db biostimulációs applikátor (a multifunkciós kézidarabra csatlakoztatható) A készülékhez standard száloptika (SMA905 csatlakozó) is csatlakoztatható (200/400/600µ)."

Különtartozékok

kérésre, egyeztetés alapján

Típusengedély

CE0482

Tudományos irodalom

rendelkezésre áll

Nettó ár

vegye fel velünk a kapcsolatot: www.webdent.hu/lezerterapia/

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

10.000 óra

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

GIGAA LASER

GYÓGYLÉZER

Firelas Blue 4in1

Optikop TriCombi Laser 3 az 1-ben kombinált sebészeti és lágylézer

Optikop Combi 5G kombinált asztali lágylézer-kezelőrendszer

Optikop Combi kétdiódás kézi lézer

Gigaa Laser

Gyógylézer Család Kft.

Min-Dent '69 Bt. Tel.: 06 (30) 924-3256 www.webdent.hu/lezerterapia

www.gyogylezer.hu

450 + 810 + 980 + 650 nm

980 nm; 808 nm & 660 nm (akár egyszerre is)

808 nm & 660 nm (egyszerre, vagy külön-külön)

CW/pulsed

folyamatos

0,2 Hz - 20 kHz

n/a

10μs-3s

n/a

2xGauss

450nm: 3W 810nm: 7W 980nm: 10W. 650nm: 200mw" "450nm: 3W 810nm: 7W 980nm: 10W, 650nm: 200mw"

980 nm: max. 7W 880 nm: max. 200 mW 660 nm: 100 mW

Kombinált fej: 880 nm: 50-200 mW és 660 nm: 50-100 mW Pontkezelő fej (808 nm vagy 660 nm): 50-500 mW; Lézerzuhany (808 nm vagy 660 nm): 300 mW -3 W "

880 nm: 50-200 mW 660 nm: 50-100 mW

980 nm: 0,5-7W, fél Wattos lépésben szabadon állítható 808 nm: 100 vagy 200 mW (+/-10%), állítható dózis 1-10 Joule között 660 nm: 100 mW (+/-10%), állítható dózis 1-10 Joule között

névleges teljesítmény +/10%, állítható dózis 1-99 Joule között"

névleges teljesítmény +/ -10%, állítható dózis 1-20 Joule között

10.000 óra

beépített belső teljesítményellenőrzés, beépített külső teljesítmény-mérők felhasználó számára

beépített belső teljesítményellenőrzés

4 kg

kb. 3 kg

1 kg

0,2 kg

240x130x225 mm

40 x 26 x 18 cm

9 x 23 x 23 cm

3 x 2 x 21 cm

2 év garancia

2 év

Vezérlőbe programozott sebészeti és lágylézer kezelési protokoll; sebészeti és lágylézer szakirodalom, CD, 3 orvosi + 2 beteg védőszemüveg Sebészeti modul: Vezérlő optikai száltartó állvány, 2 db kulcs, hálózati adapter, 1 db 400 mikronos sebészeti száloptika (2 m hosszú), 1 db 600 mikronos etalon szál, 1 db sebészeti kézi darab; 1 db bluetooth-os lábpedál beépített akkumulátorral, hálózati adapterrel és bizonsági kulccsal, 1 db szálvágó kerámia olló, 1 db blankoló, 1 kezelővég-szett (5 db egyszerhasználatos feltét, 2 db sterilizálható inox-feltét ), kezelési utasítás, figyelmeztető matrica, táska Lágylézer modul: 1 db kombinált kétdiódás lágylézer kezelőfej (piros dióda: 660 nm & infradióda: 808 nm), 2 db tetszőlegesen választható fogászati száloptika, 1 db száloptika csatolókúp, akupunktúrás feltét, figyelmeztető matrica"

Lágylézer szakirodalom, 2 db tetszőlegesen választható fogászati száloptika, 1 db száloptika csatolókúp, akupunktúrás feltét, figyelmeztető matrica, táska

kérésre, egyeztetés alapján

sebészeti modul: fogfehérítő szett lágylézer: további optikai kiegészítők, száloptikák

védőszemüvegek, további optikai kiegészítők, száloptikák

CE0482

CE 1011

rendelkezésre áll

Sebészeti szakirodalom, Dr. Horváth Judit: Lágylézer terápia kézikönyv

Dr. Horváth Judit: Lágylézer terápia kézikönyv

vegye fel velünk a kapcsolatot: www.webdent.hu/lezerterapia

2 050 400 Ft (7 W-os sebészeti modul és 100100 mW-os kombinált lágylézer pont-kezelőfej), sebészeti modul külön is rendelhető

Dr. Horváth Judit: Lágylézer terápia kézikönyv 625 985 Ft (vezérlő + 100100as kombinált pont-kezelőfej)

www.gyogylezer.hu

582 677 Ft (Combi 100100)

121

122 E-Journal – Lézer a fogászatban

GYÓGYLÉZER

MEDENCY

Lézerek Modell/típus

Optikop Physio nagyteljesítményű egydiódás kézi lézer

Optikop Basic egydiódás kézi lézer

Primo

Gyártó

Gyógylézer Család Kft.

Medency

www.gyogylezer.hu

MEDENCY Srl Plazza della Libertá 49 I-36077 Altavilla - Vicenza Italy Tel +39 0444 371462

Hullámhossz

808 nm, vagy 660 nm

980 nm 810 nm

Üzemmód hullámhossz szerint

folyamatos

Folyamatos/pulzáló

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

n/a

akár 25 kHz

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

n/a

20 µs - 1 s

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Gauss

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

880 nm: 350-500 mW 660 nm: 350 mW

880 nm: 50-200 mW 660 nm: 50-150 mW

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

névleges teljesítmény +/ -10%, állítható dózis 1-10 Joule között

névleges teljesítmény +/ -10%, dózisjelzés

Dióda élettartama

10.000 óra

Kalibráló szisztematika

beépített belső teljesítményellenőrzés

Súly

0,25 kg

0,1 kg

1,5 kg

Méret (ma x szé x mé)

25 cm x Ø3cm

3 x 2 x 14 cm

205x130x50 mm

Garanciaidő

2 év

3 év

Tartozékok az alapárban

Lágylézer szakirodalom, kontakt feltét, 2 db akkumulátor, töltő, figyelmeztető matrica, táska

Lágylézer szakirodalom, 2 db tetszőlegesen választható fogászati száloptika, 1 db száloptika csatolókúp, akupunktúrás feltét, figyelmeztető matrica, táska

fájdalomcsillapító kézidarab, fogfehérítő kézidarab, wifi pedál, védőszemüveg

Különtartozékok

védőszemüvegek, további optikai kiegészítők, üveg száloptikák

védőszemüvegek, további optikai kiegészítők, száloptikák

Típusengedély

CE 1011

Tudományos irodalom

Dr. Horváth Judit: Lágylézer terápia kézikönyv

http://epaper.dental-tribune. com/dti/5b582151abd3b/#26

Nettó ár

413 386 Ft (Pysio 500 IR)

169 291 Ft (Basic 100 IR)

Ajánlat alapján.

Értékesítés

980 nm - 10 W 810 nm - 7 W

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

MEDYS

PIOON

S1 Blue 10W

PIOON

Dirmed

H1 Okos lézer

MeDys GmbH

PIOON Technology Co.,Ltd.

kereskedelem, közvetlen értékesítés

DentalMode Kft.

Min-Dent '69 Bt. Tel.: 06 (30) 924-3256 www.webdent.hu/lezerterapia

810 nm

980 nm

450 nm (+/-10nm)

450 + 810 + 650 nm

cw/pulzus

folyamatos (CW), pulzáló, szólópulzus

CW/pulsed

15 Hz

10 µs - 999ms

0,2 Hz - 20 kHz

33 ms

10 µs - 999ms

10μs-3s

Gauß

max. 10 W

10 W

7 W/9 W

0,1 - 10W

10 W

450nm: 3W 810nm: 6W 650 nm: 500mW 450nm: 3W 810nm: 6W 650 nm: 500mW

10.000 óra

tartósdióda (GaAIAs)

10.000 óra

belsô ellenôrzés

önkalibráló

5,5 kg

2Kg

≤ 2kg

18x28x26 cm

225x150x150mm

200x125x260mm

150x150x225mm

2 év

3 + 2 év

Dióda: 5 év garancia készülék: 3 év garancia

szállevágó, 2 szál, 3 védőszemüveg, kézidarab, szál lehántoló

Sebészeti kézidarab Biostimulációs kézidarab Fogfehérítő kézidarab 200 µm, 300 µm és 400 µm üvegszál tip (10-10-40db) 3db védőszemüveg AJÁNDÉK! HeyDent fogfehérítő készlet

Dióda: 5 év garancia készülék: 3 év garancia 1 db sebészeti 1 db lábkapcsoló 2 db védőszemüveg 1 db tápkábel 20 db sebészeti vég A készülékhez standard száloptika (SMA905 csatlakozó) is csatlakoztatható (200/400/600µ).

fehérítő kézidarab/közepes

kézidarab, hegyek: (200, 300, 400 μm), üvegszál tekercs: (200, 400 μm)

kérésre, egyeztetés alapján

CE 0494

CE, FDA, ISO

CE0482

rendelkezésre áll

rendelkezésre áll, a készülék tartalmaz oktató videókat

rendelkezésre áll

9.490,00 €

937 000 Ft

vegye fel velünk a kapcsolatot: www.webdent.hu/lezerterapia

Pioon

S3 Blue 3in1 Pioon

1 db multifunkciós kézidarab 1 db lábkapcsoló, 2 db védőszemüveg 1 db tápkábel, 20 db fogászati vég (15 db sebészeti, 5 db endo) 1 db fehérítő applikátor (a multifunkciós kézidarabra csatlakoztatható) 1 db biostimulációs applikátor (a multifunkciós kézidarabra csatlakoztatható) 1 db TMI applikátor (a multifunkciós kézidarabra csatlakoztatható) A készülékhez standard száloptika (SMA905 csatlakozó) is csatlakoztatható (200/400/600µ).

123

124 E-Journal – Lézer a fogászatban

SAFE LASER

Lézerek Modell/típus

Safe Laser 150

Safe Laser 500 Infra

Safe Laser 1800 Infra

Gyártó

Safe Laser Light Orvostechnikai Innovációs Kft.

Értékesítés

Labial Kft. 1085 Budapest, József lrt. 37. Gáspár Medical Center t: 061 235 0024

Labial Kft. 1085 Budapest, József krt. 37. Gáspár Medical Center: T.: 06-1-235-0024

Labial Kft. 1085 Budapest, József lrt. 37. Gáspár Medical Center t: 061 235 0024

Hullámhossz

660 nm - szórt lézer sugárzás

808 nm - szórt lézer sugárzás

Üzemmód hullámhossz szerint

CW folyamatos

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

150 mW

500 mW

1800 mW

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

150 mW

500 mW

Dióda élettartama

7.000 óra

10.000 óra

Kalibráló szisztematika

Külső eszközzel

Súly

200 gramm

250 gramm

Méret (ma x szé x mé)

170 x 25 mm hengeres

170 x 30 mm hengeres

Garanciaidő

1 év

Tartozékok az alapárban

1800 mW

1db Li-ion akkumulátor, töltő, orrkezelő adapter 2db Li-ion akkumulátor, gyorstöltő, orrkezelő adapter, fogászati száloptika

1db Li-ion akkumulátor, töltő, orrkezelő adapter

Különtartozékok

fogászati száloptika

Típusengedély

CE 144783-18-09-05

Tudományos irodalom

www.gasparmed.hu www.orvosilézer.hu

Nettó ár

156 693 Ft + áfa

314 173 Ft + áfa

990 000 Ft + áfa

IV. évfolyam, 2021. 8. szám

SIRONA

SOLASE

SIROLaser Advance

SiroLaser Xtend

SIROLaser Blue

Solase-976

Sirona Dental Systems GmbH

Lazon Medical Laser CO. LTD.

GlobDent Kft.

Dóm-Dent Kft. 6725 Szeged, Felhő utca 9. Tel.: 62/426-438, e-mail: domdent kft@gmail.com, web: domdent.hu

970 ± 15 nm

445, 660 és 970 nm

976 nm

CW, Chopped, Peak -pulse

Continuous Wave, Chopped Mode

Folyamatos és pulzáló szabadon beállítható.

1 Hz - 10000Hz, PP 1.5 kHz - 20 kHz

1 Hz - 10000 Hz, PP 1.5 kHz - 20 kHz

1 – 1.000 Hz

50-60 Hz

10 microsecundum - 0.99 sec.; PP 23 microsecundum

500 microsecundum - 0.5 sec.; PP 23 microsecundum

10 μs-0,9s

Gauß

CW, Chopped 7 W, Peak Pulse 14 W

CW, Chopped 5 W, Peak Pulse 10 W

0.5 - 14 W

0.5 - 10 W

0.5–3.0 W (CW ) 0.5–2.5 W (CW ) 0.5–100 mW (CW)

10W

0,1-10W vagy 0,1-16W

tartósdióda

Tartósdióda

önkalibráló

1300 g elemmel együtt

1000 g elem nélkül

1,3 kg kézidarabbal és elemmel együtt

1,3 kg

182x197x189

197 mm x 182 mm x 189 mm

138x142x168 mm

1 év

2 év

1x kézidarab ujjkapcsolóval 1x extra kézi darab 10x kábel (5x standard, 5x endo) 100 X egyszerhasználatos csúcsot, 1 X rögzítő apparátust tartalmaz 3x transzparens védőszemüveg 1x elem csomag 1x fiber cutter

1x kézidarab ujjkapcsolóval 5x kábel (4x standard, 1x endo) 100 X egyszerhasználatos csúcsot, 1 X rögzítő apparátust tartalmaz 3x transzparens védőszemüveg 1x fiber cutter

wifi láb kontroll hordozó tok fogfehérítő rendszer

elem hordozó tok fogfehérítő rendszer

fehérítő, terápiás és biostimulációs kézidarab

CE0123

CE0197

rendelkezésre áll

5800 €

4200 €

1 490 000

önkalibrálás

3 db 200 μm, 4 db 300 μm, 10 db 400 μm lézerszálak, vezeték nélküli lábkapcsoló

125

iája

anc ség

i Am

nő

alp

aimplan

a sik er

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

e-Journal Lézer a fogászatban 2021

Articles inside

Lézeres fototerápia (LPT) a fogászatban

Szoftlézerek a klinikai gyakorlatban

660 nm-es kis teljesítményű lézerceruzák fogorvosi, asszisztensi és páciensi alkalmazásának lehetőségei a szoftlézer- és az APDT-kezelésekben

és az APDT kezelésekben

Laser – a család orvosa

Okostelefonnal vezérelt, új generációs, nagy teljesítményű dióda fogászati lézer alkalmazása az implantológiában

Nagy teljesítményű diódalézer baktericid hatásának alkalmazása a fogorvosi praxisban

Szájüregi lágyrészsebészet lézerrel

„Megfelelően tudatos és nagyon szorgalmas munkával lehet csak eredményeket elérni!”