Dental tribune lipanj 2013. - br. 2 by Dental Media Grupa

DENTAL TRIBUNE

ISSN 1846-8888

The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition lIPANJ/JUNI 2013

HRVATSKA MANAGEMENT jeste li svjesni na koji način komunicirate u poslovnom i privatnom okruženju ? • VIšE NA STRANICI 06.

BR. 2/GOD. 6

O PROFILAKSI

HZZO

Provodite li u Vašoj ordinaciji redovite preventivne preglede Vaših pacijenata?

Saznajte više o novom HZZO modelu ugovaranja primarne zdravstvene zaštite.

• VIšE NA STRANICI 26.

• VIšE NA STRANICI 20.

OSMIJEh NAJvIŠE PRIDONOSI PRvOME DOJMU Anketom provedenom među odraslim osobama u Americi spoznalo se kako privlačni osmijeh ima veliki utjecaj na pozitivni prvi dojam na poslu ili u osobnim kontaktima. Gotovo većina sudionika ocijenila je ljudski osmijeh važnijim nego činjenicu što ta osoba govori ili kako se odijeva. U istraživanju je sudjelovalo 1.018 nacionalno reprezentativnih primjeraka muškaraca i žena u dobi od 18 godina i starijih. Istraživanje je provela marketinška istraživačka tvrtka “Kelton Global“ u ime “American Academy of Cosmetic Dentistry“ u razdoblju od 17. do 23. kolovoza 2012. godine.

Istraživači su obavili ekstrapolaciju rezultata ankete na cjelokupnoj populaciji i zaključili kako je osmijeh za 48 posto američkih državljana najupamćeniji pri upoznavanju neke osobe. Čini se kako je to mnogo važnije nego što je ta osoba rekla (25%), što su ona ili on odjenuli (9%) ili kako ona ili on miriše (8%). Prema riječima iz Akademije, tri od četiri odrasle osobe misle kako nečiji neprivlačni osmijeh može umanjiti njegovu mogućnost uspjeha u karijeri. S obzirom na godine, anketa pokazuje kako je vjerojatnije da će se oni u pedesetima i oni stariji (52%)

sjećati osmijeha upamćenoga pri prvome susretu u odnosu na osobe od 18 do 48 godina (45%). Nadalje, istraživači su otkrili kako su osobe nepravilno postavljenih ili zuba tamnijih nijansi kod građana u Americi zamijećene kao manje privlačne (37%), i kako

imaju nedostatak samopouzdanja (27%). Žene (40%) posebice smatraju kako je neprivlačni osmijeh manje atraktivan, dok tako misli samo 37 posto muškaraca. U suradnji s “Lifestyle“ stručnom komisijom Akademija je izradila e-vodič pod nazivom

“Prvi dojam u digitalnu dobu“ u kojemu su navedene korisne informacije o tome kako utjecati na poželjan prvi dojam u profesionalnome i privatnome životu te na društvenim mrežama. Pristup vodiču je besplatan na web stranici Akademije.

The new

powerhouse in implanT denTisTry

Mediteranska prehrana produžuje život Ljudi koji se pridržavaju mediteranske prehrane, vježbaju, ne puše i održavaju zdravu tjelesnu težinu mogu poživjeti do 15 godina više, navode znanstvenici. Efekt je najočitiji u žena koje mogu poživjeti do 15 godina više usporedno s ostalim zdravim ljudima dok zdravi muškarci mogu uživati do 8 godina više. Istraživači sa Sveučilišta Maastrichtu iz Nizozemske rekli su da pridržavanje četiri faktora zdravog života

može znatno sniziti rizik od rane smrti. Pišući u American Journal of Clinical Nutrition (Američki dnevnik kliničke prehrane), znanstvenici su pregledali 120.000 muškaraca i žena koji su 1986. godine bili u dobi između 55 i 69 godina. Izračunali su „bodove zdravog života“ ovisno o pušenju, vježbanju, težini i prehrani i pratili su grupu do 1996. godine. Mediteranska prehrana bogata je povrćem, maslinovim uljem, voćem, žitaricama, ribom i sadrži malo mesa i alkohola.

Our distribution partner in Croatia for Dentsply Implants® and Geistlich Biomaterials® starting April 1st, 2013

Pandent d.o.o. Ogrizoviććeva 40c, 10 000 Zagreb Ogrizovi tel.: +385 1 3666- 540, -557, -558 fax: +385 1 3666-545

dentsply implants office for Central eastern europe: dentsply ih Gmbh - dentsply implants austria & Cee liesinger Flurgasse 4, 1230 Vienna, austria www.dentsplyimplants.at

Dental Tribune

Novost i

Croatian & BiH Edition

Istraživanjem ljudskih mikroba postiže se bolji uvid u parodontitis

Prema novoj studiji, znanstvenici na Oak Ridge National Laboratory (ORNL) otkrili su genetski kôd bakterije koji bi mogao pomoći u pronalaženju novih terapijskih metoda u liječenju parodontitisa.

bakterija je veći kod parodontitisa, bolesti koju obilježava upala i infekcija ligamenata i kostiju koji podupiru zube. Znanstvenici su, također, otkrili kako bakterija SR1 koristi posebni genetski kôd u kojemu kodon UGA- sekvenca nukleotida - koji upravljaju proteinskom sintezom naočigled ne služi svojoj normalnoj funkciji kao stop kôd. Štoviše, otkrili su kako UGA služi za uvođenje aminokiseline glicina. “Ovo je poput otkrivanja kako u jeziku koji dobro poznate postoji narječje u kojemu riječ stani zapravo znači kreni,“ navodi koautor Mircea Podar na Department of Energy lab’s Biosciences Division. Podar i Dieter Söll sa Sveučilišta Yale su vodili tim u kojemu su sudjelovali znanstvenici s DOE Joint genome Instituta koji su pridonijeli analizi sekvenciranja po-

Otkriće objavljeno u “Proceeding of the National Academy of Sciences“ profilira SR1 bakterije, skupinu mikroba prisutnih u mnogim okruženjima, od usta do središta Zemlje, koje nikada do sada nisu bile kultivirane u laboratoriju. Broj oralnih SR1

International Imprint Licensing by Dental Tribune International

Publisher Torsten Oemus

Group Editor Clinical Editor Online Editors Copy Editors Publisher/President/CEO Director of Finance & Controlling

Business Development Manager Media Sales Managers Marketing and Sales Services Accounting Executive Producer

Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com +49 341 48 474 107 Magda Wojtkiewicz Yvonne Bachmann Claudia Duschek Sabrina Raaff Hans Motschmann Torsten Oemus Dan Wunderlich

Claudia Salwiczek Matthias Diessner (Key Accounts) Melissa Brown (International) Peter Witteczek (Asia Pacific) Maria Kaiser (USA) Weridiana Mageswki (Latin America) Hélène Carpentier (Europe) Esther Wodarski Nasrin Gazawi Karen Hamatschek Gernot Meyer

International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics Dr Karl Behr, Germany – Endodontics Dr George Freedman, Canada – Aesthetics Dr Howard Glazer, USA – Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry

Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Dental Tribune International

Regional Offices

Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173 www.dental-tribune.com info@dental-tribune.com

Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 105-111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199 The Americas Dental Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

Direktor Glavni urednik Grafika Prijevod Lektor Marketing Tisak Naklada

mijevanju mikrobioloških činitelja parodontitisa, kao i postavljanju temelja koji će znanstvenicima pomoći interpretirati genomske podatke iz SR1 bakterija i drugih bakterija koje imaju izmijenjeni genetski kôd.

RIJEČ UREDNICE U eri fiskalizacije, mature, štrajkova, prekrasnog vremena koje nas sve izluđuje, multitaskinga kao privilegije ženskog roda i još koječega drugoga, nadam se da ste još uvijek pozitivno orijentirani na život koji nas okružuje. Priznajem, nije lako, ali više generacija nikad nije živjelo bezbrižno pa se to po defaultu smatra potpuno normalno. Jednostavno to treba shvatiti kao test kojeg nam NETKO stalno već N godina nabacuje i gleda kako će svatko od nas reagirati. Hm? Ne osjećam se ugodno kada ne mogu kontrolirati situaciju. No i to je stvar ponajviše mentalnog treninga. Preporučila bi Vam u tu svrhu jedan interesantan sport (g...), koji iz Vas može izvući najveće frustracije koje

trendovsku temu o implantatima, osim neizbježnih oglasa, a ubacili smo kroz prikaz slučaja interesantne tekstove o materijalima. Profilaksu nismo zaobišli, ne trebate se brinuti! Za ugovorne ordinacije donosimo Vam članak od HZZO-a o novom modelu ugovaranja primarne zdravstvene zaštite. Dragi kolege, gledam kroz prozor

What you think of comes your way. Keep your darker thoughts at bay. When the way you think is bright, You’ll be followed by the light. Vaš karakter teško može podnijeti i spustiti Vas toliko nisko da ni u najgorim snovima to ne biste očekivali. S druge strane, on Vas može naučiti kako se iz kompliciranih situacija možete izvući pametnijim planiranjem, kako ovladati svojim živcima i kako boljim managementom možete izbjeći takve problematične situacije. Svakako je preporuka da pročitate članak o suradnji i komunikaciji u ordinaciji. Ne odnosi se to samo na pacijente, nego i na internu komunikaciju osoblja ordinacije s savjetima kako učinkovitije odraditi sve izazove koje nam donosi svakodnevni posao. Nekoliko je članaka u kojima estetika i endodoncija vode glavnu riječ. Ovaj put smo malo preskočili

i čini mi se da nam se nebo konačno smilovalo. Nafilajte se pozitivnim vibracijama i hrabro krenite u borbu protiv svega što sam na početku napisala. A ako Vam to ne pođe za rukom, poslužite se ženskom logikom: prvo shopping pa onda wellness da se smirite od kupovanja, i poneki kozmetički zahvat kojim ćete nafilati ponajprije svoj duh, a tek potom tijelo! Lijep pozdrav svima, Tanja Milošak, DMD, MSc Glavna urednica Dental Tribune International Hrvatsko i BiH izdanje PS: Oprostite na engleskom tekstu, ljepše zvuči.

DTI - vlasnička struktura

Croatian & BiH edition Vlasnik licence Dental Media Grupa d.o.o. Zagrebačka 77 10410 Velika Gorica Izdavač Dental Media Grupa d.o.o. Telefon +385 (0)1 6251 990 E-mail info@dentalmedia.hr Internet www.dentalmedia.hr

dataka. “Budući da SR1 ima izmijenjenu genetsku abecedu, njegovi geni neće funkcionirati kod drugih mikroba.“ Podar i kolege su predvidjeli kako ovaj rad vodi prema boljemu razu-

Sanela Drobnjak Tanja Milošak, DDM, MSc Fingere d.o.o. Slađana Milardović Ortolan, DMD Mirta Hrga, Profesor Dental Media Grupa d.o.o. Radin print d.o.o. 6000 primjeraka

Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u Rujnu/Septembru 2013. Posjetite nas na www.dental-tribune.com

Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o. Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036 Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-pošta i web-stranica nakladnika: www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu: Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo Naziv medija: Dental Tribune Vrsta medija: tiskani

Dental Tribune

Novost i

Croatian & BiH Edition

Istraživanje pokazuje kako pomak prema suvremenoj prehrani utječe na oralno zdravlje Dental Tribune International

Novim istraživanjem ljudskih zuba u posljednjih 7.500 godina otkriveno je kako je raznolikost oralnih bakterija u znatnome padu zbog uvođenja vještačkog uzgoja i proizvodnje hrane, posebice uvođenjem obrađenoga šećera. Znanstvenici vjeruju kako je to iznimno pridonijelo razvoju kroničnih oralnih bolesti nakon industrijalizacije. U istraživanju je skupina internacionalnih istraživača na Sveučilištu u Adelaidu Australskoga centra za povijesnu DNK ekstrahiralo DNK iz zubnoga kamenca (kalcificirani zubni plak), izuzetoga sa zuba 34 predhistorijska kostura stanovnika sjeverne Europe. Iscrpnom analizom DNK bak-

Čeljust s velikim naslagama zubnoga kamenca žene iz kasnoga željeznog doba (Na fotografiji zahvaljujemo Alanu Cooperu)

terijskih stanica koje su sačuvane u plaku otkriveno je kako se kompozicija oralnih bakterija prvi put promijenila kad su ljudi postali farmeri, prije otprilike 10.000 godina, što je prouzročilo uvođenje prehrane bogate ugljikohidratima. Nedavno je

opet raznolikost oralnih bakterija u naglome padu kad su obrađeni šećer i brašno postali dostupni većini zbog industrijske revolucije – objasnio je prof. Alan Cooper, direktor centra i voditelj istraživanja. Istodobno broj bakterija povezanih s bolestima gin-

give i zubnoga karijesa poput streptococcus mutans povećao se u usnoj šupljini. Oralne bakterije kod suvremenoga čovjeka znatno se razlikuju od onih povijesnih populacija i smatra se kako to pridonosi kroničnim oralnim i drugim bolestima u postindustrijskome načinu života – kazao je Cooper. Prema mišljenju istraživača, rani kosturi farmera su pokazali spektar patoloških stanja povezanih s promjenom prehrane u odnosu na zadnje lovce skupljače, uključujući znatno smanjenje prosječne visine i učestalije pojave bolesti poput artritisa i tuberkuloze. “Usta suvremenoga čovjeka su praktički u konstantnome stanju bolesti,“ zaključio je Cooper. Iako je važnost mikroba za ljudsko zdravlje u konstantnu usponu, utjecaj

Sprej kojim se rješava problem suhoće usta izazvanih antidepresivima

evolucijskih promjena na oralne mikrobakterije ostao je do sada relativno nepoznat, uglavnom zbog nedostatne potrebne tehnologije. Cooper je radio na projektu tijekom posljednjih 17 godina. Ova studija je prva demonstrirala kako DNK preživljava u zubnome kamencu dugi niz godina i precizno prikazuje koje su oralne bakterije prisutne u ustima osobe tijekom života – naveo je Cooper. Studija naslovljena “Sequencing ancient calcified dental plaque shows changes in oral microbiota with dietary shifts of the Neolithic and Industrial revolutions” (Sekvenciranje antičkoga kalcificiranog dentalnoga plaka pokazuje promjene u oralnih mikrobakterija s promjenom prehrambenih navika neolitičke i industrijske revolucije), prije izdavanja je objavljena online 17. siječnja u časopisu “Nature Genetics.“

Ekstraktom dinje mogao bi se liječiti rak

Istraživači na sveučilištima u Granadi i Muriceu su potvrdili učinkovitost spreja koji sadrži jedan posto jabučne kiseline u ublažavanju kserostomije ili suhoće usta do čega dolazi zbog korištenja lijekova kod depresije.

“Dobrotvorna udruga Lottie Caroline Hardy“ darovala je znanstvenici na Sveučilištu Saint Louis (SLU) 39.452 dolara kako bi nastavila sa svojim radom u liječenju raka prirodnim supstancijama.

Glavni autor toga istraživanja, predavač na sveučilištu u Granadi, Gerardo Gomez Moreno objasnio je kako je jedan od osnovnih uzroka suhoće usta korištenje više različitih lijekova. “Postoji više od 500 lijekova koji pripadaju jednoj od 42 farmakološke skupine koje kao nuspojavu mogu izazvati kserostomiju. Za to su najodgovorniji antidepresivi čije propisivanje je u porastu tijekom godina, što utječe na porast broja pacijenata s kserostomijom zbog uzimanja antidepresiva u dobi od 45 do 50 godina.“ Na Sveučilištu u Granadi proveli su istraživanje u obliku obostranoga nasumičnog slijepog kliničkog testiranja na 70 pacijenata kojima je dijagnosticirana kserostomija izazvana antidepresivima. Podijeljeni su u dvije skupine. U prvoj skupini je bilo 35 pacijenata koji su dobili sprej za usta (jedan posto jabučne kiseline), a u drugoj skupini također je bilo 35 pacijenata koji su dobili placebo. Oba proizvoda su koristili dva tjed-

Ratna Ray, Ph.D, profesorica patologije na SLU, proučava učinke ekstrakta gorke dinje, koja se često koristi u indijskoj i kineskoj kuhinji, na djelovanje stanica raka glave i vrata. “Svrha našega istraživanja jest provjeriti hoće li dodatna alternativna medicinska terapija na temelju gorke dinje uspjeti usporiti širenje stanica raka glave i vrata.“ U kontroliranim laboratorijskim uvjetima otkrila je kako ekstrakt gorke dinje aktivira put koji vodi do uništenja stanice raka dojke, što spriječava njihov daljnji razvoj i širenje. Učinkovitost korištenja ekstrakta gorke dinje u liječenju raka dojke u ljudi nije ispitano. “Imamo vrlo dobre indikacije kako ekstrakt gorke dinje spriječava razvoj stanica raka,“ navodi Ray. “Sma-

na, ovisno o potrebi. Kako bi provjerili kserostomiju prije i poslije korištenja proizvoda i placeba, istraživači su koristili posebne upitnike nazvane “Dry Mouth Questionnaire“ (DMQ - Upitnik o suhoći usta). Dr. Gomez Moreno je istaknuo sljedeće: “Postoje razne terapijske mogućnosti u liječenju kserostomije (slinski nadomjestci i druge opće terapije), iako je učinkovitost mnogih kontroverzna.

Primjerice, u nekim istraživanjima limunska i jabučna kiselina je opisana kao stimulans u stvaranju sline iako su tijekom godina odbijali njihovu uporabu zbog mogućega demineralizacijskoga učinka na zubnu caklinu.“ Rezultati istraživanja objavljeni su u zadnjemu izdanju “ Official American Journal on Depression and Anxiety“ (Službeni američki časopis o depresiji i tjeskobi).

tram kako bi ekstrakt mogao biti učinkovit i u tretiranju čvrstih tumora. Novac koji smo dobili pomoći će nam u dobivanju predkliničkih podataka koji će nam ukazati na nešto obećavajuće u borbi protiv raka dojke, što bi također mogli iskoristiti u radu s drugim vrstama raka.“ Ako ekstrakt gorke dinje zaustavlja razvoj stanica raka u sisavaca, to otkriće moglo bi biti temeljem za klinička istraživanje na ljudskim pacijentima koji boluju od raka glave i vrata – kazala je Ray. “U terapijama za glavu i vrat obično su uključene operacije i zračenje koji utječu na kvalitetu života pacijenta - od toga kako se osjećaju, izgledaju, pričaju, hrane se pa do toga kako dišu. Potrebno je razviti nove dodatne terapije koje su učinkovite i manje invazivne,“ rekla je Ray. Gorka dinja, mesnato voće koje je dio prehrane u Indiji i Kini, također je u tim državama narodni lijek u liječenju dijabetesa. Metformin, lijek koji je razvijen u svrhu liječenja dijabetesa, koristi se u liječenju raka.

Dental Tribune

novosti

Croatian & BiH Edition

Istraživanja ukazuju kako je dentinska preosjetljivost najveća kod mladih odraslih žena Dental Tribune International

Novim usporednim istraživanjem provedenim na više od 800 odraslih osoba u Americi se pokazalo kako jedan od osam pacijenata pati od dentinske preosjetljivosti. Pojava je bila vrlo česta kod pacijenata mlađih od 65 godina, posebice kod žena. Istraživanje je trajalo od rujna 2010. do svibnja 2011. godine u 37 stomatoloških ordinacija u Northwest Practice- based Research Collaborative in Evidence - based DENtistry, istraživačkoj mreži koju čine stomatolozi opće prakse, pedodonti i ortodonti u Idahu, Montani, Oregonu; Utahu i Washingtonu. U istraživanju je sudjelovalo 787

odraslih osoba. Ukupno 40% ispitanika je izjavilo kako je iskusilo bol, osjetljivost ili nelagodu u zubima ili gingivi. Oko 64% pacijenata se očitovalo kako su se simptomi pojavili oko 6 mjeseci prije istraživanja i njih više od 88% je priopćilo kako osjeti bol dulje vrijeme ili povremeno. Prema istaživanju, njih oko 12% je imalo dijagnosticiranu dentinsku preosjetljvost. Ti pacijenti uglavnom su bili žene (56%), i imali su visoku učestalost povlačenja gingive (58%). Pojava je bila češća u dobi od 18 do 44 godine u odnosu na pojavu kod ispitanika starijih od 65 godina. Istraživači su otkrili kako je više od 50% pacijenata koristilo terapijska sredstva za kućnu upotrebu, dok je samo 22% pacijenata potražilo ordinacijsku terapiju dentinske pre-

osjetljivosti. Više od 50% pacijenata u prvoj skupini je izjavilo kako terapija nije bila uspješna ili da je bila učinkovita manje od 6 tjedana. Kućna terapija je omogućila kontinuirano olakšanje kod oko 38% pacijenata. Budući da podaci o učestalosti dentinske preosjetljivosti u prijašnjim istraživanjima iznimno variraju, potrebno je obaviti mnogo opsežnije istraživanje za razumijevanje pojave takvoga stanja kako bi se razvile terapije za osjetljive zube koje bi bile uspješnije - zaključili su istraživači. Rezultati istraživanja su objavljeni u ožujku u izdanju “ Journal of the American Dental Association“ (Časopis Američke stomatološke udruge).

Žene u dobi od 18 do 44 godine koje koriste sredstva za izbijeljivanje, koja se mogu primjenjivati kod kuće, i imaju povučenu gingivu mnogo su podložnije čestoj boli zuba

Pacijentu s facijalnom paralizom pomaže nova terapija Više od 700 000 osoba samo u Njemačkoj pogođeno je facijalnom paralizom koja nastaje zbog ozljeda ili operacija Dental Tribune International

Novi interdisciplinarni terapeutski pristup u kojemu se kombinira fizioterapija, psihološka i bihevioralna medicina mogao bi umanjiti simptome koji znatno narušavaju kvalitetu života pacijenta. U terapiju su uključene zabilješke električnih aktivnosti facijalnih mišića elektrodama postavljenima u blizinu pacijentova oka ili u kutu usana. Aktivnost je vizualizirana grafički na zaslonu i mogu je promatrati pacijent i terapeut. Facijalne ekspresije također su zabilježene kamerom kako bi pacijent poslije mogao vidjeti vlastite pokrete. Terapija je razvijena u centru za istraživanje neuromuskularnih aktivnosti mišića i živaca lica na Jena University Hospitals ENT klinici, koja surađuje s raznim medicinskim institucijama kako bi poboljšala dija-

gnostiku i tretmane facijalnih i nervnih poremećaja. Prema mišljenju ravnatelju klinike dr. Orlanda Guntiasa-Lichiusa, suradnja je počela 2012. godine i jedinstvena je u Europi. Gotovo godinu dana u centru nude nove tretmane. Raznim vježbama, snimanjem električnih aktivnosti facijalnih mišića i respektivnim nervnim povratnim informacijama pacijenti su naučili kako kontrolirati vlastite facijalne mišiće u novom poboljšanom obliku - riječi su djelatnika centra. Pacijenti treniraju više od dva tjedna tri ili četiri sata na dan u klinici sa specijaliziranim timom ENT doktora, neurologa i psihologa. “Prvi pacijent koji je bio podvrgnut novoj inovativnoj terapiji bio je zadovoljan rezultatima. Bili smo oduševljeni znatnim poboljšanjem facijalne aktivnosti i asimetrija je postignuta čak nakon nekoliko godina od početka napadaja paralize,“ kazala je Eva Miltner, fizioterapeutkinja koja je vodila trening.

Pacijent i terapeut mogu na zaslonu zajedno promatrati električnu aktivnost facijalnih mišića

Facijalni nervni poremećaji nastaju zbog nesreća, virusa ili tumora. Međutim, mogu biti i produkt negativnih ishoda operacija glave ili po-

vezani s unakaženim i limitiranim funkcijama facijalnih mišića. Najčešće je pogođena facijalna simetrija i većina pacijenata ima poteškoća u

razgovoru, hranjenju ili nisu u mogućnosti u potpunosti zatvoriti usta. Također nisu u mogućnosti iskazati emocije na oštećenoj strani.

DENTAL TRIBUNE

M A NAGEM EN T

Croatian & BiH Edition

vIDEOMARkETING

DA IlI NE...

kAkO IzGRADITI SvOJU PRAkSU Mary Kay Miller, USA

Ova tema je prilično zastrašujuća i većina ne želi razmišljati o predstavljanju videa vlastite ordinacije na marketinškim stranicama Interneta. To je preskupo... Oduzima previše vremena... I ne znate gdje početi! Ako pak odmah odustanete, uskračujete si veliku priliku koja bi mogla utjecati na rad Vaše prakse u budućnosti. Što se učestalosti pregledavanja videomaterijala na Internetu tiče, prema izvješću koji je objavio comScore.com Video Metrix Service, novi rekord postignut je još 2008. godine - porast od 13% u odnosu na protekli mjesec. Prvi put u prosincu u SAD-u pogledano je više od 14,3 bilijuna videouradaka. Kao što se moglo i očekivati, stranice Googlea (uključujući i YouTube), što se u postocima porasta gledanosti tiče, vodile su sa 49 posto pojedinačnih pristupa u odnosu na prethodni mjesec. U prosincu te godine 100 milijuna posjetitelja pogledalo je 6 bilijuna videouradaka samo na YouTubu. Imati vlastiti video istaknut na stranici Googlea, prava je meka za dentalni marketing. Gledatelji jednostavno ne mogu odoljeti, a da ne otvore videouradak kad on-line traže neki proizvod ili usluge. Kad vaš video dospije na prvu stranicu, to će vam se zasigurno mnogostruko isplatiti. Katkad se video na jednoj adresi pogeda i više puta, a ako se stalno ponavlja dok ga ne ugasite, to je prava energetska bomba, 24/7, bez obzira na to radite li,

spavate, jedete li, igrate li golf ili uživate sa svojom obitelji. Danas ne postoji bolji povrat investicija od videomarketinga.

Zašto je video tako moćan marketinški alat

Video je #1 marketinški alat koji je sposoban odaslati privatnu marketinšku poruku upravo onako kako vi želite u trenutku dok potencijalni pacijent pretražuje Internet i zahtijeva uslugu doktora dentalne medicine. Uključuje osjetila i pobuđuje emociju. Gledatelji vas mogu čuti i vidjeti način na koji im se obraćate. To je na web stranici teško postići samo pisanom riječi. Prema statističkim podacima, videomarketingom na stranici Interneta zanimanje korisnika povećava se više od sto posto, što rezultira pozivom i zahtijevanjem usluge (npr. možete dogovoriti pregled e-mailom) Jefitnije je snimiti promotivni video nego platiti reklamu na nekoj TV-mreži ili radio postaji. Osim toga, kad snimite video i postavite ga na vlastitu stranicu na Internetu, to je kao evergreen, dostupan je svima dok ga ne uklonite sa stranice... ili ga ostavite na stranici. Video je danas na vodećem mjestu među komunikacijskim alatima. Što biste željeli učiniti pogledati video o onome što vas zanima ili pročitati tekst na stranici Interneta? To se ne može uspoređivati. Brzina na tržištu dobiva utrku ... Mogućnost da budete prvi u svojoj regiji koji je dodao video na svoju

1 2 3 4

što biste željeli učiniti - pogledati video o onome što Vas zanima ili pročitati tekst na stranici Interneta? To dvoje se jednostavno ne može usporediti! stranicu na Internetu je vrlo mala. Nemojte biti “i ja također“ ordinacija. Pokušajte ponuditi nešto što nisu ponudili drugi i izdignite se tako do prvih linkova na Googlu ili nekom drugom pretraživaču. Ne dopušta li vam marketinški proračun izradu videa, jeftina i snažna alternativa mogla bi biti www.mar-

ketingwithlivevideo.com. Unajmite glumca koji će na Internetu umjesto vas prenijeti poruku. Na ovaj ili onaj način video je ključ uspjeha u marketinškoj kampanji na Internetu. Budite hrabri i iziđite iz svojega područja udobnosti, potencijalnim pacijentima darujte svoju vlastitu PR poruku. Uči-

ŽELITE LI SVOJE UČENJE TEMELJITI NA ZNANSTVENIM DOKAZIMA? Prema pravilniku o stručnom usavršavanju doktora dentalne medicine, Hrvatska komora dentalne medicine svakom pretplatniku dodjeljuje 2 boda.

nite to danas kako biste poboljšali krvnu sliku svoje ordinacije ili se bezvoljno prepustite laganu odumiranju. Posjetite moj blog na www. orthopreneur.com kako biste dobili više informacija o marketingu na Internetu, i preuzmite besplatni eVodič “Marketing Your Practice Through Different Eyes.“

www.ascro.hr

ISSN 0001-7019 (Print) • ISSN 1846-0410 (Online) • UDK 616.31 Indexed in: Chemical Abstracts, Index Copernicus, Directory of Open Access Journals (DOAJ), EBSCO, SCOPUS, EMBASE

DENTAL TRIBUNE

M A NAGEM EN T

Croatian & BiH Edition

Suradnja i komunikacija u ordinaciji Umijeće komunikacije dio je našega svakodnevnoga života. Način na koji komuniciramo određuje tko su naši prijatelji, utječe na to što o nama misle naše obitelji i kako naša zajednica uočava način na koji obavljamo svoje poslovne obveze. Kad razmišljate o komunikaciji, to se uglavnom odnosi na vašu obitelj i prijatelje Shane Hebel, Canada

Gubimo mnogo vremena razmišljajući o tome kako razgovaramo s drugima, kakav dojam ostavljamo na njih, jesmo li nešto trebali reći ili nismo trebali, misle li drugi kako su nas uznemirili, ili smo frustrirani zbog nečega što su nam rekli ili učinili.

Pričekajte malo

Postupci. Govorimo o drugome obliku komunikacije o kojemu većina ne razmišlja. Kako se vaše tijelo kreće u ritmu kojim govorite, može imati izniman učinak na to kako drugi prihvaćaju vašu poruku. Naša tijela i usta kreću se dinamikom koju još ne razumijemo u potpunosti, ali naše podsvjesno “ja“ to zna. Jeste li ikada imali osjećaj da vam se neka osoba ispričava zbog svojega postupka, a kako to uistinu iskreno ne misli? Ili primjerice ako je netko zaista primjetno uznemiren, a unatoč tomu govori vam kako je sve u redu? Način na koji ta osoba komunicira s vama, osim riječima, nešto vam govori. Drugi oblik komunikacije zapravo su naša djela. Svima je poznata izreka kako djela govore više od riječi. To je zaista istina. Kažete li jedno, a učinite nešto drugo, to je jedan od oblika komunikacije. Dosljednost u pristupu nekome problemu ili situaciji, također je oblik komunikacije. Onako kako se ponašate osobno i profesionalno, tako predstavljate svoje stavove. Najvažnije u svemu tome jest da se to uoči.

Kada se loše promijeni na dobro

U 1995. godini “Tylenol“ je imao problema. Mnoge bočice su bile krivotvorene i dokazano je kako bi bilo pogubno konzumirati ih. Proizvođač je gotovo odmah proizvod u potpunosti povukao s tržišta i potrošio golemu količinu novca i vremena pokušavajući shvatiti gdje je problem. Potrudili su se voditi brigu o tome da nitko od onih koji su kupili proizvod ne oboli – sve na trošak imidža tvrtke. Tvrtka je postupila ispravno i stala je iza svojih vrijednosti. Sada trebate obratiti pozornost na sljedeće. Smatrali su kako će događaji naštetiti ugledu tvrtke, međutim, njihov ugled zapravo je porastao. Divili su se što

je ta velika tvrtka bila spremna okaljati svoju reputaciju i potrošiti mnogo novca ne bi li stala iza svojih vrijednosti. Stali su uz “Tylenol.“ Tvrtka “Tylenol“ je pacijentima predstavljena kao tvrtka koja poštuje etiku, i to su izjavili jasno i glasno! Neki djelatnici u tvrtki ne vode brigu o tome što o njima misle drugi. Zapravo, neki uspijevaju u svojoj nesposobnosti komunikacije i ne žele da itko išta osjeća u odnosu na njih. Primjerice Paris Hilton, Lindsay Lohan ili Kim Kardashian. Te tri žene su celebrities koje odašilju lošu sliku u pogledu komunikacije i zbog toga su slavne. One su uspjele, stoga ih ljudi ne vole i nestrpljivo čekaju njihov sljedeći potez.

Komunikacija

Užasnu sliku o samome sebi zapravo većina ljudi (posebice tvrtka), ne želi odaslati. Prirodno je da ljudi žele biti prihvaćeni i omiljeni u društvu. Žele da se primijeti kako stoje iza svojih vrijednosti i da mogu braniti svoje stavove, ne odašiljući slike o sebi kao o lošima, frustriranima ili nestrpljivim osobama. U našemu društvu vode se mnoge rasprave o učinkovitosti komunikacije. Dobro su posjećeni mnogi seminari i radionice o temi komunikacije među ljudima koje vode stručnjaci na tome području. O tome je napisano mnogo knjiga. Zašto je način komunikacije tako važan? To je dobro pitanje. Komunikacija je važna jer drugi oblikuju ideju o tome kako mi razmišljamo, tko smo mi i za što smo pogodni. To je važno kako u našemu privatnom životu tako (možda još važnije), i u našemu poslovnom životu. Kako vas drugi doživljavaju, to može uvelike utjecati na to da u vašoj ordinaciji sve funkcionira bez teškoća, potom na količinu novih pacijenata te na lakoću kojom ostvarujete posao s

drugima. Komunikacija je važna u tome kako djelujemo kao društvo i vlastita sposobnost kvalitetnoga djelovanja sa stajališta komunikacije uvelike će utjecati na naš osobni i profesionalni život. Naveli smo kako valjanom komunikacijom s lakoćom možete obavljati svoj posao, što pridonosi tome da u svojoj ordinaciji imate više pacijenata.

Kako

Analizom navedenih stajališta možemo ukazati na to kako nam bolje umijeće komunikacije može pomoći na svakome spomenutom području. Prvo veće područje koje će pokazati kako komunicirate su vaši vlastiti poslovni postupci. Način na koji komunicirate u svojoj or-

dinaciji može uvelike utjecati na to s kojom lakoćom obavaljate vlastiti posao, na zadovoljstvo svojih djelatnika, čak i na svoje troškove. Sve to može se prilično poboljšati dobrom komunikacijom i učinkovitošću u ordinaciji. Ako je komunikacija loša, u poslu mogu nastati velike pogreške. Nesporazum među djelatnicima može biti poguban u vašemu poslu. Trebate razmisliti o tome kako svakodnevice u ordinaciji komunicirate sa svojim djelatnicima. Ključ svega jest u prepoznavanju činjenice kako komunikacija nije samo verbalna. Kako je informacija odaslana, primljena, prenesena i pohranjena, sve to se izražava u vašoj tvrtki. Potom se izražava ovisno o tome jesu li postupci učinkoviti i

jesu li informacije prenesene na ispravan način. Kad razgovarate s pacijentima, razmislite o tome kakav dojam na njih ostavljate vi i vaši djelatnici. Imaju li pacijenti općenito dobar osjećaj što dobivaju dolaskom u vašu ordinaciju? Jesu li upoznati s postupcima prije i nakon tretmana? Čine li se zbunjenima? Postavite samima sebi ta pitanja i ne treba vam biti nelagodno upitati pacijente što misle i kako se osjećaju u vašoj ordinaciji. Ako svojim pacijentima ne odašiljete dobru poruku, uistinu postoje razlozi zbog kojih se trebate uhvatiti za obraz i biti učinkovitiji na tome području. U marketingu postoji dobro poznata teorija koja se bavi načinom na koji se o nekoj informacij komunicira u poslovnom kontekstu. Na primjer, imate neki poslovni koncept koji želite predstaviti nekome klijentu. Predstavite svoj koncept, klijent posluša vašu prezentaciju i djeluje u skladu s vlastitom reakcijom. To su tri osnovna dijela procesa odašiljanja poruke klijentu: prezentirati - poslušati - djelovati. Zanimljivo je kako poruka koju ste željeli poslati klijentu nije uvijek ista kao primljena poruka. Koliko su slične, to ovisi o mediju kojim je poruka odaslana i načinu komunikacije s klijentom. U ordinaciji informacija može biti proslijeđena na razne načine. Ukratko ćemo objasniti one koje se koriste najčešće. OSOBNO Ordinacije su prostori gdje se sve žurno odvija i pisana komunikacija teče vrlo sporo. Jedan od najčešćih

Tri su osnovna procesa odašiljanja poruka drugim osobama: prezentirati - poslušati - djelovati. jesu li te poruke primljene na isti način kao što su i odaslane?

DENTAL TRIBUNE

M A NAGEM EN T

Croatian & BiH Edition

Svjesnost o načinu komunikacije s okolinom jedini je put do otvorene i iskrene suradnje. jeste li svjesni svojih postupaka? načina komunikacije jest verbalna komunikacija. Razgovor s djelatnicima na recepciji, vašim asistentima ili suradnicima koji sudjeluju u obavljanju vaše prakse, najbrži je način prijenosa informacija. Ipak u svemu tome postoji jedan veliki problem bez obzira na to koliko je sam po sebi pouzdan - zapravo je vrlo nepouzdan! Ljudi mrmljaju, pogrešno čuju, isključe se mentalno, ne zapisuju poruke i zaboravljaju ih. U verbalnoj komunikaciji mogu nastati mnogi nesporazumi zbog pogrešne interpretacije prenesenih informacija. Drugo o čemu biste trebali voditi brigu jest to što se informacija prenesena govorom ne pohranjuje. Ako netko ne zapiše izrečeno, nema tragova informaciji. Zbog toga su razvrgnuti mnogi dobri poslovni odnosi. Međutim, postoje situacije kad je verbalna komunikacija najbolje rješenje (npr. tijekom postupka u ustima pacijenta), ali mnogo više je slučajeva kad bi bilo bolje koristiti neke druge medije ili barem načiniti zabilješke na papiru. Dobar primjer za to je

da svoje asistente zamolite da pacijenta pošalju na pregled u specijalističku ordinaciju. Ako je poruka prenesena verbalno, moglo bi se na to zaboraviti, i doktor može misliti kako je odaslao poruku, a zapravo to nije učinio. Na kraju se ne zna gdje je nestala poruka, a pacijent nije dobio uslugu koju je od vas očekivao. Alternativno se može koristiti e-mail ili ostaviti pisana poruka. PISANA KOMUNIKACIJA Postoji mnogo načina kako se može komunicirati pisanim porukama. Post-it listići, e-mail, poruke poslane faksom, razna tipizirana dokumentacija s memorandumima ordinacije neki su oblici pisane komunikacije koje možete koristiti u svojoj ordinaciji. U odnosu na verbalnu komunikaciju, pisani način je postojan i osigurava podatak koji se može pohraniti u dokumentaciji, u svakome trenutku je dostupan i može se provjeriti. Međutim, ono što je napisano, često se može pogrešno protumačiti. Nečitak

rukopis, kratice i nedostatak intonacije i govora tijela može utjecati na pogrešno tumačenja napisanoga teksta. To se događa mnogo rijeđe nego u verbalnu prijenosu informacija gdje ne postoji pisani trag. Tako se može tražiti razjašnjenje, provjeriti povijest nekoga događaja i imati bolji uvid u to što se dogodilo. Takav način komunikacije zapravo je najpoželjniji. Podaci o djelatnicima, pacijentima, to-do liste, uglavnom su uvijek u pisanom obliku jer se tako može jednostavnije pratiti. Što biste željeli pohraniti u pisanom obliku - sve važne podatke koje možete provjeriti u svakome trenutku. Sastanci s djelatnicima u ordinaciji, postignuti dogovori i podijeljeni zadatci – tko bi sve to upamtio! Naša memorija ipak nije tako moćna. GOVOR TIJELA Treći oblik komunikacije, vjerojatno i najvažniji, jest govor tijela. Vaš izgled i izgled vaših djelatnika poruka je koju odašiljete svojim pacijentima. Informacija koju odašiljete svojim tijelom može imati

golemi učinak na to kako vas pacijenti doživljavaju, što misle i govore o vama i vjeruju li onome što vi govorite njima. Ne može se mnogo reći o govoru tijela, nego da trebate biti svjesni toga kako pristupate drugima i može li to što radite utjecati da budete prirodniji, iskreniji, pristupačniji ili pokazati neku drugu kvalitetu. Govorimo li o izgledu, izgledate li pristupačno i odajete li povjerenje? Zrači li iz vas profesionalnost? Poštuju li vas? Mnogo je pitanja koja možete postaviti samima sebi u pogledu govora tijela i načina kako se predstavljate drugima. To je iznimno važno u kontaktu s vašim djelatnicima, klijentima i partnerima.

Suradnja

Objasnili smo razne načine komunikacije, međutim, postoji još jedno područje gdje se može primijeniti i utjecati na velike promjene u poslovnome životu – suradnja. Kad se razmišlja o suradnji i zajedničkome poslu, uglavnom se misli na internu suradnju. To se posebice odnosi na obiteljski posao ili na suradnju djelatnika u ordinaciji. Malo tko razmišlja o suradnji izvan svojega užega kruga. Takav oblik komunikacije, dapače, može uvelike utjecati na vaš posao. U povijesti tvrtke su surađivale kako bi razvile neke ide-

je i od toga stvorile profitabilne proizvode. Suradnja i komunikacija idu ruku pod ruku. Ako je komunikacija loša, onda je i suradnja s drugima neprikladna da biste poboljšali svoj posao. U vašoj praksi postoji mnogo mogućnosti za suradnju. Jedan od najčešćih primjera jest suradnja s drugim doktorima dentalne medicine po načelu referalnih ordinacija. Rezultat koji u tome možete postići mogao bi biti značajan za vlastitu praksu, jednostavno zato što ste otvorili mogućnost suradnje s drugom ordinacijom. Razmislite na koje načine biste mogli surađivati u dentalnoj medicini. Kako možete raditi s nekim drugim i međusobno pomagati u situacijama u kojima ne možete djelovati ni sami? Najveće inovacije proizišle su iz suradnje, pa je to nešto o čemu svakako trebate razmisliti.

Zaključak

Uvijek trebate biti svjesni kako komunicirate s drugima i pronalaziti mogućnosti za otvorenu suradnju. Sama činjenica da ste svjesni tih mogućnosti i kako možete promijeniti ono što nije dobro, unaprijedit će vašu praksu, učiniti ju učinkovitijom unutra i prije svega u predstavljanju pacijentima. Odlučite kako želite predstaviti svoj brand i počnite djelovati u tome pravcu.

Competence inin Esthetics Competence 2012 2013 in Esthetics 2012 Competence Esthetics The fourth joint international dental excellence seminar The fourth joint international dental excellence seminar powered by IVOCLAR VIVADENT AGpowered by IVOCLAR VIVADENT AG

Peti meðunarodni kongres dentalne estetike

Advancement through knowledge Advancement through knowledge Struènim usavršavanjem do napretka

Ivoclar Vivadent is offering a high-quality professional training course for dentists Ivoclar Vivadent is offering a high-quality professional training course for dentists

TE J A R I V REZERATUM D e

Ivoclar Vivadent za Vas ponovno organizira visoko profesionalnu i kvalitetnu edukaciju sa radionicama and dental technicians. Several internationally renowned specialists from various and dental technicians. Several internationally renowned specialists from various countries will lecture on the topic of “Esthetic Restoration, Implants & Function”. countries will lecture on the topic of “Esthetic Restoration, Implants & Function”. i predavanjima za doktore dentalne medicine i dentalne tehnièare. Nekoliko meðunarodno priznatih Congress language: English, with simultaneous translation Congress language: English, with simultaneous translation struènjaka održati æe predavanja na temu estetskih restauracija, implantata i funkcije. Jezik kongresa: engleski, sa simultanim prevodom na hrvatski

rve e s e r ate d e th

rv r e s e ate the d

Venue: Concert Hall Vatroslav Lisinski Venue: Concert Hall Vatroslav Lisinski Trg Stjepana Radiça 4, HR-10000 Zagreb Trg Stjepana Radiça 4, HR-10000 Zagreb PREDAVAÈI: Croatia Croatia Dr Christian Coachman, Dr Eric Van Dooren, Dr István Austria Date: 9 – 10 NOV 2012 Center Vienna | Bruno-Kreisky-Platz 1 | 1220Date: 9 – 10 NOV 2012 Vienna | Austria Urbán, PD Dr Francesca Vailati, Prof. Dr med. dent. Daniel Fee: EUR 190 EUR 220 Students/Assistants Fee: EUR 190 EUR 220 Students/Assistants Kotizacija: EUR 190 (do 28 Sep. 2013) / EUR 220 (nakon 28 Sep. 2013) Edelhoff, Prof. Dr med. dent. Roland Frankenberger, (until 8 Oct 2012) (after 8 Oct 2012) EUR 95 (until 8 Oct 2012) (after 8 Oct 2012) EUR 95 Michel Magne, Oliver Brix, Róbert Zubák, Florin Stoboran Studenti/Dentalni asistenti: EUR 95

Beè, 15 – 16 Novembar 2013 Registration and more: www.ivoclarvivadent.com/cie2012

Registration and more: www.ivoclarvivadent.com/cie2012

www.ivoclarvivadent.com

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

www.dentalcongress.eu www.dentalcongress.eu Registracija i sve informacije na: www.ivoclarvivadent.com/cie2012 | www.dentalcongress.eu

Ivoclar Vivadent AG

O EST ETSKOJ STOM ATOLOGI J I

Dental Tribune

Croatian & BiH Edition

Obnova orofacijalne estetike Novi multidisciplinarni koncept dr. Hermes Pretel, dr. Jackson Lins i dr. Ismael Drigo Cação, Brazil

Uvod

Čini se kako se još od davnih vremena čovječanstvo fokusiralo na estetska svojstva koja određuju pojedinca i čine ga prepoznatljivim i prihvaćenim u društvu. Zbog toga estetski trendovi prate standarde koje postavlja društvo kao cjelina. To se odnosi i na dentalnu medicinu, stoga se u pojedinim specijalnostima koriste najbolji tehnološki i ljudski resursi kako bi se postigla što bolja oralna estetika. Danas svaki zahvat u usnoj šupljini počinje izrađivanjem detaljnoga plana terapije kojim se teži udovoljiti pacijentovim željama. Općenito je svrha svake terapije zdravi, pravilni, bijeli zubi u savršenoj okluziji i harmoničnoj integraciji s orofacijalnom estetikom. Vremena kad se rad oralnog kirurga svodio samo na vađenje zuba, odavno su prošlost. Srećom, danas smo što zbog razvoja materijala, što zbog unapređenja kakvoće priznati na temelju izvrsnosti u svojemu radu koji objedinjuje znanost i umjetnost, pri čemu je svrha osigurati siguran i ugodan zahvat kombinirajući funkciju i estetiku na području koje zahtijeva mnogo pozornosti - na licu. Na području orofacijalne estetike, kao i na svim ostalim granama dentalne medicine, pomna dijagnoza i planiranje terapije su osnovni preduvjeti za postizanje željenoga rezultata. Kako bi se terapija provela uspješno, često je potreban multidisciplinarni pristup uz korištenje novih metoda poput botulinum toksina, dermalnih punila ili “filera“ i fototerapije. Stoga se uz klasične dentalne zahvate primjenjuju novi postupci čija svrha nije samo liječenje zuba, nego uspostavljanje skladnih orofacijalnih odnosa. Spomenute metode koriste se u terapiji visoke linije smijeha, tzv. “gummy smile“, distonije, mandibularnoga spazma, disfunkcije temporomandibularnoga zgloba, hipertrofije žvačnoga mišića, orofacijalne boli, gubitka potpore usana, kratkih interdentalnih papila ili “crnih trokuta“ i ostalih epidermalnih disfunkcija. Svrha ovoga rada jest opisati nove terapijske koncepte za probleme orofacijalnoga područja koji promoviraju novu tehnologiju uz multidisciplinarni pristup. Raspravljat će se o korištenju botulinum toksina u terapijske svrhe, o punjenju mimičkih bora dermalnim punilima i primjeni fototerapije u orofacijalnoj estetici.

Rasprava

Botulinum toksin ili botoks, koji su u Brazilu komercijalizirale razne farmaceutske tvrtke, potječe od gram pozitivne bakterije clostridium botulinum. Od sredine XVIII. stoljeća, kad je Justin Kerner opisao “trovanje kobasicom“ kao posljedicu konzumacije kontaminiranih mesnih prerađevina, postoje mnoga izvješća o djelovanju botoksa. Godine 1949. Arnold Burgen je izvijestio kako botulinum toksin blokira neuromuskularni prijenos signala. Od tada su provedena mnoga istraživanja u kojima su istraživali primjenu botoksa u terapijske i kozmetičke svrhe. U terapijske svrhe prvi put je u oftalmologiji korišten 1989. godine uz dopuštenje agencije za lijekove kako bi se liječio strabizam, blefarospazam i hemifacijalni spazam. Od 2000. godine počela je široka primjena botulinum toksina tipa A u terapiji mišićnih problema i u kozmetičke svrhe, ali bez jasno postavljene indikacije.1 Nakon ubrizgavanja u mišić, botulinum toksin tipa A paralizira mišićnu aktivnost. Mehanizam djelovanja botoksa je inhibicija acetilkolina, neurotransmitera koji se otpušta uslijed živčanih impulsa na neuromuskularnim sinapsama, čime se sprječava mišićna kontrakcija. Posljedično se problemi poput disfunkcije temporomandibularnog zgloba, mišićne hipertonije (trizmus), migrene i visoke linije smijeha mogu riješiti primjenom toga otrova (slika 1a do 3b).2 Botulinum toksin je kontraindiciran kod trudnica i žena koje doje, osoba s autoimunim bolestima, neurološkim bolestima i bolestima koje zahvaćaju mišiće, kod osoba alergičnih na albumin i onih koje koriste lijekove derivate aminoglikozida. Najveći rizik kod primjene botoksa je predoziranje i aplikacija na pogrešno područje, što može rezultirati asimetrijom. Što se zdravlja tiče, može utjecati na pokrete važne za funkciju poput treptanja, žvakanja i gutanja.3 Učinak botoksa je privremene naravi. Zbog toga je u slučaju zadovoljavajućega rezultata potrebno ponavljati primjenu radi njegova održavanja. Ne postoje pravila, svaka osoba reagira individualno, ali općenito aplikacija se ponavlja svakih šest do osam mjeseci, pri čemu je važno da postupak aplikacije obavlja stručna i iskusna osoba. Raspravlja se o tome razvija li se s vremenom rezistencija zbog čega je potrebno povećavati doze i smanjivati intervale između aplikacija kako bi se postigao isti učinak.

Slika 1a i 1b slučaj 1: Visoka linija smijeha, “gummy smile“ (a) – problem je riješen aplikacijom botoksa u m. levator labii superioris. Rezultat je dobiven tjedan dana nakon aplikacije (b). Slika 2a i 2b Prije (a) i tjedan dana nakon (b) terapije “gummy smilea“ (slučaj 2). Slika 3a i 3b Prije (a) i tjedan dana nakon terapije (b) kronične migrene (slučaj 3), smanjenjem napetosti u temporalnim i frontalnim mišićima. Slika 4a do 4c slučaj 4: Punjenje nazolabijalnih linija (strelica), Kupidova luka (elipsa) i filtruma (pravokutnik), s punilom na bazi poliamida (“Aqualift“). Slika 5a do 5c Fotografije slučaja 5 neposredno nakon zahvata (a), punjenje nazolabijalne linije, gornje usne, Kupidova luka i filtruma pomoću “Aqualifta“ (c). Tijekom zahvata označene su točke gdje je potrebno punjenje (b).

Neka istraživanja pokazuju kako pacijenti mogu razviti rezistenciju na otrov, zbog čega su potrebne veće doze u sljedećim aplikacijama. Tako visoke doze mogle bi

utjecati na neosjetljivost pacijenta. Međutim, prema drugim istraživanjima, pokazuje se kako se s vremenom smanjuje potreba za otrovom, što znači kako bi se doze mogle

smanjiti. Nakon nekoga vremena opušteni mišić pokazuje smanjenu spontanu aktivnost, kao kod atrofije, čime se objašnjava smanjena potreba za botoksom.4,5

Dental Tribune Dermalna punila ili popularnije nazvano “fileri“ danas nailaze na široku primjenu u medicini. Na orofacijalnome području primjenjuju se punila na osnovi poliamida, hijaluronske kiseline i hidroksiapatita kako bi se popunile nazolabijalne linije, usne, bore iznad gornje usne (“barcode lines“), kratke interdentalne papile poznate kao crni trokuti i za modelaciju kontura Kupidova luka i filtruma, okomitoga udubljenja centralno iznad gornje usne (slike 4a do 5c).6, 7 Terapijski postupci kojima se ponovno uspostavlja funkcija kombiniraju se s postupcima kojima se obnavlja estetika. Zbog toga je važno definirati koncepte facijalne i dentalne estetike kako bi se oni integrirali u postupke.8 Fototerapija kombinira funkciju i estetiku. Terapijski laseri koriste se više od pedeset godina u raznim granama medicine. Učinak fototerapije se temelji na apsorpciji elektromagnetske energije i njezinoj pretvorbi u kemijsku energiju u stanici. Takva fotobiostimulacija ubrzava procese zacjeljivanja i utječe na modulaciju boli te potiče remodelaciju tkiva.9 Orofacijalna estetika je spona između usta i lica. Fototerapija u estetske svrhe stoga ima važnu ulogu u multidisciplinarnome liječenju. Za tretiranje facijalnih disfunkcija, koje se negativno odražavaju na estetiku, koriste se razne valne duljine. Najbolje proučene valne duljine su crvena, infracrvena, žuta i plava. Crvena valna duljina djeluje izravno na mitohondrije, čime povećava stanični metabolizam i posljedica toga je regeneracija tkiva. Infracrvena valna duljina djeluje na staničnu membranu modificirajući njezinu propustnost, čime utječe na ulazak i izlazak iona i modulira širenje živčanih impulsa u kontroli boli. Žuta valna duljina djeluje na ribosome koji su odgovorni za sintezu aminokiselina. Konačno, plava valna duljina povećava količinu intracelularne tekućine, čime potiče

O EST ETSKOJ STOM ATOLOGI J I

Croatian & BiH Edition

hidrataciju i bubrenje stanica (slika 6a do 6c).10, 11 U orofacijalnoj estetici fototerapija se koristi, uz ostale terapijske metode, kako bi se potaknula sinteza kolagena, bubrenje tkiva, izbjeljivanje tkiva, stanična stimulacija i limfna drenaža.

Zaključak

U opisanom multidisciplinarnome pristupu kombinira se oralna i facijalna terapija koja je minimalno invazivna i nudi maksimalnu učin-

kovitost. U suvremenu dentalnu medicinu neprestano se integriraju nove vrste terapije. Kontinuirana

edukacija zbog toga je nužan preduvjet za razvoj na području orofacijalne estetike.

Astra Tech BioManagement Complex TM

- funkcija, ljepota i biologija u savršenoj harmoniji

Uspjeh implantantnog sustava ne može biti određen s jednom samom karakteristikom sustava. Tako kao i kod svih prirodnih sustava detaljna ravnoteža je održavana različitim, ali jednako vrijednim karakteristikama. Naš implantantni sustav podržava prirodnu ravnotežu s jedinstvenom kombinacijom karakteristika koje ne ovise jedna o drugoj – to je Astra Tech Biomanagement ComplexTM. Oblikovan je na način da zajamči određeni klinički uspjeh sa stimulacijom rasta kosti, očuvanjem kosti i sa zdravim i pravilno ugrađenim mekim tkivima. Jednostavno rečeno: funkcija, ljepota i biologija u potpunoj harmoniji.

OsseoSpeed TM

― više kosti u kraćem vremenu

MicroThread TM

―biomehanička stimulacija kosti

Conical Seal Design TM ― jaka i stabilna povezanost

Connective Contour TM

― veće područje slaganja i volumen mekih tkiva

Dr. Jackson Lins je oralni kirurg i odvjetnik. Radi u privatnoj ordinaciji dentalne medicine u Iguabi Grande, Brazil. Dr. Ismael Drigo Cação je oralni kirurg, stručnjak za facijalnu fototerapiju. Habilitation in laser by Conselho Federal de Odontologia (Dentistry Federal Council) – CFO – Brazil.

Slika 6a do 6c Slučaj 6, kod kojega je svrha bila hidratacija i posvijetljenje lica korištenjem facijalne fototerapije “Biophotonics,“ prikazana je fotoaktivacija kolagenske maske plavom LED svjetiljkom (Elite, DMC) tijekom postupka (b)

O autorima Dr. sc. Hermes Pretel oralni kirurg, doktorat znanosti na području dentalne medicine stekao je na Faculdade de Odontologia de Araraquara – FOAr – UNESP; istraživač u Grupo Bimateriais, Laser and Led in bone and dental repair FOAr – UNESP, znanstveni direktor Núcleo de Pesquisa e Ensino de Fototerapia nas Ciências da Saúde – Nupen– Brazil. Kontakt: hpretel@hotmail.com

SI - 3000 Celje • Opekarniška cesta 26 • Tel.: +386 (0)3 425-62-00 Fax: +386 (0)3 425-62-10 • E-mail: info@interdent.cc • http://www.interdent.cc

Napomena uredništva: Popis literature na raspolaganju na upit.

Dental Tribune

O EN DODONCI J I

Croatian & BiH Edition

Novi pogled na staru tehnologiju O svim mogućnostima endodontskih instrumenata pročitajte u članku kojeg je napisao Richard Mounce dr. Rich Mounce, SAD

Unatoč sve većoj prihvaćenosti rotirajućih nikal-titanskih (rNiTi) instrumenata za obradu endodontskih kanala, ne jenjava popularnost ručnih. Neosporno je kako su osiguravanje prohodnosti kanala i nesmetani pristup ključ uspješne endodontske terapije, uz adekvatnu irigaciju, preparaciju kanala, koronarno brtvljenje itd. Jednostavno rečeno, nakon osiguravanja pravocrtna pristupa i proširivanja ulaza u korijenske kanale, provjerava se prohodnost kanala i oblikuje nesmetani pristup prije proširivanja rNiTi instrumentima. U protivnome, ne može se osigurati adekvatno čišćenje i oblikovanje kanala. Napis je prije svega namijenjen stomatologu opće prakse. Opisani su ručni instrumenti od nehrđajućega čelika (manje od nikal-titana), i klinička primjena recipročne metode instrumentacije. Tekst je zamišljen kao klinički vodič, ne kao pregled literature, stoga popis referencija nije opširan. Svrha napisa je da svaki praktičar usporedi vlastite postupke liječenja s opisanima. “ Mani“ paleta endodontskih instrumenata opisana je prije svega stoga što ih autor koristi svakodnevice. Za usporedbu navedeni su i primjeri drugih linija proizvoda. Postoje mnogobrojni oblici instrumenata, postupaka korišenja, materijala od kojih su izrađeni i načina proizvodnje. U posljednjih nakoliko godina multiaksijalne glodalice omogućile su napredak koji se klinički očituje fleksibilnošću i učinkovitošću rezanja instrumenata. S obzirom na mnogobrojne razne oblike i svojstva instrumenata na tržištu, treba se osvrnuti na svaki zasebno. Nećemo raspravljati o ekstirpatorima ni

o“balanced force“ postupku instrumentacije.1

Uvod - shvaćanje neviđene dimenzije

Kad je riječ o anatomiji korijenskoga kanala, uz prikazano na rendgenskoj snimci, ručni instrumenti kliničaru omogućavaju “osjetiti” neviđene dimenzije. Točnije, preko otpora koji omogućava napredovanje instrumenta u kanalu kliničar taktilnim osjetom može procijeniti zakrivljenost, duljinu, anatomiju apikalnoga suženja, prisutnost kalcifikacija ili jatrogenih pojava. Samo CBCT daje informacije koje se mogu usporediti s onima koje omogućavaju taktilni osjet. Te taktilne informacije pomažu u određivanju terapijske strategije prije početka instrumentacije. Temelj uspješnoga korištenja rNiTi instrumenata jest točno poznavanje anatomije kanala koji se najprije ispituje ručnim instrumentima. Nasilno guranje rNiTi intrumenata do pune radne duljine bez prethodna ispitivanja prohodnosti i stvaranja nesmetana pristupa često je izvor pogrešaka poput loma instrumenta, transportacije kanala i neadekvatna čišćenja i oblikovanja.

Primjena ručnih instrumenata, podjela i opća načela korištenja

Ručni instrumenti se među ostalim razlikuju prema sljedećim obilježjima: 1. materijal od kojega su izrađeni (karbonski čelik, nehrđajući čelik, nikal-titan i drugi rjeđe korišteni materijali) 2. koničnost (0.02, naglašena koničnost) 3. osnovi oblik poprečnoga presjeka (trokut, kvadrat, romb....) 4. konačni oblik poprečnoga presjeka nakon obrade 5. otpornost na eroziju 6. oblik drške

7. promjer vrha instrumenta 8. progresija promjera vrha u određenome setu instrumenata 9. način dobivanja oštrica (uvrtanje, urezivanje...) 10. tip vrha (aktivan, pasivan, poluaktivan) 11. pokret kojim se koristi instrument – recipročni pokret, minimalna rotacija i struganje (K tip strugača), rotacija (K tip proširivača), ili samo struganje (H strugači) 12. gustoća navoja (širina i dubina) 13. kut oštrica 14. duljina oštrica 15. dodatna podjela instrumenata na krute i fleksibilne, agresivne i manje agresivne, instrumente za završno oblikovanje i za grubu obradu...

Načela poboljšanja učinkovitosti ručnih endodontskih instrumenata

Za uspješno korištenje ručnih endodontskih instrumenata potrebno je poštovati određene zahtjeve: a) Optimalni prikaz korijenskih kanala i vizualizacija radnoga polja, najbolje putem kirurškoga mikroskopa (“Zeiss,“ “Global Surgical“). b) Optimalna radiološka analiza zuba prije trepanacije uz uključivanje CBCT-a ako je potrebno. Ako CBCT nije dostupan, treba snimiti dvije ili tri dvodimenzionalne snimke pod različitim kutovima kako bi se što preciznije odredila anatomija kanala. c) Osigurati ravnocrtni pristup apeksu. d) Proširiti ulaz u kanale prije eksploracije ručnim instrumentima. e) Obilno ispiranje nakon svakoga radnog postupka; posebice je važno isprati debris iz trepanacijskoga otvora prije unošenja instrumenata u kanale. f) Preoperativna evaluacija očekivane radne duljine i promjera glavnoga apeksnog instrumenta (“Master Apical File“, MAF).

g) Zakrivljeni instrumenti omogućavaju jednostavnije ispitivanje kanalnoga prostora nego ravni. “EndoBender “(Axis/Sybron), su prikladni instrumenti za uvijanje ručnih instrumenata. Općenito je u slučaju transportiranoga kanala povoljnije u apikalnome dijelu zakriviti instrument. Alternativno, ako nije obavljena transportacija, kliničar prstima može lagano uviti instrument bez “EndoBendera.“ h) Prije korištenja rNiTi istrumenata obvezno treba ručno provjeriti prohodnost kanala i odrediti radnu duljinu. Ako se koristi “PathFile“ instrument (“DENTSPLY Tulsa“ ili “PreShapers,“ “SpecializedEndo“), ipak bi prethodno trebalo ručno provjeriti prohodnost. Hoće li se nesmetani pristup omogućiti ručno ili strojno, to ovisi o sklonosti terapeuta. i) Prema mišljenju autora, ručni instrumenti su namijenjeni jednokratnoj uporabi jer se brzo troše i otupe tijekom kliničke primjene. j) Korištenje nikal-titanskih instrumenata je stvar osobnoga odabira. Dok neki kliničari žele fleksibilnost i pamćenje oblika koje omogućavaju NiTi instrumenti, drugima to nisu poželjna svojstva. NiTi instrumenti su na raspolaganju sa svojstvom kontrolirane memorije, termomehaničkim procesom kod kojega materijal ne pamti oblik, ali zadržava fleksibilnost.2-4 k) Bez obzira na način instrumentacije kanala (ručna, strojna ili kombinirana), nužno je poštovati osnovna načela. Osnovna načela su sljedeća: • zadržavanje izvornoga položaja kanala (samo ga treba proširiti) • zadržavanje položaja i oblika suženja apikalnoga otvora • stvaranje ljevkasta oblika koji se sužava prema apikalnom • dostatno proširivanje kako bi se

Slika 1 “Mani D Finders“ (fotografija je vlasništvo dr. Richa Mouncea). Slika 2 “Mani“ strugači K i H tipa, “Mani“ proširivači. Slika 3 “Mani Flexile Files“.

omogućilo optimalno ispiranje i punjenje, ali bez jatrogena oštećenja (perforacija, transportacija kanala, nepotrebno uklanjanje dentina; obratiti pozornost na dugoročni rizik od okomite frakture).

Osnovna skupina ručnih endodontskih instrumenata Iglice namijenjene prije svega eksploraciji kanala

U kalcificiranim kanalima bolje je koristiti krute instrumente. “ D Finder“ instrumenti za eksploraciju posebice su prikladni u tu svrhu. Ti instrumenti imaju poprečni presjek oblika slova D. Neki instrumenti su izrađeni od karbonskoga čelika i/ ili imaju nestandardne veličine vrha kako bi se olakšala eksploracija. Krutost je posljedica oblika instrumenta (“Mani D Finder“), ili korištena materijala, tj. karbonskoga čelika ili kombinacije karbonskoga čelika i modificirana oblika (“Pathfinder CS, Axis/SybronEndo“). (slika 1)

Strugači K tipa (K files)

U načelu strugači K tipa imaju tri ili četiri radne strane s gušćim rasporedom navoja od proširivača. “Mani“ strugači imaju četiri radne strane. Uopćeno se može reći kako su proširivači K tipa najsvestraniji instrumenti jer su prikladni za većinu kliničkih indikacija. Strugači nisu fleksibilni kao neki drugi instrumenti poput “Mani Flexile“ ili NiTi instrumenata. Strugači K tipa koriste se kombinacijom minimalnih rotacijskih pokreta i većim dijelom struganja. Kut koji oštrice zatvaraju prema uzdužnoj osi instrumenta jest od 25 do 40 stupnjeva.5 “Lexicon K“ strugači su također u toj skupini instrumenata (“DENTSPLY Tulsa“).

Proširivači K tipa (K reamer)

Proširivači K tipa imaju tri radne strane i manje navoja od strugača.

DENTAL TRIBUNE

O EN DODONCI J I

Croatian & BiH Edition

Manji proširivači u načelu su četverokutna, a veći su trokutasta presjeka. Kut koji oštrice zatvaraju prema uzdužnoj osi instrumenta jest od 10 do 30 stupnjeva5 u odnosu na strugače, proširivači se koriste pokretom razvrtanja, tj. rotacije. Pokret rotacijom je rjeđe povezan s transportacijom kanala. Odluka o tome hoće li se koristiti proširivač ili strugač ovisi o sklonosti teraputa. Posebice treba biti oprezan ako se K tip instrumenta (bez obzira na to je li proširivač ili strugač), koristi pokretom obrnuto od kazaljke na satu jer tada postoji povećan rizik od loma. “Lexicon K“ proširivači su također u toj skupini instrumenata (“DENTSPLY Tulsa“), imaju trokutasti presjek.

“Hedström“ strugači (H files)

“Hedström“ strugači imaju urezane konične spirale. Koriste se samo pokretom struganja i namijenjeni su opsežnijemu uklanjanju dentina. “Hedström“ strugači nikako se ne bi smjeli rotirati u kanalu zbog povećana rizika od loma koji je posljedica oblika instrumenta. Kut koji oštrice zatvaraju prema uzdužnoj osi instrumenta jest od 60 do 65 stupnjeva. 5 H-strugače ne preporučuje se koristiti u blizini suženja apikalnoga foramena zbog opasnosti njegove transportacije. Klinički, osim transportacije, može se pojaviti obilno apikalno krvarenje (slika 2).

Ručni instrumenti naglašene koničnosti

Koničnost “Mani Flare Files“ instrumenata je veća od standardne - 0.05 u odnosu na standardne 0.02. Namijenjeni su terapeutima koji cjelokupni endodontski postupak obavljaju ručnim instrumentima i žele naglasiti koničnost kanala. Nikal-titanski instrumenti također su na raspolaganju s naglašenom koničnošću. “ProFile 0.04“ ručni instrumenti imaju koničnost 0.04 te su na raspo-

Slika 4 “Mani RT Files“. Slika 5 “Mani SEC O“ strugači K i H tipa. Slika 6 “Synea W&H WA62,n“ instrument za recipročnu metodu. Slika 7 “MounceFile“ nikal-titanski instrumenti s kontroliranom memorijom. Slika 8 Klinički slučaj liječen recipročnom metodom instrumentacije

laganju u raznim veličinama. “ProTaper Universal“ ručni instrumenti izrađeni su u raznim oblicima i duljinama, a namijenjeni su oblikovanju i završnoj obradi kanala (proizvođač “DENTSPLY Tulsa“).

Fleksibilni instrumenti

“Mani Flexible Files“ trokutasta su presjeka. Instrumenti trokutasta presjeka obično su fleksibilniji nego oni četverokutna presjeka. Fleksibilni ručni instrumenti od nehrđajućega čelika u načelu se koriste u prohodnim kanalima. Terapeut odlučuje o tome hoće li koristiti fleksibilne instrumente od nehrđajućega čelika ili nikal-titana (slika 3). U toj skupini su i instrumenati “ Lexicon FlexSSK“ (“DENTSPLY Tulsa“). Ti instrumenti se proizvode i u međuveličinama (12, 17, 22...).

Agresivni instrumenti

“Mani RT“ instrumenti su romboidna presjeka i oštrice prema aksijalnoj osi zatvaraju kut od 71 stupnja, što ih čini agresivnijim u odnosu na mnoge druge instrumente. RT instrumente primarno koriste terapeuti koji cjelokupni postupak odrađuju ručnim instrumentima (slika 4).

Nikal-titanski instrumenti

GT ručni instrumenti (izrađeni od nikal-titana, na raspolaganju su u raznim oblicima i veličinama (“DENTSPLY Tulsa“). “Lexicon FlexNTK“ instrumenti izrađeni su od nikal-titana i proizvedeni su u raznim veličinama, pri čemu koničnost ostaje konstantna. Kao što je već navedeno, kliničar prema vlastitoj sklonosti odlučuje hoće li koristiti fleksibilne instrumente od nehrđajućega čelika ili od nikal-titana.

Međuveličine instrumenata

Proizvođač “Mani“ K i H strugače i proširivače izrađuje i u međuveličinama (12, 17, 22, 27...). “ProFile

Series 29“ “Stainless Steel 0.02“ ručni instrumenti imaju konstantni 29 postotni porast promjera vrha s koničnošću 0.02. Korištenjem međuveličina izbjegavaju se nagli prijelazi između veličina, posebice između instrumenata #10 i #15 (50 postotni porast veličine #15 u odnosu na #10).

Ručni instrumenti sa sigurnosnim vrhom za recipročnu metodu instrumentacije

“Mani SEC O“ instrumenti izrađuju se kao H ili K tip. Oba imaju sigurnosni, tj. neaktivni ili nerežući vrh. Mani SEC O strugači K tipa su idealni za recipročnu metodu instrumentacije. SEC O H strugači nisu namijenjeni toj metodi (slike 5 i 6). Recipročna metoda instrumentacije je vrlo sigurna, pri čemu terapeut može koristiti nasadni instrument kako bi oponašao ručno uvrtanje. Klinički se počinje s recipročnim pokretima nakon što je utvrđeno kako je kanal prohodan do pune radne duljine, a počinje se s prvim instrumentom koji zapinje na apeksu kanala. U ovome napisu puna radna duljina i apikalno suženje su sinonimi. Svrha recipročnih pokreta je ušteda na vremenu, manji umor ruke i stvaranje prostora u koji se mogu umetnuti rNiTi instrumenti uz minimalno torzijsko naprezanje (omogućiti nesmetani pristup). Recipročna metoda je sama po sebi siguran postupak. Teško je slomiti instrument ako se postupa pravilno. Lom ili jatrogena oštećenja pojavljaju se tada kada se instrument pogrešno pozicionira (preko apikalnoga suženja), ako se koristi instrument koji nije namijenjen tom postupku (H tip instrumenata), i/ili ako se znatno prekorači brzina preporučena za taj pokret. Kako bi se počelo s recipročnom metodom instrumentacije, instrument se umeće u kanal do pune radne duljine i odgovarajući nasadni instru-

ment se postavlja preko instrumenta (instrument se umeće u glavu nasadnoga instrumenta i drži se tijekom pokreta). Nasadni instrument se vrti u smjeru suprotno od smjera kazaljke na satu - npr. 30° u smjeru kazaljke na satu i 30° u suprotnome smjeru. U tome postupku instrument se ne rotira za punih 360° kao kod rNiTi instrumenata. Opsegom rotacije mogu se razlikovati razni priključci, u što spadaju i određene okomite amplitude. “Synea W&H-62A“ primjer je nasadnoga instrumenta za recipročnu metodu instrumentacije (“MounceEndo“) s pokretom od 30° u smjeru kazaljke na satu i 30° u suprotnome smjeru. Recipročni pokret koristi se kod “Wave One“ sustava za preparaciju kanala (“DENTSPLY Tulsa“). Klinički, SEC O K strugač umeće se u kanal do pune radne duljine, nasadni instrument postavlja se preko njega i počinje pokret kao što je opisano. Instrument se vrti od 15 do 30 sekunda okomitom amplitudom od 1 do 3 mm. Klinički će instrument sve manje zapinjati, što se kanal više proširuje. Ako je primjerice K strugač SEC O #08 prvi instrument koji zapinje u kanalu pri punoj radnoj duljini, to je ujedno i prvi instrument kojim se izvodi pokret. Nakon završetka u kanal se može umetnuti K strugač SEC O #10 do pune radne duljine, što se također izvodi recipročnom metodom. Potom se postupak ponovi instrumentom #15 i eventualno #20 i nakon toga je kanal spreman za proširivanje rNiTi instrumentima. Osim omogućavanja nesmetana pristupa, taj postupak je pogodan za početno proširivanje kalcificiranih kanala, posebice MB2 kanala gornjih kutnjaka. Recipročnim postupkom također se mogu eliminirati jatrogeno stvorene stube. Ne preporučuje se ručni instrument staviti u nasadni instrument i

pokušavati ga tijekom pogona pomicati apikalno. Iako u nekim slučajevima takav pokušaj neće izazvati posljedice, u određenim situacijama može utjecati na stvaranje stuba ili transportaciju kanala te povećani rizik od loma instrumenta.

Integracija omogućavanja nesmetana pristupa i inicijalna oblikovanja kanala

Ako terapeut koristi rNiTi instrumente, treba odlučiti hoće li koristiti “crown down“, “step back“ ili kombinaciju oba postupka instrumentacije. Rasprava o učinkovitosti navedenih metoda nadmašuje okvire ovoga rada. Važno je naglasiti kako odmah na početku treba pomno ukloniti suženi dentin na području najvećega zakrivljenja kanala ne bi li se smanjio rizik od jatrogenih oštećenja. Opasnost od loma znatno je veća ako se rNiTi instrument pogrešne veličine ili koničnosti uz korištenje prekomjerne sile umetne u vrlo zakrivljen kanal. U tim situacijama stroga “crown down“ metoda nije indicirana. Anatomski je spomenuto najveće zakrivljenje u srednjoj trećini kanala ili na prijelazu srednje i apikalne trećine. Klinički se nakon omogućavanja nesmetana pristupa, bez obzira na to je li stvoren recipročnim postupkom ili nikal-titanskim instrumentom, korištenjem rNiTi instrumenta relativno male veličine i koničnosti (npr, 0.02/20, 0.03/20 ili 0.04/20 instrumenti poput “MounceFile CM“ (controlled memory), može smanjiti rizik od loma. Rizik od loma smanjuje se uklanjanjem dentinskoga suženja duž zakrivljenosti (slike 7 i 8). Alternativno se umjesto “MounceFile“ instrumenatima zakrivljenost može proširiti 0.04/25 “Twisted File“ (“Axis/Sybron“) ili rNiTi instrumentima slične veličine. U ovome napisu, koji je napisan za prosječnoga stomatologa, opisani su ručni instrumenti, njihova svojstva, primjena, recipročna metoda instrumentacije i integracije omogućavanja nesmetana pristupa uz postupke inicijalna oblikovanja. Istaknuta je interpretacija taktilnoga osjeta i izbjegavanje jatrogenih oštećenja. Povratne informacije su dobrodošle. Napomena uredništva: Popis literature dostupan na upit

O autoru Dr. Rich Mounce

bavi se samo endodoncijom i ima ordinaciju u Rapid Cityju, SD. Vlasnik je “MounceEndo LLC“ i tvrtke koja se bavi nabavom endodontskoga pribora. “MounceEndo“ je ovlašteni zastupnik “Mani Inc. proizvoda“ i “W&H“ nasadnih instrumenata za recipročnu metodu za SAD. Kontakt: RichardMounce@MounceEndo.com, MounceEndo.com, Twitter: @ MounceEndo

DENTAL TRIBUNE

NOVOST I

Stomatolozi su u opasnosti od trauma zbog ozljeda iglom Novim istraživanjem objavlje- utjecaj na nazočnost na poslu, obinim u znanstvenome časopisu teljske veze i seksualno zdravlje. “Occupational Medicine“ ot- Razdoblje psiholoških simptoma MIS M4 are screw type semi conical implants designed for kriveno je kako osobe koje su se je povezano s periodom za kojega twoodor single-stage surgical“oštrim“ procedures. The semi conical ozlijedile iglom mogueither patiti osoba ozlijeđena predtrajnoga psihološkogashape oboljenja metom treba čekati na rezultate excellent primary stability. Thedesigned self-tapping MIS M4provides are screw type semi conical implants for i osjećaja tjeskobe. thread design, krvnoga nalaza. three spiral channels and the plat, cutting, either two or single-stage surgicalozljede procedures. The semi conical Iako se “oštre“ najčešće tapered apex, make M4 implants the ideal choice for use in Ozljede iglom ili “oštre“ ozljede pojavljuju u poslovima povezanishape provides excellent primary stability. The self-tapping any clinical condition, and especially inmnogi dense bone and in su svakodnevni rizik za medicinma sa zdravstvenom skrbi, thread design, three spiral channels and the plat, cutting, immediate placements procedures. ske sestre i zdravstveneanpomoćne također su izvrtapered apex,drugi makezaposlenici M4 implants the ideal choice for use in djelatnike. Psihološki zdravstve- gnuti riziku, uključujući zatvorske any clinical condition, and especially in dense bone and in ni učinak prouzročen ozljedama i policijske dužnosnike, nadzorimmediatenike placements iglom je vrlo poznat,anmeđutim, parkova, procedures. čistače ulica i sanova istraživanja su pokazala koje kupljače smeća, umjetnike crtače su mentalne zdravstvene posljedi- tetovaža i druge koji bi mogli doći ce kod takvih ozljeda. Istraživači u doticaj s nemarnim ili zlonasu otkrili kako oni koji su pretr- mjerno bačenim potkožnim iglapjeli takvu vrstu ozljeda pate od ma. Oštrim predmetom u kojemu psihološke traume slično ozbilj- je sadržana inficirana krv može se noj traumi prouzročenoj drugim prenijeti više od 20 bolesti, uklju- na zabrinutost i stres u prosjeku događajima kao što su prometne čujući hepatitis B,C i HIV. Trauma svake godine u 100 000 osoba koje nesreće. Ta ozljeda ima veliki od rizika prijenosa bolesti utječe su proživjele ozljede iglom.

r single-stage surgical procedures. The semi conical

vides excellent primary stability. The self-tapping sign, three spiral channels and the plat, cutting, pex, make M4 implants the ideal choice for use in l condition, and especially in dense bone and in ate placements procedures.

conical pping apping utting, cutting, use in useinin and and in

Internal hexagon MIS M4 implants feature an internal hex. connection. This well established connection assures proper je seating, predvidiv. Mogućnosti engagement, fizičkoga abutment anti-rotational Internal hexagon resistance to lateral forces, excellent esthetic results oštećenja - infekcije i ostalo - ono and more. MIS M4 implants feature an internal hex. connection. je na što se usredotočavamo u This well established connection assures proper društvu, rizici su zapravo vrlo abutment seating,alianti-rotational engagement, resistance to lateral forces,smisao excellent estheticproresults mali. Osnovni ozljede and more.

uzročene ubodom igle je vjerojatno psihološka ozljeda prouzročena strahom i zabrinutošću.“ Društvo“ Occupational Medicine“ shape zahtijevalo je mnogo veću semi conical with V-shaped threads The implant body and thread shape ispsihološdesigned for osviještenost u pogledu mild bone compression while achieving maximum fizičkih učinaka prouzročeinitial andkih longi term stability. semi conical shape with V-shaped threads nih ozljedama iglom. Djelatnici The implant body and thread shape is designed koji su iskusili ozljede iglom tre- for mild bone compression while achieving maximum pristupiti zdravstvenoj initial andbaju long brzo term stability. potpori, brzo dobiti rezultate krvnih pretraga i potražiti psihološku potporu ako je to potrebno. Specijalisti u zdravstvu mogu pomoDual thread ći zaposlenicima u podvrgavanju A dual thread design enhances placement procedure Profesor Ben Green kojiwhile je being analizama te u sprječavanju gentle torizika the surrounding bone. The overall insertion rate of M4 is izvrgnutosti 1.6mm per revolution. obavljao istraživanje je rekao: “Psii minimalizaciji tim Dual thread hološki aspekt ozljede iglom često ozljedama. A dual thread design enhances placement procedure

while being gentle to the surrounding bone. The Ø3.30 overall insertion rate of M4 is 1.6mm per revolution. Internal hexagon MIS M4 implants feature an internal hex. connection. This well established connection assures proper 2.10 abutment seating, anti-rotational engagement, resistance to lateral forces, excellent esthetic results Surface L and more. The surface roughness and micro-morphology is a achieved by a combination of sand blasting and acid etching. MIS’ established surface technology Surface has provided millions of patients and clinicians with excellent osseointegration results and long lasting The surface roughness and micro-morphology is clinical success. 2.80 a achieved by a combination of sand blasting and acid etching. MIS’ established surface technology has provided millions of patients and clinicians with excellent osseointegration results and long lasting clinical success. semi conical shape with V-shaped threads Ø3.75 The implant body and thread shape is designed for mild bone compression while achieving maximum initial and long term stability. Three spiral channels 2.45 Three spiral channels at the apical end of the implant support its self tapping properties. TheL channels also collect bone chips in the course of insertion, supporting Three channels and long-term stability. efficientspiral osseointegration Three spiral channels at the apical end of the implant support its self tapping properties. The channels also sti pri inserciji, čime collect bone chips in the course of insertion, supporting Ø3 efficient osseointegration and long-term stability. pridonose učinkoviDual thread toj Aoseointegraciji dual thread designi enhances placement procedure Ø4.20 while being gentle to the surrounding bone. The dugotrajnoj stabilnoØ3.75 overall insertion rate of M4 is 1.6mm per revolution. 0.4

MIS M4 implantat

e screw type semi conical implants designed for

ed for ned for onical

Croatian & BiH Edition

MIS M4 je vijčani implantat djelomice sa cilindričnim (2/3) i djelomice koničnim (1/3) tijelom Dizajniran je za dvofazni ili jednofazni postupak. Oblik tijela osigurava izvrsnu primarnu stabilnost. Samonarezujući dizajn navoja, tri spiralna kanala u donjoj trećini implantata i ravni vrh, izvrsna su svojstva za primjenu u bilo kojoj kliničkoj situaciji, a posebice u tvrdoj kosti i kod kirurškoga postupka gdje se implantati imedijatno opterećuju.

Svojstva

Interna heksagonalna konekcija MIS M4 implantat ima internu heksagonalnu konekciju. Stabilna konekcija osigurava dobar dosjed abutmenta, šest antirotacijskih pozicija, otpornost prema lateralnim silama i izvrsne estetske rezultate. Djelomice konični oblik s navojima u obliku slova “V” Tijelo implantata i oblik navoja dizajniran je za blagu kompresiju kosti, a da se pri tome postigne pri-

marna stabilnost.

Dvostruki navoji Dizajn dvostrukih navoja poboljšava posti. stupak ugradnje, a da A Flat cutting apex Ravni vrh implantata se pri tome ne stvara A flat cutting apex allows for final 2.45 adjustments during placement procedures. Ravni vrh implanprevelika kompresija L tata osigurava fino kosti. Brzina inserciA Flat cutting apex Ø3.30 podešavanje smjera je za M4 implantat je 1.6 mm u jednome A flat cutting apex allows for final Platform Narrow Internal hexagon adjustments during placement procedures. Ø3.30 Surface tijekom implantata obrtaju. MIS M4 implants feature an internal hex. connection. Narrow Platform Internal hexagon The surface roughness and micro-morphology is insercije. This well established connection assures proper Ø3.30 MIS M4 implants feature an internal hex. connection. a achieved by a combination of sand blasting and 2.10 abutment seating, anti-rotational engagement, Ø3.65 Površina This well established connection assures resistance to lateral forces, excellent estheticproper resultsacid etching. MIS’ established surface technology2.10 Available by the 2nd half of 2013 Ø3.30 abutment seating, anti-rotational engagement, has provided millions of patients and clinicians with L Mikromorfologija Dostupne dimenzije and more. resistance to lateral forces, excellent esthetic results excellent osseointegration results and long lasting Available by the 2nd half of 2013 površine i hrapavost MIS M4 implantat dostupan je na L tržištu and more. clinical success. dobivene su pjeskau istim dimenzijama kao i MIS SEVEN. Ø5 renjem i jetkanjem. Promjeri su sljedeći: NP 3.3 mm, SP 3.75 Ø4.50 0.4 Posebna tehnologija i 4.2 mm s istom protetskom platformom, 2.80 izrade površine MIS WP 5.0 i 6.0 s istom protetskom platfor2.80 implantata omogućila je milijunima pacije- mom. Dužine implantata ovise o promjeru nata i kliničara dobivanje izvrsnih oseoin- i podrobno su opisane u katalogu. 2.45 L semi conical shape with V-shaped threads Three spiral channels tegracijskih rezultata i dugotrajnu kliničku Ø3.75 The implant andwith thread shape isthreads designed forThree spiral channels at the apical end of the implant semi conicalbody shape V-shaped Standard Platform Ø3.75 uspješnost. mild bone compression while achieving maximumsupport its self tapping properties. The channels also

Standard Platform Ø3.75, Ø4.20 Ø3.75, Ø4.20

The implant body and thread shape is designed for dodatne informacije možete initialbone and long term stability. collect bone chips in the course of insertion,zatražiti supporting od ovlaštenoga distributera: mild compression while achieving maximumSve efficient osseointegration and long-term stability.Implants Croatia) Dentalni Megastore d.o.o. (MIS Dental initial and long term stability.

Tri spiralna kanala Tri spiralna kanala u apikalnome dijelu implantata dobra su potpora kod samonarezivanja. Kanali sakupljaju strugotine ko-

Podložnica 17 :: 10 410 Velika Gorica Tel +385.1.7890.422 :: Mob +385.91.5001.146 E-mail mis@mis-implants.com.hr :: www.mis-implants.com.hr

Dual thread Dual A dualthread thread design enhances placement procedureA Flat cutting apex

2.45

Ø4.35

Ø3 Ø3

Ø6 Ø4.50

0.4

KOŠARICA™ NARUDŽBOM PUTEM KOŠARICE OSTVARUJETE

0800.323.222

Dental Tribune

o endodonciji

Croatian & BiH Edition

Endodoncija

Osvrt na proteklu godinu dr. Brett E. Gilbert, SAD

Kako smo zaključili 2012. godinu i pogled usmjeravamo naprijed, želimo se osvrnuti na inovacije na područje endodoncije koje osiguravaju bolju skrb za pacijenta. U najnovija postignuća na području endodoncije spadaju napredne tehnike koje povezuju suvremenu znanost i materijale s biološkim spoznajama. Zahvaljući tehnološkome napretku, sve bolje su mogućnosti otkrivanja i liječenja jedinstvene anatomije svakoga pulpnog prostora. Digitalni slikovni prikazi unaprijedili su mogućnost vizualizacije anatomije zuba i okolnih tkiva. Dvodimenzionalnim snimkama brzo se dobiva jasan uvid u situaciju. Najnovije postignuće predstavlja CBCT pomoću kojega se računalno konstruiraju trodimenzionalne slike kako bi se anatomija zuba proučila iz bilo kojeg smjera i pod bilo kojim kutom. Tako se dobiva nova razina informacija koja unapređuje mogućnost postavljanja dijagnoze i liječenja. Zahvaljujući tom tehnološkome napretku, moguć je detaljniji i jasniji prikaz zuba kao cjeline ili po slojevima kako bi se otkrio položaj kanala, zakrivljenja i druge anatomske inačice (slika 1). Učestalom primjenom te tehnologije bit će sve veće i naše razumijevanje mogućnosti kliničke primjene. Iako CBCT otkriva mnogo više pojedinosti nego dvodimenzionalni prikazi, zbog većih količina zračenja pacijenti se ne bi smjeli neselektivno izlagati tome postupku, a procjenu o tome kada je to indicirano, donosi terapeut. Zahvaljujući naprednijim slikovnim prikazima, shvaćamo koliko je zapravo složena anatomija pulpnoga prostora koji se ne sastoji samo od glavnoga kanala koji se uobičajeno tretira. Anatomija korijenskoga kanala nije jednostavna, stoga je instrumentacija i punjenje toga područja veliki izazov (slika 2). Ispiranje je kritičan dio endodontskoga liječenja. Istraživanja su pokazala kako rotirajući instrumenti dodiruju samo oko 35 posto površine stijenka kanala[1], stoga se velikim dijelom oslanjamo na kemijsko čišćenje debrisa i bakterija primjenom otopina za ispiranje. Svrha toga je da otopina teče uz sve stijenke kanala kako bi došla u dodir sa svim relevantnim površinama. U protekloj godini u literaturi se navodi sve veća nadmoć ultrazvučnih tehnika irigacije u odnosu na

slika 2.: Na trodimenzionalnu prikazu uočavaju se područja kanalnoga sustava instrumentirana rotirajućim endodontskim instrumentima (crvena boja), i dijelovi kanala koji nisu zahvaćeni instrumentima (zelena boja) (DTI/ preuzeto s www.rootcanalanatomy.blogspot.com)

konvencionalne metode. Ultrazvučna irigacija opisuje se kao aktivna ili pasivna. U aktivnoj ultrazvučnoj irigaciji otopina za ispiranje istječe u kanal kroz aktivirani ultrazvučni nastavak. U pasivnoj ultrazvučnoj irigaciji otopina za ispiranje najprije se ubrizgava u kanal, a tek nakon toga se umeće aktivirani ultrazvučni nastavak. Pasivna ultrazvučna irigacija se pokazala znatno učinkovitijom od klasičnoga ispiranja[2]. Pasivnom ultrazvučnom irigacijom uklanja se debris na udaljenosti do 3 mm od vrška ultrazvučnoga nastavka[3]. Malki i suradnici su pokazali kako proticanje otopine za ispiranje nije ovisilo o zakrivljenosti kanala. Potrebno je nastaviti s poboljšanjem postupaka irigacije s obzirom na to da smo u pogledu učinkovitoga čišćenja kanala ovisni o ispiranju, jer naši instrumenti ne mogu pristupiti svim područjima složenoga sustava kanala. Terapijski postupci na vitalnoj pulpi su zanimljiva tema na području endodoncije. Dok su izravno prekrivanje pulpe i parcijalna pulpotomija u prošlosti često bili popraćeni neuspjehom, budućnost je obećavajuća. Bioaktivni hidrofilni materijali koji potiču stvaranje tvrdih zubnih tkiva poput MTA (mineral trioksid agregat), pospješili su očuvanje zdrave zubne pulpe nakon oštećenja pulpne komorice [4,5]. Istraživanja su dokazala mogućnost staničnoga razvoja mladih stanica pulpe i cementa na površini MTA [6,7]. Zbog uloge pulpe u stvaranju dentina i formiranju apeksa korijena iznimno je važno očuvati njezin vitalitet. Stoga biokompatibilni materijali za prekrivanje vitalnoga pulpnog tkiva klliničaru omogućava uklanjanje upaljenoga pulpnoga tkiva istodobno uz zadržavanje preostaloga tkiva

koje se potiče da zacijeli. Tako se omogućava prirodni razvoj korijena. Navedena terapija je znatno povoljnija u odnosu na endodontsko liječenje nezrelih zuba. Regenerativna endodoncija jest novo zanimljivo područje. Prvi put je predstavljena 2004. godine [8] te je koncept revaskularizacije prethodno nekrotične pulpe postao stvarnost. Indikaciju za taj postupak predstavlja nezreli trajni zub koji je izgubio vitalitet prije završetka razvoja korijena. U protokol je uključeno pristupanje kanalu, čišćenje endodontskoga prostora irigacijom i aplikacija antibiotske paste [9] koja u kanalu ostaje dva tjedna. Pri drugome posjetu ponovno se provodi irgacija i nakon toga se izaziva krvarenje iz periapikalnoga područja u kanal. Nakon stvaranja ugruška na području caklinsko-cementnoga spoja, iznad njega se aplicira uložak MTA i pristupni kavitet se zabrtvi

restaurativnim materijalom. Sposobnost regeneracije temelji se na prisutnosti izvora matičnih stanica u apikalnoj papili. Matične stanice mogu migrirati u krvni ugrušak [10]. Ugrušak služi kao platforma za potporu pretvaranja matičnih stanica u vitalno tkivo. Tim postupkom korijen se reprogramira kako bi nastavio s razvojem do zatvaranja apeksa. Prednost toga postupka u odnosu na konvencionalnu apeksifikaciju ili apeksogenezu jest prirodno zadebljavanje dentinskih stijenka zbog čega zub postaje stabilniji i otporniji na lomove. Opisani protokol nastavlja se razvijati, a o tomu svjedoči i nedavno objavljeni rad autora Garcia-Godoyja i Murrayja [11] Rotarjuće NiTi iglice su čudo tehnologije koje sve više zadivljuje. Najnovije postignuće na području endodontskih instrumenata jest koncept izmjeničnih pokreta. Instrumentiranje kanala izmjeničnim

slika 1.: Aksijalni presijeci dobiveni CBCT-om omogućavaju vizualizaciju svakoga dijela korijenskoga kanala od koronarnoga prema apikalnom. (DTI/ preuzeto s www.rootcanalanatomy.blogspot.com)

pokretima, točnije pokretima naprijed-nazad, je desetljećima stara tehnika koja se provodi ručnim iglicama od nehrđajućega čelika. Novije NiTi iglice koje rade na načelu izmjeničnih pokreta (WaveOne, DENTSPLY Tulsa Dental; Reciproc, VDW), pokreću se posebnim motorom i ručnim nastavkom koji omogućava rotaciju iglice tijekom instrumentacije u raznim smjerovima. U sustavu se koristi jedna iglica za cjelokupni postupak oblikovanja kanala. Smatra se kako pokreti smanjuju rizik od pucanja iglice. Koncept oblikovanja kanala izmjeničnim pokretima drugačiji je od klasičnih rotirajućih instrumenata kod kojih se zatvara puni krug od 360 stupnjeva. Danas su iglice dostupne u raznim oblicima poprečnoga presjeka, ureza i žljebova i imaju različita svojstva. Najnoviji oblik rotirajućih NiTi iglica oštre bridove dobiva uvrtanjem metala, a ne urezivanjem (Twisted Files, Axis SybronEndo). Prednost uvrtanja u odnosu na urezivanje metala jest zadržavanje njegove zrnate strukture. Tim načinom proizvodnje poboljšavaju se mehanička svojstva poput otpornosti na cikličko opterećenje. [12] Hashem i suradnici [13] su pokazali kako taj oblik iglice omogućava očuvanje izvorne zakrivljenosti kanala, olakšava centriranje instrumenta u zakrivljenim kanalima i smanjuje bespotrebno uklanjanje dentina u odnosu na druge instrumente na tržištu. Osnovna razlika u rotirajućim i izmjeničnim pokretima jest način uklanjanja dentina i debrisa tijekom instrumentacije. Dok rotirajući instrumenti debris mobiliziraju prema koronarnom i izbacuju ga iz kanala, kod izmjeničnih pokreta u kanalu postoji opasnost od potiskivanja debrisa prema apikalnom. Dospijevanjem debrisa u periapikalni prostor, može doći do iritacije tamošnjih tkiva. To se može smanjiti iskustvom i strogim pridržavanjem propisane tehnike. Na žalost ta grana je u 2012. godini izgubila pionira, inovatora i učitelja dr. Franklina S. Weinea. Njegov doprinos struci literaturom na području endodoncije je neprocjenjiv. Mnogima je istodobno bio kliničar, učitelj i mentor. Imao sam sreću što sam osobno poznavao dr. Weinea. Njegovo logičko razmišljanje i briljantni um vrijedni su divljenja. U spomen na njega kao građanina Chicaga novi kirurški odjel na Chicago College of Dentistry nosit će njegovo ime. Popis literature dostupan na upit

Dental Tribune

I N T ERVJ U

Croatian & BiH Edition

Medicinski turizam -

nova šansa za hrvatski izvoz Klaster medicinskog turizma – svakom privatnom liječniku nudi nešto korisno, od stranih pacijenata do povoljnije nabave proizvoda i usluga Uvod

U posljednjih desetak godina u svijetu se ubrzano razvija zdravstveni turizam. Radi se o gospodarskoj grani, i to izvozu koji produžava turističku sezonu i sa sobom nosi niz konkretnih koristi društvu kao što su: nove investicije, nova radna mjesta, razvoj medicinskih usluga u slabije naseljenim mjestima, bolji turizam sveukupno, značajan doprinos proračunu, veći BDP i dr. Hrvatska ima sve predispozicije da bi se sa svojom ponudom uključila na globalno tržište zdravstvenog turizma. Kako i na koji način, o tome i općenito o razvoju ovog sektora brine se Klaster medicinskog turizma. Zoran Jelić, voditelj Klastera medicinskog turizma, govori o Klasteru MT, njegovim planovima, aktivnostima, benefitima za njegove članove... Što vas je navelo da se pokrene Klaster medicinskog turizma? Kao prvo, nemogućnost da se kao pojedinci nametnemo međunarodnom tržištu. Vizija osnivača bila je da kroz udruživanje postignemo sinergiju i zajedničkim snagama „napadnemo“ tržišta te iskoristimo priliku koja nam se pruža i odgovorimo na potražnju za uslugama koje pružamo, a koja je u konstantnom porastu. Vidimo Hrvatsku kao globalno poznatu destinaciju za zdravstveni i medicinski turizam, imamo sve potencijale za to i bili smo dovoljno hrabri uhvatiti se u koštac s izazovom da povežemo ponudu medicine i turizma te u suradnji s tijelima državne uprave uklonimo prepreke i krenemo u sistematično brendiranje Hrvatske kao destinacije zdravstvenog turizma te prodaju proizvoda na međunarodnom tržištu. Što su posebnosti vašeg klastera? Uz razvoj medicinskog turizma, Klaster MT paralelno razvija i projekte vezane uz jačanje infrastrukture u zdravstvenom i medicinskom turizmu, standardizaciju kvalitete i sigurnost boravka turista/pacijenata u RH. No ono po čemu smo sposebni jest to što smo jedini u Hrvatskoj stvorili sustav koji po “tailor made” principu nudi proizvod po želji klijenta, a koji se sastoji od medicinske usluge, smještaja, transporta i dodatnih usluga u tri regionalne destinacije: Zagreb, Istra&Kvarner, Dalmacija te se kao takav može prodavati velikim stranim sustavima (strana osiguravajuća društva, sindikati, multinacionalne kompanije, zdravstvena osiguranja...).

Koje vrste članstva postoje i koje sve koristi članovi Klastera MT imaju? Članstvo razlikujemo prema tri različite kategorije: Partner, Suradnik i Info član, a benefiti se kreću od informiranja i povoljnijeg sustava nabave usluga i proizvoda do implementiranja ISO certifikata i izlaska na inozemno tržište kroz zajednički nastup na sajmovima, B2B katalogu, web kampanji te call centru u Zagrebu s nacionalnim brojevima u 10 ključnih tržišta koja uključuju Veliku Britaniju, SAD, Kanadu, Norvešku, Švedsku, Njemačku, Austriju, Švicarsku, Italiju, Rusiju. Za Partnera i Suradnika člana naplaćuje se članarina, dok za Info člana nema naknade za pristup u klaster. Želim samo napomenuti kako naši članovi imaju odmah vrijednost za članarinu u vidu certifikata i marketinških aktivnosti, a cilj nam je kroz proizvode i usluge partnera uštedjeti na godišnjoj razini svojim članovima iznos cijele članarine tako da njihova kuna vrijedi zapravo dvije. Evo samo jedan primjer, samo na povoljnijim policama osiguranja i uštedama na jeftinijoj električnoj energiji koju pružaju naši partneri može se uštedjeti i više od 50% godišnje članarine. Inzistiramo na certifikatu za Partner članove koji u sklopu sustava nastupaju na tržištu kako bi osigurali kredibilitet prema van, ali i podigli razinu kvalitete

usluga i razinu profesionalnosti na kojoj funkcioniraju naši članovi. Članove obavještavamo o svojim aktivnostima i novostima te trendovima putem (tromjesečnih) newslettera i, dakako, osobnim kontaktima… Sve radimo transparentno i na temeljima povjerenja, profesionalnosti, služenja i izvrsnosti kao ključnim vrijednostima jer ovo je dugoročan projekt. Zašto imate partnera koji prodaje zlato, kakve to ima veze s Klasterom MT? Kao Klaster želimo svojim članovima omogućiti širu lepezu usluga osim onih koje su vezane uz zdravstvo. Naime, mnogi naši članovi nemaju vremena i želimo im olakšati put do kredibilnih i pouzdanih tvrtki koje nude svoje usluge, a u ovom području prepoznali smo Protected kao pouzdanu međunarodnu tvrtku

koja se bavi ulaganjem u zlato. Tako naši članovi mogu vrlo jednostavno i transparentno doći do informacija o mogućnostima ulaganja u zlato, a onda će svatko od njih odlučiti za sebe. Dok vrijednosti dionica i novca značajno variraju, zlato pruža stabilnost i danas je općepoznato da je preporučljivo dio portfelja držati u zlatu. Zlato uvijek vrijedi, a u vrijeme krize još i više. Ima li naša Vlada sluha za medicinski turizam? Naša Vlada sve više uviđa potencijal koji se krije u ovoj, mi je zovemo, industrijskoj grani. Jasno im je da zemlje koje su danas hit destinacije u ovom segmentu turizma svoj uspjeh mogu zahvaliti prije svega podršci državnih institucija koje su odlučile podržati zdravstveni turizam te ga planski i strateški razvijati. Najveći

prihod od ove vrste turizma ima država, a gospodarska situacija nam je takva da su nam ovakve prilike izuzetno vrijedne i bilo bi tragično da ih ne iskoristimo. Klaster MT strateški, u suradnji sa svim relevantnim ministarstvima (MINT, MINGO, MINPO, MIZ, MRRFEU), HGK, Saborskim odborom za turizam te ostalim ključnim javnostima, aktivno radi na razvoju sektora zdravstvenog turizma. Zdravstveni turizam je na visokom trećemu mjestu prioriteta unutar upravo donesene strategije razvoja turizma tako da možemo reći kako vidimo pomake koji nas ohrabruju. Što nam još nedostaje? Sposobnost predanja strateškim odrednicama i ustrajnost, veća razina povjerenja i odustajanje od pojedinačnih interesa u korist većeg i zajedničkog interesa te veća razina uslužnosti. Želim samo naglasiti kako na ovo sve gledamo kao na prilike koje treba iskoristiti za promjenu i napredak, a ne kao prepreke koje će nas zaustaviti jer vjerujemo kako nas na ovom putu više ništa ne može zaustaviti. Zoran Jelić, voditelj Klastera medicinskog turizma Tel.: 01 8894 849 E-mail: zoran.jelic@ medicinskiturizam.org

DENTAL TRIBUNE

DER M A LN I F I LER I

Croatian & BiH Edition

hIJAlURONSkI FIlERI i estetika lica u ordinaciji dentalne medicine U zadnjih desetak godina upotreba hijaluronskih filera postala je uobičajenim i najprimjenjenijim postupkom korigiranja bora lica. Razlog tolikome porastu popularnosti je njihova kompatibilnost s kožom, jednostavnost primjene i razmjerno niska cijena. Hijaluronska kiselina je sastavni dio kože i prirodna je tvar koja ima veliki udio u izgradnji izvanstaničnoga prostora naše kože i vrlo važnu ulogu u njezinu zacjeljivanju zbog toga što omogućava dobru hidrataciju i koži daje volumen i punoću. Hijaluronskim filerima se puni volumen i popunjavaju bore lica i to najčešće nazolabijalne, oko očiju, između obrva, glabelarne, regija iznad gornje i ispod donje usne te na čelu u svrhu pomlađivanja, a osobito dobri i iznimno atraktivni rezultati postižu se kod korekcije usana, jer se punjenjem filerima usnama povećava volumen i takav tretman odmah nakon iniciranja djeluje vrlo privlačno i prirodno. Takav postupak naziva se – skulpturiranje lica. To je postupak najsigurnijega saniranja bora na koži lica, a može se tretirati i vrat i dekolte. Ubriz-

gavanjem čistoga hijalurona, provjerenih i poznatih proizvođača, u vrlo kratkome vremenu postižemo zadivljujuće rezultate koji su uočljivi istoga trenutka. Cjelokupni tretman razmjerno je kratkotrajan, a počinje tako da se pacijentu daje zrcalo i vrlo detaljno se analizira lice te se dogovara s pacijentom koje regije lica želi tretirati. Vrlo je važno slušati želje pacijenta, a potom odrediti što jest, a što nije moguće učiniti. Bitno je dobro procijeniti indikaciju za primjenu filera da ne bi došlo do razočarenja pacijenta, a i terapeuta. U takvim analizama i razgovorima treba biti vrlo oprezan i pacijentu treba unaprijed reći što realno može očekivati, a što ne jer primjena hijaluronskih filera ima svoja ograničenja i toga unaprijed treba biti svjestan. Sam postupak je jednostavan i gotovo bezbolan. Radi se vrlo tankom iglom ( ili još bolje - kanilom !!! ) kroz koju se ubrizgava određena količina filera. Rezultati su uočljivi trenutačno i iznimno su atraktivni, a nakon zahvata, vrlo kratko vrijeme, primjetno je određeno crvenilo kože. To je jedan prekrasan ali vrlo zahtjevan posao koji zahtjeva veliko

iskustvo i vještinu doktora. Moguća komplikacija je naknadno crvenilo kože ili sitni hematom na koži koji nestane nakon dan dva. Tretiranjem određenih područja na licu posebnim tehnikama se postiže zapravo efekt liftinga lica. U svijetu, a u posljednje vrijeme i kod nas, doktori dentalne medicine sve više se bave takvim estetskim zahvatima . Taj trend posljedica je razvoja estetske stomatologije, gdje se mi stomatolozi sve više bavimo estetikom lica. Zahtjevi pacijenata u tome smislu su sve veći i stomatolozi koji se bave tom vrstom stomatologije, osim oblikovanjem lijepih i prirodnih zuba, bave se i oblikovanjem osmijeha (tzv. smile designom), oblikovanjem usana punjenjem volumena, a potrebe pacijentica su sve veće i zahtijevaju tretman cijeloga lica. Biti ću i pomalo subjektivan , nadam se kako mi ostale kolege neće zamjeriti na tome... mi doktori dentalne medicine, imamo i taj osobit osjećaj u ruci za aplikaciju hijalurona jer se hijaluronski fileri iniciraju pod kožu posebnom tehnikom, a tu tehniku inače u svakodnevnome radu koristi svaki stomatolog pri

davanju provodne anestezije, pa je to uistinu posebna komparativna prednost nas stomatologa u odnosu na ostale. Fileri hijaluronske kiseline proizvode se biotehnološkim postupkom i dolaze u obliku sterilnoga prozirnoga gela. Prednost tih modernih filera jest u tome što nisu trajni za razliku od nekadašnjih silikonskih filera. Dodatna prednost hijaluronskih filera jest u tome što ih prethodno nije potrebno testirati na alergije. Trajanje učinka tretmana ovisi o konzistenciji filera (postoje vrlo rijetke, srednje i vrlo guste konzistencije) kao i mjestu gdje se tretiraju. Uobičajeno trajanje jest od 5 do 8 mjeseci, a nakon toga se potpuno resorbiraju . Zbog potrebe vraćanja većega volumena na određenim područjima lica tretmani se katkada moraju provesti u dva do tri navrata kako bi se volumen nadomjestio postupno. S obzirom na to kako je hijaluronska kiselina prirodni sastojak naše kože, ne postoji opasnost pri razgradnji i resorpciji filera. Možemo, dakle, zaključiti kako je terapija hijaluronskim filerima iznimno jednostavna i atraktivna pomoćna metoda u korekciji izgle-

da lica, kratkotrajna je i jeftina, pristupačna je svima, pogotovo u pogledu estetske stomatologije u oblikovanju osmijeha, zuba, usana i lica.

O autoru Željko Rotim, dr.med.dent. Željko Rotim rođen je 1964 godine u Vukovaru, u Zagrebu završava Stomatološki fakultet 1988 godine, a privatnu stomatološku praksu otvorio je 1992 godine. Kao iskusni doktor dentalne medicine, širio je svoja znanja kroz razne edukacije i napredovao u svojoj naobrazbi iz godine u godinu u raznim granama dentalne medicine, od estetike do implantologije. Zadnjih nekoliko godina bavi se i estetikom lica, tretmanima hijaluronskim filerima i botoxom u svoj praksi, uz kontinuirane dodatne edukacije. Zadovoljstvo njegovih pacijenta, svjedoči o uspješnosti primjene hijalurona u ordinaciji dentalne medicine kao nadgradnja u sastavnom djelu usluga estetske stomatologije.

Dermalni fileri na bazi hijaluronske kiseline Starenje lica počinje već u 20im godinama i progresivno napreduje tijekom života zbog fizioloških promjena kože i potkožnog tkiva. Starenje je najuočljivije na licu i vratu kroz boranje i atrofiju kože. Jedan od učinkovitih postupaka pomlađivanja i volumiziranja pojedinih dijelova lica je primjena dermalnih filera na bazi hijaluronske kiseline. Injektibilni dermalni fileri ili kožni implatati sve se više prihvaćaju kao nekirurške korekcije, koji daju postojane rezultate, uz istodobno zadržavanje osobnosti lica i prirodnog izgleda. Namijenjeni su korekciji statičkih i dinamičkih bora, modeliranju i popunjavanju dubljih anomalija i kožnih uleknuća. Također, dermalni fileri namjenjeni su revitalizaciji kože i izraza lica, čime se vraća mladenački izgled i svježina. Zbog svog učinka, brzo su zauzeli važnu ulogu u estetskim zahvatima i postali iznimno popularni među pacijentima različitih dobnih skupina. Za pacijente koji planiraju pomlađivanje lica ubrizgavanjem dermalnih filera, najveća prednost je što je nakon zahvata učinak ko-

rekcije bora ili popunjavanja defekta trenutačno vidljiv. Dermalni su fileri materijali koji se ubrizgavaju ispod ili u različite slojeve dermisa kože s ciljem podizanja njene površine. Fileri se koriste za korekciju manjih i dubljih bora, kožnih nabora i ožiljaka, ali i za povećanje volumena usana. Hijaluronska kiselina (HA) prirodno se nalazi u našoj koži te je ključna molekula u procesu starenja kože. Odgovorna je za elastičnost i potpornu funkciju, odnosno visokoelastična svojstva kože. Mlada koža sadrži veću koncentraciju hijaluronske kiseline koja kožu čini elastičnom i mekom. No, starenje je prirodan proces. Starenjem dolazi do smanjenja količine hijaluronske kiseline i kolagena, što dovodi do nastanka suhe kože i bora. Kao posljedica toga, a uslijed gravitacijske sile i konstantne upotrebe mišića, stvaraju se bore, te lice gubi na volumenu i umorna koža se objesi i klone. S prirodnim filerima Dermavisc® odgovor je također prirodan.

Dermavisc fileri

Korištenje Dermavisc® proizvoda jednostavan je i prirodan način da

se nastavite osjećati mladi. Proizvodni asortiman Dermavisc® proizveden je u Švedskoj te je baziran je na vrhunskoj hijaluronskoj kiselini iz biološkog izvora, dok se većina ostali proizvoda bazira na bakterijskoj fermentiranoj hijaluronskoj kiselini. Biološka hijaluronska kiselina proizvodi se pod strogim nadzorom nadležnih tijela, dok se postupak izdvajanja hijaluronske kiseline unaprijeđivao i detaljno prilagođavao kroz razdoblje od 30 godina, time osiguravajući siguran, čist i visoko kvalitetan proizvod. Proizvodni asortiman Dermavisc® uključuje materijal za punjenje kože (filer), koji se koristi za kozmetičku korekciju bora. Proizvodi se koriste za trenutno uklanjanje površinskih bora, sve do dubokih bora, te da bi se povećala punoća usana. Tretman proizvodom Dermavisc®, vezano za konture lica, pridonosi smanjenju vizualnih znakova starenja, te omogućuje trenutne rezultate,

koji traju mjesecima. Dermavisc® se sastoji od umrežene i visoko pročišćene prirodne hijaluronske kiseline. To znači da hijaluronska kiselina u proizvodu Dermavisc® ima molekularnu težinu koja je 2 do 5 puta veća od težine ostalih filera na tržištu. Veća molekularna težina osigurava jednostavnu primjenu, savršenu prilagodbu ciljanim područjima te proizvod koji će izdržati test vremena. Dermavisc® fileri se u obliku kristalno čistog prirodnog gela ubrizgavaju kroz vrlo tanku iglu, nakon čega slijedi blaga masaža kako bi se osigurala glatka površina. Rezultati su dugotrajni i vidljivi odmah. Hijaluronska kiselina veže za sebe molekule vode i integrira s okolnim kolagenom vračujući licu mladolik i svjež izgled.

Dermavisc® asortiman sastoji se od dva proizvoda za kozmetički ispun bora: Dermavisc® smooth i Dermavisc® ease. Proizvodi su prirodni injekcijski implatati u obliku kristalno čistog prirodnog gela.

Hyamin™

Kao dopunu asortimanu proizvoda Dermavisc® razvijena je linija proizvoda za njegu kože – Hyamin™. Ova linija proizvoda sastoji se od krema za lice Hyamin™ E i Hyamin™ SBT, koje sadrže hijaluronsku kiselinu koja će održati kožu glatkom i elastičnom te dodatno utjecati na učinak tretmana proizvodom Dermavisc®. Uz hijaluronsku kiselinu, Hyamin™ SBT također sadrži ulje pulpe vučjeg trna. Ulje pulpe vučjeg trna tradicionalno se koristi za pospješivanje cijeljenja kože. Zahvaljujući visokom udjelu hranjivih tvari, nužnih za metabolizam kožnih stanica, ulje pulpe vučjeg trna idealno je za sprječavanje bora, suhoće i drugih simptoma starenja kože. Hyamin kreme posjeduju jedinstvena svojstva upijanja vode, što ih čini idealnim osvježivačima kože.

HIJALURONSKI FILERI u ordinaciji dentalne medicine Početni tečaj

Hotel Dijamant Poreč • 04. - 06.10.2013. • 6 radionica • Predavanja • Broj učesnika ograničen

Kotizacija uključuje: • 2 pakiranja hijaluronskih filera 1,0 ml. + hijaluronska krema • dvokrevetna soba dvije noći, puni pansion • wellnes i dodatni hotelski sadržaji • gala večera

Predavači

Info i prijave

• Dr.med. Siniša Glumičić, estetski kirurg • Željko Rotim dr.med.dent

• www.hijaluronskifileri.com • 00385 91 637 0042

Promotivne cijene hijaluronskih filera Dermavisc. Pretplatnici na časopis Dental Tribune International ostvaruju pravo popusta od 10% na iznos kotizacije.

Generalni pokrovitelj

Medijski pokrovitelj

Dental Tribune

O H IGI J EN I

Croatian & BiH Edition

Reevaluacija oralnoga tuša Što čini novu tehnologiju za oralnu higijenu? Deborah M. Lyle, SAD

Oni koji su diplomirali na stomatološkome fakultetu 1960-tih, 1970-tih ili 1989. godine, vjerojatno su čuli za oralni tuš ili popularno nazvani “Waterpik.“ Ako ih zamolite da vam objasne kako djeluje oralni tuš i je li učinkovit, većina ispitanika to neće znati ili ne vjeruju u učinkovitost takvoga načina odstranjivanja plaka. Naraštaji studenata koji su diplomirali nakon 2000. godine možda nisu niti čuli za taj uređaj niti znaju koja je njegova namjena. Hidrodinamički terapijski učinak oralnoga irigatora nije novi koncept u dentalnoj medicini. Inovacija je poboljšano razumijevanje patogeneze oralnih bolesti, uloge plaka kao biofilma i primjena znanstvene evidencije u donošenju kliničkih odluka. Prema sadašnjim istraživanjima, oralni irigator je uređaj za kućnu oralnu higijenu na koji će se obratiti pozornost u XXI. stoljeću. Prvi oralni irigator osmislili su doktor dentalne medicine dr. Gerald Moyer iz Colorada i dr. John Mattingly inženjer hidraulike na državnome Sveučilištu u Coloradu (slike 1. i 2.). Moyer je htio osmisliti uređaj kojim bi se moglo čistiti teže dostupna područja usne šupljine gdje je otežano čišćenje tradicionalnim metodama poput četkice i zubne svile. Zajedno su kao rješenje za čišćenje nedostupnih područja usne šupljine osmislili uređaj koji izbacuje pulsirajući vodeni mlaz. U nastavku napisa koristit će se uobičajeni naziv “oralni tuš.“ Oralni tuš izbacuje pulsirajući mlaz vode ili neke druge otopine koji naizmjence komprimira i dekomprimira tkivo gingive (slika 3.).1 Referencija

Slika 1. Originalni “Waterpik“ oralni irigator koji je predstavljen 1962. godine

Mlaz udara o zub uz rub gingive - zona udara - i usmjerava se subgingivno i interdentalno - zona otplavljivanja (slika 4.). Ranije se vjerovalo kako oralni tuš jednostavno ispire debris bez uklanjanja plaka ili pozitivnoga utjecaja na oralno zdravlje. Već 1969. godine istraživanja su pokazala znatno smanjenje mekih i tvrdih zubnih naslaga kod onih koji su koristili oralni tuš.2, 3 U novije vrijeme istraživanja su pokazala znatno smanjenje plaka u osoba s blagim i umjerenim gingivitisom,4 periodontitisom,5 ortodontskim napravama6 i kod dijabetičara. U navedenim istraživanjima koristili su tradicionalne indekse plaka; prisustvo plaka dokazuje se otopinom koja služi kao plak indikator. Godine 2009. dr. Bill Costerton i njegov tim krenuli su korak dalje ne bi li procijenili učinkovitost uklanjanja biofilma s površine zuba oralnim tušem. U ex vivo istraživanju koristili su parodontološki kompromitirane zube koji su izvađeni i stavljeni u slinu kako bi se potaknulo stvaranje novoga biofilma preko postojećih

Naslov

Oblik istraživanja

naslaga. Zubi su tri sekunde čišćeni mlazom iz oralnoga tuša pod srednjim tlakom i potom preparirani i analizirani pod SEM elektronskim mikroskopom. Bilo je uočljivo kako je biofilm na tretiranim područjima odstranjen gotovo u potpunosti, kao što je primjetno na slikama 5a i 5b.

Oralna higijena kod kuće

Smatra se kako je četkanje prva linija obrane u održavanju oralne higijene. Neke električne četkice vrlo su sofisticirane; korisniku ukazuje na to kad treba promijeniti kvadrant, kad su istekle dvije minute i je li način četkanja primjeren. Postoje mogućnosti poput čišćenja, masiranja ili nježnoga dodira osjetljivih područja. Ima i onih s različitim rasporedom vlakana, različitom veličinom glave i kutovima te oblicima za lakše čišćenje teže dostupnih područja, fisura i jamica. Pomnom analizom daju se individualne preporuke koja četkica je dobra za svakoga pacijenta ponaosob. Zubna četkica, međutim, dopire samo do supragingivnoga plaka. Mnoga istraživanja pokazuju

Broj ispitanika

Barnes i sur.

Usporedba ispiranja i čišćenja zubnim koncem kao dodatka četkanju: utjecaj na krvarenje, gingivitis i supragingivalni plak

randomizirano kontrolirano usporedno slijepi ispitivač 4 tjedna

105 (10 ispitanika isključeno zbog bolesti, korištenja antibiotika ili kortikosteroida)

Sharma i sur.

Utjecaj “water jet” uređaja s ortodontskim nastavkom na meke naslage i krvarenje kod odraslih pacijenata s fiksnom ortodontskom napravom

randomizirano kontrolirano usporedno slijepi ispitivač 4 tjedna

106 (1 ispitanik isključen jer nije htio koristiti zubnu svilu)

randomizirano kontrolirano usporedno slijepi ispitivač 4 tjedna

108 (2 ispitanika isključena zbog nemogućnosti usklađivanja termina; 1 je preselio; 1 odustao iz osobnih razloga)

Rosema i sur..

Utjecaj različitih uređaja za čišćenje interdentalnih prostora na krvarenje iz gingive

kako i nakon četkanja može ostati znatna količina naslaga.9 Bez obzira na to koristi li se manualna ili električna četkica, svim tim načinima četkanja ne očiste se dobro interdentalna područja i pacijent treba obratiti osobitu pozornost na ta područja. Neki smatraju kako bi interdentalno čišćenje trebalo biti prvi korak jer na tome području postoji veći rizik od parodontoloških bolesti i infekcija. Iako čišćenje interdentalnoga područja nije najnapredniji način, doktori dentalne medicine još ga stavljaju na prvo mjesto. Problem jest u tome što pacijenti ne žele koristiti zubnu svilu10, 11 ili ju izbjegavaju ili primjenjuju neprikladan način četkanja.12 Doktori dentalne medicine i higijeničari trebaju pronaći alternativne načine čišćenja interdentalnoga područja. Na tržištu ima mnogo proizvoda kojima se mogu čistiti područja između zuba i motivirati pacijente da to uistinu i učine; međutim, koliko su učinkoviti i mogu li ih korisititi svi? Pokazalo se kako se čišćenjem interdentalnim četkicama smanju-

Korišteni proizvodi Waterpik oralni tuš (WP-60) s klasičnim mlaznim nastavkom (OT); Oral-B 35 manualna četkica (Procter&Gamble; MČ); električna četkica Waterpik Sensonic (SR-700; EČ); Reach zubna svila, navoštena bez okusa (Johnson&Johnson; ZS); zubna pasta Crest Cavity Control (Procter&Gamble; MČ)

Waterpik oralni tuš (WP-100) s ortodontskim nastavkom; Oral-B 35 manualna četkica; Reach zubna svila, navoštena bez okusa; zubna pasta Crest Cavity Control (Procter&Gamble; MČ)

Skupine MČ+ZS MČ+OT EČ+OT

MČ+ZS MČ+OT samo MČ

Waterpik oralni tuš (WP-100) sa standardnim MČ+OT (M) mlaznim nastavkom ili prototip nastavkom (P) s MČ+OT (P) tri čuperka vlakana; Oral-B Indicator 35 manualna MČ+ZS četkica; Reach zubna svila, navoštena bez okusa; zubna pasta Everclean (HEMA, Nizozemska)

Pregled istraživanja - usporedba oralnoga tuša i zubne svile. (Reprint uz dopuštenje časopisa “Compendium of Continuing Education in Dentistry“)

je količinu plaka,13 ali treba mnogo truda kako bi se pristupilo željenome području. Katkad se ni najmanjom četkicom ne mogu dosegnuti sva interdentalna područja kako bi se učinkovito očistile aproksimalne plohe zuba. Držači zubne svile jednostavniji su za korištenje, ali time se ne rješavaju svi problemi koji nastaju zbog nedostatne spretnosti pacijenta. Drvene čačkalice14 i gumeni nastavci nisu sredstva za čišćenje interdentalnih područja. Nedavno oživljavanje oralnog tuša temelji se na rezultatima triju kliničkih istraživanja (tabela 1.). Prvo istraživanje iz ove skupine objavljeno je 2005. godine. Istraživanjem se pokazalo kako oralni tuš s klasičnom mlaznicom, i električna četkica, znatno učinkovitije smanjuju krvarenje i gingivitis u usporedbi s manualnom četkicom i zubnom svilom.15 Uslijedilo je istraživanje koje je provedeno 2008. godine, usporedili su učinkovitost oralnoga tuša s ortodontskim nastavkom i manualne četkice u kombinaciji sa zubnom svilom kod pacijenata u dobi od 11. godina i pacijenata u dobi od 17. godina koji su nosili fiksni ortodontski aparatić.16 U skupini koja je koristila oralni tuš količina plaka bila je znatno manja kao i krvarenje u odnosu na skupinu koja je koristila zubnu svilu. Prema najnovijem istraživanju koje je objavljeno 2011. godine, pokazalo se kako je oralni tuš, ili s mlaznicom ili individualnim nastavcima, dvostruko učinkovitiji od zubne svile - razdoblje promatranja dva tjedna. Razlike u pogledu učinkovitosti tuša i svile još su dramatičnije nakon četiri tjedna.17

Prednosti oralnoga tuša u odnosu na klasična sredstva za oralnu higijenu

U posljednjih pedeset godina postoje mnoga dokumentirana istraživanja u kojima su proučavali oralne tuševe. Svrha tih istraživanja bila je ispitati novu tehnologiju na području dentalne medicine. Veza između parodontoloških i sustavnih bolesti podrobno je proučavana i to je navedeno u literaturi; neke veze su vrlo jake, a neke su još upitne. Poznato je kako dijabetičari imaju povećani rizik od parodontoloških oboljenja koja počinju ranije i češće dovode do komplikacija kako u odraslih tako i u djece. Kontroliranje oralne upale kod tih pacijenata je iznimno važno i katkad je mnogo teže nego u zdravih osoba. U kohortnom istraživanju oralni tuš je uspoređen s

DENTAL TRIBUNE tradicionalni postupcima oralne higijene kod pacijenata s dijabetesom tipa I. ili II. koji su praćeni tri mjeseca. U skupini koja je koristila oralni tuš bio je smanjen gingivitis, plak i krvarenje nakon sondiranja u usporedbi sa skupinom koja je nastavila s tradicionalnim načinima oralne higijene.7 Prema istraživanjima provedenima od 1990. do 2000. godine, pokazane su prednosti oralnoga tuša u pogledu smanjenja krvarenja, gingivitisa i plaka.18–21 Neki istraživači navode kako su rezultati korištenja oralnog tuša povezani s promjenom odgovora domaćina. S novim fokusom na modulaciju upalnog odgovora provedeno je novo randomizirano kontrolirano istraživanje, koje je tradicionalnu metodu oralne higijene usporedilo s tradicionalnom metodom u kombinaciji s oralnim tušem.5 Istraživači su koristili tradicionalne indekse krvarenja, gingivitisa i plaka, ali su također mjerili i upalne medijatore interleukin-1ß (IL-1ß) i prostaglandin E 2 te protuupalne medijatore interleukin-10 i interferon-gama. Rezultati su pokazali kako je u skupini s oralnim tušem bio znatno manji indeks plaka, krvarenja i gingivitisa, kao i dubina sondiranja u odnosu na kontrolnu skupinu. U skupini s oralnim tušem promijenjen je omjer citokina, pri čemu je smanjen udio upalnih, a povećan udio protuupalnih medijatora. Budući da su mjerenja provedena na sulkusnoj tekućini, istraživači su učinak otplavljivanja spriječili tako

O H IGI J EN I

Croatian & BiH Edition

što su prije uzimanja uzorka čekali osam sati nakon korištenja oralnoga tuša. Sažetak ključnih rezultata: U obje skupine u odnosu na početni nalaz biofilm je bio smanjen, ali samo u skupini koja je koristila oralni tuš bio je smanjen upalni medijator IL-1ß. Smanjene krvarenja nakon sondiranja bilo je povezano sa smanjenjem IL-1ß, a ne smanjenjem količine plaka.

Selektivno smanjenje upalnih medijatora ukazuje na učinak modulacije upale

U prethodno spomenutome istraživanju provedenome kod dijabetičara istraživači su izmjerili serumske citokine. U tri mjeseca, koliko je trajalo istraživanje, u skupini koja je koristila oralni tuš znatno su smanjeni IL-1ß i prostaglandin E2.7

Slika 2. “Waterpik Ultra“ oralni tuš s podešavanjem tlaka u deset stupnjeva i šest nastavaka različitih oblika i namjena Slika 3. Faza dekompresije kad se tkivo odvaja od zuba, kako bi se omogućio pristup subgingivnom području Slika 4. Zona udara je područje gdje mlaz udara o zub, a zona otplavljivanja obuhvaća subgingivna i interdentalna područja Slika 5. i 6. Prije i nakon korištenja oralnoga tuša uz srednji tlak u trajanju od tri sekunde: biofilm na zubu pod SEM elektronskim mikroskopom (a); 99.9 postotno uklanjanje biofilma s površine zuba pod elektronskim mikroskopom (b).

Zaključak

Učinkovitost i sigurnost primjene oralnoga tuša kod različitih pacijenata s različitim potrebama opsežno je dokumentirana. Neke od indikacija predstavljaju gingivitis, ortodontska terapija, implantati, krunice i mostovi, potporna parodontološka terapija, kao i održavanje dobre oralne higijene. Istraživanja provedena u posljednjemu desetljeću bavila su se novim aspektima poput domaćinova upalnoga odgovora, utjecaja na su-

stavno zdravlje te učinak na biofilm na mikroskopskoj razini. Oralni tuš omogućava jednostavno i učinkovito održavanje oralne higijene dosežući područja nedostupna tradicionalnim postupcima. Svi oralni irigatori nemaju istu kombinaciju pulsiranja i tlaka. U većini istraživanja korišten je “Waterpik“ oralni tuš. Dentalni stručnjaci trebaju proučiti rezultate za svaki pojedini proizvod s obzirom na to da zaključci nisu univerzalni za različite tehnologije i različite proizvođače.

Napomena uredništva: Popis literature je dostupan na upit. Fotografije su korištene uz ljubazno dopuštenje “Water Pik Inc.“

O autoru Deborah M. Lyle, RDH, MS New Jersey, USA, dlyle@waterpik.com

Mitsui Chemicals preuzeo heraeus kulzer Japanska kompanija Mitsui Chemicals, Inc. (MCI) preuzela je dentalnu diviziju kompanije Heraeus sa sjedištem u Hanau, Njemačka. Najveći dio poslovanja kompanije Heraeus odnosi se na plemenite metale i tehnologije koje koriste plemenite metale. Udruživanje još moraju potvrditi trgovačke institucije Republike Njemačke. MCI namjerava zadržati postojeću strukturu. Menadžment tvrtke Heraeus Kulzer vjeruje da će, pod novim vlasništvom, osigurati izvrsne mogućnosti za konsolidaciju svoje vodeće pozicije na dentalnom tržištu. Odluka Heraeus Holdinga o prodaji donesena je prvenstveno zbog promjena koje se događaju na dentalnom tržištu poslijednjih godina, kao i zbog razlika između dentalnog sektora i ostalih sektora unutar Heraeus holdinga. Novi vlasnik je Japanska kom-

panija Mitsui Chemicals Inc. (MCI) iz Tokija, osnovana u 19. stoljeću. MCI je danas internacionalna kemijska kompanija sa 13,000 zaposlenika širom svijeta. Osnovna djelatnost kompanije je proizvodnja i prodaja petrokemijskih i anorganskih proizvoda.

Heraeus Kulzer nastavlja sa poslovanjem

MCI preuzima kompletnu dentalnu diviziju sa njenih 1,400 zaposlenika na 20 lokacija širom svijeta. Kompanija će nastaviti poslovanje pod imenom Heraeus Kulzer. Trenutni menadžment ostati će nepromijenjen, a poslovima će se nastaviti upravljati iz Hanaua. Heraeus Kulzer bilježi stabilan i profitabilan rast poslovanja, te je vodeći proizvođač materijala za dentalnu tehniku na Njemačkom tržištu. MCI podržava promjene

predstavljene u Heraeusu tijekom 2012. poput interne reorganizacije na dvije divizije - Dentalne materijale i Digitalne usluge.

Nastavak razvoja s novim vlasnicima

MCI pokazuje interes za rastuće tržište zdravstvene skrbi. Preuzimanjem kompanije, MCI se širi na internacionalno tržište gdje Heraeus Dental zauzima važno mjesto. Jan Rinnert, član Uprave tvrtke Heraeus Kulzer i Heraeus Holdinga objašnjava: “Vidimo izvrsne prilike unutar novog postava za dugoročan razvoj kompanije. To je bio odlučujući čimbenik pri donošenju odluke o prodaji.” Dr. Martin Haase, koji ostaje na poziciji izvršnog direktora tvrtke Heraeus Kulzer, gleda na promjenu u vlasništvu sa optimizmom:

“Mitsui želi ojačati poziciju izvan kompanije. Radi se o dugoročnoj investiciji uspješnog proizvođača. Heraeus Kulzer igrat će značajnu ulogu u konceptu širenja poslovanja kompanije Mitsui. Upravo to će nam osigurati značajne prilike za daljnji rast.”

Sinergija u Istraživanju i razvoju

MCI je već prisutan na dentalnom tržištu kroz udjele koje posjeduje kod dva regionalna proizvođača, Sun Medical i Shofu. Jörg Scheffler, Heraeus Kulzer Country Manager za Njemačku vidi nove prilike pod MCI vlasništvom. “MCI posjeduje značajne resurse na području Istraživanja i razvoja, koji su od izrazite važnosti za očekivane inovacije koje će povećati naš dugoročni potencijal rasta.” Također napominje

da: “Baza Heraeus Kulzer obitelji i dalje ostaje u Njemačkoj i Heraeus Kulzer GmbH će i dalje biti baziran u Hanau. Ne postoje planovi za selidbu proizvodnje u Japan.”

Procesi i kontakti ostaju nepromjenjeni

Ništa se ne mijenja za Heraeus Kulzer korisnike i partnere. “Heraeus Kulzer GmbH će i dalje biti ugovorni partner. Naši kooperativni partnerski odnosi sa doktorima dentalne medicine, dentalnim laboratorijima i dentalnim depoima neće se promijeniti”, naglašava Scheffler. “Naši korisnici i dalje će kontaktirati isto osoblje. Naši dentalni materijali i dalje će biti dostupni, uz vrhunsku kvalitetu koju naši korisnici i očekuju. Potencijal rasta u ovom trenutku je obećavajući”, izjavio je Scheffler. “I dalje ostajemo usredotočeni na korisnika, kao i na pouzdanost i pružanje proizvoda i usluga vrhunske kvalitete.”

Dental Tribune

H Z ZO

Croatian & BiH Edition

Novi HZZO model ugovaranja primarne zdravstvene zaštite Ugovaranje zdravstvene zaštite u 2013. godini donosi promjene u načinu financiranja primarne zdravstvene zaštite Prim. Siniša Varga, dr.med.dent.

Tatjana Prenđa Trupec, mag.ing.el.

Mr. Dubravka Pezelj Duliba, dr.med. Dijana Cimera dr.med.

Jasna Dvorščak dipl.oec.

Elvis Begović dr.med.dent. Željko Rotim dr.med.dent. Goran Žurić dr.med.dent.

Cilj novog modela je podizanje kvalitete i učinkovitosti pružanja zdravstvene zaštite kako pacijentima, tako i pružateljima zdravstvene zaštite, dok Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje kroz direktne i indirektne rezultate očekuje bolje usmjeravanje sredstava za zdravstvenu zaštitu. Novi model ugovaranja zdravstvene zaštite treba smanjiti financijsku ovisnost liječnika o raspoloženju pacijenta i omogućiti liječnicima primarnoj zdravstvenoj zaštiti mjerljiv rad koji nije vrednovan samo brojem opredijeljenih osiguranih osoba već kvalitetom i količinom pruženih usluga. Osnovna vrijednost novog modela ugovaranja primarne zdravstvene zaštite je u promjeni koncepcije primarne zdravstvene zaštite od pasivnog prepisivača recepata i uputnica u aktivnog „čuvara“ sustava zdravstva koji prati zdravlje osobe i prevenira pojavu bolesti te rješava medicinski problem od početka bolesti do izlječenja ili kontinuiranog praćenja kroničnog bolesnika. U djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentna) kroz dodatne mogućnosti provodi program namjenjen posebno osjetljivim skupinama odnosno program „Superšestica“ i program „Samo zdravi zubi idu u školu“. Važna pomoć u ostvarenju ovog cilja je i izgradnja informacijskokomunikacijskog sustava u skladu s međunarodnim standardima kako bi se liječenje pacijenata provodilo uz maksimalno rasterećenje od administriranja. Dosadašnji sustav plaćanja primarne zdravstvene zaštite je uključivao nekoliko mehanizama. Liječnici ugovoreni u nekoj od djelatnosti primarne zdravstvene zaštite osnovom ugovora sa HZZO-om su ostvarivali godišnji iznos sredstava po timu koji se sastojao od godišnjeg iznosa prema broju opredijeljenih osiguranih osoba (glavarina), naknadama za administrativne poslove i naknadom za informatizaciju Godišnji iznos novčanih sredstava po osiguranoj osobi donosio je HZZO prema svojim odlukama.

Novi modeli ugovaranja zdravstvene zaštite uvodi dva osnovna elementa u način prihodovanja. (HZZO vodiči kroz ponudu novog modela prihodovanja objavljeni su na CEZIH portalu: http://www.cezih.hr/novimodel.html). To su temeljni dio prihoda i dodatni, stimulativni dio. Temeljni dio prihoda uključuje plaćanje hladnog pogona (plaća i ostali troškovi) u fiksnom iznosu, glavarinu (prihod prema broju osiguranika po dobnim skupinama) i plaćanje dijagnostičko terapijskih postupaka (DTP) prema izvršenju, a osim što donose prihod ordinacijama, služe i za transparentno praćenje rada ordinacije. Novi model ugovaranja zdravstvene zaštite omogućava povećanje prihoda djelatnosti zdravstvene zaštite zubi i usta od 8% do 25% . Ugovaranje zdravstvene zaštite u 2013. godini donosi promjene u načinu financiranja cjelokupne zdravstvene zaštite, pa tako i doktora dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne). Cilj novog modela je podizanje kvalitete i učinkovitosti zdravstvene zaštite kako pacijentima, tako i pružateljima zdravstvene zaštite, dok Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje kroz direktne i indirektne rezultate očekuje bolje usmjeravanje sredstava za zdravstvenu zaštitu. Slijedi pojašnjenje elementa novog načina prihodovanja za timove dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne).

I. TEMELJNI DIO PRIHODA

Postojeći prihod ordinacije (glavarina, administrativna pristojba, naknada za informatizaciju) zamjenjuje plaćanje kroz: 1. hladni pogon: • fiksni dio, za sve ordinacije isti i iznosi 17.702,13 kn. Hladni pogon podrazumijeva plaću i ostale troškove. Plaća: • Plaća doktora dentalne medicine (minimalna plaća, uvećana za doprinose) • Plaća medicinske sestre prema Kolektivnom ugovoru, uvećana za doprinose Ostali troškovi: • Energija i komunalne usluge (struja, voda, grijanje, komunalna i vodna naknada) • Zbrinjavanje komunalnog i medicinskog otpada • Održavanje (tekuće, održavanje informatičkog sustava) • Trošak telefona i Interneta

• Troškovi čišćenja (usluga i materijal za čišćenje ordinacije i zajedničkog prostora) • Troškovi knjigovodstva • Zajednički troškovi (administrativno i tehničko osoblje) • Ostali troškovi (osiguranje od odgovornosti, troškovi pošte, uredski materijal, troškovi dezinfekcije, deratizacije i dezinsekcije, održavanje protupožarnih uređaja) • Naknada za koncesiju 2. glavarina: • prihod prema broju osiguranika po dobnim skupinama; • osnovica za daljnje izračunavanje ostalih prihoda. dobna skupina 0-3

dr.dent.med.

3-18 >18

20,20 47,33

43,59

Glavarina podrazumijeva plaću doktora dentalne medicine (razlika do pune plaće prema Kolektivnom ugovoru uvećana za doprinose) i ostale troškove (Lijekovi i ostali potrošni materijal). Normativi i standardi (broj osiguranih osoba u skrbi) za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) Minimalni broj osiguranih osoba 1.425

dovoljeni prihod s predmetne osnove je 0 kuna, bez kazne KPI strukturu čine: • upućivanje na specijalistički pregled (izuzev ortodoncije) - osnovom broja izdanih uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu - vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza 50% novčanog iznosa KPI • udio preventivnih postupaka (DTP) (minimalno 20% od ispostavljenih DTP-ova) - vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza 50% novčanog iznosa KPI; QI – indikator kvalitete: • plaća se u iznosu 7,5% od zbroja prihoda glavarine + ostvarenih DTP do 1.800 kuna mjesečno, ovisno o veličini i strukturi tima • novčani iznos QI u 100% iznosu ostvaruje se ukoliko su zadovoljeni svi indikatori (vrijedi od 1. travnja 2014. g.) • u slučaju da je samo jedan od indikatora zadovoljen ostvaruje se 20% novčanog iznosa QI • u slučaju da indikatori nisu zadovoljeni prihod s predmetne osnove je 0 kuna, bez automatizma uskrate novčanih sredstava suklad-

Standardni broj osiguranih osoba 1.900

3. DTP postupci: • prihod prema izvršenju; • osnovica za daljnje izračunavanje ostalih prihoda; Izvršenje DTP postupaka je limitirano za timove od 1425 do 1900 osiguranika do iznosa 180% od glavarine. Za timove od 1901 do 2375 osiguranika izvršenje je limitirano do iznosa 165% od glavarine.

II. DODATNA MOGUĆNOST PRIHODOVANJA

KVALITETA I UČINKOVITOST Stimulativni dio prihoda doktora dentalne medicine plaća se kroz praćenje indikatora učinkovitosti „KPI“ i indikatora kvalitete „QI“. KPI - indikator učinkovitosti: • plaća se u iznosu 7,5% od zbroja prihoda glavarine + ostvarenih DTP do 1.800 kuna mjesečno, ovisno o veličini i strukturi tima • novčani iznos KPI u 100% iznosu ostvaruje se ukoliko su zadovoljena oba indikatora • u slučaju da je samo jedan od indikatora zadovoljen ostvaruje se 50% novčanog iznosa KPI • u slučaju da indikatori nisu za-

Maksimalni broj osiguranih osoba 2.375

no prethodnom Ugovoru QI za period od 1. travnja 2013. do 31. ožujka 2014. godine: • 80% svih osiguranih osoba koje imaju zabilježen DTP DM002 ili DM004 imaju zabilježen zubni status • novčani iznos QI u 100% iznosu ostvaruje se ukoliko je ostvarena poželjna razina za navedeni indikator QI (7,5% od zbroja prihoda glavarine + DTP) 1. Prvi dentalno-medicinski pregled djece do navršene 3. godine (podrazumijeva zabilježen pregled kod sve djece u skrbi koja imaju manje od 3 godine života) • poželjna razina 80% 2. Preventivní ponovni dentalnomedicinski pregled unutar 12 mjeseci djece do 18. godine • prati se DM003 uz kojega je zabilježen neki od preventivnih postupaka od DM115 - DM120 • DM003 uz koji je zabilježen neki od kurativnih postupaka ne ulazi u obračun za QI • poželjna razina 50% 3. Pečatni ili preventivni ispun

na zdravim prvim trajnim kutnjacima (podrazumijeva pečatni ili preventivni ispun na zdravim prvim trajnim kutnjacima za svako dijete u skrbi koje ima zabilježen pregled) • poželjna razina 50% 4. Dentalni status kod šestogodišnjaka • poželjna razina 100% 5. KEP indeks kod dvanaestogodišnjaka • poželjna razina 70%

PET PLUS DODATAK

Drugi dio stimulativnog dijela prihoda doktora dentalne medicine plaća se također i kroz pružanje dodatnih usluga putem preventivnih programa, skupne prakse i ordinacije s pet zvjezdica (5*). Preventivni programi: • 5% od glavarine za doktora dentalne medicine koji radi preventivne programe utvrđene od Povjerenstva za promicanje i zaštitu oralnog zdravlja Mogućnost ostvarivanja do 450 kn mjesečno, ovisno o veličini i strukturi tima. Skupna praksa: • 5% od glavarine za rad u skupnoj praksi Rad u grupi dva ili više liječnika s prepoznatim interesima pacijenata, liječnika i osiguravatelja u cilju poboljšanja zdravstvene zaštite sukladno specifičnostima područja i zajednice u kojima rade • Dostupnost zdravstvene zaštite za pacijenta • Horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora dentalne medicine • Dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora dentalne medicine (edukacija, bolovanje i sl.) Mogućnost ostvarivanja do 450 kn mjesečno, ovisno o veličini i strukturi tima. Ordinacija s pet zvjezdica (5*): 5% od glavarine (svaka zvjezdica čini 1%) • organiziranje grupnog/specifičnog savjetovališta; • sudjelovanje u eZdravstvu (najmanje 1 eNaručivanje mjesečno); • naručivanje osiguranih osoba Zavoda u zadani termin; • dostupnost u slučaju hitnosti (isključivo uz prethodni dogovor s doktorom dentalne medicine) • pružanje dentalne zdravstvene zaštite osiguranim osobama s posebnim potrebama Mogućnost ostvarivanja do 450 kn mjesečno, ovisno o veličini i strukturi tima.

Dental Tribune

H K DM

Croatian & BiH Edition

Program FBA studija

Poduzetništvo u ekonomiji znanja Nositelj projekta: Hrvatska komora dentalne medicine Izvođač: Sveučilište u Zagrebu, Ekonomski fakultet Voditelj: Prof. dr. sc. Marko Kolaković Polaznici: doktori dentalne medicine Trajanje programa: 12 tjedana • prijave se zaprimaju u svibnju i lipnju • planirani početak nastave je u rujnu prema rasporedu koji će Vam biti naknadno dostavljen Ukupan broj sati: 120 sati nastave Ukupan broj ko legija: 12 kolegija po 10 sati Izvođači: profesori Ekonomskog fakulteta u Zagrebu, te gosti predavači

Termini izvođenja: petkom poslijepodne i subotom prijepodne po 6 sati Mjesto izvođenja: zgrada Ekonomskog fakulteta u Zagrebu, Trg J. F. Kennedya 6, 10000 Zagreb Broj polaznika: minimalno 20 Cijena programa: 12.000,00 kn po polazniku Literatura i materijali: osnovna literatura i materijali uključeni u cijenu programa Uvjerenje: završetkom programa dobiva se Certifikat Ekonomskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu o završenom FBA studiju „Poduzetništvo u ekonomiji znanja“ sa upisom u radnu knjižicu

1. POPIS UVODNIH PREDMETA

2. POPIS STRUČNIH PREDMETA

3. GOSTI PREDAVAČI

NAZIV I NOSITELJ PREDMETA Osnove makroekonomije • Prof. dr. sc. Boris Cota Osnove mikroekonomije • Prof. dr. sc. Boris Sisek Osnove poduzetništva • Prof. dr. sc. Marko Kolaković Poticajna sredstva za poduzetnike i obrtnike • gost predavač

Poduzetnički menadžment • Prof. dr. sc. Marijan Cingula • gost predavač Strateško poduzetništvo • Prof. dr. sc. Marko Kolaković • gost predavač Upravljanje sustavom kvalitete • Prof. dr. sc. Tonći Lazibat • gost predavač Strateško planiranje • Prof. dr. Mislav Ante Omazić • gost predavač Financiranje poduzetničkih aktivnosti • Prof. dr. sc. Silvije Orsag • gost predavač Poduzetničko računovodstvo • Prof. dr. sc. Boris Tušek • gost predavač Poduzetnički marketing • Prof. dr. sc. Jurica Pavičić • gost predavač Pravna pitanja poduzetništva • Prof. dr. sc. Hana Horak • gost predavač Poslovna izvrsnost • Prof. dr. sc. Vinko Belak • gost predavač Poslovni plan • Prof. dr. sc. Marko Kolaković • gost predavač

Prof. dr. sc. Rajko Ostojić, dr. med. - Ministar zdravstva RH Mr. sc. Hrvoje Pezo, dr. med. dent. - predsjednik Hrvatske komore dentalne medicine Prim. Siniša Varga, dr. med. dent. - ravnatelj HZZO-a Zvonimir Šostar, dr. med. - Pročelnik Ureda za zdravstvo i branitelje Grada Zagreba Jasminka Polić, mag. iur. - glavna tajnica Hrvatske komore dentalne medicine Prof. dr. sc. Ilija Škrinjarić, dr. med. dent. - Stomatološki fakultet Zagreb Prof. dr. sc. Dragutin Komar, dr. med. dent. – Stomatološki fakultet Zagreb Mr. sc. Darko Liović - predsjednik Uprave HAMAG investa Mr. sc. Tajana Kesić Šapić - Hrvatska gospodarska komora Po završetku programa svaki polaznik dužan je kao završni rad samostalno izraditi poslovni plan razvoja ili unaprjeđenja svoje poslovne djelatnosti sa svim organizacijskim i financijskom aspektima provedbe. Program, se sastoji od 120 sati predavanja + konzultativna nastava prema potrebi. Program se održava u zgradi Ekonomskog fakulteta u Zagrebu (petkom od 16:00 – 20:00 sati i subotom od 9:00 – 13:00 sati). Studij se provodi u organizaciji Ekonomskog fakulteta Zagreb i Hrvatske komore dentalne medicine. Uspješnim završetkom programa dobiva se Certifikat o završenom FBA studiju «Poduzetništvo u ekonomiji znanja» od strane Ekonomskog fakulteta u Zagrebu što se upisuje u radnu knjižicu

Poduzetništvo u ekonomiji znanja • Entrepreneurship in Knowledge Economy Za detaljne informacije molim kontaktirati: Hrvatska komora dentalne medicine • Kurelčeva 3, Zagreb • tel. 01/ 48 86 736 • www.hkdm.hr Kontakt osoba: Mirela Potkonjak • e-mail: mirela.potkonjak@hkdm.hr

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL HR&BIH IZDANJE ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR

Dental Tribune

PR I K A Z SLUČA JA

Croatian & BiH Edition

Endodontski tretman primjenom

MTA FILLAPEX

punila za korijenski kanal Uvod

Prednost novih materijala i metoda na području endodoncije posljednjih godina omogućile su nove perspektive i bolju predvidivost postupaka. Inovativni instrumenti izrađeni su od posebnih legura kao što su nikal titan, endodotskih motora koji izvode automatizirane pokrete oscilacije, rotacije i kombinaciju jednih i drugih, ultrazvuka s primjenom u endodonciji i velikih povećanja moćnih mikroskopa koji su prilično unaprijedili struku. Nepodijeljeno je mišljenje istraživača kako je upotreba MTA u reparativ-

ine,“ “Septodont“), te se pristupilo otvaranju krune okruglim svrdlom N2 GF 28mm (“Maillefe“) i EndoZ (“Maillefer“). Za preparaciju ulaza u korijenski kanal korištena su “Largo“ svrdla #1, #2 i #3 (“Maillefer“) te CP svrdlo (Helse), u cervikalnoj i srednjoj trećini kanala. Nakon toga se pristupilo mjerenju duljine distalnoga korijenskoga kanala elektroničkim uređajem uz primjenu “TiLos“ (“Ultradent“), ručne igle od nikal titana #20 (žuta) i za mezijalni kanal “ TiLos Ni-Ti“ iglom #15 (bijela). Obilna irigacija tijekom

koji koristi toplinu i nakon čišćenja pulpne komore 92 postotnim etilnim alkoholom, postavljen je sloj “Cimpat“ (“Septodont”) materijala, i povrh njega “PermaFlow“ tekući kompozit (“Ultradent“). Metalna kruna zadržana je privremeno kao potpora restauraciji. Odlučili smo kako nećemo nastaviti s primjenom antibiotika. Pacijentu smo prepisali samo tri tablete 750 mg “Paracetamola“ (“Tylenol“) svaka četiri sata. S pacijentom smo bili u kontaktu 24 sata nakon tretmana i u prvom kontaktu bila je prisutna slaba bol,

2 ®

Fillapex MTA kombinira sposobnost brtvljenja zbog smola koje sadrži s reparturom i efektom biološkog cijeljenja kojeg daje MTA nim procesima u dentalnoj medicini, posebice u endodonciji, neupitna u vezi biološkoga djelovanja u oporavku dentina, pulpalnoga tkiva, ali i parodontalnog ligamenta. Na tržištu je novi materijal za punjenje korijenskih kanala “Fillapex“ MTA® (Angelus), koji kombinira sposobnost brtvljenja koje imaju strukturirane smole s reparaturom i efektom biološkoga zacjeljivanja koje daje mineral trioksid agregat (MTA), kao osnovni sastojak novoga materijala.

Prikaz slučaja

Pacijent je muškarac u dobi od 46 godina s evidentiranom bolesti srčanih zalistaka. Došao je na prijamni odjel Klinike za dentalnu medicinu Sveučilišta u Londrini s bolom na području donje desne posteriorne regije. Za kliničkoga pregleda uzeta je povijest bolesti i načinjene su RTG snimke. Prema preporuci Brazilskoga kardiološkoga društva, pacijentu je prepisana doza od 1g “Amoxicilina“ per os kako bi ga to zaštitilo od potencijalne bakterijske upale kao posljedice postupka. Nakon kliničkoga pregleda, RTG snimke i testa vitalnosti pulpe, dijagnosticiran je akutni dentoalveolarni apsces u početnoj fazi na zubu 46 na kojemu je metalna restauracija koja obuhvaća dvije trećine krune. Pacijentu je dana provodna anestezija u kombinaciji s intraligamentarnom primjenom dvapostotnoga “Mepivcaina“ s adrenalinom 1:100000 (“Scandica-

postupka učinjena je 2,5 postotnim natrij hipokloritom (Odontofarma). Uređaj za mjerenje duljine korijenskoga kanala bio je “Romiapex A-15“ (Romibras). Za instrumentiranje korijenskoga kanala korišten je sustav “Reciproc“ (VDW), koji se sastoji od motora “VDW Silver Reciproc“ i igala “Reciproc“ crvena (#25 0.8 konus), u mezijalnome kanalu i crna (#40 0.6 konus), u distalnome kanalu. Ti instrumenti su za jednokratnu uporabu i treba ih baciti nakon korištenja. Na kraju mehaničke obrade kanala, obavljena je irigacija kanala ultrazvučnim uređajem (ENAC), odnosno obavljena su tri uzastopna ciklusa ispiranja 2,5 postotnim natrij hipokloritom koji su se izmjenjivali s trima ciklusima ispiranja otopinom 19 postotne EDTA (“Ultradent“) na 30 sekunda. Korijenski kanali su posušeni “Capillary“ aplikatorom (“Ultradent“) i kalibriranim “Reciproc“ papirnatim štapićima (VDW). Odabrani su gutaperka štapići koji su odgovarali dimenziji instrumenata korištenih za obradu kanala, “Reciproc“ #25, 0.8 konus za mezijalni kanal i “Reciproc“ #40, 0.6 konus za distalni kanal. Za brtvljenje kanala korištena je metoda pasivne lateralne kondenzacije uz primjenu dodatnih gutaperka štapića TP FM (Dentsply) i materijala za punjenje korijenskoga kanala “Fillapex“ MTA® (Angelus). Za odstranjivanje viška gutaperke odabran je “Guta Cut“ instrument

a u drugom kontaktu boli više nije bilo. Zanimljivo je napomenuti kako je zbog svoje niske viskoznosti “Fillapex“ MTA® popunio akcesorne kanaliće koji nisu mogli biti uključeni u mehaničku obradu. Stvaranje “suviška“ ili apikalnih nakupina ukazuje na čišćenje primjenom predložene metode instrumentacije gdje granica čišćenja (potiskivanje preko foramena) odgovara duljini, zahvaljujući velikom konusu u posljednja tri milimetra odabrana instrumenta. Ono što privlači pozornost jest repsorpcija viška cementa “Fillapex“ MTA® (slika 3), u razmjerno kratkome vremenu (tri mjeseca). Ta činjenica ukazuje na zanimljivo ponašanje toga materijala koji sadrži i znatnu količinu MTA, oko 60 posto ukupnoga volumena. Jedno od objašnjenja može biti drugačiji sastav MTA, koji je u tome slučaju korišten samo u svrhu brtvljenja korijenskoga kanala, i njegovoj strukturi od nano čestica zbog koje je moguća njegova razgradnja u apikalnome tkivu.

Slika 1. RTG snimka zuba 46 s malim difuznim radiolucentnim područjem u apikalnoj trećini mezijalnoga korijena. Slika 2. RTG snimka obavljena odmah nakon punjenja korijenskog kanala. Slika 3. RTG snimka 90 dana nakon endodontskoga postupka. Uočljivo je kako se “Fillapex“ MTA® resorbirao, a radiolucentnost na području apeksa je nestala.

O autorima Carlos Alberto Ramos Spironelli Specijalist, magistar, doktor znanosti na području endodoncije, docent na katerdri za endodonciju državnoga Sveučilišta u Londrini

Victor Hugo Dechandt Brochado Specijalist, magistar na području endodoncije, izvanredni profesor na katerdri za endodonciju državnoga Sveučilišta u Londrini

Roberto Prescinotti Specijalist, magistar na području endodoncije, izvanredni profesor na katerdri za endodonciju državnoga Sveučilišta u Londrini

Bruno Shindi Hirata Specijalist, magistar na području endodoncije državnoga Sveučilište u Londrini

ANGELUS - materijali koji sadrže MTA

Najkompletniji materijal za punjenje korijenskih kanala na bazi MTA na tržišu

Korijenski kanali ispunjeni MTA Fillapex punilom. (Ramos, CAS et al 2011)

Ekspanzija materijala od 0.088% tijekom vezanja koju osigurava MTA Fillapex, smanjuje apikalno propuštanje kao što je prikazano u navedenom istraživanju: Prosječni rezultati apikalnog propuštanja

IN VITRO PROCJENA APIKALNOG PROPUŠTANJA KOD NEKOLIKO ENDODONTSKIH PUNILA: MTA Fillapex®, ENDO-CPMSEALER® i SEALAPEX®. Moreira J.V, Gomes Filho, J.E., Watanabe, S, Rodrigues, G.B._Campus de Aracatuba_Faculdade de Odontologia de Aracatuba_2010.

MTA Fillapex prikazuje optimalnu tečnost zahvaljujući nano česticama. Pruža odlično punjenje i brtvljenje glavnog kanala i lateralnih kanalića, kao što je prikazano.

INDIKACIJA ∙ za punjenje korijenskih kanala

72.66 mm (prosječni promjer)

≥20 mm (prosječni promjer)

Pripodno kao i pulpalno tkivo ∙ Biokompatibilni: oporavak tkiva bez popratnih upalnih reakcija; ∙ Velika propusnost za RTG zrake: dobra preglednost na RTG snimci ∙ Odlična tečnost: omogućava punjenje akcesornih kanalića ∙ Ekspanzija materijala prilikom vezanja: odlično brvtljenje kanala

∙ Pasta + pasta: jednostavna primjena ∙ Oslobađa ione kalcija: pomaže brzom oporavku kosti i stvaranju cementa; ∙ Radno vrijeme: 23 minute ∙ Vrijeme vezanja: 130 minuta ∙ Lagano odstranjivanje: odstranjuje se citričnom uljima i otopinom kloroforma

Reparativni cement INDIKACIJE ∙ Liječenje korijenskog kanala i fausse route u području furkacija ∙ Brvtljenje internih resorpcija ∙ Kirurško liječenje preforacija na korijenu nastalih zbog interne resorpcije ∙ Reverzibilno punjenje korijena kod kirurških postupaka u području periapeksa ∙ Prekrivanje pulpe ∙ Pulpotomija (odstranjenje upalom zahvaćenog koronalnog pulpnog tkiva kako bi se sačuvala vitalnost ostatka pulpnog tkiva ∙ Apeksogeneza (poticanje završetka rasta korijena kod vitalnih zuba s upalom koronalnog dijela pulpe) ∙ Apeksiﬁkacija (poticanje formiranja mineralizirane barijere na vrhu korijena kod mladih trajnih zubi s nezavršenim rastom korijena i nekrotičnom pulpom)

Odličan izbor u terapiji slučajnih i endodontskih komplikacija ∙ Otpušta ione kalcija: potiče formiranje mineraliziranih tkiva; osigurava biološko brvtljenje perforacija i potpuno cijeljenje ozlijeđenog periradikularnog tkiva

∙ Niska topivost: ne dopušta propuštanje;

∙ Biološko djelovanje: sposoban je potaknuti formiranje novog periradikularnog cementa

∙ Spaja okside: odlična kompresija;

∙ Kalcij oksid: potiče biokompatibilnost tkiva;

∙ Hidroﬁlnost: može se koristiti u vlažnom mediju bez gubitka osnovnih svojstava

∙ Visoka radiopaktnost: nepropusnost za RTG zrake veća nego kod dentina, dozvoljava dobar prikaz na RTG snimci

∙ Visoka alkalna vrijednost: antibakterijska svojstva

∙ Vrijeme vezanja - 15 minuta: kraće nego kod sličnih materijala.

Dental Tribune

PR I K A Z SLUČA JA

Croatian & BiH Edition

G-aenial Universa primjena za ispune G-aenial Universal Flo je tekuća verzija GC G-aenial kompozita. Prikaz slučaja Ulfa Krueger-Jansona iz studenog 2011. godine Ispun klase V je najbrži estetski ispun koji se može izraditi u dentalnoj medicini. Razlog tome je što vizualno poboljšava neestetske prijelaze zubnog tkiva u gingivu. Terapeutu omogućuje rekonstrukciju izgubljenog tkiva i istodobnu zaštitu zuba od toplinskih, kemijskih i abrazivnih iritacija (kao što je previše snažno četkanje zubi). Okluzijske disfunkcije trebale bi se međutim uvijek razmatrati pri utvrđivanju anamneze. Pacijent će odmah primijetiti estetsku promjenu te će stoga više vjerovati u sposobnost svog terapeuta. Samo jednom G-aenial Universal Flo bojom (AO3 velikog opaciteta) terapeuti mogu nadomjestiti cervikalno područje dugotrajnim ispunom, koji također omogućuje i visokokvalitetnu estetsku podudarnost boje. Svojstva materijala Gaenial Universal Flo, kao što su vi-

soka postojanost na abraziju, dobra mogućnost poliranja i vrlo izraženi kameleonski efekt uslijed izvrsne sposobnosti pokrivanja diskoloracija, omogućuju brzu i estetski prirodnu rekonstrukciju izgubljenog zubnog tkiva. Tehničke specifikacije su sljedeće: 69% težine punila, 181% rendgenske vidljivosti, slična otpornost na trošenje kao kod kompozita s nano punilom za stražnje ispune, čvrstoća pri savijanu od 167 MPa. U nastavku je prikazana izrada dva cervikalna ispuna u području 13 i 14, kronološki dokumentirana fotografijama iz perspektive terapeuta postavljenog u položaju 12 sati. Pacijent ima 56 godina. Nema značajnih pigmentacija ili diskoloracija u cervikalnom području; zubi se općenito čine uglavnom jednobojni. (Slike 1 i 2) U pravilu treba koristiti retrakcijski konac tijekom postavljanja cervikalnih ispuna kako bi se spriječio dodir sulkusne tekućine i mikro krvarenja u području

ispuna. Vazokonstriktivni učinak gingive u području 13 jasno je vidljiv. Za područja 13 i 14 koristi se konac debljine 0. Područje u koje će se nanijeti ispun zatim se hrapavi dijamantnim svrdlom, čime se također odstranjuju pigmentacije. U incizalnom području izradit će se ravna kosina kako bi se osigurao blagi prijelaz između zubnog tkiva i materijala (maksimalni kameleonski efekt). (Slike 3 i 4) Zubna površina prethodno se obrađuje postupkom “totalnog jetkanja” (prvo cakline zatim dentina). Važno je osigurati da se gel za jetkanje prekomjerno ne nanosi na gingivno tkivo, budući da to može uzrokovati mikro lezije gingivnog epitelnog sloja. Stoga se gel za jetkanje pažljivo nanosi sondom uz rub gingive. Kada je postupak završen, gel se pažljivo ispere i osuši te se nanosi sredstvo za spajanje. (Slike 5 i 6) Tekući kompozit nanosi se u malim slojevima. Cje-

lokupno cervikalno područje nadomješta se nanošenjem slojeva AO3 boje (većeg opaciteta), koja se zatim poravnava sukladno incizalnom obliku. Preporuča se koristiti sondu za ravnanje odgovarajućih slojeva

11a

uz blago protresanje kako bi se materijal pomakao u željeni položaj, budući da je viskozniji od ostalih proizvoda. (Slika 7) Materijal se nanosi u slojevima sukladno morfologiji zuba

Dental Tribune

Croatian & BiH Edition

PR I K A Z SLUČA JA

ersal Flo i njegova ispune klase V. kako bi se dobio prirodni vestibularni oblik. Vrh sonde koristi se za prilagođavanje toka do ruba granice preparacije. Na taj se način izbjegava slojevanje gingivnog tkiva, kao i prekomjerno oblikovanje, te se stoga olakšavaju daljnje faze postupka. (Slika 8) Profil krune izrađuje se pomoću EVA glave (KaVo) i srednje zrnatom dijamantnom turpijom, koje omogućuje stvaranje glatke i ravnomjerne vestibularne površine. Njezino oscilirajuće kretanje (vertikalni pomak) sprječava stvaranje brazdi i udubljenja pri oblikovanju i stvara savršeno glatku površinu zakošenu sukladno incizalnom obliku. (Slika 9) Ovim instrumentom moguća je obrada cervikalnog područja zuba, gdje prelazi u gingivu, kao i korijenskog dijela, na vrlo atraumatski način uz minimalnu trakciju tkiva. Budući da se instrument ne vrti, terapeut može izraditi vrlo ravni (koristi se taktno kretanje) i čisti prijelaz između kompozitnog materijala i zubnog tkiva. Time se izbjegava prekomjerno nanošenje kompozita. Također se može vizualno provjeriti prijelaz materijala dok se retrakcijski konac još nalazi u apikalnom položaju. (Slika 10) Nakon poliranja provjerava se rezultat usklađenosti boje i morfološke cjelovitosti. Optimalno oblikovanje potvrđuje se pomoću prečke koja odbija svjetlo. Boja materijala savršeno je prilagođena okolnim zubima. (Slike 11 i 11a) Rezultat iste terapije gledan iz druge perspektive. Metoda atraumatske terapije znači da gingivno tkivo ostaje relativno intaktno. Ravnomjerno obojenje i anatomsko oblikovanje pružaju čvrstu zubnu strukturu. Na površinu zuba projicirana je mreža kako bi se lakše vidio izrađeni oblik. (Slika 12) Druga perspektiva pokazuje odgovarajuću boju i oblik zuba.

Sažetak

G-aenial Universal Flo omogućuje terapeutima izradu stabilnih i estetski točnih ispuna. Ako se anatomske i kromatske strukture zuba (prilagodba boje korištenjem samo jednog sloja boje / kameleonski efekt) točno rekonstruiraju, ispun ove vrste može se savršeno integrirati u postojeće zube, što će sigurno ostaviti osmijeh na licima pacijenata!

Dental Tribune

O PROF I LA KSI

Croatian & BiH Edition

Preventiva u ordinaciji dentalne medicine neotkriven zlatni rudnik ili izgubljeno vrijeme? Dokazana činjenica jest da su jedini pravi recept za dobar i kvalitetan život zdrav način života i briga za cjelokupno zdravlje. Zasigurno je ulaganje u prevenciju bolji i mnogo jeftiniji način nego liječenje bolesti, koje se inače lako mogu spriječiti. Međutim, čini se da o tome nikako ne uspijevamo osvijestiti širu populaciju. Isto primjećujemo i u specijaliziranom području dentalne medicine. Već površan pogled na cjenike pružatelja dentalnih usluga u nekim europskim državama pokazuje da su preventivne usluge u potpunosti jednako cijenjene kao i druge usluge. I to s pravom. U nekim slučajevima, uvjet za provedbu tretmana liječenja je dostignuta razina indeksa plaka, koja mora biti niža od 20%. Jedina prepreka koja stoji na putu ovog stanja je spomenuti nedostatak svijesti o važnosti preventivnih usluga. Je li to zaista tako teško?

Značaj uloženog truda nije zanemariv

Nema sumnje, već dugi niz godina u ordinacijama dentalne medicine provodi se neki oblik preventivnih aktivnosti, no na tom području postoji još mnogo drugih mogućnosti, koje bi dale mnogo bolje rezultate. Činjenica da čak 90% odrasle populacije u Hrvatskoj boluje od jednog oblika parodontalne bolesti, trebala bi nas potaknuti na akciju. Ova činjenica je jako važna i za ugled dentalne struke, tako i za zadovoljstvo doktora dentalne medicine i njihovih pacijenata, jer će svi tretmani (npr. protetika, kirurško –implantološki zahvati) izgubiti svoju punu vrijednost, ukoliko ne budu prikladno higijenski podržani.

Vrijeme je dragocjeno – neka bude i cijenjeno

Doktori dentalne medicine puno vremena i energije ulažu u vlastito stručno obrazovanje i obuku, kako bi mogli lako i pouzdano obavljati široku paletu dobrih i kvalitetnih dentalnih usluga. Ukoliko se pacijent odluči za protetske nadomjeske ili kirurške (implantološke) zahvate, oboje (doktor dentalne medicine – kirurg – davatelj usluge i pacijent – primatelj usluge) očekuju da će konačni rezultat te intervencije biti dugogodišnje zadovoljstvo pacijenta pruženom uslugom, koja će također prikladno služiti svojoj osnovnoj namjeni. Dobar rezultat će u očima

Mjerenje veličine međuzubnog prostora s IAP sondom

stručne i laičke javnosti dodati vrijednost stručnjaku, koji je uslugu pružio i povećati njegov ugled u očima sadašnjih i budućih pacijenata. Problem je ukoliko pacijent u potpunosti ne razumije na koji način treba održavati novonastali kirurški ili protetski rad.

„Per aspera ad astra“

Običnu individualnu preventivu lako možemo opisati – u ordinaciji dentalne medicine pacijent dobiva upute o učestalosti četkanja zuba, o nužnosti čišćenja međuzubnih prostora i teže dostupnih mjesta te koje vrste zubnih pasta i tekućina za usta upotrebljavati. Sve je to u redu, ali nije dovoljno da bi pacijenti doista shvatili što se od njih očekuje. S takvim uputama i u želji da najbolje što je moguće slijede upute svojeg doktora dentalne medicine ili dentalnog stručnjaka, vjerojatno će kupiti nove proizvode, koji će, po njihovom mišljenju, najbolje obaviti zadatak čišćenja zuba. Vrlo vjerojatno će više puta dnevno četkati svoje zube, ne razmišljajući posebno o pravilnoj tehnici četkanja. Čak i ako su dobili upute o tehnici četkanja, bez stručnog vođenja i nadzora ne znači da je znaju pravilno primijenjivati u svojim ustima. Slično je i s čišćenjem međuzubnih prostora i teže dostupnih mjesta u njihovim ustima. Ukoliko žele ta mjesta uistinu dobro očistiti, netko im mora pokazati na koji način i s kojim pomoćnim sredstvima, kako obaviti učinkovito i efikasno čišćenje. To zahtjeva dosta vremena, kojeg je potrebno shvatiti kao investiciju koja će donijeti zadovoljstvo za obje strane – i za pacijenta i doktora dentalne medicine. Tada će s uspjehom biti zadovoljni sami pacijenti, kao i doktori dentalne medicine, „stvaratelji“ pacijentovog vlastitog ili protetski nadograđenog zdravog osmijeha.

Pogled kroz oči pacijenta

Mnogi pacijenti su uvjereni kako će, izgubljeni zub, kao posljedicu

parodontalne bolesti, brzo urediti investicijom u protetske nadomjeske, po potrebi i u kirurške zahvate – usađivanje zubnih implantata. Od tih usluga očekuju dugoročnu (ili još bolje, doživotnu) funkcionalnost, koja je nažalost nepotpuna bez odgovarajuće poduke u održavanju tog rada, a krivnju za eventualni neuspjeh pripisat će stručnjaku koji je obavio zahvat. Naravno, sve je mnogo osjetljivije ukoliko je pacijent platio visoku cijenu za uslugu vrhunske kvalitete. Dakle, neuspjeh protetskih i implantoloških zahvata iz higijenskih razloga ne smanjuje samo vrijednost tehnike nadomještavanja vlastitih zuba, nego u očima pacijenta stavlja na kušnju i kvalitetu usluge, koju je pružio doktor dentalne medicine, iako je ista bila pružena posve korektno i u skladu s visokim profesionalnim standardima.

Čini se teže nego što zapravo jest

Možda se čini da četkicu za zube kao osnovni alat za oralnu higijenu svi vrlo dobro poznajemo. Pacijenti četkicu za zube koriste na različite načine, većinom presnažno ne bi li postigli željeni rezultat, često na taj način oštećujući površinu zuba i parodontnih tkiva. Upravo zbog toga je vrlo bitno da pacijenti u ordinaciji dobiju precizne upute, praktični prikaz pravilne tehnike četkanja zuba u vlastitim ustima. Na taj je način doktor dentalne medicine, kao i dentalni asistent, siguran da će pacijent tu vještinu također dobro izvoditi i sam u svojoj kupaonici. Još veći problem je čišćenje međuzubnih prostora (između svojih zuba ili susjednih navlaka), jer pacijent ne zna veličinu svojih međuzubnih prostora, pa pri izboru neodgovarajuće veličine međuzubne četkice može doživjeti vrlo neugodno iskustvo, koje uzrokuje neuspjeh čišćenja prostora između zuba. Tvrtka Curaden iz Švicarske razvila je posebnu višebojnu kodiranu sondu (Curaprox

Ispunjen IAP recept s uputama i određenim veličinama međuzubnih prostora

IAP sonda), kako bi pomogla u određivanju odgovarajuće veličine međuzubnih prostora. S patentiranom IAP sondom dentalni stručnjak može precizno odrediti koja veličina međuzubne četkice je prikladna za čišćenje određenog međuzubnog prostora. Time pacijentu pomaže da izbjegne moguću ozljedu zbog uporabe neprimjerene veličine međuzubne četkice.

Procjena je u redu – mjerenje je profesionalno (engl. Guessing is fair – probing is professional)

Sistem sondiranja je vrlo jednostavan. Boja, koja je posljednja vidljiva pri ulasku sonde u međuzubni prostor, pokazuje boju (veličinu) međuzubne četkice, optimalnu za čišćenje tog međuzubnog prostora. Ukoliko međuzubne prostore pacijent mjeri sam, lako će to napraviti s više različitih veličina međuzubnih četkica. Pri tome vrijedi pravilo, da je za međuzubni prostor optimalna međuzubna četkica koja će bez ikakvih poteškoća ući u željeni prostor između zuba. Ali, ne samo da su međuzubni prostori sa sondom precizno izmjereni i veličina određene međuzubne četkice je uistinu precizno određena, već je također i njezino umetanje jednostavno, a mjerenje stručno. Tako se razvija povjerenje između pacijenta i dentalnog stručnjaka, koji još u očima pacijenta dobiva dodanu vrijednost i

ugled. Pacijent pak u tome prepoznaje brigu stručnjaka za cjelokupan i dugotrajan uspjeh predložene i provedene terapije. Pri posjeti ordinaciji, doktor dentalne medicine pacijentu lako može izmjeriti veličinu međuzubnih prostora, te mu na posebnom IAP receptu s uputama označiti koja međuzubna četkica će biti najučinkovitija u kojem međuzubnom prostoru, a s uzorkom međuzubne četkice prikladne veličine pokazati mu kako ju pravilno i sigurno umetnuti u međuzubni prostor. U tom slučaju doktor dentalne medicine učinio je doista sve što je bilo u njegovoj moći, kako bi stanje oralne higijene pacijenta bilo optimalno. Sada također može odrediti vrijednost svom trudu i naporu u oralnoj preventivi.

Na učinkovitom putu u dentalnoj preventivi

U poduci o oralnoj higijeni jako dobre rezultate daju radionice T2T (eng. touch to teach), koje su glavno načelo i glavna kvaliteta programa iTOP (individualno trenirana oralna preventiva). Te radionice čine bitnu razliku između iTOP seminara i drugih preventivnih programa. Program praktičnih radionica T2T omogućuje učenje vještina, koje su potrebne za održavanje oralnog zdravlja, u svim zdravstvenim stanjima i u svim starosnim dobima, s ciljem doživotnog očuvanja zdravlja zuba i desni.

Dental Tribune

O M AT ER I JA LI M A

Croatian & BiH Edition

Jesu li ‘bulk’ kompozitni materijali doista nešto novo? Prof.dr.sc. Vlatko Pandurić

Tijekom osvjetljavanja kompozitnog materijala energija lampe kojom osvjetljavamo kompozitni sloj se drastično mijenja i gubi svoju snagu. To je razlog zbog kojeg su se kompozitni materijali morali polimerizirati u slojevima, ne većim od 2mm, kako bi snaga svijetla bila dovoljno jaka da omogući njegovo stvrdnjavanje tj. dovoljan postotak konverzije monomera u polimere. Zato što su slojevi tako tanki, kompozitni materijal se nanosi u više slojeva. Jasno je da materijal koji se nanosi u većem broju slojeva ima i više mogućnosti za pogrešku.Takav način nanošenja povećava rizik od unošenja mjehurića zraka između svakog sloja te od kontaminacije svakog sloja. Kompozitni materijali, svake godine se usavršavaju kako bi popravi-

li svoje fizičko-kemijske karakteristike a samim tim i pojednostavnili njihovu uporabu. Najčešće promjene očituju se u njegovom sastavu, npr. vrsti i veličini anorganskog punila, funkcijskog monomera i modifikatora viskoznosti ili inicijatora polimerizacije. Jedan od izazova bio je pronaći materijal koji bi se mogao nanositi u debljim slojevima a da pri tome ne izgubi ili čak poboljša svoje karakteristike. Odgovor kompozitnih materijala na takve zahtjeve su tzv. bulk-kompoziti. Njihova prednost nad konvencionalnih kompozitima je mogućnost nanošenja u slojevima od 4 mm. Na taj način restauracija može biti napravljena u kraćem vremenskom periodu jer je potreban manji broj slojeva, manja je vjerojatnost nastanka mjehurića između slojeva a samim time je i tehnika izrade restauracija manje zahtjevna. Naravno, fizičko-kemijske karakteristike bulk materijala nisu umanjene. Čak je i povećana

elastičnost materijala a da tvrdoća nije bitno promijenjena i još uvijek je slična tvrdim tkivima zuba. I među bulk materijalima postoje razlike. Jedna skupina indicirana je samo kao zamjena za dentin, što znači da se površina koja dolazi u kontakt sa zubima antagonistima mora restaurirati sa konvencionalnim kompozitom. Oni su po svojoj konzistenciji plastičniji i nemaju tvrdoću potrebnu da bi se zamijenilo caklinsko tkivo. Druga skupina, jako je po konzistenciji slična konvencionalnim kompozitima, može nadomjestiti dentin jer je materijal dovoljno elastičan, a opet, može i zamijeniti caklinu jer je dovoljno tvrd. Takvi kompozitni materijali mogu se koristiti u izradi velikih rekonstrukcija, kod opsežnih defekata krune zuba. Također, mogu poslužiti i za izradu direktnih indirektnih ispuna, čak i nakon endodontskog liječenja,tzv. endo krune. Ako možemo matricama, steza-

čima i interdentalnim kolačićima osigurati rekonstrukciju kontaktne točke, nema potrebe za izradom indirektnih restauracija i zubnim tehničarom. Time ubrzavamo izradu rekonstrukcije i smanjujemo njezin trošak. Oštećena kruna zuba može se tako restaurirati u jednoj posjeti, što i naše pacijente čini zadovoljnijim. Klinička primjena je jednostavna. Nakon što smo dijagnosticirali problem (slika 1.) i isprepariramo ogovarajući kavitet (Slika 2.), postavimo gumeni štitnik. Postavljanje gumenog štitnika olakšava izradu ispuna jer smanjuje mogućnost kontaminacije radnog polja organskim sadržajem iz usne šupljine. Ako je zub endodontski liječen, ulazi u korijenske kanale zaštite se s staklenoionomernim cementom kako bi se u slučaju potrebe za ponavljanjem endodontskog liječenja lakše pronašli (Slika 3.). Svaka rekonstrukcija kompozitnim materi-

jalom zahtijeva hibridizaciju tvrdih tkiva krune adhezijskim sustavom. Bez obzira na odabrani adhezijski sustav (jetkajuće ispirući ili smojetkajući) uvijek je potrebno jetkati caklinu. Ako je izabran jetkajuće ispirući adhezivi tada treba jetkati i dentin (Slika 4.). Adhezijski sustav se uvijek nanosi prema uputama proizvođača. Bilo kakvo odstupanje od postupka nanošenja koje preporučava proizvođač može kompromitirati njegovu učinkovitost (Slika 5.). U rekonstrukciji krune zuba u prikazanom slučaju korišten je bulk kompozitni materijal Tetric EvoCeram Bulk Fill. To je nanohibridni kompozitni materijal koji je temeljen na klasičnoj koncepciji nanohibridnih kompozita uz dodatak posebno patentiranog inicijatora polimerizacije. On ima smanjenu reaktivnost na dnevno svijetlo i svijetlo reflektora produžujući vrijeme koje operater ima za nanošenje i oblikovanje nepolimeriziranog

Slika 1. Početna klinička situacija. Prvi molar nakon endodontskog liječenja. Slika 2. Isprepariran kavitet. Slika 3. Postavljen gumeni štitnik Optra Dam (IvoclarVivadent, Schann, Liechtenstein). Gutaperka prekrivenas staklenoionomernim cementom.

Slika 4. Jetkanje tvrdih tkiva krune. Slika 5. Postavljanje segmentiranih matrica sa interdentalnim kolčićima te aplikacija adhezijskog sustava ExiTe F (IvoclarVivadent, Schann, Liechtenstein). Slika 6. Rekonstrukcija kontaktnih točaka bulk kompozitnim materijalom Tetric EvoCeram Bulk Fill (IvoclarVivadent, Schann, Liechtenstein).

Slika 7a. Nanošenje kompozita. Slika 7b. Modeliranje svake kvržice posebno iz kompozitnog materijala. Slika 8. Usklađivanje međučeljusnih odnosa.

Dental Tribune

O M AT ER I JA LI M A

Croatian & BiH Edition

Slika 9. Poliranje ispuna Astro Brush četkicama (IvoclarVivadent, Schann, Liechtenstein). Slika 10. Završena rekonstrukcija krune zuba.

Tehnologija buduænosti

kompozitnih materijala Dostupna sada!

Tetric EvoCeram Bulk Fill ®

‘’Bulk’’ kompozit koji se lako modelira

O autoru Prof.dr.ac. Vlatko Pandurić Zavod za endodonciju i restaurativnu stomatologiju, Stomatološki fakultet, Sveučilište Zagreb

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

IFv

n oceri

• Postavljanje kompozita u ‘’bulk’’ sloju, debljine do 4 mm, zahvaljujuæi novom fotoinicijatoru, Ivocerinu • Smanjeno skupljanje i niski polimerizacijski stres osiguravaju odlièno rubno prianjanje • Odlièno modeliranje zahvaljujuæi konzistenciji materijala, produljeno vrijeme manipulacije u uvijetima ordinacijskog osvjetljenja

TIRANI EN

Uèinkovit kompozit za stražnje ispune PA T

kompozitnog sloja. Međutim, pojačana je osjetljivost na plavo svijetlo polimerizacijskog uređaja, što omogućava dubinsku polimerizaciju u sloju debljine 4mm. U ponudi su tri univerzalne boje, budući da je indiciran za restauraciju postraničnih zubi. No, materijal ima sposobnost „uklapanja“ s bojom prirodnih zubi, pokriva širok spektar boja. Tako boja IVA pokriva boje A2 i A3. Boja IVB boje B2 i B3. IVW je indiciran kod mliječnih i izbijeljenih zubi. Također je smanjeno polimerizacijsko skupljanje materijala, što je vrlo važno pri izradi postraničnih ispuna koji u pravilu imaju nepovoljan konfiguracijski faktor. Prvi korak u postupku nanošenja kompozitnog materijala je rekonstrukcija kontaktnih točaka (Slika 6.). Uloga kontaktne točke je osigurati raspodjelu sila tijekom žvakanja na susjedne zube i zaštita interdentalne papile od hrane. Zatim se rekonstruira svaka kvržica posebno (Slika 7a.). Bulk kompozitni materijali omogućavaju nanošenje u debljim slojevima i samim time pojednostavnjuju izradu ispuna. Kako bi se spriječilo lijepljenje kompozita za instrumente kojima oblikujemo morfološke karakteristike zuba koji rekonstruiramo, poželjno je imati instrument sa gumenim vrhom za koji se materijal ne lijepi (Slika 7b.). Kada je završena rekonstrukcija, potrebno je uskladiti fiziološke okluzalne kontakte (Slika 8.). Da bi se spriječilo nakupljanje ostataka hrane na površinu ispuna, ona mora biti potpuno glatka. To postižemo postupkom poliranja s gumicama i četkicama za poliranje (Slika 9.). Rekonstrukciju možemo smatrati uspješnom ako posjeduje sve morfološke karakteristike specifične za zub koji smo rekonstruirali te ako su uspostavljene kontaktne točke, što osigurava njegovo sudjelovanje u funkciji i fonaciji (Slika 10.). Ako je izrada ispuna postala jednostavnija uporabom bulk kompozita, a da pri tome fizičko-kemijske karakteristike materijala i njegova kvaliteta nisu umanjene, onda je to svakako napredak.

O IN I C I J

Iskusite tehologiju buduænosti kompozitnih materijala, Ivocerin: www.ivoclarvivadent.com/bulkll_en

DENTAL TRIBUNE

OSV RT

Croatian & BiH Edition

Ivoclar vivadent IDS novosti OptraSculpt Pad

OptraSculpt Pad je instrument za modeliranje s posebnim nastavcina, jastučićima od pjene koji se ne lijepe za kompozit i tako omogućavaju jednostavno oblikovanje kompozitnih ispuna. Prikladan je naročito kod izrade ispuna II, IV I V razreda i direktnih faseta. OptraSculpt Pad nastavcima, mogu se brzo i jednostavno oblikovati glatke i ravne površine bez neželjenih tragova u kompozitu. Dodatna pomoć je mjerilo koje se nalazi na držaču a omogućava mjerenje širine zuba i predstavlja veliku pomoć kuta prilikom opsežnijih rekonstrukcija zuba.

IPS e.max CAD Monolithic Solutions

sada je proširen od tankih faseta do 3-članih mostova. IPS e.max CAD blokovi dostupni su u dvije dodatne veličine: LT C16 blokovi prikladni su za velike jednočlane restauracija a LT B32 blokovi za 3-člane mostove u prednjoj i premolarnoj regiji.

IPS e.max® CAD Abutment Solutions

IPS e.max CAD Abutment su novi blokovi koji omogućavaju izradu CAD/CAMgenerirane implant-podržane hibridne restauracije. Restauracije se izrađuju iz litij disilikatnih blokova i vežu na bazu od titana. Raspon materijala sada je proširen i uključuje IPS e.max CAD A14 i A16 blokove. Ovi blokovi imaju montažno sučelje za titansku bazu, poput Sirona TiBase. Abutment blokovi dostupni su u dvije veličine, nekoliko boja i dvije razine translucencije: MO za hibridne abutment nadogradnje i LT za hibridne abutment krunice.

Fluor Protector S

Novi Fluor Protector S je bezbojni lak na bazi fluorida za profesionalnu zaštitu

IPS e.max® CAD Veneering Solutions

IPS e.max CAD blokovi namjenjeni su za izradu potpuno oblikovanih keramičkih restauracija koje nude maksimalnu razinu stabilnosti i čvrstoće. Raspon indikacija

IPS e.max CAD rješenja za fasetiranje dizajnirana su za izradu CAD/CAM generiranih struktura na konstrukciji od cirkonij oksida. Jedinstvena kombinacija litij disilikatnog materijala za fasete s cirko-

IDS U razdoblju od 12. do 16. ožujka 2013. godine – kao i svake godine – ponovno je održan najveći međunarodni stomatološki sajam IDS u Njemačkoj. Obiteljsko poduzeće Interdent je, kao i već dugi niz godina, sudjelovao sa svojim vlastitim izložbenim prostorom na kojem su predstavili proizvode za stomatološke laboratorije. S puno većim izložbenim prostorom i

nij oksidnom konstrukcijom nudi izvrsnu ukupnu stabilnost i ugodnu estetiku. Novi IPS e.max CAD blok, HT B40 L pogodan je za fasetiranje višečlanih mostova u prednjem i stražnjm području.

zuba od karijesa i erozija i za smanjenje njihove preosjetljivosti. Lak sadrži 7700 ppm fluorida u homogenoj otopini koji se vrlo brzo i učinkovito infiltriraju u caklinu. Homogenost laka omogućava infiltraciju fluorida u strukturu cakline. Fluor Protector S ima ugodan okus i miris i kompatibilan je s proizvodima za izbjeljivanje. Dolazi na tržište u 7 gramskim tubama.

Multilink® Hybrid Abutment

Multilink Hybrid Abutment je novi samostvrdnjavajući kompozitni cement za trajno cementiranje keramičkih nadogradnji izrađenih od litij disilikatne staklokeramike ili cirkonij oksida na bazu implantata od titana/titanske legure ili cirkonij oksida. Obzirom na njegove visoku snagu svezivanja, Multilink Hybrid Abutment osigurava čvrstu i trajnu svezu. Dostupan u dvije neprozirne boje HO 0 i MO 0, materijal pruža idealne uvjete za postizanje optimalne estetike. Jednostavno se koristi, zahvaljujući praktičnim automix štrcaljkama.

INTERDENT OVOGA PUTA VEĆI I jAČI!

većom ekipom iznova su privukli brojne sudionike iz cijeloga svijeta te ponovno potvrdili da se marka Interdent koristi u više od 40 država svijeta i da za mnoge tehničare postaje nezamjenjiv dio u laboratoriju. Interdent je na sajmu predstavio brojne proizvode među kojima se isticala uložna masa Interfine K+B Speed, koja je na temelju ko-

risnika iz Češke izabrana za Top proizvod i predstavlja unikatan proizvod na tržištu. Svaki dan su se odvijala predstavljanja na engleskom, njemačkom i ruskom jeziku o vakuumskom ljevaču Vacuumcast 90, koji je svojom malenošću i novom tehnologijom uvjerio i još uvijek uvjerava mnoge tehničare. Naravno, Interdent, jedan od rijetkih proizvođača stomatoloških legura, u ovoj je godi-

ni ponovno dokazao da pripada samom vrhu proizvođača stomatoloških materijala te je kao najnoviji proizvod predstavio Co-Cr diskove – Diskbond NF za CAD/ CAM tehnologiju. Unatoč vrlo uspješnom sajmu, na kojem smo dobili puno novih kontakata, poduzeće Interdent i njegovi zaposleni svjesni su da je to samo jedan od bitnih čimbenika na putu do daljnjeg razvoja. Vjeru-

ju da su kvalitetni proizvodi, osposobljavanje zaposlenih i stručna podrška potrošačima od velikog značaja za uspješan i dugoročan rad. Ovom prilikom se Interdent želi zahvaliti svim kupcima i korisnicima za posjet izložbenom prostoru i već sada vas pozvati na ponovni susret na IDS sajmu koji će se održati od 10. do 14. 3. 2015. godine.

DENTAL TRIBUNE

NOVOST I

Croatian & BiH Edition

Pokrenut prvi on-line program u obrazovanju odraslih u RH za dentalne asistente U Učilištu Ambitio u Zagrebu je dana 14. svibnja 2013. svečano otvoren prvi on-line multimedijski interaktivni program usavršavanja za poslove dentalnog asistenta namijenjen osobama srednjoškolskog i visokog obrazovanja zdravstvenog usmjerenja. Program je otvorio zamjenik ministra zdravlja prim.mr.sc. Marijan Cesarik dr.med. Događanju su nazočili zamjenica ambasadora Ujedinjenog kraljevstva u RH Nicole Davison, pomoćnica ministra zdravlja iz Uprave za pravne i financijske poslove Ljubica Đukanović mag.iur., predsjednik Hrvatske komore dentalne medicine mr.sc. Hrvoje Pezo dr.dent.med., predsjednica Hrvatske komore medicinskih sestara Dragica Šimunec i direktor tvrtke Smile on Ltd. Noam Tamir nositelj projekta e-učenja u Ujedinjenom kraljevstvu te brojni drugi uzvanici. Zahvaljujući suradnji s britanskim dentalnim vijećem General Dental Council (GDC), britanskim odborom za certifikaciju dentalnih sestara The National Examining Board for Dental Nurses (NEBDN), britanskom tvrtkom Smile on ltd. i Hrvatskom komorom dentalne medicine,

upisuje u radnu knjižicu 2. KPR-AVD međunarodni certifikat koji se odnosi na osnovne postupke oživljavanja i zbrinjavanja hitnih stanja te rukovanje automatskim defibrilatorima obvezan u zemljama EU zahvaljujući suradnji s Hrvatskim društvom za reanimatologiju 3. britanski certifikat o položenom ispitu za dentalnu asistenticu izdan od strane The National Examining Board for Dental Nurses (NEBDN). omogućeno je usavršavanje za dentalnog asistenta polaznicima iz cijele Hrvatske uz minimalne troškove putem interaktivnog multimedijskog programa za učenje na daljinu. Projekt pod nazivom “Postani dentalni asistent!” pokrenulo je Učilište Ambitio koje omogućava formalno usavršavanje za dentalnog asistenta uz rad i učenje od kuće u samo 6 mjeseci uz samo 6 dolazaka u učionicu za polaznike iz cijele Hrvatske! U formalnom učenju i obrazovanju odraslih ovo je prvi odobren program u Republici Hrvatskoj koji se uz redovitu nastavu provodi i putem e-učenja. Program usavršavanja za poslove dentalnog/e asistenta/

ice u trajanju od 252 sata pruža mogućnost polaznicima sa završenom četverogodišnjom srednjom ili visokom zdravstvenom školom stjecanje specifičnog znanja dentalnog/e asistenta/ice. Time će se steći zakonski preduvjeti za obavljanje poslova dentalnog asistenta, ojačati njihova konkurentnost na tržištu rada te povećati mogućnosti zapošljavanja. Prema podacima Hrvatskog zavoda za zapošljavanje od 30. rujna 2012. godine u Hrvatskoj je nezaposleno 2382 medicinskih sestara, 332 zubnih tehničara te preko 2000 ostalih zdravstvenih radnika. Nova znanja dentalnog asistenta poboljšat će kvalitetu usluge i rada

u ordinacijama dentalne medicine, a samostalnost u radu nakon usavršavanja pridonosi većoj učinkovitosti dentalnog tima. Program usavršavanja za poslove dentalnog asistenta može upisati osoba koja ima završenu četverogodišnju srednju ili visoku školu zdravstvenog usmjerenja u Republici Hrvatskoj ili jednakovrijedno obrazovanje u inozemstvu. Velika prednost ovog programa je također što će polaznici steći i međunarodne certifikate. Uspješnim završetkom programa polaznici će steći čak tri certifikata: 1. Uvjerenje Republike Hrvatske o usavršavanju za poslove dentalnog asistenta/dentalne asistentice koje se

GOlNIT PTFE konci za šivanje GOLNIT LTD ukrajinska je privatna tvrtka koja se bavi proizvodnjom kirurškoga konca od 1987. godine. PTFE konci, poznati pod nazivom Teflonski konci, zajedno s koncima načinjenih od drugih materijala, u njihovoj su ponudi. GOLNIT je obiteljska djelatnost i ponose se djelatnicima koji za tvrtku rade više od dvadeset godina. Zahvaljujući tome što se u tvrtki bave samo proizvodnjom i prodajom kirurških konaca, imaju veliko iskustvo na tome području i svojim klijentima jamče visoku kvalitetu proizvoda. Konce proizvode prema internacionalnim standardima kakvoće i posjeduju sve potrebne certifikate. (Medical Device Directive (93/42/EEC) essential requirements).

Golnit PTFE konci izvrstan su odabir za kirurške postupke u parodontologiji, augmentaciji kosti i implantologiji. Zahvaljujući tome što se ne resorbiraju i biološki su inertni, ti konci prouzroče minimalnu upalnu reakciju tkiva u vlažnome mediju usne šupljine. Konci dolaze pakirani sterilni i dostupni su na tržištu u raznim dužinama. PRIMJENA • Postupci augmentacije kosti • Fiksacija vezivnih i tkivnih transplantata • Implantologija • Parodontološka kirurgija • Vođena tkivna regeneracija (GTR) SVOJSTVA • Potpuno neresorbirajući, stopo-

sto čisti PTFE • Monofilamentni, nema nakupljanja bakterija • Biološki inertni • Velika vlačna čvrstoća, ne slabe u vlažnome mediju • Mnogo manja mogućnost nastajanja upale i brže zacjeljivanje rana • Meki, mnogo ugodniji za pacijenta • Jednostavna manipulacija pri šivanju i sigurni čvorovi NAMJENA Golnit PTFE konci namijenjeni su šivanju sluznice u usnoj šupljini (uključujući i fiksaciju membrana).

PAKIRANJE Golnit PTFE pakirani su u dvostrukim paketićima (unutarnjim i vanjskim). GOLNIT koristi medicinska pakiranja koja se pečate toplinom i namijenjeni su za jednokratnu uporabu, prema internacionalnim standardima: ISO 11607, EN 868-5:2009. STERILIZACIJA Golnit PTFE konci steriliziraju se etilen oksidom (EtO). Sustav sterilizacije ocijenio je nezavisni procjenitelj i izdavatelj certifikata iz Ujedinjenoga Kraljevstva i u skladu je sa ISO 11135:2007.

UVOZNIK: SD Informatika d.o.o. Andrije Štampara 8a :: 10 410 Velika Gorica Besplatni broj telefona: 0800 323 222

Za više informacija možete nas posjetiti u Učilištu Ambitio na Ksaveru 196 u Zagrebu u neposrednoj blizini Ministarstva zdravlja ili se informirati na telefonski broj 01/ 4677 802, Internetskim stranicama www. uciliste-ambitio.hr ili kontaktirati Učilište na email: info@ucilisteambitio.hr. Radno vrijeme Učilišta Ambitio je pon, sri i pet 9-15h i 16-20h, uto i čet 9-15h i sub 9-13 h.

MAKE IT SIMPLE

POBOLJŠANA STABILNOST VRHUNSKA IZVEDBA MAKE IT SIMPLE

CROATIA

Više informacija o M4 implantatu potražite na našoj web stranici: www.mis-implants.com.hr, www.mis-implants.com ili na e-mail: mis@mis-implants.com.hr