Dental Tribune Intenational_Hrvatska_1_2021 by Dental Media Grupa

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, ožujak 2021. - godina XIV br. 1

COVID-19

KLINIČKA PRAKSA

Događaji 2021.

Prekrivanje recesija gingive

Kako će izgledati stomatološki događaji 2021. nakon prošlogodišnjih otkazivanja?

Prekrivanje recesija poseban je izazov za kliničare. Prikazuju se različite varijacije tunelske tehnike za predvidljive rezultate.

MENADŽMENT Poslovne strategije u doba korone Što reći i kako to reći i time privući nove pacijente tijekom ovog kriznog razdoblja?

stranica 4

stranica 12

stranica 24

FDI dijeli viziju pružanja oralnozdravstvene zaštite do 2030. Izvor: FDI ŽENEVA, Švicarska: Posljednjih 120 godina Svjetska stomatološka federacija FDI usredotočila je svoje napore na unapređenje oralnog zdravlja širom svijeta. U nedavno objavljenom izvješću, nazvanom Vision 2030: Delivering Optimal Oral Health for All (Vizija 2030.: Osiguravanje optimalnog oralnog zdravlja svima), organizacija je podijelila kako planira nastaviti s tim ciljem u doglednoj budućnosti. Ovo prospektivno izvješće opisuje kako se oralnozdravstvena zajednica može nositi sa stvarnim i očekivanim promjenama i transformacijskim trendovima u globalnom zdravstvenom okruženju i ukazuje na mogućnosti kako postati produktivni član zdravstvenog tima koji pruža skrb usmjerenu na čovjeka. Glavna poruka FDI-a jest da će do 2030. oralna zdravstvena zaštita biti osnažujuća, utemeljena na dokazima, integrirana i sveobuhvatna. Izvješće Vision 2030 također naglašava odgovornost pojedinih oralnozdravstvenih djelatnika da tijekom svog profesionalnog života održe odgovarajuću razinu kompetencija i potrebu da preuzmu vodeću ulogu u zdravstvenoj zajednici i širem društvu. Tri stupa, svaki s glavnim ciljem, predstavljaju strategiju obrazovanja koja će stvoriti reaktivnu i elastičnu profesiju sa znanjem i vještinama za vođenje reformi sustava. Prema FDIu, obrazovanje i osposobljavanje u javnom zdravstvu omogućit će zdrav-

Do 2030. osnovna oralnozdravstvena zaštita integrirat će se u zdravstvenu zaštitu svake zemlje i svima će biti dostupna i pristupačna odgovarajuća kvaliteta oralnozdravstvene skrbi.

Stup 1

Do 2030. integrirat će se opća i oralnozdravstvena zaštita usmjerena pojedincu, što će dovesti do učinkovitije prevencije i Stup 2 liječenja oralnih bolesti te do unaprjeđenja zdravlja i blagostanja.

Stup 3

Do 2030. zdravstveni radnici specijalizirani za područje oralnog zdravlja surađivat će s ostalim zdravstvenim radnicima kako bi pružili oralnozdravstvenu zaštitu koja je održiva, usmjerena potrebama i pojedincima. Edukacija

Do 2030. zdravstveni radnici specijalizirani za područje oralnog zdravlja imat će znanje, vještine i atribute da adekvatno doprinesu učinkovitoj prevenciji i liječenju oralnih bolesti i surađuju među zdravstvenim granama kako bi unaprijedili zdravlje i blagostanje.

Slika: Obrazovanje je prepoznato kao temelj koji treba biti jak kako bi podržao sva tri stupa koji predstavljaju poželjne ciljeve. (Slika: FDI World Dental Federation) Tablica: FDI je objasnio da je cilj ovog izvješća pomoći struci u ostvarenju pružanja optimalne oralnozdravstvene zaštite svima – a da nitko nije zakinut. (Slika: FDI World Dental Federation)

stvenim radnicima da učinkovitije doprinesu prevenciji oralnih bolesti među stanovništvom. Također će im omogućiti da igraju središnju ulogu u rješavanju mogućih budućih hitnih slučajeva u javnom zdravstvu, sličnih

pandemiji bolesti COVID-19. Nedvojbeno je da je izbijanje SARS-CoV-2 imalo velik utjecaj na pružanje oralnozdravstvene skrbi ograničavanjem osobnog kontakta s pacijentima i opsega skrbi koji se može pružiti na siguran način. Prema organizaciji, ovo je snažan podsjetnik na nesiguran svijet u kojem živimo i primjer zašto naša profesija mora biti prilagodljiva i elastična. Ovo je izvješće namijenjeno usmjeravanju napora u sljedećem desetljeću, tako da se ne fokusira posebno na ovu pandemiju. Međutim, razmatra se što se iz ove krize može naučiti i kako bi se struka trebala razvijati da bi bila spremna za sljedeći veliki zdravstveni izazov, kakav god on bio. Nadalje, izvještaj ukazuje na to da će postojati razlike specifične za zemlje i regije u oralnozdravstvenim izazovima s kojima se suočavaju, kao i razlike u zdravstvenim prioritetima i raspoloživim resursima. Stoga ne može postojati jednoznačan pristup. Pojedine će zemlje morati tumačiti preporuke u ovom izvješću na temelju vlastitih okolnosti. FDI je rekao da se planiraju redovita ažuriranja u intervalima na temelju lokalnih i globalnih zahtjeva, novih zdravstvenih problema i postizanja ključnih pokazatelja uspješnosti. Međutim, oni nisu namijenjeni tomu da se shvate kao propisi, već kao smjernice koje ovise o lokalnim potrebama, uvjetima i okolnostima. OGLAS

PREMIU M PAK ET ZA PR E TPLATNIKE Tiskano + online izdanje

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Oglas_dental.indd 1

izdanja godišnje

boda HKDM

Dodatne pogodnosti i popusti

Jednim klikom do pretplate za 2021. godinu na www.dentalmedia.hr 25/02/2021 13:01

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

IDS odgođen za rujan 2021.

International/Headquarters PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER: Torsten R. Oemus

Izvor: Dental Tribune International

KÖLN, Njemačka: Nekoliko tjedana ili čak mjeseci globalna stomatološka zajednica nagađa o tome hoće li se Međunarodna stomatološka izložba (Internationale Dentalschau, IDS) zaista održati. Danas su organizatori donijeli tešku odluku i najavili da se vodeći svjetski stomatološki sajam neće održati od 10. do 13. ožujka 2021. kako je planirano, nego će umjesto toga biti odgođen za 22. do 25. rujna. Prema organizatorima IDSa, Koelnmesseu i Udruženju njemačke dentalne industrije (VDDI), ovaj je korak poduzet zbog kontinuiranog napredovanja pandemije SARS-CoV-2 i srodnih vladinih odluka. Zahvaljujući još uvijek rastućem broju infekcija i smrtnih slučajeva povezanih s virusom SARS-CoV-2, mnoge savezne pokrajine u Njemačkoj najavile su pooštravanje svojih pravila u svrhu sprječavanja širenja koronavirusa, a očekuje da će se još produžiti. Na plenarnoj sjednici njemačka kancelarka Angela Merkel pozvala je na strogi lockdown u cijeloj zemlji. Trenutne i buduće političke odluke o suzbijanju širenja SARSCoV-2 imat će značajan učinak na održavanje sajmova, a IDS 2021 je sada pogođen. “Nakon procjene aktualnih činjenica, morali smo odustati od IDS-a u ožujku i odgađamo uvijek uspješan događaj za jesen “, rekli su Mark Stephen Pace, predsjednik VDDI-a, i Oliver Freser, glavni operativni direktor Koelnmessea,

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek

Slika: r.classen/Shutterstock

Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. © 2021 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited.

Međunarodna stomatološka izložba odgođena je – prvi put u svojoj povijesti.

u zajedničkoj izjavi za javnost. Izvršni direktor VDDI-a, dr. Markus Heibach, rekao je za Dental Tribune International (DTI) da se udruga “namjerno odlučila za datum u trećem kvartalu 2021. godine kako bi izlagačima i posjetiteljima ponudila najbolju moguću sigurnost planiranja u trenutnim okolnostima”. Pod pretpostavkom da će se do tada već održati drugi sajmovi, VDDI se nada da će iskoristiti iskustva stečena na tim sajmovima za uspješno provođenje IDS-a u rujnu, dodao je Heibach. Odgađajući 39. izdanje sajma, organizatori se nadaju da će više međunarodnih sudionika i tvrtki moći doći u Köln kasnije

ove godine jer se očekuju da će se opća zdravstvena situacija do tada poboljšati i da će se ublažiti ograničenja putovanja. “Jedna od najvažnijih jedinstvenih odlika sajma je visoka razina međunarodnih izlagača i posjetitelja te raznolikost inovacija. Zahvaljujući globalnom i lokalnom povećanju broja infekcija i s tim povezanim blokadama, sudjelovanje međunarodnih izlagača i posjetitelja više ne bi moglo biti zajamčeno na odgovarajući način”, rekao je Pace za DTI. Unatoč rastućoj neizvjesnosti zbog velikog broja slučajeva COVID-19 u svijetu i otkazivanja sudjelovanja glavnih izlagača poput Dentsply Sirone, predstavnici

VDDI-a i Koelnmessea uvjeravali su sudionike i stomatološku industriju da će se događaj održati kao što je planirano proteklih mjeseci. U intervjuu za Dental Tribune International u kolovozu, Pace je još uvijek bio “uvjeren da će IDS 2021 postati simbol za novi početak nakon krize izazvane SARS-CoV-2”. Organizatori su nadalje najavili da će se novi koncept sajma koji je u razvoju tijekom posljednjih nekoliko mjeseci i dalje primjenjivati na izložbi, na nove datume. Koncept #B-SAFE4business želi izlagačima i posjetiteljima ponuditi sigurno izložbeno iskustvo proširenim higijenskim mjerama i brojnim digitalnim elementima.

Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 91 637 0042, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec.

RIJEČ UREDNICE

GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. GRAFIKA PixArt

Iako je širenje virusa SARSCoV-2 bez sumnje imalo štetan učinak na mnoge segmente stomatološkog svijeta, istodobno je potaknulo na razmišljanje kako bi dentalna medicina trebala izgledati u budućnosti. Pandemija bolesti COVID-19 istaknula je neke od osnovnih problema s kojima se dentalna medicina suočava na globalnoj razini. Jedno od tih pitanja je nedostatak naglaska na važnosti prevencije, bilo u javnozdravstvenom ili privatnom sektoru. Prije mnogo godina stomatološka struka prepoznala je da je prevencija važna i u nekim su zemljama napravljene promjene da bi se to riješilo. Međutim, uglavnom je dentalna medicina i dalje usmjerena na liječenje i gašenje požara. To je posebno došlo do izražaja za vrijeme dok su stomatološke ordinacije i klinike bile zatvorene pa pacijenti nisu imali pristup stomatološkoj skrbi na kakvu su navikli. Veliki broj hitnih slučajeva ukazao je na

manjkavu prevenciju. Važno je da kao profesija raspravljamo i razgovaramo o tim većim problemima. Upravo tijekom pandemije mnogi su se kolege usredotočili na dijeljenje savjeta o očuvanju oralnog zdravlja na daljinu, s velikim interesom pacijenata. Došlo je do pomaka profesionalnih granica onoga što kao doktori dentalne medicine možemo učiniti. Međutim, to nije nešto što može promijeniti isključivo pojedinac, nužna je reforma cijelog sustava. To su velika pitanja koja nemaju brzih, jednostavnih odgovora. Mjere socijalnog distanciranja i ograničenja putovanja u 2020. potaknuli su stomatološke edukacije preko Interneta. Organizatori su iznimno zadovoljni rezultatima i tvrde da uspjeh online događaja tijekom pandemije pokazuje da oni nisu kompromis za fizičke događaje koji se ne mogu održati, nego stvarna i možda čak i bolja alternativa u današnjem digitaliziranom svijetu. Stoga se čini vjerojatnim da će se

taj oblik obrazovanja i edukacija u određenoj mjeri održati zbog praktičnosti i jednostavnosti pristupa koje nudi – čak i u postpandemijskom okruženju. U raspravama koje se vode u medijima, u akademskoj zajednici, a i šire, gotovo svi sektori rezimiraju gdje se nalaze i što je ova pandemija značila za njih. Mnoge velike tvrtke pretrpjele su ogromne gubitke tijekom ove krize. I sve u svemu, čini se da se više nikada nećemo vratiti na ono kako je bilo prije pandemije COVID-19. Međutim, tijekom posljednjih nekoliko mjeseci pokazalo se kako se radikalni pomaci mogu dogoditi brzo, čak i ako se radi o sustavnim promjenama. Teško je u ovoj fazi znati koliko će trajati oporavak. Ali ako smo nešto naučili, onda je to da se možemo prilagoditi. Važno je diverzificirati i prepoznati mogućnosti koje su izvan okvira na koje smo navikli – a te su mogućnosti prilično nevjerojatne!

PRIJEVOD Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u lipnju 2021. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA

Urednica Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 091 637 0042 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

COVID-19

Dental Tribune Croatian Edition

SARS-CoV-2 infekcija, reinfekcija i imunitet: što kažu istraživači Autor: Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

HARLOW, UK: Sad kad je od- dva tjedna. Istraživači su otkrili govoreno na mnoga pitanja u vezi da je približno 83% sudionika koji s bolešću COVID-19, uključujući su u prošlosti imali SARS-CoV-2 njezine simptome, rizike i vrijeme infekciju pokazali manji rizik od oporavka, istraživači su suočeni ponovne zaraze virusom te da je s novom dvojbom: mogućnost re- njihov imunitet trajao najmanje pet infekcije i stjecanja imuniteta na mjeseci nakon primarne infekcije. SARS-CoV-2. Iako je neobično, “Ovo nam je istraživanje do danas očito je da ponekad dolazi do rein- dalo najjasniju sliku prirode zaštite fekcije, a u nedavno provedenom antitijela protiv COVID-19, ali važistraživanju pokušalo se otkriti no je da ljudi ne shvate pogrešno ta jesu li osobe koje su se oporavile rana otkrića”, rekla je autorica dr. od COVID-19 zaštićene od budu- Susan Hopkins, viša medicinska ćih infekcija. Nalazi sugeriraju da savjetnica u organizaciji Public prethodna infekcija može razviti Health England. “Sad znamo da je prirodni imunitet i da je spome- većina onih koji su imali virus i ranuti imunitet učinkovit najma- zvili antitijela zaštićena od ponovne nje pola godine nakon inicijalne “Čini se da reinfekcija infekcije. U istraživanju koje se smatra obično, ali ne uvijek, najvećim o reinfekciji sa SARS- daje blaže simptome, CoV-2, istraživači u Velikoj Britaniji regrutirali su 6614 zdravstvenih vjerojatno kao rezultat radnika. Provodili su PCR-test na imunološkog odgovora SARS-CoV-2 i testirali razinu anna primarnu infekciju” titijela svaka dva do četiri tjedna te su ispunjavali upitnike o svojim dr. Jonathan P. Stoye, simptomima i izloženosti svaka Institut Francis Crick.

infekcije, ali još ne znamo koliko dugo zaštita traje. Ključno je što ne znamo hoće li oni možda i dalje moći prenijeti virus”, nastavila je. Komentirajući istraživanje, dr. Jonathan P. Stoye, virolog s Instituta Francis Crick u Londonu, rekao je za Dental Tribune International (DTI): „Znamo iz istraživanja SIREN [SARS-CoV-2 Immunity and Reinfection Evaluation] u Velikoj Britaniji da infekcija rezultira određenim stupnjem zaštite, ali da se u nekim slučajevima može dogoditi ponovna infekcija. Čini se da reinfekcija obično, ali ne uvijek, daje blaže simptome, vjerojatno kao rezultat imunološkog odgovora na izvornu infekciju.” CIJEPLJENJE NASUPROT PRIRODNOM IMUNITETU Dok zdravstveni radnici, uključujući doktore dentalne medicine, provode cijepljenje kako bi pomogli skinuti pritisak sa zdravstvenog sustava, postavljaju se važna pitanja: je li imunitet koji pruža cijeplje-

nje bolji od prirodnog imuniteta? I ako da, koliko traje imunitet od cjepiva? Budući da je trenutačno malo podataka o ponovnoj infekciji, istraživači još uvijek ne mogu dati jasne odgovore. Raspravljajući o učinkovitosti prirodnog imuniteta u usporedbi s imunitetom stečenim cijepljenjem, dr. Akiko Iwasaki, Waldemar Von Zedtwitz, profesor imunobiologije i molekularne, stanične i razvojne biologije na Medicinskom fakultetu u Yaleu, rekao je za DTI: “Čini se da je prirodni imunitet prilično dobar u pružanju zaštite od ponovne zaraze. Međutim, mRNA cjepiva imaju izvrsnu učinkovitost (~ 95%) protiv SARS-CoV-2. Ne znamo koliko dugo traje imunitet nakon infekcije u odnosu na cijepljenje, ali prednost cijepljenja je mogućnost docjepljivanja da bi se održala visoka razina zaštitnog imuniteta.” Slično tomu, Stoye se nada da će cjepiva pružiti dugotrajni imunitet: “Znamo da imunološki odgovor na prirodnu infekciju može varirati

Povećana potrošnja antibiotika u pandemiji Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International

Skok u broju recepata koji su propisali doktori dentalne medicine tijekom lockdowna izaziva strah od razvoja rezistencije na antibiotike LONDON, UK: Prema novom istraživanju, doktori dentalne medicine u Engleskoj napisali su 25% više recepata za antibiotike između travnja i srpnja 2020. nego što su to učinili u istom razdoblju 2019. U Londonu je porast iznosio 60%. Svjetska stomatološka federacija FDI objavila je nove smjernice o tome kako stomatološki timovi mogu pridonijeti smanjenju rezistencije na antibiotike, a jedan od autora rekao je da ta struka ima odgovornost pridonijeti borbi protiv rezistencije na antibiotike na lokalnoj, nacionalnoj i globalnoj razini. Stomatološkim ordinacijama naloženo je da obustave svako nehitno liječenje između ožujka i svibnja 2020. u sklopu opsežnih javnozdravstvenih mjera usmjerenih na borbu protiv prvog vala SARS-CoV-2. Prema novom istraživanju objavljenom u časopisu British Dental Journal, 80% antibiotika koje su doktori dentalne medicine propisali u Velikoj Britaniji i SAD-u prije pandemije rezultiralo

je nepotrebnom upotrebom koja nije bila u skladu sa smjernicama. Trend opadanja recepata za antibiotike za stomatološke pacijente Nacionalne zdravstvene službe (NHS) primijećen je do ožujka 2020. Međutim, tijekom prvih mjeseci pandemije zabilježen je nagli trend rasta. Ukupan broj antibiotskih recepata koji su izdani stomatološkim pacijentima između travnja i srpnja ove godine iznosio je 25% više u odnosu na isto razdoblje prošle godine. Najveći porast mjesečne stope propisivanja antibiotika na 1000 stanovnika zabilježen je u Londonu, gdje je broj recepata porastao za 60%, a najmanji porast (manje od 10%) zabilježen je na jugozapadu Engleske. U istraživanju je zaključeno da bi se povećanje broja recepata moglo pripisati ograničenju pristupa stomatološkoj skrbi tijekom lockdowna. Međutim, autori su primijetili da je, čak i u normalnim okolnostima nepotrebno propisivanje antibiotika stomatološkim pacijentima bilo “složeno ponašanje na koje utječe mnoštvo

kliničkih i nekliničkih čimbenika koji utječu na doktore i pacijente”. Nove smjernice FDI-a potiču doktore dentalne medicine na djelovanje

Novo istraživanje pravodobni je podsjetnik da stomatološka skrb pridonosi globalnoj prijetnji javnog zdravlja koju predstavlja rezistencija na antibiotike. Objavljeno je nedugo prije nego što je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) obilježila Svjetski tjedan svjesnosti o antimikrobnim sredstvima od 18. do 24. studenoga, tijekom kojeg je FDI izdao nove smjernice koje predstavljaju okvir koji stomatološki timovi mogu upotrijebiti u svrhu rješavanja problema rezistencije na antibiotike. U studenom u uvodniku časopisa British Dental Journal dr. Wendy Thompson, koautorica istraživanja i FDI-evih smjernica, rekla je da je povećanje broja recepata koje propisuju doktori dentalne medicine zabrinjavajuća i nenamjerna posljedica lockdowna.

“Ako se rezistencija na antibiotike nastavi povećavati, procjenjuje se da će do 2050. infekcije otporne na lijekove biti glavni uzrok smrti na globalnoj razini, s deset milijuna ljudi koji će umrijeti svake godine”, izjavila je Thompson dodajući da se očekuje nepovoljniji učinak rezistencije na antibiotike na smrtnost u zemljama s niskim prihodima. Istaknula je da doktori dentalne medicine globalno propisuju oko 10% svih antibiotika za ljudsku upotrebu i da je zbog toga porast broja recepata tijekom pandemije uzrokovao veliku zabrinutost. “Suočeni smo s dugoročnom pandemijom i potrebna je hitna kolektivna akcija da bismo je usporili. Krećući se naprijed, stomatološka profesija ima jasnu odgovornost uključiti se, predati se i doprinijeti globalnim, nacionalnim i lokalnim naporima za rješavanje problema rezistencije na antibiotike”, dodala je Thompson. Thompson je skrenula pozornost na nove smjernice, osnovna uloga stomatološkog tima u smanjenju rezistencije na antibiotike, kao važan korak prema optimizaciji propisivanja dentalnih antibiotika kako bi se pomoglo u očuvanju učinkovitosti antimikrobnih sredstava.

u opsegu. Nadamo se da će cijepljenje dati višu razinu imuniteta”, rekao je. Kaže se da je prva osoba koja se ponovno zarazila SARS-CoV-2 33-godišnjak koji živi u Hong Kongu. Prema CNN-u, njegova druga infekcija potvrđena je 15. kolovoza, po povratku s putovanja iz Španjolske. Pacijent se ponovno zarazio 4,5 mjeseci nakon primarne infekcije, što sugerira da je njegov imunološki odgovor bio kratkotrajan. Od tada su znanstvenici zabilježili 31 potvrđeni slučaj ponovne infekcije SARS-CoV-2 širom svijeta, od kojih su dva rezultirala smrću, prema članku objavljenom u The BMJ-u. Kohortno istraživanje pod nazivom “Do antibody positive healthcare workers have lower SARS-CoV-2 infection rates than antibody negative healthcare workers? Large multi-centre prospective cohort study (the SIREN study), England: June to November 2020”, objavljeno je 15. siječnja 2021. na medRxiv.

Fotografija: fizkes / Shutterstock

Ujedinjeni radi očuvanja učinkovitosti antimikrobnih sredstava Ovogodišnja tema Svjetskog tjedna svjesnosti o antimikrobnim sredstvima za zdravstveni sektor je “Ujedinjeni radi očuvanja učinkovitosti antimikrobnih sredstava”, a WHO ističe da je fokus ovogodišnje kampanje proširen s antibiotika na sve antimikrobne lijekove. Globalni plan za smanjenje rizika od rezistencije na antibiotike prihvaćen je na 68. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini 2015. Jedan od ključnih ciljeva plana je obrazovanje i osposobljavanje kako bi se povećalo razumijevanje i svijest o antimikrobnoj rezistenciji; drugi je zaustaviti pojavu infekcija otpornih na lijekove potičući najbolje prakse među zdravstvenim radnicima, regulatornim tijelima i širom javnošću. WHO je identificirao pandemiju SARS-CoV-2 kao potencijalni rizik, navodeći da bi zloupotreba antibiotika tijekom pandemije mogla dovesti do ubrzane pojave i širenja rezistencije na antibiotike. Istraživanje pod nazivom “How did COVID-19 impact on dental antibiotic prescribing across England?”, objavljena je u studenom 2020. u časopisu British Dental Journal.

COVID-19

Dental Tribune Croatian Edition

COVID-19 u 2020.:

Pregled najizazovnije godine u povijesti dentalne medicine LEIPZIG, Njemačka: Tim istraživača Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) u siječnju se uputio u kineski megalopolis Wuhan kako bi dalje istraživao podrijetlo virusa SARS-CoV-2. Više od 12 mjeseci nakon što je prvi put prijavljen SZO-u, još uvijek postoji mnogo toga što o njemu ne znamo. Virus je 2020. učinio najizazovnijom godinom u dentalnoj medicini. Donio je u jednakoj mjeri kaos te profesionalne i financijske teškoće, ali doktori dentalne medicine te udruge i tvrtke koje ih opslužuju reagirali su solidarno, služili pacijentima i odlučno se zauzeli za stomatološku skrb kao osnovnu uslugu. Dental Tribune International (DTI) prvi je put izvijestio o virusu SARS-CoV-2 5. veljače: tvrtka Align Technology izjavila je da očekuje da će u Kini prodati znatno manje alignera. Manje od tjedan dana kasnije, 10. veljače, drugo izvješće DTI-a donijelo je rane reakcije javnog i oralnozdravstvenog sektora na izbijanje epidemije i pojavile su se sumnje hoće li se moći održati stomatološki događaji koji su planirani na azijskom kontinentu. Primjerice, Međunarodna stomatološka izložba i konferencija (International Dental Exhibition and Meeting, IDEM) trebao se održati od 24. do 26. travnja u Singapuru, a organizatori događaja rekli su za DTI da “ako se dogodi pandemijska situacija, možemo reevaluirati svoj stav”. Iz ove perspektive, ne možemo, a da ne čitamo izjave poput ove IDEMove s latentnim osjećajem slutnje za ono što dolazi. Prvi tjedni ožujka donijeli su val odgađanja i otkazivanja koji su pomeli međunarodni kalendar stomatoloških događaja, EXPODENTAL u Madridu u Španjolskoj i u Riminiju u Italiji, KRAKDENT, međunarodni stomatološki sajam u Krakovu u Poljskoj, Kongres Europskog udruženja za alignere na Malti, da navedem samo neke. Epidemija je već do tada izbila na svim kontinentima, osim Antarktike, i postalo je jasno da utjecaj virusa na stomatološke timove i dentalnu industriju neće biti samo prolazan. Europska unija poduzela je mjere kako bi osigurala opskrbne lance za osobnu zaštitnu opremu sredinom ožujka jer je globalni nedostatak kirurških maski počeo pogađati doktore dentalne medicine u Japanu, Australiji, Novom Zelandu,

SpokoFilm/Shutterstock

Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International klinikama spriječile su prijenos virusa. Stomatološke ordinacije ostale su otvorene jer se rekordni broj novih infekcija i dalje bilježi u SAD-u, diljem Latinske Amerike i Europe, a doktori dentalne medicine i stomatološke udruge okupljali su se iza poziva za daljnjim pružanjem stomatološke skrbi i zaštite oralnog zdravlja kao ključne usluge tijekom javnozdravstvene krize.

“Što je važnije od oralnog zdravlja?” Donald M. Casey, izvršni direktor tvrtke Dentsply Sirona

I nakon završetka 2020., jasno je da će utjecaj pandemije na dentalnu medicinu biti dugotrajan.

Kanadi i dijelovima SAD-a. Zamjenica izvršnog direktora Australskog stomatološkog udruženja Eithne Irving rekla je u izjavi da udruga čini sve kako bi doktori dentalne medicine mogli raditi s pacijentima. Međutim, istaknula je da će “bez zajamčene opskrbe maskama [...] stomatološke ordinacije biti prisiljene zatvoriti”. Bilo je to sredinom ožujka – krajem tog mjeseca mnoge su se stomatološke klinike širom svijeta ipak suočile s faktičkim zatvaranjem kad su vlade zabranile neobaveznu i nehitnu stomatološku skrb. Početkom travnja zatvorene su dvije trećine svih stomatoloških ordinacija u SAD-u. Nathalie Schüller iz DTI-a razgovarala je u travnju s doktorima dentalne medicine iz cijeloga svijeta kako bi saznala kako povijesno zatvaranje ordinacija utječe na stomatologe. Doktor Miguel Stanley iz Lisabona u Portugalu rekao je da je dobrovoljno zatvorio kliniku prije nego što su zatvaranja postala obavezna. “Smatrao sam da imam dužnost prema svom osoblju, medicinskom timu i svojim pacijenti-

“Smatrao sam da imam dužnost prema svom osoblju, medicinskom timu i svojim pacijentima spriječiti širenje koronavirusa” dr. Miguel Stanley, Lisabon

ma spriječiti širenje koronavirusa”, rekao je Stanley. U dva tjedna prije toga imao je samo četiri hitna slučaja. Doktor Mauro Labanca, koji živi i radi u Milanu u Italiji, rekao je Schülleru da je njegova stomatološka ordinacija zatvorena od sredine ožujka i da manje stomatološke ordinacije vjerojatno neće preživjeti zatvaranje. Doktor Irineu Gregnanin Pedron iz Sao Paula u Brazilu objasnio je da je njegova klinika bila zatvorena dva tjedna. “Neki su nas pacijenti kontaktirali s mogućim hitnim slučajevima [...], savjetujemo pacijente telefonom i savjetujemo im da odu na hitnu u bolnici kada ne postoje druge mogućnosti za ublažavanje njihova problema”, rekao je Pedron. U svibnju su stomatološke ordinacije zbrajale troškove nastale zbog zatvaranja. Izvršni direktor Henry Scheina, Stanley M. Bergman, izjavio je: “Zbog brzine i ozbiljnosti širenja bolesti COVID-19 i povezane ekonomske krize, ovo je jedan od najtežih trenutaka u modernoj povijesti za sve.” Međutim, brojne su stomatološke tvrtke počele izDesigned by Freepik

vještavati o neviđenoj posjećenosti internetskih edukacijskih sadržaja. Više od 200 000 posjeta zabilježeno je na internetskoj obrazovnoj platformi Straumann Campus u prvim tjednima pandemije. Stomatološke klinike na kraju su se postepeno ponovno otvarale, a fokus pružatelja oralnozdravstvenih usluga prebacio se na pružanje stomatološkim timovima najsuvremenije smjernice o pružanju stomatološke skrbi tijekom pandemije, poticanjem upotrebe osobne zaštitne opreme, testiranja na SARS-CoV-2 i razvoj cjepiva. Vlade i zdravstvena tijela počeli su shvaćati negativne učinke suspenzije stomatološke skrbi nakon što su se iz Velike Britanije pojavila alarmantna izvješća koja se tiču stomatologije u kućnoj izvedbi, zaostalih liječenja i važnosti oralnog zdravlja u pandemiji. Tisuće zdravstvenih radnika umrle su od bolesti COVID-19. Dentalna medicina označena je kao visokorizična profesija u prvim tjednima pandemije, ali stroge mjere prevencije infekcije koje su oduvijek postojale u stomatološkim

Obraćajući se globalnoj stomatološkoj zajednici tijekom nedavnog internetskog događaja DS World, izvršni direktor tvrtke Dentsply Sirona Donald M. Casey pitao je: “Kako netko ne može shvatiti važnost i, što je još važnije, stručnost koju imate kako biste sigurno liječili svoje pacijente, [...] što je važnije od oralnog zdravlja? Jer svi znamo da oralno zdravlje predstavlja ulazna vrata do cjelokupnog zdravlja.” Caseyjeva izjava odjeknula je među doktorima dentalne medicine i stomatološkim udrugama širom svijeta. Jasno je da će utjecaj pandemije na dentalnu medicinu biti dugotrajan. Primjerice, studenti su izrazili strah da će im nedostajati kliničke vještine zbog zatvaranja sveučilišta. Jedna studentica dentalne medicine rekla je za DTI: “Zabrinuta sam zato što nisam dovoljno kvalificirana za diplomiranog studenta.” Dodala je kako predviđa da će pandemija utjecati na financije i stope zaposlenosti. Doktori dentalne medicine u Velikoj Britaniji imaju negativan stav prema budućnosti i teškoće u suočavanju s neizvjesnošću koju je donijela pandemija bolesti COVID-19. Odobrenje cjepiva protiv SARS-CoV-2 i napredni sektor stomatološke edukacije putem interneta dva su pozitivna znaka da će 2021. donijeti dobre vijesti i za stomatološke timove. Zimski mjeseci sjeverne hemisfere bit će pokazatelji sposobnosti prilagodbe državnih zdravstvenih sustava, učinkovitosti javnozdravstvenih mjera i sposobnosti stomatoloških timova da odrađuju zaostatke. DTI će vam i dalje donositi najnovije vijesti o pandemiji SARS-CoV-2 i stomatološkoj skrbi u ovoj godini.

Dental Tribune Croatian Edition

COVID-19

Dental Tribune Croatian Edition

Oporavak dentalnog tržišta – uz oprez Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International LEIPZIG, Njemačka: Doktori dentalne medicine obično prate rad najvećih svjetskih stomatoloških tvrtki kako bi se informirali o novim proizvodima i mogućnostima ulaganja. Ove godine sve su oči bile uprte u tromjesečne rezultate u nadi da je prošao vrhunac najveće krize koja je ikad utjecala na dentalnu industriju. Rezultati iz trećeg tromjesečja pokazuju razlog za optimizam, ali i neizvjesnost. Povratak liječenju s razlikom – ovo je poruka za treće tromjesečje tvrtke Henry Schein iz SAD-a. U pozivu putem internetske emisije Steven Paladino, izvršni potpredsjednik i glavni financijski direktor, rekao je da je prodaja osobne zaštitne opreme i ostalih proizvoda povezanih s bolešću COVID-19 činila gotovo sav rast u poslovanju tvrtke s medicinskom i stomatološkom opremom. Prodaja u stomatološkom sektoru porasla je za 6,7 % u odnosu na prošlu godinu. Stanley Bergman, izvršni direktor i predsjednik uprave, rekao je da se taj rast može pripisati prodaji osobne zaštitne opreme, koja sada uključuje proizvode kao što su kompleti za testiranje i termometri. Stomatološka zaštitna oprema i ostali proizvodi povezani s bolešću COVID-19 povećali su se u tromjesečju za 130,0 %, što je pomoglo povećanju ukupne prodaje stomatološke robe za 8,1 % u Sjevernoj Americi i za 11,1 % u inozemstvu. Prodaja specijalnih stomatoloških proizvoda, uključujući one za implantologiju, endodonciju i ortodonciju, porasla je za 14,8 % u Sjevernoj Americi i za 6,5 % na globalnoj razini. Bergman je rekao da je prodaja porasla u SAD-u i Kanadi te na europskim tržištima poput Francuske i Italije, ali ne i u Velikoj Britaniji, te da se prodaja u Kini, Australiji, Novom Zelandu i Brazilu uglavnom vratila na razinu prije pandemije. “Pa gdje smo u ovom trenutku?” – upitao je Bergman. Komentirao je da pacijenti nastavljaju posjećivati svoje stomatologe širom Sjeverne Amerike i Europe unatoč rastućem broju infekcija. “Ovo je vrlo ohrabrujuće, [i] potpuno drugačije od onoga što je bilo u travnju”, rekao je. Oporavak dentalnog tržišta za Straumann Group Rezultati Straumann Grupe za treće tromjesečje pokazali su da je prodaja u stomatološkom sektoru bila snažna u zemljama s nižom stopom infekcija virusom SARS-CoV-2. Azijsko-pacifička regija pokazala se

Slika 1. Stomatološke tvrtke izvijestile su o poboljšanim rezultatima za treće tromjesečje, ali drastični porast prodaje osobne zaštitne opreme podsjeća nas da se stomatološki sektor još nije vratio u uobičajeno poslovanje. (Slika: RightFramePhotoVideo/Shutterstock)

najboljom za Straumann, a slijedile su Sjeverna Amerika i Europa, Bliski istok i Afrika (EMEA). Organski prihod tvrtke u Latinskoj Americi smanjio se za 4,5 % u odnosu na prošlu godinu. Prodaja u Kini, Australiji i Novom Zelandu pomogla je osigurati 11-postotni rast organskog prihoda u azijsko-pacifičkoj regiji, a potražnja za proizvodima tvrtke na Tajvanu i dalje je velika. U Latinskoj Americi, gdje su mnoge stomatološke klinike ostale zatvorene do srpnja ili čak do rujna, Straumann je postigao rast prodaje samo u Argentini i Čileu. U razgovoru s analitičarima, izvršni direktor Straumanna Guillaume Daniellot rekao je da je većina klinika otvorena, ali da su se zdravstvene mjere usmjerene na suzbijanje novih zaraza virusom SARS-CoV-2 značajno povećale, posebno u regiji EMEA. Straumann je izvijestio o 8-postotnom povećanju organskog rasta prodaje u cijeloj grupi, ali napomenuo je da su mjeseci pred nama neizvjesni. “U Sjevernoj Americi situacija je još uvijek pomalo izazovna”, objasnio je Daniellot. “Latinska Amerika tek se počinje oporavljati, dok azijsko-pacifička regija još uvijek dobro posluje.

Tamo klinike rigorozno provode sigurnosne mjere, a protok pacijenata trenutačno je još uvijek prilično dobar. Ali ne znamo hoće li tako ostati i sada kad su se zaostaci u liječenju smanjili, a broj zaraženih ponovno raste.” “Ukratko, treći kvartal je bio vrlo ohrabrujuć. Ali, s obzirom na neizvjesnost oko COVID-19 i gospodarstva, još uvijek je vrlo teško dati bilo kakvu prognozu čak i samo za ostatak godine“, rekao je Daniellot. Rezultati tvrtke Envista ohrabruju, ali uz oprez Amir Aghdaei, predsjednik i izvršni direktor tvrtke Envista Holdings, rekao je krajem listopada da ga ohrabruje stopa oporavka dentalnog tržišta. Obraćajući se analitičarima o rezultatima tvrtke Envista iz trećeg tromjesečja, Aghdaei je rekao: “Unatoč trenutnom porastu broja slučajeva COVID-19 širom svijeta, stomatološke ordinacije uglavnom su do danas ostale otvorene tijekom ovog novog vala izbijanja. To uključuje i najavljeni lockdown [...] u Francuskoj i Njemačkoj. Iako smo uvjereni u otpornost dentalnog tržišta, ostajemo oprezni s obzirom na sve veći broj slučajeva i

Slika 2. Stomatološka osobna zaštitna oprema i ostali proizvodi povezani s bolešću COVID-19 u Henry Scheinu porasli su za 130 % u trećem tromjesečju. (Fotografja: rafapress/Shutterstock)

lockdown, što bi moglo dovesti do smanjenja broja pacijenata u bliskoj budućnosti. “ Aghdaei je rekao da je do zamaha u Sjevernoj Americi i zapadnoj Europi došlo kao rezultat novih pacijenata koji traže liječenje nakon što je zadovoljena potražnja postojećih. Envista je udvostručila svoj proizvodni kapacitet Alignera tijekom tromjesečja i zabilježila rast u ortodontskom poslovanju. Howard Yu, viši potpredsjednik i glavni financijski direktor, rekao je: “Primjetno je da se prodaja bravica i žica povećavala jednoznamenkastom brojkom na razvijenim tržištima jer su ortodonti zabilježili značajan porast u svojim ordinacijama. Iako je to dijelom posljedica nagomilane potražnje zbog zatvaranja država tijekom drugog tromjesečja, također postoji znatna količina novih slučajeva.” Yu je objasnio da su pacijenti iskoristili fleksibilniji raspored. Više od 70 % ortodontskog posla tvrtke Envista nalazi se izvan Sjeverne Amerike. Prodaja stomatološkog diva u trećem tromjesečju pala je za 2,9 % u odnosu na prošlu godinu, ali je porasla za 76,9 % u odnosu na prethodni kvartal ove godine.

Align Technology i drugi guraju prema naprijed u nesigurnost Nejasno je kako će pandemija utjecati na globalno dentalno tržište u narednom tromjesečju i kasnije, a to je ono što treba uzeti u obzir analizirajući rezultate iz trećeg tromjesečja. Align Technology isporučio je gotovo pola milijuna Invisaligna u trećem tromjesečju. No izvršni direktor Joseph M. Hogan priznao je da je teško kvantificirati koliko je još zaostale potražnje. U svojoj 24. tjednoj anketi među doktorima dentalne medicine širom SAD-a od početka pandemije, Baird Equity Research utvrdio je da je broj pacijenata bio 20,7 % manji nego godinu dana ranije, a to je predstavljalo kontinuirani pad u listopadu u usporedbi s rezultatima istraživanja iz kolovoza i rujna. Kad je najavio rezultate američke tvrtke Dentsply Sirona za treće tromjesečje, izvršni direktor Don Casey istaknuo je da je tvrtka napravila niz strukturnih promjena koje su osmišljene kako bi dugoročno poboljšale rezultate. “Iako smo tijekom tromjesečja zabilježili ohrabrujuće poboljšanje poslovnih trendova, situacija ostaje neizvjesna jer drugi val pandemije utječe na različite zemlje širom svijeta”, komentirao je.

Slika 3. Analitičari su rekli da bi liječenje alignerima moglo dobro proći tijekom i nakon pandemije, a rezultati tvrtke do sada to nisu opovrgnuli. (Fotografja: edwardolive/Shutterstock)

COVID-19

Dental Tribune Croatian Edition Fotografija: Alexander Supertramp/Shutterstock

Doktori dentalne medicine su 2020. prihvatili online edukaciju Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International LEIPZIG, Njemačka: Nisu svi učinci pandemije SARS-CoV-2 bili negativni. Mjere socijalnog distanciranja i ograničenja putovanja u 2020. potaknuli su stomatološke edukacije preko interneta. Veći je broj doktora dentalne medicine stekao bodove za trajno obrazovanje putem webinara i internetskih događanja nego u bilo kojoj prethodnoj godini. Čini se vjerojatnim da će stomatološki timovi i dalje favorizirati obrazovanje putem interneta zbog praktičnosti i jednostavnosti pristupa koje nudi – čak i u postpandemijskom okruženju. Dental Tribune International (DTI) izvijestio je u srpnju prošle godine da je pokrenut velik broj novih online edukacijskih platformi i da su te platforme brzo promijenile obrazovni krajolik. Koncept koji stoji iza ovog dugog popisa novih online stomatoloških platformi je univerzalan: pružanje pravodobnog i prikladnog pristupa informativnim i obrazovnim sadržajima stomatološkim timovima, bez obzira na to gdje se polaznici nalaze i koja zdravstvena ograničenja postoje u njihovu mjestu. Brojevi govore za sebe. Straumann Group bio je domaćin dvaju internetskih edukacijskih događaja u svibnju putem svoje platforme Straumann Campus - simpoziji Virtual Immediacy i Virtual Immediacy Essentials s najmanje 2500, odnosno 2800 prijava. Kasnije tog mjeseca primljeno je 16 000 registracija od sudionika iz 126 zemalja za međunarodni stručni simpozij Ivoclar Vivadent International Expert Symposium koji se trebao održati u Parizu u Francuskoj. Blizu 10 000 sudionika registriralo se za 3Shapeov globalni simpozij 24. lip-

nja. Kada je 20. lipnja GC Europe održao svoj prvi International MI Congress, imao je 5700 registracija. Konferencija minimalno interventne stomatologije trebala se održati u Barceloni u Španjolskoj.

“E-učenje preuzelo je ključnu ulogu za mnoga područja iz različitih industrija i, naravno, isto se dogodilo i u stomatološkoj industriji” Lars Christian Lund, 3Shape U rujnu se prosječno 2700 sudionika svaki dan registriralo za sedmodneni virtualni edukacijski događaj koji se organizirao na Straumannovu kampusu. A Osstell je pokrenuo vlastiti internetski kampus u rujnu kada je bio domaćin Osstell ISQ online simpozija s 1800 sudionika. Još u listopadu dnevne registracije premašile su 1000 za petodnevni internetski simpozij o molarno-incizivnoj hipomineralizaciji čiji je domaćin bio GC Germany. Lars Christian Lund, potpredsjednik za korporativni poslovni razvoj i marketing u 3Shapeu, komentirao je da je pandemija ubrzala tempo promjene koja je već bila u tijeku. Lund je za DTI rekao da su i prije izbijanja pandemije stomatološki timovi pokazivali sve veći interes za edukacijom i podrškom, a da ne moraju napustiti svoje ordinacije. Objasnio je: “Pandemija je upravo ubrzala ovaj proces zbog izostanka fizičkih događaja.

E-učenje preuzelo je ključnu ulogu za mnoga područja iz različitih industrija i, naravno, isto se dogodilo i u stomatološkoj industriji.” Svi gore navedeni webinari i događanja organizirani su u suradnji s DTI-em, koji je upotrebljavao vlastiti DT Study Club za širenje znanja tijekom pandemije. Samo DT Study Club bio je domaćin desetaka webinara za svjetsku publiku iz područja dentalne medicine od početka pandemije. Stomatološko obrazovanje online više je nego alternativa “Brojevi registriranih govore sami za sebe”, komentirao je u srpnju izvršni direktor DTI-a Torsten Oemus. Prema Oemusu, uspjeh online događaja tijekom pandemije pokazuje da oni nisu kompromis za fizičke događaje koji se ne mogu održati, već “stvarna i možda čak i bolja alternativa u današnjem digitaliziranom svijetu”. GC Europe započeo je s održavanjem svojih prvih webinara 2013. godine, a tvrtka već dugo vjeruje da će online edukacija na kraju postati značajan dio njezina poslovanja. Od ovih ranih početaka, tvrtka je surađivala s DTI-em u organizaciji više od 60 webinara i stekla je veliko iskustvo s tim oblikom edukacije. Ward Gerets, menadžer marketinga, komunikacija i usluga tvrtke GC Europe, rekao je za DTI: “E-učenje je valjana alternativa zbog puno većeg dosega u usporedbi s događajima uživo.” Komentirao je da osobni susreti sa sudionicima mogu pomoći u stvaranju jačih veza, ali da je opće zadovoljstvo platformama za e-učenje bilo veliko – što dokazuju povratne informacije koje je tvrtka dobila sa

svojih online događaja 2020. godine. “Reakcije koje smo dobili u anketama pokazale su da klijenti cijene ovakav pristup edukaciji. Naši su predavači cijenili činjenicu da smo im mogli pomoći u širenju znanja među većom publikom”, rekao je Gerets. Globalni 24H simpozij u organizaciji 3Shapea – novi 24-satni webinar koji je ohrabrio na održavanje online stomatoloških edukacija – postigao je veliki uspjeh, prema Lundu, i vrijedna je alternativa događajima uživo. Rekao je: “S obzirom na to da je COVID-19 rezultirao ograničenjima putovanja, okupljanja i u osnovi poremetio tradicionalne konferencije i sajmove, online događaji bili su sjajan način da nastavimo suradnju sa stomatološkom zajednicom.” Do sada je također jasno da online edukacije nude i poslovne mogućnosti. Lund je za DTI rekao da su online događaji 3Shapea 2020. omogućili da premaši ciljeve i smanji troškove. Ranije u godini, izvršni direktor Straumann Grupe Guillaume Daniellot rekao je analitičarima da je tvrtka iskoristila početno razdoblje lockdowna kako bi stekla nove kupce i obučila postojeće putem svoje platforme Straumann Campus. Guillaume je rekao da su do sredine svibnja Straumannove internetske edukacijske inicijative generirale više od 200 000 internetskih posjeta i najmanje 20 000 potencijalnih kupaca. Budućnost stomatološke edukacije DTI je u prosincu izvijestio da su za 2021. godinu potvrđeni brojni fizički stomatološki događaji, ali to će mnogo ovisiti o uspjehu kampa-

nja cijepljenja protiv SARS-CoV-2. Doktor Gary Severance, izvršni direktor za profesionalne odnose tvrtke Henry Schein, rekao je za DTI kako će uspjeh cjepiva zahtijevati i široku primjenu i javno prihvaćanje. “Dok ne bude cjepiva koje je učinkovito, lako dostupno i široko prihvaćeno, predviđamo kontinuirani pomak s tradicionalnog osobnog iskustva na mrežne, virtualne događaje”, rekao je Severance. Ali ipak ostaje optimizam. Nakon održavanja online događaja DS World 2020 u studenom, tvrtka Dentsply Sirona potvrdila je da će DS World 2021 biti domaćin na Caesars Forumu u Las Vegasu od 23. do 25. rujna. Lund je rekao da će se 3Shape i dalje fokusirati na online događaje 2021. “Vjerujem da ćemo ove godine vidjeti postupni pad pandemije, posebno nakon što cjepiva budu dostupna općoj populaciji. Za 3Shape će fokus biti prvenstveno virtualni događaji, što znači da će se stomatološka edukacija i dalje pružati samo putem interneta.” Dodao je: “U drugoj polovici godine mogli bismo se vratiti fizičkim događajima i edukacijama u učionici.” Prema Geretsu, promjene koje je stomatološka edukacija doživjela 2020. usmjeravaju prema digitalnoj budućnosti – barem djelomično. Pandemija je sigurno promijenila krajolik e-učenja u dentalnoj medicini”, rekao je. “Pokazao je svim stranama da će kombinirani pristup edukaciji uživo i putem interneta biti način organiziranja kontinuiranog obrazovanja u budućnosti.” Napomena uredništva: Snimke predavanja i webinara dostupne su na mreži onima koji su propustili događaje uživo.

COVID-19

Dental Tribune Croatian Edition

COVID-19 - istraživači ističu važnost odgovarajućeg odabira zaštitne opreme Izvor: Dental Tribune International PORTO, Portugal: Cilj nedavno objavljenog rada, drugog iz trodijelnog niza o kontroli širenja bolesti COVID-19 u kliničkim stomatološkim ustanovama, bio je opisati odabir i upotrebu osobne zaštitne opreme zdravstvenih djelatnika na temelju razine rizika povezane s planiranim postupcima. Istraživači ističu važnost pravilnog oblačenja i uklanjanja osobne zaštitne opreme, kao i odabira odgovarajuće opreme jer ona može biti povezana s rizikom od zaraze. Budući da se provodi više istraživanja, znanstvenici mogu bolje razumjeti kako se virus SARS-CoV-2 širi i kako se može kontrolirati prijenos. S tim u vezi važna je osobna zaštitna oprema u stomatološkim ustanovama zbog čega bi stomatolozi trebali kontinuirano raditi na optimizaciji univerzalnih sigurnosnih mjera i usvajati mjere koje štite njih i njihove pacijente od virusne infekcije. Kao što je objašnjeno u prvom dijelu serije, istraživači sa Sveučilišta u Portu, Sveučilišnog instituta za medicinske znanosti i Sveučilišta Fernando Pessoa u Portugalu ponovili su da odabir osobne zaštitne opreme izravno ovisi o lokalnom epidemiološkom okruženju, karakteristikama pacijenta i razini rizika planiranih postupaka (nizak, umjeren, visok). Ispiranje usta može smanjiti rizik od prijenosa Prije početka stomatološkog liječenja, pacijenti bi trebali usnu šupljinu isprati dezinfekcijskim sredstvom kako bi smanjili rizik od kontaminacije kliničara. Iako nema kliničkih dokaza da bi ovaj korak mogao spriječiti prijenos SARS-CoV-2, znanstvenici znaju da je SARS-CoV-2 osjetljiv na oksidaciju. Ispiranje usta prije zahvata otopinama koje sadrže oksidativne agense, poput jednopostotnog vodikova peroksida, smanjuju virusno opterećenje sline. Zaštita od SARS-CoV-2 ovisi o mnogim čimbenicima Sve dok cjepivo nije široko dostupno, ne postoji alternativa poduzimanju više zaštitnih mjera. Međutim, dostupnost osobne zaštitne opreme razlikuje se od zemlje do zemlje. U slučaju ograničenog pristupa zaštitnoj opremi, istraživači potiču stomatologe da izvode samo apsolutno neophodne i minimalno invazivne zahvate upotrebljavajući ručne instrumente ili instrumente koji ne stvaraju aerosol, zajedno s pojačanim mjerama dezinfekcije. Nadalje, trebalo bi unaprijediti edukaciju svih zdravstvenih radnika u vezi s osnovnim protokolima za higijenu ruku, socijalno distanciranje i poznavanje simptoma bolesti COVID-19, između ostalog. Osnove Odgovarajući komplet osobne zaštitne opreme trebao bi sadržavati sljedeće: zaštitu tijela (jednokratni pokrov

s dugim rukavima, haljina otporna na tekućine i kapa), zaštitu za oči (naočale ili štitnik za lice), maske, rukavice i kliničku obuću. Također je važno kako oblačiti i skidati osobnu zaštitnu opremu i zdravstveni radnici u to trebaju biti upućeni. Prije stavljanja opreme istra-

živači preporučuju kliničarima da po potrebi uklone nakit. Tijekom liječenja ne smiju se vršiti prilagodbe zaštitne opreme. Nadalje, zaštitna oprema mora se oblačiti pravilnim redoslijedom (higijena ruku, haljina, maska, kapa, zaštitne naočale/štitnik za lice i rukavice). Također, opremu treba ukloniti

prema standardnom slijedu i bez brzih pokreta. Da bi se smanjila opasnost od zaraze, kontaminirane ruke nikada ne smiju dodirivati čista područja ili kožu. Zbrinjavanje treba izvoditi pažljivo, a materijale za jednokratnu upotrebu odbaciti na uobičajeni način određen za visoko zarazni otpad.

Napomena: Istraživanje pod nazivom „COVID-19 management in clinical dental care Part II: Personal protective equipment for the dental care professional“, objavljeno je online u časopisu International Dental Journal 18. siječnja 2021., prije tiskanog izdanja. OGLAS

BUDI PONOSAN

NA SVOJ OSMIJEH Dobro oralno zdravlje za dulji i zdraviji život

Na ovaj Svjetski dan oralnog zdravlja želimo:

Potaknuti promjenu, pokrenuti se, poboljšati zdravlje. Bez tebe ne možemo ništa od toga.

UKLJUČI SE 20. OŽUJKA Saznaj više: www.worldoralhealthday.org @worldoralhealthday #MouthProud #WOHD21

Globalni partneri

Globalna podrška

Implantološki sustavi

Dental Tribune Croatian Edition

Implantološki sustav TAG Dental Premium Dental Kod kao ekskluzivni zastupnik jednog od svjetski poznatih brendova u proizvodnji zubnih implantata – „TAG Dental“, razumije važnost odabira vrhunskih stomatoloških proizvoda kako bi kliničari pružili najbolju uslugu svojim pacijentima. Iz tog razloga udružili smo se s odabranim proizvođačima kako bismo ponudili najbolja dostupna rješenja na tržištu. „TAG“ je osnovan 1949. godine kao podružnica radionice za obradu metala i djeluje kao tvrtka za medicinske uređaje i implantate od 1992. S više od 250 zaposlenika širom svijeta koji se fokusiraju na inovacije i obrazovanje te korisničku uslugu, TAG-ov tim neprestano razvija i poboljšava dizajn i tehnologiju izrade svojih implantoloških sustava. Proizvodnja je usmjerena na revolucionarne proizvode koji poboljšavaju medicinske postupke, podižu zdravstvenu industriju i transformiraju svakodnevni život. Sustav zubnih implantata TAG dizajniran je kombinacijom naprednog inženjerstva, jednostavnosti i fleksibilnosti: jedan sustav implantata koji omogućuje i sadrži platform switching, konkavni dizajn profila nadogradnji te jedinstvenu unutarnju vezu za sve promjere implantata (konus uz šesterokut). Tri koncepta koji zajedno pružaju idealno restorativno rješenje za različite kliničke potrebe. Naša vizija Trudimo se osigurati da svi naši implantati, instrumenti, nadogradnje, regenerativna rješenja i drugi proizvodi budu vrhunske kvalitete i jednostavni za upotrebu, tako da doktori dentalne medicine i njihovi pacijenti mogu osjetiti istinsku razliku kada je riječ o implantologiji. Usredotočeni smo na izvrsnost dizajna visoke kvalitete, kontinuirano poboljšanje i inovacije tijekom naših procesa proizvodnje i marketinga. Naše proizvode odobrila je FDA i nose CE oznaku. Postrojenje je certificirano za zahtjeve ISO 13485 i MDSAP standarda. Opseg certificiranja obuhvaća dizajn, razvoj, proizvodnju i marketing zubnih implantata, ortopedskih implantata, jednokratnih i višekratnih kirurških instrumenata. Implantati TAG Dental implantati dizajnirani su da značajno smanje količinu gubitka kosti osiguravajući udaljenost između same nadogradnje i mjesta kontakta implantata s kosti. To održava razinu kosti stabilnom te pruža maksimalni biološki odgovor.

Sustav se sastoji od tri koncepta koji zajedno osiguravaju postizanje visokoestetskog i dugoročnog završnog rada zadržavajući jednostavnost i fleksibilnost. *Prednosti: • REVERSE CROWN: Konkavni dizajn izlaznog profila nadogradnji • PLATFORM SWITCHING: Za sve promjere implantata • UNIQUE CONNECTION: Svi promjeri implantata od 3,3 mm do 6,0 mm s istom unutarnjom vezom • REVERSE BUTRESS PROFILE: Ravnomjernije prenosi aksijalne i radijalne sile na kost Makrogeometrija Načelo makrogeometrije, na kojem je uspostavljen osnovni koncept zubnih implantata TAG, povećava ukupnu funkcionalnu površinu implantata. Ostvareni cilj smanjenja naprezanja unutar kosti, pored povećanja funkcionalne površine, osigurava povoljnu distribuciju sila te bolju raspodjelu podnošljivog tlačnog opterećenja implantata. Drugim riječima, cilj je stvoriti snažnu platformu na vrhu koja može pružiti sigurnost i stabilnost za izgradnju trajne konstrukcije koja podnosi stres. Kvaliteta površine i njezine karakteristike dodatni su čimbenik u ukupnoj makrogeometriji implantata. Mikropovršina Budući da je površina implantata prva komponenta koja stupa u interakciju s organizmom,

šine implantata kako bi se poboljšala njegova interakcija s tkivom.

Platform Switching in all the implants Maximum Biological Reaction

Our new conical implant RobiCone with accurate machined conical connection of the implant abutment, joint produces a high level of mechnical stability under all clinical loading conditions.

Abutments

Rounded Micro thread, 4 starts

Implants

Reverse crown Concave Profile Design High Esthetic Results

Connection Same Conical Connection (3.3mm to 6.0mm) Total freedom of design for Doctors

površinske modifikacije i obrada od iznimne su važnosti kako bi se povećala brzina zacjeljivanja kosti, a samim time omogućilo se praktičarima rano opterećenje zubnih implantata. Povećavanje površinske biokompatibilnosti i osteokonduktivnih svojstava može promovirati pojačano zacjeljivanje i apoziciju kostiju, što dovodi do brzog biološkog odgovora i oseointegracije. Povećanje ukupne površine ne osigurava nužno povećanje površine oseointegracije jer su prostori koji su veći od 50 mm obično potrebni za formiranje kosti i naknadno održavanje. Površina implantata obra-

8 degree friction connection Index hexagon Progressive reverse buttress thread, 2 leads Grade 23 Titanium Alloy, SLA surface treatment Tapered profile, domed apex

đuje se mehanički i kemijski - pjeskarenjem čestica i kiselim nagrizanjem, hrapavošću od 1,8 μ do 2,2 μ i morfologijom šupljina od 2μ do 40μ. Modifikacija površine na nanorazini na osteokonduktivnu i hidrofilnu površinu promiče aktivnu ionsku interakciju s krvnom plazmom radi brže oseointegracije i distribucije te postizanja većeg BIC-a. Mehanički postupci obrade površine - uklanjanje površinskog materijala i hrapavljenje površine tehnologijom pjeskarenja česticama. Takva metoda stvara površinsku topografiju koja je relativno gruba. Kemijski tretmani površine - aktivne tehnike (čišćenje otapalom, jetkanje kiselinama i pasivizacija) namijenjeni postizanju dodatne hrapavosti i povećanja povr-

Makropovršina Makroporozna površina zubnih implantata TAG (-40 μmm) igra važnu ulogu u stabilnosti implantata i njegovoj dugotrajnoj fiksaciji. Važnost površinske topografije znanstveno je dokazana za oseointegraciju implantata i ukupnu prihvatljivost postupka implantacije. Uz to, parametri poput oblika navoja, kuta zavojnice, širine, dubine, nagiba i oblika tijela presudni su za razmatranje u slučaju imedijatnog opterećenja. Niz čimbenika samo naglašava složenost makrogeometrije proizvoda i osnažuje njezin značaj. Digitag Naš laboratorij „Digitag technology“ omogućuje vođeno planiranje i izvršenje kirurgije. S pomoću Digitaga implantolozi mogu vizualizirati anatomiju pacijentove čeljusti i planirati točno postavljanje virtualnih implantata. Individualno proizvedene kirurške šablone predlošci pružaju nevjerojatno visoku razinu preciznosti prilikom postavljanja implantata, omogućujući optimalan položaj, točnu dubinu i kut svakog implantata unutar čeljusti. Vodimo se protetski navođenim dizajnom (top down dizajn) što pojednostavljuje protetske faze i osigurava estetski uspjeh završnog rada. Distribucija TAG-ova obitelj distributera nalazi se u 27 zemalja - i dalje brojimo nove. Zajedno pružamo kompletnu paletu visokokvalitetnih proizvoda i odličnu korisničku podršku za rastuće globalno tržište. Pridruži nam se! IZABRAO DOKTOR! Više o nama pročitajte na www.tagdental.hr

12 Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Modificirani, koronalno ili lateralno pomaknuti tunel za liječenje pojedinačnih i multiplih recesija Predvidljivo prekrivanje recesija često predstavlja poseban izazov za kliničare. Autor: prof. dr. sc. Anton Sculean Izlaganje površine korijena kao posljedica povlačenja gingivnog ruba apikalno od caklinsko-cementnog spojišta (CCS) definira se kao recesija gingive. Ona se može pojaviti izolirano ili generalizirano, i kod starijih i kod mlađih pacijenata s dobrom, ali isto tako i suboptimalnom oralnom higijenom. Različiti čimbenici, kao što je na primjer prisutnost koštane dehiscencije koja je prekrivena tankom i krhkom gingivom, ili nisko hvatište plika i frenuluma koji onemogućuju pravilnu i atraumatičnu kontrolu plaka, pogoduju razvoju gingivnih recesija. Recesija gingive može otežati provedbu mjera oralne higijene i time pogodovati razvoju gingivitisa ili karijesa i gubitku pričvrska i kosti. Uz to, može negativno utjecati na izgled i/ili uzrokovati preosjetljivost zubnog vrata. Drugi čimbenici koji se često povezuju s recesijom gingive su ortodontska

terapija i nošenje oralnog nakita poput piercinga na usnama i jeziku. Primarni ciljevi terapije gingivne recesije su poboljšanje oralne higijene i estetike, a i u pojedinačnim slučajevima i liječenje preosjetljivosti zubnih vratova. Predvidljivo prekrivanje pojedinačnih i multiplih susjednih recesija kliničara često stavlja pred poseban izazov. Međutim, razvojem različitih varijanti tunelske tehnike danas se mogu postići rezultati koji su do prije nekoliko godina bili nezamislivi. MKPT i LZT Varijante tunelske tehnike su modificirani koronalno pomaknuti tunel (MKPT) i lateralno zatvoreni tunel (LZT), za koje je karakteristična preparacija mukoperiostalnog režnja i koronalno ili lateralno pomicanje režnja tunela i prekrivanje transplantata ili nadomjesnog materijala za meko

tkivo bez napetosti (Sculean 2018.; Sculean i Allen 2018.; Sculean i sur. 2014., 2016., 2017.). Kirurška tehnika i rezultati U nastavku se na kliničkim slučajevima prikazuju kirurške tehnike i rezultati MKPT-a i LZT-a u liječenju pojedinačnih i multiplih recesija u donjoj i gornjoj čeljusti (Slike 1. – 3.). U oba se postupka nakon laganog struganja izložene površine korijena da bi se uklonio eventualno postojeći biofilm, izvode intrasulkusni rezovi u području recesije kako bi se odvojilo cijelo meko tkivo (tj. gingiva i pokretna sluznica) u smislu mukoperiostalne

preparacije s pomoću posebnih tunelskih instrumenata i mobiliziralo preko mukogingivne granice. Nakon podminiranja i mobilizacije papila tvore tunelirani režanj (tzv. “tunelski režanj”; Slike 4. – 8.). Da bi se tunelski režanj bez napetosti mobilizirao do, ili čak koronalno od, caklinsko-cementnog spojišta, odnosno lateralno od recesije, vlakna se s unutarnje strane režnja odvajaju mini skalpelom ili oštrom kiretom. Kod dubokih recesija mogu se upotrijebiti biološki materijali, kao što su proteini caklinske matrice ili hijaluronska kiselina, koji se nanose na

Razvojem različitih varijanti tunelske tehnike danas se mogu postići rezultati koji su prije nekoliko godina bili nezamislivi.

površinu korijena kako bi se pospješilo cijeljenje i regeneracija parodontne rane (Slika 9.) (Sculean i Allen 2018.; Sculean i sur. 2014., 2016.; Guldener i sur. 2020.; Lanzrein i sur. 2020.). Da bi se postigla optimalna stabilizacija, subepitelni transplantat vezivnog tkiva ili materijal za nadomještanje mekog tkiva uvlači se pojedinačnim ili madrac šavovima u tunel i petljastim šavovima fiksira na caklinsko-cementnom spojištu dotičnog zuba (Slike 10. – 12.). Na kraju se tunelski režanj reponira koronarno ili lateralno i pričvršćuje s pomoću petljastih šavova oko zubi ili preko prethodno spojenih kontaktnih točaka (Slike 13. – 15.). Izbjegavanje komplikacija Mukoperiostalnom preparacijom smanjuje se rizik od perforacije ili nekroze režnja, komplikacije koje su posebno česte na mjestima s iznimno tankim mekim tkivom. Izostavljanjem

Slika 1. Preoperativna situacija izolirane recesije RT 2 u donjem Slika 2. Preoperativna situacija multiplih susjednih recesija RT 1 Slika 3. Preoperativna situacija multiplih susjednih recesija RT 1 prednjem segmentu. u donjoj čeljusti. u gornjoj čeljusti.

Slika 4. Tunelirana mezijalna papila na zubu 31 (slučaj sa Slike 1.). Slika 5. Tunelirana distalna papila na zubu 31 (slučaj sa Slike 1.). Slika 6. Tunelirana mezijalna papila na zubu 33 (slučaj sa Slike 2.).

Klinička praksa 13

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 9. Primjena hijaluronske kiseline za poboljšanje cijeljenja Slika 7. Tunelirana distalna papila na zubu 33 (slučaj sa Slike 2.). Slika 8. Potpuno mobilizirani tunelski režanj može se pomicati bez napetosti u mezijalnom ili distalnom smjeru preko recesije na rane (slučaj sa Slika 2., 6. i 7.). zubu 31 (slučaj sa Slika 1., 4. i 5.).

Slika 10. Transplantat je uvučen u tunel i pričvršćen na zub 31 s Slika 11. Dovoljno dugačak i širok transplantat vezivnog tkiva pomoću petljastih šavova preko recesije (slučaj sa Slika 1., 4., 5. podupire papile i zadebljava meko tkivo usne šupljine (slučaj sa Slika 2., 6., 7. i 9.). i 8.).

Slika 13. Lateralno zatvaranje recesije i transplantata na zubu 31 Slika 14. Prekrivanje recesija i transplantata na zubima 32, 33 i 44 s pomoću petljastih šavova bez napetosti (slučaj sa Slika 2., bez napetosti (slučaj sa Slika 1., 4., 5., 8. i 1.0). 6., 7., 9., 11. i 12.).

Slika 16. Godinu dana nakon terapije vidi se dobra pokrivenost korijena, kao i optimalna boja i debljina tkiva (vidi početnu situaciju na Slici 1.).

vertikalnih rezova i rezova na papilama osigurava se adekvatan dotok krvi u mukoperiostalni režanj. Koronalno ili lateralno pomicanje tunela bez napetosti omogućuje potpuno ili djelomično prekrivanje transplantata mekog tkiva čime se poboljšava njihova vaskularizacija i vjerojatnost preživljavanja. Lateralno zatvoreni tunel LZT je varijanta MKPT-a i primarno se upotrebljava za liječenje dubokih, izoliranih RT 1 i RT 2 recesija u donjoj čeljusti gdje je koronalno pomicanje režnja posebno otežano

Slika 17. Klinički rezultat godinu dana nakon liječenja recesije prikazane na Slici 2. Postignuta je izvrsna pokrivenost korijena te prirodna boja i debljina tkiva.

zbog povlačenja uzrokovanog frenulumom usne i mišićima (Sculean i Allen 2018.). Preparacija tunela odvija se na jednak način kao i kod MKPT-a, s razlikom da se rubovi rane zatvaraju bočno pojedinačnim ili dvostrukim petljastim šavovima kako bi prekrili transplantat i recesiju (Slike 4., 5. i 8.). Kod pojedinačnih i multiplih recesija Millerove klase I, II i III (danas RT 1 i RT 2) MKPT i LZT u kombinaciji sa subepitelnim transplantatom vezivnog tkiva dovode do prosječnog prekrivanja između 83 i 96 posto (Slike 16. – 18.). Najnoviji rezultati pokazuju

Slika 12. Transplantat je uvučen u tunel i petljastim šavovima fiksiran preko recesija na zubima 32, 33 i 44 (slučaj sa Slika 2., 6., 7., 9. i 11.).

stabilnost rezultata u odnosu na razdoblje od pet do deset godina (Slika 18.). Nadalje, pokazalo se da MKPT i u liječenju recesija gingive na zubima s krunicama daje izvrsne rezultate. Godinu dana nakon terapije postignuto je prosječno prekrivanje recesija od 92,62 posto (Sculean i sur. 2017.). Kirurška tehnika i rezultati Ukratko, može se konstatirati da i MKVT i LZT osiguravaju dobar protok krvi koronalno ili lateralno pomaknutog režnja i transplantata u podlozi i time pospješuju cijeljenje rane i klinički re-

Slika 15. Prekrivanje recesija i transplantata na zubima 13, 14 i 15 bez napetosti s pomoću petljastih šavova (slučaj sa Slike 3.).

Slika 18. Klinički rezultat pet godina nakon liječenja recesija prikazanih na Slici 3. Postignuta je dugoročno stabilna, potpuna pokrivenost korijena s prirodnom bojom tkiva.

zultat. Izostavljanjem vertikalnih rezova optimizira se dotok krvi u operirano područje, kao i cijeljenje bez ožiljaka, čime se postiže optimalan estetski rezultat. Unatoč tomu što nema vertikalnih rasteretnih rezova, MKPT može omogućiti potpunu mobilizaciju režnja bez napetosti potpunog prekrivanja recesije. Dugoročna stabilnost rezultata može se postići primjenom transplantata vezivnog tkiva ili nadomjesnim mekim tkivom na bazi kolagena kako bi se transplantat zadebljao i krvni ugrušak ispod njega bolje zaštitio (Cosgarea i sur. 2020.; Sculean 2018.).

Popis literature dostupan je na upit. Rad izvorno objavljen u Dental Tribune German Edition; 8(17)/2020.

O autoru Prof. dr. sc. Anton Sculean, dr. med. dent.

Sveučilište u Bernu Klinika za parodontologiju Freiburgstr. 7 3010 Bern, Švicarska Tel.: +41 31 6322577 anton.sculean@zmk. unibe.ch

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Direktna izrada kompozitnih ljuski Autori: dr. Jordi Manauta, dr. Walter Devoto, prof. Angelo Putignano

Gledajući u prošlost, najčešći problemi u stomatologiji povezani su sa zdravljem zubi i željom za lijepim osmijehom. S obzirom na sve veće zahtjeve pacijenata, potreba za estetskim i konzervativnim stomatološki zahvatima iznimno se povećala tijekom posljednjeg desetljeća. U današnje vrijeme estetika igra veliku ulogu. Savršen osmijeh postao je imperativ i utječe na pacijentovo samopouzdanje i psihosocijalno blagostanje.1 Na temelju znanstveno-statističkih i kliničkih podataka, direktno izrađene kompozitne ljuske nude pouzdano rješenje za estetsku rehabilitaciju u prednjem segmentu zubnog niza. One nisu samo jeftinije od uobičajenih keramičkih ljusaka nego se mogu i izraditi u samo jednom posjetu i modificirati tijekom postupka slojevanja kako bi se udovoljilo potrebama pacijenta. Osim toga, razvojem standardnih i nanopunjenih kompozita poboljšala su se mehanička svojstva i povećala se otpornost na trošenje2,3. Nedavno provedena metaanaliza prospektivnih istraživanja s kompozitnim restauracijama na prednjim zubima utvrdila je medijan ukupne stope preživljavanja od procijenjenih 84,6 posto nakon pet godina kliničkog opterećenja3. Najčešće komplikacije povezane s direktno izrađenim kompozitnim ljuskama su lomovi, karijes, promjena boje, kao i promjene površinske hrapavosti3–7. Zahvaljujući mogućnosti jednostavnog popravka, kompozitnim materijalima mogu se jednostavno riješiti ove komplikacije. Isto tako, za direktnu izradu restauracije nije potrebno nahrapaviti caklinu jer je jetkanje ortofosfornom kiselinom dovoljno za poboljšanje adhezije. Klinički postupak Direktna izrada kompozitnih ljusaka sastoji se od nanošenja jednog ili više slojeva kompozitnog materijala na strukturu zuba. Zatim se kompozit oblikuje dok se ne korigira boja ili postojeći defekt, tako da se općenito estetska restauracija može postići u samo jednom posjetu8. Za rekonstrukciju pravilnog oblika i izlaznog profila prednjih zuba mogu se upotrijebiti razni instrumenti i pomagala. Do danas se direktno izrađene kompozitne ljuske najčešće primjenjuju za restauraciju aproksimalnih i cervikalnih rubova. Pritom se postupak izvodi u dva koraka s dvije matrice za stražnje zube (aproksimalni rubovi) i trakom koja izrezuje u odgovarajući oblik za restauraciju cervikalnog područja. Matrica za prednje zube pojednostavljuje postupak U ovom prikazu slučaja odlučili smo se za matricu Unica anterior proizvođača Polydentia SA radi pojednostav-

ljenja postupka jer omogućuje direktnu rekonstrukciju cijelog izlaznog profila (cervikalnih i aproksimalnih rubova) u samo jednom koraku. U tu svrhu površine zuba najprije se prepariraju i očiste kako bi se omogućila daljnja restauracija kompozitom. Matrica se zatim postavlja oko zuba i fiksira. U pravilu se mogu upotrijebiti plastični ili drveni interdentalni kolčići kako bi se osiguralo pravilno fiksiranje matrice. Kao alternativa , npr. u slučaju širokih restauracija III. razreda gdje postavljanje kolčića i rezultirajuće urušavanje matrice u kavitet može narušiti izlazni profil, može se upotrijebiti tekući koferdam za zadržavanje matrice u željenom položaju. Zatim se nanosi kompozit u slojevima: najprije se rekonstruira izlazni profil, zatim slijedi modeliranje palatalnih stijenki. Nakon toga, nanošenjem i oblikovanjem jednog ili više slojeva kompozita ugrubo se rekonstruira morfologija zuba. Konačni oblik zuba postiže se svrdlima, brusnim diskovima i polirerima. Prikaz slučaja Pacijentica u dobi od 52 godine došla je u našu ordinaciju jer nije bila zadovoljna svojim osmijehom. Njezini gornji prednji zubi imali su nezadovoljavajuću anatomiju uz lom sjekutića 11 (Slika 1.). Kliničkim pregledom općenito je utvrđeno dobro stanje zubi bez karijesa i zadovoljavajuća oralna higijena. Nakon anamneze i kliničkog pregleda odlučili smo se za opsežnu estetsku rehabilitaciju prednjih zubi direktnom izradom kompozitnih ljusaka. U ovom slučaju predviđene su četiri ljuske na središnjim i bočnim sjekutićima koje bi se izradile adhezijskom tehnikom uz minimalnu preparaciju. Za postupak je upotrijebljena prethodno spomenuta matrica za prednje zube. Za rekonstrukciju izlaznog profila prednjih zuba mogu se primijeniti razne metode. Mi smo se odlučili za matrični sustav Unica anterior jer pojednostavljuje postupak i omogućuje rekonstrukciju cijelog izlaznog profila (cervikalni i aproksimalni rubovi) u samo jednom koraku (Slika 2.). Matrice se postavljaju na središnje sjekutiće (Slika 3.). U ovom slučaju, čvrstoća čeličnih matrica i intaktne kontaktne točke osigurale su dobru stabilnost i fiksiranje bez upotrebe interdentalnih kolčića ili kompozita.

Slika 1. Početna klinička situacija s nezadovoljavajućom anatomijom gornjih prednjih sjekutića i frakturom zuba 11. Slika 2. Izolirano područje nakon čišćenja, dezinfekcije i poliranja površina zubi.

Slika 3. Prednja matrica Unica anterior postavljena na središnje sjekutiće. Slika 4. Središnji sjekutići s prepariranim površinama gledano odozdo.

Slika 5. Klinička situacija nakon izgradnje aproksimalnih stijenki na sjekutiću 21. Slika 6. Modeliranje palatinalnih stijenki nakon dovršavanja aproksimalnih.

Slika 7. Slojevanje kompozitnih ljusaka: prvo je nanesen dentinski sloj. Slika 8. Kompozitne ljuske na središnjim sjekutićima prije konturiranja do početka završne obrade.

Slika 9. Nastavak direktnog slojevanja kompozitnih ljuski na bočnim sjekutićima. Slika 10. Izgradnja izlaznog profila na sjekutiću 22. Nakon što se materijal svjetlosno polimerizira, matrica se odvaja i uklanja radi bolje vidljivosti.

Klinička praksa 15

Dental Tribune Croatian Edition

Osim toga, konveksni oblik omogućuje učinkovitije postavljanje koferdama u cervikalnom području tako da se postiže bolja izolacija radnog polja (Slika 4.). Najprije je upotrijebljen univerzalni adhezijski sustav da bi se povećala vezna čvrstoća na caklini prije izgradnje mezijalne i distalne stijenke direktnim nanošenjem caklinskog kompozita. Isti je postupak izveden i na drugom središnjem sjekutiću (Slika 5.). Nakon što su izgrađene aproksimalne stijenke, modelirane su palatinalne plohe (Slika 6.) nanošenjem male količine caklinskog kompozita kojim se oponaša nagib zuba. Zatim je započeto slojevanje kompozitne ljuske. Najprije je nanesen sloj dentina (Slika 7.). Da bi se oponašala boja zuba, nanesen je drugi sloj caklinskog materijala koji je špatulicom i četkicom modeliran u konačni oblik. Slika 8. prikazuje kompozitne ljuske na središnjim sjekutićima prije konturiranja do početka završne obrade. Nakon konturiranja središnjih sjekutića postupak je nastavljen direktnom izradom kompozitnih ljusaka na bočnim sjekutićima (Slika 9.). Nakon svjetlosne polimerizacije materijala, matrica je odvojena i uklonjena radi bolje vidljivosti (Slika 10.). Slika 11. prikazuje kompozitne ljuske na dvama bočnim sjekutićima 12 i 22 prije završne obrade. Oblikovanje i završna obrada provedeni su dijamantnim svrdlom pri maloj brzini. To omogućuje bolju kontrolu pokreta i optimizira glatkoću

površine čak i uz gruba svrdla. Za pretpoliranje su zatim upotrijebljeni smeđi spiralni disk (3M Njemačka) i pasta za poliranje (Diamond Twist SCLTM, Premier Dental). Za poliranje do visokog sjaja tijekom završne obrade upotrijebljen je brusni kotačić. Na kraju je uklonjen koferdam radi procjene konačnog rezultata (Slika 12.). Nakon 30 dana pacijent je pozvan na kontrolu (Slike 13. i 14.). Zaključak Zahvaljujući unapređenju kompozitnih materijala, direktno izrađene kompozitne ljuske danas su pouzdano, brzo i povoljnije rješenje za estetsku rehabilitaciju prednjih zubi. Ipak, estetski i funkcijski uspješni rezultati liječenja u velikoj mjeri ovise o terapeutovu poznavanju adhezijskih postupaka i njegovim vještinama. Razni instrumenti i postupci pomažu u postizanju pravilnog izlaznog profila. Matrični sustav koji je upotrijebljen u prikazanom slučaju jednostavan je i svestran jer omogućuje brzu i jednostavnu rekonstrukciju izlaznog profila istodobno u cervikalnom i aproksimalnom području. To znatno skraćuje trajanje zahvata, a estetski nadomjesci mogu se jednostavno realizirati. Napomena: Popis literature dostupan je na upit. Rad izvorno objavljen u cosmetic dentistry_ practice&science 1(18)/2020.

Slika 11. Kompozitne ljuske na bočnim sjekutićima 12 i 22 prije oblikovanja, dorade i poliranja. Slika 12. Rezultat restauracije odmah nakon uklanjanja koferdama.

Slika 13. Klinička situacija nakon završnog poliranja i teksturiranja restauracija. Ova fotografija snimljena je na kontrolnom pregledu 30 dana nakon izrade ljusaka. Slika 14. Konačni rezultat.

O autoru Dr. Jordi Manauta

Style Italiano 16039 Sestri Levante (GE) Italija educational@ styleitaliano.org www.styleitaliano. org

Slika 15. Klinička situacija tri mjeseca nakon restauracije.

OGLAS

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Sveobuhvatna rehabilitacija denticije oštećene abrazijom i erozijom 2. dio: Značaj okluzije na kliničkom primjeru Autori: prof. dr. sc. Markus Greven, Wolfgang Seuser, dr. Dennis Pogodin, dr. Sven Egger

Mnogi se parametri moraju uzeti u obzir u složenim slučajevima liječenja. Prvi dio ovog stručnog rada bavio se utjecajem statičke i dinamičke okluzije na skladne funkcijske procese žvačnog sustava. Drugi dio opisuje njihovu važnost u terapiji na određenom kliničkom slučaju. 1a

Fotografije: © Vist. Prof dr. Markus Greven, dr. med. dent, mr. sc. Sven Egger, dr. med. dent.

Slike 1.a i b Početna situacija iz okluzalne perspektive kod 28-godišnje pacijentice s abrazijom/erozijom denticije 2. – 3. stupnja prema Lussiju.

Pacijentica stara 28 godina željela je poboljšati estetiku prednjih zubi. Osim toga, smetala joj je izražena preosjetljivost na kemijske i toplinske podražaje svih zubi (Slika 1.a i b, 2.a i b). Intraoralnim pregledom utvrđeno je da su incizalni bridovi gornjih sjekutića bili skraćeni, iz palatalne perspektive uočene su izrazite abrazivne/erozivne promjene koje su sezale duboko u dentin. Na nekim je zubima cervikalno bio prisutan tek mali caklinski rub koji je na nekim zubima već bio prekinut. Vertikalna dimenzija okluzije bila je smanjena. Na pretkutnjacima i kutnjacima u obje čeljusti bile su vidljive brusne fasete i izraženije erozivne promjene. U gornjoj čeljusti spajali su se palatinalni i okluzalni defekti. Prednji zubi i kutnjaci bili su najviše pogođeni. Svi zubi osim zuba 46 bili su vitalni i neosjetljivi na perkusiju. Zub 46 bio adekvatno endodontski liječen. Dubine sondiranja nisu

bile povećane (Slika 3.). Stanje gingive bilo je bez iritacije. Klinička funkcijska analiza U općoj anamnezi nije bilo problema, pritužbi ili bolesti. Pacijentica je anamnestički navela samo manja funkcijska ograničenja (Slika 4.). Godine 2000./2001. prošla je ortodontsku terapiju. Godine 2007. podvrgnuta je operaciji u općoj intubacijskoj anesteziji zbog tonzilektomije. Od tada navodi da čuje škljocanje u desnom temporomandibularnom zglobu kada otvara usta, “svako malo” bez reda, na primjer kada zijeva ili odgriza velike komade hrane (npr. jabuka), što je ponekad uzrokuje lagani osjećaj boli (Slika 4., točka 6.). Pacijentica se požalila na mali problem s izgovorom, posebno zvukova S, F i V. To je povezala s činjenicom da su joj posljednjih godina bili “kraći” prednji zubi – s tendencijom pogoršanja. S obzirom

Slike 2.a i b: Pacijentica (frontalno, frontalno s osmijehom) sa željom da se poboljša estetika prednjih zubi i s generaliziranom preosjetljivošću.

na to da je bila logoped, to joj je predstavljalo problem (Slika 4., točka 2.). Uz to je osjećala je opću preosjetljivost na hladna i mlaka jela, kao i “kemijske” podražaje poput voća ili voćnih sokova i gaziranih bezalkoholnih pića (Slika 4., točka 4.), koja se povećavala posljednjih mjeseci, što joj je smetalo. Osim toga imala je blage probleme s držanjem tijela s čestim napetostima u području vrata i gornjem dijelu leđa, što je povezivala s poslom kao radni terapeut/logoped (Slika 4., točka 10.). Svi anamnestički problemi dobili su subjektivnu ocjenu 1, što ukazuje na cjelokupnu situaciju umjerene težine. Međutim, pacijentica je također navela da je sklona bruksizmu, koji se također javljao tijekom dana i bio je povezan s fizičkim zahtjevima na poslu. Manualni klinički funkcijski pregled dao je jasne nalaze i muskulature i same zglobne strukture (Slika 5.). Govor i okluzija, kao i držanje tijela bili su “poremećeni”.

3 Slika 3. Ortopantomogram. Slika 4. Stomatološka anamneza. Slika 5. Klinička funkcijska analiza – usporedna palpacija mišića i zglobova, veliki dijelovi žvačnih i pomoćnih mišića osjetljiwvi su na palpaciju (+) ili bolni (++), obe zglobne kapsule temporomandibularnog zgloba osjetljive su na palpaciju (+) ili bolne (++).

Osim toga, postojali su rani umjereni znakovi strukturnog funkcijskog preopterećenje zglobnih struktura temporomandibularnih zglobova (privremene “pojave škljocanja”, povremene, sve češće boli prilikom jela). Nadalje, sama okluzija (tj. zglobne površine za žvakanje) znatno se promijenila zbog kontinuiranog utjecaj preopterećenja (izrazite abrazivne/erozivne promjene stupnja 2 do 3) s jasnom i generaliziranom preosjetljivošću. Kondilografija i analiza modela Kondilografija je izvedena sustavom CADIAX (Gamma) radi određivanja i prijenosa šarnirske osi za montažu u artikulator, a s druge strane radi procjene kretnji temporomandibularnog zgloba i time provjere dijagnoze na koju se sumnjalo na temelju kliničkog pregleda da već postoji strukturno preopterećenje/ oštećenja dijelova temporomandibularnog zgloba. Uz to je i tako registrirana

metrička, kvalitativna i kvantitativna pokretljivost donje čeljusti za programiranje artikulatora (Referentni SL artikulator, Gama). Tragovi protruzije i mediotruzije jasno su ukazali na hipomobilnost, prosječnu kvalitetu, promjenu karakteristika, razdvajanje inkurzijskih i ekskurzijskih kretnji, kao i dobru sagitalnu i transverzalnu simetriju. Kondil radne strane obostrano je imao jasnu funkcijsku distrakciju u vertikalnom i transverzalnom smjeru. Pokreti otvaranja i zatvaranja, međutim, nisu pokazali nikakve parametre funkcijskog preopterećenja, što je dovelo do zaključka da kretnje “blizu okluzije”, protruzija/mediotruzija kao predstavnice funkcijskih kretnji gutanja, žvakanja, govora, grizenja, stiskanja i škripanja, potiču jasne mehanizme izbjegavanja uzrokovane okluzijom, koji dovode do hipertoničnosti žvačnih mišića i do iritacije desne i lijeve kapsule TMZ-a. Analiza modela pokazala je gotovo identičan položaj u RP-u (referentni položaj) i IKP-u (interkuspidacijski položaj). RP je određen s pomoću registrata nakon deprogramiranja mišića (Slika 6.a i b). Pogledom iznutra uočen je jasan vertikalni gubitak zbog izgubljenog tvrdog zubnog tkiva. Parafunkcijski uzorak kontakata Za uspješnu verifikaciju parafunkcijske aktivnosti upotrijebljen je BRUXCHECKER (SCHEU-DENTAL; Slika 7.). Pacijentica je na strani laterotruzije (bilateralno) imala uzorak kontakata i shemu vođenja sličnu grupnom vođenju, uključujući skupinu prednjih zubi i očnjaka (ICPM). Uz to su postojali snažni kontakti na strani mediotruzije (ravnoteža) u smislu mediotruzijskih kontakata (MG; Slika 8.). Ovaj parafunkcijski uzorak kontakata odgovoran je za generaliziranu mišićnu hipertoničnost cjelokupne žvačne muskulature i rezultirajući interferencijski kontakti potvrdili su funkcijsku distrakciju temporomandibularnih zglobova s obje strane (vidi kliničku funkcijsku analizu). Kefalometrija i vertikalna dimenzija Kada treba promijeniti vertikalnu dimenziju okluzije (VDO) u abradiranoj, odnosno erodiranoj denticiji također je potreban kefalometrijski pregled s kefalometrijskom procjenom i analizom (Slike 9. i 10.) kako bi se utvrdio vertikalni “stupanj slobode” i predvidjelo kako će vertikalna promjena utjecati na prostorni položaj okluzijskih ravnina1,2 da bi se to moglo uzeti u obzir prilikom planiranja terapije, odnosno preciznog planiranja oblika žvačnih ploha. “Donja visina lica” (UGH/LFH) u odnosu na skeletalni odnos čeljusti dala je važne informacije o mogućnosti povećanja vertikalne dimenzije. Osim toga, odnos sagitalnog nagiba kondilne staze, nagiba okluzijske ravnine, nagib kvržica i disokluzijski kut bili su presudni za stvaranje funkcionalnog i istodobno neometanog okluzijskog odnosa. ➞ Nastavak na stranici 18.

Nov o na

Dental Tribune Croatian Edition

hrv atsk om trži štu

Cervico Premium Kit

Cervico kalup je alat koji se koristi za izradu individualnih gingiva formera i transfera za uzimanje otisaka direktno u Vašoj ordinaciji. Posebna ponuda - 15% popusta do 31.03.2021. na sav VP Innovato asortiman Distribuira za Hrvatsku: BEGO Croatia d.o.o. Brozova 30, 10000 Zagreb Tel/Fax: +385 (0)1 3375 921 e-mail: info-croatia@bego.com

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

➞ Nastavak sa stranice 16.

Programiranje artikulatora, terapijski položaj, funkcijsko navoštavanje Nakon završne procjene svih nalaza utvrđen je koncept za pozicioniranje donje čeljusti i parametri za dijagnostičko navoštavanje. Programiranje artikulatora Reference SL definiran

Slika 6.a i b Situacija na modelu.

je prema specifikacijama kondilografskih podataka iz programa CADIAX (Slika 11.). Uz gotovo identične IKP i RP položaje ovdje je referentni položaj postavljen kao terapijski položaj. Nakon kefalometrijske/CADIAX analize, na incizalni kolčić postavljen je na 3,5 mm (što odgovara povećanju vertikalne dimenzije za 1,5 stupnjeva donje visine lica [UGH]; Slika 11.).

8 Slika 8. Analiza i procjena parafunkcijske sheme (ICPM + MG).

Slika 7. BRUXCHECKER (termooblikovana folija od polivinilklorida debljine 0,1 mm za određivanje parafunkcijske sheme (SCHEU-DENTAL).

Slika 9. Analiza. Slika 10. Procjena. Slika 11. Programiranje artikulatora prema podacima kondilografa (CADIAX), stol s incizalnim kolčićem za prijenos vertikalne visine u vrijednost artikulatora (ovdje: incizalni kolčić 3,5 mm), pogled iznutra na referentni položaj u odnosu na terapijski položaj.

Slika 12. Dijagnostičko navoštavanje gornje/donje čeljusti u terapijskom položaju, povišenje incizalnog kolčića na artikulatoru za 3,5 mm (ekvivalentno 1,5 stupnjeva UGH), okluzijska ravnina 11,3 stupnja za postizanje kuta disokluzije od osam do deset stupnjeva. Slika 13. Funkcijska terapijska udlaga (FTG) na modelu s integriranim parametrima funkcijsko-estetskog navoštavanja. Slike 14. i 15.. Subjektivni indeks pritužbi nakon inicijalne terapije = 0 (prethodno 1), čime se smanjuju subjektivno percipirane pritužbe, kao i mišićna i artrogena osjetljivost/bol pri palpaciji.

16a

16b

17a

17b

Slike 16. a i b Radni modeli nakon preparacije svih zubi za ljuske od 360 stupnjeva postavljeni u artikulator u terapijskom položaju. Slike 17. a i b Izvorno funkcijsko navoštavanje.

18a

18b

19a

19b

Slike 18.a i b Završno navoštavanje za provedbu u rekonstrukcije, preneseno s originalnog funkcijskog navoštavanja sa Slika 16.a i b. Slika 19.a i b Adhezijsko cementiranje ljusaka od 360 stupnjeva u gornjoj/donjoj čeljusti.

Okluzijska ravnina (OE) postavljena je na 11,3 stupnja u odnosu na referentnu ravninu kako bi se održao relativni nagib kondilarne staze (RKN) od 37 do 40 stupnjeva za kutnjake i time nagib kvržica od 32 do 35 stupnjeva i disokluzijski kut (DOW) od osam do deset stupnjeva. Time je osigurano da u dinamičkim kretnjama donje čeljusti pod mišićnom snagom (gutanje, žvakanje, govor, parafunkcijske aktivnosti) postoji dovoljna blizina zubnih nizova za učinkovito žvakanje i usitnjavanje hrane – kod parafunkcijske aktivnosti jasno razdvajanje (diskokluzija) lateralnih segmenata na dotičnoj laterotruzijskoj i mediotruzijskoj strani (bez posteriornih kontakata/interferencija). To je služilo zaštiti od mišićne hipertenzije i osiguravanja funkcije temporomandibularnog zgloba, a također je pomoglo sprječavanju da se budući nadomjesci izlože prejakim ekscentričnim silama. U ovom položaju provedeno je funkcijsko i estetsko navoštavanje. Zbog hipertoničnosti žvačnih mišića i pridružene iritacije kapsularnih struktura temporomandibularnog zgloba (vidi kliničku funkcijsku analizu), bila je indicirana priprema upotrebom funkcijskog terapijskog uređaja (FTG) radi provjere terapijskog položaja. Inicijalna terapija Nakon funkcijskog i cjelovitog navoštavanja (Slika 12.) u terapijskom položaju izrađena je intraoralna zagrizna udlaga (FTG; Slika 13.). Udlaga se trebala nositi šest tjedana 24 sata na dan i služila je funkcijskoj kliničkoj provjeri planirane okluzije. Kontrola Nakon šest tjedana nošenja ponovljen je klinički pregled kako bi se procijenio funkcijski status pacijentice u terapijskom položaju. Sve subjektivne pritužbe pacijentice (Slika 14.) bitno su se smanjile, mišićna hipertoničnost i osjetljivost/bol pri palpaciji i iritacija dijelova kapsule temporomandibularnog zgloba potpuno su nestali (Slika 15.). Stoga se mogao izvesti zaključak da je utvrđeni terapijski položaj položio “svakodnevni test” s pomoću zagrizne udlage i da se može bez rizika prenijeti na trajni nadomjestak. Trajna opskrba Nakon razgovora s pacijenticom odlučeno je trajne nadomjeske izraditi od litij-disilikatne keramike (e.max Press, Ivoclar Vivadent) jer se minimalno invazivnom tehnikom preparacije može očuvati maksimalno tvrdog zubnog tkiva. Zahvaljujući tehnici adhezijskog cementiranja, osigurava se visok stupanj stabilnosti restauracija i postiže izvrsna estetika prednjih zubi. Nakon preparacije zubi za ljuske od 360 stupnjeva ili djelomične krunice, uzeti su otisci, izrađeni radni modeli (Slike 16. a i b), montirani u artikulator uz programiranje u terapijskom položaju te je prvo dijagnostičko navoštavanje (Slike 17. a i b) preneseno na preparirane modele (Slike 18. a i b). Ljuske su pričvršćene uz osiguravanje apsolutno suhog ranog polja s pomoću gumene plahtice, jetkajućeispirućom tehnikom uz primjenu kise-

Klinička praksa 19

Dental Tribune Croatian Edition

line Total EtchTM (35-postotna ortofosforna kiselina, Ultradent) i adheziva Syntac® Classic (Ivoclar Vivadent). Nakon čišćenja i uklanjanja ostataka cementa provjerena je statička i dinamička okluzija i uspoređena sa situacijom na navoštanom modelu. Nije bilo deficita koje je trebalo ispraviti. Pokazalo se da je estetika bila zadovoljavajuća, a pacijentica je bila vrlo zadovoljna rezultatom (Slika 19. a i b, 20. a i b). Kontrola tijekom pet godina Pacijentica je redovito dolazila na kontrole i profesionalno čišćenje (dva puta godišnje). Pet godina nakon završetka terapije izrađen je fotografski status te su ponovno artikulirani modela radi provjere skrivenih nedostataka (Slika 21.). Na restauracijama nisu utvrđeni rubni nedostaci ili manjkav dosjed, nije bilo lomova keramike ili odcementiravanja nadomjestaka. Nije bilo novih abrazivnih ili atricijskih promjena. Statičke i dinamičke kontaktne točke i situacija vođenja ostale su nepromijenjene. Pozitivno je bilo i da je subjektivno stanje pacijentice, kao i objektivno stanje bilo potpuno uredno. Zaključak Redovitim kontrolnim pregledima utvrđen je stabilan rezultat i nakon pet godina. Pregledom mišića i zglobova više nije bilo poremećaja. Pacijentica je i subjektivno bila potpuno bez tegoba. Preosjetljivost na kemijske i toplinske podražaje nestala je. Problemi s vratom više se nisu javljali. Reverzibilna inicijalna terapija3,4 okluzije nužna je za pacijente s abrazijom ili erozijom zubi ili u pacijenata s temporomandibularnom disfunkcijom uvjetovanom okluzijom5 (ili čak u slučaju kombinacije kao u prikazanom primjeru). Znakovi i simptomi moraju se pozitivno i značajno promijeniti prije invazivnih terapija (npr. selektivno funkcijsko ubrušavanje, ortodontsko liječenje, rekonstruktivna i/ili protetska rekonstrukcija okluzijskih površina). U slučaju pozitivnog tijeka pripremne terapije, npr. nakon objektivne ponovne procjene (koju daje terapeut) i subjektivne procjene (koju daje pacijent) stanja prema standardiziranom postupku6,7, slijede invazivni postupci liječenja. Nakon potvrde dijagnoze ili uspjeha terapije, okluzijska rehabilitacija mora se provoditi uz strogo poštovanje i kontrolu fiziološkog položaja kondila, kao i dinamike mandibule i uz preciznu primjenu sekvencijskog koncepta okluzije s dominacijom očnjaka8. Upotrebom preciznih, objektivnih i ponovljivih dijagnostičkih i mjernih tehnika (vidi klinička i kliničko-instrumentalna funkcijska analiza) i standardiziranog protokola liječenja za okluzijsku rehabilitaciju moguće je postići pouzdane i vrlo predvidljive terapijske rezultate u složenim slučajevima poput pacijenata s abrazijom i erozijom ili s temporomandibularnom disfunkcijom uvjetovanom okluzijom. Osim toga, može se nadzirati tijek rekonstruktivne terapije te prilagoditi ili korigirati u bilo kojem trenutku dodatnom dijagnostikom ako postoji potreba za promjenama.

Napomena: Popis literature dostupan je na upit. Rad je izvorno objavljen u cosmetic dentistry_practice & science 4/2020.

Kontakt Prof. dr. sc. Markus Greven, dr. med. dent Gostujući profesor na Sveučilištu u Beču Medicinski centar R(h)einZahn Bonn Welschnonnenstraße 1–5 53111 Bonn, Njemačka Tel.: +49 228 9859021 greven@kausystem.de

Mr. sc. Sven Egger, dr. med. dent.

20a

20b

Slike 20.a i b Pogled sprijeda; usporedba prije (desno) i nakon liječenja (lijevo). Slika 21. Situacija na modelima postavljenima u artikulator pet godina nakon završetka terapije.

Specijalist za estetiku i funkciju u dentalnoj medicini (DGÄZ) AESTHETIKART Klinika za rehabilitacijsku i restaurativnu stomatologiju Grünpfahlgasse 8 4001 Basel, Švicarska Tel.: +41 61 2618333 drsven-egger@aesthetikart.ch

OGLAS

CIRKONSKI DISKOVI

NOVA GENERACIJA VRHUNSKE ESTETIKE Diskovi različite translucencije i tvrdoće za uporabu u fiksnoj protetici. Multilayer cirkonske diskove karakterizira iznimna propusnost svjetlosti s poboljšanom zasićenošću u cervikalnom području i besprijekoran gradijent translucentnosti. Nudi izuzetno prirodne, lijepe i živopisne restauracije.

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2D · 10431 Sveta Nedelja · T: 01 3873 644 · E: cadcam@interdent.hr www.interdent.cc/hr

20 SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Znanstvena suradnja između Stomatoloških fakulteta u Zagrebu i Zürichu

Istraživanje i razvoj novih bioaktivnih restaurativnih materijala u dentalnoj medicini Autor: dr. sc, Matej Par, Sveučilište u Zagrebu, Stomatološki fakultet, Zavod za endodonciju i restaurativnu stomatologiju

Slike 1. SEM snimke eksperimentalnog kompozitnog materijala s bioaktivnim staklom. Na površini materijala vidljive su čestice punila u smolastoj matrici (a). Nakon izlaganja umjetnoj slini, na površini materijala istaložio se sloj hidroksiapatita koji se može iskoristiti za brtvljenje marginalne pukotine (b). Povećanje 20.000×.

U okviru projekta Hrvatske zaklade za znanost pod vodstvom prof. dr. sc. Zrinke Tarle na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu provode se istraživanja eksperimentalnih bioaktivnih restaurativnih materijala. Razvojem materijala s remineralizacijskim i antibakterijskim svojstvima nastoji se produžiti trajnost ispuna, s obzirom na to da pojava sekundarnog karijesa i dalje predstavlja glavni dugoročni uzrok neuspjeha kompozitnih restauracija. Aktualni istraživački projekt koji se provodi na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu nastavak je kontinuiranih istraživanja bioaktivnih materijala koja sežu unazad više od petnaest godina kada su ispitivani eksperimentalni kompozitni materijali s amorfnim kalcijevim fosfatom. Iako su ovi materijali pokazivali povoljna remineralizacijska svojstva, mehanička otpornost bila im je nedostatna zbog nestabilnosti i topljivosti amorfnog kalcijeva fosfata. Stoga je u nastavku istraživanja umjesto amorfnog kalcijeva fosfata odabrano novo reaktivno punilom temeljeno na bioaktivnim staklima. Čestice bioaktivnog stakla su stabilnije i omogućuju postojanija mehanička svojstva restaurativnih materijala, a uz to omogućavaju taloženje hidroksiapatita na površini restauracije (Slika 1.). Stvaranjem sloja hidroksiapatita uzduž marginalne pukotine može se spriječiti mikropropuštanje i penetracija kariogenih bakterija, što predstavlja obećavajući mehanizam za prevenciju sekundarnog karijesa.

Ostvarena suradnja s Centrom za dentalnu medicinu Sveučilišta u Zürichu i istraživačkim institutom ETH Zürich omogućila je dizajniranje i proizvodnju eksperimentalnih bioaktivnih stakala prilagođenog sastava i svojstava. Uspješnu i produktivnu suradnju s institucijama iz Züricha potvrđuje osam međunarodno prepoznatljivih izvornih znanstvenih radova objavljenih tijekom 2020. godine u koautorstvu sa švicarskim kolegama. Svestrana suradnja između švicarskog i hrvatskog centra izvrsnosti za istraživanje novih bioaktivnih materijala proširena je i izvan okvira izvornog projekta te sada obuhvaća široki spektar ispitivanja polimerizacijskih uređaja, bulk-fill kompozitnih materijala, adhezijskih sustava te novih kliničkih postupaka u restaurativnoj dentalnoj medicini. Uz eksperimentalne bioaktivne materijale, istraživačke aktivnosti uključuju i nove brzopolimerizirajuće kompozitne materijale koji su se nedavno pojavili na dentalnom tržištu. Ti materijali posebno su dizajnirani za polimerizaciju svjetlošću vrlo visokog

intenziteta koja omogućava skraćivanje vremena polimerizacije na samo tri sekunde. Proizvođači dentalnih materijala navode da brza polimerizacija ostvarena u tri sekunde rezultira jednakim svojstvima materijala kao i uobičajena polimerizacija tijekom 10 do 20 sekundi uz niži intenzitet svjetlosti. Budući da znanstvena zajednica pokazuje opravdani skepticizam prema takvim tvrdnjama, potrebno je provesti neovisna istraživanja novih materijala i načina polimerizacije. U okviru naših istraživačkih aktivnosti objavljena su tri izvorna znanstvena rada o utjecaju brze polimerizacije na strukturu i svojstva materijala. Iako se opažene suptilne razlike u svojstvima materijala ne moraju nužno odraziti na ponašanje materijala u kliničkoj praksi, treba napomenuti da su reakcija stvrdnjavanja i konačna svojstva materijala ipak drukčiji nego pri konvencionalnoj polimerizaciji. Zbog vrlo nedavnog izlaska materijala na tržište, dugoročna klinička istraživanja brzopolimerizirajućih kompozitnih materijala još nisu provedena. Osim istraživanja i razvoja novih restaurativnih materijala s funkcionalnim punilima, jedan od važnih ciljeva našeg projekta je zainteresirati studente Fakulteta za znanstveni rad i motivirati ih da sudjeluju u istraživanjima (Slika 2.). Stoga je u znanstveno-istraživačke aktivnosti uključeno nekoliko studenata doktorskog studija, ali i mlađih studenata integriranog studija koji u okviru projekta izrađuju svoje diplomske radove temeljene na vlastitom izvornom znanstvenom radu.

Slike 2. Prezentacija rezultata istraživanja na kongresu s međunarodnim sudjelovanjem „Sinergija znanosti i kliničkog rada“ održanom na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu.

Dental Tribune Croatian Edition

Restauracija aproksimalnih karijesnih lezija na zubima u stražnjem području s uskim aproksimalnim dodirima Autor dr. Radoslav Asparuhov, Bugarska

Direktna aproksimalna restauracija na zubima u stražnjem području može biti pravi izazov za doktore dentalne medicine. Jednostavnim rukovanjem, dobrim estetskim svojstvima i pravilnim operativnim tehnikama moguće je postići predvidljive izvrsne rezultate, korištenjem kompozita za restauracije u području stražnjih zubi. PRIKAZ SLUČAJA

38-godišnja pacijentica obratila se ordinaciji dentalne medicine zbog zadržavanja hrane i umjereno snažnih bolova koje je imala pri konzumaciji slatke ili kisele hrane. Kliničkim pregledom i rendgenskim snimanjem utvrđen je sekundarni karijes na aproksimalnom području zuba 16 (slika 1). Zub je imao veliku mezio-okluzano-distalnu (MOD) restauraciju s diskoloriranim rubovima. Gingiva je bila zdrava, a cjelokupna higijena usne šupljine dobra. Zub je izoliran koferdamom (Nic Tone Thick, MDC Dental) (slika 2). Budući da je mezijalna dodirna točka bila dobra, za rekonstrukciju interproksimalnog dijela korištena je individualizirana matrica (myCustom ring, Polydentia) (slika 3). Tijekom preparacije kaviteta, D-Light Pro (GC) korišten je u načinu rada detekcije (detection mode), kako bi se provjerilo mjesto kompozita (slika 4). Prije preparacije postavljeni su drveni klinovi kako bi odvojili zube, odmaknuli papilu i omogućili bolji pregled cervikalnog ruba – takozvano postavljanje klinova za odvajanje zubi (slika 5). Nakon što je odstranjen veći dio unutarnjeg dijela restauracije, olabavio se tanki preostali rub kompozita i mogao se lako odstraniti. Na taj se način moglo izbjeći nepotrebno uklanjanje zdravog zubnog tkiva. Nakon selektivnog odstranjenja karijesnog tkiva, kavitet je pjeskaren pomoću AquaCare Twin (Velopex) jačinom od 2 bara te s udaljenosti od oko 1 cm. Kako bi se izbjeglo ijatrogeno oštećenje susjednih zuba, tijekom postupka su postavljene metalne trake (slika 6). Dodirne točke izrađene su uzastopno pomoću individualiziranih

Slika 1: Početna situacija. a) Izgled u ustima s vidljivom MOD restauracijom i diskoloriranim rubovima na zubu 16; b) Rendgenska snimka početne situacije pokazuje sekundarni karijes na zubu 16.

Slika 3: a) Individualizacija matrica za rekonstrukciju anatomije dodirne točke. b) Prikaz individualizirane matrice izbliza.

Slika 2: Nakon izolacije koferdamom.

Slika 4: D-light PRO u načinu rada detekcije, kako bi se mogao razlikovati kompozit od zubnog tkiva.

Slika 5: Drveni klinovi postavljeni za odvajanje zuba i bolji pregled cervikalnog ruba.

Slika 6: a) Nakon selektivnog odstranjenja karijesa. Tijekom pjeskarenja kaviteta susjedni su zubi bili zaštićeni metalnim trakama; b) Nakon preparacije kaviteta.

matrica (mezijalno: myCustom ring; distalno: myRing forte, Polydentia), tankih metalnih matrica (25 μm) i drvenih klinova, kako bi se osigurao uski dodir1. Drveni klinovi šire se vlagom i pružaju bolje pečaćenje (slike 7-8). Caklina je selektivno jetkana (slika 7a) te je korišteno univerzalno sredstvo za spajanje (G-Premio BOND, GC)2. Zub je nadomješten kompozitom G-ænial A’CHORD (GC), primjenom tehnike centripetalne nadogradnje. Ovaj kompozit ima visoko viskoznu konzistenciju, koja osigurava uske aproksimalne dodire3. Zbog svog tiksotropnog svojstva, vrlo se dobro prilagođava kavitetu i vrlo ga je lako oblikovati instrumentima za oblikovanje i kistovima.

GC 23

Dental Tribune Croatian Edition

Osim toga, G-ænial A’CHORD ima svojstvo izvrsne mimikrije te se jednom od 5 osnovnih boja lako može postići prirodna boja zuba. U ovom je slučaju korištena boja A2. Prvo su izrađene aproksimalne stijenke, pretvarajući kavitete klase II u kavitet klase I sukladno tehnici centripetalne nadogradnje4. Zbog opsega kaviteta i odsutnosti oba rubna grebena, odabrano je pojačanje zuba uporabom vlaknima pojačanog kompozita everX Flow (GC) kao zamjene za dentin na dnu kaviteta (slika 9)5, koji je prekriven kompozitom G-ænial A‘CHORD tehnikom nadogradnje kvržice po kvržice. Restauracija je polirana do visokog sjaja gumicama EVE DiacompPlus Twist Medium & Fine (EVE), brzinom od oko 10.000 okretaja u minuti bez pritiska te zatim još četkicom od kozje dlake i Diapolisher pastom (GC; veličina čestica 1μm) (slika 10). Završna restauracija je dobro integrirana i ima uske aproksimalne dodire. Odgovarajući anatomski oblik sprječava zadržavanje hrane i pacijent ga može lako očistiti. Pouzdani materijali s dobrim mehaničkim svojstvima i dobrom operativnom tehnikom važni su za postizanje kliničke dugotrajnosti restauracija.

LITERATURA

Slike 7a i 7b: Restauracija mezijalne dodirne točke. a) Selektivno jetkanje cakline; b) Nakon restauracije mezijalne dodirne točke.

Slika 8: Restauracija distalne dodirne točke. a) Korištenje individualizirane matrice i metalne matrice; b) Nakon restauracije distalne dodirne točke. Slika 9: Kompozit everX Flow postavljen na dno kaviteta za pojačanje oslabljenog zuba. Slika 10: a) Restauracija prije poliranja. b) Restauracija nakon poliranja.

10a

1. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC. Comparison of proximal contacts of Class II resin composite restorations in vitro. Oper Dent. 2006;31(6):68893. doi: 10.2341/05-133. 2. R osa WL, Piva E, Silva AF. Bond strength of universal adhesives: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015 Jul;43(7):765-76. doi: 10.1016/j. jdent.2015.04.003. 3. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters JF, Bronkhorst EM, Plasschaert AJ. Influence of composite resin consistency and placement technique on proximal contact tightness of Class II restorations. J Adhes Dent. 2006;8(5):305-10. 4. B ichacho N. The centripetal build-up for composite resin posterior restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1994 Apr;6(3):17-23. 5. L assila L, Keulemans F, Säilynoja E, Vallittu PK, Garoushi S. Mechanical Properties and Fracture Behavior of Flowable Fiber Reinforced Composite Restorations. Dent Mater. 2018;34(4):598-606.

“Prvi puta objavljeno u GC get connected 17 - https://www.gceurope.com/ news/newsletter/”

O autoru Dr. Radoslav Asparuhov, Bugarska

10b

Dr. Radoslav Asparuhov diplomirao je s pohvalom Fakulteta dentalne medicine Medicinskog sveučilišta u Sofiji (Bugarska) 1998. godine. Specijalizirao se za estetsku dentalnu medicinu i minimalno invazivnu dentalnu medicinu u vlastitoj ordinaciji u Sofiji koju je osnovao 1999. Od siječnja 2003. savjetnik je za GC Europe NV.

Slika 11: Završni rezultat nakon odstranjenja koferdama.

100. godišnjica tvrtke GC Dana 11. veljače 2021. godine GC slavi 100. godišnjicu od osnutka tvrtke u Japanu 1921. godine. U čast ove važne obljetnice, GC je pripremio niz inicijativa za njezino obilježavanje i proslavu, interno u tvrtki i za vanjske korisnike, tijekom cijele godine. Kao dio toga, dr. Kiyotaka Nakao, predsjednik i izvršni direktor GC korporacije, službeno je predstavio logo i slogan posebno dizajnirane za stogodišnjicu, koji će se koristiti tijekom cijele godine obljetnice u svim GC tvrtkama

GC predstavlja tematski logo prigodom 100. godišnjice osnutka širom svijeta. Individualno prilagođeni dizajn loga proizlazi iz natjecanja koje je GC održao za sve svoje suradnike (zaposlenike), za izradu simbola koji predstavlja viziju tvrtke i tradiciju izvrsnosti u dentalnoj medicini. Jedno od vodećih načela tvrtke je načelo Nakama, koje predstavlja ujedinjeni duh suradnje svih zaposlenika koji rade na za-

jedničkom cilju. Odabrani simbol stogodišnjice uistinu predstavlja vrijednosti tvrtke i utjelovljuje njezino jedinstvo na svim radnim mjestima i kontinentima. Logo je prilagodba simbola “osmijeh za svijet”, koji GC koristi od 2017. godine i njime ističe posvećenost tvrtke poboljšanju kvalitete zdravlja u svijetu. Novo grafičko rješenje sadrži broj 100

vješto uklopljen u dizajn i povezan sloganom: „100 godina kvalitete u dentalnoj medicini“. Slogan odražava posvećenost tvrtke GC da „dodatno doprinese poboljšanju kvalitete dentalne medicine“. Također je u skladu s GC označavanjem 21. stoljeća kao „stoljeća zdravlja“ i njegovim nastojanjem da bude vodeći svjetski proizvođač proizvoda za njegu i liječenje zubi te da zagovara vitalnost i dobrobit ljudi širom svijeta.

Kao globalna tvrtka u privatnom vlasništvu, GC ulazi u 100. godinu s ponovnom predanošću svojim idealima kao radnom snagom i nasljeđem u čast svojih osnivača. Novi logo izražava upravo tu bit i vodi tvrtku mnogo dalje u budućnost nego što je njezina 100. godišnjica.

24 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Savjeti za učinkovito rješavanje konflikata

Prijeći granicu – je li to odmah razlog za otkaz? Autor: Claudia Davidenko

Ponekad nam emocije zakuhaju i dođemo do ruba, kako se to kaže. Emocije jesu naš svakodnevni pratilac. I u svojoj se ordinaciji kao menadžer često susrećete sa situacijama gdje gutate ono što biste željeli izgovoriti. Sljedeći članak daje savjete za postupanje u situacijama koje zahtijevaju otvoren razgovor. Svakodnevna situacija u radnom okruženju često je neprimjerena i neprikladna ili jednostavno u tom trenutku nemate prave riječi. Tada pomaže da si prvo postavite jednostavna pitanja o situaciji. O kome se radi? Zaposleniku, pacijentu ili kolegi? Što učiniti ako npr. zaposlenik povisi ton i prelazi granicu? Nije li to razlog za otkaz ili barem upozorenje? Na primjeru ću prikazati koje se mogućnosti otvaraju ako vodite otvorene razgovore i tako jačate daljnju suradnju.

samo ostaje mogućnost otvorenog razgovora kako bi se saznalo što je okidač i dogovorilo kako dalje. Također treba razgovarati o posljedicama ako se ništa ne promijeni. Relativno brzo je jasno: onda bi trebalo razmišljati o prekidu radnog odnosa.

RAZJASNITE SITUACIJU Zamislite sljedeći scenarij: kao rukovoditelj doživljavate neugodnu situaciju u vlastitom timu i u tom trenutku čak ne možete ništa reći jer nemate prave riječi. Međutim, poprilično brzo vam postaje jasno da zaposleniku koji je odgovoran za spornu situaciju ne želite dati otkaz jer je dobar, i profesionalno i osobno, ako se izuzme ovaj incident. Ali pitanje je kako ga upozoriti. Opet, brzo postaje jasno da ni to ne želite. Dakle, zapravo

PRIPREMA ZA RAZGOVOR I OTVORENA PITANJA Da biste mogli suvereno i uspješno voditi razgovor, važno je da on bude strukturiran. Prije svega, informirajte se o tome što se dogodilo. Tek kad točno znate što se dogodilo, možete komunicirati sa zaposlenikom o kojem se radi i zajednički pronaći rješenje o budućoj suradnji. Imajte na umu da u razgovoru, a i u vašim pripremama, uvijek morate razdvajati osobu i ponašanje. Jer osoba

SAVJET Uvijek unaprijed razjasnite: što želim i kako treba biti? Razlikujte racionalne misli i osjećaje. Zapisivanje pomaže da se ovo posloži.

(zaposlenik) zapravo je u redu, inače ne biste s njom radili. Radi se samo o ovoj jednoj stvari (dio cjeline) koja je upravo izmakla kontroli. Razmislite što želite reći. Odgovorite na sljedeća pitanja jer tako obuhvaćate i činjeničnu i relacijsku razinu: ➝ O čemu se radi? “Želim razgovarati s tobom o incidentu xyz.” ➝ Kako se osjećam u toj situaciji i poslije? “Bio sam jako šokiran vašim ponašanjem i u tom trenutku također bez riječi. Moja prva misao bila je da vas moram otpustiti ili barem upozoriti. Ali to bi bilo prenagljeno. Međutim, ne mogu ostaviti incident kakav jest i zanemariti tu činjenicu. Razmišljao sam i u osnovi mi je drago što radimo ovdje zajedno. Zato mi je važno da razjasnimo što se dogodilo i koji je razlog tomu da možemo pronaći zajedničko rješenje. Unatoč duljem razmišljanju, stvarno ne mogu razumjeti što je bio okidač za ovo...”

➝K ako je incident utjecao na suradnju? “Za ordinaciju, tim i našu suradnju to znači da ovdje imamo neriješen problem, što će se odraziti na svim područjima, prije svega u otvorenoj i iskrenoj komunikaciji. I tim primjećuje promjenu u ophođenju i atmosferi.” ➝ Što bi se trebalo promijeniti u budućnosti? Zašto se tako nešto više ne smije dogoditi? “Molim vas, objasnite mi svoje stajalište o toj situaciji. Što je točno bio okidač, kako je došlo do ove pretjerane reakcije? “ Sada dajte zaposleniku priliku da govori ili prikaže svoje viđenje kako biste dobili i drugu perspektivu. Ovdje je važno da mu dopustite da govori i završi. Postavljajte mu otvorena pitanja ako trebate više informacija, npr. ako su vam one koje imate prepovršne. Provjerite govori li zaposlenik prvom licu. Ako govori u

trećem licu, postavite pitanje o kome se radi. Razgovor će se razviti. Obavezno provjeravajte redovito jeste li sve razumjeli. Sažmite sve i preispitajte. Dovedite zatim zaposlenika do toga da sam ponudi rješenje: • Što ćete sada učiniti? • Kako to namjeravate rješavati u budućnosti? • Što vi mislite kako se stvar može riješiti? Ako se ne slažete s ponuđenim rješenjem, pitajte ponovno ili jasno ponudite rješenje. Međutim, za to je važno da ste ga već unaprijed razradili. Ako se slažete s rješenjem koje predlaže zaposlenik, dogovorite provedbu. • “Da, mislim da će nam to pomoći. Do kada možete...? Je li to vama u redu?” Pokažite vjeru da će dogovorene mjere uspjeti: • “Napravimo to tako. Promatrat ću situaciju tri tjedna i onda ćemo opet sjesti zajedno i razgovarati.” Izrazite svoje očekivanje da će svi sudjelovati i držati se dogovora. Jasno objasnite da je ovo obvezujući sporazum, a ne samo namjera: • “Što misliš da bih trebao učiniti ako za tri tjedna vidimo da se ništa nije promijenilo?” Radite s otvorenim pitanjima prema geslu: “Tko pita, taj vodi”. Na kraju zahvalite na konstruktivnom rješenju. Reflektirajte sami ili zajedno kako je tekao razgovor i što vi ili svi zajedno sljedeći put možete učiniti bolje.

Poslovne strategije u doba korona Autor: dr. Anna Maria Yiannikos Svi smo doživjeli iznimno teško razdoblje u posljednjih nekoliko mjeseci. U nastavku ću vam pokazati kako možete pametnije iskoristiti društvene mreže i dat ću vam pet važnih savjeta koji će vam omogućiti još učinkovitiju komunikaciju s vašim pacijentima na društvenim mrežama tijekom ovog razdoblja. Naučit ćete što reći i kako to reći i time privući nove pacijente – naposljetku, mi nismo samo doktori dentalne medicine nego i poduzetnici s poslovima koje treba pokrenuti. SAVJET BR. 1: Nastojte se zbližiti sa svojim pacijentima Iskoristite svoje društvene mreže da biste potaknuli bliži odnos sa svojim pacijentima dajući im informacije o različitim korisnim temama tijekom ovog teškog razdoblja. Na primjer, napravite kratke videozapise u kojima objašnjavate svojim pacijentima kako mogu staviti zaštitne maske za lice i nakon toga ih sigurno ukloniti. Uz takve videozapise možete poslati prigodnu poruku, nešto poput: “Moji voljeni pacijenti, prijatelji,

voljela/volio bih da znate da je potpuno normalno da niste sigurni slijedite li pravilno savjete o sigurnosnim mjerama koje su postale bitnim dijelom naše svakodnevice u ovim neviđenim okolnostima. Svima vama iz dubine srca želim dobro zdravlje i prosperitet.” SAVJET BR. 2: Dajte savjete o oralnoj higijeni Podijelite svojim pacijentima važne savjete u vezi s njihovom oralnom higijenom. Takvi bi savjeti trebali uključivati prilagođene postupke kako bi se sačuvalo oralno zdravlje. Na primjer, ako vaši pacijenti uzimaju vitamin C kako bi njime potaknuli imunološki sustav, možete im dati savjet u kojem obliku bi bio najprikladniji za njihove zube. Ili možete objaviti poruku ili videozapis kako očuvati zdravlje zubi tijekom pandemije. SAVJET BR. 3: Ponudite online konzultacije Ponudite svojim pacijentima mogućnost online konzultacija. Možete iskoristiti sljedeći natpis u objavi na druš-

tvenim mrežama u svrhu promocije ove usluge: “ZATO ŠTO NAM JE STALO – vaše zdravlje i sigurnost naša je glavna briga. Zbog toga imamo poklon za vas: nudimo online konzultacije kako bismo razgovarali o bilo kojem stomatološkom pitanju koje vas zanima. Uz to, ako želite estetsku transformaciju svojih zubi, slobodno nam pošaljite privatnu poruku s fotografijom i kratak opis što biste željeli poboljšati. Možemo zakazati individualne online konzultacije putem Vibera, Messengera ili WhatsAppa [ovdje umetnite svoje željene platforme]. Možda smo daleko jedni od drugih, ali ovo nas može zbližiti.” SAVJET BR. 4: Promovirajte određeni zahvat koje nudite Iskoristite ovo vrijeme za promicanje određenog zahvata koji provodite u svojoj ordinaciji, kao što je ortodontska terapija Invisalignom ili laserska terapija. Promovirajte ove postupke ističući njihove prepoznatljive prednosti i dobrobiti koje imaju za vaše pacijente. Mnogi pacijenti voljeli bi saznati više o određenim terapijama kojima se ne bi nužno

podvrgnuli u normalnim okolnostima iz različitih razloga. Tekst za takvu objavu na društvenim mrežama mogao bi biti sljedeći: “Zašto se moderna ortodontska metoda Invisalign može smatrati SIGURNOM i PRIKLADNOM, posebno tijekom pandemije? Objasnimo. Prvo, tijekom vašeg ortodontskog liječenja Invisalignom ne morate ići na kontrolne preglede na mjesečnoj bazi. Drugo, ako vam ponestane alignera koji se obično mijenjaju svakih deset dana, novi vam se mogu poslati putem kurirske službe. Treće, s metodom Invisalign nema hitnih slučajeva! Ne trebate se brinuti da će se bravice ili žice odvojiti jer ih kod ove ortodontske terapije uopće nema. Nadalje, udlage koje se upotrebljavaju gotovo su nevidljive.” SAVJET BR. 5: Pokažite zaštitne mjere Pokažite sve zaštitne mjere koje nudite pacijentima s pomoću fotografija i videozapisa. Pokušajte ne gledati stvari samo sa stajališta doktora nego se stavite i na mjesto svojih pacijenata. Nakon mnogo dana u lockdownu, izolirani i ži-

veći u strahu od zaraze koronavirusom, ne bi li vam bilo olakšanje da znate da stomatološka klinika koju posjećujete primjenjuje zaštitne mjere i propisane sigurnosne protokole koji štite zdravlje u korist svojih pacijenata? Predlažem sljedeći tekst za objavu na društvenim mrežama: “Zdravlje i sigurnost pacijenata su na PRVOM MJESTU! Vrlo smo oprezni što se tiče vašeg zdravlja, pa samim time provodimo sljedeće mjere za VAŠU sigurnost: [navedite sve mjere, uključujući jednokratne maske za lice i njihove vrste, zaštitne kape za jednokratnu upotrebu, jednokratne kirurške pregače, vizire, jednokratne navlake za stolice, jednokratne zaštitne barijere (za kamere, LED lampu, ručke, RTG uređaj), jednokratne navlake za cipele, automatski dozator navlaka za cipele i gumene plahtice za izolaciju zubi i kontrolu infekcije].” Sjetite se da danas ljudi provode više vremena nego ikada na društvenim mrežama. Ovo je vaša prilika da privučete mnogo novih pacijenata i podsjetite svoje već odane pacijente da ste dostupni i tu za njih. Uzmite u obzir da

Menadžment 25

Dental Tribune Croatian Edition

SAVJET Neka poruke budu u prvom licu jednine. • ”Shvatio sam...” • ”Iz moje perspektive...” • ”Bio sam iznenađen da...» • ”Mislim da je tužno što...” S druge strane, pogrešno je: • ”Razočaran sam u tebe." To boli i smatra se osobnim napadom. Razdvajajte osobu/zaposlenika od ponašanja. Opišite pogrešno ponašanje, ali bez ocjena, npr.: • ” Dopustite mi da opišem što sam uočio.”

O ČEMU JOŠ TREBA VODITI RAČUNA U RAZGOVORU Obratite pažnju na svoje neverbalne signale. Budite okrenuti prema sugovornicima, održavajte kontakt očima, čak i ako vam je tema razgovora neugodna. Jedan vrlo učinkovit mali trik: spustite ton glasa, govorite mirno i polako. Držite ruke na stolu, nemojte držati olovku u ruci (osim kad pišete). Izbjegavajte agresivne geste, kao i dominaciju i neverbalno omalovažavanje poput kolutanja očima, frktanja, zijevanja, gledanja kroz prozor i ponašanja kao da vam je dosadno prilikom razgovora. Ostavite dovoljno vremena za govor, slušajte pošteno i objektivno, postavljajte pitanja. Neverbalnim znakovima, npr. klimanje glavom, pokažite da shvaćate. Ako želite razumijevanje za svoje stajalište, pokažite ga i za stajalište zaposlenika. Razumjeti ne znači pristati. Važno je da vaš razgovor bude strukturiran i da konkretnim pitanjima zaposlenika navedete na rješenje. Tada imate priliku da se zaista nešto i promijeni. Motivaciju da se nešto promijeni tada dobiva sam zaposlenik. Osim toga, na to se možete pozvati i u slučaju nepoštovanja dogovora.

avirusa

NAJVAŽNIJE SPOZNAJE DOKUMENTIRAJTE U PISANOM OBLIKU Da biste mogli pratiti ono o čemu se raspravljalo i rješenje dokumentirati na obvezujući način te da biste se kasnije mogli sjetiti tijeka razgovora, zapišite najvažnije točke u zapisnik. Ispunite ga i neka ga svi potpišu. Tablica 1. sadržava primjer takvog protokola. Ponesite ga na drugi sastanak i analizirajte što se promijenilo i je li sporazum ispoštovan.

ZAKLJUČAK Ponekad prelazimo granice i često prebrza reakcija ne dovodi do željenog rezultata. Dobro je uzeti vremena i razmisliti o incidentu i razlozima te zatim zatražiti razgovor. Tako se može razraditi što je bilo i pronaći rješenje. Temeljita priprema u razgovoru daje dobre rezultate. Tema koja je dovela do incidenta može se relativno brzo riješiti. Suradnja s dotičnim zaposlenikom tada obično postaje puno bolja i radna atmosfera u timu se popravlja.

Tablica 1. Primjer zapisnika sa sastanka.

PROTOKOL RAZGOVORA Datum: Početak: Kraj: Predmet/ciljevi: Sudionici: Vođenje evidencije: Tema: Odluka: Otvorene točke: Sljedeći sastanak u: Rezultat/Što učiniti Što: Tko: Do kada: Potpisi:

Napomena: Rad je izvorno objavljen u časopisu cosmetic dentistry _science & practice 1(18) /2020.

O autoru Claudia Davidenko Hegelallee 14 14467 Potsdam Njemačka Tel. +49 331 - 9791248 Mob. +49 173 - 2358136 info@claudia-davidenko.de claudia-davidenko.de

OGLAS

NOVOSTI PERMANENT CROWN RESIN - Resin u boji zuba, s keramičkim česticama za print trajnih nadomjestaka, poput krunice, inlaya, onlaya i ljuskica. Proizvodi solidne, dugotrajne restauracije s preciznim uklapanjem, dostupne u četiri VITA Classical nijanse.

će u ova nesigurna vremena pacijenti samo ulagati novac u klinike za koje vjeruju da im nude visoku kvalitetu. Ovo sada vrijedi više nego ikada. S obzirom na ovu pozadinu ostavljam vas sa sljedećim pitanjem: želite li biti stomatolog kojem se pacijenti okreću u ovim nestabilnim vremenima?

TEMPORARY CB RESIN - Fleksibilni materijal za print gingivalnih maski i gingive na modelima implantata u tri različite nijanse. SOFT TISSUE RESIN - Resin boje zuba za privremene nadomjestke kao što su krunice, mostovi, inlayi, onlayi i ljuskice.

Ako imate dodatnih pitanja ili zahtjeva, ili vam trebaju informacije ili smjernice, slobodno me kontaktirajte na dba@yiannikosdental.com. Napomena: Rad je izvorno objavljen u časopisu implants international magazine of oral implantology 4 (21)/2020.

O autoru Dr. Anna Maria Yiannikos

Yiannikos Centre for Holistic Dentistry 8 Alkeous & Pindarou Str 1060 Nicosia Cipar Tel.: +357 22 764765 www.yiannikosdental.com

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2D · 10431 Sveta Nedelja · T: 01 3873 644 · E: cadcam@interdent.hr www.interdent.cc/hr

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

INTERVJU: dr. Alexander C. L. Holden

Povećani komercijalizam i prekomjerno liječenje u dentalnoj medicini Autor: Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

Doktore Holden, kako ste se zainteresirali za ovu temu i što je bilo glavno pitanje koje ste željeli riješiti u svom istraživanju? Kad sam završio studij u Velikoj Britaniji, radio sam u ordinaciji u kojoj je cijela profesionalna kultura bila pogrešna. Menadžment ordinacije vršio je pritisak na sve kliničare da se usredotoče na ispunjavanje financijskih ciljeva i ciljeva utemeljenih na

aktivnostima. Nisam tamo dugo radio, ali iskustvo mi je ostavilo jak dojam i od tada usmjeravalo moju karijeru. Kad sam prešao u akademsku karijeru, uspio sam istražiti pitanje kako komercijalni pritisci mogu utjecati na ponašanje kliničara, područje za koje sam već dugo bio zainteresiran. Na temelju vaših otkrića, koji su čimbenici potaknuli liječnike uključene u istraživanje na prekomjerno liječenje? Nitko od naših sudionika nije priznao da je sam proveo prekomjerno liječenje, ali su naveli da su se s ovom pojavom često susretali u praksi svojih kolega. Neki su sudionici sugerirali da smatraju da je težnja za većom financijskom dobiti i rastom dobiti glavni razlog za takvo ponašanje njihovih kolega. Kultura “prodavanja” liječenja i širenje tečajeva koji liječnike podučavaju kako povećati stope prihvaćanja također su utjecali na njihovo profesionalno ponašanje. Sudionici su također naveli da su primijetili kako neki kolege aktivno traže koje bi liječenje mogli provesti da povećaju prodaju. Alternativno, pokušali su stvoriti dodatne potrebe pacijentima predlažući im da se podvrgnu estetskim zahvatima za koje nisu pitali.

Pet koraka do bezbolnog rada Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International

Trećina doktora dentalne medicine koji odlaze u prijevremenu mirovinu to čini zbog muskuloskeletalnih poremećaja, ali dr. Bethany Valachi kaže da bol ne mora biti rezultat dugogodišnje stomatološke prakse. PORTLAND, Oregon, SAD: Istraživanja pokazuju da se 75 % doktora dentalne medicine žali na mišićno-koštani bol, a pandemija COVID-19 pogoršava stanje stvaranjem dodatnog stresa i tjelesnog napora. Doktorica Bethany Valachi, autorica knjige Practice Dentistry Pain-Free: Evidence-based Strategies to Prevent Pain and Extend Your Career klinička instruktorica ergonomije na Sveučilištu za zdravstvo i znanost Oregon u Portlandu, održala je 13. siječnja webinar uživo kako bi dala pregled svog sustava u pet koraka čiji je cilj uklanjanje bola tijekom stomatološke prakse. Unatoč velikom kliničkom i tehnološkom napretku koji je postignut u dentalnoj medicini, prevalencija bo-

lova u donjem dijelu leđa kod doktora dentalne medicine i danas je ista kao i sredinom 1940-ih. Tri četvrtine stomatologa žali se na mišićno-koštane poremećaje, a jedna trećina onih koji prijevremeno odlaze u mirovinu to čini zbog tog stanja. Prema Valachiju, bol ne mora biti nužan rezultat stomatološke prakse. Međutim, dodala je: “Nažalost, mnogi stomatološki fakulteti ne pridaju dovoljno važnosti sveobuhvatnoj edukaciji o ergonomiji. Također, mnogi proizvođači stomatološke opreme nude neergonomsku opremu koja zapravo može stvoriti sindrome bola.” Valachi je objasnila za Dental Tribune International (DTI) da prevalencija bola u dentalnoj medicini nije smanjena jer etiologija bola obično

“Povećani komercijalizam u stomatologiji nije nužno izolirana pojava u društvu” U svom istraživanju govorite o povezanosti profesionalizma i komercijalizma u dentalnoj medicini. Možete li to detaljnije objasniti i objasniti kakav bi utjecaj komercijalizacija stomatologije mogla imati na profesionalizam? Vjerojatno je važno priznati da povećani komercijalizam u dentalnoj medicini nije nužno izolirana pojava u društvu jer isti komercijalni utjecaji utječu u većoj ili manjoj mjeri i na ostatak zdravstvene zaštite i na život općenito. Unatoč tomu, zdravstvena arena i dentalna medicina imaju poseban status jer se kliničari bave ranjivim pacijentima koji obično nemaju isto znanje i vještinu kao i njihovi liječnici i ne mogu procijeniti vlastito stanje. Odnos stomatolog-pacijent mora biti otporan na utjecaje koji umanjuju profesionalnu dužnost, a liječnici moraju interes pacijenta staviti ispred financijske dobiti. Kada kupujemo drugu

Fotografija: Marcin Balcerzak/Shutterstock

Prekomjerno liječenje, kao što i sam naziv sugerira, nepotrebno je liječenje koje se pruža pacijentima iz različitih razloga, poput zloupotrebe, pritiska uprave ili financijske dobiti. U nedavnom intervjuu, Dental Tribune International imao je priliku o toj temi razgovarati s dr. Alexanderom C. L. Holdenom, stručnjakom za javnozdravstvenu dentalnu medicinu i višim predavačem na Sveučilištu u Sydneyju. Holden je koautor istraživanja koje je proučavalo prekomjerno liječenje u australskim privatnim stomatološkim ordinacijama. Otkrio je da nekim liječnicima komercijalizam nije stran i da ih je ostvarenje profita često potaknulo na pružanje više stomatoloških usluga nego što je bilo potrebno.

nije točno identificirana i jer intervencije i razvoj proizvoda često nisu utemeljeni na dokazima. “Bez jasnog prepoznavanja etiologije nemoguće je provesti učinkovite intervencije. Doktori ne bi ni sanjali o liječenju pacijenta, a da nisu prethodno identificirali problem ili uzrok pacijentova bola. Isto tako, prepoznavanje etiologije bola povezane s radom prvi je korak u određivanju učinkovitih intervencija”, rekla je.

"Sada, više nego ikada, doktori dentalne medicine trebaju se educirati o ergonomskim načelima rada utemeljenim na dokazima"

robu i usluge, znamo da osoba s kojom obavljamo transakciju nema obvezu dati nam poštenu cijenu ili osigurati da možemo informirano odlučiti o svojoj kupnji. Dentalna medicina je drugačija. Ta bi profesija trebala biti odlučna u očuvanju posebne prirode odnosa liječnik-pacijent, što je važno kad ste dio profesionalne skupine kvalificiranih ljudi. U tom slučaju, mislite li da pretjerano liječenje šteti profesionalnosti? Apsolutno! Doktori dentalne medicine ovise o povjerenju javnosti, a slučajevi dokazanog ili sumnjivog prekomjernog liječenja ocrnjuju cijelu profesiju. Trebali bismo se upuštati u iskrene i zrele razgovore o tome kako bismo mogli zaštititi javnost od prekomjernog liječenja koje se događa u

“Doktori dentalne medicine u velikoj mjeri ovise o povjerenju javnosti, a slučajevi dokazanog ili sumnjivog prekomjernog liječenja ocrnjuju cijelu profesiju.”

Na svom besplatnom webinaru Valachi je opisala kojih pet koraka doktori dentalne medicine mogu poduzeti kako bi smanjili ili uklonili bol. Objasnila je da postoji nekoliko ključnih područja kojima se treba pozabaviti: primjena pravilne ergonomije utemeljene na dokazima u radnom okruženju, redovito izvođenje dviju vrsta vježbi, upravljanje miofascijalnim zdravljem i regulacija simpatičkog živčanog sustava. Valachi je rekla da je presudno da se ove intervencije utemeljene na dokazima provode u pravilnom slijedu. “Prečesto viđamo kako doktori dentalne medicine pokušavaju riješiti bol specijalnim terapijama, lijekovima ili rutinama vježbanja da bi se vratili u radno okruženje koje je prije svega moglo uzrokovati problem s bolom. Stoga je bit ergonomske intervencije prije svega pravilan slijed”, naglasila je. Ispravljanje problematične operativne ergonomije trebalo bi biti prvi korak, rekla je Valachi, dodajući da ovaj postupak započinje tako što doktori postavljaju sebi brojna jednostavna, ali važna pitanja, poput: koju vrstu radne stolice trebam upotrijebiti na temelju svoje visine, lumbalne zakrivljenosti, spola i veličine tijela? I kako lupe utječu na zdravlje vrata? Pandemija COVID-19 već je uvelike pogodila dentalnu medicinu s brojnih aspekata. Međutim, dodatni dugoročni učinak mogao bi biti povećanje bolo-

dentalnoj medicini. Trenutačno nas nedostatak podataka o dijagnozama, kao i nedostatak povezanih sustava podataka, sprječava da holistički razumijemo koliko bi moglo biti važno prekomjerno liječenje. Ono što naša istraživanje pruža jest razumijevanje prirode problema. Kako bi komercijalizacija dentalne medicine mogla osnažiti pacijente da pristupe stomatološkoj skrbi? Komercijalizacija dentalne medicine mogla bi pružiti pacijentima veći izbor zbog pojačane konkurencije, što može potaknuti veću samoregulaciju profesije. Na konkurentnom tržištu neetično ponašanje postaje vidljivije i kolegama i javnosti. Iako bi povećanje komercijalizacije javnosti moglo ponuditi površna obećanja o većem izboru i nižim troškovima zbog konkurencije, ta se korist može ostvariti samo očuvanjem odnosa liječnika i pacijenta, gdje pacijenti ne moraju primijeniti stav “neka se kupac čuva”. Istraživanje pod naslovom “Overtreatment as an ethical dilemma in Australian private dentistry: A qualitative exploration” objavljeno je u studenom 2020. u časopisu Community Dentistry and Oral Epidemiology.

va povezanih s radom. “Od početka pandemije COVID-19 i upotrebe teške osobne zaštitne opreme, doktori su mogli primijetiti pojačanje bolova u vratu, umora, glavobolje ili dehidracije. Teška zaštitna oprema uzrokuje da se nepravilno koristimo tijelom, što rezultira povećanim stresom, glavoboljama, dehidracijom i umorom”, objasnila je Valachi. Rekla je za DTI da bi se fizički simptomi koji su posljedica upotrebe teške osobne zaštitne opreme i dodatnog stresa mogli spriječiti primjenom pravilnih strategija. “Sada, više nego ikada, doktori dentalne medicine trebaju se educirati o ergonomskim načelima rada utemeljenim na dokazima”, rekla je dodajući da mogu smanjiti ili ukloniti bol povezan s radom ciljanim intervencijama temeljenim na dokazima. Webinar je dostupan na stranici DT Study Club-a, www.dtstudyclub.com.

O autoru Bethany Valachi

Stručnjakinja za stomatološku ergonomiju, dr. Bethany Valachi, predavačica je, autorica, trenerica i instruktorica ergonomije na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta za zdravstvo i znanost u Oregonu.

28 MedTechDental

Dental Tribune Croatian Edition

Inovacija u dentalnoj medicini Autor: dr. Michael Homm, PhD in Chemistry Dvije „goruće“ teme današnje stomatologije su parodontitis i periimplantitis. Parodontitis je, nakon karijesa, druga najčešća bolest u oralnoj šupljini, tako da je i u industrijaliziranim zemljama pogođeno otprilike 15 % stanovništva, odnosno globalno oko 750 milijuna ljudi pati od nekog oblika parodontalne bolesti. S druge strane incidencija periimplantitisa ubrzano raste i prema najnovijim podacima (Derks i drugi) otprilike 65 % od, današnjih globalno postavljenih 800 milijuna implantata, zahtijevat će biološko tretiranje. Iako postoji puno razlika između navedenih indikacija, jedna im je važna činjenica zajednička - izazvane su bakterijskim infekcijama! Samim time liječenje ovih bolesti neće biti dugoročno uspješno ako taj bakterijski izazov ne bude pod kontrolom. Vrijeme je za promjenu paradigme Desetljećima je odabrani parodontalni tretman bio usmjeren na mehaničko tretiranje (kiretaža). Temeljito skaliranje i poliranje površina (korijena) u cilju uklanjanja ostataka zaraženog tkiva i bakterijskog biofilma i danas, kao koncept, pronalazi velike koristi i u liječenju periimplantitisa. Međutim, dokazano je da samo mehaničko tretiranje u većini slučajeva nije dovoljno. Dubina dže-

pova, zakrivljenja korijena, furkacije, kontaminirane površine implantata itd., često onemogućuju uklanjanje svih zaraženih tkiva i biofilma na zahvaćenim područjima. Samim time bakterijska rekolonizacija dogodit će se vrlo brzo upravo na tretiranim mjestima, što će dosta otežati zacjeljivanje i regeneraciju. U tim situacijama jedino dodatni tretman može poduprijeti dugoročni uspjeh mehaničke obrade. Zato su antibiotici dugo bili, odnosno još uvijek se smatraju važnim dodatnim terapijskim sredstvom. Međutim, jesu li sistemski antibiotici, koji se šire po cijelom tijelu, još uvijek jedini odabir? Postoje li druge, pametnije opcije? Što je potrebno… gdje je potrebno? Svrha ovih inovativnih medicinskih proizvoda nije zamijeniti, nego nadopuniti temeljito mehaničko tretiranje zahvaćenih mjesta. Njihove jedinstvene karakteristike stvaranja zaštitnog filma na tretiranome mjestu omogućuju tkivu brže izlječenje te dugotrajniju zaštitu od ponovljenih bakterijskih destrukcija. Linija proizvoda GelcideTM, namijenjena za eksponirana područja u usnoj šupljini (npr. parodontni džepovi), sadrži medicinske smole koje u dodiru s tekućinom (npr. slinom ili klavikularnom tekućinom) tvore film i zabrtve tretirano

Fotografija: dr. Fernand Duarte DDS

Nastala u Švicarskoj, koristeći se znanstveno utemeljenim inovativnim rješenjima, tvrtka je postala vodeći ekspert u borbi protiv oralnih bolesti uzrokovanih bakterijskim infekcijama.

Slika 1. Prije tretmana

Slika 2. Neposredno nakon tretmana

Slika 3. 24 mjeseci nakon tretmana

mjesto. Kod ImplaLine (Implaprotect, ImplacureTM), namijenjene za zatvorena područja (npr. regeneracija kosti nakon tretmana periimplantitisa),

primjenjuje se hijaluronska kiselina radi brže regeneracije. U navedenim se proizvodima upotrebljava mala količina vrlo učinkovite

antimikrobne kombinacije piperacilina i tazobaktama kako bi se tretirana područja i mehanički zaštitila od daljnje destrukcije prouzročene prisutnošću bakterija. Tretmani se mogu završiti u jednom posjetu i nemate razloga za zabrinutost oko daljnje suradljivosti pacijenta (npr. propisano uzimanje sistemskog antibiotika). Stomatolog ovdje ima potpunu kontrolu nad liječenjem! Vidljivi rezultati Pouzdajući se u novi inovativni koncept, mnogi kliničari osvjedočili su se dobrim rezultatima kod svojih pacijenata (slike ljubaznošću dr. Fernanda Duartea DDS). Ako želite saznati više o ovim uzbudljivim rezultatima, slobodno nas kontaktirajte: dsd@medtechdental.com

Dental Tribune Croatian Edition

30 PROMO

Dental Tribune Croatian Edition

Kako djeluju ciklodekstrini?

Fotografija: designed by Freepik

Pet činjenica koje smo naučili od Roquettea Autor: C URADEN

Kriens, Švicarska: Dok SARSCoV-2 hara svijetom, tvrtke istražuju sredstva koja bi mogla pomoći u borbi protiv virusa. Ciklodekstrini, antivirusni lijekovi širokog spektra koji se koriste za dostavu aktivnih spojeva do mukoznih membrana izgleda da su među najboljim kandidatima. Roquette, globalna kompanija koja je specijalizirana za osiguravanje biljnih sastojaka za tržište hrane i zdravlja, nedavno je objavila rad u kojem opisuje kako bi ciklodekstrini mogli pridonijeti borbi protiv pandemije u tijeku.

Ciklodekstrini se aktivno bore protiv virusa Osim što su sposobni učinkovito dostaviti aktivne farmaceutske sastojke tamo gdje su potrebni, modificirani ciklodekstrini djeluju kao učinkoviti antivirusni lijekovi širokog spektra, kako se pokazalo u nedavnom istraživanju pod naslovom „Modificirani ciklodekstrini kao antivirusni lijekovi širokog spektra“, objavljenom u časopisu Science Advances.

Ciklodekstrini kao sredstva otapanja pomažu u prijenosu lijeka Hidroksipropil-beta-ciklodekstrini (HSβCD) najčešće se koriste kao otapala za primjenu aktivnih farmakoloških spojeva na mukoznim membranama nosa, usta, ždrijela i ostalih područja tijela. Upotreba takvih sredstava otapanja ubrzavaju razvoj antivirusnih lijekova, budući da loša topljivost u vodi aktivnih spojeva često ograničava i komplicira proces razvoja antivirusnog lijeka.

Autori su zaključili: „Sintetizirali smo biokompatibilni sulfonirani CD (ciklodekstrin) koji se pokazao djelotvornim protiv niza virusa ovisnih o HS-u (heparan-sulfatu). CD pokazuje široki spektar virucidnog djelovanja, ireverzibilni mehanizam djelovanja, ima snažnu obranu protiv virusne rezistencije te je biokompatibilan. Pokazali smo njegovu preventivnu i terapijsku aktivnost i na kolonijama stanica i na pseudostratificiranim i visokodiferenciranim histokulturama ljudskog porijekla, gdje smo uspješno imitirali gornji dio respiratornog trakta, vaginu te relevantni mišji model infekcije HSV-2. Modificirani CD-i su moćna oružja koja bismo mogli koristiti protiv virusnih infekcija.“

Adekvatna topljivost lijeka imperativ je osiguranja bioraspoloživosti i, posljedično, učinkovitosti antivirusnog liječenja. U slučajevima parenteralne terapije, koja ima prednost brzog poboljšanja stanja bolesnika u kritičnim stanjima, topljivost lijeka je još važnija, budući da intravenski primijenjene otopine ne smiju sadržavati čestice te moraju biti puferirane na fiziološki pH.

Ciklodekstrini kao adjuvansi pojačavaju djelovanje cjepiva Kompanije i institucije ubrzano rade na razvoju cjepiva protiv infekcije SARS-CoV-2, budući da još nema odobrenih cjepiva. (op.a. članak je objavljen u svibnju 2020.g.) Od objavljivanja genetske sekvence SARS-CoV-2 početkom siječnja 2020. godine radi se na proizvodnji stabilne verzije cjepiva koja se uglavnom te-

melji na tehnologijama pojediničnih i mRNA cjepiva. No, neživi antigeni, posebno podjedinična cjepiva, slabo su imunogena te zahtijevaju dodatne komponente koje potiču imunost. Kao adjuvans HPβCD potiče tip 2 odgovor T-stanica pomoćnica, potiče titar antitijela specifičnih na antigen te održava dulji imunosni odgovor. Smatra se da je HPβCD siguran i učinkovit adjuvans u razvoju uspješnog cjepiva za prevenciju infekcije COVID-19.

Ciklodekstrini kao ekscipijensi stabiliziraju antitijela Monoklonska antitijela mogu specifično djelovati protiv virusa i postići dugotrajni učinak. No, budući da su bjelančevine same po sebi nestabilne, odabir odgovarajućeg ekscipijensa za konačnu formulaciju presudan je za postizanje stabilnosti antitijela tijekom čuvanja i transporta.

vanim lijekovima malih molekula i stabilnosti samog HPβCD ukazuju da je on prilagodljiv ekscipijens u razvoju formulacije antitijela.

Ciklodekstrini kao razarači membrane ograničavaju infekciju Infekcija virusima koji imaju ovojnicu, a to uključuje coronavirus i virus influence, pospješena je vezanjem virusa za stanične receptore i spajanjem virusne ovojnice s membranom stanice koju invadira. Dokazi ukazuju da je potrebna prisutnost kolesterola u mikrodomenama virusne ovojnice i stanične membrane kako bi došlo do

uspješnog ulaska virusa s ovojnicom u stanicu domaćina. Ciklodekstrini mogu odvojiti kolesterol od virusne čestice uzrokujući na taj način razaranje lipidnog „mosta“ i posljedičnu strukturalnu deformaciju virusne ovojnice. Ciklodekstrini također mogu izbrisati kolesterol iz stanične membrane stanice domaćina, čineći je tako manje osjetljivom za virusnu infekciju. U obliku profilaktičkog nazalnog i oralnog spreja, ciklodekstrini preveniraju transmisiju virusa respiratornim putem. Iako ciklodekstrini ne preveniraju niti liječe COVID-19, oni mogu značajno doprinijeti razvoju tih mjera. HPβCD može učinkovito djelovati kao pospješujući ekscipijens koji poboljšava topljivost antivirusnih lijekova. Ciklodekstrini se potencijalno mogu koristiti za ograničavanje infekcije, ili kao virucidni spojevi nakon strukturalne modifikacije.

Mnoga istraživanja pokazuju da činjenica koje je HPβCD sposoban čuvati Izvoran dokument tvrtke Roquette smo naučili od bjelančevine od zgušmožete pronaći na https://gmRoquettea njavanja u raznim pnews.net/wp-content/ ne povoljn i m uploads/2020/02/ Ciklodekstrini Ciklodekstrini kao situacijama. DoRoquette-Posikao sredstva otapanja adjuvansi pojačavaju datno, potvrđena tion-paper-Copomažu u prijenosu lijeka djelovanje cjepiva sigurnost u odoronavirus-combrenim parentebatment-viaralno primjenjicyclodextrins.pdf.

Ciklodekstrini se aktivno bore protiv virusa

Ciklodekstrini kao ekscipijensi stabiliziraju antitijela

Ciklodekstrini kao razarači membrane ograničavaju infekciju

Dental Tribune Croatian Edition

NOVO

u 2021.!

Novi projekti Dental Media Grupe Portal DentalMediaNews

➝ Još jača veza između korisnih informacija i komunikacije s tvrtkama u dentalnoj industriji i doktora dentalne medicine. ➝ Jednostavniji pristup aktualnim i stručnim člancima, najnovijim događanjima i ponudama iz svijeta dentalne medicine na jednom mjestu – u sklopu novog web portala DentalMediaNews.

Časopis Dental Tribune hrvatsko online izdanje

PREMIUM PAKET ZA PRETPLATNIKE

Tiskano + online izdanje

boda HKDM

izdanja godišnje

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

VezanI za projekte Dental Media Grupe i partnera.

Dodatne pogodnosti i popusti

Za stručno usavršavanje kroz indeksirane i stručne časopise

Obratite nam se sa povjerenjem Mi smo tu za vas….. www.dentalmedia.hr · sanela@dentalmedia.hr · tel: +385 91 637 0042