Dental Tribune Intenational_4_2020 by Dental Media Grupa

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, prosinac 2020. - godina XIII br. 4

KLINIČKA PRAKSA

MENADŽMENT

Nadomještanje prednjeg zuba Predstavljaju se mogućnosti i ograničenja u rješavanju ovog estetski izazovnog zadatka.

KOMUNIKACIJA

Vrijeme je novac

Afirmativna komunikacija

Ako mislite da savršeno upravljate svojim vremenom, nemojte gubiti vrijeme na čitanje ovog članka.

Kako izbjeći da kod naših pacijenata pogrešnom komunikacijom potaknemo negativne misili i emocije?

stranica 14

stranica 20

stranica 26

Nova anketa otkriva pesimizam doktora dentalne medicine u vezi s budućnosti Izvor: Dental Tribune International LONDON, UK: Sve je više dokaza koji ukazuju na to da je doktorima dentalne medicine širom svijeta sve lošije. To je potvrdilo nedavno objavljeno istraživanje koje je provela agencija Dental Protection, a koje je pokazalo da polovica britanskih doktora dentalne medicine koji su sudjelovali u istraživanju ima teškoća u suočavanju s neizvjesnošću koju je donijela pandemija bolesti COVID-19 i da su usvojili negativan mentalni stav prema budućnosti. Istraživanje je obuhvatilo približno 500 doktora dentalne medicine, od kojih je 60 % izjavilo da su jako zabrinuti za zdravlje svoje obitelji i da je to, pak, utjecalo na njihovu mentalnu dobrobit. Uz to, 58 % sudionika bilo je zabrinuto zbog gubitka zarade, a polovici ispitanika bilo je teško prilagoditi se novim pravilima i ažuriranim smjernicama o prevenciji i kontroli infekcija, uključujući postojeća ograničenja u radu. Rezultati su otkrili još jedan novi problem: agresiju pacijenata prema doktorima dentalne medicine. Nalazi mogu ukazivati na to da su pacijenti frustrirani odgođenim terminima i dugim čekanjem na zakazivanje novih termina, a istraživanje je izvijestilo o tome da je 33 % doktora dentalne medicine doživjelo verbalno ili fizičko zlostavljanje od pacijenata ili rodbine

Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da je polovica doktora dentalne medicine koji su sudjelovali razvila pesimističan stav o budućnosti i da su neki od njih doživjeli verbalno ili fizičko zlostavljanje od pacijenata ili rodbine pacijenata tijekom pandemije bolesti COVID-19.

Slika: zimmytws/Shutterstock

pacijenata. Daljnjih 5 % sudionika reklo je da su doživjeli i verbalno zlostavljanje izvan ordinacije. “Ljudi su općenito vrlo bijesni, napeti i nestrpljivi. Nedostaje im razumijevanje za protokole koje moramo slijediti. Jako je iscrpljujuće”, komentirao je jedan od sudionika. Jedan od doktora također je izjavio da su ga uzrujani pacijenti često verbalno uznemiravali u obližnjim trgovinama. Drugi je izvijestio o rutinskom verbalnom zlostavljanju

Komentirajući to pitanje, direktor u agenciji Dental Protection dr. Raj Rattan napomenuo je: “Doktori dentalne medicine tijekom ove pandemije suočili su se s nizom izazova, a “Doktori dentalne medicine mnogi su se vratili poslu u jednako zahtjevnim okolnostima, radeći na suočili su se s nizom različite načine, prilagođavajući se izazova tijekom ove dodatnoj osobnoj zaštitnoj opremi, pandemije, a mnogi su se brinući se za svoje zdravlje i zdravlje vratili praksi u jednako svojih obitelji, osoblja i pacijenata te zahtjevnim okolnostima” suočavajući se sa zaostacima i izvandr. Raj Rattan rednim liječenjima zbog neizbježnih od pacijenata koji su zahtijevali liječenje izvan radnog vremena i od pacijenata koji nisu registrirani u bilo kojoj ordinaciji.

kašnjenja posljednjih mjeseci.” “Mnogi su doktori također izrazili svoju frustraciju zbog smjernica za koje vjeruju da nisu dovoljno potkrijepljene dokazima. Posebno su komentirali da smjernice nije uvijek lako dešifrirati i pridržavati ih se te da imaju negativan utjecaj na operativni kapacitet ordinacije. Dizajn, kapacitet i unutarnje konfiguracije značili su da su neke ordinacije bile više pogođene od drugih.” Rattan je izjavio da je organizacija nedavno počela slušati o pritužbama pacijenata i da je anketa pomogla da se istakne bijes pacijenta prema doktorima dentalne medicine i stomatološkom timu. Prema njegovim riječima, odgađanja zahvata situaciju su samo pogoršala jer pacijenti koji boluju ili osjećaju nelagodu mogu postati manje tolerantni na neizvjesnost. Međutim, Rattan je primijetio da odgađanje termina također frustrira kliničare koji ne mogu pomoći svojim pacijentima jer se moraju pridržavati određenih propisa. Rattan je članove koji se suočavaju sa stresom potaknuo na korištenje besplatnim savjetovalištem koje nudi Dental Protection. Ostali izvori za promicanje dobrobiti, uključujući aplikacije, podcastove i webinare, mogu se naći na stranici www.dentalprotection.org/uk/wellbeing. OGLAS

PREMIU M PAK ET ZA PR E TPLATNIKE Tiskano + online izdanje

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Oglas_dental.indd 1

izdanja godišnje

boda HKDM

Dodatne pogodnosti i popusti

Jednim klikom do pretplate za 2021. godinu na www.dentalmedia.hr 17/11/2020 17:36

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Istraživanje ukazuje na zabrinjavajuću razinu agresije stomatoloških pacijenata Izvor: Dental Tribune International

NEW YORK, SAD: Kada je riječ o rješavanju problema u ponašanju stomatoloških pacijenata, najčešća zapreka s kojom se liječnici susreću je tjeskoba pacijenta. Novo istraživanje, međutim, ukazuje na to da bi razina agresije pacijenata prema doktorima dentalne medicine mogla predstavljati veći problem nego što se ranije mislilo, uz bezbroj problema s kojima se stomatolozi suočavaju prilikom pružanja liječničke skrbi tijekom pandemije bolesti COVID-19. Istraživanje je proveo tim istraživača sa Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u New Yorku (NYU Dentistry), i prvo je istraživanje u kojem se mjerila razina agresije kod stomatoloških pacijenata u SAD-u. Istraživači su anketirali 98 doktora dentalne medicine koji rade na području New Yorka, od kojih je svaki ispunio povjerljivi internetski upitnik o tome je li doživio neki od 21 ponuđenog specifičnog oblika agresivnog ponašanja svojih pacijenata. Na ovom su popisu bile vrste fizičkog zlostavljanja, poput guranja i šutanja; verbalno zlostavljanje, poput psovki; i reputacijski

Slika: Lightfield Studios/Shutterstock

oblici zlostavljanja i agresije, poput prijetnji tužbom i štetnih komentara na društvenim mrežama. Istraživanja koja su provedena prije pandemije pokazala su da je 55 % doktora dentalne medicine izvijestilo da je doživjelo verbalnu agresiju pacijenata u posljednjih godinu dana. Od ispitanika, 44 % je bilo žrtva reputacijske agresije svojih pacijenata, dok je 22 % doživjelo neki oblik fizičke agresije. Prema istraživačkom timu, ove stope agresije bile su usporedive s onima prijavljenim u drugim zdrav-

stvenim ustanovama širom SAD-a. “Dentalna medicina obiluje situacijama koje mogu izazvati snažne negativne emocije, poput straha, boli, nepovjerenja i bijesa”, rekla je dr. Kimberly Rhoades, glavna autorica istraživanja. “Mnogi pacijenti također imaju visoku razinu anksioznosti i ranjivosti, što može povećati negativne odgovore ili agresiju. Utvrđivanje da je agresija prema doktorima dentalne medicine problem i koliko se često događa može nam pomoći da razvijemo intervencije za sprječavanje agresije u

stomatološkim ordinacijama.” Istraživači su upozorili da bi bilo potrebno veće nacionalno istraživanje kako bi se bolje utvrdila prevalencija agresije pacijenta u stomatološkim ordinacijama diljem SAD-a. Također su preporučili da ordinacije razmotre uključivanje mjera kao što je obuka zaposlenika za deeskalaciju konflikata. U paralelnom istraživanju objavljenom početkom ove godine u časopisu Journal of Dental Education, istraživački tim s NYU-a, također pod vodstvom Rhoadesa, otkrio je da je nevjerojatnih 86 % studenata dentalne medicine izvijestilo da su tijekom svoga kliničkog rada bili izloženi verbalnoj agresiji pacijenata. Od anketiranih studenata, 28 % prijavilo je barem jedan slučaj fizičke agresije, dok je 36 % bilo žrtva nekog oblika reputacijske agresije. Prvo istraživanje pod naslovom "Patient aggression toward dentists" objavljeno je u časopisu American Dental Association. Drugo istraživanje pod naslovom "Patient aggression toward dentists" objavljeno je u listopadu u časopisu Journal of the American Dental Association.

RIJEČ UREDNICE Ova je godina, kao i svaka nova godina, započela s puno optimizma – označila je početak nove dekade s novim nadama i mogućnostima. Međutim, vrlo se brzo pretvorila u godinu koja je svijetu nametnula “novu normalu” i dala potpuno novo značenje frazi “bez presedana”. Mnogi su se već u prvoj polovici 2020. počeli pitati može li gore. Pandemija koronavirusa koja je proglašena 11. ožujka, prouzročila je ljudsku patnju i nesagledivu globalnu ekonomsku štetu. Pogodila je sve grane gospodarstva, vjerojatno s dugotrajnim posljedicama. Među najpogođenijim granama gdje se najviše osjećaju posljedice ove izvanredne situacije je zdravstveni sustav, što izravno zbog većeg priljeva pacijenata, manjka stručnog kadra te prostornih kapaciteta i opreme, što neizravno zbog financijskih gubitaka. Ni dentalna medicina nije ostala pošteđena. Ordinacije koje su tjednima i mjesecima bile zatvorene suočene su s velikim izazovima – režijski troškovi, zadržavanje vitalnog osoblja i održavanja odnosa

s pacijentima. Mnogi su osjećali moralnu dužnost ograničiti rutinske zahvate zbog straha od širenja bolesti COVID-19 među svojim pacijentima i šire, ali razumljivo su bili zabrinuti zbog financijskih posljedica. Neki kolege uslijed neizvjesne budućnosti razmatraju sve mogućnosti. Da bi se stekao uvid kako COVID-19 utječe na stomatološke ordinacije i kvantificirala šteta, Američka stomatološka udruga (ADA) počela je provoditi dvotjedne anktete o ekonomskim uvjetima tijekom pandemije. U njima doktori odgovaraju na ključna pitanja o trenutačnom stanju i količini pacijenata. Jasno je da je utjecaj pandemije COVID-19 na sektor stomatološke skrbi bio financijski poguban u travnju i svibnju. Do kraja srpnja većina je stomatoloških ordinacija ponovno otvorena, ali mnoge su suočene s padom broja pacijenata. ADA je razradila različite scenarije koji predviđaju ekonomsku budućnost stomatološkog sektora. Očekuje se da će ekonomski oporavak biti postupan, s najoptimističnijim sce-

narijima koji predviđaju da će se potrošnja početkom 2021. vratiti na početno stanje. Ostali scenariji ADA-e predviđaju povratak u normalu tek 2022. Međutim, imamo razloga za optimizam. Naša se struka u mnogo čemu razlikuje od drugih. Prihod za vožnju taksijem koju netko nije obavio ili obrok koji nije pojeo u restoranu zauvijek je izgubljen. Međutim, COVID-19 ne zaustavlja razvoj karijesa na zubu niti čini da umnjaci koji su za vađenje sami nestanu. Svi potrebni zahvati morat će se kad-tad obaviti. Možda će se izgubiti prihodi od nekih postupaka koji nisu vitalni, poput pjeskarenja ili izbjeljivanja zubi. Međutim, većina je prihoda samo odgođena i kada se stanje vrati u normalu, stomatološki sektor oporavit će se mnogo brže nego većina drugih, što je pokazala i prošlost nakon drugih velikih kriza. Iako je bilo puno negativnog u ovim izvanrednim okolnostima, pokušajmo na to gledati pozitivno – puno smo toga naučili i možemo izvući korisne zaključke za budućnost. Koliko god okolnosti bile teške, nekako se uspijevamo prilagoditi što

pokazuje našu snagu. U tom optimističnom tonu želim iskoristiti priliku da vam u ime tima hrvatskog izdanja časopisa Dental Tribune zaželim ugodne predstojeće blagdane i svako dobro u 2021. godini! Nema razloga da i u ovu novu godinu ne uđemo s puno optimizma i nade jer, vraćam se na početak – puno gore ne može!

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

International/Headquarters PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER: Torsten R. Oemus CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. © 2020 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. GRAFIKA PixArt PRIJEVOD Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u ožujku 2021. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA

Urednica Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

PROGRESSIVE ORTHODONTIC SEMINARS I I N T E R N AT I O N A L D E N TA L E D U C AT I O N C E N T E R ORGANIZIR AJU

ORTODONCIJA ZA DOKTORE DENTALNE MEDICINE DVOGODIŠNJI PROGRAM

S VRHUNSKIM PREDAVAČIMA IZ CIJELOG SVIJETA

POČETAK NOVIH SEMINARA OD TRAVNJA 2021. 12 SEMINARA PO 4 DANA

Želite znati više i provjeriti kako naši seminari izgledaju? Pridružite nam se na jedan dan putem Zoom-a!

BESPLATAN ONLINE JEDNODNEVNI SEMINAR Subota, 23.01.2021. REGISTRACIJE I INFORMACIJE: poscroatia@gmail.com WWW.IDEC-DENTAL.COM LOKACIJA SEMINARA: International Dental Education Center, Bana Jelačića 19, Požega

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Koelnmesse predstavlja očekivani koncept sigurnog IDS-a 2021 Izvor: Dental Tribune International KÖLN, Njemačka: Posljednjih mjeseci pojavila se zabrinutost oko održavanja Međunarodnog stomatološkog sajma (IDS) u ožujku 2021. zbog globalne pandemije koja i dalje traje. Na prototipu izložbenog prostora, organizator Koelnmesse sada je službeno demonstrirao svoj detaljan koncept kako IDS može biti siguran za izlagače i posjetitelje. Otkako su u ožujku veliki dijelovi svijeta otišli u lockdown zbog ubrzanog širenja virusa SARS-CoV-2 izvan Kine, nekada prepuni kalendar velikih stomatoloških skupova i sajmova ostao je prazan, što predstavlja neizmjeran izazov za sve dionike dentalne industrije širom svijeta. Organizatori i tvrtke bili su prisiljeni otvoriti novi teren kako bi povezali proizvođače i kupce. Tijekom proteklih mjeseci stomatološkoj zajednici ponuđeno je nekoliko novih digitalnih i hibridnih formata

izložbi, događaja i sajmova. Organizatori daju prednost zdravlju i sigurnosti sudionika sajma. U lipnju je Koelnmesse pokrenuo

svoju kampanju #B-SAFE4business koja je sadržavala sveobuhvatan katalog zaštitnih mjera. Kako bi svim budućim sudionicima pružio

iskustvo IDS-a 2021. prema novim sigurnosnim konceptima, Koelnmesse je sada predstavio prototip sajma, #B-SAFE4business Village, na Slika: IDS Cologne

Na temelju prototipa sajma koji je razvio, Koelnmesse je pokazao svoj higijenski i sigurnosni koncept za IDS 2021.

oko 5000 m2 u dvorani 9. Prototip implementira zahtjeve Pravilnika o zaštiti od koronavirusa njemačke pokrajine Sjeverna Rajna-Vestfalija. Cilj prototipa #B-SAFE4business Village je pokazati kako su se organizatori dobro pripremili za događaj razmjera IDS-a, koji je 2019. ugostio više od 160 000 posjetitelja iz 166 zemalja. Mjere koje će se provesti za događaj 2021. uključuju sustav izdavanja ulaznica bez papira, novorazvijenu mobilnu aplikaciju eGuard za upravljanje protokom posjetitelja i široki spektar koncepata za konstrukciju štandova koji uzimaju u obzir pravila fizičkog distanciranja. Uz to, ponudit će se novi formati događaja i digitalne tehnologije s hibridnim izložbenim štandovima kako bi se izlagačima pomoglo da povećaju svoj doseg ako bi manje međunarodnih posjetitelja bilo na licu mjesta.

FDA mijenja stav o dentalnom amalgamu Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International WHITE OAK, SAD: Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) ažurirala je svoje smjernice za upotrebu dentalnog amalgama u zubnim restauracijama. Agencija je u rujnu izjavila da treba izbjegavati upotrebu dentalnog amalgama kad god je to moguće u određenim skupinama, poput trudnica, žena koje planiraju zatrudnjeti, djece i osoba s određenim postojećim neurološkim bolestima. Upotreba dentalnog amalgama i dalje je široko rasprostranjena, unatoč tomu što se u određenim skupinama u brojnim zemljama postupno ukida ili zabranjuje. Do ove posljednje objave, FDA je smatrala da su amalgamske restauracije sigurne za odrasle i djecu stariju od šest godina. Kao što je detaljno navedeno u izjavi iz rujna, novo stajalište FDA-e o upotrebi dentalnog amalgama jest da njegova upotreba može povećati rizik od potencijalno štetnih učinaka na zdravlje određenih skupina pacijenata te stoga preporučuje da se izbjegava njegova upotreba u tim skupinama “kad god je to moguće i prikladno”.

Te su skupine: · trudnice i fetusi u razvoju · žene koje planiraju zatrudnjeti · dojilje i njihova novorođenčad i dojenčad · djeca, posebno ona mlađa od šest godina · ljudi s postojećom neurološkom bolešću poput multiple skleroze, Alzheimerove bolesti i Parkinsonove bolesti · osobe s oštećenom funkcijom bubrega · osobe s poznatom pojačanom osjetljivošću (alergijom) na živu ili druge sastojke dentalnog amalgama. Kao što se ističe u Multiple Sclerosis News Today, agencija nije zabranila upotrebu dentalnog amalgama ili izričito izjavila da se ne smije upotrebljavati, ali je ažurirala svoje smjernice i objavila novu informativnu brošuru o njegovoj upotrebi u zubnim restauracijama i uklanjanju. FDA ne preporučuje uklanjanje ili zamjenu amalgamskih ispuna koji su u dobrom stanju. U brošuri agencije stoji da “istraživanja na osobama s dentalnim amal-

Upotreba dentalnog amalgama u zubnim restauracijama mogla bi se smanjiti nakon što je FDA preporučila da se njegova upotreba izbjegava u određenim skupinama. (Slika: Pradit.Ph/Shutterstock)

gamom ne pokazuju uvjerljive dokaze da amalgam ima štetne zdravstvene učinke u općoj populaciji.” U međunarodnoj medicinskoj i znanstvenoj zajednici tvrdilo se da postoje dokazi o uzročno-posljedičnoj vezi između upotrebe dentalnog amalgama u zubnim restauracijama

i učestalosti neuroloških stanja poput multiple skleroze. International Academy of Oral Medicine & Toxicology sastavila je sažetak istraživanja koja se odnose na izloženost živi i učestalost multiple skleroze, a čemu se može pristupiti na mrežnoj stranici Akademije.

Dental Tribune International izvijestio je u svibnju da je u SAD-u 2018. za dentalni amalgam utrošeno 4212 kilograma žive. Prema američkoj Agenciji za zaštitu okoliša, to je činilo 46,8 % ukupne elementarne žive koja je upotrijebljena za proizvodnju u zemlji te godine.

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International LEIPZIG, Njemačka: Mnogi studenti stomatologije koji se vraćaju u zimski semestar na sjevernoj hemisferi imali su malo ili nimalo kliničke prakse otkako je epidemija SARSCoV-2 postala globalna u ožujku. Dental Tribune International (DTI) razgovarao je sa studentima stomatologije i mladim stručnjacima iz cijelog svijeta i otkrio da su studenti zabrinuti radi svog profesionalnog razvoja i mogućih promjena u stomatološkoj industriji. Studenti stomatologije širom Azije, Bliskog istoka, Europe i Sjeverne Amerike vratili su se u klinička okruženja. No, mnogi od njih suočeni su s neizvjesnošću hoće li se zimski program održati kako je planirano. Primjerice, oni u indijskom gradu Bangaloreu u vrijeme pisanja ovog članka još su čekali odluku državne vlade o nastavku nastave. Dr. Silvi Domnori, potpredsjednica za odnose s javnošću pri International Association of Dental Students (IADS), rekla je za DTI da oni koji se vraćaju na kliničke vježbe imaju pomiješane osjećaje. Nedostatak kliničkog iskustva mnoge je studente zabrinuo jer smatraju da neće dobiti optimalnu količinu kliničke prakse prije nego što diplomiraju i završe stomatološko obrazovanje. Domnori je objasnila: “Čovjek bi pomislio da bi povratak u kliniku nakon takve stanke, koji se dugo očekivao, došao kao olakšanje. Međutim, prema onome što sam vidjela među studentima u našoj organizaciji, postoji niz drugih briga, poput nižeg priljeva pacijenta zbog rada s odgovarajućim mjerama zaštite i manjeg raspona raznolikosti slučajeva.” Rekla je da je također postojao strah među nekim studentima da bi povratak u kliničko okruženje mogao rezultirati daljnjim širenjem virusa. Ali dodala je: “Čini se da su nakon pauze studenti vrlo željni usvajati više praktičnog znanja i novih slučajeva te pravodobno razvijati svoje vještine.” Doktorica Huthaifa Abdul Qader, potpredsjednica za znanost i istraživanja u IADS-u, komentirala je da je

Studenti zabrinuti zbog manjka kliničke prakse uslijed pandemije Stomatološki fakulteti zbog pandemije SARSCoV-2 mjesecima su bili zatvoreni i studenti su zabrinuti zbog završetka obrazovnog okruženja bez dovoljno kliničkog iskustva. (Slika: Photographee.eu/ Shutterstock)

pružanje potrebnih kliničkih vještina studentima stomatologije ove godine bio zastrašujući zadatak za sve stomatološke fakultete širom svijeta. Jedna od rijetkih mogućnosti koju su fakulteti imali bila je upotreba video i virtualnih platformi, a Qader je rekla da su stomatološki fakulteti brzo uključili te platforme kao dio svojih nastavnih programa kako bi studente upoznali s kliničkim postupcima koji se obično izvode u nevirtualnim uvjetima. Doktorica Beste Özgür s Odjela za dječju stomatologiju na Sveučilištu Hacettepe u Ankari u Turskoj rekla je za DTI da su na fakultetu iskorištene mogućnosti video i sinkrone obuke kako bi se nadoknadio nedostatak obuke na licu mjesta. “Situacija [s pandemijom] dovela je do toga da studenti starijih godina gube motivaciju”, rekla je. “Ali izradili smo videozapise orijentirane na pacijente, dok studen-

ti uživo pokazuju svoje preparacije kaviteta i prolaze kontrolne točke korak-po-korak uz vizualne online konzultacije.” Kao što se i očekivalo, usvajanje novih digitalnih platformi bio je postupak pokušaja i pogrešaka. “Stomatološki fakulteti brzo su prešli na internetska predavanja, što je imalo pozitivan utjecaj u smislu da studenti nisu propustili akademsku godinu”, rekla je Domnori. Istaknula je da je IADS od početka pandemije iskusio veći interes za njegov internetski sadržaj, poput webinara i virtualnih radionica mekih vještina, što bi moglo signalizirati promjenu fokusa i stavova studenata stomatologije u vezi s digitalnim sadržajem. “Je li to dugoročno održiva metoda?”- pitala je Domnori. “Naročito za dentalnu medicinu to bi moglo biti teško. Vidjeli smo kako se stu-

denti kreativno trude održavati svoje praktične vještine dok ih podučavaju online, pa iako se virtualna predavanja mogu uključiti kao dio obrazovanja, presudno je istovremeno praktično osposobljavanje.” Qader je za DTI rekla da, ako se cjepivom ili sličnim učinkovitim rješenjem ne pronađe ubrzani kraj pandemije, pretpostavlja da će rezultat biti pad kliničke kompetencije među sljedećom generacijom diplomanata stomatologije. Jana, studentica stomatologije, rekla je za DTI da njezin strah od propuštanja kliničkog iskustva do sada nije ublažen. “Pojačala se moja zabrinutost zbog toga što nisam dovoljno kvalificirana”, rekla je Jana. Dodala je da predviđa da će pandemija “utjecati na financije i stope zaposlenosti zbog smanjenja broja pacijenata dnevno, a pacijenti svoje stomatološke probleme

mogu smatrati manje značajnim stvarima koje se mogu odgoditi”. Uz širok spektar promjena koje je SARS-CoV-2 donio u stomatološkim programima, razumljivo je da će neke od njih biti pozitivne. Prema dr. Mariani Morgado, mlađoj istraživačici u Interdisciplinarnom istraživačkom centru u Visokoj školi za obrazovanje Egas Moniz u Almadi u Portugalu, na stomatološkim fakultetima sada bi se veći fokus mogao staviti na akademska i znanstvena istraživanja. “Većina stomatoloških fakulteta ima obvezu provoditi znanstvena istraživanja, a pandemija je možda pružila izvrsnu priliku za provođenje akademskih istraživanja, uglavnom u obliku sustavnih preglednih radova. Vrijeme će pokazati je li to bilo područje aktivnosti na temelju objavljivanja u indeksiranim časopisima”, rekla je. Morgado je dodala da bi dodatni učinak pandemije mogao biti bolje poznavanje zaraznih bolesti, mjera za njihovo suzbijanje i povećan interes za prevenciju, minimalno invazivne intervencije i smanjenje aerosola u okolini. Domnori je rekla da očekuje da će nove zdravstvene mjere koje su usvojene kako bi se zaustavilo širenje virusa SARS-CoV-2 trajno utjecati na stomatološku praksu. Objasnila je: „Budući da je dentalna medicina profesija u kojoj je neizbježan bliski kontakt s pacijentom, vjerujem da će učinak zdravstvenih mjera koje se poduzimaju u ovom trenutku ostati aktualne. Kliničke postavke se mijenjaju. Sigurnosna udaljenost održava se u čekaonicama; klinička radna mjesta se odvajaju; povećan je naglasak na ventilaciji i sterilizaciji zraka kako bi se umanjio rizik od prijenosa. Hoće li se ove promjene odraziti na troškove liječenja? S obzirom na povratne informacije od drugih kliničara oko sebe, vjerujem da hoće.” “I na kraju, ali ne najmanje važno, rad pod pritiskom tijekom pandemije – stalna zabrinutost zbog sigurnosti na radu, sigurnosti pacijenta i svega ostalog između toga – mogao bi imati dugotrajan utjecaj na mentalno zdravlje doktora dentalne medicine i to se ne smije zanemariti.” OGLAS

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Dosljedna dijagnostika – izbjegavanje periimplantitisa Autor: prof. dr. Ralf Rößler I pacijentima i kliničarima u interesu je predvidljiva terapija bezubosti. Razvoj i iskustvo s najrazličitijim implantološkim sustavima omogućuju implantaciju i u kompromitiranim situacijama. Stope preživljavanja iznose više od 95 posto nakon deset godina1,2. Međutim, neka istraživanja ukazuju na to da se u do 65 posto slučajeva javlja periimplantatni mukozitis, a u 47 posto slučajeva periimplantitis. Zato rana terapija periimplantatnog mukozitisa i time sprječavanje periimplantitisa imaju prioritet3,4. OGLAS

Opskrba dentalnim implantatima kod standardnih indikacija ima visoku razinu kliničke pouzdanosti i predvidljivosti. Važno je pri tome da se čimbenici rizika identificiraju još prije implantacije kako bi se mogućnost razvoja periimplantitisa u razdoblju praćenja svela na minimum. U ovom članku prikazuje se jedan od puteva ranog otkrivanja periimplantitisa koji se zatim može liječiti minimalno invazivno. UVOD Biološke komplikacije oko implantata u osnovi se mogu podijeliti na periimplantatni mukozitis i periimplantitis. Periimplantatni mukozitis definira

se kao upala bez gubitka kosti/smanjene razine kosti. Upala zahvaća samo sluznicu oko implantata. Etablirani periimplantitis je upala koja se javlja u kombinaciji s gubitkom kosti. U

okviru skupa EuroPerio9 udruženja American Academy of Periodontology (AAP) i Europske federacije za parodontologiju objavljeni su rezultati Svjetske radionice o klasifikaciji pa-

rodontnih i periimplantatnih bolesti. Pritom su uključene i periimplantatne bolesti koje su prema kliničkim fenotipovima podijeljene na zdravo periimplantatno tkivo, periimplantatni mukozitis i periimplantitis. Periimplantatne bolesti su svojim tijekom i definicijom slične parodontnim bolestima. Većinom bakterijska bolest parodonta s dubinama sondiranja većim od 5 mm i progresivnim gubitkom kosti u konačnici dovodi do gubitka zuba. Razvoj periimplantitisa u mnogočemu je sličan. Uz to postoje i drugi čimbenici rizika. Oni se kreću od odsutnosti pričvrsne/ keratinizirane sluznice i hrapavo-

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

sti površine implantata do prethodnih parodontnih bolesti. Pozitivna anamneza pušenja, vrsta protetske suprastrukture na implantatima i sistemski čimbenici rizika mogu povećati rizik od razvoja periimplantitisa. Navodi se da je plak glavni etiološki čimbenik periimplantatnih bolesti. Slično kao što je gingivitis upala marginalne sluznice koja ne mora nužno završiti parodontitisom, plak može izazvati periimplantatni mukozitis koji se isto tako ne pretvara uvijek u periimplantitis5. Glavni je cilj praćenja implantološkog pacijenta otkrivanje upale i drugih čimbenika rizika u ranoj fazi. DIJAGNOSTIKA Za postavljanje dijagnoze periimplantatnog mukozitisa i periimplantitisa potrebna je samo parodontološka sonda. Radiološka situacija može se dokumentirati pojedinačnim intraoralnim snimkama. Razvoj situacije trebalo bi pratiti i jasno dokumentirati. To je jedini način da se utvrde promjene nalaza kako bi se potom u ranoj fazi mogla provesti minimalno invazivna terapija. Kao standardni pokazatelji primjenjuju se:

Provjera indeksa plaka pokazuje prije svega “motivaciju” pacijenta, kako provodi oralnu higijenu kod kuće i jesu li potrebni dodatni motivirajući i edukativni razgovori. Indeks ne daje nikakve informacije o “kvaliteti plaka”. Vizualna provjera stanja mekog tkiva oko implantata u smislu postojanja crvenila, oteklina i recesija dio je svakog kontrolnog pregleda. Redovita provjera dubine sondiranja oko implantata preporučuje se nakon završene faze oseointegracije. Rizik da će postupak sondiranja oštetiti površinu implantata prema podacima iz različitih istraživanja ne postoji. Prema tome mogu se upotrebljavati klasične parodontološke sonde. Rano otkrivanje periimplantatnog mukozitisa je elementarno jer je prelazak u periimplantitis neprimjetan7. Osim dubine sondiranja, BoP je još jedan važan nalaz. On ukazuje na prve upalne promjene periimplantatne sluznice. Dodatno gnojenje uglavnom je znak postojećeg periimplantitisa. Gubitak kosti ili procesi pregradnje periimplantatne kosti mogu se prepoznati samo na rendgenskoj snimci. Općenito se preporučuje pojedinačna periapikalna snimka

snimljena pod pravim kutom. Idealno bi bilo da se snima s predloškom kako bi se izbjegla odstupanja zbog različitih postavki. Da bi se bolje mogli procijeniti procesi pregradnje, preporučuje se pored dubine sondiranja u trenutku protetske opskrbe, izraditi i rendgensku snimku. Tako se početna situacija može bolje usporediti s mogućim resorpcijskim procesima. Nije svaki gubitak kosti oko implantata povezan s periimplantitisom. Procesi fiziološke pregradnje nakon protetske opskrbe također uzrokuju gubitak kosti. Oni u usporedbi s periimplantitisom, nisu upalni ili progresivni8. PROFILAKTIČKE MJERE Čišćenje Čišćenje se provodi uz kombiniranu primjenu ručnih instrumenata (strugača i kireta) i strojnih tehnika (ultrazvučni/zvučni uređaji, pjeskarenje itd.). Opće mišljenje da nastavci ultrazvučnih i zvučnih uređaja te strugači i kirete trebaju biti izrađeni od plastike, ugljika ili titanija kako se ne bi oštetila osjetljiva površina implantata prema najnovijim podacima9 više nije održivo. Posebno plastične i titanijske kirete često nisu priklad-

➝ Kontrolni popis “Anamneza” (kod svakog pregleda) ➝ Prikupljanje svih nalaza (jednom godišnje) ➝ Prisutnost plaka (kod svakog pregleda) ➝ Upala/oteklina gingive (vizualna procjena kod svakog pregleda) ➝ Krvarenje nakon sondiranja (BoP): ovisno o profilu rizika (jedan do dva puta godišnje) ➝ Dubina sondiranja: ovisno o profilu rizika (jedan do dva puta godišnje) ➝ Radiološki nalazi (svake dvije do tri godine). U svakom posjetu treba kratko provjeriti opću anamnezu i dokumentirati promjene (vidi također Koncept praćenja prema Monjeu i sur.6). Ovdje bi trebalo provjeriti profil rizika pacijenta tako da se ažurira stomatološka, odnosno opća anamneza kako bi se dobile informacije o razvoju situacije, eventualnim metaboličkim bolestima (dijabetes melitus), konzumaciji lijekova i duhana. Cjelokupna dijagnostika sa svim dentalnim parametrima (i provjerom suprakonstrukcije) provodi se svakih 12 do 15 mjeseci, ovisno o individualnom riziku pacijenta. Postoje mnoge vrste dokumentacije, bilo ručno ili elektronički. Važno je da su nalazi prikazani vizualno pregledno i da se mogu pratiti promjene (npr. parodontološki status). Daljnje točke koje se odnose na provjeru protetske suprakonstrukcije neophodne su u okviru redovitog praćenja, a uključuju provjeru mobilnosti veze s implantatnom nadogradnjom i uvjete okluzijskog opterećenja.

Slika 1: Obrazac za procjenu rizika od periimplantitisa sveučilišta u Bernu

Slika: Designed by Freepik

ne za uklanjanje čvrsto prianjajućih naslaga. U aktualnom in vitro istraživanju koje su proveli Schmidt i sur. ispitane su sljedeće mogućnosti instrumentacije površine implantata10: čelične, titanijske i plastične kirete, ultrazvuk (plastični i čelični nastavak), pjeskarenje niskoabrazivnim prahom (Perio), laser i implantoplastika dijamantnom brusilicom s naknadnim poliranjem. Jedan je implantat ostao kao kontrolna skupina netretiran. Prije i poslije primjena pojedinih metoda snimljene su instrumentirane površine implantata pod elektronskim mikroskopom s povećanjem 1000 puta. Cilj ovog istraživanja bio je provjeriti površinu nakon instrumentacije s obzirom na moguće promjene i s tim povezanu promijenjenu kolonizaciju bakterija. Radna skupina došla je do rezultata da se preporučuju gotovo svi gore navedeni oblici instrumentacije. Samo je čelična kireta u usporedbi s ostalim metodama uzrokovala značajno veću hrapavost površine i stoga se ne bi trebala upotrebljavati. Ali nisu utvrđene statistički značajne razlike u pogledu stvaranja biofilma nakon različitih metoda instrumentacije. Kao preporuka može se izreći da primarni cilj treba biti ukloniti patološke naslage. Sve “nuspojave” moraju se u skladu s tim uzeti u obzir u analizi rizika. U principu, strojne metode nude brojne prednosti, ali ne zamjenjuju u potpunosti upotrebu ručnih instrumenata11. Pjeskarenje mješavinom vode i praha često ima smisla12. Važno je da se primjenjuje minimalno abrazivni glicinski prah i da se upotrebljava posebna mlaznica za ovo područje. I upotreba ručnih instrumenata i strojni postupci zahtijevaju opsežno poznavanje odgovarajuće indikacije kada je riječ o implantatima, kao i upoznatost s kontraindikacijama. DODATNE MJERE Čišćenjem jezika na kojem se nalazi velik broj mikroorganizama pozitivno se podupire uspjeh liječenja. Time se uklanja više od 80 posto bakterija koje su odgovoren za zadah i za ponovnu infekciju očišćenih područja. Pored mehaničkog uklanjanja bakterijskog filma, mogu se primijeniti i kemijski postupci poput ispiranja klorheksidinom, limunskom kise-

linom, vodikovim peroksidom ili natrijevim hipokloritom kao pomoćnim sredstvima za dezinfekciju površine implantata kolonizirane biofilmom. Lokalne antimikrobne mjere posebno su prikladne za prevenciju recidiva periimplantitisa13. Među antimikrobnim sredstvima u supragingivnom području klorheksidin ostaje jedno od ključnih sredstava. Djeluje i protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kao i protiv gljivica, kvasaca i nekih virusa. Međutim, zbog nuspojava u ovisnosti o koncentraciji poput promjene boje, pečenja sluznice i poremećaja okusa, ne bi ga trebalo upotrebljavati duže od tri tjedna. Za oralnu higijenu kod kuće mogu se upotrijebiti vodica za ispiranje usta poput Listerinea (Johnson & Johnson) ili Meridola (CP GABA) da bi se upotpunilo ručno ili strojno čišćenje. To isto vrijedi i za upotrebu probiotika. ZAKLJUČAK Sažeto se može reći da je prevencija u osnovi glavni preduvjet za dugoročno očuvanje implantata. Ako već postoji periimplantitis, terapijski je spektar ograničen i ne može se predvidjeti uspjeh liječenja. Poznavanje individualnih čimbenika rizika i sveobuhvatna dijagnostika ukazuju na prilagođen način supragingivnog i subgingivnog uklanjanja biofilma. Temeljita oralna higijena kod kuće kao i individualni intervali praćenja stvaraju osnovu za dugoročno zdravlje. Kombinacijom profesionalne skrbi i pacijentove suradnje kod kuće mogu se smanjiti manifestacije periimplantatnih bolesti ili se mogu prepoznati u reverzibilnom stadiju i zatim liječiti minimalno invazivno. Napomena: Popis literature dostupanje na upit. Izvorno objavljeno u časopisu Prophylaxe Journale Vol.5, 5/2019.

O autoru Prof dr. sc. Ralf Rößler, dr. med. dent. Profesor interdisciplinarne parodontologije i prevencije Sveučilište DTMD Château de Wiltz 9516 Wiltz Luksemburg ralf.roessler@dtmd.eu www.dtmd.eu

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Sveobuhvatna rehabilitacija denticije oštećene abrazijom i erozijom 1. dio: Utjecaj statičke i dinamičke okluzije na žvačni sustav Autori: prof. dr. Markus Greven, M.Sc., MD Sc., PhD, ZA Wolfgang Seuser, dr. Dennis Pogodin, dr. Sven Egger, M.Sc., M.Sc.

U sljedećem dvodijelnom radu želi se naglasiti važnost utjecaja statičke i dinamičke okluzije na skladne funkcijske procese žvačnog sustava i sažeti aktualne znanstvene spoznaje na ovom području. Pritom se želi istaknuti neuromuskularna dominacija statičke i dinamičke okluzije na položaj, odnosno funkciju donje čeljusti, odnosno temporomandibularnih zglobova i ovisnost čeljusnih kretnji o denticiji.

Krenimo od promatranja funkcije žvačnog sustava: čovjeku je potreban za unos hrane, komunikaciju (estetika, govor, izraz lica), disanje i za individualno upravljanje stresom (grizenje, škripanje, stiskanje). Škripanje i stiskanje pacijenata za većinu kliničara je “nepovoljna” okolnost koju treba ukloniti. Međutim, “parafunkcije” su važne i korisne jer prema Gomezu i sur. (1999.)1 predstavljaju ventil za stres i agresivnost.

Slika 1. Agresivno “grizenje” značajno smanjuje ACTH (adrenokortikotropni hormon) (S = stres; B = agresivno “grizenje”; u minutama)

OGLAS

Prvi dio ovog stručnog rada bavi se utjecajem statičke i dinamičke okluzije na skladne funkcijske procese žvačnog sustava. S druge strane, pokušavaju se opisati adaptacijski i kompenzacijski mehanizmi u području okluzije i dimenzijski opisati temporomandibularni zglob i pojasniti koliko su oni ključni za dijagnostiku i planiranje složenih slučajeva (posebno u abradiranoj denticiji) ili slučajeva liječenja iz temporomandibularnih disfunkcija povezanih s okluzijom.

Slika 2. Agresivna aktivnost žvačnog organa tijekom stresa (grizenje, škripanje, stiskanje) kao fiziološka funkcija žvačnog organa – upravljanje stresom

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

U pokusima na životinjama dokazano je da agresivno grizenje u stresnom stanju smanjuje sadržaj neurotransmitera u krvi (adrenalin, noradrenalin), kao i broj i veličinu želučanih lezija na sluznici2. I mjerljiva količina ACTH-a povezanog sa stresom (adrenokortikotropni hormon), FOS proteina (marker neuronske aktivnosti) u mozgu štakora 3 i transmitera CRF-a (faktor oslobađanja kortikotropina) u srednjem mozgu pokusnih životinja postaje značajno manja (slika 1.)4. Nadalje, moglo bi se dokazati da su sve vegetativne tjelesne funkcije poput tjelesne temperature, krvnog tlaka, otkucaja srca, imunoloških krvnih stanica (granulocita, leukocita) izravno povezane s parafunkcijskim aktivnostima5. Oni svi odmah reagiraju grizenjem i stiskanjem na inducirano ublažavanje stresa. U pokusu na ljudima pokazalo se da se razina kromogranina A u ljudskoj slini (jedan od najbolje proučavanih markera stresa) znatno može smanjiti grizenjem i stiskanjem zubi (ventil za stres)6. Isto je 2003. konstatirala i tvrtka Wrigleys7 za žvakaće gume. Ali što ako “zagriz” nije dobar? Okluzijski nesklad izaziva značajan porast dopamina u corpusu striatumu, koji paralelno povećava razinu dopamina u hipotalamusu, kao i dopamina i noradrenalina u frontalnom korteksu8. Nadalje, značajno se aktiviraju dijelovi takozvanog “emocionalnog kruga” (limbički sustav, corpus amygdaloideum, hipotalamus)9. To znatno povećava razinu neurotransmitera, a time i razina stresa u našem tijelu, kao i osjetljivost na bol. U tom je pogledu žvačni sustav ima važniji zadatak od samog “usitnjavanja hrane”, a to je “upravljanja stresom”, što se tako može dodijeliti fiziološkim funkcijama našeg organizma (slika 2.)10.

Slika 3.a - e trajna denticija s višestrukim abrazijama/erozijama (stupanj 2 – 3 prema Lussiju)

Erozija se može klasificirati prema sljedećem indeksu14: ➝ Stupanj 0: nema abrazije, atricije, erozije, caklina se sjaji, moguć je gubitak površinskih struktura (perikimata) ➝ Stupanj 1: veći gubitak cakline, intaktni caklinski grebeni cervikalno od defekta, udubljenja, stvaranje stepenica, caklina ima svilenkast sjaj, nije zahvaćen dentin ➝ Stupanj 2: dentin je izložen na manje od polovice zahvaćene površine zuba ➝ Stupanj 3: dentin je izložen na više od polovice zahvaćenih površina zuba.

Abrazija, atricija i erozija

Prevalencija nekarijesnih lezija na tvrdim zubnim tkivima zbog mehaničke abrazije od “nove” funkcije upravljanja stresom/bruksizma i/ili zbog erozivnih utjecaja, znatno se povećala u posljednjih nekoliko desetljeća. Posljedica izraženih abrazijskih, atricijskih ili erozivnih defekata su preosjetljivost zubi, estetski nedostaci i, s gubitkom vertikalne dimenzije, također funkcijski problemi. Ti se aspekti moraju uključiti u planiranje terapije, kao i činjenica da su sve češće pogođeni i mlađi pacijenti te sve veća potražnja za minimalno invazivnom terapijom i održivim konceptima stomatološke terapije. Abrazija, atricija i erozija zubi označavaju gubitak tvrdog zubnog tkiva kao posljedicu mehaničkih i/ ili kemijskih procesa bez utjecaja bakterija. Svjetska istraživanja pokazuju da je prevalencija značajno porasla tijekom posljednja tri desetljeća, posebno u adolescenata i mladih odraslih11.

4b Slika 4.a – c: Kritične dimenzije funkcijskog zglobnog prostora - “tolerancija na opterećenje” u sva tri prostorna smjera iznosi 0,6 – 0,8 mm.

Abrazija i erozija ovise o nekoliko čimbenika12. U konačnici, razaranje tvrdog zubnog tkiva posljedica je djelovanja natprosječno visokih i natprosječno čestih mehaničkih sila13 pri grizenju, škripanju ili stiskanju ili na kemijske nokse, poput kiselina, koje su ekstrinzične (npr. hrana, piće) ili intrinzične (želučana kiselina). U mnogim slučajevima radi se o kombiniranom problemu.

Erozijsko oštećenje stupnja 2 ili 3 zahtijeva restaurativnu stomatološku terapiju. Estetika se ovdje procjenjuje kao funkcija čija je nadoknada prijeko potrebna15. U slučajevima s opsežnim abrazijskim, atricijskim ili erozijskim lezijama (klasa 2 ili 3 prema Lussiju) s velikim gubitkom cakline, izlaganjem dentina i preosjetljivošću zuba ili čak iritacijom pulpe i gubitkom vertikalne dimenzije okluzije i pridruženim estetskim i funkcijskim problemima predstavljaju poseban izazov za terapijski tim sastavljen od doktora dentalne medicine i dentalnog tehničara. Većina pacijenata očekuje minimalno invazivnu i dugovječnu nadoknadu izgubljenog tvrdog zubnog tkiva, a time i funkcije stomatognatnog sustava. Konvencionalna terapija metalokeramičkim nadomjescima zahtijeva maksimalno brušenje zuba da bi se postigao retencijski oblik preparacije. Upotreba suvremenih potpuno keramičkih sustava, posebno litijdisilikatne keramike s adhezijskom tehnikom cementiranja nudi puno poštednije mogućnosti rekonstrukcije, dok istovremeno osigurava zadovoljavajuću trajnost16. Moguć je minimalno invazivni postupak usmjeren na defekt, ali to zahtijeva posebno visok stupanj preciznosti i predvidljivosti pojedinih koraka17.

Klinička praksa

Slika 5. Sekvencijska, dinamička okluzija s dominacijom očnjaka – “kut vođenja”

Budući da su funkcijski aspekti, posebno s obzirom na stabilnost minimalne debljine sloja keramičkog nadomjeska, presudni za trajnost, a time i prognozu terapije, neophodni su analiza funkcije i pažljivo planiranje. Pogotovo kada se mijenja odnos gornje i donje čeljusti, npr. kada se mora povećati vertikalna dimenzija18. U stručnoj literaturi predstavljene su razne mogućnosti direktne i indirektne opskrbe složenih erozijskih i abrazijskih oštećenja19,20. U konačnici se uz povećavanje vertikalne dimenzije mora napraviti potpuno novi odnos donje čeljusti prema gornjoj. Predstavljeni terapijski koncept zasnovan na načelima funkcijske analize Bečke škole za interdisciplinarnu stomatologiju (VieSID) prema prof. Rudolfu Slaviceku, uzima u obzir sve parametre relevantne za stvaranje novih okluzijskih odnosa dodjele prije početka liječenja.

KRANIOMANDIBULARNI, NEUROMUSKULARNI I OKLUZIJSKI SUSTAV VOĐENJA Dimenzijski aspekti Fiziološki funkcijski prostor temporomandibularnog zgloba je vrlo malen. Svako odstupanje i/ ili skretanje na razini zgloba od 0,6 do 0,8 mm ili više u svakom u svakom prostornom smjeru (kranijalno, dorzalno ili transverzalno) izaziva funkcijsko (pre)opterećenje anatomskih komponenti zglobova (bilaminarna zona, zglobna pločica, ligamenti, koštane strukture)21–25 i dovodi do neuromuskularne reakcije izbjegavanja (npr. funkcijska kompenzacija) unutar žvačnog organa20 i puferskih sustava susjednih organskih sustava (držanje glave, vratna kralježnica, rameni pojas, kralježnica itd.27,28; slika 4.a do c).

Dental Tribune Croatian Edition

Suprotno tomu, fiziološki položaj temporomandibularnih zglobova osigurava statička i dinamička okluzija29. To sprječava mišićnu hiperaktivnost ravnomjernom raspodjelom sila žvačnih mišića i pridruženih mišića30–32. Shema okluzijskih kontakata i vođenja koja uključuje prostorni položaj različitih okluzijskih ravnina ima vrlo važnu ulogu u ovom zadatku33. Očito je da sekvencijski vođena okluzija s dominacijom očnjaka dovodi do isključivanja stražnjeg područja i ne dopušta protruzijske, laterotruzijske i mediotruzijske funkcijske smetnje u području pretkutnjaka i kutnjaka. Stoga se čini idealnom za osiguravanje funkcije bez smetnji34–37 (slika 5.). Odstupanja od ove okluzijske sheme, s obzirom na takozvane malpozicije zubi ili okluzijski uvjetovane disfunkcije – mogu lako izazvati bolne simptome u obliku temporomandibularne disfunkcije.38,39 Uz to, čini se da poremećaji okluzije uzrokuju pomicanje temporomandibularnog zgloba u obliku funkcijske kompresije ili distrakcije40–43, što može dovesti do oštećenja tkiva, npr. kontuzije sinovijalnog aparata, iritacije ligamentnog aparata44, edema zgloba u smislu kapsulitisa, pomicanja kondila i zglobne pločice45 ili, u najgorem slučaju, resorpcije koštanih struktura temporomandibularnog zgloba46. Simptomi kao što su mišićna hipertenzija, mišićna diskoordinacija, bol u vratu, glavobolja i drugi neurološki simptomi, kao i bolovi u mišićima ili zglobovima i/ili smanjena pokretljivost mandibule prisutni su u visokom postotku slučajeva47–57. Statička i dinamička okluzija su neurološki sustav povratne sprege koji kontrolira pokrete mandibule prema maksilarnoj denticiji58-61. Istodobno, okluzija osigurava fiziološki položaj kondila i fiziološki funkcijski zglobni prostor22–25. Sa spoznajom da se okluzijska osjetljivost i taktilnost nalaze u rasponu od 0,02 do 0,03 mm56–61, temporomandibularni zglob ima toleranciju odstupanja od samo 0,6 – 0,8 mm9,21 i fiziološka

razlika u kutu između strmine kondilarne eminencije i vodećih okluzijskih površina unutar svake skeletne klase iznosi ≤ 10 stupnjeva62–65 (slika 6.), postaje jasno da se stomatologija bavi vrlo individualnim, kompliciranim i složenim organskim sustavom15. Terapijski pristup Reverzibilna inicijalna terapija67,68 okluzije nužna za pacijente s potencijalnom temporomandibularnom disfunkcijom koja je okluzijski uvjetovana65. Znakovi i simptomi moraju se značajno promijeniti na pozitivno prije invazivnih terapija (npr. selektivnog funkcijskog ubrušavanja, ortodontske terapije, restaurativne i/ ili protetske rekonstrukcije okluzijskih površina). U slučaju pozitivnog tijeka pripremne terapije, npr. nakon objektivne (koju provodi terapeut) i subjektivne (koju provodi pacijent) reevaluacije stanja pacijenta prema standardiziranim postupcima68,69 – invazivne mjere sljedeći su logični korak. Nakon potvrde dijagnoze ili uspjeha terapije okluzijska rehabilitacija mora se temeljiti na uzimanju u obzir i kontroli fiziološkog položaja kondila te preciznoj primjeni koncepta sekvencijske okluzije s dominacijom očnjaka. Zaključak Ljudski sustav je složen i treba dobro isplanirati terapiju, njezin tijek i kontinuirano praćenje nakon završetka. Cilj je stomatološke rehabilitacije vraćanje skladnih funkcijskih procesa. Nakon što je u prvom dijelu ovog rada predstavljen utjecaj statičke i dinamičke okluzije na žvačni sustav, u drugom dijelu prikazat će se tijek terapije na prikazu slučaja. Napomena: Popis literature dostupan je na upit. Izvorno objavljeno u časopisu cosmetic dentistry Germany Vol. 18, 2+3/2020.

Slika 6. Interkonarni slobodni prostor za skladnu funkciju bez interferencija pri kretnjama donje čeljusti

Kontakt

Prof. sr. sc. Markus Greven, dr. med. dent.

(gostujući profesor na Medicinskom fakultetu u Beču) Medicinski centar R(h)einZahn Bonn Welschnonnenstraße 1–5 53111 Bonn Njemačka Tel.: +49228 9859021 greven@kausystem.de

Sven Egger, dr. med. dent.

Specijalist za estetiku i funkciju u dentalnoj medicini AESTHETIKART Klinika za restaurativnu i rehabilitacijsku stomatologiju Grünpfahlgasse 8 4001 Basel Švicarska Tel.: +41 61 2618333 drsven-egger@aesthetikart.ch

OGLAS

Sretan Božić i uspješnu 2021. želi Vam BEGO Croatia tim.

Dental Tribune Croatian Edition

3D PRINTANJE

SVJETSKA PREMIJERA TroĹĄak materijala po krunici vec od

20,00 kn

VarseoSmile Crown

plus

Prvi hibridni materijal na svijetu za 3D printanje trajnih protetskih nadomjestaka Izvrsne karakteristike materijala potvrdile su klinicke studije renomiranih sveuciliĹĄta i instituta Kompatibilno s ASIGA 3D printerima

BEGO Croatia d.o.o. Brozova 30, 10000 Zagreb Tel/Fax: +385 (0)1 3375 921 e-mail: info-croatia@bego.com

12 Interdent

Dental Tribune Croatian Edition

Predstavljamo novu Medit T-seriju Medit je nedavno predstavio nove laboratorijske skenere T-serije s potpuno novim dizajnom i uzbudljivim novim značajkama. Što možete očekivati od nove Medit T-serije? Osim elegantnog i sofisticiranog dizajna, nova linija nudi poboljšane performanse skeniranja, što nije bio nikakav podvig, s obzirom na već visoke performanse skenera prethodnih modela. Kao i kod prethodnih modela, skeneri i dalje rade na otvorenom sustavu tako da možete uživati u slobodi rada s gotovo bilo kojim softverom koristeći skenirane podatke. Prođimo sada nadogradnje hardvera. Za početak, Medit je nadogradio kamere na 5 megapiksela, donoseći vam još živopisnije i realnije slike. Glavni

model, Medit T710, opremljen je sustavom od 4 kamere kako bi se osiguralo da nema mrtvih točaka u podacima skeniranja, čak i sa samo jednim skeniranjem. To znači da možete skenirati

sva važna aproksimalna područja, čak i bez odvojenog skeniranja bataljaka. Također smo dizajnirali skenere kako bi bili ugodniji za rad. Novi modeli imaju šire područje skeniranja, što

vam omogućuje istodobno skeniranje više objekata i, što je možda još važnije, kako bi se pravilno smjestili veći artikulatori u uspravnom položaju za skeniranje. Medit također uklanja platforme za regulaciju visine uvođenjem funkcije automatskog podizanja. Sve što trebate je staviti objekt za skeniranje u skener i pustiti da se prilagodi ispravnoj visini skeniranja. Što se tiče tehničkog aspekta, Medit je dodatno poboljšao preciznost, prelazeći sa 7 mikrona na 4 mikrona (ISO 12836), kako bi uhvatio sitne, zamršene detalje modela. Tako da možete proizvoditi dobro dizajnirane, visokokvalitetne protetske radove bez

brige o stalnim prilagodbama restauracije. Medit si je još jednom postavio izazov da vam donese najbrži laboratorijski skener, Medit T710, koji može skenirati puni luk za samo 8 sekundi. A to je samo hardver. Njegov prateći softver za skeniranje, Medit Scan for Labs, dolazi s mnogim korisnim funkcijama, što vam omogućuje rad na različitim vrstama slučajeva. Zanima vas više? Želite besplatnu prezentaciju? Obratite se generalnom zastupniku za Medit: Interdent d.o.o., E: interdent@interdent.hr, T: 01 3873 644

OGLAS

Novi laboratorijski skeneri T-serija T310 • T510 •T710

8 sekundi Za skeniranje cjelovitog luka

4 mikrona Preciznost skenera

NEOGRANIČENE

mogućnosti

Interdent d.o.o. • Vinogradski odvojak 2D • 10430 Sveta Nedelja • 01 3873 644 • info@interdent.hr

Interdent 13

Dental Tribune Croatian Edition

Intervju: dr. Ronald Chan o digitalnim radnim procesima Zašto bi se više stomatoloških stručnjaka trebalo okrenuti ka digitalnim radnim procesima? Dr. Ronald Chan će podijeliti s nama svoja razmišljanja o digitalnoj stomatologiji i o tome kako digitalni radni postupci transformiraju dentalnu industriju. Izvor: https://blog.medit.com/medit/dr-ronald-chan-digital-workflows Koja su vaša razmišljanja o digitalnoj stomatologiji? Kao stomatolog osobno, očito je da se proteklih nekoliko godina stomatološka industrija konstantno transformira, vođena brzim poboljšanjima u tehnologiji. Posebno digitalna stomatologija sve više stječe popularnost, i to s pravom. Kada se uključuje digitalna stomatologija, ulaganje u intraoralni skener u stomatološke procese rada, takva vrsta ulaganja pokazala se učinkovitijom od izravnog ulaganja u opremu za glodanje. Budući da smo na temi intraoralnih skenera, što mislite koji su važni čimbenici koje treba uzeti u obzir prilikom odabira? Mislim da je za stomatološke klinike najvažnije odabrati intraoralni skener koji je jednostavan za upotrebu i koji

Intraoralni skener Medit i500 ima malu veličinu vrha skenera.

se može uspješno integrirati i koristiti u vašim trenutnim radnim procesima. To je osobito istinito ako vaša klinika stječe prve korake u digitalnoj stomatologiji. Kupnja skenera jednostavan je dio, ali ako ga ne koristite dobro, onda postaje beskorisna tehnologija.

Kada odabirete intraoralni skener, pobrinite se da ponuda u paketu uključuje obuku za vaše osoblje o tome kako koristiti skener i kako ga integrirati u vaš tijek rada. Sljedeći važan čimbenik koji treba uzeti u obzir je veličina vrha intraoralnog skenera, jer neki pacijenti, posebno u Aziji, imaju manju usnu šupljinu. Stoga će s malom veličinom vrha skenera, poput Medit i500, to sigurno pomoći u određenim slučajevima. Koja su vaša razmatranja pri stvaranju digitalnih radnih procesa? Jedna od prednosti digitalnih radnih procesa je sposobnost konzistentne proizvodnje proteza iste kvalitete. Trenutno je na tržištu dostupno mnogo različitih intraoralnih skenera. Možda je prilikom skeniranja samo jedne krunice razlika između različitih intraoralnih skenera zanemariva. Me-

đutim, što se tiče složenijih slučajeva ili obrade cjelovitih snimaka i rada s dentalnim laboratorijima, bilo bi bolje odabrati otvoreni sistem koji će vam omogućiti veću fleksibilnost u radu s raznim laboratorijima. Sljedeći aspekt koji treba razmotriti je, opet, korisnička podrška. S tim u vezi, mislim da je Medit dobar partner, jer osoblje neprestano sluša povratne informacije i prijedloge korisnika kako bi riješilo probleme i dodalo nove značajke kako bi poboljšali raspon rješenja. Generalni zastupnik za Medit: Interdent d.o.o.

Vinogradski odvojak 2d, 10431 Sveta Nedelja, 01 3873 644, interdent@interdent.hr Edukativni centar Interdent d.o.o., +385 91 3873 602 marketing@interdent.hr

OGLAS

Intraoralni skener i500

Otvoreni sistem

Mali vrh

Visoka preciznost

Visoka rezolucija

Bez plaćanja licence

4,2 μm (± 0,49 μm)

18 x 15.2 mm

Jednostavno lociranje marginalnih linija i podminiranih mjesta

Interdent d.o.o. • Vinogradski odvojak 2D • 10430 Sveta Nedelja • 01 3873 644 • info@interdent.hr

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Slike 1. do 5. Liječenje traume prednjeg zuba implantatom

Umijeće nadomještanja prednjih zubi – mogućnosti i ograničenja Autori: dr. Yasin Aktas, dr. Jessica Mertens

Nadomještanje prednjeg zuba zahtjevan je zadatak i u estetskom smislu uvijek predstavlja izazov. Postoje razne mogućnosti za rješavanje ovog zadatka. U sljedećem stručnom članku predstavljaju se tri mogućnosti estetski visokokvalitetnog nadomještanja izgubljenog prednjeg zuba. Najveći je izazov odabrati najbolju terapijsku mogućnost za svakog pacijenta. Koje su uopće mogućnosti nadomještanja prednjeg zuba na raspolaganju pacijentu i terapeutu? ➝ Prednji implantat ➝ Maryland most ➝ Konvencionalni most.

Ali koja je metoda najbolja? Može li se to uopće reći? Obje vrste nadomjestaka su kvalitetne i imaju visoke stope preživljavanja. To znači da treba individualno odlučiti koji su nadomjesci najbolji izbor kako bi se postigao zadovoljavajući rezultat. Razni čimbenici mogu utjecati na estetski ishod.

Dob Postoji li minimalna dob za ugradnju implantata? Ovim pitanjem bavili su se mnogi stručnjaci i zasad se nisu složili oko jedinstvenih smjernica, tako da je odluka i dalje vrlo teška. Najvažnije pitanje u ovom kontekstu je: “Mora li rast biti dovršen?” Postoje stručnjaci koji vjeruju da je čekanje kontraproduktivno jer rast kosti prelazi u atrofiju kao rezultat neaktivnosti. Drugi stručnjaci vjeruju da je glavni nedostatak rane implantacije posljedična infrapozicija jer se posebno do 16. godine u gornjoj čeljusti još uvijek može očekivati značajan rast. Rast se usporava tek u razdoblju između 16 i 30 godina sa samo 1,5 mm u prosjeku1–2. Kako trenutačno ne postoje smjernice za idealno vrijeme implantacije, mora se razmotriti infrapozi-

cija kao rezultat rane implantacije ili zaustavljanje daljnjeg gubitka kosti i odvagati alternativne terapije. Ova teška odluka mora se donijeti individualno zajedno s roditeljima. Pored toga, ugradnja implantata u ovoj dobi povezana je s određenim rizicima koji mogu doprinijeti manjem preživljavanju implantata. Tako djeca uglavnom imaju manji volumen kosti u alveolarnom nastavku, a kost atrofira u nedostatku okluzije brže nego kod odraslih. U slučaju nepostojanja zametaka kost je u bezubim dijelovima često vrlo kortikalizirana i krhka u djece i adolescenata i stoga je sklona otkrhnućima tijekom implantacije. Sve to može znatno otežati ugradnju implantata2–4. Prema trenutnim podacima s implantacijom bi trebalo pričekati do završetka rasta.

Slike 6. do 9. Most Maryland izrađen radi estetske korekcije u prednjem maksilarnom području kod 14-godišnjeg pacijenta

Linija osmijeha Ako kod osmijeha prijelaz između protetskog rada i gingive nije vidljiv, problem je mnogo jednostavnije riješiti s estetskog stajališta. Međutim, ako je linija osmijeha visoka, gingiva i količina kosti igraju ključnu ulogu za estetski rezultat. Estetski uspjeh restauracije mogu ugroziti određeni čimbenici u slučaju visoke linije osmijeha: tanki gingivni biotip i nedostatak kosti ili koštani defekt. Gingiva Tekstura i konture gingive mogu negativno utjecati na cjelokupni estetski rezultat nadomještanja prednjeg zuba. Kod “tankoga gingivnog biotipa” postoji rizik da na npr. implantat i nadogradnja prosi-

javaju kroz nježno tkivo. Tijek gingive individualan je čimbenik kao i tekstura. Poseban izazov predstavlja tijek gingive s izraženim razlikama u visini. Cilj je postići valovit oblik između gingivnog ruba i papile, što je moguće samo prethodnim oblikovanjem s pomoću privremenog nadomjeska. Količina kosti Količina kosti također igra presudnu ulogu. Ne samo da određuje konture cijelog područja nego i definira mogućnosti postavljanja implantata. Tijek gingive također ovisi o strukturi kosti. Ako količina kosti nije dovoljna da bi se postiglo estetsko savršenstvo, najprije je potrebno augmentirati kost. ➞ Nastavak na stranici 16.

Dental Tribune Croatian Edition

Korisnik ste Dentsply Sirona intraoralnog skenera ili intraoralnog skenera nekog drugog proizvođača?

Dosadio vam je stari skener? Predajte ga nama i dobit ćete posebnu cijenu za

C E R E C

novi Primescan.

Za više informacija kontaktirajte nas ili lokalnog distributera. www.dentsplysirona.com/hr-hr

• Mogućnost apliciranja punih 4 mm visoko tečnog kompozitnog ispuna sa sposobnošću samoniveliranja

True, Natural, Anatomy

TruNatomy™ Orifice Modifier

TruNatomy™ Prime Absorbent Points

TruNatomy™ Conform Fit Gutta-Percha Points TruNatomy™ Glider

• Više prostora za čišćenje i uklanjanje debrisa • Poštivanje prirodne anatomije zuba • Očuvanje integriteta zuba dok je ujedno omogućeno odgovarajuće ispiranje, dezinfekcija i obturacija

Za iznimno glatko, kontrolirano i učinkovito iskustvo.

TruNatomy™ Prime Endodontic File TruNatomy™ Irrigation Needle

E N D O D O N T I C S

TruNatomy™

R E S T O R A T I V E

Kompozit koji je pojednostavio restauracije posteriorne regije slavi desetu godišnjicu!

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Slike 10. do 13. Uklanjanje pogrešno pozicioniranog implantata i opskrba mostom

U nastavku se na tri primjera daje dojam koje okolnosti trebaju biti zadovoljene da bi se postigao idealan rezultat. Prednji implantat (slike 1. do 5.) Mlada pacijentica došla je u ordinaciju dvije godine nakon nesreće s traumom prednjeg zuba. Budući da zub 11 nakon endodontskog liječenja i apikotomije nažalost nije bilo moguće očuvati, trebalo je odlučiti koji nadomjestak dolazi u obzir. Pacijentica je htjela brzo i estetski idealno rješenje. Prođimo sada na popis kriterija: pacijentica sa svojih 28 godina nije u kritičnoj dobi. Linija osmijeha vrlo je visoka kod širokog osmijeha. Prijelaz između implantata i krunice ne bi smio biti vidljiv iz estetskih razloga. Kod tanke gingive postoji rizik da kroz nju prosijava tamni metal zbog čega smo se u ovom slučaju odlučili za cirkonij-oksidnu implantatnu nadogradnju. Kao posljedica nesreće došlo je do recesije zbog čega je izvedena transplantacija vezivnog tkiva koje je idealno oblikovano privremenim nadomjeskom. Zbog imedijatne implantacije nakon vađenja, pacijentica ima dovoljno kosti. Iz ovog slučaja može se izvesti jednostavno pravilo. U mladih pacijenata s dovoljno kosti za mene je unatoč visokoj liniji osmijeha pojedinačni implantat uvijek prvi izbor kada pacijenti žele doći do brzog rješenja. Maryland most (slike 6. do 9.) Mladi pacijent bez zametaka trajnih dvojki došao je u našu ordinaciju. S 14 godina smatrali smo previše rizičnim OGLAS

ugraditi implantat. U takvoj je situaciji most Maryland zlatni standard. U razdoblju promatranja dužem od pet godina jednokrilni adhezijski most ima gotovo stopostotnu stopu preživljavanja. On je u međuvremenu prvi izbor među minimalno invazivnim mogućnostima nadomještanja jednog prednjeg zuba5, ako nije poželjna ili izvediva implantoprotetska terapija. Posebno u terapiji aplazija kod mlađih pacijenata, kao u ovom slučaju, prikladna je upravo ova terapijska opcija. Implantacija se zatim po želji provodi u kasnijoj fazi. U takvoj situaciji stručnjaci – kao što je gore spomenuto – uvijek će se iznova raspravljati6,7. Primjena Maryland mosta može dovesti do atrofije uslijed neaktivnosti, tako da je implantacija kasnijoj fazi moguća samo uz nepovoljnije koštane uvjete.

Međutim, činjenica je da je zbog nepostojanja zametaka zubi kost u tom dijelu ionako oslabljena i da se kasnija infrapozicija može još uvijek izbjeći. Minimalno invazivnom gingivektomijom i izradom dvaju mostova Maryland zadovoljili smo i mladog pacijenta i njegove roditelje. Most (slike 10. do 13.) Kad zubi koji graniče s bezubim prostorom već imaju ispune ili su prethodno parodontno oštećeni, mostovi Maryland otpadaju kao mogućnost. Međutim, od kojeg trenutka treba s estetskog stajališta također isključiti mogućnost implantacije? Kao što se može vidjeti na fotografijama, kod ove pacijentice prije nekoliko godina ugrađen je implantat u području 11 u trodimenzionalno

nepovoljnom položaju. S godinama su navoji postajali sve vidljiviji pa se pacijentica konzultirala s nekoliko liječnika sa zahtjevom da joj se ugradi novi implantat. Ona već ima veliki koštani defekt koji je rezultirao ozbiljnim gubitkom papila. Augmentacija kosti ovolikih razmjera je teška, a rezultat nažalost nepredvidljiv. Upitno je mogu li se ispuniti estetski zahtjevi na kraju terapije. Sa stajališta autora, pacijenta treba obavijestiti o tome da dugački put augmentacije kosti ne jamči savršen rezultat. Većina pacijenata s takvom početnom situacijom već je pretrpjela mnoge neuspjehe i već se godinama nije slobodno nasmijala. Ova situacija može dovesti do socijalne izolacije i prema tome u njoj treba postupati krajnje oprezno.

Zašto postoji mit da je most izgleda “umjetno”? Most omogućuje prikrivanje velikih koštanih defekata u visini kao i u širini ako se radi crvenom keramikom. Laik nikada neće prepoznati razliku prema gingivi. Pa zašto onda pacijenta nekoliko mjeseci izlagati operacijama ako se u nekim slučajevima lakšim i bržim putem može postići i bolji estetski rezultat? Zaključak Postizanje estetike u prednjem segmentu predstavlja velik izazov za svakog kliničara. Nijedan pacijent ne tolerira estetski neadekvatan nadomjestak koji svima izravno upada u oči. Zbog toga bi uz anatomske uvjete u svakom slučaju u prvom planu trebale biti pacijentove želje. Na kraju, svi imaju isti cilj: savršen osmijeh. Posao doktora dentalne medicine je pripaziti na ono što je izvedivo i što odgovara dotičnom pacijentu. Napomena: Popis literature dostuan je na upit. Izvorno objavljeno u časopisu cosmetic dentistry Germany, Vol. 18, Issue 4/2020.

O autoru

Jasin Aktas, dr. med. dent. Jessica Mertens, dr. med. dent.

Angermunder Strasse 53 47269 Duisburg Njemačka Tel .: +49 203 766717 info@draktas.de www.draktas.de

Dental Tribune Croatian Edition

Neinvazivna terapija direktnim kompozitnim ljuskama Autor: Andrés Silva

Dvadesetosamgodišnja pacijentica, studentica 4. godine dentalne medicine javila se u dentalnu kliniku magistarskog studija estetske restaurativne dentalne medicine i endodoncije na Sveučilištu “Kralj Juan Carlos” u Madridu. Pacijentica nije bila zadovoljna izgledom svojih središnjih sjekutića, koji su restaurirani nakon traume koju je pretrpjela prije nekoliko godina te su stare restauracije izgledale istrošeno i neestetski. Oblik originalnih restauracija bio je u skladu s veličinom i oblikom zubi, no bile su potamnjele i previše translucentne, s vidljivom linijom popucalosti (slika 1). Čak i nakon ortodontske terapije i dvije korektivne kirurgije čeljusti, pacijentica je imala znatnu devijaciju središnje linije udesno i mandibularnu asimetriju. U području gdje je izvršena maksilarna segmentacija bilo je dijastema (između zubi 1.2–1.3 i 2.2–2.3) (slike 2 i 3). Pacijentica je tražila najkonzervativniju opciju, pa smo joj ponudili kompozitne ljuske kao minimalno invazivnu mogućnost kod koje nije potrebno odstraniti zdravo zubno tkivo. Kompozitima se može postići izvrsna estetika1 te uz opću stopu održanja višu od 88% kroz 10 godina, predstavljaju optimalni izbor.2 Na slici krupnog plana oblik njezinih zubi izgleda okruglo i prihvatljivo, no kod analize lica je vidljivo da joj je linija osmijeha obrnuta te da se središnji sjekutići previše ne ističu. Željeli smo izraditi skladnije proporcije zubi kojima bi joj se popunio osmijeh. Kako bismo to isplanirali, probno smo nadogradili zube direktnim kompozitom bez spajanja, da vidimo uživo kako bi izgledali veći zubi i sviđa li se to pacijentici. Budući da se tako planirani rezultat svima svidio, uzeli smo otisak s probnom nadogradnjom i izlili ga u sadri tipa IV za izradu studijskih modela. Pomoću digitalne fotografije i analize izrađen je 2D digitalni izgled osmijeha (DSD) (slika 4). Podaci su zatim preneseni na model, kako bi se izradio 3D plan terapije. Pri sljedećem posjetu izradili smo silikonski ključ kao kopiju navoštavanja te ga zatim prenijeli u usta pacijentice zajedno s bisakrilatnim materijalom za privremene restauracije (slika 5).3 Pacijentica je bila oduševljena novim izgledom osmijeha, pa smo nastavili planirati izradu restauracija. Boju smo izabrali tehnikom uzorka. Izabrani kompozit bio je Essentia (GC), a boje Light Enamel (LE) (svijetla caklinska) i Light Dentin (LD) (svijetla dentinska) za sjekutiće i Universal (U) (univerzalna) za desni očnjak (slike 6 i 7). Na dan izrade restauracija nanesen je lokalni anestetik artikain 40 mg/ml + 0,005 mg/ml (Ultracaín, Normon). Potpuna izolacija postignuta je koferdamom, primjenom

tehnike fiksiranja interdentalnim koncem za prilagodbu koferdama cervikalnom području svakog zuba (slika 8). Izolacija koferdamom pomaže postići optimalnu retrakciju gingive, koja je bolja od retrakcije koncima, čime se postiže kontrola operativnog područja i vlage te bolji pristup za izradu točnih dodira. Kada se osigura izolacija, važno je

provjeriti prianjanje silikonskog ključa i po potrebi ga reducirati skalpelom, kako bi se osiguralo njegovo postavljanje preko koferdama (slika 9). Za odstranjenje starih restauracija bez oštećenja zubi, stari su kompoziti označeni okruglim čeličnim svrdlom za kolječnik niske brzine kako bi se razgraničio zub od kompozita (slike 10 i 11). Restauracije su se

nakon toga mogle sigurno odstraniti kombiniranjem visoke i niske brzine brušenja te skalpela br. 12 za preostale dijelove (slika 12). Započeli smo sa središnjim sjekutićima, budući da su ti zubi bili popucali na isti način te bi se stoga restauracije izradile na sličan način, a i lakše je odjednom tretirati samo po dva zuba nego pet. Adhezija je postignuta selek-

tivnim jetkanjem cakline 37%-tnom ortofosfornom kiselinom u trajanju od 20 sekundi, nakon čega je isprana i osušena puhanjem zraka. Postavljena su dva sloja univerzalnog adheziva GPremio BOND (GC) te je otapalo ishlapljeno puhanjem zraka prije svjetlosne polimerizacije (slika 13). Pomoću silikonskog ključa, palatinalna ljuska izrađena je iz kompozita

GC 19

Dental Tribune Croatian Edition

Essentia LE. Dvije palatinalne ljuske osigurane su malom količinom Light Dentin boje (svijetle dentinske), kako bi se spriječilo pucanje (slika 14). Zatim je nanesena jednaka količina dentinske boje te su oblikovane linije rasta cakline (slika 15). U toj se fazi moglo vidjeti područje potamnjenog dentina koje se nije potpuno prekrilo dentinskom bojom, pa je na njega nanesena mala količina premaza Masking Liner (ML) za prekrivanje. Sloj Opalescent Modifier boje postavljen je između linija rasta cakline i u prostor između linija rasta i incizalnog brida, kako bi se postigao opalescentni efekt. To je izvrsni kompozit za izradu prirodnog opalescentnog efekta kod zubi u prednjem području. Ima opalescentna svojstva slična caklini, pa ovisno o svjetlu i pozadini iza zubi, može pružiti plavkasti ili narančasti opalescentni efekt. To je mnogo bolje od korištenja boja koje restauraciji pružaju samo jednu boju.4 Zatim je dodan zadnji sloj caklinskog kompozita i oblikovan kistom (Gradia Brush br. 1 plosnati, GC). Dobro je impregnirati dlake kista tekućinom za modeliranje (Modelling Liquid, GC) i zatim odstraniti višak pamučnom gazom, kao bi se spriječilo lijepljenje kompozita za instrument i olakšalo rukovanje. Brzo oblikovanje izvršeno je Sof-Lex diskovima (3M Oral Care), prije prelaska na lateralne zube i očnjake. Ista adhezivna tehnika korištena je na lateralnim zubima i očnjacima. Na lateralnim zubima izrađeno je slojevanje bojama Light Dentin (svijetla dentinska) i Light Enamel (svijetla caklinska) zajedno s Opalescent Modifier bojom za opalescentni efekt. Univerzalna boja korištena je na mezijalnoj strani očnjaka (slika 16). Kako bi se zatvorili interdentalni prostori i oblikovao izlazni profil, aproksimalno je postavljena Mylar traka te je zatim postavljen gornji sloj cakline. Traka je zatim povučena u palatinalnom smjeru istodobno se prilagođavajući cervikalnom području zubi. To je izvršeno radi prijenosa originalne anatomije zubi na restauraciju te radi personalizirane izrade zubi umjesto korištenja predoblikovane stražnje matrice u vertikalnom smjeru, što bi u uvijek davalo standardizirani profil. Iscrtane su linije za oznaku položaja linija prijenosa, a oblikovanje je izvršeno Sof-Lex diskovima (3M Oral Care) te su linije rasta cakline oblikovane okruglim svrdlom iz nehrđajućeg čelika za kolječnik niske brzine (slika 17). Poliranje je izvršeno daljnjom obradom Sof-Lex svrdlom te završnom obradom filcanim kotačićem za poliranje i pastom za poliranje (slike 18 i 19). Izvršena je kontrola nakon tjedan dana za provjeru boje i integracije restauracija nakon rehidracije (slika 20). Bilo je to i vrijeme za provjeru postoji li upala gingive. Da je postojala, bila bi to prilika za provjeru uputa o održavanju higijene, ili da je bila uzrokovana viškom materijala, bila bi to prilika za ponovno poliranje rubova po potrebi. Kontrola nakon tri mjeseca potvrdila je stabilnost boje kompozita, kratko-

ročno održanje bez ikakvih problema te zadržavanje sjaja (slike 21 i 22). Bili smo vrlo zadovoljni rezultatom. Možemo zaključiti da su direktne kompozitne ljuske izvrsna, konzervativna i svestrana terapija kojom se može postići izvrsna estetika, kao i zadovoljstvo pacijenata. GC Essentia kompozit koristi jednostavni protokol usklađivanja boja, kojim se pojednostavljuje tehnika i smanjuje broj boja potrebnih za postizanje izvrsne estetike.

Literatura Ferracane JL. Resin composite - state of the art. Dent Mater. 2011 Jan;27(1):29-38. doi: 10.1016/j.dental.2010.10.020. Lempel E, Lovász BV, Meszarics R, et al. Direct resin composite restorations for fractured maxillary teeth and diastema closure: a 7 years retrospective evaluation of survival and influencing factors. Dent Mater. 2017;33(4):467-476. Doi: 10.1016/j.dental.2017.02.001

Coachman C, Calamita MA. Digital smile design: a tool for treatment planning and communication in esthetic dentistry. Quintessence Dent Technol. 2012;35:103–11. Baratieri LN, Araujo E, Monteiro S Jr. Color in natural teeth and direct resin composite restorations: essential aspects. Eur J Esthet Dent. 2007 Summer;2(2):172-86. “Prvi puta objavljeno u GC get connected 15 - https://www.gceurope. com/news/newsletter/”

O autoru Andrés Silva

završio je magistarski studij estetske restaurativne dentalne medicine i endodoncije na Sveučilištu “Kralj Juan Carlos” u Madridu, Španjolska, 2019. godine. Dobitnik je nagrade Međunarodnog festivala estetske dentalne medicine „Festetica 2018“ te je osvojio prvo mjesto u višoj kategoriji natjecanja „Essentia Academic Contest 2019“. Trenutačno je zaposlen u obiteljskoj ordinaciji dentalne medicine u svom rodnom gradu Valenciji u Španjolskoj.

OGLAS

20 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Vrijeme je novac

Slika: Designed by Freepik

Autor: dr. Gottfried Fuhrman

“To već znam” često je bio odgovor na prijedloge o mogućem poboljšanju radnih procesa. Međutim, manje je brza bila reakcija na pitanje: “Djelujete li u skladu s tim?” Ako sve radite dobro i ispravno, nemojte gubiti vrijeme čitajući ovaj članak. Ali dajem vam na razmišljanje: kada slušam predavanje ili čitam neki članak, u mnogim slučajevima suočavam se s izjavama koje mi daju nove spoznaje – i imam koristi od njih jer učim nove stvari. Ali naići ću i na izjave o oblicima ponašanja koje ionako već primjenjujem – ovdje ne učim ništa novo. Sve mi to daje potvrdu da je moje ponašanje ispravno, a i korisno. Za gotovo sva područja našeg profesionalnog života danas postoje dobri savjeti na internetu. Ako ih sve znate, završite čitanje na ovome mje-

stu. U protivnom su sljedeći odlomci zamišljeni kao poticaj. Upravljanje vremenom Veliki broj istraživanja pokazuje da veliki broj ispitanika navodi da loše raspolaže vremenom. To uzrokuje smanjenje motivacije i povećanje stresa. Ali ima i ispitanika kod kojih to nije slučaj. Iz toga proizlazi da je očito moguće ovaj problem staviti pod kontrolu. Pretraga na Internetu otkriva više od dva milijuna odgovora na ključnu riječ “upravljanje vremenom” s velikim brojem prijedloga kako se problem može savladati. Manjak vremena očito je sveobuhvatna tema, i izrazito individualna. Stoga je potrebno individualno preispitati problem s vremenom. Ako se problem definira, može se pristupiti rješenju.

Mnogi su ljudi pogođeni nedostatkom vremena. Nerijetko su razlog za to kolege ili nadređeni. Upravljanje vremenom stoga nije samo raspoređivanje vlastitog vremena nego i prilika

OGLAS

Sretan Božić i Nova Godina Stiglo je vrijeme da okrenemo novi list. Neka vas u 2021. godini prate kreativne ideje, mudre odluke i iskreni osmjesi obogate vašu svakodnevnicu!

da imate obzira prema drugima. Stići više u jednakom vremenu! Poznata vam je situacija da kod zakopčavanja košulje ne pazite s prvim gumbom. Problem nastaje tek

kod zadnjega gumba koji naočigled nedostaje. Stoga: 1. Uložite puno vremena u planiranje Planiranje unaprijed sprječava odstupanja i štedi vrijeme provedeno na kriznim sastancima. Temeljito planiranje štedi vrijeme zbog pogrešaka koje nastaju pod vremenskim pritiskom. U prodaji je često potrebna spontanost, ali to ne bi trebao biti princip rada. U medicinskom području spontanost nije poželjna. U organizaciji interakcija velikog broja ljudi stvara uzajamnu ovisnost. Ako član radnog tima ne izvršava svoje zadatke na vrijeme, to opterećuje ostale. Posljedice neadekvatnog planiranja obično moraju otkloniti kolege ili zaposlenici dodatnim radom.

Menadžment 21

Dental Tribune Croatian Edition

2. Odlučite što je važno, a što hitno Odluka o tome što je važno, a što hitno, osnova je za podjelu i raspoređivanje poslova. Eisenhowerova metoda i Paretov princip mogu pomoći u donošenju ovih odluka. Eisenhowerova metoda Ciljana kategorizacija zadataka je osnovna ideja. Podjelom u četiri kategorije lakše je odlučiti čime se baviti kao sljedeće. Dva parametra povezana s tim su važnost i hitnost nekog zadatka. Postoje četiri mogućnosti: Slučaj A: važno i hitno. Riješite zadatak odmah i odradite ga u miru. Slučaj B: važno, ali nije hitno. Ovi zadaci trebaju i mogu se planirati u miru. Slučaj C: manje važno, ali hitno. Zadatak se započinje odmah, ali ne treba trošiti previše vremena; delegirati. Slučaj D: manje važno i nije hitno: stavite u folder za čekanje. Postoje ljudi koji poslove raspoređuju prema prioritetima.

Zaposlenici ne samo da rasterećuju nego mogu biti i uspješniji kao specijalisti od univerzalista. Razmislite o tome tko može najbolje riješiti postavljeni zadatak. Pravilan odabir osigurava dobar uspjeh i štedi vrijeme. Što je zaposlenik bolje osposobljen za neki zadatak, to vam je lakše delegiranjem povećati vlastitu produktivnost. Tada

Primjer: imamo veliki vrt s puno visokih stabala s kojih vjetar stalno ruši grane koje su već odumrle. Prilikom skupljanja pomislio sam na Paretov princip i shvatio sam da i ako sam zadovoljan s 80 posto reda u vrtu, trebam više od 20 posto planiranog vremena. Tada sam sam sebe iskorigirao: ne radi se o tome je li omjer 80 naprema 20 ili 70 naprema 30 itd., nego o spoznaji da je do savršenstva potrebno uložiti nerazmjerno puno vremena. 3. Odaberite prave suradnike Većina tvrtki treba zaposlenike jer šef ne može i ne treba sve raditi sam. Šefovi koji preuzmu previše zadataka čine “usko grlo” gdje se sve nakuplja.

4. Organizirajte i delegirajte Organiziranjem i delegiranjem radnih zadataka povećavate produktivnost. Ovaj instrument istodobno donosi olakšanje i pokazuje vašu sposobnost da vodite ljude.

Zaključak Vrijeme se ne može umnožiti i dostupna je samo određena količina istoga. Radno vrijeme menadžera indirektno se može umnožiti delegiranjem. Šef, ali i svaki zaposlenik dužni su planirati dostupno vrijeme tako da svi zadaci budu dovršeni i da nema negativnih učinaka na radne mogućnosti i učinak ostalih zaposlenika.

Kontakt Dr. Gottfried Fuhrmann Rechte Bahngasse 22/7 1030 Beč Austrija gottfried.fuhrmann@aon.at

OGLAS

NENADMAŠNI ZAJENDO!

Za ovo vrijedi: Slučaj A: prioritet A, odnosno najveći prioritet, to su zadaci koje bi šef trebao obaviti sam. Slučaj B: prioritet B, to su zadaci koji se mogu planirati u miru, timski rad. Slučaj C: prioritet C, to su zadaci koje treba pravovremeno delegirati. Slučaj D: prioritet D, to su slučajevi koji se rješavaju sami, a da išta ne činite. Paretov princip Paretov princip, također poznat kao Paretov efekt ili pravilo 80 naprema 20, kaže da se 80 posto rezultata postiže s 20 posto ukupnog truda. Preostalih 20 posto rezultata zahtijeva 80 posto ukupnog truda, što je kvantitativno najveći dio posla. Paretov princip neprijatelj je perfekcionista jer je potrebno prihvatiti da se posljednjih 20 posto aktivnosti za postizanje savršenstva neće dogoditi.

nije potrebno da pružate pomoć. Delegiranje vam stvara slobodno vrijeme, motivira zaposlenike, daje im prostor za razvoj.

NENADMAŠNA

NENADMAŠNO

KVALITETA

EKONOMIČAN

Primarna zaštita

kvalitete

• Neusporedivo izdržljiv: Odlično podnosi zvačne sile1

Više od

13 miliocijana restaura 2 diljem svijeta!

• Neusporedivo jednostavan: Univerzalna boja sa kameleonskim efektom, 4 mm bulk fill • Neusporedivo brz: Polimerizacija u samo 10 sekundi, smanjeno ukupno vrijeme rada u kombinacija sa futurabond u (univerzalni adheziv u higijenskim singldose pakiranjima)

Tiba A et al., Journal of American Dental Association, 144(10), 1182-1183,2013.

bazirano na prodajnim statistikama

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Germany · Freecall 00 800 44 444 555 · www.voco.dental

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Uzmite vremena za organizaciju vremena Autor: AllDent GmbH

“Nemam vremena za organizaciju vremena.” Ova će se rečenica kad-tad osvetiti ako besciljno jurite u svakodnevnoj praksi i radite samo ono što se čini najhitnijim. Važne stvari ostaju zanemarene, pacijenti moraju čekati, zaposlenici su previše ili nedovoljno upregnuti, ostaje previše praznog hoda. To često dovodi do kaosa, dodatnog rada zbog kontrole i otklanjanja pogrešaka, a dugoročno se povećava osobni teret. U najgorem slučaju odlaze i zaposlenici i pacijenti. Pogotovo kod privatnika neplansko korištenje vremena i resursa može narušiti ravnotežu između profesionalnog i privatnog života. Isto tako, dobra ili loša organizacija često se ogledaju u zaradi. S učinkovitim, ekonomičnim upravljanjem vremenom isto je kao i s mnogim drugim stvarima u životu: planiranje bi trebalo biti u pravom omjeru s vremenskim rezultatom. Za to je neizbježno uložiti vrijeme, kritički preispitati vlastite postupke i stvarno biti spreman na promjene. Treneri i seminari osim vrijednih sati, dosta su skupi. Pritom može biti i jednostavnije pa se proučavanjem dobro organiziranih ordinacija može puno toga naučiti. Učinkovit rad s pomoću optimalne komunikacije Dr. Ivona Leventić, na primjer, ima dugogodišnje iskustvo rada u jednoj poliklinici u Münchenu. Ona kaže: “Uvijek se vidi koliko je važan suvremeni način rada za postizanje ravnoteže između posla i privatnog života.” Nisu svi stvoreni da budu kod OGLAS

Slika: Designed by Freepik

nekog zaposleni kao doktori dentalne medicine: „Ali ovdje se može kao dio mudrog koncepta uz dobro promišljenu organizaciju naučiti učinkovitost.” Općenito je moto: djelovati umjesto samo reagirati, aktivno upravljati događajima umjesto da vam drugi sve određuju. Budući da se posao nikada ne može odraditi sam, uspješno planiranje vremena puno ovisi o dobroj komunikaciji. Bez redovitih sastanaka cijelog tima ništa ne funkcionira. Osim toga, važno je detaljno planiranje terapija i procesa, strukturirana administracija, sustavno dodjeljivanje termina i organizacija pacijenata. Ključno je svakodnevno planiranje uz visoke tehničke standarde Zvuči logično da sigurno radno mjesto, pristojna zarada, dobro uvježbane rutine s pacijentima, najmodernija tehnička oprema i doka-

zani proizvodi uklanjanju veliki dio pritiska. Jedna od prvih zamki zbog kojih se gubi vrijeme jest neadekvatno dnevno planiranje praćeno neurednim radnim mjestom, nedostatnom ili zastarjelom radnom opremom i nepreglednim skladištenjem. Postoje provjereni softverski programi kao alat za povećanje učinkovitosti, oni nude mogućnost popisa zadataka, slanja upita, kontakta s recepcijom ili laboratorijem, pregleda vlastitih performansi, razmjene informacija s kolegama. Time se dobivaju smjernice kako najbolje rasporediti vrijeme i prilagoditi se individualnim potrebama te organizirati vlastiti standard kvalitete. Jednostavno izraženo to znači: što više obavljenog posla u istom posjetu, što gušće raspoređeno, a uz što manje stresa. Time se izbjegava nekontrolirano kašnjenje i vremenski pritisak, također dva glavna pljačkaša vremena na popisu.

Plan terapije specifičan za pacijenta sadrži dijagnozu i razrađeno liječenje u malim koracima. Iz toga proizlazi što će se raditi i relativno precizno trajanje posjeta, npr. za preparaciju ili otiske, parodontološko liječenje ili kontrolu. Utrošeno vrijeme i resursi ovise o iskustvu. Klinički tim i laboratorij moraju biti međusobno informirani, surađivati i unaprijed isplanirati potrebno vrijeme. Tako se termini za probu ili predaju mogu dogovarati izravno bez dodatnih konzultacija. Ako su sve varijable pod kontrolom, liječenje se može optimalno planirati. O koncentraciji i osjećaju ugode Uz detaljno planiranje liječenja i realizaciju korak po korak postiže se visoka kvaliteta i učinkovitost. Savjet: da biste se mogli u potpunosti koncentrirati na svaki korak, treba izbjegavati paralelne zahvate. Fiksna

prostorija u kojoj se radi s uvježbanim asistentom osigurava visoku razinu kvalitete i produktivnosti. Mir koji iz toga proizlazi cijene i pacijenti. Sastanak tima na početku radnog vremena daje pregled zadataka pa se možete individualno koncentrirati na svakog pacijenta i brže raditi. Sastanci bi se uvijek trebali odvijati u ugodnoj atmosferi i vremenski i sadržajno ne izlaziti iz određenih okvira. Za to su bitna fiksna pravila i dnevni red. Osobna pitanja bolje je ostaviti za individualne razgovore. Individualni razgovori važni su za subjektivan osjećaj ugode. Pritisak obično radimo sami sebi. Uz savjete možemo brže postići dobar rezultat, profesionalno, kvalitativno, ali i financijski. Preopterećenje je kod zdravstvenih radnika obično tabu tema. Uostalom, po definiciji njihov je zadatak pomagati pacijentu, a ne sam trebati pomoć. Međutim, osobito privatnici imaju mnoštvo zadataka uz liječenje pacijenata. Potrebno je ostaviti vremena za upravljanje kvalitetom, marketing, administraciju, narudžbe, obračune i posebne slučajeve poput revizije profitabilnosti ili zapošljavanja. Dobro upravljanje ljudskim resursima i delegiranje tu mogu pomoći. Naime, tko voli raditi svoj posao, u pravilu ga radi predano i dobro. Stoga treba provjeriti je li svaki zaposlenik u ordinaciji na pravome mjestu. Ali i to košta vremena i živaca. Ako vam porezna revizija diše za vratom, pola tima otpadne zbog prehlade ili vas tište brige oko prometa, to vas može umoriti. Trajno preopterećenje često dovodi do izgaranja. U takvim slučajevima trebate hitno povući ručnu kočnicu. To može značiti

Menadžment 23

Dental Tribune Croatian Edition

da je potrebno preispitati i već zacrtani put u vlastitom poslu. Mala smetnja, veliki gubitak “Jedno brzo pitanje, doktore”, brzi potpisi u hodu, nepredviđeni telefonski pozivi ili nenajavljeni prodajni zastupnici samo su manje smetnje, ali kada se sve zbroji, kradu puno vremena. Međutim, ako su procesi i zadaci članova tima unaprijed definirani, upiti i prekidi mogu se uglavnom izbjeći. Uigrani tim uz stalnu asistenciju također omogućuje rutine koje štede vrijeme. Plan za hitne slučajeve osigurava da svi znaju što trebaju učiniti u nepredviđenim okolnostima. Na primjer, osoblje na recepciji treba biti obučeno za slučaj da neko dijete počne vrištati ili se pojavi pacijent s krvavom glavom. Uvijek treba imati rezerviran vremenski okvir za hitne pacijente. Uredno radno mjesto i opisi procesa, uključujući kontrolne liste, dio su upravljanja kvalitetom. Zvuči gotovo otrcano, ali profesionalno upravljanje terminima nije samo preduvjet za zadovoljstvo pacijenata nego i cijelog tima. Kad je vrijeme čekanja kratko, svi mogu raditi opuštenije. Naravno da postoji veza između kalendara i honorara. Ipak, radni dan ne bi trebalo pretrpati. Pauze imaju svoje opravdanje jer pregusto zakazivanje termina obično dovodi do stresa i pogrešaka u radu. Naravno da postoje situacije kada se ne može u potpunosti predvidjeti vremenski okvir, osobito kod novih

pacijenata. Tada se preporučuje obaviti samo prvi pregled, informativni razgovor i nakon toga postaviti prioritete u liječenju. Na kraju se razrađuje jasan plan terapije s troškovnikom i vremenskim rasporedom. Tako se može provesti sveobuhvatna terapija.”Ako unatoč očitoj potrebi za većim zahvatom netko želi samo relativno mali, specifični postupak, to je gubljenje vremena”, kaže dr. Leventić. Dobro je ako možete pacijenta adekvatno informirati uz upotrebu vizualnih pomagala i odmah mu ponuditi termin ili, ako procijenite da je sigurnije, reći - razmislite o svemu i javite se kad se odlučite. Tako se smanjuje broj onih koji se unatoč zakazanom terminu ne pojave. Zaključak Uredno strukturirana ordinacija, uključujući upravljanje kvalitetom, neophodno je za ekonomično upravljanje vremenom. Međutim, postoje individualni parametri koji se time ne mogu riješiti. To uključuje teškoće u određivanju prioriteta, probleme s koncentracijom, nedostatak motivacije i samodiscipline i udubljivanje u nevažne detalje. Ako imate teškoća sa samorefleksijom, savjetovanje može pomoći. Osobni razgovori sa starijim kolegama mogu biti korisni. U poslu je važno da svatko preuzme svoj dio odgovornosti. Tako dobivate vrijeme za sebe, profesionalni razvoj, obitelj i prijatelje te smirenost i suverenost u svakodnevnom radu.

Kontakt AllDent GmbH Einsteinstrasse 130 81675 München Njemačka Tel.: 089 452395-0 www.alldent-zahnzentrum.de

Slika: Designed by Freepik

OGLAS

24 SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Opasnosti i prednosti društvenih mreža: e-profesionalizam zdravstvenih djelatnika – SMePROF Autor: doc. dr. sc. Joško Viskić

Jedan od ciljeva uspostavnih projekata Hrvatske zaklade za znanost je okupiti mlade znanstvenike različitih interesa i specijalnosti te multidisciplinarnim pristupom dati rješenja za nove probleme. Upravo takav je HRZZ UIP-2017-05-2140 projekt “Opasnosti i prednosti društvenih mreža: e-profesionalizam zdravstvenih djelatnika – SMePROF“ i provodi se u suradnji znanstvenika s tri institucije: Medicinskog i Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu te Hrvatskog katoličkog sveučilišta. Cilj projekta je istraživanje utjecaja društvenih mreža na e-profesionalizam zdravstvenih djelatnika u Republici Hrvatskoj. Projekt je aktivan od svibnja 2018. godine te je trenutačno u trećoj godini provedbe. Društvene mreže definirane su kao internetske stranice i aplikacije koje omogućavaju korisnicima kreiranje, dijeljenje i komentiranje sadržaja. Predstavljaju platforme koje omoguOGLAS

ćuju društveno umrežavanje i utječu na sve društvene cjeline, a zdravstveni djelatnici i zdravstvene institucije nisu iznimka. U Hrvatskoj je u 2020. g. registrirano 2,1 milijuna korisnika Facebooka, a broj korisnika Instagrama broji 1,25 milijuna korisnika. Među tim korisnicima nalaze se zdravstveni djelatnici i zdravstvene institucije, a i njihovi pacijenti, koji sve više traže on-line informacije o svom zdravlju i onima koji se brinu o njihovu zdravlju. Tradicionalne paradigme profesionalizma zdravstvenih djelatnika predstavljaju ponašanje koje se procjenjuje s pomoću deset komponenti: profesionalna kompetencija, iskrenost u odnosu s pacijentom, povjerljivost u odnosu liječnik – pacijent, održavanje odgovarajućeg odnosa s pacijentom, unaprjeđenje kvalitete zdravstvene skrbi, unaprjeđenje dostupnosti zdravstvene skrbi, pravedna distribucija resursa, znanstveno utemeljeno znanje, održavanje povjerenja u odnosu s pacijentom (sprječavanje sukoba interesa) i profesionalna odgovornost.

Termin e-profesionalizam zdravstvenih djelatnika definiran je kao stavovi i ponašanja koji odražavaju tradicionalne paradigme profesionalizma zdravstvenih djelatnika manifestirane digitalnim medijima.

Slike 1.a i b Slikanje kamerom pametnog telefona ili aplikacijom za skeniranje QR koda odvest će direktno na “Smjernice za poticanje razvoja e-profesionalizma tijekom studija medicine i dentalne medicine“

Glavni cilj ovog projekta je provesti istraživanje o utjecaju društvenih mreža na e-profesionalizam zdravstvenih djelatnika u Republici Hrvatskoj te na osnovi rezultata razviti i testirati smjernice za poticanje razvoja e-profesionalizma zdravstvenih djelatnika. Tim pod vodstvom doc. dr. sc. Tee Vukušić Rukavine, dr. med., s Katedre za medicinsku sociologiju i ekonomiku zdravstva MEFZG sačinjavaju doc. dr. sc. Joško Viskić, dr. med. dent, SFZG, Danko Relić, dr. med., MEFZG, Dražen Jokić, dr. med. dent., SFZG, Kristijan Sedak, mag. comm. Hrvatskog katoličkog sveučilišta, Marko Marelić, mag. soc. MEFZG i Lovela Machala Poplašen mag. bibl., viši knjiž., prof., MEFZG. Također kao suradnici su uključeni prof. dr. sc. Stjepan Orešković i prof. dr. sc. Mirjana Kujundžić Tiljak, MEFZG. Projekt SMePROF provodi se pet godina u tri istraživačke faze. U prvoj fazi istraživao se e-profesionalizam studenata i nastavnika MEFZG-a i SFZG-a u njihovim navikama i stavo-

vima prilikom korištenja društvenih mreža. Na temelju ovih nalaza razvile su se, a kasnije će se i testirati, smjernice za poticanje razvoja e-profesionalizma tijekom studija. Smjernice su predviđene za studente MEFZG-a i SFZG-a, ali mogu služiti kao orijentir svim zainteresiranim zdravstvenim djelatnicima (slika 1.). Druga faza usmjerena je na e-profesionalizam doktora medicine i doktora dentalne medicine na društvenim mrežama te učestalost njihova korištenja i razlike u stavovima i iskustvima. Treća faza uključuje analizu sadržaja društvenih stranica privatnih i javnih aktivnosti zdravstvenih ustanova u Hrvatskoj te će se istraživanjem stavova pacijenata utvrditi kriteriji procjene profesionalizma krajnjih korisnika društvenih mreža. Rezultati projekta SMePROF poboljšat će razumijevanje e-profesionaliZMA tijekom studija i rada na svim razinama zdravstvene skrbi te pridonijeti kvalitetnijem i sigurnijem korištenju društvenih mreža svih zdravstvenih djelatnika.

Dental Tribune Croatian Edition

Komunikacijske vještine

Dental Tribune Croatian Edition

Empatija i razumijevanje u komunikaciji - kompromis je ključ! Autor: dr. Carla Benz, dr. med. dent.

Komunikacija koja se temelji na razumijevanju za pacijenta uvijek je važna, ali to je posebno naglašeno kod protetskih pacijenata. Protetska terapija treba objediniti udobnost nošenja nadomjeska i estetiku, što ima veliku emocionalnu vrijednost za pacijenta. Ta dva aspekta terapeut ne može nužno objektivizirati. Izradu ispuna, endodontsko liječenje ili vađenje zuba vjerojatno ćete i sami iskusiti. Ali vjerojatno neće doći u situaciju da morate nositi mobilnu protezu. Međutim, upravo tu je važno pokazati empatiju za pacijentovu stvarnost. Pacijentica kaže da nešto osjeća Evo konkretnog primjera: 54-godišnja pacijentica s teleskopskom protezom na šest nosača u gornjoj čeljusti došla je na kontrolu nakon predaje i žali se na stalno stavljanje i uklanjanje proteze radi svakodnevnog čišćenja koje navodno oštećuje nosače. Ona to jednostavno osjeća!

Slika: Designed by Freepik

Dociranje naspram empatije Sada imate dvije mogućnosti. Prvo: podučavanje pacijentice tomu da se time ne oštećuju zubi nosači i da je svakodnevno skidanje i čišćenje prijeko potrebno. Drugo: razumjeti pacijentičin osjećaj i naći kompromis. Nalazimo kompromis: trebala bi protezu skidati barem svaka tri dana, a između toga provoditi temeljitu higijenu intraoralno četkicom za zube, koncem i interdentalnim

četkicama. Dogovaramo se o kontrolnom intervalu od tri tjedna. Pri kontrolnom pregledu utvrđeno je da su zubi bili dobro očišćeni s blago upaljenim rubovima gingive oko zubi nosača. To joj je pokazano s pomoću ručnog zrcala. Rekla je da je to i sama primijetila zbog čega je odlučila protezu skidati svaka dva dana. Napomenula je i da bi mogla zamisliti da protezu uskoro skida jednom svaki dan. Nakon još jedne kontrole nakon tri tjedna upala se smanjivala, a pacijentica je protezu čistila svakodnevno – ekstraoralno. Osjećaj da će se zubi nosači stalnim stavljanjem i skidanjem proteze oštetiti bio je sve manje izražen, navela je. Da smo se već u početku suprotstavili njezinu individualnom osjećaju, svaka suradnja usmjerena cilju bila bi otežana. Razumijevanjem njezinih potreba i suosjećanjem polako se došlo do cilja. Tako se u njoj razvila potreba i želja za adekvatnim čišćenjem proteze, što je mnogo učinkovitije od liječničke naredbe. Napomena: Izvorno objavljeno u časopisu dentalfresh Vol. 15, Issue 1/2019.

Kontakt Dr. med. dent. Carla I. Benz Član Zdravstvenog fakulteta, stomatološkog odjela. Odjel za stomatološku protetiku i dentalnu tehnologiju SveučilišteWitten/Herdecke Alfred-Herrhausen-Straße 44 58455 Witten Njemačka Tel.: +49 2302 926-600 carla.benz@uni-wh.de

Jezik je moćan - kako reći što mislite Autor: dr. Carla Benz, dr. med. dent.

Nemojte slučajno zamisliti da ste pali na državnom ispitu ili da imate problema na novom poslu. I, što se dogodilo? Je li vam se pokvarilo raspoloženje? A rekao sam NEMOJTE zamišljati. Međutim, naša desna polovica mozga ne razumije takozvane negacije, kao što su “ne” i “nemoj”. Ona uvijek generira sliku izrečenoga tako da možemo uopće razumjeti na što se misli. Kao posljedica, uvijek nasrće osjećaj koji ide uz to. Pravim riječima stvoriti željene slike Dakle, morate zamisliti kako bi bilo pasti na državnom ispitu da bi-

ste uopće znali na što NE SMIJETE misliti. Pa što onda radimo svojim pacijentima kada kažemo: “Ne bojte se, neće boljeti.” Komunikacija nije samo skup riječi koje izgovaramo – u većini slučajeva izazivamo emocije. Zato je jezik tako moćan! Stoga ima smisla detaljno se njime pozabaviti. Pogotovo ako želimo biti posebno suosjećajni i pokazati razumijevanje, upotrebljavamo sve više ovih negacija: „Nemojte se brinuti!” ili “Neće biti tako strašno!” Ne samo da time stvaramo negativne osjećaje nego ne kažemo pacijentu ni što bi trebao učiniti umjesto toga. Ako stvarno želimo da netko NE misli i NE radi nešto, trebali bismo ponuditi ALTERNATIVU: “Možete biti mirni, pazimo da tijekom terapije budete dobro!” Učinak na pacijenta ogroman je jer

mu desna polovica mozga stvara sliku “osjećam se ugodno ovdje” ili “ovdje sam u sigurnim rukama”. Pacijenti sada znaju što trebaju činiti jer imaju predodžbu da se trebaju osjećati dobro ili da su u dobrim rukama. Ako

Slika: Designed by Freepik

im samo kažete da se “ne boje”, što bi trebali raditi umjesto toga? Automatski će se pacijent osjećati gore! Pozitivno sročene poruke umjesto negacija Naš svakodnevni život određen je zabranama koje u konačnici samo zbunjuju mozak i u najgorem slučaju izazivaju nepoželjne senzacije. Stoga se izbjegavanje negacija i nuđenje alternativa ne odnosi samo na komunikacija s pacijentima nego i na komunikaciju unutar tima. Svaki mladi doktor ima različita iskustva sa svojim asistentima. Ako asistent učini nešto što nije poželjno, umjesto zabrane ponudite alternativu. Ovo je posebno korisno ako ste mladi liječnik s medicinskom sestrom ili asistentom/-icom koja je mlađa od

vas. U takvom slučaju obično je teško izricati zabrane. Ako vam recimo tijekom liječenja počne davati “mudre” savjete, možete odgovoriti na sljedeći način: “Ako mi date svoj savjet nakon što pacijent napusti ordinaciju, moći ću se bolje usredotočiti na ono što govorite!” Ova rečenica zasigurno će potaknuti određene misaone procese i utjecati na buduću suradnju jer odašiljete poruku: “Prestanite stalno pametovati dok radim!” Suzdržavanje od negacija ne znači vidjeti svijet kroz ružne naočale! Uz pomoć pozitivno formuliranih poruka u konačnici komunicirate učinkovitije, jasnije i održivo uspješnije. Napomena: Izvorno objavljeno u časopisu dentalfresh Vol. 14, 1/2018.

Dental Tribune Croatian Edition

28 Stomatologija danas

Dental Tribune Croatian Edition

Kontrola rizika u stomatološkim zahvatima Autor: dr. Miguel Stanley

Pacijenti obično ne razmišljaju o zahvatima u dentalnoj medicini kao niskorizičnim ili visokorizičnima iz medicinske perspektive. Kada posjećuju stomatologa, obično očekuju da on točno zna što radi i da je relativno sigurno podvrgnuti se predloženom liječenju. Većina doktora dentalne medicine diplomira s razumijevanjem osnovnih pojmova iz opće stomatologije i u potpunosti je sposobna izvoditi širok spektar terapijskih zahvata. Po mom skromnom mišljenju, problem rizika leži u prirodi same struke i proveo sam puno vremena razmišljajući o tome. Razmotrimo struku. Doktori dentalne medicine bave se različitim disciplinama pa tako mogu biti: opći stomatolozi, protetičari, parodontolozi, ortodonti, specijalisti endodoncije, oralni kirurzi, implantolozi, dječji stomatolozi i drugi. Javnosti je teško razlikovati jedno od drugog, a štoviše, opći stomatolozi mogu izvoditi većinu stomatoloških zahvata ako su dobro obučeni. Pogledajmo to ovako: kada pacijent ode u bolnicu, usmjerava se stručnjaku za dio tijela s kojim ima problem. Taj je specijalist obično visoko educiran i na svom odjelu ima resurse za liječenje tog dijela tijela. Nikada nećete vidjeti liječnika opće prakse koji operira srce pacijenta ili ortopeda koji operira mozak pacijenta. Kao i tijelo, usnu šupljinu treba promatrati kao da se sastoji od dijelova: tvrdih tkiva, poput kosti i zubi, potpornih i mekih tkiva, poput živaca i mišića, koji su zaduženi za kretanje i osjet. Bezbroj problema može se pojaviti u usnoj šupljini. Mogu postojati biološki problemi poput infekcije, mehanički problemi poput lomova ili abrazije, a naši zubi naravno stvaraju jednu od OGLAS

Slika: Mylisa/Shutterstock

najvažnijih ekspresija naših osjećaja: osmijeh. Pa zašto bismo očekivali da će opći stomatolog riješiti sve ove probleme? Da stvar bude kompliciranija, svaki doktor dentalne medicine zakonski smije izvoditi stotine različitih zahvata. Od jednostavnog čišćenja pa sve do vađenja svakog pojedinog zuba u ustima pacijenta i njihova nadomještanja dentalnim implantatima i novim laboratorijski izrađenim zubima. Ovo je zapravo prilično lud koncept kad malo bolje razmislite. To je poput posjedovanja vozačke dozvole koja će vam omogućiti da vozite motor, automobil, kamion, šleper, avion i mlažnjak. Vrlo je malo vjerojatno da bi itko mogao biti dobar u svim tim stvarima. Ovo je globalni fenomen koji vrijedi za većinu zemalja, unatoč tomu što za svaku disciplinu postoje specijalizirani stručnjaci. Nedavno provedena istraživanja pokazuju dvoznamenkasti porast zahvata koje izvode opći stomatolozi na području implantologije, ortodoncije i estetske stomatologije koji su sada potpomognuti digitalnim tehnologijama poput digitalnog dizajniranja osmijeha, alignera i na-

vođene implantacije. U analizi koju je proveo Institut za zdravstvenu politiku Američkog stomatološkog udruženja, od 198 517 stomatologa u SAD-u 2017., 156 992 (većina njih 79 %) su opći sto matolozi, 7546 oralni i maksilofacijalni kirurzi, 5664 specijalisti endodoncije, 10 658 ortodonti, 7778 pedodonti, 5790 parodontolozi, 3708 protetičari, a 426 radi u oralnoj i maksilofacijalnoj patologiji, 827 u javnom zdravstvu i 144 u oralnoj i maksilofacijalnoj radiologiji1. Ove brojke obuhvaćaju svako područje za koje se stomatolog educirao. Na primjer, ako je specijalizirao i ortodonciju i dječju stomatologiju, ubraja se u obje kategorije. Prema tim brojkama bilo je 1007 doktora dentalne medicine s više specijalizacija. Ipak, iako su doktori dentalne medicine skloni specijaliziranju, ako usporedimo broj općih stomatologa s brojem specijalista 2001. i 2017. u SAD-u, evidentan je rast broja općih stomatologa: sa 130 775 u 2001. na 156 992 u 2017. godini1. Najpopularnija specijalizacija u SADu je ortodoncija, a 2001. godine bilo je 9265 ortodonta, u usporedbi s 10 658 u 2017. godini1.

“Vjerujem da će razvoj tehnologija pomoći općim stomatolozima i manje vještim kolegama u obavljanju visokokvalitetne stomatologije.” Budući da u dentalnoj medicini ne postoji istinski nadzor kontrole kvalitete, osim naše osobne etike, ako pacijent zahtijeva postupak za koji liječnik ima zakonsku dozvolu, a u tome je tehnički neiskusan, ali za njegovo provođenje postoji financijska nagrada, rizik da stvari krenu po zlu prilično je visok. To objašnjava tanku granicu između visokorizične i niskorizične stomatologije. Američka akademija za oralnu medicinu (AAOM) izradila je procjenu rizika koja potvrđuje da postupak procjene pacijenta zahtijeva uključivanje utvrđivanja rizika povezanog s liječenjem jer je to neophodno za pružanje sigurne i odgovarajuće stomatološke skrbi, kao i za cjelokupno zdravlje pacijenta. AAOM klasificira visokorizične zahvate, između ostalog, prema dobi pacijenta i opasnosti od infekcije i komplikacija2. Ipak, ne uzima u obzir iskustvo liječnika, tehnologije koje kliničar primjenjuje ili čak vrijeme koje ima za izvođenje zahvata. Po mom shvaćanju, što je veći stupanj složenosti zahvata koji izvodite, to vam je potrebno više tehnologije i materijala, a time terapeut mora biti iskusniji i educiraniji. Iz tog razloga većina klinika koje nude vrhunsku stomatologiju obično imaju velik tim i puno ulažu u tehnologiju i materijale. Kada kročite u svijet dentalne estetike, ulazite u emocionalni odnos sa svojim pacijentom; ako ne možete isporučiti ono što pacijent želi, naići ćete na niz komplikacija. Potreban je stručni estetski stomatolog i izvrstan dentalni tehničar kako bi se osiguralo zadovoljstvo pacijenta. Smatram da su složeni estetski zahvati u prednjem segmentu zubnog niza visokorizični po prirodi.

Područje implantologije rapidno se razvija već godinama, širom svijeta. To nije nešto što bi trebalo shvatiti olako i zahtijeva veliku obuku i tehnologiju. Bez obzira na to koliko bi jednostavan postupak mogao biti, ovo područje smatram visokorizičnim. Postoji toliko stvari koje mogu poći po zlu, a činjenica da u mnogim slučajevima kirurg nije taj koji provodi protetsku opskrbu može dovesti do komplikacija. Potreban je samo loš položaj implantata da bi zadao veliku glavobolju protetičaru. Kad stvari krenu po zlu, tko je kriv? Protetski radovi također su visokorizični, ali na sreću postoje digitalne tehnologije da pruže bolja rješenja za ovaj problem s pomoću predložaka i imedijatno preoperativno izglodanih privremenih nadomjestaka. Složena terapija korijenskih kanala obično zahtijeva mikroskop, skupe strojne instrumente i visoko obučenog stručnjaka, a ponekad može potrajati i mnogo sati kako bi se osigurala dobra kvaliteta endodontskog liječenja. Razmotrimo endodontsku terapiju drugog kutnjaka s pet kanala i složenom anatomijom. To se ne može smatrati jednostavnim postupkom i zato smatram da je to zahvat visokog rizika. Očito je da postoji mnogo više intervencija koje se u prirodi mogu smatrati visokorizičnima; one koje sam naveo su samo nekoliko klasičnih primjera. Niskorizična stomatologija odnosi se na sve zahvate koje relativno neiskusni stomatolog može obaviti s relativnom sigurnošću za pacijenta i s optimalnim ishodom s kliničkog stajališta, sve dok mu se pruži potrebna količina vremena za liječenje te odgovarajući instrumenti i tehnologija. To se naravno događa samo kada se slijedi standardni protokol. ➞ Nastavak na stranici 30.

NOVO

Dental Tribune Croatian Edition

Menadžment 29

u 2021.!

Novi projekti Dental Media Grupe Portal DentalMediaNews

➝ Još jača veza između korisnih informacija i komunikacije sa tvrtkama u dentalnoj industriji i doktora dentalne medicine. ➝ Jednostavniji pristup aktualnim i stručnim člancima, najnovijim događanjima i ponudama iz svijeta dentalne medicine na jednom mjestu – u sklopu novog web portala DentalMediNews.

Časopis Dental Tribune hrvatsko online izdanje

PREMIUM PAKET ZA PRETPLATNIKE

Tiskano + online izdanje

boda HKDM

izdanja godišnje

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

VezanI za projekte Dental Media Grupe i partnera.

Dodatne pogodnosti i popusti

Za stručno usavršavanje kroz indeksirane i stručne časopise

Obratite nam se sa povjerenjem Mi smo tu za vas….. www.dentalmedia.hr · sanela@dentalmedia.hr · tel: +385 91 637 0042

30 Stomatologija danas

Neki su primjeri: Jednostavni direktni ispuni: kada se primjenjuje izolacija gumenom plahticom i poštuje adhezijski protokol, manipulacija i fotopolimerizacija kompozita, okluzijska prilagodba. Jednostavna vađenja: kada se primjenjuje atraumatska tehnika, uz izvođenje pravilne kiretaže, eliminira infekcije ako postoje i daje odgovarajuće postoperativne preporuke za optimalno cijeljenje i izbjegavanje komplikacija poput alveolitisa. Oralna higijena: kada se primjenjuje odgovarajuća dijagnostika, izvode odgovarajući koraci kako bi se osiguralo uklanjanje kamenca i biofilma i pacijent motivira da održava dobro oralno zdravlje. Izbjeljivanje u ordinaciji i s udlagama kod kuće: kada se upotrebljava odgovarajuća koncentracija proizvoda za izbjeljivanje i slijede preporuke proizvođača. Hitno endodontsko liječenje: kada se primjenjuje izolacija gumenom plahticom i izvodi pravilno čišćenje i instrumentacija kanala. Krunice i mostovi: kada se slijede prave smjernice i postupci preparacije, uzimanja otiska, cementiranja i okluzijskih prilagodbi, a da ne spominjemo adekvatan dosjed. Naravno, uključeni su i svi drugi postupci koji imaju malo utjecaja na OGLAS

Slika 2. Izolacije gumenom plahticom i ozonska terapije kako bi se zajamčilo uklanjanje svih bakterija.

pacijenta ili terapeuta ako stvari krenu po zlu i za koje se nastali problemi mogu lako otkloniti. Vidim da toliko jednostavnih zahvata stvara tako velike probleme zbog ubrzanog liječenja i loših protokola. Ipak, iako bi složene rizične zahvate trebali izvoditi visoko obučeni stručnjaci, danas se zahvaljujući razvoju novih tehnologija u dentalnoj medicini jednostavnije obavljaju visokokvalitetni zahvati, čak i ako niste specijalist određene grane. S jedne strane, važno je shvatiti da je potrebno vrijeme kako bi se naučilo upotrebljavati određene tehnologije u stomatološkoj ordinaciji i kontrolirati troškove, a kliničari ne bi trebali brzu obuku prodajnog zastupnika smatrati jednako vrijednom kao edukaciju na kvalitetnom tečaju. S druge strane, iskustvo i znanje stomatologa, kao i primjena visokokvalitetnih materijala u pravo vrijeme, mogu utjecati na izvođenju stomatoloških zahvata, čineći ih manje ili više rizičnima. Jedan od primjera je izrada krunice ili mosta, čak i ako je izvan estetske zone. Ovo je uobičajeni postupak koji sadrži sve čimbenike rizika. Ako kliničar zna primijeniti minimalno invazivni pristup, poput Pascala Magnea, koji upotrebljava visokokvalitetne materijale, ima potrebno vrijeme za liječenje i radi s dobrim laboratorijem, ono što bi se

Slika 3. Upotreba tehnologije Tekscan za precizniju prilagodbu okluzije u oralnoj rehabilitaciji.

inače smatralo visokorizičnim liječenjem postalo bi niskorizično. Da sumiram sve, vjerujem da će razvoj tehnologije pomoći općim stomatolozima i manje vještim kolegama u obavljanju visokokvalitetne stomatologije. Stvari brzo napreduju, a umjetna inteligencija dolazi nam u pomoć da bolje dijagnosticiramo i planiramo. Ipak, za one poput mene koji upravljaju timovima i pokušavaju izvući najbolje od svakog kliničara, od planiranja liječenja, što je ključno za postizanje savršenih rezultata, sada se možemo osloniti na virtualni svijet koji će nam pomoći u radu s timovima iz drugih dijelova svijeta i delegirati odgovornosti osiguravajući savršenu kvalitetu provedbe plana terapije. Vjerujem da, ako stomatolozi rade u timovima, okruženi kvalitetnim materijalima i tehnologijom, mogu raditi sigurnije i pružati kvalitetniju skrb kao standard. Na sveučilištima je da osiguraju da etičke granice između poslovne i stomatološke prakse nikada ne budu nejasne. Znanost i stomatologija uvijek moraju pobijediti čistu zaradu, a dobro vođeni tim može i jedno i drugo.

(Sve slike: Miguel Stanley)

Slika 1. Upotreba fibrina bogatog trombocitima za ubrzavanje cijeljenja rana nakon vađenja zuba i za sprječavanje alveolitisa.

Dental Tribune Croatian Edition

Napomena: Popis literature dostupan je na upit. Članak izvorno objavljen u roots-international magazine of endodontics Vol.16, Issue 3/2020.

Slika 4. Tehnologije poput intraoralnih skenera i mikroskopa važni su alati koji nam olakšavaju rad i pomažu u postizanju preciznosti. Ipak, potrebno vrijeme kako bi se naučilo pravilno ih upotrebljavati.

Menadžment 31

Dental Tribune Croatian Edition

Pacijentov pristanak Postoji nekoliko ključnih trenutaka koji definiraju iskustvo koje će pacijenti dobiti u vašoj ordinaciji. Autor: Siniša Drobnjak, dipl. ing.

Jedan od njih je svakako prvi pregled, koji u sebi skriva bitno veći potencijal od standardnog pregleda usne šupljine i uzimanja dentalnog statusa. Prvi kontakt s pacijentom iznimno je važan jer inicijalnu odluku o tome sviđa li nam se ono što vidimo i kako se odnose prema nama donosimo već u prvih nekoliko trenutaka i zato je prvi pregled svojevrsna “priprema pozornice” na kojoj se može, ali i ne mora, dogoditi trenutak odluke i pacijentov pristanak. Ako dobro i sustavno provedete pacijenta kroz prvi pregled, velika je vjerojatnost da ćete dobiti i pacijentov pristanak. Argument koji tome govori u prilog je činjenica da pacijent može imati autentičnu emotivnu reakciju prilikom prvog pogleda na svoje nove zube samo jednom - taj se trenutak više ne može ponoviti, čak i ako pacijent ode u neku drugu ordinaciju. Bilo bi dobro da se sve to dogodi upravo u našoj ordinaciji. Bez pacijentova pristanka nema realizacije plana terapije i ostvarenja

prihoda ordinacije - drugim riječima, pacijentov je pristanak presudan za naš poslovni opstanak. Što to onda ustvari znači da “pripremamo pozornicu” za taj jedan trenutak - trenutak u kojem pacijent donosi odluku? Znanstveni odgovor na pitanje kako donosimo odluke dao je Roger W. Sperry koji je 1981. godine dobio Nobelovu nagradu za otkriće da je lijeva polovica mozga odgovorna za jezik, razumijevanje i artikulaciju, a da desna polovica može prepoznati riječ, ali je ne može artikulirati. Eksperimenti koje je sproveo na pacijentima kojima je bila uklonjena ili oštećena veza između dviju polutki mozga temelj su današnjih uvida u to kako mozak funkcionira. Znanstvenici danas znaju da zdrav mozak izgleda kao dva potpuno odvojena stroja koja međusobno izmjenjuju nezamislivo veliku količinu informacija. Danas znamo da je lijeva polovica mozga analitička, a desna emocionalna. Odluku o tome sviđa li nam se ono što vidimo, donosimo gotovo trenu-

tačno, unutar 10-15 milisekundi - u emocionalnom dijelu mozga. Istraživanja ukazuju na to da gotovo sve bitne odluke donosimo emotivno mogli bismo gotovo reći da je CEO za odluke u emocionalnom dijelu mozga, a njegova osobna tajnica u analitičkom dijelu mozga. Stoga, ako želimo stvoriti preduvjete za pacijentov pristanak, onda se moramo obratiti CEO-u. Tu nastaje temeljni problem jer CEO ne živi u dijelu mozga kojem se možemo obratiti riječima ili pisanom financijskom ponudom. Ono gdje većina stomatologa napravi pogrešku je da uglavnom razgovorom pokušavaju stvoriti uvjete za pacijentov pristanak koristeći se pritom svojim autoritetom i povjerenjem. U stvarnosti se cijelo vrijeme obraćaju osobnoj tajnici koja konstantno analizira i procjenjuje, jer je to njezina zadaća, ali ne donosi odluku. Slično je i kad stomatolog doda pacijentu ogledalo da vidi svoje zube - osobna tajnica odmah će početi analizirati sve detalje koje vidi u ogledalu

i nerijetko u tom trenutku počinju sugestije pacijenta o promjeni boje ili o tome kako mu je ipak lijeva jedinica malo duža od desne. Stvar je u tome da kad pacijentu suzite fokus, osobna tajnica započinje analizu. Primjer koji dr. Florin Cofar često ističe na svojim predavanjima je usporedba s gradnjom kuće. Kad prvi put odete na razgovor k arhitektu, prenijet ćete mu svoje želje, zahtjeve i potrebe koje želite ispuniti gradnjom nove kuće. Ono što arhitekti rade je izrada 3D modela nove kuće, koji će vam prezentirati prije bilo kakve odluke o njezinoj gradnji. Zamislite suprotan primjer - da vas arhitekt pozove kad je kuća već izgrađena, a da vam nije prethodno pokazao bilo kakav plan ili nacrt?! Upravo su to česte situacije koje pacijenti doživljavaju u stomatološkim ordinacijama jer ne vide na početku terapije 3D model završnog rada. Jedno kad CEO donese odluku, osobna tajnica će prikupljanjem dokaza iz okoline podržati tu odluku.

Najbolji je primjer za to činjenica da dan nakon što se odlučili kupiti crvenu Mazdu, odjednom vidite samo crvene Mazde dok se vozite gradom. Kako živi u emocionalnom dijelu mozga, CEO će prepoznati sve što generira emociju poput slike, filma, muzike i slično. Ako mu se želite obratiti, onda to možete napraviti s pomoću fotorealističnog modela pacijentova novog osmijeha ili motivacijskog videozapisa “prije i poslije”. Privilegija stomatologa u odnosu na gotovo sve druge profesije je da mogu kreirati emociju kod pacijenta i tako pripremiti pozornicu da CEO samostalno donese odluku o pristanku, koju će tajnica trenutačno podržati. Stara marketinška poslovica kaže: “Svi mi volimo kupovati, ali nitko ne voli kad mu se prodaje!” Ako ćete primijeniti i dio navedenih informacija, možete se postupno prebaciti s “prodaje” na pripremu pozornice i stvoriti uvjete da CEO “kupi”. Stomatolozi su privilegirana profesija, ali ih većina toga još nije u potpunosti svjesna. OGLAS

ŽELITE LI POVEĆATI VRIJEDNOST SVOG POSLOVANJA?

DA BI STVARI BILE BOLJE, PRVI VI TREBATE POSTATI BOLJI.

dr. Cyril Gaillard

dr. Quoc An Nguyen

▪

dr. Florin Cofar

▪

Siniša Drobnjak

▪

Ciprian Boca

Nikola Šalinović

▪

Strategija i vizija Poslovni plan Financije za stomatologe 7 ključnih poluga u poslovanju Umijeće komunikacije Organizacija klinike Zaposlite vrhunske suradnike Umijeće rukovođenja Umijeće pripovijedanja Dentalna fotografija On-line marketing Umijeće prodaje

▪

14.-16.05.2021.

Hotel Hilton Garden Inn, Zagreb

▪ ▪

Sretne Božićne

Dental Tribune Croatian Edition

Svim klijentima, suradnicima, vjernim dugogodišnjim čitateljima i pretplatnicima na časopis Dental Tribune - hrvatsko izdanje želimo

i Novogodišnje praznike!

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition