Dental Tribune Intenational_Hrvatska_3_2021 by Dental Media Grupa

ISSN 1849-4862

Dental Tribune Croatian Edition

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, listopad 2021. - godina XIV br. 3

DIGITALNA TEHNOLOGIJA

KLINIČKA PRAKSA

MENADŽMENT

3D ispis

Tehnika "socket shield"

Emocionalna inteligencija

Digitalne tehnologije brzo se šire, 3D ispis otvorio je mnoge mogućnosti, osobito u oralnoj kirurgiji, protetici i ortodonciji

Zadržavanje bukalnog dijela korijena tijekom imedijatne implantacije radi očuvanja volumena kosti

Timska komunikacija može biti veliki izazov. Kako razumjeti i upravljati svojim potrebama te prepoznati i nositi se s potrebama drugih?

stranica 4

stranica 6

stranica 24

Svjetska zdravstvena organizacija odobrila je rezoluciju o oralnom zdravlju

Fotografija: Shutterstock

ŽENEVA, Švicarska: Upravljanje Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) pandemijom COVID-19 do sada je izazvalo prilično mnogo kritika - uključujući i one od mnogih sudionika u dentalnoj industriji. Dobra je vijest da je na 74. zasjedanju Svjetske zdravstvene skupštine SZO-a odobrena rezolucija o oralnom zdravlju kojom se zahtijeva od SZO-a da, među ostalim, u naredne dvije godine izradi globalnu strategiju i akcijski plan za borbu protiv nezaraznih oralnih bolesti.

Autor: Brendan Day, Dental Tribune International Rezoluciju je Šri Lanka, s ostalim državama članicama SZO-a, iznijela na sastanku izvršnog odbora SZO-a prošlog siječnja. Prema dr. Habibu Benzianu koji je pomoćni direktor za globalno zdravlje i politiku u Suradničkom centru SZO-a Sveučilišta New York, prvi je put od 2007. godine da je SZO usvojio rezoluciju usmjerenu na poboljšanje oralnog zdravlja.

Odobravajući rezoluciju, delegati Svjetske zdravstvene skupštine zatražili su od SZO-a: ➞ izradu globalne strategije za liječenje oralnih bolesti koju će upravna tijela SZO-a razmotriti do 2022. godine ➞ provođenje strategije u akcijski plan za oralno zdravlje do 2023. ➞ izradu best-buy intervencije za oralno zdravlje r ➞ azmatranje uvrštavanja Nome, brzo napredujuće infekcije usta i

lica koja je gotovo uvijek smrtonosna kod djece koja boluju od nje, u svoju strategiju koja se odnosi na zanemarene tropske bolesti. Prema SZO-u, u raspravi koja je prethodila donošenju rezolucije postignut je jasan konsenzus “da bi oralno zdravlje trebalo biti čvrsto ugrađeno u agendu nezaraznih bolesti i da bi intervencije oralne zdravstvene zaštite trebale biti obuhvaćene univerzalnim programima zdravstvenog osiguranja”.

Stomatološke udruge odobravaju rezoluciju Svjetska stomatološka federacija FDI i Međunarodna udruga za stomatološka istraživanja (IADR) brzo su dale izjavu u prilog skupštinskoj rezoluciji. Dvije su udruge nadalje potaknule razmatranje onoga što smatraju "nedostajućim točkama" u rezoluciji, uključujući potrebu za rješavanjem orofacijalnih rascjepa i proširenjem sustavne fluoridacije vode gdje je to prikladno.

Dr. Daniel Klemmedson, predsjednik Američke stomatološke udruge (American Dental Association), također je izrazio zadovoljstvo udruge što je SZO prepoznao da je "oralno zdravlje sastavni dio sustavnog zdravlja u cijelom svijetu". "Radujemo se što ćemo biti aktivni i suradnički dionici u nastojanju da se postignu ciljevi koje je postavila Svjetska zdravstvena skupština Svjetske zdravstvene organizacije", dodao je Klemmedson. OGLAS

PREMIU M PAK ET ZA PR E TPLATNIKE Tiskano + online izdanje

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Oglas_dental.indd 1

izdanja godišnje

boda HKDM

Dodatne pogodnosti i popusti

Jednim klikom do pretplate za 2021. godinu na www.dentalmedia.hr 25/02/2021 13:01

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Vjerojatnost prijenosa SARS-CoV-2 u stomatološkim ordinacijama vrlo je mala, kaže istraživanje

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

International/Headquarters PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER: Torsten R. Oemus CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek

Izvor: Dental Tribune International COLUMBUS, Ohio, SAD: Istraživači diljem svijeta istražuju COVID-19, a svaki tjedan otkrivaju se ili potvrđuju nove informacije o bolesti. Nedavno provedeno istraživanje sa Sveučilišta Ohio State ponovno je pokazalo da je rizik od infekcije SARS-CoV-2 u stomatološkim ordinacijama nizak, unatoč vladajućem uvjerenju da su pacijenti i liječnici u velikom riziku od zaraze COVID-19 u stomatološkoj ordinaciji. Poznato je da stomatološki postupci proizvode znatnu količinu

aerosola, a to dovodi do straha da bi slina u aerosolu nastalom tijekom stomatoloških zahvata mogla učiniti stomatološku ordinaciju mjestom visokog rizika od prijenosa jer se SARS-CoV-2 širi uglavnom putem respiratornih kapljica. Kako bi istražili je li slina glavni izvor infektivnog aerosola, istraživači su prikupili uzorke od osoblja, s opreme i drugih površina do kojih je dospio aerosol tijekom niza stomatoloških zahvata. Analizirajući genetski sastav organizama otkrivenih u tim uzor-

cima, istraživači su utvrdili da je glavni izvor bakterija ili virusa prisutnih u tekućini iz usta pacijenata sredstvo za ispiranje, a ne slina. Čak i kad su u slini asimptomatskih pacijenata otkrivene niske razine SARS-CoV-2, aerosol nastao tijekom postupaka nije pokazivao tragove SARS-CoV-2. "Čišćenje zubi ne povećava rizik od infekcije COVID-19 ništa više nego kada pijete čašu vode iz stomatološke ordinacije", rekla je glavna autorica dr. Purnima Kumar,

profesorica parodontologije u državi Ohio. "Ovi bi nam nalazi trebali pomoći da se osjećamo sigurnima u vezi sa svojom okolinom, a za pacijente da se riješe svojih oralnih problema – ima toliko dokaza da ste, ako imate loše oralno zdravlje, podložniji COVID-u", dodala je Kumar. Istraživanje pod nazivom "Sources of SARS-CoV-2 and other microorganisms in dental aerosols" objavljeno je na Internetu 12. svibnja 2021. u časopisu Journal of Dental Research, prije uključivanja u tiskano izdanje.

Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. © 2021 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.

Image: peterschreiber.media/Shutterstock

CROATIAN EDITION

RIJEČ UREDNICE

Urednica Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

Dentalnu medicinu u mnogim dijelovima svijeta sve više pokreću financijski interesi, a čini se da je sve veći broj klinika koje su usmjerene isključivo na profit i tako često ugrožavaju pacijente. Riječ ugrožavanje možda zvuči grubo, ali ako si ne uzmemo dovoljno vremena za obradu podataka o pacijentima, razgovor s njima o mogućnostima liječenja i pripremu za zahvat, dovodimo u pitanje njihovu sigurnost. Često od prodajnih predstavnika čujemo ili u prospektima vidimo da određeni proizvod omogućuje preskakanje nekih koraka tijekom liječenja i tako osigurava uštedu vremena. Jeste li se ikada zapitali ima li naš pacijent možda pravo na sve te korake i imamo li mi pravu uskratiti mu dio propisanog protokola da bismo bili brži, a pritom možda dovodeći u pitanje kvalitetu?

Osim što možda zakidamo pacijenta, tako i sebe izlažemo većem stresu. Mentalno zdravlje danas je važna tema u našoj struci, a detaljnijim proučavanjem literature otkriva se da je u nekim industrijski razvijenim zemljama stopa samoubojstava među stomatolozima među najvećima. Je li to zato što je posao stresan? Zapravo, vjerujem da je naš posao vrlo zahvalan, sve dok si uzmemo dovoljno vremena za svakog pacijenta. Mislim da mnogi kolege na kraju dana odlaze kući preopterećeni, podcijenjeni i pod stresom jer znaju da nisu sve napravili onako kako bi htjeli i kako su učili te često nisu stavljali pacijenta na prvo mjesto. Sve što radimo trebalo bi se temeljiti na znanstvenim načelima i kliničkim dokazima. Najveći je izazov usredotočiti se na naše pacijente, stvoriti kvalitetne odnose i osigurati da pacijent razumije

tijek i cilj planirane terapije. Važno je i pomoćnom osoblju ostaviti dovoljno vremena za odgovarajuću dezinfekciju i pripremu između pacijenata, posebno u današnje vrijeme globalne pandemije. Usporiti ujedno znači i usredotočiti se na etičke premise koje sadrži Hipokratova zakletva. Nije dovoljno samo ulagati u vrhunsko obrazovanje ili tehnologiju. Jednako je važno, ako ne i važnije shvatiti da su pacijenti prioritet. Mnogi tvrde da je nemoguće biti profitabilan ako se dnevno ne obradi što veći broj pacijenata. Međutim, jesmo li spremni preuzeti odgovornost za moguće rizike ako ne vodimo računa o sigurnosti i higijeni? Zar u našem poslu nije ključno povjerenje? Mi smo ti koji imamo odgovarajuće znanje da odlučimo što je dobro za pacijenta. I zato bi trebali raditi sigurno, etički i odgovorno.

VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Ivana G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 91 637 0042, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. GRAFIKA PixArt PRIJEVOD Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u prosincu 2021. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Ivana G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 091 637 0042 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Izbjeljivanje zubi: Istraživanje o oštećenju zubnih stanica karbamid peroksidom

jenata o mogućim opasnostima ovog postupka", dodala je. U istraživanju su istraživači 30 zubi izravno ili neizravno izložili gelu za izbjeljivanje koji je sadržavao pet ili 16 % karbamid peroksida. Pokus je proveden dva tjedna, a gel je na zube djelovao četiri sata dnevno. Uspjeli su pokazati da stanice zubne pulpe negativno reagiraju na izloženost karbamid peroksidu kroz sloj dentina od 3 mm i kako to, pak, čini caklinu poroznijom, što olakšava prodiranje sredstava za izbjeljivanje u dentin i na kraju pulpu. Raspravljajući o mogućim štetnim učincima izbjeljivanja zuba, glavni istraživač dr. Laurent Bozec, izvan-

redni profesor na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Torontu, rekao je za DTI: “Nažalost, budući da pacijenti osim neposredne preosjetljivosti, ne mogu vidjeti nikakva oštećenja na zubima, postoji lažni osjećaj da je postupak bezopasan.” Istraživanje je otkrilo da veća koncentracija i duže vrijeme primjene gela karbamid peroksida izravno ugrožavaju vitalitet zubnih stanica. Prema podacima, nanošenje samo 10-postotnog gela karbamid peroksida na zube smanjuje sadržaj proteina cakline za do 50 %, dok bi primjena veće koncentracije od oko 35 % mogla dovesti do nekroze pulpe.

Bozec je naglasio da bi se rezultati trebali tumačiti s oprezom: "Moramo biti oprezni u tumačenju rezultata našeg istraživanja jer se radi o in vitro pokusu, a vjerojatno je da bi se citotoksični učinak karbamid peroksida u određenoj mjeri smanjio kod pacijenata zbog prirodnih strategija ublažavanja koje postoje u našoj zubnoj pulpi.” Osim toga, Redha je komentirala da bi izvođenje sličnih eksperimenata izravno na pacijentima moglo ugroziti vitalitet zuba, ali da bi to pomoglo u pružanju ključnih dokaza i potvrdilo ranije nalaze. "S obzirom na prirodnu funkciju matičnih stanica zubne

pulpe u proizvodnji odontoblasta za stvaranje reparativnog dentina i same pulpe za vitalitet cijelog zuba, ključno je ipak procijeniti da ti nusprodukti utječu na populaciju matičnih stanica", izjavila je. S obzirom na rezultate, Bozec je naglasio da bi pacijente trebalo upoznati s mogućim rizicima za oralno zdravlje kod primjene visokih koncentracija gelova za izbjeljivanje zubi. Također je predložio da proizvodi koji sadrže visoke koncentracije karbamid peroksida trebaju sadržavati upozoravajuće ili obrazovne oznake. Na kraju, priznao je da, iako su koncentracije karbamid peroksida koje se primjenjuju u stomatološkim ordinacijama znatno niže, stomatološki bi stručnjaci trebali sa svojim pacijentima razgovarati o dugoročnom učinku izbjeljivanja zubi i preporučiti alternativne proizvode koji sadrže nižu koncentraciju karbamid peroksida ili bez peroksida. "Pozdravljali bismo svaku izravnu interakciju s industrijom radi razrađivanja zajedničke strategije razvoju sigurnog izbjeljivanja zubi", zaključio je Bozec. Istraživanje pod nazivom "Compromised dental cells viability following teeth-whitening exposure" objavljen je na Internetu 30. srpnja 2021. u časopisu Nature Scientific Reports. Fotografija: Andrey_Popov_Shutterstock

TORONTO, Kanada/LONDON, UK: Kako izbjeljivanje zubi postaje sve popularnije, ključno je potpuno razumjeti opseg štete koju bi sredstva za izbjeljivanje mogla imati na oralno zdravlje. U prvom istraživanju ove vrste istraživači su pokušali malo dublje istražiti ovo pitanje te su analizirali moguće štetne učinke slobodnih radikala izvedenih iz vodikova peroksida na zubne stanice. Otkrili su da izlaganje zubi određenim koncentracijama gela karbamid peroksida šteti stanicama zubne pulpe i da je to oštećenje nepovratno. Odavno je utvrđeno da izbjeljivanje zubi može uzrokovati iritaciju gingive i preosjetljivost zubi. Međutim, iako su stomatološki stručnjaci upozoravali pacijente na izbjeljivanje zubi kod kuće na vlastitu ruku, malo se zna o stvarnim, dugotrajnim posljedicama koje bi sredstva za izbjeljivanje zubi mogla imati na zubne stanice. "Ovo istraživanje već dugo se iščekuje u stomatologiji i očekujemo da bi moglo utjecati na to kako će se na ovaj rutinski stomatološki zahvat gledati u budućnosti i kako će se razvijati", rekla je za DTI koautorica dr. Ola Redha, studentica Instituta Eastman Dental u Londonu. "Naš je cilj uvijek bio povećati svijest paci-

Fotografija: Design by Freepik

Autor: Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

Borba protiv SARS-CoV-2 ispiranjem usta - istraživanje donosi dokaze o učinkovitosti Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International BADALONA, Španjolska: Utvrđeno je da tekućine za ispiranje usta koje sadrže cetilpiridinijev klorid (CPC) sma-njuju najmanje tisuću puta infektivnost SARS-CoV-2 in vitro. Istraživači u Španjolskoj testirali su tekućine za ispiranje usta koje sadrže CPC na varijante SARS-CoV-2, uključujući varijantu Alfa, te su zaključili da bi takvo ispiranje usta moglo biti isplativa mjera koja pomaže u smanjenju prijenosa virusa. U istraživanju su istraživači istaknuli da su slučajevi s većom količinom virusa SARS-CoV-2 u slini bili povezani s većom brzinom prijenosa virusa. Rekli su da bi, ako se pokaže učinkovitim u smanjenju virusnog opterećenja SARS-CoV-2, upotreba proizvoda za oralnu higijenu koji se lako mogu nabaviti mogla predstavljati globalno dostupnu i isplativu mjeru za prekidanje lanca

prijenosa virusa. Istraživanje se usredotočilo na učinak kvaternog amonijeva spoja CPCa, za koji je ranije pokazano da ima antivirusno djelovanje protiv virusa poput MERS-CoV i virusa gripe. Znanstvenici su testirali tri tekućine za ispiranje usta koje sadrže Dentaid CPC za različite namjene (VITAS Encías, 0,05 % CPC, tekućina za ispiranje usta namijenjena osobama s osjetljivim desnima; PERIO AID Intenzivna njega, 0,05 % CPC, namijenjena za ograničenu upotrebu poslije oralnokirurških zahvata i/ili oni koji se podvrgavaju parodontološkom liječenju; i VITAS CPC Protect, 0,07 % CPC, namijenjen svakodnevnoj upotrebi za sprječavanje i smanjenje stvaranja zubnog plaka). Tekućine za ispiranje usta koje sadrže CPC uspoređene su s prijenosnicima koji sadrže istu odgovarajuću formulaciju bez CPC-a te je

utvrđeno da su narušili integritet virusne membrane i spriječili ulazak SARS-CoV-2 u ciljne stanice. "Tekućine za ispiranje usta koje sadrže CPC smanjile su više od tisuću puta zaraznost SARS-CoV-2 smanjenjem sposobnosti za replikaciju, bile su aktivne u prisutnosti sterilizirane sline i bile su učinkovite protiv varijanti SARS-CoV-2", napisali su istraživači. Nastavili su: "CPC ima antivirusno djelovanje protiv različitih varijanti SARS-CoV-2, a ovaj spoj svoju aktivnost ispoljava blokiranjem ulaska virusa inhibiranjem fuzije virusa na ciljnim stanicama. CPC djeluje narušavajući integritet virusne ovojnice, kao što je ranije pokazano za virus gripe […], a jednako utječe na različite varijante SARS-CoV-2.” Druge kemijske komponente koje se nalaze u popularnim tekućinama za ispiranje usta koje se mogu kupiti bez recepta, napisali su istraživači, poput vodikova peroksida i klor-

heksidina, pokazale su ograničenu aktivnost protiv SARS-CoV-2. Znanstvenici su dalje komentirali da bi trebalo provesti dodatna istraživanja kako bi se procijenilo jesu li tekućine za ispiranje usta koje sadrže CPC učinkovite u smanjenju virusnog opterećenja i infektivnosti virusa pronađenih u usnoj šupljini onih zaraženih SARS-CoV-2. "Ako se pokaže učinkovitim, tekućine za ispiranje usta koje sadrže CPC trebale bi biti aktivne protiv onih varijanti koje predstavljaju prijetnju učinkovitosti cjepiva, što može povećati stopu prenosivosti i čak pogoršati klinički ishod", rekli su. Dental Tribune International već je izvijestio o istraživanjima koja su pokazala potencijal zubnih pasti koje sadrže cink ili kositrov fluor, CPC tekućina za ispiranje usta i tekućina za ispiranje usta koje sadrže mješavinu tvari beta-ciklodekstrina i Citroxa za drastično smanjenje vi-

rusnog opterećenja SARS-CoV-2 u usnoj šupljini. Colgate-Palmolive prošle je godine započeo partnerstvo s istraživačkim institutima kako bi proučio učinke zubnih pasta i tekućina za ispiranje usta na virusno opterećenje SARS-CoV-2, a glavna stomatološka direktorica tvrtke, dr. Maria Ryan u priopćenju je komentirala da su klinički rezultati obećavajući. "Iako četkanje i ispiranje nisu metoda liječenja ili način da se osoba u potpunosti zaštiti od infekcije, oni mogu pomoći u smanjenju prijenosa i usporiti širenje virusa nadopunjujući prednosti koje imamo od nošenja maski, socijalne distance i čestog pranja ruku", rekla je Ryan. Istraživanje pod nazivom "Mouthwashes with CPC reduce the infectivity of SARS-CoV-2 variants in vitro" objavljeno je na Internetu 20. srpnja 2021. u časopisu Journal of Dental Research, prije uključivanja u tiskano izdanje.

Digitalna tehnologija

Dental Tribune Croatian Edition Fotografija: Eduard Tanga/Shutterstock

3D ispis: područja primjene i perspektive Autor: Carlo Mangano MILANO, Italija: Digitalne tehnologije brzo se šire u dentalnoj medicini. Alati kao što su intraoralni i laboratorijski skeneri, CBCT, računalno potpomognuti dizajn i izrada (CAD/CAM), kao i inovativni proizvodni postupci poput 3D ispisa i laserskog sinteriranja, mijenjaju način na koji se odnosimo prema svojim pacijentima. Terapije se sve više personaliziraju, a dostupni alati omogućuju predvidljivije rezultate s razinama dijagnostičke preciznosti i proizvodnje koji su prije bili nezamislivi. Primjena 3D ispisa u dentalnoj medicini također su se značajno povećala. To je zato što 3D ispis omogućuje laku i učinkovitu proizvodnju individualiziranih proizvoda, što štedi troškove proizvodnje i pojednostavljuje obradu podataka. Uzbudljive mogućnosti 3D ispisa 3D ispis otvorio je stomatolozima mnoge nove i zanimljive mogućnosti, osobito u oralnoj kirurgiji, protetici i ortodonciji. Zahvaljujući ovoj tehnologiji, sada je moguće izraditi šuplje i iznimno složene predmete koje je nemoguće proizvesti konvencionalnim metodama, a ujedno se štedi i znatna količina materijala. Cijeli proces aditivne proizvodnje zubi može se podijeliti u četiri glavne faze: 1. S tvaranje digitalnog 3D modela s pomoću softvera može obraditi intraoralne skenove, skenove lica ili računalnu tomografiju 2. R ezanje 3D modela na mnogo dvodimenzionalnih slojeva 3. 3 D ispis konačnog proizvoda sloj po sloj 4. N aknadna obrada tiskanog objekta. Ovaj osnovni tijek rada primjenjuje se na niz različitih tehnologija ispisa, kao i na niz materijala, uključujući polimere, metale i keramiku. Brzina, točnost i razlučivost Dvije glavne metode 3D ispisa koje se danas primjenjuju u dentalnoj medicini su stereolitografija (SLA) i digitalna obrada svjetlosti (DLP).

Kod stereolitografije za stvrdnjavanje fotoaktivne smole upotrebljava se laserska zraka u ultraljubičastom spektru, dok DLP upotrebljava svjetlosni projektor za stvrdnjavanje smole. Dvije se metode stoga razlikuju po upotrijebljenom izvoru svjetlosti: laser za SLA i strukturirana svjetlost za DLP.

“Nijedan kliničar ne smije podcijeniti utjecaj digitalne tehnologije i misliti da može raditi bez nje.” U dentalnoj medicini brzina je važna, osobito za velike dentalne laboratorije koji redovito proizvode veliki broj nadomjestaka. DLP je brža metoda od SLA jer DLP pisač može proizvesti cijeli sloj odjednom, dok se laser u SLA pisaču mora kretati po sloju da bi ga dovršio. Međutim, brzina ne znači automatski točnost. Zapravo, 3D pisači mogli bi se usporediti s orkestrom jer nikada ne postoji samo jedan jedini element koji određuje preciznost ispisa predmeta. Postoji mnogo važnih čimbenika koje treba uzeti u obzir: fizika svjetlosti i njezino širenje, kemija upotrijebljene smole i njezina polimerizacija, elektronika panela (zaslon s tekućim kristalima [LCD] u DLP pisaču) ili lasera u SLA pisaču, leće i ogledala, mehanika rotacije sustava i, naravno, softver – srce pisača

Prema dr. Carlu Manganu, "3D ispis gura stomatologiju prema definitivnoj digitalnoj transformaciji".

i harmonizator procesa. Pri procjeni kvalitete 3D pisača često se gleda rezolucija ili razlučivost, koja se često miješa s točnošću. Koncept razlučivosti na okomitoj osi z može se pojednostaviti na najmanji mogući pomak na osi z; nažalost, podudarnost ovog minimalnog pomaka s minimalnom debljinom sloja samo je idealna i još nije dokazana (zapravo se mora uzeti u obzir varijabla materijala). S druge strane, koncept razlučivosti na vodoravnoj osi xy vrijedi samo za LCD pisače. Zapravo, za SLA i DLP pisače umjesto toga treba govoriti o minimalnoj veličini izvora svjetla, koja bi idealno trebala odgovarati minimalnoj veličini koja se može ispisati. Međutim, čak i tada ostaju varijable materijala, dijelovi stroja i postupak naknadnog stvrdnjavanja. Točnost i razlučivost, dakle, dva su različita koncepta koji zajedno određuju kvalitetu ispisa. Od pojave 3D ispisa, proizvođači su dodatno pojednostavili postupak ispisa čineći 3D pisače pristupačnijima i poboljšavajući kvalitetu namjenskog softvera. Ispis nije kompliciran: kada shvatite kako postaviti modele na platformu i kako ih adekvatno poduprijeti da bi se izbjeglo njihovo odvajanje od platforme tijekom ispisa, postupak je jasan. Dentalna medicina u sljedećih pet godina Utjecaj 3D ispisa na digitalnu stomatologiju i dalje će biti velik – kirurški predlošci, individualne žlice, aligneri i studijski modeli sada

se mogu proizvoditi 3D ispisom od različitih materijala. Pokušaji ispisa cirkonij-oksidnih nadomjestaka i potpunih proteza već je započela. Mogućnosti su brojne i one će još rasti s razvojem novih materijala. Nije teško predvidjeti da će uskoro svaka stomatološka ordinacija i dentalni laboratorij biti opremljeni s barem jednim 3D pisačem. Zahvaljujući svemu tomu, 3D ispis dentalnu medicinu gura prema definitivnoj digitalnoj transformaciji. U sljedećih pet godina svjedočit ćemo razvoju novih alata i softvera jer proizvođači i tvrtke nastavljaju ulagati u istraživanje i razvoj. Digitalne tehnologije unijet će epohalne promjene u svijet dentalne medicine, promijenivši ne samo očekivanja pacijenata nego i način na koji stomatološki stručnjaci razmišljaju i provode terapije. Moći će primijeniti sve bolje alate, jednostavnije softvere i, prije svega, nove materijale visoke estetske vrijednosti koji su kompatibilniji sa zdravljem pacijenta. Bit će i predvidljivih kliničkih protokola veće kvalitete i nižih troškova. Savjeti za početnike u digitalnoj stomatologiji Nijedan kliničar ne smije podcijeniti utjecaj digitalne tehnologije i misliti da može raditi bez nje. Odustajanje ili predugo čekanje na usvajanje digitalne tehnologije u svakodnevnoj praksi bila bi velika pogreška. Razvoj novih tehnologija događa se vrlo brzo – samo se snaga računala povećava za oko 50 % svake godine. Zbog toga bi kliničari trebali posvetiti vrijeme razumijevanju načina upotrebe di-

3D ispis omogućuje brzu proizvodnju složenih modela i objekata. (Fotografija: bymandesigns/Shutterstock)

gitalne tehnologije u svoju korist te, ako je potrebno, pohađati i tečajeve osposobljavanja. Početna ulaganja mogu biti velika u smislu vremena i novca; stoga je važno maksimalno iskoristiti tehnologiju. Za dobar početak dva su uređaja ključna u svakodnevnoj praksi: CBCT uređaj i intraoralni skener. CBCT uređaj zasigurno povećava dijagnostičke kapacitete i pojednostavljuje terapijsko planiranje. Danas je tehnologija intraoralnog skeniranja točnija, učinkovitija i intuitivnija nego ikad te pojednostavljuje i poboljšava komunikaciju s pacijentom. Iznad svega, ovi skeneri omogućuju usvajanje potpunog digitalnog tijeka rada, s prednostima i u vezi s vremenom i troškovima.

"Kirurški predlošci, individualne žlice, aligneri i studijski modeli sada se mogu proizvoditi 3D ispisom od različitih materijala" Kliničari se moraju suočiti s novim izazovima povećavajući svoje znanje i tražeći vrijedne savjete od kolega koji su svoje digitalno putovanje započeli ranije. Nadalje, trebali bi pohađati tečajeve osposobljavanja koji će im pomoći u donošenju ispravnih odluka koje se ne temelje samo na informacijama s tržišta. Društvo za digitalnu stomatologiju (DDS) organizira događaje i certificirane tečajeve osposobljavanja koji su praktični i slijede jedinstveni format na međunarodnoj razini. Službene tečajeve drže ovlašteni predavači DDS-a, koji su svi međunarodno priznati klinički stručnjaci i istraživači. Kvaliteta dostupnih treninga određuje brzinu kojom kliničari mijenjaju svoj način razmišljanja i rada kako bi se prilagodili fascinantnom novom digitalnom svijetu intraoralnih skenera, CBCT uređaja, CAD/CAM softvera, glodalica i 3D pisača. Predugo čekanje na usvajanje ili integraciju ovih tehnologija u svakodnevni tijek rada mogla bi biti strašna pogreška, osobito za mlade stomatologe.

Dental Tribune Croatian Edition

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Uspješno imedijatno opterećenje implantata – prema tehnici "socket shield" Autor: dr. Ramón Gómez Meda Uvod Godine 2010. predstavljen je novi pristup očuvanju mekih i tvrdih tkiva nakon vađenja zuba1. Klinička istraživanja pokazala su da zadržavanje korijena zuba koji se ne može spasiti sprječava promjene tkiva nakon vađenja zuba. Autori su predložili zadržavanje bukalnog dijela korijena tijekom imedijatne implantacije radi sprječavanja gubitka alveolarne kosti nakon vađenja zuba. Eksperiment za dokazivanja koncepta na psima pokazao je da zadržavanje bukalnog dijela korijena tijekom ugradnje implantata ne ometa oseointegracije i može biti od koristi u očuvanju bukalne koštane ploče. Od tada se tehnika "socket shield" koju su izvorno opisali Hürzeler i sur. dodatno klinički procjenjivala u složenim situacijama poput više uzastopnih implantata s povoljnim estetskim rezultatima1–4. Najnoviji kritički pregled literature Blaschkea i sur. o kliničkim podacima koji govore u prilog tehnici socket shield ukazuje na obećavajuće rezultate, njezin veliki potencijal da smanji potrebu za invazivnim koštanim transplantatima oko implantata u estetskoj zoni, ali je također zaključeno da su klinički podaci vrlo ograničeni5. Ipak, ova se tehnika ne može provesti u rutinskoj stomatološkoj praksi bez opreza jer je prilično osjetljiva i stoga bi je trebao izvoditi iskusni kirurg. Sljedeći prikaz slučaja opisuje imedijatnu ugradnju implantata, potpuno navođenu primjenom tehnike socket shield kao učinkovitog koncepta liječenja s povoljnim omjerom cijene i koristi i visoko estetskim ishodom. Klinički slučaj U sljedećem slučaju 69-godišnji muškarac dobrog općezdravstvenog stanja (ASA I) došao je u ordinaciju s frakturom središnjeg sjekutića. Svi su zubi prethodno opskrbljeni litijdisilikatnim krunicama zbog jakog trošenja zubi kao posljedica intenzivnog bruksizma i stiskanja zubi, kako je pacijent naveo. Prednje krunice bile su povezane, ali čak i tako kruna zuba frakturirala je vertikalno na razini gingive. Test osjetljivosti pulpe frakturiranog zuba CO2 sprejem bio je negativan, perikoronarno tkivo bilo je iritirano, ali bez aktivnih gnojnih infekcija. Nije bilo znakova gubitka koštanog tkiva ili recesije sluznice, a usporedbom mekog tkiva i koštane potpore nije bilo razlike

Slike 1.a i b Početna situacija prije djelomičnog vađenja frakturiranog zuba i imedijatna ugradnja implantata. Zbog epigingivnog loma, nije bilo potrebna horizontalna redukcija korijena.

između dva gornja kvadranta. Radiološki ostatak korijena nije pokazao nikakve promjene ili znakove loma (Slike 1.a i b). Oralna higijena bila je dobra. Procijenjena je mogućnost očuvanja zuba, ali se činilo prilično nepredvidljivim zbog nedostatak dentina za dugoročnu retenciju krunice. Alternativa je bila izvaditi korijen

i susjedne zube povezati mostom. Nakon rasprave o mogućnostima liječenja i odgovarajućim rizicima i koristima, pacijent je pristao nadomjestiti zub implantatom. Kruna slomljenog zuba privremeno je pričvršćena s pomoću tekućeg kompozita. Snimljen je intraoralni sken maksile i mandibule (3Shape, TRIOS)

za izradu kirurškog predloška. Za planiranje položaja implantata snimljen je CBCT (Planmeca Promax 3D Plus) s posebnom pažnjom na integritet kortikalne ploče i količine kosti prisutne u apikalnom području kako bi se mogao pravilno stabilizirati implantat. Datoteke DICOM, kao i intraoralni STL preneseni

su u softver (Blue Sky Bio). Ti su podaci superponirani i virtualno navoštavanje pomoglo je u određivanju idealnog položaja s idealnim protetskim izlaznim profilom. Dizajniran je kirurški predložak i odmah ispisan u ordinaciji s pomoću visokokvalitetnog 3D pisača (Nextdent 5100, 3D Systems; Slike 2.a i b). Uzet je alginatni otisak za izradu privremenog nadomjeska od termooblikovane folije i pacijent je pušten s krunicom integriranom u mobilnu udlagu za privremeno rješavanje estetskog problema. Propisani su antibiotici i analgetici na dan operacije. Također, pacijentu je savjetovano da ispire zube antiseptičkom otopinom (0,2 % klorheksidina, DENTAID) dan prije operacije kako bi se smanjilo opterećenje bakterijama u ustima. Kruna slomljenog zuba (Slika 3.) poslana je u dentalni laboratorij kako bi imali orijentaciju za izradu privremenog nadomjeska na implantatu pričvršćenog vijcima na dan operacije.

Slike 2.a i b DICOM i intraoralni STL podaci preneseni su u softver (Blue Sky Bio) radi planiranja idealnog položaja implantata. Na kraju je ispisan kirurški predložak.

Slika 3. Nakon uzimanja otiska, slomljena kruna poslana je laboratorijskom tehničaru radi kopiranja oblika i boje. Slike 4.a do e Djelomično vađenje zuba u skladu sa socket shield tehnikom: bisekcija korijena, vađenje palatinalnih dijelova i konturiranje bukalnog štita.

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Kirurški predložak – prethodno dizajniran superponiranjem intraoralnog skena. STL i CBCT. DICOM datoteke – isproban je i nakon lokalne anestezije (4% artikaina s 1 : 200000 adrenalina) zub je djelomično izvađen. Uzimajući u obzir resorpciju tkiva zbog mobilizacije režnja nasuprot dobrom pregledu na mjestu operacije, odignut je vrlo mali bukalni režanj pune debljine koji čuva papilu kako bi se bolje kontrolirala preparacija zubnog fragmenta i okolnog tkiva. Prije preparacije ležišta implantata korijen je podijeljen vertikalno i palatinalni dio korijena je uklonjen (Slike 4.a do e). Daljnji dijelovi dentina uklonjeni su u pojedinačnim komadima fokusirajući se na vađenje cijelog vrha korijena. Predložak je namješten kako bi se prepariralo ležište implantata kroz ostatke korijena. Sterilna fiziološka otopina upotrijebljena je tijekom cijelog postupka bušenja radi hlađenja. Samo mali dio korijena u krestalnom području s bukalne strane namjerno je ostavljena da čuva parodontni ligament i posljedično snopastu kosti (Slika 4.e). Budući da je precizna preparacija ulomka zuba i ugradnja implantata ključ uspješne terapije kod tehnike socket shield 6, bukalni komad korijena trebalo je malo preoblikovati svrdlom kako bi se stanjio i tako osiguralo da dentin ne bude u izravnom dodiru s implantatom što je važno za pravilno formiranje kosti. Implantat PROGRESSIVE-LINE (CONELOG 3,8 x 13 mm) ugrađen je uz potpuno navođenje u palatinalni dio ekstrakcijske alveole u pravilnom 3D protetskom položaju (Slike 5.a do d). Ovaj implantat odabran je jer zbog svog apikalnog konusa omogućuje dobro sidrenje unutar bazalne kosti, ne ugrožavajući bukalnu lamelu u apikalnom području. Također, izraženi navoji omogućuju postizanje vrlo dobre primarne stabilnosti čak i u situacijama s lošom kvalitetom kosti. Ako se dosegne okretni moment insercije veći od 35 Ncm, implantat se može imedijatno opskrbiti jednodijelnom privremenom krunicom pričvršćenom vijkom (Slike 6.a i b). Stoga je odmah nakon ugradnje implantata pričvršćen nastavak za skeniranje kako bi se registrirao 3D položaj implantata i skenirao digitalno (Slike 7.a i b). Privremeni nadomjestak dizajniran je u ordinaciji nakon prijenosa STL datoteke u profesionalni softver (exocad DentalCAD) i nakon pola sata privremeni nadomjestak izrađen je u glodalici (Ceramill Motion 25X, Amann Girrbach). Nakon toga rana je mikrokirurški zašivena (Cytoplast 6/0 PTFE) da bi se fiksirao režanj. Privremeni nadomjestak zalijepljen je na titanijsku bazu (CONELOG Titanium base, CAMLOG) s kompozitnim cementom (SpeedCEM plus, Ivoclar Vivadent). Privremena individualna nadogradnja za cijeljenje koja je postavljena odmah nakon ugradnje implantata pokrivala je točno ekstrakcijsku ranu i pomogla

Slika 5.a do d Potpuno navođena implantacija u točan 3D protetski položaj, na odgovarajućoj udaljenosti od zubnog štita. Pazilo se da se ne promijeni položaj bukalnog korijenskog štita. Slike 6.a i b Privremeni nadomjestak dizajnirana je na temelju intraoralnog skena. Može se pričvrstiti na implantat odmah nakon operacije kako bi se zatvorila ekstrakcijska rana i očuvalo meko tkivo.

Slike 7.a i b Nastavak za skeniranje upotrebljava se za imedijatno registriranje 3D položaja implantata.

u održavanju kontura mekog tkiva. Kontrolna rendgenska snimka potvrdila je pravilan položaj implantata, stabilnost položaja zubnog štita i pravilnu udaljenost zubnog štita do implantata (Slike 8.a i b). Nakon 2,5 mjeseca cijeljenja postignut je optimalan profil mekog tkiva (Slika 9.), a nakon deset tjedana izrađen je trajni nadomjestak (Slike 10. do 12.). Šest mjeseci nakon završetka terapije krunica se savršeno integrirala (Slika 13.).

Zaključak Ovaj slučaj prikazuje eksperimentalnu tehniku očuvanja bukalnog segmenta korijena zajedno s imedijatnom ugradnjom implantata i privremenom protetskom opskrbom. Socket shield tehnika pokazala se dobrom za minimiziranje promjena bukalne konture nakon vađenja zuba, što dovodi do povećane stabilnosti volumena sluznice oko ugrađenog implantata. Iako je klinička izvedba tehnike socket shield tehnike složena

i vrlo osjetljiva, upotrebom implantata s apikalnim konusom koji omogućuje visoku primarnu stabilnost poput PROGRESSIVE-LINE, terapeut ima dobru kontrolu položaja implantata i može doseći povoljan omjer prednosti i nedostataka pri primjeni ove tehnike. U ovom slučaju također se pokazuje da je upotrijebljeni implantat pouzdana opcija za imedijatne slučajeve s potpuno navođenom implantacijom, iskorištavajući potpuno digitalni tijek rada.

O autoru Dr. Ramón Gómez Meda MEDA Dental Education Ponferrada, León, Španjolska ramon@dentalmeda.com https://medaformacion.com

Dr. Ramón Gómez Meda

Literatura

(info o autoru)

Napomena: Rad je izvorno objavljen u implants - international magazine of oral implantology vol. 22, 2/2021.

Slika 8.a i b: Radiološka kontrola položaja ostatka bukalnog korijena i implantata. Slika 9. Nakon 8 osam tjedana i uklanjanja privremenog nadomjeska područje oko implantata okruženo je voluminoznim i zdravim mekim tkivom. Slika 10. Gotova cirkonij-oksidna krunica izrađena je potpuno digitalnim tijekom rada.

11a

11b

Slike 11.a i b Nakon pričvršćivanja trajnog nadomjeska susjedne krunice s odlomljenom keramikom popravljene su kompozitom. Slika 12. Konačna situacija na dan predaje krunice. Slika 13. Kontrolni pregled nakon 6 šest mjeseci.

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Od nadomjeska do implantata – dentalna tehnika obrnuto Autor: Karoline Fischer-Brestrich

Koncepti "potpune navođene kirurgije" i "All-on-4/6" ne samo da otvaraju nove mogućnosti liječniku koji ugrađuje implantate nego daju mogućnost i dentalnom tehničaru da pomogne u određivanju optimalnog položaja implantata. Svaki dentalni tehničar poznaje slučajeve pacijenata u kojima se čini da je implantat zbog položaja nemoguće protetski opskrbiti i da rješavanje takvog slučaja u konačnici zahtijeva više improvizacije nego školskog pristupa. Kirurg prvenstveno ima na umu optimalno iskorištavanje kosti s obzirom na raspoloživost, međutim, povremeno izgubi iz vida protetsku izvedivost. Zahvaljujući digitalnom planiranju unatrag i potpuno navođenoj operaciji, mi kao dentalni tehničari sada imamo priliku aktivno utjecati na položaj implantata i tako postići protetski i estetski optimum za pacijenta. U tome nas podupire digitalna tehnologija, što razmjenu između kirurga i dentalnog tehničara uvelike pojednostavljuje.

antagonističkih kontakata potrebno obraditi svaki zub pojedinačno. Artikulator koji je uključen u softver omogućuje osnovnu dinamičku simulaciju prema srednjim vrijednostima i, ako je dostupno, prema individualnim kutovima zgloba i čeljusti. Također se pokazalo korisnim dodavanje dodatnih skenova, poput situacijskog skena postojećeg nadomjeska i pozicioniranih implantata. Sken lica olakšava estetsku postavu prednjih zubi (Slika 3.). Već kod digitalne postave glavni fokus trebao bi biti na zahtjevima koje treba ispunjavati trajni nadomjestak kako bi se stvorila što realnija moguća slika konačne restauracije prema kojoj će kirurg optimalno pozicionirati implantate kao nosače. Na kraju se digitalna postava planirane proteze u donjoj čeljusti eksportira kao STL datoteka i šalje kirurgu kako bi je mogao implementirati u svoj softver za planiranje položaja implantata SMOP (Slika 4.).

Prikaz slučaja Kao primjer takvog tijeka rada želimo predstaviti slučaj koji ne prikazuje samo uspješno planiranje unatrag nego istodobno i imedijatnu opskrbu privremenim mostom koji je izrađen isključivo digitalno u laboratoriju prije implantacije. Kirurg nas je kontaktirao sa zahtjevom za digitalno navoštavanje cijele donje čeljusti. U donjoj čeljusti pacijent je prethodno nosio neodgovarajuću akrilatnu protezu koja se kvačicom sidrila na preostalim zubima 33/34. Gornja čeljust bila je opskrbljena konvencionalnom protezom s lijevanom bazom (Slike 1. i 2.). Nakon vađenja preostalih zubi planirana je imedijatna opskrba privremenim mostom na šest implantata, pričvršćenim okluzalnim vijcima. irtualna simulacija V pozicioniranja Dobili smo podatke intraoralnog skena donje čeljusti, kao i situacijske snimke obiju čeljusti s postojećom opskrbom. Nakon uspješnog prijenosa u naš interni sustav 3Shape (verzija 2019) najprije su virtualno uklonjeni preostali prirodni zubi kako bi se simuliralo stanje nakon vađenja. Nakon toga slijedila je digitalna postava zubi donje čeljusti. Budući da 3Shape ne provodi biogeneričko pozicioniranje unaprijed, ovaj korak ponekad zahtijeva najviše vremena u cijelom procesu. Zubni niz u početku se može u cijelosti premještati i poravnavati, ali je za precizno pozicioniranje i uspostavljanje

Proba U isto vrijeme, kirurg je zatražio fizičko isprobavanje virtualne postave. U tu svrhu je u CAD softveru na zubni niz nadodana baza, slično potpunoj protezi, da bi se mogla obaviti proba u pacijentovim ustima. Odgovarajuća postava zatim je izglodana od prozirnog akrilata (M-PM disk, Merz Dental). Probom u pacijentovim ustima utvrđen je ravnomjeran i stabilan obrazac okluzije kao i skladna estetika. Pacijent se također osjećao ugodno po pitanju fonetike te je odmah mogao razumljivo govoriti (Slika 5.).

Slike 1. i 2. Početna situacija kod pacijenta. (© dr. Jan Spieckermann/Chemnitz)

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 3. Sken lica i čeljusti.

Slika 4. Digitalno navoštavanje, eksportirano iz 3Shape-a u SMOP.

Slika 5. Proba postave.

efinitivno određivanje D položaja implantata Budući da je virtualna postava i fizički bila uspješna u ustima pacijenta, kirurg je sada mogao na temelju prenesenog skupa podataka u softveru za planiranje optimizirati i definitivno odrediti položaje implantata. Odabrani su implantati proizvođača CAMLOG (SCREW-LINE Promote plus) i COMFOUR sustav za suprakonstrukciju. Kirurški predložak za navođenu implantaciju izrađen je u proizvodnom centru DEDICAM. Osim toga, ispisan je par modela s analognim implantatima DIM. I zrada privremenog nadomjeska Od kirurga smo dobili set podataka s utvrđenim položajima implantata na koje je trebalo izraditi privremeni most. On se treba zalijepiti na titanijske kapice pričvršćene na prečkama u ustima. Morfologija mosta preuzeta je u skladu s isprobanom digitalnom postavom. Konstrukcija je samo oralno ojačana da bi se postigla zadovoljavajuća stabilnost. Ogromna prednost digitalne tehnologije je činjenica da se set podataka od digitalnog navoštavanja uz minimalan napor također može iskoristiti za privremeni nadomjestak ili za dizajniranje trajne konstrukcije (Slika 6.). Privremeni most izglodan je od petoslojnog bloka PMMA (SMILECAM, SHERA) i prilagođen ispisanom modelu. Za karakterizaciju su upotrijebljene svjetlosno polimerizirajuće boje GC OptiGlaze (Slika 7.). Kirurška implantacija Na dan planirane implantacije bila sam prisutna i prisustvovala sam operaciji. Za mene kao obrtnika uvijek je sjajno iskustvo pogledati kirurgu preko ramena uživo. Na početku su izvađena dva preostala prirodna zuba. Nakon toga kirurg je fiksirao kirurški predložak u čeljusti te ugradio šest implantata uz potpuno navođenje (Slike 8. i 9.). Nakon pričvršćivanja nadogradnji u obliku prečke pričvršćene su titanijske kapice s pomoću silikonskog ključa. Prilikom probe privremenog nadomjeska postojala su minimalna odstupanja, što je riješeno minimalnom doradom mosta. Kod potpuno navođene implantacije mogu se očekivati odstupanja do 1 mm od planiranog položaja. Nakon što je most bez napetosti sjeo u svoj konačni položaj, očišćene su titanijske

6 Slika 6. Izrada privremenog nadomjeska.

kapice i unutarnje površine vijčanih kanala te je lijepljenje provedeno u ustima. Nakon stvrdnjavanja ljepila i uklanjanja privremenog mosta, na pojedinim mjestima uočene su praznine između titanijskih kapica i polimerne konstrukcije koje su popunjene svjetlosno polimerizirajućim kompozitom (VITAVMLC, VITA). Završna provjera Kod završne provjere mosta pričvršćenog vijcima utvrđen je jednako idealan okluzijski obrazac kao

i kod probe postave od prozirnog akrilata. Pacijent je naveo da ima lagani osjećaj pritiska u području izvađenih zubi, što je posljedica otekline mekog tkiva. Inače je potvrdio da mu je nadomjestak ugodan za nošenje. Ni u govoru nije bilo teškoća zbog nove proteze. Završno su vijčani kanali zapečaćeni kompozitom. Pacijent, koji je ujutro u donjoj čeljusti imao dva zuba i lošu protezu koja se ljuljala, ordinaciju je napustio s fiksnim nadomjeskom (Slika 10.).

Slika 7. Izglodani i obojeni most.

Slika 9. Ortopantomogram nakon implantacije.

Zaključak Opisana kombinacija planiranja unatrag i imedijatne opskrbe na implantatima nudi brojne prednosti za kirurga, pacijenta, ali i dentalnog tehničara. Navođena implantologija kirurgu omogućuje najveću predvidljivost i visoku preciznost tijekom implantacije. Pacijent profitira jer odmah dobiva nadomjestak koji ispunjava funkcijske i estetske zahtjeve. I mi kao dentalni tehničari imamo priliku pronaći najbolju moguću osnovu za izradu protetskog rada.

Napomena: Rad je izvorno objavljen u ZWL - Zahntechnik, Wirtschaft, Labor vol. 24, 1/2021.

O autoru Karoline Fischer-Brestrich, majstor dent. teh. Dental-Labor Dieter Schierz GmbH Humboldtstraße 13 09599 Freiberg, Njemačka Tel.: +49 3731 3965-0 info@dental-labor-schierz.de www.dental-labor-schierz.de

Slika 8. Potpuno navođena implantacija s kirurškim predloškom.

Slika 10. Privremeni most u ustima.

Augmentacija kosti

Dental Tribune Croatian Edition

Augmentacija kosti predvidljivim (sintetskim) materijalima

adbone BCP je potpuno sintetički dvofazni materijal za koštani transplantat 75% hidroksiapatita (HAp) i 25% beta-trikalcijevog fosfata (β-TCP).

Autor: Stjepan Gregorić, dr. dent. med. Koštani nadomjesci (transplantanti) upotrebljavaju se kao punilo i potpora da bi se omogućilo stvaranje nove kosti djelujući kao mineralni spremnik koji inducira njezino stvaranje te ujedno i za poticanje zacjeljivanja rana. Ovi su transplantati bioresorptivni i nemaju reakciju antigen-antitijelo. Augmentacija kosti moguća je zbog potencijala koštanog tkiva da se u potpunosti regenerira ako mu se omogući prostor u koji će ono rasti. Kako koštano tkivo raste, zamjenjuje biomaterijal i potpuno se integrira s okolnom kosti. Nakon npr. kirurškog zahvata, infekcije, ekstrakcije zuba uslijed raznih uzroka, traume ili uznapredovale parodontne bolesti, alveolarni greben mijenja se u vertikalnoj i horizontalnoj dimenziji. U horizontalnoj dimenziji vidi se nešto veća promjena u odnosu na vertikalnu. Međutim, danas postoje mnoge zamjene za izgubljeni dio koštanog tkiva. Jedan od nadomjestaka kosti koji se često upotrebljavaju jesu i sintetski materijali. U regeneraciju kosti uključena su tri različita procesa – osteokondukcija, osteogeneza i osteoindukcija. Osteokondukcija je proces u kojem koštani nadomjestak, tj. granule služe samo kao nosač za odlaganje novonastale kosti1,2. Osteoblasti s ruba defekta upotrebljavaju umetnuti materijal kao model za širenje i stvaranje nove kosti. U osnovi, svaki materijal za koštanu regeneraciju trebao bi biti osteokonduktivan3. Osteogeneza podrazumijeva proces kojim vitalni osteoblasti iz transplantata doprinose novom formiranju kosti zajedno sa sljedeća dva opisana procesa2,3. Osteoindukcija je proces kojim transplantat potiče osteoprogenitorne stanice na diferencijaciju u osteoblaste2. Najraširenija vrsta medijatora osteoinduktivnih stanica su koštani morfogenetski proteini (BMP). Umetnuti materijal koji je osteokonduktivan i osteoinduktivan ne služi samo kao model i potpora za trenutno postojeće osteoblaste, nego potiče stvaranje novih osteoblasta, teoretski potičući bržu integraciju samog nadomjeska4. Često se spominje i pojam osteopromocija. On uključuje poboljšanje osteoindukcije bez posjedovanja samih osteoinduktivnih svojstava.

Na primjer, derivat matrice cakline pojačava osteoinduktivni učinak demineraliziranog liofiliziranog koštanog alogenog transplantata (alografta) (DFDBA), ali neće stimulirati sam rast kostiju5. Moguće je razlikovati sljedeće vrste koštanih nadomjestaka (transplantata)3,5 : Autologni (ili autogeni) transplantat kosti uključuje upotrebu kosti dobivene od iste osobe koja prima transplantat. Autogena je kost najpoželjnija jer postoji najmanji rizik od odbacivanja te takav transplantat posjeduje i sva tri prethodno spomenuta biološka mehanizma (osteoindukcija, osteogeneza, kao i osteokondukcija). Kao negativan aspekt autolognih transplantata može se istaknuti potreba za dodatnim kirurškim mjestom (donorsko mjesto), čime se zapravo dodaje još jedno potencijalno mjesto za komplikacije i postoperativni bol kod pacijenta. Kost alogenog transplantata je, poput autogene kosti, ljudskog podrijetla. Razlika je u tome što se alogeni transplantat uzima od druge osobe. Kost alogenog transplantata uzeta je s ljudskih donora koji su donirali svoju kost kako bi se mogla upotrijebiti na onima kojima je potrebna. Upotreba alogenog transplantata zahtijeva sterilizaciju i deaktivaciju proteina koji se normalno nalaze u zdravoj kosti. U izvanstaničnoj matrici koštanog tkiva sadržani su čimbenici rasta, proteini i drugi bioaktivni materijali potrebni za osteoindukciju i uspješno zacjeljivanje. Nažalost, željeni čimbenici i proteini uklanjaju se iz mineraliziranog tkiva s pomoću demineralizacijskog sredstva kao što je klorovodična kiselina. Sadržaj minerala u ovakvoj kosti je smanjen. Osteoinduktivni agensi ostaju u demineraliziranoj koštanoj matrici (eng. demineralized bone matrix, DBM).

adbone is intendend to be used as a bone void filler or augmentation material for bone defects that are not intrinsic to the stability of the bony structure:

Ksenogeni transplantat (ksenograft) potječe od drugih vrsta, primjerice goveda2. Ksenogeni transplantati jedni su od najistraženijih transplantata, a obično se distribuiraju kao kalcificirana matrica. Pokazali su prednost u odnosu na alogene transplantate u boljoj prezervaciji alveole4. Aloplastični materijali mogu se proizvesti od hidroksilapatita, prirodnog minerala koji je ujedno i glavna mineralna komponenta kosti. Isto tako, mogu biti izrađeni od bioaktivnog stakla ili kalcijeva fosfata te su oni biološki aktivni ovisno o topivosti u okruženju. Ova vrsta materijala u kombinaciji s faktorima rasta ili koštanom srži povećava biološku aktivnost. Hidroksilapatit je sintetički koštani transplantat koji se danas najviše upotrebljava zbog svojih ostekonduktivnih i mehaničkih svojstava te biokompatibilnosti. Danas se široko upotrebljava trikalcijev fosfat u kombinaciji s hidroksilapatitom radi poboljšanja učinaka osteokonduktivnosti te resorpcije. Prednost aloplastičnog materijala je što ne sadrži životinjska ili ljudska tkiva niti derivate te je praktički neograničenog izvora. Ksenogeni vs. aloplastični materijal U nastavku će se usporediti razlike između ksenogenog te aloplastičnog materijala, jednih od najčešće upotrebljavanih materijala u augmentaciji. Izazovno područje izvedbe komparacije bio je maksilarni sinus zbog reducirane koštane mase u vertikalnoj i horizontalnoj dimenziji te samim time i reduciranoj količini spongiozne kosti. Zbog smanjenje količine koštane srži, upitna je bila angiogeneza i posljedično formiranje nove koštane strukture te nemogućnost opterećenja iste implantološkom terapijom.

Upotrijebljeni su materijali: ksenogeni koštani nadomjestak renomiranog proizvođača, površinske poroznosti u granulama te adbone TCP - aloplastični potpuno sintetički materijal, kompozicije 99,9 % β-trikalcijeva fosfata visoko povezane poroznosti koja vodi trodimenzionalnu regeneraciju kosti. Kako dolazi do procesa zarastanja kostiju, adbone TCP se resorbira i zamjenjuje novom kosti bez ugrožavanja mehaničke otpornosti. Histološki nalaz: Na histološkom nalazu ksenogenog materijala pokazala se prisutnost nove kosti u izravnom kontaktu s česticama biomaterijala te novi koštani mostovi između čestica materijala i anorganske koštane matrice. Postoje i slučajevi višegodišnjeg praćenja gdje se dokazala i prisutnost neresorbiranog biomaterijala (devet i više godina). Kod slučajeva bez upotrebe resorptivne membrane pokazalo se da nedostatak membrane uzrokuje inkapsulaciju vezivnog tkiva uokolo ksenogenog koštanog materijala. Na histološkim preparatima adbone TCP-a nakon šest mjeseci uočeno je vaskularizirano vezivno tkivo s fibroblastima i stanicama za regeneraciju tkiva koje nam sugeriraju pojavu preoblikovanja transplantata (graft remodelling) te pojavu nove kosti. Zaključuje se da je stvaranje nove kosti još uvijek u procesu. U ovom trenutku postavljeni su implantati te je procijenjen tip kosti prema Lekholmu i Zarbu bio D36,7. Histološkim analizom transplantata unutar maksilarnog sinusa nakon jedanaest mjeseci te nakon uspješne oseointegracije implantata, utvrđena je prisutnost granula adbone TCP-a koje su u potpunosti bile okružene novonastalom vitalnom koštanom strukturom s lamelarnom koštanom matricom

bogatom osteocitima. Angiogeneza se smatra važnim faktorom za formiranje koštane strukture. Zbog velike poroznosti adbone TCP biomaterijala omogućena je bolja angiogeneza te formiranje tvrđe, gušće i vaskulariziranije kosti. Takvo stanje omogućuje postupnu resorpciju aloplastičnog biomaterijala, što posljedično povećava koštanu masu. Kako se potiče brže i veće formiranje nove kosti, upotreba resorptivne membrane nije bila potrebna (resorptivna membrana bila bi indicirana eventualno u slučajevima moguće ekspozicije materijala). Zaključak Najčešća primjena upotrebe koštanog nadomjeska u dentalnoj medicini je prilikom implantološke rehabilitacije. Upotrebom popularnih materijala (ksenogeni ili aloplastični) možemo postići dobru angiogenezu te uspješnu i predvidljivu regeneraciju koštane mase uz minimalni trošak bez novog operacijskog polja te stvaranja dodatne nelagode za pacijenta. Literatura: 1. L aurencin C, Khan Y, El-Amin SF. Bone graft substitutes. Expert Rev Med Devices. 2006 Jan; 3(1):49-57. 2. E hrler DM, Vaccaro AR. The use of allograft bone in lumbar spine surgery. Clin Orthop Relat Res. 2000 Feb;(371):38–45. 3. H ung, Nguyen. (2012). Basic Knowledge of Bone Grafting. 10.5772/30442. 4. Fee, L. Socket preservation. Br Dent J. 2017, 222, 579–582. 5. Giannoudis PV, Dinopoulos H, Tsiridis E Injury. Bone substitutes: an update. 2005 Nov; 36 Suppl 3():S20-7. 6. Lekholm U, Zarb GA. Patient selection and preparation. In: Brånemark PI, Zarb GA, Albrektsson T. Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence Publishing Company. 1985:199–209. 7. K rolo I, Simeon P. Mjerni parametri u implantologijskom postupku. In: Krolo I, Zadravec D. Dentalna radiologija. Zagreb: Medicinska naklada; 2016.p.197-212.

dental products. sooware & more. since 2010

dentalkod.hr

051 583 328

info@dentalkod.hr

Franje Belulovića 15 51000 Rijeka

12 BEGO

Dental Tribune Croatian Edition

Za očuvanje volumena alveolarnog grebena (Ridge preservation), nakon vađenja zuba, mogu se koristiti različite tehnike. Očuvanje grebena može se obaviti u dvije faze, a koje se provode tako da se prvo napravi augmentacija ekstrakcijskih alveola koštanim materijalom različitog podrijetla, a zatim se konvencionalno ugradi implantat nakon faze cijeljenja. Drugi način je imedijatna implantacija u kombinaciji s augmentacijom praznog područja između implantata i alveolarnog zida.

Augmentacija dentinskim graftom u gornjoj čeljusti Dvogodišnje praćenje nakon djelomične ekstrakcije. Autori: dr. med., dr. med. dent. Snježana Pohl, dr. med. Mijo Golemac, dr. med. dent. Daniela Grgić Miljanić, dr. med. dent. Pantelis Petrakakis, prof. dr. med. Jelena Tomac Zasad postoji vrlo malo znanja o superiornosti nekih materijala ili određenih postupaka za prezervaciju postekstrakcijske alveole.18,28 Kao alternativa uobičajenim postupcima povećanja volumena alveolarnog grebena može se koristiti terapija djelomične ekstrakcije korijena (PET), kod koje se bukalni dio korijena priprema pomoću takozvane tehnike „Socket-ShieldTechniqe“ (SST) ili se nakon uklanjanja kliničke krune po tehnici root submergence techniqe (RST) korijen ostavlja u alveoli. Ove tehnike se temelje na spoznajama od prije 80 godina, a to je da se resorpcija „Bundle bone“ kosti unutar ekstrakcijske alveole može spriječiti tako da se u alveoli ostavi korijen ili dio korijena. Na taj način možemo sačuvati elastična vlakna između zuba i koštanog alveolarnog zida kao i krvnu opskrbu okolnog tvrdog i mekog tkiva.2, 6, 29 Ovaj postupak je zaboravljen sve dok Salama i sur. 2007. godine nisu objavili prikaz slučaj u kojem je prikazan most na implantatima kod kojeg je tvrdo i meko tkivo jako dobro očuvano ispod međučlana na mostu zbog djela korijena koji je ostavljen/ sačuvan u alveoli.23 Ova tehnika zadržavanja bukalnog djela korijena u alveoli, koja se naziva Socket Shield tehnika, se pokazala kao vrlo učinkovita za smanjenje resorpcije alveolarnog grebena nakon ekstrakcije zuba.29 Ovaj prikaz kliničkog slučaja je primjer mjera očuvanja alveolarnog grebena u sklopu potpune implantoprotetske rehabilitacije u djelomično ozubljenoj maksili pomoću RST-a i SST-a, kao i augmentacijom autolognim dentinskim graftom. Situacija pacijentice 58-godišnjakinja, nepušačica i sistemski zdrava pacijentica koju je njen doktor dentalne medicine uputio u naš centar radi implanto-protetske terapije. Pacijenticu je uglavnom smetala loša estetika u gornjem frontalnom području, koju je karakterizirala visoka linija osmijeha i izražene anomalije položaja zuba (Slike 1. i 2.), kao i funkcionalna ograničenja kao posljedica neugode prilikom žvaka-

Slika 1: Početna situacija kod pacijentice – ekstraoralno.

Slika 2: Početna situacija kod pacijentice – intraoralno.

Slika 3. Inicijalni rendgenski nalazi prije početka liječenja. Slika 4. DVT (digitalna volumenska tomografija (njem.) = CBCT cone beam CT) slika prikazuje vertikalni gubitak kosti i malu debljinu bukalne kosti u području dva središnja maksilarna sjekutića. 13

24, 25

Slika 5. Klinička situacija nakon djelomičnog vađenja zuba 12, uklanjanja zuba 22 i potapanja korijena kod dva središnja sjekutića 11 i 21. Slika 6. Klinička situacija nakon uklanjanja dva pretkutnjaka 24 i 25 i očuvanje grebena pomoću autolognog dentina. Slika 7. Imedijatna implantacija nakon stavljanja autolognog dentinskog grafta u ekstrakcijsku alveolu zuba 22. Slika 8. Klinička situacija nakon završetka prve kirurške faze.

nja. Tri zuba su nedostajala u gornjoj distalnoj regiji i to zubi 17, 15 i 27 koji nisu bili protetski opskrbljeni, dok je u donjoj čeljusti u distalnoj regiji nedostajalo pet zuba s obje strane u području premolara te su oni zamijenjeni djelomičnom mobilnom protezom. Svi

preostali zubi u gornjoj i donjoj čeljusti prema klasifikaciji „Proceedings of the World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions 2017“ imali su parodontitis stadija IV, a prosječna dubina sondiranja parodonta je bila

5,6 mm.7 Prosječni indeks krvarenja (BOP) i srednji indeks plaka (PI) bili su 70 odnosno 80 posto. S obzirom na paradontološke parametre i mjere oralne higijene (vidljivi kamenac i naslage), oralna higijena pacijentice klasificirana je kao loša. Pacijentica

je u drugoj ordinaciji liječena s dva implantata u desnoj maksilarnoj stražnjoj regiji kako bi se zamijenili prvi pretkutnjak i prvi kutnjak (Slika 3.) Prema definiciji koju je Weißgold uveo 1977. godine, pacijent ima debeli biotip.26

BEGO 13

Dental Tribune Croatian Edition

Dijagnostika i plan liječenja Nakon razgovora s pacijenticom i pismenog pristanka, odlučili smo se na potrebnu inicijalnu terapiju, odnosno prvo napraviti implantoprotetsku rehabilitaciju u gornjoj čeljusti s kirurškim pristupom u dvije faze. Inicijalna terapija sastojala se od sustavnog parodontnog liječenja i redovitih kontrolnih pregleda s uputama i provjerama higijene zuba u razdoblju od tri mjeseca. Prva faza rehabilitacije maksile sastojala se od PET-a zajedno s postavljanjem implantata tipa 1. U regijama dva lateralna maksilarna sjekutića 12 i 22 prema uputama iz „Proceedings of the Fourth ITI Consensus Conference“ (Chen et al., 2009) i očuvanjem grebena u lijevoj premolarnoj regiji (zubi 24 i 25) uporabom dentinskog grafta, dobivenog od dva izvađena lijeva maksilarna premolara. Zbog povećanog stupnja nestabilnosti zuba i jer se pomoću digitalne volumenske tomografije (CRANEX 3D Ceph, Soredex, KaVo Kerr) pokazalo da je bukalna kost vrlo tanka procijenjeno je da dva središnja maksilarna sjekutića 11 i 21 nisu prikladna za „Socket Shield“ tehniku (Slika 4.). Umjesto toga, planiran je RST za oba sjekutića, kako bi se spriječila resorpcija bukalne koštane lamele i gubitak volumena alveolarnog grebena kao posljedica vađenja zuba. Oba korijena trebala su olakšati fiziološki dizajn međučlanova na definitivnom protetskom radu. Samo dva gornja očnjaka su nakon parodontološke evaluacije klasificirani kao vrijedni očuvanja. Prvi lijevi kutnjak 26 sačuvan je kako bi zajedno s dva očnjaka služio za stabilizaciju fiksnog provizorija tijekom faze cijeljenja. Brušenje kruna tri preostala zuba napravljeno je prije kirurškog zahvata, kako bi se privremeni rad za imedijatnu privremenu opskrbu mogao pripremiti prije prvog kirurškog zahvata. Drugi kirurški korak bilo je postavljanje implantata u regiju 24 te dodatni zahvati uz PET tehniku na zubu 26. Mjere na zubu 26 uključivale su SST meziobukalnog korijena, RST distobukalnog korijena i ekstrakciju palatinalnog korijena, koje je bilo potrebno napraviti neposredno prije ugradnje implantata. Definitivna protetska restauracija s fiksnim mostovima provedena je nakon tromjesečnog transgingivnog cijeljenja implantata primjenom konvencionalnog protokola.11 Postupak kirurškog zahvata Oba kirurška zahvata obavljena su pod lokalnom anestezijom. Jedan sat prije zahvata pacijentica je primila 2 mg amoksicilina. Nakon kirurškog zahvata propisan je unos antibiotika od tri puta po 1 mg kroz period od pet dana. Prva faza rehabilitacije gornje čeljusti uključivala je imedijatnu implantaciju u post-ekstrakcijske alveole dva bočna sjekutića, te je planirana SST napravljena samo na desnom bočnom sjekutiću.

Slika 9. Kontrolni RTG nakon završetka prve kirurške faze.

Slika 10. Fiksni privremeni protetski rad.

Slika 11. Klinička slika nakon tromjesečne faze cijeljenja. Vidi se dobro očuvan volumen alveolarnog grebena. Slika 12. Klinička situacija tijekom drugog kirurškog zahvata. Vrlo je jasno vidljiva dobra regeneracija kosti zbog uporabe autolognog dentinskog grafta postiže se nakon stvaranja mukoperiostalnog režnja na lijevoj strani u području pretkutnjaka. Slika 13. Histološki nalazi pokazuju stvaranje nove kosti u bliskom kontaktu s česticama dentina.

Zbog povećane pokretljivosti zuba > 2, SST je bila kontraindicirana za lijevi bočni sjekutić i za oba premolara na lijevoj strani. Kliničke krunice dva središnja sjekutića su bile uklonjene, a korijene se pažljivo skraćivalo okruglim dijamantnim svrdlom uz hlađenje pomoću sterilne fiziološke otopine sve dok oba cervikalna ruba korijena nisu bila na udaljenosti od 3,0 mm do ruba gingive (Slika 5.). U području desnog bočnog sjekutića, priprema SST je izvedena kako je opisano u publikaciji od Gluckmana i kolega.12 Nakon vađenja su pretkutnjaci mehanički očišćeni, osušeni, a zatim s uređajem Smart Dentin Grinder (KometaBio) usitnjeni prema preporukama proizvođača.4 Autologni dentinski graft korišten je na mjestima implantacije u regiji 22 i u obje ekstrakcijske alveole pretkutnjaka na lijevoj strani (Slika 6.). Implantacija se napravila u ekstrakcijskim alveolama oba bočna sjekutića s dva implantata (BEGO Semados® RSX, BEGO Implant System) duljine 13 mm i promjera 3,75 mm (Slika 7.). Završno, područja između implantata i zida ekstrakcijske alveole popunjene su dentinskim graftom te je sve pokriveno PRF membranom s „Poncho“ tehnikom.25 Nakon pripreme bukalnog i palatalnog tunela, postekstrakcijske alveole lijevih pretkutnjaka i u alveoli zadržanih korijena lijevog središnjeg sjekutića prekrivene su pomoću PRF membrana, prema Choukrounovoj metodi (A-PRF, mektron) napravljene centrifugiranjem s 1300 o/min u trajanju od 13 minuta.10 Korijen desnog središnjeg sjekutića pokriven je s transplantatom vezivnog tkiva (connective tissue graft; CTG) koji je dobiven iz nepčane sluznice u desnom kvadrantu. PRF membrane i CTG postavljeni su u pripremljeni bukalni i nepčani tunel te su fiksirani resorbirajućim šavovima od monofilamenta 5.0 (Serafast 5.0, Serag Wiessner) (Slika 8.). Postoperativna rendgenska snimka pokazala je da su korijeni središnjih sjekutića dovoljno skraćeni,

implantati ispravno pozicionirani u ekstrakcijskim alveolama bočnih sjekutića, te da su ekstrakcijske alveole pretkutnjaka pravilno napunjene dentiskim graftom (Slika 9.). Pacijentica je potom opskrbljena s fiksnim provizornim mostom (Slika 10.). Tijek postoperativnog cijeljenja prošao je bez komplikacija. Tijekom drugog kirurškog zahvata, tri mjeseca nakon prve operacije, nije se mogao ustanoviti gubitak volumena alveolarnog grebena gornje čeljusti (Slika 11.). Druga faza kirurškog zahvata izvedena je u stražnjoj lijevoj regiji gornje čeljusti s formiranjem mukoperiostalnog režnja. Nakon podizanja mukoperiostalnog režnja ustanovilo se vrlo dobro očuvanje koštanog volumena, što je potvrdilo uspješnost mjere očuvanja volumena alveolarnog grebena uporabom dentinskog grafta (Slika 12.). Na zubu 26 je terapija djelomične ekstrakcije korijena (SST) provedena tako da se prvo uklonila klinička krunica, a zatim izveo SST meziobukalnog korijena i RST bukalnog korijena. Nakon ekstrakcije palatinalnog korijena, ležište implantata pripremljeno je u području septuma, pri čemu je istovremeno sinusna membrana podignuta primjenom protokola osseodenzifikacije s Densah svrdlima (Versah).10 Nakon augmentacije dna sinusa pomoću Gen-Os (OsteoBiol) materijala, kolagenske kortiko-stanične koštane mješavine svinjskog podrijetla, postavljen je implantat duljine 13 mm i promjera 4,5 mm (BEGO Semados RSX, BEGO Implant Systems). Još jedan implantat duljine 13 mm te promjera 4,1 mm korišten je u području prvog lijevog pretkutnjaka. Kako bi se ocjenila remodelacija nakon augmentiranja alveolarnog grebena pomoću autologno dobivenog dentina, uzet je histološki uzorak s područja prvog pretkutnjaka tijekom pripreme implantata trepan borerom. Histološka analiza pokazala je formiranje nove kosti u bliskom kontaktu s česticama dentina bez znakova upale ili fibrozne inkapsulacije

autolognog augmentata (Slika 13.). Provedena je imunohistokemija za procjenu diferencijacije osteoblasta i stvaranja nove kosti. Novo stvaranje kosti potvrdili su osteoblasti, koji su otkriveni i označeni antitijelima Osterix (Anti-Sp7/Osterix-antitijelaChip Grade, ab22552, Abcam). Svi implantati srasli su bez komplikacija u razdoblju od četiri mjeseca.

Protetska terapija Definitivni protetski rad napravljen je nakon što je završila faza oseointegracije implantata s tri monolitna mosta od cirkonijevog dioksida (DD, Dental Direkt) proizvedenih CAD/CAM postupkom. Mostovi su pomoću vijaka pričvršćeni na titanske abutmente (PS TiB, BEGO Implant Systems) (Slike 14.–16.).

Slika 14. Frontalni prikaz definitivne protetske nadogradnje. Odnosi pokazuju dobru estetiku bez znakova komplikacija mekih tkiva.

Slika 15. Pogled na definitivni rad s desne strane.

Slika 16. Pogled na definitivni rad s lijeve strane.

Slika 17. Završna rendgenska slika s definitivnim implantoprotetskim radom in situ.

BEGO

Pravilan dosjed protetske nadogradnja se nakon umetanja potvrdio rendgenskom snimkom (Slika 17.). Kontrolni pregled nakon dvije godine u srpnju 2019. pokazao je izvrsno estetsko i kliničko stanje mekog tkiva (Slike 18.–20.). U području implantata radiografski se nije mogao utvrditi gubitak krestalne kosti (Slika 21.). Oba korijena središnjih sjekutića koji su ostavljeni u alveoli kao ni distobukalni korijen zuba 26 nisu pokazali nikakve znakove periapikalne upale. Pacijentica nije imala nikakvih pritužbi, a oralna higijena značajno se poboljšala tijekom razdoblja praćenja. Diskusija Glavni cilj pristupa liječenju bilo je maksimalno očuvanje volumena alveolarnog grebena kako iz estetskih tako i iz funkcionalnih razloga, a temeljilo se na publikaciji Schwimerove radne grupe.24 1. P ristup liječenja u dvije faze prilikom kojeg se zadržavaju prirodni zubi korišten je iz nekoliko razloga. 2. I medijatna implantacija nakon vađenja zuba koje nije vrijedilo sačuvati bila je kontraindicirana u području premolara zbog lošeg parodontalnog stanja. 3. F iksni protetski nadomjestak mogao se koristiti tijekom faze cijeljenja kako bi se optimiziralo stanje mekog tkiva.19 Kirurško opterećenje, postoperativni morbiditet i dodatni troškovi za pacijenta mogli su se smanjiti primjenom terapije djelomične ekstrakcije korijena, protokolom osseodenzifikacije za ekspanziju i kondenzaciju kosti te podizanjem krestalnog sinusa, kao i autologno dobivenim dentinom kao materijalom za augmentaciju. Kod naše pacijentice, RST oba središnja sjekutića odabrana su kako bi se spriječila resorpcija lamele bukalne kosti. Koncept RST-a temelji se na izvješćima iz ranih 1940-ih koja su pokazala da slomljeni korijeni mogu ostati u alveoli bez patoloških kliničkih simptoma ako su zaštićeni epitelnim pokrovom sluznice.2, 6 Budući da je kost postekstrakcijske alveole (Bundlebone), kao i Sharpeyeva vlakna očuvana, čini se da je koncept „Root Submergance“ obećavajuća tehnika za održavanje volumena alveolarnog grebena u kombinaciji s konvencionalnom protetskom terapijom. Čini se da očuvanje parodontnih struktura dovodi do boljeg očuvanja okolnog tvrdog i mekog tkiva u usporedbi s uobičajenim tehnikama očuvanja zubnih alveola.9, 23 Svrha skraćivanja korijena je da se zadrži dovoljna debljina mekog tkiva od najmanje 3 mm između preostalog korijena i ruba gingive ili buduće baze međučlana na mosnoj konstrukciji te omogućiti čvrsto primarno zatvaranje pomoću transplantata vezivnog tkiva ili PRF membrane. Čvrsto zatvaranje primarne rane osnovni je uvjet za brzi proces cijeljenja i uspjeh RST-a.20, 27

Dental Tribune Croatian Edition

U kohortnoj studiji, Hinze i kolege pokazali su uspješno horizontalno i vertikalno očuvanje alveolarnog grebena korištenjem tehnike SST zajedno s imedijatnom implantacijom, bez pojave recesije ili povećane dubine sondiranja.15 Glavni problemi vezani uz SST tehniku još uvijek leže

u tome da ima ograničen broj dokaza i potreba za randomiziranim kontroliranim studijama kako bi se omogućilo više znanja o uspješnosti ove tehnike temeljeno na dokazima. Autologni dentinski graft dobio je na važnosti u posljednjem desetljeću kao alternativni materijal za augmen-

taciju u usporedbi s autologno prikupljenom kosti i ostalim materijalima za nadomjestak kosti. Unatoč činjenici da su dentin acelularni matriks, kost i dentin vrlo slični po svojoj biokemijskoj strukturi. Sastoje se uglavnom od kolagena tipa I s faktorima rasta kao što su koštani morfogenetski

Slika 18. Frontalni prikaz definitivnog protetskog rada nakon dvogodišnjeg praćenja.

Slika 19. Prikaz definitivnog protetskog rada s lijeve strane nakon dvogodišnjeg praćenja.

Slika 20. Prikaz definitivnog protetskog rada s desne strane nakon dvogodišnjeg praćenja.

protein-2 (BMP-2) i čimbenici rasta koje stvaraju fibroblasti.3, 14 Dostupni histološki i klinički nalazi koji su se mogli uočiti nakon primjena tehnika za očuvanje volumena grebena autolognim dentinom u skladu su s nalazima trenutnih kliničkih studija, koje su pokazale dobro stvaranje nove kosti, povoljno cijeljenje rana i dobru dimenzionalnu stabilnost. Prilikom ponovnog otvaranja tijekom drugog kirurškog zahvata nakon tromjesečne faze cijeljenja, moglo se primijetiti vrlo dobro očuvanje dimenzije alveolarnog grebena u stražnjoj lijevoj regiji gornje čeljusti. Dostupni klinički i histološki rezultati potvrđuju prikladnost autolognog dentinskog grafta zbog njegove odgovarajuće dimenzijske stabilnosti i njegovih osteokonduktivnih i osteoinduktivnih sposobnosti kao materijala za očuvanje i povećanje volumena alveolarnog grebena. U ovom slučaju, provedena je priprema mjesta implantacije u području molarnog septuma nakon djelomične ekstrakcije prvog desnog maksilarnog kutnjaka i istovremenog transkrestalnog podizanja sinusa primjenom protokola osseodenzifikacije pomoću Densah svrdala.16 Pokazalo se da osseodenzifikacija povećava mineralnu gustoću kostiju, kontakt kosti s implantatom i poboljšava primarnu stabilnost implantata u usporedbi sa standardnim protokolima bušenja.16, 21 No, s obzirom na trenutno ograničen broj dugoročnih studija, ovu tehniku treba koristiti s oprezom.1, 12 Glavni problemi SST tehnike je osjetljivost ove metode i potreba za randomiziranim kontroliranim ispitivanjima kako bi se omogućio prijenos ove tehnike u rutinsku stomatološku praksu na temelju znanja utemeljenog na dokazima. Ovaj prikaz slučaja ima za cilj potaknuti uporabu različitih tehnika očuvanje alveolarnog grebena koje se koriste kao alternativa konvencionalnim kliničkim metodama. Odgovarajući prikazi slučajeva pacijenata planiraju se predstaviti u budućim publikacijama. Napomena: Rad je izvorno objavljen u Implantologie Journal - Zeitschrift für Implantologie, Parodontologie und Prothetik vol. 25, issue 5/2021.

Kontakt Dr.med., dr.med. dent. Snježana Pohl Poliklinika Rident Franje Čandeka 39 51000 Rijeka, Hrvatska snjezana.pohl@rident.hr Naslovni asistent pri Katedri za oralnu medicinu i parodontologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Rijeci dr.med., dr.med.dent.

Snježana Pohl (info o autorici)

Slika 21. Rendgenska slika nakon dvogodišnjeg praćenja. Na području zadržanih/očuvanih korijena ne može se vidjeti gubitak krestalne kosti oko implantata niti znakovi periapikalnog parodontitisa.

Literatura

NOV O

NIJE SVE

TAKO SIVO! 250 gr 344,00 kn + PDV

1.000 gr 1.040,00 kn + PDV

VarseoWax Model Gray Tekućina za vrlo precizno 3D printanje potpunih ili parcijalnih, punih ili šupljih zubnih modela te bataljaka Pogodno za korištenje na DLP 3D printerima s valnom duljinom 385 nm do 405 nm

BEGO Croatia d.o.o. Brozova 30, 10000 Zagreb Tel/Fax: +385 (0)1 3375 921 e-mail: info-croatia@bego.com

COVID-19 nam je promijenio živote. Život dugo neće biti onakav kakav je bio. Procesi rada u mnogim tvrtkama promijenili su se i nastavit će se mijenjati, a utjecaj COVID-19 na gospodarstvo nastavit će se pokazivati u sljedećim mjesecima. Što budućnost donosi poslodavcima i radnicima? Stručnjaci upozoravaju na potrebu pripreme za crne scenarije, savjetujući kako zaštititi svoja prava. Donosimo vam nekoliko ključnih informacija vezanih uz osiguranje pravne zaštite, riječi Andrije Stojanovića, stručnjaka s dugogodišnjim iskustvom na ovom polju, kako se zaštititi od onoga što nam radno okruženje donosi u budućnosti te kako poduzeti mjere i boriti se za svoja prava. Putem osiguranja pravne zaštite, mnogi osiguranici uspješno su stekli svoja prava na sudu. I to bez sudskih troškova.

KLJUČNI PROBLEM HRVATSKOG DRUŠTVA: Pravna NEsigurnost

Nemogućnost korištenja pozitivnih zakonskih propisa u svoju zaštitu Česti sukobi interesa sa „svojim” odvjetnikom Neizvjestan ishod sudskih postupaka Previsoka odvjetnička tarifa i sudski troškovi / troškovi suprotne strane Većina institucija nastupa s pozicije sile i snage, a ne s pozicije pravde i prava

P: Kako biste nam Vi predstavili u nekoliko rečenica osiguranje pravne zaštite i općenito stanje u Hrvatskoj što se tiče takve vrste osiguranja? Osiguranje je ekonomski institut društvenog i gospodarskog života kojim se zaštićuje pojedinac, poslovni subjekt i gospodarski razvoj od ekonomski štetnih posljedica prirodnih sila i nesretnog slučaja. Smisao i svrha osiguranja je objektivna naknada štete nastala od rizika koji ugrožavaju imovinu i osobe. Na koji način možemo smanjiti prostor pravne nesigurnosti i smanjiti rizik u poslovanju i upravljanju vlastitim poduzećem možete saznati u ovom članku. Pravna sigurnost temeljna je pretpostavka sređenog života i djelovanja u svakoj sredini jer ona svakome jamči primjereno ostvarenje i zaštita prava i osobnih sloboda. Pravna nesigurnost je društveni fenomen koji se tiče svih nas. Jesmo li prihvatili pravnu nesigurnost kao condicio sine qua non funkcioniranja u poslovnom, ali i svakodnevnom životu? U kojoj mjeri upravo pravna nesigurnost određuje naša postupanja? Pravna nesigurnost bez sumnje je kočnica za razvoj poduzetništva i gospodarstva. Odgovornost poslodavca kao i djelatnika propisana je zakonima i podzakonskim propisima, prvenstveno Zakonom o obveznim odnosima i Zakonom o radu i Zakonom o zaštiti na radu. Utvrđivanje odgovornosti za nastanak štetnog događaja često je dug i skup postupak i za poslodavce i za djelatnike sa visokim odštetnim iznosima. P: Koji su najveći potencijalni problemi za poslodavce i radnike u privatnim stomatološkim ordinacijama, a da bi iste mogli umanjiti ugovaranjem osiguranja pravne zaštite te troškove istih svesti na minimum? Neke situacije se ne mogu predvidjeti, ali se mogu umanjiti posljedice koje bi Vas mogle koštati silnih novaca i vlastitog zdravlja. Niste naplatili svoju uslugu? U sukobu ste sa zaposlenicima? Trgovac odbija priznati garanciju? Najmodavac podiže cijenu najma mimo ugovora? Ozlijedili ste nekoga u prometu, nanijeli ste mu teške tjelesne ozljede, protiv Vas je pokrenut kazneni postupak? Netko vas tuži bez osnove i vi se morate braniti?! Mnogo je situacija u životu, kako poslovnom, tako i privatnom, gdje Vam je silno potrebna odvjetnička pomoć, a posljedično i određena sredstva za plaćanje odvjetničke naknade. Za poslodavca: Ako pogledamo Članak 28. Zakona o radu - (1) Poslodavac je dužan pribaviti i održavati postrojenja, uređaje, opremu, alate, mjesto rada i pristup mjestu rada, te organizirati rad na način koji osigurava zaštitu života i zdravlja radnika, u skladu s posebnim zakonima i drugim propisima i naravi posla koji se obavlja. U takvim slučajevima, dobro je imati osiguranje pravne zaštite, jer bez obzira na sve mjere predstrožnosti koje ste Vi kao poslodavac poduzeli, subjektivno mišljenje radnika može biti da ste upravo Vi krivi za njegovo neizvršavanje radnih obaveza koje je rezultiralo ozbiljnom posljedicom. U tom slučaju, Arag osiguranje omogućiti će Vam da dobijete adekvatni pravni savjet te po potrebi obranu ukoliko radnik odluči svoje tvrdnje dokazati sudskim postupkom. U slučaju težih posljedica uslijed jake alergijske reakcije, državni odvjetnik pokreće postupak protiv stomatologa po službenoj dužnosti. Ordinacija, odnosno stomatolog mora unajmiti odvjetnika da štiti njegove interese. Troškove obrane podmiruje Arag osiguranje te tako štiti stomatologa, a time i ordinaciju. Za radnika: Isto tako, gledajući: Članak 25. (1) Ozljeda na radu i profesionalna bolest koju je radnik pretrpio obavljajući poslove za poslodavca smatra se da potječe od rada i poslodavac za nju odgovara po načelu objektivne odgovornosti.

Ukoliko Vam se ovakva situacija dogodi, a u ulozi ste radnika, ukoliko imate osiguranje pravne zaštite, a Vaš poslodavac odbija priznati da je njegova(ne)izravna krivnja za Vašu ozljedu ili bolest, obeštećenje možete tražiti putem suda, te Vam takav postupak može pokriti Arag osiguranje. P: Kao posljedica krize uzrokovane koronavirusom, mnogi će poslodavci, a i zaposlenici zadrhtati zbog svojih poslova, neizvjesnost će biti veća nego proteklih mjeseci. Na koje načine savjetujete da se trebate zaštititi od nepravilnosti kojima poslodavci i zaposlenici mogu biti izloženi? Nažalost, kod nas su još uvijek uvriježene neke pretpostavke koje možemo čuti u svakodnevno životu, poput: Iz perspektive radnika: „Nitko me ne može toliko malo platiti koliko ja mogu malo raditi” Iz perspektive poslodavca: U RH se ne plaća rad nego radno vrijeme ? Epidemija će zasigurno imati utjecaj na prihode tvrtke, njihovu dobit i likvidnost. Mnoge tvrtke naći će se u problemima. I naravno, to će imati utjecaja i na mnoge zaposlenike. Sigurno će biti puno poduzeća u teškim situacijama koja će prekršiti prava zaposlenika. U svakom slučaju, zaposlenici bi se trebali obratiti sindikatu ili se obratiti odvjetniku ako smatraju da poslodavac postupa pogrešno. Za radnike je dobro da se pripreme za moguće crne scenarije čak i onda kad im ide dobro, jer nikad ne znate što će vam donijeti »sutra«. P: Što mislite koje će najveće probleme imati poslodavci i zaposlenici u narednim mjesecima? Najveći problemi vjerojatno će se odraziti na smanjenje prihoda, posljedično i smanjenje plaća a moguća su i velika otpuštanja te promjene ugovora o radu. Neki poslodavci će skratiti radno vrijeme, izgubiti će pravo na potporu od države, a djelatnici će vjerojatno ne/opravdano biti otpušteni ili će im biti smanjene plaće. ARAG osiguranje pokriva pravne i sudske troškove, čak i ako izgubite. Jedini specijalizirani pružatelj osiguranja isključivo pravne zaštite u Hrvatskoj je njemačko osiguravajuće društvo ARAG, koje na hrvatskom tržištu posluje preko tvrtke Certitudo d.o.o.

P: Tko je trenutno najugroženija skupina zaposlenika? Najosjetljivija skupina bit će zaposlenici u tvrtkama u kojima će epidemija imati negativan utjecaj na poslovanje, čak i ako nije velika, a istodobno nemaju dovoljno novca da se posavjetuju s odvjetnikom i osiguraju odgovarajuću zaštitu svojih prava.

P: Mnogi će se ljudi vjerojatno morati obratiti odvjetniku za pomoć, no odustati će od ove ideje upravo zbog visoke cijene. Što savjetujete? Znate, svi ćemo se barem jednom u životu sastati s liječnikom i odvjetnikom. Zdravstveno osiguranje obvezno je jer si inače ne bi svi mogli priuštiti liječenje. Ne mogu si svi priuštiti ni pravne ni druge sudske troškove. Takvim osobama, kojima je teže priuštiti si odvjetnika, preporučujemo da se pobrinu za svoju pravnu sigurnost na vrijeme sklopivši osiguranje pravne zaštite.

P: Mnoge stvari možemo spriječiti ugovaranjem osiguranja pravne zaštite. Na koji način? Osiguranje pravne zaštite nudi besplatne savjete odvjetnika, gdje dobivamo provjerene informacije o tome na što imamo pravo i jesu li nam prava povrijeđena, a zatim se, naravno, brinemo o zaštiti svojih prava. No, želio bih istaknuti da je pri osiguranju pravne zaštite također važno da na vrijeme sklopite osiguranje, jer se ovo osiguranje, kao i ostala, ne odnosi na slučajeve koji su nastali prije početka osiguranja! Napominjemo da osiguratelj štiti osiguranika, neovisno da li je to pravna ili fizička osoba. Osiguranje troškova pravne zaštite je posebno zanimljivo manjim firmama koje nemaju vlastitu pravnu službu, ali i onima koje to imaju, jer osiguratelj plaća i troškove vještačenja, sudske pristojbe, druge materijalne troškove suda i u slučaju gubitka spora troškove suprotne strane. To ne može ni jedna »pravna služba«!

Možda imate konkretan primjer iz prakse koji možete podijeliti s nama, kada je pojedinac / zaposlenik uz pomoć osiguranja ARAG dobio svu pravnu pomoć i tako izašao iz neugodnog položaja na poslu? Da bi ovo osiguranje bilo jasnije, evo primjera: Osiguranik je dobio izvanredni otkaz ugovora o radu. Odvjetnik je smatrao da je to nezakonito pa je podnio tužbu Općinskom radnom sudu. Stranke su postigle sudsku nagodbu. ARAG je platio 780,27 eura pravne naknade. Zbog mobinga na radnom mjestu, koji je bio učestao i ponavljajuć, djelatnica jedne Ustanove zatražila je pravnu pomoć. Dobila je pravni savjet, a zatim je pokrenut i sudski postupak, te je sve troškove pokrio ARAG. Na putu na posao doktor dentalne medicine u prometnoj nesreći zadobio je teže ozljede. Komisija HZMO osporava da je do nesreće došlo na putu na posao. Zbog toga stomatologu pripadaju bitno manja prava sukladno Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju i općim aktima HZZO-a. Odvjetnik štiti interese liječnika i time posredno i ordinacije. Troškove zastupanja odvjetnika preuzima ARAG.

P: Koja se radnička prava najčešće smanjuju? Što mislite zašto je tomu tako? Mnogo je prekršaja u području nezakonitog raskida ugovora, smanjenja plaća, neisplate plaća, regresa, doprinosa. Otkaz ugovora o radu odnosno gubitak posla je noćna mora za svakog zaposlenika. Oni koji su to već iskusili znaju da posljedice mogu biti katastrofalne. Nema sigurnih poslova, jer otkaz se može dogoditi čistačici i ravnatelju i voditelju odjela.

P: Zašto je bolje platiti osiguranje pravne zaštite nego čekati stvarne troškove? Mnogi ljudi kažu: “Nikad mi se ništa nije dogodilo.” Ljudski je zaključivati iz subjektivnih prošlih iskustava. I savršeno je ljudski griješiti. Raskid ugovora, smanjenje plaće, sudjelovanje u prometnoj nesreći, greška ili propust pri obavljanju posla,... mogu promijeniti život nekome kome se “u životu još nije dogodilo ništa” u jednom danu, uključujući i financijske posljedice. Dakle, ključno je pitanje: koliko je vjerojatno da ću ikada trebati odvjetnika? Moramo biti svjesni da se neki poslodavci ne drže zakona i računaju da otpušteni radnici jednostavno ne potražuju svoja prava. Jasno je da su sudski postupci dugotrajni, a troškovi vrtoglavi, a njih si radnik ne može priuštiti. No, sve je više zaposlenika koji znaju da postoji rješenje. Rješenje je u osiguranju pravne zaštite. Čak si i u Hrvatskoj svatko može priuštiti osiguranje svojih prava uz minimalne troškove - sklapanjem osiguranja ARAG, koje pokriva visoke pravne i sudske troškove, čak i ako stranke izgube na sudu.

CERTITUDO D.O.O. Vaš partner za zastupanje u osiguranju. www.certitudo.hr

Postanite jedan od preko 10 milijuna osiguranika međunarodno priznatog osiguravajućeg društva ARAG koje vam plaća sve pravne i sudske troškove. U suradnji sa tvrtkom Certitudo d.o.o., koji je jedini partner ARAG osiguranja u Hrvatskoj, ugovorite prikladan paket za Vas i mirno spavajte!

PONUDA OSIGURANJA PRAVNE ZAŠTITE ZA ČLANOVE HRVATSKE KOMORE DENTALNE MEDICINE OSIGURANJE PZ POKRIVA OSIGURANICIMA KAKO SUDSKE TAKO I IZVANSUDSKE TROŠKOVE: • odvjetničke troškove • troškove vještaka odnosno izradu mišljenja vještaka po nalogu suda • troškove svjedoka i troškove tumača • dodatne materijalne troškove (fotokopiranje na sudu i sl.)

• • • • •

Osigurani iznos: 100.000,00 € / po svakom štetnom događaju

sudske troškove – takse odnosno paušalne pristojbe osiguranje pologa jamčevine do 100.000 EUR putne troškove za suđenje u inozemstvu troškove izvansudskih nagodbi, medijacija presudom određene troškove suprotne strane

Bez agregatnog limita Na području cijele Europe i zemalja Sredozemlja

PRAVNA ZAŠTITA ZA PRIVATNE STOMATOLOŠKE ORDINACIJE OPSEG POKRIĆA OSIGURANJA PRAVNE ZAŠTITE – PZ

3. ZA DOKTORA DENTALNE MEDICINE I ČLANOVE NJEGOVE OBITELJI:

1. ZA STOMATOLOŠKU ORDINACIJU:

Opća kazneno PZ na privatnom i profesionalnom području / Opća odštetno PZ na privatnom i profesionalnom području / PZ općeg ugovornog prava- (s proširenjem osigurateljna zaštita obuhvaća i neprofesionalne samostalne djelatnosti do parnične vrijednosti 3.500 €) / PZ ugovora o osiguranju / PZ vozača: odštetno pravna zaštita / kazneno pravna zaštita / pravna zaštita vozačke dozvole / PZ na području radnog prava, kao i poslodavac s pomoćnikom u kućanstvu, ali ne protiv osigurane ordinacije, / PZ na području socijalnog osiguranja - kao i poslodavac s pomoćnikom u kućanstvu / PZ vozila - za sva cestovna motorna vozila i prikolice te motorna plovila, koja su registrirana na ordinaciju ili na privatnika, i uključuju: odštetno pravnu zaštitu / kazneno pravnu zaštitu / pravnu zaštitu vozačke dozvole / pravnu zaštitu ugovora o vozilu i PZ ugovora o osiguranju / PZ na području nekretnina za objekte u vlastitoj uporabi, koje osiguranik koristi isključivo u stambene svrhe (uključujući i zemljište do 2.500 m2 s pripadajućom garažom/parkirnim prostorom).

Opća kazneno PZ / Opća odštetno PZ / PZ na području radnog prava / PZ na području socijalnog osiguranja / PZ ugovora o osiguranju / PZ na području nekretnina / PZ općeg ugovornog prava na gospodarskom području do parnične vrijednosti 20.000 € i PZ vozila za sva cestovna motorna vozila i prikolice te motorna plovila, koja su registrirana na ordinaciju ili privatnika, i uključuju: odštetno pravnu zaštitu / kazneno pravnu zaštitu / pravnu zaštitu vozačke dozvole /pravno zaštitu ugovora o vozilu i PZ ugovora o osiguranju / PZ savjetovanja – jedan usmeni pravni savjet kod kontaktnog odvjetnika mjesečno

2. ZA POSLOPRIMCE, KOJI SU ZAPOSLENI U ORDINACIJI U SVEZI S DJELATNOŠĆU: Opća kaznena PZ / Opća odštetna PZ / PZ na području socijalnog osiguranja KRATAK PREGLED RIZIKA S PRAKTIČNIM PRIMJERIMA:

KRATAK PREGLED RIZIKA S PRAKTIČNIM PRIMJERIMA: Opseg pokrića na privatnom području (uključeni su bračni ili izvanbračni drugovi te djeca do 27 godine sukladno uvjetima):

Pacijent je u privatnoj stomatološkoj ordinaciji (PSO) uništio skupu opremu i ne želi nadoknaditi nastalu štetu. Uz pomoć odvjetnika podnesete odštetni zahtjev. Troškove postupka preuzima ARAG.

ODŠTETNO PZ

OPĆA ODŠTETNO PZ – POKRIĆE SE ODNOSI NA ZAPOSLENE I NA PRIVATNU STOMATOLOŠKU ORDINACIJU (U NASTAVKU PSO) – ODGOVORNU OSOBU

PZ NA PODRUČJU SOCIJALNOG OSIGURANJA – POKRIĆE SE ODNOSI NA ZAPOSLENE I PSO – ODGOVORNU OSOBU Na putu na posao je doktor dentalne medicine u prometnoj nesreći zadobio teže ozljede. Komisija HZMO osporava da je do nesreće došlo na putu na posao. Zbog toga liječniku pripadaju bitno manja prava sukladno Zakonu o zdravstvenom osiguranju. Odvjetnik štiti interese liječnika i PZ savjetovanja (jedan savjet mjesečno kod kontaktnog odvjetnika - 12 savjeta godišnje) S pravnim savjetom se podrazumijeva pitanje i odgovor sa bilo kojeg područja prava, kao i savjetovanje o daljnjem postupanju u slučaju korištenja usluga iz naslova police o osiguranju.

PODRUČJE UGOVORNOG PRAVA - parnične vrijednosti do 20.000 €. U ovoj kombinaciji su u pokriću sukobi s dobavljačima, kao i sukobi koji se odnose na druge ugovorne odnose. *Primjeri : Dobavljač Vam dostavi stomatološki stolac koji nije stigao u ispravnom stanju. Dobavljač Vam ne želi priznati garanciju te pomoću Araga tražite priznavanje prva unutar Jamstva. Pacijent iz strane države (Njemačka) ne plati izvršenu uslugu popravaka zubiju te ode iz Hrvatske. Pomoću Araga možete uzeti odvjetnika te naplatiti svoje usluge.

Kod skijanja je supruga osiguranika bila ozlijeđena na skijalištu. Zbog ozljeda je bila na dugotrajnom bolovanju i još uvijek osjeća bolove zbog ozlijede. Uz pomoć odvjetnika protiv skijaša, koji joj je nanio ozlijede će podnijeti odštetni zahtjev. PZ NA PODRUČJU RADNOG PRAVA Nakon povratka sa rodiljinog dopusta supruga osiguranika premještena je na drugo radno mjesto. Zbog neslaganja s odlukom poslodavca, supruga osiguranika se odluči da podnese tužbu pred radnim sudom. Troškove zastupanja odvjetnika i troškove postupka preuzima ARAG. OPĆA PRAVNA ZAŠTITA NA PODRUČJU OPĆEG UGOVORNOG PRAVA Otišli ste na putovanje s avionom. Nakon dolaska na željeno mjesto, utvrdili ste da je vaša prtljaga izgubljena. Od zrakoplovne tvrtke zahtijevate naknadu za nastalu štetu. U postupku vas zastupa odvjetnik. Troškove zastupanja preuzima ARAG. PZ UGOVORA O OSIGURANJU Zbog pada s ljestava ste se ozlijedili, zbog čega ste 30 dana proveli na bolovanju. Osiguravajuće društvo odbija vam ispaliti dnevnice odnosno naknadu u cijelosti. U sukobu s osiguravajućim društvom vaše interese zastupa odvjetnik. Troškove zastupanja preuzima ARAG.

POPUSTI ZA ČLANOVE HRVATSKE KOMORE DENTALNE MEDICINE I ČLANOVE UŽE OBITELJI UZ PREDOČENJE ČLANSKE ISKAZNICE HKDM-a POGODNOSTI ZA PRAVNE OSOBE: Osiguranje od profesionalne odgovornosti POPUST 15% Osiguranje pravne zaštite u kaznenom, prekršajnom i disciplinskom postupku POPUST 15% Osiguranje naknade prihoda POPUST 20% Osiguranje financijskih gubitaka (osiguranje prekida rada) POPUST 20% Osiguranje od nesretnog slučaja s poboljšanim tablicama invalidnosti POPUST 20% Osiguranje poslovnih prostora POPUST 20% Auto osiguranja uz dodatni popust od 20% nakon svih popusta po cjeniku i auto kaska uz komorski popust od 20% nakon svih popusta po cjeniku ako je vlasnik ili osnivač član Komore dentalne medicine dopunsko/dodatno zdravstveno osiguranje* *2.500,00 kn po djelatniku, godišnji porezno

priznati rashod u cijelosti (sistematski pregled, dodatno ili dopunsko zdravstveno osiguranje)

POGODNOSTI ZA FIZIČKE OSOBE: Auto osiguranja na daljinu uz dodatni popust od 20%, nakon svih popusta po cjeniku Auto kaska uz komorski popust od 20% nakon svih popusta po cjeniku OSIGURANJE PRIVATNIH RIZIKA: Standardni popust za članove HKDM-a na osiguranje privatne imovine (kuće, stanovi, vikendice) iznosi 25% POVEŽITE RAZLIČITE POLICE OSIGURANJA I DODATNO UŠTEDITE: ugovaranjem obaveznog auto osiguranja, ostvarujete popust od 50% na osiguranje privatne imovine, kuće, stanove i vikendice, na gotovo sve rizike (požar, eksplozija, oluje, poplava, bujica, visoka voda, istjecanje vode iz vodovodnih i kanalizacijskih cijevi, provalna krađa, privatna odgovornost, itd.), osim potresa. STANDARDNI POPUST ZA ČLANOVE HKDM-a NA DOPUNSKO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Pokriće bez ograničenja na godišnji iznos troškova: participacije u sustavu javnog zdravstva Republike Hrvatske, lijekova s osnovne (A). S dopunske (B) liste lijekova Generali zdravstveno osiguranje pokriva trošak participacije do 1.500 kn godišnje.

Pristupna dob (godine)

18 - 40

41 - 50

51 - 60

61-65

Iznos mjesečne premije (u HRK)

63,00

70,00

84,00

190,00

Iznos godišnje premije (u HRK)

756,00

840,00

1.008,00

2280,00

*navedene cijene u tablici su bez popusta

POVEŽITE RAZLIČITE POLICE OSIGURANJA I DODATNO UŠTEDITE: ugovaranjem obaveznog auto osiguranja, ostvarujete dodatnih 10% popusta na Dopunsko zdravstveno osiguranje i/ili ostvarite 50% popusta na osiguranje od nezgode. ALLIANZ POGODNOSTI ZA KLIJENTE:

ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Ovisno o ugovorenom paketu i dobi osiguranika, u razdoblju 10.09.-30.11.2021. vrijedit će slijedeće premije:

DOPUNSKO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE PAKET

REDOVNA MJESEČNA PREMIJA MJESEČNA PREMIJA S POPUSTOM 18-40 godina 41-60 godina 18-40 godina 41-60 godina PAKET A 45,00 kn 65,00 kn 29,00 kn 39,00 kn PAKET A+B 65,00 kn 95,00 kn 39,00 kn 59,00 kn *Popust na redovnu premiju odnosi se na prvu godinu osiguranja. U ostalim godinama, ukoliko ugovaratelj nije otkazao policu sukladno uvjetima osiguranja, primjenjuje se redovna premija.

Također, uz DZO dajemo gratis m-Doktor u prvoj godini osiguranja!

DODATNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE PAKET

REDOVNA MJESEČNA PREMIJA MJESEČNA PREMIJA S POPUSTOM 18- 40 god. 41-60 god. 18- 40 god. 41-60 god. COMFORT 2 115 kn 180 kn 69 kn 108 kn EXTRA 175 kn 250 kn 105 kn 150 kn MAX 200 kn 320 kn 120 kn 192 kn *DOZO police (ugovori) mogu se prekinuti po proteku ugovornog razdoblja od 2 godine pod uvjetima definiranim uvjetima osiguranja te se u prvoj godini primjenjuje akcijska premija, a u drugoj godini redovna premija.

Želimo Vam biti dostupni, prenesite dio tereta ovog vremena na naša leđa. Vaš Certitudo tim (naši kontakti: hkdm@certitudo.hr, info@certitudo.hr, T: 01/5802 532, M:098 340 540)

Digitalna stomatologija

Dental Tribune Croatian Edition

Novo digitalno doba u stomatološkim ordinacijama Autor: Marina Župančić, prof. Svim specijalistima i doktorima dentalne medicine postalo je jasno da usvajanje digitalne stomatologije dovodi do učinkovitijeg načina dijagnosticiranja, poboljšanja tijeka rada, komunikacije i skrbi za pacijente. Digitalizacija stomatološke struke uvođenjem i korištenjem digitalnih tehnologija poput 3D skenera, 3D printera i raznih CAD softvera za planiranje terapije realnost je koja se već godinama događa u dentalnom sektoru. Potrebno je uzeti u obzir da digitalizacija stomatološke ordinacije, osim unapređenja same izvedbe stomatoloških zahvata putem tehnologije, podrazumijeva i digitalizaciju samog poslovanja. Uvođenje softverskih rješenja i uređaja za digitalnu izvedbu zahvata za sobom posljedično povlači i potrebu za efikasnijom organizacijom samog poslovanja. To se postiže centralizacijom bilježenja podataka u suvremeno softversko rješenje te automatizacijom poslovnih procesa i komunikacije s pacijentom. Ovdje govorimo o području digitalizacije stomatološke ordinacije iz perspektive organizacije poslovanja.

Moderni dentalni softver postao je neophodan alat za efikasnu organizaciju svakodnevnog rada jedne moderne i stručne stomatološke prakse. Kao što softveri za digitalnu stomatologiju olakšavaju, ubrzavaju i pojednostavljuju samu izvedbu stomatoloških zahvata, tako i efikasan dentalni softver za vođenje pacijenata čini sve vaše administrativne zadatke u ordinaciji jednostavnijima i bržima. Posljedično, samo sinergija digitalizacije izvedbe stomatoloških zahvata i digitalizacije administrativnog poslovanja može zaokružiti priču i pretvoriti jednu praksu u suvremenu digitalnu dentalnu ordinaciju. (Slika 1.) Softver EasyBusy napravljen je

2 Slika 2. Digitalni dentalni karton pacijenta

propuštenog termina. Ordinacije koje su uvele automatsko obavještavanje SMS-om ili e-mailom tvrde kako im se u prvih mjesec dana korištenja te mogućnosti broj propuštenih termina smanjio za prosječno 25%. Osim podsjetnika na termin, na ovaj način moguće je pacijentima automatizmom slati i razne obavijesti ili čestitke kao npr. rođendanske. Pacijent će se sigurno razveseliti i oduševiti, a program će sam odraditi posao.

4 Slika 1. Digitalizacija stomatološke prakse podrazumijeva s jedne strane digitalizaciju struke, a s druge strane digitalizaciju samog poslovanja.

upravo s ciljem da objedini, automatizira i učini jednostavnima sve administrativne potrebe jedne stomatološke ordinacije: CRM, cjelovit digitalni karton pacijenta, izdavanje brendirane ponude, izdavanje fiskalnih računa i komunikacija s pacijentom direktno iz digitalnog profila pacijenta. Sve to dostupno je u samo nekoliko sekundi i na klik. Upotrebom modernog dentalnog softvera činite poslovanje efikasnijim i preciznijim, a posljedično kod vaših pacijenata ostavljate dojam stručnosti, pripravnosti i organiziranosti.

Svi medicinski i nemedicinski dokumenti i podaci pacijenta pohranjuju se na jednom mjestu: u digitalnom dentalnom kartonu dostupnom na jedan klik. Budući da je pacijent centralna ličnost stomatološke prakse, tako je i digitalni karton pacijenta centralno mjesto na kojem su pohranjene sve informacije o pacijentu, od njegovih kontakt podataka, medicinske dokumentacije (RTG-ovi, sva foto i tekstualna dokumentacija, svi upitnici i privole koje je pacijent popunio...) pa sve do maila ili SMS-a koji smo s pacijentom razmijenili. U digitalnom kartonu nalaze se i svi dokumenti koje je ordinacija napravila za pacijenta kao što su ponude, računi,

predujmovi, izdani recepti, specijalistički nalazi i sl. Do bilo kojeg podatka o pacijentu ili nekog njegovog dokumenta dolazi se u dva klika, a podaci su jasni i pregledni. (Slika 2.) Informacije koje se obično nalaze u brojnim bilježnicama ili excel tablicama, obojene raznim bojama od kojih svaka ima svoje značenje, sada postaju lako dostupne i transparentne. Mogućnost definiranja poslova po prioritetima i mogućnost davanja zaduženja pojedincima u timu za određene poslove dodatno doprinose organizaciji poslovanja i povećavaju produktivnost u stomatološkim ordinacijama.

Uz pomoć dentalnog softvera EasyBusy jednostavno oduševite vaše pacijente i ostavite pozitivan utisak koji odjekuje. Velik porast broja privatnih dentalnih ordinacija u Hrvatskoj u posljednjih nekoliko godina doveo je do sve teže akvizicije novih pacijenata, a stomatolozi se na sve načine pokušavaju izdvojiti i komunicirati potencijalnim pacijentima stručnost, vrijednosti i prednosti vlastite stomatološke prakse. U današnje vrijeme, da biste postali i ostali nečiji doktor dentalne medicine nije dovoljno samo čekati da pacijenti dođu u ordinaciju, već je

potrebno s njima aktivno komunicirati te kontinuirano graditi povjerenje i odnos. To se najlakše i bez previše dodatno uloženog napora postiže korištenjem još jednog modernog alata koji je sastavni dio suvremenog programa EasyBusy za vođenje ordinacije, a to je CRM (Customer Relationship Management). Svrha CRM-a je imati aktivnu i pravovremenu interakciju/komunikaciju s postojećim i budućim pacijentima kojom se postižu bolji i dugotrajni odnosi te veće zadovoljstvo pacijenata cjelokupnom uslugom. Takav pristup dokazano dovodi do povećanja broja pacijenata i do boljih poslovnih rezultata. Uvođenjem CRM-a u poslovanje dolazi do tranzicije iz ordinacije kojoj se pacijenti “događaju” u ordinaciju koja može jasno planirati buduće događaje u svom poslovanju i njima upravljati. CRM svim članovima tima vaše ordinacije daje jasan pregled svih dnevnih, budućih, ali i neobavljenih poslova/aktivnosti na jednom mjestu čime svakodnevno poslovanje postaje znatno lakše. Suvremene tehnologije u softveru EasyBusy omogućuju i komunikaciju s pacijentima direktno iz programa tako da više nije potrebno komunicirati s više uređaja ili imati pacijentove mailove negdje raštrkane u e-mail sandučiću. Sva pisana komunikacija s pacijentom odvija se iz modernog programskog rješenja i ostaje trajno arhivirana u njegovom digitalnom kartonu. Svaku napravljenu ponudu ili račun moguće je poslati e-mailom na klik direktno iz programa, a efikasnost i jednostavnost korištenja se dodatno povećava zbog mogućnosti kreiranja vlastitih predložaka za poruke. Informacije je moguće slati i automatski. Program može sam automatizmom slati e-mailove ili SMS-ove te podsjećati pacijente na termine. Slanje automatskih podsjetnika uvelike smanjuje broj nedolazaka na termin i gubitak prihoda koji nastaje kao rezultat

Izdavanje elegantne brendirane ponude ili fiskalnog računa na klik, kompletan digitalni karton pacijenta koji sadrži sve medicinske i nemedicinske podatke dostupne na klik, automatizirani SMS podsjetnici na termine i slanje e-maila pacijentu direktno iz programa, samo su neke najčešće korištene funkcionalnosti dentalnog softvera EasyBusy. Osim za operativno vođenje poslovanja, EasyBusy nudi i mogućnost analiziranja poslovanja. Svi podaci o pacijentima koji se bilježe u svakodnevnom poslovanju osnova su za analitičke izvještaje koji daju preciznu sliku o svim segmentima poslovanja ordinacije (medicinskim i nemedicinskim) koji su nužni za donošenje strateških poslovnih odluka. EasyBusy, osim osnovne analitike o broju pacijenata, zahvata i prihoda, putem analitičkih alata daje vam i brojne napredne informacije. Naprimjer, možete saznati odgovore na pitanja tipa: “koliko je implantata ugradio pojedini liječnik prošli mjesec”, “koliki je bio prihod od ortodontskih usluga u prošloj godini”, "koliko je prosječno potrošio pacijent koji je došao putem preporuke, a koliko onaj putem Facebook oglašavanja”, “koliko vremena treba da se pacijent odluči doći na prvi pregled”, “koliki udio pacijenata živi u radijusu od 3 km zračne linije od ordinacije” i sl. EasyBusy je moderni program za vođenje ordinacije i predstavlja alat na koji se oslanjaju svi u ordinaciji - od liječnika koji u njemu vidi sve podatke o pacijentu na jednom mjestu, preko osobe na pultu kojoj omogućuje laku dostupnost svih potrebnih informacija i brzinu obavljanja svakodnevnih radnih operacija do vlasnika/managera kojem pomaže da upravlja razvojem poslovanja koristeći relevantne podatke i informacije kao podlogu za donošenje budućih poslovnih odluka.

Posjetite naš web i saznajte kako možete unaprijediti vaše poslovanje. https://easybusy.net info@easybusy.net

Uživajte u različitosti. Snaga Azure.

! NOVO ! Inovacija i sigurnost Endostar E3 Azure inovativni je sustav stvoren pomoću Azure HT tehnologije, što je naš posebno osmišljen proizvodni proces toplinske obrade. Cilj Azure HT tehnologije bio je stvoriti igle iznimno fleksibilne i otporne na lomljenje, čak i u najkompliciranijim kliničkim slučajevima. > sigurne - povećana otpornost na lomljenje, > iznimno fleksibilne - prate čak i najzakrivljeniji put korjenskog kanala, > učinkovite i jednostavne za korištenje. Azure HT tehnologija – Snaga boje Postupak Azure HT tehnologije mijenja kristalnu strukturu Ni-Ti igli .Omogućuje transformaciju martenzita u austenit pri temeraturi približnoj temperaturi tijela. Ovaj proces potpuno mijenja svojstva igli. Igle se mogu unaprijed savijati prije umetanja u kanal. Lako mogu pratiti čak i najzakrivljeniji kanal, s minimalnim rizikom od perforacije, izbočina ili putem false. Cilj nam je bio dizajnirati novi sustav prilagođen korisnicima, koji bi bio fleksibilan, učinkovit i siguran. Nismo imali namjeru mijenjati navike stomatologa. Endostar E3 Azure dizajniran je za 3 uobičajene vrste pokreta radi postizanja savršene pripreme korijenskog kanala. Sustav je kompatibilan s većinom nasadnika.

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · T: 01 3873 644 · E:interdent@interdent.hr · www.interdent.cc

20 Intervju

Dental Tribune Croatian Edition

Intervju - mr. sc. Martina Ivanec Sapunar, dr. med. dent. spec. ortodont

Oralno zdravlje, prevencija i rana dijagnostika ortodonskih anomalija Autor: Dental Tribune Croatia

Mr. sc. Martina Ivanec Sapunar, dr. med. dent. spec. ortodont, diplomirala je na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu 1996. godine. Magistrira biomedicinske znanosti 2002. kada polaže i specijalistički ispit iz ortodoncije. Ima više znanstvenih radova objavljenih u zemlji i inozemstvu. Završila je mnoštvo međunarodnih ortodontskih tečajeva u priznatim ortodontskim institucijama. Posjeduje certifikat DAMON System, a certifikat Invisalign od 2017. godine. Trenutačno je Invisalign Platinum Elite provider i posjeduje digitalni skener iTero. Od 2005. godine radi u vlastitoj specijalističkoj ordinaciji dentalne medicine za ortodonciju u Zagrebu. www.ortodoncija-ivanec.hr

Zbog razvoja svijesti o važnosti oralnog zdravlja, i sve većih estetskih kriterija, sve više osoba zrele dobi želi ortodontsku terapiju

Molimo da nam nešto više kažete o tome što je oralno zdravlje, zašto je ono važno, kao i što je zapravo ispravljanje zuba? Usta su ogledalo organizma i često mogu ukazati na znakove sistemskih oboljenja. Oralno zdravlje znači zdravlje usne šupljine koje se također može reflektirati na zdravlje cijelog organizma. Jedan od glavnih javno zdravstvenih problema je parodontitis čija je prevencija u svakoj zdravstvenoj zajednici vrlo izazovna. Zbijeni i rotirani zubi otežavaju nam održavanje normalne higijene usta, a nepravilno opterećeni zubi jedan su od čimbenika nastanka parodontoze. Budući da ortodontske anomalije predstavljaju velik ne samo estetski nego i funkcijski problem za svakog pojedinca, pokušaji ispravljanja istih datiraju još iz davnine. Već 1000. godine pr. Kr. pronađene su primitivne, ali iznenađujuće dobro smišljene, ortodontske naprave u iskopinama starih Grka i Etruščana. Danas imamo na raspolaganju cijelu paletu ortodontskih naprava, a najveći napredak dogodio se upravo u posljednjih dvadesetak godina digitalizacijom. Čime se točno bavi vaša ordinacija, koje opcije za ispravljanje zuba primjenjujete i zašto? Moja ordinacija je specijalistička ordinacija dentalne medicine za ortodonciju i bavim se uglavnom ortodoncijom. Ordinacija ima dugu obiteljsku tradiciju bavljenja ortodoncijom, koju sam ja nastavila i preuzela od svoje mame. Budući da je ortodoncija grana stomatologije koja se bavi trajnom brigom za oralno zdravlje i uspostavom funkcije orofacijalnih struktura, ta briga počinje već u najranijoj dobi prevencijom i ranom dijagnostikom ortodontskih anomalija. Na nastanak ortodontske anomalije osim genetske predispozicije utjecaj imaju i vanjski čimbenici kao što su nepodesne navike (sisanje prstiju ili dude, infantilno gutanje, prehrana na bočicu) te prerani gubitak potporne zone mliječnih zubi. Stoga je uloga ortodonta što prije ukloniti vanjski čimbenik i omogućiti normalno nicanje trajnih zubi

Zbijeni i rotirani zubi otežavaju održavanje normalne higijene usta, a nepravilno opterećeni zubi jedan su od čimbenika parodontoze. te normalan rast i razvoj čeljusti. U tome nam pomaže interceptiva kojoj pripadaju aparati kao što su: vestibularna ploča, mouthguard, equilibrium koji su univerzalni i u pravilu se upotrebljavaju uz miofunkcionalne vježbe disanja i gutanja, te različiti mobilni ili fiksni držači mjesta kojima se koristi kod gubitka prostora. Kod dobne skupine djece s mješovitom denticijom koristimo se aktivnim miofunkcijskim mobilnim aparatima kao što su: aktivatori, bionatori, twin-blokovi, Invisalign MA i First, te fiksnim aparatima: RPE (rapid palatal expander), he-

adgear, lingvalni luk i tomu slično. Pacijenti s trajnom denticijom imaju na izbor niz fiksnih aparata različitih tehnika i vrsta bravica (klasičnih, samoligirajućih, metalnih, keramičkih, safirnih itd) ili tehniku Invisalign mobilnim prozirnim udlagama. Budući da je životni vijek stanovništva sve duži, danas imamo veliki broj ortodontskih pacijenata zrele dobi. Ne postoji dobna granica za ortodontsko pomicanje zubi, naravno poštujući postulat Primum non nocere. Ortodontska terapija u kasnijoj dobi može biti i pretpro-

tetska kao i interdisciplinarna kod ortognato-kirurških intervencija, te preventivna kod parodontološki kompromitiranih pacijenata. Vrlo važan segment ortodontske terapije je retencija, tj. dugotrajno očuvanje rezultata aktivne ortodontske terapije. U tu se svrhu koriste fiksni i mobilni reteineri koji se nose praktički zauvijek. Tko stoji iza Invisaligna? Zašto smatrate da je to korisno u odnosu na druge proizvode na tržištu, B&W? Invisalign je američka tehnologija ispravljanja zubi pomoću prozirnih, gotovo nevidljivih aparatića (alignera, folija, udlaga) koji se rade individualno za svakog pacijenta na temelju digitalnog otiska. Prozirnim aparatićem zubi se pomiču lagano tijekom određenog razdoblja prema projiciranom konačnom i željenom položaju. Praktičan, bezbolan i namijenjen za lako skidanje. Zbog razvoja svijesti o važnosti oralnog zdravlja, i sve većih estetskih kriterija, sve više osoba zrele dobi želi ortodontsku terapiju. Kako se zubi ravnaju aparatićima koji su u većoj mjeri vidljivi, razvile su se tehnike ili aparati koji su gotovo nevidljivi, što je odraslim osobama iznimno važno. Tu spada i tehnika Invisalign.

Intervju 21

Dental Tribune Croatian Edition

Tehnika Invisalign razvijena je daleke 1997. godine u SAD-u, a do danas je više od deset milijuna ljudi ispravilo zube na ovaj način. Prednosti Invisalign terapije u odnosu na fiksnu terapiju su: 1. G otovo je nevidljiv i ugodan za nošenje 2. O mogućuje lakše održavanje higijene kao i normalno žvakanje hrane 3. P reporuča se kod parodontološki kompromitiranih pacijenata gdje se pomaci zuba uspore i tako bolje kontroliraju 4. K od opsežnijih hipoplazija cakline kad je fiksni aparat kontraindiciran 5. I dealno za sportaše i svirače puhačkih instrumenata.

Ortodont je taj koji planira kompletnu terapiju, a tvrtka Align Technology Inc. izrađuje aparate po njegovu „nacrtu“. Nakon digitalnog uzimanja otiska iTero skenerom, fotografiranja pacijenta i analize RTG snimaka, ortodont radi plan terapije kao i za svaku drugu ortodontsku tehniku. Postoji mogućnost izrade više različitih planova terapije (tzv. Clinchecka-treatment plan) za istog pacijenta, kao i njihova usporedba (npr. kod dileme vađenja zuba). S pomoću tzv. 3D toola terapeut pomiče zube na željeno mjesto. Svaki pacijent zajedno s terapeutom može vizualizirati konačni položaj zubi. Najnovija značajka i velika pomoć u planiranju terapije je mogućnost implementacije ishoda terapije u pacijentovu fotografiju. Planiranje nije samo ograničeno na 3D model zubi nego uključuje i pacijentovu fotografiju. To se zove "In-Face Visualization Tool". Tako možemo vizualizirati pacijentov osmijeh koji se očekuje na kraju terapije. Plan terapije šalje se elektronski u Invisalignov centargdje se printaju 3D modeli na kojima se prešaju udlage. One su napravljene od posebne plastike Smart Track. Broj udlaga ovisi o planu terapije. Naime, svaka udlaga ima mogućnost pomaka zuba za 0,25 mm, a korekcije nagiba zuba za dva stupnja. Od nedavno imamo na raspolaganju opcije: Invisalign First za djecu od šest do deset godina s ranom mješovitom denticijom, zatim Invisalign Teen za tinejdžere koji nam pruža brojne mogućnosti korekcije za taj uzrast. Prije predaje prvih udlaga, terapeut postavlja na zube kompozitne pričvrstke pomoću posebnih udlaganosača. Oblik i veličinu pričvrstka određuje kompjuter algoritmom na temelju veličine i oblika zubi, te zadanog pomaka zubi. S pomoću njih udlage bolje retiniraju na zubima, a pomaci zuba budu predvidljivi. Kada je završena aktivna terapija udlagama, skidaju se pričvrstci i slijedi faza retencije koja je identična za sve tehnike.

Od Invisalignova pacijenta očekuje se nošenje udlaga najmanje 22 sata na dan. Skidaju se samo kod jela i pranja zubi. Udlage treba ispravno pozicionirati na zube tako da nema razmaka između zuba i udlage. U tu se svrhu koriste tzv. align-fitteri ili chewiesi, mali gumeni valjci koji se grickaju dok su udlage na zubima kako bi udlage što bolje sjele u pravilni položaj. Izmjena udlaga odvija se u tempu koji odredi terapeut u pravilu svakih sedam do deset dana.

Što se točno promijenilo za vaše pacijente, vaše poslovanje i cjelokupno iskustvo od kada je vaša klinika postala potpuno digitalna? Digitalizacija u mojoj ordinaciji uvelike je olakšala i ubrzala postupak uzimanja otiska. Uvođenjem Invisaligna i upotrebom skenera, pacijent provodi puno manje vremena u ordinaciji, a kontrole su rjeđe. Također, terapija je preciznija, a nekontrolirano pomicanje zubi svedeno je na minimum. Modeloteka je postala digitalna, čime je smanjena

potrošnja materijala i onečišćenje okoliša, a prostor za pohranu modela je nepotreban. Iako više vremena provodim za kompjuterom planirajući terapiju, veliki je izazov i zadovoljstvo vidjeti kako terapija ide u željenom smjeru. Kome se možemo obratiti u Hrvatskoj da dobijemo Invisalign? Kod odabira Invisalignova doktora u Hrvatskoj, preporučujemo posjetiti službenu internetsku stranicu tvrtke Invisalign i stisnuti

„Pronalazak Invisalignova doktora“ https://www.invisalign.hr/find-apractitioner gdje ćete pronaći popis svih certificiranih Invisalignovih doktora u vašem gradu. Isto tako možete vidjeti koliko je ortodontskih anomalija taj certificirani stomatolog uspješno riješio s pomoću Invisaligna, te posjeduje li digitalni skener iTero. Stomatolozi s najviše riješenih slučajeva imaju status Diamond, a onda slijede statusi Platinum Elite, Platinum, Gold i Silver. OGLAS

Poboljšajte svoje preglede. Snažno, neprimjetno, bez odgode.

Bolje performanse. Veća produktivnost. iTero Element 5D Plus sustav omogućuje: • Napredne mogućnosti vizualizacije • Nove snažne karakteristike • Prikaz 3D modela, intraoralne snimke i pomoć pri detekciji karijesa — sve u samo jednoj snimci koja doprinosi vašoj digitalnoj produktivnosti Zakažite termin za demonstraciju već danas i saznajte više na iTero.com Invisalign, iTero, iTero Element, iTero logotip, među ostalima, žigovi su i/ili zaštićene usluge kompanije Align Technology Inc., ili jedne od njenih podružnica ili povezanih društava i mogu biti registrirani u SAD-u i/ili drugim državama. © 2021 Sva prava pridržana. Align Technology Switzerland GmbH, Suurstoffi 22, 6343 Rotkreuz, Švicarska. MKT-0006716 Rev A

Novo

Dental Tribune Croatian Edition

Pojednostavljeni pristup ispunima klase IV tehnikom prešanja u silikonskom ključu Autor: Katherine Losada, dr. med. dent., Švicarska

Gornji središnji sjekutići su zubi koji se najčešće lome u prvim godinama života. Izrada ispuna lezija klase IV izazovna je za doktore dentalne medicine, budući da se ti zubi vide uvijek kada pacijent govori ili se smije. Svaka greška u boji, obliku ili konturi lako je vidljiva i može trajno smetati pacijentu. Stoga su materijali i metode kojima se postiže predvidljiv završni rezultat vrlo vrijedni za svakog doktora dentalne medicine, a osobito za početnike. Katherine Losada, dr. med. dent., stekla je titulu doktorice dentalne medicine na Universidad Central de Venezuela (Caracas, Venezuela) 1999. godine te je na istom sveučilištu 2000. godine završila i poslijediplomski program iz estetske dentalne medicine. Titulu doktorice dentalne medicine nostrificirala je u EU/EFTA 2012. godine. Sudjeluje u dentalnim istraživanjima na Sveučilištu u Sienni (Italija) i Tridesetdvogodišnji muškarac došao je u ordinaciju dentalne medicine žaleći se da je nezadovoljan izgledom gornjih središnjih sjekutića. Oba su mu zuba bila restaurirana nekoliko puta u posljednjih 15 godina zbog nezgode u vožnji skateboarda. Nije želio nikakvu promjenu oblika zuba, samo prilagodbu boje restauracije svojoj prirodnoj boji (Slike 1-2). U trenutku konzultacija s pacijentom, zub 21 mu je već bio endodontski liječen. Zubi 11 i 21 imali su boju A2 kao osnovnu boju, bez osobite prozirnosti. Osnovna boja A2 kompozitnog sustava G-ænial A'CHORD™ (GC) ima dovoljnu prozirnost za tu svrhu te je odabrana za završni sloj. Ovaj univerzalni kompozit s pojednostavljenim sustavom jedne boje i prirodnom fluorescencijom izvrsno oponaša boju zuba i čini odabir boje manje složenim, čak i kod prvog korištenja sustava. Kako bi se postigla živost boje, odlučilo se koristiti JE boju za mladu caklinu (junior enamel) i AO1 boju na stražnjem dijelu, za stvaranje efekta prijelaza translucentnosti (Slika 3). Za kopiranje postojećeg oblika zuba uzet je otisak neperforiranom metalnom žlicom ispunjenom vinil polisiloksanom (EXACLEAR, GC). Ovaj je materijal fleksibilan, no dovoljno čvrst za uporabu u tehnici prešanja u silikonskom ključu te omogućuje vizualnu kontrolu i svjetlosnu polimerizaciju kroz kalup zbog njegove prozirnosti (Slika 4). Drugi otisak je uzet kitastim silikonskim materijalom (Optosil comfort Putty, Kulzer), kako bi se stvorio čvrsti ključ za oblikovanje palatinalne strane (Slika 5). Umjesto korištenja samo palatinalnog dijela, iz ključa je izrezan prozorčić koji izlaže središnje

na Zavodu za preventivnu i minimalno invazivnu dentalnu medicinu Sveučilišta u Zürichu, Švicarska, gdje i danas radi. Vodeći je voditelj mišljenja i konzultant za različite dentalne tvrtke te surađuje u razvoju dentalnih proizvoda u cilju poboljšanja kliničkih rezultata. Održala je i niz predavanja i radionica u svojoj zemlji i svijetu. Pridružena je članica EAED-a, Europske akademije estetske dentalne medicine (European Academy of Esthetic

Dentistry) i aktivna članica EADD-a, Europske akademije za digitalnu dentalnu medicinu (European Academy of Digital Dentistry). Radila je u više dentalnih ordinacija u Venezueli i Švicarskoj, s težištem uglavnom na digitalnom planiranju terapije, uključujući CAD/CAM tehniku, dizajn digitalnog osmijeha te estetsku i restaurativnu dentalnu medicinu. Trenutačno je zaposlena u dentalnoj ordinaciji u Zürichu.

Slika 1a. i 1b: Izgled prije terapije. Na gornjim sjekutićima su vidljiva dva stara ispuna klase IV. Slika 3: Odabrane boje kompozita G-ænial A’CHORD (GC) (JE: Junior Enamel).

2 3

Slika 2: Palatalni izgled prije terapije.

4 Slika 4: Originalni oblik je kopiran pomoću prozirnog silikonskog kalupa (EXACLEAR).

7 Slika 7: Silikonski ključ na mjestu.

Slika 5: Silikonski ključ za izradu palatinalnog dijela. Slika 6: Odstranjenje starog kompozita i izolacija zuba.

8 Slika 8: Nakon nadogradnje palatinalne ljuske.

9 Slika 9: Injekcijska tehnika kroz silikonski ključ.

GC 23

Dental Tribune Croatian Edition

sjekutiće uz blago produženje prema distalnim stranama. Na taj se način omogućuje bolja potpora za stabilno i bolje kontrolirano postavljanje silikonskog ključa u zubni luk. Rubovi prozirnog silikona, kao i ključ iz kitastog silikona, obrezani su kako bi se osigurala njihova potpora zubima kada se ponovno postave u usta te kako bi se mogli točno postaviti pri korištenju koferdama. Ovi pripremni postupci traju kraće od 10 minuta i osiguravaju kontrolu postojećeg oblika zuba. Nakon toga je dana lokalna anestezija te su površine zuba očišćene kako bi odstranio preostali plak i/ ili zubni kamenac. Zubi su izolirani koferdamom te su na pretkutnjake postavljene kvačice kako ne bi smetali silikonskom ključu. Izvršena je proba oba ključa za provjeru ima li interferencija s koferdamom. Zub 11 trebao je najveću restauraciju te je prvi nadograđen. Stari kompozit je odstranjen, svi oštri rubovi su zaobljeni te je pomoću dijamantnog svrdla izrađena stepenica od 2 mm (Slika 6). Susjedni zubi su izolirani teflonskom trakom. Zatim je zub jetkan gelom fosforne kiseline te je nanesen univerzalni adheziv (G-Premio BOND™, GC) sukladno uputama proizvođača. Palatinalni silikonski ključ, odvojen malom količinom tekućine za modeliranje (GC), postavljen je u usta (Slika 7) kako bi se izradila nadogradnja palatinalnog dijela zuba u boji JE (Slika 8). Nakon toga je zbog debljine slojevanja (približno 1,5 mm) osnova nadograđena bojom AO1 kako bi se blokiralo upadno svjetlo u sredini zuba. Na incizalnom rubu je 1 mm JE boje ostao nepokriven, kako bi se tom dijelu pružila dodatna translucencija. Za završni sloj prethodno je zagrijan kompozit boje A2 kako bi dobio glatku lako razmazivu teksturu (potrebnu za ovu tehniku) te je postavljen u prozirni EXACLEAR kalup na vestibularnoj strani zuba 11. Zatim je kalup pritisnut preko gornjih prednjih zubi (Slika 9). Korišten je blagi pritisak kako bi se izbjeglo prekomjerno punjenje, a kompozit je svjetlosno polimeriziran kroz kalup. Ovisno o boji, G-ænial A’CHORD se može stvrdnuti za 10 (izlazno svjetlo>1200 mW/ cm²) do 20 sekundi (izlazno svjetlo >700 mW/cm²) u slojevima do 2-2,5 mm. EXACLEAR ima visoku prozirnost, pa se stvrdnjavanje kroz kalup može odvijati učinkovito jer je slabljenje svjetla minimalno. Nakon odstranjenja kalupa, rubovi restauracije su završno obrađeni kako bi se uklonili svi eventualno prisutni viškovi materijala. Isti postupak ponovljen je za restauraciju zuba 21. Cijela posjeta pacijenta, uključujući vrijeme poliranja, nije trajala duže od 90 minuta. Pacijent je bio zadovoljan rezultatom odmah nakon terapije; zbog brzog postupka dehidracija je bila minimalna (Slika 10). Bio je zadovoljan rezultatom i nakon godine dana (Slika 11). Ovaj slučaj je primjer kako se relativno velike nadogradnje u prednjem području mogu izraditi na brz način bez potrebnih kompromisa u

10a

10b

Slika 10a i 10b: Završni rezultat.

estetskom rezultatu. Korištenje tehnike prešanja u silikonskom ključu i pojednostavljenog sustava boja G-ænial A'CHORD nije samo učinkovito u smislu uštede vremena, već

je i troškovno isplativo. Zbog izvrsne postojanosti boje i otpornosti na trošenje kompozita G-ænial A'CHORD, pacijent može dugo uživati u svom novom osmijehu.

Slika 11: Izgled na kontroli nakon godine dana.

Prvi puta objavljeno u GC get connected 18 - https://www.gceurope.com/news/newsletter/ OGLAS

24 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

"Svaka komunikacija ima aspekt sadržaja i odnosa na način da potonji određuje prvi." Paul Watzlawick

Komunikacija u timu – izazov i motivacija u jednom Autor: Ana Pereira Većina stomatologa odabrala je svoje zanimanje jer uživa u svom poslu i pružanju skrbi pacijentima. Najkasnije s otvaranjem vlastite ordinacije postoje i obaveze poduzetnika i menadžera. Tada komunikacija s timom postaje izazov. Koliko god bilo lako međusobno razgovarati, toliko je i teško. Timska komunikacija u svakodnevnom životu, osobito u stresnoj svakodnevici, može biti veliki izazov. Sljedeći članak objašnjava kako i zašto profesionalna komunikacija može biti pravi motivator za svakoga. Dobra komunikacija povezuje, donosi uvažavanje i stvara međusobno razumijevanje. Profesionalna komunikacija u timu stoga je određena vrsta rada i zahtijeva određene tehnike i praksu da bi bila uspješna. Međuljudski odnosi kao temelj svake dobre komunikacije Kada je odnos iznad sadržaja, lako je objasniti zašto neke rasprave o zadacima i organizaciji mogu brzo završiti u svađi ili suzama, a da vi kao menadžer niti znate niti razumijete razlog. U praksi je za uspješan timski odnos općenito potrebno imati zajedničke ciljeve i vrijednosti. To je temelj za zajedničko vodeće načelo koje olakšava komunikaciju jer svi govore o istoj stvari. Unatoč tomu, izgradnja odnosa znači uvijek iznova uspostaviti kontakt s osobom s kojom razgovarate ili želite razgovarati. U svakom razgovoru šaljemo signale. Pokušajte biti svjesni signala vaših zaposlenika. Što govor

tijela govori? Ovdje se skriva više istine i stava nego u bilo kojim riječima. Ako se zaposlenici ujedno osjećaju da ih doživljavate kao ljudska bića, postavili ste temelj za dobru komunikaciju. Slušajte aktivno. Otkrit ćete riznicu informacija o mislima, osjećajima i stavovima. To je kontekst radnji i motivacija vaših zaposlenika. To vam daje osnovu za usmjeravanje vašeg tima. Ako prepoznate jasne signale stresa ili obrambenog stava, zaboravite u tom trenutku razgovor ili prenošenje zadataka. Signali jasno pokazuju da vaš sugovornik nije spreman prihvatiti nešto. U tom slučaju poželjno je dogovoriti termin za razgovor i u miru vidjeti u čemu je problem. Prostor za razgovor i interes za osobu znak su poštovanja i utiru put za zadovoljstvo i spremnosti na suradnju. Kad se situacija razjasni, može se ciljano raspravljati o činjenicama bez tima ni to nije moguće. Uspjeh ordinacije uvijek se temelji na uspješnom timu koji radi ruku pod ruku i s povjerenjem. I ako želite znati što vaš tim misli, pitajte ih. Tko pita ne skita! Ljude možemo pokrenuti ako razumijemo što ih pokreće. Za to nam je potrebna spoznaja o njihovoj motivaciji. Te informacije dobivamo s pravim pitanjima: - Što vam je točno smetalo u toj situaciji? - Što točno znači da ima previše posla? - Kako biste proveli zadatak? - Što ste točno učinili da postignete cilj? - Zašto vam je to važno?

Sva otvorena pitanja djeluju poput hipnotičke naredbe mozgu da traži odgovor. Ne brinite se ako vaši zaposlenici ne odgovore odmah. Zapravo, to je dobar znak jer je tada počela potraga u podsvijesti za odgovorom. Pokažite iskreno zanimanje i istražite misli svojih zaposlenika. Odgovori su vaši argumenti da usmjerite dalje. Aktivno slušanje nije samo čuti Koliko često čujemo nekog da govori i na kraju ne znamo što je rekao ili barem mislio? Pogotovo u užurbanom svakodnevnom poslu, kad sljedeći pacijent već čeka, izrečeno se može lako pogrešno shvatiti. Aktivno slušanje logična je posljedica kako bi se mogla postavljati otvorena pitanja. To je tako jednostavno, a opet tako teško za mnoge: tko postavi pitanje šuti i ostavlja vrijeme za odgovor drugome. Uspostavite kontakt očima i pažljivo slušajte. Pokažite neverbalno da ste u potpunosti u tome povremeno potvrđujući izgovaranjem "Ah" ili "Hm". Parafrazirajte – najvažnije je da vaši sugovornici primijete da stvarno slušate i da ste prisutni. Završno sažmite ono što ste čuli svojim riječima. Samo u tom slučaju možete biti sigurni da ste razumjeli ono što ste čuli. Prečesto smo skloni ono što smo čuli tumačiti na svoj način. Ponavljanje naglas sprječava upravo to je će vas sugovornik brzo ispraviti ako ono što ste vi razumjeli ne odgovara u potpunosti onome što je rekao. Često je problem što ne gledam drugu stranu. Upravo to tako često dovodi do nedoličnog ponašanja ili svađa unutar tima. Aktivno slušanje znači da stvarno želite razumjeti zaposlenika. Kao slušatelj

potpuno ste posvećeni sugovorniku i isključujete vlastito tumačenje i maštu. Davanje povratnih informacija je dar i motivacija Davanje povratnih informacija ključno je kad dođe do eskalacije. Kako to može postati dar? Ako želite dati povratnu informaciju, radi se o vašoj perspektivi i vašoj želji za promjenom. Ako se, dakle, radi o vašoj perspektivi, govorite u prvom licu – profesionalne povratne informacije prenose se u "ja"-porukama. "Ja"-porukama otkrivam nešto o sebi. U osnovi je to odgovor na pitanje "zašto". Tko razumije zašto bi trebao učiniti nešto ili zašto je to toliko važno drugoj osobi, otvoreniji je za zahtjev. "Ja"-poruke su u skladu s tim osobito korisne za davanje kritičkih povratnih informacija. One se mogu brzo shvatiti kao napad i ugroziti komunikaciju. Oni koji daju povratne informacije "ja"- porukama drže se sebe i ne napadaju. -O pišite svoju percepciju neutralno i bez tumačenja: "Danas se dogodilo sljedeće ..." -O bjasnite svoju osobnu emociju: "... to me pogodilo/naljutilo/ učinilo nesigurnim ... " - Izrazite svoje potrebe: "... trebam povjerenje/zalažem se za profesionalnost ..." - J asno navedite koji zahtjev imate: „… želim da ubuduće ... " U "ja"- porukama nema napada. Rasprave često nastaju jer se jedna strana u razgovoru osjeća napadnutom. Prije svega, to uključuje izravne optužbe, generalizacije, "mi"-formulacije, oštre zahtjeve i pretjerivanja. S "ja"-poruka-

ma izbjegavate ove potencijalne opasnosti. Budite jasni u komunikaciji: koje emocije i potrebe stoje iza vašeg zahtjeva? To su jasne "ja"-poruke i ne napadaju vašeg sugovornika. Izazivač ili motivacija - što sada? Komunikacija je oboje. Profesionalna komunikacija svakako je izazov, jer smo svi mi "samo" ljudi, a to je ponekad stresno. Međutim, ovdje opisane metode su osnova koja se može primijeniti i s malo prakse postati uobičajen način komunikacije. Međutim, sigurno nije uvijek lako primijeniti te metode u svakoj situaciji. Što učiniti kada svakodnevna rutina dovede do toga da zaboravimo sve dobre odluke? Ipak ostanite jasni. Umjesto da zaposlenike obavijestite usput o važnim stvarima, uzmite si vremena, prije svega za kritičku povratnu informaciju. Uvijek pazite da ste prije svega vi u spremni na razgovor. Razjasnite sa sobom koji je vaš cilj i osvijestite da ga možete postići samo sa svojim timom. Ovo je prvi korak prema dobrim odnosima i za otvaranje razgovora – i to je sigurno motivacija. Napomena: Članak je izvorno objavljen u cosmetic dentistry - Magazin für innovative Zahnmedizin vol. 19, 3/2021.

O autoru Ana Pereira

apstairs human marketing Grafensteinstraße 39 96052 Bamberg Njemačka Tel.: +49 951 1856325 ap@apstairs.de www.apstairs.de

Menadžment 25

Dental Tribune Croatian Edition

Zašto je emocionalna inteligencija vitalna vještina u stomatologiji? Izvor: Dental Tribune International LEIPZIG, Njemačka: Emocionalna inteligencija (EI) odnosi se na načine na koje pojedinac može razumjeti i upravljati svojim potrebama te prepoznati i nositi se s potrebama drugih. Za stomatologa to su važne vještine jer svaka aktivnost tijekom procesa liječenja zahtijeva emocionalno povezivanje s pacijentima, a oni koji mogu učinkovito primijeniti svoj EI u dugoročnom razdoblju bit će uspješniji. Iako stomatološki stručnjaci rade s ljudima cijeli dan, nisu nužno najbolji u tome i često im nedostaje EI. Istraživanje pod nazivom "Emotional intelligence among dental undergraduate students: An indispensable and ignored aspect in dentistry" pokazalo je da je samo 11,55 % od 186 studenata preddiplomskog studija stomatologije koji su ispitani u anketi imalo dobar EI. U radu na tu temu autor dr. Mohlab Al-Sammarraie izjavio je da, kao stomatolog s dugogodišnjim iskustvom u upravljanju, vjeruje da "održivi napredak profesije ovisi o sposobnosti svih stomatologa da uspostave ravnotežu između zadovoljavanja emocionalnih potreba pacijenata i primjerenog izvođenja potrebnih operativnih tehnika". Ono na što Al-Sammarraie ovdje misli je kombinacija EI-a i kvocijenta inteligencije (IQ). Ta je veza odavno dokazana, a istraživanja su pokazala da IQ korelira sa sposobnostima kognitivne kontrole. Ukratko, istraživanja sugeriraju da je EI važniji od tehničke kompetencije kada je u pitanju uspješan menadžer, da pojedinci s boljim društvenim vještinama donose bolje odluke i da je povrat ulaganja u poboljšanje EI-a daleko veći od onog u povećanje nečijeg znanja. Ovo bi mogla biti teška spoznaja praktičarima koji vole raditi na svojim operativnim tehnikama do krajnjeg savršenstva. Zapravo, te tehničke vještine vrijede vrlo malo ako se ne mogu primijeniti u praksi jer se stomatolozi ne mogu emocionalno povezati sa svojim pacijentima i stalno se suočavaju s frustrirajućim problemima između vodstva i osoblja koji se ponavljaju. Dobra vijest je da se EI može naučiti. EI se opisuje kao postojanje četiri dominantne osobine ponašanja koje se nazivaju samosvijest, društvena svijest, samoupravljanje i sposobnost upravljanja odnosima. Samosvijest je temelj za dobrog vođu, ali zahtijeva razmišljanje o sebi. Objektivno svakodnevno ocjenjivanje može biti dobar način za razumijevanje. Traženje od pouzdanih suradnika da vas opišu također može biti dobar izvor uvida. Još jedan sjajan savjet je da

vodite dnevnik u koji se mogu zapisati ciljevi, planovi i prioriteti. Da biste bili društveno svjesniji i, u biti, bolji vođa, pomaže vježbati neke promatračke vještine koje uključuju učenje razumijevanja što znači istinski slušati druge, obratiti pozornost na ton glasa drugih ljudi, paziti na izraze lica i govor tijela, razviti osjećaj za opće raspoloženje na poslu i pokušati

uočiti fine detalje koji mogu napraviti značajnu razliku. Često prije nego što se netko ima sposobnost koncentrirati se na druge i obratiti pozornost na naizgled suptilne stvari koje se događaju u ordinaciji, kontrolu nad vlastitim opterećenjem u poslu. Planiranje svakog radnog dana i dolazak na sastanke mogu napraviti veliku razliku i pružiti osje-

ćaj kontrole. Još jedan sjajan način vježbanja samoupravljanja je postaviti cilj, usmjeriti pozornost na ovaj jedan zadatak, razmisliti o zadatku, a zatim, svjesno, krenuti dalje. Svi bi ti savjeti u konačnici trebali pomoći u poboljšanju odnosa na radnom mjestu jer ljudi koji rade na sebi bolje razumiju što se događa u ljudima oko njih. Da biste produbili veze sa

suradnicima, važno je identificirati potrebe, odrediti granice, cijeniti druge i zakazati vrijeme za izgradnju odnosa. Razlog zašto je EI u središtu uspjeha jest taj što se više problema u stvarnom svijetu može riješiti vještinama ljudi, a ne čistom inteligencijom. Srećom, svakodnevni život sprema mnoge situacije u kojima se mogu uvježbati sve četiri dominantne osobine ponašanja. OGLAS

Jednostavna aplikacija u sulkus

„KONAC“ IZ KAPSULE • Tanka kanila sa fleksibilnim vrhom – jednostavna i precizna aplikacija u sulkus

VOCO Retraction Paste

• Promjena viskoznosti – konzistencija paste se mijenja prilikom aplikacije i proširenja sulkusa • Dobra vidljivost materijala – kontrastna naspram gingivi • Jednostavno uklanjanje – brzo i lagano se uklanja sprejom vode

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Germany · Freecall 00 800 44 444 555 · www.voco.dental

NOVO

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Fotografija: www.sfzg.unizg.hr

Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu je partner HUHIV-u u projektu “Popularizacijom STEM-a do očuvanja javnog zdravlja” Ured za udruge RH u svibnju je objavio odluku o financiranju u okviru Poziva Europskog strukturnog fonda "Jačanje kapaciteta organizacija civilnoga društva za popularizaciju STEM-a" (UP.04.2.1.10), iz operativnog programa “Učinkoviti ljudski potencijali“ 2014. – 2020., kojom se prihvaća financiranje Hrvatske udruge za borbu protiv HIV-a i virusnog hepatitisa (HUHIV) za izvedbu projekta “POPULARIZACIJOM STEM-a DO OČUVANJA JAVNOG ZDRAVLJA”. Partner u prijavi i izvedbi projekta je Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu. Stomatološki fakultet svoj dio projektnih aktivnosti provodit će i uz podršku Udruge studenata dentalne medicine i Javnozdravstvenog odbora, uz koordinaciju projektnog tima koji čine prof. dr. sc. Hrvoje Brkić, prof. dr. sc. Silvana Jukić Krmek i dr. sc. Iva Butić i prof. dr. sc. Ivan Alajbeg. Zadatak Stomatološkog fakulteta jest osmišljavanje edukacijskih modula i edukacija edukatora koji će u osnovnim i srednjim školama održati predavanja u svrhu popularizacije STEM-a u kontekstu javnoga zdravstva i zna-

nosti. Edukatori će se regrutirati među starijim studentima. Dvadesetoro njih će stručnom izobrazbom, koja sadrži i poseban pedagoški trening o načinu učinkovitog prenošenja znanja, kompetentno držati predavanja učenicima osnovnih i srednjih škola o izabranim temama iz područja STEM-a. Tako će se iz područja biomedicine i zdravstva ispreplitati polja i grane koja obuhvaćaju karijesologiju i infektologiju s elementima fizike i biokemije, kojima će se učenike među ostalim informirati i o mogućnostima laserske fotoaktivacije mikrobicidnih tvari.

Aktivnosti će biti koncipirane u dva edukacijska programa u formi radionica: 1.) Uloga STEM-a u zaštiti zdravlja i od zaraznih bolesti 2.) Način dolaska do novih otkrića i spoznaja u STEM-u, i to s pomoću šest modula u dva ciklusa. Prva bi se radionica trebala organizirati u Zagrebu u prosincu ove godine, koju će slijediti radionice u udaljenim područjima. Očekuje se da će se ovim projektom pomoći učenicima da

bolje razumiju svijet oko sebe i da bolje cijene značaj znanosti, tehnologije, inženjerstva i matematike u sprječavanju i rješavanju kriza i izgradnji zdravijeg svijeta za sve. Nadalje, očekuje se da će spoznaja o značaju STEM-a pomoći studentima da vide svoju ulogu u pomaganju u osmišljavanju realnih rješenja velikih problema stjecanjem javnozdravstvene karijere, a učenicima pružiti nove ideje za razvoj karijere, čak i ako su njihovi glavni interesi izvan područja STEM-a. Prof. dr. sc. Ivan Alajbeg alajbeg@sfzg.hr

Trajanje projekta je od 12. svibnja 2021. do 12. svibnja 2023., a ukupna vrijednost ugovora je 2.110.188,00 HRK.

Nacionalna zaklada za razvoj civilnoga društva

28 Curaden

Dental Tribune Croatian Edition

Tekućina za ispiranje usta smanjuje koncentraciju SARS-CoV-2 virusa u slini Prema studiji objavljenoj u "Clinical Microbiology and Infection.1" časopisu: Ispiranje usta tekućinom koja sadrži β-ciklodekstrin i Citrox učinkovito je u smanjenju koncentracije SARSCoV-2 virusa u slini. Studija je vođena od strane Dr. Florence Carrouel, profesora sa Stomatološkog fakulteta na Sveučilištu Claude Bernard Lyon u Lionu i predstavlja prvu in vivo studiju koja dokazuje smanjenje prijenosa SARS-CoV-2 virusa pomoću komercijalne tekućine za ispiranje usta. Prisustvo SARS-CoV-2 virusa u slini pronađeno je kod 91,7% inficiranih pacijenata. Brojnim znanstvenim istraživanjima dokazano je da se virus preko sline prenosi do 3 metra, čak i kod asimptomatskih pacijenata, a kapljičnim putem do 8 metara. Ova saznanja navela su znanstvenike da istraže učinkovitost antiseptičkih tekućina koje sadrže antivirusne sastojke β-ciklodekstrin i Citrox u smanjenju koncentracije SARS-CoV-2 virusa u slini. Antivirusna aktivnost kombinacije organskih bioflavonoida: β-ciklodekstrina i Citrox-a već je ranije dokazana, ali dokaz o njihovoj aktivnost protiv SARS-CoV-2 virusa je bio baziran samo na in vitro studijama. U nasumičnoj double-blind studiji, provedenoj u više medicinskih centara, 176 pacijenata koji su na PCR testu u posljednjih osam dana bili pozitivni na prisustvo SARS-CoV-2 virusa ispirali su usta sedam dana tri puta dnevno ili s tekućinom koja sadrži antivirusne sastojke ili placebom. U

istraživanju je korištena antivirusna tekućina Curaprox Perio plus regenerate, proizvod tvrtke Curaden AG. Svi ispitanici bili su starosti između 18 i 85 godine, bez ili sa blagim kliničkim simptomima i odabrani su iz četiri francuska bolnička centra. Praćen je i uspoređivan razvoj koncentracije virusa SARS-CoV-2 u slini kod grupe pacijenata koji su koristili antivirusno sredstvo za ispiranje usta i grupe koja je koristila placebo. Kliničko testiranje pokazalo je da samo jedno ispiranje usta antivirusnim sredstvom ima značajan učinak: inicijalna koncentracija SARS-CoV-2 virusa u slini smanjena je za 71%, 4 sata nakon prvog ispiranja. Prema koautoru prof. Denisu Bourgeoisu: “Jednim ispiranjem usta sa β-ciklodekstrin - Citrox tekućinom značajno se smanjuje rizik od prijenosa SARS-CoV-2 putem sline. U usporedbi s placebo grupom, prvog dana drugo je ispiranje usta antivirusnim sredstvom pomoglo da se održi niska koncentracija virusa postignuta nakon prvog

REFERENCE

1. C arrouel F, Valette M, Gadea E, Esparcieux A, Illes G, Langlois ME, Perrier H, Dussart C, Tramini P, Ribaud M, Bouscambert-Duchamp M, Bourgeois D. Use of an antiviral mouthwash as a barrier measure in the SARSCoV-2 transmission in adults with asymptomatic to mild COVID-19: a multicenter, randomized, double-blind con- trolled trial. Clin Microbiol Infect. 2021 May 24:S1198-743X(21)00268-8. doi: 10.1016/j.cmi.2021.05.028. ispiranja. Nakon sedam dana ispiranjem usta tri puta dnevno postignuti su značajni učinci u smanjenju prisustva SARS-CoV-2 virusa u slini kod 50% odraslih koji su imali najveću koncentraciju virusa na početku ispitivanja.

Za više informacija kontaktirajte nas na: e-mail: info@albidus.hr ili telefon: +385(0)1 631 07 55.

30 Zaštita zdravlja

Dental Tribune Croatian Edition

Istraživanje utvrđuje čimbenike povezane s radom koji čuvaju zdravlje pružatelja oralno-zdravstvene zaštite Autor: Franziska Beier, Dental Tribune International

LINKÖPING, Švedska: Rijetka su istraživanja usredotočena na čimbenike koji su povezani s dobrobiti i zdravim profesionalnim životom pružatelja oralnozdravstvene zaštite. Istraživači iz različitih zdravstvenih tijela u Švedskoj proveli su istraživanje čiji je cilj analizirati koji organizacijski, radni i zdravstveni čimbenici pridonose tome da pružatelji oralno-zdravstvene zaštite ostaju zdravi na poslu. Ukupno 486 doktora dentalne medicine, dentalnih higijeničara i stomatoloških medicinskih sestara iz švedskih stomatoloških klinika sudjelovalo je u anketi koja je sadržavala pitanja o demografskim podacima, zdravstvenim pokazateljima te radnim i organizacijskim čimbenicima. Pružatelji oralnozdravstvene zaštite usluga ispitani su o svojoj percepciji vodstva, podršci na poslu, radnim uvjetima, kontroli posla, zahtjevima posla, radnoj sposobnosti i zdravlju. Njihovi su odgovori zatim uspoređeni s rezultatima pružatelja oralnozdravstvene zaštite koji su prijavili

odsutnost zbog bolesti. Za analizu podataka sudionici su razvrstani u tri skupine: zdrava skupina, poluzdrava skupina i nezdrava skupina. Ispitanici su klasificirani kao zdravi ako nisu prijavili bolovanje ili odsutnost zbog bolesti. Tri skupine nisu pokazale značajne razlike u pogledu spola, dobi, profesionalne kategorije, veličine klinike, broja godina u stomatološkoj službi ili radnog vremena tjedno. Znanstvenici su utvrdili da su čimbenici zbog kojih je vjerojatnije da se pripada zdravoj skupini bili: dobra fizička radna sposobnost, odsutnost bolova u vratu, zapešćima, rukama i donjem dijelu leđa, bez mišićno-koštanih simptoma u ramenima, vlastita percepcija manje iscrpljenosti pri kraju radnog dana i odsutnost problema sa spavanjem. Dental Tribune International kontaktirao je glavnu autoricu dr. Charlotte Wåhlin, pomoćnu višu predavačicu na Odsjeku za zdravlje, medicinu i njegu na Sveučilištu Linköping kako bi je pitao kakve bi posljedice trebale slijediti rezultate istraživanja. Ona je odgovorila: “Naša

poruka je da je moguće organizirati rad na način koji sprječava ozljede. Poslodavci i zaposlenici trebaju se uključiti u sustavno upravljanje radnim okruženjem, identificirati rizike i imati plan kako se s njima nositi. Poslodavci bi trebali pitati svakog zaposlenika što se može učiniti za njega radi promicanja zdravlja na radu. Naši rezultati istraživanja pokazuju da zaposlenici imaju različite potrebe i da se njihovo zdravlje očito razlikuje.” Wåhlin je radila kao ergonomist i savjetnik za zaštitu na radu u službi zaštite zdravlja u Švedskoj. Rekla je da se zainteresirala za radno okruženje stomatologa i da je "pružila edukaciju stomatolozima o preventivnim radnim mjerama, kao i pomogla onim zaposlenicima koji su se vratili na posao nakon bolovanja". Na pitanje je li ergonomski aspekt stomatološke profesije – osobito u vrijeme SARS-CoV-2 u kojem je većina ljudi zabrinuta zbog virusne infekcije, a ne tjelesne ozljede – prečesto zanemaren, rekla je da bi se stomatolozi mogli više

uključiti u preventivne intervencije. “Međutim, moramo istovremeno procijeniti fizičku i psihičku izloženost da bismo vidjeli cjelokupnu sliku, uključujući čimbenike koji utječu na pojedinca i skupinu te naglasiti važnost vodstva. Moj je dojam da stomatološka profesija ima akutnije pacijente u vrijeme SARS-CoV-2 i da to doista može negativno utjecati na profesionalno zdravlje”, naglasila je. Wåhlin preporučuje da stomatološki stručnjaci u svakodnevnoj praksi izvode ergonomske vježbe da bi spriječili poremećaje povezane s radom. “Pokušajte unijeti više fizičkih i mentalnih varijacija tijekom svog radnog dana. Ustanite dok pišete medicinsku dokumentaciju, upotrebljavajte ergonomsku radnu opremu, na primjer kvalitetne naočale i dobre ergonomski oblikovane stolice. Također, isprobajte različite instrumente i primjenjujte različite hvatove, nagnite vrat tako da uvučete bradu kako biste smanjili naprezanje vrata, a umjesto da savijate leđa, pokušajte se nagnuti od kuka.”

Dodala je: “Također je važno nagnuti pacijentovu glavu umjesto svoje i nagnuti stomatološku stolicu daleko unatrag. Drugi korisni savjeti su uključivanje redovitog hodanja i zakazivanje administrativnih poslova za sredinu dana. Razgovarajte međusobno, surađujte kako biste stvorili varijacije u svojim radnim zadacima!” Autori istraživanja zaključili su: “Razumijevanje odnosa između radnih uvjeta i dobrobiti ključno je za sposobnost osmišljavanja posebnih intervencija za pružatelje oralno-zdravstvene zaštite koji će poboljšati njihove radne uvjete i zdravlje. Predlažemo da se buduća intervencijska istraživanja trebaju usredotočiti na to kako resursi na radnom mjestu utječu na zdravlje i dobrobit zaposlenika.” Studija pod nazivom "Work and health characteristics of oral health providers who stay healthy at work - a prospective study in public dentistry", objavljena je na internetu 6. travnja 2021. u časopisu European Journal of Physiotherapy prije uključivanja u tiskano izdanje.

Najava knjige

Privatna praksa u stomatologiji Riječ autora, dr. Džemal Muftić: Nove okolnosti, razvoj privatnog biznisa u zdravstvu i specifičnosti sa stručnog, psihološkog i marketinškog pristupa vodili su me ideji pokušaja izrade ovakvog rada, koji bi se u određenom smislu mogao nazvati i projektom. Zašto? Jednostavno jer ideja za pokretanje bilo kakvog privatnog posla, a naročito u vrlo osjetljivom području kakva je stomatologija, gdje pored poslovnog plana imamo pitanje straha, bola, rješavanja funkcije,estetike, fonetike, načina komunikacije i niza raznoraznih odnosa, npr. liječnik – pacijent – laboratorij − osoblje, iziskuje vrlo ozbiljan pristup. Konkretna iskustva iz vlastite dugogodišnje privatne prakse, ugodna ili neugodna, bez obzira na to koliko mi nešto učinili lege artis, jasno nam ukazuju na ozbiljnosti i razlike privatnog u odnosu na javno zdravstvo.

Ovaj je rad i kritički pristup, ali i poticaj uređivanju sustava u našoj branši. Javni sektor je priča oslonjena ne samo na budžet nego i na psihologiju naslijeđenu iz ranijih vremena takozvanog sigurnog zaposlenja i uhljebljenja u državnu službu, bez obzira na to koliko ćete ostvarivati svoje radne zadatke. Na drugu stranu opredjeljenje za privatnu praksu, u neuređenoj državi sa slabom ekonomijom i nerazmjerno velikom administracijom i u vremenima tranzicije. Prvi dio ovog rada odnosi se na marketinški pristup, a drugi se dotiče specifičnosti poziva i situacija liječnika stomatologa u privatnoj praksi jer ovo nije samo biznis. Radi se i o humanosti i pomoći pacijentu. Vjerujem da su mnogi od nas, što tvrdim poučen vlastitim iskustvom, dolazili izvan radnog vremena i kasno u noć kako bi ukazali pomoć pacijentu, što nema cijenu.

Ovaj rad ne pretendira biti znanstvena studija, ali se mora doticati onoga što se u znanosti naziva deskriptivnim istraživanjem, što u osnovi znači promatranje, ispitivanje, opažanje. Na toj osnovi mogu se, ali i ne moraju formirati određena saznanja korisna za struku. Baveći se i inovatorskim radom na području fiksne protetike i endodoncije u cilju pronalaženja modusa za olakšavanje vrlo teškog posla kao što je posao stomatologa, došao sam na ideju pozabaviti se problematikom, ciljano privatne prakse. Stručan, posvećen liječnik jedna je, a poslovan čovjek-menadžer druga strana priče, a oboje čine kombinaciju koja može obećati uspjeh u jednom ovakvom projektu. Organizacija u poslu, emocionalna inteligencija, poslovnost, kao i opre-

 Knjigu možete naručiti putem maila: dzemal.muftic@gmail.com ili preko FB profila Dzemal N Muftic

mljenost ordinacije, mogu imati i veću ulogu od stručne ponude koju ordinacija ili privatna stomatološka poliklinika nude, mada je u konačnici kvalitetan rad, zadovoljan pacijent, pozitivan financijski učinak i održiv projekt ono čemu težimo. Ulazak u privatnu stomatološku praksu, uz stručna znanja, podrazumijeva vještine organizacije posla u struci i menadžmentu − poslovnom upravljanju ordinacijom ili poliklinikom. Uz uslugu, primjenu principa medicinske etike i deontologije, higijensko-sanitarnih uvjeta, ugodnog am-

bijenta ordinacije, pouzdane opreme, ljubaznosti, profesionalnosti i sveobuhvatnog pristupa pacijentima, posebno djeci, privatna stomatološka ordinacija ili poliklinika mora u ekonomskom smislu biti održiv i isplativ projekt, ali ne samo to. Potrebno je konstantno ulaganje u znanje, opremu i marketing jer izazovi vremena nude uvijek nešto novo, a konkurencija je sve veća. Posvećenost struci također je jedan od temeljnih preduvjeta za uspješan rad ordinacije. Uz poduzetnički duh za vođenje jedne ovakve medicinske ustanove, iznimno je važan visok stupanj uravnoteženosti i tolerancije jer gotovo svaku gestu ili svaku izgovorenu riječ pacijent veoma dobro pamti, što znači da je komunikacija jedan od ključnih čimbenika privatnog biznisa. Stomatolozi su školovani da budu liječnici, ali ne i poduzetnici. Zato se čini neophodnim upozoriti ne samo stomatologe nego i druge zdravstvene radnike u privatnoj praksi na obavezu trajne edukacije i samoedukacije i ne samo u struci nego i u području privatnog biznisa posjećivanjem različitih seminara koji se bave ovom problematikom, kao i na drugim načinima.

Novo u ponudi Dental Media Grupe Novi portal ➝ Još jača interakcija između specijaliziranih tvrtki i doktora dentalne medicine kroz kvalitetni digitalni, marketinški alat ➝ Jednostavniji pristup aktualnim i stručnim člancima, najnovijim događanjima i ponudama iz svijeta dentalne medicine na jednom mjestu - u sklopu novog web portala

Internacionalna web stranica Dental Tribune Croatia ➝ https://hr.dental-tribune.com

Dental Tribune - hrvatsko online izdanje

PREMIUM PAKET ZA PRETPLATNIKE The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Tiskano + online izdanje

izdanja godišnje

boda HKDM

Dodatne pogodnosti i popusti

Za stručno usavršavanje

Vezani za projekte

kroz indeksirane i stručne

Dental Media Grupe

časopise

i partnera

Obratite nam se sa povjerenjem Mi smo tu za vas….. www.dentalmedia.hr · sanela@dentalmedia.hr · tel: +385 91 637 0042

JESTE LI DOBILI I ISPROBALI SVOJ

• Estelite Intro kit • Omnichroma • DIATECH retard dijamantna svrdla • 3 gumice za poliranje • Viscostat Clear Mini kit

Dobriše Cesarića 8, 10000 Zagreb, Špansko

• Ultrapak #00 • Cordpacker • Exacto #1 • Aplik aplikatori • MTA Fillapex

info@dentalni-megastore.hr

DENTALNI MEGASTORE D.O.O.

01 6370 040