Dental Tribune Intenational_3_2020

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, listopad 2020. - godina XIII br. 3

KLINIČKA PRAKSA

HIGIJENA

MENADŽMENT

Liječenje traume

Higijena ruku

COVID-19

Estetska restauracija nakon traume prednjih zubi primjenom "socket shield" tehnike.

Zaštita od infekcije u stomatološkoj ordinaciji započinje od higijene ruku kako je pravilno provoditi?

Koronavirus je zaustavio cijeli svijet - kako u krizi vidjeti novu priliku?

stranica 8

stranica 14

stranica 18

COVID-19: Istraživanje zabilježilo sveprisutni strah i anksioznost kod doktora dentalne medicine širom svijeta Izvor: Dental Tribune International AL-HOFUF, Saudijska Arabija: Osim što je onemogućio nesmetani pristup zdravstvenoj skrbi, COVID-19 izazvao je i strah i anksioznost među zdravstvenim radnicima širom svijeta. Nakon što je provedeno istraživanje kojim se pokušalo otkriti kako se doktori dentalne medicine u različitim dijelovima svijeta nose sa strahom od zaraze te koje strategije i modifikacije primjenjuju u svojim ordinacijama kako bi se borili protiv SARS-CoV-2, istraživači su naglasili razarajući psihološki učinak koji ova bolest ima na doktore dentalne medicine.

U okviru istraživanja ispitano je ukupno 650 doktora dentalne medicine iz 30 različitih zemalja svijeta putem online upitnika. Većina ispitanih doktora (76 %) radi u bolničkom okruženju, od kojih 74 % u privatnom, a 20 % u državnom sektoru.

Rezultati pokazuju da je više od dvije trećine (78 %) doktora dentalne medicine iskusilo anksioznost i stres zbog straha od negativnih učinaka COVID-19. Većina doktora (90 %) svjesna je trenutačnih promjena u protokolima liječenja, ali samo 61 % doktora izjavilo je da su u svojim ordinacijama izmijenili protokole liječenja u skladu s kontrolom infekcije

Fotografija: Anna Jurkovska-Shutterstock

koja je pojačana kao rezultat pojave svjetske pandemije. „Zanimljivo je to što smo primijetili da, iako dobro potkovani znanjem, doktori dentalne medicine širom svijeta žive u konstantnom strahu od zaraze dok obavljaju rutinske stomatološke zahvate. Ova anksioznost dovela je do promjena u načinu rada u stomatološkim ordinacijama, kao i modifikaciju dežurnih sati te pružanje samo hitne stomatološke skrbi. Neki doktori morali su i zatvoriti svoje ordinacije na neodrađeni period

dok situacija ne bude sigurno pod kontrolom“, istaknuo je za Dental Tribune International dr. Muhamed Adeel Ahmed, koautor istraživanja, izvanredni profesor i konzultant na Odjelu restaurativne stomatologije i endodoncije na Sveučilištu King Faisal u Al-Hofufu.

Kada smo ga pitali o mjerama koje je moguće poduzeti kako bi se smanjili anksioznost i stres koji su povezani s ovom bolešću, Ahmed je istaknuo da bi vlada i odgovorne zdravstvene organizacije trebale or-

ganizirati obavezne i kontinuirane medicinske i stomatološke edukacijske seminare, kao i radionice za doktore dentalne medicine, dentalne higijeničare i drugo osoblje kako bi im se pomoglo da razumiju upute u vezi s pružanjem stomatološke skrbi tijekom pandemije SARS-CoV-2.

“Ovo ne samo da će doprinijeti znanju stomatologa nego će također smanjiti razinu anksioznosti te potaknuti pozitivne promjene u stavu prema pružanju stomatološke skrbi pacijentima”, dodao je Ahmed. Pored

toga, Ahmed vjeruje i da bi vlade trebale pružiti financijsku i moralnu podršku svim pružateljima zdravstvene skrbi, uključujući i doktore dentalne medicine, koji su se zarazili obavljajući svoje dužnosti. Ovo bi ohrabrilo i motiviralo doktore dentalne medicine da se bore na prvoj liniji fronte zajedno s liječnicima, dodao je Ahmed. Vlada bi, također, trebala osigurati da doktori dentalne medicine imaju pristup osobnoj zaštitnoj opremi. “Troškovi potrebni za osobnu zaštitnu opremu također bi trebali biti nominalni s pristupačnim cijenama za doktore dentalne medicine”, prokomentirao je.

“U ovom vremenu nesigurnosti i panike, tim iskusnih psihologa i savjetnika trebao bi održati određene psihološke seminare o smanjenju straha kako bi se smanjila razina anksioznosti kod svih pružatelja dentalne skrbi”, dodao je Ahmed.

Naposljetku, pouzdani izvori informacija o virusu i načinu prenošenja također bi trebali pomoći ublažavanju anksioznosti među doktorima dentalne medicine.

Istraživanje pod naslovom “Fear and practice modifications among dentists to combat novel coronavirus disease (COVID-19) outbreak” objavljeno je online u časopisu International Journal of Environmental Research and Public Health.

OGLAS

2

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

INTERNATIONAL/HEADQUARTERS PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER: Torsten R. Oemus CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted

by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. © 2020 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited.

Fotografija: Designed by prostooleh / Freepik

Tehnike skretanja pažnje kod djece mogu umanjiti strah od stomatološke intervencije Izvor: Dental Tribune International

BELO HORIZONTE, Brazil: Strah od stomatologa globalno se smatra jednim od glavnih problema javnog zdravstva zbog negativnog utjecaja na oralno zdravlje i kvalitetu života pojedinca.

Prevalencija ove pojave kod djece iznosi od pet do 61 %. Nedavno provedeno istraživanje bavilo se sustavnom procjenom mogu li tehnike skretanja pažnje tijekom stomatološke intervencije smanjiti

strah kod djece i adolescenata.

Izvedeno je dvadeset kontroliranih pokušaja primjene metoda skretanja pažnje s ciljem smanjenja straha od stomatologa i intervencije kod djece i mladih mlađih od 18 godina. Od tehnika za skretanje pažnje primijenjene su audio i audio-vizualne tehnike, kamuflaža instrumenata, biofeedback tehnike, dentalni operativni mikroskop i igračke. Od stomatoloških inter-

vencija provedeni su pregled zubi, oralna profilaksa, davanje lokalne anestezije, izrada ispuna, endodontsko liječenje i vađenje.

Kvalitativna analiza pokazala je s vrlo malom pouzdanošću da tehnike skretanja pažnje efektivno smanjuju strah od stomatologa, ovisno o vrsti tehnike skretanja pažnje, instrumenta kojim se određivao stupanj straha i stomatološkoj intervenciji. Autori su zaključili: „Heterogenost metodolo-

gija i rezultata utvrđenih analizom znanstvenih rezultata istraživanja sugerira da je nužno provesti opsežnije i preciznije definirano istraživanje.”

Ovo istraživanje pod naslovom “Use of distraction techniques for the management of anxiety and fear in paediatric dental practice: A systematic review of randomized controlled trials, objavljeno je u časopisu International Journal of Paediatric Dentistry, 25. 03. 2019.

RIJEČ UREDNICE Vjerojatno ćete se složiti sa mnom – 2020. vrlo je neobična godina za sve nas. COVID-19, odnosno njegove posljedice, preuzele su potpunu kontrolu nad društvenim i gospodarskim događanjima. Svatko tko je pažljivo promatrao dentalno tržište posljednjih nekoliko godina i desetljeća mogao je primijetiti da se uvijek radilo o inovacijama – o novom dizajnu implantata, digitalizaciji, biomaterijalima... Konstantno se tražilo bolje, više, brže, sve dok cijelu mašineriju odjednom nije zaustavio mali virus.

Dosad nitko od nas nije mogao ni zamisliti koliko dramatične mogu biti posljedice pandemije. Zatvaranjem svega, pa i naših ordinacija, iskusili

smo istinski pad potražnje i da i naše tržište nije otporno na krize. Manjak posla ostavio je posljedice i rupe u proračunu. Nekima veće, nekima manje. Zanimljivo će biti proučavati koje su strukture zaštićenije u kriznim situacijama – veliki ili mali pogoni, nacionalni ili globalni igrači.

Stomatološke ordinacije prednjačile su i prije ovih specifičnih uvjeta u aktivnom provođenju higijenskih mjera i ispunjavanju najstrožih higijenskih zahtjeva kako bi se zajamčila sigurnost pacijenata. Međutim, strah od infekcije i širenje kontroverznih informacija paralizirali su mnoge i izazvali opći strah. Ekonomska neizvjesnost pacijente je učinila opreznijima kada su u pitanju financijski izdaci, što se odrazilo i na naš posao.

Upravo u ovoj situaciji važno je

podizati svijest o tome da zanemarivanje oralnog zdravlja može negativno utjecati na cjelokupno zdravlje.

Važno je truditi se vratiti povjerenje pacijenata. Stoga je presudno dati im do znanja da osoblje ordinacije čini sve što je u njihovoj moći kako bi osiguralo udobnost i sigurnost pacijenata.

Neizvjesno je koliko će kriza još trajati. Ali činjenica je da se sve više pacijenata polako vraća i usuđuje upustiti i u one zahvate koji nisu apsolutno neophodni. Razina prije pandemije teško će se tako brzo dosegnuti, ali prilagođavanjem novim radnim uvjetima u ovim izazovnim vremenima treba raditi na oporavku tržišta. Svaka kriza može biti i nova prilika, prilika za preispitivanje i nužne promjene – nabolje!

Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers.

Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o.

Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o.

Tel.:+385 (0)1 6251 990, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec.

GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent.

GRAFIKA PixArt PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent.

LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o.

TISAK Radin print d.o.o.

NAKLADA 4000 primjeraka Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u prosincu 2020. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA

Urednica Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o.

MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec.

SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

3

Osobna zaštitna oprema kao novo zlato i tko će to platiti?

Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International HOLLY RIDGE, SAD: Nedavna usporedba vrijednosti osobne zaštitne opreme i vrijednosti zlata na tržištu pokrenula su nekoliko zanimljivih pitanja, poput toga da li je pandemija SARS-CoV-2 natjerala ljude da cijene svoje zdravlje više nego što vrednuju rijetke plemenite metale ili statusne simbole. Monetarna vrijednost osobne zaštitne opreme naravno još uvijek nije ni blizu zlata, ali pružanje osnovnih zdravstevnih usluga, poput stomatologije, sada ovisi od mogućnosti nabavke i cijene zaštitne opreme.

Mnogi doktori dentalne medicine apsorbiraju te dodatne troškove kako bi zadržali promet i broj pacijenata, ali o čijem trošku?

Potražnja za osobnom zaštitnom opremom eksponencijalno je porasla od ožujka 2020.godine i nastavlja da raste kako je i dalje u porastu broj zaraženih COVID-19 u svijetu. Povećala se naravno i cijena sirovina koje se koriste za izradu zaštitne opreme. U nekim slu-

čajevima, poput proizvodnje zaštitnih odijela, proizvođači prijavljuju poteškoće čak i u nabavci potrebnih sirovina za proizvodnju. Principi tržišne ekonomije nalažu da zbog toga cijene zaštitne opreme mogu ići samo u jednom smjeru u vrijeme pandemije – na više.

U prosijeku, američki stomatolozi troše 11,10 USD više po pacijentu na osobnu zaštitnu opremu nego što su trošili prije pandemije. To je zaključak istraživanja od 25. lipnja ove godine od strane tvrtke Baird Ekuiti Research, koae je stomatologe širom Amerike pitala o njihovim troškovima i nabavkama osobne zaštitne opreme. Najveći dodatni trošak od 26 dolara po pacijentu zabilježilo je 4% ordinacija koje su sudjelovale u istraživanju, a 14% je izjavilo da imaju dodatne troškove između 16 i 20 dolara. Četvrtina dentalnih praksi rekla je da troše između 11 i 15 dolara više po pacijentu, a 36 posto više između 6 i 10 dolara.

Više od polovine (54%) anketiranih

Fotografija: Designed by wavebreakmedia_micro / Freepik

stomatologa izjavilo je da očekuju da će sami snositi veće troškove osobne zaštitne opreme, a 26% je reklo da će troškove prebaciti na pacijente i povisiti cijenu usluge.

Pa kako će višak dodatnih troškova utjecati na stomatološke ordinacije?

U istraživanju je 52% stomatologa reklo da bi prešli na dobavljače osobne

zaštitne opreme koji imaju niže cijene, a više od polovine (55%) je reklo da će smanjiti nabavku stomatološke opreme; 43% će prijeći na nabavku potrošnog materijala niže cijene, a skoro svaki deseti (9%) je rekao da će veći troškovi zaštitne opreme dovesti do smanjenja plaća zaposlenih. Zapošljavanje nove radne snage u njihovim

klinikama usporilo bi ili zaustavilo 28% vlasnika ordinacija dentalne medicine kao rezultat većih troškova nabavke zaštitne opreme, a 37% je reklo da će odložiti planove za proširenje ili preuređenje svoje ordinacije. Čak i ako se pacijentima ne budu direktno naplaćivali povećani troškovi za nabavku osobne zaštitne opreme koja je potrebna za stomatološki tretman, to će se na njih odraziti tako što će “plaćati” na druge načine, poput dobivanja oralne njege nižeg kvaliteta zahvaljujući ograničenjima koja dodatni troškovi postavljaju na stomatološke klinike.

Napomena autora: Devedeset i jedan stomatolog iz SAD-a učestvovao je u istraživanju Baird; 93% njih su bili stomatolozi opće prakse, a preostalih 7% specijalisti. Od anketiranih 54% je radilo u ordinaciji s jednim doktorom dentalne medicine, a 46% u ordinaciji sa više doktora dentalne medicine.

HelloMask: Prva prozirna kirurška maska kreće u proizvodnju Izvor: Dental Tribune International DÜBENDORF, Švicarska: Istraživači švicarske savezne laboratorije za znanost i tehnologiju materijala (Empa) i švicarskog Federalnog tehnološkog instituta u Lausanni (EPFL) zajednički su razvili potpuno prozirnu kiruršku masku koja je zamijenjena troslojnom maskom koja se obično nosi od strane medicinskog osoblja. Maska je razvijena prvenstveno s ciljem poboljšanja neverbalne komunikacije između medicinskog osoblja i pacijenata, ali stomatolozi bi je mogli nositi i za zaštitu od prijenosa bakterija i virusa, poput SARS-CoV-2. Očekuje se da će proizvod biti predstavljen početkom 2021. godine.

U posljednjih nekoliko mjeseci ljudi su na mnogim mjestima iskusili koliko je čudno razgovarati s osobom čije je lice djelomično skriveno maskom koja se nosila kako bi zaštitila druge i one koji ih nose od SARS-CoV-2.

Iako nošenje maski otežava dešifriranje izraza lica i većini narušava akustiku, posebno za djecu, starije i osobe oštećenog sluha, maske predstavljaju veliku prepreku u komunikaciji. Zahvaljujući tim poteškoćama u kontekstu kirurških maski koje se nose, pružatelji zdravstvenih usluga tim istraživača iz Empe i EssentialTech centra EPFL-a,

posljednje dvije godine radi na potpuno prozirnoj kirurškoj maski. Istraživači su dovršili materijal koji je izrađen od organskih polimera, a nedavno je osnovana i start-up kompanija HMCARE. Nakon završetka prikupljanja sredstava od milijun CHF, tvrtka je spremna prijeći u fazu proizvodnje.

Transparentnost, otpornost, poroznost Dr. Klaus Schönenberger, direktor EssentialTech Centra, koji se bavi pružanjem moderne tehnologije i humanitarnih mjera zemljama u razvoju, radio je u zapadnoj Africi tijekom epidemije ebole 2015. godine. “Bilo je dirljivo vidjeti da su medicinske sestre, pokrivene od glave do pete zaštitnom

opremom, nosile svoje fotografije na grudima kako bi pacijenti mogli vidjeti njihova lica”, rekao je.

Schönenbergeru su se obratili dr.

Thierry Pelet, sada izvršni direktor HMCARE-a, i dr. Sacha Sidjanski, voditeljica projekata u školi za životne znanosti EPFL-a, s početnim dizajnom prozirne maske. Motiviran svojim iskustvom u Africi, Schönenberger nije oklijevao. Pelet i Sidjanski nadahnuli su se idejom Diane Baatard, koja se prije bavila pripovijedanjem teško bolesnoj djeci u ženevskim sveučilišnim bolnicama. Mislila je da je šteta što djeca ne mogu vidjeti njezine izraze lica dok je pričala priče.

“Možete pronaći prototipove maski koje su dijelom prozirne, ali to su

Prozirna HelloMask olakšava neverbalnu komunikaciju između pacijenata i njegovatelja. (Slika: EPFL)

samo normalne maske s tkaninama koje su zamijenjene prozirnom plastikom”, rekao je Pelet. No, kako ova plastika nije porozna, ometa udobnost disanja i čini masku vlažnom.

Tijekom dvije godine, istraživači Empa i EPFL uspjeli su optimalno kombinirati prozirnost, trajnost i poroznost. Rezultat je bila membrana izrađena od polimera posebno razvijenog za ovu primjenu. “Možemo proizvesti fine elektrospun membrane u veličini pora od oko 100 nm”, objasnio je dr. Giuseppino Fortunato iz Laboratorija za biomimetičke membrane i tekstil u Empi, koji je materijal razvio zajedno s empo postdoktorskim suradnikom dr. Davideom Baranom. Struktura vlakana stvara izuzetno male praznine koje omogućuju prolazak zraka, ali ne i virusne i bakterijske čestice.

Kako bi se zajamčila optimalna zaštita, nove maske, poput kirurških maski koje se trenutno koriste, predviđene su za jednokratnu upotrebu.

Pitanje recikliranja ili upotrebe biorazgradivog materijala pokrenuto je na samom početku projekta. “Naše maske izrađene su od 99% derivata biomase i nastavit ćemo raditi na njima dok ne postanu potpuno ekološki prihvatljive”, komentirao je Pelet.

Proizvodni pogoni u Švicarskoj Polimerna vlakna od kojih je izrađena HelloMask proizvode naizgled prozirnu membranu, ali sa jako malim porama za prolaz patogena.

Materijal se izrađuje elektrofuzijom, za proizvodnju električne sile koja se koristi za proizvodnju mat polimernih vlakana, a istraživači su metodu malo prilagodili širokoj proizvodnji. Materijal će se generirati u kalupima iz kojih se mogu izrezati i sastaviti pojedine maske. Dok je istraživački tim u početku planirao izraditi maske u Aziji, sada razmatra zadržavanje proizvodnje u Švicarskoj. S obzirom na povećanu potražnju za konvencionalnim kirurškim maskama zbog pandemije SARS-CoV-2, uskoro bi trebale postojati proizvodne linije, a programeri predviđaju da u tom pogledu neće biti problema. Pelet trenutno pregovara s nekoliko tvrtki i vlasti.

Velika potražnja za zaštitnim maskama zbog pandemije omogućila je HMCARE-u pronalazak investitora.

Projekt HelloMask u početku je podržalo desetak neprofitnih organizacija, a kasnije i Švicarska agencija za inovacije. Iako će se maske prvo prodavati medicinskoj zajednici, uključujući i stomatologe, s vremenom će se moći plasirati širokoj javnosti.

4

Sixmonthsmiles

Dental Tribune Croatian Edition

Predstavljamo:

International Dental Education Center Od male obiteljske ordinacije u Požegi do svjetski priznatog edukacijskog centra i dentalne poliklinike.

Ukoliko ste u posljednjih nekoliko godina proučavali edukacije za doktore dentalne medicine (posebice iz ortodoncije ), zasigurno ste čuli za International Dental Education Center (IDEC) i njegov entuzijastičan dentalni tim.

Centar je na svojoj adresi u Požegi osnovan 2018. godine, a osmišljen je kao dentalna poliklinika s edukacijskim centrom koji pruža usluge za pacijente iz ortodoncije, implantologije i CAD CAM tehnologije, te edukacije za usavršavanje doktora dentalne medicine u obliku predavanja i hands-on vježbi.

U svojih 500 četvornih metara, centar raspolaže velikom dvoranom za predavanje, opremljenim ordinacijama za demonstraciju i hands-on vježbe, profesionalnim foto studiom za edukacije o dentalnoj fotografiji, te moderan prostor za druženje u ugodnoj atmosferi.

IDEC surađuje s renomiranim edukacijskim kućama diljem svijeta, pa su dosad u ovom centru gostovali predavači iz brojnih država Europe i Ame-

rike, a od sljedeće godine uključene su zemlje Azije i Australije.

U širokom spektru edukacija, ističu se seminari iz ortodoncije - područja dentalne medicine koje je najmanje zastupljeno u našoj regiji (dvogodišnji program Progressive Orthodontic Seminars i dvodnevni seminari Six Month Smiles sustava za bravice i alignere).

Osim ortodontskih seminara, centar pruža edukacije o dentalnoj fotografiji, Cad Cam sustavu i jednoposjetnoj dentalnoj medicini, o vještinama pravilne komunikacije s pacijentima, organizaciji poslovanja ordinacije i dentalnog tima, te o Botoxu u dentalnoj medicini.

Kako je sve počelo...

Ideja za edukacijskim centrom nastala je iz činjenice da, prije desetak godina, otkada su osnivači centra dr.

Rafaela Vaccaro Žakula i dr. Danko Žakula aktivno krenuli sudjelovati na visokokvalitetnim edukacijama diljem svijeta, u Hrvatskoj nije bilo mnogo mogućnosti za sudjelovanje na individualiziranim edukacijama.

˝Moj prvi odlazak na Six Month Smiles seminar u Dublinu 2013. godine toliko me oduševio revolucionarnim načinom predavanja, ispunjenim energijom i motivacijom, uz mnogo kliničkih savjeta koji su zaista primjenjivi u svakodnevnoj praksi. Od tada sam dobila želju da učinim nešto što bi omogućilo takve edukacije doktorima u našoj regiji˝ – kaže Dr. Rafaela Vaccaro Žakula, voditeljica IDEC centra za edukaciju.

Nakon polaganja svjetski poznatih akademija u Americi i Europi, poduzetni bračni par Žakula dobio je veliku podršku od internacionalnih partnera koji su imali želju proširiti svoje poslovanje na našu regiju, te je tako na jednoj konferenciji na Floridi rođena ideja o svjetskoj suradnji i partnerstvu.

uređenju interijera i eksterijera. ˝Ideja o podizanju nove, moderne klinike je prisutna u našoj obitelji već dugo godina, te smo osobno sudjelovali u svim odlukama i do najmanjeg detalja. Cilj je bio, kao i u dentalnoj medicini, postići ravnotežu između funkcionalnosti i estetike. Želio sam napraviti prostor u kojemu će se svaki pacijent ili posjetitelj osjećati kao da ne dolazi u tradicionalnu dentalnu ordinaciju, već u jedan opušteni, ugodan i moderan ambijent u kojemu se osjeća posvećenost profesionalnom pristupu i kvalitetnom radu.˝ - Dr. Danko Žakula.

Podrška cijele obitelji uvelike je pridonijela očuvanju dugogodišnje obiteljske tradicije u dentalnoj medicini koja iz godine u godinu prati sve nove trendove i tehnologije.

Ljubav prema dentalnoj medicini i arhitekturi Uz rad sa pacijentima i usavršavanje u novim tehnologijama u dentalnoj medicini, dr. Danko Žakula mnogo pažnje daje svojoj drugoj strasti – arhitekturi i

Centar koji pobjeđuje sve predrasude Osim širenja poslovnih mogućnosti u dentalnom svijetu, cilj osnivača edukacijskog centra je podržati lokalni razvoj, dovesti kvalitetne edukatore

u Hrvatsku, te posebno istaknuti vrijednosti Slavonije.

Održavanje seminara na ovoj lokaciji omogućilo je polaznicima i internacionalnim predavačima otkriti ljepote kontinentalne Hrvatske, bogatu gastro ponudu, iskušati najbolja vina iz Zlatne doline, te uživati u prekrasnoj prirodi koja okružuje Požešku dolinu.

Osnivači IDEC centra pravi su primjer kako ljubav prema poslu i naporan rad garantiraju uspjeh na bilo kojoj lokaciji. Vrijedi istaknuti i, uvijek dobro raspoloženi, IDEC edukacijski tim koji svojom energijom i pozitivnošću motivira polaznike seminara da se vrate u svoje ordinacije puni samopouzdanja i želje za usavršavanjem i proširenjem svojih usluga.

Kontakt International Dental Education Center Cm Dental d.o.o.

Bana Jelačića 19, Požega Idec.club@gmail.com www.idec-dental.com

Dental Tribune Croatian Edition

Novosti

5

Cent ar za

WORLD - CLASS edukacije

2021.

SIX MONTH SMILES

BRAVICE & ALIGNERI Dvodnevni hands-on seminar LEVEL 1 / LEVEL 2

PROGRESSIVE ORTHODONTIC SEMINARS

DVOGODIÅ NJI PROGRAM Ortodoncija za doktore dentalne medicine 12 seminara po 4 dana

THE BIGGER PICTURE

DENTALNA FOTOGRAFIJA Dvodnevni hands-on seminar Kontakt: idec.club@gmail.com

www.IDEC-DENTAL.com

6

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Crveno - bijela estetika – okvir savršenog osmijeha Autori: dr. Jessica Mertens, dr. Yasin Aktas Kao doktor dentalne medicine brzo dolazite u iskušenje da se usredotočite isključivo na zub. Ali jesu li oblik i boja zuba jedine značajke koje utječu na naš osmijeh?

Svaka estetska sanacija započinje s analizom lica. Odnosno, naš pogled ne bi trebao biti usmjeren izravno na zub, nego bi pacijenta trebalo gledati i analizirati izvana prema unutra. Nakon lica pregledaju su usne i na kraju zubi. Ovaj je redoslijed važan kako ne bi propustili neke asimetrije zbog kojih cijela restauracija kasnije može izgledati neestetskom.

Za sanaciju zubi s ciljem postizanja optimalne crveno-bijele estetike, autori su razvili koncept u tri koraka koji bi trebalo odraditi korak po korak. Postupak se objašnjava u nastavku.

1. Analiza lica Kada gledamo lice našeg pacijenta, presudne su prvenstveno dvije pomoćne ravnine: najprije, središnja linija i s druge strane bipupilarna linija. Eventualna odstupanja ovih dviju paralela nisu uvijek vidljiva golim okom. Stoga je tijekom pregleda neophodan fotostatus. To je jedini način da se procijeni hoće li položaj budućih prednjih zubi i okluzijska ravnina izgledati estetski.

Minimalno odstupanjepoložaja središnje linije već može imati ozbiljne posljedice za estetiku jer je to prva fiksna točka koja svima odmah upada u oči.

Središnja linija lica mora prolaziti kroz glabelu, vrh nosa i između središnjih sjekutića kako bi se stvorila skladna cjelokupna slika. Okluzijska ravnina mora biti paralelna s bipupilarnom linijom kako bi se postigao simetričan i skladan osmijeh1.

2. Bipupilarna linija (vodoravno) Interpupilarnom linijom određuje se idealan položaj okluzijske ravnine u gornjoj čeljusti

1. Središnja linija (okomita) Središnji sjekutići ne smiju odstupati od središnje linije lica

1

3. Simetrija osmijeha Simetrija osmijeha ovisi o položaju sjekutića, širini bukalnog koridora i simetriji usana

Slika 1. Analiza lica i usana

2a

2b

Slika 2.a i 2.b Analiza zubi

u idealnom slučaju također konveksno zakrivljen. Kod osmijeha formira se zona sjene između bukalnih površina gornjih zubi i kuta usana, takozvani bukalni koridor (Lombardi, 1973.)1.

Njegova veličina uvelike ovisi o veličini maksilarnog zubnog luka, mišićima lica i širini osmijeha. Ako je zubni luk preširok, a bukalni koridor zbog toga premalen, osmijeh izgleda vrlo strogo i neljubazno. Ako je, međutim, zubni luk preuzak, vidljiv je preširok bukalni koridor zbog čega se zubi čine

premali. Najvažnija stvar kod osmijeha je položaj gornjih prednjih zubi. To ne samo da ima estetski nego i fonetski razlog. Pravilan položaj prednjih zuba s jedne strane podupire donju usnicu koja bi se inače urušila, a s druge strane sudjeluje u tvorbi različitih glasova. Glasovi F i V nastaju uz pomoć gornjih prednjih zubi i donje usne. Samo ako gornji prednji zubi kod izgovora lagano dodiruju prijelaz između vlažnog i suhog dijela donje usne, moguća je savršena fonetika.

3. Analiza zubi Kada smo napokon stigli do dentalne analize, postavlja se pitanje kako zapravo izgleda idealan zub.

3.1 Omjer visine i širine Idealne proporcije su ključne za estetsku rekonstrukciju. Posebno atraktivnima smatra se odnos duljine i širine središnjih sjekutića od 75 do 85 posto2. Ako se ne poštuju te vrijednosti, zub djeluje ili prekratak i glomazan ili predugačak i uzak.

2. Analiza usana U analizi usana postoje dva kriterija koja se moraju uzeti u obzir.

2.1 Usne u mirovanju Općenito je poznato da se vidljivost gornjih prednjih zubi smanjuje za 1 mm svakih deset godina. To znači da je povećana vidljivost značajka mladosti koja se doživljava estetskom. Smjernice kažu da je kod muškaraca u prosjeku vidljivost zubi u mirovanju 1,91 mm, a u žena 3,40 mm. Budući da se ove proporcije doživljavaju lijepima, važno ih je reproducirati1,2.

2.2 Usne u pokretu (nasmiješene) Krivulja osmijeha opisuje tijek usne u kretnji koji je obično konveksan. U slučaju skladnog osmijeha, incizalni bridovi gornjih prednjih zubi slijede tijek donje usne, koji je

3a

3b

4

5

6

7

Slika 3.a i b Usporedba početne situacije 2015. i 2019.

Slika 4.

Pomoćne ravnine za analizu lica Slika 5.

Kirurško produljenje kruna Slika 6.

Prvi privremeni nadomjestak Slika 7.

Novi privremeni nadomjestak nakon cijeljenja

3.2 Odnos zuba prema zubu Još prije više od 2000 godina poznati umjetnici pokušali su definirati proporcije koje djeluju posebno estetski. Zlatni rez je najpoznatiji (Euklid, 325. – 270. p.n.e.), a definiran je omjerom 0,6180. Iz toga proizlazi da bi proporcije zuba prema zubu trebale biti 1,6 naprema 1 naprema 0,6 (Slika 2.a i b) za optimalan učinak, pri čemu su manja odstupanja poželjna3.

3.3 Nagib osi zuba Nagib osi zubi smanjuje se od središnjih sjekutića prema očnjacima4: - jedinice su okomite - dvojke su okomite prema mezijalnom nagibu - trojke imaju mezijalni nagib 3.4 Tijek gingive Neskladan tijek gingive ima izravan utjecaj na izgled zubi jer asimetrija za sobom povlači poremećen omjer visine i širine. Rub gingive slijedi caklinskocementnu granicu iz čega proizlazi valovit tijek5. Najapikalnija točka ruba gingive idealno bi se trebala nalaziti blago distalno od središta zuba. Tipičan valoviti rub gingive uglavnom je posljedica oblika papila u interdentalnom prostoru. Vrh papile od očnjaka prema središnjim sjekutićima smješten je sve više koronarno1.

Prikaz slučaja Nakon ovog obilja informacija koje bismo trebali imati na umu prije svakog liječenja, svoj kontrolni popis odradit ćemo na posebnom slučaju.

Pacijentica je došla u našu ordinaciju 2015. Glavna pritužba odnosila se na neravne prednje zube. Nakon opširnog savjetovanja objasnili smo pacijentici da njezin problem nisu samo zubi 11 i 21. Nakon toga dugo je nismo vidjeli. U međuvremenu je bila kod kolege koji je udovoljio njezinu zahtjevu da restaurira samo jedan zub. Sada, neposredno prije vjenčanja, pacijentica je napokon željela svoj dugoočekivani savršen osmijeh.

Početna situacija Izravnom usporedbom dviju slika ne vidi se nužno estetska optimizacija (Slika 3.a i b). Prilikom analize uočljivo da su zubi 11 i 21 opskrbljeni krunicama koje, međutim, niti imaju skladnu crveno-bijelu estetiku niti odgovarajući omjer visine i širine. Kao rezultat toga, osmijeh naše pacijentice još uvijek još uvijek djeluje neskladno.

Kao što je ranije spomenuto, problem nije samo u prednjim zubima. Stoga se moramo zapitati što nedostaje za savršen osmijeh.

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Uz nekoliko smjernica na ovo se pitanje može brzo odgovoriti i postaje jasno da je potrebna restauracija više od dvaju zubi (Slika 4.). Da bismo stvorili idealan osmijeh, potrebno je minimalno pomaknuti središnju liniju ulijevo, ispraviti horizontalnu asimetriju i proširiti bukalni koridor. Kao najvažniju i posljednju točku treba spomenuti da zbog visoke linije osmijeha (gummy smile) posebnu pozornost treba posvetiti gingivnoj simetriji. Nakon detaljne analize može se započeti planiranje.

Kako dalje?

Preparacija uključujući kirurško produljenje kruna i gingivektomiju Moramo shvatiti da zbog vidljivosti gingive kod pacijentice skladan rezultat u velikoj mjeri ovisi o tijeku gingive. To znači da u ovom slučaju treba uskladiti cijelu gingivnu krivulju. Na temelju naših smjernica jasno je da se okluzijska ravnina u drugom kvadrantu mora pomaknuti prema gore, što za nas znači da je u prvom kvadrantu gingivektomija dovoljna za korekciju gingive, međutim, u drugom kvadrantu potrebno je kirurško produljenje kruna (Slika 5.) kako bi se mogla održati biološka širina. Razdoblje cijeljenja kod takve operacije trebalo bi trajati oko osam tjedana kako bi se postigao stabilan rezultat i,

8b Slika 8.a – c Pričvršćivanje dviju krunica i osam ljusaka.

8c

8a ako je potrebno, izvršiti korekcija. Da bismo poduprli kirurški postupak, u istom posjetu prepariraju se zubi. I ovdje je važno držati se plana. U drugom kvadrantu mora se značajno smanjiti visina, dok je u prvom kvadrantu potrebna samo minimalna preparacija da bi se kompenzirala horizontalna odstupanja. Idealizirani privremeni nadomjestak (Slika 6.) lijepi se na preparirane zube, što ima prednost

7

Pričvršćivanje Pacijentica je s obzirom na privremeno rješenje već imala predodžbu kako će se izgledati njezin novi osmijeh, ali dan kada se pričvršćuju restauracije vrlo je poseban za svakog pacijenta. Čim se ukloni privremeni nadomjestak i pričvrste pojedinačne krunice i ljuske, pacijenti shvaćaju da njihov dugoočekivani osmijeh u tom trenutku postaje stvarnost. Ako sada pogledamo osmijeh naše pacijentice, sažeto se može reći da je puno parametara koji utječu na estetiku i ako zanemarimo samo jednu točku, drastično je remetimo. Korekcijom gingive osmijeh dobiva prekrasan okvir koji igra odlučujuću ulogu kao dio ukupne slike.

Popis stručne literature dostupan u uredništvu.

O autoru da je zajamčena kontrola terapije, a s druge strane pacijentica ordinaciju napušta s puno ljepšim osmijehom dok gingiva cijeli u miru.

Privremeni nadomjestak Nakon cijeljenja (Slika 7.), pacijent ima priliku izraziti prijedloge za optimizaciju. Ljepota je u oku promatrača i kako bi svaki pacijent bio zadovoljan, treba uzeti u obzir

njegove ideje i želje. Izrađuje se novi idealizirani privremeni nadomjestak koji je savršeno prilagođen pacijentici. Vrlo je važno u ovom koraku da se sve informacije točno prenesu dentalnom tehničaru.

Zbog toga treba napraviti fotostatus i otisak preko zubi kada je pacijent zadovoljan jer je to jedini način da se osigura optimalan protok informacija.

Yasin Aktas, dr. med. dent.

Jessica Mertens, dr. med. dent.

Angermunder Straße 53 47269 Duisburg Njemačka Tel.: 0203 766717 info@draktas.de www.draktas.de

OGLAS

Ojačalo za primjenu u dentalnoj medicini Nastavljamo sa pametnim rješenjima u dentalnoj medicini

Naručite besplatni uzorak na info@pronet.com.hr ili 091 1358 358

www.pronet.com.hr

8

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Estetska restauracija nakon traume prednjih zubi Primjena "socket shield" tehnike Autori: dr. Sabine Höhl, dr. Marcus Striegel Estetski i funkcijski zadovoljavajuća i brza rehabilitacija nakon traume prednjih zubi predstavlja izazov za većinu doktora dentalne medicine i pacijenata. Ako se zub ne može očuvati konzervativnom terapijom, imedijatna implantacija privremenom opskrbom često je idealno rješenje. U estetskoj zoni gubitak vestibularne koštane lamele, a time i vestibularne razine s promjenama kontura komplikacija je koje se pribojavaju kliničari. Socket shield tehnika metoda je primarne prevencije gubitka tkiva koju su 2010. etablirali Hürzeler i sur.1 Kod estetske implantoprotetske restauracije skladan profil mekog i tvrdog tkiva u prvom je planu i postiže se što cjelovitijim očuvanjem periimplantatnog tkiva2,3. Međutim, u prednjem segmentu kliničar mora očekivati​​ komplikacije nakon implantacije. Tu spadaju npr. recesija mekog tkiva i gubitak vestibularne konture grebena koji su povezani s kompromitiranom estetikom4,5. Pogotovo u koronarnom dijelu alveole dolazi do horizontalne i vertikalne promjene dimenzija6. Istraživanje Roea i sur. pokazalo je da se u roku od jedne godine od imedijatne implantacije može očekivati ​​gubitak vertikalnog volumena kosti od 0,82 mm. Što se tiče gubitka periimplantatnog mekog tkiva dvanaest mjeseci nakon imedijatne implantacije različiti autori navode gubitak od 0,25 do 0,7 mm, ovisno o kirurškoj tehnici4,7.

Tanka bukalna koštana lamela i gubitak parodonta nakon vađenja zuba presudni su etiološki čimbenici u recesiji mekog i tvrdog tkiva2,8. Da bi se postigao stabilan i estetski povoljan rezultat imedijatnom implantacijom u prednjem segmentu, razvijene su i opisane različite tehnike: ugradnja implantata u blizini palatinalne alveolarne stijenke u kombinaciji s primjenom nadomjesnog koštanog materijala u praznom prostoru između implantata i bukalne lamele2,7,9, transplantati vezivnog tkiva radi usklađivanja kontura mekog tkiva10 ili augmentacija kosti na vestibularnoj strani ekstrakcijske alveole11.

Socket shield tehnika metoda u kojoj se fragment vestibularnog korijena ostavlja u alveoli kako bi se sačuvala lamina dura1. U njoj se nalaze parodontna vlakna. Nakon vađenja zuba ona se gube. Kao rezultat, vađenje zuba inducira resorpciju lamine dure uzrokujući stanjivanje bukalne koštane

1

2

3

Slika 1. Početna situacija: Frontalni prikaz reponiranih i splintiranih zubi 11 i 21; Slika 2. Početna situacija: Pojedinačne snimke zubi 11 i 21 s jasno vidljivim lomom korijena; Slika 3. Stanje nakon punjenja korijenskog kanala do frakture s MTA-om na zubu 21.

4

5

6

Slika 4. Splintiranje s pomoću udlage od PMMA-e palatinalne strane; Slika 5. Stanje nakon tri mjeseca: promjena boje na zubu 21 cervikalno; Slika 6. CBCT prije implantacije: vrlo tanka bukalna koštana lamela i bliski odnos korijena s korteksom.

7

8

9

Slika 7. Postoperativni ortopantomogram: pravilan položaj implantata 11 i 21; Slika 8. Prvi dan postoperativno: vestibularna ljuska jasno je vidljiva;Slika 9. Dvanaest dana postoperativno: stabilne arhitektura sluznice i vestibularna ljuska.

lamele i na kraju vestibularnog mekog tkiva12. Te procese resorpcije i s time povezan estetski nezadovoljavajući rezultat kliničari pokušavaju izbjeći s pomoću socket shield tehnike.

Prikaz slučaja Pacijent u dobi od 66 godina doživio je traumu s posljedičnom frakturom korijena i palatinalnom dislokacijom

10

zubi 11 i 21. Zubi su u okviru hitnog zbrinjavanja reponirani i splintirani (Slika 1.). Na pojedinačnoj rendgenskoj snimci zubi 11 i 21 uočava se intraalveolarni poprečni lom (Slika 2.).

Prema aktualnim smjernicama takav lom u početku ne zahtijeva endodontsko liječenje ako se može isključiti da frakturna linija preko gingivnog sulkusa, odnosno parodontne pukotine

komunicira s usnom šupljinom.

Budući da se to nije moglo isključiti za zub 21, u narednim posjetima provedeno je endodontsko liječenje s naknadnim punjenjem korijenskog kanala s MTA-om do pukotine (Slika 3.).

Budući da je pacijent izrazio želju da se ne narušava estetika, za splintiranje je upotrijebljena palatinalna udlaga od PMMA-e (Slika 4.). Nakon tri mjese-

11

12

13a

13b

Slika 10. Pojedinačna snimka zuba nakon dva mjeseca: vestibularni fragment još uvijek je prepoznatljiv; Slike 11 i 12.

Definitivna protetska opskrba zubi 11 i 21: cirkonij-oksidne krunice na titanijskim bazama; Slika 13.a i b: Usporedba profila mekog tkiva prije (gore) i poslije (ispod) implantacije s pomoću intraoralnog skena

ca uočena je sve veća promjena boje zuba 21 i perzistentna pomičnost II. stupnja (Slika 5.). Nakon detaljnog informiranja o raznim mogućnostima liječenja kliničar i pacijent donijeli su odluku o implantoprotetskoj terapiji.

CBCT snimljen tijekom planiranja terapije (Slika 6.), pokazao je blizak odnos prema vestibularnoj koštanoj lameli (položaj korijena I. razreda)14.

Da bi se stvorio stabilan profil mekog i tvrdog tkiva i pacijentu što prije osigurao dobar estetski rezultat, kliničar se odlučio na imedijatnu implantaciju uz primjenu socket shield tehnike.

Kirurški pristup U listopadu 2019. provedena je imedijatna implantacija u lokalnoj anesteziji. Najprije su krune zubi 11 i 21 zelenim dijamantnim svrdlom odrezane do razine gingive, a zatim bukalna zubna lamela odvojena od ostatka korijena tako da je bukalno ostao samo tanki fragment zuba (ljuska). Ostatak korijena oprezno je izvađen, a preostali fragment zuba prepariran je tako da bude u obliku slova c oko 2 mm apikalno od željene granice sluznice. Zatim je alveola kiretirana i očišćena.

Nakon pravilne pripreme ležišta ugrađena su dva implantata Straumann BLT SLActive veličine 3,3 x 12 mm. Za augmentaciju kosti između implantata i zubnog fragmenta upotrijebljena je vlastita kost od koštane piljevine nastale tijekom preparacije ležišta. Za povoljan estetski rezultat važno je pridržavati se minimalne udaljenosti od 3 mm između dvaju implantata, odnosno 1,5 mm između implantata i prirodnog zuba.

Time se može osigurati da se unatoč fiziološkim procesima resorpcije očuva dovoljno tvrdog tkiva oko implantata za stabiliziranje papile15.

Odmah nakon implantacije postavljen je laboratorijski izrađen privre-

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

meni nadomjestak koji je uz pomoć privremenih nadogradnji pričvršćen na implantate 12 i 22. Na postoperativno snimljenom ortopantomogramu uočava se pravilan položaj implantata (Slika 7.). Sljedećeg dana nakon implantacije pacijent je došao na kontrolni pregled. Rana je bila bez znakova upale i simptoma. Na Slici 8. vidi se stanje prvog dana postoperativno i vestibularni fragment zuba. Nakon dvanaest dana uspostavila se stabilna arhitektura sluznice s vestibularnom ljuskom (Slika 9.).

Definitivna opskrba Dva mjeseca nakon implantacije uzet je otisak. Periimplantatno meko tkivo bilo je bez upale s lijepim izlaznim profilom. Fragment zuba jasno se vidi na pojedinačnoj rendgenskoj snimci, a razina interdentalne kosti i površina implantata ne ukazuju ni na kakve patološke promjene. Implantati su se stabilno oseointegrirali (Slika 10.). Otisak na implantatima uzet je materijalima Impregum (3M ESPE), Permadyne (3M ESPE) i individualnom žlicom za otiske. Kao definitivna opskrba dva mjeseca nakon implantacije izrađene su pojedinačne krunice od potpuno obložene cirkonij-oksidne keramike na titanijskim bazama (Slike 11. i 12.).

Rasprava Ostavljanje fragmenta vestibularnog korijena kod socket shield tehnike nudi prednosti u očuvanju estetski značajne konture vestibularnoga grebena i periimplantatnog tvrdog i mekog tkiva. Lamina dura i parodontna vlakna ostaju očuvani12,18, smanjuje se rizik od smanjene perfuzije vestibularne kosti nakon vađenja zuba16, a položaj implantata može biti gotovo identičan kao prethodni položaj zuba.

U prikazanom slučaju radi ilustracije su prije i poslije implantacije snimljeni intraoralni skenovi s pomoću skenera TRIOS (3Shape) (Slika 13.a i b)14. Usporedbom prije i poslije prepoznaje se jedva promijenjen tijek mekog tkiva, a time je postignut estetski i prirodan krajnji rezultat. Aksijalni nagib prednjih zubi također je usklađen. Predstavljena metoda povećava predvidljivost estetskog ishoda, međutim, krije neke teškoće: kod dugačkog korijena, ograničena duljina rotirajućeg dijamantnog svrdla uzrokuje probleme u preparaciji fragmenta vestibularnog korijena. Roe i sur. to zaobilaze tako da vestibularno u razini vrha korijena fenestracijom prikažu to područje17.

Budući da je za to potrebno odići mukoperiostalni režanj zbog čega je šav neizbježan, dolazi do stvaranja vestibularnog ožiljka17. Procedura ima smisla ako se umjesto toga ne može izvesti preparacija korijenskog fragmenta, a time i socket shield tehnika. Općenito bi terapeut trebao postupiti minimalno invazivno.

Klinička i histološka istraživanja s ovom tehnikom pokazuju obećavajuće rezultate i u pogledu izostanka komplikacija i s obzirom na estetski ishod1,18-21.

Međutim, još nedostaju istraživanja s

visokom razinom evidencije u pogledu dugoročne stabilnosti.

14

Sukob interesa i zahvale Autori nemaju financijski interes od spomenutih proizvoda u ovom radu. Velika hvala Alexandru Folzu za izradu definitivnih nadomjestaka prikazanih u radu.

Slika 14.

Usporedba tijeka gingive prije (gore) i poslije (dolje) implantacije s pomoću intraoralnog skena

Napomena: Popis literature dostupan je na upit.

9

Kontakt

Dr. Sabine Höhl Dr. Marcus Striegel

Ludwigsplatz 1a 90403 Nürnberg Njemačka Tel.: 0911 56836360 striegel@edelweiss-praxis.de www.edelweiss-praxis.de

OGLAS

NENADMAŠNI ZAJENDO!

NENADMAŠNA

NENADMAŠNO

KVALITETA

EKONOMIČAN

Primarna zaštita

kvalitete

• Neusporedivo izdržljiv: Odlično podnosi zvačne sile1

Više od

13 miliocijana restaura !2 diljem svijeta

• Neusporedivo jednostavan: Univerzalna boja sa kameleonskim efektom, 4 mm bulk fill • Neusporedivo brz: Polimerizacija u samo 10 sekundi, smanjeno ukupno vrijeme rada u kombinacija sa futurabond u (univerzalni adheziv u higijenskim singldose pakiranjima)

1

Tiba A et al., Journal of American Dental Association, 144(10), 1182-1183,2013.

2

bazirano na prodajnim statistikama

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Germany · Freecall 00 800 44 444 555 · www.voco.dental

10

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Zatvaranje dijastema kompozitom

Poseban izazov ili standardna situacija?

Autor: dr. Ulf Kueger-Janson Estetsko zatvaranje medijalne dijasteme predstavlja određeni izazov za kliničara. U radu se pokazuje kako je taj izazov riješen zahvaljujući planiranju uz pomoć mock upa i razumijevanju kako oblikovati novi izlazni profil primjenom odgovarajuće tehnike.

Ako se prilikom zatvaranja dijasteme uzmu u obzir prirodne morfološke proporcije zubi, kompozitne restauracije integrirat će se neprimjetno u ostatak denticije. S pacijentom bi trebalo razgovarati na samome početku o planiranoj terapiji i po mogućnosti sve potkrijepiti izradom mock upa jer se tako može trodimenzionalno prikazati očekivani rezultat koji pacijent može pregledati i procijeniti.

Da bi se mock up struktura učinila što prirodnijom, treba voditi računa o tome da se upotrebljava zasićenija i neprozirnija boja. Tako se izbjegavaju sivkasti efekti, a zubi se proširuju na prirodan način.

Još jedan važan aspekt prirodnog izgleda kod demonstracije je morfološki integritet. On se može na odgovarajući način prenijeti samo ako postoji prirodni izlazni profil u skladu s ukupnim izgledom. Kompozit se u tu svrhu može nanijeti na mezijalna gingivna područja da bi se zub činio duljim i širim. To je najbolje učiniti tekućim kompozitom koji se može optimalno rasporediti na sluznici ako je prethodno dobro osušena.

Mock up je također važno pomoćno sredstvo za kliničara jer omogućuje procjenu proporcionalnih odnosa.

Ljudska mašta nije u stanju mentalno projicirati zatvorenu dijastemu. Štoviše, u mnogim slučajevima očekivali bi se neproporcionalni i preširoki zubi. Ovaj test može se provesti s pomoću slika 1.a i b. Ako se zamisle prošireni sjekutići, čini se da bi rezultat bio širok, zaobljen oblik. Ako se usporedi sa završnom slikom ovog slučaja, postaje jasno da su nastale potpuno drugačije proporcije.

PRIKAZ SLUČAJA Pacijent je fotografirao svoju situaciju i pitao za savjet o tome je li moguće zatvoriti dijastemu kompozitom. Da bi se predvidio očekivani rezultat retuširana je fotografija koju je pacijent predao u svrhu konzultacija. Već u ovoj fazi uzeto je u obzir preoblikovanje izlaznog profila.

Početnu situaciju karakterizirala je medijalna dijastema sa zdravom

1a

1b

Slike 1.a i b Usporedba zatvaranja interdentalnog razmaka na zubu 12 distalno i 22 mezijalno.

2

3

Slika 2. Početni nalaz sa zdravom gingivom i medijalnom dijastemom.

4

Slika 3. Ispunjavanje dijastema kompozitom na nejetkanim površinama zuba.

5

6

Slika 6. Slika nakon nanošenja Slika 4. Pacijentov ugriz u silikon; Slika 5. Velikim pritiskom na traku postavljenu oko zuba omogućuje se reprodukcija palatinalne površine koja sloja Ivory (Inspiro) preko strukture izgrađene osnovnom bojom. je prethodno dizajnirana u skladu s funkcijskim parametrima.

7

8

Slika 7. Situacija nakon završetka modeliranja. Mora se uzeti u obzir posvjetljenje prirodne boje zuba uzrokovano dehidracijom; Slika 8. Gingiva je još uvijek iziritirana.

gingivom (slika 2.). Bočni pogled otkrio je dodatne dijasteme na zubu 12 distalno i 22 jasno mezijalno (vidi slike 1.a i b).

Trebalo bi poduzeti sljedeće pripremne korake: Kao tehničko pomagalo izrađuje se “tehnička i funkcijska nadogradnja”. U tu se svrhu kompozit nanosi s palatinalne strane na nenajetkane površine zubi čime se zatvaraju dijasteme i materijal se zatim polimerizira (slika 3.). U čvrstom stanju mogu se izvesti funkcijske kretnje i ubrušavanje. Zatim se nadograđene

strukture mogu ukloniti.

Završeni palatalni “tehnički mock up” otiskuje se silikonom. Istodobno pacijent zagriza u silikon kako bi se omogućila fiksacija za daljnje radne korake (slika 4.). Na mezijalnu stranu zuba 11 kao primarna nadogradnja nanosi se tekući sloj Inspiro S3 (neprozirni materijal) do subgingivnog područja. Tako se može oblikovati izlazni profil koji odgovara proširenju. Kroz silikonski ključ i njegov pritisak na postavljenu traku materijala omogućuje se reprodukcija

palatinalne površine koja je prethodno oblikovana prema funkcijskim parametrima (slika 5.).

Preko primarnog sloja tekućeg kompozita nanosi se čvrsti kompozit Inspiro S3 (odgovara boji A2/A3), neprozirna dentinska boja. Interdentalno je načelno potrebno raditi s visoko zasićenim neprozirnim primarnim bojama, inače područje bi izgledalo sivkasto. Prozirne boje stvaraju sivkasti efekt. Sive boje stvaraju prostornu dubinu i stoga se uglavnom upotrebljavaju samo u gornjem sloju

kako bi se zubu dao trodimenzionalni izgled. Ovi materijali mogu biti punjeni različitim česticama za zamućenje kako bi se uz translucenciju istovremeno postigla i određena vrijednost svjetline. To je učinjeno i u ovom slučaju. Ovdje je nanesen Ivory (Inspiro), bjelkasto-žućkasta mutna komponenta materijala (= SI) preko strukture izgrađene osnovnom bojom (slika 6.).

Istom tehnikom nadograđen je zub 21. Izravnom usporedbom lako se razlikuju različite boje. Mezijalni dio zuba 11 izgleda bjelkasto i svjetlije od nadogradnje mezijalne konture zuba 21. Treba uzeti u obzir i posvjetljenje prirodne boje uzrokovano dehidracijom zubi. To se mora uvijek uzeti u obzir tijekom izrade, a zatim i pri procjeni boje restauracije (slika 7.). Stoga je konačna procjena integracija boje moguća tek naknadno.

Višestruko zatvaranje dijastema s rezultirajućim novim proporcijama neprimjetno se integriralo u dentalno okruženje. Nakon dovršetka i poliranja mezijalni dijelovi koji definiraju konačni oblik ističu se refleksijom.

Fotografija je snimljena neposredno nakon nadogradnje. Gingiva je i dalje iziritirana i regenerirat će se u interdentalnom području (slika 8.). Slike 9. i 10. prikazuju lateralni izgled, a slika 11. konačni rezultat nakon terapije.

Zbog velike udaljenosti između pacijentova mjesta stanovanja i ordinacije, do sada nije ponovljeno fotografiranje restauracija. Međutim, može se reći da je vizualna integracija s obzirom na oblik uspjela.

Zatvaranje dijasteme s aspekta prilagođenosti boje također se može smatrati uspješnim zahvaljujući upotrebi visoko zasićenog materijala.

Zaključak Suvremeni kompozitni sustav s jednostavnom sistematizacijom boja omogućuje stvaranje visoko estetskih restauracija. Planiranje s pomoću mock upa i razumijevanje kako oblikovati novi izlazni profil s pomoću adekvatne tehnike omogućuje suočavanje s izazovom zatvaranja dijasteme uz određenu sigurnost.

9 Kontakt Ulf Krueger-Janson,

10

11

Slike 9. i 10. Lateralni prikaz neposredno nakon nadogradnje; Slika 11. Završna fotografija.

dr. med. dent Stettenstrasse 48 60322 Frankfurt na Majni Njemačka Tel .: 069 590303 ulf.krueger-janson@ email.de

BEGO 11

Dental Tribune Croatian Edition

Imedijatno opterećenje dentalnih implantata u potpuno bezuboj gornjoj i donjoj čeljusti Prikaz slučaja fokusiran na koncepte uspjeha Autor: Andreas Barbetseas, Ikaros Barbetseas UVOD Oseointegrirani dentalni implantati su se tradicionalno postavljali s protokolom u 2 faze1.

Ovaj pristup diktira da se implantat potopi te potom ostavi da oseointegrira u trajanju od 3 do 4 mjeseca u mandibuli, a 6-8 mjeseci u maksili. Pokušaji da se implantat optereti ranije povezani su s povećanom stopom neuspjeha1. Tijekom faze oseointegracije pacijente se opskrbi s privremenom protezom, međutim velikom broju pacijenata privremene proteze smetaju te se žale da su neugodne za nositi. Iz tog razloga bilo bi korisno kada bi se faza oseointegracije mogla skratiti bez ugrožavanja uspjeha implantacije. Godine 1990. objavljeno je prvo dugoročno kliničko ispitivanje koje je sugeriralo da se implantati mogu opteretiti odmah ili rano u donjoj čeljusti kod odabranih pacijenata2.

Danas, imedijatno i rano opterećeni implantati se koriste uobičajeno, osobito u donjoj čeljusti dobre kvalitete kosti3. Kako bi se smanjio rizik gubitka implantata prilikom imedijatnog opterećenja, preporučuje se korištenje raznih “kliničkih trikova” poput uporabe manjeg svrdla od promjera implantata za preparaciju mjesta implantacije kako bi se postigla visoka primarna stabilnost4. Nakon njegove primjene u donjoj čeljusti, imedijatno opterećenje koristi se selektivno u gornjoj čeljusti i prema istraživanju objavljenom 2009. godine takvo opterećenje fiksnih protetskih radova na implantatima je znanstveno i klinički potvrđeno. Stopa preživjelih implantata uključenih u studiju su u rasponu od 95,4% do 100% (od 1 do 3 godine)7.

Budući da se razina znanja i očekivanja pacijenata prilikom liječenja dentalnim implantatima strahovito povećala u posljednjih nekoliko godina, uspješnost moderne terapije više se ne može suditi samo po tome je li došlo do oseointegracije implantata.

Imedijatno opterećenje implantata svakako je jedan od odgovora na ta očekivanja, posebice kod pacijenata s potpuno bezubom čeljusti. Svrha ovog prikaza slučaja je sažeti važne čimbenike koji bi mogli igrati ulogu u uspješnoj rekonstrukciji potpuno bezube gornje i donje čeljusti koristeći protokol imedijatnog opterećenja.

1

2

3

4

5

6

PREZENTACIJA SLUČAJA 57 godina star muškarac došao je u našu polikliniku, navodeći da bi želio zamijeniti svoje preostale dotrajale zube s dentalnim implantatima.

Pacijent je nedavno imao medicinsko savjetovanje i pregled te njegovo zdravstveno stanje, kao i njegova povijest bolesti, nisu predstavljale medicinsku kontraindikaciju za dentalno kirurško liječenje. Pacijent nije pušač, a alkohol konzumira samo povremeno.

Klinički i radiološki pregled (slike 1 do 3), kao i procjena pacijentovih studijskih modela na polu-podesivom artikulatoru rezultiralo je sljedećim rezultatima: Pacijentovi postojeći zubi bili su # 13, 22, 23 u gornjoj čeljusti i # 34-44 u donjoj čeljusti. Zubi u gornjoj čeljusti su bili opskrbljeni šesteročlanim mostom, koji je imao značajnu pokretljivost i djelomično podupirao parcijalnu protezu koja je zamjenjivala pacijentove nepostojeće stražnje gornje zube. Pacijent je imao još jednu parcijalnu protezu u donjoj čeljusti, te je izjavio da se ne osjeća ugodno ni s jednim od protetskih nadomjestaka koje trenutno ima.

7

dentalnim implantatima. Izjavio je kako bi volio izbjeći bilo kakav mobilni rad čak i kao privremeni rad tijekom trajanja protetske rehabilitacije. Nadalje, njegova glavna briga bila je kombinacija estetike i trajnosti završne restauracije.

8

Stanje oralne higijene pacijenta je loše.

Većina postojećih zuba značajno je zahvaćena karijesom.

Zubi # 13, 44, 41-34 imali su periapikalne lezije. Pacijent nije imao nikakvih prethodnih liječenja korijenskih kanala.

Pacijentu je dijagnosticiran umjereni do teški parodontitis.

Vertikalna dimenzija okluzije nije trebala korekciju. Razina incizalnog ruba gornjeg mosta bio je na pravom mjestu i mogao se koristiti kao referenca za završni protetski plan.

Pacijentova linija smjeha je klasificirana kao niska.

Zbog postojeće resorpcije kosti donja čeljust je puno šira od gornje čeljusti i bilo je očito da bi unakrsni zagriz okluzije u distalnoj regiji bio sastavni dio svakog plana protetske rehabilitacije.

Pacijentu se objasnio pravilan načina te dale upute za održavanje higijene usne šupljine. Stekao se dojam da je pacijent u stanju primijeniti tehnike za održavanje higijene usne šupljine koja je opskrbljena

Na temelju komunikacije s pacijentom, njegove medicinske i stomatološke anamneze, kliničkih i radioloških pregleda i procjene njegovog studijskog modela, odabran je i izvršen sljedeći plan liječenja: Vađenje svih preostalih gornjih i donjih zubi. Pomna dekontaminacija zubne alveole, kako bi se uklonili bilo parodontni i periapikalni izvori bakterija koji bi mogli ugroziti ugradnju implantata. Zubi se ekstrahiraju postupno tijekom operacije, kako bi se održala okomita dimenzija okluzije i pozicija centrične relacije do kraja postupka te izrada registrata za preciznu artikulaciju radnog modela.

Stavljanje 7 BEGO Semados RI implantata u gornjoj čeljusti i 7 BEGO Semados RI implantata u donjoj čeljusti (slika 4). Točno pozicioniranje, međuodnos i paralelizacija implantata je vrlo bitna (slike 5 i 6). Svi implantati trebaju postići minimalnu primarnu stabilnost od 35 Ncm kako bi se mogli imedijatno opteretiti. Ukoliko je primarna stabilnost

9

niža od 35 Ncm, implantat neće biti uključen u privremenu restauraciju (Implantat # 27 je na slici 9).

Uporaba ksenografta (BEGO Oss) u alveolama izvađenih zubi i u prostoru između imedijatno postavljenih implantata, kako bi se pokušalo minimizirati promjene kosti i mekog tkiva nakon ekstrakcije.

Dva jednodijelna kompozitna privremena mosta na vijak za gornju i donju čeljust izrađena su u zubotehničkom laboratoriju za imedijatno opterećenje implantata (slike 7 do 9). Postavljanje privremenih nadomjestaka u roku od 48 sati nakon operacije.

Tri do četiri mjeseca nakon kirurškog zahvata, izrada dva jednodijelna trajna mosta na vijak, te opskrba implantata u gornjoj i donjih čeljusti (slike 10 do 14). Metalna konstrukcija nadomjeska izrađena pomoću BEGO Semados® Sub-tec Universal abutmenta, koji omogućuju pasivni dosjed metalne konstrukcije na implantatima. Ova jednodijelna metalna konstrukcija izrađena je poput individualnih abutmenta koji bi bili opskrbljeni s bezmetalnim solo krunicama od litij-disilikata (E-max, Ivoclar) kako bi se poboljšala estetika i pojednostavili eventualno potrebni popravci pojedinačnih krunica.

RASPRAVA Proveden je Cochrane sustavni pregled kliničkih studija (RCT) radi procjene učinkovitosti imedijatno opterećenih implantata u odnosu na konvencionalno opterećene implantate te se došlo do zaključka, da je stopa neuspjeha za sve vrste opterećenja implantata niska, što sugerira da su pod idealnim uvjetima kirurzi u mogućnosti postići visoku stopu uspjeha pri imedijatnom, ranom ili konvencionalnom načinu opterećivanja implantata. Nije uočen uvjerljiv dokaz koji pokazuje klinički važnu razliku kod neuspjeha implantata, neuspjeha protetskog nadomjeska ili gubitka kosti kada su u pitanju različita vremena opterećenja implantata. Visoka vrijednost okretnog momenta privremene stabilnosti implantata (oko 35 Ncm), čini se da je jedan od preduvjeta za uspješan postupak8.

Međutim, imedijatno opterećeni implantati su u nekim slučajevima povezani s klinički relevantnim povećanim stopama neuspjeha9,10.

12 BEGO

Dental Tribune Croatian Edition

11

12

10

13 U randomiziranoj kontroliranoj studiji u kojoj je usna šupljina podijeljena na segmente, pokazalo se da pojedinačni imedijatno opterećeni implantati van okluzije imaju puno veću stopu neuspjeha nego konvencionalno opterećeni dentalni implantati.

Deset od 23 imedijatno opterećena implantata nisu uspjela u odnosu na samo 1 od 23 kod skupine koja je opterećena na konvencionalni način9.

Autori su pokazali snažnu vezu između neuspjeha implantata i primarne stabilnosti implantata odnosno razine postignutog okretnog momenta. Devet od 10 implantata s 20 Ncm momenta nije uspjelo, u odnosu na samo 1 od 10 postavljenih s 32 Ncm momenta u imedijatno opterećenoj skupini9.

Ovi rezultati podupiru hipotezu da su stabilnost implantata i odsutnost mikro kretnji dva glavna čimbenika potrebna za postizanje predvidljivo visoke stope uspjeha11.

Visoku razinu primarne stabilnosti je naravno lakše postići u kosti veće gustoće. Međutim, čak i u distalnoj regiji gornje čeljusti gdje je kost obično manje gustoće, postoji nekoliko korisnih kliničkih strategija za postizanje primarne stabilnosti. Korištenje što je moguće dužeg i šireg implantata, kao i odabir implantata konusnog dizajna, može igrati važnu ulogu kod postizanja visoke primarne stabilnosti. U ovdje prikazanom slučaju svi implantati pripadaju RI liniji BEGO Sema-

14 dos sustava i stoga je njihov konusni dizajn omogućio postizanje visoke razine primarne stabilnosti. Za sve implantate, osim jednog - implantat postavljen na području # 27 koji je postigao 20 Ncm okretnog momenta te je isključen iz privremene proteze - vrijednosti primarne stabilnosti bile su veće od 40 Ncm. Iako se za prijelaznu fazu preporučuje drugačiji protetski protokol u literaturi12-17, korištenje jednodijelnog metalnog kompozitnog privremenog mosta na vijak, prema iskustvu autora, smanjuje mogućnost mikro kretnji na implantatima i time povećava šansu za povoljan rezultat (slike 7-9). U većini studija, predloženi broj implantata koji podražava privremeni rad varira od 4 do 812-17. Mišljenje autora je da je za predvidljiv i uspješan ishod potrebno minimalno 6 dobro raspoređenih implantata. Međutim, uvođenje više implantata povećava nosivost cijele restauracije te je također važan čimbenik za uspjeh.

Protetski protokol prema izboru autora ovog rada kao trajno rješenje za ovaj slučaj je opskrba s dva jednodijelna trajna mosta na vijak izrađena pomoću BEGO Semados® Sub-tec Universal abatmenta, koji omogućuju pasivni dosjed metalne konstrukcije na implantatima. Ova jednodijelna metalna konstrukcija izrađena je poput individualnih abutmenta koji bi bili

15 opskrbljeni s bezmetalnim solo krunicama od litij-disilikata (e.max, Ivoclar Vivadent). Krunice su cementirane u dentalnom laboratoriju te isporučene kao jednodijelni rad koji se potom pomoću vijaka fiksira u gornju i donju čeljust. Ovaj koncept "jedna-kruna" osigurava da se eventualni protetski problemi u budućnosti, kao što su pucanje ili odlamanje keramičkog materijala izolira te popravak znatno pojednostavni, bez potrebe za uklanjanjem cijelog protetskog rada radi popravka.

ZAKLJUČAK Imedijatno opterećenje implantata predstavlja predvidljivu alternativu za rehabilitaciju potpuno bezube gornje i donje čeljusti. Čimbenici kao što su postizanje vrijednosti primarne stabilnosti više od 35 Ncm, korištenje dužih i širih implantata, uvođenjem više implantata u plan liječenja, odabir implantata konusnog dizajna, osiguravanje povoljne distribucije implantata, stabilizacija implantata cirkularnim lukom i odgovarajući protetski protokol, pojedinačno i svi zajedno mogu igrati važnu ulogu prilikom maksimiziranja uspjeha liječenja i ukupnog zadovoljstva pacijenata.

ZAHVALA Autori se zahvaljuju Iliasu Psarrisu, DT i osoblju ‘’Ilias Psarris’’ Dental Laba za njihov doprinos prilikom izrade prikazanog slučaja.

LITERATURA

Oral Maxillofac Implants 2005; 20: 769-776.

10. Oh TJ, Shotwell JL, Billy EJ, Wang HL. 1. Bränemark P-I, Hansson BO, Adell R, et Effect of flapless implant surgery on soft tisal. Osseointegrated implants in the treatment sue profile: A randomized controlled clinical of the edentulous jaw. Experience from a 10- trial. L Periodontol 2006; 77: 874-882. year period. Stockholm: Almqvist & Wiksell 11. Albrektsson T, Bränemark P-I, Hansson International, 1977.

H-A, Lindström J. Osseointegrated titanium 2. Schnitman PA, Wöhrle PS, Rubenstein JE. implants. Requirements for ensuring a longImmediate fixed interim prostheses supported lasting, direct bone-to-implant anchorage in by two-stage threaded implants: Methodology man. Acta Orthop Scand 1981; 52: 155-170. and results, J Oral Implantol 1990; 16: 96-105. 12. Ganeles J, Rosenberg MM, Holt RL, Re3. Bränemark P-I, Engstrand P, Öhrnell LO, ichman LH. Immediate loading of implants et al. Bränemark Novum: A new treatment with fixed restorations in the completely concept for rehabilitation of the edentuedentulous mandible: Report of 27 patients lous mandible. Preliminary results from a from a private practice. Int J Oral Maxillofac prospective clinical follow-up study. Clin Implants 2001; 16: 418-426.

Implant Dent Relat Res 1999; 1: 2-16.

13. Drago CJ, Lazzara RJ. Immediate 4. Cannizzaro G, Leone M. Restoration of occlusal loading of Osseotite implants in partially edentulous patients using dental mandibular edentulous patients: A prospecimplants with a microtextured surface: A tive observational report with 18-month data. prospective comparison of delayed and J Prosthodont 2006; 15: 187-194. immediate full occlusal loading. Int J Oral 14. Gallucci GO, Bernard JP, Bertosa M, Maxillofac Implants 2003; 18(4): 512–22.

Belser UC. Immediate loading with fixed 5. Testori T, Bianchi F, Del Fabbro M, screw-retained provisional restorations in Szmukler-Moncler S, Francetti L, Weinstein edentulous jaws: The pickup technique. Int J RL. Immediate non-occlusal loading vs. early Oral Maxillofac Implants 2004; 19: 524-533. loading in partially edentulous patients. Pract 15. Ostman PO, Hellman M, Sennerby L. Proced Aesthet Dent 2003; 15(10): 787–94.

Direct implant loading in the edentulous 6. Appleton RS, Nummikoski, PV, Pigno maxilla using a bone density-adapted surgical MA, Cronin RJ, Chung KH. A radiographic protocol and primary implant stability criteria assessment of progressive loading on bone for inclusion. Clin Implant Dent Relat Res around single osseointegrated implants in 2005; 7 (suppl 1): S60-S69 the posterior maxilla. Clin Oral Implants Res 16. van Steenberghe D, Glauser R, Blomback 2005; 16(2): 161–7.

U, et al. A computed tomographic scan-derived 7. Gallucci GO, Morton D, Weber H-P. Load- customized surgical template and fixed prostheing protocols for dental implants in edentusis for flapless surgery and immediate loading lous patients. Int J Oral Maxillofac Implants of implants in fully edentulous maxillae: A pro2009; 24(SUPPL): 132-146 spective multicenter study. Clin Implant Dent 8. Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Relat Res 2005; 7 (suppl 1): S111-S120.

Worthington HV. Interventions for replacing 17. Bergvist G, Nilner K, Sahlholm S, missing teeth: different times for loading Karlsson U, Lindh C. Immediate loading dental implants. Cochrane Database Sys Rev of implants in the edentulous maxilla: Use 2013, Issue 5, UK: John Wiley & Sons. of an interim fixed prosthesis followed by a 9. Ottoni JM, Oliveira ZF, Manchini R, Cabral permanent fixed prosthesis: A 32-month proAM. Correlation between placement torque spective radiological and clinical study. Clin and survival of single-tooth implants. Int J Implant Dent Relat Res 2009; 11: 1-10.

OGLAS

NOVO u BEGO-u: Kutni vijčani kanali za mostove i prečke Pomoću kutnih vijčanih kanala za jednodijelne mostove i prečke kod tvrtke BEGO sada možete pojedinačno odabrati poravnanje kanala za pristup vijcima unutar protetske restauracije od 0° do 20° prema položaju implantata. Zahvaljujući mogućnosti direktnog dotezanja vijka, možete izbjeći višak ostataka cementa čak i u teškim i estetski zahtjevnim situacijama te osigurati optimalan okluzijski izlaz kanala vijka u prednjem i stražnjem području. Dostupni su jednodijelni mostovi i prečke (BEGO CADBase na nivou implantata) s kutnim vijčanim kanalima izrađenim od BEGO titana klase 5 i Wirobond® M+ materijala.

Za sljedeće implantološke sustave koji su dosad bili dostupni samo s ravnim vijčanim kanalom, sada se mogu odabrati i oni s kutnim vijčanim kanalom:

0.1 BEGO Implant Systems - implantati Semados® S, 25 Ncm 0.2 BEGO Implant Systems - Semados® Mini-implantati (samo za prečke), 20 Ncm 0.5 BEGO Implant Systems - Semados® SC / SCX / RS / RSX / RI implantati, 25 Ncm 1.1 Kompatibilno sa Straumann synOcta / Standard / Standard Plus / Tapered Effect, 25 Ncm 1.2 Kompatibilno sa Straumann BoneLevel sustavom, 20 Ncm 2.1 Kompatibilno s DENTSPLY implantatima FRIALIT / XiVE, 20 Ncm 3.2 Kompatibilno s Nobel Biocare / NobelReplace / Replace Select / NobelSpeedy Replace, 25 Ncm  8.1 Kompatibilno s CAMLOG SCREW-LINE / ROOT-LINE, 20 Ncm       

Treba imati na umu da se podaci o odgovarajućim momentima zatezanja razlikuju od onih kod ravnih vijčanih kanala.

Za protetski vijak koji se koristi s kutnim vijčanim kanalom mora se koristiti specijalni odvijač (Dynamic Abutment Solutions odvijač L24) koji možete naručiti u BEGO-u pod referentnim brojem 549539.

Kontakt: BEGO Croatia d.o.o. | Brozova 30, Zagreb | +385 (0)1 3375 921 | info-croatia@bego.com

13 BEGO Semados® SC/SCX i RS/RSX implantati

Dental Tribune Croatian Edition

1.000,00 k n + P DV

BEGO Semados® SC/SCX i RS/RSX implantati • SC/SCX Cilindričan implantat zaobljenog vrha za zaštitu anatomske strukture • RS/RSX Koničan implantat zaobljenog vrha za zaštitu anatomske strukture • Ista protetika za oba sustava

Made in

• Platform Switch

Germany

• Provjerena konusna veza pod kutom od 45° za optimalan dosjed abutmenta • Individualizirane CAD/CAM komponente • Izrađeni od čistog titana klase 4 za medicinsku uporabu • TiPurePlus površina visoke čistoće i homogenosti

+ Mogućnost dodatne garancije u trajanju 60 mjeseci (BEGO Security Implants) www.bego.com/implantology-solutions

BEGO Croatia d.o.o.

Brozova 30, 10000 Zagreb Tel/Fax: +385 (0)1 3375 921 e-mail: info-croatia@bego.com

14

Higijena

Dental Tribune Croatian Edition

Pravilo je da higijenske dezinfekcija ruku traje 30 sekundi. Obično nije dovoljna jedna doza dezinficijensa jer se sredstvo obično iskoristi nakon 15 sekundi.

Fotografija: Wachiwit/Shutterstock

Zaštita od infekcija u stomatološkoj ordinaciji: sve počinje od ruku Autor: Anita Westphal Širom svijeta zarazne bolesti poput hepatitisa i tuberkuloze ponovno su u porastu. Sve se više spominju višestruko rezistentni patogeni.

Većina bakterija i virusa širi se preko čovjekovih ruku. Činjenica je također da se većina mikroorganizama u ljudskom tijelu unatoč dobroj oralnoj higijeni nalazi u usnoj šupljini. Stoga stomatološke ordinacije predstavljaju idealno žarište za bakterije i viruse. Iz toga se može zaključiti: smanjenje kontaminacije u stomatološkoj ordinaciji vječno je aktualno pitanje.

Higijena je važna tema u zaštiti pacijenata, posebno za starije ljude, ljude sa slabim imunitetom ili djecu. I radi zaštite ordinacijskog tima higijena je iznimno važna i stoga se ni u užurbanom svakodnevnom radu ne smije zanemariti. Integrirani rutinski postupci održavanja higijene često zvuče sitničavo, ali na kraju štedi vrijeme i živce kada se točno zna koji se postupak primjenjuje za određeni zahvat. Standardizirani procesi i redovita edukacija dio su obaveznog higijenskog plana koji ne smije ostati samo na papiru. Gdje započeti? Po mogućnosti s rukama, i to ne samo tijekom sezone prehlada!

Higijena ruku tiče se svih Nažalost, nije opasna samo prljavština koja se može vidjeti golim okom. Na koži se osim tranzijentnih mikroorganizama nalaze i obligatno ili potencijalno patogeni mikroorganizmi koji su ili po prirodi opasni ili postaju opasni samo ako je imunološki sustav slab.

Higijena ruku prvenstveno je briga svih koji su izravno uključeni u liječenje – od doktora preko sestre do asistenta.

Načelno se primjenjuju standardizirani

higijenski zahtjevi. Međutim, može se napraviti i korak više.

Primjerice, na ulazu bi se mogla postaviti postaja za dezinfekciju ruku za pacijente. Tako se postiže veliko smanjenje kontaminacije ordinacije. Tijekom sezone gripe ili drugih zaraznih bolesti određene posebne mjere pokazale su se učinkovitima u prekidanju lanaca širenja infekcije. To uključuje dezinfekciju kvaka na vratima ili pulta na recepciji – najbolje nekoliko puta na sat. Time se povećava sigurnost pacijenata i zaposlenika.

rada i nakon završetka, prije i poslije pauza, nakon odlaska na toalet, nakon puhanja nosa, prije i poslije jela i kada je vidljiva prljavština, pri čemu je ovdje potrebna prethodna selektivna dezinfekcija. Slavina se treba moći pokrenuti kontaktom stopala ili koljena. Tekući sapun iz dozatora ispušta se laktom.

Upotrebljavaju se jednokratni ubrusi iz odgovarajućeg spremnika. Kruti sapun, zajednički ručnici i četkice za nokte su kao mogući prijenosnici patogena tabu.

Ako se upotrebljava četka za čišćenje, mora biti sterilizirana.

Higijenski plan: dio općeg upravljanja kvalitetom Higijenski plan dio je općeg upravljanja kvalitetom. On se sastoji od pojedinačnih detaljnih dokumenata, uključujući dijagrame za higijenu ruku općenito te za higijensku i kiruršku dezinfekciju ruku. Redovite edukacije posebno su važne za početnike. Dugogodišnjim zaposlenicima te su rutine već prešle u naviku.

Budući da su većina asistenata žene i pretežno mlađe dobi, nokti su uvijek aktualna tema. Oni koji sudjeluju u liječenju pacijenata moraju nositi kratke, zaobljene nokte. Tu ne smije biti iznimaka. To je važno da se ne bi oštetile zaštitne rukavice. Umjetni nokti ili lak također su tabu. Očiti argument protiv: ispod noktiju se ne vidi prljavština. Mikrobiološki argument: dezinficijenska otopina curi prebrzo s iznimno glatke površine i stoga ima samo ograničeni učinak. Nakit poput prstenja, narukvica ili satova također je potencijalni izvor mikroorganizama i zato se ne smije nositi tijekom zahvata. Pranje ruku u osnovi je najčešće primijenjeno sredstvo u borbi protiv uobičajenih patogena. Pranje ruku prije početka

Njega je obavezna Higijena ruku nije samo čišćenje nego i njega. Kožne bolesti su vodeće profesionalne bolesti doktora dentalne medicine i njihovih asistenata. Međutim, rijetko je dezinfekcija uzrok. Zbog dodatka tvari koje njeguju kožu, koža je puno manje iritirana nego pranjem sapunom. Budući da većina agensa ispari, ostaju prethodno otopljene masti u koži.

Međutim, kod izrazito suhe kože ili ekcema ni najbolji dezinficijens neće djelovati optimalno. Stoga bi redovito trebalo nanositi kremu u pauzama, nakon posla i kod kuće. Barem se u ordinaciji trebalo bi upotrebljavati pripravke iz dozatora ili tuba jer se materijal u posudicama brzo kontaminira. Najbolje je naljepnicom ili flomasterom naznačiti datum otvaranja.

Losioni za pranje ili medicinski tekući sapuni obično su hidratantni i ne narušavaju toliko zaštitnu barijeru kože. Važno: moraju biti bez patogenih klica. Institut Robert Koch stoga preporučuje upotrebu originalnih spremnika jer je punjenje povezano s rizikom od kontaminacije.

U slučaju dezinficijensa pretakanje također nije dopušteno. Redovito čišćenje svih dozatora trebalo bi biti regulirano

standardiziranim postupkom.

Zaštitne rukavice u slučaju vjerojatnog kontakta sa sluznicom smanjuju kontaminaciju ruku na najmanju moguću mjeru. Pranje vodom i tekućim sapunom u osnovi je potrebno samo u slučaju vidljivo prljavih ruku, ali onda po pravilu: prvo dezinficirati, a zatim oprati. Higijenska dezinfekcija ruku preporučuje se prije svakog zahvata, između dva pacijenta, ako se liječenje prekine, prilikom promjene rukavica i nakon završetka liječenja, čak i ako se nose rukavice. Dodatni savjet: ako prije liječenja sustavno pripremite instrumente, često možete uštedjeti dodatnu dezinfekciju. Ako se točkasto dođe u kontakt sa zaraznim materijalom kao što je krv ili gnoj, najbolje ga je ukloniti jednokratnom maramicom natopljenom dezinficijensom, a zatim dezinficirati ruke. Kada kontaminacija zauzima veću površinu, potrebno je isprati prljavštinu pažljivo. Pažnja: Ako je moguće, spriječiti dodatnu kontaminaciju okoline i odjeće! Vjerojatno se u takvom slučaju ionako mora dezinficirati zahvaćeno područje i promijeniti zaštitna odjeća. Tek tada se prije daljnjeg liječenja dezinficiraju ruke.

Higijenska ili kirurška dezinfekcija U tu svrhu savijeni dlan (oko tri do pet mililitara) napuni se dezinficijensom na bazi alkohola iz zidnog dozatora i utrlja se nerazrijeđen u suhe ruke.

Dlanovi, nadlanice, vanjska strana ruke, razmaci između prstiju i vrhova prstiju intenzivno se navlaže. Tijekom cijelog postupka ruke moraju stalno biti vlažne. Osnovno je pravilo da higijenska dezinfekcija ruku traje 30 sekundi.

Većinom jedno punjenje dlana nije dovoljno jer je sredstvo obično iskorište-

no nakon 15 sekundi. Za standardne preglede, terapiju ispunima, protetsku terapiju ili jednostavnije vađenje zubi dovoljna je higijenska dezinfekcija ruku. Kirurška dezinfekcija ruku primjenjuje se u opsežnim intervencijama poput kirurškog uklanjanja umnjaka, implantacije ili apikotomije. Može biti indicirana i kod pacijenata s povećanim rizikom od infekcije prije standardnih zahvata. Nokti moraju biti kratki i zaobljeni. Ne smiju postojati ozljede ili upale noktiju. Po potrebi nokte treba četkati mekom, termički dezinficiranom plastičnom četkom i higijenskim sredstvom za pranje za čišćenje. Ruke i podlaktice peru se oko minute, suše sterilnim jednokratnim ubrusom iz emnika, a zatim se potpuno navlaže otopinom dezinficijensa. Proizvođač obično propisuje tri minute djelovanja.

Zatim se odmah navlače sterilne rukavice na suhe ruke.

Zaključak Upitno je uzimaju li pacijenti prilikom odabira svog stomatologa uvijek u obzir zaštitu od infekcije. Ali s obzirom na sve veći broj dokaza i obveze vođenja dokumentacije, higijenski plan koji uključuje standardne upute za rad koristan je za svaku ordinaciju. Čak i naizgled jednostavni postupci poput higijene ruku trebaju se provoditi prema standardiziranom planu. Tako nema iznenađenja.

Kontakt AllDent Zahnzentrum Einsteinstrasse 130 81675 München NJemačka Tel.: 089 452395-0 www.alldent.de

Dentsply Sirona 15

Dental Tribune Croatian Edition

Predstavljamo novi, nagrađivani Axeos: dentalni rendgenski uređaj s velikim vidnim poljem tvrtke Dentsply Sirona Dentsply Sirona doktorima dentalne medicine želi pružiti rješenja za liječenje koja su im potrebna u neometanom radu i za stvaranje zdravih osmijeha svojim pacijentima. Da bi mogla ispuniti takav cilj, tvrtka Dentsply Sirona uvodi novu generaciju 2D/3D rendgenskog uređaja u dentalnu medicinu – dobro došao, Axeos!

Charlotte/Bensheim, 1. listopada, 2020. Axeos, najnovije vrhunsko, svestrano 2D/3D slikovno rješenje tvrtke Dentsply Sirona, nudi oboje ugodno iskustvo za pacijente i doktore, a ujedno i pokretački mehanizam za rast u različitim terapijskim procedurama. Iznimna kvaliteta slike i besprijekorno iskustvo koje povezuje tehnologiju i terapijski tim pomažu u onome što je najvažnije – pružiti najbolju moguću skrb pacijentima. Od fokusiranog vidnog polja (Ø5 ˟ 5,5 cm) za endodontske slučajeve do velikog FoV (Ø17 ˟ 13 cm) koji pokriva kompletnu denticiju, uključujući oba temporomandibularna zgloba, Axeos nudi širok spektar indikacija.

Kako se stomatološke ordinacije sve više prilagođavaju sigurnosnim protokolima i usklađuju način rada, Dentsply Sirona nastavlja tražiti inovativna rješenja. Axeos je dizajniran da ne samo da zadovolji širok spektar dijagnostičkih potreba i raste s vašom ordinacijom nego i da smanji potrebu za fizičkim kontaktom kako bi se osigurala sigurnost pacijenata i osoblja. „Naša je svrha podržati doktore dentalne medicine u pružanju zdravih, sretnih osmijeha. Pokreće nas suradnja s kliničarima kako bismo razumjeli njihove potrebe i pretočili ih u proizvodna rješenja. Našim novim rendgenskim uređajem nudimo ne samo izvanrednu kvalitetu slika, kliničku sigurnost i jednostavno sučelje nego i pametnu integraciju kako bismo osigurali neometane tijekove rada i postupke“, kaže Don Casey, glavni izvršni direktor tvrtke Dentsply Sirona. „Čekanje je loše iskustvo i za terapeuta i za pacijenta. Još gore, ako ne mogu vidjeti ono što moram vidjeti, morat ću ponoviti snimanje; tada pacijent gubi povjerenje u moje liječenje”, kaže prof. Chung How Kau, Odjel za ortodonciju, Birmingham, Alabama, SAD. “Axeos ima opti-

1

2

Slika 1: Nova rendgenska jedinica Axeos za širok raspon kliničkih indikacija: opcionalna desna ili lijeva kefalometrijska ruka dostupna je za naknadnu ugradnju u bilo koje vrijeme.

Slika 2: Axeos nudi čitav niz vidnih polja (FOV) za različite primjene i dijagnostičke svrhe uključujući veliki FOV Ø17 ˟ 13 za potrebe specijaliziranih 3D slika koje pokrivaju kompletnu denticiju, uključujući oba temporomandibularna zgloba.

invalidskim kolicima u jedinicu.

Axeos dolazi s modernim i vrlo intuitivnim nagrađivanim softverom za obradu slika Sidexis 4 koji podržava točnu i preciznu dijagnozu. Prilagođavajući se s potrebama prakse, Axeos se integrira s različitim softverima za planiranje terapije, npr. SICAT Implant, SICAT Air, SICAT Function i SICAT Endo, ili se može upotrijebiti za usluge SureSmile, podržavajući individualni tijek rada i omogućujući proširenje procedura u ordinaciji sada ili bilo kada u budućnosti.

Atraktivan dizajn, poput ambijentalne rasvjete, novog intuitivnog EasyPada i integriranog ormarića, samo su neki od elemenata koji su doveli do toga da je Axeos dobio nagradu Red Dot za dizajn proizvoda 2020. „Ponosni smo na ovu iznimnu čast za jednu od naših inovacija.

Ovo je priznanje naših napora i, što je još važnije, nadahnuće za nas da kupcima i dalje nudimo visokokvalitetne proizvode u svakom pogledu”, kaže Susanne Schmidinger, potpredsjednica Grupe za globalni marketing i kliničke poslove, opremu i instrumente, Dentsply Sirona.

Za više informacija o Axeosu posjetite: www.dentsplysirona. com/axeos

3

4

Slika 3: Veliko vidno polje i izvrsna kvaliteta slike Axeos čine profesionalnim alatom za savjetovanje pacijenta i stvaranje zdravih, sretnih osmijeha.

malnu ravnotežu između kvalitete, brzine i preciznosti. Izlaganje velikom volumenu traje samo 16 sekundi, a kvaliteta slike je izvrsna i u 2D i u 3D formatima. ‘Wow’ efekt koju izaziva Axeos tehnologija prodaje moju terapiju.”

Axeos nudi tri osnovne prednosti za bilo koju ordinaciju: pouzdanost, mogućnost povezivanja s integriranim rješenjima i planiranjem liječenja te iznimno iskustvo korisnika i pacijenta. Uz to, nova jedinica omogućuje širenje prakse

Slika 4: Novi EasyPad u elegantnoj crnoj boji s poboljšanim korisničkim sučeljem, samorazumljivim simbolima i univerzalnim zagriznim blokom (Universal Bite Block).

i poboljšane kliničke ishode s pomoću edukacije i treninga. “Axeos omogućuje našim kupcima da povećaju svoju terapijsku ponudu jednostavnom, visokokvalitetnom i svestranom rendgenskom jedinicom, što u konačnici pomaže većem broju pacijenata pružiti najbolju skrb”, dodaje Michael Geil, potpredsjednik grupe, Odjel za opremu i instrumente, Dentsply Sirona.

Nudeći niz vidnih polja (FoV), idealan je za različita područja liječenja uključujući specijalizirane

potrebe za 3D slikanjem, poput digitalne ortodoncije. Uređaj nudi izvanrednu kvalitetu slike s inteligentnom niskom dozom, veću razinu udobnosti za pacijenta i korisnika zahvaljujući pomoćniku za pozicioniranje pacijenta i slike (PIA) i pametnom podešavanjem visine – značajka u kojoj se visina jedinice za pojedinog pacijenta može postaviti čak prije nego što uđe u rendgensku sobu. Udoban pristup invalidskim kolicima omogućuje direktno i jednostavno smještanje pacijenata u

O tvrtki Dentsply Sirona Dentsply Sirona najveći je svjetski proizvođač profesionalnih stomatoloških proizvoda i tehnologija s više od stoljeća inovacija i usluga za dentalnu industriju i pacijente širom svijeta. Dentsply Sirona razvija, proizvodi i prodaje sveobuhvatna rješenja za zdravlje zubi i usne šupljine, kao i druge potrošne medicinske materijale i uređaje.

Proizvodi tvrtke Dentsply Sirona pružaju inovativna, visokokvalitetna i učinkovita rješenja za unapređenje skrbi o pacijentima i pružanje boljih i sigurnijih stomatoloških usluga.

Sjedište tvrtke Dentsply Sirone nalazi se u Charlotteu u Sjevernoj Karolini. Dionice tvrtke uvrštene su u NASDAQ pod simbolom XRAY. Posjetite https://www.dentsplysirona.com/hr-hr za više informacija o tvrtki Dentsply Sirona i njezinim proizvodima.

16

Interdent

Dental Tribune Croatian Edition

Interdent CAD/CAM centri za frezanje i print - podrška dentalnim laboratorijima Autor: Urša Gradišnik, Interdent d.o.o.

Ulazak digitalne tehnologije u dentalni prostor nepovratan je trend koji se ne može izbjeći. S obzirom na njegove prednosti, poput veće produktivnosti i iznimne preciznosti, to ne bi smjelo predstavljati smetnju niti jednom dentalnom laboratoriju, nego poslovnu priliku koja će donijeti dodanu vrijednost i konkurentsku prednost.

CAD/CAM Centar za frezanje i print Interdent omogućuje bilo kojem dentalnom laboratoriju, bez obzira na veličinu ili trenutne usluge koje nudi, bez većih financijskih ulaganja, svojim stomatolozima ponuditi kompletan asortiman, sa svim danas dostupnim materijalima i indikacijama. Bez obzira na to radi li se o metalkeramici ili bezmetalnoj keramici, zahtjevnom radu s implantatima, lijevanim bazama ili ortodonciji; mi smo ovdje za vas.

1. Pri izradi protetskih nadomjestaka primjenjujemo razne tehnologije.

S jedne strane imamo lasersko sintranje metala (SLM) što omogućuje proizvodnju metalnih konstrukcija gdje Interdent upotrebljava uređaj više cjenovne klase (EOS). Iznimno moćan laser pruža neusporedivu gustoću materijala koji ima najbolje vlačne čvrstoće. Upotrebljava metalni prah EOS CobaltChrome SP2, certificirani materijal u skladu s točkom 8. MDD 93/42 / EEC. Ovlašteni materijali iznimno su važni u stomatologiji jer pružaju sigurnost i pouzdanost dentalnim laboratorijima. Tehnologija laserskog sintranja metala primjenjuje se za proizvodnju krunica i mostova, kao i za RME vijke u ortodonciji ili za print lijevanih baza (Slika 1).

Tehnologija frezanja predstavlja kvalitetniju i precizniju proizvodnju, s tim što Interdent upotrebljava pet različitih jedinica za frezanje koje se razlikuju po snazi ​​i načinu frezanja (suho, mokro). Riječ je o manjim uređajima koji su također prikladni za upotrebu u dentalnim laboratorijima (CC newCHIC, CC TRENDY, CC newCOSMO), kao i o većim i snaž-

5

Slika 5: Premilled abutment

6

Slika 6: Frezani premilled abutment

Slika 1: Laserski sinterirani metali s EOS sustavom; Slika 2: Jedinica za frezanje CC newCOSMO; Slika 3: 3D printer Formlabs; Slika 4: Exocad Smile Creator

1

2

3

4

nijim uređajima koji se upotrebljavaju u freznim centrima (CC COSMO + i CC POWER). Brojnost i raznolikost uređaja omogućuju nam brzu proizvodnju, a posljedično i isporuku frezanih konstrukcija, kao i iznimnu raznolikost materijala i indikacija.

Ova se tehnologija primjenjuje za izradu krunica i mostova te raznih konstrukcija na implantatima: prečke, Toronto mostovi, individualni abutmenti (etečmeni). (Slika 2) Treća tehnologija koju primjenjujemo je 3D print smolom, koja nadopunjuje našu ponudu izradom radnih i ortodontskih modela, udlaga, krunica i mostova te djelomičnih proteza za daljnje lijevanje. (Slika 3) Međutim, ne samo tehnologija nego i metode i pristupi terapijama napreduju u stomatologiji nudeći dizajn u otvorenom programu Exocad SW u modulu Digital Smile Design. To omogućuje dentalnim laboratorijima najvišu razinu estetske protetske rehabilitacije, što stomatološkim ordinacijama i dentalnim laboratorijima daje visoku dodanu vrijednost. (Slika 4)

7

Slika 7: Frezani premilled abutment

8

Slika 8: Gotov proizvod

2. Pri upotrebi materijala, nudimo razne mogućnosti prema indikacijama i željama Upotrebljavamo certificirane materijale koji su u skladu sa zakonom kako bismo osigurali kvalitetu i ponovljive rezultate vođeni sljedivošću. Dostupne su sve vrste materijala dostupnih na tržištu.

CoCr (lasersko sintranje ili frezanje) - krunice, mostovi, konstrukcije na implantatima: prečke, Toronto mostovi, individualni abutmenti, RME vijci, lijevane baze.

Ti2 i Ti5 (frezanje) - krunice, mostovi, prečke na implantatima, individualni abutmenti.

Zr, Zr HT (frezanje) - krunice, mostovi, konstrukcije na implantatima, individualni abutmenti.

Zr Multilayer (frezanje) - krunice, mostovi, konstrukcije na implantatima: Toronto mostovi; zbog svoje estetike prikladni su za potpune anatomske oblike.

Hibridna keramika (frezanje) krunice, inleji, onleji; posebno pogodni za implantološka rješenja.

Litij disilikat (frezanje) - krunice, inleji, onleji; posebno prikladan za estetska rješenja u fronti.

9

Slika 9: Ti-baza

10

Slika 10: Ti-baza + Abutment

Feldspat keramika (frezanje) krunice, inleji, onleji; posebno prikladna za estetska rješenja u fronti.

Peek (frezanje) - lijevane baze, djelomične proteze, konstrukcije na implantatima, individualni abutmenti.

PMMA obični ili multilayer (frezanje) - privremene krunice i mostovi, umjetna gingiva.

PMMA Pink (frezanje) - za izradu podloga za totalne proteze.

Vosak (frezanje) - za izradu konstrukcija za daljnje lijevanje ili prešanu keramiku.

Razne smole (3D print smole) modeli, konstrukcije za daljnje lijevanje ili prešana keramika, privremene krunice i mostovi, individualne žlice za otiske, kirurške vodilice, udlage.

3. Izlažemo Pojava digitalne tehnologije i razvoj materijala danas nam omogućuju protetsku rehabilitaciju na načine koji se ne mogu napraviti tako precizno klasičnim postupcima ili se uopće ne mogu napraviti.

Individualni abutmenti izrađeni CAD/CAM tehnologijom omogu-

11 Slika 11: Ti-baza + abutment + krunica

ćuju optimalno estetski dizajnirani izlazni profil i time osiguravaju uspjeh protetskih nadomjestaka na implantatima.

Premilled individualni abutmenti Riječ je o Ti ili CoCr cilindru, koji s jedne strane ima tvornički izrađenu vezu za implantat, a s druge strane izrađujemo potpuno individualni abutment tehnologijom frezanja. Ovaj nam sustav omogućuje dizajn cijelog abutmenta odjedanput, koji se freže, a zatim se na njega cementira i krunica izrađena od estetskog materijala, kao što je npr. multilayer cirkon ili keramika. (Slike 5-8) Prednost: jednostavnost, jednokomadni abutment.

Nedostatak: estetika, jer je cijeli izrađen iz metala.

Individualni abutment s Ti-bazom Ti (titanska) baza tvornički je frezana i predstavlja vezu s implantatom.

Prilikom izrade sekundarnog dijela ili prilikom nadogradnje na Ti-bazu imamo dvije mogućnosti:

12

Slika 12: Ti-baza; krunica s otvorom na okluzalnom dijelu; krunica zalijepljena na Ti-bazu Vita Adivom

Interdent 17

Dental Tribune Croatian Edition

i SW opremu i šalju nam samo STLdatoteke, u suprotnom, nudimo i usluge dizajniranja, gdje ne morate ulagati u softver i hardver, nego je dovoljno fizički poslati samo model.

Ipak, potičemo dentalne laboratorije da naprave korak u digitalno doba, što je neizbježna budućnost. Stoga vas pozivamo da nas kontaktirate ako razmišljate o ulaganju u opremu jer ćemo vas rado savjetovati s dugogodišnjim iskustvom i velikom količinom znanja te pravilno usmjeriti prema vašim željama i potrebama.

14 15 16 Slika 16: Digitalno doba već je tu!

Slika 14: VITA Adiva IA-CEM - ultra opakno rješenje za cementiranje nadomjestaka na implantatim Slika 15: CC DISK Zr HT Multilayer

a) Prvo se freže abutment koji može biti izrađen iz metala ili cirkona, a zatim odvojeno krunica izrađena iz keramike. Abutment je zalijepljen ljepilom VITA ADIVA na Ti-bazu, dok je krunica na abutmentu zacementirana cementom. Sustav VITA ADIVA ultra je opakno rješenje za adhezivno cementiranje (abutmenta) krunice i mezostrukture na titanske baze i individualne titanske ili cirkonske abutmente. (Slike 9-11) Prednost: okluzija bez rupe za vijak, djelomično bezmetalni abutment predstavlja veću estetiku i stoga je pogodan za upotrebu u fronti.

Nedostatak: malo duži postupak. b) Frežete krunicu i zalijepite je izravno na Ti-bazu VITA Adiva sustavom. Moguće je upotrijebiti bilo koji cirkonski materijal, hibrid ili staklokeramiku. (Slika 12)

Napomena: Proizvodi izrađeni u Interdent CAD/CAM centrima za frezanje i print su poluproizvodi koje mora dovršiti dentalni tehničar.

Kontakt Interdent CAD/CAM centri za frezanje i print SVETA NEDELJA, HR cadcam@interdent.hr +385 1 647 0597 CELJE, SLO cadcam@interdent.cc +386 3 425 62 43

OGLAS

INTERDENT CAD/CAM CENTAR FREZ CENTAR

· Precizna reprodukcija detalja, · mogućnost frezanja svih vrsta materijala: Cirkon, CoCr, Titan, PMMA, staklo i hibridna keramika, litijev disilikat, kompozit,... · izrada i zahtijevnijih konstrukcija - toronto most, prečka, ...

3D PRINT METALNIH KONSTRUKCIJA · Certificiran postupak, · certificirani materijali, · precizna i ponovljiva kvaliteta proizvoda, · medicinski proizvod usklađen sa EU normama.

3D PRINT MODELA

· Profesionalni materijali za digitalnu stomatologiju, · izrada kirurških šablona, udlaga, ortodontskih aparatića, modela, dentalnih nadomjestaka.

Prednost: djelomično bezmetalni abutment omogućuje veću estetiku i stoga je pogodan za upotrebu u fronti. Lakše uklanjanje krunice.

Nedostatak: duži postupak, okluzalno vidljiva rupa za vijak koju treba zatvoriti.

Dostupna su brojna rješenja za proizvodnju proizvoda za implantologiju i možemo reći da pokrivamo sve sustave implantata dostupne u Hrvatskoj, Sloveniji i Europi.

Cirkon Multilayer Pojavom višeslojnih cirkonskih diskova koji imaju iznimnu propusnost svjetlosti, poboljšanu kromu u području vrata zuba i nevidljivi višeslojni prijelaz prozirnosti, dobili smo iznimne mogućnosti pružanja prirodnih, lijepih i “lifelike” zubnih nadomjestaka.

Ovo je samo dio svih opcija koje vam nudimo u Interdent CAD/CAM centrima za frezanje i print. Usluge su dostupne svima koji već imaju skener

CAD/CAM CENTAR M: 091 3873 610 T: 01 6470 597 E: cadcam@interdent.hr

Slika 13: Abutment na bazi titana zalijepljen je sustavom VITA Adiva INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta nedelja · T: 01 3873 644 · E:interdent@interdent.hr · www.interdent.cc

13

18

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Kriza kao nova prilika Autor: Thomas Jans

Koronavirus je zaustavio cijeli svijet i paralizirao brojne grane gospodarstva. Stomatološke ordinacije dijelom su pošteđene službenog zatvaranja, ali zahvati su se trebali svesti na hitnu skrb.

Sve strategije koje ostalim industrijama služe kao potpora, ovdje ne funkcioniraju. Nažalost, liječenje pacijenata nije moguće od kuće i preko videokonferencija.

Ordinacije koje inače rade 36 sati tjedno radile su samo četiri do deset sati. Promet je dramatično pao. Uz to mukotrpna i skupa nabava zaštitne odjeće i FFP2 maski na ispražnjenom tržištu.

Mnogi vlasnici ordinacija ponašali su se pragmatično prema medicinskim zahtjevima, ali su kao poduzetnici bili duboko nesigurni. Kako će ići dalje? Samo je jedno bilo sigurno: oralno zdravlje i dalje ostaje važno jer jača imunološki sustav koji u vrijeme pandemije posebno trebamo.

Osigurati likvidnost

Postojala su dva glavna straha: hoće li izostati pacijenti? - To je dugoročno malo vjerojatno jer ljudi još uvijek žele imati zdrave zube. I pitanje: hoću li bankrotirati? Tamo gdje prihodi padaju, troškovi se također moraju sma-

ostati umrežen s drugim lokalnim zdravstvenim radnicima, ažurirati informacije, razmjenjivati ​​ideje i pojavljivati ​​se zajedno.

Vrijede li još uvijek uvriježeni koncepti?

Izvor: Designed by Pressfoto / Freepik

njiti. Skraćeni rad bio je opcija.

Rijetko koja ordinacija imala je iskustva s tim, međutim to se brzo promijenilo. Državne pomoći bile su vezane uz uvjete koji nisu bili prilagođeni dentalnoj medicini.

Zbog izostajanja prihoda, došlo je do učinka krize na likvidnost s vremenskim odmakom od nekoliko tjedana do mjeseci. Mnoge su banke također odobravale moratorije na kredite kako bi se začepile kratkotrajne rupe. I tko je štedio, mogao je iskoristiti vlastite zalihe.

Ipak: socijalno isključivanje uzrokovalo je niz gubitaka, a pandemija predstavlja velik izazov. “Korona me dokrajčila”, priznala je doktorica dentalne medicine u ranim šezdesetima, “sad prestajem.” U normalnim okolnostima nastavila bi raditi još nekoliko godina, a sada traži nasljednika ordinacije. Trenu-

tačno ima više onih koji nude ordinacije nego onih koji bi ih preuzeli.

Poznato je da ponuda i potražnja reguliraju cijene na tržištu. Tko se sada usuđuje zakoračiti u samozapošljavanje, mogao bi profitirati.

Strategija u krizi: ostanite maksimalno aktivni!

Potrebna je zdrava doza optimizma i izdržljivost kako biste se nosili s akutnom i dugotrajnom krizom.

Opet je potreban poduzetnički duh, sve ono što je potaknulo skok u neovisnost: samopouzdanje, hrabrost za promjenu, unutarnji pokretač i izdržljivost u teškim zadacima.

Tko može podnijeti neizvjesnost i mirno spavati s dugovima, u posljednjih je nekoliko mjeseci imao prednost. “Ostanite maksimalno aktivni” bio je glavni savjet tijekom prve paralize. Također je važno

Kriza je pokazala da loša vremena ne postoje samo u teoriji. Korona je ilustrirala potrebu nužnost razboritog financijskog planiranja – ne samo u stomatološkim ordinacijama nego i u svim područjima gospodarstva. Tema upravljanja likvidnošću u budućnosti bit će još više u fokusu. Financijski savjetnici uvijek zahtijevaju da se ostave najmanje dva, po mogućnosti tri mjesečna prihoda kao financijska zaliha. To je i ostaje važno – a s obzirom na situaciju, svima je jasno zašto. Što se tiče vaše vlastite sigurnosne mreže, važno je pročitati sitna slova. Koje osiguranje plaća u slučaju zatvaranja tvrtke? Kada uskače osiguranje od izostanka prihoda? Do sada je osiguranje dnevnica bilo najbolja zaštita od bolesti.

Bi li, primjerice, u slučaju karantene naknada za izgubljenu dobit bila smislenija? Kolika je osobna potreba za sigurnošću i uz kakvo osiguranje mogu mirno spavati? To su pitanja koja svatko za sebe treba razjasniti. Ali najbolje osiguranje u

slučaju karantene je zaliha na vlastitom računu.

Krizu vidjeti kao priliku

Stomatološke ordinacije već nekoliko mjeseci rade opet normalno. U doktrini se ništa nije promijenilo i još uvijek postoji potreba. Neki pacijenti, koji su inače pretjerano zauzeti, sada iskorištavaju vrijeme za sanaciju zubi koja je odavno bila indicirana. Drugi val infekcije više neće tako teško pogoditi ordinacije kao prvi. Sada svi znaju “kako ide pandemija” i mnogo smo naučili. Opremljeni smo dezinficijensima, zaštitnom odjećom, maskama i više se ne bojimo nedostatka toaletnog papira. Radni procesi su reorganizirani.

Mladi imaju priliku preuzimanja ordinacija po povoljnijim uvjetima. Tko se aktivno prilagođava daljnjim promjenama, njegova ordinacije ostat će profitabilna. Tko je vidio priliku u promijenjenim okolnostima u posljednjih nekoliko mjeseci, dobro je opremljen za sve daljnje izazove u budućnosti.

Kontakt Thomas Jans tjans@zsh.de www.praxisgruendungen.de www.zsh.de

Upravljanje u doba krize Autor: Bianca Rieken

Upravljanje osobljem izazov je čak i u svakodnevnoj praksi, a u kriznim vremenima još i više. Bilo je kriza i prije aktualne pandemije i nažalost uvijek će ih biti. Ozbiljne bolesti vlasnika ordinacije, financijski problemi ili pogrešne odluke ordinaciju mogu dovesti u kriznu situaciju. Pogotovo u teškim vremenima važno je moći osloniti se na stabilan tim i solidarnost, a zaposlenici, pak, na jako vodstvo.

Ali što je važno kod upravljanja u kriznim vremenima?

Kao prvi korak, presudno je osigurati operativni rad i pronaći hitna organizacijska rješenja; to se uglavnom radi automatski.

Međutim, to je samo osnova za uspješno upravljanje u krizi. U olujnim vremenima presudno je da se zaposlenicima pokaže put i da im se daju jasni ciljevi i smjernice. Budući da zaposlenici imaju instinkt i sumnjaju da nešto nije u redu, važno je rano komunicirati i od tima napraviti saveznike. Informacije pružaju sigurnost i posebno

u neobičnim vremenima potreba za sigurnošću je ogromna. Stoga je važno posebno u ovim vremenima biti prisutan kao vođa. Tijekom pandemije mnoge su ordinacije iz razumljivih razloga prešle na smjenski rad. Ipak, preporučuje se da rukovoditelji budu što je više moguće prisutni i raspoloživi za pitanja zaposlenika. Trebali bi naći vremena za razgovore i pokazati zanimanje i razumijevanje za njihove osjećaje i strahove. Činjenica da se tim pitanjima posvećuje pažnja i pronalaze rješenja odlučujući je čimbenik za brz izlazak iz krize, prihvaćanje promjena i mogućnost gledanja naprijed. Čak i sa zaposlenicima koji imaju sklonost negativno utjecati na raspoloženje tima glasno izražavajući svoje nezadovoljstvo ili dovodeći u pitanje odluke treba pravovremeno voditi razgovore kako bi se adekvatno reagiralo. Ovo je definitivno lakše u razgovoru nasamo nego na sastanku cijelog tima gdje bi vam dinamika grupe mogla poremetiti koncept.

U ovakvim vremenima većina ljudi bavi se sa sobom i vlastitom sudbinom. Onaj tko uspije odnositi se prema svojoj okolini obazrivo i tolerantno, umjesto da sve stavlja na zlatnu vagu, prije svega će sebi olakšati situaciju. Mnogi su preplavljeni nepoznatom ekstremnom situacijom. Riječi pune empatije tada puno pomažu. Istodobno, vlasnici ordinacija trebaju svom timu dati uvid u poduzetničku perspektivu i u to kojim se praktičnim temama sami bave.

Obično je ovo jedini način da zaposlenici postanu svjesni i razumiju korporativne probleme i teške kadrovske odluke. Tko razgovara o osjećajima, povećava šansu da ga drugi razumiju.

Izazovno je, ali podjednako važno, da nadređeni u svakom trenutku pred vlastitim zaposlenicima nastupaju konstruktivno i djeluju kao uzor. Nitko od svog tima ne može očekivati pozitivan ​​ stav ako se odozgo osjeti previše sumnji, briga ili destruktivnog ponašanja. Posebno u

teškim vremenima nije lako odisati optimizmom. Međutim, pozitivno razmišljanje može se naučiti i zapravo je odluka volje. Treba svjesno tražiti pozitivno u negativnim stvarima i u krizi vidjeti novu priliku. Preporučuje se čak i teška vremena iskoristiti za stjecanje novih spoznaja: o timu i općenito. “Što nikada ne bih doživio ili naučio bez krize?” Ovo pitanje pomaže da se shvati smisao u teškim vremenima, ali i da se bolje naoružamo za buduće izazove.

Srećom, nakon svakog pada kad-tad slijedi ponovni uspon, a i u krizi izazvanoj koronavirusom na kraju će sve opet krenuti uzbrdo. Tada je važno vratiti tim u (novu) normalnost. To podrazumijeva ukidanje izvanrednog stanja i posebnih propisa. Što duže traje skraćeno radno vrijeme, kućni ured i sl., to postaju prirodniji za zaposlenike, a u nekim slučajevima čak izazivaju neopravdana očekivanja. Kako velik broj propisa o iznimkama ne bi preplavio ordinaciju, zaposleni-

cima treba objasniti zašto se neki ustupci moraju ponovno ukinuti.

Zaključak

Posebno je važno i za vrijeme i nakon krize uvažiti uložene napore zaposlenika. Čak i ako ste u ekstremnim situacijama prvenstveno zauzeti time da uopće funkcionirate, nikako se ne smije zanemariti da timu i samima sebi predočite zajednički postignute uspjehe. U konačnici, iz krize će izaći mentalno ojačani samo oni koji s ponosom gledaju na ono što su postigli unatoč nepovoljnim okolnostima – ili zbog njih.

Kontakt Bianca Rieken, dipl. psih.

PERSONAL & PRAXIS Ilmer Weg 75 21423 Winsen an der Luhe, Njemačka Tel.: 0179 9493343 rieken@personal-und-praxis.de www.personal-und-praxis.de

19

Dental Tribune Croatian Edition

Intraoralni VF rendgen CS 2200

Dentalni CT (2D / 3D) CS 9600 *

RVG senzor 6200, kamera CS 1500, ortopan CS 8100 *

Intraoralni scanner CS 3700 *

Jesenska promotivna akcija do 15. prosinca: popusti do 25% (* ukljuÄ?ujući i licence softvera za obradu i pohranu slike, na hrvatskom jeziku)!

Nazovite s povjerenjem i zatraĹžite detaljne informacije i ponudu za dijagnostiÄ?ke ureÄ‘aje Carestream đ&#x;˜Šđ&#x;˜Š

Kamenarka 21, 10010 Zagreb / tel: 01 660 9731 / fax: 01 660 9615 / e-mail: info@dentagra.hr / www.dentagra.hr

20 GC

Dental Tribune Croatian Edition

Digitalni tijek rada u današnjoj ortodonciji Intervju s dr.med.dent. Marc Geserick, Njemačka Korištenje intraoralnih skenera u ortodonciji sve je češće. Međutim, integracija ili potpuni prijelaz s konvencionalnog na digitalni tijek rada nekima je vrlo teška. Razgovarali smo s dr.med.dent. Marcom Geserickom na temu kako koristi Aadva Intra Oral Scanner (IOS) 100 Orthodontics tijek rada u svakodnevnom radu.

Dobar dan dr. Geserick, u dentalnoj medicini ste aktivni sada već oko 20 godina. Koliko dugo radite s digitalnim tijekom rada?

U 2011. godini u cijeloj smo ordinaciji započeli digitalni tijek rada i otada smo već izradili 4.000 restauracija. Prvo smo započeli rad s Lythos skenerom (Ormco), a trenutačno imamo i mogućnost rada s prijenosnim 3Shape skenerom u partnerskoj ordinaciji. Međutim, Aadva IOS 100 s razvijenim tijekom rada bolji je od oba sustava. Aadva IOS 100 koristimo od 2018. godine i već smo skenirali više od 500 slučajeva.

Kako ocjenjujete cjeloviti ortodontski tijek rada kod Aadva IOS 100 skenera? Smatrate li ga dodanom vrijednošću?

Ortodontski tijek rada kod Aadva IOS 100 skenera smatram vrlo raznovrsnim. Skeniranje gornje ili donje čeljusti postalo je vrlo jednostavno pomoću indikatora udaljenosti vidljivih na monitoru (crveno za zatvoreno/daleko, zeleno za idealnu udaljenost). Zagriz centrične relacije (CR) i centralne okluzije (CO) mogu se skenirati u nekoliko sekundi skeniranjem lijeve ili desne strane. Također Intelliscan funkcija olakšava skeniranje mekih tkiva, kao i preuzimanje skenova.

Skenira se uz nekoliko prekida i s velikom preciznošću, što olakšava planiranje slučajeva.

Softver mi omogućuje planiranje slučajeva zahvaljujući raznim alatima koje nudi u procesu. Nakon skeniranja gornje i donje čeljusti i zagriza, softver ih kombinira i izrađuje virtualni model s cjelokupnim izgledom usta. U virtualnom modelu koji se izrađuje u Model Maker funkciji mogu se vidjeti čeljusti u raznim mogućnostima prikaza te se mogu prilagoditi i osigurati da je sve poravnato i centrirano. Dodatno, prije završne obrade može se preuzeti i ispisati PDF dokument sa slikama modela, što mi pruža potreban alat za planiranje slučajeva.

1a Slika 1. Pokazatelji udaljenosti: 1a - predaleko (veliki crveni kvadrat)

1b

1c

1b – idealna udaljenost (zeleno)

1c - preblizu (mali crveni kvadrat)

Kako je Aadva IOS 100 poboljšao Vaš svakodnevni tijek rada u usporedbi s konvencionalnim tijekom rada?

2 Slika 2. Izgled skeniranog zagriza

3 Slika 3. Skeniranje mekih tkiva uz Intelliscan funkciju

4 Slika 4. Izrada modela “hollow cut” tehnikom za optimalni 3D ispis

6a Slika 6a i 6b. Lagani ergonomski Aadva IOS 100 držač za lako rukovanje

5 Slika 5. PDF dokument za planiranje terapije

6b

Aadva IOS 100 mi pomaže ostvariti bolju ravnotežu između posla i slobodnog vremena. Mogao bih skratiti radni tjedan na manje od 4 dana i provoditi više vremena s obitelji. Ne trebamo spremati sadrene modele (uz malobrojne iznimke) te se naš administrativni dio posla smanjuje, budući da kod „in vivo“ skeniranja sada imamo različite mogućnosti dijeljenja podataka s laboratorijem. Također možemo sinkronizirati podatke o pacijentima s našim softverom za upravljanje podacima o pacijentima.

Pomoću Aadva IOS 100 mogu skenirati cijeli zubni luk u manje od 3 minute. No najviše me privukla kombinacija svojstava koje ima.

Kako sam prije naveo, s IOS 100 skenerom radim od 2018. godine te smo dosad skenirali više od 500 slučajeva, prosječno 10 pacijenata dnevno. Aadva ISO 100 smatram pouzdanim skenerom prvog stupnja i atraktivne cijene.

Od kojih svojstava Aadva IOS 100 skenera ste imali najviše koristi? Kako i zašto?

Sveukupni rezultati novo izrađe-

GC 21

Dental Tribune Croatian Edition

nog tijeka rada pružaju nam veliku podršku u svakodnevnom kliničkom radu. Najveća prednost je PDF Creator u planiranju terapije i marketingu.

Tim su svojstvom izrada analize modela i planiranje pomaka zubi postali vrlo jednostavni.

Sviđa li vam se držač?

Aadva IOS 100 ima jedan od najlakših i najmanjih držača na tržištu, što ga čini jednostavnim za uporabu.

Međutim, u nekim slučajevima smo primijetili da je glava držača malo debela za pacijente malih usta (kao što su djeca). Kako bismo to riješili, možemo kombinirati konvencionalne otiske s „in vivo“ skeniranjem zagriza.

Možete li nam reći više o tom specifičnom procesu, kombinaciji otisaka s „in vivo“ skeniranjem?

Počinjemo uzimanjem konvencionalnog otiska iz alginata te skeniramo otisak zajedno s intraoralnim zagrizom pacijenta. Time štedimo vrijeme jer ne trebamo izrađivati sadrene modele te smo mnogo brži u fazi planiranja u kojoj je pristup pacijentovim ustima ograničen.

Kako čuvate skenirane datoteke i podatke o pacijentima?

Mi smo ordinacija „bez sadre“ te sve skenirane datoteke pohranjujemo na USB stick, našu mrežu ili na Aadva Xchange cloud servis. Skenovi u Aadva Xchange cloudu mogu se neograničeno dugo čuvati, a podatke možemo preuzeti bilo gdje, kako i kada želimo. To našem laboratoriju omogućuje nesmetani pristup slučajevima, kao i održavanje tekuće komunikacije između obiju strana.

Koja još digitalna rješenja koristite u svakodnevnom radu?

3D Model ispis. Izrada ortodontskih naprava povjerava se vanjskoj tvrtki za alignere i digitalnim ortodontskim laboratorijima.

Dr. Geserick, srdačno Vam zahvaljujemo na ovom razgovoru!

Osim IOS 100 skenera, GC Europe nudi i prijenosnu verziju pod nazivom IOS 100 P. IOS 100 P ima potpuno ista svojstva kao i IOS 100, no sastoji se od laptopa i Aadva Intraoral Scanner 100 držača.

Ova opcija pruža veću fleksibilnost doktorima dentalne medicine koji rade na više lokacija, budući da se lako može prenositi. Pored toga, GC kontinuirano poboljšava softver koji se koristi s intraoralnim skenerom, kako bi osigurao nesmetani tijek rada za klijenta.

“Prvi puta objavljeno u GC get connected 15 - https://www.gceurope.com/news/newsletter/”

7

Slika 7.

Aadva Xchange (prikaz ekrana)

8

Slika 8. IOS 100 P

O autoru Dr.med.dent. Marc Geserick, LL.M. (MedR)

stekao je diplomu doktora dentalne medicine 2000. godine na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta Ulm, Njemačka.

U 2004. godini završio je specijalizaciju iz ortodoncije na Sveučilištu u Baselu, Švicarska. Od 2005. godine ima vlastitu privatnu ordinaciju dentalne medicine u Ulmu. Od 2007-2008. godine bio je gostujući profesor na Sveučilištu Iasi, Rumunjska. Od 2013-2015. godine pohađao je poslijediplomski studij magistra prava u Dresdenu, Njemačka. U svom međunarodnom radu, djelovao je na više različitih sveučilišta u Šri Lanki, Japanu i Kaliforniji. Aktivno sudjeluje u cjeloživotnim edukacijama te je završio Bioesthetic Level I-II tečaj te 2-godišnji Roth/Williams poslijediplomski tečaj. Uključen je u razvoj Forestadentovog uređaja Bite Jumping Screw.

OGLAS

22

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Uspostavni projekt Hrvatske zaklade za znanost

Kliničko i eksperimentalno istraživanje primjene lasera u endodontskom liječenju Autor: doc. dr. sc. Ivona Bago Od siječnja 2020. godine, na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu provodi se petogodišnji znanstveni projekt Hrvatske zaklade za znanost „Kliničko i eksperimentalno istraživanje laserski aktiviranog fotoakustičnog strujanja i fotoaktivirane dezinfekcije u endodontskom liječenju“ pod vodstvom doc. dr. sc. Ivone Bago. Cilj projekta je istražiti nove protokole čišćenja kanalnog sustava zuba temeljene na suvremenoj laserskoj tehnologiji.

Uspjeh endodontskog liječenja zuba očituje se u cijeljenju periapikalnog upalnog procesa (biološki uspjeh) i zadržavanju funkcionalnosti zuba bez kliničkih simptoma.

Biološki uspjeh postiže se uklanjanjem bakterija, bakterijskog biofilma i inficiranog organskog materijala iz korijenskog kanala zuba.

Glavni problem dosadašnjih protokola dezinfekcije je statičnost irigansa u korijenskom kanalu te nemogućnost njegova prodiranja u teže dostupna područja.

To uzrokuje zaostajanje inficiranog materijala te, posljedično, veći rizik za nastanak perzistentne infekcije s nepovoljnim ishodom endodontskog liječenja. Također, u skladu s konceptom minimalno invazivne endodoncije i instrumentacije kanala samo jednim instrumentom u vrlo kratkom vremenu, postoji potreba za naprednijim i učinkovitijim protokolima dezinfekcije i čišćenja kanalnog sustava zuba.

Projekt se bavi ispitivanjem novih protokola dezinfekcije korijenskih kanala temeljenih na laserskoj tehnologiji i njihovih doprinosa konvencionalnim endodontskim postupcima. Istraživanja će biti usmjerena prema nedavno razvijenoj SWEEPS (engl. Shock Wave Enhanced Emission Photoacoustic Streaming, emisija fotoakustičnog strujanja pojačana udarnim valovima) tehnici aktivnog ispiranja kanala, koja se temelji na “Adaptive Structured Pulse” tehnologiji Er:YAG lasera.

Specifičnost tehnike je u emisiji parova ultra kratkih laserskih pulseva (od 25 µs) velike snage (engl. peak power) u određenim vremenskim razmacima, što doprinosi stvaranju primarnih i sekundarnih kavitacija

unutar irigansa i snažnog hidrodinamskog učinka u korijenskom kanalu. Nastali dinamičan protok irigansa mogao bi osigurati duboku dezinfekciju i čišćenje najudaljenijih dijelova kanala i dentinskih tubulusa. U sklopu projekta definirat će se mogućnost primjene SWEEPS tehnologije u svim aspektima čišćenja korijenskih kanala: za uklanjanje vitalnog pulpnog tkiva, inficiranog debrisa i bakterijskog biofilma. Također, ispitat će se je li SWEEPS tehnologija sigurna za primjenu i kako utječe na kemijska i strukturna svojstva intrakanalnog dentina. Za potrebe istraživanja primijenit će se najsuvremenija tehnologija: mikro-kompjuterizirana tomografija, molekularne mikrobiološke metode, Fourier transform infracrvena spektrofotometrija, histološka mjerenja morfometriranjem.

U sklopu projekta ispitivat će se i uloga fotoaktivirane dezinfekcije u postupcima revizije zuba s perzistirajućim periapikalnim procesom. Fotoaktivirana dezinfekcija temelji se na fotokemijskom učinku, koji je rezultat interakcije lasera malih snaga, fotosenzitivnog sredstva i kisika. Riječ je o kliničkom istraživanju u kojem će se za procjenu ishoda endodontskog liječenja primijeniti CBCT dijagnostika s kvantitativnim mjerenjem uspješnosti cijeljenja upalnog procesa.

Važnost projekta je u interdisciplinarnosti i činjenici da obuhvaća in vitro, ex vivo i klinička randomizirana istraživanja čime se osigurava dobivanje relevantnih rezultata koji će biti značajni i u kliničkoj praksi.

Ovaj uspostavni projekt, vrijedan više od 1.600,000.00 kuna, okuplja mladi i perspektivni istraživački tim pod vodstvom doc. dr. sc. Ivone Bago.

Voditeljica projekta u svom se desetogodišnjem istraživačkom radu bavi problemom dezinfekcije i primjenom lasera u endodontskom liječenju te je završila i poslijediplomski studij iz primjene lasera u dentalnoj medicini (European Master Degree in Oral Laser Application) na Sveučilištu u Nici. Članovi istraživačkog tima projekta su zaposlenici i doktorandi Stomatološkog fakulteta u Zagrebu: doc. dr. sc. Ivana Savić Pavičin, dr.sc.

Ivan Salarić, Adriana Katunarić dr. med. dent., Boris Pažin dr.med.dent.,

Anja Sesar dr.med.dent., i Fakulteta dentalne medicine u Rijeci: dr. sc.

Jelena Vidas, dr. sc. Ivana Vidović Zdrilić i dr. sc. Damir Šnjarić. Na projektu je zaposlena i doktorandica Gabrijela Kapetanović Petričević, dr. med. dent. Kao prošireni tim projekta čine stručnjaci: prof. dr. sc. Ivica Anić, doc. dr. sc. Lovorka Batelja Vuletić s Medicinskog fakulteta u Zagrebu, doc. dr. sc. Marko Katić s Fakulteta strojarstva i brodogradnje

u Zagrebu, prof. dr. sc. Ana Budimir sa Zavoda za kliničku i molekularnu mikrobiologiju KBC-a Zagreb, prof. dr. sc. Sandra Flinčec Grgac s Tekstilno-tehnološkog fakulteta, doc. dr. sc.

Tomislav Lauc, doc. dr. sc. Dragana Gabrić i prof. Gianluca Plotino.

Za potrebe istraživanja nabavljeni su Er:YAG laser i Nd:YAG laser (LightWalker AT), i diodni laser s dvije valne duljine (HF laser). Navedena oprema upotrijebit će se i u budu-

ćim istraživanjima, ali i edukaciji doktora dentalne medicine u sklopu planiranih tečajeva i poslijediplomskih studija.

Ovim projektom osigurani su svi uvjeti za rad mladog istraživačkog tima, koji će se u budućim godinama baviti istraživanjem najnovijih laserskih tehnologija u dentalnoj medicini, te svojim rezultatima raditi na prepoznatljivosti i konkurentnosti u međunarodnoj znanstvenoj zajednici.

Dental Tribune Croatian Edition

23

24 Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

U vremenu virusne epidemije kao što je ova izazvana virusom COVID-19, ciklodekstrini mogu imati značajnu ulogu u prevenciji i kontroli virusa u dentalnomedicinskim ordinacijama.

Kao sapun za usta pacijenta - ciklodekstrini su važni za budućnost oralne njege Autor: CURADEN

Tijekom virusne epidemije izazovi postavljeni pred ordinacije dentalne medicine su značajni.

Pojavljuju se zahtjevi za ekstremnom higijenom i prevencijom širenja virusa, a ciklodekstrini u proizvodima za oralnu njegu mogli bi pomoći dentalnim stručnjacima u obavljanju njihovog posla uz istovremeno očuvanje zdravlja i sigurnosti svih uključenih. Iako nisu prvenstveno namijenjeni za prevenciju ili liječenje virusnih infekcija, baš kao i sapuni, oni razaraju membranu virusa i na taj način ih oslabljuju.

U vremenima virusnih epidemija, dentalna medicina je među najosjetljivijim profesijama po pitanju rizika od virusne infekcije.

Posljedično, ordinacije dentalne medicine moraju uvesti posebne mjere predostrožnosti kako bi se spriječio prijenos virusa i osiguralo zdravlje i sigurnost pacijenata i osoblja. Proizvodi za oralnu njegu trebali bi doprinijeti tim naporima i osigurati da ordinacije postanu općenito zdravija mjesta.

medij u kojem se lijekovi dopremaju do mjesta gdje trebaju djelovati. To uključuje, na primjer, antivirusne lijekove koji moraju doći do mukozne membrane gdje se virusi naseljavaju i šire.

Još je važnije, da modificirani ciklodekstrini mogu djelovati kao učinkoviti antivirusni lijekovi ši-

rokog spektra. Prema nedavno objavljenom istraživanju u časopisu „Science Advances“, razvijen je ciklodekstrin koji “ima virucidno djelovanje širokog spektra, ireverzibilan mehanizam djelovanja te predstavlja snažnu barijeru protiv virusne rezistencije te je biokompatibilan“.

Kako djeluje?

Ciklodekstrin se protiv virusa bori odvajanjem kolesterola od virusne čestice, uzrokujući razaranje lipidnog „mosta“. Drugim riječima, ciklodekstrin razara lipidnu membranu virusa i učinkovito pobjeđuje njegovu aktivnost i zaustavlja širenje. Ciklodekstrini

1 Virus i njegova membrana

2 Ciklodekstrini razaraju membranu

„Ciklodekstrini postaju iznimno vrijedni u prevenciji napada virusa na mukozne membrane u ustima, nosu i ždrijelu“ Prof. Denis Burgeois, Sveučilište Claude Bernard Lyon 1

Upotreba ciklodekstrina kao antivirusnih lijekova širokog spektra jedan je od načina na koji proizvodi za oralnu njegu mogu pomoći u prevenciji i liječenju virusnih infekcija u ordinacijama dentalne medicine. Iako to danas nije uopće uobičajeno, u budućnosti bi sve više tih proizvoda moglo sadržavati ciklodekstrine kako bi se iskoristio njihov antivirusni potencijal, ali i neke druge karakteristike. Što su ciklodekstrini?

Ciklodekstrini su spojevi koji se koriste u dopremi lijekova kao sredstva topljenja, odnosno kao

3 Dezintegracija virusa

Izvor: „Combating Coronavirus: Key Role of Cyclodextrins in Treatment and Prevention“, Wen Chin Foo, Tao Peng, Keat Theng Chow, Yogesh Kumar Mishra, Lena Stinsa (Roquette, February 2020)

mogu i eliminirati kolesterol iz stanične stijenke stanice domaćina, pa one postaju manje osjetljive na virusni infekciju.

Primjena ciklodekstrina na mukoznu membranu u ustima mogla bi spriječiti infekciju i širenje virusa u ustima, ždrijelu i nosu.

Profilaktični nazalni i oralni sprejevi mogli bi spriječiti transmisiju virusa respiratornim putem.

„Prikazali smo njegovu preventivnu i terapijsku aktivnost i na kolonijama stanica i na pseudostratificiranim i visokodiferenciranim histokulturama ljudskog porijekla, gdje smo uspješno imitirali gornji dio respiratornog trakta“ Što to znači za budućnost oralne njege?

Trenutno je tržištu samo nekoliko proizvoda za održavanje oralne higijene, poput Curaprox Perio plus, koji sadrže ciklodekstrine. Učinkovita borba protiv širenja virusne infekcije zahtijeva uključivanje ciklodekstrina u tekućine za ispiranje usne šupljine kao aktivnog sastojka.

To neće pomoći samo ordinacijama u osiguravanju visokih standarda sigurnosti od virusa, već će omogućiti svakom pojedincu da aktivno spriječi i liječi infekciju svakodnevnom primjenom u ustima koja je jednostavna i korisna za opće zdravlje usne šupljine, nosa i ždrijela, ali i cijelog tijela. Što još mogu napraviti kako bi se spriječilo širenje infekcije u ordinaciji?

Iako ciklodekstrini mogu poboljšati zdravlje mukoznih membrana, oni nisu primarno sredstvo u borbi protiv virusa. Tekućine za ispiranje usne šupljine koje sadrže ciklodekstrine samo su dio veće slike.

EMS 25

Dental Tribune Croatian Edition

Zdrav osmijeh je uspjeh!

26

ISSO 9001

Dental Tribune Croatian Edition

Kvaliteta je imperativ Integral Business Development, www.ibd.hr, ibd@ibd.hr, (01) 7700 999, 091 6003 013

Kvaliteta je vrlo širok pojam.

O čemu se zapravo radi?

Pojam kvalitete različito se poima ovisno o točci gledišta. Različito ju poimaju korisnici ili kupci, različito pružatelji usluge ili proizvođači, a različito tržište. Iz gledišta korisnika, kvaliteta je mjera vrijednosti usluge ili proizvoda, odnosno mjera koliko pojedina usluga ili proizvod zadovoljava određenu potrebu korisnika ili kupca. Iz gledišta pružatelja usluge ili proizvođača, ona je mjerilo uspješnosti vlastite usluge ili proizvoda. Tržište kvalitetu doživljava kao usporednu mjeru zadovoljavanja potreba korisnika ili kupca u odnosu na konkurenciju.

Budući da smo u sva tri gledišta upotrijebili riječ „mjerilo“ očito je da je potrebno nešto mjeriti. Predmet mjerenja je zadovoljstvo korisnika ili kupca.

Sve naše ordinacije uvjerene su u kvalitetu svoje usluge. Trebaju li one za kvalitetu svoje usluge dobiti neku potvrdu? Nisu li njihovi pacijenti, koji se vraćaju, dokaz njihove kvalitete?

Odlično ste pogodili u samu bit.

Osjećaj da pružamo kvalitetnu uslugu gdje kvalitetu svoje usluge mjerimo širinom osmijeha naših korisnika če-

sto je točan, no ipak nije posve objektivan. Preveliko samozadovoljstvo nas sputava u mjerama za poboljšanje, jer se uljuljamo u lovorikama.

Ako povučemo usporedbu s lokalnim kafićem; jeste li sigurni zašto pijete kavu baš ondje? Zato što je tu najbolja kava? Zato što Vam je najbliži? Zato što je kava najjeftinija? Zato što Vam je simpatičan konobar/konobarica? …

Zašto pacijenti dolaze kod Vas? Međunarodna organizacija za normizaciju dulje vrijeme se ne bavi samo normiranjem proizvoda, već je krenula i u izradu zahtjeva normi za sustave upravljanja kvalitetom, okolišem, sigurnosti hrane, zdravlja i zaštite na radu, informacijskom sigurnošću, medicinskom opremom, energijom,… U svim tim normama obuhvaćene su najbolje svjetske prakse iz pojedinih područja pa su zapravo savršeni vodič za primjenu u svakoj organizaciji.

Fokusirat ćemo se sada na sustav upravljanja kvalitetom, jer nam je ona sada tema. Ključni je pojam „sustav

upravljanja“. Znači da se kvalitetom upravlja putem sustava, odnosno niza povezanih postupaka, mjera i aktivnosti kako bi se postiglo stalno poboljšanje.

Na koji način se uspostavlja sustav upravlja kvalitetom?

Kada se pogleda struktura zahtjeva norme ISO 9001 kojom se uspostavlja sustav upravljanja kvalitetom, sve je tako logično. Svi znaju tko su zainteresirane strane za naše poslovanje. Ključne su pacijent i osoblje od unutarnjih, a država u širem smislu kao vanjska.

Sve one imaju određena očekivanja i zahtjeve na temelju kojih se određuju ciljevi za buduće razdoblje. Naše je poslovanje izloženo brojnim rizicima, ali i prilikama. Važno ih je prepoznati,

vrednovati i imati spreman odgovor na njih u obliku nekih mjera. Budući da nam je ključan pokazatelj kvalitete naše usluge, zadovoljstvo korisnika, njega moramo na objektivan način mjeriti te prepoznati , a na taj način i prepoznati kako ćemo svoju uslugu poboljšati. Naravno da na svijetu nismo sami, već da i kvaliteta naše usluge ovisi o kvaliteti naših dobavljača pa i o njoj trebamo voditi računa, a osobito imaju li i oni sustav upravljanja kvalitetom, jer smo tada sigurni da i oni brinu o našem zadovoljstvu kao kupcu. Sve što smo napravili želimo provjeriti sami zbog sebe, a kako bi predstavili sustav kao objektivan, usporediv i javan, provodimo vanjsku certifikaciju od strane akreditirane certifikacijske kuće.

Zvuči doista logično.

To sigurno nešto i košta?

Košta, sve na ovome svijetu košta, osim osmijeha, naravno! Troškovi se dijele na dva dijela. Jedan je trošak pripreme i uspostave sustava, a drugi je dio provedba vanjske certifikacije.

Kako se ne bi i nadalje izgubio osmijeh s lica, pripremili smo poseban aranžman i za certifikaciju i za savjetovanje. Svim budućim korisnicima smo pripremili pogodnosti: besplatnu edukaciju o zahtjevima norme ISO 9001 u obliku jednodnevne radionice

te popust od 1.000 kn za savjetodavnu aktivnost. Siguran sam da više od novčanih sredstava, pozornost treba usmjeriti na korist od uspostave sustava. Vaši će korisnici biti sigurni da je Vaš ključni cilj njihovo zadovoljstvo, na nepristran i objektivan način. Vi ćete to moći dokazati certifikatom, a svi oni partneri koji već imaju primijenjen sustav upravljanja kvalitetom, Vas će doživjeti kao pouzdanog partnera.

Dakle, treba li stomatološkim ordinacijama ili poliklinikama sustav upravljanja kvalitetom, odnosno ISO 9001?

Apsolutno! Iz svega navedenog mislim da se to jasno razaznaje, ali budimo potpuno jasni. Mada je svatko siguran u svoju kvalitetu i u zadovoljstvo postojećih korisnika, ključno je pridobiti nove, a oni će sigurno prepoznati neovisnu i akreditiranu procjenu implementiranog sustava upravljanja kvalitetom.

S velikim zadovoljstvom ćemo Vam pomoći uspostaviti i certificirati Vaš sustav upravljanja kvalitetom.

U posebnoj ponudi za stomatološke ordinacije ili poliklinike dajemo Vam popust od 1.000 kn na naše savjetodavne usluge.

Javite nam se s povjerenjem!

OGLAS

KOMPAS METODE GBT I NJEZIN PROTOKOL OD 8 KORAKA 08 PRAĆENJE

01 PROCJENA

ZDRAV PACIJENT = SRETAN PACIJENT Odredite raspored kontrolnih pregleda (“recall”) ovisno o individualno procjenjenom riziku za pacijenta Pitajte pacijenta kako joj/mu se svidjela terapija

SONDIRANJE I PROBIR KLINIČKIH SLUČAJEVA Zdravi zubi, karijes, gingivitis, parodontitis Zdravi implantati, mukozitis, periimplantitis Započnite ispiranjem usne šupljine otopinom BacterX® Pro

02 BOJENJE

07 PROVJERA

VIZUALNO PRIKAZIVANJE BIOFILMA Pacijentima pokažite obojeni i vizualno uočljiv biofilm i njima teško dostupna, problematična područja koristeći sredstvo EMS Biofilm Discloser Prikazani biofilm vodi kliničara u njegovu uklanjanju Nakon što je biofilm uklonjen, preostali kamenac je lakše uočljiv

NEKA VAM SE PACIJENT NASMIJE Završno provjerite prisutnost zaostalog biofilma Osigurajte da je kamenac u potpunosti uklonjen Ispravno dijagnosticirajte karijes Zaštitite preparatima s fluorom

06 PIEZON® PS

UKLANJANJE PREOSTALOG KAMENCA Upotrijebite minimalno invazivni instrument EMS PIEZON® PS supragingivno i subgingivno do dubine od 10 mm Instrumentirajte džepove > 10 mm minikiretama Koristite instrument EMS PIEZON® PI oko implantata do dubine od 3 mm subgingivno i na restauracijama

05 PERIOFLOW®

UKLANJANJE BIOFILMA IZ DŽEPOVA DUBINE >4 DO 9 MM Koristite prah AIRFLOW® PLUS na prirodnim zubima u dubokim džepovima te furkacijama korijena i implantatima Koristite novi i tanji nastavak-mlaznicu PERIOFLOW®

ems-dental.com Copyright: 2020 EMS. Electro Medical Systems

R

03 MOTIVACIJA

PODIZANJE SVIJESTI I EDUKACIJA Naglasite važnost prevencije Uputite pacijente u oralnu higijenu EMS preporučuje četkice za zube Philips Sonicare, interdentalne četkice i Airfloss Ultra

04 AIRFLOW®

UKLANJANJE BIOFILMA, PIGMENTACIJA I MLADOG KAMENCA AIRFLOW® koristite za prirodne zube, restauracije i implantate Uklonite supra- i subgingivni biofilm do dubine od 4 mm upotrebom praha AIRFLOW® PLUS 14 μm Uklonite biofilm i s gingive, jezika i nepca Uklonite preostale pigmentacije s cakline upotrebom praha AIRFLOW® CLASSIC Comfort

Menadžment 27

Dental Tribune Croatian Edition

Mogu li iskoristiti krizu za korak u pravom smjeru?

Autor: Siniša Drobnjak, dipl. ing.

“Pokrenula sam vlastitu praksu, ali se borim s prihodima iz mjeseca u mjesec…”

“Nije mi problem pristanak pacijenta. Problemi nastaju u trenutku kad pacijent krene u terapiju, a moji zaposlenici ne mogu isporučiti ono na što je pacijent pristao!”

“Premalo pacijenata prihvaća veće i skuplje radove. Ne mogu ostvariti dovoljno prihoda da pokrijem sve troškove poslovanja…”

“Ako se svaki dan ne pojavim u ordinaciji i ne nastavim s napornim radom, smanjuje mi se broj pacijenata i prihodi…”

“Sve se više osjećam premoreno… Ne stignem uživati u plodovima svog rada. Gotovo ništa mi ne pričinjava zadovoljstvo...” “Želim proširiti svoje poslovanje, ali nisam sigurna kako to napraviti. Toliko je različitih stvari o kojima moram voditi brigu - jednostavno ne uspijevam u tome...” “Želim raditi manje, ali pacijenti stalno traže mene. Ne mogu delegirati posao svojim zaposlenicima koji ne donose dovoljno prihoda...”

“Financijama se najviše bavi moj knjigovođa. Većina razgovora svodi se na to kako da platim manji porez na kraju godine…”

Ovo su samo neke od čestih izjava stomatologa koje opisuju izazove s kojima se svaki dan suočavaju, a koji su posljedica neinformiranosti i loše vođenog poslovanja, u kojem “posao upravlja nama, a ne mi poslom”.

Isto vrijedi i za male i za velike klinike. U poslovnom svijetu veće ne znači uvijek i bolje - problemi loše vođene ordinacije prilikom njezina rasta udvostručit će se.

Uzrok problema je u činjenici da se stomatolozi tijekom cijele karijere većinom školuju u kliničkim vještinama, ali ne i u poslovnim.

Nekad je bilo dovoljno otvoriti ordinaciju - pacijenti bi se pojavili preporukom ili iz šireg kruga poznanika, a posao bi polako krenuo na bolje.

Ako ste još mogli uložiti nešto novca u luksuzno uređenje prostora ili u neki skuplji uređaj poput CBCT-a i slično, vaši su prihodi i poslovanje rasli.

Danas je tržište stomatoloških usluga bitno drukčije. Kliničke vještine su neophodne, ali više nisu dovoljne za poslovni uspjeh. Nije dovoljno otvoriti ordinaciju i očekivati da će se pacijenti pojaviti - danas se moramo oglašavati i utrkivati s konkurencijom. Moramo razmišljati poslovno ako želimo uspjeti.

Manje od 1 % stomatologa prošlo je adekvatnu poslovnu edukaciju koja se uglavnom svodi na plaćanje poslovnog trenera koji s vlasnikom klinike radi “jedan na jedan”. Takvi treneri većinom su ljudi sa značajnim poslovnim iskustvom, ali nikada nisu vodili uspješne stomatološke klinike i nedovoljno razumiju svakodnevni rad s pacijentima.

Koji je onda najbolji put u savlada-

vanju poslovnih vještina za stomatologa koji želi povećati vrijednost svog poslovanja, bez obzira na to u kojem se životnom ciklusu nalazi njegova ordinacija ili klinika, čak i za vrijeme krize kojoj svi zajedno svjedočimo?

“Da bi stvari u vašem životu bile bolje, prvo vi trebate postati bolji.” Što to ustvari znači? Ako želite da vaše poslovanje bude bolje, prvo vi trebate postati bolji - trebate naučiti osnovne vještine i alate za uspješno poslovanje.

Biznis (poduzetništvo) intelektualni je sport, a svaki sport ima svoj jezik i pravila.

Jezik poslovanja je knjigovodstvo.

Potrebno je naučiti taj “jezik” kako bismo mogli knjigovođi počeli postavljati kvalitetna pitanja i razumjeti osnove financija.

Morate naučiti što predstavljaju brojke na tri osnovna financijska izvještaja: Račun dobiti i gubitka

Bilanca

“Cash flow” izvještaj

Brojke su posljedica akcija koje ste poduzeli. Ako ne znate što znače brojke i na temelju kojih su akcija nastale, imat ćete probleme ordinacija s početka ovog članka.

Osnovno pravilo poslovanja je kako pretvoriti resurse (vrijeme, ljude, opremu i prostor) u prihode. Prihode zatim pretvaramo u dobit, a na kraju dobit pretvaramo u gotovinu.

Vaša ordinacija može poslovati bez dobiti godinama, ali bez gotovine nećete izdržati više od tjedan dana.

Za uspješno poslovanje ključni su vaši suradnici jer je to najveća “poluga” koju imate na raspolaganju.

Nesposobni suradnici i loša poslovna kultura i najbolji će poslovni plan pretvoriti u noćnu moru za vlasnika.

Najskuplje je učiti na vlastitim pogreškama, metodom pokušaja i pogreške. Najbolje je preuzeti uspješne modele poslovanja od ljudi koji su već u tome uspjeli.

Stoga smo na jednome mjestu okupili vodeće svjetski priznate stomatologe koji su vlasnici poslovno uspješnih klinika - dr. Cyril Gaillard, dr. Quoc An Nguyen i dr. Florin Cofar.

Time želimo polaznicima programa “D Business Mastery” osigurati pristup informacijama iz prve ruke, od ljudi koji su poslovno i stručno uspjeli, te su i dalje prisutni u svojim klinikama kao vlasnici i stomatolozi.

Pridružite nam se na ovom jedinstvenom poslovnom školovanju za stomatologe, koje će se održati 13.

- 15.studenoga 2020. u hotelu “Hilton Garden Inn” u Zagrebu, u sklopu kojeg ćete proći 12 ključnih poslovnih vještina i alata koje svaki stomatolog, dentalni tehničar ili menadžer u zdravstvu mora savladati ako želi povećati vrijednost poslovanja svoje ordinacije, laboratorija ili klinike.

Jedan od glavnih ishoda ovog školovanja je izrada vašeg poslovnog plana za 2021. godinu. No, od samog plana, puno je bitnije da naučite kako planirati jer jedino tako možete napraviti

potrebne promjene na izazove koji će vas sigurno zadesiti u sljedećoj godini.

Da bismo se pobrinuli da zaista ostvarite svoj poslovni plan, osigurali smo i tri on-line “coaching” treninga s predavačima za sve polaznike, koji će se održati u razmacima od 30 dana nakon završetka školovanja.

Tako ćete imati priliku izmijeniti iskustva s drugima polaznicima koji će vas zajedno s predavačima držati odgovornima za ostvarenje svog plana.

Ukoliko budete spriječeni doći u Zagreb ili želite optimizirati svoje troškove, sva tri dana školovanja bit će emitirana putem interneta u zatvorenoj grupi samo za polaznike. Prijenos školovanja u vrhunskoj produkciji omogućit će vam da sudjelujete u školovanju kao da ste i u Zagrebu. Živimo u nezapamćenoj krizi globalnih razmjera. Nikada nije bilo bitnije i važnije posvetiti se svom poslovanju i učiniti ga što otpornijim na sve izazove koji su pred vama.

Ako do kraja prvog dana ne budete dobili višestruku vrijednost uplaćene kotizacije u obliku poslovnih vještina, znanja, informacija i stručnih savjeta, vratite nam poslovni priručnik za “D Business Mastery” na pultu za registraciju, a mi ćemo vam izvršiti povrat uplaćene kotizacije.

Za prijave do 15. listopada 2020. osigurali smo dodatnih 35% popusta!

Vidimo se u Zagrebu!

OGLAS

D dr. Cyril Gaillard

NAUČITE ZA 3 DANA KAKO POVEĆATI VRIJEDNOST SVOG POSLOVANJA

dr. Quoc An Nguyen

dr. Florin Cofar

Siniša Drobnjak

Ciprian Boca

UPOZNAJTE SVOJE INSTRUKTORE Hotel Hilton Garden Inn, Zagreb Prijave i informacije: tanja@mis-implants.com.hr (091 500 1146)

Nikola Šalinović

D 28

Business Mastery

Dental Tribune Croatian Edition

Learn from leading dental professionals

OVLADAJTE POSLOVNIM VJEŠTINAMA PRESUDNIM ZA VAŠ USPJEH IZRADITE POSLOVNI PLAN ZA 2021.

I OSTVARITE PLANIRANI REZULTAT

13.11.2020.

PLANIRANJE

14.11.2020.

STRUKTURA

15.11.2020.

IZVRŠENJE

STRATEGIJA I VIZIJA

UMIJEĆE KOMUNIKACIJE

UMIJEĆE PRIPOVIJEDANJA

dr. Cyril Gaillard

dr. Quoc An Nguyen

Ciprian Boca

Kako izraditi Strategiju i Viziju koja daje ravnotežu vašem poslovnom i privatnom životu..

Pronađite svoj "glas" i savladajte tajne učinkovite komunikacije.

Kako komunicirati svoju poruku pacijentima kroz umijeće pripovijedanja?

POSLOVNI PLAN

ORGANIZACIJA KLINIKE

DENTALNA FOTOGRAFIJA

dr. Cyril Gaillard

dr. Cyril Gaillard

Nikola Šalinović

Naučite kako izraditi Poslovni plan za 2021. koji će povećati vrijednost vašeg poslovanja.

Kako organizirati svoju kliniku na najučinkovitiji način?

Dentalna fotografija u službi marketinga, Praktični prikaz foto/video protokola na pacijentu.

FINANCIJE ZA STOMATOLOGE

ZAPOSLITE VRHUNSKE SURADNIKE

ON-LINE MARKETING

Siniša Drobnjak, BSc

dr. Cyril Gaillard

Savladajte "jezik" poslovnog svijeta i naučite čitati osnovne financijske izvještaje.

Kako zaposliti, razvijati i zadržati najbolje ljude za vaš posao?

7 KLJUČNIH POLUGA U POSLOVANJU

UMIJEĆE RUKOVOĐENJA

Siniša Drobnjak, BSc

Siniša Drobnjak, BSc

Naučite 7 ključnih poluga u poslovanju i kojim ih redosljedom koristiti.

5 stvari koje CEO ne smije delegirati drugima.

dr. Cyril Gaillard On-line marketing na najučinkovitiji način.

UMIJEĆE PRODAJE dr. Florin Cofar Emocije su presudne pri donošenju odluke o kupovini.

Kako iskoristiti prednosti digitalne tehnologije u prodaji?

ZAPOČNITE SVOJE POSLOVNO PUTOVANJE 13.-15.11.2020.

Hotel Hilton Garden Inn, Zagreb Kontakt i informacije: tanja@mis-implants.com.hr (091 500 1146) sinisa.drobnjak@sdinformatika.hr (091 2289 298) Fotografija: PublicDomainPictures (Pixabay)