Dental Tribune Intenational_Hrvatska_2_2021

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, lipanj 2021. - godina XIV br. 2

COVID-19

KLINIČKA PRAKSA

MENADŽMENT

Posljedice koronavirusa

Cervikalni defekti

Delegiranje

FDI objavila je izjavu koja sažima kako se oralnozdravstveno stanje pogoršalo tijekom pandemije.

Je li zaista grubo četkanje glavni uzrok nastanka cervikalnih defekata i recesije gingive?

Kako se rasteretiti u poslu delegiranjem zadataka zaposlenicima?

stranica 7

stranica 12

stranica 23

Istraživanje otkriva da 23 % zdravstvenih radnika odbija ili odgađa cijepljenje protiv SARS-CoV-2 Autor: Iveta Ramonaite, Dental Tribune International LONDON, UK: Dok svjetski čelnici nastavljaju s provođenjem programa cijepljenja i potiču javnost na cijepljenje, jedno je jasno: još uvijek ima ljudi koji odbijaju ili odgađaju cijepljenje. Zdravstveni radnici prioritetna su skupina jer imaju povišen rizik od zaraze.

Međutim, u nedavno provedenom istraživanju istraživači su otkrili da oko četvrtine zdravstvenih radnika u Velikoj Britaniji oklijeva kada je riječ o cijepljenju.

Britansko istraživanje o etničkoj pripadnosti i COVID-19 među zdravstvenim radnicima (UK-REACH) jedno je od dosad najvećih i najopsežnijih istraživanja o protivljenju cijepljenju, a pokrenuto je nakon što su sve brojniji dokazi pokazali da pripadnici etničkih manjina imaju dvostruko veći rizik od teških oblika bolesti COVID-19 u usporedbi s rizikom za bijelu populaciju. Istraživanje financiraju Institut za istraživanja i inovacije Ujedinjenog Kraljevstva i Nacionalni institut za zdravstvena istraživanja, a podržavaju velika nacionalna profesionalna regulatorna tijela.

U istraživanju su analizirali etničke razlike u protivljenju cijepljenju protiv SARS-CoV-2 među 11 584 zdravstvenih radnika. Razmotrili su čimbenike kao što su demografski podaci, povjerenje u cjepivo i zabi-

Designed by Freepik

Ovo istraživanje pokazuje da većina zdravstvenih radnika – uključujući doktore dentalne medicine – prepoznaje da su cjepiva sigurna i učinkovita, ali da je manji dio ipak neodlučan lježeni rizik od COVID-19 i otkrili su da, unatoč povećanom riziku od infekcije, 23 % sudionika odbijalo je ili odgađalo cijepljenje. Utvrđeno je da su zdravstveni radnici iz crnokaripskih (54,2 %), miješanih bijelih i crnokaripskih (38,1 %) i crnoafričkih (34,4 %) etničkih skupina znatno neodlučniji od bijelih britanskih zdravstvenih radnika, od kojih je 21,3 % neodlučno.

Prema podacima, neovisni predik-

tori odbijanja cijepljenja uključuju mlađu dob, ženski spol, višu ocjenu na skali uvjerenja o teoriji zavjere, niže povjerenje u poslodavca, necijepljenje protiv gripe u prethodnoj sezoni, prethodno preboljeni COVID-19 i trudnoća. Nakon analize kvalitativnih podataka od 99 sudionika, istraživači su također otkrili da među sudionicima nedostaje povjerenja u vladu i poslodavce. Uz to, sudionici su izrazili zabrinutost za sigurnost zbog brzog

razvoja cjepiva, nedostatka etničke raznolikosti u istraživanjima cjepiva i zbunjujuće i oprečne informacije.

S obzirom na rezultate, istraživači su pozvali vladu da razvije strategije koje će pomoći izgraditi povjerenje stanovništvom i razbiti mitove oko cjepiva SARS-CoV-2. Zaključili su da bi svaka komunikacija u vezi s javnim zdravljem trebala biti uključiva i da bi vlada trebala promicati cijepljenje putem pouzdanih internetskih stranica.

Komentirajući rezultate, izvršni direktor Generalnog stomatološkog vijeća (GDC) Stefan Czerniawski rekao je u priopćenju za medije: „Potičemo sve stomatološke stručnjake da se cijepe kao važan korak u zaštiti svojih pacijenata, šire zajednice i, naravno, njih samih.”

“Ovo istraživanje pokazuje da većina zdravstvenih radnika – uključujući doktore dentalne medicine – prepoznaje da su cjepiva sigurna i učinkovita, ali da je manji dio ipak neodlučan. Važno je razumjeti razloge za to kako bi se mogli razjasniti i potaknuti prihvaćanje“, dodao je.

Czerniawski je komentirao da će GDC i dalje tražiti mogućnosti za promicanje cijepljenja. Pored toga, organizacija je nedavno ažurirala svoje smjernice o cijepljenju za stomatološke stručnjake i poslodavce te potiče stomatološke stručnjake da ih pročitaju.

Studija pod nazivom “Ethnic differences in SARS-CoV-2 vaccine hesitancy in United Kingdom healthcare workers: Results from the UK-REACH prospective nationwide cohort study” (Etničke razlike u odbijanju cijepljenja protiv SARS-CoV-2 u zdravstvenih radnika Ujedinjenog Kraljevstva: rezultati budućeg nacionalnog kohortnog istraživanja UK-REACH”, objavljeno je na medRxiv.org.

OGLAS

PREMIU M PAK ET ZA PR E TPLATNIKE Tiskano + online izdanje

4

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Oglas_dental.indd 1

izdanja godišnje

2

boda HKDM

Dodatne pogodnosti i popusti

Jednim klikom do pretplate za 2021. godinu na www.dentalmedia.hr 25/02/2021 13:01

2

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Recite svoje mišljenje u DTI-jevoj globalnoj anketi za čitatelje: The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

Osvojite besplatnu jednogodišnju pretplatu na jedno od online izdanja stručnih časopisa koje izdaje Dental Tribune International LEIPZIG, Njemačka: Od 2003. godine Dental Tribune International (DTI) pruža ključne informacije za stomatološku zajednicu putem svojih tiskanih publikacija širom svijeta kao i najnovijim online stručnim sadržajem. Kako bismo i dalje razvijali ovu kvalitetnu uslugu, tražimo samo nekoliko trenutaka vašeg vremena kako biste s nama podijelili svoje mišljenje koje nam je jako važno.

DTI mreža doseže do gotovo 1,3 milijuna doktora dentalne medicine na više od 25 jezika širom svijeta, a online čitanost dodatno raste. Kako bismo se usredotočili na najrelevantnija ažuriranja u različitim kategorijama, uključujući sažetke kliničkih studija, poslovne vijesti i intervjue s ključnim vođama javnog mnijenja u dentalnoj industriji, željeli bismo čuti i vaše mišljenje.

Gdje trebamo vaše prijedloge i sugestije?

Kako biste ocijenili relevantnost sadržaja na našoj internetskoj stranici? Koliko je korisna naša internetska stranica? Koje vas teme zapravo interesiraju? Na sva ova i mnoga druga pitanja moći ćete odgovoriti u našoj anketi gdje ćete imati priliku dati

iskrene odgovore o onome što vam se već sviđa i što mislite da bismo mogli promijeniti.

Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com

Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers.

Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o.

Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o.

Tel.:+385 91 637 0042, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec.

Odbrojavanje do IDS-a 2021. i virtualno. Da bi to omogućili, organizatori Koelnmesse i Udruženje njemačke stomatološke industrije razvili su digitalnu platformu IDSconnect.

"Zajedno s fizičkom izložbom, IDSconnect će ponuditi informacije o proizvodima i sistemskim rješenjima te će omogućiti posjećivanje webinara, konferencija za tisak, događaja i individualnih razgovora s klijentima", napomenuo je Markus Oster,

voditelj poslovne jedinice za upravljanje sajmovima u Koelnmesseu. "To će omogućiti međunarodni odjek u kombinaciji s osobnim iskustvom na sajmu."

"Unatoč okolnostima koje su i dalje izazovne u nekim zemljama i regijama, već bilježimo velik broj registracija kako na domaćem tako i na međunarodnom nivou, a nove registracije dolaze svaki dan", rekao je Oster za DTI .

RIJEČ UREDNICE

Urednica Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek

All rights reserved. © 2021 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited.

Kako obrađujemo vaše podatke?

Naravno, vaše je sudjelovanje u potpunosti dobrovoljno i niti jedna informacija koju nam date neće biti dijeljena s trećom stranom. Odgovori koje predate obrađivat će se samo s jednom svrhom, da nam pomognu da jasno razumijemo što očekujete od DTI-ja u budućnosti i da naš sadržaj u svim medijima bude istinski odraz interesa i želja naših čitatelja širom svijeta.

U doba korone svaki dan slušamo što sve ne funkcionira, da život nikada više neće biti isti i da se moramo navikavati na “novo normalno”. Strahove nam neprestano potpiruju mediji s horor-pričama iz profesionalnog i privatnog života.

U mozgu postoje dva centra: centar za strah i razum. Centar za strah evolucijski je primitivan, stari sustav koji je učinkovit kada treba upozoriti na opasnosti i stoga određuje naše razmišljanje u kriznim situacijama.

Strah je u osnovi dobar, pomogao nam je da preživimo tisuće godine bježeći od predatora. Ali strah je ujedno i loš partner za kreativna

PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER: Torsten R. Oemus

Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted

by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH.

Kako možete sudjelovati?

Anketu ispunite na našoj internetskoj stranici ili skenirajte QR kod.

Trebat će manje od pet minuta vašeg vremena. Ako naša pitanja ne pokrivaju sve vaše nedoumice ili želje i ako imate konkretnije odgovore i komentare za nas, možete nam na kraju obrasca detaljnije napisati kako se možemo poboljšati.

Svi sudionici koji sudjeluju u istraživanju dobit će jednogodišnju besplatnu pretplatu na jedno od online izdanja stručnih časopisa Dental Tribune International na engleskom jeziku.

Autor: Slađana Milardović International Dental Show (IDS) 2021 na jesen otvara svoja vrata 39. puta. Vodeći svjetski stomatološki sajam prvotno se trebao održati od 10. do 13. ožujka, ali su organizatori u prosincu prošle godine odlučili odgoditi ga za 22. do 25. rujna 2021.

Prvi put ove godine održat će se hibridni format IDS-a pri čemu će se sadržaji prezentirati osobno

International/Headquarters

rješenja i življenje u trenutku.

Sadržaj naučen kroz strah prenosi se preko neuroloških ulaznih vrata u posebno područje mozga, amigdalu - “područje straha i bijega”. To znači da se taj sadržaj pohranjuje u “pogrešnom području” i ne može se iskoristiti prilikom traženja kreativnih rješenja.

Oni koji uspiju u vrijeme krize osloboditi misli od strahova i zabrinutosti, mogu djelovati otvorenog uma. Tako će vrlo brzo pronaći nove strategije.

Kreativnost se tako ne koči, ona radi punom brzinom i omogućuje da se uspješno suočimo sa svakim izazovom. Kada ste kreativni, brzo ćete uspjeti integrirati nove koncepte u

svoj svakodnevni rad i tako se očito bez napora pozicionirati na tržištu i u teškim vremenima.

Pogotovo u kriznim vremenima važno je ponovno otkriti životnu radost.

Započnite dan s pozitivnim stavom jer zračite onako kako razmišljate. Prenosite to i na svoju okolinu, svoj tim na poslu i na kraju na svoje pacijente!

Stvorite ugodnu i stabilnu atmosferu, čak i u izazovnim vremenima.

Kako je Mark Twain rekao: “Za dvadeset godina više ćete žaliti za stvarima koje niste učinili nego za onima koje jeste. Zato otplovite iz sigurne luke.

Uhvatite vjetrove u svoja jedra. Istražujte. Sanjajte. Otkrijte.”

GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent.

GRAFIKA PixArt PRIJEVOD Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent.

LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o.

TISAK Radin print d.o.o.

Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u listopadu 2021. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o.

MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec.

SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 091 637 0042 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

3

Krvarenje gingive može biti znak nedostatka vitamina C Izvor: ZWP online

Fotografija: Designed by Freepik

Stres izazvan društvenim mrežama potiče bruksizam Istraživanje iz Izraela pokazuje posljedice pretjerana upotrebe pametnih telefona i sl.

Izvor: ZWP online TEL AVIV, Izrael – Istraživanje provedeno na Stomatološkom fakultetu Maurice i Gabriela Goldschleger sa Sveučilišta u Tel Avivu otkrilo je da pretjerana upotreba pametnih telefona i društvenih mreža može dovesti do problema sa spavanjem, pospanosti i umora tijekom dana, kao i škripanja zubima i bola u mišićima usta i čeljusti. Istraživanje je predstavljeno u sklopu disertacije dr. Yitzhaka Hochhausera, a proveli su ga dr.

Alona Amudi-Perlman, dr. Pessia Friedman-Rubin, prof. Ilana Eli i prof. Ephraim Winocur.

Sve veća ovisnost o mobitelima

dovodi do osjećaja stresa i tjeskobe.

U istraživanju je sudjelovalo oko 600 ljudi, sekularni Židovi (uglavnom korisnici pametnih telefona) i skupina ultraortodoksnih Izraelaca (oni koji upotrebljavaju telefon bez internetske veze). Od sudionika istraživanja zatraženo je da odgovore na niz pitanja o pojavama koje tipično idu uz pretjeranu upotrebu telefona, uključujući osjećaj stresa i napetosti danju, sklonost noćnom buđenju, potrebu da se bude dostupan na mobitel, škripanje zubima i bol u čeljusti.

Istraživanje je pokazala da se 54 posto korisnika pametnih telefona budi usred noći, u usporedbi s 20 posto ultraortodoksne populacije. Te su razlike još izraženije ako se analiziraju ošteće-

nja žvačnih mišića i temporomandibularnih zglobova: 45 posto ispitanika iz sekularne skupine izjavilo je da škripi zubima, 24 posto tijekom dana i 21 posto noću, a 29 posto njih reklo je da ima bolove u žvačnim mišićima. U usporedbi s tim, samo 14 posto ultraortodoksnih ispitanika opisalo je ove simptome. Oko 13,5 posto ispitanika izjavilo je da škripe zubima, a 14 posto da ima bolove u mišićima.

Zaključak autora: „Naravno da smo za tehnološki napredak, ali kao i u svemu u životu, pretjerana upotreba pametnih telefona može dovesti do negativnih posljedica i važno je da javnost bude svjesna koji učinak pretjerana upotreba može imati na tijelo i um.”

WASHINGTON, SAD – Kada se pojavi krvarenje gingive, često je prva preporuka da se provjeri vlastita oralna higijena.

Međutim, nedostatak vitamina C također može biti uzrok. To je otkrio dr. Philippe Hujoel, doktor dentalne medicine i profesor na Sveučilištu u Washingtonu u opsežnom istraživanju. Rezultati su objavljeni u časopisu Nutrition Reviews.

Tim oko prof. Hujoela analizirao je podatke iz 15 kliničkih istraživanja s 1140 pretežno zdravih sudionika i podatke od 8210 američkih građana koji su intervjuirani o njihovu zdravstvenom stanju u sklopu službenog istraživanja. Rezultati su pokazali da su krvarenja gingive i krvarenja u oku uvijek bila povezana s niskom razinom vitamina C. Kada je povećan dnevni unos vitamina C, smanjena je sklonost krvarenju.

Istraživači su iz ovih nalaza izvukli i zaključke o tendenciji krvarenja u mozgu, srcu i bubrezima.

Nije novost: krvarenje gingive je biološki marker razine vitamina C. Nedostatak vitamina C kao uzrok krvarenja gingive odavno je poznat, međutim, prof. Hujoel naglašava kako se u posljednjih nekoliko go-

dina obraća više pažnje na liječenje krvarenja četkanjem zubi i čišćenjem interdentalnim koncem, nego stvarnom problemu. Hujoel preporučuje u prehranu uključiti sirovu papriku ili kivi. Oni koji ne nalaze ukusnu hranu bogatu vitaminom C, trebali bi u prehranu uključiti 100 do 200 miligrama vitamina C dnevno u obliku dodataka. Uz posebne dijete poput paleo-prehrane, unos vitamina C također može biti prenizak jer voće poput kivija ili naranče sadrži puno šećera i u prehrambenim režimima s malo ugljikohidrata obično se izbjegava.

Profesor Hujoel zaključuje: “Ako primijetite da vaše zubno meso krvari, ne biste se smjeli usredotočiti samo na pojačanu oralnu higijenu.

Trebali biste pokušati saznati zašto vam desni krvare. Nedostatak vitamina C moguć je razlog.” Autor uz to navodi sljedeće: “Standardno propisivanje pojačane oralne higijene i drugih parodontoloških intervencija za liječenje mikrovaskularnih patologija, čak i ako su djelomično učinkovite u zaustavljanju krvarenja gingive, rizično je jer ne uzima u obzir potencijalni morbiditet i smrtnost povezane sa sistemskim mikrovaskularnim patologijama.”

Fotografija: Designed by Freepik

Traže se – kravate sa stomatološkim motivima!

Kako su kravate, konkretno „klupske kravate“, prvi put nošene 1920-ih godina izašle iz mode, profesor Nairn Wilson, profesor emeritus stomatologije i bivši predsjednik Britanskog udruženja stomatologa (BDA), došao je na ideju da u ime muzeja BDA izrađuje arhivu kravata sa stomatološkim motivima.

Do danas arhiva sadrži više od 160 kravata, od

kravata posebno izrađenih za delegate na posebnim konferencijama do ručno oslikanih kravata sa stomatološkim novitetima. Arhivi trenutačno nedostaju kravate mnogih stomatoloških fakulteta i nacionalnih stomatoloških udruga širom svijeta, ali i bezbrojne kravate izrađene za lokalna, nacionalna i međunarodna društva i događaje.

Ako imate bilo kakve kravate sa stomatološkim motivima, uključujući leptirmašne, koje biste mogli donirati arhivi, pošaljite ih na adresu: Profesor Nairn Wilson, Dental Tie Archive, c/o the BDA

Museum, BDA Headquarters, 64 Wimpole Street, London W1G 8YS. Označite svaku kravatu naljepnicom. Svi će donatori dobiti priznanje u obliku dodavanja njihovih imena na popis suradnika arhive.

Također, Nairn Wilson rado prima upite o mogućim donacijama (nairn.wilson@ btinternet.com).

Nairn se nada da će prikupiti dovoljno kravata kako bi muzej BDA ušao u Guinnessovu knjigu rekorda za najveću svjetsku kolekciju kravata sa stomatološkim motivima. Vaše donacije pomoći će da se to ostvari.

4

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Parodontitis povećava rizik od prisutnosti bakterija u doniranoj krvi COPENHAGEN, Danska: Nedavno provedeno istraživanje Sveučilišta u Kopenhagenu i bolnice Næstved u Danskoj pokazalo je da parodontitis dovodi do povećanog rizika od bakterijske kontaminacije donatorske krvi. Nalazi istraživanja pokazuju da bakterije porijeklom iz usne šupljine nisu obuhvaćene rutinskim sustavima probira koje obično upotrebljavaju banke krvi. Unatoč tomu, istraživači su naglasili sigurnost darivanja krvi.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), godišnje se globalno prikupi oko 120 milijuna donacija krvi. U prosjeku šest do 68 ljudi na 1000 stanovnika u Europi dariva krv – Danska je država s najvećom stopom darivanja krvi.

Kako bi se izbjegle infekcije darovanom krvi kod primatelja, WHO preporučuje da se sva donacija krvi pregleda na infekcije poput HIV-a, hepatitisa B, hepatitisa C i sifilisa.

Prema Sveučilištu u Kopenhagenu, sva krv darivatelja u Danskoj pregledava se na hepatitis i HIV kako bi se smanjio rizik od infekcije prenesene transfuzijom.

Značajan broj svjetske populacije ima parodontitis, a istraživanja ovu bolest sve više povezuju s drugim sistemskim bolestima.

Stoga su istraživači htjeli utvrditi

Fotografija: A3pfamily / Shutterstock

Autor: Franziska Beier, Dental Tribune International

U danskom istraživanju krv koju su donirali ljudi s parodontitisom pokazala je 6,4 puta veću prevalenciju održivih bakterija u usporedbi s darivateljima koji nisu imali parodontitis.

može li parodontitis, koji često uzrokuje prolaznu bakterijemiju, biti povezan s održivim bakterijama u standardnoj doniranoj krvi.

Kako se rizik od razvoja parodontitisa povećava s godinama, istraživački tim analizirao je uzorke krvi 60 darivatelja starijih od 50 godina, od kojih je 62 % imalo parodontitis. Istraživači su testirali uzorke krvi donora različitim metodama, uključujući istu metodu kao i banke krvi (inkubacija bogata kisikom). Također su izolirali crvene krvne stanice i istraživali rast u uvjetima bez kisika.

U sveučilišnom priopćenju za

tisak glavni autor dr. Christian Damgaard, izvanredni profesor na Odjelu za odontologiju Sveučilišta u Kopenhagenu, objasnio je da je tim došao do važnih spoznaja: “Nijedan uzorak proučen uobičajenom metodom probira nije pokazao bakterijsku kontaminaciju;

stoga bi ti proizvodi bili odobreni za transfuziju. Suprotno tomu, kada smo proučavali iste uzorke s pomoću naše naprednije metode, zapravo smo pronašli održive bakterije u krvi.”

Istraživači su također otkrili da se rizik od bakterijske kontaminacije povećava ako donori boluju od parodontitisa. “Naši rezultati Najvažnije je pokazuju 6,4 puta veću prevalenosigurati da svatko ciju održivih bakterija u krvi koju daruju darivatelji koji boluju od vidi usta kao dio parodontitisa u odnosu na darivanašeg organizma telje koji ne nemaju parodontitis.

- dr. Susanne Gjørup Sækmose, To je vrlo značajna razlika”, rekla je Damgaard. savjetnica u bolnici Næstved

Donirana krv i dalje se smatra sigurnom Ovo istraživanje važan je doprinos kontroli kvalitete donirane krvi. Međutim, istraživači naglašavaju da je trenutno nepoznato ima li uočena bakterijska kontaminacija bilo kakve kliničke posljedice. Prema koautorici dr. Susanne Gjørup Sækmose, savjetnici na Odjelu za kliničku imunologiju bolnice Næstved, kliničko iskustvo pokazuje da je primanje donirane krvi općenito sigurno.

Komentirala je: “Pacijenti mogu sigurno primiti transfuziju krvi. U Danskoj godišnje obavimo oko 360 000 transfuzija krvi, a infekcije zbog transfuzije iznimno su rijetke - u prosjeku manje od jedne godišnje.

Osim toga, imamo nacionalni sustav za praćenje nuspojava.”

Važno je identificirati čimbenike rizika poput parodontitisa koji mogu dovesti do bakterijske kontaminacije. Iako darivatelji prijavljuju sve bolesti koje mogu imati i koje mogu utjecati na kvalitetu krvi, malo tko parodontitis smatra relevantnom bolešću i stoga možda o tome neće obavijestiti banku krvi, rekla je Sækmose.

Dodala je: “Naše istraživanje sugerira da ćemo u budućnosti možda morati razviti nove metode za učinkovit probir donirane krvi. Ali zapravo, najvažnija je stvar osigurati da svatko vidi usta kao dio organizma.

U osnovi, bolesti u ustima mogu utjecati na naše cjelokupno zdravstveno stanje.”

Istraživanje pod naslovom “Periodontitis increases risk of viable bacteria in freshly drawn blood donations” (Parodontitis povećava rizik od održivih bakterija u svježe izvađenoj doniranoj krvi) objavljeno je u časopisu Blood Transfusion.

Kako stomatološki tim može pomoći u smanjenju anksioznosti kod pacijenta?

Autor: Brendana Daya, Dental Tribune International GOTHENBURG, Švedska: Iako njezini uzroci mogu biti nejasni i višestruki, učinci dentalne anksioznosti kod pacijenata dobro su poznati.

Kako se povećava, pacijenti mogu izbjegavati termine zanemarujući pritom svoje oralno zdravlje. U Švedskoj je istraživanje provedeno u okviru doktorskog rada na Sveučilištu u Göteborgu otkrilo da je razina dentalne anksioznosti u zemlji znatno pala posljednjih desetljeća, ističući koristi koje donosi preventivni pristup oralnom zdravlju.

Nacionalno istraživanje s 3500 nasumično odabranih odraslih osoba iz švedske populacije provela je dr. Lisa Svensson, doktorica dentalne medicine u javnoj stomatološkoj službi, kao dio svog istraživanja za doktorat iz odontoloških znanosti na Sveučilištu u Göteborgu. Od ispitanika, 4,7 % izjavilo je da ima ozbiljnu dental-

nu anksioznost, 4,5 % reklo je da ima umjerenu anksioznost, a 9,8 % ispitanika svoju je razinu dentalne anksioznosti kategoriziralo kao nisku. Preostalih 80,9 % izvijestilo je da nema dentalnu anksioznost – zapanjujuća brojka u usporedbi sa sličnim istraživanjem provedenim 1962. godine kada je ta brojka iznosila samo 38,5 % za odraslu švedsku populaciju.

Prema Svensson, nema jednoznačnog odgovora zašto je razina dentalne anksioznosti pala u toj nordijskoj zemlji. “Može se nagađati da su se u proteklim desetljećima u stomatologiji dogodio tehnički napredak i veći je fokus stavljen na subjektivne vrijednosti, kao i na preventivnu skrb”, rekla je Svensson za DTI. “Veliki dio stanovništva također rano prvi put dolazi doktoru dentalne medicine – u Švedskoj je to već u

dobi od tri godine, kada su problemi s oralnim zdravljem uglavnom rijetki.

Današnje stanovništvo također ima bolje oralno zdravlje od stanovništva prije 50 godina, što rezultira manje invazivnim liječenjem zubi, a značajan dio populacije također se podvrgava preventivnim zahvatima godinama prije nego što je potrebno liječenje, što može spriječiti zubnu anksioznost.”

U svom istraživanju Svensson je otkrila da su bol i nedostatak kontrole podražaji kojih se najviše boje pacijenti koji imaju tešku dentalnu anksioznost. S obzirom na relativnu lakoću kojom stomatolozi često mogu kontrolirati ove okidače, struka je dužna uključiti se u preventivne mjere i zahvate kako bi smanjila tjeskoba pacijenata, napomenula je Svensson.

“Budite velikodušni s lokalnim anesteticima, i općenitim analgeticima, ako je potrebno, i pružite

pacijentima mogućnost da zaustave stomatološki postupak ako osjećaju potrebu za tim”, rekla je za DTI. “Obavještavanje pacijenata o postupku, što ćemo raditi, zašto i kada, čak i tijekom postupka, također će dati pacijentima osjećaj kontrole.”

Iako je Svensson navela da se odrasli pacijenti s ozbiljnom dentalnom anksioznošću mogu uputiti u specijalizirane klinike radi psihološkog bihevioralnog liječenja, stomatolozi se ipak moraju moći nositi se s tim pacijentima, jer “iz kliničke perspektive pacijenti s ozbiljnom dentalnom anksioznošću često pohađaju opće stomatološke ordinacije i klinike”.

“Doktori dentalne medicine svakodnevno se susreću i liječe takve pacijente i zato trebaju biti na oprezu kako bi identificirali pacijente s dentalnom anksioznošću”, rekla je.

Što se tiče utjecaja COVID-19 na dentalnu anksioznost, Svensson je ukazala da je potencijalno još uvijek prerano za zaključke. “Razvoj dentalne anksioznosti dug je proces, ali osobe s anksioznošću često izbjegavaju stomatološku skrb, a pandemija bolesti COVID-19 dobar je izgovor da ne odete stomatologu i time odgađate potrebne stomatološke zahvate”, zaključila je.

Doktorska teza pod nazivom Dental Anxiety: Prevalence, Measurements and Consequences (Dentalna anksioznost: prevalencija, mjerenja i posljedice) obranjena je u studenom 2020. na Sahlgrenskoj akademiji Sveučilišta u Göteborgu.

Doktori dentalne medicine “trebaju biti na oprezu kako bi identificirali pacijente s ozbiljnom dentalnom anksioznošću”, prema istraživačici dr. Lisi Svensson.

Dental Tribune Croatian Edition

6

COVID-19

Dental Tribune Croatian Edition

„COVID jezik”- doktori dentalne medicine pozvani su da obrate pažnju na simptome u usnoj šupljini Svijest o simptomima, posebno oralnim manifestacijama, važna je za identificiranje i liječenje pacijenata s bolesti COVID-19, ali i za zaštitu doktora dentalne medicine i ostalih stomatoloških pacijenata. Zato doktori moraju biti u toku s najnovijim istraživanjima i znanjem o simptomima COVID-19 na sluznici Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International LEIPZIG, Njemačka: Nova otkrića o bolesti COVID-19 nadmašuju nomenklaturu. Pojavljuju se istraživanja koja upućuju na to kako velik broj pacijenata s bolesti COVID-19 ima simptome u usnoj šupljini koji još nisu prepoznati kao tipični znakovi bolesti.

Geografski jezik, koji se naziva „COVID jezik“, primijećen je kod pogođenih pacijenata, kao i herpetične lezije i oralne afte.

Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije navode tri najčešća simptoma bolesti COVID-19 kao što su vrućica, suhi kašalj i umor. U usnoj šupljini pojavljuju se neki dodatni simptomi na koje upozorava zdravstvena agencija, poput gubitka okusa ili mirisa, ali trenutačno ne spominju daljnje oralne manifestacije.

Doktor Tim Spector, profesor genetske epidemiologije na King's College London, upozorio je na simptome bolesti COVID-19 koji se javljaju u ustima, poput geografskog jezika. Kaže da bi oni koji pate od „čudnih simptoma“ poput „COVID jezika” trebali ostati kod kuće, čak i ako simptomi nisu uvršteni u službene popise koje dostavljaju zdravstvene vlasti. Spector je u siječnju objavio na Tweeteru: „Jedna od pet osoba s bolesti COVID-19 i dalje ima rjeđe simptome koji se ne nalaze na službenom popisu – poput kožnih osipa.“ Rekao je da vidi sve veći broj primjera „COVID jezika” i drugih čudnih manifestacija u ustima. „Ako imate čudan simptom ili čak samo glavobolju i umor, ostanite kod kuće“, naglasio je.

U siječnju je Spectorov profil na Twitteru sadržavao brojne slike za koje se sumnja da su u vezi s „COVID jezikom“. Dana 27. siječnja podijelio je sliku jezika 32-godišnjaka s dugotrajnim učincima bolesti COVID-19.

Jezik je na rubovima imao makroglosiju i valovite rubove, a Spector je primijetio da stručnjaci nisu mogli utvrditi uzrok. Doktorica Lucy Davenport-Jones, savjetnica za ortodonciju iz Londona, odgovorila je na Spectorovu objavu potvrdivši da se afte javljaju kao česta pritužba.

Prema Spectoru, glavnom istraživaču koji stoji iza mobilne aplikacije COVID Symptom Study, koja svojim korisnicima (sada više od četiri milijuna) omogućuje da daju podatke o virusu, najmanje 20 simptoma bolesti

„Važno je spomenuti da bi ove oralne manifestacije mogle biti jedini znakovi bolesti COVID-19 i da će se vjerojatno također manifestirati prije općih simptoma.“ Nalazi su predstavljeni u preglednom radu pod naslovom „COVID-19 from the perspective of dentists: A case report and brief review of more than 170 cases“, objavljenom 26. prosinca 2020. u časopisu Dermatologic Therapy.

Istraživači iz Irana i Španjolske otkrili su da pacijenti s bolesti COVID-19 razvijaju niz oralnih manifestacija, uključujući kserostomiju, disgeuziju, kandidijazu i geografski jezik. (Fotografija: sruilk / Shutterstock)

"Važno je spomenuti da bi ove oralne manifestacije mogle biti jedini znakovi bolesti COVID-19 i da će se vjerojatno također manifestirati prije općih simptoma" dr. Pegah Hosseinzadeh, Sveučilište za medicinske znanosti Guilan COVID-19 nije uobičajeno. Kaže da 35 % ljudi ima neklasične simptome u prva tri dana kada su najzarazniji.

COVID-19 iz perspektive doktora dentalne medicine Istraživači iz Irana ispitivali su učinke bolesti na usnu šupljinu u preglednom radu s uključenih 17 istraživanja. Otkrili su da je 170 pacijenata, u dobi od devet do 90 godina, razvilo oralne manifestacije. Najčešća je bila kserostomija (zabilježena u 75 slučajeva), zatim disgeuzija (71 slučaj) i kandidijaza (67 slučajeva). Od 67 slučajeva u kojima je identificirana kandidijaza, uzorci uzeti od 55 pacijenata potvrdili su gljivičnu infekciju.

Promjenu u osjetu jezika prijavilo je 48 pacijenata, od kojih je 28 doživjelo bolne čireve na tom području. Bolove u mišićima tijekom žvakanja prijavilo je 15 pacijenata, a desetero pacijenata doživjelo je oticanje u usnoj šupljini.

Prema istraživanju, promjena osjeta jezika bila je u korelaciji s natečenim nepcem i kandidijazom.

Autori su identificirali šest slučajeva rekurentnog herpesa – dva na jeziku i četiri na tvrdom nepcu. „Četvero pacijenata razvilo je eriteme poput multiformnog eritema, od kojih je troje imalo nepčane makule i petehije, a jedan od njih imao je tri mjehurića na sluznici unutarnje usne. Erozije, eritem, ulceracije, nekrotizirajući ulcerozni parodontitis i aftozne lezije također su primijećene u pojedinačnim slučajevima”, navodi se u istraživanju.

Početak oralnih manifestacija detaljno je opisan u 95 od ukupno 170 slučajeva, a istraživači su utvrdili da prođe prosječno 7,21 dan između pojave sistemskih simptoma i oralnih manifestacija. Početak potonjeg varirao je od deset do 42 dana nakon sistemskih simptoma.

Autori su zaključili: „Oralni simptomi često se javljaju nakon općih simptoma poput vrućice i astenije, ali i dalje mogu biti početni ili jedini znak bolesti COVID-19. Sto-

"Svaka peta osoba s bolesti COVID-19 ima rjeđe simptome koji se ne nalaze na službenom popisu" dr. Tim Spector, King’s College London

ga se mora obaviti pažljiv klinički intraoralni pregled na pacijentima pozitivnim na COVID-19, a podjednako i na svim pacijentima kojima je potrebna stomatološka skrb kako bi se osiguralo da se popune sve praznine u znanju i dobili daljnji klinički podaci koji bi mogli utrti put daljnjim istraživanjima.“ Dopisna autorica dr. Pegah Hosseinzadeh, studentica poslijediplomskog studija iz ortodoncije na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta Guilan za medicinske znanosti u Iranu, rekla je za Dental Tribune International da je važno da doktori dentalne medicine provjere simptome bolesti COVID-19 u usnoj šupljini.

Objasnila je: „Svakako je svijest o simptomima, posebno oralnim manifestacijama, važna za identificiranje i liječenje pacijenata s bolesti COVID-19, ali i za zaštitu doktora dentalne medicine i ostalih stomatoloških pacijenata. Iz tog razloga doktori moraju biti u toku s najnovijim istraživanjima i znanjem o simptomima COVID-19 na sluznici. Prije svakog drugog liječenja prilikom svakog posjeta mora se obaviti pažljiv klinički intraoralni pregled.“ Hosseinzadeh je rekla da je istraživanje pokazalo da su simptomi bolesti COVID-19 u usnoj šupljini višestruki. Dodala je, međutim, da je sigurno da imunološki sustav igra značajnu ulogu. „Medicina, stres, oportunističke infekcije poput kandidijaze i herpesa mogu se smatrati mogućim čimbenicima“, rekla je.

Španjolsko istraživanje otkrilo je da je četvrtina pacijenata s bolesti COVID-19 imala oralne simptome Prosječno istraživanje koje su proveli dermatolozi u Španjolskoj u travnju 2020. pokazalo je da je četvrtina pacijenata imala jedan ili više simptoma u usnoj šupljini. Istraživanje je provedeno u privremenoj poljskoj bolnici osnovanoj za liječenje blagih do umjerenih slučajeva upale pluća povezane s bolesti COVID-19 tijekom vrhunca infekcije SARS-CoV-2 u Madridu. Obuhvatilo je 666 bolesnika koji su imali ili pozitivan PCR-test ili bilateralnu upalu pluća.

Prema istraživanju, simptomi u usnoj šupljini bili su prisutni u 78 slučajeva (25,7 %), a autori su ih naveli kako slijedi: prolazni jezični papilitis (11,5 %), glositis s bočnim udubljenjima (6,6 %), aftozni stomatitis (6,9 %) ), glositis s mjestimičnom depapilacijom (3,9 %) i mukozitis (3,9 %). Osjećaj žarenja u usnoj šupljini navelo je 5,3 % sudionika i utvrđeno je da je često povezan s disgeuzijom.

U istraživanju objavljenom na mreži u časopisu British Journal of Dermatology, navodi se da simptomi u usnoj šupljini, poput glositisa ili papilitisa, prethodno nisu bili povezani s bolesti COVID-19, ali pretpostavlja se da je rizik od zaraze možda spriječio temeljit pregled usne šupljine bolesnika s bolesti COVID-19.

Autori su priznali da je ograničenje istraživanja što su svi sudionici bili odrasli sa samo blagom do umjerenom upalom pluća COVID-19 i da je istraživanje provedeno tijekom dva tjedna; stoga su istraživači možda propustili prethodne ili kasnije simptome bolesti.

Unatoč tim ograničenjima, autori su izjavili: „Usna šupljina često je bila zahvaćena i zaslužuje poseban pregled u odgovarajućim okolnostima kako bi se izbjegao rizik od zaraze.“

COVID-19

Fotografija: Unsplash

Dental Tribune Croatian Edition

Godinu dana nakon prvog lockdowna, stomatolozi širom svijeta suočavaju se s posljedicama pandemije COVID-19 na oralno zdravlje ljudi i utvrdili su veću učestalost zubnog karijesa i parodontnih bolesti.

Dentalna katastrofa: procjenjuju se posljedice pandemije COVID-19 na oralno zdravlje Izvor: FDI World Dental Federation ŽENEVA, Švicarska: U okviru obilježavanja Svjetskog dana oralnog zdravlja (WOHD) 20. ožujka, Svjetska stomatološka federacija FDI objavila je izjavu koja sažima kako se oralnozdravstveno stanje pogoršalo u posljednje vrijeme.

Nakon više od godine dana pandemije, vijećnici i članovi kažu da iz prve ruke vide katastrofalne posljedice virusa na zdravlje zubi i gingive ljudi u stomatološkim ordinacijama širom svijeta.

“Nazovimo stvar pravim imenom: dentalna katastrofa”, rekao je predsjednik FDI-a dr. Gerhard Konrad

Seeberger. “Ograničenja su sigurno igrala ulogu u nazadovanju oralnog zdravlja, ali ne pričaju cijelu priču.”

Tijekom prvog vala izbijanja bolesti COVID-19, stomatološke ordinacije širom svijeta bile su prisiljene zatvoriti. Za dva do tri mjeseca morali su se odgoditi ili otkazati svi pregledi kod stomatologa, osim hitnih stanja.

Između prvog i drugog vala, stomatološke su se ordinacije u mnogim zemljama mogle ponovno otvoriti.

Stomatolozi su se uvijek pridržavali najstrožih protokola za prevenciju i kontrolu infekcije te su revidirali higijenske mjere koje su vlade nalo-

žile tijekom pandemije COVID-19.

Unatoč tomu, mnogi su ljudi još uvijek izbjegavali rutinske preglede i stomatologa posjećuju tek kad imaju bolove. Kod mnogih se razvio napredni zubni karijes i povezane komplikacije, uključujući infekcije, što liječenje čini složenijim.

“Zaštita oralnog zdravlja od najveće je važnosti za osiguravanje općeg zdravlja, dobrobiti i kvalitete života” - dr. Gerhard Konrad Seeberger.

Danas se stomatolozi suočavaju s posljedicama godine poremećene stomatološke skrbi. Visokorizični pacijenti potiču se na stomatološke preglede

svakih tri do šest mjeseci. Umjesto toga, mnogi su pacijenti između termina čekali i do godinu dana ili duže.

Mnogi su imali teške zubobolje i komplikacije, što je dovelo endodontskog liječenja ili čak vađenja.

“Tijekom pandemije, visokorizični pacijenti imali su tendenciju da razviju više od jednog problema, često tri ili četiri istodobno jer je prošlo previše vremena bez pregleda”, rekao je Melo.

“Problemi obično uključuju karijesne lezije i bolesti parodonta.”

“Zubni karijes koji se mogao liječiti jednostavnim ispunom sada je prešao u fazu apikalnog parodontitisa i

7

apscesa, što zahtijeva sofisticiranije liječenje”, rekao je dr. MK Vanishree, predavač javnozdravstvene stomatologije sa sjedištem u Bangaloreu u Indiji. “Pacijenti bi trebali zanemariti svoj strah i ne odgađati esencijalno rutinsko liječenje zubi.”

“Jedna od dramatičnih posljedica pandemije jest da su oralnozdravstvena pitanja koja se tijekom izbijanja pandemije nisu smatrala hitnima zapravo postala hitna nakon što se na liječenje moralo čekati dva mjeseca”, rekla je dr. Maria Fernanda Atuesta Mondragon, predsjednica Federación Odontologica Colombiana (Kolumbijska stomatološka federacija) i savjetnica u FDI-u. “Vidjeli smo neke pacijente na ortodontskom liječenju kod kojih su se izgubile praznine stvorene za poravnavanje zubi, dok su drugi razvili ozbiljne parodontološke probleme.”

“Tinejdžeri su obično skloni razvoju zubnog karijesa, a primijetio sam sve veću incidenciju karijesa u ovoj dobnoj skupini”, rekao je dr. Nahawand Abdulrahman Thabet koji radi u Kairu u Egiptu i savjetnik je za FDI. “Moj 15-godišnji pacijent priznao je da je jeo više slatkiša više dok je bio kod kuće zbog zatvaranja škola. Pretpostavljam da su tisuće djece njegove dobi u sličnoj situaciji.”

Ponovljena zatvaranja zbog pandemije, ograničenja kretanja ljudi i rad kod kuće pridonijeli su promjeni svakodnevnih navika i ponašanja, što je u konačnici utjecalo na oralno zdravlje ljudi.

Modeliranje zdravih oralnohigijenskih navika poput svakodnevnog četkanja je imperativ. Prema globalnom istraživanju koje je proveo Unilever, djeca oponašaju ponašanje svojih roditelja na štetu vlastitog zdravlja. Djeca imaju sedam puta veću vjerojatnost da će preskočiti četkanje ako njihovi roditelji ne četkaju zube ujutro i navečer. Seeberger je naglasio da se “ljudi ne smiju bojati posjetiti stomatologa.

Zaštita oralnog zdravlja od najveće je važnosti za osiguravanje općeg zdravlja, dobrobiti i kvalitete života ”.

Pandemija uzrokuje porast incidencije oralnozdravstvenih stanja povezanih sa stresom Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International CHICAGO, SAD: Istraživanje Američkog stomatološkog udruženja (ADA) otkrilo je da je više pacijenata razvilo bruksizam kao rezultat stresa tijekom pandemije SARS-CoV-2 i da općenito postoji porast incidencije oralnozdravstvenih stanja povezanih sa stresom. Prema glavnom znanstvenom djelatniku udruge, trend znači da rutinski stomatološki pregledi nikada nisu bili važniji.

Najnovije mjesečno istraživanje Instituta za zdravstvenu politiku ADA u SAD-u otkrilo je značajan porast prijavljenih stomatoloških problema povezanih sa stresom. U istraživanju iz veljače ove godine, više od 70 % ispitanih stomatologa reklo je da više

pacijenata ima bruksizam – u odnosu na 60 % u istraživanju koje je institut proveo u jesen 2020. godine.

ADA je u obavijesti svojim članovima priopćila da je 71 % ispitanika izvijestilo o porastu učestalosti bruksizma te da se povećala incidencija i drugih stanja u usnoj šupljini povezana sa stresom. Povećanje otkrhnuća i lomova zubi prijavilo je 63 % ispitanika, a 62 % prijavilo je povećanje simptoma poremećaja temporomandibularnog zgloba.

“Naše je istraživanje poslužilo kao barometar za pandemijski stres koji pogađa pacijente i zajednice kroz oči doktora dentalne medicine”, komentirao je dr. Marko Vujičić, glavni ekonomist i potpredsjednik ADA-ina

Instituta za zdravstvenu politiku u priopćenju za javnost. “Povećanje s vremenom sugerira da su uvjeti povezani sa stresom postali znatno rašireniji od pojave COVID-19”, dodao je.

Glavni znanstveni službenik ADA-e dr. Marcelo Araujo rekao je da doktori dentalne medicine vide sve više oralnih stanja povezanih sa stresom kako se pandemija nastavlja.

“Važnije je nego ikad da ljudi održavaju zdravlje svojih zubi, uključujući redovito posjećivanje stomatologa radi rješavanja bilo kakvih problema koji bi mogli imati dugoročni utjecaj”, komentirao je.

Sudionici ADA-ine ankete također su upitani o osjećaju pacijenta i drugim čimbenicima koji se odnose na

utjecaj pandemije SARS-CoV-2 na stomatološku praksu. Istraživanje u veljači pokazalo je da je prosječni broj pacijenata bio oko 81 % u usporedbi s razinom prije pandemije i da se razina osoblja u stomatološkim klinikama gotovo u potpunosti oporavila – ispitanici su naveli da se 99 % njihovih stomatoloških timova vratilo na posao.

Od mjera koje se poduzimaju radi održavanja financijske stabilnosti, najčešće je bilo povišenje naknada, a vlasnici ordinacija također su na financijske teškoće odgovarali podizanjem kredita, skraćivanjem radnog vremena i promjenom dobavljača.

Stomatolozi su u većim grupnim ordinacijama prijavili manje mjere uštede troškova u usporedbi sa sa-

mostalnim liječnicima.

Telestomatologijom se u nekom obliku bavilo više od jedne trećine ispitanika, posebno za trijažne hitne slučajeve i za konzultacije o postoperativnoj skrbi.

U ožujku 2020. udruga je započela redovito anketiranje doktora dentalne medicine o učincima pandemije.

Uzorak istraživanja iz veljače 2021. reprezentativan je na nacionalnoj razini i sudjelovalo je oko 2500 stomatologa. ADA je sažela rezultate istraživanja u webinarima koji su dostupni na njezinu YouTube kanalu.

Rezultati ankete povezali su pandemiju s porastom učestalosti bruksizma i drugih oralnih stanja povezanih sa stresom.

8

Fotografiranje

Dental Tribune Croatian Edition

Upotreba pametnih telefona u svakodnevnoj stomatološkoj praksi Autori: dr. sc. Mirko Soldo, prof. dr. sc. Dubravka Knezović Zlatarić Mnogi mobilni telefon svrstavaju u jedan od najvećih i revolucionarnih izuma 20. stoljeća. Razvoj i napredak materijala, tehnika i tehnologija pridonijeli su njihovu razvitku do te mjere da ih zovemo pametnim telefonima.

Danas spominjući pojam pametnog telefona ne mislimo više samo na mobilne telefone čija je primarna svrha uspostava poziva i slanje poruka nego o malim mobilnim džepnim računalima koja imaju mogućnost obavljanja brojnih zadataka.

Sadrže brojne aplikacije, od onih jednostavnih poput sata, kalkulatora, bilježnice do složenih poput internetskog bankarstva, pristupa društvenim mrežama, e-pošti, plaćanja, slanja slika i videa1. Svi pametni telefoni osim brojnih aplikacija i pristupa internetu imaju i nekoliko ugrađenih kamera. Njima se mogu slikati razni objekti u vanjskim ili unutrašnjih uvjetima, pa čak i vrlo detaljno prikazati dijelovi lica koji u stomatološkoj struci mogu poslužiti reklamiranju (Slika 1.).

Zahvaljujući navedenom napretku u tehnologiji, u dentalnoj medicini posljednjih godina sve češće možemo čuti pojam mobilne teledentalne medicine(2,3). Riječ je o grani telemedicine koja inkorporira tehnologiju pametnih telefona i njihovih aplikacija u područje oralnog zdravlja i svakodnevnog stomatološkog kliničkog rada(2,3). Međutim unatoč tomu što je dentalna fotografija postala sastavni dio svakodnevne stomatološke prakse, mobilna teledentalna medicina još se uvijek slabo primjenjuje u svrhu prikupljanja dokumentacije, dijagnostike i konzultacija u rutinskoj kliničkoj praksi, te kao dio digitalnog stomatološkog tijeka rada (eng. digital workflow). Istraživanja su pokazala da je primjena dentalne fotografije dobivene pametnim telefonom u dijagnostici bolesti usne šupljine usporediva s klasičnim vizualnim pregledom4. Pametni telefoni pokazali su se točnima i pouzdanima poput računala kojima se prikazuju i šalju digitalne radiološke slike. Tako su Giacomoni i sur. u svom istraživanju zaključili da je kvaliteta radioloških slika u dijagnosticiranju rubnih pukotina na zubima između ispuna i tvrdih zubnih tkiva na pametnim telefonima usporediva s onima na računalima5. Istraživanja su tako-

1 Slika 1. Usne pacijentice slikane pametnim telefonom.

đer pokazala da je slanje podataka s pomoću pametnih telefona brže i jednostavnije, te da znatno olakšava i ubrzava komunikaciju između kolega s ciljem prikupljanja drugoga mišljenja i interpretacije rezultata te određivanja plana terapije6,7.

Teledentalna medicina pokazala se korisnom i praktičnom u raznim granama stomatološke struke poput npr. ortodoncije jer je smanjila broj posjeta ortodontu i skratila vrijeme provedeno na kontrolnom pregledu

2

Slika 2. Različite vrste kamera na iPhone 11 Pro pametnom telefonu.

tijekom nivelacije, transverzalnog širenja maksile, evaluacije oralne higijene i provjere suradnje nošenja gumica8,9. Rezultat primjene ove vrste alata je smanjenje troškova same terapije i povećanje mogućnosti njezina praćenja te procjene 10,11.

Dosadašnja znanstvena istraživanja ukazala su na mogućnost inkorporiranja tehnologije pametnih telefona u digitalni stomatološki tijek rada pri kliničkom postupku određivanja boje zuba12. Međutim,

3

Slika 3. Podešavanje brzina zatvarača (eng. shutter speed – SS) i ISO osjetljivosti senzora na iPhone 11 Pro pametnom telefonu upotrebom mobilne aplikacije.

većina publikacija i znanstvenih članaka ipak najčešće navodi mogućnost upotrebe dentalne fotografije dobivene digitalnim fotoaparatom pri određivanju boje zuba13,14,15. Ipak, pametni telefon u odnosu na digitalni fotoaparat u ovoj vrsti kliničke primjene posjeduje niz prednosti poput svoje manje veličine i posljedično jednostavnijeg rukovanja uređajem tijekom rada, ali i bitno niže cijene proizvoda 16,17.

Iako većina korisnika najčešće upotrebljava automatske postavke i samo jednu kameru, novije generacije pametnih telefona u sklopu optičkih mogućnosti jedne ili više svojih kamera posjeduju gotovo jednake opcije podešavanja postavki snimanja, kao i digitalni fotoaparati (Slika 2.). Postavke koje se mogu podesiti na pametnom telefonu i važne su za dobru kvalitetu fotografije pri postupku određivanja boje zuba su: balans bijele boje (eng. white balance – WB), brzina zatvarača (eng. shutter speed – SS), veličina otvora blende (f), osjetljivost senzora na svjetlo ili ISO te veličina same fotografije16 (Slike 3. i 4.). Ovisno o vrsti pametnog telefona, ove se postavke mogu podesiti ručno direktno na uređaju, ili je za njihovo podešavanje

4

Slika 4. Podešavanje balansa bijele boje (eng. white balance – WB) na iPhone 11 Pro pametnom telefonu upotrebom mobilne aplikacije.

potrebno upotrijebiti neku mobilnu aplikaciju (npr. Yamera kod iPhone uređaja).

Ono što je pri slikanju pacijenta, ali i bilo kojeg objekta, važno svakako je izvor svjetla o kojem uvelike ovisi kvaliteta slike. Na digitalnim aparatima u tu se svrhu upotrebljavaju različita rasvjetna tijela koja se na fotoaparat pričvršćuju pod različitim kutevima, a pametni telefoni posjeduju već tvornički ugrađene osvjetljivače. Međutim, za stomatološku upotrebu ovi osvjetljivači nisu dovoljni. Istraživanja su pokazala da se kao pomoćno sredstvo prilikom snimanja pametnim telefonom u stomatološkoj praksi odličnim pokazao osvjetljivač Smile Lite MDP (eng. Mobile Dental Photography – MDP)12 (Slika 5.). Prema profesoru Louiseu Hardanu, autoru uređaja za osvjetljivanje Smile Lite MDP, prilikom njegove upotrebe važno je postavku WB na pametnom telefonu postaviti na 5500 K koliko iznosi prosječna temperatura dnevnog svjetla u podne u hladu, tijekom sunčanog dana18. Budući da je prilikom snimanja intraoralnih fotografija teško zadovoljiti idealne uvijete osvjetljenja s obzirom na to da su usta poput mračne komore s jednim otvorom, iznimno je važno stoga osloniti se na pravilan dodatni izvore osvjetljenja. Uređajem Smile Lite MDP postiže se kontinuitet svijetla, a njegove svjetleće diode emitiraju istu temperaturu kao i prirodno dnevno svjetlo19. To je ujedno i prednost Smile Lite MDP u odnosu na digitalne fotoaparate čiji osvjetljivači ne pružaju svjetlosni kontinuitet. Upotrebom uređaja Smile Lite MDP u kombinaciji s pametnim telefonom postižemo kontinuirani (stalni) izvor osvjetljenja tako da je rezultat snimanja vidljiv na ekranu pametnog telefona i prije nego što fotografiju snimimo17. Prednost Smile Lite MDP-a je što u svom setu nudi izbor različitih tipova osvjetljenja (frontalno, lateralno, difuzno) od kojih se polarizacijski filter pokazao korisnim tijekom snimanja fotografija koje su nam važne za određivanje boje12,20 (Slike 6. i 7.). Naime, zbog svoje specifične kristalografske građe, na tvrdim zubnim tkivima je tijekom fotografiranja s osvjetljivačima vidljiv odsjaj ili odbljesak na fotografijama.

Fotografiranje

Dental Tribune Croatian Edition

9

6 Slika 6. Smile Lite MDP s upaljenim frontalnim i lateralnim osvjetljenjem bez nastavka.

Slika 5.

Smile Lite MDP osvjetljivač u praksi.

7

5 On onemogućava točnu vizualizaciju površinske strukture zuba i ometa pravilno mjerenje boje zuba s obzirom na to da ne daje stvarni i vjerni prikaz boje koju dobivamo na fotografiji. Upotrebom polarizacijskog filtera nema vidljivog odbljeska tvrdih zubnih tkiva na fotografiji jer ga on otklanja, tako da na slici postižemo vjerniji prikaz boje21,22 (Slika 7.).

Važno je prije samog snimanja pravilno podesiti pametni telefon na kućište Smile Lite MDP-a tako da se kamera pametnog telefona nalazi točno na sredini središnjeg dijela okvira. Zahvaljujući adapteru koji je pomičan, Smile Lite MDP je univerzalan tako da se može upotrijebiti u kombinaciji s bilo kojim pametnim telefonom23. Točno pozicioniranje pametnog telefona možemo provjeriti tako da promotrimo vidljivost na pametnom telefonu pri njegovu uključenju kada na ekranu ne smiju biti vidljivi rubovi okvira kućišta23.

Kako bismo mogli birati i ručno podešavati sve postavke kamere na pametnom telefonu, potrebno je uvijek odabrati profesionalnu opciju16. Važno je naglasiti da fotografije snimane pametnim telefonom dolaze u dva osnovna formata, RAW i JPEG. Kod snimanja fotografija koje će nam služiti za određivanje boje odabir formata fotografije prema istraživanja jednako je važan kao i odabir postavki kamere12. RAW format fotografije pokazao se boljim u odnosu na JPEG format12. Kod androida opcija odabira formata fotografije obično je automatska, dok je kod uređaja iPhone opciju odabira formata fotografije potrebno zasebno podesiti u aplikaciji16. Svaka generacija pametnih telefona, čak i oni istog proizvođača, ima drugačiji procesor zbog čega postoji razlika u boji fotografije24. Stoga se ručno podešene postavke kamere pametnih telefona mogu razlikovati ovisno o uređaju i proizvođaču. Za iPhone vrijednosti manualnih postavki kamere su WB 5500 K, ISO 100, SS 1/125, te f-212. Snimljene fotografije

Slika 7. Smile Lite MDP s postavljenim difuzorima i polarizacijakim filterom- hibridno osvjetljenje.

8

9

Slika 8. Izgled fotografije pacijentice uslikane iPhone 11 Pro pametnim telefonom i Smile Lite MDP uređajem s difuzorima.

za daljnji postupak određivanja boje prebacuju se u kompjuterski program Adobe Lightroom 6 u kojem se mogu izmjeriti L*a*b* vrijednosti boje zuba te potom na temelju dobivenih vrijednosti odrediti boja keramičkog materijala iz kojeg će se izraditi estetski keramički12,15.

Opisani postupak slikanja pacijentovih uvjeta u ustima pametnim telefonom uvelike ubrzava i pojednostavljuje međusobnu komunikaciju stomatologa i dentalnog tehničara i pridonosi višem stupnju zadovoljstva pacijenta.

LITERATURA: 1. Underwood B., Birdsall J., Kay E. The use of a mobile app to motivate evidence-based oral hygiene behaviour. Br Dent J. 2015;219(4):E2. doi: 10.1038/sj.bdj.2015.660.

2. Saad AK, Hanan Omar. Teledentistry in practice: literature review.

Telemed J E Health. 2013:19(7):565-7.

3. Irving M, Stewart R, Spallek H, Blinkhorn A. Using teledentistry in clinical practice as an enabler to improve access to clinical care: A qualitative systematic review. J Telemed Telecare. 2018:24(3):129-46.

4. Estai M, Kanagasingam Y, Huang B, Shiikha J, Kruger E, Bunt S, Tennat M. Comparison of a smartphone.based photographic method with a face-to-face caries assessment: A Mobile teledentistry model. Telemed J E Health. 2017;23(5):435-40.

5. Giacomini GO, Antonioli C, Tiburcio-Machado CS, Fontana MP. The use of smartphones in radiographic diagnosis: accuracy on the detection of marginal gaps. Clin Oral Investig. 2019;23(4):1993-6.

6. Stahl I, Dreyfuss D, Ofir D, Merom L, Raichel M, Hous N, Norman D, Haddad E. Reliability of smartphone-based teleradiology for evaluating thoracolumbal spine fractures. Spine J. 2017:17(2):161-7.

7. Sarode SC, Sarode, GS, Anand R, Patil S, Unadkt H. WhatsApp in an effective tool for obtaining second opinion in oral pathology practice. J Oral Pathol Med. 2017;46(7):513-9.

8. Favero L, Pavan L, Arreghini A. Communication through telemedicine: home teleassistance in orthodontics. Eur J Paediatr Dent.

2009;10(4):163-7.

9. Moylan HB, Carrico CK, Lindauer SJ, Tufekci E. Accuracy of a smartphone-based orthodontic treatmentmonitoring applicatio: A pilot study.

Angle Orthod. 2019;89(5):727-33.

10. Jampani ND, Nutalapati R, Dontula BS, Boyapati R. Application of teledentistry: a literauture review and update. J Int Soc Prev Community Dent. 2011;1(2):37-44.

11. Daniel SJ, Wu L, Kumar S. Teledentistry: a systematic review of clinical outcomes, utilization and costs. J Dent Hyg. 2013;87(6):345-52.

12. Soldo M, Illeš D, Ćelić R, Knezović Zlatarić D. Procjena parame-

Slika 9. Izgled fotografije pacijentice uslikane iPhone 11 Pro pametnim telefonom io Smile Lite MDP uređajem s polarizacijskim filterom.

tara boje gornjih desnih središnjih sjekutića uporabom spektrofotometra i RAW fotografija s mobilnog uređaja u različitim uvjetima osvjetljenja. Acta Stomatologica Croatica.

2020;54(4):353-362.

13. Hein S. Modrić D, Westland S, Tomeček M. Objective shade matching communication and repoduction by combinning dental photography and numeric shade quantification. J Esthet Restor Dent. 2020.1-11.

14. Tam WK, Lee HJ. Dental shade matching using a digital camera. J Dent. 2012; 40 Suppl 2:e3-10.

15. Hein S. Tapia J. Bazos P. eLABor aid: a new approach to digital shade management. Int J Esthet Dent.

2017;12(2):186-202.

16. Soldo M, Knezović Zlatarić D. Dentalna fotografija pametnim telefonom: istina ili mit? Vjesnik dentalne medicine. 2020;28(4):26-9.

17. Hardan LS. Advantages of Mobile Dental Photography. In: Hardan L, editor. Protocol for mobile dental photography with auxiliary lighting.

Chicago: Quintesence publishing; 2020. p. 15-21.

18. Hardan LS. Important Rules for MDP. In: Hardan L, editor. Protocol for mobile dental photography with auxiliary lighting. Chicago: Quintesence publishing; 2020. p. 53-65.

19. Hardan LS. Mobile dental photography: a simple technique for documentation and communication.

Quintessence Int. 2020;(6):510-8.

20. Hardan LS. Types of Light. In: Hardan L, editor. Protocol for mobile dental photography with auxiliary lighting. Chicago: Quintesence publishing; 2020. p. 35-41.

21. Knezović Zlatarić D. Smile Lite MDP – mobilna dentalna fotografija. Vjesnik dentalne medicine.

2018;26(1):37-9.

22. Hardan LS. Mobile dental photography (MDP): A new era in dental documentation. International Arab Journal of Dentistry. 2017;8(3);115-8.

23. Hardan LS. Smile Lite MDP. In: Hardan L, editor. Protocol for mobile dental photography with auxiliary lighting. Chicago: Quintesence publishing; 2020. p. 43-51.

24. Master Phone Photography [homepage on the Internet]. c2020 [cited 2021 May 27]. Available from: https://www.masterphonephotography. com/how-do-phone-cameras-work/

O autorima Dr. sc.Mirko Soldo, dr. med. dent., spec. ortodoncije Prof. dr. sc. Dubravka Knezović Zlatarić, dr. med. dent., spec. stomatološke protetike

10

Dental Kod

Dental Tribune Croatian Edition

Rješenja Harvard za uspješnu endodontsku terapiju Autor: Dario Žujić, dr.med.dent.

Kao renomirani proizvođač svoju paletu dentalnih proizvoda proširio je i na područje endondocije.

Uz dobro poznati Harvard MTA koji dolazi u dva oblika: klasični MTA ili smolom modificirani „BioCal“, paletu proizvoda dopunjuje MTA cement za punjenje kanala „MTA RootSeal“, gel za irigaciju kanala „Glide & Clean“, te pasta kalcijeva hidroksida kao intrakanalni privremeni uložak.

Glide & Clean

Dokazano je da sama mehanička instrumentacija korijenskog kanala nije dovoljna da bi se postigao zadovoljavajući uspjeh endodontske terapije.

Potrebno je temeljito ukloniti debris te djelovati na zaostale mikroorganizme, što se dodatno postiže ispiranjem kanala različitim sredstvima. Osim navedenog, irigacijom postižemo i podmazivanje instrumenta prilikom instrumentacije kanala. Najčešće upotrijebljena sredstva su etilendiamintetraoctena kiselina (EDTA) i vodena otopina natrijeva hipoklorita (NaOCl).

U tu svrhu Harvard nudi proizvod „Glide & Clean“, po sastavu karbamidov peroksid i EDTA koji dolazi u obliku gela, u šprici od 2 ml. Visoke performanse proizvoda omogućuju učinkovito čišćenje korijenskog kanala, jednostavnost upotrebe i postizanje željenog lubrikantnog učinka prilikom instrumentacije. Proizvod je dizajniran za upotrebu u kombinaciji s ispiranjima natrijevim hipokloritom.

Funkcija čišćenja Harvard Glide & Clean olakšava uklanjanje vitalnog i nekrotičnog pulpnog tkiva, ostavlja prikladnu površinu kanala potpunijim čišćenjem kanala i otvaranjem dentinskih tubula.

Materijali za punjenje kanala

Dobro je poznato da se idealnim materijalom za punjenje korijenskih kanala smatra onaj koji zadovoljava osnovna načela: biokompatibilnost (bez uzrokovanja iritacije periapikalnog tkiva), jednostavnost za unošenje u kanal, dobro brtvljenje, tj. dobra adhezija uz stijenku dentina, bez kontrakcije nakon unošenja u korijenski kanal, netopljivost i neosjetljivost na vlagu (tkivne tekućine), baktericidna ili bakteriostatična svojstva, radiokontrastnost, da ne ostavlja obojenja, da nema utjecaja na dentalne strukture te da se lako može ukloniti iz korijenskog kanala. U današnje vrijeme uobičajeno se za postupak punjenja korijenskog kanala upotrebljava kombinacija gutaperke i raznih cemenata.

U modernoj dentalnoj medicini, istraživanja su usmjerena na dodatna svojstva materijala za punjenje korijenskih kanala: bioaktivnost i biokompatibilnost. Biokompatibilan materijal bi trebao postići povoljan odgovor okolnih tkiva domaćina, tj. ne uzrokovati toksičnu, upalnu, alergijsku ili karcinogenu reakciju. Bioaktivnost materijala očituje se u po-

ticanju reparacije i regeneracije tkiva uz očuvanje vitaliteta. U ovu skupinu materijala možemo ubrojiti mineralne trioksidne agregate (MTA).

MTA materijal upotrebljava se u endodonciji još od davne 1993. godine kada je prvi put upotrijebljen u endodontskoj terapiji, a od 1998. g. za upotrebu ga je odobrio FDI. Njegov sastav u početku je bio primarno od mješavine cementa Portland i bizmutova oksida. Poboljšanjem i razvojem sastava unutar MTA, bizmutov oksid je zamijenjen, a cement Portland postupno je smanjen i zamijenjen trikalcijevim silikatom. Također je smanjen udio željeza, što je omogućilo izradu bijelog MTA cementa.

MTA je biokompatibilan i bioaktivan materijal. Zbog kalcijeva fosfata u punilu potiče remineralizaciju koštanih defekata u periapeksu djelovanjem kroz foramen ili pukotinu.

Uz navedeno, potiče metabolizam stanica i stimulira obnovu cementa.

Zbog poroznosti i visoke adhezije za dentin te uz prodiranje u dentinske tubule, stvara hidroksiapatit reakcijom oslobođenog kalcija i hidroksida s endogenim fosfatom. Vlažan medij usne šupljine odgovara mu, što pridonosi lakoći upotrebe i manipulaciji.

Visoko otpuštanje kalcijevih iona također stvara antimikrobno okruženje.

Indikacije za primjenu su: punjenje korijenskih kanala, indirektno i direktno prekrivanje pulpe, zatvaranje perforacija, u postupcima apeksogeneze i apeksifikacije, za retrogradno punjenje, u slučajevima interne i eksterne resorpcije korijena te za prekrivanje fraktura korjenova.

MTA

Linija proizvoda Harvard MTA pruža visoke performanse uz jednostavnost upotrebe za sve indikacije unutar endodontske terapije. Posjeduje sva obilježja MTA materijala s posebnim pristupom proizvodnji „Harvard“ kako bi kliničarima pružili samo najbolje.

Izdvajamo cement za punjenje korijenskih kanala HarvardRootSeal - 100% MTA, Harvard MTA Retro – brzo vezujući MTA za retrogradna brtvljenja prilikom apikotomije, te liniju proizvoda BioCal na bazi MTA modificiranih smolom za svjetlosnu polimerizaciju.

RootSeal Harvard RootSeal je bioaktivan cement na bazi MTA za brtvljenje korijenskog kanala. Može stvoriti apatit i jako dobro prianja uz zidove korijenskog kanala. Unutar pakiranja nalaze se dvije kapsule OptiCaps od 0,25 g te dvije štrcaljke EndoDirect za lakše unošenje u kanal direktno do apeksa. Zajedno s masterpoint gutaperkom postiže se izvrsno i trajno brtvljenje korijenskog kanala. Zbog visokog pH od 12, stvorena je antimikrobna okolina. Biokompatibilna i bioaktivna svojstva omogućuju mu, u slučaju prepunjenja u periapikalno područje, cijeljenje tkiva bez straha od iritacije i upalne reakcije.

Radno vrijeme je sedam minuta.

Za endo stručnjake koji žele stopostotni MTA cement za punjenje kanala.

Od ostale palete proizvoda Harvard MTA nudimo: • MTA Cap – direktno i indirektno prekrivanje pulpe • MTA Repair – punjenje perforacija unutar korijenskog kanala •M TA Ortho – ortogradno brtvljenje apeksa •M TA Retro – retrogradno brtvljenje kanala •U niversal HandMix – „klasični“ MTA u kombinaciji prah/ tekućina Linija proizvoda Harvard BioCal Proizvodi BioCal su smolom modificirani, bioaktivni MTA kako bi se omogućila svjetlosna polimerizacija te ubrzao postupak izrade i skratilo vrijeme za pacijenta.

BioCal - Line BioCal - Line je bioaktivna, svjetlosno stvrdnjavajuća, smolom modificirana MTA protektivna podloga.

Oslobađanje iona kalcija te visoki pH potiču stvaranje kalcijeva hidroksiapatita, odnosno tercijarnog dentina.

Materijal postiže optimalnu i čvrstu barijeru na rubovima, što rezultira nepropusnošću te stvara sigurnu zaštitu pulpe bez bakterija. Njegov visoki pH (12) dodatno stvara okruženje nepovoljno prema bakterijama. Također, od iznimne su važnosti i njegova dobra radiološka svojstva.

BioCal - Line može se nanijeti vrlo precizno s pomoću priloženih igala.

Neposredno postavljanje trajnog ispuna moguće je nakon stvrdnjavanja svjetlom. Savršen materijal za tankoslojne nanose kao podloga u dubljim kavitetima. Također prikladan za direktno i indirektno prekrivanje pulpe.

Korisnički savjeti: -M ože se upotrijebiti za sve tipove ispuna.

- I spod podloge možete upotrijebiti adheziv (ne totalno jetkanje), ali i ne morate.

-G el za jetkanje možete upotrijebiti uokolo podloge (zidovi kaviteta, ali nikako preko materijala).

-O vaj materijal volumski je stabilniji od BioCal - CAP-a jer mora pokriti veće površine.

BioCal - CAP Harvard BioCal - CAP je također bioaktivni, svjetlosno stvrdnjavajući, smolom modificirani MTA cement,

ali za direktno i indirektno prekrivanje pulpe. Posjeduje sve prednosti i karakteristike MTA materijala i BioCal - Linea.

Kao i kod klasičnog MTA, BioCal - CAP promovira dobar proces cijeljenja tkiva, stvara zaštitu od preosjetljivosti, te dobro podnosi vlagu - nema topljivosti.

Fizikalna svojstva: - Savojna čvrstoća: 28 MPa - Kompresivna čvrstoća: 85 MPa - Otpuštanje kalcija unutar 24 sata: 225 µm/cm2 - pH vrijednost tijekom 24 sata: 12 BioCal – RootSeal Harvard BioCal - RootSeal je bioaktivni cement za punjenje korijenskog kanala, na bazi MTA modificiranog smolom. Posjeduje sve već spomenute karakteristike i prednosti materijala Harvard MTA i linije proizvoda BioCal. Materijal je samostvrdnjavajući, a dodatna je opcija i svjetlosnog očvršćivanja. Izvrsna brtvena svojstva Harvard BioCal - RootSeal i njegova savršena prilagodba zidovima korijenskog kanala čine savršeno brtvljenje - korijenski kanal izvrsno je i trajno zatvoren. Može se nanositi izravno iz šprice Minimix od 2,5 ml, što ga čini sigurnim i prikladnim za upotrebu, a po želji se može primijeniti i s pomoću štrcaljke EndoDirect. Odlikuje ga jednostavno uklanjanje i revizija (npr. za naknadno postavljanje kolčića).

Nakon što se kanal napuni - upotrijebite gutaperku (masterpoint) za “hladnu kompresiju” materijala. To uzrokuje širenje u bočne kanale pod kutom. U slučaju prekomjernog pritiska, uz izlaz materijala u periapeks, ne dolazi do iritacije i nije štetno jer sadrži MTA. Preduvjet: čisto pripremljeni kanal (npr. s Harvard Glide & Cleanom i otopinom za ispiranje na bazi hipoklorita).

Calcium Hydroxide (RootTemp)

Kalcijev hidroksid s pH od 12.5 – 12.8 djeluje kao jaka baza te se upotrebljava kao privremeni uložak tijekom endodontske terapije, u terapiji vitalne pulpe te apeksifikaciji.

Materijal je preporučljivo postaviti u direktnom kontaktu s tkivom, što podrazumijeva punjenje do pune dužine kanala. Harvard RootTemp dolazi u obliku paste, u šprici od 2 ml koja se lako upotrebljava, čime se omogućuje da pasta lako i izravno ispuni korijenski kanal.

12 Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Cervikalni defekti - pokazatelj prehrambenih i higijenskih navika te parafunkcija Autor: Walter Weilenmann, dr. med. dent.

Vrat zuba najslabiji je dio zuba. Ne štite ga ni caklina ni alveola. Izložen je kemijskim napadima jer slina ionskom izmjenom nativni hidroksiapatit pretvara u mekši klorapatit. A također je mehanički oslabljen susjednom pulpnom šupljinom i dodatno kod škripanja zubima tlačnim i vlačnim silama.

One ubrzavaju izmjenu iona i omekšavaju apatit. Najveća šteta nastaje prejakim četkanjem zubi. Prejakim trljanjem gubi se klorapatit tako da se gubi tvrdo zubno tkivo i novi hidroksiapatit izlaže napadu.

Ova tri čimbenika, ovisno o njihovoj izraženosti, utječu na oblik oštećenja zubnog vrata. U najjednostavnijem slučaju, i samo nefiziološka žvačna sila uzrokuje recesiju bez gubitka tvrdog zubnog tkiva. Prečesto četkanje dovodi do stvaranja udubljenja različite dubine u zubnom vratu. A jako škripanje maksimizira vršna naprezanja u središtu defekta. Abrazija sada čini usjek (s korozijom u dnu) i tvori klinasti defekt. Zub se počinje savijati pod tlačnim opterećenjem, a pod vlačnim opterećenjem pojavljuju se mikropukotine i vidljive napukline. U slučaju klinastog defekta cervikalni ispun mora se dobro usidriti, inače će ga tlak izbiti. Higijenske navike mijenjaju se s godinama. Ponekad gingiva može djelomično (i rijetko potpuno) prerasti preko defekta.

Kemijska korozija

Apatit korodira u kiselom mediju koji sadrži klor. Kiselina napada hidroksidne ione na površini minerala i protonira ih u vodu. Rezultirajuće defekte ispunjavaju ioni fluorida i klorida (Slika 1.). Fluor je najelektronegativniji element u periodnom sustavu (Slika 2., elektronegativnost = 3,98). Fluorapatit je stoga otporniji na djelovanje kiselina od nativnog hidroksiapatita. Međutim, klor je manje elektronegativan od kisika (3,16, odnosno 3,44). Osim toga, njegov veliki promjer ne odgovara tako dobro geometriji apatita (181 umjesto 140 pm). Klorapatit je zato mekši od hidroksiapatita. Na dnu usjeka odvija se redoksirajuća korozija Ca++ s Cl–, F– i OH– (Slike 15. i 16.).

Slika 3. Lijevo: normalna žvačna sila zubni vrat izlaže tlaku (plava dvostruka strelica); desno: vlačna sila (crvena dvostruka strelica) zaustavlja se na mikropukotini u dnu usjeka

Vlačna sila (+) Tlačna sila (-)

1 2

3

Slika 1. Izmjena iona u hidroksiapatitu.

Slika 2. Isječak iz periodnog sustava (s elektronegativnošću i promjerom iona).

Korozivni utjecaj mehanike

U principu, zub je poput grede u nepomičnom ležaju. Prema teoriji savijanja greda, poprečne sile uvijek svoja vršna vlačna i tlačna naprezanja imaju na površini uz rub ležišta, tj. točno na zubnom vratu, i ovdje prirodno potiču izmjenu iona.

Vršna naprezanja imaju maksimum na najdubljoj točki oštećenja zubnog vrata, a drugi maksimum na rubu cakline (krugovi na Slici 3.). Abrazija između ova dva maksimuma često je osobito izražena (Slika 18.). U slučaju pokrovnog i križnog zagriza posebno se šire vlačna naprezanja.

Zaustavljaju ih mikropukotine u dnu usjeka. Zbog toga nastaju defekti s horizontalnim tijekom (Slika 3. desno, Slika 16. lijevo). Naprezanje raste proporcionalno sa žvačnom silom, duljinom krune i dubinom defekta i tankoći zuba. Tako su i poprečne sile na primjer 20 posto manje učinkovite ako kruna duljine 1 cm trošenjem incizalnog brida postane kraća za 2 mm (Slika 10.).

Suprotno tomu, na tankim zubima s dugačkim krunicama naprezanje je ponekad toliko veliko da je moguća pojava korozije (Slike 15. i 16.).

4

Slika 4. Lijevo: elastični dentin (pacijent star 24 godine); desno: skleroza, krhki dentin (pacijent star 76 godina). Crvene strelice: ovdje počinju mikropukotine.

5

Topologija zubnog vrata

Vlačna čvrstoća zubnog vrata

Čim se pojavi defekt na zubnom vratu, unutarnji dentin dolazi na površinu. On ima više dentinskih

tubula od vanjskog dentina i u skladu s tim je mekši (izvana: 10 000 tubula po mm2, unutra: 50 000 tubula po mm2). Stoga će unatoč nježnom četkanju neki defekti polako postati dublji. Tijekom godina raste i krhkost (Slika 4.). Vlačna čvrstoća mladog površinskog dentina iznosi 61 MPa, dok se na starom peripulpnom dentinu uz vlačno naprezanje od samo 16 MPa javljaju mikropukotine. Međutim, u slučaju cikličkog naprezanja u obliku škripanja zubima presudna je zamorna čvrstoća. Ona iznosi 30 posto vlačne čvrstoće. To znači da se stari dentin uz kronično škripanje može slomiti i na 5 MPa. Mikropukotine rastu postupno (Slika 5.).

Ako se spoje u veću pukotinu, postaju vidljive (Slike 18. i 19.). Inače, kompozit ima sličnu vlačnu čvrstoću i krhkost kao dentin. Stoga je dobro i kod kompozita obratiti pažnju na posmične sile.

Slika 5. Zahvaljujući kolagenskim vlaknima, dentin samo postupno puca.

Mnoge skice simboliziraju ležište zuba s debelim stijenkama koje se u slučaju posmične sile odupiru pritisku korijena protutlakom (Slika 6., plave strelice = tlak).

Međutim, alveola je ležište izloženo vlačnim silama jer Sharpeyjeva vlakna pretvaraju žvačnu silu u silu koja vuče u oralnom, apikalnom i interdentalnom smjeru (Slika 7., crvene strelice = vlačna sila). ➞ Nastavak na stranici 14.

Klinička praksa 13

Dental Tribune Croatian Edition

DentagraPro – softver za vođenje privatnih zdravstvenih ustanova; novi model dentalne jedinice A-dec 500; dentalni CBCT CS 9600; 3B orthodontics – ortodontski materijali i instrumenti

Kamenarka 21, 10010 Zagreb / tel: 01 660 9731 / fax: 01 660 9615 / e-mail: info@dentagra.hr / www.dentagra.hr

14

Klinička praksa

➞ Nastavak sa stranice 12.

Tako drže podalje tlačne sile na vanjsku stijenku. To joj omogućuje da ostane vrlo tanka (Slika 8.). Ako u nefiziološkim uvjetima ipak bude izložena tlačnim silama, reagira recesijom i pod djelovanjem vlačnih sila uzrokuje bol (eksperiment: pritisnite prstom prednji zub unatrag!).

Slika 9. prikazuje položaj pulpne komore. Ona se nalazi usred cervikalnog područja. To ga čini elastičnijim i fleksibilnijim krune i korijena i zato na zubnom vratu nastaju jača mehanička naprezanja nego bilo gdje drugdje u zubu.

Primjeri

Čimbenik mehanika Slika 10. prikazuje dva prednja zuba s opsežnom atricijom koji su se malo četkali. Kao rezultat toga nastale su dvije recesije bez gubitka tvrdog zubnog tkiva. Recesija znači da 39-godišnji pacijent ne radi samo

Dental Tribune Croatian Edition

kretnje škripanja zubima u stranu nego i prema naprijed i natrag.

Slika 11. prikazuje mehanički maksimalno preopterećen zub sa stvaranjem pukotina na vratu zuba.

Zlatna konstrukcija smanjuje elastičnost krune. Uz to, očnjak ima vrlo dugačak korijen sa zdravim parodontom (pomičnost zuba 0). Antagonist je sidren implantatom, također bez elastičnosti. Pacijent ima 67 godina, a zamorna čvrstoća dentina u njegovoj dobi iznosi oko 15 MPa. Žvačna sila od 30 N na privjesnom članu uzrokuje na mezijalnoj strani očnjaka vlačnu silu od 20 N prema zakonu poluga (Slika 12., crveno).

Ona se raspoređuje na oko trećinu presjeka, približno 10 mm2.

Preostalih 20 mm2 izloženo je tlačnom opterećenju, što je sigurno (zeleno). Vlačno opterećenje iznosi dakle 20 N/10 mm2 = 2 MPa. U prosjeku čovjek jednom tjedno škripanjem zubima uzrokuje silu od 300 do 600 N. U skladu s tim, očnjak

6

7

Slika 6. Intuitivna, ali pogrešna predodžba o mehanici alveole s tlačnom silom u labijalnom smjeru (plave strelice).

Slika 7. Alveola je ležaj s vlačnim silama i vanjskim zidom bez naprezanja. Fiziološki, žvačna sila uzrokuje samo vlačna naprezanja (crvene strelice). Kruna i korijen ukrućeni su zbog cakline i alveole tako da žvačna sila djeluje poput zgloba i se može saviti.

10

12

Tlačna sila 50 N

Zakon poluge Slika 10. Recesija na sjekutićima zbog atricije.

11

Vlačna sila 20 N 8 Slika 8. Vanjska stijenka alveole tanka je kao papir.

Žvačna sila 30 N

9 Slika 10. Recesija na sjekutićima zbog atricije.

Slika 11. Stvaranje pukotina na zubnom vratu uslijed preopterećenja.

Slika 12. Efekt poluge na privjesnom mostu (skica Gabriela Weilenmanna).

Slika 13. Plitak palatinalni cervikalni defekt osjetljiv na hladnoću.

Slika 14. Plitki simptomatski bukalni defekti zubnog vrata.

Slika 15. Gore: početak nastanka usjeka uslijed korozije; dolje: korozija na dnu usjeka.

13

15

14

16

Slika 16. Lijevo: klinasti defekt; desno: otisak dna defekta sa znakovima korozije.

17

Slika 17. Duboki cervikalni defekti zbog teškog bruksizma i nedostatka pretkutnjaka.

je izložen vlačnim silama od 200 – 400 N i naprezanju od 20 – 40 MPa, što dvostruko nadmašuje zamornu čvrstoću. Na površini loma mikropukotine teku poprečno u odnosu na privjesak. Samo godinu dana nakon ugradnje implantata pacijent se pojavio s nadomjeskom u ruci. Čimbenici kiseline i četkanje Slika 13. prikazuje zub iznimno osjetljiv na hladnoću. Uzrok je široki, zaobljeni defekt na zubnom vratu. Pacijentica u dobi od 74 godine naučila je tijekom parodontološke terapije da zube mora četkati zubnom pastom tri puta dnevno. Uglavnom čisti palatalno gdje se jezik uvijek trlja. Kutnjak nema okluzalne brusne fasete, ali ima otvorene dentinske ka-

Klinička praksa 15

Dental Tribune Croatian Edition

Čimbenik dob U starijoj dobi (pacijent star 76 godina) snaga prilikom četkanja zubi opada. Tada se gingiva oporavlja u slučaju recesije i nerijetko izraste preko cervikalnog defekta (Slika 20.).

19

OGLAS

Moja restauracija: Biokompatibilna, prirodna!

X

C

L E NT EL

NO RS E M O MON L

A

S

S

I

C

Admira Fusion – Prvi materijal za ispune isključivo na bazi keramike.

Naše unikatne prednosti: 1) Bez klasičnih monomera, bez ostataka monomera nakon polimerizacije!

2) Bez premca niska razina skupljanja uslijed polimerizacije!

3) Univerzalna upotreba i potpuno poznato rukovanje!

Walter Weilenmann, dr. med. dent.

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental

O

I

I

L

I T Y

C

O autoru Zentralstr. 4 8623 Wetzikon Švicarska Konfederacija Tel.: +41 44 9303303 w.weilenmann@hispeed.ch www.zahnarztweilenmann.ch

Slika 18. Mikropukotina na dnu defekta vitalnog zuba s maksimalnom abrazijom između dva vršna naprezanja ruba cakline i dna defekta.

Slika 19. Mikropukotina na dnu defekta avitalnog zuba. Dograđen je 2012. godine. Otad je pacijent samo dolazio na profilaktičko čišćenje i pokazalo se da ima vrlo dobru oralnu higijenu. Ispod krune pukotina bila teško vidljiva.

Slika 20. Gingiva prerasta cervikalni defekt. Obratite pažnju na kamenac u povučenoj gingivi.

20

B

Čimbenici kiselina, četkanje i mehanika Slika 15. prikazuje koroziju (pacijentica od 65 godina). Cervikalni defekt vrlo je star i uvijek je bio plitak i neprimjetan. Ali sada su se pojavili novi uzroci: starenje dentina i vjerojatno također smanjenje količine sline i (privremeno) pojačanje škripanja zubima.

Slika 16. prikazuje klinasti defekt na donjem prednjem zubu (64-godišnji pacijent). Izraženi pokrovni zagriz uzrokuje velike vlačne sile.

One dovode do mikropukotina u dnu defekta naprežu ga dok cervikalni dio ostaje neopterećen.

Slika 17. prikazuje četiri duboka cervikalna defekta (pacijentica u dobi od 59 godina). Uzrokuju bol pri jedenju hladne i kisele hrane. U anamnezi su napeta ramena stalni problem već 40 godina. Pacijentica može dobro spavati zahvaljujući trimipraminu, ali oštećenja na zubnim vratovima dokaz su ozbiljnog bruksizma. Četka zube jedan do dva puta dnevno, posljednjih godinu dana s pastom za zube bez fluora.

Dodatni uzrok je nedostatak prvih pretkutnjaka. Oni imaju dva korijena i bez njihovih senzora za tlačnu silo često se razvije posebno teški oblik bruksizma.

Slike 18. i 19. pokazuju mikropukotine na dnu defekta zubnog vrata (pacijentice u dobi od 56 i 51 godine). Na dnu defekta dentin je ponekad malo omekšan tako da najmanje okruglo svrdlo može s minimalnim kontaktnim pritiskom ekskavirati finu prašinu.

18

E

nale u cervikalnom defektu. Defekt je praktički bez preparacije prekriven kompozitom – s neposrednim uspjehom, što je potvrđeno testom upuhivanja zraka. Međutim, valja spomenuti da se većina osjetljivosti na hladnoću javlja zbog okluzalnog preopterećenja. Uzrok je mehanička iritacija pulpe na apeksu. Oporavak traje do dva tjedna.

Slika 14. prikazuje dvije asimptomatske, opsežne i plitke erozije na zubnom vratu. Pacijent u dobi od 37 godina u mladosti je pio puno CocaCole Zero. Od tada zube četka vrlo nježno, a defekti su do danas ostali bez simptoma i nisu se produbili.

S druge strane, dentin na vrhovima kvržica sve više i više erodira žvakanjem i jasno pokazuje kako je mekan klorapatit.

I B C O M P A T

Društvene mreže

Dental Tribune Croatian Edition Fotografija: designed by Freepik

16

E-profesionalizam – izazovi novih tehnologija u dentalnoj medicini Autori: doc. dr. sc. Joško Viskić, doc. dr. sc. Tea Vukušić Rukavina valute, interesne skupine preko fejsa utječu na ishode parlamentarnih i predsjedničkih izbora, a pojedinac može unaprijediti ili potpuno uništiti vlastitu karijeru objavama na društvenim mrežama.

Profesionalizam je definiran kao ponašanje u skladu s profesionalnim i etičkim standardima profesije, a u liječničkoj profesiji procjenjuje se u deset komponenti: profesionalna kompetencija, iskrenost u odnosu s pacijentom, povjerljivost u odnosu liječnik – pacijent, održavanje odgovarajućeg odnosa s pacijentom, unaprjeđenje kvalitete zdravstvene skrbi, unaprjeđenje dostupnosti zdravstvene skrbi, pravedna distribucija resursa, znanstveno utemeljeno znanje, održavanje povjerenja u odnosu s pacijentom (sprječavanje sukoba interesa) i profesionalna odgovornost1. Razumijevanje profesionalizma dolazi donekle prirodno tijekom obrazovanja, pogotovo viših razina tijekom fakulteta ili specijalizacije. Promatranjem ponašanja i postupaka starijih ili nadređenih kolega učimo i prihvaćamo etičke, moralne i profesionalne norme. Također dio

formalnog obrazovanja posvećen je tom problemu, a na kraju prilikom stjecanja diplome budući doktor dentalne medicine priseže Hipokratovu zakletvu koja simbolizira prelazak u više sfere odgovornosti. No što ako ne postoji formalna edukacija, ako stariji kolege i nadređeni ne mogu služiti

kao primjer? U tom problemu našla se medicina općenito, a posljedično i dentalna medicina, prvog desetljeća novog milenija kada su se pojavile prve društvene mreže. Mlađa populacija otkrila je i počela upotrebljavati novi društveni medij koji je u potpunosti promijenio način na koji

Fotografija: designed by Freepik

Ako nije na fejsu, nije se dogodilo, zar ne? Društvene mreže i online život postali su gotovo jednako važni za svakodnevnu interakciju kao i one licem u lice, a ako pitate milenijalce, onda su i važniji od „stvarnog“ života.

Društveni kontakti i interakcije koje se ostvaruju preko društvenih mreža zamjenjuju i nadopunjavaju dio potrebe pojedinca za komunikacijom i samoizražavanjem. Osim dijela privatnog i dio profesionalnog života prebacio se u online okruženje.

Početkom razvoja globalne internetske mreže internetske stranice bile su početno mjesto prikupljanja informacija i jednosmjerne komunikacije profesionalca i korisnika.

Razvojem foruma i kasnije blogova komunikacija postaje dvosmjerna, a populacija korisnika se povećava.

Pojavljivanjem društvenih mreža dolazi do kulminacije interakcija te s današnjim sveprisutnim globalnim ekonomskim i političkim utjecajem, znanje i informacije široko su dostupni. Stvorila se mogućnost da se jednim tweetom može rušiti milijarde dolara vrijednosti neke kompanije ili

promatramo internet. A kako je to bilo nešto potpuno novo tako nisu postojala društvena pravila ni norme prema kojima bi se pojedinac mogao voditi. Sve šira baza korisnika počela je upotrebljavati društvene mreže. Uz mlade (koji su u međuvremenu odrasli i postali profesionalci), uključila se i šira (starija) profesionalna populacija te oni najvažniji – pacijenti. Ono što je značajna razlika između stvarnog i digitalnog svijeta je „trajnost otiska“. Sve što napravimo uživo može imati utjecaj samo na krug ljudi koji je tako nešto doživio, eventualno još oni kojima će biti prepričani događaji.

Postavljanjem bilo kakvog sadržaja (tekst, slika, video) online takav sadržaj ostaje trajno zabilježen i dostupan je globalno. Digitalni otisak dvosjekli je mač koji nudi mogućnost širenja i primanja pozitivnog utjecaja na prethodno nezamislivim razinama, raznovrsnosti i obuhvatnosti populacija, dok također može negativno i trajno obilježiti pojedinca ili skupinu objavom društveno ili zakonski neprihvatljivog sadržaja. Nije trebalo dugo da problemi koji su se događali potaknu razmišljanja o novom terminu e-profesionalizam. Cain i sur.

Društvene mreže 17

Dental Tribune Croatian Edition

su 2009. godine dali prvu definiciju tog pojma kao „stavovi i ponašanja (od kojih se neki mogu odvijati u privatnim okolnostima) koji reflektiraju tradicionalne paradigme profesionalizma, ali kroz digitalne medije”2.

Stvar je zapravo vrlo jednostavna, sve što ne bismo radili na pozornici ispred tisuća ljudi ne treba raditi ni na društvenim mrežama. Jer realno „publika“ kojoj se obraćate veća je i od tisuću, nekad i od sto tisuća, a nekad cijeli svijet gleda.

Profesionalno djelovanje na društvenim mrežama ima brojne prednosti i mane. Prednosti koje se otvaraju su puno šira i dostupnija razmjena informacija. Najbolji primjer je trenutna situacija s globalnom pandemijom bolesti COVID-19 uzrokovane virusom SARS-CoV-2.

Nikada nismo bili više fizički udaljeni od drugih kolegica i kolega te razmjene informacija, kongresa i tečajeva, a također raznim vrstama webinara, online edukacije i „zoom“ sastanaka nikad nam informacije i znanje nisu bile dostupnije nego sada. Društvene mreže nude povezivanje i razmjenu znanja globalno, bez obzira na vremenske, jezične i kulturološke barijere. Upotrebom takvih izvora informacija postajemo bolji doktori dentalne medicine, a time smo i profesionalniji. Također, komunikacija s pacijentima jednostavnija je nego ikad. Edukacijskim tekstualnim, slikovnim ili video sa-

držajima možemo educirati i pomoći pacijentima bez direktnog kontakta „jedan na jedan“ te time proširiti utjecaj i brzinu širenja kvalitetnih informacija. Javnozdravstvene kampanje također su iznimno uspješne preko društvenih mreža, dopirući do ciljanih skupina može se poboljšati kvaliteta života pacijenata, a nekad i doslovno spasiti im život.

Odličan primjer takvih aktivnosti je i Javnozdravstveni odbor Udruge studenata dentalne medicine Stomatološkog fakulteta u Zagrebu koji svojim aktivnostima na Facebooku i Instagramu promiču brojne akcije, između ostalih i o svjesnosti oralnog zdravlja, parodontne bolesti te karcinomu usne šupljine. Kombiniranjem online i stvarnih aktivnosti postižu se najbolji rezultati.

Moguće je čak pomoći i pri akutnim stanjima savjetima i upućivanjem na samopomoć (koliko god ograničena bila u dentalnoj medicini) te tako ispuniti svoju liječničku dužnost.

Međutim društvene mreže mogu predstavljati i ozbiljne probleme za profesionalnost doktora dentalne medicine. Najčešći problemi događaju se prilikom miješanja privatnog i poslovnog profila, tj. upotrebom jednog otvorenog profila za sve. Tako postavljajući sadržaje koju su prihvatljivi za privatnu sredinu ograničenog broja ljudi izlažemo se riziku gubitku

profesionalnog kredibiliteta prema kolegama i pacijentima. U istraživanju provedenom u sklopu uspostavnog projekta Hrvatske zaklade za znanost UIP-2017-05-2140 projekt „Opasnosti i prednosti društvenih mreža: e-profesionalizam zdravstvenih djelatnika – SMePROF“ istraženi su stavovi studenata i nastavnika MEFZG-a i SFZG-a te su kao neprofesionalno ponašanje navedeni postovi vidno alkoholiziranih pojedinaca, očitih kriminalnih radnji i konzumacije droga. Utvrđene su interesantne razlike u stavovima između liječnika medicine i dentalne medicine u svezi s objavljivanjem slika i videa pacijenata, bilo s otkrivanjem ili bez otkrivanja identiteta pacijenta. Doktori dentalne medicine, pogotovo studenti, bili su puno manje senzibilizirani na nužnost zaštite privatnosti pacijenata te su takve postove smatrali prihvatljivijima. Svakako da bez znanja i izričitog dopuštenja pacijenta to nije dopušteno te postoje pravne i profesionalne posljedice ako se tih pravila ne pridržavamo. „Siva zona“ koja je u posljednje vrijeme izbijanjem „afere #medbikini“ doživljava izmjene u stavovima u svezi s „potencijalno neprofesionalnim ponašanjem“ su postovi u kojima se pojedinci ponašaju opušteno u privatnom okruženju – fotografije s plaže u kupaćim kostimima, slike s večera gdje se na stolu ili u ruci nalazi alkohol i sl. Takve vrste foto-

grafija nekada su se kategorizirale kao potencijalno neprofesionalne, no promjene u društvenim razmišljanjima takve postove sve više smatraju normalnim i prihvatljivim jer su doktori ipak samo ljudi i ne trebaju toliku rigoroznu stegu. Dapače, nekad ih to čini puno prihvatljivijim svojim pacijentima. Ipak to je tanka granica kojom treba mudro kročiti.

Formalnih pravila nema. Hrvatska komora dentalne medicine nije izdala konkretne upute o ponašanju doktora dentalne medicine na društvenim mrežama, vode se stavom da sve što vrijedi u stvarnom svijetu vrijedi i virtualno. Službeni dokument Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu je u završnim fazama prihvaćanja te je dostupan u vidu „Smjernica za poticanje razvoja e-profesionalizma tijekom studija medicine i dentalne medicine“ grupe autora iz SMePROF profekta koje su objavljene u Medixu i bit će dostupne na internetskim stranicama fakulteta3. U njima su dobro definirane postojeće upute svjetskih udruženja koji se bave etičnošću i profesionalizmom u biomedicini te prilagođene rezultatima istraživanja dobivenih u projektu. U konačnici trebamo li se bojati društvenih mreža, odgovor je odlučno NE! Svakako treba iskoristiti puni potencijal koji pružaju, uz dozu zdravog razuma i opreza koji bismo primijenili u svakoj situaciji gdje nas gleda veliki broj ljudi.

Literatura: 1. ABIM Foundation.

American Bord of Internal Medicine, ACP-ASIM Foundation. American College of Physicians-American Society of Internal Medicine, European Federation of Internal Medicine. Medical professionalism in the new millennium: a physician charter. AnnIntern Med. 2002;136(3):243-6.

2. Cain J, Romanelli F. E-professionalism: a new paradigm for a digital age. Currents in Pharmacy Teaching and Learning.2009;1:66–70.

3. Relić D, Vukušić Rukavina T, Marelić M, Machala Poplašen L, Viskić J, Jokić D, Sedak K. Smjernice za poticanje razvoja e-profesionalizma tijekom studija medicine i dentalne medicine. Medix.2020;144/145 (Suppl 3):1-8.

O autorima doc. dr. sc. Joško Viskić Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Hrvatska

doc. dr. sc. Tea Vukušić Rukavina Škola narodnog zdravlja Andrija Štampar, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Hrvatska

OGLAS

Skeniraj kod za više informacija: R

TVOJ AIRFLOW OD SADA NA MAX

18

Interdent

Dental Tribune Croatian Edition

Visoko individualizirana reprodukcija igre boja keramikom za oblaganje VITA LUMEX AC kada je prostor ograničen Autor: Marcio Brenda, dent. teh.

Kada se ljuskice upotrebljavaju za kozmetičke rekonstrukcije, očuvanje zubne supstance je prioritet.

U tim se slučajevima pacijenti često liječe visoko individualiziranim, ručno slojevanim ljuskicama.

Kada je dentalna tehnologija u pitanju, izazov je u preciznoj reprodukciji prirodne igre boja i svjetlosti unutar ograničenog prostora. Za to je potrebna keramika za slojevanje s visokom luminiscencijom, kao što je nova VITA LUMEX AC, koja pouzdano daje idealnu svjetlosnu dinamiku, čak i uz minimalne debljine stijenki.

situacija. Nakon nekoliko manjih izmjena, prema voštanom predlošku, izrađen je silikonski ključ kako bi se mock-up izravno prenio u usta s pomoću privremenog kompozita niske viskoznosti. Pacijentica i stomatolog bili su zadovoljni rezulta-

tima. Lokalni anestetik primijenjen je na prednju maksilarnu regiju i s pomoću VITA klasičnog ključa boja A1 – D4 , za nadomjeske je odabrana boja A1. Nakon što je izvedena kompletna priprema zuba 13 do 23, resekcija gingive na zubima

1

2

Slika 1. POČETNA SITUACIJA: Neposredna privremena restauracija izrađena silikonskim ključem mock-upa.

3 Uz to, nanesena keramika mora imati dobru čvrstoću na lom kako bi se osigurala sigurna ručna korekcija i obrada ove osjetljive vrste rekonstrukcije. U sljedećoj studiji slučaja glavni dentalni tehničar Marcio Breda i dr. dent. med. Estefânia Donato (oboje iz mjesta Vitória, Espírito Santo, Brazil) na kliničkom slučaju prikazuju izrazito estetske, ručno slojevane ljuskice izrađene leucitom ojačanom staklokeramikom VITA LUMEX AC (VITA Zahnfabrik).

Slučaj pacijenta Tridesetpetogodišnja pacijentica posjetila je stomatološku ordinaciju jer je bila nezadovoljna estetikom prednje maksilarne regije. Klinički pregled pokazao je vrlo nepravilne incizalne rubove. Zubni luk i profil gingive nisu bili skladni. Odnosi duljine i širine također nisu bili primjereni. Prethodni nedostaci ispunjeni su beživotnim kompozitnim ispunama, a zubi 11 i 21 su obezbojeni.

Pacijentica je željela izravnati zubni luk, usklađenu boju zuba i individualiziran izgled primjeren njezinoj dobi za prednju maksilarnu regiju. Izbor je pao na upotrebu individualno slojevane ljuskice izrađene od keramike za restauraciju VITA LUMEX AC. Planiranje i priprema Napravljen je wax-up kako bi se lakše pacijentici predočila konačna

11 i 21, te su uzeti otisci gornje i donje čeljusti, intraoralno, uz pomoć silikonskog ključa napravljena je još jedna izravna privremena restauracija. Gornji, radni model izrađen je iz vatrootporne mase u laboratoriju i artikuliran s modelom donje čeljusti.

Slika 2. Izrada radnog modela.

4

Slika 3. Vatrootporni bataljci izrađeni s pomoću radnog modela.

5

Slika 4. Gotov radni model spreman za izradu ljuskica.

6

Slika 5. Mameloni su dodatno naglašeni MAMELON saffranom.

Slika 6. Završno oblikovanje šest ljuskica izvedeno je s pomoću keramičke mase ENAMEL Light.

Pouzdana reprodukcija igre svjetlosti Prethodno odabrana osnovna boja zuba, inicijalno je reproducirana na vatrootpornim bataljcima VITA LUMEX AC DENTINOM A1, u središnjem dijelu zuba naglašena TRANSLUCENTOM smokywhite.

Plavičasta igra svjetlosti integrirana je primjenom TRANSLUCENTA waterdrop na incizalnim rubovima. Anatomija mamelona mogla se reproducirati s pomoću MAMELONA saffron.

Konačni oblik šest ljuskica zatim je oblikovan plavkasto translucentnim ENAMEL lightom, tako da se igra svjetla i boje cakline mogla precizno rekonstruirati. Keramika je omogućila visoko precizno modeliranje tijekom cijelog postupka slojevanja, zahvaljujući njezinoj iznimno visokoj stabilnosti, koja je rezultat izvrsne mikroseracije keramičkih čestica. Nadalje, iznimno tanke ljuskice pokazale su izvrsnu stabilnost oblika nakon pečenja. Konačna obrada provedena upotrebom finih dijamantnih svrdla i polirera kako bi se postigli potpuno prirodni rezultati oblika, teksture i visokog sjaja.

Prirodna vibracija u rezultatima Tijekom probe pacijentica je već bila oduševljena rezultatima. Nakon odgovarajućeg tretiranja površine zuba, kao i nagrizanja fluorovodičnom kiselinom i silaniziranja ljuskica, primijenjena je potpuno adhezivna integracija kompozitnim cementom. Unatoč ograničenom prostoru, ljuskice izrađene od keramike VITA LUMEX AC pokazale su izvrsnu dinamiku svjetla i odličnu igru boja s dubinskim efektima.

Zastupnik za Vita Zahnfabrik: Interdent d.o.o, intredent@interdent.hr www.interdent.cc

Autor

7

8

Slika 7. Apsolutno prirodan izgled šest ljuskica već je bio vidljiv na radnom modelu.

9 Slika 9. Zubni luk oblikovan prema pravilima estetike.

Marcio Breda, Master dentalni tehničar

Slika 8. Kroma i translucencija bile su skladno uravnotežene.

10 Slika 10. Usne i incizalni rubovi međusobno su usklađeni.

Vitória, Espírito Santo, Brazil

11 Slika 11. REZULTATI: S lakoćom je stvoren izniman estetski osmijeh.

Klinička praksa 19

Dental Tribune Croatian Edition

2x brži

vrlo lagan uređaj 245g

180° vrh

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · T: 01 38 73 644 · E: interdent@interdent.hr www.interdent.cc

20 GC

Dental Tribune Croatian Edition

Kompozitne ljuske injekcijskom tehnikom – minimalno invazivna estetska rekonstrukcija Autor: David Geštakovski, dr. med. dent Razvoj dentalnih materijala te njihovih fizičkih svojstava omogućuje nam korištenje novih tehnika i širi spektar indikacija za pojedine materijale u kliničkoj praksi.

Korištenje tekućeg kompozita za estetske korekcije prednjih zubi donedavno se smatralo neprihvatljivim zbog brojnih nedostataka i svojstava tog materijala. Skorije metaanalize pokazuju da se nove generacije tekućeg kompozita po fizičkim svojstvima ne razlikuju značajno od konvencionalnih kompozita što je otvorilo vrata brojnim mogućnostima 1, 2, 3.

Vođen tom mišlju, u potrazi za predvidljivim kompozitnim restauracijama, dr. Terry je prije 10-ak godina u suradnji s tvrtkom GC opisao protokol injekcijske tehnike za izradu kompozitnih ljuski tekućim kompozitom 4-6.

U ovom članku slijedit će se isti protokol s nekoliko modifikacija7.

Injekcijska tehnika je indirektnodirektna metoda kojom se situacija s navoštenog modela vjerno reproducira u ustima pacijenta primjenom transparentnog silikonskog ključa koji služi kao kalup u kojeg injektiramo kompozitni materijal. Tekući kompozit zbog svoje konzistencije može se injektirati direktno na površinu zubi idealno ispunjavajući prostor kalupa. Korištenje transparentnog silikona omogućuje slobodan prolaz plavom polimerizacijskom svijetlu i polimerizaciju kompozita čime je wax-up kopiran intraoralno u obliku trajne ili prijelazne restauracije. Riječ je o minimalno invazivnom postupku koji obično ne zahtijeva brušenje zubi. Iako u literaturi postoje tehnike korištenja konvencionalnih kompozita8, korištenje tekućeg kompozita zbog svoje konzistencije pokazalo se kao bolje rješenje 7.

U ovom slučaju korišteni su G-ænial Universal Injectable (GC) zbog poboljšanih fizičkih svojstava materijala kao što su savojna čvrstoća, otpornosti na trošenje, dobar površinski sjaj i stabilnost boje 1,2. Sve to nam omogućava izradu dugotrajno predvidljivijih i estetskih kompozitnih restauracija prednje regije. Od transparentnih silikona odlučeno je koristiti Exaclear (GC) zbog izuzetne transparentnosti samog materijala što daje veliku prednost u preglednosti radnog polja tijekom izrade ljuski.

Prikaz slučaja: U ovom članku prikazan je slučaj dvadesetogodišnje pacijentice koja se javila zbog nezadovoljstva izgledom svojeg osmijeha (Slike 1a-3a).

Iako je prisutna dijastema medijana, 1a nju to nije smetalo niti ju je htjela ispravljati. Glavna zamjerka bili su, kako je navela, mali i uvučeni lateralni sjekutići (Slika 3a, 4a). Ono što je bilo važno za budući plan terapije jest nedostatak prostora prilikom laterotruzijske kretnje za produljenje incizalnih bridova lateralnih sjekutića zbog atricije gornjih i donjih očnjaka (iako je vođenje očnjakom još uvijek bilo sačuvano) (Slika 5a i 5b). Samo produljenje lateralnih sjekutića dovelo bi do funkcijskih problema što bi uvelike kompromitiralo završni rezultat.

Slika 1: En face: a) prije; b) poslije Pacijentici su kao moguće terapijske opcije predložene izrada keramičkih obranim lukom i maksimalne interi kompozitnih ljuski uz objašnjenje kuspidacije (Slika 6). Osim lateralprednosti i mana svake od opcija. nih sjekutića navošteni su i incizalni Keramičke ljuske su superiornije s dijelovi očnjaka (s naglaskom na measpekta estetike i dugotrajnosti odno- ziopalatinalni dio) kako bi se izradila sno otpornosti na trošenje i stabilnosti svojevrsna modificirana 360 kompoboje. Kompozitne ljuske s druge stra- zitna ljuska koja će u laterotruzijskoj ne, financijski su znatno prihvatljivije, kretnji stvoriti prostor za produljenje tehnička izvedba je jednostavnija, a lateralnih sjekutića (Slika 7). kliničaru omogućuju naknadne lakše Na temelju wax-upa napravljen je korekcije u ustima. Nije na odmet ni silikonski ključ PVS silikonom putty činjenica da u većini slučajeva bruše- konzistencije (Exaflex, GC) za ponje zdravih zubnih tkiva nije potrebno. trebe mock-upa kako bi se postojeći U dentalnom artikulatoru naprav- plan pernio intraoralno i završno ljena je detaljna analiza i navoštavanje prekontrolirala estetika, funkcija i na temelju intraoralnih i ekstraoralnih fonacija pacijenta. fotografija i videa, otisaka, registrata Kada smo sigurni u plan kreće se s

1b

izradom transparentnog silikonskog ključa. Sadreni model je potrebno izolirati potapanjem u vodu u trajanju od 5 minuta te je potpom osušen. Pomoću silikonskih stopera (Exaflex, GC) model je stabiliziran u neperforiranoj metalnoj žlici ostavljajući dovoljno prostora vestibularno i incizalno za transparentni silikon (Exaclear, GC) (Slika 8). Silikon je apliciran po površini wax-upa te je njime napunjen predviđen prostor u žlici. Model je utisnut u žlicu do konačne polimerizacije materijala. Transparentnim silikonom savjetuje se otisnuti i distalnije zube, u ovom slučaju premolare zbog kasnije stabilizacije ključa

2a

3a

4a

2b

3b

4b

Slika 2: Intraoralna situacija: a) prije; b) poslije

5a

6

7

Slika 6: Wax-up je napravljen uz simulaciju kretnji u dentalnom artikulatoru

5b Slika 5: Laterotruzijska kretnja: a) desna; b) lijeva

Slika 4: Pogled s palatinalne strane: a) prije; b) poslije

Slika 3: Intraoralna situacija: a) prije; b) poslije

8

Slika 8: Izrada transparentnog silikonskog ključa u neperforiranoj žlici (Exaclear, GC)

intraoralno. Nakon 7 minutne polimerizacije silikonski ključ je obrađen tako da se višak materijala obrezao skalpelom prateći sulkularnu liniju kako bi višak tekućeg kompozita koji će se injektirati slobodno istekao van i lagano odstranio dok nije potpuno polimeriziran. Pomoću metalne kanile tekućeg kompozita koji će se koristiti (G-ænial Universal Injectable, GC) na mjestu incizalnih bridova potrebno je izbušiti dovodni kanal kroz koji će se tekući kompozit injektirati (Slika 9).

U odnosu na bušenje kanala svrdlim na ovaj način u kanalu ne zaostaje silikonska prašina koja može praviti problema u fazi injekcije.

Kako bismo osigurali dobar kontakt i prohodnost aproksimalnih prostora, ljuske je potrebno raditi na izoliranom zubu (jedan po jedan ili u paru sa zubom nasuprotne strane s kojim nije u neposrednom kontaktu).

U ovom slučaju ljuske su rađene u paru (lateralni sjekutići, pa očnjaci).

Susjedni zubi izolirani su teflon trakom. U početni dio sulkusa postavljen je konac debljine 0 (Ultrapak, Ultradent) koji će spriječiti protok tekućeg kompozita subgingivno. Zubi su jetkani 35% ortofosfornom kiselinom (Ultra-etch, Ultradent) 30 sekundi cijelom površinom (Slika 10).

Slika 7: Wax-up – palatinalna ploha očnjaka je preoblikovana kako bi se stvorio prostor u laterotruzijskoj kretnji za produljenje lateralnih sjekutića

9 Slika 9: Pripremljeni transparentni silikonski ključ s dovodnim kanalina na incizalnim bridovima

GC 21

Dental Tribune Croatian Edition

10

11

Slika 10: Jetkanje lateralnih sjekutića s postavljenim koncem u sulkusu

14a

14b Slika 14: Bojom, morfologijom i površinskom teksturom nove ljuske su se uklopile u postojeći zubni niz

Nakon ispiranja i sušenja, na površinu je utrljan adheziv (G-premio bond, GC), ostavljen na površini 10 sekundi, ispuhan u potpunosti i posvijetljen plavim svjetlom u trajanju od 10 sekundi. Na zube je postavljen unaprijed pripremljeni transparentni silikonski ključ pazeći da je dosjed svugdje pravilan. Kroz dovodne kanale injektiran je tekući kompozit (G-ænial Universal Injectable, GC). Za lateralne sjekutiće korištena je A1 nijansa, a za očnjake A2 nijansa. (Slika 11). Višak materijala pušten je da slobodno iscuri preko ključa kako bi se izbjegle blazne zraka u samoj ljusci. Taj višak polimeriziran je samo 3 sekunde, i u tom nepotpuno polimeriziranom stanju ga je lagano odstraniti sondom. Nakon odstranjivanja viška kompozit je potrebno produljeno polimerizirati u trajanju od 40 sekundi zbog fizičke barijere između izvora svijetla i kompozita (8). Iako sam transparentni silikon blokira kontakt s kisikom, preporučljivo je kompozit premazati s glicerinskim gelom i obasjati plavim svjetlom kako bi se polimerizirao i površinski kisikom inhibiran sloj (što dugotrajno može biti uzrok diskoloracije) (Slika 12).

Nakon uklanjanja teflona, konca iz sulkusa i poliranja rubova restauracije moguće je manje površinsko kapilar-

15a

Slika 11: Injekcija tekućeg kompozita (A1, G-ænial Universal Injectable, GC)

no krvarenje okolnih mekih tkiva, ali ono je prolazno i u potpunosti cijeli za nekoliko dana. Višak materijala odstranjen je oštricom skalpela br. 12, metalnim interdentalnim stripsama i plamičastim dijamantnim svrdlom na niskom broju okretaja u crvenom koljičniku. Rubovi restauracije ispolirani su finim interdentalnim stripsama (Epitex, GC), EVA pilicama, i gumicama za poliranje. Vestibularna površina nahrapavljenja je vrškom finog plamičastog dijamantnog svrdla kako bi ti utori imitirali prirodnu površinsku mikromorfologiju zuba, a završno je ispolirana spiralama (Sof-lex spirals, 3M), te silikonskom četkicom i polirnom pastom s dijamantnim česticama (DiaPolisher Paste, GC) Slika 13).

Morfologijom, bojom i površinskom teksturom ljuske su uklopljene u cjelokupni osmijeh pacijentice Slike 1b-4b, 14 i 15). Preoblikovanjem očnjaka stvoren je prostor u incizalnom dijelu za produljenje lateralnih sjekutića (Slika 16).

Uzet je otisak novog stanja, registrat obraznim lukom i centrični registrat za izradu tvrde akrilatne zaštitne Michigan udlage koju pacijentica nosi noću kako bi se eliminirale potencijalne štetne parafunkcijske kretnje koje bi mogle oštetiti ljuske.

Zaključak: Injekcijskom tehnikom moguće je precizno i predvidljivo kopirati detaljan plan terapije s radnog modela intraoralno. Time osim dobrog estetskog rezultata možemo napraviti i sitne korekcije u funkciji, točno kako smo i zamislili, kao što je u ovom slučaju preoblikovanjem palatinalne plohe očnjaka dobiven prostor za produljenje lateralnih sjekutića. Novi materijali na tržištu odličnih fizičkih svojstava, kao što je G-ænial Universal Injectable omogućuju nam dugovječan, visokoestetski rezultat.

Zahvaljujem dentalnom tehničaru Boži Gojeviću na suradnji na ovom i svim ostalim slučajevima.

16a

15b

Slika 15: Pogled s “12 sati” na zubi niz: a) prije; b) poslije Slika 16: Vođenje očnjakom nakon izrade ljusaka na očnjacima

12

16b

13

Slika 12: Premazivanje kompozita glicerinskim gelom za završnu polimerizaciju i prethodno odstranjeni višak materijala iz sulkularnog područja

REFERENCE: 1. Imai A, Takamizawa T, Sugimura R, Tsujimoto A, Ishii R, Kawazu M et al. Interrelation among the handling, mechanical, and wear properties of the newly developed flowable resin composites. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 2019;89:72-80.

2. LAI G, ZHAO L, WANG J, KUNZELMANN K. Surface properties and color stability of dental flowable composites influenced by simulated toothbrushing. Dental Materials Journal. 2018;37(5):717-724.

3. Shaalan OO, Abou-Auf E, El Zoghby AF. Clinical evaluation of flowable resin composite versus con-

Slika 13: Površinska tekstura dorađena je svrdlom i naknadno ispolirana do visokog sjaja

ventional resin composite in carious and noncarious lesions: Systematic review and meta-analysis. J Conserv Dent. 2017 Nov-Dec; 20(6): 380–385.

4. Terry DA, PowersJM. Using injectable resin composite: part one.

International dentistry – African edition. 2014; 5(1): 52-62.

5. DA Terry, and JM Powers.

Using injectable resin composite: part two. International dentistry – African edition. 2014; 5(1): 64-72.

6. Terry D. Restoring with flowables. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc; 2017.

7. Geštakovski D., The injectable resin composite technique – minimally invasive reconstruction of aesthetics and function: clinical

case report with 2 years follow-up.

Quintessence Int. 2019;59:712-719.

8. Ammannato R, Ferraris F, Marchesi G. The “index technique” in worn dentition: a new and conservative approach. Int J Esthet Dent.

2015 Spring;10(1):68-99.

9. Gauthier M, Stangel I, Ellis T, Zhu X. Oxygen Inhibition in Dental Resins. J Dent Res. 2005 Aug;84(8):725-729.

O autoru David Geštakovski, dr.med.dent., privatna ordinacija dentalne medicine david.gestakovski@hotmail.com

OGLAS

22

Umjetna inteligencija

Dental Tribune Croatian Edition

2 Slika 2. Softver će moći obrađivati 3D slike u svojoj konačnoj verziji.

3 1

Slika 3. Konačna verzija softvera otkriti će sve najčešće patologije, uključujući granulom.

Slika 1. Oštećeni zubni korijeni istaknuti u OPT-u nakon skeniranja softverom Ideavers.

OTP pokazuje štetu na korijenima zuba nakon analize softverom temeljenim na umjetnoj inteligenciji Autor: Uredništvo DT Croatia Umjetna inteligencija (AI) područje je računalne znanosti koje stvara inteligentni softver i sustave sposobne za rad i obavljanje dodijeljenih poslova poput ljudskog mozga. Najsuvremenija je to tehnologija danas na svijetu koja će imati svakako duboki utjecaj u našoj nadolazećoj budućnosti.

Primjenjiva je već na mnoga područja poslovanja, posebice u zdravstvu i ostalim znanostima. Na temelju složenih neuronskih mreža koje se koriste matematičkim algoritmima, AI sustavi uče iz skupina velikih podataka, pružajući precizne i dosljedne rezultate. Petlje povratnih informacija poboljšavaju se na temelju korisničkog iskustva. Općenito, računala opremljena umjetnom inteligencijom dizajnirana su za izvršavanje

zadataka poput rješavanja problema, obrade slika, planiranja, prepoznavanja govora, optimizacije, pa čak i premještanja predmeta.

Umjetna inteligencija može imati velik utjecaj i na stomatologiju, ubrzavajući i optimizirajući različite medicinske procese koji su obično potrebni stomatolozima u njihovu redovnom tijeku rada. U Zagrebu, novi poslovni projekt pod nazivom Ideavers Hrvatska, koji vodi g. Andrea Vecci, međunarodni poslovni stručnjak koji je stekao MBA studij na Sveučilištu Lynn (SAD) 2007. godine, primjenjuje upravo AI tehnologiju na polju stomatologije.

Ideavers Hrvatska razvio je demo verziju dijagnostičkog stomatološkog softvera koji može očitati OPT putem računalnog vida. Sam računalni vid usredotočuje se na stvaranje digitalnih sustava koji mogu obrađivati i

IDEAVERS CROATIA Intelligent Dentistry Evolution

analizirati vizualne podatke (fotografije ili videozapise) na isti način kao i ljudi. Koncept računalnog vida temelji se na podučavanju računala da obrađuje sliku na razini piksela tako da je razumije. Tehnički, strojevi pokušavaju dohvatiti vizualne informacije, rukovati njima i interpretirati rezultate s pomoću posebnih softverskih algoritama.

Iako je još uvijek u procesu usavršavanja, dijagnostički softver Ideavers Hrvatska trenutačno može otkriti patologiju oštećenih korijena zuba s točnošću od 90 % u klasifikaciji problema i točnošću od 75 % u otkrivanju predmeta. Iako softver neprestano uči i usavršava se, postoci će

se poboljšavati kao odgovor na udio broja slika upotrijebljenih za obuku softvera. Doista, najvažniji korak dogodit će se kada sustav otkrije sa što većom točnošću najčešće patologije koje stomatolozi obično pronalaze u snimkama pacijenata: granulome, apscese, parodontozu, impaktirani umnjak, endodontski tretirani zub, endodontski tretirani zubi s postojećom nadogradnjom u korijenskom kanalu, hipercementozu, anodonciju, hipodonciju, ekstrahirani zubi, ankilozirani zubi i tako dalje. Uz to, softver će moći izraditi dokument s procjenom i ponudom za pacijenta.

Do sada je projekt razvijen zahvaljujući hrvatskim stručnjacima iz područja računalnih znanosti koji su diplomirali na zagrebačkom FER-u i dvoma stomatolozima, dobrovoljni mentori projekta: dr. med. dent. Danijelu Kemivešu iz Varaždina i dr. med.

dent Diani Skorić iz Rijeke. Oboje su pomogli programerima u odabiru točnih slika koje će se upotrijebiti za obuku dijagnostičkog softvera, razdvajajući one koje predstavljaju već spomenute patologije te označujući područja na kojima je utvrđeno da je patologija pronađena.

Ovaj dijagnostički softver, koji je trenutačno u procesu razvoja, bit će inteligentan alat koji će moći dati dosljedne i pouzdane rezultate koji inoviraju stomatologiju i povećavaju produktivnost samog liječnika, ali i cijelog sustava. Ideavers Hrvatska ima automatizirani pristup dentalnoj njezi koji favorizira učinkovitost prije svega. U tu svrhu ima za cilj pružanje pomoći stomatološkim ordinacijama u znatnom povećanju broja liječenih pacijenata te smanjenju operativnog vremena i troškova čineći ih u cjelini profitabilnijima.

OGLAS

POSTANITE INOVACIJSKI CENTAR i besplatno se pridružite testiranju dijagnostičkog AI softvera.

Nazovite za više informacija

0800 708 008

Menadžment 23

Dental Tribune Croatian Edition

Uspješno delegiranje zadataka Autor: dr. sc. Gottfried Fuhrmann, dipl. iur.

“To ionako već znam” često je bio odgovor na prijedloge o mogućim poboljšanjima radnih procesa. Odgovor na pitanje: “A ponašate li se u skladu s tim?”, nije bio toliko brz.

Danas na internetu postoje dobri savjeti za gotovo sva područja našeg profesionalnog života. Ako ih sve znate, prestanite čitati. U protivnom, sljedeći su odlomci zamišljeni kao poticaj.

Definicija i svrha usko su povezani: • Važan cilj delegiranja je rasteretiti menadžera. To pretpostavlja da zaposlenik mora biti sposoban djelovati neovisno i odgovorno.

To ne znači da ste “iznevjerili zaposlenika”. To znači da ne mora stalno pitati može li nešto učiniti.

• Najvažniji preduvjet je profesionalna kvalifikacija zaposlenika.Samo oni koji imaju potrebne vještine mogu preuzeti odgovornost.

• Prenošenjem odgovornosti povećava se briga zaposlenika u izvršavanju zadatka. Uz to, prenesena odgovornost djeluje motivirajuće jer zaposlenik vidi da mu se vjeruje da će riješiti zadatak.

• Da bi taj samostalni rad bio moguć, zaposleniku se mora dati punomoć. Ovo je dokaz povjerenja

zaposleniku koji potiče njegovu osobnu odgovornost.

Između ove tri varijable mora postojati ravnoteža, u suprotnom zaposlenik može biti preopterećen ili ne može postići cilj zadatka.

Priprema za delegiranje Uspješno delegiranje zahtijeva pažljivu pripremu. Time se može spriječiti da zaposlenik prekorači zadani okvir. Ali će se spriječiti i da ne postigne zadani cilj. Oba slučaja ne bi samo prouzročila privremenu štetu nego mogu imati i dugoročne demotivirajuće posljedice za zaposlenika.

Stoga se moraju poštovati sljedeće točke: treba utvrditi cilj zadatka, vremenski okvir, ako je potrebno, načine postizanja cilja i potrebne resurse.

Podrazumijeva se da vremenski okvir mora odgovarati opsegu zadatka koji treba obaviti. Što se tiče pružanja pomagala, mišljenja su često podijeljena ako se radna oprema podrazumijeva kao zaštitni znak u tvrtki i stoga je na primjer dostupna samo šefu. “Pomagala” mogu biti i drugi zaposlenici ako to zahtijeva opseg zadatka.

Vještine izvođača moraju odgovarati zahtjevima zadatka. Stoga se obično delegira zaposlenicima koji već rade slične zadatke, možda kao pomoćnici u sličnim projektima.

Međutim, dugoročno bi se zaposlenici za prenošenje zadataka trebali pripremati u skladu sa svojim vještinama i interesima odgovarajućim mjerama obuke.

Za zadatke koji zahtijevaju dulji vremenski okvir moraju se postaviti posredni ciljevi. To su točke u tijeku rada u kojima bi definirani privremeni rezultat trebao biti gotov nakon određenog vremena. Čak i ako je osnovni kriterij delegiranja povjerenje, to ne isključuje kontrolu. Privremeni rezultati i konačni rezultat moraju biti dokumentirani u definiranom obliku i biti mjerljivi.

Kao kod prijenosa svih zadataka na zaposlenike, mora se objasniti što se želi postići traženim ciljem, odnosno objasniti svrhu zadatka. Prije svega u većim organizacijama to objašnjenje također uključuje učinke na druga područja tvrtke. Tako zaposlenik prepoznaje važnost svog posla. Ali također je jasno kakve će se posljedice dogoditi ako se cilj ne postigne pravodobno.

“Pametan čovjek ne čini sve pogreške sam. Daje i drugima priliku.”

Sir Winston Churchill

Na što treba obratiti pažnju?

Posebnu pozornost treba obratiti na sljedeće dvije točke: posredne ciljeve i kontrolu. Postavljanjem posrednih ciljeva kojima zaposlenik treba prijaviti što je postigao između dvije vremenske točke, izbjegava se dojam nametljive kontrole.

Ova se kontrola može upotrijebiti da se provjeri radi li se u pravom smjeru i poštuju li se vrijeme i proračun. Nadalje, ako je potrebno može se ponuditi pomoć ili pomagala.

Delegiranje natrag Upravitelj ne smije dopustiti zaposleniku da delegira zadatak natrag tako da ... ... izjavi da se ne može nositi sa zadatkom jer nije kvalificiran za to. To se obično kombinira s argumentom da onaj koji delegira ima potrebnu kvalifikaciju i da mu je stoga lakše izvršiti zadatak. ... nagoviješta da nema dovoljno vremena. Ovdje se apelira da onaj tko delegira zadatak barem treba pomoći u tome da se uspije sve u terminu. ... tvrdnja da ne postoje preduvjeti.

U tom kontekstu, odgovornost za

ovu situaciju često se prebacuje na onog tko delegira tako da bude spremniji prihvatiti zadatak natrag.

Međutim, ako je zadatak bio dobro pripremljen, ovi argumenti nemaju sve osnove i zadatak se može delegirati.

Ipak, kako bi se osiguralo postizanje postavljenog cilja, mora se razgovarati o načinu rješavanja nastalih problema. Upućivanje na “nema dovoljno vremena” pokazuje nedostatak pravovremene kontrole.

Sažetak Delegiranje je ključni alat za menadžere da “povećaju” vlastitu produktivnost, da se oslobode zadataka koje mogu obavljati drugi i tako imaju vremena koncentrirati se na prioritetne zadatke. Uz delegiranje, kao i kod svih projekata, dobro planiranje/priprema važan je preduvjet za uspjeh. Treba pratiti sve korake planiranja procesa, od postavljanja ciljeva do završetka posla.

Delegacija je najprikladnija za prikaz odnosa zaposlenika prema tvrtki i njihovom poslu. Također je lako uočiti odnos šefa i zaposlenika u smislu da gazda cijeni zaposlenika i odanost zaposlenika nadređenome. Delegiranjem štedite vlastito vrijeme.

O autoru Dr. Gottfried Fuhrmann Rechte Bahngasse 22/7 1030 Beč, Austrija gottfried.fuhrmann@aon.at

OGLAS

Ekonomični 3d Zubni Metalni Printer Brže

Jednostavnije Smanjenje Troškova

385 SETOVA PRODATO U SVIJETU

24 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Kako nas je COVID-19 prisilio da preispitamo svoj posao, život i ciljeve Autor: Jerko Božiković Mnogi od nas na različite načine reagiraju na promjene koje se događaju oko nas. Odvojite trenutak da pročitate ovaj kratki prikaz onoga što nije samo moje putovanje kroz promjene. Razmislite što bi te promjene mogle značiti vama, vašoj ordinaciji, vašem timu kako biste postali jači i fleksibilniji kao odgovor na njih u okruženju koje se stalno mijenja.

U prosincu 2019., kada je prijavljen novi koronavirus u Kini, mislim da su mnogi ljudi u Europi na taj razvoj događaja gledali kao na nešto daleko od njihove stvarnosti, i ne misleći da bi to moglo utjecati na njih.

Nekoliko mjeseci kasnije odjednom kao da je cijeli svijet prestao funkcionirati. Država za državom počela je zatvarati granice, trgovine, klinike, prakse, profesije – uvodeći nacionalne blokade različitog opsega. To je imalo ogroman utjecaj na život ljudi, zajednice, ekonomije, socijalne odnose, financije i još puno više.

Budući da sam korporativni savjetnik i life coach, često ljudima objašnjavam da nije ono što vam se događa, već način na koji reagirate na to, što će definirati vašu stvarnost. To nikad nije bilo primjenjivije nego u ovom previranju koje je zavladalo cijelim svijetom. Sredinom ožujka moj je potpuno rezervirani raspored za 72 sata pao na nulu. Bez posla, bez prihoda i bez sustava financijske potpore imao sam izbor: ili prihvatiti da situacija nije pod mojoj kontrolom i živjeti od svoje ušteđevine sljedećih šest mjeseci ili se ponovno izmisliti.

Da budem iskren, isprva sam se opirao ponovnom otkrivanju.

Odupirao sam se promjenama, ponovnom pokretanju, prisiljavanju na promjenu i tako dalje. U glavi sam si ponavljao sva ograničavajuća uvjerenja koja su me držala u ovom stanju duha otpora. Ako bih želio ponovno raditi kao govornik, korporativni savjetnik i life coach, morao bih se osloboditi svoje vezanosti za sastanke licem u lice, onoga što sam znao i istražiti nove mogućnosti, virtualni i internetski svijet i podučavanje s pomoću webinara putem Zooma i svih ostalih mrežnih platformi i alata.

Baveći se svim razlozima, rekao sam sebi da ovo nije za mene (nisam vjerovao u online treninge, bio sam prestar za promjene, nisam bio tehnički educiran, nisam bio u digitalnom svijetu, bio sam osoba koja treba biti u istoj sobi sa svojim sudionicima), ali otkrio sam da mogu imati utjecaja putem mrežnih platformi, da mogu naučiti nove vještine, da mogu nadahnuti, podučavati ljude širom svijeta. I iskreno, od travnja 2020. nikada nisam bio

aktivniji u podučavanju ljudi na mreži s četiri kontinenta, uključujući mnoge predavače pomažući im i vodeći ih da naprave ovu digitalnu transformaciju u online trening. I volim to! Vidio sam da možemo imati utjecaja i online, možda čak i više nego inače: redovitim danom imam i po dva do tri webinara ili treninga, često s ljudima iz različitih zemalja ili kontinenata. U živom okruženju ne bih mogao utjecati na toliko ljudi u istom vremenskom okviru.

Zašto vam ovo govorim? Što to znači za vas?

Možda ste naišli na neke slične reakcije u sebi ili u svom timu?

Možda ste primijetili da ste imali proturječne misli i uvjerenja gdje ste s jedne strane htjeli na pozitivan način riješiti promjenu situacije, no u vama je bio saboter koji vas je hranio negativnim mislima.

Pokrećući ovaj proces promjene svog razmišljanja, upotrijebio sam model nazvan Diltsovim logičkim razinama promjene. Ovaj dokazani

1

Diltsove logičke razine promjene

model razvio je 1970-ih međunarodni stručnjak za vođenje i upravljanje promjenama Robert Dilts, a zasnovan je na radu znanstvenika i filozofa Gregoryja Batesona. Model nam pomaže razumjeti različite razine na kojima doživljavamo svoj svijet. Razine su okruženje, ponašanje, sposobnosti i kompetencije, vrijednosti i uvjerenja, identitet i svrha (Slika 1).

Shvatio sam da što sam se više penjao na piramidi, to su više razine imale veći izravni utjecaj na niže razine; ono što imam u mislima utječe na moje sposobnosti i kompetencije, moje ponašanje i moje okruženje.

Energija slijedi misao. Moji postupci, moji sljedeći koraci, moja energija bit će usmjereni onime što imam u mislima. Uz utjecaj bolesti COVID-19, ono što sam imao na umu, da budem iskren, definitivno nije bilo poticajno ili pozitivno.

Identificirajući, doslovno zapisujući, sva ograničavajuća uvjerenja koja sam tada imao u vezi sa situacijom, želio sam početi nešto raditi s tim.

Usporedio sam svoja ograničavajuća uvjerenja s vrstom otrova koji je ušao u moje razmišljanje, natjerao me da negativno gledam na svoju okolinu, osjećam se demotiviranim, gubim energiju i doživljavam mnoge emocije koje me onesposobljavaju. Bilo je vrlo korisno i pronicljivo identificirati ta uvjerenja. Neka su bila vrlo prisutna, dok su mi neka bila više u pozadini, ali sva su mi oduzela fokus, crpila energiju iz onoga što sam želio postići, tamo kamo sam želio ići. Tada sam doslovno uzeo jedno po jedno uvjerenje i počeo raditi na njemu pitajući se zašto to vjerujem, zašto nastavljam hraniti tu misao, kako je mogu neutralizirati, kako mogu pronaći načine da promijenimo svoj fokus. Onda sam smislio poticajna uvjerenja kako bih neutralizirao svoja ograničavajuća uvjerenja, poput protuotrova za otrov koji me nekako zarazio.

S nekim od ovih ograničavajućih uvjerenja bilo je lako to učiniti, s drugima je bilo puno teže. Ostao sam vezan za ono što mi je u glavi,

sve dok nisam razvio novu svijest.

Shvatio sam da sam ta uvjerenja ja stavio u glavu, nitko drugi. Morao sam ih prihvatiti. Shvatio sam da sam jedina osoba koja ih je mogla pustiti.

Bio sam uzrok i rješenje za ono što mi je živjelo u glavi, gdje sam uložio energiju i gdje mi je bio fokus.

Ovo je bio proboj koji mi je dao energiju i snagu da uistinu brzo radim unutarnji posao i u roku od nekoliko tjedana započeo sam novu karijeru kao online trener, govornik i predavač – nešto za što nikad ne bih pomislio da je moguće postalo moja stvarnost. I znate što? Ovih dana uglavnom radim s pojedincima i timovima na njihovim sustavima vjerovanja jer imamo ne samo pojedinačna nego i kolektivna uvjerenja.

Bilo je vrlo obogaćujuće raditi ovaj posao s timovima i otkriti njihova individualna i kolektivna ograničavajuća uvjerenja i kako bismo mogli pojedinačno i kolektivno promijeniti svoj fokus, neutralizirati te misli i stvoriti novi ishod, novu budućnost.

To mi je poklon koji mi je dao COVID-19 i to je moj poziv vama: razmislite kako ćete sebe i svoj tim uskladiti s onim što nova budućnost donosi, ne samo u vezi s okolišem (maske, gel za dezinfekciju, osobna zaštitna oprema), ponašanjem (bez dodirivanja, socijalno distanciranje) i kompetencijama (novi postupci i protokoli) nego i glede načina razmišljanja jer utječe na sve ostalo.

Mogu vam samo poželjeti uzbudljivo putovanje otkrića, rasta, stvaranja obilnih mogućnosti i prilika u ovom svijetu koji se stalno mijenja.

Moje je uvjerenje da svi možemo stvoriti toliko više, imati toliko više željenih ishoda, biti više usklađeni s onim što jesmo i što želimo postići u životu, a ovaj model mi je pomogao da ovo preuredim i redefiniram. Ako vam mogu pomoći u ovome, kontaktirajte me na LinkedIn.. Samo sam jedan e-mail ili Zoom-poziv udaljen.

Napomena: Ovaj je članak objavljen u časopisu ortho—international magazine of orthodontics vol.

5, issue 2/2020.

O autoru

Svrha

Što drugo?

Identifikacija Vrijednosti i uvjerenja Sposobnosti Ponašanje Okruženje

Jerko Božiković

je specijalist u komunikacijskim vještinama, emocionalnoj inteligenciji, upravljanju vremenom, stresom i promjenama.

Tko? Zašto?

Fasciniran je ljudskim ponašanjem i smatra rad s ljudima na osobnom razvoju svakodnevnim izazovom i blagoslovom. Govori sedam jezika, a svoje tečajeve održava na četiri jezika od 2001. godine.

Kako? Što?

Vodi se motom „ Voli život koji živiš; živi život koji voliš.“

Gdje i kada?

Božiković se može kontaktirati putem LinkedIn-a

Menadžment 25

Dental Tribune Croatian Edition

Možemo li upotrijebiti riječ “trajno” kada je riječ o onome što radimo u stomatologiji?

Autor: dr. Scott D. Ganz Kao što svi znamo, stomatologija je posvećena razumijevanju procesa u usnoj šupljini, međučeljusnih odnosa, sanaciji karijesa, rekonstrukciji djelomično ili potpuno frakturiranih zubi, nadoknadi zubi koji nedostaju, estetici, kreiranju lijepog osmijeha, poravnavanju zubi, korekciji odstupanja u zagrizu i puno, puno više. Bez obzira na to što mi kao kliničari činimo za svoje pacijente, postavlja se pitanje postoje li uopće rješenja koja bi se mogla nazvati trajnima.

Svi smo svjesni da je usna šupljina neprestano pod napadom hrane koju jedemo, tekućinama koje pijemo, abrazivnim četkicama za zube, parafunkcijskim navikama, slučajnim traumama itd. Kao rezultat tih stalnih napada može doći do fraktura, karijesa i gubitka zubi. Ako izradimo krunicu na drugom kutnjaku, kolika treba biti njegova trajnost? Što je s protezom? Kompozitne ili keramičke ljuske? Što je sa zubnim implantatom? Koliko bi trebala trajati ova restaurativna rješenja?

Ako čitate oglase za stomatološke usluge, slušate radio, čitate novine ili gledate televiziju, riječ “trajno” često se spominje u kontekstu onog što mi kao stomatolozi činimo za svoje pacijente. Stoga, uz dužno poštovanje prema mojim kolegama iz cijelog svijeta, zašto često viđamo oglase u kojima se usluge oglašavaju kao trajne? U svijetu zubnih implantata koncept da su implantati trajna zamjena za zube koji nedostaju često se provlači u tiskanim medijima, društvenim mrežama, televizijskim reklamama, internetskim stranicama i radijskom oglašavanju.

Jednostavna internetska pretraga u tražilici Google s pojmovima “zubni implantati” i “trajno” izbacit će gotovo nepregledan popis subjekata koji promiču ovaj koncept. Iako svi znamo da su zubni implantati možda najpredvidljiviji biološki nadomjestak u cijeloj medicini, oni uistinu nisu trajni nadomjesci. Je li u današnjem svijetu pogrešnih informacija stomatološka industrija razborita kada promiče usluge kao trajne? Ovo je malo materijala za razmišljanje.

Primjena tehnologije i digitaliziranog tijeka rada otvorila je kliničarima mogućnost pružanja kvalitetnije skrbi svojim pacijentima. Primjer su digitalne proteze. Jednom kada se digitalna STL datoteka dizajnira i finalizira, može se pohraniti na lokalni ili udaljeni računalni server za izradu konačne proteze. U prošlosti bismo morali početi ispočetka ako je pacijentu proteza slučajno pala i pukla ili je izgubio protezu jer se u analognom postupku često uništavao radni model koji se upotrebljava za izradu proteze. Primjenom današnjeg digitalnog tijeka rada možemo dohvatiti STL datoteku i izraditi novu protezu

bez potrebe za dodatnim otiscima ili mnogim posjetima. Isto se može reći i za suprastrukture na implantatima proizvedene intraoralnim skenerom i dizajnirane s pomoću CAD softvera te glodane CAM tehnologijom. Ako možemo pristupiti datoteci, kada se

dogode nepredviđeni događaji, možemo klikom miša, umjesto mnogo posjeta pacijenta, ponovno izraditi izgubljenu krunicu na implantatu.

Stoga, obzirom na to da je stomatološka profesija i dosad bila vrlo uspješna u pružanju dugotrajnih terapijskih

rješenja našim pacijentima, digitalni tijek rada otvorio je nove i uzbudljive mogućnosti za produljenje trajanja restauracija, štedeći i vrijeme i novac kliničaru i pacijentu. Iako još uvijek nije trajna, digitalna tehnologija pruža nam dodatna korisna rješenja za potencijalno

produljenje životnog vijeka restauracija koje izrađujemo našim pacijentima.

Napomena uredništva: Ganz je glavni urednik časopisa digital-international magazine of digital dentistry, u čijem je najnovijem broju već obradio ovu temu.

OGLAS

26

Osvrt

Dental Tribune Croatian Edition

D Business Mastery Danas za uspjeh u stomatologiji više nisu dovoljne samo kliničke vještine - temeljna je teza poslovnog školovanja za stomatologe “D BUSINESS MASTERY”, koje je po prvi puta održano u Zagrebu, 15.05.2021. u hotelu “Hilton Garden Inn”.

Autor: Siniša Drobnjak Kako je originalni datum održavanja ove trodnevne edukacije bio odgođen prošle godine, zbog situacije s COVID-om, organizatori su u suradnji sa predavačima odlučili pokloniti svim zainteresiranim polaznicima dodatni dan edukacije i ne ulaziti u ponovnu odgodu.

Samo događanje je ujedno imalo i svrhu provjeriti uspješnost koncepta tzv. “hibridne” edukacije, gdje je samo dio polaznika fizički prisutan u dvorani, dok veći dio polaznika prati predavanja putem digitalne platforme za virtualna događanja.

Prema reakcijama polaznika i interesu koji je iskazalo gotovo 150 stomatologa iz 12 zemalja, možemo sa sigurnošću reći da će “hibridnih” događanja biti sve više i da to postaje novi trend u načinu organizacije ovakvih događanja.

Cijeli je događaj moderirao idejni začetnik projekta, Siniša Drobnjak koji je uspio okupiti na jednom mjestu stomatologe i profesionalce koji

stvaraju dodatnu vrijednost u stomatologiji, kako bi podijelili svoja iskustva sa polaznicima seminara.

Dio je to koncepta edukacije koji se temelji na činjenici da je najbrži način učenja, modeliranje osobe koja je u tome već uspjela.

Prvi je predavač bio dr. Cyril Gaillard, renomirani stomatolog i vlasnik klinike “GAD centar” iz Francuske. Cyril je podijelio sa polaznicima 18 načela uspješnosti, koje svatko od nas može primjeniti u svom životu kako bi bio uspješniji kako poslovno, tako i privatno.

Cyril je u svojoj relativno kratkoj karijeri uspio sagraditi pravo poslovno carstvo, od male ordinacije s jednim radnim mjestom, do najuspješnije klinike za kompletnu oralnu rehabilitaciju sa edukacijskim centrom i vlastitim dentalnim laboratorijem.

Kako je i sam rekao - u jednom sam trenutku shvatio da mi kliničke vještine neće biti dovoljne za uspjeh i počeo sam se educirati u poslovnim, komunikacijskim i financij-

skim vještinama da bih bio tu gdje sam danas.

Sljedeće predavanje na temu komunikacijskih vještina održao je vlasnik klinike “Ardent” iz Nizozemske, dr. Quoc An Nguyen, koji je osim stomatologije za koju kaže da mu je “dnevni” posao, izrastao u jednog od vodećih motivacijskih govornika i stručnjaka za komunikaciju.

Njegovo je predavanje ujedno bila i praktična demonstracija upotrebe audio vizualne tehnologije na virtualnim platformama, gdje sam predavač ima veliki zahtjev ostvariti kvalitetan kontakt s publikom. Polaznici su dobili cijeli niz kvalitetnih savjeta o osnovnim komunikacijskim konceptima kao i kvalitetnom sadržaju i strukturi same prezentacije.

Uslijedilo je predavanje Siniše Drobnjaka na temu osnovnih financijskih izvještaja. Prema povratnim informacijama polaznika, predavač je uspio ovu tradicionalno suhoparnu temu učiniti interesantnom i shvatljivom, iako je cijelo predavanje održano na engleskom jeziku.

Lijepo poveznica koju je predavač iznio u predavanju je povijesna činjenica da je Benedikt Kotruljević, rodom iz Dubrovnika, tvorac tzv. dvojnog knjigovodstva, koje je temelj današnjeg modernog knjigovodstva.

Koristeći se jednostavnim rječnikom i simbolima, polaznici su se u kratko vrijeme upoznali s tri najvažnija financijska izvještaja, te su na kraju samog predavanja samostalno knjižili neke od najčešćih financijskih transakcija.

Zadnje je predavanja održao Ciprian Boca, većini polaznika poznat po svojim radovima na području videa i fotografije u stomatologiji. Iako je najveći dio svog profesionalnog rada proveo u suradnji sa svjetski poznatom klinikom “Dentcof” i dr.

Florinom Cofarom, Ciprian je surađivao sa cijelim nizom poznatih klinika na gotovo svim kontinentima.

Za samo predavanje o “storytellingu”, odnosno vještini pripovijedanja kao jednom od najmoćnijih marketinških alata, Ciprian se odlučio za ne-

običnu formu pripovijedanja direktno u kameru, bez prateće prezentacije.

Ova je forma u osnovi vrlo zahtjevna jer predavač mora biti u stanju zadržati pažnju polaznika isključivo kvalitetom priče i načinom pripovijedanja, što je i samom predavaču dobrim dijelom uspjelo.

Završno je prikazan njegov kratki film o humanitarnom projektu “Smiles for Tanzania”, putem kojeg su sakupljena značajna financijska sredstva za izgradnju sirotišta za 21 dijete bez roditelja u Tanzaniji.

Zaključak svih polaznika je da su poslovne vještine ključan dio povećanja vrijednosti poslovanja svake ordinacije, bez obzira na njenu veličinu i tržište kojem se obraća.

Ali kako moto “D Business Mastery” edukacije kaže - da bi stvari postale bolje, prvo mi moramo postati bolji.

Zato će sljedeće u nizu “D Business Mastery” događanja biti održano na jesen, o čemu ćemo sve zainteresirane polaznike obavijestiti na vrijeme.

Posljednje i ne manje bitno je istaknuti da je partner samog događanja bio jedan od vodećih svjetskih proizvođača implantoloških sustava - tvrtka MIS Dental Implants iz Izraele, koja je dio “Dentsply Sirona” korporacije.

Stomatologija budućnosti u Vašoj ordinaciji Preciznost je ključna kako biste postigli najbolje rezultate u Vašem radu. CEREC Vam pruža podršku kako biste ostvarili preciznost i prirodni izgled restauracije. Sada možete raditi više indikacija i svaki puta postići odličan rezultat. S CERECom, skeniranje, glodanje i cementiranje, moguće je u jednom posjetu, osiguravajući bolji tijek rada za Vas i Vašu ordinaciju- kao i izvanredno iskustvo za Vaše pacijente.

Kontaktirajte nas i bez obaveze isprobajte budućnost u Vašoj ordinaciji uz našu stručnu podršku.

CEREC: Gdje tehnologija susreće iskustvo Više na: dentsplysirona.com/hr-hr

28 SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Stomatološki fakultet u Zagrebu postao je znanstveno središte za forenzična i arheološka istraživanja na zubima AZUFAMA IP-2020-02-9423 Autor: prof. dr. sc. Hrvoje Brkić Utvrđivanje identiteta, dentalnog profila ili vrednovanja stomatoloških grešaka u svakodnevnoj praksi samo su neki od segmenata koje pokriva područje forenzične stomatologije i bioarheologije. Uvođenjem toga područja na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu tijekom Domovinskog rata i utvrđivanjem identiteta ekshumiranih žrtava iz masovnih grobnica započelo je stvaranje novog područja koje je uvedeno u visoko obrazovanje i istraživački rad.

Prva Katedra za forenzičnu stomatologiju osnovana je prije četvrt stoljeća na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu kroz koju su se obrazovali nastavnici, studenti integriranog i poslijediplomskih studija, kao i kolege s terena kroz cjeloživotno obrazovanje.

Kako bi struka mogla napredovati u praksi, prethode joj i znanstvena istraživanja različitih postupaka za primjenu u praksi, odnosno praktična primjena u svakodnevici koja je nastala na bazi znanstvenih činjenica. Katedra za forenzičnu stomatologiju koja djeluje unutar Zavoda za dentalnu antropologiju dodiruje i onaj manji segment analize arheoloških uzoraka ljudskih skeleta i zubi. Iskusni nastavnici koji su svoju znanstveno-nastavnu karijeru izgradili kroz spomenuti zavod udružili su se s kolegama s drugih sveučilišta i institucija te napisali znanstveno-istraživački projekt koji su ocjenjivali ugledni međunarodni recenzenti te zahvaljujući Hrvatskoj zakladi za znanost dobili i financiranje ovog projekta tijekom iduće četiri godine.

Tako je Stomatološki fakultet u Zagrebu postao bogatijim za još jedan projekt čiji je idejni začetnik prof. dr. sc. Hrvoje Brkić. Službeni naslov projekta je “Analiza zuba u forenzičnim i arheološkim istraživanjima” – AZUFAMA; IP2020-02-9423.

Tim istraživača sačinjen je od znanstvenika koji su svoju karijeru izgradili upravo na ovom interesantnom području: prof. dr. sc. Sandra Anić Milošević, izv. prof. dr. sc.

Jelena Dumančić, izv. prof. dr. sc.

Marin Vodanović i prof. emeritus Jadranka Keros sa Stomatološkog fakulteta. Nadalje tim čine prof. dr. sc. Mario Šlaus, voditelj Antropološkog centra Hrvatske akademije znanosti i umjetnosti, doc. dr. sc.

Ivan Galić i dr. sc. Ana Družijanić sa Studija dentalne medicine Me-

dicinskog fakulteta Sveučilišta u Splitu i prof. dr. sc. Kurt Alt s Privatnog sveučilišta Danube Krems.

Unutar tima djeluju i dvije vanjske suradnice mr. sc. Minja Birimiša i dr. med. dent Marina Marić koje unutar projekta izrađuju svoje doktorske disertacije. Navedena imena znanstvenika garancija su uspješnosti projekta AZUFAMA. Osnovni ciljevi istraživanja tijekom četiri godine baziraju se na: • Određivanju dentalne dobi u djece • Određivanje dentalne dobi u adolescenata • Određivanje dentalne dobi u odraslih i starijih osoba • Određivanje dentalne dobi na arheološkim uzorcima iz nekoliko nalazišta i različitih razdoblja.

Svi navedeni ciljevi bit će ostvareni istraživanjima na mikrostrukturama, makrostrukturama zubi te na razvojnim promjena zubnih korjeno-

1 Slika 1: Ortopantomogram osobe koja potražuje azil u RH. Analiza razvoja korjenova trećih kutnjaka na ortopantomogramu potvrđuje starost osobe iznad 18 godina, a dobivena je analizom nekoliko znanstvenih metoda.

Potražitelj nije dobio azil zbog starosti iznad 18 godina.

va očitavanih s ortopantomograma.

Sustav velikih brojeva očitanih s ortopantomograma upotrijebit će se i u stvaranju baze za određivanje dentalne dobi uz izgradnju i primjenu umjetne inteligencije. Faze razvoja korjenova trećih kutnjaka očitanih s ortopantomograma pripomoći će u određivanju dentalne dobi punoljetnih tinejdžera jer ova je metoda u svijetu izrazito pravno važna zbog učestalih zahtjeva azilanata, a bez pravovaljanih osobnih dokumenata.

Putem izrade histoloških rezova nativnih preparata zubi donatora u dobi od 15 do 80 godina promatrat će se debljina pojedinih zubnih tkiva koja će se statističkim postupcima korelirati s poznatom kronološkom dobi, a dobiveni rezultati i njihova statistička analiza pokazat će odgovara li debljina zubnih tkiva pojedinoj dobnoj skupini i mogućnost njezine primjene u svakodnevnoj forenzičkoj praksi.

Nadalje, tu je i promatranje istrošenosti zubnih kruna tijekom života te mogućnost izračuna istrošenosti s pomoću kompjutorskog programa i primjene u neinvazivnim postupcima za određivanje dentalne dobi na zubima naših predaka. Izolacija stabilnih izotopa iz zubnih tkiva utvrdit će vrijeme u kojima su živjeli drevni narodi, čime su se hranili i jesu li migrirali tijekom života.

Pregršt različitih postupaka i velika količina uzoraka i znanstvene opreme koja se planira kupiti, zasigurno će tijekom sljedeće četiri godine polučiti i kvalitetne rezultate koje ćemo prezentirati na brojnim domaćim i međunarodnim konferencijama, znanstvenim časopisima, razvoju znanstvenog laboratorija Zavoda za dentalnu antropologiju Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i produkciji izvrsnih mladih znanstvenika.

O autoru

2

3

4

Slike 2-4: Uzdužni rezovi zubi. Zaživotne promjene na zubima kao što su abrazija cakline, translucencija apikalnog dentina, količina celularnog cementa, količina sekundarnog dentina i razina alveolne kosti, možemo kvalitativno ocjenjivati posebnim formulama te ih koristiti za procjenu dentalne dobi u odraslih i starijih.

Prof. dr. sc. Hrvoje Brkić Katedra za forenzičku stomatologiju Zavod za dentalnu antropologiju Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Dental Tribune Croatian Edition

29

30 Promo

Dental Tribune Croatian Edition

Prirodno kontrolirana oralna mikroflora Pacijenti su postali izrazito svjesni štetnih učinaka povezanih s umjetnim tvarima te se pojačao interes za upotrebu supstanci dobivenih iz prirode. Pojedina istraživanja su već pokazala da neki biljni ekstrakti pokazuju visoku stopu antimikrobne aktivnosti. Znanstvenici tako vjeruju da su prirodna sredstva poput Citrox-a, kao glavnog aktivnog sastojka proizvoda za higijenu usne šupljine, mnogo sigurnija za upotrebu od nekih umjetnih tvari i to ih čini prihvatljivijim pacijentima. Što je Citrox?

“Ne samo što ubija bakterije vrlo učinkovito, već se čini da potiče i dobre bakterije da se bore”, kaže Richard Thomas. U posljednjih 12 godina on je bio glavna osoba u razvoju Citrox-a kao oralnog antiseptika i sada je Citrox glavni aktivni sastojak u Curaprox Perio Plus+ liniji. Citrox je patentirani kompleks 9 prirodnih bioflavonoida dobivenih iz gorke naranče (lat. Citrus aurantium amara).

Pokazuje široki spektar antimikrobne aktivnosti tako što djeluje protiv gram- pozitivnih i gram-negativnih bakterija, virusa, gljivica i plijesni.

Posjeduje snažna antioksidativna i protuupalna svojstva. Kada dođe u kontakt s biofilmom u ustima, može razbiti njegovu strukturu i na taj način uništiti patogene organizme. Pritom je potpuno bezopasan za korisnike i okoliš. Komponente Citrox-a su već dio naše svakodnevne prehrane pa smo naviknuti na njih i ne postoje nikakve štetne nuspojave prilikom korištenja.

Istraživanje provedeno 2011. g. ocijenilo je dvije Citrox-ove formulacije - od kojih je jedna sastojak pojedinih tekućina za ispiranje usta i pasta za zube (Citrox BC30), dok se druga koristi u različitim proizvodima za površinsku dezinfekciju (Citrox MDC30)1. Iako potonja formula sadrži iste bioflavonoide kao Citrox BC30, ona također sadrži limunsku kiselinu i kolin askorbat. Cilj studije bio je procijeniti antimikrobnu učinkovitost ovih dviju Citrox formulacija protiv raznih gljivica i bakterija, uključujući i one povezane s parodontnom bolešću.

Rezultati istraživanja Citrox formulacija Rezultati studije pokazali su da Citrox BC30 i Citrox MDC30 pokazuju visoku stopu antimikrobne aktivnosti. Posebno je Citrox BC30 pokazao najveći antimikrobni učinak, značajno inhibirajući rast svih bakterijskih vrsta, kao i većine ispitivanih gljivica. Zanimljivo je da je Citrox MDC30 bio učinkovitiji protiv Candida albicans i Candida dubliniensis - od kojih je ovaj posljednji gljivični patogen i ima mogućnost kolonizacije duboko u parodontalnim džepovima.

Studija je također otkrila da je anti-

mikrobna aktivnost koju su pokazale obje Citrox formulacije jednaka kao i kod klorheksidina, kada su testirani na sličan raspon oralnih bakterija. Protiv gljivica - Candida albicans i Candida dubliniensis - Citrox MDC30 pokazao je veću djelotvornost od klorheksidina.

Nadalje, istraživači vjeruju da prirodni agensi poput Citrox-a mogu razbiti i smanjiti biofilm učinkovitije od klorheksidina u koncentraciji od 0,2%.

Klorheksidin i Citrox u kombinaciji – zašto ne?

Klorheksidin spada u skupinu kemijskih antiseptika. Naglašeno je njegovo baktericidno djelovanje protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, mikrobnih spora, virusa i gljiva. Načelo djelovanja temelji

se na njegovoj sposobnosti da promijeni parametre stanične stijenke mikroorganizama. Dakle, u manjim koncentracijama destabilizira i uništava staničnu membranu mikroorganizma (bakterije) – djeluje bakteriostatski, dok u velikim koncentracijama utječe na citoplazmu mikroorganizma (bakterije) i tako djeluje baktericidno.

Zlatni standard kemijske kontrole plaka predstavlja 0,2%-tna otopina klorheksidin diglukonata, spoja koji je najviše istraživan i ispitivan te čija je učinkovitost dokazana nizom istraživanja provedenih od sredine prošlog stoljeća pa sve do danas. Ipak, klorheksidin u većim koncentracijama pokazuje određene nuspojave poput promjene boje zuba, promjene okusa i iritacije te neselektivno uništava bakterije u ustima, stavljajući pacijente u rizik od neravnoteže u oralnom mikrobiomu.

Dokazano je da bioflavonoidi povoljno djeluju na ravnotežu oralnog mikrobioma u ustima, te u kombinaciji s klorheksidinom, pojačavaju njegovo djelovanje, što omogućuje dentalnim stručnjacima propisivanje manje koncentracije klorheksidina tijekom tretmana, uz zadržavanje istih antimikrobnih učinaka i izbjegavanje nuspojava tijekom liječenja.

Curaprox linija s kloheksidinom i Citrox-om Potpomognuti rezultatima istraživanja, Curaprox je razvio liniju Perio plus+ bez alkohola koja obuhvaća tekućine, pastu i gel s klorheksidinom, Citrox-om, polilizinom, hijaluronskom kiselinom i ksilitolom. Polilizin prirodno povećava supstantivnost klorheksidina u patentiranoj kombinaciji, što znači da jednom primjenom osigurava djelovanje klorheksidina do 12 sati u usnoj šupljini. Preporučenim dnevnim korištenjem Perio plus+ tekućina - ujutro i navečer, polilizin osigurava cjelodnevno djelovanje klorheksidina na mjestu primjene. Hijaluronska kiselina omogućava regeneraciju stanica, a ksilitol je prirodni zaslađivač koji je desetljećima poznat kao učinkovito sredstvo u sprječavanju karijesa, stvara osjećaj svježine u ustima i potiče stvaranje sline.

Uvođenje bioflavonida u proizvode za higijenu usne šupljine tako predstavlja prvi korak prema prirodnom očuvanju ili obnovi zdravlja oralne flore i potpuno prirodnom tretmanu za održavanje zdravlja zuba i gingive.

Literatura: Hooper SJ, Lewis MA, Wilson MJ, Williams DW. Antimicrobial activity of Citrox bioflavonoid preparations against oral microorganisms.

Br Dent J. 2011 Jan 8;210(1):E22. doi: 10.1038/sj.bdj.2010.1224.

Zdrav osmijeh je uspjeh!

www.dstore.eu

500+ proizvoda za uštedu vremena i novaca

POTROŠNI MATERIJAL

IMPLANTOLOŠKI SUSTAVI - MIS ©

ESTETIKA LICA

DERIVATI KRVI - PRF ©

BIOMATERIJALI