Dental Tribune International_Hrvatska_4_2021 by Dental Media Grupa

ISSN 1849-4862

Dental Tribune Croatian Edition

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, prosinac 2021. - godina XIV br. 4

KLINIČKA PRAKSA

PROFESIONALNO ZDRAVLJE

MENADŽMENT

Prevencija periimplantitisa

Mentalno zdravlje

Hitni pacijenti

Profesionalno održavanje implantata - ravnoteža između temeljitog, ali nježnog čišćenja

Doktori dentalne medicine posebno su opterećeni izazovima koji proizlaze iz epidemije SARS-CoV-2

Koje promjene u načinu rada trebate napraviti u vašoj ordinaciji kako bi hitne pacijente pretvorili u redovne

stranica 8

stranica 18

stranica 32 OGLAS

POKLON ZA PRETPLATNIKE

Harvard UltraFill A2 Kompozit visokih performansi za prednje i stražnje restauracije Uplatom pretplate za časopis Dental Tribune za 2022. do 31. 12. 2021. svi pretplatnici dobivaju poklon u vrijednosti od 550 kn + PDV

➞

www.dentalmedia.hr

Istraživanje pokazuje:

Doktori dentalne medicine u velikom postotku zadovoljni odabirom zanimanja JEONJU, Južna Koreja: Iako je dentalna medicina općenito profesija s dobrom zaradom, stresori kao što su financijski pritisak i visoka razina odgovornosti mogu je učiniti izazovnim izborom. U novom sistematiziranom preglednom radu i metaanalizi, istraživači su pokušali izmjeriti razinu zadovoljstva doktora dentalne medicine svojim poslom. Njihovi nalazi pokazuju, između ostalog, da su doktori dentalne medicine zadovoljniji svojim poslom od liječnika opće prakse. Pregled su proveli istraživači s Nacionalnog sveučilišta Jeonbuk u Južnoj Koreji i Sveučilišta Hue u Vijetnamu. Ukupno devet istraživanja objavljenih između 1990. i 2017. uključeno je u njihovu metaanalizu

Fotografija: Light Design Photo/Shutterstock

Autor: Brendan Day, Dental Tribune International

i istraživalo je stavove doktora dentalne medicine iz SAD-a, Kanade, Kine, Južne Koreje, Litve i Egipta. Osam istraživanja upotrijebilo je

modificiranu verziju ankete o zadovoljstvu doktora dentalne medicine, mjernog instrumenta koji su razvili Shugars i sur. 1990. koji je od tada

široko prihvaćen u tu svrhu. U rezultatima metaanalize istraživači su otkrili da je 76,6 % doktora dentalne medicine zadovoljno svojim odabirom karijere. Istraživanja koja su mjerila zadovoljstvo poslom među doktorima dentalne medicine bez specijalizacije i specijalistima, uključujući ortodonte i dječje stomatologe, otkrila su da su specijalisti općenito imali višu razinu zadovoljstva poslom. Ukupno je utvrđeno da je šest čimbenika povezano s većim zadovoljstvom poslom: odnosi s pacijentima, poštovanje, pružanje skrbi, osoblje, profesionalni odnosi i profesionalno okruženje. U svojoj raspravi autori su primijetili da je većina istraživanja koje su analizirali provedeno u zemljama

s visokim dohotkom, čime su ograničili spoznaje o razini zadovoljstva poslom među doktorima dentalne medicine u zemljama sa srednjim i niskim dohotkom. Osim toga, nisu analizirani čimbenici kao što su dob, spol i javne i privatne stomatološke usluge. “Daljnja istraživanja trebala bi se provesti u zemljama sa srednjim i niskim dohotkom primjenom iste anketu, uključujući procjenu stresa”, napisali su autori u svom zaključku. Istraživanje pod nazivom “Dentist job satisfaction: A systematic review and meta-analysis” (Zadovoljstvo poslom stomatologa: sustavni pregled i metaanaliza) objavljeno je u listopadu 2021. u časopisu International Dental Journal. OGLAS

Pretplata na časopis Dental Tribune HR Tiskano + online izdanje

izdanja godišnje

boda HKDM

PREMIUM PAKET 2022.

Dodatne pogodnosti i popusti

Jednim klikom do pretplate za 2022. godinu na

www.dentalmedia.hr The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Periimplantitis - druga najčešća komplikacija nakon terapije dentalnim implantatima Autor: Franziska Beier, Dental Tribune International GÖTEBORG, Švedska: Iako su zabilježene visoke stope preživljavanja za dentalne implantate, mogu se pojaviti biološke ili tehničke komplikacije koje zahvaćaju implantat, tkivo koje ga okružuje ili suprastrukturu, što rezultira dodatnim troškovima liječenja. Nedavno objavljeno istraživanje provedeno na Sveučilištu u Göteborgu za doktorski rad procijenilo je učestalost i posljedične troškove takvih komplikacija. Prema švedskoj agenciji za socijalno osiguranje, više od 30 000 pacijenata godišnje u Švedskoj prima protetsku terapiju uz potporu implantatima. Istraživanje se temeljilo na nasumično odabranim pacijentima iz registra Agencije za socijalno osiguranje, a provela ga je dr. Karolina Karlsson u sklopu svog doktorskog istraživanja iz odontologije na Sveučilištu u Göteborgu. Analizirani su dentalni kartoni i rendgenske snimke 2765 odraslih pacijenata. Od toga je 596 osoba klinički pregledano devet godina nakon liječenja dentalnim implantatima. Od ovih 596 pacijenata, 42 % zahvatila je barem jedna biološka ili tehnička komplikacija tijekom razdoblja praćenja. Ustanovljeno je da su tehničke komplikacije najčešće, pri čemu je jedna četvrtina pacijenata doživjela ovu

Fotografija: Kasama Kanpittaya/Shutterstock

vrstu komplikacija. Najčešće tehničke komplikacije bile su lom obložne keramike (11,0 %), zatim otpuštanje vijaka (9,1 %) i odcementiravanje (5,9 %). Lomovi implantata ili implantatnih nadogradnji uočeni su rijetko. Karlsson je odredila opseg restau-

Otprilike jedna petina sudionika švedskog istraživanja razvila je periimplantitis nakon ugradnje implantata.

rativne terapije kao najjači pokazatelj rizika za tehničke komplikacije. Kao druga najčešća komplikacija zabilježen je periimplantitis (19,0%). Liječenje bolesti samo nekirurškim metodama, u vidu stručnog čišćenja i uputa o oralnoj higijeni, pokazalo se nedostatnim. Dodatno kirurško liječenje, međutim, moglo je spriječiti daljnje napredovanje. Gubitak implantata, koji je zabilježen kod 8 % sudionika, rezultirao je najvećim ukupnim troškom (2403 USD/15100 kn), a zatim slijede kombinacije različitih komplikacija (2347 USD). Trošak tehničkih komplikacija i periimplantitisa bio je sličan s 1614 USD i 1619 USD.

U sveučilišnom priopćenju za tisak, Karlsson je komentirala nalaze istraživanja: "Rezultati pružaju stomatološkim stručnjacima i pacijentima važne informacije, omogućujući im da procijene i smanje rizik od komplikacija povezanih s implantoprotetskom terapijom." U fazi planiranja liječenja potrebno je obratiti pozornost na čimbenike rizika za nastanak komplikacija. To bi moglo pomoći u sprječavanju komplikacija, što bi rezultiralo dobrobiti za pacijente. To bi također moglo uštedjeti troškove i tako koristiti društvu općenito, navela je Karlsson u svom radu. Dodala je da treba osigurati praćenje implantata kako bi se omogućilo rano otkrivanje periimplantitisa i pružanje adekvatnih mogućnosti liječenja. U slučajevima izraženije i trajnije bolesti potrebno je osigurati kiruršku intervenciju kako bi se bolest uspješno riješila i spriječila daljnja progresija, naglasila je. Doktorsku disertaciju pod naslovom "Implant-supported Restorative Therapy in a Swedish Population: Complications and Cost Evaluations" (Restaurativna terapija podržana implantatima u švedskoj populaciji: komplikacije i procjene troškova) objavila je u svibnju 2021. na Sahlgrenskoj akademiji Sveučilišta u Göteborgu.

FAZE RAZVOJA PERIIMPLANTITISA Zdravo periimplantatno tkivo

Mukozitis

Periimplantitis

Gubitak implantata

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

International/Headquarters PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER: Torsten R. Oemus CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. © 2021 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. I. G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 91 637 0042, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. GRAFIKA PixArt PRIJEVOD Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti

RIJEČ UREDNICE

Urednica Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

Mnoga predavanja danas bave se temom “digitalno vs. analogno”. Stječe se dojam da postoji sukob između ta dva pristupa jer vs. ili versus prevedeno znači “protiv”. Ovako formulirani naslovi sugeriraju da se mora donijeti odluka ili-ili. Međutim, pogotovo u kompleksnim slučajevima, upravo kombinacijom različitih materijala i tehnika postiže se optimalan rezultat za pacijenta. Terapeut danas zahvaljujući ogromnom napretku tehnologije ima niz mogućnosti koje može fantastično iskoristiti za stvaranje visokoestetskih i dugotrajnih terapijskih rezultata. Zapravo bismo trebali nastojati maksimalno iskoristiti sve prednosti različitih svjetova u interesu naših

pacijenata. Naravno, svaki će kliničar tome različito pristupiti. Potpuni digitalni tijek rada trend je koji nudi zanimljive mogućnosti. Međutim, mnogi će se kliničari kod uzimanja otiska još uvijek osjećati sigurnije s konvencionalnom metodom umjesto intraoralnog skeniranja. Model se zatim skenira u laboratoriju, a ostatak procesa često je digitalan. Isto tako, CAD/CAM tehnologija otvorila nam je nezamislive mogućnosti, ali se u estetski zahtjevnim situacijama i dalje pribjegava manualnoj vještini dentalnog tehničara. Dok u nekim slučajevima “potpuni digitalni tijek rada” predstavlja sredstvo izbora, u drugim slučajevima nameće se kombinacija s analognim

pristupom. Naš moto stoga bi još uvijek trebao biti “analogno i digitalno” kako bi se zadovoljili interesi pacijenta i omogućio minimalno invazivan pristup. Budući da smo na izmaku 2021., želim iskoristiti priliku da u ime Dental Tribunea zahvalim našim dragim čitateljima na još jednoj godini vjernosti i podrške u ovim izazovnim vremenima. Često ne primjećujemo koliko je lijepa normalnost dok nam je ne oduzmu. U tom smislu svima nama želim da nam opet postane normalno bezbrižno se rukovati, grliti, družiti bez brojenja koliko nas je u prostoriji i bez maski... I da u 2022. što prije zaboravimo ovo “novo normalno”!

MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u veljači 2022. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA I. G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 091 637 0042 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

IDS 2021 privukao više od 23 000 posjetitelja iz 114 zemalja KÖLN, Njemačka: Od 22. do 25. rujna međunarodni sajam International Dental Show (IDS) 2021, održan šest mjeseci kasnije nego inače zbog pandemije bolesti COVID-19, dao je stomatološkoj industriji i stomatološkim stručnjacima priliku da proizvode vide uživo i, prije svega, da se osobno druže. Ovaj IDS bio je prvi koji se održao u hibridnom formatu, tako da su posjetitelji koji zbog ograničenja nisu mogli putovati i dalje mogli sudjelovati virtualno. Na IDS-u 2021 na bruto izložbenom prostoru od 115 000 m² sudjelovalo je ukupno 830 tvrtki iz 59 zemalja. Sudjelovalo je 228 izlagača i pet dodatno zastupljenih tvrtki iz Njemačke zajedno s 591 izlagača i šest dodatno zastupljenih tvrtki iz inozemstva. Udio stranih poduzeća iznosio je 72 %. Uključujući procjene s posljednjeg dana sajma, IDS-u 2021 prisustvovalo je više od 23 000 posjetitelja iz 114 zemalja. Od toga 57 % iz Europe, posebice Italije, Francuske, Nizozemske i istočne Europe. Bilo je i posjetitelja s Bliskog istoka i prekooceanskih zemalja. IDSconnect, digitalna platforma sajma, predstavila je 77 izlagača iz 16 zemalja s 88 dnevnih priloga i 1310 minuta emitiranja. Oliver Frese,

Fotografija: Koelnmesse/IDS/Harald Fleissner

Autor: Franziska Beier, Dental Tribune International

Unatoč ograničenjima putovanja, 57 % posjetitelja IDS 2021 došlo je iz inozemstva.

glavni operativni direktor Koelnmessea, komentirao je hibridni format u priopćenju za javnost: "Ponudili smo fizičko mjesto za sastanke ovdje u Kölnu u izložbenim dvoranama i, osim toga, digitalnu platformu IDSconnect s dodatnim mogućnostima za prezentacije i umrežavanje, što je jako dobro prihvaćeno."

“Optimizam se vratio u međunarodnu stomatološku obitelj. Održali smo intenzivne rasprave sa zainteresiranim posjetiteljima i većina njih je u konačnici donijela odluku o ulaganju”, rekao je Mark Stephen Pace, predsjednik izvršnog odbora Udruženja njemačke dentalne industrije.

Heikki Kyöstilä, predsjednik Planmece, komentirao je: “IDS 2021 – osjećaj gotovo kao normalan. Po mome mišljenju, IDS se odvija iznenađujuće dobro, otprilike isto kao i obično. Rujan kao novi termin sajma pokazao se kao najbolji izbor. Dolazili su prijatelji i kupci da se pozdrave ili odluče i kupe svoju novu

opremu. Nije bilo toliko posjetitelja kao 2017. ili 2019., a i očekujem da će u budućnosti IDS biti nešto manji nego u prošlosti. Ali mi ćemo i dalje inicirati i poticati komunikaciju ovdje u Kölnu – što je gorivo za inovacije i uspjeh.” Sljedeći IDS održat će se od 14. do 18. ožujka 2023. godine.

Metaanaliza pokazuje potrebu za daljnjim dokazima o učinkovitosti izolacije koferdamom Izvor: Dental Tribune International CHENGDU, Kina: Kako bi restaurativni stomatološki zahvati bili uspješni, neophodna je odgovarajuća izolacija i kontrola vlage. Jedna od šire primijenjenih tradicionalnih metoda izolacije uključuje upotrebu koferdama. Tim istraživača sa Sveučilišta Sichuan u Chengduu proveo je metaanalizu o upotrebi koferdama i otkrio da je, iako postoje neki dokazi koji povezuju njegovu upotrebu s nižim postocima neuspjeha restauracije, potrebno više istraživanja na tu temu. Tim istraživača prethodno je objavio revizorsko istraživanje na istu temu 2015. godine, koje je uključivalo rezultate četiri istraživanja o mjerenju učinkovitosti izolacije koferdamom u odnosu na izolaciju svicima staničevine. Za ovo ažuriranje ponovno su pretražili relevantna istraživanja i uključili dodatna dva, iako su njihovi

Fotografija: Roman Zaiets/Shutterstock

zaključci ostali isti. "Dokazi niske i vrlo niske sigurnosti ukazuju na to da u usporedbi s tradicionalnom metodom izola-

cije, upotreba koferdama u direktnim restaurativnim postupcima može dovesti do veće stope preživljavanja nadomjestaka", istaknuli

su autori. Međutim, upozorili su da postoji "veliki rizik pristranosti u analiziranim istraživanjima" djelomično i zbog toga što su se

"provodila na načine koji su mogli unijeti pogreške u rezultate". "Činjenica da ne možemo donijeti čvrst zaključak o učincima upotrebe koferdama tijekom restaurativnih postupaka kod stomatoloških pacijenata pokazuje da su potrebna dobro osmišljena randomizirana kontrolirana istraživanja s duljim razdobljima praćenja", dodali su autori. Preporučili su da se u budućim istraživanjima o učinkovitosti metode izolacije koferdamom uzmu u obzir indirektne i direktne restauracije te da se uključe i čimbenici poput izravnih troškova liječenja te stope prihvaćanja i zadovoljstva pacijenata. Istraživanje pod naslovom "Rubber dam isolation for restorative treatment in dental patients" objavljeno je na Internetu u Cochraneovoj bazi sistematiziranih pregleda 17. svibnja 2021.

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Uspostavljanje funkcije i estetike u prirodnoj denticiji (osim zubi na kojima se izrađuju ljuske) do boje A1 po želji pacijentice. Preparacija se sastojala od blagog izravnanja incizalnog brida zubi 11 i 21. Zubi 23, 22, 12 i 23 nisu brušeni.

Autor: dr. Alina Lazar Rekonstrukcija estetike danas nije jedini terapijski cilj. Funkcija je također često narušena i zahtijeva rehabilitaciju. U dentalnoj medicini za to postoje brojne mogućnosti, ali je u svakom slučaju neophodna optimalna suradnja između doktora dentalne medicine i dentalnog tehničara. Sljedeći prikaz slučaja opisuje estetsku i funkcionalnu rekonstrukciju u mlade pacijentice s pomoću ljuskica. Prikaz slučaja Devetnaestogodišnja pacijentica došla je u našu ordinaciju sa željom da poboljša stanje svojih zubi. U okviru prve konzultacije upitana je zašto je došla, što joj je najviše smetalo i koja očekivanja ima. Cilj terapije u ovom slučaju bio je vraćanje funkcije i estetike uz očuvanje prirodnog zubnog tkiva (Slike 1. i 3.). Ponekad je potrebno modificirati morfologiju da bi se optimizirao konačni estetski rezultat (Slike 2. i 4.). Komunikacija između pacijenta, liječnika i dentalnog tehničara je početak i kraj planiranja. Kompetencija iskusnog i predanog tima omogućuje prirodan rezultat. Uzeti su otisci za situacijske modele te je snimljen niz fotografija lica i intraoralnih fotografija nakon uzimanja anamneze i provođenja kliničkog pregleda. Mock up Jedan od najvažnijih elemenata planiranja je mock up. Dentalni tehničar treba jednako detaljno i lijepo modelirati wax up (Slika 12.) kao i završni rad. Mock up mora biti vrlo precizan. Da bi se stvorio savršen prvi dojam, boja treba biti slična pacijentovoj bjeloočnici. "Wow-efekt" i pacijentovo prihvaćanje predložene terapije najviše ovise o prvom doj-

Slike 1. i 2. Ekstraoralna usporedba situacije prije i poslije

Komunikacija između pacijenta, liječnika i dentalnog tehničara je početak i kraj dobrog planiranja terapije. mu. Iskustvo je pokazalo da većina pacijenata izravno pristaje na terapiju ako im se svidi mock up. Upravo tako bilo je i u ovom slučaju. Nakon vizualizacije, pacijentica je odmah pristala. Upotrijebljen je materijal Telio CS (Ivoclar Vivadent) u boji A1 jer ima dobru čvrstoću i glatku površinu. Zbog mlade dobi pacijentice, bilo je preporučljivo provesti neinvazivno liječenje.

Dobila je tri različita prijedloga terapije s prednostima i nedostacima: - ortodoncija - konturiranje kompozitnim materijalom - ljuskice bez brušenja (non-prep) i uz minimalno brušenje (minimal prep). Pacijentica je od samog početka bila informirana o ljuskicama bez bruše-

nja i ta joj se opcija najviše svidjela. Prednosti: nema brušenja ili je ono minimalno; pripreme, anestezija ili privremeni nadomjesci nisu potrebni, nema promjene boje keramike, nema postoperativne osjetljivosti i uz to se postiže maksimalna estetika. Pacijenticu su uvjerili navedeni argumenti te je prihvatila da je tako složen posao naravno povezan s većim troškovima. Izazov je bio postići da ljuskice izgledaju prirodno. Boja, struktura i oblik trebali bi se neprimjetno uklopiti u cjelokupni izraz pacijentičina lica. Najprije je provedeno kućno izbjeljivanje svih zubi u vidljivom području

Slika 3. Situacija prije

Slika 4. Mock up

OGLAS

Osjećaj sigurnosti potiče unutarnji mir i zadovoljstvo svakog čovjeka! Za nadolazeće blagdane uz zdravlje želimo Vam obilje osobnog, obiteljskog i poslovnog mira i zadovoljstva.

Blagoslovljen Božić i sretnu Novu godinu želi Vam vaš Certitudo tim.

Tehnologija platinaste folije Tehnologija platinaste folije primjenjuje se od 1896. uz minimalne promjene sve do danas za proizvodnju krunica i ljuskica. S pojavom minimalno invazivne stomatologije, tehnologija platinaste folije doživljava renesansu. Sve više ljudi želi promijeniti boju, oblik i položaj vlastitih zubi uz malo ili nimalo žrtvovanja zubnog tkiva. Da bi se postigao takav rezultat, upotrebljava se platinasta folija debljine 0,025 mm i čistoće od 99,9 posto. Sada ništa ne stoji na putu novom osmijehu pacijentice. Prvi korak je prilagođavanje folije na sadreni bataljak (Slika 5.). Folija se zatim pažljivo uklanja s bataljka, žari i ponovno prilagođava. Nakon ovog koraka slijedi pečenje temeljnog sloja (Slika 6.), u kojem se na foliju napeče tanki sloj keramike. U naknadnoj ponovnoj prilagodbi nastaju napukline. Sada je kapica spremna za prve slojeve keramike i izgrađivanje oblika (dentinski, opalescentni materijal i materijali za posebne učinke; Slike 7. do 10.). Kod drugog pečenja nanosi se samo vrlo tanki sloj translucentnog opalescentnog materijala. Zatim slijedi uređivanje oblika i teksture. Naknadno pečenje glazure odvija se bez glazurnog materijala. Željeni stupanj sjaja postiže se ručnim poliranjem. Folija se sada može pažljivo ukloniti pincetom i tanke ljuskice isprobati na kontrolnim bataljcima. Osim dosjeda, također se provjerava funkcija i kontaktne točke. Mogu se napraviti neke manje korekcije s pomoću Ducera® LFC-a (Dentsply Sirona). Važno je sigurno pakiranje za transport do ordinacije. nastavak na str. 6. ➞

Dental Tribune Croatian Edition

Adheziv 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adheziv 3M™ Scotchbond™ Universal Plus

Više od Više od čvrste veze. čvrste veze. 3M™ Scotchbond™ Universal Plus adheziv podiže univerzalne 3M™ Scotchbond™ Universal adhezive na sljedeću razinu. Plus adheziv podiže univerzalne Predstavljamo prvi radioopakni adhezive na sljedeću razinu. univerzalni adheziv. Predstavljamo prvi radioopakni univerzalni adheziv. Sve prednosti originalnog 3M™ Scotchbond™ Univerzalnog Sve prednosti originalnog adheziva. Uz još veću kontrolu i 3M™ Scotchbond™ Univerzalnog predvidljivost. adheziva. Uz još veću kontrolu i predvidljivost.

Zatražite

Zatražite promociju. promociju.

dental

Sanitaria dental d.o.o., Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Besplatni tel.: 0800 44 99 • Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 e-mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368 Podružnica Osijek: Hrvatske republike 43 /I, 31000 Osijek, Tel/fax: +385 31 215 601; +385 31 215 600 Podružnica Pula: Mletačka 12 /II, 52100 Pula, Tel/fax: +385 52 544 457; +385 52 210 366

Klinička praksa

Isprobavanje Za estetsko isprobavanje ljuskica (Slika 11.) upotrijebljena je tryin pasta (Variolink® Esthetik TryIn-Paste, Ivoclar Vivadent). Time se provjerava boja i translucencija ljuskica. Boja try-in paste odgovara onoj od materijala za pričvršćivanje u polimeriziranom stanju. Adhezijsko cementiranje jedan je od najvažnijih koraka. Opasnost od loma i rekonstrukcija vođenja očnjakom Non-prep ljuskice vrlo su tanke i zbog toga prije cementiranja tijekom pripreme može vrlo jednostavno doći do njihova loma. Konačna čvrstoća postiže se samo adhezijskim cementiranjem na tvrdo zubno tkivo. Svaka pojedina ljuskica provjerava se na precizan dosjed i aproksimalne kontakte. Nakon osiguravanja apsolutno suhog radnog polja, pripremaju se bataljci i ljuskice. Ljuskice se jetkaju fluorovodičnom kiselinom, ispiru vodom, silaniziraju te se nanosi kompozitni cement. Bataljci se također jetkaju i po cijeloj veznoj površini te se nanosi adheziv. Ljuskice se dovode u pravilan položaj. Nadomjesci se osvjetljavaju nekoliko sekundi polimerizacijskom lampom, višak cementa uklanja se i zatim potpuno polimerizira. Na kraju se uklanjaju ostaci cementa i okluzija se provjerava u statici i dinamici. Rekonstrukcija papile vrlo je važna za postizanje optimalne "ružičaste" estetike. Cilj suvremene dentalne medicine je postizanje sklada crveno-bijelog sklada. Boja, simetrija i veličina papile igraju presudnu ulogu za ružičastu estetiku, a razina gingive ima izravan utjecaj na cjelokupni izgled nadomjeska.

Dental Tribune Croatian Edition

5 Slika 5. Prilagodba platinaste folije na bataljke

6 Slika 6. Napečenje temeljnog sloja, folija se stabilizira

11 Slika 11. Model navoštavanja

7 Slika 7. Izgradnja dentina

8 Slika 8. Ljuske nakon prvog pečenja

9 Slika 9. Izgradnja oblika i korekcijsko pečenje ljuskica

Slika 10. Ljuskice spremne za probu

Slika 12. Intraoralni prikaz tijekom probe

Zaključak Danas su pacijenti uvijek dobro informirani prije liječenja i stoga u ordinaciju dolaze s odgovarajućim očekivanjima. Ipak, važno je da im u sklopu informativnog razgovora iznesete sve prednosti i nedostatke određene terapije i ponudite alternative.

U ovom slučaju pacijentica je odabrala opciju s non-prep ljuskicama koje su izrađene tehnologijom platinaste folije. Iako su ove ljuskice vrlo tanke i stoga podložne velikom riziku od loma tijekom pripreme, općenito su minimalno invazivne i istovremeno osiguravaju dobar estetski rezultat.

13a

O autorici Alina Lazar, dr. med. dent.

IAS Academy Europsko društvo za estetsku stomatologiju Predsjednica za Njemačku Vorderer Alter Berg 22 76327 PfinztalWöschbach Njemačka Tel.: +49 7240 926890 info@praxislazar.de

13b

O autoru Mario Pace

Dentalni tehničar Eckzahn Zahntechnisches Meisterlabor B. Unkelbach Brückenstraße 11–13 56112 Lahnstein Njemačka Tel.: +49 2621 6298430 mail@eckzahn.eu mariopace@gmx.de www.eckzahn.eu

13c

Slike 13.a do c Intraoralne fotografije situacije nakon terapije OGLAS

Svim klijentima i poslovnim partnerima zahvaljujemo na uspješnoj suradnji u 2021. godini!

Čestit i blagoslovljen Božić i uspješnu 2022. godinu žele Vam

Robert, Slavica, Boris, Katarina, Romeo i Alen

Dental Tribune Croatian Edition

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Profesionalno održavanje implantata

Ravnoteža između temeljita, ali nježna čišćenja Autori: Marie-Therese Heberer i prof. Nicole B. Arweiler Liječenje periimplantitisa i dalje je veliki izazov za kliničare. Unatoč aktualnim smjernicama, direktna terapijska preporuka za liječenje upale oko implantata još uvijek ne postoji. Zahvaljujući demografskim promjenama i širokom rasponu indikacija za implantate, periimplantitis postaje sve relevantniji problem u svakodnevnoj praksi. Budući da je periimplantitis ireverzibilna bolest koja može dovesti do bola, teškog narušavanja estetike, oštećenja i gubitka implantata, potrebno je adekvatno njegovati implantate i liječiti prve znakove upala periimplantatnih tkiva u ranoj fazi. O periimplantitisu i kako se može razviti Zdravlje i bolest periimplantatnih tkiva klasificirani su prvi put u kontekstu parodontoloških i periimplantatnih bolesti na zajedničkoj Svjetskoj radionici Američke akademije za parodontologiju i Europske parodontološke federacija 2017. godine1. Tablica 1. daje pregled definicije zdravlja i bolesti periimplantatnih tkiva. Zdravlje periimplantnih tkiva, s jedne strane, klinički se definira kao odsutnost znakova upale kao što su eritem, krvarenje pri sondiranju, oteklina i gnojenje. Periimplantatne bolesti, s druge strane, klasificiraju se kao bolesti povezane s biofilmom koje su klinički uočljive kao upalne promjene periimplantatnog mekog tkiva popraćeno krvarenjem na sondiranje i/ili gnojenjem2. U usporedbi s mjerenjima u vrijeme postavljanja suprastrukture (početna vrijednost), koja su uzrokovana progresivnim gubitkom kosti koji nadilazi početno remodeliranje, kod periimplantitisa dubina sondiranja je povećana3. S obzirom na nedostatak rendgenskih snimki i mjerenja dubine sondiranja na početku (direktno nakon postavljanja suprastrukture), radiološki dokaz razine kosti od ≥ 3 mm i/ili dubine sondiranja od ≥ 6 mm povezan s jakim krvarenjem i/ili gnojenjem nakon sondiranja dovoljan je za dijagnozu periimplantitisa. Nasuprot tomu, periimplantatni mukozitis ne uključuje smanjenje razine krestalne kosti izvan početnog remodeliranja nakon ugradnje implantata.

Zdravo periimplantatno tkivo

Periimplantatni mukozitis

Periimplantitis

BOP i/ili gnojenja nakon nježnog sondiranja (moguće povećan PD u usporedbi s početnom vrijednošću)

Gubitak kosti

Tablica 1. Definicija zdravlja i bolesti periimplantatnih tkiva prema novoj klasifikaciji1.

1 Slika 1. Interdentalne četkice moraju se odabrati individualno – čak i za implantate. Primjena bi trebala biti dio uputa u okviru profilaktičkih seansi.

Slično parodontitisu, kojemu gotovo uvijek prethodi kronični gingivitis, periimplantatni mukozitis postoji prije nego što nastane periimplantitis. Kao što je spomenuto, obilježen je znakovima upale, ali još ne uključuje resorpciju kosti. Periimplantatni mukozitis jako je povezan s biofilmom, što ga, nasreću, čini reverzibilnim uz adekvatno upravljanje biofilmom. Prijelaz u periimplantitis je fluidan i ne može se jasno dijagnosticirati i to se mora uzeti u obzir pri odabiru terapijskog pristupa. Uzrok progresije periimplantatnog mukozitisa u periimplantitis još uvijek nije identificiran1, ali čimbenici rizika opisani kasnije svakako igraju ulogu. Ako se ne pruži adekvatna terapija za suzbijanje periimplantitisa, dolazi do brzog, često nelinearnog napre-

dovanja resorpcije kosti i upale4, vjerojatno s bržim širenjem i većom prevalencijom nego kod parodontitisa. Periimplantitis se može pojaviti već na početku faze održavanja, čak i ubrzo nakon implantacije. Uočljivi problemi mogu se očekivati nakon pet godina, a 20 % bolesnika zahtijeva terapiju periimplantitisa nakon pet do deset godina5. Neki stručnjaci izvještavaju o početku bolesti dvije do tri godine nakon implantacije6. Čimbenici rizika za periimplantitis Etiologija periimplantitisa usporediva je s onom kod parodontitisa. Oba su višečimbenični događaji koji su višestruko modificirani sučimbenicima. Bakterijski biofilm (plak), koji uzrokuje početni imunološki

2 Slika 2. Sustavi za pjeskarenje niskoabrazivnim prahom (glicin i eritritol u prahu) nježno čiste.

odgovor (upala), može se smatrati glavnim uzrokom. To je izravno povezano s oralnom higijenom pacijenta. Ključno je izbjegavati restauracije s nišama koje se teško čiste, posebno kod starijih pacijenata, što zahtijeva blisku suradnju između doktora i dentalnog tehničara7. Nemogućnost čišćenja implantata i njegove suprastrukture i posljedična akumulacija biofilma, kao i ostatak cementa nazivaju se lokalnim modificirajućim čimbenicima. Pacijenti koji već imaju teški oblik parodontitisa prije ugradnje implantata, imaju lošu kontrolu biofilma i nisu integrirani u redoviti sustav praćenja (potporna parodontološka terapija) mogu se svrstati u skupinu visokog rizika8. Pacijenti s parodontitisom imaju značajno veću stopu pojavljivanja periimplantitisa unutar deset godina (28,6 naspram 5,8 %), a time i značajno nižu stopu uspješnosti (71,4 naspram 94,5 %)9. Stoga zdravlje parodonta mora biti zajamčeno sustavnom terapijom parodontitisa i visokofrekventnim sustavom praćenja, čak i prije ugradnje implantata10. Drugim riječima, samo ako su ispunjena oba uvjeta, pacijent je spreman za implantate. Preporučuje se smanjiti nakupljanje bakterija neposredno prije ugradnje implantata, na pri-

mjer antisepsom sluznice otopinom za ispiranje na bazi klorheksidina. Nakon toga mora se optimizirati cijeljenje rane11. Osim toga, prestanak pušenja treba se dogoditi prije ugradnje implantata8,12. Do sada se smatralo da razvoju periimplantitisa posebno pogoduje kombinacija postojeće parodontne bolesti i pušenja5,13–15. Šećerna bolest i polimorfizam interleukina-1 do sada su bili sistemski čimbenici rizika8,16–18. Nedavno objavljeni rad procjenjuje višak cementa kao potencijalni čimbenik rizika/indikator, ali navodi da podaci koji identificiraju "pušenje" i “dijabetes” kao čimbenike rizika zasad nisu uvjerljivi4. Razlike u upalnom odgovoru Razlikuje li se bakterijski spektar kod periimplantitisa od onog u parodontitisu, što bi također rezultiralo nešto drugačijim imunološkim odgovorom, stvar je brojnih rasprava. Implantati od titanija ili keramike imaju biokompatibilnu površinu, ali ne i biološku površinu. Za oseointegraciju trebali bi imati površinu nalik na spužvu velikog volumena. Međutim, ove površine, ako su izložene ili postanu dostupne bakterijama, nude savršene uvjete za njihovo razmnožavanje. Švicarska istraživačka skupina usporedila je upalnu reakciju s nakupljanjem plaka tijekom 21 dana na zubu i implantatu u eksperimentalnom modelu gingivitisa/ mukozitisa s pomoću indeksa plaka i krvarenja i upalnih markera19. Iako nisu pronađene statistički značajne razlike u indeksu plaka između zuba i implantata, otkrivene su značajne razlike za gingivni indeks i upalne markere (aktivni matriks metaloproteinaza-8 i interleukin-1ß). Oba su bila značajno veća za implantate nego za zube unatoč vrlo sličnom nakupljanju plaka. To je vjerojatno zbog nedostatka parodontnog ligamenta na implantatima19. O profilaksi periimplantitisa Najvažniji stup trebao bi biti izbjegavanje periimplantitisa. Problematično je što je, baš kao i kod parodontitisa, periimplantitis rijetko uočljiv u početnoj fazi, uglavnom je bezbolan i pokazuje malo simptoma. Iz tog razloga pacijent nije u stanju napraviti samodijagnozu, što često dovodi do odgođene dijagnoze i ono što je još važnije, kasnog početka terapije. Ireverzibilni gubitak tkiva objašnjava lošu prognozu.

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Zbog toga treba dati prednost profilaksi s mjerama opreza, odnosno optimalnom njegom implantata i njegove suprastrukture. Profilaksa za implantate ne znači samo da se provode kontrolni pregledi s profilaktičkim mjerama svakih tri do šest mjeseci nego i optimalna poduka i motivacija za dobru oralnu higijenu kod kuće tijekom cijele godine12. Profilaktičke mjere kod kućne Motiviranje pacijenata bojenjem zubi sredstvom za otkrivanje plaka dokazana je metoda. To omogućuje kliničaru da pacijentu pokaže gdje je potrebno poboljšati oralnu higijenu kod kuće. Ovdje se preporučuje upotreba interdentalnih četkica i objašnjenje njihove primjene (Slika 1.). Alternativno, na tržištu se nude mekane čačkalice. One su praktične i obično jeftinije, ali znanstveni podaci o ekvivalentnosti interdentalnim četkicama još nisu dostupni. Osim mehaničke kontrole biofilma kod kuće, kemijska kontrola biofilma može podržati mjere - posebno za pacijente koji ne mogu provoditi odgovarajuće čišćenje implantata20. Ova smjernica razine S320 o "njezi kod kuće, kemijskoj kontroli biofilma" ističe pacijente s implantatima i implantoprotetskim radovima kao one s posebno visokim rizikom od upalnih promjena (gingivitis ili mukozitis). Dok se 0,1 do 0,2 % otopine klorheksidin-diglukonata preporučuju za kratkotrajno (14-dnevno) intenzivno smanjenje bakterija i uz to smanjenje akutnog upalnog događaja, tekućine za ispiranje usta koje sadrže 0,06 % klorheksidina, posebna formulacija eteričnih ulja, formulacija s aminofluoridom ili kositrovim fluoridom, ili formulacija s cetilpiridinijevim kloridom mogu podržati nedovoljnu mehaničku oralnu higijenu iz raznih razloga. Za implantate je također prikladna specifična primjena jednopostotnog klorheksidinskog gela. Redovito profesionalno mehaničko uklanjanje biofilma koje provode obučene osobe, kao i poboljšanje kontrole biofilma kod kuće temelj su uspjeha, i za prevenciju i u slučaju postojećeg periimplantitisa7,17,21–23.

PD do 3 mm

BOP +

Mehaničko čišćenje s poliranjem ako je primjenjivo pjeskarenje

Možda antibakterijski agensi

PD 4 – 5 mm

BOP i API neovisno

Mehaničko čišćenje s poliranjem, pjeskarenje, subgingivna instrumentacija

Nema formiranja kratera

1% CHX gel dva puta na dan tri – četiri tjedna Moguća pomoćna antibiotska terapija

Nema formiranja kratera PD > 5 mm

BOP i API neovisno

Mehaničko čišćenje s poliranjem, pjeskarenje, subgingivna instrumentacija

Očito formiranje kratera < 2 mm

(Sistemski ili) lokalni antibiotici Fotodinamička terapija

Resektivna ili regenerativna kirurgija

Gubitak kosti > 2 mm Slika 3. Terapijske mogućnosti kod periimplantitisa. PD = dubina sondiranja; BOP = krvarenje pri sondiranju; API = aproksimalni indeks plaka.

Profesionalne profilaktičke mjere Osim ovih profilaktičkih mjera, kliničar mora identificirati sistemske i lokalne čimbenike rizika koji su spomenuti i barem dati poticaj za njihovo uklanjanje, što treba učiniti prije ugradnje implantata, ako je moguće8,17. Kako bi potvrdili uspjeh, ali i bili u stanju prepoznati nužnost daljnjih terapijskih mjera, redovite kontrole uključujući mjerenja također su nezamjenjivi tijekom cijelog pacijentova života. Mjerenja, supragingivno i, prema potrebi, subgingivno čišćenje (struganje i poliranje korijena) treba izvoditi do četiri puta na godinu i treba ih provoditi u redovitim intervalima. Preporučuje se provjera kompletnog parodontološkog statusa barem jednom na godinu u slučaju šestomjesečnih intervala praćenja i najmanje dva puta na godinu u slučaju tromjesečnih intervala. Osmišljavanje potporne terapije periimplantitisa Dobra oralna higijena, kao i redovito, cjeloživotno praćenje u intervalima od tri do šest mjeseci ključ su dugoročnog uspjeha. Redovito bilježenje nalaza kako bi se utvrdio status oralne higijene i razina pričvrska na implantatima osnova su otkrivanja promjena u ranoj fazi. Dio svakog termina u okviru

potporne terapije treba uključivati supragingivne mjere, kao i redovitu motivaciju i pouku pacijenata kako kod kuće kontrolirati biofilm. Ako je potrebno, dovoljno vremena treba posvetiti subgingivnoj instrumentaciji oko implantata. Neophodno čišćenje ne smije se izostaviti zbog straha od mogućeg oštećenja površine implantata. Mora se naći kompromis između zaštite implantata upotrebom nježnih instrumenata koji trebaju spriječiti duboke ogrebotine na njegovoj površini i temeljitog čišćenja. Hrapave površine implantata pokazuju ne samo više biofilma nego i više patogene ﬂore, dok površine koje su preglatke remete pričvršćivanje mekog tkiva i fibroblasta. Dakle, dobar balans između nakupljanja bakterija i adhezije mekog tkiva23. Liječnik ima različite terapijske mogućnosti za subgingivno čišćenje. Nedavno su Schmidt i sur. proveli niz istraživanja da bi ispitali mogućnosti čišćenja za postizanje ravnoteže između bakterijske adhezije i adhezije mekog tkiva24–26. Izvedeni su sljedeći zaključci: a) A ko je kiretiranje potrebno (tj. postoje radiološki vidljive naslage), treba upotrijebiti titanijske kirete umjesto konvencionalnih čeličnih kireta jer su mnogo nježnije prema titanijskim površinama.

b) U ltrazvučni instrumenti s plastičnim premazom gotovo ne mijenjaju hrapavost površine, ali treba ih rezervirati za uklanjanje tvrdih naslaga. c) U ređaji za pjeskarenje niskoabrazivnim prahom (prašak glicina i eritritola) idealni su za uklanjanje biofilma. Na dubinama sondiranja do 5 mm moguće je čak ući u sulkuus. Na većim dubinama sondiranja treba upotrijebiti mlazne raspršivače (Slika 2.). Mlaz kod raspršivača odbija se bočno tako da ne ide apikalno i izbjegava se rizik od stvaranja emfizema. Spomenuti pristupi (titanijske kirete, ultrazvučni instrumenti, pjeskarenje niskoabrazivnim prahom) nježni su prema površinama implantata, pokazuju dobre kliničke rezultate i međusobno se bitno ne razlikuju. Čelične kirete dovode do veće hrapavosti površine i stoga ih treba izbjegavati24–26. S obzirom na zube, klinički i mikrobiološki rezultati subgingivnog pjeskarenja za umjereno duboke džepove slični su onima kod ultrazvučnog tretmana27. U usporedbi s konvencionalnim struganjem i poliranjem korijena, subgingivno pjeskarenje zapravo ima bolje rezultate u smislu svoje učinkovitosti u subgingivnom uklanjanju biofilma28. Dobri rezultati subgingiv-

nog pjeskarenja također su dokazani za implantate s periimplantitisom8. Učinkovitost ručnih instrumenata, pomoćnog pjeskarenja (glicinski prah) i ultrazvučnih strugača dokazana je kliničkim istraživanjima na implantatima sa značajnim poboljšanjem kliničkih parametara (osobito krvarenja nakon sondiranja)29,30. Uklanjanje upalnih znakova treba biti primarni cilj svih postupaka17,31. Osim toga, pored čišćenja individualna analiza rizika i, ako je moguće, otklanjanje rizika također mora biti dio održavanja nakon ugradnje implantata ako su se razvili patološki znakovi. To uključuje savjete o prestanku pušenja, ali i konzultacije s liječnikom ili internistom radi optimizacije kontrole dijabetesa koji može biti prisutan. Subgingivno čišćenje također se može nadopuniti u kontekstu reevaluacije ili potporne terapije mjerama antibakterijske terapije kao što su lokalni antibiotici, fotodinamička terapija i laser. Što ako se periimplantitis ipak pojavi? Ne postoji standardizirana shema terapije periimplantitisa, ali postoje prijedlozi terapije koji mogu biti korisni pri odlučivanju o daljnjem tijeku postupanja na individualnoj osnovi. Oni su prikazani na Slici 3. stablom odlučivanja i ukratko su objašnjeni u nastavku. OGLAS

Cijenjeni partneri, zahvaljujemo na ugodnoj suradnji u 2021. godini te želimo Vama i Vašoj obitelji miran, sretan i blagoslovljen Božić te dobar početak 2022. godine!

Klinička praksa

Nekirurška terapija za implantate Nekirurško uklanjanje biofilma temelj je bilo kojeg terapijskog pristupa periimplantatnim bolestima, osobito u slučaju periimplantatnog mukozitisa. Za terapiju periimplantitisa, nekirurški pristup je osnovna terapija i može se nadopuniti daljnjim mjerama17,32. Ipak, uspjeh u džepovima s početnom dubinom > 7 mm je slab17. Uz antiseptičku terapiju kod kuće s kontrolom biofilma klorheksidin-diglukonat može se upotrijebiti i kao dopuna lokalnom mehaničkom debridmanu kao irigans za džepove ili se može aplicirati u obliku gela, što bi trebalo dovesti do značajnog smanjenja dubine sondiranja nakon kontrolnog razdoblja od tri ili osam mjeseci. Međutim, upotreba klorheksidina ne utječe na krvarenje pri sondiranju33,34. Daljnji antibakterijski postupci su, kao što je već spomenuto, lokalna antibiotska terapija i fotodinamička dezinfekcija12. Značajno smanjenje dubine sondiranja, recesije i plaka u slučajevima početnog periimplantitisa dokazano je i za lokalnu antibiotsku terapiju i za fotodinamičku terapiju (– 0,15 mm)35. Za sistemsku primjenu antibiotika nije pronađeno poboljšanje kliničkih i mikrobioloških parametara36. Slike 4. i 5. pokazuju teškog pušača s umjerenom oralnom higijenom koji se uz isključivo nekirurške terapijske mjere mogao održati stabilnim koliko god je to moguće jer je profesionalna intervencija izvršena rano. Treba nastojati eliminirati gore navedene čimbenike rizika kako bi se situacija oko implantata dodatno poboljšala. Kirurška terapija za implantate Ako je periimplantitis uznapredovao do te mjere da ovi konzervativni pristupi sa struganjem i poliranjem korijena više ne dopuštaju kontrolu upale i ne može se postići poboljšanje (Slike 6. i 7.), mora se uzeti u obzir resektivna ili regenerativna kirurgija ili, u najgorem slučaju, eksplantacija. Kada implantat postane pomičan, eksplantacija je jedina terapijska opcija17. Kiruršku tehniku treba odabrati na temelju koštane lezije (Tablica 2.). Preporuka koju tehniku primijeniti ne može se dati

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 4. Kod ovog pacijenta s periimplantitisom (teški pušač, umjerena oralna higijena) mali uspjesi mogli su se postići ranim struganjem i poliranjem korijena, i tako je situacija uglavnom ostala stabilna. Ipak, treba težiti prestanku pušenja i poboljšanju oralne higijene kako bi se postigao veći uspjeh. Slika 5. Rendgenska snimka pacijenta sa Slike 4. Slika 6. Pacijent s teškim uznapredovalim periimplantitisom čije je suprastrukture u regijama # 32 i 42 bilo teško čistiti, ali uz zadovoljavajuću oralnu higijenu.

Slika 7. Rendgenska snimka pacijenta sa Slike 6. Jasno je vidljiva resorpcija kosti u obliku zdjelice oko implantata.

7 Oblik defekta

Kirurška tehnika

Duboki defekt u obliku tanjura

- Temeljito čišćenje i dezinfekcija površine implantata - Rekonstrukcija defekta

Nema jasne koštane stijenke ili postoji znatna horizontalna resorpcija kosti

-Temeljito čišćenje -R edukcija marginalne mukoze s ciljem omogućavanja boljeg čišćenja

u ovoj fazi17. Međutim, istraživanja pokazuju korelaciju između uspjeha regenerativne terapije i konfiguracije defekta37. Slično kao kod nekirurškog pristupa, debridman i čišćenje površine implantata ciljevi su kirurškog zahvata koji treba nadopuniti rekonstrukcijom defekta, smanjenjem dubine sondiranja i poboljšanjem mogućnosti održavanja higijene31,32. Dodatna površinska dekontaminacija s primjerice diodnim laserom od 980 nm ne pokazuje nikakvo poboljšanje kliničkog ili radiološkog ishoda17. Nažalost, kako naglašavaju brojne publikacije, estetski kompromisi moraju se prihvatiti kako bi se spriječilo napredovanje periimplantitisa.

Sažetak Dok se definitivna preporuka o konkretnoj terapiji periimplantitisa trenutačno ne može dati, profesionalna kontrola biofilma u ordinaciji, kao i oralna higijena kod kuće temelj su za rješavanje upale oko implantata (kao i zuba) i moraju se stoga redovito vježbati i dobro podučavati. Dopunske terapijske mjere kao što su lokalni antibiotici, fotodinamička terapija i kirurški pristupi mogući su i trebaju se provoditi ovisno o stupnju progresije bolesti. Mjere koje značajno mijenjaju površinu implantata, kao što je upotreba čeličnih kireta ili implantoplastike, treba izbjegavati ako je moguće.

BIOGRAFIJA Marie-Therese Heberer

Tablica 2. Odabir kirurškog pristupa na temelju koštanog defekta (modificirano prema Schwarzu i sur.21 i Renvertu i Polyziosu38) Fotografije: Marie-Therese Heberer i Nicole B. Arweiler

BIOGRAFIJA prof. Nicole B. Arweiler

LITERATURA

Napomena: Sva literatura dostupna je na upit.

O autoricama Marie-Therese Heberer Zavod za parodontologiju i periimplantatne bolesti Sveučilište Philipps u Marburgu, UKGM Georg-Voigt-Straße 3 35039 Marburg Njemačka heberer@med.uni-marburg.de

prof. Nicole B. Arweiler Sveučilište Philipps u Marburgu, UKGM Georg-Voigt-Straße 3 35039 Marburg Njemačka arweiler@med.uni-marburg.de

OGLAS

Vama i vašim obiteljima blagoslovljen Božić i sretnu i uspješnu novu 2022. godinu želi tim S.D. Informatike i Dentalnog Megastorea

Brzina

Čvrstoća

Estetika

Trojstvo brzine, čvrstoće i estetike

Predstavljamo CEREC Tessera™ Napredni litijev disilikat

Brzina, čvrstoća, estetika - prije ste morali birati dva svojstva. Danas, s naprednom strukturom kristalne matrice - litijev disilikat + virgilit - CAD/CAM blokovi CEREC Tessera optimizirani su za beskompromisno postizanje sva tri zahtjeva. Više od

Do 44% brže ukupno vrijeme obrade* Biaksijalna čvrstoća > 700 MPa Dimenzije brušenja 1,0 mm

*Vrijeme pečenja od 4,5 minuta dostupno u peći CEREC SpeedFire. Skraćeno vrijeme pečenja i u tradicionalnim keramičkim pećima.

www.dentsplysirona.com/CERECTessera ML1N0094A (12-18-20)

Minute pečenja

BRZINA

700 Mpa

ČVRSTOĆA

12 Dental Kod

Dental Tribune Croatian Edition

Analogno ili digitalno Autor: Dario Žujić, dr. med. dent. U današnje vrijeme sve više na popularnosti dobiva dentalna digitalizacija, pa tako i područje protetike gdje intraoralni skeneri imaju glavnu ulogu. Glavna prednost ove metode je brzina skeniranja i sama izrada nadomjestaka, ali glavni nedostatak je viša cijena opreme. Analogno otiskivanje još uvijek predstavlja standard, što pokazuju i brojke prodanih otisnih masa u svijetu. Preduvjet za uspješnu protetsku rehabilitaciju je da nadomjesci savršeno priliježu na bataljke što podrazumijeva kvalitetan prijenos situacije iz usta na radni model. Kvalitetan otisni materijal preduvjet je za tu svrhu, uz pravilno izvedenu tehniku otiskivanja. Danas je uz klasično otiskivanje u primjeni i skeniranje, tj. digitalno otiskivanje. Sam cilj otiskivanja je što vjernije prenijeti situaciju iz usne šupljine na radni model dentalnog tehničara. OTISNI MATERIJALI Otisni materijali moraju zadovoljiti određene uvjete: • Preciznost • Elastičnost • Dimenzionalna stabilnost • Kompatibilnost s materijalima za izlijevanje otiska (sadra) • Neškodljivost • Ugodno za pacijenta (miris i okus) • Jednostavna primjena • Dobro vrijeme svezivanja • Lagano vađenje iz usta. Otisni materijali u fiksnoj protetici moraju reproducirati detalje veličine 20 µm te 75 µm za materijale kitaste konzistencije. Materijali manje viskoznosti reproduciraju više detalja za razliku od kitastih materijala. Elastičnost je svojstvo materijala da pod utjecajem vanjskog opterećenja mijenja svoj oblik te prestankom tog opterećenja vrati u prvobitno stanje. Kod današnjih otisnih materijala povrat u prvobitno stanje je viši od 99 %. Taj postotak ovisi i samoj veličini opterećenja (što je veće to je i distorzija veća). Otisak mora ostati dimenzionalno stabilan kako bi se vjerno prenio na radni model. U današnje vrijeme mnogo se spominje hidrofilnost otisnog materijala, što je iznimno važna karakteristika. Budući da elastomeri nemaju vodu u svojem sastavu, u svojoj suštini nisu hidrofilni. Zbog dodanih surfaktanata adicijskim silikonima, oni dobivaju hidrofilna svojstva s mogućnošću ovlaživanja površine, tj. hidrofilnost se odnosi na vlaženje površine i kontaktni kut. Materijali koji imaju kontaktni kut veći od 90o smatraju se hidrofobnima. Vlaženje površine je svojstvo tekućina da se šire na krutoj površini. Ona ovisi o površinskoj energiji te

podminiranih mjesta i interdentalnih prostora na nebrušenim zubima. Otisak se ispere, posuši te se umetne materijal rjeđe konzistencije. Pritisak ne smije biti prejak kako ne bi došlo do deformacije prvog otiska, njegova probijanja putem bataljaka te potpuno istjecanja rjeđeg materijala iz žlice. U obje dvovremene tehnike u novije vrijeme nije potrebno izrađivati odljevne kanale jer su novi materijali dovoljno tvrdi, ali pritisak na žlicu ne smije biti prejak.

površine. Kod hidrofobnih materijala može doći do stvaranja mjehurića i površinskih napetosti na modelu, što u konačnici dovodi do nepreciznosti protetskog rada. Tiksotropnost je također važna karakteristika otisnih materijala: ako se materijal pod pritiskom lakše razlijeva (teče), tada je tiksotropan, dok u statičkim situacijama ostaje viskozniji. U kliničkoj praksi to znači da će otisni materijal biti viskozniji u žlici te prilikom postave žlice u usta i adaptacije materijala, lakše ispuniti uske prostore te postići veću preciznost. Nakon prestanka pritiska materijal se vraća u viskoznije stanje. Otisne materijale kao cjelinu možemo podijeliti na elastične i neelastične te elastične u dvije skupine prema kemijskom sastavu: • Sintetički elastomeri • Hidrokoloidi. Sintetički elastomeri Sintetički elastomeri su dvokomponentni materijali, što uključuje aktivator i osnovnu tvar. Najvažnija je podjela prema kemijskom sastavu: • Polisulfidi • Silikoni (adicijski i kondenzacijski) • Polieteri Te prema viskozitetu: • Kitasti • Vrlo viskozni • Srednje viskozni • Rijetki • Vrlo rijetko viskozni. U ovom članku posvetit ćemo pažnju silikonima s obzirom na to da su oni najčešće upotrebljavani materijali u protetici. Adicijski silikoni (polivinilsiloksan) Adicijski silikoni polimeriziraju adicijskom reakcijom te pri tome ne dolazi do stvaranja nusprodukata, što omogućava visoku dimenzionalnu stabilnost i preciznost te omogućuje izlijevanje više modela iz jednog otiska

tijekom dužeg razdoblja. U sastavu čini ih organski hidrogensiloksan, silanski spoj s vinilskim skupinama te spoj koji služi kao reaktor, obično od platinske soli. Nakon otiskivanja, kako bi zadržali svoju dimenzijsku stabilnost, potrebno ih je čuvati na suhom jer su osjetljivi na vlažne uvjete. Usporedbom čvrstoće prema drugim materijalima, čvršći su od kondenzacijskih silikona, a slabiji od polietera. Manja tvrdoća od polietera čini ih pogodnima za primjenu kod podminiranih mjesta (mnogo nebrušenih zuba) te prilikom uzimanja otiska na kompromitiranim zubima zbog većeg modula elastičnosti. Prilikom miješanja posebnu pažnju treba posvetiti rukavicama jer rukavice na bazi lateksa uzrokuju kontaminaciju sumporom, što uzrokuje sporu ili nikakvu reakciju svezivanja te je potrebno upotrijebiti rukavice na bazi bez lateksa. Do inhibicije polimerizacije može doći i kada postoji kontakt s površinom koja je prethodno bila u kontaktu s lateksom. Zbog hidrofobnosti zahtijevaju suho radno polje, ali zbog dodanih surfaktanata predstavljaju se kao hidrofilni. Takvi materijali poboljšavaju vlaženje površine i olakšavaju izlijevanje sadrenog modela. Ovi materijali su dvokomponentni, baza i katalizator varijabilnog radnog vremena i brzine stvrdnjavanja. Kondenzacijski silikoni Kod kondenzacijskih silikona prilikom vezivanja dolazi do reakcije kondenzacije, što dovodi do nusprodukata kao etilni ili metilni alkohol, vodik i/ ili voda te su slabo dimenzionalno stabilni. Izrazito su hidrofobni. Prilikom ispuštanja nusprodukta alkohola dolazi do skvrčavanja otiska, a vodik koji također nastaje kao nusprodukt može nagrizati površinu sadrenog modela. Zbog svega navedenog, nije preporučljiva njihova primjena u fiksnoj protetici osim kao pomoćno sredstvo (stoperi, silikonski ključevi i sl.). Standardni otisni postupci Prema načinu izvođenja otisnog po-

stupka, tehnike otiskivanja možemo podijeliti na: • Jednovremene • Dvovremene. Jednovremeni otisni postupci elastomerima Jednovremeni otisak izvodi se s dva materijala različitih konzistencija. Oba materijala unose se u žlicu s time da se prvo unese viskozniji tj. kitasti materijal i na njega rjeđi. Zajedno se unose u usta i vrši se postupak otiskivanja (sendvič-tehnika). Modifikacija ovog postupka je da se rjeđi materijal unosi direktno u usta uokolo zuba štrcaljkom, a kitasti u žlici. Rjeđi materijal obavezno mora biti u suvišku. Jednovremeni otisni postupci elastomerima u individualnoj žlici Ovakva vrsta otiska predstavlja najprecizniji otisak u fiksnoj protetici jer se koristi elastični materijal srednje konzistencije ili dva materijala srednje i rijetke konzistencije. Individualnu žlicu je prije postave materijala potrebno obavezno premazati adhezivnim sredstvom s unutarnje i vanjske strane do otprilike 5 mm. Preporuka je materijal nanijeti u suvišku direktno u usta na brušene i nebrušene zube. Dvovremeni otisni postupci elastomerima – otisak dopunjavanja Ova tehnika izvodi se konfekcijskom žlicom te najčešće adicijskim silikonom. Kitastim materijalom prvo se uzima otisak prije brušenja te se nakon stvrdnjavanja s otiska odstranjuju pod minirana mjesta i interdentalni prostori (samo na nebrušenim zubima). Nakon toga pristupa se ispiranju, sušenju i umetanju rjeđega materijala na prvi otisak u žlicu i u usta (uokolo brušenih zuba) te se zatim bez jakog pritiska postavi ponovno žlica u usta. Dvovremeni otisni postupci elastomerima – korekturni otisak Ova tehnika također se izvodi u konfekcijskoj žlici. Prvi otisak kitastim materijalom uzima se nakon brušenja zuba. Potrebna je obrada otiska nakon vađenja iz usta: izrezivanje

OTISNI POSTUPCI U IMPLANTOPROTETICI Otisne postupke u implantoprotetici možemo podijeliti na tehnike otiskivanja u otvorenoj žlici i zatvorenoj žlici. Otisni postupci u otvorenoj žlici Za potrebe ove tehnike u dentalnom laboratoriju izrađuje se individualna žlica na anatomskom modelu. Žlica se izrađuje iz polimerizirajućeg ili autopolimerizirajućeg akrilata. Ovakva vrsta otiska osigurava jednaku debljinu materijala u svim dijelovima otiska te sprječava njegovo curenje. Na žlici se naprave otvori za retenciju otisnih kapica. Potrebno je skinuti pokrovne vijke, pričvrstiti otisne transfere na implantate te isprobati žlicu. Nakon probe žlicu isprati, posušiti, premazati adhezijskim sredstvom te otisnuti situaciju u ustima. Upotrebljava se viskozniji materijal u žlici te rjeđi uokolo otisnih nadogradnji. Nakon stvrdnjavanja žlica se vadi s otiskom i otisnim nadogradnjama. Otisni postupci u zatvorenoj žlici Ova tehnika može se izvesti u individualnoj ili konfekcijskoj žlici. Individualna žlica identično se priprema kao i kod tehnike otvorene žlice. Skidaju se pokrovni vijci na implantatima, postavljaju se otisne nadogradnje te se otiskuje. Upotrebljava se viskozniji ili kitasti materijal ovisno o vrsti žlice te rjeđi uokolo nadogradnji. U ovom slučaju otisne nadogradnje ostaju u ustima te se skidaju s implantata i umeću u otisak nakon spajanja s laboratorijskim implantatom. Dezinfekcija otiska Otisak je kao takav potencijalni izvor zaraze te je prije njegova transporta u dentalni laboratorij potrebno njegovo ispiranje kako bi se mehanički odstranili ostaci sline i/ili krvi te dezinfekcija. Postupak dezinfekcije ovisi o sredstvu koje se upotrebljava, ali se bazira ili na špricanju ili uranjanju u dezinficijens na određeno vrijeme. Istraživanjima je potvrđeno da dezinfekcija nema kliničkog utjecaja na kvalitetu i stabilnost otiska, ali zbog vlaženja površine treba izbjegavati duže postupke. Greške se najčešće javljaju ako doktor dentalne medicine i dentalni tehničar potapaju otiske duže nego što je propisano.

dental products. software & more. since 1989

dentalkod.hr

051 583 328

info@dentalkod.hr

Franje Belulovića 15 51000 Rijeka

Dental Tribune Croatian Edition

Uživajte u jednostavnim stvarima: cementiranje samoadhezivnim kompozitnim cementom Slavni Albert Einstein jednom je rekao: "Sve treba učiniti što je moguće jednostavnim, no ne jednostavnijim." Ta se mantra može primijeniti u mnogim situacijama, uključujući dentalnu medicinu. Svesti potrebni rad na bit bez gubitka fokusa na kvalitetnom rezultatu. U ovom članku pružamo savjete i trikove o tome kako to primijeniti na proces cementiranja kroz prikaz slučaja. Autor: Dr. Christian Lampson Pacijent je trebao dentalnu terapiju nakon udarca kopitom s posljedicom traume gornjih prednjih zubi. Zub 21 nije se mogao očuvati; zub 22 zahtijevao je endodontsko liječenje i nadogradnju kolčićem iz staklenih vlakana. Plan je bio restaurirati zube 11, 12, 22 i 23 krunicama iz cirkonij-oksidne keramike, implantatom na mjestu zuba 21 i direktnom restauracijom na zubu 13. Iako to ne pada prvo na pamet, najbolje je odabrati cement već tijekom planiranja terapije. Na izbor mogu utjecati čimbenici vezano uz pacijenta i dizajn restauracije. Samoadhezivni kompozitni cementi pojednostavljuju postavljanje indirektnih restauracija, eliminirajući potrebu za zasebnim jetkanjem i nanošenjem primera. Može se uštedjeti dragocjeno vrijeme jer je potrebno manje koraka. No, kao i kod svih cementnih sustava, treba provjeriti što je navedeno u konkretnom slučaju i cement uvijek koristiti sukladno uputama proizvođača, kako bi se osigurali optimalni rezultati i dugotrajnost. Dugoročna privremena restauracija od zuba 11 do 22 izrađena je direktno pomoću materijala TEMPSMART DC (GC). Kako bi se optimizirala alveolarna kost i meko tkivo prije postavljanja implantata, zub 21 je ortodontski istisnut prije vađenja. Nakon toga je postavljen implantat promjera 4,1 mm i duljine 14 mm, sukladno protokolu direktnog postavljanja te je uslijedilo postavljanje laboratorijski izrađene glodane dugoročne privremene restauracije (boje A3). Zubi 11, 12, 22 i 23 su preparirani sa zaobljenom stepenicom i rubovima. Otisak implantata uzet je pick-up tehnikom, koja je korištena

za točan prijenos položaja implantata nakon 4 mjeseca cijeljenja. Nakon toga je planirano postavljanje završnih cirkonij-oksidnih restauracija (Slika 1). Privremeni nadomjesci su uklonjeni, a radno polje je izolirano vatenim

smotuljcima (Slika 2). Postavljena je krunica implantata te je kanal vijka zatvoren univerzalnim otopinom plovučca (Slika 3). Nakon toga su temeljito isprane i osušene (Slika 4). Nakon probe, površine krunica iz cirkonij-oksidne keramike su očišćene

Slika 1: Izgled prije cementiranja s privremenim krunicama u mjestu.

Slike 3a i 3b: Čišćenje preparacija otopinom plovučca.

Slika 2: Nakon odstranjenja privremenih radova.

Slike 4a i 4b: Temeljito ispiranje i sušenje preparacija nakon čišćenja.

Slika 5: Cementiranje krunica na zubima 22 i 23 pomoću G-CEM ONE (GC) samoadhezivnog kompozitnog cementa (boja A2).

Slika 7: Lako odstranjenje viška strugačem.

materijala na bazi fosfata koja privlače fosfolipide u slini te ih treba ukloniti prije cementiranja. Jednostavno ispiranje vodom neće uspjeti. Mogu se koristiti posebne otopine za čišćenje. Korišten je samoadhezivni kompozitni cement G-CEM ONE (GC; boja

ultrazvukom, osušene i pjeskarene aluminij-oksidom, kako bi se otklonila sve onečišćenja. Za dobru čvrstoću spoja važno je da obje površine – bataljak zuba i površina krunice - budu čiste prije cementiranja. Cirkonij-oksidna keramika ima mjesta vezivanja

8 Slika 8: Aproksimalno čišćenje dentalnim koncem.

Slika 6: Brzo stvrdnjavanje (tack-cure) cementa svjetlom za polimerizaciju.

9 Slika 9: Završni rezultat odmah nakon cementiranja.

GC 15

Dental Tribune Croatian Edition

10c 10a A2) (Slika 5) zbog svojih izvrsnih svojstava stvrdnjavanja (to je vrlo važno budući da cirkonij-oksidna keramika ne prodire učinkovito u krunicu), dobrog rukovanja i lakog uklanjanja viška. Nije bilo potrebno koristiti primer za poboljšanje adhezije G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (AEP) jer su restauracije imale dovoljnu retenciju. S opcijom brzog stvrdnjavanja (tack-cure), višak cementa vrlo brzo postiže gumenu konzistenciju (Slika 6). Ta gumena faza je najbolji trenutak za uklanjanje viška: može se lako odstraniti strugačem (Slika 7). Dodirne točke su uklonjene koncem kako bi se uklonile zaostale nečistoće i osiguralo da se sav višak temeljito ukloni s aproksimalnih područja (Slika 8). Nakon što su uklonjeni svi ostaci, rubovi su ponovno polimerizirani svjetlom za postizanje potpunog stvrdnjavanja. Ako je potrebno, rubovi se i dalje mogu polirati (Slika 9). Na kontrolnom pregledu nekoliko mjeseci kasnije, gingiva je bila zdrava (Slika 10). Razmišljanjem o odgovarajućim koracima i materijalima prije stvarnog cementiranja već je pola posla obavljeno. Neki koraci, poput čišćenja površina, zahtijevaju dodatnu pozornost kako bi se osigurala dobra kvaliteta i izbjegli problemi u kasnijoj fazi. U drugim koracima može se štedjeti vrijeme: pravilnim odabirom samoadhezivnog kompozitnog cementa i brzim stvrdnjavanjem prije uklanjanja viška vrijeme se troši učinkovito. To je isplativo ne samo s obzirom na cijenu, već je i kod bržeg cementiranja manji rizik od vlage na radnom polju.

O autoru Dr. Christian Lampson diplomirao je dentalnu medicinu 2007. godine na Sveučilištu Heidelberg (Njemačka) te doktorirao 2008. godine. Od 2009. godine zaposlen je u dentalnoj ordinaciji dr. Thein i kolege u Karlsruheu. Fokus rada mu je estetska dentalna medicina.

Literatura: 1. Evaluation of Bonding Properties of Resin Cement in Self-cure Mode. Sato K, Arita A, Kumagai T. 2019. 97th General Session & Exhibition of the IADR. 1884. 2. Influence of cleaning methods on resin bonding to salivacontaminated zirconia. 3. Yoshida K. J Esthet Restor Dent. 2018. PMID: 29417717

10b

Slike 10a,10b i 10c: Intraoralni izgled na kontrolnom pregledu pokazuje prirodnu estetiku i zdravu gingivu.

Prvi puta objavljeno u GC get connected 18 - https://www.gceurope.com/news/newsletter/ OGLAS

Novi proizvod

Dental Tribune Croatian Edition

KometaBio Smart Dentin Grinder - GENESIS Ne bacajte izvađene zube. Koristite ih za proizvodnju autolognog grafta vrhunske kvalitete direktno u ordinaciji. Smart Dentin Grinder pruža jednostavan i učinkovit način dobivanja autolognog grafta za najbolje estetske rezultate. Osnovna obilježja: • Znatno skraćuje vrijeme cijeljenja • Povećava kvalitetu autolognog grafta • Dugoročno održava visinu i širinu alveolarnog grebena • Osigurava izvrsnu estetiku i kvalitetu gingive • Smanjuje trošak augmentiranja • Sprečava komplikacije kao što su odbacivanje grafta i prijenos bolesti Dvofazni sustav augmentacije trenutačno osigurava aktivnu koštanu masu fuzijom dentinskog grafta i sekundarnom nadomjesnom resorpcijom za optimalne rezultate.

Sredinom 2021. godine tvrtka KometaBio lansirala je na tržište novu generaciju proizvoda. Smart Dentin Grinder - GENESIS razvijen je kako bi zadovoljio potrebe svojih korisnika. Proizvod ima poboljšanu operativnost, dizajn, sigurnost i pouzdanost. Nova drobilica za dentin – GENESIS nudi moderniji dizajn, veću stabilnost prilikom rada te sada ima samo jednu tipku za funkcije GRIND (drobi) i SORT (prosijavanje). GENESIS također provjerava spremnost jednokratne komore nakon što se montira na jedinicu. Novi uređaj ima tiši motor, a sve ove značajke trebale bi olakšati i ubrzati izradu autolognog dentinskog grafta dobivenog iz ekstrahiranih zuba. Cijeli protokol traje oko 7 minuta. Nova generacija uređaja je još jedan korak koji tvrtka KometaBio poduzima kako bi autologni dentin postao klinički standard u dentalnoj medicini.

Distributer: BEGO Croatia d.o.o. Brozova 30, 10000 Zagreb Tel.: +385 1 3375 921 E-mail: info-croatia@bego.com

OGLAS

Sretan Božić i uspješnu 2022. želi Vam BEGO Croatia tim.

NOV17 O

Dental Tribune Croatian Edition

3D PRINTANJE VarseoSmile Temp

1.180,00 kn + PDV / 0.5 l

Materijal za 3D printanje privremenih kruna, mostova, inlaya, onlaya i ljuskica u boji zuba Materijal verificiran za uporabu s 3D printerima: BEGO Varseo XS / S / L, Asiga Max UV, Sprint Ray Pro 95 & Pro 55, DEKEMA trix print i drugima

Dostupno u A2, A3 i C2 boji

BEGO Croatia d.o.o. Brozova 30, 10000 Zagreb Tel/Fax: +385 (0)1 3375 921 e-mail: info-croatia@bego.com

Profesionalno zdravlje

Dental Tribune Croatian Edition Fotografija: Shutterstock

Stomatološki stručnjaci doživljavaju veliki stres u svom svakodnevnom radu. Tijekom javnozdravstvene krize kao što je pandemija bolesti COVID-19 koja je u tijeku, važnije je nego ikad provoditi preventivne mjere za zaštitu psihičke dobrobiti.

Mentalno zdravlje u stomatološkoj profesiji tijekom pandemije bolesti COVID-19 Autor: Monique Mehler, Dental Tribune International LEIPZIG, Njemačka: Iako milijuni ljudi pate od anksioznosti i depresije, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, psihijatrijski poremećaji često ostaju nedovoljno prepoznati i nedovoljno dijagnosticirani. Trajna stigma oko problema s mentalnim zdravljem pogoršava problem jer oni koji pate osjećaju sram i krivnju povrh postojećeg stanja i stoga možda neće potražiti odgovarajuću pomoć. Zbog kroničnog stresa povezanog s njihovom profesijom, doktori dentalne medicine posebno su skloni profesionalnom izgaranju i depresiji, pokazuju istraživanja. Sada, sa širenjem bolesti SARS-CoV-2, postoji još veći fizički i psihički teret među njima. Dugo se tvrdilo da stomatološka profesija ima visoku stopu samoubojstava zbog niza fizičkih i mentalnih stresora. Rad ortodonta dr. Randyja Langa iz 2007. sažima statističke podatke koje je prikupio iz nekoliko istraživanja koja pokazuju da su doktori dentalne medicine doista izloženi većem riziku od psihičkih i fizičkih bolesti povezanih sa stresom. Na primjer, Lang je izjavio da "stomatolozi pate od psiho-neurotičnih poremećaja u stopi od 2,5 puta više od liječnika" i "koronarna bolest i visoki krvni tlak su više od 25 % češći među stomatolozima nego u općoj populaciji". Novije istraživanje izvijestilo je o značajnom pritisku povezanom sa zanimanjem u obliku “novčanih problema, fizičkog i emocionalnog

stresa, izolacije i općenito nepovoljne percepcije stomatologa u javnosti”. Posljedice pandemije koronavirusa Osim postojećih stresora na svom poslu, doktori dentalne medicine posebno su opterećeni izazovima koji proizlaze iz SARS-CoV-2. Navodi se da je stomatologija jedno od najrizičnijih zanimanja u pogledu potencijala infekcije, s obzirom na to da se virus prenosi zrakom, a stomatolozi rade u neposrednoj blizini svojih pacijenata. Nadalje, ordinacije su prisilno zatvorene tijekom karantene u mnogim zemljama, što je dodalo golem financijski pritisak i dovelo do otpuštanja osoblja u nekim slučajevima. U nedavno objavljenom radu, dr. Andrea Vergara Buenaventura i njezin istraživački tim s Universidad Cientifica del Sur u Limi u Peruu dali su sveobuhvatan pregled posljedica prošlih epidemija na mentalno zdravlje i procijenili moguće aspekte koji bi mogli biti povezani s mentalnim implikacijama za doktore dentalne medicine zbog pandemije bolesti COVID-19. U intervjuu za Dental Tribune International, Vergara Buenaventura navela je da je ideja za članak nastala tijekom videopoziva s kolegama koji su dijelili slične brige i strahove. “U početku, kada smo počeli s pregledom literature, imali smo samo nekoliko referencija o bolesti COVID-19 i mentalnom zdravlju, a mnogo manje

o mentalnom zdravlju kod doktora dentalne medicine. Upravo smo pronašli podatke o prošlim epidemijama, ali oni su bili potpuno isti; prijavljeni su isti osjećaji”, objasnila je. Istraživanja provedena u Indiji i Izraelu, na primjer, potvrđuju psihički stres koji doživljavaju stomatolozi kao odgovor na pandemiju bolesti COVID-19.

"Stomatolozi moraju biti spremni da igraju sve važniju ulogu i da se bore protiv novih po život opasnih bolesti“ dr. Andrea Vergara Buenaventura

Unatoč izazovima, Vergara Buenaventura nada se da će nas ova pandemija "ojačati kao pojedince i kao sustav". “U mojoj zemlji, Peruu, ova pandemija je otkrila slabosti peruanskog zdravstvenog sustava i pokazala da stomatolozi moraju biti dio zdravstvenog sustava. Stomatolozi moraju biti spremni igrati kritičniju ulogu i boriti se protiv nastalih bolesti opasnih po život”, zaključila je. Dosadašnji izazovi Dr. Sujata Basawaraj vodi privatnu ordinaciju u Lewisvilleu u Teksasu u

SAD-u i ima iskustvo iz prve ruke s izazovima koje postavlja SARSCoV-2. “Psihički, rad tijekom pandemije bio je vrlo stresan i naporan zbog brojnih dodatnih zadataka koji ulaze u stvaranje sigurnog okruženja za mene, zaposlenike i pacijente u mojoj ordinaciji. Moramo tretirati svakog pacijenta kao da je zaražen sa SARS-CoV-2”, objasnila je za Dental Tribune International. Nastavila je: “Osjećam da je razina komunikacije koja je bila imperativ za doktore dentalne medicine smanjena zbog nove opreme koju moramo nositi. Nije tako lako razgovarati s pacijentima, ali na kraju krajeva, vjerujem da bi svačija sigurnost trebala biti na prvom mjestu.” Basawaraj je dalje rekla da su, kao medicinski stručnjaci, ona i njezini kolege odgovorni za brigu o zdravlju svojih pacijenata, za što su uvijek bili odgovorni. Dodala je: “Nadam se da će ljudi nastaviti, ili početi, ako to već ne čine, slijediti smjernice za sigurnost i socijalno distanciranje, kao i biti strpljivi s nama liječnicima dok radimo na pružanju skrbi tijekom pandemije.” Unatoč teškoćama s kojima se susrela, Basawaraj ostaje pozitivna i brine se o svom mentalnom stanju zdravlje što je moguće bolje: "U ovom trenutku, provođenje vremena s obitelji, kuhanje, šetnje parkom […] bili su moj način za ublažavanje stresa koji dolazi od rada tijekom ove pandemije. […] Sve što možemo učiniti u ovom trenutku je nadati se najboljem.”

Stvaranje zdravijeg radnog okruženja Istraživači iz Londona istraživali su mentalno zdravlje medicinskog osoblja i povezanih zdravstvenih radnika tijekom pandemije COVID-19 i kako im se može pružiti potpora. Autori izvještavaju da je "brz pristup savjetovanju, psihijatriji i nepredviđenim slučajevima za vrijeme slobodne aktivnosti" važan, ali "prevencija i ublažavanje posljedica su daleko važniji od liječenja". Stručnjaci s nekoliko sveučilišta diljem SAD-a objavili su pregledni rad u kojem izvještavaju da su psihološka fleksibilnost i briga o sebi temeljni aspekti psihološkog zdravlja općenito. Također, redovito vježbanje pozitivno utječe na opću dobrobit, tvrde istraživači iz Italije koji su posebno promatrali kako se razina aktivnosti među stanovništvom promijenila tijekom pandemije. Zbog fizičke izolacije i distanciranja, mogu se javiti osjećaji usamljenosti i tjeskobe i njima se treba pozabaviti. U potrazi za psihičkim zdravljem, treba shvatiti da je pandemija bolesti COVID-19 bez presedana i da svaki pojedinac doživljava i reagira na vrlo različite načine. Iz tih razloga, ići vlastitim tempom i brinuti se o sebi što je moguće bolje, apsolutno je presudno. Mnoge stomatološke udruge nude resurse, podršku i savjete za stomatološke stručnjake koji su pogođeni poslom i osobnim stresom. Na primjer, British Dental Association daje svojim članovima pristup 24-satnom savjetovanju i emocionalnoj podršci putem telefonske linije za pomoć Health Assureda, a Američka stomatološka udruga nudi resurse za mentalno zdravlje COVID-19 na svojoj internetskoj stranici. Još jedan koristan alat je platforma nazvana Confidental, koja ima za cilj pružiti emocionalnu prvu pomoć britanskim stomatolozima u nevolji.

Profesionalno zdravlje 19

Dental Tribune Croatian Edition

Antitijela na SARS-CoV-2 dokazana u mnogih doktora dentalne medicine Izvor: Dental Tribune International

Fotografija: Designed by Freepik

Birmingham, UK: Jesu li stomatološki timovi zbog prirode rada na pacijentima pojačano izloženi koronavirusu i je li posljedično rizik od infekcije ili smrtnosti veći, predmet je rasprave i istraživanja od početka izbijanja pandemije. Nedavno objavljeno istraživanje došlo je do zaključka da je relativno velik broj doktora dentalne medicine došao u kontakt s virusom SARS-CoV-2 i vjerojatno posljedično razvio antitijela protiv navedenog virusa. U kohortnom istraživanju Sveučilišta u Birminghamu sudjelovalo je 1507 doktora dentalne medicine i ostalog stomatološkog osoblja iz Velike Britanije. Na početku istraživanja u lipnju 2020. uzeti su im uzorci krvi radi provjere razine antitijela na SARS-CoV-2. Istraživači su otkrili da 16,3 posto sudionika imalo antitijela. U općoj populaciji odgovarajuća antitijela pronađena su u samo šest posto ispitanika. Slične rezultate imalo je osoblje s recepcije stomatoloških ordinacija koje nema tako blizak kontakt s pacijentima. To podupire hipotezu da je profesionalni rizik rezultat bliskog kontakta s pacijentima i rad u uvjetima stvaranja aerosola. Dodatna istraživanja Medicinskog centra američkog Sveučilišta Rochester, Znanstveno-istraživačkog instituta Američkog stomatološkog udruženja (ADA) i Instituta za zdravstvenu politiku na tu temu sugeriraju da je broj doktora dentalne medicine koji se zaraze od pacijenata, kao i smrtnih ishoda zanemariv. Razlog su, između ostalog, vjerojatno visoki higijenski standardi u stomatološkim ordinacijama koji su bili na snazi i prije izbijanja pandemije, a dodatno su pooštrene mjere kontrole infekcije kako bi se smanjio rizik od zaraze. Čini se da mnogi stomatolozi liječeći zaražene pacijente stvaraju antitijela i imuniziraju se protiv koronavirusa prije nego što razviju bolest COVID-19. Dodatni uzorci krvi uzeti su tri mjeseca nakon početka istraživanja, kao i nakon šest mjeseci kada su već

počela cijepljenja zdravstvenih radnika. Rezultati su pokazali da je od onih koji su preboljeli bolest COVID-19, više od 70 posto imalo antitijela na SARS-CoV-2 i tri i šest mjeseci kasnije i 75 posto manji rizik od ponovne infekcije virusom. Osim toga, istraživanje je potvrdilo imunološki učinak cijepljenja protiv bolesti COVID-19:

97,7 posto osoba bez prethodne infekcije razvilo je najmanje 12 dana nakon cijepljenja prvom dozom BioNTech/ Pfizer reakciju stvaranja antitijela. Kod osoba s dokazima o prethodnoj infekciji odgovor antitijela nakon jedne doze ovog cjepiva bio je brži i u većoj mjeri. Nitko iz skupine s većom razinom antitijela na SARS-CoV-2 od

147,6 IU/ml u krvi tijekom šestomjesečnog razdoblja istraživanja nije bio pozitivan na bolest COVID-19. Autori su rezultate komentirali navodeći da je razumijevanje onog što za pojedinca znači rezultat testa na antitijela u smislu rizika od infekcije ključno za obuzdavanje pandemije te da je ovo istraživanje napravilo prvi

OGLAS

NOVO

Prvi na svijetu kompozit sa

termo viskoznom tehnologijom (TVT)

… zagrij

… apliciraj

UJEDINJUJE FLUIDNOST I MODELIRANJE • Jedinstven i inovativan Zagrijavanjem, materijal postaje tekući za apliciranje te odmah nakon se može modelirati (termo-viskozna-tehnologija)

• Ušteda vremena Efikasne restauracije samo sa jednim materijalom • Jednostavno rukovanje Aplikacija bez mjehurića sa tankom kanilom

VisCalor:

= 2 mm

VisCalor bulk:

… modeliraj

VisCalor VisCalor bulk

• Visoka kvaliteta apliciranja Optimalna fluidnost prema marginama i podminiranim mjestima

Istraživanje pokazuje da mnogi stomatolozi liječeći zaražene pacijente stvaraju antitijela i imuniziraju se protiv koronavirusa prije nego što razviju bolest COVID-19.

korak prema definiranju razine antitijela u krvi osobe koja je neophodna da bi se zaštitila od infekcije tijekom šest mjeseci. Istraživanje pod naslovom "COVID-19: Seroprevalence and Vaccine Responses in UK Dental Care Professionals“ objavljeno je u časopisu Journal of Dental Research.

= 4 mm

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental

20 Profesionalno zdravlje

Fotografija: Designed by Freepik

Dental Tribune Croatian Edition

Kako bolesti mijenjaju standarde osobne zaštite u dentalnoj medicini Autor: Monique Mehler, Dental Tribune International LEIPZIG, Njemačka: U 1980ima, HIV – koji uzrokuje SIDA-u – izmijenio je praksu oralne zdravstvene skrbi. Sada 40 godina kasnije, pandemija bolesti COVID-19 donijela je slične promjene, kao što je unaprijeđena upotreba osobne zaštitne opreme (OZO). Istraživači sa Sveučilišta British Columbia u Kanadi 2020. godine istraživali su paralelne učinke HIV-a i SARS-CoV-2 na dentalnu medicinu. Između ostalog, osvrnuli su se na promjene mjera osobne zaštite. Kako bi to učinili, intervjuirali su 45 domaćih doktora dentalne medicine koji su svi izjavili da se, bez sumnje, djelatnostima dentalne medicine trenutačno ne može obavljati bez upotrebe minimalne zaštitne opreme – rukavica i maski. Jedan od sudionika istraživanja, certificirani dentalni asistent, objasnio je da je obavljanje stomatoloških usluga golim rukama bila norma do dolaska HIV-a: “Kada sam prvi put počeo, nismo upotrebljavali maske ni rukavice. Ali to se sve promijenilo OGLAS

– svi smo se testirali na HIV. I toga smo se jako čuvali i tada smo počeli nositi naočale, maske i rukavice. Sada nikada ne biste razmišljali o tome da radite na nekome bez svega toga.” U intervjuu za Dental Tribune International, izabrani predsjednik Europske federacije parodontologije prof. Lior Shapira podijelio je svoja iskustva tijekom svoje duge i uspješne karijere u dentalnoj medicini: “Kada sam bio student prije mnogo godina [smijeh], radio sam bez rukavica, maske ili jednokratne odore i tada se pojavio HIV. A onda smo naučili kako se zaštititi od tog virusa poboljšanjem mjera OZO-a. Danas ne bih mogao ni zamisliti da liječim pacijenta bez rukavica, ali tada je to bilo normalno.” “I sada se isto događa s koronavirusom i mislim da je najvažnija lekcija koju smo iz toga naučili spoznaja da se doktori dentalne medicine moraju u potpunosti zaštititi. Pogotovo pri izvođenju postupaka koji stvaraju aerosol, nosit ćemo jednokratne odore

i kape, maske N95, koje prije nismo upotrebljavali, i štitnik za lice povrh svega. Sve te poboljšane mjere vjerojatno će ostati u primjeni i postat će novi standard skrbi”, dodao je. S pandemijom bolesti COVID-19 teže se nositi Tijekom vrhunca pandemije HIVa/AIDS-a, pružatelji oralne zdravstvene zaštite bili su posebno oprezni u izbjegavanju kontakta s krvlju tijekom zahvata. Sada, s bolesti CO-

“Danas ne bih mogao ni zamisliti da liječim pacijenta bez rukavica, ali tada je to bilo normalno” prof. Lior Shapira

VID-19, zabrinutost je pojačana jer se virus prenosi u zraku i širi se kapljicama i aerosolima koji su posvuda. Kanadski znanstvenici objašnjavaju da je na ovu zabrinutost uglavnom utjecao "nedostatak potpunog razumijevanja o prenosivosti i percipiranom utjecaju virusa na cijenu i vrijeme povezano s minimiziranjem ili eliminacijom rizika od prijenosa unutar stomatološke ordinacije". Poput mnogih drugih vladinih tijela diljem svijeta, Uprava za sigurnost i zdravlje na radu (OSHA), koja je dio američkog Ministarstva rada, objavila je smjernice za stomatološke radnike i zaposlenike na svojoj internetskoj stranici. OSHAini standardi za OZO nisu zakonska obveza, ali uključuju preporuke koje bi se trebale provoditi na radnome mjestu kako bi se pacijenti i osoblje zaštitili od potencijalnog prijenosa. Kao što je spomenuo prof. Shapira, OSHA također navodi maske za lice tipa N95, jednokratne odore i štitnike za lice koje je certificirao Nacionalni

institut za sigurnost i zdravlje na radu kao odgovarajući komplet OZO-a. Pogled na ono što dolazi Šira javnost se nada da će pandemija koronavirusa kad-tad završiti – po mogućnosti prije nego kasnije. Međutim, nedavna anketa koju je proveo i objavio Nature pokazala je da "znanstvenici očekuju da će virus koji uzrokuje bolest COVID-19 postati endem, ali bi s vremenom mogao predstavljati manju opasnost". U članku je dr. Jesse Bloom, evolucijski biolog iz Centra za istraživanje raka Fred Hutchinson u Seattleu u SAD-u, sugerirao da će SARS-CoV-2 vjerojatno postati “manje ozbiljan problem i nešto poput [gripe]. Ipak, također je rekao da će neki ljudi i dalje razvijati ozbiljne simptome. Baš kao i HIV ili bilo koja druga bolest koja je snažno pogodila društvo, koronavirus će vjerojatno ostati među nama na ovaj ili onaj način i stoga će imati trajan utjecaj na upotrebu OZOa u dentalnoj medicini.

Interdent 21

Dental Tribune Croatian Edition

Digitalna klinička komunikacija s pacijentom tijekom postupaka izbjeljivanja prirodnih zubi Autor: prof. dr. sc. Dubravka Knezović Zlatarić, dr. med. dent., spec. stom. prot. Komunikacija s pacijentom tijekom stomatoloških postupaka predstavlja sastavni dio protokola u svakodnevnoj stomatološkoj praksi. Pacijent pri dolasku u stomatološku ordinaciju danas ne iznosi samo problem zbog kojeg je došao nego ga interesiraju i opcije koje mu možemo ponuditi u svrhu rješavanja njegova stomatološkog problema. Pored osnovnih informacija vezanih uz dijagnostiku njegova stomatološkog problema, pacijenta interesiraju materijali iz kojih se mogu izraditi nadomjesci, tijek njihove izrade, trajanje postupaka i, ono najvažnije - završni ishod postupaka, odnosno budući izgled pacijenta. Svjesni smo da nam sve češće u stomatološke ordinacije dolaze pacijenti s estetskim odstupanjima sa željom za njihovom korekcijom, iako zapravo imaju u potpunosti intaktne, zdrave zube. U takvom slučaju potrebno je, ako za to postoji indikacija, provesti minimalno invazivne zahvate u kojima će se estetsko odstupanje ispraviti uz najmanje moguće oštećenje zubnog tkiva. Nerijetko takvi pacijenti izražavaju i nerealnu želju za postizanjem određenog izgleda koji stomatološkim zahvatom zapravo nije ni moguće postići. Nije potrebno suviše spominjati i vrlo bitnu ulogu utjecaja društvenih mreža na kojima se umjesto stomatologa pacijentima zapravo najčešće obraćaju laici koji na svoj način objašnjavaju i savjetuju, a to naravno vrlo često nije točno i negativno utječe na početni stav pacijenta. Isto je tako važan čimbenik kreiranja mišljenja o izgledu osmijeha na društvenim mrežama mogućnost postprodukcije i obrade slika u smislu naknadno dodanih promjena koje se vrlo često odnose na izrazito svijetle, opaktne i neprirodno bijele zube koji zapravo u prirodi uopće nisu takvi, a koji kod osoba koje to ne razumiju mogu kreirati nerealne želje za postizanjem istog. Naime, bez obzira na vrlo ubrzan razvoj materijala, tehnika i tehnologija u stomatološkoj struci, mi smo svjesni svih ograničenja naših postupaka i znamo što i kako možemo postići, ali uvijek postoji pitanje može li isto shvatiti i prihvatiti i naš pacijent. Dugogodišnje kliničko iskustvo naučilo nas je da nesrazmjer u shvaćanju rezultata postignutih stomatološkim postupcima u konačnici završava nezadovoljstvom pacijenta i nizom drugih komplikacija, pa i pravnih. U tom je smislu stomatološka

2 Slika 1. Prikaz novog modula (svjetloplava ikona), sustavnog mjerenja indeksa izbjeljivanja na gornjih šest prednjih zuba i digitalno izražavanje dobivenih rezultata u mobilnoj aplikaciji. Radi se o inicijalnom mjerenju indeksa izbjeljivanja za potrebu postavljanja indikacije za izbjeljivanje.

Prosječni indeks izbjeljivanja u ovog pacijenta iznosio je 16 (u rasponu vrijednosti indeksa od 1 do 29), a dobivena vrijednost ukazuje na indikaciju za izbjeljivanje.

Slika 4. Digitalni protokol unosa fotografije i kliničkog mjerenja u mobilnu aplikaciju.

struka napredovala razvojem različitih komunikacijskih vještina i alata, ne samo onih verbalnih kojima pokušavamo na pacijentu razumljiv način objasniti svrhu, postupke, cilj i završni rezultat nego i vizualnih, poput navoštenih modela (wax-up) i kompozitnih predložaka u ustima pacijenta (mock-up), a u posljednje vrijeme sve više prisutnih i digitalnih, poput različitih programskih rješenja koja nude grafičke, 3D prikaze budućeg izgleda pacijenta. U tom smislu posebnu skupinu naših pacijenata čine oni kod kojih postoji indikacija za provođenje postupaka izbjeljivanja zubi zbog nezadovoljavajuće postojeće boje zubne strukture. Naime, takvim pacijentima, a najčešće je riječ o mlađoj populaciji s potpuno zdravim i intaktnim zubima, ne možemo prikazati završno postignutu boju njihovih zubi izradom wax-upa ili mock-upa, a dosadašnji digitalni programi nudili su odličnu grafičku razinu simulacije promjene

Slika 2. Prikaz sustavnog mjerenja indeksa izbjeljivanja svakog pojedinog gornjeg prednjeg zuba.

oblika, veličine i položaja zuba, ali ne i zadovoljavajuću promjenu boje. Ono jedino čime smo se do sada u tu svrhu koristili su različiti, najčešće nezadovoljavajući ključevi boja kojima se svakodnevno koristimo u stomatološkim ordinacijama, a koji ne posjeduju dovoljan raspon boja, pravilnu distribuciju boje i ne služe za prikaz i praćenje promjene boje zuba. Do sada je razvijen samo jedan ključ - VITA Bleachedguide 3D-Master (BG, Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany), koji posjeduje logičan slijed, uniformiranu distribuciju boje i svjetlije opcije boja jer je razvijen tako da ponuđene boje u ključu posjeduju pravilnu i uvijek jednoliku promjenu svjetline i zasićenosti te stoga služi za praćenje promjena boje tijekom svih postupaka izbjeljivanja. Valja naglasiti da je pri postupku izbjeljivanja važno znati da njime boju mijenjamo tako da posvjetljujemo i istovremeno izbljeđujemo zubnu strukturu (smanjujemo intenzitet, odnosno zasićenost bojom)

Slika 3. Digitalno povezivanje mobilnog uređaja i spektrofotometra Easyshade V u svrhu prijenosa izmjerenih vrijednosti u mobilnu aplikaciju. Novi modul za sada funkcionira samo na mobilnim uređajima s IOSom.

i da je navedene parametre moguće vizualno pratiti isključivo ključem boja koji zadovoljava navedeno, dok je to ostalim ključevima boja nemoguće i, što je najvažnije i netočno. Međutim, za praćenje i procjenu uspješnosti izbjeljivanja nije dobro oslanjati se samo i isključivo na individualnu procjenu nas i pacijenta jer se često događa da pacijent zbog učestalog promatranja svojih zubi tijekom postupka na kraju baš i ne može pravilno procijeniti promjenu te naš postupak nepravedno proglašava neuspješnim. U tu svrhu veliki broj stomatologa fotografira početnu situaciju tako da fotografiju kasnije po potrebi može uspoređivati s dobivenim rezultatom, ali i pritom valja imati na umu da se promjena boje zuba na fotografijama može pravilno procijeniti jedino ako su fotografije uvijek slikane u istim uvjetima aparata, položaja pacijenta i osvjetljenja (standardizirane), što ponekad i nije suviše uspješno. Stoga su se u posljednjem desetljeću razvili različiti digitalni alati koji nam omogućuju pravilno objektivno postavljanje indikacija za postupak izbjeljivanja te praćenje promjena u boji zuba izražavajući parametre boje u brojevima. Tako svaku promjenu boje možemo matematički izračunati i izraziti brojem te izbjeći nepotrebne probleme dokazujući da je postupak izbjeljivanja bio uspješan u situaciji gdje pacijent tvrdi da ne vidi promjenu. Jedan od najčešće korištenih digitalnih alata svakako je digitalni spektrofotometar VITA Easyshade V (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen,

Germany), koji se već niz godina upotrebljava ne samo za procjenu boje pri izbjeljivanju nego i u stomatološkoj protetici za određivanje boje prirodnih zuba i keramičkog materijala. Na sajmu IDS 2021 održanom u rujnu ove godine VITA je predstavila najnoviju nadogradnju programa ovog spektrofotometra (novi modul) namijenjenu upravo za praćenje promjene boje tijekom različitih postupaka izbjeljivanja. Pored dosad već dobro poznatih funkcija kojima dobivamo informaciju o svjetlini, zasićenosti i nijansi te indeksu izbjeljivanja svakog izmjerenog zuba napredak nadogradnje očituje se u mogućnosti mjerenja indeksa izbjeljivanja na prednjih šest zuba, izražavanju prosječne vrijednosti istog (Slike 1. i 2.), prijenosu informacije na fotografiju pacijenta u besplatnoj i svima dostupnoj mobilnoj aplikaciji VITA mobileAssist (Slike 3. do 5.) i simulaciju mogućeg budućeg rješenja (Slika 6.). Valja napomenuti da je programsko rješenje i više nego zadovoljavajuće jer je simulacija (iako digitalna) vrlo realna i prirodna, što nije uvijek slučaj u različitim programima i predstavlja veliki napredak u digitalnoj tehnologiji. Opisani postupak moguće je provesti više puta, ovisno o vrsti izbjeljivanja, tako da je vrlo lako pamtiti prosječne vrijednosti i uspoređivati ih. Indeks izbjeljivanja predstavlja relativan broj koji izražava određenu razinu svjetline i zasićenosti koje se nalaze u obrnuto proporcionalnom odnosu, odnosno visoka vrijednost indeksa predstavlja nisku svjetlinu

Interdent

i visoko zasićenje (ono što oko promatrača vidi kao tamniji zub), a niska vrijednost indeksa visoku svjetlinu i nisko zasićenje (ono što oko promatrača vidi kao svjetliji zub). Logično, visoki indeks izbjeljivanja predstavlja indikaciju za postupak izbjeljivanja i tijekom njega ova bi vrijednost trebala postupno padati (Slika 7.), a boja zuba trebala bi postati svjetlija i manje intenzivna (Slika 8.). Sve simulacije moguće je digitalno poslati pacijentu i pohraniti u svoje datoteke. Prednost opisane nadogradnje očituje se u jednostavnosti procjene boje zuba izražene jednoznamenkastim ili dvoznamenkastim brojem koji predstavlja relativnu vrijednost parametara boje bitnih za postupak izbjeljivanja. Time i pacijent i stomatolog vrlo jednostavno dolaze do informacije o boji, a indeks izbjeljivanja lako pamte te po potrebi međusobno uspoređuju vrijednosti prije i poslije dovršenog postupka, čak i u nekoliko navrata ako se radi o izbjeljivanju udlagom koje, ovisno o potrebi, može trajati dva do tri tjedna. Pad vrijednosti indeksa izbjeljivanja za pacijenta znači željenu promjenu u boji, a za stomatologa dokaz o uspješnosti postupka nakon pravilno postavljene indikacije. Na opisani način izbjegavaju se kasniji mogući problemi zbog pacijentova nerazumijevanja postupka i nerealnih očekivanja. Ipak valja imati na umu da kompjuterskom simulacijom pacijentu pokazujemo buduću boju zuba koju je potrebno postići, što podrazumijeva da ne pretjerujemo u obećanjima i vodimo računa da pravilno postavljamo indikaciju i prema njoj odabiremo tehniku postupka izbjeljivanja, materijal i ono najvažnije - duljinu trajanja postupka do željenog rezultata. Također je važno i pacijentu napomenuti da se radi isključivo o simulaciji i da će se pravi rezultat moći izmjeriti na kraju kako mu ne bismo davali lažna obećanja. Vrlo se rijetko postupkom izbjeljivanja može postići indeks izbjeljivanja vrijednosti 1. Kao što je na početku ovog članka naglašeno, većina naših kandidata za izbjeljivanje relativno su mlade osobe, digitalno vrlo vješte i ovaj im oblik komunikacije nije stran te svakako pridonosi njihovu uključivanju u postupak. Naši pacijenti vole biti dobro informirani, a svaki napredak u OGLAS

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 5. Digitalna kalibracija i podešavanje unesene fotografije u mobilnu aplikaciju te označavanje područja u kojem će se simulirati promjena boje.

postupku izbjeljivanja (u obliku pada vrijednosti indeksa izbjeljivanja) za njih je motivirajući u krajnjem slučaju i za pravilno provođenje oralne higijene, čini ih zadovoljnima i jača njihovo povjerenje u stomatološki postupak i stomatologa. Ne treba posebno napominjati da fotografije koje iz mobilne aplikacije šaljemo pacijentu nerijetko završavaju na društvenim mrežama, pacijenti se vole pohvaliti novopostignutom bojom zubi i za to često dobivaju pregršt pohvala. To je neko novo, moderno, digitalno doba, i neki novi klinci.

Slika 6. Digitalna simulacija promjene boje izražena u indeksu izbjeljivanja od početnog, klinički izmjerenog indeksa izbjeljivanja 16 udesno i ulijevo do krajnjih vrijednosti. Pritom je vidljiva promjena u boji zuba.

Napomena: Popis literatute dostupan u uredništvu časopisa Dental Tribune Hr.

Slika 7. Prikaz sustavno klinički izmjerenih indeksa izbjeljivanja u novom modulu prije provedenog postupka izbjeljivanja (Slika 7.a), nakon tjedan dana nošenja udlage i izbjeljivanja 16-postotnim karbamidovim peroksidom noću (Slika 7.b) i nakon dva tjedna (Slika 7c). Kontinuirano praćenje pokazuje pad u vrijednosti indeksa izbjeljivanja, što dokazuje pozitivnu promjenu, odnosno porast svjetline i pad zasićenosti boje tretiranih zubi.

Slika 8. Klinički prikaz boje zubi pacijenta prije izbjeljivanja (Slika 8.a) i rezultata nakon dovršenog dvotjednog postupka (Slika 8.b).

UV-C LED dezinfekcija

2x brži od Medita i500

Okretni vrh 180° Odvojivi kabel - 2m

Težina: 245g

Daljinsko upravljanje

Medit i700 čini iskustvo skeniranja ugodnim i za stomatologa i za pacijenta. S moćnim hardverom i inteligentnim softverom potpuno opremljen Medit i700 ključ je za ostvarivanje punog potencijala vaše klinike. > Brzina skeniranja: do 70 FPS (sličica u sekundi) > Točnost: do 10,9μm ± 0,98 **** > Plug & Scan: Mogućnost izravne veze s računalom > Područje skeniranja: 15 x 13 mm > 3D video-tehnologija u pokretu > 3D snimanje slika u punoj boji

PODRŠKA Kada svakodnevno radite s novim i različitim pacijentima, pojavljuju se nova pitanja, pa vam je potreban učinkovit, dostupan, brz i stručan tim za podršku, a pruža Vam ga Interdent CAD/CAM tim. Na raspolaganju Vam je putem različitih

FINANCIRANJE

NAGRADA

Oprema odmah na raspolaganju uz

Intraoralni skener Medit i700 osvojio je

najam uređaja bez učešća, jamčevine

nagradu Cellerant Best of Class

ili ugovorenih ostataka vrijednosti uz

Technology Award 2021.

željeno trajanje ugovora do 5 godina.

medija, osobno, putem telefona ili kamere.

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · T: 01 3873 644 · E: interdent@interdent.hr · www.interdent.cc

24 EMS

Dental Tribune Croatian Edition

GBT – mijenjanje pravila (kliničke) igre Autor: dr. sc. Larisa Musić Razmislite na trenutak o kazuistici u svojoj kliničkoj praksi i postupcima koje svakodnevno provodite. Usudit ću se generalizirati i zaključiti da najveći dio svog kliničkog rada svi posvećujemo liječenju karijesa i upalnih bolesti parodonta (a sad sve više i upalnih bolesti oko implantata), ili njihovih direktnih i indirektnih posljedica. I karijes i upalne bolesti parodonta, gingivitis i parodontitis, među najprevalentnijim su globalnim kroničnim oboljenjima. Primarni uzročni čimbenik za njihov nastanak jest – bakterijski biofilm. Upravo ih on, tj. njegova odsutnost, čini bolestima čiji bi se nastanak trebalo (lako) spriječiti. U ordinacijama dentalne medicine se često mogu čuti izjavne rečenice: „Vidimo se za 6 mjeseci na skidanju kamenca“, „Skinuo/la sam mu/joj kamenac i na sljedećoj kontroli ga je opet bilo brdo!“, ili od pacijenata primamo informacije poput: „Meni se baš jako skuplja kamenac, to nam je obiteljski, nasljedno. Doktor mi ga ukloni, i za par tjedana kao da se ništa nije radilo“, „Inače idem kod svog stomatologa redovito na skidanje kamenca“. Pitam se jesmo li doista svjesni koja je moć jezika kojeg upotrebljavamo i koncepata koje ne preispitujemo? Pozivanjem svojih pacijenata svakih 6 mjeseci na skidanje kamenca, dajemo informaciju da je normalno, uobičajeno, očekivano da se on formira, a da je naša uloga da ga uklanjamo. Međutim, je li doista? Ako kamenac nastaje kao rezultat mineralizacije prisutnog (neuklonjenog) biofilma, koja je točno subliminalna poruka koju šaljemo? Očigledno ne ona da je uklanjanje biofilma (kod kuće, te ako postoji na kontrolnim pregledu onda i profesionalno) apsolutni imperativ. Kad se nešto naziva game changer, to znači da mijenja koncepte i pomiče granice, i upravo je to ono što čini Guided Biofilm Therapy (GBT). GBT klinički je protokol čiji je primarni fokus sadržan u samom nazivu – biofilmom vođena terapija. GBT definira sekvencu kliničkog rada kroz 8 uzastopnih, metodičnih koraka (GBT kompas): procjena pacijenta, prikazivanje biofilma, motivacija pacijenta, uklanjanje biofilma supra- i subgingivno, tehnologijama Airflow i Perioflow, uklanjanje preostalih tvrdih naslaga upotrebom Piezon instrumenta, provjere rezultata postupaka te

Slika 1a, b, c, d Najveći gubitak tkiva upravo je na mjestima gdje je najveća prisutnost biofilma. Nakon njegova prikazivanja, instrukcije u oralnu higijenu poprimaju smisao – pacijent može vizualno svjedočiti uklanjanju ljubičasto obojenog biofilma, uz pravilan odabir veličine interdentalne četkice.

određivanje rizika pacijenta i sukladne frekvencije njegova praćenja. GBT je inicijalno osmišljen kao protokol za profilaksu, ali s obzirom na to da je fokus stavljen na biofilm, njegovi se koraci mogu prilagoditi za provođenje različitih preventivnih i kurativnih kliničkih postupaka usmjerenih na bolesti uzrokovane biofilmom. Tako je GBT protokol primjenjiv i za prevenciju nastanka biofilmom uzrokovanih bolesti kod zdravih pacijenata svih dobnih skupina, ali i liječenje pacijenata s gingivitisom, parodontitisom, periimplantatnim mukozitisom ili periimplantitisom. Pojedini koraci GBT-a postali su game changer u mojoj kliničkoj praksi. Prikazivanje biofilma plak revelatorima kod svakog pacijenta sada mi je apsolutni imperativ. Tek kad vizualno svjedočimo svim mjestima na kojima se nalazi biofilm, postaje jasno da ga nekada ni mi sami, profesionalno obučene osobe, ne vidimo, ili ga nepotpuno uklanjamo. Kako onda očekivati od pacijenta, laika, da ga zna ukloniti samostalno kod kuće? Motivacija i instrukcije u oralnu higijenu toliko su jednostavnije, smislenije i daju

stvarne rezultate kada pacijent vidi uklanjanje ljubičasto obojenih naslaga pred ogledalom – pokazanim, definiranim postupcima oralne higijene u definiranom trajanju. Baš zbog prikazivanja biofilma, zračno poliranje Airflowom postalo mi je neizostavno! Fisure okluzalnih ploha, distalna interdentalna područja, lingvalne plohe stražnjih zubi – sve su to mjesta gdje je uklanjanje biofilma klasično, ručnim ili strojnim scalerima, neadekvatno (a tek prikazivanjem biofilma nam to postaje evidentno!) S obzirom na to da su moji pacijenti parodontološki pacijenti, s recesijama, dugim kliničkim krunama zbog gubitka pričvrska, osobe koje su desetljećima u potpornoj parodontološkoj terapiji, značajno mi je to što je zračno poliranje Airflowom i Plus praškom minimalno invazivno – efikasno uklanja biofilm (a podsjetimo se – biofilm je primarni uzročnik bolesti!), ali ne oštećuje/ uklanja tvrda zubna tkiva. Jedno od iznenađenja za kliničare koji se tek upoznaju s GBT-om jest upotreba piezoelektričnog uređaja, Piezona, za uklanjanje tvrdih zubnih naslaga nakon zračnog poliranja. Zašto?

EMS 25

Dental Tribune Croatian Edition

Zato jer smo biofilm prethodno uklonili, a kamenac moramo samo na onim mjestima gdje je on preostao. To je još jedan od načina na koji čuvamo tvrdo zubno tkivo, što nije zanemarivo ni za koga, a ponajmanje za parodontološke pacijente koji na potpornu parodontološku terapiju (koja je cjeloživotna) dolaze svakih 3 – 6 mjeseci. No Pain tehnologija koja je integrirana u Piezon automatski regulira snagu koja se isporučuje na vrhu instrumenta - daje više snage kada je potrebno za uklanjanje tvrdih naslaga i obrnuto, manje snage za ublažavanje nelagode kada nije potrebno – pri odsutnosti naslaga ili nježnom doticaju površine zuba. Minimalna invazivnost GBT protokola i tehnologija game changer je i za moje pacijente. Ne mogu ne pri-

mijetiti razliku - komfor, bezbolnost, kraće trajanje kliničkog postupka i rezultate koje vide (uklanjanje pigmentacije, ljubičasto obojenih naslaga za koje znaju da su izvor problema), ali ih ne osjete (odsutnost boli, preosjetljivosti i nelagode tijekom i nakon postupka). Neloša promjena pravila igre, zar ne?

O autoru Dr. sc. Larisa Musić, spec. parodontologije Sveučilište u Zagrebu , Stomatološki fakultet, Zavod za parodontologiju

2d Slika 2a, b, c, d Vestibularna ploha zuba 31 zbog retrudiranog položaja zuba biofilm je retentivno mjesto – papilarna i marginalna gingiva je edematozna i upaljena. Prikazivanjem biofilma vidljivo je da se ni interdentalno čišćenje ne provodi. Airflowom je uklonjen prikazani biofilm, a Piezonom se potom uklanja isključivo preostali kamenac (preostala „tekstura“ na vestibularnoj plohi zuba 31).

OGLAS

08 PRAĆENJE

01 PROCJENA I KONTROLA INFEKCIJE

ZDRAV PACIJENT = SRETAN PACIJENT Odredite raspored kontrolnih pregleda (“recall”) ovisno o individualno procijenjenom riziku za pacijenta Pitajte pacijenta kako joj/mu se svidjela terapija

PROCJENA SVAKOG KLINIČKOG SLUČAJA I PRIMJENA HIGIJENSKIH MJERA Započeti ispiranjem primjerenom vodicom za usnu šupljinu Procjena zubi, gingive i parodontnih tkiva Procjena implantata i periimplantatnih tkiva

02 BOJENJE

07 PROVJERA

VIZUALNO PRIKAZIVANJE BIOFILMA Pacijentima pokažite obojeni i vizualno uočljiv biofilm i njima teško dostupna, problematična područja koristeći sredstvo EMS Biofilm Discloser Prikazani biofilm vodi kliničara u njegovu uklanjanju Nakon što je biofilm uklonjen, preostali kamenac je lakše uočljiv

NEKA VAM SE PACIJENT NASMIJE Završno provjerite prisutnost zaostalog biofilma Osigurajte da je kamenac u potpunosti uklonjen Ispravno dijagnosticirajte karijes Zaštitite preparatima s fluorom Nema više poliranja

06 PIEZON PS ®

UKLANJANJE PREOSTALOG KAMENCA Upotrijebite minimalno invazivni instrument EMS PIEZON® PS supragingivno i subgingivno do dubine od 10 mm Instrumentirajte džepove > 10 mm minikiretama Koristite instrument EMS PIEZON® PI oko implantata do dubine od 3 mm subgingivno i na restauracijama

03 MOTIVACIJA

PODIZANJE SVIJESTI I EDUKACIJA Naglasite važnost prevencije Uputite pacijente u oralnu higijenu EMS preporučuje interdentalne četkice ili zubni konac, kao i električne ili manualne četkice za zube i primjerenu pastu za svakodnevnu kućnu njegu

04 AIRFLOW® MAX

05 PERIOFLOW

UKLANJANJE BIOFILMA IZ DŽEPOVA DUBINE >4 DO 9 MM Koristite prah AIRFLOW® PLUS na prirodnim zubima u dubokim džepovima te furkacijama korijena i implantatima Koristite novi i tanji nastavak-mlaznicu PERIOFLOW®

UKLANJANJE BIOFILMA, PIGMENTACIJA I MLADOG KAMENCA AIRFLOW® MAX koristite za prirodne zube, restauracije i implantate Uklonite supra- i subgingivni biofilm do dubine od 4 mm upotrebom praha AIRFLOW® PLUS 14 μm Uklonite biofilm i s gingive, jezika i nepca Uklonite preostale pigmentacije s cakline upotrebom praha AIRFLOW® CLASSIC Comfort

http://www.novodent.hr/

INTERVJU

Dental Tribune Croatian Edition

Uredništvo časopisa Dental Tribune Croatia u razgovoru s Tihanom Zibar Belašić, dr. med. dent.

Terapija Invisalign omogućava veliku preciznost u planiranju terapije uz smanjenje nekontroliranih pomaka zuba Tihana Zibar Belašić, dr. med. dent.

Diplomirala je dentalnu medicinu na Medicinskom fakultetu u Rijeci 2008.

Doktorand je na poslijediplomskom sveučilišnom studiju na Medicinskom fakultetu u Rijeci, smjer Dentalna medicina. Znanstvena istraživanja i tema doktorske disertacije koju piše su iz područja ortodoncije. Sudionica je na dva znanstvena projekta Hrvatske zaklade za znanost. Autor je nekoliko znanstvenih radova objavljenih u zemlji i inozemstvu. Nakon završenog studija, stječe znanje i iskustvo radeći u nekoliko specijalističkih ortodontskih ordinacija. Kontinuirano se usavršava na edukacijama u zemlji i inozemstvu iz područja ortodoncije. Certifikaciju za sistem Invisalign završava u ožujku 2021. godine te postaje jedini Invisalign Silver provider u Rijeci. Posjeduje digitalni intraoralni skener iTero 5D. Trenutačno je zaposlena na Katedri za ortodonciju Fakulteta dentalne medicine Sveučilišta u Rijeci te radi u privatnoj ordinaciji dentalne medicine. www.ortho-rijeka.com

Molimo da nam nešto više kažete o tome što je oralno zdravlje, zašto je ono važno, kao i što je zapravo ispravljanje zuba? Ortodoncija se, kao posebna grana dentalne medicine, prvenstveno bavi ispravljanjem krivog položaja zuba. Uz to, bavi se i proučavanjem rasta i razvoja zuba i okolnih struktura, ranom dijagnostikom, sprječavanjem nastanka i progresije malokluzija. Bitan dio ortodoncije čine terapija te dizajn i odabir ortodontske naprave. Svrha ortodontske terapije je rješavanje glavnog razloga dolaska pacijenta, rješavanje estetike osmijeha i lica, postizanja optimalne okluzije i orofacijalne funkcije te posljedično podizanja kvalitete života pacijenta. Opće je poznato da malokluzija nije definirana kao bolest, nego kao razne dentalne i facijalne varijacije koje mogu imati određene posljedice na zdravlje oralnih tkiva i kvalitetu života. SZO je 1965. godine definirala oralno zdravlje kao stanje zdravih i za funkciju sposobnih zuba i njihovih potpornih tkiva, uključujući zdravlje svih dijelova usne šupljine koji sudjeluju u žvakanju. Oralno zdravlje važno nam je za pravilnu funkciju žvakanja i govora, ali i estetiku. Osobe s narušenim oralnim zdravljem, osim narušene funkcije imaju i različita sociološka ograničenja koja se naviše iskazuju teškoćama u komuniciranju i manjku samopouzdanja. Veliki javnozdravstveni problem i najraširenija bolest u današnje vrijeme je karijes zuba koji možemo nazvati bolešću modernog društva. Za očuvanje oralnog zdravlja potrebno je izvrsno održavanje oralne higijene i redoviti preventivni pregledi kod odabranog doktora dentalne medicine. Kada je prisutna malokluzija, kao npr. zbijenost zuba (nagurani zubi jedni preko drugih), otežano je održavanje oralne higijene. U tim slučajevima, ortodontska terapija omogućit će pravilan položaj zuba te lakše održavanje oralne higijene i očuvanje zuba. Tijekom fiksne ortodontske terapije oralna higijena je otežana zbog elemenata koji se lijepe na zube i tako stvaraju dodatna retencijska mjesta na kojima se plak lakše zadržava. Uspoređujući fiksnu napravu i Invisalign alignere, u slučaju terapije Invisalign alignerima provođenje oralne higijene olakšano je jer pacijenti skidaju napravu i neometano peru zube. Upotrebom intraoralnog skenera iTero 5D, imamo mogućnost rane detekcije interdentalnih karijesa

neinvazivnom NIRI tehnologijom što doprinosi ranoj prevenciji i očuvanju oralnog zdravlja. Isto tako, svakog pacijenta na preventivnim pregledima skeniramo i pohranjujemo njegov sken kako bismo na idućoj kontroli mogli usporediti taj sken s novim skenom (iTero TimeLapse) i primijetiti neke eventualne promjene u položaju zuba koje nas mogu potaknuti na detaljniju dijagnostiku za npr. detekciju parodontoloških bolesti. Čime se točno bavi vaša ordinacija, koje opcije za ispravljanje zuba primjenjujete i zašto? U našoj ordinaciji bavim se pretežno ortodoncijom i svu svoju ljubav prema toj grani dentalne medicine imam priliku prenijeti svojim pacijentima u terapijama koje vodim. Vrsta ortodontske naprave ovisi o dobi pacijenta kao i o samoj vrsti anomalije. Među napravama kojima se koristim tijekom rasta i razvoja su razne vrste interceptivnih naprava, miofunkcionalne naprave, Invisalign First, Invisalign Mandibular Advancement, Invisalign Teen te fiksne naprave za širenje čeljusti. Kod odraslih pacijenata koristim se fiksnim

napravama različitih tehnika i vrsta bravica (GET preskripcija, sistem Damon te klasične metalne i estetske bravice) te Invisalign alignerima. Veliku važnost pridajem detaljnoj dijagnostici za određivanje optimalne terapije za pojedinog pacijenta te odabir naprave koja će pacijentu donijeti optimalni rezultat uz najveću udobnost i najkraće vrijeme. Poseban naglasak stavljam na retencijsku fazu terapije i to već od samog početka jer svaku terapiju treba započeti imajući na umu sam rezultat i dugoročno održavanje istog. Nakon postignutih prethodno zadanih estetskih ciljeva i uspostavljanja funkcionalnog zagriza, potrebno je zadržati te rezultate. Naša su preporuka Vivera retaineri koje izrađujemo na temelju digitalnog otiska jer su precizniji, a i sam materijal od kojeg se izrađuju je puno čvršći i dugotrajniji od klasičnih retencijskih folija. Tko stoji iza Invisaligna? Zašto smatrate da je to korisno u odnosu na druge proizvode na tržištu, B&W? Tehnika Invisalign (ispravljanje zubi s nizom prozirnih aparatića -

alignera koje pacijent samostalno skida i stavlja) razvijena je davne 1997. godine u SAD-u. Kada se pojavila, ova terapija bila je indicirana za neke jednostavnije slučajeve ili samu završnu fazu ortodontske terapije koju nazivamo “finishing“. U protekle 24 godine, vrhunski tim stručnjaka koji je radio na tehnološkom napretku omogućio je značajni razvoj ovih naprava. Align Technology u cijelom je procesu odlična tehnička i digitalna podrška, no za cijelu terapiju odgovoran je liječnik koji je planira i vodi. Za terapiju alignerima potrebno je poznavati biomehaniku koja se nešto razlikuje od one koju smo upoznali klasičnim fiksnim ortodontskim sustavima. Sam proces od prvog dolaska pacijenta uključuje informativni razgovor, uzimanje anamnestičkih podataka, klinički pregled, digitalno uzimanje otiska, fotografiranje te izradu potrebnih RTG snimaka. Velika prednost upotrebe skenera je mogućnost prikaza problema pacijentu onako kako ga mi vidimo kada pogledamo u pacijentova usta. Na skenu pacijent vidi sve nepravilnosti koje ima, uključujući i nepravilan zagriz s prekontaktima koji su zorno prikazani na skenu (Occlusal Clearance). Neinvazivna rana detekcija interdentalnih karijesa eliminira potrebu za rendgenskim snimanjem (bitewing RTG snimke). Mogućnost simulacije završnog rezultata terapije (Invisalign Outcome Simulator) već na prvom pregledu uvelike olakšava pacijentovu odluku o ulasku u terapiju. Nakon detaljnog dijagnostičkog postupka, sva potrebna dokumentacija šalje se za izradu digitalnog plana terapije (ClinCheck) koji ima i mogućnost simulacije rezultata terapije na fotografiji pacijenta (face visualization), što dodatno pomaže u planiranju terapije. Nakon što su i doktor i pacijent zadovoljni izrađenim planom terapije, pokreće se postupak proizvodnje. S Invisalignom zubi se pomiču primjenjujući iznimno blage, ali precizno isplanirane sile. Za razliku od ostalih sustava alignera koje nazivamo „shape driven“ sustavima, Invisalign je jedini „force driven“ sustav, što znači da zahvaljujući posebnom materijalu Smart Track ima mogućnost stvaranja sile na točno određenim mjestima gdje nam je to potrebno. Svaka udlaga omogućuje pomak od 0,25 mm i korekciju nagiba zuba za dva stupnja, tako da je broj udlaga individualan i ovisi o anomaliji pacijenta.

INTERVJU 27

Dental Tribune Croatian Edition

Na svakoj kontroli tijekom aktivne faze terapije, uzima se kontrolni sken kako bi se procijenio napredak terapije (Invisalign Progress Assessment). Još jedna mogućnost kod Invisaligna koja ga razlikuje od ostalih je mogućnost tretiranja djece od rane dobi (sedam do deset godina) terapijom Invisalign First i mogućnost terapije kod tinejdžera terapijom Invisalign Teen. Na terminu predaje Invisalign alignera pacijentu se prvo postavljaju kompozitni pričvrsci u boji zuba koji omogućuju bolju retenciju alignera i predvidljivije pomake zuba. Nakon završene aktivne faze terapije, kao i kod svih drugih tehnika, slijedi retencijska faza terapije kada se uzimaju digitalni otisci na osnovi kojih se naručuju i izrađuju retaineri Vivera. Nošenje alignera iznosi 20 do 22 sata na dan, a skidaju se samo prilikom jela i pranja zubi. Promjena jednog para udlaga odvija se tempom koji je odredio liječnik koji vodi terapiju i koji donosi tu odluku na osnovi više različitih čimbenika (u većini slučajeva je riječ o sedam do deset dana). Terapija Invisalign omogućava veću preciznost u planiranju terapije uz smanjenje nekontroliranih pomaka zuba.

nog otiska, posebno kod djece i tinejdžera. Moj odabir bio je intraoralni skener iTero 5D bez puno nedoumica upravo zbog mogućnosti koje pruža u ortodontskoj dijagnostici, terapiji i komunikaciji s pacijentom. Ponosna sam što je upravo u našoj ordinaciji stigao prvi skener iTero 5D u Hrvatskoj i što su naši pacijenti prvi mogli isprobati sve prednosti koje on pruža. Više ne uzimamo klasične otiske i nemamo arhivu pretrpanu gipsanim modelima, čak ni za naprave za koje je potrebna laboratorijska izrada jer surađujemo s laboratorijem

koji je isto tako potpuno digitaliziran i sve naprave izrađuje preko STL fileova koje im proslijedimo. Sve u svemu, jedan veliki korak naprijed u razvoju naše ordinacije, a sam prelazak u digitalni svijet prošao je iznimno brzo, jednostavno i na obostrano zadovoljstvo nas i naših pacijenata. Komu se možemo obratiti u Hrvatskoj da dobijemo Invisalign? Za terapiju Invisalign pacijenti se mogu obratiti doktorima dentalne

medicine koji su certificirani za pružanje terapije Invisalign. Na službenoj internetskoj stranici https://www.invisalign.eu/en/ Find-Invisalign-Doctor moguće je provjeriti koji doktori dentalne medicine u bližoj okolici rade terapiju Invisalign te naravno, vidjeti i njihovo iskustvo po broju završenih terapija i iskustvo u određenoj vrsti terapije (Invisalign First za djecu, Invisalign Teen, retaineri Vivera itd.) te da li posjeduju skener iTero kojim se sve prednosti terapije Invisalign mogu maksimalno iskoristiti. OGLAS

Poboljšajte svoje preglede. Snažno, neprimjetno, bez odgode.

Prednosti terapije Invisalign: - idealan izbor za sve koji žele ispraviti zube na neprimjetan način - iznimno je lagan i ugodan za nošenje - omogućava čišćenje zuba na uobičajen način jer se skida prije jela (ne ometa uživanje u omiljenoj hrani) i provođenja oralne higijene - ispravlja zube svim dobnim skupinama: djeci, tinejdžerima i odraslima - postoje terapijske opcije za sve težine slučajeva - hitnoće zbog odljepljivanja bravica i iritacije sluznice uzrokovane žičicama i ostalim oštrim elementima naprave u potpunosti su eliminirane. Što se točno promijenilo za vaše pacijente, vaše poslovanje i cjelokupno iskustvo od kada je vaša klinika postala potpuno digitalna? Tijekom posljednjih desetljeća postoji kontinuirani napredak u digitalnoj tehnologiji primjenjivoj u sferama dentalne medicine. Značajan digitalni razvoj dotaknuo je i područje ortodoncije. U ordinacijama dolazi do uvođenja digitalnog otiskivanja i razvoja intraoralnih skenera. Danas se digitalno otiskivanje zuba upotrebljava u širokom rasponu indikacija. U ortodonciji je to za dijagnostičke postupke te za izradu ortodontskih naprava. Intraoralni skeneri imaju različite prednosti kao što su: olakšavanje komunikacije između kliničara i dentalnog laboratorija, eliminiraju izradu gipsanih modela i smanjuju utrošeno vrijeme. Nije zanemarivo ni veće prihvaćanje takvog načina otiskivanja kod pacijenata zbog brzine i manje nelagode prilikom uzimanja digital-

Bolje performanse. Veća produktivnost. iTero Element 5D Plus sustav omogućuje: • Napredne mogućnosti vizualizacije • Nove snažne karakteristike • Prikaz 3D modela, intraoralne snimke i pomoć pri detekciji karijesa — sve u samo jednoj snimci koja doprinosi vašoj digitalnoj produktivnosti Zakažite termin za demonstraciju već danas i saznajte više na iTero.com Invisalign, iTero, iTero Element, iTero logotip, među ostalima, žigovi su i/ili zaštićene usluge kompanije Align Technology Inc., ili jedne od njenih podružnica ili povezanih društava i mogu biti registrirani u SAD-u i/ili drugim državama. © 2021 Sva prava pridržana. Align Technology Switzerland GmbH, Suurstoffi 22, 6343 Rotkreuz, Švicarska. MKT-0006716 Rev A

Novo

28 Promo

Dental Tribune Croatian Edition

Pravna služba, neosporno potrebna, mogu li si priuštiti Pravnu službu?! S ugovorenim navedenim pokrićima, godišnja premija za ordinaciju s 10 i manje zaposlenika iznosi ispod 300,00 kn mjesečno! Upotreba pozitivnih zakonskih propisa u zaštitu svojih prava i interesa vrlo je delikatan posao i u suradnji sa stručnjacima iz područja prava, pa čak i sa specijalizacijama iz pojedinog pravnog područja. Hrvatska ima više od 9000 propisa, od toga su veći dio podzakonski propisi, što ostvarivanje svojih prava čini još nedostupnijim i zahtjevnijim, a o financijskim rizicima da i ne govorimo. Ako dođemo u situaciju da imamo potrebu braniti svoja prava i interese, vodimo se idejom kako smanjiti financijske rizike koji prate takav posao. Troškovi odvjetnika, sudske pristojbe, drugi materijalni troškovi suda, troškovi vještačenja, troškovi svjedoka te mogućnost gubitka spora i preuzimanje troškova suprotne strane dovodi nas u dilemu treba li uopće pokrenuti neki spor čiji bi pozitivan rezultat doveo do zaštite naših prava. Kad sve stavimo na vagu, najčešće odustanemo i u naprijed se pomirimo da smo i ovoga puta nešto izgubili ili, u najboljem slučaju, „naučili“. Kad uzmemo čitav niz propisa koji reguliraju našu profesiju, kao zdravstvenog djelatnika ili kao poslodavca u zdravstvu, onda se možemo još ozbiljnije zamisliti nad tim trebamo li se uopće upuštati u nekakve sporove. Zakonske odredbe, kao što su: Zakon o obaveznim odnosima, koji definira odgovornost poslodavca, a definira da “za štetu koju zaposlenik u radu ili u vezi s radom prouzroči trećoj osobi odgovara poslodavac kod kojega je radnik radio u trenutku prouzročenja štete“, ili „poslodavac je dužan pribaviti i održavati postrojenja, uređaje, opremu, alate, mjesto rada i pristup mjestu rada te organizirati rad na način koji osigurava zaštitu života i zdravlja radnika, u skladu s posebnim zakonima i drugim propisima i naravi posla koji se obavlja“ ili odgovornost zdravstvenog djelatnika koji definira obavezu: „Svatko je dužan uzdržati se od postupka kojim se može drugome prouzročiti šteta“ ili dodatno, „sudionik u obveznom odnosu dužan je u ispunjavanju obveze iz svoje profesionalne djelatnosti postupati s povećanom pažnjom, prema pra-

vilima struke i običajima (pažnja dobrog stručnjaka)“. Poslodavci u zdravstvu ne odgovaraju samo prema trećim osobama nego i prema vlastitim djelatnicima, pa tako zakon definira da je „poslodavac odgovoran za organiziranje i provođenje zaštite na radu radnika u svim dijelovima organizacije rada i u svim radnim postupcima“. A ako to ne učini na zakonom predviđen način, dodatno odgovara sukladno članku: „Ozljeda na radu i profesionalna bolest koju je radnik pretrpio obavljajući poslove za poslodavca smatra se da potječe od rada i poslodavac za nju odgovara po načelu objektivne odgovornosti.“ Kad svemu navedenom dodamo i kaznenu odgovornost, prema Kaznenom zakonu, gdje su zdravstveni djelatnici dodatno diskriminirani jer samo oni mogu počiniti kaznena djela protiv zdravlja ljudi, glava XIX. Kaznenog zakona, gdje su navedene najgrublje povrede profesionalne dužnosti, onda nije ni čudo što internet vrišti od naslova kao što su: • AKADEMIJA PRAVNIH ZNANOSTI: Pravna nesigurnost osiromašila je Hrvatsku na svim razinama, zabrinutost zbog redukcije pravne sigurnosti i teškoća u ostvarivanju vladavine prava, do kojih je, među ostalim, došlo jer je velik broj zakona tijekom procesa usklađivanja s propisima EU donesen po hitnom postupku, često i kada to nije bilo potrebno. •O brtnici kao vjerovnici nisu ničime zaštićeni, osim formalnom sudskom zaštitom koja je skupa, spora i posve neučinkovita ➝ „Pravna NEsigurnost“ predstavlja opći i kronični sindrom ukupnih društvenih i ekonomskih odnosa u Hrvatskoj. ➝ Pravnu NEsigurnost, zapravo možemo nazvati i „hrvatskom bolešću“ „Pravna sigurnost” temeljna je pretpostavka sređenog života i djelovanja u svakoj sredini jer ona svakome jamči primjereno ostvarenje i zaštita prava i osobnih sloboda.

Certitudo d.o.o. za zastupanje u osiguranju – partner ARAG SE u Hrvatskoj

Osiguranje pravne zaštite - kraće PZ, u ovom opsegu, poznato je već duže vrijeme budući da je osiguravajuće društvo ARAG, specijalizirani osiguratelj za osiguranje PZ, osnovan još 1935. godine. ARAG je nakon 80 godina od osnivanja najveća njemačka osiguravajuća kuća u obiteljskom vlasništvu, koja je prisutna u 16 europskih zemalja te u SAD-u.

CERTITUDO d.o.o. za zastupanje u osiguranju VI. Podbrežje 24 | 10020 Zagreb | Croatia hkdm@certitudo.hr info@certitudo.hr 01/5802 532, 098 340 540

DO „PRAVNE SIGURNOSTI“ BEZ FINANCIJSKIH RIZIKA! Tim Certitudo uvijek je imao za cilj prepoznati potrebe svojih klijenata i osmisliti za njih najbolja rješenja kako bi ispunio njihove potrebe i očekivanja, a to smo učinili i ovaj put pa u suradnji s renomiranim njemačkim osiguranjem nudimo jedinstven proizvod Osiguranja troškova pravne zaštite, koji predstavlja pravo rješenje i nudi više nego vlastita pravna služba, a što je i vidljivo iz sažetka troškova koje generira Pravna služba usporedivo s troškovima osiguranja pravne zaštite: Pravna služba: • Zaposleni pravnici – pravosudni ispit? • Bruto 2 plaća, više od 13.000,00 kn na mjesec • Troškovi odvjetnika (ako nema pravosudni ispit) • Troškovi suda • Troškovi vještaka • Troškovi svjedoka • Materijalni troškovi na sudu • Putni troškovi • Troškovi suprotne strane Osiguranje pravne zaštite: • Ujednačeni trošak premije osiguranja, npr. institucija do 100 zaposlenih, mjesečna premija manje od 3000,00 kn • Sve troškove sudskog spora pokriva ARAG osiguranje • U slučaju gubitka spora pokriva i troškove suprotne strane Zašto vam je potrebno osiguranje troškova pravne zaštite? • Imate kontrolu visine godišnjih troškova za osiguranje pravnih interesa • Sebi i zaposlenima osiguravate dodatnu pravnu sigurnost •O siguranjem pravne zaštite osiguravate zaštitu pravnih interesa i u Hrvatskoj i u inozemstvu • Uz racionalizaciju poslovanja ograničite i predvidite troškove poslovanja • Na raspolaganju vam je razgranata mreža odvjetnika u Hrvatskoj i europskim zemljama • Posjetom odvjetniku i njegovim savjetom dobivate neovisno pravno mišljenje. Osiguranje troškova pravne zaštite (PZ) za privatnu stomatološku ordinaciju (PSO) Osiguranje PZ-a pokriva osiguranicima i sudske i izvansudske troškove: • Odvjetničke troškove • Troškove vještaka odnosno izradu mišljenja vještaka po nalogu suda • Troškove svjedoka i troškove tumača • Dodatne materijalne troškove (fotokopiranje na sudu i sl.) • Sudske troškove – takse odnosno paušalne pristojbe • Osiguranje pologa jamčevine do 100.000 EUR • Putne troškove za suđenje u inozemstvu • Troškove izvansudskih nagodbi, medijacija • Presudom određene troškove suprotne strane.

I. Opseg pokrića osiguranja pravne zaštite – PZ ❶ Za ordinaciju: • Opća kaznena PZ • Opća odštetna PZ • PZ na području radnog prava • PZ na području socijalnog osiguranja • PZ ugovora o osiguranju • PZ na području nekretnina • PZ općeg ugovornog prava na gospodarskom području do parnične vrijednosti 20.000 € • PZ vozila za sva cestovna motorna vozila i prikolice te motorna plovila, koja su registrirana na ordinaciju ili privatnu osobu, i uključuju: ➝ odštetno pravnu zaštitu ➝ kazneno pravnu zaštitu ➝ pravnu zaštitu vozačke dozvole ➝ pravno zaštitu ugovora o vozilu ili plovilu ➝ PZ ugovora o osiguranju • PZ savjetovanja (jedan usmeni pravni savjet kod odvjetnika mjesečno iz bilo koje pravnog područja)

❷ Za posloprimce, koji su

zaposleni u ordinaciji u svezi s djelatnošću: • Opća kaznena PZ • Opća odštetna PZ • PZ na području socijalnog osiguranja

Kratak pregled rizika s praktičnim primjerima: • Opća odštetna PZ – pokriće se odnosi na zaposlene i na privatnu stomatološku ordinaciju (u nastavku PSO) – odgovornu osobu ➝ Pacijent je u privatnoj stomatološkoj ordinaciji (PSO) uništio skupu opremu i ne želi nadoknaditi nastalu štetu. Uz pomoć odvjetnika, čije troškove nadoknađuje ARAG, podnosite odštetni zahtjev za nadoknadu štete. • Opća kaznena PZ – pokriće se odnosi na zaposlene i PSO – odgovornu osobu • PZ na području radnog prava – pokriće se odnosi samo na PSO ➝ Zbog svakodnevnog kašnjenja na posao ste uručili otkaz vašemu zaposleniku. Vaš bivši zaposlenik protiv vas podnese tužbu zbog nezakonitog otkaza radnog odnosa. Ako imate ugovorenu pravnu zaštitu, troškove obrane u slučaju tužbe preuzima ARAG. • PZ savjetovanja (jedan savjet na mjesec kod kontaktnog odvjetnika - 12 savjeta na godinu) Vozila u privatnom vlasništvu i vlasništvu PSO-a U pokriću su sva vozila, koja su u privatnom vlasništvu vlasnika ordinacije ili u vlasništvu same ordinacije (kredit, leasing…) i to za sljedeća pokrića koja se odnose na vozača i suputnike u vozilu: • Kazneno PZ ➝ U prometnoj nesreći ozlijedili ste pješaka te je zbog uzrokovanih težih ozljeda pješaku, protiv vas pokrenut kazneni postupak. Troškove postupka

te odvjetničkog zastupanja preuzima ARAG osiguranje.

Područje ugovornog prava Ponuda uključuje i proširenje pokrića do parnične vrijednosti do 20.000 €. Posebna i vrlo važna stavka je kod ugovaranja pokrića pravne zaštite je da ono uključuje i članove obitelji osiguranika (vlasnika ordinacije) što uvelike olakšava funkcioniranje u nenadanim, pravnim zavrzlamama. U ovoj kombinaciji su u pokriću sukobi s dobavljačima, kao i sukobi koji se odnose na druge ugovorne odnose.

❷ Za stomatologa i članove

njegove obitelji • Opća kaznena PZ na privatnom i profesionalnom području • Opća odštetna PZ na privatnom i profesionalnom području • PZ općeg ugovornog prava - s proširenjem; osigurana zaštita obuhvaća i neprofesionalne samostalne djelatnosti do parnične vrijednosti 3500 €, • PZ ugovora o osiguranju • PZ vozača s: ➝ odštetno pravnom zaštitom ➝ kazneno pravnom zaštitom ➝ pravna zaštita vozačke dozvole • PZ na području radnog prava (kao i poslodavac s pomoćnikom u kućanstvu), ali ne protiv osigurane ordinacije • PZ na području socijalnog osiguranja (kao i poslodavac s pomoćnikom u kućanstvu) • PZ vozila - za sva cestovna motorna vozila i prikolice te motorna plovila, koja su registrirana na ordinaciju ili na privatnika, i uključuju: ➝ odštetno pravnu zaštitu ➝ kazneno pravnu zaštitu ➝ pravnu zaštitu vozačke dozvole ➝ pravnu zaštitu ugovora o vozilu ➝ PZ ugovora o osiguranju • PZ na području nekretnina (za objekte u vlastitoj upotrebi, koje osiguranik koristi isključivo u stambene svrhe (uključujući i zemljište do 2500 m2 s pripadajućom garažom/parkirnim prostorom). Kratak pregled rizika s praktičnim primjerima: Opseg pokrića na privatnom području (uključeni su bračni ili izvanbračni drugovi te djeca do 27 godine sukladno uvjetima): • Kaznenopravna zaštita ➝ Zaprimili ste obavijest o prekršajnom postupku zbog remećenja javnog reda i mira. U prekršajnom postupku vas zastupa odvjetnik te takve troškove postupka preuzima ARAG. • PZ na području radnog prava ➝ Nakon povratka s rodiljinog dopusta supruga osiguranika premještena je na drugo radno mjesto. Zbog neslaganja s odlukom poslodavca, supruga osiguranika odluči podnijeti tužbu pred radnim sudom. Troškove zastupanja odvjetnika i troškove postupka preuzima ARAG. • PZ vozača (kod upravljanja vozilom koje nije u Vašem vlasništvu) •K aznenopravna zaštita

SUDBINU U SVOJE RUKE, PROFESIJU I FINANCIJE POD KONTROLU!

POPUSTI

ZA ČLANOVE HRVATSKE KOMORE DENTALNE MEDICINE I ČLANOVE UŽE OBITELJI UZ PREDOČENJE ČLANSKE ISKAZNICE HKDM-A

OSIGURANJE PROFESIONALNE ODGOVORNOSTI Zaštita u slučaju građanske parnice zbog neispunjenja,

POPUST

15%

manjkavog ispunjenja ili zakašnjenja u ispunjenju profesionalne obaveze (profesionalne pogreške ili propusta) Mogućnost odabira osiguranog iznosa u rasponu prema Vaši željama i potrebama Pokriva troškove obrane i sudskog postupka Uključuje isplatu odštetnog zahtjeva do visine osiguranog iznosa Pokriće vrijedi i u slučaju pružanja prve pomoći na području Europe

Predmet osiguranja je građansko-pravna ugovorna (profesionalna) odgovornost osiguranika za štetu nastalu oštećenim osobama uslijed neispunjenja, neurednog ispunjenja ili zakašnjenja s ispunjenjem obveze osiguranika, a isključivo tijekom obavljanja poslova iz djelokruga profesionalne djelatnosti. U slučaju da pacijent ili netko drugi pokrene građansku parnicu za naknadu štete zbog profesionalne greške ili propusta, pokrivaju se troškovi procesa i odvjetnika. Ukoliko se utvrdi krivnja, pokriva se i odštetni zahtjev do ukupnog osiguranog iznosa bez obzira hoće li se u kasnijem postupku eventualna pogreška dokazati ili ne.

OSIGURANJE FINANCIJSKIH GUBITAKA OSIGURANJE PREKIDA RADA KOD VLASNIKA PRIVATNIH DJELATNOSTI

POPUST

20%

Prilagođeno isključivo potrebama privatnih djelatnosti Naknada izgubljenih prihoda u slučaju 100%-tne privremene radne

nesposobnosti zbog bolesti ili nezgode Naknada izgubljenih prihoda u slučaju oštećenja ili uništenja radnog prostora Naknada izgubljenih prihoda uključuje radne i neradne dane (pon-pet, sub-ned, blagdani) Individualni odabir iznosa pokrića

U mogućnosti ste osigurati i svoje asistente, odnosno medicinske sestre i na taj način osigurati kontinuitet prihoda, te platiti zamjenu iz sredstava koja ostvarite kroz policu osiguranja

OSIGURANJE NAKNADE PRIHODA ZAPOSLENIH DOKTORA DENTALNE MEDICINE Naknada gubitka prihoda u slučaju 100%-tne privremene radne nesposobnosti Zbog bolesti ili nezgode Naknada izgubljenih prihoda uključuje radne i neradne dane

(pon-pet, sub-ned, blagdani) Individualni odabir iznosa pokrića

POPUST

20%

OSIGURANJE OD NEZGODE S POBOLJŠANIM TABLICAMA INVALIDITETA

POPUST

20%

Isplanirajte troškove, ublažite financijske posljedice nesretnih slučajeva koje nikako ne možemo predvidjeti, a događaju se svakodnevno. Pojedine djelatnosti trpe usporeni rad zbog manjih ili konkretnijih ozljeda, međutim kao doktor dentalne medicine morate biti u apsolutnoj snazi i pokretu. Polica od nezgode je kreirana za Vas s pokrićem gdje se gubitak palca ili kažiprsta definira kao 100%-tni invaliditet! Policom osiguranja od nezgode osigurani ste 24 sata dnevno bilo gdje u svijetu.

OSIGURANJE POSLOVNIH PROSTORA Vrijednost Vaše imovine nije nadoknadiva, ni brzo ni jednostavno. Ovim osiguranjem ćete se zaštititi od financijskih izdataka koje na Vašoj imovini mogu uzrokovati nepredvidivi događaji na koje često nemate nikakvog utjecaja, kao što su: požar, izljev vode iz cijevi, oluja, provala, lom stakla i drugi rizici.

AUTO OSIGURANJA uz dodatni popust od 20% nakon svih popusta po cjeniku i auto kaska uz KOMORSKI POPUST OD 20% nakon svih popusta po cjeniku ako je vlasnik ili osnivač član Komore dentalne medicine dopunsko/dodatno zdravstveno osiguranje*

POPUST

20%

POPUST

20%

*2.500,00 kn po djelatniku, godišnji porezno priznati rashod u cijelosti (sistematski pregled, dodatno ili dopunsko zdravstveno osiguranje)

POGODNOSTI ZA FIZIČKE OSOBE: Auto osiguranja na daljinu uz dodatni popust od

20%, nakon svih popusta po cjeniku Auto kaska uz komorski popust od 20% nakon svih popusta po cjeniku Popust za članove HKDM-a na osiguranje privatne imovine (kuće, stanovi, vikendice) iznosi 25%

POPUST

25%

STANDARDNI POPUST ZA ČLANOVE HKDM-A NA DOPUNSKO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE 10% Pokriće bez ograničenja na godišnji iznos troškove:

participacije u sustavu javnog zdravstva Republike Hrvatske, lijekova s osnovne (A). S dopunske (B) liste lijekova Generali zdravstveno osiguranje pokriva trošak participacije do 1.500 kn godišnje.

POPUST

10%

30 SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

55. rođendan časopisa Acta Stomatologica Croatica:

Znanstveni ambasador Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu ASCRO je indeksiran: Chemical abstracts, DOAJ, EBSCO, SCOPUS, PubMed, PubMed Central, ESCI (WoS CC) SCImago i Clarivate rangiranost: 0.391 Kvartila: Q3 (2020.) Publicistika iz područja stomatologije / dentalne medicine u Hrvatskoj i na Sveučilištu u Zagrebu ima dugu tradiciju. Značajno mjesto, među inim publikacijama, sigurno ima znanstveno-stručni časopis Acta stomatologica Croatica (ASCRO) (ISSN 0001-7019) koja počinje svoj život točno prije 55 godina. Stoga je ovo prigoda da se nakratko osvrnemo na proteklih više od pola stoljeća kontinuiranog izlaženja našega međunarodnoga ambasadora. Pedesete i rane šezdesete godine prošloga stoljeća označavaju početak i razvoj visokoškolskog obrazovanja stomatologa na Sveučilištu u Zagrebu. Naši učitelji, a u to doba i pokretači časopisa Acta stomatologica Croatica (ASCRO) bili su svjesni da je potreban znanstveno-stručni časopis. Putem časopisa održavala se znanstveno-stručna komunikacija, problematizirane su sve aktualne teme, brusila se stručna misao i javnosti su predstavljani rezultati najnovijih istraživanja i spoznaja. Mnogobrojne generacije nastavnika znanstveno su stasale zahvaljujući objavljivanju članaka u ASCRO-u te svoja znanstveno-nastavna napredovanja mogu zahvaliti upravo tom časopisu. Osim toga, tiskanje radova najprije domaćih, a zatim i inozemnih autora imalo je i ima važnu zadaću u prosvjećivanju čitatelja koji su ponajviše stomatolozi praktičari i znan-

stvenici, danas ne samo iz Hrvatske nego i iz cijeloga svijeta. Među osnivačima Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i prvoga, do danas i jedinoga znanstveno-stručnog stomatološkog časopisa Acta stomatologica Croatica, bio je profesor dentalne patologije Zdenko Njemirovski. Njegovim naglim odlaskom časopis preuzima Vladimir Lapter, čelni ortodont u Hrvatskoj koji je dužnost glavnoga urednika obnašao od četvrtoga broja 1989. do 1995. godine. Odlaskom u mirovinu zbog narušena zdravlja, prof. Lapter predao je uredništvo 1996. godine. Tada na mjesto glavnog urednika dolazi Goran Knežević koji je tu dužnost obnašao do 2006. Stomatološka znanost i struka predstavljena je za vrijeme Gorana Kneževića u jasnoj nacionalnoj prepoznatljivosti časopisa. Od 1998. godine svi radovi objavljuju se dvojezično na hrvatskome i engleskome jeziku pri čemu se tekst na izvornome jeziku tiska prvi.

Na mjesto glavnog urednika 2006. godine izabran je Hrvoje Brkić. Dolaskom nove, pomlađene ekipe djelatnika Stomatološkog fakulteta, ali i dugogodišnjih članova Hrvatskoga stomatološkog društva HLZ-a, ASCRO nastavlja svoju dugogodišnju tradiciju, ali maksimalno se osuvremenjuje primjenjujući nove informatičke tehnologije bez kojih se danas ne može zamisliti ni jedno uredništvo. Uredništvo ASCRO-a uvodi komunikaciju s autorima i recenzentima s pomoću elektroničkoga sustava Papirus proizvedenog na Fakultetu za elektrotehniku i računarstvo. Taj program znatno je unaprijedio rad uredništva te svima omogućio brzu komunikaciju. Nekoliko godina poslije Papirus je zamijenjen sustavom Open Journal System (OJS). Naime, objavljivanje elektroničkih časopisa omogućuje svima da predstave svoje znanstvene produkcije mnogo većem broju korisnika negoli je to moguće samo putem tiskanih časopisa.

S tom pretpostavkom krenulo je i novo uredništvo te je 2006. godine pokrenuto elektroničko izdanje časopisa Acta stomatologica Croatica (on line) (ISSN 1846-0410). Izrađen je internetski portal časopisa, najprije na adresi www.ascro.net, a od 2010. godine na www.ascro.hr. Preko portala Acta stomatologica Croatica postaje dostupno u cijelom svijetu s bilo kojega mjesta i u bilo koje vrijeme. Od 2014. godine časopis je uključen u sustav CrossRef te je dobio DOI oznaku 10.15644/asc. Velik iskorak uredništvo je učinilo uključivanjem ASCRO-a u CrossCheck sustav koji s pomoću programa iThenticate omogućuje provjeru autentičnosti i izvornosti svih primljenih radova. Bilo bi vrlo neumjesno ne spomenuti mnogobrojna imena osoba koje su se skrbile za boljitak časopisa od njegova osnutka do danas – punih 55 godina, no takva ideja nosi i rizik da se nekoga izostavi. Svaki autor, urednici, pomoćnici urednika, svi članovi uređivačkih kolegija, prevoditelji, lektori, korektori, tehnički urednici, tajnice, dizajneri, mnogobrojni suradnici, tiskari.., svi su oni na svoj način pridonijeli boljitku časopisa i podizanju njegove čitanosti, ponajprije među hrvatskim stomatolozima, ali i onima u svijetu. ASCRO je danas na Hrvatskome znanstvenom portalu HRČAK između 60 časopisa iz područja biomedicine i zdravstva na trećem mjestu

OGLAS

Sretan i blagoslovljen Božić i svako dobro u novoj 2022. godini! Dekanica prof.dr.sc. Zrinka Tarle i djelatnici Stomatološkog fakulteta u Zagrebu

prema broju čitatelja. Danas je uvršten u važne međunarodne indeksne baze – Chemical abstracts, DOAJ, EMBASE, EBSCO. PMC, PubMed, ESCI te u onu najveću – u citatnu bazu SCOPUS. I dalje nam služi za naša promaknuća u znanstvena i nastavna zvanja, ali i kao ambasador hrvatske znanstvene publicistike te Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i Stomatološkog društva Hrvatskoga liječničkog zbora. Na kraju, ali ne manje važna jest i činjenica da je časopis Acta stomatologica Croatica opstao već više od pola stoljeća zahvaljujući djelatnicima i čelnicima Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, bez čije kadrovske i financijske potpore to sigurno ne bi bilo moguće. Možemo biti ponosni na opstojnost našega znanstvenog ambasadora – časopis Acta stomatologica Croatica i čestitati mu 55. rođendan uz želju da ga i buduće generacije nastavnika njeguju i razvijaju! Čestitamo! Preuzeto: 55. rođendan časopisa Acta stomatologica Croatica. Glasilo Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. 2021;27:8-9. Brkić H. 50. obljetnica časopisa Acta stomatologica Croatica. Acta stomatologica Croatica [Internet]. 2016 [pristupljeno 21.11.2021.]; 50(1):2-7. https://doi.org/10.15644/ asc50/1/1

Dental Tribune Croatian Edition

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Fotografije: Designed by Freepik

načina kako da hitne pacijente pretvorite u redovne

Autor: Sally McKenzie

Za većinu ordinacija dentalne medicine hitni pacijenti su izvor frustracija. Dajete sve od sebe da biste ih uspjeli ubaciti u svoj puni raspored kako biste ih oslobodili bola, a onda ih nikada više ne vidite. Oni donose stres i kaos u vaš radni dan, i bez obzira na to koliko hitnih pacijenata primite, oni ne postaju odani pacijenti koji će se vratiti u vašu ordinaciju. Da, to je frustrirajuće, ali zato sam ovdje da vam ukažem da to ne mora biti tako. Moguće je pretvoriti hitne pacijente u odane pacijente. Trebate napraviti samo nekoliko promjena u načinu kako vi i vaš tim pristupate takvim pacijentima. Dat ću vam šest savjeta koji će vam pomoći da iskoristite ovu veliku i rastuću priliku i iskoristite hitne pacijente za povećanje prihoda za vašu ordinaciju. Napravite priručnik Hitni pacijenti trebaju biti primljeni s toplom dobrodošlicom kada nazovu vašu ordinaciju. Pacijenti nikada ne bi trebali osjetiti uzrujanost druge osobe na telefonu ili osjećati da uzrokuju pomutnju u vašem danu. Umjesto toga, kada spuste slušalicu, trebaju znati da je vaša ordinacija zabrinuta za njihovo zdravlje i da ste spremni pomoći. Najbolji način da se ovo i ostvari je da napravite telefonski priručnik.

Ako član tima ima priručnik, neće biti nespreman kada nazove hitni pacijent. Točno će znati kako se ponašati u takvim situacijama i tako će postavljati temelje za pretvaranje ovakvih hitnih situacija u opću dobit ordinacije. Zapamtite, priručnik treba poslužiti svim članovima ordinacije kao opći vodič za pomoć u razgovoru s hitnim pacijentima, bez obzira na to tko se javi na telefon, za prikupljanje svih neophodnih informacija, prenošenje bitnih detalja uz brižni ton tijekom cijelog razgovora s pacijentom. Povećajte svijest/ razumijevanje među članovima svoje ordinacije Kada hitni pacijenti uđu u vašu ordinaciju, najvjerojatnije su uplašeni, pod stresom i u bolovima i vjerojatno zahtijevaju više pažnje od redovitog pacijenta. Podsjetite članove svog tima da prema ovakvim pacijentima možda moraju pokazati više brige i suosjećanja nego što je to normalno i da nikada ne pokazuju uzrujanost pred pacijentom.

Učinite da se osjećaju mirno Vrlo vjerojatno je da će pacijenti koji dolaze u vašu ordinaciju po hitnu pomoć biti jako zabrinuti. Pomozite im da se opuste tako što ćete ih dočekati s osmijehom i uvjerite ih da su u sigurnim rukama i na pravom mjestu. Ovakvi pacijenti obično su malo zbunjeni pa im ponudite pomoć u ispunjavanju papirologije. Ako je pacijent u velikim bolovima ili se osjeća nelagodno, preporučujem da ga odvedete u privatnu prostoriju u kojoj član tima može pomoći pacijentu ispuniti sve potrebne obrasce. Kada se završi papirologija, obavijestite pacijenta koliko će vremena proći dok ga liječnik ne primi. Jednostavno rečeno, učinite da se osjeća najugodnije što može. On će cijeniti trud, a možda čak i reći obitelji i prijateljima o izvrsnoj skrbi koju je dobio u vašoj ordinaciji.

Pazite na znakove zabrinutosti Prilikom razgovora s hitnim pacijentima vaša dentalna asistentica

trebala bi uzeti u obzir sve moguće zapreke koje bi se mogle pojaviti kada se dogovori određeni termin. Izgledaju li zabrinuto i uplašeno? Postavljaju li stalno pitanja o cijeni pregleda, koliko će bolan biti pregled ili koliko će dugo trajati? Ispričavaju li se što tako dugo nisu posjetili stomatologa? Izgledaju li ljuti ili frustrirani? Je li negativno iskustvo iz prošlosti razlog zašto nisu redovno održavali oralnu higijenu? Ako vam je poznat razlog zašto su ovi pacijenti tako dugo izbjegavali posjet stomatologu, možete prilagoditi svoje ponašanje da ublažite njihove specifične probleme i strah koji će im pomoći u otklanjanju zapreka i ohrabriti ih da prije odlaska zakažu novi termin pregleda. Naglasite važnost trajne skrbi Kada se već nađu na vašoj stolici, iskoristite priliku da ih educirate o njihovu stanju i važnosti očuvanja oralnog zdravlja. Upotrijebite alate kao što su intraoralne kamere, ručno ogledalo i promotivni videomaterijali kako biste im pomogli da vide što se točno događa u ustima i zašto više ne mogu ignorirati svoje stanje. Nastavite educirati pacijente i kada završe s liječenjem. Otpratite ih do recepcije i naglasite važnost trajne skrbi. Zamolite svoju asistenticu da zakaže novi termin za sveobuhvatni pregled i to što je prije moguće. Trebalo bi postojati vrijeme

u rasporedu rezervirano za hitne pacijente koji žele zakazati novi termin jer želite da vam ovakvi pacijenti dođu na pregled unutar tjedan dana, a ne za šest tjedana ili šest mjeseci. Nastavite pratiti pacijente Čak i ako je hitni pacijent prilikom odlaska zakazao novi termin, odvojite vrijeme da telefonski taj dan ili sutradan provjerite kako je pacijent. Pitajte kako se osjeća i zahvalite mu što je dopustio vama i vašem timu da mu pomognete. To će vam pomoći u osvajanju pacijenta, ali nastavak praćenja njegova stanja ne bi trebao stati na tome. Par dana poslije, pošaljite pacijentu paket s podacima o vašoj ordinaciji i uslugama koje nudite. Priložite pisanu poruku u kojoj se posebno obraćate pacijentu te izražavate zabrinutost za njegovo/ njezino zdravlje. Neka pacijent zna da se vi i vaš tim veselite njihovu idućem pregledu i budu li imali bilo kakvih pitanja, mogu vas nazvati ili posjetiti vašu internetsku stranicu. Hitni pacijenti ne moraju biti izvor frustracije. Umjesto da vas uznemiri kada nazovu i poremete vaš dan, razmišljajte o tome kao načinu da dobijete nove pacijente. Slijedite ove savjete i nećete morati razmišljati što je s onim pacijentima koji se nikada nisu vratili jer će oni postati odani pacijenti koji će vam pomoći da poboljšate produktivnost svoje ordinacije.

Dental Tribune Croatian Edition

HYDROSONIC PRO

Zdrav osmijeh je uspjeh!

34 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Upravljam li svojom ordinacijom ili ona upravlja mnome? U svojih 26 godina rada u svijetu stomatologije, surađivao sam s tisućama stomatologa, njihovih zaposlenika i suradnika. Uvijek me interesiralo suštinsko pitanje - upravlja li vlasnik klinike/ ordinacije svojim poslovanjem ili je postao žrtva svog poslovanja, bez obzira na količinu novca koji zarađuje? Kad kažem da je stomatolog “žrtva” svoje ordinacije i poslovanja, onda tu ustvari mislim na premorenost, nedostatak ispunjenosti i svrhe, nedostatak osjećaja zadovoljstva oko nove investicije ili postignuća, nezadovoljstvo suradnicima iza kojih mora popravljati stvari, nemogućnost i neznanje delegiranja zadataka zbog koji pacijenti traže isključivo njega, nedostatak vremena za uživanje u ostvarenim rezultatima, osjećaj da će ordinacija doći u probleme ako ne bude tamo doslovno svaki dan, borba s prevelikim troškovima i premalim prihodima na kraju mjeseca...

Uvijek me interesiralo suštinsko pitanje upravlja li vlasnik klinike/ordinacije svojim poslovanjem ili je postao žrtva svog poslovanja, bez obzira na količinu novca koji zarađuje? Popis karakteristika identiteta “žrtve” prilično je dugačak, a sve to u konačnici rezultira velikom prazninom, umorom i potpunim nedostat-

kom osjećaja ispunjenosti i svrhe. Zajednički nazivnik svih ordinacija u kojima su vlasnici “žrtve”, odnosno “operatori” način je rada u kojem nema dovoljno planiranja, a ima previše gašenja požara, reakcija na “problem dana” ili kako bi jedan od mojih suradnika rekao, previše “ad hoc” načina rada. Ključna razlika između uloge vlasnika i uloge operatora je da vlasnik planira i koristi se resursima drugih ljudi (svojih suradnika), dok operator reagira na probleme koji se pojavljuju i na kraju sve radi sam. Drugim riječima, vlasnik planira i razmišlja strateški, a operator reagira i razmišlja taktički. Ako imamo višak kilograma, kupovina novog sobnog bicikla ili upis u najbližu teretanu neće riješiti problem. To su taktička rješenja “operatora” koja adresiraju simptom, a ne uzrok. Stvarni problem je vrlo vjerojatno neadekvatna prehrana, koju ni jedna sprava ili trening ne mogu u konačnici pobijediti. Što onda možemo poduzeti da prerastemo ulogu operatora i počnemo razmišljati i djelovati iz pozicije vlasnika koji upravlja svojim poslovanjem? Vođeni upravo traženjem odgovora na to suštinsko pitanje, prije tri godine krenuli smo u razvoj informacijske platforme koja će postati ključna poluga svakog stomatologa koji želi upravljati svojim poslovanjem - svakog stomatologa koji želi da njemu i njegovu poslovanju bude bolje. Tako je rođena informacijska platforma za upravljanje poslovanjem - “Timeline Master”.

POKLON

Timeline Master

- alat koji transformira prezaposlenog stomatologa u uspješnog vlasnika Platforma omogućuje korisniku da upravlja poslovanjem male, srednje ili velike klinike u realnom vremenu s bilo koje lokacije i uređaja. To mu omogućuje napredna i robusna tehnologija rada “u oblaku”, na kojoj je izgrađen “Timeline Master”. “Timeline master” je skalabilan - može raditi samo s jednim korisnikom, a može podržati i rad ustanove sa sto ili više korisnika. Testirali smo ga s popisom veličine 100.000 pacijenata, kako bismo stvorili uvjete za potrebnu brzinu rada i s tako velikim brojem zapisa. “Timeline Master” je poslovni i klinički “kokpit” vaše ordinacije, koji prikuplja sve bitne podatke vašeg poslovanja i pretvara ih u ključne pokazatelje i indikatore u realnom vremenu - to je centralna poluga u transformaciji vašeg poslovanja iz taktičkog u strateško. “Timeline Master” donosi nekoliko inovativnih koncepata na tržište, kao što su:  Vremenska crta pacijenta  Decentralizacija izvršenja

plana terapije s podrškom i za vanjske suradnike  Fokus izvršenja na današnji dan  Jedinstveni protokol kojim se osigurava kvaliteta pružene usluge  Učinkovitost izvršenih zahvata i zaposlenika  Digitalna čekaonica bez papira  On-line ispunjavanje obrazaca za pacijenta  Ubrzano planiranje terapije upotrebom predložaka  Automatsko generiranje financijskih dokumenata jednim klikom miša  Centralnu galeriju slika i RTG-ova. Najveće poluge vlasnika su upravljanje ključnim resursima: vremenom, zaposlenicima i raspoloživim ordinacijama. “Timeline master” je “švicarski nož” koji upravlja upravo tim resursima i omogućuje “operatoru” da preraste u ulogu “vlasnika”. No, kako ni “Timeline Master” nije samo još jedna u nizu aplikacija za vođenje stomatoloških ordinacija, tako ni naš pristup klijentima

nije prodaja softvera. Način na koji implementiramo “Timeline Master” i u vaše poslovanje je da provedemo potrebno vrijeme u vašoj ustanovi i zajedno s vašim zaposlenicima dokumentiramo vaše ključne procese, kakvi oni jesu u tom trenutku. Nakon toga vam prezentiramo gdje vam točno “Timeline Master” može pomoći i kad se usuglasimo oko toga, tek tada prelazimo u fazu isporuke i implementacije. Zašto to tako radimo? Zato što nam je istinski stalo da povećamo vrijednost vašeg poslovanja. Ako želite postati dijelom naše obitelji uspješnih korisnika “Timeline Mastera” i zadovoljnih vlasnika koji upravljaju svojim poslovanjem, potražite nas. Siniša Drobnjak, dipl.ing. S.D. Informatika d.o.o. www.sdinformatika.hr Prodaja: info@sdinformatika.hr Podrška: 01.6370.043

licenca za 30 dana besplatnog korištenja platforme “Timeline Master”

z a sve zainteresirane pretplatnike na časopis Dental Tribune Hr. 2022. (za pretplate do 31. 01. 2022.) AKO ŽELITE ISKORISTITI OVU POGODNOST ZA POKLON LICENCU KAO PRETPLATNIK

ČASOPISA DT 2022., POŠALJITE UPIT DIREKTNO NA E-MAIL: info@dentalmedia.hr

U VRIJEDNOSTI OD

400 KN + PDV

Dental Tribune Croatian Edition

Svim klijentima, suradnicima, vjernim dugogodišnjim čitateljima i pretplatnicima na časopis Dental Tribune HR želimo

Sretan Božić i Novogodišnje praznike!

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition