Dental Tribune lipanj 2017 - br. 2 by Dental Media Grupa

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition Hrvatska, lipanj 2017. - godina X br. 2

SPECIJAL: CAD/CAM

www.dental-tribune.com

MENADŽMENT

KUPONI ZA PRETPLATNIKE

Budućnost ili sadašnjost?

Radite dobro i pričajte o tome

Slavimo rođendan

Koliko su digitalni mediji zastupljeni u svakodnevnoj praksi

Kako malim ulaganjem u marketing povećati broj pacijenata?

Iskoristite kupone s brojnim popustima za pretplatnike DTI-a

stranica 6

stranica 26

stranica 20

EUROPSKI PARLAMENT USVAJA NOVE PROPISE O MEDICINSKIM PROIZVODIMA BRUXELLES, Belgija: Europski parlament glasovao je za provedbu dvaju novih propisa koji se odnose na medicinske proizvode s ciljem povećanja sigurnosti u općoj i dentalnoj medicini. Europska komisija predložila je propise 2012. te je došlo do nekoliko odgoda prije službenog odobrenja u travnju. Primjenjivat će se nakon prijelaznog razdoblja od tri godine od objavljivanja za medicinske proizvode i pet godina za in vitro dijagnostičke medicinske proizvode. Očekuje se da će dokument uskoro biti objavljen u Službenom listu Europske unije. Iako su pravila o sigurnosti i učinkovitosti medicinskih proizvoda standardizirana diljem EU tijekom devedesetih godina, značajan napredak u tehnologiji zahtijevao je ažuriranje tih standarda. Osim toga, proizvođači su mogli proizvoljno tumačiti tri postojeće direktive o medicinskim proizvodima, koje će sada biti nadomještene novim jedinstvenim pravilnikom, čime su postojale nedosljednosti u pridržavanju pravila. Novim propisima nastoje se ispraviti nedostaci kako bi se osiguralo da se napredak i inovacije nastavljaju na

način koji je koristan za sigurnost svih uključenih. Istodobno, manje i srednje tvrtke suočene su s izazovom ispunjavanja novih kliničkih i zakonskih zahtjeva te certifikata za sve proizvode. Neki od glavnih propisa su: • stroži zahtjevi kvalitete, sigurnosti i učinkovitosti uređaja koji se puštaju na tržište, s posebnim naglaskom na visokorizične proizvode • mehanizam nadzora implantata klase III i aktivnih proizvoda klase IIb.

• uvođenje sveobuhvatne baze podataka za medicinske proizvode koji se prodaju u EU (EUDAMED), koja će biti uspostavljena najkasnije do 2020. • veći zahtjevi za kliničkim podacima i tehničkoj dokumentaciji prije i nakon postavljanja odgovarajućeg proizvoda na tržište • univerzalni sustav identifikacije medicinskih proizvoda koji će olakšati njihovo praćenje • obavezna kartica implantata koja će se davati pacijentima tako da

zajedno s medicinskim stručnjacima imaju pristup informacijama o implantatima koji im se ugrađuju • skup smjernica za pružanje odgovarajuće financijske naknade za pacijente koji su pretrpjeli štetu zbog manjkavih proizvoda (plaćanje će varirati ovisno o vrsti rizika i vrsti proizvoda, kao i veličini tvrtke proizvođača) • smjernice za proizvođače tvari koje su kancerogene, mutagene ili toksične za reprodukciju, kao i tvari koje mogu narušiti endokrini

International - hrvatsko izdanje

BODA

IZDANJA U GODINI

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS

International - hrvatsko izdanje

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS

čemu je broj doktora dentalne medicine na 100 000 stanovnika pao između 2009. i 2014., uključujući Grčku, Dansku i Francusku. Statistika o broju diplomanata dentalne medicine u zemljama članicama Europske unije pokazuju da je u 2014. diplomiralo blizu 13 000 studenata. Među zemljama članicama EU-a, Njemačka je imala najveći broj diplomiranih doktora dentalne medicine (2300) u 2014. Prema podacima iz 2013., Francuska, Rumunjska, Španjolska i Velika Britanija proizvele su više od 1 000 doktora dentalne medicine.

NEVJEROJATNE POGODNOSTI

50 doktora dentalne medicine na 100 000 stanovnika su Slovačka, Malta i Poljska. Između 2009. i 2014. broj doktora dentalne medicine na 100 000 stanovnika ostao je gotovo nepromijenjen u većini članica EU. Međutim, u sedam članica došlo je do znatnog povećanja broja praktičara. Najveća promjena zabilježena je u Litvi s dodatnim 21 doktorom na 100 000 stanovnika (+ 30%), slijede Rumunjska (+ 29%), Mađarska (+ 28%), Italija (+ 24%), Španjolska (+ 23%) i Bugarska (+ 13%). U nekim zemljama dogodio se suprotan trend, pri

IZDANJA U GODINI

Eurostat, statistički ured Europske unije (EU), objavio je ažurirani broj doktora dentalne medicine koji rade u EU. Prema tim podacima na području EU radi oko 345 000 doktora dentalne medicine, pri čemu je 2014. diplomiralo gotovo 13 000 studenata. U odnosu na broj stanovnika, Grčka bilježi najveći broj doktora dentalne medicine, njih 126 na 100 000 stanovnika. Slijede Bugarska i Cipar s po 98 i Estonija sa 92 doktora dentalne medicine na 100 000 stanovnika. Zemlje u kojima je registrirano manje od

BODA

U Europskoj uniji radi oko 345 000 doktora dentalne medicine

sustav, kako bi se osigurali alternativni i manje štetni proizvodi. "Iznimno mi je drago što je naš pritisak urodio plodom i stroža kontrola medicinskih proizvoda na tržištu EU postaje stvarnost," izjavio je Elżbieta Bieńkowska, povjerenik za unutarnje tržište, industriju, poduzetništvo i mala i srednja poduzeća EU. "Bilo da se radi o medicinskim proizvodima, automobilima ili drugim proizvodima, moramo osigurati jači nadzor u interesu naših građana." Propisi će biti primjenjivi u svakoj od zemalja članica EU i nastojati osigurati jasniji okvir pacijentima, profesionalcima i relevantnim domaćim i međunarodnim regulatornim tijelima. Osnovat će se Grupa za koordinaciju medicinskih proizvoda, sastavljena od stručnjaka iz država članica pod predsjedanjem Europske komisije, kako bi pomogla u organizaciji i provođenju ovih propisa. Osim toga, intranacionlane organizacije koje procjenjuju rizik nastavit će s postupcima ocjenjivanja sukladnosti. Cijelo priopćenje za medije nalazi se na adresi http://europa.eu/ rapid/press-release_IP-17-847_ en.htm.

NEVJEROJATNE POGODNOSTI

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW. DENTALMEDIA.HR

ZA VIŠE INFO NA ČAS +385/1 62 5 WWW. D

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Istraživanje otkrilo zablude o oralnom zdravlju Ženeva, ŠVICARSKA: Rezultati online ankete provedene povodom Svjetskog dana oralnog zdravlja u 12 zemalja među 12 849 odraslih ispitanika pokazali su da postoji nepodudarnost između onoga što ljudi vjeruju da su dobre navike za oralno zdravlje u odnosu na ono što zapravo čine i što preporučuju stručnjaci. Istraživanje je provela agencija YouGov u ime FDI-a između 20. i 31. siječnja 2017. Rezultati su reprezentativni za odrasle osobe u dobi od 18 i više godina u Velikoj Britaniji (2090 ispitanika), SAD-u (1145) Australiji (1018), Novom Zelandu (1055), Japanu (1006), Kanadi (1002), Brazilu (1000), Meksiku (1006), Poljskoj (1004) i Južnoj Africi (500), urbanim područjima Indije (1011) i Egiptu (1012). U osam zemalja obuhvaćenih istraživanjem, 50 posto ili više ispitanika

navelo je da smatra kako je važno četkati zube odmah nakon svakog glavnog obroka. Takvo uvjerenje bilo je najizraženije u Brazilu (84%), Meksiku (81%), Egiptu (62%) i Poljskoj (60%). Međutim, FDI preporučuje da se s četkanjem zubi čeka najmanje 30 minuta nakon jela kako bi se izbjeglo oslabljenje zubne cakline. Većina ispitanika pogrešno je vjerovala da je ispiranje usta vodom nakon četkanja iznimno važno. Ovaj mit najčešće su navodili ispitanici iz Brazila (77%), Južne Afrike (75%), Meksika (73%), Indije (67%) i Kanade (67%). Istina je da se zapravo ne preporučuje ispiranje vodom neposredno nakon četkanja kako bi se omogućila maksimalna izloženost zubi fluoru, čime se optimizira njegov preventivni učinak. Oko polovice ispitanika iz Indije (52%), Južne Afrike (49%), Brazila (48%) i Poljske (42%) vjerovalo je

da su voćni sokovi bolji za oralno zdravlje od gaziranih napitaka. Voćni sokovi, međutim, često sadrže veliku količinu šećera koji uzrokuje karijes. FDI preporučuje svođenje potrošnje slatkih napitaka na minimum kao dio zdrave, uravnotežene prehrane. "Ovi rezultati istraživanja pokazali su alarmantan raskorak između znanja ispitanika i stvarnog stanja kada se radi o oralnom zdravlju", rekao je predsjednik FDI-a, dr. Patrick Hescot. "Želimo da svi preuzmu kontrolu nad svojim oralnim zdravljem i da shvate da će dobrim navikama, izbjegavanjem čimbenika rizika i redovitim posjetima stomatologu pomoći u njegovoj zaštititi. Zdrava usna šupljina omogućuje govor, osmijeh, miris, okus, dodir, žvakanje, gutanje i izražavanje niza emocija uz samopouzdanje, bez boli i nelagode. Dobro oralno zdravlje

pridonosi boljoj kvaliteti života." Ostali zanimljivi rezultati istraživanja uključivali su sljedeće: • 77% ispitanih navelo je da je potrebno posjetiti stomatologa barem jednom godišnje, ali ih samo 52% to zapravo i čini. • Samo 28% ispitanika smatralo je da je umjerenost u konzumaciji alkohola važna za dobro oralno zdravlje. Svjetski dan oralnog zdravlja obilježava se 20. ožujka na inicijativu FDI-a kako bi se globalno podignula svijest o važnosti prevencije i kontrole oralnih bolesti. Iz FDI-a poručuju da će razumijevanje čimbenika koji utječu na oralno zdravlje i rano usvajanje zdravih navika pomoći u održavanju optimalnog zdravlja u starosti te osigurati život bez fizičke boli i emocionalne patnje, koje često mogu biti uzrokovane i oralnim bolestima.

IDS ponovno ruši rekorde KÖLN – S novim rekordnim rezultatima i u odličnom raspoloženju 25. ožujka 2017., nakon pet dana, završio je 37. Međunarodni dentalni sajam (Internationale Dental-Schau – IDS) u Kölnu. Preko 155 000 posjetitelja iz 157 zemalja posjetilo je vodeći svjetski sajam dentalne industrije. To je porast od 12 posto u odnosu na prethodni sajam. Osobito kad je riječ o stranim posjetiteljima, došlo je do velikog porasta broja: za gotovo 20 posto porastao je udio međunarodnih posjetitelja na uku-

pno 60 posto. Zabilježen je i blagi porast domaćih posjetitelja. IDS je time još jednom pokazao koliko je značajan u svijetu dentalne medicine.

Na IDS-u 2017 na bruto izložbenoj površini od 163 000 m² (2015.: 158 200 m²) sudjelovao je 2305 tvrtki iz 59 zemalja (2015.: 2182 tvrtke iz 56 zemalja). Među njima

RIJEČ UREDNICE

Digitalno planiranje terapije, intraoralni digitalni otisci i CAD/CAM tehnologija iz temelja mijenjaju dentalnu medicinu na kakvu smo navikli. Pažljivo razrađeni terapijski koncepti, poboljšani materijali i vrhunska tehnologija trebaju pojednostaviti klinički rad te potencijalne pogreške i komplikacije svesti na minimum. Nakon digitalnog otiska, bilo u laboratoriju ili intraoralno, nadomjestak se računalno dizajnira (computer-aided design = CAD) i zatim strojno proizvodi (computer-aided manufacturing = CAM) u laboratoriju, a u novije vrijeme sve se veći naglasak stavlja i na ordinacijsku izradu.

Dok dentalni laboratoriji već dugi niz godina rutinski koriste CAD/CAM tehnologiju jer u protivnom ne bi bili u mogućnosti koristiti suvremene materijale iznimnih mehaničkih svojstava koje nije moguće obrađivati ručno, kliničari se u posljednjih nekoliko godina također sve više priklanjaju tom trendu. Digitalizirani tijek rada u protetici ubrzava izradu nadomjestaka, a ordinacijski sustavi omogućuju dovršavanje terapije u samo jednom posjetu. CAD/CAM tehnologija smanjuje mogućnost ljudske pogreške i povećava preciznost izrade nadomjestaka. Međutim, bez obzira na digitalnu revoluciju, manualne

vještine dentalnog tehničara neophodne su, pogotovo kada se izrađuju pojedinačni nadomjesci koji se trebaju neprimjetno uklopiti u postojeći zubni niz ili općenito nadomjesci u estetski relevantnom području. Kada je riječ o zahtjevnim slučajevima – u koje se danas, s obzirom na povećane kriterije, ubraja veliki dio naših pacijenata – individualna percepcija te poznavanje biologije i anatomije od najveće su važnosti. Teško da će strojevi ikada moći zamijeniti ljudsku ruku jer završni dodir talentiranog dentalnog tehničara čini razliku između konfekcije i umjetnosti. Imajući to na umu, uživajte u novom broju hrvatskog

su bila 624 izlagača i 20 dodatno zastupljenih tvrtki iz Njemačke (2015.: 636 izlagača i 19 dodatno zastupljenih tvrtki) te 1617 izlagača i 44 dodatno zastupljenih tvrtki iz inozemstva (2015.: 1480 izlagača i 44 dodatno zastupljenih tvrtki). Prema procjeni sajam je posjetilo oko 155 000 posjetitelja iz 157 zemalja (2015.: 138 500 posjetitelja iz 151 zemlje), od čega oko 60 posto (2015.: 51 posto) iz inozemstva. Sljedeći IDS održat će se od 12. do 16. ožujka 2019. Izvor: Koelnmesse

RIJEČ UREDNICE

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Tel.: +44 161 223 1830 CLINICAL EDITORS Magda Wojtkiewicz; Nathalie Schüller ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER Claudia Duschek EDITORS - Kristin Hübner; Yvonne Bachmann MANAGING EDITOR & - Marc Chalupsky HEAD OF DTI COMMUNICATION SERVICES JUNIOR PR EDITOR - Brendan Day; Julia Maciejek COPY EDITORS - Hans Motschmann; Sabrina Raaff PUBLISHER/PRESIDENT/CEO- Torsten R. Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia Salwiczek-Majonek PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho JUNIOR PROJECT MANAGER ONLINE - Hannes Kuschick E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATION DIRECTOR TRIBUNE CME - Christiane Ferret EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER Sarah Schubert Tribune CME & CROIXTURE MARKETING SERVICES -Nadine Dehmel SALES SERVICES - Nicole Andrä ACCOUNTING SERVICES - Anja Maywald; Karen Hamatschek; Manuela Hunger MEDIA SALES MANAGERS - Antje Kahnt (International); Barbora Solarova (Eastern Europe); Hélène Carpentier (Western Europe); Maria Kaiser (North America); Matthias Diessner (Key Accounts); Melissa Brown (International); Peter Witteczek (Asia Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America) EXECUTIVE PRODUCER Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION Marius Mezger DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 Fax: +49 341 48 474 173 info@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Dental Tribune Asia Pacific Ltd. c/o Yonto Risio Communications Ltd. Room 1406, Rightful Centre 12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. GRAFIKA Studio Anegdota PRIJEVOD Doc. dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u rujnu 2017. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA

izdanja Dental Tribunea posvećenom upravo CAD/CAM tehnologiji! Urednica Doc. dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Najbolji hrvatski startup – „DENTOLOGIX“ U tjedan dana nakon prvog izlaženja u javnost i prijave na natjecanja, Dentologix je proglašen najboljim hrvatskim startupom na Seedstars eventu u Dubrovniku, u sklopu Techme summita 2017., a zatim ušao i u polufinale medtech eventa na infoShareu u Gdanjsku 17. 5. 2017.

Dubrovnik, Zagreb, Hrvatska Zauzeli smo prvo mjesto u konkurenciji startupa koji ostvaruju promet. Drugo mjesto zauzeo je "Pointers", a treće "Pleema". Prvo mjesto uključuje posjet Švicarskoj i višednevnu akceleraciju, nakon čega će Dentologix prestavljati Hrvatsku na global-

nom Seedstars eventu u travnju 2018. i natjecati se za investiciju do 1 000 000 $. Samo dan nakon pobjede dobili smo vijest da smo prošli i u polufinale medtech hackatona na "infoShareu" u Gdanjsku, najvećem eventu ovakve vrste u CEE regiji.

Dentologix je jedini startup iz Hratske koji će imati šansu za novčanu nagradu i investiciju između 20 polufinalista i 200 drugih startupa koji prisustvuju ovom događaju. Dentologix je B2B tržišno mjesto za usluge dentalnih laborato-

rija sagrađeno oko alata za QA proizvodnog procesa. U budućnosti želimo služiti kao izvor kvalitetne i povoljne protetike stomatolozima razvijenijih zemalja Europe, dok dentalnim tehničarima, posebno iz regije, služimo kao alat za kontrolu kvalitete, organiziranje poslovanja i otvaranja novih kanala prodaje. Platforma je razvijena i testirana u Hrvatskoj bez investicije, osobnim sredstvima osnivačkog tima posljednjih godinu dana. Budući da je ovo prvo izlaženje u javnost, obradovani smo pozitivnim reakcijama struke i poslovnog svijeta. CEO, Josip Crnjac: “Zahvalni smo stručnom žiriju na ukazanom povjerenju.

S ozbiljnošću namjeravamo nositi titulu najboljeg hrvatskog startupa i nadamo se da će pridonijeti popularizaciji Dentologixa na tržištu, kao alata koji rješava komunikacijske probleme u struci." COO, Dario Pozder: “Medijska pokrivenost omogućit će nam lakše osvajanje regionalnog tržišta, a i olakšati prvu rundu investicije koju još nismo prošli. Nadamo se ozbiljnoj investiciji u bliskoj budućnosti koja bi, na osnovi trenutnih naznaka, mogla doći iz regije ili Silicijske doline u SAD-u.” Dentologix d.o.o. www.dentologix.com Staglišće 37 HR-10 000 Zagreb, Croatia

Nobel Biocare Symposium September 29–30, 2017 Zagreb

Join world leaders in implantology for an outstanding program of hands-on learning and scientific debate. Experience masterclasses in the latest industry breakthroughs: – Evidence-based treatment planning – Digital dentistry tools – Innovations in implant design Register today: nobelbiocare.com/zagreb2017

And, top speakers share with you their expertise in the most established surgical and restorative protocols

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Koliko su restaurativni materijali osjetljivi na promjenu boje uzrokovanu kavom? Bangkok, TAJLAND/Tokyo, JAPAN: S razvojem novih materijala i tehnologija u dentalnoj medicini sve više rastu očekivanja, pa tako nadomjesci moraju i dugoročno ispunjavati visoke estetske zahtjeve. U nedavno provedenom istraživanju, istraživači iz Tajlanda i Japana ispitivali su koliko su razni restaurativni materijali osjetljivi na promjene boje uzrokovane kavom. Baš poput prirodnih zubi, restaurativni materijali podložni su promjenama boje pod djelovanjem određenih namirnica i napitaka, uključujući kavu, čaj i crno vino. Kako bi se izbjegle promjene boje tijekom vremena, važna je kvaliteta površine nadomjeska. Novi kompozitni blokovi namijenjeni CAD/CAM obradi industrijski su polimerizirani uz standardizirane parametre pri visokoj temperaturi i tlaku kako bi se postigla optimalna svojstva na mikrostrukturnoj razini i visok stupanj konverzije. Kao rezultat toga, svojstva materijala poboljšana su u odnosu na kompozitne materijale za direktne ispune. Istraživači s Medicinskog i Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Tokiju i Sveučilišta Chulalongkorn u Bangkoku testirali su kako suvremeni kompozitni blokovi razvijeni za CAD/CAM sustave reagiraju na izlaganje kavi u usporedbi s konvencionalnim kompozitnim materijalima. Istraživači su mjerili promjenu boje osam CAD/CAM blokova, uključujući pet vrsta kompozitnih materijala (Block HC, SHOFU; CERASMART, GC; GRADIA Block, GC; KZR-CAD Hybrid Resin Block, Yamamoto Pre-

cious Metal; Lava Ultimate, 3M ESPE), jedan hibridni keramički blok (VITA ENAMIC, VITA Zahnfabrik), jedan PMMA blok (Telio CAD, Ivoclar Vivadent), jedan blok glinične keramike (VITABLOCS Mark II, VITA Zahnfabrik) i četiri konvencio-

nalna kompozitna materijala. Skupina konvencionalnih kompozita uključivala je jedan hibridni kompozit (CLEARFIL AP-X, Kuraray), jedan mikropunjeni kompozit (Durafi ll VS, Kulzer) i dva nanohibridna kompozita (ESTELITE SIGMA QUICK, Tokuyama

Dental; Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE). Izrađene su pločice promjera 10 mm od svakog restaurativnog materijala te je izmjerena početna boja prije stavljanja u otopinu instant kave, koja se dnevno mijenjala. Mjerene su promjene boje

nakon jednog dana, jednog tjedna i mjesec dana. Rezultati su pokazali da otopina kave znatno mijenja boju svih pločica tijekom vremena. Međutim, CAD/CAM materijali općenito su manje pogođeni nego konvencionalni kompozitni materijali. Nakon mjesec dana, promjena boje za kompozitne CAD/CAM blokove kretala se od 1,6 do 3,7, a za konvencionalne kompozite od 2,1 do 7,9 jedinica. Prema istraživačima samo za jedan materijal, Durafi ll VS, promjena boje nije bila značajno veća nakon jednog mjeseca u usporedbi s promjenom nakon jednog dana. Provjerom mogu li se obojenja od kave ukloniti poliranjem utvrđeno je da je boja svih materijala, osim bloka GRADIA, obnovljena nakon poliranja profilaktičkom pastom kroz 20 sekundi. Od konvencionalnih kompozitnih materijala, Durafi ll i Filtek Supreme Ultra imali su vidljivu promjenu boje i nakon poliranja. Autori su napomenuli da s obzirom na in vitro dizajn istraživanja nije poznato kako vanjski čimbenici, uključujući redovito četkanje zubi, utječu na promjenu boje materijala u pacijentovim ustima. Nadalje su istaknuli da uranjanje u kavu kroz mjesec dana možda daje pretjerane rezultate u usporedbi s realnom situacijom jer je uranjanje materijala u kavu na tjedan dana ekvivalent sedmomjesečnom pijenju kave. Istraživanje pod nazivom "Promjena boje raznih CAD/CAM blokova nakon uranjanja u kavu", objavljeno je u časopisu Restorative Dentistry and Endodontics Journal.

Dental Tribune Croatian Edition

Heart of Esthetics September 21-23, 2017 - Zagreb/Croatia (Sheraton Hotel)

Speakers invited to Zagreb Annual Meeting: DT Alessandro Arnone – Italy Dr. Bogdan Baldea – Romania Dr. Pio Bertagni – Italy Dr. Ionut Branzan – Romania DT Helen & Didier Crescenzo – France Dr. Walter Devoto – Italy Prof. Dr. Liu Feng – China Prof. Dr. Louis Hardan – Lebanon

DT Fechmi Housein – Germany DT Djemal Ibraimi – Switzerland Dr. Damir Jelušić – Croatia Dr. Stefen Koubi – France Dr. Marco Martignoni – Italy DT Daniela Modrić – Croatia Prof. Dr. Rade Paravina – USA Dr. Guido Picciocchi – Italy

DT Daniele Rondoni – Italy Dr. Jose Carlos Martins da Rosa – Brasil Dr. Henry Salama – USA Prof. Dr. Anton Sculean – Switzerland Dr. Miguel Stanley – Portugal Prof. Dr. Marius Steigmann – Germany Prof. Dr. Jon Suzuki – USA

www.heartofesthetics.eu www.escdonline.eu

Specijal: CAD/CAM

Dental Tribune Croatian Edition

DIGITALNI MEDIJI u dentalnoj medicini Autori: dr. Gabriel Bosch, dr. Martin Rücker i doc. dr. sc. Bernd Stadlinger, Zürich, Švicarska Danas nema kongresa na kojem se ne spominje riječ "digitalno". Govori se o budućnosti, doktor dentalne medicine treba izgledati moderno, unapređivati svoj rad. Međutim, koliko su digitalni mediji danas zastupljeni u praksi, jesu li već postali svakodnevica i infinitiv za svakog suvremenog kliničara? Digitalni mediji u posljednjih nekoliko desetljeća polako se uvlače u dentalnu medicinu. Suvremena praksa postala je nezamisliva bez njihove uporabe. Tako, primjerice, intraoralni skeneri postaju sve brži i jednostavniji za primjenu. Danas su digitalni otisci sve precizniji i vrlo blizu preciznosti silikonskih otisaka1 te nude brojne nove mogućnosti. U izravnoj usporedbi virtualni model nije podložan trošenju poput sadrenog, daje informacije o boji, može se brzo i jednostavno slati e-poštom i nije potreban fizički prostor za skladištenje (slika 1.).

Računalno potpomognuto dizajniranje

CAD (Computer Aided Design = računalno potpomognuto dizajniranje) je danas toliko učinkovit da terapeut sam u ordinaciji može izraditi kvalitetne, dugoročno stabilne2 i visokoestetske nadomjeske u vrlo kratkom vremenu. Takav koncept, osim cijene, smanjuje i ukupno trajanje terapije s obzirom na smanjen broj posjeta (slika 2.). Prilagodljivi virtualni artikulatori u kratkom su se vremenu razvili u standardni element suvremenih CAD softvera (slika 3.) što omogućuje i najsloženije oblike protetske terapije poput podizanja vertikalne dimenzije okluzije, isključivo digitalno uz potpuno nov pristup3 (slika 4.). Alati poput skena lica omogućuju uključivanje mekih tkiva kako bi se postigla simetrija lica. Digitalno dizajnirani protetski radovi mogu se izravno prilagoditi, čak i u odnosu na meka tkiva lica, čime se dobiva virtualni mock up (slika 5.). Čak se i na području mobilne protetike implementiraju softverska rješenja za dizajniranje proteze. Brojni proizvođači na tržištu nameću ortodontsko pomicanje zubi s pomoću udlaga izrađenih na temelju digitalno planirane terapije.

Računalno potpomognuta proizvodnja

Na području CAM-a (Computer Aided Manufacturing = računalno potpomognuta proizvodnja) u posljednjih nekoliko godina također je došlo do velikih promjena u pogledu preciznosti, raznolikosti raspoloživih materijala, brzini, estetici i mogućnosti izrade vrlo tankih nadomjestaka4,5 te je po ne-

Slika 1. Digitalni otisak s informacijama o boji i okluzijskim kontaktima. ● Slika 2. Ljuskice u jednom posjetu: brušenje, otisak, dizajn, prilagodba, pričvršćivanje. ● Slika 3. Prilagodljivi virtualni artikulator. ● Slika 4. Minimalno invazivno podizanje zagriza u nekoliko koraka digitalnim postupkom s pomoću 15 okluzalnih ljuskica (table tops), šest palatinalnih i 12 vestibularnih ljuskica. ● Slika 5. Detekcija lica radi trodimenzionalne procjene digitalno planirane protetske terapije s obzirom na simetriju lica. ● Slika 6. Vrlo tanki glodani nadomjesci od hibridne keramike. ● Slika 7. Superponirani modeli osam dana i dva mjeseca nakon vađenja prikazuju gubitak volumena. Različite boje ukazuju na razmak između situacijskih modela. ● Slika 8. Abrazija kod bruksizma nakon pet mjeseci iznosi 70 µm. ● Slika 9. Rotacija i translacija zuba 46 tri mjeseca nakon vađenja antagonista. ● Slika 10. Automatsko i precizno usklađivanje digitalnog modela i CBCT-a.

kim kriterijima računalna tehnika izrade nadmašila konvencionalnu (slika 6.). Novi materijali s novim svojstvima, kao što su hibridne keramike, koji se mogu obrađivati samo CAD/CAM sustavima, tek se trebaju dokazati u dugoročnim istraživanjima.

Dijagnostika

Međutim, digitalno znači čak i više. Na području dijagnostike otvaraju se nove i zanimljive mogućnosti. Dijagnostički softver (OraCheck, Cyfex, Zürich) omogućuje brzo i jednostavno preklapanje situacijskih modela. Na taj način

razlike se mogu prikazati objektivno i razumljivo za pacijenta. Mogu se vizualizirati razlike u volumenu koje su golim okom jedva vidljive. Tako se, na primjer, može prikazati tijek gingive prije i poslije parodontološke terapije, promjena volumena nakon

augmentacije tvrdog ili mekog tkiva ili stanje prije i poslije ekstrakcije (slika 7.), abrazije uslijed bruksizma (slika 8.), pomicanja/ rotacije zubi (slika 9.) i još mnogo toga. Nadalje, ovi podaci mogu se koristiti za kvantifikaciju u istraživanjima.

Neophodno

U stomatološkoj protetici, a sve više i u ortodonciji, digitalni mediji postaju neophodni. Što je s kirurgijom? Tu ključnu ulogu igra radiologija. Spajanje CBCT podataka sa skeniranim modelima čeljusti otvara nove mogućnosti (slika 10.). Da-

Dental Tribune Croatian Edition

Službeni zastupnik za Formlabs u Sloveniji, Hrvatskoj, Srbiji, Bosni i Hercegovini, Češkoj i Slovačkoj.

Form 2 Najnapredniji 3D printer. Form 2- 3D printer omogućuje precizno i učinkovito 3D printanje u laboratoriju ili ordinaciji. Njegova brzina, preciznost te kompaktnost idealni su za svakodnevnu praksu. U Form 2 printeru brzo i jednostavno izradite: · kirurške šablone, · udlage, · modele i još puno toga.

EDUKACIJSKI CENTAR

U SURADNJI S VEĆ OVE JESENI DONOSIMO VAM PROMJENE ... BRZE PROMJENE! Ponudite ortotontske usluge i u vašoj praksi

Ortodoncija dostupna svakome!

PETAK, 20. 10. 2017 brza terapija:6-18 mjeseci gotovo nevidljiva za bolje samopouzdanje ugodna za nošenje pacijenti lako vizualiziraju konačni rezultat terapije uz pomoć 3D modela cijenovno dostupna

SUBOTA, 21. 10. 2017 PREDAVAČI DR. JORGE PEREZ & DR. TIF QURESHI

brza terapija: 6-16 tjedana iznimni rezultati s jednim aparatićem uspješnost terapije i zadovoljstvo pacijenata idealan za ispravljanje prenatrpanih ili isturenih prednjih zuba neovisna, kao i pred restaurativna terapija cijenovno dostupna

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvodjak 2d · 10431 Sveta Nedelja · T: +385 (0)91 123 1977 · E: v.skrbina@interdent.hr · www.interdent.cc

Specijal: CAD/CAM

nas je planiranje implantoprotetske terapije unatrag u skladu s budućom protetskom suprakonstrukcijom uzimajući u obzir individualnu anatomiju, postalo standard (slika 11.). Računalno animiranom vizualizacijom položaja implantata moguće je, primjerice, unaprijed upravo na tom mjestu nadograditi kost. To zahtijeva minimalnu količinu augmentacijskog materijala koji se može uzeti iz obližnjeg područja čeljusti bez uzrokovanja značajnijeg morbiditeta. Time je rješenje problema manjka kosti u većini slučajeva moguće pronaći u istom kvadrantu. Zahvaljujući digitalnom planiranju terapeut s većom sigurnošću i zadovoljstvom pacijenta9 može raditi još preciznije.6,7,8 Uz relativno mali trud i u kratkom vremenu može se izraditi nacrt kirurškog predloška koji se zatim može izglodati (slika 12.). Kirurški predlošci omogućuju predvidljive rezultate6,7 pogotovo u estetski zahtjevnom području. Nakon implantacije moguće je s pomoću skena otisnog transfera (slika 13.) izlazni profil i nadomjestak individualno prilagoditi pacijentu (slika 14.) i samostalno izraditi suprakonstrukciju (slika 15.). Ove tehnike omogućuju manju invazivnost kod kirurških zahvata, bolju predvidljivost rezultata i kraće zahvate10. Spajanje radiologije i kirurgije još je jedna zanimljiva mogućnost. Tu je, primjerice, funkcijska dija-

gnostika na segmentiranim CBCT zapisima koja uključuje individualne kretnje čeljusti registrirane digitalnim obraznim lukom, kao i proizvodnja donjih protruzijskih udlaga kod pacijenata s opstruktivnom apnejom u snu. CAD moduli za udlage omogućuju individualiziranu izradu udlaga kod mioartropatija uslijed bruksizma (slika 16.), u skladu s položajem kondila. Zahvaljujući digitalnim tehnikama klasične kirurške metode mogu doživjeti renesansu. Tako je, primjerice, presađivanje zuba u drugi dio čeljusti uz prethodno digitalno planiranje mnogo jednostavnije. Ležište se može prilagoditi zubu prije samog transplantiranja.

Dental Tribune Croatian Edition

Zaključak

U posljednjih nekoliko godina znatno je proširen spektar digitalnih mogućnosti. U budućnosti se očekuje napredak na području navođene endodoncije, augmentacije tvrdog tkiva, mobilne protetike, aditivne tehnike izrade nadomjestaka i sigurno još mnogo toga. CAD/ CAM omogućuje vrlo precizan, učinkovit i brz rad. Digitalno doba nije budućnost, nego je u mnogim područjima dentalne medicine već stvarnost, a u drugim područjima ima sve veći značaj. Napomena urednice: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autoru

Gabriel Bosch, dr. med. dent. Sveučilište u Zürichu

Slika 11. Planiranje položaja implantata uzimajući u obzir individualnu anatomiju i planiranu protetsku suprakonstrukciju. ● Slika 12. Dizajniranje i izrada individualnog kirurškog predloška. ● Slika 13. Digitalni otisak kod implantata. ● Slika 14. Individualna prilagodba izlaznog profila. ● Slika 15. Izrada tankih Michigan udlaga koje pacijenti percipiraju vrlo ugodnima. ● Slika 16. Implantoprotetska terapija provedena digitalnim postupkom.

Centar za dentalnu medicinu Klinika za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju Plattenstr. 11., 8032 Zürich, Švicarska Tel.: +41 44 6344254 Gabriel.Bosch@zzm.uzh.ch

Razmatranja prije integracije digitalne tehnologije u praksu Autor: Dr. Gary Kaye (utemeljitelj i direktor Centra za digitalnu dentalnu medicinu u New Yorku) Svijetom je zavladala digitalna tehnologija, a dentalna medicina ne čini iznimku. Budući da ordinacije nastoje pratiti suvremene trendove, sve ih više uključuje digitalnu tehnologiju u svakodnevnu praksu radi unapređenja i pojednostavljenja rada uz postizanje maksimalnog povrata ulaganja. Suvremene tehnologije omogućuju pružanje naprednih usluga, bolje prihvaćanje među pacijentima i povećanje učinkovitosti. Integracija digitalne tehnologije u praksu zahtijeva delikatnu kombinaciju kliničkih i menadžerskih vještina i ne smiju se poduzimati bez pažljivog planiranja. Budući da tehnologija zahtijeva investiciju novca, vremena i ljudsku prilagodbu, detaljan plan djelovanja može pomoći u praktičnoj realizaciji ciljeva. Evo nekoliko razmatranja za razradu takvog plana kako bi se osigurao uspješan prijelaz i financijski uspjeh nakon promjene iz temelja kakvu donosi suvremena tehnologija.

teže. Mnoge ordinacije suočavaju se s problemima kada se radi o temeljnim promjenama kakva je, primjerice, integracija napredne tehnologije poput CAD/CAM-a, ili čak RVG-a u svakodnevnu praksu. Temeljne promjene zahtijevaju promjenu načina razmišljanja, na koju mnogi ljudi nisu spremni, osobito kada će to poremetiti njihove uobičajene navike. Uvođenje CAD/CAM tehnologije mijenja način na koji izrađujemo nadomjeske te uključuje promjene na više razina i zahtjeva specifičnu opremu. Također naglasak stavlja na jednoposjetne terapije pa se termini moraju u skladu s tim reorganizirati i previdjeti rjeđi, ali duži boravci pacijenta u ordinaciji. Moje iskustvo je da su u početku postojala oklijevanja među osobljem zbog potrebe za učenjem novih načina rada; bilo je nepoznato i zastrašujuće. Sada se nova tehnologija potpuno integrirala i ne možemo zamisliti povratak na staro.

Razumijevanje promjena za ordinaciju

Ciljevi integracije i specifične mjere

prilagoditi na manje promjene, ali veće promjene, poput prebacivanja na novi sustav upravljanja, mogu biti

vog postupka ili tehnologija, važno je razmotriti ekonomsku isplativost. Treba shvatiti da se povrat ulaganja

ne može realizirati odmah. Dakle, ako nova oprema nije nužna, možda nije pametno nabaviti je samo da bi se kupilo nešto novo. Na primjer, ako izrađujete vrlo malo indirektnih nadomjestaka mjesečno, možda način na koji trenutačno radite služi svojoj svrsi. Važno je razlikovati između onoga što vam treba i onoga što želite. Međutim, može biti korisno integrirati nove tehnologije, čak i ako se ne očekuje nužno povrat materijalnog ulaganja. Primjerice, moja ordinacija svojevremeno je nabavila digitalni lokator apeksa i kupnja se pokazala isplativom na način koji se često ne uzima u obzir. Drastično smo smanjili izloženost naših pacijenata zračenju, postupci su kontrolirani, a pacijenti su sretni zbog kvalitetne terapije. Korištenje CAD/CAM-a može povećati produktivnost omogućujući da nadomjeske izrađuju asistenti u ordinaciji. Tehnike postaju sve više usmjerene cilju i pojednostavljen je cijeli proces bez praznog hoda i gubitka vremena.

Ljudska strana Ordinacije se jednostavno mogu Prilikom razmatranja integracije no- tehnologije

Doktori dentalne medicine moraju pratiti razvoj tehnologije. Mogućnosti učenja lako su dostupne, osobito

online, gdje postoje webinari, grupne rasprave i stručne zajednice. Kliničari bi trebali iskoristiti prednosti takvih opcija razvoja i poboljšanja svojih vještina kao i stalne edukacije. Na početku je i obično uzimanje otiska frustrirajuće iskustvo, zahtijeva mnogo napora i vježbe. Uvođenje nove tehnologije ista je stvar. Nakon ovladavanja novim postupcima, produktivnost ordinacije raste. Jedna od najvećih pogrešaka koje ordinacija može učiniti je prebrzo odustajanje. To je najlakše rješenje kada je promjena frustrirajuća, uspjeh nije odmah vidljiv ili osoblje loše prihvaća promjenu. To naglašava potrebu za detaljnim planom prije promjene koji uključuje i mišljenje osoblja. Kada svi vide da promjena ne znači samo uvođenje nove tehnologije nego i nov način razmišljanja i koncept privikavanja, mogu postati aktivni sudionici transformacije.

Više uloga doktora dentalne medicine

Doktori dentalne medicine rastrgani su među tri uloge u svojoj ordinaciji: uloge kliničara, menadžera i vlasnika ordinacije. Kao kliničar težimo onomu što je najbolje za pacijente. Kao menadžer odgovorni smo za poslova-

nje i osoblje pa zaposlenike možemo uključiti u odluke koje na njih utječu tako da će bolje prihvatiti promjenu. Kao vlasnik moramo razmotriti što je najbolje za ordinaciju. Digitalna tehnologija trebala bi osigurati povrat ulaganja, bilo kroz novčanu dobit, nove pacijente, poboljšanu skrb za pacijente ili učinkovitiji i produktivniji timski rad.

Postavljanje pravih pitanja

Dobro osmišljen plan koji daje odgovor na prava pitanja može ubrzati povrat vašeg ulaganja. Važno je da osoblje bude otvoreno, spremno na promjene i gleda na njih kao napredak, a ne samo instalaciju nove opreme. Mogući problemi moraju se iskreno razmotriti unaprijed. Promjene su sjajna prilika za ponovno kalibriranje sustava i postupaka koji su se možda previše "uljuljali". Uključivanje nove tehnologije u praksu ne popravlja ono što ne valja, ali će poboljšati ono što već dobro radi. Bez obzira na promjene koje treba provesti, morate biti spremni voditi kroz cijeli proces i usredotočiti se na svoje osoblje tijekom postupka.

Dental Tribune Croatian Edition

1993 1998

2017

1998 2017

Save the date!

ART OF IMPLANTOLOGY

4th BEGO Implant Systems Global Conference

09.-10.02.2018 DUBAI

www.art-of-implantology.com

Evolucija BEGO Semados S implantološkog sustava Predstavljamo vam NOVI Semados SC/SCX implantološki sustav BEGO Semados® SC/SCX implantati – glavne značajke

Ostale odlike sustava

• Izrađeni od čistog titana klase 4 za medicinsku uporabu • Promjeri: 3.25 • 3.75 • 4.1 • 4.5 • 5.5 mm • Dužine: 7 • 8.5 • 10 • 11.5 • 13 • 15 mm • Izvrsna oseointegracija • TiPurePlus površina visoke čistoće i homogenosti • Cilindričan implantat zaobljenog vrha za zaštitu anatomske strukture

• Platform Switch • Provjerena konusna veza pod kutom od 45° za optimalan dosjed abutmenta • Zaštita od rotacije korištenjem unutarnjeg hexa • Kvalitetan proizvod u potpunosti proizveden u Njemačkoj • Individualizirane CAD/CAM komponente

www.bego.com/implantology-solutions

Bra-š d.o.o. Hrvoja Macanovića 16 10000 Zagreb Tel/Fax: +385 (0)1 3375 921 e-mail: bego@bra-s.hr

Specijal: CAD/CAM

Dental Tribune Croatian Edition

DIGITALNO IZRAĐENE potpune proteze Prva klinička i tehnička iskustva sa sustavom Digital Denture System - Prikaz slučaja Autori: dr. Piero Venezia i Pasquale Lacasella, dent. teh., Italija Prije samo nekoliko godina, ideja o korištenju CAD/CAM tehnologije za izradu mobilnih proteza činila se jedva izvedivom, iako je računalna tehnologija već odavno postala neophodna komponenta proizvodnog procesa fiksnih protetskih radova na prirodnim zubima i implantatima. Nedavno su postali dostupni digitalni alati koji pridonose brzom i predvidljivom liječenju bezubih pacijenata. U ovom prikazu opisuje se digitalni sustav za izradu proteza (Digital Denture System, Wieland Dental) koji omogućuje izradu potpunih proteza u samo tri posjeta.

Digitalni otisak u kombinaciji s CAD/CAM tehnologijom znatno pojednostavljuje izradu potpunih proteza

Prikaz slučaja

Sedamdesetogodišnja pacijentica s potpunom gornjom protezom doživjela je avulziju prednjih četiriju donjih sjekutića četiri tjedna prije prvog posjeta. Zbog nedostatka retencije u stražnjem dijelu mandibule i stalnog pritiska u prednjem dijelu maksile došlo je do izrazite resorpcije. Klinička situacija stoga je bila slična stanju opisanom kao kombinirani sindrom (slike 1.a do c, 2.a i b). Budući da je pacijentica htjela brzu i ekonomičnu rehabilitaciju mobilnom protezom, odlučili smo se za digitalnu izradu primjenom sustava Digital Denture System.

Prvi posjet

Uzet je preliminarni otisak prefabriciranom žlicom premazanom adhezivom (Virtual Tray Adhesive, Ivoclar Vivadent) i materijalom za otiske

Slika 1.a do c Bezuba pacijentica kod koje je potrebna brza i ekonomična terapija u obje čeljusti ● Slika 2.a i b Intraoralni prikaz: resorbirani alveolarni grebeni i klinička situacija slična kombiniranom sindromu ● Slika 3. Dvofazni otisak gornje i donje čeljusti Slika 4. Obrazni luk UTS CAD koristi se za određivanje okluzijske ravnine Slika 5.a i b Osnova za dizajniranje proteze: anatomski otisak čeljusti i digitalizirani međučeljusni registrat

pomiješanim s katalizatorom (Virtual Putty Regular Set, Ivoclar Vivadent). Nakon uzimanja otiska, područja s jačom kompresijom lagano su reducirana s pomoću freze. Zatim je sekundarni otisak uzet niskoviskoznim silikonom (Virtual Light Body Regular Set, Ivoclar Vivadent; slika 3.). Kako bi se odredili međuče-

ljusni odnosi i okluzalna ravnina, određene su dvije referentne točke, jedna na bradi i jedna na nosu te je izmjerena udaljenost između njih. Vertikalna dimenzija okluzije određena je oduzimanjem približno 2 do 3 mm od položaja fiziološkog mirovanja, što odgovara slobodnom interokluzijskom prostoru. Centrična žlica (Centric Tray,

Ivoclar Vivadent) korištena je za interokluzijski registrat. Sastoji se od akrilatnog luka s držačem na koji se stavlja kitasti otisni materijal. Zamolili smo pacijenticu da polako zatvori usta kako bi se odredila vertikalna dimenzija. Nakon potpunog stvrdnjavanja materijala, obrazni luk UTS CAD (Wieland Dental) pričvršćen je

za držač kako bi se definirala okluzalna ravnina. Ta naprava mjeri kut okluzalne ravnine u odnosu prema Camperovoj ravnini i bipupilarnoj liniji. Nakon mjerenja kutovi su prebačeni u CAD softver za reprodukciju virtualnog položaja okluzalne ravnine radi dizajniranja 3D zagrizne šablone (softverski modul Digital Denture

Specijal: CAD/CAM 11

Dental Tribune Croatian Edition

Professional, Wieland Dental) i proteze. Centrična žlica priključena je na adapter UTS CAD-a, a potom su bočni krakovi luka obostrano poravnati s Camperovom ravninom (slika 4.). Prednji dio luka poravnat je s bipupilarnom linijom i vijak je fiksiran kako bi se spriječilo daljnje pomicanje na spoju. Na radnom nalogu zabilježene su vrijednosti kutova za pacijenticu te je nalog zajedno s otiskom i registratom proslijeđen u laboratorij. U laboratoriju su otisci i preliminarni interokluzijski registrat skenirani s pomoću

i grafički centrični registrat. Modeli su međusobno spareni na temelju preliminarnog otiska. Nadalje, trebalo je utvrditi dimenziju zagriznih bedema (slika 6.). Oblik 3D zagrizne šablone omogućuje uzimanje funkcijskog otiska i određivanje međučeljusnih odnosa umetanjem registracijskih pločica za napravu Gnathometer CAD (Wieland Dental). CAD set podataka 3D šablone poslan je u Zenotec Select ion glodalicu (Wieland Dental) na obradu (slika 7.). Prije uzimanja funkcijskog otiska u 3D zagriznu šablonu

Zatim je ljepljivi lak (Virtual Tray Adhesive) nanesen na unutarnju površinu žlice. Nakon sušenja nanesen je otisni materijal rjeđe konzistencije te je 3D šablona unesena u usta (slika 8.). Pacijentici je rečeno da pažljivo zagrize. Nakon toga obrazni luk UTS CAD korišten je za provjeru paralelnosti okluzalne ravnine u odnosu na bipupilarnu liniju i Camperovu ravninu. Kako bi se odredili međučeljusni odnosi, korišten je Gnathometar CAD. To je naprava za uzimanje grafičkog međučeljusnog registrata kod bezubih pacijenata. Uklonjeni su bede-

Pacijentica je zatražena da zagrize. Na taj je način provjereno je li pravilno određena centrična relacija (slika 9.). Međučeljusni odnos može se fiksirati prikladnim materijalom (npr. CADbite, Ivoclar Vivadent). Na kraju su na šabloni zabilježene orijentacijske linije (središnja linija, linija očnjaka, linija osmijeha, linija spajanja usnica). Fiksirani registrat proslijeđen je u laboratorij, zajedno s informacijama o odabiru zubi. U laboratoriju je registrat digitaliziran u svom točnom položaju s pomoću držača proteze (3 Shape, slika 10.). Digitalizirani

dodatak sadrži primjere funkcionalnih postava za odabir Ivoclar Vivadent i CANDULOR zubi čime se štedi dosta vremena. Funkcijski parametri i dinamika mandibule mogu se provjeriti u virtualnom artikulatoru kako bi se otkrile moguće smetnje.

Treći posjet

Treći posjet je opcionalan. U ovom slučaju na pacijentici je isproban prototip kako bi se provjerila estetika, fonetika i funkcija buduće proteze (slika 12.). Fino podešavanje, kao što je korekcija sredine i snižavanje vertikalne dimenzije, iskomunicirane su s dentalnim tehničarom. Zatim je nacrt odobren za strojnu proizvodnju proteze. Predložak za prijenos generiran je automatski kako bi se olakšalo ispravno postavljanje zubi u protezu. Zatim je u glodalici izrađena baza proteze. Proteze su odvojene od bloka i polirane (slika 13.).

Četvrti posjet

Intraoralna procjena cijele proteze i naknadne korekcije izvršene su na isti način kao i kod konvencionalne proteze. Gotovo da nisu bile potrebne nikakve korekcije. Proteze su imale dobru retenciju i skladno su se uklopile u postojeću situaciju (slika 14.).

Zaključak

Tehnologija skeniranja u kombinaciji s CAD/CAM sustavom znatno olakšava izradu potpunih proteza. Mogućnosti virtualne postave i dizajniranja objekata (CAD) te postupci glodanja proteza (CAM) eliminiraju dugotrajne postupke poput artikulacije modela i ulaganja. Budući da nema polimerizacijske kontrakcije, proteze imaju precizan dosjed. Sustav opisan u ovom radu udovoljava zahtjevima za jednostavnom, brzom, ekonomičnom i kvalitetnom proizvodnjom proteza kod bezubih pacijenata.

Napomena urednice: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autorima Slika 6. Nacrt 3D zagrizne šablone za grafički registrat preko gotskog luka s pomoću naprave Gnathometer CAD ● Slika 7. Zagrizne šablone izrađene CAD/CAM postupkom spremne za montiranje na napravu za grafički registrat ● Slika 8. Funkcijski otisak niskoviskoznim otisnim materijalom (Virtual Light Body) Slika 9. Grafički registrat za određivanje centrične relacije ● Slika 10. Točno spareni otisci (preko registrata) digitalizirani su u laboratorijskom skeneru ● Slika 11. Postavljanje zubi u CAD softveru: u postupku odabira korištena je softverska baza zubi ● Slika 12. Proba prototipa radi provjere funkcijskih parametara ● Slika 13. Potpuna proteza izrađena CAD/CAM postupkom ● Slika 14. Pacijentica je zadovoljna svojim digitalno izrađenim protezama

dodatka Digital Denture Professional). U softver se mogu unijeti modifikacije Camperove ravnine i bipupilarne linije. Program spaja dva skena i proizvodi dva virtualna modela bezube čeljusti koji se sparuju u skladu s kliničkom situacijom (slike 5.a i b). Dentalni tehničar izradio je 3D šablonu za funkcijski otisak

umeću se bedemi, a za međučeljusni registrat jednostavno se zamjenjuju registracijskim pločicama. Za izradu funkcijskih rubova korišten je polivinilsiloksanski materijal (Virtual Monophase, Ivoclar Vivadent). U tu svrhu, materijal je nanesen na rubove gornje ploče. Nakon što je ploča namještena u usnoj šupljini, mišići su aktivirani.

mi i montiran je Gnathometer CAD. Na donju registracijsku ploču nanesena je masna boja te je pacijentici rečeno da izvodi retruzijsku, protruzijsku i lateralne kretnje. Zabilježen je trag u obliku tipičnog gotskog luka. Perforacija fiksacijske ploče poravnata je s vrhom luka (centrična relacija) i fiksirana u tom položaju.

modeli čeljusti međusobno su usklađeni na temelju međučeljusnog registrata, a okluzalna ravnina definirana je na temelju podatka dobivenih UTS CADom. Dentalni tehničar odredio je ekstenziju proteza i izabrao odgovarajući oblik zubi iz softverske baze (slika 11.). Digital Denture Professional

Dr. Piero Venezia Studio Cavalcanti i Venezia Bari, Italija info@studiocavalcantivenezia.it.

Pasquale Lacasella, dent. teh. Apulia Digital Lab Bari, Italija

lacasella@apuliadigitalab.

Specijal: CAD/CAM

Dental Tribune Croatian Edition

Imedijatna implantacija i protetska opskrba – digitalizirani postupak u ordinaciji Autor: dr. Wiebe Derksen, Nizozemska U posljednjih nekoliko godina uvedene su nove tehnologije na području implantoprotetike. Na primjer, sustavno se koriste CBCT snimke i sustavi za računalno navođenu implantaciju kako bi se odredio optimalan položaj implantata. Preklapanjem s računalno izrađenim (CAD) nacrtom planirane protetske suprakonstrukcije, može se razraditi plan terapije usmjeren konačnom cilju. Provedba plana kontrolira se primjenom kirurškog predloška. Preciznost navođene implantacije

Kako bi se odredila točnost navođene implantacije, provedena su brojna istraživanja. Većina je bila usredotočena na tijek rada koji uključuje izradu konvencionalnog radnog modela na temelju otiska i njegovu digitalizaciju laboratorijskim skenerom. Mjerenje točnosti obično se provodilo usporedbom početne CBCT snimke, uključujući planirani položaj implantata s CBCT snimkom koja prikazuje stvarni položaj implantata. Sistematizirani pregled literature1 otkriva da se najveća točnost dobiva korištenjem kirurškog predloška koji se oslanja na zube i potpuno navođenim pristupom s ugradnjom implantata kroz predložak.

Integracija intraoralnih skenera

S idejom da je moguće optimizirati cijeli proces korištenjem intraoralnog skenera, u Akademskom centru za dentalnu medicinu u Amsterdamu razvijen je novi koncept. Početni otisak uzima se 3M True skenerom. Generirana STL datoteka preklapa se s CBCT snimkom, planira se položaj implantata i implantat se ugrađuje. Zatim je ponovno potreban intraoralni skener: postavlja se nastavak za skeniranje i situacija se snima kako bi se usporedio planirani i konačni položaj implantata te izradila protetska suprakonstrukcija. Na taj se način može izbjeći druga CBCT snimka.

Kliničko istraživanje

Provedeno je kliničko istraživanje kako bi se procijenila točnost ovog postupka: ugrađeno je 148 implantata kod ukupno 70 pacijenata primjenom potpuno navođenog protokola na temelju intraoralnog i CBCT skena. Prema preliminarnim rezultatima implantati su ugrađeni s većom preci-

znošću u ovom istraživanju nego u ranijim istraživanjima. Također je ocijenjena točnost provedbe protetske faze. U tu svrhu pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. U jednoj skupini postavljen je nastavak za skeniranje i uzet je otisak 3M True skenerom. U drugoj skupini otisak je uzet u polieteru. Na temelju otisaka izrađene su monolitne krunice i mostovi. Bez informacija o prethodnom postupku, kliničar je dobio nadomjestak i ocjenjivao rezultat mjerenjem vremena potrebnog za prilagodbu itd. Rezultati su pokazali da je proces s primjenom intraoralnog skenera bio barem jednako točan kao i onaj s konvencionalnim otiskom.

Ordinacijska izrada nadomjestaka

S obzirom na veću udobnost za pacijenta, pojednostavljeni tijek rada i veću učinkovitost kod potpuno digitalnog pristupa, odlučio sam se za implementaciju novog koncepta rada u svojoj ordinaciji koji opisujem na sljedećem kliničkom primjeru. Zbog unutarnje resorpcije gornjeg desnog bočnog sjekutića (slike 1. i 2.), fragment zuba morao se ukloniti hitnim postupkom (slika 3.). Fragment je s pomoću kompozitnog materijala povezan sa susjednim zubima i služio je kao privremeni most, dok je korijen ostao u kosti (slika 4.). U istom posjetu uzet je digitalni otisak s pomoću 3M True skenera i snimljen je CBCT. Na slici 5. prikazuje se STL datoteka intraoralnog skena.

Preklapanje snimki

Slika 1. Na rendgenskoj snimci prikazana je resorpcija gornjeg desnog bočnog sjekutića ● Slika 2. Klinički prikaz početne situacije ● Slike 3. i 4. Izvađeni fragment zuba pričvršćen na susjedne zube radi privremene opskrbe ● Slika 5. STL datoteka digitalnog otiska ● Slika 6. Planiranje idealnog položaja implantata ● Slika 7. Nacrt kirurškog predloška ● Slika 8. Preliminarni nacrt privremenog nadomjeska ● Slika 9. Okluzalni prikaz ekstrakcijske rane

Datoteka računalno potpomognutog dizajniranja i CBCT preklopljeni su u softveru za planiranje coDiagnostiX (Dental Wings) pri čemu su zubi služili kao referentne točke. Idealni položaj implantata određen je na temelju pa-

Dental Tribune Croatian Edition

Specijal: CAD/CAM

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 10. Okluzalni prikaz ekstrakcijske rane ● Slika 11. Navođena ugradnja implantata ● Slika 12. Nastavak za skeniranje pričvršćen na implantat neposredno nakon ugradnje ● Slika 13. STL datoteka drugog digitalnog otiska Slike 14. i 15. Konačno računalno potpomognuto dizajniranje privremene krunice ● Slika 16. Izglodana krunica u bloku ● Slika 17. Privremena krunica u ustima ● Slika 18. Situacija nakon završne prilagodbe kompozitnim materijalom ● Slika 19. Vestibularni prikaz privremene krunice nakon završne obrade

cijentove anatomije i budućeg protetskog plana (slika 6.). Odabran je implantat Straumann Bone Level, konusni implantat promjera 3,3 mm i duljine 12 mm. Nakon završetka faze planiranja, u softveru coDiagnostiX izrađen je nacrt kirurškog predloška (slika 7.). Predložak je odmah proizveden u ordinaciji s pomoću glodalice DWX-4 (Roland DG). To je stroj koji može glodati prozirni PMMA materijal prikladan za izradu kirurških predložaka, a dovoljno je mali da se može jednostavno integrirati u svaku ordinaciju.

Dizajn krunice

Informacije o budućem položaju implantata prenesene su u laboratorijski softver za dizajniranje DWOS (Dental Wings). Na temelju tog položaja izrađen je nacrt krunice i optimiziran izlazni profil (sli-

ka 8.). Ovaj je korak opcionalan prije implantacije, ali nudi prednost uštede vremena kada se privremena krunica glođe imedijatno dok je pacijent još u terapijskoj stolici. S obzirom na anatomski oblik pacijentove kosti, krunica se morala izraditi s incizalno smještenim pristupnim otvorom za vijak.

Ugradnja implantata

Implantat je ugrađen šest tjedana nakon hitne intervencije i odmah nakon atraumatskog vađenja korijena (slike 9. i 10.) prema protokolu navođene implantacije (slika 11.). Budući da se tijekom navođene implantacije ne mogu izbjeći male nepreciznosti, odlučeno je privremenu krunicu izraditi prema konačnom položaju implantata: neposredno nakon ugradnje implantata provedeno je intraoralno skeniranje. U tu svrhu na im-

plantat je fiksiran Straumann CARES Mono nastavak za skeniranje (slika 12.) te je na njega i susjedne zube naneseno malo matirajućeg praha.

Privremena opskrba

Datoteka novog skena prenesena je u DWOS softver (slika 13.). Krunica, koja je dizajnirana unaprijed, prilagođena je tako da točno odgovara konačnom položaju implantata (slike 14. i 15.). Zahvaljujući pretkirurškom dizajniranju, ovaj postupak trajao je samo nekoliko minuta. Privremena krunica izglodana je ordinaciji od hibridnog materijala svojstava sličnih zubima (slika 16.), pričvršćena na titanijsku bazu (Straumann CARES Variobase abutment), polirana i pričvršćena na implantat u istom posjetu (slika 17.). Privremena kruna izbačena je iz okluzije (bez funkcijskog

opterećenja) kako bi se osigurali povoljniji uvjeti cijeljenja. Incizalno smješteni otvor za vijak zatvoren je kompozitom Filtek Supreme XTE Universal (3M ESPE)(slike 18. i 19.). Trajna krunica bit će pričvršćena cementom kako bi se izbjegla estetska ograničenja povezana s vidljivošću otvora za vijak.

Zaključak

U prikazanom slučaju opisano je kako kombinacija različitih digitalnih tehnologija dovodi do vrlo dobrih kliničkih rezultata. Terapeut može poboljšati preciznost ugradnje implantata primjenom protokola navođene implantacije, a privremena krunica spremna je za pričvršćivanje u usta u roku od sat vremena od završetka kirurškog zahvata. I na kraju, pacijent profitira uporabom intraoralnog skene-

ra što otisak čini ugodniji uz smanjen broja potrebnih posjeta. Postupak se trenutačno u našoj ordinaciji primjenjuje za nadomještanje jednog zuba, pri čemu smo usredotočeni na razvoj protokola kod višečlanih nadomjestaka. Trajne nadomjeske uvijek izrađujemo u dentalnom laboratoriju. Napomena urednice: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autoru Dr. Wiebe Derksen Arnhem, Nizozemska

w.derksen@acta.nl

kulzer.com

Dental Tribune Croatian Edition

cara Print 4.0 Brzo, precizno, ekonomično! » cara Print 4.0: 3D printer koji udovoljava svim standardima preciznosti za izradu pomagala » » » »

od polimernog materijala. Brzo: Printanje najčešće traje manje od jednog sata. dima Print materijali omogućuju financijski povoljno printanje udlaga, individualnih žlica, kirurških vodiča, radnih modela, a uskoro i privremenih protetskih nadomjestaka i baza proteza. Ekonomično: Uštede su značajne jer dima Print materijali su dostupni već od 1.875 kn. Otvoren i sveobuhvatan sustav jednostavan za korištenje.

Kulzerovi stručnjaci za dentalne stručnjake - otkrijte 3D printer dizajniran za dentalne tehničare. Više informacija potražite na: www.kulzer.com/3DPrint i Kulzer Adriatic.

Giving a hand to oral health.

Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

Digitalno planirana i pedantno provedena terapija Potpuno keramički nadomjesci u gornjoj i donjoj čeljusti nakon gubitka vertikalne dimenzije okluzije Autori: Prof. dr. Petra Gierthmühlen, Düsseldorf i Udo Plaster, Nürnberg/Njemačka IPS e.max Smile Award 2016.: Pobjednik u kategoriji "Europa, Bliski Istok i Afrika" opisuje terapiju kod pacijenta sa znatno abradiranim zubima. U ovom slučaju primijenjen je minimalno invazivni pristup. Digitalna tehnologija u kombinaciji s preciznim planiranjem i pedantnom provedbom osigurali su minimalno invazivnu terapiju istrošenog zubnog tkiva. Sve se češće susrećemo s problemom istrošenih i abradiranih zubi. Gubitak zubnog tkiva može biti uzrokovan erozijom (pod djelovanjem kiselina), atricijom (struganjem zuba o zub) ili abrazijom (mehaničkim procesima). U većini slučajeva nekoliko čimbenika u kombinaciji uzrokuje kliničku sliku. Nakon utvrđivanja uzroka trošenja zubnog tkiva mogu se planirati odgovarajuće terapijske mjere. U suvremenoj dentalnoj medicini razvio se negativan stav prema nepotrebnom uklanjanju zubnog tkiva tijekom preparacije zubi u terapijske svrhe. Postoji trend minimalna invazivnost uz maksimalnu poštedu tvrdog zubnog tkiva, što omogućuje adhezivna tehnika. Upravo takav pristup prikazuje se na sljedećem kliničkom primjeru.

Početna situacija

Pacijent se pri prvom dolasku u našu ordinaciju žalio na ograničenu funkciju i osjetljivost zubi. Dodatno je bio nezadovoljan njihovim izgledom. Kliničkim pregledom utvrđene su velike karijesne lezije s nekoliko loših ispuna. Na svim zubima utvrđeni su znakovi trošenja (slika 1.). Značajan gubitak zubnog tkiva uočen je osobito na prednjim zubima. Analizom linije osmijeha utvrđeno je kako je omjer dužine i širine zubi bio narušen. Pri opuštenom osmijehu zubi su bili jedva vidljivi. Dodatno je bio naglašen nesklad između linije osmijeha i središnje linije. Kod pacijenta je došlo do znatnog snižavanja vertikalne dimenzije okluzije. Nije dijagnosticiran funkcijski poremećaj. Cilj terapije bio je rekonstruirati proporcije, funkciju i estetiku zubi. Stoga je bilo potrebno redefinirati okluzijske odnose i povećati vertikalnu dimenziju.

Dijagnostičko navoštavanje i mock up

Kako bi se dobila osnova za planiranje terapije, skener Face

14a

Hunter korišten je za snimanje digitalne slike pacijentova lica. Trodimenzionalni prikaz početne situacije ima prednost u odnosu na konvencionalnu fotografiju jer omogućuje analizu situacije iz različitih kutova zbog čega se može dobiti potpuniji ukupni dojam. S pomoću sustava PlaneSystem® provedeno je digitalno dijagnostičko navoštavanje s povećanom vertikalnom dimenzijom. U tom koraku određeni su položaji, duljine, veličine i oblici zubi na temelju funkcijskih i estetskih kriterija. Modul "digitalni artikulator" korišten je za provjeru statičke i dinamičke okluzije. Digitalno izračunate putanje kretnji odgovarale su brusnim fasetama od vođenje na zubima. U tom postupku također su provjereni ekstraoralni estetski parametri.

Obilježja poput bipupilarne linije, linije osmijeha i središnje linije važni su parametri za rekonstrukciju harmonije lica.

14b

Slika 1. Znatan gubitak tvrdog zubnog tkiva, osobito na prednjim zubima ● Slika 2. Digitalno dijagnostičko navoštavanje služilo je kao osnova za izradu mock upa od PMMA ● Slika 3. Proba mock upa u ustima ● Slike 4. i 5. Usporedba estetske analize početne i planirane situacije ● Slika 6. a. i b. Minimalno invazivna preparacija zubi u gornjoj i donjoj čeljusti ● Slika 7. a. i b. Prijenos situacije u laboratoriji s pomoću konvencionalnih otisaka ● Slika 8. Digitalno dizajniranje mock upa za privremene nadomjeske ● Slika 9. Pacijent se brzo naviknuo na privremene nadomjeske izrađene CAD/CAM postupkom Slika 10. Izrada trajnih nadomjestaka s pomoću inicijalnog skena lica i mock upa ● Slika 11. Konačni nadomjesci najprije su izglodani od voska, izrađeni toplo-tlačnim postupkom od litijeva-disilikata i završno obrađeni ● Slika 12. Gornji prednji zubi dovršeni su cut back postupkom nakon čega je nanesena obložna keramika. Ljuskice, onleji i krunice na kutnjacima izrađeni su u monolitnom obliku ● Slika 13. Priprema za adhezijsko cementiranje ● Slika 14. a. i b. Fotodokumentacija rezultata: funkcija i estetika zubi u potpunosti je ispunila zahtjeve pacijenta

Segmenti dizajnirani u softveru Zirkonzahn korišteni su za izradu mock upa od PMMA s pomoću CAD/CAM tehnologije. Mock up je isproban te se pokazao zadovoljavajućim u pogledu funkcije i estetike (slika 2.). Pacijent je prihvatio novu situaciju s povišenom vertikalnom dimenzijom okluzije (slika 3.). Stoga je mock up poslužio kao predložak za izradu trajnog nadomjeska u nastavku terapije (slike 4. i 5.). Najprije su digitalno dizajnirani privremeni nadomjesci.

Preparacija zubi i privremena opskrba

U terapiju su uključena oba zubna luka. Neadekvatni is-

Ivoclar Vivadent 17

Dental Tribune Croatian Edition

O autorima 15a

Prof. dr. sc. Petra Gierthmühlen Direktorica Poliklinika za stomatološku protetiku Moorenstrasse 5, 40225 Düsseldorf Njemačka petra.gierthmuehlen @med.uni-duesseldorf.de

15b

Udo Plaster

Plaster DentalTechnik Emilienstrasse 1 90489 Nuremberg Njemačka info@plasterdental.de

Slika 15a. i b. Fotodokumentacija rezultata: funkcija i estetika zubi u potpunosti je ispunila zahtjeve pacijenta ● Slika 16. Sretni pacijent

Izrada potpuno keramičkih nadomjestaka

Trajni nadomjesci izrađeni su na temelju prethodno kreiranog mock upa. S pomoću inicijalnog skena lica, krunice, onleji i ljuskice izrađeni su u skladu s mock upom (slika 10.). Do ove faze svi su postupci provedeni digitalno, bez konvencionalnog

navoštavanja. Međutim, kod individualne izrade keramičkih nadomjestaka, osobito ljuskica, uključeni su uvriježeni postupci jer vrhunski estetski rezultati još uvijek zahtijevaju određenu manualnu vještinu. U prikazanom slučaju plan je bio željene funkcijske i estetske rezultate postići toplo-tlačnim postupkom obrade keramike. U tu svrhu računalno dizajnirani nadomjesci glodani su od voska u petosovinskoj glodalici (M5 Heavy Metal Milling Unit, Zirkonzahn) i zatim izrađeni toplo-tlačnim postupkom od IPS e.max Press litij-disilikatne staklokeramike (slika 11.). Gornje prednje krunice reducirane su u okviru cut back tehnike kako bi se karakterizacijom postigla individualna obilježja i bolja optička svojstva. Krunice izrađene od LT (low translucency) valjčića u boji A1 reducirani su i zatim su incizalna područja izgrađena s pomoću obložne keramike (IPS e.max Ceram). Monolitne ljuskice za donje prednje zube kao i onleji i krunice za stražnje zube zadovoljavali su estetske zahtjeve (boja valjčića MT A1). Stoga su samo polirani do visokog sjaja i zatim individualizirani bojenjem (IPS e.max Shades/ Essence & Glaze). Na modelu su svi potpuno keramički nadomjesci izgledali vrlo prirodno s pogođenom bojom i oblikom (slika 12.).

Adhezijsko cementiranje

U pripremi za adhezijsko cementiranje vezne površine keramičkih nadomjestaka kondicionirane su i jetkane 4,9%-tnom fluorovodičnom kiselinom (IPS Ceramic Etching gel) u trajanju od 20 sekundi. Očišćeni zubi kondicionirani su sustavom Syntac® Classic koji se sastoji od primera, adheziva i Heliobonda. Litij-disilikatni nadomjesci cementirani su kompozitnim cementom (Variolink® Esthetic DC) u skladu s uputama proizvođača (slika 13.). Nadomjesci su imali savršenu rubnu prilagodbu. Prijelaz

prema prirodnim zubima bio je gotovo nevidljiv. U pogledu oblika i funkcije rezultati su u potpunosti odgovarali postavkama zadanim privremenim nadomjescima (slike 14. do 16.). Trajni nadomjesci izrađeni su kombinacijom CAD/CAM tehnologije i toplo-tlačnog postupka obrade keramike. Tankim, minimalno invazivnim nadomjescima osigurana je za-

puni su zamijenjeni te su zubi izbrušeni vodeći se načelima minimalne invazivnosti (slika 6.). Gornji prednji zubi izbrušeni su za krunice, donji prednji zubi za ljuskice, a kutnjaci za krunice i onleje. Digitalno dizajnirani konačni nadomjesci digitalno su preklopljeni preko prepariranih zubi kako bi se pokazalo koliko je minimalno invazivno brušenje s naglaskom na aditivni pristup. Konvencionalni otisci uzeti su i poslani u dentalni laboratorij (slika 7.). Izrađeni su modeli koji su digitalizirani laboratorijskim skenerom (S600 Arti, Zirkonzahn). Također je određena boja prepariranih zubi kako bi se u konačnici postigla željena konačna boja nadomjestaka. To je osobito važno kod potpuno keramičkih materijala budući da boja podloge može bitno utjecati na optička svojstva gotovog nadomjeska. Privremeni nadomjesci izrađeni su pomoću CAD/CAM tehnologije. Krunice, ljuskice i onleji prilagođeni su na mock upu u skladu s brušenjem i izglodani u monolitnom obliku od PMMA (slika 8.). Dosjed nadomjestaka provjeren je na modelu. Zatim su privremeni nadomjesci ispolirani i cementirani privremenim kompozitnim cementom. Funkcijski i estetski čimbenici provjereni su u ustima. Tijekom sljedećih osam tjedana pacijent je testirao novu situaciju s povećanom vertikalnom dimenzijom (slika 9.). U toj fazi još uvijek je bilo moguće modificirati nadomjeske bez ikakvih problema. Međutim, pacijent se prilagodio na novu vertikalnu dimenziju vrlo brzo i bez komplikacija.

dovoljavajuća funkcija i estetika na pouzdan način.

Zaključak

Digitalna tehnologija – primjerice, u obliku skenera lica – velika je pomoć u postupku planiranja terapije. Minimalno invazivni pristup u ovom slučaju jednostavno se implementira primjenom CAD/CAM tehnologije. Virtualno dijagnostičko

Oblikujte svoju dentalnu budućnost

OD PROIZVOĐAČA IPS E.MAX : PROGRAMILL ONE ®

Povezani s vama ivoclardigital.com

navoštavanje, digitalni mock up, privremeni nadomjesci i voštani modeli za izradu litij-disilikatnih nadomjestaka toplotlačnim postupkom zajedno su pridonijeli postizanju predvidljivog, estetskog, ekonomičnog i učinkovitog rezultata. Intraoralne fotografije snimljene tri mjeseca nakon terapije pokazuju stabilnu okluziju i izvrsno stanje parodontnog tkiva.

Specijal: CAD/CAM

Dental Tribune Croatian Edition

Kompozitni materijali za CAD/CAM obradu Autori: Brendan Day i Marc Chalupsky Ojačani kompozitni blokovi namijenjeni strojnoj (CAD/CAM) obradi često se nazivaju kompozitne ili hibridne keramike kako bi se naglasila njihova dugovječnost. Najnovija generacija ojačanih kompozitnih blokova ima izvrsna mehanička svojstva, koja su po nekim kriterijima čak i bolja od keramike. Da bi se to istražilo, dr. Ralf Boehner, vodeći stručnjak za CAD/CAM kompozitne materijale, nedavno je uspoređivao svojstva materijala i načina cementiranja određenih kompozitnih blokova ojačanih keramikom. Digitalna proizvodnja postaje sve popularnija u izradi dentalnih nadomjestaka. U tom postupku nadomjesci se glođu u zadani oblik s pomoću digitalnog seta podataka. Kod digitalne izrade često se koriste keramički materijali. Iako keramika ima dobra estetska svojstva i otporna je na trošenje, ima i određene nedostatke, uključujući i relativno visok modul elastičnosti, sklonost lomu obložnog materijala i abraziju antagonista. Nadalje, modifikacije ili popravak keramičkih nadomjestaka intraoralno nisu mogući, odnosno uvjetno su mogući, ali nisu savršeni. Stoga postoji potreba za materijalima kojima bi se kompenzirali ti nedostaci, poput kompozitnih materijala za CAD/CAM obradu koji bi se mogli koristiti za trajne nadomjeske.

Što je kompozit?

Kompozit se općenito opisuje kao materijal koji se sastoji od dviju ili više različitih komponenti koje su međusobno povezane. CAD/CAM kompoziti sastoje se od matrice polimerizi-

ranih metakrilata koja sadrži različita punila (staklo ili keramika), ovisno o proizvodu. Kompoziti se ne smiju brkati s čistim keramičkim CAD/CAM materijalima ni tretirati na jednak način. Na primjer, kako se kompozitni materijali ne trebaju peći, njihov postupak obrade znatno je jednostavniji. Osim toga, postupak cementiranja prilagođen je kompozitima.

Slično kao i kod svjetlosno polimerizirajućih inačica za izradu ispuna, CAD/CAM kompoziti jednostavno se modificiraju i poliraju. Nadalje, njihov popravak može se provesti intraoralno. Općenito, postupak polimerizacije kompozitnih nadomjestaka izrađenih CAD/CAM postupkom presudan je za terapijski uspjeh.

Svojstva materijala

U usporedbi s keramikom i keramikom infiltriranom polimerima, CAD/CAM kompoziti imaju manji

modul elastičnosti i zbog toga prigušuju žvačne sile daleko bolje i osiguravaju ugodnost tijekom žvakanja. Istraživanja su također potvrdila da CAD/CAM kompoziti imaju izvrsna mehanička svojstva. U usporedbi s testiranom keramikom (IPS Empress CAD, Ivoclar Vivadent), koja se ne mora peći nakon glodanja, i Lava Ultimate (3M ESPE) i BRILLIANT

Crios (Coltène/Whaledent) imali su veću savojnu čvrstoću.

Klinička razmatranja

Poznato je da keramički materijali mogu dovesti do povećane abrazije antagonista tijekom žvakanja u usporedbi s dentalnom caklinom. Zbog nižeg modula elastičnosti i sastava, kompozitni materijali trebali bi biti manje abrazivni prema antagonistima. Zanimljivi rezultati na tu temu dobiveni su u istraživanju abrazivnosti CAD/CAM materijala

prema antagonističkim zubima. CAD/CAM kompoziti bili su manje abrazivni prema caklini antagonista u usporedbi s ispitanim keramičkim materijalima i hibridnom keramikom infiltriranom polimerom VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik). Prema rezultatima istraživanja, BRILLIANT Crios je nježan prema antagonistima, kao što je to uobičajeno za kompozitne materijale, a ipak nije podložan trošenju, slično kao keramike.

CAM kompozita. Postupak treba biti što jednostavniji kako bi se izbjegle moguće pogreške u primjeni koje mogu negativno utjecati na snagu veze. Općenito vrijede sljedeća pravila: • osigurati što veću površinu za vezanje i stvaranje mehaničke retencije • vezati se za punilo u materijalu • vezati se za polimeriziranu smolastu matricu

Postupak cementiranja

U slučaju svjetlosno polimerizirajućih posrednika veze, slično konvencionalnim terapiji ispunima, treba slijediti upute proizvođača. Nadalje, kompozitni cement koji se koristi ne smije biti previše neproziran, odnosno opakan, inače ne prodire dovoljno svjetlosti do nepolimeriziranog inhibicijskog sloja bonda tijekom završne polimerizacije. U takvim slučajevima indicirani su dualno ili kemijski polimerizirajući adhezivi.

Za razliku od nekih keramičkih materijala, CAD/CAM kompoziti uvijek se moraju cementirati adhezivno. Točan postupak razlikuje se ovisno o materijalu. Postupak opisan u nastavku vrijedi općenito, a osobito za kompozit temeljen na staklu i matrici od polimerizirane smole, pri čemu smolasta matrica također sadrži nepolimerizirane metakrilne dvostruke veze (npr. BRILLIANT Crios). Nakon glodanja nadomjeska vezna površina se pjeskari kako bi se povećala retencijska površina i time osigurala mehanička retencija. Takva površina sadrži čestice stakla i polimerizirane smolaste matrice. Budući da je pjeskarenje vrlo abrazivan proces, potrebno je voditi brigu o tome da se ne ukloni previše materijala. Učinak pjeskarenja usporediv s učinkom jetkanja fluorovodične kiseline kod silikatnih keramika. U svim slučajevima, rezultat je povećanje površine za mehaničku retenciju.

Poboljšanje adhezijske veze

Strategija postizanja optimalne veze varira ovisno o sastavu CAD/

Adhezija na zubno tkivo

Zaključak

CAD/CAM kompoziti vrlo su slični klasičnim materijalima za ispune koji se polimeriziraju svjetlosno. To znači da se jednako lako modificiraju i poliraju nakon površinske obrade. Jednostavno je prilagoditi boju ili kontaktnu točku uz primjenu odgovarajućeg kompozitnog materijala i adhezivne tehnike. Za razliku od svjetlosno polimerizirajućih kompozita za ispune, CAD/CAM kompoziti proizvedeni su u optimalnim tvorničkim uvjetima. Stoga imaju unaprijeđena mehanička svojstva.

Usporedba digitalnih i konvencionalnih silikonskih otisaka IWATE, Japan: Kako bi se procijenila preciznost digitalnih otisaka u implantoprotetskoj terapiji, istraživači s Medicinskog sveučilišta Iwate u Japanu uspoređivali su intraoralne skenove s konvencionalnim silikonskim otiscima. Analiza je pokazala da je dimenzijska pogreška kod digitalnih otisaka bila malo veća nego kod konvencionalne metode. Za mnoge kliničare digitalna tehnologija postala je sastavni dio svakodnevne prakse. Drugi se i dalje oslanjaju na konvencionalne metode koje su se koristile mnogo prije uvođenja digitalnih alternativa. Međutim, pitanje koje se nameće u tom kontekstu je jesu li digitalne metode – osim prednosti poput brzine i ugodnijeg otiska za pacijenta

Mjerenje radnog modela koordinatnim mjernim računalom (lijevo) i referentne točke na virtualnom modelu (fotografije: Ajioka i sur./PLOS ONE)

– zaista preciznije od tradicionalnih tehnika. U cilju rasvjetljavanja tog problema, japanski su istraživači uspoređivali virtualne modele dobivene na temelju intraoralnog skena s

radnim modelima izlivenima na temelju konvencionalnih otisaka u silikonu. Evaluacija je ograničena na korištenje digitalnih otisaka u implantoprotetici. U tu svrhu, istraživači su postavili dva pokrovna vijka

(Nobel Biocare), jedan od 5 mm i jednu od 7 mm na radni model. Kako bi se procijenila pogreška intraoralnog skenera, radni model skeniran je deset puta s intraoralnim skenerom Lava COS (3M ESPE). Da bi se procijenila pogreška konvencionalnih otisaka, deset radnih modela skenirano je koordinatnim mjernim računalom (Zeiss). Usporedbom udaljenosti između dvije kuglice koje su bile povezane s implantatima, istraživači su otkrili da je pogreška iznosila 64,5 μm za digitalni model i 22,5 μm za odliveni model, čime je konvencionalni otisak bio precizniji od digitalnog. Za pokrovni vijak od 5 mm, srednja vrijednost angulacijske pogreške bila je veća za digitalni model nego

za konvencionalni, što ukazuje na značajne razlike u preciznosti, napisali su istraživači. Međutim, to nije bilo zabilježeno za vijke od 7 mm. Budući da su pogreške kod digitalnog otiska bile malo veće nego kod konvencionalnog, istraživači su zaključili da trenutačno digitalni otisci ne mogu zamijeniti konvencionalne u protetici. Međutim, predvidjeli su da će razvoj informacijske tehnologije najvjerojatnije dovesti do poboljšanja točnosti digitalnih otisaka u bliskoj budućnosti. Istraživanje, pod nazivom "Ispitivanje točnosti položaja pokrovnih vijaka implantata reproduciranog intraoralnim digitalnim skenerom", objavljeno je online u časopisu PLOS ONE.

Dental Tribune Croatian Edition

Ivoclar Vivadent 19

CEREC

Single visit dentistry The CEREC is a unique, complete CAD/CAM system that enables you to produce a highly esthetic all-ceramic restoration in just one visit. 40000 users worldwide. 30 years of clinical experience. Over 250 scientific studies have confirmed its clinical effectiveness. sirona.com/CEREC

Dental Tribune Croatian Edition

Nevjerojatne pogodnosti za pretplatnike časopisa -20%

-15%

% % % % % %

Set s centrifugom za PRP i PRF tretman Komplet uključuje:

CENTRIFUGA: 2.900,00 kn OUTIN TOP - 2 bočice aktivatora: 800,00 kn OUTIN KIT- materijal potreban za vađenje krvi i pripremu plazme: 600,00 kn PRF SET od nehrđajućeg čelika: 2.000,00 kn

Cijene su bez PDV-a

Biorezonantno testiranje organizma

Analizu omogućava iznimno složen i sofisticiran računalni program koji ima vrlo veliku bazu referentnih vrijednosti (frekvencija) za sva tkiva, organe, mikroorganizme, toksine, pelud, hranu, aditive i ostalo, a postoji i mogućnost njihove usporedbe s podacima dobivenim skeniranjem. Nakon analize podataka dobivamo informacije o: • energetskom stanju cijelog organizma – koji organi i sustavi su izvan ravnoteže mjestima u tijelu gdje su prisutni određeni (patogeni) mikroorganizmi

• eventualno postojećim patološkim procesima u tijelu na energetskoj razini trenutačno mogućim procesima (upala tkiva, promjena strukture tkiva, disbakterioza, pomanjkanje enzima,

• hormonalna neravnoteža, anemija, upala krvnih žila…) na energet-

skoj razini namirnicama i ostalim tvarima (pelud, dlaka, kemikalije…) na koje osoba pokazuje reakciju alergije ili intolerancije eventualnom postojanju povećane količine toksina (pesticidi, teški metali, herbicidi…) u tkivima mogućoj preosjetljivosti na neke aditive.

20% popust za pretplatnike časopisa DTI na sve navedene proizvode

15% popust za pretplatnike časopisa DTI na usluge testiranja

Sve informacije za HR, SLO, SRB na e-mail: info@educadenta.hr i info@medline.hr ili br.tel : 091 33 22 112, 098 98 366 28

www.nutriforma.com.hr; Tel: 091/272 7067 nutriforma@nutriforma.com.hr

-10%

Ciklus radionica osobnog razvoja

OMEGA FILM

Profesionalna je video produkcijska kuća s višegodišnjim iskustvom u stvaranju medicinskih video sadržaja.

Pridružite se našim zadovoljnim partnerima i naglasite prednosti vaše ordinacije na najpopularniji marketinški način - videom!

Ako slika vrijedi 1000 riječi, tada video sa svojih 25 slika u sekundi vrijedi daleko više.

10% popust za pretplatnike časopisa DTI na naše usluge Ulica Vida Došena 44, 10000 Zagreb, HR Tel: +385 1 7770 815; +385 95 5777 686 info@omegafilmvideo.com www.omegafilmvideo.com

-20%

Transpersonalna hipnoterapija i regresoterapija u prošle živote

– pronađite i riješite uzroke svojih problema, strahova ili bolesti te spoznajte svoju životnu svrhu! 20% popust za pretplatnike časopisa DTI Zivia studio Kamaufova 14, Zagreb Tel: 091 33 23 235 info@ziviastudio.com, www.ziviastudio.com

-20%

'Stvorite novo ja'- riješite se tereta prošlosti i stvorite budućnost kakvu želite uz ove uvijek rasprodane radionice! Novi početak 15.03.2017.

20% popust za pretplatnike časopisa DTI Zivia studio Kamaufova 14, Zagreb Tel: 091 33 23 235 info@ziviastudio.com www.ziviastudio.com

IJA AKC 1+1

Hydrorise maxi heavy body fast set

2x380 ml cartridges + 15 Dynamic Static tips+ 2 mixing tips lockers ZHC207043

Hydrorise maxi monophase fast set

2x380 ml + 15 Dynamic Static tips + 2 mixing tips lockers + 1 elastomer syringes + 15 intraoral tips ZHC207041 Redovna cijena za 2 kom: 2.636,80 kn. Cijena za pretplatnike: 1.318,40 kn

Cijene su bez PDV-a

INTERDENT d.o.o. Vinogradski odvojak 2d, 10431 SVETA NEDELJA, Tel: 01/ 38 73 644, interdent@interdent.hr

Dental Tribune Croatian Edition

Dental Tribune International – Hrvatsko izdanje! -15%

-15%

% % % % % %

Back, neck and head massage – 90 min.

Traditional Thai massage – 90 min.

15% popust za pretplatnike časopisa DTI

Thai centar Thalea Dalmatinska 3, Zagreb Tel: 01/387 333 9

www.thaicentarthalea.com

-10%

IJA C K A 2+1

Schütz dental kompoziti Bulk fill i Slow flow

www.bagatinakademija.hr

Prilikom registracije u kućicu kupon kod upisati: DTI2017

-10%

2. Međunarodni Simpozij „ Estetska medicina- inovacije u svijetu minimalno invazivnih nekirurških metoda u estetici lica“

U organizaciji Društva za estetiku lica jugoistočne Europe ( SEEFAS) & Hrvatskog društva za estetiku lica ( HDEL)

Listopad 2017., Sarajevo - BiH

10% popust za pretplatnike časopisa DTI na kotizaciju www.seefas.com

Soft skills radionice - marketing, menadžment i komunikacija u zdravstvu

Hotel Sheraton, Zagreb

Tel: + 385 (01) 2311-632 Fax: + 385 (01) 2313-888 info@vik-dental.hr, www.vik-dental.hr

SOUTH EAST EUROPE FACIAL AESTHETIC SOCIETY

Učimo i rastimo zajedno 10% popust za pretplatnike časopisa DTI na sve kotizacije

VIK-DENTAL d.o.o. Vladimira Preloga 13. 10000 Zagreb, Croatia

SEEFAS

Bagatin Akademija

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Dental Media Grupa slavi rođendan! 10 godina! 500-tog

ovogodišnjeg pretplatnika na časopis DTI očekuje poklon iznenađenja. www.dentalmedia.hr

22 PRF

Dental Tribune Croatian Edition

PRF „platelet rich fibrin“ fibrin bogat trombocitima i njegova uporaba u ordinaciji dentalne medicine Autor: Dr. Maria ©kornjak, MD, MSC Područje primjene PRF iznimno je široko te uz iznimne rezultate s pravom predstavlja revoluciju u modernoj stomatologiji i oralnoj kirurgiji. PRF je kratica za termin “platelet-rich fibrin“ ili fibrin bogat trombocitima. PRF metodu razvio je početkom 21. stoljeća, 2001. godine, dr. Joseph Choukroun, kardiokirurg i anesteziolog iz Francuske, da bi se nakon desetogodišnjeg istraživanja i kliničkih primjena stiglo do novih indikacija i područja primjene. Proces pripreme PRF-a započinje uzimanjem male količine pacijentove krvi iz vene i centrifugiranjem u epruvetama bez aditiva pri točno određenom vremenu i brzini. Pod posebnim parametrima vremena, brzine i kuta okretaja, iz krvi se izdvaja fibrinski ugrušak (“Advanced PRF”) ili plazma (“Injectable PRF”) bogati trombocitima (krvnim pločicama) i leukocitima (bijelim krvnim stanicama). Cjelokupan proces je brz, bezbolan i jednostavan. PRF predstavlja visoku koncentraciju faktora rasta (desetostruko višu od ranijih sličnih preparata) koji su najzaslužniji za pokretanje vrlo složenog mehanizma zarastanja rane. Fibrinski ugrušak stavlja se u obliku autotransplantata u operativnu regiju prilikom čega dolazi do aktivacije faktora rasta iz trombocita koji snažno stimuliraju stvaranje novih krvnih kapilara, čime se direktno potiče ubrzana regeneracija, a time i rast nove kosti. Navedeni postupak ubrzava i proces ugradnje i prihvaćanja implantata, što ugradnju implantata čini uspješnijim i sigurnijim postupkom. Ovako dobiven fibrinski ugrušak može se na različite načine mehanički obraditi i koristiti kao resorptivna membrana, “čep” koji popunjava ranu nakon ekstrakcije zuba, zatim kao dodatak/ zamjena za kost (dodatak umjetnoj kosti), nosač, tj. matrica umjetne kosti (slično armaturi koja joj daje strukturnu stabilnost).

PRF štiti i otvorenu ranu nakon vađenja zuba, a faktori rasta stimuliraju i usmjeravaju matične stanice koje ubrzavaju proces zarastanja kosti i mekih tkiva, pa služi kao idealna priprema za kirurške zahvate koji prethode ugradnji implantata. Faktori rasta u rani postupno se oslobađaju tijekom 14 dana što objašnjava znatno bolje rezultate zarastanja.

Indikacije:

• opskrba postekstrakcijskih rana • tehnike augmentacije kosti (sa ili bez koštanih graftova) • kirurško liječenje intrakoštanih defekata • liječenje postekstrakcijskih komplikacija (alveolitis sicca) • “sinus lift” uključujući i opskrbu slučajnih perforacija Schneiderove membrane • opskrba nepca nakon uzimanja slobodnih gingivnih graftova • opskrba defekata nakon apikotomije • terapija recesije gingive (povlačenja desni) pri čemu se membranom od PRF-a prekrivaju ogoljeni vratovi zubiju • parodontalnu kirugiju i terapiju parodontopatija • augmentacije koštanog grebena (priprema za ugradnju implantata) i mekih tkiva • zaštitu rane nakon ekstrakcije zuba, pri čemu se PRF pozicionira u defekt kako bi se potaknuo proces cijeljenja i regeneracije tkiva, kao i smanjio gubitak koštane mase • brojni kirurški zahvati u usnoj šupljini PRF (Platelet Rich Fibrin – trombocitima obogaćen fibrin) pospješuje procese zarastanja putem nekoliko mehanizama. U trombocitima se nalaze faktori rasta koji pospješuju proces cijeljenja tkiva potičući sintezu novog kolagena i krvnih kapilara. Faktori rasta iz alfa granula trombocita modulatori su rasta i transformacije stanica i

tkiva, a kako se koristi isključivo pacijentova krv i epruvete su potpuno prazne i bez antikoagulansa, nema rizika od pojave alergijske reakcije ili prijenosa bolesti, što ovu metodu čini potpuno sigurnom. U protokolima kirurških procedura rezultati uz upotrebu PRF-a su izvrsni. Primjena PRF metode preporučuje se kod svih pacijenata koji planiraju ugradnju implantata, a u nekim slučajevima je i nezaobilazna njegova primjena jer na revolucionaran način rješava neke probleme koji su postojali prilikom klasične implantološke terapije. I u parodontalnoj kirurgiji (liječenju parodontoze) rezultati su daleko bolji ako se kombinira klasičan pristup i PRF metoda. Rutinske intervencije kao što je vađenje zuba prolaze uz znatno manje komplikacija, potpuno bezbolno sa zarastanjem rane u rekordnom roku ako se primijeni PRF preparat, tj. fibrinski ugrušak. PRF terapija ne primjenjuje se u slučaju trombocitopenija, disfunkcija trombocita, hemodinamske nestabilnosti, sepse, akutnih ili kroničnih bolesti jetara, antikoagulantne terapije. Brojni do sad publicirani radovi na temu PRP-a i PRF-a potvrđuju učinkovitost i sigurnost ovih metoda u stomatologiji, oralnoj kirurgiji i estetskoj medicini (Choukron et al., 2006. g.; Mazor et al., 2009. g.; Marelli at al., 2013. g.; Simonpieri et al., 2009. g.; Shivashankar et al., 2012. g.), a iznimno široko područje primjene PRF-a uz iznimne rezultate s pravom predstavlja revoluciju u modernoj stomatologiji i oralnoj kirurgiji.

Email: info@educadenta.hr info@medline.hr GSM: +385 91 33 22 112 +385 98 98 366 28

Pretplatnici na časopis DTI i članovi HDEL-a ostvaruju popust od 20% na set sa centrifugom za PRP i PRF tretmane

-20%

2017

colloquium dental

Dental Tribune Croatian Edition

International congress and dental exhibition for dentists and dental technicians

Free admission for all DTI - CRO magazine subscribes

Speakers

Simultaneous translation in English, German, Italian and Bulgarian

Montichiari - Brescia • Italy 20th-21st October 2017

To ro nt o l o g y

The Implant Bridge - State of the Art

Mdt. Shigeo Kataoka, JPN Dr. Gaetano Calesini, ITA Mdt. Luc Rutten, BEL Mdt. Patrick Rutten, BEL Dr. Luca Ortensi, ITA Mdt. Carlo Borromeo, ITA Dr. Valter Battilani Filho, BRA Mdt. Rodrigues Ginetom, BRA Dr. Norbert Salenbauch, GER Mdt. Jan Langner, GER Dr. Gioacchino Cannizzaro, ITA Mdt. Maurizio Gualandri, ITA

For registration and more information www.colloquium.dental redazione@teamwork-media.com Tel. +39 030 898 8014

Dr. Gérard M. Scortecci, FRA Mdt. Fabio Levratto, MCO Dr. Andreas Kurbad, GER Mdt. Kurt Reichel, GER Dr. Stefano Lombardo, ITA Mdt. Antonello Di Felice, ITA Dr. Tidu Mankoo, GBR Dr. Somkiat Aimplee, THA Mdt. Aram Trosian, USA Dr. Roberto Molinari, ITA Mdt. Franco Rossini, ITA

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Specijal: CAD/CAM

Dental Tribune Croatian Edition

3D ISPIS – uvod u budućnost Od 1990-ih, kada je izrađena prva metalna baza od neplemenite legure postupkom 3D ispisa, 3D tehnologija etablirala se kao suvremen proizvodni proces. Danas su također dostupni različiti polimeri poboljšanih mehaničkih svojstava. Mnogi korisnici već razmišljaju o ulaganju u ovu tehnologiju. Na Međunarodnom dentalnom sajmu (IDS) u Kölnu 21. – 25. ožujka 2017. sve se vrtjelo oko 3D tehnologije. Poznato i etablirano na području dentalne tehnologije

Prije svega, treba biti svjestan da su aditivne metode proizvodnje pouzdane. Naručivanje objekata koji su industrijski proizvedeni metodom 3D ispisa uobičajeno je već dugi niz godina. Između ostalog, poznate su metode selektivnog laserskog taljenja, selektivnog laserskog sinteriranja (SLS), direktnog laserskog sinteriranja metala (DMLS): pritom se krunice, mostovi i baze proteza izrađuju od neplemenitih legura. Slojevi praha neplemenitih metala nanose se i tale na utvrđenim mjestima laserskom zrakom uz primjenu velike količine energije. Na taj način, nakon izrade nacrta na monitoru, primjerice korištenjem CAD postupka, proizvode se visokoprecizni objekti za potrebe dentalne tehnike.

3D ispis je aditivni proizvodni proces, suprotno suptraktivnim metodama, na primjer, računalno kontroliranom glodanju keramike ili neplemenitih metala, odnosno titanija. Stereolitografija je još jedan poznat način 3D ispisa. Tako se mogu izrađivati modeli ili kirurški predlošci. Princip je sličan laserskom sinteriranju, pri čemu se kod laserskog sinteriranja korišteni materijal tali sloj po sloj, dok se u slučaju stereolitografije provodi svjetlosna polimerizacija plastike. Da bi se učinkovitije mogla procijeniti 3D metoda u budućnosti, treba se kratko osvrnuti na ranu tehnologiju obrade cirkonijeva oksida. Na početku su veliki industrijski strojevi proizvodili objekte za dentalnu tehniku, a laboratoriji su ih mogli naručiti od pružatelja usluga. Kasnije se nametnula i proizvodnja u samim laboratorijima. Na ovaj način etablirala se centralizirana

proizvodnja, ali i suradni laboratoriji koji su proizvodili za druge laboratorije kako bi se vlastiti sustavi iskoristili u potpunosti i laboratoriji koji su nudili 24-satnu proizvodnju. Trenutačno, neki laboratoriji traže optimalnu primjenu 3D ispisa: kirurški predlošci, različite udlage, modeli, individualne žlice i plastični predlošci za metalne odljeve najčešće su indikacije. Naručuju li se objekti od vanjskih poslužitelja ili proizvode u vlastitoj tvrtki, ovisi o količini narudžbi i zahtjevima naručitelja za brzinom, pri čemu vlastita proizvodnja načelno omogućuje imedijatnu proizvodnju. Na IDS-u 2017 prikazano je koje su tehnologije dostupne i kako ulagati u njih te na taj način povećati ekonomsku isplativost.

Prošireni raspon metoda ispisa

Pored već spomenutih postupaka, zanimljive su i metode tzv. multi-jet tehnologije, fuzijske tehnike slojevanja i metoda ekspozicije maske. Multi-jet tehnologija radi na principu „ink

jet pisača”. Na primjer, (gotovo) dvodimenzionalni slojevi praha valjaju se i zatim utiskuju s adhezivnim sredstvima točno na mjestima gdje treba prema nacrtu (= virtualni model), dok se nevezani prah može jednostavno ukloniti. Materijal koji se koristi je ili stakleni ili metalni prah, pri čemu je s trenutnim stanjem tehnologije samo metalni prah pogodan za proizvodnju krutih predmeta. Alternativno se mogu printati dvodimenzionalni fotopolimeri prema nacrtu i ostaviti da se stvrdnu tako da se objekt oblikuje sloj po sloj. Kod tehnike taljenja slojeva voskovi ili plastike mogu izlaziti iz mlaznice ili se materijal aplicira kap po kap, a nakon što se ohladi i očvrsne može se nanijeti sljedeći sloj. Konačno, metoda ekspozicije maske radi slično poznatoj stereolitografskoj tehnici. Odlučujuća razlika: umjesto korištenja lasera, plastika otvrdne uz pomoć UV LED lampe.

Ispis nadomjesaka estetske boje

Jedna od velikih nada kod pri-

mjene tehnologije 3D ispisa je proširenje mogućnosti korištenja materijala optimizirane boje, na primjer polimera poboljšanih svojstava. Iskustva kod subtraktivnih metoda pokazala su da se cirkonijev oksid u početku koristio samo u kombinaciji s obložnom keramikom. Novije verzije s većim stupnjem translucencije koriste se u monolitnom obliku. Kada se danas potpune proteze proizvode digitalno u jednom radnom koraku u laboratoriju, inače dugotrajni postupak svede se na dva posjeta za pacijenta: zašto slične metode ne primjenjivati i za izradu okluzalnih ljuskica ili privremenih nadomjestaka? U prikazima slučajeva već se vidi kako se proteza nošena implantatima u gornjoj čeljusti može izraditi od PEEKa (polietereterketon) primjenom 3D ispisa, a polimerne ljuskice mogu pridonijeti njihovu estetskom izgledu. PEKK (polieterketonketon) također bi mogao postati jedan od jezgrenih materijala budućnosti, pogotovo zato što u kombinaciji s obložnim

kompozitom ima slična obilježja kao obloženi cirkonijev oksid.

Digitalni tijek rada 3D ispis čini još atraktivnijim

Osim novih materijala, dodatni je poticaj mogućnost integracije u digitalni postupak. Na primjer, 3D ispis dentalnih modela može se razviti u često korištenu opciju kao rezultat povećane distribucije intraoralnih skenera. „3D ispis ima izniman potencijal”, rekao je dr. Martin Rickert, predsjednik Udruge njemačkih dentalnih proizvođača (VDDI). „To se također odnosi na užu suradnju između kliničara i dentalnog tehničara, koja će se promicati kroz zajednički rad u digitaliziranom postupku. Planiranje unatrag u implantologiji je primjer za to kako 3D ispis otvara konkretnu dodatnu opciju u obliku izrade preciznih kirurških predložaka u laboratoriju. Na Međunarodnom dentalnom sajmu u Kölnu prikazane su mogućnosti ove suvremene tehnologije u izravnom kontaktu s proizvođačima s opipljivim inovacijama.

SPLAT 25

Dental Tribune Croatian Edition

SPLAT PJENA za oralnu higijenu Inovacija koja je osvojila svijet Splat Oral Care pjena 2 u 1 nov je praktičan i jednostavan način za čišćenje zubi i uravnoteženje pH usne šupljine tijekom dana, osobito nakon obroka. Idealna je za svakoga, a posebno za one koji su osobito izloženi riziku razvoja karijesa kao pomoćno sredstvo redovitom održavanju oralne higijene.

Zubni plak i aktivnost mikroorganizama u plaku glavni su uzrok zubnog karijesa i periodontalne bolesti, stoga zubna higijena ima ključnu ulogu u liječenju i prevenciji bolesti zuba. Glavna je metoda održavanja zubne higijene mehaničko uklanjanje zubnog plaka, čime se sprečava pojava biofilma. Međutim, ljudi se rijetko podvrgavaju profesionalnoj oralnoj higijeni kod doktora dentalne medicine pa je utoliko važnije da pacijenti sami održavaju čistoću usne šupljine te se redovito i učinkovito pridržavaju higijene usta. Važno je uzeti u obzir da stanovnici modernih gradova većinu vremena provode izvan kuće, da često jedu vani i da ne mogu prati zube nakon svakog obroka. Zbog toga je sve izraženija potreba za različitim proizvodima za higijenu koji uklanjanju ostatke hrane i meki plak bez upotrebe četkice. Riječ je o žvakaćim gumama, čačkalicama i zubnom koncu, za koje treba odvojiti dosta vremena, nije ih jednostavno koristiti, nisu uvijek učinkoviti ovisno o tehnici upotrebe, a mnogi ih ne koriste redovito ili uopće. Nije uvijek moguće provoditi dobru higijenu usne šupljine nakon svakog obroka na prikladnome mjestu.

Kako bi vam to olakšali, SPLAT je razvio ORAL CARE PJENU 2 u 1 koja se preporučuje nakon svakog obroka. Pjena sadrži laktoferin, laktoperoksidazu, glukozu oksidazu, natrijev lauril-sakrozinat, biljni kompleks ekstrakta japanskog sladića, gel aloe vere te ekstrakte šipka i pasjeg trna. U Ujedinjenoj Kraljevini dostupna je verzija s okusom mentola za odrasle i okusom šumskog voća za djecu. Dječja verzija pjene sadrži i kalcijev laktat za jačanje cakline. Prema rezultatima kliničkih ispitivanja može se zaključiti sljedeće: Splatova pjena za čišćenje zuba učinkovito uklanja ostatke hrane te meke naslage s površine zuba Nakon samo jedne primjene, Oral Care pjena gotovo u cijelosti

uklanja meki zubni plak s područja zadržavanja na zubnim protezama, iako slabo uklanja tvrdi zubni plak. Redovitom upotrebom SPLATove Oral Care pjene nakon svakog obroka značajno se poboljšava higijena usne šupljine osoba sa zubnim protezama jer uklanja meki zubni plak i sprečava nastanak tvrdog plaka. 4. Redovita upotreba Oral Care pjene nakon obroka poboljšava higijenu usne šupljine. 5. Upotreba higijenske Oral Care pjene povećava učinkovitost liječenja upale desni. 6. Upotreba higijenske Oral Care pjene nakon jela uravnotežuje pH sline i sprečava karijes. PH sline smanjuje se 15 minuta nakon jela (do 6,2 ± 0,2), a potom

se u sljedećih 60 minuta postupno vraća na svoju početnu vrijednost. Ispiranje usta vodom povećava pH sline za 0,1-0,3 jedinice (s obzirom na to da ispiranje vodom nije dovoljno za kvalitetno uklanjanje mekih naslaga i ostataka hrane). Nakon upotrebe Oral Care pjene pH raste na 7,3 ± 0,2. 7. Kontinuirana upotreba Oral Care pjene ne utječe štetno na usnu sluznicu i može se preporučiti za stalnu primjenu. 8. Pacijenti su pozitivno reagirali na Oral Care pjenu za čišćenje zuba zbog ugodna okusa, osjećaja svježine, vlaženja usne šupljine i jednostavnosti upotrebe. 9. Oral Care pjena 2 u 1 može se preporučiti za pacijente koji pate od kserostomije uzrokovane lijekovima. Oral Care pjena pomaže u zacjeljivanju desni nakon ugradnje trajne proteze, čime se skraćuje razdoblje prilagodbe.*

Nagrada za SPLAT-ovu Oral Care pjenu

Slika 1. Utvrđene meke naslage ● Slika 2. Rezultat nakon primjene higijenske Oral Care pjene 2 u 1. Meke se naslage ne uklanjaju samo s glatkih površina zuba, već i s područja nakupljanja (rub amalgama na lijevoj gornjoj jedinici, udubljenje na desnoj gornjoj jedinici).

Beauty Shorlist za 2017. otkrio je ovogodišnje pobjednike - najbolji proizvodi za ljepotu odmjerili su snage, a rezultati su pokazali da je SPLAT-ova Oral Care pjena najmoćnija! Odahnite znajući da vas SPLAT štiti i da vam ne trebaju četkica i voda jer vam pjena za usnu higijenu omogućuje da održavate higijenu zuba nakon obroka čak i kad vam četkica nije pri ruci. S obzirom na to da smo sve svjesniji zdravijih opcija, SPLAT-ova Oral Care pjena traje satima i pruža 98% zaštite od plaka te vam pritom stabilizira pH usta nakon samo 20 sekundi uporabe.**

Iako ne može u cijelosti zamijeniti četkanje zuba, pjena je pomoćno rješenje za njegu usne šupljine nakon obroka ili pića tijekom cijelog dana. Sadrži brojne prirodne sastojke, uključujući sladić, ekstrakte altajskog pasjeg trna i šipka te gel aloe vere. Osnivačica Beauty Shortlista Fiona Klonarides izjavila je: “Kakva fantastična ideja! Prikladna za dijabetičare, sjajna za putovanja ili prije važnog sastanka, ova genijalna pjena održava svježinu i zdravlje vaših usta kad ne možete četkati zube triput dnevno. Nećete znati kako ste živjeli bez nje!” Među stotinama inovativnih proizvoda SPLAT je odmah prepoznat kao neophodan proizvod, a jedan od sudaca rekao je: “OBOŽAVAM OVAJ PROIZVOD. Tako je pametan, tako učinkovit - stalno mi pravi društvo na poslu i stvarno bi ga trebao imati svatko tko radi u uredu!” Splat Oral Care pjena dostupna je u specijaliziranoj trgovini uvoznika i distributera Sve za zube d.o.o., kralja Držislava 4, Zagreb te u brojnim ljekarnama, biljnim ljekarnama i trgovinama zdrave hrane. Sve informacija o Splat Oral Care pjeni te ostalim Splat proizvodima možete dobiti na: info@svezazube. hr ili 01/4633-310. *Procjena učinka SPLAT ORAL CARE PJENE 2 u 1 u pacijenata sa zubnom protezom provedena je na Odjelu za terapijsku stomatologiju i protetiku na Prvom moskovskom državnom medicinskom fakultetu I. M. Sečenov te na Odjelu terapijske stomatologije Državnog medicinskog fakulteta Ural. **Rezultati in vitro i opsežnog kliničkog ispitivanja koje je provela tvrtka MARUZEN PHARMACEUTICALS CO., LTD., JAPAN

26 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Radite dobro i pričajte o tome Autor: Brent Parr Svi smo to čuli. Imajte istaknut proizvod ili uslugu i pacijenti će automatski navaliti u vašu ordinaciju. Da je barem tako jednostavno. Stvarnost za većinu doktora dentalne medicine je da primjena nove tehnologije ne dovodi do značajnog porasta broja pacijenata. Istina, često ima više preporuka zadovoljnih pacijenata, ali ne i željenog prirasta novih pacijenata. Dobra je vijest da relativno malo ulaganje u marketing to može promijeniti i dovesti do značajnog povećanja broja pacijenata. Nakon što donesete odluku o tome da želite povećati bazu pacijenata zato što koristite digitalnu tehnologiju, morate ciljati na određenu skupinu potencijalnih pacijenata. Ovdje su četiri ključna elementa: Izradite učinkovitu web stranicu Osigurajte pacijentima mogućnost ocjenjivanja Uključite se na društvene mreže 4. Izradite ciljanu marketinšku kampanju Imate samo osam sekundi za privlačenje pažnje Prema Nacionalnom centru za informacijsku biotehnologiju, pažnju prosječno možemo zadržati 8,25 sekundi. Ispitajte tu teoriju. Pokažite svoju web stranicu nekomu novom i mjerite vrijeme. Što vam može reći o vašoj ordinaciji? Poanta je: samo uistinu djelotvorna web stranica može privući pozornost potencijalnog pacijenta za manje od osam sekundi. A ako ne možete privući njihovu pozornost, sigurno ih ne možete pridobiti. Evo nekoliko načina kako će

vaša web stranica privući pozornost posjetitelja, ali još važnije, pretvoriti ih u pacijente. Slike s opisima Slike s opisima gledaju se u prosjeku 300 posto više. Dodavanje opisa daje priliku pokazivanja određenog alata i kratkog pojašnjenja koja je korist za pacijente.

Videozapisi Vizualno učenje vodi do boljeg pamćenja i razumijevanja sadržaja te izaziva emocionalni odgovor, dok istodobno motivira učenika. To je razlog zašto televizijsko oglašavanje i dalje predstavlja najveći segment u potrošačkom marketingu. Pitanja i odgovori Možda imate samo osam sekundi da biste privukli pozornost novog pacijenta, ali trebate osigurati dubinu sadržaja kako biste odgovorili na njegova pi-

tanja i izgradili vjerodostojnost. Format pitanja i odgovora jednostavan je za razumijevanje i komuniciranje, što u konačnici daje kredibilitet. Poziv na akciju Možda se čini jednostavnim, ali se često zaboravlja na stranicama ordinacija dentalne medicine. Recite svojim pacijentima

sljedeći korak – treba li nazvati, javiti se e-poštom, ugovoriti termin ili jednostavno naučiti nešto više. Morate osigurati da je vaš telefonski broj istaknut i da se može kliknuti na njega na mobilnim uređajima. Također je potrebno korisnicima koji pristupaju vašoj stranici tijekom večeri i vikendom ponuditi obrazac za slanje upita. Vlastite fotografije Visokokvalitetne, vlastite fotografije vašu će ordinaciju učiniti atraktivnijom i daju vam priliku

da istaknete novu tehnologiju u koju ste uložili. Web stranica puna fotografija skinutih s interneta izgleda sterilno i nezanimljivo, dok korištenje vlastitih fotografija vašu ordinaciju čini jedinstvenom. Zamolite pacijente da vas ocijene Zamolite pacijente da jav-

no podijele svoje iskustvo kod vas na Google+ ili Facebooku. Online recenzije stvaraju vjerodostojnost kad netko traži, primjerice, doktora dentalne medicine. Čitanje recenzija o pozitivnim iskustvima i jedinstvenoj tehnologiji pomaže u donošenju odluke. Najbolji način da dobijete recenzije je da ih izravno zatražite. Učinite to dijelom svakodnevne rutine. Pošaljite e-mail pacijentima koje ste liječili tog dana i zamolite ih da vas ocijene.

Povežite se sa svojim pacijentima na Facebooku Imati aktivan Facebook profil je važno. Potencijalni i sadašnji pacijenti pregledavaju vašu stranicu. Ispunite je savjetima o zaštiti oralnog zdravlja, pokažite da vam je stalo do njihova zdravlja. Osim opće aktivnosti na Facebooku, imate mogućnost povećati odjek svojih objava ciljanim oglašavanjem kako biste dosegnuli korisnike koji još nisu označili vašu stranicu sa "sviđa mi se". Na primjer, možete dijeliti objavu o praktičnosti jednoposjetne terapije poslovno iznimno zauzetim ljudima. Mogućnost gađanja ciljanih skupina na Facebooku iznimno je moćna – možete ciljati korisnike na temelju demografskih podataka, interesa, obrazovanja ili područja studija. Oglasite se na YouTubeu Televizijsko oglašavanje je primarni medij izgradnje svijesti o brendu. Izazov za većinu ordinacija dentalne medicine jest što je televizijsko oglašavanje skupo i pokriva geografsko područje izvan dosega njihova djelovanja. YouTube ima utjecaj televizijskih oglasa, ali u ciljanom geografskom području, što znači da možete izraditi iznimno privlačnu videoreklamu s mnogo manjim proračunom. Sažetak Vaša investicija, primjerice u CAD/CAM sustav, pomoći će da se istaknete u usporedbi s drugim doktorima dentalne medicine u vašem lokalnom području. Pokretanjem sveobuhvatne marketinške strategije, možete prikazati tehnologiju u koju ste uložili su i povećati broj novih pacijenata koji odabiru vas i vašu ordinaciju.

Jedanaest savjeta za uspjeh vaše ordinacije – 2. dio Autor: Dr. Anna Maria Yiannikos Nakon posljednjeg broja u kojem je započeta serija članaka ''Jedanaest savjeta za uspjeh vaše ordinacije'', u drugom dijelu istražujemo različite parametre koji mogu pojačati uspjeh i profesionalni razvoj doktora dentalne medicine. Danas ću s vama podijeliti znanje koje sam stekla u proteklih 25 godina

upravljanja svojom klinikom, tako da naučite kako uvijek biti korak ispred i izbjegavati pogreške koje sam ja radila u prošlosti. Tijekom studija na stomatološkom fakultetu naučimo puno stvari. Naučimo kako napraviti najbolje ispune biokompatibilnim materijalima, kako liječiti zube koji trebaju endo-

dontsku terapiju, ali naučimo li zaista nešto o tome kako pronaći najbolje zaposlenike koji će olakšati naš poslovni život i dnevnu rutinu? Najprije trebamo napraviti CAPS analizu (C - capacities = kapacitet, A - attitudes = stavovi, P - personality = osobnost, S - skills = vještine) kandidata. Ako ne odvojimo vrijeme za taj

postupak, nećemo odmah otpočetka znati što trebamo gledati i time povećavamo rizik od pogrešnog izbora. Ako, primjerice, idemo u trgovinu bez popisa za kupnju, što će se na kraju dogoditi? Vjerojatno ćemo kupiti nepotrebne stvari ili čak zaboraviti stvari zbog kojih smo uopće otišli u kupovinu. Ono što že-

lim naglasiti je kad odlučimo da trebamo nekoga zaposliti, trebali bismo unaprijed znati što tražimo, inače bismo mogli napraviti pogrešku koja će nas stajati novca i vremena! Pogledajmo sada što predstavlja CAPS koncept: ● Kapacitet: mentalna i fizička sposobnost potrebna za obavljanje posla. Koliko

Menadžment 27

Dental Tribune Croatian Edition

pametan i koliko jak (fizički sposoban) mora biti uspješan kandidat? ● Stavovi: uslužnost, timski duh, pouzdanost, iskrenost, spremnost na slijeđenje pravila, rješavanje problema, lojalnost, svijest o sigurnosti – zamislite da imate recepcionarku koja se, iako posao radi bez pogreške, cijelo vrijeme žali na sve. Je li to osoba koju biste voljeli imati kao dio svoga tima? ● Osobnost: Poželjne su osobine kao što su natjecateljski duh, asertivnost, pažnja prema detaljima i društvenost. Također istražite hoće li osoba moći kontrolirati svoju osobnost u skladu sa zahtjevima posla s obzirom na to da društveni znanstvenici tvrde da je oko 60 posto naše osobnosti naslijeđeno i većina osobina definirana je do devete godine života. Drugim riječima: osobine se ne mogu naučiti i većina se ne mijenja mnogo tijekom vremena. ● Vještine: Potrebno je stručno znanje za obavljanje posla. Vještine je najlakše prepoznati i provjeriti. Možemo tražiti od kandidata da prođu određene testove. Na primjer, ako pokušavamo naći recepcionarku, možemo je zamoliti da prevede članak ili igranjem uloga provjeriti kako reagira u određenim scenarijima. Imajte uvijek na umu 'zapošljavamo ih zbog vještina, ali im otkaz dajemo zbog stavova i ponašanja'! Konačno smo pronašli zaposlenika koji ispunjava sve kriterije – što trebamo učiniti kako bismo ga zadržali? Vrlo važan savjet koji bih voljela podijeliti s vama su različiti načini kako zadržati željenog zaposlenika. Primijenite CLIMB koncept (C – challenge = izazov, L – loyalty = odanost, I – investment = ulaganje, M – measurement = mjerenje, B – building = izgradnja) da biste zadržali članove svog tima! Sada ću malo objasniti što zapravo znači CLIMB koncept: ● Izazov: Istraživanja su pokazala da je glavni razlog zašto zaposlenici odustaju nezadovoljstvo svojim zadacima. Zato bismo im trebali dati izazovne dužnosti. Što će biti posljedica? Osjećat će se korisnima i teško će otići s posla koji im nudi drugačija i jedinstvena iskustva. ● Odanost: Ponašajte se humano prema svojim zaposlenicima i nemojte se bojati da ćete izgubiti moć. Pokažite zanimanje za njihove probleme i pokažite razumijevanje u trenucima kada se ne mogu nositi s pritiskom. ● Ulaganje: uložite vrijeme i novac u njih tako da se osjećaju poštovano. Tijekom

svojih predavanja poslodavci mi redovito postavljaju pitanje kako zaposlenicima daju bonuse i da oni i dalje nisu dovoljno motivirani – što da učine? Moj je odgovor da redovito treba izmjenjivati sustav nagrađivanja. Ponekad zaposlenicima možete dati gotovinu (kao bonuse) ili možete ponuditi druge vrste poticaja, kao što su na primjer besplatna putovanja. Istraživanja su pokazala da su učinkovitiji poticaji koji su specifični,

opipljivi i ne nužno novčani. Također, molimo vas da zapamtite da "ne treba nagrađivati najbolje u prodaji, nego jednostavno najbolje". Glavna pogreška koju obično činimo je da nagrađujemo samo one koje donose novac. Umjesto toga moramo nagraditi one koji izvršavaju svoje zadatke izvrsno, neovisno o tome što je zadatak. ● Mjerenje: Pošteno ocijenite rad zaposlenika svakih šest mjeseci.

● Izgradnja: Pokažite im svoju predanost pokazujući im mogućnosti razvoja karijere. U zadnjem dijelu analizirat ćemo dva nova savjeta koja će otkriti nove mogućnosti i potencijal naše ordinacije. Do tada, zapamtite da niste samo stomatolog u svojoj ordinaciji nego i šef i menadžer.

Popis literature dostupan od autora.

O autoru Dr. Anna Maria Yiannikos Sveučilište u Aachenu Campus, Njemačka

dba@yiannikosdental.com www.dbamastership.com

28 SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu od sljedeće akademske godine pokreće studij na engleskom jeziku:

„Integrated Undergraduate and Graduate University Study of Dental Medicine in English“ Autor: prof. dr. sc. Ivan Alajbeg

Razvoj stomatološkog obrazovanja u Hrvatskoj upravo bilježi povijesni trenutak. Najvažniji događaji u evoluciji nastave hrvatske stomatologije su uvođenje prvog stomatološkog kolegija na Medicinskom fakultetu 1922., zatim početak studija stomatologije na Odontološkom odsjeku Medicinskog fakulteta 1948. i, konačno, osnivanje samostalnog Stomatološkog fakulteta 1962. godine. Nakon gotovo 70 godina postojanja studija, Stomatološki se fakultet otvara svijetu započinjanjem nastave u potpunosti na engleskom jeziku. Glavni razlog pokretanja studija na engleskom jeziku je uočena potreba za nužnim pozitivnim promjenama naše radne sredine u skladu s trendovima u okruženju i s činjenicom da je Hrvatska članica EU. Sukladno

prioritetnim ciljevima Sveučilišta u Zagrebu, nameće se potreba za internacionalizacijom ustanove, kako bismo pronašli svoju poziciju u kontekstu „regionalnog lidera” i svrstali se uz bok konkurentnih ustanova središnje Europe. Osnivanje studija na engleskom jeziku je facilitator i katalizator internacionalizacije, ali i stvar prestiža. K tomu, u uvjetima trajne tendencije smanjivanja javnih sredstava, javlja se potreba za tržišnim pristupom u visokom obrazovanju. Engleski studij značit će i prihod za ustanovu, s obzirom na to da je za pohađanje predviđena školarina u iznosu od 10 000 eura godišnje. Posljedica ove aktivnosti bit će sigurna promjena u smislu dodatnog razvoja radne sredine, a kao rezultat uvođenja dvaju novih elemenata.

Prvo, to su studenti koji plaćaju i koji samim time posjeduju višu razinu motiviranosti za stjecanja znanja. Takvi studenti zahtijevaju višu razinu kvalitete sadržaja nastave. Nastavnik će se morati prilagođavati takvim zahtjevima. Drugi novi element je nastava na stranom jeziku. To iziskuje stjecanje više razine nastavničkih komunikacijskih vještina i usavršavanje stručnog engleskog jezika. Ovakvo će usavršavanje naših nastavnika u predavačkim kompetencijama na stranom jeziku rezultirati u formiranju većeg broja svjetski poznatih predavača iz Gundulićeve 5, što je dodatna korist za ustanovu. Kao prostorno poboljšanje, za novi studij ove je godine otvorena nova moderna pretklinička vježbaonica u kojoj se puno zornije simulira rad s pacijentima i olakšava se prijelaz na rad s pacijentima.

Okolnosti koje su nam sklone uključuju veliki interes potencijalnih studenata iz EU, visoki renome Sveučilišta u Zagrebu, naš izvrstan kadar za nastavu kliničkih stomatoloških predmeta, iskustvo stečeno tijekom Erasmus+ programa i dobra suradnja s Medicinskim fakultetom u nastavi bazičnih predmeta, koji ima trinaestogodišnje iskustvo podučavanja na engleskom jeziku. Studij je po svojem sadržaju identičan programu na hrvatskom jeziku, a planirana upisna kvota je 20 studenata po godini. Na program će se moći upisati svi studenti koji su završili odgovarajuće srednjoškolsko obrazovanje, a razlika od upisa na hrvatski program je da ovdje postoji prijamni ispit iz biologije, kemije i fizike, sa svrhom da možemo rangirati kandidate iz cije-

log svijeta, bez obzira na njihove školske sustave. Više o programu i detaljima upisa dostupno je na sljedećoj poveznici: http://www. sfzg.unizg.hr/en/integrated_study/study_english. Djelatnici Stomatološkog fakulteta s entuzijazmom iščekuju studente prve generacije studija na engleskom jeziku.

O autoru Prof. dr. sc. Ivan Alajbeg,

u Zagrebu Gundulićeva 5 10000 Zagreb

alajbeg@sfzg.hr

prodekan za međunarodnu suradnju, Zavod za oralnu medicinu Stomatološki fakultet Sveučilišta

Dental Tribune Croatian Edition

100 95 75

25 5 0

Zaštita zdravlja

Dental Tribune Croatian Edition

ZAŠTITA OD ZRAČENJA u ordinaciji dentalne medicine Autor: mr. sc. Johannes Neuwirth Panoramske rendgenske snimke i drugi slikovni postupci postali su neophodni u suvremenoj dentalnoj medicini. Danas već brojne ordinacije imaju rendgenske uređaje za digitalne ciljane intraoralne snimke, panoramske snimke ili čak CBCT. Stoga zaštita od zračenja igra važnu ulogu za pacijente i osoblje. Panoramske rendgenske snimke i drugi slikovni postupci postali su neophodni u suvremenoj dentalnoj medicini. Danas već brojne ordinacije imaju rendgenske uređaje za digitalne ciljane intraoralne snimke, panoramske snimke ili čak CBCT. Stoga zaštita od zračenja igra važnu ulogu za pacijente i osoblje. Tipična pitanja koja pacijenti postavljaju doktorima dentalne medicine su: koliko je opasan zubni rendgen? Kako se zaštititi od negativnog utjecaja rendgenskih zraka? Koliko je zračenje kod zubnih rendgenskih snimki? Tu su i zakonski zahtjevi koji moraju biti ispunjeni kada se radi s ionizirajućim zračenjem, uključujući obvezu vođenja dokumentacije i održavanja uređaja.

razlozi za to da se osobito kod djece pažljivo provjere indikacije i ispravne postavke uređaja za rendgensko snimanje! Iz tablice je vidljivo da pojedinačne intraoralne rendgenske snimke zubi i dalje predstavljaju najpoštedniji postupak snimanja. Panoramska snimka cijele denticije uzrokuje približno 13 puta veću količinu zračenja. Prosječna učinkovita doza je oko 0,04 mSv, što je ekvivalent kozmičkom zračenju kojem se izlažemo na osmosatnom avionskom letu. Primjerice u Austriji efektivna doza iz prirodnih izvora zračenja (izlaganje prirodnim radioaktivnim tvarima iz tla i sl.) prosječno iznosi 2,8 mSv, što otprilike odgovara dozi kojoj se osoba izlaže CT-om glave.

Kako djeluje zračenje?

Fizički gledano, rendgenska zraka je elektromagnetski val velike energije i time velike mogućnosti penetracije. Energija zračenja dovoljna je da u interakciji s molekulama dovede do kemijske promjene – stoga se govori o ionizirajućem zračenju. Te promjene mogu oštetiti žive stanice, npr. membrane ili druge stanične strukture, enzime, proteine ili – najrelevantnije za zaštitu od zračenja – DNK kao nosač genetskog materijala u staničnoj jezgri. Takva oštećenja DNK-a u najgorem slučaju (iako uz vrlo malu vjerojatnost) mogu predstavljati polaznu točku za degeneraciju stanice u tumorsku.

Kako funkcionira učinkovita zaštita od zračenja?

Budući da je svaka i najmanja doza rendgenskog zračenja načelno dovoljna za promjenu DNK-a i povećanje rizika od razvoja karcinoma kod ozračene osobe, u medicini vrijede dva osnovna načela zaštite od zračenja: svaka primjena zračenja mora biti opravdana i za svaku primjenu vrijedi načelo ALARA (as low as reasonably achievable – što manja doza). Kako bi se opravdala potreba za zračenjem, terapeut treba procijeniti koje su prednosti

rendgenske pretrage za zdravlje pacijenta (npr. rano otkrivanje bolesti zuba/čeljusti), u odnosu na potencijalnu štetu (povećanje rizika od karcinoma). Kao mjera štetnog utjecaja ionizirajućeg zračenja na zdravlje ljudi određuje se efektivna doza. Ona se izražava u jedinici sievert, uglavnom kao milisievert (mSv) i uzima u obzir biološki učinak različitih vrsta zračenja (npr. X, alfa, beta, gama zračenje) i različitu osjetljivost organa na ionizirajuće zračenje. Kako bi efektivna doza za pacijenta bila što manja, važno je individualno prilagoditi postavke uređaja, izbjegavati nepotrebne snimke i uvijek koristiti odgovarajuću zaštitnu opremu (npr.

prsluk za zaštitu od zračenja). Ako se osoblje tijekom snimanja nalazi u području zračenja, nošenje prsluka otpornih na zračenje vrlo je učinkovita zaštitna mjera od ekspozicije.

Kolika je doza zračenja?

Kolika je onda doza zračenja koju pacijent prima po zubnoj rendgenskoj snimci? Dobra vijest je da su u usporedbi s rendgenskom pretragom, primjerice prsnog koša doze obično vrlo niske. Točna doza može se izračunati samo na temelju različitih parametara uređaja i snimanja, a također ovisi o uzrastu pacijenta. Primjerice u Njemačkoj pacijentu je potrebno izdati potvrdu o točnoj dozi zračenja,

dok inače u većini zemalja ne postoji obaveza o informiranju o točnoj dozi zračenja, ali pacijent ima pravo zatražiti sve potrebne podatke za njezin izračun. Kod suvremene rendgenske opreme ti se podaci automatski elektronski bilježe i pohranjuju za svako snimanje. Prosječne doze zračenja za različite dijagnostičke metode na „standardnim pacijentima” (odrasli) u usporedbi s dozama iz prirodnih izvora navedeni su u tablici. Općenito govoreći, doza zračenja kod djece veća je jer ozračeni volumen (zbog relativno velike glave u odnosu na tijelo) čini veći dio tijela. Osim toga, djeca su zbog rasta organizma osjetljivija na zračenje. To su dovoljno dobri

Vrijednosti prosječnih efektivnih doza zračenja za pacijenta tijekom rendgenskih pretraga i iz prirodnih izvora Pretraga/izvor zračenja

Prosječna efektivna doza (mSv po snimci)

Intraoralna pojedinačna rendgenska snimka digitalno/analogno (film)

oko 0,003 mSv/ oko 0,004 mSv

Ortopantomogram (OPG) digitalno (cjelovit prikaz gornje i donje čeljusti)

oko 0,04 mSv

CBCT

oko 0,21 – 0,18 – 0,08 mSv*

CT glave

oko 1 – 3 mSv

Osmosatni let u avionu (kozmičko zračenje)

oko 0,04 mSv (oko 5 µSv/sat leta na 10 km visine)

Godišnja efektivna doza iz prirodnih izvora zračenja

oko 2,8 mSv

* Izvor: Ludlow et al. (2015): Effective Dose of CBCT – a metaanalysis of published data and additional data for nine CBCT units. Dentomaxillofacial Radiology 44, 20140197.

O čemu treba voditi računa s pravnog stajališta?

Efektivna doza koristi se i za utvrđivanje graničnih vrijednosti. Primjerice, u Austriji je dopušteno da osobe koje su profesionalno izložene zračenju godišnje ne prime više od 20 mSv efektivne doze. Za ljude u općoj populaciji (npr. susjed čiji dnevni boravak graniči s ordinacijom gdje se snimaju rendgenske snimke) dopuštena je izloženost ionizirajućem zračenju uslijed tehničke primjene od najviše 1 mSv godišnje. Vlasti u skladu s tim moraju kontrolirati pridržavanje tih granica. Stoga se korištenje rendgenskog uređaja mora odobriti prije puštanja u pogon, a poslije nadzirati. Nositelj dozvole mora imati tehničko znanje o zaštiti od zračenja stečeno na odgovarajućoj edukaciji uz pismeni dokaz.

O autoru Mr. sc. Johannes Neuwirth, Voditelj Akademije Seibersdorf Seibersdorf Labor GmbH 2444 Seibersdorf, Austrija Tel.: +43 50 5502511 johannes.neuwirth @seibersdorf-laboratories.at

Voco 31

Dental Tribune Croatian Edition

Tekući bulk fill materijal upotpunjuje liniju Admira Fusion Admira Fusion x-base: brz, siguran, na bazi keramike Samo nanohibridni ORMOCER® materijal za ispune Admira Fusion nudi jedinstvenu čisto silikatnu tehnologiju koja omogućuje izradu izravnih restauracija u kvaliteti keramike. Kao „keramika za ispune”, proizvodi Admira Fusion zauzeli su vodeću ulogu na tržištu. Univerzalni materijal za ispune Admira Fusion zatvara kavitet, a bulk fill materijal Admira Fusion x-tra i tekući Admira Fusion Flow već su duže vrijeme etablirani na tržištu. Sada je obitelj proizvoda upotpunjena tekućom bulk fill varijantom Admira fusion x-base: brza, sigurna i na bazi keramike. Tim materijalom za ispune mogu se postići slojevi debljine do 4 mm u samo jednom radnom koraku. Prikladan je za zaštitne podloge I. i II. razreda te za ispune III. i V. razreda. Visokoviskozan Admira Fusion x-base u univerzalnoj boji se, zahvaljujući svojoj izvrsnoj sposobnosti tečenja, može vrlo lako unositi u kavitet, a ne kaplje. Proizvod je samonivelirajući i stoga se odlično prilagođava prepariranim stijenkama kaviteta. Nakon stvrdnjavanja svjetlom (20 sekundi) potreban je još samo okluzalni pokrovni sloj s Admira Fusion ili univerzalnim kompozitom, odnosno kompozitom za bočne zube na bazi metakrilata. Rezultat je stabilan, ali i estetski nadomjestak. Admira Fusion x-base je bulk fill materijal natprosječne kvalitete. Primjena inovativne nanohibridne ORMOCER® tehnologije čini ga jedinstvenim tekućim materijalom za ispune čiji je kemijski temelj (ne samo za smolastu matricu nego i za punilo) u potpunosti silicijev oksid. Time se postiže njegov visoki sadržaj punila, odlična niska stopa skupljanja i nizak stres zbog polimerizacijskog skupljanja. S obzirom na to da ne sadrži klasične monomere, postignuta je odlična biokompatibilnost, ali i nizak alergijski potencijal. Admira Fusion x-base dostupan je u NDT® štrcaljki koja ne curi i ne kaplje.

Dimenzijska točnost

Preciznost Vrijeme obrade

ak kori tu st al ite ni h pre po dn nu os da ti !*

Žilavost loma

Vrijeme stvrdnjavanja u ustima

Hidrofilna svojstva

V-Posil

IMPRESIVNO PRECIZAN • Vrlo hidrofilni A-silikon za maksimalnu preciznost

NOVO

• Duže vrijeme rada kombinirano sa kratkim vremenom intraoralnog stvrdnjavanja • Visoka žilavost loma i visoka sposobnost vraćanja u prvobitni položaj jamče sigurnost pri vađenju odn. nakon vađenja • Dobra hidrofilna svojstva čak i u stvrdnutom stanju čine izlijevanje, a time i protetski nadomjestak, savršenim

*Za aktualne ponude kontaktirajte vašeg VOCO prodajnog predstavnika.

Proizvođač: VOCO GmbH, Anton-Flettner-Strasse 1-3, 27472 Cuxhaven. www.voco.de, info@voco.de

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

VOCO_DT-HR_0217_V-Posil_210x297.indd 1

25.04.2017 14:24:32

Dental Tribune Croatian Edition

Potpuna rehabilitacija pomoću Essentia kompozita i OPTIGLAZE materijala za karakterizaciju boje u kombinaciji s višeslojnom tehnikom termoformiranja na bazi navoštavanja Autor: Dr. Iñaki Gamborena þ prikaz kliniËkog sluËaja 1

19a

19b

20a

20b

21a

21b

Dr. Iñaki Gamborena • Diplomirao dentalnu medicinu, UOD 1989. godine • Svjedodžba o završenoj edukaciji za okluziju i temporomandibularnu disfunkciju, Mexico DF, Mexico DF, 1989.-90. godine • Svjedodžba o završenoj edukaciji za restaurativnu dentalnu medicinu, UANL, MonterreyMexico, 1990.-92. godine • Svjedodžba o završenoj edukaciji za dentalnu protetiku i magistarski studij dentalne medicine, Sveučilište Washington – Seattle (SAD), 1993.-96. godine • Diploma Kois/Spear Fondation, Seattle (SAD), 1993.-96. godine • Svjedodžba o završenom oralno-kraniofacijalno-implantološkom programu, Sveučilište u Texasu, Houston (SAD), 1996.-97. godine • Izvanredni profesor na Sveučilištu Washington, Fakultet dentalne medicine, od 2001. godine • Izvanredni profesor na Zavodu za preventivnu i restaurativnu dentalnu medicinu Sveučilišta Pennsylvania, Fakultet dentalne medicine u Philadelphiji, od 2009. godine • Izvanredni profesor na Zavodu za parodontologiju, Medicinski fakultet Georgije, Atlanta, Georgija, od 2009. godine • Aktivan član Europske akademije za estetsku dentalnu medicinu, EAED • Član Međunarodnog kolegija doktora dentalne medicine, od 2009. godine • Predavač brojnih nacionalnih i međunarodnih tečajeva • Autor niza članaka i knjige “EVOLUCIJA” • Privatna ordinacija s težištem na dentalnoj estetici, protetici i implantologiji u San Sebastiánu

Uslijed sve veće pouzdanosti kompozitni radovi postali su prava alternativna terapija za potpunu oralnu rehabilitaciju, kao i konzervativna opcija kada se u određenoj mjeri vraća izgubljena funkcija i estetika. Izvođenje potpune rehabilitacije kompozitom predstavlja velik izazov, osobito s obzirom na stvaranje aproksimalnih dodira, kao i idealnih oblika i okluzije, te vođenje brige o prirodnoj integraciji nadomjestaka i originalnih zubi.

Slike 1. i 2. Početna situacija: 28-godišnja pacijentica pokazuje općenito eroziju zubi uslijed želučanog refluksa i česte konzumacije gaziranih pića. ● Slike 3 i 4. Klinička ocjena gubitka zubnog tkiva kod prednjih zubi izvršena je izradom kompozitnog mock-upa, kako bi se s pacijenticom raspravio očekivani estetski rezultat. To je važan korak u estetskoj ocjeni, potreban za dobivanje odobrenja pacijenta prije daljnjih radova. ● Slike 5 i 6. Kompozitni radovi izrađeni na donjim očnjacima prema idealnoj okluzijskoj ravnini, a vertikalna dimenzija ocijenjena je klinički, kako bi se prenio povišeni točni zagriz u centriku i smanjile stražnje okluzijske prilagodbe. Zatim je izvršeno navoštavanje punog oblika strukture koja nedostaje, kako bi se zadovoljila funkcijska stabilnost rada. ● Slike 7, 8 i 9. Od početne situacije do dijagnostičkog navoštavanja i dupliciranja u sadri. (Dentalni tehničar: Dr. Iñaki Gamborena) ● Slike 10, 11, 12 i 13. Pomoću sadrene duplikacije navoštavanja izrađene su dvije uzastopne faze vakuumskog toplinskog oblikovanja. Dvoslojni toplinski oblikovani kalup zatim je isproban u ustima i podložen prozirnim akrilatom prema donjem zubnom luku. ● Slika 14. Teflonska traka postavljena je ispod aproksimalnih dodira za održavanje cjelovitosti aproksimalnih prostora. ● Slika 15. Klinički rezultat nakon nanošenja dva uzastopna sloja kompozita (prvo dentinski, zatim caklinski). ● Slike 16, 17 i 18. Nanošenje premaza za vanjsku karakterizaciju, OPTIGLAZE Colour, za bolje spajanje rada i prirodnih zubi. ● Slike 19a i 19b. Gornji zubni luk prije i nakon potpune kompozitne rekonstrukcije materijalima Essentia Medium Dentin (srednje tamna dentinska boja) MD, OPTIGLAZE Colour (smeđa boja) i Essentia Light Enamel (svjetla caklinska boja) LE s bijelom, bojom lavande i maslinastom bojom. ● Slike 20a i 20b. Donji zubni luk prije i nakon potpune kompozitne rekonstrukcije. ● Slike 21a i 21b. Prikaz karakterizacije izbliza, prije i nakon stražnje kompozitne rekonstrukcije pomoću samo dva sloja (dentinskog, caklinskog i unutarnjeg bojanja).

GC 33

Dental Tribune Croatian Edition

22a

22b

Tehnika

Ovaj prikaz kliničkog slučaja opisuje jednostavan način potpune oralne rehabilitacije, korištenjem tehnike termoformiranja za izradu direktnih kompozitnih radova. Ova se tehnika sastoji od izrade potpunog rehabilitacijskog navoštavanja, njegovog dupliciranja u sadri i korištenja uređaja za termoformiranje za izradu štitnika koji će se koristiti kao kalup za izradu direktnog rada. Ovaj se štitnik izrađuje iz visoko precizne transparentne PET-G termoplastike (pripada skupini poliestera) i Biostar stroja za toplinsko oblikovanje folije (termoformiranje), koji će zagrijati foliju i prešati je (uz tlak od 20 bara) o sadreni duplikat navoštavanja. Prednost ove metode je da omogućuje izradu pouzdanog duplikata navoštavanja, bez ikakvih izobličenja te koji točno reproducira oblikovanu anatomiju.

Potpuna rehabilitacija Pacijentica

28-godišnja pacijentica posjetila je ordinaciju s problemom općenite zubne erozije (slike 1. i 2.), uglavnom uslijed želučanog refluksa i konzumacije po tri litre gaziranih pića dnevno. Pacijentici se pažljivo ukazalo na opasne posljedice, koje joj se mogu odraziti na općem stanju, kao i na oralnom zdravlju. Dogovoreno je da će prestati konzumirati gazirana pića tijekom i nakon rehabilitacije. Pacijentici je ponuđeno nekoliko alternativa za rehabilitaciju zubi (onleji iz litij disilikata i estetske ljuske), no zbog financijske situacije odlučeno je da će rekonstruirati oštećene zube direktnim kompozitom te dogovoriti redovite posjete ordinaciji radi kontrole njihove istrošenosti.

Terapija

Estetski mock-up direktno je izrađen caklinskim kompozitom GC Essentia (Light Enamel, (svijetla caklinska), LE), kako bi se rekonstruirala struktura zubi koja nedostaje od očnjaka do očnjaka (slika 3.). Time je pacijentica vizualizirala količinu izgubljenog zubnog tkiva i očekivani estetski rezultat koji će se postići nakon završetka terapije (slika 4.). Čim je pacijentica odobrila estetiku, izrađeni su kompozitni ispuni na donjim očnjacima za otvaranje zagriza te za rekonstrukciju stražnje okluzijske anatomije. Ovaj korak je također vrlo važan, jer daje precizni podatak o vertikalnoj dimenziji koji je potreban

laboratorijskom tehničaru. Izrađen je precizni voštani registrat položaja centrične relacije i otvorene vertikalne dimenzije (slika 5.) te je dostavljen dentalnom tehničaru, zajedno sa silikonskim otiscima kompozitnog mockupa na gornjem i donjem zubnom luku. Na taj način tehničar je mogao precizno postaviti radne modele (slika 6.) te pomoću voska izraditi strukturu zuba koja nedostaje. Tri različita modela su izrađena: jedan koji predstavlja originalnu situaciju s erozijskim trošenjem (slika 7.), jedan koji prikazuje navoštavanje strukture zuba koja nedostaje (slika 8.) i treći je dupliciranje voska u sadri (slika 9.). Zatim su pomoću Biostara, stroja za toplinsko oblikovanje folije, izrađeni gornji i donji kalupi (dvoslojni). Prvo toplinsko oblikovanje izrađeno je iz materijala Copyplast (0,8 mm), viskozno-elastičnog materijala koji se ne veže za kompozit ili akrilat. Drugo toplinsko oblikovanje (preko prvog) izrađeno je Duranom (2,0 mm), čvršćim materijalom koji se veže za akrilat i pruža postojanost i čvrstoću dvostruko slojevanom kalupu (slika 10.). Dvostruko slojevani kalup isproban je u ustima (slika 11.) i podložen prozirnim akrilatom prema donjem zubnom luku (slika 12.), kako bi se poboljšala čvrstoća i izvršio pritisak kroz zagriz tijekom postavljanja kompozita u kalup. Isto je izrađeno i s donjim zubnim lukom, koji je podložen prema gornjem zubnom luku, kako je prikazano na slici 13. U ovom su slučaju aproksimalni dodiri rekonstruirani tijekom prošle posjete ordinaciji, pri čemu je također izvršena kontrola karijesa. Kako bi se zadržala cjelovitost aproksimalnih dodirnih točaka i cervikalnog oblika, ispod aproksimalnih dodira postavljena je teflonska traka (slika 14.). Korištena su dva sloja kompozita, započevši prvo s dentinskim slojem koji je postavljen na sve zube odjednom na cijeli zubni luk. Odabran je GC Essentia kompozit zbog jednostavnog izbora boje i viskoznosti, što omogućuje jednostavno nanošenje prije postavljanja kalupa. Kada je pacijentica zagrizla u kalup, anatomski oblik prethodno izrađen navoštavanjem reproduciran je pritiskom. Nakon svjetlosne polimerizacije kalup je odstranjen te su svrdlom izvršene manje dentinske anatomske prilagodbe, kako bi se stvorilo više prostora za drugi caklinski sloj. Prije izrade caklinskog sloja, svrdlom je izrađen završni cervikalni

23a

23b

Slike 22a i 22b. Izgled početne situacije iz palatinalnog smjera i završni kompozitni rad nakon poliranja. ● Slike 23a i 23b. Usporedba prije i nakon rehabilitacije pokazuje kakvi se kompozitni radovi mogu postići kao jednostavno rješenje za ovu vrstu pacijenata. Nije bila potrebna nikakva preparacija, čime je pristup bio vrlo konzervativan i zahtijevao samo kompozitne nadogradnje na temelju preciznog navoštavanja i registracije zagriza. ● Slika 24. Završna potpuna oralna rehabilitacija pomoću GC Essentia kompozita u kombinaciji s moćnim alatom: kompletom OPTIGLAZE Colour boja za karakterizaciju. ● Slika 25. Nakon terapije pacijentica je preuzela štitnik, kako bi se izbjeglo ponovno trošenje.

oblik te su korištene unutarnje smeđe boje ( GC OPTIGLAZE Colour) za prirodniji izgled završnih kompozitnih radova. Nakon svjetlosne polimerizacije boje, drugi sloj caklinskog kompozita je nanesen na cijeli zubni luk povrh dentina. U ovoj fazi treba voditi računa o količini korištenog materijala, kako bi se izbjegao višak i mjehurići zraka. U ovom slučaju Essentia Medium Dentin (srednje tamna dentinska boja) (MD) boja je korištena kao dentinska boja, a Essentia

Light Enamel (svjetla caklinska boja) (LE) kao caklinska boja. Kada je izrađen i poliran puni oblik završnog sloja caklinskog kompozita (slika 15.), sloj vanjske boje je nanesen za bolje spajanje između kompozitnog rada i postojećeg zubnog tkiva. OPTIGLAZE Colour korišten je za isticanje incizalnih i aproksimalnih specifičnosti te za postizanje prirodnijeg izgleda ispuna (slike 16, 17 i 18). Isti postupak zatim je proveden za donji zubni luk. Vide se završni rezultati za gornji i

donji zubni luk prije i poslije potpune oralne rehabilitacije Essentia kompozitom (slike 19. i 20.) te prikaz iz blizine jednog stražnjeg kvadranta (slika 21.). Ključni korak je pažljivo se odnositi prema aproksimalnim dodirima, što se može izvršiti preciznim određivanjem rubnog grebena i ograničavanjem aproksimalnih dodira na dupliciranom sadrenom modelu. Aproksimalni dodiri su polirani i ponovno oblikovani kirurškim skalpelom br. 15 i 12. Prednost korištenja unutarnjih boja na okluzijskoj površini stražnjih zubi vrlo je važna, no čak je više izražena na palatinalnom prikazu gornjih prednjih zubi (slika 22.) te na kutovima linija i linijama rasta cakline. Iako nije izvršena preparacija na zubima u ovom slučaju, kompozit je savršeno spojen zahvaljujući istaknutom kameleonskom efektu (slike 23. i 24.). Nakon rehabilitacije, pacijentica je dobila štitnik (slika 25.) za zaštitu kompozitnog rada te sprječavanje trošenja. Pacijentica će dolaziti na kontrolu svakih šest mjeseci radi provjere stanja rada. ''Objavljeno u GC Get Connected 6, 2016, ljubaznošću dr. Iñaki Gamborena.''

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

Optimalna ORTODONTSKA PREVENCIJA od prve godine by Dental Tribune Online HAMBURG – Za mnoge roditelje to je blagoslov, no često za ortodonciju prokletstvo. Duda koja se koristi kao nadomjestak za prirodno sisanje novorođenčadi i male djece može uzrokovati deformacije čeljusti, smetnje u disanju i poteškoće u gutanju. Pomoć stiže u vidu nove Curaprox dude za bebe. Kao preventivna i terapijska mjera ova inovativna duda sprječava nastanak križnog i otvorenog zagriza u ranom djetinjstvu – dijelom s iznenađujućim procesima ozdravljenja. Dental Tribune Online u jednom se hamburškom caffe baru sastao s renomiranim ortodontom dr. Herbertom Pickom radi intervjua. Ovo je razgovor o smislu, svrsi i važnosti dude – i novim ortodontskim saznanjima kod djece.

se upotrebom dude nepravilni položaji zubi znatno poboljšali u roku od tri do šest mjeseci. Vidjeli smo i spontana izlječenja, prije svega u slučajevima kada se križni zagriz nije očitovao. To je dokazano na nekim ispitanicima. Osim toga, Sveučilište u Baselu trenutačno radi na aparaturi za mjerenje raspodjele pritiska jezika. Time možemo klinički točno analizirati promjene jezika i na taj način nastaviti poboljšavati dudu. Prve ćemo rezultate objaviti zajedno sa stručnjacima iz Curadena.

Biste li dudu preporučili svim roditeljima?

Dental Tribune Online: © Dental Tribune Online Kako ste došli na ideju da to Dr. Herbert Pick, tvorac Curaprox dude za bebe, u jednom hamburškom caffe baru razvijete? Dr. Herbert Pick: Studirao sam opću medicinu i dentalnu medicinu i već 40 godina bavim se ortodoncijom. Sada već iza sebe imam 10.000 pacijenata koje sam liječio. Dudama se bavim već 30 godina. Osim toga, prije 27 godina postao sam otac. Moj je sin volio sisati i nije mi uspjelo odviknuti ga od dude. Razvio je križni i otvoreni zagriz, a takav nepravilan položaj zubi bio je vidljiv kada je imao skoro dvije godine. Zbog ograničenja, međutim, takva anatomija čeljusti ne može se liječiti prije sedme godine života. Zbog toga sam proučavao aktualne objave na tu temu. 70 do 80 posto djece u zapadnoj Europi koristi dudu, a od toga svako drugo ili treće dijete razvije križni ili otvoreni zagriz. To sam htio promijeniti i razviti dudu koja funkcionira savršeno.

Duda je dakle presudna za razvoj čeljusti?

To je točno. Sve obične dude pritišću sredinu nepca i sprječavaju pritisak jezika na bočni dio nepca. Obična duda tako može uzrokovati razvoj „gotskog“ nepca, koje je najčešće povezano s križnim zagrizom. Našom dudom želim zamijeniti funkciju jezika i time spriječiti križni odnosno otvoreni zagriz. Važne su i zdravstvene prednosti Curaprox dude za bebe. Usko nepce sprječava disanje. Za disanje kroz nos potreban je određeni prostor za zrak. Ono što djecu koja dišu na usta uvelike razlikuje od one koja dišu na nos činjenica je da su u znatnoj mjeri podložnija infekcijama. Kod osoba koje dišu na usta mnogo su češće upale srednjeg uha. Kod djece koja dišu na usta dolazi do smetnji i u psihičkom razvoju, jer dolazi do hrkanja i poremećenog sna. To može sve dovesti do ADL sindroma. Dobro disanje na nos moguće je jedino ako je nepce široko, a u tome nam pomaže Curaprox duda za bebe.

Kako duda funkcionira?

Kod Curaprox-ove dude za bebe dio koji povezuje plosnati dio za sisanje i štit

mora biti što plosnatiji. Time minimaliziramo razvoj otvorenog zagriza, što opet pogoduje spontanom zacjeljenju nakon što dijete ostavi dudu. Na mjestu gdje se naslanja na nepce duda je šuplja, a bočna krilca sprječavaju križni zagriz, i to tako što simuliraju pritisak jezika na bočne dijelove nepca. Duda se najvećim dijelom sastoji od silikona. Tri su materijala uobičajena kod duda: kaučuk, lateks i silikon. Silikon je materijal koji je medicinski gotovo bez rizika, a naš silikon u svijetu proizvode samo dvije tvrtke. Meka je silikonska membrana osim toga ugodna i podržava prirodni proces gutanja. Velika je prednost k tome i činjenica da duda oponaša bradavicu dojke te tako potiče i razvoj jezika.

Postoji li samo jedna duda za sve bebe i malu djecu?

Naravno da nudimo i različite veličine, ovisno o dobi i težini djece. Za novorođenčad imamo veličinu 0, jer smo primijetili da dudu sa širokim krilcima ponekad ne prihvate odmah. Takozvana „nulica“ duda je za privikavanje. Razvoj čeljusti povezan je, međutim, s razvojem težine. Čeljust raste s težinom djece. Kada se težina djece udvostruči potrebna je veličina 1 i tako dalje.

Jeste li dudu razvili kao terapijsku mjeru ili kao mogućnost prevencije nepravilnog položaja zubi?

Curaprox-ova duda za bebe prije svega služi kao sredstvo profilakse. Mnogi kolege ne rade s novorođenčadi, već svoje pacijente vide najranije u petoj ili šestoj godini, nakon što im je dijagnosticiran križni zagriz. Većina kolega niti ne zna koliko djece zbog dude ima križni ili otvoreni zagriz. Križni ili otvoreni zagriz može, u konačnici, biti i urođen odnosno nasljedan, kao primjerice zbog Downovog sindroma ili rascjepa usnica, čeljusti i nepca. Logopedi i ortopedi u ovom

trenutku provode prve eksperimentalne terapije s dudom. Za djecu od dvije ili tri godine gotovo da i nema drugih mogućnosti terapije. Klasična ortodoncija ili logopedija u toj se dobi ne mogu primjenjivati ili to mogu samo uz određene uvjete. Taj nedostatak uzrokovan razlikom između dobi nastanka nepravilnog položaja zubi i mogućnosti ortodoncije uklanja naša duda – sa zapanjujućim rezultatima.

Jedan je od rezultata činjenica da se križni zagriz u nastajanju očito može izliječiti upotrebom dude?

Tako je. Čak se i kod pacijenata s ekstremno otvorenim zagrizom uz korištenje dude situacija dramatično poboljšava. Tako sam primjerice i sam imao trogodišnju pacijenticu s ekstremno otvorenim zagrizom. U roku od približno 18 mjeseci uspjelo nam je praktički u potpunosti korigirati otvoreni zagriz. No to nisu samo pojedinačni slučajevi. Čim primijetimo bridni zagriz, na taj način možemo zaustaviti križni zagriz koji je u nastajanju. Čini se da naša duda u toj fazi toliko potiče rast u širinu, tako da se križni zagriz koji je počeo nastajati opet vraća u normalan zagriz. Čini se, dakle, da jezik razvija drugačiji uzorak gutanja te na taj način isto tako pogoduje razvoju u širinu. Drugi je problem da se jezik navikava na „rupu“ između gornjih i donjih sjekutića nastalu zbog širokog spoja između plosnatog dijela i štita dude. To primjerice uzrokuje sigmatizam, dakle poremećaje u govoru i gutanju. Čini se da naša duda može promijeniti takvu pogrešnu funkciju jezika. Postoje prve naznake za to, a trenutačno radimo na njihovu znanstvenom dokazivanju. Koje su kliničke studije provedene? Klinika za dječju stomatologiju Sveučilišta u Baselu istraživala je nepravilne položaje zubi. U prvim je kliničkim studijama otkriveno da su

Dojenje bez dude najbolja je opcija. Kada se dovoljno dugo doji duda nije potrebna. Ali ako već koristite dudu, onda neka bude dobra i neka potiče razvoj. To je bio moj cilj kada sam je razvijao. Ta jezik se u dobi novorođenčeta i malog djeteta snažno trenira, dok je razvoj jezika u prvim godinama odlučujući. Našom se dudom treba trenirati i optimizirati prirodan razvoj. Za korekciju nepravilnog položaja zubi duda se isto smije uzimati nekoliko sati dnevno, ali ne i neprekidno. Kod već postojećih malokluzija duda se smije koristiti i duže od „kobne“ dvije godine, s obzirom na to da očito ima korektivno djelovanje.

U svome radu kao ortodont primijetili ste razlike u razvoju križnog zagriza kod dječaka i kod djevojčica. Možete li točnije rastumačiti te razlike?

Moja je teorija, nastala na temelju praktičnog iskustva, da mnogo više djevojčica ima križni zagriz i da ima mnogo više ljevostranih od desnostranih križnih zagriza. Smatram da su razlozi za to evolucijske prirode. Djevojčice se rađaju s manjom težinom, no zatim prestižu dječake. Čeljust se razvija paralelno s težinom. Djevojčice ranije dobivaju mliječne zube te ranije i mliječne kutnjake, vjerojatno u vremenu dude. K tome se čini da mozak utječe na razvoj lijevih i desnih mliječnih kutnjaka, budući da oni izbijaju u različito vrijeme. Čini se da time upravlja mozak. U svojoj sam praksi činjenicu je li netko dešnjak ili ljevak dovodio u vezu s razvojem njihovog križnog zagriza. Čak i ako rezultati zasigurno nisu egzaktni, pokazuju da prvi kutnjak fiksira prisilni i križni zagriz. To je moja teorija. Evolucijska je teorija dakako već dokazana.

Vaša se disciplina dosad najvećim dijelom specijalizirala na uklanjanje i poboljšanje poremećaja zagriza, a ne toliko na profilaksu. Na koji je način profilaksa povezana s ortodoncijom?

Mi liječnici načelno se trebamo baviti prevencijom te iz etičkih razloga izbjegavati svako oboljenje i poremećaj. Posla je bez obzira na to dovoljno. Ta mi si time ne oduzimamo posao. Nažalost

je međutim slučaj da među ortodontima preventivni pristup još uvijek nije vrlo raširen. Iako ortodoncija uspješno liječi križni ili otvoreni zagriz, dosad se nije u dovoljnoj mjeri pitalo za uzrok ovih poremećaja, prije svega kod djece. Tu bih volio vidjeti promjenu svijesti. Stanje informiranosti u ortodonciji u tom je pogledu relativno loše.

Kako vidite međunarodni značaj vašeg izuma?

Diljem svijeta vidim veliku potrebu za Curaprox-ovom dudom za bebe. U Sjevernoj Americi, primjerice, postoji sličan broj poremećaja zagriza. Moji skandinavski kolege jednako su intenzivno zainteresirani za prevenciju, odatle potječe i najveći broj studija. U Švedskoj je, primjerice, kod školske djece utvrđen broj od 37 posto križnih zagriza. Mislim da u razvijenim zemljama, kao što sam već rekao, približno 30 do 45 posto djece s dudom ima križni zagriz. U zemljama u razvoju zacijelo je manji broj poremećaja zagriza, no nije mi poznata niti jedna studija na tu temu.

Što mislite o dudi kao kliconoši? Kako vidite higijenski aspekt?

Smatram da djecu ne treba odgajati suviše sterilno. Djeca moraju razviti imunitet, a igranje na otvorenom u tome im pomaže. No mislim i da odrasli ne bi trebali lizati dudu. Usna flora odraslih razlikuje se od flore njihove djece. No nema veze ako duda padne. Isprao bih je u vodi i nastavio koristiti.

Već ste 2008. kreirali dudu, da bi se potom odlučili za njezino daljnje usavršavanje i suradnju s Curadenom. Koji su bili razlozi toj suradnji?

Curaden stoji za kvalitetu i s impresivnim se angažmanom zauzima za cjelokupnu dentalnu medicinu. U ordinaciji me često pitaju zašto preporučujem upravo Curaprox-ove proizvode. Curaden u prvom redu ne gleda cijenu, nego kvalitetu i način funkcioniranja svojih proizvoda. To poduzeće shvaća da moramo krenuti od odgoja najmlađih. Ključ razvoja najmlađih pri tome je uvijek optimalna zubna higijena. U drogerijama nitko oduševljeno ne stoji kod regala sa zubnom pastom. No usta i zubi vrata su našega tijela, ulaz i ključ našeg razvoja. Zbog toga je Curaprox Baby dostupan isključivo u apotekama i ordinacijama, ipak taj proizvod potječe od zubara. Curaden je pravi partner za učinkovit razvoj zubi u svim generacijama.

Naposljetku: kako je danas vaš sin?

U dentalnom pogledu loše. Zagriz mu je i dalje asimetričan, još uvijek ima lagano otvoren zagriz. Zbog toga mi je drago što moja duda može biti od pomoći drugoj djeci i roditeljima. Hvala vam na razgovoru.

Dental Tribune Croatian Edition

GC 35

36 HDEL osvrt

Dental Tribune Croatian Edition

4. međunarodni stručno-znanstveni simpozij

ESTETSKA MEDICINA Nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi Hrvatsko društvo za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora (HDEL-HLZ) u suradnji s Društvom za estetiku lica jugoistočne Europe (SEEFAS) od 31. ožujka do 2. travnja 2017. u Opatiji organiziralo je 4. međunarodni stručno-znanstveni simpozij „ESTETSKA MEDICINA - nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi“. Simpozij je održan pod visokim pokroviteljstvom predsjednice Republike Hrvatske, Kolinde Grabar-Kitarović. Pokrovitelj Simpozija bilo je Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske. Teorijski dio Simpozija organiziran je u hotelu Milenij, a radni Hands-on moduli u Edukacijskom centru HDEL-a, u bolnici Thalassotherapia Opatija. Na Simpoziju su iznimno zanimljiva predavanja uz vrhunsku produkciju održali eminentni domaći i strani stručnjaci iz svih specijalističkih područja koja se bave nekirurškim metodama anti-aginga i estetikom lica na čelu s poznatim dr. Sinišom Glumičićem koji je počasni predsjednik HDEL-HLZ, prof. dr. sc. Mirnom Šitum koja je član Upravnog odbora i predsjednica Etičkog povjerenstva HDEL-HLZ, prof. dr. sc. Vedranom Uglešićem, doc. dr. Ivom Džepinom, dr. Željanom Bolančom, dr. Tomicom Bagatinom, dr. Lukom Lubinom, dr. Mariom Škornjak, posebnim izaslanikom predsjednice RH i univ. mag. Željkom Rotimom, koji je i predsjednik i osnivač HDEL-HLZ. Jedna od najvećih svjetskih eksperata iz područja estetske medicine i anti-aginga, ovlaštena Allerganova trenerica i predsjednica South – east Europe facial aesthetic society ( SEEFAS ) – dr. Radina Denkova, spec. dermatovenerologije, održala je i teorijsko-praktični radni seminar pod nazivom: “Advanced levels in Global Facial Rejuvenation Treatment with Botulinum Toxin and Vycross technology – LIP DESIGN !“ Prof. dr. sc. Edin Suljagić iz Bosne i Hercegovine, dopredsjednik SEEFAS-a, vodeće regionalno ime iz svijeta lasera, održao je iznimno zanimljivo predavanje o primjeni lasera u anti-agingu i spolnoj rejuvenaciji. Više od 150 sudionika Simpozija imalo je priliku uz vrhunske domaće i svjetske stručnjake ući u svijet anti-aginga, najnaprednijih, nekirurških i minimalno invazivnih metoda estetske medicine, proširiti postojeće znanje i upoznati se s najnovijim svjetskim estetskim trendovima, tehnologijama i metodologijama u estetskoj medicini. Predavanja su obradila velik dio nekirurške estetske medicine, primjenu hijaluronskih filera, botoksa, PRP-a (terapija pomlađivanja i regeneracije vlastitom plazmom / PRP – Vampire facelifting), primjenu lasera i radiofrekvencije u estetskoj medicini, kao i temu gdje je granica nekirurških i kirurških

SEEFAS SOUTH EAST EUROPE FACIAL AESTHETIC SOCIETY

Ministarstvo zdravstva objavilo je Pravilnik o minimalnim uvjetima rada (NN 150/08) u kojem se navodi: “Ordinacija dentalne medicine u kojoj se obavljaju minimalno invazivni i nekirurški zahvati primjene hijaluronskih punila i botulinum toksina tipa A, moraju imati doktora dentalne medicine koji ima odgovarajući dokaz o završenoj edukaciji izdan od nadležnog stručnog društva Hrvatskog liječničkog zbora.” Hrvatsko društvo za estetiku lica je multidisciplinarno stručno društvo Hrvatskog liječničkog zbora koje se bavi nekirurškim i minimalno invazivnim metodama estetske medicine, te posjeduje preporuku i punu potporu Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske za svoj plan, program i rad. metoda pomlađivanja. U Edukacijskom centru HDEL-a u bolnici Thalassotherapia Opatija, u vrhunskim uvjetima održani su i radni moduli s praktičnim Handson radom na modelima, u malim grupama pod vodstvom instruktora HDEL-a:

• Dr. Siniša Glumičić, spec. maksilofacijalne kirurgije vodio je Modul primjene botulinskog toksina tipa A • Univ. mag. Željko Rotim, dr. med. dent., i Željana Bolanča, dr. med. spec. dermatovenerologije, vodili su Inicijalne module primjene hijaluronskih filera u estetici lica

• Dr. Tomica Bagatin, spec. maksilofacijalne kirurgije i plastične kirurgije glave i vrata, vodio je Napredni modul primjene hijaluronskih filera • Dr. Radina Denkova, kao ovlaštena Allerganova instruktorica, vodila je napredni modul: “Advanced levels in Global Facial Rejuvenation Treatment with Botulinum Toxin and Vycross technology – LIP DESIGN!“ • Dr. Maria Škornjak, MD, MSC vodila je modul: “ PRP tretman pomlađivanja i regeneracije” Svi polaznici nakon uspješno završenih edukacijskih Hands-on modula dobili su: CERTIFIKAT O OSPOSOBLJENOSTI ZA RAD - koji je izdalo Hrvatsko društvo za estetiku lica, stručno društvo Hrvatskog liječničkog zbora. Simpozij je bodovala Hrvatska liječnička komora: - za aktivno sudjelovanje sa 16 bodova - za pasivno sudjelovanje sa 11 bodova Doktori dentalne medicine u kotizaciji su dobili pretplatu za stručni časopis Dental Tribune koji je Hrvatska komora dentalne medicine bodovala sa 2 boda. Još jednom bi zahvalio svim spon-

zorima na sudjelovanju i podršci u organizaciji Simpozija. Generalni pokrovitelj Simpozija je kompanija Allergan čiji su se proizvodi Juvederm i Vistabel koristili na radnim Hands on modulima. Partner HDEL-a - Specijalna bolnica Thalassotherapia Opatija. Partner HDEL-a i medijski pokrovitelj je Dental Media Grupa d.o.o. Vizija i misija stručno-znanstvenog simpozija HDEL-a je educirati zainteresirane polaznike kako uspješno kombinirati razne metode koje estetska anti-aging medicina danas pruža, kroz stručna znanstveno-teorijska predavanja vrhunskih stručnjaka iz zemlje i svijeta te radne Hands-on module s praktičnim radom na modelima u malim grupama pod vodstvom instruktora HDEL-a. Univ. mag. Željko Rotim, dr. med. dent. U Kliničkom bolničkom centru Sestre Milosrdnice u Zagrebu na Klinici za dermatovenerologiju, s radom je počeo još jedan edukacijski centar HDEL- HLZ u kojemu će se također odvijati kontinuirane edukacije uz radne module. Prijave za dodatne edukacije po svim Hands-on modulima moguće su kroz cijelu godinu na www.hdel.hr.

Dental Tribune Croatian Edition

Zaštita i njega vaše kože izvana i iznutra kao nikad do sad - HELIOCARE U ČEMU JE RAZLIKA? Fernblock® tehnologija!

Heliocare je linija proizvoda sa snažnim, jedinstvenim, kliničko dokazanim antioksidativnim i citoprotektivnim svojstvima razvijena za zaštitu od štetnih čimbenika iz okoline, kao što je ultraljubičasto zračenje (UVA i UVB), vidljivo svjetlo, toplina i slobodni radikali.

Heliocare topical sun protection posjeduje napredne UVA i UVB filtre koji pružaju široki spektar zaštite temeljen na najnovijim tehnologijama, a za kožu je lagan, jednostavan za primjenu i bez vidljivih ostataka. Razvijen je prema individualnim potrebama pojedinca u maksimalnoj zaštiti za osobe osjetljive na sunce i ekstremno izložene suncu (SPF 90), zatim u posebnoj liniji za pojačanu izloženost pri vanjskim aktivnostima i sportu (SPF 50) i kao uobičajena dnevna zaštita s UV filtrima i dodanim snažnim antioksidansima protiv starenja i za oporavak već nastalih oštećenja kože (SPF 30).

Kako Heliocare djeluje?

Heliocare:

Dr. Maria Škornjak

- Sprečavanje opeklina i fototoksičnih reakcija - Snažni antioksidansi - Zaštita DNK - Imunološka zaštita - Anti-aging

Heliocare linija proizvoda razlikuje se od drugih sličnih sredstava na tržištu po tome što objedinjuje zaštitu organizma iznutra i izvana. Jedinstvena višekomponentna zaštita s patentiranom Fernblock® tehologijom štiti tijelo izvana od štetnog zračenja, dok dodatak prehrani na bazi biljnog ekstrakta paprati Polypodium leucotomos L. osnaženog antioksidansima luteinom, vitaminom C, likopenom i vitaminom E štiti i jača organizam iznutra.

Ova klinički ispitana formula pomaže vašoj koži da se suprotstavi štetnom djelovanju sunčeva svjetla i drugim štetnim utjecajima iz okoliša održavajući tako mladenački izgled i svježinu. Što je to Polypodium leucotomos L.?

Polypodium leucotomos L. je paprat koja raste u divljinama Srednje i Južne Amerike. Nekoć vodena biljka, ova se paprat prilagodila životu na kopnu i stvorila jedinstven zaštitni sustav koji je štiti od štetnih učinaka slobodnih radikala iz okoline, na isti ovaj način antioksidansi, koje ekstrakt ove

Proizvodi Heliocare pružaju sveobuhvatnu zaštitu izvana i iznutra i preporučuju ih stručnjaci za njegu kože diljem svijeta. Strogi standardi proizvodnje i kontrole kvalitete osiguravaju sigurne, učinkovite i iznimno dobro podnošljive formulacije za sve potrebe zaštite od sunca. Sve formulacije sadrže jedinstvenu tzv. FernBlock formulaciju kako bi pružili sveobuhvatnu, prirodnu zaštitu od sunca, usporili i spriječili fotostarenje kože.

biljke sadrži, štite naše stanice od štetnih utjecaja iz okoline.

Zašto izabrati Heliocare dodatke prehrani i sredstva za zaštitu kože?

Za razliku od drugih sličnih proizvoda, Heliocare linija utemeljena je na više od 50 kliničkih studija koje su dokazale njezinu sigurnost i učinkovitost. Spoznaje proizašle iz znanstvenih ispitivanja najvećih stručnjaka moderne dermatologije i dermokozmetike osobito dvanaestogodišnji rad dr. Thomasa Fritzpatricka, oca moderne dermatologije, na istraživanju Fernblock® tehnologije na Harvardskom medicinskom fakultetu, rezultirao je

patentiranom Fernblock® tehnologijom Heliocare linije proizvoda. Heliocare i danas ulaže velik dio svoje dobiti u nastavak znanstvenih istraživanja na ovom polju te ovim jamči svojim potrošačima vrhunsku kvalitetu i sljedivost svojih proizvoda, te sigurnost upotrebe od prvih koraka do starosti. Heliocare oral sun protection neophodna je zaštita za kožu jer su klinička istraživanja pokazala da izvanjska zaštita u obliku krema, losiona i sličnih proizvoda nije dovoljna i ne može u potpunosti zaštititi kožu. Istraživanja pokazuju da ljudi ne primjenjuju dovoljne količine proizvoda, da

su brojna područja često nezaštićena, da se proizvod može ukloniti znojem, trenjem itd. Heliocare oral sun pruža zaštitu svim područjima kože i dostiže najdublje slojeve kože. Linija je razvijena u različitim formulacijama za različite potrebe kože: koža osjetljiva na sunce, koža s ranijim oštećenjima kao posljedicom prekomjernog izlaganja suncu, specijalna antiaging formulacija kao zaštita od fotostarenja kože, zaštita tanke i osjetljive kože te zaštita normalne, zdrave kože s dubinskim prodiranjem aktivnih sastojaka u sve slojeve kože za dugotrajnu, zdravu zaštitu i ljepšu boju tena.

Zdravlje vaše kože u vašim je rukama! Na temelju priloženih kliničkih ispitivanja za Industrial Farmacéutica Cantabria (IFC), sažetak obradili i pripremili dr. Maria Škornjak i dr. Josip Zekić.

Ekskluzivni uvoznik i distributer za HR i SLO: Educadenta d.o.o., Trsatska 26, Zagreb 10000 Email: info@educadenta.hr, dr.maria.skornjak@gmail.com Mob: + 385 98 983 6628, + 385 91 3322 112

IDS novosti

Dental Tribune Croatian Edition

cara Print 4.0 – brzo, precizno, ekonomično Kulzer predstavio 3D printer za izradu dentalnih pomagala na bazi polimera Kulzer je na nedavno održanom IDS sajmu predstavio cara Print 4.0 – 3D printer za printanje brojnih pomagala u dentalnoj tehnici. Ovim printerom upotpunjena je ponuda cara digitalnih rješenja. cara Print 4.0 Kulzerov je odgovor na potrebe dentalnih tehničara za bržom i ekonomičnijom proizvodnjom laboratorijskih pomagala na bazi polimera. Osim što je printanje pojedinih indikacija troškovno povoljnije od frezanja, printer je dostupan po atraktivnoj cijeni, uspoređujući s ostalim 3D printerima na tržištu koji zadovo-

ljavaju iste standarde preciznosti.

stav koji radi s datotekama u .stl formatu, korištenih kod CAD programa, kao npr. 3Shape. Uz cara Print 4.0 u ponudi su dima Print visokokvalitetni materijali za printanje, po izuzetno povoljnim cijenama - već od 1.875 kn. Sustav je zaokružen polimerizacijskim uređajem HiLite® Power. Polimerizacijom nakon printanja zajamčena je kvaliteta medicinskog proizvoda.

Glavne značajke cara Print 4.0:

• Brzina: u vrijeme predstavljanja najbrži printer na tržištu. • Preciznost: premašuje standarde preciznosti postavljene kod 3D printanja. • Ekonomičnost: smanjuje troškove i vrijeme potrebno za rad u usporedbi s ostalim 3D printerima, te analognim procesima i frezanjem.

ga, individualnih žlica za uzimanje otisaka, kirurških vodiča, te radnih modela i CAD struktura za lijevanje. U narednih nekoliko mjeseci bit će predstavljen i materijal za izradu privremenih protetskih nadomjestaka, kao i materijal za izradu baza proteza.

Više informacija potražite na:

Aplikacije i indikacije:

www.kulzer.com/cara-print www.kulzer.com/youtube ili telefonski kontaktirajte Kulzer ured na 01 888 7031.

Linija dima Print materijala, dizajniranih posebno za cara Print 4.0, obuhvaća svjetlosno polimerizirajuće monomere za izradu udla-

Dio sveobuhvatnog otvorenog sustava

cara 3D printer je otvoreni su-

Nove glodalice za digitalno doba PrograMill: digitalna izrada visoko estetskih nadomjestaka Ivoclar Vivadent uvodi četiri nove glodalice koje, zajedno s inovativnim materijalima i koordiniranom izradom ponuđenom iz nove Ivoclar Digital palete proizvoda, ispunjavaju zahtjevne standarde modernog dentalnog laboratorija i kliničkih tehnologija.

PrograMill One: nova mjerila

PrograMill One je najmanja 5 osovinska glodalica na svijetu. Objedinjuje kvalitetu industrijske proizvodnje s visokom preciznošću i suvremenim dizajnom. U inovativnoj 5-osovinskoj rotacijskoj tehnici glodanja, radni dio koji je nosač bloka odnosno restauracije okreće se oko svrdla. Takav način glodanja osigurava da objekt glodanja/blok uvijek bude u kontaktu sa svrdlom.

To rezultira kratkim vremenom glodanja i minimalnim trošenjem alata. Različite testirane strategije izrade dostupne su za različite materijale i indikacije. Uređajem se bežično upravlja s bilo kojeg mjesta pomoću posebne aplikacije za tablete i pametne telefone. Optički zaslon pokazuje trenutni status glodalice. PrograMill

One usklađen je sa skenerima i dizajnerskim mogućnostima 3Shape sustava. Uređaj je razvijen posebno za glodanje IPS e.max materijala.

PrograMill PM7: dinamički čelnik strojeva za laboratorije

PrograMill PM7 može u mokrom i suhom načinu rada glodati veliki broj

različitih materijala. Stoga je pogodan za široki spektar indikacija. 5-osovinski postupak glodanja kontroliran je pomoću integriranog računala s monitorom osjetljivim na dodir. Mjenjači materijala i alata rade sinkronizirano, tako da se postupak izrade odvija neovisno i bez prekida. Centralizirano upravljanje sadržajem mjenjača materijala i skladištem alata osigurava korištenje ispravne strategije glodanja. Ionizator smanjuje potrebu za čišćenjem nakon korištenja PMMA materijala. Sve u svemu, PM7 nudi rješenja i za buduće zahtjeve pri izradi protetskih nadomjestaka.

PrograMill PM3/PM5: ekonomičan i precizan

PrograMill PM3 i PM5 dizajnirani su za postupke mokrog i suhog glodanja. Oni su u mogućnosti obraditi

širok raspon materijala za mnoge indikacije. Potpuno automatsko upravljanje materijalima provjerava usklađenost alata i strategiju glodanja. Mjenjač alata osigurava dosljednu, neprekinutu izradu. Integrirani mjenjač materijala s 8-diskova PrograMill-a PM5 omogućuje istovremeno glodanje različitih materijala i indikacija. Pojedinačne strategije glodanja nude kratko vrijeme izrade nadomjestaka.

Opsežan asortiman pribora

Sveobuhvatan asortiman pribora nadopunjuje novu paletu strojeva. Sastoji se od softverskih programa, zajedničke bazne stanice, inovativnog označavanja bojama kako bi se osiguralo pouzdano rukovanje materijalima kao i široki spektar alata i posebnih priloga.

Bolje oralno zdravlje za sve Curaden je jedna od rijetkih kompanija koja se fokusira na holistički pristup u dentalnoj medicini. Jedini je brand koji obuhvaća visokokvalitetne proizvode za oralnu higijenu, sustave treninga i profilaktičke koncepte za doživotno očuvanje zdravlja zuba i gingive. Na ovogodišnjem međunarodnom dentalnom sajmu IDS Köln na 230 m2 izložbenog prostora, Curaden je predstavio nove pristupe u preventivnoj dentalnoj medicini – potrebna znanja i proizvode koji će biti alati za motivaciju i edukaciju pacijenata u očuvanju doživotnog zdravlja zuba i gingive. Ova filozofija je osnova za razvoj svih Curaprox proizvoda.

Curaden je razvio dva značajna alata za optimalan transfer sustava treninga i znanja: Prevention One i iTOP (individualno Trenirana Oralna Preventiva). Oba programa kombiniraju tehnike dentalne higijene s najnovijim otkrićima u području oralnog i sistemskog zdravlja. Budućnost preventivne medicine sadržana je u programu Prevention One (P1) koji pruža dentalnim stručnjacima inovativni poslovni model za (re)aktivaciju i motivaciju postojećih pacijenata, kao i privlačenje novih. P1 čini vrijedan dodatak svakoj dentalnoj praksi jer podiže vrijednost cjelokupne usluge i pacijentovog zadovoljstva. Posjetitelji IDS-a imali su priliku vidjeti novu P1 knjižicu, razgovarati s P1

trenerima i promotriti atraktivne modele licenci. Na IDS-u predstavljena je i nova-stara Black Is White zubna pasta, koja vraćanje prirodne bjeline zuba podiže na novu razinu. Koristeći aktivni ugljik, zubna pasta uklanja mrlje na zubima, bez abrazivnog kemijskog izbjeljivanja te sadrži inovativni enzimski sustav koji podržava zaštitnu funkciju sline i pruža prirodnu zaštitu protiv bakterija i karijesa. Poseban dio izlaganja je bio rezerviran za novu Baby liniju i Curaprox ortodontske dude, razvijene od strane ortodonta dr. Herberta Picka. Dude djeluju preventivno i od dojenačke dobi sprječavaju nastanak otvorenog zagriza i nepravilnog rasta zuba.

IDS novosti 39

Dental Tribune Croatian Edition

™

GC Initial LiSi Press Jedinstvena Litij disilikatna staklokeramika GC Initial LiSi Press je prvi valjčič (ingot) litij disilikatne keramike izrađen HDM tehnikom (High Density Micronization – mikronizacija visoke gustoće), jedinstvene GC tehnologije. HDM tehnologija koristi jednako raspršene litij disilikatne mikro kristale za punjenje cjelokupne staklene matrice, umjesto tradicionalnih većih kristala koji ne koriste u potpunosti strukturu matrice. Pomaže osigurati odličnu postojanost proizvoda, bez izobličenja ili smanjenja vrijednosti svjetline boje nakon višekratnih pečenja. Rezultat je najbolja kombinacija čvrstoće i estetike, što čini GC Initial LiSi Press

savršeno pogodnom keramikom za sve vrste radova sa svim razinama transparentnosti, koja pruža izvrsna fizička svojstva i najprirodniju estetiku – prešanje za prekrasan osmjeh. GC Initial LiSi Press je optimirana za korištenje s ostalim GC Initial materijalima, uključujući već prokušanu GC Initial LiSi keramiku za ljuske i GC Initial Lustre pastes NF – univerzalnu 3D keramiku za bojanje, dalje poboljšavajući estetiku u najširim indikacijama. U kombinaciji s materijalom G-CEM LinkForce™, našim adhezivnim kompozitnim cementum s dvostrukim stvrdnjavanjem , postići ćete izuzetno čvrste i trajne spojeve.

• Nenadmašiva savojna čvrstoća • Jedinstvena estetika • Bogatije, toplije i svjetlije boje izvrsne fluorescencije • Predvidiva postojanost materijala i boje nakon čestih pečenja • Optimirana za korištenje s GC Initial keramikom za ljuske I GC Initial Lustre Pastes NF • Kontinuirano poboljšavanje • Ušteda vremena • Gotovo bez reakcijskog sloja kada se vadi iz kivete – čišće prešanje • Lako odstranjivanje sloja pjeskarenjem staklenim kuglicama – bez hidrofluorne kiseline • Manja topljivost od drugih konkurentnih proizvoda – trajni sjaj • Ugodna za zube antagoniste i otporna na trošenje.

Nova generacija implantata BEGO Implant Systems predstavio je svoju najnoviju generaciju implantata tijekom IDS sajma u Köln-u. Semados® SC i SCX implantati su svojevrsna evolucija i zamjena BEGO Semados® S implantološkog sustava koji je na tržištu od 1993 godine. Glavne odlike novog SC/SCX sustava je mogućnost izbora korisnika između strojno obrađenog (SC) ili mikrostrukturiranog (SCX) vratnog djela koji u sebi ima integrirani platform switch. Za više informacija pogledajte www.bego.com /implantology-solutions/.

Intraoralni skener CS 3600 Digitalni otisci ovim se skenerom izrađuju kontinuiranim skenom velikom brzinom, tako da je vrijeme rada u ustima pacijenta drastično skraćeno u odnosu na rad s prethodnom generacijom Carestreamovog intraoralnog skenera. Uređaj odlikuje jednostavno spajanje skenova gornje i donje čeljusti skeniranjem zagriza za samo par sekundi pa je za skeniranje obje čeljusti, uključujući i zagriz, dovoljno manje od 5 minuta. Skener je USB konekcije na računalo, što omogućuje da se lako i brzo prenese iz ordinacije u ordinaciju, a brzi kontinuirani sken omogućava doktoru da se fokusira na pacijenta umjesto na ekran računala ili tipke na uređaju. Ergonomičan oblik skenera i sama njegova ve-

ličina osiguravaju siguran i precizan sken čak i kada su ruka operatera ili pacijent nemirni. U slučaju da iz bilo kojeg razloga skeniranje treba prekinuti, vrlo je jednostavno skeniranje nastaviti kao da prekida nije niti bilo. Nastavci za skeniranje dolaze kao standardni te zakrenuti za 90° i mogu se autoklavirati (polje gledanja je 13 x 13 mm, dubina polja od -2 do +12 mm). File-ovi dovršenog skena su otvorenog tipa (.stl i .ply) te ih je jednostavno pomoću USB sticka ili emailom poslati u laboratorij na daljnju obradu. Uz skener dolazi i 5 licenci softvera na hrvatskom jeziku za pohranu i obradu slika i skenova. Nakon što se izvrši registracija softvera, nije potrebno plaćati nikakve godišnje pristojbe za korištenje skenera.

www.dentagra.hr

the sm rt casu l dentistry Yymposium

Dental Tribune Croatian Edition

��

��8

3��3��3��

media partners:

��