Dental Tribune International HR - PROSINAC 2018 - 4 by Dental Media Grupa

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, prosinac 2018. - godina XI br. 4

NOVOSTI

IMPLANTOLOGIJA

Endodontsko liječenje

MENADŽMENT

Komplikacije i neuspjesi u implantologiji

Istraživanje otkriva kolika je prevalencija drugog meziobukalnog kanala u populaciji

Komunikacijeske vještine Kako izbjeći pogreške u komunikaciji s pacijentima?

Potraga za uzrocima najčešćih neuspjeha u implantoprotetskoj terapiji stranica 4

stranica 8

stranica 18

NOVE PREPORUKE O FLUORIDACIJI DTI BERLIN – Stručnjaci nekoliko stručnih udruga iz Njemačke, Austrije, Švicarske i Nizozemske na sastanku u Berlinu dali su nove preporuke o sadržaju fluora u dječjim pastama za zube. Prema tome, djeca do šestog rođendana trebala bi zube četkati dva puta dnevno pastom za zube s 1000 ppm fluorida u količini veličine graška. U tim zemljama za djecu do šestog rođendana do sada su bile preporučene zubne paste sa smanjenom koncentracijom flu-

orida (500 ppm). Povod stručne rasprave bio je činjenica da je smanjenje incidencije karijesa u mliječnoj denticiji znatno manje u usporedbi s trajnim zubima. Osim toga, novije analize kliničkih istraživanja pokazale su da nedostaje uvjerljiv dokaz o učinkovitosti zubnih pasti s nižom koncentracijom fluora. Međunarodne udruge poput Američke dentalne udruge (ADA) ili Europskog društva za pedodonciju (EAPD) otprije preporučuju paste za zube s većom

koncentracijom fluora za djecu do šestog rođendana. Pod vodstvom Njemačkog društva za pedodonciju (DGKiZ) i Njemačkog društva za preventivnu stomatologiju (DGPZM) sastali su se predstavnici tih stručnih udruga sa stručnjacima Savezne udruge stomatologa Javnozdravstvene službe (BZÖG), Savezne stomatološke komore (BZÄK), kao i znanstvenika sa Sveučilišta u Amsterdamu, Zürichu i Beču. Na temelju analize najnovijih otkrića o koristi

i rizicima povećanja koncentracije fluora za djecu do šestog rođendana, dvanaest prisutnih stručnjaka donijelo je jednoglasnu odluku. Već od izbijanja prvog mliječnog zuba do drugog rođendana djeca trebaju dva puta dnevno čistiti zube pastom u količini veličine graška ako je koncentracija fluora 500 ppm ili veličinom zrna riže ako je koncentracija 1000 ppm. U oba slučaja primjenjuje se jednaka količina fluora tako da se mogu smatrati ekvivalentnima.

Alternative su predložene kako bi se doktorima dentalne medicine i roditeljima omogućilo da odaberu što im je praktičnije. Panel stručnjaka pozvao je industriju da tube dječjih zubnih pasti proizvodi s manjim otvorima i prilagodi viskoznost radi jednostavnijeg doziranja. Osim toga, svi su se složili da treba poticati mjere za poboljšanje prihvaćanja svakodnevnog četkanja od prvog zuba i promicati zdravu prehranu.

Preporuke o korištenju dječjih pasta za zube Dob Od izbijanja prvog zuba do drugog rođendana Od drugog do šestog rođendana

Koncentracija

Učestalost

Količina

500 ppm

dva puta dnevno

veličina graška

alternativa 1000 ppm

dva puta dnevno

veličina zrna riže

500 ppm

dva puta dnevno

veličina graška

OGLAS

Upozoravanje na bol kontraproduktivno DTI U pedodonciji se teži konceptu liječenja bez boli i straha. Ima li u tom kontekstu smisla malog pacijenta prije potencijalno bolnog zahvata upozoriti? Nedavno provedeno istraživanje jasno kaže: ne. Istraživači sa Sveučilišta u Kaliforniji u Riversideu otkrili su da se osjećaj boli pojačao kada su pacijenti prethodno bili upozoreni da mogu osjetiti bol. U istraživanju objavljenom u časopisu Psychosomatic Medicine Journal proveden je test na 21 zdrave djece, 27 djece s poremećajem anksioznosti, kao i 25 odraslih osoba. Svi sudionici dobili su temperaturne sonde na

podlaktici i u prvom koraku testirani su na svoj prag boli. Tako je svaki ispitanik trebao navesti kada je temperatura koju je osjetio bila visoka, srednja ili niska. Zatim su sudionici upoznali dva različita zvuka – jedan "bezopasni" i jedan koji upozorava na bol. U testu je zatim prije tempera-

turnih promjena pušten jedan od dvaju zvukova. Zanimljivo je da su ispitanici nakon upozorenja osjetili više boli. I to iako je dosljedno primjenjivana samo umjerena temperatura. Suprotno očekivanjima istraživači nisu pronašli razlike između skupina ispitanika. Istraživanje potvrđuje da i u djece i u odraslih na osjećaj boli utječe očekivanje. Istraživači i dalje zagovaraju otvorenu komunikaciju s djecom, ali smatraju da je bolje primijeniti određene strategije odvraćanja pažnje prije injekcija i sličnih postupaka. Izvor fotogtafije: Shutterstock

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS International - hrvatsko izdanje

BODA

NEVJEROJATNE POGODNOSTI

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW. DENTALMEDIA.HR

IZDANJA U GODINI

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

OPIOIDI LOŠIJI OD NES PROTUUPALNIH LIJEKOVA DTI Aktualno američko istraživanje potvrđuje: najbolji lijek za zubobolju su nesteroidni protuupalni lijekovi u kombinaciji s paracetamolom. Izdašna primjena opioida u SAD-u protiv boli netumorskog porijekla ponovno je u središtu kritike. Opioidi se od 1980-ih koriste u pacijenata s rakom kako bi im se omogućio život bez boli. Sljedeći korak bila je uporaba kod pacijenata s kroničnom boli. U konačnici su se počeli koristiti i u dentalnoj medicini. U usporedbi s Amerikom, opioidi u Europi igraju daleko manju ulogu u terapiji boli – barem za zubobolju – s pravom,

kao što pokazuje nedavno objavljeno istraživanje u časopisu „Journal of the American Dental Association“. Radi se o metaanalizi Stomatološkog fakulteta Sveučilišta Case Western Reserve u koju je uključeno 460 istraživanja. Istraživanje pokazuje da su nesteroidni protuupalni lijekovi kao što je ibuprofen u kombinaciji s paracetamolom najučinkovitiji lijekovi protiv zubobolje. Kombinacijom 400 mg ibuprofena i 1000 miligrama paracetamola kod odraslih postignuta je optimalna učinkovitost. Izvor fotogtafije: photo credit

Istraživanje pokazuje da paste za zube ne pružaju dovoljnu zaštitu od erozije i preosjetljivosti DTI BERN, Švicarska: Tijekom godina sve više zubnih pasta izbacuje se na tržište uz tvrdnju da pomažu kod raznih problema sa zubima – s posebnim naglaskom na preosjetljivost dentina i eroziju. Međutim, u novom istraživanju istraživači su pokazali da od devet analiziranih zubnih pasta nijedna nije mogla ublažiti gubitak površinske cakline, ključnog čimbenika u eroziji zubi i nastanku dentinske preosjetljivosti. Na Sveučilištu u Bernu u Švicarskoj u suradnji sa Sveučilištem u São Paulu u Brazilu, istraživači su testirali osam zubnih pasta za koje se tvrdi da imaju antierozivni i/ili desenzibilizirajući učinak i jednu kontrolnu pastu za zube. "Istraživanja su pokazala da dentin mora biti izložen s otvorenim tubulusima kako bi došlo do preosjetljivosti, a erozija je jedan je od uzroka izloženosti dentina. Zato smo u svom istraživanju analizirali zubne paste za koje se tvrdi da su antierozivne i/ili desenzibilizirajuće", izjavila je

glavna autorica, dr. Samira Helena João-Souza, doktorandica na Odjelu za restaurativnu stomatologiju Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u São Paulu. Da bi se simulirao učinak četkanja jednom dnevno na zubnu caklinu, u istraživanju su korišteni ljudski pretkutnjaci donirani za potrebe znan-

stvenih istraživanja koji su izloženi kiseloj otopini tijekom pet uzastopnih dana, a nakon toga držani su u umjetnoj slini i tretirani automatskim strojem za četkanje. Fizička analiza sastojala se od vaganja abrazivnih čestica sadržanih u pastama za zube, mjerenja njihove veličine i testiranja

lakoće kojom se pasta za zube koja je pomiješana s umjetnom slinom može razmazati po površini zuba. Prema rezultatima, sve analizirane zubne paste uzrokovale su progresivno trošenje površine zuba u pet dana. "Nijedna od njih nije bila bolja od ostalih. Indikacija ovisi od slučaja do slučaja. Test je pokazao

da su neke zubne paste uzrokovale manje trošenje tvrdog zubnog tkiva od drugih, ali sve su bile usporedive s kontrolnom pastom za zube prema tom kriteriju. Statistički, one su sve bile slične, iako su numerički postojale razlike", izjavila je koautorica članka, dr. Ana Cecília Corrêa Aranha.

Autori istraživanja istaknuli su da te zubne paste obavljaju funkciju, ali da ih treba koristiti kao dopunu, a ne kao zaseban tretman. Prema dr. JoãoSouzi, barem tri čimbenika potrebna su za sveobuhvatan pristup: liječenje koje je propisao stomatolog, korištenje odgovarajuće paste za zube i promjena načina života. "Zubna erozija je višečimbenična. Ima veze s četkanjem i prije svega s prehranom. Hrana i piće sve su kiseliji kao rezultat industrijske prerade", rekla je. "Sada radimo na drugim istraživanjima koja se odnose na dentin imajući na umu da nijedna od tih zubnih pasta nije bila u mogućnosti spriječiti eroziju zuba ili preosjetljivost dentina, što je razlog za zabrinutost," rekla je Aranha. Istraživanje pod naslovom "Kemijski i fizički čimbenici desenzibilizirajućih i/ili anti-erozivnih zubnih pasta povezani s manjim erozivnim trošenjem zubi" objavljeno je u časopisu Scientific Reports. Izvor fotogtafije: photo credit

RIJEČ UREDNICE Kao uvod u posljednje ovogodišnje izdanje časopisa Dental Tribune, želim iskoristiti priliku da zahvalim svim partnerima, suradnicima, prijateljima i naravno čitateljima, koji su nas podržavali, pratili i pomogli da još jednu godinu uspješno privedemo kraju. Ako vam je 2018. bila uspješna, želimo da vam se sretni niz nastavi i u 2019. Ako nije, nemojte se predugo osvrtati. Povremeni neuspjesi dio su života i neizbježni na putu do postizanja cilja, oni su dio rasta, dragocjeno iskustvo. Ukazuju nam na

naše granice i tjeraju nas naprijed. Stoga neka 2019. bude novi početak, želimo vam da pronađete inspiraciju oko sebe i motivaciju u sebi. Nemojte nikada izgubiti entuzijazam koji vas tjera da neprestano učite i postajete bolji stručnjaci. I u novoj godini posjećujte tečajeve i kongrese, usavršavajte se, čitajte, a mi ćemo vam kao i dosad donositi aktualne sadržaje koji će vam pomoći da pratite trendove i dobijete nove ideje. Ne zaboravite – svojim pacijentima dugujemo najbolja dostupna rješenja.

A privatno – želimo vam da blagdane provedete sa svojim najmilijima, da veselje i mir ispunjavaju vaše domove i da napunite baterije za nove izazove koji nas očekuju u 2019. Idemo dalje...

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS PUBLISHER/PRESIDENT/CHIEF EXECUTIVE OFFICER Torsten R. Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich DIRECTOR OF CONTENT - Claudia Duschek CLINICAL EDITORS - Nathalie Schüller; Magda Wojtkiewicz EDITOR & SOCIAL MEDIA MANAGER - Monique Mehler EDITORS - Brendan Day; Kasper Mussche; Franziska Beier ASSISTANT EDITOR & VIDEO PRODUCER - Luke Gribble COPY EDITORS - Ann-Katrin Paulick; Sabrina Raaff BUSINESS DEVELOPMENT & MARKETING MANAGER Alyson Buchenau DIGITAL PRODUCTION MANAGER - Tom Carvalho JUNIOR DIGITAL PRODUCTION MANAGER - Hannes Kuschick PROJECT MANAGER ONLINE - Chao Tong IT & DEVELOPMENT - Serban Veres GRAPHIC DESIGNER - Maria Macedo E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATION & EVENT MANAGER - Sarah Schubert PRODUCT MANAGER SURGICAL TRIBUNE & DDS. WORLD - Joachim Tabler SALES & PRODUCTION SUPPORT - Puja Daya; Madleen Zoch ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anita Majteny; Manuela Wachtel DATABASE MANAGEMENT & CRM - Annachiara Sorbo MEDIA SALES MANAGERS - Melissa Brown (International); Hélène Carpentier (Western Europe); Matthias Diessner (Key Accounts); Weridiana Mageswki (Latin America); Barbora Solarova (Eastern Europe); Peter Witteczek (Asia Pacific) EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 Fax: +49 341 48 474 173 info@dental-tribune.com www.dental-tribune.com ©2018, DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH. All rights reserved. Dental Tribune International makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names, claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. GRAFIKA Fil-art d.o.o. PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u ožujku 2018. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

APARATI ZA MAGNETSKU REZONANCIJU VELIKE SNAGE mogu dovesti do otpuštanja žive iz amalgamskih ispuna DTI OAK BROOK, USA/ANTALIJA, Turska: Izloženost izrazito snažnim aparatima za magnetsku rezonanciju mogu uzrokovati otpuštanje toksične žive iz amalgamskih ispuna na zubima, upozorava Udruženje radiologa Sjeverne Amerike. Ovo upozorenje poziva se na rezultate novog istraživanja znanstvenika iz Turske. Amalgamski ispuni tema su oko koje se u dentalnoj medicini dugo godina vode rasprave. I pored toga što amalgam sadrži 50 posto žive, čija toksičnost dovodi do raznih štetnih posljedica kod ljudi, Američka agencija za hranu i lijekove (U.S. Food and Drug Administration) ipak smatra da su amalgamski ispuni siguran materijal za ispune kod odraslih i djece starije od šest godina. “Amalgam se potpuno stvrdnjava otprilike 48 sati nakon postavljanja u zub i u tom vremenu živa se potpuno vezuje u kemijsku strukturu amalgama, a površinski sloj ispuna prekriva se oksidnim filmom,” izjavio je dr. Selmi Yilmaz sa Sveučilišta Akdeniz u Antaliji, koji je vodio ovo istraživanje. “I zbog svega toga otpuštanje žive iz postavljenih amalgamskih ispuna je minimalno.” Prethodna istraživanja pokazala

su da izloženost magnetskim poljima iz aparata za magnetsku rezonanciju može uzrokovati otpuštanje žive iz amalgamskih ispuna u zubima. Zabrinutost oko ove činjenice porasla je uslijed šire upotrebe ultra jakih aparata za magnetsku rezonanciju, tzv. 7 T skenera u klinikama. Jače magnetsko polje ovih 7 T MRI aparata omogućuje preciznije prikazivanje anatomskih detalja, ali ono što zabrinjava je njihovo djelovanje na amalgamske zubne ispune. Dr. Yilmaz i njegov kolega dr. Mehmet Zahit Adisen istraživali

su razinu otpuštanja žive iz dentalnog amalgama nakon izlaganja 7 T i 1,5 T aparatima za magnetsku rezonanciju kod zubi bez karijesa koji su izvađeni pacijentima uglavnom iz ortodontskih razloga. Aparate 7 T MRI FDA odobrila je 2017., a njihova prisutnost na klinikama još je dosta rijetka, za razliku od manje jakih 1,5 T MRI aparata koji se najčešće koriste za svakodnevnu dijagnostiku širom svijeta. Istraživači su tijekom ovog istraživanja izrađivali dvostrane kavitete na svakom zubu u koje su stavljali amalgamske ispune i onda

su nakon devet dana metodom slučajnog odabira podijelili zube u dvije skupine po 20 zubi koje su potapali u umjetnu slinu i odmah nakon toga izlagali 1,5 T ili 7 T MRI aparatu u trajanju 20 minuta. Kontrolna skupina zubi samo je potapana u umjetnu slinu. Nakon analize umjetne sline na prisutnost žive kod sve tri grupe zubi rezultati su bili 0,67 ± 0,18, 0,17 ± 0,06 i 0,14 ± 0,15 ppm. Sadržaj žive u grupi 7 T bio je otprilike četiri puta veći nego u 1,5 T i kontrolnoj skupini. “U našem istraživanju pronašli smo visoke razine žive kod upotre-

be ultra jakih aparata za magnetsku rezonanciju,” izjavio je dr Yilmaz. “Moguće je da je ovo uzrokovano promjenama u amalgamu ili uslijed formiranja mikropukotina koje dovode do elektrokemijske korozije zbog djelovanja magnetskog polja.” Da bi se utvrdila štetnost žive na ljudsko zdravlje, neophodno je prvo utvrditi koja se količina žive apsorbira u tkiva. “Zasad nije potpuno razjašnjeno koliko žive ljudski organizam asorbira,” rekao je Yilmaz. I stoga je neophodno da istraživanja u budućnosti odrede koliko aparati za magnetsku rezonanciju s jakim magnetskim poljem djeluju na otpuštanje žive iz dentalnog amalgama. U tijeku su tri projekta koji su fokusirani na povezanost razlike u temperaturi i strukturi dentalnog amalgama s magnetskim poljima različite jačine. Budući da nije dokazana štetnost aparata za magnetsku rezonanciju iz 1,5 T skupine, pacijenti s amalgamskim ispunima nisu ugroženi zbog izlaganja pregledu magnetskom rezonancijom. Istraživanje pod nazivom “Ex vivo mercury release from dental amalgam after 7.0 T i 1,5 T MRI" objavljeno je online u časopisu Radiology, a naknadno će biti objavljeno i u tiskanom izdanju. Izvor fotogtafije: Shutterstock

Politički sustav države ima utjecaj na KEP indeks zubi njezinih stanovnika DTI LONDON, Velika Britanija: Na 96. sastanku Međunarodne udruge za istraživanja u dentalnoj medicini (the International Association for Dental Research) u Londonu predstavljeni su rezultati istraživanja čiji je cilj bio utvrditi povezanost življenja u određenom političkom sustavu duži vremenski period s KEP indeksom zubi. U istraživanju su analizirani podaci iz država s različitim političkim uređenjima – socijaldemokrat-

ska, konzervativna, liberalna, kao i država pod diktatorskim režimom. Analizirajući podatke iz 62 države, znanstvenici su došli do rezultata ovog istraživanja čiji je zaključak bio da su u državama koje su kategorizirane kao socijaldemokratske ili liberalne postizani puno bolji rezultati smanjenja KEP indeksa nego što je to uspijevalo konzervativnim i diktatorskim režimima. Smanjenje

KEP indeksa u socijaldemokratskim državama iznosilo je 65,72 posto, u liberalnim 53,97 posto, u konzervativnim 37,62 posto, dok je u državama s diktatorskim režimom utvrđen čak porast KEP indeksa od 14,53 posto. Ovo epidemiološko istraživanje baziralo se na sekundarnim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, Panameričke zdravstvene organizacije, Svjetske banke i drugih insti-

tucija koje su podacima objavljenim na svojim internetskim stranicama zadovoljile kriterije uključivanja u ovo istraživanje. Raspodjela država po političkoj tipologiji određena je prema političkoj orijentaciji političke stranke na vlasti u državi. Rezultati ovog istraživanja pod nazivom “Does a country’s political regime influence its DMTF index”, predstavio je na poster sesiji dr. John Estrada Montoya s Kolumbijskog naci-

onalnog Sveučilišta iz Bogote. Istraživači su napomenuli da tipologija političkog sustava koju su oni koristili nije dovoljno primjenjiva za političke sustave u zemljama u razvoju s nepotpuno definiranom nacionalnom politikom i zato su preporučili da je potrebno kreirati novu interdisciplinarnu tipologiju koja bi bolje odgovarala realnosti i bolje odredila odnos između političkog sustava i indikatora oralnog zdravlja.

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Istraživanje analizira prevalenciju MB2 KORIJENSKOG KANALA U SVJETSKOJ POPULACIJI DTI LISABON, Portugal: Prethodna istraživanja pokazala su da neuspjeh endodontskog liječenja kod gornjih kutnjaka može biti posljedica neotkrivenih drugih meziobukalnih (MB2) kanala. Međutim, MB2 kanal prisutan je u čak 95 posto gornjih kutnjaka. U nedavno provedenom istraživanju, skupina istraživača sa Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Lisabonu analizirala je prevalenciju MB2 korijenskog kanala kako bi razumjela moguću povezanost sa spolom, dobi, stranom i konfiguracijom korijena. U intervjuu za „Dental Tribune International“, glavni autor dr. Jorge Martins objasnio je kako su on i njegova ekipa krenuli u istraživanje. Tijekom deset mjeseci sudjelovao je 21 promatrač iz 21 zemlje i pet kontinenata. Promatrači su kalibrirani radi postizanja slične metodologije procjene CBCT-a te su upućeni na prikupljanje podataka na 250 gornjih prvih kutnjaka iz prethodnih istraživanja. Izvršeni su testovi pouzdanosti unutar i između promatrača. Uzorak je uključivao 5250 kutnjaka, a definiran je preliminarnim pokusom. Prikupljeni podaci obuhvaćali su prisutnost MB2, spol, dob, stranu, broj korjenova po zubu i konfiguraciju meziobukalnog korijena. "Promatrači su kalibrirani dijeljenjem vrlo striktnih pisanih kriterija, slika i videa s opisanom metodologijom procjene koju su trebali obaviti", rekao je Martins. "Naš glavni cilj bio je osigurati da svi morfologiju procjenjuju na isti način. Na kraju smo svima podijelili deset CBCT-a od 20 gornjih prvih kutnjaka i svi su izvršili analizu kako bismo mogli provesti neke testove pouzdanosti uključene skupine prije odlaska na teren. Sve to zvuči jednostavno, ali je trebalo

Razlike u prevalenciji MB2 kanala mogu biti povezane sa specifičnostima svake regije, kao i demografijom pacijenta.

vim gornjim kutnjacima najčešće zaboravlja ili ne pronalazi u endodontskom liječenju. Ti rezultati pokazuju određeni utjecaj demografskih čimbenika u prevalenciji ove anatomije, a koji se mogu koristiti kao preoperativne informacije koje mogu predvidjeti složeniju morfologiju gornjih kutnjaka." Istraživanje pod nazivom "Svjetska analiza prevalencije drugog meziobukalnog kanala na prvom gornjem kutnjaku: multicentrična analiza CBCT-a", objavljena je u časopisu „Journal of Endodontics“.

nekoliko stotina elektroničkih poruka između istraživačkog tima i promatračkog tima kako bi se postigla usklađenost." Naposljetku, teški rad isplatio se jer su istraživači dobili zanimljive rezultate: širom svijeta prevalencija MB2 procijenjena je na razini od 73,8 posto, u rasponu od 48,0 posto

u Venezueli do 97,6 posto u Belgiji. Prevalencija kod muškaraca i žena iznosila je 76,3 %, odnosno 71,8 %. Značajno veća zastupljenost MB2 pronađena je kod mlađe populacije i trokorijenske konfiguracije kutnjaka. Sveukupno, prevalencija MB2 u analiziranim regijama uvelike je varirala. Prema istraživačima, ra-

zlike mogu biti povezane sa specifičnostima unutar svake regije, ali i demografijom pacijenata. Muškarci, mlađi pacijenti i trokorijenska konfiguracija češće su imali MB2. Što se tiče značaja ovih otkrića za kliničare i endodontske pacijente, Martins je rekao: "Već je dokazano da se MB2 korijenski kanal na pr-

Izvršeni su testovi pouzdanosti unutar i između promatrača. Uzorak je uključivao 5250 kutnjaka, a definiran je preliminarnim pokusom. Izvor fotogtafije: Sergii Kuchugurnyi/ Shutterstock

Aksijalni presjeci gornjih prvih kutnjaka s MB2 korijenskim kanalima. Dobiveni iz Venezuele, Kine i Portugala. (Slika: Sveučilište u Lisabonu)

OGLAS

odobravamo

Svim pretplatnicima časopisa Dental Tribune, 20% popusta na sve navedene proizvode do 31.01.2019.

Kontakt: info@educadenta.hr; T: +385 98 36 628; info@medline.hr; +385 91 3322 112

IMPLANTOLOGIJA

Dental Tribune Croatian Edition

Mali okretni moment pri umetanju implantata smanjuje gubitak kosti: DVOGODIŠNJE PROSPEKTIVNO MULTICENTRIČNO ISTRAŽIVANJE DTI Cilj ovog multicentričnog prospektivnog istraživanja bio je procijeniti stopu preživljavanja implantata nakon umetanja uz mali okretni moment (<35 N cm) praćenjem mjerenja rezonancijskom frekvencijskom analizom (RFA), dubine džepova i promjene razine interproksimalne krestalne kosti.

bila je 96,5%, a srednji marginalni gubitak kosti iznosio je 0,531 mm. Srednja vrijednost za RFA u trenutku implantacije bila je 74,92 i povećala se na 76,26 prije protetske opskrbe.

Materijali i metode: Ovo

multicentrično prospektivno kliničko istraživanje provedeno je na djelomično bezubim ispitanicima. Pacijenti liječeni u okviru istraživanja dobili su 1 – 4 SPI implantata (Alpha-Bio Tec, Petah Tikva, Izrael), koji su opterećeni četiri mjeseca nakon implantacije. Mjerenja okretnog momenta i RFA zabilježena su neposred-

Lijevo: SPI implantat neposredno nakon implantacije. Desno: SPI implantat dvije godine nakon operacije implantacije. (Slika: prof. Ofer Moses)

no nakon umetanja implantata. Nova RFA mjerenja provedena su u trenutku otvaranja implantata, prije postavljanja gingivaformera. Početna razina kosti izmjerena je

izravno i rendgenski neposredno nakon ugradnje i uspoređena s mjerenjima tijekom dvogodišnjeg praćenja.

Rezultati: Od 88 liječenih ispitanika, 83 je završilo dvogodišnje praćenje. Od 137 implantata, pet je izgubljeno. Stopa preživljavanja nakon dvije godine praćenja

Zaključak: Uzimajući u obzir ograničenja ovog istraživanja, implantati umetnuti s malim okretnim momentom (<35 N cm) imali su visoku stopu preživljavanja s visokim RFA rezultatima i minimalnim gubitkom kosti dvije godine nakon implantacije. Cjelokupni rad objavljen je u časopisu „Journal of Oral Science and Rehabilitation“.

OGLAS

IMPLANTOLOGIJA

Dental Tribune Croatian Edition

Granični slučajevi za imedijatnu ugradnju implantata Autori: prof. dr. sc. Andreas H. Valentin, Elsbeth Werchau, dr. med. dent. 1

Slika 1. Početni ortopantomogram s retiniranim zubima 13 i 23 i perzistentnim mliječnim očnjacima koji su nadograđeni kompozitom.

Uvod Pitanje najpovoljnijeg trenutka za ugradnju implantata ključni je čimbenik za estetski i funkcijski dugoročni uspjeh. Zahvaljujući boljim anatomskim implantatima i većoj primarnoj stabilnosti, kao i novim konceptima očuvanja i optimizacije tkiva, imedijatna implantacija ponovno je postala moguća opcija za bržu opskrbu. Dok rana implantacija otprilike šest tjedana nakon vađenja zuba terapeutu daje prednost izliječenih patologija i boljeg stanja gingive, kasna implantacija s velikim gubitkom tvrdog i mekog tkiva često zahtijeva složenu, skupu i teško predvidljivu estetsku rekonstrukciju.

Osim toga, pacijent se kod odgođene implantacije mora podvrgnuti barem još jednom kirurškom zahvatu. Nedostaci imedijatne implantacije općenito su složeniji kirurški postupak koji ovisi o morfologiji defekta, manja primarna stabilnost implantata i potrebne tehnika zaštite krestalne kosti od resorpcije. Pravo vrijeme ugradnje među ostalim ovisi o morfologiji defekta, prisutnosti upale periimplantatnog tkiva i osobnom iskustvu terapeuta jer nema jasnih smjernica. Na temelju kliničkog primjera pacijentice s neuobičajenom morfologijom defekata prikazat će se proces donošenja odluke o imedijatnoj implantaciji.

Prikaz slučaja Pacijentica u dobi 45 godina s perzistentnim mliječnim sjekutićima koji su u međuvremenu postali estetski neprihvatljivi i pomični, kao i retiniranim trajnim očnjacima izrazila je želju za poboljšanjem estetske i funkcijske situacije. Predloženo je implantoprotetsko rješenje. Pacijentica je htjela da joj se u istom zahvatu izvade mliječni zubi, osteotomiraju retinirani trajni očnjaci iz tvrdog nepca i nakon toga odmah ugrade implantati. Pacijentici je preoperativno objašnjeno da je mogućnost imedijatne implantacije zbog traumatskog pratećeg kirurškog zahvata vrlo mala jer se vjerojatno ne bi mogla postići dovoljna primarna stabilnost. Kliničke preoperativne slike pokazuju estetski nezadovoljavajuću situaciju. Laterotruzija se odvija preko zubi 14 i 24. Cijela operacija provedena je u lokalnoj anesteziji. Nakon pažljivog vađenja dvaju mliječnih sjekutića, tvrdo nepce je široko prikazano. U tu svrhu bilo je potrebno provesti neurolizu i transportaciju n. incisivusa kako bi se spriječilo kidanje živaca prilikom mobilizacije. Ležište očnjaka preparirano je kako bi se oslobodili i u dijelovima osteotomirali radi poštede kosti. Slika 8. prikazuje komade izvađenih zubi. Zbog posebne anatomske situacije položaja očnjaka u nepcu i poštedne osteotomije, očuvani su veliki dijelovi alveolarnog nastavka, osobito palatinalno od izvađenih mliječnih očnjaka. U apikalnom području bazalne kosti zbog bilateralne osteotomije nastali su opsežni defekti. Odluka o mogućnosti, ali i smislu imedijatne implantacije između ostalog ovisi ostvarivoj primarnoj stabilnosti implantata, koji s druge strane ovisi o morfologiji defekta nakon vađenja. U većini slučajeva defekt (koji se augmentira) nalazi se u krestalnom području alveolarnog nastavka. U ovom

Slika 2 - 5. Početna klinička situacija s perzistentnim zubima 53 i 63.

Slika 6. Neuroliza n. incisivusa radi prikaza situacije ● Slika 7. Djelomično osteotomirani zub 13 u blizini budućeg ležišta implantata ● Slika 8. Osteotomirani ostaci očnjaka iz prvog i drugog kvadranta

IMPLANTOLOGIJA

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 12. - 17. Tipični protetski tijek terapije i iscijeljena gingiva ● Slika 12. Stanje nakon tromjesečne oseointegracije ● Slika 13. Zdrava meka tkiva nakon transgingivnog cijeljenja ● Slika 14. i 15. Postavljene nadogradnje na implantate 13 i 23 sa zrelom morfologijom papila

Slika 9. i 10. Stanje nakon implantacije i palatinalne augmentacije resorptivnom membranom

Slika 11. Ortopantomogram nakon vađenja, osteotomije i transgingivno opskrbljenih implantata

konkretnom slučaju, Crista alveolaris bila je gotovo potpuno intaktna, osim vrlo male ekstrakcijske alveole mliječnog očnjaka, ali se veliki defekt atipično nalazio na apikalnom vrhu implantata. Da bi se postigla sigurna oseointegracija s imedijatnom implantacijom (ne imedijatnim opterećenjem), načelno nije važno od kojeg vertikalnog odjeljka čeljusti potječe primarna stabilnost. Utoliko je u ovom konkretnom slučaju bilo moguće istodobno s osteotomijom provesti trodimenzionalno pravilnu implantaciju i palatinalnu augmentaciju, iako pritom donja polovica implantata potpuno prodire u augmentacijsko područje. Implantati su unatoč opsežnoj apikalnoj augmentaciji transgingivno opskrbljeni konvencionalnim gingivafor-

merima u smislu otvorenog cijeljenja pri čemu ih je okruživala resorptivna membrana (slika 10.). Nakon oseointegracije bez komplikacija nakon tri mjeseca uzet je otisak za izradu krunica. Čak i s neindividualiziranim gingivaformerima može se postići zadovoljavajuća crvena estetika s povoljnim oblikom mekog tkiva (slike 14. i 17.). Imedijatnoj implantaciji često se pripisuje da su estetski rezultati zbog dehiscijencija uzrokovanih opterećenjem i/ ili resorpcijom s vremenom znatno lošiji. To se događa osobito kada se imedijatna implantacija provodi kod biotipa II i kada nema intraoperativne promjene platforme. U ovom slučaju biotip je bio povoljan s neoštećenom krestalnom kosti, tako da je bila mo-

guća imedijatna implantacija s dobrom primarnom stabilnošću. I nakon sedam godina rezultat je funkcijski i estetski nepromijenjen. Orotpantomogram prikazuje stanje s intaktnom i krestalnom kosti. Klinički je periimplantatno stanje također zadovoljavajuće.

Zaključak Dijagnostika i terapijska odluka u konačnici su na terapeutu, dok uspjeh uglavnom ovisi o pacijentu. Preoperativna komunikacija jednako je bitna za rezultat terapije kao i točna dijagnozu i procjena biotipa. Terapija mora osigurati razuman omjer uloženog i dobivenog. Prednost treba dati terapijskim pristupima koji minimaliziraju broj kirurških inter-

vencija i istodobno povećavaju učinkovitost, smanjuju vrijeme i troškove. Osobito ne treba precijeniti osobnu kiruršku i protetsku kompetenciju. Terapeut prije svega treba biti u stanju procijeniti potencijal početne situacije, tj. koju reakciju tkiva može očekivati kod koje tehnike. Napomena: Članak objavljen u časopisu Cosmetic Dentistry 2/2012, str. 16 pod originalnim naslovom "Jetzt oder später? – Grenzfälle der ästhetischen Sofortimplantation". Zahnmedizinische Klinik Am Wasserturm ZKW Prof. dr. sc. Andreas H. Valentin Elsbeth Werchau, dr. med. dent. O7, 13 Planken 68161 Mannheim

Slika 16. - 17. Krunice na implantatima 13 i 23 odmah nakon umetanja ● Slika 18. Estetski završni rezultat nakon simultanog vađenja, osteotomije i imedijatne implantacije s transgingivnim cijeljenjem ● Slika 19. Ortopantomogram nakon sedam godina ● Slika 20. i 21. Zdrava periimplantatna tkiva u područjima 13 i 23 nakon sedam godina

OGLAS

Puno lijepih trenutaka vama i vašim obiteljima za Božić i novu 2019-tu godinu želi

IMPLANTOLOGIJA

Dental Tribune Croatian Edition

POTRAGA ZA UZROCIMA: komplikacije i neuspjesi u implantologiji

S obzirom na rastući broj implantata koji se ugrađuju, unatoč 95-postotnoj stopi preživljavanja, neizbježne su i komplikacije i neuspjesi Intervju s prof . dr. sc. Danielom Buserom sa Sveučilišta u Bernu

Prof. dr. sc. Daniel Buser

Suvremena dentalna medicina nezamisliva je bez liječenja pacijenata s djelomičnom ili potpunom bezubošću protezama nošenim implantatima. Implantologija se odavno etablirala kao terapija za nadomještanje izgubljenih zubi, čiji uspjeh ima dobru znanstvenu osnovu. Prije svega važno je iskustvo implantologa i stoga se logično mora govoriti o neuspjesima. Dental Tribune: Koji su najčešći uzroci neuspjeha u implantologiji? Prof. dr. sc. Daniel Buser: U svakodnevnoj praksi susrećem se s tri vrste neuspjeha. S jedne strane već godinama viđam sve veći broj estetskih neuspjeha s krunicama i mostovima na implantatima. Oni se često pojavljuju tijekom ili rano nakon završetka terapije, uglavnom u obliku mukozne recesije s vidljivim implantatima. Osim toga, vidimo implantate s periimplantatnim infekcijama koje s vremenom dovode do progresivnog gubitka kosti alveolarnog nastavka, a potom srednjoročno i dugoročno do gubitka implan-

Slika 1. Estetski neuspjesi kao posljedica previše bukalno smještenog implantata. Lijevo titanijski implantat, desno cirkonij-oksidni implantat. Nepovoljan položaj obaju implantata doveo je do tipične recesije sluznice koja pacijenta izrazito smeta. U oba slučaja implantat se mora ukloniti kako bi se riješio problem.

tata, premda implantat još dugo ostaje stabilan. Treće, iako mnogo rjeđe od prve dvije komplikacije, susrećemo dezintegrirane implantate. To su implantati koji bez znakova periimplantatne infekcije iznenada postanu pomični i mogu se rukom odviti. Ovi implantati na rendgenskoj snimci duž svoje površine imaju tanko prosvjetljenje, tj. osteolizu na sučelju kosti i implantata. Ovi neuspjesi često se pojavljuju tek nakon dugogodišnje funkcije implantata. Što mislite o tome koji su uzroci estetskih neuspjeha? Estetski neuspjesi obično su uzrokovani pogrešno pozicioniranim implantatima u sva tri smjera, orofacijalnom, meziodistalnom ili koronarnom. Najčešće vidimo previše bukalno ugrađene implantate koji uzrokuju recesiju mekog tkiva jer implantat tada obično nema bukalni koštani zid. Ovaj nepovoljan položaj u krestalnom području također može biti uzrokovan neispravnom osi. Rjeđi je pogrešan položaj u meziodistalnom smjeru, naročito kod više uzastopnih implantata u većim bezubim prostorima. Također, previše koronarno smješteni implantati mogu dovesti do vrlo neugodnih komplikacija jer tako rame implantata postaje vidljivo. Što je s periimplantitisom? Uzroci periimplantitisa su mnogobrojni. S jedne strane, može mu se pogodovati pogrešnom selekcijom pacijenata kada se implantati koriste kod rizičnih pacijenata bez poduzimanja odgovarajućih mjera. Mnoga dugoročna istraživanja pokazala su da pacijenti s neliječenim parodontitisom ili pušači imaju znatno povećan rizik od razvoja periimplantitisa. No, tu su i kirurške pogreške tijekom ugradnje implantata koje pogoduju periimplantitisu, primjerice ako se titanijski implantati s danas uobičajenom mikrohrapavom površine koriste tako da nedostaje neophodna cirkularna integracija u kosti. Nedostatak bukalne kosti nakon faze cijeljenja dovodi do izložene površine implantata u suprakrestalnom području, što je očito locus minoris resistentiae za razvoj periimplantatne infekcije jer se takve površine vrlo brzo nastane bakterijama. Treći uzrok može biti protetika, posebno kod cementiranih krunica i mostova. Ostaci cementa mogu uzrokovati prilično neugodne infekcije. Iz tog

Slika 2. Periimplantatni koštani defekt zbog periimplantitisa kod teškoga pušača (> 20 cigareta/dan), osam godina nakon implantacije. Tipični koštani defekt je u obliku ključa, klinički je prisutna supuracija uz povećanu dubinu sondiranja.

razloga već godinama koristimo samo vijčane konstrukcije na implantatima. Kako dolazi do dezintegracije implantata? Ti su neuspjesi mnogo rjeđi i, po mom mišljenju, uzrokovani su dugotrajnim okluzijskim preopterećenjem. Posebno su ugroženi pacijenti s bruksizmom. Obično dolazi do labavljenja implantata tek nakon mnogo godina okluzijskog preopterećenja, obično više od deset. No, ugroženi su i kratki (6 mm) implantati koji nisu povezani u blok s drugim implantatima. To je jasno dokazano posljednjim petogodišnjim istraživanjima. Kritični su također implantati koji u suprotnoj čeljusti okludiraju s implantoprotetskim nadomjeskom. Svi ti implantati dugoročno su ugroženi. Stoga mislim da trebamo više pozornosti posvetiti okluziji. Ugrađuju li se implantati prečesto? To ne možemo reći. U određenoj mjeri postoji nedostatak potrebne kvalitete liječenja. Kao što je gore navedeno, često su uzroci povezani s terapeutom ako se pogreške dogode u planiranju terapije, kirurškom postupku ili u protetskoj fazi kako je gore navedeno. Što bi kliničar trebao učiniti ako se nazire neuspjeh i kako spriječiti da se ponovi? Estetski neuspjesi obično se javljaju u ranoj fazi. U većini slučajeva zahtijevaju uklanjanje nepravilno postavljenih implantata. Kako bi se smanjila učestalost infekcija oko implantata, važna je redovita higijena i profesionalno čišćenje u preporučenim intervalima. Intervali se prilagođavaju profilu rizika pacijenta. Ako dođe do infekcije, u ranoj fazi

mukozitisa, a poslije periimplantitisa, potrebno je liječenje. U takvim slučajevima preporučuje se skratiti intervale praćenja i optimizirati svakodnevnu higijenu. Postoje li pogreške koje su češće od drugih? Ne postoji jedna pogreška koja je najčešća. Međutim, većina pogrešaka događa se u implantokirurgiji. Te pogreške najčešće su uzrok estetskih neuspjeha, a često i spomenutih in-

okviru dodiplomskog studija ne stječe adekvatna kompetencija u disciplinama kao što su oralnokirurški, parodontokirurški ili implantokirurški zahvati. Ono što nedostaje u srednjoj Europi je strategija orijentirana cilju kako buduće generacije doktora dentalne medicine kirurški educirati na način da se poveća kvaliteta liječenja. Središnja točka je pitanje koliki postotak doktora dentalne medicine treba provoditi kirurške zahvate da bi se za stanovništvo diljem zemlje osigurala kvalitetna skrb. Titanij ili cirkonijev oksid – ima li kakvih istraživanja o tome koji implantati uzrokuju manje komplikacija? Prema mojim saznanjima, nema istraživanja koja bi to dokazala. Titanijski implantati dobro su dokumentirani dugoročnim istraživanjima, dok trenutačno ne postoje desetogodišnja istraživanja za cirkonij-oksidne implantate. Mnogi od argumenata su marketing koji pokreću proizvođači cirkonij-oksidnih implantata ili referenata koji se žele profilirati na temu. Cirkonij-oksidni implantati također

Slika 3. Dva dezintegrirana titanijska implantata 20 godina nakon ugradnje. Kratki 6-milimetarski implantati tada su povezani u blok. Oko oba implantata postoji tanko prosvjetljenje duž sučelja implantata i kosti. Nijedan implantat tijekom dvadesetogodišnje funkcije nije pokazao znakove periimplantatne upale.

fekcija oko implantata. Sve veći broj takvih komplikacija posljedica su činjenice da implantacije provode nekvalificirani stomatolozi bez kirurške edukacije i/ili potrebnog kirurškog iskustva u implantologiji. Loše je ako se obje komponente spoje. Kojim se mjerama može smanjiti učestalost ovih komplikacija? Treba započeti s kirurškim područjem. Kirurško usavršavanje terapeuta danas je stvar svakog pojedinca cjeloživotnim obrazovanjem jer se u

zahtijevaju vrhunsku kvalitetu terapije. Potrebna su dugoročna istraživanja koja će dokumentirati stabilnost takvih implantata. U našoj poliklinici cirkonij-oksidni implantati koriste se osam godina na pacijentov zahtjev ako anatomska situacija to dopušta. Dosadašnja iskustva su obećavajuća, što je razlog zašto se njihov udio polako povećava. Međutim, i dalje govorimo o niskom jednoznamenkastom postotku. Hvala na razgovoru!

Dental Tribune Croatian Edition

IMPLANTOLOGIJA

Dental Tribune Croatian Edition

Komplikacije na mobilnim implantoprotetskim radovima U okviru praćenja pacijenata, terapeuti se susreću s nizom bioloških, mehaničkih ili tehničkih problema. Autor: dr. Ramona Buser

Više od 30 godina implantati se koriste za sidrenje mobilnih proteza kako bi se pacijentima osigurala bolja retencija i povećala ugodnost žvakanja. Implantologija i protetika su se tijekom tog vremena u velikoj mjeri razvili, ali još se u okviru praćenja pacijenata suočavamo s nizom komplikacija. One mogu biti biološke, mehaničke ili tehničke, a ponekad i povezane s pacijentima. Tema "mobilna protetika" uglavnom je aktualna kod starijih pacijenata (Schneider i sur., 2017.). To je generacija koja u svom djetinjstvu nije čula za dentalnu profilaksu i u usporedbi s današnjim generacijama ima više zubi za popravljanje ili nadomještanje. Danas se životni vijek znatno produžio, ali se time i povećava broj pacijenata kojima je potrebna njega (Rowe JW i sur., 1997.). Demografski razvoj i nas doktore dentalne medicine stavlja pred velike izazove. Visoka dob donosi fiziološke i patološke promjene, kao što su pogoršanje vida, smanjenje vještine ruku, smanjenje kognitivnih sposobnosti često popraćeno multimorbidnošću i uzimanjem nekoliko vrsta lijekova. To zahtijeva da protetske koncepte prilagodimo pacijentovim potrebama. Unaprijed je potrebno razmišljati o mogućnosti prilagodbe nadomjestaka koje izrađujemo kako bi pacijent, ako je moguće, do kraja života nosio protezu prilagođenog njegovim individualnim sposobnostima i potrebama.

Biološke komplikacije S obzirom na često ograničenu sposobnost održavanja oralne higijene, najčešća komplikacija kod starijih pacijenata je periimplantatni mukozitis (Kowar J i sur., 2013.). Osim toga, periimplantitis je karakteriziran progresivnim gubitkom kosti, što je također aktualan problem u mobilnoj protetici. Prednost je kada se proteze sidre implantatima, što se jednostavno može provesti resektivna terapija i tkivo koje nedostaje može se jednostavno nadomjestiti podlaganjem, a da ne nastane estetski problem (klinički primjer slike 1. do 6.). Druge biološke komplikacije uključuju gingivnu hiperplaziju,

sur. iz 1999., ona je kod osoba koje su živjele u domu uz odgovarajuću njegu i pomoć pri održavanju oralne higijene iznosila jedanaest posto u odnosu na 19 posto u kontrolnoj skupini bez pomoći. Ovo pokazuje koliko je važno redovito praćenje i sudjelovanje medicinskog osoblja i članova obitelji je u svakodnevnoj oralnoj higijeni osoba ovisnih o skrbi.

Tehničke i mehaničke komplikacije

naročito ispod prečki (slika 7.). Točna patogeneza nije jasna, ali se ovdje čini da jednostavan dizajn nadomjeska koji omogućuje pristup sredstvima za čišćenje, dovoljan razmak između implantata i, naravno, dobra oralna higijena imaju preventivan učinak. U slučaju ponavljanja problema može se razmisliti o tome da se prečka nadomjesti pojedinačnim

retencijskim elementima koji nisu povezani u blok kako bi se olakšala higijena. Ne treba podcjenjivati ni oralnu higijenu u kontekstu aspiracijske upale pluća. To je osobito važno za pacijente kojima je potrebna njega, kada proteze više ne mogu samostalno čistiti. O'Donell je 2016. dokazao da se na više od 60 posto proteza mogu otkriti res-

piratorni patogeni (slika 8.). Već najjednostavnije mjere, kao što je skidanje proteza po noći, imaju pozitivan učinak. Prema Iinumi i sur. iz 2014. pacijenti koji noću nose protezu imaju 2,3 puta veći rizik od hospitalizacije ili čak smrti zbog upale pluća. Također, oralna higijena koju provodi njegovateljsko osoblje može smanjiti incidenciju upale pluća. Prema Yoneyami i

Mehanički rizici su pojave komplikacija ili neuspjeha s tvorničkim komponentama, dok je tehnički rizik mogućnost komplikacija ili neuspjeha s laboratorijski izrađenom suprastrukturom. Ove komplikacije obično su uzrokovane mehaničkim silama i uključuju lomove implantata, popuštanje vijaka, gubitak retencije ili lomove protetskih komponenti. U preglednom radu Salvija i Bräggera iz 2009. u tu svrhu obuhvaćeno je 35 istraživanja i doneseni su sljedeći zaključci: povećane stope komplikacija javljale su se u odsutnosti metalne konstrukcije, kod bruksizma i povijesti ponovljenih komplikacija. Međutim, čini se da vrsta retencije nije imala utjecaj, samo je naknadno održavanje bilo složenije kod sidrenja kuglastim pričvrscima.

Vrste veza Danas postoje različiti sustavi za sidrenje proteza na implantatima. Retencijski elementi mogu se podijeliti na kugle, prečke, kopče ili teleskopske sustave (slika 9.). Svaki od tih sustava ima svoje opravdanje – s različitim prednostima i nedostacima. U nastavku će se raspravljati o svakom od njih.

Kuglasti pričvrsci To su široko rasprostranjeni pričvrsci s jednostavnim rukovanjem. Dopuštaju divergenciju implantata do 20° po implantatu u odnosu na smjer uvođenja. Većina kuglastih pričvrstaka ima promjer od 2,25 mm za koji postoje različite matrice (slika 10.). Čini se da kuglasti pričvrsci imaju nešto veću potrebu za popravcima u odnosu na prečke (MacEntee, 2005.), ali naknadno održavanje i

IMPLANTOLOGIJA 11

Dental Tribune Croatian Edition

popravci relativno su jednostavni i često se mogu provesti izravno na pacijentu. Međutim, u istraživanju je korišten sustav koji je tehnički vrlo osjetljiv. Kod izravnog ugrađivanja matrice u ustima treba paziti na dobru izolaciju kako se akrilat ne bi podvukao ispod podminiranih dijelova patrice ili u unutrašnjost matrice.

Prečke Prečke osiguravaju vrlo dobru retenciju i stabilnost pa ih pacijenti zbog toga vole, a u odnosu na druge retencijske elemente zahtijevaju malo naknadnih intervencija. Zlatne prečke zamijenjene su individualnim titanijskim izrađenim CAD/CAM tehnologijom (slika 11.). Obrada glodanjem iz čvrstog bloka osim financijskih nudi i mehaničke prednosti. Istraživanje Katsoulisa i sur. iz 2011. pokazalo je da one u usporedbi sa zlatnim prečkama nemaju lomova i zahtijevaju mnogo manje naknadnih intervencija. Zanimljivo je da titanijske prečke uzrokuju znatno manje hiperplazije gingive, što je još jedan argument za njih. Međutim, mora se uzeti u obzir da se ne snalaze svi pacijenti dobro s nadomjescima retiniranim prečkama. Pogotovo oni smanjene manualne spretnosti koji imaju poteškoća s čišćenjem ili uklanjanjem nadomjeska iz usta. Također su troškovi proizvodnje u odnosu na tvorničke pričvrske veći i ako postoji potreba za popravcima često je potrebno uključiti dentalni laboratorij.

Kopče Locatori tvrtke Zest Dental bili su prvi retencijski elementi u obliku kopče koji su se na tržištu pojavili prije 20 godina, zbog čega se mnogo puta naziv lokatori koristi kao sinonim za cijelu skupinu (slika 12.). Oni su vrlo popularni jer zahtijevaju malo prostora i omogućuju jednostavno rukovanje. Ovisno o izvedbi dopuštaju divergencija od 10° do 20° po implantatu. Retencijski umetak od najlona (poliamid) dostupan je u osam različitih debljina i lako se mijenja. Izravna ugradnja u ustima mnogo je jednostavnija jer nema opasnosti da akrilat uđe u retencijska područja. Međutim, zabilježeno je relativ-

no brzo trošenje patrice (Rutkunas et al., 2011.). To bi sada trebalo biti manje izraženo jer nove patrice lokatora imaju titanij-karbonitridni premaz kako bi postali otporniji. U međuvremenu su razvijeni i drugi slični sustavi, naše iskustvo ovdje ograničeno je na CM LOC tvrtke Cendres+Métaux i Novaloc tvrtke Valoc&Straumann. Oni se razlikuju po kvaliteti materijala patrice i matrice. Patrica Novaloc sustava sastoji se od titanija s oblogom ADLC premazom (amorfni ugljik poput dijamanta), za retencijski element matrice koristi se PEEK (polieterketon). Za patricu sustava CM LOC koristi se Syntax (legura titanija: TiAl6V4), a za matricu Pekkton (polieterketonketon). Obećavajući su rezultati in vitro istraživanja Passia et sur. iz 2016. u kojem su PEKK-tonske matrice nakon 30000 ciklusa umetanja imali znatno manji gubitak retencije od najlonske matrice. Još jedna prednost Novaloc i CM LOC sustava mogu biti kutni pričvrsci koji dopuštaju divergenciju do 30° (CM LOC Flex), odnosno 35° (Novaloc) po implantatu.

Magneti Najmanju retencijsku silu među retencijskim elementima s 1,6 N imaju magneti (slika 13.). Zato su i oni prikladni za krhke pacijente koji imaju manju snagu mišića. Oni će biti zahvalni što će svojom protezom moći rukovati samostalno. U prošlosti su korišteni magneti s nadogradnjama od mekanih metala

što je za posljedicu imalo veliku prevalenciju trošenja i korozije. Danas se koriste K-Line titanijski magneti tvrtke Steco. To su zavareni dvostruki magneti koji su autocentrični i otporni na koroziju. Također, tijekom vremena pokazuju mali gubitak retencije. Međutim, magneti su prilično veliki, posebno s 5,2 mm promjera, što može ometati estetiku jer su proteze glomazne. Nadalje, treba uzeti u obzir da se magneti mogu oštetiti tijekom MRI tako da se smanji ili poništi magnetsko polje ili preokrene polarnost.

Prostorni uvjeti Često je raspoloživi prostor ključan za odabir retencijskog elementa, u skladu s tim, tek nakon dijagnostike moguća je konačna odluka. Posebna se pozornost mora posvetiti činjenici da je neposredno nakon vađenja vertikalni prostor, a u gornjoj čeljusti i horizontalni prostor vrlo ograničen. Iz tog razloga prije implantacije potrebno je izraditi probnu postavu kako bi se prema potrebi plastikom grebena stvorio potrebni prostor. Minimalni prostor potreban za različite sustave može se sažeti kako slijedi (samo retencijski element i matrica): • kuglasti pričvrstak, Dalbo plus: 5,45 mm (na Straumannu RN), 6,1 mm (na Brånemarku) • retencijski elementi u obliku kopče: najmanje 3,5 mm • prečka: 10 – 11 mm • magneti (Steco K-Line): 6,5 mm

(na Straumann RN) Da bi se izbjegle komplikacije, naravno je potrebno planirati dovoljno prostora za konstrukciju i zube u protezi, što u pravilu znači dodatna četiri milimetra.

Broj implantata u bezuboj čeljusti Pregledni rad Kerna i sur. iz 2016. pokazuje da u gornjoj čeljusti treba planirati najmanje četiri implantata. Istraživanja s manje od četiri implantata u gornjoj čeljusti prilično su rijetka i imaju lošije rezultate. Za donju čeljust dva implantata pokazuju dobre rezultate, ali istraživanja s četiri implantata imaju nešto bolje rezultate. O mobilnim protezama s jednim implantatom i dalje postoji tek nekoliko istraživanja koja, međutim, imaju obećavajuće rezultate u pogledu stope preživljavanja implantata. U ovom trenutku provodi se nekoliko istraživanja koja procjenjuju koncept proteze na jednom implantata u donjoj čeljusti, među ostalim u Njemačkoj, Kanadi i Japanu i Brazilu, s vrlo obećavajućim rezultatima.

manualnim vještinama pacijenta. Općenito, osobito kod jačih sila ili tankog tijela proteza, ne smije se izostaviti metalno ojačanje. Terapeut prilikom planiranja treba uvijek imati na umu da se implantat s vremenom ne mijenja znatno, ali čovjek i njegova usta se itekako mijenjaju. Stoga uvijek treba uračunati mogućnost prilagodbe. Iz tog razloga kad god je to moguće prednost treba dati dvodijelnim implantatima. Kao i kod svakog pacijenta, dobro organizirani, redoviti kontrolni pregledi od iznimnog su značaja jer se među ostalim može pratiti i opće medicinsko stanje. Naročito pacijenti koji su ovisni o njezi zahtijevaju uključivanje njegovatelja i članova obitelji u svakodnevno održavanje oralne higijene. Napomena: Članak objavljen u časopisu DENTAL TRIBUNE - Austrian Edition 7/2018, str. 8-1 pod originalnim naslovom "Komplikationen bei abnehmbarer Implantatprothetik".

Zaključci Kako bi se smanjile komplikacije u mobilnoj protetici, potrebno je planirati broj i odgovarajući raspored implantata. Kad god je to moguće, položaj implantata i vrstu retencijskih elemenata treba odrediti na temelju dijagnostičke postave. Izbor retencijskih elemenata ovisi o mehaničkim zahtjevima i

O autoru dr. Ramona Buser Bern, Švicarska

OGLAS

Sretan Božić,

i neka vam ova nova godina donese radost i osmijeh! Vaš Ivoclar Vivadent

12 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

MARKETING – EMOTIO VS. RATIO Autor: Sabine Nemec

Oko 40 posto našeg svakodnevnog života odvija se automatski, prema našim navikama. To je praktično jer tako imamo kapacitet za ostale važne stvari. Međutim, uobičajena razmišljanja i obrasci ponašanja mogu se mijenjati. Nove se navike razvijaju kada se povežu s okidačima i poticajima. Okidač može biti gotovo sve, na primjer mjesto, miris, reklama ili emocija. Redovito četkanje postaje uobičajeno Početkom 20. stoljeća četkanje zubi nije bilo jako popularno. To je promijenio američki stručnjak za oglašavanje Claude Hopkins. Uspio je jednostavnim poticajem pokrenuti učinkovitu novu naviku u svijetu: redovito četkanje zubi. Riječima: "Neka vaš jezik klizi preko zubi. Osjetit ćete sloj naslaga – one su nezdrave za zube i kvare ih", u kombinaciji sa slikom koja pokazuje pastu za zube koja se snažno pjeni i tako kupcu daje osjećaj učinkovitosti. Reklama je zaokružena obećanjem nagrade, a to je osjećaj svježine u ustima. Za više od 50 posto Amerikanaca četkanje zubi 1930-ih je tako postalo navika.

U svim medijima može se provoditi emocionalni marketing kako bi klijenti neovisno o činjenicama snažan osjećaj povezali s praksom i tako izgradili održivu jaku vezu.

Emocionalni marketing Tko razumije navike i stavove pacijenta, može ih i promijeniti. Stomatološka ordinacija ima širok raspon mogućnosti kako pristupiti pacijentu, od internetskog oglašavanja, društvenih mreža, reklame, jumbo plakata, događanja, sajmova itd. U svim medijima može se provoditi emocionalni marketing kako bi klijenti neovisno o činjenicama snažan osjećaj povezali s praksom i tako izgradili održivu jaku vezu. Emocije su vrlo različite ovisno o dobi, pozadini i interesima. Da bi se doprlo do ciljane skupine pacijenata i stvorilo relevantno oglašavanje, važno je razumjeti kako funkcionira pacijent. Mislite na svoje roditelje. Bi li reagirali na iste argumente kao vi? Bi li vas uvjerili isti argumenti koji bi privukli vaše roditelje? Vjerojatno ne. Da bi se ljudi uspješno

pratili kroz donošenje odluka, ne morate imati cijeli popis usluga i kompetencija. Ne treba im popis prednosti i nedostataka. Treba im samo prava ravnoteža između ispunjavanja njihovih logičkih i emocionalnih potreba. Oglašavanje za stomatološku ordinaciju bit će učinkovitije ako se makne od općih izjava i cilja na specifične skupine pacijenata i njihove probleme.

Načelo emocionalnog sendviča Ljudski mozak ima dvije polovice: lijeva polovica je logična, analitička i obrađuje brojeve, podatke, činjenice. Desna strana mozga je kreativna, intuitivna i obrađuje neverbalne informacije. Ako želite izazvati interes, morate stimulirati obje polovice. Drugim riječima, trebate poruke ili reklame koje su logične i emocionalne da bi ih pacijenti percipirali.

Bez obzira na stomatološku uslugu koja se nudi i komu se nudi, obraćate se osobi, čovjeku kojeg uglavnom vode osjećaji. Čak i ako ljudi tvrde da je riječ o racionalnoj odluci i izvlače logične argumente, pokretač je emocija. Da bi se i razum i emocija stimulirali u isto vrijeme, moraju biti prisutni u oglasu. Ako fokus ostane samo na logičkim argumentima, ordinacija brzo postaje zamjenjiva i reklama se ne pamti. Stoga uvijek stavljajte svoju poruku u emocionalni kontekst.

Dentalni implantati na emocionalni način Postoje različiti načini da se pacijentima starijim od 50 godina približe implantati. U ovom kontekstu često se spominje "kvaliteta života". Kako se ponuda može još bolje prilagoditi potrebama pacijenata? Odabir medija nije isklju-

čivo online ili tisak, u najboljem slučaju treba kombinirati oboje. Za stariju skupinu pacijenata važni su i tiskani mediji jer oni u pravilu nisu skloni digitalizaciji. Kakav bi oglas vjerojatno pobudio njihov interes i privukao ih? Oglas sa slikom starijeg para koji se smješkaju i naslov "Dentalni implantati za bolju kvalitetu života" s ključnim natuknicama na temu, kao i logotipom i kontaktnim podacima? Ili oglas sa slikom starijeg, vitalnog gospodina koji se priprema ispuhati upaljene svijeće na rođendanskoj torti dok su u pozadini obitelj i prijatelji. Naslov glasi: "Dentalni implantati - za manje iznenađenja ", nadopunjeno natuknicama na temu, kao i logotipom i kontaktnim podacima? U konačnici, oba oglasa sadrže emocionalnu poruku koja ciljano stimulira promatrača, bez previše detalja o samom implantatima, njihovim prednostima i nedostacima. Izvor fotogtafije: Shutterstock

O autoru Sabine Nemec NEMEC + TEAM Healthcare Communication Agencija za merketing u zdravstvu Oberdorfstraße 47 63505 Langenselbold Njemačka Tel.: 06184 901056 www.snhc.de

OGLAS

Svim klijentima i poslovnim par tnerima zahvaljujemo na uspješnoj suradnji u 2018. godini!

Čestit i blagoslovljen Božić i uspješnu 2019. godinu žele Vam Robert, Slavica, Marinko, Ivan, Dražen, Romeo i Alen

Dental Tribune Croatian Edition

Novi proizvod

Dental Tribune Croatian Edition

76% KLINIČKIH KORISNIKA TEŽI ZA OTISNOM MASOM I PROCESOM KOJI BI POBOLJŠAO REZULTATE NJIHOVOG RADA

OTISNA MASA I SUSTAV ZA APLICIRANJE

BEZ KOMPROMISA. Slučajevi koji zahtijevaju uzimanje otiska nisu uvijek idealni. Zaslužujete rješenje za uzimanje otisaka koje svaki put, ne samo ispunjava nego i nadmašuje Vaša očekivanja. S ciljem da Vam pomognemo dobiti uvijek vrhunski otisak, Dentsply Sirona je usavršila svoju otisnu masu i nadogradila svoj sustav za apliciranje. Zajedno, oni će promijeniti način na koji uzimate otiske. Aquasil® Ultra+ Smart Wetting® otisna

masa pruža najsuvremeniju intraoralnu hidrofilnost i otpornost na trganje kako bi se postigli najbolji rezultati. • Kao vodeća na tržištu zbog intra-

oralne hidrofilnosti i otpornosti na trganje postižu se izraziti detalji i visoka preciznost. • Masa se može koristiti u širokom spektru slučajeva kao što su jednočlane i višečlane restauracije, u implantologiji, u situacijama uzimanja funkcijskih otisaka u mobilnoj protetici, te za udlage. digit Power® dispenzer, jedini elektronski sustav na bateriju na tržištu za apliciranje korekturnih otisnih masa niske viskoznosti, nudi poboljšanu kontrolu i preciznost apliciranja. Stomatologu pruža lakši pristup preparaciji zuba pod stalnom kontrolom. • Omogućuje neutralan položaj dr-

žanja između palca i kažiprsta, čime se smanjuje mišićni napor, umanjuje udaljenost ruke od preparacije te je manji rizik trzajnih pokreta prilikom apliciranja. • Pritiskom na dugme, moguće je fokusirati se na određenu preparaciju. • Kartuše dozirane za jednočlane restauracije pogoduju manjem trošku materijala. Izvor fotogtafije: photo credit

Kontakt: Dentsply Sirona CEE South

office.ceesouth@dentsplysirona.com

+385 1 5497 919

OGLAS

Dental Tribune Croatian Edition

Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

Završen još jedan međunarodni dentalni simpozij Competence in Esthetics

DENTALNI SIMPOZIJ COMPETENCE IN ESTHETICS 2018. OČEKIVANO USPJEŠAN Jedan od najvažnijih događaja u regiji, Competence in Esthetics, održan je u subotu 10. studenoga 2018. u Beogradu. U organizaciji Ivoclar Vivadenta, 1200 posjetilaca iz 12 zemalja imalo je priliku čuti predavanja devet predavača iz osam zemalja, što je još jednom etabliralo Ivoclar Vivadent kao jednog od najuspješnijih proizvođača na području dentalne medicine. Nakon spektakularnog svečanog otvaranja, neki od najboljih svjetskih stručnjaka iz područja dentalne medicine održali su niz inspirativnih predavanja. Simpozij se završio u ranim jutarnjim satima nakon Esthetic zabave Ivoclar Vivadenta. Moderatori simpozija bili su renomirani prof. dr. Aleksandar Todorović i dr. Igor Ristić koji su se pobrinuli da posjetioci nakon svakog predavanja imaju priliku postavljati pitanja i sudjelovati u interesantnim i informativnim panel diskusijama. Tema ovogodišnjeg simpozija bila je "Istraživanje digitalne budućnosti". Predavači su predstavili najnovije tehnologije i inovacije iz oblasti dentalne medicine koje omogućavaju bolje planirane, efikasnije i optimizirane procese u postizanju visokoestetskih i funkcionalnih rezultata. Ivoclar Vivadent ugostio je neke od najcjenjenijih stručnjaka iz stomatologije i, uz najsuvremeniju tehničku postavu na sceni, osigurao pozornicu i okruženje dostojno predavača tog kalibra. Mogućnost stvaranja inspirativne klime za učenje, koja potiče umrežavanje i razmjenu znanja, predstavlja još

jednu osobinu koja čini Ivoclar Vivadent posebnim. U svom pozdravnom govoru Gernot Schuller, viši direktor za Austriju, Istočnu Europu i Mediteran, predstavio je inovacije koje je kompanija Ivoclar Vivadent donijela na tržište u protekloj godini i govorio o idejama koje su pokretačka snaga uspjeha Ivoclar Vivadenta.

IvoSmile Kompanija Ivoclar Vivadent je na ovom simpoziju službeno predstavila još jedan novitet – aplikaciju IvoSmile. IvoSmile je prva aplikacija za proširenu stvarnost koja se može koristiti u stomatološkom uredu ili laboratoriju. Aplikacija omogućava bolju komunikaciju između doktora dentalne medicine ili dentalnog tehničara i pacijenta i tako uvodi još jedan korak „konzultiraj‟ u tijek rada Ivoclar Digitala koji glasi: konzultiraj - dizajniraj - odluči - napravi. Publika je imala priliku iz prve ruke dobiti uvid u aplikaciju jednog od dizajnera IvoSmilea, Nemanje Bartolovića, kao i testirati aplikaciju na izložbenom štandu IvoSmilea. Dr. Ivan Puljić, renomirani stomatolog i ponosni

korisnik aplikacije, izrazio je zadovoljstvo rekavši: "Aplikacija je efikasna i vrlo jednostavna za korištenje. Samoobjašnjiva je i sigurno ću je koristiti u svom svakodnevnom radu".

kom laboratoriju. Lóránt Stumpf govorio je o kopiranju prirode u stomatološkom laboratoriju i objasnio publici pojedinačne korake rada u laboratoriju na određenim slučajevima.

Mogućnosti digitalne stomatologije

Analogni vs. digitalni pristup

Tijekom trosatnog predavanja, podijeljenog u dva dijela, dr. Gürel, doc. prof. Koubi i Hilal Kuday pokazali su da pomoću digitalizacije doktori dentalne medicine i dentalni tehničari mogu ne samo pružiti veoma prihvatljive i visoko funkcionalne rezultate nego i ići korak dalje i razmotriti psihološke i pojedinačne faktore kako bi kreirali personaliziranu restauraciju koja je savršeno pogodna za pacijenta. Predavači su predstavili dva računalna programa Visagism i Rebel, koji omogućavaju takav personaliziran dizajn osmijeha. Slično tomu, Pontus Degerlund, ispred grupe Planmeca, u svom predavanju pod nazivom "Digitalni tijek rada u suvremenoj stomatologiji" dao je pregled softverskih programa i alata koje Planmeca nudi za optimizaciju tijeka rada u stomatološ-

Dr. Van Dooren i dr. Cofar predstavili su glavne korake restaurativnog tretmana i diskutirali o prednostima i nedostacima uporabe digitalnog naspram analognog pristupa rada u određenim slučajevima. U svom dobro strukturiranom i koordiniranom predavanju, predavači su također pružili korisne savjete o tome kako izbjeći greške i optimizirati rezultate pri svakom koraku. Slušatelji su bolje shvatili mogućnosti digitalne stomatologije danas i kako ih iskoristiti imajući na umu kliničku i poduzetničku efikasnost.

Vođeni protokol Još jedna glavna tema simpozija bila je važnost planiranja i praćenja dobro uspostavljene procedure tijekom restaurativnog tretmana. Dominique Vinci i dr. Milena Vinci podijelili su detalje iz svoje stoma-

tološke ordinacije i laboratorija i govorili o važnosti uspješne komunikacije i raspodijele rada između stomatologa i dentalnog tehničara.

Planovi za 2019. Ivoclar Vivadent sa simpozijem Competence in Esthetics svake godine uspijeva potvrditi svoju poziciju na vrhu. Gernot Schuller je objasnio: "Competence in Esthetics u Beogradu je događaj s nevjerojatnom atmosferom koja pruža izvrsnu priliku za umrežavanje s kupcima i partnerima. Misija Ivoclar Vivadenta je da se ljudi osmjehuju i to se može osjetiti ovdje u Beogradu. Ovo je događaj na kojem Ivoclar Vivadent ima priliku pokazati svoje stalne napore da ostane među liderima na tržištu ulaganjem u istraživanje i inovacije, lansiranjem efikasnih i pouzdanih proizvoda za visoke estetske rezultate, promoviranjem i razmjenom znanja i pružanjem uvjeta svojim kupcima da postanu najbolja verzija sebe". Sljedeći simpozij Competence in Esthetics održat će se 15. i 16. studenoga 2019. godine u Budimpešti. Izvor fotogtafije: photo credit

Slika 1. 1200 posjetilaca je bilo na CIE simpoziju u Belexpocentru u Beogradu / Srbija ● Slika 2. Gernot Schuller otvorio je događaj i predstavio predavače ● Slika 3. Hilal Kuday, Ass. Prof. Stefen Koubi i dr. Galip Gurel (s lijeva na desno) ● Slika 4. moderatori prof. dr. sc. Aleksandar Todorović i dr. sc. Igor Ristić razgovarali su s dr. Florinom Cofar i dr. Ericom van Doornom (s lijeva na desno) ● Slika 5. Predavači: Milena Fandino, Rodelo Vinci i Dominique Vinci ● Slika 6. Veliko zanimanje za aplikaciju IvoSmile ● Slika 7. Sudionici su imali priliku razgovarati s prisutnim izlagačima ● Slika 8. Simpozij se završio s Esthetic zabavom

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

IZBJEĆI POGREŠKE u komunikaciji s pacijentom Autor: m2c | medical concepts & consulting

Svaka profesionalna komunikacija s pacijentom temelji se na određenom konceptu. Njezini osnovni elementi trebali bi biti definirani. Ovo je s jedne strane šefova stvar, ali naravno i timski zadatak. Samo ako postoje jasne smjernice i definirane osnove komunikacije, cijeli tim može se tome prilagoditi. Završite sa "standardnim" i postavite vlastite ciljeve visoko. Nemojte se zadovoljavati s ispunjavanjem osnovnih zahtjeva, nego izazovite "wow-učinak". Oduševite pacijente osobnim pristupom, vežite ih od prvog trenutka i time postavite temelje za uspješan marketing preporukom. Prijem kao ključni dio ordinacije Vaša posjetnica svakako je prijem ordinacije gdje se odvijaju svi procesi povezani s pacijentima. Obratite pažnju na odgovarajuće kompetencije kada je u pitanju telefonska komunikacija, dopisivanje e-poštom i, naravno, na svaki oblik verbalne i neverbalne komunikacije s pacijentom unutar ordinacije. U prvom planu uvijek bi trebala biti usmjerenost na uslugu, što se može naučiti. Stoga potičite svoje zaposlenike izričito u toj disciplini. Poziv na koji se nitko ne javlja, poruka na automatskoj sekretarici koja se zanemaruje, nezainteresiranost preko telefona ili predugo čekanje u redu također su negativni pokazatelji, kao i neobrađeni online upiti, e-pošta na koju danima nema odgovora ili užurbano i stresno pozdravljanje pacijenta bez ikakve pažnje i uvažavanja.

Dati značenje prije i poslije liječenja Široko je rasprostranjena pretpostavka da pacijenti kvalitetu

ordinacije procjenjuju tek nakon završetka terapije. To u većini slučajeva nije tako. Ako su strukture prije i poslije terapije kaotične i vlada negativna atmosfera ili čak loše raspoloženje, velika je vjerojatnost da se pacijent neće vratiti. To uključuje kvalitetu i kvantitetu čekanja, planiranje prvog i kasnijih termina bez komplikacija, holistički pristup usluzi koja se pruža pacijentu i konačno, dobar osjećaj koji mu se u najboljem slučaju prenosi u svakoj minuti boravka u ordinaciji. Imajte na umu da su i nesklad u timu, manjak osoblja i nedostatak entuzijazma osoblja vidljivi pacijentu. Postavite na ključne pozicije kvalificirano osoblje i promičite vještine zaposlenika, čak i u područjima koja primarno nemaju veze s dentalnom medicinom. U to se ubrajaju komunikacijski trening, osobni trening retorike ili servisna obuka kakva je standard u hotelijerstvu.

Suočavanje s ljutitim pacijentima Danas pacijenti imaju različi-

te mogućnosti izraziti kritiku. U idealnom slučaju traže osobni razgovor. Međutim, posebno u medicinskom području postoji mnoštvo platformi koje služe objavljivanju mišljenja pacijenta. Opasnost je pritom anonimnost jer ona smanjuje suzdržanost kada je u pitanju kritika, osobito kada se radi o subjektivnim stajalištima. Profesionalno rješavanje žalbi stoga treba biti sastavni dio svih ordinacija. I pozitivne i negativne povratne informacije korisne su za procjenu stvarne kvalitete usluge i liječenja i, ako je potrebno, poduzimanje odgovarajućih mjera. Uvijek imajte na umu da vaši kritičari ne žele ništa loše. Naprotiv: žele da ih se čuje i ozbiljno shvati. Za vas je to upotrebljiv marketinški faktor jer pacijent koji ima osjećaj da ga razumijete ostaje vaš pacijent.

Profesionalno upravljanje povratnim informacijama Pojam "rješavanje žalbi" zvuči negativno. Stoga je konstruktivnije govoriti o upravljanju povratnim informacijama i uspostaviti pri-

kladne strukture. Uputite svoj prijemni tim, na primjer, da pacijenta prije nego što napusti ordinaciju upita kako se osjeća i provjeri je li zadovoljan. Upravljanje povratnim informacijama stoga je prikladan alat za učinkovito vezanje pacijenta za ordinaciju. Ako je primjerice kritizirao predugo vrijeme čekanja, obratite pažnju na to da idući put ne čeka. Ako je nezadovoljan dostupnošću preko telefona ili radnim vremenom, budite samokritični. Ako kritizira nedostatak informiranja ili manjkav odnos povjerenja, razmislite o tome što je moguće transparentnije.

Pretjerivanje "Znate li već nešto o mogućnosti konzultacije o implantatima?", "Želite li ponijeti našu posjetnicu za svoje kolege?", "Znate li za našu posebnu proljetnu ponudu izbjeljivanja zubi?" - Prenapadna komunikacija definitivno može biti naporna. To se odnosi i s redovitu poštu o akcijama usporedno s elektroničkom poštom i digitalnim oglašavanjem, na primjer preko

Facebooka. Naravno, informacijska komponenta igra važnu ulogu na polju marketinga i usluge. Pacijent bi trebao vidjeti da ste moderni, da se stalno razvijate i tu evoluciju također želite osigurati njemu kroz njegovo oralno zdravlje. Umjesto rasipanja informacija, ciljani pristup često je uspješniji. Novi pacijent koji nakon zahvata mora brzo ići na posao vjerojatno nema vremena slušati o vašoj posebnoj proljetnoj akciji. Štoviše, njezinu prezentaciju smatrat će nametljivom i neprimjerenom. Međutim, drukčije je kod stalnog pacijenta koji je uvijek vrlo zadovoljan i traži osobni razgovor s recepcijskim timom. Individualne komunikacijske potrebe treba prepoznati i prilagoditi im se. Još jedna ključna kompetencija koja zahtijeva kvalificiranost i iskustvo.

Zaključak Komunikacijske prepreke jednostavnije je svladati što se bolje identificiraju – jer komunikacijski propusti obično se gomilaju i uvijek se vraćaju. Potrebno je vrijeme, kompetencije i kontinuitet procesa koji se odvijaju u ordinaciji, kao i unutar tima. Interne smjernice mogu poslužiti kao pomoć. Također se preporučuje s vremena na vrijeme i sam proći "put pacijenta kroz ordinaciju" (na primjer kao svojevrsna praktična radionica) i objektivno percipirati i procijeniti relevantna područja. Važna je također redovita evaluacija komunikacijskih pogrešaka, ali i komunikacijskih uspjeha. Izvor fotogtafije: Shutterstock

Kontakt m2c | medical concepts & consulting Mainzer Landstraße 164 60327 Frankfurt am Main Tel.: 069 46093720 Njemačka info@m-2c.de www.m-2c.de

Dental Tribune Croatian Edition

VOCO 19

V-POSIL MONO FAST – MATERIJAL ZA PRECIZNO UZIMANJE OTISAKA, VPS Linija proizvoda nadopunjena monofaznim materijalom

Nakon uvođenja materijala za precizno uzimanje otisaka V Posil s viskoznostima Putty, Heavy i Light, portfelj proizvoda sada je nadopunjen monofaznim materijalom za uzimanje otisaka V Posil Mono Fast. Materijal na bazi adicijskog silikona može se upotrebljavati za direktnu metodu uzimanja otisaka kod kombinacije zubne proteze i implantata, uzimanja funkcijskog otiska, tehnike krunica i mostova te inleje, uzimanja otisaka kod izvadivih zubnih proteza, otisaka za podlaganje, prijenos korijenskih kolčića za izradu neizravnih nadogradnji bataljka zuba, otiskivanje tehnikom dvostrukog bržeg miješanja, otiskivanje sendvič tehnikom i tehniku otiskivanja korekturnog otiska te multi-tray tehniku. Osim toga, V-Posil Mono Fast odlikuje se dovoljnim vremenom obrade do dvije minute, što omogućuje fleksibilan rad čak i kod velikih nadomjestaka. Osim za pacijenta ugodno kratkog vremena stvrdnjavanja u ustima od dvije minute, V-Posil Mono Fast karakteriziraju uobičajena svojstva kao što su visoka žilavost loma i dimenzijska preciznost te visoka elastičnost. Time monofazni materijal ispunjava sve zahtjeve koje stomatolog očekuje od materijala za uzimanje otisaka. Izvor fotogtafije: photo credit

20 SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

STOMATOLOŠKI FAKULTET SVEUČILIŠTA U ZAGREBU TIJEKOM SVOJIH 70 GODINA RADA IZABRAO JE SVOJU TREĆU DEKANICU – prof. dr. sc. Zrinku Tarle SFZG Zrinka Tarle rođena je 28. kolovoza 1969. godine u Osijeku. Stomatološki fakultet u Zagrebu upisala je šk./god. 1987./88., a diplomirala 7. rujna 1992. godine s prosječnom ocjenom 4,94. Tijekom studija obnašala je dužnost demonstratora na Zavodu za dentalnu patologiju te Zavodima za fiksnu i mobilnu protetiku. Za znanstveno istraživački rad primila je tri Rektorove nagrade i bila dobitnica stipendije za jednog od najboljih studenata Sveučilišta Zagrebu. Od 23. ožujka 1993. zaposlena je u Zavodu za dentalnu patologiju kao znanstveni novak. 14. srpnja 1994. izabrana je u zvanje asistenta. G. 1995. obranila je disertaciju pod naslovom »Procjena polimerizacijskog učinka pulsno-laserskog izvora svjetlosti u uzorku kompozitnog materijala«. 9. srpnja 1997. godine izabrana je u zvanje sveučilišnog docenta, 17. listopada 2002. izabrana je u znanstveno-nastavno zvanje izvanredni profesor, 16. svibnja 2006. u znanstveno-nastavno zvanje redoviti profesor, a 14. lipnja 2011. u trajno zvanje redovitog profesora. 26. travnja 2018. izabrana je za dekanicu Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, a dužnost obavlja od 1. listopada 2018. godine. Od 17. listopada 2007. jedanaest je godina, tijekom četiri mandata, obnašala dužnost prodekanice za znanost i doktorski studij Stomatološkog fakulteta. Za to je vrijeme bila predsjednica Odbora za znanost, Odbora za poslijediplomske studije - doktorski studij i voditeljica Poslijediplomskog sveučilišnog doktorskog studija - Dentalna medicina.

Voditelj je predmeta Restaurativna dentalna medicina I i II. Specijalist je dentalne patologije i endodoncije na Klinici za stomatologiju Kliničkog bolničkog centra Zagreb. Prof. dr. sc. Zrinka Tarle osim svojih nastavnih, znanstvenih i stručnih aktivnosti obnašala je i obnaša brojne funkcije na Stomatološkom fakultetu, Sveučilištu u Zagrebu, Ministarstvu zdravstva RH, Ministarstvu znanosti i obrazovanja RH, Nacionalnom vijeću za znanost, visoko obrazovanje i tehnološki razvoj, Hrvatskoj zakladi za znanost te u međunarodnim znanstvenim stomatološkim udruženjima kao što su najveća znanstvena organizacija u dentalnoj medicini: International Association for Dental Research (IADR) te Pan European Region International Association for Dental Research (PER IADR), Central European Division International Association for Dental Research (CED IADR) i Academy of Operative Dentistry European Section (AODES). Održala je brojna predavanja na domaćim i inozemnim konferencijama i aktivno sudjeluje u predavanjima u okviru trajne izobrazbe doktora dentalne medicine. Voditelj je mnogih tečajeva za trajno usavršavanje stomatologa. Organizator je, predsjednik i član znanstvenih i organizacijskih odbora brojnih međunarodnih kongresa i simpozija u zemlji i svijetu: München, Barcelona, Budimpešta, Helsinki, Firenza, Antalija, Jeruzalem, Zagreb, Dubrovnik, Beč u organizaciji CED IADR, PER IADR, AODES, Stomatološkog fakulteta i Hrvatske akademije znanosti u umjetnosti.

Za svoj znanstveni rad dobila je brojne nagrade, od kojih je najvažnija Državna nagrada za znanost u području biomedicinskih znanosti za 2011. godinu i Ambasador hrvatskog kongresnog turizma 2014. godine. Članica je suradnica Hrvatske akademije znanosti i umjetnosti. Autor je i suautor više od 230 znanstvenih i stručnih radova od kojih je 130 in extenso, od čega je 70 citiran u Current Contents i SCIE. Više od 100 radova prezentirano je na inozemnim i domaćim konferencijama. Čimbenici odjeka časopisa u kojima je objavljivala sežu do 7.365. Područje njezina znanstvenog rada obuhvaća restaurativnu dentalnu medicinu s posebnim naglaskom na kompozitne materijale, bioaktivne materijale i izvore svjetlosti za njihovu polimerizaciju. U svom programu rada dekanice istaknula je potrebu za internacionalizacijom Fakulteta zajedničkim međunarodnim projektima, gostujućim profesorima te razmjenom nastavnika i studenata. Zatim, osuvremenjivanje nastavnih, znanstvenih i kliničkih sadržaja na svim razinama kako u integriranom preddiplomskom i diplomskom studiju, tako i u poslijediplomskim studijima te tečajevima trajne edukacije. Nakana je uvesti jednogodišnje, dvosemestralne poslijediplomske specijalističke studije. U sljedećem razdoblju cilj je ustrojiti vlastiti znanstveni laboratorij te povećati broj međunarodnih i međuinstitucijskih projekata. Udana je i majka dvaju sinova.

OGLAS

Svim čitateljima hrvatskog izdanja časopisa Dental Tribune želimo sretan Božić i uspješnu 2019.! Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Dental Tribune Croatian Edition

OGLAS

Dental Tribune Croatian Edition

ADHEZIVNI KERAMIČKI NADOMJESCI:

postupak s dvije različite podloge Mathieu Contrepois i Jérôme Bellamy, Francuska

Istraživanje u području biomaterijala dovelo je do pojave staklokeramike ojačane litij-disilikatom. Ova vrsta keramike kombinira sposobnost vezanja, mehaničku čvrstoću, izbor stupnja translucencije i visokog estetskog potencijala. Trenutačne adhezivne tehnike povezane s ovim materijalom promijenile su načela preparacije indirektnih radova u smjeru koji vodi više računa o zubnom tkivu. Stoga su estetske ljuske, kao adhezivni keramički nadomjesci, osnova adhezivne estetske dentalne medicine1. Dvadesetpet godišnja žena došla je na konzultacije jer joj se nije sviđao izgled velikog keramičkog rada na zubu 11 (slika 1). Isti je bio hitno izrađen prije mjesec dana. Pacijentica je izgubila stari kompozitni rad izrađen prije tri godine u isto vrijeme kada joj je rađena ljuska na zubu 21. Oba rada su izrađena nakon teškog pada. Pacijentica je navela da je zub 21 vitalan, a da je zub 11 devitaliziran, što je objašnjavalo blage diskoloracije. Također je rekla da je zub 21 osjetljiv na hladnoću već neko vrijeme. Kliničkim pregledom utvrđeno je pucanje ljuske na palatinalnom rubu, što je vjerojatno uzrokovalo osjetljivost (slika 2). Povrh svega, želja pacijentice bila je da kompozitne nadomjestke zamijeni pouzdanijima. Nakon razmatranja slučaja, izabrano terapijsko rješenje bila je izrada ljuski na zubu 11 i 21. Dogovoren je estetski nadomjestak koji se sastoji samo od blagog

produljenja središnjih sjekutića i prilagodbe njihovog oblika. To je prikazano na studijskim modelima u laboratoriju, pomoću navoštavanja na zubu 11 i 21 (slika 3). Navošteni nadomjestak zatim je prenesen u usta pomoću silikonskog ključa koji omogućuje izradu mock-up. Rezultat je bio zadovoljavajući s obzirom na dimenzije zubi. U sljedećem posjetu izrađeni su kalibrirani žljebovi preparacije na mock-upu (slika 4), sukladno načelu poštede zubnog tkiva2-4. To se posebno odnosi na zub 11, budući da je za zub 21 bilo potrebno odstraniti postojeću popucalu ljusku bez odstranjivanja dodatnog zdravog tkiva. Korišteni su posebni instrumenti kako bi se izbjeglo oštećenje susjednih zubi i parodontnog ligamenta (slika 5). Okluzijske dodirne točke provjerene su uglavnom u maksimalnoj interkuspidacijskoj okluziji (MIO), što je dovelo do spuštanja pa-

latinalnog ruba preparacije na zubu 21 i time izbjegavanja dodira s njim (slika 6)5. Zatim je pomoću silikonskog ključa izvršena kontrola smanjenja debljine te su nakon toga potvrđene preparacije (slika 7). Boja zubi je utvrđena pomoću odgovarajućeg ključa boja, uzimajući u obzir diskoloracije zuba 11. Nakon izrade otiska (slika 8) i izrade modela, dentalni tehničar keramičar je tehnikom prešanja izradio litij-disilikatne osnove iz nisko transparentnog GC Initial™ LiSi Press (LT) valjčića. Zatim se na tim osnovama pomoću praška GC Initial™ LiSi izradila ljuska (slika 9). Dentinska boja je prvo nanesena na cervikalnu polovicu zuba. Zatim su nezasićena dentinska boja i CL-F boja nanesene na drugu polovicu. Na slobodnom rubu zatim je izrađena ljuska iz različitih opalescentnih i transparentnih boja (EOP-3, TM-05, neutralna).

Na kraju je incizalna trećina prekrivena incizalnom bojom E-58 i E-57, a CT-22 je dodana u cervikalno područje kako bi se poboljšala zasićenost. Oblici su zatim fino obrađeni (zaobljene prijelazne linije) primjenom tehnike tzv. dvobojnog iscrtavanja olovkom („two-shade pencil technique'') (slika 10)6. Prije završnog glaziranja izrađen je i površinski mikro reljef (slika 11). Nakon potvrde radova, postavljen je koferdam te su ljuske ponovno probane (slika 12) i zatim spojene akrilatnim cementom (G-CEM LinkForce, GC) u kombinaciji s univerzalnim adhezivom (G-Premio BOND, GC) korištenim u tehnici totalnog jetkanja (slika 13). Okluzijska prilagodba izrađena je nakon provjere statičke i dinamičke okluzije, kako bi se nadomjesci integrirali u prethodno vođenje. Klinička kontrola mjesec dana kasnije

potvrdila je dobru biološku, funkcijsku i estetsku integraciju nadomjestaka (slike 14 i 15).

Rasprava Interno bijeljenje zuba 11 zajedno s popravkom mezijalnog kuta novim kompozitnim radom moglo je biti alternativno terapijsko rješenje. Jednako tako, mogao se razmatrati kompozitni popravak popucale ljuske na zubu 21. Međutim, od tih se mogućnosti odustalo. Odluka je u prvom redu bila motivirana kvalitetom i trajnošću estetskog rezultata koji je željela pacijentica. Do pucanja prethodne ljuske na zubu 21 došlo je zbog dvije nepromišljenosti koje se ne smiju ponavljati. Prva je bila ostaviti palatinalni rub na dodiru u okluziji maksimalne interkuspidacije, što na toj razini oslabljuje rad. Druga je bila izbor materijala, budući da se radilo o

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 1. Osmijeh pacijentice prije terapije. ● Slika 2. Prisutnost palatinalnog loma ljuske na zubu 21. ● Slika 3. Navoštavanje izrađeno u laboratoriju. ● Slika 4. Kalibrirani žljebovi preparacije na mock-up. ● Slika 5. Tehnika preparacije je poštedna za okolna tkiva. ● Slika 6. Provjera okluzije i spuštanje granice preparacije na palatinalnoj strani zuba 21, kako bi se izbjegao okluzijski dodir na rubu. ● Slika 7. Potvrda debljine i granica preparacije. ● Slika 8. Tehnika dvostruko zamiješanog otiska omogućuje izvrsnu registraciju rubova. ● Slika 9. Slojevanje estetskog keramičkog materijala GC Initial LiSi na osnovi iz Initial LiSi Press LT. ● Slika 10. Izrada linija prijelaza tehnikom dvobojnog iscrtavanja olovkom. ● Slika 11. Izrada mikro teksture površine. ● Slika 12. Postavljanje radnog područja i potvrda prianjanja ljuski. ● Slika 13. Cementiranje nadomjestaka. ● Slika 14. Integracija nadomjestaka na dento-gingivnoj razini mjesec dana nakon terapije. ● Slika 15. Integracija nadomjestaka na razini osmijeha.

glinenoj keramici, mehanički nepogodnoj za nadomjeske većeg volumena. Paradoks ovog kliničkog slučaja je u činjenici da je zub 11, koji je bio endodontski liječen, dobio manju ljusku, dok je nešto veća ljuska izrađena na zubu 21, koji je bio vitalan. To pokazuje da je početni gubitak tkiva uvjetovao vrstu i oblik preparacije6, postavljajući je time na odgovarajuće mjesto na terapijskoj ljestvici7. Teškoća za laboratorij bila je utvrđivanje boje zuba 11 i znatna razlika u debljini između dvije preparacije. Izbor valjčića niske translucencije (LT) riješio je prvi problem omogućavajući da se blage diskoloracije dovoljno maskiraju na razini zuba 11. Zatim je bilo potrebno djelovati na debljinu osnova. Proizvođač preporuča minimalnu debljinu od 0,4 mm za očuvanje mehaničke čvrstoće. To je izabrano za osnovu zuba 11 jer to odgovara preparaciji i završnom oblikovanju rada. S druge strane, to omogućuje postizanje željenog efekta maskiranja. Na zubu 21 uz veću i širu preparaciju, određena je deblja osnova (0,9 mm), kako bi se postigao oblik koji odgovara završnom volumenu budućeg rada te veća mehanička čvrstoća. Slojevanjem su se ta dva elementa završno uskladili. Zahvaljujući adhezivnoj revoluciji i poboljšanju materijala, preparacije se u osnovi vode početnim gubitkom tkiva i protetskim planom. Tehnika i umjetnička osjetljivost terapeuta ključne su za postizanje dobre optičke i estetske integracije nadomjestaka.

Literatura 1. Magne P, Belser U. Restaurations adhésives en céramique sur dents antérieures. Approche biomimétique. (Quintessence, 2003). 2. Gürel G. Predictable, precise, and repeatable tooth preparation for porcelain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent, 2003;15: 17-24. 3. Magne P, Magne M. Use of additive waxup and direct intraoral mock-up for enamel preservation with porcelain laminate veneers. Eur J Esthet Dent, 2006; 1(1): 10-19. 4. Etienne O. Préparations pour céramiques collées : technique des masques et préservation tissulaire. Réal Clin, 2010; 21(4): 289-297. 5. Lasserre JF, Laborde G, Koubi S, Lasfargues H, Couderc G, Maille G et al. Restaurations céramiques antérieures (2) : préparations partielles et adhésion. Réal Clin, 2010; 21(3): 183-195. 6. Ubassy G. Trucs et Astuces. Teamwork Media Srl, 2008. 7. Tirlet G, Attal JP, Attal JP, Bukiet F. Traitement de la dent dépulpée antérieure : une approche

Dr. Mathieu Contrepois diplomirao je 2011. godine na Stomatološkom fakultetu u Bordeauxu, Francuska. Postdiplomsku titulu iz estetske dentalne medicine stekao je na Sveučilištu u Strasbourgu, Francuska, 2016. godine. Od 2013-2017. godine predavao je protetiku kao docent na Stomatološkom fakultetu u Bordeuxu. Objavio je nekoliko članaka iz područja protetske i estetske dentalne medicine, između ostalog i u časopisima Journal of Prosthetic Dentistry i International Journal of Esthetic Dentistry. Aktivan je član društva za estetsku dentalnu medicinu SYMBIOSE. Trenutačno radi u vlastitoj privatnoj ordinaciji u Bordeauxu, s fokusom uglavnom na restaurativnoj i estetskoj dentalnoj medicini.

Jérôme Bellamy je dentalni tehničar već 25 godina. Naučio je i prakticirao sve aspekte svoje profesije u različitim laboratorijima Francuske. Osnovan u Bordeauxu prije dvanaest godina, strastveni je tehnički voditelj laboratorija Global Esthetic, specijaliziran za estetske rehabilitacije i globalne rehabilitacije. Sudjelovao je na laboratorijskom dijelu stomatološkog treninga u centrima GAD i Digital Smile Design.

graduée. Réal Clin, 2011; 1(22): 33-41. 8. Tirlet G, Attal JP. Le gradient thérapeutique : un concept médical pour les traitements esthétiques. Inf Dent, 2009; 91: 251-256. Prvi put objavljeno u GC get connected XI - http://www.gceurope.com/news/newsletter/

24 CURAPROX

Dental Tribune Croatian Edition

- Iskustva iz ordinacije dentalne medicine -

iTOP u mojoj ordinaciji Autor: Dario Bojčić, univ. mag. med. dent., specijalist parodontologije dući doktori dentalne medicine prolaze iTOP seminare na višim godinama studija, jer bi bilo iluzorno očekivati da će budući doktor educirati pacijente ako ni sam nije stručan.

Kako je četkanje zuba automatizirana radnja, za ispraviti tehniku četkanja potreban je trud pacijenta i terapeuta kroz nekoliko mjeseci i više posjeta.

Dr. Dario Bojčić i njegov tim

Nakon 17 godina rada u ordinaciji, od toga zadnjih 5 godina kao specijalist parodontologije, pregledao sam tisuće pacijenata. Raspon godina pacijenata je bio: od 1 godine do stogodišnjaka. Oralna higijena mojih pacijenata je, u velikom postotku, bila nezadovoljavajuća. Frustrirajuće je bilo vidjeti kako ispun oko kojeg sam se trudio sat vremena ima sekundarni karijes ili kako keramička krunica ima upaljenu gingivu. Mogu reći da sam se uvijek trudio pacijentima pomoći u poboljšanju oralne higijene, ali nisam imao uspjeh svaki put. Pomislio sam da možda dio problema leži u meni ili mom pristupu pacijentima.

Početkom moje specijalizacije 2011. godine, čuo sam za iTOP seminar. Glede brojnih obveza i učestalih putovanja na relaciji Zagreb-Split, propustio sam nekoliko seminara. Onda je napokon stigla prilika: kolegica Marija Nosić, koja je bila iTOP instruktor, povela me na seminar u Petrčane kod Zadra. Osebujno predavanje dr. Miljene Girotto mi se svidjelo, i upoznao sam Curaprox proizvode. Iako nikad nisam imao zubni kamenac, spoznao sam neke svoje pogreške u održavanju oralne higijene. Prvenstveno važnost korištenja međuzubnih četkica i CS 5460 ultra mekih četkica. Od tada isključivo koristim Curaprox proizvode kao i svi članovi moje obitelji.

Iako svi mi radimo za financijsku korist, vidjeti osmijeh na licu pacijenta i njegovu zahvalnost nakon dobro obavljenog posla je nemjerljivo, jer zadovoljan pacijent je naša „hodajuća“ reklama.

Da je pravilno održavanje oralne higijene najvažnije u prevenciji karijesa, uvjerio sam se na primjeru mog desetogodišnjeg sina. Poštujući naputke američkog udruženja dječjih stomatologa, pomagao sam svom sinu u četkanju zuba do njegove devete godine. Rezultat toga je bila usna šupljina bez ijednog karijesa i savršena gingiva. U samo 6-7 mjeseci samostalnog četkanja, nastala su dva karijesa i primijetio sam krvarenje gingive na gornjoj desnoj dvojci. Ponovno sam mu počeo pomagati i ispravljati tehniku četkanja.

Tijekom specijalizacije iz parodontologije vidio sam važnost recalla (redovitih kontrola) parodontoloških pacijenata. Ako bi usporedili dva parodontološka pacijenta sličnih statusa godinu nakon inicijalne terapije, pacijent koji je bio redovit na recallu imao je mnogo bolji parodontološki status. Ali samo reći pacijentu, bolje četkajte i koristite međuzubnu četkicu nije dovoljno. To je kao da vozača početnika stavite u Formulu 1 i očekujete od njega pobjedu u Imoli. Zbog toga su neke kolege počele kriviti Curaprox četkice za lošiju higijenu svojih pacijenata. Naši pacijenti su najčešće samouki kad je četkanje zuba u pitanju ili su četkanje kopirali od roditelja ili starije braće i sestara. Kako je četkanje zuba automatizirana radnja, za ispraviti tehniku četkanja potreban je trud pacijenta i terapeuta kroz nekoliko mjeseci i više posjeta. Pošto slika govori kao tisuću riječi, najbolji način za pokazati pacijentu gdje zaostaje biofilm su revelatori. Osobno koristim karijes detektor koji sve naslage oboji u crveno. Edukacija pacijenta zahtijeva vrijeme doktora dentalne medicine, zato su obje asistentice u mojoj ordinaciji prošle iTOP edukaciju. Pohvalno je da bu-

Osim u tehnici četkanja (treba koristiti modificiranu Bassovu tehniku), pacijenti griješe koristeći pretvrde četkice i jaku silu. Rezultat toga gledam svakodnevno u vidu recesija gingive, klinastih defekata zubi i ozljeda nastalih nepravilnim korištenjem zubnog konca. Zato je po-

Podučavanje pacijenta o pravilnom čišćenju zubi

trebno primijeniti T2T metodu ili „touch to teach“. Pacijentu vodimo ruku, ispravljamo silu i položaj četkice. Nije loše na taj način očetkati mu jednu stranu da može kasnije dodirom jezika usporediti glatkoću očetkane strane naspram neočetkane. Zatim pacijentu demonstriram korištenje međuzubne četkice koja je višestruko učinkovitija i lakša za korištenje od zubnog konca. Ako se mehanički pravilno ukloni biofilm nema potrebe za dugotrajnim korištenjem tekućina za ispiranje usne šupljine. Primjenjujući znanja i vještine koje sam stekao na osnovnim i naprednim iTOP seminarima, pristupajući individualno svakom pacijentu, vidim znatan napredak u održavanju oralne higijene kod mojih pacijenata. Iako svi mi radimo za financijsku korist, vidjeti osmijeh na licu pacijenta i njegovu zahvalnost nakon dobro obavljenog posla je nemjerljivo, jer zadovoljan pacijent je naša „hodajuća“ reklama.

Dental Tribune Croatian Edition

Menadžement

Dental Tribune Croatian Edition

Customer care Zadovoljstvo pacijenta Autor: Ivica Kocman

Analize zadovoljstva naših pacijenata dokazale su razliku između liste prioriteta pacijenata i onoga što doktori misle da je pacijentima na prvom mjestu. Istraživanje je pokazalo da je kod odabira stomatologa pacijentima na prvom mjestu briga za pacijenta i empatija, a tek na drugom stručnost i profesionalizam. Pacijenti očekuju od doktora, asistenta i ostalog osoblja da razumiju njihov strah i „osjete“ njihovu bol. Zbog toga vaš uspjeh, kao i uspjeh vaše ordinacije, ovisi o dva stupa koji su nosioci vašeg poslovanja: briga o pacijentu i profesionalnost.

Ivica Kocman business trainer ivica.kocman@ gmail.com

Zamislite situaciju kada vam dolazi pacijent i prva rečenica koju izgovara je: „Doktore, jako me boli zub i nemojte to primiti osobno, ali ne volim zubare i radije bih bio negdje drugdje!“ Teško je s takvim početkom ostati pozitivan i sa „sretnim mislima“ nastaviti voditi brigu o tom pacijentu. Iskrena briga i profesionalizam će vam omogućiti da zahvat koji vam je pacijent povjerio učinite za njega na najbolji mogući način.

Klijent je uvijek u pravu! Vjerojatno vam je poznata rečenica: „Klijent je uvijek u pravu.“ To pravilo vrijedi i u stomatološkoj praksi i ako vi i vaši suradnici gradite takav stav prema pacijentu, na dobrom ste putu. Važno je da svjesno i kontinuirano nastojite od skeptičnog i uplašenog pacijenta dobiti osobu koja vam vjeruje i tako postane sretan i zadovoljan pacijent. Vaš cilj je pružiti pacijentu najbolji dostupni tretman i uslugu, međutim u mnogim slučajevima pacijenti će tražiti i nisku cijenu tretmana. Jedini način da se te dvije suprotnosti usklade (pomire), jest razgovor s pacijentima uz postavljanje pitanja o njihovim kratkotrajnim i dugoročnim ciljevima vezanim za njihovo stanje zuba. Slušajte njihove priče o traumatskim iskustvima kod stomatologa, pitajte ih čime se bave, kakav je njihov posao, što ih interesira i veseli, imaju li kakvih problema, kakvi su zubi njihovih partnera, djece, roditelja, kakvi su im stavovi i uvjerenja o životu općenito. Time pomažete i ublažavate trenutne

strahove kod pacijenta. Ovakvim pristupom često ćete uspjeti razbiti led i pokazati svojim pacijentima da ste iskreno zainteresirani za njihovu dobrobit. Tih nekoliko dodatnih minuta razgovora s pacijentima ide na konto stvaranja povjerenja između pacijenta i vas. Većina pacijenta razgovorom traži da im kažete što je najbolje za njih. Svakako im ponudite primarni, što znači najbolji plan liječenja i usto predložite alternativne izbore. Dobro je da pacijent sam odabere svoj plan tretmana nakon što dobije sve informacije. Vaš je zadatak usredotočiti se na najbolju opciju za svoje pacijente, a pacijent nakon što primi sve relevantne informacije (kvaliteta, vrijeme i novac), odlučuje između svojih želja i mogućnosti. Izvrsnost je način razmišljanja, a dobra vijest je što sami odlučujete o tome kako razmišljate.

Što bi trebali biti prioriteti stomatološke ordinacije?

Pacijenti uvijek očekuju, kao i sva ljudska bića, da ih se shvati i prepozna na sasvim osobnoj razini. Svaki čovjek ima potrebu za pažnjom i želi da ga se shvati kao individuu sa svim njegovim specifičnim karakteristikama. Lijepo je imati novu ordinaciju s najmodernijom opremom, od stomatološke stolice do instrumenata, kao i lijep dizajnerski namještaj. Poželjno je dodavati s vremena na vrijeme neke nove „stvari“ u ordinaciju kako bi ona „starom pacijentu“ koji dolazi na godišnju kontrolu izgledala „drugačije“. Možda će biti dovoljno da zamijenite sliku na zidu nasuprot stomatološke stolice na kojoj pacijent sjedi ili dva zida u čekaonici osvježite novom bojom. Budite kreativni i usto dozvolite svojim djelatnicima i kolegama da sami predlože što bi se moglo promijeniti ili uvesti kao novitet, a da nije potrebno veliko ulaganje. Veličina vaše ordinacije, kao i oprema koja se nalazi u njoj, potvrđuje pravilo da po tome niste jedinstveni jer konkurentne ordinacije koje vas okružuju ili se nalaze u vašem gradu imaju iste ili slične stomatološke stolice ergonomski jedinstvenog dizajna. Zapitajte se ključno pitanje: Koja je to razlika koja čini razliku između moje ordinacije (ponude) i konkurencije? Odgovor koji najčešće dobijemo na ovo pitanje je da su jedina istinska razlika ljudi. To su osobe koje zajedno s vama čine tim profesionalaca koji pružaju pacijentu maksimalnu kvalitetu i posebno iskustvo. Samo takav tim (koji mogu činiti i samo dvije osobe, doktor i asistent) može zadržati stare i pridobiti nove pacijente. To nas dovodi do sljedećeg pitanja: zašto onda više ulažete u inventar nego u ljude? Kada razgovaram sa stomatolozima, jedan od čestih odgovora, ili je možda bolje to nazvati pravim imenom - izgovora je sljedeći: „Bojim se da će djelatnik, asistent ili doktor nakon dodatne edukacije ili spe-

cijalizacije, u trenutku kada nauči „sve“, otići raditi samostalno ili za konkurenta.“ Razmislite, što ako ne ulažete u njegovo znanje i vještine, a on ostane raditi za vas?! Kada bih mogao prepisati recept za takve situacije, onda bi on ovako glasio: Ulažite u ljude i trenirajte ih dovoljno da mogu otići, a odnosite se prema njima tako dobro da nikada ne požele otići! Uspjeh vaše ordinacije leži u znanju, vještinama i motivaciji kojima raspolažu vaši zaposlenici i timovi. Pacijenta nikada ne biste smjeli dovesti u situaciju u kojoj može vidjeti i prepoznati slabosti u upravljanju timom i ordinacijom. Ako odmah ne prepoznaju ili ne razumiju što točno nije kako treba, na određenoj razini (podsvjesno), i nakon odmaka od nekoliko sati ili dana, shvatit će da nešto nije u skladu s njihovim očekivanjima i uobičajenoj poslovnoj praksi. Bit će to onaj dio iskustva koje nose iz vaše ordinacije, a kojeg se uvijek sjećaju. Profesionalnost se odražava u vrijednostima koje poštujemo i prakticiramo baš svaki put bez iznimke kada činimo ono što je ispravno za pacijenta - našeg klijenta. Ipak, razmislimo malo o osnova-

ma zadovoljstva kada primamo ili pružamo uslugu. Prvi dojam je važan i zato ćemo uvijek, ali baš uvijek, primiti pacijenta u ordinaciju sa smiješkom i na isti način, sa smiješkom, primiti njegov telefonski poziv. Smiješak, ljubaznost, iskreni odnos i razumijevanje prvi su i najvažniji elementi brige o pacijentu. Drugi je element naša komunikacija s pacijentom dok nam sjedi na stolici otvorenih usta. Treći element su protokolarni koraci kod naplate i davanje daljnjih uputa. Četvrti element koji najčešće zaboravljamo je briga o pacijentu u vremenu između dva posjeta našoj ordinaciji. Velika je razlika između toga prodajemo li svoju uslugu pacijentu ili mu želimo istinski pomoći u rješavanju njegova problema. Jer kada prodajete - činite nešto s pacijentom, a kada pomažete - činite nešto za pacijenta. Ono što vi mislite da pružate svojim pacijentima nije najvažnije, posebno ne za budućnost vašeg poslovanja. Ono što pacijent misli da dobiva (ili kupuje) od vas, on smatra pravom “vrijednošću” i to određuje vašu budućnost.

Dental Tribune Croatian Edition

Nije dovoljno biti dobar, TREBA BITI IZVRSTAN! Imamo dobre vijesti! Nakon provedenog istraživanja i dobivenih rezultata o načinu rada ordinacija i klinika dentalne medicine, poslovna je praksa u radu istih pokazala izrazitu potrebu za unapređenjem poslovanja i prilagodbu poznatom, ali "novom i modernom“ tržištu. Dental Media Grupa d.o.o. u suradnji sa partnerima pokrenula je program poslovnih seminara i treninga, Dental BIZ edukacije, specijaliziranih za razvoj vještina neophodnih za uspješno vođenje i rast u svakodnevnoj dentalnoj praksi.

Specijalizirani seminari i treninzi biti će organizirani za vlasnike ordinacija, doktore dentalne medicine, dentalne asistente, kao i djelatnike u prodaji, marketingu i administraciji u dentalnoj medicini širom Republike Hrvatske.

S PONOSOM MOŽEMO NAJAVITI PREZENTACIJU NOVOG POSLOVNOG PROGRAMA EDUKACIJA ZA DENTALNU MEDICINU I POZVATI VAS NA PREDSTAVLJANJE ISTOG U VINOTECI BORNSTEIN 31. SIJEČNJA 2019.

Više informacija uskoro na www.dentalmedia.hr. Pratite nas putem dentalnog e-newslettera i društvenih mreža.

Dental Tribune Croatian Edition

Svim klijentima, suradnicima, vjernim dugogodišnjim čitateljima i pretplatnicima na časopis Dental Tribune – hrvatsko izdanje želimo

Sretne Božićne i Novogodišnje praznike! The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition