Dental Tribune International HR - PROSINAC-4-2019 by Dental Media Grupa

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, prosinac 2019. - godina XII br. 4

KLINIČKA PRAKSA

ENDODONCIJA

Medicinska anamneza u stomatološkoj praksi

Periapikalne lezije liječiti ili ne liječiti?

Za prepoznavanje faktora rizika važna je temeljita anamneza - kako je pravilno uzeti?

Na čemu stručnjaci iz endodoncije temelje svoju odluku o spašavanju zuba: intuiciji, iskustvu ili nalazu CBCT-a?

stranica 6

MENADŽMENT U lice umjesto iza leđa Ogovaranje među kolegama bitno utječe na atmosferu na poslu. Kako razviti kulturu davanja povratnih informacija? stranica 14

stranica 25

IZLAGANJE FLUORU TIJEKOM TRUDNOĆE

povezano s niskim kvocijentom inteligencije u djece Izvor: DTI QUEBEC CITY, Kanada: Različite studije istraživale su učinkovitost fluoridirane vode u prevenciji zubnog karijesa. Nedavno provedeno istraživanje išlo je korak dalje i ispitalo povezanost između majčina unosa fluora tijekom trudnoće i dječjeg kvocijenta inteligencije (IQ). Rezultati govore da izloženost f luoru u trudnoći može utjecati na djetetov intelektualni razvoj i stoga ga treba smanjiti.

Prema istraživanju fluoridiranom vodom opskrbljuje se oko 66 % američkih stanovnika, 38 % stanovnika Kanade i 3 % europskih stanovnika, uglavnom zbog uočenih pred-

Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da unos fluora tijekom trudnoće može utjecati na dječji IQ. (Fotografija: wavebreakmedia/Shutterstock)

nosti za oralno zdravlje. U istraživanju su korišteni podaci kohortnog istraživanja na majkama i dojenčadi i procjenjivani su parametri koncen-

tracija fluora u mokraći majke, samostalni dnevni unos fluora i rezultati IQ testova djece na 601 paru majka-dijete iz šest glavnih gradova Kanade. Više

od 40 % sudionika živjelo je u zajednicama koje su se u vrijeme istraživanja opskrbljivale f luoridiranom komunalnom vodom. Istraživači su ispitali rezultate IQ testova djece u dobi od tri i četiri godine. Podaci su pokazali da su majke koje su živjele u područjima u kojima je fluor dodavan u vodu imale veću koncentraciju minerala u mokraći u usporedbi s onima koje su živjele u područjima s nefluoridiranom vodom. Povećana koncentracija fluora u majčinu urinu za 1 mg/L bila je povezana s 4,5 nižom vrijednosti IQ-a kod dječaka. Međutim, istraživači nisu otkrili povezanost između razine f luora u majčinoj

mokraći i IQ rezultata ženske djece. Konačno, dnevno povećanje fluora od 1 mg kod majki bilo je povezano s 3,66 nižim rezultatom IQ-a kod dječaka i djevojčica. Iako rezultati istraživanja izazivaju veliku zabrinutost zbog fluoridacije vode u zajednici, mnogi su istraživači odbacili te nalaze na osnovi toga što nema dovoljno dokaza. Zbog toga je potrebno provesti više istraživanja na tu temu kako bi se validirali rezultati. Istraživanje pod naslovom "Povezanost između izlaganja majki fluoru tijekom trudnoće i IQ rezultata potomstva u Kanadi" objavljeno je u časopisu JAMA Pediatrics.

OGLAS

Sretne Božićne i Novogodišnje praznike! želimo svim klijentima, suradnicima, vjernim dugogodišnjim čitateljima i pretplatnicima na časopis Dental Tribune – hrvatsko izdanje

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Istraživanje utvrđuje razloge za

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

INTERNATIONAL HEADQUARTERS

NEUSPJEH I GUBITAK

PUBLISHER/CHIEF EXECUTIVE OFFICER Torsten R. Oemus

Izvor: DTI

Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 General requests: info@dentaltribune.com Sales requests: mediasales@dentaltribune.com www.dental-tribune.com

dentalnih implantata ZÜRICH, Švicarska: Dentalni implantati postali su izvrsna terapijska opcija za nadomještanje izgubljenih zubi, a različiti koncepti liječenja postižu visoke stope uspješnosti. Ipak, kao i u svakom medicinskom postupku, mogu se pojaviti biološke komplikacije koje mogu dovesti do potpunog neuspjeha implantata i, prema tome, u najgorem scenariju, do potrebe za njihovim uklanjanjem. Nedavno provedeno istraživanje sa Sveučilišta u Zürichu revidiralo je razloge neuspjeha implantata i usporedilo različite tehnike uklanjanja.

Istraživači su otkrili da je rani neuspjeh implantata obično uzrokovan nedostatkom postizanja ili održavanja oseointegracije, pregrijavanjem kosti ili onečišćenjem mjesta. Kasni neuspjeh potaknut je lomom implantata, malpozicijom implantatima i pro-

piezokirurški postupci, lasersko kirurški postupci, CTRT i elektrokirurgija. Iako se čini da su trepan svrdla najpoznatija metoda uklanjanja implantata, CTRT, sam ili u kombinaciji trebao bi biti prvi izbor za kliničara zbog male invazivnosti.

uklanjanju u usporedbi s titanijskim implantatima. "Ako je potrebno uklanjanje, intervencije bi se trebale temeljiti na minimalno invazivnim načelima kao i predvidljivom cijeljenju. (Post)operativni aspekti

Editorial material translated and reprinted in this issue from Dental Tribune International is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. All rights are reserved. Published with the permission of Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH. ©2019, DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH. All rights reserved. Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names, claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.

Pretraživanje literature obuhvatilo je 28 istraživanja provedenih do 2018. Istraživanja su analizirala neuspjehe titanijskih implantata, tehnike uklanjanja i ponovnu ugradnju implantata na mjestu eksplantacije. Istraživački tim identificirao je različite kategorije čimbenika koji uzrokuju neuspjeh terapije implantatima. Biološki čimbenici uključuju periimplantitis i neuspjeh u postizanju ili održavanju oseointegracije. Lom implantata primjer je mehaničkog čimbenika. Medicinske pogreške koje uzrokuju neuspjeh implantata uključuju pregrijavanje kosti, onečišćenje mjesta i malpoziciju. Funkcijski razlozi neuspjeha implantata uključuju dizajn protetske suprastrukture i funkcijsko preopterećenje.

CHIEF CONTENT OFFICER Claudia Duschek

CROATIAN EDITION

Prema nedavno provedenom istraživanju, periimplantitis je trenutačno glavni razlog zatajenja dentalnih implantata. (Fotografija: Kasama Kanpittaya/Shutterstock)

gresivnim periimplantitisom. Potonji uzrokuje 81,9 % kasnih neuspjeha implantata. Rani neuspjeh implantata rezultira implantatima koji su obično pomični i lako se uklanjaju. Kasni neuspjeh znači da implantati mogu biti djelomično oseointegrani i stoga ih je teže ukloniti. Kao opcije za uklanjanje implantata u istraživanju se navode vađenje zuba, trepan svrdla,

Nadalje, istraživački tim otkrio je da implantacija na mjestima eksplantacije, bez obzira na rani ili kasni neuspjeh, rezultira stopom preživljavanja od 71 do 100 % tijekom pet godina. Što se tiče uklanjanja cirkonij-oksidnih implantata, malo je podataka dostupno. Zbog fizičkih svojstava cirkonijeva oksida, pretpostavlja se da ti implantati zahtijevaju drugačiji pristup

prvenstveno trebaju ovisiti o vrsti oštećenja i planu za naknadnu implantaciju“, zaključili su autori u svom radu. Istraživanje pod naslovom „Uklanjanje neuspjelih dentalnih implantata: revidirana pitanja i odgovori“ objavljeno je u časopisu Clinical and Experimental Dental Research.

RIJEČ UREDNICE

VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. GRAFIKA Fil-art d.o.o. PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u ožujku 2020. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA

S obzirom na predstojeće blagdane, iskoristit ću ovaj uvodnik da vas potaknem da se zajedno prisjetimo svega što nam je donijela godina na izmaku. U posljednjih 365 dana imali smo lijepih trenutaka, teških trenutaka, slavili smo uspjehe, morali smo prihvatiti i poneki poraz ... Sjetimo se svih koji su proteklu godinu učinili takvom kakva je bila. Neki su otišli, neki su došli, neki su nam pomogli, a neki odmogli – ali najvažnije je da su

sudjelovali, zar ne?! U ime našeg tima želim zahvaliti vama, našim dragim čitateljima, na još jednoj godini vjernosti te našim partnerima i klijentima na još jednoj godini uspješne suradnje! Ipak, nećemo predugo gledati unatrag! Svaki je kraj ujedno i novi početak. Iskoristimo ga da prizovemo sve dobre stvari koje tek dolaze. Nikada nije kasno da budemo ono što želimo biti!

U tom smislu neka vam Nova, 2020., donese novu sreću, nove ciljeve, nova dostignuća! Vaš Dental Tribune tim! Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Antibiotici koje propisuju doktori dentalne medicine ČESTO NISU POTREBNI Izvor: DTI CORVALLIS, SAD: Propisivanje lijekova u dentalnoj medicini nedavno je dovedeno u pitanje. Veliki dio rasprave vodio se oko opioida i učinka koji imaju na pacijente. U nedavno provedenom istraživanju istraživači su preispitali to što doktori dentalne medicine propisuju antibiotike kao preventivnu mjeru protiv infekcija i otkrili da je to bilo nepotrebno u 81 posto slučajeva. Analizom gotovo 170.000 recepata za antibiotike koje su napisali doktori dentalne medicine između 2011. i 2015., istraživači su otkrili da je 90 posto pacijenata prošlo postupak koji je vjerojatno

opravdao profilaktičko uzimanje antibiotika. Međutim, manje od 21 posto tih slučajeva uključivalo je srčana stanja zbog kojih se antibiotici preporučuju prema

medicinskim smjernicama. U sklopu istraživanja koje su proveli istraživači s Državnog sveučilišta Oregon u Corvallisu

Istraživači su proučavali kako doktori dentalne medicine propisuju antibiotike kao preventivnu mjeru protiv infekcija, otkrivajući zabrinjavajuće rezultate. (Fotografija: fizkes/Shutterstock)

i Sveučilišta Illinois u Chicagu u Sjedinjenim Državama, također su istraživane regionalne prakse propisivanja. Prema rezultatima, nepotrebni recepti prevladavali su na postotnoj osnovi na zapadu, s 85 posto neusklađenosti sa smjernicama. Ostali regionalni rezultati pokazali su 78 posto za sjeveroistok, 83 posto za srednji zapad i 80 posto za jug, a sveukupni prosjek od 82 posto nepotrebnih recepata napisanih u urbanim centrima i 79 posto u ruralnim područjima. "Doktori dentalne medicine vrlo su promišljeni kad razvijaju planove skrbi za svoje pacijente i postoje brojni čimbenici koji utječu na preporuke liječnika, ali ovo istraživa-

nje pokazuje da postoji mogućnost da se one po potrebi preispitaju", rekla je dr. Susan Rowan sa Stomatološkog fakulteta UIC. U SAD-u su doktori dentalne medicine odgovorni za deset posto svih recepata za antibiotike, a istraživači napominju da vjeruju da njihovi nalazi trebaju poticati doktore da na rezultate gledaju kao na poziv na akciju, a ne kao na kritiku. Istraživanje pod nazivom "Procjena prikladnosti recepata za antibiotike za profilaksu infekcije prije stomatoloških zahvata, 2011. do 2015." objavljena je u JAMA Network Open.

Aditivi koji se koriste u pastama za zube i žvakaćim gumama mogu imati NEGATIVAN UTJECAJ NA ZDRAVLJE Izvor: DTI SYDNEY, Australija: Nanočestice uobičajenog aditiva za hranu titanijeva dioksida (E171) koje se nalaze u više od 900 prehrambenih proizvoda, uključujući žvakaće gume, kao i u nekim lijekovima i pastama za zube, mogu imati negativan utjecaj na zdravlje ljudi, prema nedavno provedenom istraživanju. Rezultati su potaknuli stručnjake da zatraže bolje propise i više rasprave oko teme aditiva u hrani. Istraživanje koje su proveli istraživači sa Sveučilišta u Sydneyu pokazalo je da E171 utječe na crijevnu mikrofloru i narušava neke od njegovih funkcija. To bi moglo

uzrokovati upalne bolesti crijeva ili kolorektalni karcinom. Autor dr. Wojciech Chrzanowski, izvanredni profesor na Nano Institutu Sveučilišta u Sydneyu, rekao je: „Sve je više dokaza da kontinuirano izlaganje nanočesticama utječe na sastav crijevne mikroflore, a kako je crijevna mikroflora čuvar našeg zdravlja, sve promjene u njezinoj funkciji utječu na ukupno zdravlje." Godine 2017. francuska udruga za zaštitu okoliša Agir pour l'Elvironnement proučila je sastav 408 pasta za zube i pronašla E171 u 271 zubnoj pasti, u 25 bio zubnih pasta i 29 zubnih pasta za djecu. Nakon ANSES-a, francuska

Prema autorima australskog istraživanja, rastuća stopa demencije, autoimunih bolesti, metastaza raka, ekcema, astme i autizma su na sve dužem popisu bolesti koje se povezuju s velikom izloženošću nanočesticama E171. Govoreći o rezultatima i onome što to znači za australijsku vladu, istraživači su rekli da konzumaciju E171 trebaju bolje regulirati vlasti. Novo australsko istraživanje otkrilo je da nanočestice aditiva titanijev dioksid, koji se nalaze u proizvodima kao što su pasta za zube i žvakaće gume, mogu imati negativan utjecaj na zdravlje ljudi. (Fotografija: DUSAN ZIDAR/Shutterstock)

agencija za hranu, zaštitu okoliša, zdravlje i sigurnost na radu objavila je analizu 25 novih istraživanja o toksičnosti E171 zaključujući da nedostaje znanstvenih podataka o

njegovoj štetnosti, ali preporučujući upotrebu poznatih alternativa. Francuska vlada planira zabraniti upotrebu aditiva od 2020. godine.

Istraživanje pod naslovom „Utjecaj prehrambenog aditiva titanijev dioksid (E171) na interakciju crijevne mikroflore i domaćina“ objavljeno je u časopisu Frontiers in Nutrition.

OGLAS

Marry Christmas and Happy New Year Svim pretplatnicima časopisa Dental Tribune odobravamo 20% popusta na sve navedene proizvode do 31.01.2020. Kontakt: dr.maria.skornjak@gmail.com; karla.janes@gmail.com, info@medline.hr, 385 98 9836 628

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Istraživanje negira potrebu za antibiotičkom profilaksom za prevenciju infekcija oko dentalnih implantata Izvor: DTI NEW YORK, SAD: Oko pitanja utječu li antibiotici na preživljavanje dentalnih implantata kod zdravih pacijenata i dalje se vode kontroverzne rasprave. Tako su u nedavno objavljenom istraživanju istraživači sa Stomatološkog fakulteta u New Yorku pokušali utvrditi djelotvornost antibiotičke profilakse i specifičnih antibiotičkih režima u prevenciji postoperativne infekcije nakon ugradnje dentalnih implantata. Razmatrani su randomizirani kontrolirani pokusi koji su uspoređivali protokol s antibioticima,

bez antibiotika ili placebo kod ugradnje dentalnih implantata. Primarni ishodi bili su rana, kasna ili potpuna prevencija postoperativne infekcije, a dehidracija rane, bol i štetni učinci liječenja antibioticima bili su sekundarni ishodi. Istraživači su pregledali 1022 sažetka i deset randomiziranih kontroliranih istraživanja s ukupno 1934 pacijenta. Svih deset pojedinačnih istraživanja nije pokazalo statistički značajnu razliku u prevenciji postoperativne infekcije. Metaanaliza nije utvrdila statistički značajne razlike u ranoj, kasnoj ili potpunoj preven-

prevenciju postoperativne infekcije nakon ugradnje dentalnih implantata u zdravih pacijenata. Ovi nalazi i s obzirom na rizike povezane s antibioticima za individualno i javno zdravlje zahtijevaju preispitivanje rutinskog propisivanja antibiotičke profilakse u postupcima ugradnje dentalnih implantata."

Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da profilaktička primjena antibiotika ne utječe na učestalost komplikacija dentalnih implantata nakon kirurškog zahvata kod zdravih pacijenata. (Fotografija: megaflop / Shutterstock)

ciji infekcije, dehiscenciji rane ili štetnim učincima između skupina sa i bez antibiotika.

Istraživači su zaključili: „Rezultati ovog sistematiziranom pregleda sugeriraju da antibiotička profilaksa možda nije indicirana za

Istraživanje pod nazivom „Antibiotička profilaksa možda nije indicirana za prevenciju infekcije oko dentalnih implantata kod zdravih pacijenata. Sistematizirani pregled i metaanaliza “, objavljen je u časopisu Clinical Oral Investigations.

STRUČNJACI NE PODRŽAVAJU uporabu paste za zube s ugljenom Izvor: DTI LONDON/MANCHESTER, Velika Britanija: Od maski za lice do peciva za hamburgere, ugljen, najnoviji zdravstveni trend, može se naći u svim vrstama proizvoda. Ovo se također odnosi na proizvode za oralnu higijenu: crne paste za zube s aktivnim ugljenom oglašavaju se kao da mogu uklanjati mrlje i izbjeljivati zube. Međutim, u nedavno provedenom istraživanju skupina britanskih doktora dentalne medicine savjetovala je protiv uporabe paste za zube s ugljenom tvrdeći da ona zapravo može imati negativne učinke na oralno zdravlje. Doktori su proučavali 50 različitih vrsta pasta za zube s uglje-

Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da novi trend-proizvod – paste za zube koje sadrže ugljen – možda nisu toliko dobre kako se promoviraju. (Fotografija: Vladimir Gjorgiev / Shutterstock)

Smatra se da popularnost pasta za zube s ugljenom raste u mnogim zemljama širom svijeta, uključujući Veliku Britaniju, SAD, Japan, Indiju, Tajland, Litvu, Australiju, Hong Kong, Kinu, Južnu Koreju i Švicarsku. Podrazumijeva se da mnogi pacijenti pitaju članove svog stomatološkog tima za savjet o korištenju i koristima ugljenih pasta i praha, te da su savjeti često empirijski. Stoga stručnjaci trebaju prikupljati aktualne informacije za svoje pacijente.

nom i otkrili da samo osam posto njih sadrži fluor, što ukazuje na to da nude vrlo ograničenu zaštitu od zubnog karijesa. Čak 96 posto proizvoda navodno je izbjeljivalo zube, međutim, u tu

"Ako se previše često koriste kod ljudi s ispunima, može ući u njih i teško se uklanjaju", rekao je koautor dr. Joseph GreenwallCohen sa Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Manchesteru

svrhu nisu sadržavali dovoljno slobodnih radikala kao sredstava za izbjeljivanje. Nadalje, materijali na bazi ugljena često su abrazivni, što može oštetiti caklinu i gingivu.

u razgovoru za BBC. "Čestice ugljena mogu se nabiti i u desni te ih iritirati." Profesor Damien Walmsley, znanstveni savjetnik Britanske udruge za stomatologiju, rekao je za BBC: "Paste za zube na bazi ugljena nisu čudotvorno sredstvo za one koji traže savršen osmijeh i povezane su sa stvarnim rizicima." Dodao je: "Zato ne vjerujte u prenapuhane reklame. Svi kojima smetaju mrlje ili boja zubi koji, trebali bi paziti na prehranu, poboljšati oralnu higijenu i posjetiti svog stomatologa." Istraživanje pod nazivom "Zubne paste koje sadrže ugljen" objavljeno je u časopisu British Dental Journal..

OGLAS

Puno lijepih trenutaka vama i vašim obiteljima za Božić i novu 2019-tu godinu

želi DENTALNI MEGASTORE!

Dental Tribune Croatian Edition

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Medicinska anamneza u stomatološkoj praksi – čemu služi? Autor: Dr. Catherine Kempf Nužnost uzimanja opće medicinske anamneze u stomatološkoj praksi naši pacijenti često ne shvaćaju jer ne razumiju povezanost oralnog i općeg zdravlja, kao ni moguće komplikacije stomatološkog liječenja. Medicinska anamneza u stomatološkoj praksi nezaobilazno je sredstvo za stjecanje znanja o stanju izvan usne šupljine koje je potrebno za liječenje pacijenata bez komplikacija. Osobito rizične pacijente važno je prepoznati prije početka terapije jer se pogrešnim liječenjem u iznimno rijetkim slučajevima mogu čak i životno ugroziti. Odgovorima na deset najčešćih pitanja oko anamneze ukazuje se na nužnost i korist od anamneze za svakodnevnu praksu s brojnim savjetima kako je pravilno uzeti. Tako ćete imati i dobre argumente prema pacijentu da mu objasnite značaj anamneze za njegovo zdravlje i da unaprijedite njegovo razumijevanje.

sebno bolesti, alergija, invalidnosti i životnih uvjeta. Ovisno o težištu sadržaja razlikuje se npr. opća medicinska, socijalna, oralnohigijenska, obiteljska ili medikacijska anamneza. Moguće je i da pacijent ne daje sam anamnezu, nego se ispituje rodbina ili pratnja, kao što je to često slučaj s djecom ili dementnim pacijentima.

SAVJET BR. 1 Temeljita i aktualna anamneza temelj je bilo kojeg terapijskog ili profilaktičkog stomatološkog zahvata

Što znači anamneza?

Zašto je opća medicinska anamneza važna?

Anamneza (anámnēsis = starogrčki za uspomenu, sjećanje) je sustavno ispitivanje pacijenata o njihovoj "povijest" zdravlja, po-

Učestalost medicinskih hitnih slučajeva stalno se povećava s obzirom na duže i složenije stomatološke zahvate, sve veću pro-

sječnu dob pacijenata i povezanu polimorbidnost (nekoliko bolesti istovremeno) i polimedikaciju (uzimanje više lijekova istovremeno). Na sreću, ozbiljni incidenti u stomatološkoj ordinaciji relativno su rijetki, ali i dalje prečesti. Samo pomoću detaljne i redovito ažurirane medicinske anamneze mogu se prepoznati individualni faktori rizika i na temelju toga prilagoditi liječenje, a time izbjeći moguće izvanredne situacije.

SAVJET BR. 2 Svaka anamneza mora se dokumentirati Mora li se u stomatološkoj praksi uzeti medicinska anamneza? Da, jer je svaki doktor dentalne medicine obvezan uzeti medicinsku anamnezu jer se samo vodeći računa o anamnestičkim čimbenicima rizika može provesti odgovarajuće liječenje bez komplikacija. Anamneza je zadatak liječnika koji se ne smije delegirati, dio je

pacijentova kartona i mora se uvijek dokumentirati.

nualnog, olfaktornog i auditivnog prikupljanja podataka.

Kada treba uzeti / ažurirati anamnezu?

Koliko je važan anamnestički upitnik?

Odgovor je jednostavan i logičan. Samo ako su podaci u anamnezi ažurirani, imaju smisla. Stare informacije mogu biti nevažne, a nove se mogu previdjeti ako anamneza nije uvijek ažurirana "u neposrednoj vremenskoj vezi s liječenjem1". To praktično znači da se anamneza mora uzimati svaki put, osim ako nije prošlo samo nekoliko dana između posjeta.

Anamnestički upitnik je osnova uzimanja anamneze jer obuhvaća sva relevantna pitanja i stoga se potrebno vrijeme u odnosu na isključivo usmeno ispitivanje znatno smanjuje. Usto je tako već zajamčena pismena dokumentacija. Pravni propisi ne postoje, teoretski se anamneza može uzeti i samo usmeno. Ipak, postoje savjeti kako upitnik učiniti praktičnim: • Uz pitanja treba sadržavati i objašnjenje potrebe za uzimanjem anamneze prilagođeno pacijentima, treba ponuditi pomoć pri ispunjavanju i zajamčiti povjerljivost podataka napomenom o liječničkoj tajni. • Jasno postaviti pitanja, izbjegavati strane riječi i kratice, koristiti dovoljnu veličinu fonta i jasnu strukturu (tematski blokovi) sa sustavno raspoređenim poljima za odgovore. Tako je pacijentu olakšano popunjavanje, a administrativnom osoblju prenošenje tih podataka u pacijentov karton. • Da biste uštedjeli papir i vrijeme za ispunjavanje, može se

SAVJET BR. 3 Samo aktualna anamneza je korisna Kako uzeti anamnezu? Cilj stjecanja sveobuhvatnog uvida u faktore rizika kod pacijenata postiže se samo uzimanjem anamneze kombinacijom ispunjavanja upitnika, usmenog preispitivanja te vizualnog, ma-

Nastavak na str. 8

OGLAS

Svim klijentima i poslovnim par tnerima zahvaljujemo na uspješnoj suradnji u 2019. godini!

Čestit i blagoslovljen Božić i uspješnu 2020. godinu žele Vam Robert, Slavica, Ivan, Dražen, Romeo i Alen

Dental Tribune Croatian Edition

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Je li dovoljno pacijenta prije liječenja pitati o osobitostima ili promjenama da biste ažurirali anamnezu? Ako prepoznajete potrebu za uzimanjem anamneze radi sigurnosti pacijenta i izbjegavanja nepotrebnih komplikacija, kratak upit ispunjava zakonske obveze, ali ne i vašu profesionalnu odgovornost. Budući da je pacijent medicinski laik, ne možete očekivati da sam ispriča sve važno. On ne misli da je nešto iz "ostatka tijela" važno za liječenje "zubi" ili da npr. injekcija kod ortopeda prije četiri mjeseca (bisfosfonati) može biti presudna u stomatološkoj terapiji.

SAVJET BR. 4 Pacijent je medicinski laik

Zašto pomažu osjetilne percepcije? Nikada ne podcjenjujte informacije koje prikupljate svojim osjetilima. Ona prepoznaju biološku dob, invaliditet, nesigurnost, anksioznost, trudnoću, promjene na koži kod bubrežnih i jetrenih bolesti, herpes, zlouporaba nikotina, loš zadah, kašalj s toliko različitih posljedica (astma, KOPB, infekcija, alergija itd.) i još mnogo toga. Pacijent kao laik često te znakove ne smatra relevantnim i neće ih uvijek navesti.

Tablica 1. Pregled posljedica i primjeri iz prakse koji ukazuju na važnost anamneze

na upitniku ostaviti mjesta za višestruke odgovore pa pacijent može npr. različitim bojama ažurirati podatke, a da ne ispunjava uvijek ispočetka cijeli upitnik. • Često se kratkim upitnicima prihvaća rizik od gubitka informacija, iako opseg upitnika nema negativan utjecaj na ispunjavanje. Digitalni upitnici (npr. na tabletu) kao alternativa postat će sve zastupljeniji jer se time olakšava pohrana, dostupnost i izbjegavaju pogreške u prijenosu podataka.

• Kako bi pažljivo ispunio upitnik, pacijent mora imati dovoljno vremena na raspolaganju. U idealnom slučaju upitnik se ispunjava u čekaonici (ne u ordinaciji), neovisno o zahvatu. Dobar je način da upitnik stavite na mrežnu stranicu čime pacijentu dajete mogućnost da ga ispuni u miru kod kuće i skrati boravak u ordinaciji.

Kakvu ulogu igra usmena anamneza? Samo usmena anamneza pravno je dovoljna, ali u pogledu sigur-

nosti pacijenata apsolutno nije dopustiva jer je rizik od gubitka informacija i bitnih podataka prevelik zbog zaboravljanja da terapeut nešto uopće pita ili pacijent zaboravi navesti važnu informaciju. Međutim, kao dopuna pismenoj anamnezi, za detaljnije upite i prije svega za jačanje povjerenja i smanjenje anksioznosti ona je apsolutno neophodna. Kada pacijenti shvate smisao anamneze kojom se žele izbjeći incidenti i komplikacije, u budućnosti će bolje surađivati.

SAVJET BR. 5 Pored pismenog anamnestičkog upitnika, za prepoznavanje faktora rizika važna je i usmena anamneza, kao i osjetilni dojmovi

Koje posljedice proizlaze iz opće zdravstvene anamneza za svakodnevnu praksu? Iz svih informacija koje ćete dobiti možete saznati je li vaš pacijent zdrav ili bolestan, možete li svoje liječenje provesti kao i obično ili se prilagoditi čimbenicima rizika pacijenta. Tablica 1. daje pregled mogućih posljedica s tipičnim primjerima koji svima koji rade na pacijentu moraju biti poznati. Ono što proizlazi iz tablice je: mnoge se posljedice moraju uzeti u obzir. S druge strane, ako pogledate primjere, mnoge se od ovih posljedica podrazumijevaju.

Zaključak Na početku se uvijek uzima opća medicinska anamneza kao osnova bilo koje stomatološke terapije, savjetovanja i profilaktičkog liječenja. To omogućuje kvalitetnu skrb za pacijente, smanjuje učestalost komplikacija i rizik od ugrožavanja pacijenta. Da bi se pacijent mogao gledati kao cjelina, važno je uzeti sveobuhvatnu medicinsku anamnezu. Osnova za to je anamnestički upitnik koji se mora dopuniti usmenim ispitivanjem i dostatnim osjetilnim opažanjima. Svako uzimanje anamneze mora biti dokumentirano i prije svakog liječenje treba ažurirati podatke. Posljedice ovih informacija moraju biti poznate terapeutu i ordinacijskom osoblju. Uvijek zapamtite: ako se pridržavate gesla "Rizik prepoznat, opasnost spriječena!", ni rizični pacijenti ne predstavljaju problem.

Informacije Dr. Catherine Kempf Gartenstraße 17a 82049 Pullach Njemačka Tel.: 0173 3592044 dr.c.kempf@tonline.de

OGLAS

Dental Tribune Croatian Edition

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Vizualizacija rezultata s pomoću Smile Designa Autor: Alexander Miranskij, majstor dent. teh.

Za kliničare, kao i za pacijente, dijagnostičko navoštavanje (wax up) izvrstan je alat da se iz opisnih riječi oblikuje željeni rezultat. Tako pacijent još prije preparacije može vidjeti kako će izgledati rezultat. Međutim, ponekad dijagnostičko navoštavanje ne uključuje sve želje i brzo pada rečenica: "Ovo morate zamisliti na sljedeći način." Ali to može biti problem ako ideje terapeuta, pacijenta i dentalnog tehničara idu u različitim smjerovima. U ovom radu autor predstavlja varijantu dizajniranja osmijeha uz pomoć koje se željeni rezultat može digitalno vizualizirati prije početka terapije. 1

cizalna linija i bipupilarna linija te se na temelju toga odabiru idealni prednji zubi. Fokus je uvijek na proporcijama lica koji se moraju vezati za strukturu i oblik zubi (slike 1. do 3.). Tada se prvi pregled šalje u stomatološku ordinaciju. Sada pacijent može izraziti želje za promjenama. Tek kada je potpuno zadovoljan digitalnom verzijom svojih zubi i samim time svojim novim izgledom, započinje se s provedbom planirane terapije.

Slika 1. Na temelju portretne fotografije može se precizno planirati konačni izgled – kao ovdje u drugom kvadrantu. Slika 2. Odabir seta zubi koji najbolje odgovara pacijentu

Tko još nije razmišljao o tome kako vizualizirati planiranu restauraciju digitalnim putem? Dijagnostičko navoštavanje iznimno je dobra i dragocjena metoda prikazivanja pacijentu kako bi se njegov osmijeh mogao promijeniti na primjer ljuskama, ali njime se često nailazi na granice. Tada je potrebna mašta da se opisalo što bi se i kako promijenilo. Ako pritom padnu neki stručni izrazi, kao što su incizalni rub, mezijalno, distalno, interproksimalno itd., neminovno je da pacijent samo kimne i nada se da će sve biti

ubrzo gotovo. Jedna je od mogućnosti u ovakvoj situaciji raditi sa softverom za dizajniranje osmijeha. Tako se u kratkom vremenu može vizualizirati digitalno dijagnostičko navoštavanje na temelju kojeg se stvara osnova za planiranje u kojem svi sudionici mogu podjednako sudjelovati. U sljedećem slučaju upotrebljava se digitalna fotografija nasmijanog pacijenta i odgovarajući set zubi iz baze koja sadrži više od 50 različitih setova. Važno je pritom raditi prema načelima "funkcije i

estetike". Osim toga, uvijek treba težiti realnom planiranju jer nikomu ne pomaže ako je plan savršen, a ne može se realizirati u skladu s navedenim parametrima.

Prikaz slučaja Dvadesetosmogodišnji pacijent radi kao model i kao agent za promet nekretninama. Njegovan i vizualno privlačan izgled potreban mu je za posao i smetaju mu dijasteme između zubi 13 do 23. Na temelju portretne fotografije na kojoj se vide zubi koji se liječe označavaju se središnja linija, in-

Slika 3. U analizi situacije upotrebljavaju se klasični parametri poput središnje linije, bipupilarne linije i incizalne linije

OGLAS

Dental Tribune Croatian Edition

12 Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 4. Na temelju prethodne analize postaje jasno da crvena estetika zahtijeva malu kiruršku korekciju da bi se stvorio prostor za željene ljuske Slika 5. Kod modeliranja u vosku treba paziti da se ne odstupa od planirane terapije Slike 6. i 7. Kod mock upa provjerava se je li vizualizirana situacija stvarno preuzeta u svim točkama. Slike 8. i 9. Ako se na Gellerov model stavi silikonski ključ, može se vidjeti u kojem smjeru se ide. Slike 10. i 11. Neposredno prije pečenja glazure dorađuju se oblik i tekstura. S pomoću nanesenog zlatnog praha prikazuju se i najmanje nepreciznosti i mogu se ispraviti.

U ovom slučaju, crvena estetika mora se kirurški prilagoditi i zubi cervikalno malo produžiti kako bi se stvorilo mjesta za ljuske (slika 4.). U međuvremenu se u laboratoriju digitalni nacrt prenosi u vosak (slika 5.). To se provodi pažljivo tako da su sve prethodno prikupljene informacije s 2D fotografije točno prenesu na 3D model. Na temelju tog voštanog modela izrađuje se silikonski ključ (slika 6.), a zatim i mock up (Tetric EvoFlow, A1, Ivoclar Vivadent, slike 7. i 8.), koji se isprobava u ustima. Ovdje se pažljivo provjerava jesu li

uključene sve tražene i prikupljene informacije. U ovom su trenutku korekcije još moguće prije nego što se krene na izradu keramičkih nadomjestaka. Ovaj korak cijelom timu daje sigurnost da su sve želje ispunjene i da kod gotovih ljusaka neće biti iznenađenja. Najveća i glavna prednost je što je pacijent u ovom trenutku praktički može vidjeti konačni estetski rezultat. Sada se točno zna što ga očekuje na kraju liječenja. Začudo, pacijenti se također tijekom kratkog vremena nošenja naviknu na privremene nadomjeske pa im keramička izved-

ba na početku izgleda vrlo čudno. Zato mock up preuzima funkciju privremenog nadomjeska. Tako se pacijent, dok čeka keramičke ljuske, već može polako navikavati na konačnu situaciju.

Ključ uspjeha Prethodno izrađeni silikonski ključ u ovom trenutku od velike je pomoći. On daje informaciju o duljini, širini i općenito izgledu planiranog nadomjeska. Ove se informacije prenose 1:1 na keramičke ljuske (Creation CC Willi Geller). U ovom slučaju terapeut, dentalni

tehničar i pacijent odlučili su se za non-prep ljuske. Pritom se zubi ne bruse i nema gubitka tvrdog zubnog tkiva. Bez odgovarajućeg silikonskog ključa modeliranje ljusaka bilo bi nepredvidljivo. Uz njega se sve informacije o duljini, širini i položaju mogu jednostavno preuzeti (slika 9.). Neposredno prije pečenja glazure dorađuju se oblik i tekstura ljusaka. Ucrtane linije služe za provjeru nagiba, oblika i rubova i tehničaru daju informaciju o željenoj usklađenosti zubi (slika 10.). U posljednjem koraku rabi se zlatni

prah (SW Dental; slika 11.). Ako je sve kako treba, slijedi glazura, pjeskarenje (slika 12.) i proba na radnom modelu (slike 13. i 14.). Sada se mogu prepoznati željeni efekti poput manjih "napuklina". U ovom se slučaju služe funkciji, na primjer, na očnjacima za pravilno vođenje. Parametri "funkcija" i "estetika" čine cjelinu i nikad se ne smiju razmatrati odvojeno. Pažljivost i preciznost u prijenosu i obradi prethodno dobivenih informacija isplaćuju se u sljedećem koraku. Ljuske se pozicioniraju bez problema i uklapaju savršeno u prirodno okruženje. Osmijeh zadovoljnog pacijenta dokazuje da se trud isplatio (slike 15. do 20.).

Zaključak

Izvrsni rezultati mogu se postići samo preciznim planiranjem i pažljivim prikupljanjem dobivenih informacija. Dizajniranjem osmijeha pacijentu se u kratkom vremenu mogu dati sve informacije o planiranoj terapiji, a dodatno se sve informacije iz razgovora mogu prenijeti na planiranu restauraciju. Tako se unaprijed mogu izbjeći neželjena iznenađenja. .

O autoru Alexander Miranskij, majstor den. teh. dentalmanufakturnürnberg Ulmenstraße 52 a 90443 Nürnberg

Slike 12. do 14. Gotove ljuske nakon glaziranja i pjeskarenja. Manje "napukline" su poželjne. One simuliraju prirodnost zubi i omogućuju npr. pravilno vođenje. Slike 15. do 18. Ako je sve pravilno izvedeno, restauracije se skladno uklapaju u prirodno okruženje. Slike 19. i 20. Krivulja incizalne linije i individualno slojevanih ljusaka preuzima krivulju donje usne tako da ljuske s prirodnim zubima tvore jednu cjelinu.

Tel.: 0911 54044663 mail@dentalmanufaktur-nuernberg.de www.dentalmanufaktur-nuernberg.de

Dental Tribune Croatian Edition

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

PERIAPIKALNE LEZIJE: liječiti ili ne liječiti? Autor: dr. Christophe Verbanck

Na čemu stručnjaci iz endodoncije temelje svoje odluke: intuiciji, iskustvu ili nalazu CBCT-a? Sljedeći prikaz slučaja desetogodišnjeg pacijenta pokazuje da periapikalna lezija ne mora nužno značiti da je pogođeni zub izgubljen. Korištenjem fleksibilnih nikal-titanijskih (NiTi) instrumenata čak i zavijeni korijenski kanali mogu se očistiti sigurno i s dugoročnim uspjehom. 1

Slika 1. Konvencionalna RTG snimka endodontski liječenih zubi 11 i 12 osjetljivih na hladnoću u usporedbi s CBCT snimanjem koje pokazuje prisutnost velikog periapikalnog oštećenja kosti (snimljeno u dvodnevnom intervalu). Slika 2.a Konvencionalna RTG snimka endodontski liječenih zubi 11 i 12 osjetljivih na hladnoću u usporedbi s CBCT snimanjem koje pokazuje prisutnost velikog periapikalnog oštećenja kosti (snimljeno u dvodnevnom intervalu). Slika 2.b Konvencionalna RTG snimka endodontski liječenih zubi 11 i 12 osjetljivih na hladnoću u usporedbi s CBCT snimanjem koje pokazuje prisutnost velikog periapikalnog oštećenja kosti (snimljeno u dvodnevnom intervalu). Slika 2.c Konvencionalna RTG snimka endodontski liječenih zubi 11 i 12 osjetljivih na hladnoću u usporedbi s CBCT snimanjem koje pokazuje prisutnost velikog periapikalnog oštećenja kosti (snimljeno u dvodnevnom intervalu).

Iako u kliničkoj dentalnoj medicini postoji mnogo dokaza u korist ili protiv određenih postupaka, uglavnom su oni relativno loše kvalitete. Posljedično, mnogi se kliničari radije oslanjaju na vlastito kliničko iskustvo. Naizgled jednostavan klinički scenarij može se liječiti na više načina i svaki može imati povoljnu prognozu, kao što sugeriraju različite rasprave u ekspertnim grupama na odgovarajućim kanalima društvenih mreža. Endodontsko liječenje nije iznimka. Nedavno provedeno istraživanje na Sveučilištu Ghent u Belgiji pokazalo je da su doktori dentalne medicine često pristrani kada su u pitanju terapijske od-

luke. Na primjer, za zub koji ima perzistentnu i kroničnu asimptomatsku periapikalnu leziju, specijalist endodoncije prije će se odlučiti za reviziju ili mikrokirurški zahvat na apeksu nego za vađenje i rehabilitaciju implantatom i krunicom ili nikakvo liječenje, za razliku od protetičara i oralnih kirurga. Zapravo bi liječenjem trebao upravljati pacijent dajući informirani pristanak nakon što je sveobuhvatno informiran o terapijskim mogućnostima i njihovim prednostima i rizicima, te nakon što mu se daju procjene o trajnosti svake mogućnosti. U ovom će se radu koristiti prikaz slučaja kako bi se raspravilo o tome treba li (i

ako da, u kojoj fazi) liječiti periapikalna lezija.

Odluka o endodontskom liječenju Najnoviji podaci sa Sveučilišta Ghent1 i druga epidemiološka istraživanja pokazuju da je vađenje zuba odabrano u 22 % slučajeva u kojima je bila prisutna periapikalna lezija veličine do 1 cm. Ako je lezija bila veća od 1 cm, vađenje je postalo još učestalije: 50 posto odlučilo se za ovu opciju. Ovaj se zaključak može činiti logičnim; međutim, kliničari koji su sudjelovali u istraživanju nisu imali pojma o histologiji postojećeg apikalnog parodontitisa (tj.

je li se radilo o pravoj cisti, periapikalno džepnoj cisti ili periapikalnom granulomu) jer se njihovo donošenje odluke temeljilo samo na rendgenskim snimkama. Naïr tvrdi da je nemoguće postaviti diferencijalnu dijagnozu između cističnih i necističnih lezija samo na osnovi rendgenskih snimaka, a ako se lezije ne prate, također je nemoguće reći dolazi li do njezina cijeljenja ili pogoršanja2. Štoviše, kad se uzmu u obzir ograničenja dvodimenzionalnih rendgenskih snimaka, očito je da ona imaju implikacije na procjenu i kliničko planiranje3. Wu i sur. pokazali su da je velika učestalost

zubi kod kojih je na konvencionalnoj RTG snimci potvrđen zdrav ili cijeleći periapeks, a na CBCT-u i histološkim nalazom apikalni parodontitis3. Dokazi tako sugeriraju da čak i glavni način snimanja našeg vremena može biti pogrešan i netočan ako se promatra izolirano (Slike 1. i 2.a-c). Iako CBCT može precizno i pouzdano otkriti i izmjeriti veličinu periapikalne lezije, nažalost ne postoje istraživanja koja opravdavaju uporabu CBCT-a kao standardnog dijagnostičkog alata za periapikalne lezije4. Morris i sur. zaključili su da, ako je endodontsko liječenje neophodno, a zubi se još mogu opskrbiti direktnim ili indirekNastavak na str. 16

OGLAS

Čestit Božić i sretnu Novu godinu želi vam

Dental Tribune Croatian Edition

Klinička praksa

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 3. Preoperativna RTG snimka zuba 46 s velikim područjem zahvaćenim apikalnim parodontitisom koji ulazi u furkaciju. Slika 4. Klinička slika zuba 46 s oticanjem bukalne sluznice i fistulom, kao i krvarenjem i gnojenjem nakon sondiranja. Slika 5.a Slijed instrumenata HyFlex EDM Finishing Slika 5.b Slijed instrumenata HyFlex EDM Finishing Slika 5.c Slijed instrumenata HyFlex EDM Finishing Slika 6. Početno cijeljenje fistule na početku drugog posjeta.

tnim restauracijama i imaju (dugoročno) povoljnu ili kontroliranu parodontnu situaciju, endodontsko liječenje uvijek bi trebalo biti prva opcija5. Prisutnost apikalnog parodontitisa i njegova veličina ne bi trebali – u ovom trenutku – igrati ulogu u odabiru liječenja.

Je li veličina bitna? Općenito, literatura sugerira – što je veća lezija, to su nepovoljniji uvjeti za izlječenje. Razlog je vrlo jednostavan: većoj leziji obično treba dugo da naraste. Što se biofilm više etablira, veća je raznolikost bakterija i time je ugroženiji predvidljiv ishod liječenja6. Kako je ovaj pristup pomalo spekulativan, potrebno je provesti više istraživanja7, mada se općenito može reći da se za svaki milimetarski porast radiolucentnog periapskog područja na RTG-u vjerojatnost uspjeha smanjuje za 14 posto u odnosu na slučajeve bez

Veće radiolucentne tvorbe imaju veću vjerojatnost da su cistične naravi, ali kao što je prethodno rečeno, nemoguće je točno utvrditi histološku građu samo na temelju RTG snimke2. Veće tvorbe također se šire u obližnje anatomske strukture, što može biti nepovoljno za endodontsko (kirurško) liječenje zbog potencijalnog rizika da se te strukture oštete tijekom postupka (npr. sinusna i nosna šupljina te mandibularni kanal). To ne znači da je terapija nemoguća, ali postaje manje predvidljiva i zahtijeva intervenciju specijalista.

Prikaz slučaja: Mladi pacijent s kroničnim periapikalni apscesom Desetogodišnji pacijent upućen je na endodontsko liječenje donjeg desnog kutnjaka. Na zubu 46 klinički je bila prisutna fistula s bukalne strane. Na uputnici je navedeno da je mogućnost uspjeha

na očekivanju da će endodontsko liječenje biti daleko manje složeno od vađenja i ortodontskog i protetskog liječenja. Endodontsko liječenje obavljeno je u dva posjeta. Tijekom prvog posjeta, zub 46 izoliran je koferdamom i uklonjen je sav karijes. Za čišćenje korijenskih kanala upotrijebljen je modularni NiTi sustav instrumenata (HyFlex EDM) švicarskog proizvođača COLTENE (slika 5.). Nakon koronarnog širenja kanali su oblikovani i očišćeni s pomoću instrumenata HyFlex EDM do veličine 40/04. Razlog za korištenje ovog sustava bila je velika fleksibilnost instrumenata koja kompenzira činjenicu da je u blago zakrivljene mezijalne kanale bilo teško ući zbog ograničene mogućnosti otvaranja usta. Pored toga, samo je mali broj instrumenata potreban za pravilno apikalno širenje. In-

Slika 7. Kontrola opturacije prije konačne restauracije. Slika 8. Kontrolna RTG snimka nakon tri mjeseca koja pokazuje gotovo potpuno izlječenje. Slika 9. Potpuno zacijeljena sluznica bez oteklina nakon tri mjeseca.

oštećenja. Osobito u endodontskoj mikrokirurgiji postoji negativna povezanost između veličine lezije i mogućnosti ozdravljenja8, ali to ne znači da kirurški pristup nužno slijedi početno endodontsko liječenje. U konvencionalnoj endodonciji veličina lezije jednaka ili veća od 2 mm (na konvencionalnoj RTG snimci) smatra se čimbenikom rizika za potencijalnu reintervenciju nakon početnog liječenja – iako je to komplicirano činjenicom da su dimenzije lezije na RTG-u, u određenoj mjeri, temeljene na kliničkoj prosudbi, kutu snimanja i kvaliteti snimke9.

procijenjena malom zbog velikog područja zahvaćenog apikalnim parodontitisom i da će biti potrebno vađenje. Unatoč tomu, i pacijent i roditelji bili su voljni pokušati spasiti zub.

strumenti se savršeno kreću kroz središte kanala, što omogućuje znatno smanjenje broja korištenih instrumenata bez ugrožavanja očuvanja prirodne anatomije korijenskog kanala.

Nakon kliničkog i radiološkog pregleda dijagnosticirana je nekroza pulpe i kronični periapikalni apsces (slike 3. i 4.). Sondiranje kroz bukalni sinusni trakt dovelo je do apeksa. Budući da je nemoguće poznavati histologiju periapikalne radiolucencije ove veličine, endodontsko liječenje bilo je prvi izbor, iako se furkacija mogla sondirati, što je parodontnu situaciju činilo manje predvidljivom. Izbor se također temeljio

Kemijski debridman i dezinfekcija provedeni su natrijevim hipokloritom (5,25 %) i ultrazvučnom aktivacijom kako bi se potaknula akustička kavitacija. Nakon postavljanja privremenog uloška kalcijeva hidroksida zub je restauriran kompozitom kako bi se izbjeglo koronarno mikropropuštanje s teflonskom barijerom.

Fleksibilno oblikovanje do veličine instrumenta 60/02 Tijekom drugog posjeta sinusni trakt bio je i dalje prisutan, ali sondiranje furkacije bilo je gotovo nemoguće. Oteklina je gotovo potpuno nestala (slika 6.). Zub je opet izoliran koferdamom i oba mezijalna kanala oblikovana su instrumentima HyFlex EDM Finishing do konačne veličine 50/03. Za distalni kanal korišten je niz instrumenata do veličine 60/02. Daljnje čišćenje provedeno je natrijevim hipokloritom i limunskom kiselinom (40 %). Budući da nakon sušenja kanala nije bilo gnoja u korijenskim kanalima, oba mezijalna kanala napunjena su biokeramičkim brtvilom. Distalni kanal zapečaćen je apikalnim čepom od mineralnog trioksidnog agregata. Distobukalne kvržice u potpunosti su prekrivene kompozitom. Daljnje korekcije restauracije mogu biti potrebne nakon što zub 47 bude u svom konačnom položaju (slika 7.). Nakon tri mjeseca planiran je kontrolni pregled kako bi se provjerilo cijeljenje fistule. Sluznica je do tada zacijelila i više nije bilo ni traga fistule. Bukalno sondiranje furkacije nije bilo moguće, a radiološki je utvrđeno gotovo potpuno cijeljenje (slike 8. i 9.). Da nisam specijalist endodoncije s visokim afinitetom prema endodontskoj terapiji općenito i velikom željom da pokušam spasiti svaki zub, vjerojatno bih se odlučio za vađenje iz više razloga: • Doktor koji je uputio pacijenta također je bio u nedoumici • Veliko područje zahvaćeno apikalnim parodontitisom bilo je prisutno na dvodimenzionalnoj RTG snimci • Fistula nije zacijelila u potpunosti nakon prvog liječenja i uloška kalcijeva hidroksida • Parodontna situacija nije bila povoljna na početku liječenja jer se furkacija mogla sondirati • Suradnja pacijenata ove dobi nije uvijek predvidljiva i ponekad zahtijeva više koraka

Konačni radiološki uspjeh? Uzimajući u obzir istraživanja spomenuta u ovom radu, prikazani slučaj pokazuje da nas predrasude

i subjektivna očekivanja ne bi trebali spriječiti da provedemo endodontsko liječenje u slučaju velike periapikalne lezije. Uz informirani pristanak i ispravnu motivaciju pacijenta endodontsko liječenje uvijek bi trebalo biti prvi izbor. U opisanom slučaju u konačnici se to pokazalo pravom odlukom. Iako konvencionala dvodimenzionalna RTG snimka koja se koristi za (rano) praćenje može prikriti prisutnost dugotrajne apikalne parodontopatije (ili lezije koja raste u drugom smjeru), a CBCT snimanje može biti jedini istinski pokazatelj naše sposobnosti da smanjimo ili spriječimo daljnje periapikalne infekcije, ne postoji način da se na konvencionalnim RTG snimkama ili CBCT-u razlikuje ožiljkasto tkivo od periapikalne infekcije kada nema kliničkih simptoma. To dovodi do konačnog pitanja – je li potrebno tražiti apsolutni (radiološki) uspjeh ili samo klinički opstanak.

Zaključak Kombinacija nekoliko slikovnih prikaza pomaže endodontima postaviti ispravnu dijagnozu i odabrati liječenje u upitnim kliničkim situacijama. Suvremenim savitljivim NiTi instrumentima čak se i jako zavijeni korijenski kanali mogu učinkovito instrumentirati. Dugoročno se ponekad mogu sačuvati čak i zubi koji su osuđeni na vađenje ili koji su velik izazov i za specijalistu.

Zahvala Posebna zahvala Jamesovoj internetskoj zajednici za dentalne znanosti na Facebooku. Popis literature dostupan je na upit. Ovaj je rad objavjen u časopisu Roots – international magazine of endodontics 03/2018.

O autoru dr. Christophe Verbanck

Dental Tribune Croatian Edition

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

VAŽNOST I POTREBA ETIČNOSTI u današnjoj dentalnoj medicini Prof. dr. sc. Hrvoje Brkić i prof. dr. sc. Hrvoje Jurić Sveučilište u Zagrebu, Stomatološki fakultet Razvoj dentalne medicine započinje sredinom 17. stoljeća, a u 19. stoljeću uspjela se nametnuti i pokrenuti ireverzibilan razvoj autonomne i regulirane stomatološke profesije s jasnim, akademskim i društvenim statusom. Iako uz medicinu pripada liječničkoj profesiji, oduvijek je bila vrlo povezana s medicinom jer je poznavanje općeg zdravlja, fizioloških procesa, patologije te bazičnih biomedicinskih područja uspjela se izboriti za svoju autonomiju u biomedicinskom znanstvenom području. Pritom je zadržala neraskidivu povezanost s medicinom kao njezina klinička grana unutar složenog kliničkog kompleksa. Ta činjenica potvrđuje stručnu i profesionalnu brigu za bolje poznavanje i dosljednu primjenu načela i norme profesionalne dentalne etike u našoj svakodnevnoj praksi. Čovjek je etičko biće i on stalno procjenjuje i vrednuje, uspoređuje i divi se, zahtijeva i opravdava te čini da etika postaje manje apstraktna i egzotična. Kao znanstvena disciplina, etika teži za sustavnim razumijevanjem navedenih procesa, kao i cijelog mo-

ralnog okoliša u kojem se čovjek kreće. Uzevši u obzir fenomen moralnog okoliša, moguće je zaključiti da je taj okoliš podjednako prisutan i u dentalnoj medicini.

tijekom svakodnevnog liječenja pacijenata donose važne odluke.

Upravo ta potreba etičnosti unutar naše profesije potaknula je desetak sveučilišnih nastavnika iz područja dentalne medicine da prvenstveno studentima, ali i doktorima dentalne medicine poklone pisano štivo u obliku prvog sveučilišnog udžbenika na temu etike u dentalnoj medicini. Etika u dentalnoj medicini sveučilišni je udžbenik objavljen u rujnu 2019. godine u nakladi «Naklada Slap», a napisan je s namjerom da postane temeljna literatura studentima preddiplomskog i diplomskog integriranog studija Dentalne medicine iz predmeta Etika u dentalnoj medicini. To je u cijelosti i postignuto i ovaj sveučilišni udžbenik također može biti sjajan izvor informacija za specijalizante, studente poslijediplomskih studija i kolege u praksi. Etika u bilo kojoj grani medicine velik je izazov i na različite načine stavlja liječnike na kušnju dok

Uz glavnog urednika Nenada Polgara, svoj doprinos u stvaranju ovog djela dalo je još 10 suradnika koji s različitih aspekata razmatraju potencijalne etičke probleme u svakodnevnom kliničkom radu doktora dentalne medicine. Udžbenik je podijeljen na četiri dijela: Teorijsko utemeljenje etike u dentalnoj medicini; Odnos stomatologa i pacijenta; Profe-

sionalne dužnosti stomatologa; Primijenjena etika u dentalnoj medicini. Svaki od tih dijelova obuhvaća nekoliko poglavlja koja razrađuju različite aspekte svakog od tih četiriju dijelova. Važnim se čini istaknuti i činjenica da se na početku svakog poglavlja nalaze najvažniji pojmovi i ishodi učenja koji upućuju čitatelja na što treba obratiti posebnu pozornost tijekom čitanja i izučavanje teksta. Kazalo pojmova u udžbeniku opsežno je i sistematično sastavljeno, što će također biti vrlo korisno tijekom učenja. Na temelju dosad istaknutih činjenica mogu se donijeti i određeni zaključci o ovom novom sveučilišnom udžbeniku. Djelo je potpuno u skladu s predmetom Etika u dentalnoj medicini na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu, a načinom pisanja i izborom poglavlja, uz slikovite primjere iz svakodnevnog života, potvrđuje svoju potpunu metodičku prilagođenost. Djelo je u cijelosti u skladu sa znanstvenim i stručnim spoznajama, što potvrđuje suvremen, bogat i opsežan popis literature na kraju svakog poglavlja. Također je

iznimno važno istaknuti da do sada nije bilo sličnog udžbenika za predmet Etika u dentalnoj medicini na hrvatskome jeziku, što ga čini jedinstvenom stručnom literaturom u Hrvatskoj akademskoj zajednici, ali i u zemljama u okruženju. Etika u dentalnoj medicini pregledan je, jasan i vrlo slikovit tekst potkrijepljen različitim stvarnim situacijama iz svakodnevne kliničke prakse, a autori su pritom konzultirali i trenutačno valjane zakone i propise vezane za etiku i deontologiju u dentalnoj medicini. Ta činjenica pokazuje da se ovim udžbenikom možemo koristiti i izvan okvira dodiplomske i poslijediplomske nastave na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu. Teret odgovornosti i dužnosti uvijek je na strani doktora dentalne medicine, koji je onda u svom profesionalnom djelovanju dužan ponašati se u skladu s vrijednostima i načelima vlastite dentalne etike, a koje se mogu nadograđivati čitajući i izučavajući najnoviju literaturu te prikaze iz prakse.

OGLAS

Svim čitateljima sretan Božić i uspješnu Novu godinu želi dekanica prof.dr.sc. Zrinka Tarle i djelatnici Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

Dental Tribune Croatian Edition

Ivocla Vivadent 21

Dental Tribune Croatian Edition

Zlatni standard:

IPS e.max Press – jedan materijal za gotovo sve indikacije?! Stražnje okluzalne ljuske u stomatološkoj praksi Autori: Diether Reusch i Jan Strüder, Westerburg, Njemačka

Knjiga pod naslovom "Keramičke estetske ljuske" Davida A. Garbera, Ronalda E. Goldsteina i Ronalda A. Fenirana imala je veliki utjecaj na protetske i restaurativne metode koje su razvili autori. Na temelju velikog uspjeha adhezivne tehnike razvili su minimalno invazivan pristup za rekonstrukciju zubi.

2b Slike 1. i 2. Početna situacija – skraćeni zubi i gubitak cakline palatinalno Slika 3. Dijagnostičko navoštavanje

(slike 1. i 2.). Gotovo da nije ostalo cakline okluzalno na stražnjim zubima.

Godine 1990. "Westerburger Kontakte", privatni postdiplomski institut za stomatološku edukaciju, ponudio je prvi tečaj o izradi keramičkih krunica, inleja i ljusaka. Danas, kao i gotovo prije 30 godina, još uvijek se smatra prilično nevjerojatnim podvigom da se keramika može koristiti na isti način kao i zlatne legure. Istraživanje koje su proveli A. Krummel, A. Garling, M. Sasse i M. Kern sa Sveučilišta Christian Albrecht u Kielu pokazali su da okluzalne ljuske u stražnjoj regiji minimalne debljine od 0,3 do 0,6 mm nude vrlo perspektivno terapijsko rješenje. U našoj ordinaciji stražnje zube restauriramo okluzalnim ljuskama ili djelomičnim krunicama. Ovi nadomjesci izrađuju se u debljini od 0,5 do 7,0 mm od monolitne keramike IPS Empress ili LS2 i cementiraju adhezivnom tehnikom. Na prednjim zubima koristimo adhezivno cementirane monolitne 360° ljuske, djelomične krunice ili ljuske dimenzija 0,3 do 0,5 mm. Za razliku od zlata koje se lako deformira i metal-keramike koja je podložna lomovima, većina monolitnih keramičkih materijala gotovo je neuništiva. Stoga ovi materijali zadovoljavaju iznimno

visoke standarde u pogledu statičke i dinamičke okluzije.

Dijagnoza i planiranje terapije Kao posljedica parafunkcijskih navika i biokorozije na prednjim zubima 23-godišnje pacijentice postojali su jasni znakovi atricije. Na gornjim zubima palatinalno je caklina bila potpuno istrošena

Funkcijska analiza, dijagnostičko navoštavanje i planiranje preparacije Model gornje čeljusti montiran je u artikulator. Model donje čeljusti pridružen je s pomoću međučeljusnog registrata. Registrirani su pokreti donje čeljusti kako bi se programirao artikulator. Na udvostručenim modelima provedeno je dijagnostičko navoštavanje (slika 3.). Cilj je bio podići vertikalnu dimenziju okluzije na razinu po-

trebnu za restauraciju prednjih zubi ("logičan" oblik zubi). Dužina prednjih zubi definirana je s pomoću mock upa koji je korišten za provjeru fonetskih, funkcijskih i estetskih parametara. Što se tiče bočnih kretnji naš je cilj bio postići trenutnu diskluziju stražnjih zubi. Sve interferirajuće kvržice su relocirane. Kao vodič za odgovarajuću funkcionalnu preparaciju, dentalni tehničar označio je izvorni položaj radnih kvržica (crvene linije) i potpornih kvržica (zelene linije) na bukalnim plohama zubi. Oznake su napravljene na gingivi modela kako bi se naznačio novi položaj

Slika 4. Mock up od kompozita za privremene nadomjeske Slika 5. Modeli prepariranih stražnjih zubi Slika 6. Gornji i donji prednji zubi: produženi kompozitom; gornji stražnji zubi s privremenim nadomjescima; donji stražnji zubi s trajnim djelomičnim krunicama (karakteriziranim)

kvržica i razmaci. Model dijagnostičkog navoštavanja udvostručen je termooblikovanom folijom. Kompozitna smola za privremene nadomjeske ulivena je u tako dobiveni kalup koji je postavljen preko zubi. Nakon stvrdnjavanja materijala kalup je uklonjen. Zajedno s pacijentom tada smo mogli procijeniti planirane promjene u smislu fonetike, funkcije i estetike (slika 4.) prije preparacije zubi.

1. faza liječenja: privremena opskrba gornjih stražnjih zubi i trajna opskrba donjih stražnjih zubi Preparirani su stražnji zubi u gornjoj i donjoj čeljusti, a modeli su montirani u artikulator (slika 5.) na bazi prijenosa obraznim lukom i u centričnoj relaciji. Incizalni pin podešen je u skladu s planiranom vertikalnom dimenzijom. Donji stražnji zubi navoštani su uz pomoć okluzalne ploče. U nastavku su voštane krunice uložene i reproducirane u keramici. Krunice su pričvršćene adhezivnom tehnikom cementiranja (samojetkajuća tehnika, Adhese® Universal, Variolink® i Monobond® Etch & Prime). Izradili smo privremene nadomjeske od kompozitne smole na gornjim stražnjim zubima. Nepreparirani prednji zubi privremeno su opskrbljeni adhezivno cementiranim kompozitnim mock upom (slika 6.). Gornji zubni luk lagano

Ivoclar Vivadent

Slika 7. Individualna minimalno invazivna preparacija gornjih prednjih zubi

Slika 8. Gotova preparacija gornjih i donjih prednjih zubi (parcijalna preparacija)

Slika 9. Provjera izbrušenih zubi s pomoću hidrokoloida

10a

10b

10c

Slika 10. Provjera fonetike, funkcije i estetike

je proširen prema bukalno i prednji su zubi produženi. Restauracije su odražavale vertikalnu dimenziju i položaj kvržica koji su određeni s pomoću mock upa. Male prilagodbe provedene su na gornjem privremenom nadomjesku splintiranjem.

Dental Tribune Croatian Edition

2. faza liječenja: trajni gornji i donji prednji nadomjesci Preparacija i izrada privremenih restauracija Gornji i donji prednji zubi preparirani su u skladu s minimalno invazivnim principima (slike 7. i 8.). Prvi korak: Dijamantno svrdlo upotrijebljeno je za označavanje dubine do koje je bilo potrebno ukloniti incisalni rub kroz adhezivno pričvršćeni mock up (općenito 1,0 do 1,5 mm). Drugi korak: Za urezivanje vodoravnih oznaka dubine od 0,5 mm na vestibularnoj površini korišteno je posebno svrdlo kroz mock up. Žljebovi su bili naglašeni vodootpornim flomasterom. Treći korak: Incizalni bridovi su uklonjeni. U tu svrhu dijamantno svrdlo nagnuto je prema palatinalno pod kutom od oko 30°. Četvrti korak: Aproksimalni dijelovi zuba uklonjeni su dijamantnim svrdlom (0,3 mm). Peti korak: mock up je uklonjen i labijalna caklina je izbrušena sve dok markacije više nisu bile vidljive. Cervikalna područja zubi preparirana su uz gingivni rub. Dubina palatinalne preparacije bila je između 0,3 i 0,5mm. U područjima gdje se gubitak cakline na palatinalnoj plohi širio izvan tuberkula, zube smo preparirali za ljusku od 360°. To je učinjeno kako bi se spriječili lomovi u palatinalnom dijelu. Šesti korak: Prije završnog oblikovanja rubova postavili smo retrakcijski konac #000. Zubi su preparirani crvenim kolječnikom pri smanjenoj brzini (40 000 okr/min) do razine retrahirane gingive. Ovaj korak preparacije može se obaviti uz zračno hlađenje. Silikonska matrica koja je proizvedena na temelju modela dijagnostičkog navoštavanja napunjena je hidrokoloidom. Alternativno se može koristiti termooblikovana folija za izradu kalupa koji se mogao napuniti silikonskim otisnim materijalom. To nam je omogućilo da provjerimo jesmo li uklonili dovoljno zubnog tkiva (slika 9.). Ako je hidrokoloid manje debljine od 0,3 mm označava se zubno tkivo koje je potrebno dodatno reducirati. Nakon ovog koraka izrađuje se model od brzovezujuće sadre (Whip Mix Snap-Stone) kako bi se mogla provjeriti preparacija. Silikonska matrica (dijagnostičko navoštavanje) dana je specijaliziranom dentalnom asistentu koji je izradio indirektne privremene restauracije. Preparacija donjih prednjih zubi i izrada modela Donji prednji zubi su preparirani i provjereni na isti način kao i gornji prednji zubi. Dubina preparacije nije smjela biti veća od 0,3 mm. Prije uzimanja otiska postavljen je retrakcijski konac #0 (natopljen u ViscoStat Clear, Ultradent) preko konca #000. Konac je uklonjen malo prije nego što je apliciran materijal za otiske. Retrakcijski konac #000 čuva sulkus otvorenim i suhim tijekom postupka otiskivanja. Uzeli smo jedan sveobuhvantni otisak i dva parcijalna otiska za rekonstrukciju pojedinih zubi. Artikulator je programiran sa svim potrebnim podacima o kretnjama donje čeljusti. Dijagnostičko navoštavanje za analizu fonetike, funkcije i estetike Dentalni tehničar navoštao je prednje zube s pomoću estetskog voska. Na taj način dentalni tehničar, terapeut i pacijent zajednički analiziraju fonetska, funkcijska i estetska svojstva restauracije (slika 10.). Prilagodbe su provedene uz pristanak pacijenta. Nakon toga voštani objekt je uložen i zatim su prešani keramički nadomjesci. Određivanje boje zubi i izrada krunica Konačni izgled vrlo tankih ljusaka i krunica znatno ovisi o boji preostale zubne strukture. Stoga je određena boja svakog pojedinog prepariranog zuba. Nadalje, dentalni tehničar izradio je pojedinačne bataljke odgovarajuće boje u dentalnom laboratoriju (IPS Natural Die Material). Prije probe krunice su karakterizirane. Fonetska, funkcionalna i estetska svojstva zubi provjeravaju se i dokumentiraju s pomoću fotografija snimljenih pametnim telefonom. Nakon nužnih prilagodbi restauracije su glazirane. Gotovi nadomjesci (360° ljuske/djelomične krunice) bile su debele između 0,3 i 0,5 mm (slika 11.).

11a

11b

11c

Slika 11. Proba restauracija nakon pečenja boja

12a

12b

Slika 12. Adhezivno cementiranje gornjih prednjih nadomjestaka

13a

13b

15a

15b

Slika 13. Provjera statičke i dinamičke okluzije s pomoću ReFu voska Slika 14. Prešane keramičke restauracije prije cementiranja Slika 15. Keramičke parcijalne krunice cementirane adhezivnom tehnikom

16a

16b

Slika 16. Provjera dinamičke okluzije indikatorskim voskom

Ivocla Vivadent 23

Dental Tribune Croatian Edition

neki simulirali parafunkcije (slika 13.). Ako je neka kvržica interferirala, to se pokazalo na žvačnoj površini i mogle su se provesti potrebne prilagodbe. Nakon toga voštani objekti su uloženi i monolitne djelomične krunice izrađene su od litijeva disilikata (IPS e.max Press) tehnikom prešanja. Nadomjesci su karakterizirani i glazirani (slika 14.). Nisu bile potrebne prilagodbe nakon adhezivnog cementiranja restauracija. Debljina stražnjih parcijalnih krunica u prosjeku je iznosila oko 0,5 mm.

17a

17b

Adhezivno cementiranje Postavljen je koferdam, a susjedni zubi zaštićeni su teflonskom trakom. Zatim su cementirane stražnje djelomične krunice u parovima na prepariranim gornjim zubima primjenom adhezivne tehnike (slika 15.). Nakon cementiranja provjerili smo dinamičku okluziju uz pomoć okluzijskog indikatorskog voska (Kerr) (slika 16.). Vosak nije pokazao prerane okluzijske kontakte.

17c

17d

Slika 17. Brux Checker folija (lijevo početna situacija; desno: nakon restaurativne terapije)

Adhezivno cementiranje Ako je moguće treba koristiti koferdam za osiguravanje suhog radnog polja za tehniku adhezivnog cementiranja. Alternativno, retrakcijski konac #00 treba staviti u sulkus prije postupka cementiranja kako bi se rub preparacije učinio dostupnim (slika 12.). U prikazanom slučaju susjedni zubi izolirani su teflonskom vrpcom. Krunice se obično cementiraju u parovima. U ovom slučaju nakon jetkanja 37%-tnom ortofosfornom kiselinom prikazana je čitava preparacija koja se nalazila u caklini. Dentin je bio vidljiv na pojedinim područjima gdje je bio izložen zbog parafunkcijskih navika pacijenta. Gornji i donji prednji zubi, kao i donji stražnji zubi trajno su opskrbljeni. Nekoliko manjih prilagodbi bilo je potrebno na okluzalnim površinama privremene gornje restauracije.

3. faza liječenja: trajni gornji stražnji nadomjestak Uklonili smo indirektne restauracije u gornjem stražnjem segmentu i uzeli otiske obiju čeljusti. Centrični registrat uzet je s pomoću termoplastičnih štapića (GC Bite Compound, GC). Model gornje čeljusti montiran je u artikulator na temelju obraznog luka. S pomoću centričnih registrata model donje čeljusti pridružen je gornjemu. Aplikacija ReFu voska Izradili smo gornje parcijalne krunice s pomoću ReFu voska (Referentni funkcijski vosak, Keydent). U početku je taj vosak bio jako tvrd. Stoga smo bili u mogućnosti provjeriti kontaktne točke nakon postavljanja krunica uz pomoć Shimstock folije. U oralnom okruženju vosak je postao mekši. Zamolili smo našeg pacijenta da učini određene pokrete od kojih su

Brux Checker folija Pacijent je dobio Brux Checker foliju i upućen je da je koristi dvije noći (slika 17.). To nam je omogućilo da budemo sigurni da su restauracije bile bez interferencija tijekom spavanja. U većini slučajeva nema potrebe za naknadnim ubrušavanjem.

Sažetak Minimalno invazivne restauracije debljine 0,3 do 0,6 mm cementirane adhezivno pokazale su se pouzdanom opcijom liječenja u našoj praksi. Opisanu metodu primjenjujemo od 1993. Osobito za mlade pacijente s gubitkom cakline nema dugovječnije i manje invezivne metode liječenja.

O autoru Dr. Diether Reusch

Jan Strüder, dr. med. dent. Ordinacija dentalne medicine Neustrasse 30 56457 Westerburg Njemačka

Paul Gerd Lenze, majstor dent. teh.

Napomena Ivoclar Vivadent ne preporučuje korištenje keramika IPS e.max Press i IPS e.max CAD kod pacijenata s bruksizmom. Međutim, naše je iskustvo pokazalo da ako se ispravno razmotre svi funkcijski i parafunkcijski aspekti, neće biti nikakvih komplikacija ni kod bruksera.

Sascha Fasel, dent. teh. Dentalni laboratorij Synthese 56457 Westerburg Njemačka

24 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

REZULTAT GOOGLE

pretraživanja kao posjetnica Nije važno radi li se o osobnoj preporuci ili istraživanju na vlastitu ruku: svaki potencijalni novi pacijent prije svega će pretražiti vašu ordinaciju na Googleu. Možda samo želi saznati točnu adresu ordinacije ili vaš telefonski broj. Međutim, neizbježno će na temelju rezultata Google pretraživanja dobiti ključne informacije za vašu ordinaciju ili protiv nje. Upravo tako: prvi dojam o vašoj ordinaciji ne stvara se na temelju vaše web-stranice, već rezultata pretraživanja na Googleu. Zato je vrijeme da prestanete rezultat pretraživanja na Googleu za svoju ordinaciju shvaćati kao nešto na što se ne može utjecati, nešto strano. Naprotiv: smatrajte rezultat pretraživanja kao svoju osobnu posjetnicu. Može se slično modelirati kao i web-stranica. Možete utjecati na prvi dojam o vama direktno na Googleu i osigurati da tražitelj liječničke usluge krene u vašem smjeru. Kada u sljedećem koraku u rezultatu pretraživanja klikne na vašu webstranicu, znači da je već pod utjecajem pozitivnog prvog dojma.

Testirajte se sami Posjetite stranicu Google i potražite svoju ordinaciju. Unesite naziv svoje ordinacije ili svoje prezime, kao i naziv posla i grad u kojem radite. Sad bi se s lijeve strane trebali nalaziti rezultati pretraživanja s vašom web-stranicom i razne platforme za ocjenjivanje, a s desne strane područje s osnovnim informacijama u vašoj ordinaciji. Neka rezultat pretraživanja malo djeluje na vas.

Kriterij procjene br. 1: imate li svugdje dobre ocjene? Obratite pažnju na rezultate rejting platformi koje su vizualizirane zvjezdicama. Što više recenzija imate ovdje i što je bolji prosjek ocjena (pet zvjezdica je najbolje), sve se više stječe dojam da ordinaciju ne preporučuje

"neki poznanik", nego se i općenito sviđate svima i imate dobre ocjene. Obratite pažnju na desnu stranu. Tamo mogu biti ocjene koje su poslane izravno u Google i izvodi iz recenzijskih tekstova. Važno je da potaknete recenzije na nekoliko platformi. Tako će se sve prikazati u rezultatima pretraživanja ispod vaše webstranice. To s obzirom na povremene loše medijske napise o pojedinim platformama stvara dodatno povjerenje. To ne moraju biti nužno portali za ocjenu liječnika. Recenzije se mogu prikupljati i na žutim stranicama i na platformama društvenih mreža poput Facebooka.

Kriterij procjene br. 2: optimizirane informacije na Google profilu S desne strane pored rezultata pretraživanja treba ostaviti sve osnovne podatke. Da biste to učinili, potreban vam je Google profil koji se može zatražiti izravno od Googlea. Tada možete administrirati sve sadržaje. Najvažniji su zasigurno naziv vaše ordinacije i fokus vaše djelatnosti. K tomu dolazi i poveznica na vašu web-stranicu, točno radno vrijeme i adresa. Budući da je rezultat Google pretraživanja vaša nova posjetnica, ovime nisu iscrpljene sve mogućnosti. Možete pokraj karte

rezultatu Google pretraživanja. Ovo je moguće i u donjem desnom dijelu (Google recenzije), kao i u lijevim rezultatima pretraživanja (ali rijetko).

(Fotografija: Shutterstock)

staviti fotografiju. Na njoj možete biti vi ili vaš tim. Prikupljajte simpatije! Također možete staviti sažetak vaših najvažnijih usluga, kao i aktualnih obavijesti.

Kriterij procjene br. 3: jasne diferencijalne značajke Netko tko je u potrazi za liječnikom, već preko Googlea trebao bi moći prepoznati koje je područje interesa vaše ordinacije. Jeste li posebno specijalizirani za implantologiju? Ili je vaš fokus možda posebna skupina pacijenata poput djece ili cijela obitelj? Što želite istaknuti? Ako imate odgovore na ova pitanja, provjerite svoj Google rezultat pretraživanja i identificirajte sve tekstualne odlomke koji bi to potencijalno mogli pokazivati.

S lijeve će strane biti naziv vaše web-stranice, a desno ime vašeg Google profila. Odjeljak teksta koji se može vidjeti izravno ispod naslova vaše web-stranice trebao bi naglašavati vaše usmjerenje. Ovdje prikazanim sadržajem upravlja se na vašoj web-stranici, a Google ga automatski prikazuje. S desne strane opisom ordinacije možete prikazati i svoje jedinstvene ponude. Isto tako i aktualne sadržaje. Posebno napredne ordinacije osiguravaju da njihovi pacijenti u recenzijama na različitim platformama ne spominju samo ljubazno osoblje nego i jedinstvene ponude. Uz malo sreće, Google će prikazati smislene odlomke iz recenzijskih tekstova iz kojih se vidi vaša specijalnost u vašem

Konačno, treba spomenuti i mogućnost objašnjenja za što se zalažete preko stručnih članaka ili videozapisa (posebno na YouTubeu). Vaš potencijalni budući pacijent ne mora nužno pročitati ili pregledati članke i videozapise. Dovoljan je prikaz kao dio rezultata Google pretraživanja. Odgovarajućim naslovom članka ili videozapisa može se vidjeti tko ste i čime se bavite. Važno je stvoriti prvi dojam, čak i prije nego što pacijent zakorači na vaš službeni teren, vašu web-stranicu. Budući da ovdje ključnu ulogu igraju ocjene i PR komponente, kao i informatičke vještine, radi se o multidisciplinarnom pristupu. Savjetujte se sa stručnjacima.

Informacije MediEcho Ulica Roberta Boscha 32 63303 Dreieich Njemačka Tel .: 06103 5027117 beratung@medi-echo.de www.medi-echo.de

OGLAS

Sretne i mirne božićne blagdane te uspješnu novu 2020. godinu želi Vam CURAPROX tim!

Menadžment 25

Dental Tribune Croatian Edition

U lice umjesto iza leđa Ogovaranje je u većini zajednica svakodnevna pojava. Mnogo je jednostavnije pričati iza leđa nego kritiku izreći u lice. Nažalost, ogovaranje među kolegama bitno utječe na atmosferu na poslu. Stvaranje klanova, gubitak povjerenja i smanjena spremnost na međusobno pomaganje pogubne su posljedice za nesmetano funkcioniranje posla. U ovom radu prikazuje se kako se te posljedice mogu spriječiti razvijanjem kulture davanja povratnih informacija. Ako se uzme u obzir da je dobra timska atmosfera najvažniji čimbenik za zadovoljstvo zaposlenika i odlučuje o tome hoće li oni ostati i hoće li se novi kandidati za posao odlučiti upravo za vašu ordinaciju, posljedice loše atmosfere postaju sve jasnije. Najveći neprijatelj ogovaranja stoga je uspostavljanje kulture povratnih informacija. Povratnim informacijama drugoj osobi dajete informacije o tome kako se njezino ponašanje doživljava i shvaća. Ovo je važno za pojašnjavanje odnosa s kolegama i izbjegavanje nesporazuma. Ako se svi zaposlenici naviknu rješavati stvari otvoreno, zlobni razgovori gotovo se automatski izbjegavaju. Međutim, često pored odgovarajućih priprema košta više hrabrosti otvoriti izravan razgovor s kolegom nego iznijeti svoje frustracije nekome drugome. Srećom, postoje određena pravila o povratnim informacijama, a njihovo pridržavanje gotovo garantira da razgovor pridonosi napretku.

poput "uvijek" ili "nikad" jezični je otrov kod izgovaranja kritike. Umjesto toga, treba navoditi situacije i primjere. Da se povratne informacije daju isključivo u četiri oka i nikada pred pacijentima ili drugim kolegama, ne treba posebno naglašavati. Istodobno, povratne informacije trebaju uvijek biti izražene odmah. To je u svakodnevnoj praksi možda i najveći izazov. Uz puno takta i discipline treba se truditi da se nezadovoljstvo ne gura pod tepih, nego se za svaki pojedini slučaj gleda kada je najbolje dati povratnu informaciju: kratko između zahvata, prije kraja radnog dana ili možda tek sljedećeg dana ako su emocije već preuzburkane, čime je suveren razgovor ugrožen. Često je korisno pribilježiti što vam prolazi kroz glavu za kasnije. Za dobar razgovor mora biti dobar trenutak za obje strane. Stoga treba osigurati da druga strana može mentalno primiti povratnu informaciju i zato treba na početku pitati je li dobar trenutak.

(Fotografija: Shutterstock)

Za konstruktivnu povratnu informaciju ključno je da se poruke iznose u prvom licu, da se naglasi da se radi o vlastitom, subjektivnom mišljenju ("Primijetio sam da ... ","Tako djeluje na mene ... "). Jer zapravo osjećaj jako ovisi o subjektivnoj percepciji. Ako kritiku sakrijemo iza riječi "mi", to možda olakšava izgovaranje problema, ali sigurno neće potaknuti otvorenost kod sugovornika. Osim toga, povratne informacije ne treba formulirati kao prigovor. Inače će automatski potaknuti obrambeni stav ili čak i protunapad. Također generaliziranje

Da bi se izbjegle nepotrebne burne reakcije, važno je samo pokušati rješavati stvari koje drugi zapravo može promijeniti. Također, ne treba kritizirati previše točaka odjednom, nego dozirati negativne povratne informacije. Tek tada primatelj može u miru razmisliti o tome i u najboljem slučaju prihvatiti kritiku. Što duže čekate na izricanje kritike, više će se toga nakupiti s vremenom. Stoga je dobar savjet reagirati već na početne iritacije i brzo ukloniti sve smetnje.

Zaključak Za rukovoditelje je neophodno davati povratne informacije. Da bi se zaposlenici dalje razvijali i poboljšali, trebaju im impulsi izvana. Nitko ne može očekivati da će netko promijeniti ponašanje ako ga nitko ne upozori na to. Međutim, povratne informacije često se moraju ponoviti nekoliko puta. U pravilu se ljudi ne mijenjaju ako im se samo jednom kaže nešto.

Naravno, dio je dobre prakse i kulture upravljanja da se istaknu i pozitivne stvari. Tople riječi povećavaju motivaciju zaposlenika. Odgovarajućim timskim radionicama moguće je vježbati kako na pozitivan način izražavati negativne povratne informacije. Time se povećava mogućnost da se zaposlenici otvoreno bave onime što ih muči umjesto da se žale na pogrešnom mjestu.

Kontakt Bianca Rieken Dipl. psiholog i konzultant za upravljanje kadrovima PERSONAL & PRAXIS Ilmer Weg 75 21423 Winsen an der Luhe Njemačka Tel .: 0179 9493343 rieken@personal-und-praxis.de www.personal-und-praxis.de

CURAPROX

Dental Tribune Croatian Edition

Klorheksidin i CITROX Nova generacija tekućina za ispiranje usta Preuzeto s www.perioplus.com

Iako je najpouzdaniji i najbolje istražen oralni antiseptik klorheksidin, on ima i niz nuspojava. Upravo je to razlog zbog kojeg je tvrtka CURADEN nakon dugog razdoblja ispitivanja i studija razvila novu liniju CURAPROX Perio Plus+, oralne antiseptike koji sadrže dva organska antibakterijska sredstva: CITROX® i polilizin. Kemičar Christoph Fiolka je „mozak“ koji stoji iza Perio Plus+ proizvoda i najbolji je stručnjak za razgovor o tome kako prirodni sastojci iz Perio Plus+ proizvoda mogu revolucionirati kategoriju tekućina za ispiranje usta. G. Fiolka, koja je bila motivacija za razvoj linije CURAPROX Perio Plus+? Prije svega, trebate shvatiti da je jedan od pokazatelja kvalitete tekućine za ispiranje usne šupljine njezina supstantivnost. Tekućina mora imati dugotrajan učinak, kako bi pacijenti mogli ispirati usta – najčešće dva puta dnevno - i uživati u potpunoj zaštiti tijekom cijelog dana. Dugo vremena klorheksidin je bio jedini sastojak za kojeg smo znali da pruža dugotrajan antibakterijski učinak. Polazište za razvoj Perio Plus+ linije bilo je shvaćanje da kombinacija CITROX®-a i polilizina daje isti rezultat i pruža dugotrajan antibakterijski učinak

Christoph Fiolka, kemičar i tvorac CURAPROX Perio Plus+ u laboratoriju u kojem je razvijena nova linija. (Fotografija: CURADEN – izvor: www.perioplus.com)

U koju svrhu treba koristiti CURAPROX Perio Plus+ proizvode?

Koji su glavni sastojci CURAPROX Perio Plus+ linije? Postoji nekoliko važnih komponenti. Naravno, tu je CITROX®, koji je zapravo prirodni antiseptički agens dobiven iz gorke naranče, tako da je on posve prirodan ekstrakt i nešto što redovno konzumiramo u svakodnevnom životu. Zatim smo dodali polilizin, koji je još jedan organski antibakterijski agens. Potom i ksilitol, koji štiti od karijesa. Proizvodi CURAPROX Perio Plus+ REGENERATE, Perio Plus+ FOCUS i Perio Plus+ SUPPORT ujedno sadrže i hijaluronsku kiselinu koja podržava regeneraciju tkiva i vrlo je korisna nakon oralno – kirurških zahvata.

Kakav je učinak CITROX®-a u ustima? CITROX® je kombinacija različitih komponenti, od kojih su najistaknutiji bioflavonoidi. Ti se bioflavonoidi mogu naći u prirodi, gdje ih proizvode biljke kako bi sebe zaštitile od infekcija. Kao sastojak tekućina za ispiranje usta, CITROX® djeluje protiv i ograničava rast bakterija, ali predivno je što to čini prirodnim putem. Štoviše, komponente CITROX®-a su već dio naše svakodnevne prehrane, pa smo naviknuti na njih i ne postoje nikakve nuspojave.

Perio Plus+ proizvodi definitivno rješavaju probleme, a ne nešto što možete koristiti svaki dan. Linija je namijenjena pacijentima s oralnom infekcijom ili upalom, tako da ga možete koristiti za potporu tijekom tretmana gingivitisa, parodontitisa ili peri-implantitisa te za profilaksu tih bolesti. Kod zdravih ljudi dovoljno je pravilno mehaničko čišćenje.

Na kraju, zbog čega je kombinacija CITROX®-a i polilizina nenadmašna? CITROX® se ne može samostalno lijepiti za desni i zube, a polilizin to čini vrlo lako i time drži CITROX® na mjestu. Rezultat ove kombinacije CITROX®-a i polilizina je dugoročni antibakterijski učinak koji omogućuje ispiranje

dva puta dnevno s cjelodnevnom zaštitom. Ovdje je ključ supstantivnost. Dobili smo veliku akademsku podršku od samog početka. Blisko smo surađivali sa Sveučilištima u Velikoj Britaniji i Kanadi, a kasnije sa znanstvenicima u Njemačkoj i Švicarskoj. Nastavit ćemo istraživati CITROX®; to je definitivno istraživački projekt koji traje. Svakako znamo da pojačava antibakterijski učinak klorheksidina i da se može upotrijebiti za smanjenje njegovih nuspojava, ali također smo svjesni da ima još toliko toga što se može naučiti o kombinaciji CITROX®-a i polilizina, a ovo je samo početak.

Dental Tribune Croatian Edition

28 GC

Dental Tribune Croatian Edition

FujiCEM Evolve kao inovativni akrilatom pojačani

staklenoionomerni cement za cirkon keramičke restauracije: prikaz slučaja Autor: Prof. Roberto Sorrentino, Italija

Zbog sve većih zahtjeva pacijenata za estetikom i optimalnim biomehaničkim i optičkim svojstvima, u protetici je raširena uporaba cirkonij-oksidne keramike kao materijala izbora za indirektne keramičke restauracije1-4. Nedavno je na tržištu predstavljena kubična translucentna cirkonij-oksidna keramika za bolja optička svojstva i smanjenje starenja materijala3,5,6. Zbog nepostojanja staklene matrice, cirkonij-oksidna keramika ne sadrži silicij-dioksid te se stoga ne može kondicionirati konvencionalnim tehnikama jetkanja1,7,8. U literaturi se predlaže nekoliko površinskih obrada, no dosadašnji podaci su još uvijek kontroverzni9,10. Na temelju fizikalno-kemijskih svojstava cirkonij-oksidne keramike, u slučajevima retencijskih preparacija i potpunih nadomjestaka kao materijale prvog izbora za cementiranje treba koristiti konvencionalna sredstva za cementiranje na bazi vode (npr. staklenoionomerne i cink-fosfatne cemente) i hibridne cemente (akrilatom pojačane staklenoionomerne cemente) 9,11,12. Vertikalne preparacije na gornjim prednjim zubima izrađene su minimalno invazivnom tehnikom, uz odstranjenje prethodnih kompozitnih ispuna i sekundarnih karijesa te očuvanje zadovoljavajuće cjelokupne okluzije. Rubovi protetskog nadomjeska postavljeni su epigingivno te su cijeli zubi održani vitalnima (slike 4-6).

Privremeni akrilatni nadomjesci korišteni su tri tjedna kako bi se meka tkiva oporavila od postupaka preparacije i uzimanja otisaka. Nakon toga je izrađeno 6 ku-

bičnih pojedinačnih krunica iz translucentne cirkonij-oksidne keramike (slika 7). Bukalne površine su slojevane odgovarajućom keramikom za ljuske, kako bi se naglasila estetika, dok su palatinalni funkcijski aspekti ostavljeni u monolitnoj konfiguraciji i glazirani, kako bi se izbjegao rizik od trganja. Zbog izvrsne biokompatibilnosti cirkonij-oksidne keramike, epigingivni rubovi protetskog nadomjeska ručno su polirani i nisu glazirani, kako bi se pospješilo stvaranje epitelnog dodatka i optimirala biološka integracija restauracije.

Unutarnja površina svake krunice iz cirkonij-oksidne keramike kondicionirana je blagim pjeskarenjem aluminijskim prahom veličine čestica 110 pri 0,2 MPa. Za cementiranje restauracija korišteno je inovativno akrilatom pojačano staklenoionomerno sredstvo u obliku paste (FujiCEM Evolve) (slika 8). Budući da ova vrsta sredstva za cementiranje ne zahtijeva potpunu izolaciju radnog polja te omogućuje konvencionalni postupak cementiranja, korištene su PTFE trake za zaštitu susjednih zubi (slika 9). Nakon postavljanja restauracija, svjetlo-

Slika 1: Izgled izvana prije terapije. ● Slika 2: Izgled u ustima prije terapije. ● Slika 3: Detalj gornjih prednjih zubi prije terapije.

Povijest slučaja Pacijent u dobi od 43 godine liječen i stabiliziran nakon prethodnog teškog kroničnog periodontitisa, zatražio je estetsku rehabilitaciju oba zubna luka, žaleći se na estetske i funkcijske probleme (slike 1-2). Nakon postizanja dobre okluzijske stabilnosti i točne vertikalne dimenzije okluzije pomoću metal-keramičkih pojedinačnih krunica na implantatima u stražnjem području, pažljivo su procijenjeni prednji zubi gornje čeljusti, kako bi se mogao izraditi točan biomehanički i estetski plan terapije. Pacijent je osim toga iznio i sljedeće probleme: dijastema, trošenje zubi, visoka

karijesna aktivnost, umjerene pigmentacije, nezadovoljavajući kompozitni ispuni, promijenjene interdentalne dimenzije, recesije gingive i umjerena resorpcija kosti (slika 3).

Terapija Prema pacijentovim zahtjevima i uzimajući u obzir estetske potrebe i biomehaničke nedostatke slučaja (duboki zagriz, dugi bataljci), planirano je 6 kubičnih pojedinačnih krunica iz translucentne cirkonij-oksidne keramike, kako bi se postigao prirodan izgled restauracije i optimalna mehanička otpornost u funkciji.

Slika 4: Preparacije gornjih prednjih zubi za pojedinačne krunice. ● Slika 5: Detalj desne strane preparacija zubi. ● Slika 6: Detalj lijeve strane preparacija zubi. ● Slika 7: Slojevane kubične cirkon keramičke prednje pojedinačne krunice. A: izgled iznutra; B: izgled bukalno. ● Slika 8: Cirkon keramičke krunice za gornje središnje sjekutiće ispunjene akrilatom pojačanim staklenoionomernim cementom.

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 9: Cementiranje gornjih središnjih sjekutića uz korištenje PTFE trake. ● Slika 10: Uklanjanje viška cementa cervikalno sa središnjih sjekutića. ● Slika 11: Uklanjanje viška cementa aproksimalno sa središnjih sjekutića. ● Slika 12: Cementiranje gornjih lateralnih sjekutića uz korištenje PTFE trake. ● Slika 13: Cementiranje gornjih očnjaka uz korištenje PTFE trake. ● Slika 14: Svjetlosna polimerizacija rubova cirkon keramičkih krunica kroz barijerni sloj kisika. ● Slika 15: Dvotjedno cijeljenje mekih tkiva nakon cementiranja: frontalni izgled kubičnih cirkon keramičkih pojedinačnih krunica. ● Slika 16: Detalj desne strane kubičnih cirkon keramičkih pojedinačnih krunica nakon terapije. ● Slika 17: Detalj lijeve strane kubičnih cirkon keramičkih pojedinačnih krunica nakon terapije. ● Slika 18: Izgled donjih prednjih zubi prije terapije. ● Slika 19: Restauracija donjih prednjih zubi tehnikom uštrcavanja kompozita G-aenial Universal Flo. ● Slika 20: Izgled donjih zubi nakon terapije direktnim ispunom uštrcavanjem kompozita. ● Slika 21: Izgled nakon terapije: slojevane kubične cirkon keramičke pojedinačne krunice na gornjim zubima i direktni ispuni uštrcavanjem kompozita na donjim zubima. ● Slika 22: Funkcijska okluzijska provjera na gornjim zubima. ● Slika 23: Funkcijska okluzijska provjera na donjim zubima.

Zahvaljujući izvrsnoj biokompatibilnosti cirkonij-oksidne keramike, preciznosti protetskih rubova i optimalnom učinku materijala FujiCEM Evolve, estetska i biološka integracija cirkonskih krunica bila je idealna dva tjedna nakon cementiranja, uz dobro oporavljenu gingivu i parodontno cijeljenje (slike 15-17).

Slika 24: Izgled izvana nakon terapije.

snom polimerizacijom cement je postigao konzistenciju gela; taj dio nije obvezan, no omogućuje brže stvrdnjavanje sredstava za cementiranje. Višak cementa zatim je odstranjen uretan dimetakrilatnom kiretom, kako se ne bi oštetila glazirana površina keramičkih krunica (slika 10), a za čišćenje aproksimalnih prostora

korišten je zubni konac (slika 11). Isti pristup korišten je za cementiranje krunica iz cirkonij-oksidne keramike na lateralne sjekutiće (slika 12) i očnjake (slika 13). Konačno, nakon nanošenja barijernog sloja kisika izvršeno je dodatno stvrdnjavanje, kako bi se postiglo potpuno stvrdnjavanje cementa na rubovima (slika 14).

Iz ekonomskih razloga, pacijent je odlučio rekonstruirati znatno istrošene i loše pozicionirane donje prednje zube kompozitnim ispunima (slika 18). Slijedom toga, na tom su području izrađeni direktni ispuni iz tekućeg kompozita (G-aenial Universal Flo), primjenom tehnike uštrcavanja (slike 19-20). Pravilne dinamičke i okluzijske funkcije obnovljene su i pažljivo provjerene (slike 21-23). Završni rezultat pokazao je dobru estetsku rehabilitaciju pacijentovog osmijeha (slika 24).

Rezultat

Zahvala

Kod korištenja materijala FujiCEM Evolve uočene su različite prednosti, poput jednostavne uporabe (zbog mogućnosti korištenja dozatora za automatsko miješanje nanošenje cementa minimalno je ovisno o vještini operatera), tolerancije na vlagu (idealan u prisustvu epigingivnog ili subgingivnog ruba i ne zahtijeva izolaciju) i svestranosti (pogodan za različite restaurativne materijale). U ovom se slučaju ovo sredstvo koristilo za cementiranje cirkonskih krunica u prednjem području i metal-keramičkih krunica na implantatima u stražnjem području, što pokazuje isto tečenje i lakoću uklanjanja viška cementa, zahvaljujući njegovoj gumenoj konzistenciji, jednostavnoj za korištenje i vrlo korisnoj za izbjegavanje uključenja bilo kakvih čestica u meka tkiva. Nadalje, prije nanošenja cementa nije obvezna nikakva pripremna obrada keramike, a tehnika dvostrukog stvrdnjavanja omogućuje brže stvrdnjavanje, pomoću svjetlosne polimerizacije.

Autor zahvaljuje g. Vincenzu Mutoneu, dentalnom tehničaru majstoru (MDT), za podršku u dentalnom laboratoriju.

Zahvaljujući svojim inovativnim svojstvima, FujiCEM Evolve omogućuje izbjegavanje postoperativne osjetljivosti, a njegova rendgenska vidljivost znatno olakšava prepoznavanje mogućeg subgingivnog viška.

Popis literature na upit Prvi put objavljeno u GC Get Connected 13 – https://www.gceurope.com/news/ newsletter

O autoru Prof. Roberto Sorrentino, dr.med.dent, mr.sc, dr.sc. Profesor istraživač dentalne protetike i digitalne dentalne medicine na Sveučilištu Federico II u Napulju. Voditelj na Međunarodnom master programu Sveučilišta u Sieni u suradnji s Talijanskom akademijom za dentalnu protetiku (AIOP). Predavač na nekoliko domaćih i međunarodnih poslijediplomskih i master tečajeva. Istraživač, stručnjak i savjetnik za domaće i međunarodne dentalne tvrtke. Autor više od 150 publikacija u domaćim i međunarodnim recenziranim znanstvenim časopisima i koautor poglavlja knjiga o dentalnoj protetici. Recenzent za više od 30 međunarodnih recenziranih znanstvenih časopisa. Govornik na domaćim i međunarodnim skupovima. Dobitnik mnogih domaćih i međunarodnih nagrada za istraživanje i kliničku djelatnost iz protetike, estetske dentalne medicine, biomehanike i dentalnih materijala. Suosnivač dentalnog bloga i zajednice Zerodonto (www.zerodonto.com).

30 GC

Dental Tribune Croatian Edition

GC simpozij na CED-IADR/NOF kongresu o istraživanju oralnog zdravlja u Madridu, Španjolska

Pronalaženje prave alternative amalgamu korištenjem tehnologije staklaohibrida Uz sve manje korištenje amalgama, mnogi doktori dentalne medicine još uvijek traže njegovu pravu alternativu. U tom smislu staklohibridni materijal EQUIA Forte, predstavljen 2014. godine, i njegova najnovija verzija EQUIA Forte HT, nude brojne prednosti. Trenutačno je GC Corporation jedina tvrtka koja nudi staklohibride. U cilju prenošenja najnovijih saznanja vezano uz tehnologiju tih materijala, GC Europe organizirao je simpozij tijekom CED-IADR/NOF kongresa o istraživanju oralnog zdravlja. Simpozij pod nazivom “Tehnologija staklohibrida u postamalgamskoj eri: restaurativna inovacija.” održan je 19. rujna u Madridu. Na simpoziju je bilo više od 120 sudionika, pod predsjedanjem prof. Avijita Banerjeea sa Stomatološkog fakulteta, Zavoda za oralne i kraniofacijalne znanosti, na King’s College u Londonu, Velika Britanija. Još je uvijek bilo vidno zanimanje za prave alternative amalgamu, minimalno invazivne i jednostavne za uporabu.

Post-Minamata era i potreba za alternativama amalgamu Simpozij je otvoren predavanjem prof. dr. Falka Schwendickea, zamjenika predstojnika Zavoda za operativnu i preventivnu dentalnu medicinu na CharitéUniversitätsmedizin u Berlinu, Njemačka. U našem post-amalgamskom dobu na snazi su različite politike. Glavni stup bit će prevencija te će se najvjerojatnije koristiti nekoliko budućih alternativa koje zadovoljavaju sve kriterije.

Klinička ocjena staklohibridnog sustava u odnosu na kompozitni:

preliminarni rezultati istraživanja na više centara Drugi predavač bila je prof. dr. Ivana Miletić sa Zavoda za endodonciju i restaurativnu stomatologiju Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Hrvatska. Pokazala je rezultate svoje dvogodišnje kliničke studije na više centara za prvi GC staklohibridni materijal EQUIA Forte™. Staklohibridni materijal pokazao je slične kliničke rezultate kao nanohibridni kompoziti nakon dvije godine kod srednjih do velikih dvoplošnih ispuna kaviteta klase II. U tijeku je ocjena studije nakon tri godine, čiji su prvi rezultati također obećavajući.

Prednosti staklohibridnih materijala u svakodnevnoj praksi U fokusu prof. dr. Marca Ferrariasa Zavoda medicinskih biotehnologija Sveučilišta Siena, Italija, bile su kliničke indikacije staklohibridnih materijala, njihova fizikalna i mehanička svojstva te klinička primjena i očekivana trajnost ispuna iz staklohibrida. Naglasio je brojne prednosti sta-

S lijeva na desno: Bart Dopheide (GC), prof. dr. Avijit Banerjee, prof. dr. Ivana Miletić, prof. dr. Falk Schwendicke, prof. dr. Marco Ferrari, dr. Cristina Parise Gre (GC).

klohibrida za kliničare i pacijente, kao što su ekonomičnost, lako rukovanje i trajnost. U potrazi za alternativama amalgamu, intenzivno se traže novi restaurativni materijali koji će pouzdano pružiti jednako

jednostavno rukovanje i trajnost. Staklohibridi EQUIA Forte™ i EQUIA Forte™ HT iz tvrtke GC imaju iste ključne prednosti zbog kojih je amalgam bio toliko važan u prošlosti – izrada trajnih ispuna jednostavnih za rukovanje iz tog materijala je brza, što doktorima

dentalne medicine omogućuje dobru skrb za sve svoje pacijente. Više informacija o novostima iz tehnologije staklohibrida potražite na https://www.gceurope.com/products/ equiaforteht/.

OGLAS

Sretan Božić, i neka vam ova nova godina donese radost i osmijeh! Vaš Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

Dental MEDIA Grupa i časopis Dental Tribune u 2020. godini za vas pripremaju: • Dental Tribune Hrvatska – Online • Dental Tribune Stady Club • Esthetic Design- časopis za minimalno invazivnu estetsku i anti age medicinu – Online • Potpunu marketinšku podršku za sve ordinacije i klinike: •

vođenje društvenih mreža, izradu materijala za potrebe društvenih mreža i oglašavanja (vizuali, banneri, gifovi, animacije i sl.)

•

izrada, vođenje i optimizacija kampanja za oglašavanje (Facebook, Instagram, Google)

•

email marketing

•

profesionalno fotografiranje/snimanje uz uključenu rasvjetu te obrada fotografija ili montaža video materijala

•

izradu web stranica

Istaknite se na tržištu uz originalan i zanimljiv sadržaj - iskoristite potencijale društvenih mreža i oglašavanja na Internetu! Zajedno jačamo vaš brand i pronalazimo vašu ciljanu publiku. Obratite nam se s povjerenjem - dolazimo na vaš poziv s besplatnim konzultacijama i potpuno individualnim pristupom, a ponudu kreiramo u skladu s vašim potrebama i željama.

• Posebne ponude i pakete za sve klijente/ oglašivače kako u tiskanim tako i u Online izdanjima časopisa s uključenim promoviranjem putem oglašavanja na društvenim mrežama Dental Media Grupe • Edukacije/ radionice: edukacija o fotografiji, treninzi za editiranje materijala na društvenim mrežama, najam rasvjete, kompletna podrška za fotografiranje i snimanje video materijala

Pretplatnici na časopis Dental Tribune International osim 2 BODA HKDM ostvaruju posebne popuste na sve ponude u organizaciji Dental Media Grupe i časopisa Dental Tribune kao i na određene ponude i evente naših klijenata i partera

Svi upiti i informacije na info@dentalmedia.hr ili tel: 091 637 00 42