Dental Tribune prosinac 2015. - br. 4 by Dental Media Grupa

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, prosinac 2015. - godina VIII br. 4

SPECIJAL: DENTALNA PROTETIKA

MENADŽMENT

INTERVJU

Utjecaj implantatne nadogradnje na dugoročni uspjeh

Ne dajte se izbaciti iz takta u komunikaciji s pacijentima

Pacijenti se danas lakše odlučuju ići na sud

Kako odabrati implantatnu nadogradnju za svaku kliničku situaciju?

Kako smiriti svadljivog pacijenta i ne dopustiti da upravlja vašim ponašanjem?

Kako spriječiti pogrešno ili nesavjesno liječenje?

stranica 8

stranica 32

stranica 20

U MINISTARSTVU ZDRAVLJA PREDSTAVLJEN NACIONALNI PROGRAM ZA PREVENTIVU I ZAŠTITU ORALNOGA ZDRAVLJA Zagreb, 4. studenog 2015. – Ministarstvo zdravlja predstavilo je Nacionalni program za preventivu i zaštitu oralnog zdravlja. Nacionalno povjerenstvo za djelatnost dentalne medicine usvojilo je prijedloge Strateškog plana za promicanje i zaštitu oralnog zdravlja, kojim će u kratkom roku unaprijediti aktivnosti u svrhu prevencije dentalnih bolesti, koje utječu i na opću kvalitetu života. Ministar zdravlja prim. Siniša Varga, dr. med. dent., uvodno je naglasio važnost prevencije i zaštite oralnog zdravlja: „Gotovo 25 godina na nacionalnoj se razini nije radilo na prevenciji u oralnom zdravlju, zbog čega smo danas na europskom začelju po KEP indeksu (karijes, ekstrakcija, plomba) dvanaestogodišnjaka, koji iznosi 4,11. Upravo zbog toga, u Mrežu primarne zdravstvene zaštite smo od ove jeseni vratili specijaliste dječje stomatologije i radimo na jačanju preventivnih aktivnosti. Oralno zdravlje garancija je da naši građani neće obolijevati ni od niza drugih bolesti koje nastaju kao posljedica lošeg oralnog zdravlja“. Univ. mag. Željko Rotim, dr. med. dent., posebni savjetnik ministra zdravlja za djelatnost dentalne medicine i predsjednik Nacionalnog povjerenstva za djelatnost dentalne medicine, zahvalio je ministru zdravlja što je od početka imao povjerenja u rad Nacionalnog povjerenstva i njegovih radnih skupina koje su u nekoliko mjeseci od formiranja obavile velik i značajan posao. Pohvalio je rad pojedinih entuzijasta i udruga koje su na određenim mikrolokacijama provodile hvalevrijedne preventivne aktivnosti, ali je naglasio da je izostanak sustavnih preventivnih programa na nacionalnoj razini u Republici Hrvatskoj rezultirao poražavajućim stanjem oralnog zdravlja djece i odraslih. Doktori dentalne medicine u primarnoj stomatološkoj zaštiti godinama svakodnevno vrijedno i teško

Mr.sc. Goran Žurić dr.med.dent. • Mirjana Vuković dr.med.dent. • doc.dr. Miljenko Bura dr.med., pomoćnik Ministra zdravlja RH • univ.mag. Željko Rotim dr.med.dent., posebni savjetnik Ministra zdravlja • Jesenka Jeličić dr.med.dent. • prim. Siniša Varga dr.med.dent., Ministar zdravlja RH • prof. dr.sc. Ivana Čuković Bagić, prorektorica zagrebačkog Sveučilišta • prof. dr.sc. Hrvoje Brkić, dekan Stomatološkog fakulteta • prog.dr.sc. Ivan Alajbeg, prodekan Stomatološkog Fakulteta

Cilj Nacionalnog preventivnog programa za zaštitu oralnog zdravlja Ministarstva zdravlja je u dvije godine KEP indeks kod 12-godišnjaka spustiti na 3,5, a zadaća Nacionalnog savjeta za dentalnu medicinu da osigura provođenje svih aktivnosti vezanih uz taj cilj. plakat_oral_3_68x98boje.pdf

rade i bore se s posljedicama ovakve nebrige, a takav pristup je skupocjen i neučinkovit. Gledano s javnozdravstvenog, ali i financijskog aspekta, preventivni programi su najučinkovitiji i, u konačnici, najjeftiniji. Ciljanim preventivnim programima i akcijskim planovima koji će se provoditi u svim osnovnim školama u Republici Hrvatskoj, može se obuhvatiti cjelokupna populacija osnovnoškolske dobi, budući je osnovnoškolsko obrazovanje obvezno. Programi će se odvijati u suradnji s Ministarstvom znanosti obrazovanja i sporta, Stomatološkim fakultetima, HZZO-om, HZJZ-om, HKDM-om i HSDHLZ-om. Prof. prim. dr. sc. Ivana Čuković Bagić, prorektorica Zagrebačkog sveučilišta, predsjednica Radne skupine za promicanje i zaštitu oralnog zdravlja, i zamjenica predsjednika

plakat_oral_3_68x98boje.pdf

14/10/15

10:28

Nacionalnog povjerenstva za djelatnost dentalne medicine, predstavila je promjene nastale provedbom Strateškog plana promicanja i zaštite oralnog zdravlja. Naglasila je

nužnost suradnje liječnika dentalne medicine u primarnoj zdravstvenoj zaštiti sa sveučilišnom zajednicom jer se samo zajedničkim naporima mogu osigurati napredovanje struke i uspjeh preventivnih programa, kao i liječenja. Prof. dr. sc. Ivan Alajbeg, prodekan Stomatološkog fakulteta u Zagrebu, predsjednik Radne skupine za provođenje aktivnosti ranog otkrivanja oralnog karcinoma, prezentirao je okupljenima činjenicu kako od oralnog karcinoma u Republici Hrvatskoj godišnje umre više pacijenata nego od raka dojke i raka vrata maternice zajedno, a o oralnom karcinomu ne govori se dovoljno. Upravo da bi se doktore dentalne medicine podsjetilo na nužnost rane dijagnostike i prepoznavanja znakova oralnog karcinoma, program ranog otkrivanja oralnog karcinoma je i pokrenut. Jesenka Jeličić, dr. med. dent. govorila je o preventivnim aktivnostima i programima koji su već u provedbi, kao što su programi “Daj šest” i “Praznici su za tebe, ali ne i za tvoje zube”, kao i o “Prvoj pomoći ozlijeđenom zubu”, programima usmjerenima na školsku djecu, njihove roditelje i skrbnike i učitelje, kao ključne osobe u usvajanju zdravih navika vezanih uz oralno zdravlje. Ciljevi Nacionalnog programa za preventivu i zaštitu oralnog zdravlja su podizanje svijesti o oralnoj higijeni i prehrani, osvješćivanje o nužnosti redovitih kontrolnih stomatoloških pregleda, provedba programa trajne edukacije doktora dentalne medicine permanentnim stručnim člancima u stručnim časopisima, medijima, održavanje kongresa, tečajeva i stručnih radionica, kao i prevencija dentalne anksioznosti. S druge strane, tu su i specifični ciljevi smanjivanja konkretnih negativnih pokazatelja oralnog zdravlja. Riječ je o smanjenju propisivanja antibiotika koji se inače koriste kod teških upalnih stanja kao posljedice neliječenog karijesa, smanjenju potrebe za skupocjenim ortodontskim

liječenjem, smanjenju straha koji se javlja kad je dijete prvi put dovedeno stomatologu zbog neizdržive boli i oticanja, kao i minimiziranje posljedica dentalnih trauma nastalih u školi. Budući da je za uspješno provođenje ovih aktivnosti potrebna suradnja svih sudionika u sustavu dentalne medicine, Vlada Republike Hrvatske je sukladno programu Strateškog plana za promicanje i zaštitu oralnog zdravlja, formirala „NACIONALNI SAVJET ZA DENTALNU MEDICINU“, kao izvršno tijelo koje ima zadaću koordinirati i organizirati akcijske planove i provođenje djelatnosti svih sudionika koji čine sveobuhvatni sustav dentalne zdravstvene zaštite u RH s obavezom davanja godišnjih izvješća o svojim aktivnostima Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo, te provođenje ciljeva predviđenih Strateškim planom promicanja i zaštite oralnog zdravlja 2015.-2017., a to su : provođenje nacionalnih preventivnih programa kod djece i odraslih definiranje mjera i metoda za postizanje dobrog oralnog zdravlja građana Republike Hrvatske provođenje edukacije i dizanja svijesti o značaju preventivnih aktivnosti, suradnja s medijima razvijanje sustava kontrole kvalitete i informatizacija ordinacija dentalne medicine NACIONALNI SAVJET ZA DENTALNU MEDICINU čine predstavnici : Ministarstva zdravlja Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje Sveučilišta u Zagrebu Stomatološkog fakulteta Hrvatske komore dentalne medicine Hrvatskog stomatološkog društva Hrvatskog liječničkog zbora Ministarstva znanosti obrazovanja i sporta

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Kozmetičari izbjeljuju zube Zašto ne nakon šišanja odmah i izbijeliti zube i zasjati poput zvijezda na crvenom tepihu? U Velikoj Britaniji to je moguće u slučaju kada kozmetičari bez stomatološke kvalifikacije nude uslugu izbjeljivanja zubi za samo 50 funti (oko 500 kuna) u kozmetičkom salonu ili kod lokalnog frizera. Iako korisnik usluge pritom štedi (trošak profesionalnog izbjeljivanja stoji oko 2500 kn), istovremeno se izlaže velikom riziku jer zapravo sam provodi postupak i upravlja laserom. Posljedice mogu biti stvaranje mjehura, laserske opekline ili čak hospitalizacija - kada se sredstvo za izbjeljivanje proguta. Trgovanje

bijelim zubima postao je iznimno unosan posao u Velikoj Britaniji. Iz tog razloga pojavljuje se sve više ponuđača usluge izbjeljivanja na tržištu, a svoje “vještine” stječu u šestosatnom tečaju za cijenu od 699 funti (oko 7000 kuna). Paket uključuje: laser, zaštitne naočale, deset kompleta za izbjeljivanje i upitnik za mušteriju koji treba odvratiti pozornost sa samog postupka. Svake godine ima više od 1600 pritužbi zbog komplikacija ili neuspjelog izbjeljivanja vođenog nekvalificiranim osobljem. Trend jeftinog i nestručnog izbjeljivanja svakako treba zaustaviti i prepustiti se u profesionalne ruke.

Gotovo da nema razlike između cirkonij-oksidnih i titanijskih implantata JENA – Titanij trenutačno predstavlja standardni materijal u dentalnoj implantologiji. Elektrokemijska korozija, alergijski potencijal i estetski nedostaci potaknuli su istraživanja na cirkonijevu dioksidu kao alternativnom materijalu. Njemački znanstvenici dokazali su ekvivalentnost hrapavih cirkonij-oksidnih i SLA titanijskih dentalnih implantata. Iako se očekuje da, kao kod titanija, i površinska struktura cirkonij-oksida ima značajnu ulogu za uspješnu oseointegraciju, takva istraživanja na životinjama do sada nisu postojala. Nakon što su već intenzivna biološka ispitivanja na celularnoj razini provedena u suvremeno opremljenom laboratoriju IBA Heiligenstadt dokazala ekvi-

Cirkonij-oksidni implantat

valentnost hrapave cirkonij-oksidne površine u odnosu na SLA titanij, usporedno vrednovanje različitih cirkonij-oksidnih implantata u odnosu na njihovu oseointegraciju -

Titanijski dentalni implantat

bilo je cilj istraživanja provedenog na životinjama u bolnici FSU Jena. U tu svrhu izrađeni su različiti hrapavi Y-TZP keramički implantati koji su uspoređeni sa SLA titanij-

skim implantatima (zlatni standard) jednakog makrodizajna. Što se tiče mikroradiografski određenog dodira između kosti i implantata (Bone-Implant-Contact = BIC), nisu pronađene značajne razlike između titanija i cirkonij-oksida. Unutar skupine cirkonij-oksidnih implantata, cilindrični implantati pokazali su, neovisno o navojima, 2 mjeseca nakon operacije značajno veći BIC (p = 0,016) od konusnih implantata. Što se tiče mikrostrukture, implantati s prosječnom Ra vrijednošću 1,7 mikrona nakon 4 mjeseca ima li su značajno veći BIC (p <0,001) u odnosu na implantate s manjim i većim Ra. Na temelju tih jasnih i pozitivnih rezultata istraživanja industrija je u kratkom roku implementirala umjereno hrapave površine kod Y-TZP dentalnih implantata.

nalna dijagnostika, računalno planiranje terapije i CAD/CAM proizvodni procesi omogućuju ispunjavanje pacijentovih želja nakon minimalno invazivnih zahvata uz ukupno kraće trajanje liječenja. Komunikacija je također unaprijeđena primjenom digitalne tehnologije, što omogućuje jednostavniji prijenos podataka pacijentu, kolegama i dentalnom laboratoriju. Međutim, ne smijemo se previše zanijeti raznoraznim „gadgetima“. Suvremene tehnologije predstavljaju alate. Ti alati imaju svoju svrhu i moramo biti u stanju razumjeti čemu su namijenjeni i kako ih koristiti. Alat ne može djelovati kao zamjena za temeljna načela. Kao kliničari i dentalni tehničari, moramo se osloniti na svoje znanje, vještine i iskustvo. Terapeut je i dalje jedino i isključivo odgovoran za provođenje terapije, on jamči kvalitetu pružene usluge i zato mora ostati gospodar svega što se događa, a digitalna

tehnologija ga može samo poduprijeti u tome. Treba uvijek ostati otvoren za nove alate, ali i dovoljno kritičan. Imamo privilegiju da možemo poboljšati oralno zdravlje svojih pacijenata, a time i ukupnu životnu kvalitetu. Pacijenta moramo gledati kao cjelovito biće i brigu o njegovim potrebama staviti u središte svojih interesa i postupaka. U praksi to znači da si moramo uzeti više vremena za razgovore s pacijentima, kako bi se terapijske mogućnosti uskladile s njihovim željama. To je važno jer su pacijenti zahtjevniji, osjetljiviji na troškove i općenito kritičniji. Njihova spremnost da nakon prvog savjetovanja traže drugo mišljenje ili usred terapije promijene terapeuta sve je veća – kao i njihova spremnost da tuže liječnika. O tome treba pojačano voditi računa. Mora proći još mnogo vremena da digitalne tehnologije budu u mogućnosti ispuniti ono što im se već danas

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Tel.: +44 161 223 1830 CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER Claudia Duschek EDITORIAL ASSISTANTS - Anne Faulmann | Kristin Hübner COPY EDITORS - Sabrina Raaff | Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia Salwiczek JR. MANAGER BUSINESS DEVELOPMENT - Sarah Schubert PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho EVENT MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret MARKETING & SALES SERVICES - Nicole Andrä EVENT SERVICES - Esther Wodarski ACCOUNTING SERVICES - Karen Hamatschek | Anja Maywald | Manuela Hunger MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key Accounts) | Melissa Brown (International) | Antje Kahnt (International) | Peter Witteczek (Asia Pacific) | Weridiana Mageswki (Latin America) | Maria Kaiser (North America) Hélène Carpentier (Europe) | Barbora Solarova (Eastern Europe) EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger

©2014, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 | info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com Dental Tribune Asia Pacific Ltd. Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec.

RIJEČ UREDNICE Dentalna protetika u posljednjih nekoliko godina prolazi kroz brojne promjene uvođenjem suvremenih digitalnih „alata“ dostupnih kliničarima i dentalnim tehničarima. Brže, sigurnije, učinkovitije i bolje – sve su to marketinški pojmovi iz brošura raznih proizvođača. Povremeno se čak stječe dojam da će doktora dentalne medicine, a pogotovo dentalnog tehničara, uskoro zamijeniti strojevi. Potrebno je samo dovoljno investirati za ulaznicu u svijet u kojemu čovjek sve više pada u drugi plan. Nema sumnje da digitalna tehnologija terapeutu pomaže. U dijagnostici, planiranju i provođenju terapije otvaraju se neslućene mogućnosti, podiže se kvaliteta pružanja skrbi pacijentima, povećava se preciznost i učinkovitost, terapija postaje ugodnije iskustvo za pacijenta, kliničara i dentalnog tehničara. Neki postupci tek uopće postaju mogući primjenom digitalne tehnologije. Trodimenzio-

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

GLAVNI UREDNIK Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. GRAFIKA BirmanDizajn PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. LEKTOR Petra Birman, prof., dipl. lingvist MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka

Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan

pripisuje. Ljudski aspekt u provođenju liječenja i dalje je nezamjenjiv. Alati su korisni samo ako se spoje sa znanjem, vještinama i iskustvom. Urednica Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u ožujku 2016. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

ENDODONTSKO LIJEČENJE U TRUDNOĆI - POSTOJI LI OPASNOST ZA NEROĐENO DIJETE? Tijekom trudnoće također može doći do akutnog pulpitisa ili kronične infekcije iznenada mogu izazvati tegobe. Kako bi se za vrijeme trudnoće izbjegli veći zahvati, preporučuje se prije planirane trudnoće klinički i rendgenski provjeriti stanje zubi. Na taj se način postojeće karijesne lezije i upale na vrijeme mogu prepoznati i liječenje se može provesti prije trudnoće.

prvog tromjesečja kada je povećan rizik od pobačaja. Osim toga, može doći do oštećenja fetusa rendgenskim zrakama i lijekovima koji se koriste. Ponekad, i uz sve mjere predostrožnosti, tijekom trudnoće spontano može doći do zubobolje koja zahtijeva endodontsko liječenje. Problem je u tome što je za dobro endodontsko liječenje potrebno nekoliko rendgenskih snimki, osobito kako bi se završno procijenila kvaliteta punjenja korijenskog kanala. Ako je u trudnoći potrebno provesti endodontsko liječenje, bilo bi dobro da se to obavlja tijekom 2. tromjesečja. Za određivanje radne duljine obavezna je upotreba endometra, dok rendgenski snimci nisu sigurni u trudnoći. Korijenski kanali mogu se očistiti i proširiti nakon čega se može umetnuti pri-

Njemačko društvo za endodonciju i dentalnu traumatologiju podsjeća da bi endodontsko liječenje u trudnoći po mogućnosti trebalo izbjegavati i provoditi samo u slučaju akutne boli. Svi ostali dentalno-medicinski zahvati trebali bi se odgoditi nakon trudnoće, odnosno prestanka dojenja. Tijekom trudnoće trebalo bi provoditi samo nužne zahvate, osobito tijekom

vremeni medikamentozni uložak. Na taj se način punjenje kanala odgađa na neko vrijeme i provodi se na kraju trudnoće u kombinaciji s nužnom rendgenskom dijagnostikom. Tijekom trudnoće također bi trebalo izbjegavati uloške koji sadrže tetraciklin. I u trudnoći je moguće koristiti anestetike, jednako kao što se paracetamol može propisati za ublažavanje boli. Antibiotike je moguće primijeniti u hitnim slučajevima, međutim, i tu treba izbjegavati tetraciklin jer može dovesti do diskoloracije zubi nerođenog djeteta. Načelno je endodontsko liječenje i tijekom trudnoće moguće, ali se u mnogim slučajevima može privremeno izbjeći. Uklanjanje bolova u većini slučajeva moguće je adekvatnom dezinfekcijom i obradom korijenskih kanala uz odgodu punjenja.

DOKTORI DENTALNE MEDICINE MEĐU NAJUGROŽENIJIM ZANIMANJIMA OD PROFESIONALNOG OŠTEĆENJA SLUHA

Zvuk turbine nije neugodan samo pacijentima S vremenom zvučna kulisa u ordinacijama dentalne medicine ostavlja trag na doktorima i asistentima. Oni svakodnevno rade neposredno uz opremu koja proizvodi oko 90 dB što dugoročno može dovesti do oštećenja sluha. Smatra se da svaka treća osoba starija od 50 godina ima problema sa sluhom. Djelomično su ti problemi povezani sa zanimanjem. Što je, primjerice, zajedničko doktoru dentalne medicine i konobaru u noćnom klubu? Oba su izložena povećanoj buci. Velik je popis zanimanja koja uključuju izloženost buci i rizik od nagluhosti. Gubitak sluha izazvan bukom jedna je od vodećih profesionalnih bolesti; oko jedne šestine svih potvrđenih slučajeva profesionalnih bolesti posljedica su dugoročne izloženosti buci. Nije uvijek očigledno da je pripadnik određene struke izložen prekomjernoj buci na radnome mjestu: na primjer, doktor dentalne medicine i drugo ordinacijsko osoblje. Oni su dugoročno izloženi

zvukovima usisnih uređaja i rotacijskih instrumenata koji redovito premašuju 80 dB kao vrijednost koja se smatra graničnom za štetno djelovanje na sluh. Zbog

male udaljenosti od izvora buke često se postižu vrijednosti iznad 85 dB. Stalna izloženost koja traje gotovo cijeli radni dan može dugoročno izazvati štetu.

Nije iznenađujuće da je zemaljsko osoblje u zračnoj luci izloženo buci. Stoga su ondje svi opremljeni odgovarajućom zaštitom sluha. Međutim, ljudi koji rade na glazbenim događajima, koncertima ili u noćnim klubovima, u pravilu, nisu zaštićeni. Tu se uglavnom manje obraća pažnja na sigurnost zaposlenika, a rijetko tko se štiti na vlastitu inicijativu. Tko je ikada vidio konobara ili barmena sa zaštitnim slušalicama, iako glazba u noćnim klubovima često doseže jačinu do 110 dB? Zaposlenici u takvim zanimanjima mogli bi koristiti posebne čepiće za uši koji filtriraju određene frekvencije tako da ne ometaju uživanje u glazbi ili komunikaciju. Čak se preporučuje da i posjetitelji koncerata nose takvu zaštitu za sluh, kao i ljudi koji često slušaju glazbu uz pomoć slušalica jer se smatraju ugroženom skupinom. Na tom tragu, preporučljivo je da i dentalnomedicinsko osoblje zaštiti sluh od dugoročno štetnih zvukova.

HYPO PRESTIGE PAKETI

Specijal: Dentalna protetika

Dental Tribune Croatian Edition

PAKET HYPO PRESTIGE TOP

DENTALNE KERAMIKE

smjernice za odabir najprikladnijeg materijala

ZA DODATNE INFORMACIJE:

IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... rasteretiti kućni budžet i odgoditi plaćanja, pristupati računima bez obzira na vrijeme i mjesto gdje se nalazite, sve finanancijske proizvode na jednom mjestu uz znatno nižu cijenu, štedjeti bez vezivanja sredstava i plaćati račune bez naknade.

 dogovorite sastanak

s Vašim osobnim bankarom  posjetite www. hypo-alpe-adria.hr  besplatno nazovite 0800 14 14

PAKET HYPO PRESTIGE DELUXE IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... veće kamate na štednju, putovati i uživati u pogodnostima luksuznih hotela i prodavaonica, sebi i obitelji omogućiti vrhunsku zdravstvenu skrb i osiguranje na putovanjima i postići veće limite po karticama.

Autori: Prof. Edward A. McLaren, direktor UCLA Centra za estetsku dentalnu medicinu u Los Angelesu, Kalifornija. Yair Y. Whiteman, stalni zaposlenik i član UCLA Centra za estetsku dentalnu medicinu. Uvod

Tijekom godina pojavljivale su se mnoge vrste keramičkih materijala i tehnika obrade. Već 1903. Charles Land patentirao je potpuno keramičke nadomjeske, koristeći pečeni porculan za inleje, onleje i krunice1. Nedovoljno razumijevanje zahtjeva koje materijal mora ispunjavati da bi opstao u oralnom miljeu, neadekvatne tehnike obrade keramike i nemogućnost adhezivnog cementiranja dovodili su do ranog neuspjeha. Od tada su se pojavljivale i s različitim uspjehom primjenjivale sve zamislive vrste materijala i tehnika, od vrlo konzervativnih keramičkih nadomjestaka do složenih dvoslojnih sustava gdje se jezgre od metala ili kristalične keramike visoke čvrstoće oblažu estetskom keramikom2. Vlada opći nedostatak racionalnih smjernica o tome kada koristiti koju od raspoloživih keramika. Stručna je literatura prepuna podataka o kliničkim uspjesima i neuspjesima različitih stomatoloških terapija. Sadowsky4 je objavio pregled literature o korištenju estetskih materijala, na primjer treba li koristiti amalgam ili kompozite, i stope uspjeha različitih terapija. U novijoj literaturi nema temeljitih rasprava o tome kada koristiti razne keramike, primjerice kada treba koristiti gliničnu keramiku, kada toplo-tlačenu ili strojno obrađenu staklokeramiku, kada bi trebalo koristiti različite vrste staklokeramike, kada potpune keramičke sustave s jezgrom visoke čvrstoće poput cirkonijeva oksida, a kada su idealno rješenje metal-keramički nadomjesci. Ovim člankom želi se olakšati sustavno planiranje terapije keramičkim krunicama davanjem određenih smjernica za primjenu različitih sustava u različitim kliničkim uvjetima.

Filozofija liječenja

Filozofija liječenja temeljena na tre-

PAKET HYPO PAMETNI TEKUĆI RAČUN 4

IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... jedinstveni proizvod na tržištu, paket bankarskih proizvoda uključuje čak i pametni telefon te policu kvalitetnog osiguranja koje pokriva korisnika i njegovu obitelj.

Slika 1. Prikaz prepariranog zuba: značajna izloženost dentina, najmanje srednji rizik od povećanog savojnog i vlačnog naprezanja, a debljina nadomjeska bila bi najmanje 0,9 mm. • Slika 2. Prikaz prekomjernog trošenja cakline s napuklinama i obojenjima. Rizik od savojnog, posmičnog i vlačnog naprezanja bio bi srednji do visok. Kvaliteta podloge bi ovisila o preparaciji. • Slika 3. Duboki zagriz kod kojeg bi rizik od posmičnog i vlačnog naprezanja bio najmanje srednji. Adhezijski cementirana glinična keramika zahtijevala bi očuvanost cakline i okluzijski koncept za smanjenje učinka poluge. • Slika 4. Preparacija sa slabom kvalitetom podloge i subgingivnim rubovima gdje bi održavanje birtvljenja bilo teško. Indicirana je keramika visoke čvrstoće ili metal-keramika. • Slika 5. Prikaz minimalne preparacije prije izrade adhezijski cementiranog nadomjeska od glinične keramike. • Slika 6. Situacija dvije godine nakon izrade vrlo konzervativnih keramičkih nadomjestaka prve kategorije od VITA VM glinične keramike.

nutnim standardima skrbi koja uzima u obzir pacijentove estetske zahtjeve, osnovni je preduvjet za donošenje bilo kakve odluke o materijalu i tehnici koji će se koristiti. Što je još važnije, ta filozofija trebala bi biti usmjerena na održavanje dugoročnog biološkog i strukturnog zdravlja pacijenta na najmanje moguć destruktivan način. Restaurativna ili estetska dentalna medicina trebala bi se prakticirati što konzervativnije. Primjena adhezivne tehnologije omogućuje poštedu zubnog tkiva istovremeno zadovoljavajući pacijentove funkcijske potrebe i estetske želje5. Filozofija se danas bazira na tome da se ne uklanja zdravo zubno tkivo bez prijeke potrebe. Kada se izrađuju nadomjesci, kliničari trebaju odabrati materijal i tehniku koja omogućuje najkonzervativniji pristup, a da se pritom osigura klinička trajnost.

Postoje četiri široke kategorije ili vrste keramičkih sustava: 1. glinične keramike kao sustavi prah/tekućina 2. staklokeramike za toplotlačnu ili strojnu obradu 3. kristalične keramike visoke čvrstoće i 4. metal-keramike. Kategorija 1 Glinična keramika – smatra se da ima najbolja optička svojstva – može se koristiti najkonzervativnije, ali je i najslabija3,6. Kategorija 2 Staklokeramike također mogu biti vrlo prozirne, ali zahtijevaju malo deblje slojeve od gliničnih za postizanje estetike. Kategorije 3 i 4 Kristalične keramike visoke čvr-

stoće i metal-keramika, unatoč progresivno većoj lomnoj čvrstoći, neprozirne su i zahtijevaju dodatno brušenje zuba za postizanje estetike pa se ne ubrajaju u konzervativna rješenja. Polazeći od cilja da budemo što konzervativniji, prvi izbor uvijek će biti glinična keramika, zatim staklokeramika, nakon čega slijede keramike visoke čvrstoće i metal-keramika. Odluka će se temeljiti na zadovoljavanju svih terapijskih zahtjeva, a to znači - ako konzervativniji materijal ispunjava sve zahtjeve, onda je on idealan izbor. U članku će se identificirati klinički uvjeti kod kojih terapijski zahtjevi diktiraju uporabu određene kategorije keramika.

Prostor potreban za postizanje estetike

Najprije se razmatra konačni trodi-

menzionalni položaj zubi, tj. željeni izgled osmijeha. Za to na raspolaganju stoji nekoliko alata7,8. Potom se razmatra željena promjena boje, jer će to diktirati debljinu nadomjeska. Općenito je kod glinične keramike potrebna debljina sloja 0,2 – 0,3 mm za svaku nijansu boje koja se mijenja (A2 na A1 ili 2M1 na 1M1). Na primjer, promjena boje s A3 na A0 zahtijeva debljinu keramike 0,6 – 0,9 mm. Staklokeramike zahtijevaju jednake prostorne uvjete kao glinična keramika za učinkovitu promjenu boje; ipak, autori smatraju da je teško raditi s ovom kategorijom materijala i proizvoditi optimalne estetske rezultate kada je materijal tanji od 0,8 mm. Potpuno keramičke krunice s jezgrom od keramike visoke čvrstonastavak na 6. stranici

Jedan račun za sve valute i sve financijske operacije Svi bankarski proizvodi u paketima skrojeni su prema potrebama suvremenog života, a cijene su znatno niže od redovitih Klijenti koji ugovore neki od paketa osiguravaju si prioritenti tretman o kojemu brine osobni bankar. On je ključna spona između klijenta i banke, edu-

ciran pružiti visoku kvalitetu savjetodavne usluge usmjerene na preporuku i pomoć u odabiru financijskih rješenja u skladu s individualnim potrebama. Prepoznaje klijentove

trenutačne životne situacije i potrebe na temelju kojih je u mogućnosti praktično predviđati rješenja za potrebe koje će donijeti budućnost. Osobni bankar je zapravo

GOTOVINSKI KREDIT U KUNAMA

partner čiji savjeti proizlaze iz koncepta životnih ciklusa svakog pojedinog klijenta. To je jedini ispravan način za stvaranje povjerenja. Jer uvijek postoji rješenje.

Visoka razina privatnosti

FINANCIRANJE Bez jamaca i depozita

PALAC GORE DODATNA POGODNOST: osiguranje od nemogućnosti vraćanja kredita

Oprema na financijski leasing do 84 mjeseca

IZNOS KREDITA: od 5.000 do 150.000 kuna ROK OTPLATE: od 12 do 84 mjeseci KAMATNA STOPA: od 8,35% EKS: od 8,69%

OSIGURANJE PLAĆANJA

NAKNADA: 0%

 Puno kasko osiguranje  Mjenice i zadužnice

Međunarodni sajam dentalne medicine

Zagrebački velesajam svim čitateljima časopisa Dental Tribune želi sretnu i uspješnu 2016. godinu !

Već sutra odgovaramo na današnji kreditni zahtjev Idealan kreditni proizvod za one koji žele brzo doći do gotovine. Kamata je fiksna za cijelo vrijeme trajanja otplate,

pa je onda i rata otplate uvijek ista. Osim toga, uključeno je i osiguranje od eventalne nemogućnosti vraćanja kredita.

Posebno je važno da kredite do 75.000 kuna odobravamo bez jamaca i depozita, a ne plaća se ni naknada za obradu kredita.

U iznose ponude uključen je PDV

w Učešće se određuje ovisno o bonitetu klijenta (20% 35%), jednako kao i kamata te troškovi obrade zahtjeva. w Leasing je dostupan u svim poslovnicama banke.

OKVIRNA PONUDA OBJEKT LEASINGA: Zubotehnička oprema TRAJANJE UGOVORA: 60 mjeseci (broj rata: 60) VRIJEDNOST OBJEKTA: 100.000,00 eura (764.900,00 kuna) UČEŠĆE: 20.000,00 eura (152.980,00 kuna)

OTKUPNA VRIJEDNOST: 1.546,25 eura (11.827,27 kuna) IZNOS RATE: 1.546,25 eura (11.827,27 kuna) UKUPAN IZNOS NAKNADA: 113.575,00 eura (868.735,18 kuna) NOMINALNA KAMATNA STOPA: 5,99%

EFEKTIVNA KAMATNA STOPA: 6,59% TROŠAK OBRADE: 1,00% od iznosa financiranja u iznosu od 800,00 eura, odnosno 6.119,20 kuna jednokratno pri potpisu ugovora. PDV se ne obračunava prema poreznim propisima.

Specijal: Dentalna protetika

će zahtijevaju debljinu od 1,2 do 1,5 mm, ovisno o boji podloge, a za metal-keramiku potrebna je debljina od najmanje 1,5 mm kako bi se stvorila prirodna estetika. Imajući to na umu, dijagnoza temeljena na položaju zuba i željenoj promjeni boje usmjerit će planiranje terapije, kao i konačnu odluku o obliku preparacije zuba i o tome je li potrebna ortodontska terapija da se olakša konzervativniji pristup i estetski ishod.

Klinički parametri za procjenu

Nakon što je završena 3D analiza položaja zubi, procijenjena potrebna promjena boje i provedena dodatna terapija kako bi se stvorilo okruženje koje će omogućiti najmanje uklanjanje zdravog zubnog tkiva, procjenjuje se svaki zub kako bi se utvrdilo koji je keramički sustav i tehnika najprikladnija. Procjena pojedinih zubi za specifični odabir materijala uključuje procjenu četiriju ekoloških uvjeta u kojima će nadomjestak funkcionirati.

Zub nosač/podloga

Najprije se vrednuje zub nosač, odnosno podloga na koju će se materijal, tj. nadomjestak pričvrstiti (slika 1.). Je li to caklina? Koliko se vezne površine nalazi u caklini? Koliko je cakline na zubu? Je li to dentin? Koliko je vezne površine u dentinu? Na koju vrstu dentina će se nadomjestak vezati (tercijarni ili sklerotični dentin ostvaruje slabu veznu čvrstoću te bi se cementiranje na tu vrstu dentina trebalo izbjegavati kada god je to moguće)? Postoji li na zubu neki restaurativni materijal (npr. kompozit, metal)? Ta pitanja trebaju se postaviti za svaki zub koji se uključuje u nadomjestak jer to će biti jedan od glavnih parametara za odabir materijala. Opće je prihvaćeno da se predvidljiva i velika vezna čvrstoća postiže kada se nadomjestak veže na caklinu, s obzirom na činjenicu da se krutost cakline odupire naprezanju kojemu su izloženi materijali u funkciji. Jednako je razumljivo da je vezivanje za dentin ili kompozit manje predvidljivo s obzirom na fleksibilnost tih podloga. Što je veza između dentina ili kompozitne podloge i nadomjeska izložena većem naprezanju, to je vjerojatnije oštećenje nadomjeska ili podležeće strukture zuba. S obzirom na to da je caklina znatno kruća i od dentina i od kompozita, i mnogo predvidljivija za cementiranje, predstavlja idealnu podlogu za keramičke nadomjeske.

Procjena izloženosti prekomjernom savojnom naprezanju

Svaki zub i postojeći nadomjesci procjenjuju se s obzirom na znakove prekomjerne izloženosti savojnom naprezanju u prošlosti. Znakovi prekomjernog savijanja zuba mogu biti caklinske napukline (slika 2.), trošenje zubi i restauracija, lomovi zubi i restauracija, mikropropuštanja na rubovima restauracija, recesije i abfrakcijske lezije. Često je etiologija kontroverzna i sastoji se od više čimbenika. Međutim, ako istovremeno postoji nekoliko od tih znakova, povećan je rizik od savijanja nadomjestaka koji se izrađuju,

što može preopteretiti slabije materijale. Procjena te mogućnosti također se temelji na količini preostalog zubnog tkiva. Što je više intaktne cakline, manji je potencijal izloženosti prekomjernom savojnom naprezanju. Količina brušenog zuba izravno može utjecati na savijanje zuba i koncentraciju naprezanja. Mnogo je potencijalne subjektivnosti u svakoj opservacijskoj procjeni kliničkog stanja; međutim, procjena savojnih sila za svaki zub je nužna. Subjektivna procjena niskog, srednjeg ili visokog rizika temelji se na procjeni parametara, kao što je navedeno u nastavku: Mali rizik za kliničke situacije gdje postoji nizak stupanj trošenja; nema fraktura ili su minimalne; pacijentovo oralno stanje je relativno dobro. Srednji rizik kada su prisutni znakovi okluzijske traume; minimalna do umjerena recesija gingive u kombinaciji s upalom; i dalje moguće cementiranje uglavnom na caklinu; nema značajnih fraktura. Visoki rizik kada postoje dokazi o okluzijskim traumama zbog parafunkcije; više od 50% izloženosti dentina; postoji značajan gubitak cakline zbog trošenja, 50% ili više; nepoduprta keramika treba nadoknaditi više od 2 mm tkiva.

Procjena rizika od pretjeranog posmičnog ili vlačnog naprezanja

Treći parametar je rizik (ili količina) posmičnog ili vlačnog naprezanja kojemu će nadomjestak biti izložen. Sve vrste keramika (posebno glinične keramike) slabe su na vlačno i posmično naprezanje9. Keramički materijali najbolje se ponašaju pod tlačnim silama. Ako se naprezanje može kontrolirati, mogu se koristiti slabije keramike, na primjer glinična keramika adhezivno vezana izravno na zub. Procjenjuju se slični parametri kao kod savojnog naprezanja, primjerice duboki zagriz i potencijalno velika područja gdje keramika neće biti poduprta (slika 3). Ako se očekuju jake sile, potrebno je koristiti čvršće keramike. Ako se glinična keramika koristi kao estetski materijal, nadomjestak bi se trebao konstruirati s odgovarajućom potporom (obično jezgreni sustav veće čvrstoće) koji će posmično i vlačno naprezanje preusmjeriti u kompresiju. Da bi se to postiglo, substruktura treba poduprijeti i ojačati obložnu keramiku u obliku dvoslojnog sustava koji je općeprihvaćen u literaturi kao metal-keramički koncept10. Terapeut može procijeniti i kategorizirati niski, srednji ili visoki rizik od vlačnog i posmičnog naprezanja na temelju parametara i prethodno navedenih simptoma.

Procjena rizika od popuštanja veze/gubitka brtvljenja

Četvrti je parametar rizik od popuštanja veze ili gubitka brtvljenja između nadomjeska i zuba tijekom vremena. Materijali sa staklenom matricom koje čine slabiji keramički sustavi kod kojih se miješaju prah i tekućina, i toplo-tlačene ili glodane staklokeramike, zahtijevaju postojanost veze i brtvljenja kako bi se osigurala klinička trajnost11, 12. S obzirom na prirodu staklene matrice i nepostojanje jezgrenog

Dental Tribune Croatian Edition

materijala, obložna keramika mnogo je podložnija lomu pod mehaničkim naprezanjem i stoga je dobra veza u kombinaciji s krućim zubnim tkivom (npr. caklinom) bitna za jačanje nadomjeska. Ako se veza i brtvljenje ne mogu održati, indicirane su keramike visoke čvrstoće ili metal-keramika jer se ti materijali mogu konvencionalno cementirati. Kliničke situacije u kojima je rizik od popuštanja veze veći jesu: problemi s kontrolom vlažnosti tijekom cementiranja; veća posmična i vlačna naprezanja na sučelju nadomjeska i zuba; različite vezne površine (npr. različite vrste dentina); izbor materijala i tehnike posredovanja veze i iskustvo terapeuta (slika 4.). Procjena niskog, srednjeg ili visokog rizika od popuštanja veze temelji se na navedenim parametrima.

Kategorija 1: Glinične keramike kao sustavi prah/ tekućina Smjernice Nadomjesci od glinične keramike idealni su kao najpoštedniji izbor, ali su najslabiji materijal i zahtijevaju posebne kliničke parametre kako bi bili uspješni13. Dostupni su mnogi kvalitetni materijali i tehnike u skupini gliničnih keramika (npr. Creation, Jensen Dental; Ceramco 3, DENTSPLY; EX3, Noritake). Međutim, autori preporučuju korištenje sustava VITA VM 13 (VITA Zahnfabrik) kada se koristi 3D-Master ključ boja, a Vintage Halo (SHOFU) kod klasičnog ključa boja. Ako se poštuju klinički parametri i smjernice, u UCLA Centru za estetsku dentalnu medicinu ti materijali su korišteni sa sličnim stopama uspjeha u usporedbi s metal-keramičkim (tj. stopa lomova manja od 1% ako se slijede svi parametri, neobjavljeni podaci; slike 5. i .6).

Estetski čimbenici Prostorni zahtjevi: 0,2 – 0,3 mm je potrebno za promjenu jedne nijanse boje. Čimbenici okoline 1. Zub nosač/podloga: postoji 50% ili više preostale cakline na zubu, 50% ili više vezne površine je u caklini, 70% ili više ruba je u caklini. Važno je napomenuti da ovi postoci podliježu subjektivnoj procjeni na temelju ukupne ocjene svih parametara koji utječu na zub koji se opskrbljuje i koji može utjecati na odabir materijala. Ako se veza u nekim dijelovima ostvaruje preko dentina, on bi trebao uglavnom biti nepromijenjen i površan jer sklerotični dentin ostvaruje vrlo slabu veznu čvrstoću. 2. Izloženost prekomjernom savojnom naprezanju: postoji veći rizik s upitnom prognozom kada se veza ostvaruje preko dentina. Budući da je dentin fleksibilan, preporučuje se izbjegavati nadomjeske s niskom otpornošću na lomove i stoga se preporučuje da bude prisutno što više cakline (tj. najmanje 70% na područjima velikog naprezanja kao što su rubovi) kada se koriste glinične keramike kao sustavi prah/tekućina (kategorija 1). Što je više cakline, prognoza je bolja i ovisno o omjeru dentina i cakline, rizik se može ocijeniti niskim do umjerenim. 3. Rizik od pretjeranog posmičnog ili vlačnog naprezanja: postoji nizak do umjeren rizik. Velike površine nepoduprte keramike, duboki zagriz ili veći horizontalni prijeklop, vezanje za fleksibilniju podlogu (npr. dentin i kompozit), bruksizam i distalno smješteni nadomjesci povećavaju rizik od izlaganja posmičnom i vlačnom naprezanju. 4. Rizik od popuštanja veze/gubitka brtvljenja: rizik od popuštanja veze/ gubitka brtvljenja apsolutno je nizak. Sažetak Glinične keramike općenito su in-

Specijal: Dentalna protetika

Dental Tribune Croatian Edition

dicirane za prednje zube. Povremeno korištenje na pretkutnjacima i rijetko korištenje na kutnjacima moglo bi biti prihvatljivo samo kad bi svi parametri rizika bili na najnižoj razini. Materijali kategorije 1 idealni su u slučajevima s očuvanom caklinom na zubu, i općenito s niskim rizikom od pretjeranog posmičnog ili vlačnog naprezanja. Ti materijali zahtijevaju dugotrajnu postojanost veze za uspjeh.

Kategorija 2: Staklokeramike za toplo-tlačnu ili strojnu obradu Smjernice Toplo-tlačeni staklokeramički materijali, na primjer IPS Empress (Ivoclar Vivadent) i Authentic (Jenson) te IPS e.max materijali veće čvrstoće (Ivoclar Vivadent), mogu se koristiti u istim kliničkim situacijama kao materijali iz prve kategorije. Inačice staklokeramičkih materijala za strojnu obradu, npr. VITABLOCS Mark II (VITA Zahnfabrik), IPS Empress CAD i IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent), mogu se koristiti kao zamjena toplo-tlačenoj verziji. Monolitni IPS e.max je zbog svoje visoke čvrstoće i otpornosti na lom pokazao obećavajuće rezultate čak i na kutnjacima14. Staklokeramike se također mogu koristiti u kliničkim situacijama s većim rizicima. Osim određenih čimbenika rizika koji bi ograničili njihovo korištenje (vidi u nastavku), ti materijali teško se mogu koristiti kada im je debljina manja od 0,8 mm, osim na rubnim područjima. Oni se postupno mogu stanjivati prema rubu na oko 0,3 mm. Ako se klinička situacija ubraja u prvu kategoriju i na raspolaganju je više od 0,8 mm prostora, trebalo bi razmatrati staklokeramike zbog njihove veće čvrstoće i žilavosti, i dovoljno raspoloživog prostora za postizanje željene estetike.

Estetski čimbenici Prostorni zahtjevi: Minimalna radna debljina od 0,8 mm i 0,2 – 0,3 mm za promjenu jedne nijanse boje. Čimbenici okoline 1. Zub nosač/podloga: prisutno manje od 50% cakline na zubu, manje od 50% vezne površine čini caklina i 30% ili više ruba je u dentinu. 2. Izloženost prekomjernom savojnom naprezanju: rizik je srednji za staklokeramike tipa Empress, VITABLOCS Mark II i Authentica i slojevani IPS e.max. U slučajevima u kojima je rizik od prekomjernog savojnog naprezanja srednji do visok, autori su u svojim kliničkim istraživanjima pronašli da je monolitni IPS e.max 100% uspješan nakon razdoblja od 30 mjeseci. Svi staklokeramički nadomjesci, uključujući i IPS e.max, cementirani su adhezivno. 3. Rizik od pretjeranog posmičnog ili vlačnog naprezanja: rizik je srednji za staklokeramike tipa Empress, VITABLOCS Mark II i Authentica i slojevani IPS e.max. Rizik je srednji do visok za monolitne IPS e.max nadomjeske. 4. Rizik od popuštanja veze/gubitka brtvljenja: rizik je srednji za staklokeramike tipa Empress, VITABLOCS Mark II i Authentica i slojevani IPS e.max. Rizik je srednji do visok za monolitna IPS e.max nadomjeske. Sažetak Toplo-tlačeni ili strojno obrađeni

staklokeramički materijali, kao što su Empress, VITABLOCS Mark II i Authentic indicirani su za deblje ljuskice, prednje krunice i stražnje inleje i onleje (slike 7. i 8.) za koje je dokumentiran srednji ili mali rizik od savojnog te posmičnog i vlačnog naprezanja (slike 9. i 10.). Također, oni su indicirani samo u kliničkim situacijama u kojima se može održati dugoročna veza i brtvljenje. IPS e.max (slike 11. i 12.), kao drugačiji tip staklokeramike koji ima veću žilavost, također je indiciran za iste kliničke situacije kao i druge staklokeramike, ali se može proširiti na pojedinačne nadomjeske na zubima izloženim većem naprezanju (kao krunice na kutnjacima). Tada se trebaju koristiti u monolitnom obliku i cementirati adhezivno.

Kategorija 3: Kristalične keramike visoke čvrstoće Smjernice Uglavnom se kristalični materijali (npr. VITA In-Ceram, VITA Zahnfabrik) koriste kao jezgrene keramike u dvoslojnim sustavima gdje zamjenjuju metal, a dovršavaju se slojevanjem obložne keramike. Sustavi temeljeni na aluminijevom oksidu, na primjer In-Ceram i NobelProcera (Nobel Biocare), bili su prvi na tržištu, ali danas se uglavnom zamjenjuju cirkonij-oksidnim sustavima. Aluminij-oksidni sustavi pokazali su se klinički vrlo uspješnima za pojedinačne krunice

Slika 7. Situacija prije planirane izrade inleja na zubu 37 i onleja na zubu 36. • Slika 8. Situacija nakon izrade nadomjestaka od IPS e.max HT keramike bez slojevanja. • Slika 9. Situacija koja zahtijeva značajno produljenje zubi. Postoji najmanje srednje rizik od savojnog naprezanja i nepovoljnog djelovanja sila, a dio podloge nalazio bi se u dentinu. Stoga su materijali prve kategorije eliminirani. • Slika 10. Isti slučaj nakon izrade nadomjestaka od materijala iz druge kategorije, u ovom slučaju VITABLOCS Mark II s minimalnim slojavanjem u incizalnoj trećini. • Slika 11. Slučaj u kojemu je pacijent odbio kirurške zahvate i ortodonciju. Cilj liječenja bio je uz minimalnu preparaciju koristiti čvrst materijal s obzirom na opće srednji do visoki rizik na svim područjima, osim u pogledu održavanja brtvljenja. • Slika 12. Situacija nakon opskrbe monolitnim nadomjescima na stražnjim zubima i incizalno slojevanim krunicama na prednjim zubima. Za sve je korištena keramika IPS e.max HT • Slika 13. Situacija sa starom, neestetskom metal-keramičkom krunicom. • Slika 14. Situacija nakon opskrbe krunicom s aluminij-oksidnom jezgrom slojevanom obložnom keramikom VITA VM 7 (SPINELL, VITA Zahnfabrik). • Slika 15. Stara metal-keramička krunica. Pacijent je bio nezadovoljan mutnim izgledom i metalnim rubom krunice. Za ovaj slučaj potrebni su materijali treće ili četvrte kategorije. • Slika 16. Krunica s LAVA jezgrom i novim Lava Digital obložnim sustavom (3M ESPE). • Slika 17. Prikaz situacije sa subgingivno smještenim rubovima i lošom vezom. Koristi se metal-keramika (CAPTEK).

s nešto većim rizikom na području kutnjaka15,16. Mogu se preporučiti za sve krunice na prednjim zubima i pretkutnjacima (slike 13. i 14.). Autori su primijetili blagi porast neuspjeha u kombinaciji s konvencionalnim cementom. Na primjer, nakon dugogodišnjeg korištenja aluminij-oksidnih nadomjestaka u UCLA Centru za estetsku dentalnu medicinu, autori su primijetili da su se između osam i deset godina stope neuspjeha udvostručile na oko 2%, pri čemu se radilo o lomovima jezgre koji su zahtijevali zamjenu (neobjavljeni podaci). Njihov prijedlog za nadomjeske s aluminij-oksidnom jezgrom koristiti staklenoionomerne ili kompozitne cemente. Za sustave s cirkonij-oksidnom jezgrom (npr. LAVA, 3M ESPE), autori nisu zabilježili lomove jezgre, ali su primijetili probleme s lomovima obložne keramike. White i McLaren17 otkrili su da poseban postupak pečenja sa sporim hlađenjem smanjuje naprezanje u obložnoj keramici i na sučelju cirkonij-oksidne i obložne keramike. Klinički, otkad autori primjenjuju promijenjen protokol pečenja, stope zamjena nadomjestaka zbog odlamanja obložne keramike smanjene su na manje od 1%. Estetski čimbenici Prostorni zahtjevi: minimalna radna debljina 1,2 mm, a 1,5 mm je idealno za optimalan estetski rezultat.

Čimbenici okoline 1. Zub nosač/podloga: podloga nije kritična s obzirom na to da jezgra visoke čvrstoće podupire obložni materijal. 2. Izloženost prekomjernom savojnom naprezanju: rizik je visok ili manji od toga. Za situacije visokog rizika, oblik jezgre i strukturna potpora keramici postaju važniji. 3. Rizik od pretjeranog posmičnog ili vlačnog naprezanja: rizik je visok ili manji od toga. Imajte na umu da za situacije visokog rizika, oblik jezgre i strukturna potpora keramici postaju kritičniji. Preparacijom se treba osigurati 0,5 mm za jezgru plus 1 mm za obložnu keramiku kako bi se osigurao najbolji estetski rezultat. Osim toga, debljina nepoduprte obložne keramike okluzalno ili incizalno ne bi trebala biti veća od 2 mm; jezgra bi trebala biti oblikovana tako da podupire marginalne grebene. Za rizičnije područje kutnjaka bolje je koristiti cirkonij-oksidnu nego aluminij-oksidnu jezgru, pod uvjetom da se slijede parametri pečenja. Monolitni cirkonij-oksidni nadomjesci (npr. BruxZir, Glidewell Laboratories) preporučuju se u situacijama većeg rizika, kao što su kutnjaci. Neuspjeh tih nadomjestaka vjerojatno neće biti problem; neki potencijalni problemi uključuju trošenje suprotne denticije18. Zasad nema kliničkih podataka kojima bi se to moglo potvrditi ili opovrgnuti. 4. Rizik od popuštanja veze/gubitka brtvljenja: ako je rizik od popuštanja

veze ili gubitka brtvljenja visok, cirkonijev oksid je idealan keramički sustav. Sažetak Keramike visoke čvrstoće (posebno cirkonijev oksid) indicirane su kada nedostaje mnogo zubnog tkiva, kod povećanog rizika od nepovoljne distribucije sila, i kada nije moguće dobiti i održavati vezu i brtvljenje (npr. većina stražnjih krunica sa subgingivnim rubom; slike 15. i 16.).

Kategorija 4: Metal-keramika Smjernice Gotovo pola stoljeća metal-keramika je predstavljala standard za estetske nadomjeske. Načelno ima iste indikacije kao cirkonij-oksidni nadomjesci iz treće kategorije. Kod metal-keramike proizvođači su eliminirali komplikacije tijekom godina; ti materijali nemaju istu osjetljivost na parametre pečenja kao cirkonij-oksidni nadomjesci. Međutim, prednje krunice od metal-keramike trebaju biti oko 0,3 mm deblje od potpuno keramičkih krunica da bi imali jednaku estetsku vrijednost. Estetski čimbenici 1. Prostorni zahtjevi: 1,5 – 1,7 mm potrebno je za maksimalnu estetiku. 2. Zub nosač/podloga: podloga nije tako kritična jer metalna jezgra podupire obložni materijal. 3. Izloženost prekomjernom savojnom naprezanju: rizik je visok ili manji od toga. Za situacije visokog rizika, oblik jezgre i strukturna potpora keramici postaju važniji. 4. Rizik od pretjeranog posmičnog ili vlačnog naprezanja: rizik je visok ili manji od toga. Za situacije visokog rizika, oblik jezgre i strukturna potpora keramici postaju kritičniji. 5. Rizik od popuštanja veze/gubitka brtvljenja: ako je rizik od popuštanja veze ili gubitka brtvljenja visok, metal-keramika je idealan izbor za izradu nadomjeska. Sažetak Metal-keramika indicirana je za krunice, osobito u situacijama povećanog rizika (slika 17.).

Zaključak

U radu je opisan sustavni proces kliničke procjene i obrazloženja za izbor materijala. Najvažnije je da uvijek treba odabrati što konzervativniji nadomjestak ako su ispunjeni klinički zahtjevi; primjerice, potpunu krunicu ne bi trebalo izrađivati kada je indiciran konzervativniji oblik nadomjeska. Napomena uredništva: cijeli popis literature dostupan je na upit.

Specijal: Dentalna protetika

Dental Tribune Croatian Edition

Specijal: Dentalna protetika

Dental Tribune Croatian Edition

Utjecaj odabira implantatne nadogradnje na dugoročni uspjeh

Autor: dr. Julia-Gabriela Wittneben, Švicarska Odabir implantatne nadogradnje za svaki individualni klinički slučaj važan je dio implantoprotetske terapije. Dugoročna klinička istraživanja o fiksnim nadomjescima nošenim implantatima ukazuju na niske stope tehničkih komplikacija koje se odnose na same implantatne nadogradnje1. U ovom radu raspravlja se o različitim vrstama implantatnih nadogradnji, raznim materijalima od kojih su izrađeni i njihovim kliničkim indikacijama. Na kraju se prikazuje klinički slučaj u kojem se korak po korak opisuje nadomještanje jednog zuba potpuno keramičkom krunicom nošenom implantatom preko vijčanog spoja.

Vrste implantatnih nadogradnji

Implantatne nadogradnje mogu biti standardne ili individualizirane (slika 2.). Standardne nadogradnje indicirane su ako se implantat nalazi u protetski gotovo idealnom položaju. Prednost standardnih implantatnih nadogradnji je ušteda vremena u tehničkom postupku izrade, a time i u ukupnom trajanju terapije. Odstupanja nagiba između implantata koji nose protetske konstrukcije većega raspona mogu se kompenzirati standardnim implantatnim nadogradnjama pod kutom. U estetskoj zoni važno je da visina stepenice nije unificirana cijelom cirkumferencijom jer bi aproksimalni rub krunice bio smješten previše submukozno. Stoga bi idealni oblik standardne implantatne nadogradnje trebao biti sličan obliku preparacije zuba, prateći konture ruba gingive (slika 1.)2. Klinička ograničenja postoje u pogledu položaja implantata u vertikalnoj dimenziji. Ako je implantat smješten previše apikalno, standardne implantatne nadogradnje nisu indicirane, pogotovo za nadomjeske pričvršćene vijkom, jer ne pružaju dovoljnu potporu obložnoj keramici. Individualizacija implantatne nadogradnje kliničaru daje slobodu da prilagodi njezin položaj i kut. Kod bone level implantata, također je moguće individualizirati izlazni profil i budući položaj ruba trajne krunice. Isto tako omogućuje da implantatna nadogradnja svojim oblikom pruža optimalnu potporu obložnoj keramici, posebno kod nadomjestaka pričvršćenih vijkom. Individualizacija se može postići primjenom CAD/CAM tehnologije, zlatnim nadogradnjama proizvedenim tradicionalnom tehnikom izgaranja voska i lijevanjem ili implantatnim nadogradnjama s titanijskim bazama (slika 2.). Individualizirane implantatne nadogradnje proizvedene CAD/CAM tehnologijom mogu biti od titanija ili cirkonij-dioksida za bone level i tissue

kod potpuno keramičkih nadogradnji u smislu odlomljenih keramičkih fragmenata unutar implantata, što može biti složeno u smislu rješavanja. Glavna prednost te vrste implantatnih nadogradnji sastoji se u tome što nema keramičkog materijala unutar titanijskog spoja s implantatom. Međutim, nedostatak je manjak podataka objavljenih u znanstvenoj literaturi do danas. Osobito je nepoznata reakcija mekog tkiva na području spoja, prije svega kod bone level implantata u estetskoj zoni. Kao posljedica toga, ovaj tip implantatne nadogradnje trebao bi se koristiti s tim ograničenjem na umu4. Međutim, korištenje tissue level implantata s mikropukotinom iznad razine kosti ne predstavlja toliki problem. Primjer slučaja opskrbljenog tissue level implantatom prikazuje se u nastavku (slike 3. do 15.).

IMPLANTAT STANDARDNA IMPLANTATNA NADOGRADNJA RAVNA

POD KUTOM

level implantate. One se mogu koristiti za pojedinačne krunice pričvršćene cementom ili vijkom ili za mostove pričvršćene cementom. Prednosti CAD/ CAM implantatnih nadogradnji uključuju mogućnost korištenja keramičkih materijala unaprijeđenih svojstava, što opet pruža mnoge prednosti, pogotovo u estetskoj zoni. Kod pacijenata s tankim biotipom neće biti vidljivog sivkastog prosijavanja kroz sluznicu ako je nadogradnja bijele boje. Međutim, također je moguće odabrati titanij

LIJEVANJE (IZGARANJE VOSKA)

CAD/CAM

Materijal implantatne nadogradnje

INDIVIDUALIZIRANA IMPLANTATNA NADOGRADNJA TiBase

kao materijal. Još jedna prednost je individualizacija u pogledu kuta i oblika implantatne nadogradnje radi potpore obložne keramike. Tradicionalne lijevane zlatne implantatne nadogradnje mogu se koristiti za pojedinačne krunice i mostove pričvršćene cementom ili vijcima, a moguće su za bone level i tissue level implantate. Njihove prednosti sastoje se u pojednostavljenju retencije mostova vijcima. Nedostatak je, međutim, da su zlatne nadogradnje osjetljive na tehnički po-

stupak izrade, zahtijevaju više vremena, i generiraju veće troškove. In vivo histološko istraživanje na psima pokazalo je da zlatne legure imaju nedostatke u pogledu integracije mekog tkiva. Histološki je utvrđen apikalni pomak epitelne barijere i marginalne kosti oko zlatne implantatne nadogradnje3. Treća skupina individualiziranih implantatnih nadogradnji su nadogradnje s titanijskom bazom. To su dvodijelne nadogradnje. Kliničari su ponekad zabrinuti oko rješavanja komplikacija

Za implantatne nadogradnje dostupni su različiti biomaterijali. Polimetilmetakrilat (PMMA), titanij i polietereterketon (PEEK) indicirani su za nadogradnje koje nose privremene nadomjeske, osobito za bone level implantate, kako bi se prilagodio izlazni profil i oblikovala periimplantatna sluznica5. Materijali izbora za trajne implantatne nadogradnje su titanij, zlato, cirkonijev dioksid, aluminijev oksid i aluminij-oksidna keramika. U ovom radu raspravljat će se o kliničkim i histološkim rezultatima titanijskih i cirkonij-oksidnih nadogradnji. Titanij je biomaterijal izbora u pogledu dugotrajnosti i dokumentiranosti ponašanja mekih i tvrdih tkiva pod funkcijskim opterećenjem. Odlikuje se biokompatibilnošću, mehaničkom čvrstoćom i otpornošću na koroziju. Stoga je to materijal izbora za stražnji segment čeljusti. Međutim, očekivanja pacijenata u prednjem segmentu zubnog niza rastu. U estetskoj zoni debljina sluznice igra važnu ulogu. Istraživanje provedeno na životinjama, u kojem su uspoređivani različiti dentalni materijali pod različitim debljinama sluznice, pokazalo je da je titanij izazvao najprimjetniju promjenu boje. Cirkonijev dioksid nije inducirao vidljive promjene boje kod sluznice debele 2 i 3 mm6. Prema dostupnim kliničkim podacima i sustavnim preglednim radovima, nisu pronađene razlike u kliničkim rezultatima između cirkonijeva dioksida i metalnih nadogradnji u pogledu estetskih, tehničkih ili bioloških čimbenika7-10. In vitro istraživanja pokazala su statistički značajno veće trošenje cirkonij-oksidnih od titanijskih nadogradnji unutar titanijskih implantata11. Međutim, klinički značaj ostaje nerazjašnjen. U našoj poliklinici od 2009. na dnevnoj bazi u estetskom slučajevima

s bone level implantatima koristimo Straumann CARES cirkonij-oksidne implantatne nadogradnje izrađene CAD/CAM tehnologijom i dosad nismo imali problema s lomovima nadogradnji. Ispravan oblik cirkonijdioksidne implantatne nadogradnje izrađene CAD/CAM tehnologijom te kvaliteta i preciznost spoja s implantatom igraju ključnu ulogu za dugoročni uspjeh. Razmatrajući rezultate histoloških istraživanja, in vivo se pokazalo da nema vidljivih razlika u zdravlju periimplantatne sluznice, bilo da naliježu na cirkonijev dioksid, bilo na titanij12. Drugo je istraživanje pokazalo da meko tkivo oko cirkonijdioksida brže zacjeljuje nego kada je u kontaktu s titanijem13. U sistematiziranom preglednom radu14 gdje su evaluirani postojeći radovi o cirkonij-oksidnim nadogradnjama na temelju dokaza histoloških istraživanja provedenih na životinjama i ljudima, zaključeno je da je cirkonijev dioksid jednako pogodan kao materijal za implantatne nadogradnje kao i titanij. Što se tiče nakupljanja plaka, čini se da cirkonijev dioksid ima manju sklonost površinskog vezanja bakterijskog plaka u ranoj fazi, što je prednost.

Zaključak i klinička preporuka Odabir implantatne nadogradnje u estetskoj zoni Implantatne nadogradnje nalaze se u prijelaznom području gdje su u kontaktu s implantatom i okolnim periimplantatnim tkivom. Stoga je

odabir implantatne nadogradnje od velike važnosti, posebno u osjetljivom području, kao što je estetska zona. Za pojedinačne nadomjeske indicirane su cirkonij-oksidne nadogradnje koje mogu biti standardne ili individualizirane, ovisno o protetskom položaju implantata. Kod višečlanih konstrukcija, cirkonij-oksidne nado-

umann Variobase nadogradnje mogu se koristiti u stražnjem dijelu čeljusti ako je protetski položaj idealan. Standardne implantatne nadogradnje pod kutom, individualizirane nadogradnje od titanija izrađene CAD/CAM tehnologijom ili nadogradnje lijevane od zlata, indicirane su u slučajevima kada se implantat ne nalazi u protetski

15 gradnje preporučuju se za mostove pričvršćene cementom, a zlatne i titanijske nadogradnje za mostove pričvršćene vijkom.

idealnom položaju. Kod višečlanih konstrukcija preporučuje se koristiti standardne titanijske ili individualizirane zlatne nadogradnje.

Odabir implantatne nadogradnje u stražnjem dijelu zubnog niza Klinička indikacija svake vrste implantatne nadogradnje prije svega ovisi o protetskom položaju implantata i tome nadomješta li jednu ili više žvačnih jedinica. Standardne i Stra-

Prikaz slučaja

Nadomještanje jednog zuba potpuno keramičkom krunicom, vijkom pričvršćenom na implantat u stražnjem dijelu zubnog niza uz korištenje Straumann Variobase implantatne nadogradnje.

43-godišnja pacijentica, inače zdrava i nepušačica, došla je radi nadomještanja zuba 46. Straumannov Soft Tissue Level Regular Neck implantat sa Straumann SLActive površinom ugrađen je u ispravnom trodimenzionalnom položaju (slika 3.). Osam tjedana kasnije uzet je otisak tehnikom otvorene žlice te su registrirani međučeljusni odnosi. Periapikalna rendgenska snimka služila je za procjenu položaja transfera (slika 4.). Izrađeni su radni modeli koji su potom artikulirani. Umetnut je nastavak za skeniranje kako bi se model digitalizirao (slike 5. i 6.). Međučeljusni registrat s postavljenim nastavkom za skeniranje (slika 6.). Provjera digitalne slike i ručna modifikacija, prilagodba okluzije i sparivanje antagonista (slike 7. i 8.). Korištena je Straumann Variobase implantatna nadogradnja (slika 9.). Od litij-disilikatne staklokeramike IPS e.max CAD izrađena je krunica koja je naručena i dostavljena dentalnom laboratoriju u plavkastoj boji (slika 10.). Krunica je reducirana dijamantnim svrdlom za dovršavanje cut back tehnikom i kristalizirana u peći. Krunica je karakterizirana i dovršena ručnim dodavanjem keramike (IPS e.max Ceram) te korištenjem boja i glazure (IPS e.max Ceram Essences i FLUO). Slijedili su različiti ciklusi pečenja, a po završetku cementiranje krunice na Straumann Variobase implantatnu nadogradnju adhezivnom tehnikom (Multilink Hybrid Abutment Cement). Višak cementa uklonjen je te je krunica polirana (slike 11. i 12.).

Trajna krunica isprobana je u ustima i pričvršćena na implantat okretnim momentom od 35 Ncm (slike 13. i 14.). Potom je procijenjen položaj krunice (slika 15.). Prilagođena je okluzija te je pacijent dobio instrukcije o tome kako održavati higijenu. IPS e.max CAD, IPS e.max Ceram, Essences i FLUO registrirani su i zaštićeni nazivi tvrtke Ivoclar Vivadent, Schaan, Lihtenštajn. Napomena urednika: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autoru Mr. sc. Julia-Gabriela Wittneben, dr. med. dent. Viši predavač na Odjelu za rekonstruktivnu dentalnu medicinu i gerontostomatologiju, Stomatološki fakultet Sveučilišta u Bernu, Švicarska. Predavač na Zavodu za restaurativnu dentalnu medicinu i biomaterijale, Stomatološki fakultet na Sveučilištu Harvard, Boston, SAD. Dr. Wittneben moguće je kontaktirati na julia.wittneben@zmk.unibe.ch Slučaj prikazan u ovom radu liječen je multidisciplinarno: • prof. Daniel Buser (kirurgija) • mr. sc. Julia-Gabriela Wittneben (protetika) • Thomas Furter, dent. teh. (dentalna tehnika)

Specijal: Dentalna protetika

Dental Tribune Croatian Edition

Legendarna Dental Tribune Croatian pouzdanost: Edition

A-dec 500 – stvoren da traje!

Pristupačan. Snažan.dentalna Stiliziran. A-dec 400 11 Specijal restaurativna medicina

Protetika u doba digitalizacije Autor: doc. dr. sc. Christian J. Mehl, dr. med. dent, München/Njemačka Kombinacija javnih medija1, novih materijala i suvremenih tehnika2 dovela je do kulturne revolucije3. Danas doktori dentalne medicine u svakodnevnoj praksi moraju ispunjavati estetska očekivanja i želje pacijenata3. Još jedan važan razvoj u posljednjih nekoliko desetljeća je sve veća implementacija digitalnih rješenja koja su cijelosti promijenila mogućnosti u kliničkom tijeku rada i izradi nadomjestaka.2,4-6 U dentalnoj medicini faze proizvodnje sve se više automatiziraju6. Budući da su laboratorijski troškovi postali važan financijski aspekt u planiranju terapije i samom liječenju, automatizacija procesa mogla bi potpomoći konkurentniju proizvodnju6. Čini se kako su izjave da će digitalni procesi u bliskoj budućnosti zamijeniti tradicionalne protokole, koje su još do prije nekoliko godina zvučale euforično, danas postale stvarnost s obzirom na to da osim intraoralnog skeniranja velikih bezubih područja, suvremene tehnike već u potpunosti mogu zamijeniti konvencionalni tijek izrade6-9. Industrija obećava da su računalno potpomognuti postupci sigurniji, ekonomski učinkovitiji, ugodniji i precizniji9-11. I doista, digitalni otisci pojedinih sustava gotovo su ekvivalentni konvencionalnim otiscima po pitanju preciznosti7,12,13. Osim toga, digitalni lanac u proizvodnji dentalnih nadomjestaka ima i niz drugih prednosti, kao npr. pristup novim, gotovo besprijekornim, tvornički prefabriciranim materijalima, ponovljivost, manji prostorni zahtjevi (za pohranu podataka) i povećanje učinkovitosti2,6. Kao rezultat kontinuiranog razvoja računalne tehnologije uvijek se mogu očekivati nove metode proizvodnje i koncepti liječenja2,6. Doktori dentalne medicine koji će se u budućnosti suočiti s tim tehnikama, moraju usvojiti osnovna znanja, ako žele profitirati. Ovaj članak na temelju kliničkih primjera opisuje postupak uzimanja digitalnih otisaka na implantatima.

okluzija itd., cijeli set podataka šalje se u centar za proizvodnju kako bi se izradili modeli i nadomjesci (u ovom slučaju Straumann European Milling Centre, Leipzig). Po primitku modela i osnovne konstrukcije provjeren je dosjed te je nanesena obložna keramika (Initial, GC, Tokio). Svaki nadomjestak potom je ručno poliran do postizanja prirodnog sjaja. Ponovno je provjerena statička i dinamička okluzija i prilagođena prije slanja nadomjeska u ordinaciju.

Prikazi slučaja Slučaj 1

U ovom slučaju, pacijentica je željela da joj se nadomjesti zub 46, koji je zbog neuspješnog endodontskog liječenja imao beznadnu prognozu. Tri mjeseca nakon vađenja ugrađen je implantat (Bone Level, Straumann, Basel, Švicarska; slike 1.a do c) uz otvoreno cijeljenje (slika 1.d). Nakon dodatna tri mjeseca skenirani su položaj implantata, susjedni zubi, suprotna čeljust i međučeljusni odnos (slike 1.e i f). Za to je korišten dvodijelni nastavak za skeniranje (Straumann), pri čemu se prvi dio, slično kao kod implantatne nadogradnje, vijkom pričvršćuje na implantat, a element za skeniranje u užem smislu postavlja se na prvi dio u točno definiranom položaju. Nakon glodanja implantatne nadogradnje i krunice u centru za glodanje i dorade u laboratoriju nadomjestak je dva tjedna kasnije pričvršćen u ustima (slika 1.h).

Slučaj 2 Slika 1.a Ekstrakcijska alveola nakon tri mjeseca cijeljenja je zatvorena i spremna za ugradnju implantata. • Slika 1.b Gotovo ležište implantata. • Slika 1.c Implantat pozicioniran u razini kosti. • Slika 1.d Implantat s postavljenim gingivaformerom. • Slika 1.e Lateralni prikaz skenirane situacije na zaslonu. • Slika 1.f Okluzalni prikaz skenirane situacije na zaslonu. • Slika 1.g Gotovi nadomjestak na glodanom poliuretanskom modelu. • Slika 1.h Cementirani nadomjestak na kontrolnom pregledu nakon dva tjedna.

Pripremna faza

Prije implantacije u skladu sa sinoptičkim terapijskim konceptom najprije je provedena higijenska faza s konzervativnom terapijom. Nakon toga su snimljene fotografije za fotostatus te je uzet alginatni otisak (Alginat Super, Pluradent, Offenbach) za dijagnostičko navoštavanje. Za svaku implantaciju korišten je predložak za rendgensku dijagnostiku i određivanje položaja.

Slika 2.a Zajedničko skeniranje zubi i implantata. Slika 2.b Nadomjesci neposredno nakon cementiranja Slika 2.c S obzirom na nisku liniju osmijeha, skriven je ne baš savršen tijek gingive.

Digitalni otisak

Nakon otvaranja implantata i oblikovanja mekog tkiva te preparacije odgovarajućih zubi, uzet je digitalni otisak (iTero, Align Technologies, Amsterdam/Nizozemska). Najprije su uvijek skenirani zubi/implantati koji se opskrbljuju, a zatim antago-

Sjekutići 11 do 22 imali su nepovoljnu prognozu zbog neuspješne apiktomije s velikim apikalnim prosvjetljenjima. Budući da je pacijentica bila pod velikim vremenskim pritiskom, zubi su joj izvađeni i u istom posjetu ugrađeni su implantati (Bone Level, Straumann) uz augmentaciju (BioOss i BioGuide, Geistlich, Wolhusen, Švicarska). Pacijentica je tijekom faze oseointegracije kao privremeni nadomjestak nosila laboratorijski izrađeni Maryland most koji je podložen u ordinaciji, a bio je adhezivno pričvršćen na nebrušenim zubima 13 i 23 i brušenom zubu 12. Pri uzimanju otiska ponovno su korišteni dvodijelni nastavci za skeniranje, kao što su opisani u slučaju 1 te je uzet otisak zuba 12 za ljuskicu zajedno s položajem implantata (slika 2.a). Nadomjestak je završen i pričvršćen u usta dva tjedna nakon uzimanja otiska (slika 2.b i c).

Za zdravlje Vaše ordinacije: A-dec 300

Uglađen. Efikasan. Pouzdan. A-dec 200

Promotivni period do Božića 2015. godine: popust od 20% na modele A-dec 200 i A-dec 300, a na modele A-dec 400 i A-dec 500 popust od 25%!

Nazovite s povjerenjem i zatražite ponudu za željenu konfiguraciju stomatološke jedinice. Instalaciju, održavanje i servis vrše certificirani djelatnici.

Slučaj 3 nisti i međučeljusni odnos. Digitalni otisci dobiveni su primjenom konfokalne tehnike2. Ta tehnika koristi optičko skeniranje kako bi registrirali površinu i konture zubi i mekih tkiva. Time se obuhvaća oko 100.000 toča-

ka reflektirane laserske svjetlosti u 300 točaka dubinske oštrine. Žarišne točke međusobno su udaljene oko 50 mikrometara. Nakon slanja digitalnog otiska u laboratorij najprije se digitalni set

podataka (STL format) pročišćuje i obrađuje u računalnom softveru (ovdje iTero Modelling, Align Technologies). Nakon digitalne izrade nacrta budućeg nadomjeska u odgovarajući program i konačne provjere oblika,

S obzirom na nužnu ponovnu opskrbu zuba 11, nedostatak tvrdog zubnog tkiva i apikalno prosvjetljenje u kombinaciji s resorpcijom vrha korijena, odlučeno je izvaditi zub 11 (slike nastavak na 12. stranici

Kamenarka 21, 10010 Zagreb / tel: 01 660 9731 / fax: 01 660 9615 / e-mail: info@dentagra.hr / www.dentagra.hr

12 Specijal: Dentalna protetika

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 3.a Krunica 11 estetski više na zadovoljava zbog loma obložne keramike. • Slika 3.b Nakon skidanja krunice uočava se nodovoljno preostalog tvrdog zubnog tkiva. • Slika 3.c Vađenje korijena zuba 11. • Slika 3.d Uklanjanje apikalnog granulacijskog tkiva. • Slika 3.e Očišćena ekstrakcijska alveola. • Slika 3.f Ugrađivanje implantata. • Slika 3.g Postavljen nastavak za skeniranje. • Slika 3.h Gotova krunica.

3.a i b). Istovremeno s vađenjem (slika 3.c) i uklanjanjem apikalnog granulacijskog tkiva (slika 3.d), ugrađen je implantat (Straumann Bone Level; slika 3.f), a preostala bukalna praznina je augmentirana (Bio-Oss, Geistlich). Nakon detaljnog čišćenja registriran je položaj implantata uz pomoć jednodijelnog nastavka za skeniranje (Mono Scanbody, Straumann) (slika 3.g). Tri mjeseca kasnije, nadomjestak je pričvršćen nakon male prilagodbe aproksimalnih kontaktnih točki (slika 3.h).

Slučaj 4

Pacijent je došao sa željom za sveobuhvatnom opskrbom (slika 4.a). Nakon vađenja preostalih zubi u gornjoj čeljusti i cijeljenja ekstrakcijskih alveola provedena je sveobuhvatna augmentacija obiju čeljusti. U gornjoj čeljusti izvedeno je bilateralno dizanje dna sinusa, a na području 14 – 24 vestibularna augmentacija (Bio-Oss, Geistlich i Endobon i OsseoGuard BIOMET 3i, Palm Beach Gardens, SAD). U donjoj čeljusti je na području

34 – 36 i 44 – 46 izvedena vertikalna i horizontalna augmentacija uz pomoć koštanih blokova i partikulirane vlastite kosti. Četiri mjeseca nakon augmentacije ugrađeno je ukupno 12 implantata (T3, BIOMET 3i; slika 4.b). Nakon četveromjesečne faze oseointegracije svi su implantati otvoreni i postavljeni su gingivaformeri (Encode, BIOMET 3i; slika 4.c). Mjesec dana nakon otvaranja digitalno su skenirani gingivaformeri i preparirani preostali zubi (slika 4.d). To je bilo moguće zato što su gingivaformeri istovremeno služili i kao nastavci za skeniranje, tj. nije bila potrebna zamjena gingivaformera posebnim nastavcima za skeniranje. Gotovi nadomjestak pričvršćen je u ustima četiri tjedna kasnije.

Rasprava

U trenutnoj fazi razvoja digitalne tehnike već je moguće zamijeniti tradicionalne postupke2,7,9. Uz iznimku skeniranja velikih bezubih područja, digitalni otisci imaju preciznost us-

Proširite svoje stručno znanje u Nordijskom institutu za dentalnu edukaciju Nordijski institut za dentalnu edukaciju (Nordic Institute of Dental Education – NIDE) zajednički je pothvat tvrtke Planmeca i Sveučilišta u Turkuu. Kombinacijom tehnoloških inovacija dentalne kompanije i snažnog akademskog pedigrea Sveučilišta, NIDE nudi tečajeve cjeloživotnog obrazovanja za pripadnike dentalno-medicinske struke iz cijeloga svijeta koji su u potrazi za unapređenjem znanja.

Slika 4.a Početno stanje s insuficijentnom konzervativnom i protetskom opskrbom. • Slika 4.b Rendgen nakon implantacije. • Slika 4.c i d: Situacija prije digitalnog otiska. Gingivaformeri su također poslužili kao nastavci za skeniranje. • Slika 4.e i f Skenirana situacija. • Slika 4.g Nadomjestak nakon završetka intraoralno. • Slika 4.h Nadomjestak nakon završetka ekstraoralno.

poredivu ili samo neznatno lošiju od konvencionalnih tehnika7,13. Jedna od prednosti digitalnog otiska u odnosu na konvencionalne tehnike s materijalima za otiske je ta što se mjesta s pogreškama mogu lako ponovno skenirati i dodati virtualnom modelu. Još jedna velika prednost računalne tehnologije je neposredna dostupnost podataka virtualnog modela i mogućnost izrade novog nadomjeska bez novog otiska (kao u slučaju loma nadomjeska)2. Vrlo koristan alat na iTero skeneru je trenutno mjerenje međučeljusnih odnosa4, što u kliničkim uvjetima pomaže u osiguravanju dovoljne debljine materijala i dovoljno prostora za dentalnog tehničara. Također postoje određene prednosti digitalizirane dentalne medicine za dentalnog tehničara. Poliuretanski (plastični) modeli koji zamjenjuju sadrene otporniji su na trošenje i imaju boju sličnu konvencionalnim lijevanim modelima. Osim toga, na plastičnom modelu anatomija ginigve ostaje gotovo u potpunosti očuvana što je vrlo kori-

sno kod oblikovanja rubnih i aproksimalnih područja nadomjeska, a to opet štedi vrijeme koje se potroši na prilagođavanje nadomjeska direktno u ustima pacijenta. Osim toga, modeli se preko digitalnog seta podataka više puta mogu reproducirati i ne uzrokuju dodatne troškove skladištenja4. Također se CAD/CAM postupkom omogućuje korištenje standardiziranih, homogenih industrijskih materijala, što smanjuje mogućnost pogrešaka i neuspješnih nadomjestaka14. Uz sve pogodnosti za pacijenta, kliničara i dentalnog tehničara, međutim, digitalizacija u dentalnoj medicini ima i svoje granice. Mogućnost primjene intraoralnih digitalnih otisaka kod mobilnih nadomjestaka vrlo je ograničena jer intraoralni skeneri i dalje imaju poteškoća registrirati velika bezuba područja14. Osim toga, računalni resursi i stabilnost softverskih programa često nisu dovoljni kada se radi s većim setom podataka (npr. nadomjeske koji obuhvaćaju cijelu čeljust). Također, ru-

NIDE 13

Dental Tribune Croatian Edition

kovanje sa skenerom zahtijeva vježbu. Najveću praktičnost i učinkovitost sustavi za skeniranje imaju kada se rade mali nadomjesci (npr. ljuskice, krunice, manji mostovi itd.). U budućnosti od digitalnih postupaka podjednako mogu profitirati pacijenti, kliničari i dentalni tehničari u pogledu troškova i preciznosti nadomjestaka u odnosu na konvencionalne tehnike. Napomena uredništva: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autoru Doc. dr. sc. Christian J. Mehl, dr. med. dent. HarderMehl Klinika za dentalnu medicine i implantologiju Volkartstraße 5 80634 München, Njemačka Tel.: +49 89 571544 christian.mehl@hardermehl.de www.zahnärzte-münchen.de

“Naša je klinika kupila širok spektar ‘Planmeca’ opreme ranije ove godine. Tada smo također čuli za Nordijski institut za dentalnu edukaciju i rečeno nam je da će nam njihovi tečajevi pomoći da maksimalno iskoristimo naše ulaganje u digitalizaciju. Zato sam se odlučila prisustvovati NIDE tečaju 3D slikovnog prikaza i dijagnostike. Bila sam zainteresirana za znanstveni pristup tečaja i čitala sam o predavačima i njihovom radu unaprijed. U potpunosti su ispunili, pa čak i premašili, moja očekivanja. Predavači su bili toliko profesionalni i obrazovani – stvarno im se divim. Također je bilo zanimljivo povezati se s kolegama iz različitih dijelova svijeta sa sličnim interesima u radu. Ponekad na stručnim kongresima bude previše ljudi, ali na NIDE tečaju grupa je bila optimalne veličine za ugodnu atmosferu. Bilo je odlično zajedno provoditi vrijeme. Manja veličina grupe također je osigurala da su nastavnici imali dovoljno vremena za pružanje individualnih smjernica kada je to bilo potrebno. Naglasak je stavljen na hands-on pristup, što je jako dobro. Uvijek je lakše učiti nove stvari kada imate priliku isprobati ih. Nisam bila u Finskoj prije pohađanja tečaja i zapravo nisam znala što mogu očekivati. Na kraju sam maksimalno uživala. Svidjela mi se hrana i

Mirna Munitić, DMD, specijalist dent. protetike iz Poliklinike Bagatin, pohađala je svoj prvi NIDE tečaj u svibnju.

grad Helsinki – ljudi su ondje bili tako ljubazni. Čak sam imala priliku isprobati tradicionalnu finsku saunu! Sve u svemu, NIDE tečaj bio je veliko iskustvo. Sve je dobro organizirano i bila sam oduševljena cijelim

paketom. Vratila sam se kući sretna, s mnogo novih informacija koje mogu iskoristiti za unapređenje svog rada. Ono što sam naučila, mogu primjenjivati svaki dan. Svakako bih preporučila NIDE tečajeve. Zapravo, već i jesam – moj kolega također je pohađao tečaj o 3D slikovnom prikazu i dijagnostici u rujnu, nakon što sam ga nahvalila. Zajedno ćemo ponovno ići u Finsku na NIDE Napredni tečaj o 3D dijagnostici u svibnju i veselimo se naučiti još više!”

“Preporučio bih NIDE tečaj 3D slikovnog prikaza i dijagnostike svakom doktoru dentalne medicine koji se bavi implantologijom i oralnom kirurgijom, jer ti postupci često zahtijevaju 3D dijagnostiku tijekom planiranja terapije. Postupak planiranja implanto-protetske terapije time je mnogo precizniji, a kirurški zahvat predvidljiviji. “ Krešimir Doblanović, DMD, spec. oralne kirurgije, Poliklinika Bagatin

Courses in 2016: 3D courses

Expand your expertise

3D imaging and diagnostics Helsinki | 2 days | 1 ECTS credit

Advanced 3D diagnostics

and discover all the Nordics can offer

Helsinki | 2.5 days | 1.5 ECTS credits

3D winter school Helsinki + Lapland | 4.5 days | 1 ECTS credit

CAD/CAM courses

KeraOs®

Fundamentals of CAD/CAM

Indikacije:

Helsinki | 2.5 days | 1.5 ECTS credits

Beyond the basics of CAD/CAM V®®®®®®®® P®®®®®® 3 Z®®®®®

W®®: www®®®® ®®®®®®®®® E ®®®®: ®® ®@®®® ®®®®®®®®®

KeraOs®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®KeraOs®® ®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®® ®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®® ®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®® KeraOs®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®®® ®®®®®®®®®®®®®®®®®®

ZA SVA PITANJA SLOBODNO NAM SE OBRATITE! 01/2311 362 Vaš Vik Dental!

Complete continuing education

Adopt the latest technologies

Gain academic credits

Learn more and sign up now: www.nordicdented.com

Visit Finland

Helsinki | 2 days | 1 ECTS credit

a ningd!ic delicacies anta. e v e ordic taste Nor innish sau

aN d to nal F Enjoyts will be invitlae x in a traditio

re an d to rticip er an e pa s n r in u ry d All co enta plim com

CAD/CAM summer school Helsinki | 4,5 days | 3 ECTS credit

Other dentistry courses Aesthetic dentistry Helsinki | 2 days | 1 ECTS credit

Conservative approaches in restorative dentistry Turku | 2.5 days | 1.5 ECTS credits

Specijal: Dentalna protetika

Dental Tribune Croatian Edition

NOVI POLIMER ZA INOVATIVNA RJEŠENJA

Bredent naručila je sveobuhvatna istraživanja materijala (Sveučilište Jena 2013.), koja su od reda pokazala pozitivna svojstva PEEK-a u usnoj šupljini. Dakle, povoljna svojstva PEEK-a, kao što su velika čvrstoća, mala sklonost obojenjima i kompatibilnost s drugim sustavima obložnih materijala i polimera - dovoljno su istražena i potvrđena.

Autor: Claudia Herrmann, Njemačka

Imunološki odgovor

PEEK (polietereterketon) je polimer poboljšanih svojstava koji će revolucionirati mnoga područja industrije i tehnike. Progresivni razvoj na polju polimerne tehnologije zahvaća i dentalnu medicinu. Druga područja odavno su otkrila pozitivna svojstva termoplastičnog materijala PEEK, pa se on tako, primjerice, koristi u zrakoplovnom inženjerstvu i u automobilskoj industriji. Pritom su njegove osnovne prednosti velika mehanička čvrstoća i mala masa. U farmaceutskoj industriji PEEK je zbog svoje velike otpornosti na kiseline i baze popularan materijal, a u prerađivačkoj industriji PEEK se zbog svog povoljnog modula elastičnosti koristi ondje gdje metal zakazuje. Sve te značajke potrebne su i materijalima koji se primjenjuju u ljudskom tijelu. Već u 1980-ima ortopedska kirurgija provodila je istraživanja o PEEK-u. Posljednjih 15 godina rutinski se koriste implantati kukova, koljena i intervertebralnih diskova od PEEK-a, s izvanrednim uspjehom. Metode koje su razvijene kako bi pozitivno mijenjale svojstva površine, poput premaza hidroksiapatita ili trikalcijeva fosfata, dodatno su potaknule rast broja PEEK implantata. S obzirom na više od četiri milijuna implantata, već se može govoriti o dugogodišnjem iskustvu.

Deset godina iskustva

U dentalnoj tehnici postoje desetogodišnji rezultati praćenja PEEK-a. U našem laboratoriju PEEK koristimo već osam godina i u tom razdoblju izradili smo oko 500 bezmetalnih proteza retiniranih teleskopskim krunicama. Od PEEK-a se mogu izrađivati i fiksni i mobilni nadomjesci, pri čemu se povoljna svojstva materijala osobito očituju u mobilnoj protetici. Raspon indikacija za PEEK uključuje bezmetalne teleskopske proteze, bezmetalne proteze retinirane kvačicama, kao i krunice i mostove. Kod svih navedenih nadomjestaka PEEK se koristi kao materijal za izradu osnovne konstrukcije. PEEK je ter-

Još jedna osobitost PEEK-a je to što taj materijal očito zaista ne izaziva alergije. U 15-godišnjoj primjeni PEEK implantata s više od četiri milijuna ugrađenih komada, zasad nema dokaza o alergijskim reakcijama na PEEK.

proteze izrađene od PEEK-a jer je osjećaj stranog tijela daleko manje izražen nego kod proteza koje sadrže metal. Pacijent nosi protezu već pet godina i godišnje dolazi na podlaganje. Dosada nismo primijetili diskoloracije, samo umjereno odlaganje kamenca.

Klinički slučaj 2

Pacijentica je izrazila želju za potpuno bezmetalnom opskrbom. Dodatno je bila alergična na metilmetakrilat (MMA). U gornjoj čeljusti zubi 17, 14, 13, 23 i 25, a u donjoj 33, 32, 31, 41 i 42 bili su opskrbljeni primarnim krunicama od cirkonij-oksida.

Preostali zubi su se nadomještali (slika 11.). Nakon uspješne probe primarnih krunica i uzimanja fiksacijskog otiska, u obje čeljusti izrađene su teleskopske proteze od PEEK-a. Potrebna minimalna debljina pritom je malo veća nego kod metala. Obje proteze ponovo su izrađene postupkom injekcijskog ubrizgavanja. Kod materijala koji se koriste za oblaganje, umjetnih zubi i ružičastih sedala pazi se da oni ne sadrže MMA. Proba u vosku protekla je uspješno tako da se proteza mogla završiti (slike 12. do 15.). S obzirom na svijetlu boju sekundarne strukture može se postići znatno bolja estetika

jer postoji određena translucencija te se debljina sloja može ostaviti nešto tanjom. Opet je bilo zanimljivo kako je brzo pacijentica prihvatila proteze. Već je naglašeno da je osjećaj stranog tijela kod proteza od PEEK-a znatno manje izražen.

svojstvima ispunjava sve zahtjeve koji se stavljaju pred materijale za izradu osnovnih konstrukcija. Inovativni materijal za inovativnu dentalnu tehnologiju!

O autoru

Sažetak

Progresivni razvoj na polju polimerne tehnologije zahvaća i dentalnu medicinu. Suvremena dentalna medicina mora biti otvorena za nove materijale, koji omogućuju kvalitetniju opskrbu pacijenata. Zahvaljujući PEEK-u na raspolaganju nam je materijal koji svojim pozitivnim

Claudia Herrmann Dentallabor Herrmann Höhenbergweg 18a 83664 Bad Tölz, Njemačka Tel.: +49 8041 72471 www.dl-herrmann.de

Is ak kori tu st al ite ni h pre po dn nu os da ti !*

Klinički slučaj 1

Uvjerljiva svojstva materijala

Ovdje valja spomenuti malu masu, veliku mehaničku čvrstoću, acidobaznu postojanost, modul elastičnosti sličan kosti, malu toplinsku vodljivost i veliku otpornost na trošenje i koroziju te učinak apsorpcije udarnih sila. Sve te značajke PEEK čine idealnim materijalom za izradu dentalnih nadomjestaka koji će u budućnosti vjerojatno biti materijal izbora za izradu osnovnih konstrukcija.

Specijal: Dentalna protetika 15

Dental Tribune Croatian Edition

moplastični materijal te se obrađuje postupkom injekcijskog ubrizgavanja. To znači da se teleskopska proteza modelira od voska i u jednom komadu ubrizgava od PEEK-a. Nema mjesta lotanja ili laserskog spajanja. U injekcijskom sustavu polimer se zagrijava na 380 °C tako da postane tekuć te se pod visokom tlakom potiskuje u kalup u kojem se zatim ohladi. Osnovna konstrukcija, luk i sekundarne krunice sastoje se od jednog komada te se mogu kao i obično oblagati, a akrilatni zubi fiksirati ružičastim akrilatom. PEEK je kompatibilan sa svim obložnim sustavima, veza s ružičastim akrilatom nije problematična. U istraživanju provedenom na Sveučilištu u Regensburgu ispitivana je posmična čvrstoća veze PEEK-a i različitih obložnih sustava. Kako bi test bio uspješan, potrebno je postići vrijednost od pet megapaskala. Svi ispitani obložni sustavi u kombinaciji s PEEK-om dosegnuli su vrijednost od najmanje 10 MPa, a neki i znat-

no veću. Stoga se može zaključiti da PEEK omogućuje zadovoljavajuću vezu s obložnim materijalom. Kod proteza s kvačicama postupak proizvodnje je jednak. Proteza se prethodno modelira u vosku i zatim ulaže u kivetu. Polimer se zagrijava, prelazi u tekuće stanje i utišće u kalup. Za to je potreban poseban aparat. Krunice i mostovi obrađuju se na sličan način. Dentalni tehničar mora biti posebno obučen za pravilan rad s PEEK-om i sustavom injekcijskog ubrizgavanja zbog velike mogućnosti pogreške i činjenice da premalo iskustvo može značajno utjecati na rezultat i pogotovo kvalitetu proteze. Postoji mnoštvo negativnih iskustava s lomovima i širenjem pukotina zbog nepravilne obrade materijala. Uz pravilnu obradu, takvih problema nema.

Frikcija

Kod teleskopskih proteza izrađenih od PEEK-a nisu potrebni nikakvi dodatni frikcijski elementi. Primarna

krunica izrađuje se od cirkonij-oksida. Sekundarna krunica, uključujući osnovnu konstrukciju i lukove, izrađena je od PEEK-a. Frikcija se ostvaruje na principu adhezije/trenja kao kod zlatnih krunica. Frikcija je trajna i ne opada s vremenom. Prve teleskopske proteze od PEEK-a izradili smo prije osam godina i u okviru godišnjih kontrolnih pregleda nismo utvrdili gubitak frikcije. Međutim, potrebno je voditi računa o određenim parametrima kako bi se kontrolirala frikcija. Dentalni tehničar u to mora biti upućen. To je još jedan razlog zašto je posebna obuka tehničara izuzetno važna. PEEK se ne može usporediti s uobičajenim termoplastičnim materijalima koji se nalaze na tržištu. Ti fleksibilni polimeri, koji su ranije uglavnom eksperimentalno testirani, bili su tek uvjetno prikladni za uporabu u usnoj šupljini, i to privremeno. Niti su imali sličan modul elastičnosti niti povoljna svojstva u pogledu otpornosti na djelovanje kiselina, zbog

čega su promjene boje brzo postale problem. Nakon nekoliko godina materijal je postao porozan i morao se zamijeniti. Sklonost obojenjima PEEK-a znatno je manja nego kod keramika (Sveučilište Jena 2013.), a dugovječnost je višestruko dokazana u industriji i u ljudskoj medicini.

Čvrstoća

Mehanička čvrstoća PEEK-a opsežno je u ispitana u istraživanju koje je provelo LMU München 2009. U njemu je izrađeno 15 tročlanih mostova od PEEK-a koji su na međučlanu opterećivani kuglom (D = 6 mm) do loma. Vrijednosti lomne čvrstoće mostova izrađenih od PEEK-a bile su znatno iznad prosječnih vrijednosti toplo-tlačene keramike, tako da se bez problema mogu izraditi mosne konstrukcije do 14 članova s maksimalnim rasponom od dva međučlana. Zadovoljavajuća vezna čvrstoća obložnih materijala prema PEEK-u dokazana je u nekoliko istraživanja (Dental Materials 2013.). Tvrtka

Pacijent je u gornjoj i u donjoj čeljusti opskrbljen novim teleskopskim protezama od zlatne legure bez paladija (slike: 1. do 4.). Nakon višetjednog nošenja pojavili su se određeni simptomi tako da više nije mogao koristiti proteze. Naknadno provedene krvne pretrage potvrdile su alergiju na zlato i krom. Također je dokazana netolerancija na titanij tako da je u obzir dolazila samo bezmetalna opskrba. U gornjoj čeljusti zubi 17, 15, 14, 13, 12, 23 i 25 bili su opskrbljeni su teleskopskim krunicama, a preostali zubi su se nadomještali. U donjoj čeljusti bile su prisutne samo tri teleskopske krunice 33, 34 i 43, zubi 32, 31, 41 i 42 bili su intaktni, tako da se klinički radilo o skraćenom zubnom nizu s lingvalnim lukom. Primarne krunice od zlata su uklonjene i zamijenjene primarnim krunicama od cirkonijoksida. S obzirom na alergiju na metale, one su u ovom slučaju predstavljale sredstvo izbora. Međutim, načelno je kod teleskopskih proteza od PEEK-a uvijek bolje izraditi primarne krunice od cirkonij-oksida. Ako su primarne krunice od metala, na sekundarnim krunicama od PEEK-a s vremenom dolazi do trošenja s tamnjenjem. No, to ne igra ulogu ako je frikcija očuvana. Nakon probe cirkonij-oksidnh primarnih krunica i uzimanja fiksacijskog otiska, osnovna konstrukcija je u jednom komadu modelirana na posebno pripremljenom modelu i uložena u kivetu. Vosak izgara te se polimer, koji je u međuvremenu zagrijan na 380 °C kako bi se rastalio, pod tlakom ubrizgava u kalup. Za to je potreban poseban sustav za ubrizgavanje. Nakon 24-satnog hlađenja proteza se obrađuje i oblaže konvencionalnim polimernim sustavima. Stražnji se zubi kao i obično, postavljaju u vosku. Nakon uspješne probe postave, proteza se dovršava (slike: 5. do 10.). Važno je napomenuti da je gotova donja proteza imala samo 11,4 grama. Pacijent je bio zadovoljan laganom, estetski lijepom i prije svega bezmetalnom opskrbom. Dobra klizna svojstva PEEK-a olakšavaju umetanje proteze. Naše iskustvo pokazuje da pacijenti znatno brže prihvaćaju

Prava evolucija!

Sada i u tekućem obliku

PRVA KERAMIKA ZA PUNJENJE

Admira Fusion

• Prvi materijal za ispune na svijetu samo na bazi keramike • Najmanji postotak skupljanja uslijed polimerizacije (1,25 vol. postotka) i posebno nizak stres zbog polimerizacijskog skupljanja** • Inertna čime je visoko biokompatibilna i izuzetno postojane boje • Za najviše zahtjeve u području prednjih i bočnih zubi • Odlično rukovanje, jednostavna politura do visokog sjaja te visoka površinska čvrstoća jamče prvoklasne dugotrajne rezultate • Kompatibilna sa svim konvencionalnim adhezivnim sredstvima * Za aktualne ponude kontaktirajte vašeg VOCO prodajnog predstavnika. ** u usporedbi sa svim uobičajenim kompozitima za ispune

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

NOVO

Specijal: Dentalna protetika

Dental Tribune Croatian Edition

Uzimanje otiska kod izrazito konvergentnih implantata: prikaz nove metode Autori: prof. Gregory-George Zafiropoulos i prof. Oliver Hoffmann, Njemačka U prikazanom slučaju opisuje se metoda koja omogućuje uzimanje otiska kod međusobno izrazito konvergentnih implantata. Korištenje implantata u rehabilitaciji djelomično ili potpuno bezubih pacijenta postao je rutinski način liječenja. Napredak na području implantokirurgije i implantoprotetike omogućuje funkcijski i estetski zadovoljavajuće rezultate liječenja u velikoj većini slučajeva1,2. Međutim, implantati mogu biti ugrađeni pod nepovoljnim kutom ili preblizu jedan drugome, odnosno prirodnom zubu. Iako su rijetke, takve situacije uvelike otežavaju uzimanje otiska i naknadne protetske opskrbe ugrađenih implantata3,4. U prikazanom slučaju opisuje se metoda kojom se može riješiti taj problem.

Slika 1. Ortopantomogram početne situacije. Uočava se nepovoljan međusobni nagib implantata i blizina prema donjem alveolarnom živcu.

Prikaz slučaja

60-godišnji pacijent došao je u našu ordinaciju radi protetske opskrbe dvaju implantata na položajima 45 i 46 ugrađenih tri mjeseca ranije u drugoj ordinaciji (slika 1.). Prema dokumentaciji dobivenoj od prethodnog liječnika, pri ugradnji implantata nije korišten kirurški predložak. Implant 45 bio je postavljen pod nepovoljnim kutom. S obzirom na nagib implantata, nije bilo moguće istovremeno postaviti dva otisna transfera, što je uzimanje otiska činilo nemogućim (slika 2.). Budući da je implantat bio smješten u blizini donjeg alveolarnog živca, nije bilo preporučljivo uklanjanje oseointegriranog implantata. Za rješavanje ovog problema korišten je sljedeći pristup :

Slika 2. Simulirani položaj otisnih transfera.

Slika 3. Proba implantatnih nadogradnji pod različitim kutovima.

- Implantat 46 bio je minimalno mezijalno nagnut. Stoga je bilo moguće postaviti prefabricirani otisni transfer (slika 3.). - Različite prefabricirane implantatne nadogradnje pod kutom isprobane su na implantatu 45. Odabrana je nadogradnja s kutom od 25 stupnjeva jer je bila približno paralelna s otisnim transferom na implantatu 46 (slike 3. i 4.). - Odabrana implantatna nadogradnja skenirana je i izrađena je otisna kapica od neplemenite legure (kobalt-krom; Zenotec NP, Wieland Dental) primjenom CAD/CAM tehnologije (slika 5.). Kapica je prekrivena tankim slojem akrilatne smole (PATTERN RESIN, GC) te su male kuglice modelirane koronalno, labijalno i lingvalno kako bi se povećala retencija (slika 6.). - Otisni transfer s otisnom kapicom postavljen je na implantat 46. Implantatna nadogradnja nagnuta pod 25 stupnjeva koja je poslužila kao individualizirani otisni transfer, postavljena je zajedno s kapicom na implantat 45 (slika 7.). - Uzet je otisak u polieteru (Impregum, 3M ESPE; slika 8.). - Izrađene su dvije individualizirane implantatne nadogradnje kao i dvije zasebne metal-keramičke krunice (slike 9. i 10.). - Implantatne nadogradnje pričvršćene su na implantate individualno izrađenim ključem uz okretni moment od 35 Ncm (slika 11.). Krunice su zatim cementirane na implantatne nadogradnje privremenim cementom. (slike 12. i 13.).

Slika 4. Implantatna nadogradnja pod kutom od 25 stupnjeva. • Slika 5. Otisna kapica izrađena CAD/CAM postupkom postavljena na implantatnu nadogradnju. • Slika 6. Kapica prekrivena akrilatom radi povećanja retencije. • Slika 7. Pozicionirani otisni transferi i kapice. • Slika 8. Otisak sa smještenim laboratorijskim implantatima. • Slika 9. Individualne implantatne nadogradnje na modelu. • Slika 10. Metal-keramičke krunice na modelu. • Slika 11. Ortopantomogram s pozicioniranim implantatnim nadogradnjama. • Slika 12. Gotove krunice u ustima. • Slika 13. Ortopantomogram nakon pričvršćivanja krunica.

Sirona 17

Dental Tribune Croatian Edition

CEREC AF Upoznajte fleksibilnost Korištenje dizajniranja i izrade pomoću računala (CAD / CAM – Computer aided design / Computer aided manufacturing) u stomatologiji dramatično se povećalo tijekom posljednjih desetljeća zahvaljujući brzom razvoju digitalne računalne tehnologije. 4

1 Zaključak Opisana metoda omogućuje uspješnu protetsku opskrbu kod nepovoljno položenih implantata. Međutim, pomno planiranje terapije trebalo bi prethoditi implantaciji kako bi se zajamčio idealan položaj i kako bi se na taj način izbjegli suvišni koraci u postupku.

CEREC MC X ili CEREC MC XL Premium Package

Napomena uredništva: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autorima Prof. dr. sc. Gregory-George K. Zafiropoulos, dr. med. dent., specijalist je parodontologije certificiran od strane Njemačkog društva za parodontologiju. Doktorirao je iz područja parodontologije na Philipp Sveučilištu u Marburgu, Njemačka. Od 1993. godine radi u privatnoj praksi u Düsseldorfu u Njemačkoj, te je profesor na Università Cattolica del Sacro Cuore u Rimu u Italiji. Prof. Zafiropoulos je završio poslijediplomske studije iz preventivne dentalne medicine (Sveučilište u Ateni u Grčkoj), parodontologije (Saarland i Philipp Sveučilište u Marburgu u Njemačkoj), dentalne implantologije (Sveučilište u Göttingenu, Njemačka udruga za dentalnu implantologiju) i implantoprotetike (RWTH Aachen Sveučilište u Njemačkoj). Radio je kao pomoćni profesor na Sveučilištu u Buffalu u SAD-u. Također je specijalist implantologije certificiran od strane Njemačkog društvo za dentalnu implantologiju. Objavio je 130 članaka u inozemstvu iz područja parodontologije i implantologije. Kontakt: Prof. Gregory-George K. Zafiropoulos Blaues Haus Sternstr. 61, 40479 Düsseldorf Njemačka zafiropoulos@prof-zafiropoulos.de. www.prof-zafiropoulos.de Dr. sc. Oliver Hoffmann, dr. med. dent., završio je studij dentalne medicine i doktorirao na Sveučilištu u Würzburgu u Njemačkoj u 1997. Specijalist je parodontologije, a magistrirao je na Loma Linda Sveučilištu u SAD-u. Izvanredni je profesor na Odjelu za parodontologiju Loma Linda Sveučilišta i s prof. Zafiropoulosom radi u privatnoj ordinaciji u Düsseldorfu. Prof. Hoffmann je aktivan član Američke akademije za parodontologiju i Akademije za oseointegraciju.

Također možete upravljati softverom preko tableta. Ovaj model omogućuje jednostavno preseljenje CEREC Omnicam-a, spajanje sa CEREC radnom stanicom i nastavak rada. Samo je jedna kamera potrebna za nekoliko CEREC radnih stanica vrlo isplativo rješenje za učinkovito planiranje terapije.

Slika 1. Gornji luk prije početka tretmana Slika 2. Dizajn restauracije u CEREC softveru Slika 3. Gornji luk nakon završetka tretmana (sve slike su vlasništvo dr. Josefa Kunkele)

Slika 4. CEREC AC i CEREC AF

CAD / CAM pristup uveden je u stomatologiju kao precizan, učinkovit i izuzetno točan alat za izradu kvalitetnih stomatoloških restauracija, za razliku od tradicionalnog načina proizvodnje, koja je sklona brojnim subjektivnim pogreškama. Prvi komercijalno dostupni CAD / CAM sustav je CEREC, razvijen od strane prof. Mormann-a i dr. Brandestini-a. Ovaj chairside sustav omogućuje stomatolozima u privatnim ordinacijama samostalno dizajniranje i izradu keramičkih nadomjestaka unutar par sati, što omogućuje rekonstrukciju tijekom jednog posjeta. Proces restauracije unutar jednog posjeta je podijeljen u tri jednostavna koraka – skeniranje, dizajn i glodanje. Za skeniranje je potrebno nekoliko minuta, a sam proces je ugodan za pacijenta budući da se sa CEREC Omnicam-om ne koristi kontrast sprej i nema potrebe za uzimanjem otiska konvecionalnom metodom. Dizajn se odrađuje unutar najnovije verzije softvera CEREC 4.4 (primjer gotovog dizajna na slici 2.) koji intutivno usmjerava korisnika na sljedeći korak. Glodanje jednog člana traje oko 10 minuta, te pacijent nakon jednog posjeta stomatološkoj ordinaciji odlazi sa dugotrajnom restauracijom koja zadovoljava visoke estetske standarde (rezultat rada u CEREC sistemu je vidljiv na slici 3.).

CEREC AF (mobilni uređaj)

CEREC varijacije

S trenutnim učinkom, CEREC s CEREC Omnicam-om je dostupan kao kompaktna, mobilna i provjerena CEREC AC (acquisition center) jedinica ili kao prijenosni model, CEREC AF (acquisition flex). Kamera CEREC

Omnicam je jednostavna za rukovanje, skenira se bez kontrast spreja i stvara precizne 3D snimke u prirodnoj boji. CEREC Omnicam je jedinstveni proizvod i ergonomski dizajniran za lakše rukovanje: uzimanje digitalnih snimaka nikad nije bilo tako jednostavno za korisnika i za pacijenta. Prednosti CEREC Omnicam-a • Jednostavno rukovanje • Skeniranje bez kontrast spreja • Precizne 3D snimke u prirodnoj boji CEREC Omnicam je jednostavan za rukovanje jer savršeno naliježe u korisničku ruku. Zahvaljujući specifičnom dizajnu i vrhu kamere, skeniranje stražnjih zubi ne predstavlja problem. Zaobljene vanjske konture omogućuje jednostavno okretanje kamere. Neovisno o tome da li pacijent sjedi uspravno ili leži, skeniranje gornje i donje čeljusti se odrađuje bez mijenjanja prirodnog položaja stomatologa. Skeniranje započinje kad postavite kameru iznad zubi. Podaci se generiraju u 3D model, a besprijekorni proces skeniranja pruža virtualni model visoke preciznosti. Dodatno, skeniranje se može prekinuti i nastaviti u bilo kojem trenutku. CEREC Omnicam je optimiziran za skeniranje bez spreja na prirodnim zubima i gingivi. Eliminacijom kontrast spreja proces skeniranja je jednostavnije naučiti. Skeniranje punog zubnog luka i skeniranje manje površine sada se može izvesti mnogo lakše i brže nego ikada. Precizne 3D slike u prirodnoj boji se prikazuju na monitoru tijekom skeniranja. Direktna i realistična povratna informacija pomaže u orijentaciji unutar usne šupljine i omogućuje prepoznavanje amalgama, zlata i

kompozita, te pomaže u određivanju ruba preparacije i gingive.

CEREC AF model se sastoji od CEREC Omnicam-a, držača i računala sa monitorom. Ovo rješenje je idealno za veće ordinacije sa prostorima na nekoliko katova ili lokacija, te ordina-

cije sa nedostatkom prostora. Sastoji se od CEREC Omnicam-a uključujući držač i računalo sa monitorom, tipkovnice, miša, tableta i Sirona Remote softvera. CEREC AF štedi prostor i možete koristiti računalni monitor, tablet ili monitor na stomatološkoj jedinici (SIVISION) kao zaslon.

Kada su u pitanju glodalice za stomatološku ordinaciju, CEREC MC X i CEREC MC XL PP zadovoljavaju potrebe za kvalitetnom i dugotrajnom restauracijom, a sam proces glodanja jednog člana traje desetak minuta. Obje glodalice koriste ne samo Sirona materijale, već i materijale Sirona partnera poput Vita-e, Ivoclar Vivadent-a, Denstply-a, Merz Dental-a, 3M ESPEa i GC-a. Na CEREC MC X glodalici mogu se napraviti ispune, krunice i ljuskice, ali i mostovi, abutment-i i kirurški vodiči do veličine od 40 mm. CEREC MC XL PP nudi uz već navedene indikacije, mogućnost rada na indikacijama do 85 mm i materijalima poput plastike, keramike i metala. Četiri motora i kvalitetna svrdla daju opciju extra fine glodanja, a dodirni zaslon osigurava jednostavnost korištenja.

Kontakt

Slika 5. CEREC MC X i CEREC MC XL Premium Package

CEREC Omnicam

BEZ KONTRAST SPREJA I U PRIRODNOJ BOJI. Skeniranje sa CEREC Omnicam-om kombinira jednostavnost rukovanja bez upotrebe kontrast spreja sa reprodukcijom prirodnih boja koje pruža pacijentu jedinstveno iskustvo. Istražite novu jednostavnost digitalne stomatologije. Uživajte svaki dan sa Sironom.

SIRONA.HR

Sirona Dental Ured i izložbeni prostor Betinska 1, Veliko Polje 10 000 Zagreb Tel.+ 385 1 5497 919 E-mail: office.ceesouth@sirona.com www.sirona.hr

Ministarstvo zdravlja

Dental Tribune Croatian Edition

Predstavljen program edukacije djece o zdravlju zubi, “Daj šest” Ministarstvo zdravlja je 21. listopada 2015. u Osnovnoj školi „Ivan Goran Kovačić“ u Zagrebu predstavilo program edukacije prvašića o zdravlju zubi - “Daj šest”. To je jedan od preventivnih programa koji će se provoditi u osnovnim školama kako bi se podigla svijest djece o postojanju i važnosti prvih trajnih kutnjaka u obliku stripa, kao njima bliskoga formata. Program su u osnovnoj školi predstavili autorica programa „Daj šest“, dr. Jesenka Jeličić, specijalist dječje stomatologije, i predsjednik Nacionalnog povjerenstva za djelatnost dentalne medicine, Željko Rotim, dr. med. dent. Naglasili su da je edukacija djece i roditelja nužan dio svih programa prevencije i zaštite oralnog zdravlja.

“‘Daj šest’ je preventivni program podizanja svijesti djece o postojanju i važnosti prvih trajnih kutnjaka u obliku stripa, kao njima bliskog formata. Idealno ga je provoditi upravo u vrijeme nicanja prvih trajnih zubi, dakle u prvim razredima osnovne škole. Podizanjem svijesti kod djece i roditelja o važnosti oralne higijene, redovitim posjetima doktoru dentalne medicine i mogućnosti preventivne zaštite trajnih zuba (prije svega šestica) pečaćenjem, cilj programa je smanjiti zabrinjavajuće visok KEP indeks,” pojasnio je dr. Željko Rotim. Predstavljanju programa među ostalima su nazočili predstavnici Službe za javno zdravstvo Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, Stomatološkog fakulteta u Zagrebu, Ministarstva znanosti obrazovanja i sporta te ministar zdravlja, prim. Siniša Varga, dr. med. dent., koji je tom prilikom izjavio: “Objasnimo li našim prvašićima koliko su im zdravi zubi i njihova higijena važni za cijeli život, oni neće postati dio porazne statistike lošeg KEP indeksa”. Zbog dugogodišnjeg neprovođenja sustavnih, nacionalnih preventivnih programa i edukacije roditelja i djece o važnosti oralne higijene i zdravlja, Hrvatska je na europskom začelju po KEP indeksu. KEP indeks, broj zubi s karijesom, s ispunom ili broj izvađenih zubi kod dvanaestogodišnjaka u

RH je oko 4, dok se u zemljama Europe taj indeks kreće oko 1. Roditelji, a posebice djeca, često uopće ne primjećuju nicanje šestice koja je obično prvi trajni zub u ustima djeteta. Upravo je taj prvi trajni kutnjak najčešće zahvaćen karijesom, a KEP indeks 4 obično pokazuje da su najmanje dvije, a nerijetko i sve četiri šestice kod dvanaestogodišnjaka kariozne, popravljene ili izvađene. Program će se provoditi u svim prvim razredima osnovnih škola u Republici Hrvatskoj, s namjerom upozoravanja na prvi trajni zub te s namjerom poticanja svijesti o prvom trajnom kutnjaku, važnosti oralne higijene i prevencije karijesa kod prvog trajnog kutnjaka, u čemu će sudjelovati učiteljice i učitelji.

Ministarstvo zdravlja 19

Dental Tribune Croatian Edition

AKTIVNOSTI RADNE SKUPINE MINISTARSTVA ZDRAVLJA ZA RANO OTKRIVANJE ORALNOG KARCINOMA

Europski parlament i Vijeće europskih stomatologa (Council of European Dentists (CED)) 23. lipnja 2015. održali su sastanak sa svrhom podizanja svijesti o značaju ranog otkrivanja oralnog karcinoma i o ulozi stomatološke profesije u spašavanju života. Tada je za ovogodišnju temu Europskog dana oralnog zdravlja, koji se obilježava 12. rujna, odabran oralni karcinom. Dana 29. srpnja 2015. ministar zdravlja, prim. dr. Siniša Varga, i Nacionalno povjerenstvo za djelatnost dentalne medicine Ministarstva zdravlja RH, čiji je predsjednik posebni savjetnik ministra zdravlja za dentalnu medicinu, univ.mag. Željko Rotim, dr.med.dent., osnovali su Radnu skupinu za provođenje aktivnosti ranog otkrivanja oralnog karcinoma. Odluka o osnivanju ove Radne skupine pokazuje da zdravstvena politika RH djeluje sukladno tokovima zdravstvenih prioriteta Europske unije. Time se počeo realizirati i drugi prioritet Strateškog plana za promicanje i zaštitu oralnog zdravlja, temeljnog dokumenta donesenog početkom 2015. Deveteročlana skupina (prof.dr.sc. Ivan Alajbeg, prof. dr.sc. Pavel Kobler, prof.dr.sc. Darko Macan, izv. prof. dr.sc. Vanja Vučićević Boras, izv.prof. dr.sc. Vlaho Brailo, prof.dr.sc. Marinka Mravak Stipetić, doc.dr.sc. Davor Brajdić i dr.sc. Josip Biočić te dr. Ivan Salarić) uoči Europskog dana oralnog zdravlja, dana 10. rujna, predstavila je Program ranog otkrivanja oralnog karcinoma u predavaonici Stomatološkog fakulteta kojem su nazočili, među ostalima, i ministar zdravlja prim.dr. Siniša Varga, rektor Sveučilišta u Zagrebu prof.dr.sc. Damir Boras, prorektorica prof.dr.sc. Ivana Čuković Bagić, Dekan Stomatološkog fakulteta prof. dr.sc. Hrvoje Brkić, i prof. dr.sc. Mirna Šitum, pročelnica Gradskog ureda za zdravstvo. Predsjednik Radne skupine prof. dr.sc Ivan Alajbeg je u vrlo zanimlji-

8 jednostavnih koraka za rano otkrivanje oralnog karcinoma Detaljan pregled cijele usne šupljine svih bolesnika Posebno pušača starijih od 45 godina Sluznica Gingiva

Vermilion donje usne (uključujući i palpatorni nalaz)

Retromolarno područje

Stražnji dio gingive, dno vestibularnog forniksa

Tvrdo nepce

Obrazna sluznica

Meko nepce Tonzilarno područje

Ventralna strana jezika Dno usne šupljine

Lateralne strane jezika

NAJRIZIČNIJE JE STRAŽNJE PODJEZIČNO PODRUČJE! Lezije koje zahtijevaju pozornost • Bijela promjena • Crvena promjena • Crveno bijela promjena • Ulceracija koja ne cijeli dulje od 2 tjedna U slučaju da primijetite neku od navedenih promjena obavezno pošaljite pacijenta na daljnju specijalističku obradu.

ZAPAMTITE – Vaša 1 minuta može spasiti nečiji život!!! Copyright: Hrvatsko društvo za oralnu medicinu i patologiju HLZ

voj i stručnoj prezentaciji informirao prisutne o važnosti ranog prepoznavanja oralnog karcinoma od strane doktora dentalne medicine. Dana 11. rujna je organiziran „Dan otvorenih vrata“ na Zavodu za oralnu medicinu Stomatološkog fakulteta, gdje su građani mogli ostvariti besplatne preglede radi ranog otkrivanja oralnog karcinoma. Akciji se odazvalo oko 400 građana koje su pregledali izv.prof.dr.sc. Vanja Vučićević Boras, izv.prof.dr.sc. Vlaho Brailo, dr. sc. Danica Vidović Juras i dr. Madirazza uz profesionalnu pomoć odjelnih sestara Branke Crnković, Mirjane Majić i Mateje Ljubičić. Članovi Radne skupine su izradili i tiskali edukativne brošure o projektu koji sadrži smjernice pregleda usne šupljine sa svrhom

otkrivanja oralnog karcinoma. Putem popularnog stručnog časopisa za stomatologe “Dental Tribune International” kolegama je odaslana informacija o ovoj problematici kao i o navedenim aktivnostima. U časopis su također insertirane edukativne brošure i poslane na sve adrese stomatologa. Raspoloživim tiskanim i elektorničkim alatima maksimalno je provedena akcija preventivnog progarama MIZ-a. Članovi Radne skupine i kolege iz prakse organizirali su, u sklopu dvodnevnog simpozija, okrugli stol “Doktori dentalne medicine spašavaju živote - Rano otkrivanje oralnog karcinoma”, u Opatiji 27. i 28. studenog 2015., na temu uloge doktora dentalne medicine u ranom otkrivanju oralnog karcinoma. Tom prigodom predavanja

su održali izv.prof.dr.sc. Vlaho Brailo, izv.prof.dr.sc. Vanja Vučićević Boras, doc.dr.sc. Dragana Gabrić, dr.sc. Danica Vidović Juras, prof. dr.sc. Andrija Bošnjak, mr.sc. Goran Žurić i univ. mag. Željko Rotim, dr.med.dent. Nadalje, 4. prosinca 2015. u KBC Dubrava u Zagrebu, pod pokroviteljstvom Nacionalnog povjerenstva za dentalnu medicinu Ministarstva zdravlja, članovi Radne skupine će zajedno s Hrvatskim društvom za plastičnu i rekonstrukcijsku kirurgiju glave i vrata, kao i s Hrvatskim društvom za oralnu medicinu i patologiju, te KB Dubrava - Klinika za kirurgiju lica čeljusti i usta, i u suradnji s Medicinskim i Stomatološkim fakultetom Sveučilišta u Zagrebu, održati Simpozij na temu prevencija, rano otkrivanje i liječenje karcinoma usne šupljine. Cilj ovih predavanja je upoznati zainteresirane s algoritmom postupanja kod suspektnih lezija u usnoj šupljini, kao i s najnovijim smjernicama multimodalnog liječenja bolesnika s karcinomom usne šupljine, koje uključuju suradnju specijalista medicinskih i stomatoloških struka. Ujedno, u tijeku je i izrada informativnih plakata za doktore dentalne medicine i pacijente, koji će, nadamo se, biti dostupni u svim ordinacijama dentalne medicine u svrhu podizanja svijesti doktora dentalne medicine i pacijenata o ovome javnozdravstvenom problemu. U planu je izrada web stranice za doktore dentalne medicine, ali i za pacijente; to će biti mjesto na kojem će kolege i pacijenti dobiti relevantne podatke o ovoj problematici uz informacije kome se obratiti u slučaju sumnje na oralni karcinom. Dana 16. travnja 2016. obilježavat će se „Svjetski tjedan svijesti o karcinomu usne šupljine, glave i vrata“. Radna skupina će u suorganizaciji s Hrvatskim liječničkim zborom - Podružnicom Zagreb, organizirati Simpozij s edukativnim radionicama - “Stomatolozi

spašavaju živote ranim otkrivanjem oralnog karcinoma“, i javnu medijsku akciju za građanstvo sa svrhom podizanja svijesti o oralnom karcinomu, koja će uključivati i besplatne preglede na Zavodu za oralnu medicinu Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Gundulićeva 5, kao i i na Klinici za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju KB Dubrava.Budući da smo svjesni velikog zdravstvenog problema, od kojeg godišnje u Hrvatskoj umire više građana nego od melanoma i karcinoma vrata maternice zajedno, želja je Ministarstva zdravlja preko osnovanog radnog tijela Vlade Republike Hrvatske - Nacionalnog savjeta za dentalnu medicinu koji okuplja sve sudionike u sustavu dentalne medicine i Stomatološkog fakulteta, podignuti nivo znanja koje je neophodno za rano dijagnosticiranje oralnog karcinoma. Ranim otkrivanjem karcinoma se smanjuju nepovoljne prognoze, povećava se stopa preživljavanja u oboljelih te se smanjuje potreba za najagresivnijim oblicima liječenja koji ostavljaju teške posljedice na funkciju, zdravlje i kvalitetu života. Ovakvim aktivnostima će se ostvariti značajna uloga naše profesije u prevenciji, ranom otkrivanju i liječenju oralnog karcinoma u Republici Hrvatskoj, i označit će se važan učinak stomatologije na zdravlje građana Hrvatske.

O autoru Izv. prof.dr.sc. Vanja Vučićević Boras Predstojnik Zavoda za oralnu medicinu Stomatološki fakultet Sveučilište u Zagrebu i Klinika za stomatologiju, KBC Zagreb Gundulićeva 5, Zagreb Email: boras@sfzg.hr

20 Intervju

Dental Tribune Croatian Edition

“Pacijenti se danas lakše odlučuju ići na sud” Intervju: dr. Andy Wolff, Izrael Bilo da se radi o nemaru ili krivoj procjeni, čak i najiskusniji praktičar može pogriješiti. Dr. Andy Wolff godinama radi kao sudski vještak za područje dentalne medicine i susreo se gotovo sa svime, od blažeg nemara do prekomjernog liječenja. Dental Tribune nedavno je imao priliku s njime razgovarati o stalnom porastu broja parnica u dentalnoj medicini i jednostavnim mjerama koje u mnogim slučajevima mogu spriječiti da uopće dođe do pogrešnog ili nesavjesnog liječenja. Dental Tribune (u nastavku DT): Dr. Wolff, dugi niz godina ste sudski vještak za slučajeve pogrešnog ili nesavjesnog liječenja u dentalnoj medicini. Zašto je toliko važno podići svijest o toj temi? Dr. Andy Wolff (u nastavku AW): Toliko je literature u kojoj se doktorima dentalne medicine govori kako postupati – bez obzira na to radi li se o ugrađivanju implantata ili povećanju učinkovitosti primjenom najnovije tehnologije. No, ne postoji knjiga o tome kako ne postupati ili, točnije, o tome što se može dogoditi kada nešto krene po zlu. Taj aspekt nije manje važan, ni za pogođenog pacijenta ni za terapeuta koji bi se mogao suočiti s pravnim posljedicama. Mnogi možda misle da ih se to ne tiče, ali svaki pametan liječnik zna da se stvari povremeno otmu kontroli i da nitko nije imun na pogreške. Dokumentiranjem incidenata koji se događaju u dentalnoj medicini te razgovorom i pisanjem o tome, cilj mi je podići svijest i time spriječiti buduće incidente. DT: Prema Vašem iskustvu, koje su vrste pogrešaka u liječenju najčešće? AW: Tu su svakako mnogi slučajevi iz neurološkog područja. Kao sudski vještak često sam suočen s mnogim slučajevima oštećenja živaca uzrokovanih ugradnjom implantata, vađenjem zuba ili injekcijama anestetika. Obično se radi o nenamjernoj pogrešci jer je terapeut bio u žurbi ili nestrpljiv. Međutim, posljedice za pacijenta uglavnom su vrlo dramatične i često ireverzibilne. DT: Osim oštećenja živaca, postoji li područje gdje su pogreške češće? AW: Ako moram odabrati jedno područje, rekao bih da je to implantologija. Nedavno sam imao vrlo zabrinjavajući slučaj gdje je oralni kirurg proveo svu prethodnu dijagnostiku vrlo studiozno, CBCT, rendgenske snimke, apsolutno sve. Iz tog razloga sigurno je znao da mu je na raspolaganju bilo 11 mm kosti, ali je ipak koristio implantat duljine 13

mm. Možda je bio samo u zabludi ili mu je asistent dao krivi implantat i nije još jednom provjerio, ali rezultat je bio da je pogodio živac. U ovom konkretnom slučaju, terapeut je bio specijalist, iskusan kirurg. Bez potezanja pitanja krivnje – iako je kirurg bez sumnje bio odgovoran za oštećenje – slučajevi poput ovoga pokazuju da se greške zaista mogu dogoditi bilo kome. DT: Dakle, znanje ne isključuje pogreške, ali zasigurno postoje i slučajevi kada greške proizlaze iz nehaja i oholosti. AW: Moram priznati da sam vidio mnogo slučajeva u kojima su doktori dentalne medicine proveli obradu za koju nisu kvalificirani. Sjećam se incidenta u kojem je opći stomatolog ozlijedio živce na obje strane čeljusti tijekom ugradnje implantata. To je doista nevjerojatno. Vidio sam mnogo slučajeva tijekom godina, ali ništa slično tome. U drugom slučaju doktor je vadio treći kutnjak bez potrebne kvalifikacije. Pacijenta je trebao poslati specijalisti, ali on je odlučio pokušati sam – možda zato što je mogao zaraditi 200 do 300 dolara više. Rezultat je da će pacijent ostatak svog života morati živjeti s kroničnom boli. DT: Može li se ozlijeđeni živac oporaviti i vratiti u normalnu funkciju? AW: Uglavnom je šteta nepovratna. Naravno, postoje iznimke, bilo da oštećenje nije preveliko ili ako je živac unutar kanala. Postoji mogućnost da oštećeni živac vrati funkciju tijekom vremena. Međutim, ako se radi o izloženom živcu, kao što je lingvalni živac, šteta je većinom ireverzibilna, iako postoje neki mikrokirurški postupci koji mogu poboljšati situaciju. Međutim, takve intervencije i same su povezane s iznimno visokim rizikom i možda čak mogu pogoršati situaciju. DT: S posljedicom da pacijenti djelomično izgube osjećaj u ustima ili na licu? AW: Da. Još jedna moguća posljedica za koju se tek nedavno saznalo, gubitak je osjeta mirisa. Pacijenti čiji je sinus ozlijeđen, često gube sposobnost mirisa. Ponekad to čak i ne primjećuju na početku jer su sinusi parni i nepromijenjena strana često funkcionira normalno. Zamislite u potpunosti izgubiti njuh zbog neuspjelog dizanja dna sinusa – time bi se prilično narušila pacijentova kvaliteta života. DT: Jesu li slučajevi pogrešnog ili nesavjesnog liječenja postali češći tijekom posljednjih desetljeća? AW: Čini mi se da jesu. Barem se po-

većao broj parnica. Naravno, uvijek su se događale greške, ali pacijenti se danas lakše odlučuju ići na sud. Možda bi se to moglo nazvati fenomenom “amerikanizacije”: gotovo svaki problem je na sudu, s rezultatom da doktori dentalne medicine plaćaju sve veća osiguranja jer su rizici liječenja danas toliko veliki. DT: Koliko su česti pravni postupci u dentalnoj medicini i kolike su naknade u usporedbi s drugim medicinskim disciplinama? AW: To je možda usporedivo s plastičnom kirurgijom. Postoji mnogo tužbi u slučajevima kada rezultat nije bio ono što je pacijent očekivao. Kompenzacijske naknade kreću se u rasponu od 10.000 do 100.000 dolara, što je znatno niže od onih u drugim medicinskim disciplinama. DT: Susrećete li više slučajeva prekomjernog liječenja ili slučajeva liječničkih pogrešaka koji završavaju na sudu? AW: Obje vrste slučajeva gotovo su podjednako zastupljene. Naravno, prekomjerno liječenja liječnika stavlja u nepovoljan položaj. Na prvome mjestu postavlja se pitanje zašto je liječio pacijenta nepotrebno, a tek onda zašto je to učinio tako loše; postaje dvostruko kriv. Ako se radi o pogrešci nakon razumnog plana terapije, to je relativno povoljnije. Ponekad, čak i ako pacijent umre tijekom terapije, to ne znači nužno da je postojala liječnička pogreška. Nedavno je američki doktor dentalne medicine optužen jer je njegov pacijent umro nakon što mu je izvadio 20 zubi u jednom posjetu. I sam sam provodio tako opsežna liječenja u prošlosti; sve ovisi o potrebi za liječenjem i kako je provedeno. Vjerojatno je slučaj bio rezultat kombinacije brojnih čimbenika. Na primjer, je li terapeut postupio u skladu s pravilima struke? Ako ne, on je u krivu. Ako jest, treba zapamtiti da se liječnici ne mogu uzdići iznad današnje razine znanja i tehnologije. Recimo da oštećeni pacijent podigne tužbu za nešto što mu se dogodilo prije 20 godina, a što

se moglo spriječiti najnovijim dostignućima. Liječnik se ne može optužiti ako je pacijenta liječio prema najboljem znanju dostupnom u to vrijeme. To je vrlo važan aspekt prilikom pisanja stručnih izvješća o liječničkim pogreškama: je li terapeut dao maksimum i postupio u skladu s aktualnim spoznajama ili krajnje nemarno? To je ono što čini razliku. DT: Što mogu učiniti liječnici kako bi se zaštitili od pravnih sporova koji proizlaze iz postupaka visokog rizika koje namjeravaju izvesti? AW: Osim što pacijente treba upozoriti na moguće posljedice određenog postupka, preporučuje se i ponuditi mu alternative – a jedna od tih alternativa je ne raditi ništa. Pacijent uvijek treba shvatiti obje opcije: rizike određenog zahvata i što bi se moglo dogoditi ako se ništa ne učini. Tek tada bi se od pacijenta trebalo tražiti da potpiše izjavu o informiranom pristanku. Nažalost, stvarnost je često sasvim drukčija. Pacijenta se često traži da potpiše izjavu o suglasnosti na putu u operacijsku salu ili kada se već nalaze na stomatološkoj stolici. Čak i ako bi tada imali pitanja, ne bi bilo dovoljno vremena da se na njih adekvatno odgovori. Iako bi svakom terapeutu trebalo biti jako važno detaljno informirati pacijenta o rizicima, kao i alternativnim metodama liječenja stalno sam suočen sa suprotnim. DT: Dakle, želite reći da su konzultacije jednako važne kao i samo liječenje? AW: Apsolutno. Izgradnja međusobnog povjerenja između liječnika i pacijenta ključ je za izbjegavanje pogrešaka i posljedičnih troškova. Ako pacijenti osjećaju da se njihovo stanje ispravno liječi i da novac liječniku nije najvažniji, to samo po sebi u mnogim slučajevima može spriječiti parnice. Naravno, ako je oštećen živac, postoji potreba za odštetom neke vrste, ali ako, na primjer, dođe do problema s izrađenim mostom, umjesto podnošenja tužbe pacijent će se vratiti radi daljnje obrade ili korekcija ako postoji čvrst međusobni odnos temeljen na povjerenju. DT: Vrijeme, komunikacija, povjerenje – što je još važno kada je u pitanju sprečavanje pogrešaka u liječenju? AW: Osnovno pravilo koje svaki liječnik treba slijediti je držati se znanstveno dokazanih postupaka liječenja. To znači da ne obavlja određeni zahvat samo zato što mu iskustvo govori da je u pravu. Treba poštovati objektivne znanstvene dokaze. Također je važno uzeti u obzir sve čimbenike pri određivanju koja je terapija najprikladnija za pacijenta: dijagnozu, rendgenski nalaz,

parodontološki status, dob, zdravstveno stanje, literaturu itd. Zanemarivanje tih povezanih aspekata može odvesti na krivi put. DT: Vidite li osnovne probleme u dentalnoj medicini koje treba mijenjati? AW: Danas smo suočeni s problemom “jeftine” dentalne medicine. Jeftina dentalna medicina mora biti brza, a ipak sam dokumentirao slučajeve u kojima su se pacijenti zbog jednostavnog problema vraćali i do 70 puta u dvije godine. Ako zbrojite vrijeme koje su pacijenti uložili da bi dobili loš ishod, to je poražavajuće. Međutim, nije moguće da sve ordinacije dentalne medicine budu elitne. Za pravne svrhe, dentalno-medicinski zahvat ne treba biti ekskluzivan, ali mora biti razuman. DT: Možda je problem danas to što pacijenti imaju sve veća očekivanja glede usluga ili tehnologija koje bi njihov doktor trebao koristiti. AW: To je svakako dio istog problema. Oglašavanje kojim se ljudima obećava novi hollywoodski osmijeh u dva sata oblikuje pacijentova uvjerenja i očekivanja od liječenja. Liječnici ne bi trebali podleći iskušenju da se uključe u tu vrstu obmanjivanja koja dovodi do velikog pritiska. Iskrena komunikacija je ključ kada se žele izbjeći razočarani pacijenti. DT: Mjere za sprečavanje pogrešaka u liječenju treba poduzeti što je prije moguće, ali gdje započeti prevenciju? AW: Mislim da pravne propise treba proširiti, kao što su specifični zakoni o količini iskustva i obuke koji su, primjerice, potrebni za obavljanje određenih postupaka. U osnovi, to je upravo ono što zdrav razum zahtijeva i svatko će se složiti ako malo o tome razmisli: može li se nekome dopustiti da stavlja implantat nakon što se malo o tome raspitao ili je kolegi gledao preko ramena dok to radi? Ne, ali to je često upravo ono što se događa. Druga mjera mogla bi se usredotočiti na dodiplomsko obrazovanje. Stomatološki fakulteti više vremena trebaju posvetiti sprečavanju potencijalnih tužbi. Taj se aspekt zanemaruje u kurikulumu, iako je bitan dio dentalne medicine. Potrebno je podići opću svijest o toj temi i samim time mogu se spriječiti mnoge pogreške. Kao što sam rekao ranije, greške se ne mogu uvijek izbjeći, ali one barem ne bi trebale proizlaziti iz nemara, oholosti i pohlepe. Osim toga, uvijek će biti slučajeva medicinske nesavjesnosti. I doktori su ljudi; samo onaj tko ništa ne radi, ne čini pogreške. Hvala Vam na razgovoru!

Dental Tribune Croatian Edition

Sirona 21

HKDM

Dental Tribune Croatian Edition

Planmeca 23

Dental Tribune Croatian Edition

Digitalizirana dentalna medicina s jednom softverskom platformom Intervju s Janom Moedom, direktorom prodaje za Središnju Europu, Planmeca Oy

Gospodine Moed, već više od 17 godina dio ste jedne od vodećih svjetskih tvrtki u dentalnoj medicini, Planmeca Grupa, sa sjedištem u Helsinkiju, Finskoj. Molim Vas da podijelite s nama mišljenje o razvoju tehnologije u dentalnoj medicini na globalnoj razini, posebice o razvoju tehnika slikovnog prikaza. Koja su Vaša očekivanja za budućnost? Od početka primjene digitalne tehnologije u RTG snimanju 1980-ih, razvoj je stabilan i umjeren. Predstavljanje digitalnog ortopantomograma 1998. bilo je prava revolucija, a zatim smo bili svjedoci vrlo brzom razvoju Cone Beam CT-a. To je doista revolucionariziralo dentalnu medicinu jer danas možemo vidjeti mnogo više uz relativno niske doze zračenja. U ovom trenutku trend ide ka slikovnim prikazima s niskim dozama zračenja pa smo već sada u mogućnosti dobiti CBCT snimku cijele lubanje uz dozu zračenja manju od digitalnog ortopantomograma. To je nevjerojatno. Sada ortodont može snimiti maksilarni CBCT uz četvrtinu doze ortopantomograma – to je revolucija! Još jedan vrlo važan trend je kombinacija CAD/CAM-a i CBCT-a, odnosno kombinacija digitalnih otisaka i X-zraka. Ta tehnika će nam omogućiti da ustalimo postupak koji će poboljšati razinu skrbi koju možemo pružiti uz manje troškove nego što imamo danas. Također će biti moguće stvaranje virtualnog pacijenta – uskoro ćemo moći učiniti svu relevantnu kliničku dijagnostiku bez potrebe da nam pacijent bude u ordinaciji! Digitalizirana dentalna medicina s jednom softverskom platformom bila je ideja mnogih globalnih „igrača“ u prošlosti, ali danas je softver „sve-u-jednom“ stvarnost za Planmecu. Integrira li Vaš softver sve Planmeca uređaje u ordinaciji? Razvili smo Planmeca Romexis softver kako bismo dobili ekosustav koji preuzima punu kontrolu nad dijagnostičkim informacijama, kao i održavanjem svih uređaja. To je samo dio umrežavanja sustava – revolucija tek počinje. Za nas to nije ništa novo, s obzirom na to da smo već imali tu razinu povezanosti 2006., no prave prednosti te tehnologije tek sada postaju stvarnost, kada klinike tek nabavljaju digitalnu i ostalu tehnologiju koju naš softver već odavno podržava. Trodimenzionalni slikovni prikazi su nužni i danas je Planmeca jedan od pionira u snimanju niskom dozama. Molimo Vas da nam kažete nešto više o Planmecinom CBCT asortimanu proizvoda i najnaprednijim 3D modulima za implantologe, endodonte, protetičare, parodontologe, ortodonte i maksilofacijalne kirurge. Kada je 3D rendgensku dijagnostiku predstavio gospodin Hounsfield 1960-ih i 1970-ih, bila je to prava

revolucija, za koju je dobio Nobelovu nagradu za medicinu 1979. Već u ranoj fazi opisana je inteligentnija tehnologija stožaste zrake, ali sve do 1990-ih čekalo se da se matematički razvije taj vrlo složeni postupak. Tako smo u ranim 2000-im počeli razvijati vlastiti uređaj na temelju novostečenih rezultata istraživanja. U početku smo napravili nekoliko pogrešaka, jer nismo dobili strojeve koji koriste najmanju moguću dozu zračenja, nego smo pokušali optimizirati kvalitetu slike. U tom trenutku i dalje smo bili na značajno nižim razinama zračenja od tradicionalnih CT uređaja, ali je naša konkurencija proizvodila CBCT uređaje s nižim dozama od nas. To je dovelo do potpune promjene filozofije u našoj tvrtki 2007. godine. Od tada smo sva naša istraživanja usredotočili na slikovne prikaze s niskim dozama zračenja, a sada smo vrlo uspješno lansirali protokol ultra niske doze, gdje možemo smanjiti zračenje na 75% u odnosu na tradicionalne CBCT snimke. I to uz nevjerojatno visoku razinu kvalitete slike! Taj protokol ultra niske doze dostupan je na svih naših pet CBCT uređaja, tako da svi naši kupci

mogu imati koristi od ove nove tehnologije. To smo također kombinirali s našim Planmeca Romexis softverom i razvili specijalizirane module za različite specijalnosti. Imamo sveobuhvatan modul za planiranje implantata koji uključuje čak i dizajniranje individualnih implantatnih nadogradnji i krunica, imamo modul za ortodonciju pa možemo napraviti 3D analizu okluzije i planiranje položaja bravica. Nudimo uslugu za individualne maksilofacijalne implantate, sve od rekonstrukcije orbite do disekcija i ortognatske kirurgije.

Imamo sve potrebno za svaku specijalnost i pokušavamo imati najpotpuniji i otvoreni softver na tržištu. Planmeca Grupa sastoji se od nekoliko tvrtki za proizvodnju stomatoloških jedinica, ručnih instrumenata, CAD/CAM rješenja i napredne opreme za mamografiju i ortopedsko slikanje - revolucionarni CT – Planmed Verity. Molim Vas, dajte nam kratki pregled o tim tvrtkama i njihovim glavnim proizvodima. Planmeca je od svog osnutka dentalna kompanija, ali se već 1989. godine proširila na područje medicinske RTG dijagnostike kada smo predstavili naš prvi mamografski uređaj. Kada smo uveli CBCT uređaj za primjenu u dentalnoj medicini, razvili smo ga i za područje opće medicine. Planmed Verity je jedinstveni CBCT uređaj za ortopedsku rendgensku dijagnostiku na ekstremitetima s niskim dozama zračenja – a također uključuje i maksilofacijalni modul. To je jedini uređaj na tržištu kod kojega možemo dobiti 3D sliku stopala i koljena pod opterećenjem – nešto što tradicionalni CT ne može. To je potpuno novi pristup ortopedskoj dijagnostici. Što mislite o dentalnom sektoru u Hrvatskoj, koji su Vaši planovi i očekivanja za Hrvatsku kao potencijalno tržište za Planmecine

proizvode u budućnosti? Hrvatska je vrlo dobro razvijeno tržište i od ulaska u EU 2013. postala je vrlo zanimljivo tržište i za Planmecu. Razina tehnologije brzo se razvija i primijetio sam jasan pomak prema većoj kvaliteti i naprednijoj tehnologiji u posljednjih nekoliko godina. Ako to možemo podržati po pristupačnim uvjetima, vidjet ćemo vrlo snažan rast u Hrvatskoj u bliskoj budućnosti. Gospodine Moed, Planmeca se nalazi u Finskoj - „domovini Djeda Mraza“. Približava nam se blagdansko vrijeme, molimo Vas da podijelite s nama informacije o tome koja iznenađenja i novitete možemo očekivati od Planmece u 2016. godini? U pravu ste. Djed Mraz živi na Korvatunturi u finskom Laplandu, i dolazi i ove godine! Novost koje donosi je novi 4D Jaw Motion. To je prvi CBCT integrirani uređaj za praćenje TMZ-a. Možemo odvojiti mandibulu iz 3D CBCT snimke i registrirati njezine pokrete. To nam omogućuje jedinstvenu vizualizaciju pokreta temporomandibularnog zgloba i možemo dijagnosticirati poremećaje vrlo precizno, kao i dobiti podatke za programiranje artikulatora. Ali, nije samo Djed Mraz iz Finske. Sljedeće godine Planmeca slavi 45 godina i proslavit ćemo to s brojnim ponudama tijekom cijele godine. Imat ćemo neke doista fantastične ponude za vas, možemo reći da će Božić trajati cijelu godinu.

Planmeca ProOne & Planmeca Compact i Classic ®

Kada dizajn susreće funkcionalnost • Elegantna učinkovitost • Vrhunska iskoristivost • Nenadmašiv komfor

Više informacija kod lokalnog zastupnika www.planmeca.com

Planmeca Oy Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, Finland. Tel. +358 20 7795 500, fax +358 20 7795 555, sales@planmeca.com

™

24 SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Ordinacije dentalne medicine sudjeluju u provedbi stručne prakse studenata Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

Stomatološki fakultet je u lipnju ove godine počeo s provedbom EU sufinanciranog projekta „Unapređenje studijskog programa Dentalna medicina u skladu s HKO“; svrha projekta je uskladiti nastavni sadržaj studijskog programa Dentalna medicina uvodeći program stručne prakse u 12. semestar studija. Ulaskom Hrvatske u EU u Hrvatskoj je ukinuto jednogodišnje pripravničko stažiranje. Unatoč tome, od doktora dentalne medicine se odmah nakon stjecanja diplome očekuje samostalni rad. Stomatološki fakultet u Zagrebu je, svjestan novonastale situacije, pokrenuo proceduru izmjene i usklađivanja sadržaja studijskog programa kako bi u 12. semestru studentima omogućio provođenje stručne prakse u trajanju od 500 nastavnih sati. Projektom će se omogućiti razvoj ishoda učenja i primjera provjere i vrednovanja programa stručne prakse. Razviti mrežu suradnič-

kih ordinacija u Hrvatskoj nameće se kao prihvatljivo rješenje iz više razloga: studenti će pod nadzorom stručnih mentora prolaziti program stručne prakse usvajajući kliničke vještine u realnom okruženju i na neselektivnoj grupaciji pacijenata; suradničke ordinacije će dobiti mlade i motivirane osobe koje od mentora zahtijevaju odgovornost za njihov profesionalni razvoj; Stomatološki fakultet će dobiti partnere u edukaciji, te na taj način pridonositi povećanju broja stručnih poučavatelja u širem smislu. Projektom je planirana edukacija stručnih mentora kako bi mogli kvalitetno provesti program stručne prakse te sudjelovati u obrazovnom procesu budućih doktora dentalne medicine. U svrhu osiguranja kvalitete programa stručne prakse, uvodi se informatički sustav vođenja ednevnika stručne prakse, koji će stručni mentori i studenti redovito popunjavati. Kroz organizaciju studentske prakse u ordinacijama koje se nala-

Projekt je sufinancirala Europska unija http:euprojekt.sfzg.hr ze na otocima ili slabije razvijenim područjima RH, potiče se rad u zajednici i društvena odgovornost kod studenata – budućih stomatologa/doktora dentalne medicine, te njihova motiviranost za zapošljavanje u tim dijelovima Hrvatske, čime bi se dugoročno osigurao potreban broj stomatologa i na tim područjima.

PREDNOST U ODABIRU

Ordinacije s kojima se uspostavi suradnja za provedbu praktične nastave, nosit će naziv „Suradna ustanova/ordinacija Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu“ kako bi se jasno naznačio njihov

važan doprinos društvu. Suradne ordinacije bit će s područja cijele Republike Hrvatske, a prednost će kroz ovaj EU projekt imati ordinacije na otocima i ruralnim područjima RH. Pri odabiru ordinacija vodit će se računa o prebivalištu studenata kako bi se smanjili njihovi troškovi za vrijeme trajanja prakse. Ipak, povećanje broja studenata na praksi u područjima posebne državne skrbi (istočna Hrvatska, Lika, Banovina, otoci) može rezultirati i zapošljavanjem potrebnog broja stomatologa kojih u takvim područjima uvijek nedostaje. Stoga se posebno pozivaju na prijavu ordinacije s otoka

i područja posebne državne skrbi, a koje imaju poteškoća u zapošljavanju doktora dentalne medicine. Za ograničeni broj od 20 studenata koji odaberu odraditi stručnu praksu na navedenim područjima, Stomatološki fakultet je kroz projekt osigurao sredstva za smještaj i naknadu za obavljanje studentske prakse (kako bi se pokrili troškovi života na tom području). Dodatno, osigurana su i određena sredstva za potrošni dentalni materijal za studentski praktičan rad. Veselimo se budućoj suradnji! Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Dental Tribune Croatian Edition

VOCO 25

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

Alkohol u tekućinama za ispiranje usne šupljine danas Prof. dr. sc. Andrija Bošnjak, dr.med.dent. Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci Usprkos velikom broju publikacija koje dokazuju sigurnost i učinkovitost antimikrobnih sredstava za ispiranje, veliki broj kolega nerijetko se nađe u nedoumici i brizi oko toksičnosti i drugih neželjenih nuspojava primjene sredstava za ispiranje usne šupljine. Iako u našoj zemlji nema istraživanja na tu temu te se o tome uopće ne govori, porast svijesti o važnosti zdravlja usne šupljine i gotovo sveprisutna sredstva za usnu šupljinu potakli su nas da progovorimo o stvarnim i dokazanim opasnostima koje se skrivaju u tekućinama za ispiranje. Slabo prisutna, ali ipak postojeća negativna percepcija sigurnosti sredstava za ispiranje često se temelji na pogrešnim i loše interpretiranim „podacima“ koji se ponovljeno publiciraju već desetljećima, dok pravih dokaza nema. Glavni „kamen spoticanja“ pritom je alkoholni udio u sredstvima za ispiranje usne šupljine. Većina sredstava za ispiranje koja se nalazi na našem tržištu sadrži alkohol, koji se u tim slučajevima dodaje kako bi otopio aktivno sredstvo te osigurao njegovu biološku aktivnost. Alkohol, također, otapa dodane okuse i djeluje kao konzervans, no on nije biološki aktivno sredstvo niti u jednom kozmetičkom ili terapeutskom sredstvu za ispiranje usne šupljine. Sredstva za ispiranje s eteričnim uljima sadrže od 21,6% do 26,9% alkohola. Većina 0,12%-tnih otopina klorheksidina sadrži oko 12,6% alkohola, dok tradicionalni proizvodi koji sadrže cetilpiridinij klorid sadrže od 6% do 18% alkohola. Alkohol koji se nalazi u komercijalnim proizvodima za ispiranje je farmaceutski alkohol, odnosno čisti etanol. Alkoholna pića (pivo i vino) sadrže etilni alkohol koji nastaje fermentacijom povrća, zrnja, ili voća. Destilirana pića, kao što su viski i votka, sadrže otopine etanola koje se dobivaju fermentacijom. Toksični učinci etanola povezuju se s njegovim primarnim metabolitom, acetaldehidom, i sekundarnim metabolitom, octenom kiselinom.

Akumulacija acetaldehida doprinosi mamurluku, mučnini, povraćanju, vrtoglavicama i glavobolji. Akutno trovanje alkoholom može dovesti do depresije središnjeg živčanog sustava, a znakovi i simptomi akutne toksičnosti uključuju gubitak svijesti, sniženje krvnog tlaka i tjelesne temperature te oslabjelo disanje. Ako se ne intervenira, trovanje alkoholom može biti fatalno1. Dugotrajna izloženost alkoholu povezuje se s karcinomom usne šupljine, ždrijela, jednjaka, jetre, debelog crijeva i dojke. Rizik za razvoj karcinoma raste s povećanim uživanjem alkoholnih pića2. Iako nema dokaza da kronična upotreba sredstava za ispiranje usne šupljine, koja sadrže alkohol, mogu doprinijeti sistemskom toksičnom učinku, potrebno je ispravno i potpuno informirati pacijente o sadržaju

sredstava koji mu stoje na raspolaganju. Otopine klorheksidina koje ne sadrže alkohol nameću se kao logičan izbor u terapiji parodontalnih bolesti s obzirom na učinak, ali i moguće nuspojave (npr. Curasept ADS 0,2%). Produkt razgradnje etilnog alkohola je acetaldehid koji može biti toksičan za tkivo usne šupljine na način da oštećuje DNK stanice te dovodi do njihove mutacije i karcinogeneze. Upravo u tome leži razlog zašto kronično uživanje alkoholnih pića može dovesti do razvoja oralnog i faringealnog karcinoma3. Bakterije u oralnom biofilmu imaju sposobnost stvoriti acetaldehid od etilnog alkohola, a povećana količina stvorenog aldehida povezana je s lošom oralnom higijenom4,5. Novija istraživanja pokazala su da korištenje sredstava za ispiranje usne šupljine koja sadrže čisti etanol

dovodi do stvaranja acetaldehida u usnoj šupljini koji se u njoj zadržava desetak minuta6-8. Lachenmeier tvrdi da je „opasnost od sredstava za ispiranje, koja sadrže alkohol, po javno zdravlje relativno nizak u odnosu na druge načine izloženosti alkoholu i acetaldehidu“, no valja napomenuti da, ako se uživanje u alkoholnim pićima i duhanu kombinira s primjenom takvih sredstava, rizik za razvoj oralnog karcinoma višestruko raste9. Neka istraživanja čak navode da pojedinci upotrebom takvih sredstava maskiraju ovisnost o alkoholu i duhanu10. Često se govori da upotreba sredstava za ispiranje koja sadrže alkohol može dovesti do suhoće usne šupljine pa se posebna pažnja mora posvetiti skupinama s visokim rizikom, prije svega djeci, odnosno mladima do 18. godine života. U tim slučajevima sva-

kako treba preporučiti sredstva koja ne sadrže alkohol. Sigurnost i učinkovitost koju daju vodene otopine klorheksidina čine ih sredstvima od izbora u takvim situacijama (npr. Curasept ADS 0,12%, ili Curasept ADS 0,05%). Pacijenti koji su liječeni od alkoholizma također ne bi smjeli biti izloženi sredstvima za ispiranje koja sadrže alkohol11, a posebno se ne preporuča korištenje tih sredstava za ispiranje u slučajevima kada je kod pacijenata indicirana sistemska terapija metronidazolom11,12, jer nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, vrtoglavice te glavobolje. Antimikrobna sredstva za ispiranje mogu doseći teško dostupna područja u usnoj šupljini te mogu usmrtiti bakterije koje zaostaju nakon mehaničkih postupaka kontrole biofilma. Dosežući gotovo svaki kutak usne šupljine, antimikrobna sredstva za ispiranje reduciraju mikroorganizme u slini, ali i opće mikrobno opterećenje organizma, čime se smanjuje mogućnost organiziranja oralnog biofilma. Postoje snažni klinički dokazi, temeljeni na istraživanjima u trajanju od više od 6 mjeseci, koji potvrđuju sigurnost i učinkovitost otopine klorheksidina u borbi protiv bakterija u usnoj šupljini13,14. Alkohol u tekućinama za ispiranje usne šupljine ne pojačava antiplak djelovanje, niti dodatno smanjuje gingivitis15. Upravo to dovodi u pitanje primjenu alkohola u sredstvima za ispiranje uopće. Potrebna su istraživanja koja bi detaljnije istražila potencijalno kancerogeno djelovanje alkohola u sredstvima za ispiranje, ali i odgovorila na pitanje ima li zapravo smisla dodavati etanol u tekućine za ispiranje usne šupljine. Za potpunu sigurnost svojih pacijenata doktori dentalne medicine danas bi ipak trebali, u prvom redu, posegnuti za onim sredstvima za ispiranje usne šupljine koja ne sadrže alkohol kao otapalo, jer će na taj način optimizirati rezultate terapije, uz najmanji mogući rizik za nastanak nuspojava i komplikacija. Napomena uredništva: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

Dental Tribune Croatian Edition

BEGO 27

28 Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

Monolitni partneri

Stoga smo se odlučili koristiti neobojeni ‘’pure’’ Zenostar® cirkonijoksidni blok i blok IPS e.max CAD LT boje BL2 (Slika 5.). Obično koristimo IPS e.max CAD za izradu tročlanih mostova do drugog pretkutnjaka. U ovom slučaju, međutim, bili su potrebni četveročlani mostovi i privjesni most u stražnjem segmentu; IPS e.max CAD ne pokriva te indikacije.

Izrada individualiziranih monolitnih nadomjestaka korištenjem IPS e.max CAD LS2 i Zenostar ZrO2 keramika Dr. Petr Hajný, Prag/Češka

Pacijenti koji dolaze sa željom za ljepšim osmijehom obično žele da se promjena dogodi brzo, učinkovito i bez komplikacija. Estetska i funkcijska rehabilitacija prednjeg dijela zubnog niza s rekonstrukcijom vertikalnog međučeljusnog odnosa moguća je u samo jednom danu s pomoću IPS e.max® CAD litij-disilikatne keramike (LS2), u kombinaciji s CAD/CAM tehnologijom (u ovom slučaju korišten je CEREC® sustav proizvođača Sirona, Njemačka,). Koristili smo T-Scan® tehnologiju (Tekscan, SAD) za procjenu artikulacije jer nam ta metoda omogućuje izvrsne rezultate. Cirkonij-oksidni mostovi nametnuli su se kao optimalno rješenje za nadoknađivanje zubi u stražnjem segmentu kod pacijenata koji odbijaju implantoprotetsku terapiju i ne žele čekati nekoliko tjedana do završetka nadomjeska. Postupak izrade takvih nadomjestaka je jednostavan te nam omogućuje sanaciju pacijenta u roku nekoliko do najviše 48 sati. Analizom istraživanja koja se bave svojstvima površina i trošenjem raznih poliranih monolitnih ZrO2 nadomjestaka, odlučili smo da ZENOTEC® CAD/CAM sustav proizvođača Wieland ispunjava sve tražene zahtjeve. Sustav omogućuje i glodanje mostova velikog raspona od cirkonij-oksida.

Slika 1. Izgled pacijentice prije terapije

Slika 2. Stanje prije: prikaz zubi izbliza s OptraGateom®

Slika 3. Stanje prije: lateralni prikaz s OptraGateom® • Slika 4. Klinička situacija nakon skidanja gornjih krunica

Slika 5. Wieland radna stanica i ZrO2 blok

Slika 6. Izrada nacrta mosta 23 do 26 u 3Shape softveru Slika 9. Monolitni cirkonij-oksidni mostovi prije cementiranja

Prikaz slučaja

Pacijentica u ovom slučaju bila je 60-godišnja gospođa s metal-keramičkim krunicama u prednjem i mostova u stražnjem dijelu zubnog niza. Njezin glavni prigovor bio je boja i duljina zubi. Zubi su joj bili potpuno nevidljivi tijekom govora i smijanja (Slike 1. do 3.). Željela je veliki osmijeh s “hollywoodski bijelim” zubima. Odbila je implantoprotetsku terapiju kojom bi se nadomjestili zubi u stražnjem segmentu. Iz tog razloga, odlučili smo se za potpuno keramičke mostove. Plan je bio izraditi mostove raspona od zubi 23 do 26, 33 do 35 s privjeskom 36 i od 45 do 47. Gingiva je bila u lošem stanju, što se uglavnom moglo pripisati utjecaju metal-keramičkih nadomjestaka. Slika 4. pokazuje kako je potrebno povećati vertikalnu dimenziju međučeljusnog odnosa.

Odabir materijala

Pacijentica se odlučila za izuzetno svijetlu ‘’bleach’’ boju BL2 i nije željela nikakvu dodatnu karakterizaciju tamnijim nijansama.

Ivoclar Vivadent 29

Dental Tribune Croatian Edition

Klinički postupak

Nakon što su postojeći nadomjesci uklonjeni, zubi 21, 23, 35, 44 i 45 nadograđeni su FRC Postec® kompozitnim korijenskim kolčićima ojačanim staklenim vlaknima i MultiCore® Flow kompozitom. Nadalje smo zamijenili sve postojeće pojedinačne nadomjeske IPS e.max CAD krunicama izrađenim pomoću CEREC MC XL CAD/ CAM sustava i IPS e.max CAD LT blokova boje BL2 (tehnika bojenja). Visina je podignuta istoga dana i privremeno stabilizirana mostovima od materijala Telio® CAD. Donji prednji zubi opskrbljeni su ljuskicama izrađenim od IPS e.max CAD keramike (tehnika bojenja). Prije pričvršćivanja Telio CAD mostova s pomoću cementa Telio CS Link, uzeti su otisci (Virtual® 380). Registrat nove vertikalne dimenzije uzet je s pomoću silikonskog materijala Virtual CADbite. Mostovi su izrađeni s pomoću skenera i Wieland® Zenotec mini jedinice za glodanje. Nacrt nadomjestaka izrađen je u 3Shape® softveru (slike 6. do 8.). Kako bi se konstruirao most od zuba 23 do 26., očnjak, prvi i drugi pretkutnjak prvog kvadranta zrcalno su preuzeti, dok je prvi kutnjak rekonstruiran na temelju prijedloga iz 3Shapeove baze podataka. Morfologija kutnjaka od početka je bila vrlo jasna i detaljna. Nije bilo potrebe za dodatnim ručnim naglašavanjem fisura. Nadomjesci su izglodani, sinterirani u peći Programat® S1 i zatim individualizirani tehnikom bojenja bojama Zenostar Art Module. Završno su polirane okluzijske kontaktne točke (slika 9.).

nakon čega su okluzijske plohe ispolirane (slike 10. i 11.).

Zaključak

Postoji mala razlika u svjetlini između mostova od cirkonij-oksidne keramike Zenostar i krunica od keramike IPS e.max CAD. Gledajući unatrag, Zenostar konstrukcija mogla se prije sinteriranja premazati Zenostar Color Zr bojama kako bi se prilagodila svjetlina. Alternativno se mogao koristiti tvornički obojeni blok umjesto prilagođava-

nja boje kasnije tehnikom bojenja. Za pacijenticu je njezin novi blistavi osmijeh jednostavno predstavljao ispunjenje svih želja (slike 12. i 13.). S našeg stajališta, 3Shape softver omogućio nam je učinkovito provođenje terapije u prikazanom slučaju. Oblici zubi jednostavno se kopiraju. Početni prijedlog morfologije okluzijske plohe stražnjih zubi odmah je raspoloživ i može se brzo i predvidljivo prilagoditi situaciji. Nadomjesci su imali glatku površinu i jasno definirane fisure

i na zaslonu i nakon glodanja u 4-osovinskoj glodalici. Mogli smo odmah cementirati nadomjeske jer dodatne prilagodbe nisu bile potrebne. Monolitni cirkonij-oksidni nadomjesci imaju sličnu, ako ne i manju abrazivnost prema caklini antagoniste kao i druge keramike u kliničkoj primjeni. Korištenjem monolitnih nadomjestaka određene slučajeve možemo završiti u jednom danu. Ako pogledamo najnovija istraživanja koja procjenjuju trošenje cakline izazvano monolit-

all digital all options

Zvijezda među

cirkon-oksidima

Cementiranje Slika 7. Nacrt mostova od 33 do 35 i 45 do 47

Slika 8. Virtualni artikulator za optimiranje funkcije

Slika 10. Monolitni nadomjesci nakon 11 mjeseci: IPS e.max CAD nadomjesci i Zenostar Zr

Slika 11. Frontalni prikaz nakon završetka terapije Slika 12. Prikaz usta: pacijentica je zadovoljna rezultatom. Želja joj je ispunjena. Slika 13. Prikaz izbliza monolitnih IPS e.max CAD krunica dovršenih tehnikom bojenja

Sljedećeg dana uklonjeni su privremeni Telio CAD mostovi i zubi su očišćeni klorheksidinom koji sadrži Cervitec® tekućinu za ispiranje usta. Proba je protekla bez ikakvih problema; dodatne prilagodbe nisu bile potrebne. Nadomjesci su očišćeni sredstvom Ivoclean®, a zatim silanizirani nanošenjem posrednika veze Monobond® Plus. Zubi su pripremljeni nanošenjem Multilink® Automix primera A + B, a za cementiranje je korišten kompozitni cement Multilink Automix (žute boje). Nakon kratkog obasjavanja cementa Bluephase® polimerizacijskom lampom, višak materijala jednostavno je uklonjen i cement je do kraja polimeriziran aktiviranjem turbo načina rada lampe. Artikulacija i okluzijske kontaktne točke ocjenjene su uređajem T-Scan

nim cirkonij-oksidnim krunicama i drugim keramičkim materijalima i usporedimo te rezultate s trošenjem cakline izazvanim prirodnim antagonistima, možemo zaključiti da smo odabrali funkcionalno i razumno rješenje (Enamel wear caused by monolithic zirconia crowns after 6 months of clinical use [trošenje cakline uzrokovano monolitnim cirkonij-oksidnim krunicama nakon 6 mjeseci kliničke uporabe] – T. Stober, J.L. Bermejo, P. Rammelsberg, M. Schmitter).

SADA DODATN

Zenostar® – sustav za univerzalnu izradu cirkon-oksidnih restauracija • Ekonomičan – zbog odličnih svojstava glodanja • Raznolik – zbog koordiniranog sustava boja, u dva stupnja translucencije • Učinkovit – zahvaljujući automatiziranom i naprednom Zenotec® CAD/CAM postupku izrade • Estetski – zahvaljujući optimalnoj kompatibilnosti boja, usklađenoj s IPS e.max® sustavom

SAZNAJ VIŠE:

alldigitalalloptions.com Manufacturer:

Distributor:

Wieland Dental+Technik GmbH & Co. KG Lindenstr. 2 75175 Pforzheim Germany Tel. +49 7231 3705 0 info@wieland-dental.de www.wieland-dental.de

www.ivoclarvivadent.com/distributors

O POBOLJŠAN

30 GC

Dental Tribune Croatian Edition

Neinvazivni adhezivni radovi (Tehnika trake – direktna estetika)

3D kompozit - zatvaranje dijasteme i biomimetički efekti Ulf Krueger-Janson, Frankfurt am Main, Njemačka Adhezivni radovi često su najlakši način ispravljanja estetski neodgovarajućih položaja zuba. Ovaj postupak uključuje brzu i jednostavnu metodu, koja omogućuje izradu radova usklađenih proporcija. Ovaj isključivo dodatni tretman je vrlo dobro prihvaćen kod pacijenata, jer mu je rezultat brza i estetski ugodna promjena. Postupak korak po korak za izradu prirodnog izlaznog profila opisan je u nastavku. Glavni alati su silikonski index i prozirna matrična traka. Izrada mock-upa za vizualizaciju krajnjeg rezultata i izrada silikonskog ključa

Za postizanje proporcija prirodnog izgleda, nužno je pripremiti mock-up. Priprema se kako slijedi: kompozitni akrilat u boji opakerskog dentina nanosi se na nekondicioniranu (nejetkanu ili nespajanu) zubnu površinu (slika 2). Nakon svjetlosne polimerizacije vidi se je li odabir boje točan i može li se prilagoditi završnom radu. Kako bi radovi bili prirodnog izgleda, omjeri duljine i širine trebaju se već vizualizirati mock-upom. Proporcije zuba antagonista mogu se oponašati i po potrebi ispraviti. Završno se izrađuje otisak mock-upa s lingvalne / palatinalne strane (slika 3), kako bi se postigao dizajnerski alat poznat kao silikonski ključ/indeks (slika 4). Silikonski ključ pokazuje palatinalna područja mock-upa. Stoga je važno osigurati da se palatinalne te osobito interdentalne strukture oblikuju sukladno anatomskim kriterijima, čak i tijekom preparacije mock-upa. Za postizanje boljeg prianjanja i položaja silikonske matrice za kasniju fazu terapije, pacijent treba zagristi dvije vaterole u stražnjem području. Pacijent može također zagristi direktno o stražnju stranu silikonskog ključa (slika 5), kako bi se osiguralo bolje repozicioniranje. Interdentalna područja treba precizno oblikovati, budući da imaju važnu ulogu u kasnijoj izradi izlaznog profila. Kada se provjeri silikonski ključ za osiguranje savršenog položaja (slika 6), ti se anatomski elementi mogu revidirati. Središnja linija te linije oblika treba biti jasno vidljiva.

Neinvazivno zatvaranje dijasteme kompozitom

Za preparaciju rada, vestibularne i interdentalne površine zubi ohrapavljane su oscilirajućom EVA glavom, kako bi se povećalo adhezivno spajanje te odstranile nečistoće ili demineralizirane caklinske strukture (slika 7). Pomoću finog dijamantnog svrdla premazanog samo na jednoj strani, malo subgingivno područje također se može ohrapaviti. To treba izvršiti bez iritacija ili krvarenja gingive. Nakon toga slijedi retrakcija gingive. Kako bi se omogućio rad bez iritacija, potreban je retrakcijski konac veličine 0. Sljedeći korak je postavljanje prozirne

Slika 1. Početni izgled interdentalne dijasteme između zubi 12 i 13. • Slika 2. Kompozitna boja dentin AO3 koristi se za izradu mock-upa. Uloga mock-upa je vizualizirati rezultat terapije te izraditi silikonski ključ koji se koristi kao dizajnerski alat. • Slika 3. Otisak palatinalnog i incizalnog područja iz silikona. Pacijent grize na vaterolu postavljenu u stražnjem području. • Slika 4. Palatinalna površina i interdentalne strukture jasno su vidljivi na silikonskom ključu. • Slika 5. Zagriz na stražnju stranu silikonskog ključa sa suprotnim zubima, što će osigurati točno repozicioniranje ključa. • Slika 6. Repozicioniranje silikonskog ključa nakon odstranjenja mock-upa. Otisak interdentalnih područja jasno je vidljiv. • Slika 7. Caklina se hrapavi oscilirajućom EVA glavom. • Slika 8. Prozirna traka postavlja se u sulkus i oko palatinalne strane zuba. Optimalno postavljanje silikonskog ključa može se osigurati molbom pacijentu da zagrize u već izrađeni otisak na stražnjoj strani silikona. • Slika 9. Zagrizom se fiksira silikonski ključ. Heidemannovom špatulom otvara se područje. • Slika 10. Nanosi se tekući kompozit te se traka uvlači u željenom smjeru pomoću kliješta. U incizalnom području kompozit se oblikuje vrhom sonde. • Slika 11. Završni sloj Junior Enamel boje. • Slika 12. Oblikovanje pomoću EVA instrumenata. • Slika 13. Izgled incizalnih struktura. • Slika 14. Uvećani zub. • Slika 15. Proporcije prirodnog izgleda s padajućim distalnim incizalnim bridom. Incizalna širina je stoga vizualno smanjena. • Slika 16. Fiksiranje trake. • Slika 17. Otvaranje interdentalnog područja. • Slika 18. Nanošenje tekućeg kompozita boje AO3. • Slika 19. Završeni i polirani radovi. Interdentano kontaktno područje je nadomješteno. • Slika 20. Šira perspektiva pokazuje harmoničnu integraciju izrađenog kompozitnog rada. • Slika 21. Slika 6 tjedana nakon terapije. Potpuno zatvaranje interdentalnog razmaka uz anatomsko oblikovanje interdentalne papile. Incizalni rub je modificiran kako bi se u obzir uzele funkcijske kretnje. Prilagodba boje na okruženje izgleda vrlo prirodno.

GC 31

Dental Tribune Croatian Edition

matrice oko zuba koji se nadomješta (slika 8). Prozirna traka se utisne u sulkus dalje od palatinalne strane pomoću silikonskog ključa na zubu. Prethodno se silikonski ključ prilagodi u incizalnom području kako bi se spriječila deformacija trake. Distalna papilla zuba 12 se pomiče primjenom pritiska. (slika 9) Tako se stvara otvoreni prostor za izradu novog, šireg izlaznog profila. Jetkanje se provodi sukladno uputama proizvođača. Gel za jetkanje se nanosi kistom na uske prostore oko trake kako bi se omogućilo optimalno jetkanje na svim površinama. Isti postupak koristi se za spajanje. Nakon kondicioniranja, traka se utisne u željeni položaj pomoću Heidemannove špatule te se nanese prvi sloj tekućeg materijala opakerske dentinske boje (G-aenial Universal Flo AO3, GC) (slika 10). Vrhom sonde materijal se prvo postavi na palatinalnu površinu te se zatim nanosi na interdentalno područje. Važno je osigurati da se ne nanosi previše materijala, kako bi se omogućilo nanošenje novog sloja kompozita. Budući da silikonski ključ drži traku, može se povući u željeni položaj uz pomoć pincete. Oblik kompozita u incizalnom području može se modificirati sondom. Kako je prikazano na slici 10, materijal se također može prilagoditi u subgingivnom području. Time je završen primarni izgled izlaznog profila. Sljedeći materijal koji se nanosi je sloj opakne dentinske boje AO3 kompozita u obliku paste (G-ænial Anterior, GC), čime se završava distalni dio rada. Završni sloj kompozita izrađuje se pomoću polutranslucentnog materijala, u ovom slučaju JE Junior Enamel boje (G-ænial Anterior, GC). Taj polutranslucentni sloj oponaša bjelkasto translucentno područje u aproksimalnim područjima prirodnih zubi (slika 11). Završni oblik se izrađuje EVA instrumentom, te se rad polira (slike 12 i 13). Taj postupak uzrokuje atraumatsku transformaciju interdentalne papile. Čak i nakon poliranja nije utvrđena iritacija tkiva (slike 14 i 15). Za zub 13 širenje se provodi istom tehnikom. Traka se ponovno omota oko zuba (slika 16 i 17) te se fiksira pomoću silikonskog ključa. Tekući materijal također se nanosi na mezijalno područje i postavlja pomoću trake (slika 18). Nakon poliranja može se ocijeniti boja. Budući da zub dehidrira tijekom procesa restauracije, zubna struktura će izgledati svjetlija na kraju terapije u usporedbi s prirodnim zubom. Konačni rezultat nakon 6 tjedana (nakon rehidratacije) pokazuje dobru prilagodbu boje.

Zaključak:

Nadomještanjem incizalnih bridova oba zuba, mogle su se rekonstruirati idealne proporcije. Širenje i zatvaranje interdentalnog prostora neupadljivo integrira zubno okruženje. Uz kombinaciju tekućeg kompozita i kompozita u obliku paste i kreativne tehnike, postupak nadomještanja po-

stao je brz i praktičan. Omogućujući bolju prilagodbu kompozita subgingivnom području, tehnika trake omogućila je izradu prirodnog izlaznog profila. Ovaj direktni i neinvazivni pristup (tehnika trake – direktna estetika) nudi brze rezultate i pokazao je savršenu estetsku integraciju. ‘’Objavljeno u GC Get Connected4 IDS 2015, ljubaznošću dr. Ulf Krueger-Janson.’’

O autoru Ulf Krueger-Janson je potpredsjednik Njemačkog društva za restaurativnu i regenerativnu stomatologiju. Ulf Krueger-Janson je certificirani član Europskog društva CD-a, član je “Nove Grupe “ i drugih skupina eksperata, kao što su Njemačko udruženje za estetiku (DGÄZ) te Njemačko udruženje za konzervativnu stomatologiju (DGZ). Ima više od 15 godina iskustva u radu sa sustavima iz pune keramike i kompozitnim tretmanima. Uporaba inovativnih digitalnih tehnika za pronalaženje rješenja i planiranje terapije trenutačno su u fokusu njegove dentalne metodologije. Autor je različitih međunarodnih publikacija te je niz godina trener i predavač kod kuće i u inozemstvu. Docent je za magistarski studij (MSc). U 2010. godini objavio je knjigu 3D kompozit.

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Ne dajte se izbaciti iz takta u komunikaciji s pacijentima! Autor: Eva Wlodarek, dipl. psih. Sigurno je većina pacijenata koji dolaze u vašu ordinaciju ljubazna i prijateljski raspoložena. No, nažalost uvijek postoje i oni koji – opravdano ili ne – imaju potrebu izbaciti svoje frustracije, a ponekad postanu čak i uvredljivi. Nije jednostavan zadatak ophoditi se s time: s jedne strane ipak predstavljate ordinaciju i ne smijete uzvratiti verbalni napad, ali ste s druge strane u konačnici i vi samo čovjek i ne morate trpjeti uvrede. Iz ove nevolje oslobodit ćete se primjenom dokazanih pravila komunikacije. Ona će vam pomoći da ostanete suvereni, ali u teškim situacijama ipak „svoji“. Evo kratke priče koja će jasno ilustrirati princip: Engleskog lorda je tijekom rasprave u Domu lordova zlobno uvrijedio drugi član. On je reagirao dosta mirno. Kad je zatim upitan zašto svom protivniku nije uzvratio istom mjerom, samo je hladno odgovorio: “Neću dopustiti da moje ponašanje određuju drugi.” Ne shvaćati osobno, to je lakše reći nego učiniti jer vam se ipak sugovornik izravno obraća. Činjenica je, međutim, da se upućeni bijes zapravo ne odnosi na vas, nego služite samo kao žrtveno janje za nešto za što vjerojatno niste krivi. Vjerojatno je pacijent već donio vlastiti problem od kuće, pod stresom je ili osjeća da je nepravedno

hitnom slučaju”. Pritom izbjegavajte rasprave. Ako je pacijent agresivan u namjeri da razjasni zašto i kako, ponavljajte samo svoje objašnjenje: “Kao što sam Vam već rekao ... “ i dodajte: “Molim Vas za razumijevanje” ili “Ispričavamo se zbog neugodnosti.”

Nemojte izazivati

Ophođenje s teškim pacijentima ubraja se u ordinacijsku svakodnevicu tretiran. Zato govorite sami sebi: “To nisam ja” ili “To me se ne tiče.”

Pažljivo slušajte

Uzrujanom pacijentu dajte vremena da se “ispuše”. Ako ga prekinete da biste ga smirili ili mu objasnili zašto je došlo do problema, frustracija obično samo dodatno raste. Pažljivo slušanje, za razliku od toga, djeluje kao gromobran te i vama daje priliku da pripremite prikladan odgovor. Pritom kontrolirajte svoj izraz lica, izbjegavajući mrštenje ili podizanje obrva. Gledajte svog sugovornika opušteno i pažljivo.

Pokažite razumijevanje

U većini slučajeva pacijentova ljut-

nja ipak nije posve neopravdana. Možda je dugo čekao ili je pogrešno naručen. Za to biste bez prevelikog ponosa trebali pokazati razumijevanje ili reći nešto poput: “Gospodine Ivanoviću, razumijem da Vam je nezgodno čekati.” Ili: “Gospođo Horvat, shvaćam da ste uzrujani.” Razumijevanje ne znači da drugoj strani dajete pravo, to samo pokazuje da emocionalno shvaćate frustraciju. To ima umirujući učinak.

Ponudite objektivno objašnjenje

Nakon što je pacijentu dano prostora da izrazi svoj bijes, dobivate priliku da prema potrebi pojasnite činjenice, npr.: “Doktor je morao prednost dati

Čak i ako vam je na vrhu jeziku, izbjegavajte devalvaciju sugovornika u smislu: “Zašto se toliko uzrujavate, to se svakome može dogoditi?! “Nemojte provocirati ni kvalifikacijama poput: “Kako možete biti tako egocentrični?” ili tako da i sami postanete glasni. Time samo rasplamsavate svađu, a to sigurno ne želite, pogotovo ne pred publikom.

Ne dopuštajte uvrede

Uz dužno poštovanje, nitko ne mora trpjeti uvrede. Uvrede poput: “Vjerojatno ste nesposobni za svoj posao” ili čak “Glupačo” - ne morate prešutjeti. Ipak, trebali biste se suprotstaviti suvereno uz mnogo samokontrole. Umjesto uzvraćanja u istom tonu ili ogorčenih izjava poput: “Kako to razgovarate sa mnom?” pošaljite poruku kako se osjećate. Primjerice: “Vaše riječi smatram uvredom” ili “Gospodine Ivanoviću, iznenađena sam kojom oštrinom razgovarate sa mnom” ili “Nisam

Što pacijenti žele?

okruženi u ordinaciji i mogu to smatrati dokazom kvalitete skrbi koju pružate.

Autor: Fiona Stuart-Wilson, UK

Pristupačno radno vrijeme

Vrlo često, kada se planira koje će usluge nuditi ordinacija, kao polazište se uzima ono što se želi ponuditi pacijentima, pa se čak i razmišlja na način koju bismo razinu usluge očekivali da smo i mi sami pacijenti. Naposljetku, i pacijenti imaju određena očekivanja i zahtjeve koji moraju biti ispunjeni da bi oni bili zadovoljni svojim iskustvom. Stoga razmišljati o onome što bi nama pružilo zadovoljstvo, možda i nije loš početak. No, je li to dovoljno? Ako samo razmišljamo o tome što bismo sami htjeli, postoji opasnost da zaboravimo činjenicu da naši pacijenti nisu mi i da možda na stvari gledaju iz drugoga kuta i vjerojatno doista žele nešto drugačije. Ne iznenađuje što su prioriteti koje pacijenti često ističu u anketama kao čimbenici koji formiraju zadovoljstvo sljedeći: čistoća ordinacije, znanje i tehnička vještina osoblja te ishodi liječenja. Međutim, pacijenti također ističu kako način ophođenja

njima igra važnu ulogu u stjecanju stava o ordinaciji, tako da uslužnost i komunikacijske vještine igraju ključnu ulogu u odluci pacijenta da se vrate istome liječniku. Istraživanje iz SAD-a o pacijentovim zahtjevima također je zanimljivo i može nam pomoći da razmislimo o vlastitoj ponudi. U nastavku se navode neke od ključnih točaka najnovijih spoznaja o tome što pacijenti smatraju važnim:

Suosjećajno, ljubazno i pristupačno osoblje

Nije važno što vaši zaposlenici misle koliko su ljubazni. Važno je što misle vaši pacijenti kolika je ljubaznost vašeg osoblja, osobno i telefonski. Osoblje koje je u kontaktu s pacijentom, ima ulogu domaćina koji mu želi dobrodošlicu u ordinaciji te komunicira i ponaša se u skladu s tim.

Visoki standard sterilizacije, kontrole

unakrsnih infekcija i općenito čistoće

Vaši postupci sterilizacije mogu biti savršeni, ali pacijenti procjenjuju sve aspekte vaše prakse. Ako toalet nije besprijekorno čist ili je recepcija neuredna i prenatrpana, pacijenti će sumnjati u vaš standard čistoće općenito.

Lokacija i radno vrijeme presudni su za razinu pacijentova zadovoljstva. Ako je vaša ordinacija na nepovoljnoj lokaciji, objasnite pacijentu prednosti i najlakši način kako da dođe do vas. Također je važno da radno vrijeme za liječenje, kao i za informacije i dogovaranje termina, bude prilagođeno pacijentima.

Telefonski poziv nakon zahvata

Brzo primanje novog pacijenta

Čini se da je važno za pacijentovu razinu zadovoljstva, a postoje neki pokazatelji koji ukazuju na to, da će pacijenti s većom vjerojatnošću ostati kod doktora dentalne medicine koji ih osobno nazove nakon zahvata da provjeri kako su. To ne bi trebalo prepuštati nekome od osoblja.

Duljina vremena koja je potrebna da novi pacijent dobije termin može biti ključna za pacijentovu odluku da dođe upravo u vašu ordinaciju. Ako je čekanje dulje od dva dana, pretpostavka je da postoji velika mogućnost kako će pacijenti pokušati pronaći drugog doktora.

Atraktivnost osmijeha osoblja u ordinaciji

Poštovanje ugovorenog termina

Jeste li vi i vaše osoblje dobra reklama za svoj vlastiti posao? Pacijenti gledaju osmijehe kojima su

To je vječni problem u mnogim ordinacijama, ali i dalje se čini da je pacijentima veoma važno da na

navikla da se sa mnom razgovara u ovom tonu.”

Oslobodite se negativne energije

Verbalni napad ne prolazi bez posljedica. Krvni tlak raste, srce lupa. Fizički i psihički simptomi stresa obično traju još neko vrijeme nakon što je svadljiv pacijent otišao. To je nezdravo i sprečava vas da se usredotočite na posao. Stoga je važno osloboditi se negativne energije. Ako je moguće, kratko se povucite nasamo. Stisnite čvrsto šake i zatim otpustite nekoliko puta. Ako ne možete napustiti svoje radno mjesto, udahnite duboko i koncentrirano izdahnite.

Pohvalite sami sebe

Na nepristojnost reagirati grubo može svatko. Ali vi se niste dali izbaciti iz takta. Na to možete biti ponosni. Osvjestite si da ste svojoj ordinaciji ili svome šefu učinili veliku uslugu. Ali prije svega, učinili ste uslugu sami sebi jer suverena reakcija jača osobnost.

Kontakt Dr. Eva Wlodarek service@magicmecoaching.de www.magicme-coaching.de

vrijeme dođu na red kako bi bili zadovoljni. Ako redovito prekoračite ugovoreno vrijeme i pacijenta primate sa zakašnjenjem, nebitno koliko dobar razlog bio, pacijent to može shvatiti kao nepoštovanje njegova vremena i njega općenito.

Detaljno objašnjavanje terapijskog plana i financijskih okvira

Pacijenti poštuju kada im se terapijski plan objasni tako da ga mogu razumjeti, uz jasno razlaganje očekivanih troškova. Mnogi pacijenti dentalnu medicinu i dalje smatraju skupocjenom i žele znati u što se upuštaju. Osim toga, pacijenti žele da im se ponudi više od jedne mogućnosti kako bi mogli biti zadovoljni odlukom koju donesu. Razmatrajući navedene točke možete pomisliti da radite sve ove stvari. No, vremena se mijenjaju i pacijenti postaju sve zahtjevniji. Trebali biste stvari sagledati iz pacijentove perspektive. Kako je biti pacijent u vašoj ordinaciji? Kakav doživljaj pacijent zaista ima, za razliku od onog kakvog biste željeli da pacijenti imaju? I ima li nešto što trebate i možete promijeniti?

HDEL 33

Dental Tribune Croatian Edition

2. međunarodni simpozij

“ESTETSKA MEDICINA – NEKIRURŠKO POMLAĐIVANJE U TEORIJI I PRAKSI” Od 06. - 08.11.2015. u Opatiji je održan 2. međunarodni simpozij u organizaciji Hrvatskog društva za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora i Društva za estetiku lica jugoistočne Europe ( SEEFAS) u suradnji s tvrtkom „Allergan“, zastupnicima svjetski poznatog branda hijaluronskih filera „Juvederm“. Značajnu potporu samoj organizaciji Simpozija svakako su dali i ostali sponzori i suorganizatori, marketinška agencija „Dental Media Grupa d.o.o., agencija „Maks Travel“ d.o.o, „Skin Ceuticals“ – advenced professional skincare, i drugi. Svi sudionici imali su priliku poslušati edukativna predavanja vrhunskih doktora i priznatih stručnjaka u svojim strukama: doc.dr.sc. Ivo Džepina, dr.med. spec.plastične kirurgije doc.dr.sc. Zoran Žgaljardić, spec.maksilofacijalne i plastične kirurgije glave i vrata dr. med. Siniša Glumičić, spec. maksilofacijalne kirurgije dr. med. Tomica Bagatin, spec. maksilofacijalne kirurgije prof. dr. sc. Renata Iveković, spec. oftalmologije dr. med. Željana Bolanča, spec. dermatovenerologije univ.mag.Željko Rotim, dr.med. dent. Luka Lubina, dr.med.dent. Mato Paljetak, dr.med.dent. Specijalne gošće Simpozija bile su Nevenka Dokmanović, dr. med. spec.deramotvenerologije iz Srbije, i Radina Denkova, dr.med. spec. dermatovenerologije iz Bugarske. Predsjednik HDEL-a HLZ, univ. mag. Željko Rotim, dr.med.dent., u svome pozdravnome govoru ukratko je predstavio Hrvatsko društvo za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora i istaknuo ono najvažnije o samom društvu u kojemu su okupljeni vodeći domaći i strani lideri pojedinih specijalističkih grana medicine. U jednom takvom multidisciplinarnom društvu djeluju specijalisti - od maksi-

lofacijalnih (dr.Glumičić) i plastičnih kirurga (dr. Džepina), dermatologa (prof. dr. sc. Mirna Šitum, dr. med. Bolanča ), doktora dentalne medicine (univ. mag. Željko Rotim dr.med. dent), otorinolaringologa (prof. dr. sc. Mirko Ivkić) do oftalmologa (prof. dr. sc. Zoran Vatavuk) . HDEL HLZ izdaje Certifikate o osposobljenosti za rad, ovisno o nivou tečaja koji polaznik završi, te posjeduje preporuku i pozitivno mišljenje Ministarstva zdravlja Republike Hrvatske za svoj rad. HDEL HLZ je i punopravni član svjetske organizacije WOSIAM ( Word Society Antiaging Medicine ). Društvo nudi pravnu i stručnu zaštitu svojim članovima, te

ima svoj edukacijski centar u wellness centru Specijalne bolnice Thalassotherapia u Opatiji. Osim predavanja, u petak i subotu smo imali priliku vidjeli In-live zahvate na pacijentu dr. Glumičića s remodelacijom lica koristeći botulinum toksin tipa A i hijaluronske filere, dok je dr. Denkova na svom modelu pokazala nekirurški facelifting i lip desing. Nakon završenog inicijalnog dijela Simpozija u popodnevnim satima održano je 6 paralelnih radionica u petak. Od toga su 4 radionice bile organizirane za Inicijalni radni tečaj hijaluronskih filera, dok su dvije organizirane za napredni tečaj Botulinum toksina tipa A.

Drugi je dan bio rezerviran za napredni Hands-on tečaj - tehniku aplikacije hijaluronskih filera ne samo perioralne regije, već i regije obraza i podočnjaka. Male grupe polaznika (5-7), s voditeljima – edukatorima HDEL-a, bile su organizirane u edukacijskom centru HDEL-a, wellness centru specijalne bolnice Thalassotherapia Opatija, gdje su svi zahvati rađeni u strogo kontroliranim uvjetima u ambulantama edukacijskog centra HDEL-a. Tvrtka „Allergan“, kao generalni pokrovitelj, predstavila je svoje proizvode i ponudu za polaznike simpozija, kao i posebnu akciju s promotivnim cijenama za pakete hijaluronskih

filera „Juvederm“, najnovije Vycross tehnologije, kroz liniju proizvoda Voluma, Volift i Volbella za sve polaznike. Osim njih, kao pokrovitelji i sudionici izlagačkog dijela Simpozija, kozmetička tvrtka za profesionalnu njegu kože, „SkinCeuticals“, organizirala je i svoju radionicu u kojoj su uz educiranog kozmetičara rađeni tretmani lica za zainteresirane sudionike Simpozija. Svečana podjela Certifikata o osposobljenosti za rad organizirana je na VIP HDEL Pool Partyju u wellness centru specijalne bolnice Thalassotherapia. Uz glamurozni doček sudionika s pjenušcem,svijećama i balerinama do samog ulaza u wellness centar, organizirana je i bogata tombola na kojoj su podijeljene nagrade organizatora i dodijeljene zahvalnice počasnim članovima i dugogodišnjim sudionicima. Za zabavni dio i glazbu uživo pobrinuo se bend “Lamur”, a vrhunska vina su brižno birana iz “Iločkih podruma”. Sljedeći Simpozij održat će se na godinu, također u Opatiji , radni tečajevi u edukacijskom centru HDEL-a wellness centra specijalne bolnice Thallasotherapia, te najavljujemo, uz već dobro poznate predavače, također i nove, atraktivne predavače, članove HDEL-a iz zemlje i svijeta. Svi zainteresirani bit će pravodobno obaviješteni o novim tečajevima, a ono što možemo najaviti su nove atraktivne teme s najnovijim svjetskim metodama pomlađivanja, predavanja i prikaze slučajeva od PRP plazma terapije pomlađivanja matičnim stanicama, transfera masnih stanica u rejuvenaciji lica, ginekološke rejuvenacije, radni, napredni Hands-on tečajevi Botulinum toksina tipa A, hijaluronskih filera, kao i još neka atraktivna predavanja i teme, što ćemo ostaviti kao iznenađenja. Svi kolege koji su zainteresirani za naredne simpozije HDEL-a HLZ, mogu se prijaviti na web stranici www.hdel.hr Sanela Drobnjak, dipl.oec. Dental Media Grupa d.o.o. Dental Tribune International- HR

34 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Ivoclar Vivadent 35

5 stvari koje bi svaki uspješni menadžer trebao znati Autor: Sally McKenzie, CEO Većina doktora dentalne medicine ima velika očekivanja kada u ordinaciji zapošljava menadžera, pogotovo ako su unaprijedili jednog od svojih vrijednih i odanih zaposlenika. Jer, sada kada imaju voditelja ordinacije, napokon će i marketing biti odrađen, termini će biti pravilno raspoređeni i usklađeni, a kadrovska pitanja magično će nestati. To zvuči predobro da bi bilo istinito. E pa, doktore, to je upravo tako. Uspješan voditelj ureda mora imati određene vještine i temperament koji je potpuno drugačiji od bilo kojeg drugog položaja u ordinaciji. Samo zato što se član tima isticao kao dio poslovnog tima, ne znači da je ista osoba osposobljena da rukovodi dodatnim odgovornostima koje dolaze s pozicijom voditelja ordinacije. Pa čak

ako osoba koju promičete ima potrebne vještine i temperament, ovaj ključni član tima će se osjećati izgubljeno ako mu ne opišete vaša očekivanja u obliku detaljnog opisa posla i ako mu ne pružite potrebnu obuku za posao. Što je točno potrebno da bi osoba postala učinkovitim voditeljem ordinacije? Ovo je popis 5 stvari koje bi svaki voditelj trebao znati:

članove tima kada je to potrebno. Zapamtite, vaš voditelj ordinacije prva je točka kontakta za pacijente i članove ordinacije kada se pojave problemi. Ako se on ili ona ne osjeća ugodno s tim ili jednostavno nije dobar u rješavanju problema, samo će dovesti do još više problema u ordinaciji.

• Kako biti vođa?

Vaš voditelj ordinacije mora znati raditi s brojevima i u vezi s tim osjećati se ugodno. Voditelj je odgovoran za nadgledanje prihoda ordinacije, pristup i razumijevanje različitih izvješća ordinacije, kao i upravljanje svim poslovnim mjerilima ordinacije. To nije posao za nekoga tko se preznojava već pri samom spomenu prihoda i rashoda, bez obzira na to koliko dugo

Kao vaš glavni operativni direktor, vaš voditelj mora biti vođa. Za neke to je prirodno, dok se drugi mogu učiti vještinama vodstva kroz obuku i obrazovanje. Vaš voditelj ureda trebao bi biti sposoban za suočavanje s teškim problemima koji se mogu pojaviti u ordinaciji, i ne bi se smio bojati disciplinirati ostale

Competence in Esthetics 2015. Jedan od najvećih i najuspješnijih međunarodnih skupova Competence in Esthetics, koji tvrtka Ivoclar Vivadent sada već tradicionalno organizira, ove godine je održan u Beču. Preko 1800 sudionika iz 30 zemalja slušalo je predavanja i pohodilo radionice 18 vrhunskih predavača, a partner kongresa i ove godine je bio ugledni proizvođač implantata Nobel Biocare.

• Kako raditi s brojevima?

su on ili ona radili u ordinaciji.

• Kako biti naočit ali i učinkovit?

zetalabor

Voditelj ordinacije ne samo da treba znati raditi s brojevima na dnevnoj bazi, ovaj član tima također treba znati rukovoditi ljudskim resursima. To znači da je voditelj ordinacije zadužen za zapošljavanje, otpuštanje, ocjenjivanje učinkovitosti, za rasporede i termine, za pritužbe, povišice, pregled platnih listi, politiku zaposlenika i za timske sastanke. Da, to je poprilično duga lista dužnosti, i ako se vaš voditelj ordinacije ne osjeća ugodno u svim navedenim situacijama, mogu vam garantirati da će to utjecati na moral tima i vašu će ordinaciju stajati novca. Trebate voditelja ordinacije koji zna raditi s brojevima i s ljudima i koji pokazuje dobru ravnotežu između svojih misli i osjećaja u svom osobnom temperamentu. Zašto je to važno? Ako vaš voditelj ima visoke ocjene na skali „razmišljanja“, on ili ona mogu biti vrlo orijentirani na izvršenje zadatka i vjerojatno će ispasti zahtjevni i nefleksibilni prema ostatku tima. Ali ako voditelj ordinacije ima visoke ocjene na skali „osjećaja“, takva osoba će teško držati osoblje odgovornima i održavati politiku ordinacije. Bilo koji scenarij neće učiniti ništa drugo osim stvoriti poteškoće za vašu ordinaciju.

• Kako se nositi s pritiskom?

Vaš voditelj ordinacije svakod-

nevno će se izdvajati u više smjerova, te će morati žonglirati kroz različite zadatke. Na toj poziciji ne želite nekoga tko se lako zbuni ili postane razdražljiv kada se stvari uskomešaju. To može biti stresan posao, a ne može se svatko nositi s dnevnim pritiscima. Budite sigurni da za tu poziciju nađete nekoga tko to može.

• Očekivanja doktora dentalne medicine

Pružanje detaljnog opisa posla koji ocrtava vaša očekivanja jeste ključ uspjeha vašeg voditelja ureda. Ne možete očekivati od vašeg voditelja da vam čita misli, iako bi to bilo zgodno. Izrada detaljnog opisa posla će eliminirati eventualne zabune ili nedoumice o samom poslu, svima štedeći vrijeme i frustraciju. Prije nego što izradite opis radnog mjesta, svom voditelju ordinacije morate osigurati pravilan trening. Niste sigurni kako? Razmislite da vašeg voditelja ordinacije pošaljete na tečaj ili edukaciju s takvom tematikom. Voditelji ordinacije su odgovorni za više stvari nego što većina doktora dentalne medicine može i zamisliti. Posao ide puno dalje od odgovaranja na telefonske pozive i popunjavanja termina. Voditelj ordinacije upravlja poslovima tako da vi ne morate. Pogrešna osoba na toj poziciji može uzrokovati frustracije i stajati vas dosta novca, dok će pravi voditelj pomoći vašoj ordinaciji da dosegne istinski uspjeh i profitabilnost.

“Naš zadatak i dužnost je da svojim kupcima , uz vrhunske materijale i najsuvremenija tehnološka rješenja, osiguramo i potrebna znanja kako bi sve novitete koje vam tvrtka Ivoclar Vivadent nudi mogli uspješno koristiti, a njihove prednosti iskoristiti na najbolji mogući način. Bilo da se radi o kongresima poput Competence in Estheticsa ili o specijaliziranim tečajevima, edukativne aktivnosti ukorijenjene su duboko u tradiciju naše kompanije, rekao je na otvaranju kongresa Gernot Schuller, direktor prodaje tvrtke Ivoclar Vivadent za Austriju i Istočnu Europu. Ovogodišnji Competence in Esthetics kongres veliku pažnju posvetio je estetici, digitalnom oblikovanju osmijeha, CAD/CAM tehnologiji i implantoprotetskim rješenjima. Program je kao i proteklih godina bio iznimno raznovrstan kako bi se adresirale neke od ključnih tema u estetskoj stomatologiji današnjice. Na glavnoj pozornici je tako nastupilo čak 18 predavača iz 13 zemalja, a među njima su se našla etablirana imena poput Prof. Nitzan Bichacha, Dr. Maura Fradeania, dr. Petera Schüpbacha, dr. Andreasa Kurbada, dr. Thomasa Bernharda, prof. dr. Francesce Vailati i dr. Inaki Gamborene… Temama iz područja CAD/CAM tehnologije i dentalne tehnike su se pak bavili dent. teh. Jürgen Seger, majstor dent. teh. Annette von Hajmasy, majstor dent. teh. Hans-Joachim Lotz i dent. teh. August Bruguera. Za emocionalni vrhunac kongresa

se pobrinuo hrvatsko-talijanski tandem koji su činili dr. Marko Jakovac i dent. teh. Michele Temperani, koji su publici prezentirali sve etape rada na iznimno kompleksnom slučaju. Tijekom dvodnevnog druženja u austrijskom glavnom gradu mogle su se čuti različite filozofije i vidjeti različiti pristupi, a diskusija o konferencijskim temama nije prestala ni u večernjim satima kada je za sve uzvanike bio organiziran spektakularni “Esthetic Party”. U većini rasprava koje su se vodile tijekom večeri, suprotstavljena su mišljenja vezana zu kirurgiju u odnosu na minimalno invazivne zahvate, CAD/ CAM u odnosu na tradicionalnu dentalnu tehniku, te timski rad nasuprot ordinacijskoj izradi. Poseban gost ovogodišnjeg Competence in Estheticsa je bio vrstan govornik Dominik Neidhart iz tima “Alinghi”, osvajača jednog od najuglednijih jedrličarskih natjecanja Americas Cupa. Dominik Neidhart u svom je motivacijskom govoru objasnilo što je njegov tim učinilo pobjedničkim: „U ovom sportu nema drugoga. Samo uz timski duh, uvažavanje kolega i motivaciju može se postići povijesni uspjeh, što je nama pošlo za rukom.” Otvorenost, spremnost na učenje i kritička sposobnost jednako su važne kao upravljanje kriznim situacijama, rekao je Neidhart i dodao da natjecanje započinje znatno prije početka same utrke. Sljedeće godine Competence in Esthetics kongres će se održati 11.06.2016. u Madridu, i 12.11.2016. u Beogradu a sve dodatne informacije možete potražiti na: www.ivoclarvivadent.com/ies2016.

Dental Tribune Croatian Edition

Cestit Bozic

Sretna

Nova 2016. godina

Dental Media Grupa d.o.o. zahvaljuje svim svojim dugogodišnjim klijentima, kao i pretplatnicima na časopis DTI, na pruženoj podršci i suradnji u 2015.godini. U godini koja slijedi nastojat ćemo i dalje opravdati Vaše povjerenje, i to jednom novom, zanimljivom i fantastičnom ponudom. U 2016. godini Dental Media Grupa d.o.o. i časopis Dental Tribune International - HR izdanje nastavljaju s iznenađenjima za sve naše vjerne čitatelje - pretplatnike na časopis. Osim ludih popusta, bodova HKDM-a, pregleda internacionalnih događanja i, naravno, uvijek pomno odabranih članaka s najnovijim aktualnostima u struci kako u našoj zemlji, tako i u inozemstvu, možete očekivati i jednu sasvim drugačiju i mnogo atraktivniju ponudu u Dentalu. DOPUSTITE NAM DA VAS UGODNO IZNENADIMO! Kako biste uživali u novitetima s dentalnog tržišta, vrućim vijestima i edukativnim savjetima, pretplatite se na časopis DTI, uđite u svijet pogodnosti Dental Media Grupe i postanite jednim od članova kluba naših zadovoljnih klijenata! Pretplatiti se možete na web stranici www.dentalmedia.hr, upitom na info@dentalmedia.hr, ili jednostavno ispunite potrebne podatke internet bankarstvom: Pretplata za Dental TribunePretplata International 2015 g. za Dental Tribune International 2016. g.

=300,00

HRK

HR4523600001101986296

HRK

=300,00

HR4523600001101986296 Upisati OIB, JMBG ili MB

Dental Media Grupa Kolodvorska 1A 10410 Velika Gorica

Pretplata na časopis DTI za 2015.g. Pretplata na časopis DTI za 2015.g.