Esthetic Design 2-2018

BR. 2 - 2018

ISSN 2623-615X

Minimalno invazivna estetska i anti-age medicina

1

SADRŽAJ 03 UVODNIK 04 EVOLUCIJA ESTETSKE MEDICINE I ESTETSKE KIRURGIJE 06 INTRALIPOTHERAPY - THE STATE OF THE ART UMJETNOST OBLIKOVANJA LJUDSKOG TIJELA BEZ KIRURŠKOG NOŽA - 2.DIO

Dr. Maria Škornjak, MD,MSc

10 PRIMJENA HIJALURONSKIH FILERA I BOTOKSA

U ESTETSKOJ DENTALNOJ MEDICINI

14

Izv. prof. dr. sc. Vlatka Lajnert, dr. med. dent.

BLEFAROPLASTIKA Dr. Matija Miletić, estetski kirurg

16 ULTARFORMER III - POMLAĐIVANJE BEZ KIRURŠKOG NOŽA 18 PSIO WELLBEING ACCELERATOR ®

20

Mr. sc. Zoran Troskot, dr. med. dent.

REMODELIRANJE LICA AUTOLOGNIM TKIVOM - LIPOFILING Prim. mr. sci. Ljubiša M. Grujić, dr. med.

24 MCCM Medical Cosmetics 28 DEHIDRIRANA KOŽA

30 31

Ivana Petrina- Cvetojević, aromaterapeut i limfoterapeut LJEPOTA & MASLINOVO ULJE

HRANA KAO LIJEK Alma Bunić, dipl.ing. i Andreja Mottl, dipl.oec.

34

NAKLADA LJEVAK

Impressum NAKLADNIK: Dental Media Grupa d.o.o. www.dentalmedia.hr MARKETING: Sanela Drobnjak, dipl.oec. sanela@dentalmedia.hr, +385 91 6370 042 LEKTOR: Jasmina Škoda, Prof.hr.jezika i književnosti GRAFIKA: Fil-art d.o.o.

TISAK: Tiskara Radin NAKLADA: 3000 primjeraka

2

ADRESA UREDNIŠTVA: Sjedište: Kolodvorska 1A, 10410 Velika Gorica Ured: Horvaćanska 31, 10000 Zagreb Tel: +385 1 6251 990 Email: estheticdesign@dentalmedia.hr Esthetic Design - stručni časopis minimalno invazivne estetske i anti-age medicine Prenošenje tekstova, djelomično ili u cijelosti, dozvoljeno je samo uz pismeno odobrenje redakcije ili autora. Zabranjena je svaka vrsta mehaničkog, optičkog ili elektronskog umnožavanja.

UVODNIK

M

Sanela Drobnjak, dipl. oec.

PR, marketing i izdavaštvo

E

inimalno invazivni estetski zahvati obavljaju se u sve više ordinacija i klinika širom Hrvatske, a najveći porast primjene takvih postupaka zabilježen je u ordinacijama dentalne medicine.

Kao što je napisala profesorica Lajnert u svome članku, iako se neki čude kako to mogu raditi stomatolozi, upravo drugi estetski stručnjaci opravdavaju primjenu određenih postupaka u dentalnim ordinacijama jer doktori dentalne medicine odlično poznaju anatomiju glave i vrata i svakodnevno koriste iglu i špricu u svome radu. Imaju odličan osjećaj u rukama i dosta su spretni i nježni. Uz kvalitetnu i kontinuiranu edukaciju mogu postati odlični stručnjaci u primjeni određenih minimalno-invazivnih estetskih zahvata u svojim ordinacijama i klinikama.

Podrazumijeva se da neke estetske zahvate mogu napraviti samo liječnici s određenom specijalizacijom, estetski i plastični kirurzi i tu treba svakako znati napraviti granicu i biti svjestan granica u stručnosti i kompetencijama za izvođenje estetskih zahvata.

Komplikacije nakon zahvata nisu česte ali su moguće i o njima ćemo više pisati u sljedećem broju.

U ovom broju časopisa trudili smo se sadržajno kombinirati raznovrsne tematske članke vezne za estetske metode i ljepotu općenito. Članke su pisali vrhunski doktori i stručnjaci u svojim pozivima.

Uz teme vezane uz estetsku medicinu, sljedeći broj planiramo proširiti i temama vezanim uz unutarnju obnovu i važnost fizičke aktivnosti. Iako su to sve već općepoznate teme, ponekad ih treba iznova osvijestiti i možda neki članak bude okidač da promijenimo određenu lošu životnu naviku i možda odlučimo da je došlo vrijeme da poradimo i na našoj unutarnjoj ljepoti.

Vjerujem da ćete u časopisu naći teme koje će vam biti zanimljive i informativne. Ako imate dodatnih prijedloga za teme u časopisu o kojim bi ste željeli čitati ili konstruktivne kritike koje će nam pomoći da sadržaj bude još bogatiji i interesantniji, pišite nam na: estheticdesign@dentalmedia.hr

Uskoro pokrećemo i internetsku stranicu Esthetic Design na kojoj ćete putem foruma imati mogućnost postavljati direktna pitanja doktorima i autorima članka, kao i komentirati određene estetske zahvate i metode.

Sve upite vezane za informacije o časopisu, oglašavanju i publiciranju članka šaljite na mail: estheticdesign@dentalmedia.hr ili na broj telefona: 00385 91 6370 042

3

EVOLUCIJA ESTETSKE MEDICINE

I ESTETSKE KIRURGIJE

Od kupke od meda i mlijeka koje su koristili drevni Egipćani pa sve do današnjih uređaja za oblikovanje tijela, lasera, dermalnih filera i sl., ljudi su stalno u potrazi za najnovijim tretmanima kako bi postigli mlađi, zdraviji i atraktivniji izgled. Razvoj visokotehnoloških, estetskih i kozmetičkih tretmana pomažu ispunjavanju tih želja bez oduzimanja vremena, troškova i rizika povezanih s operacijom. Pojava medicinske estetike protresla je industriju ljepote poput oluje i postala pravi generator prihoda za ordinacije za estetsku medicinu, kozmetologe i druge stručnjake za njegu kože.

P

rva medicinska lječilišta pojavila su se krajem devedesetih godina kao način spajanja tradicionalnih spa tretmana s neinvazivnom medicinskom tehnologijom. Otprilike tada pojavili su se prvi kozmetički laseri kako bi smanjili neželjene dlačice i bore.

Međutim, ovi rani postupci imali su neke nedostatke. Kada je riječ o laserskom uklanjanju dlaka, odobren je samo ograničeni broj valnih duljina - sve su bile u stanju samo liječiti klijente koji su imali svijetlu boju kože i tamnu kosu. Laseri nisu mogli ciljati melanin u folikulima dlake ljudi s tamnijim tonovima kože. Pokušaji da se to učini često su dovodili do opeklina, ožiljaka i diskoloracije kože. Što se tiče smanjenja bora, prvi odobreni laseri bili su ablativni laseri. Ti laseri postigli su smanjenje nabora uklanjanjem gornjeg sloja kože i dijela epiderme. Liječenje je bilo vrlo učinkovito, ali bilo je također vrlo invazivno. Postupak je predstavljao rizik za epidermalno paljenje, a klijenti su često trebali nekoliko tjedana da se oporave.

Današnja laserska tehnologija je sigurnija i učinkovitija. Lasersko uklanjanje dlaka je sada dostupno ljudima s raznim tonova kože i boje kose. Laseri koji ispuštaju duge valne duljine i širine impulsa mogu putovati duboko ispod kože kako bi dosegli melanin prisutan u folikuli bez narušavanja površinskog sloja kože. Postoje i uređaji koji kombiniraju radiofrekvencijsku energiju s intenzivnim pulsirajućim svjetlom kako bi se postiglo smanjenje dlačica na svim tonovima kože.

Lasersko smanjenje bora sada se može izvesti pomoću neablativnih lasera koji šalju toplinu duboko u kožni sloj kože kako bi stimulirali proizvodnju kolagena, ostavljajući najviši sloj kože neozlijeđen. To pruža primjetne rezultate, a osim toga, laserski i intenzivni pulsni svjetlosni tretmani također su učinkoviti u smanjenju pojave ožiljaka, starosnih pigmentacija i strija.

Medicinska estetika razvila se puno više od samih lasera. Najnoviji postupci i uređaji koji se koriste u klinikama diljem svijeta također koriste infracrvenu svjetlost, radiofrekventnu energiju i ultrazvučnu tehnologiju. Koristeći ovu tehnologiju, može se smanjiti pojava celulita, poboljšati teksturu kože, smanjiti masno tkivo i zategnuti opuštenu

4

kožu. Medicinski stručnjaci mogu ponuditi estetske tretmane poput Botox® i Dysport® injekcija i dermalnih punila za stvaranje mladenačkog izgleda.

Kao što je bio slučaj s drevnim Egipćanima, gdje su estetska poboljšanja bila simboli bogatstva i statusa, krajem 1990-ih i ranih 2000-ih, estetski tretmani bili su ekskluzivni postupci koji su se obavljali na klijentima koji su bili spremni izdvojiti velike svote novca.

Slično kao i prva računala i mobiteli, strojevi za lasersko uklanjanje dlaka i laserskog smanjenja bora bili su veliki i vrlo skupi. To je dovelo do visokih troškova za potrošače. Na primjer, u 2003., lasersko uklanjanje dlaka na malom dijelu tijela, kao što je ispod pazuha, moglo bi koštati klijenta od 300 do 400 dolara po tretmanu. Ova je cijena bila previsoka za mnoge potrošače koji su bili zainteresirani za ovu uslugu.

Najnoviji laserski uređaji su manji i mnogo pristupačniji. Liječnik može kupiti, iznajmiti ili čak iznajmiti laserski uređaj po danu. Povećana dostupnost omogućuje nižu cijenu, što je odlično za industriju ljepote jer više ljudi može ući na tržište, što stvara veliku količinu poslovanja za salone, lječilišta i medicinske ordinacije.

Dok je izum ovih ranih uređaja nastavio revolucionirati industriju ljepote, došlo je do problema zbog činjenice da standardizirani programi osposobljavanja za lasere i ostale uređaje nisu postojali. Medicinska estetska industrija bila je poput Divljeg zapada. Bilo je malo pravila, visoki rizik za klijenata, a nisu postavljeni standardi za obrazovanje.

Svatko je mogao kupiti laserski uređaj i početi liječiti pacijente nakon što dobije kratku demonstraciju korištenja opreme od proizvođača lasera. Dok u većini država i dalje nedostaje dovoljno regulacije, moderni industrijski standard je sveobuhvatni 15-dnevni tečaj koji uključuje teoriju i praktičnu obuku. To je dovelo do mnogo sigurnijeg okruženja za potrošače i višu razinu profesionalnosti za praktičare.

Biti dio poslovanja u estetskoj industriji koja doseže prihode od više milijardi dolara u svijetu izvrstan je potez za profesionalnu ljepotu.

Inovativni izumi i tehnološki napredak redovito dolaze na tržište,

stoga uvijek postoji nešto novo što se može naučiti i ponuditi svojim klijentima.

Estetska kirurgija Povijest i razvoj kroz stoljeća Prvi zapisi o estetskoj kirurgiji su pronađeni još u hinduskim knjigama.

Brzi razvoj estetska kirurgija doživljava u Europi 18. i 19. stoljeća, a ekspanziju u SAD-u u 20. stoljeću.

Naravno da su uz jednaku želju za uljepšavanjem te prirodno i demokratsko pravo svakog pojedinca na ljepotu, postojale prirođene genetske, religiozne, geografske, kulturne i povijesne različitosti koje su i definirale pristupe estetskoj kirurgiji u svijetu.

Riječ „plastic“ dolazi od Grčke riječi „platikos“, što doslovno znači „ukalupiti“. Prve plastične, estetske operacije razvile su se zbog sanacije rizičnih rana ili zbog zamjene izgubljenog dijela tijela izazvanim nezgodom ili teškom bolesti.

U 19. stoljeću postavljaju se temelji medicine. Dolazi do razvijanja i drugih grana u struci pa tako estetska kirurgija postaje prepoznatljiva struka unutar kirurgije.

Razvijaju se kožni transplantati, kožni režnjevi, prve estetske operacije poput ispravljanja odstojećih uški i korekcija nosa. Ispočetka su svi kirurški zahvati bili osuđeni na propast zbog nepoznavanja antisepse, stoga su se rane inficirale, a nerijetko su bolesnici i umirali. Razvojem antisepse i opće anestezije kirurgija i estetska kirurgija doživljavaju veliki napredak i uzlet krajem 19. stoljeća. Obavljaju se prve složenije operacije, a opisuje se i prva operacija raka dojke koja se zadržala u liječenju raka dojke sljedećih 70-tak godina.

Početkom 20 stoljeća i s I. svjetskim ratom zbog velikog broja ranjenika s velikim defektima tkiva, kako u području glave, tako i u području tijela, dolazi i do znatnog napretka estetske kirurgije.

Veliki napredak na polju estetske kirurgije u tom periodu posebno je vidljiv u Engleskoj. Otvaraju se odjeli za estetsku kirurgiju,a isti trend slijedi u SAD-u, potom u ostatku svijeta. To rano razdoblje obilježavaju estetski kirurzi poput Gillesa, Filatova, Blaira, Tansinija.

Tijekom II. svjetskog rata postavljaju se važni temelji u liječenju opeklina, ozljeda s manjkom tkiva i kirurgije šake, a napretkom ostalih znanosti i tehnologije poslije Drugog svjetskog rata, najveći rast je imala upravo kirurška struka, pa tako i estetska kirurgija.

Najpoznatiji plastični kirurzi iz perioda II. svjetskog rata su Bunnell, Converse, Webster.

U većini zemalja svijeta postoje odjeli estetske kirurgije, razvija se edukacija estetskih kirurga. Krajem 60-tih godina prošloga stoljeća, razvija se mikrokirurgija, a tijekom sljedećih tridesetak godina znatan je napredak estetske i rekonstruktivne kirurgije s mogućnošću rekonstrukcija složenih ozljeda, nadomještanja dijelova tkiva i organa, napredak u liječenju amputacijskih ozljeda.

Od 1970-tih dolazi do velikog uzleta estetske kirurgije, razvoja same

struke, usavršavanja zahvata iz područja estetske kirurgije poput povećanja dojki, face-lifta, podizanja dojki, korekcija kapaka i nosa…

Dakako, uz razvoj struke, razvijaju se i tehnički preduvjeti omogućeni velikim tehničkim napredcima s kraja XX. stoljeća.

U kirurgiji se razlikuju dvije vrste operacija. Estetska i rekonstruktivna.

Estetska kirurgija bavi se preoblikovanjem normalnih struktura tijela kako bi se poboljšalo pacijentovo samopouzdanje ili mu jednostavno olakšalo svakodnevni život koji je narušen nekim estetskim neskladom na tijelu. Poboljšanje izgleda pojedinaca vrši se raznim kirurškim i medicinskim tehnikama i metodama i može biti izvedena na svim dijelovima tijela.

Cilj estetske kirurgije je poboljšati pacijentov izgled.

Broj zahtjeva za estetskim operacijama je s vremenom sve veći. Veliki utjecaj na ekspanziju estetske kirurgije imaju mediji, slavne ličnosti nameću nove trendove izgleda, ali s druge strane brzi napredak i razvoj medicinske tehnologije, opreme, educiranih specijalista estetske kirurgije kao i visoki stupanj sigurnosti prilikom izvođenja estetskih zahvata.

Najviše estetskih zahvata kod žena su povećanje grudi i liposukcija, a kod muškaraca korekcije nosa i ušiju, a u posljednje vrijeme ćelavost i liposukcija.

Zabluda je da je liposukcija, tzv. body contouring operacija, zamjena za mršavljenje. Putem nje se uklanja višak masnih stanica masnog tkiva iz ograničenih područja tijela kao što su bokovi, nadlaktice, stražnjica, koljena s unutarnje strane, što je dijetom gotovo ne moguće skinuti.

Uz face lifting i korekciju nosa, body lift je najkompliciranija estetska operacija, a podrazumijeva podizanje spuštenih dijelova tijela, prvenstveno kože trbuha, gornjih i donjih ekstremiteta.

Najzahtjevniji postoperativni oporavak je od ugradnje implantata u stražnjicu.

U estetske operacije ulaze korekcija očnih kapaka, odstojećih ušiju, zatezanje bora na čelu, rinoplastika, transplantacija kose, face lift, liposukcija, zatezanje kože visećeg trbuha.

Ako pacijent ima dva ili tri deformiteta, trend je u svijetu uraditi ih sve za vrijeme jedne operacije, koja ne bi trebala trajati dugo.

Za razliku od estetske kirurgije, rekonstruktivna kirurgija fokusira se na popravak i rekonstrukciju abnormalne strukture tijela uzrokovane urođenim manama, razvijenim abnormalnostima, traumama, infekcijama, tumorima ili bolestima. Razvijena je kako bi ispravila disfunkcionalne dijelove tijela i rekonstruirala ih ponovno u funkcionalne.

Generalno, rekonstruktivna kirurgija djeluje na poboljšavanje funkcija tijela i organizma i uglavnom je pokrivena zdravstvenim osiguranjem.

Esthetic Design

5

INTRALIPOTHERAPY - THE STATE OF THE ART UMJETNOST OBLIKOVANJA LJUDSKOG TIJELA BEZ KIRURŠKOG NOŽA - 2.DIO Autor: Dr. Maria Škornjak, MD, MSc

U

svijetu mogućih nekirurških terapija za tretman lokaliziranih masnih naslaga, intralipoterapija je do danas dobro istražena i sigurna metoda koja je u uporabi već više od 15 godina s preciziranim protokolima i tehnikama primjene na području estetske medicine koje uključuju uporabu adipocitolitičkih tvari (tvari koje dovode do lize adipocita) izravnim injiciranjem u masno tkivo s dugom iglom. Dostupnost širokog raspona proizvoda koji se koriste za izvođenje tehnike, različitost protokola i koncentracija aktivnih tvari u pojedinim proizvodima dovodi do bitno različitih krajnjih rezultata, ovisnih o izboru proizvoda i tehnike od strane samog liječnika.

Tijekom zadnjih petnaest godina, kao rezultat kontroliranih kliničkih istraživanja, razvijale su se novije generacije intralipoterapijskih otopina, s ciljem titriranja sastojaka kako bi se postigle odgovarajuće formulacije čija primjena ce dovesti do MAKSIMALNE UČINKOVITOSTI uz MINIMUM NUSPOJAVA.

Razvoj lipolitičkih otopina Korištenje lipolitičkih otopina za smanjenje potkožnih masnih naslaga datira s prijelaza 20 u 21 stoljeće. Ovi pripravci su izvedeni iz tzv. Natterman formule za intravenozno liječenje brojnih bolesti: jetrene alkoholne steatoze, adjuvantne terapije za trovanja toksičnim tvarima i nekim skupinama lijekova (tuberkulostatici, antipsihotici, antiepileptici i imunosupresivi), hipertrigliceridemije i hiperkolesterolemije tip IV, IIb, IIa. Provedena istraživanja pokazuju da je stvarno sredstvo sposobno za liziranje stanice natrij deoksikolat, a ne fosfatidilkolin. Danas je univerzalno prihvaćeno da adipocitolitske formulacije bazirane na fosfatidilkolinu imaju terapeutski učinak (nekroza adipocita) zbog svog otapala ili natrij deoksikolata.

6

Slika 1. Podbradak prije i nakon jednog tretmana

Deoksikolat je surfaktant koji emulgira lipide, proizveden u jetri, izlučuje se u crijevu za probavu masti, međutim kada se ubrizgava u masno tkivo, inducira nekrozu emulzifikacijom adipocita. Natrij deoksikolat i sve formulacije koje ga sadrže induciraju adipocitolizu.

Sigurnost tretmana provedenog u okviru preporučenog protokola, poštujući preporučene doze i tehnike apliciranja potvrdilo je i istraživanje provedeno od siječnja 2010. do prosinca 2015. godine, kroz edukacije i kvalificiranje 3.590 liječnika u sljedećim zemljama: Italija, Španjolska, Portugal, Engleska, Njemačka, Grčka, Turska, Poljska, Slovenija, Hrvatska, Norveška, Češka, Rusija, Srbija, UAE, Saudijska Arabija, Kuvajt i Katar. U ovih 6 godina, 3.590 liječnika koristilo je 808.000 bočica lipolitičkih otopina za tretman intralipoterapije u različitim regijama lica i tijela za tretman osoba između 18 i 65 god starosti. Autori samog istraživanja i njihove kolege uključene u istraživanje (ukupno 37 liječnika) primijenili su intralipoterapiju kod 1.832 osoba.

Treatment per Area Area Treated

Double chin/jowl Buffalo hump Pseudogynecomastia Back rolls Flanks Arm Abdomen Saddlebag thighs Inner thighs Inner knee

Vials Injected per Session

Percentage of the Treatments

Range of the Sessions­ Performed

Interval Between the Sessions (wk)

Medical Evaluation­ (Percentage Satisfied)­ (%)

Patient Evaluation­ (Score, 6–10, Percentage­ Satisfied) (%)

0.5–1.5 1–2 2–4 2–4 3–6 2–4 3–6 2–6 2–4 1–2

9.3 1.6 2.2 6.5 18.0 2.3 19.1 18.8 12.1 10.1

1–3 2–3 2–4 2–4 2–4 3–5 3–5 3–6 3–5 2–4

4–5 6 4 6 6 4 6 5–6 4–5 7–8

76.9 85.5 74.3 77.3 88.2* 64.4 81.0 69.9 63.1 68.7

71.4 70.3 62.9 68.6 72.4* 42.1 67.7 61.0 51.3 63.3

Tablica1. Data Related to the Treatment and Infusion-related Success Rates in Different Anatomical Areas

Spomenuto višegodišnje istraživanje pokazuje kako je intralipoterapijska tehnika, kada se ispravno provodi s odgovarajućim adipocitolitičkim sredstvom i kada se poduzmu odgovarajuće mjere opreza, djelotvorna i sigurna metoda za smanjenje neželjenih masnih naslaga.

(Plast Reconstr Surg Glob Open 2016;4:e1085; doi: 10.1097/ GOX.0000000000001085; Published online 27 October 2016.)

Najbolji rezultati su zabilježeni na bokovima, trbuhu, podbratku i buffalo humps. Nije bilo značajnih razlika kada se uspoređuju rezultati kod muškaraca i žena na istom području. Međutim, bez obzira na spol, lokalizirani androidni tip masnoća (trbuh i kukovi) pokazao je bolju reakciju na liječenje u odnosu na adipozitet ginoidnog tipa (unutarnja strana bedra i koljena).

Slika 2. Pseudoginekomastija prije i nakon tretmana

U novije vrijeme adipocitolitskim tvarima baziranim na DC formulama nedavno je dodan vitamin C, što predstavlja pravu inovaciju u intralipoterapiji, jer za razliku od prethodno spomenutih agensa, induciraju adipocitnu apoptozu umjesto nekroze.

Vitamin C u određenim koncentracijama s ionskim željezom koji mu je dodan i razblažen destiliranom vodom, inducira Fentonovu reakciju u adipocitma s oštećenjem stanica uzrokovanim oksidacijom slobodnim radikalima i apoptozom, čime doprinosi redukciji masnog tkiva.

Intralipoterapija je najprikladnija tehnika za primjenu adipocitolitičkih tvari u potkožnom masnom tkivu jer aktivne tvari izazivaju citolizu izravno na području gdje je injektirana otopina, za razliku od drugih supstanci koje se koriste za redukciju masnog tkiva a injektiraju se supkutano, što nerijetko dovodi do funkcionalnih promjena. Važno je istaknuti da je in vitro i in vivo pokazano da je DC (deoksikolat) usmjeren na adipocite, a zaštićena su druga tkiva s povišenim sadržajem proteina (mišići, itd.). Adipocitolitičke tvari se trebaju otpustiti izravno u masno tkivo što je više moguće homogeno i na različitim razinama. U slučaju tvari koje imaju funkcionalni učinak (npr. L-Carnitin i teofilin), pribjegavanje mezoterapijskoj metodi je opravdano jer oslobađanje bolusa, s razmakom i na unaprijed određenoj dubini osigurava dobru homogenost difuzijom kroz gradijent koncentracije. Suprotno tome, adipo-citolitička sredstava primijenjena tehnikom mezoterapije nose rizik od razvijanja nepravilnosti na nivou kože (tzv. pseudocelulitni effect) ili razvoja nodula. Ispravno izvedena intralipoterapija omogućava tretiranje samo potkožnog masnog tkiva bez utjecaja na dermis i duboke strukture (fascia, mišići, itd.).

Intralipoterapija smanjuje broj uboda drastično u usporedbi s tradicionalnom mezoterapijom (1-3 na područje koje se tretira), čime se smanjuje rizik od infekcija. Intralipoterapija smanjuje rizik od nepravilnosti i nekroze kože budući da je otpuštanje dublje i homogeno.

7

Kanile za intralipoterapiju, za razliku od Kleinovih kanila i onih koje se koriste pri liposukciji, imaju jedinstvene karakteristike i posebno su dizajnirane za tu tehniku, omogućujući optimalan protok i oslobađanje adipocitolitičkog sredstva (minimalno u svakom koraku, od 0,2 do 0,4 ml). Prednosti kanile su činjenica da one smanjuju vaskularna oštećenja i ozljede drugih važnih struktura (npr. živaca), smanjujući rizik od većih štetnih događaja (nekroza kože, trajna parestezija / disestezija) i smanjenje broja i opsega hematoma. Korištenje kanile zahtijeva primjenu lokalne anestezije prije stvaranja pristupnog mjesta.

Važnost odgovarajuće edukacije za primjenu lipolitičkih agensa je neophodna i to je također naglašeno na međunarodnom nivou.

Liječnik koji želi obavljati intra-lipoterapijske tretmane mora biti u stanju kompetentno se nositi s izazovima koje pred njega postavlja ova metoda kao i postići maksimalne rezultate s minimalnim rizikom. Zbog toga je tvrtka koja distribuira DesoBody i DesoFace, proizvode EU porijekla za redukciju masnih naslaga u području lica i tijela, organizirala tečaj za primjenu istih.

Klinički dokazi i znanstvena istraživanja pokazala su učinkovitost adipocitolitičkih tvari za ne-kirurško smanjenje potkožnog masnog tkiva i pozicionirali su intralipoterapiju kao opravdanu metodu za tretman masnih naslaga jer omogućuje ravnomjernu

raspodjelu na čitavom području i na svim razinama, izbjegavajući kožu i mišićno tkivo. Standardizacija tehnike (protokol, doza, posttretman itd.) od izuzetne je važnosti za dobivanje optimalnih rezultata i uz minimum nuspojava.

Pod vodstvom estetskog kirurga, prof. dr. Roberto Amore, talijanska kompanija Love Cos Medical, nakon dugogodišnjih istraživanja masnog tkiva i celulita, razvila je liniju Fatline koja uključuje DesoBody formulaciju s deoksikolatom za tretman lokaliziranih masnih naslaga na području tijela i DesoFace formulaciju s deoksikolatom za tretman lokalizirnaih masnih naslaga na području lica, te liniju Celluline koja uključuje Celluerase za kirurški tretman celulita i StrikeCell injekciju za tretman celulita (www.lovecosmedical.com).

Proizvodi su od nedavno dostupni i na području Republike Hrvatske i regije biše Jugoslavije, a tvrtka ekskluzivni uvoznik i distributer, obvezna je organizirati edukacije za primjenu proizvoda za liječnike u klinici prof. Amore u Pisi ili kod ovlaštenih međunarodnih edukatora u zemljama regije.

Za sva pitanja i informacije stojimo Vam na raspolaganju.

Dobrodošli.

Slika 3. Dr. Bob Khana na edukaciji iz intralipoterapije kod prof.dr. Roberto Amore / Slika 4. Liječnici iz Hrvatske i Slovenije na edukaciji

kod prof. Roberto Amore u Pisi: dr. Ana Štanfel, spec. kirurg OB Vinkovci, dr. Željko Glavaš, spec. kirurg OB Zabok, dr. Nino Vidas, spec. kirurg Thalassotherapia Opatija, dr. Anthony Ban, spec. kirurg, OB Pula, dr. Zrinka Kolega, dr. Maja Ivanov, Dr. Vesna Markotić, dr. Čavka i drugi. / Slika 5. Dr. Matija Miletić, spec. kirurg i prof. Roberto Amore, estetski kirurg / Slika 6. Dr. Elvis Anđelko Begović, DDM, oralni kirurg i dr. Dario Šoš, spec. ORL, kirurg glave i vrata i prof. Roberto Amore

Na 11. Hrvatskom kongresu plastične, rekonstrukcijske i estetske kirurgije s međunarodnim sudjelovanjem, u organizaciji H.D.P.R.E.K.-a, Hrvatskog društva za plastičnu, rekonstrukcijsku i estetsku kirurgiju Hrvatskog liječničkog zbora i Klinike za plastičnu, rekonstrukcijsku i estetsku kirurgiju KB “Dubrava”, koji će se održati u hotelu Kolovare u Zadru od 08.-10.studenog 2018. godine, prof. Roberto Amore, estetski kirurg, održati će predavanje na temu intralipoterapije, metode nekirurškog oblikovanja tijela i uklanjanja masnih naslaga bez kirurškog noža.

8

Dr. Maria Škornjak, MD, MSc Email: info@educadenta.hr, info@medline.hr, info@skansi.hr T.+385 98 9836 628 T.+385 91 3322 112

K-Surgery Medical edukacijski centar OvlaĹĄteni edukacijski centar za metodu Intra-lipo terapije za Republiku Hrvatsku i regiju Ex-Yu Upiti i prijave putem mail-a: info@medline.hr, info@educadenta.hr, info@medline.hr, info@skansi.hr ili na T.+385 98 9836 628; T.+385 91 3322 112

PRIMJENA HIJALURONSKIH FILERA I BOTOKSA

U ESTETSKOJ DENTALNOJ MEDICINI Autor: Izv. prof. dr. sc. Vlatka Lajnert, dr. med. dent.

D

anašnji medijski pritisak doveo je do toga da, kad govorimo o estetskim dentalnim zahvatima, većina naših pacijentica želi izgledati poput filmskih diva.

Internet je doveo do toga da u vaše ordinacije pacijenti dolaze kompletno informirani o terapijskim i dijagnostičkim podacima koji su im na raspolaganju. Spoznaje do kojih dolaze podižu razinu njihovih očekivanja, mada su one nerijetko nerealne, netočne ili pogrešno interpretirane. U tim situacijama liječnik treba jasnim, razumljivim i jednostavnim rječnikom odgovoriti na sva pacijentova pitanja te mu omogućiti razumijevanje svih postupaka koji ga zanimaju. Mišljenja sam da naši pacijenti danas u dentalnoj ordinaciji trebaju dobiti kompletan estetski paket koji, osim lijepih zuba i osmijeha, uključuje i lice bez bora u domeni u kojoj im to možemo osigurati. Nedavno sam naišla na jedan američki članak gdje se autor prvo čudi u što su se doktori dentalne medicine pretvorili, ali istovremeno opravdava što primjenjujemo botoks i filere zato što savršeno poznajemo anatomiju glave i vrata te svakodnevno barem deset puta baratamo iglom i špricom, što se ne bi moglo reći za liječnike nekih drugih specijalnosti koji svojataju filere i botoks kao dio isključivo njihove specijalistike. Ono što bi nas svih trebalo puno više zabrinjavati jest to da diljem naše zemlje botoks i filere aplicira u kozmetičkim salonima apsolutno needucirano osoblje te klijentice pristaju na taj vid terapije, a kozmetičarke pritom nisu uopće sankcionirane, no to je tema za neki drugi članak.

Podaci kažu da se u Velikoj Britaniji godišnje obavi 200.000 estetskih zahvata, a u SAD-u prema podacima iz 2010. godine „okrene“ tri bilijuna dolara. Ljudi evidentno plaćaju i to poprilično za ljepotu, pa eto i jedne niše za doktore dentalne medicine, no misliti da se tamo možete smjestiti bez dobre edukacije velika je zabluda.

10

Kemijski sastav dermalnih filera i botoksa Hijaluronska kiselina je polisaharid (izgrađen od molekula šećera): D-glukuronska kiselina i N-acetil-D-glukozamin. Uloga HA je višestruka, sudjeluje u transportu nutrijenata, hidraciji kože, ali i kao obrambena od mehaničkih i kemijskih oštećenja. U tijelu od 70 kilograma ima oko 15 grama hijaluronske kiseline. U dermalnim fillerima u prosjeku se nalazi 25-40 grama hijaluronske kiseline.

Botoks je prirodni pročišćeni protein proizveden pomoću bakterije Clostridium botulinum, koji blokira prenaglašene živčane impulse, a time i pretjerane, nekontrolirane mišićne kontrakcije. Područja prve primjene botoksa bila su: neurologija, oftalmologija i pedijatrija, a u posljednjih desetak godina najviše se primjenjuje u estetskoj medicini. U prošlosti su ga nazivali „najpoželjnijim otrovom na svijetu“.

Indikacije i kontraindikacije Kao što je već poznato, botoks ide u regiju iznad očiju, a fileri u donji dio lica. Doktori dentalne medicine su iz tog razloga skloniji filerima, iako apsolutno nema razloga da se ne bave i botoksom, pogotovo s obzirom na njegove indikacije.

Hijaluronska kiselina fiziološki je najvažniji proteoglikan koji se nalazi u sluzničnom izvanstaničnom matriksu, gdje zajedno s drugim sastojcima vezivnog tkiva osigurava njegovu čvrstoću i elastičnost, koji su vrlo važni za zdravlje usne šupljine. U dentalnoj medicini najčešće se koristi u sprječavanju i liječenju parodontnih bolesti, no zasigurno ima višestruku primjenu: pospješuje cijeljenje rana i obnovu tkiva zahvaćenog gingivitisom ili parodontitisom, pospješuje cijeljenja oralne sluznice kod stomatitisa (afte), smanjuje nadraženost oralne sluznice uzrokovane fiksnim i mobilnim protetskim nadomjescima, pospješuje cijeljenje rana nakon kirurških zahvata, njeguje i održava zdravlje gingive nakon ugradnje dentalnih implantata,

pospješuje cijeljenje rana pri gubitku mliječnih zubi te sprječava krvarenje desni. Hijaluronska kiselina fiziološki je najvažniji proteoglikan koji se nalazi u sluzničnom izvanstaničnom matriksu, gdje s drugim sastojcima vezivnog tkiva osigurava njegovu čvrstoću i elastičnost, koji su vrlo važni za zdravlje usne šupljine. Indikacije za primjenu filera su korekcije lica, usana i deformiteta (nos).

Kontraindikacije se mogu podijeliti na apsolutne i relativne. U apsolutne kontraindikacije spadaju aktivne infekcije, alergija na filer, trudnoća, alergija na lidokain te glabelarna nekroza, a u relativne autoimune bolesti, lupus eritematozus, reumatoidni artritis, sklerodermija, imunosupresivi, psihoze te dermatomiozitis. Ono što bi doktori dentalne medicine trebali znati, a samim time i prenijeti svojim pacijentima, jest mogućnost ubrzane razgradnje filera kod sljedećih skupina: mlađe osobe (aktivna hijaluronidaza, ubrzan metabolizam, intenzivna fizička aktivnost, boravak na otvorenom prostoru i izlaganje UV zrakama), UV oštećena koža, učestalo izlaganje UV zrakama, mimičke bore i jaka mimika te muški pacijenti.

Indikacije za primjenu botoksa su zaista višestruke. Među liječnicima on se nerijetko zove „najčešći brisač bora“ u području čela i oko očiju, no njegove indikacije su daleko šire. Dakle, primjena botoksa indicirana je kod pretjeranog stiskanja zuba, bruksizma, TMP-a (miofascijalne boli), trizmusa, glavobolje kao posljedice trizmusa, neuralgije n. trigeminusa, kod „gummy smilea“ te kod smanjenja hipertrofije žvačnih mišića. Kontraindikacije za primjenu botoksa su: trudnoća, preosjetljivost na botoks, akutna infekcija na mjestu aplikacije, kod poremećaja krvarenja bilo kojeg tipa te kod miastenie gravis.

Komplikacije i nuspojave nakon nestručne Literatura : 1. American Academy of Facial Esthetics. Botox and Dermal primjene dermalnih filera i botoksa fillers for every dental practice.

Hematom, kao prva i najčešća komplikacija, relativno lako rješiv, ali naravno vrlo neugodan za pacijenta, iz estetskog aspekta, zato uvijek vodite računa da im ne aplicirate filer neposredno prije nekog bitnog događaja kao što su vjenčanje, bitna večera, putovanje i slično. Eritemi ili crvenilo vrlo brzo prolaze i srećom lako se zamaskiraju puderom.

Herpes je posljedica infekcije, vrlo ružno izgleda. Neupalne kvržice, noduli, osim što iritiraju, nisu opasne. Komplikacije se javljaju u svega 0,1-1 % slučajeva.

Zaključno, fileri i botoks su svuda oko nas. Pacijenti ih traže, žele i spremni su na rizik, no liječnici moraju biti svjesni indikacija, kontraindikacija te pravilnih doza. Ako ste pravilno educirani, razloga za brigu nema. To su zahvati koji su rizični kao i bilo koji drugi zahvati u dentalnoj medicini, no poznavanje anatomije glave i vrata, indikacija i kontraindikacija te pravilna primjena botoksa i filera dovest će do zadovoljstva i pacijenata i liječnika.

2. Kugel G. Question: Should dentists provide nontraditional services like Botox® and dermal fillers? Inside Dentistry, 2013;9:6.

3. Rotim Ž. Hijaluronski fileri u ordinaciji dentalne medicine.

Dental Tribune Croatian Edition.

4. Deehan S. Botox and Dermal Fillers.

Izv. prof. dr. sc.

Vlatka Lajnert, dr. med. dent. spec. stomatološke protetike Medicinski fakultet u Rijeci, Studij dentalne medicine Klinika za dentalnu medicinu, KBC Rijeka

11

POVEĆANJE I REJUVENACIJA USNICA HIJALURONSKIM FILERIMA Autor: Vivian Jurković, dr.dent.med.

Aplikacija hijaluronskih filera (HF) u usne sve je popularnija metoda tretiranja usana i jedan od najtraženijih tretmana u estetskoj medicini. Pacijenti postaju sve svjesniji značenja usnica u općoj percepciji ljepote lica.

Veličina i forma usnica čine jednu od osnovnih odrednica ljepote i proporcionalnosti kompozicije lica. Usnice koje imaju pravilno definirani rub i puniji izgled djeluju atraktivnije, zdravije, a samim time i mlađe. Na starenje usana (vidljiva atrofija, sitne bore oko usana, manji volumen usana) djeluju unutarnji i vanjski faktori. Starenjem, odnosno kad pređemo dvadesete, proizvodi se 1% manje kolagena u svakoj sljedećoj godini, a shodno tome opada koncentracija organske hijaluronske kiseline te koža postaje manje elastična. Vanjski faktori uvelike doprinose starenju usana (fotostarenje), dehidracija (premalo konzumiranje tekućine) pretjerano ispijanje kofeina, pušenje, često korištenje slamčica za pića.

S

tarije, u odnosu na mlađe pacijente, ne zanimaju isti rezultati tretmana, pa shodno tome koristimo drukčije tehnike i hijaluronske filere različite viskoelastičnosti.

Aplikacijom hijaluronskih filera možemo postići: • definiranje rubova usana • povećanje volumena usana • rejuvenaciju usnica i ukloniti sitne bore oko usnica • ispravljanje disproporcije donje i gornje usnice • podizanje filtruma Idealan izgled usnica trebao bi pratiti „zlatno pravilo“ proporcije 1:1.618 gornje u odnosu na donju usnu. Ova proporcija se uglavnom odnosi na bijelu rasu dok je u istočnjačkoj kulturi odnos 1:1. Hijaluronski fileri su biokompatibilni, biorazgradivi i lako se adaptiraju na atome usana te su time najbolji izbor u rejuvenaciji i rekonturiranju usana. Higroskopska svojstva hijaluronske kiseline omogućuju joj da posluži kao idealno punilo jer apsorbiranjem vode dodatno hidratizira usne i povećava volumen. Treba pripaziti na koncentraciju hijaluronske kiseline u hijaluronskim filerima kako ne bi bila prevelika jer bi se moglo dogoditi prejako imbibiranje vode, pritisak na okolno tkivo i kao posljedica može doći do nodula i granuloma. Izbor su nam fileri koji sadrže od 16 do 20 mg/ml hijaluronske kiseline.

12

TEHNIKE INJEKTIRANJA S obzirom na raznolikosti, variranju anatomije pacijenata, pristup tehnici injektiranja bi trebao biti individualan, prilagođen anatomiji i zahtjevima pacijenta. Pri aplikaciji imamo izbor igala i kanula.

Igle dozvoljavaju precizniju distribucija materijala, dok kanile bolje raspoređuju sadržaj i manje su invazivne što podrazumijeva manju bol i manje izražene hematome. Nižu viskoelastičnost materijala biramo kada želimo postići prirodniji izgled, a tvrđi filer, odnosno veću viskoelastičnost biramo kada je potrebno rekonturiranje i dugotrajniji efekt.

Preporučljiva je kombinacija tehnika. Za podizanje rubova usana i filtruma optimalna je retrogradna linearna tehnika aplikacije filera dok je za opće povećanje volumena bolje koristiti bolusno injektiranje i kombinaciju ove dvije tehnike. Odabirom pravilne tehnike postići ćemo prirodni rezultat koristeći minimalno materijala s minimalnom lezijom tkiva. Ako uzmemo u obzir da je područje usana više vaskularizirano, prije nego što ubrizgamo hijaluronski filer važno je aspirirati kako bismo bili sigurni da filer nije penetrirao u krvnu žilu.

Injektiranjem male količine HF i sporijom aplikacijom manja je mogućnost hematoma i ostalih komplikacija. Dobro je držati se pravila:

• ako je igla vidljiva prilikom injektiranja vjerojatno se radi o pre-

površinskoj aplikaciji • ako smo injektirali otprilike 0,1 ml do 0,2 ml pri jednom ubodu, a promjena se ne vidi znači da je igla preduboko • ako pri injektiranju uočimo izblijedjelo područje odmah treba prekinuti daljnje injektiranje, a ako je izblijedjelo područje perzistentno i nakon tretmana, preporučuje se razgradnja filera pomoću hijaluronidaze • niža koncentracija hijaluronskog filera koristi se da bi se izbjegao otok • niža viskoelastičnost terapeutu omogućava lakše apliciranje filera te izbjegavanje komplikacija Poželjno je nakon aplikacije, sterilnim rukavicama, lagano izmasirati usnice kako bi se gel bolje rasporedio i kako bi se uvjerili da nema prevelikog bolusa radi formiranja granuloma. Ako želimo postići veći volumen usnica bolje je koristiti tehniku s više uboda, osim ako se koristi kanila. Količina koja se koristi pri svim indikacijama za usne je od 0,5 ml do maksimalno 1,5 ml.

Nakon aplikacije HF primarna reakcija može biti otok, eritem, hematom, lagana bol ili preosjetljivost. Ovi simptomi nestaju nekoliko dana nakon aplikacije, a ako je otok veći od očekivanog pacijentu predlažemo hladne obloge. Zakašnjele reakcije mogu se manifestirati kao upalni noduli, granulomi, sterilni apcesi. Ako bakterije konoliziraju ubrizgani hijaluronski filer, također, može nastati kronična upalna reakcija.

Slučaj 2. Rejuvenacija usnica

HF je apliciran duž ruba usnica gore i dolje. Retrogradnom linearnom tehnikom 0,7 ml. Korištena igla (27G), HF koncentracije 16mg/ml.

Pacijentica ima 60 godina.

Slučaj 3. Povećanje volumena usna

ZAKLJUČAK Terapeut mora biti svjestan individualnosti anatomije i zahtjeva pacijenata te različitosti hijaluronskih filera i mogućih komplikacija te shodno tome individualno pristupiti svakome pacijentu uzimajući u obzir da je uvijek bolje naknadno dodati hijaluronskog filera nego odmah prenapuniti zadano područje.

Slučaj 1. Povećanje gornje usnice

Hijaluronski filer je apliciran duž rub usnica retrogradnom linearnom tehnikom 0,8 ml i bolusi u gornjoj i donjoj usni od po 0,1ml.

Sveukupno 1,2 ml. Korištena igla ( 27G) i kanila (25G) . Koncentracija HF 20mg/ml. Pacijentica ima 29 godina.

Hijaluronski filer je apliciran duž ruba usnica retrogradnom linearnom tehnikom 0,4ml i minimalni bolusi u gornjoj usni od 0,1 ml.

Sveukupno je aplicirano 0,6 ml. Korištena igla (27G), HF koncentracije 20mg/ml. Pacijentica ima 24 godine.

Vivian Jurković, dr.dent.med.

13

BLEFAROPLASTIKA Autor: Dr. Matija Miletić

Blefaroplastika je jedna od najzahvalnijih operacija na licu koja se radi u lokalnoj anesteziji za postizanje efekta osvježenja. Što time dobivamo?

O

peracijom gornjih kapaka dobivamo otvaranje oka, a na donjim zaglađivanje bora ispod oka. Kombiniranom operacijom gornjih i donjih kapaka možemo pomladiti izgled osobe između sedam i deset godina. Što se tiče tehničkih detalja, potrebno je učiniti sljedeće. Donja incizija na gornjem kapku mora na oba kapka biti iste udaljenosti od trepavica kako bi kasniji ožiljak bio simetričan i dao dobar estetski rezultat. Proksimalni dio reza nije toliko bitan, ali bi trebao završavati otprilike 1 cm ispod obrva. Kod osoba koje imaju višak kože lateralno od vanjskog očnog kuta potrebno je uvijek učiniti ekstenziju ekscizije lateralno jer je navedeni trokut presudan za idealan estetski rezultat.

Pažljivim mjerenjem i ocrtavanjem operativnog polja markerom nakon aplikacije lokalnog anestetika izrezuje se višak kože i okruglog očnog mišića. Slijedi hemostaza, ali i redukcija masnog jastučića u medijalnom aspektu oka. Izvana taj jastučić izgleda kao jasno ograničena tvorba. Nakon toga se operativna rana sašije. Ja osobno uvijek stavljam steri strip na šavnu liniju koja služi kao mehanička podrška rezu, a i kao hemostatik. Što se tiče operacije donjih kapaka, u praksi koristim dva pristupa.

Kod oba koristim isti rez, ali se daljnji dio operacije bitno razlikuje.

Kod prvog pristupa rez se kreira na istoj udaljenosti od trepavica i kada dosegne vanjski očni kut, ide malo prema dolje i lateralno i smješta se u prirodnu brazdu, tj. bore smijalice. Nakon toga se koža odiže od kružnog očnog mišića, a kroz isti se pristupa trima masnim jastučićima. Oni se reduciraju uz hemostazu, a kod nekih klijenata se medijalni može transponirati u tear through kako bi ublažio prirodnu brazdu. Nakon toga slijedi izrezivanje viška kože i šivanje operativne rane.

Kod druge metode rez kože je identičan, ali se u bloku incidira i koža i okrugli očni mišić, time dobivamo direktan pristup na masne jastučiće, a postupak je objašnjen. Nakon toga se reducira i koža i okrugli očni mišić koji je u direktnom kontaktu s kožom. U tom slučaju radim lateralnu kantopeksiju, neresorptivnim šavom osiguravam mehaničku potporu tetive donje

14

Koja je razlika između kantopeksije i kantoplastike?

vjeđe za periost orbite kako ne bi došlo do ektropiona. Zatim se resorptivnim šavom fiksira mišić, a neresorptivnim koža. Ovom kompliciranijom metodom postižete efekt liftinga srednjeg lica.

Ove dvije metode na donjim kapcima rabe se ako postoji višak kože i masnoća. Ako postoji višak masnoća, ali ne i kože, kao alternativna operacija, ali u općoj endotrahealnoj anesteziji, trankonjuktivalnim pristupom, tj.rezom s unutarnje strane donje vjeđe, rješavate problem masnih jastučića.

Kantopeksija je fiksacija tetive donje vjeđe koncem za periost orbite bez prekida kontinuiteta tetive donje vjeđe, rez se kreira u lateralnom dijelu donje vjeđe kao zasebna operacija ili kao dio donje blefaroplatike. Kantoplastika je postupak u kojem se učini dekonekcija tetive donje vjeđe na spoju s gornjim kapkom u projekciji lateralnog kantusa. U pravilu taj postupak koristi se ako radimo reviziju donje blefaroplastike zbog ektropiona ili pojave scleral eyesa ili nakon upalnih stanja. Kada se tetiva donje vjeđe dekonektira, ona se mora skratiti i koncem fiksirati za periost orbite.

Kantoplastika daje veliku mogućnost dizanja vanjskog očnog kuta za razliku od kantopeksije.

Ako se pacijent odluči za mačkaste oči, što je moja specijalnost, onda u tom slučaju rabimo kantoplastiku. Mačkaste oči obično se kombiniraju s dizanjem vanjskog dijela obrve, a u tom slučaju direktno kirurški, tj. rezom uz gornji rub obrve kako se budući ožiljak ne bi vidio. Što se time dobiva? Dobiva se zanosan pogled i ukošene oči koje daju mladenački izgled.

Obično ljudi pitaju koliko traje operacija kapaka i oporavak.

U pravilu trajanje operacije gornjih kapaka je između 35 i 60 minuta, oporavak oko dva tjedna. Ako radimo kombiniranu operaciju s donjim kapcima, onda je trajanje operacije između 1,5 i 2 h. Oporavak je nešto dulji, cca tri tjedna. Definitivni rezultati su očekivani nakon tri mjeseca. Svi rezovi koje se koriste u kirurgiji kapaka uklapaju se u prirodne brazde i linije i nakon nekog vremena se ne primjećuju.

Naravno operacija kapaka obično se kombinira s face liftingom, ali u tom slučaju se izvodi u općoj endotrahealnoj anesteziji. Svi postulati i principi su identični.

Dr. Matija Miletić plastični kirurg MM Medestetica Estetska kirurgija

15

POMLAĐIVANJE BEZ KIRURŠKOG NOŽA Fokusni ultrazvuk (ultrazvuk s fokusom visokog intenziteta) najnoviji je nekirurški postupak poznat u industriji kao “facelift bez noža” koji stvarno daje rezultate za usporedbu s kirurgijom.

Sve popularniji su Ultraformer III tretmani zbog činjenice da nema rizika, nema potrebnog vremena za oporavak, nema ožiljaka.

Medicinski uređaj osigurava sigurne tretmane i izvrsne rezultate.

Najnoviji i najnapredniji uređaj koji koristi ultrazvučnu tehnologiju za dizanje i oblikovanje sada je dostupan u Hrvatskoj putem distributera Dakina Group. djeluje kroz neinvazivno ciljanje različitih slojeva kože mikro fokusiranim visokofrekventnim ultrazvučnim valovima koji prodiru bez oštećenja epidermisa. Ova usmjerena energija doseže SMAS, sloj koji »zatežemo« u kirurškim operacijama liftinga lica i uzrokuje neposrednu kontrakciju i aktivira obnavljanje stanica, što rezultira prirodnijim zatezanjem i zaglađivanjem kože lica i tijela. koristi precizne, mikro-fokusirane ultrazvučne valove koji se usredotočuju na specifično usmjeravanje djelovanja na slojeve mekih tkiva kako bi se pomoglo u razvoju novog kolagena, pružajući vam toniraniji, čvršći i glatki izgled bez invazivnosti ili potrebnog vremena za oporavak koje drugi tretmani imaju. Koristeći jedinstveni eliptični pretvornik za isporuku veće vršne snage s jedinim dvostrukim sustavom na tržištu, Ultraformer vam omogućava uživanje u bržim tretmanima bez potrebe za prekidom rada. tehnologija može se koristiti gotovo bilo gdje na tijelu, ali je popularna za područja kao što su: cijelo lice, brada, vrat, čeljust, čelo, bore oko očiju, obrazi, podizanje obrva, tonus kože i poboljšanja teksture, koljena, unutrašnja strana bedra, ruke... je posebno razvio sondu 2.0 mm savršenog oblika i dimenzije koja omogućuje veću kontrolu i preciznost pri ciljanju problematičnih područja. S ostalim tehnologijama obično ne možete tretirati područja oko očiju i usta zbog veličine sondi, ali Ultraformer sonda 2.0 mm je savršenog oblika i dimenzija za ciljano tretiranje

16

tvrdoglavih područja koja su sklona linijama i borama. Možemo se ciljano usmjeriti na podizanje obrva, V linije obraza, smanjenje nazolabijalnih bora, smanjenje periorbitalnih bora … Ultraformer III također ima veću snagu od ostalih uređaja na tržištu što omogućuje manji broj tretmana, a istodobno održava nelagodu na minimumu.

Emitirana energija »zagrije« ciljano područje između 65 i 75 Celzijevih stupnjeva, što uzrokuje zone pomlađivanja na dubinama od 1,5 mm, 3,0 mm i 4,5 mm, dok štiti gornji sloj epidermisa. Nakon samo prvog tretmana može se primijetiti lifting, a rezultati se mogu poboljšati do tri mjeseca nakon toga, poboljšavajući se uz svaki uzastopni tretman.

Praktičniji i pristupačniji pristup za one koji se ne žele podvrgnuti operaciji, Ultraformer III tretmani mogu biti dovršeni u samo 20 do 30 minuta. Potpuno neinvazivno, pacijentima omogućuje da nastave svoje aktivnosti na dnevnoj bazi odmah nakon tretmana.

DR. BENJAMIN ASCHER

utemeljitelj i znanstveni direktor IMCAS-a, Francuska: “Bio sam impresioniran rezultatima nakon prvog facelift postupka -om. Pokazuje značajan znanstveni napredak u postizanju odličnih rezultata korištenjem Ultraformer tehnologije.”

DR. KLAUS FRITZ

predsjednik Academy of Dermatology, Njemačka:“Plastična kirurgija je opcija faceliftinga, ali sada imamo mogućnost postizanja istih -om kao nekirurškim rezultata zahvatom. Moji pacijenti uvijek se iznenade izvrsnim rezultatima.”

DR. JEANNETTE GJURIĆ Poliklinika Sinteza, Zagreb: “

je izvrsna nadopuna za sve naše invazivne i neinvazivne tretmane jer radi na slojevitom zatezanju kože stvaranjem novog kolagena. Tako omogućavamo svojim pacijentima da uz što manje invazivne zahvate postignu vrhunske rezultate. U kombinaciji s drugim neinvazivnim metodama omogućuje pak rejuvenaciju po slojevima koja se pokazala iznimno bitna kod pomlađivanja lica kako bi se dobio što prirodniji izgled.”

17

VAŠA LJEPOTA JE ODRAZ VAŠEG UNUTARNJEG STANJA!

PSIO® WELLBEING ACCELERATOR Autor: Mr. sc. Zoran Troskot, dr.med.dent ijskih procesa. Ta mala varijacija u bojama koja se događa u prirodi tijekom dnevnog ciklusa svjetlosti u potpunosti nam u današnjem stilu života nedostaje i to otvara vrata velikim problemima koji su iz dana u dan sve prisutniji u našim životima.

D

anas postoje mnogi zahvati koji mogu čovjekovu vanjštinu učiniti lijepom. Moderni stil života isprepleo je naše živote s tehnologijama iz raznih područja. Postali smo neodvojivi od visokotehnološkog stila života. Takvom tehnološki bogatom okruženju naše tijelo uspjelo se prilagoditi do neke mjere, ali naša unutarnja priroda nije se tom brzinom prilagođavala i današnji čovjek pati od mnoštva problema uzrokovanih takvim modernim stilom života, većinom baziranim na materijalnom vanjskom planu.

Možemo biti sretni da živimo u dobu kada je tehnologija prešla granicu materijalnog poboljšanja naših tijela i dodirnula dubine naših bića. Znanstvenim iskorakom danas svjedočimo mogućnosti svladavanja mentalnih prepreka koje su bile kočnica u našem ostvarivanju sretnog i zdravog življenja.

PSiO® tehnologija spaja zvuk i svjetlost i njihovim sinergijskim učinkom djeluje na svakog čovjeka stavljajući ga nevjerojatnom brzinom u iznimno opušteno stanje. San svakog preopterećenog čovjeka je postao stvarnost. Dimenzija sreće i duhovnog zdravlja ukazala se i postala opće dostupna svakom od nas.

PSiO® naočale oplemenjene su izvorom zvuka i svjetlosti. Takvim tehničkim rješenjem pokriven je cijeli spektar situacija u kojima smo izgubili kontakt s prirodnim okruženjem. Naše Sunce oplahuje nas svakodnevno svjetlošću preko koje mi dobivamo sve potrebne informacije o dnevnom ciklusu mnogih naših unutartjelesnih kem-

18

Jeste li se susreli s nekom od ovih situacija: • nezadovoljstvo ili neki oblik depresije • problemi sa spavanjem • umor tijekom dana i nedostatak vremena da se odmorite • stres na poslu ili kod kuće • agresivnost • zdravstveni problemi na koje stres negativno utječe Ako ste ikada okusili gorak okus neke od navedenih situacija, od danas znajte da postoji rješenje za vas i za sve ljude oko nas.

To su upravo PSiO® naočale, inovativno, jednostavno i učinkovito visokotehnološko rješenje za svladavanje svake poteškoće vašeg uma. PSiO® će vam s lakoćom korištenja ponovno otkriti vaše zaboravljeno optimalno blagostanje življenja.

Danas kada živimo u društvu koje se hrani tabletama za spavanje, antidepresivima i anksioliticima, PSiO® se pojavljuje kao prava prilika za postizanje harmonije našeg uma potpuno prirodnim putem.

Ovo je prvi put da takvo jednostavno rješenje bude dostupno javnosti i da se na dohvat ruke može naći izvor pozitivnog razmišljanja uz učinkovitu podršku svjetlosti koja djeluje kao moćni katalizator.

Prednosti uporabe PSiO®-a su višestruke: visoka otpornost na stres, poboljšana kvaliteta spavanja, visok stupanj odmora i oporavka u kratkom vremenu, postizanje emocionalnog sklada, osobni rast, podizanje performansi i životne radosti, jačanje imuniteta, menadžment boli, pa čak i reprogramiranje ponašanja, a sveobuhvatno svi ovi segmenti dovode do višeg stupnja zdravlja i lakoće življenja.

Uz sve navedene prednosti, kao prirodan suputnik dolazi ljepota koja izlazi iz nutrine svakoga od nas, a njezina manifestacija može biti u neograničenoj količini prisutna kod pozitivnih, radosnih, smirenih i zdravih ljudi čiji je prag tolerancije na životne probleme

posao za nas, a da se ne tjeramo na bilo kakvu promjenu stila života.

Indirektno se promjena stila života sama nametne s rezultatima koje PSiO® donese.

PSiO® naočale dizajnirane su tako da se mogu koristiti bilo kada i bilo gdje u trenutku kad nastane potreba za brzim opuštanjem, odmorom i oporavkom.

izrazito visok. Takvi ljudi zrače ljepotom koja je u fizičkom svijetu danas rijetka upravo zbog malog broja ljudi koji su uskladili svoju unutarnju dimenziju uma s visokotehnološkim stilom života koji je sve karte bacio na materijalističku prirodu.

Većinom moderni čovjek u jutarnjim satima boravi pod umjetnom rasvjetom i ne dobiva dovoljnu količinu plave boje. S druge strane, u večernjim satima dobivamo preveliku količinu plave, ali premalo crvene boje. Time u jutarnjim satima akumuliramo anksioznost i depresivnost, a u večernjim satima inhibicijom melatonina plavom bojom ubijamo svaku našu sposobnost kvalitetnog sna i odmora preko noći. Danas su problemi vezani za spavanje vrlo česti i u porastu, a razlozi su očigledni i proizlaze iz našeg modernog stila života.

PSiO® može svakom od nas dati u kratkom vremenu dovoljnu količinu potrebne boje u svakoj fazi dana koju naš organizam treba za vraćanje u prirodan ritam funkcioniranja. Time izbjegavamo akumulaciju problema iz dana u dan i sigurne probleme u budućnosti.

PSiO® relaksacijski tretmani aktivnim vježbanjem svjesnosti i pozitivne vizualizacije kroz njihovo komplementarno djelovanje aktiviraju potpuno novi neuronski metabolizam i podižu dimenziju vašeg življenja na nezamislivu razinu.

Neuralna struktura ovakvom se vježbom izgrađuje i postaje protočna za količinu informacija koje nas svakodnevno u sve većoj mjeri napadaju, a ujedno se povećava i brzina protoka informacija. Kao što fizičkom aktivnošću izgrađujemo mišiće, tako vježbajući svoju neuralnu strukturu čistom svjetlošću i zvukom izgrađujemo svoje neuralne magistrale do neslućenih protočnosti i brzina. Time visoko podižemo prag tolerancije na stres koji je danas već prepoznat kao ubojica broj 1.

Sve su ovo problemi koje svaki današnji čovjek dodiruje i koji iz dana u dan ostavljaju tragove na našem fizičkom tijelu. To još više produbljuje naše nezadovoljstvo i mi tražimo poboljšanja našeg tijela, a da ozbiljno ne zadiremo u poboljšanje svojeg unutarnjeg stanja.

Razlozi su prvenstveno proizašli iz nedostatka vremena i želje da se promjeni stil života i time dodirne razvoj te neopipljive unutarnje dimenzije.

PSiO® upravo daje mogućnost da se promjena odvija automatski bez ikakvog našeg truda i rada, tako da sama tehnologija odradi

PSiO® naočale koriste različite tipove programa, posebno pripremljene za svaku fazu dana.

Jutarnji programi omogućuju vam da se učinkovito probudite odgovarajućim svjetlom i započnete dan u dobroj formi zahvaljujući pozitivnoj vizualizaciji i visokoj budnosti.

Poslijepodnevni programi, takozvani Power-Nap, omogućuju vam da imate vrlo kratak i učinkovit oporavak. Osjećat ćete se vrlo energizirano!

Večernji programi pulsiranjem boja povezanih s opuštajućim glasom i glazbom pomažu vam zaustaviti neprekidne tokove misli i time stavljaju vaš um na počinak. Ovo je idealna alternativa tabletama za spavanje.

PSiO® danas raspolaže asortimanom od više od 300 različitih programa prilagođenih širokom spektru potreba svakog pojedinca.

PSiO® je razvila belgijska tvrtka Psychomed pod vodstvom dr.

Stéphanea Dumonceaua u suradnji sa Sveučilištem u Liegeu.

PSiO® tehnologija iza sebe ima više od 30 godina razvoja i kliničkih istraživanja u belgijskim klinikama. Danas NASA, IBM, Google, Intel i mnoge druge moderne kompanije koriste PSiO® za postizanje dobrobiti kod svojih zaposlenika. U belgijskim i francuskim klinikama i stomatološkim ordinacijama PSiO® pronalazi svoje mjesto strelovitom brzinom za brzi oporavak liječnika, kirurga, stomatologa i njihovih pacijenata.

Moć ove tehnologije je dar iz budućnosti. Mi sada već možemo biti sretnici i konzumirajući PSiO® pomicati svoju unutarnju ljepotu u kozmička prostranstva. Zračeći svjetlost nutrine kroz svoja tijela, uljepšajmo svijet i učinimo svačiji život ljepšim i sretnijim.

PSIO® tehnologija odvest će vas u vaš privatni prostor, prostor vašeg rajskog mira, prostor koji pripada samo vama i koji vapi za time da se pobrine za vas. Želim vam savršene PSiO tretmane!

Mr.sc. Zoran Troskot, dr. med.dent.

PSIO ambasador M. zoran.troskot@gmail.com T. 00385 98 260 659 www.psio.com

19

REMODELIRANJE LICA AUTOLOGNIM TKIVOM

- LIPOFILING Autor: Primarius mr. sci. med. Dr. Ljubiša M. Grujić

Starenje je jedan od najkompleksnijih bioloških procesa. Može se definirati kao progresivno, funkcionalno propadanje ili postupno propadanje svih fizioloških funkcija s vremenom, promjenom izgleda, postupnim opadanjem u visini i težini uslijed gubljenja mišićne i koštane mase.

S

tarenje kože karakterizira smanjenje masti, elastičnosti i adhezije na duboko tkivo. Masnoća predstavlja dobro vaskularizirano tkivo s povećanom metaboličkom aktivnošću.

Pored strukturne uloge, masnoća služi kao depozit energije.

Izlaganje suncu dovodi do starenja kože - elastaze (zadebljanje, deformacija i djelomično uništavanje elastičnih vlakana u dermisu). Često je u asocijaciji i dim cigarete koji pridonosi promjenama kože kao i postkirurški ožiljci, tragovi akni, ponavljajuća kretanja mimičkih mišića i genetski čimbenici.

Evolucija Njemački kirurg Gustav Adolf Neuber prvi put je 1893. koristio mast kao autologno tkivo kod dvadesetogodišnjaka za popunjavanje depresije na području lica s nekoliko manjih sukcesivnih injekcija.

Spomenuo je da je imao manje uspjeha s velikim presadima, rekavši da „graftovi veći od badema ne bi imali dobre rezultate“. Brünings 1911. koristi male šprice kako bi ubrizgao potkožno male količine masti, navodeći nezadovoljstvo rezultatom zbog resorpcije. Godine 1957. Schorcher je utvrdio da se masno tkivo u prvih šest do devet mjeseci apsorbira do četvrtine.

Korištenjem masti s abdomena za korigiranje deficita malarnog područja i obraza prvi su put opisane 1909. godine. Početkom osamdesetih godina počinje moderna povijest lipofilinga, usporedno s rastom popularnosti liposukcije.

U proteklih deset godina revidira se stav plastičnih kirurga prema lipofilingu. Razlog ove rezerve su tradicionalne tehnike i metode korištene u plastičnost kirurgiji za otklanjanje znakova starenja, bila to blefaroplastika, face lifting, uopće metode koje se baziraju na tretmanima i tehnikama koje impliciraju eksciziju i suspenziju tkiva. Sigurno postoje i tehničke barijere.

Uspješan lipofiling uključuje preciznu tehniku i posvećivanje velike pozornosti detaljima, potpuno isto kao i kod kirurških intervencija.

Osim toga, ova tehnika uključuje fotografiranje, prije i poslije liječenja, detaljnu predoperativnu pripremu pacijenata. Estetska kirurgija brzo se transformira iz zone intervencija, ekscizija tkiva, suspenzije i opsežnih operacija u procedure augmentacije i pomlađivanja s rapidnom evolucijom i brzim postoperativnim tokom.

Prvi i najvažniji faktor u starenju lica je atrofija tkiva i gubitak volumena lica. Evidentno rješenje za atrofiju je restauracija volumena lica.

20

Slika 1. Preoperativno / Slika 2. Postoperativno / Slika 3. Postoperativno - nakon 7 godina

Lipofiling Lipofiling je kirurška tehnika koja uklanja masno tkivo liposukcijom i injektira ga u drugi dio tijela. Lipofiling se koristi u estetskim i rekonstruktivnim kirurškim tehnikama. Starenje i ožiljci osnovna su indikacija za lipofiling.

Danas, osim starijih osoba, možemo vidjeti atrofije lica i kod osoba ovisnih o određenim supstancijama ili poslije uzimanja lijeka. Ovi ljudi, iako mladi, nužno ne izgledaju staro, ali izgledaju bolesno (izraženih sljepoočnica i jagodica).

Masno tkivo sadrži masne stanice s tankim staničnim membranama potkrijepljene vlaknastom mrežom imitirajući fibroblaste iz vezivnog tkiva. Nakon adolescencije broj masnih stanica trebao bi ostati stabilan. Promjena u volumenu masnog tkiva i stanica razlog su uvećanja stanica i njihova lipidnog sadržaja. Stanice koje su izvađene liposukcijom ili drugim kirurškim zahvatima ne regeneriraju se.

Liposukcija ne ostavlja defekte, rezovi su nevidljivi, gotovo svaka zona može biti korištena kao donor. Ipak abdomen predstavlja najpristupačniju zonu i rezovi za pristup mogu biti sakriveni u pupčanom ili pubičnom području. Sljedeće područje izbora predstavlja područje trohantera i unutarnje strane bedara i koljena.

Prije operacije, kirurg će procijeniti stil života, medicinsku i socijalnu povijest pacijenta, očekivanja pacijenta, prethodne estetske operacije, lokalni i opći fizički pregled. Uz ove informacije, plastični kirurg napravit će svoj plan liječenja. Pacijenti bi trebali shvatiti u detalje što postupak uključuje, što učiniti tijekom oporavka i spoznati koje se komplikacije i nuspojave mogu pojaviti.

Pacijentima se predlaže da donesu fotografije iz mlađih dana

kako bi utvrdili količinu potrebne augmentacije. Ove fotografije omogućuju evaluaciju konture lica iz mladosti dozvoljavajući nam određivanje indikacije tretmana.

Fotografija nam pomaže vidjeti realnu sliku izgleda lica iz mladosti i pacijentove želje i očekivanja.

Fotografija pacijenta ne smije biti s osmijehom jer osmijeh iskrivljuje crte lica, jagodice, donje kapke i usne. Mora biti fotografirana iz profila i sprijeda.

Ako pacijenti žele promijeniti svoj izgled, onda ćemo potražiti fotografije osoba s kojima žele imati neke sličnosti. Tako ćemo točno saznati što žele i utvrditi može li se i u kojoj mjeri postići željeni izgled pacijenta.

Obično je prije operacije potrebno napraviti dvije konzultacije sa svakim pacijentom. Tijekom prve konzultacije više je naglasak na način života pacijenta, njegovoj povijesti bolesti, njegovim očekivanjima, povijesti prethodnih plastičnih zahvata i stanja pacijenta, te fotografiranju. Vrlo je važno da pacijent razumije intervenciju i što njome dobiva.

Preoperativna priprema Medicinske analize (hemo-leukogram, vrijeme koagulacije, broj trombocita), test na trudnoću. Profilaktičko davanje antibiotika (cefaleksina) dan prije operacije i šest dana nakon, preoperativne konzultacije, crtanje, fotografija.

U žetvi masti liposukcijom postoje dvije metode: mokra i suha.

Mokra metoda sastoji se u injektiranju fluida u donorsko područje da se olakša liposukcija, ujedno umanjujući bol i modrice.

Godine 1993. Klein i suradnici opisali su vlažni postupak koji se sastoji u ubrizgavanju Kleinove otopine (NaCl 0,9 %, adrenalin i

21

lokalni anestetik) uzrokujući hidrodisekciju, uvećavajući prostor i olakšavajući aspiraciju sa smanjenjem boli i pojavom ekhimoza.

Izvedba tehnike Kroz maleni rez, veličine kanile, injektira se masnoća u anatomsku regiju koju želimo tretirati. Tanke kanile smanjuju lokalnu traumu smanjujući rizik od krvarenja, hematoma i slabog prijenosa kisika kroz graft. Revaskularizacija masnoća počinje s periferije, središnje područje ima dulje ishemijsko razdoblje pa je poželjno ubrizgati više malih volumena. Višestruke injekcije stvaraju više umjetnih tunela iz polazne točke formirajući „lepezu“, a masnoća se ubrizgava samo kad se kanila izvlači. Istraživanja su pokazala da su korekcije pokretnih područja lica poput glabele i usnica manje korektivne od onih s malom pokretljivošću, kao što su obrazi.

Intraoperativno Potpuno budnom pacijentu ubrizgava se lokalni anestetik na mjestu reza. Kleinova otopina ubrizgava se kroz mjesto reza.

Pričekati 20-30 minuta vazokonstriktorni učinak, aspirirati ručno špricu u dominantnoj ruci pokretima naprijed i natrag u masnom tkivu. Područje donatorske regije previja se s upijajućim materijalom koji ujedno treba biti i kompresivan. Usisavani sadržaj su masne stanice, kolagen, krv i ostaci. Usisana mast obrađuje se na više načina: taloženjem, filtracijom, centrifugiranjem i ispiranjem. Kolagen, krv i ostaci mogu izazvati upalu, što daje prednost drugim punilima. Krv ubrzava razgradnju masti, krhotine izazivaju volumetrijsku pogrešku jer se apsorbiraju nakon nekoliko sati. (Između centrifugiranja, ispiranja i filtracije nije opažena značajna razlika u održivosti stanica, međutim filtriranje može uzrokovati formiranje kvržica u tretiranoj regiji, a centrifugiranje ne.) Tehnika Coleman je najprikladnija, a sastoji se od masti aspirirane pomoću šprice, nakon čega se centrifugira na 3000 rpm tijekom tri minute tvoreći tri sloja, gornji - lipidni sloj, srednji - masno tkivo koje treba injektirati, a dubinski sloj sadrži krv i Kleinovu otopinu. Nakon obrade masti, spremamo je u šprice od 1 ml radi bolje kontrole. U regiji lica koristi se lokalna anestezija Lidokainom i adrenalinom, igle 30G i dugačke jedan inč. Mast se ubrizgava zatupljenom iglom 18G pričvršćenom na šprici od 1 ml.

Apsolutne kontraindikacije Koagulopatije (jatrogene ili prirodne), problemi u metabolizmu lipida, teške kronične bolesti, akutne infekcije.

Relativne kontraindikacije Duboke venske tromboze, plućne embolije, pacijenti s HIV-om s agresivnom antiretrovirusnom terapijom, veoma mršavi pacijenti.

Prekomjerna težina pacijenata s abnormalno hipertrofnim područjima ne predstavlja kandidate za lipofiling.

22

Autologne masnoće igraju važnu ulogu u pomlađivanju lica.

Jedinstveni regenerativni potencijal lipofilinga donosi izvanredne rezultate ispunjavanjem i ulogom matičnih stanica izvedenih iz adipocita. Ovo nam potvrđuje da se ne koristi samo u korekciji defekata mekih tkiva nego i u pomlađivanju kože lica. Gubitak volumena lica, osobito periorbitalnoga područja važan je dio starenja i posljedica redistribucije i atrofije masti lica. Tradicionalni pristup tehnika pomlađivanja lica temelji se na kirurškim zahvatima usmjerenim izrezivanju kože, mišića i masti. Suvremeni pristup temelji se na popunjavanju „praznih“ regija na licu i to upravo tehnikom lipofilinga.

Panhipertrofični aspekt trebao bi biti izbjegnut kao rezultat tako što ne treba dovesti atrofična područja do nivoa hipertrofičnih područja. Mikroliposukcija hipertrofičnih područja (obrazi i područja sa strane nazolabijalnih bora) može biti korisna ako se smanji količina masnog tkiva u tim područjima i samim time smanji i projekcija.

Nakon lipofilinga pacijente treba poticati da održe idealnu tjelesnu težinu.

Idealan filer treba biti lako dostupan, jeftin, dugotrajan, prirodne teksture i bez imunološke nuspojave. Autologno tkivo zadovoljava sve ove uvjete u odnosu na većinu postojećih proizvoda koji su i dalje relativno skupi.

Primarius mr. sci. med.

Dr. Ljubiša M. Grujić “Dr Grujic Aesthetics” Ordinacija za Plastičnu,Estetsku i Rekonstruktivnu Mikrohirurgiju Vardarska 21a, Vršac 26300, Srbija www.grujicestetika.rs

23

„THE SPIRIT OF BEAUTY“ M

CCM Medical Cosmetics na tržištu je prisutan više od trideset godina i u više od šezdeset zemalja svijeta. Brzo se pozicionirao kao globalni lider na tržištu zdravlja, ljepote i wellnessa. MCCM Medical Cosmetics nakon iscrpnih i dugogodišnjih kliničkih istraživanja pruža nam učinkovite i inovativne formulacije za njegu lica i tijela, od krema, losiona, kemijskih pilinga razvijenih do savršenstva s obzirom na tipove kože i dijagnoze, sterilne mezoterapijske otopine namijenjene za tretmane lica i tijela, posebnu liniju fitoterapije za regulaciju tjelesne težine, normalizaciju masnoća i cjelokupan detox organizma, tekući liofilizirani kolagen za peroralnu upotrebu namijenjen cjelokupnom zdravlju od zdravlja kostiju i zglobova do zdravlja kože, ali i visoke tehnološke inovacije u smislu naprednih opcija aparata za estetske i anti-age tretmane lica i tijela.

Kompanija MCCM Medical Cosmetics bilježi kontinuirani rast i napredak zahvaljujući svojoj predanosti, istraživanjima i stalnom razvoju novih proizvoda sa strašću i željom za postizanjem vrhunskih rezultata na području razvoja napredne medicinske kozmetike kombinirajući ju s naprednom tehnologijom u službi ljepote i blagostanja. Poduzetništvo i iskustvo stvaraju konkurentan asortiman proizvoda, temeljen na najvišim standardima koji udovoljavaju svim zahtjevima kvalitete s dokazanom učinkovitošću

24

osiguravajući natprosječan krajnji rezultat.

Misija kompanije je kontinuirano usredotočenje na inovativnost i razvoj te predstavljanje tržištu učinkovitih rješenja iz skupine MCCM high-tech opreme i naprednih proizvoda za njegu kože.

Slogan kompanije MCCM Medical Cosmetics koji glasi „The Spirit of Beauty“ nije slučajan. Ukupna predanost razvoju novih poboljšanih formulacija za njegu lica i tijela sa potpunom strašću i predanošću ne samo postizanju izvanjske ljepote, već i one nevidljive unutarnje ljepote, mira, sklada, zdravlja i harmonije koji se osjećaju svim osjetilima. U MCCM-ov „know-how“, tehnologija i kapacitet za razvoj proizvoda koji odgovaraju tržišnim potrebama, idu u prilogu njihovoj viziji za budućnost ostajanja na čelu, na vodećoj poziciju u estetskom, anti age, wellness i spa sektoru i nastaviti ne samo s zadovoljavanjem velikih očekivanja kupaca i tržišta već ih i nadmašiti.

S obzirom na vrijednosti koje MCCM gaji i na integritet koji njeguje i razvija već više od tri desetljeća, te poštovanje prema partnerima i krajnjim korisnicima, ali i hrabrost za pomicanje granica, ispitivanje novih mogućnosti, inovativnost, neizmjernu predanost u pronalaženju vrhunskih rješenja ne iznenađuje liderska pozicija u sektoru medicinske kozmetologije, kozmetike, spa i wellness sektoru.

MCCM grupe proizvoda Inspiriran znanošću i rezultatima MCCM razvija linije kozmetike, kozmetologije i medicinskih proizvoda koje će slijediti profesionalni i medicinski tretman i biti dopuna tim tretmanima te pružena ruka klijentu kojem se i nakon profesionalnog tretmana omogućava nastavak odgovarajuće njege u kućnim uvjetima s ciljem postizanja što boljih rezultata. MCCM nudi različita rješenja za različite i najčešće zastupljene probleme kože te je razvio cijeli niz proizvoda, s naglaskom na različite linije njege lica i tijela, zaštite od sunca, mezoterapije, tretmana hiperpigmentacija, kemijskih pilinga, fitoterapije (preparati za peroralnu uporabu)

MCCM MESOTHERAPY TRANSDERMIC The future of aesthetic medicine Aparat za transdermalnu mezoterapija bez igle Program nº1 – Anti-flaccidness Program nº2 – Anti Stretch Marks Program nº3 – Antiaging Program nº4 – Anti-celullite Program nº5 – Anti localized cellulite Program nº6 – Capillary Program nº7 – free Program nº8 – Muscu Program nº9 – Osteo Program nº10 – MELANOout

MCCM Meso je uređaj koji koristi sofisticiranu tehnologiju temeljenu na elektroporaciji i iontoforezi te daje mogućnost implementacije više različitih programa za njegu lica i tijela ovisno o zatečenom stanju i dijagnozi. MCCM Meso kombinira se s linijom proizvoda koja sadrži sastojke koji liječe i štite kožu te poboljšava stanja poput strija, bora, celulita, proširenih kapilara, bolnih sindroma mišića i zglobova itd. Lijepog je i inovativnog dizajna sa zaslonom osjetljivim na dodir.

s ciljem očuvanja zdravlja, a ne samo ljepote, tretmana vlasišta, masnog tkiva, kolagena za piće, aparativnih tretmana poput kavitacije, RF Inteligence radiofrekvencije zadnje generacije, limfne drenaže, aparata za mezoterapiju, aparata za analizu i dijagnostiku stanja kože, pištolja za mezoterapiju dr. Pistor (mesogun) itd.

MCCM TEHNOLOGIJA = APARATI MCCM ima za cilj uvijek poboljšati rezultate tretmana uz pomoć aparativnih tehnologija stvarajući prijenosnu opremu za nadopunu prethodno provedenih tretmana koja je u skladu sa svim MCCM tretmanima i proizvodima.

DLE – Drainage Lymphatic Electric - Električna limfna drenaža jedinstvena je i inovativna tehnologija osmišljena sa ciljem da omogući izvođenje više tretmana uz pomoć različitih programa koji su sastavni dio ove tehnologije u pristupačnom i praktičnom softveru uz lijepi dizajn i ekran osjetljiv na dodir s nekoliko aktivnih principa i diuretičkom funkcijom omogućiti će eliminaciju suvišne tekućine, oteklina i edema kako bi se postigao savršen rezultat.

PROGRAMS 1 - Post-Localized 2 - Cellulite 3 - Lymphatic Drainage 4 - Peripheral The DLE ™ is indicated to treat: - Thinning - Reabsorption of oedema - Tonifying overall body - Fluid retention - Stimulation of muscle tissue - Improves circulation - Varicose veins and tired legs

25

KAVITACIJA – CAVISTATION

MCCM DermaPen Microneedle sustav je uređaj s mikroiglicama koji ima za cilj pomlađivanje kože poticanjem sinteze kolagena, a učinkovit je kod tretmana ožiljaka od akni, strija, hiperpigmentacija itd. Za pojedinu indikaciju koristi se u kombinaciji s točno određenom sterilnom, mezoterapijskom otopinom pri čemu se kombinira odgovarajuća dubina iglica (0.25 – 3 mm) kao i brzina rada uređaja što je neophodno za postizanje izvrsnosti.

MCCM predstavlja inovativan i revolucio-naran način eliminacije masnih naslaga koje nisu samo estetski već i zdravstveni problem, kao samostalan tretman ili kao nastavak ostalih tretmana za eliminaciju masnih naslaga. Upotreba MCCM Cavistation pruža trenutne i iznenađujuće rezultate koji podrazumijevaju gubitak i do 5 cm u obujmu već nakon prvog tretmana. Pomaže eliminirati masnoće i celulit nakupljene u području trbuha, bokova, leđa, stražnjice, bedra, nogu, ruku i unutarnje strane koljena.

THE NON-SURGICAL ALTERNATIVE TO LIPOSUCTION Localized fat | Thinning | Cellulite | Overweight

MCCM MESO GUN – tip PISTOR 5

RF INTELIGENT MCCM RADIOFREKVENCIJA

MCCM Meso Gun, medicinski je uređaj koji omogućava primjenu ljekovitih supstanci na točno određenu dubinu kože i u izabranom vremenu. MCCM Meso Gun je sposoban davati lijekove brzinom do od 10 ml / min, što je oko dvostruko brže od većine prijenosnih injektora.

Meso Gun radi sa standardnim mezoterapijskim iglama (4, 6 i 13 mm) i špricama (1 do 10 cc). Na displeju meso guna namještaju se svi potrebni parametri, nakon kojih aparat „samostalno“ izvršava zadane radnje. Pistor 5 ima 6 unaprijed postavljenih načina ubrizgavanja za područje lica i tijela: kontinuirano ubrizgavanje, mezoperfuziju, nappage injekcija, injekcije mikro doza, standardne injekcijske doze, injekcijske mega doze.

Vrlo je jednostavan i praktičan za upotrebu upravo zbog unaprijed namještenih parametara što značajno olakšava izvođenje tretmana.

– monopolarna i bipolarna

Ova jedinstvena i inovativna RF tehnologija za učinkovite estetske tretmane zbog svojih jedinstvenih značajki: veće snage za veću učinkovitost, a ujedno i poboljšanu sigurnost metoda je koja rezultira izvanrednim lifting učinkom ali i učinkom hidratacije, revitalizacije i regeneracije stanica.

SKIN ANALYZER

– Analizator za dijagnostiku i stanje kože MCCM je razvio analizator za analizu i dijagnostiku stanja kože koji svakom dijagnostičaru i praktičaru značajno olakšava posao.

Naime, nakon za izvođenje jednostavnog postupka analize, aparat prikazuje dragocjene podatke neophodne za planiranje terapijskih i ostalih tretmana: vlažnost, količinu sebuma, stupanj proširenosti pora, dubinu bora, akne, količinu melanina te predlaže terapijski plan za postizanje najboljih rezultata, a dobivene rezultate je moguće kompjuterski prikazati i samom pacijentu te pratiti napredak određenog stanja nakon ispravno ordinirane terapije.

26

MCCM pilinzi razvijeni su do savršenstva od monokomponentnih pilinga (mliječna, mandelična, piruvična, azelaična, salicilna, fitična itd) koji pokrivaju najčešće indikacije pa sve do pažljivo titriranih i kombiniranih kombinacija više kiselina tvorničkog naziva ANTIAGING, LIFTING, FLASH i WHITENING kojima se upravo postižu učinci koji su potpuno u skladu s nazivima pilinga. Posebno mjesto zauzimaju srednje duboki RED i PURPLE pilinzi sa TCA (triklorooctenom kiselinom od 15 do 50%).

Također, osim bočica od 50 i 100 ml, MCCM je razvio i pakete za 6 tretmana sa svim potrebnim materijalom za izvođenje kemijskog pilinga, od same pripreme lica za izvođenje pilinga do kiselina, krema i maski nakon tretmana, tzv. PILING PACK što daleko pojednostavljuje sam postupak izvođenja kemijskog pilinga.

MCCM LINIJA FITOTERAPIJE predstavlja liniju proizvoda

MCCM maske za lice i regiju oko očiju namijenjene su za regiju lica i područja oko očiju, a ovisno o vrsti sadrže hijaluronsku kiselinu, kolagen, meso botox, antioksidanse itd., te su namijenjene smirivanju kože nakon tretmana, dubokoj hidrataciji, primjeni za ublažavanje bora (npr. maska s mezo botoxom) itd.

MCCM misli i na žensko zdravlje, te je u skladu s tim razvio VAGINALNU KREMU za žene zrele životne dobi koja poboljšava vlažnost, vraća prirodni pH vaginalnoj sluznici te prema provedenim istraživanjima poboljšava razinu zadovoljstva tijekom intimnih odnosa.

namijenjenu za održavanje općeg zdravlja i kondicije, čime MCCM pokazuje brigu ne samo za stanje kože, već i za kompletno zdravlje. Iz ove linije posebno su vrijedni naglaska biljni proizvodi za eliminaciju suvišne vode iz organizma, proizvodi koji pomažu sagorjeti nakupljeni višak masnoća i održati mišićnu masu, poput L-carnitina, zatim proizvodi za regulaciju apetita i mršavljenje i sl.

Posebnu pažnju zauzima LIOFILIIZIRAN KOLAGEN za peroralnu upotrebu, neophodan za održanje zdravlja zglobova, mišića, kostiju ali i kože, kose, noktiju, a rezultati poboljšanja vidljivi su već nakon nekoliko tjedana pravilne upotrebe.

Osim kolagena za peroralnu primjenu, MCCM razvio je kolagen za mezoterapiju kao i maske s kolagenom.

Zahvaljujemo gospodinu Miguel Ribeiro, MCCM Medical Cosmetics, na nesebičnoj i svesrdnoj pomoći na razvoju MCCM Medical Cosmetics u Hrvatskoj, Sloveniji i zemljama regije.

Za sva pitanja stojimo Vam na raspolaganju.

Dr. Maria Škornjak, MD, MSc, PhD C. +385 98 983 6628; +385 91 3322 112 MCCM Medical Cosmetics Croatia & Slovenia & Bosnia and Herzegovina M: info@educadenta.hr, info@medline.hr, info@skansi.hr

27

DEHIDRIRANA KOŽA Autor: Ivana Petrina-Cvetojević, aromaterapeut i limfoterapeut

N

akon što smo svoj dugo očekivani i zasluženi odmor proveli na nekoj domaćoj ili stranoj plaži, odmor, poletnost i preplanulost su ono što se na većini nas odmah vidi izvana, ali što se zapravo dogodilo s našom kožom!?

More, sol, sunce - sve je ovo iznimno korisno, ali s druge strane, koža nam postaje tanja, zategnutija, pore se zatvore i gotovo najvažnije - koža dehidrira.

Upoznala bih vas s dva prekrasna ulja koja će optimalno hidratizirati kožu kako lica, tako i tijela.

Ulje jojobe Jojobino ulje je zapravo vosak blijedozlatne boje koji je iznimno otporan na kvarenje. Jojoba je samonikla biljka koja raste u pustinjama i stoga je od davnina koriste u svrhu zaštite kože od pustinjskog vjetra i sunca.

Sadrži vrijedne nutrijente: vitamin E, vitamine B kompleksa, oligoelemente i minerale. Zahvaljujući sadržaju miristinske kiseline, ujedno ima i protuupalno djelovanje pa ga možemo koristiti i kod kože koja ima problema s aknama, dermatitisom i slično. Jojoba je sličnog sastava kao sebum kože, stoga smanjuje produkciju sebuma u slučaju njegova prekomjernog lučenja. Zbog svega navedenog, jojoba regulira pH vrijednost kože, potpomaže hidrataciju kože i vraća joj sjaj. Lako prodire u stanice kože i čini je baršunastom i mekom.

Ulje slatkog badema Bademovo ulje je blijedožute boje, bistro i bez mirisa. Badem je samonikla biljka Srednjeg Istoka, ali je nalazimo kultiviranu po cijelom Mediteranu.

Iznimno je bogato biljnim bjelančevinama, vitaminom A, vitaminima B kompleksa i E vitaminom.

Bademovo ulje idealno je za ishranu svih tipova kože, a osobito one koja je stanjena i suha. Zbog svoje dobre mazivosti, brzog upijanja i neostavljanja masnog traga, jedno je od najčešće korištenih ulja za masažu. Ovo ulje je vrlo sigurno i trajno, često se koristi za njegu bebine kože te kao prevencija u nastanku strija kod trudnica.

Dok se bademovo ulje može koristiti samostalno, jojobino ulje preporučuje se pomiješati s drugim baznim uljima npr. bademovim (30 ml bademova ulja : 20 ml jojobina ulja).

28

Još samo moram spomenuti kokosovo ulje, ono je posebno jer ga možete koristiti i u kuhinji i u kupaonici. Vrlo ugodnog mirisa, dobre mazivosti i upijanja. Iako je dobro za njegu kože, prvenstveno bih ga preporučila za njegu kose. Nakon njega ni regenerator ni maska nije potrebna. Kosa će dobiti na punoći i elastičnosti.

Ako odlučite sami napraviti mješavinu ulja, budite oprezni pri odabiru kvalitete baznog ulja. Ulje mora biti hladno prešano, nikako rafinirano. Hladno prešana ulja jačaju hidrolipidni sloj kože i time predstavljaju zaštitu od gubitka vlage i vanjskih nepovoljnih čimbenika. Cijena vas možda neugodno iznenadi, ali sjetite se da investirate u prirodan proizvod koji ćete nanositi na svoju kožu, a koža će vam s vremenom zahvaliti. Budući da su za jedno nanošenje potrebne jako male količine ulja, investicija je dugoročna.

Ivana Petrina-Cvetojević, aromaterapeut i limfoterapeut i.cvetojevic@tibia.hr Tibia- Ustanova za zdravstvenu njegu u kući i rehabilitaciju; www.tibia.hr

„THE SPIRIT OF BEAUTY“ MCCM SPA I WELLNESS PROGAM MCCM Medical Cosmetics je respektabilan partner za hotele i lječilišta diljem svijeta, kroz održavanje dugogodišnje predanosti apsolutnoj kvaliteti proizvoda, tretmana, edukacija i kontinuirane podrške i procesu usavršavanja wellnes i spa profesionalaca.

Ovo je predanost MCCM Medical Cosmetics-a u izgradnji trajnog odnosa s klijentima.

Osim proizvoda za profesionalne tretmane i tretmane u wellness i spa centrima MCCM nudi i potpunu pokrivenost paletom proizvoda za sve potrebe za kućnu njegu: od čišćenja lica (mlijeka, losioni) do krema, seruma i maski za lice ili tijelo.

Vezano uz wellness i spa sektor, želja MCCM-a je da gosti dožive opuštajuću atmosferu i emocije koje će pamtiti trajno. Da u wellness i spa oazi uz ove vrhunske proizvode odbace nakupljeni stres, pronađu osvježenje za tijelo i dušu i osjete razliku, razliku koja se pamti a koju MCCM naziva „THE SPIRIT OF BEAUTY“.

Doživite cjelokupni koncept ljepote i zdravlja „The SPIRIT OF BEAUTY“

MCCM Medical spa develop a whole line of products for treatments from the ultimate facial and body care range.

29

LJEPOTA & MASLINOVO ULJE Tisućama godina upravo se maslinovo ulje koristilo kao hidratantna krema kod pomlađivanja kože. Maslinovo ulje je prirodni inhibitor koji pomaže smanjiti štetu na stanicama kože kod izlaganja suncu, ali i kod starenja.

Velike količine vitamina A, D, K i E koje sadrži maslinovo ulje ključni su izvor proteina koji pomažu u borbi protiv oštećenja kože. Maslinovo ulje je također antioksidant, tako da može pomoći spriječiti ili preokrenuti oštećenje od ultraljubičastog zračenja koje uzrokuje karcinom. Ima vrlo visoku koncentraciju sastojaka zvanih skvalen u usporedbi s ostalim vrstama masti i ulja koje ljudi normalno jedu. Skvalen je ono što maslinovu ulju daje dodatni antioksidant.

PILING ZA LICE

MASKA ZA KOSU

Kao sredstvo za piling lica i tijela koristite mješavinu maslinova ulja i šećera. Napravite pastu od navedenih sastojaka pa lagano utrljajte na lice. Ostavite 15 minuta pa vlažnim i toplim ručnikom isperite lice.

Zagrijte 1/2 šalice maslinova ulja (nemojte kuhati), a zatim ga nanesite na kosu. Kosu prekrijte kapicom za tuširanje pa glavu zamotajte u topli ručnik i ostavite najmanje 45 minuta.

Kosu operite šamponom i osušite. Na taj način maslinovo ulje daje kosi potrebnu hidrataciju i mekoću.

BRŽE TAMNJENJE Maslinovo ulje sadrži hidratantne minerale koji vašu kožu čine mekanom i glatkom. Sjaj ovog ulja je ono što ga čini fantastičnim uljem za sunčanje jer privlači sunčevu toplinu.

Postoje različite vrste maslinova ulja, a za vrlo dobar ten koristite ekstra djevičansko maslinovo ulje.

RAST NOKTIJU Maslinovo ulje može pomoći da vam nokti brže rastu. Zbog bogate količine vitamina E, maslinovo ulje ekstremno se hidratizira i lako apsorbira, što ga čini sjajnim za rast noktiju.

Namočite nokte u maslinovo ulje oko 20 minuta jednom tjedno da biste osjetili njegov puni učinak.

UKLANJANJE ŠMINKE Samo kapljica ili dvije ekstra djevičanskog maslinova ulja na pamučnom jastučiću je sve što Vam je potrebno za nježno i učinkovito uklanjanje šminke oko očiju bez iritacije nježne kože oko područja očiju. Najveća dodana prednost je da, kada se konzistentno koristi, maslinovo ulje može omekšati kožu oko očiju i ublažiti bore.

Maslinovo ulje se kroz prehranu pokazalo kao vrlo učinkovito u liječenju dijabetesa, karcinoma dojke, kardiovaskularnih bolesti, kolesterola, pretilosti i bubrežnih kamenaca. Maslinovo ulje je idealno za sva područja tijela.

Esthetic Design

30

“Loš čovjek živi da bi jeo i pio, a dobar čovjek jede i pije da bi živio”

Sokrat

HRANA KAO LIJEK Hrana je bit ljudskog života i postojanja. Je li hrana lijek? Hrana definitivno pomaže u ozdravljenju, ali je važnija za zdravog čovjeka jer hranom preveniramo bolest. Još od davnina skorbut se liječio kupusom i limunom, megaloblastična anemija je nekada bila smrtna, dok nisu počeli davati meso i jetricu i tako izliječili nedostatak vitamina B12.

H

rana nije lijek u užem smislu riječi, ali pomaže u izlječenju određenih bolesti.

Dijeta je zapravo pravilna prehrana bogata svim nutrijentima potrebnima za zdrav organizam. Postoji 38-40 nutrijenata koji su neophodni za održavanje zdravlja.

Da bi se održao na životu, svaki čovjek mora se hraniti da bi zadovoljio sve potrebno za rad organa i njihovu aktivnost. Svaki deficit hrane bilo proteina, ugljikohidrata ili masti koji su glavni izvori energije dovodi do deficita, a manjak pojedinih vitamina i minerala i do hipovitaminoze ili manjka elektrolita.

Iznimno su važni Na, K, Ca, Cl pa elementi u tragovima Fe, Zn, Mn, Mg, vitamini A,E, K, B kompleksi, D, C. Za zdrav organizam i opskrbu organizma energijom potrebno je zadovoljiti sljedeće uvjete: zdrav probavni sustav i odgovarajući unos hrane i pića.

Morate znati da ako je probavni sustav oslabljen, morate se primorati pomoći sami sebi ili potražiti pomoć.

U organizam je potrebno unositi: 50% ugljikohidrata - izvori bi trebali biti smeđa, crvena riža, proso, kvinoja, amarant, povrće osobito zeleno, voće.

20% proteina - izvor tražiti u mesu domaće proizvodnje (ne iz uzgoja), grahorice, orašasti plodovi, sjemenke koje su ujedno i izvor masnoća.

tj. skupinama uglavnom i zadovoljava potrebe organizma za mikronutrijentima (vitamini i minerali).

Superhrana je odličan dodatak svakodnevnoj prehrani npr: chlorella, chia sjemenke, goji bobice, acai i sl.

Namirnice koje je poželjno uvijek uzimati su sve vrste povrća i voća, dok je sve ostalo promjenjivo.

Sirovojedstvo je to koje u svojim receptima sadrži upravo sve potrebno: povrće i voće.

Sirova hrana je živa hrana, ona je ta koja u sebi ima energiju i prenosi je na naš organizam. Želite li imati snage tijekom dana, osjećati se svježim, imati lijepu kožu i blistati, posegnite za sirovom hranom.

Za početak 50 % sirove hrane u vašoj prehrani će vam već pokazati kakav je to divan osjećaj, kada to osjetite, doći ćete i do 70 % sirovog tijekom dana.

Hrana je nešto što nam treba ne samo da bismo unijeli dovoljno proteina, masti i ugljikohidrata nego da unesemo i dovoljno vitamina i minerala koji su ključni u svim procesima našeg tijela i koji su prava hrana našim stanicama.

Osim bogatstva sirove hrane, ona je ta koja nam prenosi energetsku informaciju.

30% masnoće - lan, sezam, suncokret, kokosovo ulje, maslinovo ulje, laneno ulje, orašasti plodovi.

Bitna je činjenica da sirova hrana koju konzumiramo treba biti organska i konzumiramo je sezonski. Upravo tada je najbogatija svojim nutrijentima.

Uravnotežena prehrana bogata svim navedenim namirnicama,

Klica određene žitarice bogatija je od kuhane žitarice, povrće

31

i voće koje nije termički obrađeno sadrži nužne enzime, što obrađena hrana nema. Enzimi su bitni da bi se procesi u tijelu uopće odrađivali.

Sirovojedstvo je definitivno način ishrane koji dovodi do regulacije tjelesne težine, prevencije od dijabetesa, krvožilnih bolesti, čestih infekcija, ono što je posebno prevenirane autoimune bolesti.

Bitno je napomenuti da nijedna vrsta ishrane ne može i ne smije biti primjenjiva na sve ljude. Svaka promjena u prehrani za nekoga može biti pomoć, dok za drugoga problem. Upravo je zato kod sirovojedstva kao i kod drugih modernih oblika ishrane potrebna pomoć stručnjaka. Sirovu prehranu teško će podnijeti osobe s jakim kroničnim gastritisom, upalnim promjenama crijeva, problemima sa žuči.

vam ne trebaju dodatni vitamini. Nije nužno posezati za sintetskim vitaminima ako konzumirate sokove.

Energija je ta koja dolazi iz voća i povrća, još ako ga cijedite hladnim prešanjem, što je jako bitno, dobijete maksimum iz njega.

Važno je birati kvalitetu voća i povrća, ne smije biti špricano, tretirano i uvijek birajte svježe i sezonsko.

Umor koji rješavate kavom, čokoladom, pecivima, coca colom, zamijenite svježe cijeđenim sokovima i osjetit ćete neopisivu razliku.

ZELENI KAŠASTI SOKOVI 1. Zeleni kašasti sokovi veoma su hranjivi.

Cijeđeni sokovi odličan su izvor vitamina, minerala, enzima i svi ih podnose.

2. Usitnjavanjem zelenja u blenderu razbijaju se opne biljnih stanica, što našem organizmu olakšava apsorpciju vrijednih hranjivih sastojaka. Probava zelenih kašastih sokova počinje već u našim ustima.

Da bismo upotpunili voće i povrće, potrebno je konzumirati orašaste plodove (prethodno namočene), sjemenke, klice žitarica.

3. Zeleni kašasti sokovi su za razliku od bistrih sokova kompletna hrana jer sadrže i vlakna.

Namirnice s kojima trebate biti oprezni: mlijeko i mliječni proizvodi, rafinirani šećeri, današnja pšenica, meso nepoznatog uzgoja.

Važno za ljude sa zdravstvenim problemima.

4. Zeleni kašasti sokovi ukusna su hrana za svaku životnu dob. U njima prevladava zelenje koje daje ravnotežu slatkom okusu voća.

CIJEĐENI SOKOVI Zašto hladno prešani sokovnik?

Uz svakodnevnu prehranu bogatu proteinima, mastima i ugljikohidratima potreban nam je dovoljan unos vitamina, minerala, elemenata u tragovima.

Upravo su cijeđeni sokovi dodatan izvor vitamina i minerala. Kako nema termičke obrade, isti ti vitamini ostaju sačuvani u samom soku. Pomažu nam u borbi protiv infekcija, čiste naš organizam i daju mu vitalnost i energiju.

Bez dostatnog unosa vitamina i minerala neće se odvijati metabolički procesi u tijelu.

Sokovi su put prema održavanju psihičkog I fizičkog balansa u organizmu.

5. Zeleni kašasti sokovi bogati su klorofilom. Molekula klorofila veoma je slična molekuli ljudske krvi, hemoglobinu.

6. Priprema zelenih kašastih sokova je jednostavna. Za pripremu jedne šalice zelenog kašastog soka treba vam manje od pet minuta, uključivši i čišćenje.

7. Zelene kašaste sokove vole djeca.

8. Uzimanjem zelenja u obliku zelenih kašastih sokova uvelike ćete smanjiti dnevni unos masnoća u organizmu.

9. Redovitim pijenjem zelenih kašastih sokova razvit ćete naviku da jedete zelenje.

10. Premda su uvijek najbolji svježi, zeleni kašasti sokovi mogu se držati na niskoj temperaturi i do tri dana, što vam može dobro doći ako ste na poslu ili na putu. Probajte ih piti svježe jer su tako ipak najkvalitetniji.

VITAMINI I MINERALI = SNAGA

Oni ne mogu biti zamjena uravnoteženoj prehrani, potrebno je paziti da se ne pretjeruje sa sokovima i bitno je da ih se ne uzima nakon obroka.

Ovi napitci su zadivljujući za svakoga tko ima lošu probavu. Kada sok ili smoothie popijete, on će potaknuti probavni rad u tijelu.

Žvačete li mrkvu, iskoristit ćete samo dio vitamina, dok cijeđenim sokom gotovo 100 posto.

Zeleni kašasti sokovi očistit će vaš probavni sustav, ojačati imunitet i podići razinu energije.

Sokovi su vitaminske bombe za naš organizam, uz sokove zimi

Komponente zelenog kašastog soka imaju ljekovita svojstva.

32

Peršin je sredstvo za čišćenje krvi. Korijandar vuče teške metale iz tijela. Đumbir je sredstvo protiv nadimanja i čistač crijeva. Sok citrusa pomaže u borbi protiv infekcija. Čvrsta hrana zahtijeva mnogo duži probavni proces u kojemu se hranjive tvari stavljaju na raspolaganje stanicama i tkivu našeg tijela. Vlakna u samoj hrani nemaju zapravo nikakvu hranjivu vrijednost, ali za vrijeme peristaltike (mišićnog stezanja) crijeva služe kao “metla”. Čitavi plodovi, salata i povrće sadrže u sebi dosta veliku količinu vlaknastih sastojaka. U tim vlaknastim sastojcima sadržane su vrlo važne hranjive tvari bez kojih naprosto ne možemo. Te molekule i njihovi enzimi u svježim sirovim sokovima pridonose brzom prehranjivanju stanica i tkiva, žlijezda, organa i svih dijelova tijela.

Vlaknaste tvari voća, salata i povrća istovremeno su i vrlo dragocjene. Ako je hrana koju jedemo sirova, nekuhana i neobrađena, vlaknasti sastojci olakšavaju proces probave.

MOŽE LI SE MIJEŠATI VOĆE I POVRĆE? Povrće kao što je mrkva, repa, rotkva, tikvice sadrže škrob (vrsta ugljikohidrata).

Povrće kao što je špinat, blitva, salata, list peršina, celera je povrće koje ne sadrži škrob.

Kombiniranje škrobastog povrća s voćem u istom smoothieju nije poželjno jer takva kombinacija može uzrokovati plinove u crijevima.

Povrće koje ne sadrži škrob ja zovem „ zelenje“ i samo „zelenje“ koristim kod pripreme smoothieja. Zelenje pomaže probavljanje ostale hrane jer potiče lučenje probavnih enzima. Zbog toga je zelenje poželjno kombinirati s bilo kojom hranom. Zelenje u smoothieju jedan je od izvora bjelančevina.

Voće je čistač tijela. Njihov veći sadržaj ugljika djeluje kao spaljivanje smeća u tijelu jer ono sadrži veći dio bjelančevina, a nešto manji dio ugljika (ili ugljikohidrata).

Voće bi trebalo jesti samo ako je zrelo jer dok nije zrelo, nije se još potpuno stvorio šećer i stoga ono prouzrokuje kiselu reakciju u organizmu. Zrelo voće, pa makar bilo po okusu kiselo, prouzrokuje u tijelu alkalnu reakciju.

Važno da se ne zaboravi sljedeće: kad se jede bilo koja vrsta rafiniranog šećera ili bilo kojeg brašnenog proizvoda, i uvijek bilo koje vrste i u bilo kojem obliku, za vrijeme istog obroka s voćem (osim banana, datulja, smokava ili grožđica), bilo zajedno bilo unutar jednog ili dva sata, šećer i škrobna hrana naginju k tomu da vriju u probavnom traktu, te prije ili poslije nastaje kemijska reakcija zvana acidoza ili kiselo stanje u želucu. Čvrsta hrana zahtijeva mnogo duži probavni proces u kojemu se hranjive tvari stavljaju na raspolaganje stanicama i tkivu našeg tijela.

Vlakna u samoj hrani nemaju zapravo nikakvu hranjivu vrijednost, ali za vrijeme peristaltike (mišićnog stezanja) crijeva služe kao “metla”.

Odvajanje vlaknastih tvari kod pripremanja sokova omogućava vrlo brzu probavu sokova i preuzimanje njihovih hranjivih tvari, najčešće unutar jedne minute. Dobro znamo da je celer zbog visokog postotka natrijeva klorida jedna od ponajboljih živežnih namirnica pomoću koje možemo odoljeti ekstremnoj vrućini.

Jedemo li ga cjelovitog, treba nam dugo vremena za probavu, tako da bi nas vrućina svladala prije negoli bi došlo do blagotvornog djelovanja. Ali ako uzmemo čašu ili pola litre soka od svježeg sirovog celera i popijemo, blagotvorno djelovanje nastupa mnogo brže. Tako npr. nepodnošljiva vrućina u pustinjskim predjelima postaje mnogo podnošljivija. Čitavi plodovi, salata i povrće sadrže u sebi dosta veliku količinu vlaknastih sastojaka. U tim vlaknastim sastojcima sadržane su vrlo važne hranjive tvari bez kojih naprosto ne možemo. Te molekule i njihovi enzimi u svježim sirovim sokovima pridonose brzom prehranjivanju stanica i tkiva, žlijezda, organa i svih dijelova tijela.

Vlaknaste tvari voća, salata i povrća istovremeno su i vrlo dragocjene. Ako je hrana koju jedemo sirova, nekuhana i neobrađena, vlaknasti sastojci olakšavaju proces probave.

Većina ljudi ne jede dovoljno zelenog lisnatog povrća. A nutricionistička vrijednost mu je ogromna.

Ovdje ću nabrojati neka različita zelenja koja treba jesti: kelj, brokula, raštika, sve vrste salate, špinat, divlje zelenje, list peršina i celera, lisnato povrće i mišjakinja, itd.

Znatno se razlikuje od cijeđenja i još ima puno više pogodnosti.

Prvo, i najjednostavniji zeleni kašasti sok je koji se sastoji od vašeg omiljenog zelenja i jedne ili pet vrsta voća.

Zeleni kašasti sok su pića koja se sastoje od sastojaka poput kelja, raštike, blitve, špinata, salate, samoniklog zelenja, ljekovitog bilja, čak i korova, u kombinaciji s voćem kao što su ananas, jabuke, kruške, avokado, breskve, bobičasto voće, kivija, banane i bilo kojeg drugog voća. Uvijek stavim barem jednu bananu zbog slatkoće.

JESEN JE IDEALNO VRIJEME ZA PROMJENE I DA BISTE IZBJEGLI JESENSKI UMOR I NERASPOLOŽENJE, POSEGNITE ZA KNJIGOM „SOKOVI ZA ZDRAVLJE I VITALNOST“ I KRENITE BEZ ČEKANJA U NOVE OKUSE. KORISTITE SEZONSKO VOĆE I POVRĆE I VIDJET ĆETE RAZLIKU. NUTRIFORMA Alma Bunić, dipl.ing.

091 2727 067 Andreja Mottl dipl.oec.

0917242532 Almazor d.o.o.

Domagojeva 21

33

KNJIGE PROFINJENO UMIJEĆE STAVA J**E MI BOLEST KAO GOVOR DUŠE, ZNAČENSE, KAKO NA NELOGIČAN NAČIN OS- JE SIMPTOMA BOLESTI I ŠANSA KOJU TVARITI KVALITETAN ŽIVOT, PRUŽAJU, Ruediger Dahlke Mark Manson Bloger Mark Manson ne uljepšava stvarnost i ne susteže se. O svemu piše bez dlake na jeziku, nudeći zdravu dozu sirove istine koja donosi pravo osvježenje.

Knjiga Profinjeno umijeće stava j**e mi se njegov je odgovor na onaj cmizdravi mentalni sklop koji od nas traži da se uvijek osjećamo dobro i pozitivno.

Ovaj je bestseler pljuska cijelome naraštaju, pljuska koja nas drži budnima i pomaže u dosezanju zadovoljstva postojanja utemeljenog na čvrstim i kvalitetnim vrijednostima. Manson argumentaciju potkrepljuje znanstvenim istraživanjima, citatima iz filozofsko-religijskoga područja (Buddha, Aristotel, Camus itd.) i vrlo prikladnim šalama, tvrdeći da nam poboljšanje života ne ovisi o stalnom traganju za srećom i izbjegavanju neuspjeha i patnje.

NAJPRODAVANIJA PUBLICISTIČKA KNJIGA NA AMAZONU 2017. GODINE!

JOŠ UVIJEK ALICE, Lisa Genova Alice Howland je cijenjena profesorica kognitivne psihologije s Harvarda, u sretnom je braku i ima troje odrasle djece. Tek što navrši 50 godina, Alice počne zaboravljati: riječ usred predavanja, kako se vratiti kući iz susjedstva itd. Nakon

Nakon velikog uspjeha knjige Bolest kao put došlo je vrijeme za nastavak i proširenje tematike opisane u njoj.

Brza i pozitivna reakcija na ovu koncepciju, isprva među zainteresiranim laicima, a kasnije sve više i u stručnim medicinskim krugovima, ukazala je na rastuću potrebu za načinom razumijevanja bolesti koji iznova spaja formu i sadržaj, tijelo i dušu.

Poznati liječnik i psihoterapeut Ruediger Dahlke svojim uspješnicama bitno je pridonio novom razumijevanju bolesti kao posljedice psihosomatskih procesa. On bolest shvaća kao priliku da se ponovno uspostavi trajna harmonija tijela i duše.

Ruediger Dahlke studirao je medicinu u Münchenu. Slijedi obrazovanje za prirodno liječenje, te dubinsko proučavanje različitih smjerova psihoterapije. Uspio je kreirati cjelovit pristup psihosomatskim bolestima.

dijagnoze rane Alzheimerove bolesti, počinje njezin drugi život.

Ulazeći duboko u Alicein um, ali i u čitav njezin svijet, autorica Lisa Genova u ovom romanu ocrtava odnose u kojima se i prostor i vrijeme i jezik rastaču, no ostaju dodiri, osmijesi i osjećaji, a djelići nepovezanih sjećanja ukazuju na to da je, koliko god teško, ipak moguće sačuvati bît vlastite ljudskosti.

Lisa Genova doktorirala je neuroznanost na Sveučilištu Harvard.

Povezujući neuroznanost i snagu ljudskoga duha, zaslužila je posebno mjesto u svjetskoj književnosti.

Knjige naručite dostavom uz plaćanje pouzećem bilo gdje u RH na www.ljevak.hr

34

Sljedeće izdanje časopisa očekujte u svibnju 2019.!

Predbilježbe za besplatan primjerak časopisa Esthetic Design na: www.dentalmedia.hr/predbiljezba-na-casopis/ ili na mail: estheticdesign@dentalmedia.hr

36