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Osteorradionecrosis de los maxilares: etiología y prevención
superior izquierdo con diagnóstico de necrosis pulpar y un área radiolúcida periapical extensa.
Las Figuras 16 y 17 muestran el tratamiento endodóntico del incisivo central superior izquierdo. Las Figuras 18 y 19 muestran el tratamiento endodóntico del incisivo central superior derecho. Se puede observar que también se realizó la endodoncia del resto radicular del incisivo central superior derecho pues no se debe realizar la exodoncia del mismo.
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Caso clínico 3
Paciente masculino de 57 años, con diagnóstico de carcinoma epidermoide de lengua, sometido a radioterapia, que provocó alteraciones en la pulpa de los dientes
La Figura 20 muestra la imagen del carcinoma epidermoide de lengua antes de la radioterapia. Las Figuras 21,22 y 23 muestran las radiografías dentoalveolares del segundo premolar superior derecho con diagnóstico de necrosis pulpar por radiación ionizante y el tratamiento endodóntico correspondiente.
Las Figuras 24 y 25 son las imágenes de las radiografías dentoalveolares del diente incisivo lateral inferior derecho y las Figuras 26 y 27 del incisivo lateral inferior izquierdo. Ambos dientes afectados de necrosis pulpar con lesiones periapicales por efecto de la radioterapia y los tratamientos endodónticos.
Conclusión
Es indudable que el cáncer de cabeza y cuello sea una enfermedad que implica un gran desafío, tanto en su diagnóstico, pronóstico, tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia y sus múltiples secuelas, siendo la más grave la osteorradionecrosis de los maxilares. La experiencia ha demostrado que una vez establecida esta patología, resulta muy difícil su manejo, haciendo de la prevención, la clave para evitar su aparición. A la luz de lo expuesto hasta ahora, quedó claro que el papel que juega el odontólogo es muy importante, como parte del equipo multidisciplinario que interviene en la atención de este tipo de pacientes, especialmente los que practican la especialidad de Endodoncia, que permite la permanencia de los dientes en boca, sobre todo cuando la exodoncia no es factible.
En estas circunstancias, el tratamiento endodóntico es complejo, por lo que requiere de especialistas capaces y comprometidos. Es lamentable que la mayoría de los profesionistas rechacen brindar atención a estos enfermos, pues utilizan como excusa, el no poseer la preparación adecuada para ello. Los autores deseamos que el presente artículo sirva como motivación para profundizar en el conocimiento de este grupo de pacientes y eliminar el temor que provoca su tratamiento.
