Urolitiasis

UROLITIASIS

UROLITIASIS Común en perros y gatos Dx urolito no es DX final Causas hereditarias, congénicas y/o adquiridas Retiro de urolito no resuelve el problema Análisis del urolito Urolito altera tracto urinario

UROLITIASIS CLASIFICACIÓN Localización Nefrolitos Uretolitos Urocistolitos Uretrolitos Forma Piramidal matatena Laminada Enramada

UROLITIASIS CLASIFICACIÓN Composición Fosfato amonio magnesio Oxalato de calcio Urato Silica Fosfato de calcio Compuesto

UROLITIASIS CLASIFICACIÓN Composición

a)Mineral b)Matriz orgánica “Esqueleto” Substancia A Mucoproteína Tamn-Horsfall Albúmina Alfa y gama globulinas

UROLITIASIS Nacimiento/Crecimiento del urolito A)Fase de nucleación

B)Crecimiento del urolito

Nido de cristal depende de:

Grado/duración de supersaturación

Supersaturación con cristaloides Excreción renal de cristaloides pH urinario Inhibidores de cristaluria Promotores de cristaluria

Características físicas del nido Permanencia de nido en tracto urinario

UROLITIASIS

TEORÍAS DE INICIACIÓN DE UROLITOS A) Precipitación Cristaloide > Excreción renal de cristaloides/supersaturación Balance negativo de agua PH B) Matriz- nucleación Nucleo/precipitación cristales Analogía con hueso C) Inhibición de cristales Disminución de inhibidores Concentración de cristales más alta de lo posible

UROLITIASIS UROLITOS FORMADOS  Disolución espontánea Permanecer activos y crecer Inactivos con cese de crecimiento No dar cuadro clínico

SIGNOS CLÍNICOS

UROLITIASIS

Tracto Urinario Bajo

Tracto Urinario Alto

Disuria

Hematuria

Polaquiuria

Dolor lumbar

Hematuria

Dolor abdominal

Orinación inapropiada

Vómito

Molestia abdominal

Posible signos uremia

UROLITIASIS PLAN DIAGNÓSTICO

EGO/UROCULTIVO

Hematuria, bacteriuria, proteinuria, piuria Urocultivo Cristales Simples o agregados Tamaño y forma Identificación tentativa Identificación definitiva (cristalografía óptica, espectroscopía infraroja, )

UROLITIASIS PLAN DIAGNÓSTICO

RAYOS X

Radiopacos: estruvita, oxalato Radiolucidos: urato, cisteina Urografia excretora Cistografia con doble medio de contraste Uretrografías

UROLITIASIS

PLAN DIAGNÓSTICO BH, PERFIL BIOQUÍMICO

UROLITIASIS Magnesio amonio fosfato Generalmente 4 lados La mayoría sólo estruvita Forma variable Simple o múltiple ITU bacterias ureasa (+) Gatos: estériles

UROLITIASIS Tratamiento Dieta calculolítica: reducida Mg, acidificante, Antibioterapia/urocultivo EGO y RX cada 3-4 semanas Antibióticos 3-4 semanas después de disolución RX Quirúrgico: obstrución parcial/total uretral Gato: dieta Perros inmaduros. Dieta corto tiempo

UROLITIASIS Prevención Monitorear y prevenir ITU recurrente No necesario manejar dieta de por vida

UROLITIASIS Monohidrato o dihidrato oxalato de calcio Orina ácida, elevado consumo de sodio/proteína, mayor oxalato en orina Disminución de citrato urinario Monohidrato cafes,redondos, elíipticos,liso Dihidrato: blanco, café, ovoide , superficie irregular Simples o múltiples, pequenos

UROLITIASIS Tratamiento TX médico: no efectivo TX Quirúrgico: de elección Prevención: detectar y tratar hipercalcemia Dieta baja en sodio,fosforo,calcio,oxalato Alcalinizar orina Aumentar consumo de agua Suplementar: citrato, piridoxina, Monitorear ITU secundaria

UROLITIASIS Amonio ácido urato Pequeños, frágiles,esféricos,múltiples Amarillos, marrón o verdes Dálmatas: deficit de uricasa Puentes portosistémicos Radiolúcidos TX: Alopurinol 7mg/kg, 3 veces día dieta baja en proteína

UROLITIASIS Pequeños, esféricos, amarillos, marrón, verde, múltiples, cristales hexagonales Defecto tubular “cistinuria” Perros machos TX quirúrgico Penicilamina 15mg/kg/2/día Alcalinizar orina

“ Yo no quiero, comerme la manzana dos veces por semana sin ganas de comer�