FILTRACION GLOMERULAR

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO CAMPUS LEON DIVISION CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION LICENCIATURA EN MEDICO-CIRUJANO MEDICINA INTERNA MICROBIOLOGIA, INFECTOLOGIA Y PATOLOGIA CLINICA MICHELLE GUADALUPE MARTINEZ MENDOZA MONICA LIZETTE VALLADOLID CORTEZ SEPTIEMBRE 2011

FILTRACION GLOMERULAR

Factores que determinar la permeabilidad de la BFC •Diámetro molecular (PM <7000) •Forma molecular •Elasticidad •Carga eléctrica (+)

CANTIDAD DE PLASMA DEPURADO DE UNA SUSTANCIA POR UNIDAD DE TIEMPO (ml/min)

ENDOTELIO FENESTRADO MEMBRANA BASAL CELULAS MESANGIALES

Ri帽ones reciben 1.1 L/min (20% GC) Hemat贸crito 0.45

FPR = o.55 x 1.1 L/min = 605 ml/min 605 ml solo el 20% se filtra

FG = 125 ml/min

PRESIONES DE STARLING GC)) TFG = K[(PGC K[(PGC + πBS) – (PBS + πGC Filtración Neta Pr. Neta = 15 15--16 mmHg

Arteriola Aferente

πBS

Arteriola Eferente

Equilibrio de Filtración Pr. Neta = 0 mmHg

Arteriola Aferente

πBS

Arteriola Eferente

PGC = Presión Hidrostática de los capilares glomerulares PBS = Presión Hidrostática de la Cápsula de Bowman πGC = Presión Oncótica de los capilares glomerulares π BS = Presión Oncótica de la Cápsula de Bowman

ANOMALÍAS EN LA PRESIONES DE STARLING Constricción de la Arteriola Aferente

AA

Constricción de la Arteriola Eferente

AE Disminuye el FPR Disminuye la TFG y la PGC

AA

AE

Disminuye el FPR Aumenta la TFG y la PGC

Principal disminuciรณn de la TFG en la enfermedad renal no es cambio en los parรกmetros anteriores

Disminuciรณn nefronas funcionales principal causa alteraciรณn en la filtraciรณn.

Cantidad sustancia filtrada por unidad de tiempo Producto TFG y la concentraci贸n plasm谩tica.

Na 140meq/L o 0.14meq/ml x TFG (125ml/min) = 1.75meq/min

Mecanismo de autorregulación

- Reflejo miogénico - Feedback túbulo-renal

Stress

- Eje renina-angiotensina aldosterona - Control hormonal

Distensi贸n de la pared vascular aferente provoca apertura canales calcio capa media.

BALANCE GLOMERULO- TUBULAR

La nefronaTG Feedback 1. Si disminuye la TFG

2. Disminuye el flujo tubular de agua y ClNa

3. Sensor en la m谩cula densa y env铆o de mediador vasodilatador (PGI2, ON) a la a. aferente + liberaci贸n de renina (vasoconstricci贸n eferente)

BALANCE GLOMERULO - TUBULAR

La nefronaTG Feedback 1. Si aumenta la TFG

2. Aumenta el flujo tubular de agua y ClNa

3. Sensor en la mácula densa y envío de mediador vasoconstrictor (¿adenosina?) a la a. aferente:

FILTRACION GLOMERULAR

Es el mejor índice la de función renal .

Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, tamaño corporal.

• • • •

La depuración renal es un marcador de filtración.

Sustancia que se elimina de la sangre y se excreta por la orina.

Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, tamaño corporal.

Declina a razón de 10/ml/min/1.73 m2 por década a partir de los 30 años.

El volumen de plasma por unidad de tiempo a partir del que se retira la totalidad de una sustancia.

Volumen x tiempo

No cantidades por tiempo

EJEMPLIFICACION

Sustancia X Concentraci贸n plasm谩tica de 1 mg/dl Excreta .5mg/min 1 dl 1mg x .5mg/min .5 dl/min

Depuraci贸n renal de la sustancia X es 50 ml/min

x= 1 mg/dl

X=60mg/dl

vol. Depurado X vol. .5 dl/hr Que cantidad de x se excreta?

Concentraci贸n urinaria x vol. urinario 60mg/dl x .5dl/hr= 30mg/hr Concentraci贸n y vol. Sangu铆neo 30 mg/hr = 30 dl/hr 1mg/dl Conc. X vol. Sang.= conc. X vol orina

LA FORMULA BASICA DE DEPURACION:

Ccr= U V P

U: Concentraci贸n urinaria mg/dL V: vol urinario en ml/min P: concentraci贸n plasm谩tica

Ccr= TFG m2SC

80-120 mL/min/1.73

¬

MARCADOR IDEAL

¬

Filtrarse libremente por el capilar glomerular

¬

No reabsorverse

¬

No secretarse.

¬

Facilmente medible.

¬

No metabolizarse por otras vias

¬

Niveles circulantes estables no alterados por otros cambios fisiologicos

Ex贸genos n Inulina (GS) n 51Cr-EDTA n 99mTc-DTPA n 125I-Iothalamato n Iothalamato fr铆o (no isot贸pico) n Iohexol

Endógenos n n n n n n

Creatinina Urea Urato β2 y α1 microglobulina RBP (Retinol) Cistatina C

Polímero de fructuosa no cargado, inerte, de 5200 daltons de peso molecular Método clásico n Ayuno e Infusión continua n Repetidas extracciones de sangre y orina (cateter) n Muestra de sangre en punto medio de recolección de orina n La inulina es dificil de disolver n La glucosa interfiere con la inulina Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variación 18%) Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variación 14%).

Inyección única dosis n 1 hora de reposo e ingesta hídrica y 8 extracciones en 120 minutos postinyección de inulina n Se calcula clearance de inulina dividiendo la dosis de infusión por el área bajo la curva de aclaramiento plasmático.

DEPURACION DE CREATININA q q

q

q q

Compuesto de 113 d Metabolismo de la creatina del músculo esquelético y de la ingesta de carne Es liberada a la circulación a una tasa relativamente constante.

Concentración plasmática estable: 1-1.2 mg/dL Filtra por glomérulo, pero 15% se secreta en túbulo

DEPURACION DE CREATININA

n

Sobrestima FG en hasta 30% de los pacientes insuficiencia renal.

n

Dificultades en la recolección de orina de 24 horas.

n

Sustancias que interfieren con el ensayo plasmático colorimétrico pueden aumentar niveles plasmáticos

NITROGENO UREICO Y FILTRACION GLOMERULAR n n n

n

La urea tiene un PM de 60 daltons.

Filtra libremente por el glomérulo.

La urea filtrada es parcialmente reabsorbida en el túbulo proximal especialmente en deshidratación.

Infravalora la tasa de filtrado glomerular.

NITROGENO UREICO

n

La urea producto final del catabolismo proteico y sintetizada por hígado.

n

La tasa de producción de urea no es constante: aumenta con la ingesta proteica y en situaciones como hemorragias digestivas, trauma, corticoides. La dieta pobre o la enfermedad hepática disminuyen la urea sin cambios en el FG.

n

La concentración sérica es de 30- 50 mg/dL.

Prote铆na producida por c茅lulas nucleadas Producci贸n constante Se filtra completamente No se reabsorbe ni secreta No se metaboliza No se modifica con dieta , estados inflamatorios Mejor correlaci贸n que creatinina ALTO COSTO

FILTRACION GLOMERULAR DEPURACION CALCULADA:formula de Cockcroft y Gault Hombres: Ccr= (140-edad) x (peso en Kg) PCr (mg/dL) x 72 Mujeres: se multiplica resultado por 85 (no x 72) Toma en cuenta: edad, genero,peso Correlaciona bien con la depuraci贸n de creatinina

FILTRACION GLOMERULAR Depuración calculadacalculada- niños DEPURACION CALCULADA:Formula Shwartz Ccr= K X talla Cr P K= 0.33 recién nacido de bajo peso 0.45 niños < 1 año 0.55 1-12 años 0.60 niñas adolescentes 0.70 niños adolescentes Toma en cuenta: creatinina sérica y talla