Patologia de columna 1

DOLOR DE CUELLO DR JOSE FIDEL ROCHA CARAPIA INSTITUTO VODDER PLANTEL PUEBLA

EPIDEMIOLOGIA

• De origen multicausal • 90% se deben a trastornos mecánicos

DOLOR DE CUELLO MECANICO • “ES UN DOLOR SECUNDARIO A LA SOBRE UTILIZACION DE LA ESTRUCTURA ANATOMICA NORMAL O DEBIDO A TRAUMATISMO O A UNA DEFORMIDAD DE LA ESTRUCTURA ANATOMICA.”

ANATOMIA

CAUSAS • • • • • • •

1.BIOMECANICAS -Torsión de cuello -Hernia de disco -Espondilolistesis -Mielopatia -Latigazo cervical -Tensiónales

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2. REUMATOLOGICAS -Artritis reumatoide Espondiloartropatias -Polimialgia r.

-Fibromialgia -Sx. de Dolor miofascial

CAUSAS • 3.NEUROLOGICAS • -Plexitis braquial • Atrapamiento periferico • Neuropatias • Sx. Dolor regional complejo • 4.IRRADIADO • -Sx. Salida toracica • -esofagitis • -angina

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5.INFECCIOSAS Discitis Meningitis Herpes Zoster Enf. De Lyme 6. OTRAS -cancer -carotidinia sarcoidosis

EVALUACION INICIAL • Diagnostico diferencial de mecánicos a los de atención inmediata.

• Historia clínica y examen físico a todos.

• Todos deben someterse a examen neurológico y descartar signos de compresión nerviosa.

• Fuerza, reflejos, sensibilidad ,tono, n. tensión.

• Gabinete no es necesario en pbas iniciales.

DOLOR AGUDO DE CUELLO DEBIDO A PROBABLE TRASTORNO MECANICO

CARACTERISTICAS ESENCIALES • No hay signos y síntomas de enfermedad sistémica • El examen neurológico es normal • Buena respuesta al tratamiento quirofísico (no quirúrgico) • Evolución de 3 a 6 semanas con tx.

• No son necesarios estudios estudios de imagen ni gabinete.

Cuadro clínico y examen físico • Dolor musculatura de cuello tras esfuerzo o actividad tensional o postural prolongada.

• Movilidad limitada.

• Escoliosis alta.

• Dolor postural nocturno.

• Espasmo muscular palpable • Fuerza, ROTs normales • Sensibilidad normal, tono normal.

• DIAGNOSTICO: • Clínico

Rayos x

TRATAMIENTO • Paracetamol.

• Collarín blando periodo cortos (noches) • Manejo quirofísico: hidroterapia, ventosas acu presión, tracción y ajuste.

• Movilidad continua y gradual.

DOLOR PERSISTENTE DE CUELLO

CARACTERISTICAS • La mayoría de pacientes incluso con radiculopatia mejoran en dos meses • Sensible a manejo quirofisico • Deben separarse casos de dolor de cuello de los de dolor predominante en brazo a 6 semanas de evolución.

DOLOR PREDOMINANTE DE CUELLO • La osteoartritis es la causa mas frecuente de dolor local del cuello.

• La rigidez muscular es un factor exacerbarte común.

• Dolor zona media o inferior de cara posterior del cuello

Examen físico • Hiperestesia local en músculos para cervicales.

• Disminución de los arcos de movimiento.

• Cuello rígido y rectificado.

• Examen de hombro normal • Examen neurológico normal • Rayos X: normal o lordosis perdida

Dolor miofacial= referido

RAYOS X • Puede no haber hallazgos (normal) • Rectificación de la columna

TRATAMIENTO • MANEJO QUIROFISICO • PARACETAMOL • ESTIRAMIENTOS MUSCULARES • EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR • Liberacion miofascial

II.ESPONDILOSIS CERVICAL -Dolor cervical difuso.

• Puede irradiarse a hombros, occipital o m. inter escapulares.

• EF: hiperestesia hipo movilidad.

• Rx. Degeneración discal inestabilidad, osteofitos.

• RMN: discartrosis 50%

EXPLORACION

Rayos x: ap ,lateral y oblicuas • Osteofitos • Disminución espacios intervertebrales.

• Subluxación facetaría.

• Artrosis facetaria • Estenosis de agujeros de conjunción.

• Puede haber listesis.

TRATAMIENTO • Quirofisico: hidroterapia para dolor crónico, digito presión, ventosa.

• Paracetamol.

• Collarín blando • Ejercicios de flexibilidad • Alivio con exacerbaciones recurrentes

LESIONES CERVICALES EN HIPEREXTENSION “LATIGAZO”

Generalidades • 1.accidentes automovilisticos baja energia por alcance trasero. (esguince cervical) • 2.lesion por aceleración desaceleración (leve, moderada y severa) • 3. casos severos puede dañar simpático que genera mareo, nauseas o ronquera(Horner)

MECANISMO

Clasificaci贸n de Quebec

Cuadro clínico • Rigidez y dolor por movimiento de 12 a 24 horas después del accidente.

• Puede haber dificultad para tragar o masticar • Hinchazón a la palpación de cuello.

• Espasmo músculos para cervicales • Limitación de rangos de movimiento.

• Examen neurológico negativo

Evaluaci贸n fuerza muscular

Evaluaci贸n neurol贸gica

Reflejos osteo tendinosos

Evaluaci贸n neurol贸gica

RAYOS X • PERDIDA DE LA LORDOSIS CERVICAL • ESCOLIOSIS • SEVERO: INESTABILIDAD

TRATAMIENTO • Collarín blando según grado (Quebec) • Paracetamol • Tratamiento quiro fisico: • Persistente: exámenes normal: Interconsulta a psiquiatría.

CUIDADO CON EL COLLARIN

BRAQUIALGIA PREDOMINANTE • Llamado cervico braquialgia • Causados por discos herniados por lo Gral..

• Compresión extra espinal en jóvenes.

• Estenosis de la columna cervical en mayores de 60 años

CUADRO CLINICO Y EXPLORACION • HD: se presenta en ejercicio súbito al levantar un objeto pesado.

• Dolor irradiado a brazo, antebrazo y mano tipo radicular.

• Intenso: limita uso del brazo• Dolor en cuello mínimo o ausente.

• Dolor con maniobra de compresión.

• La compresión, extensión y flexión lateral dan dolor radicular (Spurling) • E. Neurológico: anomalía sensorial, debilidad motriz y asimetría refleja.

Dolor referido ?........dx dif.

GABINETE RMN

Electromiografia • DOCUMENTA LA LESION NERVIOSA Y LA DIFERENCIAQ DE UN ATRAPAMIENTO PERIFERICO • RMN • IDENTIFICA LA HERNIA Y LA RAIZ COMPRIMIDA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ORTOPEDICO • DEBE DESCOMPRIMIRSE LA ZONA DE FORMA QUIRURGICA. • POSTERIORMENTE NECESITADA MANEJO QUIROFISICO DE DOLOR MUSCULAR CERVICAL.

MIELOPATIA CERVICAL

MIELOPATIA CERVICAL 窶｢ SE PRESENTA DESPUES DE LA COMPRESION DE LOS ELEMENTOS NEURALES (medula o raices) EN EL CANAL CERVICAL 窶｢ EL ORIGEN ESPONDILITICO ES EL MAS COMUN EN MAYORES DE 55 Aﾃ前S. 窶｢ COMPRESION: COMBINADA DE OSTEOFITOS Y DISCOS DEGENERATIVOS CON ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR.

DATOS CLINICOS • Disfunción combinada del brazo y la pierna • Puede haber déficit de 4 extremidades, dificultad para caminar incontinencia urinaria o rectal.

• Solo un tercio mencionan dolo en el cuello.

• Ms Is: Sx. De moto neurona superior: arrastran y tornan rígida la pierna y miedo a caer.

• Ef. Debilidad y espasticidad,hiperreflexia, clonus y babinski positivo

gabinete • RMN: ESTENOSIS MEDULAR

Trauma/ espondilosis

RMN

TRATAMIENTO • QUIROFISICO EN SIGNOS DE DEFICIT LEVE • ORTOPEDICO: QUIRURGIICO ANTES DE QUE APARESCAN SIGNOS DE DEFICIT SEVERO.