DOLOR DE CUELLO DR JOSE FIDEL ROCHA CARAPIA INSTITUTO VODDER PLANTEL PUEBLA
EPIDEMIOLOGIA
• De origen multicausal • 90% se deben a trastornos mecánicos
DOLOR DE CUELLO MECANICO • “ES UN DOLOR SECUNDARIO A LA SOBRE UTILIZACION DE LA ESTRUCTURA ANATOMICA NORMAL O DEBIDO A TRAUMATISMO O A UNA DEFORMIDAD DE LA ESTRUCTURA ANATOMICA.”
ANATOMIA
CAUSAS • • • • • • •
1.BIOMECANICAS -Torsión de cuello -Hernia de disco -Espondilolistesis -Mielopatia -Latigazo cervical -Tensiónales
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2. REUMATOLOGICAS -Artritis reumatoide Espondiloartropatias -Polimialgia r. -Fibromialgia -Sx. de Dolor miofascial
CAUSAS • 3.NEUROLOGICAS • -Plexitis braquial • Atrapamiento periferico • Neuropatias • Sx. Dolor regional complejo • 4.IRRADIADO • -Sx. Salida toracica • -esofagitis • -angina
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5.INFECCIOSAS Discitis Meningitis Herpes Zoster Enf. De Lyme 6. OTRAS -cancer -carotidinia sarcoidosis
EVALUACION INICIAL • Diagnostico diferencial de mecánicos a los de atención inmediata. • Historia clínica y examen físico a todos. • Todos deben someterse a examen neurológico y descartar signos de compresión nerviosa. • Fuerza, reflejos, sensibilidad ,tono, n. tensión. • Gabinete no es necesario en pbas iniciales.
DOLOR AGUDO DE CUELLO DEBIDO A PROBABLE TRASTORNO MECANICO
CARACTERISTICAS ESENCIALES • No hay signos y síntomas de enfermedad sistémica • El examen neurológico es normal • Buena respuesta al tratamiento quirofísico (no quirúrgico) • Evolución de 3 a 6 semanas con tx. • No son necesarios estudios estudios de imagen ni gabinete.
Cuadro clínico y examen físico • Dolor musculatura de cuello tras esfuerzo o actividad tensional o postural prolongada. • Movilidad limitada. • Escoliosis alta. • Dolor postural nocturno.
• Espasmo muscular palpable • Fuerza, ROTs normales • Sensibilidad normal, tono normal. • DIAGNOSTICO: • Clínico
Rayos x
TRATAMIENTO • Paracetamol. • Collarín blando periodo cortos (noches) • Manejo quirofísico: hidroterapia, ventosas acu presión, tracción y ajuste. • Movilidad continua y gradual.
DOLOR PERSISTENTE DE CUELLO
CARACTERISTICAS • La mayoría de pacientes incluso con radiculopatia mejoran en dos meses • Sensible a manejo quirofisico • Deben separarse casos de dolor de cuello de los de dolor predominante en brazo a 6 semanas de evolución.
DOLOR PREDOMINANTE DE CUELLO • La osteoartritis es la causa mas frecuente de dolor local del cuello. • La rigidez muscular es un factor exacerbarte común. • Dolor zona media o inferior de cara posterior del cuello
Examen físico • Hiperestesia local en músculos para cervicales. • Disminución de los arcos de movimiento. • Cuello rígido y rectificado. • Examen de hombro normal • Examen neurológico normal • Rayos X: normal o lordosis perdida
Dolor miofacial= referido
RAYOS X • Puede no haber hallazgos (normal) • Rectificación de la columna
TRATAMIENTO • MANEJO QUIROFISICO • PARACETAMOL • ESTIRAMIENTOS MUSCULARES • EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR • Liberacion miofascial
II.ESPONDILOSIS CERVICAL -Dolor cervical difuso. • Puede irradiarse a hombros, occipital o m. inter escapulares. • EF: hiperestesia hipo movilidad. • Rx. Degeneración discal inestabilidad, osteofitos. • RMN: discartrosis 50%
EXPLORACION
Rayos x: ap ,lateral y oblicuas • Osteofitos • Disminución espacios intervertebrales. • Subluxación facetaría. • Artrosis facetaria • Estenosis de agujeros de conjunción. • Puede haber listesis.
TRATAMIENTO • Quirofisico: hidroterapia para dolor crónico, digito presión, ventosa. • Paracetamol. • Collarín blando • Ejercicios de flexibilidad • Alivio con exacerbaciones recurrentes
LESIONES CERVICALES EN HIPEREXTENSION “LATIGAZO”
Generalidades • 1.accidentes automovilisticos baja energia por alcance trasero. (esguince cervical) • 2.lesion por aceleración desaceleración (leve, moderada y severa) • 3. casos severos puede dañar simpático que genera mareo, nauseas o ronquera(Horner)
MECANISMO
Clasificaci贸n de Quebec
Cuadro clínico • Rigidez y dolor por movimiento de 12 a 24 horas después del accidente. • Puede haber dificultad para tragar o masticar • Hinchazón a la palpación de cuello. • Espasmo músculos para cervicales • Limitación de rangos de movimiento. • Examen neurológico negativo
Evaluaci贸n fuerza muscular
Evaluaci贸n neurol贸gica
Reflejos osteo tendinosos
Evaluaci贸n neurol贸gica
RAYOS X • PERDIDA DE LA LORDOSIS CERVICAL • ESCOLIOSIS • SEVERO: INESTABILIDAD
TRATAMIENTO • Collarín blando según grado (Quebec) • Paracetamol • Tratamiento quiro fisico: • Persistente: exámenes normal: Interconsulta a psiquiatría.
CUIDADO CON EL COLLARIN
BRAQUIALGIA PREDOMINANTE • Llamado cervico braquialgia • Causados por discos herniados por lo Gral.. • Compresión extra espinal en jóvenes. • Estenosis de la columna cervical en mayores de 60 años
CUADRO CLINICO Y EXPLORACION • HD: se presenta en ejercicio súbito al levantar un objeto pesado. • Dolor irradiado a brazo, antebrazo y mano tipo radicular. • Intenso: limita uso del brazo• Dolor en cuello mínimo o ausente.
• Dolor con maniobra de compresión. • La compresión, extensión y flexión lateral dan dolor radicular (Spurling) • E. Neurológico: anomalía sensorial, debilidad motriz y asimetría refleja.
Dolor referido ?........dx dif.
GABINETE RMN
Electromiografia • DOCUMENTA LA LESION NERVIOSA Y LA DIFERENCIAQ DE UN ATRAPAMIENTO PERIFERICO • RMN • IDENTIFICA LA HERNIA Y LA RAIZ COMPRIMIDA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ORTOPEDICO • DEBE DESCOMPRIMIRSE LA ZONA DE FORMA QUIRURGICA. • POSTERIORMENTE NECESITADA MANEJO QUIROFISICO DE DOLOR MUSCULAR CERVICAL.
MIELOPATIA CERVICAL
MIELOPATIA CERVICAL 窶｢ SE PRESENTA DESPUES DE LA COMPRESION DE LOS ELEMENTOS NEURALES (medula o raices) EN EL CANAL CERVICAL 窶｢ EL ORIGEN ESPONDILITICO ES EL MAS COMUN EN MAYORES DE 55 Aﾃ前S. 窶｢ COMPRESION: COMBINADA DE OSTEOFITOS Y DISCOS DEGENERATIVOS CON ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR.
DATOS CLINICOS • Disfunción combinada del brazo y la pierna • Puede haber déficit de 4 extremidades, dificultad para caminar incontinencia urinaria o rectal. • Solo un tercio mencionan dolo en el cuello. • Ms Is: Sx. De moto neurona superior: arrastran y tornan rígida la pierna y miedo a caer. • Ef. Debilidad y espasticidad,hiperreflexia, clonus y babinski positivo
gabinete • RMN: ESTENOSIS MEDULAR
Trauma/ espondilosis
RMN
TRATAMIENTO • QUIROFISICO EN SIGNOS DE DEFICIT LEVE • ORTOPEDICO: QUIRURGIICO ANTES DE QUE APARESCAN SIGNOS DE DEFICIT SEVERO.