dolor miofacial

Síndrome Miofascial Conceptos Dr. Josè Fidel Rocha Carapia Instituto Vodder.

Puebla.

DOLOR MIOFASCIAL: PUNTO GATILLO (PG)

“ PEQUEÑAS AREAS EXQUISITAMENTE DOLOROSAS QUE, TRAS ACTIVACION POR TENSION, DESENCADENAN DOLOR A UNA REGION DISTANTE DEL CUERPO DENOMINADA ZONA DE DOLOR REFERIDO (ZDR)”

PUNTO GATILLO 

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Son nódulos de tejido muscular degenerado exquisitamente sensible, capaz de provocar la reacción del paciente (signo del salto) y dolor referido al estímulo mecánico.

Cada punto gatillo tiene una zona de dolor referido específica.

TRIGGER POINTS 

PG miofascial (Simons): Foco hiperirritable, autosostenido e hipersensibles a la presión, localizados en el músculo esquelético o en su fascia.

Incluye la presencia de banda palpable (grupo de fibras contraída o ya fibrótica), cuyo pellizco provoca respuesta espasmódica local.

Fisiopatología del DOLOR MIOFASCIAL Mecanismo de DOLOR MUSCULAR 

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Traumatismo Sobrecarga funcional 

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 

Isquemia: aumento bradicinina, serotonina, iones K= PGMF Necrosis

Inflamación Aumento tono muscular

PUNTO GATILLO       

   

Hiperactividad muscular Ruptura del retículo sarcoplásmico Aumento de Ca Contracción muscular Aumento del consumo de O2 Hipoxia Sustancias vasoactivas Edema Aumen. Pr venosa Isquemia e hipoxia Alteración del funcionamiento de la Disminución ATP Bomba de Ca

PUNTO GATILLO 

Aumento de Ca

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Contracción muscular prolongada



Aumento del metabolismo local tisular



Hipoxia



Deficit nutricional en tej.

Déficit de Recuperación del Ca por el retículo sarcoplásmico

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El daño de la membrana celular inicia la cascada inflamatoria del ácido araquidónico que sensibiliza las f. Nerviosas.



En la fase aguda: del trauma celular se liberan sustancias vasoactivas como histamina y bradicinina, las cuales causan edema, y liberadas junto con PGs causan sensibilización de las fibras nerviosas.



La actividad simpática incrementada activa y potencia la sensibilización.

Sensibilización Espinal Segmentaria 

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Dermatoma: Dolor en Piel y Celular subcutáneo Miotoma: Dolor Muscular Esclerotoma: Dolor en la entesis y tendones (dolor secundario)

SemiologĂ­a de la SES

Dolor miofascial 

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puntos dololorosos o tender spots* espasmo y tensión muscular deficiencia muscular Caracteristicas:  DOLOR  BANDA TENSA  DOLOR REFERIDO

Criterios propuestos para el diagnóstico de PGs y PDs miofasciales 

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aumento de la sensibilidad dolorosa a la presión reproducción de los síntomas por el paciente al aplicar presión en el PG o PD alivio o abolición del dolor mediante inflitración local con aguja u otros métodos que inactivan los PGs o PDs

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL 

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

Se quejan de dolor regional, mal localizado, en los tejidos profundos como músculos y articulaciones Raramente aquejan dolor agudo, cutáneo y claramente localizado Con cierta frecuencia el dolor miofascial se refiere a cierta distancia del PG, en un patrón característico para cada músculo.

MUSCULO GLUTEO MAYOR

PG clave en el trapecio superior que provoca PG satélites en los músculos temporal y masetero.

PG clave en el esternocleidomastoideo responsable de PG satélites en los músculos temporal y digástrico superior

MUSCULO ACORTADO

SINDROME

Gemelos, sóleo

Tendonitis del aquiles

Bíceps braquial

Tendonitis bicipital

Cuadríceps femoral

Condromalacia de rótula Bursitis prepatelar Tendonitis infrapatelar

Isquiotibiales

Bursitis isquiática

Glúteo mayor, fascia lata

Bursitis trocantérica

Sartorio, semitendinoso, grácil

Tendonitis de la pata de ganso

Músculos epicondilares

Epicondilitis lateral

Multifidos, rotadores, semiespinales

Síndrome facetario Discopatía intervertebral

Dolor miofascial - fibromialgia PUNTO GATILLO:

PUNTODOLOROSO:

DOLOR

SI

BANDA TENSA

SI

DOLOR REFERIDO

NO

FIBROMIALGIA 

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HISTORIA DOLOR (derecho, izquierdo, por encima y por debajo de la cintura) Dolor en al menos 11 de los 18 puntos a la palpación digital ( fuerza aprox. 4 kg.)

SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DEFICIENCIA MUSCULAR: caracteriza por: pérdida de la flexibilidad y por debilidad y/o pérdida de la resistencia de los músculos

FIBROMIALGIA

Anomalía en la modulación analgésica que produce disminución de la tolerancia al dolor, incluye dolor difuso, tejidos no musculares

SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

FIBROMIALGIA

– denominador común: exámenes de laboratorio negativos y ausencia de evidencias de inflamación

FIBROMIALGIA Además:  dolor musculoesquelético crónico  rigidez matutina en manos y otras áreas dolorosas  puntos o áreas dolorosas específicas predecibles (PDs)  alteraciones del patrón del sueño  alteraciones psicológicas o de personalidad  presencia de factores moduladores de la enfermedad

PREVALENCIA SMF 

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Simons.- Práctica de medicina interna 30 % de pacientes sufre de dolor miofascial asociados a desordenes traumáticos a repetición, cirugía lumbar fallida, distrofia simpática refleja y que el tratamiento de los PGs/PDs mejoró el resultado persistiendo un tiempo prolongado

Diferencias PG Miofasciales Fibromialgia 

Asimétrico (mayor en un lado que en el otro)



Siempre compromiso bilateral y simétrico

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Tejidos afectados: sensibilidad limitada a tejido muscular



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Distribución corporal del dolor: limita a una región, no excede un cuadrante del cuerpo

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Los PDs localizan en tejidos no musculares: grasa periarticular, entesis Compromete al menos tres sitios distintos: derecho, izquierdo, superior, inferior

PG Miofasciales 





Fibromialgia

Relación del dolor : referido Causa: frecuente sobrecarga muscular aguda o uso excesivo crónico



Sexo: similar en ambos sexos

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

Relación del dolor: localizado a menudo por fatiga muscular: inicio insidioso de dolor generalizado Afecta más mujeres

PG Miofasciales 

Base fisiopatológica: disfunción o patología local en parte del músculo afectado. La sensibilización dolorosa focal es producida por la sensibilización local de fibras nerviosas que se convierten en un foco irritativo

Fibromialgia 

Disminución de la producción de serotonina que produce reducción de la intolerancia general al dolor. Esto puede ser cuantificado por algometría en áreas específicas y en todo el cuerpo

Características comunes PG Miofasciales Fibromialgia 

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Negativos: laboratorio, evaluación neurológica, examen articular Fatiga, alteración del sueño Depresión, ansiedad Dolor aumentado con el estrés, tensión o ejercicio extenuante Dolor disminuido con el calor o ejercicio leve

Punto gatillo miofascial: hallazgos físicos 1.

La palpación deslizada (compresión rápida a través de las fibras musculares) puede provocar una Respuesta Espasmódica Local (REL) de las fibras musculares dentro de la banda tensa.

2.

La inserción rápida de la aguja dentro del PGM puede provocar con mayor frecuencia esta REL

3.

Restricción en el rango de estiramiento, y la sensibilidad incrementada al estiramiento de las fibras musculares dentro de la banda tensa

4.

Puede asociarse a fenómenos autonómicos localizados, incluyendo vasoconstricción, respuesta pilomotora, e hipersecreción.

Punto Gatillo clave:Punto gatillo miofascial responsable de la activación de uno o más puntos gatillo satélites. Su inactivación también inactiva al punto gatillo satélite.

Punto Gatillo satélite: puede desarrollarse en la zona de referencia del PG clave, en un agonista sobrecargado, en un antagonista, o en un músculo vinculado neurogenicamente con el punto gatillo clave

Punto gatillo miofascial: 

CARACTERISTICAS CLINICAS: Un PG activo presenta dolor espontáneo, o dolor en respuesta al movimiento o la compresión, mientras que un PG latente es una pequeña zona sensible, que provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresión.

“Es esencial tener un buen entrenamiento en la palpación para realizar un examen confiable de PG”

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL 

Los sindromes dolorosos miofasciales pueden asociarse:  

Alteraciones ME Pueden perpetuarse ante estrés mecanico, sobrepeso o factores psicologicos

TRATAMIENTO 

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Detectar existencia Punción seca vs acupuntura Acu presión pelota Liberación miofascial Ventosa 20 MIN.

TRATAMIENTO. 

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Estiramientos musculares Presión-hielo kinesiotaping

Gracias