lumbalgias

LUMBALGIA LUMBAGO DOLOR BAJO DE ESPALDA

LUMBALGIA Definición: La lumbalgia es un término para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un síndrome músculo esquelético, es decir, trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales Dolor de la parte inferior o lumbar de la espalda, acompañado de rigidez, dificultad en los movimientos y contractura muscular

ZONA LUMBAR

DETONANTES - espasmo muscular (postural, tensional) - hernia discal - espondilo artrosis (OA facetar铆a) - Espondilolistesis - Estenosis degenerativa - fractura vertebral (osteoporosis, infecci贸n, neoplasia).

- Dolor referido a la regi贸n lumbar (extra espinal)

ETIOLOGIA DE LUMBALGIA EtiologĂ­a: - Esfuerzos inadecuados - Obesidad y sedentarismo - Desequilibrio muscular.

-Postural -Tensional -Trauma.

TIPOS DE LUMBALGIA • I. LUMBALGIA MECANICA • II. LUMBALGIA INFLAMATORIA • III LUMBOCIATICA • IV. OTRAS: extra espinal, psicógena, infecciones, dolor renal, aneurisma.

LUMBAGO MECANICO • Dolor localizado.

• Desencadenado por algo trivial (levantarse de cama) • Aumenta con actividad mejora con reposo.

• En mayores de 50 debido a cambios degenerativos.

• Responde a tratamiento

Lumbago inflamatorio • • • • • • •

No mejora con el reposo Distribución esclerotomal No neurogenico, sin radiculitis ni parestesia.

Irradia hasta pliegue glúteo y rodilla no mas Confundida con ciática (pseudociatica).

Dolor origen discal, facetario, ligamentos.

Dolor sordo.

Por irritacion

MANIFESTACIONES CLINICAS •

Cuadro clínico DOLOR: - Debido a causas mecánicas - Aumenta con la actividad y con la posición erecta - Se alivia con el reposo - Limitación funcional.-

EXPLORACION FISICA EXPLORACION inspeccion: -escoliosis (antalgica) - Marcha antalgica - -perdida de la lordosis - Arcos de movimiento limitados Palpacion: -espasmo muscular -neurologico: integro Pruebas especiales - Pba de lasegue: - Pba: de bragard - negativas

Pbas de lasegue y bragard

EXPLORACION FISICA • • • •

SECUENCIA DE EXPLORACION: 1.EXPLORACION DE LA MARCHA 2. MARCHA PUNTAS TALONES 3. FUERZA MUSCULAR, TONO, MASA MUSCULAR (TROFIA), SENSIBILIDAD. • 4.REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS • 5.PRUEBAS ESPECIALES: LASEGUE Y BRAGARD, O’CONELL,TEPE,ETC.

RAYOS X 窶｢ RECTIFICACION DE LORDOSIS LUMBAR 窶｢ ESCOLIOSIS FUNCIONAL (ANTALGICA) 窶｢ ESPONDILOSIS EN MAYORES DE 50 Aﾃ前S

Diagnostico diferencial FRACTURAS: OSTEOPOROSIS

TB. MAL DE POTT

Discitis infecciosa

TRATAMIENTO QUIROFISICO Medidas quirofísicas: hidroterapia, digito presión y lisis miofascial, masaje terapéutico y ajuste .

Medicamentos: -AINES: Diclofenco, Ketoprofeno, Paracetamol, Sulindac, Naproxeno.

-deben mantenerse activos al limite permitido.

-reposo no mas de 1 o 2 días, -ejercicios de columna una vez que ceda el dolor.

pronostico • Reservado a evolución y al origen • Remite por si sola en las primeras 48 a72 hrs y no es por mas de 4 semanas.

• Los cambios degenerativos son la causa mas común • Las pruebas de gabinete rara vez son necesarias • Buena respuesta a terapia quirofisica y analgésicos, educación postural, cirugía no necesaria.

LUMBOCIATICA

CONCEPTO • “Es el dolor en las zonas de distribución del nervio ciático y se debe a irritación, inflamación o compresión d sus raíces nerviosas.”

Dolor radicular • Dolor que se irradia desde la región lumbar hasta el territorio de distribución final de la raíz, en la extremidad.

• Radiculitis: inflamación de una raíz nerviosa por causas irritativas .

CAUSAS DE RADICULITIS • DISCO DEGENERADO • DISCO HERNIADO • OSTEFITOS MARGINALES • HIPERTROFIA FACETARIA. • HIPERTROFIA LIGAM. AMARILLO • LISTESIS

INFLAMATORIA VS COMPRESIVA

MANIFESTACIONES CLINICAS • DOLOR LANCINANTE DE DISTRIBUCION RADICULAR • ACOMPAÑADO DE DEFICIT SENSITIVO Y O MOTOR DE LA RAIZ COMPROMETIDA • ALTERACION EN EL REFLEJO AQUILINO.

PREBAS CLINICAS MARCHA TALONES: L5

MARCHA PUNTAS S1

PRUEBAS CLINICAS

FUERZA MUSCULAR

PUREBAS DE NEUROTENSION • LAS PUEBAS DE LASEGUE Y BRAGARD DE NEURO TENSION SON POSITIVAS Y GENERAN DOLOR ANTES DE LOS 30 GRADOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CUADRADO LUMBAR

COMPRESION POR PIRAMIDAL

TRATAMIENTO • SI SE COMPRUEBA COMPROMISO RADICULAR AGUDO. • Con dolor: manejo quirofisico • Con falla muscular y sensitiva, referir a ortopedia.

• Liberación miofascial.

SINDROME LUMBOCRURAL

CARACTERÍSTICAS • Dolor lumbar alto • Irradiación cara anterior de muslo.

• Déficit muscular del cuádriceps.

• Dermatomos l2 a l4 con parestesias.

• Rot rotuliano alterado

Prueba clínica.

PGMF del psoas

Rayos x โ ข Mismos datos que en ciรกtica pero a niveles L1,L2,L3,L4.

TRATAMIENTO • QUIROFISICO. Encaminado al alivio y distracción de zona L1 a L4, igual que en ciática pero manejo quirofisico lumbar alto.

• Datos de estenosis o de sx. cauda equina, referir a ortopedia para evaluar tx qx.