LUMBALGIA LUMBAGO DOLOR BAJO DE ESPALDA
LUMBALGIA Definición: La lumbalgia es un término para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un síndrome músculo esquelético, es decir, trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales Dolor de la parte inferior o lumbar de la espalda, acompañado de rigidez, dificultad en los movimientos y contractura muscular
ZONA LUMBAR
DETONANTES - espasmo muscular (postural, tensional) - hernia discal - espondilo artrosis (OA facetar铆a) - Espondilolistesis - Estenosis degenerativa - fractura vertebral (osteoporosis, infecci贸n, neoplasia). - Dolor referido a la regi贸n lumbar (extra espinal)
ETIOLOGIA DE LUMBALGIA EtiologĂa: - Esfuerzos inadecuados - Obesidad y sedentarismo - Desequilibrio muscular. -Postural -Tensional -Trauma.
TIPOS DE LUMBALGIA • I. LUMBALGIA MECANICA • II. LUMBALGIA INFLAMATORIA • III LUMBOCIATICA • IV. OTRAS: extra espinal, psicógena, infecciones, dolor renal, aneurisma.
LUMBAGO MECANICO • Dolor localizado. • Desencadenado por algo trivial (levantarse de cama) • Aumenta con actividad mejora con reposo. • En mayores de 50 debido a cambios degenerativos. • Responde a tratamiento
Lumbago inflamatorio • • • • • • •
No mejora con el reposo Distribución esclerotomal No neurogenico, sin radiculitis ni parestesia. Irradia hasta pliegue glúteo y rodilla no mas Confundida con ciática (pseudociatica). Dolor origen discal, facetario, ligamentos. Dolor sordo.
Por irritacion
MANIFESTACIONES CLINICAS •
Cuadro clínico DOLOR: - Debido a causas mecánicas - Aumenta con la actividad y con la posición erecta - Se alivia con el reposo - Limitación funcional.-
EXPLORACION FISICA EXPLORACION inspeccion: -escoliosis (antalgica) - Marcha antalgica - -perdida de la lordosis - Arcos de movimiento limitados Palpacion: -espasmo muscular -neurologico: integro Pruebas especiales - Pba de lasegue: - Pba: de bragard - negativas
Pbas de lasegue y bragard
EXPLORACION FISICA • • • •
SECUENCIA DE EXPLORACION: 1.EXPLORACION DE LA MARCHA 2. MARCHA PUNTAS TALONES 3. FUERZA MUSCULAR, TONO, MASA MUSCULAR (TROFIA), SENSIBILIDAD. • 4.REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS • 5.PRUEBAS ESPECIALES: LASEGUE Y BRAGARD, O’CONELL,TEPE,ETC.
RAYOS X 窶｢ RECTIFICACION DE LORDOSIS LUMBAR 窶｢ ESCOLIOSIS FUNCIONAL (ANTALGICA) 窶｢ ESPONDILOSIS EN MAYORES DE 50 Aﾃ前S
Diagnostico diferencial FRACTURAS: OSTEOPOROSIS
TB. MAL DE POTT
Discitis infecciosa
TRATAMIENTO QUIROFISICO Medidas quirofísicas: hidroterapia, digito presión y lisis miofascial, masaje terapéutico y ajuste . Medicamentos: -AINES: Diclofenco, Ketoprofeno, Paracetamol, Sulindac, Naproxeno. -deben mantenerse activos al limite permitido. -reposo no mas de 1 o 2 días, -ejercicios de columna una vez que ceda el dolor.
pronostico • Reservado a evolución y al origen • Remite por si sola en las primeras 48 a72 hrs y no es por mas de 4 semanas. • Los cambios degenerativos son la causa mas común • Las pruebas de gabinete rara vez son necesarias • Buena respuesta a terapia quirofisica y analgésicos, educación postural, cirugía no necesaria.
LUMBOCIATICA
CONCEPTO • “Es el dolor en las zonas de distribución del nervio ciático y se debe a irritación, inflamación o compresión d sus raíces nerviosas.”
Dolor radicular • Dolor que se irradia desde la región lumbar hasta el territorio de distribución final de la raíz, en la extremidad. • Radiculitis: inflamación de una raíz nerviosa por causas irritativas .
CAUSAS DE RADICULITIS • DISCO DEGENERADO • DISCO HERNIADO • OSTEFITOS MARGINALES • HIPERTROFIA FACETARIA. • HIPERTROFIA LIGAM. AMARILLO • LISTESIS
INFLAMATORIA VS COMPRESIVA
MANIFESTACIONES CLINICAS • DOLOR LANCINANTE DE DISTRIBUCION RADICULAR • ACOMPAÑADO DE DEFICIT SENSITIVO Y O MOTOR DE LA RAIZ COMPROMETIDA • ALTERACION EN EL REFLEJO AQUILINO.
PREBAS CLINICAS MARCHA TALONES: L5
MARCHA PUNTAS S1
PRUEBAS CLINICAS
FUERZA MUSCULAR
PUREBAS DE NEUROTENSION • LAS PUEBAS DE LASEGUE Y BRAGARD DE NEURO TENSION SON POSITIVAS Y GENERAN DOLOR ANTES DE LOS 30 GRADOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CUADRADO LUMBAR
COMPRESION POR PIRAMIDAL
TRATAMIENTO • SI SE COMPRUEBA COMPROMISO RADICULAR AGUDO. • Con dolor: manejo quirofisico • Con falla muscular y sensitiva, referir a ortopedia. • Liberación miofascial.
SINDROME LUMBOCRURAL
CARACTERÍSTICAS • Dolor lumbar alto • Irradiación cara anterior de muslo. • Déficit muscular del cuádriceps. • Dermatomos l2 a l4 con parestesias. • Rot rotuliano alterado
Prueba clínica.
PGMF del psoas
Rayos x โ ข Mismos datos que en ciรกtica pero a niveles L1,L2,L3,L4.
TRATAMIENTO • QUIROFISICO. Encaminado al alivio y distracción de zona L1 a L4, igual que en ciática pero manejo quirofisico lumbar alto. • Datos de estenosis o de sx. cauda equina, referir a ortopedia para evaluar tx qx.